Цистит лечение за один день: Лечение цистита в домашних условиях

Содержание

Можно ли расстаться с циститом за один день? » Фармвестник

Циститу все возрасты покорны

Острый цистит — самая частая патология среди воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. При этом у женщин он встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Причиной этому являются анатомические особенности женского организма: короткая широкая уретра близка к влагалищу и прямой кишке, естественная микрофлора которых содержит большое количество микроорганизмов. При попадании в мочеиспускательный канал эти бактерии ведут себя как патогенные. В большинстве случаев возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы (Escherichia coli, Klebsiella spp.,Proteus spp.).

В отличие от женской, мочеиспускательная система мужчин не позволяет инфекции попасть в мочевой пузырь извне. Поэтому мужской цистит имеет вторичный характер, являясь осложнением простатита, хронического пиелонефрита, туберкулеза, уретрита. Для появления цистита организму достаточно небольшого стресса — переохлаждения, травмы, злоупотребления алкоголем, пренебрежения правилами гигиены и т. д.

Дети и подростки тоже не застрахованы от проблем, связанных с циститом. Также как и у взрослых, его причинами чаще всего являются бактерии, вирусы и грибы, а поводом — снижение защитных сил организма.

Цистит начинается с болей внизу живота, жжения при мочеиспускании, частого мочеиспускания малыми порциями, помутнения мочи. Температура тела обычно не поднимается выше 38 градусов, а у детей и вовсе может отсутствовать.

Как лечить неосложненный цистит?

Быстро избавиться от острого неосложненного цистита вполне реально с помощью современных препаратов, которые отпускаются из аптек только по рецепту врача.

Вопреки распространенному мифу о том, что для полноценного лечения необходим недельный курс антибиотиков, по рекомендациям EAU 2004 г. терапия острого неосложненного цистита короткими курсами или одной дозой является адекватной, а более длительное лечение не имеет никаких преимуществ. Причиной такой рекомендации стали многочисленные исследования в отношении фосфомицина трометамола — вещества, входящего в состав ЛС для лечения неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей и применяемого в качестве профилактики перед операциями на органах мочеполовой системы.

Препараты, содержащие фосфомицин, являются рецептурными. Хорошей новостью для специалистов стал тот факт, что к ЛС, содержащим фосфомицин, не вырабатывается резистентность. Если говорить о хороших новостях для пациентов, то однократное назначение препарата, содержащего фосфомицин, позволяет не только легко выполнить врачебные рекомендации, но и улучшить качество жизни.

Хронический цистит: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Если воспалительный процесс в мочевом пузыре протекает на протяжении длительного времени и приводит к структурно-функциональному изменению его стенки, пациенту ставят диагноз хронический цистит. Может наблюдаться латентное течение патологии, при котором чередуются ремиссии и обострения, а может постоянно присутствовать симптоматика.

Диагностические мероприятия проводят на основании результатов некоторых исследований (анализ мочи, ультразвуковое исследование, анализ на заболевания, передающиеся половым путем, цистография, цистоскопия, эндовезикальная биопсия). Пациенту назначают антибактериальную и местную терапию, корректируют гормональный и иммунный статус. При необходимости проводится оперативное вмешательство.

Почему развивается хронический цистит

  • Присутствие в организме пациента источника с хронической инфекцией. Сюда относят как инфекцию мочеполовой системы (вагинит, метрит, простатит, уретрит), так и ту, которая не связана с органами малого таза. Имеется в виду наличие тонзиллита, кариеса.

  • Застойный процесс в мочевыводящем пути (новообразование, камень).

  • Застойное явление, которое не связано с заболеваниями мочевыделительной системы (инсульт, травмирован спинной мозг).

  • Нарушен местный иммунитет, то есть, снижена сопротивляемость слизистых оболочек мочевого пузыря (при климаксе), присутствует вирусное или грибковое поражение, полипы.

  • Инфекция, которая передается половым путем.

  • Анатомическая особенность мочеиспускательного канала у женщин. У них он шире и короче, что позволяет инфекции проникнуть в мочевой пузырь без каких-либо препятствий.

Факторы риска

Существуют факторы, при наличии которых повышается вероятность развития цистита. Это бывает при:

  • малоподвижном образе жизни.

  • регулярном переохлаждении организма.

  • Постоянном использовании узкого белья.

  • Частой смене полового партнера, когда не используются контрацептивы.

  • Несоблюдении гигиенических правил.

  • Хроническом заболевании того или иного внутреннего органа.

  • Переутомлении, гиповитаминозе.

  • Нарушенном опорожнении мочевого пузыря.

  • Сниженных защитных функциях организма.

  • Наличии инородного тела, которое расположено в мочевом пузыре.

Как классифицируют хронический цистит

  • Латентная форма. В свою очередь, подразделяется на подвиды. Первый подвид характеризуется отсутствием симптоматики. Его можно выявить только при эндоскопическом обследовании. У такого вида хронического цистита стабильное латентное течение. Второй подвид – это хроническая форма цистита с появлением редких обострений. Воспалительный процесс активизируется не более одного раза в 12 месяцев. Третий подвид – это наличие частых обострений (около трех-четырех раз в течении года).

  • Персистирующая форма. Характеризуется положительными лабораторными и эндоскопическими данными, персистирующей симптоматикой. Кроме этого, резервуарная функция мочевого пузыря не нарушена.

  • Интерстициальная форма. Характеризуется стойкими болезненными ощущениями, ярко выраженной симптоматикой, нарушается резервуарная функция мочевого пузыря.

Учитывая характер и глубину изменений, которые произошли при хроническом цистите, он бывает катаральным, язвенным, полипозным, кистозным, инкрустирующим, некротическим.

Что делать при лечении болезни

Во время лечения хронической формы цистита пациенту рекомендуется соблюдать некоторые правила.

  • Постельный режим. При обострении заболевания следует как можно больше времени находиться в постели. При повышенной температуре тела пациенту назначается прием жаропонижающего средства. В день необходимо выпивать достаточное количество жидкости, чтобы происходило скорейшее вымывание инфекции. Кроме этого, пациенту назначается специальная диета, то есть запрещено употреблять в пищу кислое и острое.

  • Прием лекарственных препаратов. Врач назначит пациенту антибактериальные средства. Следует помнить, что выбор такого лекарства проводится исключительно квалифицированным специалистом после того, как определен возбудитель и выяснена его чувствительность к тому или иному препарату. В большинстве случаев, мужчине назначают прием нитрофуранов, фторхинолонов, цефалоспоринов. Использовать препарат, который входит в одну из этих групп, необходимо только после врачебной рекомендации. Средняя длительность одного курса не превышает неделю.

  • Использование фитотерапии. Это обязательный пункт в комплексном лечении цистита. Часто назначается фиточай, у которого мочегонное и противовоспалительное свойство. Такой чай состоит из растительных компонентов (брусника, толокнянка, хвощ). При отсутствии аллергической реакции могут назначить лекарство с растительной основой. Снятие интенсивности воспалительного процесса и уменьшение неприятной симптоматики возможно с помощью цистона, фитолизина, канефрона. Чтобы организму было проще побороть инфекцию, могут назначить прием клюквенного морса или сока, который можно готовить самостоятельно. Фитотерапия не оказывает моментального эффекта, ее используют продолжительное время. Необходимо помнить, что растительные препараты могут быть только дополнением к лекарственным препаратам, которые назначены врачом.

  • Обезболивающие препараты. Чтобы купировать болезненные ощущения, которые являются верным спутником цистита, используется спазмолитик. Пациенту разрешен прием но-шпы или папаверина. Также, возможен прием нестероидного противовоспалительного препарата (диклофенака, нимесила).

  • ПЦР. Если в организме выявили инфекцию, которая передалась при половом контакте, схему лечебных мероприятий подбирают, основываясь на вид возбудителя заболевания. Чтобы определить микроорганизм или вирус, используют методику ПЦР.

Хроническая форма цистита является достаточной серьезной медицинской проблемой, так как эта форма заболевания широко распространена среди пациентов и устойчива к этиотропной терапии. Если говорить о статистике, то приблизительно в третьей части всех случаев острый цистит переходит в хроническую форму.

Воспалительный процесс при хроническом цистите протекает длительное время. На протяжении этого периода происходит поражение, как слизистой оболочки мочевого пузыря, так и глубоких его стенок. В результате длительного воспалительного процесса в стенках мочевого пузыря склеротически изменяются соединительнотканные элементы мышечного слоя, и сморщивается пузырь.

В большинстве случаев, цистит провоцирует инфекция (грамотрицательная энтеробактерия). Часто, причиной возникновения заболевания является инфекция, которая передается половым путем, вследствие чего присоединяется бактериальная инфекция.

У мочевого пузыря женщины есть значительная резистентность, обусловленная некоторыми антибактериальными механизмами, которая постоянно и эффективно действуют у здоровой женщины. Бактериальное проникновение в мочевой пузырь – не основное условие для развития воспаления. Это клинически и экспериментально подтверждено.

При нормальном токе мочи и своевременном опорожнении мочевого пузыря понижается риск инфицирования мочевого пути. Кроме этого, если инфицированная моча будет своевременно выделяться, это значительно понизит вероятность адгезии бактериальных клеток к слизистым оболочкам.

Диагностика и лечение

Если началось обострение хронической формы цистита, и появилась характерная симптоматика, пациенту необходимо как можно скорее посетить медицинский центр, где ему окажут высококвалифицированную медицинскую помощь. Выбор диагностических методов и схему лечения способен определить только опытный и профессиональный врач. Для постановки максимального точного диагноза и выявления первопричины хронического цистита пациенту назначается прохождение тщательного обследования.

В схему комплексного обследования входят следующие диагностические мероприятия:

  • Бактериальный посев. Такой анализ способствует выявлению возбудителя. Кроме этого, определяется его чувствительность к тому или иному препарату.

  • Урогенитальный мазок. Обнаруживает скрытую инфекцию, которая способна передаваться половым путем.

  • Общий анализ мочи. При воспалительном процессе повышаются лейкоциты и эритроциты. Нормальное явление – отсутствие в моче слизи. При кислой реакции мочи можно заподозрить, что присутствует туберкулезная инфекция.

  • Цистоскопия. Проведение такого диагностического метода проводится только в том случае, если отсутствует острая фаза цистита. Благодаря цистоскопии, выявляется наличие новообразований, камней и других инородных тел. Также, во время проведения данной методики проводится биопсия.

При наличии сильного болезненного синдрома, острой задержки мочи, и отсутствии желаемого эффекта от обезболивающих средств, пациенту необходима госпитализация. В нашем медицинском центре проводится комплексная диагностика с использованием современного оборудования, в результате чего, без затруднений выявляют возбудителя цистита или сопутствующую патологию.

Описание клинической картины

При обострении хронического цистита проявляются аналогичные симптомы, которые характерны острой форме заболевания. Также, учитывается основная патология, которая стала причиной хронизации болезни (камень в мочевом пузыре, атония и др.).

Если цистит перешел в стадию обострения, пациент будет жаловаться на то, что мочеиспускание стало значительно чаще, появились при этом болезненные ощущения. Учитывая степень поражения мочевого пузыря, при хроническом цистите боль бывает постоянной. Ее локализацией является лобок или глубина малого таза. Позывы к мочеиспусканию тоже сопровождаются болью.

Появление болезненных ощущений пациент наблюдает перед началом процесса (причина – растягивается мочевой пузырь), в процессе мочеиспускания или после него. Необходимо запомнить, что болезненные ощущения могут являться следствием воспалительного заболевания женской половой системы.

Какие осложнения могут возникнуть

Цистит является не безобидным заболеванием, поэтому заниматься самолечением и бесконтрольно употреблять лекарственные препараты строго запрещено.

При отсутствии своевременного лечения произойдет появление следующих последствий:

  • Поражаются почки. Медицинская статистика говорит о том, что практически во всех случаях при не вылеченном цистите происходит развитие пиелонефрита, нефрита. К более тяжелому последствию относят почечную недостаточность. Её формирование связано с чрезмерным отравлением почечных тканей продуктами жизнедеятельности инфекции.

  • Происходит возвращение мочи из мочевого пузыря в обратном направлении, то есть в почки. Это происходит в редких случаях. Появление подобного синдрома чаще встречается у детей.

  • Органические изменения мочевого пузыря. Вследствие эпителиальной дегенерации мочевой пузырь становится не таким эластичным. Кроме этого, уменьшается его размер, происходит потеря способности к регенерации. В результате такого последствия, мочевой пузырь может разорваться.

  • При отсутствии своевременного специфического лечения повышается вероятность того, что заболевание приобретет хроническую форму. При хроническом цистите появляются постоянные воспалительные процессы. Согласно медицинским данным, цистит это не изолированная патология. В большинстве случаев, под поражение попадают близлежащие органы. Если у женщины появился хронический цистит, она может стать бесплодной, а также развиваются рецидивы заболевания, обостряется кольпит, образовываются спайки в структуре матки. Репродуктивная функция не только снижается, но и может полностью исчезнуть.

  • Непосредственным осложнением цистита является появление стресса и депрессии. Неизлечимая патология перерастает в хроническую форму. Цистит часто рецидивирует, вплоть до нескольких раз в месяц. Во время заболевания пациент поддаётся сильнейшему психологическому давлению. То есть здоровый член общества становится заложником туалета.

  • Сфинктер мочевого пузыря становится слабым. В результате этого, развивается недержание мочи. В основном это наблюдают у пациентов преклонного возраста.

Как предотвратить развитие цистита

Существует ряд рекомендаций, при соблюдении которых понижается вероятность развития болезни.

  • Необходимо подмываться каждый день один раз в сутки. Для этих целей использовать мыло, лучше детское. В нем отсутствуют ароматизаторы и красители.

  • Внимательно следить, чтобы сексуальным партнером соблюдались элементарные правила личной гигиены. Он должен каждый день подмывать наружные половые органы.

  • До и после полового контакта следует тщательно подмываться. Использовать мыло. Такое правило должно соблюдаться обоими половыми партнерами.

  • При стоматите, ангине, кандидозе полости рта и других инфекциях не рекомендовано заниматься оральным сексом. Такое правило легко объяснить – со слюной передается инфекция на наружные половые органы, а затем и в мочеиспускательный канал.

  • Всегда одеваться по погоде. Многие представительницы женского пола предпочитают носить мини-юбки даже в холодное время года. Это может стать причиной хронического рецидивирующего цистита. Следует учесть, что цистит является не самой страшной патологией, которую способно вызвать переохлаждение. Помимо цистита развивается воспалительный процесс в близлежащих органах, что является причиной бесплодия и многолетних походов к врачам.

  • Следить, в каком состоянии собственный иммунитет. Если у человека часто появляется простудное заболевание, можно судить о том, что снижена работа иммунной системы. Чтобы её восстановить, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

  • Максимально стараться не сдерживать мочеиспускание. При длительной задержке мочи в мочевом пузыре развивается инфекция.

  • Употреблять достаточное количество жидкости.

  • Если есть возможность, женщина должна пользоваться прокладками, а не тампонами. Тампоны способствуют механическому сдавливанию мочеиспускательного канала, а также, это источник инфекции, который расположен достаточно близко к наружному отверстию мочеиспускательного канала.

  • Мужчина должен каждый день проводить смену нижнего белья. Благодаря такому правилу, минимизируется риск развития заболевания.

  • После опорожнения кишечника подтирание проводить спереди назад. Ни в коем случае не наоборот. Такую тактику легко объяснить – если подтираться сзади наперед, можно перенести кишечные бактерии на наружные половые органы. После этого патогенные микроорганизмы достигнут и мочеиспускательного канала.

  • При обострении болезни пациент должен принимать около 2,5 л жидкости в сутки. Это может быть как вода, так и свежие натуральные соки, клюквенный морс. Газированную воду и искусственные напитки следует исключить из рациона.

  • Не носить тесное синтетическое белье.

  • Не допускать частые запоры.

Средства от цистита одна таблетка

Ключевые теги: цистит причины симптомы лечение препараты, какой препарат при лечение острого цистита, цистит и противозачаточные средства.


Лечение цистита у кролика, цистит препараты для лечения цена, клиника лечение цистита в спб, лечение цистита у девочек 6 лет, параты для лечения цистита.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

В современной терапии может быть использована всего одна таблетка от цистита. Неприятное заболевание обычно требует приема лекарственных препаратов на Таблетки от цистита которые нужно употреблять однократно … В современной терапии может быть использована всего одна таблетка от цистита. Неприятное заболевание обычно требует приема лекарственных препаратов на Таблетки от цистита которые нужно употреблять однократно … Лекарственные препараты от цистита. … средства представлены в данной статье. … одна и та …


Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Состав

Таблетка от цистита однократно. Таблетки от цистита у женщин (быстрое лечение необходимо в особых случаях) предлагает современная медицина. Лекарство от цистита – одна таблетка Только врач может подобрать правильные таблетки, однократное применение которых приведет к облегчению при цистите. таблетки от цистита, в состав которых входит комбинация лекарственных трав, таких как листья розмарина, корень любистока, трава золототысячника. Выпускается и в драже, и в растворе.

Результаты клинических испытаний

Одна таблетка от цистита Цистит – это инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в мочевом пузыре. По статистике этим заболеванием чаще всего страдают женщины репродуктивного … Одна таблетка от цистита Цистит – это инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в мочевом пузыре. По статистике этим заболеванием чаще всего страдают женщины репродуктивного … таблетки от цистита, в состав которых входит комбинация лекарственных трав, таких как листья розмарина, корень любистока, трава золототысячника. Выпускается и в драже, и в растворе.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

Такую форму лекарства от цистита, имеющую вкус и аромат клубники, разработали специально, чтобы облегчить применение средства в педиатрии. Такую форму лекарства от цистита, имеющую вкус и аромат клубники, разработали специально, чтобы облегчить применение средства в педиатрии. Лекарство от цистита – одна таблетка Только врач может подобрать правильные таблетки, однократное применение которых приведет к облегчению при цистите.

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

Таблетка от цистита однократно. Таблетки от цистита у женщин (быстрое лечение необходимо в особых случаях) предлагает современная медицина. 4/12/2017«Лекарственные препараты от цистита. … Любые средства врач должен на мой взгляд назначать. У меня вот к примеру вообще было комплексная терапия при обострении цистита, а если быть точнее, то … Обладает комплексным эффектом, борясь со всеми проявлениями цистита, от воспаления, до болей, в том числе устраняет источник развития заболевания.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte — средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Цистит — как много в этом слове!.. Вряд ли те, кто хоть раз испытывал танталовы муки частых позывов к болезненному мочеиспусканию и боль внизу живота, относятся к … Лекарство от цистита — одна таблетка Только врач может подобрать правильное лекарство от цистита, одна таблетка которого уже приведет к облегчению. Самый полный список препаратов для лечения цистита: названия, стоимость и сравнение эффективности. Лучшие антибиотики от цистита, фитопрепараты и таблетки для снятия острого приступа цистита у женщин и мужчин.

Лечение при уретритах и циститах, лечения цистита с кровью форум, медицинское лечение цистита, цистит признаки симптомы лечение, нитроксолин при лечение цистита, средства для лечения цистита и уретрита, лечение цистита у женщин препараты форум отзывы.
Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Купить Cytoforte — средство от цистита можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша



У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Лечение цистита, цена в Нижнем Новгороде

Цистит – это инфекционно-воспалительное заболевание мочевого пузыря. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины из-за физиологии строения мочеполовой системы.

Цистит поддается лечению. Но не самолечению! В этом случае цистит может приобрести хроническую форму, а его последующее лечение будет протекать гораздо сложнее, а проявляться цистит будет при малейшем переутомлении или переохлаждении!

Причины появления и обострения цистита

  • Переохлаждение.
  • Снижение иммунитета.
  • Менопауза.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Избыток в рационе острой и пряной пищи.
  • Отсутствие нормального кровотока в органах малого таза (тесная одежда, сидячая работа, запоры).
  • Сахарный диабет.
  • Инфекции мочеполовых систем.

Симптомы цистита

Основные признаки, сигнализирующие о наличии воспаления мочевого пузыря, таковы:

  • Дискомфорт, жжение и резь при мочеиспускании.
  • Частые позывы к опорожнению.
  • Помутнение мочи, возможно появление запаха мочи.
  • Слабость, общее ухудшение состояния.
  • В некоторых случаях рост температуры тела до 38°C.

При появлении указанных признаков заболевания необходим срочная консультация уролога. Самолечением заниматься не рекомендуется, поскольку выявить возбудителя инфекции можно лишь по результатам лабораторной диагностики!

Точная диагностика

В диагностике цистита участвуют как лабораторные методы, так и аппаратные. Пациентам «САДКО» доступна эндоскопическая диагностика (цистоскопия). Этот метод позволяет оценить состояние мочевого пузыря «изнутри».

Медикаментозное лечение цистита

Специалисты клиники «САДКО» подберут корректную схему антибактериальной терапии, исходя из вида микробной флоры. В схему лечения цистита включается и фитотерапия: в период ремиссии назначаются настои брусники и толокнянки.

Кроме того, вместе с приемом лекарств грамотный уролог обязательно порекомендует Вам соблюдать правильный питьевой режим!

Комплексное лечение цистита

Эффективное лечение цистита – это всегда комплексное решение, которое включает:

  • Противовоспалительную терапию.
  • Специальную диету.
  • Физиотерапевтические процедуры.

Бальнеолечение при цистите

Уникальный многопрофильный физиотерапевтический комплекс «САДКО» – это все возможные физиотерапевтические факторы, как традиционные, так и инновационные. Ваша индивидуальная комплексная программа лечения цистита дополняется различными видами бальнеолечения:

  • подводный душ-массаж,
  • вихревая ванна,
  • углекислая ванна.

Применяемая в клинике «САДКО» методика лечения цистита позволяет в кратчайшие сроки снять дискомфорт при мочеиспускании, устранить причину заболевания, не позволить циститу перейти в хроническую форму.

Узнать все подробности и записаться на консультацию к специалисту можно в контакт-центре по тел. (831) 4-120-777.

от простого до сложного – один шаг — Двина 29

Большинство людей относится к воспалению мочевого пузыря очень легко, считая его недоразумением, не стоящим внимания. Однако такое простое, на первый взгляд, заболевание может привести к тяжелым последствиям. Известный архангельский врач-уролог Максим Савельев ответил на наиболее актуальные вопросы о том, что делать и куда бежать, если проблема постучалась в ваш дом.

По мнению Максима Викторовича, цистит – это одно из самых простых и одновременно одно из самых сложных урологических заболеваний, которые существуют.

Простое оно потому, что чаще всего вовремя начатое лечение острого цистита позволяет человеку выздороветь симптоматически в течение одного-двух дней. Этим же оно и коварно: человек, по его мнению, вроде бы выздоровел, симптомы и неприятные ощущения прошли, и лечение на этом он решает завершить.

– У части людей так и происходит – один раз переболел, и все на этом закончилось, – рассказывает доктор Савельев. – Однако есть и другие люди, которые в результате раннего отказа от лечения (или неправильно выбранного метода самолечения) получают хронический цистит. То, у кого как пойдет течение данной болезни, к сожалению, не всегда предсказуемо…

Цистит — воспаление мочевого пузыря. В российской урологической практике термин «цистит» часто используют для обозначения симптоматической мочевой инфекции с воспалениями слизистой оболочки мочевого пузыря, нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи. В англоязычной медицинской литературе обычно пишут об инфекциях или воспалении (нижних) мочевыводящих путей (к ним относятся мочевой пузырь и уретра), а не о цистите или уретрите отдельно.

По данным клинических наблюдений, иногда обострения происходят только раз в год и не приводят к серьезным осложнениям. Намного страшнее, когда обострение хронического цистита приводит к инвалидизации людей.

– Представьте себе человека, который мочится около 30–40 раз в день, а ведь именно такими бывают последствия недолеченного цистита или неправильного его лечения, – рассказывает Максим Савельев. – В особо сложных случаях таким пациентам приходится удалять мочевой пузырь и делать искусственный резервуар, в итоге люди становятся глубокими инвалидами. Так происходит во многом потому, что большинство наших сограждан относится к этой проблеме очень легко. Но нельзя забывать о том, что такой облегченный подход может привести к тяжелым последствиям.

Причины цистита банальны

Медицинская статистика убедительно доказывает, что острый цистит, особенно в молодом возрасте, встречается преимущественно у девочек, девушек и молодых женщин. Многие из них нарушают правила личной и половой гигиены, что и приводит к возникновению данного заболевания. По мнению доктора Савельева, одна из самых часто встречающихся причин является… данью моде.

– Один из любимых видов нижнего белья у современных девушек, как известно, это стринги, которые представляют из себя узкую полосочку искусственной ткани, – рассказывает Максим Викторович. – При ходьбе может произойти занос и втирание в уретру инфекции из прямой кишки или из влагалища, что и является причиной острого цистита. Многие одеваются очень легко, и следствием этого становится переохлаждение, что может спровоцировать начало цистита.

Одна из частых причин, по мнению специалистов, это неправильная гигиена. Такая простая вещь, как после мочеиспускания подтираться правильно, делая это по направлению не от ануса к уретре, а наоборот.

– Вроде бы и мелочь, но весьма многозначащая для женщин, – советует доктор Савельев. – Об этом нужно помнить всегда, если вы не хотите пополнить ряды наших пациентов.

На что жалуетесь?

Самым основным симптомом, с которым сталкивается человек, заболевший острым циститом, является учащенное болезненное мочеиспускание, иногда сопровождающееся резью и болями внизу живота. Неприятные ощущения появляются внезапно, чаще всего после переохлаждения. Боли при мочеиспускании бывают очень сильными. При этом повышение температуры не характерно для острого цистита, температура может быть небольшая, в районе 37,2 – 37,5.

Кроме того, могут возникать небольшие боли в пояснице. Если к симптомам присоединяется высокая температура, то нужно задуматься о том, что начинаются осложнения, например, пиелонефрит, для которого характерна повышенная температура тела.

Не дожидаясь осложнений

Специалисты считают, что лучшим решением при появлении первых симптомов острого цистита является поход к врачу. Идеально, конечно, попасть на прием к урологу, но если он в данный момент по каким-то причинам недоступен, то можно посетить терапевта или врача общей практики.

– Если это впервые возникший цистит, острый, неосложненный, и у человека нет сопутствующих заболеваний, то существуют схемы лечения, которые занимают всего три–пять дней, – рассказывает доктор Савельев. – Врач назначает определенные препараты – уросептики, антибиотики коротким курсом и растительные препараты. Сейчас в распоряжении врачей есть различные средства, которые обладают великолепным обезболивающим эффектом и убирают болезненные ощущения при мочеиспускании. Они принимаются коротким курсом и обезболивают так, как не могут сделать иные препараты.

 Доктор напомнил о большой ошибке людей, которые впервые столкнулись с воспалением мочевого пузыря, – они стараются резко сократить потребление жидкости, потому что каждое мочеиспускание для них очень болезненно.

– Питьевой режим ограничивать ни в коем случае нельзя, – считает Максим Викторович, опираясь на собственные наблюдения и проверенную клиническую практику. – Наоборот, правильнее при остром цистите увеличивать диурез, чтобы мочевой пузырь «отмывался» от той инфекции, которая в нем есть. Идеально включать в рацион морсы (клюквенный, брусничный), которые обладают и диуретическим, и антимикробным действиями.

Естественно, необходим прием соответствующих лекарственных препаратов, но это должно происходить только по назначению врача.

Самолечение – вред!

Говоря о том, как не нужно поступать при появлении первых признаков заболевания, доктор Савельев привел данные интересного социологического исследования. Оказывается, достаточно часто (примерно в 70% случаев) заболевания «лечат» отнюдь не врачи, а… фармацевты в ближайших аптеках. Как правило, человек приходит в аптечное учреждение с просьбой, например, «дайте мне что-нибудь от цистита», и фармацевт продает соответствующие препараты.

– Это очень большая ошибка, – убежден Максим Викторович. – На самом деле под внешними проявлениями цистита могут прятаться разные заболевания: это и камни в мочевом пузыре, и лейкоплакия, и онкологические заболевания. Диагноз должен быть поставлен только врачом, а не специалистом из аптеки.

Еще одна примета времени – самолечение при помощи интернет-поисковиков, готовых моментально ответить на любой вопрос, тоже не вызывает восторга у профессионала-уролога.

– Те пациенты, которые меня давно знают, в курсе, что у меня есть одно непреложное правило: вы либо лечитесь у меня, либо в Интернете, – рассказывает доктор Савельев. – Своим пациентам медицинские советы в Интернете я просто-напросто запрещаю читать. Как специалист, я знаю, где могу получить достоверную и исчерпывающую информацию по какой-то проблеме.
Однако для большинства сограждан в этом обилии информации, зачастую противоположной и неточной, разобраться просто невозможно. Иногда людям с умным видом от имени якобы профессионалов советуется полный бред. Нельзя не отметить и то, что некоторые фармацевтические компании заинтересованы в продвижении своих препаратов и используют для этого так называемые «заказные» статьи.

Если что-то пошло не так…

Доктор Савельев убежден, что предсказать, как именно в каждом конкретном случае будет развиваться цистит, который лечили неправильно или не лечили вовсе, не может никто. Поэтому главным вопросом для любого человека, столкнувшегося с первыми проявлениями острого воспаления мочевого пузыря, должен стать вопрос профилактики цистита хронического.

– Хроническим данное заболевание становится либо в первые три месяца после заболевания острым циститом, либо считается таковым, если обострения происходят как минимум два-три раза в год, – рассказывает Максим Викторович. – Среди наших пациентов есть и такие, у кого обострения бывают один-два раза в месяц, в особо сложных случаях рецидивирующего цистита идут постоянно. Естественно, что в таких случаях применяются совсем другие схемы лечения, иные антибактериальные препараты, применяется физиотерапия.

Одна из наиболее сложных для лечения форм заболевания (соответственно, самая тяжелая для пациентов) – это интерстициальный цистит. После перенесенного острого инфекционного заболевания происходят изменения в стенке мочевого пузыря, которые уже не зависят от наличия или отсутствия инфекционного агента.

– Это тяжелое инвалидизирующее заболевание, сопровождающееся уменьшением емкости мочевого пузыря, появлением язв в мочевом пузыре и так далее, – рассказывает доктор Савельев. – Лечение этих больных очень трудное, иногда это требует стационарных курсов лечения. В особо тяжелых случаях необходимо удаление мочевого пузыря и замена его ортотопическим мочевым пузырем.

Еще одной довольно редкой и крайне сложной формой заболевания, по мнению доктора Савельева, является посткоитальный цистит. Чаще всего он встречается у женщин, анатомическое расположение мочеиспускательного канала у которых отличается от обычного. В результате во время полового акта происходит втирание инфекции, а затем возникает воспаление мочевого пузыря со всеми вытекающими последствиями.

– Некоторым из таких пациентов хватает так называемой посткоитальной профилактики, когда после каждого полового акта нужно принимать противовоспалительные препараты и обязательно проводить гигиенические мероприятия, – рассказывает Максим Викторович. –     В иных случаях приходится делать операции по перемещению наружного отверстия уретры выше и там его фиксировать.

Доктор Савельев отмечает, что достаточно часто у больных с хроническим циститом к основным проблемам присоединяется синдром хронической тазовой боли, и это крайне неприятная вещь.
У таких пациенток осознанно или неосознанно меняется психотип, поэтому в лечении принимают участие не только урологи и гинекологи, но и невропатологи и психотерапевты. Кроме того, в Архангельске активно развивается новая врачебная дисциплина – альгология (лечение боли), и специалисты этой клиники принимают активное участие в комплексном лечении сложных больных с хроническими формами цистита.

Не нужно бояться человека с цистоскопом

Среди наиболее часто встречающихся опасений, с которыми женщины приходят на прием к урологу, является страх перед проведением цистоскопического исследования (эндоскопическое исследование мочевого пузыря, позволяющее рассмотреть орган изнутри). Опасение это основано, скорее всего, на опыте старших товарищей, когда и оборудование было более несовершенным, и обезболивание при проведении манипуляции зачастую не делали.

На основе своего большого личного опыта доктор Савельев убежден, что в настоящее время бояться этого исследования не стоит, а положительные итоги его проведения значительно превышают те незначительные негативные последствия инвазивного исследования, которые все-таки имеют место.

– Благодаря цистоскопии мы можем увидеть изменения на слизистой оболочке мочевого пузыря и другие изменения в этом органе, которые не доступны при проведении ультразвукового исследования и даже томографии, – рассказывает Максим Викторович. – Данное исследование проводится в обязательном порядке при часто рецидивирующих циститах, интерстициальных циститах, для исключения лейкоплакии мочевого пузыря и онкологических заболеваний. Я сторонник выполнения цистоскопии под анальгезией, причем у мужчин это должно выполняться обязательно под внутривенным наркозом, а у женщин это может выполняться под местными анестетиками. Пациент должен чувствовать себя во время исследования комфортно, тем более что сейчас разработаны великолепные препараты для местной анальгезии. Конечно, после цистоскопии, как и любого другого инвазивного исследования, могут быть неприятные ощущения, и этого не избежать. Но цистоскопия позволяет нам найти слишком много вещей, которые мы не можем увидеть другими способами.

Не ждите чуда

В завершение разговора Максим Викторович напомнил о пациентах, которые прыгают от врача к врачу в надежде получить моментальный положительный результат, а если чуда сразу не произошло, то у них в душе начинается разочарование, как следствие – поиски другого специалиста.

– Есть такая категория пациентов, которые посетили уже практически всех врачей не только в нашем городе, но и в других городах, они приходят с «последней надеждой», что вот «только вы нам и поможете», – рассказывает доктор Савельев. – Вынужден заметить, что в такой ситуации стоит порекомендовать доверять своему врачу и по возможности у него задерживаться, выполняя все рекомендации, ведь для полного излечения бывает необходимо провести даже не один-два курса терапии, иногда лечение затягивается на несколько лет.

Но самое главное – чтобы не оказаться в подобной ситуации, как это ни банально, надо вести здоровый образ жизни и заниматься профилактикой хронических заболеваний.

Алексей Новиков

ПРОФИЛАКТИКА ЦИСТИТА

1. Избегать соленой, острой, раздражающей пищи.

2. Пить минимум 1,5 л жидкости.

3. Мочеиспускание до и после полового контакта.

4.  Избегать переохлаждения.

5. Коррекция гормональных нарушений при необходимости, дисбиоза влагалища.

6. Санация очагов хронической инфекции.

7. Курсовые приемы фитопрепаратов.

8. Соблюдение гигиены.

Клиническая больница | Хронический цистит

Особенности диагностики и лечения больных хроническим циститом в урологическом стационаре

Неосложненная инфекция мочевыводящих путей уступает по своей распространенности в человеческой популяции только острым респираторным инфекциям. Заболеваемость циститом во всем мире составляет до 0,5 эпизодов на каждую женщину в год. В России с диагнозом острый цистит ежегодно за медицинской помощью обращаются до 36 млн больных. Известны возрастные пики заболеваемости, которые у женщин приходятся на период активной половой жизни (20–30 лет) и постменопаузальный возраст (старше 50 лет). У мужчин пик заболеваемости циститом приходится на возраст старше 60 лет. Ведущее значение в патогенезе развития мочевой инфекции у мужчин принадлежит обструктивным нарушениям уродинамики нижних мочевых путей, обусловленным заболеваниями предстательной железы. Цистит у мужчин, как правило, является вторичным по природе.
В последние годы, цистит стали считать исключительно амбулаторным заболеванием, при котором лечение может быть назначено врачом общей практики. Упрощенный подход к диагностике и широкое использование эмпирической антибактериальной терапии приводит к высокой частоте рецидивов цистита во всем мире. В странах Евросоюза до 44% женщин переносят повторную атаку цистита в течение года после первого эпизода. В России, по разным данным, частота рецидивов инфекции нижних мочевых путей достигает 82%, у 50% больных рецидивы цистита отмечаются более 3 раз в год. Большую опасность представляет развитие восходящего пиелонефрита, которое отмечается у 15% больных острым циститом.

Вышеизложенные обстоятельства свидетельствуют об актуальности вопросов диагностики и лечения больных острым циститом, необходимости повышения уровня грамотности врачей первичного звена, строгого соблюдения утвержденных стандартов диагностики и антибактериальной терапии инфекций мочевых путей.

Тактика и основные принципы стационарного лечения больных с циститом

В основу нашего подхода к проблеме стационарного лечения больных с циститом положен более чем 20 летний опыт лечения хронического цистита у 1467 пациентов основного контингента ФГУ «Клиническая больница». В этом плане, характерными особенностями ведомственных лечебных учреждений являются качество и единая форма первичной медицинской документации, приемственность ведения пациентов между стационаром и поликлиниками, возможности мониторинга эффективности лечения, диспансерное наблюдение за больными. В настоящей публикации представлены некоторые обобщенные выводы и взгляды, которые могут оказаться интересными, прежде всего, с практической точки зрения.

Ретроспективный анализ медицинской документации пациентов госпитализированных с диагнозом острый цистит показал, что основным поводом для госпитализации в урологическое отделение является выраженное снижение качества жизни в результате тяжелой дизурии и отсутствие эффекта от проводимой терапии. На наш взгляд следует отметить ряд дополнительных показаний к госпитализации, следуя которым удается предупредить развитиеинфекционно-воспалительных осложений. У больных с клинической картиной инфекции мочевыводящих путей показаниями к госпитализации являются:

  • тяжелые клинические проявления (макрогематурия, жестокая дизурия, боли, поллакиурия)
  • отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии в течение 3 суток
  • лихорадка, подозрение на острый восходящий пиелонефрит
  • рецидивирующая инфекция (чаще чем 3 обострения в год)
  • полирезистентный возбудитель
  • мочевая инфекция у больного с тяжелым интеркуррентным заболеванием, иммунодефицитом
  • нарушения уродинамики, аномалии и сопутствующие заболевания почек и мочевых путей
  • импланты мочеполовой системы (эндопротезы, стенты)
  • сахарный диабет
  • возраст менее 15 и старше 65 лет
  • беременность

Основными задачами обследования в условиях стационара являются бактериологическая верификация возбудителя и диагностика структурных и функциональных нарушений, которые могут приводить к расстройствам уродинамики нижних мочевых путей.

План комплексного обследования у больных с хроническим циститом должен включать:

  • сбор жалоб, анамнеза, использование анкетирования, дневника мочеиспускания
  • осмотр, включающий исследование в гинекологическом кресле «в зеркалах»
  • общеклинические лабораторные анализы
  • бактериологическое исследование мочи, посева из половых путей
  • диагностику урогенитальных инфекций
  • ультразвуковое исследование мочевой системы и органов малого таза (ТвУЗИ)
  • уродинамическое исследование по показаниям
  • цистоскопию и биопсию мочевого пузыря (после купирования активного воспаления)

Дифференциально-диагностический скрининг должен быть нацелен на поиск следующих заболеваний:

  • склероз шейки мочевого пузыря
  • дистальный стеноз уретры
  • генитальный пролапс (цистоцеле, ректоцеле)
  • нейрогенные нарушения мочеиспускания
  • интравагинальная дистопия наружного отверстия уретры
  • узкий интроитус, уретрогименальные спайки
  • снижение защитной функции уротелия (гипоэстрогения)
  • эндометриоз, аденомиоз
  • псевдополипоз шейки мочевого пузыря
  • инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (вестибулит, кольпит, цервицит)
  • онкологические заболевания (рак мочевого пузыря, опухоли гениталий)
  • туберкулез

Целью стационарного лечения больных с острым циститом является эрадикация возбудителя мочевой инфекции и устранение причин способствующих развитию рецидива заболевания. Известно, что наиболее частым возбудителем мочевой инфекции является E.coli. Считается, что в амбулаторной практике кишечная палочка является основным и единственным возбудителем острого цистита у более чем 80% больных. Особенностью больных госпитализированных в стационары с диагнозом цистит является существенно меньшая доля моноинфекции вызванной E.coli. По нашим данным у 63% больных циститом, находившихся на лечении в ФГУ «Клиническая больница» с 1984 по 2008 г., в посеве мочи были выявлены грамотрицательные бактерии кишечной группы (Диаграмма 1).


Диаграмма 1. Результаты бактериологических исследований у больных с циститом в ФГУ «Клиническая больница»

Моноинфекция E.coli была обнаружена у 28% пациентов. Грамположительные микроорганизмы в основном встречены в составе микробных ассоциаций с бактериями семейства Enterobacteriaceae. По данным литературы, такие находки нередко являются результатом бактериальной контаминации мочи при заборе материала. Из грам-положительныхмикроорганизмов, которые следует рассматривать в качестве возбудителей, по-видимому, основная роль принадлежит бактериям рода Staphylococcus, которые наиболее часто обнаруживаются у стационарных больных с циститом в виде монокультуры (16%). По нашим данным Proteus mirabilis и Klebsiella sp. определеяются у 13% и 6% пациентов, соответственно. Особенностью стационарных больных следует считать то обстоятельство, что у 19% и 9% больных выделяются штаммы Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus faecalis, которые относительно редко встречаются в амбулаторной практике. Обращает внимание тот факт, что все больные, у которых обнаружены штаммы Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcesnces и Proteus mirabilis в анамнезе перенесли разного рода инвазивные медицинские манипуляции или находились на стационарном лечении более 2 недель. Полученные результаты дают основания рассматривать эти микроорганизмы как госпитальную инфекцию. В пользу этого утверждения свидетельствуют данные исследования уровня антибиотикорезистентности. Ее анализ показывает, что 70,5% культур Pseudomonas aeruginosa, 51,3% Serratia marcesnces и 61,3% Proteus mirabilis, выделенных у больных, характеризуются множественной устойчивостью к антибиотикам.


Диаграмма 2. Структура возбудителей мочевой инфекции у больных циститом в ФГУ «Клиническая больница»

Для большинства больных госпитализированных в отделение с диагнозом цистит, характерной особенностью является бессистемный амбулаторный прием антибактериальных препаратов разных классов. Назначение антибиотикотерапии у таких больных, как правило, проводится без бактериологического и должного лабораторного контроля. В последние годы многие исследователи высказываются за пересмотр критерия Kassa-Finlanda (1956) согласно которому доказательством этиологической роли возбудителя является его присутствие в 105 КОЕ/мл. Нельзя не согласиться с тем, что материал для посева взятый в условиях длительного приема антибиотиков может содержать меньшее количество возбудителя или оказаться стерильным. С этим обстоятельством мы во многом связываем тот факт, что у 28% наших больных, в посеве мочи роста не выявлено (Диаграмма 1). Согласно ряду исследований у половины больных хронической мочевой инфекцией диагностический порог должен быть пересмотрен. Установлено, что у таких пациентов выявление бактерий в 102 КОЕ/мл обладает 95% чувствительностью и 85% специфичностью. На наш взгляд не вызывает сомнения, что у стационарных больных для выбора рациональной антибиотикотерапии необходимо 2–3 кратное бактериологическое исследование. У больных с полирезистентной мочевой инфекцией повторные бакпосевы «в динамике» оказывают существенную помощь в подборе эффективной терапии.

По общему мнению, следует категорически отказаться от катетеризации мочевого пузыря с целью получения мочи для исследования. На сегодняшний день, многочисленными исследованиями показаны не информативность и опасность таких манипуляций с точки зрения развития госпитальной и суперинфекции у больных. Для исследования рекомендовано направлять среднюю порцию мочи взятую после обычного гигиенического туалета гениталий.
В последние годы появились убедительные данные свидетельствующие о роли атипичных возбудителей урогенитальной инфекции в развитии рецидивирующего цистита. В настоящее время можно считать установленной значимость следующих возбудителей: Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urelyticum, Mycoplasma hominis, T.vaginalis, N.gonorhoeae (Диаграмма 3).

Диаграмма 3. Частота инфекций передаваемых половым путем у больных с циститом в ФГУ «Клиническая больница» и доля отдельных возбудителей по данным ПИФ

Атипичные возбудители часто реализовывают свои патогенные свойства в ассоциации с условно-патогеннымимикроорганизмами. Считают, что хроническая урогенитальная инфекция способствует декомпенсации факторов местной резистентности и системы иммунитета, в связи с этим создаются благоприятные условия для возникновения мочевой инфекции. На наш взгляд, в связи с этими обстоятельствами, у больных с циститом показано исследование соскобов из гениталий на инфекции передаваемые половым путем. На сегодняшний день рекомендовано использовать методы прямой идентификации возбудителей, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и реакцию прямой иммунофлуоресценции (ПИФ).

Лечение хронического цистита в условиях урологического стационара

Терапия острого цистита является в первую очередь этиотропной. Лечение больных хроническим циститом в условиях стационара должно быть направлено не только на эрадикацию возбудителя, но и на устранение причин способствующих персистенции мочевой инфекции в организме.

С целью восстановления уродинамики и нормальной анатомии нижних мочевых путей необходимо использовать хирургические методы. По нашим данным, показания к оперативному лечению имеют около 6% больных хроническим циститом. Для устранения инфравезикальной обструкции предложены меатотомия, трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря, внутренняя уретротомия. У больных с псевдополипозом шейки мочевого пузыря электровапоризация шейки приводит к улучшению результатов лечения больных более чем в 1,5 раза. По данным ряда авторов, оперативное лечение в объеме транспозиции уретры у больных с интравагинальной дистопией наружного отверстия позволяет существенно уменьшить частоту рецидивов цистита.

Вместе с тем, большинство больных хроническим циститом нуждается в консервативном лечении. Терапия цистита должна быть комплексной, оказывающей влияние на основные звенья патогенеза заболевания. В условиях стационара выбор антибактериального препарата должен быть основан на принципе максимальной достаточности, который предполагает использование уже на этапе эмпирической терапии средств с доказанной высокой клинической эффективностью. Последующий переход на целенаправленную терапию проводят после верификации возбудителей и определения уровня их антибиотикорезистентности. Такой подход позволяет избежать неадекватной эмпирической терапии и развития возможных осложнений у больных.

Особенности этиотропной терапии хронического цистита

В соответствие с принципами доказательной медицины для лечения мочевой инфекции целесообразно использовать препараты с ожидаемой 95% эффективностью в отношении возбудителей типичных для данного региона (клиники, стационара). Согласно действующим на сегодняшний день официальным рекомендациям такими препаратами являются фторированные хинолоны. В случае неосложненных инфекций мочевых путей препаратом выбора считают ципрофлоксацин. Вместе с тем, ряд исследований последних лет показал существенный рост резистентности к ципрофлоксацину, который среди больных урологических стационаров может достигать 20%. Недостатком ципрофлоксацина является его низкая активность в отношении грамм-положительных возбудителей. Существенной проблемой при его использовании является большое число представленных на фармацевтическом рынке генерических препаратов ципрофлоксацина с сомнительной активностью, что во многом приводит к дискредитации действующего вещества и недоверию к этому препарату со стороны клиницистов.
Учитывая вышеуказанные обстоятельства, на сегодняшний день ряд урологических клиник предпочитают использовать фторхинолоны III (левофлоксацин, спарфлоксацин) или IV поколения (моксифлоксацин). Для этих препаратов характерны высокая проникающая способность, создание больших терапевтических концентраций в тканях и внутриклеток. Наличие у фторхинолонов III, IV поколений длительного периода полувыведения от 12 до 18 часов позволяет использовать эти препараты 1р в сутки. Исходя из принципа максимальной достаточности, антибактериальную терапию следует проводить в максимальной суточной дозе, что целесообразно и с точки зрения преодоления механизмов резистентности возбудителя.

Наличие у препарата первой линии парентеральной формы является существенным преимуществом при его использовании в стационаре. Для препаратов с парентеральным путем введения характерна высокая биодоступность, отмечается большая приверженность к лечению у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, облегчается контроль за лечением у пациентов со сниженным интеллектом и престарелых больных, нередко составляющих большую часть контингента отделения. Широкое распространение фторхинолонов в амбулаторной практике привело к значительному росту резистентности к ним возбудителей мочевой инфекции, которая сегодня в России встречается примерно у 8% больных. В условиях стационара у таких пациентов хороших результатов удается достигнуть при использовании аминогликозидов III поколения (амикацин). С точки зрения снижения нефро- и ототоксических реакций показано введение амикацина 1г-1раз в сутки в\м. У больных с подозрением на госпитальную инфекцию при соответствующей степени тяжести клинических проявлений, у пациентов с высоким риском развития осложнений, целесообразно использование комбинированной терапии цефалоспоринами III и IV поколения (цефотаксим, цефтраксон, цефепим 1г-2р\сут в\в) в сочетании с аминогликозидами.

В условиях стационара наряду с клиническими данными, простым и удобным методом контроля эффективности эмпирической терапии является количественная оценка степени бактериурии при микроскопии осадка мочи по Грамму. В любом случае эмпирическая терапия проводится до получения развернутых результатов бактериологического исследования и ПЦР-диагностики урогенитальных инфекций.

У больных со смешанной инфекцией вызванной условно-патогенными бактериями и возбудителями передаваемыми половым путем препаратами выбора являются фторхинолоны III и IV поколения. При наличии противопоказаний к назначению фторхинолонов у таких больных используют последовательное назначение препаратов разных групп, реже комбинацию антибиотиков с учетом их совместимости. При выявлении гонококка у пациента с циститом препаратом выбора является цефтриаксон. Неотложного назначения метронидазола требуют больные с верифицированной трихомонадной инфекцией. Лечение урогенитальной инфекции вызванной Chlam. trachomatis, Urea.urelyticum, Myc.hominis обычно проводят после эрадикации условно-патогенных возбудителей. Для эрадикации атипических микроорганизмов, в качестве второй линии терапии используют препараты тетрациклинового ряда и макролиды.
После окончательной идентификации возбудителя и получения антибиотикорезистограммы коррекция лечения для целенаправленной терапии, как правило, не составляет труда. Исключение составляют больные с инфекцией вызванной полирезистентными госпитальными штаммами. Для таких больных возможно назначение антибиотиков резерва из группы карбопенемов (меропенем 0,5-2р\сут в\в).

Обычная продолжительность использования антибиотиков в условиях стационара составляет 10–14 дней. Объективными критериями эффективности лечения считают получение негативного результата бакпосева мочи и нормализация уровня лейкоцитов в анализах мочи. Необходимо отметить, что целенаправленная антибактериальная терапия будет иметь стойкий клинический эффект только при устранении причин развития цистита. Их поиск и коррекция является основной задачей лечения больных в условиях урологического отделения.

Этиопатогенетические аспекты стационарного лечения

Наряду с рациональной антибактериальной терапией в стационарных условиях используют целый ряд дополнительных методов консервативного лечения. С целью коррекции аффективных реакций обусловленных ирритативными симптомами у больных с выраженной психической лабильностью целесообразно использовать трициклические антидепрессанты (амитриптилин 0,25; 0,5 на ночь). Амитриптилин обладает антихолинэргическим действием, что уменьшает гиперактивность мочевого пузыря и наряду с центральным седативным эффектом снижает выраженность поллакиурии.

Важным патогенетическим моментом является противовоспалительная терапия. С этой целью наиболее эффективно использование нестероидных препаратов в суппозиториях (вольтарен, кетонал, индометацин), которые обычно назначают пред сном 1-2р в сутки. Хорошие результаты достигаются при использовании антигистаминовых препаратов и стабилизаторов тучных клеток (ципрогептадин, задитен, циннаризин, атаракс). В ряде исследований показана целесообразность применения в составе комплексной терапии ангиопротекторов и антагонистов кининов (пармидин 0,25 3р\сут).

Существенная роль в раннем устранении наиболее тяжелых для больных ирритативных симптомов принадлежит антихолинергическим препаратам (солифенацин 5 мг 1р\сут, оксибутинин 5 мг 2р\сут, толтеродин 2 мг 2р\сут). Важным является то обстоятельство, что постоянный прием селективных М-холинолитиков у больных с гиперактивным мочевым пузырем эффективно устраняет симптомы поллакиурии, позволяет улучшить качество жизни больных и может рассматриваться в качестве основного пути профилактики рецидива мочевой инфекции после выписки из стационара.

При выявлении у пациенток дисгормональных нарушений, по согласованию с гинекологом, целесообразно назначение таблетированых гормональных препаратов, проведение заместительной гормональной терапии с использованием эстрогенсодержащих вагинальных суппозиториев (овестин на ночь в течение 2 недель, затем не менее 2р в неделю в течение 3–6 мес).

В последние годы для лечения рецидивирующей мочевой инфекции предложено использовать иммунотерапию препаратами содержащими антигенный материал типичных возбудителей (лиофинизированный экстракт гидролизата 16 штаммов E.coli — уро-ваксом). Показано, что использование такой иммунотерапии является прямой альтернативой низкодозовой антибиотикопрофилактике у больных. Убедительные положительные результаты получены рядом исследователей при использовании в лечении больных острым циститом поливалентных бактериофагов. В России значительное число сторонников находит применение иммуномодуляторов (полиоксидоний, иммунофан, глутоксим).
В лечении пациенток с рецидивирующим циститом, у больных с затяжным циститом с преобладанием ирритативной симптоматики, пациентов с полирезистентными и госпитальными штаммами в условиях стационара может быть использована внутрипузырная фармакотерапия. Внутрипузырные инстилляции лекарственных препаратов позволяют создавать высокие концентрации действующих веществ на поверхности уротелия и стенке мочевого пузыря, при этом, как правило, отсутствует риск развития системных и побочных эффектов. Это обстоятельство приобретает особое значение при использовании антибактериальных средств, ферментов и гормональных препаратов предназначенных для местного применения. На сегодняшний день наибольший опыт накоплен по использованию внутрипузырной терапии диметилсульфоксидом (ДМСО, димексид, RIMSO-50). Чаще используют монотерапию 30–50 мл 50% р-ра ДМСО в разбавлении 0,5% р-ра новокаина с экспозицией 15–20 мин, 1–2 раза в неделю. Диметилсульфоксид обладает антисептическим, противовоспалительным, обезболивающим, фибрино- и коллагенолитическим свойствами.По-видимому, следует считать предпочитительным использование комбинации ДМСО с кортикостероидами (гидрокортизон 100 мг, кеналог). С целью коррекции нарушений микроциркуляции и восстановления слоя протективных мукополисахаридов слизистой предложено использование гепарина 10 000ЕД в составе комбинированной внутрипузырной терапии.

Существенную помощь в стационарном лечении больных с циститом оказывают физиотерапевтические методики. Хорошие результаты удается получить при использовании эндовезикального электрофореза анестетиков (лидокаин, маркаин), ганглиоблокаторов, спазмолитиков. Методика основана на улучшении проникновения лекарственного вещества в стенку мочевого пузыря под действием постоянного электрического тока (ионофорез). Положительные результаты дает внутрипузырная низкоэнергетическая лазеротерапия.

Цистит является одним из самых распространенных заболеваний на планете. Этиологическими факторами этого заболевания являются восходящая инфекция, вызванная бактериями кишечной группы, возникающая на фоне дефицита местных механизмов защиты и наличия уродинамических нарушений. Низкая эффективность терапии цистита обусловлена несоблюдением алгоритма обследования больных, нерациональным выбором антибиотиков, а так же ограниченностью исключительно этиотропного подхода в лечении. Главными задачами стационарного обследования у больных циститом являются определение возбудителя и его резистентности, диагностика заболеваний, анатомических аномалий и функциональных расстройств, которые могут приводить к нарушению уродинамики. Основой стационарного лечения больных с хроническим циститом является этиопатогенетический подход, который заключается в устранении причин способствующих развитию рецидивов заболевания, эрадикации возбудителя и воэдействии на главные звенья патогенеза при помощи всех доступных лечебных факторов.

Цистит. Современный взгляд на лечение и профилактику

Профессор Драпкина О.М.: – Продолжая тематику, ее продолжит профессор Зайцев Андрей Владимирович. «Цистит. Современный взгляд на лечение и профилактику».

Профессор Зайцев А.В.: – Добрый день, уважаемые коллеги! Я надеюсь, что у вас остались силы продолжить обсуждение актуальных проблем урологии. Безусловно, проблема инфекции мочевыводящих путей является достаточно актуальной и хорошо знакомой вам темой. Темой, которая нуждается в междисциплинарном обсуждении с врачами-терапевтами, с врачами общей практики, с нашими коллегами акушерами-гинекологами и некоторыми другими специалистами.

Дело в том, что общее число больных в мире, страдающих от инфекции мочевыводящих путей, велико. Мы все хорошо знаем, что страдают чаще всего женщины, начиная с детского возраста. В среднем возрасте, считается, что каждая вторая женщина в мире хотя бы один раз в своей жизни имела клинический эпизод, обусловленный инфекцией мочевыводящих путей. Чаще всего, это цистит. И лишь в пожилом и старческом возрасте соотношение мужчин и женщин несколько выравнивается.

К сожалению, до 30% женщин, которые столкнулись с инфекцией мочевыводящих путей, в дальнейшем страдают от рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей. Мы условно делим больных, страдающих инфекцией мочевыводящих путей, условно на две большие группы. Это больные с неосложненной и осложненной инфекцией мочевыводящих путей. Больные с неосложненной инфекцией – они не имеют каких-либо нарушений оттока мочи по мочевыводящим путям, равно как и структурных изменений в мочевыводящих путях. А также отсутствуют какие-либо серьезные сопутствующие заболевания, представляющие неблагоприятный преморбидный фон. И большую часть этих пациентов, пациентов с неосложненной инфекцией, составляют женщины.

Больные с осложненной инфекцией имеют различные нарушения оттока мочи, вызванные разными причинами. Это урологические заболевания, и не урологические заболевания, это компрессия мочевыводящих путей и т.д. Имеются структурные изменения, которые тоже нарушают отток мочи, и предрасполагают мочевыводящие пути к внедрению инфекции и ее развитию в них. Наконец, нередкой причиной осложненной инфекции являются инвазивные вмешательства, предпринятые в урологии и не только, которые приводят к развитию нозокомиальной инфекции.

На этом слайде я хочу вам показать типичный пример цистита у женщины пожилого возраста, у которой имеется пролапс тазовых органов, имеется огромное цистоцеле, которое мы видим на этом снимке и на этой схеме. Это женщины, у которых имеется выраженное нарушение оттока мочи из мочевого пузыря, имеется тяжелый цистит, который невозможно вылечить без первоначального выполнения пластической операции по восстановлению топографо-анатомических взаимоотношений органов малого таза. Это цистит осложненный, о котором мы сегодня говорить не будем.

Для вас представляют клинический и практический интерес неосложненные инфекции нижних отделов мочевыводящих путей, цистит неосложненный, который могут лечить, как врачи-урологи, так и, в большинстве стран Европы и в США, нередко таким больным оказывают помощь врачи общей практики, семейные врачи и акушеры-гинекологи.

Не секрет, что инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин, одна из причин, почему именно у женщин встречается инфекция мочевыводящих путей, это ее восходящее распространение. Нижние мочевые пути инфицируются той флорой, которая вегетирует в вагогенитальной области. Нередко это результат каких-то хронических воспалительных процессов. Справа на снимке вы видите какие-то выделения, изменения состава флоры. Это подчас не какие-то катастрофические изменения состава флоры вагинальной. Это может быть бактериальный вагиноз, нередкое изменение влагалищного биотопа. Но, тем не менее, флора меняется, появляется возможность колонизации влагалища условно-патогенной и патогенной флорой, среди которой преобладает кишечная палочка. И эта флора, в конечном итоге, попадает в нижние мочевые пути, чему способствует нормальный, обычный ритм половой жизни, коитус, который способствует распространению инфекции с преддверия влагалища в уретру и мочевой пузырь. Это известные факты. Они опубликованы, доказаны и в эксперименте, и в клинике у наших пациенток.

Анатомические особенности расположения мочеиспускательного канала также имеют значение. Проводимые исследования подтвердили, что изменение в меньшую сторону расстояния от наружного отверстия мочеиспускательного канала до входа во влагалище и до анального отверстия, тоже увеличивает риск развития инфекции мочевыводящих путей.

Сложно ли поставить диагноз – неосложненный цистит? По мнению известного эксперта в этой области, американского профессора Энтони Шеффера, правильно проведя оценку симптомов и выяснив наличие дизурии – учащенного болезненного мочеиспускания и изменения состава мочи – мутной мочи или даже гематурия, оценив сексологический анамнез… Мы с вами говорили о том, что коитус нередко является той причиной инфицирования, которая вызывает развитие цистита спустя сутки – двое суток. Оценив метод контрацепции, потому что применение спермицидов, — это доказано в клинических и экспериментальных работах, также изменяет состав нормальной влагалищной флоры, увеличивая риск колонизации влагалищной условно-патогенной и патогенной флоры, которая не подвергается действию спермицидов, в отличие от нормальных, скажем, лактобактерий. Это определение остаточной мочи в мочевом пузыре, чтобы дифференцировать неосложненную инфекцию от осложненной. При осложненной мы увидим наличие остаточной мочи, при неосложненном цистите остаточной мочи быть не должно. И диагноз, по мнению профессора Шеффера, он в принципе готов, правомерен. И не важно, кто его поставит: врач-уролог или врач общей практики. Дальнейшее обследование таких пациентов необязательно.

Когда же надо все-таки делать посев мочи, который, естественно, при первичном обследовании не выполняется, и у нас просто нет времени его получить, и мы должны назначить какую-то эмпирическую терапию при остром цистите или рецидиве хронического цистита? Посев мочи выполняется, когда имеются симптомы при отсутствии бактериурии или пиурии. Когда пациент получал предварительно какие-то противомикробные препараты, есть вероятность развития резистентности флоры. Мы должны все-таки уточнить состав флоры, ее чувствительность к антимикробным препаратам. И, наконец, когда мы проводим эмпирическую терапию, но не получаем эффекта – в этом случае тоже целесообразно сделать посев мочи.

Исследование, которое было проведено в 10 странах мира, включая Россию, в 2006 году, было направлено на изучение эпидемиологии неосложенного цистита у женщин. Это исследование ценно тем, что 5000 женщинам в разных странах был сделан посев мочи, было выполнено бактериологическое исследование, которое выявило более чем в 76% случаев кишечную палочку. Она является доминирующим микроорганизмом в этом случае неосложненного цистита. И было выявлено всего более 3000 уропатогенов в ходе этого исследования (проект ARESC). Но что осталось за кадром в этом исследовании? То, что было обследовано 5000 женщин. У остальных женщин посев мочи, при наличии дизурии, оказался стерильным.

Причин для расстройства мочеиспускания у женщин достаточно много. Только что Максим Евгеньевич говорил об одной из таких причин – гиперактивном мочевом пузыре. Есть и другие причины, есть гинекологические заболевания, есть серьезное заболевание – рассеянный склероз, первыми симптомами которого может стать расстройство мочеиспускания. Поэтому нельзя трактовать каждое расстройство мочеиспускания у женщины, как цистит. Надо четко представлять, какие могут быть другие причины. Особенно в случае, когда первоначальная эмпирическая терапия по поводу цистита оказалась неэффективной.

Это исследование важно тем, что на основании его была проведена чувствительность к антибиотикам и были сформулированы новые рекомендации Европейской ассоциации урологов по антимикробной терапии цистита у женщин. Мы видим, что препараты, которые находятся в зеленой части этой таблицы – это фосфомицин, некоторые полусинтетические пенициллины, нитрофурантоин и один из представителей класса фторхинолонов – ципрофлоксацин, к которому чувствительность наименьшая. Но, тем не менее, оказалось, что штаммы в 90% случаев были чувствительны к этим препаратам. То есть мы их можем назначать эмпирически, в отличие от других препаратов, которые находятся в желтой и красной части этой таблицы, которые назначать эмпирически невозможно, без предварительного изучения посева мочи и чувствительности к этим препаратам.

Класс фторхинолонов, который широко применялся в урологии, особенно для лечения больных с инфекцией мочевыводящих путей, безусловно, заслуживает внимания. Но мы должны констатировать тот факт, что, это данные одной из европейских организаций, которые следят за резистентностью флоры к разным антимикробным препаратам, что во многих странах Европы сегодня резистентность – это коричневая часть этой географической карты. В этих странах резистентность к фторхинолонам составляет от 10 до 25%, т.е. тот случай, когда мы эмпирически препарат назначать не можем. А в красной части этой карты мы понимаем, что резистентность столь высока – от 25 до 50% к фторхинолонам, что практически эти препараты утратили свое клиническое значение.

Европейская рекомендация урологов, написанная Комитетом по изучению инфекций на основании этого исследования, сегодня рекомендует нам применять в качестве препарата основного – фосфомицин трометамол однократно, хорошо вам известный препарат – монурал. Можно применять некоторые полусинтетические пенициллины, которых, к сожалению, в России нет. И даже во многих станах Европы пивмециллинам не зарегистрирован. Это более длительная терапия, 7 дней, в отличие от однократного приема монурала. Это нитрофурантоин, хорошо известный нам всем, который тоже надо принимать 7 дней. А что касается фторхинолонов и триметоприм+ко-тримоксазола, сульфаниламида, то здесь, учитывая региональную резистентность, мы можем применять препарат, если мы ее знаем или знаем результаты посева мочи, мы можем эти препараты назначать. В противном случае эти препараты не рекомендуются.

В России тоже было проведено исследование в 2010-2011 гг., исследование «ДАРМИС», которое позволило получить нам на сегодняшний день какую-то информацию, безусловно, приблизительную, по резистентности флоры, частоте встречаемости уропатогенов, о больных с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей. Мы видим, что также является доминирующей кишечная палочка – 64,6%.

Были написаны группой экспертов национальные рекомендации по антимикробной терапии и профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Они вышли в этом году. И я хочу несколько слов об этом сегодня сказать.

На основании полученных данных, это отражено в рекомендациях, высока чувствительность к фосфомицину, фуразидину, нитрофурантоину, представителю класса нитрофуранов. И поэтому препаратами выбора сегодня для лечения цистита сегодня рекомендуется фосфомицина трометамол (монурал) 3 г однократно, либо фуразидина калиевая соль, известный препарат фурамаг по 100 мг 3 раза в день 5 дней.

Что касается фторхинолонов, то в связи с высокой резистентностью в России, которая превышает 15%, эти препараты не рекомендуются для стартовой терапии, как препараты первого выбора. Фторхинолоны желательно сберечь для более серьезных инфекций – для пиелонефрита, для нозокомиальной инфекции. И мы знаем, что нолицин пользуется популярностью и среди урологов, и среди врачей общей практики. Но тоже все-таки лучше, в связи с тем, что фторхинолоны обладают некоторым системным действием, и это действие вызывает коллатеральный эффект, меняется состав нормальной флоры кишечника, которая может стать из обычной, благоприятной – вирулентной, это тоже надо учитывать. Поэтому фторхинолоны лучше сегодня не применять, а есть альтернативные препараты в случае невозможности применения нитрофуранов или монурала. К ним относятся, прежде всего, цефалоспорины 3-го поколения, которые мы больше знаем, как препараты для парентерального лечения инфекции мочевыводящих путей в стационарах. Но сегодня есть таблетированные представители этого класса антибактериальных препаратов. Скажем, препарат цефиксим, который может применяться. И в ситуации с резистентностью к цефалоспоринам 3-го поколения – в Европе она более благоприятная. Мы видим, что во многих странах резистентность не превышает 10%. А в зеленой части – это Скандинавские страны – она даже меньше 5%, в отличие от фторхинолонов.

Цефиксим – это препарат 3-го поколения цефалоспоринов, это таблетированный препарат. Он имеет высокую активность в отношении внебольничных штаммов кишечной палочки, низкий потенциал селекции резистентных штаммов, высокие концентрации в моче и почечной паренхиме, что делает возможным его применение не только при инфекции нижних мочевых путей, но и верхних. Подчас мы их сразу не можем дифференцировать, если только изолированный цистит, или, возможно, есть инфекции в верхних мочевых путях. В этих случаях оптимальным является назначение не фосфомицина трометамола, который не накапливается в почечной паренхиме, а цефалоспорина 3-го поколения. У беременных женщин разрешено применение цефалоспорина 3-го поколения, и мы можем, отвечая уже на вопрос, который уже поступил ко мне, применять этот препарат во время беременности. Ну, и наконец, благодаря тому, что препарат, покрывая основной спектр возбудителей, имеет длительный период полувыведения, мы можем назначать данный препарат один раз в сутки, что делает комплаентность лечения достаточно высокой.

Сравнение эффективности этого препарата с основными препаратами для лечения инфекции мочевыводящих путей показало его достаточно хорошую эффективность, если сравнить и фосфомицином, и цепрафоксацином, и с нитрофурантоином. Об этом говорят данные этой таблицы. Я не буду на этом подробно останавливаться, процент достаточно высокий, как вы видите.

Рецидивирующая инфекция, 30% женщин страдает эпизодами дизурии более 2-х и даже 3-х раз в течение года, это серьезная проблема. Это может быть, как результат реинфекции, так и бактериальной персистенции, когда инфекция остается в мочевыводящих путях даже после лечения. Я не буду подробно останавливаться на всех механизмах образования биофильмов и внутриклеточных бактериальных сообществ. Есть генетические факты, которые предрасполагают к возникновению рецидивирующей инфекции. Это продолжает изучаться учеными в разных странах. Есть повышенная способность к адгезии кишечной палочки к эпителию, есть некоторые особенности, связанные с группой крови и т.д.

Наконец, что нам очень важно с клинической точки зрения, есть поведенческие факторы, которые способствуют развитию инфекций мочевыводящих путей. Это, прежде всего, сексуальная активность. Это не секрет, что чем женщина более сексуально активная, тем у нее выше риск развития инфекции мочевыводящих путей. Мы не говорим сегодня об инфекциях, передающихся половым путем, а именно об инфекции мочевыводящих путей – цистите. И применение спермицидов, о которых я говорил, которые меняют в худшую сторону состав влагалищного микроценоза.

Европейские рекомендации урологов долгое время рекомендовали, что женщинам, страдающим рецидивирующей инфекцией, мы должны рекомендовать длительную профилактику низкими дозами антимикробными препаратами, либо назначать антимикробные препараты в дни половых контактов, так называемая посткоитальная профилактика, что было, в принципе, достаточно эффективно. Но имеет отрицательные стороны – в виде нежелательных явлений, связанных с длительным приемом антибиотиков и в связи с опасностью роста резистентности флоры к этим препаратам.

Сегодня, в рекомендациях 2011 и 2012 гг., группой экспертов из европейского комитета по изучению инфекции мочевой, подчеркивается, что данный вид профилактики может быть назначен только тогда, когда все меры неантимикробной профилактики исчерпали себя и оказались неэффективными. Ну, и, безусловно, данный вид профилактики назначается после какого-то курса противомикробной терапии, тогда, когда посев мочи уже стерилен. И в этом случае назначается такая длительная антимикробная профилактика.

На этом слайде показаны те основные препараты, которые назначаются в уменьшенной дозе, на 6 месяцев, как мера профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей. Это либо одна, либо полтаблетки препарата. Если говорить о монурале, то это 3 г каждые 10 дней. В принципе, эта схема эффективна, но она имеет свои отрицательные моменты, о которых я уже упоминал.

Альтернативные методы неантимикробной профилактики – это иммунопрофилактика, терапия пробиотиками, которая улучшает состояние влагалищного микроценоза прежде всего. Это подкисление мочи, потребление клюквенного сока. Все эти меры, конечно, менее эффективны, чем профилактика антибиотиками, это мы должны признать. И все эти меры нуждаются в дальнейшем изучении.

Что касается иммунопрофилактики, то это хорошая идея. И мы с вами помним о том, что вообще иммунизация в борьбе с инфекционными заболеваниями появилась на 130 лет раньше, чем первый антибиотик – пенициллин. И эта идея сегодня хороша, когда мы сталкиваемся с ростом резистентности флоры к антибиотикам. Можно вернуться к идее иммунопрофилактики системы мочевыводящих путей. На рынок России вернулся препарат Уро-Ваксом, который поставляется одной из швейцарских компаний. В Европе он длительное время присутствует на рынке. Все исследования были сделаны в 90-х годах по эффективности этого препарата, экспериментальные и клинические. Это препарат лиофилизат бактериального лизата 18 штаммов кишечной палочки. И когда этот антиген, который поступает в кишечник, достигает первых бляшек, начинается инициация на уровне пищеварительного тракта процесса, который ведет к стимуляции антигенпрезентирующих клеток и формированию иммунной защиты, активации лимфоцитов, циркуляции активированных лимфоцитов, миграции их в мочевыводящую систему, и наконец, выработке защитных и специфических антител слизистой мочевыводящих путей.

Препарат назначают, в основном, в те периоды, когда инфекция в мочевыводящих путях отсутствует, но есть риск рецидива инфекции, либо препарат может назначаться вместе с антибактериальными препаратами в острый период, в период обострения цистита. Были проведены исследования. Не так давно был опубликован группой экспертов мета-анализ этих клинических исследований, посвященных эффективности Уро-Ваксома. И было показано, что все исследования были достаточно хорошо спланированы и доказательны. Основной показатель – это частота инфекции, которая снизилась более чем наполовину. Так же, как уменьшился риск дизурии, лейкоцитоурии, бактериоурии у этих пациентов.

И, в связи с этим, в европейской рекомендации урологов, Уро-Ваксом рекомендуется, как препарат для иммунной активной профилактики. И эффективность Уро-Ваксома, по сравнению с плацебо, доказана в нескольких контролируемых исследованиях. Таким образом, он может быть рекомендован для профилактики у женщин с неосложненной рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. Достаточно высокий уровень доказательности у этого заключения – 1а.

Что касается применения препаратов клюквы, то здесь исследований, тем более рандомизированных, значительно меньше, о чем тоже говорится в рекомендациях европейской ассоциации урологов. Поэтому мы можем принимать данный препарат, но он нуждается в дальнейшем изучении.

В некоторых случаях в нашей клинике встает вопрос и о хирургическом вмешательстве у пациенток, страдающих рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей, циститом. При анатомических особенностях мочеиспускательного канала, допустим, его низком расположении, близко от входа во влагалище и постоянном реинфицировании, ставится вопрос о транспозиции дистального отдела уретры, чуть выше, что уменьшает риск постоянного инфицирования нижних мочевых путей. Но это один из этапов лечения таких пациенток, потому что мы понимаем, что все остальные этапы тоже должны быть проведены. Это и нормализация влагалищного микроценоза, это и иммунопрофилактика и другие меры, о которых я уже говорил.

Это результаты бактериологического исследования мочи в двух разных московских лабораториях одной нашей пациентки 25-ти лет, у которой нет уросепсиса, нет острого пиелонефрита. У нее рецидивирующая инфекция нижних половых путей. Но, тем не менее, мы видим, что кишечная палочка, которая была выявлена в ходе этих бактериологических исследований, она чувствительна лишь к амикацину, имипенему и меропенему. То есть, согласно этому бактериологическому исследованию, у этой пациентки, страдающей рецидивирующим циститом, мы должны назначить какой-то карбапенем или амикацин для ее лечения.

Это, к сожалению, сегодняшняя реальность, от которой мы не можем уйти. Понимаем, что мы должны сегодня пересмотреть подход к антимикробной терапии, безусловно, использовать те меры профилактики, о которых я упомянул, в том числе, и иммунопрофилактику инфекции мочевыводящих путей. Нет сегодня новых антимикробных препаратов, к сожалению. И в ближайшем будущем мы не можем рассчитывать на какой-то серьезный прорыв в этой области. Поэтому мы должны как-то оптимизировать подход к антимикробной терапии у больных с циститом, с рецидивирующим циститом. Понимаю, что дорога сложная, но если мы будем правильно идти одной дорогой, то сможем преодолеть такие трудности.

Спасибо большое за внимание.

Что представляют собой однократные антимикробные препараты для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП)?

Автор

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Член-корреспондент Гарвардской медицинской школы; Персонал-консультант, Департамент медицины и Службы инфекционных заболеваний, Кембриджский альянс здравоохранения

Джон Л. Бруш, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Мэри Ф. Баваро, доктор медицины Старший директор отделения инфекционных заболеваний, Медицинский центр военно-морского флота, Сан-Диего

Мэри Ф. Баваро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: нечего раскрывать.

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний больницы Уинтропского университета

Берк А. Кунья, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Джеффри М. Тессье, доктор медицины Доцент, отделение инфекционных болезней, факультет внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Джеффри М. Тессье, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей-Американского общества of Internal Medicine

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Профессор неотложной медицины, Колледж медицины и фармации Северо-Восточного Университета Огайо; Лечебный факультет, Акронский общий медицинский центр

Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид С. Хоуз, доктор медицины Профессор медицины и педиатрии, руководитель отделения и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Дэвид С. Хоус, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Элисия С. Кеннеди, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский университет Арканзаса

Элисия С. Кеннеди, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Доцент клинической медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории физиологии легких; Директор по исследованиям в области легочной медицины, отделение медицины, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского торакального общества и Общества интенсивной терапии

Раскрытие информации: Sepracor Нет Нет

Эллисон М. Лойнд, DO Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна, Приемная больница Детройта

Allison M Loynd, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк Джеффри Ноубл, MD Консультант, Урологический институт, Фонд клиники Кливленда

Марк Джеффри Ноубл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Канзасского медицинского общества, Sigma Xi, Общества университетских урологов и Юго-западной онкологической группы

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Адам Дж. Рош, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Адъюнкт-профессор и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Доцент кафедры неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Ричард Х. Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Насколько эффективны антибиотики при лечении острого цистита? — InformedHealth.org

При лечении антибиотиками почти всегда быстро исчезают симптомы неосложненного цистита. Обычно достаточно трех дней. Но неосложненный цистит не всегда нужно лечить антибиотиками.

Неосложненный цистит очень часто встречается у женщин. Это вызвано бактериальной инфекцией. Основной симптом — жгучая боль при мочеиспускании (мочеиспускании), часто сопровождающаяся повышенным позывом в туалет.Хотя эти симптомы часто бывают очень неприятными, их можно эффективно лечить с помощью антибиотиков. Неосложненный цистит обычно проходит без проблем.

Антибиотики очень эффективны

Антибиотики могут быстро облегчить симптомы цистита и избавиться от инфекции, убивая бактерии. Это было доказано в исследованиях, в которых одна группа людей принимала антибиотики, а другая — плацебо (поддельное лекарство). Исследования показали, что люди, принимавшие антибиотики, чувствовали себя лучше намного раньше.Боль и жжение прошли очень быстро — обычно в течение 1-3 дней. Вот что было обнаружено через неделю:

У некоторых женщин наблюдались побочные эффекты от приема антибиотиков. К ним относятся желудочно-кишечные (желудочно-кишечные) проблемы, такие как тошнота и диарея, а также головные боли, сыпь и зуд.

Можно ли обойтись без антибиотиков?

В более легких случаях — да, но в конечном итоге это личное решение. Если вы хотите как можно быстрее избавиться от симптомов, то можете принимать антибиотики.Если вы хорошо справляетесь с симптомами и не хотите принимать антибиотики, вам не нужно их принимать.

Даже без антибиотиков неосложненный цистит проходит примерно у 30–50 из 100 женщин в течение одной недели. Таким образом, женщины с неосложненным циститом ничем не рискуют, если сначала не принимают антибиотики, потому что не ожидается, что это будет иметь какие-либо недостатки. Но женщинам с тяжелым циститом необходимо принимать антибиотики, потому что инфекция может распространиться, например, на почки.Вы можете обсудить со своим врачом, имеет ли смысл принимать антибиотики.

Различные антибиотики одинаково эффективны

В нескольких исследованиях сравнивалась эффективность различных антибиотиков для лечения цистита. Исследователи обнаружили, что все лекарства, на которые они смотрели, одинаково хорошо снимали симптомы. Выбор наиболее подходящего лекарства будет зависеть от различных факторов, в том числе следующих:

  • Есть ли какие-либо причины, по которым вы не можете использовать тот или иной антибиотик, например, из-за того, что у вас аллергия на него, вы не переносите его или не переносите его? беременная?

  • Есть ли у вас повышенный риск осложнений? У вас есть другие заболевания или мочевой катетер?
  • Есть ли у некоторых антибиотиков определенные побочные эффекты с большей вероятностью, чем у других?

Некоторые бактерии «устойчивы», то есть они не реагируют на определенные антибиотики, поэтому антибиотики не работают.Бактерии могут стать устойчивыми, если антибиотики используются слишком часто.

Как долго нужно принимать антибиотики?

Обычно для облегчения симптомов достаточно однократной дозы антибиотиков вместе со специальным препаратом. В качестве альтернативы есть антибиотики, которые принимают в течение 3, 5 или 7 дней.

Исследования показали следующее. От одного до трех дней лечения было достаточно, чтобы облегчить симптомы у большинства женщин с неосложненным циститом. Более длительный прием антибиотиков не улучшил облегчение симптомов, но привел к большему количеству побочных эффектов, таких как проблемы с желудком и кишечником или сыпь.

При цистите в моче можно обнаружить бактерии. После пятидневного курса антибиотиков моча почти у всех женщин оказалась безбактериальной. После трехдневного курса антибиотиков бактерии все еще можно было обнаружить в моче некоторых женщин. Но это не привело к повторному развитию цистита у большего числа женщин.

Источники

  • Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). Бреннен бейм Вассерлассен . S3-Leitlinie und Anwenderversion der S3-Leitlinie Harnwegsinfektionen.AWMF-Registernr .: 053-001. Июль 2018 г. (Директива DEGAM № 1).
  • Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом.Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Разовая доза эноксацина по сравнению с 3-дневным лечением инфекции мочевыводящих путей.

Противомикробные агенты Chemother. 1989 Jun; 33 (6): 877–880.

Медицинский центр, Ист-Хорсли, Суррей, Великобритания.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пероральное лечение простых инфекций мочевыводящих путей обычно включает 5-7 дней антибактериальной терапии. В этом исследовании с эноксацином, новым антибактериальным средством из класса хинолон-азахинолонов, изучалась эффективность разовой дозы по сравнению с 3-дневным курсом лечения. Всего в открытом рандомизированном исследовании 154 амбулаторных пациента с симптомами простого цистита лечили эноксацином в дозе 600 мг или 200 мг два раза в день в течение 3 дней.Образец мочи собирали для посева перед лечением, через 7-10 дней после лечения и через 4-6 недель после лечения. Семьдесят три пациента имели положительные бактериальные культуры из пробы мочи перед лечением; преобладающим возбудителем была Escherichia coli, а также ряд других грамотрицательных организмов и Staphylococcus spp. Из этих пациентов 33 получили однократную дозу эноксацина и 40 лечились в течение 3 дней. Контрольное обследование через 7-10 дней показало отрицательные посевы мочи у 76% пациентов из группы, получавшей однократную дозу, и 89% из группы, получавшей несколько доз, различие, которое не было статистически значимым (P = 0.665, точный тест Фишера). Некоторые пациенты были потеряны для последующего наблюдения через 4-6 недель. Однако из тех, кто присутствовал, только у трех пациентов был выявлен рецидив или повторное инфицирование (два в группе с несколькими дозами и один в группе с одной дозой). Эноксацин хорошо переносился пациентами обеих групп; несколько побочных эффектов были в основном умеренными.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (755K) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей.Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

  • Bauernfeind A, Ullmann U. Активность эноксацина, офлоксацина, норфлоксацина и налидиксовой кислоты in vitro. J Antimicrob Chemother. 1984 сентябрь; 14 (Дополнение 100): 33–38. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дункан И.Б., Скульник М., Маршалл П.В. Активность эноксацина in vitro против устойчивых к аминогликозидам грамотрицательных бацилл и других клинических изолятов.J Antimicrob Chemother. 1984 Сен; 14 (Дополнение 100): 1–6. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fair WR, Crane DB, Peterson LJ, Dahmer C, Tague B, Amos W. Трехдневное лечение инфекций мочевыводящих путей. J Urol. 1980 Май; 123 (5): 717–721. [PubMed] [Google Scholar]
  • Глекман Р.А. Продолжительность лечения инфекций мочевыводящих путей у взрослых. Антимикробные агенты Chemother. 1987, январь, 31 (1): 1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Gossius G, Vorland L. Рандомизированное сравнение однократной и однократной дозировки.трехдневная и десятидневная терапия триметоприм-сульфаметоксазолом при остром цистите у женщин. Scand J Infect Dis. 1984. 16 (4): 373–379. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гринберг Р.Н., Рейли П.М., Луппен К.Л., Вайнандт В.Дж., Эллингтон Л.Л., Боллинджер М.Р. Рандомизированное исследование однократного, трех- и семидневного лечения цистита у женщин. J Infect Dis. 1986 Февраль; 153 (2): 277–282. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hooton TM, Running K, Stamm WE. Однодозовая терапия цистита у женщин. Сравнение триметоприм-сульфаметоксазола, амоксициллина и циклациллина.ДЖАМА. 1985, 18 января; 253 (3): 387–390. [PubMed] [Google Scholar]
  • Иравани А., Прайор Н.Д., Ричард Г.А. Лечение инфекций мочевыводящих путей различными схемами приема сульфизоксазола. J Urol. 1983 сентябрь; 130 (3): 484–487. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рубин Р.Х., Фанг Л.С., Джонс С.Р., Манфорд Р.С., Слепак Дж.М., Варга П.А., Онхейбер Л., Холл К.Л., Толков-Рубин NE. Однодозная терапия амоксициллина при инфекции мочевыводящих путей. Многоцентровое исследование с использованием метода локализации бактерий, покрытых антителами. ДЖАМА. 1980 августа 8; 244 (6): 561–564.[PubMed] [Google Scholar]
  • Siporin C, Towse G. Эноксацин: всемирная активность in vitro против 22451 клинического изолята. J Antimicrob Chemother. 1984 сентябрь; 14 (Дополнение 100): 47–55. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дэвис Б.И., Маесен Ф.П., Teengs JP. Концентрация эноксацина в сыворотке и мокроте после однократного перорального приема в клинических и бактериологических исследованиях. J Antimicrob Chemother. 1984 сентябрь; 14 (Дополнение 100): 83–89. [PubMed] [Google Scholar]

Статьи о противомикробных препаратах и ​​химиотерапии любезно предоставлены Американским обществом микробиологов (ASM)


Краткосрочный курс нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у женщин | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

Фон Данных об эффективности нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита при схемах короче 7 дней мало.Доказательное использование этого препарата становится все более важным, поскольку устойчивость уропатогенов к триметоприму-сульфаметоксазолу возрастает.

Методы Для оценки эффективности нитрофурантоина по сравнению с триметоприм-сульфаметоксазолом 338 женщин в возрасте от 18 до 45 лет с острым неосложненным циститом были рандомизированы для открытого лечения триметоприм-сульфаметоксазолом по 1 таблетке двойной дозы два раза в день в течение 3 дней или нитрофурантоином 100. мг два раза в день в течение 5 дней. Клиническое излечение через 30 дней после терапии было основным критерием оценки.Вторичные результаты включали показатели клинического и микробиологического излечения через 5–9 дней после терапии, а для женщин, получавших триметоприм-сульфаметоксазол, клиническое излечение, стратифицированное по чувствительности уропатогена к триметоприм-сульфаметоксазолу.

Результаты Клиническое излечение было достигнуто в 79% группы триметоприм-сульфаметоксазола и 84% группы нитрофурантоина с разницей -5% (95% доверительный интервал, от -13% до 4%). Показатели клинического и микробиологического излечения при первом контрольном визите также были одинаковыми между двумя группами.В группе триметоприм-сульфаметоксазола у 7 из 17 женщин (41%), получавших нечувствительный к триметоприм-сульфаметоксазолу изолят, было клиническое излечение, по сравнению с 84% женщин, получавших чувствительный к триметоприм-сульфаметоксазолу изолят ( P <0,001).

Заключение 5-дневный курс нитрофурантоина клинически и микробиологически эквивалентен 3-дневному курсу триметоприм-сульфаметоксазола и должен рассматриваться как эффективная альтернатива фторхинолонсберегающему лечению острого цистита у женщин.

Регистрация пробной Clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT00391651

Триметоприм-сульфаметоксазол — рекомендованный препарат выбора в Соединенных Штатах для лечения острого неосложненного цистита у женщин. Основанные на фактических данных руководящие принципы, опубликованные Американским обществом инфекционных болезней, пришли к выводу, что 3-дневный курс триметоприм-сульфаметоксазола был предпочтительным режимом из-за его высокой эффективности (микробиологического излечения) и минимальных побочных эффектов.На основании большого количества литературы, поддерживающей этот режим, он также был рекомендован в качестве стандартного средства сравнения для оценки любого нового препарата или режима дозирования для лечения неосложненного цистита у женщин. 1

Альтернативы триметоприм-сульфаметоксазолу необходимо рассматривать в различных клинических условиях, включая наличие в анамнезе аллергии на сульфамидные препараты, известную высокую распространенность антимикробной устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу среди амбулаторных больных. Изоляты Escherichia coli в сообществе. и высокое клиническое подозрение на инфекцию, устойчивую к триметоприму-сульфаметоксазолу, на основании индивидуальных факторов пациента. 2 , 3 Фторхинолоны являются популярной альтернативой триметоприм-сульфаметоксазолу и обладают очень высокими показателями эффективности, высокой чувствительностью среди патогенов, вызывающих неосложненную инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), и минимальными побочными эффектами при использовании в 3-х случаях. дневной режим в соответствии с рекомендациями. Недавнее исследование показало, что фторхинолоны заменили триметоприм-сульфаметоксазол в качестве наиболее распространенного класса антибиотиков, назначаемых в США при неосложненных ИМП у женщин. 4 Однако во всем мире, в том числе в некоторых районах Соединенных Штатов, сообщается о росте числа устойчивых к фторхинолонам E coli . 5 -7 Чтобы предотвратить дальнейшее появление устойчивости к фторхинолонам, многие эксперты рекомендуют ограничить их использование более серьезными инфекциями, предпочитая вместо них фторхинолонсберегающие средства в качестве терапии второй линии для лечения ИМП, когда нельзя использовать триметоприм-сульфаметоксазол. 2 К таким средствам относятся нитрофурантоин, фосфомицин и β-лактамы.Фосфомицин имеет преимущество перед однократной дозой, но имеет относительно низкую эффективность. 1 , 2 Хотя некоторые β-лактамы, такие как цефалоспорины расширенного спектра действия, могут обладать хорошей активностью против возбудителей ИМП, ожидаемая эффективность этого класса лекарств также в целом была низкой. 1 , 8 , 9 Нитрофурантоин используется более 5 десятилетий для лечения неосложненного цистита и остается активным в отношении большинства уропатогенов, но его популярность сдерживается рекомендуемым 7-дневным режимом дозирования и опасениями по поводу эффективности и терпимость. 1 , 3 , 8

В нескольких исследованиях оценивалась эффективность и переносимость нитрофурантоина, особенно в режиме короче 7 дней, который в настоящее время более предпочтителен для лечения ИМП. 1 , 2 Таким образом, цель этого исследования заключалась в оценке эффективности и переносимости 5-дневного курса нитрофурантоина по сравнению со стандартным 3-дневным режимом триметоприм-сульфаметоксазола для лечения острого неосложненного цистита.Также оценивали влияние устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу на эффективность.

Это исследование проводилось в Центре первичной медицинской помощи Холла, амбулаторной клинике, которая предлагает помощь студентам, преподавателям и персоналу Вашингтонского университета и широкой общественности Сиэтла. Женщины в возрасте от 18 до 45 лет, которые не были беременны, имели хорошее общее состояние здоровья и имели симптомы острого цистита (дизурия, частоту и / или ургентность) и посев мочи с содержанием не менее 10 2 КОЕ / мл уропатогена были допущены к участию.Женщины, которые были беременны, кормили грудью или не использовали регулярно противозачаточные средства, или имели сахарный диабет, известные анатомические аномалии мочевыводящих путей, аллергию на любой из исследуемых препаратов или недавнее (<2 недель) воздействие перорального или парентерального противомикробного агента или те, кто в настоящее время принимал профилактические антибиотики, не соответствовали критериям.

Листовки и газетная реклама были основными методами приема на работу. Заинтересованные женщины были проверены с помощью контрольного списка критериев включения и исключения.Лица, отвечающие критериям отбора, подписали письменные формы информированного согласия, а затем заполнили анкету для исходных условий и предоставили чистый образец мочи в середине потока для анализа мочи и посева. Затем участники были рандомизированы для открытого лечения триметоприм-сульфаметоксазолом, 1 таблеткой двойной дозы два раза в день в течение 3 дней или нитрофурантоином (Macrobid; Procter & Gamble Pharmaceuticals, Цинциннати, Огайо), 100 мг два раза в день в течение 5 дней. Назначения лечения были составлены статистиком исследования (П.L.R.) с использованием компьютеризированного генератора случайных чисел и были помещены в отдельные, последовательно пронумерованные непрозрачные конверты, которые исследователи открывали во время регистрации.

С участниками связались по телефону или электронной почте на 3-й день терапии для оценки клинического излечения. Женщины, рандомизированные в группу нитрофурантоина, также брали образец мочи в середине потока после приема шестой дозы (после 3 дней терапии). Всем участникам были назначены контрольные визиты через 5–9 и 28–30 дней после завершения терапии.При каждом последующем посещении заполняли анкету относительно симптомов ИМП и собирали образцы мочи для анализа мочи и посева. Пациентам, которые вернулись в клинику в любое время в течение периода исследования с рецидивом симптомов (рецидив ИМП) или без исчезновения симптомов (персистирующая ИМП), выполняли еще один анализ мочи и посев, а также лечили альтернативным препаратом в зависимости от организма и его восприимчивости. профиль. Пациенты с уропатогеном, который не был восприимчив к препарату, к которому они были рандомизированы, продолжали принимать исходный агент, если у них не было стойких симптомов, и в этом случае они были исключены из исследования и были повторно лечены агентом, активным против причинного уропатогена.

Образцы мочи были охлаждены и доставлены в лабораторию в течение 24 часов после сбора. Стандартный посев мочи и тестирование на чувствительность проводились с использованием стандартов Института клинических и лабораторных стандартов (ранее — Национального комитета клинических лабораторных стандартов). 10 Изоляты Escherichia coli , которые оказались устойчивыми к триметоприм-сульфаметоксазолу, были дополнительно протестированы на минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) посредством разбавления бульоном.

Размер выборки был основан на гипотезе о том, что уровень клинического излечения с нитрофурантоином будет эквивалентен таковому с триметоприм-сульфаметоксазолом в пределах 10%, а ожидаемая скорость излечения для триметоприм-сульфаметоксазола составляет 90%. Используя метод, предложенный Blackwelder 11 , реализованный с помощью UnifyPow, 12 и стремясь к уровню значимости 5% и мощности 80%, оценка размера выборки была установлена ​​для 143 пациентов в каждой группе лечения.Целевой набор был увеличен до 160 пациентов на группу, чтобы учесть ожидаемый 10% отсев или неоценимый показатель среди участников.

Показатель клинического излечения в конце всего периода исследования (через 30 дней после терапии) был основным результатом, представляющим интерес. Женщины, которым потребовалось лечение противомикробными препаратами из-за отсутствия разрешения начальных симптомов ИМП или новых симптомов ИМП, таких как дизурия, частота и / или неотложность, или признаки пиелонефрита (болезненность реберно-позвоночного угла — с лихорадкой или без нее) во время последующего наблюдения, были определены как имеющие клиническая неудача.Все остальные были назначены клиническим излечением. Показатели клинического и микробиологического излечения при раннем последующем посещении (5-9 дней после терапии) были вторичными исходами. Кроме того, первичный исход был стратифицирован по чувствительности к противомикробным препаратам изначально инфицированных штаммов.

У бессимптомных женщин микробиологическое излечение было определено как наличие менее 10 5 КОЕ / мл всех уропатогенов и как минимум 1-логарифмическое уменьшение количества колоний причинного уропатогена по сравнению с посевом мочи при включении в исследование.У женщин с постоянными или рецидивирующими симптомами ИМП микробиологическое излечение определялось как наличие уропатогена менее 10 2 КОЕ / мл. Возможные уропатогены включали кишечные грамотрицательные палочки, Staphylococcus saprophyticus , энтерококки и стрептококки группы B. Коагулазонегативные стафилококки, α-гемолитические стрептококки, лактобациллы, дифтероиды и смешанная грамположительная флора были отнесены к категории неуропатогенов. Если было идентифицировано более одного организма, преобладающий организм (наибольшее количество колоний) считался возбудителем.Множественные патогены, присутствующие в равных количествах, считались сопатогенами, если не присутствовало более 3 патогенов, и в этом случае культура считалась зараженной и не подходящей для анализа.

Анализ имеющихся случаев был проведен для всех участников, которые посетили по крайней мере 1 контрольный визит. 95% доверительные интервалы были построены относительно разницы в биномиальных исходах между двумя группами лечения для оценки гипотез об эквивалентности основных исходов.Абсолютное значение менее 10% в верхней границе считалось эквивалентным. Кривая Каплана-Мейера, отображающая время до клинической неудачи, была построена для отображения клинических результатов в зависимости от назначения лечения и чувствительности к антибиотикам (только для группы триметоприм-сульфаметоксазола). Для оценки разницы во времени до клинической неудачи использовался лог-ранговый тест. 13

Регистрация всех участников и последующее наблюдение проводились в период с 1 января 2002 г. по 31 декабря 2005 г.Всего 338 женщин были включены в исследование и рандомизированы для получения триметоприм-сульфаметоксазола (n = 167) или нитрофурантоина (n = 171) (рис. 1). После рандомизации 23 женщины (14 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 9 принимали нитрофурантоин) были признаны непригодными для исследования на основании отрицательных результатов посева мочи. Еще 7 женщин (5 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 2 принимали нитрофурантоин) не посещали никаких последующих визитов, в результате чего 308 женщин (148 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 160 принимали нитрофурантоин) были доступны для анализа.Демографические данные, история инфекций мочевых путей и половая жизнь были одинаковыми в двух группах лечения (таблица 1). Приблизительно 30% женщин в каждой группе имели менее 10 5 КОЕ / мл, но не менее 10 2 КОЕ / мл уропатогена при включении в исследование. Большинство зарегистрированных ИМП были вызваны только E coli (82%) или в сочетании с другим уропатогеном (4%). Остальные зарегистрированные ИМП были вызваны Saprophyticus (8%) или энтерококками, видами Klebsiella , Proteus mirabilis , видами Enterobacter или стрептококками группы B (по 1–3% каждый).Профили чувствительности инфицирующих уропатогенов приведены в таблице 2. В целом 14% изолятов (12% изолятов E coli и 23% изолятов E coli , отличных от ) были промежуточными или устойчивыми к триметоприм-сульфаметоксазолу. Из 13 устойчивых изолятов E coli , доступных для тестирования МИК к триметоприм-сульфаметоксазолу, все имели МИК более 160/3040 мкг / мл.

Клинические и микробиологические результаты

Общий показатель клинического излечения (процент женщин, не имевших стойких или рецидивирующих ИМП на протяжении всего периода исследования) составил 79% (117/148) в группе триметоприм-сульфаметоксазола и 84% (134/160) в группе нитрофурантоина. для незначительной разницы -5% (95% доверительный интервал, от -13% до 4%).Все женщины с клинической неудачей имели симптомы цистита, за исключением 2 женщин в группе триметоприма-сульфаметоксазола, у которых был диагностирован пиелонефрит. Подход с намерением лечить, приписывающий клиническую неудачу любой женщине без данных об исходе (включая женщин, у которых были отрицательные результаты посева мочи при включении, и женщин, которые не посещали никаких последующих посещений), также продемонстрировал, что 2 препарата были эквивалентны в пределах заранее определенного маржа 10%. Показатель клинического излечения за время исследования показан на рисунке 2A ( P =.25, лог-ранговый тест). Показатели клинического и микробиологического излечения при раннем последующем посещении также были статистически эквивалентными (таблица 3). Микробиологическое излечение на 3-й день терапии нитрофурантоином было достигнуто у 127 из 130 женщин (98%), прошедших тестирование.

Среди женщин, получавших триметоприм-сульфаметоксазол, наблюдалось статистически значимое снижение клинического излечения у женщин, которые принимали триметоприм-сульфаметоксазол-нечувствительный (промежуточный или резистентный) уропатоген, по сравнению с женщинами, имевшими чувствительный изолят (рис. 2В).В целом, у 110 из 131 женщины, получавшей триметоприм-сульфаметоксазол (84%) и принимавших триметоприм-сульфаметоксазол-чувствительный уропатоген, было клиническое излечение, по сравнению с 7 из 17 женщин (41%), принимавших триметоприм-сульфаметоксазол-нечувствительный уропатоген (< P P .001, логарифмический тест). Микробиологическое излечение было достигнуто у 123 из 127 женщин, получавших триметоприм-сульфаметоксазол с чувствительным к триметоприм-сульфаметоксазолу изолятом (97%), по сравнению с 11 из 17 женщин, получавших нечувствительный к триметоприм-сульфаметоксазолу изолят (65%) ( P <.001, χ 2 тест).

Только 3 женщины в группе нитрофурантоина имели изолят, нечувствительный к нитрофурантоину; 2 из этих женщин (67%) были излечены клинически и микробиологически (1 с E coli и 1 с P mirabilis ). У третьей женщины была ИМП P mirabilis и она соответствовала критериям клинической и микробиологической неудачи.

Сходные доли женщин в группах триметоприм-сульфаметоксазола и нитрофурантоина (31% и 28% соответственно) сообщили о побочном эффекте, связанном с исследуемым препаратом, в ответ на открытый вопрос.При прямом опросе о конкретных симптомах 41% женщин в группе триметоприм-сульфаметоксазола и 39% в группе нитрофурантоина сообщили по крайней мере об одном побочном эффекте. Большинство побочных эффектов были связаны с желудочно-кишечным трактом (тошнота или диарея), центральной нервной системой (головная боль или головокружение) и мочеполовой системой (вагинальный зуд). Прекращение исследования из-за побочных эффектов произошло у 1% и 2% женщин в группах триметоприм-сульфаметоксазола и нитрофурантоина, соответственно.Меньшему количеству женщин в группе нитрофурантоина (6%), чем в группе триметоприма-сульфаметоксазола (11%), требовалось лечение (в основном безрецептурные препараты) по поводу побочных эффектов.

За исключением женщин, которые досрочно прекратили прием исследуемого препарата из-за клинической неудачи, требующей повторного лечения другим препаратом (2 принимали триметоприм-сульфаметоксазол и 3 принимали нитрофурантоин), 100% женщин из группы триметоприм-сульфаметоксазола сообщили о приеме всех 6 доз препарата. препарата и 97% женщин в группе нитрофурантоина сообщили, что приняли все 10 доз своего препарата.Все женщины в группе нитрофурантоина приняли по крайней мере 6 из предписанных 10 доз.

Это одно из крупнейших исследований по оценке эффективности и переносимости 5-дневного режима приема нитрофурантоина для лечения острого неосложненного цистита у взрослых женщин. Помимо адекватности размера выборки для установления эквивалентности, как указано в рекомендациях CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials), это исследование имеет дополнительное преимущество, заключающееся в оценке результатов, стратифицированных по восприимчивости исходного инфекционного патогена к лечебному препарату. 14 Последний вопрос важен в клинических условиях, где лечение выбирается эмпирически (либо без посева мочи, либо до того, как будет известен возбудитель инфекции и его чувствительность, если посев мочи будет выполнен). Несмотря на рекомендации по 3-дневному курсу терапии триметоприм-сульфаметоксазолом при неосложненном цистите, многие медицинские работники по-прежнему назначают 5-дневный курс этого препарата. 4 , 15 Это исследование предоставляет доказательства выбора дополнительного лечения с использованием той же продолжительности в условиях, в которых нельзя использовать триметоприм-сульфаметоксазол, что может привести к снижению использования фторхинолонов для лечения острого неосложненного цистита.

Хотя исследование не было разработано специально для оценки 3-дневного режима приема нитрофурантоина, оно демонстрирует, что у большинства женщин (98%) микробиологическое излечение наступило к 3-дневному лечению. Это контрастирует с исследованием 16 , проведенным на аналогичной популяции, в котором 3-дневный курс макрокристаллического нитрофурантоина (Macrodantin; Procter & Gamble Pharmaceuticals) привел к раннему микробиологическому излечению только у 32 из 38 женщин (84%) и в целом вылечили только 22 из 36 женщин (61%).Меньший размер выборки, другой состав нитрофурантоина, требующий 4 дневных доз, низкий уровень устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу (5%) и другой комбинированный результат, сочетающий бактериальный и клинический ответ, могут объяснить некоторые расхождения между более ранним исследованием и Настоящие данные. Тем не менее, необходимо провести мощное рандомизированное исследование, специально направленное на оценку 3-дневного курса нитрофурантоина, и мы не рекомендуем использовать 3-дневный режим до тех пор, пока не будут доступны такие данные об эффективности.Недавнее исследование базы данных аптек 17 показало, что 3-дневный курс нитрофурантоина использовался часто (предположительно при неосложненных ИМП) и приводил к назначению другого антибиотика чаще, чем более длительные курсы.

Большинство предыдущих клинических испытаний нитрофурантоина оценивали 7-дневный курс приема дважды в день. Одно из крупнейших исследований — рандомизированное исследование ципрофлоксацина, 100 мг два раза в день в течение 3 дней, по сравнению с нитрофурантоином или триметоприм-сульфаметоксазолом в течение 7 дней. 18 Первичный критерий эффективности, микробиологическое излечение через 4–10 дней после терапии, был аналогичным среди 3 групп лечения и был достигнут у 86% из 177 оцениваемых женщин, получавших нитрофурантоин. Показатели клинического излечения при 7-дневном режиме нитрофурантоина (93%) были аналогичны тем, о которых мы сообщаем здесь, для 5-дневного режима (90%). Более недавнее рандомизированное исследование 19 , сравнивающее нитрофурантоин, 100 мг два раза в день в течение 7 дней, с однократной дозой фосфомицина при неосложненном цистите, показало микробиологическое излечение 81% через 5-11 дней после терапии нитрофурантоином.Другое исследование 20 7-дневного режима нитрофурантоина показало, что уровень микробиологического излечения 82% при использовании препарата дважды в день и 83% уровень микробиологического излечения с триметоприм-сульфаметоксазолом, оба ниже, чем указанные здесь.

Постулируется, что влияние устойчивости к противомикробным препаратам имеет меньшее значение при ИМП из-за высоких концентраций в моче, достигаемых большинством противомикробных агентов, используемых для лечения ИМП. Хотя в предыдущих исследованиях оценивалась степень клинического и бактериального излечения с триметоприм-сульфаметоксазолом, стратифицированным по чувствительности к триметоприм-сульфаметоксазолу, лишь немногие из них проспективно изучали трехдневный режим приема триметоприм-сульфаметоксазола в большой когорте, а также измеряли МИК резистентных организмов. 21 -23 Мы обнаружили, что все протестированные изоляты, устойчивые к триметоприм-сульфаметоксазолу, имели МИК, превышающие достижимую концентрацию триметоприм-сульфаметоксазола в моче. Учитывая это открытие, неудивительно, что частота клинических неудач у женщин с резистентным к триметоприм-сульфаметоксазолу организмом была очень высокой (59%). Предыдущее проспективное исследование 23 в Израиле выявило 50% -ную частоту клинических неудач при 5-дневном режиме лечения триметоприм-сульфаметоксазолом у женщин с резистентной к триметоприм-сульфаметоксазолу ИМП E coli , но не сообщало данных по МИК.Частота клинических неудач от 50% до 60% диктует необходимость использования альтернативных препаратов при подозрении на уропатоген с высокой устойчивостью к триметоприму-сульфаметоксазолу.

Это исследование соответствует многим руководствам по клиническим испытаниям, разработанным для проверки эквивалентности, недавно опубликованным группой CONSORT. 14 Одним из исключений из рекомендаций является то, что это было неслепое исследование, и возможно, что открытая терапия привела к смещению в оценке клинического ответа на терапию.Однако, поскольку триметоприм-сульфаметоксазол является золотым стандартным режимом и, как ожидается, будет иметь более высокую эффективность на основании предыдущих исследований, было бы более вероятно, что любая систематическая ошибка будет способствовать выявлению клинических неудач у участников, получавших нитрофурантоин. Кроме того, вторичный результат микробиологического лечения является объективным, и поэтому на него вряд ли повлияет отсутствие маскировки. Хотя некоторые эксперты могут рассматривать анализ имеющихся случаев, а не анализ намерения лечить как ограничение, обнадеживает то, что оба метода дали согласованные результаты. 14 Наконец, участники были в первую очередь очень послушными белыми студентами, и поэтому эти результаты не могут быть обобщены для условий, в которых эти характеристики различаются.

Важный вопрос, поднятый в этом исследовании, заключается в том, даст ли демонстрация эффективности 5-дневного режима приема нитрофурантоина достаточный стимул для медицинских работников отказаться от выбора фторхинолона в качестве препарата второго ряда (или в некоторых случаях первого ряда). при неосложненном цистите к нитрофурантоину.Эффективность, переносимость и доступность схем дозирования один раз в день — это факторы, которые могут по-прежнему приводить к предпочтительному назначению фторхинолонов. Однако, поскольку потребность в сохранении фторхинолонов становится все более и более признанной, представленные здесь убедительные доказательства превосходной эффективности и переносимости 5-дневного режима нитрофурантоина могут облегчить назначение, которое оптимизирует уход за пациентами с циститом, сводя к минимуму распространение резистентности. 2

Для корреспонденции: Калпана Гупта, доктор медицины, магистр здравоохранения, Йельский университет и система здравоохранения штата Коннектикут, 950 Campbell Ave, 11-ACSLG, West Haven, CT 06516 ([email protected]).

Принята к публикации: 30 апреля 2007 г.

Вклад авторов: Доктор Гупта имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Гупта, Хутон и Штамм. Сбор данных : Гупта и Штамм. Анализ и интерпретация данных : Гупта, Хутон, Робертс и Штамм. Составление рукописи : Гупта, Хутон, Робертс и Штамм. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Гупта, Хутон и Штамм. Статистический анализ : Робертс. Получено финансирование : Гупта и Штамм. Административная, техническая и материальная поддержка : Гупта и Штамм. Наблюдение за исследованием : Гупта, Хутон и Штамм.

Раскрытие финансовой информации: Д-р Гупта работал консультантом, получал исследовательскую поддержку и гонорары от компаний Procter & Gamble Inc, Bayer Pharmaceutical и Ortho-McNeil.Доктор Хутон получил гонорары за консультации и выступления от Bayer и гонорары за выступления от Ortho-McNeil и Bristol-Meyers Squibb. Г-жа Робертс получила исследовательскую поддержку от Procter & Gamble Inc. Д-р Стамм работал консультантом и получал исследовательскую поддержку и гонорары от Procter & Gamble Inc, Ortho-McNeil и Bayer Pharmaceutical.

Финансирование / поддержка: Это исследование было частично поддержано грантом от Proctor & Gamble Inc и грантами 53369 датских крон и 02660 датских крон от Службы общественного здравоохранения США.

Роль спонсоров: Ни один из этих источников финансирования не сыграл никакой роли в разработке и проведении исследования; в сборе, управлении, анализе или интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи.

Предыдущие презентации: Это исследование было частично представлено на 45-й Международной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии; 17 декабря 2005 г .; Вашингтон; и на 44-м ежегодном собрании Американского общества инфекционистов; 13 октября 2006 г .; Торонто, Онтарио, Канада.

Дополнительные вклады: Аджит Лимай, доктор медицинских наук, и Сьюзан Суонзи, бакалавр, штат Мэриленд, выполнили и интерпретировали тесты MIC; Марша Кокс, BS, и Шейла Манугид, BS, выполнили микробиологическую обработку и тестирование; и Ники Дешоу, Массачусетс, и Эллен Кассен, APRN, выполнили набор участников и последующее наблюдение (все в Вашингтонском университете).

1.Уоррен JWAbrutyn EHebel Дж. Р. Джонсон Дж. Р. Шеффер AJStamm Рекомендации WE по антимикробному лечению неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Clin Infect Dis 1999; 29 (4) 745-758PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Hooton TMBesser RFoxman Б.Фриче TRNicolle Л.Е. Острый неосложненный цистит в эпоху роста устойчивости к антибиотикам: предлагаемый подход к эмпирической терапии. Clin Infect Dis 2004; 39 (1) 75-80PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Gupta KHooton TMStamm WE Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и ведение неосложненных внебольничных инфекций мочевыводящих путей. Ann Intern Med 2001; 135 (1) 41-50PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Каллен AJWelch Х.Г.Сирович BE Современная антибактериальная терапия изолированных инфекций мочевыводящих путей у женщин. Arch Intern Med 2006; 166 (6) 635-639PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Bolon MKWright SBGold HSCarmeli Да Степень связи между использованием фторхинолона и устойчивостью к хинолонам Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae может быть ниже, чем сообщалось ранее. Противомикробные агенты Chemother 2004; 48 (6) 1934-1940 гг. Wvan Pelt WNagelkerke N и другие. Повышение устойчивости к фторхинолонам у Escherichia coli от инфекций мочевыводящих путей в Нидерландах. J Антимикробный препарат Chemother 2000; 46 (2) 223-228PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Nicolle Ландерсон PAConly J и другие. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей у женщин: современная практика и влияние устойчивости к антибиотикам на эмпирическое лечение. Can Fam Physician 2006; 52612-618PubMedGoogle Scholar9.Hooton TMScholes Д.Гупта К.Стэплтон AERoberts PLStamm WE Амоксициллин-клавуланат в сравнении с ципрофлоксацином для лечения неосложненного цистита у женщин: рандомизированное исследование. JAMA 2005; 293 (8) 949-955PubMedGoogle ScholarCrossref 10.

Институт клинических и лабораторных стандартов, Стандарты эффективности тестирования чувствительности к противомикробным препаратам: пятнадцатое информационное приложение (M100-S15). Уэйн, Институт клинических и лабораторных стандартов Пенсильвании, 2005 год;

12.

О’Брайен RG Обзор UnifyPow: модуль / макрос SAS для анализа размера выборки. Материалы 23-й Международной конференции SAS Users Group 1998 г. Кэри, Северная Каролина

13.

Kalbfleisch JDPrentice RL Статистический анализ данных о времени отказа. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк John Wiley & Sons Inc., 2002 год;

14.Piaggio GElbourne ДРАльтман DGPocock SJEvans SJ Отчетность по рандомизированным исследованиям не меньшей эффективности и эквивалентности: расширение заявления CONSORT. JAMA 2006; 295 (10) 1152–1160PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Хуан ESStafford RS Национальные модели лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин врачами амбулаторной помощи. Arch Intern Med 2002; 162 (1) 41-47PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Hooton TMWinter CTiu FStamm WE Рандомизированное сравнительное исследование и анализ стоимости трехдневных схем антимикробного лечения для лечения острого цистита у женщин. JAMA 1995; 273 (1) 41-45PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Goettsch WGJanknegt RHerings RM Повышенная неэффективность лечения после 3-дневных курсов нитрофурантоина и триметоприма при инфекциях мочевыводящих путей у женщин: популяционное ретроспективное когортное исследование с использованием базы данных PHARMO. Br J Clin Pharmacol 2004; 58 (2) 184–189PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Iravani AKlimberg IBriefer CMunera CKowalsky SFEchols RM Исследование, сравнивающее низкие дозы короткого курса ципрофлоксацина и стандартную 7-дневную терапию котримоксазолом или нитрофурантоином при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей. J Antimicrob Chemother 1999; 43 ((Suppl A)) 67-75PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Stein GE Сравнение однократной дозы фосфомицина и 7-дневного курса нитрофурантоина у пациенток с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей. Clin Ther 1999; 21 (11) 1864–1872 гг. PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Спенсер RCMoseley DJGreensmith MJ Нитрофурантоин с модифицированным высвобождением по сравнению с триметопримом или ко-тримоксазолом при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей в общей практике. J Antimicrob Chemother 1994; 33 ((Suppl A)) 121–129PubMedGoogle ScholarCrossref 21.McNulty CARichards JЛивермор DM и другие. Клиническая значимость лабораторной устойчивости к антибиотикам при острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей в первичной медико-санитарной помощи. J Antimicrob Chemother 2006; 58 (5) 1000-1008PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Gupta KStamm WE Исходы, связанные с терапией триметопримом / сульфаметоксазолом (TMP / SMX) при внебольничных ИМП, устойчивых к TMP / SMX. Int J Antimicrob Agents 2002; 19 (6) 554-556PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Raz RChazan BKennes Y и другие. Эмпирическое использование триметоприм-сульфаметоксазола (TMP-SMX) для лечения женщин с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей в географической зоне с высокой распространенностью устойчивых к TMP-SMX уропатогенов. Clin Infect Dis 2002; 34 (9) 1165–1169PubMedGoogle ScholarCrossref

антибиотиков для лечения ИМП: какие у меня варианты?

Медицинский осмотр: Leigh Ann Anderson, PharmD.Последнее обновление: 29 июля 2021 г.

Что такое ИМП | Какой антибиотик использовать | Общие побочные эффекты | Устойчивость к антибиотикам | Новые антибиотики | Безрецептурные антибиотики | Рецидивирующие ИМП | Лечение без антибиотиков | Клюквенный сок | Дополнительные ресурсы

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)?

Если вы когда-либо испытывали частые позывы в туалет с болезненным и жгучим мочеиспусканием, вы, вероятно, перенесли инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). ИМП являются одним из наиболее распространенных типов инфекций, на которые ежегодно приходится более 10 миллионов обращений к поставщикам медицинских услуг.Примерно 40% женщин когда-либо испытывают ИМП, и у женщин это наиболее распространенная инфекция. Затраты на здравоохранение, связанные с ИМП, превышают 1,6 миллиарда долларов в год.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может возникнуть в любом месте мочевыводящих путей, включая почки (орган, фильтрующий кровь для образования мочи), мочеточники (трубки, по которым моча поступает из каждой почки в мочевой пузырь), мочевой пузырь. (хранит мочу) или уретру (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу).Большинство ИМП возникают в мочевом пузыре и уретре. Общие симптомы включают частые позывы к мочеиспусканию, жжение при мочеиспускании и боль в нижней части живота.

Существуют разные типы ИМП в зависимости от того, куда попадают бактерии. Инфекция нижних мочевых путей возникает, когда бактерии попадают в уретру и попадают в мочевой пузырь — это называется циститом. Инфекции, которые проходят через мочевой пузырь и попадают в почки, называются пиелонефритом.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать:

  • Боль или жжение при мочеиспускании
  • Частые или срочные позывы к мочеиспусканию
  • Выделение небольшого количества мочи
  • Кровь в моче или моча, окрашенная в розовый цвет
  • Мутная моча
  • Моча с сильным запахом
  • Боль, спазмы в области таза или лобковой кости, особенно у женщин

Верхние ИМП, включающие почки (пиелонефрит), также могут проявляться симптомами лихорадки, озноба, боли в спине или в боку, тошноты или рвоты.

У пожилых пациентов может быть атипичное проявление, которое включает изменение психического статуса, вялость и слабость.

Инфекция трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу, называется уретритом или воспалением уретры. Симптомы уретрита могут включать жжение при мочеиспускании и выделения. Уретрит часто вызывается инфекцией, передающейся половым путем, и может потребоваться другой антибиотик, нежели те, которые используются для лечения ИМП.

Причины

Большинство ИМП у женщин (примерно 85%) вызываются бактериями, известными как Escherichia coli (E.coli). Другие типы бактерий, такие как Staphylococcus saprophyticus , могут присутствовать нечасто.

Симптомы ИМП у женщин и мужчин похожи. Однако инфекции мочевыводящих путей чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Это связано с тем, что уретра у женщин (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря) короче и ближе к анальному отверстию, чем у мужчин, что облегчает проникновение бактерий, таких как кишечная палочка, в уретру.

Менопауза, пониженный уровень эстрогена и повышенный вагинальный pH также увеличивают риск ИМП.Женщины также с большей вероятностью заразятся после полового акта или при использовании диафрагмы и спермицида для контроля рождаемости.

Другие факторы риска развития ИМП включают использование катетера, структурные аномалии мочевыводящих путей, диабет и подавленную иммунную систему.

Какой антибиотик следует использовать для лечения ИМП?

Существует несколько типов антибиотиков, используемых для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП). В разных регионах страны могут быть рекомендованы разные методы лечения в зависимости от региональных моделей устойчивости к антибиотикам.

Большинство пациентов с неосложненной ИМП начинают лечение без каких-либо специальных диагностических тестов, хотя общий анализ мочи может быть выполнен путем взятия образца мочи. В анализе мочи определяются химические компоненты мочи, и врач может проверить цвет, прозрачность мочи и просмотреть образец под микроскопом. Также может быть заказан посев мочи, но он не всегда необходим для начала лечения. Посев мочи может определить конкретные бактерии, вызывающие ИМП в более сложных случаях или в случае неэффективности лечения.

Такие симптомы, как жжение и покалывание при мочеиспускании, обычно проходят в течение одного дня после начала лечения. Обязательно завершите весь курс приема лекарств. Если через 2–3 дня симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

Если у вас по-прежнему частые ИМП, могут потребоваться более обширные диагностические процедуры или визуальные тесты, такие как рентген.

Какие пероральные антибиотики используются для лечения неосложненных ИМП у женщин?

Для лечения большинства неосложненных инфекций ИМП (острый цистит) обычно используются следующие пероральные антибиотики:

Ваш врач выберет вам антибиотик на основании вашего анамнеза, типа ИМП, местных характеристик резистентности и соображений стоимости.Варианты первой линии обычно выбираются из нитрофурантоина, фосфомицина и сульфаметоксазол-триметоприма. Амоксициллин / клавуланат (Аугментин) и некоторые цефалоспорины, например цефподоксим, цефдинир или цефаклор, могут быть подходящими вариантами, когда нельзя использовать варианты первой линии.

Продолжительность лечения цистита может варьироваться от разовой разовой дозы до курса лечения продолжительностью от 5 до 7 дней. Инфекции почек могут потребовать инъекционного лечения, госпитализации, а также более длительного курса лечения антибиотиками, в зависимости от тяжести инфекции.

Иногда ИМП у женщин может проходить самостоятельно, что означает, что организм может бороться с инфекцией без антибиотиков; однако большинство неосложненных случаев ИМП можно быстро вылечить коротким курсом пероральных антибиотиков. Никогда не используйте антибиотики, прописанные кому-то другому.

У мужчин с симптомами, не указывающими на осложнения ИМП, лечение может быть таким же, как и у женщин. У мужчин с осложненными ИМП и / или симптомами простатита нет, мужчин можно лечить фторхинолоном в течение 7 дней (ципрофлоксацин, левофлоксацин).Индивидуальная терапия после получения посевов мочи.

Безопасны ли хинолоны?

Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин (Cipro) и левофлоксацин (Levaquin), также широко используются для лечения простых ИМП ; однако рекомендации FDA по безопасности настоятельно рекомендуют зарезервировать этот класс для более серьезных инфекций и использовать только в том случае, если другие подходящие антибиотики не подходят.

  • Обзор безопасности FDA показал, что как пероральные, так и инъекционные фторхинолоны (также называемые «хинолонами») связаны с серьезными и потенциально выводящими из строя побочными эффектами, затрагивающими сухожилия, мышцы, суставы, нервы и центральную нервную систему.
  • Эти побочные эффекты могут возникать вскоре после введения или через несколько недель после воздействия и потенциально могут быть постоянными.
  • Пациенты должны обсудить использование фторхинолонов и их побочные эффекты со своим лечащим врачом.

Однако некоторые пероральные фторхинолоны могут быть подходящими для более сложных ИМП, включая пиелонефрит и осложненные ИМП у мужчин с поражением простаты. Для амбулаторного лечения неосложненного пиелонефрита могут быть подходящими следующие хинолоны.В зависимости от характера резистентности (> 10%) может потребоваться начальная доза парентерального противомикробного средства длительного действия, такого как цефтриаксон, или 24-часовая доза аминогликозида.

Пациенты должны быть проинформированы о самых последних предупреждениях FDA, касающихся использования фторхинолоновых антибиотиков.

Потребуется ли мне внутривенный (IV) антибиотик при ИМП?

Если вы беременны, у вас высокая температура или вы не можете пить или пить, ваш врач может направить вас в больницу, чтобы вы могли пройти курс лечения внутривенными (внутривенными) антибиотиками при осложненных ИМП.Вы можете вернуться домой и продолжить лечение пероральными антибиотиками, когда ваша инфекция начнет улучшаться.

В областях с устойчивостью к фторхинолонам более 10%, у пациентов с более тяжелым пиелонефритом, у пациентов с осложненными ИМП, у которых есть аллергия на фторхинолоны или которые не переносят препарат класса, внутривенная терапия такими агентами, как цефтриаксон или аминогликозиды, например, гентамицин или тобрамицин. Ваше текущее лечение должно основываться на данных о чувствительности, полученных из лаборатории.

Общие побочные эффекты при использовании антибиотиков

Каждый антибиотик отвечает за свой уникальный список побочных эффектов, и этот список обычно обширен. Обязательно обсудите индивидуальные побочные эффекты антибиотиков со своим врачом. Однако есть побочные эффекты, общие для большинства антибиотиков, независимо от класса или препарата:

  • Вагинальные дрожжевые инфекции или молочница полости рта (виды Candida): Антибиотики могут также изменить нормальный баланс флоры во влагалище и привести к чрезмерному росту грибков. Candida albicans — распространенный грибок, обычно присутствующий в небольших количествах во влагалище и обычно не вызывающий заболеваний или симптомов. Однако вагинальный кандидоз может возникнуть, когда конкуренция со стороны бактерий из-за лечения антибиотиками ограничена.
  • Расстройство живота (желудка): Антибиотики часто вызывают расстройство желудка, такое как тошнота, рвота, отсутствие аппетита (анорексия), боль в желудке или изжога (диспепсия). Прием антибиотика во время перекуса или еды может помочь уменьшить расстройство желудка, если вам не нужно принимать его натощак.Если ваше лекарство вызывает рвоту, немедленно обратитесь к врачу за альтернативой.
  • Диарея, связанная с антибиотиками: Антибиотики обычно могут вызывать неосложненную диарею, связанную с антибиотиками, или жидкий стул, который проходит после прекращения приема антибиотиков. Антибиотики широкого спектра действия также могут убивать нормальную кишечную флору («полезные бактерии») и приводить к чрезмерному росту инфекционных бактерий, таких как Clostridium difficile (C. difficile).Если диарея тяжелая, с кровью или сопровождается спазмами желудка или рвотой, следует обратиться к врачу, чтобы исключить C. difficile. Наиболее распространенными антибиотиками, вызывающими диарею, связанную с антибиотиками, являются амоксициллин-клавуланат, ампициллин, цефалоспорины, фторхинолоны, азитромицин и кларитромицин.
  • Синдром Стивенса-Джонсона (SJS), токсический эпидермальный некролиз (TEN): Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) являются редкими, но серьезными аллергическими реакциями на лекарства.Могут возникнуть кожные реакции, такие как сыпь, шелушение кожи и язвы на слизистых оболочках, которые могут быть опасными для жизни. Антибиотики, такие как сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны, могут привести к SJS и TEN.

Связанные : Общие побочные эффекты антибиотиков, аллергии и реакции

А как насчет устойчивости к антибиотикам?

Показатели устойчивости к антибиотикам всегда варьируются в зависимости от местных особенностей сообщества и конкретных факторов риска для пациентов, таких как недавнее употребление антибиотиков, пребывание в больнице или поездки.Если вы принимали антибиотики в течение последних 3 месяцев или путешествовали за границу, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Высокие показатели устойчивости к антибиотикам наблюдаются при применении как ампициллина, так и амоксициллина при цистите (E. coli), хотя амоксициллин / клавуланат (аугментин) все еще может быть вариантом. Другие пероральные препараты с повышенным уровнем резистентности включают сульфаметоксазол и триметоприм (Bactrim DS, Septra DS) и фторхинолоны. Показатели устойчивости к пероральным цефалоспоринам и амоксициллину / клавуланату все еще обычно составляют менее 10 процентов.

Всегда заканчивайте полный курс приема антибиотиков, если только врач не попросит вас остановиться. Продолжайте принимать антибиотик, даже если вы чувствуете себя лучше и думаете, что вам больше не нужен антибиотик.

Если вы прекратите лечение раньше, ваша инфекция может быстро вернуться, и у вас может развиться устойчивость к антибиотику, который вы использовали ранее. Ваш антибиотик может перестать работать в следующий раз, когда вы его используете.

Последние антибиотики от ИМП

Последние разрешения FDA на антибиотики для лечения ИМП включают:

Вабомере

  • Вабомер (меропенем и ваборбактам) представляет собой комбинацию карбапенемного антибиотика и ингибитора бета-лактамаз.Впервые Vabomere был одобрен в августе 2017 года.
  • Вабомер используется для лечения взрослых пациентов с осложненными инфекциями мочевыводящих путей (включая пиелонефрит), вызванными чувствительными Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, комплексом видов Enterobacter cloacae .
  • Vabomere вводится внутривенно каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

Земдри

  • Земдри (плазомицин) — аминогликозидный антибактериальный препарат для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей , включая пиелонефрит.Земдри был впервые утвержден в феврале 2015 года.
  • Zemdri используется против определенных Enterobacteriaceae у пациентов, у которых есть ограниченные альтернативные варианты лечения или их нет. Земдри — это внутривенная инфузия, вводимая один раз в день.

Avycaz

  • Avycaz (цефтазидим и авибактам) представляет собой комбинацию антибиотиков-ингибиторов цефалоспоринов и бета-лактамаз, применяемую при осложненных ИМП , включая пиелонефрит, у взрослых и детей в возрасте 3 месяцев и старше и без альтернативных вариантов лечения.Авыказ был впервые одобрен в феврале 2015 года.
  • Avycaz используется при осложненных ИМП, вызванных следующими чувствительными грамотрицательными микроорганизмами: Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Enterobacter cloacae , Citrobacter freundiicomplex , Proteus mirabolis
  • Avycaz вводится внутривенно каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

Зербакса

  • Зербакса (цефтолозан и тазобактам) представляет собой комбинацию ингибиторов цефалоспоринов и бета-лактамаз для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей , включая пиелонефрит. Зербакса была впервые одобрена в декабре 2014 года.
  • Зербакса вводится внутривенно каждые 8 ​​часов. У пациентов с различной степенью поражения почек требуется корректировка дозировки.

См. Также : Варианты лечения ИМП

Существуют ли безрецептурные антибиотики от ИМП?

Безрецептурные антибиотики для лечения ИМП отсутствуют.Вам следует обратиться к врачу, чтобы оценить свои симптомы.

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать безрецептурный продукт под названием уристат (феназопиридин), чтобы обезболить мочевой пузырь и уретру, чтобы облегчить жгучую боль во время мочеиспускания. Уристат можно купить в аптеке без рецепта. Также доступен аналогичный феназопиридиновый продукт под названием Pyridium.

Принимайте феназопиридин только в течение 48 часов, и имейте в виду, что это может привести к окрашиванию мочи в коричневый, оранжевый или красный цвет, что может вызвать окрашивание тканей или контактных линз.Возможно, лучше не носить контактные линзы во время лечения феназопиридином.

Феназопиридин не является антибиотиком и не излечивает ИМП.

См. Также: рейтинги мочевых противоинфекционных средств

Что делать, если у меня частые повторяющиеся ИМП?

В течение года после заражения ИМП примерно от четверти до половины женщин заболеет еще одной ИМП. Этим женщинам ее лечащий врач может порекомендовать профилактику антибиотиками (лекарства, помогающие предотвратить ИМП).При рецидивирующем течении ИМП для дальнейшего анализа может потребоваться посев мочи или визуализирующие исследования.

Для профилактики рецидивов ИМП существует несколько вариантов антибиотиков:

  • Более короткий курс (3 дня) антибиотиков при первых признаках ИМП; Вам могут выписать рецепт для хранения дома.
  • Более длительный курс терапии низкими дозами антибиотиков.
  • Примите однократную дозу антибиотика после полового акта.

Выбор антибиотика основан на предыдущих ИМП, эффективности и индивидуальных факторах пациента, таких как аллергия и стоимость.Антибиотики, обычно используемые при рецидивирующих ИМП, могут включать сульфаметоксазол-триметоприм, нитрофурантоин, цефаклор или цефалексин.

У женщин в постменопаузе с сухостью влагалища, которая может приводить к рецидивам ИМП, вагинальный эстроген может быть эффективным лечением. Ваш врач может порекомендовать следующие варианты лечения: Estring (вагинальное кольцо), Vagifem (вагинальная таблетка) или вагинальные кремы с эстрогеном (примеры: Premarin, Vagifem, Yuvafem).

Могу ли я лечить ИМП без антибиотиков?

Лечение ИМП без антибиотиков обычно НЕ рекомендуется.Ранняя ИМП, такая как инфекция мочевого пузыря (цистит), может со временем обостриться, что приведет к более тяжелой инфекции почек (пиелонефриту). Однако небольшое исследование показало, что ранние легкие ИМП могут исчезнуть сами по себе. Если у вас симптомы ИМП, лучше проконсультироваться с врачом.

Беременным женщинам следует всегда как можно скорее обращаться к врачу, если они подозревают, что у них может быть ИМП, поскольку это может привести к большему риску родов с низкой массой тела или недоношенных детей.

Предотвращает ли клюквенный сок ИМП?

Некоторые пациенты могут захотеть использовать клюквенный или клюквенный сок в качестве домашнего средства при лечении ИМП. клюквенный сок не излечивает хроническую бактериальную инфекцию мочевого пузыря или почек.

Клюква была изучена как средство профилактики ИМП. Исследования о том, действительно ли клюква предотвращает ИМП, неоднозначны. Клюква может работать, предотвращая прилипание бактерий к внутренней части мочевого пузыря; однако для предотвращения бактериальной адгезии потребуется большое количество клюквенного сока. Более недавние исследования показывают, что клюква может не оказывать никакого эффекта на предотвращение ИМП

.
  • По словам одного эксперта, активный ингредиент клюквы — проантоцианидины A-типа (PAC) — эффективны против бактерий, вызывающих ИМП, но только в высококонцентрированных клюквенных капсулах, а не в клюквенном соке.
  • Однако не было доказано, что клюква предотвращает рецидив ИМП в нескольких хорошо контролируемых исследованиях, как видно из метаанализа 24 исследований 2012 года, опубликованного Кокрановской группой.
  • Хотя исследования не дают окончательных результатов, клюквенный сок не причиняет вреда. Однако, если у вас появятся симптомы, обратитесь к врачу. Некоторые люди считают, что большое количество клюквенного сока вызывает расстройство желудка.

Эффективность многих травяных или домашних средств, возможно, не была подвергнута научным испытаниям в той же степени, что и лекарства, отпускаемые по рецепту — или вообще.Растительные продукты и пищевые добавки, отпускаемые без рецепта, не регулируются FDA. Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия все еще могут возникать при использовании альтернативных методов лечения. Всегда проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем принимать безрецептурные, травяные или диетические добавки при любом заболевании. В большинстве случаев антибиотики — лучшее лечение ИМП.

Увеличение потребления жидкости, например воды, отказ от использования спермицидов и мочеиспускание после полового акта, может быть полезным для предотвращения ИМП, хотя данные ограничены.

Дополнительные ресурсы

Устройство проверки симптомов

См. Также

Источники

  1. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 10: CD001321. По состоянию на 3 июня 2019 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23076891
  2. .
  3. Лала В., Минтер Д.А. Острый цистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459322/
  4. Hooton T, et al. Обучение пациентов: инфекции мочевыводящих путей у подростков и взрослых (помимо основ). 11 октября 2018 г. По состоянию на 3 июня 2019 г. по адресу https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-adolescents-and-adults-beyond-the-basics
  5. .
  6. Этикетка Avycaz. Аллерган. По состоянию на 30 мая 2019 г. https://www.allergan.com/assets/pdf/avycaz_pi
  7. Острая осложненная инфекция мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) у взрослых.Своевременно. 1 апреля 2019 г. По состоянию на 3 июня 2019 г. по адресу https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-urinary-tract-infection-including-pyelonephritis-in-adults
  8. .
  9. Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA рекомендует ограничить использование фторхинолоновых антибиотиков при некоторых неосложненных инфекциях; предупреждает об отключении побочных эффектов, которые могут возникать вместе. 12 мая 2016 г. По состоянию на 4 июня 2019 г. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm500143.htm
  10. .

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Интерстициальный цистит (IC): симптомы, причины, диагностика, лечение

Интерстициальный цистит (IC), часто называемый синдромом болезненного мочевого пузыря, представляет собой непростое состояние. Это сложно поставить диагноз, и хотя лечение может сделать жизнь лучше, лекарства нет.

Поскольку ИЦ имеет широкий спектр симптомов и тяжести, большинство экспертов считают, что это может быть несколько заболеваний. Если у вас боль при мочеиспускании, которая длится более 6 недель и не вызвана другими состояниями, такими как инфекция или камни в почках, у вас может быть IC.

Независимо от того, как это называется, симптомы интерстициального цистита доставляют множество проблем. Болезнь может повлиять на вашу социальную жизнь, физические упражнения, сон и даже на вашу работоспособность.

Несмотря на это, вы все равно можете вооружиться фактами и методами лечения, чтобы контролировать симптомы.

Что это?

IC — хроническая проблема мочевого пузыря. Ваш мочевой пузырь удерживает мочу после того, как почки ее отфильтровали, но до того, как вы вышли из нее. Это состояние вызывает боль и давление ниже пупка.Симптомы могут приходить и уходить. Или они могут быть постоянными.

Интерстициальный цистит вызывает неотложные, часто болезненные поездки в туалет. В тяжелых случаях вам, возможно, придется мочиться до 40-60 раз в день. Это может даже не дать вам уснуть по ночам.

Каковы симптомы?

Они варьируются от человека к человеку с ИЦ. Они могут меняться каждый день или неделю или сохраняться месяцами или годами. Они могут даже уйти без какого-либо лечения.

Общие симптомы:

  • Давление в мочевом пузыре и боль, усиливающаяся по мере наполнения мочевого пузыря.
  • Боль в нижней части живота, пояснице, тазу или уретре (трубке, по которой моча из мочевого пузыря выводится из тела)
  • Для женщин: боль в вульве, влагалище или в области позади влагалища
  • Для мужчины, боль в мошонке, яичках, половом члене или в области за мошонкой
  • Потребность в мочеиспускании часто (более 7-8 раз в день)
  • Ощущение, что вам нужно писать прямо сейчас, даже сразу после вас go
  • Для женщин — боль во время секса
  • Для мужчин — боль во время оргазма или после секса

Боль в мочевом пузыре, которую люди испытывают с ИК, может варьироваться от тупой до пронзительной.Мочиться может быть просто легким укусом или сильным жжением.

Примерно от 5% до 10% людей с этим заболеванием получают язвы в мочевом пузыре.

Вещи, которые могут ухудшить симптомы:

  • Некоторые продукты питания или напитки
  • Психическое или физическое напряжение
  • Ваши месячные

У кого возникает интерстициальный цистит?

До 90% людей с ИЦ — женщины. Примерно от 3% до 6% взрослых женщин имеют ту или иную форму IC.Это примерно от 3 до 8 миллионов американских женщин. Он также есть у 1,3% американских мужчин.

В среднем люди впервые начинают сталкиваться с проблемами в возрасте 40 лет. Риск заболеть этим повышается с возрастом.

Что вызывает IC?

Непонятно, почему это происходит, но есть несколько идей:

  • Проблема с тканью мочевого пузыря позволяет вещам в моче раздражать ваш мочевой пузырь.
  • Воспаление заставляет ваше тело выделять химические вещества, вызывающие симптомы.
  • Что-то в моче повреждает мочевой пузырь.
  • Из-за нервной болезни мочевой пузырь ощущает боль от вещей, которые обычно не болят.
  • Ваша иммунная система атакует мочевой пузырь.
  • Другое заболевание, вызывающее воспаление, также поражает мочевой пузырь.

Как это диагностировать?

Тест на интерстициальный цистит не существует. Если вы пойдете к врачу с жалобами на боль в мочевом пузыре, частые и позывы к мочеиспусканию, следующий шаг — исключить, что еще это могло быть.

И мужчинам, и женщинам сначала необходимо исключить инфекции мочевыводящих путей, рак мочевого пузыря, заболевания, передающиеся половым путем, и камни в почках.

У женщин эндометриоз — еще одна возможность. У мужчин ИЦ можно принять за воспаленную простату или синдром хронической тазовой боли.

Эти тесты могут исключить другие условия:

  • Общий анализ мочи и посев мочи. Вас попросят пописать в чашку. Его отправят в лабораторию для проверки на наличие инфекции.
  • Объем остаточной мочи после мочеиспускания. С помощью ультразвука этот тест измеряет количество мочи, которая остается в мочевом пузыре после того, как вы сходите в туалет.
  • Цистоскопия. Тонкая трубка с камерой используется для просмотра внутренней части мочевого пузыря и уретры. Обычно это делается только в том случае, если в моче есть кровь или лечение не помогает.
  • Биопсия мочевого пузыря и уретры. Берется и исследуется небольшой кусочек ткани. Обычно это делается во время цистоскопии.
  • Растяжение мочевого пузыря. Ваш мочевой пузырь наполнен жидкостью или газом, чтобы его растянуть. Ты будешь спать под наркозом. Иногда это также используется в качестве лечения.Это делается с помощью цистоскопии.
  • Посев жидкости простаты (у мужчин). Вашему врачу нужно будет нажать на вашу простату и выдать образец молока для анализа. Обычно это не делается.

Домашние средства или средства для образа жизни

Примерно в половине случаев интерстициальный цистит проходит сам по себе. Среди тех, кто нуждается в лечении, большинство находят облегчение и возвращаются к нормальной жизни.

Лечение — это главным образом контроль симптомов. Чтобы подобрать правильную комбинацию методов лечения, нужны методы проб и ошибок.И обычно на успокоение симптомов уходят недели или месяцы.

Первый этап лечения — попытаться избежать триггеров и попробовать изменить образ жизни, который может облегчить симптомы.

  • Переучите мочевой пузырь удерживать больше мочи. Например, если вы чувствуете потребность в туалет каждые 30 минут, попробуйте увеличить это время до 45 минут.
  • Избавьтесь от стресса. Это может быть спусковой крючок. Для начала можно выделить 5 минут в день, чтобы что-то делать для себя. Потянитесь, почитайте книгу. Могут помочь методы релаксации, разговор с другом или медитация.
  • Носите свободную одежду. Тесная одежда может оказывать давление на мочевой пузырь.
  • Выполняйте упражнения с небольшой нагрузкой. Например, пройтись или потянуться.
  • Измените то, что вы едите и пьете, чтобы избежать провоцирующих факторов. См. Ниже примеры продуктов и напитков, которые могут вызвать раздражение.
  • Если вы курите, бросьте.

Многие люди считают, что определенные продукты или напитки раздражают их мочевой пузырь. Вам не нужно вырезать все сразу. Обратите внимание на сильные симптомы и подумайте, если вы ели или пили что-нибудь из этого.Было бы неплохо вести дневник питания и симптомов. Обратите внимание на то, что у вас есть каждый день и что вы чувствуете. Вы можете оглянуться назад, чтобы увидеть, есть ли связи. Не все это будет беспокоить каждого человека.

Общие триггеры:

  • Цитрусовые, например апельсины и лимоны
  • Помидоры
  • Шоколад
  • Напитки с кофеином, такие как кофе и газированные напитки
  • Газированные напитки
  • Сладости
  • Спайси-продукты из искусственных продуктов проконсультируйтесь с врачом по поводу элиминационной диеты, которая поможет вам выяснить, что влияет на ваш мочевой пузырь.

    Лечение интерстициального цистита второй линией

    Если изменения образа жизни недостаточно, попробуйте следующую линию лечения:

    • Физическая терапия. Для расслабления мышц таза используются различные техники.
    • Амитриптилин. Этот препарат снимает спазмы мочевого пузыря. Это наиболее широко используемый пероральный препарат от интерстициального цистита.
    • Пентосан (Эльмирон). Неясно, как действует это лекарство, но оно может помочь восстановить ткань мочевого пузыря.Для облегчения симптомов может потребоваться несколько месяцев.
    • Гидроксизин. Этот препарат является антигистаминным средством и может быть полезен, если вам нужно много мочиться по ночам.
    • Диметилсульфоксид (ДМСО). Людям, которым не помогли другие лекарства, это лекарство вводится в мочевой пузырь с помощью катетера. Считается, что он помогает бороться с воспалением и блокировать боль. Врачи не часто рекомендуют его, потому что это может временно ухудшить симптомы и требует многократных посещений врача.

    Лечение интерстициального цистита третьей линией

    Если препараты второй линии не работают, ваш врач, скорее всего, обратится к лечению третьей линии. Им требуется цитоскопия, специальный микроскоп, используемый для осмотра мочевого пузыря, часто в операционной под наркозом.

    Если вас не осматривал уролог, врач, специализирующийся на лечении проблем с мочевым пузырем, ваш врач может направить вас к нему прямо сейчас.

    • Растяжение мочевого пузыря. Медленное растяжение стенки мочевого пузыря жидкостью может облегчить симптомы. Если это полезно, эффект обычно длится менее 6 месяцев. Может помочь повторное лечение.
    • Стероиды . Если у вас есть язвы на мочевом пузыре, называемые поражениями Ханнера, врач может удалить их, сжечь или ввести стероиды.

    Лечение интерстициального цистита четвертой линией

    Если изменения образа жизни, лекарств и вышеупомянутых процедур недостаточно и ваши симптомы плохо влияют на качество вашей жизни, уролог может попробовать четвертую линию лечения:

    • Нейростимуляция. Врач имплантирует устройство, которое воздействует на ваши нервы небольшим электрическим током, чтобы изменить их работу.
    • Инъекции онаботулинтоксина А (ботокса). Это временно парализует мышцу мочевого пузыря, чтобы частично облегчить боль.

    Последние шаги в лечении интерстициального цистита

    Если ничего не помогает, вот что вы можете попробовать:

    • Циклоспорин. Этот препарат подавляет вашу иммунную систему.
    • Хирургия. В очень редких случаях, когда ничего не работает, это может быть вариант. Это сложная операция, направленная на отвод мочи от мочевого пузыря.

    Даже если лечение ИК не помогает, обезболивание с помощью обезболивающих, иглоукалывания или других методов может сдерживать симптомы.

    Интерстициальный цистит | Национальный фонд почек

    Что такое интерстициальный цистит?

    Интерстициальный цистит (ИК) — это заболевание, при котором мочевой пузырь (орган, накапливающий мочу до того, как она выходит из организма) является чрезмерно чувствительным, и обычные причины этого, такие как инфекция, не могут быть обнаружены.Основные симптомы:

    • боль в области таза
    • позывы к срочному мочеиспусканию часто (до 60 раз в сутки).

    Боль может возникать в области нижней части живота, уретры (трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела) или во влагалище. Половой акт может быть болезненным для женщин с ИЦ. Симптомы могут варьироваться от просто частого мочеиспускания до сильной боли и позывов. Работа, сексуальная активность и нормальное социальное функционирование могут стать трудными или невозможными.Симптомы ИЦ со временем могут оставаться неизменными или ухудшаться. У некоторых пациентов может продолжаться ремиссия.

    Что вызывает интерстициальный цистит?

    Причина IC неизвестна, но она может быть вызвана такими условиями, как:

    • аллергия
    • Болезнь сосудов (кровеносных сосудов)
    • аутоиммунное заболевание
    • Дефекты выстилки стенки мочевого пузыря
    • Наличие аномальных веществ в моче
    • необычных типов инфекций, которые не обнаруживаются стандартными тестами.

    Кто заболевает интерстициальным циститом?

    IC чаще всего встречается у женщин, но также встречается у мужчин и детей. По оценкам, от 700 000 до 1 миллиона американцев в настоящее время страдают от этой болезни.

    Как ставится диагноз?

    Врач должен убедиться, что другие заболевания не вызывают симптомов. Подобные симптомы могут быть вызваны:

    • Инфекция мочевого пузыря или инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
    • рак мочевого пузыря
    • лучевая терапия области таза
    • проблемы с нервом
    • системные заболевания, такие как диабет
    • лекарств и химикатов, которые могут повлиять на мочевой пузырь.

    Для постановки диагноза врач обычно начинает с общего осмотра, включая тазовый осмотр и анализ мочи. Моча обычно нормальная, без признаков бактериальной инфекции. Для точного диагноза IC обычно необходимо цистоскопическое исследование. В этой процедуре пациент находится под общей анестезией, мочевой пузырь растягивается (растягивается) водой, и врач использует телескопическое устройство (цистоскоп), чтобы заглянуть внутрь мочевого пузыря. Врач также может взять биопсию (небольшой образец ткани) из мочевого пузыря, чтобы исключить другие заболевания.

    Как лечится интерстициальный цистит?

    В настоящее время не существует лекарства от IC, равно как и не существует одного эффективного метода лечения, который работал бы для всех. Однако большинству пациентов с интерстициальным циститом помогает одно или несколько из следующих методов лечения:

    Устные лекарства:

    • Эльмирон (пертозан полисульфат натрия): этот препарат получил одобрение FDA в 1996 году. Это единственный пероральный препарат, одобренный специально для использования при ИЦ. Считается, что он помогает восстановить тонкую или поврежденную слизистую оболочку мочевого пузыря.
    • Антидепрессанты: было показано, что трициклические антидепрессанты, такие как элавил (амитриптилин), помогают как при боли, так и при частом мочеиспускании при ИК. При IC эти препараты используются из-за их обезболивающих, а не для лечения депрессии.
    • Другие пероральные препараты: к ним относятся противовоспалительные препараты, спазмолитики, антигистаминные препараты и миорелаксанты.

    Инстилляции в мочевой пузырь:

    Этот тип лечения включает растяжение мочевого пузыря путем наполнения его водой под общим наркозом, как это делается при диагностике ИЦ.Для этого также используются некоторые лекарства, такие как:

    • ДМСО (диметилсульфоксид): считается, что это лекарство действует как противовоспалительное средство, уменьшающее боль. ДМСО можно смешивать со стероидами, гепарином, бикарбонатом натрия и / или местными анестетиками для образования коктейля для мочевого пузыря.
    • BCG (Bacille Calmette-Guerin): это экспериментальное лечение, которое в настоящее время находится на стадии клинических испытаний и еще не одобрено FDA. Похоже, что это работает, укрепляя иммунную систему.
    • Цистистат (гиалуроновая кислота): это лекарство также проходит клинические испытания и еще не одобрено для использования при ИЦ. Считается, что он работает путем замены дефектной оболочки мочевого пузыря. Насколько хорошо это работает, пока неизвестно.
    • Другие инстилляции в мочевой пузырь: К ним относятся гепарин или коктейли в мочевой пузырь, состоящие из нескольких веществ, объединенных в одну смесь.

    Диета:

    Исключение некоторых продуктов, например, кислых или острых, может уменьшить тяжесть симптомов интерстициального цистита.Также сигареты, кофе, чай и алкоголь могут вызывать раздражение IC.

    Самопомощь:

    Эти методы могут улучшить качество жизни и снизить частоту и тяжесть обострений. В их числе:

    • изменения в диете
    • снижение стресса
    • визуализация
    • биологическая обратная связь
    • Переобучение мочевого пузыря (обучение мочеиспусканию по расписанию)
    • упражнение.

    Электронная стимуляция нервов:

    • TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов): стимуляция исходит от устройства, которое носится снаружи.Это помогает облегчить боль в мочевом пузыре у некоторых людей с ИЦ.
    • Имплантат для стимуляции крестцового нерва: Это хирургически имплантированное устройство было недавно одобрено FDA для лечения одного из типов недержания мочи. В настоящее время он проходит испытания для использования в IC.

    Хирург:

    Для небольшого количества пациентов с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на другие методы лечения ИЦ, может рассматриваться операция на мочевом пузыре.

    Примечание. У небольшого числа пациентов с ИЦ есть тип ИЦ, вызванный болезненными язвами на стенке мочевого пузыря (язва Ханнерса).Их можно лечить с помощью лазерной хирургии, но это единственное использование лазеров, рекомендованное для пациентов с интерстициальным циститом.

    Каковы перспективы интерстициального цистита?

    IC — хроническое заболевание. Пациентов может утешить тот факт, что это не опасно для жизни и не приводит к раку. Однако, поскольку симптомы присутствуют всегда, пациентам необходимо развивать навыки совладания с ними. Поддержка и понимание со стороны семьи и друзей имеют решающее значение. Для получения дополнительной информации свяжитесь с Национальным фондом почек по телефону (800) 622-9010 или info @ kidney.org и Ассоциация интерстициального цистита (ICA) по адресу (800) HELP ICA или www.ichelp.org.

    Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

    © 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом. Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *