Диетические столы 0 15: Лечебные столы (диеты) № 0-15 по Певзнеру: таблицы продуктов и режим питания — рецепт как приготовить быстро и вкусно

Содержание

Диета номер 3 по Певзнеру

Диетические столы лечебного питания были разработаны одним из ведущих основоположников диетологии и гастроэнтерологии в СССР профессором М.И. Певзнером. Диеты, распределенные по лечебным столам, представляют собой систему питания, направленную на усиление комплексного лечения различных заболеваний. Она нашла широкое распространение и внедрялась в больницах, клиниках, санаториях, оздоровительных учреждениях. Также диеты назначали пациентам при выписке из лечебных заведений, которым им следовало придерживаться в течение определенного промежутка времени, который зависел от недуга пациента.

Система состоит из 15 столов лечебного питания, которые соответствуют определенным группам болезней. Столы, кроме номера, также имеют категорию, которая обозначается буквой. Категория указывает на стадию или период течения процесса заболевания – обострение, затухающее обострение, выздоровление.

Нумерация, классификация и показания для столовых диет

Столы также носят рекомендательный характер для пациентов при нахождении вне лечебных учреждений. Система питания по Певзнеру включает в себя 15 лечебных диетических столов, соответствующих определенным группам заболеваний. Некоторые из столов подразделяются на категории, имеющие буквенные обозначения.

Категории лечебных диет соотносятся со стадией или периодом течения патологического процесса:

  • обострение заболевания
  • затухающее обострение
  • выздоровление.

Если у пациента наблюдаются сразу два заболевания и оба требуют столовой диеты, врач назначает такой рацион, который будет совмещать в себе принципы обеих диет. К примеру, при сочетании сахарного диабета с язвенной болезнью желудка врач назначит Стол № 1, но с учетом исключения тех продуктов, которые запрещены при сахарном диабете. Все медицинские лечебные учреждения, специализирующиеся на диет столах, пользуются номерной системой для разделения диет, соответствующих заболеваниям.

Показания для назначения столовых диет (подробные описания к каждой доступны для чтения и скачивания по ссылкам):

  • Столы № 1, 1а, 1б — язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Стол № 2 — атрофический гастрит, колиты;
  • Стол № 3 — запоры;
  • Столы № 4, 4а, 4б, 4в — болезни кишечника с диареей;
  • Столы № 5, 5а — заболевания желчных путей и печени;
  • Стол № 6 — мочекаменная болезнь, подагра;
  • Столы № 7, 7а, 7б, 7в, 7г — хронический и острый нефрит, ХПН;
  • Стол № 8 — ожирение;
  • Стол № 9 — сахарный диабет;
  • Стол № 10 — заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Стол № 11 — туберкулез;
  • Стол № 12 — заболевания нервной системы;
  • Стол № 13 — острые инфекционные заболевания;
  • Стол № 14 — болезнь почек с отхождением камней из фосфатов;
  • Стол № 15 — заболевания, не требующие особых диет.

При полном восстановлении и возвращении пациента к обычному образу жизни общие принципы медицинской диеты должны соблюдаться и далее, в особенности это касается исключения запрещенных на столовой диете продуктов, а также ограничения или полного исключения алкогольных напитков.

Диета Певзнера: рецепты на каждый день

Показания для назначения лечебных столов могут быть самыми разными. Но, несмотря на это, рацион для похудения можно разнообразить при помощи вкусных блюд.

Диета не должна причинять дискомфорт. Питание может приносить настоящее удовольствие, если экспериментировать с ингредиентами

Рыбные котлеты

Для приготовления понадобятся:

  • 500 г рыбы;
  • кусочек белого хлеба;
  • стакан молока;
  • 1 луковица и сладкий перец.

Хлеб замачивается в молоке, после чего все ингредиенты измельчаются в блендере. Лук нарезается отдельно, все составляющие перемешиваются. Далее из готовой смеси формуются котлеты. Для приготовления используется специальный режим пароварки для термической обработки.


Рыбные котлеты на лечебной диете по Певзнеру

Манник

Для приготовления необходимо смешать все ингредиенты:

  • стакан свежего йогурта;
  • сахар 300 г;
  • манку 125 г;
  • стакан муки;
  • кусочек масла;
  • 3 желтка и разрыхлитель.

В процессе необходимо постепенно добавлять по одному яйцу в смесь, постоянно ее помешивая. После получения однородной массы следует влить оставшейся йогурт и желток. Полученную массу нужно сформировать и отправить в духовку, разогретую до 200 градусов.

Суп-пюре с рисовой мукой и овощами

Для приготовления понадобятся:

  • 50 г рисовой муки;
  • 200 г кабачков;
  • 150 г моркови;
  • 1/2 яйца;
  • 150 г молока;
  • сливочное масло;
  • соль.

Кабачки и морковь почистить, отварить, пропустить через мясорубку или протереть через сито. Рисовую муку смешивают с овощным фаршем, доливают воду, далее нужно заправить взбитым яйцом с молоком, добавить масло, посолить и дать закипеть.


Суп-пюре на лечебной диете по Певзнеру

По отзывам пациентов, диеты по Певзнеру отличаются высокой эффективностью. Перед использованием стоит проконсультироваться с врачом, который подберет нужный режим питания.

Дополнительно по теме в видео:

Диета по Певзнеру: все столы

Режимы питания с 0 по 15 назначаются при разных заболеваниях. Но в реальности вариантов питания гораздо больше, поскольку некоторые из них делятся на подкатегории.

Длительность применения диеты Певзнера зависит от самого заболевания, но лучше всего обратиться к врачу, который подберет максимально подходящую схему питания с учетом диагноза

Короткая характеристика диет по Певзнеру:

  • Режим питания № 0 назначается сразу после хирургического вмешательства. Он самый строгий, поскольку общая калорийность составляет всего 1200 Ккал. Количество соли минимальное, не более 2 грамм. Запрещена твердая пища, поскольку необходимо максимально разгрузить ЖКТ.
  • Режим питания № 1 назначается пациентам, у которых наблюдаются различные заболевания двенадцатиперстной кишки и желудка, онкологические заболевания пищеварительного тракта. В основе рациона лежат овощные супы и мягкие каши. Диета Певзнера показана и при гастрите. Она особенно эффективна, если болезнь находится только на начальной стадии развития. Категорически запрещено употреблять слишком горячие или холодные блюда, чтобы не повредить стенки кишечника. Стол делится на две подкатегории – «А» и «Б», прежде всего они нацелены на снятие болезненных ощущений при гастрите и язве желудка. Чаще всего система питания № 1 не используют более двух недель.


Лечебная диета № 1 по Певзнеру

  • Режим питания № 2 используется при хронических болезнях ЖКТ и печени. Запрещаются продукты с добавлением сахара, поскольку их частое употребление может привести к развитию диабета.
  • Режим питания № 3 показан, если у пациента наблюдаются хронические запоры, поэтому диета состоит из таких продуктов, которые помогают нормализовать стул. В основном это овощи, кефир, нежирное мясо, творог. Стоит также отметить, что частые запоры могут вызывать и другие неприятные явления: аритмию, частые головные боли. Диета № 3 поможет справиться с этой проблемой.
  • Режим питания № 4 назначается при разных болезнях кишечника. Он также делится на несколько категорий: 4А используется при колите, 4Б показан при его хронической форме, 4В назначают больным, которые находятся на стадии выздоровления. По правилам все блюда необходимо употреблять только в теплом виде. Меню состоит из разных каш, вареных овощей и пюре. Еду употребляют по 5 раз в день маленькими порциями.


Лечебная диета № 4 по Певзнеру

  • Режим питания № 5 направлен на нормализацию работы печени. Кроме того, он может быть использован, если пациенту ранее удалили желчный пузырь. Используют его и при панкреатите, холецистите.
  • Режим питания № 6 показан больным подагрой и пациентам с мочекаменной болезнью. В основе лежит дробное питание, то есть прием пищи до 6 раз в день небольшими порциями. Меню состоит из овощных салатов, фруктов, ягод, кисломолочной продукции. Запрещаются копченые и мучные изделия.
  • Режим питания № 7 показан при болезнях почек. Стол также делится на две подкатегории: 7А при обострении, 7Б – когда пациент находится на стадии выздоровления.
  • Режим питания № 8 подойдет людям, которые страдают ожирением или хотят похудеть. Диета Певзнера при ожирении предполагает полный отказ от газировки, сладкого, жирной пищи, мучного.


Лечебная диета № 8 по Певзнеру

  • Режим питания № 9 назначают пациентам с сахарным диабетом. Меню составлено таким образом, чтобы уровень сахара постепенно снижался. Основу рациона составляют нежирная рыба, творог, грибы, овощи. Питание также должно быть дробным, таким образом уровень инсулина всегда будет на одном уровне.
  • Режим питания № 10 прописывают пациентам с болезнями сердца, сосудами или с недостаточностью кровообращения. Под запрет попадают газировка, алкоголь, полуфабрикаты, мучные изделия, фастфуд. Стол № 10 может быть использован и при высоком холестерине. Помимо этого, он делится на две подкатегории: 10С при атеросклерозе сосудов и 10Г при гипертонии.
  • Режим питания № 11 назначается больным туберкулезом, людям с пониженным гемоглобином или беременным женщинам. Рацион состоит из нежирной рыбы, мяса, овощей, молочной продукции, овощей и круп.


Лечебная диета № 11 по Певзнеру

  • Режим питания № 12 прописывается тем, кому нужно восстановить нервную систему. Запрещены все продукты, возбуждающие НС: спиртное, жирные, жареные, острые блюда. В основе меню лежит молочная продукция, сухофрукты, яйца.
  • Режим питания № 13 назначают больным с острыми инфекционными болезнями. При остром течении заболевания запрещено употреблять тушеные, жареные, запеченные блюда.
  • Режим питания № 14 прописан при камнях в моче. Кушать нужно до 4 раз в день по следующей схеме: 400 грамм углеводов, 100 грамм белков и жиров.
  • Режим питания № 15 разработан, чтобы плавно перейти от лечебного питания к обычному. Рацион состоит из яиц, каш, овощей, фруктов и горячих напитков. Диета помогает организму привыкнуть к обычным продуктам, не вводя его в стрессовое состояние.


Лечебная диета № 15 по Певзнеру

10.Лечебные диеты (диетические столы)

Лечебное питание (диетотерапия) – применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания.

лечебные диеты или диетические столы № 0–15. Каждая диета имеет индивидуальную характеристику, в которой отражают следующие показатели:

1) показания к назначению;

2) цель назначения;

3) общая характеристика;

4) химический состав и калорийность;

5) режим питания;

6) перечень продуктов и блюд, которые разрешены и запрещены, составленный в определённом порядке – продукты, содержащие белки, жиры, углеводы, приправы и напитки. Лечебные диеты дифференцированы по основным нозологическим формам (по заболеваниям).

Основные принципы лечебного питания

1. Индивидуализация питания, основанная на соматометрических данных (рост, масса тела и др.) и результатах исследований обмена веществ у конкретного больного.

2. Обеспечение пищеварения при нарушении образования пищеварительных ферментов..

3. Учёт взаимодействия пищевых веществ в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и организме: необходимо обязательно предусмотреть сбалансированность питательных элементов, способных оказывать влияние на их усвояемость – например, всасывание кальция из кишечника ухудшается при избытке в пище жиров, фосфора, магния, щавелевой кислоты.

4. Стимулирование восстановительных процессов в органах и тканях путём подбора необходимых пищевых веществ, особенно аминокислот, витаминов, микроэлементов, незаменимых жирных кислот.

5. Компенсация пищевых веществ, теряемых организмом больного. Например, при анемиях, в частности после кровопотери, в диете должно быть увеличено содержание микроэлементов, необходимых для кроветворения (железо, медь и др.), ряда витаминов и полноценных белков животного происхождения.

6. Направленное изменение режима питания в целях своеобразной тренировки биохимических и физиологических процессов в организме (например, режим частого приёма пищи пониженной энергетической ценности при ожирении).

7. Использование в питании методов щажения (при раздражении или функциональной недостаточности органа или системы) – ограничение в питании химических, механических или температурных раздражителей.

8. Использование в питании методов постепенного расширения строгих диет за счёт менее щадящих блюд и продуктов.

9. Использование в питании методов разгрузки и «контрастных дней» – применение на фоне основной лечебной диеты «контрастных дней» – нагрузочных (например, добавление в рацион исключённых пищевых веществ) и разгрузочных дней. Нагрузочные дни не только способствуют толчкообразной стимуляции функции, но и служат пробой на функциональную выносливость. Цель разгрузочных дней – кратковременно облегчить функции органов и систем, способствовать выделению из организма продуктов нарушенного обмена веществ. По преобладанию пищевых веществ разгрузочные диеты подразделяют на белковые (молочные, творожные, мясоовощные), углеводные (фруктовые, сахарно-овощные), жировые (сливки, сметана), комбинированные (состоящие из различных продуктов).

Диетический стол № 15 — «Диета, которую гастроэнтерологи назначают после выхода с лечебных диет и вообще в период выздоровления! С ее помощью можно легко сбросить от 3 до 5 кг в неделю без вреда организму!!! + фотографии»

Доброго времени суток! Захотелось Вам рассказать еще об одной диете, которая помогла мне стать такой какая я сейчас. Она стала той отправной точкой, которая сдвинула эту гору лишнего веса с моего тела. Теперь по порядку

 

Ребенком я всегда была худеньким, я никогда не переедала, вела активный образ жизни. Но в один прекрасный момент что-то случилось с моим желудком и я резко набрала вес.

 

Вот фотографии с разницей в полтора года года. Слева мне 6 лет, а справа 7,5 лет.

 

6 лет и 7,5 лет

 

В таком весе как справа я продержалась аж до 11 лет и поправилась еще сильнее даже. Странно, я бегала, прыгала, на месте вообще не сидела, но ничего не помогало мне.

 

11 лет

 

В 13,5 лет я резко заболела крапивницей — от апельсин. В то время я любила кушать цитрусовые. Я вся разпухла, но в аллергологию меня не повезли. Посчитали это пищевым отравлением и отправили в гастроэнтерологию. Там перед приемом в палату, меня взвесили и померяли. Мой рост был 147 см, а вес 51 кг. Представляете какая я была пышка? В больнице мне назначили именно эту диету, вернее «Диетический стол № 15». После которого я смогла сбросить 7 кг за 10 дней.

 

Эту диету назначают в пределах больницы — тем, кто операцию перенес или просто проблемы с пищеварением, а также тем кто переходит от строгой диеты к нормальному полноценному питанию. Она подходит и просто тем, у кого сидячий или лежачий образ жизни. С ее помощью Вы не поправитесь, но тем не менее будете получать все нужые Вашему организму витамины.

 

Принцип ее очень прост:

1. Приемов пищи — не меньше 4 раз в сутки.

2. Температура пищи стандартная, тоесть и ни гарячее, и ни холодное.

3. Обработка пищи допускается любая: обжаривание, отваривание и запекание, главное, чтобы витамины в продуктах по максимуму сохранялись.

4. Из питания исключаются все острые и труднопереваемые продукты, а именно специи (к примеру, горчица, перец), животные жиры и жирное мясо (например, свинина, гусь, утка).

5. В ограниченом количестве можно потреблять: сосиски, консервы и колбасы, маргарин, все где содержится клетчатка и эфирные масла (редька, редис, репа).

6. Можно и нужно есть: крупы, макаронные изделия, бобовые. Зелень, соки, отвары разные. Фрукты и овощи (как после тепловой обработки, так и сырые). Чаи, кофе, какао можно. Хлеб пшеничный можно и ржаной. Супы, борщи, рассольники, бульоны. Мясные и рыбные изделия, которые не являются жирными (курица или сорт мяса постный). Молочные изделия. А кисломолочные нужно вообще каждый день потреблять. Яйца есть в отварном виде. Масла — растительное и сливочное можно.

 

Примерное меню на день:

 

Завтрак — кофе с молоком, картошка с рыбой или гречка с постным мясом.

Второй завтрак — любой фрукт (яблоко).

Обед — компот, борщ на мясном бульоне, винегрет, мяско с вермишелью.

Полдник — сушка или печенье с отваром шиповника.

Ужин — кисель, овсянка или творог со сметанкой.

Перед сном — кисломолочный продукт (кефир, к примеру).

 

Питание это примерное и дается выбор Это не озачает, что нужно все сразу. Это просто для того, чтоб наглядно показать возможные вариации блюд.

 

На фотографии я через 4 месяца после диеты.

14 лет

 

Надеюсь и Вам поможет этот диетический стол. Кому понравился отзыв, то можете почитать еще о испробованных мной диетах:

мой отзыв о шоколадной диете, пшенной диете, банановой, вегетерианстве, правильном питании, гречневой, Лунной диете и разгрузочном дне.

 

Повторюсь этот стол № 15 просто переходная диета, она не несет вреда организму Будьте здоровы и не болейте

Диетическая жизнь: olga_srb — LiveJournal

Если вы заболеваете по части желудочно-кишечного тракта, то вам не избежать вермишелевых похлебок с протертыми овощами. Разумеется, в случае бессимптомного течения, при котором организм не причиняет своему владельцу никаких неудобств, владелец продолжает жить прежней жизнью.

Во всех остальных случаях смысловым центром его жизни становится диета, призванная облегчить недомогание. При благоприятном прогнозе она прописывается на время.

Самая популярная система диет, включающая в себя диетические столы, пронумерованные от 0 до 15, разработана сто лет назад профессором Певзнером. Прошел век, но «столы по Певзнеру» не утратили своей актуальности.

Например, мне доктор прописал стол №1. Нумерация диет очень удобна: больной не выспрашивает детали, так как в литературе схема описана очень подробно.

Амбициозные язвенники могут считать первый номер, который присвоен данной системе лечебного питания, лидерским. Это удобно и актуально для тех, кто во всем и везде хочет быть первым.

Я совершенно не страдаю от того, что ныне мой рацион ограничен строгими врачебными предписаниями, и с радостью отмечаю несколько моментов.

Во-первых, мне повезло, что у меня только одно расстройство организма, предусматривающее лечебное питание, а не два. Ведь запросто могло получиться так, что первое нарушение настойчиво рекомендовало бы есть то, что категорически запрещало второе.

Например, мне могли бы одновременно прописать стол № 1 и стол № 11, содержащие несовместимые позиции. Как быть в таких случаях? Я не знаю, и рада, что это не мой случай.

Во-вторых, мне доступен весьма широкий ассортимент блюд. Первый стол – это очень даже щедро и весело.

Зразы, биточки, тефтели, суфле – до болезни я питалась проще.

А перечень продуктов? Он может составить конкуренцию любому ресторану: курица, обрезная свинина, индейка, молодая баранина, телятина, кролик, язык и печень. Мне вполне хватит первых пунктов. Очевидно, что теперь все, попадающее в мою тарелку, должно быть не жирным, но жирное я и сама по себе не люблю.

В-третьих, диетическое питание помогает структурировать день, что само по себе действует благотворно.

Что бы ни происходило на работе, я знаю, во сколько и что буду есть. Конечно, на работе мне приходится подстраивать время приема пищи под обходы, научные советы, производственные совещания и клинические разборы, но в целом мой день стал еще более упорядоченным, чем раньше.

Дома с организацией диетического питания все намного проще.

В-четвертых, у меня появился повод актуализировать маленькую кастрюльку, в которой мама варила мне в детстве кашу. Я люблю продлевать жизнь вещам, и тут появилась такая возможность.

В ней исключительно удобно готовить омлет, который я обожаю. При любой возможности я его ем, и сейчас пользуюсь шансом поедать омлеты, оправдываясь необходимостью выздоровления.

Одним словом, диетическая жизнь – это очень даже хорошо. Не вижу в ней ни одного минуса.

Я уверена, что излечимые заболевания даны нам для успокоения и размышлений. Всегда хочется скорее избавиться от неприятных симптомов и вернуться к прежней, доболезненной, жизни, но не всегда это получается сделать быстро, ведь проблемы, которые накапливались долгое время, требуют для своего решения того же самого – времени.

Есть, правда, один вопрос, ответ на который я не нашла у профессора Певзнера: выражение «кашу маслом не испортишь» ко мне относится? Или имеется в виду, что кашу не испортишь, а желудок – да?

С одной стороны, мне показана манная каша и сливочное масло, а с другой – противопоказано жирное. И как быть?

Питание в больнице – это тоже лечение

Диета больного имеет большое значение не только для поддержания сил, но и как действенное лечебное средство. При любом заболевании пищевой рацион оказывает определенное воздействие, а в ряде случаев впрямую влияет на течение и исход болезни.

Изображение отсутствует

Слово «диета» после многократной трансформации от изначального греческого dio, dies (день) сегодня трактуется как «рацион и режим питания, назначаемые больному». Наука о питании включает диетологию, которая изучает питание здорового и больного человека, разрабатывает основы рационального питания и методы его организации и диетотерапию (лечебное питание).Вот почему,  как только вы поступаете в стационар, лечащий врач обязательно прописывает в назначениях диетический стол.

Основные постулаты питания в стационаре:

— целенаправленное воздействие на обменные процессы в организме, как метод лечения основной патологии и предотвращение обострения хронических заболеваний;

— соблюдение режима питания: прием пищи в одно и то же время, кратность приемов пищи с учетом заболевания;

— разнообразие рациона, которое обеспечивается семидневным меню и среднесуточным набором продуктов. И меню, и ассортимент продуктов определяются согласно нормативной базе – Приказам Минздрава РФ;

— обеспечение энергетической ценности питания с учетом имеющейся патологии;

— щадящая кулинарная обработка пищи (варка, тушение, запекание).

Какими бывают диетические столы?

Диета Показания Белки Жиры Углеводы Калории Режим питания Водный режим Соли в сутки
1 диета (щадящая)
Изделия паровые, отварные, протертые, напитки, кисели, компоты.
— заболевания органов желудочно-кишечного тракта в стадии обострения,— нарушение функции жевательного аппарата,— пациенты после оперативного лечения (не на внутренних органах) 85-90 70-80 300-350 2170-2480 5 раз 1,5-2 литра 6-8 граммов
1«А» диета (послеоперационная)

Жидкая, протертая пища. Дополнительное питание — энтеральная поддержка.
— пациенты в раннем послеоперационном периоде 25-30 30-40 110-130 900-1000 4 раза 1,5-2 литра 6-8 граммов
4 диета
Исключение из рациона молочных продуктов с максимальным механическим и химическим щажением.
— пациенты с заболеванием кишечника 85-90 70-80 300-350 2170-2480 5 раз 1,5-2 литра 6-8 граммов
7 диета (низкобелковая)

Ограничение белка и свободной жидкости в рационе.
— пациенты с заболеваниями почек (нарушение азотвыделительнойфункциий почек, азотемией) 20-60 80-90 350-400 2200-2650 4 раза 0,8-1 литр 2-3 грамма
9 диета
Исключается сахар, жирные сорта мяса и рыбы, сладкие фрукты, отдается предпочтение вареным и запеченным изделиям.
— пациенты с сахарным диабетом 110-120 80-90 250-350 2160-2690 5 раз 1,5-2 литра 6-8 граммов
10 и 15 диета
Основной вариант стандартного лечебного питания.
— хронические заболевания в стадии компенсации (пациенты терапевтического и хирургического профилей) 85-90 70-80 300-330 2170-2400 4 раза 1,5-2 литра 6-8 граммов
Высокобелковая диета
Для усиления скорости репаративных процессов
— пациенты отделений ожоговой хирургии и реанимации, торакальной хирургии 110-120 80-90 250-350 2160-2690 5 раз 1,5-2 литра 6-8 грамм
Реанимационный стол — пациенты реанимационных отделений 85-90 70-80 300-330 2170-2400 4 раза 1,5-2 литра 6-8 грамм

Примерное меню на один день «10 и 15 диета»‎

Блюдо Грамм Белки Жиры Углеводы Калорийность
ЗАВТРАК
Каша гречневая рассыпчатая с молоком 200 6,9 5,8 32 260
Масло фасовка 10 0,06 8,25 0,08 74,8
Хлеб пшеничный 50 3,8 0,5 25,1 115,5
Хлеб ржаной 50 3,3 0,6 20,9 90,5
Чай с сахаром 200 0 0 9,9 39,9
Итого 14,06 15,15 87,98 580,7
2 ЗАВТРАК
Яблоко 200 0,8 0,8 19,6 94
ОБЕД
Борщ 350 2,9 7 14 133,9
Котлета паровая из говядины 90 19,7 11,2 7,6 211
Макароны отварные 140 6 10,7 38,8 275,8
Салат из свежей капусты с зеленым горошком 184 3 10 9 140
Хлеб ржаной 50 3,3 0,6 20,9 90,5
Хлеб пшеничный 50 3,8 0,5 25,1 115,5
Компот из сухофруктов с сахаром 200 0 0 16 64
Итого 38,7 40 131,4 1030,7
УЖИН
Пшенная каша с сахаром 200 5,8 8,9 38,7 257
Булочка 100 7,2 8,8 54,7 325,2
Напиток из шиповника с сахаром 200 0,6 0,3 9,7 57
Итого 13,6 18 103,1 639,2
Итого
  67,16 73,95 342,08 2344,6

Нормативные акты:

Номенклатура лечебных (диетических) столов

Рациональное питание. Составляющие рационального питания(с комментариями). Сбалансированность основных нутриентов.

Рациональное питание – это питание, обеспечивающее рост, нормальное развитие и жизнедеятельность человека, способствующее улучшению его здоровья и профилактике заболеваний.

Рациональное питание предполагает:

Энергетическое равновесие

Сбалансированное питание

Соблюдение режима питания

Первый принцип: энергетическое равновесие
Энергетическая ценность суточного рациона питания должна соответствовать энергозатратам организма.
Энергозатраты организма зависят от пола (у женщин они ниже в среднем на 10 %), возраста (у пожилых людей они ниже в среднем на 7 % в каждом десятилетии), физической активности, профессии. Например, для лиц умственного труда энергозатраты составляют 2000 — 2600 ккал, а для спортсменов или лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, до 4000 — 5000 ккал в сутки.

Второй принцип: сбалансированное питание
Каждый организм нуждается в строго определенном количестве пищевых веществ, которые должны поступать в определенных пропорциях. Белки являются основным строительным материалом организма, источником синтеза гормонов, ферментов, витаминов, антител. Жиры обладают не только энергетической, но и пластической ценностью благодаря содержанию в них жирорастворимых витаминов, жирных кислот, фосфолипидов. Углеводы – основной топливный материал для жизнедеятельности организма. К разряду углеводов относятся пищевые волокна (клетчатка), играющие важную роль в процессе переваривания и усвоения пищи. В последние годы пищевым волокнам уделяется большое внимание как средству профилактики ряда хронических заболеваний, таких как атеросклероз и онкологические заболевания. Важное значение для правильного обмена веществ и обеспечения функционирования организма имеют минеральные вещества и витамины.
Согласно принципу сбалансированного питания, обеспеченность основными пищевыми веществами подразумевает поступление белков, жиров, углеводов в организме в строгом соотношении.
Белками должно обеспечиваться 10 — 15 % суточной калорийности, при этом доля животного и растительного белков должна быть одинаковой. Оптимальное количество белков должно равняться 1 г на 1 кг веса. Так для человека весом 70 кг суточная норма потребления белков составляет 70 г. При этом половина белка (30 — 40 г) должна быть растительного происхождения (источники – грибы, орехи, семечки, крупяные и макаронные изделия, рис и картофель). Вторая половина суточной нормы белков (30 — 40 г) должна быть животного происхождения (источники – мясо, рыба, творог, яйца, сыр).
Оптимальный объем потребления жира – 15 — 30 % калорийности. Благоприятным считается такое соотношение растительных и животных жиров, которое обеспечивает 7 — 10 % калорийности за счет насыщенных, 10 — 15 % — мононенасыщенных и 3 — 7 % полиненасыщенных жирных кислот. На практике это означает потребление в равном соотношении растительных масел и животных жиров, содержащихся в продуктах. Оптимальное количество жиров должно равняться 1 г на 1 кг веса. Учитывая, что половина суточной потребности в животных жирах содержится в продуктах животного происхождения, в качестве «чистого» жира рационально использовать растительные масла (30 — 40 г).
К сведению: в 100 г докторской колбасы содержится 30 г животного жира – суточная норма.
Насыщенные жирные кислоты входят преимущественно в состав твердых маргаринов, сливочного масла и других продуктов животного происхождения. Основным источником полиненасыщенных жирных кислот являются растительные масла – подсолнечное, соевое, кукурузное, а также мягкие маргарины и рыба. Мононенасыщенные жирные кислоты содержатся преимущественно в оливковом, рапсовом, арахисовом маслах.
Углеводами должно обеспечиваться 55 — 75 % суточной калорийности, основная их доля приходится на сложные углеводы (крахмалосодержащие и некрахмалосодержащие) и только 5 — 10 % — на простые углеводы (сахара).
Простые углеводы хорошо растворяются в воде, быстро усваиваются организмом. Источники простых углеводов – сахар, варенье, мед, сладости.
Сложные углеводы значительно хуже усваиваются. К неусвояемым углеводам относится клетчатка. Несмотря на то, что в кишечнике клетчатка практически не усваивается, нормальное пищеварение без нее невозможно. Действие клетчатки:
— повышает чувство насыщения;
— способствует выведению из организма холестерина и токсинов;
— нормализует кишечную микрофлору и др.
Пищевые волокна содержатся в большинстве разновидностей хлеба, особенно в хлебе грубого помола, крупах, картофеле, в бобовых, орехах, овощах и фруктах.
Потребление достаточного количества продуктов, богатых клетчаткой, играет важную роль в нормализации функции кишечника и может уменьшить симптомы хронических запоров, геморроя, а также снизить риск ишемической болезни сердца и некоторых видов рака.

Таким образом, рациональное питание подразумевает, что белками обеспечивается 10 — 15 %, жирами 15 — 30 %, углеводами 55 — 75 % суточной калорийности. В пересчете на граммы это составит при различной калорийности рациона в среднем – 60 — 80 граммов белка, 60 — 80 граммов жира и 350 — 400 граммов углеводов (на простые углеводы должно приходиться 30-40 г, на пищевые волокна – 16 — 24 г).

Белки – 10 — 15 %
Жиры – 15 — 30 %
Насыщенные жирные кислоты (НЖК) – 7 — 10 %
Мононенасыщенные жирные кислоты (МНЖК) – 10 — 15 %
Полиненасыщенных жирные кислоты (ПНЖК) – 3 — 7 %
Углеводы – 55 — 75 %
Сложные углеводы – 50 — 70 %
Пищевые волокна – 16 — 24 %
Сахара – 5 — 10 %

Третий принцип: режим питания
Питание должно быть дробным (3 — 4 раза в сутки), регулярным (в одно и то же время) и равномерным, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2 — 3 часа до сна.

Современная модель рационального питания имеет вид пирамиды. Ориентируясь на нее, Вы сможете составлять сбалансированный рацион на каждый день.

Для обеспечения здорового питания важно придерживаться основных правил, которые позволят составить сбалансированный рацион питания.

51.Диетическое( лечебное) питание: определение, современная классификация диет, требования, показания к назначению диет и применение.

Значение, особенности

Диетическое (лечебное) питание организуется для лиц с острыми и хроническими заболеваниями.

Особенности диетического питания:

  • Цель питания – не только поддержание общего пищевого статуса, но и осуществление диетотерапии.
  • Диетическое питание может влиять на клиническую картину болезни, характер и типы патологического процесса.
  • Диетическое питание не только повышает эффективность других терапевтических приемов, но и уменьшает частоту рецидивов и обострений, а также переход острых патологий в хронические.
  • При некоторых заболеваниях (например, железодефицитная анемия, фенилкетонурия, целиакия) диетическое питание является ведущим (или единственным) терапевтическим фактором.

Лечебное питание состоит из трех звеньев:

Симптоматическая диетотерапия, способствующая устранению отдельных симптомов заболевания

Органоспецифическая диетотерапия, учитывающая характер поражения заинтересованного органа или системы

Метаболическая диетотерапия, обеспечивающая адаптацию химического состава диеты к уровню и характеру обменных и морфофункциональных нарушений, свойственных тому или иному виду заболеваний.

Номенклатура лечебных (диетических) столов

В настоящее время существует научно обоснованная номенклатура диетических (лечебных) столов. Согласно номенклатуре проф. М. И. Певзнера выделялось 15 основных столов (см. нижеприведенную таблицу).

Таблица

Номер диеты Показания к применению
Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 10-14 дней, острый гастрит (обострение хронического гастрита) в первые дни заболевания (при сохраненной или повышенной кислотности).
Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в последующие дни (начиная с третьей недели), острый гастрит (обострение хронического гастрита) в последующие дни заболевания (при сохраненной или повышенной кислотности).
Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в затухающей стадии или стадии ремиссии, острый гастрит (обострение хронического гастрита) в стадии затухания заболевания или хронический гастрит (при сохраненной или повышенной кислотности).
Анацидный гастрит в стадии нерезкого обострения и начинающейся ремиссии.
Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома дискинезии, а также дискинетические запоры при других заболеваниях.
Острые колиты и энтериты с профузным поносом (в первые 3-5 дней).
Острые колиты и энтериты на последующем этапе лечения (с 3-5 дня), обострение хронических колитов и энтеритов.
Острые колиты и энтериты в стадии затухающего обострения, хронические энтериты в стадии ремиссии.
4а\г Глютеновая энтеропатия, целиакия, идиопатическая стеаторея.
4п Хроническое заболевание кишечника в стадии обострения с сопутствующим панкреатитом в стадии обострения.
Острый холецистит, хронический холецистит в стадии обострения, острый гепатит или обострение хронического гепатита.
Хронический холецистит в стадии обострения и стадии ремиссии, хронический гепатит в стадии ремиссии.
5л\ж Хронические заболевания печени с желчезастойным синдромом.
5п Хронический панкреатит.
Демпинг-синдром после резекции желудка по поводу язвенной болезни.
Подагра, мочекислый диатез, гиперурикемия.
Хроническая почечная недостаточность, резко выраженное нарушение азотовыделительной функции почек.
Хроническая почечная недостаточность, умеренно выраженное нарушение азотовыделительной функции почек.
Нефротический синдром.
Терминальная почечная недостаточность (гемодиализ).
Острый диффузный гломерулонефрит, пиелонефрит и другие заболевания почек.
8 (а,б) Ожирение.
9 (а, б) Сахарный диабет.
10а Гипертоническая болезнь (10г), инфаркт миокарда (10и), хроническая сердечно-сосудистая недостаточность 11б -111 стадии.
10р Ревматоидный артрит.
10б Ревматизм малой степени активности.
10с Атеросклероз, ИБС, гипертоническая болезнь 11б-111 стадии.
Активная фаза ревматизма, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность 11 стадии.
Туберкулез легких, нагноительные процессы.
Лихорадочные состояния, острые инфекционные заболевания.
Фосфатурия.
Рациональная диета (может быть гипонатриевая, гипоаллергенная).
Р-1 Малокровие различной этиологии.
Р-11 Ожоговая болезнь.

Вместе с основными и их вариантами используются:

Хирургические диеты (0-1, 0-11, 0-111, 0-1У; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка и др.

Разгрузочные диеты – чайная, сахарная, яблочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.

Специальные рационы – диета калиевая, магниевая, зондовая, при инфаркте миокарда, вегетарианская и др.

С 2003 года в ЛПУ с целью оптимизации, совершенствования организации и улучшения управления качеством лечебного питания введена новая номенклатурасистема пяти стандартных диет, отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточным набором продуктов.

Основной вариант стандартной диеты (№1,2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 номерной системы).

Вариант диеты с механическим и химическим щажением (№ 1б, 4б, 4в, 4п).

Вариант диеты с повышенным количеством белка – высокобелковая диета (№ 4р, 4а\г, 5п, 7в, 7г, 9б, 10б, 11, Р-1, Р-11).

Вариант диеты с пониженным содержанием белка – низкобелковая диета (№ 7а, 7б).

Вариант диеты с пониженной калорийностью – низкокалорийная диета (№8, 9а, 10с).

52. Лечебно-профилактическое питание: определение, виды, классификация рационов с характеристиками, организация ЛПП на предприятиях. Ксенобиотики.

Лечебно-профилактическое питание — это специально подобранные рационы питания, направленные на предупреждение нарушений в организме, обусловленных воздействием вредных профессиональных факторов. Лечебно-профилактическое питание построено с учетом ряда принципов.

Медицинские диеты по номерам, советы по уходу за детьми от 0 до 7 лет

Малышу 4 месяца: уход

На пятом месяце жизни ребенок должен есть 5–6 раз в сутки с интервалами между приемами пищи 3,5–4 часа и ночным интервалом 6–8 часов. Суточный объем пищи составляет 800–900 мл.


В период болезни малыша, на пути к выздоровлению, очень важную роль играет правильное диетическое питание (диета).

Многие родители ассоциируют диетическое питание с, исключительно,  невкусными кашками. Но это далеко не так. Диетическое питание включает в себя множество аспектов:

1. Режим питания ребенка. Это то, сколько раз в день, в какое время нужно принимать пищу и в каком количестве.

2. Технология приготовления. Ведь все мы знаем, что зависимости от способа приготовления  изменяются не только вкусовые качества еды, но и качественный состав блюда.

3. Сбалансированность питания по белкам, жирам и углеводам.

4.  Запрет на употребление определенной группы продуктов.

Соблюдение диетического питания позволяет ускорить выздоровление ребенка, обеспечить нормальный рост и развитие организма. Меняя характер питания можно воздействовать на обменные процессы и, тем самым, облегчить течение заболевания без применения лекарственных препаратов.

В лечении практически всех детских болезней соблюдение лечебной диеты позволяет добиться быстрого выздоровления. В то время как неправильное питание, наоборот, приводит к новому витку заболевания.

Именно поэтому педиатрами была разработана специальная система лечебного питания по номерам, так называемые «столы». Эта система учитывает индивидуальность лечебного питания детей с различными заболеваниями. Некоторые диеты имеют несколько вариантов. Их дополнительно обозначают буквами к основной цифре диеты, например 1а, 1б. Особую группу составляют нулевые (или хирургические) диеты, а также специальные разгрузочные диеты.

Детские лечебные диеты:

— Стол № 1 (1а, 1б, 1в) — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит с диспепсическими явлениями.

— Стол № 2 — послеоперационные больные; хронический гастрит с секреторной недостаточностью.

— Стол № 4 (4а, 4б, 4в) — острые гастроэнтероколиты и обострение хронического энтероколита.

— Стол № 5 — заболевания печени и желчевыводящих путей; бронхиальная астма.

— Стол № 7 — заболевания почек.

— Стол № 8 — ожирение.

— Стол № 9 — сахарный диабет.

— Стол № 10 — заболевания сердечно-сосудистой системы.

— Стол № 11 — туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов.

— Стол № 15 — общий.

— Стол № 16 — общий, индивидуальный для детей от 1 года до 3 лет.

— Стол для страдающих кожными заболеваниями.

Таблица 15. Референтные нормы приема пищи (DRI): Рекомендуемые дозы для отдельных лиц, витамины (292):: Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины, Национальные академии — Endotext

ПРИМЕЧАНИЕ: Эта таблица (взята из DRI отчеты, см. www.nap.edu) представляет Рекомендуемые диетические нормы (RDA) жирным шрифтом и Адекватное потребление (AI) обычным шрифтом, за которыми стоит звездочка (*). И RDA, и AI могут использоваться как цели для индивидуального потребления. RDA предназначены для удовлетворения потребностей почти всех (от 97 до 98 процентов) людей в группе.Для здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании, AI — это среднее потребление. Считается, что ИИ для других стадий жизни и гендерных групп покрывает потребности всех людей в группе, но отсутствие данных или неопределенность в данных не позволяют с уверенностью указать процент людей, охваченных этим набором. a В качестве эквивалентов активности ретинола (RAE). 1 RAE = 1 мкг ретинола, 12 мкг ß-каротина, 24 мкг ∂-каротина или 24 мкг ß-криптоксантина. Чтобы рассчитать RAE из RE каротиноидов провитамина A в пищевых продуктах, разделите RE на 2.Для предварительно сформированного витамина А в пищевых продуктах или добавках и для каротиноидов провитамина А в добавках 1 RE = 1 RAE. b кальциферол. 1 мкг кальциферола = 40 МЕ витамина D. c При отсутствии адекватного воздействия солнечного света. d As ∂-токоферол. ∂-токоферол включает RRR- токоферол, единственную форму ∂-токоферола, которая встречается в естественных условиях в пищевых продуктах, и 2R -стереоизомерные формы ∂-токоферола ( RRR -, RSR -, RRS — и RSS -∂-токоферол), которые встречаются в обогащенных пищевых продуктах и ​​добавках.Он не включает 2S -стереоизомерные формы ∂-токоферола ( SRR -, SSR -, SRS — и SSS -∂-токоферол), которые также содержатся в обогащенных пищевых продуктах и ​​добавках. e В виде эквивалентов ниацина (NE). 1 мг ниацина = 60 мг триптофана; 0–6 месяцев = предварительно приготовленный ниацин (не NE). f В виде диетических эквивалентов фолиевой кислоты (DFE). 1 DFE = 1 мкг пищевой фолиевой кислоты = 0,6 мкг фолиевой кислоты из обогащенной пищи или в виде добавки, потребляемой с пищей = 0.5 мкг добавки натощак. г Несмотря на то, что AI были установлены для холина, имеется мало данных для оценки того, требуется ли диетическое поступление холина на всех этапах жизненного цикла, и, возможно, потребность в холине может быть удовлетворена за счет эндогенного синтеза на некоторые из этих этапов. h Поскольку от 10 до 30 процентов пожилых людей могут нарушать всасывание пищевых продуктов B 12 , лицам старше 50 лет рекомендуется выполнять свою суточную норму потребления в основном за счет продуктов, обогащенных B 12 или добавок, содержащих В 12 . ± В 2008 году Американская педиатрическая академия скорректировала свои рекомендации 2003 года по витамину D для детей с 5 мкг в день (200 МЕ), начиная с первых двух месяцев жизни, до 10 мкг в день (400 МЕ) в течение первые дни жизни. Эта повышенная рекомендация основана на количестве витамина D, которое можно безопасно вводить в день для предотвращения или лечения рахита и, возможно, обеспечить дополнительную пользу для здоровья. DRI 2004 года еще не обновлялись, чтобы отразить это. i Ввиду доказательств, связывающих недостаточное потребление фолиевой кислоты с дефектами нервной трубки у плода, всем женщинам, способным забеременеть, рекомендуется потреблять 400 мкг из добавок или обогащенных продуктов в дополнение к потреблению фолиевой кислоты из пищи из разнообразного рациона. . j Предполагается, что женщины будут продолжать потреблять 400 мкг из добавок или обогащенных продуктов питания до тех пор, пока их беременность не будет подтверждена и они не попадут в дородовое наблюдение, которое обычно происходит после окончания периконцептивного периода — критического времени для формирования нервной системы. трубка. Авторское право, 2004 г., Национальная академия наук. Все права защищены. 2/15/01

Эффективность диетической пентадекановой кислоты насыщенных жирных кислот с нечетной цепью параллельна широким сопутствующим преимуществам для здоровья человека: может ли это быть существенным?

Наша серия исследований, представленных в настоящем документе, подтверждает, что пищевые насыщенные жирные кислоты с нечетной цепью (OCFA), особенно C15: 0, являются активными жирными кислотами, обладающими клеточной активностью и эффективностью in vivo , которые соответствуют пользе для здоровья, включая более низкий риск воспаление, кардиометаболические заболевания и НАСГ, с которыми они были связаны в многочисленных крупных эпидемиологических исследованиях на людях 14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27, 28,29 .

Хроническое воспаление слабой степени, вызванное провоспалительными хемокинами и цитокинами, способствует сопутствующим кардиометаболическим заболеваниям и процессу старения 48,49,50 . Здесь ежедневный пероральный прием C15: 0 и C17: 0 снижает провоспалительные состояния у мышей с ожирением с метаболическим синдромом, а также снижает провоспалительные биомаркеры в первичных клеточных системах человека, имитирующих хроническое воспаление. C15: 0 и C17: 0 понижают хемоаттрактантный белок 1 моноцитов (MCP-1), провоспалительный хемокин; C15: 0 также снижает провоспалительные хемокины (CXCL9, 10 и 11), цитокины (IL-6, -17A) и адипокины (ингибитор 1 активации тромбоцитов или PAI-1).MCP-1, который может быть индуцирован насыщенной жирной кислотой с четной цепью (ECFA), C16: 0, способствует хроническому воспалению, присутствующему при хронических кардиометаболических заболеваниях, а повышенные концентрации MCP-1 также связаны с раком поджелудочной железы 51, 52,53 . Кроме того, циркулирующий MCP-1 был предложен для измерения биологического возраста мышей и слабости человека 54 . Наши исследования показывают, что активное снижение провоспалительных состояний, включая снижение уровня MCP-1, с помощью OCFA может способствовать их ассоциации с более низкими адипокинами и более низким риском диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, рака поджелудочной железы и смертности 14,15,19,23 , 28 .

Дислипидемия и гипергликемия являются компонентами метаболического синдрома, группы состояний, от которых страдает примерно каждый третий человек во всем мире 55 . Метаболический синдром увеличивает риск диабета 2 типа, сердечных заболеваний и смертности от всех причин. В наших исследованиях ежедневный пероральный прием C15: 0 в течение 12 недель снижал общий холестерин и глюкозу в модели in vivo с метаболическим синдромом. Аналогичным образом, когортное исследование с участием 15 919 человек в восьми европейских странах продемонстрировало связь между более высокими концентрациями фосфолипидов C15: 0 и C17: 0 в плазме и более низким уровнем общего холестерина и триглицеридов; наоборот, более высокие концентрации ECFA были связаны с более высокими триглицеридами 56 .В то время как более высокие циркулирующие концентрации как C15: 0, так и C17: 0 были связаны с более низким риском развития диабета 2 типа, контролируемое исследование на модели животных продемонстрировало, что увеличение концентрации C17: 0 в плазме, а не C15: 0, имеет линейную корреляцию с снижение инсулина и глюкозы 14,57 900 11.

Данные нашего исследования в сочетании с наблюдательными ассоциациями в исследованиях человеческой популяции подтверждают, что повышенное содержание C15: 0 в рационе и циркуляции может иметь прямое влияние на снижение уровня холестерина и триглицеридов у людей.Кроме того, наши исследования демонстрируют, что прием одного только C15: 0 увеличивает плазменные концентрации как C15: 0, так и C17: 0 in vivo , что позволяет предположить, что прием C15: 0 может иметь преимущества как в отношении повышения содержания C15: 0, так и C17: 0 в крови, включая улучшенный контроль глюкозы. Удлинение от C15: 0 до C17: 0 было продемонстрировано в клетках человека MCF7, трансфицированных человеческими элонгазами, кодируемыми удлинением очень длинноцепочечной жирной кислоты 6 (ELOVL6), а также ELOVL7, что обеспечивает возможный механизм повышения концентрации C17: 0 после приема C15: 0 58 .

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — это поздняя стадия неалкогольной жировой болезни печени, которая присутствует примерно у 25% населения мира и включает отложение жира в печени в сочетании с воспалением и фиброзом 59 . В настоящее время нет лекарства от НАСГ, который вскоре стал ведущей причиной гепатоцеллюлярной карциномы и терминальной стадии печеночной недостаточности во всем мире 59 . Здесь, в дополнение к снижению холестерина и триглицеридов, добавка C15: 0 ослабляла анемию, отложение железа в печени и тяжесть фиброза печени в нашей модели in vivo NASH.Фенотип НАСГ в нашей модели специально имитирует анемию воспаления (также называемую анемией хронического заболевания) с участием хрупких эритроцитов и ассоциированным синдромом перегрузки дисметаболическим железом с тяжелым фиброзом печени, которые являются факторами риска более тяжелых сопутствующих заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания и НАСГ в человек 46,60,61,62,63 . В соответствии с нашим исследованием in vivo мы также продемонстрировали, что C15: 0 вызывает дозозависимое снижение пролиферации фибробластов, коллагена I и III и провоспалительного PAI-1 в первичных клеточных системах человека, имитирующих фиброзные заболевания.В соответствии с нашими выводами, более высокие концентрации циркулирующего C15: 0 ранее были связаны с более низким уровнем ферментов печени и более низким риском НАЖБП и тяжелого НАСГ у людей 26,56,64 . Наше исследование доказывает, что пероральный прием C15: 0 может улучшить стабильность красных кровяных телец и ослабить анемию, отложение железа в печени и фиброз печени, которые могут предотвратить или уменьшить тяжесть НАСГ.

Старение — это деградационный процесс, включающий снижение клеточной стабильности (т.е. клеточное старение), увеличение количества активных форм кислорода, митохондриальную дисфункцию и хроническое воспаление, которые способствуют возникновению и тяжести сопутствующих заболеваний старения, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет 2 типа и хроническую анемию 65 .Здесь, помимо снижения провоспалительного состояния и повышения стабильности эритроцитов для ослабления анемии in vivo , наши исследования демонстрируют способность C15: 0 уменьшать количество активных форм кислорода и восстанавливать митохондриальную функцию в клетках человека. Подобные эффекты наблюдались с C17: 0. Эти результаты согласуются с ранее предложенными митохондриально-защитными эффектами OCFAs из-за повышенного последующего производства сукцината, который, в свою очередь, может восстанавливать функцию митохондрий посредством митохондриального комплекса II 66 .Из-за продемонстрированной способности OCFAs ослаблять множественные компоненты старения, необходимо лучше понять, как OCFAs могут иметь причинную роль в наблюдаемом снижении смертности среди людей, потребляющих больше OCFA, по сравнению с теми, кто имеет более низкое содержание OCFA в своем рационе 28 .

Незаменимые жирные кислоты определяются как активные пищевые липиды, не продуцируемые в достаточно больших количествах de novo для поддержания здорового физиологического состояния 47,67 .Как компоненты липидного бислоя клеточной мембраны незаменимые жирные кислоты и жирные кислоты в целом играют важную роль в стабильности клеток, передаче сигналов клеток и иммунной функции 47,68 . Альфа-линоленовая кислота и линолевая кислота долгое время считались незаменимыми жирными кислотами, и недавние исследования показали, что их производные полиненасыщенных жирных кислот, арахидоновая кислота и докозагексаеновая кислота сами по себе могут поддерживать здоровое развитие у мышей 69,70 . Наши исследования демонстрируют, что C15: 0 и C17: 0 являются активными диетическими жирными кислотами, которые вызывают клеточную активность, и эффективность in vivo и , что соответствует ранее установленным ассоциациям с более низким риском многочисленных хронических воспалительных, кардиометаболических состояний и заболеваний печени у людей.Кроме того, C15: 0 и C17: 0 ослабляют ключевые признаки старения, что может помочь объяснить, почему более высокое потребление OCFA с пищей было связано с более низкой смертностью 28 . Эти результаты привели к нашему обзору литературы, касающейся возможности OCFAs быть незаменимыми жирными кислотами.

Во-первых, есть веские доказательства того, что циркулирующие концентрации C15: 0 в основном обусловлены экзогенными источниками на основе диеты, в то время как C17: 0 легко вырабатывается de novo . Многочисленные исследования продемонстрировали, что потребление C15: 0 с пищей и связанные с ним концентрации в крови имеют линейную корреляцию 32,57,71 .Это подтверждает то, что, хотя C15: 0 может быть удлинен из пропионата или C13: 0, по-видимому, нет сильного эндогенного образования de novo C15: 0 58,72 . В дополнение к линейной корреляции между диетическими и циркулирующими концентрациями C15: 0, свидетельство того, что C15: 0 является в первую очередь экзогенной жирной кислотой, включает отсутствие пероксисомальной 2-гидроксиацил-CoA лиазы и участие α-окисления в печени в эндогенном производстве C15: 0. отсутствие сильной корреляции между перорально вводимым пропионатом и концентрациями C15: 0 в плазме, а также отсутствие доказательств влияния изменения микробиоты кишечника на циркулирующий C15: 0 57,72,73 .Напротив, C17: 0, по-видимому, легко продуцируется de novo посредством пропионата, α-окисления на основе печени и удлинения C15: 0 посредством ELOVL6 58,72,73 . Объединяя эти публикации с нашими исследованиями, мы предлагаем диетический C15: 0 в качестве важного строительного блока для C17: 0, полученного из рациона, частично за счет удлинения C15: 0 до C17: 0 через ELOVL6; Эта гипотеза дополнительно подтверждается исследований реакции на дозу in vivo, демонстрирующих линейную корреляцию между концентрацией C15: 0 в пище и сыворотке и почти удвоение концентрации C17: 0 в сыворотке по сравнению с тем, что можно было бы ожидать при фактическом потреблении C17: 0 57 .

Во-вторых, существуют умеренные или убедительные доказательства того, что можно определить «адекватные» концентрации циркулирующего C15: 0. Фармакокинетическая модель человеческой популяции, основанная на серии исследований, включающих пероральное введение чистого C15: 0 здоровым взрослым и детям, показала, что средняя исходная концентрация циркулирующего C15: 0 у людей составляет 24,9 мкМ 74 . Эти уровни согласуются с нашими исследованиями, которые продемонстрировали активность клеточного агониста PPARα / δ, противовоспалительного, антифибротического и митохондриально-защитного C15: 0 между 10 и 50 мкМ, при этом большинство наших исследований демонстрируют оптимальную активность при 20 мкМ.Фармакокинетические исследования на людях подтверждают, что однократная доза 200 мг C15: 0 приводит к 20 мкМ циркулирующей концентрации C15: 0 (приблизительно 5 мкг / мл) 75 . Кроме того, среднее зарегистрированное потребление C15: 0 с пищей, основанное на популяции женщин с 1990-х годов, составляло 220 ± 100 мг в день, что согласуется с количеством, необходимым для достижения примерно 20 мкМ циркулирующих концентраций C15: 0 76 . В совокупности эти исследования подтверждают потенциальные целевые концентрации циркулирующего C15: 0 от 20 до 30 мкМ.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, можно ли определить эти концентрации как «адекватные» для поддержания физиологического здоровья.

В-третьих, есть умеренные подтверждающие доказательства того, что адекватные концентрации циркулирующих OCFA необходимы для поддержания физиологического здоровья. Крупномасштабные популяционные исследования, проводимые во всем мире, неоднократно демонстрируют, что более высокие циркулирующие концентрации OCFA (C15: 0 и C17: 0) связаны с более низким риском смертности, а также наличия или развития ожирения и многочисленных кардиометаболических заболеваний и заболеваний печени 14,15, 16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28 .Эти исследования, однако, ассоциативны и не устанавливают причинно-следственную связь. Наши исследования демонстрируют OCFA как активные диетические жирные кислоты, которые непосредственно ослабляют многочисленные признаки старения, а также кардиометаболические, печеночные и воспалительные состояния, в концентрациях, соответствующих циркулирующим концентрациям у людей, подтверждая причинную роль OCFA в поддержании кардиометаболического, печеночного и иммунного здоровье. Наша уверенность в диетических концентрациях C15: 0 и поддержании здоровых циркулирующих концентраций C15: 0 дополнительно подтверждается наблюдаемым снижением концентраций C15: 0 в сыворотке крови в человеческих популяциях за последние 13 лет, что одновременно с увеличением распространенности ожирения, диабета 2 типа и НАШ 4,5,6,31 .Эти исследования подтверждают, что целевые концентрации OCFA могут быть необходимы для поддержания метаболического здоровья, но необходимы дополнительные исследования, чтобы тщательно оценить потенциал дефицита OCFA и связанных с ним нарушений.

Наши исследования имели несколько ограничений. В то время как 24-часовые и 14-дневные исследования добавок in vivo измеряли общее количество C15: 0 и C17: 0 в плазме, они не измеряли отложение OCFA в других источниках, включая эритроциты, лимфу и жировую ткань, где OCFA могут накопить 32,35,77 .Кроме того, в то время как наше исследование эффективности на мышах включало измерения различных видов липидов сыворотки, содержащих C15: 0 и C17: 0, в наших исследованиях эффективности отсутствовали общие концентрации C15: 0 и C17: 0 в крови, что ограничивало нашу способность подтвердить фактические общие концентрации OCFA в крови. Однако наши фармакокинетические исследования в сочетании с ранее опубликованными исследованиями, проведенными с перорально вводимыми OCFA с использованием различных моделей млекопитающих с дейтерированным и меченным C 14 C15: 0, неоднократно подтверждают, что пероральные OCFA являются биодоступными 32,57,74, 77 .Поскольку наши исследования эффективности были ограничены мужчинами, мы не смогли оценить потенциальные различия в эффективности OCFA в зависимости от пола. Таким образом, будущие исследования с OCFAs выиграют от оценки общих концентраций OCFA в сыворотке или плазме, эритроцитах, лимфатических и жировых тканях и должны включать как мужчин, так и женщин. Стоит отметить, что в наших исследованиях эффективности использовались диеты, содержащие относительно более высокий процент жира, особенно насыщенных жиров, с повышенным холестерином или без него по сравнению с исходными диетами для индукции заболевания; Учитывая, что в дизайне нашего исследования использовались пищевые насыщенные жирные кислоты с нечетной цепью для эффективного ослабления заболеваний в этих моделях, необходимы дополнительные исследования, чтобы различать различные типы насыщенных жиров и «диеты с высоким содержанием жиров», обычно используемые в исследованиях кардиометаболизма in vivo .Хотя мы предлагаем C15: 0 в качестве потенциальной незаменимой жирной кислоты, контролируемые исследования кормления рационов с низким содержанием C15: 0 в соответствующих моделях и их оценка на предмет ухудшения здоровья могут помочь подтвердить C15: 0 как незаменимую и определить потенциальные синдромы дефицита C15: 0.

В заключение, наша серия исследований и обзор литературы демонстрируют, что C15: 0 (пентадекановая кислота), следы диетических насыщенных жирных кислот с нечетной цепью, присутствующие в молочном жире, некоторых рыбе и растениях: 1) является активным экзогенным веществом. жирная кислота с противовоспалительным, антифиброзным, стабилизирующим эритроциты и митохондриально-репаративным действием, приводящая к снижению холестерина, триглицеридов и глюкозы, а также к ослаблению воспаления, анемии и фиброза печени in vivo , 2) может обеспечить оптимальную пользу для здоровья против многочисленных кардиометаболических, печеночных и связанных со старением состояний при циркулирующих концентрациях около 20-30 мкМ после приема внутрь от 200 до 300 мг C15: 0 в день, и 3) может потребоваться в диете для сохранения здорового метаболического состояния.

На основании этих исследований мы предлагаем C15: 0 в качестве потенциально незаменимой жирной кислоты, которая может быть необходима для сдерживания глобальных пандемий ожирения, кардиометаболических заболеваний и НАСГ. Для подтверждения этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования, в том числе оценка потенциальных последствий для общественного здравоохранения снижения потребления цельных молочных жиров и других пищевых источников OCFA за последние 40 лет в масштабах всего населения.

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

% PDF-1.6 % 1 0 объект > / Metadata 2 0 R / Names 5 0 R / Outlines 6 0 R / PageLabels 7 0 R / Pages 3 0 R / StructTreeRoot 8 0 R / Type / Catalog / ViewerPreferences >>> эндобдж 2 0 obj > поток 2016-02-18T10: 11: 16 + 01: 002016-02-18T10: 11: 18 + 01: 002016-02-18T10: 11: 18 + 01: 00Adobe InDesign CC 2015 (Macintosh) uuid: 23d84671-6ed9-4b43 -8e31-c2bb2e0a8dcbadobe: docid: indd: 68352882-09ad-11de-81ae-9fdeb96c4ce8xmp.Идентификатор: 7a11559e-ff40-4d60-b78c-d975fb441545proof: pdfxmp.iid: b8a9c640-619d-4f33-97f1-7e7b63e09c07xmp.did: EC091F180214E411A5FF82F19E8CDAIDDED-8DADOINDEDB2F19E8CDA214E411A5FF82F19E8CDAA08 в приложение / pdfAdobe InDesign CC 2015 (Macintosh) / 2016-02-18T10: 11: 16 + 01: 00 application / pdf

  • Бюллетень Всемирной организации здравоохранения
  • Всемирная организация здравоохранения
  • Всемирная организация здравоохранения
  • Библиотека TrueAdobe PDF 15.0 Ложь конечный поток эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 21 0 объект > / A1> / A11> / A4> / A6> / A7> / A9> / Pa0> / Pa1> / Pa10> / Pa11> / Pa13> / Pa14> / Pa15> / Pa16> / Pa17> / Pa18> / Pa19> / Pa2> / Pa20> / Pa21> / Pa22> / Pa23> / Pa24> / Pa25> / Pa26> / Pa27> / Pa28> / Pa3> / Pa30> / Pa32> / Pa33> / Pa34> / Pa37> / Pa38> / Pa40> / Pa6> / Pa7> / Pa8 >>> эндобдж 22 0 объект > эндобдж 23 0 объект > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 26 0 объект > эндобдж 27 0 объект > эндобдж 28 0 объект > эндобдж 29 0 объект > эндобдж 126 0 объект > 1387] / P 191 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 127 0 объект > 1391] / P 193 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 128 0 объект > 1393] / P 193 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 129 0 объект > 1398] / P 196 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 130 0 объект > 1401] / P 196 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 131 0 объект > 1406] / P 199 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 132 0 объект > 1407] / P 199 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 133 0 объект > 1409] / P 199 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 134 0 объект > 1413] / P 203 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 135 0 объект > 1415] / P 203 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 136 0 объект > 1419] / P 206 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 137 0 объект > 1420] / P 206 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 138 0 объект > 1422] / P 206 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 139 0 объект > 1426] / P 210 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 140 0 объект > 1427] / P 210 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 141 0 объект > 1429] / P 210 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 142 0 объект > 1433] / P 214 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 143 0 объект > 1435] / P 214 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 144 0 объект > 1440] / P 217 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 145 0 объект > 1441] / P 217 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 146 0 объект > 1445] / P 220 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 147 0 объект > 1446] / P 220 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 148 0 объект > 1448] / P 220 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 149 0 объект > 1451] / P 224 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 150 0 объект > 1452] / P 224 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 151 0 объект > 1453] / P 224 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 152 0 объект > 1458] / P 228 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 153 0 объект > 1462] / P 230 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 154 0 объект > 1465] / P 230 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 155 0 объект > 1470] / P 233 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 156 0 объект > 1472] / P 233 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 157 0 объект > 1476] / P 236 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 158 0 объект > 1479] / P 238 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 159 0 объект > 1480] / P 238 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 160 0 объект > 1485] / P 241 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 161 0 объект > 1486] / P 241 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 162 0 объект > 1487] / P 241 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 163 0 объект > 1492] / P 245 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 164 0 объект > 1495] / P 247 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 165 0 объект > 1497] / P 247 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 166 0 объект > 1500] / P 250 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 167 0 объект > 1501] / P 250 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 168 0 объект > 1502] / P 250 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 169 0 объект > 1507] / P 254 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 170 0 объект > 1508] / P 254 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 171 0 объект > 1510] / P 254 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 172 0 объект > 1514] / P 258 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 173 0 объект > 1515] / P 258 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 174 0 объект > 1517] / P 258 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 175 0 объект > 1521] / P 262 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 176 0 объект > 1522] / P 262 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 177 0 объект > 1526] / P 265 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 178 0 объект > 1529] / P 265 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 179 0 объект > 1533] / P 268 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 180 0 объект > 1535] / P 268 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 181 0 объект > 1541] / P 271 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 182 0 объект > 1542] / P 271 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 183 0 объект > 1544] / P 271 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 184 0 объект > 1547] / P 275 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 185 0 объект > 1548] / P 275 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 186 0 объект > 1550] / P 275 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 187 0 объект > 1553] / P 279 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 188 0 объект > 1554] / P 279 0 R / Pg 20 0 R / S / Ссылка >> эндобдж 189 0 объект > 1556] / P 279 0 R / Pg 20 0 R / S / Link >> эндобдж 279 0 объект > эндобдж 20 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 94 / TrimBox [0.0 0,0 595,276 841,89] / Тип / Страница >> эндобдж 283 0 объект [292 0 R 190 0 R 192 0 R 194 0 R 195 0 R 197 0 R 198 0 R 200 0 R 201 0 R 202 0 R 204 0 R 205 0 R 207 0 R 208 0 R 209 0 R 211 0 R 212 0 R 213 0 R 215 0 R 216 0 R 218 0 R 219 0 R 221 0 R 222 0 R 223 0 R 225 0 R 226 0 R 227 0 R 229 0 R 231 0 R 232 0 R 234 0 R 235 0 R 237 0 R 239 0 R 240 0 R 242 0 R 243 0 R 244 0 R 246 0 R 248 0 R 249 0 R 251 0 R 252 0 R 253 0 R 255 0 R 256 0 R 257 0 R 259 0 R 260 0 261 р 263 0 р 264 0 р 266 0 р 267 0 р 269 0 р 270 0 р 272 0 р 273 0 р 274 0 р 276 0 р 277 0 р 278 0 р 280 0 р 281 0 р] эндобдж 284 0 объект > поток / Span> BDC BT 0 0 0 1 к / GS0 гс / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 284.9801 36,3543 тм [(Bull W) 29 (orld Health O) -6.9 (r) 18.1 (gan)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT / T1_1 1 Тс 8 0 0 8 352,5387 36,3543 тм (2016; 94: 185 \ 226192) Вт ET ЭМС / Span> BDC BT / CS0 cs 1 сбн / GS1 GS / T1_2 1 Тс 12 0 0 12 404.0095 36.3543 тм (|) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 0 0 0 1 к / GS0 гс / T1_1 1 Тс 8 0 0 8 407,6333 36,3543 тм [(doi: h) 4 (ttp: //dx.doi.or) 12,1 (g / 10,2471 / BL) 77,1 (T) 54 (.15.161315)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT / T1_3 1 Тс 8 0 0 8 56,6929 36,5197 тм (192) Tj ET ЭМС / CS0 CS 0,6 SCN 3 Вт 4 М / GS1 GS д 1 0 0 1 58.1929 г. 791,734 см 0 0 мес. 0 19,9 л S Q / Span> BDC BT / GS0 гс / T1_1 1 Тс 10 0 0 10 62,3622 804,0369 тм [(R) -5 (esear) 14,1 (ch)] TJ ET ЭМС / GS1 GS q 1 0 0 1 58,1929 791,734 см 0 0 мес. 0 19,9 л S Q / Span> BDC BT / CS0 cs 1 сбн 9 0 0 9 62,3622 791,9114 тм [(Диета и академическая оценка) -29,8 (f) 10 (или) -4 (manc) 4 (e in C) 4,1 (hile)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 9 0 0 9 445,5607 792,1564 тм [(P) 31 (aulina C) 12,1 (или) -4 (r) 14 (ea-Bur) -3,9 (r) 14 (o) 5 (ws et al) 12 (.)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 0 0 0 1 к / GS0 гс 8 0 0 8 56.6929 767,8583 тм (13.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(C) 12 (или) -4 (r) 14 (ea-Bur) -3.9 (r) 14 (o) 5 (ws P) 140 (, Bur) -3.9 (r) 14 (o) 5 (ws) R, Or) 14 (эллана) 50,1 (Y) 87 (, I) -10 (v) 4 (ano) 5 (vic D) 35 (.) 45,1 (T) 9 (he r) 14 (ela) 4 ( tionship)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 758,3583 тм [(ставка) -12 (w) 8 (een нездоровье) 9,1 (y перекус) -13,9 (ing a) 4 (t школа и учеба) 7,2 (c) 4 (omes: a)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 748,8583 тм [(население) 4 (исследование в C) 4.1 (хилийский школьник) 14.1 (en. P) 17.1 (ublic Health Nutr) 50.1 (. 2015)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 739,3583 тм [(A) 10 (ug; 18 \ (11 \): 2022 \ 22630. Doi:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 144,9766 739,3583 тм [(h) 4 (ttp: //dx.doi.or) 12.1 (g / 10.1017 / S1368980014002602)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 282,0696 739,3583 тм () Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 729,8583 тм [(P) 8 (MID:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 89,4099 729,8583 тм (25454630) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 56,6929 720.3583 Тм (14.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(Sigf \ 372sd \ 363ttir ID) 35.1 (, K) -10 (r) -4 (istj \ 341nsson AL, Alleg) 7.2 (r) 4 (an) 4 (t) 7 (e JP) 140 (. Health бэха) 6.1 (viour и)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 710,8583 тм [(академическая успеваемость) -3.9 (v) 8 (emen) 4.1 (t in Ic) 4 (elandic school child) 14.2 (en. Health E) 9 (duc R) -4.9 (es) 12 (. 2007)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 701,3583 тм [(F) 29 (eb; 22 \ (1 \): 70 \ 22680. Doi:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 132.8089 701.3583 Тм [(h) 4 (ttp: //dx.doi.or) 12,1 (g / 10,1093 / her / c) -17,8 (yl044)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 240,1585 701,3583 тм [(P) 8 (MID:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 260,3022 701,3583 тм (16766605) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 56,6929 691,8583 тм (15.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(K) -10 (r) -4 (istj \ 341nsson AL, Sigf \ 372sd \ 363ttir ID) 35.1 (, Alleg) 7.1 (r) 4 (an) 4 (t) 7 (e JP) 140 (. Health бэха) 6.1 (высший и академический)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 682.3583 Тм [(Achie) -3,9 (v) 7,9 (Emen) 4,1 (T среди подростков) 4,1 (En) 4 (TS: The R) 14,1 (Ela) 4 (TIV) 8 (EC) 4 (On) 4 (TR). -4 (употребление диеты) -28,8 (y привычки) 12 (,)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 672,8583 тм [(ph) 9 (ysical ac) -10.9 (tivit) -12 (y) 37 (, индекс массы тела, и self -) — 19.8 (est) 7 (eem. Health E) 9,1 (duc B) -4.9 ( eha) 6 (v) 37 (.)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 663,3583 тм [(2010 F) 29 (eb; 37 \ (1 \): 51 \ 22664. Doi:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 148,7766 663,3583 тм [(h) 4 (ttp: // dx.doi.or) 12,1 (г / 10,1177 / 10107313481)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 282,4537 663,3583 тм () Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 653,8583 тм [(P) 8 (MID:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 89,4099 653,8583 тм (18541647) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 56,6929 644,3583 тм (16.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(de Gr) 14 (oot RH, Ouw) 8,1 (ehand C, Jolles J) 10,1 (. ea) 4,1 (ting the r) -4 (igh) 4 (t amoun) 4,1 (t of \ 037sh: in) 9 (v) 8 (er) -25.9 (t) 7 (ed)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70.8662 634,8583 тм [(U-образная ассоциация) 4,2 (ция ставка) -12 (w) 8 (een \ 037sh c) 4,1 (потребление и c) 4,1 (og) 7 (nitiv) 8 (e per) -30 (f) 10 ( или) -4 (manc) 4.1 (e)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 625,3583 тм [(и академическая успеваемость) -3,8 (v) 8 (emen) 4 (t in Dut) 7 (ch adolesc) 4,1 (en) 4 (ts) 12 (.P) 17,1 (r) 14 (остагландины L) 19,1 ( eukot)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 615,8583 тм [(Essen) 4 (t F) 49 (a) 4,1 (tt) -12 (y A) 11 (cids) 12 (. 2012 M) -4,9 (ar) -11 (; 86 \ (3 \): 113 \ 2267. Doi :)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 203.8073 615,8583 тм [(h) 4 (ttp: //dx.doi.or) 12,1 (g / 10,1016 / j) 12,1 (.)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 606,3583 тм (plefa.2012.01.002) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 121,6728 606,3583 тм [(P) 8 (MID:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 141,8165 606,3583 тм (22265194) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 56,6929 596,8583 тм (17.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(\ 330) -14 (v) 8 (er) -5 (b) 5 (y NC, L) 19,1 (\ 374demann E, H \ 370igaar) 14,1 (d R. S) -4,9 (elf-r) 14 (epor) -25.9 (t) 7 (ed Lear) -4 (ning di \ 032culties)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70.8662 587,3583 тм [(и диетический) -28.9 (y in) 4 (take in Nor) -28.9 (w) 8 (eg) 7 (ian adolesc) 4.1 (en) 4 (ts) 12 (. S) -5 (cand JP) 17.1 (ublic Health. 2013)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 577,8583 тм [(Нет) 5 (v) -26 (; 41 \ (7 \): 754 \ 22660. Doi:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 137,7048 577,8583 тм [(h) 4 (ttp: //dx.doi.or) 12.1 (g / 10.1177 / 1403494813487449)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 271,3819 577,8583 тм [(P) 8 (MID:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 568,3583 тм (23676256) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 56.6929 558,8583 тм (18.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(K) -10 (im JL,) 40,1 (W) 17 (чернила) -14 (vist A, \ 305ber) 12,1 (g M) 13 (A, Aber) 12 (g N, Sundber) 12,1 (g R ,) 45 (T) 67 (или) 14 (\ 351n K) -16 (, и др.) 12,1 (. F) 25 (ish)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 549,3583 тм [(c) 4 (потребление и школа g) 7.1 (r) 4 (ades in S) 6.1 (w) 8 (edish adolesc) 4.1 (en) 4 (ts: исследование)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 539,8583 тм [(lar) 12 (ge gener) 4.1 (al popula) 4.1 (т. A) 11 (c) -11 (ta P) 31 (aedia) 4.1 (tr) 50 (. Янв 2010; 99 \ (1 \): 72 \ 2267. Doi:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 259,6221 539,8583 тм [(h) 4 (ttp: //)] ТДж ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 530,3583 тм [(dx.doi.or) 12 (g / 10.1111 / j) 12.2 (.1651-2227.2009.01545.x)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 201,6631 530,3583 тм [(P) 8 (MID:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 221.8068 530.3583 тм (19817726) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 56,6929 520,8583 тм (19.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(\ 305ber) 12 (г M) 13 (A, \ 305ber) 12.1 (g N, Br) -4 (isman J) 10,1 (, Sundber) 12 (g R,) 40,1 (W) 17 (чернила) -14 (vist A,) 45 (T) 67 (или) 14 (\ 351n K) -15.9 (. F) 25 (ish in) 4 (take)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 511,3583 тм [(of S) 6 (w) 8 (edish male adolesc) 4,2 (en) 4 (ts is a pr) 14,1 (edic) -11 (t) 7 (or of c) 4 (og) 7 (nitiv) 8,1 (e per) -30 (f) 10 (или) -4 (manc) 4,1 (e) 10 (. A) 11 (c) -11 (ta)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 501,8583 тм [(P) 31 (aedia) 4 (tr) 50,1 (. 2009 M) -5 (ar) -10.9 (; 98 \ (3 \): 555 \ 22660. Doi:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 179.2076 501,8583 тм [(h) 4 (ttp: //dx.doi.or) 12,1 (g / 10,1111 / j) 12,1 (0,1651 -)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 492,3583 тм (2227.2008.01103.x) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 124,8488 492,3583 тм [(P) 8 (MID:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 144,9925 492,3583 тм (130) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 56,6929 482,8583 тм (20.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(F) 29 (einst) 7 (ein L, Saba) 4,1 (t) 7 (es R, S) -4,9 (или) -5 (haindo A, R) -4,9 (огерс I, Her) -3,9 ( г) -4 (ick D) 35 (, Нор) -25.9 (thst) 7 (one K) -16 (, et al) 12,1 (.)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 473,3583 тм [(Dietar) -28,9 (y pa) 4 (tt) 7 (er) -4 (ns r) 14 (ela) 4,1 (t) 7 (ed t) 7 (oa) 4 (ttainmen) 4 (t в школе) : Импор) -25,8 (танк) 4 (е уха) -4,9 (св)] ТДж ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 463,8583 тм [(ea) 4 (ting pa) 4,1 (tt) 6,9 (er) -3,9 (ns) 12 (.J Epidemiol C) 12,1 (ommunit) -11,9 (y Health. 2008 A) 10,1 (мкг; 62 \ (8 \): 734 \ 2269. Doi:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 454,3583 тм [(h) 4 (ttp: // dx.doi.or) 12,1 (g / 10.1136 / jech.2007.068213)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 197.9514 454.3583 тм [(P) 8 (MID:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 218,095 454,3583 тм (18621960) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT -0,001 Tc -0,001 Tw 8 0 0 8 56,6929 444,8583 Tm (21.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(B) -4,6 (онилла -) — 9,6 (C) 4,4 (hacin M, M) -4,7 (ар) 14,4 (кано) -12,6 (-) 7,4 (V) 35,3 (\ 341z) 10,4 (que) 4,3 (z L, Sier) -3,6 (r) 4,4 (a R, Aldana U) 30,4 (. Dietar) -28,6 (y pa) 4,4 (tt) 7,4 (er) -3,6 (нс) -1 ()] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70.8662 435,3583 тм [(и не -) — 19,6 (c) 4,4 (инфекционные заболевания в выборке) -10,6 (t) 7,4 (ed L) 4,3 (a) 4,4 (олово Amer) -3,6 (ican c) 4,4 (oun) 4,4 (tr ) -3,7 (и) 12,4 (.) — 1 ()] ТДж ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 425,8583 тм [(Health, Nutr) -3,6 (ition, and popula) 4,3 (дискуссионный документ) 50,4 (.) 39,8 (W) 35,4 (ashingt) 7,4 (on:) 39,9 (W) 32,4 (или) -4,6 (ld) -1 ()] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 416,3583 тм [(B) -3,6 (анк) -9,6 (; 2013. A) 20,4 (v) 4,3 (больной фр) 14,4 (ом:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 0.001 Tw 8 0 0 8 149.7084 416.3583 Tm [(h) 4,4 (ttps: // w) -9,6 (w) -9,6 (w) 37,3 (.openk) -13,6 (нет) 5,3 (wledge) 10,4 (.w) 8,4 (или) -4,6 (ldbank) -16,6 (.или) 12,4 (г /)] ТДж ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 406,8583 тм [(bitstr) 14,3 (eam / handle / 10986/16103 / 80559.pdf? sequence) 4,3 (e = 1)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT -0.001 Tw 8 0 0 8 233.0436 406.8583 Tm [([) 7.3 (цит.) 7.3 (редакция 19 января 2016 г.].)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 0 Tc 0 Tw 8 0 0 8 56,6929 397,3583 Tm (22.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(C) 9 (ai) 40 (W) 56 (.Nutr) -3.9 (общие вызовы f) 10.1 (или childr) 14.1 (en в обществах в tr) 4.1 (ansition. C) 13.1 (ur) -4 (r)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 387,8583 тм [(Мнение C) 4 (lin Nutr M) -4.9 (etab C) 9.1 (ar) 14 (e) 10 (. 2014 M) -4.9 (a) 6 (y) -26 (; 17 \ (3 \) : 278 \ 22684. Doi:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 233,4627 387,8583 тм [(h) 4 (ttp: //dx.doi.)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 378,3583 тм [(или) 12 (г / 10,1097 / MC) 17,1 (O) 35 (.0000000000000042)] ТДж ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 181.9197 378,3583 тм [(P) 8 (MID:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 202,0634 378,3583 тм (24531043) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 56,6929 368,8583 тм (23.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(F) 49 (ac) -11 (t Sheet: Health r) -3.9 (iskbee) 6 (viors and Academia) -3.9 (v) 8 (emen) 4.1 (t) 5 (. A) 8 ( tlan) 4 (ta: США)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 359,3583 тм [(D) -8 (epar) -25,9 (tmen) 4 (t of Health and Human S) -4,8 (er) -29 (vic) 4 (es; 2008. A) 20,1 (v) 4 (ailable fr) 14.1 (om:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 260.8539 359,3583 тм [(h) 4 (ttp: //)] ТДж ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 349,8583 тм [(w) -10 (w) -10 (w) 37 (.c) 4.1 (dc) 12 (.go) 5 (v / health) 9 (y) -10 (y) 8 (outh / health_and_academics / pdf /health_r)-3.7 (isk _)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 340,3583 тм [(bee) 6 (viors) 12,1 (.pdf)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 110,2175 340,3583 тм [([) 7 (cit) 7 (ed 2015 F) 29.1 (eb 10].)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 56,6929 330,8583 тм (24.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(L) 19 (o) 8 (z) 10 (o \ 034 B) 12 (, D) -8 (e Andr) 4.1 (aca I, C) 9 (astillo M, Smith JB) 12 (,) 40 (W) 35 (alt) 7 (er) 45 (T) 54 (, P) 17 (ino P) 140 (. B) -4.9 (eha) 6 (vior) 4 (al и)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 321,3583 тм [(de) -4 (v) 8 (elopmen) 4,1 (tal e \ 034) 10 (ec) -10,9 (ts of pr) 14 (e) -4 (v) 8 (en) 4 (ting ir) 14 (on -) — 19.9 (de \ 037cienc) -18 (y анемия в состоянии здоровья) 9.2 (y)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 311,8583 тм [(full-t) 7 (er) -3.9 (m infan) 4 (ts) 12 (. P) 26 (edia) 4.1 (tr) -4 (ics) 12 (. 2003 O) -7.9 (c) — 11 (т; 112 \ (4 \): 846 \ 22654.P) 8.2 (MID :)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 241,8543 311,8583 тм (14523176) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 56,6929 302,3583 тм (25.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(L) 19 (o) 8 (z) 10 (o \ 034 B) 12 (, C) 9 (astillo M, C) 4 (lar) -4,9 (k KM, Smith JB) 12,1 (, S) 5 (тур) -10 (za J) 10 (. I) -9.9 (r) 14 (в дополнении) 4,1 (ta) 4 (tion in)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 292,8583 тм [(infanc) -17,9 (yc) 4 (on) 4 (tr) -4 (ibut) 7 (es t) 7 (o mor) 14,1 (e adaptiv) 8 (ebee)) 6,1 (vior a) 4 (t 10 лет) 8 (ушастый возраст) 10.1 (. J Nutr) 50,1 (.)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 283,3583 тм (Июнь 2014; 144 \ (6 \): 838 \ 22645. Doi:) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 155,6323 283,3583 тм [(h) 4 (ttp: //dx.doi.or) 12.1 (g / 10.3945 / jn.113.182048)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 272,4297 283,3583 тм () Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 273,8583 тм [(P) 8 (MID:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 89,4099 273,8583 тм (24717366) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 56,6929 264,3583 тм (26.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(Bur) -4 (r) 14 (o) 5 (ws R, C) 12,1 (или) -4 (r) 14 (ea-Bur) -3,9 (r) 14 (o) 5 (ws P) 140 (, R) -5 (e) -3,9 (y) 8 (es M, Blanc) 4 (o E, Albala C, G) -6,8 (ahagan S. H) -9,9 (igh)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 254,8583 тм [(автомобиль) 14 (диометаболический r) -3,8 (isk in health) 9 (y C) 4 (hilean adolesc) 4,1 (en) 4,1 (ts: associa) 4,1 (связи с)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 245,3583 тм [(an) 4 (thr) 14 (opometr) -3.9 (ic) 12 (, biolog) 7 (ical and lif) 10,1 (est) -12 (yle fac) -10.9 (t) 7 (ors) 12 (.P) 17,1 (ublic Health Nutr) 50,1 (2015 г.)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 235,8583 тм [(M) -5 (a) 6 (y 20; 1 \ 2268. Doi:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 119,7772 235,8583 тм [(h) 4 (ttp: //dx.doi.or) 12,1 (g / 10.1017 / S1368980015001585)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 256,8702 235,8583 тм [(P) 8 (MID:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 70,8662 226,3583 тм (259

    ) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 304,7244 767,8583 тм (27.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(Bur) -4 (r) 14 (o) 5 (ws AR, D \ 355az BE, S) -4.9 (ciar) 4 (a \ 032a M) 5,1 (V) 56 (, G) -7 (a) 4 (ttas ZV) 56,1 (, M) -5 (on) 4 (t) 7 (o) 5 ( y) 4 (CA, L) 19,1 (er) 4 (a ML. [Dietar) -28,9 (y)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 758,3583 тм [(in) 4 (take and ph) 9.1 (ysical ac) -10.9 (tivit) -12 (y in school age childr) 14.1 (en]. R) -4.9 (e) -4 (v M) -5 ( ed C) 4 (hil) 12.1 (. 2008)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 748,8583 тм [(Янв; 136 \ (1 \): 53 \ 22663. Испанский. P) 8.2 (MID:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 415,6155 748,8583 тм (18483654) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 304.7244 739,3583 тм (28.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(T) 63 (ablas C) 4,1 (hilenas de C) 12 (omposici \ 363n Qu \ 355mica de los Alimen) 4,1 (t) 7 (os) 12 (. San) 4 (tiago de)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 729,8583 тм [(C) 4 (hile: M) -12.9 (inist) 7 (er) -4 (io de Salud; 2010. A) 20.2 (v) 4 (ailable fr) 14.1 (om:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 457,0626 729,8583 тм [(h) 4 (ttp: // w) 8.1 (eb) 24 (.minsal) 12 (.cl /)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 720,3583 тм [(c) 4 (omposicion_alimen) 4.1 (t) 7 (os)] ТДж ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 389,0085 720,3583 тм [([) 7 (cit) 7 (ed 2015 M) -4.9 (ar) 14 (ch 10]. Spanish.)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 304,7244 710,8583 тм (29.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(H) -10 (средняя школа g) 7,1 (r) 4 (ades c) 4 (on) 9 (v) 8 (ersion table f) 10,1 (or pr) 14,1 (oc) 4 (ess of admission) ] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 701,3583 тм [(in) 4 (t) 7 (o c) 4 (ollege) 10,1 (. San) 4 (tiago: D) -7,9 (epar) -26 (tmen) 4 (t of A) 5 (ssessmen) 4.1 (t) 5 (, M) -4,9 (easur) 14 (emen) 4 (t и)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 691,8583 тм [(E) 9 (duca) 4 (tional R) -4,9 (ec) 4 (или) 14 (d) 12 (, Univ) 8,1 (ersit) -12 (y of C) 4 (hile; 2013. A) 20.1 (v) 4 (больной фр) 14.1 (ом:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 494,934 691,8583 тм [(h) 4 (ttp: // w) -9.9 (w) -10 (w) 37 (.)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 682,3583 тм [(psu) 8 (.demr) 14,1 (e) 10 (.cl / pr) 14 (oc) 4,1 (eso) -13 (-admision / fac) -10,9 (t) 7 (или) 14 (es-selec ) 4.1 (cion / tabla-tr) 4.1 (ANSF) 10 (или) -3,9 (Macion -)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 672,8583 тм (nem) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 332,2814 672,8583 тм [([) 7 (cit) 7 (ed 2015 F) 29.1 (eb 15].)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 304,7244 663,3583 тм (30.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(F) 25 (r) -29 (y) 4 (ar CD) 35,1 (, Gu Q) 35 (, O) -8 (gden CL. An) 4,1 (th) 14 (opometr) -3,9 (ic r ) 14 (ef) 10 (er) 14 (enc) 4 (e da) 4.1 (ta f) 10 (or childr) 14 (en and)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318.8976 653,8583 тм [(взрослые: Unit) 7,1 (ed S) 5 (ta) 4 (t) 7 (es) 12 (, 2007 \ 2262010.) 40,1 (V) 17 (ital Health S) 5,1 (ta) 4 (t 11. 2012 O) -7.9 (c) -10.9 (t; \ (252 \): 1 \ 22648.)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 644,3583 тм [(P) 8 (MID:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 337,4413 644,3583 тм (25204692) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 304,7244 634,8583 тм (31.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(M) -5 (ag) 7 (nuson K) -15.9 (. M) -5 (a) 4 (t) 7 (er) -4 (окончательное образование) 4,1 (tion and childr) 14 (en) 35 (\ 222) 61 (академическая успеваемость) -3.9 (v) 8 (emen) 4.1 (t)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 625,3583 тм [(dur) -4 (в среднем детстве) 12,1 (.D) -7,9 (e) -4 (v P) 19 (sy) 8 (chol) 12 (. 2007 г. Нет) 5,1 (v) -26 (; 43 \ (6 \): 1497 \ 226512. Doi:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 615,8583 тм [(h) 4 (ttp: //dx.doi.or) 12.1 (g / 10.1037 / 0012-1649.43.6.1497)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 455,5025 615,8583 тм [(P) 8 (MID:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 475,6462 615,8583 тм (18020827) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 304.7244 606,3583 тм (32.) Ти / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(Encuesta nacional de salud 2009-2010. San) 4 (tiago de C) 4,1 (hile: D) -7,9 (epar) -26 (tamen) 4,1 (t) 7 (o de)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 596,8583 тм [(Эпидемиолог) 7.1 (\ 355a, M) -13 (inist) 7 (er) -3.9 (io de Salud; 2010. A) 20.1 (v) 4 (ailable fr) 14.1 (om:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 484,3981 596,8583 тм [(h) 4 (ttp: //epi.minsal) 12.1 (.)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 587,3583 тм [(cl / estudios-) 5.1 (y -) — 20 (encuestas-poblacionales / encuestas-poblacionales / encuesta -)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 577,8583 тм [(nacional -) — 19,9 (de) -25 (-salud / r) 14,1 (esultados -) — 19,9 (ens /)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 419,199 577,8583 тм [([) 7 (cit) 7 (ed 2015 M) -4.9 (ar) 14 (ch 12]. Spanish.)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 304,7244 568,3583 тм (33.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(S) 5 (t) 7 (ea) 45 (TH,) 45 (T) 67 (orst) -11,9 (v) 8 (eit MK) -16 (. A) 5 (ssocia) 4,1 (положение жизни ) 10 (оценка) -11.9 (yle привычки и академический)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 558,8583 тм [(achie) -3,9 (v) 7,9 (emen) 4,1 (t in Nor) -29 (w) 8 (eg) 7 (ian adolesc) 4,1 (en) 4 (ts: a cr) 14,1 (oss-sec) -10,9 (стандартное исследование) 37,1 (BMC P) 17 (общедоступно)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 549,3583 тм (Здоровье. 2014; 14 \ (1 \): 829 \ 22636. Doi:) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 410,3276 549,3583 тм [(h) 4 (ttp: //dx.doi.or) 12.1 (g / 10.1186 / 1471-2458-14 -)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 539,8583 тм (829) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 329.6734 539,8583 тм [(P) 8 (MID:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 349,8171 539,8583 тм (25112948) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 304,7244 530,3583 тм (34.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(P) 31 (ar) -5 (k S, Sher) -3.9 (r) -29 (y B) 12 (, F) 29 (oti K) -15.9 (, Blanck HM. S) -4.9 (elf -r) 14 (epor) -25.9 (t) 7 (ed Academic g) 7.1 (r) 4 (адес и)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 520,8583 тм [(другие c) 4 (или) -3,9 (r) 14 (ela) 4 (t) 7 (es of сахара) 5,1 (-sw) 8 (eet) 7 (входящая сода) 4.1 (взять среди подростков США) 4.2 (en) 4 (ts) 12 (. J)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 511,3583 тм [(A) 11 (cad Nutr Diet) 5.1 (. Янв 2012; 112 \ (1 \): 125 \ 22631. Doi:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 448,775 511,3583 тм [(h) 4 (ttp: //dx.doi.or) 12,1 (g / 10,1016 / j) 12,1 (.)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 501,8583 тм (jada.2011.08.045) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 367,5604 501,8583 тм [(P) 8 (MID:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 387,704 501,8583 тм (22709642) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 304.7244 492,3583 тм (35.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(Oliv) 4 (ar) 14 (es S, Z) 6.1 (acar) -3.9 (\ 355as I, edit) 7 (ors) 12.1 (. Estudio par) 4.1 (ar) 14 (e) -4 (visi \ 363n y ac) -10.9 (tualizaci \ 363n de las)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 482,8583 тм [(gu \ 355as alimen) 4.1 (tar) -4 (ias par) 4.1 (a la poblaci \ 363n chilena. San) 4.2 (tiago de C) 4.1 (hile: M) -13 (inist) 7.1 (er) — 4 (io)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 473,3583 тм [(де Салю; 2013. A) 20.1 (v) 4 (больной фр) 14.1 (ом:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 409,0236 473,3583 тм [(h) 4 (ttp: // w) 8.1 (eb) 24 (.minsal) 12 (.cl / por) -25.9 (tal / ur) -4.9 (l / it) 7 (em /)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 463,8583 тм (dde0bc471a56a001e040010165012224.pdf) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 445,0069 463,8583 тм [([) 7 (cit) 7 (ed 2015 M) -4.9 (ar) 14 (ch 19]. Spanish.)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 304,7244 454,3583 тм (36.) Ти / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(G) -5 (\ 363me) 4 (z-P) 17,1 (inilla F) 98 (.Br) 4 (ain f) 10,1 (oods: e \ 034) 10 (ec) -10,9 (ts of nutr) -4 (ien) 4 (ts on br) 4,1 (ain func) -10,9 (ts. Na) 4 (t)] ТДж ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 444,8583 тм [(R) -5 (e) -4 (v Neur) 14,1 (osci. 2008 Jul; 9 \ (7 \): 568 \ 22678. Doi:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 434,6708 444,8583 тм [(h) 4 (ttp: //dx.doi.or) 12,1 (g / 10,1038 / nr) -3,9 (n2421)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 535,2448 444,8583 тм () Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 435,3583 тм [(P) 8 (MID:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 337.4413 435,3583 тм (18568016) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 304,7244 425,8583 тм (37.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(G) -5 (\ 363me) 4 (zP) 17,1 (inilla F) 98 (, G) -4,9 (\ 363me) 4 (z A) 13 (G.) 45 (T) 9 (он в \ 033uenc ) 4,1 (е диетара) -28,9 (y fac) -11 (t) 7 (или s в c) 4 (en) 4,1 (tr) 4 (al)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 416,3583 тм [(ner) -29 (v) 8 (ous syst) 7,1 (em Plasticit) -11,9 (y and injur) -28,9 (год) 14 (ec) 4 (o) 5 (v) 8 (er) -29 ( y) 37 (. P) 8 (M R. 2011 июн; 3 \ (6 \) Suppl)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318.8976 406,8583 тм (1: S111 \ 2266. Doi 🙂 Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 360.9367 406.8583 тм [(h) 4 (ttp: //dx.doi.or) 12,1 (g / 10.1016 / j) 12,1 (.pmrj) 12 (.2011.03.001)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 490,1498 406,8583 тм [(P) 8 (MID:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 397,3583 тм (21703566) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 304,7244 387,8583 тм (38.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(Салинас Дж) 10,1 (,) 40 (В) 17 (io F) 98 (. Здоровье и нутр) -3,9 (итион пр) 14,1 (ог) 6,9 (р) 4.1 (ams без sta) 4,1 (t) 7 (e polic) -17,9 (y) -26 (: the)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 378,3583 тм [(случай школьного здравоохранения pr) 14,2 (движение в C) 4 (hile) 10 (. R) -4,9 (e) -4 (v C) 4 (hil Nutr) 50 (. 2011; 38: 100 \ 22616. )] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 304,7244 368,8583 тм (39.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(K) -16 (anosk) -13,9 (i SE, Da) 6 (vidson) 45,1 (TL.) 40 (W) 32 (est) 7 (er) -4 (n диета c) 4,1 (потребление и c ) 4.1 (ог) 7 (нитив) 8 (д)] ТДж ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318.8976 359,3583 тм [(нарушение) -3,9 (мужчины) 4 (t: ссылки t) 7 (о дисфункция гиппокампа) -10,8 (тия и ожирение) -11,9 (y) 37 (.P) 5 (h) 9 (ysiol)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 349,8583 тм [(B) -5 (eha) 6 (v) 37 (. 18 апреля 2011; 103 \ (1 \): 59 \ 22668. Doi:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 429,4473 349,8583 тм [(h) 4 (ttp: //dx.doi.or) 12,1 (g / 10,1016 / j) 12,1 (.)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 340,3583 тм [(ph) 9 (ysbeh.2010.12.003)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 380,5045 340,3583 тм [(P) 8 (MID:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 400.6481 340,3583 тм (21167850) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 304,7244 330,8583 тм (40.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(M) -5 (ar) -26 (олово AA, Da) 6,1 (vidson) 45,1 (TL. Human c) 4 (og) 7 (nitiv) 8 (e func) -10,9 (тион и ожирение)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 321,3583 тм [(en) 9 (vir) 14 (onmen) 4 (t) 5 (. P) 5 (h) 9 (ysiol B) -4,9 (eha) 6 (v) 37 (. 2014 S) -4,9 (ep; 136: 185 \ 22693. Doi :)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 479,5029 321,3583 тм [(h) 4 (ttp: //dx.doi.)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318.8976 311,8583 тм [(или) 12 (g / 10.1016 / j) 12,1 (.ph) 9 (ysbeh.2014.02.062)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 421,4395 311,8583 тм [(P) 8 (MID:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 441,5832 311,8583 тм (24631299) Tj ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 304,7244 302,3583 тм (41.) Tj / Span >> BDC () Tj ЭМС 1.772 0 тд [(L) 4 (ak) -14 (han SE, K) -9,9 (ir) 14 (chgessner A.) 45,1 (T) 9 (he emer) 12,1 (g) 7 (ing r) 14 (оле диетара) ) -28,9 (y фрукт) -11 (t) 7 (ose при ожирении) -11,9 (y)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318.8976 292,8583 тм [(и c) 4 (og) 7 (нитив) 8 (e снижение) 10,1 (. Nutr J) 10,1 (. 2013; 12 \ (1 \): 114 \ 22625. doi:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 473,4146 292,8583 тм [(h) 4 (ttp: //dx.doi.)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 318,8976 283,3583 тм [(или) 12 (g / 10.1186 / 1475-2891-12-114)] ТДж ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 410,7435 283,3583 тм [(P) 8 (MID:)] TJ ET ЭМС / Span> BDC BT 8 0 0 8 430,8871 283,3583 тм (23924506) Tj ET ЭМС конечный поток эндобдж 288 0 объект > эндобдж 289 0 объект > эндобдж 290 0 объект > эндобдж 291 0 объект > эндобдж 300 0 объект > эндобдж 301 0 объект > поток H \ j @) l «= P0: B \) TP? Ə r_ ~ ‘u | na} soUol._ \ ׉ / e: NRkj6? | A; srk} a, e4} _sYGwfh: ڞ Ye:; + Wl qS | Ne7RYpSp * L`6` # ow = $ Dd {9C * i ‘> $! CK $ ?? ğFF»ē` ~ O #nF ܌ q3! OKO ~ JssΏ2 | d; Ur_

    20 продуктов, которые сжигают жир — ешьте это не то, что

    Нельзя отрицать, что кетогенная диета (сокращенно кето) — это самая горячая новая тенденция в питании. И хотя это все еще вызывает споры среди диетологов, врачей и других экспертов по питанию, есть некоторые научные исследования, подтверждающие это. Фактически, исследование, опубликованное в International Journal of Environmental Research and Public Health , показало, что соблюдение кетогенной диеты может помочь контролировать уровень голода и улучшить скорость метаболизма.Если вы хотите получить эти преимущества для похудения, вам необходимо убедиться, что вы придерживаетесь основных принципов диеты, которая начинается с запаса лучших продуктов для кето-диеты.

    В первую очередь, кето-диета основана на соотношениях: вы хотите, чтобы углеводы составляли 10 или менее процентов от общего количества потребляемых калорий, из которых 15-25 процентов приходятся на белок, а остальное — на полезные жиры. Такое питание поможет вашему телу достичь кетоза — метаболического процесса, который происходит, когда организм прибегает к сжиганию жира в качестве топлива, что происходит только тогда, когда запасы глюкозы истощаются.Проще говоря, успешное соблюдение кето-диеты означает отказ от всех источников сахара и большинства углеводов и потребление продуктов с высоким содержанием жира.

    Ключ к соблюдению рекомендаций по кето — это сосредоточение внимания на том, что вы можете есть, а не на том, что вы отказываетесь от пищи. Если вы не уверены, что можно перекусить, вам повезло. Мы выбрали наши любимые кето-дружественные продукты, которые сделают диету, ориентированную на жиры, легкой и, осмелюсь сказать, приятной.

    Прочтите, а затем добавьте в закладки этот список основных продуктов для кето-диеты, которые вам понадобятся, чтобы успешно сделать кетогенный прыжок.И если вы уже соблюдаете диету, возможно, стоит проверить эти 8 основных ошибок, которые вы делаете на кето-диете, чтобы сохранить свое здоровье.

    Shutterstock

    ¼ авокадо: 80 калорий, 7 г жиров (1 г насыщенных жиров), 0 мг натрия, 4 г углеводов (3 г клетчатки, 0 г сахара), 1 г белка

    Передайте гуак! Авокадо — один из лучших продуктов для кето-диеты благодаря высокому содержанию полезных жиров и низкому количеству углеводов. Просто избегайте сочетания этого жирного фрукта с жареным картофелем или тостами, чтобы придерживаться кетогенных принципов. Вместо этого наслаждайтесь им как добавкой к салату, запеченным с яйцом внутри, или как гарнир к утреннему бекону и яйцам.

    ОСТАВАЙТЕСЬ В ИНФОРМАЦИИ : Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать последние новости о еде прямо на ваш почтовый ящик.

    Shutterstock

    ¼ чашка: 210 калорий, 20 г жиров (1,5 г насыщенных жиров), 0 мг натрия, 3 г углеводов (3 г клетчатки, 0 г сахара), 5 г белка

    Грецкие орехи являются отличным источником жира и белка, что делает их полезным выбором для большинства видов питания. Их высокое содержание жира и нулевой сахарный статус делают их обязательными для поклонников кето.

    Shutterstock

    ¼ чашка: 170 калорий, 14 г жиров (1 г насыщенных жиров), 0 мг натрия, 6 г углеводов (4 г клетчатки, 1 г сахара), 6 г белка

    Еще один протеиновый миндаль — отличный выбор для тех, кто придерживается кето диеты.Комбинация жира, белка и клетчатки — идеальное трио, когда дело доходит до уничтожения голода и прекращения тяги к еде. Если вы ищете более здоровую пищу, чтобы перекусить во время кето-диеты, не пропустите эти 22 лучших кето-закуски, которые можно купить для похудания.

    Shutterstock

    1 чашка: 25 калорий, 0 г жиров (0 г насыщенных жиров), 25 мг натрия, 4 г углеводов (1 г клетчатки, 2 г сахара), 1 г белка

    Предпочитаете ли вы этот овощ в качестве заменителя картофельного пюре или маскируясь под рис, цветная капуста является идеальным заменителем многих крахмалистых блюд и закусок.С двумя жалкими граммами сахара в одной чашке можно спокойно есть без особого энтузиазма.

    СВЯЗАННЫЙ : 25 кето-овощей, которые удерживают вас в кетозе, когда вы едите с низким содержанием углеводов

    Shutterstock

    1 яйцо: 70 калорий, 4 г жира (1,5 г насыщенных жиров), 55 мг натрия, 1 г углеводов (0 г клетчатки, 0 г сахара), 6 г белка

    Яйца-болтунья, вареные, пашот или жареные — все виды яиц приветствуются на кето-диете. Благодаря здоровой дозе жиров и белков, соотношение макроэлементов делает этот белок одним из продуктов, которые мы используем для кето-диеты.

    Shutterstock

    1 чашка: 20 калорий, 0 г жиров (0 г насыщенных жиров), 8 мг натрия, 3 г углеводов (1 г клетчатки, 2 г сахара), 2 г белка

    Мясная текстура грибов делает их одними из самых вкусных овощей. В них также очень мало сахара и углеводов — мечта людей, идущих кето.

    Shutterstock

    1 столовая ложка: 80 калорий, 9 г жиров (3,5 г насыщенных жиров), 55 мг натрия, 1 г углеводов (0 г клетчатки, 1 г сахара), 0 г белка

    В последние годы это тропическое масло вызвало споры, но его высокое содержание жира делает его основным продуктом для тех, кто придерживается кето-диеты.Независимо от того, используете ли вы его в заправке для салата или для обжаривания своего любимого стейка, кокосовое масло — это кетогенная основа.

    Shutterstock

    измельченной чашки: 110 калорий, 9 г жиров (5 г насыщенных жиров), 170 мг натрия, 2 г углеводов (0 г клетчатки, 0 г сахара), 7 г белка

    Когда дело доходит до максимального потребления жира, твердые сыры, такие как чеддер, имеют преимущество перед более мягкими сырами, такими как козий или фета. Не бойтесь положить пару ломтиков на следующий бургер (без булочек).

    Shutterstock

    1 ломтик: 80 калорий, 7 г жира (2.5 г насыщенных жиров), 190 мг натрия, 0 г углеводов (0 г клетчатки, 0 г сахара), 4 г белка

    Диета с добавлением бекона может показаться слишком хорошей, чтобы быть правдой, но для кетогенной диеты это реальность. Без углеводов и без сахара, не стесняйтесь наслаждаться этим основным продуктом завтрака в любое время дня (или ночи).

    Shutterstock

    1 столовая ложка: 100 калорий, 9 г жиров (1 г насыщенных жиров), 0 мг натрия, 3 г углеводов (2 г клетчатки, 1 г сахара), 3 г белка

    Выберите это ореховое масло вместо арахисового, если вы пытаетесь минимизировать потребление углеводов.Равная порция арахисового масла содержит два дополнительных грамма углеводов и не так много полезных мононенасыщенных жиров.

    Shutterstock

    3 унции: 90 калорий, 1,5 г жиров (0,5 г насыщенных жиров), 300 мг натрия, 0 г углеводов (0 г клетчатки, 0 г сахара), 18 г белка

    Рыба — незаменимый продукт для большинства диет, и кето-диета не исключение. Придерживайтесь диких разновидностей этой розовой рыбы, которые более устойчивы и богаты питательными веществами, чем их выращиваемые на фермах аналоги.

    Shutterstock

    1 чашка: 50 калорий, 0 г жиров (0 г насыщенных жиров), 120 мг натрия, 8 г углеводов (4 г клетчатки, 2 г сахара), 6 г белка

    В листовой зелени меньше углеводов, чем в других продуктах, что является серьезным плюсом, когда вы составляете свой список продуктов для кето-диеты.Шпинат также богат железом, калием и клетчаткой, которые очень полезны для здоровья.

    Shutterstock

    ¼ чашка: 160 калорий, 17 г жиров (3 г насыщенных жиров), 90 мг натрия, 3 г углеводов (2 г клетчатки, 1 г сахара), 2 г белка

    Попробуйте эти тропические орехи в следующий раз, когда вам надоест лопать миндаль. Орехи макадамия имеют такое же низкое содержание углеводов, а также содержат высокие концентрации витамина А и магния.

    Shutterstock

    3 унции: 110 калорий, 4 г жиров (2 г насыщенных жиров), 70 мг натрия, 0 г углеводов (0 г клетчатки, 0 г сахара), 18 г белка

    Говяжий фарш, не содержащий углеводов и более жирный, чем большинство белого мяса, является кето-дружественным источником белка.Этот сорт, выращиваемый травой, имеет большую концентрацию питательных веществ, таких как витамин A, витамин E и более здоровые жиры омега-3.

    Shutterstock

    1 столовая ложка: 120 калорий, 14 г жиров (2 г насыщенных жиров), 0 мг натрия, 0 г углеводов (0 г клетчатки, 0 г сахара), 0 г белка

    Здоровые жиры должны быть частью любой сбалансированной диеты, но они занимают центральное место в кетогенных планах. Благодаря изобилию полезных для сердца мононенасыщенных жиров и витамина Е, оливковое масло является одним из лучших вариантов липидов. Попробуйте приготовить некоторые из наших других продуктов для кето-диеты из этого списка в оливковом масле, чтобы разблокировать жирорастворимые питательные вещества и улучшить вкус!

    Shutterstock

    1 чашка: 30 калорий, 0 г жиров (0 г насыщенных жиров), 10 мг натрия, 7 г углеводов (2 г клетчатки, 5 г сахара), 2 г белка

    В то время как большинство фруктов запрещено употреблять (в этой низкоуглеводной диете помидоры являются исключением.Этот продукт входит в наш список продуктов, которые следует придерживаться кето-диеты, потому что он является отличным источником ликопина, соединения, имеющего серьезные преимущества для здоровья сердца. Фактически, недавнее исследование, опубликованное в British Journal of Nutrition , пришло к выводу, что увеличение потребления ликопина связано с более низким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

    Shutterstock

    1 столовая ложка: 120 калорий, 13 г жиров (9 г насыщенных жиров), 0 мг натрия, 0 г углеводов (0 г клетчатки, 0 г сахара), 0 г белка

    Вы не знакомы с этой жирной пищей? Топленое масло — это топленое масло, которое регулярно появляется в индийской кухне, а также в нашем списке кето-диетических продуктов для сжигания жира.Помимо обилия жира, топленое масло также богато жирорастворимыми витаминами, такими как витамин A, витамин E и витамин D. Вы, конечно, можете купить топленое масло в продуктовом магазине или приготовить свое собственное: Самый простой Способ приготовления топленого масла дома.

    Shutterstock

    1 чашка: 40 калорий, 0 г жиров (0 г насыщенных жиров), 20 мг натрия, 8 г углеводов (3 г клетчатки, 2 г сахара), 3 г белка

    Эти миниатюрные кочаны — фаворит зимой и осенью, которыми вы можете наслаждаться круглый год на кетогенной диете.Брюссельская капуста полна питательных веществ, включая витамин C, витамин K, фолиевую кислоту и фосфор, поэтому не бойтесь закапывать.

    Shutterstock

    1 чашка: 30 калорий, 0 г жиров (0 г насыщенных жиров), 0 мг натрия, 5 г углеводов (3 г клетчатки, 3 г сахара), 3 г белка

    Спаржа — это овощ с низким содержанием углеводов, который вы должны постараться включить в свой рацион независимо от того, собираетесь вы кето или нет. Стеблевая зелень богата глутатионом, соединением, обладающим основными преимуществами в борьбе с раком.Исследование, опубликованное в журнале Cancers , показало, что глутатион участвует в защите и регуляции клеток.

    Shutterstock

    8 унций: 2 калории, 0 г жиров (0 г насыщенных жиров), 0 мг натрия, 0 г углеводов (0 г клетчатки, 0 г сахара), 0 г белка

    Любителям кофеина повезло: кофе разрешен в кетогенной диете. Плохие новости? И сахар, и молоко запрещены. Если вам не нравится пить черный кофе, вы можете приготовить пуленепробиваемый кофе, который готовится путем добавления сливочного и кокосового масла или концентрированного масла MCT в утренний напиток.Просто убедитесь, что вы выбрали правильную надстройку для кето, потому что некоторые кето-сливки входят в наш список из 7 вещей, которые вы никогда не должны добавлять в свой кофе.

    Индекс качества диеты — Международный (DQI-I)

    Обзор

    Качество диеты является важным показателем в понимании продовольственной безопасности из-за синергетического характера микро- и макроэлементов (Gerber, 2001) и связи здорового режима питания со сниженным риском заболеваний и болезней, связанных с питанием (Kant, 1996).Международный индекс качества диеты (DQI-I) является иллюстрацией класса индексов качества диеты, который включает другие показатели, такие как Индекс здорового питания (HEI). Мы решили выделить здесь DQI-I, потому что это один из немногих показателей, который был протестирован для ряда культурных контекстов и утвержден для использования в ряде стран с различными моделями питания.

    DQI-I — это составной индикатор качества диеты на индивидуальном уровне. Он был создан в 2003 году для проведения межкультурных сравнений качества диеты, чего раньше не проводилось с использованием составных индикаторов качества диеты (Kim et al., 2003). DQI-I построен на основе существующих показателей, таких как ВУЗ и Индекс качества питания (DQI), но был сформулирован с учетом многих аспектов диеты, которые способствуют качеству, включая разнообразие, адекватность, умеренность и сбалансированность.

    Способ строительства

    Этот показатель создан с использованием баллов по четырем компонентам качества диеты, каждый из которых рассчитывается отдельно. В таблице ниже представлена ​​основная информация о том, как определены компоненты, и критерии для оценки каждого из них.

    Компонент качества рациона

    Группировка компонента качества рациона

    Критерии оценки

    Оценка

    Разнообразие — группы продуктов

    5 групп пищевых продуктов: мясо / птица / рыба / яйца, молочные продукты / бобы, зерна, фрукты и овощи

    Каждая группа продуктов питания получает 0 или 3 балла.3 балла начисляются, если был потреблен хотя бы 1 товар из этой группы

    0-15

    Разновидность — источники белка

    6 источников: мясо, птица, рыба, молочные продукты, бобы, яйца

    Потреблено 3 или более источников: 5 баллов

    Использовано 2 источника: 3 балла

    Использован 1 источник: 1 балл

    0 использованных источников: 0 баллов

    0-5

    Соответствие

    8 групп: овощи, фрукты, зерно, клетчатка, белок, железо, кальций, витамин С

    От 0 до 5 баллов, присуждаемых за каждую из 8 групп адекватности, в зависимости от процента выполнения Рекомендуемой суточной нормы (RDA)

    0-40

    Модерация

    6 групп: общий жир, насыщенные жиры, холестерин, натрий, пустые калорийные продукты

    От 0 до 6 баллов за каждую из 5 групп модерации, в зависимости от процента выполненных RDA

    0-30

    Весы

    2 группы: соотношение макроэлементов, соотношение жирных кислот

    От 0 до 6 баллов в зависимости от соотношения макроэлементов и от 0 до 4 баллов в зависимости от соотношения жирных кислот

    0-10

    После того, как оценка была рассчитана для каждого из компонентов, DQI-I вычисляется путем суммирования каждой из четырех оценок вместе, получая число от 0 до 100.Для более подробного объяснения процесса и конкретных критериев оценки, пожалуйста, обратитесь к разделу «Построение DQI-I» статьи, опубликованной в журнале The Journal of Nutrition (Kim et al., 2003).

    использует

    DQI-I используется для оценки качества диеты людей и может использоваться в различных межкультурных условиях, что делает его полезным для сравнения диет в разных регионах (Kim et al., 2003). Кроме того, этот индикатор включает определенные питательные вещества, связанные с хроническими заболеваниями, связанными с диетой, и включает определенные группы продуктов питания, такие как продукты с пустыми калориями, что делает его особенно полезным инструментом для оценки изменения качества диеты, связанного с переходом на другой режим питания (Kim et al., 2003). В качестве показателя индивидуального уровня он может сочетаться с индивидуальными показателями здоровья или демографической информацией, такой как религия, возраст, пол, образование или любые другие представляющие интерес характеристики (Yun et al., 2009).

    Сильные и слабые стороны

    Основная сила DQI-I состоит в том, что он предлагает большее разнообразие в определении и оценке качества диеты, чем другие составные индексы качества диеты. Например, ВУЗ основан исключительно на потреблении групп продуктов питания (USDA, 2006), а DQI, индикатор, на котором основан DQI-I, затрагивает те же четыре компонента качества диеты, но использует меньше показателей и дает меньшее количество количественных показателей. микроэлементы (Newby et al., 2003).

    Однако, как сильная, так и слабая сторона, DQI-I использует веса для пропорциональной оценки продуктов питания на основе их предполагаемой питательной ценности, и исследователи обнаружили, что стандартизованные веса могут применяться не во всех сценариях (Tur et al., 2005). Кроме того, из-за большого количества информации, необходимой для расчета этого показателя, необходимо иметь информацию о повторении диеты от каждого респондента за несколько дней, что не всегда возможно с учетом ограничений ресурсов.

    Источник данных

    Данные о питании на индивидуальном уровне можно получить из опросника по частоте приема пищи (FFQ), 24-часового отзыва о питании или записей взвешенных продуктов. Для определения содержания питательных веществ в пищевых продуктах следует использовать национальные или региональные таблицы состава пищевых продуктов, которые можно найти в Международной сети систем данных о пищевых продуктах (INFOODS) Продовольствия и сельского хозяйства (ФАО) или в мировых базах данных по питательным веществам Международного института наук о жизни (ILSI) для Диетические исследования (WNDDS).

    Наконец, для расчета показателей адекватности, умеренности и сбалансированности, Рекомендуемая диетическая норма (RDAs) или рекомендуемая норма потребления питательных веществ (RNIs) может быть получена в Институте медицины США (IOM, 2006), в British Nutrition Фонд Соединенного Королевства (British Nutrition Foundation, 2016) или Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов Европейского союза (EFSA, 2017).В качестве альтернативы RDA / RNI для конкретной страны можно использовать RNI ФАО / ВОЗ (FAO / WHO, 2001).

    Изменения в маркировке пищевых продуктов — Canada.ca

    Описание изображения — Изменения в таблице фактов о пищевой ценности (Рис. 1)

    Здесь показаны два изображения таблицы с данными о пищевой ценности. Слева — исходная таблица с данными о питании, а справа — новая таблица с данными о питании. Вокруг таблицы есть пояснительный текст со стрелками, указывающими на новые изменения в таблице.

    Ниже приводится описание исходной таблицы «Пищевая ценность».

    Выровненный по левому краю в верхней части таблицы заголовок «Пищевая ценность», а под ним — заголовок «Valeur Nutritive». Оба выделены жирным шрифтом. Следующая строка — Per 250 мл, косая черта, номинал 250 мл. Под информацией о размере порции есть толстая линейка, охватывающая всю ширину стола.

    Выровненный по левому краю на следующей строке подзаголовок «Сумма» выделен жирным шрифтом, а с выравниванием по правому краю в той же строке жирным шрифтом выделен символ процента подзаголовка «Ежедневная стоимость».Непосредственно под заголовком «Сумма» жирным шрифтом находится Teneur. Выровненный по правому краю в той же строке жирным шрифтом выделен символ процента valeur quotidienne. Под подзаголовками есть толстая линейка, охватывающая всю ширину таблицы. Примечание: это правило не такое толстое, как правило под информацией о размере порции.

    Следующая строка — калории, косая черта, калории, выделенные жирным шрифтом, за которыми следует 110. Под информацией о калориях есть тонкое правило, которое охватывает всю ширину таблицы. На следующей строке по левому краю выделены жирным шрифтом жирный, косая черта, липиды, затем 0 и строчная буква g.Выровненный по правому краю в той же строке номер ноль, за которым следует символ процента. Под жирной информацией есть тонкая линейка, охватывающая всю ширину таблицы.

    В следующей строке с отступом идет насыщенный, косая черта, насыщенные символы, за которыми следует 0 и строчная буква g. В следующей строке с отступом идет символ плюса, за которым следует Trans, косая черта, trans, за которым следует 0 и строчная буква g. Выровненный по правому краю и центрированный по вертикали относительно насыщенной и транс-информации слева — это 0, за которым следует символ процента.Под транс-информацией есть тонкая линейка, охватывающая всю ширину таблицы.

    Следующая строка — холестерин, косая черта, холестерин, выделенный жирным шрифтом, затем 0 и мг в нижнем регистре. Под информацией о холестерине есть тонкое правило, охватывающее всю ширину стола.

    Следующая строка — натрий, косая черта, натрий жирным шрифтом, затем 0 и мг в нижнем регистре. Выровненный по правому краю в той же строке 0, за которым следует символ процента. Под информацией о натрии есть тонкая линейка, охватывающая всю ширину таблицы.Следующая строка — Углеводы, косая черта, Глюциды, выделенные жирным шрифтом, затем 26 и строчная буква g. В той же строке выровнено по правому краю цифра 9, за которой следует символ процента. Под информацией об углеводах есть тонкое правило, охватывающее всю ширину стола.

    В следующей строке с отступом идет «Волокно», косая черта, «Волокна», за которым следует 0 и строчная буква g. Выровненный по правому краю в той же строке 0, за которым следует символ процента. Под информацией о волокне есть тонкая линейка, охватывающая всю ширину стола.В следующей строке с отступом идут Sugars, косая черта, Sucres, затем 22 и строчная буква g. Под информацией о сахаре есть тонкая линейка, охватывающая всю ширину таблицы.

    Следующая строка — Protein, косая черта, жирным шрифтом Protéines, затем 2 и строчная буква g. Под информацией о белках есть жирная линия, охватывающая всю ширину таблицы.

    Следующая строка — витамин А, косая черта, витамин А. Выровненный по правому краю на той же строке 0, за которым следует символ процента.Под информацией о витамине А есть тонкая линейка, охватывающая всю ширину стола.

    Следующая строка — витамин С, косая черта, витамин С. Выровненный по правому краю на той же строке 120, за которым следует символ процента. Под информацией о витамине С есть тонкая линейка, охватывающая всю ширину стола.

    Следующая строка — Кальций, косая черта — Кальций. Выровненный по правому краю в той же строке — 2, за которым следует символ процента. Под информацией о кальции есть тонкая линейка, охватывающая всю ширину стола.

    Следующая строка — Iron, косая черта — Fer. Выровненный по правому краю в той же строке 0, за которым следует символ процента. Это конец описания исходной таблицы «Пищевая ценность».

    Далее приводится описание новой таблицы «Пищевая ценность», которая изображена рядом с исходной таблицей «Пищевая ценность».

    Выровненный по левому краю в верхней части таблицы заголовок «Пищевая ценность», а под ним — заголовок «Valeur Nutritive». Оба выделены жирным шрифтом.Следующая строка — на 1 стакан открытая скобка 250 мл закрывающая скобка. Следующая строка — налить 1 кисть открытая скобка 250 мл закрывающая скобка. Ниже приведено тонкое правило: налейте 1 кисть в открытую скобку 250 мл, в закрытую скобку, которая охватывает всю ширину стола. В следующей строке жирным шрифтом выделены калории, за которыми следует 110, также жирным шрифтом. Выровненный по правому краю в той же строке жирным шрифтом подзаголовка процентная суточная стоимость. Под ним находится символ процента valeur quotidienne, также выделенный жирным шрифтом. И процентная суточная норма, и процент полезного потребления отмечены звездочкой, которая указывает на сноску в нижней части таблицы «Пищевая ценность».Под информацией о калориях есть жирная линия, которая заканчивается после числа 110. Она не охватывает всю ширину таблицы.

    Выровненный по левому краю на следующей строке жирным шрифтом выделены жирный, косая черта, липиды, затем 0 и строчная буква g. Выровненный по правому краю в той же строке номер ноль, за которым следует символ процента. В следующей строке с отступом идет насыщенный, косая черта, насыщенные символы, за которыми следует 0 и строчная буква g. В следующей строке с отступом идет символ плюса, за которым следует Trans, косая черта, trans, за которым следует 0 и строчная буква g.Выровненный по правому краю и центрированный по вертикали относительно насыщенной и транс-информации слева — это 0, за которым следует символ процента. Под транс-информацией есть тонкая линейка, охватывающая всю ширину таблицы.

    Следующая строка — Углеводы, косая черта, Глюциды, выделены жирным шрифтом, затем 26 и строчная буква g. В следующей строке с отступом идет Fiber, косая черта, Fibers, за которым следует 0 и строчная буква g. Выровненный по правому краю в той же строке заполнитель для процентной дневной нормы волокна, за которым следует 0 и символ процента.В следующей строке с отступом идут Sugars, косая черта, Sucres, затем 22 и строчная буква g. В той же строке выровнено по правому краю число 22, за которым следует символ процента. Под информацией о сахаре есть тонкая линейка, охватывающая всю ширину таблицы. Следующая строка — Protein, косая черта, жирным шрифтом Protéines, затем 2 и строчная буква g. Под информацией о белках есть тонкая линейка, охватывающая всю ширину таблицы.

    Следующая строка — холестерин, косая черта, холестерин, выделенный жирным шрифтом, затем 0 и мг в нижнем регистре.Под информацией о холестерине есть тонкое правило, охватывающее всю ширину стола.

    Следующая строка — натрий, выделенный жирным шрифтом, за которым следует 0 и мг в нижнем регистре. Выровненный по правому краю в той же строке 0, за которым следует символ процента. Под информацией о натрии есть толстая линия, охватывающая всю ширину таблицы.

    Следующая строка — Калий, за которым следует 450 и мг в нижнем регистре. Выровненный по правому краю в той же строке 10, за которым следует символ процента. Под информацией о калии есть тонкая линейка, охватывающая всю ширину стола.

    Следующая строка — Кальций, за которым следует 30 и мг в нижнем регистре. Выровненный по правому краю в той же строке — 2, за которым следует символ процента. Под информацией о кальции есть тонкая линейка, охватывающая всю ширину стола.

    Следующая строка — Iron, косая черта, Fer, за которым следует 0 и mg в нижнем регистре. Выровненный по правому краю в той же строке 0, за которым следует символ процента. Под информацией о железе есть толстая линейка, охватывающая всю ширину таблицы Nutrition Facts.Следующие две строки — сноска в процентах от дневной стоимости, на которую ссылались в начале описания таблицы. Сноска начинается со звездочки, за которой следует утверждение: символ 5 процентов или меньше — это мало, символ 15 процентов или более — много, а во второй строке — звездочка, за которой следует утверждение: символ 5 процентов ou moins c’est peu , 15 процентов символ ou plus c’est beaucoup. Термины «немного», «много», «peu» и «beaucoup» выделены жирным шрифтом. Это конец новой таблицы «Пищевая ценность».

    На внешней стороне новой таблицы «Пищевая ценность» справа отображается текст со стрелками, указывающими на новые изменения в таблице. Это описано ниже. Вверху справа есть стрелка, указывающая на информацию о размере порции, за которой следует текст, который гласит: Размер порции выделяется больше и больше похож на аналогичные продукты.

    Под ним есть стрелка, указывающая на подзаголовки «Ежедневное значение», за которыми следует текст: «Ежедневные значения обновлены».

    Ниже находится стрелка, указывающая на символ 22 процентов в строке сахаров, за которым следует текст, который гласит: Новый символ процента Дневное значение для общего количества сахаров. Внизу справа за пределами таблицы есть квадратная скобка, указывающая на калий, кальций и железо. В записке говорится: Обновленный список минералов, имеющих значение для общественного здравоохранения.

    Начиная с верхнего левого угла, есть стрелка, указывающая на информацию о калориях с примечанием, которое гласит: калорий больше и выделяется жирной линией ниже.Под ним находится квадратная скобка, указывающая на калий, кальций и железо. В примечании сказано: указаны количества в миллиграммах.

    Ниже находится стрелка, указывающая на сноску процентного суточного значения, за которой следует текст, который гласит: Новый символ процента сноска дневного значения. Это конец описания новой таблицы «Пищевая ценность».

    Влияние низкожировой и низкоуглеводной диеты на 12-месячную потерю веса у взрослых с избыточным весом и связь с генотипом или секрецией инсулина: рандомизированное клиническое испытание DIETFITS | Образ жизни | JAMA

    Ключевые моменты

    Вопрос Какое влияние оказывает здоровая диета с низким содержанием жиров (HLF) по сравнению со здоровой диетой с низким содержанием углеводов (HLC) на изменение веса через 12 месяцев, и связаны ли эти эффекты с генотипом или секрецией инсулина?

    Выводы В этом рандомизированном клиническом исследовании с участием 609 взрослых с избыточной массой тела изменение веса за 12 месяцев существенно не отличалось для участников группы, принимавшей HLF-диету (−5.3 кг) по сравнению с группой диеты HLC (-6,0 кг), и не было значительного взаимодействия диета-генотип или диета-инсулин с 12-месячной потерей веса.

    Значение Не было существенной разницы в 12-месячной потере веса между диетами HLF и HLC, и ни генотип, ни исходная секреция инсулина не были связаны с диетическим влиянием на потерю веса.

    Важность Модификация диеты остается ключом к успешной потере веса.Тем не менее, ни одна из диетических стратегий для населения в целом не превосходит другие. Предыдущие исследования показывают, что генотип или динамика инсулина и глюкозы могут влиять на влияние диеты.

    Объектив Определить влияние здоровой диеты с низким содержанием жиров (HLF) по сравнению со здоровой диетой с низким содержанием углеводов (HLC) на изменение веса и связь генотипа или секреции инсулина с диетическим влиянием на потерю веса.

    Дизайн, обстановка и участники В рандомизированное клиническое исследование диетических вмешательств, изучающих факторы, влияющие на успех лечения (DIETFITS), участвовали 609 взрослых в возрасте от 18 до 50 лет без диабета с индексом массы тела от 28 до 40.Набор в исследование проходил с 29 января 2013 г. по 14 апреля 2015 г .; Дата окончательного наблюдения — 16 мая 2016 г. Участники были рандомизированы на 12-месячную диету HLF или HLC. В исследовании также проверялось, связаны ли три мультилокусных генотипа реактивности с тремя однонуклеотидными полиморфизмами или секреция инсулина (INS-30; концентрация инсулина в крови через 30 минут после введения глюкозы) с потерей веса.

    Вмешательства Инструкторы по санитарному просвещению провели вмешательство по модификации поведения участникам HLF (n = 305) и HLC (n = 304) с помощью 22 занятий в малых группах, посвященных диете, которые проводились в течение 12 месяцев.Сессии были сосредоточены на способах достижения минимального потребления жиров или углеводов, которое можно поддерживать в течение длительного времени, и на качестве диеты.

    Основные результаты и мероприятия Первичным результатом было 12-месячное изменение веса и определение наличия значительных взаимодействий между типом диеты и генотипом, диетой и секрецией инсулина, диетой и потерей веса.

    Результаты Среди 609 рандомизированных участников (средний возраст 40 [SD, 7] лет; 57% женщин; средний индекс массы тела 33 [SD, 3]; 244 [40%] имели генотип с низким содержанием жиров; 180 [30%] имели низкоуглеводный генотип; средний исходный уровень INS-30, 93 мкМЕ / мл), 481 (79%) завершили исследование.В диетах HLF и HLC, соответственно, среднее распределение макронутриентов за 12 месяцев составило 48% против 30% для углеводов, 29% против 45% для жира и 21% против 23% для белка. Изменение веса через 12 месяцев составило -5,3 кг для диеты HLF по сравнению с -6,0 кг для диеты HLC (средняя разница между группами 0,7 кг [95% ДИ, от -0,2 до 1,6 кг]). Не было значимого взаимодействия диета-генотип ( P = 0,20) или взаимодействия диета-секреция инсулина (INS-30) ( P = 0,47) при 12-месячной потере веса. Было 18 нежелательных явлений или серьезных нежелательных явлений, которые были равномерно распределены между 2 группами диеты.

    Выводы и актуальность В этом 12-месячном исследовании диеты для похудания не было значительных различий в изменении веса между здоровой диетой с низким содержанием жиров и здоровой диетой с низким содержанием углеводов, и ни генотип, ни исходная секреция инсулина не были связаны с диетическим влиянием на потерю веса. . В контексте этих двух распространенных диетических подходов к снижению веса ни один из двух предполагаемых предрасполагающих факторов не помог определить, какая диета для кого была лучше.

    Регистрация пробной версии Clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT01826591

    Quiz Ref IDObesity — серьезная проблема общественного здравоохранения 21 века. 1 , 2 Среди множества изученных стратегий похудания общим контрастом были диеты с низким содержанием жиров и диеты с низким содержанием углеводов. 3 -5 В большинстве исследований диет сообщалось о скромной (т.е. <5%) средней потере веса через 12 месяцев и незначительной разнице в средней потере веса между группами диеты. 6 Напротив, в этих исследованиях индивидуальные потери веса широко варьировались в пределах диетических групп, в пределах от примерно 25 кг до примерно 5 кг. 3 -5

    Существенная вариабельность реакции на потерю веса предполагает, что некоторые стратегии могут работать лучше для одних людей, чем для других, и что ни одна диета не может быть рекомендована повсеместно. 7 Тем не менее, индивидуальные различия в реакции на диету плохо изучены.В некоторых исследованиях сообщается, что вариации генотипа могут предрасполагать людей к дифференциальной потере веса, которая зависит от типа диеты. 8 , 9

    В предварительном ретроспективном исследовании наблюдалась трехкратная разница в 12-месячной потере веса у первоначально полных женщин, которые были определены как подходящие (средняя потеря веса 6 кг) и несоответствующие (средняя потеря веса 2 кг). к диете с низким содержанием жиров или углеводов на основе мультилокусных генотипов с однонуклеотидными полиморфизмами (SNP) из 3 генов ( PPARG , ADRB2 и FABP2 ), имеющих отношение к метаболизму жиров и углеводов (предполагаемый низкий -чувствительный к жирам генотип и генотип с низким уровнем углеводов).Было замечено, что участники с генотипом с низким содержанием жиров теряли больше веса при назначении диеты с низким содержанием жиров, чем участники с низким содержанием углеводов, и наоборот, с генотипом с низким содержанием углеводов. 9 , 10

    Quiz Ref ID Аналогичным образом, в нескольких исследованиях 11 -14 сообщалось, что исходная динамика инсулина может объяснить различный успех в потере веса, достигнутый с помощью диеты с низким содержанием жиров по сравнению с диетой с низким содержанием углеводов.Например, люди с более высокой инсулинорезистентностью могут иметь больший успех при использовании низкоуглеводных диет из-за снижения потребности в инсулине для очистки меньшего количества пищевых углеводов, поступающих в кровоток. Однако эти исследования были ограничены относительно небольшими размерами выборки или ретроспективным анализом результатов.

    Основная цель исследования диетических вмешательств, посвященных изучению факторов, влияющих на успех лечения (DIETFITS), заключалась в том, чтобы проверить, является ли (1) набор из 3 паттернов генотипа SNP или (2) исходные различия в секреции инсулина (концентрация инсулина в крови через 30 минут). после введения глюкозы; INS-30), 12 , 13 или оба, предрасположенные к различному успеху в изменении веса за 12 месяцев при соблюдении диеты с низким содержанием жиров по сравнению с диетой с низким содержанием углеводов.

    Комитет по гуманитарным предметам Стэнфордского университета одобрил исследование. Все участники исследования предоставили письменное информированное согласие.

    Это одноцентровое исследование диеты для снижения веса в параллельных группах рандомизировало людей на здоровую диету с низким содержанием жиров или здоровую диету с низким содержанием углеводов в течение 12 месяцев. Набор участников начался 29 января 2013 г. и продолжался до 14 апреля 2015 г. Дата окончательного наблюдения — 16 мая 2016 г.Вмешательства состояли в основном из обучения в классе. В период с марта 2013 г. по март 2015 г. даты начала пяти волн набора (когорт) были перенесены. Первичным результатом было изменение веса за 12 месяцев.

    Первая основная гипотеза заключалась в том, что существует значительное взаимодействие диеты и генотипа для похудания. Вторая основная гипотеза заключалась в том, что существует значительное взаимодействие диеты и секреции инсулина для похудания. Вторичные результаты включали антропометрические измерения, уровни липидов в плазме, уровни инсулина и глюкозы, а также уровни артериального давления.План обновления протокола и статистического анализа включен в Приложение 1, а полный протокол исследования был опубликован ранее 10 (протокол включал подробности относительно отбора проб крови, хранения и конкретных лабораторных анализов).

    Мы стремились набрать 600 взрослых из районов Калифорнии в Стэнфорде и Сан-Франциско, используя рекламные объявления в СМИ и списки адресов электронной почты от предыдущего набора для исследований питания, проведенных нашей лабораторной группой.Мы рассматривали мужчин и женщин в пременопаузе в возрасте от 18 до 50 лет с индексом массы тела (рассчитанным как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате) от 28 до 40.

    Основными критериями исключения были неконтролируемая гипертензия или нарушение обмена веществ; диабет; рак; болезнь сердца, почек или печени; и беременность или кормление грудью. Исключались лица, принимавшие гипогликемические, гиполипидемические, гипотензивные, психиатрические или другие лекарства, которые, как известно, влияют на массу тела или расход энергии.Допускался любой неуказанный тип лекарств, если пациент оставался стабильным при приеме таких лекарств не менее 3 месяцев до сбора исходных данных.

    Рандомизация на здоровую диету с низким содержанием жиров или здоровую диету с низким содержанием углеводов была выполнена с использованием последовательности распределения, определенной компьютеризированной генерацией случайных чисел (Blockrand в R версии 3.4.0; R Project for Statistical Computing) в блоках размером 8 ( с 4 людьми, соблюдающими каждую диету) статистиком, не участвующим в проведении вмешательства или сборе данных.Участники не узнали о назначении своей группы диеты, пока они не завершили все базовые измерения и не посетили свой первый класс вмешательства (Рисунок 1).

    Первоначальный дизайн исследования представлял собой факторный дизайн 2 × 2 (диета × соответствие генотипа и образца). Однако ближе к началу исследования первоначальное финансирование было увеличено более чем вдвое, что позволило увеличить размер выборки на 50%, добавить вторую основную гипотезу для оценки взаимодействия диеты и секреции инсулина и расширить набор критериев. измерения.Чтобы проверить обе основные гипотезы, исследование было изменено на простой параллельный групповой дизайн с тестированием на 2 взаимодействия (более подробно описано в eAppendix 1 в Приложении 2).

    Протокол включал 1-месячный вводный период, в течение которого участников проинструктировали соблюдать их обычную диету, уровень физической активности и массу тела. Мероприятие включало 22 учебных занятия, проведенных в течение 12 месяцев в группах, ориентированных на определенную диету, примерно по 17 человек в классе.Сеансы проводились еженедельно в течение 8 недель, затем каждые 2 недели в течение 2 месяцев, затем каждые 3 недели до шестого месяца, а затем ежемесячно. Занятия возглавляли 5 зарегистрированных диетологов, занимающихся санитарным просвещением, каждый из которых преподавал 1 класс здорового питания с низким содержанием жиров и 1 класс здорового питания с низким содержанием углеводов на когорту. Диетологи не знали всех лабораторных показателей и генотипа.

    Диетические вмешательства были описаны ранее. 10 Вкратце, основные цели заключались в достижении максимальной дифференциации потребления жиров и углеводов между двумя диетическими группами при сохранении в остальном одинаковой интенсивности лечения и упора на высококачественные продукты питания и напитки.Таким образом, участникам было рекомендовано снизить потребление общих жиров или усвояемых углеводов до 20 г / день в течение первых 8 недель. Более высокие приоритеты для сокращения были отданы конкретным продуктам питания и группам продуктов, которые получают свою энергетическую ценность в основном за счет жиров или углеводов. Например, сокращение потребления пищевых масел, жирного мяса, цельножирных молочных продуктов и орехов было приоритетным для группы здоровых продуктов с низким содержанием жиров, тогда как сокращение употребления злаков, зерна, риса, крахмалистых овощей и бобовых было приоритетным для здорового минимума. -углеводная группа.

    Затем люди медленно добавляли жиры или углеводы в свой рацион с приращениями от 5 до 15 г / день в неделю, пока не достигли самого низкого уровня потребления, который, по их мнению, можно было поддерживать бесконечно. Никаких четких инструкций по ограничению энергии (килокалорий) не было. Обе диетические группы были проинструктированы: (1) максимально увеличить потребление овощей; (2) минимизировать потребление добавленных сахаров, рафинированной муки и транс жиров; и (3) сосредоточьтесь на цельных продуктах, которые были минимально обработаны, насыщены питательными веществами и по возможности приготовлены дома.Другие компоненты акцента на высококачественную пищу для обеих диетических групп описаны в другом месте. 10

    Участникам было рекомендовано следовать текущим рекомендациям по физической активности. 15 Педагоги по санитарному просвещению уделяли особое внимание эмоциональной осведомленности и модификации поведения для поддержки соблюдения диеты и снижения веса. Стратегии модификации поведения включали эмпирически подтвержденные принципы саморегулируемого изменения поведения (например, постановка целей, построение самоэффективности, поддерживающая среда и предотвращение рецидивов), основанные на социальной когнитивной теории и транстеоретической модели. 10 , 16 -18

    Все данные были собраны на исходном уровне и на 3, 6 и 12 месяцах для всех когорт, если не указано иное. Персонал, который измерял исходы, не имел информации о назначении диеты, структуре генотипа, INS-30 и назначении диеты. Потребление пищи в каждый момент времени оценивалось с помощью 3 необъявленных 24-часовых интервью с многократным повторением (2 в будние дни и 1 в выходные дни). 19

    Общий расход энергии был оценен с помощью Стэнфордского опросника по воспоминаниям о семидневной физической активности. 20 И диетическое питание, и отзыв о физической активности были самооценкой. Вес измерялся цифровой шкалой в Стэнфордском отделении клинических трансляционных исследований, и основным результатом было изменение веса за 12 месяцев.

    Генотип и секреция инсулина были оценены для тестирования взаимодействия. Микроматрицу Affymetrix UK Biobank Axiom использовали для анализа 820967 SNP и вставок или делеций. В массив входили 2 SNP из первоначального дизайна исследования: PPARG (rs1801282) и ADRB2 (rs1042714). FABP2 (rs1799883) было вменено с помощью оценки качества вменения ( r 2 = 0,99). Дополнительные сведения представлены в приложении 2 к Приложению 2. Ранее были исследованы 3 мультилокусных генотипа SNP. 9

    Из 27 возможных 3-локусных генотипов, которые могли возникнуть в результате комбинации 3 SNP, 15 наблюдались с частотой генотипа 1% или выше в ранее изученных выборках взрослых. Мультилокусные генотипы были сгруппированы на те, которые, по прогнозам, более чувствительны к жирам (генотип с низким содержанием жира; образцы 1-5), более чувствительны к углеводам (генотип с низким содержанием углеводов; образцы 6-14) или чувствительны ни к одному из генотипов (образец 15 ).Дополнительные сведения доступны в Приложении 3 в Приложении 2.

    Перед рандомизацией и через 6 и 12 месяцев каждый участник прошел пероральный тест на толерантность к глюкозе с дозой 75 г. Это включало измерение концентрации инсулина через 30 минут после потребления глюкозы (т.е. INS-30, который является косвенным показателем секреции инсулина). 10 , 21 , 22 Когда это исследование было впервые разработано, необходимо было измерить чувствительность к инсулину и использовать ее в качестве предиктора успеха дифференциальной потери веса.После начала исследования были опубликованы отчеты 12 , 13,23 , 24 , показывающие, что INS-30 был успешным предиктором потери веса в контексте низкоуглеводных диет или подобных диет. Также были доказательства 25 , что ранняя фаза секреции инсулина заметно различалась между диетами, которые были аналогичны тем, которые были протестированы в исследовании DIETFITS. Перед изучением каких-либо данных мы изменили основную гипотезу нашего исследования и протестировали исходный INS-30, а не показатель чувствительности к инсулину в качестве предполагаемого модификатора эффекта.Никакие другие переменные глюкозы или инсулина на предмет модификации эффекта не тестировались.

    Был оценен набор связанных вторичных исходов. Концентрации липидов, глюкозы и инсулина в плазме измеряли в образцах натощак, окружность талии измеряли с помощью измерительной ленты, артериальное давление измеряли с помощью автоматического устройства, и все это оценивалось с использованием стандартных методов оценки. 10

    Состав тела оценивался с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и коэффициента дыхательного обмена (ограничено 0.7 [использование только жира в качестве топлива] и 1,0 [использование только глюкозы в качестве топлива]) и расход энергии в состоянии покоя оценивались метаболической тележкой (т. Е. Измеряется дыхательный обмен кислорода и углекислого газа, когда участник лежит на спине и отдыхает) на исходном уровне и при 6 и 12 месяцев в когортах 2–5. Достаточное финансирование для двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, коэффициента респираторного обмена и расхода энергии в состоянии покоя стало доступным только после включения в группу 1. Метаболический синдром был определен с использованием рекомендаций группы III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. 26

    Основываясь на первоначальном дизайне исследования, предполагая, что 100 участников в каждой из 4 соответствующих групп (генотип и диетическое назначение) и нормально распределенные значения изменения веса через 12 месяцев, было 80% вероятности обнаружения клинически значимых различий в эффекте лечения путем генотип (например, повлияло ли назначение диеты на изменение веса через 12 месяцев, за исключением тех, кто был назначен на низкоуглеводную диету, у которых есть низкоуглеводный генотип, потому что такие люди теряют 3.В среднем 2 кг). Этот расчет был основан на моделировании и предполагал двусторонний тест Вальда, проведенный на уровне значимости 0,05.

    При аналогичных предположениях относительно статистического тестирования и ошибки типа I, а также при условии, что размер выборки составляет всего 400 участников (200 в каждой группе лечения), была более 80% мощности для обнаружения различий в эффекте лечения с секрецией инсулина, в том числе для Например, если на каждую 1-ю единицу увеличения секреции инсулина потеря веса через 12 месяцев увеличивается на 0.8 фунтов (0,36 кг). Эти расчеты мощности были выполнены априори для первоначально запланированного размера выборки в 400. Как более подробно описано в электронном приложении 1 в Приложении 2, после первоначального финансирования Национальными институтами здравоохранения и Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек в США. В 2012 году было получено дополнительное финансирование для расширения исследования, которое включало, среди прочего, увеличение размера выборки с 400 до 600 и добавление INS-30 в качестве второй переменной для тестирования взаимодействия.При большем размере выборки исследование имело еще большую статистическую мощность, оцененную на уровне 90% на основе апостериорных расчетов.

    Основные гипотезы касались 12-месячного изменения веса в зависимости от диеты, диеты и генотипа, а также диеты и исходного уровня INS-30. Все гипотезы были рассмотрены с использованием обобщенных линейных моделей со смешанными эффектами. 27 , 28 Мы применили модифицированные принципы намерения лечить. Это означает, что все участники, которые были рандомизированы и имели исходную информацию, были включены в анализ и проанализированы в соответствии с первоначальным назначением лечения, независимо от приверженности лечению или отказа от последующего наблюдения (рис. 1).Для гипотезы о влиянии группы диеты на 12-месячное изменение веса использовалась линейная модель смешанных эффектов для веса, учитывающая недостающие данные при гибких предположениях относительно пропущенных данных, с фиксированными эффектами для диеты, времени (исходный уровень, 3, 6, и 12 месяцев), а также их взаимодействие со случайным эффектом для участника. Для гипотез, касающихся диеты и генотипа (или диеты и исходного уровня INS-30), был добавлен дополнительный фиксированный эффект для генотипа (или исходного уровня INS-30), наряду со всеми 2- и 3-сторонними взаимодействиями (модель представлена ​​в приложении 4 электронного приложения). Дополнение 2).

    Достоверность такого анализа основывается на предположении, что отсутствующие данные о результатах, измеренные при последующем наблюдении, не связаны с ненаблюдаемыми значениями веса, обусловленными наблюдаемыми переменными, такими как назначение лечения, исходные и периодические значения веса. Гипотеза о диете была проверена с помощью теста Вальда на двустороннее взаимодействие между 12-месячной временной точкой и диетой. Гипотеза о генотипе (или исходном уровне INS-30) была проверена с использованием теста Вальда для трехстороннего взаимодействия между 12-месячной временной точкой, диетой и генотипом (или исходным уровнем INS-30).Генотип был определен как соответствующий для тех участников с комбинацией 3-SNP, свидетельствующих об успехе на низкоуглеводной диете, которые были рандомизированы на низкоуглеводную диету, или для тех участников с комбинацией 3-SNP, предполагающей успех на низкожировой диете. которые были рандомизированы на диету с низким содержанием жиров. В противном случае генотип был определен как несовпадающий и описан в eAppendices 2 и 3 в Приложении 2.

    Было 185 человек, которые не были классифицированы как имеющие генотип с низким содержанием жиров или с низким содержанием углеводов (146 человек с другими паттернами 3-SNP и 39 с отсутствующими или скомпрометированными данными генотипирования), которые были исключены из анализа генотипа. для первой гипотезы, как планировалось изначально. 10 Был проведен дополнительный анализ генотипа диеты, ограничив исследуемую популяцию только белыми и сосредоточив внимание только на одной группе предков, как первоначально планировалось. 10 Вторая гипотеза была проверена с использованием теста Вальда на взаимосвязь между диетой, 12-месячной временной точкой и исходным уровнем INS-30. Переменная INS-30 была проанализирована как непрерывная переменная, но представлена ​​в виде тертилей для простоты представления параллельно с представлением данных паттерна генотипа. Границы для тертилей были определены с использованием исходных концентраций инсулина для всех 609 участников.

    Приближение Саттертуэйта для знаменателя степеней свободы использовалось во всех тестах Вальда. 29 Все тесты были двусторонними и проводились с уровнем значимости 0,05. Формальная проверка гипотез проводилась только для двух основных гипотез. Все остальные значения P , которые были получены, носили чисто описательный характер и соответствуют вторичному и исследовательскому анализу. Статистический анализ был выполнен с использованием R версии 3.4.0 (R Project for Statistical Computing).В частности, пакет lme4 30 использовался для моделей со смешанными эффектами, а пакет lmerTest 29 использовался для проверки гипотез в моделях со смешанными эффектами.

    Среди 609 рандомизированных участников (средний возраст 40 [SD, 7] лет; 57% женщин; средний индекс массы тела 33 [SD, 3]; 244 [40%] имели генотип с низким содержанием жиров; 180 [30%] имели низкоуглеводный генотип; средний исходный уровень INS-30, 93 мкМЕ / мл), 481 (79%) завершили исследование. Схема участников испытания представлена ​​на Рисунке 1.Исходные характеристики по группам диеты представлены в таблице 1. Среди участников группы здоровой диеты с низким содержанием жиров 130 (42,6%) имели генотип с низким содержанием жиров, а 83 (27,2%) имели генотип с низким содержанием углеводов, тогда как в группе здоровых людей с низким содержанием жира. -углеводная группа, 114 (37,5%) имели генотип с низким содержанием жиров, а 97 (31,9%) имели генотип с низким содержанием углеводов.

    Из 22 назначенных занятий с инструкциями по вмешательству для полной выборки исследования среднее количество посещенных занятий составило 14,4 (стандартное отклонение, 5,3) для группы здоровой диеты с низким содержанием жиров и 14.6 (SD, 5.1) для группы здоровой низкоуглеводной диеты, которая включает выбывшие. Удержание через 12 месяцев, которое было определено как участники, предоставившие какие-либо данные через 12 месяцев, составило 79% для обеих групп. Оценки участников за энтузиазм преподавателей здоровья и знание материала были высокими и одинаковыми в разных диетических группах. Средние оценки составляли от 4,6 до 5,0 по шкале от 1 до 5, при этом 5 — самая высокая оценка.

    Общее потребление энергии не отличалось между группами диеты на исходном уровне или в любой последующий момент времени ( P ≥.10 для всех; Таблица 2). Несмотря на отсутствие указаний следовать определенному ограничению потребления энергии (килокалорий), среднее зарегистрированное снижение потребления энергии относительно исходного уровня составляло приблизительно от 500 до 600 ккал / день для обеих групп в каждый момент времени после рандомизации.

    На исходном уровне не было значительных различий между группами по каким-либо исследуемым питательным веществам. Напротив, после рандомизации в каждой временной точке наблюдались значительные различия между группами (все P ≤.001) для процента энергии; потребление углеводов, жиров, белков, насыщенных жиров, клетчатки и добавленных сахаров; гликемический индекс и гликемическая нагрузка (Таблица 2). При здоровой диете с низким содержанием жиров и здоровой диете с низким содержанием углеводов, соответственно, среднее 12-месячное распределение макронутриентов составляло 48% против 30% для углеводов, 29% против 45% для жира и 21% против 23% для белка.

    Среднее изменение веса за 12 месяцев составило -5,3 кг (95% ДИ, от -5,9 до -4,7 кг) для группы здоровой диеты с низким содержанием жиров и -6.0 кг (95% ДИ, от -6,6 до -5,4 кг) для группы со здоровой низкоуглеводной диетой, что не различается статистически (таблица 3). Был подобный диапазон изменения веса примерно на 40 кг в каждой группе (от -30 кг до 10 кг; см. Рисунок 1 в Приложении 2).

    Тест на взаимодействие между диетой, генотипом и 12-месячной временной точкой не был статистически значимым. Интерпретация коэффициента бета для 3-стороннего взаимодействия (коэффициент бета, 1.38 [95% ДИ, от -0,72 до 3,49], P = 0,20) заключается в том, что изменение веса за 12 месяцев увеличивается (оценивается на 1,38 кг) при переходе от здоровой низкоуглеводной диеты и низкоуглеводного генотипа на здоровая диета с низким содержанием жиров и генотип с низким содержанием жиров, помимо основных эффектов перехода со здоровой диеты с низким содержанием углеводов на диету с низким содержанием жиров и с генотипа с низким содержанием углеводов на генотип с низким содержанием жиров (рис. 2A). Это указывает на то, что не было значительной разницы в изменении веса среди участников, которые соответствовали и не соответствовали назначенной диете на основе их 3-SNP генотипа.В анализах, ограниченных только участниками европейского происхождения, не наблюдалось значительного взаимодействия по структуре генотипа (трехстороннее взаимодействие для основной диеты, генотипа и времени дало коэффициент бета 2,58 [95% ДИ, от -0,18 до 5,34]; P = 0,07).

    Аналогичным образом, тест на взаимодействие между диетой, исходной секрецией инсулина (INS-30) и 12-месячной временной точкой не был статистически значимым. Интерпретация коэффициента бета для 3-стороннего взаимодействия (коэффициент бета, 0.08 [95% ДИ, от -0,13 до 0,28], P = 0,47) заключается в том, что изменение веса за 12 месяцев увеличивается (оценивается как 0,08 кг) при переходе от здоровой низкоуглеводной диеты и x единиц базового INS. -30 к здоровой диете с низким содержанием жиров и x + 10 единиц исходного INS-30 помимо эффектов перехода от здоровой низкоуглеводной диеты к здоровой низкожировой диете и увеличения исходного INS-30 на 10 мкМЕ / мл (рис. 2B). Траектории изменения веса для подгрупп диеты-генотипа представлены на электронном рисунке 2A, а для диеты и тертильных подгрупп INS-30 на электронном рисунке 2B в Приложении 2 .

    Было отмечено улучшение вторичных результатов для обеих диетических групп. Однако значительных различий между группами по индексу массы тела, процентному содержанию телесного жира и окружности талии не наблюдалось (таблица 3). Через 12 месяцев относительно исходного уровня обе диеты улучшили липидный профиль и снизили артериальное давление, уровень инсулина и глюкозы, за исключением концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности, которая увеличилась у участников из здоровой низкоуглеводной группы (таблица 3).12-месячные изменения концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности в значительной степени способствовали здоровой диете с низким содержанием жиров. Концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности увеличились значительно больше, а концентрации триглицеридов снизились значительно больше в группе здоровой низкоуглеводной диеты, чем в группе здоровой диеты с низким содержанием жиров. Снижение распространенности метаболического синдрома существенно не различалось между группами, соблюдающими диету.

    Коэффициент респираторного обмена существенно не отличался между группами на исходном уровне, но был ниже для группы со здоровой низкоуглеводной диетой, чем для группы со здоровой диетой с низким содержанием жиров в каждый момент времени после рандомизации ( P <.001; eТаблица 1 в Приложении 2). Расход энергии в состоянии покоя существенно не отличался между группами на исходном уровне, через 6 или 12 месяцев, но значительно снизился по сравнению с исходным уровнем в обеих диетических группах. Общий расход энергии существенно не отличался между группами на исходном уровне или в любой другой момент времени. Относительно исходного уровня наблюдалось небольшое абсолютное среднее увеличение расхода энергии для обеих диетических групп, которое существенно не отличалось от исходного уровня.

    Во время исследования было 7 серьезных нежелательных явлений, все из которых потребовали госпитализации; 2 из них могли быть связаны с исследованием (камни в почках и дивертикулит, требующие хирургического вмешательства).Было 11 нежелательных явлений; 9 из них были связаны с исследованием или, возможно, связаны (например, гипогликемия после перорального теста на толерантность к глюкозе). Комбинированные серьезные нежелательные явления и нежелательные явления были равномерно распределены между двумя диетическими группами.

    Quiz Ref ID В этом клиническом исследовании 609 в целом здоровых взрослых с избыточным весом или ожирением, не страдающих диабетом, которых случайным образом распределили на здоровую низкожировую диету и здоровую низкоуглеводную диету, не было существенной разницы в потере веса через 12 месяцев.Кроме того, не было значительных взаимодействий между диетой и 3-мя мультилокусными генотипами SNP или диетой и исходной секрецией инсулина при 12-месячной потере веса. Эти результаты наблюдались в контексте аналогичной средней 12-месячной потери веса в обеих диетических группах, которая составляла более 5% от исходного веса тела, и аналогичного и значительного диапазона изменения веса, отражающего примерно 40 кг в каждой диетической группе (от потеря примерно 30 кг до набора примерно 10 кг).

    Диетическое потребление жиров и углеводов было хорошо дифференцировано между двумя диетическими группами, что подтверждено оценкой диеты и подтверждено изменениями липидных параметров крови и соотношения респираторного обмена, что указывает на высокую приверженность лечению.Благодаря большому размеру выборки, хорошему удержанию, значительной потере веса и вариабельности похудания, а также хорошему соблюдению и дифференциации диет, исследование было хорошо позиционировано для выявления значительных взаимодействий между основными интересующими переменными, если они существовали. Однако таких эффектов не наблюдалось. Различия в потере веса между двумя группами были незначительными и клинически значимыми.

    Среди вторичных исходов клиническими переменными, которые значительно различались между группами диеты, были результаты липидов крови, которые были более благоприятными в группе здоровой диеты с низким содержанием жиров в отношении изменений холестерина липопротеинов низкой плотности и были более благоприятными в группе здоровых людей. группа низкоуглеводной диеты для изменения холестерина липопротеинов высокой плотности и триглицеридов.Величина различий между группами составляла 5% для холестерина липопротеинов низкой плотности, 5% для холестерина липопротеинов высокой плотности и 15% для триглицеридов.

    Существует значительный научный интерес к идентификации генетических вариантов, которые помогают объяснить межиндивидуальные различия в успешной потере веса в ответ на диетические вмешательства, 31 , 32 , особенно диеты с различным составом макроэлементов. Множественные вторичные анализы испытаний низкожировых и низкоуглеводных диет для похудания, включая исследования «Предотвращение избыточного веса с использованием новых диетических стратегий (POUNDS LOST)» и «Взаимодействие питательных веществ и генов при ожирении человека (NUGENOB)», 8 , 32 -34 сообщили об изменении эффекта SNP на ассоциации пищевых жиров и углеводов с потерей веса.

    Например, Qi et al. 8 сообщили, что люди с генотипом IRS1 rs2943641 CC были более успешны в потере веса, чем люди без этого генотипа при назначении диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов по сравнению с диетой с низким содержанием углеводов и углеводов. жирная диета. Грау и др. 32 сообщили, что люди с генотипом FTO rs9939609 TT имели большее снижение в гомеостатической модели оценки инсулинорезистентности при диете с низким содержанием жиров по сравнению с диетами с низким содержанием углеводов; однако взаимодействие диеты и генотипа для снижения веса не было статистически значимым.В большинстве предыдущих исследований изучались одиночные SNP с небольшим количеством попыток репликации. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы воспроизвести результаты апостериорного исследования потери веса от А до Я (Аткинс, традиционное, Орниш, зона). 3

    Обнаружение отсутствия существенной разницы в потере веса в группах с совпадающими генотипами и несовпадающими в текущем исследовании подчеркивает важность проведения крупных испытаний с соответствующей мощностью, таких как DIETFITS, для подтверждения ранних исследовательских анализов.В настоящее время проводится анализ всех полученных геномных данных, чтобы оценить, могут ли другие генетические сигнатуры демонстрировать изменение эффекта.

    Несколько исследовательских групп ранее сообщали о наблюдении различного эффекта диет с низким содержанием жиров и низким содержанием углеводов на потерю веса в зависимости от исходного инсулинового статуса. Как в 6-месячном исследовании кормления с 32 участниками, так и в 18-месячном исследовании с участием 56 участников сообщалось об изменении эффекта между назначением диеты (с низким содержанием жиров в сравнении с низкоуглеводной или низкой гликемической нагрузкой) и INS-30. 12 , 13 Используя пороговые значения инсулина натощак в 4-месячном исследовании кормления с участием 20 участников, Cornier et al. 11 наблюдали значительное взаимодействие диеты и инсулина натощак для снижения веса. Апостериорный анализ исследования от А до Я выявил значительное взаимодействие диеты и инсулина натощак при 12-месячной потере веса среди 81 женщины с избыточным весом и ожирением. 14

    Однако в недавнем пилотном исследовании, проведенном в рамках подготовки к исследованию DIETFITS, не было обнаружено значительного изменения эффекта для статуса INS-30. 35 В каждом случае, в котором сообщалось о значительном взаимодействии, исследователи предложили механизм, включающий статус секреции инсулина, чувствительность к инсулину или резистентность к инсулину, взаимодействующий с гликемической нагрузкой, чтобы по-разному влиять на реакцию потери веса на низкожировую диету с высоким содержанием углеводов по сравнению с высоким содержанием углеводов. жирные диеты с низким содержанием углеводов. 12 , 36

    В этих исследованиях последовательный вывод результатов заключался в том, что диета с низким содержанием углеводов превосходила людей с более высокой секрецией инсулина или более высокой инсулинорезистентностью; предполагаемый механизм включает более низкую потребность или нагрузку на инсулино-опосредованную утилизацию глюкозы для людей с нарушенным метаболизмом инсулина при сохранении диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров.Несмотря на механистическую правдоподобность, исследования на сегодняшний день включают относительно небольшие размеры выборки.

    Заявления о модификации эффекта, наблюдаемые в единичных рандомизированных испытаниях, часто являются ложными, и этот результат встречается еще чаще, когда речь идет о небольших размерах выборки и апостериорном анализе; подтверждение таких требований нечасто. 37 -39 Текущее исследование с большей выборкой, низкоуглеводной диетой, которая также была диетой с низкой гликемической нагрузкой, и с использованием INS-30 не могло воспроизвести результаты предыдущих исследований с использованием меньшего числа пациентов или исследований с более короткая продолжительность.Quiz Ref ID Мы рассматриваем различия между текущими результатами и цитируемыми исследованиями, чтобы потенциально затрагивать качество диеты, помимо простой дифференциации потребления жиров и углеводов. В связи с этим рафинированное зерно имеет низкое содержание жира, но считается низким питательным качеством из-за низкой плотности питательных веществ по сравнению с содержанием энергии. Напротив, овощи имеют высокую плотность питательных веществ и относительно высокое содержание углеводов, но мало калорий. Обе диетические группы в текущем исследовании были проинструктированы минимизировать или исключить очищенное зерно и добавленный сахар и максимально увеличить потребление овощей.Мы пришли к выводу, что, когда равное внимание уделяется высокому качеству диеты как для низкожировой, так и для низкоуглеводной диеты, нецелесообразно предпочтительно направлять человека с высоким статусом секреции инсулина, стремящегося к снижению веса, придерживаться низкоуглеводной диеты. план вместо диеты с низким содержанием жиров.

    Это исследование имело несколько сильных сторон. Сильные стороны дизайна исследования включали одинаково интенсивные требования к обеим диетическим группам при внесении изменений в исходный рацион, одинаковое внимание к качеству питания, повторяющиеся основные моменты времени сбора данных и широкий диапазон типов собираемых данных.Сильные стороны проведения исследования включали достижение и превышение целевого размера выборки в 600 участников, почти равное соотношение женщин и мужчин, высокое и эквивалентное сохранение для обеих диетических групп, а также сопоставимость изменений между группами в потенциально важных результатах, связанных с потерей веса. например, физическая активность. Кроме того, общая потеря примерно 3000 кг среди участников исследования и широкая индивидуальная вариабельность потери веса предоставили возможность значимо протестировать изменение эффекта.

    Исследование также имеет несколько ограничений. Во-первых, обобщение результатов может быть ограничено проведением исследования в географической зоне с участием лиц, которые достигли относительно высокого уровня образования, имеют личные ресурсы и высокую доступность к высококачественным вариантам питания. Чтобы решить эту проблему, исследование было широко разрекламировано, и в нем были успешно включены участники с относительно хорошим этническим и расовым разнообразием, а также с диапазоном, хотя и ограниченным, уровня образования.

    Во-вторых, что касается возможной роли динамики инсулина и глюкозы в качестве модификатора эффекта в исследованиях с низким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, существует множество возможных показателей, которые следует рассматривать помимо INS-30, 36 как косвенную меру секреции инсулина. выбран по причинам, описанным в другом месте. 12 , 13 Но другие сообщали об обнаружении значительного изменения эффекта в соответствии с предварительными концентрациями инсулина натощак. 11 , 14

    В-третьих, отсутствовали 3 вторичные антропометрические и метаболические переменные (процент жира в организме, расход энергии в состоянии покоя и коэффициент респираторного обмена) для первых 78 участников, включенных в исследование из-за недостаточного начального финансирования.Эта ситуация с финансированием впоследствии изменилась (описана в электронном приложении 1 в Приложении 2), что позволило добавить эти измерения для остальных участников.

    В-четвертых, инструмент Стэнфордского семидневного отзыва о физической активности (который использовался для определения общих затрат энергии) дает только относительно грубую оценку общих затрат энергии. Другой метод измерения расхода энергии, такой как метод воды с двойной меткой, обеспечил бы большую точность; однако было установлено, что общая стоимость и дополнительная нагрузка на участников выходят за рамки исследования.Кроме того, известно, что все методы оценки диеты по самооценке имеют ограниченную точность; поэтому мы решили использовать Систему данных о питании для исследований, которая признана лучшим методом.

    В-пятых, несмотря на то, что в этом исследовании была хорошо оценена чувствительность к инсулину, оценка генетических характеристик как факторов, влияющих на реакцию на диету, нуждается в улучшенных и расширенных исследованиях в будущем, поскольку с тех пор был достигнут значительный прогресс в понимании генетической архитектуры метаболических фенотипов, таких как ожирение. текущее испытание было спланировано.Другие объяснения неоднородности, помимо динамики инсулина и генетических характеристик, также нуждаются в оценке.

    В-шестых, не рандомизируя или не проводя стратификацию в соответствии с генотипом или статусом секреции инсулина, уровень причинно-следственных связей, который можно сделать из анализа взаимодействий, был ограничен; тем не менее, это позволило нам протестировать две основные взаимосвязи взаимодействия в одном исследовании.

    Quiz Ref ID В этом 12-месячном исследовании диеты для похудения не было обнаружено значительных различий в изменении веса между здоровой диетой с низким содержанием жиров и здоровой диетой с низким содержанием углеводов, и ни генотип, ни исходная секреция инсулина не были связаны с диетическими эффектами. по похуданию.В контексте этих двух распространенных диетических подходов к снижению веса ни один из двух предполагаемых предрасполагающих факторов не помог определить, какая диета для кого была лучше.

    Автор для переписки: Кристофер Д. Гарднер, доктор философии, Стэнфордский исследовательский центр по профилактике, медицинский факультет, Медицинская школа Стэнфордского университета, 1265 Welch Rd, Стэнфорд, Калифорния 94305 ([email protected]).

    Принята к публикации: 17 января 2018 г.

    Исправление: Эта статья была исправлена ​​3 апреля 2018 г., чтобы изменить единицы измерения для строк уровня липидов в Таблице 3 с ммоль / л на мг / дл и изменить соответствующие инструкции коэффициента преобразования СИ с деления на умножение. . Эта статья была исправлена ​​24 апреля 2018 г., чтобы изменить описание финансирования инициативы Nutrition Science Initiative.

    Вклад авторов: Доктор Гарднер имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн: Gardner, Rigdon, Ioannidis, Desai, King.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

    Составление рукописи: Гарднер, Трепановски, Дель Гоббо, Хаузер, Ригдон, Десаи.

    Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

    Статистический анализ: Гарднер, Дель Гоббо, Хаузер, Ригдон, Иоаннидис, Десаи.

    Получено финансирование: Gardner.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Gardner, Hauser, King.

    Надзор: Гарднер, Десаи, Кинг.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни о чем не сообщалось.

    Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантом 1R01DK091831 Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, финансированием Научной инициативы по питанию, грантами 1K12GM088033 и T32HL007034 Национального института сердца, легких и крови, а также Стэнфордская премия в области клинических и переводческих наук.

    Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

    Заявление об отказе от ответственности: Ответственность за содержание полностью лежит на авторах и не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения или других спонсоров.

    Дополнительные вклады: Это исследование было бы невозможно без работы следующих лиц, которые были связаны со Стэнфордским университетом на момент исследования и которые получили компенсацию за свою работу: Дженнифер Робинсон, доктор философии, и Антонелла Дьюэлл, MS, RD (служили координаторами исследования), Rise Cherin, MS, RD, Сьюзан Киркпатрик, RD, CDE, Jae Berman, MS, RD, CSSD, Далия Перельман, MS, RD, CDE, и Мэнди Мерфи Кэрролл, MPH, RD (преподаватели здоровья), Сара Фарзинкоу, магистр здравоохранения, Валери Алаймо, бакалавр медицины, Маргарет Шимер Лоутон, магистр здравоохранения, и Дайан Демис, бакалавр наук (группа оценки диеты), Жозефина Хау, магистр здравоохранения, доктор медицинских наук, Эрин Эйвери, магистр медицины, Александра Росси, бакалавр наук, Кэтрин Доттер, бакалавр наук, доктор медицинских наук, и Сара Мумма, доктор философии (участвует в наборе, скрининге, управлении образцами крови, инновациях и других задачах), Ариадна Гарсия, магистр медицины, Фейфей Цин, магистр здравоохранения, и Видхья Баласубраманян, магистр медицины (участвует в статистической поддержке) , Алана Келер, бакалавр наук (административная поддержка), и Люсия Ароника, доктор философии, Дженнифер Хартл e, DrPH, MHS, CIH, Лиза Оффринга, PhD, Кенджи Нагао, PhD, Мэрили Оппеццо, PhD, MS, RD, Бенджамин Крисинджер, MUEP, PhD, и Майкл Стэнтон, PhD (участвовал в различных этапах исследования).Мы также благодарим 609 участников исследования, без которых это исследование было бы невозможно.

    1. легальный KM, Крушон-Моран D, Кэрролл MD, Фрайар CD, Огден CL. Тенденции ожирения среди взрослого населения в США, 2005–2014 гг. JAMA . 2016; 315 (21): 2284-2291.PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Гарднер CD, Киазанд А, Альхассан S, и другие. Сравнение диет Аткинса, Зона, Орниша и LEARN на предмет изменения веса и связанных с ним факторов риска среди женщин с избыточным весом в пременопаузе: Исследование потери веса от А до Я: рандомизированное исследование. ЯМА . 2007; 297 (9): 969-977.PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Мешки FM, Брей GA, Кэри VJ, и другие. Сравнение диет для похудения с различным составом жиров, белков и углеводов. N Engl J Med . 2009; 360 (9): 859-873.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Shai Я, Шварцфухс Д, Хенкин Y, и другие; Группа рандомизированного контролируемого исследования (DIRECT) диетических вмешательств. Похудение с помощью низкоуглеводной, средиземноморской или обезжиренной диеты. N Engl J Med . 2008; 359 (3): 229-241.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Джонстон. БК, Кантерс S, Bandayrel K, и другие. Сравнение похудания среди названных диетических программ у взрослых с избыточным весом и ожирением: метаанализ. ЯМА . 2014; 312 (9): 923-933.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Поле AE, Камарго CA Младший, Огино С. Достоинства подтипа ожирения: всех под одну гребенку. ЯМА . 2013; 310 (20): 2147-2148.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Qi Q, Брей Джорджия, Смит SR, Ху FB, Мешки FM, Ци L. Вариация гена субстрата 1 рецептора инсулина изменяет реакцию инсулинорезистентности на диеты для снижения веса в двухлетнем рандомизированном исследовании: «Предотвращение избыточного веса с помощью новых диетических стратегий» (POUNDS LOST). Тираж . 2011; 124 (5): 563-571.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.

    Dopler Nelson М, Прабакар П, Кондрагунта V, Корнман К.С., Гарднер CD.Генетические фенотипы предсказывают успех в похудании: правильная диета имеет значение. Доклад представлен на совместной конференции 50-й конференции «Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, питание, физическая активность и обмен веществ»; 2-3 марта 2010 г .; Сан-Франциско, Калифорния.

    10 Стэнтон М.В., Робинсон JL, Киркпатрик СМ, и другие. Исследование DIETFITS (Вмешательство в диету, исследующее факторы, влияющие на успех лечения): дизайн и методы исследования. Клинические испытания компании Contemp .2017; 53: 151-161.PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Корнье Массачусетс, Донаху WT, Перейра Р, и другие. Чувствительность к инсулину определяет эффективность диетического состава макроэлементов в отношении похудания у женщин с ожирением. Obes Res . 2005; 13 (4): 703-709.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Ebbeling CB, Лейдиг ММ, Фельдман ГА, Ловески ММ, Людвиг DS. Эффекты низкой гликемической нагрузки по сравнению с диетой с низким содержанием жиров у молодых людей с ожирением: рандомизированное исследование. ЯМА . 2007; 297 (19): 2092-2102. PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Pittas AG, Das СК, Хайдук CL, и другие. Согласно исследованию CALERIE, диета с низкой гликемической нагрузкой способствует большей потере веса у взрослых с избыточным весом и высокой секрецией инсулина, но не у взрослых с избыточным весом и низкой секрецией инсулина. Уход за диабетом . 2005; 28 (12): 2939-2941.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.McClain AD, Оттен JJ, Hekler Э.Б., Гарднер CD. Приверженность диете с низким содержанием жиров и низким содержанием углеводов зависит от статуса инсулинорезистентности. Диабет, ожирение, метаболизм . 2013; 15 (1): 87-90.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.

    Bandura А. Самоэффективность: осуществление контроля . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WH Freeman and Co; 1997.

    18. Король AC, Фрей-Хьюитт B, Дреон DM, Дерево PD. Диета против упражнений для поддержания веса: влияние стратегий минимального вмешательства на долгосрочные результаты у мужчин. Арк Интерн Мед. . 1989; 149 (12): 2741-2746. PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Фесканич D, Sielaff BH, Чонг К, канюк Я. Компьютеризированный сбор и анализ информации о рационе питания. Программы вычислительных методов Biomed . 1989; 30 (1): 47-57.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Sallis JF, Haskell WL, дерево PD, и другие. Методика оценки физической активности в проекте «Пять городов». Am J Epidemiol . 1985; 121 (1): 91-106.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Chiu KC, Мартинес DS, Юн C, Чуанг LM.Относительный вклад чувствительности к инсулину и функции бета-клеток на концентрацию глюкозы и инсулина в плазме во время перорального теста на толерантность к глюкозе. Метаболизм . 2002; 51 (1): 115-120.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Phillips DI, Кларк PM, Хейлз CN, Осмонд C. Понимание пероральной толерантности к глюкозе: сравнение измерений глюкозы или инсулина во время перорального теста на толерантность к глюкозе со специфическими измерениями инсулинорезистентности и секреции инсулина. Диабет Мед . 1994; 11 (3): 286-292.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Hron. BM, Ebbeling CB, Фельдман HA, Людвиг DS. Связь динамики инсулина с составом тела и расходом энергии в покое после похудания. Ожирение (Серебряная весна) . 2015; 23 (11): 2216-2222.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Chaput JP, Tremblay А, Римм ЭБ, Бушар C, Людвиг DS. Новое взаимодействие между диетическим составом и секрецией инсулина: влияние на набор веса в Квебекском семейном исследовании. Ам Дж. Клин Нутр . 2008; 87 (2): 303-309.PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Людвиг DS, Majzoub JA, Аль-Захрани А, Даллал GE, Blanco Я, Робертс SB. Продукты с высоким гликемическим индексом, переедание и ожирение. Педиатрия . 1999; 103 (3): E26.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Goni L, Куэрво М, Милагро FI, Мартинес JA. Будущие перспективы персонализированных вмешательств по снижению веса на основе нутригенетических, эпигенетических и метагеномных данных. J Nutr . 2016; 146 (4): 905S-912S.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.

    Diggle С. Анализ продольных данных . Оксфорд, Англия: Издательство Оксфордского университета; 2002.

    28. Баттерхэм MJ, Tapsell LC, Чарльтон KE. Анализ исследований интервенций по снижению веса с отсутствующими данными: какие методы следует использовать? Питание . 2013; 29 (7-8): 1024-1029.PubMedGoogle ScholarCrossref 29. Кузнецова А, Брокхофф ПБ, Кристенсен RHB.lmerTest: тесты в линейных моделях со смешанными эффектами. Пакет R версии 2.0-33. https://cran.r-project.org/. По состоянию на 10 января 2018 г.. 30.Bates D, Mächler М, Болкер BM, Уокер SC. Подгонка линейных моделей смешанных эффектов с использованием lme4. Программное обеспечение J Stat . 2015; 67 (1): 1-48.Google ScholarCrossref 31.Bray МС, Лоос RJ, McCaffery JM, и другие; Рабочая группа конференции. Отчет рабочей группы NIH об использовании геномной информации для управления весом: от универсального к точному лечению. Ожирение (Серебряная весна) . 2016; 24 (1): 14-22. PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Grau К., Каучи S, Холст C, и другие. TCF7L2 rs7

    6 ​​- взаимодействие макронутриентов в ответах тучных людей на 10-недельную рандомизированную гипоэнергетическую диету. Ам Дж. Клин Нутр . 2010; 91 (2): 472-479.PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Heianza Y, Ma W, Хуанг Т, и другие. Генотип FGF21 , связанный с потреблением макронутриентов, изменяет влияние диет для похудения на двухлетние изменения центрального ожирения и состава тела: исследование POUNDS Lost. Уход за диабетом . 2016; 39 (11): 1909-1914.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Qi Q, Брей GA, Hu FB, Мешки FM, Ци L. Диеты для похудания изменяют влияние генотипа глюкозозависимого инсулинотропного полипептидного рецептора rs2287019 на изменения массы тела, уровня глюкозы натощак и инсулинорезистентности: исследование «Предотвращение избыточного веса с использованием новых диетических стратегий». Ам Дж. Клин Нутр . 2012; 95 (2): 506-513.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Gardner CD, Offringa LC, Хартл JC, Kapphahn К, Черин Р.Снижение веса на низкожировой и низкоуглеводной диетах в зависимости от статуса инсулинорезистентности среди взрослых с избыточным весом и взрослых с ожирением: рандомизированное пилотное исследование. Ожирение (Серебряная весна) . 2016; 24 (1): 79-86.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Pittas AG, Робертс SB. Состав диеты и потеря веса: можем ли мы индивидуализировать диетические рецепты в зависимости от чувствительности к инсулину или статуса секреции? Nutr Ред. . 2006; 64 (10 pt 1): 435-448.PubMedGoogle ScholarCrossref 37.солнце X, Иоаннидис JP, Agoritsas Т, Альба AC, Гайятт G. Как использовать анализ подгрупп: Руководство по медицинской литературе. ЯМА . 2014; 311 (4): 405-411.PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Wallach Джей Ди, Салливан П.Г., Трепановский JF, Steyerberg EW, Иоаннидис JPA. Различия в подгруппах по полу в рандомизированных контролируемых исследованиях: эмпирические данные Кокрановского метаанализа. BMJ . 2016; 355: i5826.PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Brookes СТ, Уайтли Э, Эггер М., Смит GD, Mulheran PA, Peters TJ.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *