Диета 4 при заболеваниях кишечника: Диета «4 стол» — Таблица «Что можно и что нельзя»

Содержание

Диета при заболеваниях кишечника - Здоровая Россия

Заболевания кишечника нарушают всасывание питательных веществ. Как организовывать питание, чтобы получить из пищи все необходимое?

Заболевания кишечника чаще всего приводят к нарушениям всасывания питательных веществ. В организме наступает не только дефицит белков или жиров, но и других важных для нормальной жизнедеятельности веществ – витаминов, кальция, калия, железа. Как надо организовывать питание, чтобы организм получал из пищи все необходимое?

Полноценный рацион возможен

Основной принцип диеты при болезнях кишечника – это максимально полноценная диета с достаточной калорийностью. Нарушение усвоения пищи приводит к тому, что человек резко теряет вес не только за счет жировых запасов, но и за счет мышечной массы. Поэтому количество полноценного белка в меню надо увеличить до 130-140 г и выше. Также необходимо сделать питание дробным: пять-шесть приемов пищи в день позволяют снизить нагрузку на пищеварительный тракт и улучшить усвоение полезных веществ.

Дополнительные витамины

Пока причина заболевания не устранена, достаточного количества витаминов и питательных веществ организм получить не может. Поэтому после консультации с доктором стоит начать прием рекомендованных им витаминных комплексов. А в отдельных случаях врачи назначают даже инъекции витаминов.

Минеральные вещества из молочных продуктов

Восполнить дефицит минеральных веществ помогут молочные продукты. Белок и жир в них усваиваются при минимальной нагрузке на органы пищеварения, а фосфора и кальция достаточно для того, чтобы поддерживать в организме баланс этих веществ на нормальном уровне. Свежее молоко и кисломолочные продукты при кишечных заболеваниях иногда переносятся очень плохо, зато пресный творог и нежирный и несоленый сыр перевариваются нормально. Поэтому при заболеваниях кишечника диетологи рекомендуют отказаться даже от самого «полезного и натурального» кефира или йогурта и выбирать свежеприготовленный и хорошо отжатый творог и неострые сорта сыра.

Учтем особенности болезни

Остальные продукты подбирайте в зависимости от особенностей заболевания. Ведь, например, при диарее и запорах требуются совершенно разные диеты. Продукты, стимулирующие движения кишечника и оказывающие сильный
послабляющий эффект
: черный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, бобовые, овсяная и гречневая крупа, жилистое мясо, свежий кефир, кумыс. Ослабляют работу кишечника продукты, богатые танином (чай, черника), слизистые супы и протертые каши, теплые и горячие блюда.

Диета №4

Для лечения заболеваний кишечника существует специальная диета №4, имеющая четыре дополнительных варианта, которые назначаются в зависимости от степени выраженности болезни и стадии ее излечения. Самая строгая – собственно, №4 – наиболее щадящая для всего пищеварительного тракта, с пониженным содержанием жиров и углеводов. Все блюда для нее надо готовить на пару или отваривать и обязательно протирать до состояния нежного пюре. А вот диета №4в подойдёт тем, кто перенес заболевания кишечника, и хочет постепенно перейти к нормальному полноценному питанию. Калорийность такой диеты – до 3000 ккал, что хорошо подойдет старающимся набрать потерянный из-за болезни. Прием пищи дробный.

Диета №4в

Продукты Нельзя Можно
Хлеб Сдоба, пирожки с начинкой, сладкая выпечка Сухие бисквиты, нежирное печенье, вчерашний хлеб
Супы Жирные наваристые бульоны, супы с мясом На слабом обезжиренном бульоне с крупами, вермишелью и хорошо разваривающимися овощами
Мясо и рыба Все колбасные изделия, сосиски, мясо старых животных, все жареные продукты Нежирное мясо без сухожилий, в виде котлет или биточков, мясо птицы без кожи, нежирная рыба. Все готовится на пару, отваривается или запекается без жира.
Блюда из круп, гарниры Пшенная и перловая каши, молочные сладкие каши, крупные макароны, грибы, чеснок, редис, щавель, зеленые сырые овощи Рассыпчатые каши из нежных круп на воде, пудинги, мелкие макаронные изделия с небольшим количеством масла, отварные овощи с нежной текстурой
Яйца Сырые и сваренные вкрутую, жареные яичницы Паровые омлеты, блюда из белков
Сладкие блюда Пирожные, торты, кислые фрукты и ягоды Запеченные яблоки, сладкие ягоды и фрукты с нежной текстурой, натуральные сладкие соки
Молочные продукты Цельное молоко, кислые молочные продукты Молоко в виде добавок в блюда нежирные и неострые сыры, некислый свежий творог, творожные пасты и запеканки
Напитки Сладкая газировка, крепкий чай и кофе, алкоголь Отвар шиповника, некрепкий чай
Жиры Растительное мало, сало, маргарины и спреды 10-15 г сливочного масла в составе блюд

Самое важное

При серьезных заболеваниях кишечника усвоение полезных веществ очень затруднено, поэтому диета должна быть максимально сбалансированной и достаточно калорийной. Но при этом придется исключить продукты, способные повысить нагрузку на органы пищеварения и спровоцировать усиление болезни. Диета №4 – еще и хороший способ набрать потерянный при болезни вес.

Чтобы оставить комментарий - необходимо быть авторизованным пользователем

Войти в личный кабинет Зарегистрироваться

Диета при больном кишечнике - меню при больном кишечнике и желудке

Полный текст статьи:

При заболеваниях кишечника особенно важно уделять внимание питанию. Кишечные заболевания часто становятся причиной дефицита полезных веществ в организме, поскольку нарушают работу ЖКТ и мешают усвоению питательных веществ. Помимо белков и жиров, организм может недополучать витамины и микроэлементы, которые необходимы для нормальной работы, поэтому важно позаботиться о том, чтобы не допустить дефицита. Помогает в этом правильная организация питания.

Каким должен быть рацион при заболеваниях ЖКТ

Диета при заболеваниях кишечника не должна быть скудной, наоборот, в рацион необходимо будет включить достаточно калорийные продукты. Если у человека нарушен процесс усвоения пищи, то он обычно начинает быстро худеть, “тает” не только жировая, но и мышечная ткань. Этот процесс необходимо уравновесить, увеличив количество поступающего в организм полноценного белка (не менее 130-140 г.).

Рекомендуется перейти на дробное питание и принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциями, чтобы снизить нагрузку на кишечник. Пища будет поступать в организм более равномерно, а организм сможет усвоить больше полезных веществ.

Витаминный комплекс

Заболевания кишечника подлежат обязательному лечению, но процесс это, как правило, небыстрый. Пока устранить причину заболевания не удастся, организм будет недополучать витамины и питательные вещества. Диета не всегда может полностью перекрыть образовавшийся дефицит, поэтому врач может назначить приём специальных витаминных комплексов. В некоторых случаях авитаминоз может быть слишком сильным, поэтому витамины вводят внутривенно.

Дефицит минеральных веществ

При заболеваниях кишечника в организм поступает недостаточно минеральных веществ, но этот дефицит можно восполнить при помощи молочных продуктов. В них не только содержится много минеральных веществ, но они ещё и легко усваиваются организмом. Молочные продукты способны обеспечить организм достаточным количеством фосфора и кальция, однако нужно иметь в виду, что не все молочные продукты могут хорошо переноситься организмом при заболеваниях кишечника. Например, свежее молоко может оказаться слишком “тяжёлым”, а кисломолочные продукты, благодаря повышенной кислотности, могут раздражать стенки желудка.

Наиболее нейтральным и полезным продуктом при заболеваниях кишечника будет пресный творог, а также несолёный и нежирный сыр. Эти продукты могут стать альтернативой кефиру и йогурту. Важно только, чтобы продукты были свежими и натуральными, без дополнительных специй и усилителей вкуса.

Продукты-регуляторы работы кишечника

Различные заболевания кишечника могут сопровождаться различными, а иногда даже противоположными симптомами. Например, человек может страдать от диареи или, наоборот, мучиться от запоров. Наладить работу кишечника можно при помощи определённых диет и употребления продуктов, которые имеют послабляющий эффект или ослабляют работу кишечника.

К натуральным “послабляющим средствам” относятся сухофрукты, кефир, бобовые культуры, овсяная и гречневая крупы. Их рекомендуется употреблять людям, страдающим периодическими запорами, даже если они не вызваны заболеваниями кишечника. Помогают желудку работать

легче протёртые каши, слизистые супы, и продукты с высоким содержанием танина.

Диета №4 при заболеваниях кишечника

Люди, которые страдают от заболеваний кишечника, наверняка слышали или даже испытали на себе “диету №4”. Это специальная диета, которую разработали для лечения и профилактики кишечных заболеваний. “Диета №4” имеет ещё несколько вариаций, которые обозначаются буквами. В их основе лежит всё та же “диета №4”, но с определёнными послаблениями, поправка делается на степень выраженности заболевания и стадию его излечения.

Сама “диета №4” является наиболее щадящей для пищеварительного тракта, а потому наиболее строгой. Она предусматривает питание с низким содержанием жиров и углеводов. В рационе не должно быть жареных, копчёных, солёных и других острых или пряных блюд. Разрешена только еда, приготовленная на пару или отваренная, а затем протёртая до состояния пюре.

Распространённая вариация “диеты №4” — “диета №4в” назначается людям, которые уже перенесли острую стадию заболевания кишечника и постепенно возвращаются к привычному полноценному питанию. “Диета №4в” помогает восстановить потерянный из-за болезни вес и предполагает дробный приём пищи.

Диета №4в: что можно и чего нельзя

Диета №4в не такая строгая как диета №4. Считается, что человек уже перенёс заболевание и готов вернуться к нормальной жизни, но должен делать это постепенно, чтобы не допустить дополнительного стресса для организма. Можно употреблять в пищу разные группы продуктов, но придерживаться ограничений.

Можно есть сухие бисквиты и печенье, вчерашний хлеб, но избегать сдобной и сладкой выпечки и пирожков. Можно употреблять супы на овощном бульоне, нежирное мясо и рыбу, запечённые, отваренные или приготовленные на пару, при этом нужно отказаться от колбасных изделий и всего жареного. То же самое относится и к блюдам из яиц: в рационе могут присутствовать паровые омлеты и белковые блюда, но не должно быть сырых, сваренных вкрутую яиц и яичницы. Допускается употребление рассыпчатых каш из нежных круп и мелких макарон, а также отварных овощей, однако их нужно готовить на воде или с минимальным количеством масла.

Под запретом молочные и сладкие каши, сырые овощи, крупные виды макарон, некоторые грубые крупы, фрукты и ягоды с повышенной кислотностью, цельное молоко и кисломолочные продукты, сладкие газированные напитки, крепкий чай, кофе и алкоголь, растительное и растительно-сливочное масло. Заменить все эти продукты можно более “щадящими” аналогами: на сладкое запекать яблоки или выбирать фрукты с нежной текстурой, молоко употреблять только в качестве добавок к другим блюдам, кисломолочные продукты заменить некислым творогом или творожной пастой, пить некрепкий чай или отвар шиповника, можно позволять себе добавить в блюда немного натурального сливочного масла.

Принципы выбора диеты

Заболевания кишечника вовсе не обрекают человека на голодание, наоборот, задача лечебных диет в том, чтобы помочь организму усваивать полезные вещества, которые ему необходимы для нормальной работы. Придётся отказаться от продуктов, которые излишне нагружают органы пищеварения в пользу калорийной, но легко усваиваемой еды. Придерживаясь лечебно диеты, человек сможет восстановить потерянный вес и не спровоцировать усиление или рецидив болезни.

Диета номер 4 при заболеваниях кишечника с диареей

Диета номер 4 по Певзнеру назначается при заболеваниях кишечника в период резкого и умеренного обострения. В связи с выраженностью симптомов применяются следующие разновидности диеты:

  • стол № 4 — при острых процессах и в стадии пика обострения
  • стол 4А — при умеренном обострении с преобладанием бродильных процессов
  • стол 4Б — при затухании обострения
  • стол 4В — переходная диета перед переводом на рациональный режим питания

Оглавление

Характеристика диеты № 4

Четвертая диета — оптимальный рацион питания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся диареей (поносом). Набор продуктов и режим питания способствуют снижению воспалительных явлений в кишечнике и нормализации обменных процессов в организме. Резко ограничиваются продукты и блюда, раздражающие ЖКТ ( химически, термически и механически).

В рационе ограничивается количество калорий за счет уменьшения потребления жиров и углеводов. Содержание белков соответствует нижней границе физиологической нормы. Цель диеты:

  • обеспечение организма питательными веществами в период острого нарушения процессов пищеварения
  • максимальное химическое и механическое щажение кишечника
  • максимально возможное снижение бродильных, гнилостных процессов в кишечнике и перистальтики
  • скорейшая нормализация работы кишечника и всего пищеварительного тракта

Показания:

  • острые гастроэнтероколиты и обострение хронических
  • острые энтероколиты и обострение хронических
  • острые кишечные инфекции в остром периоде (дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф, ротавирусная инфекция)
  • туберкулез кишечника
  • состояние после оперативного вмешательства на кишечнике

Методы приготовления пищи: варка в воде и на пару, жидкие, протертые, пюрированные блюда.

Кратность приема пищи: 5-6 раз в сутки. Во время диеты 4 назначается постельный режим. Медицинская сестра обеспечивает кормление пациента в палате.

Суточный калораж: 2000 кКал

Химические составляющие:

  • белки — от 70 до 80 граммов (60-70% из них — животного происхождения)
  • жиры — 70 граммов (65-70% из них — растительного происхождения)
  • углеводы — 200 граммов (40-50 граммов сахара)
  • натрия хлорид (соль поваренная) — от 8 до 10 граммов
  • объем свободной жидкости — 1500-2000 мл
  • витамин C — 100 мг

Недостаток витаминов при низкокалорийном питании компенсируется введением витаминных препаратов парентерально (строго по назначению врача!).

Диета номер 4 соблюдается 5-7 дней.

Стол 4: список продуктов

Разрешенные и запрещенные продукты (что можно, что нельзя). Таблица

Продукты Рекомендуется Исключено из рациона
Хлеб, выпечка Пшеничный хлеб из муки высшего сорта вчерашней выпечки — ограниченно. Сухари из пшеничного хлеба муки высшего сорта — тонкие ломтики, незажаренные Ржаной и свежий хлеб, сдоба, блины, оладьи, вся другая выпечка
Мясо, птица Нежирные сорта нежилистой телятины, говядины, мясо кролика, индейки, курицы — в протертом или рубленном виде. Фасции, сухожилия, кожа птиц удаляются. Фарш пропускают через мясорубку 2-3 раза. Биточки, тефтели отварные или на пару. Нежирная курица или цыпленок в отварном виде. Жирный сорта любого мяса, баранина, свинина. Мясо, приготовленное куском. Утка, гусь. Колбасы, копчености, мясные консервы
Рыба Нежирные сорта (окунь, сазан, судак и др.) в отварном виде куском или рубленная (котлеты, фрикадельки, кнели, приготовленные на пару) Жирные виды, копченая, соленая, консервированная рыба, икра
Яйца 1, иногда 2 штуки в день. Всмятку, в виде парового омлета, добавляют в блюда Вкрутую, яичница, сырые
Молочная продукция Ацидофильное молоко, ацидофильная паста, свежий кальцинированный или пресный творог — протертый, в виде парового суфле Цельное молоко, кефир, сметана, другие молочные продукты
Крупы, бобовые, макаронные изделия Геркулесовая, манная, протертая гречневая, рисовая, из крупяной муки — каши на воде либо на обезжиренном бульоне. Паровые пудинги, отварная вермишель. Перловая, ячневая крупа, пшено, рассыпчатые каши, каши на молоке, запеканки с макаронами, все бобовые
Жиры Сливочное масло — 5 граммов в готовое блюдо на один прием пищи Все другие жиры
Первые блюда Супы на обезжиренном некрепком мясном, курином, рыбном бульоне с добавлением риса, манной крупы, слизистых отваров круп, вермишели, паровых кнелей, фрикаделек, яичных хлопьев, протертого мяса Супы на крепких и жирных бульонах, с бобовыми, с овощами, холодные супы
Овощи Исключительно в виде отваров — добавляются в первые блюда В любом другом виде
Специи, соусы Никакие. Все исключаются! Любые
Фрукты, ягоды, сладости Пюре из сырых яблок. Кисели и желе из свежего сока или отвара некислых фруктов и ягод (айва, груша, кизил, черемуха, черника, сушеная черная смородина). В ограниченном количестве — сахар Свежие ягоды и фрукты, сухофрукты, варенье, мед, другие сладости
Напитки Чай, предпочтительно — зеленый, черный кофе, какао на воде. Отвары сушеных плодов шиповника, айвы, черемухи, черники, черной смородины. При хорошей переносимости — разведенные водой соки некислых фруктов и ягод, кроме абрикосов, винограда, слив Какао на молоке, кофе с молоком, квас, газированные и холодные напитки, виноградный сок


Диета № 4А

Четвертый «А» стол назначают в случаях выраженных бродильных и гнилостных процессов в кишечнике с усиленной перистальтикой. Диета максимально щадит кишечник от раздражения и предупреждает обильное газообразование и сильные перистальтические процессы.

Показания:

  • острые гастроэнтероколиты и обострение хронических с усиленными бродильными процессами
  • острые энтероколиты и обострение хронических с усиленными бродильными процессами
  • заболевания кишечника, протекающие с преобладанием бродильных процессов

При данном рационе питания углеводы максимально ограничиваются. Кроме указанных в таблице, в запрещенные продукты попадают: хлеб, сухари, каши, сахар. Насыщение достигается за счет увеличенного количества белковых продуктов.Суточное потребление соли и калорийность снижены. Принципы питания и кратность приемов пищи — как у основной диеты 4.

Химические составляющие:

  • белки — 120 граммов
  • жиры — 50 граммов
  • углеводы — 140 граммов
  • натрия хлорид (соль поваренная) — не более 5 граммов
  • объем свободной жидкости — 1500-2000 мл

Суточный калораж: 1600 кКал

Кратность приемов пищи: 5-6 раз в сутки при соблюдении пациентом постельного режима

Стол 4А назначается на 2-5 дней. При стихании бродильных процессов в кишечнике пациента переводят на основную диету № 4.

Диета № 4Б

Данная разновидность четвертого стола назначается при следующих состояниях:

  • хронические гастроэнтероколиты в стадии умеренного обострения
  • хронические энтероколиты в стадии умеренного обострения
  • заболевания кишечника в период затихания острых процессов

В рационе имеется умеренное ограничение механических и химических раздражителей пищеварительного тракта.

Химические составляющие:

  • белки — 100-120 граммов
  • жиры — 100 граммов
  • углеводы — 400-420 граммов
  • натрия хлорид (соль поваренная) — от 8 до 10 граммов
  • объем свободной жидкости — 1500 мл

Суточный калораж: от 3000 до 3200 кКал

Кратность приемов пищи: 5-6 раз в день.

Диета обеспечивает полноценное питание в период умеренного обострения или стихания обострения заболевания, связанного с нарушением пищеварения, способствует снижению воспалительных явлений и нормализации функций органов пищеварения.

Диета номер 4В

Данная лечебная система питания назначается в период выздоровления острых и обострений хронических заболеваний кишечника как переходный рацион перед переводом на привычный для пациента стол, а также в стадии ремиссии хронической патологии кишечника с сопутствующими заболеваниями других органов ЖКТ.

Полноценная диета с умеренным ограничением поваренной соли, незначительным увеличением белковой пищи и исключением продуктов, усиливающих секрецию и вызывающих брожение.

Химические составляющие:

  • белки — 100-120 граммов (60% из них — животного происхождения)
  • жиры — 100 граммов (80% из них — растительного происхождения)
  • углеводы

Лечебная диета № 4, при диарее

Диеты рекомендуется придерживаться вплоть до ослабления симптомов и еще 1 неделю после.

Лечебная диета № 4 показана:

  • при острых заболеваниях кишечника, сопровождающихся сильными поносами;
  • на стадии резкого обострения хронических кишечных заболеваний с сильными поносами.

Лечебную диету № 4 назначают с целью:

  • обеспечения питания при нарушении работы органов пищеварения;
  • ослабления воспалительных процессов в кишечнике;
  • уменьшения брожения и гниения в кишечнике;
  • нормализации работы кишечника и остальных органов системы пищеварения.

Лечебная диета № 4 является диетой с пониженной энергоценностью по содержанию жиров и углеводов при нормальном количестве белка. Диета предусматривает резкое ограничение количества продуктов, вызывающих механическое, химическое и термическое раздражение желудочно-кишечного тракта. Запрещено употребление продуктов, способных увеличить секрецию пищеварительных органов, способствующих усилению брожения и гниения в кишечнике. Рекомендован 5-6 разовый режим питания и небольшие порции.

Химический состав лечебной диеты № 4:

  • 70-80 г белков, 60-65 % из которых животного происхождения;
  • 60-7 г жиров;
  • 250 г углеводов, 40-45 г из которых падает на сахар;
  • 8-10 г поваренной соли;
  • 1,5-2 л жидкости.

Энергоценность лечебной диеты № 4 составляет 1800-1900 калорий.

Рекомендации по продуктам

Хлеб и другие мучные изделия

Разрешено есть тонко нарезанные и не сильно поджаренные сухари из 200 г пшеничного хлеба высшего сорта.

Запрещены все остальные мучные изделия.

Супы

Рекомендуются супы на нежирном и некрепком мясном или рыбном бульоне, в которые добавляются слизистые отвары манной и рисовой круп, отварного и протертого мяса, кнелей и фрикаделек на пару, яичных хлопьев.

Запрещены супы с крупой, макаронными изделиями и овощами, молочные супы, на крепких и жирных бульонах.

См также:

Мясо и птица

Рацион лечебной диеты № 4 включает нежирные и нежилистые сорта говядины, телятины, курицы, индейки, крольчатины. Мясо предварительно следует обезжирить, также из него удаляют фасции, сухожилия и кожу (у птиц). Допускаются котлеты, фрикадельки, кнели, сваренные в воде или на пару. В фарш вместо хлеба добавляют вареный рис, затем все вместе измельчают 3-4 раза через мясорубку. Рекомендуется также суфле из вареного мяса.

Запрещены: жирные сорта мяса, мясо куском, колбасы и другие мясные изделия.

Рыба

Разрешены нежирные сорта свежей рыбы куском или в рубленном виде в кнелях, фрикадельках, котлетах, сваренные в воде или на пару.

Запрещено употребление жирных видов, соленой рыбы, икры, консервов.

Молочные продукты

Разрешены свежий кальцинированный или пресный творог в протертом виде, суфле.

Запрещены цельное молоко и остальные молочные продукты.

Яйца

Рекомендуются в количестве до 1-2 штук в день, приготовленных всмятку, в паровом омлете и добавленных в блюда.

Запрещены яйца, сваренные вкрутую, жареные яйца.

См также: Как правильно сварить яйцо

Крупы

Разрешены рисовая, овсяная, гречневая каши в протертом виде, приготовленные на воде или нежирном бульоне.

Запрещены пшенная, перловая, ячневая крупы, макаронные изделия и бобовые культуры.

См также:

Овощи

Разрешено употреблять только в виде отваров.

Любые закуски лечебной диетой № 4 запрещены.

Плоды, сладости

Рекомендованы разнообразные кисели и желе, приготовленные из черники, айвы, кизила, черемухи, груш. Разрешаются сырые яблоки в протертом виде и в ограниченном количестве сахар.

Запрещены сырые фрукты и ягоды, сухофрукты, не допускаются в пищу компоты, варенье, мед и остальные сладости.

Соусы, пряности

Разрешено употребление обезжиренного бульона и сливочного масла в блюдах.

Напитки

Полезны чай, особенно зеленый, черный кофе, какао на воде, отвар шиповника, смородины, черники, айвы, черемухи. При хорошей переносимости допускаются в пищу свежие соки из ягод и фруктов, за исключением винограда, слив, абрикос. Соки предварительно разводят водой.

Запрещены кофе, какао с молоком, холодные напитки и напитки с газом.

Жиры

Рекомендуется добавлять по 5 г только свежего сливочного масла на порцию готового кушанья.

Запрещены животные, кулинарные жиры.

Пример меню лечебной диеты № 4 при диарее

На первый завтрак  рекомендуется овсяная каша на воде, свежий творог в протертом виде, чай.

Второй завтрак состоит из отвара сушеной черники.

На обед: мясной бульон с манной крупой, мясные тефтели на пару, рисовая каша на воде в протертом виде, кисель.

Полдник включает в себя несладкий отвар шиповника в теплом виде.

На ужин: омлет на пару, гречневая каша на воде в протертом виде, чай.

На ночь: стакан киселя.

Читайте также: лечебная диета 10, лечебная диета 8, лечебная диета при изжоге

стол для страдающих от диареи» – Яндекс.Кью

Содержание

Диета 4, как и многие из систем питания, разработанных советским ученым Мануилом Исааковичем Певзнером, выступает обязательной составляющей лечения некоторых болезней органов пищеварения. В частности, ее назначают при острых патологиях кишечника и обострениях, сопровождающихся продолжительным поносом. Что следует употреблять в этот период?

Цель и задачи диеты

Любая лечебная система питания, будь то диета номер 5 или какая-либо другая, направлены на облегчение состояния больного и ускорение его выздоровления. Продолжительная диарея может существенно ухудшить качество жизни человека, а если ее заложником станет маленький ребенок, то возможно развитие самых разных негативных последствий, вплоть до летального исхода. Понос входит в десятку ведущих причин смертности, поэтому пускать это состояние на самотек нельзя. Вкупе с рвотой он вызывает быстрое обезвоживание организма, потерю огромного количества витаминов и микроэлементов, а это может повлечь за собой развитие анемии и других нежелательных состояний.

При этом необходимо помнить, что диарея — это не болезнь, это симптом, указывающий на развитие тяжелых заболеваний — панкреатита, инфекционных заболеваний кишечника, гепатита, патологий желчного пузыря и т. д. Многие из этих недугов смертельно опасны, поэтому необходимо выявить причину заболевания и работать с ее устранением, а диета номер 4 обеспечит организм необходимым ему питанием при дезорганизации работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), снимет боль и спазмы, уменьшит воспаление в кишечнике, нормализует функцию этого и других пищеварительных органов.

Суть лечебного питания

Лечебная диета (стол) демонстрирует снижение калоража за счет минимизации количества жиров и углеводов при стандартном содержании белка. Рекомендуется исключить любые механические, термические и химические раздражители слизистой пищеварительного тракта. Предъявляются требования не только к составу пищи, показателям ее температуры и консистенции, но и способу приготовления. Жарка исключается полностью, запекание возможно, но не приветствуется. Диетологи рекомендуют остановиться на жидких и полужидких блюдах, протертых через сито, сваренных на простой воде или обработанных паром.

Мясо и рыбу требуется измельчать — так она лучше усваивается. Кроме того, ограничивается потребление соли, а вот пить необходимо понемногу и как можно чаще, делая по 2—3 глотка каждые 15—20 минут. Это может быть как простая чистая вода, так и лечебная минеральная, из которой выпущены газы, или раствор, приготовленный на основе порошка, состоящего из натрия хлорида, калия хлорида, натрия цитрата дигидрата и декстрозы. Питаться необходимо дробно, небольшими объемами 5—6 раз в день. Цель — не насытиться, а восстановить работу пищеварительного тракта.

Что нельзя есть на диете?

В первую очередь, рекомендуется отказаться от пищи, усиливающей брожение в кишечнике. Свежевыпеченный хлеб, булочки, пирожные и торты исключаются полностью. Допускается употребление сухарей, бубликов, галетного печенья, но в небольших количествах. Наваристые супы, солянки, борщи недопустимы в период диареи, как и мясо с большим содержанием жира. Копчености, соленья, всевозможные маринады и соусы, специи, в том числе и жгучие — всему этому не место в меню человека, страдающего поносом. Необходимо убрать из рациона свежие фрукты, овощи и ягоды, ведь они богаты клетчаткой, которая раздражает стенки кишечника и усиливает его перистальтику.

Дары природы перед употреблением необходимо термически обрабатывать. К молочным и кисломолочным продуктам следует относиться с осторожностью. Данная диета меню имеет весьма разнообразное, но молока в нем нет. Кефир, если и может присутствовать, то лишь однодневный. Допускается употребление творога и сыра, но нежирных. В целом человек должен смотреть по своему самочувствию и ориентироваться на особенности организма. Если он знает, что молочные и кисломолочные продукты вызывают у него разжижение стула, то от их употребления ему необходимо отказаться.

Чем рекомендуется питаться?

Всевозможные крупы — манка, гречка, овсянка, ячневая — должны стать основой меню, особенно «скрепляющие», в частности, рис. Готовить их следует на воде и есть без добавления сливочного масла. Впрочем, они могут стать и отличным гарниром к мясному, приготовленному в виде паровых котлет, тефтелей или фрикаделек. Супы, сваренные на вторичном бульоне без зажарки, тоже могут стать полноправной частью меню, но только не грибные. Можно взбить блюдо блендером и есть вместе с сухариками. Допускается употребление яиц — всмятку или в виде парового омлета.

Как уже было сказано, свежие дары природы есть нельзя, но при желании овощи можно потушить с небольшим количеством воды без добавления масла или приготовить на пару. Однако кожуру с них лучше предварительно снять. Особую пользу страдающим от диареи принесет репа. Доказано, что этот корнеплод обладает противовоспалительным, ранозаживляющим и антисептическим действием, а исследователи из Оксфордской академии обнаружили, что репа способна снижать риск развития колоректального рака.

Фрукты рекомендуется запекать. Очень хороши в этом отношении яблоки. Большую пользу ягоды и фрукты принесут организму в составе киселей. При наличии крахмала приготовить их не составит особого труда. Можно пить некрепкий чай, кофе, травяные чаи, приготовленные из растений и трав, обладающих дубильным эффектом — полыни, черемухи, коры дуба, кожуры граната, лапчатки прямостоячей и др.

Продукты с особой пользой

Есть продукты, которые способны принести особую пользу страдающим диареей. Вот они:

Этот плод обладает яркими вяжущими и дубильными свойствами. Кроме того, в нем содержится большое количество бета-каротина и биофлавоноидов, витамина С, железа, калия, магния. Один плод в день способен существенно облегчить состояние больного с поносом;

Еще один фрукт, весьма богатый на ценные вещества. Издревле его использовали в качестве вяжущего средства при расстройствах желудка. Богатый всевозможными кислотами, витаминами и минералами, он может стать профилактикой анемии и поможет сохранить бодрость духа и тела;

Этот плод, богатый слизью, дубильными веществами, крахмалом, всевозможными кислотами, никак не предназначен для употребления в пищу в чистом виде, но из него можно варить кисель, варенье и готовить отвар. Они окажут общеукрепляющее, вяжущее и противобактериальное действие на организм, будут способствовать скреплению стула.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Использованные источники

  1. WGO. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective / Farthing M., Salam M.A., Lindberg G. // J Clin Gastroenterol . = 2013
  2. Синдром диареи в практике гастроэнтеролога: патофизиология и дифференцированный подход к лечению / Белоусова E.А., Златкина А.Р.. - 2008
  3. Cruciferous vegetables intake and the risk of colorectal cancer: a meta-analysis of observational studies / Q.J. Wu, Y. Yang, E. Vogtmann // Annals of Oncology. =
Материал предоставлен medaboutme.ru

что это такое, показания, особенности

Проблемы с кишечником усугубляет неправильное и нерегулярное питание. Цели лечебной диеты № 4 – уменьшить нагрузку на органы пищеварения, обеспечить полноценный, сбалансированный рацион. При разработке диетического стола учтено влияние продуктов на функции кишечника, а также подобраны правильные способы приготовления блюд.

Показания к диете № 4

Диетические столы № 4, 4а, 4б, 4в по Певзнеру назначают при заболеваниях кишечника, осложненных диареей.

Овощной суп на диете 4 по Певзнеру

Буквенное обозначение соответствует стадии заболевания и вовлечению в патологический процесс других органов:

  1. № 4 – заболевания кишечника, протекающие в острой или хронической форме и сопровождаемые диареей. Диету соблюдают несколько суток.
  2. № 4а – колит и процессы брожения. Диету соблюдают несколько суток.
  3. № 4б – хронический колит (стадия затухания). Диету соблюдают от 1 месяца до нескольких лет. 4-6 приемов пищи в день.
  4. № 4в – хроническое заболевание не в стадии обострения, патологии других органов пищеварения. Диету соблюдают в течение нескольких месяцев.
  5. № 4аг – глютеновая энтеропатия. В безглютеновом меню нет мучных изделий и продуктов, содержащих глютен.

При заболеваниях кишечника и нарушении функций органов пищеварения назначают диету № 4б. Для всех вариантов диеты рекомендовано 5 приемов пищи в день.

Жареные блюда запрещены, продукты разрешено готовить на пару, варить и запекать

За счет незначительного увеличения белковой пищи, сокращения потребления соли и правильно подобранных блюд активизируют секреторную функцию желудка, поджелудочной и кишечника.

Список продуктов для диеты № 4

Блюда, продукты, напитки, усиливающие перистальтику кишечника, исключают из рациона. На диете № 4 нельзя все, что оказывает послабляющее действие, способствует газообразованию:

  • консервы − овощные, рыбные, мясные, фруктовые;
  • мед;
  • варенье, другие сладости;
  • фрукты, овощи и крупы, богатые клетчаткой;
  • отруби;
  • соленые и квашеные овощи;
  • напитки с газом, кофе и какао с молоком;
  • хлеб грубого помола;
  • орехи, сухофрукты;
  • бобовые культуры;
  • грибы;
  • жесткое, жирное мясо.
Яйца, сваренные вкрутую, усиливают газообразование

На диете № 4 можно есть то, что не раздражает стенки кишечника, замедляет двигательную функцию:

  • напитки – соки, разбавленные водой, чай и отвары;
  • крупа рисовая, гречневая и овсяная;
  • нежирная рыба;
  • мясо телятины и индейка;
  • фрукты – яблоки протертые;
  • овощные отвары;
  • яйца всмятку или омлет, приготовленный на пару;
  • белый хлеб (черствый), сухарики;
  • творог.

Перловую, пшенную, ячневую крупу нужно исключить из рациона

Диета № 4: меню на неделю

Больным диету назначает врач после обследования. За 7 дней, благодаря правильно составленному меню, кишечник приходит в норму.

Блюда из меню легко готовить в пароварке

Первый день

Первый завтрак начинают с овсяной каши на воде, и яйца всмятку. В овсянку добавляют небольшое количество сливочного масла. Заканчивают трапезу чашечкой свежезаваренного чая. Второй завтрак – яблоко. Плод очищают от кожицы, натирают на мелкой терке.

Обед:

  • суп рисовый с фрикадельками на мясном бульоне;
  • котлеты из куриного мяса, приготовленные в пароварке;
  • гарнир к котлетам – гречневая каша;
  • напиток – фруктовый отвар.

На полдник выпивают порцию киселя, съедают сухарик. К ужину готовят рисовую кашу на воде (протертую), отваривают рыбу, выпивают чашечку чая.

Второй день

Первый завтрак − манная каша, сваренная на воде, сухарик и стакан отвара из плодов шиповника. Второй завтрак – творог протертый.

Обед:

  • мясной бульон, заправленный манкой;
  • кнели из куриного мяса, приготовленные в пароварке;
  • гарнир к кнелям – рис, сваренный на воде;
  • напиток – кисель.

Блюда и напитки подают к столу разогретыми до 15-40 °C

На полдник желе. К ужину готовят гречневую кашу на воде (протертую), яйцо-пашот, выпивают чашечку чая.

Третий день

Первый завтрак − овсянка на воде, сухарик, кофе без сахара. К овсяной каше подают кусочек масла и мясо (отварное, протертое). Второй завтрак – яблоко (протертое). Обед:

  • куриный бульон, заправленный рисом;
  • фрикадельки из крольчатины;
  • гарнир − гречка;
  • напиток – отвар из ягод черной смородины.
Каша на воде

На полдник стакан киселя с сухариком. На ужин рисовая каша на воде и рыбные кнели (паровые), чашечка черного чая с сахаром.

Четвертый день

Первый завтрак состоит из гречки, сваренной на воде, порции свежего творога, яйца, отвара из черемухи. Второй завтрак – желе. Обед:

  • овощной бульон с фрикадельками, заправленный манкой;
  • котлеты рыбные, приготовленные в пароварке;
  • гарнир – гречневая каша;
  • напиток – фруктовый кисель.

На полдник выпивают стакан отвара из плодов шиповника, съедают сухарик. К ужину готовят гречневый пудинг, суфле мясное (говядина, телятина), выпивают чашечку сладкого чая.

Пятый день

Первый завтрак − яйцо, рисовый пудинг, порция свежего творога, чашечка черного кофе. Второй завтрак – отвар из сушеных ягод черники. Обед:

  • рыбный бульон с фрикадельками, заправленный рисом;
  • котлеты из крольчатины, приготовленные в пароварке;
  • гарнир – гречневая каша;
  • напиток – отвар из ягод черемухи.

Суточная норма сахара – 20-40 г, соли – 10 г

На полдник выпивают напиток из плодов шиповника, съедают сухарик. К ужину готовят паровой омлет, варят жидкую манную кашу с сахаром (на воде), заваривают свежий чай.

Шестой день

Первый завтрак − гречневый пудинг, блюдо готовят по рецепту, содержащему творог. На десерт – яблоко (протертое), чай. Второй завтрак – отвар из плодов груши. Обед:

  • мясной бульон из нежирного мяса, заправленный манкой, взбитым яйцом;
  • котлеты из филе индейки, приготовленные в пароварке;
  • гарнир – рисовая каша.
Теплый бульон

На полдник отвар из ягод и сухарик. На ужин − гречневая каша, яйцо-пашот, чашечка чая.

Седьмой день

Первый завтрак плотный − котлеты, приготовленные на пару из нежирного мяса и гарнир из риса на воде. Напиток – кофе (черный). Второй завтрак – творог. Обед:

  • овощной бульон, заправленный манкой, с кнелями из мяса;
  • тефтели из филе курицы, приготовленные в пароварке;
  • гарнир – гречневая каша;
  • напиток – фруктовый кисель.

На полдник стакан сладкого черного чая и сухарик. На ужин готовят рисовую кашу, яйцо-пашот, заваривают чай. Кашу заправляют сливочным маслом.

Результаты и отзывы пациентов

По мнению педиатров, для детей в возрасте 2-4 лет полезен стол № 4, он помогает сформировать правильную культуру питания. Мамы могут готовить малышам блюда из меню при кишечных коликах, диарее, вздутии живота.

Диета № 4 облегчает состояние при энтероколите, гастроэнтероколите, колите, острых инфекционных заболеваниях кишечника

Полина, г. Екатеринбург

Диету № 4 назначил инфекционист одновременно с лечением. Болели всей семьей. На бульоны, каши, сухарики перешли все: муж, дети (их у нас трое), я и свекровь. Такое питание ускорило выздоровление. Уже через 3 дня понос и другие симптомы интоксикации прошли.

Тыкву тушат, запекают, варят

Елена, г. Новосибирск

У меня целиакия, поэтому придерживаюсь диеты № 4аг. Питание дробное 4-6 раз в день. Варю супы с рисом, кукурузной крупой. В котлеты, фрикадельки муку не добавляю, вмешиваю в фарш тертые кабачки или тыкву. Гарниры готовлю овощные: отвариваю или тушу морковь, цветную капусту, кукурузу, кабачки.

В видео есть подробная информация о пользе и особенностях диеты № 4, есть полезные советы, как составить меню на день при диарее.

Диетический стол № 3. Как питаться при хронических заболеваниях кишечника | Правильное питание | Здоровье

Обычная продолжительность диеты — до полного выздоровления. Диетический стол № 3 направлен на стимуляцию перистальтики кишечника, которая происходит благодаря включению в рацион механических и температурных раздражителей. При данном виде питания рекомендованы продукты, богатые клетчаткой, особенно растительной, то есть, например, салаты из свежих овощей.

Правила питания

Лечебная диета № 3 предусматривает дробный режим приёма пищи, есть нужно 4–6 раз в сутки в одно и то же время. Ни в коем случае нельзя делать долгие перерывы между приёмами пищи.

Всю еду готовят неизмельчённой, продукты варят, запекают или готовят на пару.

Натощак можно пить холодную воду или сок, на ночь — кисломолочные напитки, компоты из сухофруктов.

Что можно?

  • Хлеб должен быть из муки грубого помола, ржаной, зерновой, с отрубями. Также можно печенье.
  • Супы варят овощные, например борщ, щи, допускаются холодные супы, перловый суп на слабом мясном или рыбном бульоне.
  • Мясо варят, запекают или жарят без корочки. Также можно готовить котлеты из говядины, телятины, курицы, индейки и кролика.
  • Рыбу можно нежирных сортов, её варят, запекают или готовят в виде котлет. Рекомендованы морепродукты.
  • На гарнир можно готовить рассыпчатые каши из круп, овощи в любом виде. Рекомендованы свёкла, морковь, кабачок, цветная капуста, тыква, помидоры, огурцы, листовой салат, а вот рис, макароны, капусту, картофель и бобовые стоит ограничить.
  • Каши рассыпчатые.
  • Молочные продукты, среди которых сметана и молоко (в составе блюд), неострый сыр, творог, кисломолочные напитки.
  • Яйца есть можно, но не более 1 штуки в день. Из яиц можно готовить паровой омлет или варить яйца всмятку.
  • Несолёное сливочное масло, рафинированные растительные масла — оливковое и кукурузное.
  • Из закусок можно икру из овощей, квашеную капусту, вымоченную сельдь, заливное.
  • Соусы можно готовить на мясном бульоне, разрешён томатный соус, реже — сметанный соус.
  • В качестве специй можно использовать корицу, ваниль, лавровый лист, порубленную свежую зелень, например укроп, сельдерей, петрушку.
  • Сладкие блюда можно в виде свежих и печёных фруктов в большом количестве, например сливы, инжир, дыня, абрикосы, чернослив. Можно есть варенье, муссы, джемы, пастилу, мармелад.
  • Пить можно чай и кофе из заменителей, свежие соки, отвар шиповника, отвар отрубей.

Что запрещено

Из рациона исключаются продукты, провоцирующие бродильные процессы и гниение в кишечнике и отрицательно влияющие на другие органы пищеварения. Это жирная и жареная пища, крепкие бульоны, острые приправы, копчёности, алкогольные напитки.

Запрещается есть свежий пшеничный хлеб, изделия из сдобного и слоёного теста, рис, манку, вермишель, вязкие каши, консервы, маринады, любые газированные напитки, яйца в жареном виде или сваренные вкрутую.

Также исключены острые сыры, щавель, лук, шпинат, репа, редька, редис, чеснок, шоколад и жирные кондитерские кремы, кулинарные жиры, черника, айва, кизил, какао, кофе, острые соусы и приправы.

Модификации

Диета № 3А прописывается при хроническом воспалительном заболевании кишечника, сопровождающемся запорами. Питание должно усилить моторику кишечника и снизить воспаление слизистой оболочки.

Полностью запрещаются овощи, богатые клетчаткой и эфирными маслами, — это лук, чеснок, репа, редька, белокочанная капуста, шпинат. Также запрещены острые и солёные блюда, жареная пища, овощные и мясные консервы, копчёности, жирное мясо и рыба, маргарин и другие комбинированные жиры, холодные блюда и напитки.

Диетический стол № 3Б показан при запорах с отсутствием воспаления кишечника, при дискинезии кишечника и колите. Этот вид диеты предполагает большое количество растительной клетчатки.

Запрещены только жирные сорта мяса, ягоды черники, шоколад и конфеты, крепкий чай, кофе и кальцинированный творог.

Смотрите также:

Лучшие продукты питания, которых следует избегать при воспалительном заболевании кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) - это излечимое, но хроническое заболевание, продолжающееся всю жизнь. ВЗК - это широкий термин, который относится к воспалению желудочно-кишечного тракта и включает определенные состояния, такие как язвенный колит и болезнь Крона.

Нет доказательств того, что план по предотвращению или контролю ВЗК отсутствует. Но соблюдение диеты может помочь справиться с болезнью во время обострений и периодов ремиссии. Обязательно поговорите со своим врачом или диетологом о своих потребностях в питании и ведении ВЗК.

Вот рекомендации по диете для лечения обострений и ремиссий ВЗК от службы амбулаторного питания UH.

Что есть во время вспышек болезни

Уменьшите потребление клетчатки - Продукты с низким содержанием клетчатки легче усваиваются и менее раздражают кишечник, особенно с такими симптомами, как боль в животе или диарея. Выберите:

  • Зерна / крахмалы: Белые продукты вместо пшеницы или цельнозерновых продуктов, а также продукты, содержащие менее 2 граммов клетчатки на порцию
  • Приготовленные овощи: Хорошо приготовленные овощи, такие как стручковая фасоль, морковь, картофельное пюре без кожи, тушеные кончики спаржи и протертые тыквенные пюре.Используйте свежие или замороженные.
  • Консервированные или мягкие фрукты: Очищенные яблоки, спелые бананы, дыня, медвяная роса, арбуз и консервированные фрукты в фруктовом соке или легком сиропе

Обязательно ешьте достаточно белка - Воспаление вызывает повышенную потребность в белке. Выберите:

  • Нежное, хорошо прожаренное мясо: Птица, лосось или другая рыба, нежирная говядина и свинина, приготовленные без добавления жира
  • Мясные деликатесы: С низким содержанием натрия и нежирными сортами
  • Яйца: Хорошо прожаренные
  • Тофу
  • Масло из гладких орехов и семян: Арахис, миндаль или семена подсолнечника

Пейте много жидкости - Старайтесь выпивать восемь чашек в день и при необходимости подумайте о пероральных регидратационных напитках.Постарайтесь ограничить употребление напитков с кофеином, сахаром и напитков с заменителями сахара.

Ограничьте количество добавляемых жиров и масел - Сосредоточьтесь на маслах, а не на твердых жирах, и ограничьте потребление до менее восьми чайных ложек в день.

Потребляйте достаточное количество кальция, витамина D, пробиотиков и пребиотиков - Источники включают:

  • Сгущенное обезжиренное 1-процентное и 2-процентное молоко
  • Молоко без лактозы
  • Обогащенное немолочное молоко, такое как миндальное, кешью, кокосовое или рисовое молоко - эти варианты не содержат много белка
  • Обогащенное гороховое и соевое молоко - могут вызывать газы и вздутие живота
  • Йогурт / йогурт без лактозы

Что есть во время ремиссии

Увеличьте количество клетчатки и повторно используйте цельнозерновые продукты - Медленно добавляйте продукты с высоким содержанием клетчатки, когда симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта уменьшаются.

Потребляйте омега-3 жирные кислоты - Подумайте о том, чтобы есть больше свежей или консервированной жирной рыбы или принимать добавки из рыбы или льняного масла.

Сосредоточьтесь на полезных продуктах в их естественном состоянии - Сюда входят продукты с минимальной обработкой и минимальным количеством ингредиентов.

Молочные и лактозные продукты переносятся лучше - Если у вас непереносимость лактозы, избегайте молочных продуктов или ешьте продукты с низким содержанием лактозы или безлактозные продукты.

Добавленные жиры будут лучше переноситься - Продолжайте сосредотачиваться на использовании масел, таких как оливковое масло или масло канолы, вместо твердых жиров.

Продолжайте делать упор на белковые продукты - Употребляйте говядину, яйца, птицу и другое нежирное мясо или растительные белки, такие как соевые продукты.

Обязательно пейте много воды - Пейте воду вместо фруктовых соков, безалкогольных напитков, алкоголя и напитков с кофеином, таких как кофе или чай.

Ссылки по теме

Услуги

UH по амбулаторному питанию доступны в медицинских центрах UH Cleveland, UH Cleveland, UH Ahuja, UH Minoff в Chagrin Highlands, Landerbrook, Medina, Solon и Westlake, а также в W.Центр О. Уокера. Позвоните по телефону 216-844-1499, чтобы записаться на прием.

Установленный и новый

World J Gastroenterol. 2016 21 февраля; 22 (7): 2179–2194.

Франциска Дурчшайн, Вольфганг Петрич, Хайнц Ф. Хаммер, Отделение внутренней медицины, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский университет Граца, 8036 Грац, Австрия окончательная рукопись и организованные детали для подачи рукописи; Петрич В. просмотрел рукопись и одобрил окончательную рукопись; Hammer HF участвовал в написании рукописи, рецензиях и исправлениях, окончательном утверждении и отправке.

Для корреспонденции: Хайнц Ф. Хаммер, доктор медицинских наук, доцент кафедры гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский университет Граца, Auenbruggerplatz 15, 8036 Graz, Austria. [email protected]

Телефон: + 43-316-38580269 Факс: + 43-316-38512648

Поступила в редакцию 25 июня 2015 г .; Пересмотрено 10 ноября 2015 г .; Принято в 2015 г. 30 декабря.

Авторские права © Автор (ы), 2016 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Хотя пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) проявляют большой интерес к изменению диеты как части их терапевтического лечения, рекомендации по питанию играют лишь незначительную роль в опубликованных руководствах. Научная литература показывает, что диетические факторы могут влиять на риск развития ВЗК, что дисбактериоз, вызванный питанием, способствует патогенезу ВЗК и что диета может служить симптоматическим лечением симптомов, подобных синдрому раздраженного кишечника, при ВЗК.Роль питания при ВЗК подчеркивается влиянием различных диетических методов лечения. У педиатрических пациентов с болезнью Крона (БК) энтеральное питание (ЭП) достигает уровня ремиссии, аналогичного стероидам. Однако у взрослых пациентов ЭП уступает кортикостероидам. ЭП не эффективен при язвенном колите (ЯК). Полное парентеральное питание при ВЗК не превосходит стероиды или ЭП. Применение определенных пробиотиков у пациентов с ВЗК может быть рекомендовано только в особых клинических ситуациях. Доказательств эффективности пробиотиков при БК нет.Напротив, исследования ЯК показали положительный эффект у отдельных пациентов. Для пациентов с поучитом эффективно лечение антибиотиками с последующим приемом пробиотиков, таких как VSL # 3 или Lactobacillus GG. При использовании пробиотиков необходимо учитывать риск бактериальной транслокации и последующей бактериемии. Необходимо более глубокое понимание нормальной микрофлоры кишечника и лучшая характеристика штаммов пробиотиков на фенотипическом и геномном уровнях, а также разъяснение механизмов действия в различных клинических условиях.Диета с пониженным содержанием FODMAP может улучшить симптомы ВЗК.

Ключевые слова: Энтеральное питание, Парентеральное питание, Пробиотики, Ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы, болезнь Крона, Язвенный колит

Основной совет: За последние десятилетия различные диетические компоненты, такие как молоко, фруктоза, соленая пища и подслащенные напитки играют роль в патогенезе воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), возможно, за счет взаимодействия с микробиотой кишечника и иммунной системой слизистых оболочек.Роль питания при ВЗК подчеркивается влиянием различных диетических методов лечения. У педиатрических пациентов с болезнью Крона энтеральное питание достигает ремиссии, как при приеме стероидов. Применение определенных пробиотиков у пациентов с ВЗК может быть рекомендовано только в особых клинических ситуациях. Диета с пониженным содержанием FODMAP может улучшить симптомы ВЗК.

ВВЕДЕНИЕ

Примерно 2 миллиона человек во всем мире страдают воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), включая болезнь Крона (БК), язвенный колит (ЯК) и поучит [1].

Точный патомеханизм ВЗК остается невыясненным [1]. Согласно литературным данным, эти заболевания могут быть частично результатом иммунного ответа слизистых оболочек на измененную микробиоту желудочно-кишечного тракта у генетически предрасположенных лиц [1,2]. Аномальная барьерная функция слизистой оболочки при ВЗК может позволить бактериям проникнуть в собственную пластинку, вызывая воспалительную реакцию [1], хотя предполагается, что дополнительные факторы окружающей среды участвуют в этиологии ВЗК [3].

ВЗК впервые была признана серьезной проблемой здравоохранения в развитых странах [4].Многие исследования детей и взрослых в Западной Европе и Северной Америке за последние 20 лет показали, что заболеваемость ВЗК возросла до такой степени, что это уже не редкое заболевание, а поражает до 0,5% населения [5-7 ] Заболеваемость также растет в Японии и Восточной Европе, где раньше это было необычно [3,8]. Мигранты из стран с низким уровнем распространенности преобладают в принятых ими странах с высоким уровнем распространенности [9]. Заболеваемость CD увеличивается быстрее, чем UC [10].Этот рост заболеваемости частично объясняется более высокой осведомленностью и более надежной диагностикой ВЗК, но переход к западному образу жизни также предполагает, что факторы окружающей среды играют роль в развитии и прогрессировании ВЗК [3,11].

Факторы окружающей среды, которые могут быть связаны с западным образом жизни, считаются предрасполагающими к ВЗК [9]: к ним относятся курение, аппендэктомия, улучшение гигиены и использование оральных контрацептивов ВЗК [12,13]. Один из аспектов западного образа жизни, который значительно изменился одновременно с появлением ВЗК, - это диета [9,14,15].Ранний рост заболеваемости до 1960-х годов был связан с повышенным потреблением молока [16], а в последнее время были затронуты и другие диетические компоненты. За последние 20 лет потребление фруктозы увеличилось более чем на 20%, а потребление соленых закусок, пиццы, хлопьев и сладких напитков увеличилось почти на 50% [9]. Поскольку диетические антигены наряду с бактериальными антигенами являются наиболее распространенными типами просветных антигенов, разумно предположить, что диетические факторы могут играть важную роль в патогенезе ВЗК [12], возможно, за счет взаимодействия с микробиотой кишечника и иммунной системой слизистых оболочек.

Целью терапевтического лечения является достижение и поддержание ремиссии и предотвращение прогрессирования заболевания [1]. Фармакологические агенты являются основным элементом терапии [17], но имеют побочные эффекты, и некоторые пациенты становятся невосприимчивыми к ним, что требует хирургического вмешательства [1]. Питание играет ключевую роль в клинической помощи всем пациентам с воспалительным заболеванием кишечника [11,18], а эффективность диетической терапии при ВЗК впервые была исследована более 30 лет назад [1,19]. В 1984 году О'Морайн и др. [20] сообщили, что пациенты с острым илеитом Крона, получавшие элементарную диету, достигли показателей ремиссии, сравнимых с таковыми, получавшими кортикостероиды, что открыло путь к альтернативе традиционной терапии [18], хотя механизмы, ответственные за все еще недостаточно изучены [21].Теории включают улучшение пищевого статуса, снижение аллергенности содержимого кишечника, отказ от пищевых добавок, а также изменения в природе или количестве кишечных бактерий [21]. Воспаление кишечника может быть инициировано аномальной реакцией на микробиоту желудочно-кишечного тракта, что означает, что пищевые вещества и их метаболиты могут изменять барьерную функцию слизистой оболочки [1,22].

Питание при ВЗК по сравнению с контролем

В последние десятилетия был исследован широкий спектр нутриентов и их роль в этиологии ВЗК [11].Перссон и др. [23] обнаружили повышенный относительный риск ВЗК при употреблении фаст-фуда не менее двух раз в неделю. Эпидемиологические исследования предполагают повышенный риск ВЗК, связанный с высоким потреблением так называемой «западной диеты», которая включает рафинированный сахар, мясо и животные жиры, а также низкое потребление клетчатки [14,21]. Напротив, диета с упором на овощи, фрукты, оливковое масло, рыбу, зерновые и орехи снижает риск ВЗК у детей, особенно БК [24].

Связь диетических факторов и CD была документально подтверждена.Эти факторы включают количество и качество потребляемых жиров, потребление фаст-фуда, общее потребление белка и калорий. Пациенты с CD потребляют больше сахара или злаков, чем контрольная группа [9,25-28]. Geerling et al [29] обнаружили, что пациенты с БК потребляли больше углеводов, чем контрольная группа, но было неясно, было ли это на самом деле связано с отказом от других источников жира или белка. Они также обнаружили, что пациенты с CD с высоким индексом активности болезни Крона (CDAI> 150) потребляли значительно больше углеводов, чем пациенты в стадии ремиссии [29].Литература неоднозначна по питательным веществам, поскольку некоторые исследования не подтвердили значимой связи между высоким потреблением сахара и заболеваемостью CD [3,30].

Более высокое потребление линолевой кислоты, n-6 полиненасыщенной незаменимой жирной кислоты, содержащейся в красном мясе, различных кулинарных маслах и некоторых маргаринах, было связано с повышенным риском ЯК [4,31,32]. Линолевая кислота метаболизируется до арахидоновой кислоты, которая обладает провоспалительными свойствами и увеличивается в слизистой оболочке пациентов с ЯК [31].

Возможные механизмы связи между ВЗК и питанием

Возможные механизмы, посредством которых диета может вызвать ВЗК, включают прямое действие пищевых антигенов, вызванное диетой изменение экспрессии генов, изменение состава кишечной флоры и влияние на желудочно-кишечный тракт. проницаемость или иммунная система [11].

Один из гипотетических патомеханизмов БК - повышенная кишечная проницаемость, которая, в свою очередь, может увеличивать воздействие на субэпителий просветных провоспалительных молекул и микроорганизмов [9].Высокие концентрации короткоцепочечных жирных кислот в просвете, обусловленные бактериальным метаболизмом неполностью всасываемых углеводов [33], могут обратимо нарушать барьерную функцию, вызывая апоптоз эпителиальных клеток [9]. FODMAP (ферментируемые олиго-димоносахариды и полиолы) являются потенциальным источником плохо усваиваемых углеводов [9], но причинно-следственная связь между этими продуктами питания и ВЗК остается неясной, как и потенциальный смешивающий фактор социально-экономического статуса, связанный с прием пищи.Кроме того, следует учитывать роль обработки и приготовления пищи [34].

Kiss и др. [35] показали, что некоторые диетические компоненты, полученные из овощей, взаимодействуют с кишечными иммунными рецепторами, влияя на кишечный иммунитет. Овощи семейства Brassicaceae (, например, ., Брокколи, капуста или брюссельская капуста) могут активировать арилуглеводородный рецептор (AhR), который повсеместно экспрессируется в клетках позвоночных [36]. AhR высоко экспрессируется интраэпителиальными лимфоцитами кишечника и участвует в защите от атак в просвете [37].Этот рецептор подавляется в воспаленной ткани кишечника пациентов с ВЗК, и активация AhR может подавлять воспаление и колит в кишечнике мышей [38]. Система AhR, по-видимому, является связующим звеном между стимулами внешней среды и иммунной системой [39]. Факторы питания могут взаимодействовать с AhR, что влияет на экспрессию цитокинов, синтез дефенсинов, антимикробных пептидов и, следовательно, на микробный состав [36]. Активация AhR питательными веществами может иметь положительный эффект при ВЗК.Клинические испытания, оценивающие стимулирующее действие питания на AhR, все еще отсутствуют.

РОЛЬ МИКРОБИОТЫ КИШКИ

По оценкам, микробиота толстой кишки составляет 10 14 [40,41] . В желудочно-кишечном тракте людей обитает от 500 до 1000 различных видов бактерий [42], из которых более 90% составляют Firmicutes и Bacteroidetes [42], с актинобактериями , Proteobacteria , Fusobacteria 9016irochaetae и Spin. Verrucomicrobia составляет остальное [42].При рождении кишечник человека стерилен, и колонизация бактериями начинается в первые часы жизни [40]. Состав микробиома кишечника у младенцев сильно различается в зависимости от способа родов и вскармливания младенца [43]. В детстве из этого разнообразия развивается более стабильный и индивидуальный микробиом кишечника взрослого человека [40,44,45], при этом между человеческим хозяином и его кишечными микробами формируются симбиотические отношения [40]. Эта сложная экосистема защищает от вторжения патогенов, успешно конкурируя с ними за питательные вещества и участки связывания эпителия [46].Кишечник человека обеспечивает идеальную среду для микробиоты, которая приносит пользу человеку-хозяину, ферментируя неперевариваемые пищевые вещества [40]. Сбалансированная микробиота важна для поддержания здоровья хозяина [40], но этот баланс может быть нарушен такими факторами, как генетика хозяина, лечение антибиотиками, воспаление кишечника или диета.

Наряду с пищей микробиота обеспечивает наиболее распространенные люминальные антигены в кишечнике, которые могут влиять на воспаление кишечника [47]. Различные режимы питания могут изменить состав микробиоты кишечника и, следовательно, повлиять на риск ВЗК [34], но данных для оценки этой проблемы мало.В моделях на животных изменения содержания жиров и углеводов в пище существенно влияют на микробиоту кишечника [48]. Когда Тернбо и др. [49] трансфицировали свободных от микробов мышей C57BL / 6J человеческими микробными сообществами и изменили их диету с обезжиренного полисахарида с высоким содержанием растений на «западный стиль» с высоким содержанием жира и сахара, их микробиота изменилась в пределах один день. Исследование на мышах, нокаутированных по интерлейкину-10, также показало, что диета мышей с высоким содержанием насыщенных жиров увеличивает частоту спонтанного колита по сравнению с нормальной диетой мышей [21].Исследование, проведенное в Японии, показало, что люди, живущие в сельской местности и употребляющие типичную японскую пищу, имеют фекальную микрофлору, отличную от городской, особенно в отношении количества бифидобактерий [50]. Эти данные предполагают, что некоторые виды пищи могут изменять популяцию кишечной микробиоты [21].

Роль кишечной микробиоты в воспалительном заболевании кишечника повысила интерес к обмену предположительно аномальной микробиоты у пациентов с ВЗК с фекальной микробиотой здоровых людей.Однако имеющиеся доказательства этого по-прежнему очень слабы. В недавно опубликованном систематическом обзоре литературы по использованию трансплантации фекальной микробиоты (FMT) при ВЗК обобщены 31 публикация со 133 пациентами, 43% из которых имели инфекцию Clostridium difficile. Об улучшении симптомов сообщалось у 71% пациентов с ВЗК. FMT может оказаться полезным при ведении пациентов с ВЗК, но необходимы дальнейшие усилия, чтобы сделать эту процедуру приемлемым вариантом для этих субъектов [51].

Микробиота, иммунная функция и ВЗК

Микробиота толстой кишки человека играет центральную роль в индукции нарушений иммунной функции и воспаления [52,53], а исследования последних десятилетий показали, что бактерии участвуют в патогенезе ВЗК [53] . Связь между полиморфизмами гена NOD 2 / CARD15 и CD поддерживает связь между IBD и кишечной микробиотой. Этот ген играет роль в распознавании бактериального пептидогликана, и мыши с дефицитом NOD2 проявляют повышенную восприимчивость к бактериальной инфекции через просвет [54-56].Аномалии NOD2 у пациентов с ВЗК могут снижать толерантность к кишечным бактериям с вторичным воспалением кишечника [54]. Кроме того, модели на животных показали, что воспаление кишечника не развивается, когда животные содержатся в среде, свободной от микробов, что подтверждает роль микробиоты в патогенезе ВЗК [57]. Дисбаланс бактериальной функции может играть роль в инициации ВЗК [34]. Кроме того, генетические исследования определили, что многие аллели генетического риска ВЗК участвуют в защите хозяина от бактериальной инвазии в кишечник [40].Эти локусы риска содержат гены, регулирующие эпителиальный барьер или врожденный иммунный ответ.

Изменения микробиома кишечника связаны с ВЗК [40,58]. Ewaschuk и др. [59] обнаружили, что Bacteroides spp., Enterococcis faecalis , Enterobacter cloacae , кишечник Heliobacter spp., Fusobacterium spp., Escubacterium spp., Штамм adherent / invasichia 9016i163 Peptostreptococcus spp.кажутся вредными кишечные микробы. В отличие от этого, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Streptococcus salivarius , Saccharomyces boulardii ( S. ) Nissle 1917 кажутся полезными [59]. Большинство людей с ВЗК, особенно с БК, характеризуются дисбактериозом, при котором доминируют один или несколько потенциально вредных микроорганизмов [53,60].У пациентов с ВЗК было обнаружено снижение Firmicutes , увеличение Proteobacteria , а также изменения в Bacteroides по сравнению со здоровым контролем [34,61-65]. Было продемонстрировано, что рецидив воспаления после резекции подвздошной кишки зависит от воздействия фекального содержимого на неотерминальную подвздошную кишку [66,67]. Однако неизвестно, какой компонент фекалий вызывает это воспаление [40].

ПИТАНИЕ КАК ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ

Хотя разработка высокоактивных лекарств, таких как антитела против TNF-альфа, изменила краткосрочный прогноз тяжелой ВЗК, все еще существует потребность в альтернативных подходах с низким уровнем риска или адъювантной терапии [68] .В ряде испытаний изучалась эффективность и механизмы действия диеты при ВЗК. Исторически питание рассматривалось как дополнительный терапевтический вариант, а не как самостоятельный источник терапевтических стратегий [68]. Из-за доставки большого количества определенных пищевых соединений, которые могут влиять на различные цели, питание теперь не только используется в качестве поддерживающей меры, но также предлагается в качестве основного лечения [18] для индукции или поддержания ремиссии.

Многие исследования показали, что клиническая ремиссия и заживление слизистой оболочки при ВЗК могут быть достигнуты с помощью различных режимов питания.Были опубликованы исследования, оценивающие влияние энтерального питания (EN), общего парентерального питания (TPN), пробиотиков или диеты с пониженным содержанием FODMAP при ВЗК, но из-за неоднородности протоколов исследований пока нет рекомендаций для повседневной клинической практики [1 ]. В этом обзоре исследуются концепции диетотерапии при ВЗК, касающиеся EN, TPN, пробиотиков и FODMAP.

Энтеральное питание

Энтеральное питание в CD: В литературе есть многочисленные исследования, анализирующие влияние ЭП на ВЗК.ЭП можно вводить через назогастральный зонд или внутрь. Обычно он предлагается в двух формах: во-первых, как элементарная диета, содержащая питательные вещества в простых формах, таких как аминокислоты, моно- или олигосахариды и триглицериды со средней длиной цепи, которые не требуют переваривания до абсорбции или не требуют его [69]; во-вторых, как полимерные диеты, содержащие цельные белки и углеводы в виде гидролизатов крахмала, которые в большинстве своем более вкусны [69].

В 2006 году Европейское общество парентерального и энтерального питания опубликовало рекомендации по роли EN при ВЗК [70].Как правило, ЭП показана пациентам с недостаточным питанием с БК или ЯК для удовлетворения потребностей в питании [4]. Кроме того, у детей с активной БК ЭП является терапией первой линии для достижения ремиссии. Однако у взрослых ЭП может быть терапевтическим вариантом только в том случае, если лечение кортикостероидами не переносится [4]. Согласно рекомендациям Европейской организации Крона и колитов ECCO, ЭН может быть вариантом наряду с другими лекарствами для поддержания ремиссии у отдельных пациентов [71].

Существуют метаанализы и Кокрановский обзор рандомизированных контролируемых исследований, изучающих влияние ЭП при БК [72–75].Эти исследования в основном показали, что ЭП в качестве единственного питания может вызывать клиническую ремиссию и заживление слизистой оболочки при БК [21]. Во многих исследованиях оценивали эффект ЭП при БК у детей с целью отказа от кортикостероидов с их риском подавления роста [69].

Индукция ремиссии: Педиатрические исследования убедительно подтверждают роль ЭП, демонстрируя эффективность, аналогичную кортикостероидам, и лучшее улучшение роста и заживления слизистых оболочек [76-81]. В метаанализе педиатрических исследований, сравнивающих результаты применения кортикостероидов EN и , не было выявлено значительных различий между двумя группами [82].Частота ремиссии была выше при общей ЭП, чем при частичной ЭП (10/24 против /26, ОР = 2,7, 95% ДИ: 1-7,4) [4,82]. Day et al [78] оценили эффект ЭП у 27 детей с активным БК, которые получали полимерное питание в течение 6-8 недель и не получали никаких других лекарств. В конце исследования 80% пациентов с впервые установленным диагнозом и 58% известных пациентов с БК находились в стадии ремиссии [78].

В большинстве педиатрических центров ВЗК ЭП назначают исключительно в течение 6-8 недель, в основном (90%) в виде полимерных смесей [21,83].Режим повторного введения пищи после исключительной ЭП варьируется в широких пределах, но обычно включает начальную диету с низким содержанием клетчатки (26%) или постепенное повторное введение обычной пищи по мере уменьшения объема смеси (56%) [21].

У взрослых пациентов Кокрановский метаанализ шести РКИ, включающих 192 взрослых пациентов, получавших ЭП, и 160 пациентов с кортикостероидами, показал, что ЭП менее эффективна, чем кортикостероиды в индукции ремиссии активной БК [75], но этот вывод был основан на анализ намерения лечиться, и пациенты, успешно завершившие ЭП, достигли показателей ремиссии, сопоставимых с таковыми, получавшими кортикостероиды [4,18].По сравнению с пациентами, получавшими плацебо, с частотой ответа 20-30%, пациенты с ЭП достигли уровня ремиссии до 60% [11,75,84,85]. Lochs et al [86] сравнили эффект ЭП как единственной терапии с лечением стероидами и сульфасалазином у пациентов с активной CD (CDAI> 200). Через 6 недель 53% в группе EN и 79% в группе лечения лекарствами достигли ремиссии (CDAI снизился на 40% или как минимум на 100 баллов). В этом исследовании ЭП была менее эффективной, чем комбинация стероидов и сульфасалазина при активной БК.

Поддержание ремиссии: EN можно использовать не только для достижения, но и для поддержания ремиссии [87,88]. В нескольких исследованиях у взрослых и детей оценивалась эффективность ЭП в поддержании медикаментозной или хирургической ремиссии [89–92]. Эти исследования показали значительно более низкую частоту рецидивов у пациентов, получавших ЭП, чем у пациентов, соблюдающих нормальную диету [4]. Цитокины слизистой оболочки, такие как интерлейкин-1 бета, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли альфа, были значительно ниже у пациентов, получающих ЭП, чем у пациентов, соблюдающих нормальную диету [93], что позволяет предположить, что ЭН может облегчить воспаление слизистой оболочки и, таким образом, способствовать ремиссии [4].Takagi et al [91] рандомизировали 51 пациента с БК, недавно достигшего ремиссии, 26 - для получения половины потребляемых калорий в виде ЭП и 25 - для бесплатной диеты. В течение среднего периода наблюдения в 11,6 мес. Частота рецидивов составила 34,6% в группе «полуэнтерального» приема и 64% в группе, получавшей бесплатную диету (рецидив определялся либо по шкале CDAI более 200, либо по потребности в терапии. чтобы повторно вызвать ремиссию). Это исследование пришло к выводу, что потребление ЭП из расчета 50% калорий, по-видимому, эффективно для поддержания ремиссии [21]. Hanai и др. [94] сравнили эффект 6-меркаптопурина (6-MP), элементарной диеты и отсутствия терапии у пациентов, получающих поддерживающую терапию CD.Через 24 мес. Частота клинической ремиссии составила 60, 47 и 27% для 6-МП, элементарной диеты и контрольной группы, соответственно. Частота ремиссии в группах 6-МП и элементарной диеты была значительно выше, чем в контрольной группе. Не было значительных различий между группами, получавшими 6-МП и элементарной диетой [94].

В другом проспективном исследовании ЭН значительно снизила клинические, а также эндоскопические рецидивы в течение 1 года у пациентов с БК по сравнению с пациентами без какой-либо нутритивной терапии [93].В это исследование вошли 40 взрослых пациентов с CD, достигших клинической ремиссии (CDAI <150). Из них 20 человек получали непрерывное вливание элементарной диеты в ночное время и диету с низким содержанием жиров в течение дня, в то время как остальные 20 не получали ни диетической терапии, ни ограничений в питании [93]. Двадцать пять процентов в группе EN и 65% в группе без EN имели клинический рецидив в течение 1-летнего периода наблюдения, при этом клинический рецидив определялся как CDAI> 150.

Ямамото и др. [88] оценили эффект энтеральное питание для поддержания клинической ремиссии у пациентов с CD, получающих поддерживающую терапию инфликсимабом (IFX).Это исследование показало, что сопутствующее энтеральное питание во время поддерживающей терапии IFX существенно не увеличивает скорость поддержания клинической ремиссии у пациентов с БК [88].

Заживление слизистой оболочки: EN может оказывать положительное влияние на заживление слизистой оболочки [76]. Ямамото и др. [95] показали снижение продукции цитокинов слизистой у взрослых с БК, получавших элементарную диету. Кроме того, некоторые педиатрические исследования показали, что ЭП более эффективна, чем кортикостероиды, в отношении заживления слизистой оболочки [96,97].Поскольку наряду с улучшением симптомов, основной целью лечения БК является заживление слизистых оболочек, это преимущество ЭП перед кортикостероидами можно рассматривать при принятии терапевтических решений [4,98].

Сравнение различных формул EN: В нескольких исследованиях сравнивалось влияние различных типов формул для энтерального введения при лечении БК: элементарной, полуэлементной или полимерной диеты [4]. Кокрановский метаанализ 10 исследований не выявил различий между элементарной и неэлементной диетой [75].Нет систематического обзора, который показал бы, что один тип энтеральной смеси лучше других [4,18]. Это может означать, что терапевтический эффект ЭН не зависит от типа источника азота [18]. Также не было различий в эффективности, когда ЭП сравнивали с диетой с низким или высоким содержанием жиров и когда сравнивали продукты с высоким содержанием омега-3 и жирных кислот с высоким содержанием омега-6 [21,75,99]. Цельнобелковая (полимерная) пища сравнительно хорошо работает с пищей на основе аминокислот и, как правило, менее гиперосмолярна [21].Таким образом, количество или тип жиров и белков не влияет на терапевтический потенциал энтерального питания [75,100-103]. Нет никакой связи между эффективностью EN и локализацией CD [21], но достоверность метаанализа, охватывающего различные корма, будет неопределенной из-за их разнообразия [21].

Возможные механизмы: Механизм, с помощью которого EN улучшает CD, неясен. Гипотезы включают изменение или снижение микробиоты кишечника, отказ от длинноцепочечного жира, который ухудшает функцию макрофагов, и отказ от других вредных компонентов нормальной пищи, таких как эмульгаторы или наночастицы в качестве добавок [21].Недоедание, которое часто является проблемой у пациентов с ВЗК, может повлиять на иммунную функцию и заживление ран. Когда коррекция пищевого статуса улучшает заживление ран, снижение проницаемости кишечника также может улучшить заживление слизистой оболочки [69].

Считается, что проницаемость кишечника играет важную роль при БК. Нарушения в плотных контактах между энтероцитами увеличивают поглощение люминального антигена, что может способствовать воспалительной активности [57]. Было показано, что терапия элементарной диетой снижает проницаемость кишечника [104], и в литературе также предполагается, что после исключительной ЭП происходит изменение фекального микробиома [105,106].

В исследовании с участием педиатрических пациентов с БК изучалось влияние эксклюзивной ЭП на микробиоту кишечника, которое показало снижение разнообразия и увеличение Protobacteria [21,105,107]. Leach et al [105] сравнили бактерии в стуле у пациентов с БК, получавших исключительно энтеральное питание, с группой здоровых людей, соблюдающих обычную диету. В начале исследования разнообразие бактерий в двух группах было одинаковым, но через 8 недель пациенты, получавшие эксклюзивную ЭН, имели значительно меньшее бактериальное разнообразие, чем контрольная группа.

Долгосрочная перспектива энтерального питания: По сравнению с кортикостероидами, ЭП не имеет долгосрочных побочных эффектов [18], хотя есть много других факторов, которые потенциально могут повлиять на его эффективность [4]. Вкусовые качества кормов и длительность отсутствия твердой пищи, а также социальные неудобства способствуют высокому проценту отказов от лечения и снижению приверженности пациентов [108]. Кроме того, следует учитывать высокую стоимость смесей для энтерального введения. Основной проблемой ЭП как первичной терапии БК является высокая частота рецидивов, примерно 50% в течение 6 месяцев, когда пациенты возвращаются к нормальной диете [21,103].Имеются данные в пользу исключения и повторного введения диеты после успешной индукции ремиссии с помощью ЭП, а не немедленного возврата к нормальной диете [11,18]. Через 2 года частота ремиссии составила 59% [18,109], когда пациенты были отлучены от ЭП на 2–4 недели и, до того, как была восстановлена ​​нормальная диета, давали ограниченный набор продуктов, которые обычно переносились пациентами с БК. После достижения клинической ремиссии пациенты с хорошей комплаентностью могут получать полуэлементную диету, примерно половина калорий которой приходится на элементарную диету [18].Тем не менее, возврат к нормальному питанию часто приводит к рецидивам [110], и описана более низкая эффективность диетической терапии при заболевании дистальных отделов (толстой / перианальной) [111].

Энтеральное питание при ЯК

Нет никаких доказательств того, что ЭП является эффективной терапией активного ЯК [21]. В одном проспективном рандомизированном исследовании сравнивалось влияние ПП и общей ЭП в качестве дополнительной терапии у пациентов с острым ЯК на интенсивную стероидную терапию [112]. Частота ремиссии, а также потребность в колэктомии были одинаковыми в этих двух группах.

ОБЩЕЕ ПИТАНИЕ

Поскольку пищевые антигены могут быть важными стимуляторами иммунной системы слизистых оболочек, покой кишечника с полным родительским питанием (ПП) рассматривался как терапевтический вариант при ВЗК. Целью ПП как первичной терапии ВЗК является достижение покоя кишечника, коррекция дефицита питания [11,18,113] и устранение антигенных раздражителей слизистой оболочки [110]. В различных исследованиях анализировалось влияние полового парентерального питания, и особенно в 1980-х годах парное парентеральное питание использовалось для лечения пациентов с умеренной и тяжелой БК [40].

Müller et al [114] проспективно оценили эффект парентерального питания у 30 пациентов с CD, при этом 83% достигли ремиссии, но рецидивы были обычным явлением. Хирургического вмешательства можно было избежать у 25 из 30 пациентов с осложненной БК в течение 3 недель стационарного парентерального питания, а затем еще 9 недель дома [114]. Гринберг и др. [115] сравнили эффект ПП, частичного парентерального питания (ППН) с дополнительным питанием с определенной формулой через трубку NG или ППН с дополнительной нормальной диетой. Не было значительных различий в частоте ремиссии: 71% в группе с ППП, 58% в группе с ППП с определенной диетической смесью и 60% в группе с ППП и нормальной диетой [115].Ostro и др. [116] оценили эффект парентерального питания у 100 пациентов с БК, резистентных к традиционному медикаментозному лечению. В их исследовании 90 пациентов получили полную замену нутриентов, а 10 - белковосохраняющую терапию; У 77 пациентов наступила клиническая ремиссия. На скорость ремиссии не влияло локализация поражения кишечника. Кроме того, было показано, что ППС играет роль в заживлении послеоперационных кожно-кишечных свищей, возникших в результате хирургического анастомоза, или сложных свищей при БК [18,113,117].При сравнении ППП и ЭП ПП ассоциируется с более высокими затратами и значительными рисками, включая линейный сепсис, и его следует ограничивать пациентами, которые не могут принимать адекватное питание энтерально [21].

ПП не оказало влияния на тяжелый острый ЯК в двух краткосрочных исследованиях пациентов с тяжелым заболеванием [118,119].

ПРОБИОТИКИ

Появляется все больше доказательств связи между ВЗК и изменением микробиоты кишечника, но из-за сложности микробиоты кишечника исследования в этой области все еще находятся на начальной стадии.Исследования показали дисбаланс в кишечнике между защитными против вредных кишечных бактерий [120] с , например, ., Увеличение количества Escherichia coli, ассоциированных со слизистой оболочкой, и снижение количества видов бифидобактерий и лактобацилл [21,120]. Стратегии, регулирующие этот дисбактериоз, могут быть терапевтическим вариантом при ВЗК [33]. Применялось антибактериальное лечение, но с ограниченным эффектом [120]. Пробиотики могут улучшить микробный баланс кишечника, усилить барьерную функцию кишечника и улучшить местный иммунный ответ [59].Пробиотики - это живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина [121]. Их эффекты зависят от штамма, поэтому сравнение и метаанализ исследований с использованием различных пробиотиков проблематичны.

Были использованы бактерии, связанные с пробиотической активностью, такие как лактобациллы или бифидобактерии, а также небактериальные организмы, такие как S. boulardii [122], но манипулировать высоко индивидуальной микробиотой кишечника сложно.Возможные механизмы пробиотиков - это конкурентное взаимодействие с микробиотой кишечника, выработка антимикробных метаболитов и взаимодействие с эпителием или иммуномодуляция [122, 123]. Могут быть затронуты клетки, участвующие как в врожденном, так и в адаптивном иммунном ответе, такие как В-клетки, Т-клетки и дендритные клетки, а также макрофаги [120,124,125]. Пробиотические бактерии способны противодействовать патогенным бактериям, снижая pH просвета [126,127] и подавляя прилипание и транслокацию бактерий [123]; они также могут продуцировать антибактериальные вещества и дефенсины [120,128].Например, инвазию линии эпителиальных клеток инвазивной E. coli , выделенной от пациентов с CD, можно было предотвратить пре- или совместной инкубацией с E. coli Nissle 1917 [129]. Предварительная обработка мышей с дефицитом IL-10 с помощью Lactobacillus reuteri и L. casei может уменьшить колит, вызванный Heliobacter hepaticus [130]. Было показано, что снижение секреции воспалительных цитокинов слизистой оболочкой вызвано E. coli (Nissle 1917) на моделях экспериментального колита [131].Пробиотики также влияют на межклеточные взаимодействия и стабильность за счет модуляции барьерной функции кишечника [120]. Изменения слизи, секреции хлоридов или изменения экспрессии белков плотных контактов эпителиальными клетками могут быть механизмами улучшения барьерной функции слизистой оболочки кишечника [120, 132].

Нет данных о людях, свидетельствующих о влиянии пробиотиков на дисплазию или рак толстой кишки; однако исследования на животных показали, что пробиотики также уменьшают прогрессирование от воспаления до дисплазии и, наконец, до рака толстой кишки [130].Было показано, что пероральное введение Lactobacillus salivarius UCC118 снижает частоту рака толстой кишки, а также тяжесть воспаления слизистой оболочки у мышей IL-10 - / - по сравнению с плацебо [130]. Пероральное введение может не требоваться для определенных пробиотических эффектов: мыши Il-10 - / - имели меньше провоспалительных цитокинов после подкожной инъекции L. salivarius UCC18 [133].

Следовательно, пробиотики могут улучшить воспалительную реакцию кишечника, регулируя воспалительную реакцию или изменяя состав микробиоты кишечника.Многие исследования пытались определить влияние различных пробиотиков на ВЗК, и, безусловно, это еще не все.

Пробиотики в CD

Нет убедительных научных доказательств, оправдывающих использование каких-либо пробиотических штаммов, которые были протестированы в прошлом для лечения CD [134,135]. Рекомендации ECCO не рекомендуют пробиотики для поддержания ремиссии у взрослых или детей с БК [71]. Использование пробиотиков у пациентов с БК дало неоднозначные результаты, а количество доступных исследований невелико, с очень небольшим количеством двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований [54].

Единственное положительное исследование, проведенное Гусланди и др. [136], показало, что дрожжи S. boulardii оказывают влияние на БК. Тридцать два пациента с БК в стадии ремиссии получали либо только месалазин 3 г в день, либо месалазин 2 г в день с S. boulardii . В группе, получавшей S. boulardii, значительно меньше пациентов рецидивировали, чем в группе, принимавшей только месалазин (6,25% против 37,5%, P <0,05).

Fujimori et al [137] лечили 10 пациентов с активным CD, не реагирующим на 5-ASA или стероиды, терапией, состоящей из Bifidobacterium, Lactobacillus и пребиотика псиллиума, в течение более 12 месяцев.Шесть пациентов достигли ремиссии, у 1 - частичная ремиссия и 3 пациента не ответили. При сравнении значений оседания С-реактивного белка и эритроцитов до и после терапии не наблюдалось значительных различий. Malchow et al [129] лечили 28 пациентов с активной CD преднизоном и либо E. coli Nissle, либо плацебо. E. coli Nissle 1917 - это непатогенная E. coli , которая колонизирует кишечник и подавляет рост энтеропатогенных и других кишечных бактерий [54].Эта пробиотическая бактерия проявляет антагонистическую активность против энтеробактерий, таких как Salmonella enterititis , Shigella dysenteriae , Yersinia enterocolitica и Vibrio cholera [138, 139]. В этом исследовании E. Coli Nissle давали в увеличивающейся дозе в течение 24 дней до конечной дозы 5 × 10 10 бактерий в день в течение одного года. Статистически значимой разницы между двумя группами во времени, необходимом для достижения ремиссии, не было [129].В плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании с участием детей с CD, получавших Lactobacillus GG по сравнению с плацебо , также не было значительных различий в поддержании ремиссии [140]. Семьдесят пять детей были рандомизированы для получения либо Lactobacillus GG , либо плацебо в течение 2 лет, и исследование пришло к выводу, что Lactobacillus GG не продлевает время до рецидива у детей с CD, когда вводится в качестве дополнения к стандартной терапии. Schulze и др. [138] определили эффект Lactobacillus GG по сравнению с плацебо в контролируемом исследовании, в котором участвовало 11 пациентов с легкой и умеренной БК.Эти пациенты получали антибиотики (ципрофлоксацин, метронидазол) в течение 2 недель, постепенное снижение дозы стероидов в течение 12 недель, а после 1 недели антибиотикотерапии они были рандомизированы для приема либо Lactobacillus GG , либо плацебо в течение 6 месяцев [141]. Эти две группы не различались в отношении рецидива в течение периода исследования и среднего времени до рецидива.

Рецидив CD после хирургической резекции: В течение 1 года Prantera et al [142] пролечили 45 пациентов, перенесших лечебную илеоцекальную резекцию, с помощью Lactobacillus GG или плацебо, но не увидели пользы от терапии пробиотиками.Marteau и др. [143] изучали эффект Lactobacillus johnsonii ( L. Johnsonii ) у 98 пациентов с БК, перенесших резекцию менее 1 м тонкой кишки в течение 21 дня до включения в исследование. Пациенты были рандомизированы для получения либо L. Johnsonii , либо плацебо в течение 6 месяцев, без разницы между двумя группами. Van Gossum и др. [144] также изучали эффект L. Johnsonii по сравнению с плацебо в трехмесячном испытании, и снова с тем же результатом без разницы между двумя группами.

Пробиотики в UC

Имеются данные, свидетельствующие о том, что определенные штаммы пробиотиков эффективны при лечении ЯК [145, 146]. Турси и др. [147] изучали действие пробиотической смеси VSL # 3 TM . Он содержит 450 миллиардов колониеобразующих единиц 8 молочнокислых бактерий ( B. breve , B. longum , B. infantis , L. acidophilus , L. casei , L. delbrueckii , L. plantarum и Streptococcus salivarius subsp.thermophilus ). Семьдесят один пациент лечился этим пробиотиком в течение 8 недель по сравнению с нелеченной контрольной группой из 73 пациентов [147]. VSL # 3 ™ значительно превосходил плацебо в снижении активности ЯК от легкой до умеренной степени. Другие факторы, такие как уменьшение ректального кровотечения, а также возобновление ремиссии у пациентов с рецидивом ЯК после 8 недель лечения, не достигли статистической значимости [147]. Бибилони и др. [148] лечили 34 пациента с активным ЯК, не отвечающих на обычную терапию, с помощью VSL # 3 TM ежедневно в течение 6 недель и достигли степени ответа до 77%.

Двадцать четыре пациента с обострениями ЯК от легкой до умеренной степени получали лечение S. boulardii в течение 4 недель и показали ответ на лечение 68% [149]. Зокко и др. [150] оценили эффект Lactobacillus GG в рандомизированном исследовании 187 пациентов с латентным колитом. В течение 12 месяцев они получали только Lactobacillus GG , Lactobacillus GG и месалазин 2400 мг / день или только месалазин 2400 мг / день. Они пришли к выводу, что эффективность Lactobacillus GG аналогична месалазину в поддержании ремиссии при ЯК.Через 12 месяцев лечения ремиссия сохранялась на уровне 85% в группе Lactobacillus GG, 80% в группе месалазина и 84% в группе комбинированного лечения.

Ishikawa et al [151] исследовали влияние ежедневного приема ферментированного молока с добавлением бифидобактерий (содержащего Bifidobacterium bifidum , Bifidobacterium breve и Lactobacillus acidophilus ), и 5-20164 пациентов со стандартной терапией стероидами. на 12 мес. В группе пробиотиков было значительно меньше обострений заболевания, чем в контрольной группе, получавшей плацебо.

Kruis et al [152] оценили эффект E. coli Nissle 1917 против месалазина 1500 мг в день в 12-недельном рандомизированном исследовании с 103 пациентами с ЯК в стадии ремиссии. Частота рецидивов была одинаковой в обеих группах, что подтверждает использование E. coli Nissle 1917 в качестве нетоксичного средства лечения язвенного колита. Этот результат был подтвержден более крупным исследованием той же группы [139]. Rembacken et al [153] оценили эффект E. coli Nissle на поддержание ремиссии у 83 пациентов с активным ЯК в начале исследования.В начале исследования пациенты получали стандартную терапию, чтобы вызвать ремиссию, а затем были рандомизированы либо на E. coli Nissle 1917, либо на месалазин. Между двумя группами не было разницы в частоте рецидивов.

В отличие от других пробиотиков, руководство ECCO рекомендует E. coli Nissle в качестве эффективной альтернативы 5-ASA для поддержания ремиссии при ЯК [154].

Поучит

На сегодняшний день наиболее убедительные данные о влиянии пробиотиков на ВЗК были получены при лечении поучита [131].В рекомендациях ECCO пробиотики рекомендуются в качестве терапевтического средства для поддержания ремиссии, вызванной антибиотиками, при рецидивирующем поучите в педиатрическом ЯК [155]. Некоторые штаммы пробиотиков полезны для профилактики и лечения поучита после операции по поводу ЯК [59].

Паучит - это идиопатическое воспалительное заболевание подвздошного мешка, которое встречается у 15–53% пациентов с ЯК после тотальной абдоминальной колэктомии с анастомозом подвздошно-анальный мешок [54,156]. Поскольку фекальный застой с иммунологической реактивностью, по-видимому, играет важную роль в патогенезе поучита, в нескольких исследованиях оценивалось влияние пробиотиков на это заболевание.В исследовании с участием 40 пациентов с хроническим рецидивирующим поучитом Gionchetti et al [157] сравнили эффект VSL # 3 и плацебо в течение 9 месяцев после месячной антибактериальной терапии рифаксимином и ципрофлоксацином. Восемьдесят пять процентов в группе пробиотиков остались в стадии ремиссии против 0% в группе плацебо, что было подтверждено международным многоцентровым исследованием [158]. В другой группе из 31 пациента с антибиотико-зависимым поучитом Shen et al [159] изучали эффект VSL # 3. Через 8 месяцев 25 пациентов (71%) прекратили терапию из-за рецидива симптомов или побочных эффектов.

Gionchetti et al [160] оценили эффект профилактической пробиотической терапии для предотвращения поучита. Когда 40 пациентов были рандомизированы в течение недели после операции для получения VSL # 3 или плацебо в течение 12 месяцев [160], у 10% в группе пробиотиков развился острый поухит по сравнению с 40% в группе плацебо. Группа, получавшая VSL # 3, также показала значительно более низкую частоту стула, чем группа плацебо.

Подобные результаты были показаны в исследовании Gosselink et al [161] с использованием Lactobacillus GG , в котором 39 пациентов, получавших Lactobacillus GG, сравнивали с группой плацебо в течение 3 лет.В группе лечения пробиотиками у значительно меньшего числа пациентов развился поучит в течение этих 3 лет, чем в группе плацебо; однако в настоящее время нет доказательств того, что ранний прием пребиотиков или пробиотиков может защитить от развития поучита или даже ВЗК. Kuisma и др. [162] оценили эффект Lactobacillus GG по сравнению с плацебо у 20 пациентов при лечении активного поучита в течение 3 месяцев и не обнаружили улучшения в группе пробиотиков по сравнению с контрольной группой.

Аспекты безопасности

Хотя пробиотики считаются безопасными, были сообщения о случаях бактериемии и эндокардита, связанных с терапией пробиотиками [163].Кроме того, устойчивость к антибиотикам, передаваемая пробиотическими бактериями другим бактериям в желудочно-кишечном тракте, также может иметь клиническое значение, и необходимо учитывать риск транслокации пробиотиков через воспаленную слизистую толстой кишки у тяжелобольных пациентов с ВЗК [54]. Как упоминалось выше, манипуляции с микробиотой кишечника представляют собой проблему, и необходимо определить штамм пробиотика, дозу и частоту, а также продолжительность пробиотической терапии [120], принимая во внимание, что очень индивидуальное разнообразие бактерий в кишечник может вызывать взаимодействие бактерий с хозяином [120].Дальнейшие исследования оценили влияние нежизнеспособных бактерий. Поскольку некоторые полезные эффекты пробиотиков могут быть опосредованы их ДНК, живые бактерии могут вообще не понадобиться [131].

FODMAP

Наряду с увеличением потребления фаст-фуда и общего потребления белка и энергии резко возросло потребление фруктозы. Поскольку заболеваемость ВЗК также увеличилась в последние десятилетия, была постулирована связь между приемом не полностью всасываемых ферментируемых углеводов (FODMAP) и ВЗК [9].В 1980-х и 1990-х годах собирались доказательства роли плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов в индукции желудочно-кишечных симптомов. Эти неполностью абсорбированные углеводы и полиолы объединены аббревиатурой FODMAPs. К ним относятся фруктоолигосахариды (содержатся в пшенице, луке, бобовых), лактоза (содержится в молоке и молочных продуктах), фруктоза (содержится в яблоках и многих других фруктах и ​​овощах или в меде), галактаны (содержатся в бобовых) и сорбит ( содержится в косточковых фруктах, искусственном подсластителе) [164].Попавшие внутрь FODMAP плохо всасываются в тонком кишечнике. Благодаря своему молекулярному размеру и осмотическому эффекту они втягивают жидкость в просвет тонкой и толстой кишки [33, 165]. FODMAP также могут вызывать желудочно-кишечные симптомы, когда они ферментируются кишечными бактериями и производят большое количество газа [33, 164, 166].

Несколько испытаний продемонстрировали эффект диеты с пониженным содержанием FODMAP в лечении синдрома раздраженного кишечника (СРК). Эта диета ограничивает количество FODMAP, таких как пшеница, лук, бобы, многие фрукты и овощи, а также сорбит и другие подсластители [21, 167].Диетические исследования показали, что уменьшение количества FODMAP снижает симптомы почти у 50% пациентов [164]. В одном случае эффект диеты с пониженным содержанием FODMAP был определен в плацебо-контролируемом перекрестном тестировании у пациентов с СРК [168]. У пациентов было меньше симптомов на диете с уменьшенным содержанием FODMAP, и симптомы рецидивировали у 70% -80% из них, когда FODMAP были повторно введены.

Поскольку 57% пациентов с БК и 33% пациентов с ЯК испытывают симптомы, подобные СРК [169 170], диета с пониженным содержанием FODMAP также может быть терапевтическим вариантом при ВЗК [9 164].Помимо облегчения симптомов, подобных СРК, при ВЗК, есть три наблюдения, которые подтверждают гипотезу о том, что FODMAP также могут участвовать в патогенезе ВЗК [9]. Во-первых, потребление FODMAP в целом и фруктозы в частности увеличилось в западных обществах за последние десятилетия. Во-вторых, существует связь между повышенным потреблением сахаров и развитием CD [9]. В-третьих, чрезмерное потребление FODMAP создает в кишечнике такие условия, как повышенная кишечная проницаемость, что может предрасполагать к CD [9].Чтобы продолжить это, исследования изучали эффект диеты с пониженным содержанием FODMAP при ВЗК [164]. Barrett et al [165] лечили 12 пациентов с илеостомией с помощью диеты с низким или высоким содержанием FODMAP в течение 4 дней. Из-за осмотического эффекта [33] FODMAP на диете с высоким содержанием FODMAP наблюдалось увеличение на 20% оттока из подвздошной кишки по сравнению с диетой с низким содержанием FODMAP. Было высказано предположение, что повышенный приток FODMAP в дистальный отдел тонкой кишки и проксимальный просвет толстой кишки может лежать в основе восприимчивости к болезни Крона.Прохождение FODMAP и их последующая быстрая ферментация могут привести к увеличению бактериальных популяций со вторичным увеличением кишечной проницаемости. Croagh et al [171] ретроспективно определили эффект диеты с пониженным содержанием FODMAP у пациентов с ВЗК. Семьдесят процентов пациентов, получивших инструкции по диете с пониженным содержанием FODMAP, продолжали придерживаться диеты через 3 месяца и сообщили о значительном улучшении таких симптомов, как боль, вздутие живота и диарея [171].

Роль бактерий в опосредовании эффектов FODMAP на воспаление кишечника была исследована Zhou et al [172] на мышах, получавших диету с низким или высоким содержанием FODMAP или обычную пищу в течение 2 недель.У мышей, получавших диету с высоким содержанием FODMAP, развился дисбактериоз кишечника, а также воспаление слизистой оболочки и нарушение кишечной проницаемости [172]. Pedersen и др. [173] исследовали эффект диеты с пониженным содержанием FODMAP у 89 пациентов с IBD (CD: 28 и UC: 61), страдающих симптомами IBS. Они обнаружили значительное уменьшение симптомов, подобных СРК, у пациентов с ВЗК и дальнейшее снижение активности заболевания при ЯК. В этом исследовании 70% пациентов с ВЗК с симптомами СРК были дисбиотиками в начале диеты и 50% после 6 недель диеты.Не было значительных изменений в микробиоте у этих пациентов после 6 недель диеты с пониженным содержанием FODMAP [174].

Однако следует иметь в виду, что большинство исследований влияния диеты с низким содержанием FODMAP при ВЗК ограничены из-за их ретроспективного и неконтролируемого характера и отсутствия объективных данных о воспалительных изменениях, связанных с диетическим вмешательством [14] . Диета FODMAP также значительно ограничивает потребление многих фруктов и овощей [175], и следует ожидать повторения симптомов после повторного введения FODMAP.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Фармакологическая терапия остается основой лечения ВЗК. Тем не менее, пациенты с ВЗК проявляют большой интерес к диетическим изменениям как части их терапевтического лечения. К сожалению, рекомендации по питанию играют лишь незначительную роль в опубликованных рекомендациях по ведению ВЗК. Научная литература показывает, что диетические факторы могут влиять на риск развития не только ВЗК, но и воспаления слизистой оболочки кишечника. Кроме того, диета может служить симптоматическим лечением симптомов, подобных СРК, при ВЗК.«Западная диета», богатая животными жирами и белками и с низким содержанием клетчатки, может увеличить риск ВЗК. Дисбиоз, вызванный питанием, вносит свой вклад в патогенез ВЗК.

В таблице представлена ​​сводная информация о влиянии диетических вмешательств на ВЗК. В связи с отсутствием крупных проспективных контролируемых исследований на данный момент нельзя дать четких рекомендаций. Различные протоколы многих исследований, оценивающих влияние диетических вмешательств при ВЗК, таких как EN, TPN, пробиотики или диета с пониженным содержанием FODMAP, несопоставимы.Тем не менее, роль питания при ВЗК подчеркивается влиянием различных диетических методов лечения, особенно в педиатрии. У педиатрических пациентов с БК ЭП является приемлемым вариантом лечения. Показано, что в этой группе ЭП достигает показателей ремиссии, аналогичных стероидам. Хотя некоторые исследования показали аналогичные преимущества у взрослых пациентов с БК, получавших ЭП, по сравнению с кортикостероидами, ряд метаанализов показал, что у взрослых пациентов ЭП уступает кортикостероидам. Содержание белка или жира в смесях для энтерального введения не влияет на клинический исход.ЭП не является успешным вариантом лечения при ЯК.

Таблица 1

Сводка эффектов диетических вмешательств при воспалительном заболевании кишечника

Болезнь Крона
Язвенный колит
9011 Вызвать ремиссию Postop. Вызвать ремиссию Поддерживать ремиссию Постоп. Паучит
Энтеральное питание Дети: ++ ++ + Нет эффекта Нет эффекта Нет эффекта Взрослые:
Полное парентеральное питание + Нет эффекта Не тестировалось Нет эффекта Нет эффекта Нет эффекта Не тестировалось
Пробиотики Нет Нет эффекта эффект + + Не тестировалось ++
Low-FODMAP- диета Не тестировалось Не тестировалось Не тестировалось Не тестировалось Не тестировалось 9025 Не тестировалось Не тестировалось

Эффективность ПП при ВЗК не выше, чем эффективность, полученная в других исследованиях w со стероидами или EN.

Использование определенных пробиотиков у пациентов с ВЗК может быть рекомендовано только в особых клинических ситуациях. Нет убедительных доказательств, оправдывающих использование пробиотиков при лечении БК. Напротив, исследования ЯК показали положительный эффект у отдельных пациентов. Для пациентов с поучитом лечение антибиотиками с последующим приемом пробиотиков, таких как VSL # 3 или Lactobacillus GG, эффективно для поддержания ремиссии, хотя при использовании пробиотиков необходимо учитывать риск бактериальной транслокации и последующей бактериемии.Реализация терапевтического потенциала пробиотиков требует более глубокого понимания нормальной микрофлоры кишечника, а также более точной характеристики пробиотических штаммов на фенотипическом и геномном уровнях, а также уточнения механизмов действия в различных клинических условиях. Диета с пониженным содержанием FODMAP может улучшить симптомы ВЗК. Для оценки эффективности этих диет при ВЗК необходимы более рандомизированные контролируемые исследования.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы благодарят Евгению Ламонт за помощь в редактировании на английском языке.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с данной публикацией.

Открытый доступ: эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 27 июня 2015 г.

Первое решение: 29 сентября 2015 г.

Статья в печати: 30 декабря 2015 г.

P- Рецензент: Иерарди Э., Соарес Р.Л. S- Редактор: Гонг З.М. L- Редактор: Э- Редактор: Лю XM

Ссылки

1. Wedlake L, Slack N, Андреев HJ, Уилан К. Фибер в лечении и уходе воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Воспаление кишечника.2014; 20: 576–586. [PubMed] [Google Scholar] 2. Абрахам Ч., Меджитов Р. Взаимодействие между врожденной иммунной системой хозяина и микробами при воспалительном заболевании кишечника. Гастроэнтерология. 2011; 140: 1729–1737. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Спурен CE, Пиерик MJ, Zeegers MP, Feskens EJ, Masclee AA, Jonkers DM. Обзорная статья: связь диеты с началом и рецидивом у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 2013; 38: 1172–1187. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ямамото Т., Накахигаши М., Саниабади АР.Обзорная статья: диета и воспалительные заболевания кишечника - эпидемиология и лечение. Алимент Pharmacol Ther. 2009. 30: 99–112. [PubMed] [Google Scholar] 5. Монтгомери С.М., Моррис Д.Л., Томпсон Н.П., Субхани Дж., Паундер Р.Э., Уэйкфилд А.Дж. Распространенность воспалительного заболевания кишечника у британских 26-летних: национальная продольная когорта рождения. BMJ. 1998; 316: 1058–1059. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Петрич В., Фукс С., Бергхольд А., Бахмайер Г., Хегенауэр С., Хауэр А.С., Вайгльхофер Ю., Венцль Х. Х. Заболеваемость воспалительными заболеваниями кишечника в провинции Штирия, Австрия, с 1997 по 2007 год: популяционное исследование.Колит Дж. Крона. 2013; 7: 58–69. [PubMed] [Google Scholar] 7. Молодецкий Н.А., Сун И.С., Раби Д.М., Гали В.А., Феррис М., Чернофф Г., Бенчимол Э.И., Паначчоне Р., Гош С., Баркема Х.В. и др. Согласно систематическим обзорам, заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника со временем увеличивается. Гастроэнтерология. 2012; 142: 46–54.e42; викторина e30. [PubMed] [Google Scholar] 8. Джаянти В., Проберт С.С., Пиндер Д., Уикс А.С., Мэйберри Дж. Ф. Эпидемиология болезни Крона у индийских мигрантов и коренного населения в Лестершире.Q J Med. 1992. 82: 125–138. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гибсон ПР, Шеперд С.Дж. Личное мнение: пища для размышлений - западный образ жизни и предрасположенность к болезни Крона. Гипотеза FODMAP. Алимент Pharmacol Ther. 2005; 21: 1399–1409. [PubMed] [Google Scholar] 10. Kugathasan S, Judd RH, Hoffmann RG, Heikenen J, Telega G, Khan F, Weisdorf-Schindele S, San Pablo W, Perrault J, Park R и др. Эпидемиологические и клинические характеристики детей с впервые диагностированным воспалительным заболеванием кишечника в Висконсине: популяционное исследование в масштабе штата.J Pediatr. 2003. 143: 525–531. [PubMed] [Google Scholar] 11. Го К., Сяо С.Д. Воспалительное заболевание кишечника: обзор эпидемиологии в Азии. J Dig Dis. 2009; 10: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чепмен-Кидделл, Калифорния, Дэвис П.С., Гиллен Л., Рэдфорд-Смит, Г.Л. Роль диеты в развитии воспалительного заболевания кишечника. Воспаление кишечника. 2010. 16: 137–151. [PubMed] [Google Scholar] 13. Монтгомери С.М., Экбом А. Эпидемиология воспалительного заболевания кишечника. Курр Опин Гастроэнтерол. 2002; 18: 416–420. [PubMed] [Google Scholar] 14.Хоу Дж. К., Абрахам Б., Эль-Сераг Х. Диетическое потребление и риск развития воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор литературы. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 563–573. [PubMed] [Google Scholar] 15. Андерсен В., Олсен А., Карбоннель Ф, Тьённеланд А., Фогель У. Диета и риск воспалительного заболевания кишечника. Dig Liver Dis. 2012; 44: 185–194. [PubMed] [Google Scholar] 16. Вартин Т.А. Некоторые эпидемиологические наблюдения по этиологии регионарного энтерита. Trans Am Clin Climatol Assoc. 1969; 80: 116–124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17.Талли Н.Дж., Абреу М.Т., Ачкар Дж. П., Бернштейн С. Н., Дубинский М. С., Ханауэр С. Б., Кейн С. В., Сэндборн В. Дж., Ульман Т. А., Моайеди П.; Целевая группа по ВЗК Американского колледжа гастроэнтерологии. Систематический обзор методов лечения воспалительных заболеваний кишечника, основанный на фактических данных. Am J Gastroenterol. 2011; 106 Приложение 1: S2 – S25; викторина S26. [PubMed] [Google Scholar] 18. Goh J, O’Morain CA. Обзорная статья: питание и воспалительные заболевания кишечника у взрослых. Алимент Pharmacol Ther. 2003. 17: 307–320. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дэвис П.С., Родс Дж.Поддержание ремиссии при язвенном колите с помощью сульфасалазина или диеты с высоким содержанием клетчатки: клиническое испытание. Br Med J. 1978; 1: 1524–1525. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. О’Мораин С., Сегал А.В., Леви А.Дж. Элементарная диета как основное лечение острой болезни Крона: контролируемое исследование. Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 288: 1859–1862. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Richman E, Rhodes JM. Обзорная статья: научно обоснованные диетические рекомендации для пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.Алимент Pharmacol Ther. 2013; 38: 1156–1171. [PubMed] [Google Scholar] 22. Gassull MA. Обзорная статья: просвет кишечника как терапевтическая мишень при воспалительном заболевании кишечника. Алимент Pharmacol Ther. 2006; 24 Дополнение 3: 90–95. [PubMed] [Google Scholar] 23. Перссон П.Г., Альбом А., Хеллерс Г. Диета и воспалительное заболевание кишечника: исследование случай-контроль. Эпидемиология. 1992; 3: 47–52. [PubMed] [Google Scholar] 24. Д’Суза С., Леви Э., Мак Д., Исраэль Д., Ламбретт П., Гадириан П., Десландрес С., Морган К., Сейдман Э. Г., Амре Д. К..Режимы питания и риск болезни Крона у детей. Воспаление кишечника. 2008. 14: 367–373. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мартини Г. А., Брандес Ю. В.. Повышенное потребление рафинированных углеводов у пациентов с болезнью Крона. Klin Wochenschr. 1976; 54: 367–371. [PubMed] [Google Scholar] 28. Рассел М.Г., Энгельс Л.Г., Мурис Дж.В., Лимонард С.Б., Воловичс А., Брюммер Р.Дж., Стокбрюггер Р.В. Современная жизнь »в эпидемиологии воспалительных заболеваний кишечника: исследование случай-контроль с особым упором на факторы питания.Eur J Gastroenterol Hepatol. 1998. 10: 243–249. [PubMed] [Google Scholar] 29. Герлинг Б.Дж., Бадарт-Смук А., Штокбрюггер Р.В., Брюммер Р.Дж. Полный статус питания у недавно диагностированных пациентов с воспалительным заболеванием кишечника по сравнению с контрольной группой. Eur J Clin Nutr. 2000; 54: 514–521. [PubMed] [Google Scholar] 30. Якобсен К., Паеррегаард А., Мункхольм П., Вевер В. Факторы окружающей среды и риск развития воспалительных заболеваний кишечника у детей - популяционное исследование 2007-2009 гг. Колит Дж. Крона.2013; 7: 79–88. [PubMed] [Google Scholar] 31. Tjonneland A, Overvad K, Bergmann MM, Nagel G, Linseisen J, Hallmans G, Palmqvist R, Sjodin H, Hagglund G, Berglund G и др. Линолевая кислота, диетическая полиненасыщенная жирная кислота n-6 и этиология язвенного колита: вложенное исследование случай-контроль в рамках европейского проспективного когортного исследования. Кишечник. 2009. 58: 1606–1611. [PubMed] [Google Scholar] 32. Анантакришнан А.Н., Халили Х., Кониджети Г.Г., Хигучи Л.М., де Сильва П., Фукс С.С., Виллетт В.С., Рихтер Дж.М., Чан А.Т.Длительное потребление пищевых жиров и риск развития язвенного колита и болезни Крона. Кишечник. 2014; 63: 776–784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Молоток ВЧ. Микробиота кишечника и воспалительные заболевания кишечника. Dig Dis. 2011; 29: 550–553. [PubMed] [Google Scholar] 34. Gentschew L, Ferguson LR. Роль питания и микробиоты в восприимчивости к воспалительным заболеваниям кишечника. Mol Nutr Food Res. 2012; 56: 524–535. [PubMed] [Google Scholar] 35. Kiss EA, Vonarbourg C, Kopfmann S, Hobeika E, Finke D, Esser C, Diefenbach A.Лиганды природных арилуглеводородных рецепторов контролируют органогенез лимфоидных фолликулов кишечника. Наука. 2011; 334: 1561–1565. [PubMed] [Google Scholar] 36. Тилг Х. Диета и иммунитет кишечника. N Engl J Med. 2012; 366: 181–183. [PubMed] [Google Scholar] 37. Монтелеоне I, Паллоне Ф, Монтелеоне Г. Арилуглеводородный рецептор и колит. Semin Immunopathol. 2013; 35: 671–675. [PubMed] [Google Scholar] 38. Monteleone I, Rizzo A, Sarra M, Sica G, Sileri P, Biancone L, MacDonald TT, Pallone F, Monteleone G. Сигналы, индуцированные рецептором арильных углеводородов, повышают выработку IL-22 и подавляют воспаление в желудочно-кишечном тракте.Гастроэнтерология. 2011; 141: 237–248, 248.e1. [PubMed] [Google Scholar] 39. Li Y, Innocentin S, Withers DR, Roberts NA, Gallagher AR, Grigorieva EF, Wilhelm C, Veldhoen M. Экзогенные стимулы поддерживают внутриэпителиальные лимфоциты посредством активации рецептора арилуглеводородов. Клетка. 2011; 147: 629–640. [PubMed] [Google Scholar] 40. Альбенберг Л.Г., Льюис Д.Д., Ву Г.Д. Пища и микробиота кишечника при воспалительных заболеваниях кишечника: важная связь. Курр Опин Гастроэнтерол. 2012; 28: 314–320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41.Майор G, Спиллер Р. Синдром раздраженного кишечника, воспалительное заболевание кишечника и микробиом. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2014; 21: 15–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Чан Ю.К., Эстаки М., Гибсон Д.Л. Клинические последствия дисбактериоза, вызванного диетой. Энн Нутр Метаб. 2013; 63 Дополнение 2: 28–40. [PubMed] [Google Scholar] 43. Пендерс Дж., Тийс С., Винк С., Стелма Ф.Ф., Снидерс Б., Куммелинг И., ван ден Брандт П.А., Стобберинг Э. Факторы, влияющие на состав кишечной микробиоты в раннем детстве.Педиатрия. 2006. 118: 511–521. [PubMed] [Google Scholar] 44. Домингес-Белло М.Г., Блазер М.Дж., Лей Р.Е., Найт Р. Развитие микробиоты желудочно-кишечного тракта человека и выводы из высокопроизводительного секвенирования. Гастроэнтерология. 2011; 140: 1713–1719. [PubMed] [Google Scholar] 45. Костелло Е.К., Лаубер К.Л., Хамади М., Фирер Н., Гордон Дж. И., Найт Р. Вариации бактериального сообщества в средах обитания человеческого тела в пространстве и времени. Наука. 2009; 326: 1694–1697. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Шейл Б., Шанахан Ф., О’Махони Л.Воздействие пробиотиков на воспалительные заболевания кишечника. J Nutr. 2007; 137: 819S – 824S. [PubMed] [Google Scholar] 47. Кабре Э., Доменек Э. Влияние факторов окружающей среды и питания на течение воспалительного заболевания кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012; 18: 3814–3822. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Hildebrandt MA, Hoffmann C, Sherrill-Mix SA, Keilbaugh SA, Hamady M, Chen YY, Knight R, Ahima RS, Bushman F, Wu GD. Диета с высоким содержанием жиров определяет состав микробиома кишечника мышей независимо от ожирения.Гастроэнтерология. 2009; 137: 1716–1724.e1-e2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Тернбо П.Дж., Ридаура В.К., Фейт Джей-Джей, Рей Ф.И., Рыцарь Р., Гордон Джи. Влияние диеты на микробиом кишечника человека: метагеномный анализ на гуманизированных гнотобиотических мышах. Sci Transl Med. 2009; 1: 6ра14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Бенно Ю., Сузуки К., Сузуки К., Нарисава К., Брюс В. Р., Мицуока Т. Сравнение фекальной микрофлоры у сельских японцев и городских канадцев. Microbiol Immunol. 1986; 30: 521–532.[PubMed] [Google Scholar] 51. Cammarota G, Ianiro G, Gasbarrini A. Трансплантация фекальной микробиоты для лечения инфекции Clostridium difficile: систематический обзор. J Clin Gastroenterol. 2014; 48: 693–702. [PubMed] [Google Scholar] 52. Халлер Д. Нутригеномика и ВЗК: кишечная микробиота на перекрестке между воспалением и метаболизмом. J Clin Gastroenterol. 2010; 44 Приложение 1: S6 – S9. [PubMed] [Google Scholar] 53. Бейкер П.И., Любовь Д.Р., Фергюсон Л.Р. Роль кишечной микробиоты в болезни Крона.Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 3: 535–546. [PubMed] [Google Scholar] 54. Исаакс К., Херфарт Х. Роль пробиотической терапии при ВЗК. Воспаление кишечника. 2008; 14: 1597–1605. [PubMed] [Google Scholar] 55. Кобаяси К.С., Шамайяр М., Огура Ю., Хенегариу О, Инохара Н., Нуньес Дж., Флавелл Р.А. Nod2-зависимая регуляция врожденного и адаптивного иммунитета в кишечном тракте. Наука. 2005; 307: 731–734. [PubMed] [Google Scholar] 56. Inohara N, Ogura Y, Nuñez G. Nods: семейство цитозольных белков, которые регулируют реакцию хозяина на патогены.Curr Opin Microbiol. 2002; 5: 76–80. [PubMed] [Google Scholar] 57. Sartor RB. Влияние нормальной микробной флоры на развитие хронического воспаления слизистой оболочки. Res Immunol. 1997. 148: 567–576. [PubMed] [Google Scholar] 58. Франк Д. Н., Сент-Аманд А. Л., Фельдман Р. А., Boedeker EC, Harpaz N, Pace NR. Молекулярно-филогенетическая характеристика дисбаланса микробного сообщества при воспалительных заболеваниях кишечника человека. Proc Natl Acad Sci USA. 2007; 104: 13780–13785. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Еващук Я. Б., Дилеман Л. А..Пробиотики и пребиотики при хронических воспалительных заболеваниях кишечника. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006; 12: 5941–5950. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Sartor RB. Взаимодействие с генетикой и окружающей средой формирует микробиом кишечника, способствуя воспалительному заболеванию кишечника по сравнению с гомеостазом слизистой оболочки. Гастроэнтерология. 2010; 139: 1816–1819. [PubMed] [Google Scholar] 62. Свидсински А., Вебер Дж., Ленинг-Бауке В., Хейл Л. П., Лохс Х. Пространственная организация и состав флоры слизистой оболочки у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.J Clin Microbiol. 2005; 43: 3380–3389. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Андох А., Цудзикава Т., Сасаки М., Мицуяма К., Сузуки Ю., Мацуи Т., Мацумото Т., Бенно Ю., Фудзияма Ю. Профиль фекальной микробиоты болезни Крона, определенный с помощью анализа полиморфизма длины конечных рестрикционных фрагментов. Алимент Pharmacol Ther. 2009. 29: 75–82. [PubMed] [Google Scholar] 64. Seksik P, Rigottier-Gois L, Gramet G, Sutren M, Pochart P, Marteau P, Jian R, Doré J. Изменения доминирующих фекальных бактериальных групп у пациентов с болезнью Крона толстой кишки.Кишечник. 2003. 52: 237–242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Сокол Х, Сексик П., Фюре Дж. П., Фирмесс О, Нион-Лармурье I, Божери Л., Коснес Дж., Кортье Дж., Марто П., Доре Дж. Низкое количество Faecalibacterium prausnitzii в микробиоте колита. Воспаление кишечника. 2009; 15: 1183–1189. [PubMed] [Google Scholar] 66. Рутгертс П. Рецидив болезни Крона в неокерминальном отделе подвздошной кишки после резекции подвздошной кишки: возможна ли профилактическая терапия? Neth J Med. 1994; 45: 60–64. [PubMed] [Google Scholar] 67. Д'Хэнс Г.Р., Гебоэс К., Пеэтерс М., Бэрт Ф., Пеннинкс Ф., Рутгертс П.Ранние поражения рецидивирующей болезни Крона, вызванные инфузией кишечного содержимого в исключенную подвздошную кишку. Гастроэнтерология. 1998. 114: 262–267. [PubMed] [Google Scholar] 68. Coëffier M, Marion-Letellier R, Déchelotte P. Возможность добавления аминокислот во время воспалительных заболеваний кишечника. Воспаление кишечника. 2010; 16: 518–524. [PubMed] [Google Scholar] 70. Lochs H, Allison SP, Meier R, Pirlich M, Kondrup J, Schneider S, van den Berghe G, Pichard C. Введение в Руководство ESPEN по энтеральному питанию: терминология, определения и общие темы.Clin Nutr. 2006. 25: 180–186. [PubMed] [Google Scholar] 71. Ruemmele FM, Верес Дж., Колхо К.Л., Гриффитс А., Левин А., Эшер Дж. К., Амил Диас Дж., Барабино А., Брэггер С. П., Бронски Дж. И др. Консенсусное руководство ECCO / ESPGHAN по медицинскому ведению педиатрической болезни Крона. Колит Дж. Крона. 2014; 8: 1179–1207. [PubMed] [Google Scholar] 72. Фернандес-Банарес Ф., Кабре Э., Эстеве-Комас М., Гассулль М.А. Насколько эффективно энтеральное питание в достижении клинической ремиссии при активной болезни Крона? Метаанализ рандомизированных клинических исследований.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1995; 19: 356–364. [PubMed] [Google Scholar] 73. Гриффитс А.М., Олссон А., Шерман П.М., Сазерленд Л.Р. Метаанализ энтерального питания как первичного лечения активной болезни Крона. Гастроэнтерология. 1995; 108: 1056–1067. [PubMed] [Google Scholar] 74. Messori A, Trallori G, D’Albasio G, Milla M, Vannozzi G, Pacini F. Диеты с определенным составом в сравнении со стероидами в лечении активной болезни Крона: метаанализ. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1996. 31: 267–272. [PubMed] [Google Scholar] 75.Zachos M, Tondeur M, Griffiths AM. Энтеральная нутритивная терапия для индукции ремиссии болезни Крона. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (1): CD000542. [PubMed] [Google Scholar] 76. Fell JM, Paintin M, Arnaud-Battandier F, Beattie RM, Hollis A, Kitching P, Donnet-Hughes A, MacDonald TT, Walker-Smith JA. Заживление слизистой оболочки и снижение мРНК провоспалительных цитокинов слизистой оболочки, вызванное специальной пероральной полимерной диетой при болезни Крона у детей. Алимент Pharmacol Ther. 2000. 14: 281–289. [PubMed] [Google Scholar] 77.Newby EA, Sawczenko A, Thomas AG, Wilson D. Вмешательства при задержке роста при болезни Крона у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; (3): CD003873. [PubMed] [Google Scholar] 78. Day AS, Whitten KE, Sidler M, Lemberg DA. Систематический обзор: лечебное питание при болезни Крона у детей. Алимент Pharmacol Ther. 2008. 27: 293–307. [PubMed] [Google Scholar] 79. Герасимидис К., Талвар Д., Дункан А., Мойес П., Бьюкенен Е., Хассан К., О'Рейли Д., МакГроган П., Эдвардс, Калифорния. Влияние эксклюзивного энтерального питания на состав тела и циркуляцию микроэлементов в плазме и эритроцитах детей с активной болезнью Крона.Воспаление кишечника. 2012; 18: 1672–1681. [PubMed] [Google Scholar] 80. Кэмерон Флорида, Герасимидис К., Папангелу А., Миссиу Д., Гаррик В., Кардиган Т., Бьюкенен Э, Барклай А.Р., МакГроган П., Рассел Р.К. Клинический прогресс за два года после курса эксклюзивного энтерального питания у 109 педиатрических пациентов с болезнью Крона. Алимент Pharmacol Ther. 2013; 37: 622–629. [PubMed] [Google Scholar] 81. Grover Z, Muir R, Lewindon P. Эксклюзивное энтеральное питание вызывает раннюю клиническую, слизистую и трансмуральную ремиссию при болезни Крона у детей.J Gastroenterol. 2014; 49: 638–645. [PubMed] [Google Scholar] 82. Дзехчарц П., Хорват А., Шамир Р., Шаевска Х. Мета-анализ: энтеральное питание при активной болезни Крона у детей. Алимент Pharmacol Ther. 2007. 26: 795–806. [PubMed] [Google Scholar] 83. Уиттен К.Е., Роджерс П., Оои С.Ю., Дэй А.С. Международный обзор протоколов энтерального питания, используемых у детей с болезнью Крона. J Dig Dis. 2012; 13: 107–112. [PubMed] [Google Scholar] 84. Кабре Э, Гассалль М.А. Питание при воспалительном заболевании кишечника: влияние на болезнь и терапию.Курр Опин Гастроэнтерол. 2001; 17: 342–349. [PubMed] [Google Scholar] 85. Сандборн В.Дж., Фиган Б.Г., Ханауэр С.Б., Лохс Х., Лёфберг Р., Модильяни Р., Презент Д.Х., Рутгеертс П., Шельмерих Дж., Штанге Э.Ф. и др. Обзор индексов активности и конечных точек эффективности для клинических испытаний медикаментозной терапии у взрослых с болезнью Крона. Гастроэнтерология. 2002. 122: 512–530. [PubMed] [Google Scholar] 86. Lochs H, Steinhardt HJ, Klaus-Wentz B, Zeitz M, Vogelsang H, Sommer H, Fleig WE, Bauer P, Schirrmeister J, Malchow H.Сравнение энтерального питания и медикаментозного лечения при активной болезни Крона. Результаты европейского совместного исследования болезни Крона. IV. Гастроэнтерология. 1991; 101: 881–888. [PubMed] [Google Scholar] 87. Акобенг А.К., Томас А.Г. Энтеральное питание для поддержания ремиссии при болезни Крона. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (3): CD005984. [PubMed] [Google Scholar] 88. Ямамото Т., Накахигаши М., Умегае С., Мацумото К. Проспективное клиническое испытание: энтеральное питание во время поддерживающей терапии инфликсимабом при болезни Крона.J Gastroenterol. 2010; 45: 24–29. [PubMed] [Google Scholar] 89. Hirakawa H, Fukuda Y, Tanida N, Hosomi M, Shimoyama T. Домашнее элементарное энтеральное питание (HEEH) для поддержания ремиссии у пациентов с болезнью Крона. Gastroenterol Jpn. 1993. 28: 379–384. [PubMed] [Google Scholar] 90. Кога Х, Иида М., Аояги К., Мацуи Т., Фудзисима М. [Долгосрочная эффективность диеты с низким содержанием остатков для поддержания ремиссии у пациентов с болезнью Крона] Нихон Шокакибио Гаккай Засси. 1993; 90: 2882–2888.[PubMed] [Google Scholar] 91. Такаги С., Уцуномия К., Курияма С., Йокояма Х., Такахаши С., Ивабути М., Такахаши Х., Такахаши С., Киноути Ю., Хиваташи Н. и др. Эффективность «полуэлементной диеты» в качестве поддерживающей терапии болезни Крона: рандомизированное контролируемое исследование. Алимент Pharmacol Ther. 2006; 24: 1333–1340. [PubMed] [Google Scholar] 92. Вильшански М., Шерман П., Пенчарз П., Дэвис Л., Кори М., Гриффитс А. Дополнительное энтеральное питание поддерживает ремиссию при болезни Крона у детей.Кишечник. 1996. 38: 543–548. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 93. Ямамото Т., Накахигаши М., Саниабади А.Р., Ивата Т., Маруяма Ю., Умега С., Мацумото К. Влияние длительного энтерального питания на клиническую и эндоскопическую активность заболевания и цитокины слизистой оболочки во время ремиссии у пациентов с болезнью Крона: проспективное исследование. Воспаление кишечника. 2007; 13: 1493–1501. [PubMed] [Google Scholar] 94. Ханай Х, Иида Т, Такеучи К., Араи Х, Араи О, Абэ Дж, Танака Т, Маруяма Й, Икея К., Сугимото К. и др.Нутритивная терапия в сравнении с 6-меркаптопурином в качестве поддерживающей терапии у пациентов с болезнью Крона. Dig Liver Dis. 2012; 44: 649–654. [PubMed] [Google Scholar] 95. Ямамото Т., Накахигаши М., Умега С., Китагава Т., Мацумото К. Влияние элементарной диеты на воспаление слизистой оболочки у пациентов с активной болезнью Крона: продукция цитокинов, эндоскопические и гистологические данные. Воспаление кишечника. 2005; 11: 580–588. [PubMed] [Google Scholar] 96. Берни Канани Р., Террин Дж., Боррелли О, Романо М. Т., Мангусо Ф, Коруццо А, Д’Армиенто Ф, Ромео Э. Ф., Кукьяра С.Краткосрочная и долгосрочная терапевтическая эффективность нутритивной терапии и кортикостероидов при болезни Крона у детей. Dig Liver Dis. 2006. 38: 381–387. [PubMed] [Google Scholar] 97. Borrelli O, Cordischi L, Cirulli M, Paganelli M, Labalestra V, Uccini S, Russo PM, Cucchiara S. Только полимерная диета в сравнении с кортикостероидами в лечении активной болезни Крона у детей: рандомизированное контролируемое открытое исследование. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006; 4: 744–753. [PubMed] [Google Scholar] 98. Rutgeerts P, Vermeire S, Van Assche G.Заживление слизистой оболочки при воспалительном заболевании кишечника: невозможный идеал или терапевтическая цель? Кишечник. 2007. 56: 453–455. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 99. Сакураи Т., Мацуи Т., Яо Т., Такаги Ю., Хираи Ф., Аояги К., Окада М. Краткосрочная эффективность энтерального питания при лечении активной болезни Крона: рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее формулы питательных веществ. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002; 26: 98–103. [PubMed] [Google Scholar] 100. Giaffer MH, North G, Holdsworth CD. Контролируемое испытание полимерной диеты в сравнении с элементарной при лечении активной болезни Крона.Ланцет. 1990; 335: 816–819. [PubMed] [Google Scholar] 101. Кобаяси К., Кацумата Т., Йокояма К., Такахаши Х., Игараси М., Сайгенджи К. [рандомизированное контролируемое исследование общего парентерального питания и энтерального питания элементной и полимерной диетой в качестве первичной терапии в активной фазе болезни Крона] Нихон Шокакибио Гаккаи Засси. 1998. 95: 1212–1221. [PubMed] [Google Scholar] 102. Миддлтон SJ, Ракер JT, Кирби GA, Риордан AM, Хантер JO. Длинноцепочечные триглицериды снижают эффективность энтерального питания у пациентов с активной болезнью Крона.Clin Nutr. 1995; 14: 229–236. [PubMed] [Google Scholar] 103. Рауф А.Х., Хилдри В., Даниэль Дж., Уокер Р.Дж., Краснер Н., Элиас Е., Родс Дж. М.. Энтеральное кормление как единственное лечение болезни Крона: контролируемое испытание кормов на основе цельного белка и аминокислот и тематическое исследование проблем с питанием. Кишечник. 1991; 32: 702–707. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 104. Уэйкфилд А.Дж., Экбом А., Диллон А.П., Питтило Р.М., Паундер РЭ. Болезнь Крона: патогенез и стойкая инфекция вирусом кори. Гастроэнтерология.1995; 108: 911–916. [PubMed] [Google Scholar] 105. Leach ST, Mitchell HM, Eng WR, Zhang L, Day AS. Устойчивая модуляция кишечных бактерий с помощью эксклюзивного энтерального питания, используемого для лечения детей с болезнью Крона. Алимент Pharmacol Ther. 2008. 28: 724–733. [PubMed] [Google Scholar] 106. Lionetti P, Callegari ML, Ferrari S, Cavicchi MC, Pozzi E, de Martino M, Morelli L. Энтеральное питание и микрофлора при болезни Крона у детей. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2005; 29: S173 – S15; S173-S175; обсуждение S175-S178, S184-S188.[PubMed] [Google Scholar] 107. Фланаган П., Кэмпбелл Б. Дж., Родс Дж. М.. Бактерии в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника. Biochem Soc Trans. 2011; 39: 1067–1072. [PubMed] [Google Scholar] 108. Такахаши Х., Андо Т., Ватанабэ О, Маэда О, Исигуро К., Омия Н., Нива Й., Гото Х. Полезность элементарной диеты при болезни Крона. Инфламмофармакология. 2007; 15: 15–17. [PubMed] [Google Scholar] 109. Вулнер Дж., Паркер Т., Кирби Дж., Хантер Дж. Разработка и оценка диеты для поддержания ремиссии при болезни Крона.J Hum Nutr Diet. 1998; 11: 1–11. [Google Scholar] 111. Teahon K, Bjarnason I, Pearson M, Levi AJ. Десятилетний опыт применения элементарной диеты в лечении болезни Крона. Кишечник. 1990; 31: 1133–1137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 112. González-Huix F, Fernández-Bañares F, Esteve-Comas M, Abad-Lacruz A, Cabré E, Acero D, Figa M, Guilera M, Humbert P, de León R. Энтеральное или парентеральное питание в качестве дополнительной терапии при остром язвенном колите . Am J Gastroenterol. 1993; 88: 227–232. [PubMed] [Google Scholar] 113.Scolapio JS. Роль общего парентерального питания в ведении пациентов с острыми приступами воспалительного заболевания кишечника. J Clin Gastroenterol. 1999; 29: 223–224. [PubMed] [Google Scholar] 114. Müller JM, Keller HW, Erasmi H, Pichlmaier H. Полное парентеральное питание как единственная терапия при болезни Крона - проспективное исследование. Br J Surg. 1983; 70: 40–43. [PubMed] [Google Scholar] 115. Гринберг Г.Р., Флеминг С.Р., Джиджибхой К.Н., Розенберг И.Х., отдел продаж, Тремейн В.Дж. Контролируемое испытание режима покоя кишечника и нутритивной поддержки при лечении болезни Крона.Кишечник. 1988. 29: 1309–1315. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 116. Остро MJ, Гринберг GR, Jeejeebhoy KN. Полное парентеральное питание и полный покой кишечника в лечении болезни Крона. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1985. 9: 280–287. [PubMed] [Google Scholar] 117. Duerksen DR, Nehra V, Bistrian BR, Blackburn GL. Соответствующая нутритивная поддержка при острой и осложненной болезни Крона. Питание. 1998. 14: 462–465. [PubMed] [Google Scholar] 118. Дикинсон Р.Дж., Эштон М.Г., Аксон А.Т., Смит Р.С., Йунг С.К., Хилл Г.Л.Контролируемое испытание внутривенного переедания и полного покоя кишечника в качестве дополнения к рутинной терапии острого колита. Гастроэнтерология. 1980; 79: 1199–1204. [PubMed] [Google Scholar] 119. McIntyre PB, Powell-Tuck J, Wood SR, Lennard-Jones JE, Lerebours E, Hecketsweiler P, Galmiche JP, Colin R. Контролируемое испытание кишечного покоя при лечении тяжелого острого колита. Кишечник. 1986; 27: 481–485. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 120. Нг СК, Харт А.Л., Камм М.А., Стэг А.Дж., Найт СК. Механизмы действия пробиотиков: последние достижения.Воспаление кишечника. 2009. 15: 300–310. [PubMed] [Google Scholar] 121. ФАО / ВОЗ. Отчет о совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ по оценке здоровья и питательных свойств пробиотиков в пищевых продуктах, включая сухое молоко с живыми молочнокислыми бактериями, 2001 г. [Google Scholar] 123. Шанахан Ф. Пробиотики и воспалительные заболевания кишечника: есть ли научное обоснование? Воспаление кишечника. 2000. 6: 107–115. [PubMed] [Google Scholar] 124. Zhang Z, Hinrichs DJ, Lu H, Chen H, Zhong W, Kolls JK. Являются ли интерлейкин-23 и интерлейкин-17 следующими терапевтическими мишенями при воспалительном заболевании кишечника после интерлейкина-12p40? Int Immunopharmacol.2007. 7: 409–416. [PubMed] [Google Scholar] 125. Neurath MF. IL-23: главный регулятор при болезни Крона. Nat Med. 2007; 13: 26–28. [PubMed] [Google Scholar] 126. Асахара Т., Симидзу К., Номото К., Хамабата Т., Одзава А., Такеда Ю. Пробиотические бифидобактерии защищают мышей от летальной инфекции Escherichia coli O157: H7, продуцирующей токсин шига. Infect Immun. 2004. 72: 2240–2247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 127. Вентури А., Джиончетти П., Риццелло Ф., Йоханссон Р., Цуккони Э., Бриджиди П., Маттеуцци Д., Кампьери М.Влияние нового пробиотического препарата на состав фекальной флоры: предварительные данные по поддерживающей терапии больных язвенным колитом. Алимент Pharmacol Ther. 1999; 13: 1103–1108. [PubMed] [Google Scholar] 128. Schlee M, Wehkamp J, Altenhoefer A, Oelschlaeger TA, Stange EF, Fellermann K. Индукция человеческого бета-дефенсина 2 пробиотиком Escherichia coli Nissle 1917 опосредуется флагеллином. Infect Immun. 2007. 75: 2399–2407. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 129.Malchow HA. Болезнь Крона и кишечная палочка. Новый подход в терапии для поддержания ремиссии болезни Крона толстой кишки? J Clin Gastroenterol. 1997; 25: 653–658. [PubMed] [Google Scholar] 130. О’Махони Л., Фини М., О’Халлоран С., Мерфи Л., Кили Б., Фицгиббон ​​Дж., Ли Дж., О’Салливан Дж., Шанахан Ф., Коллинз Дж. К. Влияние пробиотиков на микробную флору, воспаление и развитие опухолей у мышей с нокаутом IL-10. Алимент Pharmacol Ther. 2001; 15: 1219–1225. [PubMed] [Google Scholar] 131. Дотан I, Рахмилевиц Д.Пробиотики при воспалительном заболевании кишечника: возможные механизмы действия. Курр Опин Гастроэнтерол. 2005; 21: 426–430. [PubMed] [Google Scholar] 132. Отте Ю.М., Подольский ДК. Функциональная модуляция энтероцитов грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2004; 286: G613 – G626. [PubMed] [Google Scholar] 133. Шейл Б., Маккарти Дж., О’Махони Л., Беннетт М.В., Райан П., Фитцгиббон ​​Дж. Дж., Кили Б., Коллинз Дж. К., Шанахан Ф. Важен ли путь введения через слизистые оболочки для функции пробиотиков? Подкожное введение связано с ослаблением мышиного колита и артрита.Кишечник. 2004. 53: 694–700. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 134. Баттерворт А.Д., Томас А.Г., Акобенг А.К. Пробиотики для индукции ремиссии при болезни Крона. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; (3): CD006634. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 135. Рольфе В.Е., Фортун П.Дж., Хоуки С.Дж., Бат-Хекстолл Ф. Пробиотики для поддержания ремиссии при болезни Крона. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (4): CD004826. [PubMed] [Google Scholar] 136. Guslandi M, Mezzi G, Sorghi M, Testoni PA. Saccharomyces boulardii в поддерживающем лечении болезни Крона.Dig Dis Sci. 2000; 45: 1462–1464. [PubMed] [Google Scholar] 137. Fujimori S, Tatsuguchi A, Gudis K, Kishida T., Mitsui K, Ehara A, Kobayashi T, Sekita Y, Seo T., Sakamoto C. Высокодозная пробиотическая и пребиотическая терапия для индукции ремиссии активной болезни Крона. J Gastroenterol Hepatol. 2007. 22: 1199–1204. [PubMed] [Google Scholar] 138. Schulze J, Sonnenborn U. Re .: Пероральное введение определенного штамма живой Escherichia coli при кишечных расстройствах? (Инфекция 23 [1995] 51-54) Инфекция. 1995; 23: 184–188.[PubMed] [Google Scholar] 139. Kruis W, Fric P, Pokrotnieks J, Lukás M, Fixa B, Kascák M, Kamm MA, Weismueller J, Beglinger C, Stolte M, et al. Поддержание ремиссии язвенного колита пробиотиком Escherichia coli Nissle 1917 так же эффективно, как и стандартным месалазином. Кишечник. 2004. 53: 1617–1623. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 140. Бусварос А., Гуандалини С., Бальдассано Р. Н., Ботельо С., Эванс Дж., Ферри Г. Д., Голдин Б., Хартиган Л., Кугатхасан С., Леви Дж. И др. Рандомизированное двойное слепое испытание Lactobacillus GG в сравнении с плацебо в дополнение к стандартной поддерживающей терапии для детей с болезнью Крона.Воспаление кишечника. 2005; 11: 833–839. [PubMed] [Google Scholar] 141. Шульц М., Тиммер А., Херфарт Х. Х., Сартор РБ, Вандерхоф Я.А., Рат Х.С. Lactobacillus GG вызывает и поддерживает ремиссию болезни Крона. BMC Gastroenterol. 2004; 4: 5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 142. Prantera C, Scribano ML, Falasco G, Andreoli A, Luzi C. Неэффективность пробиотиков в предотвращении рецидива после лечебной резекции болезни Крона: рандомизированное контролируемое испытание с Lactobacillus GG. Кишечник.2002; 51: 405–409. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 143. Марто П., Леманн М., Сексик П., Лахари Д., Полковник Дж. Ф., Бухник Ю., Кадио Дж., Суле Дж. К., Буррей А., Метман Е. и др. Неэффективность Lactobacillus johnsonii LA1 для профилактики послеоперационного рецидива болезни Крона: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование GETAID. Кишечник. 2006; 55: 842–847. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 144. Ван Госсум А., Девит О, Луи Э., де Хертог Дж., Баерт Ф., Фонтейн Ф., ДеВос М., Энслен М., Пейнтин М., Франчимонт Д.Многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование пробиотиков (Lactobacillus johnsonii, LA1) при раннем эндоскопическом рецидиве болезни Крона после резекции слепой кишки. Воспаление кишечника. 2007. 13: 135–142. [PubMed] [Google Scholar] 145. Veerappan GR, Betteridge J, Young PE. Пробиотики для лечения воспалительного заболевания кишечника. Curr Gastroenterol Rep. 2012; 14: 324–333. [PubMed] [Google Scholar] 146. Найду К., Гордон М., Фагбеми А.О., Томас А.Г., Акобенг А.К. Пробиотики для поддержания ремиссии при язвенном колите.Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (12): CD007443. [PubMed] [Google Scholar] 147. Tursi A, Brandimarte G, Papa A, Giglio A, Elisei W, Giorgetti GM, Forti G, Morini S, Hassan C, Pistoia MA, et al. Лечение рецидивирующего язвенного колита легкой и средней степени тяжести пробиотиком VSL # 3 в качестве дополнения к стандартному фармацевтическому лечению: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 2218–2227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 148. Бибилони Р., Федорак Р.Н., Таннок Г.В., Мадсен К.Л., Джиончетти П., Кампьери М., Де Симоне К., Сартор РБ.Пробиотическая смесь VSL # 3 вызывает ремиссию у пациентов с активным язвенным колитом. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 1539–1546. [PubMed] [Google Scholar] 149. Судзуки А., Мицуяма К., Кога Х., Томиясу Н., Масуда Дж., Такаки К., Цурута О, Тойонага А., Сата М. Бифидогенный стимулятор роста для лечения активного язвенного колита: пилотное исследование. Питание. 2006; 22: 76–81. [PubMed] [Google Scholar] 150. Zocco MA, dal Verme LZ, Cremonini F, Piscaglia AC, Nista EC, Candelli M, Novi M, Rigante D, Cazzato IA, Ojetti V и др.Эффективность Lactobacillus GG в поддержании ремиссии язвенного колита. Алимент Pharmacol Ther. 2006; 23: 1567–1574. [PubMed] [Google Scholar] 151. Исикава Х., Акедо И., Умесаки Ю., Танака Р., Имаока А., Отани Т. Рандомизированное контролируемое испытание эффекта ферментированного бифидобактериями молока на язвенный колит. J Am Coll Nutr. 2003. 22: 56–63. [PubMed] [Google Scholar] 152. Kruis W, Schütz E, Fric P, Fixa B, Judmaier G, Stolte M. Двойное слепое сравнение перорального препарата Escherichia coli и месалазина в поддержании ремиссии язвенного колита.Алимент Pharmacol Ther. 1997; 11: 853–858. [PubMed] [Google Scholar] 153. Рембакен Б.Дж., Снеллинг А.М., Хоуки П.М., Чалмерс Д.М., Axon AT. Непатогенная кишечная палочка против месалазина для лечения язвенного колита: рандомизированное исследование. Ланцет. 1999. 354: 635–639. [PubMed] [Google Scholar] 154. Дигнасс А., Линдси Дж.О., Штурм А., Виндзор А., Полковник Дж. Ф., Аллез М., Д’Хаенс Дж., Д’Хур А., Манцарис Г., Новачек Г. и др. Второй европейский консенсус, основанный на фактических данных, по диагностике и лечению язвенного колита. Часть 2: текущее лечение.Колит Дж. Крона. 2012; 6: 991–1030. [PubMed] [Google Scholar] 155. Тернер Д., Левин А., Эшер Дж. К., Гриффитс А. М., Рассел Р. К., Дигнасс А., Диас Дж. А., Бронски Дж., Брэггер С. П., Куккьяра С. и др. Ведение педиатрического язвенного колита: совместные консенсусные рекомендации ECCO и ESPGHAN, основанные на фактических данных. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 55: 340–361. [PubMed] [Google Scholar] 156. Симчук EJ, Thirlby RC. Факторы риска и истинная частота возникновения поучита у пациентов после анастомозов подвздошно-анальный мешок. Мир J Surg. 2000; 24: 851–856.[PubMed] [Google Scholar] 157. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A, Brigidi P, Matteuzzi D, Bazzocchi G, Poggioli G, Miglioli M, Campieri M. Оральная бактериотерапия в качестве поддерживающей терапии у пациентов с хроническим поучитом: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 2000; 119: 305–309. [PubMed] [Google Scholar] 158. Mimura T, Rizzello F, Helwig U, Poggioli G, Schreiber S, Talbot IC, Nicholls RJ, Gionchetti P, Campieri M, Kamm MA. Терапия пробиотиками в высоких дозах (VSL # 3) один раз в день для поддержания ремиссии при рецидивирующем или рефрактерном поухите.Кишечник. 2004. 53: 108–114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 159. Шен Б., Бжезинский А., Фацио В. В., Ремзи Ф. Х., Ачкар Дж. П., Беннет А. Э., Шерман К., Лашнер Б. А.. Поддерживающая терапия пробиотиком при антибиотикозависимом поучите: опыт клинической практики. Алимент Pharmacol Ther. 2005. 22: 721–728. [PubMed] [Google Scholar] 160. Gionchetti P, Rizzello F, Helwig U, Venturi A, Lammers KM, Brigidi P, Vitali B, Poggioli G, Miglioli M, Campieri M. Профилактика появления поучита с помощью пробиотической терапии: двойное слепое плацебо-контролируемое испытание.Гастроэнтерология. 2003. 124: 1202–1209. [PubMed] [Google Scholar] 161. Госселинк М.П., ​​Схоутен В.Р., ван Лисхаут Л.М., Хмель В.С., Ламан Д.Д., Руселер-ван Эмбден Ю.Г. Задержка первого начала поучита при пероральном приеме пробиотического штамма Lactobacillus rhamnosus GG. Dis Colon Rectum. 2004. 47: 876–884. [PubMed] [Google Scholar] 162. Kuisma J, Mentula S, Jarvinen H, Kahri A, Saxelin M, Farkkila M. Влияние Lactobacillus rhamnosus GG на воспаление подвздошной сумки и микробную флору. Алимент Pharmacol Ther. 2003. 17: 509–515.[PubMed] [Google Scholar] 163. Кэннон Дж. П., Ли Т. А., Боланос Дж. Т., Данцигер Л. Х. Патогенетическая значимость Lactobacillus: ретроспективный обзор более 200 случаев. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005; 24: 31–40. [PubMed] [Google Scholar] 164. Гирри РБ, Ирвинг П.М., Барретт Дж.С., Натан Д.М., Шеперд С.Дж., Гибсон ПР. Уменьшение количества плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов (FODMAP) улучшает абдоминальные симптомы у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника - экспериментальное исследование. Колит Дж. Крона. 2009; 3: 8–14. [PubMed] [Google Scholar] 165.Барретт Дж. С., Гирри Р. Б., Мьюир Дж. Г., Ирвинг П. М., Роуз Р., Розелла О., Хейнс М. Л., Шеперд С. Дж., Гибсон ПР. Плохо всасываемые с пищей короткоцепочечные углеводы увеличивают доставку воды и ферментируемых субстратов в проксимальный отдел толстой кишки. Алимент Pharmacol Ther. 2010. 31: 874–882. [PubMed] [Google Scholar] 166. Hammer HF, Hammer J. Диарея, вызванная нарушением всасывания углеводов. Гастроэнтерол Clin North Am. 2012; 41: 611–627. [PubMed] [Google Scholar] 167. Гибсон ПР, Шеперд С.Дж. Основанное на фактах диетическое управление функциональными желудочно-кишечными симптомами: подход FODMAP.J Gastroenterol Hepatol. 2010. 25: 252–258. [PubMed] [Google Scholar] 168. Шеперд С.Дж., Паркер ФК, Мьюир Дж. Г., Гибсон ПР. Диетические триггеры абдоминальных симптомов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: рандомизированные плацебо-контролируемые доказательства. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008; 6: 765–771. [PubMed] [Google Scholar] 169. Appleyard CB, Hernández G, Rios-Bedoya CF. Базовая эпидемиология воспалительного заболевания кишечника в Пуэрто-Рико. Воспаление кишечника. 2004. 10: 106–111. [PubMed] [Google Scholar] 171. Croagh C, Shepherd SJ, Berryman M, Muir JG, Gibson PR.Пилотное исследование влияния снижения потребления FODMAP с пищей на функцию кишечника у пациентов без толстой кишки. Воспаление кишечника. 2007; 13: 1522–1528. [PubMed] [Google Scholar] 172. Zhou SY, Leelasinjaroen P, Wu XY, Zhou H, Lu YX, Song I, Owyang C. Диета FODMAP модулирует висцеральную ноцицепцию, изменяя микробиоту кишечника и внутреннее воспаление. Номер реферата: 2235, DDW; 2013. [Google Scholar] 173. Педерсен Н., Анкерсен Д., Фелдинг М., Вег З., Буриш Дж., Мункхольм П. Диета с низким содержанием FODMAP снижает синдромы раздраженного кишечника и улучшает качество жизни пациентов с воспалительным заболеванием кишечника в рандомизированном контролируемом исследовании.№ реферата: DOP067 ECCO; 2014. [Google Scholar] 174. Педерсен Н., Кофод Виндинг К., Вег З., Касен С., Андерсен Н., Анкерсен Д., Карлсен К., Мунк Петерсен А., Буриш Дж., Мункхольм П. Микробиота кишечника у пациентов с ВЗК с СРК до и после 6 недель диеты с низким содержанием FODMAP. № реферата: P474 ECCO; 2014. [Google Scholar] 175. Хоу Дж. К., Ли Д., Льюис Дж. Диета и воспалительное заболевание кишечника: обзор рекомендаций, ориентированных на пациента. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014; 12: 1592–1600. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

IBD Aid и кето-диеты при язвенном колите

То, что вы едите, может иметь значение, если у вас язвенный колит (UC).Правильная пища может облегчить симптомы во время обострения и обеспечить вас необходимыми питательными веществами, когда вы хорошо себя чувствуете. Но не существует универсальной диеты для всех с ЯК.

«Первой линией лечения по-прежнему являются лекарства, и на самом деле не существует какой-либо конкретной диеты, которая либо помогала бы вам, либо причиняла вам боль», - говорит Ширли Энн Коэн-Мекельбург, доктор медицины, преподаватель клинической практики в Мичиганском университете.

Но вы можете употреблять пищу вместе с лекарствами, чтобы уменьшить симптомы, говорит она.

Лучший план для вас будет зависеть от ваших конкретных симптомов, вашей непереносимости и количества изменений, которые вы хотите внести, - говорит Райан Уоррен, зарегистрированный диетолог-диетолог Weill Cornell Medicine.

Вот некоторые из популярных диет при язвенном колите.

Конкретная углеводная диета (SCD)

По этому плану вы режете все злаки и крахмалистые овощи, такие как картофель. Вы также отказываетесь от многих обработанных пищевых продуктов, молока и всех форм сахара, кроме меда. По словам Уоррена, SCD устраняет углеводы, для переваривания которых требуется много времени.

«Он удаляет сложные углеводы в надежде уничтожить голод некоторых кишечных микробов, ответственных за многие пищеварительные симптомы», - говорит Уоррен.«Это может помочь уменьшить раздражающие желудочно-кишечные симптомы, такие как газы, вздутие живота и диарея».

Диета может быть сложной, - говорит Уоррен. Будьте внимательны к ингредиентам и этикеткам продуктов и внесите реальные изменения в то, что вы едите. Узнайте больше о конкретной углеводной диете.

Средиземноморская диета

В соответствии с традиционной средиземноморской диетой вы едите в основном растения, включая фрукты и овощи, цельнозерновые, бобовые и орехи. Ограничьте употребление красного мяса и выберите оливковое масло, рыбу и птицу.Уоррен часто рекомендует сначала эту противовоспалительную диету людям без особых симптомов.

«Это воспалительное заболевание кишечника», - говорит она. «Поэтому мы ищем то, что можно включить в рацион, чтобы помочь справиться с воспалением».

Если вам трудно есть фрукты, овощи и орехи целиком из-за таких симптомов ЯК, как диарея, кровавый стул, боли в животе и вздутие живота, попробуйте изменить способ их приготовления.

«Я никогда не хочу, чтобы эти пациенты жертвовали настоящей здоровой и питательной растительной пищей, которую они едят», - говорит Уоррен.«Вместо этого мы говорим о том, как мы можем все еще включать эти продукты в рацион, но мягким и легким в использовании способом». Подумайте о фруктовых и овощных коктейлях, супах и пюре. Узнайте, как соблюдать средиземноморскую диету.

Безглютеновые диеты

Глютен - это белок, содержащийся в некоторых зерновых, включая пшеницу, ячмень и рожь.

«Глютен - это просто крупный, трудноусвояемый белок, который мы часто исключаем, когда пациенты действительно пытаются использовать пищу и питание, чтобы управлять чем-то таким аутоиммунным по своей природе», - говорит Уоррен.«Это в основном помогает защитить иммунную систему от бомбардировки большим сложным белком, таким как глютен».

Как и большинство других диет, нет исследований, доказывающих, что отказ от глютена поможет UC, говорит Коэн-Мекельбург. Но у вас может быть непереносимость глютена, которая может усилить ваш ЯК, или глютен может усугубить ситуацию во время обострения, говорит она. Если вы откажетесь от глютена на пробный период, вы увидите, улучшатся ли ваши симптомы.

«Идея состоит в том, чтобы просто ограничить определенные продукты, которые могут быть непереносимы, и посмотреть, поможет ли это», - говорит Коэн-Мекельбург.Посмотрите видео о глютене.

Диета с низким содержанием остатков

Разработанная с низким содержанием клетчатки, диета с низким содержанием остатков снижает количество стула в кишечнике. Остаток - это клетчатка, оставшаяся в толстой кишке после пищеварения. Вы предпочтете белый хлеб цельнозерновому и будете есть консервированные или приготовленные фрукты и овощи вместо сырых. Ограничьте употребление молочных продуктов и откажитесь от орехов, бобовых, семян и сухофруктов.

Многие из ее пациентов считают, что зеленые листовые овощи раздражают их во время обострения, говорит Коэн-Мекельбург.«Многое из этого действительно на личном уровне, когда они будут знать:« Я не могу есть салат, когда я вспыхну », - говорит она.« Это помогает лечить симптомы, избегая этих продуктов в течение определенного периода времени. ”

Если вы едите таким образом в течение длительного времени, вы можете не получать достаточно фолиевой кислоты или витамина С. Чтобы поддерживать здоровую диету, состоящую из цельных продуктов, попробуйте изменить жесткую структуру, а не запрещать клетчатку, говорит Уоррен. Например, выберите гладкое миндальное масло вместо цельного миндаля или смешанный смузи вместо блюда с черникой.Посмотрите видео о диетах с низким содержанием остатков.

Диеты с низким содержанием FODMAP

FODMAP - это группа углеводов, которые могут быть труднее перевариваться и могут ферментироваться в кишечнике. Они содержатся в таких продуктах, как молочные продукты, пшеница, бобы и косточковые фрукты.

Если вы чувствительны к FODMAPS, они могут вызвать газы, диарею, запор, вздутие живота и спазмы. В этой диете вы исключаете продукты с высоким содержанием FODMAP на 4-6 недель, а затем медленно добавляете их обратно.

«Я вижу, что люди делают неправильно с диетой FODMAP, потому что делают это самостоятельно и просто исключают все эти продукты, не понимая, что диета помогает определить, какая пища является проблемой, вместо того, чтобы просто ограничивать ее в долгосрочной перспективе», - Коэн - говорит Мекельбург.«Уловка состоит в том, чтобы выяснить, какая еда виновата». Просмотрите слайд-шоу, чтобы узнать больше о продуктах с низким содержанием FODMAP.

Растительные диеты

Это может быть очень здоровый способ питания, но вам может потребоваться совет специалиста. Рекомендуется обратиться к врачу, гастроэнтерологу или диетологу за советом, чтобы убедиться, что вы удовлетворяете все свои потребности в питании.

Есть много способов придерживаться диеты, основанной на растениях. Варианты включают веганский, который не включает продукты животного происхождения, вегетарианский (включая яйца и молочные продукты), пескатарианский (включая яйца, молочные продукты и рыбу) или в основном растения с минимальным содержанием продуктов животного происхождения.

Растительные диеты, богатые фруктами и овощами, могут помочь при воспалениях. Тем не менее, есть много обработанных пищевых продуктов, приготовленных без продуктов животного происхождения, которые вам не подходят, в том числе много нездоровой пищи. На растительной основе вы хотите получить как можно больше питательной ценности из своей пищи.

«Это зависит от разнообразия растений, которые вы едите, - говорит Уоррен. - При желании я рекомендую в основном растительную диету с животным белком».

Если вы полностью исключите продукты животного происхождения, вам нужно будет принимать добавки витамина B12, если вы не получаете его из обогащенных продуктов.А если у вас низкий уровень железа из-за ЯК, вам может потребоваться убедиться, что вы получаете достаточно железа из вегетарианской или веганской диеты. Кроме того, по словам Уоррена, диета, состоящая только из растений, может быть сложной для желудка при активном ЯК.

«При некоторых из этих [воспалительных заболеваний кишечника] вы уже предрасположены к определенному дефициту питания, например, дефицит железа при язвенном колите», - говорит Уоррен. «Так что убедитесь, что вы делаете это под руководством». Узнайте больше о диетах на основе растений.

Палеодиета

Исходя из продуктов, которые люди могли есть в эпоху палеолита, палеодиета включает нежирное мясо, фрукты и овощи.Вы не едите молочные продукты, злаки или бобовые.

Палео помогает избавиться от злаков и сократить потребление углеводов без строгих правил SCD, говорит Уоррен.

«Это модно, многие знают об этом, и, например, легче пойти поесть», - говорит она. «Но некоторые люди используют это как предлог, чтобы все время есть бекон. Это нужно делать правильно. На чем следует сосредоточиться, так это на фруктах и ​​овощах ».

Один недостаток, говорит Уоррен: палеодиета исключает цельнозерновые и бобовые (например, арахис), которые могут быть частью здоровой противовоспалительной диеты.Просмотрите слайд-шоу, чтобы узнать все о палеодиете.

Кето-диета

При этой диете с очень низким содержанием углеводов вы едите много жиров. Это означает масла и мясо, небольшое количество фруктов и некоторые овощи, такие как зелень, болгарский перец и цветная капуста.

«Проблема с кето из-за того, что она низкоуглеводная, это действительно затрудняет получение разнообразных растений, которые я бы в идеале хотел бы получить [пациентам]», - говорит Уоррен. «Я никогда не рекомендую это».

Противовоспалительная диета при ВЗК (IBD-AID)

IBD-AID является побочным продуктом специфической углеводной диеты.Его цель - сбалансировать полезные и вредные бактерии в кишечнике, чтобы уменьшить воспаление кишечника. Диета вводит продукты поэтапно и не включает зерна, обработанные продукты, рафинированный сахар и молоко.

Большая разница: IBD-AID делает упор на ежедневное употребление пребиотических продуктов (таких как овес, бананы и лук) и продуктов с пробиотиками (например, йогурта, квашеной капусты и мисо).

GAPS Diet

Название расшифровывается как «кишечный и психологический синдром». Еще одно ответвление ВСС - диета ограничивает углеводы, которые потребляют много энергии для пищеварения.Уоррен говорит, что вместо этого она рекомендует SCD, потому что за этим стоит больше доказательств.

Прерывистое голодание

Прерывистое голодание - это когда вы чередуете периоды приема пищи или «кормления» с периодами голодания. Периоды голодания могут означать, что вы совсем не едите (ограниченное по времени кормление) или что вы едите намного меньше, чем обычно (периодическое ограничение энергии). Вы можете поститься ежедневно с 21:00. и 13:00. на следующий день и ешьте только между 13:00. и 21:00 (вариант ограничения времени).Или вы можете чередовать полный день голодания с днем ​​нормального питания (альтернативное голодание).

Исследования на животных и людях показывают некоторые перспективы в отношении прерывистого голодания как способа лечения симптомов язвенного колита. В одном исследовании микробиом (баланс кишечных бактерий) мышей, которые голодали, оказался более здоровым, чем у тех, кто этого не делал. Вид поста, казалось, имел значение. Ограниченное по времени кормление и периодическое ограничение энергии, казалось, работали лучше, чем голодание через день.

Однако доказательства еще не ясны. Не все исследования показали улучшение после голодания, и чтобы убедиться в этом, необходимы дополнительные исследования. Кроме того, голодание может быть непростым делом, особенно если у вас есть проблемы со здоровьем. Поговорите со своим врачом, если вы рассматриваете прерывистое голодание как способ справиться с язвенным колитом.

Болезнь Крона и диета

Болезнь Крона и язвенный колит - это два типа состояний, известных как воспалительное заболевание кишечника или ВЗК.Болезнь Крона определяется хроническим воспалением и раздражением пищеварительного тракта. Язвенный колит также приводит к воспалению, но особенно в толстой и прямой кишке. По данным Американского фонда Крона и колита, около 3 миллионов американцев страдают от ВЗК. Причина до конца не выяснена, но известно, что заболевание передается в семьях. Кроме того, иммунная система и окружающая среда, по-видимому, играют роль в развитии ВЗК.

Что происходит с болезнью Крона?

Точный процесс, вызывающий воспаление и раздражение, неизвестен, но есть некоторые сведения о болезни.Болезнь Крона часто поражает нижнюю часть тонкой кишки, но может проявляться в любом месте от рта до заднего прохода. Иммунная система также играет роль в этом состоянии.

Иммунные клетки накапливаются в кишечнике, поражая бактерии, продукты питания, здоровые ткани тела и другие безвредные или даже полезные вещества, вызывая такие симптомы, как боль в животе, диарея, ректальное кровотечение, потеря веса, лихорадка и усталость. Эти накапливающиеся иммунные клетки производят химические вещества, которые вызывают воспаление, повреждают стенки кишечника и вызывают симптомы болезни Крона.

Какое участие в диете?

Продукты не вызывают болезнь Крона, и никакой специальной диеты не было доказано, что она эффективна при ее лечении. Однако некоторые продукты могут вызвать обострение симптомов болезни Крона у некоторых людей. Некоторые продукты, которые с большей вероятностью вызывают симптомы, - это продукты с высоким содержанием пищевых волокон и жиров, молочные продукты и газированные напитки.

Исследования не помогли определить, какие именно продукты питания являются виновниками этого заболевания. Итог: не существует единой диеты, которая бы облегчила болезнь Крона.Тем не менее, важные шаги в лечении болезни Крона включают ведение подробного пищевого дневника, отказ от продуктов, вызывающих симптомы, и консультации с зарегистрированным диетологом-диетологом, имеющим опыт в области здоровья пищеварительной системы.

Потребности в питательных веществах

Дефицит питательных веществ - еще одна распространенная проблема, поскольку воспаление, вызванное этим состоянием, препятствует усвоению питательных веществ. Кроме того, при отказе от пищи может не хватать определенных питательных веществ. В результате людям с болезнью Крона требуется богатая питательными веществами диета с достаточным количеством калорий, белков и полезных жиров.

Стероидные препараты, часто назначаемые при болезни Крона, могут увеличить риск остеопороза, поэтому для здоровья костей необходимо достаточное количество кальция, витамина D, магния и витамина К. Нарушение всасывания также может привести к дефициту витамина C, витамина B12, фолиевой кислоты и цинка.

Советы по здоровому питанию

Если у вас болезнь Крона, проконсультируйтесь с зарегистрированным диетологом-диетологом, который вместе с вами разработает индивидуальный план питания.

Некоторые советы и рекомендации могут включать:

  • Ешьте небольшими порциями или перекусывайте каждые 3-4 часа.Оставайтесь гидратированными. Пейте небольшое количество воды в течение дня.
  • В периоды, когда у вас нет симптомов, включайте в свой рацион цельнозерновые и разнообразные фрукты и овощи. Начинайте употреблять новые продукты по одному, небольшими порциями.
  • При появлении таких симптомов, как диарея или боль в животе, следуйте рекомендованному списку продуктов питания, предоставленному вашим диетологом-диетологом. Продукты, которых следует избегать, могут включать продукты с высоким содержанием клетчатки, сырые и выделяющие газы овощи, большинство сырых фруктов и напитки с кофеином.

Ваш врач и зарегистрированный диетолог-диетолог могут порекомендовать продукты с добавлением пробиотиков и пребиотиков, а также диетические добавки для предотвращения или лечения дефицита.

Нур Зибде, MS, RD, CLT, является зарегистрированным диетологом-диетологом, практикующим частную практику в Северной Вирджинии.

4 простых идеи ужина при язвенном колите

Также важно сосредоточиться на употреблении пищи, богатой питательными веществами, с большим количеством витаминов и минералов, потому что воспаление кишечника во время обострения может ухудшить пищеварение и усвоение этих питательных веществ.

Рассмотрим эти четыре простых, питательных, легко усваиваемых рецепта, которые помогут вам прожить неделю. Просто имейте в виду, что если у вас обострение, вы можете отказаться от ингредиентов с лактозой, если они усугубляют состояние, и внести другие коррективы с использованием известных продуктов-триггеров:

1. Тако с индейкой

Коричневая постная земля индейку с некоторыми из ваших любимых жареных овощей и подавайте в мягкой лепешке из цельнозерновой пшеницы или в хрустящей оболочке тако из кукурузы. Сверху добавьте 2% простого греческого йогурта вместо сметаны.

Почему это хороший рецепт при язвенном колите «Это блюдо содержит белок и полезные жиры, а овощи приготовлены для облегчения пищеварения», - говорит Армул. Греческий йогурт является хорошим источником кальция, белка и пробиотиков, которые могут быть полезны людям с язвенным колитом, поскольку помогают восстановить «хорошие» бактерии в кишечнике. В обзоре, опубликованном в январе 2021 года в журнале Endocrinology, Diabetes, and Nutrition , отмечалось, что пробиотики в йогурте, подавляющие воспаление, должны быть основным продуктом питания для людей с воспалительными заболеваниями кишечника.

Если у вас обострение, переключитесь на белую лепешку, в которой меньше клетчатки и ее легче переваривать.

СВЯЗАННЫЙ: Основные ресурсы для жизни с болезнью Крона или язвенным колитом

2. Азиатская чаша

Смешайте жареную курицу, приготовленный белый рис, кукурузу, водяные каштаны и тушеные овощи с небольшим количеством овощей. натриево-соевый соус. Он собирается за считанные минуты и красиво складывается в удобную и питательную миску.

Почему это хороший рецепт при язвенном колите Овощи и белок содержат необходимые организму питательные вещества, а выбор белого риса вместо коричневого или дикого риса облегчает пищеварение, говорит Армул. Но если вы чувствуете себя хорошо и увеличили количество клетчатки в своем рационе, попробуйте более полезный коричневый рис. А если у вас обострение, вам следует заменить каштаны и кукурузу продуктами с низким содержанием клетчатки, такими как спаржа или стручковая фасоль.

3. Лосось и овощи

Обжарьте или обжарьте филе лосося и посыпьте мелко покрошенными фисташками.Подавать с жареной спаржей и картофелем без кожуры. Фисташки, как и все орехи, могут быть проблематичными для некоторых людей с ЯК, и их можно исключить.

Почему это хороший рецепт при язвенном колите «Каждый лосось и фисташки являются источником белка и омега-3, а спаржа готовится для облегчения усвояемости», - говорит Армул. Считается, что жирные кислоты омега-3 обладают противовоспалительным действием и могут быть полезны людям с язвенным колитом. В обзоре, опубликованном в июле 2019 года в журнале Nutrients , отмечалось, что содержащиеся в пище жирные кислоты омега-3 помогают уменьшить воспаление в кишечнике.

4. Паста из волос ангела с креветками и овощами

Отварить немного пасты, приправленной травами, и посыпать креветками, обжаренными в оливковом масле, чесноке и травах. Затем перемешайте пасту с креветками с пастой из креветок с вареным горошком, обжаренными грибами или жареной морковью.

Почему это хороший рецепт язвенного колита Если вам трудно переваривать клетчатку, белые макароны могут облегчить симптомы язвенного колита. Многие травы терпимы при язвенном колите и могут усилить вкус ваших блюд без лишнего жира, соли или провоцирующих продуктов.Поиграйте с приправами и узнайте, что вам больше по вкусу, не усугубляя симптомы. И «эти овощи без кожицы обладают достаточным вкусом и питательными веществами, но также нежны для кишечника даже во время обострения», - говорит Армул.

Если вы хотите составить свой собственный план питания при язвенном колите, строите его на основе базовой структуры, которую рекомендует Армул: нежирный белок, простые зерна с низким содержанием углеводов, продукты (приготовленные фрукты или овощи) и полезные жиры. «Это руководство позволяет вам составить собственное меню на ужин и при этом наслаждаться широким выбором блюд», - говорит она.«Он также максимизирует плотность питательных веществ, но сводит к минимуму продукты с высоким содержанием клетчатки, которые могут быть труднее переваривать».

Дополнительная информация Джордана М. Дэвидсона.

Противовоспалительная диета при ВЗК

Что такое противовоспалительная диета при ВЗК?

IBD-AID ™ был получен на основе специфической углеводной диеты (SCD) и модифицирован с учетом текущих исследований микробиома человека. Исследования показали, что у пациентов с ВЗК наблюдается дисбаланс кишечных бактерий, что способствует воспалению.Эта диета помогает восстановить баланс между полезными и вредными бактериями, одновременно способствуя правильному питанию. IBD-AID состоит из трех этапов, которые помогают управлять обострениями и продвигаться к конечной цели - поддержанию ремиссии. IBD-AID поощряет ежедневное включение четырех основных компонентов:

1. Пробиотики

  • Это ферментированные продукты, в которых есть живые бактерии, такие как простой йогурт, кефир, кимчи, мисо и ферментированные овощи, такие как квашеная капуста.

2.Пребиотики

  • Продукты, которые питают и поддерживают полезные кишечные бактерии.
  • IBD-AID ™ подчеркивает важность растворимой клетчатки, которая способствует увеличению количества полезных короткоцепочечных жирных кислот, а также созданию гелеобразного вещества для улучшения консистенции стула и замедления перистальтики кишечника. Это означает уменьшение воспаления, более сформированный и регулярный стул. Поскольку мы осознаем важность растворимой клетчатки (которая является пребиотиком), мы продвигаем стальной овес в рационе.

Это лишь неполный список пре- и пробиотических продуктов.Пожалуйста, обратитесь к спискам продуктов IBD-AID, чтобы увидеть различные пре- и пробиотические продукты по фазам.

Продукты с пробиотиками

Пребиотические продукты

Обычный йогурт

Крупа овсяная, овсяные стальные, (овсяные хлопья просто «хорошо»)

Выдержанный сыр

Бананы

Ферментированные овощи

Молотые семена льна, чиа, конопли

Кефир

Чеснок

Мисо *

Лук

Микроводоросли

Корень цикория

Соленья

Артишоки

Сырой мед

Лук-порей

Квашеная капуста *

Спаржа

Кимчи *

Все овощи, некоторые фрукты

Темпе * (без зерна)

Бобовые

* содержит как пре-, так и пробиотические компоненты

3.Избегание

  • Диета IBD-AID делает упор на отказе от определенных углеводов, которые являются провоспалительными и могут нарушать нормальную микрофлору кишечника. Продукты, содержащие лактозу, пшеницу, сахар-рафинад (сахарозу), и кукурузы, следует избегать на всех этапах диеты.
    1. Избегание может истребить вредные бактерии.
    2. Отказ от этих продуктов помогает выздоровлению чувствительного кишечника.
    3. Исключите трансжиры (покупная выпечка, все, что содержит «частично гидрогенизированное масло»), обработанные пищевые продукты и фаст-фуд.

4. Хорошее питание

  • Ешьте разнообразные фрукты и овощи. Эти продукты богаты питательными микроэлементами, витаминами, минералами и клетчаткой. Однако эти продукты следует употреблять в той ФОРМЕ, которую позволяет ваш кишечник или которую терпит ваш кишечник (смешанные, протертые или цельные). В зависимости от фазы вам могут потребоваться хорошо прожаренные фрукты и овощи без кожи и косточек.
  • Постные белки и полезные жиры. (бобовые, орехи, оливковое масло, авокадо, молотое льняное семя, рыба, яйца, пробиотический йогурт и кефир)
  • Ограничьте потребление насыщенных жиров <5 г на порцию (мясо, молочные продукты и т. Д.))
  • Увеличьте потребление полезных жиров из оливкового масла, орехов, авокадо и т. Д.

Вместе продукты этой диеты уменьшают воспаление кишечника, способствуют восстановлению кишечника и помогают восстановить баланс иммунной системы.

Q: Каких продуктов мне следует избегать?

  • Трансжиры (купленная в магазине выпечка, все, что содержит «частично гидрогенизированное масло»)
  • Эмульгаторы, такие как каррагинан, мальтодекстрин и полисорбат 80, карбосиметилцеллюлоза (проверьте ингредиенты).
  • Все продукты с рафинированным сахаром
  • Заменители сахара (искусственные сладости, сукралоза, аспартам, стевия, ксилит, эритрит, агава, жидкие сладости и т. Д.)
  • Зерна, кроме овса (МОЖЕТ БЫТЬ ячменем, для тех, у кого нет целиакии или чувствительности к глютену и в стадии ремиссии)
  • Быстрое питание или полуфабрикаты
  • Коровье молоко и свежие сыры (можно выдержать сыр)

Q: Можно ли пить кофе и / или чай при этой диете?

A: Кофе и чай разрешены в умеренных количествах, но, пожалуйста, используйте немолочное молоко и разрешенные подсластители, такие как сырой мед.

Фазы IBD-AID ™

Посоветуйтесь с квалифицированным диетологом, чтобы узнать, с какой фазы диеты вам следует начать, или если у вас есть другие вопросы.

Этап 1. Возвращение к основам

Если вы в настоящее время испытываете обострение или кровотечение, вам следует выбирать продукты из части диеты фазы 1. Эта фаза диеты подходит для тех, кто испытывает позывы и частые дефекации или боль, и полезен для пациентов, которые недавно были госпитализированы.На этом этапе вы можете не переносить многие продукты. В частности, важна текстура пищевого продукта. На этом этапе делается упор на мягкую пищу или пюре с использованием блендера, в зависимости от вашей индивидуальной переносимости.

Примеры продуктов: смузи, хорошо прожаренные овсяные хлопья (возможно, потребуется добавить двойную воду, приготовить дольше и пюре. Начните с небольших порций, если это терпимо), супы-пюре, овощные пюре (см. Списки продуктов IBD-AID), йогурт и мисо (хороший источник пробиотиков), постное мясо и рыба. Молотые семена льна или чиа (если вы переносите измельченные семена - см. Ниже, избегайте стриктур или сужений)

Этап 2: Внедрение большего количества продуктов и текстур

Ваши симптомы значительно улучшились, но вы все еще можете испытывать некоторые симптомы. На этом этапе вы можете переносить некоторую клетчатку, но по-прежнему можете испытывать некоторые трудности с перевариванием продуктов с высоким содержанием клетчатки или жира. На этом этапе добавляется больше волокнистых продуктов в виде мягких овощей и протертых бобов / чечевицы.Используйте список продуктов как руководство, которое поможет вам перейти к этому этапу. Не забывайте пить много воды и увеличивать количество пробиотических продуктов, когда добавляете клетчатку в свой рацион!

Примеры продуктов, которые следует добавить на этом этапе: мягкая зелень (приготовленная зелень капусты, молодой шпинат без стеблей), хорошо прожаренное постное мясо, выдержанные сыры, ореховое масло, помидоры, протертые ягоды с процеженными семенами и продукты, запеченные с ВЗК. -Помощь дружественной муки (бобовая мука, ореховая мука).

Фаза 3: Ремиссия

Вы чувствуете себя сильнее, и вам становится комфортнее есть больше разнообразных продуктов.Ваш кишечник хорошо контролируется и твердый.

Примеры продуктов, которые можно добавлять: жареные овощи и мясо, моллюски, цитрусовые, цельные бобы и яблоки (в идеале приготовленные).

Примечание: Способность каждого человека переносить пищу будет разной, и пищу придется добавлять или исключать из рациона в зависимости от вашей индивидуальной переносимости. Пожалуйста, обсудите любые диетические вопросы со своим диетологом. При добавлении новых продуктов может возникнуть легкое расстройство желудка.Однако, если вы заметили продолжающееся учащение кишечника / позывы к позывам или продолжительное снижение качества стула, подумайте об исключении нового продукта из своего рациона или поговорите с диетологом.

Примеры ежедневных меню для каждой фазы

** Все фазы основаны друг на друге, и продукты, указанные для более ранних фаз, также можно употреблять в более поздних фазах: рецепты фазы I можно использовать в фазах II и III. Рецепты фазы II можно использовать в фазе III и т. Д.

Фаза I (также подходит для Фазы II и III)

Завтрак
Бананово-овсяный смузи
Простой греческий йогурт или кефир (по желанию: подслащенный сырым медом)

Обед
Карибский суп из авокадо
Морковно-кориандровый суп
Омлет из кабачков Nonnie’s

Ужин
Запеченная рыба в посылке с соусом мисо
Богатый железом пастуший пирог с начинкой из сладкого картофеля

Закуски и десерт
Быстрое и легкое тыквенное угощение
Домашний шоколад

Фаза II (Также подходит для Фазы III)

Завтрак
Овсяные хлопья в медленноварке
Овсяные оладьи с бананом и миндалем
Тофу-болтунью
Смузи ранним утром

Обед
Бисквит из орехов и сквошов
Салат из арбуза и микрозелени
Фаршированные грибы Сью

Ужин
Жареный цыпленок
Жареный тофу с пикантным миндальным соусом
Спагетти из кабачков с помидорами, базиликом и фермерским сыром

Закуски и десерты
Манго-сальса
Крекеры с сыром Чеддер
Банановые маффины
Груши, запеченные с медом и ванилью

Этап III

Завтрак
Кале и фруктовый смузи
Фриттата с кабачком и сельдереем Домашний картофель фри
Гранола и йогурт без глютена

Обед
Красный перец и томатный суп
Средиземноморский нут и овощи
Кокосовое карри Суп из красной чечевицы

Ужин
Фасоль каннеллини с капустой и грецкими орехами
Нут с подошвой и шпинатом
Жаркое из тофу с соусом мисо

Десерты и закуски
Яблочные кексы с корицей
Крекеры с гуакамоле и сыром Чеддер

Как сделать IBD-AID эффективной и повседневной частью вашей жизни

1.Готовься

  • Мы разработали меню, списки покупок и рецепты.
  • Запишитесь на кулинарный класс IBD-AID.

2. Relax

  • Эта диета обеспечивает отличное питание, и вся семья может есть то же, что и вы.
  • Бывают случаи, когда вы упадете с IBD-AID, но важно вернуться на правильный путь. Мы стремимся к соблюдению 80% диеты.

3. Задавайте вопросы

  • Ведите дневник питания с указанием симптомов.
  • Не стесняйтесь обращаться к своему диетологу по электронной почте или звонить с вопросами. Мы будем работать с вами над внесением изменений.

Обзор диеты и питания с ВЗК

Спросите 10 человек с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) об их диете, и вы получите 10 разных ответов о том, как определенные продукты влияют на их состояние. Не существует единого рекомендуемого подхода к диете и питанию при ВЗК, потому что, как и во многих случаях, связанных с этим желудочно-кишечным расстройством (которое включает болезнь Крона и язвенный колит), связанных данных не так много.

Однако есть несколько рекомендаций, которые вы можете использовать, чтобы найти путь к здоровой диете, которая питает ваше тело и помогает справиться с симптомами, если у вас ВЗК.

piyaset / Getty Images

Как диета влияет на ВЗК

Диета не является ни причиной ВЗК, ни лекарством от нее. Однако для пациентов с ВЗК жизненно важно подпитывать свой организм питательной пищей. Во время обострения особенно важно сосредоточиться на питании, чтобы лучше помочь организму справиться с воспалением.

Многие люди с ВЗК ограничивают пищу во время обострения, чтобы уменьшить симптомы, такие как боль и диарея. Но ограничительные диеты могут привести к дефициту витаминов, а также повлиять на качество вашей жизни. При ВЗК у вас уже есть воспаление в тонком и толстом кишечнике, которое может препятствовать всасыванию витаминов и минералов. Кроме того, некоторые лечебные препараты могут препятствовать абсорбции. Это делает особенно важным возвращение к регулярной диете.

Отсутствие аппетита часто встречается у людей с ВЗК, особенно во время обострения.Это может еще больше затруднить поддержание здорового веса; Люди с ВЗК часто борются с набором веса. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием питательных веществ, более частые приемы пищи небольшими порциями и творческий подход к приемам пищи, например, пробование продуктов при разной температуре, - вот стратегии, которые могут помочь.

Некоторые продукты могут быть триггерами для вас (например, молоко, если у вас непереносимость лактозы), в то время как другие (например, алкоголь, жирная пища, газированные продукты или газированные напитки) обычно усугубляют проблемы с кишечником.Они могут и не вызвать обострения, но могут сделать его еще более неприятным.

Поддерживайте четкую коммуникацию со своим врачом относительно того, как диета влияет на ваши симптомы. В свою очередь, прислушивайтесь к полученным советам и рекомендациям. Только половина пациентов с ВЗК говорят, что они следовали советам врача по диете.

Общие правила

Каждый человек с ВЗК выбирает свою собственную диету, которая ему подходит. Хорошая идея - найти и научиться готовить несколько простых рецептов, содержащих вкусные и хорошо переносимые продукты.Это поможет вам избегать полуфабрикатов, когда вы справляетесь с усталостью или другими симптомами обострения.

Вот общие рекомендации, которые помогут понять, как правильно питаться при ВЗК.

  • Алкогольные напитки: От употребления алкоголя зависит каждый человек с ВЗК; например, некоторые могут обнаружить, что пиво может вызвать газы и вздутие живота. Несмотря на личные различия, нет сомнений в том, что он влияет на пищеварительную систему (особенно на печень). Обдумайте и обсудите это с помощью врача.Знайте также, что некоторые лекарства, используемые для лечения ВЗК или осложнений ВЗК, могут взаимодействовать с алкоголем.
  • Газированные напитки: Дополнительная газировка может привести к вздутию живота и газам, которые сами по себе неудобны, но могут быть особенно сильными во время обострения.
  • Жареные продукты: Жареные продукты часто содержат много жира и пустых калорий и могут вызывать у некоторых людей диарею.
  • Продукты с высоким содержанием клетчатки: Клетчатка - важная часть сбалансированной диеты, но продукты с высоким содержанием этого питательного вещества, такие как орехи, кукуруза, семена и попкорн, могут нуждаться в ограничении.Это особенно актуально после абдоминальной хирургии (стомы или операции J-pouch) и для всех, у кого есть стриктура (суженная часть кишечника).
  • Лактоза: Непереносимость лактозы является обычным явлением. Исключение молочных продуктов поможет избежать любых симптомов, вызванных молочным сахаром.

Варианты диеты IBD

Некоторые люди сообщают, что изменение их диеты помогает избавиться от симптомов, но не существует диеты, которая могла бы помочь всем людям с ВЗК.Сами исследования диеты сложно спланировать, поскольку испытуемые могут отклоняться от рекомендаций и затуманивать результаты.

Работа с зарегистрированным диетологом даст вам наилучшие шансы на успешное составление диеты, которая помогает при симптомах и не ограничивает витамины и питательные вещества.

Вот некоторые из диет, о которых обычно говорят в связи с ВЗК.

Диета с низким содержанием клетчатки

В течение некоторого времени после операции или во время обострения можно использовать диету с низким содержанием клетчатки.Ограничение потребления клетчатки может привести к уменьшению стула. Это также может помочь уменьшить вздутие живота и боль, поскольку через кишечник проходит меньше непереваренной пищи.

Однако эта диета не предназначена для долгосрочного соблюдения, и людям с ВЗК следует как можно скорее вернуться к более комплексной диете, включающей широкий выбор продуктов.

Диета с низким содержанием FODMAP

FODMAP - это аббревиатура от сбраживаемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов.Предпосылка этой диеты - ограничить любые продукты, содержащие FODMAP.

Большинство людей инстинктивно не знают, какие продукты содержат много FODMAP или мало FODMAP, поэтому лучше попробовать эту диету, работая в тесном сотрудничестве с диетологом, который разбирается в ВЗК. Было проведено несколько небольших исследований диеты с низким содержанием FODMAP и ВЗК, которые показали хорошие результаты. Прежде чем эту диету можно будет рекомендовать более широкой группе пациентов с ВЗК, необходимы клинические испытания.

Безглютеновая диета

Эта диета исключает из рациона глютен, белок, содержащийся в пшенице, ячмене и ржи.Некоторые пациенты с ВЗК говорят, что удаление глютена из их рациона облегчает их симптомы, но исследователи еще не определили, уменьшает ли это также воспаление ВЗК. Кроме того, перед переходом на безглютеновую диету может быть хорошей идеей пройти тест на глютеновую болезнь.

Безлактозная диета

Некоторые люди с ВЗК могут обнаружить, что молочный сахар (лактоза) вызывает вздутие живота, диарею или дискомфорт. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Исключение из рациона всех молочных продуктов, содержащих лактозу, - лучший способ избежать сопутствующих симптомов.

Конкретная углеводная диета (SCD)

SCD исключает из рациона зерновые, лактозу и сахар.Основным недостатком этой диеты является то, что большинство пациентов считают ее ограничивающей и трудной для соблюдения. Он не был широко изучен для использования у людей с ВЗК, поэтому его эффективность неизвестна. Однако это не считается вредным.

Диета, имитирующая голодание

Диета, имитирующая голодание, повторяет циклы низкокалорийной растительной диеты.Исследование Университета Южной Калифорнии показало, что эти четырехдневные циклы частично изменили признаки ВЗК у мышей. Они пришли к выводу, что голодание подготовило ткань кишечника к улучшению в фазе возобновления кормления. Исследователи сравнили ограничение калорий и возобновление питания со сносом и восстановлением дома. Необходимы дополнительные исследования на людях.

Жидкие диеты

Жидкие диеты обычно не рекомендуются, но их можно использовать после операции или при наличии стриктуры.Эту диету не следует соблюдать долго, поскольку она ограничивает потребление питательных веществ.

Эксклюзивное энтеральное питание (EEN)

EEN - это жидкая диета, которую обычно вводят через зонд, спускающийся через нос к желудку, обычно в течение ночи.

EEN - единственная диета, которая была достаточно изучена, и есть веские научные данные, подтверждающие ее использование при ВЗК. Она не только помогает улучшить симптомы, но также может помочь уменьшить воспаление в кишечнике. Однако, хотя было показано, что этот вариант помогает при болезни Крона у детей, существует меньше доказательств того, что он хорошо работает у взрослых.

Очевидно, что этот вариант не так просто реализовать, как простые изменения в питании, поэтому он, вероятно, не будет рассматриваться в качестве первого выбора, несмотря на положительные исследования.

Выявление проблемных продуктов

Чтобы выяснить, какие продукты могут вызывать симптомы диареи или вздутия живота, нужно время и тщательный контроль. Может помочь ведение подробного дневника питания, который включает симптомы и реакции на определенные продукты. Самая важная часть такого журнала - соответствовать ему и включать как можно больше информации.

Еще одна полезная методика - это диета, исключающая пищевые продукты. Чтобы использовать этот метод, важно проконсультироваться с квалифицированным специалистом в области здравоохранения, предпочтительно с дипломированным диетологом, поскольку такая диета может быть трудоемкой и запутанной.

Исключение пищевых продуктов следует производить только на короткий срок, пока не будет выявлена ​​потенциальная непереносимость пищевых продуктов. Если необходимо постоянно избегать продуктов или групп продуктов, диетолог может составить план, обеспечивающий адекватное потребление витаминов и минералов.

Часто задаваемые вопросы

Что вызывает ВЗК?

Точная причина ВЗК до сих пор не совсем понятна, но есть определенные факторы риска и потенциальные причины, которые, по-видимому, вносят свой вклад. Одна из возможных причин - аллергия на фактор окружающей среды, который вызывает иммунный ответ и вызывает симптомы ВЗК. Также может быть генетический компонент, так как люди, чьи родственники болеют ВЗК, чаще сами заболевают ВЗК.

Какие состояния и симптомы считаются частью воспалительного заболевания кишечника?

ВЗК включает болезнь Крона, язвенный колит и неопределенный колит.Симптомы включают кровь в стуле, боль в животе, необъяснимую потерю веса и диарею.

Слово от Verywell

Многие люди с ВЗК не знают, что им есть. Метод проб и ошибок может занять много времени и разочаровать, но в настоящее время это лучший способ соблюдать диету, которая помогает избежать симптомов и при этом является здоровой. Ваша цель должна состоять в том, чтобы управлять своим состоянием и как можно скорее вернуться к здоровому питанию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *