Диффузный рак печени лечение: Опухоли печени (рак печени, гепатоцеллюлярный рак и др.)

Содержание

ABC-медицина

Рак печени связан с появлением злокачественных новообразований, трансформировавшихся из эпителиальных и неэпителиальных клеток органа. Заболевание может быть первичным и вторичным (более распространенный вариант). В первом случае в печени появляется одна или несколько белесоватых опухолей плотной консистенции, склонных к диффузному росту. Вторичный рак печени (метастазы) развивается как следствие онкологических патологий других органов (толстого кишечника, простаты, молочных желез и др.).

Причины

Чаще всего заболевание развивается под влиянием хронического вирусного гепатита В или С. Увеличивают риск появления злокачественной опухоли цирроз и алкогольная болезнь печени, лекарственный гепатит, паразитарные инфекции, сердечная недостаточность, гемохроматоз, сифилис, желчнокаменная болезнь.

Симптомы

На ранних этапах. К симптомам рака печени относятся повышенная утомляемость, снижение аппетита, тяжесть в области подреберья, внезапная потеря веса.

На начальных стадиях пациенты часто жалуются на тошноту, рвоту, склонность к поносам и запорам. Признаком рака печени может быть появление болей в области пораженного органа, связанных с растяжением печеночной капсулы и развитием воспалительной реакции. Опухолевый узел может быть обнаружен при пальпации. Новообразование может вести к нарушению желчеотведения, в связи с чем моча окрашивается в темный цвет, а каловые массы приобретают светлый оттенок.

На поздних стадиях. С развитием заболевания у больного прогрессирует анемия, наблюдается геморрагический синдром, для которого характерны частые желудочно-кишечные и носовые кровотечения. На поздних стадиях рака печени возможна длительная, устойчивая к терапии лихорадка. В случае разрыва опухоли в печени наблюдается кровоизлияние в брюшную полость.

Лечение

Лечение рака печени подбирается с учетом стадии заболевания и общего состояния здоровья пациента. Основными методами являются хирургическое вмешательство, лазерная и химиотерапия.

Возможны следующие варианты оперативного лечения:

  • Удаление опухоли. Этот метод применяется для лечения, если опухоль в печени небольшая и не поражает другие органы и лимфоузлы. Удаление раковых тканей не производится при циррозе, поскольку ведет к опасному для жизни снижению функции печени.
  • Местное разрушение новообразования. Производится различными методами: путем введения в тело опухоли этилового спирта, ограничения кровоснабжения пораженной зоны (эмболизации), радиочастотного воздействия (РЧА-абляции), замораживания (криохирургии).
  • Трансплантация печени. Данный метод позволяет добиться полного излечения больного. Однако пересадка донорского органа возможна лишь в случае раннего обнаружения новообразования, при отсутствии метастазов. Трансплантация не применяется для лечения поздних степеней рака печени (на 3 и 4 стадии).

Чтобы провести раннюю диагностику рака, обратитесь в клинику «АВС-Медицина». Предварительная запись на прием к врачу осуществляется по номеру +7 (495) 223-38-83.

Опухоли печени (рак печени, гепатоцеллюлярный рак и др.)

 

Диагностика заболевания

Для диагностики рака печени применяются: анализ крови, ультразвуковое исследования (УЗИ) печени с прицельной тонкоигольной пункционной биопсией. В подавляющем большинстве случаев правильный диагноз можно поставить в течение одного дня. Выявление метастатических опухолей печени основано на иммунохимическом и инструментальном мониторинге за больными, ранее получавшими лечение по поводу опухолей любых локализаций. Здесь неоценимую услугу также может оказать исследование опухолевых маркеров, уровень которых может повышаться еще до клинически определяемых метастазах. Применяется также спиральная или мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (РКТ), ангиография, радионуклидные методы. В последние годы, диагностический ряд дополнился такими высокоинформативными методами как магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), комбинированное ПЭТ/КТ сканирование.

Какие термины приняты в онкологической практике

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) – печеночно-клеточный рак, гепатома, злокачественная гепатома. ГЦР занимает пятое место у мужчин и восьмое место у женщин среди всех злокачественных новообразований в мире.

Холагиокарценома (ХК) – эпитальная злокачественная опухоль печени.

Холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) – аденокарценома внутрипеченочных желчных протоков.

Факторы, оказывающие влияние на развитие рака печени

У 80% больных ГЦР имел место цирроз печени. Самой частой причиной развития цирроза являются гепатиты В и С, поэтому многие исследователи фокусируют свое внимание именно на этих заболеваниях. Алкогольный цирроз печени также предрасполагает к развитию ГЦР, но в гораздо меньшей степени, чем гепатиты В и С.

Профилактика рака печени

Наиболее действенная профилактика первичного рака печени – это избегать влияния факторов, вызывающих хронические заболевания печени. При ГЦР это, прежде всего вирусы гепатитов, злоупотребление алкоголем. При ХК – гельминты класса трематод. Максимальный эффект для профилактики рака оказывает предотвращение воздействия на организм, но даже при возникновении заболевания своевременное его лечение также очень важно.

Гистологическая классификация опухолей печени предложена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1983 г. и используется в настоящее время. Она предусматривает следующие варианты:

  1. Эпителиальные доброкачественные:
  • печеночноклеточная аденома;
  • аденома внутрипеченочных желчных протоков;
  • цистаденома внутрипеченочных желчных протоков.
  • Эпителиальные злокачественные:
    • гепатоцеллюлярный рак;
    • холангиокарцинома;
    • цистаденокарцинома желчных протоков;
    • смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак;
    • гепатобластома;
    • недифференцированный рак.
  • Неэпителиальные опухоли:
    • гемангиома;
    • инфантильная гемангиоэндотелиома;
    • гемангиосаркома;
    • эмбриональная саркома и др.
  • Различные другие типы опухолей:
    • тератома
    • карциносаркома и др.
  • Неклассифицируемые опухоли.
  • Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей.
  • Метастатические опухоли.
  • Первичный рак печени

    Наибольшее практическое значение среди первичных злокачественных опухолей печени имеет первичный рак печени.

    Первичный рак печени макроскопически представлен 3-мя разными видами: массивной, узловой и диффузной формами. Это деление предложено в 1901 г., оно поддерживается большинством исследователей и употребляется до настоящего времени:

    1. Массивная форма первичного рака печени имеет два варианта. В первом она представлена одним крупным узлом (массивная простая форма), во втором – одним крупным узлом с метастазами по периферии (массивная форма с сателлитом).
    2. Узловая форма рака – в паренхиме печени обычно находят несколько сравнительно одинаковых по размеру опухолевых узлов, располагающихся в одной или обеих долях печени. Решить, какой из опухолевых узлов является основным, не представляется возможным. Вокруг основных больших узлов могут быть мелкие, по всей вероятности, метастатические узлы. Иногда в печени находят мелкие опухолевые узелки одинаковой величины, разбросанные по всему органу. В центре опухолевых узлов как крупных, так и мелких, наблюдаются очаги некроза с кровоизлияниями. Возможно слияние отдельных узлов и образование крупных конгломератов самой разнообразной формы.
    3. Диффузная макроскопическая форма по внешнему виду и некоторым другим признакам значительно отличается от двух предыдущих форм. Она встречается реже предыдущих видов, представлена опухолью в виде неравномерной инфильтрации печени или множественными мелкими опухолевыми узлами, с трудом дифференцирующимися от узлов регенераторной гиперплазии, причем у всех больных имеет место поражение обеих долей и в большинстве случаев протекает на фоне цирроза печени.

    Микроскопические формы первичного рака печени

    Злокачественная опухоль представлена клетками, напоминающими нормальные клетки печени – гепатоциты. У мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин. Нередко сочетается с циррозом печени.

    Микроскопически наиболее частым вариантом является трабекулярный, при котором опухолевые клетки выглядят крупнее и лишь в редких случаях мельче нормальных гепатоцитов.

    Пути метастазирования и места наиболее характерной локализации метастазов, первичного рака печени:

    1. Гематогенный путь (основной): чаще – в печень, легкие; реже – в кости, надпочечники, почки;
    2. Лимфогенный путь – в лимфатические узлы гепатодуоденальной связки, панкреатодуоденальные лимфоузлы;
    3. Имплантационный путь – париетальная и висцеральная брюшина, диафрагма.

    Клинико-анатомическая классификация первичного рака печени по TNM

    В настоящее время используется пятое издание классификации опухолей (1998 г. ), одобренное всеми национальными комитетами TNM. Классификация применима только для первичного ГЦР и ХЦР. Обязательно гистологическое подтверждение диагноза и разделение по гистологическим подвидам.

    Скрининг первичного рака печени нуждается в совершенствовании и основан на определении в крови обследуемых лиц в группах риска один раз в 6 месяцев альфа-фетопротеина (АФП) и, в случае повышении его концентрации свыше 15 нг/мл (мкг/л) (для большинства взрослых лиц, исключая беременных женщин), выполнении ультразвукового исследования (УЗИ) печени. При этом обнаружение образования в печени практически свидетельствует о наличии у пациента

    печеночно-клеточного рака.

    Группа риска первичного рака печени в регионах с низким и средним уровнем заболеваемости данной патологией состоит из больных хроническими заболеваниями печени. В регионах эндемичных по вирусному гепатиту В и С группа риска включает лиц обоего пола старших возрастных групп – носителей поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и гепатита С.

    Выявление метастатических опухолей печени основано на иммунохимическом и инструментальном мониторинге за больными, ранее получавшими лечение по поводу опухолей любых локализаций. Здесь неоценимую услугу также может оказать исследование опухолевых маркеров, уровень которых может повышаться еще до клинически определяемых метастазах.

    Опухолевые маркеры представляют собой макромолекулы, главным образом белки с углеводным или липидным компонентом, наличие и концентрация которых в периферической крови коррелирует в определенной степени с наличием и ростом злокачественной опухоли.

    Идеальный маркер для диагностики должен обладать двумя характерными чертами:
    1) секретироваться в кровь в достаточном для выявления количестве;
    2) обнаружение его должно позволить делать заключение о локализации продуцирующей его опухоли.

    Пока не существует идеальных маркеров опухоли, обладающих 100% чувствительностью и специфичностью. Тем не менее, помимо указанного выше АФП, целый ряд маркеров может с успехом использоваться в целях диагностики.

    Наиболее известным маркером колоректального рака является раково-эмбриональный антиген (РЭА) открытый в 1965г Gold and Freedman. РЭА – гликопротеин, располагающийся в периферических слоях клеточной мембраны. Его ген относится к семейству генов, ответственных за синтез иммуноглобулинов. РЭА – не обязательный маркер. У 40% больных раком толстой кишки он не выявляется. Он обнаруживается и при других злокачественных опухолях (рак молочной железы, поджелудочной железы, легкого, яичников и даже саркомах), а также в эмбриональной ткани и при незлокачественных заболеваниях (гепатотоксичность, гидронефроз, желчнокаменная болезнь). При метастазах рака РЭА чаще позитивный, при локальном раке – негативный. После радикальных операций систематическое определение РЭА позволяет выявить в 47% случае рецидивы (в том числе и бессимптомные).

    Обнаружение повышенного уровня маркеров должно служить поводом для углубленного обследования, в том числе и печени.

    Выявить наличие злокачественного поражения печени при современном техническом оснащении медицинских учреждений не представляет большой проблемы. Для этого необходимо провести ультразвуковое исследование печени и в случае выявления очагового образования в ней выполнить тонкоигольную пункцию его с последующим цитологическим исследованием полученного материала. С помощью УЗИ и прицельной тонкоигольной пункционной биопсии в подавляющем большинстве случаев правильный диагноз можно поставить в течение одного дня.

    Еще одним важным аргументом в пользу необходимости пункции опухоли является тот факт, что не всегда наличие очагового образования в печени даже в тех случаях, когда больной был оперирован по поводу злокачественной опухоли, означает, что этот очаг является метастазом. Установление истинной картины характера изменений в печени может существенно повлиять на выбор тактики лечения.

    Радиологические методы диагностики опухолевых поражений печени

    Как известно, в настоящее время для оценки анатомического и функционального состояния печени существует целый ряд самых различных диагностических методов, в числе наиболее распространенных: ультразвуковое исследование (УЗИ), спиральная или мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (РКТ), ангиография, радионуклидные методы. В последние годы, диагностический ряд дополнился такими высокоинформативными методами как высокопольная магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), комбинированное ПЭТ/КТ сканирование.

    Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) (пошаговая, спиральная или мультиспиральная) в настоящее время считается одним из классических методов диагностики опухолевых и опухолевидных поражений печени. Указанные модификации РКТ значительно различаются между собой по объему и скорости сбора исходных данных, необходимых для построения КТ-изображений.

    Магнитно-резонансную томографию (МРТ) по праву можно считать одним из лучших методов диагностики опухолевых и опухолевидных изменений в печени. Для оценки состояния органов брюшной полости МРТ стала применяться лишь после разработки быстрых и сверхбыстрых МР-последовательностей (протоколов исследования), позволяющих исследовать одну анатомическую область за время одной задержки дыхания (т. е. за 25-30 сек).

    К ярким достоинствам МРТ следует отнести возможность получения высококачественных изображений в любой, произвольно определяемой плоскости, что значительно повышает наглядность отображения патологических процессов в сложных анатомических областях и облегчает их топическую диагностику.

    Радионуклидные методы

    Важное значение в клинической практике (в том числе, в гепатологии) имеют результаты применения различных радионуклидных методов и методик. Здесь, в первую очередь, следует упомянуть позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ). Данный метод, довольно сложный и дорогой (справедливо относят к передовым направлениям ядерной медицины), представляет собой комплекс из небольшого циклотрона, радиохимической лаборатории и собственно позитронного эмиссионного томографа. С помощью циклотрона нарабатываются ультракороткоживущие, позитрон-излучающие радионуклиды (18F, 11C, 13N, 15O и др. ) с периодом полураспада от 2 мин. до 2 час., поэтому циклотрон должен находиться либо в самой клинике, либо непосредственно рядом с ней. Радиохимическая лаборатория обеспечивает синтез и контроль качества нарабатываемых радиофармпрепаратов, вводимых внутривенно. А уже с помощью позитронного эмиссионного томографа проводится сканирование пациентов для получения анатомо-топографических изображений пространственно-временного распределения позитрон-излучающих меченых соединений.

    Разработан многочисленный ряд ПЭТ-методик, позволяющих изучать различные биологические характеристики опухолей, но наиболее широкое применение в онкологии получили исследования клеточной энергетики с 18F-диоксиглюкозой. Принцип методики основан на общеизвестном факте, что опухолевая ткань по сравнению с нормальной обладает более высокой скоростью «аэробного гликолиза», т.е. поглощает значительно большее количество глюкозы, чем нормальные ткани. Меченая глюкоза, введенная внутривенно, аккумулируется в опухолевых клетках в количестве, позволяющем выявлять очаги повышенного ее накопления детекторной системой позитронного эмиссионного томографа. И уже количественное определение степени интенсивности накопления лежит в основе дифференцировки опухолевых и неопухолевых процессов. Исследование начинается через 60-90 мин после внутривенного введения радиофармпрепарата.

    Одним из ярких достоинств метода является то, что одно единственное исследование позволяет (за 40-60 минут) выявлять очаги опухолевого процесса и в печени, и в тканях головного мозга, в легких, в различных отделах скелета, лимфатических узлах. Т.е. формально применение ПЭТ в определенных случаях может исключить применение всех других диагностических методов.

    Целесообразно упомянуть также об эмиссионной компьютерной томографии печени с мечеными эритроцитами, которая применяется для дифференциальной диагностики сосудистых новообразований (гемангиом) и несосудистых опухолей печени. Методика основана на использовании меченых эритроцитов (посредством внутривенного введения специальных радиофармпрепаратов). Последующая сцинтиграфия позволяет визуализировать анатомические органы и структуры, содержащие значительное количество крови (сердце, кровеносные сосуды, селезенку и гемангиомы).

    Одним из наиновейших методов исследования печени считается сочетанное ПЭТ/РКТ сканирование (PET/CT Imaging). Соответствующая аппаратура представляет собой комбинацию ПЭТ-сканера и рентгеновского компьютерного томографа, что позволяет получать отображение очагов гиперфиксации радиофармпрепарата в организме человека с уточненной пространственной локализацией. По данным ряда авторов, показатели чувствительности и специфичности ПЭТ/КТ сканирования превышают аналогичные показатели КТ или ПЭТ исследований, применяемых по отдельности. Пространственное разрешение ПЭТ – около 5-7 мм.

    ПЭТ/КТ превосходно отображает метастазы в печень целого ряда первичных опухолей, в частности метастазы рака легкого, рака молочной железы и колоректального рака, кроме того, метод высоко информативен в отображении местной и регионарной распространенности первичных опухолей желчных путей (метастазов в печень и регионарные лимфатические узлы). В то же время, метод имеет ограниченные возможности в отображении гепатоцеллюлярного рака.

    В связи с широким внедрением в клиническую практику ультразвуковых методов исследования печени, компьютерной и магнитно-резонансной томографии ангиография, как диагностическая процедура, отходит на второй план. Тем не менее, артериография имеет весьма специфическую картину при ГЦР, некоторых видах сарком печени (прежде всего ангиосаркома). Что касается диагностики метастатического поражения печени, то здесь степень визуализации зависит от васкуляризации узлов. Чаще всего гиперваскулярные метастазы наблюдаются при карциноидных опухолях, меланоме, светлоклеточном раке почки, раке яичников, реже при раке поджелудочной железы.

    Метастатические опухоли печени

    Метастазирование – это сложный процесс, состоящий из цепи последовательных этапов, при прохождении которых опухолевые клетки, отделившись от первичной опухоли, инвазируют окружающие ткани, проникают в лимфатические и кровеносные сосуды (интравазация), циркулируют в сосудистом русле. Далее происходит фиксация их в лимфатических сосудах и кровеносных капиллярах различных органов, пенетрация (проникновение) стенок сосудов и проникновение опухолевых клеток в экстраваскулярное пространство (экстравазация), «дремлющее» состояние их и, наконец, размножение опухолевых клеток с возникновением метастатического узла.

    Важнейшим путем для возникновения отдаленных органных метастазов является гематогенный – по кровеносному руслу. Печень – наиболее частая локализация гематогенных метастазов опухолей независимо от того, дренируется ли первичная опухоль системой воротной вены или другими венами большого круга кровообращения. Но все же самым частым путем проникновения метастазов в печень является система воротной вены, поэтому все злокачественные опухоли, связанные с этой системой, являются основным источником метастазов в печень.

    Патологоанатомические характеристики метастатических опухолей печени повторяют таковые первичных опухолей – источников метастазирования в печень. В ряде случаев метастазы отличаются от первичных опухолей степенью дифференцировки опухолевых клеток, что затрудняет установление органной принадлежности первичной опухоли. Весьма схожими могут оказаться патологоанатомические данные первичных и метастатических опухолей печени, имеющих схожий гистогенез. Например, холангиоцеллюлярный рак печени и метастазы в печень аденокарциномы пищеварительного тракта. Иммуногистохимические исследования помогают в решении этой задачи.

    Наиболее частые локализации рака при метастазах в печень: желудок, поджелудочная железа, толстая кишка, молочная железа, легкое.

    Более редкие локализации первичных опухолей, метастазирующих в печень: пищевод, яичники, меланома кожи, предстательная железа, почки. Наиболее значимый путь метастазирования: портальная эмболия опухолевых клеток в печень.

    Очень редко метастазы в печень возникают при раке полости рта, глотки, предстательной железы, мочевого пузыря и практически не бывает при раке кожи.

    причины возникновения, фото, стадии, прогноз

    Рак печени относится к тем заболеванием, доля которых среди онкологических поражений организма неуклонно возрастает.

    И связывают это, прежде всего, с увеличением количества больных хронической формой вирусного гепатита разных видов, а также с рядом других провоцирующих болезнь факторов.

    Раковое поражение печени переносится тяжело, выявление болезни на начальном этапе ее развития значительно облегчает лечение и может закончиться полным выздоровлением.

    Понятие и статистика болезни

    Под печеночной злокачественном образовании подразумевается развитие раковых клеток в этом органе. Заболевание может быть первичным, либо вторичным.

    В первом случае опухоль непосредственно начинает расти из гепатоцитов, то есть клеток этого органа или из желчных протоков.

    Вторичная форма печеночного рака выявляется примерно в 30 раз чаще и возникает она по причине метастазирования, то есть под влиянием раковых клеток, попавших из других органов со злокачественным новообразованием.

    Фото рака печени – ангиосаркомы

    Ежегодно злокачественное поражение печени выявляется почти у семисот тысяч человек по всему миру. Но доля первично злокачественного поражения среди выявленных больных составляет всего 0,2%.

    Отмечается территориальная зависимость, при которой первичное раковое образование чаще выявляется у жителей Китая. Индии, Южной Африки. В России вероятность развития этой патологии повышена у населения северных районах, что ученые связывают с употреблением жителями этих мест сырой рыбы.

    Употребление термически необработанной рыбы заканчивается заражением паразитами, поражающими клетки печени.

    Раковому поражению больше подвержены те люди, возраст которых превышает 40 лет и мужчин среди них практически в 4 раза больше.

    Выявлена такая закономерность – если у мужчины обнаруживается какая-либо опухоль, то вероятность того, что она окажется злокачественной приближается к 90%. Выявление печеночных образований у женщин в 60% случаев устанавливает доброкачественный их процесс и в 40% злокачественный.

    Классификация

    В медицине используют несколько классификаций рака печени. По своему происхождению злокачественное новообразование подразделяется на:

    • Первичное.
    • Вторичное. Чаще первичная опухоль, приводящая к поражению органа, локализуется в толстом кишечнике, легких, молочной железе, яичниках, желудке.

    Рак печени подразделяется и в зависимости от того из каких клеток органа он развивается:

    • Эпителиальный. К этой группе относят холангиоцеллюлярный, гепатоцеллюлярный и гепато-холангиоцеллюлярный. Эпителиальный рак печени может быть и недифференцированного типа.
    • Неэпителиальный. К данной группе относят гемангиоэндотелиому.
    • Смешанный – это карциносаркомы и гепатобластомы.

    Видеоролик про признаки и лечение рака в печени:

    • Холангиоцеллюлярный – рост опухоли начинается из эпителиальных клеток желчных протоков. В начале злокачественного поражения симптомов болезни практически нет.
    • Гепатоцеллюлярный начинает формироваться из гепатоцитов, по частоте распространения стоит практически на самом первом месте. Этот вид рака может быть как в виде одиночной опухоли, так и в виде множества узелков небольшого размера. Подвидом данного злокачественного поражения является фиброламеллярная карцинома, для нее характерно поражение небольших участков печени, что улучшает прогноз течения патологии.
    • Ангиосаркома это злокачественное образование, формирующееся из эндотелиальных клеток сосудов. Отличается крайне агрессивным развитием, быстрым появлением метастаз и значительным разрушением паренхимы органа.
    • Карциносаркома представляет собой смешанный тип опухоли, состоящий из атипичных клеток холангиоцеллюлярного или гепатоцеллюлярного рака и из клеток, образующихся при саркоме. Выявляется этот вид рака редко.
    • Гепатобластома. Развивается этот вид злокачественного новообразования из клеток, сходных по строению с эмбриональными клетками органа. Подвержены этой патологии дети младше 4-х лет. Проявляется быстрым увеличением живота, лихорадкой, снижением активности.

    Первичный

    Первичный рак печени – это новообразование, начинающее свое формирование непосредственно в самом органе.

    В большинстве случаев образование этой злокачественной опухоли обуславливается хроническими воспалительными процессами в органе и циррозом.

    К причинам развития первично рака относят:

    • Описторхоз – глистную инвазию, развивающуюся при употреблении плохо прожаренной или сырой рыбы. Подобное заболевание чаще выявляется у проживающих в бассейнах рек Иртыш и Обь и приводит оно к росту опухолей с холангиоцеллюлярным строением.
    • Воздействие на организм афлатоксина, это продукт грибка, поражающего злаки, орехи.
    • Вирусные гепатиты. Больше чем у половины больных первичным раком печени при проведении анализов выявляется в крови антиген гепатита В.

    Отмечается канцерогенное воздействие на клетки печени табачных смол, алкоголя, компонентов оральных контрацептивов и препаратов, используемых спортсменами для наращивания мышечной массы.

    По своему анатомическому строению подразделяется на:

    • Массивный. Новообразование по размерам доходит до кулака, а от здоровых тканей органа ограничивается капсулой.
    • Узловой. Опухолей может быть и больше десятка, их размеры могут достигать величины грецкого ореха.
    • Диффузный. При этой форме злокачественного поражения раковые клетки пронизывают весь орган целиком.

    В большинстве случаев первичный рак это гепатоцеллюлярная карцинома. Заболеванию больше подвержены мужчины после 50 лет.

    К первым симптомам патологии относят появление болей в верхней половине живота, выявление уплотнения, потерю веса. Первыми проявлениями гепатоцеллюлярной карциномы часто становится лихорадочный синдром, асцит или перитонит.

    Вторичный

    Вторичный, то есть метастатический рак печени, встречается почти в 30 раз чаще по сравнению с первичной его формой.

    При данном виде заболевания первичный очаг чаще всего находится в рядом расположенных органах – желудке, поджелудочной железе, почках, молочных железах. Реже первопричина болезни обнаруживается у женщин в матке и яичниках, у мужчин в предстательной железе.

    Раковые клетки попадают в печень через воротную вену с током крови или с лимфотоком. Вторичный рак это чаще узловая его форма, при которой узлы могут располагаться как по поверхности органа, так и находиться в центре него.

    Симптомы при вторичной опухоли практически ничем не отличаются от первичного вида злокачественного поражения.

    Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

    Эпителиоидная гемангиоэндотелиома развивается из эндотелия, выстилающего капилляры печени. Распространение злокачественного новообразования происходит вдоль сосудов и охватывает также ветви воротной вены.

    Заболевание редкое, поражает преимущественно молодых людей. Сопутствующих патологий, на фоне которых может быть эпителиоидная гемангиоэндотелиома, не выявлено. В редких случаях этот вид рака возникает при циррозе, а обнаруживают его уже в запущенных случаях – у 20% больных одновременно выявляются метастазы в тканях легких или в костях.

    Эпителиоидную гемангиоэндотелиому следует дифференцировать с ангиосаркомой и холонгиокарциномой.

    Причины возникновения

    Основную причину поражения печени раковыми клетками, так же как и при других видах онкологических заболеваний, до сих пор установить не удалось.

    Но обследование пациентов с этим видом злокачественного образования позволило выяснить, что оно возникает у большинства людей, если на их организма оказывает один или сразу несколько из нижеперечисленных провоцирующих причин:

    • Хроническое течение вирусных гепатитов, чаще всего это гепатит В, хотя и немало случаев, при которых рак возникает у людей, больных гепатитом С. Вирус способен к мутации, что и предопределяет изменения в строении клеток.
    • Цирроз. В свою очередь цирроз чаще развивается у людей с вирусными заболеваниями, а также у тех, кто страдает алкоголизмом. Причиной заболевания может стать и длительный прием некоторых групп медикаментов. При циррозе нормальная ткань печени заменяется соединительной, а это приводит к нарушению ее функций.
    • Воздействие на организм афлатоксина. Это вещество является продуктом распада грибков, локализующихся на продуктах, условия хранения которых нарушены. Чаще токсин размножается на арахисе, пшенице, рисе, сое, кукурузе.
    • Повышенное содержание в организме железа. Данная патология обозначается термином гемохроматоз.
    • Желчекаменная болезнь и сахарный диабет.
    • Заражение гельминтами.
    • Сифилис. При этом венерическом заболевание структура тканей печени неуклонно изменяется.
    • Применение стероидов – препаратов, используемых для набора мышц некоторыми спортсменами.

    Злокачественная опухоль чаще выявляется у курящих людей, канцерогенное действие на гепатоциты оказывает и алкоголь. Вероятность заболеть повышена у людей, работающих на вредных производствах, а также у тех, кто имеет в наследственности близких родственников с этой патологией.

    Симптомы рака печени у женщин, мужчин и детей

    На начальных этапах образования опухоль не проявляется выраженной клинической картиной. И именно это влияет на то, что заболевание обнаруживается иногда слишком поздно.

    При раке печени развиваются специфические и неспецифические симптомы. К последним относят признаки раковой интоксикации, общее ухудшение самочувствия, снижение массы тела.

    К специфическим проявлениям заболевания относят развитие желтухи, гепатомегалию, асцит, внутренние кровотечения. Эти проявления рака возникают уже на третьей-четвертой стадии.

    Симптомы на ранней стадии

    Печень является тем органом пищеварения, при участии которого происходит переваривание пищи и нейтрализация вредных веществ. Растущая опухоль нарушает функции органа и соответственно меняется и характер пищеварения.

    Поэтому на ранней стадии болезни патология может проявляться:

    • Тошнотой, снижением аппетита, запором или поносом.
    • Повышенной утомляемостью и сонливостью.
    • Дискомфортными ощущениями и чувством тяжести под правым подреберьем.
    • Болями. Они часто отдают в спину и лопатку.
    • Образованием уплотнения под ребрами.
    • Желтушностью склер глаз, кожи.

    Нередко болеющий человек фиксирует повышение температуры тела и лихорадочный синдром. Развитие этих изменений связано с работой иммунной системы, которая самостоятельно начинает бороться с раковыми клетками.

    Еще одно проявление новообразования это синдром Кушинга, относящийся к эндокринным нарушениям и в запущенных случаях являющийся причиной стероидного диабета. У некоторых больных на начальных стадиях болезни начинает снижаться вес.

    Поздние признаки

    Последняя стадия рака печени выставляется, когда опухоль распространяется на большую часть органа и метастазирует в другие части тела.

    В связи с этим не только практически полностью нарушается функционирование органа, но и развиваются патологические нарушения по всему организму.

    При новообразовании меняется и кровообращение, что также вызывает ряд симптомов.

    К последним симптомам ракового поражения печени относят:

    • Появление практически постоянных болей.
    • Резкое уменьшение веса. На его фоне развивается истощение организма и малокровие, нарастает утомляемость и сонливость, появляются периодические головокружения, заканчивающиеся часто обмороками.
    • Расстройства со стороны нервной системы, апатию, депрессию.
    • Появление отеков на ногах, это связано с нарушением кровообращения. Отеки выявляются больше чем у половины больных и, особенно у лиц пожилого возраста. Отечность может быть настолько сильной, что нарушает процесс ходьбы.
    • Асцит. Связано патологическое скопление жидкости с нарушением ее циркуляции.
    • Внутреннее кровотечение. Рос опухоли приводит к поражению сосудов и к их разрыву. Кровотечение определяется по нарастающей бледности, падению АД, шоковому состоянию больного. Нередко у больных раком печени возникают и кровотечения из носа.
    • Увеличение лимфоузлов разных групп.
    • Образование на коже продолговатых темных пятен.

    Перечисленные признаки развиваются и при других патологиях, поэтому точно установить диагноз можно после всестороннего обследования.

    Стадии развития болезни

    Стадия ракового поражения печени выставляется по системе, где учитывается размер новообразования (T), степень патологического поражения лимфоузлов (N), и наличие метастазов (M).

    • Первая стадия – T1, N0, M0. Новообразование одно, нет его прорастания в сосуды, как нет поражения лимфоузлов и метастазов.
    • Вторая стадия – T2, N0, M0. Выявляются несколько небольших новообразований или одно большое, прорастающее в стенки кровеносных сосудов. Но метастазов и поражения лимфоузлов нет.
    • Третья стадия – T3, N0, M0. Новообразование больших размеров, но за пределы органа не выходит. Иногда наблюдается его прорастание в воротную вену. T4, N0, M0 – новообразование начинает прорастать в брюшину и внешнюю стенку прилегающих к печени органов. T4, N1, M0 – отмечается прорастание опухоли в рядом расположенные органы и лимфоузлы.
    • Четвертая стадия – T1-4, N1-4, M1. Выявляется раковая опухоль в печени, поражение нескольких групп лимфоузлов и метастазирование как минимум одного отдаленно расположенного органа.

    Чем отличается от цирроза и гемангиомы?

    Цирроз, это заболевание, характеризующееся постепенным замещением нормальной ткани органа соединительной. В результате орган сморщивается и уже не может выполнять все свои функции.

    Патологический процесс может быть приостановлен, если будет устранена основная причина цирроза.

    При раковом поражении дальнейшее изменение в структуре органа зависит от того, какой вид злокачественного поражения возник и на какой стадии начато лечение.

    Рак печени чаще всего развивается на фоне уже существующего цирроза, и совместное протекание этих патологий только утяжеляет симптоматику. Цирроз и рак это две болезни, прогноз для которых неблагоприятный. Многое в продлении жизни при циррозе зависит от самого пациента, и от того на сколько он будет прислушиваться к советам врача.

    Гемангиома это доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов. В большинстве случаев не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. Но при больших размерах гемангиомы печень увеличивается в размерах, возникает сдавление сосудов и рядом находящихся органов.

    Рост гемангиом в отличие от злокачественных опухолей, поражающих сосуды печени, происходит медленно, иногда десятки лет. Большая опухоль может лопнуть, что заканчивается внутренним кровотечением.

    Метастазы

    Распространение метастазов за пределы печени возникает при первичном виде рака. Быстрое метастазирование объясняется тем, что она обильно кровоснабжается, в ней проходит воротная и печеночные вены, имеется связь с аортой.

    Помимо тока крови раковые клетки переносятся и по лимфатической системе. Ближайшие вторичные очаги первичного рака могут быть в лимфоузлах, находящихся у ворот печени, в головке поджелудочной железы, средостении. На поздних стадиях метастазированию подвергаются лимфоузлы шеи и заднего средостения.

    С током крови рак может перейти на позвонки и ребра, при таком поражении симптомы напоминают протекание остеохондроза.

    Позднее раковые клетки переходят на ткани легких, в диафрагму, поджелудочную железу, желудок, надпочечники, в почки, причем правая почка подвергается метастазированию в несколько раз чаще.

    Как определить заболевание?

    При подозрении на рак печени пациенту назначается ряд инструментальных обследований, к ним относят:

    Как вылечить злокачественную опухоль?

    В том случае, если рак печени представлен единичным и небольшим в размерах образованием, то назначается хирургическое лечение. После успешного удаления органа может восстановиться и тогда отмечается благоприятный исход заболевания.

    Но операция невозможна, если рак сочетается с циррозом или опухоль находится в непосредственной близости к воротной вене. При злокачественном поражении печени возможна и трансплантации этого органа. Назначение хирургического лечения зависит от множества факторов, каждый из которых онколог должен учитывать.

    Химиотерапия применяется, если невозможно провести операцию или как дополнительный метод лечения. Большая эффективность препаратов наблюдается, если они вводятся непосредственно в питающую опухоль артерию.

    В некоторых случаях в опухоль показано введение трихлоруксусной кислоты или спирта, эти вещества обладают разрушающим действием. На поздних стадиях рака подбираемся паллиативное лечение.

    Сколько живут пациенты?

    На прогноз при злокачественном поражении печени влияет размер опухоли, количество новообразований, наличие метастазов в самом органе. Выживаемость пациентов выше, если проведенная операция отличается наименьшей травматичностью.

    Пациенты с одиночным узлом выживают не более чем в половине случаев, при двух узлах отмечается благоприятный исход примерно для 30%. Самый неблагоприятный прогноз, если узлов несколько – при таком поражении в течение пяти лет выживают лишь от 12 и до 18% людей.

    На 3-4 стадии рака печени происходит быстрое метастазирование и поэтому смертельный исход возможен через несколько месяцев.

    Видеоролик о печеночном раке:

    Гепатоцеллюлярный рак печени | Запись на приём к онкологу

    Гепатоцеллюлярный рак печени

    Из всех возможных видов печеночной онкологии гепатоцеллюлярный рак печени диагностируется чаще всего. Опухоль считается первичной и развивается вследствие поражения органа хроническими патологическими процессами. Произрастает образование из клеточной ткани паренхимы. В связи с этим медики часто называют этот вид рака гепатомой (происходит от названия клеток паренхимы – гепатоцитов).

    Гепатоцеллюлярная карцинома (ГКЦ) редко поддается лечению, что обуславливает высокий уровень смертности среди больных. Успех терапии зависит от многих факторов, главным из которых является своевременность диагностики патологии.

    Факторы риска. Какой бывает?

    Исходя из данных статистики, 80% всех случаев гепатоцеллюлярного рака печени приходиться на мужчин. Часто в группе риска оказываются больные циррозом, курильщики и зависимые от алкоголя люди. Хронические гепатиты также могут спровоцировать развитие онкологии, однако перерождение такого типа может длиться 15-20 лет, что дает реальный шанс избежать появления рака.

    По макроскопическим признакам гепатомы классифицируют на 3 формы.

    1. Массивная – характеризуется уплотнением большого размера либо метастазированием по периферии печени.
    2. Узловая – у больного насчитывается несколько уплотнений приблизительно равного диаметра. Располагаться узлы могут как в одной, так и в двух печеночных долях. В середине каждой опухоли прогрессирует процесс отмирания тканей. По мере развития рака уплотнения способны объединяться, создавая единый узел большого размера, поражающий большую область органа.
    3. Диффузная – полностью поражает печень, что вызывает инфильтрацию и формирование небольших уплотнений.

    8 (495) 320-19-03

    Круглосуточно без выходных

    Исходя из гистологического строения гепатомы, она делится на типы:

    • трабекулярный;
    • псевдожелезистый;
    • компактный;
    • скиррозный.

    Гепатоцеллюлярный рак печени также имеет несколько вариаций протекания.

    1. Обтурационный диагностируется, если сдавлен основной желчный проток, в результате чего проявляется ранняя симптоматика в виде пожелтения кожи. Опухоль растет медленно.
    2. Гепатомегалический тип вызывает сильное увеличение органа в размерах. Пальпация определяет неравномерную структуру печени. Больной ощущает боль, отдающую в поясничный отдел, повышается температура и желтеет кожа вместе со склерами.
    3. Кистозный вариант схож с предыдущим. Разница только в более медленном развитии рака.
    4. Циррозоподобный тип развивается довольно долго. Некоторые пациенты могут отмечать схожие симптомы с водянкой. Болезненность вполне переносимая, возникает периодично.
    5. Гепатонекротический вид диагностируется при некротических поражениях уплотнений. У больного явные симптомы интоксикации и сильная боль в районе печени.

    В более чем 10% всех клинических случаев карцинома не имеет выраженной симптоматики. Появляются яркие признаки гепатоцеллюлярного рака печени на 4 стадии, когда лечение уже не гарантирует полной ремиссии.

    Причины возникновения

    Насколько банально это не звучало бы, но именно спиртное по большей части приводит к развитию онкологии печени. Чрезмерное потребление алкоголя вызывает дисфункции органа и поражение его разного рода патологиями. Среди таких гепатит и цирроз, которые считаются предвестниками рака.

    Гемохроматоз, который диагностируется при избыточном содержании железа в организме, также может послужить причиной онкологии. Сюда же можно отнести и болезнь Вильсона, которая характеризуется нарушением метаболизма меди.

    Афлатоксин – продукт жизнедеятельности специфического грибка. При большой концентрации этого вещества в печени может развиться онкология. Грибок развивается в благоприятных для него условиях – теплота и высокая влажность. Большая его концентрация в:

    • сое;
    • орехах;
    • крупах;
    • пиве.

    Спровоцировать развитие гепатоцеллюлярного рака печени лечение может несогласованный со специалистом прием лекарств:

    • анаболиков;
    • гормональных препаратов с высоким содержанием эстрогена;
    • медикаментов, в состав которых входит винилхлорид.

    У тучных людей высок риск онкологии из-за жирового перерождения печеночной ткани.

    Опасность представляет и работа с химикатами и их производными. Длительный контакт с вредными веществами способствует их скоплению в печени и развитию патологических процессов.

    Симптомы

    Признаки гепатоцеллюлярного рака печени проявляются в большей или меньшей степени, в зависимости от стадии развития злокачественного процесса. На ранних этапах роста гепатомы больной не ощущает изменений в самочувствии, что затрудняет своевременную раннюю диагностику. Однако обнаружить опухоль можно посредством УЗИ. Случается, что у пациентов случайно находят рак во время прохождения комплексного обследования другого заболевания.

    По достижению гепатоцеллюлярной карциномы 3-й стадии самочувствие больного ухудшается, постепенно нарастает симптоматика:

    • увеличение печени;
    • боль под ребрами справа;
    • апатия и снижение работоспособности;
    • быстрое похудение.

    8 (495) 320-19-03

    Круглосуточно без выходных

    Редко на третьей стадии, чаще на четвертой у пациентов желтеет кожный покров и склеры. Возможны внутренние кровотечения в желудке либо кишечнике. Могут донимать расстройства ЖКТ, боли в суставах, отдышка, кашель. Нередко в брюшной полости начинает скапливаться жидкость, которая увеличивает живот в размерах.

    Четвертая стадия гепатоцеллюлярного рака печени может сопровождаться внутренними кровоизлияниями, когда в каловых и рвотных массах пациента присутствует большое количество крови.

    Диагностика

    Диагностические методы делят на этапы, которые включают разные виды исследований: лабораторные анализы, очный осмотр, гистологическое обследование. На приеме доктор осмотрит больного, а при пальпации определит увеличение печени. Далее пациенту дают направление на анализы:

    • общий;
    • выявление антигенов HBV и HCV;
    • функциональные печеночные пробы;
    • содержание АПФ.

    Лабораторное исследование позволяет получить общую картину о состоянии пациента. Определяются показатели СОЭ, наличие/отсутствие анемии, содержание сахара, уровень кальция.

    Если в сыворотке у больного обнаружен белок альфа-фетопротеин (АПФ), то зачастую он указывает на развитие онкологии. Однако нельзя делать окончательные выводы без подтверждения диагноза другими методами. Для этого больному дают направление на УЗИ, КТ либо МРТ.

    Гепатоцеллюлярный рак правой доли печени также определяется путем проведения биопсии тканей органа. При подтверждении диагноза определяют степень и масштаб патологического процесса. Прогноз строится на полученной в результате исследований информации о состоянии пациента, учитывается восприимчивость больного к проводимому лечению. Немаловажное значение имеет, количество узелковых уплотнений в печени, их место расположения, наличие/отсутствие метастазов.

    Лечение на разных стадиях

    При гепатоцеллюлярном раке печени прогноз строится на анализе общей клинической картине патологии. Во внимание принимаются все факторы, особенно степень развития злокачественного новообразования.

    При 1 и 2 степени гепатомы проводится резекция пораженной части органа либо назначается пересадка печени. На более поздних этапах, когда имеют место метастазы и оперативное вмешательство противопоказано, больного ожидает неутешительный прогноз. В этих случаях назначаются другие методы терапии, которые подбираются индивидуально.

    Высокой эффективностью в некоторых случаях отличается локализованная терапия. Она осуществляется посредством снижения тока крови к злокачественному образованию. Параллельно больному вводят специальные химиопрепараты в очаг поражения. Этот метод лечения опасен, поэтому пользуются им крайне редко.

    В терапевтических целях также применяется системная химиотерапия. В случае с гепатоцеллюлярным раком печени она малоэффективна, однако позволяет замедлить рост опухоли и продлить жизнь больному. Наряду с введением химических препаратов пациенту проводят поддерживающую терапию, чтобы минимизировать негативное влияние вредных веществ на ослабленный организм.

    Прогноз

    Рак печени редко удается излечить полностью. Связано это с поздним проявлением симптоматики и соответственно несвоевременной диагностикой патологии. Поэтому прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Запущенная форма онкологии на 3 стадии может прогрессировать от 2 до 4 месяцев, неизбежно заканчиваясь летальным исходом больного.

    При операбельных формах гепатомы выживаемость пациентов составляет около 85% на протяжении 5 лет. Трансплантация гарантирует успешность лечения и полного исцеления в 78% случаев.

    Профилактика заболевания

    Единственной и самой действенной мерой профилактики гепатоцеллюлярной карциномы является исключение влияния факторов, провоцирующих ее развитие. Нельзя пренебрегать основами безопасности при работе с химикатами. Нужно отказаться от приема лекарств без назначения врача.

    8 (495) 320-19-03

    Круглосуточно без выходных

    Самое главное – нужно избавиться от вредных привычек, которые пагубно сказываются на состоянии здоровья. Нельзя забывать о регулярной комплексной диагностике не только печени, но и организма в целом. Ежегодное обследование поможет снизить риск несвоевременной диагностики и запоздалого лечения. Забота о здоровье должна быть на первом месте, тогда вероятность развития рака будет минимальной.

    Лечение промежуточной стадии первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы)

    Актуальность

    Гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени) возникает из клеток печени и отличается от вторичного рака печени, возникающего в других частях организма и распространяющегося на печень. Гепатоцеллюлярная карцинома может быть классифицирована по-разному. Одной из классификаций является Барселонская классификация рака печени (BCLC), основанная на предполагаемой (ожидаемой) продолжительности жизни человека. Эта классификация в целом основана на размерах опухоли, количестве новообразований в печени, степени сохранения функций печени, и том факте, влияет ли опухоль на повседневную активность человека. У людей с промежуточной стадией гепатоцеллюлярной карциномы отмечаются крупные многоузловые опухолевые поражения, но отсутствует выраженная печеночная недостаточность. Опухоль ограничена печенью, и не вызывает ограничения повседневной активности. Существует значительная неопределенность в лечении людей с промежуточной стадией гепатоцеллюлярной карциномы. Мы стремились разрешить эту неопределенность путем поиска существующих исследований по этой теме. Мы включили все рандомизированные клинические испытания (хорошо спланированных клинические испытания, в которых людей случайно определяли в одну из двух или более групп лечения), результаты которых были опубликованы к сентябрю 2016 года. Мы включили только те испытания, в которых участники с промежуточной стадией гепатоцеллюлярной карциномы ранее не подвергались трансплантации печени. Наряду с использованием стандартных Кокрейновских методов, которые позволяют сравнивать только два метода лечения (прямое сравнение), мы планировали использовать усовершенствованный метод, который позволяет сравнивать много различных методов лечения, которые индивидуально сравниваются в испытаниях (сетевой мета-анализ). Однако, поскольку было только одно сравнение, мы могли использовать только стандартную методологию Кокрейн.

    Характеристика исследований

    Только 3 испытания с 430 участниками соответствовали нашим критериям включения; однако, в 2 испытаниях (412 участников) сообщали только о смертельных исходах и не сообщали о других параметрах эффективности лечения. Все 3 испытания включали поддерживающую терапию (лечение, предотвращающее, контролирующее или облегчающее осложнения и побочные эффекты, а также повышающие комфорт и качество жизни) в качестве дополнительного вмешательства. В испытаниях оценивали трансартериальную хемоэмболизацию (при которой противораковые препараты блокируют кровоток и обеспечивают лечение рака через сосуды, кровоснабжающие рак), химиотерапию с использованием сорафениба (лекарство, которое тормозит рост опухоли), или комбинацию трансартериальной хемоэмболизации и сорафениба. Оказалось, что в этих испытаниях наблюдали за участниками от 18 до 30 месяцев с момента начала лечения.

    Два испытания финансировались фармацевтической промышленностью; в одном испытании об источнике финансирования не сообщали.

    Основные результаты

    На сроке от 18 до 30 месяцев 50% — 75% участников умерли. Доказательств каких-либо различий между людьми, получавшими химиотерапию и теми, кто не получал химиотерапию, не было. Ни в одном из испытаний не сообщали об осложнениях, связанного со здоровьем качестве жизни (мера удовлетворенности человека своей жизнью и здоровьем), рецидивах рака или продолжительности пребывания в стационаре. В целом, на настоящий момент нет доказательств пользы какого-либо активного лечения в дополнение к поддерживающему при промежуточной стадии гепатоцеллюлярной карциномы. Существует значительная неопределенность в отношении этого и необходимы дальнейшие рандомизированные клинические испытания высокого качества.

    Качество доказательств

    В целом, качество доказательств было низким или очень низким, во всех испытаниях был высокий риск смещения, означающий возможность неверных выводов, переоценивающих пользу или недооценивающих вред того или иного вида лечения из-за способов проведения испытаний.

    Лечение метастазов в печени | Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг

    Поскольку метастазы в печень распространяются в печень из другой части тела, их очень трудно лечить. Но при правильном подходе у некоторых больных возможна ремиссия и даже излечение.

    Чтобы разработать для вас наиболее эффективный план, наши эксперты по метастазам в печени тщательно изучают новейшие хирургические и интервенционные методы радиологии, включая минимально инвазивные подходы, которые часто могут уменьшить боль и время, необходимое для восстановления.

    Нет двух одинаковых видов рака. Чтобы настроить подход к лечению для вас, мы хотели бы узнать о

    • где в вашем теле находится первичный рак
    • размер и количество метастазов в печени у вас есть
    • ваше общее состояние здоровья

    В целом, достижения в области хирургических подходов и стратегий лечения улучшили продолжительность и качество жизни людей, у которых диагностированы метастазы в печень.Варианты лечения, которые мы можем рассмотреть, включают хирургию, интервенционную терапию под визуальным контролем, лучевую терапию, химиотерапию и таргетную терапию.

    Наша цель — предоставить варианты лечения, которые обеспечат вам максимально возможное качество жизни и шанс на выживание. Передовые методы лечения метастазов в печени в центре Memorial Sloan Kettering позволяют нам:

    • использовать сложные тесты визуализации для обнаружения и уменьшения или устранения опухолей печени без хирургического вмешательства
    • провести генетического тестирования опухолей, что даст нам информацию о молекулярном плане вашего конкретного рака.Это понимание позволяет вашей лечащей команде прогнозировать, какие лекарства, например химиотерапевтические, могут быть более эффективными для вас.
    • сочетать химиотерапию печеночных артерий (HAC) с хирургическим вмешательством. Эта процедура позволяет нам доставлять лекарства непосредственно в печень через брюшную помпу. Этот подход дал многим из наших пациентов с метастазами в печень, начавшимися в толстой или прямой кишке, шанс на долгосрочное выживание и даже излечение.

    Рак печени у собак: симптомы, лечение и ожидаемая продолжительность жизни

    Рак печени у собак обычно вызывается злокачественной опухолью, называемой гепатоцеллюлярной карциномой. Эта злокачественная опухоль образуется в ткани, выстилающей полости и поверхности печени.

    Гепатоцеллюлярная карцинома довольно редко встречается у собак и значительно реже, чем доброкачественные опухоли печени у собак.Однако на их долю приходится более 50 % всех видов злокачественных опухолей печени.

    В отличие от людей, этот тип рака печени у собак не имеет известной связи с такими вирусами, как гепатит или цирроз.

    Типы рака печени у собак

    Типы гепатоцеллюлярной карциномы:

    • Массивная: одиночная большая опухоль, обычно ограниченная одним отделом печени (называемым долей).

    • Узловые: несколько узелков в пределах одной или нескольких долей печени.

    • Диффузный: распространенные узелки во всех долях печени.

    Симптомы рака печени у собак

    Ваша собака может не проявлять признаков болезни, пока болезнь не достигнет поздней стадии. Следующие симптомы обычно наблюдаются только на поздних стадиях рака печени у собак:

    Причины

    В большинстве случаев причина рака печени у собак неизвестна. Породная предрасположенность к раку печени отсутствует, но больные собаки в среднем старше 10 лет.

    Собаки с хроническим воспалением или повреждением печени в анамнезе могут иметь повышенный риск развития рака. В частности, некоторые типы токсинов, которые повреждают печень, могут сделать вашу собаку более склонной к раку печени.

    Диагностика

    Ветеринар проведет тщательный медицинский осмотр вашей собаки, включая химический анализ крови, общий анализ крови и анализ мочи.

    Диагностическая визуализация включает УЗИ брюшной полости для оценки опухоли и выявления поражения других органов, а также рентгенографию органов грудной клетки, чтобы определить, не распространилась ли опухоль в легкие.

    Ветеринар возьмет клетки из печени с помощью иглы (тонкоигольная аспирация) и изучит их под микроскопом, чтобы определить, являются ли они раковыми (гепатоцеллюлярная карцинома или другой тип рака печени) или доброкачественными (гепатоцеллюлярная аденома).

    Аспирация иглой не всегда может быть окончательной, поэтому иногда для постановки диагноза необходимо провести биопсию печени. Для этого ветеринару необходимо хирургическим путем удалить образец ткани печени для лабораторного анализа.

    Лечение

    К счастью, существует больше способов лечения рака печени у собак, чем даже пять лет назад.

    Хирургическое удаление опухоли рекомендуется, когда это возможно, и часто наиболее успешно, когда опухоль представляет собой дискретное образование, ограниченное одним отделом печени.

    До 75% печени можно удалить хирургическим путем без выраженной потери функции.

    Однако узловые и диффузные формы часто не являются хорошими кандидатами для хирургического вмешательства. В результате эти типы рака печени у собак имеют плохой прогноз.

    Ваш ветеринар может направить вас к ветеринарному онкологу для лечения. Не всем ветеринарам удобно хирургическим путем удалять часть печени.

    Вашей собаке может быть рекомендована химиотерапия. Тем не менее, только некоторые опухоли печени чувствительны к химиотерапии, поэтому важно обсудить вопрос о продолжении лечения с ветеринарным онкологом.

    Ожидаемая продолжительность жизни собак с раком печени

    В лучшем случае у вашей собаки есть одно новообразование, которое можно полностью удалить хирургическим путем.Тогда ваша собака сможет прожить здоровой еще четыре года или больше.

    Диффузный и узловой рак печени у собак имеют неблагоприятный прогноз.

    Если у вашей собаки уже есть признаки рака в других органах брюшной полости или в легких, прогноз серьезный, и вашей собаке может остаться всего несколько недель.

    Если ваша собака не является кандидатом на операцию, ожидаемая продолжительность жизни собак с раком печени составляет около шести месяцев. Даже при частичном успешном хирургическом вмешательстве ожидаемая продолжительность жизни увеличивается до года и более.

    Тщательное наблюдение вашего ветеринара может сохранить здоровье вашей собаки как можно дольше. Симптомы можно контролировать, даже если болезнь неизлечима.

    Избранное изображение: iStock.com/happyborder

    Рак печени у собак: симптомы, причины и лечение помощь в пищеварении и помощь в свертывании крови.

    Опухоли в печени собак обычно доброкачественные, а раковые опухоли печени чаще всего возникают в результате метастатического рака, возникшего в другом месте тела и распространившегося на печень.

    Рак, который на самом деле возникает в печени, встречается редко, и хотя существует несколько типов рака печени, которые могут поражать собак, включая карциному желчных протоков, нейроэндокринную опухоль и мезенхимальную опухоль, на долю которой приходится более 50 процентов случаев злокачественных опухоли печени у собак – это гепатоцеллюлярная карцинома.

    Большинство случаев гепатоцеллюлярной карциномы поддается хирургическому лечению, и собаки обычно выздоравливают, если удаляется вся опухоль. Если вы видите признаки рака печени у вашей собаки, немедленно обратитесь к ветеринару для диагностики и лечения. Чем раньше его поймают, тем больше шансов на выздоровление.

    Вот что вам следует знать о симптомах, причинах и методах лечения рака печени у собак.

    Симптомы рака печени у собак

    (Изображение предоставлено Getty Images)

    У большинства собак симптомы рака печени отсутствуют до тех пор, пока опухоль не станет достаточно большой, чтобы вызвать проблемы.Когда симптомы действительно появляются, они могут имитировать признаки других заболеваний и состояний, что затрудняет их выявление.

    Если вы видите следующие признаки, обратитесь к ветеринару, чтобы он правильно поставил диагноз и начал лечение: Что может быть кровавым

  • рвота
  • Jaundice
  • ascite
  • ascite
  • Обращение в животе
  • Масса, которая может быть ощущена в желудке
  • Язвы
  • Оборажение, нечетное поведение или личность Изменения
  • Приборы или COMA
  • Причины О раке печени у собак

    (Изображение предоставлено Getty Images)

    Причины рака печени у собак в основном неизвестны, хотя есть несколько факторов, которые увеличивают вероятность образования рака печени.

    Одним из таких факторов является возраст, так как рак печени чаще всего возникает у собак старше девяти лет. Также может быть генетический компонент.

    Воздействие токсинов или некоторых лекарств может вызвать повреждение печени, а также прямое повреждение области печени. Хроническое воспаление печени также может быть фактором.

    Лечение рака печени у собак

    (Изображение предоставлено Getty Images)

    Лечение рака печени у собак обычно заключается в хирургическом удалении опухоли.Это часто зависит от типа образовавшейся опухоли.

    Массивные опухоли, формирующиеся в одну большую массу, с наибольшей вероятностью подлежат хирургическому удалению. Может быть удалено до 75 процентов печени, и орган все равно будет нормально функционировать. Массивные опухоли также менее склонны к метастазированию, и у собак с этим типом рака больше шансов выздороветь, чем с другими типами.

    Узловой рак означает, что в печени появилось несколько образований, а диффузные опухоли поражают всю печень. Эти типы рака, как правило, неоперабельны, и химиотерапия обычно неэффективна. Они часто метастазируют и распространяются в легкие, лимфатические узлы, почки, головной мозг, кишечник или селезенку. Прогноз для этих видов рака неблагоприятный.

    Имеются некоторые свидетельства того, что изменения в питании и добавки могут помочь в борьбе с раком или помочь печени восстановиться. Хотя причины рака печени в основном неизвестны, это помогает регулярно проходить осмотры у ветеринара и избегать токсинов от таких вещей, как бытовая химия и ядовитые растения.

    Регулярно посещаете ли вы ветеринара, чтобы вовремя выявить такие проблемы, как рак печени? Часто ли вы проверяете свою собаку на наличие симптомов? Дайте нам знать в комментариях ниже!

    Осложнения в печени, поджелудочной железе и желчевыводящих путях, связанные с терапией рака: перспектива визуализации | Insights in Imaging

  • Робинсон С.М., Скотт Дж., Манас Д.М. С.А. Уайт (2013)Оценка и лечение связанного с химиотерапией повреждения печени, операции на печени. Профессор Хешам Абдельдайем (редактор) ISBN: 978-953-51-0965-5.ИНТЕХ, дои: 10.5772/53915

  • King PD, Perry MC (2001) Гепатотоксичность химиотерапии. Онколог 6:162–176

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Robinson PJ (2009) Влияние химиотерапии на визуализацию печени. Eur Radiol 19:1752–1762

    Статья пабмед Google ученый

  • Sharma A, Houshyar R, Bhosale P, Choi J, Gulati R, Lall C (2014)Аномалии печени, вызванные химиотерапией: перспектива визуализации.Clin Mol Hepatol 20:317–326

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Hamer OW, Aguirre DA, Casola G, Lavine JE, Woenckhaus M, Sirlin CB (2006) Жирная печень: модели визуализации и подводные камни. Рентгенография 26(6):1637–1653

    Статья пабмед Google ученый

  • Torrisi JM, Schwartz LH, Gollub MJ, Ginsberg MS, Bosl GJ, Hricak H (2011) Выводы КТ о токсичности, вызванной химиотерапией. Радиология 258:41–56

    Статья пабмед Google ученый

  • Maor Y, Malnick S (2013)Поражение печени, вызванное противоопухолевой химиотерапией и лучевой терапией.Int J Hepatol 2013, ID статьи 815105. doi:10.1155/2013/815105, 8 страниц

    Статья Google ученый

  • Kalil AN, Coral GP, Santos FA, Gonzalez MC, Neutzling CB (2014) Связь между предоперационной химиотерапией и распространенностью стеатоза печени при гепатэктомии при метастатическом колоректальном раке. Arq Bras Cir Dig 27(2):120–125

    Артикул пабмед Google ученый

  • Mohty M, Malard F, Abecassis M, Aerts E, Alaskar AS, Aljuurf M et al (2015) Синусоидальный синдром обструкции/веноокклюзионная болезнь: текущая ситуация и перспективы — заявление о позиции Европейского общества костей и Трансплантация костного мозга (EBMT).Пересадка костного мозга

  • Ikezoe T, Togitani K, Komatsu N, Isaka M, Yokoyama A (2010)Успешное лечение синдрома синусоидальной обструкции после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток рекомбинантным растворимым тромбомодулином человека. Трансплантация костного мозга 45:783–785

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • DeLeve LD, Shulman HM, McDonald GB (2002)Токсическое поражение синусоидов печени: синдром синусоидальной обструкции (веноокклюзионная болезнь). Semin Liver Dis 22:27–42

    Статья пабмед Google ученый

  • Seo AN, Kim H (2014)Синусоидальный синдром обструкции после химиотерапии на основе оксалиплатина. Clin Mol Hepatol 20:81–84

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Stoneham S, Lennard L, Coen P, Lilleyman J, Saha V (2003)Веноокклюзионная болезнь у пациентов, получающих тиопурины во время поддерживающей терапии острого лимфобластного лейкоза у детей.Br J Haematol 123:100–102

    Статья пабмед Google ученый

  • Fan CQ, Crawford JM (2014) Синдром синусоидальной обструкции (печеночная веноокклюзионная болезнь). J Clin Exp Hepatol 4(4):332–346

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Сангисетти С.Л., Майнер Т.Дж. (2012) Злокачественный асцит: обзор прогностических факторов, патофизиологии и терапевтических мер. World J Gastrointest Surg 4(4):87–95

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Jeong WK, Choi SY, Kim J (2013)Псевдоцирроз как осложнение после химиотерапии метастазов рака молочной железы в печень.Clin Mol Hepatol 19:190–194

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Lee SM, Chang ED, Na SJ, Kim JS, An HJ, Ko YH и др. (2014) Псевдоцирроз метастазов рака молочной железы в печень, леченный химиотерапией. Cancer Res Treat 46:98–103

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Qayyum A, Lee GK, Yeh BM, Allen JN, Venook AP, Coakley FV (2007)Частота аномалий контура печени и признаков портальной гипертензии при КТ у пациентов, получающих химиотерапию по поводу метастазов рака молочной железы в печень.Clin Imaging 31:6–10

    Статья пабмед Google ученый

  • Jha P, Poder L, Wang ZJ, Westphalen AC, Yeh BM, Coakley FV (2010) Рентгенологические имитации цирроза печени. Am J Roentgenol 190:993–999

    Статья Google ученый

  • Lee SL, Chang ED, Na SJ, Kim JS, An HJ, Ko YH и др. (2014) Псевдоцирроз метастазов рака молочной железы в печень, леченный химиотерапией.Cancer Res Treat 46(1):98–103

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Махале П., Контояннис Д.П., Чемали Р.Ф., Цзян И., Хванг Дж.П., Давила М. и др. (2012)Острое обострение и реактивация хронической вирусной инфекции гепатита С у онкологических больных.J Гепатол 57:1177–1185

    Статья пабмед Google ученый

  • Abu-Judeh HH (2002) Печень «звездное небо» при правосторонней сердечной недостаточности. AJR Am J Roentgenol 178:78

    Статья пабмед Google ученый

  • Park SJ, Kim JD, Seo YS, Park BJ, Kim MJ, Um SH et al (2013) Результаты компьютерной томографии для прогнозирования тяжелого острого гепатита с длительным холестазом. World J Gastroenterol 19(16):2543–2549

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Morgan C, Tillett T, Braybrooke J, Ajithkumar T (2011) Управление необычными неотложными состояниями, вызванными химиотерапией. Ланцет Онкол 12:806–814

    Артикул пабмед Google ученый

  • Singh V, Devata S, Cheng YC (2010)Острый панкреатит, вызванный карбоплатином и доцетакселом: краткий отчет.Int J Clin Oncol 15(6):642–644

    Статья пабмед Google ученый

  • Viswanathan C, Truong MT, Sagebiel TL, Bronstein Y, Vikram R, Patnana M (2014)Абдоминальные и тазовые осложнения неоперативной онкологической терапии. RadioGraphics 34:941–961

    Статья пабмед Google ученый

  • Saadati H, Saif MW (2010)Острый панкреатит, вызванный сорафенибом. JOP 11(3):283–284

    PubMed Google ученый

  • Kobayashi Y, Kanemitu T, Kamoto A, Satoh M, Mori N, Yoshioka T et al (2011) Безболезненный острый панкреатит, связанный с лечением сорафенибом: отчет о клиническом случае. Мед Онкол 28(2):463–465

    Статья пабмед Google ученый

  • Li M, Srinivas S (2007) Острый панкреатит, связанный с сорафенибом.South Med J 100(9):909–911

    Статья пабмед Google ученый

  • Calculli L, Pezzilli R, Casadi R, Fiscaletti M, Gavelli G (2005)Методы визуализации при остром некротическом панкреатите: мультидетекторная компьютерная томография.7:104–109

  • Shyu JY, Sainani NI, Sahni VA, Chick JF, Chauhan NR, Conwell DL et al (2014)Некротический панкреатит: диагностика, визуализация и вмешательство. RadioGraphics 34:1218–1239

    Статья пабмед Google ученый

  • Миллер Ф.Х., Кеппке А.Л., Дала К., Ли Дж.Н., Камлер В.А., Сика Г.Т. (2004) МРТ панкреатита и его осложнений: часть 1, острый панкреатит. Am J Roentgenol 183(6):1637–1644

    Статья Google ученый

  • O’Connor OJ, McWilliam S, Maher MM (2011)Визуализация острого панкреатита. Am J Roentgenol 197:221–225

    Статья Google ученый

  • Ganten MK, Schuessler M, Bruckner T, Ganten TM, Koschny R (2015)Атрофия поджелудочной железы у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, получающих длительное лечение сорафенибом.Онкология

  • Hescot S, Vignaux O, Goldwasser F (2013) Атрофия поджелудочной железы — новый поздний токсический эффект сорафениба. N Engl J Med 369:1475–1476

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Stratton A, Murphy T, Laczek J (2012)Атрофическая поджелудочная железа на магнитно-резонансной холангиопанкреатографии как начальное проявление муковисцидоза. Hawaii J Med Public Health 71(6):151–154

    PubMed Central пабмед Google ученый

  • Джурич-Стефанович А., Масулович Д., Костич Дж., Ранджич К., Саранович Д. (2012) КТ-волюметрия нормальной поджелудочной железы: корреляция с диаметрами поджелудочной железы, измеряемыми с помощью изображений поперечного сечения, и взаимосвязь с полом, возрастом, и телосложение.Surg Radiol Anat 34:811–817

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Сайед А.Б., Махал Р.С., Шумм Л.П., Дахман А.Х. (2012) Размер и объем поджелудочной железы на компьютерной томографии у здоровых взрослых. 41(4):589–595

  • Цетин Б., Коскун У., Йилдиз Р., Буюкбербер С., Байкара М., Бенекли М. (2010)Острый холецистит у пациента с метастатической почечно-клеточной карциномой, получавшего эверолимус: клинический случай. J Oncol Pharm Pract 17(3):274–278

    Статья пабмед Google ученый

  • Тирумани С.Х., Краевски К.М., Шинагаре А.Б., Джаганнатан Дж.П., Рамайя Н.К. (2014)Осложнения желчного пузыря, связанные с молекулярной таргетной терапией: клинические и визуальные особенности. Clin Imaging 38:50–55

    Статья пабмед Google ученый

  • O’Connor OJ, Maher MM (2011) Визуализация холецистита.Am J Roentgenol 196(4):367–374

    Статья Google ученый

  • Superfin D, Iannuci AA, Davies AM (2007)Онкологические препараты у пациентов с органной дисфункцией: резюме. Онколог 12:1070–1083

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Ito K, Ito H, Kemeny NE, Gonen M, Allen PJ, Paty PB et al (2012) Билиарный склероз после химиотерапии с помощью печеночной артериальной инфузионной помпы у пациентов с метастазами колоректального рака в печень: заболеваемость, клинические особенности и факторы риска . Энн Сург Онкол 19:1609–1617

    Статья пабмед Google ученый

  • Enns R (2008) Использование ЭРХПГ по сравнению с МРХПГ при первичном склерозирующем холангите.Гастроэнтерол Гепатол 4(12):852–854

    Google ученый

  • Rogoveanu I, Ghenoea DI, Saftoiu A, Ciurea T (2006)Роль методов визуализации в выявлении причин внепеченочного холестаза. Clin Imaging 15:265–271

    Google ученый

  • Падда М.С., Санчес М., Ахтар А.Дж., Бойер Д.Л. (2011)Холестаз, вызванный лекарствами. Гепатология 53:1377–1387

    PubMed Central КАС Статья пабмед Google ученый

  • Agnello F, Salvaggio G, Cabibbo G, Maida M, Lagalla R, Midiri M et al (2013) Внешний вид обработанной гепатоцеллюлярной карциномы.World J Hepatol 5(8):417–424

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Kim HC, Kim AY, Han JK, Chung JW, Lee JY, Park JH et al (2002) Спиральная КТ в фазе печеночной артерии и воротной вены у пациентов, получавших транскатетерную артериальную химиоэмболизацию по поводу гепатоцеллюлярной карциномы: дополнительная ценность неконтрастных изображений . Радиология 225(3):773–780

    Статья пабмед Google ученый

  • Yaghmai V, Besa C, Kim E, Gatlin JL, Siddiqui NA, Taouli B (2013) Визуальная оценка ответа гепатоцеллюлярной карциномы на локорегиональную и системную терапию. AJR Am J Roentgenol 201:80–96

    Статья пабмед Google ученый

  • Poggi G, Pozzi E, Riccardi A, Tonini S, Montagna B, Quaretti P et al (2010)Осложнения транскатетерной химиоэмболизации печени под визуальным контролем первичных и вторичных опухолей печени.Противораковые исследования 30:5159–5164

    PubMed Google ученый

  • Marelli L, Stigliano R, Triantos C, Senzolo M, Cholangitas E, Davies N и др. (2007) Трансартериальная терапия гепатоцеллюлярной карциномы: какой метод более эффективен? систематический обзор когортных и рандомизированных исследований.Cardiovasc Intervent Radiol 30(1):6–25

    Статья пабмед Google ученый

  • VanderWalde A (2009)Абсцесс печени как осложнение печеночной трансартериальной химиоэмболизации: клинический случай, обзор литературы и клинические рекомендации. Gastrointest Cancer Res 3(6):247–251

    PubMed Central пабмед Google ученый

  • Woo S, Chung JW, Hur S, Joo SM, Kim HC, Jae HJ et al (2013) Абсцесс печени после трансартериальной химиоэмболизации у пациентов с билиоэнтеральным анастомозом: частота и факторы риска. AJR Am J Roentgenol 200(6):1370–1377

    Статья пабмед Google ученый

  • Wang CL, Guo XJ, Qui SB, Lei Y, Yuan ZD, Dong HB и др. (2007) Диагностика бактериального абсцесса печени с помощью КТ. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 6:271–275

    PubMed Google ученый

  • Эльсайес К.М., Нарра В.Р., Инь И., Мукундан Г., Ламмле М., Браун Дж.Дж. (2005)Очаговые поражения печени: диагностическая ценность метода усиления с контрастно-усиленной трехмерной МРТ с градиентным эхом.Рентгенография 25(5):1299–1320

    Статья пабмед Google ученый

  • Huang YS, Chiang JH, Wu JC, Chang FY, Lee SD (2002) Риск печеночной недостаточности после транскатетерной артериальной химиоэмболизации при гепатоцеллюлярной карциноме: прогностическая ценность теста с моноэтилглицинексилидидом. Am J Gastroenterol 97:1223–1227

    Статья пабмед Google ученый

  • Larson AM (2010)Диагностика и лечение острой печеночной недостаточности.Curr Opin Gastroenterol 26(3):214–221

    Статья пабмед Google ученый

  • Romero M, Palmer SL, Kahn JA, Ihde L, Lin LM, Kosco A et al (2014) Внешний вид при острой печеночной недостаточности: корреляция с клиническими и патологическими данными. Dig Dis Sci 59(8):1987–1995

    Статья пабмед Google ученый

  • Bae SI, Yeon JE, Lee JM, Kim JH, Lee HJ, Lee SJ et al (2012) Случай некротического панкреатита после транскатетерной артериальной химиоэмболизации у пациента с гепатоцеллюлярной карциномой.Clin Mol Hepatol 18(3):321–325

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • López-Benítez R, Radeleff BA, Barragán-Campos HM, Noeldge G, Grenacher L, Richter GM et al (2007)Острые панкреатиты после эмболизации опухолей печени: частота и связанные факторы риска.Панкреатология 7:53–62

    Статья пабмед Google ученый

  • Sakamoto I, Iwanaga S, Nagaoki K, Matsuoka Y, Ashizawa K, Uetani M et al (2003) Формирование внутрипеченочной биломы (некроз желчных протоков) после транскатетерной артериальной химиоэмболизации. Am J Roentgenol 181:79–87

    Статья Google ученый

  • Miyayama S, Yamashiro M, Okuda M, Yoshie Y, Nakashima Y, Ikeno H et al (2010) Стриктура главного желчного протока, возникающая после транскатетерной артериальной химиоэмболизации по поводу гепатоцеллюлярной карциномы. Cardiovasc Intervent Radiol 33(6):1168–1179

    Статья пабмед Google ученый

  • Pelletier AL, Hammel P, Zappa M, Bedossa P, Rebours V, Hentic O et al (2008)Фатальный некроз желчных протоков: редкое осложнение транскатетерной артериальной химиоэмболизации у пациента с метастазами в эндокринную печень. Case Rep Gastroenterol 2:356–362

    PubMed Central Статья пабмед Google ученый

  • Yu JS, Kim KW, Park MS, Yoon SW (2001) Повреждения желчных протоков, ведущие к облитерации воротной вены после транскатетерной артериальной химиоэмболизации в печени: результаты КТ и первоначальные наблюдения.Радиология 221:429–436

    CAS Статья пабмед Google ученый

  • Thompson CM, Saad NE, Quazi RR, Darcy MD, Picus DD, Menias CO (2013) Лечение ятрогенных повреждений желчных протоков: роль интервенционного рентгенолога. RadioGraphics 33(1):117–134

    Статья пабмед Google ученый

  • Границы | Диффузный рецидив гепатоцеллюлярной карциномы после резекции печени: трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) в сочетании с сорафенибом по сравнению с монотерапией ТАХЭ ).Резекция печени является радикальным методом лечения ГЦК, однако только 9-27% пациентов с ГЦР подходят для хирургической резекции (2). Хотя радикальная гепатэктомия может быть терапевтически эффективной при небольшом ГЦК, частота рецидивов остается высокой (3). Диффузный рецидив (ДР) определяется как 10 или более новых рецидивирующих узлов с плохо очерченными краями опухоли (4, 5). ДР подразделяют на ранний диффузный рецидив (EDR) и поздний диффузный рецидив (LDR) в зависимости от времени до рецидива (6). Согласно рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) 2018 г., ДР классифицируется как многоузловой рецидив, а трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) рекомендуется в качестве оптимального лечения.

    Однако эффективность ТАХЭ ограничена, и быстрое рецидивирование после этого лечения может привести к ухудшению прогноза, согласно исследованию Choi et al. (7). Поэтому срочно нужны новые методы лечения.

    В большинстве случаев химиоэмболизация является оптимальным методом лечения многоузлового рецидивирующего ГЦК (8). TACE может увеличить выживаемость пациентов за счет сохранения функции печени и лечения многоузловых бессимптомных опухолей без макроскопической сосудистой инвазии или внепеченочного распространения (9, 10).Сорафениб, пероральный мультикиназный ингибитор с антипролиферативной и антиангиогенной активностью, рекомендуется для пациентов с ГЦК на поздних стадиях (11, 12). Чао и соавт. комбинированная ТАХЭ с сорафенибом (S-ТАСЕ) у пациентов с многоузловой нерезектабельной ГЦР. У 81,5% их пациентов не было сосудистой инвазии или внепеченочного распространения. Их результаты показали, что S-TACE хорошо переносится и эффективен у пациентов с многоузловой ГЦР без инвазии сосудов и внепеченочного распространения (13). Однако эффекты S-TACE у пациентов с ДР остаются неизвестными.

    Несколько отчетов посвящены изучению или разработке стратегии лечения ДР у пациентов с ГЦК, перенесших резекцию печени в анамнезе. Целью данного ретроспективного исследования было сравнение эффективности и безопасности монотерапии S-TACE и TACE у пациентов с ГЦР с ДР, перенесших ранее резекцию печени.

    Материалы и методы

    Заявление об этике

    Письменное информированное согласие было получено от каждого пациента до лечения. Пациенты были достаточно информированы о рисках, преимуществах и альтернативах монотерапии S-TACE и TACE.Протокол исследования соответствовал этическим принципам Хельсинкской декларации 1975 г. (пересмотренной в Бразилии в 2013 г.). Это ретроспективное исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом нашей больницы.

    Отбор пациентов

    ГЦР был диагностирован в соответствии с Европейским обществом онкологии пищеварительного тракта (14) и классифицирован на основе классификации стадий рака печени Барселонской клиники (BCLC) (15). Критерии включения были следующими: (а) пациенты с первым рецидивом после резекции печени; б) в возрасте 18–75 лет; (c) с 10 или более новыми рецидивирующими узелками; (d) со статусом производительности Восточной кооперативной онкологической группы 0 или 1; (e) с классификацией Чайлд-Пью A или B.Критериями исключения были: (а) пациенты с внепеченочным распространением; (б) с серьезными сопутствующими заболеваниями, такими как дисфункция сердца или почек, тяжелые нарушения свертывания крови и т. д.; (c) с другими текущими злокачественными новообразованиями или другими злокачественными новообразованиями в анамнезе, помимо ГЦК; г) с сосудистой инвазией; (e) пациенты, которые прошли другие виды лечения до этого исследования (рис. 1).

    Рисунок 1 Блок-схема показывает выбор пациента.

    Процедура трансартериальной химиоэмболизации

    Все процедуры ТАСЕ выполнялись 1 из 3 интервенционных врачей.Катетер 5F (Terumo, Токио, Япония) или микрокатетер 2,7F (Renegade Hi-Flo Straight, Boston Scientific, Natick, Mass; Progreat, Terumo, Токио, Япония) использовали для суперселективной терапии артерий, питающих опухоль. В питающие опухоль сосуды вводили эмульсию из 5–20 мл липиодола (Lipiodol; Guerbet, Aulnay-Sous-Bois, Франция) и 20–60 мг эпирубицина (Pharmorubicin; Pfizer, Нью-Йорк, США). Конкретную дозу липиодола определяли в зависимости от количества и объема опухоли. Затем в сосуды, питающие опухоль, вводили рассасывающиеся желатиновые губчатые частицы размером 350–560 мм (Gelfoam; Hangzhou Pharmaceutical, Linan, Китай).Эмболизация завершается, когда прекращается поступление рентгеноконтрастного вещества в течение 5 сердечных циклов.

    Лечение сорафенибом

    Терапию сорафенибом (суточная доза 400 мг два раза в день) начинали через 2–5 дней после начальной ТАХЭ и продолжали до появления непереносимости, отказа и прогрессирования опухоли. Снижение дозы сорафениба определяли на основании наличия токсичности. При возникновении нежелательных явлений (НЯ) 3-й или 4-й степени, определяемых Общими терминологическими критериями нежелательных явлений Национального института рака (16), коррекцию дозы (400 мг 1 раз в сутки) проводили до тех пор, пока нежелательные явления не облегчались или не устранялись. Если НЯ 3 или 4 степени сохранялись после коррекции дозы, лечение сорафенибом прекращали до тех пор, пока нежелательные явления не уменьшались или не исчезали.

    Выживаемость, прогрессирование опухоли и безопасность

    В этом исследовании основной конечной точкой оценивалась общая выживаемость (ОВ), определяемая как время от момента постановки диагноза рецидива ГЦК до даты смерти пациента по любой причине. Вторичной конечной точкой была выживаемость без прогрессирования (ВБП), определяемая как время, от которого был диагностирован рецидив ГЦР до даты прогрессирования опухоли.Прогрессирование ГЦК определяли как появление локальной прогрессии опухоли, нового узла ГЦК, инвазии сосудов или внепеченочного распространения в соответствии с результатами динамической КТ или МРТ с контрастным усилением. Ответы на лечение были разделены в соответствии со стандартом mRECIST на CR, PR, SD и PD (17). Результаты динамической КТ или МРТ с контрастным усилением обсуждались и подтверждались двумя радиологами.

    Мы оценили безопасность и токсичность ТАСЕ и перорального приема сорафениба у всех пациентов, используя общие терминологические критерии нежелательных явлений Национального института рака.НЯ 3-4 степени определяли как событие, ведущее к существенной заболеваемости и инвалидности (приводящее к неожиданной потере органа), которое привело к повышению уровня помощи, госпитализации, длительности пребывания в стационаре или привело к корректировке или прекращение лечения протоколов. НЯ 3–4 степени расценивали как серьезные осложнения, остальные осложнения расценивали как незначительные.

    Последующее наблюдение

    Все пациенты наблюдались ежемесячно в течение первых 3 месяцев, затем каждые 3 месяца до 2 лет после ТАХЭ, а затем ежегодно.Последующие оценки включали подробный анамнез, физикальное обследование, лабораторные анализы, а также КТ или МРТ грудной клетки и брюшной полости с контрастным усилением. При прогрессировании опухоли решение о повторной ТАХЭ принимала группа МДТ.

    Статистические анализы

    Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS (версия 24.0; SPSS, Чикаго, Иллинойс , США ). Коррекция непрерывности и независимый образец t-критерий с использовались для анализа количественных данных, включая возраст, ALB, TB и максимальный диаметр опухоли.Pearson x 2 и точные тесты Фишера применялись для качественных данных, таких как пол, причина ГЦР, цирроз печени, АФП, ДНК ВГВ, ECOG, класс Чайлд-Пью и частота осложнений. Пороговое значение рассчитывали с использованием R (TIBCO, Кремниевая долина, Калифорния). OS и PFS были рассчитаны с использованием метода Каплана-Мейера. Оценки выживаемости Каплана-Мейера сравнивались с использованием статистики x 2 со схемой взвешивания Log-Rank. Однофакторный и многопараметрический анализы были выполнены с использованием регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса.Все статистические тесты были двусторонними, и 90 681 p-значение 90 682 <0,05 указывало на значительную разницу.

    Результаты

    Оптимальное пороговое значение для различения раннего и позднего диффузного рецидива

    Повторение оценивалось каждые 5 месяцев для определения оптимального порогового значения для различения EDR и LDR. Было установлено, что восемь месяцев являются оптимальным пороговым значением, как показано на рисунке 2. Клинико-патологические данные и исходы после рецидива были проанализированы и сопоставлены между группами EDR и LDR.

    Рисунок 2 Определение оптимального порогового значения для раннего и позднего диффузного рецидива гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Функция двух линий была y = 88,87 — 10,71x и y = 7,63 — 0,23x соответственно. Значение точки пересечения двух линий составило 8 месяцев. Таким образом, 8 месяцев были определены как оптимальное пороговое значение для дифференциации раннего и позднего диффузного рецидива ГЦК.

    Характеристики пациентов

    В период с января 2005 г. по декабрь 2014 г. у 356 пациентов нашей больницы развилась ДР после первоначальной резекции печени. Данные наблюдения собирались до 30 декабря 2017 г. Пациенты были разделены на 2 группы (группа EDR и группа LDR) в зависимости от типа рецидива. В группе EDR 48 случаев (27%) были в группе S-TACE и 128 случаев (73%) в группе монотерапии TACE. В группе LDR 39 случаев (22%) были в группе S-TACE и 141 случай (77%) в группе монотерапии TACE. Медиана возраста пациентов с РЭД составила 55,0±11,7 и 56,0±11,9 лет в группах монотерапии S-TACE и TACE соответственно. Средний возраст пациентов с LDR составил 52 года.0±12,8, 57,0±12,3 года в группах монотерапии S-TACE и TACE соответственно. Не было существенной разницы в исходных характеристиках групп EDR и LDR (таблица 1, таблица 2). Все базовые характеристики были собраны до ТАСЕ. Среднее время наблюдения составило 52 месяца (диапазон 2–62 месяца) в группе EDR и 63 месяца (диапазон 3–86 месяцев) в группе LDR. Было 123 случая (70%) в группе EDR и 96 случаев (53%) в группе LDR, когда пациент умер в течение периода наблюдения.Средняя продолжительность лечения сорафенибом составила 11 месяцев (диапазон от 1 до 23 месяцев).

    Таблица 1 Исходные характеристики пациентов с ранним диффузным рецидивом (EDR).

    Таблица 2 Исходные характеристики пациентов с поздним диффузным рецидивом (LDR).

    Безрецидивная выживаемость и общая выживаемость

    В группе EDR медиана ОВ составила 17,5 мес (95% ДИ: 14,3, 19,7 мес) и 11,0 мес (95% ДИ: 9,9, 12,1 мес) в S-TACE и группы монотерапии ТАСЕ соответственно.Медиана ВБП составила 5,0 месяца (95% ДИ: 3,9, 6,1 месяца) и 4,0 месяца (95% ДИ: 3,4, 4,6 месяца) в группах монотерапии S-TACE и TACE соответственно. Между двумя группами наблюдалась значительная разница в ОВ и ВБП (логарифмический ранговый критерий, p = 0,011 и p = 0,049) (рис. 3).

    Рисунок 3 Кривые Каплана-Мейера показали общую выживаемость (A) и выживаемость без прогрессирования (B) в группах S-TACE и осложнений трансартериальной химиоэмболизации (TACE) у пациентов с ранним диффузным рецидивом (EDR) ). Кривые Каплана-Мейера показали общую выживаемость (C) и выживаемость без прогрессирования (D) в группах S-TACE и осложнений трансартериальной химиоэмболизации (TACE) для пациентов с поздним диффузным рецидивом (LDR).

    В группе LDR медиана ОВ составила 24,0 месяца (95% ДИ: 19,1, 28,9 месяца) и 16,0 месяца (95% ДИ: 14,6, 17,4 месяца) в группах монотерапии S-TACE и TACE соответственно. Медиана ВБП составила 8,0 месяцев (95% ДИ: 6,9, 9,1 месяцев) и 5,0 месяцев (95% ДИ: 4.3, 5,7 мес) в группах монотерапии S-TACE и TACE соответственно. Между двумя группами наблюдалась значительная разница в ОВ (логарифмический ранговый критерий, p = 0,044), но не в ВБП (логарифмический ранговый критерий, p = 0,176) (рис. 3).

    В целом, в группе LDR показатели ОВ и ВБП были лучше (p<0,001), чем в группе EDR. При анализе подгрупп группа LDR имела лучшую ОВ ( p <0,001) и ВБП ( p = 0,031), чем группа EDR при выполнении S-TACE. Когда была выполнена ТАХЭ, в группе LDR была лучшая ОВ ( p <0.001) и ВБП ( p <0,001), чем в группе EDR (рис. 4).

    Рисунок 4 Кривые Каплана-Мейера показали общую выживаемость (A) и выживаемость без прогрессирования (B) в группах с ранним диффузным рецидивом (EDR) и поздним диффузным рецидивом (LDR). Кривые Каплана-Мейера показали общую выживаемость (C) и выживаемость без прогрессирования (D) в группах EDR и LDR для пациентов с S-TACE. Кривые Каплана-Мейера показали общую выживаемость (E) и выживаемость без прогрессирования (F) в группах EDR и LDR для пациентов с осложнениями только трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ).

    Одномерный и многофакторный анализ

    Одномерный анализ пациентов с РЭД показал, что факторами, связанными с ОС, были ДНК ВГВ и максимальный размер опухоли ( p = 0,023 и 0,008 соответственно) (таблица 3). Многофакторный анализ показал, что HBV-ДНК и максимальный размер опухоли оказались независимыми предикторами плохой ОВ у пациентов с EDR ( p = и 0,030 и 0,010 соответственно) (таблица 3).

    Таблица 3 Однофакторный и многопараметрический анализ прогностических факторов ОС у пациентов с ранним диффузным рецидивом (EDR).

    Однофакторный анализ показал, что в группе LDR АФП, ТБ, ДНК ВГВ и максимальный размер опухоли были связаны с ОВ ( p = 0,002, 0,041, 0,038 и 0,003 соответственно) (таблица 4). В многомерном регрессионном анализе было обнаружено, что АФП, ТБ и максимальный размер опухоли являются независимыми предикторами плохой ОВ у пациентов с НДР (р = 0,008, 0,043, 0,045) (таблица 4).

    Таблица 4 Однофакторный и многофакторный анализ прогностических факторов ОС у пациентов с поздним диффузным рецидивом (LDR).

    Анализ подгрупп

    У пациентов с EDR терапия S-TACE приводила к более высокой ОВ, чем монотерапия TACE, при опухолях с максимальным диаметром > 5 см и ДНК HBV> 100 группа (p = 0,036 и 0,035 соответственно). Не было существенной разницы между монотерапией S-TACE и TACE в группах опухолей с максимальным диаметром < 5 см и HBV <100 ( p = 0,105 и 0,099 соответственно) (рис. 5). У пациентов с LDR у пациентов, получавших терапию S-TACE, общая выживаемость была лучше, чем у пациентов, получавших монотерапию TACE, у пациентов с АФП ≥400 нг/мл, АФП <400 нг/мл, ТБ <28 г/л, ТБ> 28 г/л и максимальный диаметр опухоли < 5 см в группе (p<0.001, <0,001, <0,001, <0,001 и <0,001 соответственно). Не было существенной разницы между пациентами, получавшими монотерапию S-TACE и TACE с опухолями > 5 см (p = 0,113) (рис. 6).

    Рисунок 5 Кривые Каплана-Мейера показали общую выживаемость в группах S-TACE и осложнений трансартериальной химиоэмболизации (TACE) у пациентов с ранним диффузным рецидивом (EDR) [ (A) максимальный диаметр опухоли > 5 см, (B) максимальный диаметр опухоли < 5 см, (C) HBV-ДНК>100, (D) HBV-ДНК <100].

    Рисунок 6 Кривые Каплана-Мейера показали общую выживаемость в группах S-TACE и осложнений трансартериальной химиоэмболизации (TACE) у пациентов с поздним диффузным рецидивом (LDR) [ (A) AFP≥400 нг/мл, (B) АФП<400 нг/мл, (C) ТБ>28 г/л, (D) ТБ < 28 г/л, (E) максимальный диаметр опухоли > 5 см, (F) максимальный диаметр опухоли размером < 5 см].

    Осложнения

    В течение 30 дней после лечения ни в группе EDR, ни в группе LDR не было летальных исходов.Основные и малые осложнения представлены в таблицах 5 и 6. Не было существенной разницы в серьезных осложнениях между группами EDR и LDR (33,5% против 28,2%, p = 0,69). К концу периода наблюдения 47 пациентов (53%) прекратили прием сорафениба, в том числе 24 (50%) пациента в группе EDR и 23 (59%) пациента в группе LDR из-за серьезных НЯ. Большинство пациентов (97,9%) испытали по крайней мере одно НЯ (см. Таблицу 5 и Таблицу 6).

    Таблица 5 Количество (процент) пациентов, сообщивших о нежелательных явлениях у пациентов с ранним диффузным рецидивом (EDR) по классификации CTCAE 1 .

    Таблица 6 Количество (процент) пациентов, сообщивших о НЯ у пациентов с поздним диффузным рецидивом (LDR) по классификации CTCAE 1 .

    В группе EDR основными НЯ, которые наблюдались не менее чем у 10% пациентов, были боль в животе (11,3%) и кожная реакция ладоней и стоп (33,3%). Другие серьезные НЯ включали диарею (8,0%), гипертензию (8,3%), желудочно-кишечное кровотечение (6,3%) и лихорадку (6,3%). Не было существенной разницы в частоте НЯ между группами монотерапии S-TACE и TACE (таблица 5).В группе LDR основными нежелательными явлениями, которые наблюдались по крайней мере у 10% пациентов, были боль в животе (18,9%), кожная реакция ладоней и стоп (23,1%) и артериальная гипертензия (10,4%). Другие серьезные НЯ включали рвоту (5,0%), лихорадку (7,2%), утомляемость (7,2%), диарею (6,1%), асцит (3,9%) и желудочно-кишечное кровотечение (5,1%). Не было существенной разницы в частоте НЯ между группами монотерапии S-TACE и TACE (таблица 6). Большая часть абдоминальной боли была вызвана терапией ТАХЭ, и ее можно было облегчить с помощью морфина или флурбипрофена аксетила.Кожные реакции ладоней и стоп и артериальная гипертензия были вызваны сорафенибом. Около половины кожных реакций на ладонях и стопах купировались с помощью лубриканта или регрессировали в течение нескольких месяцев. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов использовались для эффективного купирования гипертензии, вызванной сорафенибом. Все основные НЯ лечили без летального исхода, связанного с НЯ, и пациенты выздоравливали в течение двух недель.

    Обсуждение

    Частота рецидивов после резекции печени высока у пациентов с ГЦК (5–7, 18). Короткий интервал между резекцией ГЦК и рецидивом приводит к худшим результатам.Большинство пациентов с рецидивом не подходили для повторной гепатэктомии из-за того, что они были пациентами с ДР. ТАХЭ является оптимальным методом лечения этих пациентов (18, 19). Кроме того, сорафениб рекомендуется при нерезектабельном ГЦК. Недавно в различных сообщениях было показано, что комбинация ТАХЭ и сорафениба приводила к лучшим клиническим результатам, чем монотерапия ТАСЕ при многоузловом ГЦК без инвазии в сосуды или внепеченочного распространения (9, 10, 13). Наше исследование показало, что по сравнению с монотерапией ТАСЕ, S-ТАСЕ может эффективно продлевать ОВ у пациентов с РДР и НДР, что согласуется с результатами вышеупомянутых предыдущих исследований.

    Наши данные показали, что S-TACE может значительно улучшить общую выживаемость у пациентов с EDR и LDR. Jung Ho Park сообщил, что послеоперационный ранний многоузловой рецидив был связан с наличием опухолевых тромбов воротной вены и внутрипеченочных метастазов, и было обнаружено, что эта форма рецидива имеет более тяжелый прогноз по сравнению с поздним многоузловым рецидивом (20). Наши результаты подтвердили эти результаты и показали, что у этих пациентов следует применять несколько комплексных методов лечения.Кроме того, ТАСЕ индуцировала ишемические или гипоксические изменения, которые приводили к повышению активности VEGF в выживающей раковой ткани (21). Таким образом, использование мощного мультикиназного ингибитора, такого как сорафениб, может ограничивать пролиферативные, проангиогенные и/или антиапоптические эффекты экспрессии VEGF, которые могут ограничивать рост опухоли после ТАСЕ (12). Этот результат подтвердил результаты предыдущего исследования, в котором сообщалось, что S-TACE подходит для метахронных, многоцентровых узлов ГЦК (22). Наше исследование также продемонстрировало, что S-TACE может улучшить эффективность многоузлового рецидива.

    В нашем исследовании комбинация S-TACE показала незначительное преимущество перед монотерапией TACE у пациентов с LDR. Это может быть связано с тем, что поздние рецидивы обычно связаны с сопутствующими заболеваниями печени, такими как цирроз или активный гепатит (23). Пациенты с поздним рецидивом могут умереть из-за плохой функции печени; таким образом, преимущества S-TACE у этих пациентов отсутствовали. Таким образом, этим пациентам следует рекомендовать противовирусную терапию и защиту печени. Кроме того, множественные опухоли, сателлитные узлы и опухоли размером более 5 см были независимыми факторами риска позднего рецидива согласно Xu et al.(24). Таким образом, S-TACE следует использовать на ранней стадии у пациентов с высокой опухолевой нагрузкой.

    Что касается факторов риска для EDR и LDR, мы обнаружили, что размер опухоли и ДНК HBV были связаны с EDR, в то время как АФП, ТБ и размер опухоли были связаны с LDR. Это могло быть связано с большим максимальным размером опухоли и более высоким уровнем АФП, что указывало на более высокую опухолевую нагрузку, приводящую к плохому прогнозу (25, 26). Следовательно, при более высокой опухолевой нагрузке следует применять комбинированную терапию, которая поможет улучшить ОВ.Кроме того, наше исследование показало, что ОВ пациентов с LDR была намного дольше, чем у пациентов с EDR, независимо от лечения. Это может быть связано с тем, что рецидив EDR сопровождается более злокачественным биологическим поведением.

    В нашем исследовании большинство НЯ в группе LDR или EDR при монотерапии S-TACE или TACE были 1 или 2 степени и легко контролировались. Эти результаты соответствовали результатам предыдущих исследований (13, 27, 28). Важно отметить, что у пациентов с S-TACE не было зарегистрировано ни одного летального НЯ, и все серьезные серьезные НЯ находились в стадии ремиссии после лечения.Наши наблюдения согласовывались с результатами предыдущих исследований, в которых сообщалось, что S-TACE не был связан со значительно большей частотой/тяжестью нежелательных явлений, чем монотерапия TACE (29). Большинство пациентов как в группах LDR, так и в группах EDR прекратили прием сорафениба из-за серьезных НЯ. Серьезные кожные реакции рук и ног и боль в животе были частыми причинами прекращения приема сорафениба. Поскольку механизм кожной реакции рук и болей в животе был неизвестен, их было трудно лечить.

    Наше исследование имело несколько ограничений.Во-первых, это исследование было ретроспективным, что может снизить надежность данных и привести к систематической ошибке при отборе. Во-вторых, EDR и LDR не определялись ни гистологически, ни генетически. Таким образом, было сложно объяснить, почему у пациентов с LDR и EDR были разные прогнозы и факторы риска, и мы не могли обеспечить индивидуализированное лечение. Мы предполагаем, что секвенирование генома HCC станет ключевым следующим шагом в этом исследовании. В-третьих, ограниченное количество пациентов было недостаточным для анализа подгрупп. Следовательно, для подтверждения наших выводов необходимо многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование.В-четвертых, введение сорафениба в этом исследовании может быть улучшено; мы должны внимательно наблюдать за пациентами и принимать позитивные меры при возникновении серьезных НЯ. Наконец, более высокий процент пациентов, прекращающих прием сорафениба, может повлиять на эффект S-TACE.

    В заключение, S-TACE привел к улучшению результатов у пациентов с EDR, включая OS и PFS, особенно у пациентов с максимальным диаметром опухоли > 5 см и ДНК HBV> 100, по сравнению с монотерапией TACE. У пациентов с LDR ОВ была значительно лучше в группе S-TACE, особенно у пациентов с АФП>400 мг/л, АФП<400 мг/л, ТБ>28 г/л, ТБ<28 г/л и максимальный диаметр опухоли > 5 см.

    Заявление о доступности данных

    Первоначальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направлять соответствующим авторам.

    Заявление об этике

    Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Первой дочерней больницей Университета Сунь Ятсена. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

    Вклад авторов

    WY, JL и WF разработали концепцию исследования и внесли в него свой вклад.WY, MX и ML выполнили формальный анализ, отвечали за управление прогнозами и написали первоначальный проект. YQW и YZ отвечали за обработку данных и методологию. YW отвечал за программное обеспечение. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Авторы благодарят Hui Zhu, MD, за помощь в редактировании. Мы также благодарим Хонгю Вана, доктора философии, Цзялян Вэй, доктора философии, и Цзянь Го, доктора философии, за помощь в сборе клинических данных.

    Ссылки

    2. Cherqui D, Laurent A, Mocellin N, Tayar C, Luciani A, Van Nhieu JT, et al. Резекция печени при трансплантируемой гепатоцеллюлярной карциноме: долгосрочная выживаемость и роль вторичной трансплантации печени. Энн Сург (2009) 250:738–46.doi: 10.1097/sla.0b013e3181bd582b

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    3. Прашант Б., Марк А., Эрик В., Даниэль С., Жиль П., Антонио С. и др. Спасительная трансплантация печени по сравнению с первичной трансплантацией печени при ранней гепатоцеллюлярной карциноме: дают ли обе стратегии одинаковые результаты? Энн Сург (2016) 264: 155–63. doi: 10.1097/sla.0000000000001442

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    4. Kim JM, Yi NJ, Kwon CHD, Lee KW, Suh KS, Joh JW.Ранний диссеминированный рецидив после резекции печени при солитарной гепатоцеллюлярной карциноме. Ann Surg Treat Res (2018) 94:129–34. doi: 10.4174/astr.2018.94.3.129

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    5. Kotoh K, Enjoji M, Arimura E, Morizono S, Kohjima M, Sakai H, et al. Разрозненные и быстрые внутрипеченочные рецидивы после радиочастотной абляции по поводу гепатоцеллюлярной карциномы. World J Gastroenterol (2005) 11:6828–32. doi: 10.3748/wjg.v11.i43.6828

    PubMed Аннотация | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    6. Poon RT, Fan ST, Ng IO, Lo CM, Liu CL, Wong J. Различные факторы риска и прогноз раннего и позднего внутрипеченочного рецидива после резекции гепатоцеллюлярной карциномы. Рак (2000) 89:500–7. doi: 10.1002/1097-0142(20000801)89:3<500::AID-CNCR4>3.0.CO;2-O

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    7. Choi GH, Kim DH, Kang CM, Kim KS, Choi JS, Lee WJ, et al.Прогностические факторы и оптимальная тактика лечения внутрипеченочного узлового рецидива после радикальной резекции гепатоцеллюлярной карциномы. Энн Сург Онкол (2008) 15:618–29. doi: 10.1245/s10434-007-9671-6

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    9. Lo CM, Ngan H, Tso WK, Liu CL, Lam CM, Poon RT, et al. Рандомизированное контролируемое исследование трансартериальной химиоэмболизации липиодолом при неоперабельной гепатоцеллюлярной карциноме. Гепатология (2002) 35:1164–71.doi: 10.1053/jhep.2002.33156

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    10. Llovet JM, Real MI, Montana X, Planas R, Coll S, Aponte J, et al. Артериальная эмболизация или химиоэмболизация по сравнению с симптоматическим лечением у пациентов с нерезектабельной гепатоцеллюлярной карциномой: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет (2002) 359:1734–9. doi: 10.1016/s0140-6736(02)08649-x

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    11. Abou-Alfa GK, Schwartz L, Ricci S, Amadori D, Santoro A, Figer A, et al.Исследование фазы II сорафениба у пациентов с распространенным гепатоцеллюлярным раком. J Clin Oncol (2006) 24:4293–300. doi: 10.1200/JCO.2005.01.3441

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    12. Liu L, Cao Y, Chen C, Zhang X, McNabola A, Wilkie D, et al. Сорафениб блокирует путь RAF/MEK/ERK, ингибирует ангиогенез опухоли и индуцирует апоптоз опухолевых клеток в модели гепатоцеллюлярной карциномы PLC/PRF/5. Cancer Res (2006) 66:11851–8. дои: 10.1158/0008-5472.CAN-06-1377

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    13. Chao Y, Chung YH, Han G, Yoon JH, Yang J, Wang J и др. Комбинация транскатетерной артериальной химиоэмболизации и сорафениба хорошо переносится и эффективна у азиатских пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой: окончательные результаты исследования START. Int J Cancer (2015) 136:1458–67. doi: 10.1002/ijc.29126

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14.Verslype C, Rosmorduc O, Rougier P. Гепатоцеллюлярная карцинома: Руководство по клинической практике ESMO-ESDO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол (2012) 23:vii41–8. doi: 10.1093/annonc/mds225

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    16. Тротти А., Колевас А.Д., Сетсер А., Руш В., Жак Д., Будах В. и др. CTCAE v3.0: разработка комплексной системы оценки побочных эффектов лечения рака. Semin Radiat Oncol (2003) 13:176–81.doi: 10.1016/s1053-4296(03)00031-6

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    18. Poon RT, Fan ST, Lo CM, Liu CL, Wong J. Внутрипеченочный рецидив после лечебной резекции гепатоцеллюлярной карциномы: отдаленные результаты лечения и прогностические факторы. Энн Сург (1999) 229: 216–22. doi: 10.1097/00000658-199

  • 0-00009

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    19. Минагава М., Макуути М., Такаяма Т., Кокудо Н.Критерии выбора для повторной гепатэктомии у больных с рецидивом гепатоцеллюлярной карциномы. Энн Сург (2003) 238:703–10. doi: 10.1097/01.sla.0000094549.11754.e6

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    20. Park JH, Koh KC, Choi MS, Lee JH, Yoo BC, Paik SW и др. Анализ факторов риска, связанных с ранними многоузловыми рецидивами после резекции печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы. Am J Surg (2006) 192:29–33. doi: 10.1016/j.amjsurg.2005.11.010

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    21. Li X, Feng GS, Zheng CS, Zhuo CK, Liu X. Экспрессия фактора роста эндотелия сосудов плазмы у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой и влияние транскатетерной артериальной химиоэмболизации на уровень фактора роста эндотелия сосудов плазмы. World J Gastroenterol (2004) 10:2878–82. doi: 10.3748/wjg.v10.i19.2878

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22.Сансонно Д., Лаулетта Г., Русси С., Контедука В., Сансонно Л., Даммакко Ф. Трансартериальная химиоэмболизация плюс сорафениб: последовательная терапевтическая схема гепатоцеллюлярной карциномы промежуточной стадии, связанной с ВГС: рандомизированное клиническое исследование. Онколог (2012) 17:359–66. doi: 10.1634/theoncologist.2011-0313

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    23. Yamamoto Y, Ikoma H, Morimura R, Konishi H, Murayama Y, Komatsu S, et al. Оптимальная продолжительность раннего и позднего рецидива гепатоцеллюлярной карциномы после гепатэктомии. World J Gastroenterol (2015) 21:1207–15. doi: 10.3748/wjg.v21.i4.1207

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    24. Xu XF, Xing H, Han J, Li ZL, Lau WY, Zhou YH и другие. Факторы риска, закономерности и исходы позднего рецидива после резекции печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы: многоцентровое исследование из Китая. JAMA Surg (2019) 154:209–17. doi: 10.1001/jamasurg.2018.4334

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25.Витале А., Лай К., Фаринати Ф., Буччи Л., Джаннини Э.Г., Наполи Л. и др. Полезность оценки бремени опухоли для стратификации прогноза пациентов с гепатоцеллюлярным раком: результаты 4759 случаев исследовательской группы ITA.LI.CA. J Gastrointest Surg (2018) 22:859–71. doi: 10.1007/s11605-018-3688-y

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    26. Кобаяши А., Миягава С., Мива С., Наката Т. Прогностическое влияние анатомической резекции на ранние и поздние внутрипеченочные рецидивы у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. J Hepatobiliary Pancreat Surg (2008) 15:515–21. doi: 10.1007/s00534-007-1293-7

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    27. Абдель-Рахман О., Эльсайед З.А. Комбинированная трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) плюс сорафениб для лечения нерезектабельной гепатоцеллюлярной карциномы: систематический обзор литературы. Dig Dis Sci (2013) 58:3389–96. doi: 10.1007/s10620-013-2872-x

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28.Кабрера Р., Панну Д.С., Кариди Дж., Фирпи Дж.Р., Солдевила-Пико С., Морелли Г. и др. Комбинация сорафениба с трансартериальной химиоэмболизацией при гепатоцеллюлярной карциноме. Aliment Pharmacol Ther (2011) 34:205–13. doi: 10.1016/s2468-1253(17)30156-5

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    29. Geschwind JF, Gholam PM, Goldenberg A, Mantry P, Martin RC, Piperdi B, et al. Использование трансартериальной химиоэмболизации (ТАХЭ) и сорафениба у пациентов с нерезектабельной гепатоцеллюлярной карциномой: региональный анализ реестра GIDEON в США. Рак печени (2016) 5:37–46. doi: 10.1159/000367757

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Острая печеночная недостаточность, связанная с диффузной инфильтрацией печени метастатической карциномой молочной железы: клинический случай

    Введение

    Хотя печень является обычной мишенью для метастазирование, острая или фульминантная печеночная недостаточность вследствие метастазирования. редкое явление (1–7). Диффузное паренхиматозное метастазирование редкая картина метастазирования в печень, которая коррелирует с печеночной неудачи и крайне плохой прогноз (1-8).В отличие от обычных метастазов в печень, рентгенологические исследования обычно не в состоянии обнаружить этот тип паттерна (1,3–5,7). Поэтому метастазы часто диагностируются при вскрытии (3). В настоящем исследовании авторы описать случай острой печеночной недостаточности, связанной с диффузным инфильтрация печени метастатической карциномой у 49-летней женщины с историей рака молочной железы.

    История болезни
    Клиническое резюме

    49-летнюю тайку госпитализировали в связи с высокой температурой, желтухой и болями в животе справа верхний квадрант.За четыре недели до поступления пациент перенес от недомогания, анорексии и потери веса. Первоначальное расследование выявили анемию (Hct, 23%) и аномалии печени. результаты функциональных проб (билирубин общий 75,24 мкмоль/л; прямой билирубин 34,2 мкмоль/л; АСТ, 250 ЕД/л; АЛТ, 63 ЕД/л; АЛП, 198 ЕД/л). Пациент получил лечение хронического холецистита и гепатит; однако симптомы прогрессировали, и пациент развиваются тромбоцитопения и коагулопатия. Функция печени результаты анализов также ухудшились (пиковые значения: общий билирубин, 890.91 мкмоль/л; билирубин прямой 598,5 мкмоль/л; АСТ, 1152 г. ЕД/л; АЛТ, 114 ЕД/л; ЩФ, 845 ЕД/л; ГГТ, 727 ЕД/л), в то время как оба УЗИ и компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости не смогли обнаружить какие-либо специфические поражения печени. Нет доказательств вирусного гепатита или любого идентифицируемого источника инфекции. наблюдаемый. Состояние больного еще более ухудшилось; печеночный развилась энцефалопатия, и пациент умер в течение третьей недели. после начала острой печеночной недостаточности. У пациента было в анамнезе рак молочной железы I стадии и лечился у модифицированная радикальная мастэктомия (MRM) и осталась без признаков заболевания в течение 10 лет после лечения.

    Патологические данные

    Внешний вид печени показал, что у больного была гепатомегалия (2150 г). Капсула печени гладкая, на срезах которых были видны неоднородные темно-коричневые и желтая ткань и отсутствие массообразующих поражений (рис. 1А). Нечеткий желто-коричневый узелок (диаметром 4 см) в поджелудочной железе. в плевральной полости обнаружены множественные мелкие узелки желто-коричневого цвета. поверхности и паренхимы обоих легких. Другие аномальные макроскопические данные включали спленомегалию и застой в легких.Предыдущий хирургический рубец от MRM был обнаружен без каких-либо отклонений в обоих грудь или подмышечные области.

    При микроскопическом исследовании обнаружен диффузный инфильтрация паренхимы печени плеоморфными клетками с небольшим количеством железистое образование (рис. 1Б). Отмечается обширный некроз гепатоцитов. Опухолевые клетки были положительный для CK7, ER и PR, в то время как отрицательный для CK 20 и TTF-1. Эти результаты подтверждают диагноз первичной молочной железы. карцинома.

    Метастатическая опухолевая инфильтрация была также обнаружена в селезенки и обоих надпочечников.Срезы от узелков в поджелудочная железа и легкие продемонстрировали метастатическую карциному. В Кроме того, были обнаружены микроскопические очаги метастазов в шейка матки, аппендикс, костный мозг, щитовидная железа и внутригрудной лимфатический узел. Признаков карциномы в молочной железе не выявлено. образцы тканей. Дополнительные аномальные гистологические данные включены застой в легких с отеком и очаговыми кровоизлияниями, гипертрофия, острый канальцевый некроз обеих почек и гипоксически-ишемические изменения в тканях головного мозга.

    Иммуногистохимическое окрашивание на Е-кадгерин также было проведено. выполнено. Примечательно, что опухолевые клетки в узле легкого сильно экспрессированный Е-кадгерин (рис. 1С), в то время как опухолевых клеток в печени нет (рис. 1D).

    Обсуждение

    Печень, за исключением лимфатических узлов, считается наиболее частым местом метастазирования (9–11). В рак молочной железы, печень также является одним из основных метастатических цели наряду с легкими и костями (1,9,12). То наиболее частым типом метастазирования в печень является образование дискретные множественные узелки, за которыми следует один узел, в то время как диффузная инвазия опухоли в паренхиму печени или диффузная паренхиматозные метастазы встречаются реже (3,4,12).Гематологические злокачественные новообразования признаны наиболее распространенными причиной диффузных паренхиматозных метастазов (1,3,4). Этот метастатический паттерн также был идентифицирован во многих первичных новообразования, в том числе молочной железы, легких, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, носоглотки, уротелиальная, маточная и злокачественная меланома (3,4,7,8).

    Острая печеночная недостаточность редко возникает при типичной печеночной недостаточности. метастазы, хотя могут быть обнаружены аномальные ферменты печени (3,4,7), в то время как это состояние чаще встречается при диффузных паренхиматозных метастазы (1,7).Предполагается, что это осложнение вызван обширным гепатоцеллюлярным некрозом в результате давления атрофия и нарушение кровоснабжения (4,6–8,13). Рентгенологические исследования, включая УЗИ, КТ и МРТ обычно не могут идентифицировать диффузные паренхиматозные метастазы (1,3–5,7), таким образом увеличивает сложность диагностики. Рентгенологические данные также сообщалось о случаях, напоминающих цирроз печени (1,7,14). К для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование и может быть полезна биопсия печени (3,5,7).

    Прогноз острой печеночной недостаточности вторичной злокачественная инфильтрация крайне скудная; большинство пациентов не выживают вскоре после начала печеночной недостаточности (1–4,7,8). Согласно обзору Allison et al., касающемуся 21 сообщалось о случаях острой печеночной недостаточности из-за метастатического поражения молочной железы карцинома, 18 случаев умерли в течение от трех дней до двух месяцев (7). Неспецифические продромальные симптомы, такие как как недомогание, потеря веса, боль в правом подреберье и лихорадка, всегда наблюдаются в течение как минимум двух-четырех недель до начала печеночной недостаточности (3,4).

    Основной механизм диффузного паренхиматозного метастазы остаются неизвестными. Эллисон и др. предложили потерю экспрессия молекул адгезии на клеточной поверхности; три случая в их исследование описано как диффузное интрасинусоидальное метастазирование в печень. не экспрессировал E-кадгерин и CD44, которые являются гликопротеинами участвует в адгезии клетка-клетка и клетка-внеклеточный матрикс (7). В данном случае разница в экспрессии E-кадгерина в двух разных областях наблюдались метастазы; опухолевые клетки в метастатическом узле в легких, окрашенных положительно на Е-кадгерин, в то время как инфильтрирующие опухолевые клетки в печени окрашивались отрицательно.Эти выводы подтверждают гипотеза о том, что потеря молекулы адгезии на клеточной поверхности экспрессия участвует в облегчении диффузного паренхиматозного метастазы.

    В заключение, хотя злокачественная инфильтрация печень встречается редко, ее следует рассматривать как дифференциальную диагностики у больных с острой печеночной недостаточностью. Биопсия печени может быть наиболее эффективным методом подтверждения диагноза во время жизнь пациента.

    Благодарности

    Авторы благодарят Dr. Чаяви Муангчан из Медицинского факультета Сирираджа Больница Университета Махидол за предоставление клинических Информация.

    Каталожные номера

    1

    Назарио Х.Э., Лепе Р. и Троттер Дж.Ф.: Метастатический рак молочной железы, проявляющийся острой печеночной недостаточностью. Гастроэнтерол Гепатол. 7: 65–66. 2011. PubMed/NCBI

    .

    2

    Начните LR, Boucher D и Lamoureux E: Диффузная внутрисосудистая карциноматозная эмболизация печени в результате при фатальной печеночной недостаточности: клинико-патологическое исследование 4 случаев. Патол Res Pract.197: 433–440. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar

    3

    Роуботэм Д., Вендон Дж. и Уильямс Р.: Острая печеночная недостаточность вследствие печеночной инфильтрации: единственный опыт центра 18 случаев. Кишка. 42: 576–580. 1998. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    4

    Атанасакис Э., Мулуди Э., Принианакис Г., Костаки М., Царди М. и Георгопулос Д.: Метастатическое заболевание печени и фульминантная печеночная недостаточность: презентация случая и обзор литература.Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 15:1235–1240. 2003. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    5

    Алексопулу А., Коскинас Дж., Дойч М., Делладетсима Дж., Кунтурас Д. и Доуракис С.П.: Острая печеночная недостаточность как начальное проявление печеночной инфильтрации твердым опухоль: отчет о 5 случаях и обзор литературы. Тумори. 92:354–357. 2006.

    6

    Шнайдер Р. и Коэн А.: Фульминантный печеночный недостаточность, осложняющая метастатическую карциному молочной железы.Южный Мед Дж. 77:84–86. 1984. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    7

    Эллисон К.Х., Флигнер С.Л. и Паркс В.Т.: Рентгенологически скрытые, диффузные интрасинусоидальные метастазы в печень от первичной карциномы молочной железы: клинико-патологическое исследование 3 случаи вскрытия. Arch Pathol Lab Med. 128:1418–1423. 2004.

    8

    Барреалес М., Касис Б., Саенс Лопес С. и Solis Herruzo JA: фульминантная печеночная недостаточность, вызванная метастатическим заболевание печени.Преподобный Эсп Энферм Коп. 99: 245–247. 2007.(В Испанский язык).

    9

    Disibio G и французский SW: метастатический картины рака: результаты большого исследования вскрытия. Арка Лаборатория Патола Мед. 132:931–939. 2008. PubMed/NCBI

    .

    10

    Centeno BA: Патология метастазов в печень. Контроль рака. 13:13–26. 2006. PubMed/NCBI

    .

    11

    Митчелл М.Л., Филиппоне М.Д. и Возняк Т.Ф.: Метастатический карциноматозный цирроз и гемосидероз печени в пациент гетерозиготен по генотипу H63D.Arch Pathol Lab Med. 125:1084–1087. 2001.

    12

    Уайлд Л., Гаттеридж Э., Пиндер С.Е. и др.: Прогностические факторы для пациентов с метастазами в печень из молочной железы рак. Бр Дж Рак. 89: 284–290. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    13

    Burnett RA: Легочное сердце из-за опухоли эмболия, происходящая из интрасинусоидальной метастатической карциномы печени. Дж Клин Патол.28:457–464. 1975. Просмотр статьи : Google Scholar : PubMed/NCBI

    .

    14

    Насименто А.Б., Митчелл Д.Г., Рубин Р. и Weaver E: метастазы диффузного десмопластического рака молочной железы в печень, имитирующая цирроз печени при МРТ: отчет о двух случаях. Радиология. 221:117–121. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar

    Рак: опухоли печени у собак

    Опухоли печени у собак: признаки, лечение и прогноз

    Расположенная в передней части живота, печень собаки состоит из шести отдельных долей разного размера.Левые доли являются самыми большими и составляют почти половину общей массы печени. Центральный отдел печени содержит желчный пузырь. Крупные кровеносные сосуды несут кровь к печени и от нее.

    Функции печени включают:

    • Удаление токсинов из кровотока
    • Обеспечение факторов свертывания крови
    • Удаление старых эритроцитов
    • Удаление бактерий из крови
    • Производство желчи для переваривания жира
    • Печень является одним из немногих органов в организме, который может регенерировать, если удалить большую часть.

      Типы опухолей печени

      Одиночная большая опухоль в печени чаще всего является гепатоцеллюлярной карциномой. Этот тип опухоли локализуется в печени и редко распространяется на другие части тела. Другие типы опухолей печени часто бывают злокачественными и имеют гораздо больший риск распространения. Если у вашего спутника очень высокий уровень АСТ в анализе крови, риск злокачественной опухоли сильно возрастает.

      Признаки и диагностика

      Рак печени может быть тихим убийцей у собак, поскольку явные клинические признаки не всегда очевидны.Гепатоцеллюлярная карцинома обычно будет расти медленно, с соответственно медленным появлением видимых признаков. Продолжающаяся потеря веса, рвота, потеря аппетита и бледность десен развиваются по мере того, как опухоль становится больше.

      Повышение уровня печеночных ферментов, выявленное в анализе крови, часто встречается у этих пациентов.

      УЗИ является наиболее распространенным диагностическим методом, который используется для выявления опухолей печени. Рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости используются для выявления видимого распространения рака; однако с помощью этих тестов невозможно обнаружить микроскопическое распространение опухоли на другие органы.Дополнительные исследования крови, такие как профиль свертывания крови, обычно выполняются перед операцией.

      Хирургическое лечение

      В брюшной полости будет сделан разрез, позволяющий хирургу осмотреть внутренние органы и обнажить опухоль печени. Были разработаны новые процедуры, которые позволяют хирургу полностью удалять опухоли, расположенные глубоко в печени. Кроме того, кровотечение обычно меньше при использовании этого нового метода хирургии по сравнению с традиционными методами; поэтому переливание крови требуется реже.

      Результаты

      Медиана выживаемости пациентов, перенесших операцию по поводу гепатоцеллюлярной карциномы, составляет примерно 3–5 лет, в то время как медиана выживаемости больных без операции намного меньше. Пациенты, которым не сделали операцию, в 15 раз чаще умирают от опухоли, чем собаки, перенесшие операцию.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.