Дизентерия лечение у детей: Дизентерия у детей и взрослых: симптомы, профилактика и лечение

Содержание

ДИЗЕНТЕРИЯ У ДЕТЕЙ | Энциклопедия KM.RU

Дизентерия — острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением толстого кишечника. Различают типичную и атипичную форму дизентерии. Типичная бывает легкой, средней и тяжелой формы. К атипичным формам относят стертую и гипертоксическую.

Причины. Возбудителями болезни являются бактерии дизентерии. Чаще всего встречаются 4 вида дизентерийных бактерий: Зонне, Григорьева-Шиги, Флекснера и Штутцера-Шмитца, которые обладают разной степенью токсичности. Источником инфекции служит больной человек или бактерионоситель. Наиболее заразен человек в первые 3 дня болезни. Ребенок заражается через пищевые продукты, воду, предметы обихода. Дизентерию называют «болезнью грязных рук».

Развитие. Заражение происходит через рот. Часть бактерий гибнет в желудке под влиянием желудочного сока, остальные достигают толстого кишечника, где они размножаются, возникает местный воспалительный процесс. Основным фактором, который определяет тяжесть болезни, является токсин, выделяемый палочкой дизентерии.

Симптомы. Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней. Чаще заболевание начинается остро. Температура повышается до 38-39°C. Ребенок становится беспокойным, снижается аппетит, беспокоят боли в животе, нередко бывает однократная или повторная рвота. Стул становится частым, жидким, с зеленью и слизью, с прожилками алой крови. Типичны ложные болезненные позывы к дефекации. Во время этих приступов дети краснеют, возможно выпадение прямой кишки.

При тяжелых формах дизентерии характерна гипертермия (t 40—41°C), неукротимая рвота, обезвоживание, судороги, сонливость. Черты лица заострены, кожа бледная с сероватым оттенком, сухая. Стул с кровью, слизью и гноем, болезненный. При стертой форме заболевания ведущие симптомы болезни слабо выражены или полностью отсутствуют. Основным симптомом в этом случае является частый, безболезненный жидкий стул с примесью слизи.

Диагноз. Диагноз ставится на основании следующих признаков: повышение температуры, вялость, боли внизу живота, частый, жидкий стул с примесью слизи и крови. Подтверждает диагноз посев кала на питательные среды. Дизентерию следует дифференцировать с сальмонеллезом, аденовирусной инфекцией, с пищевыми отравлениями.

Лечение. В первые дни болезни ребенку рекомендуется обильное питье (чай, компот, кисель, минеральная вода). Пища ребенка должна быть полноценной и сбалансированной по белкам, жирам и углеводам, острые, соленые, жареные продукты следует исключить. Ведущая роль в лечении принадлежит антибактерильной терапии. Наиболее эффективны препараты: мономицин, фуразолидон, бактрим, интестопан. При затяжном течении используют биологические препараты (бификол, бифидобактерин, лактобактерин). В тяжелых случаях ребенка необходимо госпитализировать.

Профилактика. Соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий. Личная гигиена и технологическая дисциплина на пищевых предприятиях.

«Болезни грязных рук». Как уберечь ребенка от летних инфекций?

«Болезни грязных рук».
Как уберечь ребенка от летних инфекций?

Вместе с летом на смену «осенне-зимним» заболеваниям приходят «болезни грязных рук». Желтуха, дизентерия, лямблиоз или ротавирус – любую из этих «болячек» ребенок может запросто подхватить, не вымыв руки после прогулки, съев грязное яблоко или полакомившись прямо с куста ягодами на даче. Расплата за подобную беспечность наступает очень быстро в виде рвоты, поноса и боли в животе. Чем опасны кишечные инфекции, что с ними делать и можно ли их предотвратить?

Симптомы «болезней грязных рук» настолько схожи, что любое подобное недомогание легко принять за «пищевое отравление». Общими проявлениями кишечных инфекций являются: жидкий стул, тошнота, рвота, боли в животе, повышение температуры, вялость, слабость, отсутствие аппетита, потеря веса. Заболевания вызываются разнообразными бактериями (дизентерийной палочкой, сальмонеллой, стафилококком, палочкой брюшного тифа) и вирусами. Размножаясь в кишечнике, и те и другие приводят к нарушениям процесса пищеварения и воспалению клеток слизистой оболочки кишечника. Именно поэтому типичным и наиболее характерным следствием этих процессов является понос – основной симптом любой кишечной инфекции. Продолжительность скрытого инкубационного периода болезней составляет от нескольких часов до семи дней, а полное выздоровление может занять как неделю, так и несколько месяцев. Одним из барьеров на пути кишечных инфекций является высокий фактор иммунной защиты. Поэтому в особой зоне риска оказываются ребятишки со сниженным иммунитетом.

Гепатит А
Одна из самых распространенных кишечных инфекций. Источники заражения: грязные руки, плохо промытые овощи и фрукты, а также сточная вода. Заражение вирусом всегда происходит при его попадании в желудочно-кишечный тракт, но поражаются печень и желчевыводящие пути. Инкубационный период при гепатите А, как правило, составляет от 4 до 6 недель. Болезнь начинается с подъема температуры до 38–39 градусов, затем присоединяются тошнота, рвота. Ребенок жалуется на головную боль, отсутствие аппетита. Поноса в большинстве случаев не бывает. Печень увеличивается в объеме. Моча темнеет, а кал обесцвечивается. Через неделю после начала заболевания желтеют белки глаз и ушные раковины.

Принимаем меры
Гепатит А – это болезнь-самоликвидатор. Чаще всего она не требует специального лечения антивирусными лекарственными препаратами. После максимального проявления желтухи ребенок начинает выздоравливать. Организм вырабатывает антитела, а иммунные клетки постепенно очищают его от вируса. Лечение при гепатите А в основном заключается в снятии неприятных симптомов отравления. При необходимости врач-педиатр может назначить медикаменты для защиты клеток печени. Малышу рекомендуется придерживаться определенной диеты. В его меню должно быть: белое мясо, нежирная рыба, каши, отварные овощи, фрукты. А вот всевозможные сладости, копчености и орехи из рациона следует полностью исключить. Полный период выздоровления может занять до нескольких месяцев. Единственным верным способом защититься от вируса гепатита А на сегодняшний день является вакцинация. Прививку ребенку можно сделать после трех лет. Перенесенная болезнь оставляет очень длительный, практически пожизненный иммунитет.

Лямблиоз
Заболевание вызывают простейшие микроорганизмы – лямблии. Заражение происходит через немытые руки, грязные предметы и несвежие продукты. Обычно бактерии погибают еще в начальном отделе кишечника. Но если механизм иммунной защиты ослаблен, ребенку достаточно облизать немытые руки, взять в рот упавшую на пол ложку, чтобы организм дал болезни «зеленый свет». Первые симптомы схожи с пищевым отравлением: частый жидкий стул, реже – рвота. Ребенка беспокоит боль в животе. Он жалуется на слабость, плохо ест. Лямблии опасны тем, что нарушают процесс пищеварения и «крадут» витамины и питательные вещества, предназначенные для роста и развития малыша. Это заболевание может спровоцировать и аллергические реакции (ринит, кашель, сыпь) или обострить другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Принимаем меры
Диагноз «лямблиоз» ставится исключительно по результатам анализа кала. Лечение назначается лишь в случае длительной – более 10 дней – диареи. Лямблиоз не требует длительной терапии. Врач прописывает специальные противомикробные препараты, которые за очень короткий срок – 1–2 дня – уничтожают вредоносные бактерии. При лямблиозе назначается специальная диета, ограничивающая содержание в рационе ребенка пищи, богатой углеводами: сладостей, мучных продуктов, макарон, сладких фруктов (дыня, бананы, виноград, персики). Под запретом также молоко – в нем много лактозы. Лямблии не любят кислую среду, поэтому в рационе малыша обязательно должны быть кисломолочные продукты, кислые фрукты и ягоды.

Дизентерия
Инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку толстого кишечника. Болезнь вызывают бактерии нескольких видов, разные по силе воздействия. Врачи заметили, что в последнее время активизировались микроорганизмы, провоцирующие тяжелые формы дизентерии. Бактерии активно размножаются в жаркой среде, поэтому от этого недуга маленькие пациенты чаще всего страдают в летнее время. Инфекция передается через грязные руки, еду и питье. Ее также переносят мухи. Начинается дизентерия с общего недомогания. Через некоторое время появляются интенсивные схваткообразные боли в левой части низа живота. Стул у ребенка становится частым (до 25 раз в сутки), нередко с примесью крови и слизи. Сильно повышается температура тела (до 39 градусов), может болеть голова.

Принимаем меры
В зависимости от тяжести заболевания выздоровление занимает от 2 до 6 недель. Основными лекарствами при лечении дизентерии являются антибиотики. В лечении большую роль играет диета. Из рациона заболевшего ребенка исключаются продукты, богатые растительной клетчаткой, чтобы не раздражать кишечник. Принимать пищу малыш должен небольшими порциями каждые 2–3 часа. На обычный режим питания следует переходить постепенно, в течение 1–2 месяцев после полного выздоровления.

Ротавирусная инфекция
Одним из наиболее частых возбудителей острых кишечных инфекций у детей являются ротавирусы. Свое название они получили не из-за способа проникновения в наш организм, как может показаться, а потому что имеют форму колеса (rota по-латыни означает «колесо»). Считается, что не менее 40% кишечных заболеваний у 4–6-летних ребятишек бывают вызваны именно ротавирусной инфекцией. Основной способ передачи заболевания – пищевой. Ребенок также может заразиться, прикоснувшись к игрушкам уже больного малыша и даже просто взяв его за руку. Недомогание часто сопровождается признаками простуды, отчего и получило название «кишечный грипп». Однако насморк и воспаленное горло будут только сопутствующими неприятными симптомами. Главная цель вируса – поразить слизистую пищеварительного тракта. Как правило, заболевание начинается рвотой, затем повышается температура и начинается водянистая диарея. Понос при ротавирусной инфекции чаще всего не продолжается более двух суток.

Принимаем меры
Ротавирусная инфекция легко диагностируется с помощью анализа кала. Главную опасность для здоровья ребенка при этом заболевании представляет обезвоживание. Поэтому основа лечения – активная борьба с потерей организмом жидкости. Важно знать, что при болезни и во время выздоровления ребенку не следует давать молоко. Дело в том, что инфекция значительно снижает активность некоторых ферментов в кишечнике, в частности лактазы, которая помогает усваиваться лактозе – молочному сахару. Ротавирус долго сохраняется на окружающих предметах, поэтому после выздоровления личные вещи ребенка нужно тщательно продезинфицировать, а одежду и постельное белье – прокипятить.

Скорая помощь

Обезвоживание.
Главную опасность при кишечных инфекциях представляет именно эта проблема: из-за поноса и рвоты запасы воды и солей в организме ребенка особенно невелики. Истинная тяжесть заболевания зачастую определяется именно степенью обезвоживания. Сделать это может только врач. Первоочередная же задача родителей – постараться восполнить количество потерянной жидкости и нормализовать водно-соляной баланс. Для этой цели идеально подходят лекарственные средства, представляющие собой смеси различных солей, которую перед употреблением нужно развести кипяченой водой (они продаются в аптеке). При отсутствии таких препаратов подойдет компот из сухофруктов, чай, лучше зеленый, а также минеральная вода, отвары трав шиповника. Температура напитков ориентировочно должна быть равна температуре тела, чтобы всасывание жидкости из желудка в кровь было максимально быстрым. Жидкость должна поступать в организм ребенка небольшими порциями – используйте для этого чайную или столовую ложку. Не давайте ребенку пить из кружки: слишком большое количество жидкости может вызвать рвоту.

Понос и рвота
являются способами защиты организма, таким образом он избавляется от чужеродных, вредных для него веществ. Поэтому в первые часы кишечной инфекции не следует стараться понос и рвоту прекратить. Наоборот, эти процессы нужно стимулировать. Сознательно вызывать рвоту, промывая тем самым желудок. Очистить толстый кишечник с помощью клизмы. Для этого используется обычная кипяченая вода температурой около 20 С0. Обязательно следите за тем, чтобы вся введенная жидкость вышла. Для защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта используйте энтеросорбенты-помогут выведению токсинов из организма.

Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если:

• из-за упорной рвоты ребенок не может пить;
• более 6 часов нет мочи;
• у ребенка сухой язык, запавшие глаза, кожа приобрела сероватый оттенок;
• в кале имеется примесь крови;
• понос прекратился, но при этом усилилась рвота и (или) резко поднялась температура тела.

До тех пор пока у ребенка сохраняется жидкий стул, исключите из его рациона крепкие мясные бульоны, свежие фрукты и соки, желток куриного яйца. Воздержитесь давать ему молоко. В острый период инфекции обычно возникает вторичная лактозная недостаточность – нехватка фермента лактазы, переваривающего молоко. После того как болезнь миновала, нужно помочь микрофлоре кишечника восстановиться. Ваш педиатр назначит специальные пробиотические препараты для полного восстановления организма вашего ребенка.


Памятка для родителей по «Острой кишечной инфекции у детей»

Уважаемые родители, если Ваш ребенок заболел острой кишечной инфекцией (по-научному, острым гастроэнтеритом), Вам необходимо спокойно проанализировать ситуацию и понять, как Ваш ребенок мог заболеть. Чаще всего это заболевание возникает при контактах с больными или носителями кишечных инфекций — ими чаще являются взрослые, окружающие ребенка (при несоблюдении правил личной гигиены).

Так же причиной заболевания является инфицированная вода (например, некипяченая вода или вода из открытых источников), пища (недоброкачественная, с истекшим сроком хранения продуктов либо хранившаяся без холодильника, плохо вымытые ягоды, овощи, фрукты, недостаточно термически обработанная –яйцо, курица, другие виды мяса). Острые кишечные инфекции бывают по происхождению вирусные (чаще всего), бактериальные либо смешанные вирусно-бактериальные. Существует множество вирусов, вызывающих инфекцию-это ротавирус, норовирус, астровирус, калицивирус, энтеровирус и т д. Среди бактериальных кишечных инфекций чаще встречается сальмонеллез. Реже -другие- например, иерсиниоз, дизентерия. Симптомы заболевания: повышение температуры тела, отказ от еды, боль в животе, питья, рвота, жидкий стул ,слабость, редкое мочеиспускание. В результате у ребенка часто развивается токсикоз и обезвоживание. Ребенок попадает в стационар и его необходимо наблюдать, обследовать и лечить. Очень важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, но и участие мамы имеет большое значение в скорейшем выздоровлении ребенка.

Прежде всего, мама должна быть спокойна и позитивна, особенно с маленькими детьми. Не надо забывать, что ребенок смотрит на мир мамиными глазами. Ваша уверенность психологически поможет малышу скорее выздоравливать. Своевременно начатое обследование и лечение ускорит выздоровление и поможет избежать осложнений. Часто ребенок отказывается от еды и питья-в таких случаях врач обычно назначает капельницу для коррекции обезвоживания, поддержания энергии и снятия токсикоза. На инфузионной терапии ребенка можно кормить и поить -но дробно (малыми порциями и чаще), жидкость предлагайте глоточками (либо поите из шприца по 5-10 мл через 10-15 минут). При бактериальных инфекциях врач назначит Вашему ребенку антибиотики. При кишечных инфекциях существует определенная диета- она соблюдается еще 14 дней после выздоровления. В первые 3-5 дней у детей старше года рекомендуется полное исключение цельномолочных продуктов, а также продуктов, усиливающих моторику и содержащие грубую клетчаткую.

Детям первого года жизни необходимо ограничить, а в тяжелых случаях исключить базовые адаптированные молочные смеси, цельное коровье молоко, соки. Детям, находящимся на искусственном вскармливании ,следует подбирать низко- или безлактозные смеси с таким количеством лактозы, которое перенесет больной, не допуская ухудшения клинической симптоматики .

Длительность диеты-до нормализации стула с постепенным расширением молочной составляющей. Сроки лечения индивидуальны — в среднем 7-10 дней (но особенностью течения кишечных инфекций является волнообразное течение—в 2 или 3 « волны», и это может удлинять срок лечения и госпитализации ребенка. Что такое волнообразное течение кишечной инфекции?

Возбудители кишечных инфекций часто вызывают примерно через 3-4 дня от начала заболевания вторую « волну», т. е даже на фоне лечения снова может повыситься Т тела, появиться рвота, усилиться жидкий стул и ухудшиться самочувствие ребенка. И опять Вам могут назначить капельницу.… И снова – помните, мама — ни в коем случае не паниковать! Теперь Вы об этом знаете и продолжаете лечить своего малыша дальше, доверяя доктору и следуя его советам. Выздоровление непременно наступит ,не беспокойтесь. Все дети болеют по — разному — это надо понимать, есть и возрастные особенности-малыши до 3-х лет, особенно до 1 годика болеют тяжелее, и иммунитет у всех разный. Прогноз, конечно же, благоприятный, детки выздоравливают. Далее – после выписки из больницы надо соблюдать простые правила личной гигиены, диету до 14 дней. Желаем Вам скорейшего выздоровления!

Врач-педиатр отделения №6 Ковалько А.К.

Что такое дизентерия? | Мамоведия

Дизентерия — острое инфекционное заболевание, которое характеризуется поносом и отравлением всего организма (интоксикацией).

Болезнь может возникать в любом возрасте, однако чаще болеют дети 2—7 лет.

Распространяется дизентерия через зараженные пищевые продукты, воду, обсемененные микробами грязные руки и окружающие предметы (игрушки, посуду, песок в песочнице и т. д.).

Инфекцию распространяют мухи.

Заражение организма микробами происходит через рот.

Скрытый период при дизентерии составляет 2—6 дней. Нетипичные признаки болезни появляются уже в конце скрытого периода и выражаются в виде плохого самочувствия, слабости, снижения аппетита и приступообразных болей в животе. При тяжелом течении дизентерии острые явления возникают внезапно.

Температура повышается и держится на уровне 38—39°С в течение нескольких дней. Исчезает аппетит, в некоторых случаях отмечается рвота, возникают приступообразные боли в животе и болезненные позывы на стул (тенезмы).

У больного развивается частый (10—20 раз в сутки) стул. Стул жидкий, зеленоватый, с примесью слизи, иногда с прожилками крови. Вначале он бывает обильным, но вскоре теряет свой обычный вид и приобретает характер серовато-зеленых слизистых комочков с примесью крови.

В связи с поносом больной теряет много жидкости, из-за чего кожа и слизистые ребенка становятся сухими, на языке появляется серо-белый налет, глаза западают.

Чем младше ребенок, тем опаснее для его организма обезвоживание. При тяжелой токсической форме дизентерии могут развиваться сердечно-сосудистая недостаточность, судороги и нарушение сознания. Состояние становится опасным для жизни. Ребенок нуждается в срочной госпитализации.

Дизентерия не всегда протекает с типичной клинической картиной. При легкой форме заболевания температура может подниматься незначительно (до 37,5°С), аппетит обычно сохраняется, а болезненность при испражнениях отсутствует. Единственным симптомом в этих случаях очен частый с примесью слизи стул (4—5 раз в сутки).

Легкая форма дизентерии очень опасна в отношении распространения заболевания, поскольку с каловыми массами больного выделяется огромное количество возбудителей, в то время как ребенок продолжает посещать детское учреждение, К врачу при этой форме дизентерии обычно не обращаются, и лечение не проводится.

В таких случаях обычно не соблюдают и правила ухода за ребенком, не проводят дезинфекцию, в результате чего микробы обсеменяют постельное белье, одежду, игрушки, посуду, пищу, воду и почву.

В зависимости от тяжести болезни и времени начала лечения дизентерия, может протекать от 2 до б недель. В некоторых случаях заболевание приобретает хроническое течение.

Тяжесть болезни во многом зависит от общего состояния здоровья ребенка. Значительно тяжелее протекает дизентерия у детей, страдающих кишечными паразитами и частыми воспалительными заболеваниями носоглотки. У детей младшего возраста заболевание часто осложняется воспалением среднего уха и воспалением легких.

Если у ребенка понос, его ни в коем случае нельзя отправлять в детский сад или в школу, даже если температура не повышена. Вызовите врача на дом.

Обязательно сохраните в закрытом крышкой горшке или в завернутой в полиэтиленовый пакет пеленке последний стул ребенка и покажите его врачу. Больного необходимо изолировать от других членов семьи.

Не обязательно лечить больного дизентерией ребенка в больнице. Госпитализировать ли ребенка или лечить его дома, решает врач после осмотра. Это во многом зависит от состояния ребенка и тяжести заболевания.

Непременно госпитализируют детей с тяжелой и средне-тяжелой формами дизентерии, ослабленных какими-либо перенесенными заболеваниями, а также тех, у кого дизентерия протекает на фоне какого-то другого заболевания (воспаление легких, воспаление среднего уха, пороки сердца и др.). Оставлять таких детей дома — значит подвергать их жизнь опасности.

Из-за опасности развития инфекции больного ребенка нельзя оставлять дома и в тех случаях, когда в той же квартире проживают лица, работающие на предприятиях пищевой промышленности, в продуктовых магазинах или в детских учреждениях.

Бывает и так, что лечение на дому невозможно из-за неблагоприятных жилищных условий, а также потому, что некому ухаживать за больным, соблюдать режим и диету.

В домашних условиях трудно предотвратить распространение инфекции ввиду отсутствия навыков приготовления дезинфицирующих растворов нужной концентрации, посуды для их хранения, а также из-за хлопотности проведения ежедневной дезинфекции.

В больнице дети находятся под постоянным наблюдением, что позволяет своевременно диагностировать у них осложнения. Не бойтесь поместить ребенка в больницу и не мешкайте с вызовом врача в случае поноса у ребенка.

Своевременное выявление заболевания и изоляция больного помогают локализовать очаг инфекции, препятствуют распространению заболевания, а своевременно начатое лечение служит залогом полного выздоровления.

У х о д.

Если’ больной остается дома, лечение и диета зависят от состояния его здоровья до заболевания, тяжести болезни, а также от возраста ребенка. В каждом конкретном случае врач назначает оптимальное лечение и диету.

Во время болезни больной находится под наблюдением участкового детского врача, предписания которого родители должны строго соблюдать. В некоторых случаях главное — правильная диета, а сильнодействующие препараты вообще не назначаются.

Большую ошибку совершают родители, когда, пытаясь форсировать лечение, начинают по рекомендации знакомых давать ребенку различные «хорошие» лекарства.

Необходимо учитывать, что многие препараты, убивая возбудителей дизентерии, подавляют вместе с тем и нормальную кишечную микрофлору, что может неблагоприятно сказаться на течении заболевания.

Если до прибытия врача дать ребенку какой-либо препарат против поноса, картина болезни изменится, в результате чего будет труднее обнаружить возбудителей дизентерии и поставить правильный диагноз. Это повлечет за собой снижение эффективности лечения и, следовательно, более неблагоприятное течение болезни.

Для предотвращения распространения инфекции главным является соблюдение чистоты.

Из комнаты больного следует вынести ковры и мягкую мебель. Если вынести мебель невозможно, покройте ее простынями, которые легко стираются.

Посуду, предметы личного обихода и руки держите в строжайшей чистоте. Испражнения и белье больного необходимо дезинфицировать.

Белье необходимо замочить в 2%-ном растворе стиральной соды, затем прокипятить и выстирать.

Горшок больного следует мыть 10—20%-ным раствором хлорной извести.

Пол в помещении, где находится ребенок, мыть несколько раз вдень 1%-ным раствором хлорамина.

Игрушки также подлежат ежедневной дезинфекции путем замачивания их на 30 минут в 2%-ном растворе хлорамина, а затем их следует тщательно промыть.

После госпитализации ребенка в стационар к нему на дом приезжает дезинфекционная бригада из санэпидстанции, которая производит дезинфекцию комнаты больного и санузла.

Как в домашних, так и в больничных условиях лечение продолжается до окончания болезни и нормализации стула.

До тех пор, пока у ребенка держится температура или понос, он должен находиться на постельном режиме.

Через два дня после окончания лечения проводится бактериологическое исследование. Если ответ отрицательный (микробы не обнаружены), ребенку разрешают посещать детский коллектив.

В детских дошкольных учреждениях дети, перенесшие дизентерию, в течение одного месяца находятся под особым наблюдением: состояние их здоровья и стул контролируются ежедневно.

У домашних детей, а также школьников стул должны контролировать родители. О малейших отклонениях незамедлительно информировать врача.

Если у ребенка хроническая дизентерия, его на протяжении трех месяцев раз в месяц надо показывать участковому врачу.

У детей, перенесших дизентерию, должна быть строгая диета. Пища должна соответствовать возрасту, быть богатой витаминами и легкоусвояемой.

Необходимо избегать острой пищи, пряностей, жирных супов и мяса, а также жареной и трудноперевариваемой пищи, которая способствует образованию газов (бобов, гороха, тушенной с жиром капусты, шоколада, орехов).

Рекомендуются молочные продукты, особенно простокваша, яйца в любом виде, а также каши, кисели, компоты. Из фруктов — яблоки.

После выздоровления ребенку противопоказаны прививки.

Ребенок также освобождается от уроков физкультуры и тренировок не менее чем на 2 месяца (точный срок определяет врач).

На детей, контактных с больным дизентерией, накладывается карантин сроком на 7 дней. В течение этого времени ежедневно наблюдают за стулом ребенка, 2 раза в день измеряют температуру и производят один бактериологический анализ.

Контактные дети должны особенно часто мыть руки и соблюдать чистоту.

 

Шигеллезная инфекция — Симптомы, диагностика и лечение

Шигеллезная инфекция легко распространяется фекально-оральным путем или через зараженные воду или пищу. Обычно она имеет картину самоизлечивающегося диарейного заболевания легкой степени.

S. dysenteriaе более распространена в развивающихся странах и вызывает более тяжелое заболевание дизентерией. S. dysenteriae серотипа 1 также является причиной гемолитико-уремического синдрома вследствие высвобождения шигатоксина.

В случае легкого течения заболевания, лечение, как правило, поддерживающее. Прием антибиотиков может быть целесообразным для сокращения продолжительности болезни и уменьшения выделения ее возбудителя вместе с испражнениями.

Эмпирическая антибиотикотерапия рекомендуется для детей и взрослых с тяжелой формой заболевания, престарелых, истощенных пациентов или пациентов с хроническими заболеваниями, а также для минимизации распространения возбудителя (например, в учреждениях).

Профилактика играет первостепенное значение, она включает основные меры гигиены, такие как мытье рук, доступ к чистой воде и надлежащее приготовление пищи; особенно это касается учреждений и лагерных городков во время стихийных бедствий. Вакцинация на стадии разработки.

Шигеллез является важной причиной диарейных заболеваний во всем мире, чаще всего болезнь поражает детей до 5 лет. Однако в около 40% случаев болезнь случается у взрослых.[1]Kotloff KL, Winickoff JP, Ivanoff B, et al. Global burden of Shigella infections: implications for vaccine development and implementation of control strategies. Bull World Health Organ. 1999;77(8):651-66. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2557719/pdf/10516787.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10516787?tool=bestpractice.com Шигелла – это род семейства энтеробактерий, состоящий из 4-х видов аэробных неподвижных, нелактоферментных грамотрицательных палочек: S. sonnei, S. flexneri, S. boydii и S. dysenteriae.

Шигеллез может передаваться от человека к человеку (фекально-оральным путем), а также через зараженную воду и пищу. Вспышки возникают в учреждениях и в перенаселенных районах с неудовлетворительными санитарными условиями. Термин «кровавая диарея» иногда используется врачами как синоним шигеллеза, хотя эти понятия не идентичны.

Дизентерия у детей: симптомы, терапия, осложнения, профилактика

Дизентерия у детей протекает по-разному. В зависимости от степени тяжести заболевание может переноситься относительно легко. Но бывают случаи, когда вслед за болезнью следуют и всевозможные осложнения, которые при неправильном лечении грозят перерасти в хроническую форму. Что такое дизентерия, как ухаживать за больным ребенком и что потребуется для лечения, ответит эта статья.

Описание болезни

Дизентерия относится к инфекциям кишечника. В народе она известна еще под названием «болезнь грязных рук». Самым слабым звеном, подверженным нападению дизентерии, являются дети от года до 6-7 лет. Именно в этом возрасте активность малышей достигает своего пика. В порыве познавать мир непоседы могут брать в руки и пробовать на вкус практически все, что попадается им на пути. Вместе со знаниями малыши получают возможность подцепить болезнетворные бактерии, которые и являются возбудителями многих желудочно-кишечных болезней. Одним из таких заболеваний является дизентерия.

Кроме желудочно-кишечного тракта, недуг поражает и отдел толстой кишки. Это острая инфекционная болезнь, которая сопровождается интоксикацией организма.

Хотя заболевание особо часто поражает детей, заболеть им могут и взрослые люди. А груднички подвержены дизентерии весьма редко ввиду сильной иммунной защиты, которая передается от матери к ребенку. Кроме того, младенцы не отличаются особой активностью и вследствие этого не рискуют подцепить болезнь привычным путем.

Дизентерия – болезнь, как правило, сезонная. Чтобы заболеть, достаточно угоститься немытыми фруктами или выпить грязную воду. Хорошей профилактикой заболевания будет соблюдение правил гигиены.

Виды и причины заболевания

В зависимости от возбудителей, различают два вида дизентерии у детей.

  • Бактериальное заболевание вызывается энтеробактериями типа шигелл. Отсюда второе определение болезни – шигеллез. Причиной данной дизентерии являются четыре вида шигелл, названных в честь открывших их ученых: Зонне, Флекснера, Григорьева-Шига, Бойда.

Эти типы энтеробактерий характерны для конкретной местности. Например, в Европе можно заразиться палочками Зонне и Флекслера, а в Средней Азии – Григорьева-Шига, которые провоцируют болезнь с более тяжелым протеканием.

Шигеллы достаточно живучи в условиях окружающей среды. Они сберегаются в воде дольше недели, в грунте – около трех месяцев, в продовольствии четыре недели. Энтеробактерии не боятся низкой температуры и засухи. Гибнут под воздействием дезинфекторов, прямых солнечных лучей, высокой температуры (около 60 °С), кипятка.

Заболевание шигеллезом встречается в единичных случаях. Но бывают эпидемиологические вспышки. Заболевший заразный с первого дня недуга. Дизентерийная палочка выходит из организма больного вместе с испражнениями и рвотными массами. Симптомы дизентерии у детей до года могут проявляться в случае ухода за младенцами больным человеком.

Примечательно, что заболевание может неоднократно повторяться. Иммунитет после выздоровления нестойкий и не длительный. Поэтому важно соблюдать правила общей гигиены во избежание повторной болезни.

  • Амебная дизентерия, или амебиаз, — это острое кишечное заболевание, которое вызывается наипростейшим паразитом (амебой). Болезнь характеризуется образованием язв в отделе толстой кишки. Амебиаз распространен практически в каждом ареале, но предпочитает жаркие территории.

Амебная дизентерия у детей бывает трех видов:

  • Активный недуг большой вегетативной формы (БВФ). Проникает в толщу стенки кишечника и питается эритроцитами. Другое название БВФ – тканевая болезнь. В острой стадии форма переходит в следующий тип заболевания МВФ.
  • Малая вегетативная форма активного характера (МВФ, просветная) появляется вследствие дегенеративных изменений кишечника. Если БВФ можно обнаружить в биологических тканях больного, то малая форма проявляется и в каловых массах заболевшего ребенка.
  • Неактивный тип (цисты) образовываются посредством превращения амеб в форму вследствие любых неблагоприятных условий. Примечательно, что источником заражения является и больной человек, и носитель цист. Неактивная форма так же, как и активная БВФ, превращается в малый тип заболевания. Впоследствии неактивная болезнь превращается в активную. В толще кишечника образовываются гнойники, а со временем – и язвы. В запущенных случаях амебы попадают практически во все органы желудочно-кишечного тракта, а также головной мозг, легкие и т. д. Там так же появляются абсцессы.

Как можно заразиться

В зависимости от факторов передачи инфекции, различают болезнь:

  • Пищевую.
  • Контактную.
  • Водную.
  • Молочную и т. д.

Контактно-бытовая дизентерия у ребенка трех лет встречается наиболее часто. Больной одновременно становится источником заражения для окружающих. Палочку можно подцепить через грязные руки, игрушки, ручки дверей и даже общих ночных горшков в детском саду.

Пищевой дизентерией заражаются, употребив немытые фрукты и овощи, или продукты, у которых вышел срок годности. Также бактерия размножается и при некачественной тепловой обработке пищи.

Энтеробактерия, живущая в сырой воде, вызывает водную форму болезни. Этим типом дизентерии можно заразиться, купаясь в загрязненных водоемах.

Молочная форма заболевания возникает вследствие употребления сырого коровьего или козьего молока.

Также источником заражения является и больной человек. Особенно часто происходит инфицирование в инкубационный период, когда дизентерия еще не проявилась, но энтеробактерия уже стремительно развивается в организме больного.

Переносчиками шигеллеза являются также мухи.

Симптомы заболевания

Признаки дизентерии у ребенка зависят от вида и степени тяжести заболевания. При заражении амебиаза инкубационный период довольно длительный (от недели до трех месяцев). Вначале болезни ребенок жалуется на сильную головную боль, и болезненные ощущения в левой части живота. Температура в этот период нормальная или субфебрильная. По окончанию инкубационного периода появляется понос с кровяными и слизистыми выделениями. Каждое посещение туалета сопровождается острой болью в области живота.

Амебиаз характерен снижением или полным отсутствием аппетита, быстрым похуданием и сухостью кожных покровов. Болезнь может длиться около полутора месяцев и даже перейти в хроническую форму. Понос чередуется с запором.

При заболевании шигеллезом наблюдается другая симптоматика. Основными признаками дизентерии у ребенка являются:

  • Повышенная температура (от 38 до 40 градусов).
  • Нарастающая лихорадка.
  • Головная боль.
  • Тошнота и рвота.
  • Ребенок отказывается есть, либо у него пониженный аппетит.
  • На третий-четвертый день возникают болезненные ощущения в животе.
  • Ложные позывы к дефекации.
  • Жидкий кал, часто с примесью слизи.
  • Понос.
  • Судороги.
  • Общая слабость организма.
  • Плач и капризы.

Диагностика заболевания

Поставить точный диагноз может только врач-гастроэнтеролог, инфекционист и бактериолог. Основное диагностирование заболевания заключается в анализе кала на микробиологию. С помощью такого изучения можно выявить 80 % возбудителей заболевания и определить вид дизентерии.

Серологическая диагностика проводится не раньше, чем на пятый день недуга. Она является дополнением микробиологического метода.

Существуют и следующие формы диагностирования болезни:

  • Копрологический анализ – клиническое исследование, которое дает возможность выявить слизь, кровяные прожилки, эритроциты, нейтрофилы и деформированные частички эпителия.
  • Ректороманоскопия – диагностика, позволяющая контролировать процесс выздоровления. Метод не применяется к детям.
  • Диагностика аллергопробы – дополнительный метод, который дает возможность определить возможные аллергические реакции. Осуществляется путем соскоба и анализа кожных частиц и определение возможности или отсутствия аллергии на дизентерин (метод Цуверкалова).

При амебиазе в случае повреждения стенки кишечника специалист может назначить ректороманоскопию.

Уместны также анализы биологических жидкостей больного – мочи, крови, слюны.

После определения диагноза врач определяет, чем лечить дизентерию у детей.

Формы дизентерии

Заболевание может протекать в следующих стадиях:

  • Легкая степень. Встречается дизентерия у ребенка до года и характеризуется повышенной температурой и частыми жидкими испражнениями. Вскоре развиваются частичное поражение желудочно-кишечного тракта и признаки интоксикации. Выздоровление малыша происходит через две недели после первых симптомов.
  • Начало среднетяжелой стадии характеризуется острым развитием признаков в сопровождении лихорадки, озноба и общей интоксикации желудка. Отравление проходит через пять дней, а исцеление – через месяц.

  • Тяжелой степени сопутствуют нарушения сердечно-сосудистой деятельности и полной интоксикацией организма. Болезнь может длиться около трех месяцев и чревата осложнениями.

Лечение заболевания

Определить диагноз может только врач-инфекционист. Проанализировав результаты диагностики, специалист назначает лечение дизентерии детям, которое зависит от формы тяжести недуга.

Амбулаторное врачевание допускается при легкой степени болезни.

Лечение детей носит комплексный характер и включает:

  • Режим дня (преимущественно постельный).
  • Применение медикаментов.
  • Диета.

Выделяют антибактериальное и симптоматическое медикаментозное лечение.

Антибактериальные медикаменты применяются в случае среднетяжелой и тяжелой формы болезни. С этой целью часто назначают антибиотики при дизентерии у детей. Частыми лекарствами являются «Гентамицин», «Полимиксин М», «Ампициллин», «Фуразолидон», «Нифуроксазид» и т. д. Все медикаменты определяются лечащим врачом и применяются строго по назначению.

Поскольку частые испражнения являются причиной обезвоживания, вспомогательная терапия – оральная (обильная питье) или парентеральная (внутривенные инъекции растворов). При этом необходимый объем жидкости определяет врач.

В случае выраженного болевого симптома можно применить спазмолитики («Папаверин», «Но-Шпа»). Также уместны препараты, повышающие ферментацию «Фестал», «Панкреатин» и т. п. Чтобы восстановить биоценоз используют пробиотики («Лактобактерин», «Бифиформ» и т. д.). для поддержки общего состояния организма назначают витаминные комплексы.

Хроническое заболевание исцеляется так же, как и острая дизентерия. Признаком полного излечения является нормализация состояния и отрицательные результаты клинических анализов.

Лечение дизентерии у детей в домашних условиях

Амбулаторное исцеление ребенка заключается в постельном режиме, соблюдении режима, диете и частом питье.

Нужно поить ребенка различными отварами (рисовым, изюмным, компотом из сухофруктов). При оральной регидратации уместно использовать и сладкий чай с лимоном, отвар яблок, травяные сборы – ромашка, липа, душица. Поить ребенка следует мелкими порциями через каждые 10-15 минут. Разовая доза жидкости может варьироваться от столовой ложки до нескольких глотков.

Что касается диеты, то при лечении дизентерии у детей нужно ориентироваться на возраст ребенка. Первые трое суток рацион должен состоять из кисломолочных смесей, жидких каш, овощных слизистых супчиков. Используют также кисели, пюре (яблочное, картофельное), паровые блюда. Исключению из рациона подлежит жареная, острая, копченая пища, жирные бульоны. Диету необходимо соблюдать и в течение двух-трех месяцев после полного выздоровления.

Осложнения после болезни

Инфекционные болезни часто заканчиваются нанесением вреда организму ребенка. Как шигеллез, так и амебиаз чреваты множеством негативных последствий:

  • Возникновение дисбактериоза.
  • Давление в брюшине провоцирует выпадение прямой кишки.
  • Перитонит.
  • Кровотечение кишечное и абсцесс.
  • Осложнение дизентерии у детей провоцирует утончение стенки кишечника, результатом чего может стать интоксикация крови.
  • Обезвоживание.
  • Пневмония.
  • Болезни внутренних органов – почек, печени.
  • Язвенная болезнь кишечника.
  • Понижение иммунитета, и как следствие – другие инфекционные заболевания.

На фоне полного или частичного истощения организма может развиться гипотрофия и анемия.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия зависят от вида дизентерии. Например, чтобы не заболеть шигеллезом, необходимо четко соблюдать гигиенические и санитарные нормы. С раннего возраста дети должны приучаться мыть руки с мылом перед едой и после посещения туалета. Следует избавить ребенка от дурных привычек – грызть ногти, брать руки в рот и т. д. Взрослый должен стать для малыша примером для подражания, тогда правильное поведение сформируется быстрее.

Профилактика дизентерии у детей состоит и в тщательном мытье фруктов и овощей. Плоды лучше всего мыть кипяченой водой. Также следует правильно хранить продукты и выбрасывать испорченную снедь.

Не рекомендуется пить сырую воду из-под крана.

При выезде на природу необходимо купаться только в проверенных чистых водоемах. Ни в коем случае не надо заглатывать воду во время ныряния.

Для профилактики амебиаза нужно избавляться от мух, которые являются носителями заболевания. При использовании воды следует ее фильтровать или кипятить. Хранить жидкость рекомендуется в закрытых емкостях.

В случае заболевания ребенка необходимо изолировать его от остальных детей в семье. Уместно также сообщить в учебное заведение, которое посещает малыш.

Заключение

Дизентерия является одним из опасных инфекционных заболеваний, которое легче предотвратить, чем лечить. Основные методы выявления заболевания заключается в своевременном клиническом анализе и определении диагноза.

Дизентерия у ребенка (2 года) протекает несколько тяжелее, чем заболевание более старших детей. Груднички подвержены болезни меньше всего, но лечение младенцев требует особого внимания.

Вследствие дизентерии могут развиться разные негативные последствия (дисбактериоз, обезвоживание, перитонит и т. д.).

В качестве профилактики нужно придерживаться целого комплекса санитарно-гигиенических мероприятий. В него входит личная гигиена, технологическая дисциплина на пищевых предприятиях, условия хранения продуктов, мытье фруктов и овощей.

После контакта с больным ребенком необходимо мыть руки. Соблюдение чистоты, частая влажная уборка, избавление от вредных насекомых (мух, тараканов, муравьев), своевременный вынос мусора – обязательные условия избегания заболевания. Особенно эти мероприятия уместны в летний период и в жарких регионах. Соблюдая данные рекомендации, можно избежать многих инфекционных болезней кишечно-желудочного тракта, в том числе и дизентерии.

Дизентерия — симптомы, возбудители, лечение, причины

Дизентерия – болезнь грязных рук

Дизентерия – это острая или хроническая инфекция, которая протекает с явлениями общей интоксикации и поражает преимущественно толстый кишечник человека. Заболевание может иметь как острый, так и хронический характер. Возбудитель дизентерии у взрослых и детей – различные виды кишечных палочек, которые проникают в организм во время употребления зараженных продуктов питания или при контактах с больным человеком. Распространению дизентерии способствуют антисанитарные условия и несоблюдение элементарных правил личной гигиены. Из-за этого дизентерия получила меткое название – «болезнь грязных рук».

Возбудитель дизентерии

Инфекция вызывается различными видами дизентерийных палочек. Как правило, наибольшую активность проявляют виды Зонне и Флекснера, которые селятся в складках толстой кишки. Во внешнюю среду возбудитель дизентерии попадает с испражнениями больного человека. Бактерии имеют свойство накапливаться в различных пищевых продуктах и воде. Распространению заболевания способствует низкая санитарная культура населения, несоблюдение правил личной гигиены, позднее обращение в медицинские учреждения. Нередко выявляется дизентерия у детей, особенно в первые два года жизни, что связано с любознательностью малышей и привычкой «тащить в рот» любые попавшие под руку предметы.

Попадая в желудок человека, часть бактерий погибает. Остальные возбудители дизентерии проникают в кишечник, где продукты их жизнедеятельности вызывают некротические и воспалительные процессы. При диагнозе дизентерия симптомы связаны с отравлением организма ядовитыми токсинами, которые всасываются стенками толстой и прямой кишок, попадают в кровь и вызывают общую интоксикацию. Наиболее тяжело такое отравление переносят маленькие дети и люди пожилого возраста, иммунная система которых недостаточна сильна для эффективного противодействия ядовитым веществам.

Дизентерия – симптомы заболевания

Инкубационный период дизентерии составляет 2-3 суток, но в некоторых случаях первые признаки болезни могут проявиться уже через несколько часов после употребления зараженных продуктов. К основным симптомам дизентерии можно отнести:

  • жидкий стул с включениями слизи и кровяных сгустков;
  • тенезмы – ложные позывы к опорожнению;
  • тошноту, рвоту;
  • головные боли;
  • потерю аппетита;
  • общую слабость, быструю утомляемость;
  • обезвоживание организма;
  • повышение температуры тела.

Дизентерия начинается остро. Первоначально пациенты чувствуют легкий озноб и понижение аппетита, но затем к этим проявлениям присоединяются тупые боли в животе и признаки токсикоза, который может варьироваться от легкой формы (незначительные судороги) до тяжелейших состояний, сопровождающихся спутанностью сознания и неврологическими расстройствами. Различна и частота актов дефекации – от 2-3 раз в сутки до практически непрекращающейся диареи. Как уже было сказано выше, при частом стуле дизентерия у взрослых часто сопровождается обезвоживанием организма.

У детей дизентерия развивается несколько иначе. У новорожденных болезнь часто характеризуется бессимптомным течением, но длится намного дольше, нежели у взрослых. Если обезвоживание сопровождается неправильной диетой и неадекватным лечением дизентерии, то в дальнейшем ребенок может страдать от дистрофии. У детей старше одного года обычно развивается энтероколитическая дизентерия. Симптомы дизентерии типичны для пищевых интоксикаций, проявляются довольно остро и наблюдаются в течение 7-8 дней. Для подтверждения наличия болезнетворных бактерий в кишечнике используются бактериологические исследования испражнений ребенка.

Дизентерия – лечение заболевания

В процессе лечения дизентерии огромную роль играет соблюдение строгой диеты. Из стандартного рациона больных исключаются продукты, богатые растительной клетчаткой, которая раздражает кишечник. Пищу инфицированным людям дают в проваренном и протертом виде. Рекомендуются супы, безмолочные каши, суфле и фрикадельки, причем количество приемов пищи увеличивается при одновременном уменьшении разовой порции блюд. Поскольку дизентерия у взрослых и детей вносит серьезные коррективы в деятельность желудочно-кишечного тракта, диеты необходимо придерживаться в течение нескольких недель после выздоровления.

Противомикробные препараты используются при среднетяжелых и тяжелых формах дизентерии. Учтите, что назначать те или иные лекарства должен только квалифицированный врач с учетом всех показаний и противопоказаний. При дизентерии у детей обычно прописывают ампициллин, при тяжелом течении – аминогликозиды и рифампицин. Кроме того, с первых часов заболевания необходимо начинать оральную регидратацию, которая призвана восстановить водно-солевой баланс. Если дизентерия характеризуется длительным течением, целесообразно использовать средства, повышающие иммунитет.

При лечении дизентерии большое значение имеет и восстановление нормальной микрофлоры кишечника. Обычно для лечения дизентерии у взрослых и детей применяют бактериальные препараты – бификол и бифидумбактерин. Для нормализации кишечной деятельности используются вяжущие средства, спазмолитики и травяные отвары в возрастных дозировках.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Антибиотики для лечения дизентерии у детей

Int J Epidemiol. 2010 Apr; 39 (Приложение 1): i70 – i74.

Beatrix S Traa

1 Департамент молекулярной микробиологии и иммунологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США и 2 Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор , Мэриленд, США.

Криста Л. Фишер Уокер

1 Департамент молекулярной микробиологии и иммунологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США и 2 Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США.

Мелинда Муньос

1 Департамент молекулярной микробиологии и иммунологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США и 2 Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, MD, США.

Роберт Э. Блэк

1 Департамент молекулярной микробиологии и иммунологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США, и 2 Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор , Мэриленд, США.

1 Департамент молекулярной микробиологии и иммунологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США, и 2 Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США.

* Автор, ответственный за переписку. JHSPH, 615 North Wolfe St. Rm E5535, Балтимор, Мэриленд 21205, США. Электронная почта: [email protected] Авторские права Опубликовано Oxford University Press от имени Международной эпидемиологической ассоциации.© Автор 2010; все права защищены.Эта статья в открытом доступе распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.5/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки Ципрофлоксацин, цефтриаксон и пивмециллинам — антибиотики, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения дизентерии у детей; тем не менее, в последние годы не было обзоров клинической эффективности этих антибиотиков.

Методы Мы рассмотрели всю литературу, в которой сообщается об эффекте ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама при лечении дизентерии у детей в развивающихся странах. Мы использовали стандартизированный формат абстракции и классификации и провели мета-анализ, чтобы определить влияние лечения этими антибиотиками на частоту неудач лечения, бактериологической неудачи и бактериологического рецидива. Стандартные правила CHERG были применены для определения окончательного эффекта лечения этими антибиотиками на смертность от диареи.

Результаты Для реферата было выбрано восемь работ. Лечение ципрофлоксацином, цефтриаксоном или пивмециллинамом привело к излечению> 99% при оценке клинической неудачи, бактериологической неудачи и бактериологического рецидива.

Выводы Антибиотики, рекомендованные ВОЗ — ципрофлоксацин, цефтриаксон и пивмециллинам — эффективны в снижении клинических и бактериологических признаков и симптомов дизентерии и, таким образом, можно ожидать снижения смертности от диареи, связанной с дизентерией.

Ключевые слова: Ципрофлоксацин, цефтриаксон, пивмециллинам, диарея, дизентерия, заболеваемость, смертность, лечение

Предпосылки

Дизентерия является основной причиной детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах. Большинство случаев дизентерии в тропиках вызывается Shigella , 1 тогда как дизентерия в развитых странах обычно вызывается Salmonella .2. Во время эпидемий Shigella dysenteriae типа 1 были зарегистрированы показатели смертности до 6,2%.3 Обеспечение эффективной антимикробной терапии особенно важно для снижения распространенности Shigella и других организмов, вызывающих дизентерию у детей. Снижение бактериальной нагрузки, выделяемой ребенком, больным дизентерией, также снижает вероятность фекально-оральной передачи тесным контактам, таким как соседи, друзья или члены семьи ребенка4. Антимикробная терапия особенно важна в развивающихся странах, где длительная диарея эпизоды, включая дизентерию, могут значительно снизить рост и состояние питания у пораженных детей.5,6

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует лечить все эпизоды диареи с кровью в стуле антибиотиками. В настоящее время ВОЗ рекомендует лечение ципрофлоксацином (хинолоном) или одним из трех антибиотиков второго ряда, пивмециллинамом, азитромицином и цефтриаксоном (цефалоспорин третьего поколения) .7 Здесь мы рассматриваем научные данные, подтверждающие рекомендуемые ВОЗ антибиотики ципрофлоксацин, цефтриаксон и пивмециллинам для эффективного лечения дизентерии.

Методы

Мы систематически проанализировали всю литературу, опубликованную в период с 1 января 1990 г. по 31 января 2009 г., для выявления исследований, описывающих эффективность ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама для лечения дизентерии у детей в возрасте до 5 лет. Следуя Руководству по систематическому обзору CHERG (см. Документ о методах), мы провели поиск в PubMed, Кокрановских библиотеках и во всех региональных базах данных ВОЗ, включая литературу, опубликованную на других языках.

Мы ограничили поиск исследованиями использования антибиотиков при кровавой диарее.Поисковые запросы включали различные комбинации «ципрофлоксацин», «цефтриаксон», «амдиноциллин пивоксил», «пивмециллинам», «диарея», «детская диарея», «дизентерия», «шигелла» и «сальмонелла». Были включены исследования, если в них сообщалось о влиянии антибиотиков на тяжелую заболеваемость, наблюдаемом по уменьшению количества крови в стуле, или о влиянии антибиотиков на бактериемию Shigella и / или Salmonella в стуле у детей с дизентерией.

Мы извлекли данные, описывающие идентификаторы и контекст исследования, дизайн и ограничения исследования, специфику вмешательства и эффекты результатов, в стандартизированную форму извлечения из любых публикаций, которые отвечали критериям окончательного включения и исключения (см.Методы бумаги). Изученные эффекты исходов были классифицированы как «клиническая неудача», «бактериологическая неудача» и «бактериологический рецидив». Клиническая неудача определялась как отсутствие заметного улучшения или обострения заболевания с наличием кровянистого слизистого стула, более чем следы крови в стуле, боли в животе, тенезмы и / или лихорадка. Бактериологическая неэффективность определялась как неспособность удалить энтеропатоген, выделенный от человека при поступлении в исследование, к концу периода лечения.Бактериологический рецидив определялся как повторное появление энтеропатогена в кале после того, как энтеропатоген был выведен лечением.

Каждое исследование оценивалось и оценивалось в соответствии с адаптацией CHERG методики GRADE. Рандомизированные испытания получили начальную оценку «высокий». Мы вычитали половину балла за каждое ограничение дизайна исследования. Повышение на один-два балла было назначено исследованиям со статистически значимым уровнем ассоциации (снижение> 80%).Любое исследование с очень низкой итоговой оценкой было исключено на основании неадекватного качества исследования.

Мы провели метаанализ и использовали объединенный относительный риск Дер-Симоняна – Лэрда и соответствующий 95% доверительный интервал, поскольку в дизайне исследования была неоднородность. Мы также проверили, но не сообщили об объединенном относительном риске Mantel – Haenszel и соответствующем 95% доверительном интервале. Все анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения STATA 10.0.8

Мы суммировали доказательства по результатам, включая качественные оценки качества исследования и количественные показатели, в соответствии со стандартными рекомендациями для каждого результата.9 Мы применили правила CHERG для обзора доказательств10 к общим исходам заболеваемости диареей, чтобы оценить влияние ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама на устранение тяжелой заболеваемости диареей у детей с дизентерией.

Результаты

Мы идентифицировали 586 названий в результате поисков, проведенных во всех базах данных (). После просмотра названий и аннотаций мы рассмотрели 31 статью для выявления представляющих интерес критериев исхода. Поскольку в очень немногих исследованиях представлены данные исключительно для детей в возрасте ≤ 5 лет, мы расширили нашу исследуемую популяцию, включив в нее детей в возрасте до 16 лет.В окончательный набор данных было включено восемь документов, при этом некоторые статьи содержали данные для нескольких антибиотиков или более чем одной оценки результатов (дополнительная таблица 1). Мы нашли восемь исследований, в которых сообщалось о клинической неудаче (12 уникальных точек данных) 1,11–17, при этом в большинстве исследований оценивался статус клинической неудачи через 3 дня после начала лечения (диапазон 3–6 дней). Четыре исследования сообщили о бактериологической неудаче (шесть уникальных точек данных), 11,14–16 и пять сообщили о бактериологическом рецидиве (семь уникальных точек данных) 10–12,14,15 ().Все абстрактные исследования были рандомизированными контролируемыми исследованиями лечения. Мы выявили очень мало исследований с ограничениями, основанными на дизайне и исполнении исследования.

Синтез результатов исследования для изучения влияния ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама на неэффективность лечения диареи, бактериологическую неудачу и бактериологический рецидив

Таблица 1

Оценка качества испытаний антибиотиков для лечения диареи

81 оценка
Резюме выводов
Непосредственность
No.событий
Количество исследований (ссылка) Дизайн Ограничения Согласованность (основанная на неоднородности метаанализа) Возможность обобщения для интересующей популяции Возможность обобщения для вмешательства представляющих интерес Вмешательство Контроль Объединенная частота неудач (95% ДИ) Клиническая неудача: умеренное качество, зависящее от результата Восемь1,11–17 РКИ РКИ, но только возможность использовать частоту неудач лечения (-0.5) −0,5 5/12 точек данных из Израиля 7/12 на базе больницы; 2/12 мультицентр 82 0,1% (от -0,2 до 0,5%) a Бактериологический отказ: умеренное качество, зависящее от результата Four11,14–16 RCT но может использовать только частоту неудач лечения (-0,5) Пограничная неоднородность на основе метаанализа ( P = 0,077) (-0.5) 3/6 точек данных из Бангладеш Обобщенный 9 0% (от -0,1 до 0,1%) a Бактериологический рецидив: умеренный результат — пять специфических качеств –13,15,16 РКИ РКИ, но в которых можно использовать только частоту неудач лечения (-0,5) Согласовано на основе метаанализа 3/7 точек данных из Израиля Обобщенное 7 0% (-0.От 1 до 0,1%)

В, мы сообщаем об оценке качества испытаний по результатам исследований, а также по результатам соответствующих метаанализов. Основываясь на 12 точках данных из восьми исследований, лечение одним из трех антибиотиков привело к частоте клинических неудач 0,1% (95% ДИ от 0,2 до 0,5%). Основываясь на шести наборах данных, взятых из четырех исследований, оцениваемых в этом обзоре, величина эффекта антибактериальной терапии на относительный риск бактериологической недостаточности у ребенка составляет 0% (от -0,1 до 0.1%). Семь наборов данных из пяти исследований показывают, что степень воздействия антибактериальной терапии на относительный риск бактериологического рецидива у ребенка составляет 0,0% (от -0,1 до 0,1%). Предполагая, что частота неэффективности лечения является чрезвычайно консервативным показателем смертности от дизентерии, которую нельзя предотвратить с помощью своевременного лечения антибиотиками, можно оценить, что лечение дизентерии ципрофлоксацином, цефтриаксоном или пивмециллинамом снизит смертность от диареи, связанной с дизентерией, на 99% ().

Применение Руководства CHERG по влиянию антибиотиков на заболеваемость и смертность от дизентерии

Обсуждение

Диарейные заболевания, включая дизентерию, являются основной причиной заболеваемости и смертности среди детей в развивающихся странах.В этом систематическом обзоре литературы обобщены данные, подтверждающие использование рекомендованных ВОЗ антибиотиков: ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама. Это также предполагает, что бактерии, выделенные из образца стула ребенка с дизентерией, редко рецидивируют, если ребенок прошел полный курс лечения одним из этих антибиотиков, а болезнетворные бактерии чувствительны к антибиотику. Снижение риска бактериологического рецидива у ребенка является полезным, поскольку в результате снижается вероятность последующих эпизодов дизентерии у этого ребенка и передачи инфекции другим людям.

Исследования, содержащие данные в этом обзоре, были проведены в странах со средним и низким уровнем доходов, с целью их обобщения на педиатрическое население в странах с самыми высокими показателями смертности от диареи. Экстраполируя клиническую неудачу на смертность, наши мета-анализы показывают, что> 99% смертей от дизентерии можно предотвратить с помощью лечения ципрофлоксацином, цефтриаксоном или пивмециллинамом. Для применения в Инструменте «Спасенные жизни» важно экстраполировать тяжелую заболеваемость на смертность, хотя этот скачок имеет много ограничений.Дети с функционирующей иммунной системой не всегда умирают от дизентерии. Некоторые дети могут успешно бороться с инфекцией без антибиотиков и полностью выздоравливать. Кроме того, многим детям, обращающимся за медицинской помощью и прописанным по одному антибиотику, назначают терапию второй линии, если первый выбор оказывается неудачным, что еще больше снижает частоту неудач лечения.

Практически все исследования проводились в клинике или больнице, где персонал мог контролировать лечение.В общественных или амбулаторных условиях терапевтический эффект рассмотренных здесь антибиотиков может быть не таким большим, как показывают наши анализы, потому что лица, осуществляющие уход, могут не соблюдать спецификации дозировки и продолжительности лечения. Лица, осуществляющие уход, также могут не справиться с обезвоживанием, которое часто сопровождает диарею, что увеличивает риск смерти ребенка.

Снижение смертности от диареи на 99%, которое мы оцениваем, связано с лечением дизентерии ципрофлоксацином, цефтриаксоном или пивмециллинамом и предполагает чувствительность к антибиотикам.Разнообразие типов вызывающих дизентерию организмов, встречающихся во всем мире18, и их чувствительность к антибиотикам, рекомендованным для лечения ВОЗ, могут снизить обобщаемость результатов, представленных в этом обзоре. Поскольку бактерии, вызывающие дизентерию, могут приобретать устойчивость к антибиотикам, препараты, используемые для лечения, следует выбирать на основе моделей устойчивости, преобладающих в сообществе. Будущие исследования в отношении местной устойчивости к антибиотикам могут предоставить дополнительные данные и помочь уточнить рекомендации для национального или местного планирования.

Имеются убедительные доказательства в пользу продолжения использования рекомендованных ВОЗ антибиотиков — ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама — для снижения заболеваемости и смертности детей с дизентерией.

Финансирование

Фонд США для ЮНИСЕФ от Фонда Билла и Мелинды Гейтс (грант 43386 на «Содействие принятию решений, основанных на фактических данных, при разработке мероприятий по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка в странах с низким и средним уровнем доходов»). MKM поддерживается грантом на обучение от U.S. Национальные институты здоровья (грант T32HD046405 для «Международного здоровья матери и ребенка»).

Благодарность

Мы благодарим наших коллег из ВОЗ и ЮНИСЕФ за рецензию рукописи и ценные отзывы.

Конфликт интересов: Не объявлен.

КЛЮЧЕВЫЕ СООБЩЕНИЯ

  • Доказательства в пользу антибиотиков для лечения дизентерии включают 8 исследований, демонстрирующих положительный эффект на клинические и бактериологические результаты.

  • Антибиотики для лечения диареи обеспечивают 99% излечение.

  • Антибиотики для лечения дизентерии имеют решающее значение для снижения смертности от дизентерии и должны быть легко доступны, особенно в регионах с высокими показателями дизентерии.

Ссылки

1. Guerin PJ, Brasher C, Baron E, et al. Ведение случаев вспышки вспышки Shigella dysenteriae серотипа 1 с множественной лекарственной устойчивостью в условиях кризиса в Сьерра-Леоне, 1999–2000 гг.Trans R Soc Trop Med Hyg. 2004. 98: 635–43. [PubMed] [Google Scholar] 2. Амиева МР. Важные бактериальные патогены желудочно-кишечного тракта у детей: перспектива патогенеза. Pediatr Clin North Am. 2005; 52: 749–77, vi. [PubMed] [Google Scholar] 3. Huppertz HI. Эпидемия бактериальной дизентерии в западной Руанде, 1981–1982 гг. Cent Afr J Med. 1986; 32: 79–82. [PubMed] [Google Scholar] 4. эль-Бушра Х.Э., Бин Саид А.А. Внутрисемейное распространение бациллярной дизентерии от человека к человеку, вызванное Shigella dysenteriae, на юго-западе Саудовской Аравии.East Afr Med J. 1999; 76: 255–59. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кабир И., Батлер Т., Ханам А. Сравнительная эффективность однократных внутривенных доз цефтриаксона и ампициллина при шигеллезе в плацебо-контролируемом исследовании. Антимикробные агенты Chemother. 1986; 29: 645–48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Бойс Дж. М., Хьюз Дж. М., Алим А. Р. и др. Паттерны заражения шигеллами в семьях в сельских районах Бангладеш. Am J Trop Med Hyg. 1982; 31: 1015–20. [PubMed] [Google Scholar] 7. Всемирная организация здравоохранения.Руководство по борьбе с шигеллезом, включая эпидемии, вызываемые Shigella Dysenteriae типа 1. Департамент здоровья и развития детей и подростков. Женева, 2005 г. [Google Scholar] 8. STATA Corporation. Статистическая программа STATA 10.0. Колледж-Стейшн, Техас, 2007. [Google Scholar] 10. Уокер Н., Фишер Уокер С.Л., Брайс Дж. И др. Стандарты для обзоров CHERG воздействия вмешательств на выживание детей. Int J Epidemiol. 2010; 39 (Приложение 1): i21–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Алам А.Н., Ислам М.Р., Хоссейн М.С., Махаланабис Д., Хе Х.К.Сравнение пивмециллинама и налидиксовой кислоты в лечении острого шигеллеза у детей. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1994; 29: 313–17. [PubMed] [Google Scholar] 12. Eidlitz-Marcus T, Cohen YH, Nussinovitch M, Elian I, Varsano I. Сравнительная эффективность двух- и пятидневных курсов цефтриаксона для лечения тяжелого шигеллеза у детей. J Pediatr. 1993; 123: 822–24. [PubMed] [Google Scholar] 13. Прадо Д., Лю Х., Веласкес Т, Клири Т.Г. Сравнительная эффективность пивмециллинама и котримоксазола при остром шигеллезе у детей.Scand J Infect Dis. 1993; 25: 713–19. [PubMed] [Google Scholar] 14. Салам М.А., Дхар У, Хан В.А., Бенниш М.Л. Рандомизированное сравнение суспензии ципрофлоксацина и пивмециллинама при детском шигеллезе. Ланцет. 1998. 352: 522–27. [PubMed] [Google Scholar] 15. Варсано И., Эйдлитц-Маркус Т., Нусинович М., Элиан И. Сравнительная эффективность цефтриаксона и ампициллина для лечения тяжелого шигеллеза у детей. J Pediatr. 1991; 118: 627–32. [PubMed] [Google Scholar] 16. Зимбабве, Бангладеш, Южная Африка (Зимбаса) Группа изучения дизентерии.Многоцентровое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование короткого курса перорального ципрофлоксацина по сравнению со стандартным курсом при дизентерии Shigella dysenteriae типа 1 у детей. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21: 1136–41. [PubMed] [Google Scholar] 17. Лейбовиц Э., Янко Дж., Пиглански Л. и др. Пероральный ципрофлоксацин в сравнении с цефтриаксоном внутримышечно как эмпирическое лечение острой инвазивной диареи у детей. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19: 1060–67. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мюррей БЭ. Устойчивость шигелл, сальмонелл и других избранных кишечных патогенов к антимикробным агентам.Rev Infect Dis. 1986; 8 (Дополнение 2): S172 – S81. [PubMed] [Google Scholar]

Антибиотиков для лечения дизентерии у детей

Int J Epidemiol. 2010 Apr; 39 (Приложение 1): i70 – i74.

Beatrix S Traa

1 Департамент молекулярной микробиологии и иммунологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США и 2 Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор , Мэриленд, США.

Криста Л. Фишер Уокер

1 Департамент молекулярной микробиологии и иммунологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США и 2 Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США.

Мелинда Муньос

1 Департамент молекулярной микробиологии и иммунологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США и 2 Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, MD, США.

Роберт Э. Блэк

1 Департамент молекулярной микробиологии и иммунологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США, и 2 Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор , Мэриленд, США.

1 Департамент молекулярной микробиологии и иммунологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США, и 2 Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США.

* Автор, ответственный за переписку. JHSPH, 615 North Wolfe St. Rm E5535, Балтимор, Мэриленд 21205, США. Электронная почта: [email protected] Авторские права Опубликовано Oxford University Press от имени Международной эпидемиологической ассоциации. © Автор 2010; все права защищены. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.5/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки Ципрофлоксацин, цефтриаксон и пивмециллинам — антибиотики, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения дизентерии у детей; тем не менее, в последние годы не было обзоров клинической эффективности этих антибиотиков.

Методы Мы рассмотрели всю литературу, в которой сообщается об эффекте ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама при лечении дизентерии у детей в развивающихся странах.Мы использовали стандартизированный формат абстракции и классификации и провели мета-анализ, чтобы определить влияние лечения этими антибиотиками на частоту неудач лечения, бактериологической неудачи и бактериологического рецидива. Стандартные правила CHERG были применены для определения окончательного эффекта лечения этими антибиотиками на смертность от диареи.

Результаты Для реферата было выбрано восемь работ. Лечение ципрофлоксацином, цефтриаксоном или пивмециллинамом привело к излечению> 99% при оценке клинической неудачи, бактериологической неудачи и бактериологического рецидива.

Выводы Антибиотики, рекомендованные ВОЗ — ципрофлоксацин, цефтриаксон и пивмециллинам — эффективны в снижении клинических и бактериологических признаков и симптомов дизентерии и, таким образом, можно ожидать снижения смертности от диареи, связанной с дизентерией.

Ключевые слова: Ципрофлоксацин, цефтриаксон, пивмециллинам, диарея, дизентерия, заболеваемость, смертность, лечение

Предпосылки

Дизентерия является основной причиной детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах.Большинство случаев дизентерии в тропиках вызывается Shigella , 1 тогда как дизентерия в развитых странах обычно вызывается Salmonella .2. Во время эпидемий Shigella dysenteriae типа 1.3 были зарегистрированы показатели смертности до 6,2%. антимикробная терапия особенно важна для снижения распространенности Shigella и других организмов, вызывающих дизентерию у детей. Снижение бактериальной нагрузки, выделяемой ребенком с дизентерией, также снижает вероятность фекально-оральной передачи тесным контактам, таким как соседи, друзья или члены семьи ребенка.4 Антимикробная терапия особенно важна в развивающихся странах, где длительные эпизоды диареи, включая дизентерию, могут значительно снизить рост и статус питания у пораженных детей 5,6

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы все эпизоды понос с кровью в стуле лечить антибиотиками. В настоящее время ВОЗ рекомендует лечение ципрофлоксацином (хинолоном) или одним из трех антибиотиков второй линии, пивмециллинамом, азитромицином и цефтриаксоном (цефалоспорином третьего поколения).7 Здесь мы рассматриваем научные данные в поддержку рекомендованных ВОЗ антибиотиков ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама для эффективного лечения дизентерии.

Методы

Мы систематически проанализировали всю литературу, опубликованную в период с 1 января 1990 г. по 31 января 2009 г., для выявления исследований, описывающих эффективность ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама для лечения дизентерии у детей в возрасте до 5 лет. В соответствии с Руководством по систематическому обзору CHERG (см.документ о методах), мы провели поиск в PubMed, Кокрановских библиотеках и во всех региональных базах данных ВОЗ, включая литературу, опубликованную на других языках.

Мы ограничили поиск исследованиями использования антибиотиков при кровавой диарее. Поисковые запросы включали различные комбинации «ципрофлоксацин», «цефтриаксон», «амдиноциллин пивоксил», «пивмециллинам», «диарея», «детская диарея», «дизентерия», «шигелла» и «сальмонелла». Были включены исследования, если в них сообщалось о влиянии антибиотиков на тяжелую заболеваемость, наблюдаемом по уменьшению количества крови в стуле, или о влиянии антибиотиков на бактериемию Shigella и / или Salmonella в стуле у детей с дизентерией.

Мы извлекли данные, описывающие идентификаторы и контекст исследования, дизайн и ограничения исследования, специфику вмешательства и эффекты результатов, в стандартизированную форму извлечения из любых публикаций, которые отвечали критериям окончательного включения и исключения (см. Документ о методах). Изученные эффекты исходов были классифицированы как «клиническая неудача», «бактериологическая неудача» и «бактериологический рецидив». Клиническая неудача определялась как отсутствие заметного улучшения или обострения заболевания с наличием кровянистого слизистого стула, более чем следы крови в стуле, боли в животе, тенезмы и / или лихорадка.Бактериологическая неэффективность определялась как неспособность удалить энтеропатоген, выделенный от человека при поступлении в исследование, к концу периода лечения. Бактериологический рецидив определялся как повторное появление энтеропатогена в кале после того, как энтеропатоген был выведен лечением.

Каждое исследование оценивалось и оценивалось в соответствии с адаптацией CHERG методики GRADE. Рандомизированные испытания получили начальную оценку «высокий». Мы вычитали половину балла за каждое ограничение дизайна исследования.Повышение на один-два балла было назначено исследованиям со статистически значимым уровнем ассоциации (снижение> 80%). Любое исследование с очень низкой итоговой оценкой было исключено на основании неадекватного качества исследования.

Мы провели метаанализ и использовали объединенный относительный риск Дер-Симоняна – Лэрда и соответствующий 95% доверительный интервал, поскольку в дизайне исследования была неоднородность. Мы также проверили, но не сообщили об объединенном относительном риске Mantel – Haenszel и соответствующем 95% доверительном интервале.Все анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения STATA 10.0.8

Мы суммировали доказательства по исходам, включая качественные оценки качества исследования и количественные измерения, в соответствии со стандартными рекомендациями для каждого исхода.9 Мы применили правила CHERG для обзора доказательств10. общие результаты заболеваемости диареей для оценки влияния ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама на устранение тяжелой заболеваемости, вызванной диареей, у детей с дизентерией.

Результаты

Мы идентифицировали 586 названий в результате поисков, проведенных во всех базах данных (). После просмотра названий и аннотаций мы рассмотрели 31 статью для выявления представляющих интерес критериев исхода. Поскольку в очень немногих исследованиях представлены данные исключительно для детей в возрасте ≤ 5 лет, мы расширили нашу исследуемую популяцию, включив в нее детей в возрасте до 16 лет. В окончательный набор данных было включено восемь документов, при этом некоторые статьи содержали данные для нескольких антибиотиков или более чем одной оценки результатов (дополнительная таблица 1).Мы нашли восемь исследований, в которых сообщалось о клинической неудаче (12 уникальных точек данных) 1,11–17, при этом в большинстве исследований оценивался статус клинической неудачи через 3 дня после начала лечения (диапазон 3–6 дней). Четыре исследования сообщили о бактериологической неудаче (шесть уникальных точек данных), 11,14–16 и пять сообщили о бактериологическом рецидиве (семь уникальных точек данных) 10–12,14,15 (). Все абстрактные исследования были рандомизированными контролируемыми исследованиями лечения. Мы выявили очень мало исследований с ограничениями, основанными на дизайне и исполнении исследования.

Синтез результатов исследования для изучения влияния ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама на неэффективность лечения диареи, бактериологическую неудачу и бактериологический рецидив

Таблица 1

Оценка качества испытаний антибиотиков для лечения диареи

81 оценка
Резюме выводов
Непосредственность
No.событий
Количество исследований (ссылка) Дизайн Ограничения Согласованность (основанная на неоднородности метаанализа) Возможность обобщения для интересующей популяции Возможность обобщения для вмешательства представляющих интерес Вмешательство Контроль Объединенная частота неудач (95% ДИ) Клиническая неудача: умеренное качество, зависящее от результата Восемь1,11–17 РКИ РКИ, но только возможность использовать частоту неудач лечения (-0.5) −0,5 5/12 точек данных из Израиля 7/12 на базе больницы; 2/12 мультицентр 82 0,1% (от -0,2 до 0,5%) a Бактериологический отказ: умеренное качество, зависящее от результата Four11,14–16 RCT но может использовать только частоту неудач лечения (-0,5) Пограничная неоднородность на основе метаанализа ( P = 0,077) (-0.5) 3/6 точек данных из Бангладеш Обобщенный 9 0% (от -0,1 до 0,1%) a Бактериологический рецидив: умеренный результат — пять специфических качеств –13,15,16 РКИ РКИ, но в которых можно использовать только частоту неудач лечения (-0,5) Согласовано на основе метаанализа 3/7 точек данных из Израиля Обобщенное 7 0% (-0.От 1 до 0,1%)

В, мы сообщаем об оценке качества испытаний по результатам исследований, а также по результатам соответствующих метаанализов. Основываясь на 12 точках данных из восьми исследований, лечение одним из трех антибиотиков привело к частоте клинических неудач 0,1% (95% ДИ от 0,2 до 0,5%). Основываясь на шести наборах данных, взятых из четырех исследований, оцениваемых в этом обзоре, величина эффекта антибактериальной терапии на относительный риск бактериологической недостаточности у ребенка составляет 0% (от -0,1 до 0.1%). Семь наборов данных из пяти исследований показывают, что степень воздействия антибактериальной терапии на относительный риск бактериологического рецидива у ребенка составляет 0,0% (от -0,1 до 0,1%). Предполагая, что частота неэффективности лечения является чрезвычайно консервативным показателем смертности от дизентерии, которую нельзя предотвратить с помощью своевременного лечения антибиотиками, можно оценить, что лечение дизентерии ципрофлоксацином, цефтриаксоном или пивмециллинамом снизит смертность от диареи, связанной с дизентерией, на 99% ().

Применение Руководства CHERG по влиянию антибиотиков на заболеваемость и смертность от дизентерии

Обсуждение

Диарейные заболевания, включая дизентерию, являются основной причиной заболеваемости и смертности среди детей в развивающихся странах.В этом систематическом обзоре литературы обобщены данные, подтверждающие использование рекомендованных ВОЗ антибиотиков: ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама. Это также предполагает, что бактерии, выделенные из образца стула ребенка с дизентерией, редко рецидивируют, если ребенок прошел полный курс лечения одним из этих антибиотиков, а болезнетворные бактерии чувствительны к антибиотику. Снижение риска бактериологического рецидива у ребенка является полезным, поскольку в результате снижается вероятность последующих эпизодов дизентерии у этого ребенка и передачи инфекции другим людям.

Исследования, содержащие данные в этом обзоре, были проведены в странах со средним и низким уровнем доходов, с целью их обобщения на педиатрическое население в странах с самыми высокими показателями смертности от диареи. Экстраполируя клиническую неудачу на смертность, наши мета-анализы показывают, что> 99% смертей от дизентерии можно предотвратить с помощью лечения ципрофлоксацином, цефтриаксоном или пивмециллинамом. Для применения в Инструменте «Спасенные жизни» важно экстраполировать тяжелую заболеваемость на смертность, хотя этот скачок имеет много ограничений.Дети с функционирующей иммунной системой не всегда умирают от дизентерии. Некоторые дети могут успешно бороться с инфекцией без антибиотиков и полностью выздоравливать. Кроме того, многим детям, обращающимся за медицинской помощью и прописанным по одному антибиотику, назначают терапию второй линии, если первый выбор оказывается неудачным, что еще больше снижает частоту неудач лечения.

Практически все исследования проводились в клинике или больнице, где персонал мог контролировать лечение.В общественных или амбулаторных условиях терапевтический эффект рассмотренных здесь антибиотиков может быть не таким большим, как показывают наши анализы, потому что лица, осуществляющие уход, могут не соблюдать спецификации дозировки и продолжительности лечения. Лица, осуществляющие уход, также могут не справиться с обезвоживанием, которое часто сопровождает диарею, что увеличивает риск смерти ребенка.

Снижение смертности от диареи на 99%, которое мы оцениваем, связано с лечением дизентерии ципрофлоксацином, цефтриаксоном или пивмециллинамом и предполагает чувствительность к антибиотикам.Разнообразие типов вызывающих дизентерию организмов, встречающихся во всем мире18, и их чувствительность к антибиотикам, рекомендованным для лечения ВОЗ, могут снизить обобщаемость результатов, представленных в этом обзоре. Поскольку бактерии, вызывающие дизентерию, могут приобретать устойчивость к антибиотикам, препараты, используемые для лечения, следует выбирать на основе моделей устойчивости, преобладающих в сообществе. Будущие исследования в отношении местной устойчивости к антибиотикам могут предоставить дополнительные данные и помочь уточнить рекомендации для национального или местного планирования.

Имеются убедительные доказательства в пользу продолжения использования рекомендованных ВОЗ антибиотиков — ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама — для снижения заболеваемости и смертности детей с дизентерией.

Финансирование

Фонд США для ЮНИСЕФ от Фонда Билла и Мелинды Гейтс (грант 43386 на «Содействие принятию решений, основанных на фактических данных, при разработке мероприятий по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка в странах с низким и средним уровнем доходов»). MKM поддерживается грантом на обучение от U.S. Национальные институты здоровья (грант T32HD046405 для «Международного здоровья матери и ребенка»).

Благодарность

Мы благодарим наших коллег из ВОЗ и ЮНИСЕФ за рецензию рукописи и ценные отзывы.

Конфликт интересов: Не объявлен.

КЛЮЧЕВЫЕ СООБЩЕНИЯ

  • Доказательства в пользу антибиотиков для лечения дизентерии включают 8 исследований, демонстрирующих положительный эффект на клинические и бактериологические результаты.

  • Антибиотики для лечения диареи обеспечивают 99% излечение.

  • Антибиотики для лечения дизентерии имеют решающее значение для снижения смертности от дизентерии и должны быть легко доступны, особенно в регионах с высокими показателями дизентерии.

Ссылки

1. Guerin PJ, Brasher C, Baron E, et al. Ведение случаев вспышки вспышки Shigella dysenteriae серотипа 1 с множественной лекарственной устойчивостью в условиях кризиса в Сьерра-Леоне, 1999–2000 гг.Trans R Soc Trop Med Hyg. 2004. 98: 635–43. [PubMed] [Google Scholar] 2. Амиева МР. Важные бактериальные патогены желудочно-кишечного тракта у детей: перспектива патогенеза. Pediatr Clin North Am. 2005; 52: 749–77, vi. [PubMed] [Google Scholar] 3. Huppertz HI. Эпидемия бактериальной дизентерии в западной Руанде, 1981–1982 гг. Cent Afr J Med. 1986; 32: 79–82. [PubMed] [Google Scholar] 4. эль-Бушра Х.Э., Бин Саид А.А. Внутрисемейное распространение бациллярной дизентерии от человека к человеку, вызванное Shigella dysenteriae, на юго-западе Саудовской Аравии.East Afr Med J. 1999; 76: 255–59. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кабир И., Батлер Т., Ханам А. Сравнительная эффективность однократных внутривенных доз цефтриаксона и ампициллина при шигеллезе в плацебо-контролируемом исследовании. Антимикробные агенты Chemother. 1986; 29: 645–48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Бойс Дж. М., Хьюз Дж. М., Алим А. Р. и др. Паттерны заражения шигеллами в семьях в сельских районах Бангладеш. Am J Trop Med Hyg. 1982; 31: 1015–20. [PubMed] [Google Scholar] 7. Всемирная организация здравоохранения.Руководство по борьбе с шигеллезом, включая эпидемии, вызываемые Shigella Dysenteriae типа 1. Департамент здоровья и развития детей и подростков. Женева, 2005 г. [Google Scholar] 8. STATA Corporation. Статистическая программа STATA 10.0. Колледж-Стейшн, Техас, 2007. [Google Scholar] 10. Уокер Н., Фишер Уокер С.Л., Брайс Дж. И др. Стандарты для обзоров CHERG воздействия вмешательств на выживание детей. Int J Epidemiol. 2010; 39 (Приложение 1): i21–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Алам А.Н., Ислам М.Р., Хоссейн М.С., Махаланабис Д., Хе Х.К.Сравнение пивмециллинама и налидиксовой кислоты в лечении острого шигеллеза у детей. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1994; 29: 313–17. [PubMed] [Google Scholar] 12. Eidlitz-Marcus T, Cohen YH, Nussinovitch M, Elian I, Varsano I. Сравнительная эффективность двух- и пятидневных курсов цефтриаксона для лечения тяжелого шигеллеза у детей. J Pediatr. 1993; 123: 822–24. [PubMed] [Google Scholar] 13. Прадо Д., Лю Х., Веласкес Т, Клири Т.Г. Сравнительная эффективность пивмециллинама и котримоксазола при остром шигеллезе у детей.Scand J Infect Dis. 1993; 25: 713–19. [PubMed] [Google Scholar] 14. Салам М.А., Дхар У, Хан В.А., Бенниш М.Л. Рандомизированное сравнение суспензии ципрофлоксацина и пивмециллинама при детском шигеллезе. Ланцет. 1998. 352: 522–27. [PubMed] [Google Scholar] 15. Варсано И., Эйдлитц-Маркус Т., Нусинович М., Элиан И. Сравнительная эффективность цефтриаксона и ампициллина для лечения тяжелого шигеллеза у детей. J Pediatr. 1991; 118: 627–32. [PubMed] [Google Scholar] 16. Зимбабве, Бангладеш, Южная Африка (Зимбаса) Группа изучения дизентерии.Многоцентровое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование короткого курса перорального ципрофлоксацина по сравнению со стандартным курсом при дизентерии Shigella dysenteriae типа 1 у детей. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21: 1136–41. [PubMed] [Google Scholar] 17. Лейбовиц Э., Янко Дж., Пиглански Л. и др. Пероральный ципрофлоксацин в сравнении с цефтриаксоном внутримышечно как эмпирическое лечение острой инвазивной диареи у детей. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19: 1060–67. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мюррей БЭ. Устойчивость шигелл, сальмонелл и других избранных кишечных патогенов к антимикробным агентам.Rev Infect Dis. 1986; 8 (Дополнение 2): S172 – S81. [PubMed] [Google Scholar]

Антибиотиков для лечения дизентерии у детей

Int J Epidemiol. 2010 Apr; 39 (Приложение 1): i70 – i74.

Beatrix S Traa

1 Департамент молекулярной микробиологии и иммунологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США и 2 Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор , Мэриленд, США.

Криста Л. Фишер Уокер

1 Департамент молекулярной микробиологии и иммунологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США и 2 Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США.

Мелинда Муньос

1 Департамент молекулярной микробиологии и иммунологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США и 2 Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, MD, США.

Роберт Э. Блэк

1 Департамент молекулярной микробиологии и иммунологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США, и 2 Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор , Мэриленд, США.

1 Департамент молекулярной микробиологии и иммунологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США, и 2 Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США.

* Автор, ответственный за переписку. JHSPH, 615 North Wolfe St. Rm E5535, Балтимор, Мэриленд 21205, США. Электронная почта: [email protected] Авторские права Опубликовано Oxford University Press от имени Международной эпидемиологической ассоциации. © Автор 2010; все права защищены. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.5/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки Ципрофлоксацин, цефтриаксон и пивмециллинам — антибиотики, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения дизентерии у детей; тем не менее, в последние годы не было обзоров клинической эффективности этих антибиотиков.

Методы Мы рассмотрели всю литературу, в которой сообщается об эффекте ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама при лечении дизентерии у детей в развивающихся странах.Мы использовали стандартизированный формат абстракции и классификации и провели мета-анализ, чтобы определить влияние лечения этими антибиотиками на частоту неудач лечения, бактериологической неудачи и бактериологического рецидива. Стандартные правила CHERG были применены для определения окончательного эффекта лечения этими антибиотиками на смертность от диареи.

Результаты Для реферата было выбрано восемь работ. Лечение ципрофлоксацином, цефтриаксоном или пивмециллинамом привело к излечению> 99% при оценке клинической неудачи, бактериологической неудачи и бактериологического рецидива.

Выводы Антибиотики, рекомендованные ВОЗ — ципрофлоксацин, цефтриаксон и пивмециллинам — эффективны в снижении клинических и бактериологических признаков и симптомов дизентерии и, таким образом, можно ожидать снижения смертности от диареи, связанной с дизентерией.

Ключевые слова: Ципрофлоксацин, цефтриаксон, пивмециллинам, диарея, дизентерия, заболеваемость, смертность, лечение

Предпосылки

Дизентерия является основной причиной детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах.Большинство случаев дизентерии в тропиках вызывается Shigella , 1 тогда как дизентерия в развитых странах обычно вызывается Salmonella .2. Во время эпидемий Shigella dysenteriae типа 1.3 были зарегистрированы показатели смертности до 6,2%. антимикробная терапия особенно важна для снижения распространенности Shigella и других организмов, вызывающих дизентерию у детей. Снижение бактериальной нагрузки, выделяемой ребенком с дизентерией, также снижает вероятность фекально-оральной передачи тесным контактам, таким как соседи, друзья или члены семьи ребенка.4 Антимикробная терапия особенно важна в развивающихся странах, где длительные эпизоды диареи, включая дизентерию, могут значительно снизить рост и статус питания у пораженных детей 5,6

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы все эпизоды понос с кровью в стуле лечить антибиотиками. В настоящее время ВОЗ рекомендует лечение ципрофлоксацином (хинолоном) или одним из трех антибиотиков второй линии, пивмециллинамом, азитромицином и цефтриаксоном (цефалоспорином третьего поколения).7 Здесь мы рассматриваем научные данные в поддержку рекомендованных ВОЗ антибиотиков ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама для эффективного лечения дизентерии.

Методы

Мы систематически проанализировали всю литературу, опубликованную в период с 1 января 1990 г. по 31 января 2009 г., для выявления исследований, описывающих эффективность ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама для лечения дизентерии у детей в возрасте до 5 лет. В соответствии с Руководством по систематическому обзору CHERG (см.документ о методах), мы провели поиск в PubMed, Кокрановских библиотеках и во всех региональных базах данных ВОЗ, включая литературу, опубликованную на других языках.

Мы ограничили поиск исследованиями использования антибиотиков при кровавой диарее. Поисковые запросы включали различные комбинации «ципрофлоксацин», «цефтриаксон», «амдиноциллин пивоксил», «пивмециллинам», «диарея», «детская диарея», «дизентерия», «шигелла» и «сальмонелла». Были включены исследования, если в них сообщалось о влиянии антибиотиков на тяжелую заболеваемость, наблюдаемом по уменьшению количества крови в стуле, или о влиянии антибиотиков на бактериемию Shigella и / или Salmonella в стуле у детей с дизентерией.

Мы извлекли данные, описывающие идентификаторы и контекст исследования, дизайн и ограничения исследования, специфику вмешательства и эффекты результатов, в стандартизированную форму извлечения из любых публикаций, которые отвечали критериям окончательного включения и исключения (см. Документ о методах). Изученные эффекты исходов были классифицированы как «клиническая неудача», «бактериологическая неудача» и «бактериологический рецидив». Клиническая неудача определялась как отсутствие заметного улучшения или обострения заболевания с наличием кровянистого слизистого стула, более чем следы крови в стуле, боли в животе, тенезмы и / или лихорадка.Бактериологическая неэффективность определялась как неспособность удалить энтеропатоген, выделенный от человека при поступлении в исследование, к концу периода лечения. Бактериологический рецидив определялся как повторное появление энтеропатогена в кале после того, как энтеропатоген был выведен лечением.

Каждое исследование оценивалось и оценивалось в соответствии с адаптацией CHERG методики GRADE. Рандомизированные испытания получили начальную оценку «высокий». Мы вычитали половину балла за каждое ограничение дизайна исследования.Повышение на один-два балла было назначено исследованиям со статистически значимым уровнем ассоциации (снижение> 80%). Любое исследование с очень низкой итоговой оценкой было исключено на основании неадекватного качества исследования.

Мы провели метаанализ и использовали объединенный относительный риск Дер-Симоняна – Лэрда и соответствующий 95% доверительный интервал, поскольку в дизайне исследования была неоднородность. Мы также проверили, но не сообщили об объединенном относительном риске Mantel – Haenszel и соответствующем 95% доверительном интервале.Все анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения STATA 10.0.8

Мы суммировали доказательства по исходам, включая качественные оценки качества исследования и количественные измерения, в соответствии со стандартными рекомендациями для каждого исхода.9 Мы применили правила CHERG для обзора доказательств10. общие результаты заболеваемости диареей для оценки влияния ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама на устранение тяжелой заболеваемости, вызванной диареей, у детей с дизентерией.

Результаты

Мы идентифицировали 586 названий в результате поисков, проведенных во всех базах данных (). После просмотра названий и аннотаций мы рассмотрели 31 статью для выявления представляющих интерес критериев исхода. Поскольку в очень немногих исследованиях представлены данные исключительно для детей в возрасте ≤ 5 лет, мы расширили нашу исследуемую популяцию, включив в нее детей в возрасте до 16 лет. В окончательный набор данных было включено восемь документов, при этом некоторые статьи содержали данные для нескольких антибиотиков или более чем одной оценки результатов (дополнительная таблица 1).Мы нашли восемь исследований, в которых сообщалось о клинической неудаче (12 уникальных точек данных) 1,11–17, при этом в большинстве исследований оценивался статус клинической неудачи через 3 дня после начала лечения (диапазон 3–6 дней). Четыре исследования сообщили о бактериологической неудаче (шесть уникальных точек данных), 11,14–16 и пять сообщили о бактериологическом рецидиве (семь уникальных точек данных) 10–12,14,15 (). Все абстрактные исследования были рандомизированными контролируемыми исследованиями лечения. Мы выявили очень мало исследований с ограничениями, основанными на дизайне и исполнении исследования.

Синтез результатов исследования для изучения влияния ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама на неэффективность лечения диареи, бактериологическую неудачу и бактериологический рецидив

Таблица 1

Оценка качества испытаний антибиотиков для лечения диареи

81 оценка
Резюме выводов
Непосредственность
No.событий
Количество исследований (ссылка) Дизайн Ограничения Согласованность (основанная на неоднородности метаанализа) Возможность обобщения для интересующей популяции Возможность обобщения для вмешательства представляющих интерес Вмешательство Контроль Объединенная частота неудач (95% ДИ) Клиническая неудача: умеренное качество, зависящее от результата Восемь1,11–17 РКИ РКИ, но только возможность использовать частоту неудач лечения (-0.5) −0,5 5/12 точек данных из Израиля 7/12 на базе больницы; 2/12 мультицентр 82 0,1% (от -0,2 до 0,5%) a Бактериологический отказ: умеренное качество, зависящее от результата Four11,14–16 RCT но может использовать только частоту неудач лечения (-0,5) Пограничная неоднородность на основе метаанализа ( P = 0,077) (-0.5) 3/6 точек данных из Бангладеш Обобщенный 9 0% (от -0,1 до 0,1%) a Бактериологический рецидив: умеренный результат — пять специфических качеств –13,15,16 РКИ РКИ, но в которых можно использовать только частоту неудач лечения (-0,5) Согласовано на основе метаанализа 3/7 точек данных из Израиля Обобщенное 7 0% (-0.От 1 до 0,1%)

В, мы сообщаем об оценке качества испытаний по результатам исследований, а также по результатам соответствующих метаанализов. Основываясь на 12 точках данных из восьми исследований, лечение одним из трех антибиотиков привело к частоте клинических неудач 0,1% (95% ДИ от 0,2 до 0,5%). Основываясь на шести наборах данных, взятых из четырех исследований, оцениваемых в этом обзоре, величина эффекта антибактериальной терапии на относительный риск бактериологической недостаточности у ребенка составляет 0% (от -0,1 до 0.1%). Семь наборов данных из пяти исследований показывают, что степень воздействия антибактериальной терапии на относительный риск бактериологического рецидива у ребенка составляет 0,0% (от -0,1 до 0,1%). Предполагая, что частота неэффективности лечения является чрезвычайно консервативным показателем смертности от дизентерии, которую нельзя предотвратить с помощью своевременного лечения антибиотиками, можно оценить, что лечение дизентерии ципрофлоксацином, цефтриаксоном или пивмециллинамом снизит смертность от диареи, связанной с дизентерией, на 99% ().

Применение Руководства CHERG по влиянию антибиотиков на заболеваемость и смертность от дизентерии

Обсуждение

Диарейные заболевания, включая дизентерию, являются основной причиной заболеваемости и смертности среди детей в развивающихся странах.В этом систематическом обзоре литературы обобщены данные, подтверждающие использование рекомендованных ВОЗ антибиотиков: ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама. Это также предполагает, что бактерии, выделенные из образца стула ребенка с дизентерией, редко рецидивируют, если ребенок прошел полный курс лечения одним из этих антибиотиков, а болезнетворные бактерии чувствительны к антибиотику. Снижение риска бактериологического рецидива у ребенка является полезным, поскольку в результате снижается вероятность последующих эпизодов дизентерии у этого ребенка и передачи инфекции другим людям.

Исследования, содержащие данные в этом обзоре, были проведены в странах со средним и низким уровнем доходов, с целью их обобщения на педиатрическое население в странах с самыми высокими показателями смертности от диареи. Экстраполируя клиническую неудачу на смертность, наши мета-анализы показывают, что> 99% смертей от дизентерии можно предотвратить с помощью лечения ципрофлоксацином, цефтриаксоном или пивмециллинамом. Для применения в Инструменте «Спасенные жизни» важно экстраполировать тяжелую заболеваемость на смертность, хотя этот скачок имеет много ограничений.Дети с функционирующей иммунной системой не всегда умирают от дизентерии. Некоторые дети могут успешно бороться с инфекцией без антибиотиков и полностью выздоравливать. Кроме того, многим детям, обращающимся за медицинской помощью и прописанным по одному антибиотику, назначают терапию второй линии, если первый выбор оказывается неудачным, что еще больше снижает частоту неудач лечения.

Практически все исследования проводились в клинике или больнице, где персонал мог контролировать лечение.В общественных или амбулаторных условиях терапевтический эффект рассмотренных здесь антибиотиков может быть не таким большим, как показывают наши анализы, потому что лица, осуществляющие уход, могут не соблюдать спецификации дозировки и продолжительности лечения. Лица, осуществляющие уход, также могут не справиться с обезвоживанием, которое часто сопровождает диарею, что увеличивает риск смерти ребенка.

Снижение смертности от диареи на 99%, которое мы оцениваем, связано с лечением дизентерии ципрофлоксацином, цефтриаксоном или пивмециллинамом и предполагает чувствительность к антибиотикам.Разнообразие типов вызывающих дизентерию организмов, встречающихся во всем мире18, и их чувствительность к антибиотикам, рекомендованным для лечения ВОЗ, могут снизить обобщаемость результатов, представленных в этом обзоре. Поскольку бактерии, вызывающие дизентерию, могут приобретать устойчивость к антибиотикам, препараты, используемые для лечения, следует выбирать на основе моделей устойчивости, преобладающих в сообществе. Будущие исследования в отношении местной устойчивости к антибиотикам могут предоставить дополнительные данные и помочь уточнить рекомендации для национального или местного планирования.

Имеются убедительные доказательства в пользу продолжения использования рекомендованных ВОЗ антибиотиков — ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама — для снижения заболеваемости и смертности детей с дизентерией.

Финансирование

Фонд США для ЮНИСЕФ от Фонда Билла и Мелинды Гейтс (грант 43386 на «Содействие принятию решений, основанных на фактических данных, при разработке мероприятий по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка в странах с низким и средним уровнем доходов»). MKM поддерживается грантом на обучение от U.S. Национальные институты здоровья (грант T32HD046405 для «Международного здоровья матери и ребенка»).

Благодарность

Мы благодарим наших коллег из ВОЗ и ЮНИСЕФ за рецензию рукописи и ценные отзывы.

Конфликт интересов: Не объявлен.

КЛЮЧЕВЫЕ СООБЩЕНИЯ

  • Доказательства в пользу антибиотиков для лечения дизентерии включают 8 исследований, демонстрирующих положительный эффект на клинические и бактериологические результаты.

  • Антибиотики для лечения диареи обеспечивают 99% излечение.

  • Антибиотики для лечения дизентерии имеют решающее значение для снижения смертности от дизентерии и должны быть легко доступны, особенно в регионах с высокими показателями дизентерии.

Ссылки

1. Guerin PJ, Brasher C, Baron E, et al. Ведение случаев вспышки вспышки Shigella dysenteriae серотипа 1 с множественной лекарственной устойчивостью в условиях кризиса в Сьерра-Леоне, 1999–2000 гг.Trans R Soc Trop Med Hyg. 2004. 98: 635–43. [PubMed] [Google Scholar] 2. Амиева МР. Важные бактериальные патогены желудочно-кишечного тракта у детей: перспектива патогенеза. Pediatr Clin North Am. 2005; 52: 749–77, vi. [PubMed] [Google Scholar] 3. Huppertz HI. Эпидемия бактериальной дизентерии в западной Руанде, 1981–1982 гг. Cent Afr J Med. 1986; 32: 79–82. [PubMed] [Google Scholar] 4. эль-Бушра Х.Э., Бин Саид А.А. Внутрисемейное распространение бациллярной дизентерии от человека к человеку, вызванное Shigella dysenteriae, на юго-западе Саудовской Аравии.East Afr Med J. 1999; 76: 255–59. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кабир И., Батлер Т., Ханам А. Сравнительная эффективность однократных внутривенных доз цефтриаксона и ампициллина при шигеллезе в плацебо-контролируемом исследовании. Антимикробные агенты Chemother. 1986; 29: 645–48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Бойс Дж. М., Хьюз Дж. М., Алим А. Р. и др. Паттерны заражения шигеллами в семьях в сельских районах Бангладеш. Am J Trop Med Hyg. 1982; 31: 1015–20. [PubMed] [Google Scholar] 7. Всемирная организация здравоохранения.Руководство по борьбе с шигеллезом, включая эпидемии, вызываемые Shigella Dysenteriae типа 1. Департамент здоровья и развития детей и подростков. Женева, 2005 г. [Google Scholar] 8. STATA Corporation. Статистическая программа STATA 10.0. Колледж-Стейшн, Техас, 2007. [Google Scholar] 10. Уокер Н., Фишер Уокер С.Л., Брайс Дж. И др. Стандарты для обзоров CHERG воздействия вмешательств на выживание детей. Int J Epidemiol. 2010; 39 (Приложение 1): i21–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Алам А.Н., Ислам М.Р., Хоссейн М.С., Махаланабис Д., Хе Х.К.Сравнение пивмециллинама и налидиксовой кислоты в лечении острого шигеллеза у детей. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1994; 29: 313–17. [PubMed] [Google Scholar] 12. Eidlitz-Marcus T, Cohen YH, Nussinovitch M, Elian I, Varsano I. Сравнительная эффективность двух- и пятидневных курсов цефтриаксона для лечения тяжелого шигеллеза у детей. J Pediatr. 1993; 123: 822–24. [PubMed] [Google Scholar] 13. Прадо Д., Лю Х., Веласкес Т, Клири Т.Г. Сравнительная эффективность пивмециллинама и котримоксазола при остром шигеллезе у детей.Scand J Infect Dis. 1993; 25: 713–19. [PubMed] [Google Scholar] 14. Салам М.А., Дхар У, Хан В.А., Бенниш М.Л. Рандомизированное сравнение суспензии ципрофлоксацина и пивмециллинама при детском шигеллезе. Ланцет. 1998. 352: 522–27. [PubMed] [Google Scholar] 15. Варсано И., Эйдлитц-Маркус Т., Нусинович М., Элиан И. Сравнительная эффективность цефтриаксона и ампициллина для лечения тяжелого шигеллеза у детей. J Pediatr. 1991; 118: 627–32. [PubMed] [Google Scholar] 16. Зимбабве, Бангладеш, Южная Африка (Зимбаса) Группа изучения дизентерии.Многоцентровое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование короткого курса перорального ципрофлоксацина по сравнению со стандартным курсом при дизентерии Shigella dysenteriae типа 1 у детей. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21: 1136–41. [PubMed] [Google Scholar] 17. Лейбовиц Э., Янко Дж., Пиглански Л. и др. Пероральный ципрофлоксацин в сравнении с цефтриаксоном внутримышечно как эмпирическое лечение острой инвазивной диареи у детей. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19: 1060–67. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мюррей БЭ. Устойчивость шигелл, сальмонелл и других избранных кишечных патогенов к антимикробным агентам.Rev Infect Dis. 1986; 8 (Дополнение 2): S172 – S81. [PubMed] [Google Scholar]

Острая бактериальная дизентерия у детей | Международный журнал инфекций

Дизентерия — инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся воспалением кишечника, в основном толстой кишки. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет дизентерию как любой эпизод диареи, при котором жидкий и водянистый стул содержит кровь. Дизентерия может распространяться среди людей в основном через зараженную пищу и воду, а также через плохие санитарные условия.Существует несколько видов бактерий, которые могут вызвать острую дизентерию, в том числе Shigella, Salmonella, Campylobacter и Escherichia coli ( E. coli ) (1-3). Дизентерия — основная причина детской заболеваемости и смертности, особенно в развивающихся странах Африки, Азии, Центральной и Латинской Америки. Большинство случаев дизентерии в тропических регионах вызывается Shigella ; но в развитых странах они обычно вызываются сальмонеллой (1, 2).Показатели смертности до 6,2% были зарегистрированы во время эпидемии Shigella dysenteriae типа 1 (3). Использование эффективных противомикробных препаратов важно, особенно для снижения уровня распространенности Shigella и других организмов, вызывающих дизентерию у детей. С другой стороны, уменьшение бактериальной нагрузки, выделяемой детским стулом, также снижает вероятность фекально-оральной передачи близким контактам, таким как друзья, члены семьи ребенка и соседи (4).Противомикробная терапия очень важна в развивающихся странах, где длительные и повторяющиеся эпизоды дизентерии могут ухудшить состояние питания и рост у пораженных детей (3-5). Хотя некоторые дети с иммунной составляющей могут успешно бороться с инфекцией без антибиотиков и полностью выздороветь. Однако ВОЗ рекомендует лечить все эпизоды дизентерии антибиотиками, особенно у детей младшего возраста, пожилых людей и всех с синдромом иммунодефицита, поскольку в этих группах выше вероятность бактериемии и сепсиса (6, 7).Также предполагается, что бактерии, выделенные из образца стула ребенка с дизентерией, редко рецидивируют, если ребенок прошел полный курс лечения одним из эффективных и чувствительных антибиотиков. Появление мультирезистентных (МЛУ) Shigella spp. (устойчивость к более чем двум пероральным препаратам первого ряда, таким как ампициллин, ко-тримоксазол и ципрофлоксацин) вызывает растущую озабоченность в мире. Препаратом выбора для лечения тяжелых инфекций, вызванных этими штаммами МЛУ, является цефтриаксон (8-10).Между тем, использование азитромицина, а не цефтриаксона в качестве эмпирического антибиотика для случаев тяжелой дизентерии до посева и результатов теста на чувствительность может быть рассмотрено в регионах, где, как сообщается, штаммы МЛУ позволяют минимизировать заболеваемость, связанную с этим заболеванием (9, 10). ВОЗ рекомендует лечение ципрофлоксацином (не для детей младше восьми лет) или одним из трех антибиотиков второй линии, пивмециллинамом (пивмециллинам представляет собой пивалоилоксиметиловый эфир мециллинама и считается активным только в отношении грамотрицательных бактерий), азитромицин, и цефтриаксон (цефалоспорин третьего поколения) (8, 9).Следовательно, поскольку некоторые бактерии могут приобретать устойчивость к антибиотикам, лекарства следует выбирать на основе моделей устойчивости, преобладающих в сообществе. Подсчитано, что снижение смертности от диареи на 99% связано с лечением дизентерии ципрофлоксацином, цефтриаксоном или пивмециллинамом, и может быть даже более важно провести тест на чувствительность к антибиотикам перед лечением (10-12). Следовательно, обезвоживание чаще встречается у детей в возрасте до одного года (особенно в возрасте до шести месяцев), у младенцев, которые прекратили грудное вскармливание из-за болезни, или у детей с тяжелой диареей и рвотой, и рекомендуется регидратация их перорально. или внутривенные (IV) пути.Ребенку следует придерживаться обычной диеты и обычных напитков. Кроме того, следует поощрять ребенка пить больше жидкости. Однако следует избегать фруктовых соков и газированных напитков, так как они могут усугубить диарею. Для младенцев в возрасте до шести месяцев, подверженных повышенному риску обезвоживания, кормление грудью или из бутылочки следует поощрять как обычно. Следовательно, у детей чаще развиваются осложнения и даже смерть. Своевременное лечение эффективным антибиотиком и регидратация очень важны для детей с дизентерией.

Обезвоживание и диарея у детей: профилактика и лечение

Что такое диарея?

Диарея — очень распространенная проблема у младенцев и детей. Обычно он мягкий и краткий. «Острая» диарея длится менее 1 недели и не более 14 дней.

У ребенка диарея, если у него больше испражнений, чем обычно, если стул менее сформирован и более водянистый. Иногда у детей с диареей наблюдаются другие симптомы, такие как лихорадка, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в желудке, спазмы, а также кровь и / или слизь при дефекации.

Диарея может быть опасной, если ее не лечить должным образом, поскольку она выводит воду и соли из организма вашего ребенка. Если быстро не восполнить эти жидкости, у вашего ребенка может развиться обезвоживание, и ему может потребоваться госпитализация.

Как распространяется диарея?

Микробы диареи легко передаются от человека к человеку, особенно от ребенка к ребенку. Обычно они быстро распространяются среди детей, которые не научились пользоваться туалетом.

Что вызывает диарею?

Есть много разных причин диареи.Чаще всего встречаются вирусные инфекции.

Как предотвратить диарею?

Правильное мытье рук и безопасное обращение с пищевыми продуктами — лучший способ предотвратить распространение микробов, вызывающих диарею.

Что мне делать, если у моего ребенка понос?

Детям с диареей необходимо продолжать пить необходимое количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

  • Если вы кормите грудью , продолжайте кормить по требованию. Вы также можете предложить ребенку ту пищу, которую он обычно ест.
  • Если вы кормите ормулой , не разбавляйте смесь. Продолжайте кормить ребенка смесью и предлагайте ребенку ту пищу, которую он ест обычно.
  • Если вы не кормите грудью или не кормите смесью, чаще предлагайте ребенку различные жидкости в дополнение к еде, которую он обычно ест.
  • В любом возрасте, если ваш ребенок лет плохо принимает другие жидкости , предложите раствор для пероральной регидратации (ПРР) в дополнение к рекомендациям по кормлению, приведенным выше.

Что такое обезвоживание?

Обезвоживание вызывается потерей биологических жидкостей, состоящих из воды и солей. Когда у детей диарея, они могут терять большое количество солей, а вода из организма может очень быстро обезвоживаться. При рвоте дети могут обезвоживаться еще быстрее.

Обезвоживание может быть очень опасным, особенно для младенцев и детей ясельного возраста.

Каковы признаки обезвоживания?

Позвоните врачу вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью в местную клинику или больницу, если вы заметили признаки обезвоживания, в том числе:

  • уменьшение мочеиспускания (менее 4 мокрых подгузников за 24 часа у младенцев и менее 3 мокрых подгузников за 24 часа у детей старшего возраста),
  • усиление жажды,
  • отсутствие слез,
  • сухая кожа, рот и язык,
  • учащенное сердцебиение,
  • запавшие глаза,
  • кожа сероватая,
  • вдавленное мягкое пятно (родничок) на голове ребенка.

Здоровые дети могут время от времени срыгивать, рвать или иметь жидкий стул, не подвергаясь опасности обезвоживания.

Что такое раствор для пероральной регидратации?

Раствор для пероральной регидратации (ПРС) представляет собой смесь воды, солей и сахара в определенных количествах. Эти растворы могут всасываться, даже если у вашего ребенка сильный понос или рвота.

Растворы для пероральной регидратации можно использовать для:

  • Следите за тем, чтобы у детей был хороший уровень гидратации, когда у них наблюдается значительная диарея.
  • восполняет потерю жидкости, когда у детей появляются признаки легкого обезвоживания.

Растворы для пероральной регидратации доступны в аптеках в виде готовых к употреблению препаратов. Лучше всего покупать уже смешанный раствор ПРС.

На первые 4 часа пероральной регидратации (при легком обезвоживании)

Младенцы до 6 месяцев от 30 до 90 мл (от 1 до 3 унций) каждый час
Дети от 6 месяцев до 2 лет от 90 до 125 мл (от 3 до 4 унций.) каждый час
Более 2 лет Не менее 125–250 мл (от 4 до 8 унций) каждый час

Если ваш ребенок отказывается принимать ПРС из чашки или бутылки, дайте раствор с помощью капельницы, шприца, маленькой чайной ложки или замороженных леденцов.

Если у вашего ребенка рвота, прекратите прием пищи и других жидкостей, но продолжайте давать ПРС ложкой.

  • Давайте 15 мл (1 столовая ложка) каждые 10-15 минут, пока рвота не прекратится.
  • Увеличивайте количество постепенно, пока ваш ребенок не сможет пить обычное количество.
  • Если у вашего ребенка продолжается рвота более 4-6 часов, отвезите его в больницу.

Через 4 часа до 24 часов: стадия восстановления

  • Продолжайте давать ребенку раствор для пероральной регидратации, пока диарея не станет реже.
  • Продолжайте кормить ребенка обычной диетой, если у него нет рвоты.
  • Когда рвота уменьшается, важно, чтобы ваш ребенок кормил грудью как обычно, пил смесь или цельное молоко или ел обычную пищу небольшими частыми кормлениями.

Чего нельзя давать ребенку?

  • Не давайте ребенку сладкие напитки. В них нет нужного количества воды, солей и сахара, и они могут усугубить диарею вашего ребенка.
  • Если у вашего ребенка частый понос, убедитесь, что он пьет раствор для пероральной регидратации (а не просто воду) и ест.Приветствуются мягкие продукты со сложными углеводами, нежирное мясо, фрукты и овощи. Употребление только воды может привести к низкому уровню сахара в крови или низкому уровню натрия в крови вашего ребенка.

Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем давать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта, от диареи.

Когда мне позвонить врачу?

Позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок:

  • страдает диареей, ему меньше 6 месяцев.
  • У
  • усиливаются боли в животе.
  • У
  • стул с кровью или черный.
  • рвет кровью или желчью.
  • отказывается пить.
  • У
  • по-прежнему рвота, и он не может пить через 4-6 часов.
  • страдает диареей и лихорадкой.
  • имеет признаки обезвоживания (см. Список выше).
  • Если у вашего ребенка рвота зеленой желчью, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Диарея, продолжающаяся более 1-2 недель, не считается острой диареей.В этом случае проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

Дополнительная информация в CPS

Проверено следующими комитетами CPS

  • Комитет неотложной помощи
  • Комитет по питанию и гастроэнтерологии
  • Консультативный комитет по государственному образованию

Как лечить диарею у детей — Здоровье детей

Ничто не может замедлить веселье ребенка или помешать его семейным планам больше, чем диарея.Диарея — это обычное заболевание, которое возникает, когда в стуле содержится слишком много воды.

«Ободочная кишка предназначена для поглощения воды, поэтому стул имеет форму и консистенцию. Иногда стул поглощает слишком много воды, что приводит к диарее», — объясняет Лорен Лазар, доктор медицины, детский гастроэнтеролог с детским здоровьем и доцент Университета штата Калифорния. Юго-западный. «Если у вашего ребенка жидкий или жидкий стул не менее трех или более раз в день, вероятно, это диарея».

Лучшее лечение диареи вашего ребенка может зависеть от ее причины, но есть способы облегчить симптомы диареи.Узнайте, как лечить диарею у детей, включая советы по противодиарейным лекарствам, домашним средствам и лучшим продуктам, которые можно давать вашему ребенку.

Что может вызвать диарею у детей?

Обычно диарея у детей считается «острой», то есть длится от нескольких дней до недели. Наиболее частой причиной острой диареи является инфекция, вирусная, бактериальная или паразитарная.

Помимо проблем с желудком, диарея у детей может быть вызвана и другими причинами, в том числе:

Хроническая диарея — это диарея, которая длится более 2–4 недель и встречается реже.Как и острая диарея, она может быть вызвана бактериальной, вирусной или паразитарной инфекцией. Хроническая диарея также может быть вызвана основным воспалением в организме, генетическими или аутоиммунными состояниями, такими как целиакия или воспалительное заболевание кишечника, или функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта, такими как синдром раздраженного кишечника.

Что я могу дать своему ребенку, чтобы остановить диарею?

Обычно лекарства для лечения диареи у детей не нужны. В большинстве случаев острая инфекционная диарея прекратится, когда организм избавится от инфекции.

«Диарея похожа на кашель, когда вы простужены. Ваш кишечник пытается избавиться от плохого, — объясняет доктор Лазар. — Если вы замедляете работу кишечника с помощью антидиарейного лекарства во время инфекционной диареи, вы удерживая инфекцию внутри ».

Если диарея вашего ребенка длится более нескольких дней, посоветуйтесь с педиатром, чтобы определить причину и лучшее лечение. При хронической диарее ваш врач может посоветовать изменить диету, лекарства или другое продолжающееся лечение.

Информация о лекарстве от диареи для детей

  • Обычно антибиотики не используются для лечения инфекционной диареи у детей.
  • Всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку безрецептурные лекарства от диареи, такие как Имодиум и Пепто-Бисмол.
  • При некоторых типах инфекционной диареи могут быть полезны пробиотики. Вы можете купить пробиотики без рецепта в жидкой форме или в форме таблеток. Обязательно покупайте версию «для детей». Если вашему ребенку младше 3 лет, посоветуйтесь с врачом перед использованием пробиотиков.
  • Не давайте детям младше 3 лет какие-либо лекарства без предварительной консультации с врачом.

Какие домашние средства от диареи у детей?

Не существует одного конкретного продукта питания, питья или домашнего средства, которое остановило бы диарею вашего ребенка. Лучшее лечение диареи вашего ребенка — поддерживающая терапия. Чтобы облегчить симптомы диареи, сосредоточьтесь на:

  • Обеспечение обезвоживания вашего ребенка
  • Предлагает разнообразные питательные продукты
  • Выявление триггеров или проблемных продуктов

«При диарее организм теряет соли и электролиты, поэтому очень важно помочь вашему ребенку избежать обезвоживания», — говорит д-р.Лазарь. «Избегайте сока и других сладких напитков».

Чтобы ребенок с диареей оставался гидратированным, предлагайте много жидкости, например:

  • Вода
  • Бульон или суп
  • Растворы электролитов для детей в жидкой или морозильной форме
  • Спортивные напитки, такие как Gatorade или Powerade (выбирайте сорта с низким содержанием сахара)

Чем кормить ребенка, страдающего диареей?

Если у вашего ребенка диарея, важно кормить его здоровой, хорошо сбалансированной диетой в дополнение к большому количеству жидкости.В прошлом врачи рекомендовали диету BRAT (бананы, рис, яблочное пюре и тосты) в качестве решения, которое поможет детям с диареей. Сейчас многие врачи не рекомендуют ее.

«Диета BRAT носит ограничительный характер и не обязательно помогает остановить диарею», — объясняет доктор Лазар. «Вместо этого мы рекомендуем детям продолжать придерживаться полноценной и полноценной диеты, поскольку есть доказательства того, что кишечник заживает, когда ребенок накормлен ».

Для младенцев и детей, находящихся на грудном вскармливании, грудное молоко по-прежнему является отличным вариантом питания при диарее.«Грудное молоко легко усваивается и содержит больше питательных веществ, чем растворы электролитов», — говорит доктор Лазар. Однако родителям следует помнить, что младенцы, особенно новорожденные, очень восприимчивы к обезвоживанию с диареей, поэтому, если вы заметите какие-либо изменения в организме ребенка характер стула, обратитесь к педиатру.

В некоторых случаях диареи педиатр вашего ребенка может порекомендовать безмолочную диету или диету с низким содержанием сахара — на краткосрочной основе. Если диарея вашего ребенка не проходит, попробуйте вести дневник питания.У некоторых людей определенные продукты могут вызвать диарею. Например, некоторые пациенты с синдромом раздраженного кишечника замечают, что жирная, сахарная или острая пища, как правило, вызывает проблемы. У некоторых детей глютен или молочные продукты могут вызвать диарею. Если вы чувствуете, что определенная пища вызывает у вашего ребенка проблемы, запишите это и обсудите со своим врачом.

Остановят ли клетчатка или определенные продукты диарею у моего ребенка?

Клетчатка часто используется для регулирования дефекации и может применяться как при запоре, так и при диарее, в зависимости от типа клетчатки в пище.Пектин, вещество, встречающееся в природе в пище, также может использоваться для сгущения стула. Некоторые продукты, богатые клетчаткой, могут помочь замедлить диарею вашего ребенка. Продукты с высоким содержанием клетчатки, которые могут помочь при диарее, включают:

  • Яблоки (без кожицы)
  • Бананы
  • Ячмень
  • Овес
  • Фасоль
  • Горох
  • Сладкий картофель (без кожуры)

Обсудите со своим врачом, можно ли давать ребенку пищевые добавки с клетчаткой.

Когда мне следует показать ребенка врачу при диарее?

Если у вашего ребенка понос, позвоните врачу:

  • Моложе 6 месяцев
  • Кровь в стуле
  • Имеет признаки обезвоживания (низкий диурез, отсутствие слез, отсутствие слюны во рту, чрезмерная сонливость или низкий уровень активности)
  • Рвота
  • Имеет высокую температуру, которая не проходит при приеме лекарств от лихорадки
  • Вздутие живота (отек или увеличение)
  • В анамнезе оперировал брюшную полость
  • Симптомы длятся более 2–3 дней

«Даже если ваш ребенок остается гидратированным, я бы порекомендовал обратиться к педиатру, если диарея не улучшится через два или три дня — просто чтобы убедиться, что никаких других обследований не требуется», — рекомендует д-р.Лазарь.

Подробнее о детской диарее и гастроэнтерологии

Отделение детской гастроэнтерологии Детского здравоохранения предлагает специализированные программы, помогающие детям и их семьям управлять широким спектром желудочно-кишечных заболеваний. Узнайте больше о нашей программе GI, услугах и поддержке, которые мы предлагаем детям и семьям.

Зарегистрироваться

Следите за новостями о здоровье, которые важны для ваших детей. Подпишитесь на рассылку новостей о здоровье детей и получайте больше советов прямо на ваш почтовый ящик.

антибиотиков для лечения холеры, шигеллы и криптоспоридиума у ​​детей | BMC Public Health

  • 1.

    ЮНИСЕФ: Уровни и тенденции детской смертности, оценки, разработанные Межучрежденческой группой ООН по оценке детской смертности. 2012, Нью-Йорк, Нью-Йорк: ЮНИСЕФ

    Google ученый

  • 2.

    Bhattacharya SK, Datta D, Bhattacharya MK, Garg S, Ramamurthy T., Manna B, Nair GB, Nag A, Moitra A: Холера у детей младшего возраста в эндемичных районах.Ланцет. 1992, 340 (8834-8835): 1549-

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 3.

    Deen JL, von Seidlein L, Sur D, Agtini M, Lucas ME, Lopez AL, Kim DR, Ali M, Clemens JD: Высокое бремя холеры у детей: сравнение заболеваемости в эндемичных районах Азии и Африка. PLoS Negl Trop Dis. 2008, 2 (2): e173-10.1371 / journal.pntd.0000173.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Glass RI, Becker S, Huq MI, Stoll BJ, Khan MU, Merson MH, Lee JV, Black RE: Эндемичная холера в сельских районах Бангладеш, 1966-1980. Am J Epidemiol. 1982, 116 (6): 959-970.

    CAS PubMed Google ученый

  • 5.

    Sack RB, Siddique AK, Longini IM, Nizam A, Yunus M, Islam MS, Morris JG, Ali A, Huq A, Nair GB, et al: 4-летнее исследование эпидемиологии холерного вибриона в четырех сельских районах Бангладеш. J Infect Dis. 2003, 187 (1): 96-101.10.1086 / 345865.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 6.

    Всемирная организация здравоохранения: Холера, 2010. Еженедельный эпидемиологический журнал. 2010, 86 (31): 325-339.

    Google ученый

  • 7.

    Всемирная организация здравоохранения: Вспышка холеры: оценка ответных мер на вспышку и повышение готовности. 2004 г., ВОЗ: Женева, Глобальная целевая группа по борьбе с холерой, доступно по адресу http: // whqlibdoc.who.int/hq/2004/WHO_CDS_CPE_ZFk_2004.4_eng.pdf

    Google ученый

  • 8.

    Сиддик А.К., Насим СМА: Руководство по эксплуатации центров временного лечения при эпидемиях холеры. 1997, ICDDR, B, Дакка, Доступно на https://centre.icddrb.org/images/epidemics.pdf

    Google ученый

  • 9.

    Нельсон Э.Дж., Нельсон Д.С., Салам М.А., Сак Д.А.: Антибиотики как от умеренной, так и от тяжелой холеры.N Engl J Med. 364 (1): 5-7.

  • 10.

    Всемирная организация здравоохранения: Руководство по борьбе с шигеллезом, включая эпидемии, вызываемые Shigella dysenteriae типа 1. 2005 г., Служба подготовки документов ВОЗ, Женева, Швейцария, Доступно по адресу http://whqlibdoc.who.int/publications /2005/9241592330.pdf

    Google ученый

  • 11.

    Амиева М.Р. Важные бактериальные патогены желудочно-кишечного тракта у детей: перспектива патогенеза.Pediatr Clin North Am. 2005, 52 (3): 749-777. 10.1016 / j.pcl.2005.03.002. vi

    Статья PubMed Google ученый

  • 12.

    Ram PK, Crump JA, Gupta SK, Miller MA, Mintz ED: Часть II. Анализ пробелов в данных по инфекциям Shigella в странах с низким и средним индексом человеческого развития, 1984-2005 гг. Epidemiol Infect. 2008, 136 (5): 577-603.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 13.

    Kotloff KL, Winickoff JP, Ivanoff B, Clemens JD, Swerdlow DL, Sansonetti PJ, Adak GK, Levine MM: Глобальное бремя инфекций Shigella: последствия для разработки вакцины и реализации стратегий борьбы. Bull World Health Organ. 1999, 77 (8): 651-666.

    PubMed Central CAS PubMed Google ученый

  • 14.

    Bardhan P, Faruque ASG, Naheed A, Sack DA: Снижение смертности, связанной с шигеллезом, без Shigella spp.-специфические вмешательства, Азия. Возникающие инфекционные заболевания. 2010, 16 (11): 1718-10.3201 / eid1611.0

    .

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 15.

    Кларк Д.П.: Новые взгляды на криптоспоридиоз человека. Clin Microbiol Rev.1999, 12 (4): 554-563.

    PubMed Central CAS PubMed Google ученый

  • 16.

    Мозье Д.А., Оберст РД: Криптоспоридиоз.Глобальный вызов. Ann N Y Acad Sci. 2000, 916: 102-111.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 17.

    Беркман Д.С., Лескано А.Г., Гилман Р.Х., Лопес С.Л., Блэк М.М.: Влияние задержки роста, диарейных заболеваний и паразитарных инфекций в младенчестве на когнитивные функции в позднем детстве: последующее исследование. Ланцет. 2002, 359 (9306): 564-571. 10.1016 / S0140-6736 (02) 07744-9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 18.

    Очоа Т.Дж., Салазар-Линдо Э., Клири Т.Г.: Ведение детей с персистирующей диареей, связанной с инфекцией. Semin Pediatr Infect Dis. 2004, 15 (4): 229-236. 10.1053 / j.spid.2004.07.003.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 19.

    Smith HV, Corcoran GD: Новые лекарства и лечение криптоспоридиоза. Curr Opin Infect Dis. 2004, 17 (6): 557-564. 10.1097 / 00001432-200412000-00008.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 20.

    Кристофер ПРХ, Дэвид К.В., Джон С.М., Санкарапандиан В.: Антибактериальная терапия дизентерии шигелл. Кокрановская библиотека. 2009

    Google ученый

  • 21.

    Traa BS, Walker CL, Munos M, Black RE: Антибиотики для лечения дизентерии у детей. Int J Epidemiol. 2010, 39 (Приложение 1): i70-74.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    Walker N, Fischer-Walker C, Bryce J, Bahl R, Cousens S: Стандарты для обзоров CHERG воздействия вмешательств на выживание детей. Международный эпидемиологический журнал. 2010, 39 (приложение 1): i21-i31.

    PubMed Central Статья PubMed Google ученый

  • 23.

    Кабир И., Хан В.А., Хайдер Р., Митра А.К., Алам А.Н.: Эритромицин и триметоприм-сульфаметоксазол в лечении холеры у детей. J Diarrheal Dis Res.1996, 14 (4): 243-247.

    CAS PubMed Google ученый

  • 24.

    Рой С.К., Ислам А., Али Р., Ислам К.Э., Хан Р.А., Ара С.Х., Сайфуддин Н.М., Фукс Г.Дж.: рандомизированное клиническое испытание для сравнения эффективности эритромицина, ампициллина и тетрациклина для лечения холеры у пациентов. дети. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1998, 92 (4): 460-462. 10.1016 / S0035-9203 (98)

  • -X.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 25.

    Зимбабве, Бангладеш, Южная Африка (Зимбаса) Группа изучения дизентерии: многоцентровое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование короткого курса перорального ципрофлоксацина по сравнению со стандартным курсом при дизентерии Shigella dysenteriae типа 1 у детей. Pediatr Infect Dis J. 2002, 21 (12): 1136-1141.

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Алам А.Н., Ислам М.Р., Хоссейн М.С., Махаланабис Д., Хе Х.К .: Сравнение пивмециллинама и налидиксовой кислоты в лечении острого шигеллеза у детей.Сканд Дж Гастроэнтерол. 1994, 29 (4): 313-317. 10.3109 / 0036552940

    42.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 27.

    Салам М.А., Дхар У., Хан В.А., Бенниш М.Л.: рандомизированное сравнение суспензии ципрофлоксацина и пивмециллинама при детском шигеллезе. Ланцет. 1998, 352 (9127): 522-527. 10.1016 / S0140-6736 (97) 11457-Х.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 28.

    Varsano I, Eidlitz-Marcus T, Nussinovitch M, Elian I: Сравнительная эффективность цефтриаксона и ампициллина для лечения тяжелого шигеллеза у детей. J Pediatr. 1991, 118 (4 Pt 1): 627-632.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 29.

    Haltalin KC, Nelson JD, Kusmiesz HT: Сравнительная эффективность налидиксовой кислоты и ампициллина при тяжелом шигеллезе. Arch Dis Child. 1973, 48 (4): 305-312. 10.1136 / adc.48.4.305.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

  • 30.

    Амади Б., Мвия М., Мусуку Дж., Ватука А., Сианонго С., Аюб А., Келли П.: Влияние нитазоксанида на заболеваемость и смертность замбийских детей с криптоспоридиозом: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2002, 360 (9343): 1375-1380. 10.1016 / S0140-6736 (02) 11401-2.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 31.

    Rossignol JF, Ayoub A, Ayers MS: Лечение диареи, вызванной Cryptosporidium parvum: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование нитазоксанида. J Infect Dis. 2001, 184 (1): 103-106. 10.1086 / 321008.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 32.

    Виттенберг Д.Ф., Миллер Н.М., ван ден Энде Дж .: Спирамицин неэффективен при лечении криптоспоридиозной диареи у младенцев: результаты двойного слепого рандомизированного исследования.J Infect Dis. 1989, 159 (1): 131-132. 10.1093 / infdis / 159.1.131.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 33.

    Sack DA, Sack RB, Nair GB, Siddique AK: Cholera. Ланцет. 2004, 363 (9404): 223-233. 10.1016 / S0140-6736 (03) 15328-7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 34.

    Саха Д., Карим М.М., Хан В.А., Ахмед С., Салам М.А., Бенниш М.Л .: Однодозный азитромицин для лечения холеры у взрослых.Медицинский журнал Новой Англии. 2006, 354 (23): 2452-2462. 10.1056 / NEJMoa054493.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 35.

    Нельсон Э.Дж., Нельсон Д.С., Салам М.А., Сак Д.А.: Антибиотики как от умеренной, так и от тяжелой холеры. Медицинский журнал Новой Англии. 2011, 364 (1): 5-7. 10.1056 / NEJMp1013771.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 36.

    Снеллинг В.Дж., Сяо Л., Ортега-Пьерс Дж., Лоури С.Дж., Мур Дж. Э., Рао Дж. Р., Смит С., Миллар Б.К., Руни П.Дж., Мацуда М. и др.: Криптоспоридиоз в развивающихся странах. J Infect Dev Ctries. 2007, 1 (3): 242-256.

    PubMed Google ученый

  • 37.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *