Ботулизм симптомы и лечение у взрослых: Ботулизм – симптомы, лечение, диагностика и признаки заболевания

Содержание

Ботулизм — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Ботулизм – патологическое состояние, провоцируемое палочками ботулизма и выделяемыми ими токсинами. Возбудитель может попасть из почвы и пищевых продуктов – мясные, зерновые, плоды, овощи, консервы, грибы и другие.

Симптомы болезни

Первоначальными симптомами заболевания служат малозначительной степени болевой синдром, интоксикация и общая слабость. Дополняют их диспепсические расстройства (в частности, понос или диарея), не поддающиеся действию слабительных лекарственных средств и микроклизм.

Другие признаки патологического состояния:

  • Нарушенное зрение – косоглазие, диплопия или двоение в глазах, птоз верхнего века
  • Изменение голоса
  • Невнятная речь, слабый голос, сухость во рту
  • Слегка повышенная температура.

При прорастании спор происходит учащение глазной симптоматики, возникают расстройства глотания, понижение кровяного давления, изменение тонов сердца и пульса, цианоз, паралич дыхания, являющийся причиной возможной смерти.

Причины болезни

Возбудителем патологического состояния является анаэроб Клостридия, образующая сильнейший экзотоксин. Источниками возбудителей служат различные животные, рыбы, человек, ракообразные и моллюски, а также почва, вода, ил.

Развивается патология при включении в рацион копченых продуктов, колбасы, соленой рыбы и разнообразных консервов, особенно домашних. Наибольшую опасность таят контактирующая с инфицированной почвой пища.

Также токсин распространяется при переливании крови или вдыхании пыли. Не исключены единичные случаи раневой формы заболевания, когда токсин проникает через ожог, ранение или иную травмированную ткань. Известен младенческий ботулизм.

От больного данным заболеванием опасности для окружающих не исходит.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется посредством анализа симптоматики и клинических признаков, анамнеза больного (употреблял ли пациент домашние или промышленные консервы или рыбу, есть ли травмированные участки) и разнообразных лабораторных исследований.

Выявить возбудителя можно c помощью бактериологического анализа, материалом для которого служат промывные воды желудка, продукты жизнедеятельности, остаточная пища или рвотные массы. Выявить токсин можно с помощью исследований рвотных масс, продуктов жизнедеятельности, промывных вод желудка и крови до введения сыворотки.

Раневой тип патологии подтверждается посредством исследования крови из раны, отторгающейся ткани и тампонов, применяемых для обрабатывания раны.

Очень важно сохранять подозреваемые продукты и их остатки до осмотра врача.

Осложнения

При ботулизме зачастую развиваются следующие опасности и осложнения:

  • Аспирационная пневмония
  • Паралич органов дыхания
  • Сывороточная болезнь
  • Миозит
  • Миокардит
  • Лихорадка
  • Пиелонефрит и цистит.

Возможна неврологическая симптоматика.

Лечение болезни

При подозрениях на данное патологическое состояние необходима срочная госпитализация больного. Независимо от тяжести заболевания и сроков проводят первую медицинскую помощь, в частности промывание желудка посредством зонда, введение лечебных растворов и высокоочистительных клизм.

Противоботулиническая поливалентная сыворотка применяется внутримышечно или внутривенно до установления типа токсинов, вызвавших заболевание. Обычно ее вводят однократно. Моновалентная сыворотка применяется после установления возбудителя наряду с дезинтоксикационными растворами и антибиотиками.

Важнейшими принципами терапии служат тщательный уход, постоянное наблюдение и строжайший постельный режим. Если нарушено глотание, то кормление производят посредством зонда и капельных питательных клизм. При кислородной недостаточности применяют искусственную вентиляцию легких и гипербарическую оксигенацию.

Немаловажна борьба с пролежнями, расстройством глотания и другими осложнениями. К примеру, кератоконъюнктивитом, трахеобронхитом или пневмонией.

симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Ботулизм – это опасная токсическая инфекция, которая поражает нервную систему и переносится очень тяжело. Предстоит длительное лечение и без соответствующей терапии наступает смертельный исход.

Ботулизм встречается в двух видах: первая форма бактерий приспособлена размножаться без воздуха. Она очень энергична и выделяет токсичный продукт жизнедеятельности, так называемый ботулотоксин — это сильнейший яд для человеческого организма. Второй вид — бактерия в форме спор, она заключена в оболочке и очень долго пребывает в окружающей среде, неплохо перенося холод и жару. Попавши в подходящую среду, активно начинает действовать. В природе ботулизм распространен всюду, его можно найти в пыли, земле, песке и речном иле.

Бактерия ботулизма развивается в отсутствии воздуха. Неудивительно, что она существует в таких продуктах:

  • консервы мясные, овощные и грибные, а самые опасные рыбные, если её закатали в банки с нарушением всех санитарных норм и правил.
  • домашние копчености и соления (сало и мясо). Больше всего опасны эти продукты питания, сделанные большими кусками. Чаще всего продукты обрабатываются по краям солью, а середина остается нетронутой, тем временем в середине развиваться бактерии ботулизма.
  • продукты питания с рынка. Люди покупают на рынке маринады и соления, считая, их безопасными, но кто может гарантировать, что хозяева придерживались правильных условий консерваций.

Симптомы заболевания ботулизмом развиваются очень быстро. Инкубационный период у этого заболевания составляет всего от 3-6 часов. После данного времени появляются главные признаки ботулизма: повышение температуры от 37-38 градусов, понос, рвота и боль в брюшной полости. Яд влияет на нервную систему людей и приводит к отказу органов и параличу мышц тела, если не предоставить медицинскую помощь, пациент умрет в страшных муках.

Лечение этой болезни нужно проводить только в стационаре под присмотром врачей. Потому, что могут появиться осложнения в виде нарушения дыхания, остановки сердца и тому подобных смертельно опасных ситуаций.

Получить консультацию
врача-эндокринолога

Ботулизм: симптомы и лечение | Полисорб МП

  Ботулизм — заболевание, вызываемое, продуктами, зараженными палочками ботулизма. Возбудитель — Клостридия — анаэроб широко распространен в природе, длительное время может находиться в почве в виде спор. Попадает из почвы, из кишечника сельскохозяйственных животных, а также некоторых пресноводных рыб на различные пищевые продукты — овощи, плоды, зерно, мясо и т.д. Без доступа воздуха клостридии вырабатывают ботулотоксин. Это очень сильный яд, он сильнее яда гремучей змеи в более чем 300000 раз. В продукте токсин может находиться в разных местах, поэтому не все люди, употреблявшие в пищу одну и ту же еду, могут заболеть. Ботулотоксин вызывает паралич мышц в организме. Именно по этой причине ботулизм требует незамедлительного лечения.


   

  Возбудителем ботулизма является микроб, который относится к клостридиям. Клостридии постоянно прибывают в почве. При ботулизме поражается нервная система (нарушение зрения, глотания, изменение голоса). Больной видит все предметы как бы в тумане, появляется двоение в глазах, зрачки расширены, причем один шире другого. Часто отмечается косоглазие, птоз — опущение верхнего века одного из глаз. Иногда наблюдается отсутствие аккомодации — реакции зрачков на свет. Больной при ботулизме испытывает сухость во рту, голосу него слабый, речь невнятная. Температура тела нормальная или чуть повышена (37,2-37,3 0С), сознание сохранено. При усилении интоксикации, связанной с прорастанием спор в кишечнике больного, глазные симптомы нарастают, возникают расстройства глотания (паралич мягкого неба). Тоны сердца становятся глухими, пульс, вначале замедленный, начинает ускоряться, кровяное давление понижается. Смерть при ботулизме наступает из-за паралича дыхательной мускулатуры от удушья.

  В случае подозрения на ботулизм необходимо сразу же вызвать скорую помощь!

  Начать лечение ботулизма можно и дома до приезда врача. Для промывания желудка необходимо приготовить 0,5-1% суспензию из Полисорб. Для этого берут 10 грамм порошка препарата Полисорб и разводят на литр воды. Затем это дают выпить пациенту. Взрослым дают препарат по одной столовой ложке через каждый час в течении 4 часов. Ребенку до 10 килограмм веса дают по 1 ч. ложке на каждый прием, при весе от 10 до 30 килограмм 2 ложки чайные на прием. Если у детей масса тела больше, то препарат дается во взрослой дозировке. Лечение ботулизма препаратом нужно начать как можно быстрее во избежание негативных последствий.Затем пациента необходимо сразу госпитализировать.

  Полисорб не токсичен, он не приводит к травматизации слизистой оболочки ЖКТ, хорошо абсорбирует яды, не вызывает нарушения микрофлоры. Он имеет хорошие вкусовые свойства. Он также выводит из организма аллергены, избыток метаболитов (креатинин, билирубин, холестерин, аммиак, липиды и др.).

  Препарат можно использовать для профилактики. Если вода кажется вам сомнительной, то ее можно очистить препаратом. Если вы нечаянно съели несвежий продукт, то можно выпить препарат в двойной дозировке. При первых признаках болезни можно принять Полисорб еще раз. Если возникнут симптомы ботулизма и повышается температура, то нужно вызвать скорую.


Узнайте больше


Что такое ботулизм и как его лечить

Мне было 14, когда у отца и у меня обнаружили ботулизм. Классический случай: из вяленой речной рыбы, купленной на ближайшем рынке. Ели мы её на ужин, а ночью папу в полуобморочном состоянии увезла скорая.

В приёмном покое ставили то отравление, то инсульт, и лишь чудом пробегавший мимо каталки невропатолог, заметив отсутствие у новоприбывшего рефлексов, заподозрил неладное. Благодаря ему папу спасли, хоть это и обернулось тремя неделями в реанимации: временами — на аппарате искусственной вентиляции лёгких, временами — без сознания. Потом отец учился заново дышать, сидеть, ходить.

«Ботулизм имеет смазанную симптоматику», — позже говорили врачи. Именно поэтому его нередко определяют слишком поздно, когда человеку уже не помочь.

Мой юный организм справился лучше. Симптомы появились только на второй день, утром. Я проснулась, открыла глаза и увидела вокруг туман.

К тому времени мы с мамой перечитали все медицинские энциклопедии, до которых дотянулись. И я прекрасно понимала, что это значит. Сама собрала сумку, вызвала скорую. По-настоящему плохо мне стало уже в машине. К счастью, ненадолго — всего-то дней на пять и без реанимации. Мне повезло.

Но удача улыбается далеко не всем. Поэтому важно понимать, когда вызывать скорую. Это может спасти вам жизнь.

Что такое ботулизм

Ботулизм — это отравление продуктами жизнедеятельности бактерий вида Clostridium botulinum. Микробы обитают в почве, а также в кишечнике многих животных и рыб — как правило, придонных, которые контактируют с песком и илом. В этом состоянии ботулиномикробы условно безобидны. Опасными они становятся, попав в среду с малым содержанием кислорода.

В бескислородной среде бактерии активно размножаются и выделяют токсины — один из самых сильных из известных человечеству ядов .

Ботулотоксины блокируют работу нервной системы и вызывают паралич мышц по всему телу, включая те, что обеспечивают дыхание и сердцебиение.

Откуда берётся ботулизм

Существует три основных способа заражения организма ботулинобактериями.

1. С пищей

Споры бактерий могут находиться в консервированных продуктах, если те готовят или хранят при недостатке кислорода. Также опасны продукты, которые изначально плохо вымыты и некачественно термически обработаны. Часто это:

  • мясная тушёнка;
  • консервированные грибы, фрукты, овощи (особенно зелёная фасоль, шпинат, свёкла), приправы;
  • тушёный в фольге картофель;
  • ветчина, сосиски;
  • вяленая, копчёная, сушёная речная рыба;
  • готовые к употреблению продукты в упаковках с низким содержанием кислорода.

Попадая в кишечник, бактерии Clostridium botulinum начинают активно производить яд.

2. Через раны

Иногда бактерии проникают в организм через мельчайшие повреждения кожи. Затем произведённый микробами токсин вместе с кровотоком распространяется по всему организму. Раневой ботулизм нередко фиксируется у людей, употребляющих героин. Этот наркотик может содержать споры опасных бактерий.

3. От матери к младенцу

Младенческий ботулизм — заболевание первого года жизни. Если мать съела продукт с Clostridium botulinum, опасные микробы могут попасть в организм малыша вместе с молоком. Также иногда происходят случаи заражения через мёд или кукурузный сироп, которыми смазывают пустышки младенцев.

Каковы симптомы ботулизма

Болезнь развивается стремительно, так что первые симптомы можно и пропустить. Как правило, признаки отравления появляются через 12–36 часов после употребления заражённой пищи. Однако в зависимости от количества микробов могут развиться и в период от 4 часов до 8 суток.

Поначалу симптомы смазаны, однако есть один характерный.

Если резко ухудшилось зрение — двоится в глазах, окружающий мир кажется утонувшим в тумане, — и при этом недавно вы ели консервы или вяленую рыбу, срочно вызывайте скорую.

Изменения зрения — один из самых первых признаков ботулизма. Его сопровождают или чуть позже присоединяются другие:

  • головокружение;
  • сильная мышечная слабость;
  • сухость во рту;
  • проблемы с глотанием;
  • ощущение недостатка воздуха, затруднённое дыхание;
  • ухудшения речи — она становится невнятной;
  • незначительное (не до лихорадки!) повышение температуры;
  • опущение век — обоих или одного;
  • тошнота, рвота;
  • диарея или запор, вздутие живота.

Что делать, если есть подозрение на ботулизм

Немедленно звонить в скорую. Наиболее опасные осложнения ботулизма — остановка дыхания и работы сердца. Заболевание развивается непредсказуемо, и в какой момент больной перестанет, например дышать, предвидеть нельзя. Поэтому всех людей с подозрением на ботулизм обязательно госпитализируют в стационар.

Учтите: чем раньше начать лечение, тем выше шансы обойтись без осложнений, да и выжить в целом.

Если вы незадолго до появления симптомов ели консервы или другие потенциально опасные продукты, не забудьте рассказать об этом медикам.

Поставить правильный диагноз бывает сложно , поскольку симптомы при ботулизме схожи с признаками некоторых других заболеваний — инсульта, миастении, синдрома Гийена-Барре. Поэтому информация о том, что вы ели, может оказаться критически важной.

Если у врачей останутся подозрения, они назначат ряд анализов. Среди них могут быть:

  • Лабораторные тесты. Речь об анализах крови, мочи, кала, рвотных масс, промывных вод желудка, чтобы выявить в них ботулотоксин.
  • Электромиография. Это исследование проводимости нервных волокон в мышечных тканях, чтобы выяснить, насколько их поразил паралич.
  • Исследования спинномозговой жидкости.
  • Сканирование головного мозга.

Как лечить ботулизм

Только в условиях стационара — домашнее лечение смертельно опасно. Вот что делают врачи. Все мероприятия проводятся быстро, по возможности даже одновременно.

1. Восстанавливают дыхание

При необходимости заражённого подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

2. Очищают организм от токсинов

В случае пищевого отравления заболевшему промывают желудок и делают клизмы. Если речь идёт о раневом ботулизме, хирург может иссечь рану вместе с окружающей тканью.

3. Вводят антитоксическую сыворотку

Она связывается с токсином, который уже циркулирует в крови и скопился в нервной ткани, и не даёт ему дальше повреждать нервы.

Плохая новость: устранить уже нанесённый ядом ущерб сыворотка не может. Если он велик, человека спасти невозможно.

Хорошая новость: нервы восстанавливаются. Многие люди полностью выздоравливают, однако на это могут уйти месяцы реабилитационной терапии — придётся заново учиться говорить, глотать, дышать, ходить.

4. При раневом ботулизме назначают антибиотики

Но здесь важно учитывать, что при других видах болезни антибиотики категорически противопоказаны. Они могут ускорить выделение бактериями токсина.

Как не заразиться ботулизмом

Американский Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует соблюдать следующие правила безопасности.

1. Будьте осторожны с пищевыми продуктами

  • Проверяйте срок годности покупных консервов. Не ешьте их, если банка вздулась.
  • Если вы консервируете фрукты, овощи, мясо, рыбу дома, тщательно мойте их и стерилизуйте банки.
  • Не ешьте вяленую, копчёную, солёную рыбу, если нет подтверждения качества её обработки.
  • Исключите домашние колбасы и копчёности из своего рациона, если не уверены, что они правильно приготовлены.

2. Не давайте мёд малышам младше 12 месяцев

Для детей от года и старше этот продукт уже безопасен.

3. Промывайте полученные раны сразу после их появления

Лучше всего делать это водой с мылом. Будьте тщательны.

Читайте также 🤢💉💊

Ботулизм — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Ботулизм: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Ботулизм — это остро прогрессирующая болезнь, провоцируемая бактериями Clostridium botulinum. Таким бактериям свойственно производить собственный естественный яд — ботулотоксин. 

Виды

Ботулизм различают по тяжести и ее степеней (легкая, среднетяжелая и тяжелая). 

Также, ботулизм дифференцируется по уровню зараженности: 

1) Пищевой вид, когда яд ботулотоксина попадает в пищу;

2) Младенческий вид (груднички до 6 месяцев), когда инфекционные споры попадают внутрь организма младенца через почву, мёд и пыль; 

3) Раневой вид, когда на рану попадает инфицированная бактериями земля. Как показывает практика, изначально идет разрушение поверхностей мышц; 

4) Вид неясного происхождения ботулизма, когда нет ни одного стопроцентного диагноза, который бы установил взамосвязь заболевания с определенным видом пищи. 

Причины

Самый обычный способ заразиться ботулизмом считается — употребление плохих продуктов питания, у которых давно прошел срок годности, либо это может быть заражение через контакт с почвой, воздухом и пылью. Ботулотоксин считается нейротоксином, который блокирует способность нервов движения передавать импульсы к мышцам пациента. Именно этот процесс является основным симптомом и признаком переферического паралича. Если ботулизм проходит долго и тяжело нарушается дыхательная система заболевшего, и у него также может произойти остановка дыхания. 

При полном отсутствии кислорода возбудитель начинает активно размножаться и выделять опасный нейротоксин. Чаще всего клостридии попадают в человеческий организм вместе с пищей. Наиболее опасными являются любые домашние консервы (в особенности грибы) в банке, не пропускающей воздух, а также копченые колбасы. Раневая форма возникает вследствие попадания в рану зараженной почвы.

Что такое ботулизм и как с ним бороться?

Разновидности и причины ботулизма
Болезнь бывает нескольких видов:

пищевая – после употребления зараженных продуктов;
детская – при заражении от грязных игрушек;
раневая – при попадании спор в раны.

Основная причина заражения человеческого организма бактерией бутулотоксина – употребление зараженных продуктов. К ним чаще всего относят консервы, ветчину и колбасу домашнего приготовления, блюда из грибов, которые не прошли проверку, сушенную рыбу, мед. Если говорить обобщенно, то это все те продукты, которые не проходят перед употреблением термическую обработку. Также еще один вариант заражения – через слизистую носа или глаз.

Основные симптомы
Симптомы ботулизма зависят от стадии и сложности прохождения заболевания. В среднем на начальных стадиях справиться с заболеванием можно в течение 3 дней, но, как показывает практика, мало кто обращается к врачу именно в этот период из-за размытых симптомов.

Взрослые, болеющие ботулизмом, жалуются на следующие симптомы:

боль и спазмы в животе, рвота и диарея;
невысокая температура, в пределах 37,5 градусов;
осложнения при дыхании, появление кома в горле, изменение тембра голоса, ощущение нехватки кислорода;
появляется недержание мочи;
ухудшается зрение – появление мушек и пелены, двоение и т.д.;
слабость в мышцах;
снижается пульс и повышается давление.

На протяжении всего периода заболевания симптомы могут меняться и ухудшаться.

Лечение заболевания
Основной принцип лечения – это вывести бутулотоксин из организма, прекратив его влияние, а также устранить начатые изменения. В первую очередь проводится детоксикация организма методом зондирования – промывания пищеварительного тракта. Она проводится на любой стадии болезни, чтобы в полноценно вывести бактерию. Далее нужен прием специальных сывороток, капельниц или антибиотиков для улучшения состояния и стабилизации работы пораженных органов.

Чтобы предотвратить заболевание, необходимо соблюдать несколько простых правил: не хранить приготовленные продукты рядом с сырыми, использовать очищенную воду для готовки и стараться проводить термическую обработку потенциально опасных продуктов.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Употребление некачественных консервов или копченостей может вызвать тяжелое инфекционное поражение нервной системы. Что такое ботулизм, как развивается заболевание и чем оно опасно, рассмотрим в данной статье.

Содержание:

Что такое ботулизм

Ботулизм – это серьезное заболевание, которое относится к инфекционным. Вызывается ботулиническим токсином, выделяемым бактерией Clostridium botulini или ее спорами. Влечет тяжелые псевдопараличи, связанные с нарушением работы органов зрения, речевого аппарата и дыхательной системы.

Особенности патологии:

  • для тяжелого отравления достаточно небольшого количества токсина;

  • заражение человека от человека невозможно;

  • ботулинический токсин – на данный момент самое токсичное вещество, известное науке;

  • отличается высокой устойчивостью к жаре, морозу, ферментам органов пищеварения и среде с высокой кислотностью;

  • в консервах сохраняется в течение одного года;

  • ботулинический яд могут разрушить щелочи, кипячение на протяжении 20-30 мин., раствор хлора, марганцовки или йода.

Палочка ботулизма постоянно присутствует в грунте. Ее споры приспосабливаются к агрессивным факторам: способны выдержать кипячение в течение 5 часов, но погибают при 120 °C через полчаса. Быстро размножаются в микросреде с минимальным присутствием кислорода и выделяют токсическое вещество.

Причины ботулизма

Главная причина кроется в попадании токсина в человеческий организм вместе с пищей.

Так как возбудитель предпочитает бескислородную среду, то консервы с грибами, мясом, овощами или рыбой, произведенные с нарушением термической обработки, – основные источники ботулинического токсина.

Механизм развития ботулизма следующий:

  1. Присутствуют и воспроизводятся клостридии в кишечнике животных.

  2. С испражнениями они попадают на землю.

  3. Микроорганизмы трансформируются в споры и могут храниться очень долго.

  4. Из почвы переносятся на продукты питания.

  5. Споры начинают продуцировать токсин в среде, лишенной кислорода.   

Коварство и опасность заболевания в том, что ядовитые продукты не отличаются по вкусу и запаху. Заподозрить присутствие микроорганизма можно при вздутии крышки у банок или консервов.

Основные продукты питания, которые могут вызвать ботулизм:

  • грибная консервация;

  • консервы с бобовыми;

  • вяленая или копченая рыба;

  • мясная или колбасная продукция;

  • домашние консервы;

  • зараженный мед (встречается редко, только у грудничков).

Также палочка ботулизма может попасть в организм через органы дыхания или через большие раневые поверхности. Во втором случае размножение анаэробов происходит в омертвевших тканях.

Сначала ботулотоксин попадает в желудок и кишечник, затем всасывается в кровь, а далее поражает отделы нервной системы.

У детей болезнь встречается в основном в возрасте до 6 месяцев по причине проглатывания спор.

Распознать патологию можно по особенным симптомам.

Симптомы ботулизма

Заболевание отличается внезапным началом и стремительным развитием. При тяжелом поражении скрытый период длится около суток, при легком и среднем – до 5 суток. При раневом ботулизме период без проявления симптомов составляет до двух недель.

Начальные симптомы ботулизма, наблюдаются примерно сутки:

  • тошнота и рвота;

  • боли в животе схваткообразного характера;

  • диарея без примесей крови или слизи;

  • зрительные расстройства – «затуманивание» в глазах, раздвоение предметов, трудности в чтении.

Затем появляются распирание в желудке, вздутие живота и запор.

Изменения со стороны работы нервной системы могут появиться как одновременно с расстройством пищеварения, так и к концу первых-начале вторых суток со дня заражения.

Зараженный жалуется на жажду, сухость во рту из-за нарушения слюноотделения, затруднение при глотании, комок в горле, першение. Отмечается изменение тембра голоса, вызванное поражением мышечных волокон гортани и глотки.  

Для заболевания свойственны симптомы общего отравления: слабость, проблемы со сном, головокружения, головные боли.

Высокая температура не характерна, но некоторые пациенты жалуются на незначительную лихорадку.

При осмотре врач замечает нарастающую вялость, невнятную речь, симметричные ограничения в движениях, косоглазие, невозможность высунуть язык. Ротоглотка приобретает красный цвет, присутствует густая слизь, голосовая щель расширяется.

У больного учащается сердцебиение, но снижается артериальное давление.

При затягивании с обращением к врачу появляются осложнения:

  • ощущение нехватки воздуха;

  • поверхностное дыхание;

  • тяжесть и боль в грудной клетке.

Дыхательная недостаточность способна вызвать смерть зараженного ботулизмом.

У детей совместно с общей картиной развития заболевания как у взрослых наблюдается изменение характера плача и нарушение функции удерживания головы.

Диагностика заболевания

Обследования для уточнения диагноза ботулизм включают:

  • анализ крови из артерии на объем кислорода и углекислого газа, а также на кислотность;

  • исследование сыворотки крови на наличие ботулотоксина;

  • бактериальные посевы рвотных масс, продуктов питания, содержимого раны;

  • анализ на выявление антител в кровяной сыворотке;

  • при появлении осложнении – ОАК и ОАМ.

Особое внимание уделяется факту группового заражения людей, употребивших в пищу один и тот же продукт питания.

Лечение ботулизма

Чтобы сократить количество палочки и токсина в организме до приезда неотложки важно сделать промывание желудка, принять слабительное и сорбент, сделать клизму.

Пациента госпитализируют в инфекционное или реанимационное отделение. В условиях стационара проводится специфическое лечение антитоксической сывороткой, нейтрализующей яд.

При неизвестности типа токсина применяют состав трех типов (А, В, Е). При тяжелом течении инфекции первые дозы вводят в вену, затем в мышцу. Курс лечения длится не более 4 дней.

Затем проводится антибактериальная терапия для скорейшего устранения инфекционного агента из ЖКТ, а также принимаются меры для нормализации микрофлоры кишечника.

При тяжелом нарушении дыхательной функции показаны ИВЛ или кислород.

При тяжелом расстройстве глотательной функции назначается щадящая диета.

После восстановления голоса, функции глотания и артикуляции, а также ликвидации осложнений, пациенты выписываются. Определенные нарушения зрительной функции и слабость могут наблюдаться еще некоторое время.

Ботулизм – это смертельно опасная болезнь, вызываемая токсичным ядом. Может иметь осложнения – пневмонию, миокардит, заражение крови. Прогноз по заболеванию положительный при безотлагательном применении сыворотки. Восстановительный период длительный, но болезнь не оставляет необратимых последствий.


Ботулизм — Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать ботулизм, врач проверит вас на наличие признаков мышечной слабости или паралича, таких как опущенные веки и слабый голос. Ваш врач также спросит о продуктах, которые вы ели за последние несколько дней, и спросит, могли ли вы заразиться бактериями через рану.

В случае возможного детского ботулизма врач может спросить, ел ли ребенок недавно мед, не было ли у него запоров или вялости.

Анализ крови, стула или рвоты на наличие токсина может помочь подтвердить диагноз младенческого или пищевого ботулизма. Но поскольку эти тесты могут занять несколько дней, осмотр вашего врача — это основной способ диагностировать ботулизм.

Лечение

В случаях пищевого ботулизма врачи иногда очищают пищеварительную систему, вызывая рвоту и давая лекарства, вызывающие дефекацию. Если у вас ботулизм в ране, врачу может потребоваться удалить инфицированную ткань хирургическим путем.

Антитоксин

Если у вас на ранней стадии диагностирован ботулизм пищевого происхождения или раневой ботулизм, инъекции антитоксина снижают риск осложнений. Антитоксин прикрепляется к токсину, который все еще циркулирует в вашем кровотоке, и не дает ему повредить ваши нервы.

Однако антитоксин не может обратить вспять нанесенный ущерб. К счастью, нервы восстанавливаются. Многие люди полностью выздоравливают, но на это могут потребоваться месяцы и длительная реабилитационная терапия.

Другой тип антитоксина, известный как иммуноглобулин против ботулизма, используется для лечения младенцев.

Антибиотики

Антибиотики рекомендуются для лечения раневого ботулизма. Однако эти лекарства не рекомендуются при других типах ботулизма, поскольку они могут ускорить выброс токсинов.

Помощь при дыхании

Если у вас проблемы с дыханием, вам, вероятно, понадобится искусственная вентиляция легких на несколько недель, поскольку действие токсина постепенно уменьшится.Аппарат ИВЛ нагнетает воздух в легкие через трубку, вставленную в дыхательные пути через нос или рот.

Реабилитация

По мере выздоровления вам может потребоваться терапия для улучшения вашей речи, глотания и других функций, на которые влияет болезнь.

Подготовка к приему

Сначала вы можете обратиться к своему лечащему врачу. Однако вас, скорее всего, отправят в больницу для немедленного лечения.В больнице вы, вероятно, увидите несколько врачей, в том числе тех, кто специализируется на неврологии (невролог) и инфекционных заболеваниях.

Что вы можете сделать

  • Возьмите с собой все лекарства, которые вы принимаете, и сообщите своему врачу о любых витаминах или добавках, которые вы принимаете.
  • Запишите вопросы, чтобы задать их врачу. Хотя у вас может не быть времени записывать вопросы до первого приема, запишите все вопросы, которые вы хотите задать на последующих встречах.

В отношении ботулизма некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Как я заразился ботулизмом?
  • Будут ли у меня постоянные проблемы?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
  • Есть ли диетические ограничения, которые мне нужно соблюдать?
  • Как я могу предотвратить повторение этого?

Не стесняйтесь задавать своему врачу любые другие уместные вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Вы или ваш ребенок недавно ели домашние консервы?
  • Если ваш младенец болен, употреблял ли он мед?
  • Кто-нибудь еще ел пищу, от которой подозревали, что вы заболели?

Авг.12, 2020

Диагностика и лечение | Ботулизм

Диагноз

Если у вас или вашего знакомого есть симптомы ботулизма , немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи.

Ваш врач задаст вам вопросы и осмотрит вас, чтобы выяснить причину ваших симптомов. Однако этих ключей обычно недостаточно, чтобы ваш врач мог поставить вам диагноз, потому что некоторые симптомы ботулизма также возникают при других заболеваниях, таких как синдром Гийена-Барре, менингит, миастения и инсульт, и даже при передозировке опиоидов.

Вашему врачу может потребоваться назначить анализы для постановки диагноза. Вот некоторые из этих тестов:

  • Сканирование мозга
  • Исследование спинномозговой жидкости
  • Нервно-мышечные функциональные пробы (исследование нервной проводимости и электромиография)
  • Тенсилон-тест при миастении

Если эти тесты не покажут, от чего вы заболели, ваш врач может назначить лабораторные анализы для поиска токсина или бактерий, вызывающих ботулизм. Эти лабораторные тесты — единственный способ точно узнать, есть ли у вас ботулизм.Получение результатов анализов из лаборатории может занять несколько дней. Если ваш врач подозревает, что у вас ботулизм, вы можете сразу начать лечение.

Лечение

Ботулизм вызывается токсином, который поражает нервы организма и вызывает затрудненное дыхание, паралич мышц и даже смерть.

Врачи лечат ботулизм препаратом, называемым антитоксином, который предотвращает нанесение токсином большего вреда. Антитоксин не лечит уже нанесенный токсином ущерб.В зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы, вам может потребоваться оставаться в больнице на несколько недель или даже месяцев, прежде чем вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы отправиться домой.

Если ваша болезнь тяжелая, у вас могут быть проблемы с дыханием. У вас может даже быть дыхательная (дыхательная) недостаточность, если токсин парализует мышцы, участвующие в дыхании. Если это произойдет, ваш врач может подключить вас к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), пока вы не сможете дышать самостоятельно. Паралич, вызванный токсином, обычно проходит медленно. Медицинская и медсестринская помощь, которую вы получаете в больнице, поможет вам выздороветь.

Людям с раневым ботулизмом иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления источника бактерий и может потребоваться прием антибиотиков.

Выживание и осложнения

Развитие антитоксинов и современной медицины означает, что у людей с ботулизмом гораздо меньше шансов умереть, чем в прошлом, когда умирали около 50 из каждых 100 человек, больных ботулизмом. Сегодня менее 5 из 100 человек, заболевших ботулизмом, умирают.

Некоторые больные ботулизмом люди умирают от дыхательной недостаточности, даже несмотря на прием антитоксина, интенсивную медицинскую помощь и уход за больными.Другие умирают от инфекций или других проблем, вызванных параличом на несколько недель или месяцев.

Пациенты, пережившие ботулизм, могут в течение многих лет страдать от усталости и одышки, и им может потребоваться длительная терапия, чтобы помочь им выздороветь.

Хотите узнать больше? См. Информацию CDC для поставщиков медицинских услуг.

Далее: Узнайте, как предотвратить ботулизм>

Информация для медицинских работников | Ботулизм

Лечение

Если консультация поддерживает ботулизм, запросите лечение и проведите его как можно скорее. Значок внешнего вида антитоксина против ботулизма гептавален и значок BabyBIGexternal не отменяют паралич, а останавливают его прогрессирование. Восстановление следует за регенерацией новых нервно-мышечных связей.

Осуществлять тщательную интенсивную терапию, включая мониторинг дыхательной функции и, при необходимости, искусственную вентиляцию легких. В более тяжелых случаях поддержка аппарата искусственной вентиляции легких может потребоваться от нескольких недель до месяцев.

Лечение раневого ботулизма может также включать очистку раны для удаления источника токсин-продуцирующих бактерий и терапию антибиотиками.

Диагностическое тестирование


Лабораторное подтверждение осуществляется путем демонстрации присутствия ботулинического токсина в сыворотке, стуле или пище или путем культивирования видов, продуцирующих ботулинический нейротоксин Clostridium ( C. botulinum , C. butyricum или C. baratii ) от стула или раны.

Диагностическое обследование проводится в лаборатории государственного управления здравоохранения. CDC предоставляет услуги тестирования для некоторых государственных департаментов здравоохранения.

Это специализированное тестирование часто занимает несколько дней. Если вы не получите результатов в течение 5 дней, обратитесь в департамент здравоохранения вашего штата.

См. Информацию об отправке образца в CDC>

Последствия

Смерть может наступить в результате дыхательной недостаточности или последствий длительного паралича. Около 5% пациентов умирают. Восстановление занимает от нескольких недель до месяцев. Те, кто выживает, могут годами страдать от усталости и одышки.

Уведомление и отчетность

Ботулизм — болезнь, подлежащая регистрации в США.Врачи должны незамедлительно уведомить департамент здравоохранения штата о подозреваемых случаях, а лаборатории должны уведомить департамент здравоохранения штата обо всех подтвержденных случаях.

Департамент здравоохранения штата

сообщает о подтвержденных случаях заболевания в CDC через Национальную систему надзора за заболеваниями, подлежащими регистрации.

Ботулизм — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Большинство людей знают, что ботулизм опасен, но многие не понимают, инфекция это или отравление. На самом деле, это может быть и то, и другое. Clostridium botulinum — всемирная бактерия, населяющая реки, почву и кишечник млекопитающих, рыб и моллюсков. Это не тот организм, который обычно зарабатывает на жизнь, нападая на людей. Чаще всего мы встречаем C. botulinum случайно.

C. botulinum выделяет нейротоксин (нервный яд), который может ослабить или парализовать мышцы и даже вызвать смерть. Это ботулинический токсин, одно из самых опасных известных веществ.Ботулизм — это состояние отравления токсином C. botulinum .

Причины

Ботулизм встречается редко, но каждый год все же встречаются.

Есть 6 способов заразиться ботулизмом:

  • Пищевой ботулизм возникает при употреблении в пищу продуктов, загрязненных токсином. К тому времени, как вы съедите пищу, бактерии уже мертвы или исчезнут, но токсин остается. Большинство случаев пищевого ботулизма связывают с домашними консервированными продуктами, но вспышки болезни иногда возникают и в пищевых продуктах, приготовленных в коммерческих целях.
  • Детский ботулизм возникает, когда младенцы младше 12 месяцев употребляют в пищу споры бактерий, а не токсины. Споры C. botulinum затем растут в кишечнике младенца, где производят токсины. Мед может содержать споры C. botulinum и связан с детским ботулизмом, и не следует давать детям младше 12 месяцев. Детский ботулизм встречается редко.
  • Ботулизм кишечной колонизации взрослых возникает при C.botulinum попадают в организм. Споры разрастаются и в конечном итоге производят токсины в пищеварительной системе. Чаще всего страдают люди с измененными желудочно-кишечными системами и местными микробами (из-за хирургического вмешательства, наличия воспалительного заболевания кишечника или воздействия антибиотиков).
  • Раневой ботулизм возникает, когда живые бактерии заражают открытый порез, и токсин переносится через тело с кровью.
  • Ботулизм, связанный с биотерроризмом — возможная террористическая угроза.Он будет доставлен в виде аэрозолей или с пищей.
  • Ятрогенный ботулизм, вызванный косметическим использованием ботулинического токсина , возникает, когда люди получают инъекции ботулинического токсина (например, Ботокса®) по различным причинам здоровья или в косметических целях. При неправильном введении или неправильной дозе это может вызвать ботулизм.

В редких случаях токсины могут попадать в дыхательные пути или через глаза.

Ботулизм может привести к смерти из-за паралича дыхательных мышц. Однако достижения в области поддерживающей терапии значительно снизили уровень смертности, и теперь менее 10% людей, заболевших ботулизмом, умирают от этого заболевания.

Симптомы и осложнения

Токсин C. botulinum поражает нервные окончания, повреждая их, а затем останавливая мышечную функцию. Он не может преодолеть барьер, защищающий мозг. Сердце имеет свою собственную систему проводов и тоже не подвержено влиянию. Однако ботулин может влиять на все другие нервы тела, включая нервы мышц, управляющих легкими.Ботулиновый токсин убивает, останавливая дыхание.

Симптомы пищевого ботулизма обычно появляются быстро, в течение 12–36 часов, но некоторые люди не ощущают симптомов в течение 8 дней после приема яда. Сухость во рту, рвота, тошнота, диарея и спазмы в животе — первые сигналы.

Затем начинают появляться неврологические симптомы — мышцы медленно закрываются, начиная с виска и лба и медленно продвигаясь вниз по обеим сторонам тела.Лицо становится вялым и невыразительным, веки опускаются, у жертвы могут течь слюни. Часто встречаются головокружение и двоение в глазах. Медленно слабеют руки, затем ноги. Понос сменяется запором. К этому времени также возникают трудности с разговором, глотанием и дыханием. Температура и пульс остаются в норме.

Первый признак детского ботулизма — запор. Неврологические симптомы такие же, как и при пищевом ботулизме, но развиваются медленнее. Это связано с тем, что споры производят токсин медленно, и ребенок поглощает его постепенно, а не сразу, как при ботулизме пищевого происхождения.Ребенок также может слабо сосать молоко, испытывать трудности с громким плачем, терять контроль над головой и не иметь выражения лица.

Выполнение диагностики

Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и проведет физический осмотр.

Справочная служба по ботулизму Канады проводит лабораторные исследования для диагностики ботулизма. Диагноз пищевой ботулизм ставится путем проверки наличия ботулинического токсина в пище.В качестве альтернативы, C. botulinum можно выделить из стула или желудочных жидкостей. Диагноз кишечного ботулизма ставится путем выявления микроорганизмов C.botulinum и токсина в кале. Диагноз раневой ботулизм ставится путем обнаружения токсина в ране или выделения C.botulinum из положительной культуры раны.

Лечение и профилактика

Всем больным ботулизмом оказывается поддерживающая терапия. Это может включать госпитализацию, использование аппарата ИВЛ для облегчения дыхания и уход за больными. Восстановление может занять несколько недель, поскольку паралич постепенно проходит.
Несмотря на то, что существует терапия антитоксином против ботулизма и иммуноглобином, они не одобрены для продажи в Канаде и в настоящее время доступны только через Программу особого доступа Министерства здравоохранения Канады.

Антитоксин нейтрализует ботулин. Однако антитоксин необходимо ввести как можно скорее после постановки диагноза.Лекарство не может восстановить уже поврежденные нервные окончания. Это означает, что, хотя вы можете выжить, вы временно останетесь в том состоянии, в котором находились во время приема лекарства. Это может означать паралич, иногда вплоть до невозможности говорить или даже глотать.

Хорошая новость в том, что вы выздоровеете, потому что новые нервы могут вырасти, чтобы заменить те, которые были убиты. Однако это медленный процесс восстановления, и для этого могут потребоваться недели или месяцы, даже до года.

Обычно антитоксин не назначают при детском ботулизме.

При раневом ботулизме в дополнение к поддерживающей терапии назначают антибиотики.

Профилактика ботулизма обычно возможна. Однако, если вы сами готовите и храните много еды, вы можете создать ненужный риск. Бактерия C. botulinum является анаэробной , то есть ей нравится безвоздушная среда. Вот почему пищевой ботулизм можно заразить из консервной банки. Очень мало случаев ботулизма возникает из-за коммерческих консервов.Большинство из них происходит, когда люди могут покупать свои собственные продукты.

Ботулиновый токсин был обнаружен в Северной Америке в следующих продуктах питания:

  • спаржа
  • Картофель печеный
  • свекла
  • кукуруза консервированная
  • курица, куриная печень и печеночный паштет
  • чесночная заправка в масле
  • стручковая фасоль
  • ветчина
  • лобстер
  • мясной обед
  • грибы
  • перец
  • спелые оливки
  • колбаса
  • Рыба копченая и соленая
  • супы
  • шпинат
  • фаршированные баклажаны
  • тунец

Только высококислотные продукты безопасны от C.ботулинический . Замораживание остановит производство токсинов, но холодильник недостаточно холодный. Следующие процедуры обработки пищевых продуктов могут помочь вам предотвратить ботулизм пищевого происхождения:

  • Консервы следует нагревать до температуры выше 100 ° C (212 ° F) в течение не менее 10 минут во время консервирования.
  • Готовьте пищу при 79,9 ° C (176 ° F) не менее 30 минут. Обычно это уничтожает токсины.
  • Не ешьте и не храните приготовленную пищу, которая находилась при комнатной температуре в течение 4 часов и более.
  • Не ешьте запеченный в фольге картофель, оставленный при комнатной температуре, и не храните измельченный чеснок или лук в масле при комнатной температуре.
  • Если вы едите домашние консервы, сначала отварите их при частом помешивании в течение 10 минут.
  • Не давайте мед младенцам младше 12 месяцев.
  • Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Botulism

Ботулизм — обзор | Темы ScienceDirect

БОТУЛИЗМ У ЖИВОТНЫХ

Ботулизм чаще всего встречается у диких птиц, домашней птицы, крупного рогатого скота, овец, лошадей и некоторых видов рыб. Свиньи и собаки относительно устойчивы к ботулизму.Случаев ботулизма у кошек не зарегистрировано.

Ботулизм у животных обычно связан с приемом предварительно сформированных токсинов, которые вызывают прогрессирующий паралич, приводящий к потере мышечного тонуса. Симптомы появляются в период от 2 часов до 2 недель после заражения, но чаще всего в течение 24 часов. Клинические признаки включают затрудненное жевание и глотание, нарушение зрения и общую слабость. В конечном итоге паралич может затронуть мышцы сердца и легких, что приведет к смерти.Форма ботулизма, называемая токсикоинфекционным ботулизмом , возникает в результате поедания организма C. botulinum , который затем производит токсины в желудочно-кишечном тракте.

СКОТ

Ботулизм крупного рогатого скота обычно связан с употреблением предварительно сформированных токсинов в зараженных кормах. Если мелких животных (мыши, змеи и т. Д.) Или туши животных запаковывают в сено или упаковывают в силос, они могут быть источником токсинов C. botulinum позже, когда скот кормят сеном или силосом.Ботулизм иногда наблюдается, когда крупный рогатый скот, в рационе которого не хватает фосфора или белка, поедает кости туши с прикрепленными кусками мяса или почву, чтобы восполнить недостающие питательные вещества. И кости, и почва могут быть загрязнены токсинами C. botulinum . Клинические признаки ботулизма включают слюнотечение и паралич языка, в результате чего язык вываливается изо рта; несогласованность; трудности с приемом пищи; опущенные веки; и лежа в грудном положении (лежа на груди). Слабость начинается в задних ногах и переходит в голову.Если животное принимает боковое положение (лежа на боку), оно находится на грани смерти.

SHEEP

Клинические признаки ботулизма включают слюнотечение, четкие выделения из носа, нарушение координации движений и скованность.

ЛОШАДИ

Ботулизм лошадей сходен с ботулизмом крупного рогатого скота. Лошади могут заболеть тремя типами ботулизма:

Отравление кормами в результате проглатывания предварительно сформированных C. botulinum токсинов

Токсикоинфекционное заболевание в результате проглатывания C.botulinum

Раневой ботулизм в результате раневой инфекции

Клинические признаки ботулизма включают беспокойство, нарушение координации движений, паралич языка и лежачие грудины. Паралич мышц обычно начинается в задних конечностях и переходит на передние конечности, шею и голову. Синдром жеребенка встряхивателя — заболевание, которое наблюдается у жеребят младше 4 недель. Жеребенка можно найти мертвым без каких-либо клинических признаков болезни.Если присутствуют клинические признаки, они проявляются как прогрессирующий симметричный паралич, сопровождающийся скованной походкой, мышечным тремором и невозможностью стоять более 4–5 минут. У жеребенка могут быть проблемы с едой, запор, расширение зрачков и частое мочеиспускание. Смерть обычно наступает через 24–72 часа после появления клинических признаков.

ПТИЦЫ

У домашних и диких птиц ботулизм рассматривается как паралич ног, крыльев, шеи и век. Водяные птицы с парализованной шеей (отсюда и название limberneck ) могут утонуть.У некоторых домашних цыплят-бройлеров развилась токсикоинфекционная болезнь в результате проглатывания организмов C. botulinum . У этих птиц будет понос.

СВИНЬИ

Свиньи относительно устойчивы к ботулизму. Если они заболеют, симптомы включают отсутствие аппетита, отсутствие желания пить воду, рвоту, расширение зрачков и паралич.

СОБАКИ

Хотя собаки относительно устойчивы к ботулизму, они могут контактировать с токсином C. botulinum , если им разрешают есть инфицированных мертвых животных.Количество проглоченного токсина определяет тяжесть заболевания. Наиболее очевидным клиническим признаком является крайняя слабость, проявляющаяся через несколько часов или несколько дней после приема токсина. Собаки не могут стоять, но они настороже и могут вилять хвостом.

Токсины | Бесплатный полнотекстовый | Пищевой ботулизм: клиническая диагностика и лечение

Ключевыми моментами в лечении ботулизма являются (i) обеззараживание, (ii) введение специфического антидота и (iii) поддержка дыхательной функции, если это необходимо.Есть только несколько отличий, связанных со способом экспонирования.

6.2. Антидоты
Основная цель лечения антитоксинами — нейтрализовать свободные циркулирующие токсины, которые еще не связаны на пресинаптическом уровне нервных окончаний. Дополнительным моментом является то, что антитоксин снижает вовлечение новых нервных окончаний: обычно клинические симптомы могут прогрессировать в течение 12 часов после введения антитоксина, прежде чем будет наблюдаться эффект [46]. Типоспецифические антитоксины не способны противодействовать никакому другому антигену.Как правило, антитоксин следует вводить при появлении подозрения на отравление ботулизмом. Антитоксин эффективен также при всех других формах ботулизма. Например, исследования на животных, связанные с ингаляционным ботулизмом, показали, что раннее введение после аэрозольного высвобождения ботулинического токсина (летальная концентрация) может быть эффективным [47].

Антитоксин лошадиного происхождения (с 1970 г.) — это единственный доступный антидот. На сегодняшний день эффективность антидота хорошо известна в экспериментальных исследованиях на животных.На людях не проводились рандомизированные контролируемые исследования для оценки действия терапии антитоксинами (неэтический подход). На сегодняшний день эффективность антидота основана только на клинических случаях, ретроспективных исследованиях и клиническом опыте.

Исследования заболеваемости и смертности сложно провести из-за редкости интоксикации и позднего диагноза. Диагностика обычно выполняется, когда BoNT уже введен постоянно и фиксируется на пресинаптическом уровне: на этом этапе антидот неспособен полностью изменить внутриклеточный механизм токсина.

Некоторый клинический опыт подтвердил, что раннее введение антитоксина (в течение 24 часов) более эффективно для предотвращения прогрессирования неврологического синдрома и сокращения продолжительности пребывания на ИВЛ и интенсивной терапии [48,49] .Tacket и соавторы проанализировали 132 случая пищевого ботулизма BoNT / A (1973–1980), учитывая влияние терапии антитоксинами на исход пациентов. Более низкая летальность (10% против 15%) была зарегистрирована у пациентов, получавших антитоксин в течение 24 часов после появления симптомов.В группе пациентов, не получавших антитоксин, летальность была очень высокой (46%). Пациенты, которые получали антитоксин на ранней стадии (24 часа и 56 дней для тех, кто не лечился [48]. Тем не менее, пациентам может потребоваться респираторная поддержка в течение длительного периода, обычно 2-6 недель, даже если в некоторых случаях может быть дольше: 58 дней и 26 дней для ботулизм, вызванный BoNT / A и BoNT / B, соответственно [18]. Длительная программа реабилитации также необходима для некоторых пациентов с тяжелой интоксикацией. Недавно было проведено исследование, проведенное Павийским токсикологическим центром — Национальным токсикологическим информационным центром (Pavia PC) 98. подтвержденные случаи пищевого ботулизма [53 мужчины (54%)], собранные за семилетний период с целью оценки предполагаемой пищи, клинических проявлений при поступлении в больницу, латентного периода между симптомами — госпитализация — лечение, клиническое течение, реакция на введение антитоксина и результаты специфического лабораторного анализа.Средний возраст составлял 50,14 года (стандартное отклонение 17,9) в диапазоне от 5 до 89 лет. Показания к специфическому антидотному лечению были даны во всех случаях с типичными клиническими симптомами с прогрессированием во время госпитализации или во время оценки клиническими токсикологами Pavia PC. Лечение трехвалентным конским антитоксином проводилось 59 пациентам (60,2%) в среднем через 63 часа (стандартное отклонение 68,5) после появления неврологических жалоб. Пациенты, получавшие лечение в течение 24 часов после появления неврологических симптомов, нуждались в меньшей ИВЛ (7/26, 26%) по сравнению с пациентами, получавшими лечение позже (14/26, 53.8%). Наблюдалось пять побочных реакций (8,4%): 3 легких (приливы, лихорадка, рвота, преходящий бронхоспазм) и 2 серьезных (тяжелая гипотензия). Диагноз пищевого ботулизма подтвержден лабораторными исследованиями в 65 из 98 случаев (66,4%). Токсин серотипа B выявлялся чаще (83,6%), тогда как серотип A — в 6 случаях (12,2%). Пациентам с серотипом A искусственная вентиляция легких требовалась в большей степени (83%), чем пациентам с серотипом B (19,5%) (p = 0,004). В одном случае (без лечения антитоксином) потребовалась интенсивная терапия в течение 300 дней.Был зарегистрирован только один смертельный случай (лечение антидотом через 24 часа) [50]. Несмотря на то, что два клинических опыта несопоставимы, в основном для разных периодов исследования, основные цели, собранные данные и тип использованного антидота, ключевые клинические моменты относящиеся к введению антитоксина, суммированы в таблице 3. В настоящее время доступны ограниченные исторические данные о связи между дозой и количеством антитоксина в крови у пролеченных пациентов, периодом полувыведения антитоксина и его нейтрализующей способностью.Период полувыведения циркулирующего антитоксина составлял 6,5, 7,6 и 5,3 дня для антитоксина типа A, B и E, соответственно. Количественное определение антитоксина при пиковых концентрациях в сыворотке крови в 10–1000 раз выше, чем концентрации, которые, по оценкам, необходимы для нейтрализации токсина [51]. Опубликованные и неопубликованные клинические данные подтверждают введение 1 флакона антитоксина, который продуцирует высокий уровень специфических антител к токсину (в 100 раз больше, чем тот, который необходим для противодействия самому большому количеству циркулирующего BoNT, когда-либо измеренному) [51].Эти данные относятся к трехвалентному конскому антитоксину (7500 МЕ типа A, 5500 МЕ типа B, 8500 МЕ антитоксина типа E в каждом флаконе) [46]. В Европе одним из доступных препаратов является трехвалентный конский фермент сыворотка ® , содержащая другое количество общего антитоксина (Таблица 4). Количество антитоксина в миллилитре одинаково во всех составах ЕС и США: важное различие связано с общим количеством потенциально вводимого антитоксина, как указано производителем.Фактически, производитель рекомендует европейский антитоксин в дозе, примерно в 40 раз превышающей дозу семивалентного препарата. Сообщалось об острых или замедленных реакциях гиперчувствительности, причем чаще у пациентов, получавших высокие дозы (более 4 флаконов антитоксина в США), что указывает на дозозависимый феномен [52]. 22 марта 2013 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ( FDA) одобрило гептавалентный антитоксин против ботулизма (HBAT), первый продукт для лечения всех серотипов ботулизма и ранее изученный Медицинским научно-исследовательским институтом инфекционных заболеваний армии США (USAMRIID).HBAT происходит из «лишенных специфики» лошадиных IgG-антител, у которых часть Fc была отщеплена, оставив части F (ab ’) 2 . На сегодняшний день это самый распространенный в мире состав. Рекомендуемая доза для взрослого — один флакон (20–50 мл) HBAT, вводимый пациенту в виде внутривенной инфузии (перед применением разбавить 0,9% хлоридом натрия в соотношении 1:10). Тестирование кожной чувствительности не является обязательным. Предлагается корректировка дозировки при вовлечении педиатрического пациента (коррекция веса).HBAT разработан таким образом, чтобы соответствовать минимальному уровню эффективности для каждого типа антитоксина, выраженному в единицах измерения на основе анализа нейтрализации мышей: A (4500 U), B (3300 U), C (3000 U), D (600 U), E (5100 U). ), F (3000 U) и G (600 U). Период полураспада одного флакона HBAT колеблется от 7,51 ч до 34,20 ч в зависимости от серотипа антитоксина. Фактическая эффективность HBAT в отношении многих подтипов и мозаик неизвестна [53]. Безопасность и улучшенные клинические исходы оценивались у пациентов, получавших BAT в течение периода исследования нового исследуемого препарата (IND «сострадательное использование») (2010–2013). [54].Всего лечили НДТ 249 человек в возрасте от 10 дней до 88 лет (в среднем 46 лет). Из них 17 (7%) были детьми (в среднем 6 лет; диапазон от 10 дней до 17 лет). Ни одна из 249 пролеченных пациенток не была беременна или кормила грудью. Ботулизм подтвержден лабораторно или эпидемиологически у 104 (42%) пациентов. Среди 104 пациентов все (n = 33), получавшие лечение в течение 24 часов с момента появления симптомов (раннее лечение), выжили, в то время как 90% (64/71) пролеченных позже выжили (статистически недостоверно). Напротив, раннее лечение BAT было связано со статистически значимым сокращением сроков госпитализации (медиана, 15 vs.25 дней; pp = 0,04) по сравнению с более поздним лечением BAT. Среди 249 пациентов 9% пациентов испытали по крайней мере один побочный эффект, связанный с BAT: лихорадка (3%), сыпь (2%), озноб (1%) и возбуждение, отек, легкая гипертензия, тошнота (1%). Бронхоспазм, давление в грудной клетке, потоотделение, эритема, учащенное дыхание, «нервозность», лейкоцитоз, легкая гипотензия, тахикардия, задержка мочи и рвота были зарегистрированы в группе взрослых, получавших лечение. В педиатрической группе (n = 17) описаны единичные случаи лихорадки, возбуждения / беспокойства и переживания «боли во всем».Только одна тяжелая побочная реакция произошла у 10-летнего мальчика (масса тела 29 кг), у которого проявлялась тяжелая гемодинамическая нестабильность, характеризующаяся брадикардией, ведущей к асистолии, которая началась через 90 минут после инфузии BAT и быстро исчезла после введения адреналина. Инфузия BAT была возобновлена, и через 30 минут произошел второй эпизод тяжелой брадикардии, в этот момент введение было окончательно прекращено (всего было введено примерно 73% рекомендованной дозы).

Единичный случай сывороточной болезни произошел у 64-летнего мужчины, который произошел через 11 дней после введения BAT и был зарегистрирован врачом как легкая, самоограничивающаяся сывороточная болезнь, характеризующаяся миалгией и артралгией, получавшей лечение ибупрофеном; Главный следователь также определил, что это несерьезно.

Исторические данные (1967–1977) сообщают об общей частоте побочных эффектов (включая гиперчувствительность и сывороточную болезнь 9–17% и анафилаксию 1,9% [52]. Однако в предыдущие десятилетия рекомендуемая доза составляла 2–4%). в несколько раз выше, чем применяемые в настоящее время. Частота гиперчувствительности, связанная с введением одного флакона, снижается; риск сывороточной болезни может составлять приблизительно 1–4% [17]. Во всем мире доступны различные составы, и можно провести сравнение представлены в таблице 4.

На сегодняшний день гептавалентный антитоксин против ботулизма (HBAT) доступен и в настоящее время используется также в ЕС.

В марте 2018 г. через Европейскую ассоциацию токсикологических центров и клинических токсикологов (EAPCCT) было проведено электронное обследование с целью сбора эпидемиологических данных и информации о клиническом ведении, диагностических возможностях и наличии антидотов в случаях интоксикации ботулизмом в Ядовитые центры / Пункты лечения отравлений (ПК), расположенные в разных странах.Обследование включало 19 пунктов по (i) эпидемиологическим данным (зарегистрированным ПК в течение 2015–2017 гг.), А также вопросы по (ii) доступности / местонахождению конкретной лаборатории, (iii) клиническому ведению, (iv) типу доступности антитоксина (включая дозировка / побочная реакция на лекарственное средство) и (v) его местонахождение. Четырнадцать ПК ответили на опрос (Австрия, Бельгия, Чешская Республика, Эстония, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Италия, Польша, Словения, Южная Африка и Швейцария).

ПК в Ирландии, Эстонии, Словении и Польше заявили, что не имели опыта заражения ботулизмом, поскольку под управлением Службы инфекционных заболеваний было проанализировано 10 анкет.Случаи пищевого ботулизма, кишечного ботулизма младенцев и взрослых и раневого ботулизма регистрировали ПК. Специальные лаборатории для диагностики были доступны в семи странах (70%), все они расположены в государственных учреждениях (в двух странах работают круглосуточно). На всех ПК, кроме двух, антидот выписывается до лабораторного подтверждения. Трехвалентный конский антитоксин был единственным доступным препаратом, а дозировка варьировалась от одной до четырех бутылочек: о серьезных острых побочных реакциях не сообщалось. Антитоксин хранится в ПК / больницах / аптеках и в шести странах в стратегических запасах.В заключение, опыт ПК в отношении ботулизма сильно различается: одни службы управляют всеми случаями, происходящими в стране, как справочные центры, в то время как другие обращаются к службам инфекционных заболеваний. В течение периода исследования (3 года) у ПК наблюдались все формы ботулизма (включая редкие формы, такие как раневой и кишечный ботулизм). Диагностическое тестирование с помощью ПЦР обычно не доступно, и тесты in vivo остаются золотым стандартом, даже если, соответственно, время обработки (ТАТ) слишком велико, чтобы его можно было использовать на первом этапе клинического ведения.Трехвалентный конский антитоксин доступен в ЕС, и его введение безопасно. Напротив, рекомендуемая доза значительно различается в зависимости от страны. Хранение антидотов в стратегических запасах может быть полезным для управления чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения или нетрадиционными событиями. Эти данные подчеркивают необходимость гармонизации управления ботулизмом между ПК, что представляется целесообразным в будущем [55].
6.5. Экспериментальные методы лечения
В течение последних двух десятилетий несколько усилий по созданию новых лекарств (например,g., моноклональные антитела), особенно для блокирования каталитической активности BoNT. Были предприняты усилия по созданию небольших молекул, пептидных ингибиторов, аптамеров, а также по тестированию некоторых природных веществ на их антиботулиническую активность [13]. Исследования специфических ингибиторов, эффективных для предотвращения нейропаралитического действия BoNT (независимо от их серотипа и подтипа), которые могут быть использованы у отравленных пациентов, не зная о конкретном типе BoNT, продолжаются и кажутся многообещающими в будущем [13,14,53 , 57,58,59].Текущие исследования лекарственных средств в основном сосредоточены на BoNT / A и в основном направлены на протеолитическую активность легких цепей. Разработка пан-BoNT-ингибиторов, действующих независимо от иммунологических свойств BoNT и нацеленных на общий этап процесса интоксикации, кажется обнадеживающей. Фактически доступны экспериментальные исследования различных химических веществ или молекул, которые могут мешать различным стадиям, в которых задействованы механизмы BoNT. Новые препараты могут действовать как (i) ингибиторы связывания токсина, (ii) ингибиторы интернализации и транспортировки токсина, (iii) ингибиторы транслокации токсина, (iv) ингибиторы восстановления дисульфидной связи токсина, (v) ингибиторы расщепления SNARE. L-цепью и (vi) обращением паралича BoNTs [53].

Связывание BoNT с рецепторами, расположенными на пресинаптической мембране, является первым этапом интоксикации. Были идентифицированы некоторые антагонисты ганглиозидных рецепторов (например, хинные, лектины из Limax Flavus и tricum vulgaris, теарубигин). Основными ограничениями этих методов лечения являются специфичность серотипа и короткое терапевтическое окно. Другие препараты вмешиваются в процесс интернализации (в основном опосредованный динамин-зависимыми эндоцитарными путями) и внутриклеточный трафик (например,g., Dyngo-4a, гидрохлорид метиламина, бафиломицин А, нигерицин, хинолинол).

Другой вариант — взаимодействие со специфическим внутриклеточным токсическим механизмом (например, адамантаны, ломофунгин, ботулин хикоровой кислоты, бензимидазолакрилонитрил). Ингибиторы расщепления SNARE L-цепной металлопротеазой были изучены, но, несмотря на многообещающие результаты, ни одна из этих молекул не стала эффективным лекарством [53]. Последняя группа рассматриваемых молекул — это молекулы, участвующие в восстановлении функций отравленных нервных окончаний.3,4-диаминопиридин (3,4-DAP) и его аналоги, агент, блокирующий калиевые каналы, определяют увеличение продолжительности пресинаптического потенциала действия, вызывая увеличение притока Ca 2+ и увеличение высвобождения ацетилхолина [60]. 3,4-диаминопиридин в значительной степени не проникает через гематоэнцефалический барьер [15], и его эффективность не установлена ​​[61]. Единственное наблюдаемое улучшение касалось улучшения силы мышц глаз и конечностей, но не было никакого улучшения при параличе дыхания [62].Раньше гуанидин вводили для увеличения высвобождения ацетилхолина, но его применение, оцененное также в плацебо-контролируемых исследованиях, не улучшило клиническое течение интоксикации [63]. Стероиды, иммуноглобулины, хлорохин, плазмаферез были опробованы в единичных случаях с спорной пользой.

Ботулизм | Доктор | Пациент

Это заболевание подлежит регистрации в Великобритании.

Ботулизм вызывается ботулотоксином, который является ядом облигатных анаэробных бактерий Clostridium botulinum , Clostridium baratii и Clostridium butyricum .

Организм обычен в почве и может выжить в этой среде в виде устойчивой споры. Есть три естественных формы ботулизма и ботулизм как результат биологической войны.

Пищевой ботулизм

Это происходит, когда споры организма C. botulinum прорастают, и бактерии размножаются во внешней среде вне организма и производят токсин — эта среда обычно является пищевым продуктом:

  • Взрослый затем потребляет сам токсин, когда они едят пищу, и это вызывает у них слабость и паралич.
  • Ботулизм у взрослых обычно возникает, когда споры были запечатаны в герметичной среде, такой как консервные банки или банки, особенно продукты домашнего консервирования, которые были консервированы в масле.
  • Токсин разрушается при нормальном процессе приготовления.

Раневой ботулизм

Имеет те же симптомы, что и другие формы, но возникает, когда организмы попадают в открытую рану и могут размножаться в анаэробной среде. Чаще всего причиной ботулизма инфицированных ран является внутривенное употребление наркотиков. [1]

Ботулизм у детей

Детский ботулизм редко встречается в большинстве стран, почти неслыханный в Африке, но в США это наиболее распространенная форма ботулизма. Это происходит, когда ребенок проглатывает споры, которые прорастают, чтобы произвести бактериальные клетки, которые размножаются в кишечнике и выделяют токсин. У большинства взрослых и детей старшего возраста этого не произойдет, потому что естественные защитные силы, которые развиваются в кишечнике взрослого, будут препятствовать прорастанию и росту C. botulinum .У некоторых младенцев эта защита еще не сформировалась, и это дает инфекции шанс закрепиться и произвести токсин.

Биологический терроризм

Ботулинический токсин считается самым смертоносным из известных веществ. Подсчитано, что 1 грамм может убить 1 миллион человек. Несколько стран пытались создать из токсина биологическое оружие. Возможен перенос по воздуху или распространение пищи. Токсин нейтрализуется процессами очистки воды, что делает маловероятным его распространение.

Эпидемиология

Это редкость в Великобритании:

  • В период с 2000 по 2006 год было зарегистрировано 4 лабораторных случая пищевого ботулизма.
  • В 2007 году было зарегистрировано 11 случаев раневого ботулизма — меньше, чем в предыдущие годы. Все случаи произошли с потребителями инъекционного героина. В 2004 г. имелась некоторая географическая кластеризация случаев заболевания, при этом большинство случаев происходило в Лондоне, а также в регионах Йоркшир и Хамберсайд на северо-востоке Англии.
  • С 2000 года зарегистрирован только один случай детского ботулизма.

Презентация

В результате приема нейротоксина возникает острый симметричный нисходящий вялый паралич.

Симптомы

Они могут возникнуть в период от 2 часов до 8 дней после воздействия токсина, в зависимости от дозы и типа токсина. В настоящее время определены семь различных серотипов A-G. [4] Типы A и B являются наиболее мощными. При детском ботулизме между приемом спор и выделением токсина может пройти некоторое время:

  • Они часто начинаются с нечеткости зрения.
  • Могут быть трудности с глотанием и речью.
  • Иногда бывает понос и рвота.
  • Нисходящая слабость или паралич, который может перерасти в полный вялый паралич.
  • Пациент остается бдительным.

Заболевание может привести к дальнейшим проблемам со зрением и параличу. Серотипы A, B и E. Быстрое прогрессирование дыхательной недостаточности и паралича наблюдается у серотипа F. [5]

Признаки

  • Острое начало двустороннего поражения черепных нервов.
  • Отказ размещения.
  • Зрачки фиксированы в среднем положении или расширены.
  • Лихорадка и потеря чувствительности необычны.

Дифференциальный диагноз

Исследования

Обнаружение токсина в:

  • Сыворотка
  • Моча
  • Стул
  • Рвота или желудочный сок

Управление

Поддержка дыхания,

  • Спирометрия, пульсоксиметрия и газы артериальной крови должны быть измерены.
  • Дыхательная недостаточность может возникнуть очень быстро.
  • Восстановление силы мышц дыхательных путей и верхних дыхательных путей у пациентов с дыхательной недостаточностью наиболее важно в течение первых 12 недель.
  • Время восстановления обычно составляет 30–100 дней.
  • В тяжелых случаях искусственная респираторная поддержка может потребоваться в течение нескольких месяцев.
  • Трахеостомия может потребоваться для управления избыточной секрецией.

Антитоксин

Это может быть трехвалентный антитоксин (по сравнению с A, B, E) или поливалентный антитоксин для токсинов A, B, C, D, E и F.

  • Администрирование как можно скорее у пациентов с симптомами с высоким клиническим подозрением на болезнь.
  • Антитоксин может быть полезным, даже если его вводить через несколько недель после приема токсина, поскольку циркулирующий токсин был обнаружен в сыворотке уже через 30 дней.
  • Антитоксин не нейтрализует токсин, уже связанный с нервно-мышечными соединениями; Хотя антитоксин может замедлить прогрессирование заболевания, он не влияет на установленный неврологический дефицит.

Поскольку доступен только антитоксин лошади, все пациенты должны быть проверены на гиперчувствительность к сыворотке крови лошади.

  • 20% пациентов будут испытывать некоторую степень сывороточной болезни или реакции гиперчувствительности, а также может возникнуть анафилаксия.

Недавно было проведено пятилетнее рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пятилетнее рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пятилетнее рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. 122 ребенка в США:

  • Было обнаружено, что своевременное лечение детского ботулизма типа A или типа B безопасно и эффективно для сокращения продолжительности и стоимости пребывания в больнице, а также тяжести заболевания. [6]

Дальнейшая оценка подтвердила первоначальные выводы. [7]

Прогноз

Клиническое улучшение может занять от нескольких недель до месяцев, но в большинстве случаев наблюдается выздоровление.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *