Дермоидная киста яичника лечение: Дермоидная киста | Сибвита

Содержание

Дермоидная киста | Сибвита

Дермоидная киста

Доброкачественное новообразование в яичнике, капсула которого имеет толстые стенки и содержит слизеобразную массу с разными тканями организма. Внутри кисты могут оказаться: эпидермис, жировая ткань, сальные железы, волосы, кости, зубы и нервная ткань. Как правило, первые признаки заболевания проявляются, когда новообразование достигает большого размера. Симптоматика выражается: болевыми ощущениями внизу живота и пояснице, дизурическими нарушениями, а также расстройством акта опорожнения кишечника. Кисты могут воспаляться, а их ножки – перекручиваться. Для постановки диагноза специалисты проводят гинекологический осмотр и назначают дополнительные обследования. Обычно, используется ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и лапароскопия. Лечение недуга возможно лишь хирургическим путем. Хирурги могут выполнять кистэктомию, клиновидную резекцию яичника или овариоэктомию.

Болезнь поражает девочек, подростков и женщин репродуктивного и климатического возраста. Чаще всего, новообразование локализуется на правом яичнике и медлительно растут.

Причины дермоидной кисты яичника

Факторы, которые приводят к образованию недуга, до конца не изучены. Считается, что болезнь провоцируется нарушением гормонального фона на почве полового созревания, климакса или травма живота.

Симптомы дермоидной кисты яичника

Первые признаки проявляются, когда опухоль вырастает. Именно потому на ранних стадиях, чаще всего, болезнь обнаруживается случайно во время гинекологического либо ультразвукового исследования. Когда новообразование вырастает до 15 сантиметров в диаметре пациент начинает чувствовать распирание, тяжесть и боль внизу живота. Кроме того, учащается мочеиспускание, увеличивается живот, возможны запоры или диарея.

Болезнь не способна спровоцировать гормональные изменения или нарушение менструации. Тем не менее возможны осложнения в виде воспалительного процесса, который выражается жаром, сильной слабостью и интенсивными болями внизу живота.

Если у кисты перекручивается ножка, у больного развиваются симптомы схожие с острым пельвиоперитонитом и раздражением брюшной полости. У пациента поднимается высокая температура, а редкие непрекращающиеся болевые ощущения иррадируют в нижние конечности или прямую кишку.

Бывает, что новообразование выявляют в период гестации. В таком случае на ранней стадии болезни, если киста небольшого размера и не провоцирует дисфункцию других органов, а также не воспаляется – ее не лечат. Как правило, оперативное вмешательство проводят после родоразрешения.

Диагностика дермоидной кисты яичника

Недуг выявляет и диагностирует гинеколог. Обычно, врач может пальпировать кисту во время влагалищно-абдоминального или ректо-абдоминального исследования. После гинекологического осмотра пациента направляют на дополнительные обследования. Как правило, проводят ультразвуковое исследование с использованием трансвагинального или трансабдоминального датчика. УЗИ дает возможность определить размер, толщину, качество кровообращения, и плотность новообразования.

Если заболевание имеет тяжелое течение проводят пункцию, лапароскопию, тест на беременность, а также исследуют маркеры опухоли. Дифференциальная диагностика осуществляется с другими видами кист и кистомой яичника.

Дермоидная киста яичника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дермоидная киста яичника – дополнительное образование овариальной ткани, состоящее из толстостенной капсулы, внутри которой содержится слизеобразная масса с различными включениями (кожей, жировой тканью, сальными железами, волосами, костями, зубами, нервной тканью). Клинически дермоидная киста яичника проявляет себя при достижении больших размеров: в этом случае могут отмечаться боли в животе и пояснице, дизурические нарушения, расстройства дефекации. Дермоидные кисты склонны к воспалению, нередко наблюдается перекрут ножки кисты. Диагностика включает гинекологический осмотр, УЗИ, МРТ, лапароскопию. Лечение дермоидных кист яичника оперативное – кистэктомия, клиновидная резекция яичника или овариоэктомия.

Общие сведения

Дермоидная киста (дермоид, зрелая тератома) – доброкачественная опухоль яичника, которая встречается у 15-20% женщин с овариальными кистами. Дермоидная киста яичника обычно имеет круглую или овальную форму, гладкие наружные стенки, может вырастать диаметром до 15 сантиметров. Внутри полость тератомы выстлана многослойным эпителием и заполнена желеобразным содержимым со зрелыми фрагментами производных эктодермы, эндодермы и мезодермы (сальных и потовых желез, волос, жировой, нервной, костной и др. тканей).

Дермоидная киста развивается из зародышевых эмбриональных листков, которые при нарушении внутриутробной дифференцировки тканей сохраняются в яичниках. Дермоидная киста яичника может возникать в любом возрасте (детском, подростковом, репродуктивном, климактерическом). Причины формирования зрелых тератом неизвестны; в их развитии предполагается провоцирующая роль гормональных изменений в период полового созревания и климакса, травм живота. Дермоидные кисты яичника растут медленно, обычно имеют одностороннюю локализацию (чаще правостороннюю). В 1-3% случаев отмечается перерождение дермоидной кисты яичника в плоскоклеточный рак.

Дермоидная киста яичника

Симптомы дермоидной кисты яичника

В начальных стадиях дермоидная киста яичника не проявляется симптоматически и может стать случайной находкой при гинекологическом исследовании или УЗИ. Клинические проявления дермоидной кисты яичника связаны с достижением ею больших размеров (15 и более см). В этот период у пациентки появляются ощущения распирания и тяжести, болезненность внизу живота, иногда – увеличение живота в размерах. Увеличение кисты может сопровождаться давлением на мочевой пузырь или прямую кишку, что проявляется учащением мочеиспускания, нарушениями функции кишечника (запорами или диареей).

Дермоидная киста яичника не вызывает гормональных изменений и нарушения менструальной функции, но имеет склонность к осложненному течению. При воспалении зрелых тератом температура тела повышается до 39°С, появляется выраженная слабость и боль в животе. В случае перекрута ножки дермоидной кисты яичника развивается клиника острого пельвиоперитонита с симптомами раздражения брюшины, подъемом температуры, резкой непрекращающейся болью с иррадиацией в ногу и прямую кишку.

Иногда дермоидная киста яичника может впервые выявляться в процессе ведения беременности. Если тератома имеет небольшие размеры, не вызывает нарушения работы соседних органов и не осложняется, во время беременности ее не трогают. В этом случае лечение зрелой тератомы рекомендуется после родов. Беременные с выявленной дермоидной кистой яичника должны находиться на особом учете у гинеколога.

Диагностика

При двуручном (влагалищно-абдоминальном или ректо-абдоминальном) гинекологическом исследовании дермоидная киста яичника пальпируется в виде эластичного, округлого, подвижного и безболезненного образования, расположенного кпереди и сбоку от матки.

В гинекологии наибольшей информативностью в обнаружении и диагностике дермоидной кисты яичника обладает УЗИ малого таза трансвагинальным и трансабдоминальным датчиком. При ультразвуковом сканировании определяются размеры кисты, толщина капсулы и интенсивность кровоснабжения, ЭХО-плотность ее содержимого, наличие включений в ее полости, нередко – кальцификаты. В сомнительных ситуациях диагноз зрелой тератомы подтверждается в ходе компьютерной диагностики и МРТ.

При осложненном течении дермоидной кисты яичника показано проведение пункции заднего свода влагалища, лапароскопии; для исключения внематочной беременности — теста на беременность. При дермоидной кисте яичника обязательно исследуются опухолевые маркеры-антигены (CA-125), позволяющие исключить малигнизацию образования. В процессе диагностики зрелую тератому дифференцируют от других видов кист и кистомы яичника.

Лечение дермоидной кисты яичника

Единственным способом устранения дермоидных кист яичника является их хирургическое удаление. Объем операции определяется в зависимости от возраста пациентки, размера и доброкачественности образования.При дермоидных кистах яичника, осложненных воспалением или перекрутом ножки, операция осуществляется в экстренном режиме и в объемах, диктуемых ситуацией.

У девочек и молодых женщин производится кистэктомия, клиновидная резекция яичника; у женщин в пременопаузе – оофорэктомия, иногда аднексэктомия со стороны поражения. Удаление дермоидной кисты яичника производится в процессе лапароскопии или лапаротомии. Если при гистологическом исследовании подтверждается диагноз дермоидной кисты яичника, лечение на этом заканчивается. Планировать беременность после удаления зрелой тератомы рекомендуется через 6 мес. – 1 год после операции.

Прогноз

При своевременном удалении дермоидной кисты яичника прогноз в отношении специфических функций (менструальной, половой, детородной) благоприятный. Повторное возникновении зрелых тератом встречается исключительно редко, в тех случаях, если на момент операции в яичнике имелись микроскопические зачатки дермоидных кист. После операции профилактические осмотры гинекологом и УЗИ-контроль проводятся дважды в год.

При неудаленной дермоидной кисте яичника любая физическая активность (прыжки, наклоны, повороты) могут способствовать перекруту ножки кисты. Также наличие кисты несет потенциальную опасность нагноения ее содержимого и злокачественного перерождения.

Киста яичника

Киста яичника – доброкачественная опухоль яичника. Возникшее в структуре яичника, это образование способно увеличить его объем. Существуют ретенционные кисты, такие как: фолликулярная, киста желтого тела, паровариальная. Существование первых двух видов кист весьма непродолжительно — не более 2-3 месяцев, в дальнейшем они исчезают самостоятельно.

Доброкачественные опухоли яичника эпителиального происхождения появляются в результате разрастания эпителия с формированием кистозных полостей, заполненных секретом. Серозные кисты (цистаденомы) содержат серозную жидкость, муцинозную – слизеобразную, эндометриоидные – измененную кровь.

Герминогенные опухоли развиваются из первичных зародошевых клеток, вариантом подобной доброкачественной опухоли является зрелая тератома (дермоидная киста). Содержимым данной кисты могут быть: жир, волосы, зубы, кости, хрящ.

Клиническая картина.

Зачастую какие-либо симптомы заболевания отсутствуют. Болевой синдром, который возникает внизу живота, как правило, тянущего или ноющего характера. В некоторых случаях пациентка ощущает всего лишь чувство тяжести. При осложнениях кист, таких как разрыв или перекрут болевой синдром появляется на фоне полного благополучия, усиливается в динамике, могут присоединится тошнота, рвота, головокружение. Данные состояние требуют неотложного хирургического лечения.

Лечение.

Хирургическое лечение проводится: при неэффективности консервативного в течение 3 месяцев или выжидательной тактики; при осложнениях – кровоизлиянии, разрыве, перекруте; кисты в период менопаузы.

Тактика хирургического лечения в различные возрастные периоды различна. У женщин репродуктивного возраста выполняется лапароскопическое удаление кисты яичника (цистэктомия), в нашей клиники с использованием биполярной, аргоноплазменной коагуляции с максимальным сохранением овариальной ткани (овариального резерва). У женщин менопаузального возраста удаление кисты яичника

проводится вместе с яичником и маточной трубой, при необходимости билатерально с использованием лапароскопического доступа. Подобные операции переносятся пациентками легко, так как травма передней брюшной стенки и кровопотеря минимальны.

Лечение кист яичников в Центре Лимфохирургии

Киста яичников 

Яичники – это два маленьких органа, расположенных по обе стороны от матки. Формирования небольших кист в яичниках (фолликулярные кисты) – это нормально. Такие кисты не вредны и обычно проходят сами. Другие требуют лечения и могут стать проблемой. 

Виды кист яичников 
Кисты яичников являются распространенной патологией для женщин детородного возраста. Большинство кист являются результатом изменений на гормональном уровне, которые возникают во время менструального цикла. Киста яичников имеет разные размеры от маленького, как орех – к большому, как грейпфрут. Существует очень много типов кист и каждый тип имеет свое происхождение. В большинстве случаев кисты яичников не имеют никаких клинических проявлений. В то же самое время при наличии кист яичников возможны такие симптомы как нарушение менструального цикла, болевые ощущения. Причиной клинических проявлений могут быть кровоизлияния в просвет кисты, перекрут, разрыв. Большинство кист являются доброкачественными, но все же при некоторых видах кист существует угроза злокачественного преобразования. Именно поэтому, при любых кистах женщина должна быть осмотрена врачом гинекологом. 

Функциональная киста 
Это один из самых распространенных видов кист. Она формируется из ткани, которая изменяется под влиянием нормального процесса овуляции. В процессе созревания фолликула и формирования желтого тела в некоторых случаях нарушается процесс регуляции овуляции и могут формироваться фолликулярные или лютеиновой кисты.

Фолликулярные кисты формируются на месте фолликула, который разорвался. Лютеиновая – на месте желтого тела. Функциональные кисты не подлежат хирургическому лечению. Большинство из этих кист не имеют симптомов. Они исчезают на фоне приема гормональных препаратов, через несколько месяцев. 

 

Киста дермоидная (тератомы) 
Это киста, которая состоит из разных видов тканей: волос, жира и зубов. Они развиваются из эмбриональных зачатков. Обычно дермоидные кисты могут быть разного размера и не имеют симптомов. Клинические симптомы появляются в результате перекрута яичника или давления при больших размерах кист. Такие кисты подлежат только хирургическому лечению. 

Цистаденома яичника серозная (доброкачественная опухоль яичников) 
Это киста, которая формируется из клеток внешней поверхности яичника. Обычно они доброкачественные, но именно они могут вызвать проблемы, связанные с их злокачественным превращением. Цистаденома может приобрести больших размеров и давить на другие органы таза, что вызывает боль.

Лечение только хирургическое, является профилактикой рака яичников. 

Эндометриоидные кисты 
Такого типа кисты представляют собой образования заполненные «шоколадоподобным» содержанием. Внутренняя поверхность эндометриоидной кисты схожа по своему строению и функциональным свойствам с внутренней оболочкой матки – эндометрием. Эта ткань изменяется под влиянием гормонов. Клетки внутренней стенки кисты реагируют на действие половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) в результате чего развивается реакция с отторжением эпителия и менструально-подобное кровотечение. Такие процессы проходят ежемесячно. Постепенно формируется так называемая «шоколадная» киста. Долгое время эндометриомы может быть бессимптомной. Боли беспокоят, когда возникает микроперфорация с выходом агрессивного содержимого кисты в брюшную полость. Чаще всего она вызывает боль в менструальный период или во время полового акта. Эндометриомы часто протекают под маской хронического аднексита. Постепенно размеры кист увеличиваются.

Выход «шоколадного» содержимого приводит к спаечному процессу органов малого таза. При несвоевременном лечении развивается бесплодие. Лечение заключается в лапароскопической операции и послеоперационной гормональной терапии. Успех лечения зависит в первую очередь от своевременного выявления данной патологии. 

К сожалению, некоторые кисты могут перерождаться в рак. Риск заболеть раком яичников увеличивается с возрастом. Рак яичников на ранних стадиях протекает бессимптомно. но, если Вы чувствуете такие клинические проявления, как: дискомфорт, увеличение или отек в тазовой части, тошноту или изжогу, которая не исчезает,потеря аппетита, боли внизу живота, обязательно обратитесь к врачу. Кисту, которую обнаружили вовремя легко вылечить и тем самым избежать дальнейших осложнений. 

Диагностика 
Золотой стандарт в диагностике кист яичников является УЗИ. Это простой и достоверный метод диагностики. Очень часто кисты яичников обнаруживают во время обычного осмотра, когда врач гинеколог обнаруживает увеличение яичников. Иногда врачи назначают анализы крови на онкомаркеры, для подтверждения или исключения раковое заболевания яичников. 

Лечение 
Если киста имеет признаки функциональной, ваш врач будет наблюдать ее состояние. Большинство таких кист исчезают сами после 1-2 месяцев (менструальных циклов). Если киста не исчезает, имеет характер доброкачественной опухоли врач предложит хирургическое лечение. 

Тип лечения зависит от: 
• Размера и типа кисты 
• От вашего возраста 
• От симптомов 
• От вашего желания иметь детей 

Гормонотерапия 
Ваш врач может назначить гормональные контрацептивы для лечения функциональной кисты. Гормональные контрацептивы приостанавливают процесс овуляции. Они прекращают развитие фолликула тем самым не дают формироваться кисты. Но такое лечение подходит далеко не каждому – особенно если вы ваш возраст старше 35 лет. Врач поможет решить, подходит ли вам именно такая терапия. 

Хирургия 
Ваш врач может предложить хирургическую операцию, чтобы удалить кисту. Вид хирургической операции зависит от типа кисты. Возможно удаление только кисты (цистэктомия), а возможно удаление кисты вместе с яичником. В нашей клинике большинство операций выполняются лапароскопически – без больших разрезов. Пациент выписывается домой на вторые сутки после операции, обеспечивается отличный косметический результат. 

Большинство кист яичников появляются у женщин детородного возраста. Для их своевременного выявления и выбора правильного пути лечения необходимо регулярно посещать врача гинеколога. Если Вам известно, что у Вас есть кистозное образование яичника немедленно посоветуйтесь с квалифицированным врачом – он поможет принять правильное решение относительно лечения! 

В нашем Центре принимают квалифицированные врачи гинекологи, Центр Лимфохирургии имеет 25-летний опыт в хирургическом лечении кист яичников.

Запишитесь на прием к врачу по номерам телефона: 

(071) 322-55-03 
(050) 800-17-30 viber telegram 
(06257) 4-70-86

Лечение кисты яичника, операция по удалению кисты яичника в Нижнем Новгороде

Хирургическое лечение кисты яичника в клинике «ТОНУС ПРЕМИУМ»: операция по удалению кисты яичника

Методика лапароскопии при операции по удалению кисты яичника заключается во введении в брюшную полость видеокамеры через небольшой (около 1,5 см) разрез в области пупка. Изображение внутренних органов с видеокамеры передаётся на экран монитора, на котором во время операции врач может осмотреть органы брюшной полости, в частности матку, яичники, маточные трубы и связки, их состояние, взаиморасположение, оценить признаки заболевания, изменения в прилежащих с ним органах и тканях.

Для оперативного вмешательства при выявленном заболевании через один или два разреза в подвздошных областях (длиной около 1 см) в брюшную полость вводятся хирургические инструменты.

Инструменты разделяют ткани и останавливают кровотечение не механическим разрезанием и перевязкой кровоточащих сосудов, а путем использования различных видов энергии – электрический ток, ультразвук или их комбинации. Этапы операции по удалению кисты яичника контролируются врачом на экране монитора. По показаниям в конце операции для профилактики спаечного процесса в живот заливается противоспаечный гель.

Лапароскопические операции по удалению кисты яичника проводятся в нашей клинике на современном оборудовании производства «Olympus» (Япония), «Storz» (Германия).

Преимущества лапароскопической методики удаления кисты яичника:

Обычно через несколько часов пациентка может самостоятельно передвигаться по палате, а через сутки — быть выписана домой с незначительным ограничением физической нагрузки. Ранняя активация пациенток – основа профилактики спаечного процесса в послеоперационном периоде. Не требуется соблюдение строгой послеоперационной диеты в течение длительного периода времени.

  • Применение внутрикожных швов и пленочных повязок не требует ежедневных перевязок и визитов пациенток в клинику.
  • Большой спектр диагностических и оперативных возможностей при относительно легкой переносимости операции со стороны пациентки.
  • Небольшая длительность операции, киста яичника удаляется быстрее при лапароскопии.

Лечение кисты яичника в Нижнем Новгороде

Лечение кисты яичника в Нижнем Новгороде проводится в медицинском центре «ТОНУС ПРЕМИУМ».

Эффективное лечение кисты яичника | Клиника китайской медицины ТАО

Киста яичника – весьма распространенное заболевание. Оно способно поражать женский организм вплоть до 50-летнего возраста, то есть фактически затрагивает весь репродуктивный возраст женщины. Это диагноз может быть поставлен как матери пятерых детей, так и молоденькой 16-летней девушке. Данное заболевание представляет собой доброкачественное новообразование (опухоль) яичника. Фактически это полость, которая заполнена жидкостью. Кисту яичника относят к «коварным» заболеваниям, которые никак себя не проявляют. Нередко наличие кисты можно обнаружить исключительно во время осмотра. Вот поэтому ежегодное (как минимум!) профилактическое посещение гинеколога является аксиомой для хорошего качества жизни современной девушки.

Медицина классифицирует несколько видов кист:

  • Кисту желтого тела.
  • Фолликулярную кисту.
  • Эндометриоидную кисту.
  • Муцинозную кисту.
  • Дермоидную кисту.
  • Параовариальную кисту.

Первые два вида новообразований принято относить к функциональным кистам. Появление первой возможно из-за того, что в яичниках в процессе созревания фолликула образуется некое «кистообразное вещество», которое не «растворяется» в положенные сроки. Вторая киста возникает тогда, когда уже созревший фолликул наполняется жидкостью вместо того, чтобы наполняться клетками желтого тела.

Первые два вида кист обычно проходят самостоятельно, последующие требуют незамедлительного лечения.

Читать полностью

Киста яичника

Лечение кисты яичника в клинике «ТАО»

Традиционная медицина предполагает только радикальный способ лечения данного заболевания. Это означает хирургический путь решения вопроса – удаление кисты методом лапароскопии или лапаротомии.

Бывают случаи, когда врач останавливается на гормональной терапии, но это возможно только при обнаружении новообразований физиологической природы, и бывает далеко не всегда.

Ввиду того, что гормональная система человека – это чрезвычайно тонкая структура, которую можно сравнить с ядерным реактором: достаточно малейшего вмешательства, чтобы произошел «выброс энергии». Для женщины это может быть чревато:

  • Изменением веса тела в большую сторону.
  • Резким увеличением количества волос в нетипичных для женского тела местах.
  • Низким тембром голоса.
  • Исчезновением либидо.
  • Невозможностью зачатия.
  • Другими, невидимыми глазу, но сложно и долго устранимыми последствиями.

Но психология женщины (как, впрочем, и физиология) настолько хрупка и уязвима, что для нее одно лишь «колючее» слово «операция» превращается в страх ожиданий неприятных последствий, боль, нежелание и невозможность ощущать себя прежней и даже явную ненависть к себе. Ведь оперативное вмешательство касается репродуктивных органов, которые каждая женщина отождествляет с понятием любить и быть любимой, с возможностью дать миру новых индивидуумов, с потребностью реализовать себя как мать и вторую очаровательную половину человечества.

Кроме того, в нежелании решать вопрос оперативным путем лежит страх перестать нравиться. Каких бы «высот эмансипации» сейчас не достиг женский пол, а желание нравиться мужчинам, вызывать восторг одним лишь своим присутствием, словом, любая эстетическая составляющая – незыблемая прерогатива женского пола, его основное оружие. Страх, что с «проникновением в святая святых», женщина утратит «былую удаль», присущ каждой девушке.

Традиционная китайская медицина делает все возможное, чтобы избавить прекрасный пол от хирургического вмешательства. Цель ТКМ – «вернуть организм в привычное» русло, нивелировать гормональный сбой, а именно он является основной причиной возникновения этого заболевания.

Первоначально, что стараются сделать специалисты клиники «ТАО» — это успокоить женщину, ведь спокойное эмоциональное состояние – это первый шаг к нормализации гормонального фона. Это общеизвестный, неоспоримый факт.

Когда улыбка все чаще и чаще будет появляться на женском лице, которое примет спокойное умиротворенное выражение – наступает пора переходить ко второму этапу. Он связан с устранением дисбаланса в работе «меридиана почек», который отвечает за все энергетические процессы области малого таза. Основной метод борьбы с подобным явлением – воздействие на особые точки путем иглоукалывания.

Уже на этом этапе происходит воздействие на «правильные точки», что способно привести к нормализации цикла, «запустить» процесс лечения кисты яичника.

Специалисты отслеживают малейшие изменения, происходящие в организме пациентки. Традиционная китайская медицина хороша тем, что не предполагает использование строгих схем лечения: мы можем корректировать схему лечения в каждом отдельном случае, так как каждый человек индивидуален.

Одним из основных методов лечения кисты в нашей клинике является точечный массаж. Сложно переоценить позитивный эффект от воздействия на точки акупунктуры. Как правило, уже в середине курса женщина чувствует себя гораздо лучше, уходит подавленность и боль.

А завершающим этапом лечения кисты яичника специалистами клиники «ТАО» будет фитотерапия. Уникальные фитосборы, фиточаи позволят не только закрепить полученный эффект, но и исключить появление повторного заболевания.

Процент пациенток, которые после прохождения лечения у нас полностью избавились от годами мучивших их заболевания – кисты яичника, очень высок. ТКМ хороша еще и тем, что практически исключает рецидив повторного заболевания, так как мы полностью устраняем его причину, а не следствие. В случае диагноза «Киста яичника» — нормализуем естественный гормональный цикл, что чрезвычайно важно для репродуктивной сферы.

Наши специалисты стремятся сделать все, дабы вы могли избежать столь пугающего Вас оперативного вмешательства.

Причины заболевания

Традиционная китайская медицина основной причиной кисты яичника любой природы видит «холод половой сферы» женщины. Как следствие – застой крови в области малого таза, который приводит к «уменьшению энергии», отчего организм не может нормально функционировать. Это далеко не обязательно нерегулярная половая жизнь.

Вторая причина возникновения данного заболевания – воспалительный процесс в организме женщины. Одним из таких процессов можно назвать эндометриоз – патологическое изменение эпителиальной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность матки. Как правило, репродуктивная система женщины настолько уязвима, что изменение одной ее составляющей, обязательно влечет за собой патологические изменение другой. Факторов, которые могут вызвать такие изменения, масса. Это и стрессы, и переохлаждения, и экология, и неправильное питание, и сложное протекание беременности, и еще много подобных причин.

Неправильная работа яичников может вызывать не только функциональные кисты, но и другие виды кист, которых принято называть аномальные. Бесплодие и рак — самое страшное, что ожидает женщину, если пустить все на самотек и не лечить это заболевание.

Симптомы заболевания

Как уже было сказано ранее, киста яичника обычно протекает бессимптомно. Но иногда это заболевание может сопровождаться следующими симптомами:

  • Появление тупой боли внизу живота в области правого или левого яичника. Она может возникать, как при перемещении, так и в спокойном состоянии, как во время физической нагрузки, так и даже во сне. Боль обычно не столь ярко выражена, поэтому женщина, чаще всего, не спешит к врачу, что может длиться не только месяцами, но и годами и привести к озвученным нами выше негативным последствиям.
  • Ощущение сдавливания внизу живота. Этот симптом тоже не столь ярко выражен. Чаще всего пациенты склоны видеть в нем, например, «тяжесть» при переедании и также не спешить за медицинской помощью.
  • Нерегулярность менструации. Сейчас «особый календарь» ведется практически каждой женщиной, и этот симптом чаще всего вызывает опасение.
  • Болезненность менструации. Как ни странно, но боль во время критических дней считают «нормальной» подавляющее большинство женщин, поэтому вряд ли большинство из них усмотрит в данном симптоме какое-то заболевание.
  • Вздутие живота. Этот симптом точно не заставит ни одну из девушек обратиться за помощью к «женскому доктору», постольку его они отнесут к заболеванию желудка или кишечника, но никак ни к патологии яичников.
  • Болезненность во время сексуального контакта. С этим вопросом женщина скорей обратиться к сексологу или будет решать его в кругу семьи, хотя далеко не всегда.

Функциональная киста яичника

К функциональной кисте яичника относят кисту желтого тела и фолликулярную кисту. Эти два вида кист считаются «легко поддающимися лечению», чаще всего они проходят «сами по себе» за несколько «естественных» циклов.

Механизм возникновения фолликулярной кисты следующий: фолликул в «ожидании» овуляции продолжает формироваться и расти, происходит овуляция, но не происходит оплодотворения, и вместо того, чтобы «погибнуть», фолликул растет дальше, превращаясь со временем в доброкачественное новообразование – фолликулярную кисту. Для ее устранения хорошо помогают практикуемые врачами китайской медицины сборы лекарственных трав. Обычно достаточно одного-двух циклов, чтобы киста «исчезла».

Второй вид функциональной кисты яичника – киста желтого тела, или лютеиновая киста. Возникает она из-за избыточной жидкости в самом желтом теле уже после овуляции.

Лютеиновые кисты также достаточно легко устранимы путем индивидуально подобранной фитотерапии.

Функциональные кисты обычно «не болят», что лишь негативно влияет на постановку диагноза и лечение, так как женщина обычно не спешит к врачу.

Удаление кисты яичника

Радикальным методом лечения кисты яичника является ее удаление. Это самый последний путь, к которому может прибегнуть женщина. Обычно даже хирургическое вмешательство не может решить проблему, так как устраняет ее последствие, а не первопричину. Уже через полгода киста может появиться вновь, причем вести себя она будет более агрессивно.

Первопричина же лежит в правильной работе репродуктивной системы женщины, что и стремятся нормализовать специалисты китайской медицины. Иногда уже после проведенного оперативного вмешательства может возникнуть поликистоз, то есть возникновение множественных кист, что обычно чревато бесплодием.

Особенно опасно, если киста находится «на ножке». То есть, крепится к яичнику особым «мостиком» из ткани – «ножкой». Ножка может перекрутиться в любом момент и содержимое кисты попадет в брюшину. Как следствие, возникнет перитонит, что грозит летальным исходом.

Сейчас обычно не прибегают к полостной операции, а удаляют кисту яичника лапароскопическими методами, сделав лишь несколько небольших надрезов. Здесь чрезвычайно важен опыт хирурга и наличие современной техники.

Диагностика и профилактика возникновения кисты яичника

Основным методом диагностики этого заболевания (если можно так назвать) является регулярное прохождение профилактических осмотров. Обычно уже в процессе пальпации грамотный врач может определить наличие новообразований. А подтвердить или опровергнуть его диагноз, а также установить вид кисты можно с помощью ультразвуковой диагностики. Обычно более точным методом является трансвагинальное УЗИ.

Профилактика возникновения кисты любой природы служит, как ни странно, спокойный психологический настрой женщины. К сожалению, в наше время полностью исключить стрессы невозможно, но свести их на «нет» или же научиться грамотно «выпускать пар» доступно любому человеку. Очень важно не зацикливаться на негативных эмоциях, стараться во время от них избавляться. Только в этом случае можно ожидать, что репродуктивная система – этот тонкий «механизм» любой женщины будет работать подобно часам.

Лапароскопия кисты яичника: цена в СПб

В МЦ «Даная» пациенткам предлагается консервативное либо хирургическое лечение кисты яичника, в том числе удаление кисты яичника лапароскопией.

Стоимость лечения

Иссечение кисты женских половых органов (бартолиниевой железы) 35000

Смотреть все цены

Запись к врачу

Кисты — лечение

Киста яичника — доброкачественное объемное жидкостное образование в составе яичника. Эта хирургическая патология часто диагностируется у женщин репродуктивного возраста, в периоде 20–30 лет.

Если кисты не осложненные, то симптомы отсутствуют, кисты наблюдаются в ходе УЗ-диагностики. При эндометроидных кистах возникает не проходящая боль ноющего характера в низу живота, она усиливается на фоне менструации или перед ней. Эндометроидной кисте часто сопутствует возникновение спаек, что нарушает работу мочевого пузыря и кишечника. Для лечения этого вида образований применяют хирургические методы – проводится операция по удалению кисты яичника.

Функциональные кисты возникают из-за гормональных нарушений, лечение проводится врачом гинекологом-эндокринологом с помощью гормональных препаратов.

При обнаружении воспалительного процесса как причины, в лечении кисты яичника применяются схемы терапии хронического воспалительного процесса придатков матки, различные способы физиотерапии, антивоспалительные препараты, иммуномодуляторы, биостимуляторы, витамины, гормональные, иногда антибактериальные препараты. Ход лечения кисты яичника контролируют УЗИ. Если консервативных методик недостаточно, кисту лечат операцией по удалению.

Дермоидные, эндометроидные, муцинозные кисты требуют только хирургического вмешательства. При наличии осложнений кисты яичника нужна неотложная хирургическая помощь. Если женщина внезапно чувствует острую боль в животе, немедленно вызывают скорую помощь.

Удаление кисты яичника лапароскопией: особенности

В клинике «Даная» используется метод хирургической помощи — лапароскопия кисты яичника, благодаря этому можно провести операцию по щадящему удалению кисты при минимальном травмировании и максимальном сбережении здоровых тканей: способ относится к малоинвазивным.

Другие достоинства метода — недолгий восстановительный период, отсутствие рубца после операции, низкая вероятность послеоперационных осложнений. После операции по удалению кисты яичника лапароскопией сохраняется фертильность (возможность естественного деторождения).

Запись на прием

Вы можете записаться к врачу для консультации и сделать лапароскопию в любом филиале медицинского центра «Даная» в Санкт-Петербурге. Гинеколог принимает в клиниках в Выборгском районе у метро «пр. Просвещения», «Озерки» и Кировском районе у метро «Ленинский проспект».

Для записи можно позвонить по указанным телефонам или воспользоваться формой на сайте.

Задайте ваш вопрос

Прием ведут:

Дермоидная киста: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое дермоидная киста?

Дермоидная киста представляет собой рост нормальной ткани, заключенный в карман клеток, называемый мешком. Эта ткань растет в коже или под ней в неожиданном месте.

Дермоид относится к чему-то похожему на кожу. Киста представляет собой комок или бугорок, который может содержать жидкость или другой материал. Чаще всего дермоидные кисты содержат сальное желтое вещество, но могут содержать:

  • Кость.
  • Жидкость.
  • Волосы.
  • Нервы.
  • Кожа.
  • Потовые железы.
  • Зубы.

Дермоидные кисты могут быть на любом участке тела. Те, что находятся близко к поверхности кожи, могут выглядеть как небольшие комочки. У людей также могут развиться дермоидные кисты глубже внутри вашего тела.

На первый взгляд дермоидная киста может показаться опухолью, но обычно эти кисты не опасны. Вам или вашему ребенку может потребоваться операция по удалению дермоидной кисты. Это не пройдет само по себе.

Какие бывают виды дермоидных кист?

Более 8 из 10 дермоидных кист встречаются на голове и шее. Наиболее распространенным типом дермоидной кисты является периорбитальная дермоидная киста. Этот тип кисты возникает возле внешнего края одной из ваших бровей.

Другие распространенные типы дермоидных кист включают:

  • Дермоидная киста яичника: Возникает на яичнике или в нем.
  • Дермоидная киста позвоночника: Образуется на позвоночнике.

Более редкие типы дермоидных кист включают:

  • Эпибульбарная дермоидная киста: Находится на поверхности глаза.
  • Внутричерепная дермоидная киста: Найдена в вашем мозгу.
  • Дермоидная киста носовых пазух: Формируется внутри носа.
  • Орбитальная дермоидная киста: Возникает вокруг костей глазницы.

Кто может заболеть дермоидной кистой?

Любой может получить дермоидную кисту, но медицинские работники диагностируют примерно 7 из 10 дермоидных кист у детей в возрасте до 5 лет. Медицинские работники диагностируют примерно 4 из 10 дермоидных кист при рождении.

Симптомы и причины

Что вызывает дермоидную кисту?

Дермоидные кисты присутствуют при рождении (врожденные).Эти кисты возникают, когда слои кожи не срастаются должным образом. Это происходит на ранних стадиях развития в матке (внутриутробное развитие).

Для формирования дермоидной кисты клетки кожи, ткани и железы, обычно присутствующие в коже, собираются в мешочке. Эти железы продолжают вырабатывать жидкость, что часто приводит к росту кисты.

Каковы симптомы дермоидной кисты?

Многие люди с дермоидными кистами не имеют симптомов. Некоторые люди начинают испытывать симптомы по мере роста кисты.Симптомы варьируются в зависимости от типа дермоидной кисты. Например:

Периорбитальная дермоидная киста: Припухлость у края брови может быть опухшей и иметь желтый оттенок. Со временем может измениться форма костей в этой области.

Дермоидная киста яичника: У вас могут быть боли в области таза, особенно во время менструации.

Дермоидная киста позвоночника: Растущая дермоидная киста может сдавливать спинной мозг или нервы, вызывая:

Диагностика и тесты

Как диагностируется дермоидная киста?

Чтобы помочь диагностировать ваше состояние или состояние вашего ребенка, ваш лечащий врач спросит о симптомах.Ваш врач может диагностировать дермоидную кисту различными способами в зависимости от ее местоположения:

.
  • Медицинский осмотр: Если киста расположена близко к поверхности кожи, врач может осмотреть кисту и область вокруг нее.
  • КТ (компьютерная томография) или магнитно-резонансная томография (МРТ) : Эти неинвазивные тесты показывают врачу изображения кисты. Эти тесты могут показать, находится ли киста рядом с чувствительной областью, такой как сонная артерия.Они также могут увидеть, может ли дермоидная киста позвоночника находиться рядом с нервом.
  • УЗИ органов малого таза или трансвагинальное УЗИ: Ваш врач использует безболезненные звуковые волны для получения изображений дермоидной кисты яичника. Во время УЗИ органов малого таза врач прикладывает датчик к вашей коже. Во время трансвагинального УЗИ врач вводит зонд во влагалище.

Управление и лечение

Как лечат дермоидную кисту?

Хирургическое удаление является единственным эффективным методом лечения любого типа дермоидной кисты.Тип операции зависит от вида дермоидной кисты:

  • Периорбитальная дермоидная киста: Ваш поставщик очищает область и вводит местный анестетик. Они удаляют кисту через небольшой разрез. Они закрывают разрез швами, чтобы он мог зажить с минимальным образованием рубцов.
  • Дермоидная киста яичника: Ваш лечащий врач может использовать минимально инвазивную хирургию (цистэктомию яичника) для удаления кисты без удаления яичника. Если киста большая, может потребоваться удаление как яичника, так и кисты.
  • Дермоидная киста позвоночника: Ваш лечащий врач будет использовать операционный микроскоп и точные инструменты (микрохирургические) для удаления кисты. Во время операции вы ложитесь лицом вниз, чтобы у хирурга был хороший доступ. Вы будете спать во время операции под общим наркозом.

Профилактика

Как снизить риск развития дермоидной кисты?

Дермоидные кисты являются врожденными (присутствуют при рождении). Вы не можете уменьшить шансы дермоидной кисты.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня дермоидная киста?

Необработанные дермоидные кисты обычно не причиняют вреда.Но со временем дермоидные кисты могут вызывать осложнения, особенно если они разрастаются. Осложнения могут включать:

  • Повреждение близлежащих костей.
  • Инфекция.
  • Травма спинного мозга или нервов.
  • Разрыв (прорыв) кисты.
  • Перекрут яичников (перекрут яичников).

Хирургия дермоидной кисты обычно является безопасной процедурой. Удаление кисты у вас или вашего ребенка может помочь справиться с любыми симптомами и предотвратить будущие осложнения.Если у вас есть дермоидная киста яичника, которую необходимо удалить, поговорите со своим врачом о том, как операция может повлиять на вашу фертильность.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка появятся новые симптомы или если симптомы ухудшатся. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если киста:

  • Воспаляется.
  • Вызывает боль.
  • Изменяет цвет или становится больше.
  • Разрывы.

Что еще я должен спросить у своего врача о дермоидных кистах?

Чтобы понять это условие, вы можете спросить:

  • Какое лечение наиболее целесообразно?
  • Может ли вернуться киста после лечения?
  • Какое время восстановления после операции по удалению дермоидной кисты?

Записка из клиники Кливленда

Дермоидные кисты обычно безвредны, но некоторые из них могут вызывать осложнения в зависимости от их размера и расположения. Если у вас или вашего ребенка есть дермоидная киста, поговорите со своим лечащим врачом о лучших способах ее лечения. Врач часто может удалить дермоидную кисту хирургическим путем. Удаление кисты может снизить вероятность возникновения симптомов в будущем.

Лапароскопическое лечение дермоидных кист яичников — безопасная процедура

Bosn J Basic Med Sci. 2011 ноябрь; 11(4): 245–247.

Zulfo Godinjak

Zulfo Godinjak

1

1 Больница акушерства и гинекологии, Университетский клинический центр Сараево, Патриоцкий ЛИГЕ 81, 71000 Сараево, Босния и Герцеговина

Nurija Bilalović

2 Департамент клинической патологии и развития университета, Университетский клинический центр Сараево, Босния 25, 71000 Сараево, Босния и Герцеговина

Edin Idrizbegović

1 ,

1 Больница акушерства и гинекологии, Университетский клинический центр Сараево, Патриоцкий Лизе 81, 71000 Сараево, Босния и Герцеговина

1 Акушерская и гинекология , Университетский клинический центр Сараево, Patriotske lige 81, 71000 Сараево, Босния и Герцеговина

2 Отделение клинической патологии и цитологии, Университетский клинический центр Сараево, Bolnička 25, 71000 Сараево, Босния и Герцеговина

* 9021 : Зульфо Годиньяк, акушер-гинеколог y Больница, Университетский клинический центр Сараево, Patriotske lige 81, 71000 Сараево, Босния и Герцеговина Тел. : +38733297000; Факс: +38733441815 E-mail: [email protected]_rakifluz

Поступила в редакцию 15 апреля 2011 г.; Принято 12 октября 2011 г.

Авторские права: © Ассоциация фундаментальных медицинских наук FBIH. Все права защищены. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Опытные лапароскопические хирурги должны рассматривать лапароскопию как альтернативу лапаротомии при лечении дермоидных кист яичников в отдельных случаях. Целью данного исследования был анализ безопасности лапароскопии при лечении дермоидных кист яичников и риска развития химического перитонита.Мы сообщаем о 63 случаях лечения пациенток (средний возраст 37 лет) с дермоидными кистами яичника, происходящими из яичника, с 2002 по 2010 г. Большинству пациенток было проведено удаление кист. У 7 больных выполнена сальпингоофорэктомия. Мы использовали троакары 15 мм для удаления образцов. У больных с разрывом дермоидной кисты брюшную полость тщательно промывали лактатом Рингера и дренировали на 24-48 часов. Весь извлеченный материал был отправлен на гистологическое исследование. Диагноз зрелых дермоидных кист яичников был подтвержден у 58 (92.63%) случаев и незрелые дермоидные кисты яичников в 5 (7,37%) случаях. Дермоидные кисты состоят из ткани, развившейся из трех герминативных листков у 31 (49%) больного, из двух герминативных листков у 25 (40%), и у 7 (11%) больных из одного герминативного листка. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Никаких признаков или симптомов химического перитонита не наблюдалось независимо от кистозного вытекания или нет. Сделан вывод, что риск химического перитонита может быть минимизирован при проведении лапароскопического удаления дермоидных кист яичников при условии тщательного промывания брюшной полости от излившегося содержимого кисты.У больных с разрывом дермоидной кисты следует проводить дренирование брюшной полости.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: лапароскопия, дермоидные кисты яичников, химический перитонит

ВВЕДЕНИЕ

Дермоидные кисты являются наиболее распространенной герминативной опухолью яичников у женщин репродуктивного возраста. Трансвагинальное УЗИ и диагностическая лапароскопия улучшили лечение дермоидных кист яичников. Лапароскопия является стандартным методом лечения дермоидных кист яичников и имеет много преимуществ перед лапаротомией.Однако лапароскопический доступ может привести к химическому перитониту, вызванному разлитием содержимого разорвавшейся дермоидной кисты [1]. Помимо химического перитонита, процедура может осложниться внутрибрюшинной диссеминацией опухоли, если дермоидная киста подверглась злокачественной трансформации. Внутрибрюшинное излияние содержимого дермоидной кисты яичника может произойти после спонтанного разрыва кисты; поэтому очень важно действовать оперативно. Гистологически дермоидные кисты содержат разные ткани, развившиеся из одного или всех трех герминативных слоев.Наиболее часто наблюдаются опухоли эктодермальной ткани.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В данном исследовании представлены 63 пациентки, у которых диагностированы дермоидные кисты яичников и проведено лапароскопическое лечение в период с 2002 по 2010 г. Возраст пациенток был от 20 до 54 лет (средний возраст 37 лет). Перед операцией у каждого пациента определяли онкомаркер СА 125. Всем пациенткам проводилось трансвагинальное УЗИ с допплерографией для оценки патологии яичников. Размеры кист колебались от 42 до 96 мм в диаметре.У трех пациенток были дермоидные кисты на обоих яичниках. У 56 (88,89%) больных нами выполнена лапароскопическая цистэктомия, у 7 (11,11%) аднексэктомия (сальпингоовариэктомия). Сначала мы эвакуировали содержимое кисты, чтобы уменьшить размер кисты, затем эвакуировали кисту. Для эвакуации кист мы использовали троакар диаметром 15 мм. Для удаления кист из брюшной полости эндомешки не использовались. В случаях непреднамеренного разрыва дермоидных кист проводили промывание брюшины лактатным раствором Рингера.Затем устанавливали тазовый дренаж и оставляли на 24-48 часов. Образцы были отправлены на гистопатологический анализ, и у всех пациенток был подтвержден диагноз дермоидных кист яичников. Проанализированы исход операции, осложнения и возможные факторы, которые могли привести к развитию химического перитонита.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Полученные значения онкомаркера СА 125 у всех пациентов находились в пределах нормы. При лапароскопической операции разрыв дермоидных кист произошел у 38 (60.32%) из 56 больных с цистэктомией и у 3 (42,9%) из 7, у которых мы выполнили аднексэктомию. Статистически значимой разницы в частоте разрыва дермоидных кист в зависимости от вида лапароскопической операции не выявлено. (Х 2 = 1003, р = 0,421). Из 63 больных диаметр дермоидной кисты был более 60 мм у 20 (3175%), а у 43 (69,25%) диаметр кисты был менее 60 мм. Разрыв произошел у 16 ​​(80%) из 20 кист диаметром более 60 мм и у 22 (51.17%) из 43, диаметр которых был менее 60 мм. Интраоперационный разрыв кисты достоверно коррелировал с размером дермоидных кист яичников (диаметр кисты более 6 см) (X 2 = 8,39, p = 0,004). Для всех кист мы провели гистопатологические тесты, которые подтвердили, что дермоидные кисты произошли из разных слоев зародышевых клеток, как показано на рисунке . Дермоидные кисты были сложены тканью, развившейся из трех герминативных листков у 31 (49%) больного, у 25 (40%) из двух слоев и у 7 (11%) пациентов из одного герминативного листка (1).Как видно, наибольшее количество дермоидных кист яичников развилось из всех трех типов герминативных листков. Зрелые дермоидные кисты были подтверждены патологоанатомически у 58 больных, незрелые дермоидные кисты — у 5 больных. В нашем исследовании не было интра- и послеоперационных осложнений, не было отмечено ни одного случая химического перитонита, злокачественной трансформации дермоидных кист яичников не было. Всем пациенткам проводилось вагинальное УЗИ в течение года, рецидивов кист не было.

ТАБЛИЦА 1

Тип ткани при дермоидных кистах яичников

Представление дермоидных кист по количеству герминативных слоев, из которых они развились разрыв во время лапароскопии. Чтобы уменьшить интраоперационную утечку кисты, мы выполнили удаление образца через эндоскопический мешок для извлечения. Удаление кист в эндомешке значительно сократило как время операции, так и вытекание [2].Однако контролируемое внутрибрюшинное излитие содержимого не увеличивает послеоперационную заболеваемость при условии тщательного промывания брюшной полости [2]. Риск гранулематозного перитонита может быть сведен к минимуму путем лапароскопического удаления дермоидных кист с рутинным интраоперационным использованием эндоскопического мешка для извлечения для предотвращения внутрибрюшинного вытекания содержимого кист [3]. В данном исследовании эндобэг не использовался. Вместо этого содержимое кист аспирировали после удаления содержимого кисты через 15-мм троакар.Излияние содержимого кисты произошло у 38 (60,3%) из 56 больных, которым мы выполнили цистэктомию, и у 3 (42,9%) из 7, которым мы выполнили сальпингоовариэктомию. Ни у одного из пациентов не было интраоперационных осложнений, не развился химический перитонит после операции, о чем сообщают некоторые авторы в своих исследованиях. При извлечении кисты в 42,5% случаев наблюдалось минимальное излитие и ни в одном случае не развился химический перитонит [4].

Излитие содержимого кисты произошло в 66% случаев, интра- и послеоперационных осложнений не было, случаев химического перитонита не отмечено [5].Разрыв дермоидной кисты яичника с развитием химического перитонита встречается очень редко и может сопровождаться злокачественной трансформацией [6]. Имеются исследования, в которых сообщается о химическом перитоните, развивающемся после рассеяния содержимого кисты. химический перитонит развился после удаления дермоидной кисты яичника за счет рассыпания ее содержимого, несмотря на применение эндомешка и тщательное орошение физиологическими жидкостями [7]. химический перитонит развивается и при самопроизвольном разрыве дермоидной кисты.При самопроизвольном разрыве кисты яичника обычно проводят экстренную операцию и купируют химический перитонит промыванием брюшной полости [8]. Некоторые другие исследования предполагают, что излившееся содержимое следует как можно скорее аспирировать из брюшной полости, так как это может вызвать развитие химического перитонита. Излившуюся жидкость из дермоидных кист яичников следует как можно быстрее удалить из брюшной полости, чтобы предотвратить затяжной химический перитонит [8].

Является ли длина контакта содержимого дермоидной кисты с полостью брюшины решающим фактором, приводящим к развитию химического перитонита, или есть еще какой-то фактор? Лапаротомию следует рассматривать в том случае, если лапароскопия невозможна из-за размера кисты или при подозрении на злокачественное новообразование. Критериями нашего исследования для лапаротомии были высокая вероятность малигнизации и киста размером более 10 см [9]. Очень важно провести полную предоперационную диагностику, а затем решить, какой метод операции следует использовать — лапароскопию или лапаротомию.При тщательном предоперационном скрининге частота лапароскопий для лечения доброкачественных кист яичников может быть увеличена [9]. Однако требуется тщательный подход из-за возможности неожиданного, очень редко, малигнизации дермоидных кист яичников. Случаев злокачественного перерождения дермоидной кисты яичника у нас не было. Следует помнить о возможности неожиданного злокачественного новообразования, когда принимается решение о лапароскопическом лечении новообразования яичника [10]. Двусторонняя локализация наблюдается примерно в 10-15% случаев, а расчетная частота злокачественного перерождения равна 0.5-1,8% [11]. Цистэктомия дермоидных кист яичников, выполненная лапароскопически, связана с более высокой частотой интраабдоминального вытекания, чем лапаротомия, но это не связано с увеличением заболеваемости [12].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лапароскопию следует рассматривать как метод выбора для удаления дермоидных кист яичников. Ее должны выполнять хирурги, имеющие значительный опыт в современной лапароскопической хирургии. Опытные лапароскопические хирурги должны рассматривать лапароскопию как альтернативу лапаротомии при лечении дермоидных кист яичников в отдельных случаях.Мы пришли к выводу, что риск химического перитонита можно свести к минимуму при лапароскопическом удалении дермоидных кист яичников и тщательном промывании брюшной полости от излившегося содержимого кист. У больных с разрывом дермоидных кист яичников следует дренировать брюшную полость.

ССЫЛКИ

[1] Clement D, Barranger E, Benchimol Y, uzan S. Химический перитонит: редкое осложнение ятрогенного разрыва дермоидной кисты яичника. Surg Endosc. 2003;17(4):658.[PubMed] [Google Scholar][2] Кампо С., Гарсеа Н. Лапароскопическое консервативное удаление дермоидных кист яичников с эндомешком и без него. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1998;5(2):165–70. [PubMed] [Google Scholar][3] Kondo W, Bourdel N, Cotte B, Tran X, Botchorishvili R, Jardon K, et al. Предотвращает ли предотвращение внутрибрюшинного затекания при удалении дермоидной кисты гранулематозный перитонит? БЖОГ. 2010;117(8):1027–30. [PubMed] [Google Scholar][4] Коджак М., Дилбаз Б., Озтурк Н., Деде С., Алтай М., Дилбаз С. и др.Лапароскопическое лечение дермоидных кист яичников: обзор 47 случаев. Энн Сауди Мед. 2004;24(5):357–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][5] Berg C, Berndorff U, Diedrich K, Malik E. Лапароскопическое лечение дермоидных кист яичников. Серия из 83 случаев. Arch Gynecol Obstet. 2002;266(3):126–9. [PubMed] [Google Scholar][6] да Силва Б.Б., душ Сантуш А.Р., Лопес-Коста П.В., Соуза-Джуниор Э.К., Корреа-Лима М.В., Пирес К.Г. Дермоидная киста яичника со злокачественной трансформацией и разрывом капсулы на фоне химического перитонита: клинический случай и обзор литературы.Eur J Gynaecol Oncol. 2009;30(2):226–8. [PubMed] [Google Scholar][7] Mendilcioglu I, Zorlu CG, Trak B, Ciftci C, Akinci Z. Лапароскопическое лечение опухолей придатков. Безопасность и эффективность. J Reprod Med. 2002;47(1):36–40. [PubMed] [Google Scholar][8] Кошиба Х. Тяжелый химический перитонит, вызванный спонтанным разрывом зрелой кистозной тератомы яичника: клинический случай. J Reprod Med. 2007;52(10):965–7. [PubMed] [Google Scholar][9] Mettler L, Jacobs V, Brandenburg K, Jonat W, Semm K. Лапароскопическое лечение 641 опухоли придатков в Киле, Германия.J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001;8(1):74–82. [PubMed] [Google Scholar][10] Mayer C, Miller DM, Ehlen TG. Перитонеальная имплантация плоскоклеточного рака после разрыва дермоидной кисты во время лапароскопического удаления. Гинекол Онкол. 2002; 84:1, 180–3. [PubMed] [Google Scholar][11] Имме А., Калья П., Трасия А., Гандольфо Л., Кавалларо Г., Амодео К. [Лапароскопическое лечение перекрута доброкачественной зрелой тератомы яичника. Клинический случай и обзор литературы] Чир Итал. 2002;54(6):907–11.[PubMed] [Google Scholar][12] Laberge PY, Levesque S. Краткосрочная заболеваемость и долгосрочная частота рецидивов дермоидных кист яичников, леченных лапароскопией по сравнению с лапаротомией. J Obstet Gynaecol Can. 2006;28(9):789–93. [PubMed] [Google Scholar]

Киста яичника — Лечение — NHS

В большинстве случаев кисты яичников исчезают в течение нескольких месяцев без необходимости лечения.

Необходимость лечения зависит от:

  • его размер и внешний вид
  • есть ли у вас симптомы
  • была ли у вас менопауза – если у вас постменопауза, риск рака яичников несколько выше

Бдительное ожидание

В большинстве случаев рекомендуется политика «бдительного ожидания».

Это означает, что вы не получите немедленного лечения, но через несколько недель или месяцев вам может быть назначено ультразвуковое исследование, чтобы проверить, не исчезла ли киста.

Если вы пережили менопаузу, вам могут порекомендовать проходить УЗИ и анализы крови каждые 4 месяца в течение года, так как у вас будет несколько более высокий риск развития рака яичников.

Если сканирование показывает, что киста исчезла, дополнительные анализы и лечение обычно не требуются. Операция может быть рекомендована, если киста все еще существует.

Хирургия

Большие или персистирующие кисты яичников или кисты, вызывающие симптомы, обычно требуют хирургического удаления.

Операция также обычно рекомендуется, если есть опасения, что киста может быть раковой или может стать раковой.

Для удаления кист яичников используются 2 вида операций:

Обычно они проводятся под общей анестезией.

Лапароскопия

Большинство кист можно удалить с помощью лапароскопии. Это тип операции с замочной скважиной, при которой в животе делаются небольшие надрезы, а газ вдувается в таз, чтобы позволить хирургу получить доступ к вашим яичникам.

Лапароскоп (небольшой микроскоп в форме трубки со светом на конце) вводят в брюшную полость, чтобы хирург мог осмотреть внутренние органы. Затем хирург удаляет кисту через небольшие надрезы на коже.

После удаления кисты разрезы будут закрыты рассасывающимися швами.

Предпочтение отдается лапароскопии, поскольку она вызывает меньшую боль и более быстрое восстановление.Большинство людей могут вернуться домой в тот же день или на следующий день.

Лапаротомия

Если ваша киста особенно велика или есть вероятность, что она может быть раковой, может быть рекомендована лапаротомия.

Во время лапаротомии в животе делается один более крупный разрез, чтобы дать хирургу лучший доступ к кисте.

Целая киста и яичник могут быть удалены и отправлены в лабораторию, чтобы проверить, не раковые ли они. Для закрытия разреза будут использоваться швы или скобы.

Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней после процедуры.

После операции

Время восстановления после операции у всех разное. После удаления кисты яичника вы почувствуете боль в животе, хотя она должна пройти через несколько дней.

После лапароскопии или лапаротомии может пройти до 12 недель, прежде чем вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

Если кисту отправят на обследование, результаты должны прийти через несколько недель, и ваш консультант обсудит с вами, нужно ли вам дальнейшее лечение.

Обратитесь к врачу общей практики, если во время выздоровления вы заметите следующие симптомы:

  • сильное кровотечение
  • сильная боль или опухоль в животе
  • высокая температура (лихорадка)
  • темные или зловонные выделения из влагалища

Эти симптомы могут указывать на инфекцию.

Ваша плодовитость

Если у вас не было менопаузы, ваш хирург постарается сохранить как можно больше вашей репродуктивной системы.Часто можно просто удалить кисту и оставить оба яичника нетронутыми, что означает, что ваша фертильность не пострадает.

Если один из ваших яичников необходимо удалить, оставшийся яичник по-прежнему будет выделять гормоны и яйцеклетки, как обычно. Это не повлияет на вашу фертильность, хотя вам может быть немного сложнее забеременеть.

Иногда может потребоваться удаление обоих яичников, даже если у вас не было менопаузы. Это вызывает раннюю менопаузу и означает, что вы больше не производите яйцеклетки.

Тем не менее, вы все еще можете иметь ребенка, имплантировав донорскую яйцеклетку в матку. Это необходимо обсудить со специалистами в центре, специализирующемся на вспомогательных репродуктивных технологиях.

Если вы пережили менопаузу, оба яичника могут быть удалены, поскольку они больше не производят яйцеклетки.

Обязательно обсудите свои проблемы с фертильностью со своим хирургом перед операцией.

Лечение рака

Если результаты анализов показывают, что киста является раковой, может потребоваться удаление обоих яичников, матки (матки) и некоторых окружающих тканей.

Это вызовет раннюю менопаузу и означает, что вы больше не сможете забеременеть.

Подробнее о лечении рака яичников

Лечение состояний, вызывающих кисты яичников

Если у вас диагностировано заболевание, которое может вызывать кисты яичников, такое как эндометриоз или синдром поликистозных яичников (СПКЯ), ваше лечение может быть другим.

Например, эндометриоз можно лечить обезболивающими, гормональными препаратами и/или хирургическим путем для удаления или разрушения участков ткани эндометриоза.

Узнайте больше о лечении эндометриоза и СПКЯ.

Последняя проверка страницы: 10 декабря 2019 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 10 декабря 2022 г.

Хирургия кист яичников | Michigan Medicine

Surgery Overview

Когда необходимо внимательно осмотреть опухоль или кисту яичника, хирург может сделать это через небольшой разрез с помощью лапароскопии или через больший разрез брюшной полости (лапаротомия). Любой тип операции может использоваться для диагностики таких проблем, как кисты яичников, спайки, миомы и тазовые инфекции.Но если есть опасения по поводу рака, вам могут сделать лапаротомию. Это дает лучший обзор органов брюшной полости и женских органов малого таза. Затем, если врач обнаружит рак яичников, он или она сможет безопасно удалить его.

Во время операции доброкачественную кисту, вызывающую симптомы, можно удалить (цистэктомия), оставив яичник нетронутым. В некоторых случаях удаляют весь яичник или оба яичника, особенно при обнаружении рака.

Что ожидать после операции

Общая анестезия обычно используется во время операции.

После лапароскопии вы можете вернуться к нормальной жизни в течение суток. Но вам следует избегать напряженной деятельности или физических упражнений в течение примерно недели.

После лапаротомии вы можете оставаться в больнице от 2 до 4 дней и вернуться к своим обычным делам через 4–6 недель.

Почему это делается

Хирургия используется для подтверждения диагноза кисты яичника, удаления кисты, вызывающей симптомы, и исключения рака яичника.

Операция по поводу кисты яичника или образования может быть рекомендована в следующих ситуациях:

  • Овариальные новообразования (образования) присутствуют в обоих яичниках.
  • Наблюдаемая киста яичника не уменьшается и не исчезает в течение 2–3 месяцев.
  • Ультразвуковое исследование показывает, что киста не является простой функциональной кистой.
  • У вас разрастание яичников и вы:
    • У вас никогда не было менструального цикла (например, у молодой девушки).
    • Пережили менопаузу (женщины в постменопаузе).
    • Используйте противозачаточные таблетки (если только вы не принимаете пилюли с низким содержанием прогестина или пропустили прием таблетки, что повышает вероятность возникновения функциональной кисты, связанной с овуляцией).
  • Ваш врач обеспокоен возможным наличием рака яичников. В этом случае также рекомендуется обратиться к гинекологу-онкологу.

How Well It Works

Киста яичника может быть удалена из яичника (цистэктомия), что позволяет сохранить яичник и вашу фертильность. Но возможно образование новой кисты на том же или противоположном яичнике после цистэктомии. Новые кисты можно полностью предотвратить только путем удаления яичников (овариэктомия).

Риски

Риски операции на яичниках включают следующее:

  • Кисты яичников могут вернуться после цистэктомии.
  • Боль невозможно контролировать.
  • Рубцовая ткань (спайки) может образоваться в месте операции, на яичниках или фаллопиевых трубах или в тазу.
  • Возможно развитие инфекции.
  • Кишечник или мочевой пузырь могут быть повреждены во время операции.

What Think About

Операция может быть рекомендована, если у вас большая киста, кисты в обоих яичниках или другие признаки, которые могут свидетельствовать о раке яичников.Рак яичников может возникать у женщин всех возрастов, но заболеваемость увеличивается после наступления менопаузы.

Кредиты

Актуально на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Sarah Marshall MD — семейная медицина
Martin J. Gabica MD — семейная медицина
Kathleen Romito MD — семейная медицина
Kirtly Jones MD — акушерство и гинекология

Актуально на: 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

Чего ожидать, WakeMed Health & Hospitals, Raleigh & Wake County, NC

  • Вас могут попросить прекратить прием аспирина, ибупрофена (Адвил, Мотрин), напроксена (Алив, Напросин), клопидогреля (Плавикс), варфарина (Кумадин) и других препаратов, разжижающих кровь.
  • Спросите своего врача, какие лекарства вам следует принимать в день операции.
  • Обсудите любые возможные нарушения свертываемости крови или другие заболевания, которые могут у вас быть.
  • У вас возьмут образцы крови на случай, если вам понадобится переливание крови.
  • Не курить. Это поможет быстрее восстановиться.

В день операции

  • Обычно вас просят ничего не пить и не есть после полуночи накануне операции.
  • Принимайте лекарства, которые врач прописал вам, запивая небольшим глотком воды.
  • Ваш врач или медсестра сообщат вам, когда прибыть в больницу.

После операции

  • Большинство пациентов могут отправиться домой в тот же день.В некоторых случаях может потребоваться ночлег.
  • Ожидайте некоторую болезненность вокруг места операции в течение первых 24–48 часов после операции.
  • Ходьба рекомендуется в зависимости от вашего уровня энергии.
  • Эта операция имеет быстрое восстановление, и большинство пациентов чувствуют себя намного лучше в течение первых нескольких дней после операции.

Восстановление: чего ожидать в ближайшие несколько недель

  • Большинство женщин чувствуют себя лучше в течение первой недели после операции; однако не поднимайте, не толкайте и не тяните тяжелые предметы в течение нескольких недель.
  • Не возобновляйте половые сношения, пока ваш врач не скажет, что это нормально.
  • Полное восстановление занимает от четырех до шести недель, чтобы обеспечить внутреннее заживление.

Кисты яичников Вопросы и ответы

Что включает в себя удаление кисты яичника?

Хирург делает крошечные надрезы – один в области пупка и три в нижней части живота. Крошечная камера, закрепленная на трубке, будет вставлена ​​через пупок, чтобы врач мог видеть яичники и окружающую область.Это дает четкую визуализацию операционного поля и позволяет получить доступ через другие порты для удаления кист.

Если операция проводится с использованием робототехники, гинеколог на 100 процентов контролирует операцию, направляя инструменты на протяжении всей процедуры.

Сколько надрезов сделано?

Делаются четыре крошечных разреза – один в области пупка и три дополнительных места в нижней части живота для введения инструментов.

Как долго я пробуду в больнице?

Обычно пациенты могут отправиться домой в тот же день, но в некоторых случаях может потребоваться ночевка.

Каково время восстановления?

Большинство пациентов полностью выздоравливают через четыре-шесть недель. Если у пациента физически тяжелая работа, требующая подъема или толкания тяжелых предметов, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вернуться к работе.

Какие причины должны быть у хирурга для проведения открытой операции вместо малоинвазивной процедуры?

Гинеколог может порекомендовать открытую процедуру из-за размера кисты или предшествующей операции, которая оставила рубцовую ткань, что затрудняет визуализацию органов с помощью камеры.Если кисты очень большие или предполагается, что они злокачественные, врач может порекомендовать открытую процедуру.

Обзор литературы с клиническим случаем

Спонтанные разрывы дермоидных кист встречаются редко из-за их толстой капсулы. Это первый систематический обзор спонтанно разорвавшихся дермоидных кист. Был проведен всесторонний поиск литературы в PubMed, Google Scholar и MEDLINE. Случаи были проанализированы с точки зрения демографических данных пациентов, наличия признаков и симптомов, используемых методов визуализации, методов лечения и результатов. В большинстве случаев сообщается об идиопатической причине с симптомами боли в животе, вздутия живота и лихорадки. Наиболее точным методом выявления разрыва дермоидной кисты является компьютерная томография. Мы также сообщаем о случае 66-летнего пациента с внезапной болью в животе и субфебрильной температурой. Визуализация показала хорошо очерченное гиперэхогенное образование диаметром 10 см, соответствующее дермоидной кисте, без признаков разрыва. Планировалась лапароскопическая двусторонняя сальпингоофорэктомия. Однако интраоперационно был обнаружен разрыв дермоидной кисты со спайками кишечника и химическим перитонитом, так как содержимое кисты покрывало всю брюшную полость.Течение операции осложнилось непреднамеренным ятрогенным повреждением тонкой кишки, неудачной лапароскопией, потребовавшей конверсии в лапаротомию. Несмотря на доброкачественный характер, осложнения разрыва дермоидной кисты включают перитонит, кишечную непроходимость и абсцессы. Хирургическое лечение с помощью как лапароскопии, так и лапаротомии является успешным, при этом лапаротомия чаще выполняется. Осложнения в большинстве случаев не имеют отдаленных последствий.

1. История вопроса

Дермоидные кисты, также известные как зрелые кистозные тератомы, представляют собой тип доброкачественной герминогенной опухоли яичников [1, 2].Они содержат хорошо дифференцированные ткани, которые обычно встречаются в других органах, включая зубы, волосы, кожу, жир, мышцы и кости [3]. У женщин в пременопаузе с опухолью яичника в 70% случаев это связано с дермоидной кистой; однако его истинная частота значительно ниже у женщин в постменопаузе и составляет 20% [1]. Заболеваемость оценивается в 10 случаев на 100 000 женщин в год [4].

Дермоидные кисты обычно являются случайными находками при медицинской визуализации. Это коварная опухоль, симптомы которой могут проявиться много лет спустя [3].Кроме того, 10-15% могут быть двусторонними [5, 6]. Спонтанный разрыв дермоидных кист встречается редко, встречаясь в 1-2% [5, 7].

Мы сообщаем о случае спонтанно разорвавшейся дермоидной кисты, которая сначала лечилась с помощью лапароскопии, а затем была переведена в лапаротомию из-за осложнений, вторичных по отношению к обширным спайкам и ятрогенной перфорации кишечника. Мы также рассмотрели все случаи предоперационного спонтанного разрыва дермоидных кист, опубликованные в англоязычной литературе, и поставили задачу выявить их отличительные факторы и тонкости от интактных дермоидных кист.Это первый систематический обзор спонтанно разорвавшихся дермоидных кист. Цель этого обзора — обобщить и представить демографические данные пациента, причину разрыва, симптомы и признаки, результаты визуализации и результаты хирургического лечения (лапаротомия в сравнении с лапароскопией).

2. Метод

Был проведен поиск литературы с использованием PubMed MeSH, Google Scholar и MEDLINE статей на английском языке по следующим ключевым словам: спонтанный, разрыв дермоидной кисты и разрыв зрелой тератомы.Были включены все случаи, в которых сообщалось о распространенном разрыве в брюшную полость. Случаи, в которых сообщалось только о локализованном разрыве окружающего полого органа, такого как мочевой пузырь, кишечник и влагалище, были исключены, поскольку они часто описывались как свищ или перфорация, что затрудняло полный поиск всех этих случаев. Кроме того, считается, что эти случаи встречаются даже реже, чем распространенный разрыв в брюшную полость [8]. Это дало 87 историй болезни с 1940 г. из 74 публикаций.До этого, согласно литературному обзору разрыва дермоидных кист Кистнера и др. [9], было зарегистрировано только 15 случаев с 1843 по 1938 год. признаки, симптомы и операционные осложнения, связанные со спонтанным разрывом кисты, указаны в процентах.

3. История болезни

Это случай 66-летней женщины в постменопаузе, приехавшей из-за рубежа, которая первоначально обратилась в отделение неотложной помощи с двухдневной историей внезапно возникшей острой боли в животе в пупочной и надлобковой областях и низкой лихорадка.Она беременна шесть, пара шесть, со всеми вагинальными родами. У нее была менопауза 20 лет назад, и у нее не было соответствующей медицинской или хирургической истории.

При осмотре: температура 37,8°С, пульс 107, артериальное давление 107/70. Частота дыхания была 22, насыщение кислородом 97% на комнатном воздухе. В ее анализе мочи были следы лейкоцитов и белка, но в остальном ничего примечательного. Ее живот был мягким с рикошетной болезненностью в нижней части живота. Дифференциальные диагнозы включали гастроэнтерит, дивертикулит, инфекцию мочевыводящих путей или кисту яичника с возможным интермиттирующим перекрутом или злокачественным новообразованием.С-реактивный белок был повышен на уровне 155 мг/л, а общее количество лейкоцитов также было слегка повышено на уровне 20 000 000, с нейтрофилией 0 000 000.

Первоначально ей была проведена КТ брюшной полости и таза, которая показала поражение смешанной плотности, содержащее кальцификации, области жировой и жидкостной плотности в правом придатке, соответствующее дермоидной кисте, как видно на рисунках 1 и 2. Не было перилезиональных жировых тяжей или свободной жидкости. идентифицированы, и кишечник выглядел ничем не примечательным. Левое придаточное не упоминалось.



Затем было проведено УЗИ органов малого таза, которое выявило большое правостороннее четко очерченное сложное смешанное солидное кистозное образование в правом придатке размером, как показано на рисунке 3. Масса имела гиперэхогенный компонент с областями заднего затемнения и внутренними эхосигналами по типу матового стекла, без повышенной васкуляризации, что делает диагноз, скорее всего, согласующимся с дермоидной кистой, хотя злокачественное новообразование яичника нельзя было исключить. Дальнейшие исследования показали, что CA125 составляет 29 Ед/мл.


Она была выписана домой после первоначальных исследований с обезболиванием и запланирована лапароскопическая двусторонняя сальпингоофорэктомия с удалением контралатеральной стороны в качестве операции по снижению риска, поскольку она была в постменопаузе.Это соответствовало политике местной больницы, учитывая отсутствие преимуществ сохранения яичников после 65 лет [10]. Это произошло через восемь дней после первоначальной презентации, поскольку это был самый ранний доступный выборный список.

Сначала была предпринята попытка проникновения Вереша через пупок, за которым последовала точка Палмера; однако из-за высокого давления при инсуффляции от этой записи отказались. Затем была предпринята попытка прямого введения через 5-мм оптический штифт в области пупка. Была плохая визуализация и кровотечение, что привело к непреднамеренному повреждению тонкой кишки, как показано на рисунке 4.Дополнительный порт был установлен под визуальным контролем в точке Палмера, и было отмечено активное кровотечение на сальнике, приросшем к передней брюшной стенке под местом введения, со спайками и кистозным содержимым до диафрагмы и печени, как показано на рисунках 5 и 6 соответственно. Таким образом, операция была преобразована в лапаротомию.




Результаты лапаротомии: разрыв дермоида с обширным кистозным содержимым, вызывающим множественные спайки кишечника из кистозной жидкости и спайки тонкой кишки с передней брюшной стенкой, химический перитонит и ятрогенное повреждение тонкой кишки .Это удалось с помощью первичной пластики энтеротомии, опорожнения кишечника, двусторонней сальпингоовариэктомии, интенсивной перитонеальной ирригации и рассечения спаек. Кожу ушивают погружным непрерывным подкожным швом монокрилом 3-0.

Ее послеоперационное течение было ничем не примечательным, с опорожнением кишечника, позволяющим разрешить химический перитонит. Осложнений не было, выписана домой на пятые сутки после операции. Она наблюдалась в амбулаторной гинекологической клинике через шесть недель после операции в соответствии с протоколом местной больницы.В этот момент она чувствовала себя хорошо, рана хорошо зажила, и ей разрешили вернуться домой за границу.

Гистопатология кисты яичника выявила зрелую кистозную тератому. Серозная поверхность двусторонних яичников и маточных труб показала интенсивную гистиоцитарную реакцию на инородное тело, включая гигантские клетки и волосяной стержень, соответствующий разрыву дермоидной кисты. При гистологическом исследовании дермоидной кисты не было выявлено признаков злокачественности. Цитология брюшной жидкости была отрицательной на злокачественность и соответствовала содержимому разорвавшейся дермоидной кисты.

4. Результаты

Спонтанно разорвавшиеся дермоидные кисты встречаются у широкого круга пациентов в возрасте от 9 до 75 лет, при этом средний возраст в этом обзоре составляет 37 лет. Большинство встречается в репродуктивном возрасте. Репродуктивный возраст также определяет паритет, поскольку разрывы дермоидных кист чаще встречались у нерожавших женщин и у тех, у кого было только 1 или 2 ребенка. Из этих случаев 19 (22%) произошли у первородящих пациенток, 3 (3%) — у повторнородящих пациенток, а в 30 (34%) случаях паритет не упоминался.

80 случаев (91%) были односторонними дермоидными кистами, и 8 случаев (9%) были двусторонними дермоидными кистами. Во всех этих случаях также удалялась неразорвавшаяся контралатеральная киста.

5. Обсуждение

Разорвавшиеся дермоидные кисты чаще всего возникают у женщин репродуктивного возраста, как показано в Таблице 1. Дермоидные кисты обычно имеют небольшие размеры и лечатся консервативно, поскольку они медленно растут со скоростью 1,67–1,8 мм/год [2]. . Когда дермоидные кисты становятся симптоматическими или имеют большие размеры, особенно более 10 см, стандартом лечения для всех возрастов является хирургическое вмешательство [2, 11].Дермоидные кисты обнаруживаются чаще у женщин в постменопаузе, а радиологические и биохимические исследования не чувствительны к злокачественным дермоидным кистам; следовательно, рекомендуемым стандартом лечения здесь является хирургическое удаление [12]. Из разорвавшихся дермоидных кист, связанных со злокачественной трансформацией, 3 из них были пациентками постменопаузального возраста. По сравнению со всеми разрывами дермоидных кист, обнаруженными в постменопаузальной возрастной группе, 16% случаев были обусловлены злокачественной трансформацией, что подтверждает его более высокую распространенность.

Возрастные группы Возрастные группы Причины разрыва 9/88 (7%) 5/88 (6%) 9/88 (10%) 9/88 (2%) 9/88 (2%)

Количество случаев и процентов
Prepuberty (0-13 лет) 2/88 (2%)
репродуктивный возраст (14-50 лет) 68/88 (77%)
Постменопауз Возраст (51 год и старше) 19/88 (22%)
И проценты
IDiopathic 32/88 (49%)
Беременность, внутрипартный или послеродовой 23/88 (26%)
1 ST триместр 1/23 (4% )
2 ND триместр 4/23 (17%)
3 RD триместр 10/23 (43%)
Intrapartum (в том числе в 3 RD триместр) 7 / 23 (30%)
После родов 7/23 (30%)
Torsion 6/88 (7%)
злокачественная трансформация (в соответствии с гистопатологией) 6/88 (7%)
Аварии на автомобиль (MVA ) 5/88 (6%)
Инфекция 5/88 (6%)
Постернизация беременности 4/88 (5%)
(диапазон 1 стр. триместр до 19 / 40)
2/88 (2%) 9/88 (2%)
Энергичное упражнение 1/88 (1%)
Симптомы и проценты
Боли в животе 65/88 (75%)
Лихорадка 32/88 (36%)
Размер живота 31/88 (35%)
Тошнота, рвота 25/88 (28%)
 Изменение характера стула (запор, диарея) 16/88 (18%)
Palpable брюшной полости / тазовая масса 10/88 (11%)
Острый брюшной полости в животноводстве боль с жесткостью
 Потеря массы тела 7/88 (8%)
 Одышка 4/88 (5%)
 Изменение менструального цикла.г., нерегулярные менструации 2/88 (2%)
Потеря аппетита 2/88 (2%)
Вес усиление 1/88 (1%)
Rectial боль 1/88 (1%)

Основная причина разрыва, как и в данном случае, идиопатическая. В случаях перекрута, вызывающего разрыв дермоидных кист, более половины (4 случая, 67%) также связаны с беременностью, возможно, из-за изменения положения яичников и увеличения васкуляризации.Размеры кист, подвергшихся перекруту и ​​последующему здесь разрыву, колеблются от 8 до 22 см, что свидетельствует о том, что возрастающая подвижность увеличенной дермоидной кисты позволяет ей выйти из таза [15]. Перекрут может возникать у девочек препубертатного возраста в возрасте от 9 до 31 года, что свидетельствует о том, что перекрут не зависит от возраста, а преимущественно в младших возрастных группах [16]. Средний размер перекрученной и разорванной дермоидной кисты составляет 15,8 см, что позволяет сделать вывод о том, что перекрут имеет более высокий риск при зрелых тератомах яичника, которые очень большие или гигантские (определяемые как размер более 15 см) [17].Следует особо отметить случай перекрута с разрывом дермоидной кисты, возникший через 20 дней после аппендэктомии [18].

Размер дермоидных кист может способствовать предсказуемости их разрыва. Было обнаружено, что большинство разорвавшихся дермоидных кист имеют промежуточный размер от 6 до 10 см, как показано на рисунке 7, с диапазоном от 3 до 30 см и в среднем 11 см. Большие и гигантские разорвавшиеся дермоидные кисты встречаются не так часто, как кисты среднего размера. Это может быть связано с хирургическим лечением неразорвавшихся дермоидных кист до их увеличения для предотвращения осложнений спонтанного разрыва, что является стандартом лечения, особенно у женщин репродуктивного возраста [2].


Медицинская визуализация затрудняет обнаружение разрыва дермоидной кисты, особенно во время разрыва. Это особенно актуально, когда признаки разрыва могут быть незаметными в виде небольшого разрыва стенки кисты или скрытой утечки содержимого кисты [19, 20]. Лучшим и наиболее распространенным методом визуализации, используемым для обнаружения неразорвавшихся дермоидных кист, является трансвагинальное ультразвуковое исследование, при этом исследования показывают специфичность 99% и чувствительность 58% [8]. Однако точность УЗИ в обнаружении признаков разрыва низкая.Компьютерная томография очень чувствительна к жировой ткани, что означает, что она может обнаружить содержимое разорванной кисты, проявляющееся в виде инфильтрации сальника, тяжей жира вокруг очага поражения, жировой жидкости в брюшной полости и внутрибрюшинных жировых имплантатов вокруг плоской поверхности кишечника, печени, сальника и брюшины. [8, 19, 20]. Все это характерные признаки разрыва дермоидной кисты и химического перитонита. Это подчеркивает полезность и точность КТ: 88% случаев демонстрируют положительные признаки разрыва, как видно из таблицы 2.


14 29/25 (88%)

Медицинские модалиты медицинских визуализации, показывающие разрыв Количество случаев, которые обнаружили признаки разрыва в общей численности случаев, которые использовали модальность изображения и их проценты Оперативное управление Случаи и проценты

Компьютерная томография (CT) Лапаротомия 75/88 (85%)
включает в себя 4 случая кесаревых разделов
Магнитно-резонансная визуализация (МРТ) 4/8 (50%) Laparoscopic 10/88 (11%)
Ультразвук 18/37 (49%) Консервативный 1/88 (1%)
Пациент снизился Хирургическое управление
X-Ray 4/24 (17%)

хотя отчеты показали, что разорвавшиеся дермоидные кисты также можно эффективно лечить с помощью лапароскопии, но этот обзор показал, что большинство спонтанно разорвавшихся дермоидных кист лечили с помощью лапаротомии, как показано в таблице 2. Отчасти это связано с более поздним развитием лапароскопической хирургии, получившей широкое распространение только в конце 1980-х и начале 1990-х годов, и этот обзор охватывает отчеты о клинических случаях, опубликованные с 1941 года по настоящее время. Большинство интраоперационных и послеоперационных осложнений от разрыва дермоидных кист также возникало у тех, кому хирургическим путем была проведена лапаротомия. Возможно, более сложные случаи планировались как лапаротомия, а не как лапароскопия, что исключало необходимость конверсии на лапаротомию. Предыдущие исследования хирургического лечения интактной дермоидной кисты показывают, что в 11-16% случаев конверсия в лапаротомию из-за размера кисты и плотных спаек [21, 22] и в 2% случаев повреждения кишечника [21].

Большинство случаев разрыва дермоидной кисты можно лечить как с помощью лапароскопии, так и лапаротомии без каких-либо осложнений, как показано в таблице 3. Только в 3 случаях (3%) у пациентов с симптомами хронического гранулематозного перитонита после операции требовались пероральные стероиды. При этом возникли осложнения перехода от лапароскопии к лапаротомии, химический перитонит, ятрогенная перфорация кишечника. Химический перитонит успешно лечился с помощью обильного орошения таза и покоя кишечника и, насколько нам известно, не требовал дальнейшего лечения.Однако бывают случаи, когда содержимое кисты образует имплантаты и узелки, что затрудняет их удаление хирургическим путем. Куо и др. [23] сообщают о бессимптомном случае разрыва дермоидной кисты, когда через 4 года после операции на КТ все еще были видны остаточные дермоидные имплантаты. Также был случай рецидива дермоидного образования до 17 лет после операции с болью в животе и лихорадкой, потребовавшей дальнейшего хирургического вмешательства [24]. В этом случае наш пациент был из-за границы и наблюдался только через 6 недель после операции.Ей сообщили, что это может произойти, и что в случае каких-либо клинических изменений она подлежит раннему рассмотрению.



Commentations Случаи и проценты Уровень осложнений, встречающихся на лапаротомии Уровень осложнений, столкнувшихся на лапароскопии
Без осложнений 36/88 (41%) 32 4

Химический/гранулематозный перитонит может проявляться как одно или сочетание (1) гистопатологических данных биопсии брюшины2, показывающих перитонит, перитонеальное утолщение/увеличение или жировые тяжи вокруг очага поражения и (3) хирургическое обнаружение содержимого дермоидной кисты, покрывающего всю кишку, которое все еще присутствует, несмотря на промывание брюшины 29/88 (33%)
3 случая потребовали пероральных стероидов для рассасывания
26 3

Илеус / кишечная непроходимость — клинический признак, при котором у пациента не отходят газы, или обнаружение расширенных петель кишечника при визуализации – клиническая находка, обнаруженная при хирургическом лечении разрыва дермоидной кисты (не учитывались случаи перфорации дермоидной кисты в просвет кишки) 4/88 (5%) 3 1, это из этого случай, когда повреждение кишечника было вызвано лапароскопическим доступом

Абсцесс — визуализирующий признак ограниченного скопления гнойного воспалительного материала после операции по поводу разрыва дермоидной кисты 4/88 (5%)

4

4 , в 1 случае не упоминалось лечение путем лапаротомии или лапароскопии большое количество крови в брюшной полости

3/88 (3%) 3 0

Смерть от массивной остановки сердца до остановки сердца:
Разорванные дермоиды, простирающиеся на сосуды матки
(II) Sepsis, ведущий к сердечному аресту
(III) от других травм с MVA
3/88 (3%) 2 1

рецидив дермоидного образования — визуализирующие признаки кальцифицированного образования с некротическим и воспалительным материалом жидкость в брюшной полости в послеоперационном периоде после операции по поводу разрыва дермоидной кисты 3/88 (3%) 1 2

Ву а инфекция – клинический признак выделения гноя из раны или расхождения швов 2/88 (2%) 2 0


в хирургии разрывов дермоидных кист 1/88 (1%) 0 1

Показана визуализация остаточной дермоидной жировой ткани после хирургических вмешательств с небольшими дермоидными жировыми имплантатами — Интенсивность сигнала [25] 1/88 (1%) 1 0

Одним из ограничений данного обзора состоит в том, что сообщенные размеры разорванных дермовидных кисты уменьшаются из его истинных размеров, так как содержимое кисты излилось во внутрибрюшную полость. Таким образом, их предварительные или истинные размеры неизвестны и могут быть намного больше, чем сообщается. Только в 8 случаях сообщалось о размере кисты до разрыва, обнаруженном при визуализации, и измерении с разорванной и спавшейся стенкой кисты, обнаруженной во время операции, и разница колеблется от 1 см до 9 см. Кроме того, многие измерения основаны на методах визуализации, а не на его размере, как это было обнаружено во время операции. Это очевидно в данном случае, когда на КТ размер кисты был 7 см, а на УЗИ – 10 см, а ее интраоперационный размер не измерялся.Кроме того, перекрут кисты и вытекание содержимого кисты могут вызвать воспалительную реакцию на стенке кисты, что может привести к увеличению кисты по сравнению с ее истинным размером. В будущих случаях в идеале следует сообщать размер кисты при визуализации или интактной, а также размер при обнаружении разрыва во время операции.

Другим ограничением является то, что использование методов визуализации для обнаружения разрывов дермоидных кист не было оптимизировано. Это видно по результатам, когда не во всех случаях использовались УЗИ, КТ или МРТ. Использование того или иного метода визуализации могло быть связано с местными протоколами в этих случаях, или разрыв не подозревался.Для будущих случаев ультразвук является идеальным и первой линией для характеристики кисты яичника, что позволяет дифференцировать дермоидные кисты от геморрагических или других кист. Если есть подозрение на разрыв дермоидной кисты, следует выполнить компьютерную томографию, чтобы найти признаки и степень разрыва, чтобы обеспечить тщательное хирургическое планирование.

Сообщалось о редком случае разрешения симптомов разрыва дермоидной кисты без хирургического вмешательства; вместо этого его лечили нестероидными противовоспалительными средствами от боли [26].В случае Tejima et al. [26] дермоидная киста была 6 см при ее первоначальном появлении с преходящими симптомами лихорадки, боли в животе, тошноты и диареи. У больного температура 38°С, тахипноэ с частотой дыхания 32/мин. Было обнаружено, что ее живот вздут, но не было настороженности, болезненности или пальпируемого образования. Визуализация обнаружила плевральный выпот и массивный асцит. Пациент отказался от хирургического лечения, и последующее наблюдение через 12 месяцев после поступления показало исчезновение плеврального выпота и асцита при приеме нестероидных противовоспалительных средств.Однако в статье не сообщается о повторной визуализации для оценки размера дермоида по прошествии этого времени. Таким образом, в будущих случаях, если пациенты не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или отказываются от хирургического лечения, нестероидные противовоспалительные препараты могут быть опробованы в качестве лечения неперитонитических разрывов дермоидных кист.

6. Заключение

Большинство спонтанно разорвавшихся дермоидных кист возникают идиопатически, но беременность и роды, перекрут и злокачественная трансформация также могут способствовать разрыву.Дермоидные кисты могут возникать у женщин любого возраста, но те, которые возникают у женщин в постменопаузе, требуют высокого подозрения на злокачественность, несмотря на низкий риск злокачественности по результатам рентгенологических или биохимических исследований, и их следует лечить в срочном порядке. Увеличивающийся размер дермоидных кист имеет повышенный риск перекрута, особенно тех, которые имеют размер 10 см и более. Разорвавшуюся дермоидную кисту можно обнаружить с помощью тщательной визуализации, а если она не видна, то следует рассмотреть возможность повторной визуализации, если симптомы подозрительны до оперативного лечения.Лапаротомия по-прежнему является основой хирургического лечения разрывов дермоидных кист; однако его можно успешно лечить с помощью лапароскопии с минимальными осложнениями. Интенсивная ирригация может предотвратить гранулематозный перитонит и отдаленные последствия.

Сокращения
CT: CT: CT: CT: CT: Компьютерная томография
МРТ: Магнитно-резонансная визуализация
Комитет по этическому вопросу

Комитет по этике МЕСТИЧЕСКОЕ ЭТИКУ МИСТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ — деятельность по исследованию рисков и не требует официального этического заявления.

Согласие

Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию своего случая с гарантиями конфиденциальности. Вся информация, а также цифры были обезличены.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

RL собрал данные, провел анализ и внес свой вклад в написание статьи. YN был консультантом по делу и внес свой вклад в анализ данных.SK задумал и разработал анализ, участвовал в анализе данных и написании статьи, а также руководил исследованием.

Благодарности

Благодарности медицинскому персоналу отделения женского здоровья больницы Вестмид, которые ухаживали за этой пациенткой во время ее выздоровления.

Дополнительные материалы

Таблица: все случаи, рассмотренные в этом обзоре литературы, касающиеся прорыва дермоидных кист в брюшную полость. (Дополнительные материалы)

Кисты яичников не должны причинять боль

Женское здоровье

Кисты яичников могут причинять вам боль. К счастью, большинство женщин могут избавиться от болей при стойких кистах яичников с помощью амбулаторной операции в тот же день. Существуют различные типы кист яичников с различными симптомами и вариантами лечения.

Девин Намаки, доктор медицинских наук, специалист отдела передовой гинекологической хирургии TriHealth, рассматривает типы кист яичников, симптомы, которые у вас могут быть, варианты лечения, что происходит, когда кисты разрываются, и как вы можете предотвратить образование кист яичников.

Что такое киста яичника?

Кисты яичников представляют собой заполненные жидкостью мешочки, разрастающиеся на яичнике.У всех женщин, у которых овуляция, ежемесячно вырастают «кисты» на яичниках. Эти «кисты» представляют собой либо фолликулярные кисты, либо кисты желтого тела, и обычно проходят сами по себе без лечения.

Большинство кист яичников доброкачественные, а не раковые. Дермоидные опухоли яичников, эндометриоз и цистаденомы также могут проявляться как кисты яичников. Они обычно обнаруживаются во время УЗИ органов малого таза и иногда могут быть обнаружены при КТ или МРТ. В редких случаях кисты яичников могут быть раком яичников.

Что такое дермоидная киста?

Дермоидные кисты яичников обычно не являются злокачественными.Дермоидные кисты могут содержать части тела, такие как жир, кожа, зубы или даже волосы. Они могут вырасти очень большими и удаляются хирургическим путем.

Может ли киста яичника разорваться?

Да, кисты яичников могут разорваться, что вызовет внезапную острую боль. Вам может потребоваться операция, если они не исчезнут сами по себе. Разрыв кисты яичника может вызвать внутреннее кровотечение, которое может потребовать неотложной хирургической помощи.

Могут ли кисты яичников вызывать боль?

У вас может быть боль в области таза или яичников. Разрыв и перекрут яичника могут вызывать боль.Перекрут яичника — это неотложная ситуация, при которой яичник и киста перекручиваются сами по себе. Если не лечить перекрут яичника, ваш яичник может погибнуть. К счастью, в большинстве случаев боль в яичниках возникает не из-за разрыва кисты или перекрута яичника. Кисты яичников необходимо удалять хирургическим путем, если у вас постоянная боль.

Хирургия кисты яичника

Что такое цистэктомия яичников?
Цистэктомия яичников — это операция по удалению кист яичников из яичника с сохранением остальной части здорового яичника в организме.Большинство кист яичников, которые не являются раком, могут быть удалены таким образом.

Что такое удаление яичников?
Оофорэктомия — это удаление всего яичника и кисты яичника вместе. Это редко необходимо для нераковых кист. Это может быть необходимо, если у вас не осталось нормального яичника или если у вас высокий риск того, что киста яичника перерастет в рак. Обе эти ситуации встречаются редко.

Возможно, вам удастся избежать операции. За стойкими доброкачественными кистами яичников можно следить с помощью УЗИ и выжидательной тактики, если они не вызывают у вас боли.

Могут ли кисты яичников быть раком?

Кисты яичников иногда могут быть раком. Примерно у одной из каждых 70 женщин в течение жизни развивается рак яичников. Обычно это бывает у пожилых пациентов старше 50 лет. Чтобы выяснить, является ли киста яичника злокачественной, ее необходимо удалить хирургическим путем. К счастью, у большинства пациентов с кистами яичников нет рака яичников.

Можно ли предотвратить кисты яичников?

Поскольку кисты яичников часто вызываются вашим нормальным менструальным циклом, многие эксперты считают, что появление кист можно предотвратить с помощью гормональных препаратов.Отсутствуют убедительные доказательства в поддержку гормональных препаратов для предотвращения кист яичников. Тем не менее, некоторым может помочь это лечение, и было бы разумно обсудить это лечение со своим врачом.

Избегайте традиционной открытой хирургии

Большинство кист яичников, удаленных хирургическим путем, не требуют лапаротомии или традиционной открытой хирургии. Большинство пациентов отправляются домой в тот же день после амбулаторной операции и могут вернуться к работе в течение двух недель с помощью минимально инвазивной лапароскопии.

Др.Намаки обучен хирургическим методам удаления больших кист яичников через небольшие разрезы. Размер вашей кисты не имеет значения. Даже самые большие кисты яичников можно удалить малоинвазивно, без лапаротомии.

Если вы получили рекомендацию о проведении открытой операции по поводу доброкачественной кисты яичника, вам может быть полезно получить второе мнение, чтобы узнать, можно ли вам провести минимально инвазивную операцию.

Следующие шаги

Вам нужно облегчить боль при кисте? Хотели бы вы получить второе мнение, чтобы узнать, можно ли провести амбулаторную операцию в тот же день вместо традиционной открытой операции? Позвоните по телефону 513-862-1888 прямо сейчас, чтобы записаться на прием к доктору.Намаки.

Последнее обновление: 03 июля 2019 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.