Болезнь панкреатит и его лечение: Комплексное обследование желудка и кишечника за 1 день в Кирове

Содержание

симптомы, диагностика, лечение в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Данный недуг характеризуется образованием воспалительного процесса в области поджелудочной железы, лечение панкреатита является необходимым, так как заболевание крайне серьезно. В основном симптомы и лечение панкреатита зависимы от того, насколько острый воспалительный процесс и от того, насколько поражена поджелудочная железа. Воспалительный процесс, как правило, вызывает активизация выработки протеолитических ферментов.

Поджелудочный панкреатит: причины появления недуга

Панкреатит, от которого страдает поджелудочная железа, может перейти в острую форму, это возникает в следующих случаях:

  • от переедания или неправильного питания;
  • от чрезмерного употребления алкогольных напитков;
  • наличие желчнокаменного заболевания;
  • заболевания желудка, к примеру, наличие гастрита или язвы.

Острый панкреатит — симптомы:

Панкреатит поджелудочной железы имеет специфические признаки, они схожи с симптомами сильных отравлений. Это не удивительно, ведь ферменты, выработкой которых занимается поджелудочная железа, остаются в ней, разрушая ее, что способствует интоксикации организма. Хронический панкреатит имеет следующие симптомы:

  • Болевые ощущения.  Характеризуется интенсивностью, постоянством. Боль в основном тупая или режущая. При игнорировании лечения и снятие болевых ощущений у пациента может возникнуть болевой шок.
  • Высокая температура, скачки давления. Общее состояние заболевшего ухудшается в крайне быстрые сроки. Давление может быть как чрезвычайно высокое, так и критически низкое.
  • Внешние признаки. Как правило, форма лица становиться заостренной, цвет лица характеризуется бледным оттенком, позже серо-землистым.
  • Рвотные позывы в сопровождении с желчью.
  • Нарушенное дыхание, характеризующееся одышкой. Это связано с потерей электролитов во время рвотных позывов.
  • Вздутость живота. Это связанное с отсутствием возможности сокращения желудка и кишечника во время недуга.

При панкреатите с подобными симптомами в обязательном порядке  проходят лечение в медицинском учреждении, так как недуг крайне серьезен. Квалифицированные медики помогут побороть болезнь.

Хронический панкреатит: симптомы и лечение

Хроническая форма недуга – это, прежде всего, обострение панкреатита. В этом случае начинают происходить структурные изменения поджелудочной железы. Среди признаков заболевания можно отметить следующие: наличие диареи, вздутия, критическая потеря веса, болевые ощущения, особенно после приема пищи или алкоголя.

При хроническом панкреатите лечение предполагает обращение за медицинской помощью к компетентным специалистам, которые проведут ряд исследований и назначат необходимое лечение.

симптомы и лечение» – Яндекс.Кью

Содержание:

Панкреатит — это заболевание, характеризующееся острым или хроническим воспалением поджелудочной железы. За последние 10 лет он стал встречаться у взрослых в 3 раза, а у подростков в 4 раза чаще, чем раньше.

Строение и функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа имеет продолговатую форму и располагается ближе к позвоночнику, сзади и чуть ниже желудка. Для удобства в ней различают 3 отдела: головку, тело и хвост (каудальную часть).

Микроскопически в поджелудочной железе различают 2 основных отдела:

  1. Эндокринная часть — островки Лангерганса, в которых находятся клетки, продуцирующие инсулин и некоторые другие гормоны.
  2. Экзокринная часть — вырабатывает так газывае6мый панкреатический сок, состоящий из ферментов, необходимых для переваривания белков, жиров и углеводов: липазу, трипсин, амилазу, мальтазу, коллагеназу и т.п. Многие из этих ферментов активизируются уже в 12-перстной кишке, куда они попадают через панкреатический проток. Если же по каким-то причинам выход в кишку перекрывается и ферменты поступают обратно, то начинается саморпереваривание поджелудочной (острый панкреатит) с последующим развитием инсулинозависимого сахарного диабета.

Виды панкреатита

В настоящее время существует достаточно много классификаций панкреатита. По характеру течения различают панкреатит:

  1. Острый.
  2. Хронический.

Острый панкреатит у взрослых

Острый панкреатит представляет собой остро протекающее воспаление поджелудочной, в основе которого —гибель клеток железы вследствие самопереваривания вернувшимися обратно ферментами панкреатического сока. Впоследствии может присоединиться гнойная инфекция.

Острый панкреатит является очень серьезным заболеванием, которое несмотря на современное лечение достаточно часто заканчивается смертью пациента: в среднем умирает до 15%, а при деструктивных формах острого панкреатита — до 70%.

Причины

Наиболее часто острый панкреатит развивается в следующих случаях:

  • при приеме алкоголя — до 70% всех случаев заболевания (преимущественно у мужчин молодого и зрелого возраста),
  • при наличии желчекаменной болезни — до 25% или 30% (чаще у женщин),
  • операции на желудке или других органах брюшной полости — около 4% или немногим более.

Единичные случаи развития острого панкреатита наблюдаются вследствие:

  • травм,
  • вирусных инфекций (например, при паротите у детей и молодежи),
  • аллергии,
  • язвенной болезни ДПК и других заболеваний желудочно-дуоденальной области,
  • отравлений солями тяжелых металлов, лакокрасочными материалами, некоторыми медицинскими препаратами или другими веществами,
  • врожденных аномалий строения поджелудочной.

В целом острый панкреатит наиболее часто встречается после 30 лет и у женщин.

Классификация

Как правило, различают острый панкреатит:

  1. Интерстициальный (отечный).
  2. Панкреонекроз:

2.1. Стерильный:

  • ограниченный или распространенный,
  • геморрагический, жировой, смешанный.

2.2. Инфицированный.

Осложнения

Осложнения острого панкреатита многочисленны, среди которых наиболее распространенными и серьезными являются:

1. Местные осложнения:

  • образование инфильтрата вокруг поджелудочной железы,
  • асептическая или септическая флегмона забрюшинной клетчатки, например, тазовой, вокруг почек и т.д.,
  • воспаление брюшины вследствие действия панкреатического сока или присоединения инфекции (абактериальный, а также фиброзно-гнойный перитонит),
  • образование псевдокист, которые также могут быть инфицированы,
  • кровотечения в полость брюшины или кишечника,
  • панкреатогенный абсцесс с локализацией в забрюшинной клетчатке,
  • возникновение различных панкреатических свищей: желудочных, кишечных.

2. Осложнения общего характера:

  • развитие панкреатогенного шока,
  • развитие сахарного диабета,
  • возникновение синдрома полиорганной недостаточности,
  • смерть пациента.

Особенности течения заболевания

Различают 4 основные стадии острого панкреатита:

1) Ранняя стадия (первые 5–7 суток). В этот период развиваются:

  • отек и гибель клеток поджелудочной железы,
  • асептическое воспаление прилежащих к железе органов, брюшины,
  • отравление организма всосавшимися продуктами распада поджелудочной железы с последующим поражением отдаленных органов: например, головного мозга, почек, сердца и легких (на этом этапе возможна гибель пациента из-за его тяжелого состояния).

2) Реактивный период (вторая неделя от начала острого панкреатита). На этой стадии чаще всего наблюдаются:

  • образование плотного панкреатического инфильтрата,
  • лихорадка,
  • возникновение острых язв желудка,
  • желтуха.

3) Стадия гнойных осложнений (присоединяется с конца второй недели от начала заболевания). На этом этапе имеет место следующее:

  • образование флегмон, абсцессов, гнойных затеков в другие органы, свищей,
  • внутренние кровотечения,
  • заражение крови (сепсис).

4) Восстановительный период:

  • легкое течение панкреатита — восстановление за 2–3 недели, осложнения не наблюдаются;
  • средней степени тяжести — инфильтрат рассасывается за 1–2 месяца, приблизительно в половине случаев панкреатит переходит в хроническую форму;
  • тяжелый панкреатит на данном этапе обязательно проходит 2 фазы:

а) фаза истощения — снижение общего иммунитета и ухудшение заживления тканей, например: выпадение волос, пролежни, инфекционные заболевания, тромбофлебиты, депрессия, астенический синдром;

б) фаза восстановления — развитие кисты поджелудочной железы, развитие сахарного диабета или хронического панкреатита.

Симптомы острого панкреатита у взрослых

Симптомы острого панкреатита зависят от стадии процесса, а также степени тяжести заболевания. Рассмотрим некоторые из них:

1. Панкреатическая колика. Это острая боль в первые 3 дня имеет «опоясывающий» характер и ощущается в верхнем отделе живота, которая может отдавать в левую ключицу или обе лопатки, задние отделы нижних ребер слева. Постепенно интенсивность болей снижается, они становятся тупыми и длятся около 1 недели.

2. Рвота. При остром панкреатите она многократная, мучительная, облегчения не приносит. Может возникать в начале заболевания вместе с панкреатической коликой, так и на более поздних стадиях.

3. Учащенное сердцебиение. Возникает вследствие общей интоксикации организма на более поздних стадиях.

4. Повышение температуры. Как правило, наблюдается с 3-го дня заболевания, хотя в некоторых случаях может возникнуть и раньше. В целом наблюдается следующая закономерность: чем выше температура, тем наблюдается более сильное поражение поджелудочной железы.

5. Вздутие живота. Отмечается в начальный период, может сочетаться с задержкой стула, скоплением газов или являться признаком развития перитонита на более поздних стадиях.

6. Образование инфильтрата. Этот симптом может определить врач при осмотре и пальпации живота, в среднем начиная с 5-го дня заболевания.

7. Изменения в общем анализе крови:

  • Сгущение крови — увеличение гемоглобина до 150 г/л, количества эритроцитов, уменьшение СОЭ до 1–3 мм/ч.
  • На более поздних стадиях — картина воспаления: СОЭ увеличивается, лейкоцитоз.
  • В случае тяжелых осложнений — снижение гемоглобина, лимфоцитов и лейкоцитов крови.

8. Общий анализ мочи:

  • При легких формах изменения в моче не наблюдаются.
  • Увеличение диастазы мочи от 160 мл/(мгс) и выше в начальном периоде заболевания.
  • При поражении почек: сахар в моче, появление белка, эритроцитов, цилиндров и почечного эпителия.

9. Биохимия крови:

  • Увеличение концентрации панкреатических ферментов — трипсина, амилазы, липазы.
  • Повышение сахара крови, билирубина, концентрации мочевины.

Диагностика

Диагноз острого панкреатита устанавливает хирург на основании данных:

  • осмотра и беседы с пациентом,
  • лабораторных анализов крови, мочи,
  • УЗИ поджелудочной железы.

В случае необходимости врачом могут быть назначены:

  • ФГДС,
  • диагностическая пункция брюшной стенки,
  • лапароскопия,
  • МРТ или КТ,
  • рентгенография легких, желудка и т.п.

В целом при остром панкреатите необходимо максимально быстро выявить возможные осложнения, а затем их устранить, чтобы минимизировать усугубление патологического процесса.

Лечение острого панкреатита

Пациенты, страдающие острым панкреатитом, подлежат немедленной госпитализации в хирургическое или реанимационное отделение, в котором их обследуют в ургентном порядке и назначают соответствующее лечение.

В настоящее время лечение строится на основании следующих принципов:

1. Легкие степени острого панкреатита требуют лечения в меньшем объеме, чем тяжелые его формы.

2. Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты и меньше осложнений (это касается и среднетяжелых, тяжелых форм).

3. Диета:

  • абсолютный голод на первые 3–5 дней,
  • обильное питье щелочной воды без газов до 2 л ежедневно — со 2-х суток,
  • по окончании голода — жидкие каши,
  • постепенное расширение диеты.

В целом питание при остром панкреатите должно быть малыми порциями, однако с высокой концентрацией полезных веществ. Обычно разрешается в сутки:

  • 200 г творога ,
  • 10–50 мл сливок,
  • паровые котлеты,
  • 1–2 банана,
  • йогурт,
  • нежирная отварная рыба,
  • некрепкий бульон,
  • сыр,
  • булочка с маслом.

Исключается:

  • сырые овощи,
  • цельное молоко,
  • жареное,
  • пряное, острое,
  • крепкий бульон, кофе,
  • кислый кефир,
  • яйца,
  • колбаса,
  • алкоголь.

Данная диета соблюдается не менее 3 месяцев, а в случае тяжелого панкреатита — до 1 года.

1. В зависимости от стадии заболевания:

  • Ранний период — детоксикация, гемосорбция, плазмаферез, «промывание» почек, кишечника и брюшины методом диализа.
  • Период инфекционных осложнений — оперативное вмешательство.

2. Лекарственные препараты:

  • снижающие выработку гормонов поджелудочной железой (платифиллин, атропин),
  • тормозящие функцию поджелудочной (фторурацил, рибонуклеаза),
  • антиферментны (гордокс, контрикал),
  • прочие: даларгин, соматостатин, антибиотики и некоторые другие средства.

После выписки из стационара пациент наблюдается у гастроэнтеролога и лечение заключается в профилактике рецидива острого панкреатита или обострения хронического.

Профилактика

Во многих случаях развитие острого панкреатита можно избежать. Для этого необходимо:

  1. Не переедать.
  2. Не употреблять алкоголь.
  3. Своевременно лечить желчекаменную болезнь (удалить желчный пузырь).
  4. Не употреблять продукты и лекарственные средства сомнительного качества.
  5. Не злоупотреблять медикаментозным лечением.
  6. Вести здоровый образ жизни.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит характеризуется наличием постоянного или возникновением периодического воспаления поджелудочной железы, которое постепенно приводит к развитию функциональной недостаточности данного органа.

Хронический панкреатит может протекать практически бессимптомно, а также под маской различных других заболеваний, например: хронического холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, язвенной болезни и т.д.

Причины

1. Алкоголь. Это лидирующий фактор в развитии панкреатита. Коварен тем, что в большинстве случаев к возникновению заболевания приводит не сразу, а спустя несколько лет регулярного его употребления (от 8 до 18 лет). Для этого достаточно употреблять всего лишь по 1 пол-литровой бутылке слабоалкогольного пива ежедневно.

2. Желчекаменная болезнь. Хотя это заболевание чаще всего вызывает острый панкреатит, однако в некоторых случаях имеет место развитие и хронических форм заболевания.

3. Старческий и юношеский идиопатический панкреатит. В данном случае причина неизвестна. Юношеская форма такого панкреатита часто сопровождается болью, сахарным диабетом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Старческая форма характеризуется наличием кальцинатов в поджелудочной, а также сахарным диабетом и стеатореей (жирным калом), однако боль при этом не характерна.

4. Недостаточность некоторых микроэлементов, скудное питание (например, тропический панкреатит).

5. Патология так называемого сфинктера Одди.

6. Некоторые лекарственные препараты, например:

  • азатиоприн,
  • НПВС,
  • метронидазол,
  • кортикостероиды,
  • сульфаниламиды,
  • парацетамол,
  • эстрогены,
  • тетрациклин,
  • сульфасалазин,
  • фуросемид,
  • гипотиазид.

7. Повышенное содержание липидов в крови, особенно триглицеридов.

8. Наследственность и некоторые генетические заболевания:

  • гемохроматоз,
  • муковисцидоз и некоторые другие.

9. Ишемическое поражение поджелудочной. Наблюдается при резко выраженном атеросклерозе соответствующих сосудов.

10. Вирусные инфекции. Например, при гепатите или инфекционном паротите.

11. Курение.

12. Повышенное содержание кальция в крови.

Классификация

По преобладающей причине развития воспаления различают хронический панкреатит:

  • токсико-метаболический (в том числе алкогольный),
  • идиопатический,
  • наследственный,
  • аутоиммунный,
  • рецидивирующий,
  • обструктивный.

А также:

  • первичный,
  • вторичный.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями хронического панкреатита являются следующие:

  • нарушение оттока желчи,
  • развитие портальной гипертензии,
  • присоединение инфекции (абсцесс, паранефрит и т.п.),
  • кровотечения,
  • сахарный диабет.

Как развивается болезнь?

Как правило, с течением времени происходит усугубление изменений в ткани поджелудочной железы, что находит отражение в следующих стадиях заболевания:

  1. Начальная стадия. Длится около 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. В типичной ситуации ведущий симптом — различная по интенсивности и месторасположению боль, а также диспепсический синдром, который исчезает по мере лечения.
  2. Вторая стадия. Спустя 10 лет после начала хронического панкреатита на первый план выходят признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а боль постепенно стихает.
  3. Стадия развития осложнений. Помимо развития осложнений, для этой стадии присущи изменения в локализации, интенсивности болевого синдрома, устойчивый диспепсический синдром.

Симптомы хронического панкреатита у взрослых

Хронический панкреатит может некоторое время протекать бессимптомно или маскироваться под другие заболевания органов брюшной полости.

В данном случае точный диагноз может поставить лишь врач.

Основные симптомы классического хронического панкреатита следующие:

1. Боль в животе. Она без четкой локализации, иррадиирует в спину, может быть опоясывающей:

  • при частичной или полной закупорке просвета протока — возникает после еды, приступообразная, купируется панкреатином или антисекреторными препаратами;
  • в результате воспаления — не зависит от приема пищи, иррадиация от эпигастрия в область спины, проходят после приема анальгетиков;
  • из-за дефицита ферментов поджелудочной железы — боли преимущественно распирающего характера, связаны с повышенным газообразованием.

2. Признаки внешнесекреторной (экзокринной) недостаточности. Она развивается вследствие нарушения пищеварения и всасывания необходимых веществ из кишечника. Для нее характерны:

  • расстройства стула (до 6 раз в сутки),
  • зловонный, жирный кал (стеаторея),
  • тошнота, рвота,
  • похудание,
  • вздутие живота, метеоризм,
  • урчание в животе, отрыжка,
  • симптомы дефицита различных минералов и витаминов.

3. Интоксикационный синдром. В данном случае появляются:

  • общая слабость,
  • снижение аппетита,
  • тахикардия,
  • повышение температуры,
  • снижение артериального давления.

4. Биллиарная гипертензия. Основные характеристики синдрома:

  • механическая желтуха,
  • на УЗИ: увеличение головки поджелудочной, сдавление холедоха.

5. Эндокринные нарушения. Встречаются у 1/3 пациентов:

  • кетоацидоз,
  • сахарный диабет,
  • склонность к гипогликемии.

При хроническом панкреатите может наблюдаться симптом Тужилина — появление ярко-красных пятен в области живота, спины, груди, которые представляют собой аневризмы и не исчезают при надавливании.

Диагностика

На первом этапе для постановки и уточнения диагноза необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Он побеседует с пациентом, проведет его осмотр и назначит некоторые виды дополнительного лабораторно-инструментального обследования, например:

  1. УЗИ поджелудочной железы. Позволяет определить размеры, плотность и структуру органа, выявить псевдокисты, кальцинаты и прочие образования.
  2. Эндоскопическая ультрасонография. Датчик помещают не на переднюю брюшную стенку, а в пищевод, желудок и 12-перстную кишку.
  3. Компьютерная томография. Назначается в случае плохой видимости железы на УЗИ.
  4. МРТ. Хорошо визуализирует протоки поджелудочной.
  5. Рентгенографические методы: выявление кальцинатов в зоне расположения органа.

Из лабораторных методов обычно назначаются:

  1. Общий анализ крови: могут наблюдаться ускорение СОЭ, анемия, лейкоцитоз.
  2. Амилаза в крови, моче: повышенное содержание.
  3. Эластаза 1 в кале. Определяется методом ИФА и является «золотым стандартом» для выявления панкреатита.
  4. Определение толерантности к глюкозе, определение уровня сахара в крови.
  5. Копрограмма: повышенное содержание жира (стеаторея) и непереваренных мышечных волокон (креаторея).
  6. Тесты, например: бентирамидный, тест Лунда, секретин-панкреозиминовый, йодолиполовый, флюоресцеин-дилауратный и т.п.

Лечение хронического панкреатита

Во время обострения хронического панкреатита

1. Голодание. Чем интенсивнее боль, тем длительнее должен быть период голодания.

Для поддержания сил пациента в эти дни ему назначают дополнительное парентеральное питание. По мере стихания болевого синдрома разрешается дробное питание малыми порциями, с ограничением жиров.

2. Холод. Если положить пузырь со льдом на область проекции поджелудочной, то секреция ферментов немного снизится.

3. Лекарственные препараты:

  • Снижение выработки ферментов — соматостатин, октреотид.
  • Антацидные на 2–3 недели — ранитидин, омепразол, фамотидин.
  • Ферменты (начинают принимать после прекращения голода) — мезим-форте, панкреатин. Препараты, содержащие желчь, при обострении хронического панкреатита запрещены (например, фестал, энзистал, дигестал).
  • Анальгетики и спазмолитики — анальгин, новокаин, эуфиллин, нитроглицерин, атропин, различные «литические коктейли» и др.
  • Ингибиторы протеолитических ферментов — контрикал, гордокс, метилурацил, аминокапроновая кислота (в зарубежной медицине могут не использоваться).
  • Прокинетики для уменьшения тошноты — церукал, мотилиум.
  • Антибиотики в случае инфекционных осложнений — цефалоспорины, пенициллины, карбенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны.
Стадия ремиссии

Вне обострения на первый план среди лечебных мероприятий выступает соблюдение диеты. Рекомендации при хроническом панкреатите в стадии ремиссии следующие:

  1. Полный отказ от алкоголя в любом виде.
  2. Дробное питание малыми порциями 5–6 раз в сутки.
  3. Запрещаются: маринады, крепкие бульоны, жареная, острая пища, специи, газированные напитки, кофе, чай.
  4. Повышенное количество белков: нежирные сорта мяса и рыбы, нежирный творог, неострый сыр.
  5. Ограничение животных жиров, а также рафинированных углеводов.

Пища должна подаваться в теплом виде.

Если у пациента наблюдаются похудание, периодические поносы, снижение аппетита, то назначают заместительную терапию следующими препаратами:

  • мезим-форте,
  • креон,
  • пангрол и т.п.

Считается, что ферменты назначены в достаточном количестве, если стул урежается до 3 раз в сутки, уменьшаются явления метеоризма, происходит увеличение массы тела.

Оперативное лечение

В некоторых случаях хронический панкреатит у взрослых лечится оперативно:

  • при некупируемой боли,
  • развитии осложнений (например, возникновение кровотечения)
  • в случае подозрения на рак.

Основными типами операций являются:

  • частичная резекция поджелудочной,
  • дренирующие операции, позволяющие снизить давление в протоках,
  • пересечение некоторых нервных стволов при сильных, неподдающихся лечению болях

Физиолечение

  • Электрофорез с новокаином или магнезией.
  • Диадинамик.
  • УЗ-терапия.
  • СМТ-терапия

Профилактика

Предупредить развитие хронического панкреатита помогут следующие рекомендации:

  1. Отказ от курения, алкоголя.
  2. Правильный режим питания (небольшими объемами, дробный).
  3. Употребление натуральной, здоровой пищи.
  4. Своевременное лечение заболеваний печени, 12-перстной кишки, желудка.

Особенности панкреатита у беременных

К сожалению, хронический панкреатит может обостриться во время беременности. Это связано с некоторыми особенностями общего состояния и поведения беременных женщин:

  1. Желчекаменная болезнь.
  2. Изменения стереотипа питания.
  3. Гипертриглицеридемия и гиперлипидемия (повышение триглицеридов и липидов в крови).
  4. Гиперпаратиреоз (нарушение обмена кальция).
  5. Алкоголизм, курение.
  6. Особенности поведения беременной женщины.
  7. Нарушение моторики органов пищеварения.
  8. Снижение физической активности.

На обострение панкреатита у беременных могут указать следующие симптомы:

  • Многократная рвота в первой половине беременности до 17–22 недели.
  • Появление признаков диспепсии после 12 недель беременности.

Остальные признаки похожи на таковые при обычном обострении панкреатита.

Основные симптомы хронического панкреатита у беременных

  1. Боли в эпигастрии.
  2. Тошнота, рвота.
  3. Плохой аппетит.
  4. Снижение настроения.
  5. Бессонница.
  6. Желтушность кожи и склер.
  7. Головная боль.
  8. Замедление сердцебиений.
  9. Снижение артериального давления.
  10. Повышение температуры.
  11. Метеоризм и вздутие живота.

Лечение беременных с хроническим панкреатитом лечат по стандартным схемам, но назначают только те препараты, которые не противопоказаны при беременности.

Материал предоставлен bezboleznej.ru

Лечение панкреатита в Иваново, платный прием, цены на услуги в ЛЦД «Миленарис»

Современная гастроэнтерология

Получаемые знания в области гастроэнтерологии позволили специалистам безошибочно определять диагноз любой сложности. Существуют определенные международные стандарты, по которым работают все врачи, поэтому вы будете довольны качеством оказываемых услуг. Большинство клиник применяют на практике только высокоспециализированное лабораторное оборудование, с которым точность результатов гарантирована. К тому же, уже есть возможность за один день провести обследование всего желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Из-за постоянной спешки, нехватки времени, изобилия стрессовых ситуаций, люди привыкли питаться неправильно. К тому же, свободное рекламирование лекарственных средств позволяет всем думать, что бесконтрольный их прием полностью безопасен, что крайне ошибочно. Все это приводит к тому, что ежедневно, желудочно-кишечный тракт испытывает негативное воздействие. Как говорят эксперты, гастроэнтерологические заболевания находятся на второй позиции, после кардиологических патологий, по частоте поражения людей. Проблема усугубляется еще из-за того, что при первых симптомах мало кто спешит обратиться к врачу. Большинство пытаются перетерпеть, но сами того не понимая, позволяют болезни осложняться.

Своевременный визит к гастроэнтерологу избавит Вас от негативных последствий. Дав правильную оценку состоянию желудочно-кишечного тракта и работе его органов, можно предположить о рисках возникновения заболевания в них, спрогнозировать течение патологии и предупредить ее, либо же вовремя излечить, или снять обострение 

Обратиться к гастроэнтерологу можно:

  • при появлении болей в животе, распространяющихся за грудину, к сердцу, спине или в бок;
  • при частой тошноте;
  • при нарушениях стула;
  • при возникновении неприятного запаха изо рта или странного привкуса в нем;
  • при частой изжоге.

Подготовка к приему

К первому приему у гастроэнтеролога готовиться не нужно, однако, некоторые рекомендации, все же, есть. Так, за пару часов воздержитесь от приема пищи, не пейте воду. Возьмите с собой медицинскую карточку и результаты анализов, если они ранее были получены. В других случаях сам врач предупредит вас о нюансах подготовки – например, перед гастроскопией.  

Как проходит прием

Прием начинается со сбора анамнеза – врач расспросит вас о жалобах, задаст уточняющие вопросы. Также понадобится информация о перенесенных раньше заболеваниях, наследственных болезнях, недугах желудочно-кишечного тракта у ваших родственников. Расскажите о вашем образе жизни, ведь на состояние пищеварительной системы влияют многие факторы: стрессы, прием лекарств, вредные привычки и т.п.

После опроса следует осмотр – врач ощупает живот, чтобы получить более подробную информацию, найти источник боли. После этого он делает предварительное заключение, направляет пациента на дополнительное обследование.

Методы диагностики и лечения

В гастроэнтерологии используют ряд исследований, которые позволяют выявить болезнь, изучить состояние желудочно-кишечного тракта. Первоочередными являются анализы мочи и кала, биохимический анализ крови. Также может понадобиться такая диагностика:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • гастроскопия;
  • тест на хеликобактер пилори;
  • биопсия материала для последующего изучения.

Это не полный список всех методов диагностики, которые используются в сфере гастроэнтерологии. Конкретный список процедур, которые необходимо пройти, определяет врач. 

После точной постановки диагноза назначают лечение. В зависимости от заболевания и его тяжести, могут использоваться такие методы:

  • медикаментозная терапия;
  • симптоматическая терапия;
  • капельницы или уколы в условиях дневного стационара.

Также возможно проведение операции, если этого требует лечение болезни. Зачастую – это малоинвазивные операции, выполненные методом лапароскопии. В большинстве случаев врачи склоняются к консервативному лечению, если есть возможность избежать хирургического вмешательства.

Запишитесь к нам на прием, чтобы получить комплексное обследование и эффективное лечение. Наша клиника имеет все необходимое для этого. Мы поможем вам вернуть здоровье и хорошее самочувствие.  

Лечение панкреатита в Санкт-Петербурге

Это заболевание по классификации МБК 10 получило код К 86.6 и представляет собой хронический процесс воспаления различных участков поджелудочной железы, вследствие застоя вырабатываемых ферментов, отток которых по каким-либо причинам прекращается. В таких условиях производимые ПЖЖ вещества разъедают стенки органа, его сосуды и даже близлежащие ткани, что чревато смертельным исходом.

Причиной застоя ферментов может стать наличие песка или камней, кисты, неправильное положение органов, патологий их развития, травмы и многое другое.

Часто к процессу воспаления присоединяется инфекция, вызывая нагноением, что приводит к некрозу.

Кроме того, при употреблении некоторых продуктов питания, ферменты и другие вещества, необходимые для переваривания начинают производиться в большом количестве. Например, алкоголь, острые, соленые и жирные блюда, а также копчености провоцируют их активную выработку, что способствует агрессивной атаке на железу.

Заболевание является опасным, поскольку пораженный орган находится близко к аорте, поэтому воспаление способно перейти на нее и другие органы. Это чревато летальным исходом. Панкреатит часто приводит к развитию рака ПЖЖ. Поэтому требует незамедлительного лечения, особенно в случае обострения. Печальная статистика свидетельствует о том, что смертью заканчивается от 15 до 90% случаев.

Панкреатит поджелудочной железы встречается у лиц, склонных к злоупотреблению алкоголя. На их долю приходится 40% всех больных, а в определенных регионах это число достигает 70%.

Следующая группа людей подверженных этому недугу, составляют пациенты с желчекаменной болезнью.

В 20% входят лица с ожирением. В группе риска хронического панкреатита, оказываются те, у кого наблюдаются патологии органов пищеварения, например, неправильное расположение. Их число составляет 5%. 4% из всех, обратившихся к врачу, пациентов бесконтрольно применяли различные лекарства или перенесли отравления. Этим недугом страдают не только взрослые, болезни может быть подвержен ребенок, и даже животные, например, кошка.

Симптомы

Чтобы вовремя выявить болезнь необходимо знать признаки панкреатита и симптомы. Как себя вести при остром приступе, что делать, чтобы снять боль. Что можно и нельзя есть и пить при хроническом течении болезни.

Итак, рассмотрим панкреатит, симптомы и лечение его более подробно.

Характер болей при остропротекающей форме таков. Она локализуется под ребрами с одной или обеих сторон, может отдавать в спину, лопатку, грудь или быть опоясывающей. Смотря в каком участке железы сосредоточено воспаление. Пациент постоянно ощущает боль, она может быть тупой или резкой, которая усиливается при приеме алкоголя или иных провоцирующих гиперсекрецию сок продуктов. Ее интенсивность может достигать таких пределов, что вызывает шок. Если приступ не купировать, то результат может оказаться плачевным вплоть до летального.

Пациенты с хронической формой страдают от боли годами, которая усиливается после еды через 15-20 минут. Особенно если были приняты провоцирующие выработку секрета продукты. Такое состояние продолжается около часа, иногда доходить до нескольких суток.

Панкреатит поджелудочной железы также характеризуется другими симптомами, как:

  • Изменение цвета кожи в различных участках тела. Так, лицо приобретает бледность и серо-землистый тон. На пояснице и возле пупка она становится мраморной и синюшной. В области паха принимает зеленоватый оттенок. Кроме того, изменяется цвет склер, они становятся желтыми, как и кожа при склерозирующей форме.
  • Во время острого панкреатита отмечается тошнота и рвота.
  • Вздутие живота, отрыжка, икота.
  • Повышается температура тела.
  • Наблюдаются скачки артериального давления.
  • У пациента сохнет во рту, а на языке откладывается желтый налет.
  • Болезнь сопровождается запорами или поносом.
  • Наблюдаются одышка, повышенная потливость.
  • Некоторые пациенты стремительно теряют вес.

Поджелудочная железа при панкреатите утрачивает функцию выработки инсулина, что чревато развитием диабета. Патогенез заболевания обусловлен сильной продукцией ферментов. Поэтому крайне важно избегать приема пищи вызывающей гиперфункцию железы.

Причины

Кроме приема вредных продуктов спровоцировать заболевание могут:

  • Алкогольное отравление и интоксикации ядовитыми веществами.
  • Перенесенные операции и травмы органа.
  • Бесконтрольный прием медикаментов, например, антибиотиков.
  • Переедание.
  • Повышения АД.
  • Аллергия.
  • Инфекции.
  • Наследственный фактор.

Кроме того, играет роль в обострении панкреатита нервный стресс.

Осложнения

Панкреатит, лечение которого не проводится, способен вызвать следующие осложнения:

  • Абсцесс органа.
  • Сахарный диабет.
  • Холицисто-панкреатит.
  • Легочные осложнения.

Виды панкреатита

Заболевание классифицируется по различным признакам.

По течению:

Разделяют на острый и рецидивирующий, хронический и в обостренной форме.

По характеру поражения железы:

Определяют следующие виды панкреатонекроза – мелко-, средне- и крупноочаговый, а также тотально-субтотальный.

По фазе развития болезни делят на:

  • Ферментативную, которая длится от 3 до 5 суток.
  • Реактивную, продолжительность которой составляет 6-14 дней.
  • Сквестационную (15 суток).
  • Исходную, которая отсчитывается от начала проявления симптомов и до полугода течения.

Диагностика

Сложность определения болезни заключается в глубоком расположении органа и его небольшими размерами. Поэтому диагностик должен изучить историю болезни и клиническую картину, провести лабораторные исследования крови и кала, а также сделать УЗИ, а КТ, если есть подозрение на поражение головки поджелудочной железы.

От правильности диагноза зависит выбор методики терапии.

Лечение

Может проводиться в домашних условиях, если назначаются средства в виде таблеток, но при необходимости введения специальных препаратов в стационаре. Все зависит от степени течения и состояния пациента. Иногда приходится лечить голодом для обеспечения полного воспаленной железе. Хирургия применяется при образовании ложных кист.

Легкие формы медикаментозного лечения не требуют. Рекомендуется диета стол № 5. Для составления рациона питания лучше воспользоваться таблицей запрещенных и разрешенных продуктов.

Первая помощь при панкреатите

Во время острого приступа больному нужен покой и отсутствие любой физическую активность. Для этого необходимо лечь в постель и принять позу зародыша. На область живота положить грелку со льдом. Если нет возможности обратиться к клинику лично, вызвать скорую помощь. До приезда бригады можно дать Спазмалгон или Но-Шпа, Максиган или Дротаверин, чтобы успокоить боль. Нельзя принимать пищу. Для планового лечения обратитесь к гастоэнтерологу нашей клиники. Мы проведем качественную диагностику и назначим лечение.

Лечение панкреатита — причины, симптомы и признаки заболевания поджелудочной железы

Панкреатит – воспалительная патология поджелудочной железы. Нарушение оттока пищеварительных соков в тонкий кишечник приводит к скоплению панкреатических ферментов, которые начинают воздействовать на ткани самой железы, буквально переваривая ее. При длительном отсутствии адекватной терапии возникает хронический панкреатит с риском разрушения прилегающих сосудов и органов. В конечном итоге заболевание способно привести даже к летальному исходу.

Причины развития патологии

Первый и наиболее распространенный провоцирующий фактор – неправильный или однообразный рацион питания. Сюда же можно отнести систематическое переедание. В группу риска входят любители фаст-фуда, слишком острой, жирной и жареной пищи. Второй главной причиной (40-50% всех диагнозов) является алкогольная интоксикация. Она может быть острой или хронической, но в любом случае приводит к массовой гибели клеток поджелудочной железы.

Острый панкреатит могут вызвать осложнения при патологиях желчного пузыря или его протоков, желчнокаменной болезни или заболеваниях печени различной этиологии. Среди других провоцирующих факторов:

  • длительное гормональное лечение или антибиотикотерапия
  • травмы живота, полученные при падениях, ударах
  • инфекционные поражения организма
  • осложнения после гриппа

Симптомы панкреатита у взрослых и риски без лечения

При острой форме болезни признаки выражены интенсивно и существенно ухудшают самочувствие. Хронический панкреатит поджелудочной железы протекает менее активно. Его начальная стадия может длиться до 10 лет, давая знать о себе болью спустя 15-20 минут после приема пищи. Любая повышенная нагрузка на пищеварительную систему провоцирует неприятные ощущения. Болевой синдром также может сопровождаться вздутием, тошнотой и диареей. На поздней стадии сильное повреждение органа приводит к таким симптомам:

  • общая слабость
  • учащенное сердцебиение
  • жидкий стул с фрагментами непереваренной пищи
  • опоясывающая боль в верхней части живота, отдающая в спину
  • тошнота и рвота, не приносящая чувства облегчения

Без своевременного лечения панкреатита при этих симптомах наблюдается тотальная гибель клеток поджелудочной железы и дисфункция органа (неспособность вырабатывать гормоны и ферменты). Уменьшение болей и хороший аппетит не являются признаками улучшения. В большинстве случаев это указывает на переход заболевания в хроническую форму. Так как воспалительный процесс продолжает прогрессировать и захватывать соседние ткани, у пациентов отмечается повышенная утомляемость, бледность и сухость кожного покрова, а также другие признаки гиповитаминоза. Клиническая картина может дополняться потерей веса, метеоризмом и частой диареей.

Диагностические мероприятия

Обследование при подозрении на панкреатит проводит врач-гастроэнтеролог. Первичная консультация включает сбор анамнеза, выполнение общего осмотра и назначение анализов для выявления точной причины и характера патологии.

Основные методы диагностики:

  • общий анализ крови, мочи
  • биохимический анализ крови
  • гастроскопия (исследование желудка)
  • копрограмма
  • УЗИ органов брюшной полости
  • анализ кала на панкреатическую эластазу

Лечение панкреатита

Обязательным условием терапии для всех пациентов с подтвержденным диагнозом является полный отказ от алкоголя. Употребление спиртных напитков при хроническом панкреатите поджелудочной железы существенно снижает эффективность принимаемых лекарств и увеличивает риск летального исхода.

Основные методы терапии:

  • коррекция рациона питания
  • промывание брюшной полости
  • прием обезболивающих препаратов
  • заместительная ферменативная терапия
  • антисекреторная терапия

Гастроэнтерологи МЦ «Медикал Он Груп – Люберцы» применяют современные медпрепараты и составляют индивидуальные схемы питания, чтобы лечение панкреатита было максимально эффективным. Также врачи принимают превентивные меры для предупреждения типичных осложнений и исключения возможного распространения воспалительного процесса.

Панкреатит хронический и острый — лечение в Белгороде

Лечение панкреатита в Белгороде

Под панкреатитом подразумевают воспалительный процесс в поджелудочной железе той или иной этиологии, который по частоте среди болезней ЖКТ достигает 9%. Смерть регистрируют в 20% случаев в течение 10 лет после диагностирования хронической формы, а в следующие 10 лет не выживает почти половина пациентов. Поэтому своевременное лечение хронического панкреатита – решающий фактор, влияющий на длительность жизни больного.

Опытные врачи поликлиники «Ваш Доктор» готовы предложить новейшие и действенные методы лечения панкреатита в Белгороде. Заручившись желанием пациента избавиться от заболевания и опираясь на последние достижения гастроэнтерологии, мы оказываем эффективную медицинскую помощь и возвращаем радость жизни.

Причины острого панкреатита и его лечение

Человеку стоит записаться на прием к врачу, если его беспокоят острые боли в левой части живота, иррадиирующие в спину. Проявлениями интоксикации становятся слабость, тошнота, рвота, повышенная температура тела и плохой аппетит. Стул при этом маслянистый, в нем присутствуют не переваренные частицы еды. Спровоцировать развитие патологии может:

  • Неправильное питание;
  • Чрезмерное употребление алкоголя;
  • Дисфункция соединительной ткани;
  • Побочные эффекты после приема медпрепаратов;
  • Травмы;
  • Нарушение метаболизма.

При остром панкреатите лечение зависит от степени интоксикации. Как правило, для стабилизации состояния больного лечебные меры направлены на устранение болевого синдрома, подавление секреции с заместительной терапией для разгрузки поджелудочной железы, а также прием антибиотиков. Пациент должен придерживаться строжайшей диеты и исключить из рациона алкоголь полностью.

Чтобы попасть на консультацию к гастроэнтерологу медучреждения «Ваш Доктор», свяжитесь с нашим администратором по одному из телефонов или воспользуйтесь формой на сайте.

Лечение панкреатита в Москве, цены, консультация гастроэнтеролога в клинике IMMA

Записаться на прием

Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы. Существует две основных формы данного заболевания:

  • хронический панкреатит, когда периоды обострения чередуются с ремиссией, но с течением времени наблюдается снижение работоспособности поджелудочной железы;
  • острый панкреатит, который характеризуется резким воспалением поджелудочной железы, обусловленным поражением органа собственными ферментами.

Рассмотрим более подробно причины появления хронического и острого панкреатита, основные симптомы, а также особенности его диагностики и лечения.

Симптомы при панкреатите

Чаще всего при остром панкреатите больные жалуются на сильные боли в животе. Как правило, эти боли появляются в левой части и отдают в спину. Помимо этого, острый панкреатит сопровождается интоксикацией организма, что проявляется в виде тошноты, рвоты, общей слабости, лихорадки, повышения температуры, снижения аппетита. Впрочем, некоторые разновидности хронического панкреатита могут протекать почти бессимптомно для больного, но при этом все равно будут присутствовать признаки нарушения пищеварения. К примеру, человека при хроническом панкреатите может беспокоить тяжесть в нижней части желудка или легкое онемении в этой области, которое можно ощущать после приема пищи или алкоголя.

Панкреатит и причины его появления

Как правило, основными причинами появления и развития хронических панкреатитов являются неправильное питание и длительное злоупотребление алкоголем, а в некоторых случаях – из-за наследственных нарушений обмена веществ. Кроме того, риск заболевания хроническим панкреатитом повышается в следующих случаях:

  • при воспалении двенадцатиперстной кишки;
  • при заболеваниях органов брюшной полости;
  • при отравлении продуктами питания;
  • при приеме лекарственных средств;
  • при травмах живота различного характера.

Панкреатит

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это опухоль (воспаление) поджелудочной железы. Это может произойти, когда пищеварительные соки или ферменты атакуют поджелудочную железу.

Поджелудочная железа находится за животом на левой стороне живота. Это близко к первой части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишке).

Поджелудочная железа — это железа. Он выполняет 2 основные функции:

  • Он производит ферменты и отправляет их в ваш тонкий кишечник.Эти ферменты помогают расщеплять пищу.

  • Он вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон и отправляет их в кровоток. Эти гормоны контролируют уровень сахара в крови.

Панкреатит может быть внезапным (острым) или продолжающимся (хроническим).

Острый панкреатит

  • Внезапное воспаление

  • Длится недолго

  • Позволяет поджелудочной железе впоследствии вернуться в нормальное состояние.Но повторные приступы острого панкреатита могут привести к хроническому панкреатиту.

  • Может вызвать серьезные проблемы или быть смертельным в тяжелых случаях

Хронический панкреатит

  • Это длительное воспаление, которое возникает и уходит с течением времени.

  • Вызывает необратимое повреждение поджелудочной железы

  • Часто вызывает рубцевание ткани поджелудочной железы

  • В тяжелых случаях может вызвать остановку выработки ферментов и инсулина поджелудочной железой

Что вызывает панкреатит?

К наиболее частым причинам панкреатита относятся:

Другие причины панкреатита включают:

  • Травма живота или операция

  • Высокий уровень жировых частиц (триглицеридов) в крови

  • Очень высокий уровень кальция в крови

  • Некоторые лекарства, такие как эстрогены, стероиды и тиазидные диуретики

  • Инфекции, такие как эпидемический паротит, гепатит А или В или сальмонелла

  • Муковисцидоз

  • Опухоли

  • Определенные генетические дефекты

  • Врожденные аномалии поджелудочной железы

  • Травма поджелудочной железы

  • Курение сигарет

Каковы симптомы панкреатита?

Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

  • Сильная боль в животе, которая может распространиться на спину или грудь (может усилиться после еды)

  • Тошнота

  • Рвота

  • Учащенное сердцебиение

  • Лихорадка

  • Отек и болезненность или болезненность в верхней части живота

  • Накопление жидкости в животе

  • Пониженное артериальное давление

  • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)

Симптомы панкреатита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

Как диагностируется панкреатит?

Ваш лечащий врач будет следить за вашим прошлым здоровьем. Они проведут вам медицинский осмотр. Возможно, вам сделают несколько анализов крови. Вы также можете пройти некоторые визуальные тесты, в том числе:

  • Рентген живота. Делает изображения внутренних тканей, костей и органов.

  • УЗИ (сонография). Использует звуковые волны, чтобы увидеть внутренние органы живота. Он также проверяет, как кровь течет по разным кровеносным сосудам.

  • EUS (эндоскопическое УЗИ). Это внутренний тип ультразвука, выполняемый через гибкую трубку (эндоскоп), вводимую через рот во время сна.

  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Используется для поиска и лечения проблем с печенью, желчным пузырем, желчевыводящими путями и поджелудочной железой. Он использует рентгеновский снимок и длинную гибкую трубку с источником света и камерой на одном конце (эндоскоп). Трубка вводится в рот и в горло. Он идет по пищеводу (пищеводу), через желудок и в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Через трубку в желчные протоки вводится краситель. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках.

  • Компьютерная томография. Этот визуальный тест показывает подробные изображения любой части тела, такой как кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычные рентгеновские снимки.

  • MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). Используется МРТ для получения подробных изображений поджелудочной железы, желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков. Этот тест часто выполняется с помощью стандартной МРТ, где используется контрастный краситель для более четкого просмотра изображений.

Как лечится панкреатит?

Цель лечения — дать поджелудочной железе отдохнуть и дать ей зажить.

В большинстве случаев вы:

  • Будет в больнице несколько дней

  • Будет введено внутривенное (внутривенное) введение жидкости

  • Получат обезболивающие и антибиотики

Если он мягкий, вы можете есть прозрачные жидкости или диету с низким содержанием жиров. Однако в тяжелых случаях вы не сможете есть или пить в течение нескольких дней, чтобы поджелудочная железа отдыхала.В некоторых случаях может потребоваться зонд для кормления.

Панкреатит часто проходит через несколько дней. Если возникнут какие-либо проблемы, лечение может включать:

  • Зонд NG (назогастральный зонд). Это тонкая трубка, проходящая через нос в желудок. Используется, если рвота вызывает проблемы. Трубку можно использовать в течение нескольких недель. Его можно использовать для удаления жидкости и воздуха и дать поджелудочной железе больше времени на заживление. Его также можно использовать для добавления жидкой пищи в желудок во время заживления.

  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Используется для поиска и лечения проблем с печенью, желчным пузырем, желчевыводящими путями и поджелудочной железой. В нем используется рентгеновский снимок и длинная гибкая трубка с подсветкой (эндоскоп). Трубка вводится в рот и в горло. Он идет по пищеводу (пищеводу), через желудок и в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Краситель вводится в желчные протоки через трубку.Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках. В трубке есть инструменты. Инструменты могут удалять жидкость и засорения, а также удалять камни в желчном пузыре. Они также могут вставлять стенты (прочные трубки) в протоки, чтобы они оставались открытыми.

  • Операция по удалению камней или желчного пузыря. Это делается, если желчные камни или желчный пузырь вызывают панкреатит.

Если у вас хронический панкреатит, вы также можете:

  • Придется прекратить употребление алкоголя (если панкреатит вызван злоупотреблением алкоголем)

  • Нужно бросить курить

  • Нужны ферментные добавки для переваривания пищи

  • Нужен инсулин (при диабете)

  • Необходимо есть небольшими порциями с высоким содержанием белка и низким содержанием жира

  • Требуется операция по удалению необратимо поврежденной части поджелудочной железы

  • Нужны лекарства от хронической боли

Какие возможные осложнения панкреатита?

Острый панкреатит обычно проходит сам по себе со временем.Большинство людей выздоравливают без каких-либо проблем. В небольшом количестве случаев наблюдается скопление жидкости вокруг поджелудочной железы, требующее дренирования.

Хронический панкреатит также может вылечиться самостоятельно. Но это может занять больше времени после нескольких атак. Хронический панкреатит имеет повышенный риск долгосрочных проблем, таких как:

  • Диабет

  • Хроническая боль

  • Диарея

  • Похудание

  • Низкий уровень витаминов из-за мальабсорбции

  • Сбор жидкости (псевдокисты) вокруг поджелудочной железы

  • Закупорка желчных протоков

  • Постоянное повреждение поджелудочной железы

  • Рак поджелудочной железы

Основные сведения о панкреатите

  • Панкреатит — это опухоль (воспаление) поджелудочной железы.

  • Он может быть внезапным (острым) или продолжающимся (хроническим).

  • Наиболее частыми причинами являются злоупотребление алкоголем и образование твердых частиц (желчных камней) в желчном пузыре.

  • Цель лечения — дать поджелудочной железе отдохнуть и дать ей зажить.

  • Скорее всего, вы пробудете в больнице несколько дней.

  • Вам может потребоваться дренаж аномальных скоплений жидкости, визуализационные тесты для оценки заболевания поджелудочной железы и, в редких случаях, операция на необратимо поврежденной части поджелудочной железы.

  • Очень важно бросить курить и пить, иначе панкреатит обычно повторяется и обостряется.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты и когда о них следует сообщать.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский онлайн-обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины
Медицинский онлайн-обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN
Медицинский онлайн-обозреватель: Рита Сатер RN

Дата последней редакции: 01.07.2021

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Хирургия при хроническом панкреатите: показания, сроки и процедуры — FullText — Visceral Medicine 2019, Vol. 35, № 2

Аннотация

Хронический панкреатит — это хроническое воспаление поджелудочной железы, наиболее серьезным симптомом которого является боль и часто ухудшается качество жизни.Хирургическое вмешательство играет важную роль в лечении боли, но обычно применяется как последнее средство, когда консервативные меры и эндоскопия не дали результатов. Однако в последние несколько лет многочисленные исследования показали превосходство (раннего) хирургического лечения хронического панкреатита в отношении нескольких конечных точек, включая обезболивание. В этой статье мы выделяем самые последние высококачественные доказательства хирургической терапии хронического панкреатита и обоснование для раннего (хирургического) вмешательства.

Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

Хронический панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся фиброзом и необратимыми морфологическими изменениями с постоянной потерей эндокринной и внешнесекреторной функции. Естественное течение пациентов с хроническим панкреатитом непредсказуемо, симптомы (особенно боль) не всегда напрямую связаны с морфологическими изменениями поджелудочной железы и окружающих ее тканей [1].

Боль является наиболее частым и изнурительным симптомом, и характер боли широко варьируется между пациентами, от легких жалоб до повторяющихся приступов или постоянной неконтролируемой боли. Дополнительные симптомы могут развиться в результате распространения воспаления и фиброза поджелудочной железы на соседние органы и сосудистые структуры, что приводит к стенозу двенадцатиперстной кишки и желчных протоков, а также прогрессирующей потере эндокринной и экзокринной функции, приводящей к диабету и нарушению пищеварения [2]. Ведение хронического панкреатита должно осуществляться на основе междисциплинарного подхода, включая рентгенологическую, эндоскопическую и хирургическую экспертизу в сочетании с обезболиванием, питанием, эндокринологической и психологической поддержкой.Тем не менее, оптимальное лечение боли при хроническом панкреатите обсуждается в течение многих лет, и поэтому практика разнится. Разногласия во мнениях вызваны отсутствием знаний о естественном течении и происхождении боли при хроническом панкреатите, а также отсутствием четкой корреляции между тяжестью жалоб и наличием и степенью морфологических аномалий. Относительно мало качественных данных о лечении хронического панкреатита, что означает, что показания к лечению, начиная от консервативного лечения обезболивающими препаратами и заканчивая инвазивным лечением интервенционной эндоскопией или хирургическим вмешательством, различаются между специалистами, специальностями и центрами.

В 2017 г. было опубликовано международное руководство HaPanEU, основанное на фактических данных [3]. Это руководство пропагандирует междисциплинарный подход к лечению хронической боли при панкреатите. Однако отчасти отсутствуют надежные данные, подтверждающие этот подход. Первым шагом лечения в этом руководстве является консервативная терапия, включая управление образом жизни (например, отказ от курения), прием обезболивающих и рекомендации по питанию. Когда боль сохраняется, несмотря на надлежащую терапию боли, рекомендуется эндоскопия для лечения i.е. проблемы оттока протока поджелудочной железы при стриктурах и закупорке камнями. Иногда в крайнем случае предлагается хирургическое дренирование и / или процедуры резекции в случае неудачи эндоскопии. В последние годы появляется все больше доказательств, подтверждающих, что подход «step-up», и многочисленные исследования подтверждают превосходство хирургического вмешательства по сравнению с консервативными и эндоскопическими методами [4-6]. В этой статье описываются показания и различные хирургические процедуры при хроническом панкреатите, а также уделяется внимание срокам операции по сравнению с другими методами лечения.

Механизмы боли при хроническом панкреатите

Традиционно патофизиологические механизмы возникновения боли при хроническом панкреатите в основном сосредоточивались на структурных аномалиях поджелудочной железы. Было предложено три механизма, вызывающих боль при хроническом панкреатите: (1) воспаление поджелудочной железы; (2) повышенное внутрипанкреатическое давление в паренхиме и / или протоке поджелудочной железы, вызывающее ишемию тканей из-за стриктур протока поджелудочной железы и / или камней; и (3) (поздние) панкреатические и внепанкреатические осложнения (i.е., псевдокисты, тромбоз воротной вены, стриктуры желчных протоков / двенадцатиперстной кишки и пептические язвы) [7–12]. Однако эти три механизма не объясняют, почему иногда возникает несоответствие между жалобами и структурными аномалиями поджелудочной железы; то есть сильная боль без каких-либо морфологических аномалий поджелудочной железы. Недавние исследования свидетельствуют не о едином механизме боли, а о более сложном взаимодействии между структурными и морфологическими изменениями поджелудочной железы, нейробиологическими механизмами и структурными аномалиями в периферической и центральной нервной системе [13].Периферическая и центральная сенсибилизация нервной системы вместе с альтернативными ноцицептивными путями могут объяснить, почему обработка боли может изменяться во время прогрессирования заболевания, а боль может сохраняться после успешного вмешательства [14, 15]. Следовательно, не только морфологические изменения должны направлять клиницистов при принятии решения о любом лечении, но также следует учитывать источник и характер боли для успеха и сроков инвазивного вмешательства.

Step-Up подход к лечению боли при хроническом панкреатите

Медицинская терапия

Обезболивание при хроническом панкреатите основано на подходе Всемирной организации здравоохранения [16].На основе этого подхода, когда обезболивание не достигается с помощью неопиоидов, рекомендуются слабые опиоиды, такие как трамадол, а затем сильные опиоиды. Иногда к этому режиму могут быть добавлены S-кетамин или габапентиноиды, и они показали положительные краткосрочные результаты [17, 18]. Долгосрочные положительные эффекты опиоидов при хронической боли при панкреатите не доказаны; тем не менее, 50% пациентов с хроническим панкреатитом употребляют опиоиды ежедневно [19]. Интересно, что облегчение боли может быть достигнуто у значительной части этих пациентов путем лечения их морфологических аномалий с помощью интервенционной эндоскопии или хирургического вмешательства [3, 20-23].Принимая во внимание, что чем дольше пациенты лечатся опиоидами, тем выше риск опиоидной зависимости и гипералгезии, вызванной опиоидами, кажется, что лучше использовать опиоиды в качестве моста к инвазивному лечению, когда присутствуют морфологические отклонения, вместо окончательного лечения [3, 24 ].

Интервенционная эндоскопия

Эндоскопические вмешательства для лечения боли при хроническом панкреатите в основном направлены на устранение обструкции протока поджелудочной железы путем расширения или стентирования стриктур поджелудочной железы и общего желчного протока или путем удаления камня из протока поджелудочной железы [25].Технический успех может быть надежно достигнут у надлежащим образом отобранных пациентов (например, у пациентов с управляемым размером камня и заболеванием преимущественно в головке поджелудочной железы). В одной из крупнейших серий из 1018 пациентов с болезненным обструктивным хроническим панкреатитом, которые лечились эндоскопически, после среднего периода наблюдения в 5 лет сообщалось об уменьшении боли у 65% пациентов [20]. Интересно, что исследование с участием 70 пациентов с хроническим панкреатитом, получавших эндоскопическое лечение, показало кратковременное облегчение боли на 97%, но у 21 из 70 (30%) пациентов наблюдался рецидив боли в течение 1 года после лечения [26].Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) и эндоскопическое извлечение камня могут быть эффективными у пациентов с большими внутрипротоковыми камнями (> 5 мм). Одно рандомизированное контролируемое исследование с участием 55 пациентов, в котором анализировалась ДУВЛ с эндоскопическим удалением камня и без него, показало, что уменьшение боли через 2 года было сопоставимым в обеих группах (55 против 62%) [27].

Хирургическое лечение

Боль является основным показанием к операции у подавляющего большинства пациентов с хроническим панкреатитом.Хирургическое вмешательство при хроническом панкреатите может быть сложным с технической точки зрения и сопряжено со значительным риском послеоперационных осложнений, но с низким риском смерти [28-30]. Серия по хирургическому лечению хронического панкреатита показывает отличные отдаленные результаты [30]. Однако оптимальное время операции продолжает оставаться предметом споров [3, 4]. В то время как раньше хирурги пытались отложить операцию до тех пор, пока не будут исчерпаны все медицинские и эндоскопические возможности, в последнее время другие выступают за раннюю операцию из-за ее предполагаемого превосходства в лечении боли.

Хирургические вмешательства при хроническом панкреатите включают резекцию паренхимы поджелудочной железы, дренирование протока поджелудочной железы или их комбинацию (рис. 1). Выбор операции зависит в основном от морфологических изменений поджелудочной железы. Часто наблюдаются пациенты с изменениями в головке поджелудочной железы, демонстрирующие воспалительное образование, которое иногда считается «водителем ритма» хронического панкреатита [31]. У других более обширное и диффузное заболевание, в том числе большая часть протока поджелудочной железы со стриктурами и камнями.Иногда кажется, что болезнь ограничивается только телом или хвостом.

Рис. 1.

Хирургическое лечение хронического панкреатита. a Боковая панкреатикоеюностомия. b Процедура Бегера. c Процедура Фрея. d Панкреатодуоденэктомия (изображение использовано с разрешения Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde) [65].

Два рандомизированных контролируемых исследования были проведены у пациентов с болезненным обструктивным хроническим панкреатитом, сравнивая эндоскопические и хирургические вмешательства [28, 32].В обоих исследованиях сообщалось о длительном превосходстве хирургического подхода в отношении обезболивания, качества жизни и других конечных точек. В исследовании Díte et al. [32] 72 пациента с болезненным хроническим панкреатитом были рандомизированы, и через 5 лет наблюдения у 34% пациентов было полное и 52% частичное обезболивание после операции, по сравнению с 15% полным отсутствием боли и 46% частичным обезболиванием после эндоскопии. Однако в данном исследовании ESWL не применялся [32]. В исследовании Cahen et al. [28], 39 пациентов с болезненным хроническим панкреатитом были рандомизированы между хирургическим вмешательством и эндоскопией, и через 2 года наблюдения сообщалось об уменьшении боли на 75% после операции по сравнению с 32% после эндоскопии (включая ДУВЛ).Кроме того, после 6 лет наблюдения эти результаты оставались значительными: облегчение боли на 80% в хирургической группе по сравнению с 38% облегчением боли в группе эндоскопии. У 53% пациентов после операции по сравнению с 25% после эндоскопии боли не было [33].

Согласно имеющимся данным, хирургия в целом обеспечивает лучший результат по сравнению с интервенционной эндоскопией, но очевидно, что некоторым пациентам может помочь последняя из-за ее менее инвазивного подхода [3]. К пациентам, наиболее подходящим для эндоскопического вмешательства, относятся пациенты с камнями или стриктурами, ограниченными головкой поджелудочной железы, и у которых может быть достигнуто полное очищение протока.В современной практике значительной части пациентов с хроническим панкреатитом сначала предлагается интервенционная эндоскопия, что приводит к отсрочке направления на операцию.

Хронический панкреатит с заболеванием больших протоков

Расширенный главный проток поджелудочной железы определяется размером не менее 5 мм [3]. Расширение протока может быть диффузным по поджелудочной железе или более расположенным выше по течению от одиночной стриктуры. У многих пациентов камни могут присутствовать в главном или вторичном протоке (ах).

Процедура Партингтона-Рошеля или (модифицированная) Пуэстоу — латеральная панкреатикоеюностомия

Процедура Партингтона-Рошеля — это процедура выбора для дилатации главного протока поджелудочной железы при отсутствии воспалительного образования и непроходимости желчных протоков в головке поджелудочной железы [34].Во время этой процедуры головка поджелудочной железы и двенадцатиперстная кишка полностью мобилизуются (маневр Кохера), а передняя поверхность поджелудочной железы полностью обнажается за счет доступа к сальниковой сумке через сращивание желудочно-ободочной связки. Гастродуоденальную артерию обычно идентифицируют и накладывают швы на верхней и нижней границе поджелудочной железы, чтобы предотвратить кровотечение при вскрытии поджелудочной железы. На поверхности поджелудочной железы можно увидеть или пальпировать расширенный проток поджелудочной железы, или доступ к нему можно получить путем аспирации через тонкую иглу или идентифицировать с помощью интраоперационного ультразвука.Затем проток надрезают в продольном направлении по всей длине поджелудочной железы, чтобы можно было удалить камни и открыть все стриктуры. Боковая панкреатикоеюностомия создается с использованием анастомоза Roux-en-Y.

Результаты процедуры Партингтона-Рошеля в целом положительные. У тщательно отобранных пациентов (т.е. без воспалительных образований) стойкое облегчение боли на 70–80% достигается в течение 5–10 лет наблюдения [29, 35]. После процедуры Партингтона-Рошеля заболеваемость низкая, особенно по сравнению с другими процедурами на поджелудочной железе, и в целом эндокринная и экзокринная функции сохраняются, поскольку паренхима практически не удаляется [35].Описана неудача латеральной панкреатикоеюностомии, чаще всего это у пациентов, у которых воспаление поджелудочной железы (головы) должно было быть удалено или продолжающийся фиброз перипанкреатической ткани вызывает невропатическую боль [35].

Хронический панкреатит с увеличенной головкой поджелудочной железы

Боковая панкреатикоеюностомия имеет ограниченную применимость у пациентов с дилатацией главного протока, у которых также имеется воспалительное образование головы (> 4 см) [3]. Многочисленные исследования показали, что изолированные процедуры дренирования у пациентов с воспалительными изменениями головы, тела или хвоста приводят к плохому долгосрочному контролю боли и прогрессированию до экзокринной недостаточности [36, 37].

Для пациентов с изолированной воспалительной массой поджелудочной железы без дилатации главного протока результат, по-видимому, лучше при резекции или гибридной процедуре, при которой процедуры резекции и дренирования сочетаются. Четыре наиболее часто используемых процедуры: (1) панкреатодуоденэктомия (с сохранением пилорического отдела или без него) или процедура с сохранением двенадцатиперстной кишки, (2) процедура Фрея, (3) процедура Берна и (4) процедура Бегера [31, 38-40].

Панкреатодуоденэктомия

Преимущества панкреатодуоденэктомии перед процедурой с сохранением двенадцатиперстной кишки заключаются в том, что при подозрении на опухоль в головке поджелудочной железы можно провести радикальную онкологическую операцию.Этой процедурой также лечится сопутствующая обструкция общего желчного протока или двенадцатиперстной кишки. Недостатком панкреатодуоденэктомии является резекция двенадцатиперстной кишки, которая благотворно влияет на гормональную систему желудочно-кишечного тракта и приводит к более быстрому восстановлению веса с лучшим гомеостазом глюкозы [41].

Процедура Фрея

Процедура Фрея сочетает в себе резекцию головки с сохранением двенадцатиперстной кишки с дренированием главного протока поджелудочной железы тела и хвоста поджелудочной железы.

При этой процедуре головка поджелудочной железы не резеируется полностью, а удаляется сердцевина до тех пор, пока на двенадцатиперстной кишке и воротной вене не останется только край ткани поджелудочной железы. Затем главный проток поджелудочной железы дренируется в продольном направлении на всю его длину в хвостовую часть поджелудочной железы. Боковая панкреатикоеюностомия используется для полного закрытия и дренирования поджелудочной железы.

Преимущество процедуры Фрея по сравнению с резекцией головки поджелудочной железы состоит в том, что она также может лечить заболевание протоков в остатке поджелудочной железы, и что удаление головки поджелудочной железы представляется более безопасным, чем резекция головки поджелудочной железы при наличии портальной гипертензии или тромбоза.Недостатком может быть то, что ободок ткани поджелудочной железы головки поджелудочной железы с активным заболеванием остается на месте.

Бернская процедура

При наличии воспалительного новообразования головки поджелудочной железы и при отсутствии расширенного протока поджелудочной железы можно провести Бернскую процедуру. Хирургический подход и этапы аналогичны процедуре Бегера. Однако вместо резекции головки поджелудочной железы в головке вырезают сердцевину аналогично процедуре Фрея, и рассечение воротной и верхней брыжеечной вены не требуется.Дальнейшее дренирование протока поджелудочной железы не выполняется, а на головке поджелудочной железы выполняется панкреатикоеюностомия.

Процедура Бегера

Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки была впервые описана Beger et al. [42] и разработан, чтобы избежать некоторых неблагоприятных последствий панкреатодуоденэктомии. После резекции головки поджелудочной железы на двенадцатиперстной кишке остается лишь небольшая часть ткани поджелудочной железы для сохранения двенадцатиперстной кишки. При этой процедуре желудок и общий желчный проток не разделяются.В 25% случаев по-прежнему необходимо наложение билиарного анастомоза на интрапанкреатической части общего желчного протока [42]. Двусторонняя панкреатикоеюностомия выполняется на небольшом участке ткани поджелудочной железы на двенадцатиперстной кишке и на остатке поджелудочной железы.

По сравнению с панкреатодуоденэктомией преимущество процедуры Бегера состоит в том, что двенадцатиперстная кишка сохраняется и анастомоз необходимо накладывать только с обеих сторон поджелудочной железы. Недостатком является то, что это технически сложная операция с технически сложным анастомозом.

Результат операции по поводу увеличенной головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите

Шесть рандомизированных клинических испытаний были сосредоточены на сравнении панкреатодуоденэктомии и операций с сохранением двенадцатиперстной кишки, таких как процедуры Фрея и Бегера [41, 43-47]. В метаанализе первых 4 исследований все исследования показали низкую заболеваемость и смертность с отличными периоперационными исходами [30]. В целом, различий между резекцией головки с сохранением двенадцатиперстной кишки и панкреатодуоденэктомией не обнаружено.Долгосрочные результаты этих испытаний не выявили различий между процедурами обезболивания; все исследования показали долгосрочное облегчение боли примерно на 80% после 7–15 лет наблюдения и равную экзокринную и эндокринную функции [30]. Кроме того, все исследования показали более короткое время операции в группе с сохранением двенадцатиперстной кишки и улучшение послеоперационного веса. Следует отметить, что у некоторых пациентов, прооперированных с помощью процедуры Бегера или Фрея, по сравнению с панкреатодуоденэктомией, в долгосрочной перспективе было больше повторных операций по поводу стеноза двенадцатиперстной кишки или желчного протока.В недавно опубликованном в Германии многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали резекцию головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки с частичной панкреатодуоденэктомией у 250 пациентов с хроническим панкреатитом и воспалительным образованием головки поджелудочной железы. Через два года после операции показатели боли и среднее качество жизни значительно улучшились в обеих группах без значительных различий между группами лечения [47].

В различных исследованиях сравнивали процедуры Фрея и Бегера [41, 44-46].Послеоперационная летальность была низкой (<1%) для обеих процедур, а заболеваемость колебалась от 19 до 32%. У 75% пациентов хорошее обезболивание было получено в краткосрочной перспективе. После 9-летнего наблюдения не было обнаружено значительных различий в оценке боли, эндокринной и экзокринной недостаточности. Сопоставимые результаты были получены в исследованиях, сравнивающих процедуры Бегера и Берна [48].

Международный опрос хирургов показал, что хирурги США склонны отдавать предпочтение панкреатодуоденэктомии, а европейские хирурги (в частности, немецкие хирурги) предпочитают резекции двенадцатиперстной кишки [49].Различия в морфологии (чаще увеличенная головка поджелудочной железы в Германии по сравнению с США), анатомические осложнения и показания могут объяснить разницу в выборе хирургического вмешательства между странами.

Несмотря на отсутствие данных, подтверждающих превосходство той или иной процедуры, мы считаем, что каждая процедура имеет определенные преимущества, связанные с заболеванием. Панкреатодуоденэктомию следует проводить, когда есть сомнения в наличии опухоли головки поджелудочной железы. Пациентам с преобладающим образованием головки поджелудочной железы, отсутствием расширенного протока поджелудочной железы и непроходимости желчных путей лучше всего подходит процедура Берна или Бегера.При наличии образования головки поджелудочной железы с увеличенным протоком поджелудочной железы следует выполнить процедуру Фрея. В случае сопутствующей обструкции желчевыводящих путей латеральная гепатикоеюностомия может быть выполнена ниже по течению на той же петле Ру, которая использовалась для анастомоза поджелудочной железы.

Хронический панкреатит с заболеванием мелких протоков или диффузным склерозом

Когда хронический панкреатит прогрессирует, у многих пациентов не будет доминирующего очага непроходимости протока или воспалительного образования. У этих пациентов морфология заболевания характеризуется диффузным фиброзом поджелудочной железы с кальцификациями и атрофией паренхимы.Лечение этих пациентов представляет собой серьезную проблему, поскольку отсутствуют цели для эндоскопии или хирургического вмешательства. В этих случаях можно было выполнить тотальную или почти полную панкреатэктомию, но в прошлом ее часто избегали из-за значительной заболеваемости, связанной с эндокринной (хрупкий диабет) и внешнесекреторной недостаточностью.

С момента его появления в 1977 году в литературе было описано около 1000 тотальных панкреатэктомий с помощью островковой аутотрансплантации (TPIAT) [50, 51]. Во время TPIAT полностью удаляется поджелудочная железа, и источник боли (у большинства пациентов) лечится напрямую, поддерживая функцию островковых клеток путем повторной имплантации собственных островковых клеток пациента в портальную систему кровообращения [51].В большинстве экспертных центров показаниями для TPIAT при хроническом панкреатите являются (должны быть все): (1) хроническая наркотическая зависимость, (2) ухудшение качества жизни, (3) отсутствие обратимой причины хронического панкреатита, (4) отсутствие реакции на максимальное медицинское лечение. , эндоскопическая, а иногда и хирургическая терапия и (5) адекватная функция островковых клеток (недиабетическая). Считается, что TPIAT наиболее эффективен у пациентов с заболеванием мелких протоков, наследственного панкреатита и у детей. Предварительная операция на поджелудочной железе (например, Бегера, Фрея или панкреатодуоденэктомия) в некоторых центрах является противопоказанием для TPIAT, поскольку операция значительно снижает выход островков.Эффективность TPIAT оценивалась в одноцентровом исследовании, и у 215 из 742 пациентов, перенесших TPIAT, стойкое облегчение боли наблюдалось у 82% через 10 лет и у 90% через 15 лет, с 50% частичной или полной функцией островкового трансплантата [51] .

Хирургическая стратегия при осложнениях хронического панкреатита

Во время течения хронического панкреатита примерно у трети пациентов развиваются осложнения, ведущие к значительной заболеваемости. Современная визуализация облегчает индивидуальное лечение, будь то хирургия, интервенционная радиология или эндоскопия.

Сборы жидкости поджелудочной железы и псевдокисты часто присутствуют при хроническом панкреатите и отличаются от тех, которые наблюдаются при некротическом панкреатите, потому что они почти не содержат некротического материала, имеют более высокую частоту прямого сообщения с протоком поджелудочной железы и менее склонны к спонтанному разрешению [52] . Бессимптомные скопления / кисты, как правило, можно безопасно наблюдать. Симптоматические скопления / кисты потребуют дренирования. Доказательства высокого качества отсутствуют, но накопление доказательств показывает хорошие результаты эндоскопического трансдуоденального и трансжелудочного дренирования [3, 25, 53, 54].Асцит поджелудочной железы и плевральный выпот могут возникать при разрыве или утечке из скопления жидкости поджелудочной железы или псевдокисты. Естественное течение асцита поджелудочной железы различается, но у некоторых пациентов он проходит спонтанно или после консервативных мер, таких как парентеральное или назоеюнальное кормление. При неудаче эндоскопическое вмешательство с папиллотомией и / или стентированием протока поджелудочной железы дает положительные результаты [3, 25, 55].

Обструкция желчных протоков часто наблюдается на поздних стадиях хронического панкреатита и обычно напрямую связана с воспалительным образованием в головке поджелудочной железы.Следует лечить симптомы непроходимости. Чаще всего выполняется стентирование желчного протока, но хирургический дренаж / обходной анастомоз остается наиболее окончательным долгосрочным решением [3, 25]. Хирургическое вмешательство следует рассматривать всем пациентам, которые подходят для операции, и тем, у кого нет портальной гипертензии. Тип операции зависит от других сопутствующих морфологических аномалий. При увеличенной головке поджелудочной железы и / или стенозе двенадцатиперстной кишки наиболее подходящей представляется панкреатодуоденэктомия. При наличии увеличенного протока поджелудочной железы можно рассмотреть процедуру Фрея с гепатикоеюностомией.

Обструкция двенадцатиперстной кишки может быть временно стентирована с помощью эндоскопии. Однако окончательное решение должно быть решено хирургическим вмешательством. Тип операции зависит от морфологических аномалий, начиная от кохеризации фиброзного бандажа, окружающего двенадцатиперстную кишку, до операции шунтирования, то есть гастроэнтеростомии или панкреатодуоденэктомии при наличии воспалительного образования в головке поджелудочной железы [3, 25].

Кровоизлияние, связанное с хроническим панкреатитом, может быть вызвано портальной гипертензией с варикозным расширением вен желудка, язвенной болезнью и аневризмами сосудов, окружающих поджелудочную железу.В зависимости от причины, большинство случаев можно лечить эндоскопически или с помощью интервенционной радиологии. Операция должна быть крайней мерой и направлена ​​на остановку кровотечения [56].

Сроки операции при хроническом панкреатите

В современной литературе и руководствах по болезненному обструктивному хроническому панкреатиту обнаруживаются несоответствия в отношении времени и выбора хирургического вмешательства или эндоскопии в первую очередь [3, 23, 25]. В последнее время многочисленные исследования показали, что раннее хирургическое вмешательство лучше с точки зрения облегчения боли и улучшения качества жизни по сравнению с поэтапным подходом, при котором за медикаментозной терапией следует эндоскопия и, наконец, хирургическое вмешательство [4-6].Отсрочка инвазивного лечения, такого как операция, была отрицательно связана в обсервационном исследовании с продолжительностью предоперационного употребления опиоидов, множественными эндоскопическими вмешательствами и продолжительностью хронического панкреатита [4]. В целом, для множества заболеваний, включая хронический панкреатит, было показано, что отсроченные вмешательства по поводу хронической боли приводят к продолжающемуся употреблению опиоидов, повторяющимся эпизодам сильной боли, которые напрямую связаны с плохим исходом боли и развитием трудно поддающихся контролю хронических болей. болевые синдромы [13].Чтобы дать ответы на вопросы об оптимальном времени операции при хроническом панкреатите, голландская группа изучения панкреатита начала исследование ESCAPE [57]. Пациенты с болезненным обструктивным хроническим панкреатитом были включены в раннюю фазу их заболевания, до любых вмешательств и с максимальным 2 месяца употребления опиоидов. Пациенты были рандомизированы либо на операцию в течение 6 недель после рандомизации, либо на текущий пошаговый подход, включая эндоскопию. Оценка боли Избицки, подтвержденная оценка боли, специфичная для хронического панкреатита, использовалась в качестве первичного результата [28, 45, 58].Исследование еще не опубликовано, но реферат, подтверждающий превосходство раннего хирургического вмешательства, был представлен на United European Gastroenterology Week 2018.

Нейропатическая боль

Неспособность лечить боль после инвазивных процедур при хроническом панкреатите не редкость. Правдоподобное объяснение этих неудач может быть связано с изменениями в обработке боли [13, 23, 59]. Ноцицептивное воздействие поджелудочной железы на центральную нервную систему может быть изменено структурными изменениями нервов, иннервирующих поджелудочную железу, что приводит к гипералгезии.Продолжающаяся боль может вызвать периферическую сенсибилизацию (повышенную возбудимость), которая увеличит ноцицептивное воздействие на центральную нервную систему, что приведет к усилению реакции нейронов, передающих боль (усиление боли). Этот процесс может привести к структурным изменениям головного мозга, что делает пациентов уязвимыми для сложного болевого синдрома, при котором ноцицептивное влечение находится не только в поджелудочной железе, но также в периферической и центральной нервной системе.

У этих категорий пациентов очень сложно устранить боль хирургическим путем или эндоскопией.Нейропатические обезболивающие, такие как прегабалин и S-кетамин, показали некоторые краткосрочные положительные результаты [17, 18]. В настоящее время продолжается рандомизированное контролируемое исследование S-кетамина [60]. Нейроабляционные процедуры, такие как (эндоскопическая) блокада чревного сплетения и двусторонняя торакоскопическая спланхникэктомия, часто выполнялись в прошлом. Несмотря на краткосрочные выгоды, долгосрочные выгоды часто отсутствовали; поэтому эти процедуры показаны только в отдельных случаях [61-63].

Перспективы на будущее

Отбор пациентов для инвазивных процедур и время проведения процедур, по-видимому, имеют решающее значение для успеха лечения хронического панкреатита.Дальнейшие исследования должны быть направлены на раскрытие всей сложности боли при хроническом панкреатите, чтобы мы могли лучше определить различные подгруппы пациентов (постоянные и повторяющиеся модели боли) и лучше предсказать успех вмешательств, направленных на лечение боли. Несколько перспективных групп пациентов в настоящее время уделяют внимание характеристикам боли, и это приведет к лучшему пониманию аспектов боли, которые наиболее поддаются лечению [64].

Заключение

Основываясь на последних высококачественных доказательствах, (раннее) хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения болезненного обструктивного хронического панкреатита.Интервенционная эндоскопия по-прежнему играет важную роль с хорошими показателями успеха, особенно у пациентов с хроническим панкреатитом с аномалиями, ограниченными головкой поджелудочной железы, и когда может быть достигнут хороший просвет протоков. Предварительные результаты исследования ESCAPE показали, что раннее хирургическое вмешательство превосходит консервативное лечение и эндоскопию. Когда эти данные будут подтверждены в окончательной публикации, это может иметь серьезные последствия для повседневной клинической практики. Это означает, что пациенты с хроническим панкреатитом на раннем этапе течения заболевания должны обсуждаться в мультидисциплинарных группах в экспертных центрах, а также необходимо учитывать возможность раннего хирургического вмешательства.Если следовать нынешнему поэтапному подходу к консервативному лечению и эндоскопии, следует помнить о том, чтобы не упустить возможность на раннем этапе прооперировать заболевание, поддающееся хирургическому лечению, при хроническом панкреатите. В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на многих аспектах боли при хроническом панкреатите и на том, как на них влияют наши меры по улучшению отбора пациентов для инвазивного лечения.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

  1. Lankisch PG, Breuer N, Bruns A, Weber-Dany B, Lowenfels AB, Maisonneuve P.Естественная история острого панкреатита: долгосрочное популяционное исследование. Am J Gastroenterol. 2009 ноябрь; 104 (11): 2797–805.
  2. Амманн Р.В., Аковбиантц А., Ларгиадер Ф., Шулер Г. Течение и исход хронического панкреатита. Продольное исследование смешанной медико-хирургической серии 245 пациентов.Гастроэнтерология. 1984 Май; 86 (5, ч. 1): 820–8.
  3. Löhr JM, Dominguez-Munoz E, Rosendahl J, Besselink M, Mayerle J, Lerch MM и др .; Рабочая группа HaPanEU / UEG. Единое европейское руководство по гастроэнтерологии, основанное на фактических данных, по диагностике и терапии хронического панкреатита (HaPanEU).United European Gastroenterol J. 2017 Март; 5 (2): 153–99.
  4. Ахмед Али У, Ньювенхейс В.Б., ван Эйк С.Х., Гуззен Х.Г., ван Дам Р.М., Буш О.Р. и др .; Голландская исследовательская группа по панкреатиту. Клинический результат в зависимости от времени операции при хроническом панкреатите: номограмма для прогнозирования облегчения боли.Arch Surg. 2012 Октябрь; 147 (10): 925–32.
  5. Кэ Н, Цзя Д., Хуанг В., Нуньес К. М., Виндзор Д. А., Лю X и др. Более раннее хирургическое вмешательство улучшает исходы болезненного хронического панкреатита. Медицина (Балтимор). 2018 Май; 97 (19): e0651.
  6. Ян CJ, Bliss LA, Schapira EF, Freedman SD, Ng SC, Windsor JA, et al.Систематический обзор ранних операций при хроническом панкреатите: влияние на боль, функцию поджелудочной железы и повторное вмешательство. J Gastrointest Surg. 2014 Октябрь; 18 (10): 1863–9.
  7. Андрен-Сандберг А., Дервенис С. Псевдокисты поджелудочной железы в 21 веке. Часть I: классификация, патофизиология, анатомические особенности и лечение.JOP. 2004, январь; 5 (1): 8–24.
  8. Абдалла А.А., Криг Дж. Э., Борнман П.С. Обструкция желчных путей при хроническом панкреатите. Е.П.Б. (Оксфорд). 2007. 9 (6): 421–8.
  9. Виджунгко Дж. Д., Принц РА.Лечение осложнений хронического панкреатита со стороны желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки. Мир J Surg. 2003 ноя; 27 (11): 1258–70.
  10. Баррето С.Г., Сакконе GT. Боль поджелудочной железы — новый взгляд на физиологию и патофизиологию. Панкреатология. 2012; 12: 104–12.
  11. Демир И.Е., Тиефтранк Е., Маак М., Фрисс Х., Джейхан Г.О.Механизмы боли при хроническом панкреатите: мастера и его огонь. Langenbecks Arch Surg. 2011 февраль; 396 (2): 151–60.
  12. Поульсен Дж. Л., Олесен С. С., Малвер Л. П., Фрёкьер Дж. Б., Древес А. М.. Боль и хронический панкреатит: сложное взаимодействие множества механизмов. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013 ноя; 19 (42): 7282–91.
  13. Bouwense SA, de Vries M, Schreuder LT, Olesen SS, Frøkjr JB, Drewes AM и др. Систематический подход к лечению боли при хроническом панкреатите, ориентированный на механизмы. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 Янв; 21 (1): 47–59.
  14. Bouwense SA, Ali UA, ten Broek RP, et al.Исход боли после операции на поджелудочной железе по поводу боли при хроническом панкреатите: связь с измененной центральной обработкой боли. Поджелудочная железа. 2012; 41: 1350.
  15. Bouwense SA, Olesen SS, Drewes AM, Frøkjr JB, van Goor H, Wilder-Smith OH. Связано ли изменение центральной обработки боли со стадией заболевания у пациентов с хроническим панкреатитом, страдающих болью? Предварительное исследование.PLoS One. 2013; 8 (2): e55460.
  16. Джадад А.Р., Бровман Г.П. Анальгетическая лестница ВОЗ для лечения боли при раке. Повышение качества его оценки. ДЖАМА. 1995 декабрь; 274 (23): 1870–3.
  17. Олесен С.С., Боувенс С.А., Уайлдер-Смит Огайо, ван Гур Х., Дрюс А.М.В рандомизированном контролируемом исследовании прегабалин снижает боль у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерология. 2011 август; 141 (2): 536–43.
  18. Боувенс С.А., Бушер ХК, ван Гур Х., Уайлдер-Смит Огайо. S-кетамин модулирует гипералгезию у пациентов с хроническим панкреатитом.Reg Anesth Pain Med. 2011 Май-июнь; 36 (3): 303–7.
  19. Mullady DK, Yadav D, Amann ST, O’Connell MR, Barmada MM, Elta GH и др .; Консорциум NAPS2. Тип боли, связанные с болью осложнения, качество жизни, инвалидность и использование ресурсов при хроническом панкреатите: проспективное когортное исследование.Кишечник. 2011 Янв; 60 (1): 77–84.
  20. Rösch T, Daniel S, Scholz M, Huibregtse K, Smits M, Schneider T и др .; Исследовательская группа Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением.Эндоскопия. 2002 Октябрь; 34 (10): 765–71.
  21. Амманн Р.В., Мюнх Р., Отто Р., Бюлер Х., Freiburghaus AU, Зигенталер В. Эволюция и регресс кальцификации поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Проспективное долгосрочное исследование 107 пациентов. Гастроэнтерология. 1988 Октябрь; 95 (4): 1018–28.
  22. Maydeo A, Soehendra N, Reddy N, Bhandari S. Эндотерапия хронического панкреатита с внутриканалальными камнями. Эндоскопия. Июль 2007 г., 39 (7): 653–8.
  23. Drewes AM, Bouwense SA, Campbell CM, Ceyhan GO, Delhaye M, Demir IE и др .; Рабочая группа по выработке международного консенсуса (IAP-APA-JPS-EPC) по хроническому панкреатиту.Рекомендации по пониманию и лечению боли при хроническом панкреатите. Панкреатология. 2017 сентябрь-октябрь; 17 (5): 720–31.
  24. Симонне Г., Риват С. Гипералгезия, вызванная опиоидами: ненормальная или нормальная боль? Нейроотчет. 2003, январь; 14 (1): 1–7.
  25. Dumonceau JM, Delhaye M, Tringali A, Arvanitakis M, Sanchez-Yague A, Vaysse T. и др.Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: Руководство Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) — обновлено в августе 2018 г. Эндоскопия. 2019 Февраль; 51 (2): 179–93.
  26. Таденума Х., Исихара Т., Ямагути Т. и др. Отдаленные результаты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и эндоскопической терапии камней поджелудочной железы.Clin Gastroenterol Hepatol. 2005; 3: 1128–35.
  27. Dumonceau JM, Costamagna G, Tringali A, Vahedi K, Delhaye M, Hittelet A и др. Лечение болезненного кальцинированного хронического панкреатита: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия по сравнению с эндоскопическим лечением: рандомизированное контролируемое исследование.Кишечник. 2007, апрель; 56 (4): 545–52.
  28. Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, Rauws EA, Boermeester MA, Busch OR, et al. Сравнение эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. N Engl J Med. 2007 февраль; 356 (7): 676–84.
  29. van der Gaag NA, van Gulik TM, Busch OR, Sprangers MA, Bruno MJ, Zevenbergen C, et al.Функциональные и медицинские результаты после хирургического вмешательства по поводу боли при хроническом панкреатите. Ann Surg. 2012 апр; 255 (4): 763–70.
  30. Динер М.К., Рахбари Н.Н., Фишер Л., Антеш Г., Бюхлер М.В., Зайлер К.М. Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки в сравнении с панкреатодуоденэктомией при хирургическом лечении хронического панкреатита: систематический обзор и метаанализ.Ann Surg. 2008 июнь; 247 (6): 950–61.
  31. Beger HG, Büchler M. Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите с воспалительным образованием в голове. Мир J Surg. 1990, январь-февраль; 14 (1): 83–7.
  32. Díte P, Ruzicka M, Zboril V, Novotný I.Проспективное рандомизированное исследование по сравнению эндоскопической и хирургической терапии хронического панкреатита. Эндоскопия. Июль 2003 г., 35 (7): 553–8.
  33. Cahen DL, Gouma DJ, Laramée P, Nio Y, Rauws EA, Boermeester MA, et al. Отдаленные результаты эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом.Гастроэнтерология. 2011 ноябрь; 141 (5): 1690–5.
  34. Партингтон П.Ф., Рошель Р.Э. Модифицированная процедура Puestow для ретроградного дренирования протока поджелудочной железы. Ann Surg. 1960 декабрь; 152 (6): 1037–43.
  35. ван дер Гааг Н. А., Гума Д. Д., ван Гулик Т. М., Буш О. Р., Бурмеестер М. А..Обзорная статья: хирургическое лечение хронического панкреатита. Алимент Pharmacol Ther. 2007 декабрь; 26 Дополнение 2: 221–32.
  36. Принц РА, Гринли HB. Дренирование протока поджелудочной железы у 100 больных хроническим панкреатитом. Ann Surg. 1981 сентябрь; 194 (3): 313–20.
  37. Принц РА, Гринли HB.Дренирование протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Гепатогастроэнтерология. 1990 июн; 37 (3): 295–300.
  38. Gloor B, Friess H, Uhl W., Büchler MW. Модифицированная методика процедуры Бегера и Фрея у пациентов с хроническим панкреатитом. Dig Surg. 2001. 18 (1): 21–5.
  39. Уиппл А.О., Парсонс В.Б., Маллинз С.Р.Лечение рака ампулы Фатера. Ann Surg. 1935 Октябрь; 102 (4): 763–79.
  40. Фрей CF, Смит GJ. Описание и обоснование новой операции при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа. 1987. 2 (6): 701–7.
  41. Müller MW, Friess H, Martin DJ, Hinz U, Dahmen R, Büchler MW.Долгосрочное наблюдение за рандомизированным клиническим исследованием, сравнивающим Бегер с сохраняющей пилорус процедурой Уиппла при хроническом панкреатите. Br J Surg. Март 2008 г., 95 (3): 350–6.
  42. Beger HG, Schlosser W, Friess HM, Büchler MW. Резекция головы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите изменяет естественное течение болезни: 26-летний опыт работы в одном центре.Ann Surg. 1999 Октябрь; 230 (4): 512–9.
  43. Farkas G, Leindler L, Daróczi M, Farkas G Jr. Проспективное рандомизированное сравнение органосохраняющей резекции головки поджелудочной железы с сохраняющей пилорус панкреатодуоденэктомией. Langenbecks Arch Surg. 2006 август; 391 (4): 338–42.
  44. Кек Т., Адам У., Маковец Ф., Ридигер Х., Веллнер У., Титтельбах-Гельмрих Д. и др.Краткосрочные и отдаленные результаты сохранения двенадцатиперстной кишки по сравнению с резекцией для лечения хронического панкреатита: проспективное рандомизированное исследование. Операция. 2012 сентябрь; 152 (3 приложение 1): S95–102.
  45. Избицки Дж. Р., Блохле С., Броеринг Д. К., Кнофель В. Т., Кюхлер Т., Броэльш CE. Расширенный дренаж в сравнении с резекцией в хирургии хронического панкреатита: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее продольную панкреатикоеюностомию в сочетании с местным иссечением головки поджелудочной железы с панкреатодуоденэктомией с сохранением привратника.Ann Surg. 1998 декабрь; 228 (6): 771–9.
  46. Клемпа И., Спатны М., Мензель Дж., Бака И., Нустеде Р., Штёкманн Ф. и др. [Функция поджелудочной железы и качество жизни после резекции головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование после резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки и операции Уиппла].Chirurg. 1995 Апрель; 66 (4): 350–9.
  47. Динер М.К., Хюттнер Ф.Дж., Кизер М., Кнебель П., Дёрр-Харим С., Дистлер М. и др .; ChroPac Trial Group. Частичная панкреатодуоденэктомия в сравнении с резекцией головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите: многоцентровое рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование ChroPac.Ланцет. 2017 сентябрь; 390 (10099): 1027–37.
  48. Кенингер Дж., Зайлер С.М., Зауэрланд С., Венте М.Н., Рейдель М.А., Мюллер М.В. и др. Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки — рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее исходную процедуру Бегера с модификацией Берна (ISRCTN № 50638764).Операция. 2008 Апрель; 143 (4): 490–8.
  49. Varghese TK, Bell RH, Jr. Резекция головы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите: институциональный опыт и национальный обзор использования. Хирургия 2007; 142: 588–93; обсуждение 93 e1–3.
  50. Беллин М.Д., Фриман М.Л., Шварценберг С.Дж. и др.Качество жизни педиатрических пациентов улучшается после тотальной панкреатэктомии и островковой аутотрансплантации при хроническом панкреатите. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9: 793–9.
  51. Беллин М.Д., Бейлман Г.Дж., Сазерленд Д.Е., Али Х., Петерсен А., Монгин С. и др. Насколько долговечны тотальная панкреатэктомия и интрапортальная трансплантация островковых клеток для лечения хронического панкреатита? J Am Coll Surg.2019 Янв; 228 (4): S1072-7515 (19) 30016-X.
  52. Бэнкс PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG и др .; Рабочая группа по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита — 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса.Кишечник. 2013 Янв; 62 (1): 102–11.
  53. Varadarajulu S, Christein JD, Tamhane A, Drelichman ER, Wilcox CM. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению EUS и EGD для трансмурального дренирования псевдокист поджелудочной железы (с видео). Gastrointest Endosc. 2008 декабрь; 68 (6): 1102–11.
  54. Пак Д.Х., Ли С.С., Мун С.Х., Чхве С.И., Юнг С.В., Со Д.В. и др.Сравнение эндоскопического дренажа под контролем УЗИ с традиционным трансмуральным дренированием псевдокист поджелудочной железы: проспективное рандомизированное исследование. Эндоскопия. Октябрь 2009 г.; 41 (10): 842–8.
  55. Ларсен М., Козарек Р. Лечение протекания протоков поджелудочной железы и свищей. J Gastroenterol Hepatol. 2014; 29 (7): 1360–70.
  56. Чанг KC, Чен TH, Hsu JT. Ведение хронического панкреатита, осложненного псевдоаневризмой с кровотечением. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014 ноябрь; 20 (43): 16132–7.
  57. Ахмед Али У, Исса Й, Бруно М.Дж., ван Гур Х., ван Сантворт Х., Буш О.Р. и др.; Голландская исследовательская группа по панкреатиту. Раннее хирургическое вмешательство в сравнении с оптимальной текущей практикой повышения квалификации при хроническом панкреатите (ESCAPE): дизайн и обоснование рандомизированного исследования. BMC Gastroenterol. 2013 Март; 13 (1): 49.
  58. Блохле С., Избицки Дж. Р., Кнофель В. Т., Кюхлер Т., Броэльш CE. Качество жизни при хроническом панкреатите — результат после резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки.Поджелудочная железа. 1995 Июль; 11 (1): 77–85.
  59. Баувенс С.А., Ахмед Али У., тен Брук Р.П., Исса Й., ван Эйк С.Х., Уайлдер-Смит Огайо и др. Изменение обработки центральной боли после операции на поджелудочной железе по поводу хронического панкреатита. Br J Surg. 2013 декабрь; 100 (13): 1797–804.
  60. Джуэл Дж., Олесен С.С., Олесен А.Е., Поулсен Дж. Л., Дахан А., Уайлдер-Смит О. и др.Протокол рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования S-кетамина для лечения боли у пациентов с хроническим панкреатитом (исследование RESET). BMJ Open. 2015 Март; 5 (3): e007087.
  61. Buscher HC, Schipper EE, Wilder-Smith OH, Jansen JB, van Goor H. Ограниченный эффект торакоскопической спланхникэктомии при лечении тяжелой боли при хроническом панкреатите: перспективный долгосрочный анализ 75 случаев.Операция. 2008 июнь; 143 (6): 715–22.
  62. Багдади С., Аббас М.Х., Альбуз Ф., Аммори Б.Дж. Систематический обзор роли торакоскопической спланхникэктомии в облегчении боли у пациентов с хроническим панкреатитом. Surg Endosc. Март 2008 г., 22 (3): 580–8.
  63. Issa Y, Ali UA, Bouwense SA, van Santvoort HC, van Goor H.Предоперационное использование опиоидов и исход торакоскопической спланхникэктомии при хроническом панкреатите: систематический обзор. Surg Endosc. 2014 Февраль; 28 (2): 405–12.
  64. Олесен С.С., Краусс Т., Демир И.Е., Уайлдер-Смит О.Н., Джейхан Г.О., Пасрича П.Дж. и др. К нейробиологическому пониманию боли при хроническом панкреатите: механизмы и последствия для лечения.Pain Rep.2017 Октябрь; 2 (6): e625.
  65. Kempeneers MA, Besselink MG, Issa Y, van Hooft JE, van Goor H, Bruno MJ, et al. [Междисциплинарное лечение хронического панкреатита: обзор нынешнего повышающего подхода и новых возможностей]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2017; 161: D1454. Голландский.
Приложение после ссылок (редакционные комментарии)

Автор Контакты

Проф.Доктор М.Г. Besselink

Отделение хирургии, Амстердам Гастроэнтерология и метаболизм

Амстердам UMC, Амстердамский университет

Meibergdreef 9, PO Box 22660, NL – 1100DD Амстердам (Нидерланды)

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 5 марта 2019 г.
Дата принятия: 14 марта 2019 г.
Опубликована онлайн: 4 апреля 2019 г.
Дата выпуска: апрель 2019 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 1
Количество столов: 0

ISSN: 2297-4725 (печатный)
eISSN: 2297-475X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/VIS


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Заболевание поджелудочной железы — Консультанты по гастроэнтерологии Олбани

Поджелудочная железа называется «скрытым органом», потому что она расположена глубоко в брюшной полости за желудком.Орган взрослого человека длиной от шести до восьми дюймов состоит из тонких трубок, которые сходятся вместе, как жилки листа. Эти трубки соединяются, образуя единое отверстие в кишечнике, расположенное сразу за желудком.

Поджелудочная железа вырабатывает соки и ферменты, которые поступают по этим трубкам в кишечник, где они смешиваются с пищей. Ферменты переваривают жиры, белки и углеводы, поэтому они могут всасываться в кишечнике. Таким образом, соки поджелудочной железы играют важную роль в поддержании хорошего здоровья.Поджелудочная железа также вырабатывает инсулин, который улавливается кровью, протекающей через орган. Инсулин важен для регулирования количества сахара или глюкозы в крови.

Какие заболевания поджелудочной железы?

  • Сахарный диабет
  • Острый панкреатит
  • Хронический панкреатит
  • Дефицит ферментов поджелудочной железы
  • Опухоль поджелудочной железы

Сахарный диабет

Многие случаи диабета вызваны дефицитом инсулина.Инсулин необходим для того, чтобы глюкоза, являющаяся основным источником энергии, поступала в клетки организма. Неизвестно, почему отмирают продуцирующие инсулин клетки поджелудочной железы. Когда они перестают функционировать, глюкоза накапливается в крови и в конечном итоге попадает в мочу. Этим пациентам требуются ежедневные инъекции инсулина. Что еще более важно, высокий уровень глюкозы в крови со временем приводит к значительным изменениям кровеносных сосудов в глазах, почках, сердце, ногах и нервах. Повреждение этих жизненно важных органов представляет основной риск для пациентов с диабетом.

Другие пациенты, у которых в более позднем возрасте развивается диабет, по-видимому, имеют достаточно инсулина в поджелудочной железе, но по причинам, которые мы все еще понимаем, многие клетки организма становятся устойчивыми к действию инсулина. Эти пациенты обычно имеют избыточный вес, поэтому потеря веса для них имеет решающее значение. Кроме того, можно принимать пероральные препараты, которые помогают высвобождать инсулин из поджелудочной железы или улучшают реакцию организма на инсулин. Всем диабетикам необходимо поддерживать нормальный или близкий к нормальному уровень глюкозы в крови, чтобы предотвратить или отсрочить осложнения этого заболевания.

Острый панкреатит

Это состояние возникает, когда поджелудочная железа быстро и сильно воспаляется. Основными причинами являются:

  • Употребление сильного алкоголя
  • Желчные камни или заболевание желчного пузыря
  • Травма
  • Наркотики
  • Высокий уровень жиров в крови (триглицериды)
  • Наследственность
  • Неизвестные факторы

Употребление алкоголя является частой причиной острых заболеваний. панкреатит. Заболевание желчного пузыря, особенно когда желчный камень застревает в главном желчном протоке рядом с поджелудочной железой, также вызывает это состояние.Несчастные случаи, например удар верхней части живота о рулевое колесо во время автомобильной аварии, могут вызвать панкреатит. Тест для оценки поджелудочной железы, называемый ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), также может вызывать панкреатит. Некоторые лекарства, такие как диуретики, могут вызывать расстройство, как и чрезвычайно высокий уровень жира в крови (триглицериды). Наследственность играет роль, поскольку в некоторых семьях заболевание развивается у нескольких членов семьи. Наконец, есть случайные случаи, которые возникают по неизвестным причинам.При панкреатите пищеварительные ферменты поджелудочной железы проникают в ткани органа, а не остаются в трубках (протоках). Это приводит к серьезному повреждению поджелудочной железы.

Симптомы, диагностика и лечение

Основными симптомами панкреатита являются острая сильная боль в верхней части живота, часто сопровождающаяся рвотой и лихорадкой. Живот болезненный, пациент чувствует себя больным и выглядит больным. Диагноз ставится путем измерения уровня ферментов поджелудочной железы в крови.Для поиска камней в желчном пузыре часто проводят ультразвуковое исследование. КТ брюшной полости часто показывает увеличенную и воспаленную поджелудочную железу. Состояние лечится путем отдыха поджелудочной железы, пока ткани заживают. Это достигается за счет покоя кишечника, госпитализации, внутривенного кормления и приема обезболивающих.

Когда панкреатит вызван желчными камнями, обычно необходимо удалить желчный пузырь. Чаще всего это делается после разрешения острого панкреатита. Иногда рекомендуется тест ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).Для этого через рот проводят гибкую трубку вниз к тонкой кишке. Затем в желчный проток вводится небольшой катетер, чтобы проверить наличие камней. Если да, то они удаляются вместе с прицелом.

Курс и результат

Большинство пациентов с этим заболеванием выздоравливают хорошо, хотя некоторые могут серьезно заболеть. При выздоровлении пациенту необходимо внести изменения, чтобы предотвратить повторение. Например, отказ от алкоголя и наркотиков, снижение уровня триглицеридов в крови или операция на желчном пузыре.

Хронический панкреатит

Это состояние возникает при повторяющихся приступах острого панкреатита, например, при хроническом злоупотреблении алкоголем. Основными симптомами являются повторяющиеся, тупые или умеренные боли без тяжелых токсических свойств острого панкреатита. Лечение состоит из отдыха, приема лекарств и определенных ограничений в питании. Употребление алкоголя категорически запрещено. Однако в случаях обширных повреждений хронический панкреатит и боль могут возникнуть даже после прекращения употребления алкоголя.

Диагностика этого состояния проводится путем измерения ферментов крови и выполнения КТ брюшной полости, рентгеновских лучей, МРТ и ультразвуковых исследований. Может быть проведен эндоскопический тест ERCP. В этом тесте гибкий эндоскоп вводят через рот в кишечник, пока пациент находится под легким седативным действием. В протоки поджелудочной железы вводится небольшой пластиковый катетер и вводится рентгеновский краситель. Затем можно увидеть внутреннюю анатомию поджелудочной железы с помощью рентгена. Если видна стриктура, возможно, она расширена или поперек нее установлен временный стент.Другой тест называется эндоскопическим ультразвуком и представляет собой еще один способ исследования поджелудочной железы.

Иногда проблема возникает, когда пациент становится зависимым от наркотических обезболивающих, используемых для контроля симптомов, или даже становится зависимым от них. В редких случаях для облегчения боли рекомендуется хирургическое вмешательство.

Недостаточность ферментов поджелудочной железы

Пищеварительные ферменты поджелудочной железы необходимы для расщепления белков, жиров и углеводов в пищевых продуктах. При дефиците этих ферментов питательные вещества не расщепляются, что приводит к недоеданию и потере веса.Это состояние называется мальабсорбцией, потому что кишечник не может усваивать эти жизненно важные питательные вещества.

Двумя основными симптомами являются диарея (часто с каплями жира в стуле) и потеря веса. Это состояние может быть вызвано любой причиной панкреатита, включая травму и инфекцию. Ферменты поджелудочной железы можно принимать внутрь, чтобы заменить те, которые больше не производятся поджелудочной железой.

Опухоли поджелудочной железы

Поджелудочная железа, как и большинство органов тела, может образовывать опухоли.Некоторые из них доброкачественные и не вызывают проблем. Однако некоторые доброкачественные опухоли могут выделять гормоны, которые, если присутствуют в больших количествах, имеют пагубный эффект. Например, инсулин может секретироваться в чрезмерных количествах и вызывать опасно низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Другой гормон, гастрин, может стимулировать выделение в желудке сильной соляной кислоты, вызывая рецидивирующие желудочные и пептические язвы со многими осложнениями. К счастью, с этими опухолями можно многое сделать.

Теперь у нас есть сложные рентгеновские тесты, такие как компьютерная томография и МРТ, которые могут лучше идентифицировать опухоли поджелудочной железы и помочь решить, можно ли их контролировать или удалить.

Рак поджелудочной железы — серьезное заболевание, которое трудно лечить. Заболевание возникает у людей среднего или пожилого возраста, первым симптомом часто бывает тупая боль в верхней части живота, которая может отдавать в спину. Иногда кожная желтуха возникает, когда желчный проток, по которому желтая желчь выходит из печени и проходит через поджелудочную железу, заблокирован.Хирургия — единственная эффективная форма лечения рака поджелудочной железы.

Резюме

Поджелудочная железа — тихая, скрытая железа — жизненно важна для хорошего здоровья. Это связано с множеством проблем, некоторые из которых являются результатом действий самого пациента. В настоящее время существуют эффективные способы диагностики состояний поджелудочной железы, и в большинстве случаев врач может наметить эффективные программы лечения.

О панкреатите — Миссия: лечение

Хронический панкреатит — первое заболевание, которое мы решаем с помощью нашего новаторского подхода.Это заболевание дорогостоящее, болезненное, и пациенты подвергаются более высокому риску развития рака поджелудочной железы. Сегодня не существует лечения хронического панкреатита, но есть надежда. Группа исследователей и клиницистов в ведущих медицинских центрах по всему миру работает над поиском способов профилактики и лечения этого заболевания. Больные панкреатитом и их семьи готовы участвовать в разработке терапии. В Mission: Cure мы объединяем заинтересованные стороны, чтобы найти лекарство от хронического панкреатита.

Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа, вырабатывающего пищеварительные ферменты и инсулин. Продолжающееся воспаление приводит к необратимому повреждению и рубцеванию поджелудочной железы. Это рубцевание вызывает проблемы с пищеварением и в конечном итоге приводит к диабету. Пациенты с хроническим панкреатитом испытывают сильную боль в животе и подвергаются исключительно высокому риску рака поджелудочной железы. Хронический панкреатит поражает около 200 000 американцев и более миллиона человек во всем мире.Хронический панкреатит поражает детей (детский панкреатит) и взрослых.

К сожалению, для людей, страдающих хроническим панкреатитом, нет лечения. Единственная надежда для некоторых пациентов — это удаление поджелудочной железы с помощью серьезной операции. Эта операция называется тотальной панкреатэктомией и связана со значительными рисками и побочными эффектами.

Что вызывает хронический панкреатит?

Хронический панкреатит может быть вызван генетическим дефектом, физическим повреждением поджелудочной железы, желчными камнями или другими закупорками или приемом лекарств.Злоупотребление алкоголем и курение могут способствовать развитию хронического панкреатита. Для многих пациентов с хроническим панкреатитом причина неизвестна.

Часто связаны острый и хронический панкреатит.

Многие пациенты с хроническим панкреатитом впервые испытывают острый панкреатит, временное воспаление поджелудочной железы, которое очень болезненно и может быть смертельным. Острый панкреатит был наиболее распространенным основным диагнозом желудочно-кишечного тракта при госпитализации в США, и только в 2007 году его расходы на стационарное лечение составили более 2,6 миллиарда долларов ».

Примерно у 10-15% людей, страдающих эпизодами острого панкреатита, развивается хронический панкреатит.

Возможные причины хронического панкреатита:

  • Генетические дефекты
  • Аутоиммунные расстройства
  • Высокий уровень кальция в крови (известный как гиперкальциемия)
  • Снижение способности почек фильтровать отходы и жидкость из крови (хроническая почечная недостаточность)
  • Физическое повреждение поджелудочной железы
  • Камни в желчном пузыре
  • Закупорка и непроходимость поджелудочной железы
  • Лекарства
  • Употребление алкоголя и курение могут способствовать

Обычно панкреатит вызывает не один фактор.Скорее, это сочетание генетических факторов и факторов риска окружающей среды, которые могут создать «идеальный шторм» для хронического панкреатита. Тем не менее, для многих пациентов причина панкреатита неизвестна.

Точная медицина помогает нам лучше понять причины панкреатита. Исследователи все чаще рассматривают хронический панкреатит как сочетание образа жизни, окружающей среды и генетических факторов.

1 Бремя желудочно-кишечных заболеваний в США: обновление 2012 г., Гастроэнтерология .2012 ноябрь; 143 (5): 1179–1187.e3. DOI: 10.1053 / j.gastro.2012.08.002.

Рекомендации по диагностике и лечению острого заболевания поджелудочной железы …: Журнал панкреатологии

Введение

Острый панкреатит (ОП) — это острое заболевание брюшной полости, вызванное аномальной активацией ферментов поджелудочной железы, которые могут переваривать поджелудочную железу и окружающие ее органы. АП характеризуется локальным воспалением поджелудочной железы и может даже привести к дисфункции органов.В 2014 году после неоднократного обсуждения и пересмотра Группой хирургии поджелудочной железы Хирургической ассоциации Китайской медицинской ассоциации было выпущено Руководство по диагностике и лечению острого панкреатита (2014) [1] . Выпуск руководящих принципов сыграл важную роль в продвижении стандартизации диагностики и лечения ОП и улучшении качества лечения пациентов. За последние 7 лет произошли значительные изменения в концепциях, методах и стратегиях диагностики и лечения ОП.Чтобы отразить прогресс в этой дисциплине, группа пересмотрела Руководство по диагностике и лечению острого панкреатита (2014), чтобы предоставить доказательства клинической диагностики и лечения ОП в Китае и способствовать его приведению в соответствие с международными стандартами.

Основываясь на предыдущих рекомендациях и экспертном консенсусе, посредством доказательной и проблемно-ориентированной формулировки, это руководство состоит из 29 рекомендаций, включая диагностику, лечение и последующее наблюдение.Качество доказательств классифицируется как высокое, среднее или низкое с использованием системы классификации рекомендаций, оценки, разработки и оценки. Сила рекомендации (сильная или слабая) указывает на степень признания рекомендации экспертами.

Диагностика острого панкреатита

Эпидемиология и этиология

В настоящее время полные эпидемиологические данные по AP в Китае отсутствуют. С глобальной точки зрения, АП — это обычная экстренная ситуация со стороны пищеварительной системы, требующая госпитализации, но частота ее возникновения сильно варьируется в разных частях мира, начиная от 4.9 до 73,4 / 100000. В последние годы заболеваемость ОП растет и требует клинического внимания. [1]

Существует множество причин ОП, возраст, пол и тяжесть заболевания у пациентов с ОП с разными причинами различны. В Китае холелитиаз остается основной причиной АП, за ним следуют гипертриглицеридемия и чрезмерное употребление алкоголя. Гипертриглицеридемия и алкогольный АД чаще встречаются у молодых пациентов мужского пола, а билиарный АД — у пожилых пациентов. [3] Другие редкие причины включают лекарственные препараты, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), гиперкальциемию, инфекции, наследственность, аутоиммунные заболевания и травмы. Ранний контроль этиологии помогает облегчить течение болезни, улучшить прогноз и предотвратить рецидив АП.

Клиническое проявление

Типичными симптомами ОП являются острая стойкая сильная боль в эпигастрии, часто отдающая в спину, сопровождающаяся вздутием живота, тошнотой и рвотой, и боль не проходит после рвоты.У некоторых пациентов могут быть шоковые проявления, такие как тахикардия, гипотензия и олигурия, а также могут наблюдаться изменения психического состояния у пациентов с тяжелым обезвоживанием и у пожилых людей. Пациенты с легкими клиническими признаками проявляют только легкую болезненность живота, тогда как пациенты с тяжелыми клиническими признаками могут иметь признаки раздражения брюшины, иногда пояснично-реберные подкожные экхимозы (признак Грея-Тернера) и околопупочные подкожные экхимозы пуповины (признак Каллена). АП может осложниться дисфункцией одного или нескольких органов, особенно респираторной и почечной недостаточностью.Результаты лабораторных исследований показывают повышенные уровни амилазы и липазы в сыворотке крови у пациентов с ОП, а липаза имеет более высокую специфичность для диагностики ОП, чем амилаза. Повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке не влияет на тяжесть ОП. Компьютерная томография (КТ) — важный метод визуализации для диагностики AP. Типичные результаты визуализации ОП на ранней стадии включают отек поджелудочной железы, перипанкреатическую экссудацию и некроз поджелудочной железы или перипанкреатической ткани.

Диагностические критерии AP

Диагностические критерии ОП включают (1) стойкую боль в верхней части живота, (2) концентрацию сывороточной амилазы и / или липазы, по крайней мере, в 3 раза превышающую нормальный верхний предел, и (3) результаты визуализации брюшной полости, указывающие на ОП.AP может быть диагностирован, если соблюдены 2 из 3 вышеперечисленных критериев. [2]

Рекомендация 1: Для постановки диагноза ОП требуются 2 из 3 характеристик клинических симптомов, лабораторное обследование и визуализация (качество доказательств: высокое; сила рекомендации: сильная).

Изображение AP

Типичные результаты визуализации при КТ обеспечивают важную основу для диагностики ОП, но начальные характеристики визуализации не могут отражать тяжесть заболевания.Если не требуется постановка диагноза, компьютерную томографию следует проводить через 72 часа после начала заболевания. КТ с контрастным усилением может точно отразить наличие и степень некроза поджелудочной железы. Модифицированный индекс тяжести КТ — полезный инструмент для оценки тяжести ОП (таблица 1).

Прогностический индикатор Оценка
Воспаление поджелудочной железы
Нормальная поджелудочная железа 0
Воспалительные изменения поджелудочной железы и / или периферической железы 2
Одиночный или множественный водянка или перипанкреатический жировой некроз 4
Некроз поджелудочной железы
Нет панкреонекроза 0
Площадь некроза ≤30% 2
Зона некроза> 30% 4
Экстрапанкреатические осложнения, включая плевральный выпот, асцит и поражение сосудов или желудочно-кишечного тракта 2

Оценка MCTSI — это сумма баллов по воспалению, некрозу и внепанкреатическим осложнениям.MCTSI = модифицированный индекс тяжести компьютерной томографии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться у пациентов с аллергией на йодный контрастный агент или с почечной недостаточностью, а также у молодых или беременных пациентов. МРТ может обнаруживать отек поджелудочной железы с более высокой чувствительностью, чем КТ, а также может использоваться для определения наличия местных осложнений. Однако МРТ менее чувствительна с точки зрения диагностики пузырьков в скопившейся жидкости. [4]

Пациентам с подозрением на АП желчных путей следует провести ультразвуковое исследование при поступлении или в течение 48 часов после начала заболевания, чтобы определить наличие желчных камней.Магнитно-резонансная холангиопанкреатография или эндоскопическое ультразвуковое исследование могут помочь в обнаружении скрытых желчных камней. [5]

Рекомендация 2: КТ с контрастированием не рекомендуется на начальной стадии ОП, если это не требуется для диагностики (качество доказательств: умеренное; сила рекомендации: сильная).

Рекомендация 3: Пациентам с подозрением на АП желчевыводящих путей при поступлении или на начальной стадии заболевания следует регулярно обследовать пациентов с помощью УЗИ для определения наличия желчных камней (качество доказательств: умеренное; сила рекомендации: сильная).

Классификация AP степени тяжести

Обычно используемая классификация степени тяжести AP включает пересмотренную классификацию Атланты (RAC) и классификацию, основанную на детерминантах (DBC). В настоящее время чаще используется первое (таблица 2).

Таблица 2 — Система классификации AP
Система классификации Индикатор Мягкий AP Умеренно тяжелая AP Серьезный AP Критическая точка доступа
RAC Дисфункция органов Нет Переходный процесс (≤ 48 ч) Стойкий (> 48 ч)
Местные осложнения Нет И / или местные осложнения
DBC Дисфункция органов Нет Переходный процесс (≤48 ч) Стойкий (> 48 ч) Стойкий (> 48 ч)
Панкреатический (перипанкреатический) некроз Нет И / или асептический некроз Или инфекционный некроз И инфекционный некроз

RAC и DBC используются для диагностики органной дисфункции согласно модифицированной шкале Маршалла и шкале оценки последовательной органной недостаточности соответственно.AP = острый панкреатит, DBC = классификация на основе детерминант, RAC = пересмотренная классификация Атланты.

RAC классифицирует степень тяжести ОП на 3 степени: (1) легкая ОП, составляющая 80–85% ОП, без органной дисфункции и местных или системных осложнений, обычно выздоравливающая в течение 1–2 недель и с очень низким уровнем смертности; (2) умеренно тяжелое АП с преходящей (≤48 часов) органной дисфункцией и / или местными осложнениями и низким уровнем ранней смертности.Если некротическая ткань осложнилась инфекцией, смертность увеличится; и (3) тяжелая АД (SAP), составляющая 5–10% АД, сопровождающаяся стойкой органной дисфункцией (> 48 часов) и высокой смертностью. Диагностические критерии органной дисфункции были основаны на модифицированной системе оценок Маршалла, и любой органный балл ≥2 определялся как органная дисфункция (таблица 3).

Таблица 3 — Модифицированная система подсчета очков Маршалла
Оценка

Органная система 0 1 2 3 4
Респираторный (PaO 2 / FiO 2 ) > 400 301–400 201–300 101–200 ≤101
Почечный (креатинин сыворотки, мкМ) ≤134 134–169 170–310 311–439 > 439
Сердечно-сосудистая система (систолическое артериальное давление, мм рт. Ст.) > 90 <90, реагирует на жидкостную реанимацию <90, не реагирует на жидкостную реанимацию <90, pH <7.3 <90, pH <7,2
Для пациентов без вентиляции FiO 2 можно оценить с использованием следующих критериев:
Вдыхание кислорода (л / мин) FiO 2 (%)
Внутренний воздух 21
2 25
4 30
6–8 40
9–10 50

Оценка пациентов с хронической почечной недостаточностью в анамнезе зависит от степени дальнейшего ухудшения исходной почечной функции.Официальной пересмотренной схемы для пациентов с исходным уровнем креатинина сыворотки ≥134 мкМ не существует.

Положительные инотропные препараты не используются. 1 мм рт. Ст. = 0,133 кПа.

DBC классифицирует степень тяжести ОП с использованием двух прогностических детерминант: дисфункции органа и инфекции. Степень тяжести ОП классифицируется следующим образом: (1) легкая ОП: отсутствие панкреатического (перипанкреатического) некроза и органной дисфункции; (2) умеренное АД: асептический панкреатический (перипанкреатический) некроз и / или преходящая (≤48 часов) дисфункция органа; (3) SAP: инфекционный панкреатический (перипанкреатический) некроз или стойкая (> 48 часов) дисфункция органа; и (4) критический АП (ВП): стойкая органная дисфункция с инфекционным панкреатическим (перипанкреатическим) некрозом.Диагностические критерии органной дисфункции DBC основаны на шкале оценки последовательной органной недостаточности.

Текущие результаты исследования показывают, что нет существенной разницы между классификацией RAC и DBC с точки зрения прогнозирования смертности, частоты госпитализаций в отделение интенсивной терапии (ICU) и продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии. [6] Классификация DBC необходима для определения наличия панкреатической и / или перипанкреатической инфекции, что не подходит для раннего применения в ходе AP.ВП, осложненная стойкой органной дисфункцией и панкреатической или перипанкреатической некротической инфекцией, встречается редко и связана с высоким уровнем смертности. Следовательно, ВБП следует тщательно контролировать в клинических условиях. [6,7] В настоящем руководстве SAP относится к тяжелому AP в классификации RAC.

Рекомендация 4: Для классификации степени тяжести ОП могут применяться как классификации RAC, так и DBC, и между ними нет существенной разницы с точки зрения прогнозирования смертности, занятости в ОИТ и времени госпитализации в ОИТ (качество доказательств: умеренное; сила рекомендация: сильная).

Рекомендация 5: Пациенты с ВП со стойкой органной дисфункцией и панкреатической (перипанкреатической) некротической инфекцией и высокой смертностью должны находиться под тщательным наблюдением (качество доказательств: умеренное; сила рекомендации: сильная).

Прогнозирование тяжелого AP

Для раннего выявления пациентов, у которых может развиться SAP, более активный мониторинг и меры лечения полезны для улучшения прогноза этих пациентов.Уровни гематокрита, азота мочевины сыворотки и С-реактивного белка при лабораторном обследовании коррелируют с тяжестью ОП, но с низкой точностью. Для прогнозирования SAP [2] в клинических условиях было предложено множество систем оценки (например, APACHE II, оценка Ranson и оценка BISAP); однако все они имеют недостатки и не могут полностью соответствовать клиническим требованиям. Поэтому очень важно внимательно следить за жизненными показателями пациентов и выявлять дисфункцию органов. Пациенты с органной дисфункцией должны быть помещены в отделение интенсивной терапии для лечения.

Рекомендация 6: В настоящее время нет точной системы прогнозирования SAP. Функцию органов пациента следует тщательно контролировать, чтобы избежать возникновения SAP (качество доказательств: умеренное; сила рекомендации: сильная).

Фазы AP

Течение AP можно разделить на 2 перекрывающиеся фазы (раннюю и позднюю), каждая из которых соответствует 1 из 2 пиков смерти в ходе AP. Ранняя фаза относится к периоду от начала до 2 недель и характеризуется синдромом системного воспалительного ответа (SIRS) и дисфункцией органов.Хотя местные осложнения могут возникнуть на ранней стадии, они не являются основным фактором, определяющим тяжесть заболевания. Поздняя фаза относится к периоду через 2 недели после начала заболевания и характеризуется стойким ССВО, органной дисфункцией и местными осложнениями. Стойкий ССВО и органная дисфункция являются важными детерминантами поздней фазы тяжести ОП. Кроме того, местные осложнения, особенно инфекционные, также могут влиять на прогноз пациентов.

Рекомендация 7: Течение ОП можно разделить на 2 перекрывающиеся фазы — раннюю (≤2 недель после начала) и позднюю (> 2 недель после начала), которые соответствуют двум пикам смерти в ходе АР (качество доказательства: умеренные; сила рекомендации: слабая).

Осложнения AP

AP может вызывать как системные, так и местные осложнения. Системные осложнения включают SIRS, сепсис, синдром полиорганной недостаточности и синдром брюшной полости (ACS). Местные осложнения в основном связаны с накоплением панкреатической или перипанкреатической жидкости и некрозом тканей, включая ранний (<4 недель) сбор острой перипанкреатической жидкости, острый некротический сбор (ANC) и поздние (> 4 недель) псевдокисты (PPs) поджелудочной железы и стентированные — off necrosis (WON) [8] (Таблица 4).Местные осложнения можно разделить на две категории: асептические и инфекционные. Другие осложнения включают желудочно-кишечное кровотечение, абдоминальное кровотечение, непроходимость желчевыводящих путей, кишечную непроходимость и кишечный свищ.

Таблица 4 — Клинические особенности местных осложнений AP
Осложнение Клинические особенности
Острый сбор перипанкреатической жидкости — Возникает на ранней стадии ОП — Перипанкреатическая или интерстициальная жидкость — Отсутствие полной капсулы — Единичный или спонтанный регресс
Острая некротическая коллекция — Возникает на ранней стадии ОП — Смесь жидкости и некротической паренхимы или перипанкреатической ткани — Включая некроз паренхимы поджелудочной железы или перипанкреатической ткани
Псевдокиста поджелудочной железы — Происходит через 4 недели после начала — Сбор жидкости инкапсулируется полной неэпителиальной капсулой — Постепенно формируется капсула псевдокисты
Некроз без стенок — Возникает через 4 недели после начала — Кистозная солидная структура с четкими границами воспалительной капсулы, содержащей интра- или внепанкреатическую некротическую ткань

Лечение AP

Лечение AP, особенно SAP с множественными осложнениями, является сложным и включает хирургию, гастроэнтерологию, отделение неотложной помощи, отделение реанимации, инфекционное отделение, отделение вмешательства, отделение питания и отделение реабилитации.Следует принять междисциплинарную диагностику и лечение.

Лечение ранней фазы AP

Раннее лечение ОП в основном включает в себя инфузию, анальгезию и нутритивную поддержку, а также лечение этиологии и ранних осложнений.

Жидкая реанимация

Ранняя жидкостная реанимация может улучшить перфузию тканей и должна проводиться сразу после постановки диагноза ОП. Для пациентов с SAP следует выбрать целенаправленный режим терапии, [9] , и следует повторно оценивать гемодинамический статус для определения инфузии жидкости.Кристаллоидные растворы, такие как раствор лактата Рингера и физиологический раствор, следует использовать в качестве первого выбора для жидкостной реанимации. [10] Вначале рекомендуется жидкостная реанимация со скоростью 5–10 мл / кг в час. [11] Во время жидкостной реанимации необходимо тщательное наблюдение, чтобы избежать отека тканей и дисфункции органов, вызванных перегрузкой жидкостью. В настоящее время нет единого мнения о показателях, свидетельствующих об успешной инфузионной реанимации. Однако в качестве целей выздоровления предлагаются следующие критерии ранней целенаправленной терапии: 1) объем мочи> 0.5–1 мл / кг в час; 2) среднее артериальное давление> 65 мм рт. Ст. (1 мм рт. Ст. = 0,133 кПа), 3) центральное венозное давление 8–12 мм рт. и 4) сатурация центральной венозной крови кислородом ≥70%. Кроме того, снижение уровня молочной кислоты в артериальной крови, азота мочевины сыворотки и гематокрита также свидетельствует об эффективности реанимации. [10] Пациентам с АП и стойкой гипотонией норадреналин можно вводить во время или после жидкостной реанимации для повышения артериального давления.

Рекомендация 8: Пациентам с диагнозом ОП следует немедленно вводить раствор кристаллоидов со скоростью 5–10 мл / кг в час (качество доказательств: умеренное; сила рекомендации: сильная).

Показания и сроки для неотложной помощи ERCP

Желчные камни являются основной причиной АП. В течение многих лет ведутся споры о том, может ли экстренное лечение ERCP помочь облегчить состояние билиарного AP. Следовательно, неотложная терапия ЭРХПГ в настоящее время не рекомендуется пациентам с легким ОП. [12] Результаты исследования APEC подтвердили, что экстренная ERCP не помогает облегчить состояние пациентов с SAP. [13] В настоящее время считается, что неотложная ЭРХПГ подходит только пациентам с билиарным панкреатитом, осложненным холангитом, и должна быть проведена в течение 24 часов после госпитализации.Лечение ERCP также может быть рассмотрено для пациентов со стойкой обструкцией желчевыводящих путей, у которых время операции может быть увеличено до 72 часов после госпитализации. [14]

Рекомендация 9: Неотложная ERCP не помогает облегчить билиарный AP и подходит только для пациентов с AP, осложненных холангитом и стойкой обструкцией желчных путей (качество доказательств: высокое; сила рекомендации: сильная).

Обезболивание

Боль — главный симптом АП, а облегчение боли — важная цель клинического лечения.Пациентам с ОП с явной болью следует назначить анальгетики в течение 24 часов после госпитализации. Опиоиды и нестероидные противовоспалительные препараты использовались для обезболивания пациентов с ОП. Однако существует ограниченное количество данных об эффективности и безопасности различных анальгетиков при лечении АП, и нет единого мнения об анальгетическом эффекте некоторых препаратов на АП. Предыдущее исследование показало, что обезболивающий эффект дигидроморфона гидрохлорида превосходит эффект морфина и фентанила у пациентов без интубации трахеи. [15] Эпидуральная анальгезия следует рассматривать у пациентов с SAP и CAP, которым требуется длительная терапия опиоидами в высоких дозах. Другое исследование показало, что пациенты с ОП, получавшие эпидуральную анальгезию в отделении интенсивной терапии, имели более низкий уровень смертности в течение 30 дней после начала болезни по сравнению с теми, кто не получал эпидуральную анальгезию. [16] В настоящее время рекомендуется лечить пациентов с ОП в соответствии с периоперационной острой болью (сочетание системного и местного введения, обезболивания, контролируемого пациентом, и мультимодального обезболивания).

Рекомендация 10: Обезболивание — это важная вспомогательная терапия для лечения АП, которая может улучшить прогноз пациентов. Обезболивающие препараты и методы следует выбирать в зависимости от состояния заболевания (качество доказательств: умеренное; сила рекомендации: слабая).

Нутритивная поддержка

Некоторые исследования показали, что энтеральное питание более безопасно и переносимо, чем парентеральное, для пациентов с ОП разной степени тяжести и может снизить частоту инфекционных осложнений, полиорганную дисфункцию и уровень смертности. [17] Нет значительных различий в переносимости, частоте осложнений и смертности, связанных с использованием назогастральных зондов и назоеюнальных зондов. Один метаанализ показал безопасность и возможность использования назогастральных зондов. Установка назогастрального зонда более удобна, чем назоеюнальный зонд, но назоеюнальные зонды следует использовать у пациентов с нарушением опорожнения желудка или обструкцией привратника. [18]

Множественные мета-анализы подтверждают начало энтерального питания в течение 24 или 48 часов после начала ОП. [9] Энтеральное питание, начатое в течение 48 часов, оказалось более эффективным, чем начатое поздно, о чем свидетельствует более низкая частота инфекций, дисфункции органов и смертности. В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании с участием 205 пациентов с ОП изучали эффективность и безопасность начала энтерального питания в течение 24 и 72 часов после начала ОП. Было обнаружено, что не было значительной разницы в частоте инфицирования и смертности во время госпитализации, что указывает на безопасность раннего начала энтерального питания. [19] Исследования диетических компонентов у пациентов с ОП ограничены. Было подтверждено, что диета с низким содержанием жиров и мягкая пища безопасны для пациентов с ОП, а аминокислоты не имеют значительных клинических преимуществ с точки зрения внутрибольничной смертности, развития сепсиса, среднего количества дней без госпитализации и средних общих затрат на здравоохранение. по сравнению с короткими пептидными или цельнобелковыми пищевыми препаратами. [20]

Рекомендация 11: В случае функциональной толерантности желудочно-кишечного тракта пероральное или энтеральное питание следует проводить как можно скорее (через 24–72 часа после поступления) (качество доказательств: высокое; сила рекомендации: сильная).

Рекомендация 12: Энтеральное питание более эффективно, чем парентеральное, для пациентов с ОП, которые не могут принимать пищу орально (качество доказательств: высокое; сила рекомендации: сильная).

Раннее лечение гиперлипидемии AP

Клинические проявления острого гипертриглицеридемического панкреатита более серьезны, чем проявления других причин ОП. Острый гиперлипидемический панкреатит может быть диагностирован, когда AP существует в сочетании с венозной хилозной кровью или уровнями триглицеридов в крови> 11.3 мМ. В дополнение к традиционному лечению AP, раннее лечение гиперлипидемического AP должно включать регулирование диеты после водного голодания в течение как минимум 24–48 часов и использование гиполипидемических препаратов и других вспомогательных липидоснижающих методов (малых доз и низких доз). -молекулярный гепарин, инсулин, адсорбция липидов крови и / или плазмаферез) для контроля липидов крови. [21] Спорный вопрос о том, может ли ранний контроль уровня триглицеридов влиять на частоту осложнений и смертность у пациентов с ОП. [17] В настоящее время рекомендуется снизить уровень триглицеридов до <5,65 мМ как можно скорее после постановки диагноза гиперлипидемического АД. [22]

Рекомендация 13: Гиперлипидемический AP диагностируется, когда AP существует в сочетании с венозной хилозной кровью или уровнями триглицеридов в крови> 11,3 мМ. Для достижения быстрого снижения уровня триглицеридов следует применять комплексное лечение (качество доказательств: умеренное; сила рекомендации: сильная).

Раннее лечение ACS

SAP можно усложнить с помощью ACS. Внутрибрюшное давление> 20 мм рт. Ст. Часто вызывает дисфункцию нового органа, что является важной причиной смерти пациентов с ОП. Основная цель лечения ОКС — своевременное и эффективное снижение внутрибрюшного давления, которое можно снизить за счет 1) повышения эластичности брюшной стенки с помощью анальгетиков, седативных средств и миорелаксантов; 2) очистка содержимого желудочно-кишечного тракта с помощью декомпрессии желудочно-кишечного тракта, клизмы и препаратов, способствующих перистальтике желудочно-кишечного тракта; 3) отказ от чрезмерного вливания жидкости; и 4) дренирование перитонеального или забрюшинного выпота с помощью чрескожного дренажа. [23] Не рекомендуется использовать ОКС в качестве показателя лапаротомии на ранней стадии АД. [24]

Рекомендация 14: ОКС является важной причиной ранней смерти пациентов с ОП. Необходимо принять комплексные меры для снижения внутрибрюшного давления за счет увеличения эластичности брюшной стенки, удаления содержимого желудочно-кишечного тракта, дренирования брюшной полости и дренирования забрюшинного выпота. Ранняя лапаротомия не рекомендуется (качество доказательств: умеренное; сила рекомендации: сильная).

Профилактическое применение антибиотиков у пациентов с ОП

Профилактическое использование антибиотиков при лечении AP остается спорным, [25] и сообщения показывают, что это не способно снизить частоту перипанкреатических или панкреатических инфекций, но может увеличить вероятность множественных лекарственно-устойчивых бактерий и грибковых инфекций. [26] Следовательно, он не рекомендуется пациентам с ОП без признаков инфекции. Для пациентов с подозрением или подтверждением инфекций поджелудочной железы, перипанкреатических или внепанкреатических (таких как билиарная система, легкие, мочевыводящие пути и инфекции, связанные с катетером) эмпирически можно использовать антибиотики.Посев биологических жидкостей следует провести как можно скорее, чтобы скорректировать антибиотики в соответствии с результатами бактериального посева и теста на чувствительность к лекарствам.

Рекомендация 15: Регулярное использование антибиотиков не рекомендуется для предотвращения инфекций поджелудочной железы или перипанкреатических инфекций (качество доказательств: высокое; сила рекомендации: сильная).

Медикаментозное лечение AP

В настоящее время специфических препаратов для лечения АП все еще не хватает.Не поступало сообщений о высококачественных клинических доказательствах терапевтической ценности ингибиторов протеазы и трипсина, таких как соматостатин и его аналоги, у пациентов с ОП. [27] Традиционная китайская медицина (ревень, мирабилит и сложные препараты, такие как отвар Цинъи и отвар Дачэнци) может использоваться в качестве альтернативы лекарственной терапии, поскольку она способствует восстановлению функции желудочно-кишечного тракта и снимает боль и вздутие живота.

Лечение поздней фазы AP

Лечение поздней фазы АП в основном направлено на облегчение различных местных осложнений.На этом этапе у пациента может сохраняться органная дисфункция. Стойкая органная дисфункция является независимым фактором риска плохого прогноза, что значительно увеличивает риск хирургического лечения. Осложнения поздней фазы AP в основном включают PP, WON, кровотечение и желудочно-кишечный свищ. Бессимптомные PP и WON в лечении не нуждаются; однако коинфекция WON является основной причиной хирургического лечения.

Диагностика инфицированного панкреонекроза

Инфицированный панкреонекроз (IPN) включает ранний ANC и поздний WON.Своевременный и точный диагноз — важная основа для последующего лечения. Лихорадка и боль в животе важны для диагностики IPN. У некоторых пациентов с тяжелой инфекцией может наблюдаться системное ухудшение, такое как почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, дисфункция свертывания крови и даже нестабильность кровообращения. Динамический мониторинг лабораторных показателей, таких как количество лейкоцитов, С-реактивный белок, IL-6 и прокальцитонин, полезен для диагностики и лечения IPN. Некоторые исследователи считают, что прокальцитонин можно надежно использовать для оценки общего прогноза пациентов с ВПИ. [28] Визуализирующее обследование способствует оценке масштабов инфекции, оценке серьезности инфекции и выбору мер последующего лечения, при этом «пузырьковый знак» при КТ-исследовании является прямым доказательством диагноза IPN. Обычная пункция тонкой иглой не рекомендуется для определения наличия инфекции.

Рекомендация 16: IPN следует рассматривать, когда у пациентов с ОП имеют такие симптомы инфекции, как лихорадка, боль в животе и ухудшение общего состояния (качество доказательств: умеренное; сила рекомендации: сильная).

Рекомендация 17: Предлагается обнаруживать воспалительные маркеры, включая прокальцитонин и КТ, у пациентов с подозрением на ВПИ, чтобы помочь в диагностике. Пациентам с подозрением на IPN не рекомендуется рутинное обследование тонкой иглой (качество доказательств: высокое; сила рекомендации: сильная).

Лечение IPN

IPN — серьезное осложнение поздней фазы AP. Приблизительно 30% пациентов с некротическим панкреатитом будут иметь вторичную инфекцию с уровнем смертности 30%.Основные методы лечения IPN включают использование антибиотиков, чрескожный пункционный дренаж (PCD) или эндоскопический дренаж, обработка раны с помощью видео или эндоскопическая обработка раны, а также лапаротомия. Использование антибиотиков важно для лечения IPN. Пациентам с подозрением на ВПН следует эмпирически использовать антибиотики и как можно скорее провести бактериальный посев биологических жидкостей. Затем следует скорректировать антибиотики в соответствии с результатами теста на лекарственную чувствительность, чтобы снизить вероятность появления лекарственно-устойчивых бактерий.У некоторых пациентов эффективен PCD или эндоскопический дренаж, позволяющий избежать дальнейшего хирургического лечения. В настоящее время обработка раны с помощью видео, эндоскопическая обработка и другие малоинвазивные операции постепенно стали основными методами лечения IPN. Лапаротомия может использоваться в качестве дополнительной терапии после неэффективности малоинвазивного лечения.

Рекомендация 18: IPN — серьезное осложнение AP, которое часто требует хирургического лечения. Антибиотики, PCD или эндоскопический дренаж могут помешать некоторым пациентам потребоваться хирургическое вмешательство.Малоинвазивная хирургическая обработка раны постепенно стала основным методом лечения IPN. Лапаротомия может использоваться в качестве дополнительной терапии для лечения ВПИ после неэффективности малоинвазивного лечения (качество доказательств: умеренное; сила рекомендации: сильная).

Хирургическая стратегия IPN

В настоящее время подход «Step-up» считается предпочтительной стратегией вмешательства для IPN [29] ; то есть сначала выполняются пункция и дренирование, а пациентам с плохим дренажом последовательно выполняются обработка раны с помощью видео и лапаротомия. [30] С развитием эндоскопических технологий использование эндоскопической хирургии «Step-up» постепенно увеличивается. [31] Преимущество пункции и дренирования заключается в быстром улучшении общего состояния пациентов с меньшими травмами и создании условий для последующего лечения. Однако после активного поддерживающего лечения некоторые пациенты с IPN имеют нормальную функцию органов и хорошее общее состояние, и нет необходимости улучшать их общее состояние с помощью PCD. Кроме того, для некоторых пациентов безопасный пункционный подход невозможен или PCD считается менее полезным для этих пациентов, и они не могут придерживаться стратегии «Step-up» и напрямую подвергаться хирургическому лечению. [32]

Рекомендация 19: Пациенты с IPN в основном лечатся по стратегии «Step-up» (качество доказательств: высокое; сила рекомендации: сильная).

Рекомендация 20: Некоторые пациенты, которые соответствуют строгим критериям, описанным выше, могут подвергнуться хирургическому вмешательству напрямую (качество доказательств: низкое; сила рекомендации: сильная).

Стратегия «Step-up» в хирургии и эндоскопии

В последние годы во многих исследованиях сравнивались хирургические стратегии «Step-Up» и эндоскопические «Step-up».Однако в целом нет значительных различий в уровне смертности или частоте тяжелых осложнений между двумя группами. [33] Преимущество эндоскопии заключается в снижении частоты возникновения свищей поджелудочной железы и послеоперационной грыжи, но частая эндоскопическая санация раны не подходит для всех пациентов с ВПИ. Хирургический «Step-up» более эффективен при лечении инфекции двустороннего забрюшинного пространства и тазовой забрюшинной области. Кроме того, для эндоскопического лечения требуются специализированные инструменты и опытные операторы.В настоящее время хирургический «Step-up» по-прежнему является предпочтительным методом лечения IPN в большинстве медицинских учреждений.

Рекомендация 21: Как описано выше, как хирургические, так и эндоскопические операции «Step-up» имеют преимущества. Тем не менее, хирургическая стратегия «Step-up» в настоящее время остается первым выбором для IPN в большинстве медицинских институтов (качество доказательств: высокое; сила рекомендации: сильная).

Показания и время проведения чрескожного / эндоскопического дренирования

Пункция и введение дренажной трубки под контролем ультразвука, КТ или эндоскопа — важная мера для контроля инфекции поджелудочной железы или перипанкреатической зоны.PCD можно проводить под контролем УЗИ или КТ, предпочтительна забрюшинная пункция. Эндоскопический дренаж обычно выполняется через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки. В настоящее время вопрос о возможности дренирования на ранней стадии АП остается спорным. Все согласны с тем, что если лекарство недостаточно эффективно, PCD остается безопасной и эффективной мерой для контроля сильно подозреваемой или подтвержденной некротической инфекции поджелудочной железы, даже если полной инкапсуляции не произошло. Некоторые исследователи считают, что раннее эндоскопическое дренирование также безопасно. [34] У пациентов с ОП с ОКС следует рассмотреть возможность пункции и дренирования для снижения внутрибрюшного давления в случаях большого количества абдоминального или забрюшинного выпота. При поздней фазе АП дренажное лечение также возможно при местных осложнениях, вызванных сдавлением пищеварительного тракта или желчевыводящих путей.

Рекомендация 22: Инфекции поджелудочной железы и перипанкреатические инфекции являются важными показаниями для PCD и эндоскопического дренирования, которые могут быть выполнены на ранней стадии AP (качество доказательств: умеренное; сила рекомендации: сильная).

Рекомендация 23: Пациентам с ОП с обширным перитонеальным или забрюшинным выпотом и ОКС могут быть выполнены пункция и дренирование. Дренажную трубку следует удалить раньше (<72 часов), чтобы снизить вероятность вторичной инфекции (качество доказательств: низкое; сила рекомендации: слабая).

Сроки операции IPN

Время операции является важным фактором для определения прогноза пациентов с IPN.Предыдущее исследование показало, что смертность пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству на ранней стадии IPN, может составлять> 50% и что отсроченное хирургическое вмешательство может снизить частоту осложнений и смертность. [35] Таким образом, в отечественных и зарубежных руководствах четко указывается, что операцию IPN следует отложить до 4 недель после начала IPN. [1,24] Однако все доказательства относительно отсроченной операции IPN основаны на практике лапаротомии. С ростом популярности минимально инвазивного лечения потенциальная потребность в корректировке сроков операции должна быть подтверждена будущими многоцентровыми проспективными исследованиями.

Рекомендация 24: В настоящее время оптимальное время вмешательства для операции IPN составляет 4 недели после начала ОП (качество доказательств: умеренное; сила рекомендации: сильная).

Лечение синдрома панкреатической фистулы и разрыва протока поджелудочной железы

Свищ поджелудочной железы в большинстве случаев является результатом разрыва протока поджелудочной железы по разным причинам, и цель его лечения — беспрепятственный дренаж и ингибирование секреции поджелудочной железы.При необходимости возможно эндоскопическое и хирургическое лечение. В предыдущем исследовании процент пациентов, у которых некротический панкреатит сопровождался частичным или полным отключением протока поджелудочной железы, составлял от 20% до 40%, а доля пациентов с синдромом отсоединения протока поджелудочной железы была самой высокой. [36] Целостность протока поджелудочной железы можно оценить с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. В настоящее время нет единого мнения об оптимальном лечении синдрома отсоединения протока поджелудочной железы.По данным Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта в 2018 году, для снижения риска повторного скопления жидкости рекомендуется длительное пребывание пластиковых стентов с двойными косичками после внутриполостного дренирования WON. [37] В случае частичного разрыва главного протока поджелудочной железы следует использовать стент, чтобы перекрыть разрыв. В случае полного разрыва главного протока поджелудочной железы следует рассмотреть возможность дренирования протока под контролем эндоскопического ультразвукового исследования. В случае неудачной эндоскопической операции или повторного сбора жидкости может быть выполнено хирургическое лечение, такое как дистальная резекция поджелудочной железы или дренирование по Ру. [37]

Рекомендация 25: Эндоскопическое лечение является первым методом выбора для пациентов с синдромом отсоединения протока поджелудочной железы (качество доказательств: умеренное; сила рекомендации: сильная).

Лечение тромбоза воротной вены, тромбоза селезеночной вены и портальной гипертензии поджелудочной железы в AP

Частота тромбоза воротной и селезеночной вены у пациентов с ОП составляет примерно 13%. [38] Тяжелый тромбоз воротной и селезеночной вен может привести к печеночной недостаточности, портальной гипертензии, некрозу селезенки и кишечника.Тромбоз связан с локализацией и степенью некроза поджелудочной железы. Предыдущее исследование показало, что после тромбоза воротной вены и селезеночной вены антикоагулянтная терапия не увеличивала частоту реканализации, но увеличивала частоту кровотечений. [38] Следовательно, антикоагулянтная терапия не рекомендуется пациентам с ОП с тромбозами воротной и селезеночной вены.

Портальная панкреатическая гипертензия, также известная как левосторонняя портальная гипертензия, чаще всего вызывается острым и хроническим панкреатитом.Большинство пациентов с портальной панкреатической гипертензией не имеют явных клинических проявлений и подлежат наблюдению. У некоторых пациентов наблюдается массивное кровоизлияние в верхние отделы пищеварительного тракта. Помимо симптоматического гемостаза, решающее значение для общего лечения имеет активное лечение первичного заболевания поджелудочной железы. У пациентов с рецидивирующим кровотечением можно рассмотреть возможность спленэктомии. Для пациентов с тяжелым гиперспленизмом возможна эмболизация селезеночной артерии или спленэктомия.

Рекомендация 26: Тромбоз воротной и селезеночной вен часто встречается при ОП, который может проявляться как левосторонняя портальная гипертензия без антикоагулянтной терапии (качество доказательств: низкое; сила рекомендации: слабая).

Лечение кишечных свищей и брюшных кровотечений по AP

Распространенной причиной кишечных свищей после АП является свищ толстой кишки, чаще всего вызванный разъеданием сока поджелудочной железы или хирургическим вмешательством. Лечение включает беспрепятственный дренаж и колостомию. Пациентам с глютеновым кровотечением следует сначала обследовать ангиографию, чтобы определить место кровотечения. Если результаты ангиографии указывают на артериальное кровотечение, следует провести эмболизацию сосудов.Если место кровотечения неясно или эмболизация не удалась, а кровотечение продолжается, возможно хирургическое лечение. [2]

Профилактика рецидива ОП и последующее наблюдение

Предыдущие исследования показали, что у 21% пациентов с АП первого эпизода разовьется рецидив АП, который характеризуется двумя или более эпизодами АП с интервалом не менее 3 месяцев между эпизодами. [39,40] Этиологическое лечение является основным методом предотвращения рецидива ОП.Холецистэктомия помогает предотвратить рецидив билиарного панкреатита. Более того, пероральные гиполипидемические препараты необходимы пациентам с гиперлипидемией, которая плохо контролируется с помощью диеты с низким содержанием жиров и снижения веса. [41] Воздержание от алкоголя является важным методом лечения алкогольного ОП, при этом даже кратковременное воздержание после госпитализации эффективно в профилактике рецидивов алкогольного ОП.

Рекомендация 27: Примерно у одной пятой пациентов с АП разовьется рецидив АП.Лечение на основе этиологии является наиболее эффективным методом предотвращения рецидива ОП (качество доказательств: умеренное; сила рекомендации: сильная).

Сроки холецистэктомии при билиарном панкреатите

Лапароскопическая холецистэктомия является основным методом предотвращения рецидива билиарного панкреатита и в принципе должна выполняться как можно скорее. Пациентам с холецистолитиазом легкой степени АП перед выпиской из стационара рекомендуется пройти холецистэктомию. [42] Пациентам с MSAP и SAP операция может быть выполнена через 1–3 месяца после начала AP. [24]

Рекомендация 28: Холецистэктомия рекомендуется как можно раньше пациентам с камнями в желчном пузыре и билиарным панкреатитом (качество доказательств: высокое; сила рекомендации: сильная).

Наблюдение за пациентами с AP

Предыдущее исследование показало, что 61–85% пациентов с ОП будут страдать от экзокринной недостаточности поджелудочной железы в течение 1 года после начала, а у некоторых пациентов внешнесекреторная недостаточность сохраняется в течение 6–18 месяцев. [43] Примерно у одной трети пациентов с ОП разовьется эндокринная недостаточность поджелудочной железы, [44] и примерно у 40% разовьется диабет или преддиабет после ОП. [45] Следовательно, пациенты с ОП должны регулярно наблюдаться после реабилитации. Пациенты с легким ОП должны наблюдаться в течение 6 месяцев после выписки, а пациенты с умеренно тяжелым ОП и SAP должны наблюдаться в течение как минимум 18 месяцев после выписки. Функцию поджелудочной железы следует оценивать каждые 6 месяцев.Следует тщательно контролировать отдаленные осложнения и этиологию (например, камни в желчном пузыре и гиперлипидемию).

Рекомендация 29: Пациенты с ОП нуждаются в регулярном наблюдении после реабилитации для своевременной диагностики и лечения отдаленных осложнений (качество доказательств: слабое; сила рекомендации: слабая).

В данном руководстве оцениваются полученные к настоящему времени доказательства и предлагаются руководящие принципы диагностики и лечения ОП с учетом национальных условий, в надежде обеспечить основу для клинической практики.Следует отметить, что клинический процесс ОП, особенно САП, сложен со значительными индивидуальными различиями. Клиницистам необходимо принимать индивидуальные меры диагностики и лечения для достижения оптимального лечебного эффекта.

Благодарности

Нет.

Вклад авторов

Все авторы участвовали в поиске литературы и написании соответствующих рекомендаций и утверждений. FL и FC несут ответственность за написание рукописи.Китайская ассоциация хирургии поджелудочной железы, Китайское хирургическое общество, Китайская медицинская ассоциация критически отредактировали окончательный вариант рукописи. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи.

Финансовая поддержка

Нет.

Конфликт интересов

Нет.

Примечание редактора: CH, GJ, TL, WL, YM, HW, WW, YY, XY, CY, TZ и YZ являются членами редакционной коллегии журнала Journal of Pancreatology .Статья проходила в соответствии со стандартными процедурами журнала, рецензирование проводилось независимо от членов редакционной коллегии и их исследовательских групп.

Одобрение этики

Не применимо.

Список литературы

[1]. Группа хирургии поджелудочной железы, Китайское хирургическое общество, Китайская медицинская ассоциация. Руководство по диагностике и лечению рака поджелудочной железы в Китае (2014 г.). Chin J Surg 2014; 53: 50–53. [2].Боксхорн Л., Воерманс Р.П., Бувенс С.А. и др. Острый панкреатит. Ланцет 2020; 396: 726–734. [3]. Zheng Y, Zhou Z, Li H и др. Многоцентровое исследование этиологии острого панкреатита в Пекине в течение 5 лет. Поджелудочная железа 2015; 44: 409–414. [4]. Макферсон С.Дж., О’Рейли Д.А., Синклер М.Т. и др. Использование изображений при остром панкреатите в больницах Соединенного Королевства: результаты национального исследования качества медицинской помощи. Бр. Дж. Радиол 2017; 90: 20170224. [5]. Ван Дж., Оуян Й., Ю. С. и др.Сравнение EUS с MRCP при идиопатическом остром панкреатите: систематический обзор и метаанализ. Gastrointest Endosc 2018; 87: 1180–1188. e9. [6]. Бансал С.С., Ходсон Дж., Сатклифф Р.С. и др. Выполнение пересмотренной Атланты и основанных на детерминантах классификаций тяжести острого панкреатита. Br J Surg 2016; 103: 427–433. [7]. Кадияла В., Сулейман С.Л., Макнабб-Балтар Дж. И др. Классификация Атланты, пересмотренная классификация Атланты и классификация острого панкреатита на основе детерминант: что лучше всего для стратификации результатов? Поджелудочная железа 2016; 45: 510–515.[8]. Хайнс О.Дж., Пандол С.Дж. Ведение тяжелого острого панкреатита. BMJ 2019; 367: l6227. [9]. Крокетт С.Д., Вани С., Гарднер ТБ и др. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Гастроэнтерология 2018; 154: 1096–1101. [10]. Икбал У., Анвар Х., Скрибани М. Лактат Рингера по сравнению с физиологическим раствором при остром панкреатите: систематический обзор и метаанализ. J Dig Dis 2018; 19: 335–341. [11].Vege SS, DiMagno MJ, Forsmark CE и др. Первичное лечение острого панкреатита: Технический обзор Института Американской Гастроэнтерологической Ассоциации. Гастроэнтерология 2018; 154: 1103–1139. [12]. Burstow MJ, Yunus RM, Hossain MB, et al. Метаанализ ранней эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) ± эндоскопической сфинктеротомии (ЭС) по сравнению с консервативным лечением желчнокаменного панкреатита (GSP). Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2015; 25: 185–203. [13].Schepers NJ, Hallensleben N, Besselink MG, et al. Неотложная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография со сфинктеротомией в сравнении с консервативным лечением при прогнозируемом тяжелом остром желчнокаменном панкреатите (APEC): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2020; 396: 167–176. [14]. Фогель Е.Л., Шерман С. ЭРХПГ при желчнокаменном панкреатите. N Engl J Med 2014; 370: 150–157. [15]. Стиглиано С., Стернби Х., де Мадария Э. и др. Раннее лечение острого панкреатита: обзор лучших доказательств.Dig Liver Dis 2017; 49: 585–594. [16]. Жабодон М., Бельхадж-Тахар Н., Риммеле Т. и др. Грудная эпидуральная анальгезия и смертность при остром панкреатите: многоцентровый анализ предрасположенности. Crit Care Med 2018; 46: e198–205. [17]. Арванитакис М., Окенга Дж., Безмаревич М. и др. Руководство ESPEN по лечебному питанию при остром и хроническом панкреатите. Clin Nutr 2020; 39: 612–631. [18]. Чжу Ю., Инь Х, Чжан Р. и др. Назогастральное питание по сравнению с назоеюнальным питанием у пациентов с тяжелым острым панкреатитом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Гастроэнтерол Рес Практ 2016; 2016: 6430632. [19]. Баккер О.Дж., ван Бруншот С., ван Сантвоорт Х.С. и др. Раннее кормление через назоэнтерический зонд в сравнении с кормлением по требованию при остром панкреатите. N Engl J Med 2014; 371: 1983–1993. [20]. Эндо А., Сираиси А., Фусими К. и др. Сравнительная эффективность элементной формулы в раннем энтеральном питании при остром панкреатите: ретроспективное когортное исследование. Ann Intensive Care 2018; 8:69. [21]. Adiamah A, Psaltis E, Crook M и др.Систематический обзор эпидемиологии, патофизиологии и текущего лечения гиперлипидемического панкреатита. Clin Nutr 2018; 37 (6 Pt A): 1810–1822. [22]. Christian JB, Arondekar B, Buysman EK, et al. Клинические и экономические преимущества, наблюдаемые при последующем уровне триглицеридов ниже 500 мг / дл у пациентов с тяжелой гипертриглицеридемией. J Clin Lipidol 2012; 6: 450–461. [23]. Готтлиб М., Койфман А., Лонг Б. Оценка и лечение синдрома брюшной полости в отделении неотложной помощи.J Emerg Med 2020; 58: 43–53. [24]. Леппяниеми А., Толонен М., Тараскони А. и др. Рекомендации WSES 2019 по ведению тяжелого острого панкреатита. World J Emerg Surg 2019; 14:27. [25]. Мурад М.М., Эванс Р., Калидинди В. и др. Профилактические антибиотики при остром панкреатите: бесконечные споры. Ann R Coll Surg Engl 2017; 99: 107–112. [26]. Reuken PA, Albig H, Rödel J, et al. Грибковые инфекции у пациентов с инфицированным панкреонекрозом и псевдокистами: факторы риска и исходы.Поджелудочная железа 2018; 47: 92–98. [27]. Моггиа Э., Коти Р., Белгаумкар А.П. и др. Фармакологические вмешательства при остром панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev 2017; 4: CD011384. [28]. Рау Б.М., Кемппайнен Э.А., Гамбс А.А. и др. Ранняя оценка инфекций поджелудочной железы и общий прогноз при тяжелом остром панкреатите с помощью прокальцитонина (ПКТ): проспективное международное многоцентровое исследование. Энн Сург 2007; 245: 745–754. [29]. Холлеманс Р.А., Баккер О.Дж., Бурмеестер М.А. и др.Преимущество поэтапного подхода перед открытой некрэктомией в длительном наблюдении за пациентами с некротическим панкреатитом. Гастроэнтерология 2019; 156: 1016–1026. [30]. ван Сантвоорт Х.С., Бесселинк М.Г., Баккер О.Дж. и др. Пошаговый подход или открытая некрэктомия при некротическом панкреатите. N Engl J Med 2010; 362: 1491–1502. [31]. ван Бруншот С., Холлеманс Р.А., Баккер О.Дж. и др. Минимально инвазивная и эндоскопическая некрэктомия по сравнению с открытой некротизирующим панкреатитом: объединенный анализ индивидуальных данных для 1980 пациентов.Gut 2018; 67: 697–706. [32]. Цао Ф, Дуан Н., Гао С. и др. Пошаговая лапароскопическая некрэктомия при инфицированном панкреонекрозе. Dig Surg 2020; 37: 211–219. [33]. ван Бруншот С., ван Гринсвен Дж., ван Сантвоорт Х.С. и др. Эндоскопический или хирургический подход к лечению инфицированного некротического панкреатита: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет 2018; 391: 51–58. [34]. ван Гринсвен Дж., ван Сантвоорт Х.С., Бурмеестер М.А. и др. Сроки дренирования катетера при инфицированном некротическом панкреатите.Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол 2016; 13: 306–312. [35]. Mowery NT, Bruns BR, MacNew HG и др. Хирургическое лечение некроза поджелудочной железы: практическое руководство Восточной ассоциации хирургии травм. J Trauma Acute Care Surg 2017; 83: 316–327. [36]. Bang JY, Wilcox CM, Navaneethan U, et al. Влияние синдрома отсоединения протока поджелудочной железы на эндоскопическое ведение скоплений поджелудочной железы. Энн Сург 2018; 267: 561–568. [37].Арванитакис М., Думонсо Дж. М., Альберт Дж. И др. Эндоскопическое лечение острого некротического панкреатита: мультидисциплинарные руководящие принципы Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE), основанные на фактических данных. Эндоскопия 2018; 50: 524–546. [38]. Ислер Дж., Муддана В., Фурлан А. и др. Портоспленомезентериальный венозный тромбоз у пациентов с острым панкреатитом связан с некрозом поджелудочной железы и обычно имеет доброкачественное течение. Clin Gastroenterol Hepatol 2014; 12: 854–862. [39].Петров М.С., Ядав Д. Глобальная эпидемиология и комплексная профилактика панкреатита. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол 2019; 16: 175–184. [40]. Гуда Н.М., Муддана В., Уиткомб Д.К. и др. Рецидивирующий острый панкреатит: международная научная конференция с рекомендациями. Поджелудочная железа 2018; 47: 653–666. [41]. Ян А.Л., Макнабб-Балтар Дж. Гипертриглицеридемия и острый панкреатит. Панкреатология 2020; 20: 795–800. [42]. Дубина Э.Д., де Вирджилио С., Симмс Э.Р. и др.Связь ранней и отсроченной холецистэктомии при желчнокаменном панкреатите легкой степени с периоперационными исходами. JAMA Surg 2018; 153: 1057–1059. [43]. Смит Р.К., Смит С.Ф. и др. Рабочая группа Австралазийского панкреатического клуба. Краткое изложение и рекомендации Австралазийских руководств по лечению внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Панкреатология 2016; 16: 164–180. [44]. Холлеманс Р.А., Халленслебен Н., Магер Д.Д. и др. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы после острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ на уровне исследований.Панкреатология 2018; 18: 253–262. [45]. Дас С.Л., Сингх П.П., Филлипс А.Р. и др. Недавно диагностированный сахарный диабет после острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ. Gut 2014; 63: 818–831.

ошибок в лечении острого панкреатита и как их избежать | UEG

Ранняя и адекватная жидкостная реанимация является краеугольным камнем в лечении острого панкреатита и, возможно, наиболее важной частью активного лечения в течение первых 48 часов с момента постановки диагноза.Хотя количество исследований ограничено, в настоящее время широко признано, что секвестрация жидкости из-за третьего промежутка является частым ранним событием при остром панкреатите и связана с некрозом поджелудочной железы и органной недостаточностью, если не лечить немедленно. 7–9 Было обнаружено, что несколько параметров, которые предсказывают более тяжелое течение острого панкреатита на ранней стадии его развития, такие как высокий гематокрит, повышение уровня азота мочевины крови (BUN) или уровни креатинина, превышающие верхний предел с поправкой на возраст. нормальные или значительно увеличенные по сравнению с предыдущими уровнями, напрямую связаны с состоянием внутрисосудистой жидкости и перфузией органов. 10,11 Таким образом, пропагандировалась агрессивная жидкостная реанимация с введением больших количеств кристаллоидных и / или коллоидных растворов в течение первых 2 дней после поступления, часто превышающих 6 л или более. 12,13

Теперь мы узнали из ряда испытаний, что чрезмерно агрессивное введение не обязательно полезно для пациентов и даже может быть вредным. В двух последовательно опубликованных рандомизированных исследованиях из Китая было показано, что чрезмерно быстрое увеличение жидкости с почасовой скоростью, превышающей 10 мл / кг массы тела или гемодилюция до гематокрита ниже 35% в течение 48 часов, подвергает пациентов риску необходимости искусственной вентиляции легких, сепсиса и смерти. 14,15 Кроме того, метаанализ пациентов интенсивной терапии, которым проводилась жидкостная реанимация по разным причинам (не только панкреатит), показал, что количество жидкости, превышающее 7,5 л, увеличивает риск внутрибрюшной гипертензии и синдрома брюшной полости, 16 one из наиболее смертельных осложнений острого панкреатита. 17

Различные подходы к жидкостной реанимации, направленные на достижение конкретных целей в достижении физиологических и лабораторных параметров, выведенных из прогностических исследований (целенаправленная жидкостная реанимация), до сих пор не улучшили исходы для пациентов в исследованиях как панкреатита, так и пациенты, не страдающие панкреатитом. 15,18,19

В свете этих противоречивых данных текущие руководящие принципы предлагают принять прагматический подход, основанный на имеющихся исследованиях и мнениях экспертов в отношении умеренно агрессивной жидкостной реанимации. 5 Ввиду отсутствия дополнительных доказательств пациенты должны получать кристаллоидные жидкости, а не коллоиды, из расчета 5–10 мл / кг массы тела для достижения следующих целей:

  • ЧСС <120 уд / мин при адекватной анальгетической терапии
  • Среднее артериальное давление 65–85 мм рт. Ст. С диурезом> 0.5 мл / кг массы тела в час
  • Гематокрит 35–44%

В качестве альтернативы, новые методы, такие как термодилюция и изменение ходового объема, могут определить необходимое количество замены жидкости. В то же время врачи должны обращать внимание на перегрузку жидкостью, такую ​​как увеличение потребности в кислороде или увеличение частоты дыхания. Пациенты с ранее существовавшей сердечной недостаточностью, заболеванием сердечного клапана или почек подвергаются повышенному риску из-за более низкой способности обрабатывать большие количества жидкости. 6,20 Следует периодически контролировать внутрибрюшное давление с помощью внутрипузырных катетеров у пациентов с прогнозируемым тяжелым течением заболевания или необъяснимым ухудшением состояния.

Все, что вам нужно знать о панкреатите

Поджелудочная железа может быть не тем органом, о котором вы часто думаете. В конце концов, он находится глубоко в брюшной полости, поэтому хорошо защищен, но к тому же труднодоступен. Он производит определенные гормоны, такие как инсулин, вместе с ферментами, которые позволяют расщеплять пищу на очень мелкие кусочки, делая возможным всасывание в наш организм.

Но когда поджелудочная железа воспаляется, это может вызвать панкреатит. Ежегодно в больницу поступает более 300 000 пациентов для лечения острого панкреатита с оценочной стоимостью более 2 миллиардов долларов.

ВИДЫ ПАНКРЕАТИТА
Панкреатит может проявляться тремя различными способами.
Острый панкреатит — болезненное и временами смертельное состояние. Это может быть вызвано желчными камнями и злоупотреблением алкоголем, а также другими менее вероятными состояниями, такими как повышенный уровень триглицеридов, высокий уровень кальция в крови, проблемы со щитовидной железой и даже в результате приема определенных лекарств.Девяносто процентов пациентов с острым панкреатитом полностью выздоравливают через три-четыре дня; но у десяти процентов пациентов может развиться тяжелое заболевание, которое может привести к респираторным, почечным или сердечным осложнениям, некоторые из которых могут привести к высокому уровню смертности, если незамедлительно не принять меры.

Рецидивирующий острый панкреатит — когда у пациента развиваются два или более эпизода панкреатита с полным выздоровлением между приступами. Когда это происходит, чрезвычайно важно попытаться найти первопричину, чтобы обеспечить надлежащее лечение и предотвратить прогрессирование заболевания.У этой группы пациентов могут быть лежащие в основе генетические мутации, которые приводят к большему повреждению поджелудочной железы. За последние десять лет был достигнут значительный прогресс в обнаружении и понимании генетических мутаций, которые приводят к панкреатиту, рецидивирующему, острому и хроническому. Примерно у трети пациентов с рецидивирующим панкреатитом развивается хронический панкреатит.

Хронический панкреатит — когда у пациента имеется серьезное заболевание поджелудочной железы из-за постоянного воздействия основного триггера, такого как курение, алкоголь, некоторые нарушения обмена веществ и генетические мутации.Эти пациенты часто обращаются за медицинской помощью с основной жалобой на боль, которая может быть очень сильной, трудно поддающейся лечению и изнуряющей. Диабет и внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы также могут присутствовать при хроническом панкреатите. Прекращение воздействия или триггера чрезвычайно важно для предотвращения повторения эпизодов.

ПРИЧИНЫ ПАНКРЕАТИТА
Раньше мы думали, что все пациенты с рецидивирующим, острым и особенно хроническим панкреатитом были алкоголиками, но теперь мы знаем, что только у небольшого процента алкоголиков будет развиваться панкреатит (менее десяти процентов) .Теперь мы осознаем, что есть и другие причины панкреатита, включая курение, которое считается основным фактором риска, а также генетические и аутоиммунные заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ ПАНКРЕАТИТА
Выявление и устранение основной причины панкреатита имеет важное значение. В настоящее время часто проводится генетическое тестирование, которое сочетается с генетическим консультированием. При обнаружении генетических мутаций мы иногда предлагаем полное удаление поджелудочной железы с аутотрансплантацией клеток, продуцирующих инсулин, для предотвращения диабета.Эта радикальная операция предлагается только пациентам с тяжелым заболеванием.

Также можно использовать эндоскопическую терапию или хирургическое вмешательство, когда у пациентов есть симптомы и скопление жидкости, камни или стриктуры.

Д-р Андрес Гелруд — эксперт по поджелудочной железе в Gastro Health и директор Центра заболеваний поджелудочной железы в Институте рака Майами, входящего в систему здравоохранения Baptist Health Южной Флориды. Он проявляет большой интерес к взрослым и педиатрическим пациентам с заболеваниями поджелудочной железы, включая панкреатит, осложнения панкреатита и пациентов с высоким риском.

Чтобы узнать больше о панкреатите, посетите www.animatedpancreaspatient.com или www.pancreasanimado.com (на испанском языке).

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *