Диффузный рак печени лечение: Лечение гепатоцеллюлярной карциномы в Москве

Содержание

Лечение рака печени по ОМС

Множество причин может привести к развитию рака печени. Согласно наблюдениям, заболевание отличается особой агрессивностью, поэтому необходимо принимать своевременные меры по предупреждению бесконтрольного разрастания злокачественных клеток в тканях печени. Следует помнить, что даже запущенная стадия заболевания печени не является поводом для опускания рук. Использование как классических методов лечения, так и экспериментальных позволяет добиться длительной ремиссии. Учитывая, что печень обладает отличной способностью к регенерации, вполне возможно и полное выздоровление.

Категории лиц, которые могут получить квоту

Лечение печени при онкологии занимает длительное время и требует больших расходов. Наличие Программы государственных гарантий позволяет снизить финансовую нагрузку: ведь она дает возможность многие исследования выполнять бесплатно. Для лечения рака печени за счет местного и государственного бюджета достаточно владеть полисом ОМС и иметь подтверждение в необходимости ВМП от лечащего врача.

Подробнее здесь.

На выделение государственных средств можно рассчитывать в любом случае, хотя лечение опухолевых заболеваний печени не входит в базовую часть программы обязательного медицинского страхования. Ведь онкология влечет за собой угрозу жизни человека, а это является приоритетным направлением помощи от государства в лечении печени

Процедуры и операции, доступные по полису ОМС

В частном онкологическом центре Sofia есть все условия для полноценной диагностики и лечения злокачественных опухолей печени. Наличие квоты гарантирует бесплатное выполнение ряда исследований функций печени и операций; это, например:

  • ПЭТ/КТ с двойным контрастированием для выяснения степени поражения органа, стадии болезни, наличия метастаз;
  • химиотерапия;
  • оперативное вмешательство с целью удаления опухоли и/или метастаз.

По программе обязательного медицинского страхования в нашем онкоцентре также проводят химиотерапию и устанавливают специальную порт-систему для введения препаратов.

Необходимые для получения квоты документы

Первоначально диагноз «рак» должен установить терапевт или онколог первичного звена. На основании анализов и исследований врач выдает выписку с результатами и делает обоснование, дающее право на получение бесплатного лечения заболевания печени. Направление установленного образца могут выдать как в обычной поликлинике по месту жительства, так и в частном медицинском центре, имеющем разрешение на оказание данного вида услуг.

Также для получения квоты на оказание ВМП при злокачественной патологии печени необходимо представить следующие документы:

  • паспорт;
  • СНИЛС;
  • согласие на обработку персональных данных;
  • заявление;
  • полис обязательного медицинского страхования;
  • при наличии – пенсионное удостоверение.

Для вынесения решения дополнительно могут быть затребованы результаты предыдущих анализов и заключения ранее пройденных специалистов. Решение о предоставлении квоты принимается на трех уровнях – в поликлинике, Департаменте здравоохранения, учреждении, готовом принять на лечение печени по полису ОМС.

Срок и порядок предоставления квоты

В Приказе № 379Н, разработанном Минздравом РФ в 2017 году, четко оговорены сроки диагностики заболевания и оказания специализированной помощи:

  • 5 рабочих дней отводится на то, чтобы пациент с подозрением на рак печени после первичного приема был проконсультирован специалистом;
  • для исследований и консультаций с целью определения состояния печени, а также подтверждения диагноза выделено14 рабочих дней;
  • не позднее, чем через 10 календарных дней с момента выставления диагноза должно быть начато лечение с исключением оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
  • не более 15 календарных дней предоставляется на гистологическое исследование поврежденных опухолью тканей печени, взятых при биопсии.

Преимущества лечения и диагностики в онкоцентре Sofia

Медцентр оснащен высокотехнологичным оборудованием, используя которое, можно диагностировать патологические изменения даже на ранних стадиях. Процесс лечения печени у нас отработан до мелочей, а опытные специалисты используют в работе инновационные разработки современной медицины.

Несомненным преимуществом является то, что поликлиника, лаборатория, стационар и другие отделения находятся в одном здании. Для каждого пациента с заболеванием печени предусмотрены сопровождение по медцентру и максимальный комфорт во время пребывания в стенах нашего учреждения.

Записаться на прием

Запишитесь на профилактический прием и получите ответ на волнующие вас вопросы о состоянии вашего здоровья.

Имя

Поле обязательно для заполнения

Телефон

Поле обязательно для заполнения

Согласен на обработку персональных данных с целью рекламной комуникации


Я даю согласие на обработку указанных мной персональных данных в целях записи к врачу на «условиях» обработки персональных данных в соответствии с «Политикой обработки персональных данных в АО «Медицина».

Для продолжения необходимо согласие
с юридическими документами

Онкологический центр предлагает помощь лучших врачей

Мы являемся партнером передовых американских и израильских центров. Наши врачи повышали квалификацию в лучших онкоцентрах мира, благодаря чему наши клиенты получают качественное лечение по зарубежным стандартам, не покидая пределов Российской Федерации.

Все специалисты центра

Медицинский консультант +7 (495) 292-84-10 ответит на ваши вопросы
по рабочим дням с 09-00 до 18-00

Справочная +7 (495) 775-73-60 круглосуточно

Лечение рака печени, цены на лечение гепатоцеллюлярной карциномы – диагностика опухолей, методы, запись к врачу международной клиники Медика24

Рак печени называется гепатоцеллюлярной карциномой. Как правило, это заболевание имеет вторичный характер.

Наш эксперт в этой сфере:

Рябов Константин Юрьевич

Хирург, онколог, эндоскопист

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Карцинома редко возникает из клеток печени. Чаще это метастаз. Первичный очаг обычно находится в легком,

12-перстной

кишке или в другом органе ЖКТ.

Относительно редко диагностируется нейроэндокринный рак печени. Такие опухоли называются карциноидами. В отличие от карцином, они развиваются из мутировавших клеток APUD-системы и могут возникнуть в любой области тела.

APUD — это реликтовая диффузная система, оставшаяся со времени эмбрионального развития.

Нейроэндокринный рак проявляется таким признаком как карциноидный криз — резким снижением артериального давления, удушьем, скачкообразным повышением частоты пульса (тахикардией).

Чаще всего нейроэндокринный рак печени развивается на фоне цирроза, когда нормальные клетки (гепатоциты) замещаются клетками соединительной (фиброзной) ткани.

Лечение рака печени — сложная задача для любого онколога. Симптомы рака и показатели пятилетней выживаемости после его лечения напрямую зависят о того, на какой стадии его удается обнаружить.

Чем раньше это происходит, тем лучше прогноз.

Вв международной клинике Медика24 есть специалисты, имеющие большой опыт лечения рака печени. Этим объясняются высокие результаты хирургических вмешательств и комплексной терапии.

Одним из определяющих факторов служит междисциплинарный подход. Это значит, что в разработке плана лечения рака печени принимают участие профильные специалисты разных специальностей — онкологи, гепатологи, специалисты лучевой терапии, гепатобилиарной хирургии.

В сложных случаях для выбора оптимальной тактики лечения рака печени собирается консилиум с привлечением ведущих специалистов.

Существует несколько вариантов лечения рака печени в зависимости от:

  • размеров опухоли,
  • количества и локализации опухолевых очагов,
  • наличия цирроза печени и других заболеваний гепатобилиарной системы,
  • возраста и общего состояния пациента,
  • наличия и количества метастазов в регионарных лимфоузлах,
  • наличия отдаленных метастазов,
  • состояния воротной вены, играющей ключевую роль в кровоснабжении печени.

Хирургическое лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Хирургическое лечение — резекция или трансплантация печени — единственная возможность избавиться от гепатоцеллюлярной карциномы. К сожалению, операция возможна далеко не у всех пациентов. В первую очередь играют роль такие факторы, как размер опухолевых очагов и функциональное состояние печеночной ткани.

Резекция печени

Резекция печени — удаление части органа, пораженной злокачественной опухолью. Эту операцию можно выполнить, если:

  • в печени имеется одна небольшая опухоль, которая не прорастает в кровеносные сосуды;
  • функция органа находится в удовлетворительном состоянии;
  • общее состояние пациента позволяет перенести такое хирургическое вмешательство.

Согласно американской статистике, под эти критерии подпадает не более 15–30% пациентов.

Чтобы разобраться, можно ли полностью удалить злокачественную опухоль, выполняют КТ или МРТ с ангиографией (введением контрастного вещества в кровеносные сосуды печени).

Однако, даже если обследование показало, что рак операбельный, уже во время операции может оказаться, что это не так.

Многие пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой страдают циррозом печени, и у них дела с хирургическим лечением обстоят еще сложнее. Печень — жизненно важный орган, поэтому нужно, чтобы после операции сохранилось не менее 30% ее функции. Обычно ориентируются на шкалу оценки тяжести цирроза Чайлда-Пью. В ней оцениваются в баллах некоторые показатели:

 

Уровень билирубина в крови

Уровень альбумина в крови

Протромбиновый индекс

Наличие асцита (скопление жидкости в животе)

Наличие печеночной энцефалопатии (поражение головного мозга)

1 балл

<34 мкмоль/л

>35 г/л

>60%

Нет

Нет

2 балла

34–51 мкмоль/л

28–35 г/л

40–60%

Небольшой, хорошо поддается лечению

Легкая

3 балла

>51 мкмоль/л

<28 г/л

<40%

Напряженный, поддается лечению с трудом

Тяжелая

При циррозе класса A (5–6 баллов) резекция печени обычно возможна. При классе B (7–9 баллов) вероятность того, что после операции печень будет успешно справляться со своей функцией, ниже. При классе C (10–15 баллов) операция противопоказана.

Трансплантация печени

Этот вид лечения подходит при гепатоцеллюлярной карциноме, когда выполняется ряд условий:

  • пациенту противопоказана резекция печени из-за большого размера, сложной локализации злокачественной опухоли или недостаточно хорошего состояния функции органа;
  • небольшие размеры опухоли: один узел диаметром не более 5 см или 2–3 узла диаметром не более 3 см каждый;
  • опухолевые очаги не прорастают в кровеносные сосуды.

Бывают исключения — в редких случаях трансплантацию печени выполняют у пациентов с операбельным гепатоцеллюлярным раком.

Обычно печень для пересадки берут у человека, который недавно умер, либо у живого донора (в этом случае для самого донора такая операция тоже несет определенные риски), как правило, близкого родственника. Проблема в том, что донорского материала не хватает, и в нем нуждаются не только онкологические больные. Из-за этого многим пациентам приходится долго ждать своей очереди. Тем временем рак продолжает прогрессировать.

Операции при раке печени сложны и сопряжены с серьезными рисками. В международной клинике Медика24 работают опытные хирурги-гепатологи, они проводят вмешательства в операционной, оснащенной оборудованием от ведущих производителей, с применением современных технологий. В нашей клинике проводятся все виды диагностики, необходимые для того, чтобы выяснить, является ли злокачественная опухоль операбельной.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Аблационные методики

При неоперабельной гепатоцеллюлярной карциноме в некоторых случаях злокачественную опухоль можно разрушить без операции, с помощью иглы, введенной через кожу под контролем УЗИ или КТ. Для этого применяются различные аблационные методики:

  • Радиочастотная аблация — с помощью радиоволн высокой интенсивности. При этом раковые клетки сильно нагреваются и погибают.
  • Микроволновая аблация — использует для нагревания и разрушения опухолевых клеток электромагнитные волны.
  • Криоаблация — использование очень низких температур.
  • Аблация этанолом — введение в опухолевую ткань через иглу этилового спирта в высокой концентрации.

Аблацию применяют в случаях, когда опухолевый очаг имеет диаметр не более 3 см, и рядом с ним нет крупных кровеносных сосудов, желчных протоков. Ее можно применять при опухолях 3–5 см в сочетании с другим методом лечения — эмболизацией. Также аблационные методики используются как временная мера у пациентов, которые ожидают трансплантации донорской печени.

Эмболизация

Печень — орган с двойным кровоснабжением. Ее нормальная ткань главным образом получает питание из воротной вены — кровеносного сосуда, принимающего кровь от кишечника. Существует еще один сосуд — печеночная артерия, и именно она чаще всего кровоснабжает опухолевые очаги. Если нарушить в ней кровоток, то раковые клетки перестанут получать кислород, питательные вещества.

Именно это происходит во время эмболизации печеночной артерии. В кровеносный сосуд вводят эмболизирующий препарат, состоящий из множества мелких частиц. Они перекрывают мелкие сосуды.

Эмболизация печеночной артерии относится к области интервенционной (эндоваскулярной) хирургии, это малоинвазивная процедура. Ее выполняют под местной анестезией через прокол в верхней части бедра с помощью специального катетера. Положение катетера и эффект после введения эмболизирующего препарата контролируют с помощью рентгеноскопии. Вмешательство выполняет специально обученный врач — интервенционный (эндоваскулярный) хирург.

Помимо обычной эмболизации печеночной артерии, существуют ее модификации:

  • Химиоэмболизация — одновременное введение эмболизирующих частиц и химиопрепарата.
  • Радиоэмболизация — введение эмболизирующих частиц, к поверхности которых прикреплен радиофармпрепарат.

Эмболизационные методики применяют при неоперабельной гепатоцеллюлярной карциноме, когда диаметр опухолевых очагов составляет более 5 см, и они не могут быть уничтожены с помощью аблации.

Лучевая терапия при гепатоцеллюлярном раке

Лучевая терапия при гепатоцеллюлярной карциноме применяется в следующих случаях:

  • Неоперабельный рак печени, при котором нельзя выполнить резекцию и трансплантацию.
  • Метастатические очаги, например, в головном мозге или костях.
  • Опухолевые очаги, которые не удается уничтожить с помощью аблации или эмболизации, либо эти методы лечения недостаточно эффективны.
  • Опухолевый тромбоз воротной вены.
  • Крупная злокачественная опухоль, которая сопровождается мучительными болями.

Наружная дистанционная лучевая терапия (EBRT) проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Современные технологии позволяют генерировать излучение, которое максимально точно соответствует очертаниям злокачественного новообразования и практически не затрагивает окружающую здоровую ткань. Это особенно актуально, когда рак находится в таких органах, как печень. Нормальные печеночные клетки-гепатоциты очень чувствительны к облучению.

Еще одна современная технология — фракционная стереотаксическая лучевая терапия (SBRT). Во время процедуры аппарат генерирует несколько лучей, которые проходят под разными углами и фокусируются в месте локализации злокачественной опухоли. За счет этого достигается более высокая точность воздействия. SBRT позволяет уменьшить риск побочных эффектов и сократить продолжительность лечения. Курс включает от одного до нескольких сеансов.

Отзывы наших пациентов

Отзыв о лечении механической желтухи

Пациент поступил с выраженными признаками желтухи. За время госпитализации его состояние стабилизировано. Для этого проведено дренирование желчных протоков, а также воздействие медикаментозными средствами. После получения результатов гистохимического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.

Читать весь отзыв

«У них золотые руки»…

Пациентки проходят лечение в международной клинике Медика24. За время лечения они успели подружиться и на этот раз решили записать совместный отзыв. Они благодарят весь персонал клиники за высокую организованность всех процессов и результативность проводящихся процедур.

Читать весь отзыв

Химиотерапия — отзыв Ольга Степановна

Пациентка госпитализируется в третий раз. В ходе комплексного обследования выполнена пункция новообразования. Его гистологический анализ позволил верифицировать диагноз и определить тактику лечения. На первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Опухоль удалена радикально. Сейчас проводится лекарственное лечение, призванное предотвратить возможность появления рецидивов. На сегодняшний день проведён первый курс химиотерапии. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой.

Читать весь отзыв

«Вы – единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…

Пациент поступил для лечения онкологического заболевания. Госпитализация длилась неделю. Пациент отмечает, что здесь моментально реагировали на все его проблемы и своевременно оказывали помощь. Международную клинику Медика24 он сравнивает с другими медицинскими учреждениями. Пациент отмечает: «Вы — единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…

Читать весь отзыв

Отзыв о лечащем враче М.Х. Мустафаевой

Пациент госпитализирован в тяжёлом состоянии. Проведено комплексное лечение. Достигнут положительный эффект. Жена пациента благодарит лечащего врача своего мужа Милану Ханларовну Мустафаеву. Она говорит: «С первого дня, с первой минуты, как только мы к Вам пришли, мы сразу друг друга почувствовали и поняли. Вы поняли пациента, поняли меня. Вы до глубины определили того объёма, который нам необходим. Хотя я не смогла объяснить, как…

Читать весь отзыв

Отзыв о лечении заболевания молочной железы

Пациентка госпитализирована с заболеванием молочной железы. По решению консилиума на первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Она прошла успешно. На третьи сутки пациентка выписана домой. После гистологического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.

Читать весь отзыв

Отзыв о лечении асцита

Пациентка обратилась в международную клинику Медика24 для лечения асцита и плеврита. Для данных состояний характерно аномальное скопление жидкости в брюшной и плевральной полостях соответственно. Происходит это при онкологических заболеваниях. Проведена процедура лапароцентеза, в ходе которой жидкость эвакуирована. Состояние пациентки заметно улучшилось.

Читать весь отзыв

Противоопухолевая терапия

Системная химиотерапия при раке печени применяется редко — обычно в случаях, когда не помогают другие виды лечения. Гепатоцеллюлярная карцинома слабо реагирует на химиопрепараты, они помогают лишь незначительно уменьшить опухолевые очаги, и действуют в течение непродолжительного времени.

Более эффективна внутриартериальная химиотерапия — когда химиопрепараты вводят в печеночную артерию. При этом они сразу поступают к раковым клеткам, минуя системный кровоток. Таким образом, можно подвести к опухоли высокую дозу препарата без риска тяжелых побочных эффектов.

Таргетная терапия рака печени

Таргетные препараты отличаются более целенаправленным действием по сравнению с классическими химиопрепаратами. Они блокируют определенные молекулы, за счет которых раковые клетки бесконтрольно размножаются, обеспечивают себя кислородом и питательными веществами, поддерживают свою жизнедеятельность, защищаются от противоопухолевого иммунитета.

Некоторые виды таргетной терапии эффективны при гепатоцеллюлярном раке:

  • Ингибиторы киназ блокируют ферменты, которые способствуют размножению раковых клеток и ангиогенезу — росту кровеносных сосудов в опухолевой ткани. К этой группе препаратов относятся: сорафениб (Нексавар), ленватиниб (Ленвима), регорафениб (Стиварга), кабозантиниб (Кабометикс). Их назначают пациентам с неоперабельными опухолями, отдаленными метастазами, при неэффективности других методов лечения. Все эти препараты выпускаются в виде таблеток.
  • Моноклональные антитела (ингибиторы ангиогенеза) подавляют рост новых кровеносных сосудов, которые снабжают опухолевые клетки кислородом и питательными веществами. К этой группе относятся таргетные препараты бевацизумаб (Авастин) и рамуцирумаб (Цирамза). Их вводят внутривенно, соответственно, раз в 3 и 2 недели.

Иммунотерапия

Ингибиторы контрольных точек — иммунопрепараты, которые блокируют молекулы, мешающие иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Они активируют противоопухолевый иммунитет и помогают уменьшить опухолевые очаги, замедлить их рост. При запущенной гепатоцеллюлярной карциноме применяют четыре препарата из этой группы: атезолизумаб (Тецентрик), пембролизумаб (Кейтруда), ниволумаб (Опдиво) и ипилимумаб (Ервой).

В международной клинике Медика24 применяются все современные типы противоопухолевых препаратов. Наши врачи составляют программы лечения в соответствии с современными международными рекомендациями.

Узнать подробнее. Заказать обратный звонок

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Прогноз выживаемости

Пятилетняя выживаемость при гепатоцеллюлярном раке зависит от того, насколько сильно успела распространиться злокачественная опухоль:

  • Если очаги находятся в пределах печени — 32,6%.
  • При распространении в соседние органы и регионарные лимфатические узлы — 10,8%.
  • При наличии отдаленных метастазов — 2,4%.

На прогноз негативно влияют такие факторы, как цирроз печени и опухолевый тромбоз воротной вены.

Несмотря на относительно низкие, по сравнению с рядом других типов рака, показатели выживаемости, с гепатоцеллюлярной карциномой можно и нужно бороться. Даже при поздних стадиях заболевания современные методы лечения помогают улучшить состояние пациента, замедлить прогрессирование опухолевого процесса. В международной клинике Медика24 можно получить все современные виды лечения.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Рак печени — Диагностика и лечение

Диагностика

Часто задаваемые вопросы о раке печени

Хирург печени Шон Клири, доктор медицинских наук, отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы о раке печени.

Привет. Я доктор Шон Клири, хирург печени в клинике Майо, и я здесь, чтобы ответить на некоторые важные вопросы, которые могут возникнуть у вас о раке печени.

Размышляя о выборе центра лечения рака печени, вы должны подумать о центре, который занимается лечением большого количества случаев рака печени и в котором есть все члены команды, необходимые для лечения вашего заболевания. Сюда могут входить гепатологи или врачи-гепатологи, хирурги печени и хирурги-трансплантологи, а также медицинские и радиационные онкологи.

Один из лучших способов наладить партнерские отношения с командой по уходу — быть вовлеченным. Задавать вопросы. Спросите их о доступных вариантах лечения. Обсудите плюсы и минусы и преимущества любого предлагаемого лечения. И вместе принять решение о том, что лучше для вас. Быть информированным решает все.

После того, как у вас диагностирован рак печени, мы стараемся избегать вещей, которые могут еще больше повредить печень. И они могут включать алкоголь и курение. В противном случае мы хотим стараться быть как можно более здоровыми, поддерживая здоровую диету и регулярные физические упражнения.

Рак печени является одним из видов рака, при котором нам может не понадобиться биопсия для принятия решения о вашем лечении. Иногда рак печени можно надежно диагностировать с помощью визуализирующих исследований, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Важно поговорить со своим врачом и вашей медицинской бригадой, чтобы определить, необходима ли биопсия в рамках вашего плана лечения.

У нас было много интересных разработок в области химиотерапии и иммунотерапии рака печени. Важно поговорить со своим врачом и вашей медицинской бригадой, чтобы определить, может ли химиотерапия или иммунотерапия быть частью вашего плана лечения. Спасибо за ваше время. И мы желаем вам добра.

Диагностика рака печени

Биопсия печени

Биопсия печени — это процедура взятия небольшого образца ткани печени для лабораторного исследования. Биопсия печени обычно выполняется путем введения тонкой иглы через кожу в печень.

Анализы и процедуры, используемые для диагностики рака печени, включают:

  • Анализы крови. Анализы крови могут выявить нарушения функции печени.
  • Визуальные тесты. Ваш врач может порекомендовать визуализирующие исследования, такие как УЗИ, КТ и МРТ.
  • Взятие образца ткани печени для исследования. Иногда необходимо взять кусочек ткани печени для лабораторного исследования, чтобы поставить окончательный диагноз рака печени.

    Во время биопсии печени врач вводит тонкую иглу через кожу в печень, чтобы получить образец ткани. В лаборатории врачи исследуют ткань под микроскопом, чтобы найти раковые клетки. Биопсия печени сопряжена с риском кровотечения, кровоподтеков и инфекции.

Определение степени рака печени

После того, как рак печени будет диагностирован, ваш врач определит степень (стадию) рака. Стадийные тесты помогают определить размер и местонахождение рака, а также определить, распространился ли он. Визуализирующие тесты, используемые для определения стадии рака печени, включают КТ, МРТ и сканирование костей.

Существуют различные методы определения стадии рака печени. Например, в одном методе используются римские цифры от I до IV, а в другом используются буквы от A до D. Ваш врач использует стадию вашего рака, чтобы определить варианты лечения и ваш прогноз.

Уход в клинике Майо

Наша заботливая команда экспертов Mayo Clinic может помочь вам решить проблемы со здоровьем, связанные с раком печени. Начните здесь

Дополнительная информация

  • Уход за раком печени в клинике MAYO
  • Сканирование костей
  • рентгеновские рентгеновские лучи
  • CT Scan
  • Биопсия печени
  • MRI
  • Ultrasound
  • MRI
  • Ultrasound. степени (стадии) заболевания, а также вашего возраста, общего состояния здоровья и личных предпочтений.

    Хирургия

    Операции, используемые для лечения рака печени, включают:

    • Операция по удалению опухоли. В определенных ситуациях ваш врач может порекомендовать операцию по удалению рака печени и небольшого участка здоровой ткани печени, которая его окружает, если опухоль небольшая и функция печени хорошая.

      Подходит ли вам этот вариант, также зависит от локализации раковой опухоли в печени, от того, насколько хорошо работает ваша печень, и от вашего общего состояния здоровья.

    • Операция по пересадке печени. Во время операции по пересадке печени ваша больная печень удаляется и заменяется здоровой печенью донора. Операция по пересадке печени возможна только для небольшого процента людей с раком печени на ранней стадии.

    Локальные методы лечения

    Местные методы лечения рака печени — это те, которые вводятся непосредственно в раковые клетки или в область, окружающую раковые клетки. Местные варианты лечения рака печени включают:

    • Нагрев раковых клеток. Радиочастотная абляция использует электрический ток для нагревания и разрушения раковых клеток. Используя в качестве ориентира тест визуализации, например УЗИ, врач вводит одну или несколько тонких игл в небольшие разрезы в брюшной полости. Когда иглы достигают опухоли, они нагреваются электрическим током, уничтожая раковые клетки. В других процедурах для нагревания раковых клеток могут использоваться микроволны или лазеры.
    • Замораживание раковых клеток. Криоаблация использует сильный холод для уничтожения раковых клеток. Во время процедуры врач помещает инструмент (криозонд), содержащий жидкий азот, непосредственно на опухоль печени. Ультразвуковые изображения используются для направления криозонда и контроля замораживания клеток.
    • Введение спирта в опухоль. Во время инъекций спирта чистый спирт вводят непосредственно в опухоль либо через кожу, либо во время операции. Алкоголь вызывает гибель опухолевых клеток.
    • Введение химиотерапевтических препаратов в печень. Химиоэмболизация — это тип химиотерапевтического лечения, при котором сильнодействующие противораковые препараты доставляются непосредственно в печень.
    • Введение шариков, наполненных радиацией, в печень. Крошечные сферы, содержащие радиацию, могут быть помещены непосредственно в печень, где они могут доставлять радиацию непосредственно к опухоли.

    Лучевая терапия

    В этом методе лечения используется энергия высокой мощности из таких источников, как рентгеновские лучи и протоны, для разрушения раковых клеток и уменьшения размера опухоли. Врачи осторожно направляют энергию в печень, щадя при этом окружающие здоровые ткани.

    Лучевая терапия может быть вариантом, если другие методы лечения невозможны или если они не помогли. При распространенном раке печени лучевая терапия может помочь контролировать симптомы.

    Во время лечения дистанционной лучевой терапией вы лежите на столе, а аппарат направляет энергетические лучи точно в точку на вашем теле.

    Специализированный тип лучевой терапии, называемый стереотаксической лучевой терапией тела, включает одновременную фокусировку множества лучей излучения в одной точке тела.

    Таргетная медикаментозная терапия

    Таргетная медикаментозная терапия нацелена на конкретные аномалии, присутствующие в раковых клетках. Блокируя эти аномалии, целенаправленное лекарственное лечение может привести к гибели раковых клеток.

    Многие таргетные препараты доступны для лечения распространенного рака печени.

    Некоторые таргетные методы лечения работают только у людей, раковые клетки которых имеют определенные генетические мутации. Ваши раковые клетки могут быть проверены в лаборатории, чтобы узнать, могут ли эти лекарства помочь вам.

    Иммунотерапия

    Иммунотерапия использует вашу иммунную систему для борьбы с раком. Иммунная система вашего организма, борющаяся с болезнями, может не атаковать ваш рак, потому что раковые клетки производят белки, которые ослепляют клетки иммунной системы. Иммунотерапия работает, вмешиваясь в этот процесс.

    Иммунотерапевтическое лечение обычно предназначено для людей с поздними стадиями рака печени.

    Химиотерапия

    Химиотерапия использует препараты для уничтожения быстро растущих клеток, в том числе раковых. Химиотерапию можно вводить через вену на руке, в виде таблеток или и того, и другого.

    Химиотерапия иногда используется для лечения распространенного рака печени.

    Поддерживающая (паллиативная) помощь

    Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания. Специалисты по паллиативной помощи работают с вами, вашей семьей и другими врачами, чтобы обеспечить дополнительный уровень поддержки, дополняющий ваш текущий уход. Паллиативная помощь может использоваться при проведении других агрессивных методов лечения, таких как хирургия, химиотерапия или лучевая терапия.

    Когда паллиативная помощь используется вместе со всеми другими подходящими методами лечения, больные раком могут чувствовать себя лучше и жить дольше.

    Паллиативная помощь оказывается командой врачей, медсестер и других специально подготовленных специалистов. Бригады паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни больных раком и их семей. Эта форма ухода предлагается наряду с лечебным или другим лечением, которое вы можете получать.

    Дополнительная информация

    • Лечение рака печени в Mayo Clinic
    • Абляционная терапия
    • Химиотерапия
    • Криоабляция для рака
    • Трансплантация печени
    • Паллиативная помощь
    • Протонная терапия. Клинические испытания

      Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

      Альтернативная медицина

      Альтернативные методы лечения могут помочь контролировать боль у людей с поздними стадиями рака печени. Ваш врач будет работать над контролем боли с помощью лечения и лекарств. Но иногда ваша боль может сохраняться, или вы можете захотеть избежать побочных эффектов обезболивающих препаратов.

      Узнайте у своего врача об альтернативных методах лечения, которые могут помочь вам справиться с болью, например:

      • Акупрессура
      • Акупунктура
      • Гипноз
      • Массаж
      • Техники релаксации

      Помощь и поддержка

      Известие о том, что у вас есть какое-либо опасное для жизни заболевание, может быть разрушительным. Каждый человек находит свои способы справиться с диагнозом «рак печени». Хотя для людей, страдающих раком печени, не существует простых ответов, могут оказаться полезными следующие предложения:

      • Узнайте достаточно о раке печени, чтобы принимать решения о своем лечении. Спросите своего врача о своем раке печени, включая стадию вашего рака, ваши варианты лечения и, если хотите, ваш прогноз. Чем больше вы узнаете о раке печени, тем увереннее будете принимать решения о лечении.
      • Держите друзей и семью рядом. Поддержание крепких близких отношений поможет вам справиться с раком печени. Друзья и родственники могут оказать вам необходимую практическую поддержку, например помочь позаботиться о вашем доме, если вы находитесь в больнице. И они могут служить эмоциональной поддержкой, когда вы чувствуете себя подавленным раком.
      • Найдите кого-нибудь, с кем можно поговорить. Найдите хорошего слушателя, с которым вы сможете поговорить о своих надеждах и страхах. Это может быть друг или член семьи. Поддержка консультанта, медицинского социального работника, священника или группы людей, переживших рак, также может быть полезной.

        Узнайте у своего врача о группах поддержки в вашем районе. Или проверьте свою телефонную книгу, библиотеку или онкологическую организацию, такую ​​как Национальный институт рака или Американское онкологическое общество.

      • Планируйте неизвестное. Опасное для жизни заболевание, такое как рак, требует, чтобы вы были готовы к возможности умереть. Некоторым людям сильная вера или ощущение чего-то большего, чем они сами, помогают легче смириться с опасной для жизни болезнью.

        Узнайте у своего врача о предварительных распоряжениях и завещаниях, которые помогут вам спланировать уход в конце жизни, если он вам понадобится.

      Подготовка к приему

      Если вы подозреваете, что у вас может быть рак печени, скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача. Если ваш врач подозревает, что у вас может быть рак печени, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях печени (гепатологу), или к врачу, специализирующемуся на лечении рака (онкологу).

      Так как встречи могут быть краткими, и поскольку часто нужно обсудить много тем, рекомендуется хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

      Что вы можете сделать

      • Помните о любых ограничениях перед записью на прием. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
      • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, , включая все, что может показаться не связанным с причиной, по которой вы запланировали встречу.
      • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
      • Составьте список всех лекарств, , а также любых витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
      • Подумайте о том, чтобы взять с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
      • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

      Время, проведенное с врачом, ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от самого важного к наименее важному на случай, если время закончится. При раке печени необходимо задать вашему врачу следующие основные вопросы:

      • Какой тип рака печени у меня?
      • На какой стадии у меня рак печени?
      • Что говорится в моем отчете о патологии? Можно мне копию патологоанатомического заключения?
      • Нужны ли мне дополнительные тесты?
      • Каковы мои варианты лечения?
      • Каковы потенциальные побочные эффекты каждого варианта лечения?
      • Есть ли какое-то лечение, которое вы рекомендуете другим?
      • Как мое лечение повлияет на мою повседневную жизнь?
      • Сколько времени мне потребуется, чтобы принять решение о лечении рака печени?
      • Должен ли я искать второе мнение?
      • Должен ли я обратиться к специалисту по раку печени? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
      • Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

      В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.

      Чего ожидать от вашего врача

      Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, то позже у вас будет больше времени, чтобы осветить другие вопросы, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

      • Когда у вас впервые появились симптомы?
      • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
      • Насколько серьезны ваши симптомы?
      • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
      • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?

      Персонал клиники Мэйо

      Связанные

      Сопутствующие процедуры

      Новости клиники Мэйо

      Продукты и услуги

      Лечение рака печени: обзор — вирусный гепатит и заболевание печени

      Contents

      • Surgical Resection
      • Liver Transplantation
      • Transcatheter Arterial Chemoembolization
      • Percutaneous Ethanol Injection
      • Radiofrequency Ablation
      • Hepatic Artery Chemotherapy
      • Systemic Chemotherapy

      It is likely that <50% of patients with HCC пройти окончательное лечение из-за возраста, функции печени, общего состояния здоровья и отказа пациента. Методы лечения, изложенные здесь, основаны на обзоре литературы. Они не являются официальными рекомендациями по лечению гепатоцеллюлярной карциномы в системе здравоохранения штата Вирджиния. Для получения дополнительной информации о методах лечения посетите веб-сайт www.cancer.gov/cancertopics/types/liver. Из доступных методов лечения ГЦК потенциально эффективными являются только хирургическая резекция и трансплантация. Другие методы лечения являются паллиативными, хотя их можно использовать в сочетании с резекцией или трансплантацией печени.

      Узнайте о сорафенибе в качестве средства для лечения распространенной гепатоцеллюлярной карциномы.

      Хирургическая резекция

      Хирургическая резекция может быть излечивающей при обнаружении ГЦР на ранней стадии. Пациенты моложе 65 лет с циррозом печени класса А по Чайлд-Пью и наличием только 1 или 2 опухолей являются лучшими кандидатами на резекцию печени. Однако частота рецидивов ГЦК после резекции очень высока, приближаясь к 25% в год. Как только в печени образовался ГЦК, ее можно считать предраковым органом с риском образования дополнительных опухолей. Хотя раннее обнаружение, несомненно, увеличивает вероятность резекции опухоли, а ранние результаты резекции лучше, чем у пациентов, у которых опухоли впервые обнаруживаются клинически, 5-летняя безрецидивная выживаемость после хирургической резекции составляет всего 20%. Более того, менее 20% пациентов с ГЦК являются хорошими кандидатами на хирургическую резекцию. То есть только у 1 из 5 пациентов ГЦР достаточно мала, а функция печени достаточно хороша, чтобы выполнить безопасную лечебную резекцию, не оставляющую остаточной опухоли и достаточный печеночный резерв. Анатомическая резекция может быть безопасно выполнена только у пациентов без цирроза или у пациентов с циррозом с полностью компенсированной функцией печени. У таких больных, перенесших резекцию, 3-летняя выживаемость составляет 80%, а 3-летняя безрецидивная выживаемость — 40%. Резекция не ограничит развитие новых первичных раковых заболеваний в пораженной печени. Размер опухоли играет важную роль в вероятности рецидива после резекции. Противопоказания к резекции включают:

      • декомпенсированное заболевание печени
      • анатомически нерезектабельное заболевание
      • внепеченочное и сосудистое распространение
      • сопутствующие состояния, препятствующие обширной абдоминальной операции

      Трансплантация печени Это вариант для пациентов, которые являются хорошими кандидатами на трансплантацию и имеют небольшие гепатоцеллюлярные карциномы. Ограничения по размеру опухоли традиционно заключались в одиночной инкапсулированной опухоли

      <5 см в диаметре или не более чем в 3 очагах, каждое <3 см в диаметре. В одном исследовании пациенты, которые соответствовали этим критериям отбора и перенесли трансплантацию печени, имели выживаемость 75% через 4 года после трансплантации. Трансплантация пациентов с гепатоцеллюлярным раком, немного превышающим эти размеры, также была успешной, хотя это остается спорным. Многие пациенты также проходят терапию по поводу ГЦР до трансплантации. В недавнем нерандомизированном исследовании было обнаружено, что такая предтрансплантационная терапия даже оказывает некоторое положительное влияние на клиническое течение после трансплантации.

      Транскатетерная артериальная химиоэмболизация

      Транскатетерная артериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) представляет собой комбинацию направленной химиотерапии и артериальной эмболизации, которая оказывает как селективное ишемическое, так и химиотерапевтическое воздействие на ГЦК. Этот метод или аналогичные методы, включающие ишемию без использования химиотерапии, как правило, используются у пациентов с несколькими небольшими опухолями, которые не могут быть подвергнуты резекции, или у пациентов непосредственно перед трансплантацией для достижения «уничтожения опухоли» перед заменой органа. TACE вызывает минимальное повреждение нормальной паренхимы печени из-за двойного кровоснабжения печени. Печеночная артерия обеспечивает 80-100% кровотока к опухолям печени. Напротив, эта артерия обеспечивает только 20-30% кровотока к нормальной ткани печени. Портальная вена снабжает печень оставшимися 70-80% ее кровотока.

      Для процедуры ТАСЕ цитотоксический агент, такой как доксорубицин или цисплатин, можно смешать с йодированным маслом (липиодолом) с образованием суспензии, которую затем вводят в артерию, кровоснабжающую опухоль. Доступ осуществляется через бедренную артерию, и на протяжении всей процедуры используется ангиография. Йодированное масло служит транспортным средством для доставки цитотоксического агента к опухоли, а также является эмболизирующим агентом, блокирующим сосуды опухоли. Основные осложнения ТАСЕ включают тромбоз воротной вены, абсцесс печени, расслоение или тромбоз печеночной артерии и печеночную недостаточность. Одно ретроспективное исследование показало уровень заболеваемости 5,1% и уровень смертности, связанной с лечением, 4,1%. Противопоказаниями для процедуры ТАХЭ являются прогрессирующий (класс C по Чайлд-Пью) цирроз печени, тромбоз воротной вены, печеночная энцефалопатия и обструкция желчевыводящих путей.

      Наиболее важным прогностическим фактором при оценке эффективности ТАХЭ при ГЦР является размер основной опухоли. Одно исследование показало 100% выживаемость через 3 года после ТАХЭ при опухолях <2 см в диаметре, тогда как при опухолях >5 см в диаметре 3-летняя выживаемость составляла <1%. Другие исследования ТАСЕ показали значительное увеличение выживаемости у пациентов с объемом опухоли <200 мл и задержкой йодированного масла ≥75%. В другом исследовании было проведено сравнение между 69 пациентами, получавшими ТАХЭ, и 64 пациентами, не получавшими лечения. 1-летняя и 3-летняя выживаемость пациентов, получавших ТАХЭ, составила 64% и 28% соответственно. Для сравнения, 1-летняя и 3-летняя выживаемость для нелеченых пациентов составила 16% и 3% соответственно.

      ТАХЭ не следует рекомендовать в качестве единственной терапии пациентам с операбельным ГЦК, которые являются кандидатами на хирургическое вмешательство или трансплантацию.

      Чрескожная инъекция этанола

      Чрескожная инъекция высококонцентрированного этанола непосредственно в ГЦК является еще одной локальной формой терапии. Он наиболее эффективен при небольших ГЦР и выполняется при прямой визуализации опухоли, как правило, с помощью ультразвука, либо чрескожно, либо интраоперационно. Терапевтический ответ на чрескожную инъекцию этанола (ЧЭИ) можно оценить с помощью КТ до процедуры, через 1 месяц после процедуры и затем каждые 4-6 месяцев. Некроз считается полным, когда на КТ не видно участков усиления, оставшихся в опухоли. Противопоказания к ПЭИ включают выраженный цирроз печени, тяжелый геморрагический диатез, тромбоз воротной вены и диффузный ГЦК. Серьезные осложнения (внутрибрюшинное кровоизлияние, правосторонний плеврит, холангит, абсцесс печени, гемобилия, артериопортальный шунт, шок) встречаются редко, в пределах от 1,3% до 2,4%, и обычно лечатся консервативно. По сравнению с хирургическим вмешательством ЧИЭ вызывает минимальную потерю нормальной ткани печени. Кроме того, ПЭИ можно легко повторить при появлении новых поражений, как это происходит у большинства пациентов. Общая 5-летняя выживаемость у 628 пациентов с поражениями диаметром <5 см и компенсированным циррозом составила 48%, что сопоставимо с 49%% 5-летняя выживаемость в аналогичной популяции из 1272 пациентов, перенесших хирургическую резекцию. Для достижения более полного некроза больших (> 3 см в диаметре) опухолей ГЦК ПЭИ комбинировали с ТАХЭ. 1-летняя и 3-летняя выживаемость при ПЭИ в сочетании с ТАХЭ составила 100% и 85% соответственно. Частота частичного ответа значительно увеличилась с 10% при использовании только ТАХЭ до 45% при комбинации ТАХЭ и ПЭИ. Кроме того, комбинация ТАХЭ и ЧИЭ была значительно лучше, чем только ТАСЕ, с точки зрения частоты рецидивов первичной опухоли во время наблюдения.

      Радиочастотная абляция

      Радиочастотная абляция (РЧА) — еще одна локализованная форма терапии ГЦК, обычно выполняемая под сонографическим контролем. При РЧА переменный электрический ток вызывает термическую травму вокруг игольчатого электрода, вставленного в опухоль. Целью каждой процедуры является удаление опухоли и небольшого участка нормальной ткани вокруг опухоли. Одно исследование РЧА было проведено у 39 пациентов с 1 или более опухолевыми узлами ГЦК <3 см в диаметре, которые лечились с целью излечения. Приблизительно у 50% пациентов во время наблюдения наблюдался рецидив опухоли. Показатели 1-летней и 3-летней выживаемости для пациентов, получавших РЧА, составили 9.5% и 67% соответственно. Ни у одного из пациентов осложнений не наблюдалось. Эффективность РЧА также сравнивали с эффективностью ПЭИ. В одном исследовании 86 пациентов с ГЦК диаметром <3 см пациенты получали либо РЧА (42 пациента), либо ЧИЭ (44 пациента). Полный некроз опухоли был достигнут в 90% опухолей при РЧА и в 80% опухолей при ЧИЭ. В отличие от других серий РЧА, при РЧА было зарегистрировано 1 серьезное осложнение и 4 малых осложнения. У пациентов, получавших ПЭИ, осложнений не зарегистрировано.

      Химиотерапия печеночной артерии

      Химиотерапевтические агенты могут быть доставлены путем инфузии печеночной артерии с помощью имплантируемого насоса непосредственно в ГЦК. Это увеличивает локальные концентрации лекарств при минимизации неблагоприятных системных эффектов. В настоящее время этот подход не получил широкого распространения, но его эффективность доказана. Химиотерапевтические препараты, наиболее часто используемые отдельно или в сочетании с этим методом, включают 5-фторурацил (5-FU) и 5-фторурацил дезоксирибонуклеозид (FUDR). Осложнения химиотерапии печеночной артерии включают нарушение функции печени, билиарный склероз, абсцесс печени и смещение кончика катетера. В одном исследовании 14 пациентов лечили внутрипеченочным введением этопозида, 5-ФУ и цисплатина (EFP), а еще 14 пациентов лечили этопозидом, адриамицином и цисплатином (EAP). Частота частичного ответа составила 46% в группе EFP и 53% в группе EAP. В другом исследовании 29пациентов с нерезектабельным ГЦК, ограниченным печенью, лечили внутрипеченочным FUDR, лейковорином, адриамицином и цисплатином (FLAP). Частота частичного ответа составила 41%, а медиана времени до прогрессирования заболевания составила 13 месяцев при медиане выживаемости 15 месяцев. Следует отметить, что в последнем исследовании пациенты с гепатитом В или С испытывали повышенную миелотоксичность от химиотерапии по сравнению с пациентами с другими формами заболевания печени.

      Системная химиотерапия

      Ни одна системная химиотерапевтическая стратегия не приводит к улучшению исходов при ГЦК по сравнению с локальной терапией.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *