Экстрасистолия желудочковая лечение: Желудочковая экстрасистолия – лечение

Желудочковая экстрасистолия — что это такое. Желудочковая экстрасистолия у взрослых и детей, нормы сердцебиения на ЭКГ.

Внеочередные сокращения сердца называются экстрасистолией. В зависимости от локализации очага возбуждения различают несколько форм патологии. Клинически неблагоприятной считается желудочковая экстрасистолия, что это такое будет подробно рассмотрено.

Сердечно-сосудистые заболевания входят в первую пятерку болезней, приводящих к инвалидности человека. Наибольшей популярностью обладает экстрасистолия, поскольку встречается у 70% людей. Может определяться в любом возрасте, также не существует связи патологии с полом и конституционными особенностями.

К предрасполагающим факторам развития экстрасистолии относят артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, пороки сердца, недостаток калия и магния в крови, а также пол и возраст.

Экстрасистолии принято разделять на две большие группы: предсердные и желудочковые. Вторая разновидность характеризуется неблагоприятным клиническим течением, поэтому стоит знать, чем опасна желудочковая экстрасистолия и какие варианты лечения предлагаются современной медициной.

Содержание

Описание желудочковой экстрасистолии

Под термином “желудочковая экстрасистолия” (ЖЭС) подразумевается патологический процесс, протекающий в левом или правом желудочке и вызывающий преждевременное сокращение соответствующих отделов сердца.

Zheludoch-ekstr_1Zheludoch-ekstr_1

Существует три механизма развития заболевания: нарушение автоматизма, триггерная активность, циркулярное прохождение волны возбуждения (ри-энтри).

Нарушение автоматизма осуществляется в сторону повышения ЧСС. Это связано с подпороговым потенциалом патологического очага, расположенного в желудочках. Под действием нормального ритма происходит его переход в пороговый, в результате чего возникает преждевременное сокращение. Подобный механизм развития характерен для аритмий, развивающихся на фоне ишемии миокарда, электролитных дисфункций, превышении количества катехоламинов.

Триггерная активность — представляет собой возникновение внеочередного импульса под действием постдеполяризации, которая связана с предшествующим потенциалом действия. Различают раннюю (образуется во время реполяризации) и позднюю (формируется после реполяризации) триггерную активность. С ней связаны те экстрасистолии, которые появляются при брадикардиях, ишемиях миокарда, электролитных расстройствах, интоксикации некоторыми препаратами (например, дигиталисом).

Циркулярное прохождение волны возбуждения (ри-энтри) образуется при различных органических нарушениях, когда миокард становится неоднородным, что мешает нормальному прохождению импульса. В зоне рубца или ишемии формируются участки с неодинаковой проводящей и восстанавливающей скоростью. В результате появляются как одиночные желудочковые экстрасистолии, так и пароксизмальные приступы тахикардии.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

В большинстве случаев жалобы отсутствуют. В меньшей степени возникают следующие признаки:

  • неравномерное биение сердца;
  • слабость и головокружение;
  • нехватка воздуха;
  • боль в грудной клетке расположена в атипичном месте;
  • пульсация может быть сильно выражена, поэтому ощущается пациентом.

Zheludoch-ekstr_2Zheludoch-ekstr_2

Возникновение последнего симптомокомплекса связано с увеличением силы сокращения, появляющегося после экстрасистолии. Поэтому оно ощущается не как внеочередное сокращение, а скорее в виде “замирания сердца”. Некоторые симптомы желудочковой экстрасистолии обусловлены основной патологией, вызвавшей развитие нарушение ритма.

Венозные волны Корригана — патологическая пульсация, возникающая при преждевременном сокращении желудочков на фоне закрытого трехстворчатого клапана и систолы правого предсердия. Проявляется как пульсация шейных вен, которая настолько выражена, что её можно заметить при объективном обследовании больного.

При измерении артериального давления определяется аритмическая сердечная деятельность. В некоторых случаях устанавливается дефицит пульса. Иногда экстрасистолы настолько часто возникают, что может быть поставлен ошибочный диагноз в виде мерцательной аритмии.

Причины появления желудочковой экстрасистолии

Рассматривают некардиальные и кардиальные факторы возникновения патологии.

Некардиальные причины связаны в большей степени с электролитными расстройствами, часто встречаемые во время недостатка калия, магния и превышения концентрации кальция в крови. Последнее нарушение в большей мере связано со злокачественными процессами, протекающими в костной системе, гиперпаратиреозом, болезнью Паджета, лечением препаратами кальция (что наблюдается при лечении язвенной болезни).

Негативное влияние на сердечную систему оказывают стрессовые ситуации, неправильное питание, нарушение режима сна и отдыха, прием вредоносных веществ (токсических, алкогольных, наркотических). Иногда после хирургического вмешательства, анестезии или перенесенной гипоксии также развивается желудочковая экстрасистолия.

Zheludoch-ekstr_3

Zheludoch-ekstr_3

Кардиальные факторы связаны с различными патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы. В первую очередь страдает миокард желудочков при инфарктах и ИБС. Негативно сказываются на структуре мышечной ткани пороки сердца (пролапс митрального клапана), кардиомиопатии и миокардиты. На фоне замедленного и учащенного ритма сердца нередко возникают внеочередные сокращения желудочков.

Виды желудочковой экстрасистолии

За время изучения желудочковой экстрасистолии как патологии были созданы различные классификации и характеристики. На их основе составляются диагнозы и в дальнейшем проводится лечение.

Единичные и политопные желудочковые экстрасистолы

Экстрасистолы, образуемые преждевременными желудочковыми сокращениями, различаются по своим характеристикам:

  • частота отображения на ЭКГ разделяет экстрасистолы на единичные, множественные, парные и групповые;
  • время возникновения экстрасистол может характеризовать их как ранние, поздние и интерполированные;
  • количество патологических очагов бывает различное, поэтому выделяют политопные (больше 15 раз в минуту) и монотопные экстрасистолы;
  • упорядоченность экстрасистол рассматривается в случае равномерного их нахождения на ЭКГ, также встречается неупорядоченная экстрасистолия.

Zheludoch-ekstr_4Zheludoch-ekstr_4

Течение желудочковой экстрасистолии

В большинстве случаев встречаются доброкачественно протекающие ЖЭС. При их наличии в сердце не обнаруживаются органические изменения, жалобы пациент может не предъявлять или же они незначительны. В таком случае прогноз благоприятный, поэтому не должно волновать, опасно ли это заболевание, желудочковая экстрасистолия.

При потенциально злокачественной экстрасистолии желудочков определяются органические изменения в структуре сердца. Большая часть их связана с кардиальной патологией — инфарктом, ИБС, кардиомиопатиями. В этом случае возрастает вероятность преждевременного прекращения сердечной деятельности.

Злокачественное течение экстрасистолии желудочков крайне опасно для жизни больного. Может развиться остановка сердца и при отсутствии медицинской помощи — летальный исход. Злокачественность обусловлена наличием серьезных органических нарушений.

Zheludoch-ekstr_4

Zheludoch-ekstr_4

Классификации желудочковых экстрасистол

Классификации по Лауну и по Ryan ранее часто использовались во врачебной практике. Они включают пять классов, от самого легкого 0 и до самого тяжелого 5, характеризующегося органическими изменениями в тканях сердца. Первые три класса по своим свойствам в обеих классификациях практически одинаковые:

0 — желудочковая экстрасистолия отсутствует;

1 — экстрасистолы монотипные, появляются нечасто, не более 30 за час;

2 — экстрасистолы монотипные, возникают часто, больше 30 за час;

3 — определяются политипные экстрасистолы

Далее классификация по Лауну характеризует классы следующим образом:

4а — экстрасистолы парные;

4б — желудочковая тахикардия с возникновением ЖЭС от 3 и более;

5 — возникают ранние желудочковые экстрасистолы.

По Ryan классы описываются иначе:

4а — мономорфные экстрасистолы следуют парами;

4б — полиморфные экстрасистолы располагаются парами;

5 — желудочковая тахикардия с развитием ЖЭС от 3 и более.

Zheludoch-ekstr_6Zheludoch-ekstr_6

В современной медицине распространено другое разделение желудочковой экстрасистолии, по Myerburg от 1984г. Оно базируется на мономорфных и полиморфных желудочковых экстрасистолах, возникающих в одиночном варианте.

В соответствии с новой классификацией по частоте ЖЭС разделяются на пять классов: 1 — это редкие экстрасистолы, 2 — нечастые внеочередные сокращения, 3 — умеренно частые экстрасистолы, 4 — частые преждевременные сокращения, 5 — очень частые.

По характеристике нарушения ритма желудочковые экстрасистолы разделяются на типы: А – мономорфные в единичном количестве, В – полиморфные в единичном числе, С – парно идущие, D – неустойчивы в своей динамике, E – устойчивые.

Осложнения желудочковой экстрасистолии

В основном происходит усугубление основного заболевания, на фоне которого развилась ЖЭС. Также встречаются следующие осложнения и последствия:

  • изменяется анатомическая конфигурация желудочка;
  • переход экстрасистолии в фибрилляцию, которая опасна высоким риском летального исхода;
  • возможно развитие сердечной недостаточности, которая чаще всего встречается при политопных, множественных экстрасистолах.
  • самое грозное осложнение — внезапная остановка сердца.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Начинается с выслушивания жалоб больного, объективного обследования, выслушивания деятельности сердца. Далее врачом назначается инструментальное исследование. Основным диагностическим методом является электрокардиография.

ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:

  • преждевременно появляется комплекс QRS;
  • по своей форме и величине внеочередной комплекс QRS отличается от других, нормальных;
  • перед комплексом QRS, образованный экстрасистолой, отсутствует зубец Р;
  • после неправильного комплекса QRS всегда отмечается компенсаторная пауза — удлиненный отрезок изолинии, расположенный между внеочередным и нормальным сокращениями.

Zheludoch-ekstr_7Zheludoch-ekstr_7

Холтеровское мониторирование ЭКГ — часто назначается больным с тяжелой недостаточностью левого желудочка или при их нестабильном возникновении. В ходе исследования есть возможность определить редкие экстрасистолы — до 10 в минуту и частые — более 10 в минуту.

ЭФИ, или электрофизиологическое исследование, показано двум группам больных. Первой — в сердце нет структурных изменений, но необходима коррекция медикаментозного лечения. Вторая — органические нарушения присутствуют, для оценки риска внезапной смерти проводят диагностику.

Zheludoch-ekstr_8Zheludoch-ekstr_8

Сигнал-усредненная ЭКГ — новый метод, который является перспективным в плане определения пациентов с высокой вероятностью возникновения тяжелых форм ЖЭС. Также помогает в определении неустойчивой тахикардии желудочков.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Перед началом терапии оцениваются следующие ситуации:

  • проявления желудочковой экстрасистолии;
  • провоцирующие развитие заболевания факторы, которые могут быть связаны со структурными нарушениями, наличием ишемической болезни сердца, дисфункцией левого желудочка.
  • нежелательные состояния в виде проаритмических эффектов, способных усложнить течение заболевания.

Zheludoch-ekstr_9Zheludoch-ekstr_9

В зависимости от течения, формы и выраженности ЖЭС лечение проводится по следующим направлениям:

  1. Одиночные, мономорфные, так называемые “простые” экстрасистолии, которые не вызывают гемодинамических нарушений, не требуют специфического лечения. Достаточно отладить режим дня и питания, провести лечение основного недуга, который мог вызвать ЖЭС.
  2. Неустойчивая ЖЭС, появление парных, политопных, частых экстрасистол приводят к нарушению гемодинамики, поэтому для снижения риска появления фибрилляции желудочков, остановки сердца назначаются антиаритмические препараты. В основном начинают с бета-адреноблокаторов, при необходимости назначаются статины и аспирин. Параллельно используются препараты для лечения основного заболевания, вызвавшего экстрасистолию.
  3. Злокачественно протекающая ЖЭС часто требует назначение высокоэффективных препаратов — амиодарона, сотапола и им подобных, которые обладают хорошим аритмогенным действием. При необходимости их комбинируют с поддерживающими дозами бета-адреноблокаторов и ингибиторами АПФ.

Хирургическое лечение показано в случае неэффективности медикаментозной терапии. В зависимости от ситуации может назначаться деструкция патологического очага возбуждения, имплантация кардиовертера-дефибриллятора или противотахикардического прибора.

Вторичная профилактика желудочковой экстрасистолии

Для предупреждения развития ЖЭС следует в первую очередь выполнять рекомендации врача, которые в основном заключаются в своевременном приеме препаратов и соблюдении режима сна и отдыха. Также важно полноценно питаться и исключить вредные привычки. Если наблюдается гиподинамия, нужно повысить физическую активность соответственно возможностям организма.

Видео: Лечение желудочковой экстрасистолии


4.70 avg. rating (93% score) — 10 votes — оценок

Лечение желудочковой экстрасистолии народными средствами

Желудочковая экстрасистолия – заболевание сердца, вызванное нарушениями сердечного ритма. Патология обусловлена преждевременными сокращениями желудочков сердца, возникающих в эктопических очагах вследствие внеочередных самогенерирующихся электрических импульсов.

Желудочковая экстрасистолия диагностируется у людей разного возраста, но чаще всего встречается у возрастной категории 45-50 лет.

Желудочковая экстрасистолияЖелудочковая экстрасистолия

Причины заболевания

Основной причиной развития желудочковой аритмии являются органические кардиальные заболевания. Дополнительные сокращения желудочков сердца могут спровоцировать такие сердечные нарушения, как:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • миокардит;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатия;
  • артериальная гипертензия;
  • перикардит;
  • легочное сердце.

Сопутствующими заболеваниями, предрасполагающими к развитию экстрасистолии желудочков, являются ваготония, шейный остеохондроз, нейроциркуляторная дистония, инфекционные болезни, хроническая гипоксия и нарушения гормонального фона.

Вызвать нарушения ритма сердцебиения может бесконтрольный либо длительный прием медикаментозных средств. Спровоцировать желудочковую экстрасистолию способны диуретики, сердечные гликозиды, антиаритмические мембраностабилизирующие препараты.

Причинами возникновениями идиопатической желудочковой аритмии служат вредные привычки (курение, употребление психотропных и наркологических препаратов, алкоголизм), стрессовые ситуации и психоэмоциональные потрясения.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Симптомы желудочковой экстрасистолииСимптомы желудочковой экстрасистолииЗачастую экстрасистолия желудочков не имеет ярко выраженной симптоматики.

При обращении к врачу пациенты жалуются на головокружения, слабость, повышенную потливость и отдышку, возникновение необоснованных приступов страха, повышенную тревожность.

Заболевание может проявляться ощущением перебоев сердечного ритма, либо замирания сердца, а также сильными толчкообразными ударами в груди.

В процессе обследования у людей, страдающих желудочковой экстрасистолией, выявляют следующие характерные признаки заболевания:

  • пресистолическая пульсация вен на шее;
  • аритмичность артериального пульса;
  • изменение звучания первого тона сердца;
  • расщепление второго тона.

Несмотря на наличие у пациента обозначенных симптомов экстрасистолии для окончательного определения диагноза потребуется дополнительное инструментальное обследование.

Формы заболевания

В медицине применяют несколько видов градаций желудочковой экстрасистолии. Заболевание классифицируют исходя из следующих признаков:

  • количество эктопических очагов;
  • временя возникновения;
  • тип упорядоченности;
  • частота преждевременных сокращений.
Форма заболеванияОсновные признаки
По числу источников возбудимости
монотопныеналичие одного эктопического очага
политопныедва и более источника возбудимости
По времени возникновения
ранниепоявляются при сокращении верхних отделов сердца
интерполированныево межвременном промежутке предсердечных и желудочковых сокращений
поздниевозникают в фазу диастолы либо сокращений нижних отделов сердца
По упорядоченности
неупорядоченныезакономерности между появлением нормальных и внеочередных сокращений не существует
упорядоченныечередование сокращений происходит в определенной последовательности
По частоте
редкиедо пяти дополнительных сокращений за одну минуту
среднечастотные6-15 экстрасистол в минуту
частыесвыше 15 внеочередных сокращений

При частых сокращениях сердечных мышц значительно повышается пульс и ухудшается общее самочувствие. Частая желудочковая экстрасистолия чревата развитием фибрилляции желудочков, эта форма сердечной патологии требует обязательного лечения.

Лечение экстрасистола желудочков

Основная цель терапии желудочковой экстрасистолии состоит в снятии симптомов заболевания и профилактике угрожающих жизни пациента аритмий. Метод лечения в первую очередь зависит от степени выраженности экстрасистол желудочковой ткани.

При пароксизмальной неустойчивой экстрасистолии медикаментозное лечение не предусмотрено. Пациентам рекомендуется исключить провоцирующие аритмии факторы – алкоголь, курение, крепкий кофе и чай, и предписывают диетическое питание.

Терапия устойчивой симптоматичной желудочковой экстрасистолии предусматривает прием лекарственных средств. При консервативном метоле лечения ЖЭС (желудочковой экстрасистолы сердца) назначают следующие группы препаратов:

  • седативные – реланиум, экстракт валерианы, диазепам;
  • бета-адреноблокаторы – карведилол, кординорм, анаприлин;
  • антиаритмические — новокаинамид, мексилетин, хинидин, дизопирамид, флекаинид;
  • гипотензивные – каптоприл, энаприлин, рамиприл.

При неэффективности медикаментозной терапии и имеющейся угрозе для жизни пациента прибегают к хирургическим методам лечения – радиочастотной абляции либо установке кардиостимулятора.

Диета при болезни

Диета при желудочковой экстрасистолииДиета при желудочковой экстрасистолииОсновной принцип диетического питания при желудочковой экстрасистолии заключается в употреблении продуктов с высоким содержанием калия и магния, а также в исключении вредной пищи.

В рационе больного не должны присутствовать копченые, жирные, острые блюда.

Запрещено употребление фаст-фуда, специй и пряностей, алкоголя, крепкого чая и кофе, пищи, содержащей консерванты, трансжиры и красители, Е-наполнители.

Полезными продуктами при ЖЭС являются:

  • овощи – томаты и картофель, тыква и кукуруза, брокколи, морковь и болгарский перец, редька и свекла, чеснок;
  • фрукты – яблоки, слива, грейпфрут, авокадо, груши, абрикос, бананы, персики;
  • сухофрукты – чернослив, курага, финики и изюм;
  • орехи – грецкие, арахис;
  • растительные масла – оливковое, льняное, масло из зародышей пшеницы и тыквенного семени;
  • зелень – сельдерей, петрушка, розмарин;
  • мясо со сниженным содержанием холестерина;
  • морская рыба;
  • бобы и злаки;
  • молочные продукты;
  • мед.

В качестве напитков диета предписывает употребление свежевыжатых соков, зеленого и липового чая, чая с мелиссой.

Диета при желудочковой экстрасистолииДиета при желудочковой экстрасистолииВозможно, Вам будет интересна статья о лечении народными средствами аритмии сердца.

Также есть полезная статья о лечении тахикардии.

Здесь Вы узнаете о лечении стенокардии в домашних условиях.

Лечение желудочковой экстрасистолии народными средствами

Нетрадиционное лечение желудочковой аритмии основано на использовании травяных настоев и отваров. Положительный эффект лечения народными средствами возможен при регулярном и длительном приеме немедикаментозных средств.  Перед началом травотерапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Валериана

Для приготовления лекарственного средства следует залить стаканом кипятка одну столовую ложку измельченного корня валерианы. Плотно закрыть емкость и настаивать напиток на протяжении 8-12 часов. Приготовленный настой перед употреблением процедить.

Настой принимают 3 раза в день независимо от времени приема пищи, одноразовая дозировка – 1 столовая ложка. Валериана обладает успокаивающим действием, благотворно влияет на психоэмоциональное состояние и ритм сердечного биения, нормализует артериальное давление.

Боярышник

Боярышник при желудочковой экстрасистолииБоярышник при желудочковой экстрасистолииДля лечения экстрасистолы желудочков народная медицина предлагает использовать спиртовую настойку боярышника.

Плоды растения в количестве 10-15 гр. заливают 100-150 миллиграммами водки либо медицинского спирта.

Боярышник настаивают 10-12 дней в темном месте, после чего процеживают и отправляют храниться в холодильник.

Принимают по десять капель настойки трижды в день. Спиртовой настой боярышника тонизирует сердечную мышцу, усиливает кровообращение и устраняет аритмию, оказывает благотворное влияние на нервную систему, снижает давление.

Календула

Календула считается одним из самых эффективных народных методов в борьбе с экстрасистолией. В растении содержится большое количество магния, антиоксидантов и калия. Для приготовления лечебного настоя понадобится 30 гр. цветков календулы и 450 мл кипяченой воды. Запаренную кипятком календулу настаивают на протяжении 60 минут. Перед употреблением процеживают и остужают.

Дозировка – четверть стакана 3 раза в сутки. Отвар календулы нормализует обменные процессы в организме, снижает артериальное давление, улучшает сердечное кровообращение. Настойку календулы не рекомендуется принимать людям с пониженным артериальным давлением.

Мелисса

Лекарственное средство приготавливают путем запаривания 25 гр. мелиссы двумя двухсотграммовыми стаканами кипятка. Емкость для приготовления настоя герметично закрывают и укутывают полотенцем. Для настаивания лечебного средства потребуется не менее 3-х часов. Процеженный через сито настой употребляют вместо чая два раза в день.

Мелисса обладает выраженным антиаритмичным действием, повышает устойчивость организма в целом и иммунной системы в частности. Оказывает обезболивающее, дезинфицирующее и противовоспалительное действие.

Василек

Василек при желудочковой экстрасистолииВасилек при желудочковой экстрасистолииНетрадиционная медицина рекомендует использовать настойку василька исключительно при острых приступах экстрасистолии.

Для приготовления лечебного средства необходимо залить чайную ложку цветков синего василька 200 граммами кипятка.

Емкость плотно закрыть и настаивать настой в течение нескольких часов. Перед употреблением процедить.

Способ употребления – четверть стакана настойки принимать 3 раза в день за 10 минут до еды. Настойка на основе цветков василька обладает выраженным антиаритмичным действием.

Хвощ

Народная медицина рекомендует использовать настойку хвоща полевого при появлении сердечной слабости и приступов экстрасистолии. Чтобы приготовить лечебное средство необходимо столовую ложку хвоща залить 600 мл кипятка. Время настаивания составляет 3 часа. Принимают настойку по 1 столовой ложке 5-6 раз в день. Полевой хвощ оказывает укрепляющее действие на мышечную систему сердца.

Шиповник

Для укрепления сердечной мышцы народные целители рекомендуют применять отвар шиповника. Столовую ложку плодов заливают 400 мл воды и отваривают на протяжении 10 минут. Приготовленный отвар процеживают и охлаждают, вводят в него столовую ложку меда.

Принимают лечебный отвар за 30 минут до еды 2-3 раза в день. Количество отвара на один прием составляет 50-100 мл. Плоды шиповника содержат большие запасы минералов, способствуют укреплению стенок кровеносных сосудов, обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Профилактика заболевания

Профилактика желудочковой экстрасистолииПрофилактика желудочковой экстрасистолииЭффективным средством борьбы с недугом является своевременная профилактика заболевания. К профилактическим мерам желудочковой экстрасистолии относят:

  • взвешенный режим физической активности и отдыха;
  • долгий полноценный сон;
  • правильное сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • исключение психоэмоциональных потрясений;
  • периодические обследования;
  • своевременное лечение заболеваний;
  • соблюдение предписаний лечащего врача.

Об особенностях симптомов и лечения желудочковой экстрасистолии Вы можете узнать из следующего видео:

Отзывы

Меня беспокоит частая желудочковая экстрасистолия. В качестве лечебной меры использую настойку пустырника. Курс лечения составляет от двух до трех недель. Экстрасистолии исчезают, но при повышенных эмоциональных и физических нагрузках появляются снова. Лечащий врач говорит, что консервативное лечение не требуется.

Валентина, 42 года, Санкт-Петербург

Приступы желудочковой аритмии начались три года назад. Полностью исключила курение, употребление энергетических напитков и кофе. Стараюсь придерживаться правильного питания. Случаи экстрасистолии стали редкими, да и переносятся намного легче.

Катерина, 38 лет, Тула

Даже не ожидал, что изредка возникающее чувство «остановки» сердца является признаком патологии желудочковых тканей. Обязательно схожу на консультацию к кардиологу.

Валерий, 31 год, Москва

Что такое желудочковая экстрасистолия и методы ее лечения

Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) представляют собой преждевременные сокращения, которые формируются из патологической волны возбуждения, поступающей не из синусового узла, как это происходит в норме, а из правого или левого желудочка. При возникновении нарушения ритма ощущаются перебои в сердце, слабость, нехватка воздуха, дискомфорт в области сердца.

Встречаемость желудочковых экстрасистол наблюдается в разных возрастных группах. Среди всех форм внеочередных сокращений ЖЭ встречается чаще всего, примерно в 62% случаев.

Для постановки диагноза желудочковая экстрасистола используется электрокардиография, холтеровский мониторинг, на приеме у врача обязательно проводится аускультация сердца. Если имеются показания, проводится лечение желудочковой экстрасистолии, для чего используются различные комбинации медикаментозных препаратов.

Видео: Лечение желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия — принципы медикаментозного лечения

Как лечить экстрасистолию желудочковую лучше всего знают кардиологи. Для назначения препаратов нужно иметь показания в виде прогрессирующих или групповых экстрасистол, выраженной клиники, неблагоприятного прогноза. Особенно часто у больных наблюдается субъективная непереносимость приступа аритмии, которая может выражаться ощущением остановки или замирания сердца.

При желудочковых экстрасистолиях в первую очередь назначаются антиаритмические препараты. Особенно в тех случаях, когда имеются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (миокардиты, ИБС, кардиомиопатии, сердечные пороки).

Экстрасистолии в основном лечатся методом проб и ошибок. Первый препарат из комплексной терапии назначается на 3-4 дня, после чего оценивается его действие и если нужно добавляется следующее средство.

Антиаритмические препараты, используемые в лечении частой желудочковой экстрасистолии, сочетающейся с органическими поражениями сердца:

  • Соталол
  • Амиодарон
  • Этацизин
  • Пропафенон
  • Хинидин
  • Аллапинин
  • Бета-адреноблокаторы

Соталол — известен еще как соталекс и сотагексал. Принимается в таблетированных формах, выпускаемых по 150 мг. Среднесуточная доза — до 320 мг. Начальная доза составляет около 80 мг, но более конкретно устанавливает врач. Препарат может давать осложнение в виде желудочковой тахикардии, поэтому его рекомендуют к приему в условиях стационара. Если на электрокардиограмме отмечается увеличение интервала QT, тогда доза препарата уменьшается либо он вовсе отменяется.

Амиодарон — более известен под оригинальным названием кордароном. считается самым лучшим на сегодня антиаритмическим препаратом, хотя на фоне его приема нередко возникают различные экстракардиальные осложнения. В частности, могут наблюдаться нарушения со стороны зрения, нервной и эндокринной системы, функционирования печения. Если же длительно принимать лекарство и в больших дозах (около 400 мг/сут), тогда может развиться амиодароновое поражение легких.

Этацизин — хорошо известный препарат еще с времен советского союза. Часто используется при желудочковых экстрасистолиях, не осложненных органическими поражениями сердца. Доказана эффективность препарата при ночных нарушениях ритма, при этом необходимость в отмене возникает в 4% случаев. На первой неделе приема нередко возникает головокружение, нарушение зрения, “онемение” языка. В дальнейшем неприятные симптомы становятся менее выраженными или вовсе исчезают.

Пропафенон — более известен как пропранорм, ритмонорм. В аптеках продается в ампулах и таблетках. Максимальная доза может достигать 1200 мг/сут, хотя обычно назначают в среднем по 250 мг. Помогает устранить нарушение ритма за счет замедления проведения импульсов. После приема препарата во рту может появиться металлический привкус, а также головокружение и невозможность зафиксировать взор.

Хинидин — широко используется как кинидин дурулес в таблетках по 0,2 г. Использовать препарат можно не более 1,5 г в сутки, поскольку могут возникнуть серьезные побочные осложнения в виде нарушения работы желудочно-кишечного тракта, вегетативные расстройства и ортостатическая гипотония. В небольших дозах переносится нормально, поэтому чаще всего используется 600-800 мг/сут.

Аллапинин — известный отечественный препарат, применяемый в кардиологии с 1986 года. В сутки можно принимать не более 300 мг, но начинают с 25 мг три раза в день. Довольно эффективен в лечении желудочковых тахикардий и экстрасистолий. В ряде случаев может ухудшать самочувствие больного появлением головокружения, нарушения зрения, головных болей. Как правило, у 6% больных наблюдается абсолютная непереносимость лекарства, из-за чего его отменяют.

Бета-адреноблокаторы — на сегодня самые популярные антиаритмические средства, которые при правильном применении помогают устранить самые разные формы аритмии. Отмечена их особая эффективность при нарушениях ритма, которые возникают на фоне физической нагрузке или эмоциональном возбуждении. Бета-адреноблокаторы нередко входят в комплексную терапию и могут усиливать эффективность аритмиков из других классов. Чаще всего используются при тахиаритмиях и экстрасистолиях, но некоторые лекарства из этой группы, по типу пиндолола, назначаются при брадизависимых нарушениях ритма.

Лечение экстрасистолии желудочковой народными средствами

При выраженной субъективной непереносимости приступов, но отсутствии органических патологий сердца можно использовать рецепты народной медицины для укрепления сердечно-сосудистой системы.

Растения, используемые для лечения желудочковой экстрасистолии:

  • Ягоды боярышника.
  • Корень валерианы.
  • Цветы календулы.
  • Трава хвоща полевого.
  • Цветы василька.
  • Мед.

Валериана используется в качестве успокоительного средства. Особенно полезна при психоэмоциональных напряжениях, на фоне которых нередко возникают желудочковые экстрасистолии. Из растения готовят настои, которые принимают по трети стакана трижды в день.

Василек оказывается полезным при выраженных болях. При желудочковой экстрасистолии подобное нередко встречается, поэтому приготовив настой и принимая его по трети стакана три раза в день можно облегчить состояние.

Календула способна восстановить нормальный ритм сердца. При желудочковой экстрасистолии могут возникать перебои в сердечной деятельности, с ними справиться помогает настой из высушенных цветков календулы.

Хвощ полевой способствует улучшению деятельности сердечной мышцы за счет ее укрепления полезными составляющими, входящими в состав растения. Из высушенной травы готовят настой, который выдерживают в течении трех часов в плотно закрытой посуде. Употребляют отвар по столовой ложке шесть раз в день.

Боярышник является самым известным тонизирующим средством. Под действием настоя, полученного из ягод, сердечная мышца начинает более ритмично сокращаться. Также может использоваться спиртовая настойка, которая добавляется в обычную воду в количестве 10-20 капель.

Мед может употребляться самостоятельно (по столовой ложке перед сном) либо готовиться с редькой, которая мелко измельчается. В результате стабилизируется деятельность сердца, улучшается кровоснабжение в миокарде, нормализуется работа нервной системы.

Для приготовления настоя по всем рецептам нужно брать стакан кипяченной воды, которой заливают столовую ложку приготовленного растения. Настаиваться отвар может от нескольких часов до 12 часов. Как правило, чем дольше проводится настаивание, тем крепче будет настой.

Желудочковые экстрасистолы и хирургическое лечение

В ряде случаев медикаментозное лечение, а тем более нетрадиционное, оказывается неэффективным и заболевание принимает неблагоприятное течение. Подобное зачастую случается при развитии желудочковой экстрасистолии на фоне тяжелых поражений сердца. Это может быть сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, миокардит или инфаркт миокарда.

Основные варианты хирургического воздействия при желудочковой экстрасистолии:

  • Радиочастотная катетерная абляция — является малоинвазивной операцией, в ходе которой выполняется иссечение эктопических очагов. Для этого используется катетер с электродом, которые подводятся к сердцу через крупные сосуды. Измененный участок прижигается, после чего в большинстве случаев повторные приступы аритмии не возникают.
  • Операция на открытом сердце сегодня редко проводится, поскольку это небезопасный и трудоемкий способ хирургического воздействия. Подобная тактика может использоваться в том случае, когда кроме желудочковой экстрасистолии у больного определяется другая тяжелая органическая патология сердца. Зачастую иссечение патологического участка сочетают с протезированием клапана.

Напоследок напомним, что желудочковая экстрасистолия не является жизненно опасным заболеванием, если только у больного не определяется органическая патология сердца. В таких случаях для предупреждения негативного прогноза сразу назначаются антиаритмические препараты, а при их неэффективности проводится радиочастотная абляция.


4.75 avg. rating (93% score) — 4 votes — оценок

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ: клиническое значение, диагностика и лечение | #03/07

Экстрасистолами называют преждевременные комплексы (преждевременные сокращения), выявляемые на ЭКГ. По механизму возникновения преждевременные комплексы подразделяются на экстрасистолы и парасистолы. Различия между экстрасистолией и парасистолией являются чисто электрокардиографическими или электрофизиологическими. Клиническое значение и лечебные мероприятия при экстрасистолии и парасистолии абсолютно одинаковы. По локализации источника аритмии электросистолы разделяют на наджелудочковые и желудочковые.

Экстрасистолы, несомненно, являются самым распространенным нарушением ритма сердца. Они часто регистрируются и у здоровых лиц. При проведении суточного мониторирования ЭКГ статистической «нормой» экстрасистол считается примерно до 200 наджелудочковых экстрасистол и до 200 желудочковых экстрасистол в сутки. Экстрасистолы могут быть одиночными или парными. Три и более экстрасистолы подряд принято называть тахикардией («пробежки» тахикардии, «короткие эпизоды неустойчивой тахикардии»). Неустойчивой тахикардией называют эпизоды тахикардии продолжительностью менее 30 с. Иногда для обозначения 3–5 экстрасистол подряд используют определение «групповые», или «залповые», экстрасистолы. Очень частые экстрасистолы, особенно парные и рецидивирующие «пробежки» неустойчивой тахикардии, могут достигать степени непрерывно-рецидивирующей тахикардии, при которой от 50 до 90% сокращений в течение суток составляют эктопические комплексы, а синусовые сокращения регистрируются в виде единичных комплексов или коротких кратковременных эпизодов синусового ритма.

В практической работе и научных исследованиях основное внимание уделяют желудочковой экстрасистолии. Одной из наиболее известных классификаций желудочковых аритмий является классификация B. Lown и M. Wolf (1971).

  • Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы — менее 30 в час.
  • Частые экстрасистолы — более 30 в час.
  • Полиморфные экстрасистолы.
  • Повторные формы экстрасистол: 4А — парные, 4Б — групповые (включая эпизоды желудочковой тахикардии).
  • Ранние желудочковые экстрасистолы (типа «R на Т»).

Предполагалось, что высокие градации экстрасистол (классы 3–5) являются наиболее опасными. Однако в дальнейших исследованиях было установлено, что клиническое и прогностическое значение экстрасистолии (и парасистолии) практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) экстрасистолия, включая эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии и даже непрерывно-рецидивирующей тахикардии, не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. Аритмии у лиц без признаков органического поражения сердца называют идиопатическими. У больных с органическим поражением миокарда (постинфарктный кардиосклероз, дилатация и/или гипертрофия левого желудочка) наличие экстрасистолии считается дополнительным прогностически неблагоприятным признаком. Но даже в этих случаях экстрасистолы не имеют самостоятельного прогностического значения, а являются отражением поражения миокарда и дисфункции левого желудочка.

В 1983 г J. T. Bigger предложил прогностическую классификацию желудочковых аритмий.

  • Безопасные аритмии — любые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц без признаков органического поражения сердца.
  • Потенциально опасные аритмии — желудочковые аритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц с органическим поражением сердца.
  • Опасные для жизни аритмии («злокачественные аритмии») — эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии, желудочковые аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, или фибрилляция желудочков. У больных с опасными для жизни желудочковыми аритмиями, как правило, имеется выраженное органическое поражение сердца (или «электрическая болезнь сердца», например синдром удлиненного интервала Q–T, синдром Бругада).

Однако, как было отмечено, независимого прогностического значения желудочковая экстрасистолия не имеет. Сами по себе экстрасистолы в большинстве случаев безопасны. Экстрасистолию даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая этим ее безопасность. Даже «пробежки» неустойчивой желудочковой тахикардии тоже относят к «косметическим» аритмиям и называют «энтузиастическими выскальзывающими ритмами» (R. W. Campbell, K. Nimkhedar, 1990). В любом случае лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов (ААП) не улучшает прогноз. В нескольких крупных контролируемых клинических исследованиях было выявлено заметное повышение общей смертности и частоты внезапной смерти (в 2–3 раза и более) у больных с органическим поражением сердца на фоне приема ААП класса I, несмотря на эффективное устранение экстрасистол и эпизодов желудочковой тахикардии. Наиболее известным исследованием, в котором впервые было выявлено несоответствие клинической эффективности препаратов и их влияния на прогноз, является исследование CAST. В исследовании CAST («исследование подавления аритмий сердца») у больных, перенесших инфаркт миокарда, на фоне эффективного устранения желудочковой экстрасистолии препаратами класса I С (флекаинид, энкаинид и морицизин) выявлено достоверное увеличение общей смертности в 2,5 раза и частоты внезапной смерти в 3,6 раза по сравнению с больными, принимавшими плацебо. Результаты исследования заставили пересмотреть тактику лечения не только пациентов с нарушениями ритма, но и кардиологических больных вообще. Исследование CAST является одним из основных в становлении «медицины, основанной на доказательствах». Только на фоне приема β- адреноблокаторов и амиодарона отмечено снижение смертности больных с постинфарктным кардиосклерозом, сердечной недостаточностью или реанимированных пациентов. Однако положительное влияние амиодарона и особенно β-адреноблокаторов не зависело от антиаритмического действия этих препаратов.

Выявление экстрасистолии (как и любого другого варианта нарушений ритма) является поводом для обследования, направленного прежде всего на выявление возможной причины аритмии, заболевания сердца или экстракардиальной патологии и определения функционального состояния миокарда.

ААП не излечивают от аритмии, а только устраняют ее на период приема препаратов. При этом побочные реакции и осложнения, связанные с приемом практически всех препаратов, могут быть гораздо более неприятными и опасными, чем экстрасистолия. Таким образом, само по себе наличие экстрасистолии (независимо от частоты и «градации») не является показанием для назначения ААП. Бессимптомные или малосимптомные экстрасистолы не требуют проведения специального лечения. Таким больным показано диспансерное наблюдение с проведением эхокардиографии примерно 2 раза в год для выявления возможных структурных изменений и ухудшения функционального состояния левого желудочка. Л. М. Макаров и О. В. Горлицкая (2003) при длительном наблюдении за 540 больными с идиопатической частой экстрасистолией (более 350 экстрасистол в час и более 5000 в сутки) выявили у 20% больных увеличение полостей сердца («аритмогенная кардиомиопатия»). Причем более часто увеличение полостей сердца отмечалось при наличии предсердной экстрасистолии.

Показания для лечения экстрасистолии:

  • очень частые, как правило, групповые экстрасистолы, вызывающие нарушения гемодинамики;
  • выраженная субъективная непереносимость ощущения перебоев в работе сердца;
  • выявление при повторном эхокардиографическом исследовании ухудшения показателей функционального состояния миокарда и структурных изменений (снижение фракции выброса, дилатация левого желудочка).

Лечение экстрасистолии

Необходимо объяснить больному, что малосимптомная экстрасистолия безопасна, а прием антиаритмических препаратов может сопровождаться неприятными побочными эффектами или даже вызвать опасные осложнения. Прежде всего необходимо устранить все потенциально аритмогенные факторы: алкоголь, курение, крепкий чай, кофе, прием симпатомиметических препаратов, психоэмоциональное напряжение. Следует немедленно приступить к соблюдению всех правил здорового образа жизни.

При наличии показаний для назначения ААП у больных с органическим поражением сердца используют β-адреноблокаторы, амиодарон и соталол. У больных без признаков органического поражения сердца, кроме этих препаратов, применяют ААП класса I: Этацизин, Аллапинин, Пропафенон, Кинидин Дурулес. Этацизин назначают по 50 мг 3 раза в день, Аллапинин — по 25 мг 3 раза в день, Пропафенон — по 150 мг 3 раза в день, Кинидин Дурулес — по 200 мг 2–3 раза в день.

Лечение экстрасистолии проводят методом проб и ошибок, последовательно (по 3–4 дня) оценивая эффект приема антиаритмических препаратов в средних суточных дозах (с учетом противопоказаний), выбирая наиболее подходящий для данного больного. Для оценки антиаритмического эффекта амиодарона может потребоваться несколько недель или даже месяцев (применение более высоких доз амиодарона, например по 1200 мг/сут, может сократить этот период до нескольких дней).

Эффективность амиодарона в подавлении желудочковых экстрасистол составляет 90–95%, соталола — 75%, препаратов класса I C — от 75 до 80% (B. N. Singh, 1993).

Критерий эффективности ААП — исчезновение ощущения перебоев, улучшение самочувствия. Многие кардиологи предпочитают начинать подбор препаратов с назначения β-адреноблокаторов. У больных с органическим поражением сердца при отсутствии эффекта от β-адреноблокаторов применяют Амиодарон, в том числе в комбинации с первыми. У больных с экстрасистолией на фоне брадикардии подбор лечения начинают с назначения препаратов, ускоряющих ЧСС: можно попробовать прием пиндолола (Вискен), эуфиллина (Теопек) или препаратов класса I (Этацизин, Аллапинин, Кинидин Дурулес). Назначение холинолитических препаратов типа белладонны или симпатомиметиков менее эффективно и сопровождается многочисленными побочными явлениями.

В случае неэффективности монотерапии оценивают эффект комбинаций различных ААП в уменьшенных дозах. Особенно популярны комбинации ААП с β-адреноблокаторами или амиодароном.

Есть данные, что одновременное назначение β-адреноблокаторов (и амиодарона) нейтрализует повышенный риск от приема любых антиаритмических средств. В исследовании CAST у больных, перенесших инфаркт миокарда, которые наряду с препаратами класса I C принимали β-адреноблокаторы не было отмечено увеличения смертности. Более того, было выявлено снижение частоты аритмической смерти на 33%!

Особенно эффективна комбинация β-адреноблокаторов и амиодарона. На фоне приема такой комбинации наблюдалось еще большее снижение смертности, чем от каждого препарата в отдельности. Если ЧСС превышает 70–80 уд./мин в покое и интервал P–Q в пределах 0,2 с, то проблемы с одновременным назначением амиодарона и β-адреноблокаторов нет. В случае брадикардии или АВ-блокады I–II степени для назначения амиодарона, β-адреноблокаторов и их комбинации необходима имплантация кардиостимулятора, функционирующего в режиме DDD (DDDR). Есть сообщения о повышении эффективности антиаритмической терапии при сочетании ААП с ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина, статинами и препаратами омега-3-ненасыщенных жирных кислот.

Некоторые противоречия существуют в отношении применения амиодарона. С одной стороны, некоторые кардиологи назначают амиодарон в последнюю очередь — только при отсутствии эффекта от других препаратов (считая, что амиодарон довольно часто вызывает побочные явления и требует длительного «периода насыщения»). С другой стороны, возможно, более рационально начинать подбор терапии именно с амиодарона как наиболее эффективного и удобного для приема препарата. Амиодарон в малых поддерживающих дозах (100–200 мг в день) редко вызывает серьезные побочные явления или осложнения и является скорее даже более безопасным и лучше переносимым, чем большинство других антиаритмических препаратов. В любом случае при наличии органического поражения сердца выбор небольшой: β-адреноблокаторы, амиодарон или соталол. При отсутствии эффекта от приема амиодарона (после «периода насыщения» — как минимум по 600–1000 мг/сут в течение 10 дней) можно продолжить его прием в поддерживающей дозе — 0,2 г/сут и, при необходимости, оценить эффект последовательного добавления препаратов класса I С (Этацизин, Пропафенон, Аллапинин) в половинных дозах.

У больных с сердечной недостаточностью заметное уменьшение количества экстрасистол может отмечаться на фоне приема ингибиторов АПФ и Верошпирона.

Следует отметить, что проведение суточного мониторирования ЭКГ для оценки эффективности антиаритмической терапии утратило свое значение, так как степень подавления экстрасистол не влияет на прогноз. В исследовании CAST выраженное увеличение смертности отмечено на фоне достижения всех критериев полного антиаритмического эффекта: уменьшения общего количества экстрасистол более чем на 50%, парных экстрасистол — не менее чем на 90% и полное устранение эпизодов желудочковой тахикардии. Основным критерием эффективности лечения является улучшение самочувствия. Это обычно совпадает с уменьшением количества экстрасистол, а определение степени подавления экстрасистолии не имеет значения.

В целом последовательность подбора ААП у больных с органическим заболеванием сердца, при лечении рецидивирующих аритмий, включая экстрасистолию, можно представить в следующем виде.

  1. β-адреноблокатор, амиодарон или соталол.
  2. Амиодарон + β-адреноблокатор.
  3. Комбинации препаратов:
    • β-адреноблокатор + препарат класса I;
    • амиодарон + препарат класса I С;
    • соталол + препарат класса I С;
    • амиодарон + β-адреноблокатор + препарат класса I С.

У больных без признаков органического поражения сердца можно использовать любые препараты, в любой последовательности или использовать схему, предложенную для больных с органическим заболеванием сердца.

Краткая характеристика ААП

β-адреноблокаторы. После исследования CAST и опубликования результатов метаанализа исследований по применению ААП класса I, в котором было показано, что практически все ААП класса I способны увеличивать смертность у больных с органическим поражением сердца, β-адреноблокаторы стали самыми популярными антиаритмическими препаратами.

Антиаритмический эффект β-адреноблокаторов обусловлен именно блокадой β-адренергических рецепторов, т. е. уменьшением симпатико-адреналовых влияний на сердце. Поэтому β-адреноблокаторы наиболее эффективны при аритмиях, связанных с симпатико-адреналовыми влияниями — так называемые «катехоламинзависимые» или «адренергические аритмии». Возникновение таких аритмий, как правило, связано с физической нагрузкой или психоэмоциональным напряжением.

Катехоламинзависимые аритмии в большинстве случаев одновременно являются «тахизависимыми», т. е. возникают при достижении определенной критической частоты сердечных сокращений, например во время физической нагрузки частая желудочковая экстрасистолия или желудочковая тахикардия возникают только при достижении частоты синусового ритма 130 сокращений в минуту. На фоне приема достаточной дозы β-адреноблокаторов больной не сможет достичь частоты 130 уд./мин при любом уровне физической нагрузки, таким образом предотвращается возникновение желудочковых аритмий.

β-адреноблокаторы являются препаратами выбора для лечения аритмий при врожденных синдромах удлинения интервала Q–T.

При аритмиях, не связанных с активацией симпатической нервной системы β-адреноблокаторы гораздо менее эффективны, но добавление β-адреноблокаторов нередко значительно увеличивает эффективность других антиаритмических препаратов и снижает риск аритмогенного эффекта ААП класса I. Препараты класса I в сочетании с β-адреноблокаторами не увеличивают смертность у больных с им поражением сердца (исследование CAST).

При так называемых «вагусных» аритмиях β-адреноблокаторы оказывают аритмогенное действие. «Вагусные» аритмии возникают в состоянии покоя, после еды, во время сна, на фоне урежения ЧСС («брадизависимые» аритмии). Вместе с тем в некоторых случаях при брадизависимых аритмиях эффективно применение пиндолола (Вискен) — β-адреноблокатора с внутренней симпатомиметической активностью (ВСА). Кроме пиндолола к β-адреноблокаторам с ВСА относятся окспренолол (Тразикор) и ацебутолол (Сектраль), однако в максимальной степени внутренняя симпатомиметическая активность выражена именно у пиндолола.

Дозы β-адреноблокаторов регулируют в соответствии с антиаритмическим эффектом. Дополнительным критерием достаточной β-блокады является снижение ЧСС до 50 уд./мин в состоянии покоя. В прежние годы, когда основным β-адреноблокатором был пропранолол (Анаприлин, Обзидан), известны случаи эффективного применения пропранолола при желудочковых аритмиях в дозах до 960 мг/сут и более, например до 4 г в день! (R. L. Woosley et al., 1979).

Амиодарон. Амиодарон таблетки 0,2 г. (оригинальным препаратом является Кордарон) обладает свойствами всех четырех классов ААП и, кроме того, оказывает умеренное a-блокирующее действие. Амиодарон, несомненно, является самым эффективным из существующих антиаритмических препаратов. Его даже называют «аритмолитическим препаратом».

Основным недостатком амиодарона является высокая частота экстракардиальных побочных эффектов, которые при длительном приеме наблюдаются у 10–75% больных. Однако необходимость в отмене амиодарона возникает у 5–25% (J. A. Johus et al., 1984; J. F. Best et al., 1986; W. M. Smith et al., 1986). К основным побочным эффектам амиодарона относятся: фотосенсибилизация, изменение цвета кожи, нарушение функции щитовидной железы (как гипотиреоз, так и гипертиреоз), повышение активности печеночных трансаминаз, периферические нейропатии, мышечная слабость, тремор, атаксия, нарушения зрения. Большинство этих побочных эффектов обратимы и исчезают после отмены или при уменьшении дозы амиодарона. Гипотиреоз можно контролировать с помощью приема левотироксина. Наиболее опасным побочным эффектом амиодарона является поражение легких («амиодароновое поражение легких») — возникновение интерстициального пневмонита или, реже, легочного фиброза. У большинства больных поражение легких развивается только при длительном приеме сравнительно больших поддерживающих доз амиодарона — более 400 мг/сут. Такие дозы крайне редко применяют в России. Поддерживающая доза амиодарона в России обычно составляет 200 мг/сут или даже меньше (по 200 мг в день 5 дней в неделю). B. Clarke и соавторы (1985) сообщают лишь о трех случаях из 48 наблюдений возникновения этого осложнения на фоне приема амиодарона в дозе 200 мг в сутки.

В настоящее время изучается эффективность дронедарона, деривата амиодарона без йода. Предварительные данные свидетельствуют об отсутствии экстракардиальных побочных эффектов у дронедарона.

Соталол. Соталол (Соталекс, Сотагексал) таблетки 160 мг применяется в средней суточной дозе 240–320 мг. Начинают с назначения 80 мг 2 раза в день. При рефрактерных аритмиях иногда используют прием соталола до 640 мг/сут. β-адреноблокирующее действие соталола проявляется начиная с дозы 25 мг.

На фоне приема соталола имеется повышенный риск развития желудочковой тахикардии типа «пируэт». Поэтому прием соталола желательно начинать в стационаре. При назначении соталола необходимо тщательно контролировать величину интервала Q–T, особенно в первые 3 дня. Корригированный интервал Q–T не должен превышать 0,5 с. В этих случаях риск развития тахикардии типа «пируэт» менее 2%. С увеличением дозы соталола и степени удлинения интервала Q–T значительно увеличивается риск развития тахикардии типа «пируэт». Если корригированный интервал Q–T превышает 0,55 с — риск тахикардии типа «пируэт» достигает 11%. Поэтому при удлинении интервала Q–T до 0,5 с необходимо уменьшить дозу соталола или отменить препарат.

Побочные эффекты соталола соответствуют типичным побочным эффектам β-адреноблокаторов.

Этацизин. Этацизин таблетки 50 мг. Наиболее изученный отечественный препарат (создан в СССР). Для лечения аритмий применяется с 1982 г. Быстрое достижение клинического эффекта позволяет с успехом использовать Этацизин у лиц без органического поражения сердца для лечения желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма: экстрасистолии, всех вариантов пароксизмальных и хронических тахиаритмий, в том числе мерцательной аритмии, при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта. Наиболее эффективен Этацизин у пациентов с ночными аритмиями, а также при желудочковой экстрасистолии.Средняя суточная доза Этацизина составляет 150 мг (по 50 мг 3 раза в день). Максимальная суточная доза — 250 мг. При назначении этацизина для предупреждения рецидивирования мерцательной аритмии, наджелудочковых и желудочковых тахикардий его эффективность, как правило, превосходит эффективность других АПП класса I. Препарат хорошо переносится, необходимость в отмене возникает примерно у 4% больных. Основные побочные эффекты: головокружение, головная боль, «онемение» языка, нарушение фиксации взора. Обычно побочные реакции наблюдаются сравнительно редко, и их выраженность уменьшается после первой недели приема Этацизина.

Аллапинин. Отечественный препарат Аллапинин, таблетки 25 мг (создан также в СССР) применяется в клинической практике с 1986 г. Назначают по 25–50 мг 3 раза в день. Максимальная суточная доза составляет 300 мг. Аллапинин довольно эффективен при наджелудочковых и желудочковых аритмиях. Основные побочные явления — головокружение, головная боль, нарушение фиксации взора. Необходимость в отмене возникает примерно у 6% больных. Одной из особенностей аллапинина и теоретически его недостатком является наличие β-адреностимулирующего действия.

Пропафенон (Ритмонорм, Пропанорм), таблетки 150 мг, ампулы 10 мл (35 мг). Назначают по 150–300 мг 3 раза в день. При необходимости дозу увеличивают до 1200 мг/сут. Пропафенон, кроме замедления проведения, слегка удлиняет рефрактерные периоды во всех отделах сердца. Кроме того, пропафенон обладает небольшим β-адреноблокирующим действием и свойствами антагонистов кальция.

К основным побочным эффектам пропафенона относятся головокружение, нарушение фиксации взора, атаксия, тошнота, металлический вкус во рту.

Хинидин. В настоящее время в России используют в основном Кинидин Дурулес, табл. по 0,2 г. Разовая доза составляет 0,2–0,4 г, средняя суточная доза — от 0,6 до 1,0 г. Максимальная суточная доза хинидина в прежние годы (когда хинидин был основным антиаритмическим препаратом) достигала 4,0 г! В настоящее время такие дозы не используются и примерной максимальной суточной дозой хинидина можно считать 1,6 г.

В небольших дозах (600–800 мг/сут) хинидин хорошо переносится. Побочные явления возникают обычно при более высоких дозах. К наиболее частым побочным эффектам при приеме хинидина относятся нарушения функции желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, понос. Реже отмечаются головная боль, головокружения, ортостатическая гипотония. Самое опасное осложнение от приема хинидина — возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт». По данным литературы, это осложнение наблюдается у 1–3% больных, принимающих хинидин.


П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Шлык, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Желудочковые экстрасистолы

Желудочковые экстрасистолы формируются в межжелудочковой перегородке (перегородочные) и в свободных стенках правого и левого желудочков, которые называются париетальными.

Перегородочные экстрасистолы

ЭКГ при перегородочных экстрасистолах

  • Начальная часть желудочкового комплекса перегородочных экстрасистол деформирована (в большей или меньшей степени), а терминальная почти не отличается от комплекса, проведенного сверху.
  • Комплекс QRS обычно не достигает 0,12″ в его начале часто регистрируется деформация, похожая на волну дельта при синдроме WPW
  • Зубец T может быть обычным для данного отведения, или дискордантным по отношению к комплексу QRS
  • При наличии ретроградного проведения на ее сегменте S-T будет виден отрицательный в отведениях II, III, aVF зубец P с интервалом R-P’ ≤0,20″

В отсутствии ретроградного проведения на сегменте S-T можно выявить положительный (в тех же отведениях) синусовый зубец P.

Перегородочные экстрасистолы практически ничем не отличаются от экстрасистол из АВ-соединения с предшествующим возбуждением желудочков с наличием или отсутствием ретроградной блокады.

На ЭПГ перед ними отсутствует Н-потенциал, который иногда может выявляться между потенциалами V и A (в последовательности V-H-A, в отличие от АВ экстрасистол, где будет H-V-A).

Желудочковые экстрасистолы

Рис. 1. Перегородочная желудочковая экстрасистола.

Париетальные экстрасистолы

ЭКГ проявления париетальных экстрасистол

  • комплекс QRS широкий и деформирован (обычно ≥0,13-0,14″, реже 0,12″)
  • правожелудочковые экстрасистолы имеют комплекс QRS в виде блокады левой ножки пучка Гиса, левожелудочковые — в виде блокады правой ножки, либо двухпучковой (правая + передне-верхняя и т.д.)

У больных, страдающих ишемической болезнью сердца, все экстрасистолы, независимо от формы QRS, считаются левожелудочковыми.

Предсердные и АВ экстрасистолы с широким комплексом QRS чаще имеют в отведении V1 трехфазную форму — rSr, rSR, тогда как желудочковые- моно-, или двухфазную: rS, QS, QR,qR,R, и лишь изредка — трехфазную.

Желудочковые экстрасистолы

Рис.2. Левожелудочковая экстрасистола в отв. V1 имеет вид буквы «Л». Правожелудочковая экстрасистола в отведении V1 имеет вид латинской буквы «V».

Подсказка:

Левожелудочковая экстрасистола в отв. V1 имеет вид буквы «Л».

Правожелудочковая экстрасистола в отведении V1 имеет вид латинской буквы «V».

Градации желудочковой экстрасистолии по B.Lown

0- отсутствие желудочковых экстрасистол

1- менее 30 экстрасистол в час

2- более 30 экстрасистол в час

3- полиморфные желудочковые экстрасистолы

4- а) парные желудочковые экстрасистолы

б) три и более подряд идущих желудочковых экстрасистол — желудочковая тахикардия

5- ранние экстрасистолы (R/T)

парные экстрасистолы с укорочением интервала сцепления второй экстрасистолы в паре

Желудочковые экстрасистолы

Рис. 3. Желудочковая экстрасистола

Градации желудочковой экстрасистолии по B.Lown в модификации M.Ryan (1975)

0- отсутствие желудочковых экстрасистол за 24 часа мониторного наблюдения

1- не больше 30 мономорфных желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования

2- более 30 мономорфных желудочковых экстрасистол в час

3- полиморфные желудочковые экстрасистолы

4- а) мономорфные парные желудочковые экстрасистолы

б) полиморфные парные желудочковые экстрасистолы

5- желудочковая тахикардия (три или больше подряд желудочковых экстрасистол с частотой выше 100 в минуту)

Желудочковые экстрасистолы

Рис. 4. Париетальная желудочковая экстрасистола, правожелудочковая.

Метки: B.Lown, Аритмии, возбуждение желудочков, градации желудочковых экстрасистол, Зубцы ЭКГ, ишемическая болезнь сердца, париетальные экстрасистол, перегородочные экстрасистолы, сердечно-сосудистые заболевания, ЭКГ, экстрасистолы

• Экстрасистолия — Шпаргалки для «скорой помощи»

  • ❀ Главная
  • ❀ Шпаргалки «03»
    • ➺Анатомия
    • ➺Аппаратура
    • ➺Гинекология
    • ➺Дерматология
    • ➺Инструкции и пр.
    • ➺Инфекция
    • ➺Кардиология
    • ➺Написание карты
      • •Анемия неясного генеза
      • •Аппендицит
      • •Баланопостит
      • •Без сознания. Употреблял алкоголь
      • •Бронхиальная астма
      • •Бронхит острый
      • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
      • •Дивертикулит
      • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
      • •Закрытый пневмоторакс
      • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
      • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
      • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
      • •Инородное тело роговицы
      • •Кишечная инфекция неясной этиологии
      • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
      • •Констатация 1
      • •Констатация 2
      • •Крапивница
      • •Лакунарная ангина
      • •Люмбоишиалгия
      • •Панкреатит
      • •Передоз. Кома.
      • •ПТИ
      • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
      • •Рак желудка
      • •Рожистое воспаление
      • •Сахарный диабет
      • •Симптомы и синдромы
      • •Соматоформная вегетативная дисфункция
      • •Сухая гангрена? Трофические изменения
      • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
      • •Транзиторная ишемическая атака
      • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
      • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
      • •Укушенная рана левой ушной раковины
      • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
      • •Холецистит
      • •Хроническая почечная недостаточность
      • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
    • ➺Неврология
    • ➺Офтальмология
    • ➺Педиатрия
    • ➺Пульмонология
    • ➺Реанимация
    • ➺Санэпидрежим
    • ➺Терапия и общее
    • ➺Токсикология
    • ➺Травматология
    • ➺Урология
    • ➺Фармакология
    • ➺Хирургия
    • ➺Школа ЭКГ
    • ➺Эндокринология
  • ❀ Алгоритмы
  • ❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
  • ❀ Шпаргалки по ЭКГ
  • ❀ Status Localis
  • ❀ Опасные карантинные инфекции
  • ❀ Замечания ЦЭМП
  • ❀ Видео-, аудиошпаргалки
  • ❀ Карты вызовов
  • ❀ Тесты для фельдшеров
  • ❀ Библиотека EMHelp
  • ❀ К размышлению
  • ❀ История СМП
  • ❀ Регламентирующие документы
  • ❀ Авторские права
  • ❀ Главная
  • ❀ Шпаргалки «03»
    • ➺Анатомия
    • ➺Аппаратура
    • ➺Гинекология
    • ➺Дерматология
    • ➺Инструкции и пр.
    • ➺Инфекция
    • ➺Кардиология
    • ➺Написание карты
      • •Анемия неясного генеза
      • •Аппендицит
      • •Баланопостит
      • •Без сознания. Употреблял алкоголь
      • •Бронхиальная астма
      • •Бронхит острый
      • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
      • •Дивертикулит
      • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
      • •Закрытый пневмоторакс
      • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
      • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
      • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
      • •Инородное тело роговицы
      • •Кишечная инфекция неясной этиологии
      • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
      • •Констатация 1
      • •Констатация 2
      • •Крапивница
      • •Лакунарная ангина
      • •Люмбоишиалгия
      • •Панкреатит
      • •Передоз. Кома.
      • •ПТИ
      • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
      • •Рак желудка
      • •Рожистое воспаление
      • •Сахарный диабет
      • •Симптомы и синдромы
      • •Соматоформная вегетативная дисфункция
      • •Сухая гангрена? Трофические изменения
      • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
      • •Транзиторная ишемическая атака
      • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
      • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
      • •Укушенная рана левой ушной раковины
      • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
      • •Холецистит
      • •Хроническая почечная недостаточность
      • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
    • ➺Неврология
    • ➺Офтальмология
    • ➺Педиатрия
    • ➺Пульмонология
    • ➺Реанимация
Желудочковые экстрасистолы — что это такое. Желудочковые экстрасистолы у взрослых и детей, частота сердечных сокращений на ЭКГ.

Чрезвычайные сокращения сердца называются экстрасистолами. В зависимости от локализации очага возбуждения различают несколько форм патологии. Клинически неблагоприятной является желудочковая экстрасистола, которая будет рассмотрена подробно.

Сердечно-сосудистые заболевания входят в пятерку лучших заболеваний, приводящих к инвалидности.Экстрасистолия является самой популярной, так как она встречается у 70% людей. Это может быть определено в любом возрасте, также нет никакой связи между патологией и гендером и конституциональными особенностями.

Предрасполагающими факторами развития экстрасистол являются артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, болезни сердца, недостаток калия и магния в крови, а также пол и возраст.

Экстрасистолы делятся на две большие группы: предсердные и желудочковые. Второй вид характеризуется неблагоприятным клиническим течением, поэтому стоит знать, что опасно для экстрасистолы желудочков и какие варианты лечения предлагаются современной медициной.

Термин «желудочковая экстрасистолия» (ЖЭЗ) относится к патологическому процессу, который происходит в левом или правом желудочках и вызывает преждевременное сокращение соответствующих отделов сердца.

Zheludoch-ekstr_1 Zheludoch-ekstr_1

Существует три механизма развития заболевания: нарушение автоматизма, триггерная активность, круговое прохождение волны возбуждения (ri-entry).

Нарушение автоматизма осуществляется в направлении увеличения частоты сердечных сокращений.Это связано с подпороговым потенциалом патологического очага, расположенного в желудочках. Под действием нормального ритма происходит его переход к порогу, что приводит к преждевременному сокращению. Такой механизм развития характерен для аритмий, которые развиваются из ишемии миокарда, электролитных дисфункций и избытка катехоламинов.

Триггерная активность — это появление необычного импульса под действием пост-поляризации, который связан с предыдущим потенциалом действия.Они различают раннюю (формируется во время реполяризации) и позднюю (формируется после реполяризации) триггерную активность. Это связано с теми экстрасистолами, которые появляются при брадикардии, ишемии миокарда, электролитных расстройствах, интоксикации некоторыми лекарственными средствами (например, наперстянкой).

Круговой проход волны возбуждения (ri-entry ) образуется при различных органических нарушениях, когда миокард становится неоднородным, что препятствует нормальному прохождению импульса.В области рубца или ишемии образуются участки с различной скоростью проводимости и восстановления. В результате появляются как единичные желудочковые экстрасистолы, так и приступообразные приступы тахикардии.

В большинстве случаев нареканий нет. В меньшей степени возникают следующие симптомы:

  • неравномерное сердцебиение;
  • слабость и головокружение;
  • нехватка воздуха;
  • боль в груди находится в нетипичном месте;
  • пульсация может быть очень выраженной, поэтому она ощущается пациентом.

Zheludoch-ekstr_2 Zheludoch-ekstr_2

Появление последнего симптомокомплекса связано с увеличением силы сокращения, возникающей после экстрасистолии. Следовательно, это не воспринимается как необычайное сокращение, а скорее как «угасающее сердце». Некоторые симптомы желудочковых экстрасистол связаны с основной патологией, вызвавшей развитие нарушения ритма.

Венозные волны Корригана — это патологическая пульсация, возникающая при преждевременных сокращениях желудочков на фоне закрытого тривилярного клапана и систолы правого предсердия.Это проявляется в виде пульсации шейных вен, которая настолько выражена, что это можно заметить при объективном осмотре пациента.

При измерении артериального давления определяется аритмическая сердечная деятельность. В некоторых случаях устанавливается дефицит пульса. Иногда экстрасистолы встречаются настолько часто, что ошибочный диагноз можно поставить в виде мерцательной аритмии.

Рассмотрим некардиальные и кардиальные факторы возникновения патологии.

Несердечные причины больше связаны с электролитными нарушениями, которые часто обнаруживаются при недостатке калия, магния и избытка кальция в крови.Последнее расстройство в основном связано со злокачественными процессами, происходящими в костной системе, гиперпаратиреозом, болезнью Педжета, лечением кальцием (что наблюдается при лечении язвенной болезни).

Негативное влияние на сердечную систему оказывают стрессовые ситуации, недоедание, нарушение сна и отдыха, прием вредных веществ (токсичных, алкогольных, наркотических). Иногда после операции, анестезии или гипоксии также развивается желудочковая экстрасистолия.

Zheludoch-ekstr_3 Zheludoch-ekstr_3

Сердечные факторы — это , ассоциированные с различными патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы.В первую очередь миокард желудочков влияет на инфаркт миокарда и ИБС. Негативным воздействием на структуру мышечной ткани являются пороки сердца (пролапс митрального клапана), кардиомиопатия и миокардит. На фоне замедленных и ускоренных сердечных ритмов часто происходят необычные сокращения желудочков.

Во время изучения экстрасистолии желудочков как патологии были созданы различные классификации и характеристики. На их основе ставятся диагнозы и проводится дальнейшее лечение.

Унитарные и политопические желудочковые экстрасистолы

Экстрасистолы, образованные преждевременными сокращениями желудочков, отличаются по своим характеристикам:

  • частота отображения на ЭКГ делит экстрасистолы на единицу, кратность, пару и группу;
  • время появления экстрасистолы может характеризовать их как раннее, позднее и интерполированное;
  • количество патологических очагов различно, поэтому выделяются полиотропные (более 15 раз в минуту) и монотонные экстрасистолы;
  • Порядок экстрасистолы учитывается в случае их равномерного расположения на ЭКГ, а также существует неупорядоченная экстрасистолия.

Zheludoch-ekstr_4 Zheludoch-ekstr_4

В большинстве случаев встречаются доброкачественные ЖЭПС. При их наличии в сердце органических изменений нет, пациент не может предъявлять жалобы или они незначительны. В таком случае прогноз благоприятный, поэтому не стоит беспокоиться о том, опасно ли это заболевание или желудочковая экстрасистолия.

При потенциально злокачественной экстрасистолии желудочков определяются органические изменения в структуре сердца.Большинство из них связаны с патологией сердца — сердечный приступ, сердечно-сосудистые заболевания, кардиомиопатия. В этом случае увеличивается вероятность преждевременного прекращения сердечной деятельности.

Злокачественное течение экстрасистолии желудочков крайне опасно для жизни пациента. Может быть остановка сердца и, при отсутствии медицинской помощи, летальный исход. Злокачественная опухоль обусловлена ​​наличием серьезных органических нарушений.

Zheludoch-ekstr_4 Zheludoch-ekstr_4

Классы Лона и Райана часто используются в медицинской практике.Они включают в себя пять классов, от очень легких 0 до самых тяжелых 5, характеризующихся органическими изменениями в тканях сердца. Первые три класса по своим свойствам в обеих классификациях практически одинаковы:

0 — желудочковая экстрасистолия отсутствует;

1 — монотип экстрасистолы, появляются нечасто, не более 30 в час;

2 — экстрасистолы монотипичны, встречаются часто, более 30 в час;

3 — определены политические экстрасистолы

Далее классификация Лауна характеризует классы следующим образом:

4а — пара экстрасистол;

4б — желудочковая тахикардия с появлением ГБП 3 и более;

5 — появляются ранние желудочковые экстрасистолы.

Райаном классы описаны по-разному:

4а — мономорфные экстрасистолы следуют парам;

4б — полиморфные экстрасистолы расположены попарно;

5 — желудочковая тахикардия с развитием ГЭС от 3 и более.

Zheludoch-ekstr_6 Zheludoch-ekstr_6

В современной медицине, согласно Myerburg с 1984 года, распространено еще одно подразделение желудочковой экстрасистолы. Оно основано на мономорфных и полиморфных желудочковых экстрасистолах, возникающих в одном варианте.

В соответствии с новой частотной классификацией HPC делятся на пять классов: 1 — редкие экстрасистолы, 2 — необычные экстремальные сокращения, 3 — умеренно частые экстрасистолы, 4 — частые преждевременные сокращения и 5 — очень частые.

Согласно характеристике нарушения ритма, экстрасистолы желудочков делятся на типы: A мономорфны по числу единиц, B полиморфны по числу единиц, C попарно, D нестабилен в своей динамике, E устойчив.

В основном происходит обострение основного заболевания, против которого развились ЖЭ. Существуют также следующие осложнения и последствия:

  • изменения анатомической конфигурации желудочка;
  • переход экстрасистолы в фибрилляцию, которая опасна для высокого риска смерти;
  • возможно развитие сердечной недостаточности, которая чаще всего встречается при полиотропных, множественных экстрасистолах.
  • Самое страшное осложнение — внезапная остановка сердца.

Начинается со слушания жалоб пациента, объективного обследования, прослушивания сердечной деятельности. Далее врачу назначено инструментальное исследование. Основным методом диагностики является электрокардиография .

ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолы:

  • преждевременно появляется комплекс QRS;
  • по своей форме и величине необычайно сложный QRS отличается от других, нормальных;
  • Перед комплексом QRS, образованным экстрасистолой, нет зубца P;
  • после неправильного комплекса QRS всегда наблюдается компенсаторная пауза — удлиненный сегмент инсулина, расположенный между необычными и нормальными сокращениями.

Zheludoch-ekstr_7 Zheludoch-ekstr_7

Холтеровское мониторирование ЭКГ — часто назначают пациентам с тяжелой недостаточностью левого желудочка или с нестабильным возникновением. Во время исследования можно выявить редкие экстрасистолы — до 10 в минуту и ​​частые — более 10 в минуту.

EFI, или электрофизиологическое исследование , показано в двух группах пациентов. Во-первых, нет никаких структурных изменений в сердце, но необходима коррекция лечения.Второе — органические расстройства присутствуют, для оценки риска внезапной смерти проводят диагностику.

Zheludoch-ekstr_8 Zheludoch-ekstr_8

Усредненная по сигналу ЭКГ — это новый метод, который является перспективным с точки зрения выявления пациентов с высокой вероятностью возникновения тяжелых форм ВПЧ. Это также помогает в определении нестабильной тахикардии желудочков.

Перед началом терапии оцениваются следующие ситуации:

  • проявлений желудочковой экстрасистолы;
  • провоцирующие факторы развития заболевания, которые могут быть связаны со структурными нарушениями, наличием ишемической болезни сердца, дисфункцией левого желудочка.
  • нежелательных состояний в виде проаритмических эффектов, которые могут осложнить течение заболевания.

Zheludoch-ekstr_9 Zheludoch-ekstr_9

В зависимости от течения, формы и тяжести ГЭС лечение проводится в следующих областях:

  1. Одиночные, мономорфные, так называемые «простые» экстрасистолы, которые не вызывают гемодинамических расстройств, не требуют специального лечения. Достаточно отладить диету и питание, вылечить основное недомогание, которое может вызвать HPE.
  2. Нестабильная ГЭС, появление парных, полититических, частых экстрасистол приводит к нарушению гемодинамики, поэтому антиаритмические препараты назначают для снижения риска фибрилляции желудочков, нарушения ритма сердца. В основном они начинаются с бета-блокаторов, при необходимости назначаются статины и аспирин. Параллельно лекарства используются для лечения основного заболевания, вызывающего экстрасистолию.
  3. Злокачественно запущенная ГЭС часто требует введения высокоэффективных лекарств — амиодарона, сотапола и тому подобного, которые обладают хорошим аритмогенным эффектом.При необходимости они сочетаются с поддерживающими дозами бета-блокаторов и ингибиторов АПФ.

Хирургическое лечение показано в случае неэффективности лекарственной терапии. В зависимости от ситуации может быть назначено разрушение патологического очага возбуждения, имплантация кардиовер-дефибриллятора или противокариномного устройства.

Чтобы предотвратить развитие ГЭС, в первую очередь следует следовать рекомендациям врача, которые в основном состоят из своевременного приема лекарств и соблюдения сна и отдыха.Также важно правильно питаться и избавляться от вредных привычек. Если наблюдается гиподинамия, необходимо увеличить физическую активность в соответствии с возможностями организма.

Видео Желудочковая экстрасистолия. Симптомы, причины и методы лечения


4,70 ср. рейтинг ( 93 % баллов) — 10 голосов — голосов

,
желудочковых экстрасистол — причины, диагностика и лечение

желудочковых экстрасистол

С точки зрения положения в сердечном цикле, экстрасистолы желудочков — это преждевременная деполяризация желудочков, происходящая из источника, расположенного дистально от бифуркации Его пучка.

Причины:

Ventricular Extrasystole

желудочковая экстрасистолия

Диагноз:

Диагностика желудочковых экстрасистол основана на симптомах, физикальном осмотре и интерпретации ЭКГ.

Симптомы включают учащенное сердцебиение, дискомфорт в груди, ощущение остановки сердца, сопровождаемое сильным биением, обмороком, обмороком.

Физическое обследование может выявить следующее: может быть собран ранний удар, после которого следует пауза (компенсаторная пауза). При частых желудочковых экстрасистолах может возникнуть гипотензия.

ЭКГ

показывает следующее:

  • Ранний QRS-комплекс с аномальной конфигурацией и увеличенной длиной, которому не предшествуют P-волны и за которым следует сегмент ST с T-волной, противоположной QRS-комплексу.Правожелудочковые экстрасистолы, как правило, имеют вид блокады левой ножки пучка Гиса, а экстрасистолы левого желудочка имеют вид блокады правой ножки пучка Гиса.
  • Интервал между желудочковыми экстрасистолами и предыдущим комплексом QRS является постоянным (фиксированный интервал связи).
  • Постжелудочковая пауза обычно полностью компенсирующая, редко бывают интерполированные желудочковые экстрасистолы.
Ventricular extrasystole ECG

желудочковая экстрасистолия ЭКГ

Степень преждевременных желудочковых экстрасистол является переменной и может возникнуть в любое время в диастолу.Иногда это очень короткий интервал связывания, из-за которого желудочковые экстрасистолы регистрируются на вершине предыдущей зубца Т, названного феноменом термином R / T. В этих обстоятельствах существует опасность запуска фибрилляции желудочков.

до Откройте для себя странный научно доказанный секрет постоянного восстановления кровяного давления и искоренения холестерина всего за 3 недели — Нажмите здесь!

Желудочковые экстрасистолы могут быть:

  • Unifocal , морфология QRS одинакова во всех отведениях;
  • Polifocal , морфология QRS различна в отведениях ЭКГ, что означает, что комплексы QRS происходят в одной или нескольких эктопических вспышках;
  • Изолированный , характеризующийся возникновением единичной желудочковой экстрасистолы;
  • Систематизировано : появление двух или более желудочковых экстрасистол в форме бигеминия, тригеминия и т. Д.,

На основании мониторинга по Холтеру Лоун предложил следующую классификацию желудочковых экстрасистол :

  1. Класс 0 : отсутствие желудочковых экстрасистол не менее 3 часов;
  2. Класс I : преждевременные желудочковые экстрасистолы, мономорфные и случайные, встречается менее одной желудочковой экстрасистолы в минуту или менее 30 желудочковых экстрасистол в час.
  3. Класс II : частые мономорфные желудочковые экстрасистолы, более одной желудочковой экстрасистолы в минуту или более 30 желудочковых экстрасистол в час.
  4. Класс IIIa : полиморфные желудочковые экстрасистолы (мультифокальные).
  5. Класс IIIb : систематизированные желудочковые экстрасистолы (бигеминия, тригеминия).
  6. Класс IVa : парные повторяющиеся желудочковые экстрасистолы (2 желудочковых экстрасистолы).
  7. Класс IVb : повторяющиеся триплеты желудочковых экстрасистол (3 желудочковых экстрасистол).
  8. Класс V : R / T явления.
Ventricular extrasystole

Желудочковая экстрасистола

Лечение:

Желудочковые экстрасистолы, которые появляются на здоровом сердце, требуют удаления триггерных факторов, а в случае важных симптомов рекомендуется введение бета-блокаторов и седативных средств.

В случае органических экстрасистол желудочка, лечение основано на классификации Lown, а именно:

  • Классы I и II получают пользу от лечения заболевания, которое приводит к появлению экстрасистол;
  • Классы III, IV и V: мониторинг, определение патологического субстрата, коррекция электролитных и кислотно-щелочных нарушений, ишемии миокарда и других инкриминированных факторов, вызывающих желудочковую экстрасистолу. Администрация бета-блокаторы, амиодарон или лидокаин, все внутривенно.

Источники

1. http://restore-my-blood-pressure.com/

2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2427001

3. http://restore-your-blood-sugar.com

4. http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/ventricular+extrasystole

,
Желудочковая экстрасистолия у детей | Симптомы и лечение желудочковой экстрасистолы у детей

Симптомы и диагностика желудочковой экстрасистолы

В большинстве случаев идиопатическая желудочковая экстрасистолия протекает бессимптомно. Около 15% детей старшего возраста с частой желудочковой экстрасистолой описывают «прерывания» или «провалы», «пропущенные удары» в ритме сердца. Среди других симптомов — астеновегетативные жалобы, которые отражают дисфункцию симпатической или парасимпатической части вегетативной нервной системы (усталость, нарушения сна, головные боли, внезапные приступы слабости, головокружение, плохая переносимость, кардиалгия).При экстрасистолии желудочков, развившейся на фоне органической патологии сердца, тяжесть клинических симптомов зависит от основного заболевания. Электрокардиографические критерии желудочковой экстрасистолии — наличие преждевременных сокращений желудочков с деформированным широким комплексом QRS (более 60 мс у детей до 1 года, более 90 мс у детей от 1 года до 3 лет, более 100 мс у детей 3-10 лет, более 120 мс (дети старше 10 лет), резко отличающиеся по морфологии от основного синусового ритма.Штифты P отсутствуют или инвертированы и зарегистрированы после желудочкового комплекса, сегмент ST и зубец G не соответствуют экстрасистолическому комплексу QRS , и там может быть дренажным комплексом. Желудочковые комплексы могут быть едва расширены или слегка увеличены в желудочковой экстрасистоле от основания высоко расположенного заднего ответвления левой ветви пучка или при участии макро-повторного входа по ножкам пучка.

Актуальная неинвазивная диагностика экстрасистолии желудочков по данным ЭКГ проводится на основе ряда алгоритмов.Правожелудочковые экстрасистолы характеризуются морфологией желудочкового комплекса по типу блокады левой ножки пучка грыжи, левого желудочка — по типу блокады правой ножки пучка. Это правило имеет исключения из-за того, что данные ЭКГ отражают больше субэпикардиальных электрофизиологических процессов, а экстрасистолы, исходящие из зон, расположенных эндокардиально, могут изменить их морфологию. Преодоление значительного расстояния от эндокарда до эпикарда.Наиболее неблагоприятная нагрузка (симпатическая), а также ранние и суперранние желудочковые экстрасистолы, накладываемые на нисходящий изгиб зубца Т, его вершину или восходящее колено, иногда до конца сегмента ST предыдущего нормального QRS комплекс.

Учитывая тот факт, что не каждый тип экстрасистолы является показателем вегетативной дистонии, все пациенты с экстрасистолой должны сопровождаться регистрацией ЭКГ в покое и в состоянии стресса с рекомендацией кардиолога.В клинической практике экстрасистолия, как правило, выявляется случайно — при обследовании при респираторном заболевании или вскоре после него. По-видимому, это связано с повышенной активностью трофотропных устройств в раннем периоде рецидивирующей эссенции, когда преобладает тонус блуждающего нерва, на фоне снижения активности симпатоадреналовых механизмов. Иногда сами дети активно жалуются на «удары» в грудь, отмечают нарушения ритма сердца, но это больше относится к старшей возрастной группе.В целом, нет жалоб, связанных с экстрасистолией или проявлениями гемодинамических нарушений. Такие проявления, как головокружение, слабость, отмечаются только при экстрасистолической аритмии на фоне тяжелого поражения сердца с нарушением общей гемодинамики.

Дети с экстрасистолой в структуре вегетативной дистонии предъявляют жалобы на традиционное свойство — усталость, раздражительность, головокружение, периодическую головную боль и т. Д. Анализ истории жизни этих детей показывает, что 2/3 детей с экстрасистолой имели патологию пре- и перинатальный период.Роль очагов хронической инфекции, в частности хронического тонзиллита, в генезе экстрасистол, как показано в последние годы, явно преувеличена. Даже удаление миндалин не спасает детей от этой аритмии, что подтверждает только предрасполагающую роль этого типа патологии. По физическому развитию дети с экстрасистолой не отличаются от сверстников. Поэтому клиническая оценка экстрасистолы должна проводиться обязательно комплексно, с учетом жалоб, анамнеза, состояния сердечно-сосудистой, центральной и вегетативной нервной систем.

Важной особенностью экстрасистолии при вегетативной дистонии является снижение частоты экстрасистол в ортопозиции с физическими нагрузками (велосипедная эргометрия) с образцом с атропином, что подтверждает зависимость аритмии от состояния парасимпатического отдела ВНС (так называемые лабильные отдыхающие экстрасистолы). Кардиологи делят экстрасистолы на редкие (до 5 в 1 мин), средние частоты (6-15 в 1 мин), частые (более 15 экстрасистолических комплексов в 1 мин).Для 100 комплексов QRS принято считать экстрасистолы; Компоненты более 10% считаются частыми. При ежедневном мониторинге сердечного ритма существует четкая связь между частотой экстрасистол и функциональными состояниями организма ребенка — сокращение экстрасистол в период максимальной активности, игры; ускорение — в период относительного покоя, в глубоких стадиях сна.

В вегетативной нервной системе, оцениваемой на основе традиционных критериев, у детей с экстрасистолией преобладает парасимпатический отдел — ваготония — или дистония с преобладанием ваготонических признаков (мраморность кожи, повышенное потоотделение, диффузный красный цвет, повышающийся дермографизм, и т.п.) отмечается. Эти дети часто страдают от вестибулопатии, повышенной метеорологической зависимости и метеотропизма. У них есть другие висквегетативные проявления — ночной энурез, дискинезия желчевыводящих путей, гастродуоденит.

Вегетативная реактивность в большинстве случаев повышенная — гиперсимпатикотоническая. Дети с вегетативной дистонией и экстрасистолой обычно имеют недостаточную вегетативную поддержку активности (гипердиастолические, асимптотически-тонические варианты клиноортопродов зарегистрированы у 2/3 детей).Выполнение эргометрической нагрузки велосипеда подтверждает неадекватность реакций сердечно-сосудистой системы, что проявляется в увеличении частоты сердечных сокращений при недостаточном повышении артериального давления (здоровое систолическое давление увеличивается пропорционально увеличению частоты сердечных сокращений), снижается физическая работоспособность и переносимость физических упражнений. у пациентов. Эти данные подтверждают функциональную недостаточность эрготрофического аппарата вегетативной нервной системы, что проявляется неадаптивными реакциями симпатического отдела.

Исследование центральной нервной системы детей с экстрасистолой выявляет грубую остаточную симптоматику в виде отдельных микроорганических признаков. Их сочетание с гипертоническим гидроцефальным синдромом, диагностированным с помощью краниограмм и эхоэнцефалоскопии, свидетельствует об остаточном характере органической церебральной недостаточности, которая является следствием неблагоприятного течения беременности, родов. Анализ состояния неспецифических систем головного мозга у детей с экстрасистолой, проведенный методом полиграфа в разных функциональных состояниях, показывает дисфункцию структур лимбическо-ретикулярного комплекса, что проявляется в недостаточности активирования и преобладании дезактивации (тормозные) устройства.Церебральные изменения более выражены при экстрасистолах правого желудочка с аберрантным комплексом QRS. Местная эпилептическая активность на электроэнцефалограмме не наблюдалась у пациентов с экстрасистолой.

В психологическом аспекте эта категория пациентов была в значительной степени похожа на детей с артериальной гипотензией. В то же время тревожные и депрессивные расстройства с экстрасистолой гораздо менее выражены, фиксация подреберья меньше в состоянии собственного здоровья.Следует отметить, что, несмотря на эмоциональную лабильность и высокий уровень невротизма, дети с экстрасистолой хорошо проводили время в школе, количество межличностных конфликтов у них было значительно меньше, чем при других типах аритмий.

Что такое желудочковая экстрасистолия и методы ее лечения?

Вентрикулярные экстрасистолы (JE) — это преждевременные сокращения, которые формируются из патологической волны возбуждения, которая не исходит из синусового узла, как это обычно, а из правого или левого желудочка. Если есть нарушение ритма, то есть аномалии сердца, слабость, нехватка воздуха, дискомфорт в области сердца.

Возникновение желудочковых экстрасистол наблюдается в разных возрастных группах.Среди всех форм необычных сокращений ЭЭ встречается чаще всего примерно в 62% случаев.

Для диагностики желудочковой экстрасистолии, электрокардиографии, холтеровского мониторирования обязательно проводится аускультация сердца по назначению врача. При наличии показаний проводится лечение желудочковой экстрасистолии, для которой используются различные комбинации лекарств.

Видео Желудочковая экстрасистолия. Симптомы, причины и методы лечения

Как лечить желудочковую экстрасистолу наиболее известен кардиологам.Для назначения лекарств необходимо иметь показания в виде прогрессирующей или групповой экстрасистолы, ярко выраженной клиники, неблагоприятного прогноза. Особенно часто пациенты имеют субъективную непереносимость приступа аритмии, которая может выражаться ощущением остановки или угасания сердца.

При желудочковых экстрасистолах в основном назначаются антиаритмические препараты. Особенно в тех случаях, когда возникают сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (миокардит, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, пороки развития сердца).

Экстрасистолы в основном лечат методом проб и ошибок. Первый препарат из комплексной терапии назначают на 3-4 дня, после чего оценивают его действие и, если необходимо следующее лекарство.

Антиаритмические препараты, применяемые для лечения частой желудочковой экстрасистолы в сочетании с органическими поражениями сердца:

  • соталол
  • Амиодарон
  • Этацизин
  • пропафенон
  • Хинидин
  • аллапинин
  • Бета-блокаторы

Соталол — также известен как Соталекс и Сотагексал.Принимается в форме таблеток, выпускается по 150 мг. Среднесуточная доза составляет до 320 мг. Начальная доза составляет около 80 мг, но более конкретно врач назначает. Препарат может давать осложнение в виде желудочковой тахикардии, поэтому его рекомендуют к поступлению в стационар. Если электрокардиограмма показывает увеличение интервала QT, то доза препарата уменьшается или полностью отменяется.

Амиодарон — более широко известен под первоначальным названием кордароном.Лучшим на сегодняшний день считается антиаритмический препарат, хотя на фоне его приема часто возникают различные экстракардиальные осложнения. В частности, могут наблюдаться нарушения зрения, нервной и эндокринной системы, функции печени. При длительном применении препарата и в больших дозах (около 400 мг / сут) может развиться амиодароновое повреждение легких.

Этацизин — известный препарат со времен Советского Союза. Он часто используется при желудочковых экстрасистолах, не осложненных органическими поражениями сердца.Доказана эффективность препарата при нарушениях ночного ритма, при этом необходимость отмены возникает в 4% случаев. На первой неделе приема часто возникают головокружение, нарушение зрения и онемение языка. В будущем неприятные симптомы становятся менее выраженными или совсем исчезают.

Пропафенон — более известен как пропранолорм, ритм монм. В аптеках продается в ампулах и таблетках. Максимальная доза может достигать 1200 мг / сут, хотя обычно назначают в среднем 250 мг.Это помогает устранить нарушения ритма из-за замедления импульсов. После приема препарата во рту может появиться металлический привкус, а также головокружение и невозможность исправить глаза.

Хинидин — широко используется в качестве киридиновых дурулов в таблетках по 0,2 г. Использовать препарат можно не более 1,5 г в сутки, поскольку возможны серьезные неблагоприятные осложнения в виде нарушения работы желудочно-кишечного тракта, вегетативных расстройств и ортостатической гипотензии.В малых дозах это нормально, поэтому чаще всего используют 600-800 мг / сут.

Аллапинин — известный отечественный препарат, используемый в кардиологии с 1986 года. В день можно принимать не более 300 мг, но начинать с 25 мг три раза в день. Он достаточно эффективен при лечении желудочковых тахикардий и экстрасистол. В некоторых случаях это может ухудшить здоровье пациента из-за появления головокружения, нарушения зрения и головных болей. Как правило, у 6% пациентов наблюдается абсолютная непереносимость препарата, из-за чего он отменен.

Бета-блокаторы — сегодня самые популярные антиаритмические препараты, которые при правильном применении помогают устранить различные формы аритмии. Отмечается их особая эффективность при нарушениях ритма, возникающих на фоне физических нагрузок или эмоционального возбуждения. Бета-адреноблокаторы часто включаются в комплексную терапию и могут повышать эффективность аритмии других классов. Чаще всего используется при тахиаритмии и экстрасистолах, но некоторые препараты этой группы, такие как пиндолол, назначают при нарушениях ритма, зависящих от бради.

При тяжелой субъективной непереносимости судорог, но при отсутствии органических патологий сердца вы можете использовать рецепты народной медицины для укрепления сердечно-сосудистой системы.

Растения, используемые для лечения желудочковой экстрасистолы:

  • Ягоды боярышника.
  • Корень валерианы.
  • Цветы календулы.
  • Трава хвощ полевая.
  • Цветы василька.
  • Мед.

Валериан используется как успокаивающее средство. Это особенно полезно при психоэмоциональных стрессах, на фоне которых часто возникают желудочковые экстрасистолы. Из растения готовят настои, которые принимают по одной трети стакана три раза в день.

Василек полезен при сильных болях. Это часто встречается при желудочковой экстрасистолии, поэтому подготовка инфузии и прием ее по трети стакана три раза в день могут облегчить состояние.

Календула способна восстановить нормальный ритм работы сердца.При желудочковых экстрасистолиях возможны перебои в сердечной деятельности, с их помощью можно вылечить настой из сухих цветков календулы.

Хвощ помогает улучшить деятельность сердечной мышцы, укрепляя ее полезными ингредиентами, из которых состоит растение. Из высушенной травы готовят настой, который выдерживают три часа в плотно закрытой посуде. Используйте отвар по столовой ложке шесть раз в день.

Боярышник — самый известный тоник.Под влиянием настоя, полученного из ягод, сердечная мышца начинает сокращаться более ритмично. Можно также использовать спиртовую настойку, которую добавляют в обычную воду в количестве 10-20 капель.

Мед можно употреблять отдельно (по столовой ложке перед сном) или готовить с редькой, которая мелко нарезается. В результате стабилизируется сердечная деятельность, улучшается кровоснабжение миокарда, нормализуется работа нервной системы.

Чтобы приготовить это по всем рецептам, нужно взять стакан кипяченой воды, которую наливают в столовую ложку вареного растения.Настаивать можно от нескольких часов до 12 часов. Как правило, чем дольше проводится инфузия, тем сильнее будет инфузия.

Желудочковые экстрасистолы и хирургическое лечение

В ряде случаев медицинское лечение, и даже более нетрадиционное, неэффективно, и заболевание протекает неблагоприятно. Это часто происходит с развитием желудочковой экстрасистолы на фоне серьезного повреждения сердца. Это может быть сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, миокардит или инфаркт миокарда.

Основные хирургические варианты желудочковой экстрасистолы:

  • Радиочастотная катетерная абляция является минимально инвазивной операцией, при которой иссекаются эктопические очаги. Для этого используется катетер с электродом, который вводится в сердце через крупные сосуды. Модифицированный сайт прижигается, после чего в большинстве случаев повторных приступов аритмии не происходит.
  • Операция на открытом сердце сегодня редко проводится, потому что это небезопасный и трудоемкий метод хирургического вмешательства.Такая тактика может быть использована в том случае, когда у пациента, помимо экстрасистолии желудочков, установлена ​​другая серьезная органическая патология сердца. Часто иссечение патологического участка сочетается с протезом клапана.

Наконец, напомним, что желудочковая экстрасистолия не является опасным для жизни заболеванием, если пациент не определяет органическую патологию сердца. В таких случаях для предотвращения негативного прогноза немедленно назначают антиаритмические препараты, а если они неэффективны, проводят радиочастотную абляцию.


4,75 ср. рейтинг ( 93 % баллов) — 4 голосов — голосов

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о