Аппендицит клиника диагностика лечение: Аппендицит: симптомы у взрослых и детей

Содержание

Острый аппендицит: клинико-лабораторные, лапароскопические, патоморфологические параллели | Тимербулатов

Аннотация

Введение. Острый аппендицит занимает 1-е место в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Многие вопросы диагностики и лечебной тактики при данном заболевании хорошо разработаны, но в то же время диагностика при остром аппендиците преимущественно и первично остается клинической. В принятых национальных клинических рекомендациях по острому аппендициту дополнительные методы также рекомендованы в перечисленных ситуациях, в них включена оценка по шкале Alvarado. Основной целью настоящего исследования является анализ результатов применения шкалы Alvarado в диагностике острого аппендицита и сопоставление их с данными лапароскопического и патоморфологического исследований.

Материалы и методы. Дизайн исследования — нерандомизированное проспективное исследование. Проанализированы результаты обследования и лечения 4941 больного с острым аппендицитом за два периода — с 2006 по 2010 и 2011–2015 гг.: до и после введения в протоколе обследования балльной системы оценки по шкале Alvarado. Вероятность наличия острого аппендицита по шкале Alvarado оценивается следующим образом: при сумме баллов 1–4 — аппендицит маловероятен; при 5–6 — возможен, необходимо динамическое наблюдение; при 7–10 баллах — наиболее вероятен.

Результаты и обсуждение. Общая чувствительность балльной оценки составила >90 %, хотя она не привела к сокращению числа диагностической лапароскопии.

Заключение. Положительными сторонами шкалы Alvarado авторы считают повышение уточненной диагностики, снижение доли катарального аппендицита (до 0,1 %), гангренозных форм (с 14,6 до 8,9 %) за счет сокращения периода наблюдения. Недостижение запланированного результата объясняют издержками финансирования медицинских услуг, стремлением к уточненной диагностике.

Для цитирования:

Тимербулатов Ш.В., Тимербулатов В.М., Сагитов Р.Б., Мехдиев Д.И., Сахаутдинов Р.М. Острый аппендицит: клинико-лабораторные, лапароскопические, патоморфологические параллели.

Креативная хирургия и онкология. 2019;9(1):13-17. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-1-13-17

For citation:

Timerbulatov S.V., Timerbulatov V.M., Sagitov R.V., Mekhdiev D.I., Sakhautdinov R.M. Acute Appendicitis: Clinical Laboratory, Laparoscopic, Pathomorphological Parallels. Creative surgery and oncology. 2019;9(1):13-17. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-1-13-17

Введение

Острый аппендицит занимает 1-е место в структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости [1, 2].

Многие вопросы диагностики и лечебной такти­ки при данном заболевании хорошо разработаны, но в то же время диагностика при остром аппендиците преимущественно и первично остается клинической. К дополнительным методам прибегают при сложных случаях, атипичном течении, аномальном или атипич­ном расположении червеобразного отростка, ослож­ненных формах, у больных с тяжелой коморбидной патологией, при приеме глюкокортикоидов, иммуносу­прессоров, беременности и др. В принятых националь­ных клинических рекомендациях по острому аппенди­циту дополнительные методы также рекомендованы в перечисленных ситуациях, в них включена оценка по шкале Alvarado, некоторые клинико-лабораторные данные для первичной диагностики.

В диагностике и лечении острого аппендицита за по­следние 10-15 лет получены заметные положительные результаты, хотя, по данным литературы, трудности в диагностике и лечении возникают в 10-38 % [3-6].

За последние годы также были апробированы различные системы оценки клинических, лабораторных исследова­ний, в частности в западных странах, в последнее время и в РФ [7, 8] используется система A. Alvarado, предло­женная в 1986 году [9] и включающая ряд анамнестиче­ских, клинических, лабораторных признаков [10].

Цель исследования — проанализировать результаты применения шкалы Alvarado в диагностике острого ап­пендицита, сопоставляя их с данными лапароскопиче­ского и патоморфологического исследований.

Материалы и методы

Дизайн исследования — нерандомизированное про­спективно

Удаление аппендицита лапароскопическим методом в Краснодаре

Аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Обычно состояние пациента при остром аппендиците ухудшается в течение нескольких часов, поэтому при первых подозрениях на патологию рекомендуется сразу обратиться к хирургу.

Приём ведёт:

Чтобы подтвердить диагноз, врач клиники WMT задает пациенту ряд вопросов, проводит осмотр с прощупыванием живота и дает рекомендации по диагностическому обследованию. Диагностика включает:

  • Анализы крови (общий и биохимический)
  • Анализы кала
  • УЗИ органов брюшной полости
  • МРТ/КТ

КАКИЕ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА?

  • Боль в животе, которая ослабевает при положении лежа на правом боку с согнутыми ногами и усиливается при выпрямлении ног и положении лежа на левом боку
  • Запор или диарея
  • Повышенная температура
  • Рвота без облегчения общего состояния
  • Повышение артериального давления и др.

ЛЕЧЕНИЕ АППЕНДИЦИТА

Острый аппендицит возможно вылечить только оперативным путем: традиционным способом через разрез и удаление аппендицита лапароскопическим методом, через 3 маленьких прокола.

Хирурги клиники WMT отдают предпочтение второму методу, так как он позволяет ускорить восстановление пациента в 2-3 раза и минимизирует риски осложнений. Однако, если есть противопоказания к лапароскопической операции, выполняется классическая операция.

Метод лечения зависит от множества факторов, таких как возраст пациента, сопутствующие заболевания, локализация аппендикса и др. На основе всех показателей врач-хирург клиники WMT определяет, какая операция по удалению аппендицита будет безопасной и эффективной для конкретного пациента.


ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ В КЛИНИКЕ WMT

Во время аппендэктомии врач полностью удаляет аппендикс, чтобы устранить очаг воспаления. В один из проколов помещается эндоскоп со встроенной видеокамерой и светом, благодаря которому хирург контролирует весь процесс операции на экране монитора с HD-качеством. Другие проколы используются для введения хирургических инструментов и удаления червеобразного отростка.

Лапароскопическая аппендэктомия имеет ряд преимуществ перед классической операцией:

  • Ткани практически не травмируются
  • Короткий период реабилитации
  • Отсутствие видимых шрамов и рубцов
  • Восстановление в клинике занимает 2-3 дня
  • Минимальный риск осложнений

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Запишитесь на консультацию к хирургу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.


Лечение острого и хронического аппендицита — клиника «Добробут»

Острый и хронический аппендицит – лечение

Аппендицит – воспаление аппендикса (червеобразного отростка кишечника), которое может протекать в острой и хронической форме. При остром аппендиците хирургия почти неизбежна. Хроническая форма патологии в большинстве случаев также подразумевает хирургическое вмешательство, но единственно верного мнения в этом вопросе нет – многие врачи допускают медикаментозные назначения.

Формы острого аппендицита

Воспалительный процесс берет свое начало со слизистой оболочки червеобразного отростка и затем распространяется вглубь стенок этого отдела кишечника. В зависимости от характера и скорости распространения воспалительного процесса выделяют четыре формы острого аппендицита:

  1. Катаральный. Воспаление прогрессирует в течение шести часов с появления первых симптомов. Воспалительный процесс локализируется исключительно в слизистой оболочке червеобразного отростка. При катаральном аппендиците операция – однозначное показание.
  2. Флегмонозный. Воспалительный процесс распространен на всю толщину стенки червеобразного отростка. Развивается острый флегмонозный аппендицит в течение 6-24 часов с момента возникновения симптомов. Аппендикс становится полностью отечным, а в его просвете появляется небольшое количество гноя. Флегмонозный тип классифицируется как гнойный аппендицит – клиника идентична.
  3. Гангренозный. Воспалительный процесс максимально распространяется, проникает в брюшную полость. Отмечается омертвение аппендикса. Гангренозный аппендицит, лечение которого осуществляется путем его удаления, может развиться в течение 24-72 часов с момента появления первых симптомов.
  4. Перфоративный. Воспаление аппендицита приводит к разрушению стенки червеобразного отростка, содержимое этого участка кишечника попадает в брюшную полость. Такое состояние опасно для жизни, так как развивается перитонит.

Оперативное лечение острого аппендицита

Прежде чем направить больного с признаками воспаления червеобразного отростка на операционный стол, врач обязательно проводит срочное обследование. В первую очередь показано ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ при аппендиците помогает установить факт прогрессирования воспалительного процесса и определить конкретный вид рассматриваемой патологии. Например, при катаральном аппендиците врач увидит отек слизистой оболочки червеобразного отростка, но непосредственно изучаемый участок кишечника не будет иметь повреждений или видимых патологических изменений. А при перитоните (аппендицит на УЗИ не будет дифференцироваться) видно присутствие постороннего содержимого в брюшной полости.

Оперативное вмешательство при остром воспалительном процессе в аппендиксе – единственно верный метод лечения. Причем врачи никогда не тратят время на проведение полноценного обследования больного, так как может стремительно развиться острый гангренный аппендицит, лечение которого сложное и длительное, а в некоторых случаях даже заканчивается смертью больного.

Операция может проводиться двумя методами:

  1. Классический хирургический: врач работает с инструментами, делает полноценный разрез и извлечение воспаленного участка кишечника.
  2. Лапароскопический: для проведения операции применяются специальные инструменты, позволяющие снизить травматичность, исключить развитие кровотечения и сделать реабилитационный период максимально коротким.

Лапароскопия аппендицита проводится в случае обращения больного за медицинской помощью на начальном этапе развития воспалительного процесса – например, при катаральном аппендиците. В некоторых случаях лапароскопия может применяться для удаления червеобразного отростка при хронической форме заболевания.

Полную информацию о лечении рассматриваемой патологии, сколько стоит операция на аппендиците можно узнать на нашем сайте: Добробут.ком.

Лечение хронического аппендицита

Единой тактики для лечения хронического аппендицита не существует, но большинство специалистов рекомендует проводить операции и удалять проблемный участок кишечника. Выделяют несколько однозначных показаний для проведения оперативного вмешательства при диагностировании аппендицита хронической формы:

  • выраженные спаечные и/или рубцовые изменения аппендикса;
  • к врачу обратилась женщина на первом триместре беременности.

Удаление аппендицита лапароскопией – малоинвазивный метод, который почти всегда используется при хронической форме воспалительного процесса. Крайне редко хирург проводит открытую операцию (классическая хирургия) – например, если понадобится осмотреть органы брюшной полости и саму брюшную полость на предмет распространения воспаления.

Малоинвазивная методика лечения относится к приоритетным:

  • цена операции на аппендиците вполне доступна;
  • реабилитационный период максимально сокращается – пациент выписывается из стационара уже на третие сутки;
  • случаи осложнения почти исключены – по статистике, случаются у 0,5% пациентов.

Операция по удалению аппендицита проводится под общей или эпидуральной анестезией. При выборе обезболивания врач обязательно учитывает наличие общих патологий – например, при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях головного мозга или онкологии общий наркоз запрещен.

Острый или хронический воспалительный процесс в червеобразном отростке обязательно требует медицинского вмешательства. Лечение аппендицита народными методами, приемом обезболивающих лекарственных препаратов недопустимо, так как может привести к осложнению воспалительного процесса и летальному исходу.

Связанные услуги:
Ультразвуковые исследования
Хирургические операции

Хронический аппендицит клиника и диагностика

Ведущим симптомом хронического аппендицита являются умеренные колющие, ноющие или давящие боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при ходьбе, беге, физической нагрузке и нарушении режима питания. Боли чаще всего иррадиируют в правую ногу. Локализация и иррадиация болей меняются в зависимости от положения слепой кишки и червеобразного отростка.

У больных с рецидивирующим и резидуальным хроническим аппендицитом симптоматика заболевания появляется после перенесенных ранее приступов острого аппендицита, а при первично хроническом — развивается постепенно, без заметных причин. Не исключена . возможность, что причиной первичного хронического аппендицита являются болезни других органов пищеварения, болезни половой сферы у женщин и бессимптомно прошедшее острое воспаление слизистой червеобразного отростка.

Боли периодически усиливаются, приковывают внимание больных, мешают их нормальной жизни и работе, угнетают возможным появлением острого приступа и необходимости экстрепной операции, что нередко приводит к неврастеническим состояниям и исхуданию.

У многих больных боли сопровождаются тошнотой, редко — рвотой. Почти у всех больных бывают запоры, которые вызывают интоксикацию и ухудшают течение аппендицита. Иногда больные хроническим аппендицитом жалуются на понижение аппетита, изжогу, отрыжку, вздутие живота, урчание, усиление болей после приема грубой пищи. При выраженной клинической картине работоспособность больных понижается.

Общее состояние больных удовлетворительное, они нередко выглядят вполне здоровыми. Язык обложен беловатым налетом, иногда ощущается неприятный запах изо рта. При длительном страдании может быть обнаружена некоторая дряблость брюшной стенки в правой подвздошно-паховой области. Выполнение активных движений сопровождается небольшими болевыми ощущениями в правой подвздошной области или в другом месте, соответственно локализации червеобразного отростка. В этой же области обнаруживается слабая перкуторная болезненность, и иногда повышение перкуторного звука (слепая кишка раздута).

Пальпация дает болезненность правой подвздошной области, усиливающуюся при глубокой пальпации. У многих больных прощупывается раздутая уплотненная и болезненная слепая кишка. У худощавых людей, и у. детей можно прощупать червеобразный отросток и определить его длину и толщину. Пальпацию отростка надо проводить осторожно. Wullstein, Wilms (1913г.) в своей книге сообщают о наблюдении, когда после настойчивой пальпации червеобразного отростка в последнем образовалась «гематома величиною с грецкий орех». Аускультация в диагностике хронического аппендицита имеет малое значение. Исследование через прямую кишку и через влагалище у женщин необходимо для дифференциальной диагностики и может оказаться ценным при тазовом положении червеобразного отростка.

При хроническом аппендиците бывают слабо положительные симптомы Ситковского, Образцова, Бартомье — Михельсона, Ровзинга. Длительное страдание с многократными приступами острого аппендицита может привести к атрофическим изменениям мышц в правой подвздошной области, и тогда становится положительным второй симптом Иванова — увеличение расстояния между пупком и верхней остью правой подвздошной кости. У некоторых больных после недавнего обострения (усиления) болей, не давшего картины острого аппендицита (больной перенес обострение на ногах, не обращаясь к врачу), могут быть едва уловимыми (очень слабыми) симптомы Воскресенского и Щеткина — Блюмберга.

Диагностика должна основываться на подробном изучении жалоб, анамнеза, объективного и дополнительных методов исследования. Если диагноз хронического аппендицита не вызывает сомнения, показана операция, и расширять дополнительные методы исследования нет необходимости,—конечно, если нет других показаний к этому (например, подозрение на язвенную болезнь желудка). При сомнении в диагнозе или недостаточной уверенности следует исследовать желудочный сок, сделать рентгеноскопию желудка и кишечника, ирригоскопию, провести специальное исследование печени, желчного пузыря или мочеполовых органов. В диагностике хронического аппендицита придают большое значение рентгеновскому исследованию слепой кишки и червеобразного отростка. Высокую оценку рентгеновскому методу исследования хронического аппендицита дают
А.А. Русанов (1960), Г.М. Щекотов, С.Г. Жукова (1970). И.X. Геворкян (1970) пишет, что рентгеновский диагноз хронического аппендицита подтверждается морфологическим исследованием у 99,5% больных. Е.С. Драчинская и А.Л. Поляков (1969), А.М. Ерухимович (1967) считают рентгеновское исследование, ведущим в диагностике хронического аппендицита. К рентгенологическим признакам хронического аппендицита относят болезненность в области слепой кишки под экраном, стаз в червеобразном отростке и слепой кишке, болезненность и ограниченную подвижность отростка, ограничение подвижности слепой кишки, незаполнение контрастной массой червеобразного отростка, деформацию отростка. Относительными признаками хронического аппендицита считают спазм привратника, спазм баугиниевой заслонки, расширение терминального отдела подвздошной кишки. Большой интерес представляют данные Г.М. Щекотова и С.Г. Жуковой, отражающие рентгенологические изменения в червеобразном отростке при хроническом аппендиците (табл. 5).

Хронический аппендицит клиника и диагностика 1

Объем исследования определяется трудностью диагностики. При невозможности решить вопрос о наличии хронического аппендицита (такие случаи бывают) надо перейти к решению вопроса о нуждаемости больного в операций. При этом наряду с многими факторами учитывают течение заболевания (прогрессирует или регрессирует) и эффективность консервативного лечения.

Тщательный анализ диагностических и тактических ошибок при хроническом аппендиците показывает, что они в основном связаны с нарушением элементарных правил исследования больного. Пренебрежение этими правилами и поспешность в работе — источник ошибок. Не надо никогда делать исключений при исследовании больного, нельзя выпускать ни одного элемента из схемы истории болезни, как бы ни казались состояние больного хорошим, а диагноз — несомненным.

Опытный ординатор с большим стажем работы исследовал больного К., 57 лет, поступившего в клинику 27/VIII-71 г. с диагнозом «хронический аппендицит». Диагноз не вызывал никакого сомнения, в анамнезе два приступа аппендицита, типичная клиника, выразительная симптоматика. Состояние больного хорошее. «Границы сердца нормальные, верхушечный толчок в V межреберье слева, пульс 74 удара в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения». Как в последующем оказалось, эту запись врач сделал без исследования сердечно-сосудистой системы и допустил первую грубую ошибку.

Не обратив внимания на ускоренную РОЭ (31), сдвиг в формуле белой крови (вторая ошибка) и не считая нужным направить больного на обязательную рентгеноскопию легких (третья ошибка), врач назначил больного на операцию, уверенно доложив на клинической конференции о типичной клинической картине хронического аппендицита и очевидных показаниях к операции (четвертая ошибка1 — врач не сообщил на конференции об изменениях в крови и невыполненной рентгеноскопии).

30/VIII-71 г. лечащий врач под местной анестезией вскрыл брюшную полость в правой подвздошной области, вместо слепой кишки нашел сигмовидную и вызвал в операционную профессора. Слепая кишка с червеобразным отростком оказалась в левой подвздошной области. Произведена аппендэктомия. Анестезиолог обнаружил, что сердце у больного в правой половине грудной клетки.

В послеоперационном периоде начали исправлять ошибки. Сделали рентгеноскопию грудной клетки и желудка. Подтвердили диагноз полного обратного положения внутренних органов (situs viscerum inversus), а в желудке обнаружили большой полип в пилорическом и рак в кардиальном отделах. После соответствующей подготовки больному вскоре была сделана гастрэктомия, которую он перенес хорошо.

Морфологическое исследование подтвердило все три диагноза: хронический аппендицит, рак и полип желудка.

Если бы врач не допустил следующих одна за другой четырех грубых ошибок, то, конечно, больной был бы оперирован по поводу злокачественной опухоли желудка с одновременным удалением червеобразного отростка, который беспокоил больного в настоящее время больше, чем бессимптомно протекавший раковый процесс. Диагноз был бы построен точно, если бы врач не покривил душой и послушал здоровому на вид человеку сердце. Обнаружив сердце справа, он, конечно, назначил бы рентгеноскопию желудка и кишечника (для определения их положения) и получил бы в руки основной диагноз, сопутствующее заболевание и ясный план действий.

Приведенный пример не столько иллюстрирует ошибочную диагностику хронического аппендицита (таких примеров в литературе много), сколько раскрывает механизм возникновения диагностической и тактической ошибок, обусловленных нарушением, казалось бы, совершенно незначительного момента в исследовании больного с хроническим аппендицитом.

Эффективное лечение аппендицита в Москве - все способы лечения

Аппендицит - воспаление червеобразного придатка слепой кишки, который расположен справа и чуть ниже пупка.

Заболевание проявляется резкой и сильной болью, возможны рвота и запор, высокая температура и слабость.

Главной причиной воспаления аппендикса считают действие вредоносных микроорганизмов при воздействии провоцирующих факторов, среди которых закупорка просвета аппендикса, нарушение кровотока, неправильное питание, ведущее к закупорке просвета каловыми камнями и аллергические реакции организма.

Лечение аппендицита возможно только путем срочной хирургической операции. Несвоевременное проведение лечения угрожает перитонитом, сепсисом и летальным исходом.

Хирурги Москвы - последние отзывы

Все прошло замечательно. Доктор показал проблему, удалил буквально за 15 минут, сделал дренаж, перевязку, все отлично. Эдуард Андреевич профессионал с большой буквы. Все четко, быстро, прекрасно. Мне понравилось. Общался отлично. Повторно обратился бы.

Руслан, 31 августа 2021

Очень приятный врач, видно профессионал и разбирается в своей специальности. Он внимательный, провел осмотр, дал рекомендации, мы обсудили требуется ли мне операция. При необходимости я планирую обратиться именно к нему, если будут спрашивать про такого специалиста обязательно буду рекомендовать.

Людмила, 24 августа 2021

Замечательный доктор. Сейчас это большая редкость, когда доктор тебя слушает, а не уставившись в экран монитора что - то пишет. Он действительно меня выслушал и дал все рекомендации. Я редко обращаюсь к врачам, но как правило на приеме специалисты больше печатают. Здесь все наоборот. Максимум внимания пациенту и к его проблеме. Мне очень понравился специалист! Просто превосходно! У меня впервые такой качественный и хороший прием, который длился около 30 минут.

Елена, 24 августа 2021

Доктор объяснил возможные причины истинных недомоганий. Чему я был несказанно рад. Вадим Гамлетович дал рекомендации, которые я активно выполняю. Врач вел себя профессионально, тактично, вежливо. Данного специалиста выбрал исходя из стажа работы и ученой степени. Повторно обратился бы.

Лев, 19 августа 2021

Понравился доктор. Задавал вопросы и отвечал на мои. У него всё по факту, нет ничего лишнего, только по делу. Я сделала как он сказал и, думаю, что результаты будут. Повторно уже записалась к Николаю Андреевичу.

Прасковья, 16 августа 2021

Глеб Валерьевич - прекрасный врач, спокойный, видно, что он профессионал своего дела. Доктор провел диагностику, рассказал, в чем моя проблема. Я подозревал, что нужна будет операция, специалист это подтвердил. Процедуру мы проводить не стали, так как я считаю, что цена за эту услугу завышена в разы, поэтому на приеме была только консультация. К самому врачу у меня претензий нет.

Анатолий, 07 августа 2021

Очень внимательный, доброжелательный доктор. Врач не назначил кучу ненужных лекарств. Понравился подход врача к ребенку, даже поигрался с ним. Сказал, что я могу с ним связаться, если понадобится. Мы довольны. Повторно обязательно обратимся к нему, если будет проблема. Порекомендовали бы данного специалиста.

Хава, 27 июля 2021

Хороший прием. Я обращусь к доктору повторно, потому что я буду проходить лечение у этого специалиста. Он посмотрел мое МРТ, дал рекомендации на неделю, выписал рецепты на лекарства и сказала как себя держать. Внимательный доктор. У него лечилась моя знакомая

Валентина, 04 июля 2021

Внимательный доктор. Он меня осмотрел и назначил лекарство.

Нурбеги, 05 мая 2021

Грамотный, вежливый, хороший и отличный врач. Сейчас таких мало. Он уделил, достаточно, внимания пациенту, разобрался во всех ситуациях, назначил лечение, все расписал, дал рекомендации, посоветовал куда обратиться и каких врачей пройти. Мы остались очень довольны визитом!

Светлана, 23 мая 2019

Показать 10 отзывов из 14059

Консервативное лечение острого аппендицита (перевод)

Journal of Gastrointestinal Surgery (2009) 13:966-970 DOI 10.1007/s11605-009-0835-5
Conservative Management of Acute Appendicitis 
Ajaz A. Malik  Shams-ul Bari 

Резюме

Острый аппендицит – наиболее распространённое заболевание в неотложной хирургии. Первичное лечение состоит традиционно в аппендэктомии. Антибиотики вводят до операции и продолжат после неё, по мере необходимости.

Методы. Исследование выполнено в медицинском институте, Сринагар, Кашмир, Индия для определения роли антибиотиков, как единственного метода лечения острого аппендицита (ОА) в сочетании с аналгетиками, по необходимости. Всего обследовано 80 пациентов с абдоминальной болью продолжительностью менее 72 часов. Из них 40 больных лечили в/в введением антибиотиков в течении двух дней с последующим пероральным их продолжением на протяжении 7 дней. Остальные 40 больных, группа контроля, перенесли аппендэктомию.

Результаты. Больные после консервативной терапии выписаны через 3 дня, исключая двух, которым выполнена операция через 12 и 24 часа после поступления, соответственно, из-за признаков перитонита на фоне перфоративного аппендицита. Диагностическая точность в прооперированной группе составила 90%. Двое больных имели перфоративный аппендицит на операции.

Заключение. Наше мнение состоит в том, что консервативное лечение ОА антибиотиками весьма эффективно, в основном, они могут обойтись без операции. Больные, лечённые исключительно антибиотиками, меньше страдают от боли, требуют меньше обезболивающих, но имеют высокую частоту рецидивов – 10%.

Введение

McBurney первым сообщил о 8 пациентах с острым аппендицитом, лечённых ранней аппендэктомией в 1889г [1]. Coldrey в 1959 лечил 471 специально не отобранных больных консервативно с низкой летальностью и малым числом осложнений [2], но идея спорна и сегодня. Anonymous из 500 больных с подозрением на острый аппендицит, 425 лечил консервативно с использованием традиционной китайской медицины и антибиотиков [3]. Однако, у 7 из 100 обследованных позже наблюдали рецидив ОА. Во всех случаях оценивали клинику заболевания и его историю. Лечение оценивали без стандартизации и последующего осмотра. Предоперационное назначение антибиотиков использовали, как средство задержки операции в ночные часы. В то же время, частота перфораций, осложнений и продолжительности госпитализации у больных, оперированных до 6 часов, сходна с теми, кто оперирован в промежутке от 6 до 18 часов после поступления [4].

Консервативное лечение ОА защищали успешно многие авторы [5-11]. Хотя некоторые рекомендовали «отсроченную» аппендэктомию [5-9] при подозрении на опухоль слепой кишки или рецидив аппендицита. Консервативное лечение рекомендовали на американских подводных лодках [12] и советских кораблях в море – 247 больных [13]. Было выполнено лишь несколько проспективных рандоминизированных исследований.

Материалы и методы

Больные

80 человек было обследовано между августом 2003 и июлем 2005 с последующим наблюдением в течении года. Наблюдали 56 мужчин и 24 женщины в возрасте 17-64 лет. Подробная информация о представлена в табл.1,2. Больные были оценены по системе подсчёта очков Alvarado, которая включала различные данные, симптомы, лабораторные результаты, связанные с острым аппендицитом [15].

Таблица 1. Симптомы и их значимость при остром аппендиците

Симптомы

Очки

Миграция боли в правую подвздошную область

2

Тошнота, рвота

1

Напряжение в правом подвздошной области

2

Блюмберга

1

Температура

1

Ровзинга

1

Лейкоцитоз

2


Таблица 2. Сумма баллов и вероятность острого аппендицита

Баллов 1-4

ОА маловероятен

Баллов 5-6

ОА возможен, необходимо наблюдение

Баллов 6-7

ОА точен, показана немедленная операция

 

УЗИ, лабораторные тесты, как белые кровяные тельца, уровень протеина были использованы, как диагностический инструмент для идентификации АО [16,17]. Плюс типичный анамнез и клинические данные, в том числе по системе подсчёта очков Alvarado, позитивные данные УЗИ, лейкоцитоз и С-реактивный белок (табл.3). УЗИ было позитивно у 64 (80%) случаев. КТ не проводили из-за её высокой стоимости в этой части мира.

Табл.3. Характеристика больных с острым аппендицитом.

 

Антибиотики

Хирургия

№ больных

40

40

Средний возраст

28,7 (17-56)

32,6 (18-64)

Пол (М/Ж)

13:7

14:6

Продолжительность боли (час)

23.0

21.3

Лейкоцитоз (х109/л)

14.2(4.9)

14.7(4.4)

С-реактивный белок при поступлении (мг/л)

43(29)

42(34)

Температура при поступлении

37.4

37.6

Число больных, лечённых антибиотиками

40

8

Диклофан, дозы (мг)

75(50)

200(100)

Пребывание в госпитале (дни)

0,3

2.1

Раневая инфекция

-

3

Рецидив аппендицита

4

-

Продолжительность наблюдения (мес)

18.3

18.4


Консервативная терапия

Ципрофлоксацин вводили по 500 мг каждые 12 часов и метронидазол – по 500 мг каждые 8 часов в течении 2 дней. Препарат назначали только внутривенно. Боль регистрировали каждые 6 часов, термометрию выполняли дважды в день. Больных выписывали не позже 3-го дня. Перорально далее назначали Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день и тинидазол – по 600мг 2 раза в день, всего 7 дней.

Хирургия

Прооперированным больным назначали антибиотики только в случае перфорации отростка или обсеменения брюшной полости на 48 часов. Выписывали из стационара сразу после нормализации состояния. Удалённый отросток направляли на гистологию.

Дальнейшее наблюдение

Больных осматривали на 7-й, 12, 30 день после госпитализации.

Методы

Боль регистрировали при помощи визуальных аналогов каждые 6 часов нахождения в стационаре – от 0 очков до 100, боль снимали диклофенаком в/м, а после выписки - парацетамолом.

УЗИ выполняли на 12 и 30 дни. При этом у 38 больных, леченных консервативно антибиотиками, отросток был визуализирован у 15 на 12-й день. Через месяц у 15 больных аппендикс визуализирован у 9. Из этих 9 у 4 наступил рецидив аппендицита через год. Все консервативно пролеченные пациенты с рецидивом ОА прооперированы.

Результаты

Консервативно лечённая группа

Потребовалось значительно меньше аналгетиков у больных, лечённых консервативно (p<0.001). Боль у них через 12 часов после начала терапии была значительно меньше (p<0.001). Лейкоцитоз спадал значительно быстрее, а температура была значительно ниже на 1 и 2 дни после госпитализации. Однако, С-реактивный белок был сходен в обеих группах.

Группа хирургии

У 36 диагноз подтверждён гистологически (табл. 4). У 4 аппендикс был не изменён: у 2 наблюдали разрыв кисты яичника, у 1 мужчины – дивертикулит Меккеля и у 1 женщины - пельвиоперитонит.

Последствия

Боль была значительно меньше на 7-й и 12-й день у больных, лечённых антибиотиками. Лейкоцитоз также продолжал снижаться к 7 дню, однако статистических различий не было. Трое больных после удаления гангренозного аппендикса через неделю были регоспитализированы из-за раневой инфекции, их лечили антибиотиками 5 дней.

Четверо больных, леченных антибиотиками, регоспитализированы из-за рецидива ОА, они прооперированы. Вмешательства выполнены в среднем через 8 (4-12) месяцев после консервативного лечения.

Табл. 4. Гистологическая картина у прооперированных больных.

Диагноз

К-во больных

Аппендицит:

·              Катаральный

·              Флегмонозный

·              Гангренозный

·              Перфоративный

 

7

12

15

2

Неизменённый аппендикс

·                Разрыв кисты

·                Дивертикулит

·                Пельвтоперитонит

 

2

1

1


Обсуждение

Основа патогенеза ОА состоит в обструкции его просвета с развитием инфекции. В 60% случаев закупорка просвета происходит в результате гиперплазии подслизистого слоя. Такую форму чаще наблюдают у детей, что приводит к развитию катарального ОА. При флегмонозном ОА воспаление распространяется на ткани, окружающие отросток. Сначала это только воспаление и гиперемия отростка. Далее воспаление и отёк увеличиваются, что приводит к гангрене.

Традиционно диагноз ОА ставят на основании анамнеза, физикального обследования и лейкоцитоза. В атипичных случаях, у больных с длительными симптомами, необычным анамнезом или вводящими в заблуждение физикальными данными диагностике помогает УЗИ или КТ. Достоверность КТ при ОА составляет 95-100%, что позволяет рекомендовать его, как рутинное обследование при ОА. Исследование, выполненное Horton et al. сообщает о 100% специфичности и 97% чувствительности КТ и 90% специфичности и 76% чувствительности УЗИ при ОА [20]. В нашем исследовании УЗИ было позитивно в 80% случаев. Мы не применяли КТ из-за её высокой стоимости в нашей стране.

Больные с подозрением на ОА требуют высокой диагностической точности, так как негативная аппендэктомия несёт с собой значительную вероятность осложнений от раневого сепсиса, ОКН, пневмонии, бесплодия из-за повреждений фимбрий. Диагностическая скрининг-система уменьшает число негативных аппендэктомий, как было доложено ранее [15,23]. Велик риск развития спаечного процесса в брюшной полости при удалении неизменённого отростка, в сравнении с ОА. Лейкоцитоз, С-реактивный белок и УЗИ могут существенно помочь в точной диагностике [17, 28, 29].

Вероятно, клинического обследования через 30 дней после антибиотикотерапии вполне достаточно. Наш опыт, как и опыт других [14] показывает, что 10-дневной антибиотикотерапии вполне достаточно. Консервативное лечение, начатое в пределах 6 часов от появления болей в животе, не менее эффективно, чем в других сообщениях [13].

Число рецидивов по нашим данным коррелирует с другими сообщениями [2,3]. Консервативное лечение ОА особенно полезно в периферических центрах, в развивающихся странах, с низким уровнем медицины. А также в других ситуациях, когда операция невозможна. Необходимы дальнейшие исследования возможностей консервативного лечения ОА антибиотиками.

Перевёл проф. Фёдоров И.В.

Литература

1. McBurney C. Experiences with early operative interference in cases of disease of the vermiform appendix. N Y Med J 1889;50:1676-1684.

2. Coldrey E. Five years of conservative treatment of acute appendicitis. J Int Coll Surg 1959;32:255-261.

3. Anonymous. R. Combined traditional Chinese and western medicine in acute appendicitis. Chin Med J 1977;3:266-269.

4. Surana R, Quinn F, Puri P. Is it necessary to perform appendec­tomy in the middle of the night in children. BMJ 1993;306:1168.

5. Ambjommson E. Management of appendiceal abscess. Curr Surg. 1984;41:4-9.

6. Bagi P, Oueholm S. Non-operative management of the ultrason-ically evaluated appendiceal mass. Surgery. 1987;101:602-605.

7. Engkvist O. Appendectomy a froid: a superfluous routine operation? Acta Chir Scand 1971;137:797-800.

8.       McPherson AG, Kinmoth JB. Acute appendicitis and the appendix mass. Br J Surg. 1945;32:365-70. doi:.10.1002/bjs.18003212705.

9.       Thomas DR. Conservative management of the appendix mass. Surgery 1973;73:677-80.

10.     EACS. Acute appendicitis—Operative versus conservative man-
agement: EACS guidelines for endoscopic surgery. Heidelberg: Springer, 2006, pp 387-389.

11. Mosegaard A, Nielsen OS. Interval appendectomy: A retrospec­tive study. Acta Chir Scand 1979;145:109-11.

12. Adams ML. The medical management of acute appendicitis in a non-surgical environment: a retrospective case review. Mil Med. 1990;155:345-347.

13. Gurin NN, Slobodchuk IUS, Gavrilov IUF. The efficacy of the conservative treatment of patients with acute appendicitis on board ships at sea. Vestn Khir 1992;148:144-150.

14. Eriksson S, Granstrom L. Randomized controlled trial of appendectomy versus antibiotic therapy for acute appendicitus. Br J Surg. 1995;82:166-169. doi:10.1002/bjs.1800820207.

15. Malik AA, Wani NA. Continuing diagnostic challenge of acute appendicitis-evaluation through modified Alvarado score. Aust N Z J. Surg 1998;68:504-505.

16.     Eriksson S, Granstrom L, Bark S. Laboratory tests in patients with
suspected acute appendicitis. Acta Chir Scand 1989;155:11 -20.

17.     Granstrom L, Erikson S, Tisell A. Ultrasonography as a tool in the
diagnosis of acute appendicitis: A prospective study. Surg Res Commun 1992;11:309-314.

18. Puylaert JBCM. Acute appendicitis US evaluation using graded compression. Radiology 1986;158:355-360.

19. Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet 1974;2(7889):1127- 1131.

20. Horton MD, Counter SF, Florence MG, Hart MJ. A prospective trail of computed tomography and ultra sonagraphy for diagnosing appendicitis in the atypical patients. Am J Surg 2001;182(3):305-306.

21. Oeutsch AA, Shani N, Reiss R. Are some appendicectomies unnecessary? An analysis of 319 white appendices. J R Coll Surg Edinb 1983;28:35-40.

22. Pieper R, Kager L, Nasman P. Acute appendicitis: a clinical study of 1018 cases of emergency appendectomy. Acta Chir Scand, 1982;148:51 -62.

23.     Kalan M, Talbot D, Cunliffe WJ, Rich AJ. Evaluation of the modified Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis. A prospective study. Ann R Coll Surg Engl. 1994;76:418-419.

24. Arnbjornsson E. Small intestinal obstruction after appendectomy: an avoidable complication? Curr Surg 1984;41:354-357.

25. Raf LE. Causes of abdominal adhesions in cases of intestinal obstruction. Acta Chir Scand 1969;135:73-76.

26. Grosfeld JL, Weinberger M, Clatworthy HW Jr. Vascularized appendical transplants in biliary and urinary tract replacement. J PediatrSurg 1971;6:630-638. doi:10.1016/0022-3468(71)90389-7.

27. WeinJberg RW. Appendix ureteroplasty. Br J Urol 1976;48:234.

28. Eriksson S, Granstrom L, Tisell A. Ultrasonography in suspected acute appendicitis. Is it difficult to learn. Br J Surg 1993;80 (suppl):4.

29. Singh JK et al. Imaging of acute abdomen and pelvis: Acute appendicitis and beyond. Radiographies 2007;27:1419-1431.

30. Athey PA, Hacken JB, Estrada R. Sonographic appearance of mucocele of the appendix. J Clin Ultrasound. 1984;12:333-337.

31. Simpson J, Scholefield J. Acute appendicitis. The Foundation Years 2006;2(2):72-75.

32.     Roggo A, Wood WC, Ottinger LW. Carcinoid tumours of the
appendix. Ann Surg 1993;217:385-90.

Комментарий Юрия Викторовича Шапиро.

(Стаж 57 лет, оперирующий неотложный хирург, г.Москва)

Всё новое - это хорошо забытое старое .В течение трёх лет моей работы в Нексиканской районной больнице Магаданской области тактика при остром аппендиците была следующей. Если от момента заболевания прошло более 48 часов и не было явлений перитонита, больной лечился консервативно: холод, покой, антибиотики первого поколения - иных в то время не было. Пренебрежение этой тактикой было чревато - при операции разрушался грануляционный вал, образовавшийся   вокруг воспалённого отростка и воспалительный процесс генерализовывался. Я однажды пренебрёг этим правилом и чуть было не потерял больного, за что был нещадно наказан своим учителем – тактика эта была в тридцатые годы общепринятой, сейчас заикнуться о консервативной тактике при остром аппендиците просто опасно - первый вопрос, который задают хирургу - сколько времени прошло от момента заболевания до момента поступления в больницу и от момента поступления до операции? Никакие объяснения во внимание приняты не будут!

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых, требующих хирургического лечения, заболеваний брюшной полости. Аппендицит проявляется в любом возрасте, однако чаще в возрасте 10 - 30 лет. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет 89,1%, занимая среди них первое место. Острый аппендицит - наиболее частая причина развития перитонита. Клинические проявления острого аппендицита зависят от характера изменений в отростке, его расположения, возраста больных, характера присоединившихся осложнений. Начальный симптом заболевания - внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации в верхней половине живота или области пупка. Через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область. Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная, по мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются.  Тошнота - частый симптом острого аппендицита, иногда, особенно в начале заболевания, возможна рвота. Температура тела может подниматься до 37-38 градусов.  

Диагноз острого аппендицита в типичных случаях несложен, однако атипичность расположения и особенности течения воспалительного процесса иногда чрезвычайно затрудняют диагностику заболевания. Течение острого аппендицита у детей, стариков и беременных имеет свои особенности. Диагностика острого аппендицита у детей в начальной стадии заболевания трудна: тошнота, многократная рвота, высокая температура, разлитая боль в животе, в связи с чем нередко допускаются диагностические ошибки. У стариков снижение реактивности организма обусловливает стертость клинических симптомов заболевания. У беременных смещение купола слепой кишки и червеобразного отростка маткой приводит к изменению типичной локализации болей. Острый аппендицит - самая частая причина неотложных хирургических вмешательств у беременных. 

Лечение оперативное. Операция показана не только в каждом ясном с диагностической точки зрения случае, но и при обоснованном подозрении на острый аппендицит, поэтому при возникновении внезапных длительных болей в животе  необходимо сразу же обратиться к врачу. 

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Симптомы, тесты, лечение и профилактика

Обзор

Что такое аппендицит?

Ваш аппендикс представляет собой трубку размером с палец, расположенную в месте соединения толстого и тонкого кишечника. Его функция неизвестна, но в случае воспаления или инфицирования (аппендицит) вам потребуется немедленное лечение.

Воспаленный аппендикс может периодически вызывать боль. Или он может лопнуть (разрыв), вызвав внезапную сильную боль. Разрыв аппендикса может распространять бактерии через брюшную полость.Эти бактерии вызывают серьезную, иногда со смертельным исходом, инфекцию, называемую перитонитом.

Где твой аппендикс?

Аппендикс находится в нижней правой части живота (живот).

Насколько распространен аппендицит?

Приблизительно у 5% американцев разовьется аппендицит. Это причина № 1 боли в животе, требующей хирургического вмешательства.

Кто может заболеть аппендицитом?

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у подростков и от 20 лет.Аппендицит у детей чаще всего возникает в подростковом или подростковом возрасте. Но даже дети младшего школьного возраста болеют аппендицитом.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит?

Непонятно, что вызывает аппендицит. Что-то вызывает воспаление (раздражение и отек) или инфекцию в вашем аппендиксе. Причины могут включать:

Каковы симптомы аппендицита?

Сильная боль в животе в правой нижней части живота - там, где находится аппендикс - является ключевым признаком аппендицита.Симптомы часто возникают внезапно и ухудшаются. В их числе:

  • Боль в животе или болезненность, которая причиняет больше боли, когда вы кашляете, чихаете, вдыхаете или двигаетесь.
  • Вздутие живота.
  • Запор.
  • Диарея.
  • Невозможность пропускать газ.
  • Потеря аппетита (отсутствие чувства голода, как обычно).
  • Субфебрильная температура (ниже 100 градусов по Фаренгейту).
  • Тошнота и рвота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется аппендицит?

Вы опишите свои симптомы и пройдете медицинский осмотр.Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы проверить наличие инфекции. Вы также можете пройти сканирование изображений. Любой из этих тестов может показать признаки закупорки, воспаления или разрыва органа:

Ведение и лечение

Как лечится аппендицит?

Большинству людей с аппендицитом требуется операция, называемая аппендэктомией. Удаляет больной аппендикс. Если аппендикс еще не разорвался, операция предотвратит разрыв и предотвратит распространение инфекции.

Перед операцией вы получите внутривенные (IV) антибиотики для лечения инфекции.В некоторых случаях легкая форма аппендицита проходит только после приема антибиотиков. Ваш врач будет внимательно следить за вами, чтобы определить, нужна ли вам операция. Хирургия - единственный способ вылечить абдоминальную инфекцию при разрыве аппендикса.

Если вам нужна операция, большинство аппендэктомий делают лапароскопически. Лапароскопические процедуры проводятся через небольшие разрезы с помощью эндоскопа. Этот минимально инвазивный подход помогает быстрее выздоравливать с меньшей болью. При разрыве аппендикса вам может потребоваться серьезная абдоминальная операция (лапаротомия).

Каковы осложнения аппендицита?

Если не лечить, больной аппендикс может разорваться. Разрыв аппендикса может вызвать инфекцию, которая может привести к серьезному заболеванию и даже смерти. Осложнения включают:

  • Абсцесс: У вас может развиться аппендикулярный абсцесс или очаг инфекционного гноя. Ваш лечащий врач вставит вам дренажные трубки в брюшную полость. Эти трубки удаляют жидкость из абсцесса перед операцией. Процесс дренирования может занять неделю или дольше.В это время вы принимаете антибиотики для борьбы с инфекцией. После того, как абсцесс исчезнет, ​​вам сделают операцию по удалению аппендикса.
  • Инфекция брюшной полости: Перитонит может быть опасным для жизни, если инфекция распространяется по брюшной полости. Абдоминальная хирургия (лапаротомия) удаляет разрыв аппендикса и лечит инфекцию.
  • Сепсис: Бактерии из разорванного аппендикса могут попасть в ваш кровоток. Если это произойдет, это может вызвать серьезное заболевание, называемое сепсисом.Сепсис вызывает обширное воспаление во многих ваших органах. Это может быть фатальным. Требуется стационарное лечение сильными антибиотиками.

Профилактика

Как предотвратить аппендицит?

Не существует проверенного способа предотвратить аппендицит. Может помочь диета с высоким содержанием клетчатки, цельнозерновыми и свежими фруктами и овощами, хотя эксперты не могут объяснить, почему.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с аппендицитом?

Поскольку аппендикс не имеет известного назначения, вы не должны замечать никаких различий после операции по его удалению.Некоторые люди, перенесшие лапароскопическую операцию, возвращаются домой в тот же день или в течение 24 часов. Большинство людей возвращаются к своей обычной активной жизни в течение двух-трех недель.

Вам понадобится больше времени в больнице (возможно, целая неделя), чтобы восстановиться после открытой операции. Если ваш аппендикс разорвался, вам могут потребоваться длительные антибиотики, чтобы полностью избавиться от инфекции. Время восстановления может занять шесть недель или больше.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Если вы проходили лечение только антибиотиками, позвоните своему врачу, если вы снова заметите признаки аппендицита.Вам также следует позвонить своему врачу, если вы восстанавливаетесь после операции по аппендэктомии и у вас есть:

  • Запор.
  • Лихорадка.
  • Зараженное место операции (разрез) с признаками покраснения, припухлости или желтого гноя.
  • Сильная боль в правом нижнем углу живота.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас аппендицит, обратитесь к своему врачу:

  • Почему у меня появился аппендицит?
  • Мне нужна операция?
  • Сколько времени потребуется на восстановление после операции?
  • Чего ожидать во время восстановления?
  • Когда я смогу вернуться на работу или в школу?
  • Если мне не сделают операцию, что я могу предпринять, чтобы предотвратить повторное появление аппендицита?
  • Следует ли мне вносить какие-либо изменения в диету?
  • Как я могу помочь своим близким избежать аппендицита?
  • Чем признаки аппендицита отличаются от других проблем с желудком? Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Без немедленной медицинской помощи аппендицит может быть довольно серьезным.Разрыв аппендикса вызывает обширную инфекцию, которая может быть смертельной. Обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в животе - ключевой признак аппендицита. Ваш провайдер может исключить другие причины. Иногда аппендицит проходит только с помощью антибиотиков. Если вам нужна операция, при минимально инвазивном лапароскопическом подходе используются небольшие разрезы, чтобы помочь вам быстрее восстановиться.

Лечение аппендицита | NIDDK

В разделе:

Как врачи лечат аппендицит?

Врачи обычно лечат аппендицит, удаляя аппендикс.Эта операция называется аппендэктомией. Хирурги проводят операцию под общим наркозом в больнице. Ваш врач порекомендует операцию, если у вас постоянная или длительная боль в животе и лихорадка, или если у вас есть признаки разрыва аппендикса и инфекции. Своевременная операция снижает вероятность того, что ваш аппендикс разорвется и вызовет дополнительные осложнения для здоровья.

Хирург удаляет аппендикс либо до

  • лапароскопическая операция , при которой хирург делает небольшой разрез или разрез в брюшной полости и вводит лапароскоп - тонкую трубку с крошечной видеокамерой и прикрепленной к ней лампой - для осмотра вашего живота изнутри.Хирурги могут сделать один или несколько дополнительных небольших разрезов и вставить инструменты для удаления или восстановления органов и тканей.
  • открытая лапаротомия , при которой хирург делает один более крупный разрез в правом нижнем углу живота.

Лапароскопическая хирургия становится все более распространенной. Обычно это приводит к меньшему количеству осложнений, таких как больничные инфекции, и имеет более короткое время восстановления. После изучения вашего состояния и истории болезни хирург порекомендует вам лучший метод.

Что делать, если хирург обнаружит нормальный аппендикс?

В некоторых случаях хирург может обнаружить нормальный аппендикс во время операции. В этом случае некоторые хирурги обычно удаляют аппендикс, чтобы у вас не развился аппендицит в будущем. Иногда хирурги находят другую проблему и могут исправить ее во время операции.

Могут ли врачи лечить аппендицит без операции?

Любой, у кого может быть аппендицит, перед операцией лечат антибиотиками. Некоторым людям может стать лучше после приема антибиотиков, и операция не потребуется.

В некоторых легких случаях аппендицита можно лечить только антибиотиками. Исследователи изучают, кто может безопасно избежать операции в зависимости от симптомов, результатов анализов, состояния здоровья и возраста, но операция остается стандартом лечения.

Как врачи лечат осложнения, вызванные разрывом аппендикса?

Лечение осложнений, связанных с разрывом аппендикса, будет зависеть от того, какое осложнение развивается: перитонит или абсцесс.

Перитонит

Если не вылечить быстро, перитонит может угрожать вашей жизни.В большинстве случаев хирург немедленно выполнит лапаротомию: сначала очистит внутреннюю часть живота, чтобы предотвратить инфекцию, а затем удалит аппендикс.

Абсцесс

Врачи обычно сливают гной из абсцесса, чтобы он зажил.

Какие осложнения могут возникнуть после аппендэктомии?

Операция по удалению аппендикса в целом безопасна. Однако возможны осложнения. Осложнения после лапароскопической операции или открытой лапаротомии могут включать

Чего мне следует ожидать после операции для лечения аппендицита?

После операции вы, скорее всего, полностью вылечитесь от аппендицита, и вам не нужно будет вносить изменения в свой рацион, упражнения или образ жизни.Хирурги обычно рекомендуют ограничить физическую активность в течение первых 3-5 дней после лапароскопической операции и в течение первых 10-14 дней после лапаротомии. Поговорите со своим хирургом о своем плане восстановления.

Ранние признаки и неотложная медицинская помощь

Аппендицит относится к воспалению аппендикса, который представляет собой небольшой мешочек ткани, похожий на пальцы, который прикрепляется к толстой кишке в нижней правой части живота. Аппендицит возникает, когда отверстие от отростка до слепой кишки блокируется из-за густой слизи, которая образовалась внутри отростка, или из-за стула, который попадает в отросток из слепой кишки и блокирует отверстие.

Аппендицит - это состояние, при котором аппендикс опухает и воспаляется. Когда происходит закупорка, бактерии начинают размножаться и заражать стенку аппендикса. Чтобы ответить на вторжение, организм атакует бактерии, которые вызывают воспаление. Аппендицит вызывает боль в области военно-морского флота и в правой нижней части живота

Это неотложная медицинская помощь, требующая неотложной помощи с хирургическим лечением в поликлиниках. Если не лечить, аппендикс может лопнуть или перфорировать, выделяя инфекционные материалы в брюшную полость.Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, он чаще всего встречается у детей старшего возраста и взрослых в возрасте от 10 до 30 лет.

Ранние признаки и симптомы аппендицита

У вас болит живот? Это может быть первым признаком аппендицита. Ранние признаки и симптомы аппендицита часто легкие, например потеря аппетита или тошнота. По мере прогрессирования аппендицита пациент может определить точное место боли в правом нижнем углу живота.Вот несколько общих симптомов аппендицита.

Первые признаки аппендицита
  • Внезапная боль в области пупка или верхней части живота
  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Вздутие живота
  • Субфебрильная температура

Тяжелые симптомы аппендицита
  • Постепенно нарастающая боль в любом месте внизу или вверху живота
  • Запор или диарея
  • Сильные судороги
  • Болезненное мочеиспускание, кашель или чихание
  • Рвота, предшествующая боли в животе

Если вы испытываете какие-либо из перечисленных симптомов, избегайте приема лекарств, так как это может вызвать разрыв аппендикса.Вместо этого немедленно обратитесь за медицинской помощью, посетив лучшую клинику неотложной помощи, чтобы получить правильный диагноз и правильное лечение.

Тесты и процедуры для диагностики аппендицита

Диагностировать аппендицит бывает сложно, поскольку он имеет симптомы, схожие с симптомами других заболеваний, таких как гастрит, проблемы с желчным пузырем, инфекции мочевыводящих путей и проблемы с яичниками. Более того, не у всех аппендикс находятся в одном и том же месте. Он может располагаться позади толстой кишки, печени или таза.

Чтобы помочь диагностировать аппендицит, врачи изучат ваши симптомы и проведут тщательный медицинский осмотр. Врач неотложной помощи может слегка надавить на болезненный участок. Если боль усиливается после легкого надавливания на живот над болезненным участком, это может указывать на воспаление прилегающей брюшины.

Ваш лечащий врач также может проверить жесткость живота и склонность к напряжению мышц живота при надавливании на воспаленный участок.Ваш врач может провести физический осмотр вашей нижней части прямой кишки.

Кроме того, врачей, проходящих прием, обычно назначают следующие анализы, чтобы помочь в постановке диагноза.

  • Анализ крови - Этот анализ используется для выявления высокого количества лейкоцитов, которое может указывать на признаки инфекции. По мере распространения инфекции в организме количество лейкоцитов обычно повышается. Анализ крови помогает определить, борется ли организм с инфекцией.
  • Анализ мочи - Врачи неотложной помощи рекомендуют сдать общий анализ мочи или мочи, чтобы убедиться, что боль не вызвана инфекцией мочевыводящих путей или камнями в почках. Общий анализ мочи - это микроскопическое исследование мочи, при котором обнаруживаются лейкоциты, эритроциты и бактерии в моче. Поскольку аппендикс находится рядом с мочеточником и мочевым пузырем, воспаление аппендицита может привести к аномальному анализу мочи.
  • Визуализирующий тест - МРТ, УЗИ брюшной полости или компьютерная томография часто проводятся врачами для диагностики аппендицита или других причин воспаления.Ультразвук помогает определить, воспален ли аппендикс. Рентген брюшной полости обычно выполняется в клиниках неотложной помощи для выявления аппендицита в нижней части правого легкого, который может вызывать боль, похожую на пневмонию.

Хирургическое лечение аппендицита

После постановки диагноза аппендицита проводится операция по удалению воспаленного аппендикса. Хотя для лечения острого неосложненного аппендицита иногда назначают антибиотики. Однако хирургическое вмешательство является стандартным лечением почти во всех случаях аппендицита.

Аппендэктомия или хирургическая процедура могут быть выполнены с помощью лапароскопии или хирургии замочной скважины, то есть нескольких небольших разрезов брюшной полости. Его также можно лечить с помощью открытой операции с использованием одного большого разреза на брюшной полости для очистки области внутри брюшной полости. В лапароскопической хирургии врач-терапевт вставляет специальные хирургические инструменты и крошечную видеокамеру с подсветкой, чтобы удалить аппендикс.

Следите за этими признаками и посетите Artisans of Medicine , известную медицинскую клинику и службу неотложной помощи в Бруклине, штат Нью-Йорк, , чтобы получить правильное лечение аппендицита.Проконсультируйтесь с нашими лучшими врачами неотложной помощи сегодня!

Аппендицит - Брадентон, Флорида - Хирургическая клиника Флориды

Аппендицит - одна из наиболее частых причин болей в животе.

Определение Аппендицита

Аппендицит определяется как воспаление аппендикса.

Анатомия Аппендицит

Аппендикс - это червеобразный придаток, выступающий из первой части толстой кишки, также известной как слепая кишка.Хотя размер аппендикса может быть разным, обычно он меньше мизинца пациента. Он может резко увеличиться при аппендиците.

Причины Аппендицита

Самая частая причина аппендицита - закупорка стула, называемая фекалитом. Это блокирует выделение стула и слизи из аппендикса и вызывает повышение давления внутри аппендикса. Впоследствии это может вызвать отсутствие венозного возврата или даже артериального кровотока к самому отростку.Иногда опухоль проявляется симптомами аппендицита.

Симптомы Аппендицита

Симптомы аппендицита зависят от пациента. Обычно пациенты начинают с анорексии. За этим следует боль в животе вокруг пупка, которая затем переходит в правый нижний квадрант. Впоследствии у пациента может появиться тошнота, рвота или жар.

Диагноз Аппендицит

Аппендицит - это традиционно клинический диагноз.Это означает, что диагноз ставится на основании истории болезни пациента и физического осмотра. Однако большинство врачей проверят диагноз с помощью какого-либо метода визуализации.

Профилактика Аппендицита

Не существует известного способа предотвратить аппендицит.

Могу ли я заболеть Аппендицитом ?

Большинство людей с риском аппендицита находятся в возрасте от 10 до 30 лет.

Лечение Аппендицита

Традиционно аппендицит лечили хирургической резекцией.Это может быть выполнено лапароскопическим способом с использованием трех небольших разрезов или большого открытого разреза. Однако при раннем аппендиците некоторые врачи используют только внутривенные антибиотики. Хотя это может быть успешным, у некоторых пациентов наблюдаются повторяющиеся или продолжительные симптомы, и в конечном итоге требуется хирургическое удаление.

Чтобы узнать больше о процедурах лечения этого состояния, посетите:

Аппендэктомия

Аппендицит - серьезная и деликатная ситуация, которую необходимо исправить как можно скорее.Аппендицит может вызывать сильную боль и иметь серьезные последствия, которые заслуживают внимания уважаемого хирурга общей практики. Первоклассные хирурги, такие как доктор Дженна Казил, годами тренируются и лечат аппендицит. Пациенты, нуждающиеся в аппендэктомии на западном побережье Флориды, должны найти известного хирурга общего профиля, который обладает хирургическими навыками, необходимыми для выполнения этих серьезных хирургических операций на благо своих пациентов. Доктор Дж. Казил - блестящий хирург общего профиля, имеющий впечатляющий послужной список успешных случаев аппендэктомии.Доктор Казил понимает важные обстоятельства, которые определяют лечение, с точностью и состраданием, которых все ожидают от достойного хирурга общего профиля. Дженна Казил, доктор медицины, FACS, RPVI - уважаемый хирург, работающий сосудистым и общим хирургом, наблюдающим пациентов от Южной Сарасоты до Восточного Десото и Харди до Северного Хиллсборо и округов Западный Манати и Пинеллас. Пациентам, которым требуется аппендэктомия, следует сегодня связаться с доктором Казилом из Флоридской хирургической клиники, расположенной в Брадентоне, Флорида, чтобы записаться на прием к уникальному опытному врачу, который обладает уникальным сочетанием экспертных навыков и милосердной заботы.

Аппендицит | Диагностика и лечение

Как диагностируют аппендицит у детей?

Диагноз аппендицита у детей будет включать в себя полную историю болезни и физическое обследование. Также может включать:

Другие диагностические тесты аппендицита для детей могут включать:

  • Анализы крови: Эти анализы проводятся для оценки инфекции или для определения проблем с другими органами брюшной полости, такими как печень или поджелудочная железа.
  • Общий анализ мочи: Этот тест выявляет любую инфекцию мочевого пузыря или почек, которая может имитировать симптомы аппендицита.
Симптомы аппендицита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для постановки диагноза.

Как лечат аппендицит у детей?

Специфическое лечение аппендицита будет назначено лечащим врачом вашего ребенка на основании следующего:

  • масштаб проблемы
  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • заключение хирурга и других поставщиков медицинских услуг, участвующих в уходе за ребенком
  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
  • ожидания по ходу проблемы
  • Ваше мнение и предпочтения

Из-за вероятности разрыва инфицированного аппендикса и возникновения тяжелой, опасной для жизни инфекции, медицинские работники часто рекомендуют удалить аппендикс во время операции.

Что происходит во время операции на аппендиксе у детей?

Приложение можно удалить двумя способами:

  • Открытый метод. Под анестезией делается разрез в нижней правой части живота. Хирург находит аппендикс и удаляет его. Если аппендикс разорван, можно установить небольшую дренажную трубку, чтобы гной и другие жидкости, находящиеся в брюшной полости, могли вытечь. Трубка будет удалена через несколько дней, когда хирург почувствует, что инфекция брюшной полости утихла.
  • Лапароскопический метод. Эта процедура использует несколько небольших разрезов и камеру, называемую лапароскопом, чтобы заглянуть внутрь живота во время операции. Под анестезией инструменты, которые хирург использует для удаления аппендикса, вводятся через небольшие разрезы, а лапароскоп вводится через другой разрез. Этот метод обычно не выполняется при разрыве аппендикса.

После операции детям нельзя есть или пить в течение определенного периода времени, чтобы кишечник мог зажить.Жидкости попадают в кровоток через маленькие пластиковые трубки, называемые капельницами, до тех пор, пока вашему ребенку не разрешат начать пить жидкость. Ваш ребенок также будет получать антибиотики и лекарства через капельницу, чтобы помочь ему чувствовать себя комфортно. Со временем детям будет разрешено пить прозрачные жидкости (например, воду, спортивные напитки или яблочный сок), а затем постепенно переходить к твердой пище.

Всегда ли необходима немедленная операция, если у ребенка аппендицит?

Медицинские работники могут порекомендовать безоперационное лечение разорванного аппендикса, если абсцесс вмещен и ребенок стабилен.В некоторых случаях, когда аппендикс разорвался и образовал локализованный абсцесс, врач может порекомендовать не удалять аппендикс сразу. Вместо этого ваш ребенок может получать лечение внутривенными антибиотиками, вводимыми через внутривенный катетер (называемый периферически вводимым центральным катетером или линией PICC) в течение примерно 10–14 дней. Это может быть выполнено одновременно с дренированием абсцесса под контролем КТ или УЗИ. Это позволяет разрешить инфекцию и воспалительный процесс.Через шесть-восемь недель вашему ребенку сделают плановую (плановую) интервальную аппендэктомию.

Ребенку с разрывом аппендикса придется оставаться в больнице дольше, чем ребенку, чей аппендикс был удален до его разрыва. Некоторым детям необходимо будет принимать антибиотики внутрь в течение периода времени, указанного врачом, после того, как они вернутся домой.

Что происходит после выписки моего ребенка из больницы?

Ваш врач обычно рекомендует, чтобы ваш ребенок не поднимал тяжести, не занимался контактными видами спорта или не занимался домашним трудом в течение нескольких недель после операции.

Если слив все еще присутствует, когда ваш ребенок идет домой, ему не следует принимать ванну или плавать, пока слив не будет удален. Вашему ребенку может потребоваться прием антибиотиков дома, чтобы помочь бороться с инфекцией в брюшной полости. Вам дадут рецепт на обезболивающее, чтобы ребенок мог принимать дома, чтобы он чувствовал себя комфортно. Некоторые обезболивающие могут вызвать у ребенка запор, поэтому спросите своего врача или фармацевта о любых побочных эффектах, которые может вызвать лекарство.

Движение после операции вместо того, чтобы лежать в постели, может помочь предотвратить запор.Употребление фруктовых соков и употребление фруктов, цельнозерновых злаков, хлеба и овощей после перехода на твердую пищу также может помочь при запоре. У большинства детей, которым удалили аппендикс, долгосрочных проблем не будет.

Симптомы, лечение и выздоровление аппендицита

Аппендицит : Воспаление аппендикса вызывает аппендицит. Это могло быть интенсивным или хроническим. В США воспаленный аппендикс является наиболее распространенной причиной боли в животе, ведущей к хирургической операции по поводу аппендицита.

Более 5 процентов американцев страдают аппендицитом в жизни. Если аппендицит не лечить, аппендикс может разорваться. Это может привести к попаданию бактерий и инфекций в брюшную полость, что может привести к серьезному состоянию здоровья.

Каковы симптомы аппендицита?

Если у человека есть аппендицит, это может вызвать следующие симптомы:

  • несовершеннолетний лихорадка
  • тошнота
  • диарея
  • расстройство желудка
  • потеря аппетита
  • брюшной отек
  • запор
  • рвота
  • брюшная полость боль внизу справа или в верхней части живота или около пупка площадь
  • невозможно пропускать газы

Боль при аппендиците может начаться с мягкого сдавливания.Это часто через некоторое время оказывается еще более последовательным и экстремальным. Прежний переход в правый нижний квадрант живота, может начаться боль при аппендиците в верхней части живота или в области пупка.

Если у вас запор и вы чувствуете, что может иметь аппендицит, воздержаться от приема слабительных или сделать выбор в пользу клизмы. Эти лекарства могут вызвать разрыв аппендикса.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, если вы заметили болезненность в правой стороне. живота или любые другие симптомы аппендицита.Это может даже привести к медицинскому скорая медицинская помощь.

Каковы причины аппендицита?

В нескольких случаях для определения точной причины аппендицита неясно. Специалисты объясняют, это может случиться, когда часть аппендикса попадает в заблокирован или заблокирован.

Есть много причин, которые могут заблокировать ваш приложение. Может включать:

  • опухоли
  • кишечные черви
  • травмы в брюшной полости
  • а скопление затвердевшего стула
  • увеличенное лимфоидные фолликулы

Если ваш аппендикс заблокирован, это может увеличить бактерии внутри него.Это может спровоцировать образование гноя и отек. вызывают боль и создают давление на живот.

Как диагностировать аппендицит?

Диагностировать аппендицит немного сложно. Человек с симптомы часто неясны, чтобы диагностировать аппендицит или другие подобные заболевание, которое может включать гастрит, камни в почках, проблемы с яичниками, болезнь Крона болезнь, проблемы с желчным пузырем, инфекция мочевого пузыря или мочевыводящих путей.

Диагностировать аппендицит может следующий тест:

  • CT сканирование
  • УЗИ
  • Ректально осмотр
  • брюшной тест на воспаление
  • Моча тест на инфекцию мочевыводящих путей
  • Кровь тест для выявления инфекции

Как лечить аппендицит?

В зависимости от состояния вашего здоровья врач может предложить доступные варианты лечения аппендицита, в том числе:

  • Приложение хирургия
  • Антибиотики и обезболивающие
  • Жидкость диета
  • Игла дренажная хирургия
  • IV жидкости

В некоторых случаях человек может поправиться без операции.Однако во многих случаях человеку потребуется операция по удалению аппендикса. Эта процедура известна как аппендэктомия

.

Если у вас абсцесс, который не лопнул, ваш основной лечащий врач может вылечить абсцесс перед хирургической процедурой. Для начала пропишут антибиотики. В этот момент они воспользуются иглой, чтобы удалить выделения из язвы.

Какие варианты доступны для аппендицита Операция?

Для лечения воспаленного аппендикса врач может порекомендовать хирургическая процедура для лечения, также известная как аппендэктомия.Под этим операция, хирург удаляет аппендикс. В случае разрыва аппендикса хирург также очистит брюшную полость от дальнейших осложнений.

Ваш врач может порекомендовать лапароскопическое Хирургия или открытая операция в зависимости от вашей истории болезни и текущего состояния здоровья состояние.

У каждой хирургической процедуры, такой как аппендэктомия, есть свои собственные преимущества и осложнения. Хотя риск аппендэктомии скромнее, чем риск невылеченного аппендицита.

Сколько существует типов аппендицита?

Острая или интенсивная аппендицит

Острый аппендицит - крайнее и неожиданное состояние аппендицит.Побочные эффекты будут заметны через день-два. Этот Состояние требует немедленной медицинской помощи. Если оставить его без внимания, он может лопнуть ваше приложение. Это может привести к более тяжелому состоянию здоровья. Это больше более распространенное заболевание, чем хронический аппендицит.

Хронический аппендицит Состояние

Хронический аппендицит трудно диагностировать, пока он не сформируется. в острый аппендицит. Это не так часто, как острый аппендицит. Симптомы для хронический аппендицит может быть легким и может исчезнуть, прежде чем снова появится в течение недель, месяцев или даже лет.Однако хронический аппендицит может быть рискованным.

Состояние аппендицита у детей

Аппендицит у детей может развиться в любом возрасте, однако это обычно встречается у людей в возрасте от 15 до 30 лет. возраст. Состояние аппендицита у детей часто вызывает боли в животе. возле пупка. Эта боль может стать более серьезной и переместиться в нижнюю справа от живота.

Ваш ребенок может испытывать следующие симптомы:

  • Лихорадка
  • Потеря аппетита
  • рвота
  • тошнота

Если ваш ребенок заметил какие-либо симптомы аппендицит, немедленно обратитесь к врачу.

Состояние аппендицита при беременности

Острый аппендицит - наиболее широко известный Неакушерская экстренная необходимость хирургического вмешательства во время беременности. Это влияет на ожидается от 0,04 до 0,2 процента беременных.

Симптомы аппендицита можно спутать с рутинными стресс от беременности. Точно так же беременность может привести к шевелению аппендикса. вверх в живот, что может повлиять на область боли при аппендиците. Это даже сложнее диагностировать.

Варианты лечения во время беременности могут включать как минимум одно из следующих:

  • Антибиотики
  • Приложение Хирургия
  • Игла дренаж или операция по очистке абсцесса

Любая задержка в диагностике и лечении может увеличить риск осложнений, даже выкидыша тоже.

Срок восстановления после операции по поводу аппендицита

Продолжительность ответа о восстановлении по многочисленным элементам: включает:

  • Настоящее время состояние здоровья
  • Тип лечения прописано
  • пост
  • Осложнение операции аппендицита

Если ваш врач использовал лапароскопическую аппендэктомию для удалите аппендикс, время восстановления сократится, и вы сможете выписаться из больница через несколько часов после операции или на следующий день

В то время как операция на открытом аппендиксе, вероятно, займет больше времени чтобы выздороветь, и вам придется оставаться в больнице немного дольше после операция.Процедура открытой хирургии более инвазивна, чем лапароскопическая операция, и требуют более тщательного последующего ухода.

Перед выпиской из больницы ваш хирург проинструктирует: как ухаживать за ранами. Также прописывают лекарства и болеутоляющие. ускорить процесс выздоровления и быстро залечить раны. Они также разделяют составить план послеоперационной диеты и направить вас в повседневной деятельности, пока вы выздоравливаете.

Вам может потребоваться несколько недель, чтобы выздороветь и оправиться от аппендицит и хирургия.Если у вас возникнут сложности, ваше выздоровление процесс может занять больше времени.

Для получения дополнительной информации о аппендиците свяжитесь с нашим специалист в области здравоохранения сегодня по телефону +1 (817) 748-0200 или , забронируйте онлайн-запись

Компьютерная томография и УЗИ не улучшают и могут отложить диагностику и лечение острого аппендицита | Неотложная медицина | JAMA Surgery

Гипотеза Компьютерная томография (КТ) и УЗИ (УЗИ) не улучшают общую диагностическую точность острого аппендицита.

Конструкция Ретроспективный обзор.

Настройка Университетский центр третичной медицинской помощи.

Пациенты Семьсот шестьдесят шесть последовательных пациентов, перенесших аппендэктомию с подозрением на аппендицит с 1 января 1995 г. по 31 декабря 1999 г.

Основные показатели исхода Эпидемиология острого аппендицита и роль клинической оценки, КТ, УЗИ и лапароскопии.

Результаты Частота отрицательных аппендэктомий составила 15.7%, а частота перфоративного аппендицита составила 14,6%. Мигрирующая боль в анамнезе имела наивысшую прогностическую ценность (91%), за ней следовали лейкоцитоз более 12 × 10 9 / л (90,1%), КТ (83,8%) и УЗИ (81,3%). Частота ложноотрицательных результатов составила 60% для КТ и 76,1% для США. Средняя оценка отделения неотложной помощи составила 5,2 ± 5,4 часа и была продлена при УЗИ или КТ (6,4 ± 7,4 часа и 7,8 ± 10,8 часа соответственно). Длительность обследования в отделении неотложной помощи не повлияла на частоту перфорации, но пациенты с послеоперационными осложнениями обследовались дольше (среднее ± стандартное отклонение, 8.0 ± 12,7 ч), чем без (4,8 ± 3,3 ч) ( P = 0,04). Заболеваемость составила 9,1%, 6,4% для случаев без перфорации и 19,8% для случаев с перфорацией. Семьдесят шесть пациентов перенесли лапароскопическую аппендэктомию, при этом частота отрицательных результатов аппендэктомии составила 42,1% по сравнению с 15,4% для открытой аппендэктомии ( P <0,001). Однако лапароскопия выявила минимальную заболеваемость (1,3%) и правильно выявила аномалию у 91,6% пациентов, у которых был нормальный аппендикс.

Выводы Мигрирующая боль, физикальное обследование и начальный лейкоцитоз остаются надежными и точными при диагностике острого аппендицита.Ни КТ, ни УЗИ не улучшают диагностическую точность или частоту отрицательных аппендэктомий; фактически, они могут отложить хирургическую консультацию и аппендэктомию. В атипичных случаях следует рассмотреть возможность выборочного использования диагностической лапароскопии.

ХОТЯ лечение острого аппендицита простое и понятное, его диагностика остается сложной задачей, а частота отрицательных аппендэктомий в больших сериях колеблется от 15% до 33%. 1 -5 Кроме того, у пациентов с атипичным анамнезом или неоднозначными результатами физикального обследования, особенно у женщин детородного возраста, частота отрицательных аппендэктомий достигает 45%. 4 При ежегодном уровне 250 000 случаев в США и заболеваемости 86 на каждые 100 000 человек во всем мире 6 , 7 острый аппендицит является распространенным острым заболеванием брюшной полости в отделениях неотложной помощи (ED). В течение последнего десятилетия исследования сканирования лейкоцитов, ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) показали, что эти методы диагностической визуализации могут повысить точность диагностики острого аппендицита. 8 -11 С другой стороны, были также опасения по поводу уместности и точности этих методов без хирургической оценки. 10 , 11

В нашем учреждении острый аппендицит обычно диагностируется с помощью анамнеза и физического осмотра с последующим патологическим подтверждением после аппендэктомии. За последние 10 лет увеличилось использование методов визуализации до получения хирургической консультации в нашем отделении неотложной помощи и выборочного использования диагностической лапароскопии при лечении острого живота. В этом отчете мы проанализировали текущую эпидемиологию острого аппендицита в центре третичной медицинской помощи и оценили влияние УЗИ, компьютерной томографии и лапароскопии на его лечение, с гипотезой о том, что компьютерная томография и УЗИ не улучшают общую диагностическую точность острых состояний. аппендицит.

Мы провели ретроспективный обзор 766 последовательных пациентов, перенесших аппендэктомию по поводу подозрения на острый аппендицит с 1 января 1995 г. по 31 декабря 1999 г. в Медицинском центре Дэвиса при Калифорнийском университете, Сакраменто. Пациенты, у которых была случайная аппендэктомия в рамках другой процедуры, были исключены. Мы стремились изучить эпидемиологию заболевания, его клинические проявления, а также роль лабораторных тестов и визуализационных исследований в лечении.Время, проведенное в отделении неотложной помощи для оценки, определялось как время от поступления в отделение неотложной помощи до момента получения консультации врача. Также регистрируются сроки аппендэктомии, интраоперационные результаты, окончательный патологический диагноз и послеоперационные осложнения. Небольшой подгруппе наших пациентов была проведена лапароскопическая аппендэктомия, и мы стремились изучить ее влияние.

Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Статистический анализ значимых различий между группами проводился с использованием двухвыборочного теста t для непрерывных переменных и точного критерия Фишера для дискретных переменных.Различия считались значимыми при P <0,05.

С 1 января 1995 г. по 31 декабря 1999 г. 424 мужчины (55,4%) и 342 женщины (44,6%) перенесли аппендэктомию по поводу подозрения на острый аппендицит в Медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе. На рисунке 1 показано возрастное распределение: примерно четверть пациентов младше 10 лет (15,7%) или старше 50 лет (8,2%). Соотношение пациентов мужского и женского пола составляло 1.2: 1. Частота отрицательных аппендэктомий составила 15,7%, при этом частота отрицательных результатов у женщин была значительно выше, чем у мужчин, 24,6% против 8,5% ( P <0,001). Частота отрицательной аппендэктомии также была выше у молодых людей (20%). У пациентов младше 10 лет частота отрицательных аппендэктомий составила 9,7%, а у пациентов старше 50 лет - 14,3% (таблица 1).

Частота перфорации была высокой у очень молодых и в старших возрастных группах, 20,4% для лиц моложе 10 и 28 лет.6% для лиц старше 50 лет (таблица 1). Семнадцать процентов мужчин (72/424) и 11,4% женщин (39/342) страдали перфорированным аппендицитом. Скорость перфорации не зависела от задержки в оценке, поскольку продолжительность от начала боли до оценки ЭД при перфорированном аппендиците составляла 2,9 ± 3,5 дня по сравнению с 2,4 ± 7,9 дня для неперфорированных случаев ( P = 0,28). Средняя оценка ED составила 5,8 ± 9,5 часов для перфорированного аппендицита и 5,0 ± 3,4 часа для неперфорированного аппендицита ( P =.38). Перфорированный аппендицит приводил к более высокому уровню осложнений, чем неперфорированный аппендицит (19,8% против 6,1%, P <0,001).

Пациенты с послеоперационными осложнениями имели более длительную оценку ЭД (8,0 ± 12,7 ч), чем пациенты без нее (4,8 ± 3,3 ч) ( P = 0,04).

Боль в животе была наиболее частым проявлением острого аппендицита, о котором сообщали 99% наших пациентов. Наличие в анамнезе классической мигрирующей боли (начальная околопупочная или эпигастральная боль, локализованная в правом нижнем квадранте) дает наивысшую положительную прогностическую ценность (91%) для пациентов с клиническим подозрением на острый аппендицит.У 23,4% пациентов с перфорированным аппендицитом наблюдалась диффузная или двусторонняя боль внизу живота по сравнению с только 11,9% пациентов с неперфорированным острым аппендицитом ( P = 0,002). Тошнота возникла у 81,7% пациентов, анорексия - у 72,4%, рвота - у 67,7%. О лихорадке сообщалось у 44,9%, а озноб - у 27,3% пациентов с острым аппендицитом, с одинаковой частотой на всех стадиях аппендицита и при альтернативных диагнозах, таких как мезентериальный аденит, гастроэнтерит, воспалительные заболевания органов малого таза и гинекологические заболевания.Лейкоцитоз (> 12 × 10 9 / л) обеспечил второе место по положительной прогностической ценности (90,1%). Пациенты с перфорированным острым аппендицитом имели более высокую степень лейкоцитоза (16,4 ± 5 ​​× 10 9 / л), чем пациенты с неперфорированным острым аппендицитом (14,7 ± 4,6 × 10 9 / л, P = 0,002). У многих пациентов с острым аппендицитом не было лейкоцитоза, и у 65,3% из этих пациентов была перфорация. Напротив, пациенты с брыжеечным аденитом имели несколько более высокую степень лейкоцитоза (16.5 ± 6.5 × 10 9 / л), чем у пациентов с неперфорированным острым аппендицитом. Пациенты с гастроэнтеритом имели степень лейкоцитоза, аналогичную таковой у пациентов с острым аппендицитом (14,9 ± 6,4 × 10 9 / л). У 84,9% пациентов повторный подсчет лейкоцитов был ниже, чем исходные значения, полученные в ED, что позволяет предположить, что повторный подсчет не может быть клинически полезным и может вводить в заблуждение. В ходе обследования хирургов правильно диагностировали 536 из 646 пациентов с острым аппендицитом и правильно исключили заболевание у 38 из 120 пациентов, у которых не было острого аппендицита.В целом клиническая оценка дала точность 74,9% (таблица 2).

Рентгенограммы брюшной полости не помогли в диагностике острого аппендицита: 96,3% всех снимков брюшной полости показали нормальные или неспецифические результаты. Илеус и непроходимость тонкой кишки были двумя наиболее частыми выявленными аномалиями, у 12 пациентов были фекалиты, а у 1 - свободный воздух. Из 47 пациентов, которым была сделана КТ, было 6 ложноположительных результатов теста и 6 ложноотрицательных результатов, что дает общую точность КТ 74.5%. Ультрасонография дала 76,1% ложноотрицательных результатов (118 из 155 пациентов), правильно идентифицировала 65 из 183 пациентов с острым аппендицитом и исключила 37 из 52 пациентов с нормальными результатами, имея точность только 43,4%. У пациентов с клиническим подозрением на острый аппендицит ни компьютерная томография, ни УЗИ не улучшили диагностическую точность по сравнению с только клинической оценкой (таблица 2).

Большинство пациентов (93,5%) первоначально были обследованы в отделении неотложной помощи.Остальных направили напрямую врачи первичной медико-санитарной помощи или отдаленные больницы. Семьдесят четыре пациента (9,7%) ранее были обследованы и отправлены домой врачами неотложной помощи или первичной медико-санитарной помощью. Из них 11 пациентов были осмотрены дважды и 3 пациента - 3 раза. Большинство этих пациентов вернулись в отделение неотложной помощи в течение 48 часов после их предыдущей оценки, 67,6% - в течение 24 часов и 21,6% - в течение 48 часов. Средняя оценка отделения неотложной помощи составила 5,2 ± 5,4 часа для всех пациентов. Это было значительно дольше, если было получено либо УЗИ, либо КТ (6.4 ± 7,4 ч и 7,8 ± 10,8 ч соответственно). Когда визуализационные исследования не проводились, оценка ЭД заняла всего 4,7 ± 5,2 часа. Добавление плоских рентгеновских снимков брюшной полости увеличивало минимальное время, необходимое для оценки ЭД (4,9 ± 2,9 ч, таблица 3). Из 148 пациентов, которые были госпитализированы и наблюдались вместо немедленной аппендэктомии, 30 пациентов (20,3%) прошли УЗИ, 18 (12,2%) прошли компьютерную томографию и 108 (73%) прошли повторные лабораторные исследования. 21 пациенту (14,2%) в конечном итоге была выполнена лапароскопическая аппендэктомия, а остальным - открытая аппендэктомия.Несмотря на наблюдение и дополнительные диагностические тесты, частота отрицательных аппендэктомий во всей группе наблюдения составила 25,7%.

Интраоперационные результаты и окончательный патологический диагноз

Исследование проводилось через стандартный разрез в правом нижнем квадранте у 86,2% пациентов, разрез по средней линии - у 3.8%, лапароскопия - 10%. Все пациенты получали антибиотики перед операцией; однако схемы послеоперационного лечения антибиотиками варьировались и основывались на предпочтениях лечащего врача. В таблице 4 перечислены окончательные патологические состояния с частотой злокачественных новообразований 1%.

Приложение, которое выглядит нормально

У ста тридцати пациентов был аппендикс нормального вида на момент обследования.Из них у 10 (7,7%) был ранний аппендицит, у 10 (7,7%) был мезентериальный аденит, а у 40 (30,8%) не было других патологических состояний. Двадцать женщин (15,4%) страдали воспалительными заболеваниями органов малого таза, а 19 (14,6%) имели другие гинекологические заболевания. У 72% мужчин и 30% женщин с нормальным аппендиксом на момент обследования был гастроэнтерит или другие желудочно-кишечные расстройства.

В нашей серии была 1 смерть (0,1%), 67-летняя женщина, которую однажды осмотрели из-за боли в животе и отправили домой (таблица 5).Когда ее повторно обследовали в отделении неотложной помощи, она была госпитализирована и наблюдалась еще 4 дня перед хирургической консультацией. При обследовании у нее обнаружили перфорированный аппендицит. Таким образом, в группе пациентов старше 50 лет скорректированная смертность от острого аппендицита составила 1,7%.

Общая заболеваемость составила 9,1%. Пациенты с перфоративным острым аппендицитом имели заболеваемость 19,8%, а пациенты без перфорации - 6,4%. Инфекционные осложнения составили 76,8% периоперационной заболеваемости.Общая частота инфицирования раны составила 3,5%, что выше в случаях с перфорацией (9%), чем в случаях без перфорации (2,9%) ( P = 0,006). Частота внутрибрюшного абсцесса составила 2,1%, снова выше в случаях с перфорацией (6,3%), чем в случаях без перфорации (1,7%) ( P = 0,01). Было 12 респираторных осложнений, в том числе 4 пациента с пневмонией и 2 с тромбоэмболией легочной артерии. У двух пациентов с пневмонией аппендикс выглядел нормально. Ателектаз, разрешившийся с помощью стимулирующей спирометрии, не считался осложнением в этом исследовании.Случаев послеоперационного инфаркта миокарда или застойной сердечной недостаточности не было. Энтеротомии выполнены 2 пациентам; У 1 из них был аппендикс нормального вида. У двух пациентов развилась послеоперационная непроходимость тонкой кишки. У двух других была длительная послеоперационная кишечная непроходимость; у обоих был нормальный аппендикс.

Лапароскопическая аппендэктомия выполнена 76 пациентам (10%), 62 женщинам и 14 мужчинам. В этой подгруппе 9 (11,8%) прошли КТ, 41 (53.9%) имели УЗИ, а 21 (27,6%) наблюдались клинически перед лапароскопической аппендэктомией. Дополнительная визуализация или наблюдение привели к значительному увеличению времени от поступления до аппендэктомии (лапароскопическая, 10,4 ± 14,8 ч; открытая, 5,7 ± 8,4 ч; P = 0,008). Частота отрицательных аппендэктомий была значительно выше в подгруппе лапароскопических (лапароскопических - 42,1%; открытых - 15,4%; P <0,001). Однако использование лапароскопии дало ценную дополнительную диагностическую информацию у пациентов с нормальным внешним видом аппендикса.Когда аппендикс выглядел нормально, основная патология была правильно идентифицирована у 81,5% пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию: 9 - воспалительное заболевание органов малого таза; 8, разрыв или кровотечение кисты яичника; 4, адгезия; и 5, мезентериальный аденит. Из 6 пациентов без патологического источника, выявленного во время операции, у 3 был обнаружен ранний острый аппендицит. Таким образом, когда во время лапароскопии был обнаружен аппендикс нормального вида, основная аномалия была выявлена ​​у 91 пациента.6% пациентов. Что касается открытой аппендэктомии, аномалия была правильно идентифицирована только у 74% пациентов с нормальным внешним видом аппендикса. Заболеваемость лапароскопической аппендэктомией была низкой (1,3%), один пациент имел поверхностную раневую инфекцию. Низкая заболеваемость может быть объяснена более низкой частотой перфорации (10,3%) у этих пациентов.

За последние 25 лет в эпидемиологии острого аппендицита произошли небольшие изменения.В 1960-х и 1970-х годах возрастное распределение показало, что 9,1% пациентов с острым аппендицитом были моложе 10 лет и 9,9% - старше 50 лет. 4 В конце 20 века наши данные показали, что примерно четверть пациентов были либо моложе 10 лет (15,7%), либо старше 50 лет (8,2%). Заболевание также стало более распространенным среди женщин, при этом соотношение пациентов мужского и женского пола снизилось с 2: 1 четверть века назад до 1,2: 1 сегодня.

Общее количество отрицательных аппендэктомий в этом исследовании составило 15.7%, что находится на нижней границе ранее заявленных показателей от 15% до 33%. 1 -5 Если посмотреть на конкретные подгруппы, не было чрезмерно высокого уровня отрицательной аппендэктомии у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, как сообщалось 25 лет назад (24,4% против 45%). 4 Низкая частота отрицательных аппендэктомий в нашем учреждении произошла не за счет более высокой частоты перфораций. Уровень перфорации в нашей серии составил 14,6%, что также было ниже, чем ранее сообщалось от 17% до 39%. 1 -4,12 Сегодня частота перфорации оставалась выше у пациентов моложе 10 лет (20,4%) или старше 50 лет (28,6%), но это было не из-за задержки в представлении или постановке диагноза, поскольку ранее предлагалось. 4 , 13 , 14 Кроме того, в обеих возрастных группах частота перфорации была значительно ниже, чем в течение последних нескольких десятилетий, которая варьировалась от 17% до 59% для очень молодых и от 37% до 69% для пожилых людей. 1 -4,13 , 14

Мигрирующая боль, болезненность правого нижнего квадранта и лейкоцитоз в анамнезе остаются надежными и точными диагностическими ключами у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Мигрирующая боль и лейкоцитоз в анамнезе (> 12 × 10 9 / л) имели положительную прогностическую ценность выше 90%, и почти у всех пациентов с острым аппендицитом была локализованная болезненность в правом нижнем квадранте. Когда острый аппендицит проявляется в этой классической форме, он легко диагностируется и требует лечения без дополнительных методов визуализации.В проспективных исследованиях УЗИ продемонстрировало отличные результаты со средней чувствительностью 86% и средней специфичностью 96% при диагностике аппендицита. 10 Однако у США есть ограничение на надежность переменных и хорошо известная зависимость от оператора. Несмотря на то, что УЗИ не является инвазивным, этот тест требует дополнительных затрат и может задержать консультацию хирурга. По нашему опыту, оценка ЭД была значительно дольше при УЗИ брюшной полости или таза. Кроме того, УЗИ пропустило болезнь у 118 пациентов, у которых в конечном итоге был обнаружен острый аппендицит, несмотря на нормальные результаты УЗИ, что дало 76 ложноотрицательных результатов.1%. Таким образом, оказывается, что УЗИ может быть наиболее полезным для исключения потенциальных тазовых аномалий в сомнительных случаях, но имеется мало данных, однозначно подтверждающих пользу УЗИ у пациентов с классическими клиническими признаками и симптомами острого аппендицита.

Обычная компьютерная томография с контрастным усилением также была описана как метод точной диагностической визуализации для пациентов с подозрением на острый аппендицит и неоднозначными результатами. В клинических испытаниях компьютерная томография превосходит УЗИ с точки зрения диагностической точности и надежности при атипичных проявлениях аппендицита, а также может быть специфичной и чувствительной при диагностике классического острого аппендицита. 9 Однако большинство авторов с энтузиазмом не одобряют использование только компьютерной томографии, а вместо этого рекомендуют коррелировать результаты КТ с клиническими данными. 11 В нашем исследовании положительная прогностическая ценность компьютерной томографии у пациентов с клиническими признаками, соответствующими острому аппендициту, составила всего 83,8%, что может быть достигнуто только при наличии хорошего анамнеза и физического обследования. Наши данные предполагают, что следующим шагом в ведении пациентов с подозрением на острый аппендицит, у которых в анамнезе есть мигрирующая боль или лейкоцитоз, является получение хирургической консультации по поводу аппендэктомии.Дальнейшие визуализационные исследования у таких пациентов не помогают и могут значительно продлить оценку ЭД и отсрочить в конечном итоге необходимую аппендэктомию.

В действительности классическая мигрирующая боль наблюдалась только у половины пациентов с острым аппендицитом в нашем исследовании - 396 пациентов (51,7%). Таким образом, точная и своевременная диагностика острого аппендицита остается сложной задачей, а острый аппендицит по-прежнему является одним из наиболее часто неправильно диагностируемых состояний в отделении неотложной помощи. 15 Хотя немедленная аппендэктомия показана пациентам с классическими проявлениями острого аппендицита, пациенты с атипичными проявлениями должны быть госпитализированы для наблюдения, серийного осмотра и дополнительных лабораторных или рентгенологических исследований.Хотя риск перфорации во время этого наблюдения невелик, точный предоперационный диагноз часто не удается поставить. Мы наблюдали и повторно оценивали 148 пациентов с подозрением на острый аппендицит перед аппендэктомией, с дополнительным компьютерным сканированием или УЗИ, проведенным у 49 пациентов, и последующими лабораторными данными у 108 пациентов, но частота отрицательных результатов аппендэктомии оставалась высокой и составляла 25,7%. Фактически, последовательные подсчеты лейкоцитов имеют мало диагностической ценности, и их следует избегать. У таких пациентов может иметь значение диагностическая лапароскопия.В нашей серии 10% пациентов перенесли лапароскопическую аппендэктомию. Хотя встречалась высокая частота отрицательных аппендэктомий (42,1%), патологический источник симптомов пациента был идентифицирован и эффективно вылечен у 91,6% пациентов, подвергшихся этому диагностическому и лечебному вмешательству. Возможный фактор, влияющий на высокую частоту отрицательной аппендэктомии, заключается в том, что лапароскопия часто использовалась у пациентов, у которых оставались диагностические дилеммы, несмотря на дополнительные визуализационные исследования, лабораторные данные и клиническое наблюдение.Учитывая его превосходную диагностическую ценность, нулевую смертность, низкую заболеваемость (1,3%) и легкую доступность, следует рассмотреть возможность раннего использования диагностической лапароскопии вместо компьютерной томографии, УЗИ или наблюдения у отдельных пациентов с подозрением на острый аппендицит, но с атипичным презентация.

Смертность в этом исследовании составила 0,1%, что соответствует низкой смертности от 0% до 1,4%, зарегистрированной в 1960-х и 1970-х годах. 1 -5,12 В отличие от 21% заболеваемости в 1960-х и 23% в 1970-х, 2 , 4 , 11 общий уровень осложнений в нашей серии был только 9.1%. Инфекционные осложнения продолжали составлять большую часть послеоперационной заболеваемости после аппендэктомии: раневая инфекция составляла 3,5%, а внутрибрюшной абсцесс - 2,1%. Хотя общая частота осложнений снизилась, перфорированный аппендицит по-прежнему ассоциируется со значительно более высокой частотой осложнений, чем неперфорированный аппендицит. 2 , 12 , 13

В заключение, демография острого аппендицита в конце 1990-х годов включает увеличение числа пациентов моложе 10 лет и старше 50 лет.В этих 2 возрастных группах по-прежнему наблюдается значительно более высокая частота перфорации и повышенная заболеваемость. Клиническая проницательность остается наиболее надежным диагностическим активом для оценки пациента с подозрением на острый аппендицит в отделении неотложной помощи. У таких пациентов наличие в анамнезе мигрирующей боли или лейкоцитоза более 12 × 10 9 / л обеспечивает высокие положительные прогностические значения, превышающие 90%. Этим пациентам следует немедленно выполнить аппендэктомию; Методы визуализации, такие как компьютерная томография или УЗИ, не улучшают общую точность, но могут отсрочить хирургическую консультацию и, в конечном итоге, необходимую аппендэктомию.Отсутствие проспективных данных в нашем исследовании не позволяет нам сделать вывод о том, что раннее использование диагностической лапароскопии является более экономичным, точным и быстрым методом диагностики атипичных случаев острого аппендицита. Однако его низкая заболеваемость и высокая частота альтернативных диагнозов заслуживают проспективных рандомизированных клинических испытаний избирательного использования лапароскопической аппендэктомии в лечении атипичного острого аппендицита. Такой подход может дополнительно снизить частоту перфорации и, как следствие, смертность и заболеваемость, особенно у женщин детородного возраста или в старшей возрастной группе.

Представлено на 108-й научной сессии Западной хирургической ассоциации, Дана-Пойнт, Калифорния, 14 ноября 2000 г.

Автор, ответственный за перепечатку, и оттиски: Hung S. Ho, MD, отделение хирургии, Медицинский центр Дэвиса Калифорнийского университета, 2221 Stockton Blvd, 3rd Floor, Sacramento, CA 95817 (электронная почта: [email protected]).

1.Mittlepunkt Анора П.Ф. Современные особенности лечения острого аппендицита: анализ 1000 последовательных случаев. Хирургия. 1966; 60971- 975Google Scholar2.Spitz L Острый аппендицит: анализ 666 аппендэктомий у взрослых: 1959-1968. S Afr J Surg. 1969; 7129-137Google Scholar3.Ferrier П.К. Острый аппендицит у студентов вузов: 20-летнее исследование 1028 случаев. J Am Coll Health Assoc. 1972; 20287-290 Google Scholar4.Lewis FRHolcroft JWBoey JDunphy E Аппендицит: критический обзор диагностики и лечения 1000 случаев. Arch Surg. 1975; 110677-684Google ScholarCrossref 5.Pieper РКагер Л.Насман P Острый аппендицит: клиническое исследование 1018 случаев экстренной аппендэктомии. Acta Chir Scand. 1982; 14851-62Google Scholar6.Addiss DGShaffer NFowler BSTauxe Р.В. Эпидемиология аппендицита в США. Am J Epidemiol. 1990; 132910- 925Google Scholar7.Korner HSondenaa KSoreide JA и другие.Заболеваемость острым неперфорированным и перфорированным аппендицитом: анализ с учетом возраста и пола. World J Surg. 1997; 21313-317Google ScholarCrossref 8.Rypins EBEvans Д.Г.Хинрихс W и другие. Сканирование лейкоцитов Tc-99m-HMPAO для диагностики острого аппендицита у пациентов с сомнительной клинической картиной. Ann Surg. 1997; 22658-65Google ScholarCrossref 9.Horton MDCounter SFFФлоренция MG и другие. Проспективное исследование компьютерной томографии и ультразвукового исследования для диагностики аппендицита у атипичных пациентов. Am J Surg. 2000; 179379-381Google ScholarCrossref 10.Franke CBohner HYang Q и другие. Ультрасонография для диагностики острого аппендицита: результаты проспективного многоцентрового исследования. World J Surg. 1999; 23141-146Google ScholarCrossref 11.Weyant MJEachempati SRMaluccio MA и другие. Интерпретация компьютерной томографии не коррелирует с лабораторными или патологическими данными при хирургически подтвержденном остром аппендиците. Хирургия. 2000; 128145-152Google ScholarCrossref 12. Казарян К.К.Рёдер WJMersheimer WL Снижение смертности и увеличение заболеваемости от острого аппендицита. Am J Surg. 1970; 119681-685Google ScholarCrossref 13. Stone HHSanders SLMartin JD Перфорированный аппендицит у детей. Хирургия. 1971; 69673-679Google Scholar14.Hubbell DSBarton В.К.Соломон OD Аппендицит у пожилых людей. Surg Gynecol Obstet. 1960; 110289-292Google Scholar15Brewer RJGolden GTHitch ОКРУГ КОЛУМБИЯ и другие. Боль в животе: анализ 1000 последовательных случаев в отделении неотложной помощи университетской больницы. Am J Surg. 1975; 110677-684Google Scholar

Уэйн Х. Швезингер, доктор медицины, Сан-Антонио, Техас: Результаты, прогнозируемые на 5 лет, превосходны: одна смерть и уровень заболеваемости менее 10%. Тем не менее, 15% отрицательных аппендэктомий заслуживают особого внимания.Похоже, в данной статье предполагается, что мы можем добиться большего, и я склонен согласиться с тем, что мы не должны принимать те же результаты, которые были получены в течение последних 50 лет. Фактически, есть технологии, позволяющие предположить, что мы можем добиться большего. К сожалению, это ретроспективное исследование показало, что самой технологии, компьютерной томографии и УЗИ, не хватало двух основных аспектов. Во-первых, ни одно исследование не было очень точным. Во-вторых, оба исследования отложили хирургическое вмешательство. На основании этих данных авторы пришли к выводу, что диагностическая лапароскопия, по сути, может быть более предпочтительным исследованием.

Данные, которые они предоставляют, четко документируют ограничения УЗИ и КТ в их клинической среде, с точностью 43% для УЗИ и 75% для КТ. Но я хотел бы перефразировать одного из наших все еще ожидающих кандидатов в президенты страны: мы не должны спешить с суждениями. Обвинение этих двух технологий может быть несколько преждевременным. Я говорю это по одной конкретной причине. Технология продолжает совершенствоваться. Эта точка зрения подводит меня к нескольким вопросам, которые, возможно, проливают свет на эту проблему.Во-первых, похоже, что в число авторов статьи не входит ни один радиолог. Конечно, я не имею в виду это как критику, но это действительно поднимает вопрос, и насколько активны или вовлечены ваши радиологи в этой конкретной области? Пытаются ли они оптимизировать исследования, которые вы определили?

Во-вторых, и более конкретно, насколько стандартизирован компьютерный томограф, который вы описываете? Сейчас многие авторы предполагают, что с помощью КТ-сканирования тонких срезов, изолированного до правого нижнего квадранта, то есть с 5-миллиметровой коллимацией, можно достичь очень высокого уровня точности в диагностике аппендицита.С другой стороны, кто на самом деле проводил исследования в США? Это рентгенолог, техник-радиолог или кто-то в центре неотложной помощи, и используется ли ступенчатая компрессия? Доступно ли также эндовагинальное УЗИ женщинам из группы риска по гинекологическим заболеваниям?

Наконец, что касается задержек, которые, кажется, влияют на то, как быстро пациенты могут добраться до операционной, нельзя ли контролировать или минимизировать задержки, используя клинический путь, который определяет, когда вас вызывают к пациенту?

В этой рукописи содержится соответствующее предостережение относительно использования технологий, и она побуждает нас пересмотреть роль радиологической визуализации по сравнению с лапароскопией.

Джей Л. Гросфельд, доктор медицины, Индианаполис, штат Индиана: Я не мог судить по абстракции, были ли пациенты, перенесшие лапароскопию, в основном девочки-подростки. Могут ли авторы упростить свои комментарии относительно оценки боли в животе у девочек-подростков, группы, в которой частота отрицательных аппендэктомий традиционно была самой высокой? Могут ли они рекомендовать более широкое использование лапароскопии перед рассмотрением некоторых других исследований (например, УЗИ, КТ)? Точно так же я хотел бы, чтобы авторы более подробно определили то, что они называют «очень молодыми».«Например, детские хирурги относятся к очень молодым людям с аппендицитом как к пациентам в возрасте от 3 до 4 лет. Частота перфорации в этой подгруппе детей может достигать 75%. Это гораздо более высокий показатель, чем у пожилых. Дети. Что бы сделали авторы для пациента, у которого после 4-дневной болезни диагностирована боль в животе, у которого есть образование в правом нижнем квадранте? Не могли бы вы немедленно прооперировать этого пациента? Сделали бы вы сначала компьютерную томографию? рассмотреть возможность дренирования аппендикулярного абсцесса чрескожно под контролем УЗИ или КТ? Мы мало слышали о том, полезны ли УЗИ или КТ исследования у пациентов с задержкой постановки диагноза.

Джо Кун, доктор медицины, Даллас, Техас: Авторы пытаются сказать, что многие из нас чувствуют, когда презентация типична и недвусмысленна. В этих случаях дополнительные подтверждающие тесты могут фактически отложить поездку на операцию. Мой вопрос касается обследования пациентов с атипичными проявлениями. Наш собственный недавно опубликованный опыт в Бэйлоре в Далласе с участием более 100 пациентов с неопределенными или двусмысленными результатами аппендицита показал, что КТ дает явное преимущество, в результате чего частота отрицательных аппендэктомий составляет 8%.По вашему опыту, поскольку компьютерная томография использовалась у 47 пациентов, или около 5%, была ли компьютерная томография ограничена пациентами с атипичными проявлениями? Считаете ли вы, что задержка ED у пациентов с компьютерной томографией была связана с их нетипичными проявлениями? И, наконец, считаете ли вы, что компьютерная томография, по вашему мнению, может быть полезной для пациентов с атипичными проявлениями?

Кейт В. Милликен, доктор медицины, Чикаго, штат Иллинойс: Я хотел бы не согласиться с авторами по той причине, что я думаю, что мы рассматриваем неправильный знаменатель.Знаменатель, по их словам, состоит в том, что пациенты проходят компьютерную томографию и УЗИ для выявления боли в животе задолго до консультации с хирургом. Итак, когда мы говорим о том, насколько хорошо мы справляемся с аппендэктомией, пациенты, у которых было диагностировано гинекологическое заболевание или сигмовидный дивертикулит у пожилых людей, сначала сделав компьютерную томографию, заставляют нас выглядеть лучше, потому что наши врачи-реаниматологи заказали тест и исключили пациенты с другими диагнозами. Знаменателем в этом исследовании должны быть пациенты, которые обращаются с болью в животе, и то, как эти тесты позволили хирургу уменьшить количество пациентов для оценки аппендицита.

Эдвард Т. Питер, доктор медицины, Редблафф, Калифорния: Я заинтересовался аппендицитом, когда был во Фресно. Это было вызвано исследованием доктора Блейсделла и его коллег, когда он был в Сан-Франциско General, где они изучили почти 1000 пациентов. Мы рассмотрели 5-летний период пациентов с аппендицитом, в том числе около 700 пациентов, в основном обслуживаемых домашним персоналом. У нас была отрицательная ставка примерно 5%. Я был потрясен такими высокими отрицательными ставками, от 15% до 20%, сохраняющимися на протяжении многих лет.По моему личному опыту, за 8 лет у меня не было отрицательной аппендэктомии. Можно сказать, что я пропустил несколько случаев аппендицита, но я нахожусь в маленьком городке, и там только одно отделение неотложной помощи. Я уверен, что увижу их снова. Поэтому не могу поверить, что не пропускал случаев аппендицита. Что касается компьютерной томографии, я думаю, что она может быть полезна, если вы используете ее выборочно. Это наиболее полезно для пациенток с ретроцекальным аппендицитом.

Dr Ho: Что касается осторожности и не спешить с суждением, то не хирург спешит с суждением; это могут сделать наши коллеги из отдела ED.Они решили, что им следует провести эти диагностические процедуры, прежде чем узнавать наше мнение о пациенте с острым аппендицитом. Мне трудно понять концепцию, которую пропагандируют некоторые, чтобы заменить диагностические навыки хирурга в отношении пациента с острым аппендицитом только визуализирующими тестами.

Доктор Швезингер также поднимает вопрос о том, читал ли рентгенолог компьютерную томографию или УЗИ. Я очень уверен, что рентгенолог прочитал его, возможно, постфактум.К тому времени мы, наверное, сделали аппендэктомию. Это поднимает еще один вопрос. Вы не ожидаете, что в отделении неотложной помощи будут специализированные рентгенологи с компьютерной томографией во время обследования пациента. Таким образом, даже если рентгенологи прочитают компьютерную томографию, они все равно получат точность 75%; следовательно, вы могли бы с таким же успехом следовать своему клиническому впечатлению и оперировать пациента.

Во-вторых, кто сделал США? Это основная проблема США. Это полностью зависит от оператора и, что еще хуже, не выполняется врачом.Итак, вопрос: доверяете ли вы хирургу или технику в отделении неотложной помощи в ту ночь? У меня определенно есть предвзятость.

Наконец, что касается клинических путей, это абсолютно отличная идея, и цель статьи состояла в том, чтобы поднять некоторую осторожность в отношении поспешных суждений об использовании компьютерной томографии или УЗИ без четко определенного клинического пути.

Д-р Гросфельд упомянул нетипичную группу пациентов с лапароскопической аппендэктомией, особенно девочек-подростков.Мы не рассматривали эти подгруппы конкретно так, как вы предлагаете, но это одно из показаний для использования диагностической лапароскопии. Существует множество исследований о сравнении лапароскопической аппендэктомии и открытой аппендэктомии, и обычно большинство авторов упускают из виду главный момент: если вы будете использовать лапароскопическую аппендэктомию выборочно, вы увидите наибольшую пользу от этой процедуры. Остальным пациентам, большинству пациентов, вероятно, следует провести открытую аппендэктомию и решить проблему на этом этапе.В Калифорнийском университете в Дэвисе мы рассмотрим лапароскопическую аппендэктомию или диагностическую лапароскопию, если на то пошло, если пациент принадлежит к группе детородного возраста. Мы не рассматриваем конкретно возрастную группу младше 3 лет, но данные, безусловно, можно проанализировать.

Доктор Кун также спросил об атипичных находках. В атипичной группе пациентов компьютерная томография играет определенную роль. По нашим данным, вероятно, лучше всего, чтобы пациенты прошли консультацию хирурга, чтобы решить, кому из них требуется компьютерная томография.Благодаря такому подходу вы не только экономите время, но и сокращаете расходы, а также повышаете полезность компьютерной томографии, предназначенной для нетипичных случаев.

Другой способ сделать это - использовать диагностическую лапароскопию, но для этого требуется проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее компьютерную томографию и лапароскопию в атипичных случаях, прежде чем мы сможем дать какие-либо рекомендации.

Доктор Милликен не согласился с нами по поводу неправильного знаменателя нашего анализа. Мы хотели поднять то, что если вы используете компьютерную томографию для всех болей в животе в отделении неотложной помощи, а затем звоните хирургу, хотя вы точно знаете, что это типично для острого аппендицита, вы не только зря теряете время, вы тратите ресурсы здравоохранения.Хотя такая практика может улучшить внешний вид хирурга, потому что он заранее выбрал для нас нехирургические случаи, как насчет пациента, которого они выбрали неправильно и у которого пропущен острый аппендицит?

Что касается последнего вопроса доктора Питера, поздравляю вас с очень хорошей отрицательной частотой аппендэктомии, но есть ли у вас данные о частоте перфорации? Если кто-либо когда-либо видел пациента, который умер или страдал от перфорированного аппендицита, он или она изменит свое мнение в следующий раз в отделении неотложной помощи.В маленьком городке я согласен с вами, что пациент вернется к вам, потому что ваше - единственное отделение неотложной помощи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *