Панкреатит лечение диета: Диета при панкреатите: что можно и нельзя есть. Советы врача :: Здоровье :: РБК Стиль

Содержание

Панкреатит — диета. Что можно кушать?

Для людей с диагнозом панкреатит диета становится нормой жизни. Воспаленная поджелудочная железа не может справляться с большими нагрузками и выделять необходимые ферменты для пищеварения. Это значит, что ее нужно разгрузить по максимуму. Если этого не сделать, орган будет разрушаться, и это может привести к смерти.

Основные рекомендации по питанию при этой болезни можно получить у лечащего врача. В клинике Биляка доктора создают пациентам индивидуальные план. Все зависит от формы заболевания, степени поражения поджелудочной железы. Но есть общие рекомендации – нужно изменить принцип питания и придерживаться диеты № 5.

Основные принципы

Если у вас панкреатит, питание должно быть дробным. То есть, нужно есть каждые 2-3 часа небольшими порциями. Получается, вместо 3 раз человек принимает пищу 5-6 раз в день, по 300 грамм. Это снижает нагрузку на пищеварительную систему.

Также есть 5 основных правил, которых нужно придерживаться:

  1. Питьевой режим. Еду запивать не нужно. Вместо этого лучше пить воду за 20 минут до приема пищи и через 1 час после нее. Суточная норма воды составляет 2-3 литра.
  2. Температурный режим. Ешьте теплые блюда. Так поджелудочная не будет раздражаться горячим или холодным.
  3. Способы приготовления. Варите, готовьте на пару, запекайте – что угодно, только не жарьте.
  4. Консистенция. Питание при панкреатитах должно быть максимально щадящим. Продукты нужно измельчать, особенно при обострениях болезни.
  5. Солевой режим. Не пересаливайте еду. Суточная доза соли не должна превышать 5 грамм.

На этом ограничения не заканчиваются. Больному придется полностью пересмотреть рацион – исключить продукты, разрушающие ткани поджелудочной железы, и добавить то, что поддерживает ее.

Чего нельзя есть?

С воспалением поджелудочной железы шутки плохи, эта болезнь мешает нормально жить и даже приводит к смерти. Поэтому важно сознательно подойти к рациону. Это – основа лечения, без которой прием лекарств может попросту не сработать. Зато если соблюдается диета, панкреатит переходит в стадию ремиссии и практически не беспокоит больного.

Чтобы добиться успехов в лечении, исключите из рациона такие продукты:

  • алкоголь – разрушает клетки поджелудочной железы;
  • бобовые (горох, фасоль) – вызывают вздутие и метеоризм;
  • жирные сорта мяса и рыбы – свинина, сало, гусь, утка, баранина, семга, скумбрия, лосось перегружают поджелудочную железу;
  • жирные молочные продукты – вызывают процессы брожения в пищеварительной системе;
  • животные жиры – сложно перевариваются, могут вызывать рвоту;
  • сладости – раздражают поджелудочную железу, вызывают брожение;
  • овощи с грубой клетчаткой – белокочанная капуста, перец, баклажаны провоцируют вздутие;
  • острые соусы, пряности, соленья и маринады – раздражают поджелудочную;
  • грибы – тяжело перевариваются;
  • свежий хлеб и сдоба – провоцируют брожение и вздутие.

Также диета для больных панкреатитом запрещает есть орехи и сухофрукты, кислые фрукты, пшеничную крупу, лук и чеснок. Запрещается любой фастфуд. Из напитков под запретом газировки, кофе, крепкий черный чай, какао, сладкие и кислые фруктовые соки.

Глядя на этот список ограничений, многие впадают в уныние. У них рождается справедливый вопрос: а что же тогда можно? На самом деле, с голоду вы не умрете – есть можно очень многие продукты.

Панкреатит: что можно кушать?

В рацион должны входить:

  • Овощи – свекла, брокколи, картошка, сельдерей, авокадо, морковка, кабачки, брюссельская капуста, огурцы, тыква.
  • Нежирные сорта мяса – куриная грудка, индейка, телятина, кролик.
  • Рыба – минтай, хек, треска, судак, окунь.
  • Некоторые крупы – овсяная, манная, рисовая, гречневая.
  • Некоторые фрукты – печеные груши и яблоки.
  • Хлеб – разрешается в виде ржаных сухариков.
  • Нежирные молочные продукты – 1%-ный творог, кефир, простокваша, легкие сыры.

Из напитков разрешены некоторые соки (тыквенный, морковный, абрикосовый), компоты, отвар шиповника, зеленый и травяной чай.

Тем, кто не мыслит свою жизнь без десертов, диета при панкреатитах разрешает некоторые полезные сладости. Можно делать фруктово-ягодные муссы и желе, пастилу, пюре. Также разрешается съесть немного зефира и несдобного печенья. Но все это едят в малых количествах.

Как видите, есть можно многое, и составить из разрешенных продуктов рацион – не проблема. Он вполне может быть полноценным и разнообразным, и даже вкусным. Приведем несколько примеров меню.

Меню при панкреатите

День 1.

  • Завтрак. Делаем омлет из белка, укладываем его на подсушенный хлебный тост, добавляем половинку авокадо. Запиваем все яблочным компотом.
  • Перекус. Запеченное яблоко.
  • Обед. На первое – тыквенный суп с сельдереем и 1 ложкой нежирной сметаны. На второе – паровая котлетка из индейки.
  • Перекус. Запеченная свекла.
  • Ужин. Филе нежирное рыбы, приготовленное на пару. Гарнир – отварные овощи.
  • Перекус. Стакан кефира.

Маленький совет: диета с панкреатитом будет не такой скучной,  если подключить фантазию и стильно украсить блюда. Используйте микрогрин, листья салата и другую зелень. Хвастайтесь своими блюдами в соцсетях – так вы будете мотивировать других питаться правильно.

День 2.

  • Завтрак. Разваренная овсяная каша. Легкий травяной чай.
  • Перекус. 150 г нежирного творога.
  • Обед. Паровые телячьи фрикадельки с гарниром из запеченных кабачков.
  • Перекус. Стакан фруктового киселя.
  • Ужин. Творожная запеканка.

Маленький совет: заведите дневник питания, вписывайте туда все, что было съедено за день, учитывая граммы и калории. Добавляйте к каждому дню свои ощущения – болел ли живот, была ли тяжесть и т д. Тогда вы сможете понять, как работает диета для больных хроническим панкреатитом в динамике.

День 3.

  • Завтрак. Бутерброды из сухих галет и нежирного сыра. Запить отваром шиповника.
  • Перекус. Баночка фруктового пюре из детского питания.
  • Обед. На первое – суп-пюре из цветной капусты. На второе – куриные фрикадельки с брокколи.
  • Перекус. Винегрет без соленого огурца, заправленный оливковым маслом.
  • Ужин. Рыбные тефтели и картофельное пюре.
  • Перекус. Творожный пудинг.

Тем, чьей нормой жизни становится диета, хронический панкреатит не мешает комфортно жить. При этом многим удается сбросить лишний вес, почувствовать легкость и прилив сил. Сохраните себе разрешенные продукты и меню, чтобы не потерять!

лечение народными средствами в домашних условиях

Безопасны ли народные средства от панкреатита?

Стоит помнить, что заболевание нельзя вылечить с помощью нетрадиционной медицины. Такие методы применяться могут только с разрешения врача. Доктор подскажет, какие рецепты будут эффективны, а от каких стоит отказаться. Народные средства при панкреатите применяются для:

  • устранения болевого синдрома;
  • снижения нагрузки на поджелудочную железу;
  • уменьшения тошноты;
  • стимуляция механизмов восстановления организма.

Такое лечение также может оказывать умеренное желчегонное, спазмолитическое и противовоспалительное воздействие на организм. Однако важно использовать только народные рецепты, которые назначил врач. Доктор обязательно расскажет, как правильно проводить лечение панкреатита в домашних условиях народными средствами. Он укажет:

  • как нужно готовить лекарство;
  • в каких количествах добавлять ингредиенты;
  • сколько раз в день принимать или использовать средство.

Если строго следовать всем требованиям специалистов, то можно достаточно быстро восстановить свое здоровье. Однако стоит помнить, что после лечения человеку придется еще некоторое время соблюдать низкокалорийную диету, отказаться от алкоголя и вредных привычек.

Эффективное лечение народными средствами

При панкреатите пациенту необходима серьезная и длительная терапия. Доктор подберет для больного наиболее качественные и действенные методы народного лечения. Чаще всего для лечения панкреатита используются следующие рецепты:

  • Картофель. Свежевыжатый сок нужно пить утром на голодный желудок. Через 15 минут после средства выпить стакан кефира. Хранить сок нельзя, поэтому каждый день нужно делать новый.
  • Укроп. Измельченную траву нужно залить крутым кипятком. Оставить средство настаиваться на час. Процедить и выпить в течение дня.
  • Тмин. Его необходимо залить кипятком. Оставить настаиваться на два часа. Процедить средство и пить по полстакана 3 раза в день перед каждым приемом еды.

Активно применяются в период восстановления травяные сборы. Это эффективное лечение панкреатита народными средствами особенно популярно при борьбе с хроническими формами недуга.


Диета при панкреатите: меню на каждый день

Диета: Pixabay

Диета при панкреатите оказывает благотворное влияние на организм человека. Проблемы, которые возникают из-за заболевания поджелудочной железы, выражаются острыми болезненными ощущениями в теле. Такие симптомы мешают вести привычный образ жизни. Давайте разбираться, как исправить ситуацию, что можно добавить в рацион, а от чего стоит отказаться при панкреатите.

Питание при панкреатите: принципы и рекомендации

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, рассказывает WebMD. С этим заболеванием сталкивается не каждый. Оно возникает при долгом употреблении в пищу вредных продуктов, повреждениях брюшной области, интоксикациях и проблемах с функционированием печени. Обычно, как пишут авторы авторитетного издания British Medical Journal Джо Хайнс и Стивен Дж. Пандол, недуг развивается медленно в результате регулярного поступления в желудок жирного и жареного, в особенности фастфуда. Не менее ощутимый вред организму наносят пагубные зависимости.

Как обычному человеку выяснить, что у него формируется панкреатит? Симптомы обычно не радуют. Как правило, больные замечают:

  • тошноту;
  • резкие боли в животе;
  • диарею;
  • снижение массы.

Дополнительно дискомфорт может распространяться на всё тело. В этой ситуации достаточно тяжело понять, где именно локализуется боль. При первых симптомах панкреатита немедленно запишитесь на прием к медицинскому сотруднику. Таким образом вы сможете обезопасить себя и не дать заболеванию перерасти в хроническую стадию.

Скуратов А.Г., Призенцов А.А. и др.: Хронический панкреатит и его осложнения. — Гомель: ГомГМУ, 2013. — 28 с.

Более детально ознакомиться с диетическим питанием и рекомендациями при диагностировании панкреатита можно в научной статье Новоселя Н.В., Кокуевой О.В., Абрамяна В.В. из РГБУ Кубанского медицинского института.

В повседневной практике пациенты часто обращаются ко мне и моим коллегам за помощью при панкреатите. Научные исследования и анализы показывают нарушения, которые происходят в теле больного. В работе медики используют именно эту информацию для составления терапии и особого рациона питания.

Если поджелудочная железа, диета для восстановления которой подбирается специалистом, хоть раз воспалилась, то придется соблюдать указания врача по меню на протяжении всей жизни. Употребление здоровой пищи позволяет организму расслабиться и помогает устранить существующий недуг.

Леонович С.И., Кондратенко Г.Г., Протасевич А.А., Неверов П.С.: Острый панкреатит. — М.: Медицина, 2009.

Медицинские рекомендации диетического питания, когда болит поджелудочная:

  • Частое дробное питание 5–6 раз в день.
  • Протертая через сито или измельченная в блендере еда, не вызывающая раздражение на слизистой.
  • Все блюда употребляют в вареном и запеченном виде, а также готовят на пару.
  • Для стабилизации и укрепления организма увеличивают количество белков, поступающих вовнутрь. Врачи рекомендуют употреблять нежирное мясо птицы или кролика, рыбу по типу щуки или трески, а также кисломолочные продукты.
  • Снижение потребления жиров и углеводов. Диетологи разрешают есть пшеничные, овсяные и гречневые каши, а также мелкую вермишель.
  • Употребление большого количества очищенной воды на протяжении всего дня. За сутки врачи советуют выпивать 2 л воды.

Если начал проявляться панкреатит, обязательно обратитесь к доктору. Он расскажет, что лечение должно включать в себя не только ПП, но и борьбу с пагубными пристрастиями.

Мои коллеги из Университета Магдебурга тоже разбирались в корректировке питания для людей с нарушением пищеварения в своей научной статье.

Диета при хроническом панкреатите полностью запрещает есть мясные бульоны и блюда на их основе. Чтобы поджелудочная железа не вызывала боли в области живота, я рекомендую убрать из меню:

  • копчености;
  • жареные блюда;
  • снизить количество используемой соли;
  • ограничить употребление сладостей.

Мои коллеги также рекомендуют отказаться от приема капусты, щавеля и редиса. Сладкие напитки, газировка и алкоголь полностью исключаются из меню лиц, страдающих от проблем с поджелудочной железой.

Что можно есть при панкреатите: меню

После перечня ограничений многих людей интересует вопрос: что можно есть больному в таком случае? Диета при панкреатите стол №5 предполагает отказ от неправильной пищи, ведь она направлена на стабилизацию всего организма и снятие воспалительных очагов. Нужно понимать, что панкреатит хронического характера неизлечим, но избавиться от его проявлений вполне реально.

Больше информации можно узнать из научной статьи моего коллеги Кучерявого Ю.А. «Хронический панкреатит взглядом терапевта: от международных рекомендаций к практическому здравоохранению».

Мой практический опыт подтверждает приведенное выше утверждение, однако ни для одного из моих пациентов жизнь на этом не закончилась. Они придерживаются утвержденной терапии и живут полноценно. Достоверно известно, что специальная медицинская диета помогает бороться с различными проявлениями заболевания, и я являлась свидетелем ее эффективности.

Леонович С.И., Кондратенко Г.Г., Протасевич А.А., Неверов П.С.: Острый панкреатит. — М.: Медицина, 2009.

Ниже расписано меню для людей с диагнозом «панкреатит». Диета разработана по дням недели, которые можно менять местами и дополнять по своему вкусу полезными продуктами без опасений для здоровья. Однако, если сомневаетесь, обязательно обсудите меню с лечащим доктором, чтобы не навредить здоровью.

Понедельник:

  • На завтрак готовим перетертую смесь из отварного картофеля с говядиной. В качестве напитка делаем черный или зеленый чай без добавления сахара.
  • На перекус возьмем куриную котлету, приготовленную на паровой бане или в пароварке, зернистый творог и запеченное яблоко со специями. Помните, что список разрешенных специй невелик. Лучше заранее обсудите этот вопрос с врачом.
  • На обед делаем легкий суп из лапши и запиваем все чайным напитком.
  • На второй перекус съедаем немного творога или йогурта без наполнителей и сахара. Постоянно пьем воду.
  • На ужин запекаем мясной рулет, а на десерт съедаем пудинг из творога. Пьем чай.

Вторник:

  • Утром съедаем гречневую кашу, приготовленную на воде без соли и сахара, выпиваем компот из фруктов.
  • На второй завтрак берем суфле из кабачков и паровую котлету из птицы. Разрешается подсушить небольшой кусочек хлеба. Запиваем всё некрепким чаем.
  • На обед подойдет суп с мелкой лапшой, отварное измельченное мясо, пюре из картофеля и компот.
  • На полдник съедаем запеченный фрукт (яблоко или грушу), горсть сухого печенья и натуральный йогурт.
  • Ужин у нас будет состоять из овсяной каши, биточков, сделанных на пару, ломтика хлеба и крепкого чая.

Среда:

  • Для завтрака готовим молочную рисовую кашу, пьем компот.
  • На перекус съедаем тарелку низкокалорийного творога и запеченную или свежую мягкую грушу, пьем негазированную воду.
  • В обед готовим морковный суп и отвариваем говядину.
  • Во время перекуса насыщаем организм овощным рагу, несколькими кусочками твердого сыра и чайным напитком.
  • На ужин готовим картофельное пюре, делаем бутерброд с сыром, пьем чай с молоком.

Четверг:

  • На первый завтрак делаем омлет. При панкреатите рекомендуется использовать только белки. Выпиваем чай на основе ромашки.
  • Второй раз завтракаем творогом в сыром или запеченном виде и пьем теплый черный чай.
  • На обед делаем легкий суп из брокколи, варим рыбу, съедаем половину банана. В этот раз чай следует заменить свежим отваром из шиповника.
  • На перекус готовим десерт: запекаем в духовке грушу или яблоко с измельченными орехами.
  • Вечером отвариваем рыбу с морковью и готовим чай.

Пятница:

  • С утра делаем питательные мясные шарики, рис без специй и соусов, пьем минеральную воду.
  • В полдень съедаем тарелку творога и немного отварной курицы или говядины.
  • В обед готовим манку на молоке, мясные биточки (обязательно на пару) и запиваем блюда ароматным ягодным киселем.
  • На перекус берем ягодное желе или натуральный йогурт.
  • Вечером варим немного овсянки, две паровые котлеты и пьем кисель.

Суббота:

  • Утром готовим пюре и рыбу, в качестве напитка берем фруктовый компот. Можно добавить немного свежего зеленого салата. Помним, что помидоры лучше исключить из рациона.
  • В качестве передобеденного перекуса употребляем пудинг из творога, омлет с большим количеством белка, запиваем компотом.
  • Обедаем супом-пюре из овощей, кусочком куриной грудки и хлебом, запиваем блюдо очищенной водой.
  • После полудня съедаем запеченные фрукты, пьем чаем.
  • На ужин сделаем гречневую кашу на воде, съедим один небольшой банан и выпьем стакан кефира.

Воскресенье:

  • Утром делаем пудинг из творога, гречневую кашу и слабый чай.
  • На первый перекус съедаем питательный мясной рулет, пьем йогурт и напиток из шиповника.
  • В обед делаем овсяный суп, котлеты из нежирного мяса на пару, пюре. Запиваем все минеральной водой.
  • На перекус съедаем фруктовое желе, творожную запеканку и выпиваем 200 мл кефира.
  • Заканчиваем день тарелкой мелкой вермишели, запеченной рыбой, чаем.

Мои пациенты одобряют представленный рацион питания. Я лично прорабатывала представленное меню, чтобы организм получал достаточное количество витаминов и полезных микроэлементов. Диетическое меню, составленное экспертом, поможет предотвратить возникновение боли и дискомфорта в брюшной полости.

Здоровое питание способствует налаживанию процессов пищеварения и возвращает организм пациента в первоначальное состояние, которые было до возникновения панкреатита.

Изменяйте составляющие вышеописанного меню, выбирая наиболее подходящие для вас продукты, однако не забывайте согласовывать рацион с лечащим врачом. Помните, что лучше каждый день контролировать то, что попадает к нам в желудок, чем потом заниматься лечением и мучиться от боли.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

  1. Гётц Т. и др. Нутриционная поддержка при остром панкреатите // Международный опыт. — 2009. — №2. —170–177.
  2. Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит взглядом терапевта: от международных рекомендаций к практическому здравоохранению // Медицинский совет. — 2012. —№9. — 45–50.
  3. Новоселя Н.В. и др. Особенности диеты и нутриционной поддержки при хроническом панкреатите // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2014. —№4. — С. 15–17.
  4. Minesh Khatri. What is pancreatitis? // WebMD. — 2019. — 12 October.
  5. O Joe Hines, Stephen J Pandol. Management of severe acute pancreatitis // BMJ.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/food/healthy-eating/1774953-dieta-pri-pankreatite-menu-na-kazdyj-den/

Меню при панкреатите | Меню недели

 

Круглова Наталья Андреевна, практикующий врач-диетолог, член Национальной ассоциации диетологов.  Окончила Ивановскую Медицинскую академию, после чего проходила специализацию по диетологии на кафедре «диетологии и гастроэнтерологии» в Северо-Западном государственном медицинском университете им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург. Занимается вопросами правильного питания, эффективного и безопасного снижения веса, питанием при различных заболеваниях, в том числе пищеварительного тракта. Является автором книг «Вегетарианство для начинающих» и «Палеодиета. Секреты стройности и здоровья». В 2014 году Наталья удостоилась премии “Лучший диетолог» версии «Top-25 Diamond”

Панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, в ходе которого происходит разрушение клеток органа под действием собственных ферментов. В фазе обострения клетки железы разрушаются, в фазе ремиссии на месте погибших клеток образуется соединительная ткань. Это сильно нарушает работу поджелудочной железы. Самые частые причины возникновения панкреатита – злоупотребление алкоголем и нарушения в питании, соответственно, и лечение необходимо начинать с питания.

Рекомендации по питанию для каждого больного должны быть подобраны индивидуально в зависимости от тяжести состояния, фазы заболевания, пищевой непереносимости, сопутствующих заболеваний. Приведенное ниже меню при панктеатите подойдет на фазу ремиссии (то есть на тот период, когда обострения нет), и поможет избежать следующего обострения.

Основные принципы меню при панкреатите:

  1. Цель диеты – наладить работу поджелудочной железы, снизить нагрузку на пищеварительную систему.
  2. Ограничение простых углеводов – сладости, сдобная выпечка, сахар. Сахар частично заменяется ксилитом или сорбитом. Из сладостей разрешается – мармелад, мед, варенье.
  3. Режим питания дробный – 5-6 раз в день.
  4. Кулинарная обработка – на пару, в запеченном и отварном виде. Необходимо протирать жилистое мясо и овощи, богатые пищевыми волокнами (морковь, брокколи, белокочанная капуста, свежая зелень)
  5. Температура блюд обычная, исключаются холодные блюда.
  6. В период ремиссии в меню можно включать в питание овощные и крупяные супы. Овощи при этом должны быть хорошо выварены.
  7. Можно использовать мясо, птицу без кожи, нежирные сорта рыбы, в отварном и запеченном виде. Не стоит использовать субпродукты (печень, почки, мозги), копчености, соленую рыбу, икру, колбасы, консервы.
  8. Из молочных продуктов разрешены – творог (до 20%), молоко, кисломолочные напитки, сметана в блюда.
  9. Яйца рекомендуется использовать в виде омлетов или всмятку. Глазунью или яйца, сваренные вкрутую лучше не использовать.
  10. В стадии ремиссии при панкреатите необходимо включать в питание различные овощи и фрукты в сыром, запеченном, отварном, тушеном виде. В период обострения овощи и фрукты в свежем виде исключены.
  11. Напитки – некрепкий чай, кофе с молоком, отвар шиповника и морсы разбавленные наполовину водой, фруктовые соки без сахара. Исключаются – черный кофе, какао, газированные напитки.
  12. Нельзя использовать продукты, стимулирующие работу пищеварительной системы: шпинат, щавель, редис, редька, чеснок, грибы, маринованные овощи, кислые фрукты.
  13. С осторожностью к острым приправам – хрен, горчица, перец. Можно использовать – укроп, петрушку, базилик, корицу.
  14. Алкоголь при панкреатите строго противопоказан.

К приведенному ниже меню при панкреатите можно добавить свежие фрукты, например, яблоки, груши, бананы, персики, абрикосы, некислые сливы и т.д. и дополнить питание кисломолочными продуктами – кефиром, йогуртом, простоквашей, ряженкой.

В этой статье:  меню на неделю при панкреатите, готовые и проверенные рецепты, список покупок на всю неделю.

 

ПОНЕДЕЛЬНИК

Завтрак: сладкий плов с сухофруктами

Обед: куриный суп с вермишелью; кабачки и баклажаны, запеченные в духовке с сыром

Полдник: молочный коктейль с клубникой и бананом

Ужин: филе палтуса в духовке

Комментарий диетолога: 

Чтобы сладкий плов подошел больному панкреатитом, исключим из него орехи, клюкву и снизим количество сахара до 1 столовой ложки.

Овощи в суп добавляем без обжаривания, это снизит нагрузку на поджелудочную железу.

Острые специи необходимо исключить из рецептов.

Молоко для коктейля я рекомендую выбирать с жирностью не более 2,5%, а что касается кофе, то его лучше исключить из рецепта, при панкреатите этот продукт использовать не желательно.

Вы можете использовать любой из способов приготовления филе палтуса, оба они допустимы при заболевании. Гарнир можно выбрать зерновой, например, отварная греча, или овощной – цветная капуста, брокколи, картофель, кабачок и т.д. Выберите такой способ приготовления овощей, чтобы они не затмевали вкуса рыбы и не спровоцировали обострения, например, отварите или приготовьте овощи на пару.

 

ВТОРНИК

Завтрак: сладкий плов с сухофруктами

Обед: куриный суп с вермишелью; кабачки и баклажаны, запеченные в духовке с сыром

Полдник: печеные яблоки с творогом

Ужин: филе палтуса в духовке

СРЕДА

Завтрак: овсяная каша

Обед: суп рисовый с фрикадельками; кабачки, фаршированные овощами

Полдник: сырники без муки

Ужин: куриное суфле с морковью на пару в мультиварке

Комментарий диетолога:

В каши рецепте рекомендуется снизить количество сахара, либо использовать сахарозаменители.

Чеснок лучше исключить из рецепта супа, а овощи добавлять без обжарки.

При приготовлении кабачков острые специи и чеснок старайтесь не использовать, а овощи для начинки лучше просто потушить в небольшом количестве воды или бульона.

Дополнить ужин можно овощами, свежими или приготовленными на пару.

ЧЕТВЕРГ

Завтрак: сырники без муки

Обед: суп рисовый с фрикадельками; кабачки, фаршированные овощами

Полдник: смузи с клубникой

Ужин: куриное суфле с морковью на пару в мультиварке

Комментарий диетолога:

В рецепте смузи я рекомендую несколько уменьшить количество сахара, на порцию должно приходиться не более 1 чайной ложки, если вам это покажется мало, можно использовать сахарозаменители.

 

ПЯТНИЦА

Завтрак: омлет с молоком

Обед: уха из семги; запеканка с макаронами, брокколи и сыром

Полдник: творог со сметаной

Ужин: рагу в мультиварке

Комментарий диетолога:

Можно добавить в омлет немного тертого сыра, зелень или припущенные томаты.

И вновь напоминаю, что острые специи и чеснок нужно исключить.

В качестве добавки к творогу можно выбрать сладкие фрукты или ягоды, зелень, зелень, морковь или тыкву. Осторожно с орехами и кислыми сортами фруктов, они не рекомендованы больным панкреатитом.

СУББОТА

Завтрак: овсяная каша на молоке в мультиварке с яблоками и изюмом

Обед: уха из семги; запеканка с макаронами, брокколи и сыром

Полдник: салат из моркови и яблок

Ужин: рагу в мультиварке

Комментарий диетолога:

Для каши из специй можно использовать только корицу, от имбиря и мускатного ореха лучше отказаться.

К сожалению, от грецких орехов в морковном салате тоже придется отказаться, это тяжелая пища для поджелудочной железы, но можно добавить в салат сухофрукты, например, курагу или горсть изюма.

 

ВОСКРЕСЕНЬЕ

Завтрак: яйцо пашот

Обед: кулеш; кабачки, фаршированные рисом

Полдник: банановый смузи с овсянкой

Ужин: филе пангасиуса в мультиварке

Комментарий диетолога:

Добавить к завтраку можно свежие овощи или пару столовых ложек отварного риса.

Чтобы сделать кулеш более подходящим для нашего меню, овощи стоит потушить с небольшим количеством воды или бульона. Говядину старайтесь выбирать без жил и связок.

При приготовлении кабачков от чеснока придется отказаться, а овощи не зажаривать, а притушить с небольшим количеством воды или бульона.

 

Меню при панкреатите было составлено с учетом принципов системы “Меню недели”.

Список покупок на неделю (для 2-х человек)

Овощи, фрукты, сухофрукты, зелень:

– кабачок – 6 шт.

– баклажаны – 2 шт.

– томаты – 3 шт. крупные

– зелень (петрушка, укроп, базилик) – 5 пучков

– лук репчатый – 700 г

– перец болгарский – 2 шт.

– морковь – 10 шт.

– цветная капуста – 1,5 кочана

– картофель – 15 шт.

– брокколи – 200 г

– горошек зеленый – 100 г

– кукуруза – 100 г

– лук-порей – 70 г

– помидоры вяленые – 3 шт.

– яблоки – 4 шт.

– изюм – 150 г

– курага – 50 г

– чернослив – 50 г

– клубника – 200 г

– банан – 2 шт.

– малина – 2 ст.л.

 

Мясо, рыба, яйца:

– яйца – 9 шт.

– пангасиус – 1 филе

– говядина – 200 г

– филе куриное – 500 г

– курица целиком – 0,5 шт.

– палтус филе – 400 г

– семга – 800 г

– индейка – 500 г

– фарш говяжий – 300 г

 

Молочные продукты:

– масло сливочное – 110 г

– молоко – 1500 мл

– творог – 750 г

– моцарелла – 120 г

– брынза – 30 г

– сыр твердый – 100 г

– сметана – 170 г

– кефир – 300 мл

 

Бакалея, специи и другое:

– греча – 1 стакан

– рис – 500 г

– хлопья овсяные – 250 г

– спагетти – 70 г

– макаронные изделия – 250 г

– сахар – 180 г

– пшено – 80 г

– масло растительное – 100 мл

– масло оливковое – 1 ст.л.

– корица – 1 щепотка

– сухие травы – 1 ч.л.

– лавровый лист – 4 шт.

– мука пшеничная –  35 г

– крахмал – 1 ч.л.

– мед – 1 ст.л.

Как вылечить панкреатит?

Панкреатит: симптомы, лечение, особенности питания. 

Что собой представляет панкреатит, в каких симптомах проявляется заболевание, какие стадии панкреатита выделяют в медицине и каковы методы лечения каждой из них, что входит в рацион питания больных панкреатитом?

Панкреатит представляет собой совокупность синдромов и заболеваний, которые проявляются в воспалении поджелудочной железы. Эта железа играет в организме очень существенную роль: она отвечает за нормализацию пищеварительных процессов, регулирует обмен веществ, обеспечивает переваривание белков, жиров и углеводов.

При развитии воспалительного процесса выделяемые железой ферменты не переносятся в двенадцатиперстную кишку, а продолжают активироваться непосредственно в железе, тем самым, разрушая ее изнутри. 
Главная опасность заключается в том, что выделяемые ферменты и токсины могут попадать в кровоток и оказывать пагубное влияние на внутренние органы человека – легкие, сердце, печень, почки, мозг.

Сегодня панкреатит считается довольно распространенным заболеванием – за последние 30-40 лет количество случаев диагностирования воспаления поджелудочной железы возросло в 2 раза. Особенно подвержены заболеванию лица с вредными привычками, склонные к чрезмерному приему острой, копченой и жирной пищи.

Виды панкреатита поджелудочной железы

В медицине выделяют три основных вида поджелудочного панкреатита, симптомы и лечение которых могут отличаться:

  • острый панкреатит – отличается сегментальным или полным воспалением железы, сопровождается нагноением, разрушением тканевых структур, в особо тяжелых случаях кровоизлиянием;
  • реактивный панкреатит – является результатом обострения панкреатита острой формы и приступа болезней внутренних органов;
  • хронический панкреатит – отличается медленным характером протекания, при несвоевременном лечении может прогрессировать. Диета при панкреатите позволяет уменьшить болевые ощущения, при нарушении предписаний врача боль снова вернется.

Панкреатит: симптомы

Панкреатит поджелудочной железы может иметь различные симптомы в зависимости от формы заболевания. Однако имеются у всех видов болезни и общие признаки – острая боль в животе, которая локализуется в той части, где непосредственно проходит воспалительный процесс. Если воспаление размещается в теле железы, боли будут возникать в подложечной зоне; воспалительный процесс в хвосте характеризуется болевыми ощущениями, локализующимися в левом подреберье; при поражении всей железы боль будет носить опоясывающий характер и отдавать в спину, грудину или лопатку.


Самые сильные боли наблюдаются при остром панкреатите, симптомы в этом случае такие:

  • болевые ощущения вверху живота, которые отдают в спину;
  • тошнота, в некоторых случаях с рвотой;
  • повышение температуры;
  • нарушение при испражнении кишечника;
  • иногда – желтуха.
Хронической стадии присущи потеря аппетита и уменьшение веса тела, также наблюдаются такие признаки:
  • нарушение стула, сопровождающееся отвратительным запахом;
  • тошнота и рвота при употреблении жидкой пищи;
  • метеоризм, вздутие и урчание в животе;
  • авитаминоз.

Лечение панкреатита поджелудочной железы

При обнаружении первых симптомов поджелудочного панкреатита нужно обязательно вызвать «Скорую помощь». До приезда врачей необходимо ограничить себя в приеме пищи и питья, поскольку это может вызвать осложнения. Рекомендуется занять горизонтальное положение. Для уменьшения боли можно приложить грелку с холодной водой или лед к больному месту. Нельзя самостоятельно принимать какие-либо лекарственные препараты.

Если панкреатит имеет хроническую форму, лечение будет заключаться в соблюдении специальной диеты, контроле над эмоциями и отказе от спиртного.

Острая форма предполагает лечение голодом, холодом и полным покоем. В течение 2-3 дней пациенту необходимо полностью отказаться от пищи, разрешается пить воду без газа, слабый чай без сахара, кушать можно лишь на 4-6 день после обострения панкреатита.

Для снижения риска рецидива панкреатита назначаются лекарственные препараты в виде ферментов, спазмолитиков, обезболивающего, препаратов для снижения уровня кислотности.

Обострение панкреатита приводит к необходимости в хирургическом вмешательстве, суть которого заключается в промывании брюшной полости и удалении пораженных тканей железы.

Диета при поджелудочном панкреатите

Диета при панкреатите поджелудочной железы – основной метод лечения болезни. При этом хронический панкреатит предполагает пожизненное соблюдение диеты.

Что можно при панкреатите?

Меню при панкреатите обязательно должно содержать продукты, богатые витаминами и белками с минимальным количеством жиров и углеводов. В это число входят:

  • супы на основе круп, нежирного мяса и овощей;
  • омлет на куриных яйцах, нежирные сорта рыбы и мяса;
  • крупы, макароны, сухарики, несвежий хлеб, растительное масло в ограниченных количествах;
  • слабо-кислая и молочная продукция, нежирный сыр и молоко, сливочное масло;
  • овощи и фрукты;
  • соки из фруктов и овощей, отвар из шиповника, чай с молоком, небольшое количество рассола;
  • мед, варенье, ограниченное количество шоколада, ягодное желе, сахар.
Все ингредиенты необходимо измельчать, способ приготовление – варка, запекание, готовка на пару.

Питание лучше разделить на 5-6 приемов, употреблять можно в теплом виде.

Что нельзя есть во время диеты при панкреатите?

При панкреатите необходимо полностью исключить из рациона жирную, острую, жареную, соленую, копченую пищу, фаст-фуд, продукты, повышающие образование газов и секрецию сока желудка. Категорически запрещено употребление алкогольных и даже слабоалкогольных напитков.

Нельзя употреблять такие блюда, как грибы, жирные крема, жирные сорта мяса и рыбы, шашлыки, цельные яйца, сметану, маринады и соленья, приправы и уксус, шпинат, редьку, лук и чеснок, бананы, мороженое, какао и кофе, виноград и сок из него, инжир и финики, щавель.

Желательно не употреблять молоко в чистом виде, лучше добавлять его в каши или чай.

Лечение панкреатита в медицинском центре «Энерго»

Медицинский центр «Энерго» в Санкт-Петербурге – это многопрофильное медицинское учреждение, работающее по европейским стандартам. На базе нашей клинике основан Институт гастроэнтерологии, где вы сможете пройти полное диагностическое обследование при подозрении на панкреатит. Квалифицированные специалисты с многолетним опытом работы быстро поставят точный диагноз и назначат эффективное лечение, а также разработают для вас специальное меню при панкреатите.

При точном соблюдении диеты человек может спокойно жить долгие годы и прекрасно себя чувствовать, забыв о приступах боли.

В нашем центре успешно практикуется электронная система регистрации пациентов и ведения карточек, а доверительное общение между пациентами и врачами способствует скорейшему выздоровлению.

Клиника «Энерго» – Ваш главный помощник при борьбе с панкреатитом поджелудочной железы!


Диета при панкреатите поджелудочной железы

Воспалительные процессы поджелудочной железы или панкреатит, вызывают режущую боль, а также доставляют массу других неудобств. К сожалению, данное заболевание встречается как у взрослых, так и у детей.

Помимо медикаментозного лечения, важным условием является соблюдение диеты.

Диета при панкреатите поджелудочной железы – не только профилактические, но и лечебные действия.

Симптомы и виды панкреатита

Главным проявлением заболевания считается болевые ощущения в области живота, причем локализация может быть абсолютно разной. К основным проявлениям, также можно отнести – постоянная сухость в ротовой полости, постоянное изменение температуры тела, рвота, тошнота.

Начальная степень заболевания, может проходить без резких болевых ощущений, рвота одноразовая.

Запущенная или тяжелая стадия выражается сильными болями, постоянной рвотой, изменяется цвет кожи.

Классифицируют четыре характера течения заболевания:

  1. Острый.
  2. Рецидивирующий острый.
  3. Хронический.
  4. Обостренный хронический.

Общие принципы диеты

Диета назначается при любом характере и на любой стадии панкреатита. Главное ее действие – убрать нагрузку с пораженных органов.

Для более удобного и быстрого подбора диеты, существует их классификация. При обнаружении того или иного заболевания назначается номер диеты. Которая включает в себя разрешенные продукты, внешний вид пищи и температурный режим.

При заболеваниях печени, панкреатите, подагре, мочекаменной болезни назначается диета номер 5.

Отличительная черта этой диеты – пища питательная, но содержание жира, сахара и углеводов максимально снижено.

Примерное суточное употребление питательных веществ:

  • Белок – до 100г, из них 55% это животное происхождение.
  • Жиры – до 100г, из них 20% это растительное происхождение.
  • Углеводы – до 400г, из них доля сахара составляет 10%.
  • Максимальная энергетическая ценность – до 2700ккал.

Прием жидкости составляет до двух литров.

Правила приема и подготовки пищи:

  • Первые дни, вся пища готовится только на пару, а затем перемалывается до образования однородной массы.
  • Блюда, должны быть средней температуры, примерно от 15 – 45С.
  • Прием пищи поделить на 4-6 раз, при этом масса порции не должна превышать 400г.
  • Пищу лучше недосаливать.
  • Под строгим запретом овощи, фрукты в сыром виде.

Что можно употреблять в пищу

Продукты, которые используют для приготовления пищи, не должны быть тяжелыми. Пища свободно должна проходить по желудку и не создавать проблем.

Продукты, рекомендованные при панкреатите:

  • Несвежий, сухой хлеб, сухарики без приправ.
  • Овощные супы с добавлением вермишели, манки или овсянки.
  • Постное мясо, приготовленное на пару или просто отварное.
  • Отварная рыба.
  • Молочные продукты должны быть минимальной жирности, тоже самое касается сыров.
  • Белковые омлеты.
  • Вареные овощи – морковь, картошка, свекла.
  • Максимальное количество масла – 30г.
  • Чай с лимоном, отвары шиповника, минеральная вода, натуральные соки.

Что нельзя употреблять в пищу

Запрещены все продукты, которые способствуют выработке желудочного сока. Что приведет к разъеданию поврежденного органа.

К запрещенным продуктам следует отнести:

  • Грибные супы, а также приготовленные на мясном или рыбном бульоне.
  • Свежий хлеб, а также жареная выпечка.
  • Жирное мясо.
  • Рыба в любом виде, кроме варенной.
  • Кукурузная, перловая, пшенная крупа.
  • Вареные или жареные яйца.
  • Сырые и вареные овощи, такие как капуста, редька, репа, редис, чеснок, болгарский перец.
  • Шоколад, варенье.
  • Любые приправы и специи.
  • Крепкий чай, кофе, сок винограда.

Для приготовления пищи, запрещается использовать животные жиры.

Меню на неделю при остром панкреатите

При обострении заболевания первые три дня организм нуждается в полном покое. Любое употребление пищи крайне нежелательно, можно только пить негазированную жидкость.

После окончания разгрузочных дней, пищевой рацион больного начинает расширяться. Калорийность потребляемой еды ежедневно, не должна превышать 850 ккал. Через неделю, калории можно поднять до 1100 ккал.

На четвертый день можно потихоньку вводить натуральную пищу:

  • Сухой хлеб или сухари.
  • Кисель или морс.
  • Отвар на основе риса или овсянки.
  • Картофельное пюре, только в жидком виде.
  • Перетертые каши, только в жидком виде.

Если не возникает осложнений, то ориентировочно с 8-10 дня можно переходить к диете номер 5.

День первый.

  • Омлет паровой (одно яйцо), слабый чай без сахара, ломтик хлеба.
  • Четыре штуки сухого печенья, сыр низкой жирности.
  • Гречневая каша 200г, варенный и перетертый кабачок 150г, творожная масса не более 8% жира.
  • Яблочное пюре 100г.
  • Овсяная каша 200г, тертая свекла.

День второй.

  • Творог низкой жирности 200г, слабый чай.
  • Небольшая порция салата 100г (вареный зеленый горошек с варенной морковкой) можно приправить растительным маслом.
  • Отварная говядина 200г с тушенным томатом без приправ, два ломтика хлеба, овсяная каша 200г.
  • Кисель 200г.
  • Овощная похлебка 350г (картофель, морковь, кабачок), ряженка 200г.

День третий.

  • Молочная рисовая каша 200г, один сухарик.
  • Творог низкой жирности 100г, яблочное пюре.
  • Куриный бульон с мясом и картошкой 250г, хлеб один ломтик, отварной кабачок.
  • Йогурт питьевой 200г, курага три штуки.
  • Отварная перетертая морковь 100г, паровая мясная котлета 100г (говяжий фарш).

День четвертый.

  • Творожная запеканка 100г, слабый чай с небольшим количеством сахара.
  • Твердый сыр низкой жирности 50г.
  • Суп с вермишелью 400г (мясной бульон, вермишель, овсяные хлопья), хлеб один ломтик, паровая мясная котлета 100г (говяжий фарш).
  • Фруктовое пюре 200г.
  • Пюре картофельное 200г, отварная нежирная рыба 200г, цветная капуста 80г.

День пятый.

  • Паровая котлета 100г (любое нежирное мясо), варенная тертая свекла 100г, слабый чай.
  • Негазированная вода 200мл, сухое печенье три штуки.
  • Бульон куриный с тертыми овощами 150г (картошка, морковь, кабачок), 100г гречневой каши, куриное мясо 150г, два ломтика хлеба.
  • Йогурт питьевой 200г.
  • Твердые сорта вареных макарон 150г, салат 150г (отварной зеленый горошек, свекла, морковь, оливковое масло), один зефир.

День шестой.

  • Тыква, печенная с медом 150г, кефир 200г.
  • Творог низкой жирности 150г.
  • Вареный рис с курицей 250г, вареный кабачок, чай.
  • Яблочное или грушевое пюре 200г.
  • Овсянка 200г, отварная телятина 150г, слабый чай, две кураги.

День седьмой.

  • Манка с молоком 200г, ломтик хлеба, чай.
  • Творожная масса 150г.
  • Овощная масса 200г (вареный кабачок, картошка, морковка), две рыбные котлеты на пару, йогурт питьевой 200г.
  • Кисель 200г.
  • Бульон с курицей, картошкой и морковкой 350г, вареная свекла, ломтик хлеба.

Помните – во время диеты, нельзя перегружать желудок, поэтому лучше немного недоедать, сем переедать.

Меню при хроническом панкреатите

Диетическое меню при этой форме заболевания не такое консервативное. В этом случае не требуется длительное голодание.

Однако, следует строго придерживаться разрешенных продуктов и рекомендаций специалистов. Шесть приемов пищи следует разделить на равные промежутки времени. В идеале – желательно питаться в одно и тоже время.

День первый.

  • Пшеничные хлопья с молоком 180г, вареное куриное мясо 150г, слабый чай.
  • Белковый омлет (два яйца).
  • Тыквенный суп 250г (тыква, морковь, небольшая луковица), гречка 150г.
  • Рисовая каша на воде 250г, вареная рыба 170г, два сухаря.
  • Овсяные хлопья 250г, мясо курицы из пароварки 150г, кисель.
  • Кефир низкой жирности 200мл.

День второй.

  • Картофельное пюре 300г (картошка, масло сливочное 25г), паровая котлета 80г (мясо индейки или курицы), чай, можно с молоком.
  • Обезжиренный творог 100г.
  • Овсяный суп 350мл (овсяные хлопья, картошка, лук), два сухарика или черствого хлеба.
  • Белковый омлет (два яйца), настой с шиповником.
  • 220г отварной картошки, можно добавить сливочное масло 20г, куриная котлета 150г.
  • Простокваша 250мл.

День третий.

  • Каша тыквенная 300г, два ломтика черствого хлеба, две тефтели из говядины (фарш говяжий, яйцо, половина луковицы).
  • Белковый омлет 100г, 70г салата из моркови и капусты.
  • Суп овощной 350г (кабачок, картошка, морковь, лук), два сухаря, настой с шиповником.
  • Обезжиренный творог 100г.
  • Манка 250г.
  • Ряженка 250мл.

День четвертый.

  • Овсяные хлопья 250г, две паровые котлеты общим весом 150г (фарш кролика, лук).
  • Омлет белковый 100г.
  • Суп с картошкой 270г (бульон куриный, картошка, морковь, лук), два сухарика или засохшего хлеба.
  • Обезжиренный творог с одним бананом 130г.
  • Овсяные хлопья 240г, одна паровая котлета 80г (фарш кролика, лук).
  • Кефир 220г.

День пятый.

  • Фруктовое пюре 300г, обезжиренный творог 100г.
  • Кисель 220г, сухарик.
  • Овсяный суп 350г (куриный бульон, овсяные хлопья), подсохший хлеб.
  • Рыбные тефтели 200г.
  • Манка 300г, один банан.
  • Ряженка 240г.

День шестой.

  • Каша молочная овсяная 260г, творог низкой жирности 90г.
  • Белковый омлет 120г.
  • Суп из тыквы 300г (тыква, картошка, лук, морковка), вареное мясо курицы 100г.
  • Один банан.
  • Паровые тефтели 200г (фарш кролика, лук), черствый хлеб, слабый чай.
  • 220г кефира.

День седьмой.

  • Каша гречневая 150г, куриная котлета 100г (фарш куриный, лук), чай.
  • Творожная масса средней жирности 125г.
  • Суп с вермишелью 330г (куриный бульон, вермишель, лук, морковь), черствый хлеб 50г.
  • Печеные яблоки 150г.
  • Овсяные хлопья 200г, паровое мясо курицы 150г, настойка с шиповником 220г.
  • Ряженка 250г.

Помните – точное меню может составить только лечащий врач. Дозировка и продукты подбираются индивидуально, исходя из массы тела, степени заболевания, возраста и особенностей организма.

Рецепты блюд

Овощной суп

Ингредиенты:

  • Кабачок – 50г.
  • Картошка – 50г.
  • Морковка 25г.
  • Томаты – 25г.
  • Лук – 10г.
  • Сливочное масло – 15г.
  • Сметана жирностью 10% — 15г.

Метод приготовления:

  • Морковку, лук, масло высыпать в кипящую воду 500мл.
  • Картошку нарезать мелкими дольками и высыпать, как закипит отвар. Варить 15мин.
  • Томаты, кабачок нарезать мелкими кубиками и высыпать в кипящий бульон. Варить до полной готовности.
  • Если решите сделать суп – пюре, то измельчите до однородной массы в блендере или миксере.
  • Добавить сметану и можно подавать на стол.

Голубцы диетические

Ингредиенты:

  • Листья капусты – 300г.
  • Мясо говяжье – 150г.
  • Рис – 50г.
  • Томаты – 50г.
  • Сметана жирностью 10% — 10г.

Метод приготовления:

  • Литья капусты отварить.
  • Отварить мясо и перекрутить. Соединить с вареным рисом и хорошо перемешать.
  • Разложить по порциям на листья, завернуть.
  • Сложить в емкость, залить водой после варки капусты. Поставить на большой огонь.
  • Как закипит, сверху положить порезанные томаты. Варить до полной готовности.
  • Перед подачей, заправить сметаной.

Морковные сырники

Ингредиенты:

  • Обезжиренный творог – 100г.
  • Овсяная мука – 50г.
  • Половина яйца.
  • Морковка – 40г.
  • Сливочное масло – 15г.
  • Сметана 10% жирности – 20г.
  • Курага – 10г.

Метод приготовления:

  • Морковку натираем на средней терке. Тушим на масле пока не исчезнет жидкость.
  • Курагу перетереть на мясорубке.
  • Смешать творог, муку, яйцо, половину сметаны, морковку, курагу.
  • Формируем сырники.
  • Запекаем в духовом шкафу.
  • Перед подачей остудить, добавить сметану.

Обнаружив признаки болезни или услышав диагноз, не стоит отчаиваться и опускать руки. Только своевременное медикаментозное вмешательство и строжайшее соблюдение диеты могут быстро и безболезненно устранить недуг.

Управление питанием при остром панкреатите: рассмотрение клинической практики

World J Clin Cases. 2020 6 мая; 8 (9): 1561–1573.

Нарисорн Лакананурак

Медицинский факультет Университета Альберты, Эдмонтон, T6G 2R3, Альберта, Канада

Медицинский факультет, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкок 10330, Таиланд. [email protected]

Leah Gramlich

Медицинский факультет Университета Альберты, Эдмонтон T6G 2R3, Альберта, Канада

Нэрисорн Лакананурак, Медицинский факультет Университета Альберты, Эдмонтон T6G 2R3, Альберта, Канада; Медицинский факультет, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкок 10330, Таиланд[email protected]; Вклад авторов: Все авторы в равной степени внесли свой вклад в этот документ с концепцией и дизайном исследования, обзором и анализом литературы, составлением и критическим пересмотром и редактированием, а также окончательным утверждением окончательной версии.

Автор, ответственный за переписку: Нарисорн Лакананурак, доктор медицины, магистр, доктор, кафедра медицины, медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, 254 Phayathai Road, Pathumwan, Bangkok 10330, Thailand. [email protected]

Поступило 20 декабря 2019 г .; Пересмотрено 7 марта 2020 г .; Принята в печать 21 апреля 2020 г.

Copyright © Автор (ы) 2020. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Острый панкреатит (ОП) — распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта и основная причина госпитализаций и нагрузки на здоровье среди желудочно-кишечных расстройств во многих странах. Пациенты могут иметь различную степень воспаления и тяжести заболевания, от самоограничивающегося легкого АД до разрушительного и смертельного тяжелого АД.Многие факторы способствуют истощению при АП, особенно аномальный метаболизм и катаболизм, связанные с воспалением. Концепция «панкреатического покоя» не основана на доказательствах. Однако появляются новые данные, подтверждающие использование перорального или энтерального питания для улучшения пищевого статуса и уменьшения местного и системного воспаления, осложнений и смерти. При легкой форме заболевания пациенты обычно могут перейти на твердую пероральную диету и не нуждаются в специализированном питании, таком как энтеральное или парентеральное питание.Напротив, диетические вмешательства необходимы при умеренно тяжелом и тяжелом ОП. Целью данной статьи является обзор последних данных и предложение практических вмешательств по питанию пациентов с ОП, включая потребности в питании, способы нутриционного лечения, типы смесей и роль пищевых добавок, таких как глутамин, пробиотики, жирные кислоты омега-3. , и антиоксиданты.

Ключевые слова: Острый панкреатит, Управление питанием, Энтеральное питание, Парентеральное питание, Пищевая добавка, Оценка питания

Основной совет: Вмешательство, связанное с питанием, помогает предотвратить недоедание и является ключом к уменьшению воспаления, осложнений и смерти при остром панкреатите .Текущие данные подтверждают преимущества раннего энтерального питания при тяжелом панкреатите. Питание через желудок и тощую кишку одинаково эффективно, а полимерная смесь безопасна по сравнению с формулой на основе пептидов. Следует рассмотреть возможность парентерального питания пациентам, которые не переносят энтеральное питание. Согласно последним данным, пищевые добавки, включая глутамин, пробиотики, омега-3 жирные кислоты и антиоксиданты, могут способствовать положительным результатам. Хотя внутривенное введение глутамина показывает многообещающие преимущества у пациентов, получающих полное парентеральное питание, необходимы дальнейшие исследования других пищевых добавок.

ВВЕДЕНИЕ

Острый панкреатит (ОП) — это острый воспалительный процесс поджелудочной железы с различным поражением других региональных тканей и систем удаленных органов. Диагноз основывается на двух из следующих трех критериев: (1) боль в животе, соответствующая панкреатиту; (2) уровень амилазы или липазы в сыворотке более чем в 3 раза превышает верхний предел нормы; и (3) характерные результаты визуализации брюшной полости [1]. Две наиболее распространенные этиологии АП — камни в желчном пузыре (40–70%) и алкоголь (25–35%).Другие причины включают прием лекарств, инфекционные заболевания и метаболические причины, такие как гиперкальциемия и гипертриглицеридемия [2].

Заболеваемость ОП колеблется от 4,9 до 73,4 случаев на 100000 во всем мире [3,4]. Общая летальность колеблется от 5% до 20%, в зависимости от тяжести панкреатита. По степени тяжести это заболевание классифицируется как легкое, умеренно тяжелое или тяжелое в соответствии с пересмотренной классификацией Атланты 2012 г. [5]. В то время как уровень смертности при легком панкреатите очень низок (1%), при тяжелом панкреатите смертность резко возрастает на 30%.Кроме того, смертность может достигать 50% при обширном некрозе поджелудочной железы и до 80% при сепсисе [6]. AP ассоциируется с продолжительностью пребывания в больнице около 30 дней и ежегодными расходами на здравоохранение в 2,6 миллиарда долларов в США [7,8].

Есть две отличительные фазы AP: (1) ранняя фаза (в течение 1 недели), характеризующаяся как локальным воспалением поджелудочной железы, так и синдромом системной воспалительной реакции и / или органной недостаточностью; и (2) поздняя фаза (> 1 недели), характеризующаяся местными осложнениями и / или стойкой органной недостаточностью [2].Следовательно, профилактика и лечение синдрома системного воспалительного ответа, органной недостаточности и осложнений являются обязательными для снижения заболеваемости и смертности при этом потенциально смертельном заболевании. В настоящее время не найдено конкретных лекарств для эффективного лечения ОП, поэтому лечение сосредоточено на поддерживающих вмешательствах, таких как жидкостная реанимация и вмешательство в питание. Управление питанием продемонстрировало необходимость не только в профилактике и лечении недостаточности питания, но и в предотвращении системного воспаления, уменьшении осложнений и, следовательно, в изменении течения болезни [9,10].

Эта статья направлена ​​на обзор последних данных и рекомендации основанного на фактических данных практического подхода к управлению питанием при ОП, который включает оценку пациента, управление питанием при легком, умеренно тяжелом и тяжелом панкреатите и внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (ПЭН) при ОП. .

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ОБМЕН НУТРИЕНТОВ В AP

Множественные факторы могут ухудшить статус питания при AP, и одним из наиболее важных факторов является воспаление.Воспалительные цитокины (фактор некроза опухоли альфа, интерлейкины 1 и 6) и гормоны стресса (кортизол, катехоламины и глюкагон), высвобождаемые при панкреатите, вызывают нарушение метаболизма, подобное сепсису [11].

Расход энергии в покое (РЗЭ) у пациентов с панкреатитом обычно выше, чем у здоровых людей, из-за гиперметаболизма, вызванного воспалением, и / или септических осложнений. РЗЭ, измеренные с помощью непрямой калориметрии (ИК), увеличивались у 61% пациентов с АП и у 82% пациентов с панкреатитом, осложненным инфекцией.m ± SD измеренных РЗЭ составляло 111% ± 15% при легком панкреатите, 126% ± 10% при тяжелом панкреатите и 120% ± 11% при сепсисе поджелудочной железы по сравнению с прогнозируемыми РЗЭ по уравнению Харриса-Бенедикта [12]. В этом случае нутритивная поддержка может помочь восстановить энергетический баланс и предотвратить недоедание.

Сильное воспаление приводит к катаболизму белков. Аминокислоты, высвобождаемые при распаде белка, служат субстратом для производства белка острой фазы. Это было обнаружено у 80% пациентов с тяжелым некротическим панкреатитом [11].Баланс азота может быть отрицательным до 20-40 г / день [13,14], и у пациентов с отрицательным балансом смертность в десять раз выше, чем у пациентов с нормальным балансом [15]. Мышечная масса и функция, измеряемая по силе захвата и силе дыхательных мышц, быстро снижались в течение 5 дней без нутриционной поддержки у здоровых мужчин, страдающих АП [16].

Что касается углеводного обмена, гипергликемия часто встречается у пациентов с панкреатитом. Это результат инсулинорезистентности, увеличения выработки глюкозы печенью (глюконеогенез) и нарушения секреции инсулина, вызванного повреждением бета-клеток [17].Гипергликемия связана с некрозом поджелудочной железы и инфекционными осложнениями. В результате у всех пациентов следует контролировать и контролировать уровень глюкозы в крови [18].

Гипертриглицеридемия является обычным явлением и может быть причиной или следствием панкреатита. Катаболизм липидов и нарушение клиренса липидов в результате снижения секреции инсулина способствуют повышению уровня триглицеридов в сыворотке [18]. При отсутствии камней в желчном пузыре и значительном употреблении алкоголя тяжелая гипертриглицеридемия (уровень триглицеридов в сыворотке> 11.3 ммоль / л) можно рассматривать как причину АД [2,19]. Следует контролировать уровень триглицеридов в сыворотке крови, особенно у тех, кто получает внутривенные липидные эмульсии (ИЛЭ).

Недоедание при ОП может возникать из-за снижения перорального приема в результате анорексии, болей в животе, рвоты, кишечной непроходимости, пареза желудка, непроходимости выходного отверстия желудка и несоответствующего голодания для отдыха поджелудочной железы [20]. Кроме того, экзокринная дисфункция поджелудочной железы приводит к нарушению переваривания питательных веществ и может сохраняться до 6-18 месяцев после острого приступа [21].

Нарушения микронутриентов часто встречаются при ОП. Хроническое употребление алкоголя часто приводит к дефициту питательных микроэлементов из-за недостаточного потребления, снижения абсорбции и нарушения хранения и использования питательных веществ. У пациентов с алкоголизмом биохимические данные демонстрируют дефицит нескольких питательных микроэлементов, включая витамины B1, B2, B3, B12, C, A, фолиевую кислоту и цинк [22,23]. Более того, риск дефицита увеличивается у пациентов с тяжелым осложненным панкреатитом, требующим длительного приема.Этиология многофакторна, включая снижение потребления, нарушение пищеварения и повышенную потребность в тяжелом воспалении. Гипокальциемия может возникнуть у 40-60% пациентов. Основные причины гипокальциемии могут быть связаны с омылением кальция, гипомагниемией, сниженным высвобождением паратироидного гормона и повышенным уровнем кальцитонина [24,25].

КОНЦЕПЦИЯ «ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ОТДЫХА»

Питательные вещества, поступающие в желудочно-кишечный тракт проксимальнее средней части тощей кишки (примерно на 40 см дистальнее связки Trietz), стимулируют секрецию ферментов поджелудочной железы.Традиционно считалось, что это может привести к усилению самопереваривания поджелудочной железы и обострению панкреатита. В результате концепция «панкреатического покоя» ранее использовалась для руководства лечением ОП с 1970-х годов. Эта концепция гласит, что энтеральное питание (ЭП) следует начинать только тогда, когда боль в животе полностью исчезла и ферменты поджелудочной железы нормализовались. На основе этой концепции используются стратегии минимизации стимуляции поджелудочной железы, такие как парентеральное питание (ПП), элементарная смесь и поэтапное введение пероральной диеты, начиная с прозрачной жидкости.Однако эта концепция основана только на физиологических предположениях и не поддерживается хорошими научными данными и действительно может привести к ухудшению нутритивного статуса и плохим результатам [7,26].

Дальнейшие исследования показали, что секреция ферментов поджелудочной железы значительно снижена при АР, и секреция была обратно пропорциональна тяжести панкреатита. Более низкая секреция трипсина (в 16 раз), амилазы (в 22 раза) и липазы (в 102 раза) была обнаружена при тяжелом панкреатите [27]. Кроме того, раннее применение ЭП приводило к клинически значимому обострению симптомов только в 4% случаев [28].Эти данные предполагают, что поврежденные ацинарные клетки не могут полностью реагировать на физиологические стимулы, и могут объяснить, почему энтеральное питание безопасно и не ухудшает самопереваривание во время приступа панкреатита.

С 1990-х годов несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и метаанализов продемонстрировали безопасность и преимущества энтеральных питательных веществ с точки зрения смертности, полиорганной недостаточности, инфекции, осложнений и хирургического вмешательства [29–32]. Эти данные подтверждают назначение ЭП для стимуляции и поддержания функции кишечника, что противоположно «отдыху поджелудочной железы», который может вызвать дисфункцию кишечника и ухудшить клинические исходы.Энтеральные питательные вещества помогают поддерживать целостность кишечника, лимфоидную ткань, связанную с кишечником, и состав кишечной микробиоты. Эта стратегия снижает транслокацию бактерий, эндотоксинов и ферментов поджелудочной железы, что может ослабить системное воспаление, полиорганную недостаточность, инфекцию и тяжесть заболевания при ОП [26,33-35]. На основании этих данных желудочно-кишечный тракт следует рассматривать как важный орган у пациентов с панкреатитом.

ОЦЕНКА ПАЦИЕНТА

Основная цель оценки пациента: (1) спланировать нутритивную поддержку в соответствии с тяжестью панкреатита; (2) для оценки статуса питания; и (3) для выявления групп риска, которым требуются особые потребности в питании [22].

Поскольку ОП имеет широкий спектр тяжести заболевания, подход к управлению питанием различается между легким, самоограничивающимся заболеванием и тяжелым, фульминантным панкреатитом. Таким образом, полезно оценить серьезность заболевания, прежде чем принимать решение о плане диетического лечения. В пересмотренной классификации Атланты 2012 (таблица) определены три степени тяжести: легкий, умеренно тяжелый, тяжелый панкреатит в зависимости от органной недостаточности (модифицированный балл Маршалла ≥ 2, таблица) и местные или системные осложнения.

Таблица 1

Пересмотренная классификация Атланты 2012 по степени тяжести острого панкреатита

Степень тяжести Критерии
Легкая Отсутствие органной недостаточности
Нет местной или системные осложнения
Умеренно тяжелая Органная недостаточность, которая разрешается в течение 48 часов (преходящая органная недостаточность) и / или
Местные или системные осложнения без стойкой органной недостаточности
Тяжелая Стойкая органная недостаточность (> 48 ч)
Единственная органная недостаточность
Множественная органная недостаточность

Таблица 2

Модифицированная система оценки по Маршаллу для органной дисфункции

Органная система Оценка
90 023 0 1 2 3 4
Респираторный (PaO 2 / FiO 2 ) > 400 301-400 201-300 101-200 ≤ 100
Почечный 1
Cr сыворотки (мкмоль / л) ≤ 134 134 -169 170-310 311-439 > 439
Cr сыворотки (мг / дл) <1.4 1,4–1,8 1,9–3,6 3,6–4,9 > 4,9
Сердечно-сосудистое (САД, мм рт. Ст.) 2 > 90 <90, чувствительно к жидкости <90, не реагирует на жидкость <90, pH <7,3 <90, pH <7,2

Существовавшее ранее недоедание было обнаружено в 30% случаев во время первоначального приступа. В группы риска недоедания входят хронический алкоголизм и пожилые люди [22].Недоедание связано с отрицательными исходами (осложнениями, более высокой заболеваемостью и длительным пребыванием в больнице) [13,36], и поэтому статус питания следует оценивать с помощью проверенных инструментов скрининга и оценки питания, особенно в популяции высокого риска.

Пациентам с хроническим алкоголизмом требуется особое внимание для оценки клинических признаков и / или биохимических уровней питательных микроэлементов (витамин B1, B2, B3, B12, C, A, фолиевая кислота и цинк) [22]. Пациенты с ожирением могут рассматриваться и лечиться как группы риска тяжелого панкреатита.Мета-анализ продемонстрировал значительно более высокую частоту тяжелого панкреатита [отношение шансов (OR) = 2,9, 95% доверительный интервал (CI): 1,8–4,6], местных осложнений (OR = 3,8, 95% CI: 2,4–6,6), системных осложнения (OR = 2,3, 95% CI: 1,4–3,8) и смерть (OR = 2,89, 95% CI: 1,1–7,36) у пациентов с ожирением [37,38]. Патофизиология может быть связана с нерегулируемым липолизом висцерального жира вокруг поджелудочной железы, который ингибирует митохондриальный комплекс I и V, что приводит к некрозу поджелудочной железы и плохим результатам [39].

УПРАВЛЕНИЕ ПИТАНИЕМ ПРИ ЛЕГКОЙ AP

Легкая AP сообщается в 75% -85% всех эпизодов AP. Это преходящее, самоограничивающееся заболевание, поэтому специализированное питание (ЭП и / или ПП) обычно не требуется [7]. Пациенты могут употреблять оральную диету, когда уменьшаются боли в животе, тошнота и рвота. Можно безопасно начать полноценную твердую диету, а поэтапное введение пероральной диеты, начиная с прозрачных жидкостей, не требуется. Рандомизированные испытания, сравнивающие прозрачную жидкую диету и твердую диету при легком панкреатите, показали, что начало перорального кормления с твердой диеты было безопасным, хорошо переносимым и могло сократить продолжительность пребывания в больнице на 2 дня по сравнению с жидкой диетой [40-42] .Что касается состава рациона, даже несмотря на то, что в предыдущих исследованиях использовалась диета с низким содержанием жиров (<30% от общей энергии) [40,42], эта диета не подтверждается хорошими научными данными и может привести к недостаточному потреблению энергии. Питание через зонд рекомендуется только в том случае, если оральное питание невозможно более 5 дней [13]. Примером этого являются пациенты с плохим пероральным приемом в результате постоянной тошноты, рвоты и болей в животе.

УПРАВЛЕНИЕ ПИТАНИЕМ В УМЕРЕ ТЯЖЕЛЫХ И ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ AP

Нутриционная поддержка хорошо известна своими преимуществами при среднетяжелом и тяжелом панкреатите.В этой группе пациентов следует учитывать следующие аспекты.

Потребность в питательных веществах

Потребность в энергии следует оценивать с помощью IC, если это возможно, или 25 ккал / кг / день можно использовать в качестве целевого значения энергии. Многие нестатические переменные влияют на расход энергии при тяжелом панкреатите, например, температура тела, объем и принимаемые лекарства. Эти переменные приводят к низкой точности прогнозных уравнений. IC — это целевой стандарт для определения расхода энергии, и поэтому измерение IC может помочь предотвратить перекармливание или недокорм.Потребность в энергии, будь то калориметрия или прогнозное уравнение, следует повторно оценивать чаще, чем один раз в неделю, чтобы достичь надлежащего энергетического баланса. Расчетная потребность в белке выше, чем у здоровых людей (1,2–1,5 г / кг / сут). Это может улучшить азотный баланс и связано со снижением 28-дневной смертности у пациентов в критическом состоянии [43]. Необходимо обеспечить смешанный источник энергии из углеводов, жиров и белков [20,44].

Рекомендуется суточная доза поливитаминов и микроэлементов, особенно пациентам, получающим общее ПП [44].Микронутриенты следует добавлять пациентам с подтвержденным или предполагаемым дефицитом.

Способ нутриционной поддержки

EN: Энтеральное питание следует рассматривать как предпочтительный способ нутриционной поддержки [2,13,45]. Метаанализ 5 РКИ (348 пациентов) 2018 года показал, что ЭП по сравнению с ПП ассоциировалась со значительным снижением смертности с отношением риска (ОР) на 0,36 (95% ДИ: 0,20-0,65) и полиорганной недостаточностью. с ОР 0,39 (95% ДИ: 0,21-0.73) [31]. Эти преимущества были подтверждены в недавнем метаанализе 11 исследований с участием 562 пациентов. Результаты показали, что ЭП значительно снижает уровень смертности (ОР = 0,43; 95% ДИ: 0,23-0,78), риск осложнений (ОР = 0,53; 95% ДИ: 0,39-0,71) и среднюю продолжительность пребывания в больнице (средняя разница = -2,93, 95% ДИ: от -4,52 до -1,34) [32]. Местные осложнения (некроз, свищи, асцит, псевдокиста) не являются противопоказаниями для энтерального питания [13].

EN следует начинать после адекватной реанимации и стабильного гемодинамического статуса.Многие исследования показали преимущества раннего энтерального питания при тяжелом панкреатите. Мета-анализ показал, что ранняя ЭП в течение 48 часов после госпитализации была связана со значительным снижением смертности, инфекционных осложнений, полиорганной недостаточности, хирургического вмешательства и продолжительности госпитализации [46,47]. Напротив, ранняя ЭП не может быть лучше, чем пероральная диета по требованию через 72 часа. В многоцентровом РКИ с участием 205 пациентов сравнивали раннюю ЭП в течение 24 часов с и пероральной диетой по требованию через 72 часа с питанием через зонд на 4-й день, если пероральная диета не переносилась.Между двумя группами не было существенной разницы в частоте серьезной инфекции или смерти, и зондовое кормление можно было предотвратить у 69% пациентов в группе по требованию [48]. Более 80% пациентов в этом исследовании были госпитализированы в медицинское отделение, и только 18% потребовалось госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ), что указывает на то, что у большинства из них на самом деле может быть панкреатит средней степени тяжести. Этот результат позволяет предположить, что у пациентов, не получающих ОИТ, пероральную диету по требованию можно попробовать в течение 3 дней и начать зондовое питание на 4-й день, если пероральная диета оказалась безуспешной.Однако для того, чтобы дать рекомендацию по этой проблеме, необходимы дополнительные данные.

У пациентов, которым требуется зондовое питание, в соответствии с действующими рекомендациями рекомендуется непрерывное питание вместо болюсного [2,13]. Лучшая переносимость кормления и меньшее количество перерывов в доставке ЭП из-за повышенных остаточных количеств и рвоты были обнаружены при непрерывной инфузии по сравнению с группой болюсного введения [49,50].

Учитывая, что ферменты поджелудочной железы, стимулируемые энтеральными питательными веществами, могут приводить к самоперевариванию поджелудочной железы, роль антисекреторных агентов, включая соматостатин и его аналоги (октреотид), изучалась в нескольких исследованиях.Однако результат остается неубедительным. РКИ и недавний Кокрановский обзор не выявили каких-либо преимуществ в группе лечения в отношении смертности, осложнений и продолжительности боли [51,52]. Это может быть связано с резким снижением секреции поджелудочной железы во время АП.

Желудочное против кормление через тонкий кишечник: Традиционно считается, что кормление через тонкий кишечник было связано с меньшей стимуляцией поджелудочной железы и самовоспалительным пищеварением. Тем не менее, метаанализ показал, что назогастральное кормление не уступало назоеюнальному кормлению с точки зрения обострения боли (RR = 0.94; 95% ДИ: 0,32-2,70), аспирация (ОР = 0,46; 95% ДИ: 0,14-1,53), соблюдение энергетического баланса (ОР = 1,00; 95% ДИ: 0,92-1,09) и смертность (ОР = 0,69; 95% ДИ: 0,37–1,29) [53]. Это обусловлено отсутствием воздействия на секрецию поджелудочной железы независимо от способа кормления во время АП. Начало ЭП в желудке технически проще, дешевле и может сократить время начала ЭП, в то время как кормление тонкой кишкой обычно требует специальной техники и требует больше времени для установки зонда. По этим причинам назогастральный зонд может использоваться в качестве терапии первой линии для достижения преимуществ ранней ЭП у пациентов с тяжелым панкреатитом.

Кормление тощей кишкой следует рассматривать у пациентов, которые не переносят желудочное кормление. Это может быть необходимо пациентам с тяжелым парезом желудка или частичной обструкцией выходного отверстия желудка из-за отека поджелудочной железы или псевдокист [54]. Интраоперационная еюностомическая трубка может быть установлена ​​для послеоперационного кормления пациентам, перенесшим операцию по другим показаниям [13].

Полимерный против элементарных / полуэлементных формул: Считается, что элементарные и полуэлементные формулы вызывают меньшую стимуляцию поджелудочной железы, требуют меньшего переваривания и легко всасываются в тонком кишечнике.Физиологическое исследование на здоровых людях показало, что секреция ферментов поджелудочной железы снизилась на 50%, когда полимерная формула была изменена на элементную формулу [55]. Таким образом, полуэлементные и элементарные формулы использовались во многих исследованиях AP. Несмотря на то, что несколько исследований напрямую сравнивают элементные / полуэлементные формулы и полимерные формулы, есть одно РКИ и одно ретроспективное когортное исследование, показывающие, что элементные и полуэлементные формулы не превосходят полимерные смеси с точки зрения переносимости питания, диареи и инфекционных осложнений. [56,57].Кроме того, метаанализ 10 РКИ с использованием метода косвенной корректировки показал, что использование полуэлементных или элементарных смесей не привело к значительным различиям в непереносимости кормления (ОР = 0,62; 95% ДИ: 0,10-3,97), инфекции ( ОР = 0,48; 95% ДИ: 0,06–3,76) и смерть (ОР = 0,63; 95% ДИ: 0,04–9,86) [58]. Кроме того, еженедельная стоимость полуэлементной формулы в 7 раз выше, чем стоимость полимерной формулы [7]. Следовательно, использование полимерной формулы может быть эффективным и практичным при тяжелом панкреатите.

PN: PN показан, когда пациенты не переносят EN. У некоторых пациентов кишечная недостаточность I или II типа развивается в результате системных или местных осложнений, таких как тяжелая кишечная непроходимость и дуоденальная непроходимость из-за отека поджелудочной железы или псевдокисты. Когда требуется PN, рекомендуется смешанный топливный раствор (углевод, белок и липиды). Уровень глюкозы не должен превышать максимальный уровень окисления глюкозы (4-7 мг / кг / мин или 5-6 г / кг / день), а целевой диапазон глюкозы крови рекомендуется 7,7-10 ммоль / л [59, 60].ИВС можно безопасно начинать, и рекомендуемая доза составляет 0,8–1,5 г / кг / сут [20,44]. Если концентрация триглицеридов в сыворотке превышает 4,5 ммоль / л [18,61], может потребоваться уменьшение или прекращение приема ИЛЭ. Возможно, потребуется отложить начало PN до 5-7 дней после поступления [20,59]. Поскольку начало ПП на этом этапе может быть связано с лучшими результатами, включая снижение смертности, общих осложнений и продолжительности госпитализации [62]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить подходящее время и клинические преимущества ПП при ОП с кишечной недостаточностью.Рекомендуемый способ нутритивной поддержки представлен на рисунке.

Способ нутритивного лечения острого панкреатита. ICU: отделение интенсивной терапии; NG: назогастральный зонд; Нью-Джерси: Назоеюнальная трубка.

Роль пищевых добавок

Глютамин: Глютамин считается условно незаменимой аминокислотой с антиоксидантным действием, улучшающей иммунную функцию и целостность кишечника. Его истощение было продемонстрировано у пациентов в критическом состоянии из-за повышенной потребности во время метаболического стресса [63].Добавки глутамина могут играть роль при серьезных заболеваниях, включая тяжелый панкреатит [10].

Метаанализ 12 РКИ показал, что глутамин был связан с более низкими инфекционными осложнениями (ОР = 0,58; 95% ДИ: 0,39–0,87) и смертностью (ОР = 0,30; 95% ДИ: 0,15–0,60). В этом исследовании только пациенты, получавшие ПП, но не ЭП, показали статистически значимые преимущества [64]. Другой метаанализ подтвердил эти данные, и, опять же, внутривенный прием глутамина имел больше преимуществ [65].Недавнее рандомизированное контролируемое исследование энтерального глутамина показало улучшение показателей органной недостаточности без значительных преимуществ в отношении инфицированного некроза и смертности [66]. В целом, внутривенное введение глутамина, по-видимому, дает преимущества у пациентов с общим ПП, в то время как положительные эффекты энтерального глутамина необходимо исследовать в будущем. Рекомендуемая доза глутамина составляет 0,3-0,5 г / кг / день.

Пробиотики: Дисфункция кишечного барьера может вызывать бактериальную транслокацию и инфицированный некроз, что является основной причиной заболеваемости и смертности при тяжелом панкреатите.Пробиотики могут помочь улучшить целостность кишечника и иммунную функцию и, таким образом, предотвратить бактериальную транслокацию [67,68]. Lactobacillus plantarum снизил кишечную проницаемость, инфекционные осложнения, системное воспаление и полиорганную недостаточность, но не повысил уровень смертности в небольших РКИ [69–71]. Напротив, многовидовой пробиотический препарат не уменьшал инфекцию и был связан с повышенной смертностью (ОР = 2,53; 95% ДИ: 1,22–5,25) [72]. Эти данные предполагают потенциальные преимущества пробиотика одного штамма ( Lactobacillus plantarum ) при тяжелом панкреатите; однако необходимы дальнейшие подтвержденные исследования, прежде чем можно будет подтвердить его преимущества.

Омега-3 жирные кислоты: Омега-3 жирные кислоты продемонстрировали полезные противовоспалительные эффекты и могут улучшить системное воспаление, полиорганную недостаточность и клинические исходы при тяжелом панкреатите. Метаанализ 8 небольших РКИ продемонстрировал, что введение омега-3 жирных кислот было полезным для снижения смертности, инфекционных осложнений и продолжительности пребывания в больнице, особенно при парентеральном введении. Тем не менее, необходимы крупные и тщательно разработанные РКИ для выяснения эффективности добавок омега-3 жирных кислот при тяжелом панкреатите [73].

Антиоксиданты: Антиоксиданты (витамин A, витамин C, витамин E, селен и N-ацетилцистеин) могут уменьшить воспаление и улучшить исходы при тяжелом панкреатите. Тем не менее несколько небольших исследований с различными дозами и продолжительностью приема антиоксидантов привели к смешанным результатам [10]. Чтобы подтвердить потенциальную пользу антиоксидантов при этом заболевании, необходимы более масштабные и хорошо спланированные клинические испытания.

PEI IN AP

Хотя нет данных, подтверждающих рутинное использование ферментов поджелудочной железы в течение первых 5-10 дней AP, данные подтверждают, что некоторые пациенты испытывают экзокринную дисфункцию в течение определенного периода времени после острого приступа панкреатита [74,75] .Мета-анализ 2018 года, содержащий 32 исследования (1495 пациентов), показал, что распространенность ПЭИ после панкреатита составила 27,1%. Это состояние напрямую связано со степенью повреждения паренхимы поджелудочной железы и чаще встречается при алкогольном панкреатите (22,7%), тяжелом панкреатите (33,4%) и некротическом панкреатите (32%) [76]. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет симптомов нарушения пищеварения (диарея, стеаторея) и / или неинвазивных функциональных тестов поджелудочной железы (, например, ., Фекальный жир и фекальная эластаза) [77] в течение как минимум 6-18 месяцев после АП, особенно при алкоголизме. , тяжелый и некротический панкреатит.Добавку ферментов поджелудочной железы следует начинать, как показано [75].

CLINICAL VIGNETTE

Случай 1

Женщина 48 лет поступила с острым началом сильной боли в эпигастрии с тошнотой и рвотой. У нее не было серьезной истории болезни и она отрицала употребление алкоголя. Масса тела стабильная, индекс массы тела 24 кг / м 2 . Первоначальные лабораторные результаты показали липазу 560 Ед / л (0-60 Ед / л). УЗИ брюшной полости выявило несколько камней в желчном пузыре с нормальным желчным протоком.При поступлении у нее не было органной недостаточности, поэтому был диагностирован острый желчнокаменный панкреатит легкой степени. Боль в животе и тошнота уменьшились после приема анальгезии и противорвотных препаратов. Какое питание является наиболее подходящим для этого пациента?

Комментарий: Пациентка обратилась с диагнозом классический острый желчнокаменный панкреатит. Учитывая, что степень тяжести ее заболевания была легкой, а боли в животе и тошнота уменьшились, следует начать твердую пероральную диету. Поэтапный подход, начиная с прозрачной жидкости, не нужен и может быть связан с более длительным пребыванием в больнице у этого пациента.

Случай 2

Мужчина 55 лет обратился с жалобой на острую сильную боль в эпигастрии, сопровождавшуюся изменением сознания, рвотой и лихорадкой. В анамнезе он хронически употреблял алкоголь 100 г / сут более 20 лет. Его масса тела была стабильной, индекс массы тела 22 кг / м 2 . Первоначальные лабораторные результаты продемонстрировали липазу 720 Ед / л (0-60 Ед / л) и креатинин 180 мкмоль / л (50-120 мкмоль / л). Ему интубировали для защиты дыхательных путей и поместили в отделение интенсивной терапии.Первоначальное лечение включало внутривенное введение раствора кристаллоидов и симптоматическое лечение. На 2-й день приема креатинин повысился до 190 мкмоль / л. Диагностирован тяжелый острый алкогольный панкреатит. Какое диетическое лечение является наиболее подходящим для этого пациента?

Комментарий: У больного диагностирован острый алкогольный панкреатит со стойкой органной недостаточностью. Ему интубировали и поместили в реанимацию. Следовательно, раннюю ЭП следует начинать после адекватной реанимации.Назогастральный зонд можно использовать для достижения ранней ЭП. Стандартный полимерный состав можно вводить со скоростью 20 мл в час, и его следует титровать для удовлетворения потребностей в белке и энергии (1,2–1,5 г / кг / день и 25 ккал / кг / день, соответственно). Учитывая наличие в анамнезе хронического алкоголизма, можно оценить уровни питательных микроэлементов, включая витамины B1, B2, B3, B12, C, A, фолиевую кислоту и цинк, и следует начать лечение, если есть доказательства дефицита питательных микроэлементов.

Прогресс болезни

На 5-й день госпитализации у него все еще сохранялась температура и сильная боль в животе, требовалось круглосуточное внутривенное введение опиоидов.Физикальное обследование показало гипотензию, отсутствие звука кишечника, выраженное вздутие живота и общую болезненность живота. Он не мог переносить энтеральное питание из-за рвоты. Компьютерная томография показала обширный некроз поджелудочной железы с газом в теле и хвосте поджелудочной железы, а также общее расширение тонкой и толстой кишки. Были назначены вазопрессоры и антибиотики, и была запланирована хирургическая обработка раны. Какое диетическое лечение является наиболее подходящим в соответствии с его клиническим статусом?

Комментарий: У больного инфицированный панкреонекроз с септическим шоком.Он не мог переносить ЭП из-за тяжелой кишечной непроходимости. В результате в данном случае был указан PN. ИВС можно назначать, если уровень триглицеридов в сыворотке был менее 4,5 ммоль / л, а доза должна составлять 0,8–1,5 г / кг / сут. Уровень глюкозы в крови следует контролировать и контролировать в пределах 7,7–10 ммоль / л. В этом случае можно рассмотреть возможность внутривенного введения глутамина в дозе 0,3-0,5 г / кг / сут.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ОП — распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта с различной степенью тяжести, от самоограничивающегося легкого ОП до разрушительного и смертельного тяжелого ОП.В настоящее время лечение конкретного заболевания остается неясным, и решающее значение имеет поддерживающая терапия, включая меры по питанию. Лечебное питание не только помогает предотвратить недоедание, но и является ключом к уменьшению системного воспаления, осложнений и смерти. Оценка степени тяжести — это первый шаг к правильному питанию. При панкреатите легкой степени пациенты обычно могут перейти на твердую пероральную диету и не нуждаются в специализированном питании. При панкреатите средней тяжести или тяжелой степени кишечник следует рассматривать как важный орган, и следует назначать ЭП на ранней стадии для поддержания функции кишечника и достижения положительных клинических результатов.Питание через желудок и тощую кишку одинаково эффективно при тяжелом панкреатите. Полимерная формула безопасна и недорога по сравнению с элементной формулой. PN следует назначать только пациентам, которые не переносят EN. Некоторые пищевые добавки, такие как внутривенное введение глутамина пациентам с полным ПП, могут привести к положительным результатам. Однако в других случаях необходимы дальнейшие исследования. В таблице приведены все рекомендации и области, требующие дальнейшего изучения в AP.

Таблица 3

Краткое изложение управления питанием при тяжелом остром панкреатите и области для будущих исследований

Рекомендация Области для будущих исследований
Потребление энергии должно измеряться IC, или Можно использовать 25 ккал / кг / день Роль пероральной диеты по требованию
Потребность в белке составляет 1.2-1,5 г / кг / сут Полимерная формула против элементарной / полуэлементной формулы
Рекомендуется ранний EN в течение 48 часов Сроки и преимущества PN при кишечной недостаточности I или II типа
Приемлемо кормление через желудок или тощую кишку. Роль энтерального глутамина, пробиотиков, жирных кислот омега-3, антиоксидантов. некротический панкреатит

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы выражают благодарность Chanokporn Piempring, MD, за полезную и критически отредактированную рукопись.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Нет потенциальных конфликтов интересов. Финансовой поддержки нет.

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Рецензирование началось: 20 декабря 2019 г.

Первое решение: 12 января 2020 г.

Статья в печати: 21 апреля 2020 г.

Тип специальности: Медицина, исследовательская и экспериментальная

Страна / Территория происхождения: Канада

Научная классификация качества отчета экспертной оценки

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо): B

Оценка C (хорошо): C, C

Оценка D ( Удовлетворительно): 0

Оценка E (Плохо): 0

P-рецензент: Huan C, Manenti A, Neri V S-редактор: Tang JZ L-редактор: A E-Editor: Xing YX

Информация об авторе

Нарисорн Лакананурак, медицинский факультет Университета Альберты, Эдмонтон T6G 2R3, Альберта, Канада.Медицинский факультет, Медицинский факультет, Университет Чулалонгкорн, Бангкок 10330, Таиланд. [email protected]

Лия Грамлих, медицинский факультет Университета Альберты, Эдмонтон T6G 2R3, Альберта, Канада.

Ссылки

1. Tenner S, Steinberg WM. Острый панкреатит. 10-е изд. Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., редакторы. В: Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. Филадельфия: Elsevier Inc., 2016: 969-993. [Google Scholar] 2. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS Американский колледж гастроэнтерологии.Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Am J Gastroenterol. 2013; 108: 1400–1415; 1416. [PubMed] [Google Scholar] 3. Fagenholz PJ, Castillo CF, Harris NS, Pelletier AJ, Camargo CA, Jr. Увеличение количества госпитализаций в США по поводу острого панкреатита, 1988-2003 гг. Ann Epidemiol. 2007; 17: 491–497. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ядав Д., Ловенфельс А.Б. Тенденции эпидемиологии первого приступа острого панкреатита: систематический обзор. Поджелудочная железа. 2006. 33: 323–330.[PubMed] [Google Scholar] 5. Бэнкс ПА, Боллен Т.Л., Дервенис С., Гуззен Х.Г., Джонсон С.Д., Сарр М.Г., Циотос Г.Г., Веге С.С. Рабочая группа по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Кишечник. 2013; 62: 102–111. [PubMed] [Google Scholar] 6. Реннер И.Г., Сэвидж В.Т., 3-й, Пантоха Дж.Л., Реннер В.Дж. Смерть от острого панкреатита. Ретроспективный анализ 405 вскрытий. Dig Dis Sci. 1985. 30: 1005–1018.[PubMed] [Google Scholar] 7. Грамлих Л, Тафт АК. Острый панкреатит: практические аспекты нутритивной поддержки. Curr Gastroenterol Rep. 2007; 9: 323–328. [PubMed] [Google Scholar] 8. Fagenholz PJ, Fernández-del Castillo C, Harris NS, Pelletier AJ, Camargo CA, Jr. Прямые медицинские расходы на госпитализацию при остром панкреатите в Соединенных Штатах. Поджелудочная железа. 2007. 35: 302–307. [PubMed] [Google Scholar] 9. Марик ЧП, Залога Г.П. Метаанализ парентерального питания в сравнении с энтеральным питанием у пациентов с острым панкреатитом.BMJ. 2004; 328: 1407. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Пан Л.Л., Ли Дж., Шамун М., Бхатия М., Сан Дж. Последние достижения в области питания в лечении острого панкреатита. Фронт Иммунол. 2017; 8: 762. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Шоу Дж. Х., Вулф Р. Р.. Кинетика глюкозы, жирных кислот и мочевины у пациентов с тяжелым панкреатитом. Ответ на инфузию субстрата и полное парентеральное питание. Ann Surg. 1986; 204: 665–672. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Дикерсон Р.Н., Вехе К.Л., Маллен Д.Л., Ферер И.Д.Расход энергии в покое у больных панкреатитом. Crit Care Med. 1991; 19: 484–490. [PubMed] [Google Scholar] 13. Meier R, Ockenga J, Pertkiewicz M, Pap A, Milinic N, Macfie J DGEM (Немецкое общество диетологии), Löser C, Keim V; ESPEN (Европейское общество парентерального и энтерального питания) ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Pancreas. Clin Nutr. 2006. 25: 275–284. [PubMed] [Google Scholar] 14. Bouffard YH, Delafosse BX, Annat GJ, Viale JP, Bertrand OM, Motin JP. Расход энергии при тяжелом остром панкреатите.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1989; 13: 26–29. [PubMed] [Google Scholar] 15. Sitzmann JV, Steinborn PA, Zinner MJ, Cameron JL. Полное парентеральное питание и альтернативные энергетические субстраты в лечении тяжелого острого панкреатита. Surg Gynecol Obstet. 1989. 168: 311–317. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hill GL. Лекция Джонатана Э. Роудса. Исследование состава тела: значение для практики лечебного питания. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1992; 16: 197–218. [PubMed] [Google Scholar] 17. Соломон С.С., Дакворт В.К., Джаллепалли П., Бобаль М.А., Айер Р.Непереносимость глюкозы при остром панкреатите: гормональный ответ на аргинин. Диабет. 1980; 29: 22–26. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мейер Р.Ф., Беглингер С. Питание при заболеваниях поджелудочной железы. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2006; 20: 507–529. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хан Р., Джехангир В., Регети К., Юсиф А. Панкреатит, вызванный гипертриглицеридемией: выбор лечения. Gastroenterology Res. 2015; 8: 234–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Крюгер К., Макклейв С.А., Мартиндейл Р.Г. Панкреатит.В: Мюллер К.М., редактор основной учебной программы по поддержке питания взрослых ASPEN. 3-е изд. США: Американское общество парентерального и энтерального питания, 2017: 549-564. [Google Scholar] 21. Рабочая группа Австралазийского панкреатического клуба. Смит Р.С., Смит С.Ф., Уилсон Дж., Пирс К., Рэй Н., Во Р., Чен Дж., Оои К.Ю., Оливер М., Кац Т., Тернер Р., Никфарджам М., Рейнер К., Горовиц М., Холтманн Дж., Тэлли Н., Виндзор Дж. , Пирола Р., Нил Р. Резюме и рекомендации Австралазийских руководящих принципов по управлению экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.Панкреатология. 2016; 16: 164–180. [PubMed] [Google Scholar] 22. Lugli AK, Carli F, Wykes L. Важность оценки статуса питания: случай тяжелого острого панкреатита. Nutr Rev.2007; 65: 329–334. [PubMed] [Google Scholar] 23. De Waele B, Vierendeels T, Willems G. Витаминный статус у пациентов с острым панкреатитом. Clin Nutr. 1992; 11: 83–86. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кон С.Л., Брозенец С, Фостер П.Ф. Нутритивная поддержка пациента с заболеванием поджелудочной железы. Crit Care Nurs Clin North Am.1993; 5: 37–45. [PubMed] [Google Scholar] 25. Онг Дж. П., Фок К. М.. Нутритивная поддержка при остром панкреатите. J Dig Dis. 2012; 13: 445–452. [PubMed] [Google Scholar] 26. Петров М.С., Виндзор Я. Питание при остром панкреатите: понятие «пробуждение кишечника». Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2013; 16: 557–563. [PubMed] [Google Scholar] 27. O’Keefe SJ, Lee RB, Li J, Stevens S, Abou-Assi S, Zhou W. Секреция и обмен трипсина у пациентов с острым панкреатитом. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.2005; 289: G181 – G187. [PubMed] [Google Scholar] 28. Макклейв С.А., Грин Л.М., Снайдер Х.Л., Макк Л.Дж., Чидл РГ, Оуэнс Н.А., Дьюкс Л.Г., Голдсмит Л.Дж. Сравнение безопасности раннего энтерального и парентерального питания при легком остром панкреатите. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1997; 21: 14–20. [PubMed] [Google Scholar] 29. Аль-Омран М., Альбалави Ж.Х., Ташканди М.Ф., Аль-Ансари Л.А. Энтеральное и парентеральное питание при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev.2010: CD002837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.Yi F, Ge L, Zhao J, Lei Y, Zhou F, Chen Z, Zhu Y, Xia B. Мета-анализ: общее парентеральное питание в сравнении с общим энтеральным питанием при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите. Intern Med. 2012; 51: 523–530. [PubMed] [Google Scholar] 31. Yao H, He C, Deng L, Liao G. Энтеральное и парентеральное питание у тяжелобольных пациентов с тяжелым панкреатитом: метаанализ. Eur J Clin Nutr. 2018; 72: 66–68. [PubMed] [Google Scholar] 32. Wu P, Li L, Sun W. Сравнение эффективности энтерального и парентерального питания у пациентов с тяжелым острым панкреатитом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Biosci Rep. 2018; 38 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Риннинелла Э., Аннетта М.Г., Серриккио М.Л., Дал Лаго А.А., Миджано Г.А., Меле М.С. Нутритивная поддержка при остром панкреатите: от физиопатологии к практике. Доказательный подход. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017; 21: 421–432. [PubMed] [Google Scholar] 34. Сюй К.Ф., Хуан ХХ, Шэнь Ю.З., Ван ХР, Гун Л., Ван Ю.Д. Влияние энтерального питания по сравнению с полным парентеральным питанием на барьерную функцию кишечника при тяжелом остром панкреатите. Чжунхуа Нэйке Зажи.2011; 50: 370–373. [PubMed] [Google Scholar] 35. Котани Дж., Усами М., Номура Х, Исо А, Касахара Х, Курода Й., Оянаги Х., Сайто Й. Энтеральное питание предотвращает бактериальную транслокацию, но не улучшает выживаемость при остром панкреатите. Arch Surg. 1999. 134: 287–292. [PubMed] [Google Scholar] 36. Kittikundecha T, Lakananurak N, Rerknimitr R. Использование шкалы риска питания для прогнозирования продолжительности пребывания в больнице при легком остром панкреатите: проспективное когортное исследование. J Med Assoc Thai. 2019; 102: 38–42. [Google Scholar] 37.Мартинес Дж., Джонсон С.Д., Санчес-Пая Дж., Де Мадария Э., Роблес-Диас Дж., Перес-Матео М. Ожирение является определяющим фактором риска тяжести и смертности при остром панкреатите: обновленный метаанализ. Панкреатология. 2006; 6: 206–209. [PubMed] [Google Scholar] 38. Добсай Д., Матраи П., Дьёнджи З., Чупор Д., Баджор Дж., Эрёсс Б., Мико А., Сако Л., Меккер А., Хагендорн Р., Марта К., Сентеси А., Хеги П.; Венгерская группа по изучению поджелудочной железы. Индекс массы тела коррелирует с тяжестью и смертностью при остром панкреатите: метаанализ.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2019; 25: 729–743. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Jacobson BC, Vander Vliet MB, Hughes MD, Maurer R, McManus K, Banks PA. Проспективное рандомизированное исследование прозрачных жидкостей в сравнении с твердой диетой с низким содержанием жиров в качестве начального приема пищи при легком остром панкреатите. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007; 5: 946–951. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Сатиарадж Э., Мурти С., Мансард М.Дж., Рао Г.В., Махукар С., Редди Д.Н. Клиническое испытание: пероральное кормление с мягкой диетой по сравнению с чистой жидкой диетой в качестве начального приема пищи при легком остром панкреатите.Алимент Pharmacol Ther. 2008; 28: 777–781. [PubMed] [Google Scholar] 42. Lariño-Noia J, Lindkvist B, Iglesias-García J, Seijo-Ríos S, Iglesias-Canle J, Domínguez-Muñoz JE. Ранняя и / или немедленная полноценная калорийная диета по сравнению со стандартным возобновлением питания при легком остром панкреатите: рандомизированное открытое исследование. Панкреатология. 2014; 14: 167–173. [PubMed] [Google Scholar] 43. Аллингструп М.Дж., Эсмаилзаде Н., Вилкенс Кнудсен А., Эсперсен К., Хартвиг ​​Йенсен Т., Вийс Дж., Пернер А., Кондруп Дж. Обеспечение белком и энергией по отношению к измеренным потребностям у пациентов интенсивной терапии.Clin Nutr. 2012; 31: 462–468. [PubMed] [Google Scholar] 44. Джанотти Л., Мейер Р., Лобо Д. Н., Басси К., Деджонг СН, Окенга Дж., Иртун О., МакФи Дж. ЭСПЕН. Руководство ESPEN по парентеральному питанию: поджелудочная железа. Clin Nutr. 2009. 28: 428–435. [PubMed] [Google Scholar] 45. Рекомендации Рабочей группы IAP / APA по острому панкреатиту. Рекомендации IAP / APA по лечению острого панкреатита, основанные на фактических данных. Панкреатология. 2013; 13: e1 – e15. [PubMed] [Google Scholar] 46. Ли JY, Yu T, Chen GC, Yuan YH, Zhong W, Zhao LN, Chen QK. Энтеральное питание в течение 48 часов после поступления улучшает клинические исходы острого панкреатита за счет уменьшения осложнений: метаанализ.PLoS One. 2013; 8: e64926. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Song J, Zhong Y, Lu X, Kang X, Wang Y, Guo W, Liu J, Yang Y, Pei L. Энтеральное питание при тяжелом остром панкреатите в течение 48 часов после госпитализации: систематический обзор и метаанализ. Медицина (Балтимор) 2018; 97: e11871. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Баккер О.Дж., ван Бруншот С., ван Сантвоорт Х.С., Бесселинк М.Г., Боллен Т.Л., Бурмеестер М.А., Деджонг С.Х., ван Гур Х., Босша К., Ахмед Али Ю., Бувенс С., ван Гревенштейн В.М., Хейстеркамп Дж., Худийк А.П., Янсен Дж. М., Karsten TM, Manusama ER, Nieuwenhuijs VB, Schaapherder AF, van der Schelling GP, Schwartz MP, Spanier BW, Tan A, Vecht J, Weusten BL, Witteman BJ, Akkermans LM, Bruno MJ, Dijkgraaf MG, van Ramszenhorst BG, Goos Голландская исследовательская группа по панкреатиту.Раннее кормление через назоэнтерический зонд в сравнении с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med. 2014; 371: 1983–1993. [PubMed] [Google Scholar] 49. Стивенс Е.К., Липскомб А.Ф., Пул Г.В., Сакс Г.С. Сравнение непрерывного и прерывистого назогастрального энтерального питания у пациентов с травмами: восприятие и практика. Nutr Clin Pract. 2002. 17: 118–122. [PubMed] [Google Scholar] 50. Ван Дайк Л., Casaer MP. Прерывистое или непрерывное кормление: есть ли разница в течение первой недели? Curr Opin Crit Care. 2019; 25: 356–362. [PubMed] [Google Scholar] 51.Uhl W., Büchler MW, Malfertheiner P, Beger HG, Adler G, Gaus W. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование октреотида при умеренном и тяжелом остром панкреатите. Кишечник. 1999; 45: 97–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Моггиа Э., Коти Р., Белгаумкар А.П., Фазио Ф., Перейра С.П., Дэвидсон Б.Р., Гурусами К.С. Фармакологические вмешательства при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 4: CD011384. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Чанг Ю.С., Fu HQ, Сяо Ю.М., Лю JC. Назогастральное или назоеюнальное кормление при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: метаанализ.Crit Care. 2013; 17: R118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Раманатан М., Адам А.А. Управление питанием при остром панкреатите. Nutr Clin Pract. 2019; 34 Приложение 1: S7 – S12. [PubMed] [Google Scholar] 55. O’Keefe SJ, Lee RB, Anderson FP, Gennings C, Abou-Assi S, Clore J, Heuman D, Chey W. Физиологические эффекты энтерального и парентерального питания на панкреатобилиарную секрецию у людей. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2003; 284: G27 – G36. [PubMed] [Google Scholar] 56. Tiengou LE, Gloro R, Pouzoulet J, Bouhier K, Read MH, Arnaud-Battandier F, Plaze JM, Blaizot X, Dao T, Piquet MA.Полуэлементная формула или полимерная формула: что лучше для энтерального питания при остром панкреатите? Рандомизированное сравнительное исследование. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006; 30: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 57. Эндо А., Сираиси А., Фусими К., Мурата К., Отомо Ю. Сравнительная эффективность элементарной формулы в раннем энтеральном питании при остром панкреатите: ретроспективное когортное исследование. Энн интенсивной терапии. 2018; 8: 69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Петров М.С., Лавдей Б.П., Пилипчук Р.Д., Макилрой К., Филлипс А.Р., Виндзор Дж.Систематический обзор и метаанализ составов энтерального питания при остром панкреатите. Br J Surg. 2009; 96: 1243–1252. [PubMed] [Google Scholar] 59. McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, McCarthy MS, Davanos E, Rice TW, Cresci GA, Gervasio JM, Sacks GS, Roberts PR, Compher C Society of Critical Care Medicine; Американское общество парентерального и энтерального питания. Рекомендации по предоставлению и оценке поддерживающей нутритивной терапии у взрослых тяжелобольных пациентов: Общество интенсивной терапии (SCCM) и Американское общество парентерального и энтерального питания (A.S.P.E.N.) JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40: 159–211. [PubMed] [Google Scholar] 60. Исследователи исследования NICE-SUGAR. Finfer S, Chittock DR, Su SY, Blair D, Foster D, Dhingra V, Bellomo R, Cook D, Dodek P, Henderson WR, Hébert PC, Heritier S, Heyland DK, McArthur C, McDonald E, Mitchell I, Myburgh JA , Нортон Р., Поттер Дж., Робинсон Б.Г., Ронко Дж. Дж. Интенсивный контроль глюкозы в сравнении с обычным контролем у пациентов в критическом состоянии. N Engl J Med. 2009; 360: 1283–1297. [PubMed] [Google Scholar] 61. Мирталло Дж., Канада Т., Джонсон Д., Кампф В., Петерсен С., Сакс Дж., Серес Д., Гюнтер П. Целевая группа по пересмотру безопасных методов парентерального питания.Безопасные методы парентерального питания. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2004; 28: S39 – S70. [PubMed] [Google Scholar] 62. He XL, Ma QJ, Lu JG, Chu YK, DuXL Влияние общего парентерального питания (TPN) с добавлением дипептида глутамина и без него на исход тяжелого острого панкреатита (SAP) Clin Nutr Supp. 2004; 1: 43–47. [Google Scholar] 64. Асрани В., Чанг В.К., Донг З., Харди Дж., Виндзор Дж. А., Петров М.С. Добавки глутамина при остром панкреатите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Панкреатология. 2013; 13: 468–474. [PubMed] [Google Scholar] 65. Yong L, Lu QP, Liu SH, Fan H. Эффективность поддержки питания, обогащенного глутамином, для пациентов с тяжелым острым панкреатитом: метаанализ. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40: 83–94. [PubMed] [Google Scholar] 66. Arutla M, Raghunath M, Deepika G, Jakkampudi A, Murthy HVV, Rao GV, Reddy DN, Talukdar R. Эффективность энтерального приема глутамина у пациентов с тяжелым и прогнозируемым тяжелым острым панкреатитом — рандомизированное контролируемое исследование.Индийский J Gastroenterol. 2019; 38: 338–347. [PubMed] [Google Scholar] 67. van Minnen LP, Timmerman HM, Lutgendorff F, Verheem A, Harmsen W, Konstantinov SR, Smidt H, Visser MR, Rijkers GT, Gooszen HG, Akkermans LM. Модификация кишечной флоры с помощью многовидовых пробиотиков снижает бактериальную транслокацию и улучшает клиническое течение на модели острого панкреатита на крысах. Операция. 2007. 141: 470–480. [PubMed] [Google Scholar] 68. Akyol S, Mas MR, Comert B, Ateskan U, Yasar M, Aydogan H, Deveci S, Akay C, Mas N, Yener N, Kocar IH.Влияние комбинированной терапии антибиотиками и пробиотиками на вторичные инфекции поджелудочной железы и параметры окислительного стресса при экспериментальном остром некротическом панкреатите. Поджелудочная железа. 2003. 26: 363–367. [PubMed] [Google Scholar] 69. Oláh A, Belágyi T., Issekutz A, Gamal ME, Bengmark S. Рандомизированное клиническое испытание конкретных лактобактерий и пищевых добавок к раннему энтеральному питанию у пациентов с острым панкреатитом. Br J Surg. 2002. 89: 1103–1107. [PubMed] [Google Scholar] 70. Кецскес Г., Беладьи Т., Олах А.[Раннее питание тощей кишки с комбинированием пре- и пробиотиков при остром панкреатите — проспективные, рандомизированные, двойные слепые исследования] Мэджи Себ. 2003; 56: 3–8. [PubMed] [Google Scholar] 71. Qin HL, Zheng JJ, Tong DN, Chen WX, Fan XB, Hang XM, Jiang YQ. Влияние энтерального питания Lactobacillus plantarum на проницаемость кишечника и септические осложнения у пациентов с острым панкреатитом. Eur J Clin Nutr. 2008; 62: 923–930. [PubMed] [Google Scholar] 72. Бесселинк М.Г., ван Сантвоорт Х.С., Бускенс Э., Бурмеестер М.А., ван Гур Х., Тиммерман Х.М., Ньювенхейс В.Б., Боллен Т.Л., ван Рамсхорст Б.В., Виттеман Б.Дж., Росман К., Плоег Р.Дж., Бринк М.А., Шаафердер А.Ф., Деджонг С.Х., Вахаб П.Дж. , van Laarhoven CJ, van der Harst E, van Eijck CH, Cuesta MA, Akkermans LM, Gooszen HG Голландская группа по изучению острого панкреатита.Пробиотическая профилактика при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2008; 371: 651–659. [PubMed] [Google Scholar] 73. Lei QC, Wang XY, Xia XF, Zheng HZ, Bi JC, Tian F, Li N. Роль омега-3 жирных кислот при остром панкреатите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Питательные вещества. 2015; 7: 2261–2273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75. Тоули Дж., Бианкин А.В., Оливер М.Р., Пирс С.Б., Уилсон Дж.С., Wray NH Australasian Pancreatic Club.Управление внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы: рекомендации Австралазийского панкреатического клуба. Med J Aust. 2010; 193: 461–467. [PubMed] [Google Scholar] 76. Hollemans RA, Hallensleben NDL, Mager DJ, Kelder JC, Besselink MG, Bruno MJ, Verdonk RC, van Santvoort HC Голландская группа по изучению панкреатита. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы после острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ на уровне исследований. Панкреатология. 2018; 18: 253–262. [PubMed] [Google Scholar] 77. Домингес-Муньос JE. Диагностика и лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.Курр Опин Гастроэнтерол. 2018; 34: 349–354. [PubMed] [Google Scholar]

Время возобновления перорального кормления после острого панкреатита

Абстракция

Первоначальное лечение острого панкреатита в основном является поддерживающим и состоит из режима «ничего не перорально» вместе с внутривенной инфузией и обезболиванием. Несмотря на то, что дефицит питания является обычным явлением при остром панкреатите, длительное время считалось, что нутритивная терапия — перорально или через зонд — оказывает негативное влияние на прогрессирование заболевания.Было опубликовано несколько исследований для определения оптимального времени, режима и типа перорального питания при остром панкреатите. Они показывают, что раннее возобновление питания с твердой диеты безопасно и может сократить продолжительность пребывания в больнице. Не было обнаружено повышенного риска непереносимости возобновления питания, рецидива заболевания или других побочных эффектов, связанных с более активным протоколом возобновления питания. При легком и тяжелом остром панкреатите в Руководстве ESPEN рекомендуется активно пытаться оральное кормление после того, как будет устранена обструкция выходного отверстия желудка и будут приняты меры по контролю осложнений.В зависимости от клинического курса питание может быть изменено на легкую полноценную диету, и нет особой необходимости в поэтапном переходе к нормальной полноценной диете, согласно Немецкому обществу диетологии в сотрудничестве со швейцарским, австрийским и немецким обществами в их S3- Директива.

1. Введение

Начало острого панкреатита связано с ранней активацией пищеварительных ферментов, за которой следует системный воспалительный ответ, опосредованный цитокинами.Лечение зависит от степени тяжести (9).

Несмотря на то, что дефицит питательных веществ является обычным явлением при остром панкреатите, длительное время считалось, что нутритивная терапия — перорально или через зонд — оказывает негативное влияние на исход болезни из-за предполагаемой стимуляции экзокринной секреции поджелудочной железы и последующего ухудшения ауто-пищеварения. процессы в поджелудочной железе (17). Целью голодания как традиционной терапии острого панкреатита было «успокоить поджелудочную железу».Во многом это мнение основано на физиологических исследованиях и не подтверждено данными проспективных клинических испытаний.

Метаанализ клинических испытаний показал, что при остром панкреатите энтеральное питание превосходит парентеральное питание с точки зрения сопутствующих осложнений и стоимости. Для энтерального питания существует преимущество с точки зрения снижения риска инфекционных осложнений и смертности (5, 15, 16, 22, 24). Мета-анализ показывает, что при остром панкреатите, когда энтеральное питание было начато в течение 24 часов после госпитализации, наблюдались значительно более низкие показатели смертности по сравнению с введением между 24 и 72 часами (14), что несколько оспаривается недавно завершенным голландским исследованием, которое не обнаружило преимущество начала возобновления кормления особенно рано (2).

При остром панкреатите легкой степени традиционное лечение по-прежнему включает голодание в течение 2 или 3 дней. С этого момента оральное питание постепенно увеличивается от прозрачных жидкостей до мягких, и выписка из больницы планируется на основе толерантности пациентов к твердой пище (25). Исследования по оптимальному времени и диете для возобновления перорального кормления при остром панкреатите все еще редки.

2. Когда начинать пероральное кормление

Пациенты с острым панкреатитом легкой степени обычно не имеют повышенных потребностей в питательных веществах или энергии (17).Этим пациентам энтеральное питание не требуется, если пациент может принимать обычную пищу орально через 5-7 дней. Энтеральное питание в течение 5-7 дней не оказывает положительного влияния на течение заболевания и поэтому не рекомендуется (17).

При легком и тяжелом остром панкреатите Рекомендации ESPEN по энтеральному питанию рекомендуют активно пытаться оральное кормление (обычная пища и / или пищевые добавки) после устранения обструкции выходного отверстия желудка, учитывая, что это не приводит к боли и осложнения отсутствуют. контроль.Таким образом, можно постепенно сокращать зондовое питание по мере улучшения перорального приема (17).

В клинических исследованиях изучались различные подходы к выбору времени обычного перорального приема пищи после острого панкреатита. В проспективном исследовании Lévy et al. показали, что пациенты могут питаться перорально после короткого периода голодания, если боль прекратилась и уровни амилазы и липазы снижаются (13). Рецидив боли после перорального возобновления питания произошел у 21% пациентов в первый и второй день возобновления питания (4).Факторами риска рецидива боли были определены в три раза более высокая липаза, чем верхний предел нормы, и более высокий показатель CT по Бальхазару в начале возобновления кормления (13, 23).

Teich et al. исследовали оптимальное время возобновления питания через рот при легком остром панкреатите (25). Они сравнили группу, выбранную самостоятельно, в которой пациентам разрешили возобновить прием пищи по своему выбору, и группу, в которой пациентам не разрешали есть, пока липаза не упадет ниже значения, в 2 раза превышающего верхний предел контрольного диапазона. .Они показали, что группа, выбранная самостоятельно, не превосходит группу с липазой, но также не создает дополнительного риска по сравнению с традиционным голоданием. Они также продемонстрировали тенденцию к более короткому пребыванию в больнице в самостоятельно выбранной группе возобновления питания и отсутствию обострения боли или более высокой частоте рецидивов (25).

Исследование Ли аналогичным образом проанализировало две группы острого панкреатита легкой степени (14). Один начал есть, как только почувствовал голод, а другой начал есть, когда они соответствовали следующим критериям: 1) отсутствие боли в животе; 2) снижение уровня амилазы и липазы в сыворотке менее чем в 2 раза по сравнению с верхним пределом референсного диапазона; 3) нормальные кишечные шумы; 4) субъективное чувство голода.Не было различий в рецидивах абдоминальной боли, переходной активности амилазы или липазы в сыворотке крови, превышающей верхний предел нормы, или гипергликемии после перорального возобновления питания между этими группами (14). Это исследование свидетельствует о том, что наилучшее время для возобновления перорального кормления — это когда пациент чувствует голод, и этот подход безопасен и сокращает продолжительность пребывания в больнице. Нет необходимости откладывать возобновление питания через рот до тех пор, пока боль в животе не исчезнет или пока уровень ферментов поджелудочной железы не нормализуется.

Тот же вопрос исследовали у пациентов с умеренным и тяжелым острым панкреатитом. Умеренный или тяжелый острый панкреатит часто вызывает осложнения и приводит к высококатаболическому, гиперметаболическому и гипердинамическому стрессу с более высокой заболеваемостью и смертностью. Оптимальная нутритивная поддержка стала ключевым элементом в лечении этих пациентов. Данные о возобновлении перорального кормления при умеренном или тяжелом панкреатите в основном отсутствуют. Исследование Li et al. показали эквивалентные результаты при возобновлении питания на основании голода при панкреатите средней и тяжелой степени (14).Чжао и др. Показали, что возобновление питания на основании чувства голода пациента безопасно. Хотя это увеличивает риск гипергликемии, который можно свести к минимуму с помощью строгого протокола контроля уровня глюкозы, не было различий между двумя группами с точки зрения боли в животе, рецидива вздутия живота, органной недостаточности или возникновения местных или системных осложнений перед выпиской. из больницы (27).

Eckerwall et al. в клиническом рандомизированном исследовании продемонстрировали эффективность и осуществимость немедленного перорального кормления ad libitum по сравнению с традиционным голоданием и поэтапным повторным введением перорального приема у пациентов с легким острым панкреатитом (6).Они показали, что пациенты с немедленным пероральным кормлением раньше начинали с твердой пищи и нуждались в меньшем количестве дней внутривенного введения жидкости. Признаков обострения болезненного процесса, усиления болей в животе и ряда желудочно-кишечных симптомов в результате немедленного перорального кормления не было. Они также показали связь со значительным сокращением продолжительности пребывания в больнице с 6 до 4 дней по сравнению с группой, принимавшей голодание (6).

Lariño-Noia et al. Аналогичным образом было обнаружено, что раннее возобновление питания, как только появятся звуки кишечника, сокращает продолжительность пребывания в больнице на два дня по сравнению со стандартным протоколом возобновления питания (12).

3. Тип рецептуры перорального питания

В типичном протоколе перорального возобновления питания диета восстанавливается постепенно, начиная с небольшого количества прозрачных жидкостей в течение первых 24 часов. При переносимости диету постепенно меняют на мягкий режим с низким содержанием жиров, а затем следует твердую диету. В таком случае выписка из больницы зависит от переносимости твердой диеты с низким содержанием жиров (26).

Исследование Jacobson et al. исследовали начало перорального питания в течение 3 дней после госпитализации с прозрачной жидкой диеты (588 ккал, 2 г жира) или твердой диеты с низким содержанием жиров (1200 ккал, 35 г жира) у пациентов после легкого острого панкреатита.Они не обнаружили существенной разницы в доле пациентов, не переносящих пероральное возобновление питания, что позволяет предположить, что оба метода безопасны (10).

Стандартное возобновление питания с постепенным увеличением потребления калорий не требуется, как показано Lariño-Noia et al. (12). Было продемонстрировано, что раннее возобновление кормления с использованием диеты с низким содержанием жиров 1800 ккал с первого дня, как только появились кишечные шумы, хорошо переносятся и безопасно. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта были зарегистрированы без существенных отличий от группы стандартного возобновления питания (12).Аналогичные результаты были обнаружены между гипокалорийной чистой жидкой диетой, средней гипокалорийной мягкой диетой и полноценной твердой диетой у пациентов с легким острым панкреатитом. Не было различий в частоте рецидивов боли или продолжительности пребывания в стационаре (18, 20).

Таким образом, Немецкое общество диетологии в сотрудничестве с Обществом клинического питания Швейцарии, Австрийским консорциумом клинического питания и Немецким обществом гастроэнтерологов рекомендуют в своих рекомендациях S3, что в зависимости от клинического курса питание может быть изменено на более легкое. полноценное питание (21).Нет особой необходимости в постепенном переходе к нормальному полноценному питанию. Признаки клинически значимой мальабсорбции во время тяжелого острого панкреатита могут привести к замещению ферментов поджелудочной железы (21). Рекомендуется пероральное возобновление питания с диетой, богатой углеводами и белками и с низким содержанием жира (<30% от общего количества потребляемой энергии), но никакие клинические испытания не показали, что она превосходит другие составы пищи. Если диета хорошо переносится, оральное питание можно постоянно увеличивать, и в специальных продуктах нет необходимости (17).

4. Добавление ферментов при раннем пероральном кормлении

Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы — актуальная проблема после острого панкреатита. Выраженность внешнесекреторной недостаточности напрямую связана с тяжестью заболевания (3, 7, 8, 19). Даже у пациентов с легким острым панкреатитом внешнесекреторная функция нарушена на раннем этапе после острого приступа, но у большинства пациентов восстанавливается (7). Некоторые из этих пациентов испытывают абдоминальные симптомы во время возобновления перорального кормления (т.е. метеоризм, диарея и боль). Это может быть связано с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы в момент начала возобновления кормления (11). Эффект раннего введения ферментов поджелудочной железы в период возобновления питания после острого панкреатита был оценен Kahl et al (11). Они показали тенденцию к более быстрому выздоровлению от внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при добавлении ферментов по сравнению с плацебо (14 дней против 23; p = 0,641) и никаких существенных различий в отношении безопасности и переносимости. Airey et al.также показали значительное улучшение внешнесекреторной функции поджелудочной железы после пяти дней возобновления кормления с добавлением ферментов поджелудочной железы (1).

5. Заключение

Было проведено небольшое количество исследований для определения оптимального времени, режима и типа перорального питания при остром панкреатите. Они показывают, что нормализация уровня ферментов поджелудочной железы не является предварительным условием для возобновления перорального кормления. Самым подходящим вариантом может быть предоставление пациенту возможности выбора, когда возобновить пероральное возобновление питания независимо от уровня ферментов в сыворотке.Кроме того, раннее возобновление питания может сократить продолжительность пребывания в больнице. До сих пор нет единого мнения относительно определения «раннего возобновления питания».

Пероральный прием, обычно начинающийся с прозрачных жидкостей, с последующим приемом твердой пищи с низким содержанием жира с повышением калорийности в течение 3-6 дней, похоже, не имеет преимуществ перед началом приема обычных легких блюд. Таким образом, раннее пероральное возобновление питания с твердой диеты может обеспечить лучшие результаты и безопасно для пациентов с острым панкреатитом легкой и средней степени тяжести.Тем не менее, лучшее рандомизированное исследование не смогло продемонстрировать преимущества раннего возобновления питания по сравнению с возобновлением питания пациентов по требованию (2), когда пациенты чувствуют себя готовыми принимать обычную пищу через рот. Ни в одном из ранее опубликованных исследований не наблюдалось повышенного риска непереносимости возобновления питания или других побочных эффектов, связанных с более активным протоколом возобновления питания. Немногие исследования показывают, что добавление ферментов поджелудочной железы при возобновлении перорального кормления может быть полезным с точки зрения предотвращения рецидивов боли, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эту потенциальную пользу.

6. Ссылки

Здоровая поджелудочная железа с простыми рецептами и планами питания для лечения поджелудочной железы и обезболивания: Джейсон, Макс: 9798687466165: Amazon.com: Книги

ЛЕГКО ИЗБАВЬТЕСЬ ОТ ПАНКРЕАТИТА

Панкреатит — это болезнь, от которой страдает значительная часть населения мира. Это реальность, что некоторые люди выздоравливают от острого панкреатита, но некоторые не выздоравливают и могут даже ухудшить ситуацию до ее хронической формы. Хронический панкреатит означает, что вы уже находитесь на деликатной стадии заболевания, что может даже увеличить риск развития некоторых опасных заболеваний, таких как диабет, болезни сердца, рак поджелудочной железы, ожирение и т. Д.

Необходимо знать, что делать не только для лечения болезни, но и для ее предотвращения. Что можно и чего нельзя делать, чтобы предотвратить заболевание или быстрее вылечиться от него. Хотя для любого, у кого диагностировано заболевание, важность здорового питания невозможно переоценить. Диета в сочетании с некоторыми изменениями образа жизни, такими как физические упражнения и отказ от алкоголя, помогут облегчить симптомы. Чтобы поджелудочная железа была здоровой, ешьте продукты, богатые белком, продукты с низким содержанием животных жиров и продукты, содержащие антиоксиданты.

• Эта книга содержит подробное введение и объясняет все, что вам нужно знать о панкреатите
• Продукты, которые нужно есть, и продукты, которых следует избегать
• Причины и диагноз
• Профилактические меры и средства правовой защиты
• Множество простых рецептов облегчить симптомы и многое другое …

Узнайте больше, нажав кнопку «КУПИТЬ» сейчас

ЛЕГКО ИЗБАВЬТЕСЬ ОТ ПАНКРЕАТИТА

Панкреатит — это болезнь, от которой страдает значительная часть населения мира.Это реальность, что некоторые люди выздоравливают от острого панкреатита, но некоторые не выздоравливают и могут даже ухудшить ситуацию до ее хронической формы. Хронический панкреатит означает, что вы уже находитесь на деликатной стадии заболевания, что может даже увеличить риск развития некоторых опасных заболеваний, таких как диабет, болезни сердца, рак поджелудочной железы, ожирение и т. Д.

Необходимо знать, какие шаги необходимо предпринять. не только для лечения болезни, но и для ее предотвращения. Что можно и чего нельзя делать, чтобы предотвратить заболевание или быстрее вылечиться от него.Хотя для любого, у кого диагностировано заболевание, важность здорового питания невозможно переоценить. Диета в сочетании с некоторыми изменениями образа жизни, такими как физические упражнения и отказ от алкоголя, помогут облегчить симптомы. Чтобы поджелудочная железа была здоровой, ешьте продукты, богатые белком, продукты с низким содержанием животных жиров и продукты, содержащие антиоксиданты.

• Эта книга содержит подробное введение и объясняет все, что вам нужно знать о панкреатите
• Продукты, которые нужно есть, и продукты, которых следует избегать
• Причины и диагноз
• Профилактические меры и средства правовой защиты
• Множество простых рецептов облегчить симптомы и многое другое…

Узнайте больше, нажав кнопку «КУПИТЬ» сейчас

продуктов, которые можно есть или не есть? Советы по диете для людей с панкреатитом

Люди с хроническим панкреатитом часто сталкиваются с трудностями при выборе пищи. Верно: непросто понять, какие продукты есть при панкреатите — и эта статья здесь, чтобы помочь! Мы подготовили немного полезной информации для тех, кто хочет узнать больше о панкреатите и научиться составлять соответствующий план диеты.Но сначала давайте кратко рассмотрим само условие.

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это заболевание, характеризующееся воспалением органа, называемого поджелудочной железой, — большого органа, расположенного за желудком. Здоровая поджелудочная железа производит инсулин (который имеет решающее значение для регулирования уровня сахара в крови в вашем организме), ряд гормонов, а также пищеварительных ферментов . Последние участвуют в процессе расщепления пищи на отдельные питательные вещества, которые позже всасываются в кишечнике.

Воспаление поджелудочной железы, которое, как следствие, приводит к потере нормальной функции поджелудочной железы, означает, что ваше тело будет иметь проблемы с производством и секрецией ферментов в кишечнике. Другими словами, панкреатит приводит к нарушению всасывания некоторых питательных веществ, — ваше тело становится неспособным их усваивать.

Достаточно сказать, что это состояние требует, чтобы вы уделяли больше внимания своему питанию — и наши списки продуктов здесь, чтобы помочь вам.

Панкреатит — советы по диете, список продуктов

Список продуктов, которые можно есть при панкреатите, обычно не содержит алкоголя и продуктов с высоким содержанием жира — это первое, чего следует избегать в случае заболевания.Как правило, в вашем рационе должно быть много цельных продуктов (овощи, фрукты, цельнозерновые), достаточное количество воды и не должно быть жирных, сладких, насыщенных продуктов.

Ознакомьтесь с нашей таблицей пищевых продуктов, благоприятных для анкреа P , чтобы узнать, какие продукты лучше всего есть, а каких избегать, если у вас хронический панкреатит:

Помните: прежде чем вносить какие-либо существенные изменения в свой рацион , важно проконсультироваться со своим врачом.

Общие советы:

  • Придерживайтесь обезжиренной диеты без или с небольшим количеством масел и жиров;
  • Избегайте блюд, жаренных во фритюре, жареных, тушеных или жареных во фритюре.Выберите альтернативные методы приготовления: гриль, жаркое, приготовление на пару, запекание или кипячение — все, что требует небольшого количества жира или совсем без жира;
  • Ешьте много свежих фруктов и овощей и не забывайте пить достаточно воды;
  • Воздерживаться от алкоголя;
  • Вместо 2-3 больших приемов пищи в день разделите его на 5-6 небольших приемов пищи.
Установите это приложение, чтобы накачать кардио

Бег — отличный способ накачать эндорфины! Это делает вас более энергичным, здоровым и счастливым.

Автор: Verv Experts

Мы являемся неотъемлемой частью команды Verv, статьи, которые мы создаем, являются результатом совместных усилий. Мы рады поделиться своим опытом и открытиями …

Смотреть все статьи

Панкреатит | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа в животе, вырабатывающего гормоны инсулин и глюкагон. Эти два гормона контролируют то, как ваше тело использует сахар, содержащийся в еде, которую вы едите.Поджелудочная железа также вырабатывает другие гормоны и ферменты, которые помогают расщеплять пищу.

Пищеварительные ферменты вырабатываются в одной части поджелудочной железы и попадают в кишечник по протоку. Если проток заблокирован или поврежден, эти ферменты могут вытечь наружу и вызвать боль и отек. Это может произойти внезапно или через много лет. Со временем это может повредить поджелудочную железу и вызвать ее рубцевание.

Что вызывает панкреатит?

Большинство случаев вызвано желчными камнями или сильным употреблением алкоголя. Заболевание также может быть вызвано травмой, инфекцией или некоторыми лекарствами.

Длительный или хронический панкреатит может развиться после одного приступа. Но это также может происходить в течение многих лет. В западных странах употребление алкоголя в больших количествах является наиболее частой причиной хронических заболеваний.

В некоторых случаях врачи не знают, чем вызвано заболевание.

Каковы симптомы?

Основным симптомом панкреатита является боль в верхней части живота от средней до сильной. Боль также может распространяться на середину спины.

У некоторых людей есть и другие симптомы, например тошнота, рвота, жар и потливость.

Как диагностируется панкреатит?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья. Вы также можете сдать анализ крови, чтобы узнать, не превышает ли ваш уровень определенных ферментов нормальный уровень. Это может означать, что у вас панкреатит.

Ваш врач может также попросить вас сделать общий анализ крови (CBC), анализ печени или анализ стула.

Другие тесты включают компьютерную томографию или УЗИ живота (УЗИ брюшной полости) для поиска камней в желчном пузыре.Иногда используется специальный тест МРТ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)) для выявления признаков закупорки протоков как причины панкреатита.

Тест, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатограммой, или ЭРХПГ, может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас хронический панкреатит. Во время этого обследования врач также может удалить камни в желчном пузыре, застрявшие в желчном протоке.

Как лечится?

Большинство приступов панкреатита требуют лечения в больнице.Ваш врач будет вводить вам обезболивающее и жидкости через вену (IV) до тех пор, пока боль и отек не исчезнут.

При проблемах с поджелудочной железой в желудке могут скапливаться жидкости и воздух. Это скопление может вызвать сильную рвоту. Если происходит скопление, ваш врач может ввести зонд через нос в желудок, чтобы удалить лишнюю жидкость и воздух. Это поможет сделать поджелудочную железу менее активной и опухшей.

Хотя большинство людей выздоравливают после приступа панкреатита, проблемы могут возникнуть.Проблемы могут включать кисты, инфекцию или отмирание тканей поджелудочной железы.

Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря или части поджелудочной железы, которая была повреждена.

Если ваша поджелудочная железа серьезно повреждена, вам может потребоваться прием инсулина, чтобы помочь вашему организму контролировать уровень сахара в крови. Вам также может потребоваться принимать таблетки ферментов поджелудочной железы, чтобы помочь вашему организму переваривать жир и белок.

Если у вас хронический панкреатит, вам необходимо соблюдать диету с низким содержанием жиров и отказаться от употребления алкоголя.Вы также можете принимать лекарства от боли. Внесение подобных изменений может показаться сложным. Но при планировании, разговоре с врачом и поддержке семьи и друзей эти изменения возможны.

Причина

Обычно структура поджелудочной железы и протока поджелудочной железы предотвращает повреждение поджелудочной железы пищеварительными ферментами. Но могут развиться определенные состояния, вызывающие повреждение и панкреатит.

Острый панкреатит

Большинство приступов панкреатита вызываются желчными камнями, которые блокируют ток ферментов поджелудочной железы, или чрезмерным количеством алкоголя.Внезапный (острый) панкреатит может возникнуть после запоя или после многих эпизодов пьянства.

Другие причины острого панкреатита:

Иногда причина неизвестна.

Хронический панкреатит

Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее частой причиной продолжающегося панкреатита (хронического панкреатита). сноска 1

Другие причины хронического панкреатита включают муковисцидоз или закупорку поджелудочной железы. Хронический панкреатит может передаваться по наследству.А курение сигарет, похоже, увеличивает риск этого заболевания. Примерно в 1 из 4 случаев врачи не уверены, чем это вызвано. сноска 2

Специалисты не знают, как алкоголь раздражает поджелудочную железу. Большинство считает, что алкоголь либо заставляет ферменты возвращаться в поджелудочную железу, либо изменяет химический состав ферментов, вызывая их воспаление.

Симптомы

Основным симптомом внезапного (острого) панкреатита является внезапная умеренная или сильная боль в верхней части живота (живота).Иногда боль бывает легкой. Но может казаться, что боль проникает через живот в спину. Иногда боль уменьшается, если вы сидите или наклоняетесь вперед. Другие симптомы приступа панкреатита:

  • Тошнота и рвота.
  • Лихорадка.
  • Быстрый пульс.
  • Потоотделение.
  • Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).
  • Ударная.

Длительный (хронический) панкреатит также вызывает боль в верхней части живота.

Другие состояния с похожими симптомами включают непроходимость кишечника, аппендицит, холецистит, язвенную болезнь и дивертикулит.

Что происходит

Панкреатит обычно проявляется как внезапный (острый) приступ боли в верхней части живота (живота). Заболевание может быть легким или тяжелым.

Острый панкреатит

У большинства людей панкреатит легкий острый панкреатит. Болезнь не затрагивает другие их органы, и эти люди выздоравливают без проблем.В большинстве случаев болезнь проходит в течение недели после начала лечения. Лечение проходит в больнице с применением обезболивающих и внутривенных (в / в) жидкостей. После исчезновения воспаления поджелудочная железа обычно приходит в норму.

В некоторых случаях ткань поджелудочной железы необратимо повреждена или даже умирает (некроз). Эти осложнения повышают риск инфекции и органной недостаточности.

В тяжелых случаях панкреатит может быть смертельным.

Хронический панкреатит

Длительный панкреатит (хронический панкреатит) может развиться после одного или нескольких эпизодов острого панкреатита.Наиболее частой причиной хронического панкреатита является длительное употребление алкоголя.

То, что происходит при хроническом панкреатите, бывает разным. Часто возникают постоянные боли и осложнения. Осложнения могут включать обострение симптомов, скопление жидкости и закупорку кровеносных сосудов, желчных протоков или тонкой кишки.

Если большая часть ткани поджелудочной железы отмерла, вы можете недоедать. Это происходит потому, что поджелудочная железа больше не производит ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков.Так жир выделяется в стул. Это состояние, называемое стеатореей, вызывает жидкий, бледный стул с необычно неприятным запахом, который может плавать в унитазе.

Если поврежденная поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточно инсулина, у вас также может развиться диабет.

Хронический панкреатит увеличивает риск рака поджелудочной железы. Около 4 из 100 человек с хроническим панкреатитом заболевают этим раком. сноска 3

Что увеличивает ваш риск

Несколько вещей могут повысить ваш риск панкреатита, в том числе:

  • Злоупотребление алкоголем.Количество, необходимое для возникновения панкреатита, неизвестно. Толерантность к алкоголю варьируется от человека к человеку. Умеренным считается употребление не более 3 алкогольных напитков в день для мужчин и 2 в день для женщин и пожилых людей.
  • Семейный анамнез панкреатита.
  • Высокий уровень жира (триглицеридов) в крови.
  • Желчные камни. Небольшой желчный камень может продвинуться в желчный проток достаточно далеко, чтобы заблокировать поступление ферментов поджелудочной железы в тонкий кишечник.
  • Муковисцидоз.
  • Курение сигарет.
  • Структурные проблемы поджелудочной железы или желчных и панкреатических протоков, особенно состояние, при котором поджелудочная железа разделена и имеет два основных протока (pancreas divisum).
  • Прием некоторых лекарств, включая терапию эстрогенами и некоторыми антибиотиками.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас сильная боль в животе (в животе) с рвотой, которая не проходит через несколько часов, или легкая или умеренная боль, которая не проходит при домашнем лечении через пару дней.Эти симптомы могут быть вызваны панкреатитом.

Бдительное ожидание

Панкреатит может быть тяжелым, потенциально опасным для жизни заболеванием. Если у вас сильная боль в верхней части живота, которая не проходит в течение нескольких часов, неуместно использовать выжидательный подход, который называется бдительным ожиданием.

К кому обращаться

Ваш семейный врач или терапевт может диагностировать и лечить панкреатит. Вас могут направить к специалисту, например, к гастроэнтерологу (специалисту по заболеваниям пищеварительной системы).

Обследования и анализы

Если ваш врач считает, что у вас панкреатит, он или она задаст вопросы о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр, а также лабораторные тесты и визуализацию.

Два анализа крови, измеряющие ферменты, используются для диагностики приступа панкреатита. Эти тесты:

    Могут быть выполнены другие анализы крови, например:

    Визуализирующие тесты, которые могут быть выполнены, включают:

    • Компьютерная томография с контрастным красителем. КТ может помочь исключить другие причины боли в животе, определить, отмирает ли ткань (некроз поджелудочной железы), и найти такие осложнения, как жидкость вокруг поджелудочной железы, закупорка вен и непроходимость кишечника.
    • УЗИ брюшной полости. Этот тест может обнаружить камни в желчном пузыре. Также он может показать увеличенный общий желчный проток.
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ).Эта процедура позволяет врачу увидеть структуру общего желчного протока, других желчных протоков и протока поджелудочной железы. ERCP — единственный диагностический тест, который также может использоваться для лечения узких участков (стриктур) желчных протоков и удаления камней из общего желчного протока.
    • Магнитно-резонансная холангиопанкреатограмма (MRCP). Эта форма МРТ позволяет обнаружить камни в желчном протоке. Этот тест доступен не везде.
    • Эндоскопическое УЗИ. В этой форме ультразвука зонд, прикрепленный к освещенной области, помещается в горло и в желудок.Звуковые волны показывают изображения органов в брюшной полости. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может выявить камни в желчном протоке.
    • МРТ. Иногда МРТ используется для поиска признаков панкреатита. Он предоставляет информацию, аналогичную информации компьютерной томографии.

    Если ваш врач не уверен, инфицирована ли ваша ткань поджелудочной железы, он или она может использовать иглу, чтобы взять немного жидкости из воспаленной области. Затем жидкость проверяется на наличие организмов, которые могут вызвать инфекцию.

    При тяжелом хроническом панкреатите может быть проведен анализ стула для поиска жира в стуле, что является признаком того, что вы, возможно, не получаете достаточно питания.Это происходит, когда поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жира.

    Обзор лечения

    Лечение панкреатита зависит от того, есть ли у вас внезапный (острый) приступ панкреатита или у вас это состояние длительное время (хроническое).

    Первичное лечение

    Для острого панкреатита. Вы будете проходить лечение в больнице, чтобы поджелудочная железа зажила. Вам будут вводить жидкости внутривенно, чтобы восполнить потерю жидкости и поддержать кровяное давление.И вы получите лекарства от боли, пока не пройдет воспаление.

    Чтобы поджелудочная железа успокоилась, вам, скорее всего, не будут давать ничего есть в течение нескольких дней.

    Если камни в желчном пузыре вызывают панкреатит, вам может быть назначена процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатограммой (ЭРХПГ), для удаления камней из общего желчного протока. После выздоровления от панкреатита вам может быть сделана операция по удалению желчного пузыря. Эта операция часто предотвращает будущие приступы панкреатита.Дополнительные сведения см. В разделе «Хирургия» в этом разделе.

    При хроническом панкреатите. У людей с хроническим панкреатитом также могут быть эпизоды острого панкреатита, которые лечатся так же, как начальный эпизод острого панкреатита.

    Текущее лечение

    Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее частой причиной хронического панкреатита. Чрезвычайно важно не употреблять алкоголь. Даже небольшое количество алкоголя может вызвать сильную боль и осложнения.Употребление большого количества алкоголя при хроническом панкреатите может сократить вашу жизнь. Дополнительную информацию о том, как бросить алкоголь, см. В теме Алкоголь: употребление алкоголя и ваше здоровье.

    Если у вас хронический панкреатит, вы можете бороться с постоянной болью. Лечение боли включает отказ от алкоголя, соблюдение диеты с низким содержанием жиров, использование обезболивающих и, в некоторых случаях, прием ферментных таблеток, чтобы успокоить поджелудочную железу.

    Вам может потребоваться операция или другая процедура для расширения узкого протока поджелудочной железы или удаления ткани или камней, которые блокируют проток поджелудочной железы.Хирургия также может дренировать псевдокисту или закупорку протока.

    Ваш врач захочет регулярно посещать вас, чтобы убедиться, что ваше обезболивающее помогает вам и что у вас нет осложнений хронического панкреатита. Осложнения хронического панкреатита могут включать повторяющиеся обострения симптомов, накопление жидкости и закупорку кровеносных сосудов, желчных протоков или тонкой кишки. Хронический панкреатит также увеличивает риск рака поджелудочной железы.

    Лечение при ухудшении состояния

    При запущенном хроническом панкреатите ваше тело может не усваивать жир.Это вызывает жидкий, маслянистый стул с особенно неприятным запахом (так называемый стеаторея). В результате вы можете похудеть, потому что ваша поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Таблетки с ферментами поджелудочной железы могут заменить потерянные ферменты.

    Вам может потребоваться инсулин, если ваша поджелудочная железа перестала его вырабатывать.

    Если инфекция разовьется, вам могут потребоваться антибиотики или операция по удалению инфицированной и мертвой ткани. Но по возможности следует избегать хирургического вмешательства, поскольку поджелудочная железа легко повреждается.

    Вам может потребоваться операция, если у вас развиваются осложнения в результате острого или хронического панкреатита. Операция также может быть сделана, если нет инфекции и ваше состояние не улучшилось.

    Профилактика

    Полностью предотвратить панкреатит, вызванный желчными камнями, невозможно. Но вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре, сохранив здоровый вес, соблюдая сбалансированную диету и регулярно занимаясь физическими упражнениями. Для получения дополнительной информации см. Тему «Камни в желчном пузыре».

    Вы можете снизить вероятность заболевания панкреатитом, если не будете злоупотреблять алкоголем.Количество алкоголя, необходимое для возникновения панкреатита, варьируется от человека к человеку. Обычно умеренным считается употребление не более 3 алкогольных напитков в день для мужчин и 2 в день для женщин и пожилых людей.

    Курение может увеличить вероятность заболевания панкреатитом. Если вы курите, бросить курить — хорошая идея.

    Домашнее лечение

    Если у вас продолжающийся (хронический) панкреатит, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя, вам необходимо бросить пить, чтобы уменьшить сильную боль и осложнения.Употребление большого количества алкоголя при хроническом панкреатите может сократить вашу жизнь. Дополнительную информацию о том, как бросить алкоголь, см. В теме Алкоголь: употребление алкоголя и ваше здоровье.

    Хотя роль диеты при панкреатите не ясна, врачи рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием жиров и сохранять здоровую массу тела.

    Лекарства

    Хронический панкреатит

    Помимо обезболивающих, люди с хроническими заболеваниями могут принимать ферменты поджелудочной железы и инсулин, поскольку их поврежденная поджелудочная железа больше не вырабатывает их в достаточном количестве.

    Выбор лекарств

    Для лечения хронического панкреатита вам может потребоваться одно или несколько лекарств. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

    • Болеутоляющее. Легкую боль сначала лечат такими лекарствами, как парацетамол или ибупрофен. Если боль сильнее, вам могут дать опиоидное обезболивающее.
    • Добавки ферментов поджелудочной железы. При запущенном хроническом панкреатите поджелудочная железа может перестать вырабатывать ферменты, необходимые для переваривания жиров, белков и углеводов.Добавки с ферментами во время еды могут помочь организму переваривать жиры, позволяя сохранять питательные вещества и набирать вес.
    • Инсулин. Продвинутый хронический панкреатит может привести к диабету, если часть поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин, будет повреждена.

    Что думать о

    Побочные эффекты ферментов поджелудочной железы, которые назначают для лечения хронического панкреатита, включают дискомфорт в животе и болезненность рта и ануса.Людям, у которых есть аллергия на свинину или которые не едят свинину по другим причинам, не следует принимать эти ферменты, потому что они сделаны из свиного белка. У маленьких детей высокие дозы ферментов поджелудочной железы могут вызвать непроходимость кишечника.

    Хирургия

    По возможности следует избегать хирургического вмешательства на поджелудочной железе, поскольку железа легко повреждается. Но может потребоваться операция для удаления инфицированной или поврежденной ткани (некроз поджелудочной железы). Желчный пузырь может быть удален, чтобы предотвратить будущие приступы желчных камней.

    Выбор операции

    Если желчные камни вызывают панкреатит, можно выполнить одну из двух операций по удалению желчного пузыря:

    Хирурги могут выбрать один из нескольких методов удаления поврежденной ткани поджелудочной железы.

    Список литературы

    Цитаты

    1. Форсмарк CE (2010). Хронический панкреатит. В M Feldman et al., Eds., , «Болезни желудочно-кишечного тракта и печени» Слейзенгера и Фордтрана, , 9-е изд., т. 1. С. 985–1015. Филадельфия: Сондерс.
    2. Cote G, et al. (2011). Алкоголь и курение как факторы риска в эпидемиологическом исследовании пациентов с хроническим панкреатитом. Клиническая гастроэнтерология и гепатология , 9 (3): 266–273.
    3. Форсмарк CE (2010). Хронический панкреатит. В M Feldman et al., Eds., , «Болезни желудочно-кишечного тракта и печени» Слейзенгера и Фордтрана , 9-е изд., Том. 1. С. 985–1015.Филадельфия: Сондерс.

    Консультации по другим работам

    • Институт Американской гастроэнтерологической ассоциации (2007). Изложение врачебной позиции по поводу острого панкреатита. Гастроэнтерология, 132 (5): 2019–2021.
    • Институт Американской Гастроэнтерологической Ассоциации (2007). Технический обзор острого панкреатита. Гастроэнтерология, 132 (5): 2022–2044.
    • Banks PA, et al. (2006). Практическое руководство при остром панкреатите.Американский журнал гастроэнтерологии, 101 (10): 2379–2400.
    • Conwell DL, et al. (2015). Острый и хронический панкреатит. В DL Kasper et al., Eds., Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19 ed., Vol. 2. С. 2090–2102. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
    • Кочер Х.М., Кадаба Р. (2015). Хронический панкреатит: биологически активные добавки. Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0417/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.
    • Steer ML (2006 г.).Острый панкреатит. В М. М. Вулфе и др., Под ред., «Терапия расстройств пищеварения», 2-е изд., Стр. 417–426. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
    • Tolstrup JS, et al. (2009). Курение и риск острого и хронического панкреатита среди женщин и мужчин: популяционное когортное исследование. Архивы внутренней медицины, 169 (6): 603–609.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
    Брайан Д. О’Брайен, врач-терапевт
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
    Питер Дж. Кахрилас, врач-гастроэнтерология

    кормящих собак с панкреатитом

    18 августа 2020 г. | Дэвид Джексон, AllAboutDogFood.co.uk

    Что такое панкреатит

    Поджелудочная железа — это орган, который выполняет две очень важные функции у собак: во-первых, он выделяет гормоны, такие как инсулин и глюкагон, чтобы помочь контролировать уровень сахара в крови, и, во-вторых, он вырабатывает ферменты, которые помогают в расщеплении углеводов, белков и, особенно, жиры.

    Каждый раз, когда поджелудочная железа воспаляется, это называется панкреатитом, и когда это происходит, поток ферментов в пищеварительный тракт может быть нарушен, вынуждая ферменты из поджелудочной железы в область живота. Затем эти ферменты могут начать расщеплять жир и белки в других органах, а также в самой поджелудочной железе, и результаты могут быть очень серьезными.

    Острая или хроническая

    Панкреатит обычно бывает острым и хроническим.Острый панкреатит — это изолированный эпизод обычно тяжелого воспаления поджелудочной железы, тогда как хронический панкреатит — это длительно существующее воспаление, которое может продолжаться в течение месяцев или даже лет.

    Однако важно отметить, что острый и хронический панкреатит не исключают друг друга — например, острый панкреатит может привести к хроническому панкреатиту, и у собак с хроническим панкреатитом могут возникнуть эпизоды острого панкреатита.

    Симптомы

    В обоих случаях наиболее частыми признаками панкреатита являются лихорадка, рвота, диарея, потеря аппетита, потеря веса, обезвоживание, вялость и боли в животе (особенно после еды).

    Если вы подозреваете, что ваша собака страдает панкреатитом, очень важно сначала проконсультироваться с ветеринаром, чтобы подтвердить диагноз и убедиться, что приняты все необходимые медицинские меры, прежде чем переходить к диетическим мерам, предложенным ниже.

    Причины

    Есть несколько возможных причин воспаления поджелудочной железы. Высокий уровень жира в крови (липемия) является наиболее частой причиной, но травма поджелудочной железы, гиперкальциемия (избыток кальция в крови), а также некоторые лекарства и токсины также могут привести к панкреатиту.

    Острый панкреатит чаще всего встречается во время рождественских каникул, поскольку миллионы собак получают большое количество очень жирных остатков, с которыми их организм просто не может справиться.

    Хотя панкреатит может развиться у любой собаки, он чаще встречается у женщин, чем у кобелей, и особому риску подвержены пожилые, полные и относительно малоподвижные собаки. Некоторые породы также более склонны к панкреатиту, чем другие, при этом у миниатюрных шнауцеров, миниатюрных пуделей и кокер-спаниелей самая высокая заболеваемость.

    Лечение

    Независимо от того, страдает ли ваша собака приступом острого панкреатита или длительным хроническим приступом, вашим первым шагом всегда должна быть консультация ветеринара. В острых случаях ветеринары обычно воздерживаются от еды и питья в течение дня или двух, чтобы дать поджелудочной железе время отдохнуть и замедлить выработку пищеварительных ферментов. Ваш ветеринар может назначить лекарства от боли и / или облегчить тошноту и рвоту. В некоторых случаях может потребоваться внутривенное введение жидкости.

    Вернувшись домой, важно следовать указаниям ветеринара , пока ваша собака не встанет на ноги.

    После острого приступа ваш ветеринар, вероятно, порекомендует диету по рецепту , специально разработанную для собак, выздоравливающих от панкреатита. Хотя мы в All About Dog Food не являемся самыми большими поклонниками диет по рецепту (узнайте, почему здесь), мы бы порекомендовали придерживаться рекомендованной ими пищи, по крайней мере, до тех пор, пока эпизод не утихнет, после чего мы можем начать смотреть на более питательные, долгосрочное решение.

    Не забудьте обеспечить много свежей чистой воды, чтобы избежать обезвоживания.

    Диетическое питание и профилактика

    Правильная диета абсолютно необходима как для лечения хронического панкреатита, так и для предотвращения будущих острых эпизодов. Основная цель всегда должна заключаться в том, чтобы минимизировать нагрузку на поджелудочную железу, давая ей только те питательные вещества, которые она может легко обработать, и избегая всего, что могло бы подвергнуть ее ненужной нагрузке.

    Обратите внимание, что это руководство предназначено только для обслуживания взрослых. Щенкам, кормящим самкам или собакам с другими сопутствующими заболеваниями лучше всего проконсультироваться с ветеринаром.

    Так какие есть варианты?

    Вариант 1: Диеты по рецепту

    Существует множество рецептурных диет , специально разработанных для лечения панкреатита, и для многих собак они, несомненно, хорошо работают. Большинство ветеринаров, конечно, порекомендуют этот вариант, но они, вероятно, не скажут вам, что многие безрецептурные продукты соответствуют тем же критериям питания, что и рецептурные диеты, и могут использоваться для эффективного лечения панкреатита за небольшую часть времени. Цена.

    Вариант 2: Корм ​​для собак, отпускаемый без рецепта

    Как мы упоминали выше, основная цель диеты — облегчить жизнь поджелудочной железы, и, хотя специальные диеты, отпускаемые по рецепту, могут сделать это превосходно, то же самое можно сделать и со многими обычными кормами для домашних животных.

    жир

    Поскольку одна из основных функций поджелудочной железы — это расщепление жиров, самый простой способ снизить ее нагрузку — это придерживаться диеты с низким содержанием жиров. Названные животные жиры высокого качества также лучше, чем растительные жиры более низкого качества или жиры из неизвестных источников.

    Усвояемость

    Легко усваиваемая пища хороша для всех собак, но для собак с панкреатитом это действительно важно. Ищите продукты с хорошими, биологически подходящими ингредиентами и старайтесь избегать любых неприятностей (ингредиенты, которые мы выделяем красным и желтым цветом), которые могут вызвать чрезмерную нагрузку на пищеварительную систему.

    Белок

    Поджелудочная железа также помогает переваривать белки, поэтому вам следует избегать продуктов с очень высоким уровнем белка.Однако в случае с белком качество всегда намного важнее количества. Лучший белок для собак — это высококачественные мясные ингредиенты. Если пища содержит слишком много добавок растительного белка (например, гороховый белок, кукурузный белок, соя и т. Д.), Это, как правило, не лучший признак.

    Углеводы

    Меньше углеводов также означает меньшую нагрузку на поджелудочную железу, поэтому избегайте продуктов с высоким содержанием углеводов NFE или слишком большого количества крахмалистых «наполнителей», таких как белый рис, белый картофель, кукуруза, тапиока, гороховый крахмал и т. Д.

    Сахар

    Сахар, добавленный в корм для собак, никогда не бывает хорошим, но для собак с панкреатитом его, безусловно, стоит избегать.

    Подводя итог, вы ищете еду, которая …

      Контрольный список диеты при панкреатите

    • С низким содержанием жира (от 5% до 10% сухого вещества)
    • Легкоусвояемый (гипоаллергенен, четко обозначен)
    • Умеренный белок (от 20% до 30% сухого вещества)
    • Углеводы NFE от низкого до среднего (не более 60% сухого вещества)
    • Без добавления сахара
    • Купите подходящую еду

    Кнопка выше переместит вас к списку продуктов, для которых отмечены эти поля, но этот список не является исчерпывающим, поэтому вы также можете спросить своих любимых производителей кормов для собак, есть ли у них что-то, что также соответствует требованиям.

    Домашнее питание

    Подходящая домашняя диета, приготовленная или сырая, может творить чудеса с собаками с проблемами пищеварения, такими как панкреатит, но тщательное планирование имеет решающее значение. Приведенные выше пункты — хорошее место для начала, но полностью раскрыть рецепт для собак с панкреатитом — это, честно говоря, отдельная статья, которая на данный момент должна перейти к списку дел. Между тем, эта страница предоставляет довольно подробное руководство по этому вопросу.

    Лакомства, остатки еды и лакомые кусочки

    Избегайте лакомств, лакомых кусочков и обрезков со стола с высоким содержанием жира или низкого качества — Справочник угощений поможет вам найти подходящие альтернативы. Убедитесь, что другие члены семьи и друзья также участвуют в этом, так как даже легкая неосмотрительная простуда может привести к новому приступу панкреатита.

    Также важно убедиться, что ваши мусорные ведра и контейнеры для хранения кормов для домашних животных в хорошем состоянии и действительно защищены от собак.

    Дополнения

    Некоторые добавки также могут помочь снизить риск острого панкреатита или контролировать последствия хронического панкреатита. Вы можете найти их включенными в полноценные корма или сами добавить их в рацион вашей собаки.

    Добавки пищеварительных ферментов поджелудочной железы , как сообщается, помогают некоторым собакам с панкреатитом, в то время как рыбий жир (например, масло лосося или масло EPA, но не масло печени трески) может помочь снизить уровень липидов в крови, что может снизить рабочую нагрузку на поджелудочная железа.

    Пробиотики и пребиотики могут помочь с пищеварением и могут помочь в лечении панкреатита. Наиболее распространенные пребиотики в кормах для домашних животных включают маннан-олигосахариды (MOS), фруктоолигосахариды (FOS), инулин и экстракт цикория.

    Здоровое изменение диеты

    Какую бы пищу вы ни выбрали, вводите ее постепенно (в течение как минимум одной или двух недель), чтобы дать системе достаточно времени для настройки и облегчить вам выявление и устранение любых потенциальных проблем. на ранней стадии.Вы можете найти наше руководство по изменению диеты здесь.

    Ваш опыт

    Если ваша собака страдала панкреатитом, мы будем рады услышать от вас в разделе комментариев ниже или в теме о панкреатите на форуме. Что сработало, а что нет? Как бы вы поступили по-другому в будущем? Пожалуйста, дайте нам знать, так как ваши советы могут иметь большое значение для других владельцев собак.


    Диета при панкреатите

    iStock

    Вопрос:

    Я только что вернулся домой из больницы после приступа острого панкреатита; доктор хотел, чтобы я придерживалась мягкой, безвкусной диеты с низким содержанием жиров… помощь. Что я ем кроме овсянки, картофельного пюре и бананов? Спасибо.

    Ответ:

    Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа, играющего важную роль в пищеварении и обмене веществ. Из-за этой роли, когда кто-то страдает панкреатитом, он часто испытывает сильную боль в животе, которая усиливается после еды. Другие симптомы включают вздутый и болезненный живот, тошноту, рвоту, лихорадку и учащенный пульс. Хотя большинство людей выздоравливают от панкреатита, это может быть опасное для жизни заболевание.

    Острый панкреатит может быть признаком желчнокаменной болезни. Проходя через вашу систему, камни в желчном пузыре могут вызвать закупорку протока поджелудочной железы, что вызывает панкреатит.

    Первоначальное лечение во время госпитализации часто включает отказ от еды. Когда приступы очень тяжелые, врачи могут использовать внутривенное питание для питания пациентов до тех пор, пока они не станут переносить пищу. Как только вы возобновите прием пищи, вам будет назначена мягкая, безвкусная диета с низким содержанием жиров (как посоветовал врач). Эти продукты легче перевариваются и могут минимизировать боль в животе.Многие люди, страдающие панкреатитом, обнаруживают, что лучше переносят пищу, если они едят небольшими порциями и часто (6-8 раз в день). Ваша пища должна быть с низким содержанием жиров, клетчатки и простых сахаров и с высоким содержанием источников белкового белка. Большинство экспертов рекомендуют при выздоровлении от панкреатита не более 20-30 граммов жира в день. Со временем вы можете вернуться к нормальной диете, но пока я включил несколько советов по продуктам, которые вы можете есть, а также по продуктам, которых следует избегать:

    Попробуйте есть такие продукты, как:

    • Несладкое яблочное пюре

    • Приготовленные хлопья (крупа, пюре или рисовая мука, овсянка), приготовленные на воде

    • Яичная болтунья

    • Обычная паста, хлеб или крекеры

    • Запеченная курица, рыба или морепродукты (спрей с антипригарным покрытием спрей или добавьте обезжиренный куриный бульон во время запекания, чтобы сделать его более нежным

    • Консервированные овощи (например, стручковая фасоль или морковь)

    • Прозрачные супы (приготовленные из обезжиренного куриного или овощного бульона)

    • Желатин или пудинг без сахара

    Избегайте острой пищи и вещей, которые могут вызвать раздражение желудка.К ним относятся:

    Вам также следует избегать продуктов с высоким содержанием жира, таких как:

    • Полножирные молочные продукты

    • Хлебобулочные изделия и выпечка

    • Красное и мясное ассорти

    • Жареные продукты

    • Сладости

    • Сладкие напитки

    • Картофельные чипсы, картофель фри и другие закуски с высоким содержанием жира

    • Масло

    • Сливки, майонез

      6 9000 и другие богатые соусы или овощи с добавлением масла и сыра

    Панкреатит сильно связан с употреблением алкоголя, поэтому алкоголь не следует употреблять во время выздоровления.Если вы страдаете острым панкреатитом, поговорите со своим врачом, прежде чем возобновить употребление алкоголя. Если вы страдаете хроническим панкреатитом, врач может порекомендовать полностью отказаться от алкоголя.

    Очень важно поддерживать водный баланс в процессе восстановления. Пейте воду в течение дня, чтобы пить достаточно жидкости. Если вы испытываете боль во время еды, поговорите со своим врачом об использовании прозрачной жидкой пищевой добавки (например, Ensure® Clear) до полного выздоровления.

    Вы должны знать: Ответ выше предоставляет общую информацию о здоровье, которая не предназначена для замены медицинских рекомендаций или рекомендаций по лечению от квалифицированного специалиста в области здравоохранения.

    Познакомьтесь с нашим писателем

    Спросите HealthCentral

    По своей сути HealthCentral — это пациенты, помогающие пациентам. Вот почему мы создали Ask HealthCentral, чтобы вы — пациент или лицо, осуществляющее уход, — могли задать экспертам HealthCentral свои неотложные вопросы о жизни с хроническими заболеваниями или ведении здорового образа жизни.Наш совет Ask HealthCentral, состоящий из пациентов и медицинских работников, отвечает на вопросы, которые вы задаете через нашу форму. Есть вопрос? Спросите HealthCentral.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *