Болезнь панкреатит лечение: Панкреатит: симптомы и лечение. Диагностика панкреатита

Содержание

причины, симптомы, цена лечения панкреатита в Москве

Продолжительное заболевание поджелудочной железы, вызывающее болезненность и расстройство функции органа, а также характеризующееся необратимыми структурными изменениями, называется хроническим панкреатитом. Свыше половины случаев панкреатита спровоцировано избыточным употреблением алкоголя.

Диагностическое оснащение и многолетний клинический опыт врачей-гастроэнтерологов клиники позволяют чётко установить характер поражения органа секреции, в случаях острого и хронического панкреатита, а также сформировать эффективный план лечения.

Что собой представляет панкреатит?

Поджелудочная железа – орган брюшной полости, выполняющий две функции — пищеварительную и эндокринную. Железа вырабатывает в тонкую кишку около 1,5 литра панкреатического секрета, необходимого для пищеварения, а эндокринная часть вырабатывает различные гормоны, которые регулируют метаболизм сахара, в частности гормон инсулин.

При развитии панкреатита воспалительный отёк отдельных клеток блокирует трансфер пищеварительного сока в проток поджелудочной железы, что вызывает его проникновение в окружающие ткани и их разрушение. Результатом является распространение воспаления и медленное самопереваривание поджелудочной железы с утратой функций этого жизненно важного органа. Хроническая форма панкреатита может осложниться серьезными патологиями органов желудочно-кишечного тракта, эндокринными заболеваниями и др.

Причины развития панкреатита

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта, погрешности в питании могут спровоцировать развитие панкреатита так же, как и другие причины:

Алкогольные интоксикации, отравления

Сахарный диабет, переедание

Гипертония, атеросклероз сосудов

Генетическая предрасположенность, беременность

Приёмом отдельных лекарственных препаратов

Травмы поджелудочной железы, аллергия

Как определить панкреатит?

Чаще всего к специалистам центра «Чудо Доктор» обращаются пациенты, наблюдающие у себя симптомы приступа острого и хронического панкреатита, особенно после эпизодических погрешностей в питании:

  • сильные и стойкие боли в верхней части живота, не поддающиеся купированию медикаментами, имеющие опоясывающий характер и отдающие в спину или в одно из подреберьев.
  • проявления диспепсических расстройств, таких как снижение аппетита, рвота с примесью желчи, диарея, избыточное газообразование, сухость во рту.
  • ухудшение общего самочувствия: подъем температуры тела, изменение цвета кожных покровов, появление синюшных пятен и желтушности, беспричинная потеря веса.
  • Так как симптомы панкреатита схожи с симптомами других патологий органов желудочно-кишечного тракта, для правильной дифференциации следует незамедлительно обратиться к специалисту, который примет во внимание не только внешние признаки, но и данные клинических исследований.

Диагностика

Сложность обследования поджелудочной железы заключается в том, что она располагается позади остальных органов брюшины и имеет небольшие размеры, что затрудняет ее визуализацию любыми способами.

На основании жалоб пациента и врачебного осмотра опытный гастроэнторолог ставит предварительный диагноз и назначает дополнительные лабораторные и аппаратные обследования, которые служат для подтверждения врачебного заключения. Современное оснащение клиники «Чудо Доктор» позволяет пройти необходимые диагностические обследования поджелудочной железы и других органов пищеварительной системы:

Лабораторные анализы. Воспалительные процессы в организме, а также уровень и концентрацию ферментов, попавших в кровь, позволяют выявить общеклинические и биохимические анализы крови, мочи и кала

УЗИ поджелудочной железы. Исследовательская методика, позволяющая определить изменение размеров больного органа и присутствие свободной жидкости в брюшине.

Мультиспиральная компьютерная томография. Самым современным и информативным способом аппаратной диагностики панкреатита и определения структурных трансформаций в тканях железы, является МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным введением контрастного вещества.

Лечение панкреатита в клинике «Чудо Доктор»

Медицина давно признала острый панкреатит опасным состоянием организма. Поэтому лечение панкреатита у женщин и мужчин в обязательном порядке проводится в условиях стационара под пристальным наблюдением хирургов.

Медикаментозная терапия

Для снятия острого состояния при лечении острого панкреатита в стационаре применяются медикаментозные способы лечения, заключающиеся в использовании обезболивающих, ферментных, антацидных препаратов, а также обеспечивающих коррекцию биохимических процессов в органе.

Оперативное вмешательство

Высококвалифицированные хирурги клиники «Чудо Доктор» имеют многолетний опыт проведения малоинвазивных операций на органах брюшной полости, включая поджелудочную железу. Если причинами развития панкреатита стало наличие конкрементов в желчном пузыре, может быть проведена лапароскопическая холицистоэктомия. Также может потребоваться операция по удалению части поджелудочной железы или расширения ее протоков в тяжелых случаях панкреатита, когда произошел некроз значительных участков железы, скопление жидкости в поджелудочной железе или вокруг нее, возникновение кист, абсцессов.

Пожизненная диета

При хроническом панкреатите воздержание от потребления продуктов-триггеров позволяет избежать обострений болезни в дальнейшем. Во избежание нагрузки на железу и облегчения процесса пищеварения при соблюдении диеты важна температура, консистенция, способ обработки и частота приемов пищи. Запеченные, приготовленные с помощью варки или на пару, измельченные или протертые продукты потребляются в теплом виде дробно, 5-6 раз в день.

Разновидности панкреатита

В зависимости от формы течения панкреатит различают:

Хронический , со сменой острых и безболезненных периодов и сбоями в работе пищеварительной системы из-за морфологических изменений ткани железы, ведущих к недостаточной выработке ферментов. Периодически возникают обострения, которые требуют такой же срочной госпитализации, как при остром панкреатите. Латентная стадия хронического панкреатита имеет длительное, зачастую бессимптомное течение, за исключением неприятных ощущений в верхней части живота, но поджелудочная железа пациента продолжает разрушаться.

Острый, со стремительно нарастающей симптоматикой, острой опоясывающей болью и необратимыми структурными изменениями в поджелудочной железе. Стремительное развитие острого панкреатита вызывает деструктивные изменения структурно-функциональных элементов поджелудочной железы. Приступ острого панкреатита требует немедленной госпитализации в хирургическое отделение для лечения и наблюдения в стационаре.

В свою очередь острый панкреатит может протекать на разных стадиях:

Стадия I: Острый отечный панкреатит. Частота составляет около 65-85%, заболевание, как правило, проходит без осложнений с помощью медикаментозного лечения под контролем врача.

Стадия II: острый частичный некротический панкреатит. Частота составляет около 15-30%. При частичном некрозе поджелудочной железы и одном или двух осложнениях летальность составляет приблизительно 15–50%.

Стадия III:

Острый некротический панкреатит. Частота около 5%. При тотальном некрозе поджелудочной железы и нескольких осложнениях летальность обычно превышает 80%.

Осложнения

Больной панкреатитом человек подвергается опасности развития серьезных осложнений как со стороны ЖКТ, так и других систем организма.

Тяжелое протекание болезни может спровоцировать состояние шока и дальнейшую полиорганную недостаточность. Прогрессирование острого панкреатита поджелудочной железы опасно формированием псевдокист, концентрирующих жидкость в паренхиме, и разрушающих желчные протоки и железу. Сгущение жидкости со временем приводит к разрыву, сдерживающей его оболочки, и становится причиной асцита.

Воспалительный процесс в поджелудочной нередко приводит к некрозу тканей и возникновению гнойных полостей. Развитие подобного сценария без своевременного лечения вплоть до экстренного хирургического вмешательства нередко приводит к смерти пациента.

Профилактика

Панкреатит относится к категории заболеваний, которые легче предотвратить, чем вылечить. Поэтому следует внимательно следить за состоянием своего здоровья, особенно отслеживать даже лёгкие недомогания в органах пищеварения, рационально относиться к потреблению алкогольных напитков и высокопитательных продуктов. При появлении дискомфорта проводить профилактические обследования и консультироваться у врача-гастроэнтеролога, особенно, если есть вероятность наследственного заболевания.

Для того, чтобы получить консультацию опытного врача-гастроэнтеролога, записывайтесь на сайте в разделе «Расписание врачей» или по телефонам клиники.

диагностика и лечение, цены в Москве

Поджелудочная железа выполняет ряд жизненно важных функций: участвует в процессе пищеварения, вырабатывает ферменты и гормоны, в частности инсулин, который контролирует уровень глюкозы в крови. Если работа органа нарушена, увеличивается риск развития панкреатита, последствия которого при отсутствии грамотного лечения могут быть непредсказуемые.

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Болезнь способна иметь острое или хроническое течение, протекать в нескольких видах. Причин для развития патологии достаточно много, но, как показывают врачебные наблюдения, все они связаны с неправильным образом жизни человека или сопутствующими заболеваниями. Спусковым механизмом для развития панкреатита чаще выступают:

  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • употребление слишком жирной и острой пищи;
  • желчнокаменная болезнь;
  • нарушение обменных процессов;
  • ожирение;
  • вирусные инфекции;
  • гиперкальциемия;
  • глистные инвазии;
  • отравление или интоксикация организма;
  • болезни эндокринной системы;
  • патологии органов ЖКТ: энтероколит, колит, дуоденит, язвенная болезнь;
  • длительный прием сильнодействующих лекарств.

Причин для развития панкреатита достаточно много, поэтому при первых признаках болезни следует обратиться к гастроэнтерологу, пройти ряд исследований, которые помогут выявить источник заболевания, определить степень повреждения органа, поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение.

Клинические симптомы болезни

Панкреатит имеет выраженную симптоматику, которая может проявиться в любое время. Характер и интенсивность проявлении заболевания зависит от того, в какой форме оно протекает.

Острая форма панкреатита сопровождается следующими симптомами:

  • сильная и острая боль в подреберье;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • многократные приступы рвоты;
  • запоры или диарея;
  • повышенное или пониженное артериальное давление;
  • одышка;
  • высокая температура.

Острая форма панкреатита требует срочной госпитализации больного в стационарное отделение.

Хроническая форма развивается, если при остром течении болезни лечение отсутствовало или проводилось неправильно. Клиника менее выраженная, сопровождается периодами ремиссии и обострения:

  • дискомфорт или боль под левым подреберьем после приема алкоголя, жирной или острой пищи;
  • нарушение стула: запор, диарея, метеоризм;
  • легкая желтушность кожи;
  • похудение;
  • частая тошнота.

Опасность хронической формы заключается в том, что при отсутствии грамотного лечения и соблюдения диеты частота обострений будет увеличиваться, что в результате приведет к осложнениям: возрастет риск развития сахарного диабета, желудочных и кишечных кровотечений.

Панкреатит часто развивается не как самостоятельное заболевание, а в комплексе с другими болезнями органов пищеварения и гепатобилиарной системы, что значительно затрудняет диагностику и лечение.

Диагностика

Распознать симптомы панкреатита без результатов лабораторной и инструментальной диагностики сложно, поэтому при первых подозрениях врач назначит ряд обследований:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • гастроскопия;
  • рентгенография эндоскопическая;
  • КТ или МРТ.

Полученные результаты позволят врачу составить полную картину болезни, поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение.

Эффективные методы лечения

Лечение панкреатита направлено на устранение воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы, восстановление ее работы, устранение рисков развития осложнений. Терапия проводится комплексно, включает консервативное лечение с применением лекарственных препаратов.

Медикаментозная терапия включает несколько групп лекарств, среди которых:

  • спазмолитики и НПВС – купируют боль, снимают спазмы, устраняют воспалительный процесс;
  • антибиотики – назначаются при бактериальных формах болезни, подавляют и уничтожают жизнедеятельность патогенных бактерий;
  • антисекреторные лекарства – подавляют внешнюю и внутреннюю секрецию;
  • панкреатические ферменты – нормализуют процесс пищеварения, стимулируют выработку ферментов.

Врачом могут назначаться и другие лекарства, поскольку все зависит от стадии и формы болезни, сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья.

После купирования острого периода пациенту показана физиотерапия:

  • электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными препаратами;
  • ультразвук при болевом синдроме;
  • лазерное и УФ-облучение крови.

Если консервативное лечение не приносит должного результата, а в органе произошли атрофические изменения, врач может назначить операцию по резекции поджелудочной железы с последующим применением заместительной терапии.

Диета при панкреатите

Важным этапом лечения считается диета при панкреатите, без которой положительный прогноз на выздоровление невозможен даже тогда, когда применяются лекарственные препараты. Пациентам с панкреатитом в первые 2–3 дня рекомендуется голодание, затем назначают лечебный стол №5, который полностью исключает употребление острой, жирной пищи, алкоголя, соленых и острых блюд.

Строгой диеты №5 по Певзнеру следует придерживаться в первые дни болезни, она включает дробное и раздельное питание. Основные принципы:

  • дробное питание;
  • прием пищи до 8 раз в сутки, при этом порция не должна превышать 300 г;
  • все продукты в жидком или протертом виде;
  • соль – не больше 10 г в сутки;
  • теплая еда – не горячая и не холодная.
  • Больным с панкреатитом рекомендуется употреблять следующие продукты питания:
  • овощи отварные или на пару: морковь, картофель, кабачки, тыква;
  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • овощные бульоны;
  • макароны, крупы.

Когда состояние больного улучшится, меню можно немного расширить, но важно понимать, что любая погрешность в питании способна спровоцировать обострение, поэтому соблюдать диету нужно строго. Благодаря ей можно продлить ремиссию на длительное время.

Профилактика панкреатита

Профилактика панкреатита включает соблюдение некоторых правил:

  • правильное и здоровое питание;
  • отказ от алкоголя и курения;
  • активный образ жизни;
  • своевременное лечение всех сопутствующих заболеваний;
  • не заниматься самолечением;
  • исключить переедания и голодания.

Соблюдая простые правила, можно снизить вероятность развития не только панкреатита, но и других болезней органов пищеварительной системы.

Лечение панкреатита в Казани — «Золотое свечение»

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, нарушение функции по выработке пищеварительных ферментов, необходимых для переваривания пищи. Воспалительный процесс приводит к саморазрушению органа, интоксикации всего организма.

Заболевание бывает в острой и хронической форме, при этом чаще всего хроническая форма – следствие перенесенного острого панкреатита.


Острый панкреатит

Даёт о себе знать следующими симптомами:

     сильная острая боль в области желудка (в верхней части живота)

     тошнота, рвота с примесью желчи, изжога

     лихорадка, общая слабость, снижение аппетита

!!!  Острый панкреатит или обострение хронического требует немедленной госпитализации. Промедление может привести к тяжелым последствиям: интоксикация, отек головного мозга, острая почечная недостаточность.


Хронический панкреатит

Вне периода обострений может проявляться тянущими болями в животе, может наблюдаться тошнота, вздутие живота, рвота.

Хроническая форма панкреатита может способствовать появлению внутренних кровотечений, нарушению функций внутренних органов, развитию злокачественных новообразований.


Лечение панкреатита

Тактика лечения зависит от тяжести заболевания: голодание в течение некоторого времени, внутривенное питание, медицинские препараты, специальная диета на стадии обострения или ремиссии. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. А в некоторых, если не наблюдаются осложнения, пораженный орган способен полностью восстановиться.

!!!  В любом случае, необходима консультация опытного врача-гастроэнтеролога. Самолечение или промедление недопустимо и опасно.

  Медицинский центр «Золотое свечение» специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Высококвалифицированные специалисты помогут справиться с заболеваниями любой сложности.


Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

Пройти диагностику и лечение панкреатита в Москве, цена

02.11.2021

Статья проверена врачом-гастроэнтерологом Мельниковой Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Панкреатит  — воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое в итоге приводит к перерождению тканей железы, нарушению ее функций и нарушениям обмена веществ в целом.

Поджелудочная железа — это орган пищеварительной системы, который активно участвует в процессе переваривания углеводов, а также вырабатывает панкреатический сок и гормоны (в частности, инсулин). Так как поджелудочная железа играет большую роль в самых разных обменных процессах, ее заболевание негативно сказывается на состоянии всего организма.

Специалисты отделения гастроэнтерологии Клинического госпиталя на Яузе проводят всестороннее обследование пациентов и назначают оптимальное лечение.

Причины и патогенез панкреатита

К основным причинам развития панкреатита относятся следующие:

  • нерегулярное или избыточное питание, чрезмерное употребление острой и жирной пищи
  • ожирение
  • злоупотребление алкоголем
  • эндокринные нарушения
  • длительный прием гормональных препаратов
  • некоторые гельминтозы
  • некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, гастродуоденит, холецистит, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь, вирусный гепатит)
  • интоксикации
  • аллергические реакции
  • стрессы
  • травмы живота, операции на органах брюшной полости

Большую роль в развитии панкреатита играет наследственный фактор.

Симптомы панкреатита

Панкреатит может быть острым и хроническим.

Для острого течения заболевания характерно возникновение боли в левой части живота, которая постепенно становится опоясывающей. Боль может отдавать в область сердца. Больных мучают тошнота и рвота, рвотные массы могут содержать примесь крови. При развитии панкреонекроза повышается температура тела, а в связи с потерей жидкости падает давление, резко ухудшается состояние, может отмечаться спутанное сознание.

Острый панкреатит приводит к тяжелейшим осложнениям: перитониту, абсцессам брюшной полости, некрозам стенки желудка, внутренним и наружные панкреатическим свищам, желудочно-кишечным кровотечениям.

Хронический панкреатит может протекать с постоянными или рецидивирующими болями опоясывающего характера, которые провоцируются приемом тяжелой жирной пищи. Боль может сопровождаться поносами, рвотой, вздутием живота, однако заболевание может протекать и без ярко выраженных симптомов. Если пациент не получает необходимое лечение, то длительное течение панкреатита может привести к перерождению ткани поджелудочной железы и секреторной недостаточности.

У больных снижается или полностью отсутствует аппетит, они теряют в весе. Наблюдается отрыжка, тошнота, метеоризм, панкреатическая диспепсия.

Диагностика и лечение панкреатита в Клиническом госпитале на Яузе

Среди лабораторных методов большое значение имеют исследования крови, мочи, кала, дуоденального содержимого. Чтобы выявить выраженность изменений поджелудочной железы и соседних с ней органов, специалисты отделения гастроэнтерологии Клинического госпиталя на Яузе проводят по показаниям УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, Rg-графию грудной клетки. При необходимости выполняется КТ, МРТ органов брюшной полости, МР-холангиопакреатография (исследование желчных и панкреатических протоков).

Также для уточнения диагноза, корректировки лечения и снижения риска осложнений пациенту необходимо проконсультироваться с хирургом, эндокринологом и онкологом.

Медикаментозная терапия панкреатита направлена на прекращение или уменьшение болевого и диспептического синдромов, улучшение функции поджелудочной железы. В зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений гастроэнтеролог назначает необходимое лечение. В тяжелых случаях больных госпитализируют в хирургическое и даже в реанимационное отделение. После операции необходимо продолжать комплексное консервативное лечение остроги панкреатита. Прогноз в отношении острой формы заболевания весьма серьезный, возможен летальный исход. Поэтому жизненно необходима своевременная адекватная терапия и профилактика рецидивов.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Литература:

  1. Белоусов С.С., Муратов С.В., Ахмад А.М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и дуоденогастральный рефлюкс // НГМА. 2005.

  2. Калинина А.В., Хазанова А.И. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: руководство для врачей // М.: Миклош. 2007.

  3. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Охлобыстин А.В., Буеверов А.О. Наиболее распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта и печени: справ. для практикующих врачей // Литтерра. 2008.

Лечение панкреатита. Лечение хронического воспаления поджелудочной железы (панкреатита)

Поджелудочная железа отвечает за пищеварение и регуляцию обмена веществ, и потому обладает огромной значимостью для организма. Чтобы избежать длительного и дорогостоящего лечения этого незаменимого органа, крайне важно постоянно следить за его здоровьем. Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы, при котором нарушается ее правильное функционирование.

В современной медицине выделяют две формы заболевания – острую и хроническую. При остром панкреатите происходит разрушение ткани железы. Лечение острого панкреатита требует пребывания в стационаре и дает надежду на полное восстановление работы органа. Хроническая форма этого заболевания характеризуется снижением функции поджелудочной железы с развитием необратимых структурных изменений ее ткани. Пациенты могут проходить лечение хронического панкреатита амбулаторно под наблюдением врачей хирургического и терапевтического профиля.

Причин для развития заболевания предостаточно. Самой распространенной является злоупотребление алкоголем. Спровоцировать панкреатит могут и следующие факторы:

  • неправильное питание,
  • интоксикация лекарственными средствами,
  • нарушение кровообращения в поджелудочной железе,
  • наследственность,
  • желчекаменная болезнь, заболевания органов пищеварительного тракта.

Проявляется болезнь крайне неприятно. Ее симптоматика порой может быть очень противоречивой: одних, например, может мучить неутолимый голод, других – отсутствие аппетита, у кого-то появляется сухость во рту, у кого-то – повышенное слюноотделение. Кроме того, у больных панкреатитом может наблюдаться снижение массы тела, тошнота, боли в животе, рвота, слабость и раздражительность.

При наличии тех или иных признаков первым делом потребуется консультация гастроэнтеролога. Если специалист поставит неприятный диагноз, лечение панкреатита должно быть начато незамедлительно. Запущенная болезнь может привести к серьезным осложнениям, в числе которых развитие злокачественной опухоли.

Если вы ищете клинику в Минске, где могут правильно диагностировать болезнь и назначить эффективное лечение панкреатита, то Проктологический центр «МедКлиник» рад предложить свои услуги. Наши врачи обладают колоссальным опытом и готовы в любую минуту оказать высококвалифицированную помощь.

Панкреатит | Лечение хронических заболеваний

Лечение панкреатита: что это за заболевание, и как оно проявляется

Прежде чем узнать, как происходит лечение панкреатита, давайте разберемся, что представляет собой данный недуг, как проявляется и откуда берется.

Панкреатит – это заболевание, которое обозначает воспаление поджелудочной железы. Как свидетельствуют последние исследования, за последние пол столетия количество страдающих болезнью выросло почти в два раза.

Поджелудочная железа, кроме других функций (выработка инсулина, глюкагона и др.), призвана вырабатывать особый панкреатический сок, который, попав в двенадцатиперстную кишку, помогает расщеплять белки, жиры и углеводы, поступившие в организм человека с пищевыми продуктами. В случае панкреатита наблюдается следующий сбой – ферменты сока начинают производить процесс расщепления, находясь еще в поджелудочной железе, тем самым она как бы начинает переваривать сама себя, что может привести к тому, что железа воспаляется, а в некоторых случаях – клетки железы и вовсе отмирают.

Важно вовремя диагностировать такое заболевание, так как функции органа не выполняются никаким другим.

Проявляется это серьезное заболевание по-разному, поэтому его могут диагностировать долгое время. К симптомам панкреатита относят:

  1. Общую слабость организма, возможное головокружение;
  2. Специфическую боль в области живота, отдающую в поясницу;
  3. Повышение температуры, озноб, учащение сердцебиения, появление холодного липкого пота;
  4. Тошноту, рвоту, жидкий стул.

Выделяют три вида воспаления поджелудочной железы, к которым относятся острый и хронический панкреатит и панкреонекроз (запущенная форма, предполагающее омертвение львиной доли клеток органа).

Почему возникает панкреатит и каким образом его возможно диагностировать?

Чем же обусловлено появление панкреатита? Выделяют ряд причин, которые в большинстве случаев провоцируют заболевание:

  1. Более, чем в половине случаев, при диагнозе «панкреатит», выясняется, что человек злоупотребляет алкогольными напитками. Из-за постоянного приема спиртного, насыщенность панкреатического сока выработанными железой ферментами сильно увеличивается. Сок гораздо медленнее будет двигаться по протокам и может начать «работу» не доходя до кишечника.
  2. Несбалансированное питание, которое предполагает наличие большого количества острой и жирной пищи.
  3. В пятой части всех случаев панкреатита, эта болезнь вызвана другим заболеванием, а именно – желчнокаменной болезнью.
  4. Разнообразные травмы брюшной полости, наличие воспалительного процесса одного из органов.
  5. Нередки случаи, когда панкреатит возникает как осложнение после гриппа, его может также спровоцировать инфекции.

Лечение панкреатита в Клинике Экологической Медицины

Традиционные методы предполагают лечение панкреатита с помощью специальных ферментных препаратов и спазмалголиков. Это приводит к тому, что пациент избавляется от спазмов, которые приносят сильные болевые ощущения. Кроме того, традиционно назначается диетическое питание. Но эти меры по большому счету не являются лечением – они способны на некоторые время облегчить состояние пациента.

Какую альтернативу предлагают наши специалисты? Мы предлагаем гипертермический диализ кишечника и специальный висцеральный массаж. Эти методы позволят избавиться от причины развития этого заболевания, а также позволят восстановить пораженную функцию поджелудочной железы.

Наши врачи готовы прийти на помощь даже в том случае, если панкреатит у пациента перешел в хроническую форму и беспокоит уже не один год – фетальные органопрепараты эффективны даже в запущенных случаях.

Лечение панкреатита в Уфе | Гастроэнтерологический центр


По статистике, в России на каждые 100 000 человек приходится 50 пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, в то время как острая форма заболевания диагностируется в 11% случаев от общего количества заболеваний ОБП.

Панкреатит – это воспалительный процесс, поражающий поджелудочную железу, ферменты, выделяемые железой не выбрасываются в двенацатиперстную кишку, а активизируется в самоц железе и, как следствие, самопереваривание. Под действием липазы и трипсина – ферментов, расщепляющих жиры и белки, происходят жировая дистрофия тканей, отек и последующее отмирание клеток органа.

Опасность данного заболевания заключается в высокой вероятности развития таких осложнений, как нагноение, абсцесс и фиброз, а также возможностью распространения зоны поражения на близлежащие сосуды, ткани и органы. Лечением панкреатита занимается врач-гастроэнтеролог.

Причины и симптоматика

Специалисты выделяют следующие причины развития панкреатита:

  • Курение и алкоголь.
  • Травмы живота, непрофессионально сделанная эндоскопия, оперативное вмешательство. Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем тщательно выбирать клинику, лечащего врача и хирурга.
  • Бесконтрольный прием гормональных препаратов, кортикостероидов и антибиотиков.
  • Отравление продуктами питания или несбалансированный рацион, состоящий преимущественно из жирной и тяжелой пищи.

В некоторых случаях панкреатит возникает на фоне другого хронического заболевания – это может быть желчнокаменная болезнь, вирусный гепатит, сахарный диабет или дизентерия. Понять истинную причину можно, сделав гастроскопию.

Основные симптомы заболевания:

  • Боль в подреберье с правой или левой стороны.
  • Болевые ощущения, не проходящие после приема обезболивающих препаратов.
  • Продолжительность приступа составляет от часа до нескольких дней.

Помимо перечисленных выше симптомов, панкреатит часто сопровождается рвотой, тошнотой, повышением температуры тела, появлением желтого налета на языке, диареей, потливостью и напряжением живота.

Панкреатит, перешедший в хроническую форму, приводит к снижению массы тела и возникновению анемию. Помимо этого, заметно страдает внешний вид – волосы и кожа становятся ломкими и сухими.

Как лечить?

Острый панкреатит лечится только в стационаре. В зависимости от тяжести состояния, пациенту могут быть назначены спазмолитики или процедура по откачиванию содержимого желудка. Угроза жизни – основное показание для проведения экстренного хирургического вмешательства.

Хронический панкреатит требует приема ферментов, которые, помимо основной функции, купируют болевой синдром. Помните: поставить диагноз и назначить эффективное лечение может только врач. Делает он это на основании сбора анамнеза, визуального осмотра, а также лабораторных и диагностических методик.

Обращаясь в «Гастроэнтерологический центр», вы получаете возможность пройти комплексное обследование в одном месте. Каждому пациенту мы гарантируем индивидуальный подход, высокое качество медицинского обслуживания и лояльную ценовую политику.

Записаться на консультацию к гастроэнтерологу можно по телефону +7 (347) 201-02-03.


Лечение острого панкреатита у собак

Эндокринология, проблемы желудочно-кишечных заболеваний

Тяжелые формы панкреатита у собак требуют агрессивной поддерживающей терапии и интенсивной госпитализации, включая обезболивание, контроль питания, противорвотные средства и многое другое.

Стюарт А. Уолтон BVSc, BScAgr, MANZCVS (SAIM), DACVIM

Доктор Уолтон — клинический доцент кафедры внутренней медицины мелких животных в Университете Флориды. Он получил степень ветеринара в Университете Квинсленда в Австралии и прошел 2 ординатуры по внутренним болезням; первый — в Службе ветеринарных специалистов (Австралия), а второй — в Государственном университете Луизианы.Его многочисленные интересы включают инфекционные и воспалительные заболевания, иммуноопосредованные заболевания, респираторные заболевания и методы экстракорпоральной очистки крови.

СТРАТЕГИЯ УПРАВЛЕНИЯ Основным методом лечения острого панкреатита у собак является поддерживающая терапия, включая жидкостную терапию и режим питания. Анна Хойчук / shutterstock.com

Острое воспаление поджелудочной железы сопровождается болями в животе. В зависимости от тяжести он также может быть связан с легкими, неспецифическими, самоограничивающимися клиническими признаками или признаками, относящимися к сердечно-сосудистому шоку, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС-синдром) или полиорганной недостаточности.Обзор патогенеза и диагностики острого панкреатита у собак см. В разделе «Диагностика острого панкреатита у собак» в номере за январь / февраль 2020 года.

Учитывая, что патогенез острого панкреатита у собак представляет собой сложный, самовоспроизводящийся процесс аутопищеварения, трудно предсказать, будет ли у пациентов заболевание легкой или быстро прогрессирующей формы. Пациенты с субклиническими и более легкими формами панкреатита могут проявлять легкие неспецифические клинические признаки, такие как летаргия и перемежающаяся анорексия, и часто у этих пациентов не удается поставить диагноз.При подозрении на панкреатит этих пациентов часто лечат амбулаторно с применением противорвотных средств (например, маропитанта), подкожных жидкостей и диеты с низким содержанием жиров. Более тяжелые формы панкреатита требуют агрессивной поддерживающей терапии и интенсивной госпитализации с лечением, включающим обезболивание, контроль питания, противорвотные средства, подавление кислотности желудочно-кишечного тракта и коррекцию жидкости, электролитов и кислотно-щелочных нарушений.

В этой статье рассматриваются основные аспекты лечения тяжелого острого панкреатита у собак.Рекомендации основаны на опубликованных подтверждающих доказательствах, если такие доказательства существуют; однако, когда объективные данные в поддержку текущих рекомендаций отсутствуют, они основаны на опубликованных стандартных руководствах по уходу, неофициальных данных и клиническом опыте.

АНАЛЬГЕЗИЯ

У собак с панкреатитом локальная и висцеральная боль. Системы оценки боли обычно используются для оценки степени боли и определения планов обезболивания; однако анальгетики у собак с острым панкреатитом не оценивались. 1

В учреждении автора многогранный индивидуальный подход к обезболиванию основан на уровне боли пациента, определяемом с помощью поведенческих и физиологических систем оценки боли. 2 Первоначальный выбор анальгетика — опиоид (полный или частичный µ агонист). Затем, в зависимости от тяжести боли, можно дополнительно добавить антагонист NMDA (N-метил-D-аспартат) (например, кетамин) и / или местный анестетик (например, лидокаин) в виде внутривенных инфузий с постоянной скоростью.

Кетамин является препаратом первого выбора, когда животные продолжают субъективно беспокоиться или выглядеть неудобно после приема опиоидов. Признаки продолжающейся боли могут включать вокализацию / плач, неспособность отвечать или взаимодействовать с людьми, а также охранять, издавать звуки или отстраняться при пальпации живота. Кетамин играет роль в снижении центральной сенсибилизации и может помочь уменьшить ноцицепцию внутрибрюшными органами и висцеральной брюшиной. 1

Для животных с устойчивыми поведенческими и физиологическими признаками боли, лидокаин может быть добавлен к медикаментозной терапии (, таблица 1, ).Лидокаин не только оказывает обезболивающее, но и улучшает работу желудочно-кишечного тракта и обладает противовоспалительными свойствами. 1 После того, как пациенты начали есть, их обычно переводят на пероральные препараты, такие как трамадол и / или габапентин ( таблица 1 ). Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не рекомендуются из-за наличия гиповолемии и обезвоживания у большинства собак с тяжелым острым панкреатитом. 1

ПИТАТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАНКРЕАТИТА У СОБАК

Исторически считалось, что во время приступов острого панкреатита «отдыхать» поджелудочной железе путем прекращения энтерального питания во избежание стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы и риска продолжения преждевременной активации зимогена. 3-6 Подтверждающие доказательства этой практики минимальны, и несколько исследований опровергают ее. 6 Доказательств того, что раннее энтеральное питание улучшает клинические исходы у пациентов с системным заболеванием, растет. 3,4,7,8 В частности, было показано, что раннее энтеральное питание уменьшает кишечную непроходимость и воспаление, стимулирует регенерацию слизистой оболочки кишечника и кровоток через слизистую оболочку, снижает катаболизм белков и предотвращает белково-энергетическое недоедание. 4,6,9 Недавнее ретроспективное исследование 34 собак с острым панкреатитом показало, что раннее энтеральное питание (т.е., в течение 48 часов после госпитализации) оказали положительное влияние на возвращение к добровольному приему пищи, были связаны с меньшей желудочно-кишечной непереносимостью и должны рассматриваться как часть медицинского лечения. 4

Навязанная анорексия может быть контрпродуктивной для общего состояния желудочно-кишечного тракта, поскольку отказ от энтерального питания коррелирует с повышенной проницаемостью желудочно-кишечного тракта, транслокацией бактерий или эндотоксинов и иммуносупрессией. 3,6,10 Повышенные метаболические потребности, катаболизм белков и бактериальная транслокация, связанные с самим панкреатитом, могут привести к синдрому системного воспалительного ответа (SIRS). 10

В больнице автора для лечения пациентов с острым панкреатитом часто используются назоэзофагеальные и назогастральные зонды. Установка зонда для кормления относительно недорога и обычно хорошо переносится. Кормление из шприца не рекомендуется из-за его практической неспособности обеспечить полную потребность в питательных веществах, а также из-за риска отвращения к пище и аспирации. 5

В идеале госпитализированные собаки должны получать их расчетную потребность в энергии покоя (RER), основанную на 70 × (масса тела в кг) 0.75 = RER (ккал / день) или [30 × (масса тела в кг)] + 70 = RER (ккал / день).
Первая формула является более точной из двух и используется в учреждении автора для собак весом <5 кг или> 25 кг, в то время как вторая формула представляет собой приблизительное значение RER для собак весом от 5 до 25 кг. 1,5 У пациентов, которые не могут переносить полное RER в качестве энтерального питания, введение хотя бы части RER этим путем, вероятно, обеспечит некоторое преимущество в поддержании абсорбирующей поверхности кишечника. 5

Доступны жидкие энтеральные диеты для ветеринарного применения (, таблица 2, ). Человеческие энтеральные диеты могут использоваться для краткосрочного кормления, но их низкое содержание жира, белка и основных питательных веществ делает их непригодными для длительного использования. 5

АНТИЕМЕТИКА

Рвота и отсутствие аппетита, связанное с тошнотой, часто встречаются у пациентов с острым панкреатитом, и противорвотные средства обычно используются для их лечения. Эти признаки могут быть опосредованы центрально циркулирующими рвотными средствами и периферически — кишечной непроходимостью, перитонитом и деструкцией поджелудочной железы. 3 Некоторые противорвотные средства обычно используются для лечения и считаются эффективными и полезными, хотя немногие из них были подвергнуты строгим испытаниям; 11 стандартные варианты перечислены в таблице 1 .

Maropitant, антагонист рецепторов NK₁ (нейрокинина-1), представляет собой противорвотное средство первой линии, которое действует как центрально (т. Е. В триггерной зоне хеморецепторов и центр рвоты), так и периферически (желудочно-кишечный тракт). 1,3,12,13 Было обнаружено, что маропитант превосходит метоклопрамид при лечении рвоты, стимулированной периферическими органами. 13 Исследования на грызунах показали, что, помимо противорвотного действия, маропитант может подавлять воспаление, блокируя рецепторы NK₁ в поджелудочной железе. 12,14 Другие противорвотные средства с предполагаемой противовоспалительной активностью, такие как серотонинергические антагонисты (например, ондансетрон), могут быть добавлены по мере необходимости для уменьшения тошноты и контроля рвоты. 1

В учреждении автора предпочтительным противорвотным средством является маропитант. Для собак, невосприимчивых к этому препарату, можно использовать метоклопрамид (1-2 мг / кг каждые 24 часа в виде инфузии с постоянной скоростью) или ондансетрон (0.1–1,0 мг / кг каждые 6–12 часов) используется в качестве дополнительной поддерживающей терапии.

ПОДАВЛЕНИЕ КИСЛОТЫ ЖЕЛУДКА

Ингибиторы протонной помпы (например, омепразол, пантопразол) и антагонисты рецепторов гистамина 2-го типа (H 2 ) (например, фамотидин, ранитидин) являются полезными дополнительными лекарствами и могут снизить риск язвы желудка или кишечника или эзофагита (таблица 1 ).

Снижение кислотности желудочного сока часто рекомендуется во время лечения острого панкреатита, хотя нет данных, свидетельствующих о том, что снижение кислотности желудочного сока приводит к снижению внешнесекреторной стимуляции поджелудочной железы или улучшению результатов у собак с острым панкреатитом. 1,3,15 Однако, если есть клинические признаки язвы желудка (гематемезис или мелена) или эзофагита (повторная отрыжка, срыгивание), то показано подавление кислоты желудочного сока. 1

При использовании два раза в день ингибиторы протонной помпы превосходят антагонисты H 2 по повышению внутрижелудочного pH. 1,16,17 Кратковременная комбинация антагонистов H 2 и ингибиторов протонной помпы не дает большего эффекта по сравнению с использованием одного из препаратов класса
по отдельности. 18

ТЕРАПИЯ ВНУТРИВЕННОЙ ЖИДКОСТИ

Нарушение микроциркуляции поджелудочной железы играет центральную роль в патогенезе острого панкреатита и превращении острого самоограничивающегося панкреатита в тяжелый некротический панкреатит. 1,3,19 Микроциркуляция поджелудочной железы может быть нарушена многими факторами, включая гиповолемию, обезвоживание, повышенную проницаемость капилляров и микротромбы. 1,3,19

Обоснование внутривенной инфузионной терапии состоит в том, чтобы восполнить объем крови и, следовательно, приток крови к поджелудочной железе, при этом несколько исследований на животных продемонстрировали как улучшение кровообращения поджелудочной железы, так и выживаемость с помощью жидкостной реанимации. 20,21 Однако кровоток поджелудочной железы и потребление кислорода полностью не восстанавливаются с помощью одной лишь жидкостной реанимации. 21 Имеется мало информации относительно наилучшего начального выбора жидкости; однако подходит изотоническая жидкость (например, раствор Рингера с лактатом, 0,9% хлорид натрия). План приема жидкости должен включать предполагаемый дефицит жидкости, любые текущие потери (например, рвоту, диарею) и требования к текущему обслуживанию. Необходимо следить за электролитами и соответственно дополнять их.

Терапия только кристаллоидами может быть недостаточной для собак с тяжелым острым панкреатитом. 3 Введение коллоидной жидкости изучалось у людей с панкреатитом, и были обнаружены лучшие результаты по сравнению с реанимацией кристаллоидов. 19 Текущая роль коллоидных растворов в лечении панкреатита у ветеринарных пациентов является спорной. Несколько исследований на людях и недавнее ветеринарное исследование показали, что существует повышенный риск почечной дисфункции, дисфункции свертывания крови / тромбоцитов и смертности при использовании коллоидов. 22-24 Необходимы дополнительные проспективные продольные исследования в ветеринарии для изучения повышенного риска (например, острого повреждения почек), связанного с введением коллоидов тяжелобольным пациентам.

ДРУГИЕ ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТИТА У СОБАК

Переливание плазмы

Также мало информации об использовании плазмы при остром панкреатите. Предполагаемые преимущества переливания плазмы включают коррекцию гипоальбуминемии и замену циркулирующих антипротеаз (например,g., α-макроглобулины, антитрипсины), факторы свертывания и противовоспалительные факторы. 1,3,25 В единственном ретроспективном исследовании сообщалось об использовании плазмы у 77 собак с острым панкреатитом в течение 10-летнего периода. 25 Исследование пришло к выводу, что введение свежезамороженной плазмы бесполезно и что до тех пор, пока не будут опубликованы дополнительные доказательства, переливание плазмы следует проводить только пациентам с панкреатитом с документально подтвержденной коагулопатией. Исследования использования других продуктов крови у этих пациентов отсутствуют.

Глюкокортикоиды

Исторически избегали применения глюкокортикоидов у собак с острым панкреатитом. 26 Считается, что глюкокортикоиды больше не вызывают панкреатит у собак; 1,3 Однако в настоящее время нет единого мнения относительно их использования или оптимального времени / дозы для пациентов с панкреатитом.

Глюкокортикоиды противодействуют почти всем путям воспаления. 26 Было показано, что при панкреатите они усиливают апоптоз и увеличивают выработку белков, связанных с панкреатитом, которые обеспечивают защитный эффект против воспаления поджелудочной железы. 3,26 Недавнее клиническое исследование показало, что собаки, получавшие преднизолон 1 мг / кг / день, имели большее снижение концентрации С-реактивного белка, меньшее количество дней до клинического улучшения, более короткие периоды госпитализации и лучшую выживаемость. 26 К выводам этих исследований следует относиться с осторожностью, а другие аспекты агрессивного медикаментозного лечения панкреатита должны быть максимизированы до начала терапии глюкокортикоидами. Для подтверждения результатов самых последних исследований необходимы дальнейшие объективные клинические испытания.

Антибиотики

Лечение антибиотиками острого панкреатита не рекомендуется, так как панкреатит считается стерильным воспалительным процессом, который часто сопровождается гипертермией и лейкоцитозом. 1 Показания к применению антибиотиков включают отсутствие реакции на агрессивную поддерживающую терапию, некроз поджелудочной железы с вторичной инфекцией / абсцессом или мелена и гематохезия, предположительно вызванные бактериальной транслокацией из тонкой кишки. 1,27 По показаниям, парентеральные антибиотики широкого спектра действия, эффективные против патогенов желудочно-кишечного тракта (например,например, амоксициллин-клавуланат). 1

Хирургия

Хирургическое лечение тяжелого острого панкреатита может потребоваться при стойких признаках обструкции желчных путей, отсутствии реакции на агрессивное медикаментозное лечение, стойких поражениях со стороны отдаленных органов, абсцессе поджелудочной железы или признаках инфекции. 28-31 Целью операции является устранение стойкой обструкции внепеченочных желчных протоков с помощью холецистоэнтеростомии или стентирования холедохальной трубки и резекция пораженной / омертвевшей или абсцессированной ткани.Выживаемость собак, которым требуется резекция поджелудочной железы по поводу абсцесса поджелудочной железы, составляет от 0% до 56%; для собак, которым проводится коррекция непроходимости внепеченочных желчных протоков, они составляют от 50% до 80,8%. 1,28-30 Целлюлит и септический перитонит — самые частые послеоперационные осложнения. 28

ПРОГНОЗ ДЛЯ СОБАК С ПАНКРЕАТИТОМ

Оценка тяжести острого панкреатита у собак является сложной задачей, и было предложено несколько систем балльной оценки для оценки тяжести заболевания и прогноза. 31-33 К сожалению, они не были признаны во всем мире полезными. Признаки тяжелого заболевания и плохого прогноза включают SIRS, шок, ДВС-синдром, тромбоцитопению, увеличенное время коагуляции, почечную азотемию, олигурию или анурию, метаболический ацидоз, желтуху, повышенные трансаминазы, гиперкалиемию, гипокальциемию, гипонатриемию, гипо- / гипергликемию, панкреатемия. липаза> 1000 мкг / л (с помощью теста Spec cPL® [idexx.com]), постоянно повышенный серийный C-реактивный белок и повышенное соотношение пептид активации трипсиногена мочи: креатинин. 31,33-35

Изменение диеты является наиболее важным компонентом длительного лечения собак с острым панкреатитом.

ДОЛГОСРОЧНОЕ ПОСЛЕДУЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Если собаки хорошо поедают и становятся клинически стабильными (т. Е. Отсутствия летаргии, рвоты, гипорексии), их можно выписывать из больницы. 36 В больнице автора пероральные анальгетики (например, трамадол, габапентин) прописываются пациентам, выписываемым с сохраняющимся легким дискомфортом в животе.

Изменение диеты является наиболее важным компонентом длительного лечения собак с острым панкреатитом. Следует избегать диеты с высоким содержанием жиров, резких изменений в типе и составе пищи, а также доступа к мусору или остаткам пищи. 5,37 Принято считать, что содержание жира в рационе должно быть <30 г / 1000 ккал. 5 Собак с гиперлипидемией следует кормить 14 г жира на 1000 калорий, чтобы снизить уровень триглицеридов и холестерина в сыворотке крови. 5

Распознанные осложнения острого панкреатита у собак включают непроходимость внепеченочных желчных протоков, сахарный диабет и диабетический кетоацидоз, а также скопление острой жидкости (т.э., абсцесс поджелудочной железы или псевдокиста). 1,3,37 Рецидивы или рецидивы острого панкреатита могут привести к развитию хронического панкреатита, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (EPI) или сахарного диабета. 38 Обструкция внепеченочных желчных протоков является местным осложнением острого панкреатита и обычно проявляется желтухой в течение 3–7 дней после начала панкреатита. 3 Автор и другие считают, что непроходимость внепеченочных желчных протоков и острые скопления жидкости со временем спонтанно проходят. 1,3,39 При необходимости, ранее было описано чрескожное дренирование скоплений острой жидкости. 40 Это относительно безопасная процедура с небольшими осложнениями. 39,41

Сахарный диабет — общепризнанное сопутствующее заболевание у пациентов с панкреатитом, при котором β-клетки, вероятно, погибают от «случайного повреждения» либо в результате неспецифического воспаления, либо в результате запуска аутоиммунного процесса. 42 Однако остается главный вопрос: «Вызывает ли панкреатит собак сахарный диабет или сахарный диабет может приводить к панкреатиту?» Точная причина и следствие не выяснены, поскольку оба заболевания могут усугублять друг друга. 37,42,43

Собак, у которых развивается сахарный диабет или EPI, следует лечить введением экзогенного инсулина с соблюдением рекомендаций по образу жизни и диетического питания или путем добавления препарата фермента поджелудочной железы в пищу и добавления парентерального кобаламина, соответственно. 36

Ссылки

1. Мэнсфилд С., Бетс Т. Ведение острого панкреатита у собак: критическая оценка с акцентом на кормление и обезболивание. J Small Anim Pract 2015; 56 (1): 27-39.

2. Mich PM, Hellyer PW, Kogan L, Schoenfeld-Tacher R. Влияние пилотной программы обучения на знания о боли, отношение и навыки оценки студентов-ветеринаров. J Vet Med Educ 2010; 37 (4): 358-368.

3. Мэнсфилд К. Острый панкреатит у собак: достижения в понимании, диагностике и лечении. Top Companion Anim Med 2012; 27 (3): 123-132.

4. Харрис Дж. П., Парнелл Н. К., Гриффит Е. Х., Сакер К. Э. Ретроспективная оценка влияния раннего энтерального питания на клинические исходы у собак с панкреатитом: 34 случая (2010-2013). J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2017; 27 (4): 425-433.

5. Шмальберг Ю. Кормить или не кормить? Споры в питании при панкреатите. Сегодняшняя ветеринарная практика 2016; 6 (6): 45-51.

6. Mansfield CS, James FE, Steiner JM, et al. Пилотное исследование по оценке переносимости раннего энтерального питания через эзофагостомическую трубку у собак с тяжелым острым панкреатитом. J Vet Intern Med
2011; 25 (3): 419-425.

7.Лю Д.Т., Браун, округ Колумбия, Сильверштейн, округ Колумбия. Ранняя нутритивная поддержка связана с уменьшением продолжительности госпитализации собак с септическим перитонитом: ретроспективное исследование 45 случаев (2000-2009 гг.). J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2012; 22 (4): 453-459.

8. Мор AJ, Leisewitz AL, Jacobson LS, et al. Влияние раннего энтерального питания на кишечную проницаемость, потерю кишечного белка и исход у собак с тяжелым парвовирусным энтеритом. J Vet Intern Med 2003; 17 (6): 791-798.

9. Иоаннидис О., Лаврентьева А., Ботсиос Д. Нутриционная поддержка при остром панкреатите. Дж. Поджелудочная железа 2008; 9 (4): 375-390.

10. Дженсен КБ, Чан ДЛ. Питание при остром панкреатите у собак и кошек. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2014; 24 (3): 240-250.

11. Элвуд К., Девошель П., Эллиотт Дж. И др. Рвота у собак: обзор. J Small Anim Pract 2010; 51 (1): 4-22.

12. Цукамото А., Охода М., Харуки Н. и др.Противовоспалительное действие маропитанта на мышиной модели при остром панкреатите. J Vet Med Sci 2018; 80 (3): 492-498.

13. Sedlacek HS, Ramsey DS, Boucher JF, et al. Сравнительная эффективность маропитанта и некоторых лекарственных средств в предотвращении рвоты, вызванной центрально или периферически действующими рвотными веществами у собак. J Vet Pharmacol Ther 2008; 31 (6): 533-537.

14. Грейди Э. Ф., Йошими С. К., Маа Дж. И др. Вещество P опосредует воспалительный отек при остром панкреатите через активацию рецептора нейрокинина-1 у крыс и мышей. Br J Pharmacol 2000; 130 (3): 505-512.

15. Marks SL, Kook PH, Papich MG, et al. Заявление ACVIM о консенсусе: поддержка рационального введения средств защиты желудочно-кишечного тракта собакам и кошкам. J Vet Intern Med 2018; 32 (6): 1823-1840.

16. Толберт М.К., Грэм А., Одунайо А. и др. Повторное введение фамотидина приводит к снижению влияния на внутрижелудочный рН у собак. J Vet Intern Med 2017; 31 (1): 117-123.

17. Толберт К., Биссет С., Кинг А. и др.Эффективность пероральных форм фамотидина и 2 омепразола для контроля внутрижелудочного pH у собак. J Vet Intern Med 2011; 25 (1): 47-54.

18. Толберт М.К., Одунайо А., Хауэлл Р.С. и др. Эффективность внутривенного введения комбинированных кислотоподавляющих средств у здоровых собак. J Vet Intern Med 2015; 29 (2): 556-560.

19. Гарднер ТБ, Веге С.С., Пирсон Р.К., Чари СТ. Жидкая реанимация при остром панкреатите. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 6 (10): 1070-1076.

20. Juvonen PO, Tenhunen JJ, Heino AA, et al. Перфузия чугунной ткани при остром экспериментальном панкреатите. Scand J Gastroenterol 2009; 34 (3): 308-314.

21. Knol JA, Inman MG, Strodel WE, et al. Реакция поджелудочной железы на реанимацию кристаллоидов при экспериментальном панкреатите. J Surg Res 1987; 43: 387-392.

22. Адамик К.Н., Йозова И.Д., Регеншайт Н. Противоречия в использовании растворов гидроксиэтилкрахмала в неотложной и интенсивной терапии мелких животных. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2015; 25 (1): 20-47.

23. Müller RB, Haase N, Lange T, et al. Острое повреждение почек гидроксиэтилкрахмалом 130 / 0,42 при тяжелом сепсисе. Acta Anaesthesiol Scand 2015; 59 (3): 329-336.

24. Вонг С., Кениг А. Споры о коллоидах: являются ли коллоиды плохими и какие есть варианты? Vet Clin North Am Small Anim Pract
2017; 47 (2): 411-421.

25. Weatherton LK, Стритер EM. Оценка применения свежезамороженной плазмы у собак с панкреатитом: 77 случаев (1995-2005).
J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2009; 19 (6): 617-622.

26. Оканиши Х., Нагата Т., Накане С., Ватари Т. Сравнение начального лечения с и без кортикостероидов при подозрении на острый панкреатит у собак. J Small Anim Pract 2019; 60 (5): 298-304.

27. Калли I, Адамама-Мораиту К., Раллис Т.С. Острый панкреатит у собак: обзорная статья. EJCAP 2009; 19: 147-155.

28. Томпсон Л.Дж., Сешадри Р., Рафф М.Р. Характеристики и результаты хирургического лечения тяжелого острого панкреатита: 37 собак (2001-2007 гг.). J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2009; 19 (2): 165-173.

29. Коулман М., Робсон М. Образования поджелудочной железы после панкреатита: псевдокисты поджелудочной железы, некроз и абсцессы. Compend Contin Educ Practise Vet 2005; 27: 147-154.

30. Holm JL, Chan DL, Rozanski EA. Острый панкреатит у собак. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2003; 13: 201-213.

31. Mansfield CS, James FE, Robertson ID. Разработка индекса клинической тяжести острого панкреатита у собак. ЯВМА 2008; 233 (6): 936-944.

32. Fabrès V, Dossin O, Reif C, et al. Разработка и проверка новой клинической системы оценки для краткосрочного прогнозирования смерти у собак с острым панкреатитом. J Vet Intern Med 2019; 33 (2): 499-507.

33. Ruaux CG, Atwell RB. Оценка степени тяжести спонтанного острого панкреатита у собак. Aust Vet J 1998; 76 (12): 804-808.

34. Сато Т., Оно К., Тамамото Т. и др. Оценка степени тяжести и изменений концентрации С-реактивного белка и различных биомаркеров у собак с панкреатитом. J Vet Med Sci 2017; 79: 35-40.

35. Гори Э., Липпи И., Гуиди Г. и др. Острый панкреатит и острое повреждение почек у собак. Ветеринар J 2019; 245: 77-81.

36. Уотсон П. Хронический панкреатит у собак. Top Companion Anim Med 2012; 27: 133-139.

37. Лем К.Ю., Fosgate GT, Норби Б. и др. Связь между диетическими факторами и панкреатитом у собак. ЯВМА 2008; 233: 1425-1431.

38. Уотсон П.Дж., Арчер Дж., Рулуа А.Дж. и др.Наблюдательное исследование 14 случаев хронического панкреатита у собак. Vet Rec 2010; 167: 968-976.

39. ВанЭнкеворт Б.А., О’Брайен Р.Т., Янг К.М. Псевдокисты поджелудочной железы у 4 собак и 2 кошек: ультразвуковые и клинико-патологические данные. J Vet Intern Med 1999; 13: 309-313.

40. Герман Б.А., Брауэр Р.С., Мерто Р.Дж. и др. Лечебный чрескожный холецистоцентез под ультразвуковым контролем у трех собак с обструкцией внепеченочных желчных путей и панкреатитом. JAVMA 2005; 227: 1782-1786.

41. Schiborra F, McConnell JF, Maddox TW. Чрескожный холецистоцентез под контролем УЗИ: осложнения и связь результатов УЗИ с результатами посева желчи. J Small Anim Pract 2017; 58: 389-394.

42. Davison LJ. Сахарный диабет и панкреатит — причина или следствие? J Small Anim Pract 2015; 56: 50-59.

43. Hess RS, Saunders M, Winkle TJV и др. Клинические, клинико-патологические, рентгенографические и ультразвуковые отклонения у собак со смертельным острым панкреатитом: 70 случаев (1986 — 1995). JAVMA 1998; 213: 665-670.

Рекомендации WSES по ведению тяжелого острого панкреатита 2019 | Всемирный журнал неотложной хирургии

Диагностика

Вопросы:

  1. 1.

    Каковы критерии для постановки диагноза тяжелого острого панкреатита?

  2. 2.

    Какое визуализационное обследование необходимо при подозрении на тяжелый острый панкреатит? Какова роль магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), УЗИ (УЗИ), эндоскопического УЗИ (ЭУЗИ) и других дополнительных исследований?

  3. 3.

    Какие лабораторные параметры следует учитывать в процессе диагностики?

  4. 4.

    Как различная этиология влияет на диагностику?

  5. 5.

    Какие баллы указаны для оценки риска?

  6. 6.

    Каковы сроки и подходящий тест для ранней последующей визуализации?

Заявления (оценка серьезности)
  1. 1.

    Тяжелый острый панкреатит связан со стойкой органной недостаточностью (сердечно-сосудистой, дыхательной и / или почечной) и высокой смертностью.Обе новые системы классификации, пересмотренная атлантская классификация и классификация степени тяжести острого панкреатита на основе детерминантов, схожи в установлении диагноза и степени тяжести острого панкреатита (1С).

  2. 2.

    Пациенты со стойкой органной недостаточностью с инфицированным некрозом имеют самый высокий риск смерти (1С).

  3. 3.

    Пациенты с недостаточностью органов по возможности должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии (1С).

Обсуждение

Острый панкреатит (ОП) представляет собой заболевание, характеризующееся острым воспалением поджелудочной железы и гистологическим разрушением ацинарных клеток [6]. Диагноз AP требует наличия как минимум двух из трех следующих критериев: (i) боль в животе, соответствующая заболеванию, (ii) биохимические признаки панкреатита (уровень амилазы и / или липазы в сыворотке более чем в три раза превышает верхний предел нормы). ), и (iii) характерные результаты визуализации брюшной полости [2].

У большинства пациентов (80–85%) разовьется легкое течение болезни (самоограничение, смертность <1–3%), но около 20% будут иметь умеренный или тяжелый эпизод АП с уровнем смертности от 13 до 35 % [7, 8]. Таким образом, важно диагностировать (или лучше предсказать) эпизод тяжелого острого панкреатита (SAP) и выявить пациентов с высоким риском развития осложнений.

В течение почти 20 лет использовалась Атлантская классификация 1992 г., но некоторые определения и классификации вводили в заблуждение [9].В редакции 447 статей Bollen et al. обнаружили, что альтернативные определения Атлантской классификации 1992 г. использовались более чем в половине исследований, и что определения часто используются ошибочно [9].

Важные идеи по ведению ОП, лучшее понимание патофизиологии органной недостаточности и некротического панкреатита, улучшенная диагностическая визуализация, минимально инвазивные методы и исследования, показывающие, что пациенты в тяжелой группе классификации Атланты 1992 г. составляют подгруппы с очень разными исходами. были указанием на то, что необходима более точная классификация.

В обзоре 2004 г. Johnson et al. сообщили, что стойкая органная недостаточность (ПОЯ) более 48 часов в течение первой недели тесно связана с риском смерти или местных осложнений [10]. Они использовали предыдущую базу данных о 290 пациентах с прогнозируемым SAP, набранных из 78 больниц через 18 центров в Великобритании, а также указали, что разрешение органной недостаточности в течение 48 часов предполагает хороший прогноз.

Ретроспективное исследование 759 пациентов с АП, проведенное Эдинбургским университетом, показало, что 25.4% пациентов с синдромом стойкого системного воспалительного ответа (ССВО) умерли, по сравнению с 8% с преходящим ССВО и 0,7% без ССВО [11].

Эти и другие исследования показали, что органная недостаточность занимает центральное место в определении SAP. Если органная недостаточность сохраняется более 48 часов, пациент подвергается высокому риску смерти (один из трех), и может быть установлена ​​«тяжелая» категория. Также важно напомнить, что период заболевания с выраженной воспалительной реакцией (ССВО) предшествовал органной недостаточности, и если ССВО присутствует, у пациента есть риск прогрессирования до органной недостаточности, и необходимо предпринять все попытки для восстановления. нормализация как можно скорее [12].

Практически одновременно в 2012 г. были опубликованы две новые системы классификации ОП: классификация тяжести острого панкреатита на основе детерминантов (DBC) и пересмотренная классификация Атланты 2012 г. (RAC) [2, 13]. Новый DBC был основан на глобальном интернет-опросе и специализированном международном симпозиуме с участниками из разных дисциплин: приглашения по электронной почте были доставлены 528 панкреатологам из 55 стран, и 240 панкреатологов из 49 стран приняли участие в опросе.Во время Всемирного конгресса Международной ассоциации панкреатологов 2011 г. (Кочи, Индия) около 100 участников обсудили предложенную классификацию и попытались согласовать определения [13].

RAC был создан в ходе итеративного процесса онлайн-консультаций, включающего ответы членов 11 национальных и международных обществ поджелудочной железы. В ответ на комментарии были внесены поправки, и онлайн-консультация повторилась три раза.Был пересмотрен окончательный консенсус, и были сохранены только утверждения, основанные на опубликованных доказательствах [2]. RAC представляет собой более широкий обзор, чем DBC: помимо классификации степени тяжести, он дает четкое определение диагностики AP, выделяет начало боли как важный ориентир и определяет отдельные местные осложнения, а также интерстициальный и некротический панкреатит [2, 14]. RAC делится на три категории: легкая, умеренно тяжелая и тяжелая, в зависимости от органной недостаточности и местных или системных осложнений.DBC добавил четвертую категорию: критическую, основанную на двух основных детерминантах смертности: (пери) панкреонекрозе и органной недостаточности (таблица 2).

Таблица 2 Определение степени тяжести острого панкреатита

Впоследствии Bansal et al. в когорте из 248 пациентов было обнаружено, что RAC и DBC схожи при поступлении в ОИТ, необходимости чрескожного дренирования, хирургии и внутрибольничной смертности. Критическая категория в DBC определила самое тяжелое заболевание [15]. Nawaz et al.проспективно набрали 256 пациентов и назначили категорию тяжести для всех трех классификаций: RAC, DBC и Atlanta 1992. Они обнаружили, что категории тяжести RAC и DBC точно отражают клинические исходы и превосходят Атланту 1992 г. (оценка смертности, госпитализация, длительность ICU пребывания) [16].

Два года спустя ретроспективное исследование 395 пациентов в Китае с общей госпитальной летальностью 8,9% дало аналогичные результаты. Авторы обнаружили, что все три системы классификации (RAC, BDC и Atlanta 1992) точно классифицируют степень тяжести AP.Однако RAC и DBC работали лучше, чем Atlanta 1992, и они были сопоставимы в прогнозировании долгосрочного клинического прогноза, серьезных осложнений и клинических вмешательств [17].

Choi et al. изучение 553 пациентов с ОП, госпитализированных в один центр в течение 7-летнего периода, подтвердило, что RAC хорошо коррелирует с клиническим исходом, несмотря на то, что не учитывает инфицированный некроз. Однако пациентов в тяжелой группе и с инфицированным некрозом (классифицируемым как критический в DBC) следует рассматривать отдельно от пациентов без него (уровень смертности увеличился в четыре раза: до 32%) [18].Другое исследование проанализировало 543 эпизода ОП у 459 пациентов в проспективной когорте пациентов. Они обнаружили, что разные категории тяжести для каждой системы классификации были связаны со статистически значимыми и клинически значимыми различиями в продолжительности пребывания в больнице, необходимости госпитализации в отделение интенсивной терапии, нутритивной поддержке, инвазивном лечении и внутрибольничной смертности. Кроме того, прямое сравнение категорий обеих классификаций (после объединения тяжелой и критической категории DBC) не дало существенных различий [19].

Как правило, пациенты с органной недостаточностью (точно определенные с использованием одного из установленных критериев или систем оценки) нуждаются в срочном переводе в отделение интенсивной терапии. Соответственно, может быть ненужным переводить пациентов с преходящей органной недостаточностью ни в специализированный медицинский центр, ни в отделение интенсивной терапии. Тем не менее, чтобы подтвердить стойкую органную недостаточность, ее необходимо задокументировать в течение более 48 часов.

Заявления (визуализация)
  1. 1.

    При поступлении необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ) для определения этиологии острого панкреатита (билиарного) (1С).

  2. 2.

    Если есть сомнения, компьютерная томография (КТ) дает хорошее доказательство наличия или отсутствия панкреатита (1С).

  3. 3.

    Все пациенты с тяжелым острым панкреатитом должны быть обследованы с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением (КЭ-КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Оптимальное время для первой оценки CE-CT — 72–96 ч после появления симптомов (1C).

  4. 4.

    Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) или эндоскопическое ультразвуковое исследование следует рассматривать для скрининга скрытых камней общего желчного протока у пациентов с неизвестной этиологией (1C).

Обсуждение

При поступлении необходимо определить этиологию ОП, чтобы спрогнозировать необходимость окончательного лечения (например, желчнокаменная болезнь) и избежать рецидива (например, прием алкоголя, гипертриглицеридемия) [20]. Лечение и последующее наблюдение зависят от этиологии ОП. При поступлении следует провести трансабдоминальное УЗИ (для выполнения холецистэктомии по поводу билиарного панкреатита, если это необходимо).Практически все мировые руководящие принципы AP (основанные на пересмотрах и мета-анализах) рекомендуют выполнять УЗИ при поступлении или в первые 48 часов [7, 8, 20, 21, 22, 23].

Большинству пациентов с ОП КТ не требуется [24]. Распространение (пери) панкреонекроза может быть обнаружено с помощью КТ с контрастным усилением (КЭКТ) через 72 часа от начала ОП [20]. Высказывались опасения по поводу постконтрастного острого повреждения почек (ОПП). Недавний метаанализ с участием 28 обсервационных исследований и более 100 000 участников не нашел доказательств, подтверждающих связь контраста с ОПП, заместительной почечной терапией или смертностью [25].Однако сравнительных исследований у пациентов с тяжелым острым панкреатитом или сепсисом нет, поэтому следует соблюдать осторожность.

Ранняя компьютерная томография не покажет некротические / ишемические области и не изменит клиническое лечение в течение первой недели болезни. Однако, если диагноз не определен, следует рассмотреть возможность проведения КТ, особенно для исключения вторичного перфорационного перитонита или мезентериальной ишемии. Он также показывает активное кровоизлияние и тромбоз, связанные с панкреатитом [21, 22].

Было показано, что

CECT дает общий уровень раннего обнаружения 90% с чувствительностью, близкой к 100%, через 4 дня для некроза поджелудочной железы [26]. Balthazar et al. установили индекс тяжести КТ (таблица 3), который классифицировал панкреатит в зависимости от степени воспаления, наличия скоплений жидкости и степени некроза: более высокий балл связан с повышенной заболеваемостью и смертностью [26,27,28].

Таблица 3 Индекс серьезности КТ (Изменено из: Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, Ranson JH.Острый панкреатит: значение КТ для установления прогноза. Радиология. 1990; 174: 331–6 [27])

CECT является методом выбора для диагностики, определения стадии и выявления осложнений острого панкреатита и играет важную роль в оценке пациентов с известным или предполагаемым ОП: (i) диагноз, (ii) определение степени тяжести и (iii) выявление осложнений, в частности идентификация и количественная оценка (пери) панкреонекроза [20, 24, 26]. Однако частые повторные компьютерные томографии увеличивают общую дозу облучения и имеют ограниченный эффект при последующем принятии решений [29].

МРТ предпочтительнее КЭКТ у пациентов с аллергией на йодированный контраст, у пациентов с почечной недостаточностью / недостаточностью (неусиленная МРТ), у молодых или беременных пациентов, чтобы свести к минимуму радиационное облучение с целью выявления несжиженного материала (например, мусора или некротической ткани). но менее чувствителен, чем КТ для обнаружения газа в коллекциях жидкости [24, 26]. КТ без контраста является альтернативой для первых двух групп пациентов, если МРТ недоступна.

Когда УЗИ не выявляет камни в желчном пузыре, ил или обструкцию желчевыводящих путей и при отсутствии холангита и / или аномальных функциональных тестов печени, предполагающих обструкцию желчевыводящих путей, вместо диагностической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии используют магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP) или эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) (ERCP) следует использовать для скрининга скрытого холедохолитиаза, если нельзя установить другую этиологию [20, 24].В ретроспективной когорте, изучающей 221 пациента, MRCP имеет чувствительность 97,98% и специфичность 84,4% для холедохолитиаза, что позволяет избежать необходимости инвазивной визуализации у большинства пациентов с подозрением на холедохолитиаз [30].

Выписки (диагностические лабораторные показатели)
  1. 1.

    Пороговое значение сывороточной амилазы и липазы обычно определяется как трехкратное превышение верхнего предела.

  2. 2.

    С-реактивный белок ≥ 150 мг / л на третий день может использоваться в качестве прогностического фактора для тяжелого острого панкреатита (2A).

  3. 3.

    Гематокрит> 44% представляет собой независимый фактор риска некроза поджелудочной железы (1B).

  4. 4.

    Мочевина> 20 мг / дл выступает в качестве независимого предиктора смертности (2B).

  5. 5.

    Прокальцитонин — самый чувствительный лабораторный тест для выявления инфекции поджелудочной железы, и низкие значения в сыворотке крови, по-видимому, являются сильными отрицательными предикторами инфицированного некроза (2A).

  6. 6.

    При отсутствии камней в желчном пузыре или значительном употреблении алкоголя в анамнезе следует измерить уровни триглицеридов и кальция в сыворотке крови. Уровни триглицеридов в сыворотке выше 11,3 ммоль / л (1000 мг / дл) указывают на это как на этиологию (2C).

Обсуждение

Измерение ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови является «золотым стандартом» для диагностики ОП [31].В эпизоде ​​АП амилаза, липаза, эластаза и трипсин попадают в кровоток одновременно, но клиренс варьируется в зависимости от времени забора крови. Амилаза — это фермент, секретируемый поджелудочной железой, а также слюнными железами, тонкой кишкой, яичниками, жировой тканью и скелетными мышцами. Существуют две основные изоформы амилазы: панкреатическая и слюнная, и ведущей функцией является переваривание крахмала, гликогена и родственных поли- и олигосахаридов путем гидролиза [32].При АП уровни амилазы в сыворотке обычно повышаются в течение 6–24 часов, достигают максимума через 48 часов и снижаются до нормальных или близких к нормальным уровням в течение следующих 3–7 дней [23, 32, 33].

Липаза — еще один фермент, секретируемый поджелудочной железой. AP является основной причиной увеличения липазы, и многие исследователи подчеркивают, что липаза более специфична, но может быть обнаружена повышенным также при заболеваниях, не связанных с поджелудочной железой, таких как почечная недостаточность, аппендицит, острый холецистит, хронический панкреатит, непроходимость кишечника и т. Д.[23]. При AP липаза сыворотки остается повышенной в течение более длительного периода, чем сывороточная амилаза. Он повышается в течение 4-8 часов, достигает пика через 24 часа и снижается до нормального или близкого к нормальному уровню в течение следующих 8-14 дней [32, 33].

Трипсиноген — это зимоген трипсина фермента поджелудочной железы. При АП концентрация трипсиногена в сыворотке и моче обычно повышается до высоких уровней в течение нескольких часов и снижается через 3 дня [32, 33].

В совокупности липаза сыворотки считается более надежным диагностическим маркером AP, чем сывороточная амилаза.Ни один тест не показывает оптимальную диагностическую точность, но большинство текущих руководств и рекомендаций указывают, что липаза должна быть предпочтительнее общей и p-амилазы [32]. Основные причины поддержки липазы по сравнению с обоими типами амилазы для диагностики острого панкреатита включают более высокую чувствительность и большее диагностическое окно [32]. Кокрановский пересмотр с целью сравнения диагностической точности различных ферментов поджелудочной железы при диагностике ОП показал чувствительность и специфичность 72% и 93% для сывороточной амилазы и 79% и 89% для сывороточной липазы, соответственно [33].

Chang et al. В метаанализе, включающем 13 исследований, было обнаружено, что тест-полоска на трипсиноген-2 является быстрым и неинвазивным прикроватным тестом с чувствительностью 82% и специфичностью 94% для АР [34].

Многочисленные биомаркеры были изучены как потенциальные ранние предикторы тяжести ОП, так что лечение может быть оптимально адаптировано для предотвращения осложнений [34, 35]. На данный момент практически нет лабораторных тестов для прогнозирования степени тяжести ОП [23].

При отсутствии камней в желчном пузыре или значительном употреблении алкоголя в анамнезе следует измерить уровень триглицеридов в сыворотке и принять во внимание этиологию, если значение> 11,3 ммоль / л (> 1000 мг / дл) [23].

Во многих учебниках С-реактивный белок (СРБ) рассматривается как золотой стандарт оценки тяжести заболевания [36]. Используя пороговое значение от 110 до 150 мг / л, чувствительность и специфичность варьировались от 38 до 61% и от 89 до 90%, соответственно, на момент госпитализации [36].Главный недостаток CRP заключается в том, что пиковые уровни достигаются только через 48-72 часа.

В проспективном исследовании 175 пациентов, разделенных на легкий и нелегкий острый панкреатит в соответствии с классификацией Атланты, комбинация CRP и IL-6 продемонстрировала хорошую дискриминационную способность с площадью под кривой 0,803 [37].

Резистин — это недавно идентифицированный пептидный гормон, специфически секретируемый адипоцитами, который может вызывать ожирение и гипертриглицеридемию из-за его связи с инсулинорезистентностью.Исследования показали, что резистин также является важным цитокином при воспалительных реакциях и в регуляции других цитокинов [38]. В проспективном обсервационном исследовании уровни резистина были лучше для прогнозирования SAP, чем уровни CRP или WBC на 3 день, и лучше, чем уровни CRP для прогнозирования развития некроза [38]. Ретроспективное когортное исследование данных 90 пациентов показало, что резистин имеет аналогичную точность с оценкой Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) при прогнозировании POF, а лептин имеет слабую корреляцию с POF [39].

Другими лабораторными данными, используемыми для характеристики эпизода SAP, являются BUN> 20 мг / дл (> 7,14 ммоль / л) или повышение BUN, гематокрит (HCT)> 44% или повышение HCT, лактатдегидрогеназа (LDH) и прокальцитонин для прогнозирования инфицированный некроз у пациентов с подтвержденным панкреонекрозом [36, 40, 41, 42, 43]. Уровень прокальцитонина 3,8 нг / мл или выше в течение 96 часов после появления симптомов указывает на некроз поджелудочной железы с чувствительностью и специфичностью 93% и 79% [36, 42].Уровень лактата в сыворотке при поступлении позволяет прогнозировать тяжелую АП, смерть и поступление в ОИТ, но его следует рассматривать как субоптимальный как единственный маркер [44].

Заявления (диагностика при идиопатическом панкреатите)
  1. 1.

    При идиопатическом панкреатите билиарную этиологию следует исключить с помощью двух ультразвуковых исследований и, при необходимости, MRCP и / или эндоскопического ультразвукового EUS, чтобы предотвратить рецидив панкреатита (2B).

Обсуждение

Идиопатический ОП определяется как панкреатит, этиология которого не установлена ​​после первоначальных лабораторных и визуализирующих исследований. У пациентов с идиопатическим АП необходимо провести как минимум два УЗИ, чтобы исключить билиарную этиологию [31]. После этого КЭ-КТ и ЭУЗИ после окончания острой фазы являются следующими шагами для оценки микролитиаза, новообразования или хронического панкреатита.Если EUS отрицательный, необходимо выполнить МРТ для выявления морфологических аномалий [31]. Лапароскопическая холецистэктомия, по-видимому, предотвращает рецидивирующий идиопатический острый панкреатит; однако в настоящее время нет достаточных доказательств для повседневной поддержки этого подхода [45].

Заявление (оценка риска)
  1. 1.

    Не существует «золотого стандарта» прогностической шкалы для прогнозирования тяжелого острого панкреатита.Вероятно, оценка прикроватного индекса тяжести острого панкреатита (BISAP) является одним из наиболее точных и применимых в повседневной клинической практике из-за простоты и возможности прогнозирования тяжести, смерти и органной недостаточности, а также APACHE-II (очень комплекс) и другие баллы (1B).

Обсуждение

Было разработано несколько систем оценки для прогнозирования SAP, но данные об их прогностической эффективности разнятся [46, 47].В настоящее время ни один систематический обзор не включал исследования, оценивающие точность различных систем клинической оценки, используемых для прогнозирования тяжести и смертности людей с острым панкреатитом. Кокрановская база данных систематических обзоров разрабатывает протокол для обобщения исследований, оценивающих прогностическую точность систем клинической оценки (измеряемой при поступлении и в течение 48 часов после госпитализации) [46].

Большинство оценок прогнозов в AP фокусировались на смерти как исходе.Поскольку общая смертность за последние десятилетия снизилась, следует рассмотреть вопрос о том, должна ли смерть оставаться основным исходом для прогнозирования панкреатита [48].

Другой аспект заключается в том, что более или менее для всех оценок степени тяжести требуется более 24 часов для стратификации пациентов, и, вероятно, это означает потерю времени у некоторых пациентов в критическом состоянии [48]. Ретроспективное когортное исследование, проведенное в Великобритании в 159 отделениях интенсивной терапии с участием 2,462 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии с SAP, показало, что 75% пациентов, которым требовалась интенсивная терапия, были переведены в отделение интенсивной терапии в течение первых 72 часов после поступления в больницу, со средним временем до -перенос через 24 ч после приема [49].

С течением времени большинство баллов основывалось на демографических характеристиках пациента, клинических характеристиках, лабораторных параметрах или методах визуализации и оценивалось при поступлении или в течение 48 часов: критерии Рэнсона (1974), оценка Глазго-Имри (1978), острая физиология и хронические заболевания. Оценка здоровья II (APACHE II), упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II) (1984), оценка последовательной органной недостаточности (SOFA), индекс тяжести КТ (CTSI), оценка прикроватного индекса тяжести острого панкреатита (BISAP) (2008), Оценка серьезности по японскому языку [46].

Предикторы (или потенциальные предикторы), присутствующие почти во всех упомянутых выше системах оценки, включают возраст, органную недостаточность или иммунодефицит, предыдущую историю хронических заболеваний, температуру, артериальное давление, частоту пульса, частоту дыхания, индекс массы тела, уровень сознания, наличие перитонита, наличие острой почечной недостаточности, количество лейкоцитов в крови, гематокрит крови, количество тромбоцитов, глюкоза крови, азот мочевины крови, креатинин сыворотки, аспартаттрансаминаза сыворотки, лактатдегидрогеназа сыворотки, кальций сыворотки, электролиты сыворотки, билирубин сыворотки, плазма альбумин, насыщение кислородом, pH и дефицит оснований, а также различные методы визуализации, в основном КТ.

Оценка Apache II оценивает показатель хронического состояния здоровья и 12 физиологических измерений, но не специфичен для AP и не предназначен для повседневной оценки любого пациента. Преимущества этой партитуры заключаются в том, что это широко проверенный инструмент, и его можно сделать в любое время, но у него есть недостатки; т.е. громоздкие и не все параметры обычно собираются [48]. В исследовании 81 последовательного пациента с АП Thandassery et al. обнаружили, что независимыми предикторами возникновения инфицированного некроза были гипотония и оценка по шкале APACHE II через 24 часа после госпитализации [50].

В исследовании с участием 161 пациента оценивалась и сравнивалась ранняя предсказуемость различных параметров, наиболее широко используемых при ОП. Они обнаружили, что значимые пороговые значения для прогнозирования тяжелого AP были Ranson ≥ 3, BISAP ≥ 2, APACHE-II ≥ 8, CTSI ≥ 3 и CRP через 24 часа ≥ 21 мг / дл (> 210 мг / л). Они пришли к выводу, что разные системы оценки показали одинаковую точность прогнозирования тяжести ОП, но APACHE-II продемонстрировал наивысшую точность для прогнозирования SAP [51].

PPV по шкале Рэнсона колеблется от 28,6 до 49% (чувствительность 75–87%, специфичность 68–77,5%), для шкалы Глазго от 59 до 66% (чувствительность 61–71%, специфичность 88–89%), по шкале APACHE II — 55,6% через 48 часов (чувствительность 83,3%, специфичность 91%), а по шкале APACHE-O — 54–80% (чувствительность 69–74%, специфичность 86–90%). Все эти баллы можно оценить только через 48 часов и, таким образом, не позволяют стратифицировать риск при поступлении. Несмотря на свои слабые стороны, эти баллы по-прежнему полезны для подтверждения или исключения тяжелого заболевания [31].

BISAP, недавно разработанная прогностическая балльная система, была предложена в качестве простого метода прогнозирования тяжелого АР по сравнению с традиционными балльными системами. BISAP представляет собой аббревиатуру параметров, оцениваемых в баллах (Таблица 3) [48].

Оценка BISAP была получена с использованием данных, полученных для 17 992 пациентов, и подтверждена на 18 256 пациентах в США [52]. Он имеет такую ​​же точность, что и оценка APACHE-II для прогнозирования смерти, и представляет собой очень упрощенную систему оценки, которую можно легко применить на самых ранних этапах.Одним из ключевых моментов этого исследования является то, что оно позволило идентифицировать пациентов с повышенным риском смертности до начала органной недостаточности [52]. Ретроспективный анализ 303 пациентов показал, что BISAP предсказывает тяжесть, смерть и особенно органную недостаточность (OF) при AP, как и APACHE-II, и лучше, чем критерии Рэнсона, индекс тяжести CT, CRP, гематокрит и ИМТ. Оценка BISAP, равная двум, была статистически значимым пороговым значением для диагностики тяжелого острого панкреатита, органной недостаточности и смертности [53] (таблица 4).

Таблица 4 Прикроватный индекс тяжести острого панкреатита (BISAP) по шкале [48]

Многочисленные исследования указывают на то, что ИМТ, ожирение и / или избыточный вес являются независимыми факторами риска развития тяжелого ОП, местных осложнений или смерти [54, 55]. Исследование, проведенное в двух больницах из Нанкина, Китай, с использованием когорты из 1073 пациентов для разработки новой шкалы и 326 пациентов для ее проверки, подтвердило, что изменения внутрибрюшного давления (ВБД) и ИМТ в значительной степени связаны с тяжестью ОП. [46].Кроме того, они обнаружили, что новое моделирование с использованием ИМТ и изменений ВБД имеет лучшую чувствительность и специфичность (77,6% и 82,6%), чем APACHE-II (73,1% и 81,7%), BISAP (68,7% и 76,2%), CTSI ( 70,6% и 78,5%) и оценка Рэнсона (68,5% и 75,9%) соответственно [55].

Выписки (контрольная визуализация)
  1. 1.

    При тяжелом остром панкреатите (индекс тяжести компьютерной томографии ≥ 3) повторное сканирование КЭКТ показано через 7–10 дней после первоначального сканирования КТ (1С).

  2. 2.

    Дополнительные сеансы CE-CT рекомендуются только в том случае, если клинический статус ухудшается или не показывает дальнейшего улучшения, или когда рассматривается инвазивное вмешательство (1C).

Обсуждение

Пациентам с легким ОП в большинстве случаев не требуется КТ.Этим пациентам потребуется дополнительная компьютерная томография только в том случае, если есть изменение клинического статуса пациента, которое предполагает новое осложнение [20].

Плановая контрольная КТ (например, еженедельно или каждые 10 дней) рекомендуется в нескольких руководствах, но отсутствуют доказательства, оправдывающие эту практику. Подавляющее большинство осложнений у пациента с AP / SAP можно заподозрить при клинической или лабораторной оценке [20]. Следовательно, при SAP рекомендуется дополнительное последующее сканирование только в том случае, если клиническое состояние пациента ухудшается или не показывает дальнейшего улучшения [21, 31].

Разрешение КТ-проявлений (пери) воспаления поджелудочной железы практически всегда отстает от улучшения клинического статуса пациента. Таким образом, если у пациента улучшается клинический статус, дополнительные контрольные сканирования во время госпитализации рекомендуются только в том случае, если клинический статус пациента ухудшается или не показывает дальнейшего улучшения.

Лечение антибиотиками

Вопросы

  1. 1.

    Каковы показания к антимикробной терапии при тяжелом остром панкреатите?

  2. 2.

    Эффективна ли антибиотикопрофилактика при тяжелом стерильном остром панкреатите?

  3. 3.

    Какое правильное время для начала антимикробной терапии?

  4. 4.

    Какой режим антимикробных препаратов следует использовать?

  5. 5.

    Какова правильная продолжительность антимикробной терапии?

Заявление (профилактика антибиотиков)
  1. 1.

    Последние данные показали, что профилактическое назначение антибиотиков пациентам с острым панкреатитом не приводит к значительному снижению смертности или заболеваемости. Таким образом, обычные профилактические антибиотики больше не рекомендуются для всех пациентов с острым панкреатитом (1A).

Обсуждение

Использование и эффективность профилактической антибиотикотерапии при остром панкреатите долгое время были предметом споров.Профилактика относится к назначению антибиотиков пациентам при отсутствии клинической инфекции с целью предотвращения инфекции поджелудочной железы. Хотя ранние испытания предполагали, что назначение антибиотиков может предотвратить инфекционные осложнения у пациентов со стерильным некрозом [56], последующие, лучше спланированные испытания неизменно не подтверждали преимущества. Последние данные показали, что профилактическое назначение антибиотиков пациентам с острым панкреатитом не связано со значительным снижением смертности или заболеваемости [57,58,59,60,61].Таким образом, профилактическое назначение антибиотиков всем пациентам с острым панкреатитом больше не рекомендуется.

Заявление (инфицированный некроз и антибиотики)
  1. 1.

    Антибиотики всегда рекомендуются для лечения инфицированного тяжелого острого панкреатита. Однако диагноз затруднен из-за клинической картины, которую нельзя отличить от других инфекционных осложнений или от воспалительного статуса, вызванного острым панкреатитом (2A).

  2. 2.

    Измерение прокальцитонина (ПКТ) в сыворотке может быть полезным для прогнозирования риска развития инфицированного панкреонекроза (1B).

  3. 3.

    Тонкоигольная аспирация (FNA) под контролем КТ для окрашивания по Граму и посева может подтвердить инфицированный тяжелый острый панкреатит и вызвать терапию антибиотиками, но больше не используется в повседневной практике (1B).

Обсуждение

Антибиотики всегда рекомендуются для лечения инфицированного острого панкреатита. Однако диагностика инфицированного панкреатита является сложной задачей из-за клинической картины, которую нельзя отличить от других инфекционных осложнений или от воспалительного статуса, вызванного острым панкреатитом. Сроки инфицирования при панкреонекрозе изменчивы и непредсказуемы и достигают пика на второй-четвертой неделе после начала панкреатита.Клинические признаки могут быть очень чувствительными, но недостаточно специфичными [62, 63].

В ограниченном количестве небольших исследований оценивали С-реактивный белок (СРБ). Напротив, ПКТ был исследован как эффективный предиктор тяжести острого панкреатита и риска развития инфицированного панкреатита. ПКТ представляет собой неактивный пропептид из 116 аминокислот биологически активного гормона кальцитонина, который, как было впервые описано, имеет значительно повышенные концентрации у пациентов с бактериальными и грибковыми инфекциями [64].

Несколько исследований продемонстрировали, что измерение ПКТ в сыворотке может быть полезным для прогнозирования риска развития инфицированного панкреонекроза [65,66,67,68].

Предпочтительным диагностическим инструментом остается FNA поджелудочно-некротических зон под контролем КТ. FNA под контролем КТ для окрашивания по Граму и посева может помочь клиницистам выбрать подходящую индивидуальную схему приема антибиотиков [69, 70]. Однако из-за большого количества ложноотрицательных результатов некоторые центры отказались от рутинного использования FNA.

Наличие газа в забрюшинной области считается признаком инфицированного панкреатита в контексте тяжелого острого панкреатита, но он присутствует только у ограниченного числа пациентов [62].

Заявление (вид антибиотиков)
  1. 1.

    У пациентов с инфицированным некрозом следует применять антибиотики, проникающие через панкреонекроз (1B).

  2. 2.

    У пациентов с инфицированным некрозом спектр эмпирической схемы антибиотикотерапии должен включать как аэробные, так и анаэробные грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы. Обычное профилактическое введение противогрибковых средств не рекомендуется пациентам с инфицированным острым панкреатитом, хотя Candida spp. часто встречаются у пациентов с инфицированным панкреонекрозом и указывают на пациентов с более высоким риском смерти (1B).

Обсуждение

Аминогликозидные антибиотики (например, гентамицин и тобрамицин) в стандартных внутривенных дозах не проникают в поджелудочную железу в тканевых концентрациях, достаточных для покрытия минимальной ингибирующей концентрации (МПК) бактерий, которые обычно встречаются при вторичных инфекциях поджелудочной железы [71].

Ацилуреидопенициллины и цефалоспорины третьего поколения имеют промежуточное проникновение в ткань поджелудочной железы, эффективны против грамотрицательных микроорганизмов и могут перекрывать МИК для большинства грамотрицательных микроорганизмов, обнаруживаемых при инфекциях поджелудочной железы [72].Среди этих антибиотиков только пиперациллин / тазобактам эффективен против грамположительных бактерий и анаэробов.

Хинолоны (ципрофлоксацин и моксифлоксацин) и карбапенемы демонстрируют хорошее проникновение в ткани поджелудочной железы, а также превосходное анаэробное покрытие [73,74,75,76]. Однако из-за высокой устойчивости к хинолонам во всем мире не рекомендуется применять хинолоны и применять их только у пациентов с аллергией на бета-лактамные агенты. Карбапенемы из-за распространения резистентного к карбапенему . Klebsiella pneumoniae всегда следует оптимизировать и применять только у очень тяжелых пациентов.

Метронидазол с его бактерицидным спектром, направленным почти исключительно против анаэробов, также хорошо проникает в поджелудочную железу.

Патогенез вторичной бактериальной инфекции поджелудочной железы все еще обсуждается. Патогены могут достигать поджелудочной железы гематогенным путем, через билиарную систему, восходящую из двенадцатиперстной кишки через главный проток поджелудочной железы или через трансмуральную миграцию через толстую кишку через транслокацию бактерий толстой кишки [77].

Большинство возбудителей инфекции поджелудочной железы — это грамотрицательные бактерии желудочно-кишечного тракта ( Escherichia coli , Proteus , Klebsiella pneumonia ), которые возникают в результате нарушения кишечной флоры и повреждения слизистой оболочки кишечника. Нарушение защитных сил организма предрасполагает к перемещению желудочно-кишечных организмов и токсинов с последующей вторичной инфекцией поджелудочной железы. Однако также были обнаружены грамположительные бактерии ( Staphylococcus aureus , Streptococcus faecalis , Enterococcus ), анаэробы и, иногда, грибы [78].

Грибковая инфекция — серьезное осложнение острого панкреатита, сопровождающееся увеличением заболеваемости и смертности [79]. Candida albicans является наиболее часто встречающимся организмом, за ним следуют Candida tropicalis и Candida krusei. Хотя грибковые инфекции, осложняющие острый панкреатит, обычно возникают пропорционально степени некроза поджелудочной железы, данных для поддержки профилактики грибковых инфекций недостаточно, и поэтому не рекомендуется.

Отделение интенсивной терапии

Вопросы:

  1. 1.

    Каковы показания для поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ)?

  2. 2.

    Когда показана жидкостная реанимация и какую жидкость следует использовать? Какова оптимальная скорость инфузии жидкости и измерение ответа для начальной реанимации? Какой фармакологический подход к стойкому шоку является предпочтительным?

  3. 3.

    Каков правильный подход к обезболиванию?

  4. 4.

    Какие показания к ИВЛ?

  5. 5.

    Каков медицинский подход к синдрому брюшной полости? Какова роль таких лекарств, как габексат мезилат и аналоги соматостатина?

  6. 6.

    Энтеральное питание: по каким показаниям, какой тип питания следует использовать и как лучше всего проводить энтеральное питание?

Заявление (мониторинг)
  1. 1.

    Постоянный мониторинг жизненно важных функций в отделении интенсивной терапии необходим при нарушении функции органов.Стойкая органная дисфункция или возникновение органной недостаточности, несмотря на адекватную жидкостную реанимацию, является показанием для госпитализации в ОИТ (1С).

Обсуждение

Глобальная неоднородность отделений интенсивной и промежуточной терапии затрудняет определение универсальных путей. Не существует единого маркера, позволяющего определить степень тяжести заболевания. Для оценки степени тяжести в разных фазах, местах и ​​пациентах следует использовать несколько систем баллов.

Обширное введение жидкости, адекватное обезболивание с помощью потенциально вредных стратегий и оценка функций органов во время начального лечения — вот причина, по которой постоянный мониторинг жизненно важных функций имеет решающее значение, независимо от условий. Стойкая органная дисфункция, несмотря на адекватную жидкостную реанимацию, требующую специальной поддержки органов, обычно осуществляется только в отделениях интенсивной терапии [11, 80].

Заявление
(жидкостная реанимация)
  1. 1.

    Ранняя жидкостная реанимация показана для оптимизации целевых показателей тканевой перфузии, не дожидаясь ухудшения гемодинамики. При приеме жидкости следует руководствоваться частой переоценкой гемодинамического статуса, поскольку известно, что перегрузка жидкостью имеет пагубные последствия. Изотонические кристаллоиды являются предпочтительной жидкостью (1B).

Обсуждение

Снижение смертности, наблюдаемое за последнее десятилетие, может быть связано с профилактикой панкреонекроза путем поддержания микроциркуляции за счет более обширной инфузионной реанимации.Данные о количестве жидкости, необходимой для предотвращения некроза или улучшения исхода, противоречивы, и объем должен быть скорректирован с учетом возраста, веса пациента и ранее существовавших почечных и / или сердечных заболеваний [81].

Гематокрит, азот мочевины крови, креатинин и лактат являются лабораторными маркерами волемии и адекватной тканевой перфузии, и их следует контролировать. Лактат Рингера может быть связан с противовоспалительным эффектом, но доказательства превосходства лактата Рингера надфизиологический раствор, основанный на рандомизированных исследованиях, является слабым [82,83,84]. Было бы лучше скорректировать уровень калия. Значение ранней целенаправленной терапии у пациентов с острым панкреатитом остается неизвестным [81, 85].

Заявление (обезболивание)
  1. 1.

    Нет данных или рекомендаций об ограничении приема обезболивающих. При остром повреждении почек (ОПП) следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Эпидуральная анальгезия должна быть альтернативой или агонистом внутривенной анальгезии при мультимодальном подходе. Обезболивание, контролируемое пациентом (PCA), должно быть интегрировано в каждую описанную стратегию. (1C) Дилаудид предпочтительнее морфина или фентанила у неинтубированных пациентов.

Обсуждение

Боль является основным симптомом острого панкреатита, и ее облегчение является приоритетной клинической задачей.Все пациенты с острым панкреатитом должны получить какую-либо форму анальгезии в первые 24 часа госпитализации, чтобы не ухудшить качество жизни пациента. В большинстве учреждений дилаудид предпочтительнее морфина или фентанила у неинтубированных пациентов. Эпидуральная анальгезия может быть рассмотрена для тех пациентов с тяжелым и острым критическим панкреатитом, которым требуются высокие дозы опиоидов в течение длительного периода [63].

Несмотря на некоторые данные РКИ, остается неопределенность в отношении предпочтительного анальгетика и наилучшего метода введения.Вот почему лучшая текущая рекомендация — придерживаться самых последних руководств по лечению острой боли в периоперационном периоде [63].

Заявление
(ИВЛ)
  1. 1.

    Необходимо назначить механическую вентиляцию легких, если подача кислорода, даже при интенсивном потоке кислорода через нос или постоянное положительное давление в дыхательных путях, стала неэффективной для коррекции тахипноэ и одышки.Могут использоваться как неинвазивные, так и инвазивные методы, но инвазивная вентиляция является обязательной, когда очистка бронхиального секрета становится неэффективной и / или пациент устает от прогнозируемой усталости. При необходимости инвазивной вентиляции легких следует использовать стратегии защиты легких (1С).

Обсуждение

Нет вопросов по лечению дыхательной недостаточности, специфичных для этой темы.Подача кислорода, даже с помощью устройств с высоким потоком или постоянным положительным давлением, может оказаться недостаточной для поддержания дыхательной недостаточности. Различные уровни тахипноэ и одышки лишь частично оправдываются гипоксией. Боль, возможная внутрибрюшная гипертензия и плевральный выпот могут вызывать эти симптомы, несмотря на адекватную оксигенацию артерий. Повышенная системная проницаемость может вызвать отек легких после жидкостной реанимации [86, 87].

Заявление (повышенное внутрибрюшное давление)
  1. 1.

    Предлагается ограничение седативного действия, жидкости и вазоактивных препаратов для достижения реанимационных целей при более низких пределах нормы. Для ограничения внутрибрюшной гипертензии может потребоваться глубокая седация и паралич, если все другие неоперационные методы лечения, включая чрескожный дренаж внутрибрюшинной жидкости, являются недостаточными, перед выполнением хирургической абдоминальной декомпрессии (1B)

Обсуждение

Повышенная системная проницаемость, вызванная системным воспалением и терапевтическими попытками, такими как жидкостная реанимация и вазоактивные препараты, связана с кишечной недостаточностью и ухудшением внутрибрюшного давления.Чрезмерная седация может еще больше усугубить дисфункцию кишечника с последующим повышением внутрибрюшного давления. Ограничение «обычных лекарств в ОИТ», когда побочные эффекты превосходят преимущества, имеет решающее значение [88].

Заявление (фармакологическое лечение)
  1. 1.

    Не следует назначать какое-либо специфическое фармакологическое лечение, кроме поддержки органов и питания (1B).

Обсуждение

Несмотря на многочисленные исследования, эффективного фармакологического лечения не найдено [89].

Заявление (энтеральное питание)
  1. 1.

    Энтеральное питание рекомендуется для профилактики кишечной недостаточности и инфекционных осложнений. Следует избегать полного парентерального питания (ПП), но следует рассмотреть возможность частичной интеграции парентерального питания для удовлетворения потребностей в калориях и белках, если энтеральный путь не переносится полностью. Можно безопасно проводить кормление как желудком, так и тощей кишкой (1A).

Обсуждение

Энтеральное питание поддерживает барьер слизистой оболочки кишечника, предотвращает нарушение и предотвращает транслокацию бактерий, вызывающих некроз поджелудочной железы. В большинстве учреждений непрерывная инфузия предпочтительнее циклического или болюсного введения. Энтеральное питание по сравнению с полным парентеральным питанием снижает инфекционные осложнения, органную недостаточность и смертность [90].В многоцентровом рандомизированном исследовании, сравнивающем раннее назоэнтеральное зондовое питание в течение 24 часов после рандомизации с пероральной диетой, начатой ​​через 72 часа после обращения в отделение неотложной помощи с некротическим панкреатитом, раннее назоэнтериальное кормление не снизило частоту инфицирования или смерти. В группе пероральной диеты 69% пациентов переносили пероральную диету и не нуждались в питании через зонд [91].

Хирургическое и оперативное управление

Вопросы:

  1. 1.

    Каковы показания для неотложной ЭРХПГ при тяжелом остром панкреатите?

  2. 2.

    Какая оперативная / хирургическая тактика является правильной при тяжелом остром панкреатите?

  3. 3.

    Какие показания к чрескожному / эндоскопическому дренированию панкреатических скоплений (т.е., стерильный некроз, инфицированный некроз и др.)?

  4. 4.

    Каковы показания к хирургическому вмешательству?

  5. 5.

    Каковы сроки проведения операции и какова подходящая хирургическая стратегия (т.е., лапароскопия или лапаротомия, внутрибрюшинная или внебрюшинная, ранняя или отсроченная)?

  6. 6.

    Когда рекомендуется холецистэктомия и каковы правильные сроки?

Выписки (показания для неотложной ЭРХПГ)
  1. 1.

    Рутинная ЭРХПГ при остром желчнокаменном панкреатите не показана (степень 1А).

  2. 2.

    ЭРХПГ показана пациентам с острым желчнокаменным панкреатитом и холангитом (степень 1B).

  3. 3.Показана

    ERCP при остром желчнокаменном панкреатите с обструкцией общего желчного протока (степень 2B).

  4. 4.

    ERCP у пациентов с прогнозируемым тяжелым острым желчнокаменным панкреатитом без холангита или обструкции общего желчного протока в настоящее время не может быть рекомендован (степень 2B).

Обсуждение

Систематический обзор семи рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием 757 участников не обнаружил доказательств в пользу рутинной ЭРХПГ для всех пациентов с острым желчнокаменным панкреатитом (AGP) [92].Не было никаких доказательств того, что результаты зависели от прогнозируемой тяжести AGP. Однако были высказаны опасения по поводу ограничений дизайна исследования, отсутствия объединенных выборок с прогнозируемым тяжелым AGP, а также сроков и техники ERCP. В том же метаанализе среди испытаний, в которых участвовали пациенты с холангитом, ранняя рутинная ЭРХПГ значительно снизила смертность, а также местные и системные осложнения.

У пациентов с обструкцией желчевыводящих путей ранняя рутинная ЭРХПГ была связана со значительным сокращением местных осложнений и незначительной тенденцией к снижению системных осложнений.В случае прогнозируемого тяжелого АГП рекомендации противоречивы [93]. В этом систематическом обзоре были изучены восемь метаанализов и 12 руководств и сделан вывод об отсутствии консенсуса в отношении рутинной ЭРХПГ с прогнозируемой тяжелой формой АГП. Текущее рандомизированное контролируемое исследование, исследование APEC, призвано ответить на этот вопрос [94]. Набор закончился, но результаты еще не опубликованы.

Заявление (показания к чрескожному / эндоскопическому дренированию панкреатических сборов)
  1. 1.

    Клиническое ухудшение с признаками или сильным подозрением на инфицированный некротический панкреатит является показанием к вмешательству (чрескожное / эндоскопическое дренирование)

Через 4 недели после начала заболевания:

  • Продолжающаяся органная недостаточность без признаков инфицированного некроза

  • Продолжающаяся непроходимость выходного отверстия желудка, желчных путей или кишечника из-за большого некротического скопления, отделенного стенками

  • Синдром отсоединенного протока

  • Симптоматическая или растущая псевдокиста

Через 8 недель от начала заболевания:

(степень 1С)

Обсуждение

Доказательства показаний основаны на понимании естественного течения болезни, обосновании механизмов и нерандомизированных исследованиях.Вмешательства при некротическом панкреатите предпочтительно проводить, когда некроз перестал быть стенкой, обычно через 4 недели после начала заболевания [2].

Признаки или сильное подозрение на инфицированный некроз у пациента с симптомами требует вмешательства, хотя было показано, что небольшое количество пациентов выздоравливает только с помощью антибиотиков [1]. При ухудшении состояния пациента показан поэтапный подход, начинающийся с чрескожного или эндоскопического дренирования [20, 95, 96, 97].

Большинство пациентов со стерильным некротическим панкреатитом можно лечить без вмешательства [1]. Однако следует отметить, что почти половина пациентов, прооперированных из-за продолжающейся органной недостаточности без признаков инфицированного некроза, имеют положительную бактериальную культуру в операционном препарате [98]. Следовательно, вмешательство следует рассматривать, если дисфункция органов сохраняется более 4 недель.

Огражденные стеной некротические скопления или псевдокисты могут вызывать симптомы и / или механическую непроходимость, и если они не исчезают после прекращения воспаления, рекомендуется повышенный подход.Симптоматическое отключение протока поджелудочной железы приводит к перипанкреатическому скоплению и является показанием для вмешательства [99, 100].

Показания (показания к оперативному вмешательству)

Показания к оперативному вмешательству являются:

  • Как продолжение в поэтапном подходе после чрескожной / эндоскопической процедуры с теми же показаниями

  • Синдром брюшной полости

  • Острое продолжающееся кровотечение при неудачном эндоваскулярном доступе

  • Ишемия кишечника или острый некротический холецистит при остром панкреатите

  • Кишечный свищ, переходящий в перипанкреатический сбор

(марка 1С)

Обсуждение

Доказательства показаний основаны на понимании естественного течения болезни, обосновании механизмов и нерандомизированных исследованиях.Если чрескожные или эндоскопические методы не улучшают состояние пациента, следует рассмотреть возможность дальнейших хирургических вмешательств. Синдром брюшного отдела сначала следует лечить консервативными методами [101]. Если консервативные методы недостаточны, следует рассмотреть возможность хирургической декомпрессии с помощью лапаростомии [102].

Осложнения кровотечения при остром тяжелом панкреатите могут потребовать хирургического вмешательства, если эндоваскулярный доступ оказался безуспешным. Осложнения кишечника и другие экстрапанкреатические осложнения относительно редки, но могут потребовать хирургического вмешательства.

Заявление (сроки операции)
  1. 1.

    Откладывание хирургических вмешательств более чем на 4 недели после начала заболевания снижает смертность (2B).

Обсуждение

Ранняя операция сравнивалась с поздней операцией в недавнем систематическом обзоре и метаанализе Восточной ассоциации хирургии травм [103].Исследование состояло из девяти исследований, одно из которых было рандомизированным контролируемым. Сроки оперативных вмешательств сравнивали в трех разных точках отсчета (72 часа, 12 дней и 30 дней). Во всех случаях поздняя операция привела к явному увеличению выживаемости. При отсроченной операции происходит отделение некроза от жизненно важных тканей, что приводит к меньшему повреждению жизненно важных тканей. Следовательно, на поздних сроках операции кровотечение меньше, а некрэктомия более эффективна.

Неизвестно, на какой срок можно отложить операцию, сможет ли пациент ее перенести, и приведет ли более длительная отсрочка к большему количеству осложнений, таких как учащение кишечных свищей или кишечная непроходимость.Если экстренное хирургическое вмешательство необходимо раньше по другим показаниям, таким как синдром брюшной полости или некроз кишечника, дренирование или некрэктомия обычно не рекомендуются [20, 97].

Заявления (хирургическая тактика)
  1. 1.

    При инфицированном панкреонекрозе чрескожный дренаж в качестве первой линии лечения (поэтапный подход) откладывает хирургическое лечение до более благоприятного времени или даже приводит к полному разрешению инфекции у 25–60% пациентов и рекомендуется в качестве первая линия лечения (1А).

  2. 2.

    Минимально инвазивные хирургические стратегии, такие как трансгастральная эндоскопическая некрэктомия или видеоассистированная ретроперитонеальная обработка (VARD), приводят к меньшему количеству случаев послеоперационной впервые возникшей органной недостаточности, но требуют большего количества вмешательств (1B).

  3. 3.

    Что касается смертности, недостаточно доказательств в поддержку открытого хирургического, миниинвазивного или эндоскопического доступа (1B).

  4. 4.

    В отдельных случаях с некрозом без стенок и у пациентов с отсоединением протока поджелудочной железы возможна одномоментная хирургическая трансжелудочная некрэктомия (2C).

  5. 5.

    Многопрофильная группа экспертов должна индивидуализировать хирургическое лечение с учетом местной экспертизы (2C)

Обсуждение

Систематический обзор чрескожного катетерного дренажа как основного лечения некротического панкреатита включал 11 исследований и 384 пациента [97].Инфицированный некроз был доказан у 71%, и 56% пациентов не нуждались в хирургическом вмешательстве после чрескожного дренирования. Кроме того, чрескожный дренаж позволяет отложить возможное позднее хирургическое вмешательство на более благоприятное время.

Важный вопрос — какая стратегия предпочтительна, если чрескожный дренаж не приводит к разрешению инфекции. Варианты лечения включают открытую хирургию, мини-инвазивную хирургию, эндоскопическую хирургию и их комбинацию.Принято считать, что открытая операция вызывает более тяжелую воспалительную реакцию. Существуют различные РКИ и обзор, в котором сравниваются разные стратегии [104, 105, 106]. Таким образом, минимально инвазивные стратегии (например, минимально инвазивный пошаговый подход, санация забрюшинного пространства с помощью видео, VARD или эндоскопия) приводят к меньшему количеству впервые возникших органной недостаточности, но требуют большего количества вмешательств. Однако никаких различий в смертности обнаружено не было. Эти выводы подтверждаются систематическим обзором [107].При интерпретации результатов следует отметить значительную неоднородность пациентов, недостаточность органов и размер, а также локализацию некроза. К тому же хирургическая техника и показания к вмешательству неоднородны.

В серии из 178 отобранных случаев некроза со стенками 96% пациентов перенесли одномоментную хирургическую трансгастральную некрэктомию с послеоперационной летальностью и заболеваемостью 2% и 38% соответственно [108].Это также хороший вариант для пациентов с синдромом отсоединенного протока.

При рассмотрении смертности важно отметить, что смертность, связанная с панкреатитом, в основном не вызвана инфицированным некрозом. Таким образом, в будущих исследованиях следует рассмотреть другие критерии оценки исходов. Эти показатели результатов должны позволять определять полное исчезновение симптомов, качество жизни, время для возвращения к нормальной повседневной деятельности или работе и необходимость дальнейших вмешательств.Следует учитывать местную экспертизу различных хирургических подходов, так как только небольшой процент пациентов требует хирургического вмешательства, и даже в крупных центрах количество операций остается небольшим. Мы рекомендуем, чтобы местная многопрофильная группа экспертов разработала индивидуальную хирургическую стратегию.

Заявления (сроки холецистэктомии)
  1. 1.

    Лапароскопическая холецистэктомия во время первичной госпитализации рекомендуется при легком остром желчнокаменном панкреатите (1A).

  2. 2.

    При выполнении ЭРХПГ и сфинктеротомии во время первичной госпитализации риск рецидива панкреатита снижается, но холецистэктомия при госпитализации все еще рекомендуется, поскольку существует повышенный риск других желчных осложнений (1B).

  3. 3.

    При остром желчнокаменном панкреатите с скоплением перипанкреатической жидкости холецистэктомию следует отложить до разрешения или стабилизации скопления жидкости и прекращения острого воспаления (2C).

Обсуждение

В двух различных систематических обзорах утверждается, что индексная холецистэктомия при приеме у пациентов с умеренным AGP безопасна [109, 110]. Чтобы сократить продолжительность пребывания в стационаре и общие затраты, холецистэктомию можно выполнять уже на второй день госпитализации, если состояние пациента улучшается [111, 112].Рутинная интраоперационная холангиография, по-видимому, не нужна пациентам с легким желчнокаменным панкреатитом и нормализацией уровня билирубина [113]. Если ЭРХПГ выполнялась во время первичной госпитализации, риск рецидивов желчевыводящих путей, особенно рецидивов АГП, был снижен, но все еще выше, чем при холецистэктомии при том же госпитализации. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с участием 266 пациентов показало, что интервальная холецистэктомия привела к увеличению числа осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре, особенно к рецидивирующему панкреатиту и коликам, без увеличения количества осложнений, связанных с холецистэктомией [114].Существует единственное ретроспективное исследование сроков холецистэктомии у пациентов с АГП средней и тяжелой степени с накоплением перипанкреатической жидкости [115]. В этом исследовании сообщалось о большем количестве осложнений после ранней холецистэктомии.

Открытый живот

Вопросы

  1. 1.

    Какие показания к открытию живота при тяжелом остром панкреатите?

  2. 2.

    Какая система временного закрытия живота лучше всего подходит для открытого живота?

  3. 3.

    Каковы правильные сроки для смены повязки?

  4. 4.

    Какое правильное время для закрытия живота?

Выписки (открытый живот)
  1. 1.

    У пациентов с тяжелым острым панкреатитом, не поддающимся консервативному лечению ИАГ / ОКС, хирургическая декомпрессия и использование открытого живота эффективны при лечении синдрома брюшной полости (2C).

  2. 2.

    Мы предлагаем клиницистам проявлять осторожность, чтобы не реанимировать пациентов с ранним SAP и регулярно измерять внутрибрюшное давление (1C).

  3. 3.

    Мы предлагаем избегать открытого живота (ОА), если другие стратегии могут быть использованы для смягчения или лечения тяжелой внутрибрюшной гипертензии при SAP (1C).

  4. 4.

    Мы рекомендуем не использовать ОА после некрэктомии для SAP (если только тяжелая ВБГ не требует выполнения ОА как обязательной процедуры) (1С).

  5. 5.

    Мы рекомендуем не проводить санацию или раннюю некрэктомию, если вынуждены провести ранний ОА из-за синдрома брюшной полости или висцеральной ишемии (1A).

Обсуждение

Потенциальное обоснование для потенциального использования лечения ОА у пациентов с тяжелым острым панкреатитом (SAP) исторически состояло в том, чтобы потенциально уменьшить IAH / ACS, улучшить дренаж воспалительного асцита, разрешить возможный лаваж поджелудочной железы и потенциально облегчить релапаротомию с повторной некрэктомией [ 116,117,118].

Однако в SAP отсутствуют доказательства уровня 1 относительно эффективности открытого живота для SAP, без рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и метаанализов. Был опубликован протокол такого исследования [119], но составители обзора не смогли найти доказательств того, что это исследование когда-либо проводилось.

В качестве следующего наилучшего уровня доказательств существуют согласованные рекомендации Всемирного общества экстренной хирургии [120] и Международной ассоциации панкреатологов / Американской ассоциации поджелудочной железы [20], которые рекомендуют как медикаментозное, так и минимально инвазивное лечение тяжелых внутриклеточных заболеваний. -абдоминальная гипертензия (ИАГ), приводящая к синдрому абдоминального компартмента (ACS), согласно алгоритмам управления синдромом абдоминального компартмента [101].Однако, осознавая, что выявленный явный ОКС всегда фатален при отсутствии лечения, потребуется открытая декомпрессивная лапаротомия (ДКЛ), которая рекомендуется, если менее инвазивные меры не эффективны. При проведении ДКЛ забрюшинную полость и малый сальниковый мешок следует оставить нетронутыми, чтобы снизить риск инфицирования перипанкреатического и панкреонекроза [20, 121].

В связи с этой основной рекомендацией есть дополнительные утверждения, которые относятся к основным принципам, согласно которым чрезмерная инфузионная реанимация, по-видимому, тесно связана с возникновением ВБГ / ОКС при тяжелом шоке и что ранняя некрэктомия не оправдана при SAP.Теперь уже классическое исследование показало, что ранняя (<72 ч) по сравнению с поздней (> 12 дней) некрэктомия имела 56% при ранних вмешательствах и 27% при поздних операциях, а интраоперационная кровопотеря была существенно снижена за счет отсроченного подхода, результаты, которые только продолжала улучшаться благодаря постоянным усовершенствованиям в хирургии и реанимации [122, 123, 124].

Выписки (ведение открытой брюшной полости и временное закрытие живота)
  1. 1.

    Мы рекомендуем использовать перитонеальную терапию отрицательным давлением для лечения ОА (1B).

  2. 2.

    Мы предлагаем добавить фасциальную тракцию к методам NPWT (2B).

  3. 3.

    Мы предлагаем провести дальнейшие контролируемые исследования внутрибрюшинной осмотической терапии при SAP (нет рекомендаций)

Обсуждение

Не было РКИ или метаанализов, которые бы прямо представляли сравнительные данные о методах ОА при SAP, поэтому все доказательства будут косвенными, связанными с изучением ОА в других связанных условиях, таких как внутрибрюшинный сепсис [125, 126] или смешанные группы травматологов [127,128,129,130] с методологическими проблемами.

Исследование Pliakos примечательно тем, что рандомизированное включение фасциальных тракционных швов в дополнение к перитонеальной вакуумной терапии было значительно связано с продемонстрированным превосходством в отношении более короткой продолжительности открытого живота, меньшего количества смен повязок, снижения частоты повторных обследований, более успешного закрытия брюшной полости. частота и уменьшение энтероатмосферных свищей [125]. РКИ, в котором сравнивали активную перитонеальную терапию отрицательным давлением с более пассивным давлением, продемонстрировало улучшение смертности при повышенном перитонеальном давлении [129], подтверждая нерандомизированные результаты [130], но биологический механизм не был очевиден.Было проведено несколько метаанализов, включая данные нерандомизированных исследований, без явного превосходства какого-либо одного метода [131, 132]. Самый современный из них заключил: «Хотя наилучшие результаты с точки зрения достижения отсроченного закрытия фасции и риска энтероатмосферной фистулы были показаны для NPWT с непрерывной фасциальной тракцией, общее качество имеющихся доказательств было низким, и единообразных рекомендаций дать нельзя». [131].

Последней терапией, которую следует тщательно рассмотреть при лечении ОА, является прямая перитонеальная реанимация (DPR), внутрибрюшинная инстилляция диализирующего раствора, эффективность которой у пациентов с травмами [133].В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Смитом и коллегами, интраабдоминальные осложнения (8% против 18%), частота абсцессов (3% против 14%) и 30-дневная смертность были ниже, несмотря на схожие оценки тяжести травм (13% против 28%). %; р = 0,06) (20). Поскольку нет прямых доказательств у пациентов с SAP, не было сделано никаких рекомендаций относительно DPR.

Заявление (сроки смены повязки)
  1. 1.

    Повторное обследование открытого живота следует проводить не позднее, чем через 24–48 ч после индексации и любой последующей операции, при этом продолжительность предыдущей операции сокращается с увеличением степени неулучшения пациента и нестабильности гемодинамики (1С).

Обсуждение

Нет РКИ или метаанализов относительно сроков, когда пациента с открытой брюшной полостью следует вернуть в операционную, в частности, когда показанием ОА было SAP, или для каких-либо других показаний на самом деле. Другие руководящие принципы признанных обществ также не содержат доказательств того, когда следует проводить повторную операцию с ОА [101, 131, 134, 135]. Однако в одном обзоре повторное обследование, проведенное более чем через 48 часов после первоначальной операции, привело к значительно более высокому уровню смертности; самый низкий уровень смертности (9%) был достигнут у пациентов, перенесших повторную операцию в течение 48 часов [136].

Современные данные показывают, что существует линейная корреляция между днями остеоартрита и серьезными осложнениями, такими как развитие кожно-кишечного свища [137]. В другой проспективной серии исследований отмечалось, что, в частности, каждый час задержки возвращения в операционную через 24 часа после начальной лапаротомии наблюдалось снижение первичного фасциального закрытия на 1,1% и тенденция к увеличению внутрибрюшных осложнений через 48 часов [138].

В отсутствие каких-либо новых данных рецензенты SAP OA предлагают принять предыдущее современное заявление о руководящих принципах WSES OA, чтобы поддерживать согласованность между санкционированными WSES рекомендациями до тех пор, пока новые данные не потребуют возможного пересмотра [120].Поскольку общие результаты заметно улучшаются за счет отказа от ранних и ненужных вмешательств на поджелудочной железе [124], хирурги должны сопротивляться любым искушениям «вмешаться в дела поджелудочной железы», которые могут возникнуть в ходе повторной операции по поводу ОА, которая была бы недоступна при менее сложные случаи SAP.

Заявления (сроки закрытия живота)
  1. 1.

    Раннее фасциальное и / или абдоминальное окончательное закрытие должно быть стратегией ведения открытой брюшной полости после того, как исчезнут любые потребности в продолжающейся реанимации, окончательно достигнут контроль источника, не останется никаких опасений относительно жизнеспособности кишечника, больше не будет повторного хирургического вмешательства. необходимо исследование, и нет никаких опасений по поводу синдрома брюшной полости (1B).

Обсуждение

Рискуя быть рассмотренным в шутку, команда авторов подчеркивает важность попытки оптимизировать превентивные стратегии ВБГ с помощью тщательной и усердной реанимации, раннего внедрения медицинских и минимально инвазивных методов лечения ВБГ [101, 139, 140], чтобы попытаться чтобы избежать перехода в ACS с требованием DCL.

Отсроченное закрытие фасции определяется как формальная фасция, полученная через семь или более дней после индексной процедуры ОА [141].Стало очевидно, что количество осложнений намного выше, а первичное закрытие фасции намного ниже у тех, кто подвергается позднему закрытию по сравнению с ранним, хотя это также может быть связано с факторами пациента в неконтролируемых нерандомизированных исследованиях. Однако метаанализ показал, что по сравнению с отсроченным закрытием брюшной полости раннее ПФК было связано со снижением смертности и частоты осложнений [142]. Таким образом, бывшее Всемирное общество по синдрому абдоминального отдела рекомендовало, чтобы среди пациентов ОИТ с ОА были предприняты сознательные и / или протоколированные усилия для получения раннего или, по крайней мере, на момент госпитализации абдоминального фасциального закрытия [101].

Как и в предыдущем вопросе, до тех пор, пока не появятся новые данные об окончательном закрытии OA в SAP или любых других условиях, рецензенты предлагают принять предыдущее современное заявление руководящих принципов WSES, чтобы поддерживать согласованность между санкционированными рекомендациями WSES до тех пор, пока новые данные не потребуют возможного пересмотра [120] .

Панкреатит | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое панкреатит?

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа в животе, вырабатывающего гормоны инсулин и глюкагон.Эти два гормона контролируют то, как ваше тело использует сахар, содержащийся в еде, которую вы едите. Поджелудочная железа также вырабатывает другие гормоны и ферменты, которые помогают расщеплять пищу.

Пищеварительные ферменты вырабатываются в одной части поджелудочной железы и попадают в кишечник по протоку. Если проток заблокирован или поврежден, эти ферменты могут вытечь наружу и вызвать боль и отек. Это может произойти внезапно или через много лет. Со временем это может повредить поджелудочную железу и вызвать ее рубцевание.

Что вызывает панкреатит?

Большинство случаев вызвано желчными камнями или сильным употреблением алкоголя.Заболевание также может быть вызвано травмой, инфекцией или некоторыми лекарствами.

Длительный или хронический панкреатит может развиться после одного приступа. Но это также может происходить в течение многих лет. В западных странах чрезмерное употребление алкоголя является наиболее частой причиной хронических заболеваний.

В некоторых случаях врачи не знают, чем вызвано заболевание.

Каковы симптомы?

Основным симптомом панкреатита является боль в верхней части живота от средней до сильной. Боль также может распространяться на середину спины.

У некоторых людей есть и другие симптомы, например тошнота, рвота, жар и потливость.

Как диагностируется панкреатит?

Ваш врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья. Вы также можете сдать анализ крови, чтобы узнать, не превышает ли ваш уровень определенных ферментов нормальный уровень. Это может означать, что у вас панкреатит.

Ваш врач может также попросить вас сделать общий анализ крови (CBC), анализ печени или анализ стула.

Другие тесты включают компьютерную томографию или УЗИ живота (УЗИ брюшной полости) для поиска камней в желчном пузыре. Иногда используется специальный тест МРТ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)) для выявления признаков закупорки протоков как причины панкреатита.

Тест, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатограммой, или ЭРХПГ, может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас хронический панкреатит. Во время этого теста врач также может удалить камни в желчном пузыре, которые застряли в желчном протоке.

Как лечится?

Большинство приступов панкреатита требуют лечения в больнице. Ваш врач будет вводить вам обезболивающее и жидкости через вену (IV) до тех пор, пока боль и отек не исчезнут.

При проблемах с поджелудочной железой в желудке могут скапливаться жидкости и воздух. Это скопление может вызвать сильную рвоту. Если происходит скопление, ваш врач может ввести зонд через нос в желудок, чтобы удалить лишнюю жидкость и воздух. Это поможет сделать поджелудочную железу менее активной и опухшей.

Хотя большинство людей выздоравливают после приступа панкреатита, проблемы могут возникнуть. Проблемы могут включать кисты, инфекцию или отмирание тканей поджелудочной железы.

Вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря или части поджелудочной железы, которая была повреждена.

Если ваша поджелудочная железа серьезно повреждена, вам может потребоваться прием инсулина, чтобы помочь вашему организму контролировать уровень сахара в крови. Вам также может потребоваться принимать таблетки ферментов поджелудочной железы, чтобы помочь вашему организму переваривать жир и белок.

Если у вас хронический панкреатит, вам необходимо соблюдать диету с низким содержанием жиров и отказаться от употребления алкоголя. Вы также можете принимать лекарства от боли. Внесение подобных изменений может показаться сложным. Но при планировании, разговоре с врачом и поддержке семьи и друзей эти изменения возможны.

Причина

Обычно структура поджелудочной железы и протока поджелудочной железы предотвращает повреждение поджелудочной железы пищеварительными ферментами. Но могут развиться определенные состояния, вызывающие повреждение и панкреатит.

Острый панкреатит

Большинство приступов панкреатита вызваны желчными камнями, которые блокируют ток ферментов поджелудочной железы, или чрезмерным количеством алкоголя. Внезапный (острый) панкреатит может возникнуть после запоя или после многих эпизодов пьянства.

Другие причины острого панкреатита:

Иногда причина неизвестна.

Хронический панкреатит

Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее частой причиной продолжающегося панкреатита (хронического панкреатита). сноска 1

Другие причины хронического панкреатита включают муковисцидоз или закупорку поджелудочной железы. Хронический панкреатит может передаваться по наследству. А курение сигарет, похоже, увеличивает риск этого заболевания. Примерно в 1 из 4 случаев врачи не знают, чем это вызвано. сноска 2

Специалисты не знают, как алкоголь раздражает поджелудочную железу. Большинство считает, что алкоголь либо заставляет ферменты возвращаться в поджелудочную железу, либо изменяет химический состав ферментов, вызывая их воспаление.

Симптомы

Основным симптомом внезапного (острого) панкреатита является внезапная умеренная или сильная боль в верхней части живота (живота). Иногда боль бывает легкой. Но может казаться, что боль проникает через живот в спину. Иногда боль уменьшается, если вы сидите или наклоняетесь вперед. Другие симптомы приступа панкреатита:

  • Тошнота и рвота.
  • Лихорадка.
  • Быстрый пульс.
  • Потоотделение.
  • Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).
  • Ударная.

Длительный (хронический) панкреатит также вызывает боль в верхней части живота.

Другие состояния с похожими симптомами включают непроходимость кишечника, аппендицит, холецистит, язвенную болезнь и дивертикулит.

What Happens

Панкреатит обычно проявляется как внезапный (острый) приступ боли в верхней части живота (живота). Заболевание может быть легким или тяжелым.

Острый панкреатит

У большинства людей панкреатит легкий острый панкреатит.Болезнь не затрагивает другие их органы, и эти люди выздоравливают без проблем. В большинстве случаев болезнь проходит в течение недели после начала лечения. Лечение проходит в больнице с применением обезболивающих и внутривенных (в / в) жидкостей. После исчезновения воспаления поджелудочная железа обычно приходит в норму.

В некоторых случаях ткань поджелудочной железы необратимо повреждена или даже умирает (некроз). Эти осложнения повышают риск инфекции и органной недостаточности.

В тяжелых случаях панкреатит может быть смертельным.

Хронический панкреатит

Длительный панкреатит (хронический панкреатит) может развиться после одного или нескольких эпизодов острого панкреатита. Наиболее частой причиной хронического панкреатита является длительное употребление алкоголя.

То, что происходит при хроническом панкреатите, бывает разным. Часто возникают постоянные боли и осложнения. Осложнения могут включать обострение симптомов, скопление жидкости и закупорку кровеносных сосудов, желчных протоков или тонкой кишки.

Если большая часть ткани поджелудочной железы отмерла, вы можете недоедать.Это происходит потому, что поджелудочная железа больше не производит ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Так жир выделяется в стул. Это состояние, называемое стеатореей, вызывает жидкий, бледный стул с необычно неприятным запахом, который может плавать в унитазе.

Если поврежденная поджелудочная железа перестает вырабатывать достаточно инсулина, у вас также может развиться диабет.

Хронический панкреатит увеличивает риск рака поджелудочной железы. Около 4 из 100 человек с хроническим панкреатитом заболевают этим раком. сноска 3

Что увеличивает ваш риск

Несколько вещей могут повысить ваш риск панкреатита, в том числе:

  • Злоупотребление алкоголем. Количество, необходимое для возникновения панкреатита, неизвестно. Толерантность к алкоголю варьируется от человека к человеку. Умеренным считается употребление не более 2-х алкогольных напитков в день для мужчин и 1 в день для женщин и пожилых людей.
  • Семейный анамнез панкреатита.
  • Высокий уровень жира (триглицеридов) в крови.
  • Желчные камни. Небольшой желчный камень может продвинуться в желчный проток достаточно далеко, чтобы заблокировать поступление ферментов поджелудочной железы в тонкий кишечник.
  • Муковисцидоз.
  • Курение сигарет.
  • Структурные проблемы поджелудочной железы или желчных и панкреатических протоков, особенно состояние, при котором поджелудочная железа разделена и имеет два основных протока (pancreas divisum).
  • Прием некоторых лекарств, включая терапию эстрогенами и некоторыми антибиотиками.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас сильная боль в животе (в животе) с рвотой, которая не проходит через несколько часов, или легкая или умеренная боль, которая не проходит после лечения в домашних условиях через пару дней.Эти симптомы могут быть вызваны панкреатитом.

Бдительное ожидание

Панкреатит может быть тяжелым, потенциально опасным для жизни заболеванием. Если у вас сильная боль в верхней части живота, которая не проходит в течение нескольких часов, неуместно использовать выжидательный подход, который называется бдительным ожиданием.

К кому обратиться

Следующие медицинские работники могут диагностировать и лечить панкреатит:

Экзамены и тесты

Если ваш врач считает, что у вас панкреатит, он или она задаст вопросы о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр, а также лабораторные тесты и визуализацию.

Два анализа крови, измеряющие ферменты, используются для диагностики приступа панкреатита. Это следующие тесты:

  • Амилаза сыворотки. Повышение уровня амилазы в крови обычно указывает на панкреатит.
  • Липаза сыворотки. Внезапный (острый) панкреатит почти всегда повышает уровень липазы в крови.

Могут быть сделаны другие анализы крови, например:

Визуализирующие тесты, которые могут быть выполнены, включают:

  • Компьютерная томография с контрастным красителем. КТ может помочь исключить другие причины боли в животе, определить, отмирает ли ткань (некроз поджелудочной железы), и найти такие осложнения, как жидкость вокруг поджелудочной железы, закупорка вен и непроходимость кишечника.
  • УЗИ брюшной полости. Этот тест может обнаружить камни в желчном пузыре. Также он может показать увеличенный общий желчный проток.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ). Эта процедура позволяет врачу увидеть структуру общего желчного протока, других желчных протоков и протока поджелудочной железы. ERCP — единственный диагностический тест, который также может использоваться для лечения узких участков (стриктур) желчных протоков и удаления камней из общего желчного протока.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатограмма (MRCP).Эта форма МРТ позволяет обнаружить камни в желчном протоке. Этот тест доступен не везде.
  • Эндоскопическое УЗИ. В этой форме ультразвука зонд, прикрепленный к освещенной области, помещается в горло и в желудок. Звуковые волны показывают изображения органов в брюшной полости. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может выявить камни в желчном протоке.
  • МРТ. Иногда МРТ используется для поиска признаков панкреатита. Он предоставляет информацию, аналогичную информации компьютерной томографии.

Если ваш врач не уверен, инфицирована ли ваша ткань поджелудочной железы, он или она может использовать иглу, чтобы взять немного жидкости из воспаленной области. Затем жидкость проверяется на наличие организмов, которые могут вызвать инфекцию.

При тяжелом хроническом панкреатите может быть проведен анализ стула на наличие жира в стуле, что является признаком того, что вы, возможно, не получаете достаточно питания. Это происходит, когда поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жира.

Обзор лечения

Лечение панкреатита зависит от того, есть ли у вас внезапный (острый) приступ панкреатита или у вас это состояние длительное время (хроническое).

Первичное лечение

Для острого панкреатита. Вы будете проходить лечение в больнице, чтобы поджелудочная железа зажила. Вам будут вводить жидкости внутривенно, чтобы восполнить потерю жидкости и поддержать кровяное давление. И вы получите лекарства от боли, пока не пройдет воспаление.

Чтобы поджелудочная железа успокоилась, вам, скорее всего, не будут давать ничего есть в течение нескольких дней.

Если камни в желчном пузыре вызывают панкреатит, вам может быть назначена процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатограммой (ЭРХПГ), для удаления камней из общего желчного протока.После выздоровления от панкреатита вам может быть сделана операция по удалению желчного пузыря. Эта операция часто предотвращает будущие приступы панкреатита. Дополнительные сведения см. В разделе «Хирургия» в этом разделе.

При хроническом панкреатите. У людей с хроническим панкреатитом также могут быть эпизоды острого панкреатита, которые лечатся так же, как начальный эпизод острого панкреатита.

Текущее лечение

Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее частой причиной хронического панкреатита.Чрезвычайно важно не употреблять алкоголь. Даже небольшое количество алкоголя может вызвать сильную боль и осложнения. Употребление большого количества алкоголя при хроническом панкреатите может сократить вашу жизнь. Дополнительную информацию о том, как бросить алкоголь, см. В разделе Расстройство, вызванное употреблением алкоголя.

Если у вас хронический панкреатит, вы можете бороться с постоянной болью. Лечение боли включает отказ от алкоголя, соблюдение диеты с низким содержанием жиров, использование обезболивающих и, в некоторых случаях, прием ферментных таблеток, чтобы успокоить поджелудочную железу.

Вам может потребоваться операция или другая процедура для расширения узкого протока поджелудочной железы или удаления ткани или камней, которые блокируют проток поджелудочной железы. Хирургия также может дренировать псевдокисту или закупорку протока.

Ваш врач захочет регулярно посещать вас, чтобы убедиться, что ваше обезболивающее помогает вам и что у вас нет осложнений хронического панкреатита. Осложнения хронического панкреатита могут включать повторяющиеся обострения симптомов, накопление жидкости и закупорку кровеносных сосудов, желчных протоков или тонкой кишки.Хронический панкреатит также увеличивает риск рака поджелудочной железы.

Лечение при ухудшении состояния

При запущенном хроническом панкреатите организм может не усваивать жир. Это вызывает жидкий, маслянистый стул с особенно неприятным запахом (так называемый стеаторея). В результате вы можете похудеть, потому что ваша поджелудочная железа больше не вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания жиров и белков. Таблетки с ферментами поджелудочной железы могут заменить потерянные ферменты.

Вам может потребоваться инсулин, если ваша поджелудочная железа перестала его вырабатывать.

Если инфекция разовьется, вам могут потребоваться антибиотики и вам может быть сделана операция по удалению инфицированной и мертвой ткани. Но по возможности следует избегать хирургического вмешательства, поскольку поджелудочная железа легко повреждается.

Вам может потребоваться операция, если у вас развиваются осложнения в результате острого или хронического панкреатита. Операция также может быть сделана, если нет инфекции и ваше состояние не улучшилось.

Профилактика

Полностью предотвратить панкреатит, вызванный желчными камнями, невозможно.Но вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре, сохранив здоровый вес, соблюдая сбалансированную диету и регулярно занимаясь физическими упражнениями. Дополнительную информацию см. В разделе «Камни в желчном пузыре».

Вы можете снизить вероятность заболевания панкреатитом, если не будете злоупотреблять алкоголем. Количество алкоголя, необходимое для возникновения панкреатита, варьируется от человека к человеку. Как правило, умеренным считается употребление не более 2 алкогольных напитков в день для мужчин и 1 для женщин и пожилых людей.

Курение увеличивает риск панкреатита. Если вы курите, бросить курить — хорошая идея.

Домашнее лечение

Если у вас продолжающийся (хронический) панкреатит, вызванный чрезмерным употреблением алкоголя, вам нужно будет бросить пить, чтобы уменьшить сильную боль и осложнения. Употребление большого количества алкоголя при хроническом панкреатите может сократить вашу жизнь. Дополнительную информацию о том, как бросить алкоголь, см. В разделе Расстройство, вызванное употреблением алкоголя.

Хотя роль диеты при панкреатите не ясна, врачи рекомендуют придерживаться диеты с низким содержанием жиров и сохранять здоровую массу тела.

Лекарства

Хронический панкреатит

Помимо обезболивающих, люди с хроническими заболеваниями могут принимать ферменты поджелудочной железы и инсулин, поскольку их поврежденная поджелудочная железа больше не производит их в достаточном количестве.

Выбор лекарств

Вам может потребоваться одно или несколько лекарств для лечения хронического панкреатита. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

  • Лекарство от боли. Легкую боль сначала лечат такими лекарствами, как парацетамол или ибупрофен.Если боль сильнее, вам могут дать опиоидное обезболивающее.
  • Добавки ферментов поджелудочной железы. При запущенном хроническом панкреатите поджелудочная железа может перестать вырабатывать ферменты, необходимые для переваривания жиров, белков и углеводов. Добавки с ферментами во время еды могут помочь организму переваривать жиры, позволяя сохранять питательные вещества и набирать вес.
  • Инсулин. Продвинутый хронический панкреатит может привести к диабету, если повреждена часть поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин.

Что думать

Побочные эффекты ферментов поджелудочной железы, которые назначают для лечения хронического панкреатита, включают дискомфорт в животе и болезненность рта и ануса. Людям, у которых есть аллергия на свинину или которые не едят свинину по другим причинам, не следует принимать эти ферменты, потому что они сделаны из свиного белка. У маленьких детей высокие дозы ферментов поджелудочной железы могут вызвать непроходимость кишечника.

Хирургия

По возможности следует избегать хирургического вмешательства на поджелудочной железе, поскольку железа легко повреждается.Но может потребоваться операция для удаления инфицированной или поврежденной ткани (некроз поджелудочной железы). Желчный пузырь может быть удален, чтобы предотвратить будущие приступы желчных камней.

Выбор операции

Одна из двух операций может быть сделана для удаления желчного пузыря, если желчные камни вызывают панкреатит:

Хирурги могут выбрать один из нескольких методов удаления поврежденной ткани поджелудочной железы.

Другое лечение

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) — это процедура, используемая для удаления одного или нескольких желчных камней из общего желчного протока.ERCP также может использоваться для расширения или дренажа закупоренных протоков и установки стентов.

Список литературы

Цитаты

  1. Форсмарк CE (2010). Хронический панкреатит. В M Feldman et al., Eds., «Болезни желудочно-кишечного тракта и печени» Слейзенгера и Фордтрана , 9-е изд., Том. 1. С. 985–1015. Филадельфия: Сондерс.
  2. Cote G, et al.(2011). Алкоголь и курение как факторы риска в эпидемиологическом исследовании пациентов с хроническим панкреатитом. Клиническая гастроэнтерология и гепатология , 9 (3): 266–273.
  3. Форсмарк CE (2010). Хронический панкреатит. В M Feldman et al., Eds., «Болезни желудочно-кишечного тракта и печени» Слейзенгера и Фордтрана , 9-е изд., Том. 1. С. 985–1015. Филадельфия: Сондерс.

Консультации по другим работам

  • Институт Американской гастроэнтерологической ассоциации (2007).Изложение врачебной позиции по поводу острого панкреатита. Гастроэнтерология, 132 (5): 2019–2021.
  • Институт Американской Гастроэнтерологической Ассоциации (2007). Технический обзор острого панкреатита. Гастроэнтерология, 132 (5): 2022–2044.
  • Banks PA, et al. (2006). Практическое руководство при остром панкреатите. Американский журнал гастроэнтерологии, 101 (10): 2379–2400.
  • Conwell DL, et al. (2015). Острый и хронический панкреатит. В DL Kasper et al., ред., Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19 ed., vol. 2. С. 2090–2102. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
  • Кочер Х.М., Кадаба Р. (2015). Хронический панкреатит: биологически активные добавки. Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0417/overview.html. По состоянию на 14 апреля 2016 г.
  • Steer ML (2006 г.). Острый панкреатит. В М. М. Вулфе и др., Под ред., «Терапия расстройств пищеварения», 2-е изд., Стр. 417–426. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
  • Tolstrup JS, et al. (2009). Курение и риск острого и хронического панкреатита среди женщин и мужчин: популяционное когортное исследование. Архивы внутренней медицины, 169 (6): 603–609.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Питер Дж. Кахрилас, врач-гастроэнтерология

Лечение хронического панкреатита | Детский Питтсбург

Панкреатит у детей — часто болезненное воспалительное заболевание поджелудочной железы.

Поджелудочная железа выполняет две основные функции.

  1. Во-первых, он производит ферменты, которые организм использует для расщепления или переваривания пищи.
  2. Во-вторых, он производит инсулин, регулирующий уровень сахара в крови.

Типы панкреатита

Существует два типа панкреатита: хронический и острый рецидивирующий.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это когда поджелудочная железа вашего ребенка постепенно раздражается и иногда становится необратимо поврежденной.

Это повреждение вызывает рубцевание поджелудочной железы и приводит к потере части пищеварительной функции.Это также может вызвать диабет.

Часто существуют генетические факторы риска, которые увеличивают шансы заболеть хроническим панкреатитом.

Острый рецидивирующий панкреатит

Острый рецидивирующий панкреатит не является хроническим заболеванием. Он может приходить и уходить, и его причины отличаются от хронического панкреатита.

Некоторые проблемы, которые могут вызвать острый рецидивирующий панкреатит, например:

  • Травма живота.
  • Закупорка поджелудочной железы.
  • Дефект формы поджелудочной железы.
  • Другие болезни.
  • Наркотики или токсины.

Иногда врачи не знают причину.

Часто генетические факторы риска могут увеличить шансы заболеть острым рецидивирующим панкреатитом.

Симптомы панкреатита

У некоторых детей могут не быть физических симптомов, а других может быть трудно заметить.

Некоторые симптомы хронического панкреатита :

  • Боль высоко в животе.
  • Тошнота, рвота.
  • Медленный рост.
  • Похудание.
  • Диарея или жирный стул.

Осложнения панкреатита

Хронический панкреатит хроническое заболевание , хотя его симптомы могут появляться и исчезать у некоторых детей.

Но поскольку он препятствует правильному перевариванию пищи , дети с панкреатитом не могут легко набирать вес или могут медленно расти. У некоторых детей сильная боль в животе, которую нелегко контролировать с помощью лекарств.

Хронический панкреатит может привести к диабету. , поскольку поджелудочная железа может не вырабатывать достаточно инсулина, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Он также может увеличить риск рака поджелудочной железы.

Диагностика панкреатита у детей

Вашему врачу необходимо будет осмотреть вашего ребенка и узнать его или ее историю болезни. Анализы крови часто могут подтвердить диагноз панкреатит .

Если ваш врач диагностирует панкреатит, вашему ребенку могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы узнать степень повреждения поджелудочной железы.Тестирование также может подтвердить, какой тип панкреатита у вашего ребенка.

Врач вашего ребенка может назначить один или несколько из следующих тестов:

  • КТ брюшной полости.
  • МРТ живота.
  • Ультразвук или эндоскопическое ультразвуковое исследование (введение небольшой трубки через рот в желудок) поджелудочной железы.

Лечение хронического и острого рецидивирующего панкреатита

Целью лечения как хронического, так и острого рецидивирующего панкреатита является облегчение симптомов этого заболевания.

Лечение панкреатита , которое может предложить ваш врач, включает:

  • Лекарство для замены ферментов, которые поджелудочная железа не производит.
  • Специальные витаминные добавки , которые усваиваются организмом.
  • обезжиренная диета для вашего ребенка, чтобы помочь контролировать симптомы.

Если причиной панкреатита у вашего ребенка является исправимый дефект, хирургическая операция иногда может вылечить его. Генетический хронический панкреатит обычно неизлечим.

Если лекарства и добавки не облегчают симптомы и не улучшают здоровье вашего ребенка, хирургу может потребоваться удаление поджелудочной железы .

Удаление поджелудочной железы и трансплантация островковых клеток

В Детском отделении мы иногда лечим хронический и острый рецидивирующий панкреатит с помощью тотальной панкреатэктомии и аутотрансплантации островков (TPAIT).

A Полная панкреатэктомия — операция по удалению всей поджелудочной железы.

Автоматическая трансплантация островков означает, что хирурги используют собственные клетки вашего ребенка из поджелудочной железы и вводят их обратно в организм.

С помощью TPIAT врачи берут у вашего ребенка островковые клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают гормоны, необходимые организму, и трансплантируют их обратно в печень.

Консультации и лечение панкреатита вашего ребенка: чего ожидать

Если врач диагностировал у вашего ребенка хронический панкреатит или острый рецидивирующий панкреатит, мы хотим, чтобы вы знали, что вы не одиноки. Центр терапии редких заболеваний всегда готов помочь.

На номер запишитесь на прием для вашего ребенка или направьте пациента для лечения панкреатита, свяжитесь с нами по:

Вот чего вы можете ожидать, обратившись к нам на первую консультацию по поводу панкреатита.

Как скоро я могу записаться на прием по поводу панкреатита моего ребенка?

Обычно мы можем пригласить новых пациентов на прием к одному из наших специалистов по заболеваниям поджелудочной железы в течение 1-2 недель .

Мы попросим лечащего врача прислать медицинские записи вашего ребенка, чтобы мы могли просмотреть их перед вашим визитом.

Сколько времени займет первое посещение?

Ваш первый визит займет у минимум 2 часа , в зависимости от того, какие диагностические тесты и обследования уже прошли ваш ребенок.

Если во время этого визита мы проводим консультацию хирурга , ваш ребенок встретится с другими экспертами из Центра терапии редких заболеваний. Это займет около 8 часов за 2 дня .

Чего мне следует ожидать при первом посещении моего ребенка по поводу панкреатита?

Ваш ребенок пройдет полное обследование по номеру , которое подтвердит точный диагноз хронического или острого рецидивирующего панкреатита. Мы также посмотрим, насколько болезнь поразила ребенка.

Поскольку мы работаем как одна команда здесь, в центре, другие врачи и персонал могут увидеть вашего ребенка во время вашего визита.

Сюда могут входить:

  • Специалист по боли
  • Диетолог
  • Эндокринолог
  • Хирург
  • Консультант по генетике
  • Психолог
  • Социальный работник

Во время вашего визита мы поговорим с вами о:

  • Вероятные следующие шаги для вашего ребенка в ближайшем будущем.
  • Варианты лечения и ухода за вашим ребенком при хроническом или остром рецидивирующем панкреатите.
  • Способы ухода за ребенком дома, чтобы улучшить его или ее качество жизни.

Если врач считает, что операция на поджелудочной железе может быть хорошим вариантом для вашего ребенка, мы обсудим детали. Мы хотим убедиться, что вы знаете, что влечет за собой операция и что вам может потребоваться для подготовки.

К концу визита у вас будет план ухода, адаптированный к потребностям вашего ребенка. Мы также запланируем повторный визит через 3 месяца.

Перед отъездом, пожалуйста, не стесняйтесь спросить нас о диагнозе панкреатита, лечении вашего ребенка или о чем-нибудь еще, что вы думаете.

Если мой ребенок сдал анализы в Центре терапии редких заболеваний, когда мне ожидать результатов?

В течение 2 недель вам позвонят , чтобы обсудить результаты анализов и дальнейшие шаги по лечению панкреатита вашего ребенка.

Вы также можете найти результаты анализов своего ребенка, если подписались на my CHP — Детский портал для пациентов.

my CHP позволяет вам управлять здоровьем вашего ребенка в Интернете. Это бесплатная услуга для пациентов, родителей и опекунов детской больницы UPMC в Питтсбурге.

Партнеры по лечению панкреатита вашего ребенка

Если у ребенка редкое заболевание, такое как хронический или острый рецидивирующий панкреатит, оно поражает всю семью.

В Центре терапии редких заболеваний мы рассматриваем каждого члена семьи как своего партнера.

Наилучший подход к лечению достигается, когда мы объединяем наш опыт в области панкреатита с вашими знаниями о том, что лучше всего для вашего ребенка.

Свяжитесь с нами , чтобы записаться на прием или узнать больше о хроническом или остром рецидивирующем панкреатите у вашего ребенка:

Панкреатит Заболевания поджелудочной железы | UI Health

Заболевания поджелудочной железы Щелкните здесь, чтобы узнать больше о Национальном фонде поджелудочной железы

UI ​​Health предназначен для оказания помощи мирового класса при заболеваниях поджелудочной железы, включая панкреатит (также называемый воспалением поджелудочной железы).Мы сочетаем многолетний опыт, отзывчивый подход и использование новых технологий для улучшения здоровья и жизни наших пациентов. Для лечения заболеваний поджелудочной железы часто требуется команда гастроэнтерологов, хирургов, радиологов и других медицинских работников. Мы гордимся тем, что общаемся с нашими пациентами и используем мультидисциплинарный подход для разработки плана ухода, ориентированного на каждого пациента в отдельности.

Панкреатит

Острый панкреатит — болезненное заболевание, которое обычно требует лечения в больнице с использованием внутривенных жидкостей и лекарств.В некоторых случаях это может быть опасным для жизни из-за воздействия на другие органы или тяжелой инфекции. Специалисты по желудочно-кишечному тракту UI Health обладают опытом как в определении причины панкреатита, так и в лечении его воздействия на организм.

Панкреатит может иметь множество различных причин, например, камни в желчном пузыре, употребление алкоголя или курение, генетические нарушения или другие причины. У некоторых пациентов возникают повторяющиеся приступы, требующие многократных обращений в больницу. Когда мы лечим пациентов, команда UI Health стремится выяснить причину и, если возможно, устранить основную проблему, чтобы положить конец атакам.

Острый или хронический панкреатит может привести к осложнениям, таким как скопление жидкости, известное как псевдокисты, или повреждение протока поджелудочной железы из-за рубцов или камней. Эти осложнения могут привести к усилению боли или затруднению приема пищи. Наши специалисты имеют опыт работы с коллекциями поджелудочной железы и используют малоинвазивные стратегии для лечения этих осложнений.

Хронический панкреатит может серьезно повлиять на качество жизни пациента из-за боли, плохого питания и риска диабета и рака поджелудочной железы.Наши поставщики услуг работают с пациентами, чтобы устранить все эти факторы. Некоторые пациенты поддаются простому медикаментозному лечению, в то время как другим требуется расширенное лечение с использованием эндоскопических или хирургических методов. Мы рассматриваем все варианты для пациентов с рецидивирующим острым панкреатитом или хроническим панкреатитом, включая тотальную резекцию поджелудочной железы с аутотрансплантацией островковых клеток, чтобы устранить боль и избежать тяжелого диабета при удалении поджелудочной железы.

У нас есть опыт в следующих процедурах и процедурах:

  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование для детальной оценки анатомии поджелудочной железы, включая кисты
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для лечения камней и стриктур протоков поджелудочной железы
  • Генетические исследования и консультирование при наследственном панкреатите
  • Эндоскопическое или хирургическое дренирование псевдокист поджелудочной железы или стентированного панкреонекроза
  • Междисциплинарное лечение боли
  • Хирургическое лечение тяжелых стриктур протока поджелудочной железы
  • Тотальная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островковых клеток (TPIAT)

Коллекции жидкости поджелудочной железы и кисты

Гастроэнтерологи

UI ​​Health могут использовать эндоскопическое ультразвуковое исследование, чтобы внимательно изучить кисты поджелудочной железы и определить, являются ли они доброкачественными, требующими наблюдения или их следует удалить.Это может включать в себя отбор проб жидкости кисты для анализа в лаборатории. Для кист, требующих удаления, наша хирургическая бригада по возможности использует минимально инвазивные и роботизированные методы, чтобы обеспечить более быстрое выздоровление.

Острый панкреатит: обзор | Неотложная медицина | JAMA

Важность В Соединенных Штатах острый панкреатит является одной из основных причин госпитализации по поводу желудочно-кишечных заболеваний: ежегодно в отделения неотложной помощи обращаются примерно 300 000 человек.На исходы острого панкреатита влияют стратификация риска, контроль жидкости и питания, а также стратегии последующего ухода и снижения риска, которые являются предметом настоящего обзора.

Наблюдения Поиск в MEDLINE проводился через PubMed, как и в Кокрановских базах данных англоязычных исследований, опубликованных в период с января 2009 года по август 2020 года, чтобы получить текущие рекомендации по инструментам прогнозной оценки, контролю жидкости и питанию, а также стратегиям последующего наблюдения и снижения риска острого панкреатита.Некоторые системы оценки, такие как Прикроватный индекс тяжести острого панкреатита (BISAP) и инструменты оценки острой физиологии и хронического здоровья (APACHE) II, имеют хорошие возможности прогнозирования тяжести заболевания (легкая, умеренно тяжелая и тяжелая согласно пересмотренной версии Атланты). классификации) и смертности, но ни один инструмент не подходит для всех форм острого панкреатита. Ранняя и агрессивная жидкостная реанимация и раннее энтеральное питание связаны с более низкими показателями смертности и инфекционных осложнений, однако оптимальный тип и скорость жидкостной реанимации еще не определены.У всех пациентов следует искать причины, лежащие в основе острого панкреатита, а стратегии снижения риска, такие как холецистэктомия и консультирование по прекращению употребления алкоголя, должны использоваться во время и после госпитализации по поводу острого панкреатита.

Выводы и значимость Острый панкреатит — сложное заболевание, различающееся по степени тяжести и течению. Своевременная диагностика и определение степени тяжести влияют на правильное лечение. Балльные системы являются полезными дополнениями, но не должны заменять клиническую оценку.Введение жидкости и питание — очень важные аспекты лечения острого панкреатита.

Понимание и лечение панкреатита: руководство для пациентов

Защита себя

Хотя может показаться, что вы мало что можете сделать с коротким временем приема или занятым врачом, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы защитить себя и укрепить отношения между врачом и пациентом в следующий раз, когда вы посетите доктор.

Подготовка к встрече

Подготовка к встрече позволяет вам указать, что вы хотите обсудить и какие вопросы у вас есть.Может быть полезно заранее составить список своих проблем, симптомов и вопросов, чтобы не забыть то, о чем вы хотите поговорить. Составление списка позволит вашей медицинской бригаде максимально использовать время, которое они проводят с вами, сосредоточив внимание на ваших самых насущных проблемах.

Задавайте вопросы

Если ваш врач выпишет вам новый рецепт или назначит тест — или если вы не понимаете, что говорит вам врач, — задавайте вопросы. Спросите, для чего нужен рецепт или тест, есть ли какие-либо побочные эффекты, на которые вам следует обратить внимание, и почему они назначают это.Кроме того, спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать для подготовки к тесту или есть какие-то конкретные инструкции, которым вы должны следовать при приеме лекарства. Если вы проходите тест, не забудьте спросить, когда будут готовы его результаты и как они будут вам сообщены. Если вам поставили новый диагноз, спросите своего врача, является ли ваше состояние хроническим или излечимым, где вы можете получить дополнительную информацию о нем и о том, как его можно лечить или управлять.

При необходимости попросите о другой встрече

Вы можете быть хорошо подготовлены, но временные ограничения на приемы могут оставить вас без внимания.Если у вас есть дополнительные потребности, не забудьте попросить о встрече.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *