Диета по столам у больных: Медицинские диеты (столы) — Nikopharm

Содержание

Медицинская диета. Чем кормят больных в больнице?

Если вы попали в больницу, скажем, с переломом руки или ноги и лежите в травматологии, а у вас хронический гастрит или сахарный диабет, не забудьте сказать об этом лечащему врачу. Вам непременно назначат необходимую диету. Вы будете правильно питаться, и не удивляйтесь потом, если на протяжении двух недель, получая еду небольшими порциями и строго в определенные часы, что способствует восстановлению сил и обменных процессов в организме после операции, и при этом, не особо напрягаясь, скинете еще и пару-тройку лишних килограммов.

Я говорю о диетическом питании пациентов с врачом-диетологом Республиканской больницы №2-Центра экстренной медицинской помощи Айсеном Дмитриевым и диетической медсестрой Людмилой Слепцовой.

Что такое медицинская диета?

А.Д.: Лечебное (диетическое) питание является составной частью, нередко одной из важнейших, всего процесса лечения. Диета назначается по нозологиям, по состоянию пациента, диеты стандартизированы по рационам и химическому составу. Одним из основных принципов лечебного питания больных в стационаре является режим и сбалансированность пищевого рациона, т. е. соблюдение определенного соотношения белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и воды. При этом соотношение белков, жиров, углеводов и других ингредиентов в пищевом рационе больного может изменяться в зависимости от характера заболевания.

В современной медицине медицинские вопросы почти всегда тесно связаны с питанием. За то время, пока человек лежит в больнице, ему приходится перестраивать свой организм на новый лад. И не потому, что еда в больнице не похожа на домашнюю, да и режим не тот, от больничных каши и супа зависит не так мало: если питание будет полноценным и вкусным, то и выздоравливать мы будем намного быстрее. При некоторых заболеваниях изменяется и режим питания. Например, больным язвенной болезнью рекомендуют более частый прием пищи небольшими порциями.

Кто подбирает систему питания для пациентов?

А.Д.: Все, что касается питания пациента, лечащий врач корректирует с врачом-диетологом. Обычно, если по диете есть вопросы, к таким пациентам лечащий врач приглашает меня на консультацию по питанию. Мы вместе определяем рацион больного. При необходимости я встречаюсь с родственниками и даю им рекомендации по питанию и им.

Сколько человек получают у вас  лечебное питание?

Л.С.: Лечебное питание в нашей больнице получают ежедневно в среднем 450-460 пациентов в 16 отделениях, сегодня это, к примеру, 467.

 

Какими нормативными документами вы руководствуетесь в своей работе?

Л.С.: В своей работе мы руководствуемся нормативными документами Минздрава РФ. Благодаря внедрению новой номенклатуры диет (системы стандартных диет) появилась возможность ввести систему стандартизации в работу пищеблока больницы. Ранее применявшиеся диеты номерной системы 1-15 объединили в группы по степени тяжести заболевания пациентов. Цель стандартизации лечебного питания – повышение качества оказания диетологической помощи больным.

Какие диеты обычно назначаются?

Л.С.: Существуют: основной вариант диеты, вариант диеты с механическим и химическим щажением, высокобелковая диета, диета с пониженным количеством белка, диета с пониженной калорийностью. Кроме того, лечащий врач  может назначить хирургическую диету для пациентов, перенесших ту или иную операцию, а также индивидуальную, специализированную, энтеральную  или парентеральную диету. Диета, назначаемая больным с язвенной болезнью и гастродуоденитом с повышенной секреторной функцией желудка, предполагает механическое щажение, которое представляет собой устранение грубых, трудно перевариваемых и плохо усвояемых, чего обычно достигают приготовлением пищи в измельченном или протертом виде. Больным с ожирением, сахарным диабетом ограничивают калорийность пищевого рациона за счет уменьшения содержания жиров и рафинированных углеводов. Заболевания почек, гипертоническая болезнь предполагают ограничение поваренной соли в пищевом рационе с целью предупреждения задержки натрия в организме, повышения артериального давления и возникновения отеков.

Что учитывается при выборе диеты?

Л.С.: Наши пациенты питаются по показаниям до шести раз. Основная масса получает питание пять раз в день. Каждый больной стационара имеет утвержденный рацион и свою диету. При назначении диеты учитывают характер заболевания, степень имеющихся нарушений в тех или иных органах, в связи с чем вносятся соответствующие изменения в состав пищевых рационов, исключаются определенные продукты и изменяется технологический режим приготовления пищи. Лечебное питание относится к лечебным процедурам. Согласно приказу Минздрава от 2003 года мы работаем по стандартным диетам, питание группируется по заболеваниям. Если пациент крайне тяжелый, ему назначается щадящая, зондовая или хирургическая диета. Это индивидуальные диеты. Есть общий (основной) вариант стандартной диеты, для пациентов, которые уже получили необходимое лечение, кризис прошел,  и они готовы перейти к общему столу. Есть низкобелковая диета - для людей с заболеваниями почек. Высокобелковая диета, которую назначается тяжелым пациентам, это дети, пациенты ожогового отделения, беременные, специализированное питание для больных с сахарным диабетом. Те, кто перенес инсульт, должны ограничить употребление поваренной соли, жира, знать, что блюда необходимо готовить на пару, использовать в пищу продукты только в отварном виде, питаться 5-6 раз в день, обязательно соблюдать режим питания. В их рационе предпочтительны фрукты, овощи, молочные продукты.

Людмила Семеновна показывает меню-раскладку на неделю, где по дням расписано, кто, какие блюда получит. В ней же можно найти наименование используемых продуктов и расход их по каждому блюду.

Так уж повелось, что выздоравливающий и скучающий по дому человек, ждет передач с домашней едой, и если никаких запретов со стороны доктора нет, его можно побаловать любимыми продуктами. Это не возбраняется.

Как вы относитесь к продуктам, которые приносят больным родственники?

А.Д.: И сам пациент, и его родственники заинтересованы в успешном лечении и выздоровлении пациента и в основном придерживаются рекомендаций лечащего врача. У нас разработан список запрещенных продуктов, он есть в каждой палате, и пациенты обязаны его придерживаться.

Решив посмотреть, как формируется обед для разных категорий больных, я прошу диетологов показать, как идет процесс приготовления блюд, и мы направляемся в пищеблок. В дверях пищеблока встречаемся с членом бракеражной комиссии, заведующим приемным отделением больницы Артемом Тимофеевым. Значит, качество пищи проверено и дано разрешение на раскладку обеда. Повара

раскладывают пищу по ланч-боксам, и она тут же отправляется по отделениям. В общем меню на обед щи из свежей капусты, гуляш из отварного мяса с тушеной картошкой и кисель.  Для пациентов с сахарным диабетом кисель заменяет отвар шиповника без сахара. Знакомясь с меню, обращаю внимание на пометки, сделанные диетсестрой для поваров: «зонд» (искусственное питание), «ЩД»           (диета с механическим и химическим щажением), «дети» (маленькие пациенты ожогового отделения).

В меню-раскладке подробно расписано, из каких продуктов готовятся блюда и норма их расхода. Впрочем, здесь важен не только правильный набор продуктов, но и соблюдение технологий кулинарной обработки. В зале, где  непосредственно готовятся блюда, стоят огромные котлы, печь, разделочные столы и необходимая техника. За качеством обработки продуктов и соблюдением технологии приготовления строго следит диетическая сестра.

Л.С.: Повара к приготовлению блюд относятся строго индивидуально, - говорит она.

Показывая на трехсекционные ланч-боксы, диетсестра поясняет, что по цвету полосок на крышках можно определить, какая это диета и для кого предназначена.

 

Как составляется меню?

А.Д.: При составлении планового семидневного меню мы определяем количество различных рационов для организации питания в течение недели. Меню на каждую из стандартных диет составляется врачом-диетологом с учетом химического состава и энергетической ценности каждого из приемов пищи и суточного рациона в целом и утверждается заместителем главного врача по лечебной работе.

Заглянем в меню для больных отделения неотложной терапии. Оно разделено на три группы: в первой группе - 1 пациент с заболеваниями почек, ему, в отличие от остальных, к обеду сегодня положены хлеб ситный, сухари, напиток из шиповника с сахаром, в другой группе - 5 пациентов с сахарным диабетом – у них к обеду хлеб ржаной и напиток без сахара, в третьей – 16 человек, это выздоравливающие, у них общий стол.

- А для кого эти термосочки? (показываю на два небольших плотно закрытых металлических термоса, стоящих отдельно).

Л.С.: Здесь бульон и кисель для послеоперационных пациентов, их отвезут в хирургию. Любая операция - серьезный стресс для организма, а питание, как известно, значительно отражается на здоровье и состоянии человека. Для того, чтобы послеоперационный период протекал с минимумом осложнений и для достижения наилучшего конечного результата операции какое-то время больной должен придерживаться определенной диеты. Потом постепенно диета расширяется  и к моменту выписки пациент уже питается полноценно.

- Как вы организуете питание тяжелобольных пациентов, в отделениях реанимации, например?

Л.С.: При ряде заболеваний, когда питание больного через рот невозможно, назначают искусственное (энтеральное питание), пища вводится при помощи желудочного зонда, клизмы или парентерально (подкожно, внутривенно). Таким больным назначаются готовые стандартные смеси, которые относятся к категории лекарственных препаратов. Индивидуальная зондовая диета – это белковая, сухая композитная  диета. При искусственном питании через желудочный зонд можно ввести любую пищу в жидком и полужидком виде, предварительно протерев ее через сито. К пище обязательно надо добавлять витамины.

А.Д.: Какой период времени больной должен соблюдать диету?

- Это каждый раз очень индивидуально. Некоторым категориям больных: людям, перенесшим инсульт или инфаркт, людям с сахарным диабетом и язвой желудка необходимо соблюдать диету пожизненно.

Какие же основные требования предъявляются к питанию больного человека?

  • В диете, назначаемой больным с язвенной болезнью и гастродуоденитом с повышенной секреторной функцией желудка, применяют механическое щажение, которое представляет собой устранение грубых, трудно перевариваемых и плохо усвояемых продуктов (жестких сырых овощей и фруктов, грубых сортов хлеба и т. д.), чего обычно достигают приготовлением пищи в измельченном или протертом виде.
  • Некоторые диеты, назначаемые больным с заболеваниями почек, гипертонической болезнью, предполагают ограничение поваренной соли в пищевом рационе с целью предупреждения задержки натрия в организме, повышения артериального давления и возникновения отеков.
  • Для больных с ожирением и с сахарным диабетом ограничивают калорийность пищевого рациона за счет уменьшения содержания жиров и рафинированных углеводов.
  • Пациентам, перенесшим инсульт, назначается вариант щадящей диеты с резким ограничением поваренной соли, ограничением жира и углеводов в продуктах. Для них блюда готовятся на пару и в отварном виде, назначаются молочнокислые продукты, фрукты, овощи.
  • Для больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии, гастритом, острым панкреатитом, после операций (не на внутренних органах) назначается диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами и минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности, ограничивается поваренная соль. Блюда готовят также в отварном виде или на пару, как протертые, так и непротертые.

Что ж, остается только добавить: если в вашей семье есть больной, перенесший заболевания, которые упомянули наши диетологи, я думаю, эти знания вам пригодятся. Не забывайте:  правильное питание – залог здоровья.

Беседовала Зоя ИГНАТЬЕВА

 

Краткая характеристика лечебных столов по М.И. Певзнеру

Лечебное питание. Основные принципы

Правильное и сбалансированное питание для повседневной жизни организовать очень сложно. Вряд ли у кого-то хватит терпения и найдется время на составление полноценного меню, измерения энергетической ценности пищи, а также выработки строго определенного времени для ее приема. Ежедневно здоровый человек руководствуется своими основными физиологическими регуляторами, а именно чувством голода, насыщения, желания или нежелания употреблять ту или иную пищу. Эти механизмы не обеспечивают рационального питания. Больному же человеку приходится еще сложнее, так как у него часто нарушен или извращен аппетит. К тому же заболевание тех или иных органов нарушает нормальное усвоение основных компонентов пищи. Часто больные люди склонны употреблять однообразную пищу в течение очень длительного времени. Поэтому очень важно организовать правильный и сбалансированный режим питания для больного человека. Лечебное питание входит в комплексную терапию различных заболеваний, находясь на одной ступени с медикаментозной терапией, а порой являясь решающим моментом в выздоровлении человека. Действие правильно составленной диеты направлено на лечение больного органа, а также на благоприятное воздействие на весь организм в целом. Принцип щажения больного органа заключается в его минимальном химическом, физическом и температурном раздражении. Очень важное место принадлежит рациональному приготовлению пищи, т.е. ее кулинарной обработке, целью которой является максимальное сохранение всех полезных веществ пищи. Принцип щажения часто реализуется при лечении заболеваний всей пищеварительной системы и почек.

Исследования отечественных ученых показали, что при правильно организованном лечебном питании могут изменяться многие физиологические процессы в организме, включая интенсивность обмена веществ, гормональный фон, реактивность организма. Кроме этого, лечебное питание обладает еще одним очень важным свойством: оно способно усиливать эффект некоторых лекарственных препаратов. Примеров этому существует множество: так, некоторые сердечные препараты начинают производить свой эффект при назначении молочной диеты, а долго не поддающаяся лечению хроническая экзема начинает быстро заживать при ограничении употребления поваренной соли и углеводов. Очень важным при назначении лечебной диеты является индивидуальный подход, что достаточно трудно сделать, если находиться в общем стационаре и даже в домашних условиях. Эту сложную задачу решил выдающийся русский ученый-диетолог М.И. Певзнер, который разработал 15 столов для питания больных людей, охватив максимально возможный круг заболеваний. Эти столы смогли обеспечить достаточный индивидуальный подход и нашли широкое применение не только в России, но и за рубежом. Каждый из 15 столов характеризуется особым качественным и количественным составом пищи, а также определенными часами ее приема. Для некоторых столов имеется несколько вариантов внутри группы, и они подразделяются, например, на столы № 7а и № 7б. Такое подразделение диет необходимо для преемственного лечения с последующим переходом от щадящих диет к полноценному повседневному питанию.

Принципы, лежащие в основе построения диет

В основе построения диет лежат все физиологические процессы, происходящие в организме. Питание здорового человека характеризуется рядом важных показателей: калорийностью пищи, ее химическим составом и кратностью питания. Каждая диета также строится на этих принципах, но для оказания лечебного воздействия необходимо руководствоваться в большей степени определенными принципами. Во-первых, очень важную роль играет калорийность пищи, во-вторых, ее химический состав, в-третьих, разнообразные физические свойства пищи: ее объем, консистенция, температура, в-четвертых, большая роль принадлежит режиму питания. Наряду с учетом физиологических потребностей организма важно знать фазу и стадию заболевания, а также степень метаболических расстройств, произошедших в организме. Оптимальное соотношение продуктов будет, если 14% суточного калоража покрывается за счет белков, 30% — за счет жиров, а 56% — за счет углеводов. Построение рациона без учета этих требований не только снижает эффективность других лечебных средств, но и может привести к развитию дополнительных нарушений в организме. Поэтому для больного человека необходимо организовать рациональное питание, включающее в себя не только основные питательные вещества, но и витамины, жидкость, микро- и макроэлементы.

Для определения суточного калоража нужно учитывать возраст, пол и конституциональные особенности и режим, предписанный больному человеку.

Минимальное содержание белка в пище должно быть не менее 1 г на 1 кг массы тела. При этом поступление белка должно быть обеспечено за счет животного и растительного белков в равных пропорциях. Но из всех правил есть исключение — содержание белка может быть снижено до 30 г в сутки при почечной патологии. При сокращении белка до таких цифр необходимо, чтобы его большая часть обеспечивалась за счет животного компонента, содержащего оптимальное соотношение аминокислот для физиологической потребности организма.

Белок является очень важным компонентом пищи, поэтому снижение калоража пищи при заболеваниях, например алиментарном ожирении, осуществляется за счет углеводов и жиров.

Для нормальных процессов пищеварения необходимо включать в рацион больных продукты, богатые растительной клетчаткой, витаминами и минеральными солями. В ситуациях, когда природные продукты не удовлетворяют потребностей организма в этих веществах, надо применять их медикаментозные заменители.

При включении овощей в рацион очень важно учитывать вид, к которому они относятся: определенные сорта капусты содержат умеренное количество поваренной соли, другие — большое или незначительное количество и т.д. Большое значение принадлежит способу кулинарной обработки продуктов, так как от нее зависит количество сохранившихся в них полезных веществ.

При назначении диетического питания врач обязательно должен объяснить пациенту сущность этого метода, его воздействие на организм. Необходимо подчеркнуть всю важность каждого момента и предупредить о возможных осложнениях и последствиях при несоблюдении предписаний. Нужно рассказать об оптимальных сроках применения лечебных диет, так как многие пациенты, особенно имеющие хронические заболевания, очень мнительны и могут длительно сидеть на назначенной диете, боясь обострения заболевания.

Для больных людей рекомендовано четырехразовое питание: завтрак в 8—9 ч, обед в 13—14 ч, ужин в 17—18 ч, прием пищи на ночь в 21 ч. Выбор такого времени обусловлен физиологической особенностью человеческого организма, а именно активностью его ферментативных систем. Калораж приемов пищи: завтрак — 30%, обед — 40%, ужин — 25%, прием пищи на ночь — 5%. Очень хорошо, чтобы последний прием пищи был за 4—5 ч до сна.

Краткая характеристика лечебных столов по М.И. Певзнеру

Стол № 0. Этот стол применяется при затруднении или невозможности приема твердой пищи. Такие состояния наблюдаются в послеоперационном периоде в желудочно-кишечном тракте, при нарушениях сознания, например у инфекционных и лихорадящих больных. Стол № 0 состоит из богатой витаминами жидкой или полужидкой пищи с небольшой энергетической ценностью до 1000 ккал в сутки. Наиболее сбалансированным ее составом будут по 20 г жиров и белков и около 200 г углеводов. Ограничивают содержание поваренной соли. Этим требованиям удовлетворяют следующие продукты: фруктовые и ягодные соки с сахаром, слабый мясной бульон, кисели, желе, яйца всмятку, чай с сахаром, сливочное масло. Прием жидкости должен составлять не менее 2 л в сутки. Эта диета применяется в течение 3—5 дней.

Стол № 1а. Эту диету назначают при обострении язвенной болезни, состоявшегося кровотечения, острого гастрита и других заболеваний, которые требуют максимального щажения желудка.Этот стол рекомендуется для максимального ограничения механической, химической и температурной агрессии на желудок. Наиболее сбалансированным ее составом будут 100 г жиров, 80 г белков и 200 г углеводов, калорийность — 2000 ккал. Продукты, удовлетворяющие требованиям диеты № 1а: фруктовые и ягодные соки, слизистые молочные супы, молоко, желе, яйца всмятку, омлеты, сливки, кисель, паровые суфле. Количество поваренной соли ограничивают до 3 г в сутки. Пищу необходимо принимать дробно (небольшими порциями) 6 раз в сутки на протяжении 14 дней.

Стол № 1б. Эта диета показана при нерезком обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, в стадии затихания этого процесса, при хронических гастритах.Этот стол для менее резкого, по сравнению со столом № 1а, ограничения механической, химической и температурной агрессии на желудок. Энергетическая ценность этого стола — 2600 ккал, восполняется за счет 100 г белков, 100 г жиров и 300 г углеводов. Поваренную соль ограничивают до 8 г в сутки. Рацион этого стола тот же, что и у стола № 1а, но с добавлением паровых и мясных блюд, суфле, каш в протертом виде, пшеничных сухарей до 100 г в сутки. Крепкие чай и кофе необходимо исключить.

Стол № 1. Эта диета преследует своей целью умеренное щажение желудка от механической, химической и температурной агрессии и применяется при компенсированных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, а также в 3-й декаде курсового лечения язвенной болезни. Стол № 1 представляет собой практически полноценную диету калорийностью 3200 ккал, содержащую 100 г белков, 200 г жиров и до 500 г углеводов. Запрещаются грубая растительная пища, концентрированные мясные и рыбные бульоны, все жареные блюда, свежий хлеб. Разрешены нежирное мясо, паровая рыба, мясо и рыба в отварном виде, овощи в виде пюре, молоко, омлеты, молочные сосиски, творог, черствый белый хлеб.

Стол № 2а. Данный стол назначается в период выздоровления после перенесенных острых колитов, энтеритов, энтероколитов, гастритов, а также при хронических гастритах с секреторной недостаточностью, сохраненной секрецией. Данная диета назначается при отсутствии сопутствующих заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Данная диета имеет своей целью незначительное ограничение механических и химических раздражителей, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Не рекомендуется употреблять продукты, которые долгое время задерживаются в желудке. Стол № 2а представляет собой практически полноценную диету, содержащую 100 г белков, 100 г жиров, 400 г углеводов. Необходимо ограничить суточное потребление поваренной соли до 8 г, потребление свободной жидкости должно составлять около 1,5 л. Разрешается употреблять практически все продукты питания, но их необходимо подавать в вареном виде, протертыми. Рекомендуется готовить пищу на пару. Разрешается употреблять нежирные сорта рыбы и мяса, даже в запеченном виде, но без хрустящей корочки. Калораж диеты — 3100 ккал. Режим питания — 5 раз в сутки.

Стол № 2.Диета назначается при гастритах с пониженной кислотностью, при отсутствии соляной кислоты, т.е. при анацидных состояниях, хронических колитах без обострений, а также при выздоровлении после различных заболеваний. Действие этого стола на организм состоит в исключении механического раздражения желудка с сохранением химического раздражения для возбуждения секреторной функции желудка. Калорийность этого стола составляет 3000 ккал, включает в себя 100 г белков, 100 г жиров и 400 г углеводов. Содержание поваренной соли в рационе до 15 г. Продукты, удовлетворяющие диете: яичные блюда, запеканки, каши, овощи в виде пюре, компоты, муссы, соки, супы из мясных и рыбных бульонов с овощами, мясные подливки, белый черствый хлеб.

Стол № 3. Эта диета применяется при запорах, причиной которых является неправильное питание, без резко выраженных признаков раздражения кишечника. Диета направлена на усиление перистальтики, имеет целью опорожнение кишечника с включением в рацион механических, физических и температурных раздражителей. Калорийность этого стола — 4000 ккал, суточный рацион составляет по 110 г белков и жиров, до 600 г углеводов. Поваренная соль употребляется в повышенном количестве. Ограничиваются горячие блюда, кисели и протертые каши. Рекомендуется употреблять продукты, богатые клетчаткой: овощи и фрукты, зелень, черный хлеб, квашеную капусту, а также газированные напитки, холодные супы, яйца, сваренные вкрутую.

Стол № 4. Диета показана при заболеваниях кишечника, протекающих с поносами: дизентерии, гастроэнтеритах в период обострения, хронических колитах в стадии обострения. С помощью этой диеты производится ограничение в рационе химических, механических и термических раздражений на кишечник. Стол № 4 имеет сниженное количество углеводов (до 250 г), белков (до 100 г) и жиров (до 70 г) в сутки, ее калорийность — 2000 ккал. Из рациона необходимо исключить черный хлеб и молоко. Продукты, применяемые при этой диете: слизистые супы на воде или нежирном бульоне, каши на воде, паровые мясные блюда, творог, черный кофе, крепкий чай, черствый белый хлеб, ягодные соки. Этот стол назначается на несколько дней с последующим переводом на стол № 2 или № 5а.

Стол № 4а. Применяется при любых заболеваниях кишечника, которые протекают с преобладанием бродильных процессов. Резко ограничивает содержание в рационе всех веществ, которые раздражают кишечник и усиливают процессы брожения в нем. Калорийность этого стола — 1600 ккал, химический состав рациона: 120 г белков, 50 г жиров, 140 г углеводов. Этот стол назначается на несколько дней.

Стол № 4б. Такой стол применяется в период обострения хронических и острых заболеваний кишечника, при сочетании заболеваний кишечника с заболеваниями поджелудочной железы, желудка, печени и желчевыводящих путей. Эта диета незначительно ограничивает содержание в рационе механических и химических раздражителей рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта и содержит среднефизиологические показатели основных питательных веществ. Химический состав стола: 100 г белков, 100 г жиров, 400—450 г углеводов, общий калораж стола составляет 3100 ккал. Необходимо ограничить количество потребляемой соли до 8 г в сутки. Количество свободной потребляемой жидкости должно составлять 1,5 л в сутки. Из суточного рациона необходимо исключить все продукты, которые стимулируют желчеотделение, секреторную активность желудка и поджелудочной железы, усиливают гнилостные и бродильные процессы в кишечнике. Все продукты должны приготовляться на пару или отвариваться, овощи должны поступать в протертом виде, фрукты — в виде пюре. Режим питания дробный, 6 раз в сутки.

Стол № 4в. Назначается этот стол в период выздоровления после острых заболеваний кишечника в качестве переходного стола к общему питанию, а также в период ремиссии заболеваний кишечника, при сочетании заболеваний кишечника с заболеваниями поджелудочной железы, желудка, печени и желчевыводящих путей. Целевое назначение данного диетического стола такое же, как и у стола № 4б. Химический состав стола: 110 г белков, 110 г жиров, 400—450 г углеводов, общий калораж стола составляет 3200 ккал. Необходимо ограничить количество потребляемой соли до 8 г в сутки. Количество свободно потребляемой жидкости должно составлять 1,5 л в сутки. Исключаются те же продукты, что и в диетическом столе № 4б. Особенности приготовления и потребления пищи: на пару, в отварном или запеченном виде. Режим питания дробный, 6 раз в сутки.

Стол № 5. Диета применяется при заболеваниях печени и желчных путей, “застойной” печени, хроническом колите со склонностью к запорам, хроническом гастрите без резких нарушений. Целевое назначение такого стола — разгрузка жирового и холестеринового обмена, щажение функции печени, стимуляция нормальной деятельности кишечника. В рационе ограничивают содержание холестерина, пуриновых оснований и жиров. Суточный рацион диеты включает в себя 100 г белков, 70 г жиров, 50 г углеводов. Из суточного рациона необходимо исключить печень, жареные блюда, сдобные мучные изделия, масло, сливки, яйца и бобовые. Продукты, удовлетворяющие требованиям диеты: молочные и вегетарианские супы, нежирные отварные рыбные и мясные блюда, овощи и фрукты, молочные продукты.

Стол № 5а. Используется на стадии обострения заболеваний печени и желчных путей, при их сочетании с колитом и гастритом, хронических колитах. В основе этого стола лежат принципы стола № 5 и исключение механических раздражений желудка и кишечника. Исключаются продукты, содержащие грубую растительную клетчатку. Все блюда подаются в протертом виде. Стол № 5а является переходным после стола № 4.

Стол № 5п. Показанием для применения этого стола является хронический панкреатит. Этот стол отличается относительно низким калоражем (1800 ккал) за счет резкого ограничения белков животного происхождения, жиров и углеводов. Химический состав стола: 80 г белков (из них 25 г белков животного происхождения), 55 г жиров, 200 г углеводов. Суточное потребление поваренной соли составляет 10 г, свободной жидкости — до 2 л. Из суточного рациона необходимо исключить продукты, вызывающие вздутие кишечника, грубую клетчатку, а также продукты, усиливающие секрецию пищеварительных соков. Пища должна готовиться на пару или отвариваться, иметь полужидкую консистенцию. Диета должна быть полноценной в отношении витаминного и минерального состава.

Стол № 5щ. Показанием для применения этого стола служит постхолецистэктомический синдром (состояние после удаления жёлчного пузыря) в стадии обострения. Химический состав стола: 90 г белков, 60 г жиров, 300 г углеводов, общий калораж — 2100 ккал. Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 6 г в сутки.

Стол № 5л/ж. Показаниями к применению этого стола являются хронические заболевания печени, сопровождающиеся застоем желчи. Химический состав стола: 90 г белков, 110 г жиров, 350 г углеводов, общий калораж — 2800 ккал. Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 8 г в сутки.

Стол № 5р. Показанием для назначения этого стола служит демпинг-синдром после резекции желудка по поводу язвенной болезни. Химический состав стола: 120 г белков, 90 г жиров, 400 г углеводов, общий калораж — 2850 ккал. Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 8 г в сутки.

Стол № 6. Целевое назначение такого стола — разгрузка пуринового обмена и нормализация всех функций кишечника; эта диета применяется при подагре, мочекислом диатезе, оксалурии. Калорийность этого стола колеблется от 2700 до 3500 ккал, химический состав рациона: 100 г белков, 110 г жиров, 400 г углеводов. Поваренная соль употребляется в несколько сниженном количестве. В суточный рацион должны входить продукты, бедные пуринами: овощи и фрукты, мед, молоко, яйца, сало, сахар, варенье, крупы. Необходимо применять повышенное количество жидкости, лучше, если она будет поступать в виде натуральных соков.

Стол № 7а. Такое диетическое питание применяется при острых заболеваниях почек и сильном обострении хронических заболеваний.Целевое назначение такого стола — максимальное щажение почек, повышение мочеотделения, разгрузка белкового обмена, противовоспалительное действие. Это достигается путем резкого ограничения в пище белков и жидкости и минимального потребления поваренной соли (0,5 г в сутки). Разрешенные продукты — молоко, несоленое сливочное масло, сливки, сметана, различные блюда из круп и макарон без соли, овощи и фрукты, ягоды, сахар, бессолевой белый хлеб. Исключаются поваренная соль, мясо и рыба всех сортов и видов, бобовые, экстрактивные вещества. Витамины необходимо давать в виде овощей, зелени, фруктов, настоя шиповника, фруктово-ягодных смесей. Химический состав: 25 г белков, 60 г жиров, 350 г углеводов, общий калораж составляет 2000 ккал. Режим питания: прием пищи обязательно должен осуществляться в постели, 4—5 раз в день. Жидкость (в виде напитков и жидких блюд) — до 0,5 л в день. Эту диету назначают после разгрузочных дней на короткое время — не более 10 дней.

Стол № 7б. Целевое назначение такого стола — максимальное щажение паренхимы почек, а также увеличение количества отделяемой мочи и оказание противовоспалительного действия.Этот стол является следующим после стола № 7а. Его назначают при несильных обострениях хронических заболеваний почек и остром нефрите. От стола № 7а он отличается лишь небольшим увеличением рациона и калорийности, которая составляет 2400 ккал. Дополнительно к продуктам стола № 7а разрешены каши из круп, отварные нежирные мясо и рыба (50 г в день), молочные и фруктовые супы. Химический состав этого стола: 55 г белков, 75 г жиров и 400 г углеводов. Количество свободной жидкости: разрешается употреблять до 0,6 л. Прием пищи до 5 раз в день, необязательно в постели.

Стол № 7в. Показанием для назначения этого стола является нефротический синдром. Необходимо резко ограничить потребление поваренной соли, белков, исключить из рациона продукты, раздражающие почки. Необходимо включить в рацион растительные масла и фосфатиды, которые оказывают липотропное действие. Химический состав стола: 120 г белков (из них 50% белков животного происхождения), 75 г жиров (из них 1/3 жиров растительного происхождения), 450 г углеводов, общий калораж —2900 ккал. Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 2 г в сутки, количество потребляемой свободной жидкости — до 0,7 л. Все блюда суточного рациона должны готовиться без соли, подаваться в отварном виде. Диета должна быть полноценной в отношении содержания витаминов и минеральных солей. Режим питания дробный, 6 раз в сутки.

Стол № 7г. Показан при терминальных состояниях хронической почечной недостаточности, т.е. при нахождении на аппаратном лечении (искусственной почке). Химический состав стола: 60 г белков (из них 75% белков животного происхождения), 110 г жиров, 450 г углеводов, общий калораж — 3000 ккал. Потребление поваренной соли необходимо ограничить до 2 г в сутки, свободной жидкости — до 0,7 л, так как необходимо введение в организм важных аминокислот, вымывание которых из организма происходит во время гемодиализа. Следует обеспечить полноценное поступление витаминов. В суточном рационе необходимо ограничить продукты с высоким содержанием растительного белка и продукты, богатые калием. Все блюда приготавливают без соли, подают в отварном виде. Режим питания дробный, 6 раз в сутки.

Стол № 7р. Показанием для применения этого стола служит гиперурикемия. В суточном рационе необходимо уменьшить содержание продуктов, богатых натрием. Химический состав стола: 70 г белков, 90 г жиров, 400—450 г углеводов, общий калораж — 2800 ккал. Белок должен поступать преимущественно (75%) растительного происхождения. Все продукты готовятся без соли, подаются в отварном виде (можно с последующим запеканием). Режим питания дробный, 6 раз в сутки.

Стол № 7. Представляет собой следующий после № 7б стол, целью которого является умеренное щажение функций почек, другие цели аналогичны предыдущему столу. Данный стол показан при стихании острых и обострении хронических процессов в почках. Количество свободной жидкости: разрешено употреблять до 0,8 л, а количество общей жидкости — до 1,5 л. Этот стол является переходным этапом к повседневному питанию. Его калораж около 3000 ккал, которые поступают за счет 80 г белков, 100 г жиров и 430 г углеводов. Поваренная соль может выдаваться на руки больному, по усмотрению врача, в количестве до 5 г в сутки для самостоятельного подсаливания блюд. Даются те же продукты, что и в столе № 7б, только в несколько большем количестве.

Стол № 8. Показанием к применению этой диеты является повышенный вес больного. Целевое назначение такого стола — снижение количества в рационе жиров, углеводов, поваренной соли, жидкости, за счет чего снижена калорийность пищи. Объем пищи дополняется продуктами, богатыми растительной клетчаткой, со сбалансированным содержанием белка. Калорийность этого стола — от 2000 до 2600 ккал (в зависимости от веса больного). Химический состав: 110 г белков, 65 г жиров и 300 г углеводов. Разрешенные продукты питания: черный хлеб, нежирный творог, овощи, фрукты с небольшим количеством углеводов, каши, отварные нежирные сорта рыбы и мяса, фруктовые и овощные супы. Витамины поступают в организм вместе с сырыми овощами и фруктами.

Стол № 8а. Показанием к его применению также является ожирение, но назначается этот стол на непродолжительное время.Отличается от предыдущего еще большим ограничением калоража пищи. Его калорийность составляет от 1200 до 1600 ккал, химический состав: 100 г белков, 60 г жиров и 120 г углеводов. Употребляются те же продукты, но в меньшем количестве.

Стол № 8б. Показанием для применения этого стола является ожирение без сопутствующих заболеваний органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы. Является более строгим вариантом диетических столов № 8 и № 8а. Химический состав стола: 60 г белков, 30 г жиров, 70 г углеводов, общий калораж — 800 ккал. Количество поваренной соли в суточном рационе — 3 г.

Стол № 9. Эта диета применяется при лечении таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевания суставов, большая группа аллергических заболеваний. Целевое назначение такого стола — ограничение количества потребляемых углеводов. Калораж такого стола составляет 2300 ккал, химический состав: по 120 г белков и жиров, 250 г углеводов. Нужны частые приемы пищи и по возможности ограничение физической нагрузки. Необходимо употреблять продукты с минимальным содержанием углеводов: яйца, мясо, рыбу, кисломолочные продукты, овощи (капусту, брюкву), фрукты кислых сортов, зелень, гречневую кашу, животные жиры.

Стол № 10. Эта диета нашла широкое применение и используется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в состоянии компенсации и субкомпенсации, гипертонической болезни, атеросклерозе и заболеваниях почек. Представляет собой полноценную диету с ограничением потребления поваренной соли и жидкости. Запрещается употреблять жареную, соленую и острую пищу. Вся пища готовится без соли, соль может выдаваться на руки больному в количестве, не превышающем 5 г, суточное потребление жидкости ограничивается до 1,5 л. Калораж этого стола — 3000 ккал, химический состав: 80 г белков, 70 г жиров и 400 г углеводов. Продукты, разрешенные к применению: молоко, сливки, сметана, мясо и рыба в вареном виде, овощи и фрукты, несдобные мучные изделия, ягодные и фруктовые компоты.

Стол № 10а. Целевое назначение такого стола — максимальная разгрузка при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в состоянии декомпенсации. Это достигается ограничением всех основных питательных веществ, экстрактивных веществ, поваренной соли и увеличенным введением калия и кальция. Необходимо частое питание малыми дозами. Калораж этого стола — около 2000 ккал, химический состав: по 50 г белков и жиров, 300 г углеводов. Общее потребление жидкости ограничивают до 1 л в сутки. Продукты, разрешенные к применению: вегетарианские супы, творог, приготовленные на пару рыба и мясо, простокваша, овощи в виде пюре.

Стол № 10б. Показанием для применения этого диетического стола являются ревматизм с малой степенью активности, протекающий без нарушения кровообращения, а также ревматизм в фазе затухания. Калораж этого стола — около 2600 ккал, химический состав: 120 г белков (из них 50% белков животного происхождения), 100 г жиров, 300 г углеводов. Количество суточного потребления поваренной соли — 4 г (на руки больному), свободной жидкости — до 1,5 л. В суточном рационе необходимо увеличить содержание белков животного происхождения, уменьшить потребление поваренной соли, должно быть полноценное содержание витаминов. Все блюда суточного рациона необходимо готовить без соли, подавать в отварном виде, разрешается последующее запекание или поджаривание. Овощи можно давать в сыром виде. Режим питания дробный, 6 раз в сутки.

Стол № 10с. Показаниями для применения этого стола являются атеросклероз коронарных и мозговых сосудов, ИБС, артериальная гипертония II — III стадии. В суточном рационе необходимо ограничить потребление жиров и поваренной соли, увеличить долю растительных продуктов, витаминов и минеральных солей. Очень хорошо добавить в рацион морепродукты. Все блюда суточного рациона нужно приготовлять без соли, подавать в отварном виде, разрешается последующее запекание. Калораж этого стола — около 2300 ккал, химический состав: 90 г белков, 70 г жиров, 300 г углеводов (для лиц с избыточным весом). Для лиц с нормальной массой тела калораж этого стола — около 2600 ккал, химический состав: 100 г белков, 80 г жиров, 350 г углеводов. Режим питания дробный, 6 раз в сутки.

Стол № 10р. Показанием для применения этого стола является ревматоидный артрит. Калораж этого стола — около 2500 ккал, химический состав: 80 г белков, 70 г жиров, 350 г углеводов. Поваренная соль выдается на руки пациенту в количестве 2 г.

Стол № 10г. Показанием для применения этого стола является эссенциальная артериальная гипертензия. В суточном рационе должны содержаться незначительное количество поваренной соли (до 2 г), повышенный уровень витаминов (С, группы В, А, РР и др.), солей калия и магния. В диету должны быть включены растительные продукты и морепродукты. Калораж этого стола — около 2700 ккал, химический состав: 100 г белков, 80 г жиров, 400 г углеводов, поваренная соль исключается.

Стол № 11. Назначается при специфических и неспецифических заболеваниях: туберкулезе костей или легких, лейкозах, пониженном общем питании. Целевое назначение такого стола — укрепление защитных сил организма при выздоровлении и повышение его сопротивляемости к острым и хроническим инфекциям. Необходимо повышенное потребление витаминов в виде овощей, фруктов, настоя шиповника; солей кальция в виде разнообразных молочных продуктов. Поваренную соль можно применять в обычном количестве — до 15 г в сутки. Калораж этой диеты составляет 4500 ккал, химический состав: 130 г белков, 130 г жиров и 550 г углеводов. Необходимо употреблять продукты, в которых имеется большое количество всех основных веществ в оптимальной пропорции: мясо, яйца, рыбу, молочные продукты, овощи и фрукты.

Стол № 12. Применяется при различных заболеваниях центральной нервной системы, сопровождающихся ее повышенной возбудимостью. Целевое назначение такого стола — седативное действие на центральную нервную систему. Этот стол может применяться при переходе питания со стола № 10. Из рациона необходимо исключить все продукты, обладающие тонизирующим действием: крепкие чай и кофе, пряности, острые блюда. Необходимо повышенное потребление витаминов и солей фосфора. Калораж этой диеты составляет 4000 ккал, химический состав: по 110 г белков и жиров, 550 г углеводов. Необходимо частое дробное питание, желательно в определенные часы и спокойной обстановке.

Стол № 13. Назначается при острых инфекционных заболеваниях, нужен для щажения органов пищеварения, направлен на скорейшее выведение из организма микробных токсинов. Также этот стол стимулирует защитные силы организма. Калораж этой диеты составляет около 3000 ккал, химический состав: по 80 г белков и жиров, 400 г углеводов. Необходимо частое дробное питание малыми порциями. Жидкость необходимо принимать в больших количествах, именно это ускоряет выведение токсинов и облегчает состояние больного. Разрешенные к употреблению продукты: молочные продукты, супы и каши, яйца всмятку, рыбные и мясные блюда в небольшом количестве и рубленом виде, соки, кисели, компоты, омлеты, сырники, черствый белый хлеб и сухари. Поваренную соль рекомендуется употреблять в несколько пониженном количестве.

Стол № 14. Применяется при фосфатурии, способствуя сдвигу в кислотно-щелочном равновесии в сторону кислотности. В рацион включены продукты преимущественно мясные, богатые кислыми валентностями, ограничивается содержание кальциевых солей. Необходимо уменьшить употребление в пищу молока, творога, сыра, яиц, простокваши, овощей, фруктов и ягод. Потребление жидкости необходимо увеличить (не менее 3 л в сутки). Калораж этого стола составляет в среднем 3500 ккал, химический состав: по 110 г белков и жиров, 500 г углеводов. Режим питания стандартный.

Стол № 15. Рациональный, предназначен для питания практически здоровых людей в период выздоровления от различных общих заболеваний. Питание осуществляется всеми продуктами, в которых содержится оптимальный в качественном и количественном соотношении уровень белков, жиров и углеводов. Разрешены все продукты, которые подбираются в соответствии со вкусовыми пристрастиями человека. Калораж этого стола — 3700 ккал, химический состав: по 110 г белков и жиров, 550 г углеводов. Режим питания трехразовый.

Гипоаллергенная диета. Показанием для ее назначения является пищевая аллергия. Длительность ее назначения — до 10 дней. Эта диета является физиологически полноценной, химически щадящей, с ограничением потребления поваренной соли до 7 г в сутки. При наличии отеков необходимо ограничить потребление свободной жидкости. Необходимо исключить все пищевые аллергены: мясные и рыбные продукты, цитрусовые, фрукты красных сортов, шоколад, кофе, соленые и копченые продукты, майонез, кетчуп, мед. Необходимо ограничить соки, яйца, мясо курицы, сыр, сахар и варенье, учитывая индивидуальную непереносимость. Кулинарная обработка: все блюда должны быть в отварном виде, с трехкратной сменой бульона при варке мяса, рыбы, курицы, без соли. Калораж этой диеты составляет 2800 ккал, химический состав: 90 г белков, 80 г жиров и 400 г углеводов. Режим питания дробный, 6 раз в сутки.

 

Питание больных в стационаре

 

Питание больного является важнейшей составляющей ухода за ним. Лечебное питание — диетотерапия — неотъемлемая часть лечения при всех заболеваниях. Диетотерапия предполагает определенный качественный состав пищи, кулинарную обработку пищи и определенный режим питания. Наряду с режимом физической активности лечащий врач в стационаре (или дома) назначает соответствующую диету (лечебный стол). Номер диеты (стола) врач записывает в листе назначений (предусмотрено 15 лечебных диет). Палатная медицинская сестра, ежедневно проверяя лист назначений, передает эти сведения старшей сестре отделения, которая передает их на кухню стационара врачу-диетологу или диет-сестре, составляющей меню-раскладку.

Рассмотрим характеристику некоторых лечебных диет (столов).

Диета № 1 (1а, 16, 1в). Применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, остром гастрите, обострении хронического гастрита (первые дни). Основная характеристика — максимальное механическое, химическое и термическое щажение. Вся пища в полужидком и пюреобразном виде.

Диета № 2. Применяется при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, острых гастритах, заболеваниях кишечника (энтеритах и колитах). Диета механически щадящая, но способствующая повышению желудочной секреции. Пища вареная, запеченная, обжаренная без панировки.

Диета № 3. Применяется при хронических заболеваниях кишечника с преобладанием запоров. Основная характеристика- увеличение продуктов, богатых клетчаткой и усиливающих моторную функцию кишечника.

Диета № 4. Применяется при заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами. Диета, механически, химически и термически щадящая кишечник. Блюда готовят на пару, в протертом виде.

Диета № 5 (5а). Применяется при заболеваниях печени и желчного пузыря. Основная характеристика — ограничение животных жиров и экстрактивных веществ. Повышенное содержание углеводов. Пища не измельчается. Жарение не допускается.

Диета № 7 (7а, 76). Применяется при заболеваниях почек. Основная характеристика — строгое ограничение жидкости, соли. Продукты в протертом виде, вареные или паровые.

Диета № 8. Применяется при ожирении. Основная характеристика — ограничение энергетической ценности рациона в основном за счет углеводов и жиров, ограничение соли до 3...5 г, жидкости до 1 л, экстрактивных веществ, пряностей и приправ. Увеличенное содержание растительной клетчатки.

Диета № 9. Применяется при сахарном диабете. Основная характеристика — ограничение или отсутствие легкоусвояемых углеводов, ограничение жиров животного происхождения. Пища в отварном или запеченном виде.

Диета № 10 (10а). Применяется при заболеваниях сердечнососудистой системы. Основная характеристика — ограничение поваренной соли, жидкости, животных жиров. Пища в отварном или запеченном виде.

Диета № 11. Применяется при туберкулезе и общем истощении. Основная характеристика — повышенная энергетическая ценность с большим количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и солей (особенно солей кальция).

Диета № 13. Применяется при лихорадящих состояниях (острых и инфекционных заболеваниях). Диета содержит разнообразную, преимущественно жидкую, пищу с ограничением грубой клетчатки, молока, пряностей. Прием пищи малыми порциями до 8 раз в сутки.

Диета № 15. Применяется при всех заболеваниях при отсутствии показаний к назначению специальной диеты. Физиологическая полноценная диета с удвоенным количеством витаминов и исключением жирных мясных блюд.

Диета № 0. Применяется в первые дни после операций на желудке и кишечнике. Основная характеристика — химическое и механическое щажение. Прием пищи каждые 2 ч. Пища в жидком и желеобразном виде.

Чаще всего в стационаре применяется централизованное приготовление пищи, т.е. когда в одном помещении готовят пищу для всех отделений стационара, а затем доставляют пищу в каждое отделение. В каждом отделении имеется буфетная (раздаточная), где пищу подогревают. Если больному назначен общий режим, то больной принимает пищу в столовой. Если же режим больного постельный, то его кормят в палате.

Перед раздачей пищи необходимо проветрить палату, вымыть больному руки. Если состояние больного позволяет, то необходимо приподнять изголовье постели. Можно использовать надкроватные столики. Шею и грудь больного следует накрыть салфеткой. Для жидкой пищи можно использовать специальный поильник (рис. 9.8, а), а полужидкую пищу можно давать ложкой (рис. 9.8, б). Во время кормления больному запретить разговаривать, так как пища может попасть в дыхательные пути.

Иногда питание больного через рот затруднено или невозможно. В таких случаях используют искусственное питание через зонд, введенный через рот, нос или гастростому.

В некоторых случаях питательные растворы вводят внутривенно капельно.

Больные в стационаре хранят продукты в прикроватной тумбочке и холодильнике. Продукты, хранящиеся в холодильнике, должны быть в целлофановых пакетах и подписаны (фамилия больного, номер палаты, дата помещения продуктов в холодильник). Медицинская сестра должна проверять содержимое тумбочек и холодильника с целью контроля срока годности продуктов.

Рис. 9.8. Кормление тяжелобольных с использованием поильника (а)

и ложки (б)

 


Узнать еще:

Питание больных в стационаре

 

Питание больного является важнейшей составляющей ухода за ним. Лечебное питание — диетотерапия — неотъемлемая часть лечения при всех заболеваниях. Диетотерапия предполагает определенный качественный состав пищи, кулинарную обработку пищи и определенный режим питания. Наряду с режимом физической активности лечащий врач в стационаре (или дома) назначает соответствующую диету (лечебный стол). Номер диеты (стола) врач записывает в листе назначений (предусмотрено 15 лечебных диет). Палатная медицинская сестра, ежедневно проверяя лист назначений, передает эти сведения старшей сестре отделения, которая передает их на кухню стационара врачу-диетологу или диет-сестре, составляющей меню-раскладку.

Рассмотрим характеристику некоторых лечебных диет (столов).

Диета № 1 (1а, 16, 1в). Применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, остром гастрите, обострении хронического гастрита (первые дни). Основная характеристика — максимальное механическое, химическое и термическое щажение. Вся пища в полужидком и пюреобразном виде.

Диета № 2. Применяется при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, острых гастритах, заболеваниях кишечника (энтеритах и колитах). Диета механически щадящая, но способствующая повышению желудочной секреции. Пища вареная, запеченная, обжаренная без панировки.

Диета № 3. Применяется при хронических заболеваниях кишечника с преобладанием запоров. Основная характеристика- увеличение продуктов, богатых клетчаткой и усиливающих моторную функцию кишечника.

Диета № 4. Применяется при заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами. Диета, механически, химически и термически щадящая кишечник. Блюда готовят на пару, в протертом виде.



Диета № 5 (5а). Применяется при заболеваниях печени и желчного пузыря. Основная характеристика — ограничение животных жиров и экстрактивных веществ. Повышенное содержание углеводов. Пища не измельчается. Жарение не допускается.

Диета № 7 (7а, 76). Применяется при заболеваниях почек. Основная характеристика — строгое ограничение жидкости, соли. Продукты в протертом виде, вареные или паровые.

Диета № 8. Применяется при ожирении. Основная характеристика — ограничение энергетической ценности рациона в основном за счет углеводов и жиров, ограничение соли до 3...5 г, жидкости до 1 л, экстрактивных веществ, пряностей и приправ. Увеличенное содержание растительной клетчатки.

Диета № 9. Применяется при сахарном диабете. Основная характеристика — ограничение или отсутствие легкоусвояемых углеводов, ограничение жиров животного происхождения. Пища в отварном или запеченном виде.

Диета № 10 (10а). Применяется при заболеваниях сердечнососудистой системы. Основная характеристика — ограничение поваренной соли, жидкости, животных жиров. Пища в отварном или запеченном виде.

Диета № 11. Применяется при туберкулезе и общем истощении. Основная характеристика — повышенная энергетическая ценность с большим количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и солей (особенно солей кальция).

Диета № 13. Применяется при лихорадящих состояниях (острых и инфекционных заболеваниях). Диета содержит разнообразную, преимущественно жидкую, пищу с ограничением грубой клетчатки, молока, пряностей. Прием пищи малыми порциями до 8 раз в сутки.

Диета № 15. Применяется при всех заболеваниях при отсутствии показаний к назначению специальной диеты. Физиологическая полноценная диета с удвоенным количеством витаминов и исключением жирных мясных блюд.

Диета № 0. Применяется в первые дни после операций на желудке и кишечнике. Основная характеристика — химическое и механическое щажение. Прием пищи каждые 2 ч. Пища в жидком и желеобразном виде.

Чаще всего в стационаре применяется централизованное приготовление пищи, т.е. когда в одном помещении готовят пищу для всех отделений стационара, а затем доставляют пищу в каждое отделение. В каждом отделении имеется буфетная (раздаточная), где пищу подогревают. Если больному назначен общий режим, то больной принимает пищу в столовой. Если же режим больного постельный, то его кормят в палате.

Перед раздачей пищи необходимо проветрить палату, вымыть больному руки. Если состояние больного позволяет, то необходимо приподнять изголовье постели. Можно использовать надкроватные столики. Шею и грудь больного следует накрыть салфеткой. Для жидкой пищи можно использовать специальный поильник (рис. 9.8, а), а полужидкую пищу можно давать ложкой (рис. 9.8, б). Во время кормления больному запретить разговаривать, так как пища может попасть в дыхательные пути.

Иногда питание больного через рот затруднено или невозможно. В таких случаях используют искусственное питание через зонд, введенный через рот, нос или гастростому.

В некоторых случаях питательные растворы вводят внутривенно капельно.

Больные в стационаре хранят продукты в прикроватной тумбочке и холодильнике. Продукты, хранящиеся в холодильнике, должны быть в целлофановых пакетах и подписаны (фамилия больного, номер палаты, дата помещения продуктов в холодильник). Медицинская сестра должна проверять содержимое тумбочек и холодильника с целью контроля срока годности продуктов.

Рис. 9.8. Кормление тяжелобольных с использованием поильника (а)

и ложки (б)

 


В украинских санаториях и больницах для пациентов больше не будет диетических столов

МОЗ пересматривает подход к питанию больных

В украинских санаториях и больницах пересмотрят подход к лечебному питанию пациентов. По информации МОЗ, питание в лечебно-практических учреждениях строилось по нозологическим принципам в виде суточных рационов питания - диет, утвержденных приказами Министерства здравоохранения СССР, в отношении определенных групп заболеваний, которые обозначались по номерам от 1 до 15. Номерная система диет по Певзнеру включала 15 основных рационов и их многочисленные модификации, в зависимости от особенностей течения того или иного заболевания. Всего было разработано более 60 вариантов диетических столов. Это затрудняло использование всех вариантов номерных диет. В практической диетотерапии применялись преимущественно 5 вариантов диет - 1, 5, 7, 9 и 15.
При подготовке приказа «Про организацию лечебного питания и работы диетологической службы в Украине» специалисты проанализировали химический состав и энергетическую ценность среднесуточных наборов продуктов на одного пациента. Как оказалось, энергетическая ценность большинства рационов превышала 3000 ккал в сутки, при фактической потребности в энергии больных, находящихся в стационаре на постельном, палатном и общем режиме от 1400 до 2400 ккал в сутки.
Номерная система была удобной для коллективного, а не индивидуального питания. В современной диетологии система диет по Певзнеру считается устаревшей, поскольку она рассчитана, в основном, на обобщенную модель болезни, а не на конкретного больного, страдающего несколькими заболеваниями, не учитывала индивидуальные особенности больного человека.
Следуя номерной диете, становилось невозможным реализовать определенную систему мер, которая обеспечивала бы быстрое восстановление гигиены внутренней среды организма. Это происходило за счет того, что пациент часто вообще не отвечал схематической модели болезни, поэтому номер диеты, предназначенной для лечения этой болезни, ограничивал возможности по индивидуализации и оптимизации диетотерапии, осложнял реальное влияние пищевого фактора на течение болезни.
Значительная часть пациентов (до 91%), которые лечатся в стационарах лечебно-профилактических учреждений, имеют существенные нарушения пищевого статуса. Так, у 20% больных имеют истощение и недоедание, в 50% - нарушения липидного обмена, до 90% имеют признаки гипо-и авитаминоза, более чем в 50% случаев выявляются изменения иммунного статуса и др. Указанные нарушения питания значительно снижают эффективность лечебных мероприятий, устойчивость организма к физическим и химическим агентам окружающей среды (внешний фактор формирования болезни), повышают риск развития осложнений, отрицательно влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре и ухудшают показатели больничной летальности.
Эксперты утверждают, что современные подходы к организации диетического питания в учреждениях здравоохранения должны основываться не на коллективном, а на индивидуальном принципе обеспечения питанием больных.

Напомним, «Багнет» уже писал о том, что харьковские больницы будут получать бесплатный хлеб для своих пациентов.

 

1) система специально организованных диет для больных людей; 2) специальное питание для больных — Студопедия

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ

Лечебное питание: 1) система специально организованных диет для больных людей; 2) специальное питание для больных.

Необходимо, т.к.: 1) нарушение процессов переваривания, метаболизма, обменных процессов; 2) избирательная потребность в некоторых питательных веществах. При анемии – железо, витамин В12, фолиевая кислота и повышение потребности в белках; 3) избирательное снижение в потребности некоторых пищевых веществах. Пример, ограничение потребления углеводов при сахарном диабете; 4) Прием лекарственных препаратов. Необходимо выведение из организма; 5) Стресс для больного. Следовательно, необходимо организация лечебного питания.

Цель лечебного питания: восстановление (улучшение) гомеостаза больного человека путем изменения состава и способа приготовления пищи.

Согласно "Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях" Приказ МЗ РФ № 330 от 5 августа 2003 г. "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" в настоящее время в лечебно-профилактических учре6ждениях России применяются стандартные диеты.


Для каждого больного определяется список разрешенных продуктов питания. Нумерацию лечебных столов отменили, появились варианты лечебных диет.

Варианты лечебного питания:

· Вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением

Показания к применению: защита органов ЖКТ.

· Вариант стандартной диеты с повышенным содержанием белка (высокобелковая диета)

Показания к применению: количество белка увеличивается до 100г при необходимости до 120г (норма 80г). После резекции желудка по поводу язвенной болезни через 2–4 месяца при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита.

1. Вариант стандартной диеты с пониженным содержанием белка

Показания к применению: Хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотвыделительной функции почек, выраженной и умеренно выраженной азотемией. Количество белка уменьшается до 60, 40, 20г или безбелковая диета.

· Вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью

Показания к применению: Различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и других заболеваний, требующих назначения специальных режимов питания. Сахарный диабет 2 типа с ожирением. Сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточной массы тела.

Задачи лечебного питания:

1. Компенсация повышенных потерь тканей организма путем назначения богатой питательными веществами диеты.

2. Нормализация метаболических процессов.

3. Защита наиболее пораженных органов и систем.


4. Ускоренное выведение из организма продуктов нарушенного обмена (при отеках, заболеваниях суставов, нарушениях обмена белков), шлаков.

5. Повышение общей сопротивляемости организма путем соблюдения режима питания, строгого контроля употребляемой пищи.

Принципы лечебного питания:

1. Принцип щажения:

Принимаемая пища не должна оказывать вредного воздействия на организм.

- химическое щажение: лечебное питание не должно иметь химических раздражающих компонентов. При пищевой аллергии, ФКУ у детей, заболеваниях суставов, ССС удаляются экстрактивные вещества.

- механическое: измельчение продуктов до различной степени: нашинкованные овощи, протертые блюда, слизистые блюда.

- термическое: исключаются крайние температуры.

- дробное питание: щажение временем и количеством. 6-7кратное питание, но в меньшем количестве.

2. Принцип тренировок (динамизма):

Сначала много ограничений, после их уменьшение. Тренировка органа.

3. Принцип контрастных дней (зигзага):

Питание резко, внезапно изменяется на один день, становится ограниченным, например, кефирный день, или обогащенным. Разгрузочные дни.

4. Индивидуальный подход:

Учитывается не только основное заболевание, но и сопутствующие болезни и их осложнения.

5. Физиологическая полноценность рациона лечебного питания.

Организация лечебной диеты:

Возглавляет гл. врач ЛПУ, определяет какие должны быть организованы в данном ЛПУ, определяет штаты, транспорт, финансирование. Контролирует состояние лечебного питания на всех этапах: на складе, в пищеблоке. Контроль удовлетворенности больных. Руководит работой совета по лечебному питанию. Ежедневно подписывает сводное меню требований для отпуска продуктов.


Начмед проверяет соответствие питания больных.

Деж. врач: пишет варианты лечебной диеты, контролирует качество приготовленной пищи, снимает пробу с какого-либо варианта и оценивает по шкале (5Б), записывает все замечания по работе пищеблока и качеству пищи в специальном журнале «журнал оценки качества блюд», должен присутствовать при закладке в котел особых продуктов.

Лечебно-профилактическое питание –специально организованное питание для работ на промышленных предприятиях, заводах, где условия труда являются неблагоприятными.

- первичная профилактика: основание ПДК, санитарно-защитные технологии, лабораторный контроль, применение СИЗ.

- профилактика, направленная на повышение иммунитета – вторичная.

- третичная профилактика: восстановление нарушенного здоровья – санатории.

В зависимости от характера производственной среды:

· Питание рабочих горячих цехов, где температура выше оптимальных температур. На рабочих действует ИК-радиация. В организме рабочих происходит усиленное потоотделение до 3л и более на тяжелых работах (в норме 200-300мл). происходит обезвоживание организма, сгущение крови, ухудшение функции выделительных систем. Возникают адаптивные изменения: расширение сосудов, увеличение ЧД, покраснение лица, сердцебиение. Может быть тепловой удар, обморочное состояние. Возможно с потерей жидкости происходит потеря витаминов: С, группы В и ускоренное разрушение жирорастворимых витаминов: А и Е. идет потеря минеральных веществ: К, Сl и т.д.

Профилактика:

1) Рациональный питьевой режим, когда работники могут утолять чувство жажды небольшими порциями жидкости. Вблизи от рабочих мест (30-35м) устанавливают питьевые фонтанчики, бесплатная выдача газированной воды, должны быть места, где можно отдохнуть и попить воды.

2) Бесплатная выдача поливитаминных драже – тетравит, пентавит и др.

3) Правильная организация заводской столовой.

· Питание работников, условия труда которых считаются вредными.

Молоко 0,5л в день. Приказ № 168 от 13.03.2008 года «о порядке и условиях бесплатной выдачи молока и других продуктов». Наличие полноценного комплекса минеральных веществ. Молоко содержит ряд витаминов. При непереносимости молока выдается кефир. На заводах организуется молоко-раздаточный пункт. Раздается каждому работнику, которому необходимо употребить молоко в первой половине дня. Администрация предприятия выдает талоны и заключает договор с наиболее близко расположенной столовой или буфетом.

· Питание работников, условия труда которых являются особо вредными. Рабочим бесплатно выдаются завтраки, которые составляют больше половины всего суточного рациона (60%).

1) Рацион дается при контакте с ионизирующим излучением. Работники урановых родников, АЭС и т.д. В организме могут накапливаться продукты ПОЛ, разрушаются серосодержащие ферменты, нарушается синтез ДНК и белков. Эти продукты богаты антиоксидантами, витаминами А, С, Е и др. Калорийность завтрака 60%.

2) Рабочим по выработке крепких неорганических кислот, продукты обогащенные метионином, витамином А, В, полноценные белки, поливитаминные драже.

3) При контакте со свинцом (радиотехнические предприятия): Морковь, свекла, соки с мякотью, сливы, персики, пектиновые вещества, антагонисты свинца.

4) При контакте с хлорированными веществами: рыба, творог, ограничение экстрактивных веществ. Защита печени, полноценные белки.

5) При контакте с марганцем, фторорганическими ядами: рацион, обогащенный лецитином и тиамином.

Лечебное питание

Нет пищи здоровее и полезней,   Чем овощей бальзам и фруктов сок.   Они целебней ото всех болезней   И жизни нашей продлевают срок.   Авиценна. «Врачебные советы»

Питанию больных уделялось большое внимание во все периоды развития человеческого общества. Еще Гиппократ считал, что лечение должно заключаться в том, чтобы в разные стадии болезни уметь правильно выбрать пищу в количественных и качественных отношениях. Римский врач Асклепиад (128—56 до н.э.), который считается основоположником диетологии, в разрез с воззрениями того времени отвергал фармакотерапию и рассматривал действенное лечение, состоящее главным образом на основе диеты. Совместно с учениками он подробно разработал указания по использованию пищевых веществ при лечении разных болезней. Большое внимание вопросам питания больных уделял римский врач Гален. В средние века с общим падением культуры пришло в упадок и учение о питании больных, и лишь в Кодексе Салернской школы (XIII в.) встречаются некоторые указания о лечебном питании.

В XVII в. наметилось развитие диетологии. В 1770 г. в Московском университете И. А. Сибирский начал читать лекции по курсу семиотики, физиологии и диэтетики. Английский врач Т. Сиденхем разрабатывал диеты при подагре и ожирении, предостерегал от увлечения лекарствами и придавал большое значение питанию больных, требуя замены аптеки кухней. Крупный вклад в науку о питании и диетологии внесли русские ученые, определившие многие основные положения современной диетологии. И.М. Сеченов считал, что проследить судьбу пищевого вещества в организме — это значит познать жизнь. Эпоху в развитии науки о питании здорового и больного человека составили исследования И. П. Павлова. Открытие им главнейших законов пищеварения, в том числе условно-рефлекторного изменения деятельности пищеварительных желез, является основой современной диетологии и служит отправными данными при разработке принципов диетологии.

Шведский стол в санаториях представлен чаще всего только в виде салатов, что не нарушает принципов лечебного питания. Его история уходит корнями в далекое прошлое. Столетия назад в Швеции делали заготовки впрок из продуктов длительного хранения – соленой рыбы, корнеплодов и овощей, копченого мяса. Когда приезжали гости, вся еда подавалась сразу, в больших мисках. Тем самым хозяева избавляли себя от лишних церемоний, высвобождая время для общения. В XX в. этот демократичный способ трапезы взял на вооружение весь мир. По-французски это называется «буфет», но в России больше прижилось название «шведский стол» или как его называют в Швеции – «закусочный стол».

М.И. Певзнер, крупный советский терапевт, основатель научной диетотерапии и инициатор внедрения лечебного питания в лечебно-профилактические учреждения нашей страны, в 1920-х гг. разработал основные лечебные диеты, с успехом применяемые и в настоящее время. Большая заслуга М.И. Певзнера с сотрудниками – изучение воздействия диетотерапии на целостный организм и его реактивность. Разработанные под его руководством противовоспалительные и гипосенсибилизирующие диеты, так называемые «калиевая» и «магниевая» диеты позволили ввести лечебное питание в качестве существенного элемента в комплексную терапию не только болезней органов пищеварения, но и ревматизма, гипертонической болезни и атеросклероза, туберкулеза, болезней почек и обмена веществ.

Лечебное питание является важной составной частью комплексной курортной терапии. Цель лечебного питания заключается в обеспечении физиологических потребностей организма в пищевых веществах и нормализации функционального состояния различных органов и обменных процессов, нарушенных в связи с заболеванием.

Обострения многих заболеваний связаны с различными эксцессами в питании: хронического панкреатита после употребления жирной сметаны, блинов, алкогольных напитков, жареных блюд; нарушения в диете при сахарном диабете приводят к резкому повышению сахара в крови, к сухости во рту, усилению жажды, прогрессирует жировая инфильтрация печени и поджелудочной железы; повышение артериального давления у больных, страдающих гипертонической болезнью, наблюдается при употреблении соленой пищи, назначаемое при этом лечение мало эффективно.

В санаторно-курортных учреждениях применяют номерную систему лечебных диет — от 0-нулевых до № 15 по М.И. Певзнеру (от греческого diaita — образ жизни — специально подобранный по количеству, химическому составу, энергетической ценности и кулинарной обработке рацион, а также режим питания). Эта система обеспечивает индивидуальность лечебного питания для людей с различными заболеваниями. Некоторые диеты имеют несколько вариантов, которые обозначают буквами в номере основной диеты. Особую группу диет составляют нулевые (или хирургические) диеты, а также специальные разгрузочные диеты. Так как с этими диетами вы встретитесь в санаториях, мы знакомим вас с ними, сохранив нумерацию с указанием тех заболеваний, при которых они назначаются.

Диетические столы по М.И. Певзнеру

Диета

Показания

Стол № 1.

Затихание обострения язвенной болезни, на протяжении 6-12 мес. после обострения, а также при гастритах с повышенной кислотностью

Стол № 1а.

Обострения язвенной болезни, обострения хронического гастрита с повышенной кислотностью

Стол № 1б.

Затихание обострения язвенной болезни и хронических гастритов с повышенной кислотностью

Стол №2.

Хронические гастриты с пониженной кислотностью или при ее отсутствии, хронические колиты (вне обострения).

Стол № 3.

Атонические запоры

Стол № 4.

Острые заболевания кишечника и обострения в период продолжающегося поноса

Стол № 4а.

Колиты с преобладанием процессов брожения

Стол № 4б.

Хронические колиты в стадии затухающего обострения

Стол № 4в.

Острые заболевания кишечника в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронические заболевания кишечника в период затухания обострения, а также вне обострения

Стол № 5.

заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей вне стадии обострения

Стол № 5а.

Хронические панкреатиты

Стол № 6.

Подагра, почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из уратов

Стол № 7.

Хронические заболевания почек с отсутствием явлений хронической почечной недостаточности

Стол № 7а.

Острые почечные заболевания (нефрит острый или его обострения)

Стол № 7б.

Затихание острого воспалительного процесса в почках

Стол № 8.

Ожирение как основное заболевание или сопутствующие при других болезнях, не требующие специальных диет

Стол № 9.

Сахарный диабет средней и легкой тяжести

Стол № 10.

Заболевания сердечнососудистой системы с недостаточностью кровообращения степени I-IIA

Стол № 11.

Туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или затухании, истощение после инфекционных болезней, операций, травм

Стол № 12.

Функциональные заболевания нервной системы

Стол № 13.

Острые инфекционные заболевания

Стол № 14.

Мочекаменная болезнь (фосфатурия)

Стол № 15.

Различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет

 

Во всех санаториях можно получить консультацию врача диетолога. При сочетании у одного больного двух заболеваний, требующих диетического питания, назначается питание с соблюдением принципов обеих диет. К примеру, при обострении язвенной болезни у больного с сахарным диабетом, назначается диета № 1, но с исключением всех продуктов, противопоказанных при сахарном диабете.

В лечебных учреждениях курортов наиболее приемлемым считается режим четырехразового питания. Однако он может быть изменен в зависимости от характера заболевания. Так, некоторым больным с заболеваниями органов пищеварения и обмена веществ (язвенная болезнь, хронический гастрит, ожирение, сахарный диабет) назначается 5- или 6-разовое питание.

Бальнеолечение и грязевые процедуры желательно проходить спустя 2-2,5 часа после завтрака, поскольку непосредственно после обильного приема пищи они переносятся значительно хуже.

диет для здоровья: цели и рекомендации

1. Devries S, Дален Дж. Э., Айзенберг Д.М., и другие. Недостаток диетологического образования в медицинской подготовке. Ам Дж. Мед . 2014; 127 (9): 804–806 ....

2. Министерство сельского хозяйства США. Снимок Руководства по питанию для американцев на 2015–2020 гг. 22 декабря 2016 г. https://www.choosemyplate.gov/snapshot-2015-2020-dietary-guidelines-americans. По состоянию на 9 января 2018 г.

3.Меньший LI, Mazza MC, Lucan SC. Мифы о питании и рекомендации по здоровому питанию в клинической практике. Ам Фам Врач . 2015; 91 (9): 634–638.

4. Эспозито К., Майорино М.И., Белластелла G, Кьодини П, Панайотакос Д, Джульяно Д. Путешествие к средиземноморской диете и диабету 2 типа: систематический обзор с метаанализами. BMJ Открыть . 2015; 5 (8): e008222.

5. Schwingshackl L, Хоффманн Г.Соблюдение средиземноморской диеты и риск рака: обновленный систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Cancer Med . 2015; 4 (12): 1933–1947.

6. Валлс-Педрет C, Сала-Вила А, Серра-Мир М, и другие. Средиземноморская диета и возрастное снижение когнитивных функций: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med . 2015; 175 (7): 1094–1103.

7. Видмер Р.Дж., Фламмер Эй Джей, Лерман Л.О., Лерман А.Средиземноморская диета, ее компоненты и сердечно-сосудистые заболевания. Ам Дж. Мед . 2015; 128 (3): 229–238.

8. Софи Ф, Макки С, Abbate R, Дженсини Г.Ф., Казини А. Средиземноморская диета и состояние здоровья: обновленный метаанализ и предложение по оценке приверженности на основе литературы. Nutr общественного здравоохранения . 2014. 17 (12): 2769–2782.

9. Эспозито К., Касторини С.М., Панайотакос ДБ, Джульяно Д.Средиземноморская диета и потеря веса: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Расхождение в отношениях между синдромом метаболизма . 2011; 9 (1): 1–12.

10. Asemi Z, Самими М, Табасси З, Эсмаиллзаде А. Влияние диеты DASH на исходы беременности при гестационном диабете: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. евро J Clin Nutr . 2014. 68 (4): 490–495.

11. Сиерво М, Лара Дж, Чоудхури С., Ашор А, Oggioni C, Mathers JC.Влияние диетического подхода к прекращению гипертонии (DASH) на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ. Br J Nutr . 2015; 113 (1): 1–15.

12. Саней П., Салехи-Абаргуэй А, Эсмаиллзаде А, Азадбахт Л. Влияние диетических подходов к диете для остановки гипертонии (DASH) на артериальное давление: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Нутр Метаб Кардиоваск Дис .2014; 24 (12): 1253–1261.

13. Ширани Ф, Салехи-Абаргуэй А, Азадбахт Л. Влияние диетических подходов к прекращению гипертонии (DASH) на некоторый риск развития диабета 2 типа: систематический обзор и метаанализ контролируемых клинических испытаний. Питание . 2013. 29 (7–8): 939–947.

14. McEvoy CT, Храм N, Вудсайд СП. Вегетарианские диеты, диеты с низким содержанием мяса и здоровье: обзор. Nutr общественного здравоохранения .2012. 15 (12): 2287–2294.

15. Le LT, Сабате Х. Помимо отсутствия мяса, влияние веганской диеты на здоровье: выводы адвентистских когорт. Питательные вещества . 2014. 6 (6): 2131–2147.

16. Министерство сельского хозяйства США; Министерство здравоохранения и социальных служб США. Рекомендации по питанию для американцев, 2010 г. https://health.gov/dietaryguidelines/dga2010/dietaryguidelines2010.pdf. По состоянию на 9 января 2018 г.

17. Целевая группа по профилактическим услугам США.Здоровая диета и физическая активность для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: поведенческое консультирование. Август 2014 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/healthy-diet-and-physical-activity-counseling-adults-with-high-risk-of-cvd. По состоянию на 11 августа 2017 г.

18. Целевая группа по профилактическим услугам США. Здоровая диета и физическая активность для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых без известных факторов риска: поведенческое консультирование.Июль 2017 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/healthful-diet-and-physical-activity-for-cardiovascular-disease-prevention-in-adults-without-known-risk-factors-behavioral -консультирование. По состоянию на 11 августа 2017 г.

19. Американская академия семейных врачей. Рекомендации клинико-профилактической службы: здоровое питание и физическая активность для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Поведенческое консультирование для пропаганды здорового питания и физической активности для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых из групп риска.2014. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/diet-cvd.html. По состоянию на 8 августа 2017 г.

20. Американская академия семейных врачей. Рекомендации по клинической практике: сердечно-сосудистый риск. Управление образом жизни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Июнь 2014 г. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/cardiovascular-risk.html. По состоянию на 8 августа 2017 г.

21. Gan Y, Тонг X, Ли Л, и другие. Потребление фруктов и овощей и риск ишемической болезни сердца: метаанализ проспективных когортных исследований. Инт Дж. Кардиол . 2015; 183: 129–137.

22. Ху Д, Хуанг Дж. Ван И, Чжан Д, Цюй Ю. Потребление фруктов и овощей и риск инсульта: метаанализ проспективных когортных исследований. Инсульт . 2014. 45 (6): 1613–1619.

23. Всемирный фонд исследования рака; Американский институт исследования рака. Еда, питание, физическая активность и профилактика рака: глобальная перспектива. http://www.aicr.org/assets/docs/pdf/reports/Second_Expert_Report.pdf. По состоянию на 27 февраля 2018 г.

24. Moayyedi P, Куигли Э.М., Лейси БЭ, и другие. Влияние пищевых добавок на синдром раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014. 109 (9): 1367–1374.

25. Hung HC, Джошипура К.Дж., Цзян Р, и другие. Потребление фруктов и овощей и риск серьезных хронических заболеваний. J Национальный онкологический институт . 2004. 96 (21): 1577–1584.

26. Мессина В. Пищевая ценность и польза сушеных бобов для здоровья. Ам Дж. Клин Нутр . 2014; 100 (приложение 1): 437С – 442С.

27. Bazzano LA, Он J, Огден LG, и другие. Потребление бобовых и риск ишемической болезни сердца у мужчин и женщин в США: последующее эпидемиологическое исследование NHANES I. Arch Intern Med . 2001. 161 (21): 2573–2578.

28. Папаниколау Ю., Фульгони VL III. Потребление фасоли связано с большим потреблением питательных веществ, снижением систолического артериального давления, меньшей массой тела и меньшей окружностью талии у взрослых: результаты Национального исследования здоровья и питания за 1999–2002 годы. J Am Coll Nutr . 2008. 27 (5): 569–576.

29. Schwingshackl L, Хоффманн Г. Долгосрочные эффекты диеты с низким гликемическим индексом / нагрузкой и высоким гликемическим индексом / нагрузкой на параметры ожирения и рисков, связанных с ожирением: систематический обзор и метаанализ. Нутр Метаб Кардиоваск Дис . 2013. 23 (8): 699–706.

30. Ма XY, Лю JP, Песня З.Ы. Гликемическая нагрузка, гликемический индекс и риск сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ проспективных исследований. Атеросклероз . 2012. 223 (2): 491–496.

31. Томас Д., Эллиотт Э.Дж. Низкий гликемический индекс или низкая гликемическая нагрузка, диеты при сахарном диабете. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD006296.

32. Ван Цюй, Ся W, Чжао З, Чжан Х. Сравнение эффектов диеты с низким гликемическим индексом и диет с высоким гликемическим индексом на HbA1c и фруктозамин для пациентов с диабетом: систематический обзор и метаанализ. Prim Care Diabetes . 2015; 9 (5): 362–369.

33. Thomas DE, Эллиотт Э.Дж., Баур Л. Низкий гликемический индекс или диеты с низкой гликемической нагрузкой при избыточном весе и ожирении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD005105.

34. Ву Х, Флинт AJ, Ци Q, и другие. Связь между потреблением цельного зерна с пищей и риском смерти: два крупных проспективных исследования у мужчин и женщин в США. JAMA Intern Med .2015; 175 (3): 373–384.

35. Шульце М.Б., Лю С, Римм ЭБ, Мэнсон Дж. Э., Willett WC, Ху FB. Гликемический индекс, гликемическая нагрузка, потребление пищевых волокон и частота диабета 2 типа у женщин молодого и среднего возраста. Ам Дж. Клин Нутр . 2004. 80 (2): 348–356.

36. Хартли Л., Май MD, Лавман Э, Колкитт Дж. Л., Рис К. Пищевые волокна для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; (1): CD011472.

37. Ауне Д, Чан Д.С., Гринвуд, округ Колумбия, и другие. Пищевые волокна и риск рака груди: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. Энн Онкол . 2012. 23 (6): 1394–1402.

38. Перейра М.А., О'Рейли Э, Аугустссон К., и другие. Пищевые волокна и риск ишемической болезни сердца: объединенный анализ когортных исследований. Arch Intern Med . 2004. 164 (4): 370–376.

39. Li Y, Грубый А, Бернштейн А.М., и другие. Насыщенные жиры в сравнении с ненасыщенными жирами и источниками углеводов в отношении риска ишемической болезни сердца: проспективное когортное исследование. Дж. Ам Кол Кардиол . 2015; 66 (14): 1538–1548.

40. Ходок ТБ, Паркер MJ. Уроки войны с диетическим жиром. J Am Coll Nutr . 2014. 33 (4): 347–351.

41. Хантер Дж. Э., Чжан Дж. Крис-Этертон PM. Риск сердечно-сосудистых заболеваний диетической стеариновой кислоты по сравнению с транс, другими насыщенными и ненасыщенными жирными кислотами: систематический обзор. Ам Дж. Клин Нутр . 2010. 91 (1): 46–63.

42. Bier DM. Насыщенные жиры и сердечно-сосудистые заболевания: интерпретации не так просты, как когда-то. Crit Rev Food Sci Nutr . 2016; 56 (12): 1943–1946.

43. Венделл С.Г., Баффи С, Ольгин Ф.Жирные кислоты, воспаление и астма. J Allergy Clin Immunol . 2014; 133 (5): 1255–1264.

44. Schwingshackl L, Хоффманн Г. Мононенасыщенные жирные кислоты и риск сердечно-сосудистых заболеваний: синопсис данных, полученных из систематических обзоров и метаанализов. Питательные вещества . 2012; 4 (12): 1989–2007.

45. Luu HN, Блот WJ, Сян Ю.Б., и другие. Проспективная оценка связи потребления орехов / арахиса с общей смертностью и смертностью от конкретных причин. JAMA Intern Med . 2015; 175 (5): 755–766.

46. Sabaté J, Ang Y. Орехи и результаты для здоровья: новые эпидемиологические данные. Ам Дж. Клин Нутр . 2009; 89 (5): 1643С – 1648С.

47. Пан А, Вс Q, Бернштейн А.М., и другие. Потребление красного мяса и смертность: результаты 2 проспективных когортных исследований. Arch Intern Med . 2012. 172 (7): 555–563.

48. Аппель Л.Дж., Мешки FM, Кэри VJ, и другие.; Группа совместных исследований OmniHeart. Влияние потребления белков, мононенасыщенных жиров и углеводов на артериальное давление и липиды сыворотки: результаты рандомизированного исследования OmniHeart. JAMA . 2005. 294 (19): 2455–2464.

49. Песня М, Фунг ТТ, Ху ФБ, и другие. Связь потребления животного и растительного белка со смертностью от всех причин и от конкретных причин. JAMA Intern Med . 2016; 176 (10): 1453–1463.

50. Hu FB, Штампфер MJ, Римм ЭБ, и другие. Проспективное исследование потребления яиц и риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин. JAMA . 1999. 281 (15): 1387–1394.

51. Bayless TM, Браун E, Пейдж DM. Непостоянство лактазы и непереносимость лактозы. Curr Gastroenterol Rep . 2017; 19 (5): 23.

52. Michaëlsson K, Волк А, Langenskiöld S, и другие.Потребление молока и риск смертности и переломов у женщин и мужчин: когортные исследования. BMJ . 2014; 349: g6015.

53. Бабио Н, Becerra-Tomás N, Мартинес-Гонсалес МА, и другие.; ПРЕДИСЛОВИЕ Следователи. Потребление йогурта, обезжиренного молока и других обезжиренных молочных продуктов связано с более низким риском развития метаболического синдрома у пожилого средиземноморского населения. J Nutr . 2015; 145 (10): 2308–2316.

54. Моренси М.Е., Биркен CS, Лебович Г, и другие.; TARGet Kids! Сотрудничество. Связь между потреблением напитков из коровьего молока и ростом в детстве. Ам Дж. Клин Нутр . 2017; 106 (2): 597–602.

55. Mozaffarian D, Хао Т, Римм ЭБ, Willett WC, Ху FB. Изменения в диете и образе жизни и длительное увеличение веса у женщин и мужчин. N Engl J Med . 2011. 364 (25): 2392–2404.

56. An R. Потребление напитков в зависимости от произвольного приема пищи и качества диеты среди взрослого населения США, 2003–2012 гг. J Acad Nutr Diet . 2016; 116 (1): 28–37.

57. Ким И, Je Y. Предполагаемая связь потребления сахаросодержащих и искусственно подслащенных напитков с риском гипертонии. Арка Кардиоваск Дис . 2016; 109 (4): 242–253.

58. Имамура Ф, О'Коннор Л, Йе З, и другие.Потребление сахаросодержащих напитков, искусственно подслащенных напитков и фруктовых соков и заболеваемость диабетом 2 типа: систематический обзор, метаанализ и оценка относительной доли населения. Br J Sports Med . 2016; 50 (8): 496–504.

59. Ходж А.М., Бассет Дж. К., Милн Р.Л., Инглиш Д.Р., Джайлз Г.Г. Потребление сахаросодержащих и искусственно подслащенных безалкогольных напитков и риск рака, связанного с ожирением [опубликовано в Интернете перед печатью 21 февраля 2018 г.].Public Health Nutr. https://www.cambridge.org/core/journals/public-health-nutrition/article/consuming-of-sugarsweetened-and-artificially-sweetened-soft-drinks-and-risk-of-obesityrelated-cancers/14DB5E8634853560209984B07CED По состоянию на 19 марта 2018 г.

60. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации: потребление сахара взрослыми и детьми. 2015. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/149782/1/97849028_eng.pdf. По состоянию на 11 августа 2017 г.

61. Huang M, Куддус А, Стинсон Л, и другие.Искусственно подслащенные напитки, напитки с сахаром, простая вода и случаи сахарного диабета у женщин в постменопаузе: проспективное обсервационное исследование Инициативы по охране здоровья женщин. Ам Дж. Клин Нутр . 2017; 106 (2): 614–622.

62. Арчибальд А.Дж., Долинский VW, Азад МБ. Воздействие непитательных подсластителей в раннем возрасте и причины развития детского ожирения: глобальные данные исследований на людях и грызунах. Питательные вещества .2018; 10 (2): E194.

63. Хартли Л., Цветы N, Холмс Дж, и другие. Зеленый и черный чай для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (6): CD009934.

64. Grosso G, Мичек А, Кастеллано С, Паяк А, Гальвано Ф. Кофе, чай, кофеин и риск депрессии: систематический обзор и метаанализ результатов наблюдательных исследований. Мол Нутр Пищевой Рес . 2016; 60 (1): 223–234.

65. An R, Маккаффри Дж. Связь обычного потребления воды с потреблением энергии и качеством диеты среди взрослых в США, 2005–2012 гг. J Hum Nutr Diet . 2016; 29 (5): 624–632.

66. Чанг Т, Рави Н, Plegue MA, Сонневиль KR, Дэвис ММ. Недостаточная гидратация, ИМТ и ожирение среди взрослых в США: NHANES 2009–2012. Энн Фам Мед . 2016; 14 (4): 320–324.

67. Ян Ю, Лю округ Колумбия, Ван К.М., и другие. Потребление алкоголя и риск ишемической болезни сердца: метаанализ результатов проспективных исследований. Питание . 2016; 32 (6): 637–644.

68. Стоквелл Т, Чжао Дж. Панвар С, Ремер А, Наими Т, Чикрицс Т. Снижает ли риск смерти «умеренно пьющие»? Систематический обзор и метаанализ потребления алкоголя и общей смертности. J Stud Алкогольные препараты . 2016; 77 (2): 185–198.

69. Джексон С.Л., Король СМ, Чжао Л., Cogswell ME. Распространенность избыточного потребления натрия в США - NHANES, 2009–2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016; 64 (52): 1393–1397.

70. He FJ, Ли Дж, Macgregor GA. Влияние длительного умеренного снижения уровня соли на кровяное давление. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (4): CD004937.

Special Diets Афины, Джорджия (Джорджия), Медицинский центр Сент-Мэрис

Следующая информация предоставлена ​​Службой питания и питания Сент-Мэри, чтобы объяснить диету, назначенную для вас вашим врачом. Если вам нужна дополнительная информация или вы хотите поговорить с диетологом, позвоните по телефону 706-389-3660 доб. 3660.

Регулярная диета

Обычная диета также может называться обычным или обычным питанием.Его цель - обеспечить хорошо сбалансированную диету и гарантировать, что люди, не нуждающиеся в модификациях диеты, получат адекватное питание. Основанный на диетических рекомендациях и пищевой пирамиде, он включает в себя широкий выбор продуктов и адекватное потребление калорий.

Механическая мягкая диета

Механическая мягкая диета состоит из продуктов с мягкой текстурой, умеренно низким содержанием клетчатки, обработанных путем измельчения, измельчения или пюре, чтобы их было легче пережевывать.В рацион включены большинство молочных продуктов, нежное мясо, картофельное пюре, нежные овощи и фрукты и их соки. Однако большинство сырых фруктов и овощей, семян, орехов и сухофруктов исключаются.

Прозрачная жидкая диета

Чтобы не оставлять шлаков в желудочно-кишечном тракте, эта краткосрочная диета обеспечивает прозрачные жидкости, которые без остатка снабжают организм жидкостью и калориями. Его часто используют при острых заболеваниях, до и после операции, а также при других процедурах, таких как рентген, компьютерная томография и т. Д.В его состав входят кофе, чай, прозрачные соки, желатин и прозрачный бульон.

Полная жидкая диета

В качестве перехода от прозрачной жидкости к мягкой или обычной диете, этот план обеспечивает легко переносимые продукты. В рацион входят молоко, процеженные супы и супы со сливками, крупы, хлопья со сливками, фруктовые и овощные соки. Мы также предлагаем яичницу-болтунью из-за высокого содержания воды и отличного источника белка.

Мягкая диета GI

Эта диета может служить переходом от полной жидкости к обычной диете, предоставляя продукты с низким содержанием клетчатки и мягкой текстурой. Избегайте употребления большинства сырых фруктов и овощей, орехов, семян, хлеба грубого помола и злаков. В рамках этой диеты подаются молоко, нежирное мясо, рыба, большинство видов картофеля и белый хлеб.

Диета с низким содержанием остатков / клетчатки

Этот тип диеты пытался ограничить потребление клетчатки - разновидности углеводов, содержащихся в некоторых продуктах растительного происхождения.Диета ограничивает потребление примерно десятью граммами клетчатки в день и предназначена для минимизации частоты и объема остатков в кишечном тракте.

Диета с ограничением количества соли (с низким содержанием натрия)

Диеты с контролируемым содержанием натрия обычно назначают пациентам с гипертонией и с избыточным скоплением жидкости. Употребление коммерчески приготовленных продуктов, таких как вяленое или копченое мясо, консервированные овощи и обычные супы, а также пахта, соль и соленые продукты, ограничено или запрещено.Включены белое молоко, свежее или замороженное мясо, несоленые овощи и фрукты, а также продукты с низким содержанием натрия.

Диета с ограничением жиров

Эту диету часто назначают пациентам с желудочно-кишечными расстройствами или избыточной массой тела. Он ограничивает потребление жирной пищи, такой как маргарин, майонез, заправки, масла и подливки. В рацион обычно входят цельнозерновой хлеб, нежирные куски мяса, обезжиренное молоко, нежирные сырные продукты, яйца, овощи и другие продукты, приготовленные без лишнего жира.

Диета с ограничением холестерина

Снижение уровня холестерина в крови может снизить риск сердечных заболеваний. Холестерин содержится только в продуктах животного происхождения. Некоторые виды овса, бобов и фруктов действительно снижают уровень холестерина в организме. Диета с ограничением холестерина ограничивает потребление мяса, птицы, жареной пищи, яичных желтков и цельномолочных продуктов. Пища с высоким содержанием насыщенных жиров и трансжирных кислот, таких как пальмоядровое масло, кокосовое масло, маргарин и жир, также ограничена.В рацион входят обезжиренное молоко, нежирное мясо, фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.

Вегетарианская диета

Эта диета широко варьируется в зависимости от личного выбора. Он может включать только растительные продукты - зерновые, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена и овощные жиры. Некоторые вариации разработаны с пониженным содержанием холестерина и насыщенных жиров и повышенным содержанием пищевых волокон. Таким образом, это может быть полезно для предотвращения сердечных заболеваний и риска рака.

Постоянные углеводы (диабетическая диета)

Диета для диабетиков варьируется от пациента к пациенту в зависимости от типа и интенсивности диабета, личного анамнеза пациентов и индивидуальных потребностей в питательных веществах. В Перечне обмена для планирования приема пищи установлено количество углеводов в порции на один прием пищи на основе рекомендаций по калорийности. Питание в основном такое же, как и в обычном меню, но количество углеводов тщательно контролируется, и в план питания могут быть включены небольшие закуски.Углеводы - это крахмалы, крахмалистые овощи, сок, фрукты, молоко и сахар.

Почечная диета

Почечная диета тщательно разрабатывается с особым вниманием к питательным веществам и часто корректируется по мере прогрессирования заболевания почек. Почечная диета может служить целью замедления процесса почечной дисфункции. Если диализ не проводится, врач может ограничить потребление белка в таких продуктах, как картофель, помидоры, апельсины и бананы.Ограничение фосфора может ограничить потребление молока и молочных продуктов, сушеных бобов и гороха, зернового хлеба и круп, кофе, чая и газированных напитков «темного цвета».

Правильное питание для сердца | Обучение пациентов

Продукты, которые вы едите, напрямую влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы. Улучшение диеты может помочь вам управлять текущими состояниями здоровья, такими как высокий уровень холестерина, артериального давления и сахара в крови, а также может помочь предотвратить проблемы со здоровьем в будущем.

Что такое диета, полезная для сердца?

Диета, полезная для сердца:

  • Высокое содержание омега-3 жиров, содержится во многих рыбах, особенно в лососе
  • с высоким содержанием клетчатки
  • С высоким содержанием фруктов и зеленых, красных и оранжевых овощей
  • С низким содержанием насыщенных жиров и трансжиров
  • Низкое содержание натрия
  • С низким содержанием сахара
  • Низкий уровень холестерина
  • С низким содержанием алкоголя или без алкоголя
  • Сбалансирован по калориям для поддержания здорового веса

В чем разница между здоровым и нездоровым жиром?

Насыщенные жиры и трансжиры могут быть особенно вредными для сердца и артерий.Здоровая для сердца диета с низким содержанием этих вредных жиров, но включает умеренное количество полезных жиров. Моно- и полиненасыщенные жиры, особенно жиры омега-3, полезны для сердца.

Что касается вашего веса, то все жиры одинаково калорийны. Что касается вашего сердца, некоторые жиры вредны, а некоторые - хороши.

Почему насыщенные жиры так вредны для меня?

Насыщенные жиры вредны для здоровья в первую очередь потому, что они повышают уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), так называемого «плохого» холестерина, в крови.Насыщенные жиры должны составлять не более 7 процентов ежедневных калорий. Для человека, потребляющего 2000 калорий в день, это 16 граммов насыщенных жиров, что эквивалентно менее 3 унциям сыра.

Чтобы уменьшить потребление насыщенных жиров, сократите потребление мяса, сыра, масла и сливок. Вместо этого переключитесь на больше жиров растительного происхождения. Например, добавляйте в тако гуакамоле вместо сыра. Намажьте тосты арахисовым маслом - особенно натуральным арахисовым маслом - вместо сливочного масла. Обжарьте овощи в чайной ложке масла вместо кусочка сливочного масла.

Почему трансжиры так вредны для меня?

Транс-жиры, которые обычно содержатся во фритюре или продуктах, приготовленных из частично гидрогенизированных масел, особенно вредны, потому что они повышают уровень холестерина ЛПНП, а также снижают уровень «хорошего холестерина», липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Рекомендуемого уровня трансжиров не существует, потому что любое их количество может быть вредным.

К счастью, теперь на упакованных пищевых продуктах должны быть указаны сведения о пищевой ценности с указанием содержания трансжиров.Читайте этикетки и избегайте продуктов, содержащих трансжиры.

Нездоровые жиры

Насыщенные, частично гидрогенизированные и трансжиры

Здоровые жиры

Моно- и полиненасыщенные жиры

Твердое при комнатной температуре

Жидкость при комнатной температуре

Животные жиры (насыщенные жиры)

Мясо, сливки, масло, сало, сыр, куриная кожа

Растительные масла

Оливковое, сафлоровое, рапсовое, подсолнечное, соевое, арахисовое масла

Тропические масла

Кокосовое и пальмовое масла

Орехи и авокадо

Частично гидрогенизированные масла (трансжиры)

Маргарины в стиках, шортенинг, фастфуд, полуфабрикаты

Омега-3 жиры

Лосось, скумбрия, форель, сардины, анчоусы, семена льна, грецкие орехи, соевые бобы и масла канолы


Сколько полезных жиров мне нужно в рационе?

Исследования показывают, что здоровая для сердца диета может обеспечивать до 35 процентов калорий за счет жиров, если жиры в основном моно- и полиненасыщенные.Для диеты в 2000 калорий это максимум 78 граммов жира.

Ненасыщенные жиры в основном поступают из растительных источников, как указано в таблице выше. Единственным исключением является все более популярный жир омега-3, наибольшая концентрация которого содержится в жирной рыбе, такой как лосось.

Омега-3 жир в форме докозагексаеновой кислоты (DHA) и эйкозапентаеновой кислоты (EPA) изучается, чтобы выяснить, как именно он полезен для здоровья. На данный момент наиболее убедительными доказательствами являются способность омега-3 жиров снижать кровяное давление и уровень триглицеридов в крови.В Центре лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний UCSF мы рекомендуем часто есть рыбу - не реже двух раз в неделю.

Для тех, кто не ест рыбу, может подойти добавка с рыбьим жиром. До трех граммов в день комбинированных EPA и DHA, вероятно, безопасно для большинства людей, но, как и в случае со всеми добавками, обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать их принимать. Мы также рекомендуем посетить веб-сайт Фонда защиты окружающей среды, на котором оценивается безопасность многих брендов добавок с рыбьим жиром.

  • Ешьте жирную рыбу не реже двух раз в неделю. Если вы не едите рыбу, подумайте о добавлении рыбьего жира, обеспечивающего до трех граммов в день комбинированных EPA и DHA. Сначала посоветуйтесь со своим врачом и выясните качество добавки, которую вы планируете принимать.
  • Также как можно чаще включайте в свой рацион грецкие орехи и молотое льняное семя, которые являются хорошими вегетарианскими источниками омега-3 жиров.

Помните, что все жиры высококалорийны, поэтому, если ваша цель - похудеть, не идите на поводу у здоровой пищи, такой как лосось и грецкие орехи.Для большинства людей достаточно небольшого количества масла в салате, нескольких орехов на овсянке или небольшого филе жирной рыбы с ложкой нарезанного кубиками авокадо.

В дополнение к указанным выше рекомендациям по содержанию жиров мы рекомендуем ограничить потребление холестерина. Холестерин больше всего сконцентрирован в мясе, яичных желтках, субпродуктах, креветках и кальмарах, но он присутствует во всех продуктах животного происхождения. Разумная порция нежирного мяса размером с ладонь. Если у вас высокий риск сердечного приступа или инсульта, ограничьте потребление богатых холестерином продуктов до одного раза в неделю.

Сколько натрия или соли я должен иметь в своем рационе?

Сокращение потребления натрия - одна из лучших вещей, которые вы можете сделать для своего сердца. Средний американец съедает около 4000 миллиграммов натрия в день. Это вдвое больше рекомендуемой суммы.

Люди различаются по чувствительности к натрию, но в целом снижение потребления натрия может помочь людям с гипертонией, значительно снизив их кровяное давление. Он также может предотвратить или отсрочить повышение артериального давления, которое обычно появляется у людей с нормальным артериальным давлением по мере старения.

Стремитесь потреблять не более 2300 миллиграммов натрия в день. Некоторым людям, включая афроамериканцев, людей среднего и пожилого возраста, а также людей с высоким кровяным давлением, следует стремиться к дозе менее 1500 миллиграммов в день. Это эквивалентно от 1/2 до 1 чайной ложки поваренной соли.

Как уменьшить количество натрия в рационе?

  • Избегайте солонки и соленых приправ, таких как соусы, соленые огурцы, приправы, каперсы и оливки.
  • Остерегайтесь главных виновников натрия - упакованных и обработанных пищевых продуктов. Ешьте продукты с маркировкой «с низким содержанием натрия», «с пониженным содержанием натрия» или «с низким содержанием натрия». По возможности выбирайте продукты, которые обеспечивают 5 или менее процентов дневной нормы натрия на порцию.
  • Консервированные супы, обработанное мясо (сосиски, колбасы, пепперони, деликатесы из индейки или ветчины), крекеры, чипсы, крендели, замороженные обеды и консервированный томатный сок особенно богаты натрием. Избегайте этих продуктов и вместо этого выбирайте свежие продукты, такие как фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, нежирное и обезжиренное молоко и йогурт.
  • Ресторанные блюда обычно содержат много натрия. Ешьте меньше и чаще готовьте дома, приправляя продукты свежими или сушеными травами, чесноком, имбирем, соками цитрусовых, заменителем соли (хлорид калия), перцем или уксусом вместо соли. Если вам необходимо добавить соль, делайте это после того, как еда была приготовлена, а не во время готовки, чтобы она максимально повлияла на ваши вкусовые рецепторы.

Почему сахар вреден для моего сердца?

Сахар - это общий термин, используемый для описания простых углеводов (моно- и дисахаридов), которые либо встречаются в природе, либо добавляются в пищу во время обработки или за столом.Сложные углеводы (полисахариды) обычно называют крахмалом, и в процессе пищеварения они расщепляются на сахар в организме.

Сахар столовый обыкновенный - белый, сахар-песок - сахароза. Он состоит из одной молекулы глюкозы и одной молекулы фруктозы, сахара во фруктах.

Сахар опасен для здоровья сердца по нескольким причинам. Во-первых, сахар повышает уровень глюкозы в крови и стимулирует выработку инсулина. Это не проблема для людей с нормальным обменом веществ, но неприятно для людей с преддиабетом, диабетом или метаболическим синдромом.Во-вторых, продукты с высоким содержанием сахара часто высококалорийны и могут привести к перееданию и увеличению веса. В-третьих, диета с высоким содержанием простых сахаров может повысить уровень триглицеридов в крови.

Полезен ли натуральный сахар во фруктах?

Здоровая для сердца диета включает некоторые углеводы и даже небольшое количество сахара - в правильной форме и в ограниченных количествах.

Природные сахара более полезны, чем добавленные сахара. Здоровая для сердца диета включает в себя фрукты, овощи, злаки, йогурт и, в некоторых случаях, молоко - все они содержат естественный сахар.Поскольку эти продукты содержат важные витамины, минералы и углеводы, основной источник энергии для организма, они должны быть регулярной частью рациона.

Однако добавленный сахар содержится во многих обработанных пищевых продуктах, которые мы едим. Самым большим источником добавленного сахара для американцев являются безалкогольные напитки, но морсы, подслащенные кофейные напитки, выпечка, конфеты, джемы и желе, сироп и многие готовые к употреблению злаки также содержат большое количество добавленного сахара. Прочтите этикетки. Эти продукты часто содержат мало питательных веществ, и их следует включать в очень ограниченных количествах или избегать в диете, полезной для сердца.

Итог: экономьте на сладостях. Избегайте сладких напитков. Включите здоровые углеводы - из свежих фруктов и овощей, орехов и цельнозерновых, а также обезжиренного молока и йогурта - в умеренных количествах, ешьте их в течение дня, а не сразу. Поговорите с диетологом, чтобы узнать, какое количество углеводов лучше для вас.

Как алкоголь влияет на мое сердце?

Слишком много алкоголя вредно для сердца. Чрезмерное употребление алкоголя может увеличить содержание жиров (триглицеридов) в крови, повысить кровяное давление и добавить лишние калории, что приведет к увеличению веса.

В умеренных количествах алкоголь оказывает благотворное влияние на сердце. Возможный антиоксидантный эффект красного вина широко известен, но его потенциально полезные вещества можно получить из других продуктов, таких как виноград или сок красного винограда.

Алкоголь может препятствовать свертыванию крови, уменьшая образование сгустков и снижая риск сердечного приступа или инсульта. Аналогичным образом, аспирин может помочь снизить свертываемость крови. Самый известный положительный эффект алкоголя - это повышение ЛПВП, «хорошего» холестерина.Тем не менее, регулярная физическая активность и снижение веса - другие эффективные способы повышения уровня холестерина ЛПВП.

Хотя исследования потенциальных механизмов влияния алкоголя на риск сердечно-сосудистых заболеваний нуждаются в дальнейших исследованиях, в настоящее время мы не рекомендуем добавлять алкоголь в свой рацион для достижения этих потенциальных преимуществ. Если вы уже употребляете алкоголь и у вас нет причин избегать его, например алкоголизм или семейный алкоголизм, ограничьте его одной порцией в день для женщин и двумя порциями в день для мужчин. Одна порция - это 12 унций пива, четыре унции вина, 1.5 унций крепких спиртных напитков или одна унция крепких спиртных напитков.

Сколько клетчатки мне нужно в рационе?

Диета с высоким содержанием клетчатки - это часть здорового образа жизни. Помимо своей роли в здоровье сердца, диета с высоким содержанием клетчатки, по-видимому, снижает риск развития диабета, дивертикулярной болезни, запоров и рака толстой кишки. Клетчатка также замедляет пищеварение, а это означает, что продукты с высоким содержанием клетчатки помогают вам чувствовать себя сытым и дольше, что может помочь вам потреблять меньше калорий и контролировать свой вес.

Пищевые волокна - это материал из растительных клеток, который не может расщепляться ферментами пищеварительного тракта человека. Есть два важных типа клетчатки: водорастворимая и водонерастворимая. Каждый из них имеет разные свойства и характеристики. Оба типа клетчатки полезны для поддержания хорошего пищеварения и обеспечения чувства сытости, что помогает предотвратить переедание и увеличение веса.

Растворимая клетчатка снижает уровень холестерина в крови. Фрукты, овощи, бобовые (сушеные бобы, чечевица, горох), ячмень, овес и овсяные отруби являются хорошими источниками растворимой клетчатки.

Общее количество пищевых волокон должно составлять от 25 до 30 граммов в день с пищей, а не с добавками. В настоящее время потребление пищевых волокон взрослым в США в среднем составляет около 15 граммов в день. Это примерно половина рекомендуемой суммы.

Как я могу увеличить количество клетчатки в моем рационе?

Фрукты и овощи

  • Ежедневно съедайте не менее пяти порций фруктов и овощей. Свежие фрукты содержат немного больше клетчатки, чем консервы.По возможности ешьте кожуру - это проще, чем чистить кожуру или есть вокруг нее.
  • Ешьте свежие фрукты на десерт.
  • Ешьте целые фрукты вместо того, чтобы пить сок. В соках нет клетчатки.
  • Добавьте измельченные сухофрукты в печенье, кексы, блины или хлеб перед выпечкой. В сухофруктах больше клетчатки, чем в свежих. Например, в одной чашке винограда содержится 1 грамм клетчатки, а в одной чашке изюма - 7 граммов. Однако одна чашка изюма или любого другого сухофрукта содержит больше калорий, чем свежие фрукты.
  • Добавьте к хлопьям нарезанный банан, персик или другой фрукт.
  • Натереть морковь на салаты.
  • Сохраните подготовленные морковные и сельдерейные палочки, кружочки огурцов и другие свежие овощи, чтобы быстро перекусить с высоким содержанием клетчатки.
  • Выберите к обеду гарнир вместо картофеля фри.
  • Рассмотрите альтернативу обычным обедам вне дома. Выбирайте рестораны с более здоровым выбором, например овощными гарнирами, цельнозерновым хлебом, фруктами и салатами. Фастфуд не должен означать блюда с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки.
  • Попробуйте рецепты, в которых используется больше овощей и фруктов.

Бобовые и фасоль

  • Добавьте фасоль, гарбанзо или другие сорта фасоли в салаты. Каждая порция в половину чашки содержит от 7 до 8 граммов клетчатки.
  • Заменяйте мясо бобовыми два-три раза в неделю в чили и супах.
  • Поэкспериментируйте с блюдами интернациональной кухни, такими как индийская или ближневосточная, в которых используются цельнозерновые и бобовые как часть основного приема пищи или в салатах.

Зерно и злаки

  • Держите под рукой банку с овсяными отрубями или зародышами пшеницы. Посыпьте салатом, супом, хлопьями для завтрака и йогуртом.
  • По возможности используйте цельнозерновую муку для приготовления пищи и выпечки.
  • Выбирайте цельнозерновой хлеб. Найдите на этикетке хлеб с наибольшим содержанием клетчатки на ломтик.
  • Выбирайте злаки, содержащие не менее 5 граммов клетчатки на порцию.
  • Держите цельнозерновые крекеры для легкого перекуса.
  • Готовьте с коричневым рисом вместо белого.Если переключение сложно сделать, начните с их смешивания

Стол для питания пациента премиум-класса For Elegant Decor

О продуктах и ​​поставщиках:
 Выберите из первоклассного ноу-хау и очаровательного стола для питания пациента   на Alibaba.com, чтобы обновить и улучшить интерьер ресторана. Созданные из прочных материалов и великолепного дизайна, эти продукты достаточно привлекательны, чтобы привлечь внимание клиентов и являются обязательными в отелях и ресторанах. Эти яркие мебельные гарнитуры, продаваемые на сайте, имеют современный дизайн.В качестве альтернативы можно также выбрать классический дизайн. Эти мебельные гарнитуры можно использовать и в жилых помещениях, если вы хотите сделать свое внутреннее убранство неповторимым. Возьмите эти модернизированные мебельные гарнитуры у ведущих поставщиков  столов для питания пациентов,  и оптовых торговцев по привлекательным ценам и приемлемым ценам. 

Различные разновидности модернизированных и стильных столов для пищевых продуктов , доступные на сайте, изготовлены из высококачественных материалов, таких как металл, HPL, массив дерева, для большей прочности и устойчивы к любым формам требовательного использования.Эти мебельные гарнитуры имеют компактный дизайн и эргономичную конструкцию, позволяющую лучше разместить сидячие места. Их также можно использовать для мероприятий на открытом воздухе и вечеринок или любых других конференций. Уход за этими предметами и их чистка просты и просты, и они служат довольно долго.

Alibaba.com предлагает широкий ассортимент столов для пищевых продуктов для пациентов , доступных в различных дизайнах, формах, размерах, функциях и цветах в зависимости от индивидуальных требований. Эти мебельные гарнитуры доступны в матовом или полированном виде в зависимости от предпочтений.Эти продукты термостойкие, пыленепроницаемые, устойчивые к царапинам и цвету, чтобы выглядеть гламурно даже после многих лет использования. Наборы легкие и удобные в переноске, они идеально подходят для различных целей, помимо ужина.

Ознакомьтесь с огромным ассортиментом столов с питанием для пациентов на Alibaba.com и купите эти продукты в рамках доступности и бюджета. Эти продукты настраиваются в соответствии с требованиями клиентов, а также доступны с послепродажным обслуживанием. Наборы экологически чистые и имеют экономичную цену, что идеально подходит для предприятий с любым бюджетом.

Наблюдение за диетическим поведением на поверхности стола

Обеденный стол с учетом диеты: наблюдение за диетическим поведением на поверхности стола 373

3.2.1 Алгоритм согласования веса

Для отслеживания пути движения пищи от контейнеров источника пищи к личным

контейнеров, мы разрабатываем алгоритм согласования веса. Основная идея состоит в том, чтобы согласовать уменьшение веса на

с одного контейнера с дополнительным увеличением веса с другого контейнера

.Этот процесс согласования можно рассматривать как переход пищи от исходного пищевого контейнера

в центре стола к личным контейнерам на периферии стола

. Эта модель согласования веса реализуется путем поддержки очереди последних

событий изменения веса. При обнаружении нового события изменения веса наша модель

применяет функцию сопоставления для поиска дополнительных событий изменения веса в очереди ожидания

. Хорошее совпадение обнаруживается, когда разница между парой уменьшения веса

и парой увеличения веса меньше, чем выбранный вес, соответствующий пороговому значению

(ε).Эта модель согласования веса закодирована в виде правил в таблице 3. Для примера

передача (u, w, тип) означает, что порция торта с весом w была перенесена с общей тарелки, содержащей продукты типа, на

. личная табличка пользователя u,

, где тип получен из сопоставлений RFID. Это поведенческое событие может быть выведено из

, сначала наблюдающего уменьшение веса Δw1 (<0) на планшайбе, а затем соответствующее

увеличение веса Δw2 на Objecti2 пользователя u.Соответствие найдено, когда | Δw1 + Δw2 | <ε.

Сопоставления тег-объект обеспечивают два отношения: Contains (Object, type) показывает, что объект

содержит пищу определенного типа (типа), например торт или чай, а Owner (Object, u) означает владельца

(u ) Объекта. Кроме того, «Ешьте» подразумевается, если есть уменьшение веса

любого личного контейнера.

Таблица 3. Правила вывода для пищевого поведения

Правила вывода о диетическом поведении

Перенос (u, w, тип) Изменение веса (Objecti1, Δw1) ∩ (Δw1 <0)

∩Изменение веса (Objecti2, Δw2) ∩ (Δw2> 0)

∩Содержит (Objecti1, type) ∩Owner (Objecti2, u) ∩ (| Δw1 + Δ w2 | <

ε) → Transfer (u, Δw2, type)

Eat ( u, w, тип) Изменение веса (Objecti1, Δw) ∩ (Δw <0) ∩Contains (Objecti, type)

∩ Owner (Objecti, u) → Eat (u, -Δw, type)

В реальном В мировых сценариях существуют особые сложные взаимодействия, требующие сопоставления между тремя или более событиями.Например, человек может налить чай из чайника

в две чашки одним непрерывным движением, или другой человек может перелить суп из суповой тарелки

в личную чашу через несколько ложек. Эти два примера могут быть:

, сопоставленные (1) количеству совпадений одного уменьшения веса с суммой нескольких

увеличений веса или (2) количеству совпадений одного увеличения веса с суммой

множественных уменьшений веса. Для решения этой проблемы алгоритм согласования весов

расширен для соответствия более чем двум событиям передачи веса.

3.2.2 Семантика здравого смысла

Хотя разделение таблицы на ячейки может снизить вероятность появления нескольких объектов в одной ячейке

, ситуация, упомянутая в разделе 2.2, все же может произойти. Чтобы разрешить эту ситуацию

, мы добавляем семантику здравого смысла, чтобы расширить подпрограммы вывода, которые могут

устранить неоднозначность множественных объектов в проблеме одной ячейки. Например, если в одной ячейке находится одна чашка

и одна тарелка, и пользователь наливает чай из чайника в чашку; событие

"Изменение веса" {чашка, тарелка} будет сообщаться Интерпретатором событий.

Средиземноморская диета как диета выбора для пациентов с хронической болезнью почек | Нефрологическая диализная трансплантация

РЕФЕРАТ

Традиционное диетическое ведение хронической болезни почек (ХБП) фокусируется на количестве энергии и белка в рационе, а также на ограничении отдельных микронутриентов с небольшим упоминанием качества питания. Диетические схемы, которые в большей степени основаны на растительной основе, с меньшим содержанием мяса (включая обработанное мясо), натрия и рафинированного сахара, а также с более высоким содержанием зерна и клетчатки, теперь включены во множество клинических руководств по профилактике хронических заболеваний.Средиземноморская диета (MD) была связана со снижением заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями как в наблюдательных, так и в интервенционных исследованиях. Множество доказательств связывает БМ с другими благотворными эффектами при хронических заболеваниях, таких как диабет, ожирение или когнитивное здоровье. В этом обзоре исследуются все составляющие классической БМ и оценивается их пригодность для лечения пациентов с ХБП. Мы также оцениваем потенциальный риск гиперкалиемии при увеличении потребления фруктов и овощей. В целом, снижение чистого производства эндогенной кислоты и увеличение количества клетчатки может привести к лучшему контролю метаболического ацидоза.Это, вместе с другими предполагаемыми благоприятными эффектами МД на функцию эндотелия, воспаление, липидный профиль и артериальное давление, обеспечивает механизмы, объясняющие наблюдаемое снижение почечной функции и улучшение выживаемости у пациентов с ХБП, соблюдающих МД.

ВВЕДЕНИЕ

Потенциальная роль здорового питания намного сложнее, чем доставка комбинации питательных веществ. Например, рекомендации общественного здравоохранения по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) перешли от упора на цельные продукты и режимы питания [1], которые легче преобразовать в диетические рекомендации.Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) имеют высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений, что является наиболее частой причиной смерти. Традиционное диетическое ведение ХБП сосредоточено преимущественно на количестве в рационе калорий и белков и ограничении отдельных микронутриентов с небольшим упоминанием качества питания. Упор на ограничение натрия, калия и фосфора при ХБП может снизить общее качество диеты [2].

Диеты, богатые фруктами и овощами, такие как средиземноморская диета (MD), рекомендуются для первичной и вторичной профилактики заболеваний.Новые данные о пациентах с ХБП позволяют предположить, что эти диеты могут быть полезны для замедления прогрессирования и предотвращения осложнений [3]. Нежелание рекомендовать MD пациенту с ХБП может возникнуть, когда некоторые из типичных компонентов пирамиды MD вступают в противоречие с традиционными диетическими ограничениями при ХБП. Европейская рабочая группа по почечному питанию (ERN) Европейской почечной ассоциации - Европейской ассоциации диализной трансплантологии (ERA-EDTA) ставит целью в этом обзоре обобщить аргументы в пользу и против принятия MD как здорового режима питания и образа жизни для Популяция ХБП.

МД: МОДЕЛЬ СЕРДЕЧНОЙ ЗАЩИТЫ

Характеристики

Традиционная средиземноморская диета имеет следующие характеристики [4]: ​​

  • Высокое потребление фруктов, овощей, хлеба и цельнозерновых злаков, картофеля, бобов, орехов и семян

  • Оливковое масло первого холодного отжима ) в качестве важного источника мононенасыщенных жиров

  • Молочные продукты, рыба и птица потребляются в небольших или умеренных количествах

  • Яйца потребляются от нуля до четырех раз в неделю

  • Сладости употребляются редко

  • Красное мясо едят реже и в связи с особыми случаями

  • Вино употребляют в умеренных или малых количествах, во время еды

Несмотря на некоторое согласие по характеристикам MD, существуют большие различия в отношении количество и пропорция порций в неделю для компонентов MD, как указано в литературе.Чтобы учесть эту изменчивость, оценки были усреднены из обзора литературы, в результате чего была получена пирамида диеты (рис. 1), часто рекомендуемая в программах профилактики общественного здравоохранения. Мы признаем, что эта «традиционная» пирамида MD не обязательно согласуется с текущими диетическими тенденциями в странах, граничащих со Средиземноморьем, которые, как и большинство других обществ, находятся под влиянием западных диет, включая удобные, быстрые и ультрапастеризованные продукты [5, 6].

РИСУНОК 1

РИСУНОК 1

Предполагаемые преимущества

О благотворном влиянии МД было впервые сообщено в начале 1950-х годов в новаторском исследовании семи стран [7], наблюдательном анализе, который сообщил о снижении смертности от ишемической болезни сердца в 2–3 раза в странах Средиземноморья по сравнению с странами Северной Европы. или США [8].С тех пор многочисленные исследования, метаанализы и даже рандомизированное контролируемое исследование подтвердили обратную связь между приверженностью к МД и сердечно-сосудистым (ССЗ) риском [9, 10]. Кроме того, эта диета также получила признание за свою роль в профилактике ожирения или диабета II типа [11].

Данные наблюдательных исследований

Наблюдательные исследования изучили потенциальные преимущества MD путем анализа соблюдения такой диеты. Соблюдение режима питания определяется с помощью оценки диеты, включающей до девяти наиболее репрезентативных продуктов из пирамиды, которые относятся к группам продуктов, способствующих укреплению здоровья и / или вредных для здоровья.Полуколичественная оценка / частота потребления этих элементов приводит к получению общего балла, увеличение которого (от 0 до максимум 9 баллов) используется в обсервационных исследованиях для количественной оценки приверженности человека к модели MD [12]. Обратите внимание, что таким образом оценка MD зависит от популяции. Другими словами, люди, потребляющие больше оливкового масла в Скандинавии, могут считаться более приверженными MD, чем люди, потребляющие меньше оливкового масла в пределах того же скандинавского населения. Однако абсолютное количество оливкового масла (г / день), потребляемое скандинавскими приверженцами MD, может быть очень низким по сравнению с тем, что потребляется в итальянской или испанской среде.Исследования с использованием этой оценки MD продемонстрировали положительные последствия для здоровья, связанные с этой диетой. Недавний метаанализ [9] резюмировал согласованность доступной литературы, связывающей приверженность к МД со здоровьем. Мета-анализ включал более 2 миллионов здоровых субъектов, наблюдаемых в течение до 20 лет, и выявил сильную связь между БМ и сниженной частотой когнитивных заболеваний, общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Они также наблюдали стойкое снижение биохимических показателей (липидов крови и т. Д.).) и улучшение качества жизни человека [13]. Приверженность к МД может способствовать увеличению выживаемости до 2 лет [13].

Доказательства рандомизированных контролируемых исследований

В двух крупных испытаниях с высокой эффективностью изучались преимущества MD в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: Lyon and Heart Study [14] было рандомизированным вторичным профилактическим испытанием, направленным на проверку того, может ли MD снизить частоту рецидивов после первого инфаркт миокарда (ИМ).В исследование были включены 423 человека, переживших ИМ, которых попросили либо соблюдать диету средиземноморского типа, либо следовать регулярным диетическим советам. В течение 4 лет наблюдения в группе MD была более низкая частота рецидивов инфаркта миокарда. Исследование Prevencion con Dieta Mediterranea (PREDIMED) представляло собой многоцентровое рандомизированное исследование первичной профилактики, в которое вошли почти 7500 субъектов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Испытание показало, что при среднем периоде наблюдения 4,8 года в группах MD (с добавлением ежедневного приема оливкового масла первого отжима или смешанных орехов) риск сердечно-сосудистых заболеваний снизился на 30% по сравнению с контрольной группой с низким содержанием жиров.Благоприятные эффекты сердечно-сосудистых заболеваний наблюдались вместе со снижением артериального давления, распространенности ожирения, воспаления, окислительного стресса, скорости прогрессирования толщины интима-медиа сонной артерии и улучшения липидного профиля, что, таким образом, является лучшим доказательством того, что MD выходит на передний план первичного профилактика ССЗ в обществе [10].

АРГУМЕНТЫ ЗА ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ СРЕДИЗЕМНОМОРСКИХ ДИЕТ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ХБП: БОЛЬШЕ ДЛЯ ПОБЕДЫ

Следует подчеркнуть, что ни один компонент МД не отвечает за положительные эффекты, которые можно отнести к этой диете.Напротив, это следует отнести к сбалансированному общему режиму питания. Кроме того, пища играет центральную роль в социальной и культурной жизни Средиземноморья, а такие качественные элементы, как праздничное настроение, кулинарная активность, физическая активность, жизнь на свежем воздухе и адекватный отдых, усиливают воздействие MD на здоровье [9]. В таблице 1 суммированы эти аргументы и перечислены текущие доказательства как для популяций с ХБП, так и для популяций без ХБП.

Таблица 1

Аргументы в пользу назначения МД пациентам с ХБП

Особенности МД . Предполагаемая польза от исследований без ХБП . Предполагаемая польза от исследований ХБП .
Обеспечение здорового потребления белков и жиров в соответствии с рекомендациями ХБП
Преобладание растительного и рыбного белка по сравнению с мясным белком Более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака [15, 16] Пониженная фосфатная нагрузка (более низкая биодоступность)
Снижение риска развития ХБП и ТПН [17, 18] Снижение риска смертности [19]
Преобладание MUFA и PUFA над SFA Снижение системного воспаления и (LDL) холестерина Снижение артериального давления, риск сердечно-сосудистых заболеваний и воспаление [21]
Пониженный риск сердечно-сосудистых заболеваний [20]
Польза оливкового масла Противовоспалительные, антиоксидантные и васкулопротекторные свойства [20, 22] Уменьшает запор у Пациенты с HD [23]
Высокое потребление клетчатки
Высокое содержание клетчатки i ntake Снижает кровяное давление, уменьшает воспаление и уровень липидов в крови.Снижение риска ССЗ, рака и смертности [24, 25] Снижение факторов риска ССЗ и уремических токсинов
Снижение риска ХБП [26] Снижение риска воспаления и смертности [27]
Умеренное потребление углеводов предпочтительно цельное зерно
Низкий гликемический индекс и гликемическая нагрузка Благоприятное влияние на контроль глюкозы, гиперинсулинемию, инсулинорезистентность, липиды крови и чувство насыщения [28, 29] Снижение окислительного стресса и воспаления [30]
Вино в умеренных количествах
Умеренное потребление вина Снижение общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.Улучшение метаболизма липопротеинов, уменьшение воспаления и окислительного стресса Уменьшение окислительного стресса и воспаления [31]
Снижение риска прогрессирования ХБП [32]
Выбор местных и экологически чистых продуктов вместо полуфабрикатов
Снижение натриевой, калиевой и фосфатной нагрузки [33, 34]
Характеристики MD . Предполагаемая польза от исследований без ХБП . Предполагаемая польза от исследований ХБП .
Обеспечение здорового потребления белков и жиров в соответствии с рекомендациями ХБП
Преобладание растительного и рыбного белка по сравнению с мясным белком Более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака [15, 16] Пониженная фосфатная нагрузка (более низкая биодоступность)
Снижение риска развития ХБП и ТПН [17, 18] Снижение риска смертности [19]
Преобладание MUFA и PUFA над SFA Снижение системного воспаления и (LDL) холестерина Снижение артериального давления, риск сердечно-сосудистых заболеваний и воспаление [21]
Пониженный риск сердечно-сосудистых заболеваний [20]
Польза оливкового масла Противовоспалительные, антиоксидантные и васкулопротекторные свойства [20, 22] Уменьшает запор у Пациенты с HD [23]
Высокое потребление клетчатки
Высокое содержание клетчатки i ntake Снижает кровяное давление, уменьшает воспаление и уровень липидов в крови.Снижение риска ССЗ, рака и смертности [24, 25] Снижение факторов риска ССЗ и уремических токсинов
Снижение риска ХБП [26] Снижение риска воспаления и смертности [27]
Умеренное потребление углеводов предпочтительно цельное зерно
Низкий гликемический индекс и гликемическая нагрузка Благоприятное влияние на контроль глюкозы, гиперинсулинемию, инсулинорезистентность, липиды крови и чувство насыщения [28, 29] Снижение окислительного стресса и воспаления [30]
Вино в умеренных количествах
Умеренное потребление вина Снижение общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.Улучшение метаболизма липопротеинов, уменьшение воспаления и окислительного стресса Уменьшение окислительного стресса и воспаления [31]
Снижение риска прогрессирования ХБП [32]
Выбор местных и экологически чистых продуктов вместо полуфабрикатов
Снижение натриевой, калиевой и фосфатной нагрузки [33, 34]
Таблица 1

Аргументы в пользу назначения МД пациентам с ХБП

Особенности МД . Предполагаемая польза от исследований без ХБП . Предполагаемая польза от исследований ХБП .
Обеспечение здорового потребления белков и жиров в соответствии с рекомендациями ХБП
Преобладание растительного и рыбного белка по сравнению с мясным белком Более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака [15, 16] Пониженная фосфатная нагрузка (более низкая биодоступность)
Снижение риска развития ХБП и ТПН [17, 18] Снижение риска смертности [19]
Преобладание MUFA и PUFA над SFA Снижение системного воспаления и (LDL) холестерина Снижение артериального давления, риск сердечно-сосудистых заболеваний и воспаление [21]
Пониженный риск сердечно-сосудистых заболеваний [20]
Польза оливкового масла Противовоспалительные, антиоксидантные и васкулопротекторные свойства [20, 22] Уменьшает запор у Пациенты с HD [23]
Высокое потребление клетчатки
Высокое содержание клетчатки i ntake Снижает кровяное давление, уменьшает воспаление и уровень липидов в крови.Снижение риска ССЗ, рака и смертности [24, 25] Снижение факторов риска ССЗ и уремических токсинов
Снижение риска ХБП [26] Снижение риска воспаления и смертности [27]
Умеренное потребление углеводов предпочтительно цельное зерно
Низкий гликемический индекс и гликемическая нагрузка Благоприятное влияние на контроль глюкозы, гиперинсулинемию, инсулинорезистентность, липиды крови и чувство насыщения [28, 29] Снижение окислительного стресса и воспаления [30]
Вино в умеренных количествах
Умеренное потребление вина Снижение общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.Улучшение метаболизма липопротеинов, уменьшение воспаления и окислительного стресса Уменьшение окислительного стресса и воспаления [31]
Снижение риска прогрессирования ХБП [32]
Выбор местных и экологически чистых продуктов вместо полуфабрикатов
Снижение натриевой, калиевой и фосфатной нагрузки [33, 34]
Характеристики MD . Предполагаемая польза от исследований без ХБП . Предполагаемая польза от исследований ХБП .
Обеспечение здорового потребления белков и жиров в соответствии с рекомендациями ХБП
Преобладание растительного и рыбного белка по сравнению с мясным белком Более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака [15, 16] Пониженная фосфатная нагрузка (более низкая биодоступность)
Снижение риска развития ХБП и ТПН [17, 18] Снижение риска смертности [19]
Преобладание MUFA и PUFA над SFA Снижение системного воспаления и (LDL) холестерина Снижение артериального давления, риск сердечно-сосудистых заболеваний и воспаление [21]
Пониженный риск сердечно-сосудистых заболеваний [20]
Польза оливкового масла Противовоспалительные, антиоксидантные и васкулопротекторные свойства [20, 22] Уменьшает запор у Пациенты с HD [23]
Высокое потребление клетчатки
Высокое содержание клетчатки i ntake Снижает кровяное давление, уменьшает воспаление и уровень липидов в крови.Снижение риска ССЗ, рака и смертности [24, 25] Снижение факторов риска ССЗ и уремических токсинов
Снижение риска ХБП [26] Снижение риска воспаления и смертности [27]
Умеренное потребление углеводов предпочтительно цельное зерно
Низкий гликемический индекс и гликемическая нагрузка Благоприятное влияние на контроль глюкозы, гиперинсулинемию, инсулинорезистентность, липиды крови и чувство насыщения [28, 29] Снижение окислительного стресса и воспаления [30]
Вино в умеренных количествах
Умеренное потребление вина Снижение общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.Улучшение метаболизма липопротеинов, уменьшение воспаления и окислительного стресса Уменьшение окислительного стресса и воспаления [31]
Снижение риска прогрессирования ХБП [32]
Выбор местных и экологически чистых продуктов вместо полуфабрикатов
Снижение нагрузки натрия, калия и фосфата [33, 34]

MD обеспечивает здоровый профиль потребления белков и жиров

Потребление белка в MD согласуется с контролируемой белковой диетой при ХБП (∼0.8 г / кг / сут). Интересным аспектом является источник белка, который в MD поступает преимущественно из овощей, рыбы и белого мяса. Красное мясо и мясные полуфабрикаты потребляются реже, что может содержать меньшее количество диетического натрия, фосфата и калия. Такие привычки были связаны с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний и рака в обществе [15, 16], но также и с более низким риском развития ХБП и терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) у лиц с нормальной функцией почек [17, 18]. У пациентов с манифестной ХБП преимущества растительного белка по сравнению с белком животного происхождения мало изучены.Старые исследования, посвященные влиянию острой белковой нагрузки (краткосрочные вмешательства продолжительностью 4–12 недель), показывают отсутствие или смешанное влияние источников белка на предполагаемое изменение скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) [35–37]. Проблема интерпретации этих исследований заключается в том, что результатом этих исследований является оценка рСКФ на основе креатинина, на которую может повлиять потребление белка. Два недавних краткосрочных рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) с участием пациентов с ХБП 3-5 стадий показали, что соблюдение растительной диеты по сравнению с мясной диетой было эффективным для поддержания целевых уровней фосфата в сыворотке и снижения FgF23 [38, 39].

Типичный MD обеспечивает 50% энергии липидов из мононенасыщенных жирных кислот (MUFA), 25% из полиненасыщенных жирных кислот (PUFA) и 25% из насыщенных жирных кислот (SFA). Олеиновая кислота является основным представителем МНЖК и присутствует в оливковом масле первого отжима, которое также богато полифенолами и витамином Е и в совокупности обладает дополнительными противовоспалительными, антиоксидантными и васкулопротекторными свойствами [20, 22]. Повышенное потребление оливкового масла неизменно ассоциируется с более низким риском смертности от всех причин, сердечно-сосудистой смертности, сердечно-сосудистых событий и инсульта в общей популяции и у лиц с явными сердечно-сосудистыми заболеваниями.Такое снижение не всегда наблюдается в других исследованиях, в которых источники МНЖК предполагали как животное, так и растительное происхождение [9]. MD также богат n-3 ПНЖК (как морского происхождения, так и растений), которые обладают гипотриглицеридемическими, противовоспалительными и антитромботическими свойствами [4]. Наконец, из-за зачастую низкого потребления молочных продуктов, красного мяса и мясных продуктов в странах Средиземноморья потребление НЖК низкое, не превышает 7-8%. Это важный момент, поскольку НЖК являются одним из провоспалительных питательных веществ, которые способствуют развитию атеросклероза, поскольку связаны с повышенным уровнем холестерина в крови [липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)] и повышенным систолическим артериальным давлением [40].

MD обеспечивает низкий гликемический индекс и низкую гликемическую нагрузку

Углеводы, которые составляют> 50% от общего количества потребляемой энергии в большинстве современных диет, меньше представлены в MD. Почти все углеводы получены из высококачественных, богатых питательными веществами углеводов, поступающих из фруктов, овощей, цельного зерна и орехов, а не из рафинированного сахара, и имеют низкий гликемический индекс, который снижает постпрандиальную реакцию глюкозы и инсулина. Эпидемиологические исследования показали, что потребление цельнозерновых злаков и продуктов из них, таких как цельнозерновой хлеб, связано с 20-30% снижением риска диабета типа II и с сильным снижением сердечно-сосудистых событий [41].Наконец, снижение потребления углеводов per se благотворно влияет на липидный профиль сыворотки [42]. МД характеризуется низким гликемическим индексом, то есть преобладанием в рационе медленно усваиваемых углеводов. В некоторых исследованиях было показано, что низкий гликемический индекс оказывает положительное влияние на контроль уровня глюкозы, гиперинсулинемию, инсулинорезистентность, липиды крови и чувство сытости [28, 29]. Низкий гликемический индекс также может быть актуален для диализных пациентов. В единственном доступном на сегодняшний день исследовании гликемическая нагрузка питания значимо связана с маркерами окислительного стресса и воспаления у 58 пациентов, находящихся на диализе, независимо от состава тела и адипоцитокинов [30].

MD позволяет умеренное потребление вина

В пирамиде MD рекомендуется регулярное, но умеренное потребление вина во время еды (1-2 стакана в день). Эпидемиологические исследования географически удаленных групп населения показывают, что люди с умеренным ежедневным употреблением вина связаны с более низким риском общей и, в частности, сердечно-сосудистой смертности по сравнению с людьми, которые воздерживаются или употребляют чрезмерное количество алкоголя [43, 44]. Считается, что полезные эффекты красного вина связаны с полифенольными соединениями, такими как ресвератрол, которые в высоких концентрациях содержатся в различных растениях, включая красный виноград и его производные, проявляя мощную противовоспалительную и антиоксидантную активность за счет усиления экспрессии антиоксидантные ферменты [45].Фенольные соединения в вине вносят более конкретный вклад в общий антиоксидантный эффект MD, когда организм находится в условиях слабого воспаления и окислительного стресса, которые возникают после еды в результате постпрандиальной гипергликемии и гиперлипидемии [46]. Белое вино, хотя и не содержит полифенолов, содержит простые фенолы, такие как тирозол и гидрокситирозол, которые обладают аналогичными антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Умеренное употребление вина также может принести пользу пациентам с ХБП.Проспективное рандомизированное исследование изучало это среди 10 здоровых добровольцев и 10 пациентов с ХБП 3–4 стадий. Комбинированное потребление в течение 2 недель 2–3 стаканов белого вина и оливкового масла первого холодного отжима в день привело к значительному снижению плазменных маркеров хронического воспаления, в то время как с одним только оливковым маслом первого отжима не наблюдалось значительных изменений [31]. В странах Северной Европы потребление алкоголя было связано с более низким риском прогрессирования ХБП [32]. Неспособность этого исследования отличить вино от спиртных напитков делает наш комментарий, тем не менее, спекулятивным.

MD способствует уменьшению воспалений и окислительного стресса - аргумент в пользу увеличения потребления оливкового масла

В совокупности несколько характеристик MD (диетический жировой профиль, умеренное употребление вина и потребление фруктов / овощей) вызывают противовоспалительные и антиоксидантные эффекты. Потребление этих питательных веществ и продуктов питания было связано с положительными эффектами, которые MD оказывает на снижение окислительного стресса и воспаления [47]. В исследовании PREDIMED 1 год MD был успешным в снижении воспалительных маркеров ICAM-1, IL-6 и рецепторов TNF-α по сравнению с исходными значениями и с группой плацебо.Авторы также показали сильную отрицательную взаимосвязь между потреблением некоторых компонентов MD (оливковое масло и овощи) и концентрациями CRP и IL-6 в плазме [48]. Оливковое масло содержит не только олеиновую кислоту, но и большое количество полифенолов, которые, как было показано, снижают уровень Е-селектина и улучшают опосредованное кровотоком вазодилатацию [49]. Полифенолы также оказывают благотворное влияние на кровяное давление, липиды и резистентность к инсулину. Как показывает PREDIMED, общее потребление полифенолов, рассчитанное из суммы содержания полифенолов в различных пищевых продуктах, о которых сообщалось, было связано с более низким риском смертности [50].Антиоксиданты также включают большое количество витамина C, витамина E, глутатиона, селена, фолиевой кислоты и фенольных соединений из красного вина (ресвератрол), кофе, чая, орехов, трав и специй [12]. В исследовании Attica общая антиоксидантная способность (TAC) положительно коррелировала с оценкой MD. Участники с наивысшим тертилем TAC имели в среднем на 19% более низкую концентрацию окисленного холестерина ЛПНП, чем участники с наименьшим тертилем. ОДУ положительно коррелировали с потреблением оливкового масла, фруктов и овощей, были обратно пропорциональны с потреблением красного мяса и не были связаны с потреблением зерновых или цельнозерновых [51].Было высказано предположение, что качество жизни, связанное со здоровьем, о котором сообщают люди, принимающие MD, сильно зависит от содержания TAC в рационе [52]. Потенциальные преимущества этого здорового питания в отношении стойкого воспаления и окислительного стресса при ХБП заслуживают дальнейшего изучения. Небольшое рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов, находящихся на гемодиализе, продемонстрировало, что ежедневное употребление оливкового масла так же эффективно, как и минеральное масло, при лечении запоров [23]

Доктор медицины предпочитает натуральные продукты, а не обработанные продукты

Традиционный MD ассоциируется с традиционными, местными и экологически чистыми продуктами с низким использованием обработанных пищевых продуктов.Таким образом, влияние MD объясняется не только конкретными питательными веществами и продуктами питания, но и тем, как эти продукты производятся, готовятся и употребляются в пищу [53]. Технологии обработки пищевых продуктов могут существенно изменить содержание питательных веществ и свойства продуктов питания от урожая к столу. Например, содержание антиоксидантов и фитохимических веществ в фруктах и ​​овощах зависит от агрономической практики (удобрения +/–, органические или обычные), спелости при сборе, послеуборочной обработки, хранения, типов обработки, расстояния транспортировки, потребления и режима питания. .Обработка пищевых продуктов может влиять на воздействие продуктов питания на здоровье и болезни. Например, в исследованиях на уровне сообществ было замечено, что высокое потребление красного мяса было связано со все более короткой выживаемостью, в основном из-за употребления переработанного красного мяса. Потребление одного необработанного красного мяса не было связано с более короткой выживаемостью [54]. Кроме того, обработанные пищевые продукты содержат более высокое содержание натрия и фосфора для сохранения и улучшения текстуры и вкуса, что может повлиять на прогрессирование ХБП и его осложнения [33].Замена обработанных пищевых продуктов естественным выбором продемонстрировала явные преимущества у пациентов с ТПН [34].

MD способствует увеличению потребления пищевых волокон

MD обеспечивает 30–50 г клетчатки в день с соотношением растворимых и нерастворимых волокон 1: 1. Пищевые волокна обладают важными полезными для здоровья свойствами. Помимо его хорошо известных преимуществ для желудочно-кишечного тракта, люди с высоким потреблением пищевых волокон, по-видимому, имеют значительно более низкий риск развития ишемической болезни сердца, инсульта, гипертонии, диабета, ожирения и некоторых желудочно-кишечных заболеваний.Увеличение потребления клетчатки снижает артериальное давление и уровень холестерина в сыворотке крови, улучшает гликемию и чувствительность к инсулину, а также уменьшает воспаление [24, 25]. MD, с его обильным запасом качественных углеводов (> 50% цельного зерна) и пищевых волокон, снижает гликемическую нагрузку и увеличивает уровень противовоспалительного адипонектина в плазме. Исследование NHANES III показало, что потребление клетчатки было низким у большинства людей (14,5 г клетчатки / день по сравнению с ежедневными рекомендациями 25 г / день). Это также показало, что высокое потребление клетчатки показало сильную обратную связь с воспалением и смертностью в субпопуляциях с ХБП.В частности, увеличение общего потребления пищевых волокон на 10 г / день было связано со снижением риска смертности на 17% [26]. Позднее результаты были подтверждены в шведской популяции [55]. Наконец, поскольку фитат снижает биодоступность калия и фосфата, довольно высокое содержание клетчатки в MD, безусловно, очень мало влияет на доступность минералов.

Благоприятный эффект пищевых волокон также может быть связан со сдвигом микробной активности кишечника с протеолитического на сахаролитический путь ферментации.Это приводит к снижению образования индолов и фенолов в результате протеолитической ферментации толстой кишки, которые являются потенциальными факторами сосудистого воспаления и могут способствовать сердечно-сосудистым заболеваниям и заболеваниям костей, инсулинорезистентности и ускорять прогрессирование почечной недостаточности [56]. В подтверждение этого была продемонстрирована значительная разница в скорости образования двух основных нефроваскулярных токсинов, индоксилсульфата и пара-крезилсульфата, между всеядными и вегетарианцами у здоровых взрослых, предположительно из-за их различного профиля белков и волокон (т.е. более высокое соотношение белок / клетчатка у всеядных) [27]. Кроме того, в небольшом исследовании пациентов с ХБП соотношение потребления белков и пищевых волокон было тесно связано с концентрацией этих токсинов в сыворотке крови [57]. Высокое потребление клетчатки по сравнению с белком было связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с легкой формой ХБП [58]. Было высказано предположение, что диета в стиле MD в сочетании с препаратами пробиотиков / пребиотиков могла бы быть действенным терапевтическим подходом для людей с ХБП [59].

АРГУМЕНТЫ ПРОТИВ ПРЕДПИСАНИЯ СРЕДИЗЕМНОМОРСКИХ ДИЕТ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ХБП: СТРАХ В ОТНОШЕНИИ ФРУКТОВ И ОВОЩЕЙ

Законное беспокойство при назначении этой диеты пациентам с ХБП - частое употребление фруктов и овощей, которое характеризует MD.При ХБП особенно известно, что эти продукты содержат большое количество калия, и, как правило, их рекомендуется использовать с осторожностью, поскольку они могут способствовать гиперкалиемии, влиять на баланс электролитов и влиять на кислотность сыворотки. С другой стороны, кардиозащитные эффекты ассоциированных витаминов, клетчатки и антиоксидантов, обсуждаемые выше, хорошо известны и важны для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний почек. Это необходимо уравновесить с потенциальной токсичностью электролита и, следовательно, регулярно контролировать.В этом разделе мы, однако, уравновешиваем эти аргументы и возвращаемся к недавней литературе, предлагающей дополнительные преимущества фруктов и овощей при ХБП. В таблице 2 суммированы эти опасения и перечислены наши контраргументы, основанные на исследованиях, проведенных как в популяциях с ХБП, так и в популяциях без ХБП.

Таблица 2

Аргументы против назначения МД пациентам с ХБП

Особенности МД . Контраргументы из исследований, не связанных с ХБП . Контраргументы исследований ХБП .
Высокое потребление фруктов и овощей
Повышенное потребление калия; боязнь гиперкалиемии Высокое потребление калия ведет к лучшему контролю артериального давления [60] Более низкий риск смертности [62], но, возможно, более высокий риск прогрессирования ХБП [63]
Более низкий риск развития ХБП и ТПН [61] В целом, нет четкой связи с риском гиперкалиемии [64], но рекомендуется тщательный мониторинг калия
Дисбаланс диетической кислотной нагрузки, благоприятствующий низкой кислотной нагрузке Низкая кислотная нагрузка в рационе может иметь умеренные положительные эффекты в снижении риск диабета, переломов, гипертонии и смертности [65, 66] Низкая кислотная нагрузка с пищей ассоциируется с более медленным снижением функции почек [68, 69]
Низкая кислотная нагрузка с пищей связана с более низкой частотой ХБП [67] Низкая кислотная нагрузка в рационе эффективна для контроля уровня бикарбоната сыворотки [64]
Характеристики MD . Контраргументы из исследований, не связанных с ХБП . Контраргументы исследований ХБП .
Высокое потребление фруктов и овощей
Повышенное потребление калия; боязнь гиперкалиемии Высокое потребление калия ведет к лучшему контролю артериального давления [60] Более низкий риск смерти [62], но, возможно, более высокий риск прогрессирования ХБП [63]
Более низкий риск развития ХБП и ТПН [61] В целом, нет четкой связи с риском гиперкалиемии [64], но рекомендуется тщательный мониторинг калия
Дисбаланс диетической кислотной нагрузки, благоприятствующий низкой кислотной нагрузке Низкая кислотная нагрузка может иметь умеренные положительные эффекты в снижении риск диабета, переломов, гипертонии и смертности [65, 66] Низкая кислотная нагрузка с пищей ассоциируется с более медленным снижением функции почек [68, 69]
Низкая кислотная нагрузка с пищей связана с меньшей частотой ХБП [67] Низкая кислотная нагрузка в рационе эффективна для контроля уровня бикарбоната сыворотки [64]
Таблица 2

Аргументы против назначения МД пациентам w с CKD

Характеристики MD . Контраргументы из исследований, не связанных с ХБП . Контраргументы исследований ХБП .
Высокое потребление фруктов и овощей
Повышенное потребление калия; боязнь гиперкалиемии Высокое потребление калия ведет к лучшему контролю артериального давления [60] Более низкий риск смертности [62], но, возможно, более высокий риск прогрессирования ХБП [63]
Более низкий риск развития ХБП и ТПН [61] В целом, нет четкой связи с риском гиперкалиемии [64], но рекомендуется тщательный мониторинг калия
Дисбаланс диетической кислотной нагрузки, благоприятствующий низкой кислотной нагрузке Низкая кислотная нагрузка в рационе может иметь умеренные положительные эффекты в снижении риск диабета, переломов, гипертонии и смертности [65, 66] Низкая кислотная нагрузка с пищей ассоциируется с более медленным снижением функции почек [68, 69]
Низкая кислотная нагрузка с пищей связана с более низкой частотой ХБП [67] Низкая кислотная нагрузка в рационе эффективна для контроля уровня бикарбоната сыворотки [64]
Характеристики MD . Контраргументы из исследований, не связанных с ХБП . Контраргументы исследований ХБП .
Высокое потребление фруктов и овощей
Повышенное потребление калия; боязнь гиперкалиемии Высокое потребление калия ведет к лучшему контролю артериального давления [60] Более низкий риск смертности [62], но, возможно, более высокий риск прогрессирования ХБП [63]
Более низкий риск развития ХБП и ТПН [61] В целом, нет четкой связи с риском гиперкалиемии [64], но рекомендуется тщательный мониторинг калия
Дисбаланс диетической кислотной нагрузки, благоприятствующий низкой кислотной нагрузке Низкая кислотная нагрузка в рационе может иметь умеренные положительные эффекты в снижении риск диабета, переломов, гипертонии и смертности [65, 66] Низкая кислотная нагрузка с пищей ассоциируется с более медленным снижением функции почек [68, 69]
Низкая кислотная нагрузка с пищей связана с меньшей частотой ХБП [67] Низкая кислотная нагрузка в рационе эффективна для контроля уровня бикарбоната сыворотки [64]

MD способствует высокому содержанию калия по сравнению с низкое потребление натрия - опасно?

Фрукты и овощи содержат калий и от природы низкое содержание натрия.Соотношение потребления этих двух электролитов влияет на контроль артериального давления и риск сердечно-сосудистых событий в общей популяции [60]. По данным ВОЗ, соотношение натрия и калия в рационе должно быть близко к 1. Однако в диетических подходах к остановке гипертонии (DASH) диета, которая была эффективной в снижении уровня артериального давления, имела целевые показатели 2300 мг и 4700 мг / кг. день для натрия и калия, соответственно, т.е. соотношение натрия и калия близко к 0,5 [70]. В MD соотношение натрия и калия обычно находится в диапазоне 0.4–0,6 и обсервационные исследования действительно связывают это со снижением артериального давления и риска сердечно-сосудистых заболеваний [71, 72]. Популяционные исследования показывают, что более высокое потребление калия, вероятно, как показатель общего положительного воздействия фруктов и овощей, связано с более низкой вероятностью развития ХБП [61]. У лиц с нормальной функцией почек более высокий уровень калия в моче был связан с более низкой частотой сердечно-сосудистых осложнений и снижением риска ТПН [73, 74]. Считается, что эти положительные результаты опосредованы снижением артериального давления, активацией почечных кининов, ведущей к снижению сопротивления почечных сосудов, или диетическими антиоксидантами, которые обладают противовоспалительной активностью [75].На основании этих данных мы заключаем, что потребление фруктов и овощей может быть полезным для первичной профилактики ХБП, но для подтверждения этого необходимы адекватно спланированные РКИ.

Однако у направленных пациентов с ХБП результаты противоречивы и требуют осторожности. В исследовании MDRD экскреция калия с мочой была связана с более низким риском общей смертности, но не с ТПН [62]. В CRIC экскреция калия с мочой была связана с повышенным риском прогрессирования ХБП [63].Эти вопросы требуют дальнейшего изучения и подтверждения. Хотя существует множество факторов, влияющих на экскрецию калия с мочой помимо потребления калия у пациентов с ХБП / диализом [76], мы рекомендуем, чтобы пациентам с ХБП был рекомендован выбор фруктов и овощей с низким содержанием калия и тщательный мониторинг калия (см. доктора медицины у пациентов с ХБП). Фармакологические стратегии (например, новые связывающие калий) могут способствовать более либеральному потреблению этих продуктов.

MD ​​влияет на кислотную нагрузку в рационе - хорошо или плохо?

Фрукты и овощи являются источниками калиевых солей органических кислот, которые образуют бикарбонат. Следовательно, MD дает чистый щелочной продукт и может снизить кислотную нагрузку в рационе (DAL) и предотвратить субклинический метаболический ацидоз низкой степени тяжести, который обычно сопровождает западные диеты. Возможные преимущества низкого DAL у проживающих в сообществе людей с нормальной функцией почек получены из наблюдательных исследований, которые, как правило, указывают на потенциальные (умеренные) преимущества в снижении частоты диабета, переломов, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний или смертности [65, 66, 77, 78].Также было высказано предположение, что низкий DAL ассоциируется со сниженным риском развития ХБП [67], что указывает на потенциальный путь предотвращения ХБП с помощью диеты. Насколько нам известно, РКИ не проводились. DAL недавно привлек внимание в нефрологии, поскольку пациенты с явной ХБП сохраняют пищевые ионы и электролиты, которые влияют на pH тела и метаболический ацидоз, что приводит к худшим результатам. В нескольких обсервационных исследованиях сообщается о связи между более высоким DAL и более быстрым снижением функции почек [68, 69].На основании этого была выдвинута гипотеза, что снижение DAL может быть эффективной почечно-защитной терапией [79]. Небольшое исследование пациентов с ранней ХБП подтвердило, что диета, богатая свежими фруктами и овощами, может снизить DAL и контролировать метаболический ацидоз аналогично бикарбонату натрия [64]. При этом вмешательстве с высоким потреблением фруктов не было зарегистрировано случаев гиперкалиемии, что авторы объясняют тем фактом, что калий попадает в организм вместе с нехлоридными анионами фруктов / овощей, что способствует выведению калия с мочой [64].Однако еще предстоит проверить, может ли длительный контроль DAL улучшить прогрессирование у пациентов с ХБП. Недавнее наблюдение [80], что оценочная чистая экскреция кислоты с пищей (NAE) и измеренная NAE (сумма аммония в моче и титруемой кислотности в суточной моче) имеют противоположные ассоциации с риском снижения функции почек, привносят новую степень сложности в этот вопрос. площадь. Авторы предложили новую гипотезу о том, что риск прогрессирования ХБП, связанный с низкой НАЭ или кислотной нагрузкой, может быть связан с независимыми от диеты изменениями выработки кислоты.

MD И CKD - ​​ЧТО МЫ ЗНАЕМ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ?

Благоприятное влияние MD на функцию эндотелия, воспаление, липидный профиль и артериальное давление позволяет предположить, что этот тип диеты может быть связан с лучшим сохранением функции почек. В ряде исследований, в основном наблюдательного характера, изучалась возможная польза для здоровья людей с ХБП (таблица 2). Например, обсервационные исследования, проведенные в Скандинавии, показали, что у пожилых мужчин, проживающих в общинах, более высокая приверженность МД была отрицательно и значимо связана с риском развития ХБП.За 9,9 лет наблюдения умерли 33% пациентов с ХБП. Показатели выживаемости среди участников с низким уровнем приверженности были значительно ниже, чем среди участников из двух других групп [81]. Сходные результаты были получены в продольном исследовании Северного Манхэттена в США, где повышение приверженности к МД было связано со снижением вероятности возникновения ХБП [82]. Также из США исследование диеты и здоровья NIH-AARP, в котором приняли участие более 500 000 взрослых, проживающих в сообществах, в возрасте от 51 до 70 лет, показало, что лучшее соблюдение МД неизменно ассоциировалось со снижением риска ТПН [соотношение рисков ( ЧСС) 0.84; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,74–0,95 на увеличение показателя MD) [73].

В отличие от этих исследований, апостериорных анализов из исследования PREDIMED не наблюдают какого-либо влияния усиления МД на почечные исходы. При анализе 665 участников PREDIMED, у тех, кто был назначен на MD, через 2 года наблюдалось такое же снижение рСКФ, как у контрольной диеты с низким содержанием жиров [83]. В большей подгруппе из 3614 участников PREDIMED с диабетом 2 типа и без микрососудистых осложнений при включении в исследование те, кто придерживался диеты MD, ассоциировались со снижением частоты диабетической ретинопатии, но не было обнаружено связи с диабетической нефропатией [84].Эти противоречивые данные могут быть частично объяснены характеристиками популяции PREDIMED - здоровые люди в возрасте от 50 с дислипидемией, где последующее наблюдение и частота почечных исходов, прогрессирования альбуминурии или снижения рСКФ в течение 2 лет могут быть низкими. Кроме того, они были участниками из Испании, предположительно придерживающимися средиземноморской диеты. PREDIMED фактически проверил усиление МД у уже МД населения среднего возраста и относительно здоровых. Возможно, что MD может быть более полезным в обществах с режимами питания, более далекими от этой концепции, как предполагают вышеупомянутые обсервационные исследования из Северной Европы и США.

Тем не менее, MD может иметь положительные эффекты при промежуточных исходах, связанных с риском почек и сердечно-сосудистых заболеваний. В небольшом рандомизированном контролируемом исследовании за 90-дневное вмешательство 40 участников с ХБП 2 стадии применяли МД [85]; хотя времени вмешательства было недостаточно, чтобы обозначить изменения рСКФ (которые, как и ожидалось, оставались стабильными), авторы сообщают о значительном снижении триглицеридов, общего холестерина и холестерина ЛПНП, а также СРБ в группе больных MD, в целом улучшение метаболического профиля, которое может ссылка на некоторые механистические объяснения, упомянутые выше.

НА ЧТО БУДЕТ СМОТРЕТЬ ПРЕДПИСАНИЕ MD ДЛЯ ПАЦИЕНТА С ХБП?

На основании вышеизложенного необходимы практические изменения для того, чтобы сделать диету «средиземноморского стиля» реалистичной для пациентов с манифестной ХБП, чтобы удовлетворить потребности лиц, которым предписано конкретное ограничение калия или фосфора, а также изменение потребления белка и другие возможные изменения. как подробно описано в Таблице 4. Это еще раз подчеркивает необходимость тесного контакта и поддержки со стороны зарегистрированного диетолога, специализирующегося на почечном питании.Мониторинг лабораторных показателей и симптомов, сообщаемых пациентами, является ключевой стратегией для безопасного внедрения таких диетических изменений. Помимо соображений, связанных с питательными веществами, внимания заслуживает потенциальное бремя, связанное с изменением диетических привычек в сторону включения подхода MD. Пациенты с ХБП отдают предпочтение вмешательствам, которые адаптированы и поддерживаются частым взаимодействием, мониторингом и обратной связью, включая групповую поддержку [89]. Если судить по характеристикам осуществления вмешательства из исследования PREDIMED, комбинация участников, поддерживающих индивидуальное и групповое взаимодействие, и участников с наибольшим повышением приверженности лечению, имели худшие диеты на исходном уровне [90].Однако предоставленные дополнительные пищевые продукты, а не только диетические рекомендации, привели к наиболее разительным изменениям в потреблении в PREDIMED [10, 91]. Значительное обеспечение участников оливковым маслом и орехами первого отжима привело к устойчивому увеличению потребления. Вывод из таких исследований заключается в том, что простой обмен и добавление пищевых продуктов, таких как масло и орехи, может поддерживать кардиозащитный диетический профиль в качестве дополнения к рекомендациям по питанию. Хотя формально не тестировались на пациентах с ХБП, упрощенные инструменты оценки могут способствовать самоконтролю на основе рекомендаций по режиму питания.«Your Med Diet Score»

Таблица 3

Описание исследований, в которых сообщалось о связи или влиянии МД и исходов ХБП

Автор . Страна . Участники . Возраст, лет . Мужчины (%) . Воздействие или вмешательство . Размер выборки . Последующая деятельность . Результаты . Основные выводы .
Наблюдательные исследования
Asghari et al. [86] Иран Взрослые, проживающие в сообществах 43,5 51 Оценка MD (MDS) 1212 6,1 года
Chrysohoou et al. [87] Греция Взрослые, проживающие в сообществах 45 50 MDS 3042 NA Поперечный разрез сыворотки мочевины, креатинина и клиренса креатинина (CCr) Повышенная приверженность к MDS был независимо связан с пониженным содержанием мочевины и креатинина, а также с повышением скорости CCr
Huang et al. [81] Швеция Пожилые мужчины, проживающие в сообществах 70 100 MDS 1110 (506 с eGFR <60) 10 лет
  • Повышение приверженности к MDS было связано с более низкими шансами развития ХБП на исходном уровне [ОШ 0,77 (0,57–1,05) для средних и 0,58 (0,38–0,87) для высоких приверженцев по сравнению с низкими]

  • У пациентов с ХБП повышение приверженности к МДС связано с выживаемостью

Хатри и др. [82] США Взрослые, проживающие в сообществах без инсульта 64 41 Оценка альтернативной средиземноморской диеты (MeDi, 9 баллов) 803 с рСКФ> 60 6,9 лет
  • Более высокий балл был связан с более низкой заболеваемостью ХБП (ОШ 0,83; 0,7–0,96, на 1 балл увеличения в шкале MeDi)

  • Более высокий балл ассоциировался с более медленным прогрессированием ХБП (ОШ 0.88; 0,79–0,98)

Mazaraki et al. [88] Греция Общинные подростки 14 58 Индекс качества MD для подростков (KIDMED) 365 NA Отношение альбумина к креатинину (ACRID) Подростки с низким KIDMED имели более высокие значения ACR [22,4 против 13,4 (средний балл) или 12,1 мг / г (высокий балл), P <0,05]
Smyth et al. [73] США Взрослые люди, проживающие в сообществах 62 59 МДС, в том числе 544 635 14,3 года Составная ЗПТ или смерть от болезни почек По сравнению с нижним квинтилем МДС, самый высокий квинтиль имел более низкий риск ХБП (ОР 0,84; 95% ДИ 0,74–0,95)
Интервенционные исследования Díaz-López et al. [83] Испания Участники, проживающие в общинах, возраст> 50 лет и высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний 67 45 Вторичный анализ в подгруппе исследования PREDIMED Три вмешательства: 1. MD + оливковое масло; 2. МД + смешанные орехи; 3. Контрольная диета с низким содержанием жиров 785 (665 завершили годичное вмешательство) 1 год Изменение рСКФ и ACR После 1-летнего вмешательства изменение рСКФ или ACR было одинаковым в трех группах исследования
Диас-Лопес и др. [84] Испания Участники PREDIMED с диабетом 2 типа 67 48 Вторичный анализ в подгруппе исследования PREDIMED (как указано выше) 3614 6 лет De novo нефропатия (рСКФ <60 мл / мин и ACR в моче> 30 мг / г) Нет связи между группами лечения и частотой 6-летней нефропатии
Mekki et al. [85] Алжир Пациенты с ХБП 2 стадия 57 54 Рандомизированное вмешательство в соответствии с традиционными диетическими рекомендациями (контроль) или диетическими рекомендациями в соответствии с MD 40 90 дней Изменение липидов сыворотки и почечная функция Значительное снижение триглицеридов, общего холестерина и холестерина ЛПНП, а также СРБ в группе MD по сравнению с контролем.Без изменений параметров функции почек

Автор . Страна . Участники . Возраст, лет . Мужчины (%) . Воздействие или вмешательство . Размер выборки . Последующая деятельность . Результаты . Основные выводы .
Наблюдательные исследования
Asghari et al. [86] Иран Взрослые, проживающие в сообществах 43,5 51 Оценка MD (MDS) 1212 6,1 года
Chrysohoou et al. [87] Греция Взрослые, проживающие в сообществах 45 50 MDS 3042 NA Поперечный разрез сыворотки мочевины, креатинина и клиренса креатинина (CCr) Повышенная приверженность к MDS был независимо связан с пониженным содержанием мочевины и креатинина, а также с повышением скорости CCr
Huang et al. [81] Швеция Пожилые мужчины, проживающие в сообществах 70 100 MDS 1110 (506 с eGFR <60) 10 лет
  • Повышение приверженности к MDS было связано с более низкими шансами развития ХБП на исходном уровне [ОШ 0,77 (0,57–1,05) для средних и 0,58 (0,38–0,87) для высоких приверженцев по сравнению с низкими]

  • У пациентов с ХБП повышение приверженности к МДС связано с выживаемостью

Хатри и др. [82] США Взрослые, проживающие в сообществах без инсульта 64 41 Оценка альтернативной средиземноморской диеты (MeDi, 9 баллов) 803 с рСКФ> 60 6,9 лет
  • Более высокий балл был связан с более низкой заболеваемостью ХБП (ОШ 0,83; 0,7–0,96, на 1 балл увеличения в шкале MeDi)

  • Более высокий балл ассоциировался с более медленным прогрессированием ХБП (ОШ 0.88; 0,79–0,98)

Mazaraki et al. [88] Греция Общинные подростки 14 58 Индекс качества MD для подростков (KIDMED) 365 NA Отношение альбумина к креатинину (ACRID) Подростки с низким KIDMED имели более высокие значения ACR [22,4 против 13,4 (средний балл) или 12,1 мг / г (высокий балл), P <0,05]
Smyth et al. [73] США Взрослые люди, проживающие в сообществах 62 59 МДС, в том числе 544 635 14,3 года Составная ЗПТ или смерть от болезни почек По сравнению с нижним квинтилем МДС, самый высокий квинтиль имел более низкий риск ХБП (ОР 0,84; 95% ДИ 0,74–0,95)
Интервенционные исследования Díaz-López et al. [83] Испания Участники, проживающие в общинах, возраст> 50 лет и высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний 67 45 Вторичный анализ в подгруппе исследования PREDIMED Три вмешательства: 1. MD + оливковое масло; 2. МД + смешанные орехи; 3. Контрольная диета с низким содержанием жиров 785 (665 завершили годичное вмешательство) 1 год Изменение рСКФ и ACR После 1-летнего вмешательства изменение рСКФ или ACR было одинаковым в трех группах исследования
Диас-Лопес и др. [84] Испания Участники PREDIMED с диабетом 2 типа 67 48 Вторичный анализ в подгруппе исследования PREDIMED (как указано выше) 3614 6 лет De novo нефропатия (рСКФ <60 мл / мин и ACR в моче> 30 мг / г) Нет связи между группами лечения и частотой 6-летней нефропатии
Mekki et al. [85] Алжир Пациенты с ХБП 2 стадия 57 54 Рандомизированное вмешательство в соответствии с традиционными диетическими рекомендациями (контроль) или диетическими рекомендациями в соответствии с MD 40 90 дней Изменение липидов сыворотки и почечная функция Значительное снижение триглицеридов, общего холестерина и холестерина ЛПНП, а также СРБ в группе MD по сравнению с контролем.Без изменений параметров почечной функции
Таблица 3

Описание исследований, в которых сообщается о связи или влиянии МД и исходов ХБП

Автор . Страна . Участники . Возраст, лет . Мужчины (%) . Воздействие или вмешательство . Размер выборки . Последующая деятельность . Результаты . Основные выводы .
Наблюдательные исследования
Asghari et al. [86] Иран Взрослые, проживающие в сообществах 43,5 51 Оценка MD (MDS) 1212 6,1 года
Chrysohoou et al. [87] Греция Взрослые, проживающие в сообществах 45 50 MDS 3042 NA Поперечный разрез сыворотки мочевины, креатинина и клиренса креатинина (CCr) Повышенная приверженность к MDS был независимо связан с пониженным содержанием мочевины и креатинина, а также с повышением скорости CCr
Huang et al. [81] Швеция Пожилые мужчины, проживающие в сообществах 70 100 MDS 1110 (506 с eGFR <60) 10 лет
  • Повышение приверженности к MDS было связано с более низкими шансами на ХБП на исходном уровне [ИЛИ 0.77 (0,57–1,05) для средних и 0,58 (0,38–0,87) для высоких приверженцев по сравнению с низким]

  • У пациентов с ХБП повышение приверженности к МДС связано с выживаемостью

Khatri et al. [82] США Взрослые, проживающие в сообществах без инсульта 64 41 Оценка альтернативной средиземноморской диеты (MeDi, 9 баллов) 803 с рСКФ> 60 6,9 лет
  • Более высокий балл был связан с более низкой заболеваемостью ХБП (OR 0.83; 0,7–0,96, на 1 балл прироста показателя MeDi)

  • Более высокий балл связан с более медленным прогрессированием ХБП (OR 0,88; 0,79–0,98)

Mazaraki et al. [88] Греция Общинные подростки 14 58 Индекс качества MD для подростков (KIDMED) 365 NA Отношение альбумина к креатинину (ACRID) Подростки с низким KIDMED имели более высокие значения ACR [22.4 против 13,4 (средний балл) или 12,1 мг / г (высокий балл), P <0,05]
Smyth et al. [73] США Взрослые люди, проживающие в сообществах 62 59 МДС, в том числе 544 635 14,3 года Составная ЗПТ или смерть от болезни почек По сравнению с нижним квинтилем МДС, самый высокий квинтиль имел более низкий риск ХБП (ОР 0,84; 95% ДИ 0,74–0,95)
Интервенционные исследования Díaz-López et al. [83] Испания Участники, проживающие в общинах, возраст> 50 лет и высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний 67 45 Вторичный анализ в подгруппе исследования PREDIMED Три вмешательства: 1. MD + оливковое масло; 2. МД + смешанные орехи; 3. Контрольная диета с низким содержанием жиров 785 (665 завершили годичное вмешательство) 1 год Изменение рСКФ и ACR После 1-летнего вмешательства изменение рСКФ или ACR было одинаковым в трех группах исследования
Диас-Лопес и др. [84] Испания Участники PREDIMED с диабетом 2 типа 67 48 Вторичный анализ в подгруппе исследования PREDIMED (как указано выше) 3614 6 лет De novo нефропатия (рСКФ <60 мл / мин и ACR в моче> 30 мг / г) Нет связи между группами лечения и частотой 6-летней нефропатии
Mekki et al. [85] Алжир Пациенты с ХБП 2 стадия 57 54 Рандомизированное вмешательство в соответствии с традиционными диетическими рекомендациями (контроль) или диетическими рекомендациями в соответствии с MD 40 90 дней Изменение липидов сыворотки и почечная функция Значительное снижение триглицеридов, общего холестерина и холестерина ЛПНП, а также СРБ в группе MD по сравнению с контролем.Без изменений параметров функции почек

Автор . Страна . Участники . Возраст, лет . Мужчины (%) . Воздействие или вмешательство . Размер выборки . Последующая деятельность . Результаты . Основные выводы .
Наблюдательные исследования
Asghari et al. [86] Иран Взрослые, проживающие в сообществах 43,5 51 Оценка MD (MDS) 1212 6,1 года
Chrysohoou et al. [87] Греция Взрослые, проживающие в сообществах 45 50 MDS 3042 NA Поперечный разрез сыворотки мочевины, креатинина и клиренса креатинина (CCr) Повышенная приверженность к MDS был независимо связан с пониженным содержанием мочевины и креатинина, а также с повышением скорости CCr
Huang et al. [81] Швеция Пожилые мужчины, проживающие в сообществах 70 100 MDS 1110 (506 с eGFR <60) 10 лет
  • Повышение приверженности к MDS было связано с более низкими шансами развития ХБП на исходном уровне [ОШ 0,77 (0,57–1,05) для средних и 0,58 (0,38–0,87) для высоких приверженцев по сравнению с низкими]

  • У пациентов с ХБП повышение приверженности к МДС связано с выживаемостью

Хатри и др. [82] США Взрослые, проживающие в сообществах без инсульта 64 41 Оценка альтернативной средиземноморской диеты (MeDi, 9 баллов) 803 с рСКФ> 60 6,9 лет
  • Более высокий балл был связан с более низкой заболеваемостью ХБП (ОШ 0,83; 0,7–0,96, на 1 балл увеличения в шкале MeDi)

  • Более высокий балл ассоциировался с более медленным прогрессированием ХБП (ОШ 0.88; 0,79–0,98)

Mazaraki et al. [88] Греция Общинные подростки 14 58 Индекс качества MD для подростков (KIDMED) 365 NA Отношение альбумина к креатинину (ACRID) Подростки с низким KIDMED имели более высокие значения ACR [22,4 против 13,4 (средний балл) или 12,1 мг / г (высокий балл), P <0,05]
Smyth et al. [73] США Взрослые люди, проживающие в сообществах 62 59 МДС, в том числе 544 635 14,3 года Составная ЗПТ или смерть от болезни почек По сравнению с нижним квинтилем МДС, самый высокий квинтиль имел более низкий риск ХБП (ОР 0,84; 95% ДИ 0,74–0,95)
Интервенционные исследования Díaz-López et al. [83] Испания Участники, проживающие в общинах, возраст> 50 лет и высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний 67 45 Вторичный анализ в подгруппе исследования PREDIMED Три вмешательства: 1. MD + оливковое масло; 2. МД + смешанные орехи; 3. Контрольная диета с низким содержанием жиров 785 (665 завершили годичное вмешательство) 1 год Изменение рСКФ и ACR После 1-летнего вмешательства изменение рСКФ или ACR было одинаковым в трех группах исследования
Диас-Лопес и др. [84] Испания Участники PREDIMED с диабетом 2 типа 67 48 Вторичный анализ в подгруппе исследования PREDIMED (как указано выше) 3614 6 лет De novo нефропатия (рСКФ <60 мл / мин и ACR в моче> 30 мг / г) Нет связи между группами лечения и частотой 6-летней нефропатии
Mekki et al. [85] Алжир Пациенты с ХБП 2 стадия 57 54 Рандомизированное вмешательство в соответствии с традиционными диетическими рекомендациями (контроль) или диетическими рекомендациями в соответствии с MD 40 90 дней Изменение липидов сыворотки и почечная функция Значительное снижение триглицеридов, общего холестерина и холестерина ЛПНП, а также СРБ в группе MD по сравнению с контролем.Без изменений параметров почечной функции
Таблица 4

Рекомендации по применению МД при ХБП

Группы продуктов питания . Рекомендации по диете при ХБП . MD . Рекомендации для ХБП .
Мясо и его альтернативы a Потребление белка в MD соответствует контролируемой белковой диете (∼0.8 г / кг / сут). Требуется контроль и может потребоваться больше в условиях диализа Ограничить переработанное мясо (с высоким содержанием натрия, фосфата и калия)
Мясо > 50% высокая биологическая ценность Белое 2 / неделя
Красный <2 в неделю
Рыба Нет специальной рекомендации 2 / неделя
Бобовые Нет специальной рекомендации 2 / неделя Низкая биологическая доступность фосфора
Орехи Нет специальной рекомендации 1-2 / день Несоленый; 30 г (небольшая горсть) эквивалентны одной порции мяса
Молочные продукты b MD рекомендует нежирные продукты.Если существует проблема с фосфором, попробуйте заменители немолочных продуктов (например, молоко на основе орехов)
1 / день 2 / день
Фрукты и овощи a Низкокалиевые альтернативы и методы приготовления (кипячение), при необходимости
Фрукты 2–3 порции в день (с низким содержанием калия) 1–2 порции / основной прием пищи
Овощи До 3 порций в день (с низким содержанием калия) 2 / основной прием пищи
Жиры и масла Старайтесь получать 2–3 порции по 15 мл (одна столовая ложка) в день; замените другие кулинарные масла оливковым
Оливковое масло Нет особых рекомендаций 1 / основное блюдо
Продукты с добавленным сахаром Нет особых рекомендаций 2 / неделя Предел, где это возможно.Имейте в виду, что добавки калия и фосфата широко используются в пищевых продуктах и ​​обладают высокой биодоступностью
Группы продуктов питания . Рекомендации по диете при ХБП . MD . Рекомендации для ХБП .
Мясо и его альтернативы a Потребление белка в MD соответствует контролируемой белковой диете (∼0.8 г / кг / сут). Требуется контроль и может потребоваться больше в условиях диализа Ограничить переработанное мясо (с высоким содержанием натрия, фосфата и калия)
Мясо > 50% высокая биологическая ценность Белое 2 / неделя
Красный <2 в неделю
Рыба Нет специальной рекомендации 2 / неделя
Бобовые Нет специальной рекомендации 2 / неделя Низкая биологическая доступность фосфора
Орехи Нет специальной рекомендации 1-2 / день Несоленый; 30 г (небольшая горсть) эквивалентны одной порции мяса
Молочные продукты b MD рекомендует нежирные продукты.Если существует проблема с фосфором, попробуйте заменители немолочных продуктов (например, молоко на основе орехов)
1 / день 2 / день
Фрукты и овощи a Низкокалиевые альтернативы и методы приготовления (кипячение), при необходимости
Фрукты 2–3 порции в день (с низким содержанием калия) 1–2 порции / основной прием пищи
Овощи До 3 порций в день (с низким содержанием калия) 2 / основной прием пищи
Жиры и масла Старайтесь получать 2–3 порции по 15 мл (одна столовая ложка) в день; замените другие кулинарные масла оливковым
Оливковое масло Нет особых рекомендаций 1 / основное блюдо
Продукты с добавленным сахаром Нет особых рекомендаций 2 / неделя Предел, где это возможно.Имейте в виду, что добавки калия и фосфата широко используются в пищевых продуктах и ​​обладают высокой биодоступностью
Таблица 4

Рекомендации по внедрению MD в CKD

Группы продуктов питания . Рекомендации по диете при ХБП . MD . Рекомендации для ХБП .
Мясо и его альтернативы a Потребление белка в MD соответствует контролируемой белковой диете (∼0.8 г / кг / сут). Требуется контроль и может потребоваться больше в условиях диализа Ограничить переработанное мясо (с высоким содержанием натрия, фосфата и калия)
Мясо > 50% высокая биологическая ценность Белое 2 / неделя
Красный <2 в неделю
Рыба Нет специальной рекомендации 2 / неделя
Бобовые Нет специальной рекомендации 2 / неделя Низкая биологическая доступность фосфора
Орехи Нет специальной рекомендации 1-2 / день Несоленый; 30 г (небольшая горсть) эквивалентны одной порции мяса
Молочные продукты b MD рекомендует нежирные продукты.Если существует проблема с фосфором, попробуйте заменители немолочных продуктов (например, молоко на основе орехов)
1 / день 2 / день
Фрукты и овощи a Низкокалиевые альтернативы и методы приготовления (кипячение), при необходимости
Фрукты 2–3 порции в день (с низким содержанием калия) 1–2 порции / основной прием пищи
Овощи До 3 порций в день (с низким содержанием калия) 2 / основной прием пищи
Жиры и масла Старайтесь получать 2–3 порции по 15 мл (одна столовая ложка) в день; замените другие кулинарные масла оливковым
Оливковое масло Нет особых рекомендаций 1 / основное блюдо
Продукты с добавленным сахаром Нет особых рекомендаций 2 / неделя Предел, где это возможно.Имейте в виду, что добавки калия и фосфата широко используются в пищевых продуктах и ​​обладают высокой биодоступностью
Группы продуктов питания . Рекомендации по диете при ХБП . MD . Рекомендации для ХБП .
Мясо и его альтернативы a Потребление белка в MD соответствует контролируемой белковой диете (∼0.8 г / кг / сут). Требуется контроль и может потребоваться больше в условиях диализа Ограничить переработанное мясо (с высоким содержанием натрия, фосфата и калия)
Мясо > 50% высокая биологическая ценность Белое 2 / неделя
Красный <2 в неделю
Рыба Нет специальной рекомендации 2 / неделя
Бобовые Нет специальной рекомендации 2 / неделя Низкая биологическая доступность фосфора
Орехи Нет специальной рекомендации 1-2 / день Несоленый; 30 г (небольшая горсть) эквивалентны одной порции мяса
Молочные продукты b MD рекомендует нежирные продукты.Если существует проблема с фосфором, попробуйте заменители немолочных продуктов (например, молоко на основе орехов)
1 / день 2 / день
Фрукты и овощи a Низкокалиевые альтернативы и методы приготовления (кипячение), при необходимости
Фрукты 2–3 порции в день (с низким содержанием калия) 1–2 порции / основной прием пищи
Овощи До 3 порций в день (с низким содержанием калия) 2 / основной прием пищи
Жиры и масла Старайтесь получать 2–3 порции по 15 мл (одна столовая ложка) в день; замените другие кулинарные масла оливковым
Оливковое масло Нет особых рекомендаций 1 / основное блюдо
Продукты с добавленным сахаром Нет особых рекомендаций 2 / неделя Предел, где это возможно.Имейте в виду, что добавки калия и фосфата широко используются в пищевых продуктах и ​​обладают высокой биодоступностью.
(http://oldwayspt.org/sites/default/files/files/RateYourMedDietScore.pdf) является одним из таких одноразовых инструментов оценки. чтобы пациенты могли самостоятельно оценить свою приверженность МД. Предоставляются общие отзывы, мотивационные сообщения и советы по увеличению потребления для достижения рекомендованных сумм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Широкий спектр доказательств предполагает, что MD может существенно улучшить или даже предотвратить развитие некоторых хронических заболеваний, особенно сердечно-сосудистых заболеваний, что приводит к значительному снижению общей и сердечно-сосудистой смертности.Меньшее количество исследований предполагает аналогичные преимущества MD для здоровья почек. Опасения по поводу риска гиперкалиемии при увеличении потребления фруктов и овощей вполне обоснованы, и в целом этот режим питания требует определенных адаптаций, чтобы соответствовать текущим диетическим рекомендациям при ХБП. В целом, большая часть этих доказательств поступает из крупных обсервационных исследований и / или небольших вмешательств у пациентов с ХБП, и для продвижения вперед потребуются адекватно спланированные интервенционные исследования. К сожалению, во всех областях почечного питания таких усилий пока нет.Здесь мы проанализировали предполагаемую пользу MD через его благотворное влияние на отдельные составляющие. Хотя это было сделано для аккуратной аргументации затронутых механизмов, MD, тем не менее, следует рассматривать как общую схему питания и, кроме того, как часть здорового образа жизни, который также включает в себя физическую активность, жизнь на свежем воздухе и веселое настроение. МД для почечных пациентов может выходить за рамки своего потенциального воздействия на здоровье.

БЛАГОДАРНОСТИ

Европейская рабочая группа по почечному питанию - это инициатива и при поддержке Европейской почечной ассоциации - Европейской ассоциации диализной трансплантологии.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

P.C. является членом консультативного совета Fresenius Kabi. В. выражает признательность за гонорары от Шира и Фрезениуса Каби. ВЕЧЕРА. выражает признательность за гонорары докладчикам от Abbott Nutrition. S.S. благодарит Санофи Авентис и Эбби гонорары за докладчиков. P.M.t.W. признает гонорары оратора от Fresenius Kabi. D.T. выражает признательность за гонорары докладчикам от Abbott Nutrition и консультационные услуги от Nestlé Switzerland. Д.Ф. получил гонорары от Fresenius Medical Care, Fresenius Kabi, Sanofi, Vifor.J.J.C. выражает признательность за гонорары от Abbott Nutrition и Baxter, а также за институциональные гранты от Vifor Pharma и AstraZeneca. M.A., C.W., L.J., K.C., X.H. и А.К. не иметь конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1

Eckel

RH

,

Jakicic

JM

,

Ard

JD

et al.

Руководство AHA / ACC, 2013 г., по управлению образом жизни для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям

.

J Am Coll Cardiol

2014

;

63

:

2960

-

2984

2

Campbell

KL

,

Carrero

JJ.

Диета для ведения пациентов с хронической болезнью почек; дело не в количестве, а в качестве

.

J Ren Nutr

2016

;

26

:

279

-

281

3

Келли

JT

,

Palmer

SC

,

Wai

SN

et al.

Образцы здорового питания и риск смертности и ТПН при ХБП: метаанализ когортных исследований

.

Clin J Am Soc Nephrol

2017

;

12

:

272

-

279

4

Симопулос

AP.

Средиземноморская диета: что особенного в диете Греции? Научное свидетельство

.

J Nutr

2001

;

131 (11 Suppl)

:

3065S

-

3073S

5

Renaud

S

,

de Lorgeril

M

,

Delaye

J

et al.

Критская средиземноморская диета для профилактики ишемической болезни сердца

.

Am J Clin Nutr

1995

;

61 (6 доп.)

:

1360S

-

1367S

6

Nestle

M.

Средиземноморские диеты: исторический и исследовательский обзор

.

Am J Clin Nutr

1995

;

61 (6 Suppl)

:

1313S

-

1320S

7

Ключи

A

,

Menotti

A

,

Karvonen

MJ

et al.

Диета и 15-летняя смертность в семи странах исследуют

.

Am J Epidemiol

1986

;

124

:

903

-

915

8

Menotti

A

,

Kromhout

D

,

Blackburn

H

et al.

Модели приема пищи и 25-летняя смертность от ишемической болезни сердца: межкультурные корреляции в исследовании семи стран. Исследовательская группа семи стран

.

Eur J Epidemiol

1999

;

15

:

507

-

515

9

Sofi

F

,

Abbate

R

,

Gensini

GF

et al.

Сбор данных о преимуществах соблюдения средиземноморской диеты для здоровья: обновленный систематический обзор и метаанализ

.

Am J Clin Nutr

2010

;

92

:

1189

-

1196

10

Estruch

R

,

Ros

E

,

Salas-Salvadó

J

et al.

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью средиземноморской диеты

.

N Engl J Med

2013

;

368

:

1279

-

1290

11

Салас-Сальвадо

J

,

Guasch-Ferré

M

,

Lee

CH

et al.

Защитные эффекты средиземноморской диеты при диабете 2 типа и метаболическом синдроме

.

J Nutr

2016

;

146

:

920S

-

927S

12

Davis

C

,

Bryan

J

,

Hodgson

J

et al.

Определение средиземноморской диеты; Обзор литературы

.

Питательные вещества

2015

;

7

:

9139

-

9153

13

Bellavia

A

,

Tektonidis

TG

,

Orsini

N

et al.

Количественная оценка преимуществ средиземноморской диеты с точки зрения выживаемости

.

Eur J Epidemiol

2016

;

31

:

527

-

530

14

de Lorgeril

M

,

Salen

P

,

Martin

JL

et al.

Средиземноморская диета, традиционные факторы риска и частота сердечно-сосудистых осложнений после инфаркта миокарда: окончательный отчет Lyon Diet Heart Study

.

Тираж

1999

;

99

:

779

-

785

15

Wu

K

,

Spiegelman

D

,

Hou

T

et al.

Связь между необработанным красным и переработанным мясом, птицей, морепродуктами и потреблением яиц и риском рака простаты: объединенный анализ 15 проспективных когортных исследований

.

Int J Cancer

2016

;

138

:

2368

-

2382

16

Tektonidis

TG

,

Åkesson

A

,

Gigante

B

et al.

Средиземноморская диета и риск инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и инсульта: популяционное когортное исследование

.

Атеросклероз

2015

;

243

:

93

-

98

17

Haring

B

,

Selvin

E

,

Liang

M

et al.

Диетические источники белка и риск возникновения хронической болезни почек: результаты исследования «Риск атеросклероза в сообществах» (ARIC)

.

J Ren Nutr

2017

; DOI: 10.1053 / j.jrn.2016.11.00418

Lew

Q-LJ

,

Jafar

TH

,

Koh

HWL

et al.

Потребление красного мяса и риск ESRD

.

J Am Soc Nephrol

2017

;

28

:

304

-

312

19

Chen

X

,

Wei

G

,

Jalili

T

et al.

Связь потребления растительного белка со смертностью от всех причин при ХБП

.

Am J Kidney Dis

2016

;

67

:

423

-

430

20

Widmer

RJ

,

Freund

MA

,

Flammer

AJ

et al.

Благоприятные эффекты оливкового масла, богатого полифенолами, у пациентов с ранним атеросклерозом

.

евро J Nutr

2013

;

52

:

1223

-

1231

21

Huang

X

,

Lindholm

B

,

Stenvinkel

P

et al.

Модификация диетических жиров у пациентов с хронической болезнью почек: жирные кислоты n-3 и выше

.

J Нефрол

2013

;

26

:

960

-

974

22

Рос

E

,

Мартинес-Гонсалес

MA

,

Estruch

R

et al.

Средиземноморская диета и здоровье сердечно-сосудистой системы: Учения исследования PREDIMED

.

Adv Nutr

2014

;

5

:

330S

-

336S

23

Ramos

CI

,

Андраде де Лима

AF

,

Grilli

DG

et al.

Краткосрочные эффекты оливкового масла и льняного масла при лечении запоров у пациентов, находящихся на гемодиализе

.

J Ren Nutr

2015

;

25

:

50

-

56

24

Андерсон

JW

,

Baird

P

,

Davis

RH Jr

et al.

Польза пищевых волокон для здоровья

.

Nutr Ред.

2009

;

67

:

188

-

205

25

Коричневый

L

,

Rosner

B

,

Willett

WW

et al.

Эффекты пищевых волокон по снижению холестерина: метаанализ

.

Am J Clin Nutr

1999

;

69

:

30

-

42

26

Кришнамурти

VMR

,

Wei

G

,

Baird

BC

et al.

Высокое потребление пищевых волокон связано со снижением воспалений и общей смертностью у пациентов с хроническим заболеванием почек

.

Kidney Int

2012

;

81

:

300

-

306

27

Patel

KP

,

Luo

FJG

,

Plummer

NS

et al.

Производство п-крезолсульфата и индоксилсульфата у вегетарианцев по сравнению с всеядными

.

Clin J Am Soc Nephrol

2012

;

7

:

982

-

988

28

Людвиг

DS.

Гликемический индекс: физиологические механизмы, связанные с ожирением, диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями

.

JAMA

2002

;

287

:

2414

-

2423

29

Августин

LS

,

Franceschi

S

,

Jenkins

DJA

et al.

Гликемический индекс при хронических заболеваниях: обзор

.

евро J Clin Nutr

2002

;

56

:

1049

-

1071

30

Лимкунакул

C

,

Sundell

MB

,

Pouliot

B

et al.

Гликемическая нагрузка связана с оксидативным стрессом у пациентов с преобладающим поддерживающим гемодиализом

.

Циферблат нефрола

2014

;

29

:

1047

-

1053

31

Migliori

M

,

Panichi

V

,

la Torre de

R

et al.

Противовоспалительное действие белого вина у пациентов с ХБП и здоровых добровольцев

.

Blood Purif

2015

;

39

:

218

-

223

32

Koning

SH

,

Gansevoort

RT

,

Mukamal

KJ

et al.

Употребление алкоголя обратно связано с риском развития хронической болезни почек

.

Kidney Int

2015

;

87

:

1009

-

1016

33

Kramer

H.

Болезнь почек и вестернизация и индустриализация продуктов питания

.

Am J Kidney Dis

2017

; DOI: 10.1053 / j.ajkd.2016.11.01234

de Fornasari

MLL

,

Santos Sens dos

YA.

Замена фосфорсодержащих пищевых добавок продуктами без добавок снижает фосфатемию у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности: рандомизированное клиническое исследование

.

J Ren Nutr

2017

;

27

:

97

-

105

35

Вудс

LL.

Механизмы регуляции почечной гемодинамики в ответ на белковое питание

.

Kidney Int

1993

;

44

:

659

-

675

36

Kontessis

P

,

Jones

S

,

Dodds

R

et al.

Почечная, метаболическая и гормональная реакция на прием животных и растительных белков

.

Kidney Int

1990

;

38

:

136

-

144

37

Накамура

H

,

Ito

S

,

Ebe

N

et al.

Почечные эффекты различных типов белка у здоровых добровольцев и пациентов с диабетом

.

Diabetes Care

1993

;

16

:

1071

-

1075

38

Moorthi

RN

,

Armstrong

CLH

,

Janda

K

et al.

Влияние диеты, содержащей 70% белка из растений, на минеральный обмен и здоровье опорно-двигательного аппарата при хронической болезни почек

.

Am J Nephrol

2014

;

40

:

582

-

591

39

Moe

SM

,

Zidehsarai

MP

,

Chambers

MA

et al.

Вегетарианство в сравнении с мясным диетическим источником белка и гомеостаз фосфора при хронической болезни почек

.

Clin J Am Soc Nephrol

2011

;

6

:

257

-

264

40

Куши

LH

,

Lenart

EB

,

Willett

WC.

Значение средиземноморской диеты для здоровья в свете современных знаний. 2. Мясо, вино, жиры и масла

.

Am J Clin Nutr

1995

;

61 (6 Suppl)

:

1416S

-

1427S

41

Murtaugh

MA

,

Jacobs

DR

,

Jacob

B

et al.

Эпидемиологическое обеспечение защиты цельного зерна от диабета

.

Proc Nutr Soc

2003

;

62

:

143

-

149

42

Hu

T

,

Mills

KT

,

Yao

L

et al.

Влияние низкоуглеводных диет по сравнению с низкожировыми диетами на метаболические факторы риска: метаанализ рандомизированных контролируемых клинических исследований

.

Am J Epidemiol

2012

;

176 (Дополнение 7)

:

S44

-

S54

43

Немецкий

JB

,

Walzem

RL.

Польза вина для здоровья

.

Annu Rev Nutr

2000

;

20

:

561

-

593

44

Trichopoulou

A

,

Bamia

C

,

Trichopoulos

D.

Анатомия воздействия средиземноморской диеты на здоровье: проспективное когортное исследование EPIC в Греции

.

BMJ

2009

;

338

:

b2337

45

Saldanha

JF

,

Leal

V

,

de

O

et al.

Ресвератрол: почему это многообещающая терапия для пациентов с хронической болезнью почек?

Oxid Med Cell Longev

2013

;

2013

:

1

-

6

46

Gerber

M

,

Hoffman

R.

Средиземноморская диета: здоровье, наука и общество

.

Br J Nutr

2015

;

113 (Дополнение 2)

:

S4

-

10

47

Smidowicz

A

,

Regula

J.

Влияние статуса питания и режима питания на концентрацию c-реактивного белка и интерлейкина-6 в сыворотке крови человека

.

Adv Nutr

2015

;

6

:

738

-

747

48

Урпи-Сарда

M

,

Casas

R

,

Chiva-Blanch

G

et al.

Средиземноморская диета и ее основные компоненты связаны с более низкими концентрациями в плазме рецептора 60 фактора некроза опухоли у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний

.

J Nutr

2012

;

142

:

1019

-

1025

49

Schwingshackl

L

,

Christoph

M

,

Hoffmann

G.

Влияние оливкового масла на маркеры воспаления и эндотелиальной функции - систематический обзор и метаанализ

.

Питательные вещества

2015

;

7

:

7651

-

7675

50

Трессерра-Римбау

A

,

Rimm

EB

,

Medina-Remón

A

et al.

Потребление полифенолов и риск смерти: повторный анализ исследования PREDIMED

.

BMC Med

2014

;

12

:

77

51

Pitsavos

C

,

Panagiotakos

DB

,

Tzima

N

et al.

Приверженность средиземноморской диете связана с общей антиоксидантной способностью у здоровых взрослых: исследование ATTICA

.

Am J Clin Nutr

2005

;

82

:

694

-

699

52

Bonaccio

M

,

Di Castelnuovo

A

,

Bonanni

A

et al.

Приверженность средиземноморской диете связана с улучшением качества жизни, связанного со здоровьем: возможная роль высокого содержания антиоксидантов в пище

.

BMJ Open

2013

;

3

:

pii:

e003003

53

Hoffman

R

,

Gerber

M.

Пищевая промышленность и средиземноморская диета

.

Питательные вещества

2015

;

7

:

7925

-

7964

54

Bellavia

A

,

Larsson

SC

,

Bottai

M

et al.

Различия в выживаемости, связанные с потреблением переработанного и необработанного красного мяса

.

Am J Clin Nutr

2014

;

100

:

924

-

929

55

Xu

H

,

Huang

X

,

Riserus

U

et al.

Пищевые волокна, функция почек, воспаление и риск смертности

.

Clin J Am Soc Nephrol

2014

;

9

:

2104

-

2110

56

Evenepoel

P

,

Meijers

BK.

Пищевые волокна и белок: нутритивная терапия при хронической болезни почек и за ее пределами

.

Kidney Int

2012

;

81

:

227

-

229

57

Росси

M

,

Johnson

DW

,

Xu

H

et al.

Соотношение пищевого белка и клетчатки связано с циркулирующими уровнями индоксилсульфата и п-крезилсульфата у пациентов с хронической болезнью почек

.

Nutr Metab Cardiovasc Dis

2015

;

25

:

860

-

865

58

Xu

H

,

Rossi

M

,

Campbell

KL

et al.

Избыточное потребление белка по сравнению с клетчаткой и сердечно-сосудистыми заболеваниями у пожилых мужчин с хронической болезнью почек

.

Nutr Metab Cardiovasc Dis

2016

;

26

:

1

-

6

59

Sabatino

A

,

Regolisti

G

,

Brusasco

I

et al.

Нарушения кишечного барьера и микробиоты при хронической болезни почек

.

Циферблат нефрола

2015

;

30

:

924

-

933

60

Perez

V

,

Chang

ET.

Соотношение натрия и калия и артериальное давление, гипертония и родственные факторы

.

Гайка Adv

2014

;

5

:

712

-

741

61

Sharma

S

,

McFann

K

,

Chonchol

M

et al.

Связь между потреблением натрия и калия с пищей и хроническим заболеванием почек у взрослых в США: перекрестное исследование

.

Am J Nephrol

2013

;

37

:

526

-

533

62

Leonberg-Yoo

AK

,

Tighiouart

H

,

Levey

AS

et al.

Экскреция калия с мочой, почечная недостаточность и смертность при ХБП

.

Am J Kidney Dis

2016

;

69

:

341

-

349

63

He

J

,

Mills

KT

,

Appel

LJ

et al.

Выведение натрия и калия с мочой и прогрессирование ХБП

.

J Am Soc Nephrol

2016

;

27

:

1202

-

1212

64

Goraya

N

,

Simoni

J

,

Jo

C-H

et al.

Сравнение лечения метаболического ацидоза при ХБП 4 стадии гипертонической болезни почек с помощью фруктов и овощей или бикарбоната натрия

.

Clin J Am Soc Nephrol

2013

;

8

:

371

-

381

65

Xu

H

,

Akesson

A

,

Orsini

N

et al.

Умеренная U-образная связь между кислотной нагрузкой с пищей и риском общей и сердечно-сосудистой смертности у взрослых

.

J Nutr

2016

;

146

:

1580

-

1585

66

Jia

T

,

Byberg

L

,

Lindholm

B

et al.

Кислотная нагрузка, функция почек, остеопороз и риск переломов у пожилых мужчин и женщин

.

Osteoporos Int

2015

;

26

:

563

-

570

67

Rebholz

CM

,

Coresh

J

,

Грамм

ME

и др.

Кислотная нагрузка в пище и хроническая болезнь почек: результаты исследования ARIC

.

Am J Nephrol

2016

;

42

:

427

-

435

68

Scialla

JJ

,

Appel

LJ

,

Astor

BC

et al.

Чистое производство эндогенной кислоты связано с более быстрым снижением СКФ у афроамериканцев

.

Kidney Int

2012

;

82

:

106

-

112

69

Banerjee

T

,

Crews

DC

,

Wesson

DE

et al.

Высокая кислотная нагрузка в рационе прогнозирует ТПН у взрослых с ХБП

.

J Am Soc Nephrol

2015

;

26

:

1693

-

1700

70

Zhang

Z

,

Cogswell

ME

,

Gillespie

C

et al.

Связь между обычным потреблением натрия и калия и артериальным давлением и гипертонией среди взрослых в США: NHANES 2005-2010

.

PLoS ONE

2013

;

8

:

e75289

71

Schroder

H

,

Schmelz

E

,

Marrugat

J.

Взаимосвязь между диетой и артериальным давлением в репрезентативной средиземноморской популяции

.

евро J Nutr

2014

;

41

:

161

-

167

72

Merino

J

,

Guasch-Ferré

M

,

Martinez-Gonzalez

MA

et al.

Полезно ли соблюдение рекомендаций по потреблению натрия для здоровья людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний? Результаты исследования PREDIMED

.

Am J Clin Nutr

2015

;

101

:

440

-

448

73

Smyth

A

,

Griffin

M

,

Yusuf

S

et al.

Диета и основные почечные исходы: проспективное когортное исследование. Исследование диеты и здоровья NIH-AARP

.

J Ren Nutr

2016

;

26

:

288

-

298

74

Араки

S-I

,

Haneda

M

,

Koya

D

et al.

Выведение калия с мочой и почечные и сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и нормальной функцией почек

.

Clin J Am Soc Nephrol

2015

;

10

:

2152

-

2158

75

Яблонски

KL

,

Кендрик

JB.

Почечные исходы и диетический калий: затмеваемый электролит?

Kidney Int

2014

;

86

:

1077

-

1078

76

Сен-Жюль

DE

,

Goldfarb

DS

,

Sevick

MA.

Неэквивалентность питательных веществ: помогает ли ограничение растительной пищи с высоким содержанием калия предотвратить гиперкалиемию у пациентов, находящихся на гемодиализе?

J Ren Nutr

2016

;

26

:

282

-

287

77

Kiefte-de Jong

JC

,

Li

Y

,

Chen

M

et al.

Диета-зависимая кислотная нагрузка и диабет 2 типа: объединенные результаты трех проспективных когортных исследований

.

Диабетология

2017

;

60

:

270

-

279

78

Хан

E

,

Kim

G

,

Hong

N

et al.

Связь между диетической кислотной нагрузкой и риском сердечно-сосудистых заболеваний: общенациональные исследования (KNHANES 2008-2011)

.

Cardiovasc Diabetol BioMed Central

2016

;

15

:

122

79

Канда

E

,

Ai

M

,

Kuriyama

R

et al.

Потребление кислоты с пищей и прогрессирование болезни почек у пожилых людей

.

Am J Nephrol

2014

;

39

:

145

-

152

80

Ковесды

CP

,

Regidor

DL

,

Mehrotra

R

и др.

Концентрация калия в сыворотке и диализате и выживаемость у пациентов, находящихся на гемодиализе

.

Clin J Am Soc Nephrol

2007

;

2

:

999

-

1007

81

Huang

X

,

Jiménez-Moleón

JJ

,

Lindholm

B

et al.

Средиземноморская диета, функция почек и смертность мужчин с ХБП

.

Clin J Am Soc Nephrol

2013

;

8

:

1548

-

1555

82

Хатри

M

,

Moon

YP

,

Scarmeas

N

et al.

Связь между средиземноморской диетой и функцией почек в когорте

исследования Северного Манхэттена.

Clin J Am Soc Nephrol

2014

;

9

:

1868

-

1875

83

Диас-Лопес

A

,

Bulló

M

,

Martínez-González

M

et al.

Влияние средиземноморской диеты на функцию почек: отчет исследования PREDIMED

.

Am J Kidney Dis

2012

;

60

:

380

-

389

84

Диас-Лопес

A

,

Бабио

N

,

Мартинес-Гонсалес

MA

et al.

Средиземноморская диета, ретинопатия, нефропатия и осложнения микрососудистого диабета: апостериорный анализ рандомизированного исследования

.

Уход за диабетом

2015

;

38

:

2134

-

2141

85

Mekki

K

,

Bouzidi-Bekada

N

,

Kaddous

A

et al.

Средиземноморская диета улучшает дислипидемию и биомаркеры у пациентов с хронической почечной недостаточностью

.

Food Funct

2010

;

1

:

110

-

115

86

Asghari

G

,

Farhadnejad

H

,

Mirmiran

P

et al.

Приверженность средиземноморской диете связана со снижением риска возникновения хронических заболеваний почек среди взрослого тегеранского населения

.

Hypertens Res

2017

;

40

:

96

-

102

87

Chrysohoou

C

,

Panagiotakos

DB

,

Pitsavos

C

et al.

Приверженность средиземноморской диете связана с функцией почек у здоровых взрослых: исследование ATTICA

.

J Ren Nutr

2010

;

20

:

176

-

184

88

Mazaraki

A

,

Tsioufis

C

,

Dimitriadis

K

et al.

Приверженность средиземноморской диете и уровни альбуминурии у греческих подростков: данные Leontio Lyceum ALbuminuria (исследование 3L)

.

евро J Clin Nutr

2011

;

65

:

219

-

225

89

Palmer

SC

,

Hanson

CS

,

Craig

JC

et al.

Ограничения диеты и жидкости при ХБП: тематический синтез мнений пациентов из качественных исследований

.

Am J Kidney Dis

2015

;

65

:

559

-

573

90

Zazpe

I

,

Estruch

R

,

Toledo

E

et al.

Предикторы приверженности средиземноморской диете в исследовании PREDIMED

.

евро J Nutr

2010

;

49

:

91

-

99

91

Appel

LJ

,

Van Horn

L.

Проверялось ли в ходе исследования PREDIMED средиземноморскую диету?

N Engl J Med

2013

;

368

:

1353

-

1354

© Автор, 2017. Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены.

Мигрень и диета | Американский фонд мигрени

Спасибо Рашми Халкер, MD, FAHS; Джессика Айлани, доктор медицины, FAHS; Кэрри Догерти, доктор медицины, FAHS; и Маргарет Славин, PhD, RD за их вклад в это внимание!

Питание 101

Есть несколько основных концепций питания, которые помогут вам извлечь максимальную пользу из следующих тем «питание и мигрень».Добро пожаловать в Nutrition 101!

Пища состоит из питательных веществ, которые используются в организме для выполнения жизненно важных задач. Есть пять типов питательных веществ: углеводы, белки, жиры, витамины и минералы.

Углеводы, белки и жиры выполняют одну большую функцию - они обеспечивают организм энергией для выполнения работы. В еде энергия измеряется в калориях. Точно так же, как ваша машина сжигает бензин, чтобы ездить по городу, ваше тело сжигает углеводы, белки и жиры, чтобы гулять, разговаривать, готовить ужин и читать эту страницу.Чтобы спланировать здоровую диету, полезно знать, в каких продуктах содержится каждый:

Углеводы содержатся в продуктах, которые вы можете назвать крахмалистыми или сладкими. Крахмалистые продукты - это хлеб, макаронные изделия, сухие завтраки и крекеры, а также все, что сделано из муки или кукурузы. Сахар также является углеводами, и вы найдете много сахара в конфетах, выпечке, недиетических газированных и фруктовых напитках. Углеводы перемещаются по крови в виде глюкозы и обеспечивают кратковременный запас энергии.

Жиры содержатся в продуктах, которые вы считаете жирными, жирными или жирными.Они могут быть жидкими при комнатной температуре, которые называются маслами: оливковое масло, растительное масло, рыбий жир и так далее. Эти жидкие масла представляют собой ненасыщенные жиры и обычно считаются полезными для сердца типами жиров. Жиры также могут быть твердыми при комнатной температуре, например сливочное масло, жир и животные жиры. Эти твердые жиры могут быть насыщенными или транс-жирами и отрицательно влиять на здоровье сердца. Жиры могут накапливаться в организме, обеспечивая долгосрочное снабжение энергией.

Белки имеют честь обеспечивать энергией и выполнять многие функции в организме, например, формировать мышцы.Белки могут поступать из различных продуктов: мяса, молочных продуктов, яиц, рыбы, бобов, орехов и орехового масла. Большинство американцев получают более чем достаточно белка. Среднестатистическому взрослому американцу необходимо съедать всего пять-шесть унций белковой пищи в день.

Витамины и минералы помогают контролировать процессы организма, в том числе рост и развитие, но они не дают энергии. Минералы - это элементы, содержащиеся в периодической таблице элементов, и наш организм адаптировался к их использованию.Например, железо необходимо для переноса кислорода в наши красные кровяные тельца, а кальций является основным элементом в наших костях, наряду с магнием и фосфором (также минералами).

Витамины имеют более сложную химическую структуру, чем минералы. У них есть очевидные названия, такие как витамины A, B и C, и они выполняют важные функции в организме. Витамин С необходим для заживления ран. Витамины группы B имеют решающее значение для получения энергии из углеводов, жиров и белков.
Этикетка - полезный инструмент, позволяющий узнать, что содержится в вашей пище.Перейдите по этой ссылке, чтобы узнать, как пользоваться этикеткой с информацией о пищевой ценности.
http://www.fda.gov/downloads/Food/IngredientsPackagingLabeling/LabelingNutrition/UCM410486.pdf

Утренний пикап или ежедневная рутина?

Кофеин помогает при мигрени. Пациенты часто сообщают, что кофе или газированные напитки помогают уменьшить головную боль. Кофеин также является частым ингредиентом отпускаемых без рецепта лекарств от головной боли. Многие пациенты отмечают, что лекарства с кофеином более полезны, чем лекарства без кофеина. Однако кофеин - это лекарство, и, как и многие другие лекарства, при чрезмерном употреблении он может вызывать проблемы.Кофеин может быть полезен при нечастом употреблении, но ежедневное употребление может привести к головным болям, связанным с чрезмерным употреблением лекарств, которые также известны как «возвратные» головные боли. Ежедневное употребление более 100 мг кофеина (как в лекарствах, так и в напитках) (примерно столько же в одной чашке кофе на 8 унций) является известным фактором риска развития ежедневной головной боли.

Некоторые рекомендации по применению кофеина у пациентов с мигренью:

  • Пациентам с эпизодической мигренью следует ограничить потребление кофеина одним или двумя напитками в день (или 200 мг кофеина).
  • Пациентам с ежедневными головными болями следует полностью отказаться от кофеина.
  • Ограничьте употребление препаратов, содержащих кофеин, не более чем двумя днями в неделю.
  • Уменьшайте потребление кофеина медленно, на 25% каждую неделю, чтобы избежать симптомов отмены кофеина.
  • Количество кофеина в разных марках и типах кофе сильно различается: от 133 мг кофеина в большом пиве McDonald’s до 415 мг в пиве Starbucks. То же самое и с разными лекарствами.Рассмотрите возможность использования онлайн-калькулятора или поговорите со своим врачом, чтобы выяснить, как вы ежедневно употребляете кофеин.
  • Кофеин, вероятно, не единственная причина частых мигреней, но уменьшение количества кофеина часто помогает облегчить головную боль.

Шер А.И., Стюарт В.Ф., Липтон РБ. Кофеин как фактор риска хронической ежедневной головной боли: популяционное исследование. Неврология. 2004; 63 (11): 2022-27.
Содержание кофеина в продуктах питания и лекарствах. (Ноябрь 2014 г.). Получено с http: //www.cspinet.org / new / cafchart.html от 7 декабря 2015 г.

Голод и головная боль

Страдающие мигренью часто отмечают, что пропуск приема пищи может вызвать головную боль. Длительные промежутки времени между приемами пищи могут вызвать приступы мигрени или усилить головные боли из-за низкого уровня глюкозы в крови. Риск развития головной боли увеличивается с увеличением промежутка времени между приемами пищи. Пациентам с мигренью следует уделять время частым приемам пищи небольшими порциями. Регулярное ежедневное время приема пищи, в дополнение к регулярному графику сна и физическим упражнениям, связано с менее частыми приступами мигрени.

Диетические триггеры мигрени

Мигрень - очень распространенная проблема. От него страдают около 18% всех женщин и 6% всех мужчин. Исследования показали, что мигрень является генетическим заболеванием, однако окружающая среда, образ жизни и диета все еще могут играть большую роль в том, как часто вы болеете мигренью.

Обычно регистрируемые триггеры мигрени включают алкоголь (особенно красное вино и пиво), шоколад, выдержанный сыр, колбасы, копченую рыбу, дрожжевой экстракт, пищевые консерванты, содержащие нитраты и нитриты, искусственные подсластители и глутамат натрия (глутамат натрия).О пищевых триггерах мигрени следует помнить несколько важных вещей:
  • Приступы мигрени часто возникают по нескольким причинам. Есть много факторов, вызывающих мигрень, не связанных с диетой. Когда вы уже находитесь в состоянии стресса, плохо спите и не занимаетесь спортом, употребление пищевого триггера может повысить вероятность приступа мигрени. В данном случае причиной мигрени является комбинация всех этих разных факторов, а не только один продукт питания.
  • Не все эти продукты вызывают приступ мигрени у каждого человека, страдающего мигренью.Трудно определить ваши личные пищевые триггеры. Вот несколько предложений:
  • Ведите дневник питания вместе с дневником головной боли, чтобы определить, что вы ели до приступов мигрени.
  • Некоторые продукты могут вызвать головную боль сразу же, в то время как с другими продуктами головная боль может длиться до 24 часов.
  • Если вы считаете, что какой-то конкретный продукт вызывает приступы мигрени, вы можете попробовать отказаться от этого продукта в течение месяца. Следите за своими симптомами, чтобы увидеть, улучшатся ли они.
  • Будьте осторожны при соблюдении очень строгих диет.Существует риск отказа от продуктов, которые не обязательно являются триггерами мигрени, и вы можете упустить многие важные питательные вещества.

Ссылка:
Sun-Edelstein C и Mauskop A. Пищевые продукты и добавки в лечении мигрени. Clin J Pain 2009; 25: 446-452.

Здоровое питание для здоровой головы

Рекомендации по питанию для американцев (DGA) содержат рекомендации по питанию, которые помогут вам вести более здоровый образ жизни. Некоторые рекомендации:

  • Старайтесь, чтобы половина ваших зерен была цельнозерновой.Цельнозерновые продукты содержат больше клетчатки и витаминов. Попробуйте изменить в своем рационе такие продукты, как белый хлеб, белый рис и макароны, на цельнозерновые.
  • Стремитесь к увеличению потребления фруктов и овощей. Каждый раз половину вашей тарелки должны составлять фрукты и овощи! Ешьте разнообразные овощи.
  • Старайтесь есть здоровые жиры, а не с низким содержанием жиров. По возможности ограничьте употребление «насыщенных» и «трансжиров». Постарайтесь увеличить потребление морепродуктов до двух-трех раз в неделю, чтобы получить жиры омега-3.
  • Ограничьте натрий до менее 2300 мг / день.Большая часть соли в нашем рационе поступает из обработанных пищевых продуктов (замороженные блюда, приготовленные на разогрев и ешьте, консервированные супы и готовые закуски, такие как чипсы и крекеры). По возможности готовьте «с нуля» или по возможности выбирайте продукты с пометкой «с низким содержанием натрия».

Помимо основ здорового питания, если у вас мигрень, следует подумать о нескольких вещах:
  • Не пропускайте приемы пищи, особенно если это вызывает мигрень.
  • Подумайте о том, чтобы есть 5 небольших приемов пищи в день. Чтобы дольше оставаться сытым, ешьте углеводы с протеином или жиром.
  • Не ешьте и не пейте ничего, что, как вы ЗНАЕТЕ, вызывает мигрень. Некоторые общие пищевые «триггеры» - это алкоголь, выдержанные сыры, кофеин и шоколад.
  • Пейте воду в течение дня вместо сладких напитков, таких как газировка или сок.

Каталожный номер

Рекомендации Министерства сельского хозяйства США и Министерства здравоохранения и социальных служб США по питанию для американцев, 2010 г. 7-е издание, Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США, декабрь 2010 г.http://health.gov/dietaryguidelines/dga2010/DietaryGuidelines2010.pdf

Rockett, F.C. et al. Диетические аспекты триггерных факторов мигрени. Nutr. Ред. 70, 337–356 (2012).

Отделение мочевыделения и почек. Что о вас говорит цвет вашей мочи (инфографика). Основы здоровья от клиники Кливленда. http://health.clevelandclinic.org/2013/10/what-the-color-of-your-urine-says-about-you-infographic/. Доступ 10 ноября 2015 г.

Диетические добавки для профилактики мигрени

Большинство пациентов с мигренью пробовали использовать минералы, травы и витамины для лечения головных болей.У пациентов есть разные причины для использования добавок, в том числе мнение, что они «более естественны» или не требуют рецепта. Поскольку эти дополнительные и альтернативные методы лечения могут влиять на болевые пути и другие функции организма, аналогичные лекарствам, отпускаемым по рецепту, важно знать природу этих добавок, включая потенциальные побочные эффекты и качество доказательств, подтверждающих их использование для профилактики мигрени.

Рибофлавин (витамин В2)

Рибофлавин (витамин В2) изучался в качестве средства профилактики мигрени в нескольких небольших исследованиях и оказался потенциально полезным для предотвращения мигрени у взрослых.Однако два педиатрических исследования рибофлавина не показали каких-либо преимуществ у детей. Несмотря на то, что доказательства клинических испытаний использования рибофлавина не являются убедительными, и Американская академия неврологии (AAN), и Канадское общество головной боли рекомендуют его использование у взрослых с мигренью, поскольку он хорошо переносится, а побочные эффекты очень ограничены и легки. . У некоторых людей может наблюдаться диарея или частое мочеиспускание, часто наблюдается ярко-желтая моча. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 400 мг рибофлавина в день, и для достижения положительного эффекта может потребоваться не менее двух-трех месяцев.

Коэнзим Q10 (CoQ10)

Коэнзим Q10 (CoQ10) является антиоксидантом, важным для многих основных функций клеток, и был изучен в профилактике мигрени. Основываясь на доступных исследованиях, AAN считает, что CoQ10 может быть полезен для профилактики мигрени (уровень доказательности C). Более того, рекомендации Канадского общества головной боли настоятельно рекомендуют его использование, несмотря на низкое качество доказательств, поскольку оно хорошо переносится. Побочные эффекты CoQ10 редки и могут включать потерю аппетита, расстройство желудка, тошноту и диарею.Взрослые обычно принимают 100 мг три раза в день, и хотя лучшая доза для детей не ясна, часто рекомендуется от одного до трех мг / кг. Как и в случае с рибофлавином, улучшение может занять три месяца.

Магний

Магний - это минерал, который важен для ряда функций организма и связывается со специфическими рецепторами мозга, участвующими в мигрени. Низкий уровень магния в мозге был связан с аурой мигрени. Исследования показывают, что добавки с магнием могут быть полезны при мигрени с аурой и мигрени, связанной с менструацией.Как в AAN, так и в канадских рекомендациях рекомендуется использовать его для профилактики мигрени либо в виде цитрата магния перорально в дозе 400-600 мг в день, либо путем употребления большего количества продуктов, богатых магнием.

Петаситы (Белокопытник)

В трех рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что

Petasites, трава из куста белокопытника, помогает снизить частоту мигрени. В этих исследованиях оптимальная доза составляла 150 мг в день, и потребовалось три месяца, чтобы увидеть уменьшение головной боли. По этой причине AAN сочла это эффективным средством предотвращения мигрени.Однако из-за редкого, но серьезного риска токсического поражения печени Petasites был удален с рынка во многих европейских странах, и многие эксперты по головной боли в Соединенных Штатах также перестали рекомендовать его использование.

Пиретрум

Пиретрум - растение, которое иногда используется для профилактики мигрени. Однако было проведено лишь ограниченное количество исследований, и они дали противоречивые результаты. В рекомендациях AAN пиретрум является рекомендацией второго уровня, уровня B для профилактики мигрени, поддерживая идею о том, что это, вероятно, полезно.Побочные эффекты могут включать боль в животе, тошноту, рвоту и диарею. Жевание сырого пиретрума может вызвать язвы во рту, потерю вкуса и отек губ, языка и рта. Пиретрум также может увеличить риск кровотечения, особенно у людей, уже принимающих разжижающие кровь препараты или аспирин. Пиретрум не следует применять во время беременности.

В заключение, есть много различных трав, витаминов и минералов, которые могут помочь предотвратить мигрень. Независимо от того, какой из них вы попробуете, пациенты должны заранее сообщить своим врачам об использовании таких добавок и иметь в виду, что может потребоваться от двух до трех месяцев постоянного использования, чтобы увидеть пользу.Кроме того, беременные женщины или планирующие беременность должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки от мигрени.

Артикул:

Теппер SJ. Нейтрацевтики и другие средства для лечения головной боли. Continnum 2015; 21 (4): 1018-1031.

The Skinny для контроля веса для пациентов с мигренью

Важно поддерживать здоровый вес, чтобы снизить риск мигрени. Избыточный вес или ожирение повышают вероятность возникновения мигрени или обострения мигрени.

Чтобы узнать, как измеряется ваш вес, вы можете узнать свой индекс массы тела (ИМТ), указав свой рост и вес здесь:

http://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmicalc.htm

  • Если ваш ИМТ находится в пределах 18,5–24,9, ваш вес нормальный. Вы должны стремиться поддерживать стабильный вес. Продолжайте придерживаться здоровой диеты и заниматься спортом.
  • Если ваш ИМТ составляет 25,0–29,9, у вас избыточный вес. Если ваш ИМТ 30,0 или выше, вы страдаете ожирением, и ваши мигрени могут улучшиться, если вы похудеете.Вы должны стремиться похудеть, чтобы снизить свой ИМТ. Вы можете поговорить со своим врачом о методах похудания, которые лучше всего подходят для вас.

Множество различных планов похудания помогли пациентам с избыточной массой тела и ожирением улучшить свои симптомы. К ним относятся низкокалорийные диеты и упражнения, низкоуглеводные диеты и операции по снижению веса. Операция по снижению веса может быть вариантом, если ваш ИМТ превышает 35, в зависимости от вашего здоровья. Поскольку не существует «наилучшего» метода похудания при мигрени, вы можете вместе со своим врачом найти метод, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

Вот несколько специальных советов по снижению веса, если у вас мигрень:

  • Не пропускайте приемы пищи, чтобы похудеть, так как это может вызвать мигрень. Вы можете попробовать есть пять небольших приемов пищи в день или добавлять небольшие закуски между приемами пищи, чтобы чувствовать себя сытым в течение дня.
  • Вы должны пить воду в течение дня. Это поможет избежать головных болей, а также наполнит желудок.
  • При похудении важно иметь социальную поддержку. Расскажите семье и друзьям, почему вы пытаетесь похудеть, и попросите их поддержки.Попробуйте найти «приятеля для похудения», чтобы поделиться своим опытом.

Джахроми С.Р., Аболхасани М., Мейсами А., Тогха М. Влияние жировой массы тела и безжировой массы на мигренозную головную боль. Иран J Neurol. 2013; 12 (1): 23.

Leidy HJ, Кэмпбелл WW. Влияние частоты приема пищи на контроль аппетита и прием пищи: краткий обзор исследований контролируемого кормления. J Nutr. 2011; 141 (1): 154-157. DOI: 10.3945 / jn.109.114389.

Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения.Рассчитайте свой индекс массы тела. http://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmicalc.html

Ornello, R. et al. Категории мигрени и индекса массы тела: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. J. Headache Pain 16, (2015).

Верротти А., Агостинелли С., Д’Эджидио С. и др. Влияние программы похудания на мигрень у тучных подростков. Eur J Neurol. 2013; 20 (2): 394-397. DOI: 10.1111 / j.1468-1331.2012.03771.x.

Отказ от элиминационной диеты

Хотя многие люди считают, что определенные продукты могут вызывать у них мигрень, доказательства того, что специальная диета может остановить мигрень, не очень убедительны.Диеты, исключающие определенные продукты, также известные как исключающие диеты, изучались у детей и взрослых, страдающих мигренью. Есть предположение, что отказ от диеты может помочь детям, страдающим мигренью, но это не относится к взрослым. Даже имея мало доказательств, многие люди предполагают, что соблюдение простой и мягкой диеты предотвратит появление мигрени.

Жесткие диеты, особенно те, которые исключают многочисленные продукты питания, практически не поддерживают их использование для предотвращения мигрени.Из-за этого врачи обычно рекомендуют другие методы с лучшими доказательствами для уменьшения частоты мигрени.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *