Энтерококки в мазке у женщин лечение: Страница не найдена — AnalizyPro.ru

Содержание

энтерококки в мазке при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Посещение гинеколога не обходится без взятия мазков из влагалища и уретры на степень чистоты и флору. Эти мазки — самый простой способ обнаружить некоторые болезнетворные микроорганизмы, вызывающие такие заболевания, как молочница, вагинит, бактериальный вагиноз и др.

Показаниями к взятию мазка на флору служат:

  • наличие выделений из влагалища, указывающих на возможный воспалительный процесс;
  • боли внизу живота;
  • жжение или зуд во влагалище;
  • длительный прием антибиотиков;
  • планирование беременности;
  • профилактический осмотр и т.д.

Подготовка к сдаче мазка на флору

За 1-2 дня до сдачи мазка не рекомендуются половые контакты и спринцевания, исключается применение лубрикантов, свечей, таблеток и кремов. Мазок не следует сдавать во время менструации, так как менструальные выделения искажают лабораторную картину. За 2-3 часа до похода к гинекологу не следует мочиться. Гигиена половых органов не проводится в день визита к гинекологу, а накануне — только теплой водой без использования мыла.

Мазок желательно сдавать в первые дни после менструации либо перед началом нового цикла.

Расшифровка гинекологического мазка на флору

В результатах лабораторного исследования мазка на флору могут быть указаны следующие данные:

Лейкоциты — присутствуют только в небольших количествах. Нормы их содержания во влагалище и мочеиспускательном канале — не более 10 в поле зрения, и не более 30 — в канале шейки матки. Повышение количества лейкоцитов в мазке свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

Во время беременности нормы содержания лейкоцитов в мазке несколько повышаются. Их количество может доходить до 20-30 в поле зрения.

Плоский эпителий — это клетки, выстилающие поверхность слизистой оболочки влагалища и канала шейки матки. Нормальное их количество зависит от фазы менструального цикла. В норме плоский эпителий должен определяться в мазке в количестве 5-10 клеток. Если эпителий не обнаружен вообще, это может свидетельствовать об атрофии эпителиального слоя, тогда как повышение количества клеток плоского эпителия может свидетельствовать о воспалении.

Слизь — в умеренных количествах содержится в гинекологическом мазке и является нормой, поскольку вырабатывается железами цервикального канала и влагалища.

Лактобациллы (палочки Додерлейна) — в норме эти палочки присутствуют в большом количестве в микрофлоре влагалища. Снижение их количества свидетельствует о бактериальном вагинозе.

Дрожжи — в небольшом количестве входят в состав нормальной микрофлоры влагалища, но их повышение (свыше 104 КОЕ/мл), особенно на фоне характерного зуда во влагалище и творожистых выделений, является признаком молочницы.

«Ключевые» клетки — это клетки плоского эпителия, покрытые бактериями — гарднереллой. Наличие большого их количества в мазке свидетельствует о гарднереллезе.

Лептотрикс — это анаэробные грамотрицательные бактерии, встречающиеся при смешанных половых инфекциях, таких как кандидоз и бактериальный вагиноз или трихомониаз и хламидиоз. Выявление этих бактерий в гинекологическом мазке на флору предусматривает назначение более серьезного обследования, чем простой мазок.

Мобилункус — также анаэробный микроорганизм, встречающийся у женщин с кандидозом или бактериальным вагинозом.

Трихомонада —  простейший одноклеточный микроорганизм, вызывающий воспалительные процессы в мочеполовой сфере.

Гонококки (диплококки) — являются возбудителями гонореи. В норме в мазке не обнаруживаются.

Кишечная палочка — в норме присутствует в мазке лишь в небольших количествах. Содержание большого количества кишечной палочки в мазке свидетельствует о бактериальном вагинозе, нарушении правил личной гигиены и попадании в мазок кала.

Кокки (стрептококки, стафилококки, энтерококки) — являются условно патогенными микроорганизмами. В небольшом количестве входят в состав нормальной флоры, тогда как увеличение их количества свидетельствует о наличии инфекции.

Буквенные значения указывают на зоны, откуда были взяты мазки. Так буквой «U» обозначают мочеиспускательный канал, «V» — влагалище и «C» — шейку матки.

Показатели нормального мазка у женщин


На основе всех вышеперечисленных показателей определяется степень чистоты влагалища, которая отражает состояние его микрофлоры в целом. В гинекологии принято выделять четыре степени чистоты влагалища:

  1. 1. Характерна для здоровых женщин. Микрофлора влагалища оптимальна. Данная степень встречается крайне редко.
  2. 2. Имеются незначительные отклонения микрофлоры. Самая распространенная степень чистоты среди здоровых женщин.
  3. 3. В мазке обнаруживаются отклонения от нормы (увеличение количества грибов, рост условно-патогенных бактерий). Данная степень указывает на наличие воспалительного процесса.
  4. 4. В мазке определяется значительное отклонение от нормы, что свидетельствует о наличии бактериального вагиноза и других половых инфекций.

Гинекологический мазок является лишь предварительной ступенью в диагностике заболеваний, поэтому, в случае обнаружения в нем отклонений, врач может назначить вам повторный анализ, который будет включать в себя бактериологический посев и определение чувствительности к антибиотикам. Также может потребоваться диагностика методом ПЦР, с помощью которого выявляются скрытые инфекции половых путей.

Мазок на флору во время беременности — когда и зачем сдавать

Мазок на флору – это самый распространенный анализ, который назначает врач акушер-гинеколог. Для проведения данного исследования врач, во время осмотра женщины в гинекологическом кресле, производит забор содержимого влагалища из заднего свода (это пространство, которое расположено между задней стенкой влагалища и шейкой матки), канала шейки матки и отделяемого уретры, наносит материал на предметное стекло и направляет его в лабораторию.

Исследование мазка на флору в лаборатории проводит врач лабораторной диагностики под микроскопом. Данное исследование позволяет определить характер микрофлоры (виды микроорганизмов) влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала, выявить воспалительный процесс в половых органах у женщины, в ряде случаев позволяет определить также возбудителя данного воспалительного процесса (например, гонококк, трихомонада).


Когда сдавать мазок на флору

В обязательном порядке для всех беременных мазок сдается дважды – при постановке на учет и в 30 недель беременности, зачастую еще один раз мазок на флору берется в 36-37 недель для оценки состояния микрофлоры влагалища перед родами. В эти сроки анализ сдается даже в случаях, когда пациентку ничего не беспокоит. Это проводится с целью выявления скрытого воспалительного процесса, который может приводить к серьезным осложнениям в течение беременности. Во время беременности за счет изменения гормонального фона и снижения иммунитета значительно чаще происходит обострение хронических инфекций, а также кандидоза (молочницы). Любой воспалительный процесс во влагалище во время беременности может приводить к серьезным осложнениям беременности – преждевременному излитию  околоплодных вод, преждевременным родам, маловодию или многоводию, задержке внутриутробного развития плода и другим.

При наличии жалоб у беременной женщины – появлении обильных выделений из половых путей, зуда, жжения или дискомфорта в области половых органов также сдается мазок на флору. При некоторых патологических состояниях, например при наличии в прошлом выкидышей, связанных с инфекционными осложнениями беременности, несостоятельности шейки матки, мазок на флору берется один раз в месяц, а после 30 недель один раз в две недели. Забор мазка является абсолютно безопасной процедурой и не приводит к каким-либо осложнениям, поэтому может производиться при любом сроке беременности.


Что показывает мазок на флору

Мазок на флору оценивается по следующим показателям:

  • Эпителий  — плоский эпителий – это клетки поверхностного слоя слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Наличие большого количества плоского эпителия в мазке может свидетельствовать о воспалительном процессе. Отсутствие эпителия в мазке указывает на нарушение гормонального фона.
  • Лейкоциты– это клетки крови, участвующие в уничтожении болезнетворных бактерий. Лейкоциты способны активно проникать через стенку сосудов в ткани организма и участвовать в борьбе с инфекционными агентами. В норме в мазке на флору из влагалища присутствует не более 10, из цервикального канала не более 15 лейкоцитов в поле зрения, из уретры – до 2 лейкоцитов в поле зрения.
    Повышение
    содержания лейкоцитов в мазке – признак воспаления, при этом, чем больше содержание лейкоцитов в мазке, тем более выражен воспалительный процесс.
  • Эритроциты — это красные клетки крови. В норме в мазке на флору могут встречаться единичные эритроциты (1-2 в поле зрения). Увеличение количества эритроцитов свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса, а кроме того быть признаком травмы или скрытого кровотечения, например при наличии эктопии шейки матки (так называемой эрозии, когда влагалищная часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием в норме выстилающим внутреннюю часть шейки).
  • Слизь — в норме в уретре слизь отсутствует, во влагалище определяется умеренное количество слизи, в шейке матки слизь может быть в большом количестве.
    Увеличение
    количества слизи может быть признаком воспалительного процесса, однако большой диагностической ценности данный критерий не имеет, и на него редко опираются врачи при постановке диагноза.
  • Бактерии — в норме в мочеиспускательном канале флора обнаруживаться не должна, во влагалище и шейке матки выявляется палочковая флора в умеренном количестве. Палочковая флора – это чаще всего лактобактерии, которые на 95% составляют нормальный биоценоз влагалища. Лактобактерии активно заселяют влагалище и создают в нем кислую среду, препятствуя тем самым росту и размножению болезнетворных бактерий.
    Кроме лактобактерий во влагалище могут присутствовать и другие палочковые бактерии, например кишечная палочка, бактероиды, а также различные кокки. Это бактерии, при микроскопии имеющие форму шариков. К этой группе бактерий относятся стрептококки, стафилококки, энтерококки. В небольшом количестве в норме они присутствуют во влагалище. Если их количество резко возрастает на фоне гибели нормальных лактобактерий – это может приводить к развитию воспалительного процесса. К сожалению, по результатам обычного мазка на флору невозможно определить, какие конкретно бактерии и в каком количестве присутствуют во влагалище. Поэтому при выраженном воспалительном процессе, а также при обнаружении в мазке на флору большого количества кокковой флоры врач для постановки правильного диагноза назначает дополнительный анализ – посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам.
  • Условно-патогенная флора – это микроорганизмы, которые обитают в организме человека в небольшом количестве, не принося вреда, но при определенных условиях могут привести к возникновению воспалительного процесса. К таким микроорганизмам, обнаруживаемым в мазке на флору, относятся грибы рода кандида и гарднереллы.
  • Гарднерелла («ключевые клетки»). Гарднерелла и другие бактерии, живущие в бескислородных условиях (так называемые анаэробные бактерии) в норме живут во влагалище в небольшом количестве, не вызывая симптомов воспалительного процесса. При снижении местного иммунитета, что достаточно часто встречается во время беременности, происходит увеличение доли этих бактерий в микрофлоре влагалища, возникает заболевание – бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища). При этом в мазке на флору обнаруживают «ключевые» клетки – это клетки слизистой влагалища, облепленные гарднереллами и другими анаэробными бактериями. Сами гарднереллы в обычном не окрашенном мазке не видны. Их можно выявить только при окраске мазков специальными красителями.
  • Грибы. Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. В норме количество этих микроорганизмов небольшое и воспалительного процесса они не вызывают. В норме у некоторых женщин во влагалищном мазке может выявляться небольшое количество спор гриба. При отсутствии воспалительной реакции и жалоб пациентки лечение такого состояния не проводится. Выявление же в мазке на флору большого количества спор или мицелия дрожжеподобного гриба рода Кандида позволяет поставить диагноз кандидоза (или молочницы).
  • Патогенная флора. Существуют микроорганизмы, которые в нормальных условиях не должны присутствовать во влагалище здоровой женщины и  выявление которых в мазке на флору свидетельствует о наличии серьезного заболевания, передающегося половым путем. Из таких инфекций в мазке чаще всего выявляются трихомонады и гонококки.
  • Трихомонады — это простейшие микроорганизмы, имеющие жгутик и способные к движению. Выявление в мазке на флору трихомонад свидетельствует о наличии заболевания, передающегося половым путем – трихомониаза. Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод, внутриутробной задержки развития плода. Кроме того, есть опасность инфицирования малыша при прохождении через родовые пути, поэтому при обнаружении трихомонад в мазке обязательно проводится антибактериальное лечение во время беременности.
  • Гонококки — это бактерии, имеющие в мазке вид двойных шариков бобовидной формы, прилегающих друг к другу вогнутой стороной. Обнаружение в мазке гонококков позволяет врачу поставить диагноз – гонорея. Это заболевание, передающееся половым путем, которое также обязательно должно быть излечено во время беременности. Воспалительный процесс, вызванный гонококком значительно осложняет течение беременности, может привести к выкидышу, преждевременным родам, преждевременному излитию околоплодных вод, инфицированию плаценты и плодных оболочек, а кроме того, при прохождении малыша через родовые пути происходит поражение глаз новорожденного гонококком.

Обнаружение в мазке на флору возбудителей других инфекций, передающихся половым путем очень затруднительно. Поэтому при наличии воспалительного процесса по данным мазка врач обычно рекомендует сдать анализы на половые инфекции другим, более чувствительным методом – мазок методом ПЦР.


Правила подготовки к забору мазка на флору

Чтобы результат мазка на флору был достоверным, перед сдачей данного анализа нужно соблюдать ряд важных условий. В течение 2—3 дней нельзя пользоваться какими-либо влагалищными свечами или кремами, противопоказаны спринцевания любыми растворами, поскольку они изменяют состав микрофлоры влагалища, затрудняют выявление возбудителя воспаления. Кроме того, в течение 2 дней желательно воздержаться от половых контактов. Это также связано с тем, что сперматозоиды и остатки семенной жидкости во влагалище могут привести к неправильному результату мазка на флору.

Сдать мазок на флору у женщин в СПб по цене от 400 рублей

Это один из самых распространённых диагностических методов в гинекологии, который направлен на оценку состояния микрофлоры мочеполовой системы. Наш центр «Даная», расположенный в Санкт-Петербурге, предлагает анализ по доступной цене. Отсутствие очередей, качественное оборудование и большой опыт специалистов – это лишь небольшая часть преимуществ нашей клиники.

Цены

Микроскопия окрашенного препарата отделяемого влагалища (Мазок на флору) 400
Микроскопия окрашенного препарата отделяемого влагалища (Мазок на флору экспресс) 500

Смотреть все цены

Запись к врачу

Показания к исследованию?

Мазок рекомендуется сдавать при любом посещении гинеколога, так как исследование является важной мерой профилактики многих заболеваний.

Есть ряд прямых показаний для такого анализа:

  • Планирование беременности.
  • Зуд или жжение, неприятный запах или неестественные выделения из влагалища.
  • Воспаление органов малого таза.
  • Болевые ощущения внизу живота.
  • Смена полового партнёра.
  • Приём гормональных препаратов и антибиотиков.

Что показывает мазок на флору у женщин

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов у женщин позволяет определять природу инфекционно-воспалительных заболеваний и выявлять специфических возбудителей. Метод считается «золотым стандартом» диагностики бактериального вагиноза в гинекологии и показывает «степень чистоты» влагалища. Показатели, которые оценивают при расшифровке результатов мазка на флору — лейкоциты, слизь, эпителий, палочки, кокки, ключевые клетки, эритроциты, грибы и трихомонады.

При расшифровке результатов учитывается содержание следующих элементов:

  • Кокковая флора. В норме в микрофлоре содержится несколько десятков видов бактерий, до 98% которых составляют лактобактерии. Как только их количество уменьшается, изменяется баланс и увеличивается число патогенных микроорганизмов — стафилококков, стрептококков, диплококков, энтерококков. Кокковая флора в мазке у женщин говорит о дисбиозе, который грозит воспалительными процессами.
  • Палочковая флора. Палочки или молочнокислые бактерии входят в состав нормальной микрофлоры. Однако большое количество грамположительных и грамотрицательных палочек вместе с ключевыми клетками может свидетельствовать о гарднереллезе, который часто сопровождает «рыбный» запах.
  • Лейкоциты. Это белые кровяные тельца препятствуют различным инфекциям, однако в норме в мазке их должно быть немного. Увеличенное количество лейкоцитов может свидетельствовать о наличии воспаления или инфекционных заболеваний.
  • Эритроциты. Такие клетки придают крови красный цвет, концентрация данных элементов в мазке зависит от дня менструального цикла. Но серьёзное превышение их числа говорит об эрозии или воспалении слизистой шейки матки.
  • Гарднереллы. Данные микроорганизмы относятся к условно-патогенной флоре, их увеличение свидетельствует о развитии у пациентки дисбактериоза влагалища и бактериального вагиноза.
  • Кандида. Этот грибок часто присутствует даже у здоровых женщин. Если таких бактерий в организме больше, чем лактобактерий, то возникает кандидоз — «молочница».
  • Лактобациллы (палочки Дондрейна). Поддерживают здоровье женской половой системы, поэтому их наличие в мазке строго обязательно.
  • Трихомонада. Возбудитель трихомониаза. Часто не определяется при обычном мазке на флору, поэтому наш врач может назначить дополнительное обследование – бактериальный посев.
  • Слизь. Вязкое вещество выделяется влагалищными железами, поэтому в норме должно входит в состав мазка. Однако если слизь была обнаружена в мочеиспускательном канале, то это свидетельствует об инфекциях мочевыводящих путей.
  • Эпителий. Такие отмершие клетки покрывают влагалище и шейку матки. В норме их должно быть немного, а повышение их количества вызывает воспаление.

Слизь и плоский эпителий должен присутствовать в умеренном количестве. Их отсутствие может быть вызвано гормональными сбоями, обилие — воспалительным процессом.

По результатам исследования определяют «степень чистоты»:

  1. 1. Бациллярная, скудная или единичная флора в мазке — варианты нормы и хорошего состояния здоровья.
  2. 2. Кокковая, полиморфная палочковая флора в мазке наблюдаются у женщин с дисбиозом.
  3. 3. Повышенная флора в мазке, наличие трихомонад, гонококков говорят о вагините и инфекциях.

Микроскопия может не дать точно идентифицировать возбудителя. Тогда используется посев мазка на флору, который позволяет определить чувствительность к антибиотикам и помогает врачу подобрать правильное лечение.

В зависимости от результатов исследования врач можете подобрать правильную терапию и назначить ряд дополнительных диагностических процедур.

Подготовка к мазку на флору

Для чистоты картины мазок на флору можно делать перед менструацией или через 3-5 дней после завершения. На результат могут влиять местные антисептические, антибактериальные, противогрибковые препараты, а также противозачаточные средства в свечах и кремах, презервативы со спермицидной смазкой, лубриканты.

Накануне лучше воздержаться от половых контактов, а непосредственно перед мазком на флору — от посещения туалета. В целях гигиены достаточно принять душ без спринцеваний.

Мазок на флору является довольно распространённым способом диагностики заболеваний у женщин, а всё благодаря его доступной цене и простоте.

Более подробные рекомендации вы можете получить у специалистов нашей клиники по указанным номерам.​

Исследование при беременности

Назначается при симптомах дисбиоза, воспаления и в профилактических целях. Взятие гинекологического мазка на флору у беременных входит в план обязательных обследований.

Анализ берется при поставке на учет, на втором и третьем триместрах. Он позволяет своевременно выявить инфекции и дисбаланс микрофлоры, которые могут передаваться ребенку, приводить к выкидышу и преждевременным родам.

Сколько делается мазок на флору

Процедура выполняется после осмотра на кресле и занимает одну-две минуты. В отличие от цитологии мазок на флору не доставляет дискомфорта, не вызывает кровянистых выделений.

Результаты будут готовы в течение 1-3 дней. Расшифровкой должен заниматься гинеколог. Он расскажет, что значит мазок на флору, подберет лечение при обнаружении проблем или назначит дополнительные исследования.

Где можно сдать мазок на флору?

В нашей клинике «Даная» вы сможете пройти экспресс-обследование своего здоровья по низкой стоимости. Наш гинекологический центр имеет удобное расположение и работает даже по выходным.

Вы можете записаться на приём к специалисту заранее или пройти обследование в день обращения. Мы делаем всё для того, чтобы сделать ваше пребывание в клинике максимально комфортным.

Задайте ваш вопрос

Урологический мазок на флору. Анализ урологического мазка в сети медицинских МЦ «Здоровье»

Показания к анализу мазка

  • Подозрение на инфекции мочеполовых путей
  • Жалобы пациента на дискомфорт во время, до или после мочеиспускания или неприятные ощущения в этой области, не связанные с этим процессом
  • Появление специфических, нехарактерных для уретры выделений или запаха

Мазок из уретры у мужчин, вопреки расхожему мнению, — это такой же распространенный и популярный вид исследования, как и у представительниц слабого пола. В частности мазок из уретры у женщин берется в рамках обязательных анализов во время беременности или при плановом посещении врача-гинеколога.

Взятие мазков из уретры: подготовка к процедуре

Чтобы добиться максимальной точности результатов исследования и правильного диагноза, нужно соблюсти ряд правил.

Вот самые важные из них:

  • За 2 недели до проведения анализа нужно прекратить прием антибиотиков. Если лечение ими проводится по жизненным показаниям, в этом случае необходимо дождаться его окончания
  • За сутки — сделать перерыв в лечении вагинальными средствами (для женщин), отказаться от спринцевания
  • За 12 часов — избегать полового акта
  • За 1—2 часа — воздержаться от мочеиспускания

Если пациент — женщина, следует дождаться примерно 10 дня менструального цикла.

Как берут мазок из уретры

Если исследуемые органы здоровы, никаких болезненных ощущений не будет. Боль возможна только тогда, когда вас уже беспокоит воспалительный процесс, который поразил стенки мочеиспускательного канала. Мазок из уретры у мужчин и у женщин берут приблизительно одинаково. При помощи стерильного аппликатора, который вводят в канал, с его стенок собирают клетки, которые затем тщательно изучают в лаборатории. Для взятия мазка из уретры у женщин есть альтернативный способ. Во влагалище вводится палец, им надавливают на стенку уретры, а содержимое осторожно собирается при помощи специального шпателя или бактериологической петли.

Мазок из уретры: расшифровка результатов

Флора практически любого органа состоит из так называемых положительных и отрицательных бактерий. Весь вопрос исследования — их баланс. Анализ мазка из уретры в норме должен показать наличие умеренное количество слизи, эпителия и лейкоцитов — не более 5 в поле зрения. Если в мазке указанных структур больше, это уже говорит о различного рода нездоровых состояниях. Еще большим поводом для беспокойства служит наличие разнообразных кокков — стафилококков, стрептококков, энтерококков, гонококков, а также трихомонад. Это сигнал о том, что  в организме развивается воспаление, виной которому, возможно, инфекционное заболевание.

Взятие мазка из уретры: где сделать

Данный вид исследования нужно регулярно проходить, даже в том случае, если вы полностью уверены в своем здоровье. Он включен в список обязательных для женщин, вынашивающих ребенка, и рекомендуемых при каждом плановом приеме врача уролога или гинеколога. В нашей клинике успешно работают специалисты обеих отраслей, поэтому записаться на приём к любому из них — это дело пары минут.

Что означает наличие энтерококков в мазке у женщин?

Обнаружить энтерококки в мазке у женщин очень сложно. Энтерококки относятся к подклассу лактобактерии. В мазке они размещаются парами или небольшой цепочкой, из-за чего их очень легко можно перепутать со стрептококками.

Эшерихию коли или кишечную палочку можно обнаружить после сдачи посева мочи, мазка или кала. Так как их увеличение провоцирует в сбой пищеварительной, мочеиспускательной и половой системе, то необходимо как можно скорее начать лечиться, чтобы все возникшие на фоне увеличения количества энтерококков болезни не перешли в хроническую форму.

Такие бактерии очень стойкие к различным лекарственным препаратам, а также к средствам дезинфекции, поэтому и считаются очень опасными. Их лечение трудоемкое и малоэффективное. При лечении можно только уменьшить их количество, но полностью вывести не получится.

Обитают Эшерихия коли в кишечнике человека и способны как позитивно, так и негативно влиять на организм. Они воздействуют на формирование кишечного иммунитета, но очень часто становятся возбудителями многих болезней. Из-за своих защитных функций и стойкости к различным уничтожающим их факторам бактерии могут долгое время пребывать в воздухе — так и происходит заражение.

Хорошей средой в организме для энтерококка является мочеполовая система. Там наиболее благоприятные условия их размножения.

Причины появления энтерококков в мазке

Энтерококки оказывают негативное влияние на мочеполовой аппарат, могут стать причиной воспалительного процесса и заражения. Их появление в мазке у женщин сигнализирует об отсутствии достаточной гигиены половых органов.

В быту может происходить заражение от больного через интимную связь. Также передача может осуществиться через полотенце или вещи больного.

При обнаружении энтерококков в мазке необходимо обязательно пройти лечение, пока их уровень не снизится до нормы и не исчезнут все симптомы.

Наличие Эшерихия коли в моче может и не быть признаком воспаления. Их содержание допускается в нормальном количестве, тем более что с годами это количество растет. Только значительное превышение нормы может стать причиной для беспокойства и поводом для применения антибактериальных препаратов.

Какую опасность представляет инфекция

Инфекция характеризуется большой резистентностью микроорганизмов к воздействию внешней среды, различных препаратов и антибиотиков. Тем более что активному размножению энтерококков способствует влажная среда со стабильной температурой. Такая особенность позволяет энтерококкам интенсивно размножаться в абсолютно любом человеческом органе.

Так как этот микроорганизм очень стойкий, на сегодняшний день лечение такой болезни антибиотиками прекратили. Это предотвращает развитие более стойких форм и гибридов микроорганизмов. Помогает активно бороться с микроорганизмами специальный препарат «Интести-бактериофаг», который можно как принимать перед едой, так и вводить в организм посредством клизмы.

Полностью избавиться от патогенных организмов невозможно, но такое лечение существенно снизит их уровень до пределов нормы. Обращение к врачу сможет повысить шансы на выздоровление и восстановление организма.

Для предотвращения увеличения их количества пациенту необходимо придерживаться таких норм:

  • следить за гигиеной интимной зоны;
  • мыть руки перед едой и соблюдать все правила гигиены;
  • не использовать чужие вещи, такие как полотенце, трусы, бритвы;
  • пользоваться средствами контрацепции при интимной близости;
  • не вступать в случайную интимную близость и не менять часто сексуальных партнеров;
  • удержаться от занятий анальным сексом, тем более если он незащищенный;
  • при сдаче гинекологических анализов использовать стерильные инструменты.

Признаки увеличения количества энтерококков в моче

Увеличение количества энтерококков в моче и мазке взаимосвязано, так как влияет на всю мочеполовую систему. Как и другие нарушения в организме, резкое увеличение энтерококков может иметь такие симптомы:

  • частое, внезапное и болезненное мочеиспускание;
  • снижается сексуальная увлеченность у женщин, практически отсутствует оргазм;
  • больной очень быстро устает, постоянно сонный;
  • разные выделения из влагалища, которые неприятно пахнут;
  • частые, сильные боли в спине;
  • тягучие боли внизу живота или паху.

Если не начать лечение, то энтерококки могут размножаться в моче, мазке и анальном отверстии. Помимо этого, воспалительные процессы, появление которых они провоцируют, могут перейти в хроническую форму.

Энтерококки в период беременности

При беременности энтерококки особенно опасны. Ведь могут спровоцировать у беременной женщины развитие таких заболеваний, как цистит, пиелонефрит, который может перерасти в хронический, аднексит.

Лечение во время беременности любых болезней, тем более мочеполовой системы, должно проходить в стационаре. В таком случае врач назначает пациентке антибиотики, которые можно применять в этот период без опасения.

Заразиться беременная женщина может, пребывая в стационаре, так как микроорганизмы очень устойчивы к дезинфекции, а также половым путем и при несоблюдении правил личной гигиены.

Как правильно сдавать анализы мочи и мазка

В большинстве случаев выявить, точно ли провоцирующим фактором являются энтерококки, может анализ мочи и мазка.

Для сдачи анализов на наличие энтерококков необходимо хорошо подготовить себя, чтоб результаты получились как можно более верными.

Во-первых, необходимо хорошо вымыть интимные органы. Во-вторых, важно придерживаться здорового питания за несколько дней до сдачи анализов. Необходимо отказаться от употребления алкоголя, жирной, копченой и чрезмерно соленой пищи. Курить нежелательно.

Кроме того, потребуется стерильный гинекологический набор и баночка для мочи, которую вы можете приобрести в аптеке.

Многие болезни, которые провоцируются энтерококками, могут в дальнейшем привести к бесплодию. Поэтому желающим быть здоровыми и родить хороших детишек необходимо при малейшем симптоме обращаться к врачу и сдавать анализы.

когда и зачем назначают, что показывает и как сдают анализ на микрофлору?

Мазок на микрофлору — это бактериоскопический метод исследования биологического материала[1]. Современные микроскопические исследования (бактериоскопия) — анализы на микрофлору — дают ценную информацию о состоянии здоровья пациентов. Результаты можно получить довольно быстро, при этом мазки на микрофлору позволяют оценить функциональное состояние органов и систем, выявить заболевания или определить, насколько эффективно проходит лечение.

Анализ мазка на микрофлору: что это и зачем он нужен?

Органы человека имеют обильную и постоянную микрофлору. Это спектр полезных, болезнетворных и условно патогенных микроорганизмов, число которых в норме должно быть сбалансировано[2]. Соотношение бактерий нарушается, если в организме происходит развитие каких-либо заболеваний.

К основным преимуществам анализа относят доступность и быстроту получения результата. Делается он очень просто: врач аккуратно собирает отделяемое со слизистой оболочки. После этого полученный материал может быть окрашен, обработан солевым раствором или раствором КОН, а затем он тщательно изучается под микроскопом. Что показывает мазок на микрофлору?

Сдав мазок на микрофлору, можно выявить бактерии, грибы и простейшие. Но не всегда можно верно определить их род и вид, ведь они бывают схожи или меняются под действием лекарств и других факторов, иногда их концентрация может быть недостаточной. А вот узнать количество микроорганизмов, оценить их форму, размеры и расположение при проведении такого анализа вполне реально. Это позволит получить представление о функциональном состоянии различных органов, оценить наличие или отсутствие воспалительного процесса и степень его выраженности, даже если он протекает без особых проявлений.

Кроме изучения под микроскопом, собранный биологический материал может быть использован для бактериологического анализа — посева на микрофлору. Это лабораторное исследование поможет максимально точно выявить возбудителей инфекций, их пропорциональное соотношение и даже чувствительность к тем или иным антибиотикам.

Виды мазков на микрофлору и показания к их назначению

Существует несколько видов такого лабораторного исследования.

Гинекологический мазок на микрофлору.

Биоматериалом для проведения гинекологической бактериоскопии служит отделяемое со слизистой влагалища, мочеиспускательного канала или шейки матки.

Показаниями к проведению анализа на микрофлору у женщин являются:

  • боли внизу живота при мочеиспускании;
  • зуд или жжение во влагалище;
  • наличие выделений из влагалища;
  • раздражение в области половых органов;
  • длительный прием антибиотиков.

Это исследование требуется проходить женщинам при планировании беременности и/или в случаях, когда повышен риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Мазок на микрофлору у мужчин.

У мужчин материалом для исследования являются секрет предстательной железы, сперма и соскоб из уретры.

Такой анализ, как мазок на микрофлору из уретры, назначается всем без исключения при обращении к врачу урологического отделения или дерматовенерологу при профилактическом осмотре. Он необходим при:

  • наличии выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • подозрении на бесплодие;
  • ощущении боли или дискомфорта в мочеиспускательном канале;
  • любом заболевании, передающемся половым путем.
Мазок из носа и зева на микрофлору.

Материалом для проведения анализа на микрофлору из зева или носа является отделяемое со слизистой оболочки этих органов.

Назначается при:

  • ангине с налетом, стенозирующем ларинготрахеите, гнойных образованиях рядом с миндалинами или мононуклеозе на фоне инфекции;
  • туберкулезе;
  • рините, синусите и фарингите;
  • частом насморке или болезнях горла.

Мазок изо рта на микрофлору — это еще и обязательный анализ при подозрении на дифтерию или коклюш.

Мазок из уха на микрофлору.

Мазок на микрофлору из уха назначают при наружных, средних и внутренних отитах гнойного или серозного характера, так как данный анализ показывает, что вызвало заболевание и какой следует назначить антибиотик. Материал берется только со слизистой наружного уха.

Как сдается биоматериал на исследование и как подготовиться к анализу мазка на микрофлору

Результаты посева мазка на микрофлору могут быть достоверными и информативными в том случае, если пациент соблюдает правила подготовки к взятию биологического материала, а процедура выполнена врачом правильно.

Мазок на микрофлору в гинекологии проводится только в то время, когда у женщины нет менструального кровотечения. За один–два дня перед этим анализом нельзя:

  • вступать в половой контакт;
  • делать спринцевания;
  • пользоваться лубрикантами;
  • принимать ванную.

В день проведения гинекологической бактериоскопии нежелательно мыть наружные половые органы, используя моющее средство, а за два–три часа до анализа их не рекомендуется даже мочить.

Взятие мазка на микрофлору у женщин производится со слизистой влагалища, мочеиспускательного канала или шейки матки. Взятие материала осуществляется с помощью медицинского шпателя — пластмассовой палочки с расширенным концом. Им же врач-гинеколог распределяет материал по чистому предметному стеклу и присваивает мазкам из разных участков буквенные обозначения: C — шейка матки, U — уретра, V — влагалище[3].

Кстати!

Мазок из влагалища — при правильном проведении — достаточно безопасное и безболезненное обследование. Сбор пробы похож на обычный гинекологический осмотр.

Если врач-уролог назначил проведение мазка из мочеиспускательного канала, мужчине следует:

  • за один–два дня до исследования отказаться от половых контактов;
  • вечером накануне взятия биоматериала провести гигиену наружных половых органов;
  • за два–три часа до визита к врачу не мочиться;
  • за 7–14 дней до обследования прекратить прием лекарств, использование которых не согласовывалось с врачом.

Взятие мазка на микрофлору из мочеиспускательного канала мужчины длится всего несколько минут. В мочеиспускательный канал вводится специальный зонд на глубину 4–5 см и извлекается вращательными движениями. Данная процедура может вызывать болезненные ощущения.

Довольно часто мазок из зева на микрофлору дает ложный результат. Это связано с тем, что пациент нарушает правила подготовки к исследованию. Во время подготовки к сдаче мазка из зева на микрофлору нужно:

  • ничего не есть до обследования;
  • за два часа до анализа ничего не пить и отказаться от курения;
  • не чистить зубы и не полоскать горло до взятия материала.

Также, перед тем как сдавать мазок из зева на микрофлору, нельзя использовать растворы для полоскания горла или спреи, содержащие противомикробные средства или антибиотики. Сама процедура получения образца биологического материала безболезненна и проста. Берется он ватной палочкой, которая вводится в рот и осторожно прижимается к поверхности задней стенки глотки и миндалин.

Важно знать!

Процедура взятия мазка из горла на микрофлору безболезненна, но неприятна. Это связано с тем, что прикосновение к стенкам глотки у некоторых людей вызывает рвотный позыв.

За несколько суток до проведения анализа из носа на микрофлору нужно исключить применение растворов и мазей для носа, содержащих антибиотики. Биологический материал извлекается ватной палочкой и наносится на предметное стекло.

Анализ на микрофлору из уха достаточно точно и достоверно показывает, что вызвало отит, если проводится до начала антибактериальной терапии. Мазок берется ватной палочкой и наносится перекатыванием на предметное стекло. Каждое стекло маркируется, чтобы можно было различить исследование, взятое из левого и правого уха.

Что показывает анализ на микрофлору: норма и патологии

Цена анализа на микрофлору у женщин невысокая по сравнению с другими комплексными гинекологическими обследованиями. Но при этом анализ позволяет выявить[4,5]:

  • бактериальный вагиноз;
  • аэробный и атрофический вагинит;
  • кандидоз;
  • воспаление, вызванное гонореей или трихомониазом;
  • другие заболевания.

В результатах лабораторного исследования гинекологического мазка на флору указываются следующие данные:

  • лейкоциты — норма их содержания во влагалище — до 15–30 единиц в поле зрения, в мочеиспускательном канале — не более 5 единиц, в канале шейки матки — 5–25 единиц[6]. Превышение референсных значений свидетельствует о наличии воспалительного процесса;
  • плоский эпителий — норма этих клеток зависит от фазы менструального цикла. Обычно их количество не превышает 5–10 единиц[7]. Если эпителий не обнаружен, это свидетельствует об атрофии эпителиального слоя, а вот повышение количества — признак воспаления;
  • лактобациллы — в норме эти палочки присутствуют в большом количестве (до 90 % всей микрофлоры)[8]. Снижение значений наблюдается при бактериальном вагинозе;
  • дрожжи — в состав нормальной флоры они входят в количестве не более 104 КОЕ/мл. Повышение их нормы характерно для кандидоза;
  • «ключевые» клетки — наличие большого их количества (больше 20 % от общего количества эпителиальных клеток) является одним из признаков бактериального вагиноза;
  • лептотрикс, мобилункус, трихомонада — бактерии, встречающиеся при кандидозе, бактериальном вагинозе, трихомониазе и хламидиозе;
  • гонококки (диплококки) — присутствуют в мазке при гонорее;
  • кокки (стрептококки, стафилококки, энтерококки) — в небольшом количестве входят в состав нормальной флоры, но их увеличение свидетельствует о наличии инфекции и требует проведения бактериологического посева.

На заметку

При беременности нормы некоторых показателей в результатах анализа мазка на микрофлору могут быть увеличены.

Мазок на микрофлору у мужчин помогает выявить уретрит, хламидиоз, гонорею, трихомониаз, уреаплазмоз и микоплазмоз[9]. В расшифровке результата встречаются:

  • лейкоциты — присутствие лейкоцитов допустимо в количестве не более 15 единиц[10]. Показатели выше нормы свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, простатита или уретрита;
  • эпителий — если эпителия в мазке более 10 единиц, в мочеиспускательном канале, скорее всего, проходит воспалительный процесс;
  • гонококки — их присутствие в мазке свидетельствует о гонорее;
  • прочие кокки (стрептококки, стафилококки или энтерококки) — в большой концентрации они являются признаком уретрита;
  • трихомонады — их выявление является подтверждением трихомониаза.

В результатах мазка из уха дается информация о количестве условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков или энтерококков) и дрожжеподобных грибов. Нормальный показатель — не более 104 КОЕ/тампон.

В мазке из носа или зева на микрофлору обычно обнаруживаются такие организмы, как:

  • коринебактерии дифтерии;
  • гемолитические стрептококки;
  • пневмококки;
  • золотистый стафилококк;
  • менингококк;
  • гемофильная палочка;
  • листерия;
  • другие микробы.

Если их содержание не превышает 104 КОЕ/мл, нет никакой необходимости проводить профилактическое лечение.

Такой анализ, как мазок из зева на микрофлору, проводится для выявления типа микроорганизмов, которые вызвали лор-заболевания, и определения их чувствительности к антибиотикам. Последнее особенно важно при бактериальной инфекции — для выбора эффективной терапии. В результатах указывается латинское наименование выявленных бактерий и стоят значки «+» напротив названий антибиотиков. Чем больше плюсов, тем выше чувствительность выявленного микроба к препарату.

Итак, мазок на микрофлору — достаточно достоверный и простой метод диагностирования различных заболеваний с широким спектром применения. Но только при верной расшифровке, которую может провести квалифицированный врач, результаты лабораторного исследования позволят поставить верный диагноз, подобрать соответствующее лечение и предотвратить переход болезни в хроническую форму.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Что делать женщине если у нее в мазке были обнаружены энтерококки?

Здоровье женщины – это не только её собственное здоровье, но зачастую и здоровье её будущего ребёнка.

Поэтому женщине так важно регулярно посещать врача с обязательным взятием мазка из цервикального канала и исследованием его на микрофлору. Однако часто, получив на руки результат анализа и увидев незнакомые названия на латинском языке, женщины приходят в замешательство. Действительно, что это за зверь такой, чем он опасен, и как с ним бороться?

Еnterococcus faecalis – что это?

Отличительные признаки

Еnterococcus faecalis – это бактерии из рода Еnterococcus, семейства Streptococcaeae. Ближайшими родственниками энтерококков являются стрептококки, и ранее эти микроорганизмы относили к стрептококкам группы D. Они имеют овальную форму и размеры: 0,6-2,0×0,6-2,5 мкм. В мазках энтерококки располагаются в виде скоплений или короткими цепочками. Растут в интервале 10 – 45 ºС, но наиболее благоприятной для них является температура человеческого тела. Еnterococcus faecalis – типовой вид рода.

Распостранённость

Энтерококки распространены в окружающей среде очень широко, эти бактерии найдены в кишечнике многих позвоночных. У людей энтерококки в норме встречаются в полости рта, в кишечнике, в небольшом количестве они входят в состав микрофлоры влагалища и нижних отделов уретры.

Мнение эксперта

Ковалева Елена Анатольевна

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Задать вопрос эксперту

Но при определенных условиях могут стать причиной сепсиса, перитонита, острых поражений кишечника, раневых инфекций, эндокардитов, поражений мочеполовой системы и т. д.

Норма или отклонение?

Влагалище

Еnterococcus faecalis в незначительном количестве наряду с лактобациллами, стафилококками, стрептококками и другими микроорганизмами входит в состав нормальной микрофлоры влагалища, не причиняя женщине никакого вреда.

Цервикальный канал

Секрет канала шейки матки, как вариант нормы, может содержать некоторое количество микроорганизмов – преимущественно молочнокислых бактерий, которые попадают туда из влагалища. Еnterococcus faecalis в норме в цервикальном канале не содержится, и обнаружение его в мазке должно насторожить как саму женщину, так и её лечащего врача.

Здесь следует обратить внимание на количество выделенного микроорганизма. Скудный рост или небольшое количество энтерококка (рост I и II степени) чаще всего свидетельствует о том, что при взятии мазка были допущены погрешности, и бактерия была просто случайно «захвачена» из влагалища.

А вот умеренное и большое количество (III и IV степени роста соответственно) уже с большой степенью достоверности говорят о том, что именно энтерококк является причиной развития воспалительного процесса.

Причины образования Еnterococcus faecalis в мазках?

Поскольку естественным резервуаром Еnterococcus faecalis в организме человека является кишечник, то и попадает микроб из прямой кишки сначала во влагалище, а уже оттуда может добраться и до цервикального канала. Это случается, когда одновременно в организме женщины происходит:

  • нарушение состава нормальной микрофлоры влагалища (влагалищный дисбиоз), при котором количество энтерококка превышает норму;
  • ослабление естественных механизмов иммунной защиты.

К факторам, способствующим этому можно отнести:

  • опухоли, травмы и деформации шейки матки;
  • недостаточное соблюдении правил интимной гигиены;
  • незащищенная половая жизнь с частой сменой сексуальных партнёров;
  • бесконтрольное и необоснованного применения антибиотиков;
  • ведение нездорового образа жизни, частые стрессовые ситуации.

Мнение эксперта

Ковалева Елена Анатольевна

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Задать вопрос эксперту

Попав в достаточном количестве в шеечный канал и преодолев защитный барьер в виде слизистой пробки и богатого антителами секрета, энтерококк способен вызвать воспаление слизистой оболочки – цервицит.


Цервицит редко начинается сам по себе, изолированно. Чаще он возникает на фоне уже имеющихся вульвита, вагинита, бартолинита или их сочетаний.

Симптомы острого цервицита

Субъективные жалобы

Острый цервицит, вызванный Еnterococcus faecalis, мало чем отличается от других неспецифических воспалительных заболеваний шейки матки.

При этом женщины жалуются на:

  • беловатые или желтоватые выделения, иногда с примесью крови, не очень обильные;
  • тупые тянущие боли внизу живота. Боли, как правило, не очень интенсивные и могут отдавать в промежность и (или) в область крестца. Болезненные ощущения могут усиливаться во время или после опорожнения кишечника, а также при половом акте;
  • дискомфорт при мочеиспускании, частые и (или) ложные позывы.

Какие-либо общие проявления инфекции, такие как интоксикация, ухудшение самочувствия в целом, повышение температуры тела, не характерны для этого заболевания.

Что видит гинеколог?

При осмотре в зеркалах слизистая оболочка шейки матки – рыхлая, отёчная и гиперемированная со следами слизистых, гнойных или слизисто-гнойных выделений в области наружного зева, местами на ней могут быть точечные кровоизлияния и эрозии.

Симптомы хронического цервицита

При отсутствии лечения или при неправильном и недостаточном лечении острый процесс, вызванный Еnterococcus faecalis, может перейти в хроническую стадию.

При этом количество жалоб уменьшается, выделения приобретают слизистый характер, становятся почти прозрачными и скудными. Боли как таковые уже не беспокоят женщину, иногда могут быть тянущие ощущения в нижней части живота. Менее яркой становится и клиническая картина при осмотре. Однако изменения в клетках становятся более глубокими, в воспалительный процесс могут вовлекаться окружающие ткани.

Чем опасен хронический цервицит?

Прежде всего тем, что воспалительный процесс с шейки может перейти на стенки матки, и вызвать развитие такого опасного заболевания, как эндометрит. Кроме этого, патологические изменения имеют место и в самой шейке матки, Она уплотняется, могут появиться инфильтраты, кисты и псевдоэрозии.

Какое требуется лечение?

Самостоятельно или под наблюдением врача?

Лечение назначает гинеколог, сопоставляя результаты мазка с наличием жалоб и данными, полученными в ходе осмотра. При наличии клинической картины воспаления назначаются антибиотики.

Мнение эксперта

Ковалева Елена Анатольевна

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Задать вопрос эксперту

Антибактериальный препарат подбирается строго исходя из результатов определения чувствительности микроорганизма к антибиотикам.


Еnterococcus faecalis обладает природной устойчивостью к некоторым классам антибиотиков, например, к цефалоспоринам, эритромицину и др. Кроме того он может стать нечувствительным к ряду препаратов и вследствие ранее проводимого противомикробного лечения.

Местное или системное лечение антибиотиками?

В настоящее время существует множество вагинальных суппозиториев (свечей), обладающих противомикробной активностью. Но при введении во влагалище входящие в их состав активные вещества, если и проникают в цервикальный канал, то только в очень небольших количествах. Основной же их антимикробный эффект распространяется на стенки влагалища.

Поэтому в данном случае назначают системную терапию антибиотиками. Они принимаются внутрь или вводятся в организм в виде инъекций. При этом действующее вещество попадает в ток крови, и с ней разносится ко всем органам и тканям.

Местные антибактериальные препараты могут применяться только в качестве вспомогательного средства для усиления эффекта и при сопутствующем кольпите.

Требуется ли ещё какое-то лечение, кроме антибактериального?

По окончании применения противомикробных средств нужно обязательно провести восстановление кислотно-щелочного баланса во влагалища с последующим подселением в него «полезных» лактобактерий. Вот здесь используются лекарственные средства именно местного применения: гели и вагинальные таблетки для коррекции вагинального pH, свечи и капсулы, содержащие молочнокислые бактерии.

Автор статьи

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Написано статей

90

Отличная статья 6

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

  • de Perio MA, Yarnold PR, Warren J, et al. Факторы риска и исходы, связанные с энтерококковой бактериемией, не связанной с Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2006 27 января (1): 28-33. [Медлайн].

  • О’Дрисколл Т., Crank CW. Устойчивые к ванкомицину энтерококковые инфекции: эпидемиология, клинические проявления и оптимальное лечение. Устойчивость к лекарствам от инфекций .2015. 8: 217-30. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Курвалин П. Устойчивость к ванкомицину грамположительных кокков. Clin Infect Dis . 2006 г. 1. 42 Приложение 1: S25-34. [Медлайн].

  • Зиверт Д.М., Рикс П., Эдвардс Дж. Р., Шнайдер А., Патель Дж., Сринивасан А. и др. Устойчивые к противомикробным препаратам патогены, связанные с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи: сводка данных, представленных в Национальную сеть безопасности здравоохранения в Центрах по контролю и профилактике заболеваний, 2009-2010 гг. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2013 января 34 (1): 1-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Deshpande LM, Fritsche TR, Moet GJ, et al. Устойчивость к противомикробным препаратам и молекулярная эпидемиология устойчивых к ванкомицину энтерококков из Северной Америки и Европы: отчет программы антимикробного надзора SENTRY. Диагностика микробиологических инфекций . 2007 июн 58 (2): 163-70. [Медлайн].

  • Клиби Н., Бен Слама К., Саенс Й. и др.Обнаружение факторов вирулентности в изолятах Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium с высокой устойчивостью к гентамицину из тунисской больницы. Банка Микробиол . 2007 марта 53 (3): 372-9. [Медлайн].

  • Long JK, Choueiri TK, Hall GS, Avery RK, Sekeres MA. Даптомицин-резистентный Enterococcus faecium у пациента с острым миелоидным лейкозом. Mayo Clin Proc . 2005 Сентябрь 80 (9): 1215-6. [Медлайн].

  • Смит-младший, Парикмахер К.Э., Раут А., Отуалеб М., Сакулас Г., Рыбак М.Дж.Комбинации β-лактама с даптомицином обеспечивают синергизм против устойчивых к ванкомицину Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium. J Antimicrob Chemother . 2015 июн. 70 (6): 1738-43. [Медлайн].

  • Хиндлер Дж. А., Вонг-Берингер А., Чарльтон С. Л., Миллер С. А., Келесидис Т., Карвалью М. и др. Активность даптомицина в комбинации с β-лактамами, гентамицином, рифампицином и тигециклином in vitro в отношении нечувствительных к даптомицину энтерококков. Противомикробные агенты Chemother .2015 Июль 59 (7): 4279-88. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Устойчивый к ванкомицину Staphylococcus aureus — Нью-Йорк, 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2004 г., 23 апреля. 53 (15): 322-3. [Медлайн].

  • Chang S, Sievert DM, Hageman JC, Boulton ML, Tenover FC, Downes FP, et al. Заражение устойчивым к ванкомицину Staphylococcus aureus, содержащим ген устойчивости к vanA. N Engl J Med . 2003 г. 3 апреля.348 (14): 1342-7. [Медлайн].

  • Лимбаго Б.М., Каллен А.Дж., Чжу В., Эггерс П., Макдугал Л.К., Альбрехт В.С. Отчет о 13-м изоляте устойчивого к ванкомицину Staphylococcus aureus из США. Дж. Клин Микробиол . 2014 Март 52 (3): 998-1002. [Медлайн].

  • Сакка В., Циодрас С., Галани Л. и др. Факторы риска и предикторы смертности у пациентов, колонизированных устойчивыми к ванкомицину энтерококками. Clin Microbiol Infect .2008 14 января (1): 14-21. [Медлайн].

  • Шмидт-Хибер М., Блау И.В., Шварц С. и др. Усиленные стратегии борьбы с устойчивыми к ванкомицину энтерококками у пациентов с ослабленным иммунитетом. Инт Дж. Гематол . 2007 августа 86 (2): 158-62. [Медлайн].

  • Андерсон А.С., Йонас Д., Хубер И., Каригианни Л., Вёльбер Дж., Хелвиг Э. и др. Enterococcus faecalis из пищевых продуктов, клинических образцов и оральных участков: преобладание факторов вирулентности в связи с образованием биопленок. Передний микробиол . 2015. 6: 1534. [Медлайн].

  • Висплингхофф Х., Бишофф Т., Таллент С.М., Зайферт Х., Венцель Р.П., Эдмонд МБ. Нозокомиальные инфекции кровотока в больницах США: анализ 24 179 случаев из проспективного общенационального эпиднадзора. Clin Infect Dis . 2004 г., 1. 39 (3): 309-17. [Медлайн].

  • Brusch JL. Микробиология инфекционного эндокардита и клинические корреляты: грамположительные организмы. Бруш JL, изд. Инфекционный эндокардит: управление в эпоху внутрисосудистых устройств . Informa Healthcare; 2007.

  • Цинь X, Сингх К.В., Вайншток GM, Мюррей BE. Влияние генов fsr Enterococcus faecalis на продукцию желатиназы и сериновой протеазы и вирулентность. Заражение иммунной . 2000 Май. 68 (5): 2579-86. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ли до К., Ким И, Пак К.С. и др. Противомикробная активность мупироцина, даптомицина, линезолида, хинупристина / далфопристина и тигециклина в отношении устойчивых к ванкомицину энтерококков (VRE) из клинических изолятов в Корее (1998 и 2005 гг.). Дж Биохим Мол Биол . 2007 30 ноября. 40 (6): 881-7. [Медлайн].

  • Ceci M, Delpech G, Sparo M, Mezzina V, Sánchez Bruni S, Baldaccini B. Клинические и микробиологические особенности бактериемии, вызванной Enterococcus faecalis. J Infect Dev Ctries . 2015 30 ноября. 9 (11): 1195-203. [Медлайн].

  • DiazGranados CA, Zimmer SM, Klein M, et al. Сравнение смертности, связанной с устойчивыми к ванкомицину и чувствительными к ванкомицину энтерококковыми инфекциями кровотока: метаанализ. Clin Infect Dis . 2005 авг. 1. 41 (3): 327-33. [Медлайн].

  • Эрландсон К.М., Сан Дж., Ивен П.С. и др. Влияние более сильнодействующих антибиотиков хинупристин-далфопристин и линезолид на показатели исходов у пациентов с устойчивой к ванкомицину бактериемией Enterococcus. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 46 (1): 30-6. [Медлайн].

  • Батлер КМ. Энтерококковая инфекция у детей. Semin Pediatr Infect Dis . 2006 июл.17 (3): 128-39.[Медлайн].

  • Стивенс МП, Эдмонд МБ. Эндокардит, вызванный устойчивыми к ванкомицину энтерококками: описание случая и обзор литературы. Clin Infect Dis . 2005 октября 15. 41 (8): 1134-42. [Медлайн].

  • Макдональд Дж. Р., Олейсон Л., Андерсон Д. Д. и др. Энтерококковый эндокардит: 107 случаев из объединенной базы данных международного сотрудничества по эндокардиту. Am J Med . 2005 июл.118 (7): 759-66. [Медлайн].

  • Хан З., Сиддики Н, Саиф М.В. Enterococcus Faecalis Инфекционный эндокардит и колоректальная карцинома: новые возможности ассоциации. Gastroenterology Res . 2018 июн.11 (3): 238-240. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pericàs JM, Corredoira J, Moreno A, García-País MJ, Falces C, Rabuñal R, et al. Связь между Enterococcus faecalis инфекционным эндокардитом и колоректальным новообразованием: предварительные результаты когорты из 154 пациентов. Ред. Esp Cardiol (Engl Ed) .2017 июн. 70 (6): 451-458. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чаттерджи И., Иределл Дж. Р., Вудс М. и др. Значение энтерококков для отделения интенсивной терапии. Crit Care Resusc . 2007 марта 9 (1): 69-75. [Медлайн].

  • Berk SL, Verghese A, Holtsclaw SA, Smith JK. Энтерококковая пневмония. Возникновение у пациентов, получающих схемы антибиотиков широкого спектра действия и энтеральное питание. Am J Med . 1983, январь, 74 (1): 153-4. [Медлайн].

  • Claeys KC, Zasowski EJ, Lagnf AM, Rybak MJ. Сравнение результатов между пациентами с одним и несколькими положительными культурами крови на энтерококк: инфекция против иллюзии ?. Am J Infect Control . 2016 г. 1. 44 (1): 47-9. [Медлайн].

  • Bouza E, Kestler M, Beca T., Mariscal G, Rodríguez-Créixems M, Bermejo J, et al. Оценка NOVA: предложение снизить потребность в чреспищеводной эхокардиографии у пациентов с энтерококковой бактериемией. Clin Infect Dis . 2015 15 февраля. 60 (4): 528-35. [Медлайн].

  • Берге А., Кранц А., Эстлунд Х., Науклер П., Расмуссен М. Оценка DENOVA позволяет эффективно выявлять пациентов с мономикробной бактериемией Enterococcus faecalis, у которых нет необходимости в эхокардиографии. Инфекция . 2019 Февраль 47 (1): 45-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Peterson SC, Lau TTY, Ensom MHH. Комбинация цефтриаксона и ампициллина для лечения энтерококкового эндокардита: качественный систематический обзор. Энн Фармакотер . 2017 июн. 51 (6): 496-503. [Медлайн].

  • Фернандес-Идальго Н., Альмиранте Б., Гавальда Дж., Гургуи М., Пенья С., де Аларкон А. и др. Ампициллин плюс цефтриаксон так же эффективен, как ампициллин плюс гентамицин для лечения инфекционного эндокардита, вызванного энтерококками. Clin Infect Dis . 2013 май. 56 (9): 1261-8. [Медлайн].

  • Гавальда Дж., Лен О, Миро Дж. М., Муньос П., Монтехо М., Аларкон А. и др. Краткое сообщение: лечение эндокардита Enterococcus faecalis ампициллином плюс цефтриаксон. Энн Интерн Мед. . 2007 г., 17 апреля. 146 (8): 574-9. [Медлайн].

  • Beganovic M, Luther MK, Rice LB, Arias CA, Rybak MJ, LaPlante KL. Обзор комбинированной антимикробной терапии инфекций кровотока Enterococcus faecalis и инфекционного эндокардита. Clin Infect Dis . 2 июля 2018 г. 67 (2): 303-309. [Медлайн].

  • Смит-младший, Парикмахер К.Э., Раут А., Отуалеб М., Сакулас Г., Рыбак М.Дж. Комбинации β-лактама с даптомицином обеспечивают синергизм против устойчивых к ванкомицину Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium. J Antimicrob Chemother . 2015. 70 (6): 1738-43. [Медлайн].

  • Хиндлер Дж. А., Вонг-Берингер А., Чарльтон С. Л., Миллер С. А., Келесидис Т., Карвалью М. и др. Активность даптомицина в комбинации с β-лактамами, гентамицином, рифампицином и тигециклином in vitro в отношении нечувствительных к даптомицину энтерококков. Противомикробные агенты Chemother . 2015 Июль 59 (7): 4279-88. [Медлайн].

  • Senneville E, Caillon J, Calvet B, Jehl F. На пути к определению оптимальной дозы даптомицина: уроки, извлеченные из экспериментальных и клинических данных. Int J Антимикробные агенты . 2016 Январь 47 (1): 12-9. [Медлайн].

  • Ramaswamy DP, Amodio-Groton M, Scholand SJ. Использование даптомицина в лечении устойчивых к ванкомицину энтерококковых инфекций мочевыводящих путей: серия коротких случаев. БМК Урол . 2013 16 июля. 13 (1): 33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gavaldà J, Len O, Miró JM, et al. Краткое сообщение: лечение эндокардита Enterococcus faecalis ампициллином плюс цефтриаксон. Энн Интерн Мед. . 2007 г., 17 апреля. 146 (8): 574-9. [Медлайн].

  • Falagas ME, Vouloumanou EK, Samonis G, Vardakas KZ. Фосфомицин. Clin Microbiol Ред. . 2016 29 апреля (2): 321-47. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cunha BA. Антимикробная терапия Streptococcus pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью, энтерококков, устойчивых к ванкомицину, и устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus. Med Clin North Am . 2006 ноябрь 90 (6): 1165-82.[Медлайн].

  • Smith PF, Booker BM, Ogundele AB, et al. Сравнительная активность даптомицина, линезолида и хинупристина / далфопристина in vitro против грамположительных бактериальных изолятов из крупного онкологического центра. Диагностика микробиологических инфекций . 2005 июл.52 (3): 255-9. [Медлайн].

  • Плоскер Г.Л., Фиггитт Д.П. Линезолид: фармакоэкономический обзор его использования при серьезных грамположительных инфекциях. Фармакоэкономика . 2005 г.23 (9): 945-64. [Медлайн].

  • Велиссариу ИМ. Линезолид у детей: последние патенты и достижения. Диск с последними патентами на антиинфекционные препараты . 2007 января, 2 (1): 73-7. [Медлайн].

  • Кайнер М.А., Девасия Р.А., Джонс Т.Ф. и др. Ответ на возникающую инфекцию, приводящую к вспышке энтерококков, устойчивых к линезолиду. Emerg Infect Dis . 2007 июл.13 (7): 1024-30. [Медлайн].

  • Pogue JM, Paterson DL, Pasculle AW, et al.Определение факторов риска, связанных с выделением устойчивых к линезолиду штаммов ванкомицин-устойчивых энтерококков. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2007 декабря 28 (12): 1382-8. [Медлайн].

  • Пуциака Д.Д., Скиффингтон С., Миллер К.Б. и др. Даптомицин в лечении ванкомицин-резистентной бактериемии Enterococcus faecium у пациентов с нейтропенией. J Заразить . 2007 июнь 54 (6): 567-71. [Медлайн].

  • Бритт Н.С., Поттер Э.М., Патель Н., Стид М.Э.Сравнение эффективности и безопасности линезолида и даптомицина при устойчивой к ванкомицину энтерококковой инфекции кровотока: национальное когортное исследование пациентов с проблемами ветеранов. Clin Infect Dis . 2015 15 сентября. 61 (6): 871-8. [Медлайн].

  • Arias CA, Panesso D, McGrath DM, Qin X, Mojica MF, Miller C и др. Генетические основы устойчивости энтерококков к даптомицину in vivo. N Engl J Med . 2011 сентябрь 8. 365 (10): 892-900. [Медлайн].

  • Vouillamoz J, Moreillon P, Giddey M, et al.Эффективность даптомицина при лечении экспериментального эндокардита, вызванного чувствительными энтерококками и множественной лекарственной устойчивостью. J Antimicrob Chemother . 2006 декабрь 58 (6): 1208-14. [Медлайн].

  • Каругати М., Байер А.С., Миро Дж.М., Парк Л.П., Гимарайнш А.С., Скоутелис А. и др. Терапия высокими дозами даптомицина при левостороннем инфекционном эндокардите: проспективное исследование международного сотрудничества по эндокардиту. Противомикробные агенты Chemother . 2013 декабрь.57 (12): 6213-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Draghi DC, Benton BM, Krause KM, Thornsberry C, Pillar C, Sahm DF. Сравнительное эпиднадзорное исследование активности телаванцина против недавно собранных грамположительных клинических изолятов со всех концов Соединенных Штатов. Противомикробные агенты Chemother . 2008 июл.52 (7): 2383-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kosowska-Shick K, Clark C, Pankuch GA, McGhee P, Dewasse B, Beachel L. Активность телаванцина против стафилококков и энтерококков, определенная с помощью исследований MIC и отбора резистентности. Противомикробные агенты Chemother . 2009 Октябрь 53 (10): 4217-24. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кори Г.Р., Каблер Х, Мехра П., Гупта С., Overcash JS, Порвал А. и др. Однократная доза оритаванцина при лечении острых бактериальных инфекций кожи. N Engl J Med . 2014, 5 июня. 370 (23): 2180-90. [Медлайн].

  • Prokocimer P, De Anda C, Fang E, Mehra P, Das A. Тедизолид фосфат против линезолида для лечения острых бактериальных инфекций кожи и кожных структур: рандомизированное исследование ESTABLISH-1. JAMA . 2013 13 февраля. 309 (6): 559-69. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Moran GJ, Fang E, Corey GR, Das AF, De Anda C., Prokocimer P. Тедизолид в течение 6 дней по сравнению с линезолидом в течение 10 дней при острых бактериальных инфекциях кожи и кожных структур (ESTABLISH-2): рандомизированный, двойной слепое, фаза 3, испытание не меньшей эффективности. Ланцет Infect Dis . 2014 5 июня. [Medline].

  • Manley KJ, Fraenkel MB, Mayall BC, et al. Пробиотическая терапия устойчивых к ванкомицину энтерококков: рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust . 2007 May 7. 186 (9): 454-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов. Тираж . 2007 Октябрь 9. 116 (15): 1736-54. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Штраусбо Л.Дж., Сигель Д.Д., Вайнштейн Р.А. Предотвращение передачи бактерий с множественной лекарственной устойчивостью в медицинских учреждениях: рассказ о 2 руководящих принципах. Clin Infect Dis . 2006 15 марта. 42 (6): 828-35. [Медлайн].

  • Сингх Н., Леже М.М., Кэмпбелл Дж. И др. Контроль устойчивых к ванкомицину энтерококков в отделении интенсивной терапии новорожденных. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol .2005 26 июля (7): 646-9. [Медлайн].

  • Huskins WC, Huckabee CM, O’Grady NP, et al. Вмешательство для снижения передачи резистентных бактерий в отделениях интенсивной терапии. N Engl J Med . 2011 г., 14 апреля. 364 (15): 1407-18. [Медлайн].

  • Guglielmo BJ, Dudas V, Maewal I, et al. Влияние серии вмешательств по назначению ванкомицина на использование и распространенность устойчивых к ванкомицину энтерококков. Jt Comm J Qual Безопасность пациента . 2005 Август.31 (8): 469-75. [Медлайн].

  • де Брюин Массачусетс, Райли Л.В. Влияет ли вмешательство по назначению ванкомицина на устойчивую к ванкомицину энтерококковую инфекцию и колонизацию в больницах? Систематический обзор. BMC Infect Dis . 2007 10 апреля, 7:24. [Медлайн].

  • Drees M, Snydman DR, Schmid CH, et al. Предыдущее загрязнение окружающей среды увеличивает риск приобретения устойчивых к ванкомицину энтерококков. Clin Infect Dis . 2008 г. 1 марта.46 (5): 678-85. [Медлайн].

  • Eckstein BC, Adams DA, Eckstein EC, et al. Уменьшение контаминации Clostridium Difficile и устойчивыми к ванкомицину Enterococcus на поверхностях окружающей среды после вмешательства по улучшению методов очистки. BMC Infect Dis . 21 июня 2007 г., 7:61. [Медлайн].

  • Вернон МО, Хайден М.К., Уловка В.Е. и др. Хлоргексидина глюконат для очищения пациентов в отделении интенсивной терапии: эффективность контроля источников для снижения бионагрузки устойчивых к ванкомицину энтерококков. Arch Intern Med . 2006 13 февраля. 166 (3): 306-12. [Медлайн].

  • Фридкин С.К., Эдвардс Дж. Р., Курвал Дж. М. и др. Влияние ванкомицина и цефалоспоринов третьего поколения на распространенность устойчивых к ванкомицину энтерококков в 126 отделениях интенсивной терапии для взрослых в США. Энн Интерн Мед. . 2001, 7 августа. 135 (3): 175-83. [Медлайн].

  • Aljefri DM, Avedissian SN, Rhodes NJ, Postelnick MJ, Nguyen K, Scheetz MH. Ванкомицин: область под кривой и острая травма почек: метаанализ. Clin Infect Dis . 2019 13 ноября. 69 (11): 1881-1887. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Баддур Л.М., Уилсон В.Р., Байер А.С. и др. Инфекционный эндокардит у взрослых: диагностика, антимикробная терапия и лечение осложнений: научное заявление Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. Тираж . 2015 13 октября 132 (15): 1435-86. [Медлайн].

  • Mazuski JE, Tessier JM, May AK, Sawyer RG, Nadler EP, Rosengart MR, et al.Общество хирургических инфекций пересмотрело руководство по ведению внутрибрюшных инфекций. Surg Infect (Larchmt) . 2017 18 января (1): 1-76. [Медлайн].

  • Новое руководство по скринингу рака шейки матки ACS

    , от NCI Staff

    В широко используемые рекомендации по скринингу женщин на рак шейки матки внесены несколько важных изменений, включая рекомендацию начинать скрининг в чуть более старшем возрасте и использовать тест на ВПЧ в качестве основного скринингового теста.

    Кредит: iStock

    Регулярный скрининг на рак шейки матки очень эффективен для предотвращения рака шейки матки и смертей от этого заболевания. 30 июля Американское онкологическое общество (ACS) опубликовало обновленное руководство по скринингу на рак шейки матки. Рекомендации руководства несколько отличаются от предыдущих рекомендаций ACS и рекомендаций других групп. Эксперт по скринингу на рак шейки матки Николас Венценсен, М.D., доктор философии из отдела эпидемиологии и генетики рака NCI, объясняет изменения.

    Как изменились рекомендации по скринингу на рак шейки матки?

    Новое руководство Американского онкологического общества имеет два основных отличия от предыдущих. Один из них — начать скрининг в чуть более старшем возрасте, а другой — предпочтительно рекомендовать тип скринингового теста, называемый тестом на ВПЧ.

    ACS рекомендует проводить скрининг на рак шейки матки с одним тестом на ВПЧ каждые 5 лет всем, у кого есть шейка матки в возрасте от 25 до 65 лет.Если одно только тестирование на ВПЧ недоступно, люди могут проходить скрининг с помощью кот-теста на ВПЧ / Пап каждые 5 лет или мазка Папаниколау каждые 3 года.

    Эти рекомендации немного отличаются от рекомендаций ACS в 2012 году и Целевой группы превентивных служб США (USPSTF) в 2018 году.

    2020 ACS 2012 ACS 2018 USPSTF
    Возраст 21-24 года Без досмотра Пап-тест каждые 3 года Пап-тест каждые 3 года
    Возраст 25-29 Тест на ВПЧ каждые 5 лет (предпочтительно)
    Кот-тест на ВПЧ / Пап каждые 5 лет (приемлемо)
    Тест Папаниколау каждые 3 года (допустимо)
    Пап-тест каждые 3 года Пап-тест каждые 3 года
    Возраст 30-65 Тест на ВПЧ каждые 5 лет (предпочтительно)
    Кот-тест на ВПЧ / Пап каждые 5 лет (приемлемо)
    Тест Папаниколау каждые 3 года (допустимо)
    Кот-тест на ВПЧ / Пап каждые 3 года (предпочтительно)
    Пап-тест каждые 3 года (допустимо)
    Пап-тест каждые 3 года, тест на ВПЧ каждые 5 лет или кот-тест на ВПЧ / Пап каждые
    5 лет
    Возраст 65 лет и старше Не проводить скрининг, если предыдущие тесты были нормальными Отказ от проверки, если предыдущие тесты были нормальными Отказ от скрининга, если предыдущие тесты были нормальными и не входили в группу высокого риска рака шейки матки

    В чем разница между тестом на ВПЧ, мазком Папаниколау и совместным тестом на ВПЧ / Пап?

    Пап-тест, часто называемый Пап-мазком, выявляет аномальные клетки, которые могут привести к раку шейки матки.Тест на ВПЧ ищет вирус папилломы человека, вирус, который может вызвать рак шейки матки. Для теста на ВПЧ / Пап тест на ВПЧ и Пап-тест проводятся вместе.

    У пациента в кабинете врача тесты на ВПЧ и Пап-тест проводятся одинаково — путем сбора образца клеток шейки матки с помощью скребка или щетки.

    Мазок Папаниколау был основным методом скрининга рака шейки матки на протяжении десятилетий. Тесты на ВПЧ — это новый метод скрининга на рак шейки матки. Два теста на ВПЧ были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования в качестве основного теста на ВПЧ, что означает, что они не являются частью котировок на ВПЧ / Пап.Другие тесты на ВПЧ одобрены как часть теста на ВПЧ / Пап.

    Почему новые рекомендации рекомендуют тест на ВПЧ вместо Пап-теста или на ВПЧ / Пап-тест?

    Все три теста могут найти предшественников рака шейки матки до того, как они перерастут в рак. Но исследования показали, что тесты на ВПЧ более точны и надежны, чем Пап-тесты. Кроме того, вы можете очень хорошо исключить заболевание с помощью тестов на ВПЧ, поэтому их не придется повторять так часто.

    Хотя мазок Папаниколау привел к значительному снижению заболеваемости раком шейки матки и смертности от этого заболевания, у него есть некоторые ограничения.Пап-тесты имеют более низкую чувствительность по сравнению с тестами на ВПЧ, поэтому они могут пропустить некоторые предраковые заболевания и должны часто повторяться. Они также обнаруживают ряд аномальных клеточных изменений, включая некоторые незначительные изменения, совершенно не связанные с ВПЧ. Таким образом, у многих людей, получивших ненормальный результат мазка Папаниколау, на самом деле очень низкий шанс развития рака шейки матки.

    Тестирование

    на ВПЧ / Папаниколау лишь немного более чувствительно, чем тестирование на ВПЧ, но менее эффективно, поскольку требует двух тестов. И он обнаруживает множество мелких изменений, которые имеют очень низкий риск превращения в рак.Для всего населения это требует больших дополнительных усилий и затрат.

    Скрининг только с помощью теста на ВПЧ не был рекомендован ACS в 2012 году, потому что этот подход еще не был одобрен FDA. Руководство USPSTF 2018 включало только тестирование на ВПЧ, котестирование и мазок Папаниколау как равные возможности. Разница в новых рекомендациях ACS заключается в том, что они ставят одно только тестирование на ВПЧ над двумя другими тестами.

    Почему новое руководство рекомендует проводить скрининг с 25 лет, а не с 21?

    Используя информацию из новых исследований, ACS пришла к выводу, что преимущества скрининга на рак шейки матки не перевешивают вреда для людей в возрасте от 21 до 24 лет.

    Это важное изменение, связанное с вакцинами против ВПЧ. Первой группе женщин, получивших вакцину против ВПЧ в молодом возрасте, сейчас около 20 лет, и они имеют право на обследование на рак шейки матки. Вакцины против ВПЧ очень хорошо предотвращают инфекции ВПЧ, особенно инфекции ВПЧ типов 16 и 18, которые вызывают большинство видов рака шейки матки. Таким образом, вакцины привели к снижению заболеваемости ВПЧ и предраком шейки матки в этой возрастной группе.

    Кроме того, у молодых женщин большинство инфекций ВПЧ проходят сами по себе.Скрининг людей в этой возрастной группе часто приводит к ненужному лечению, которое может иметь побочные эффекты. Поэтому ACS рекомендует начинать обследование в возрасте 25 лет.

    Изменились ли рекомендации для лиц старше 65 лет?

    Нет, рекомендации для этой возрастной группы те же, что и раньше. Если у вас была серия нормальных результатов скрининговых тестов в течение длительного периода времени, вы можете прекратить скрининг в возрасте 65 лет. Если в прошлом у вас был ненормальный результат или что-либо подозрительное на скрининговом тесте, или вы проходили лечение в случае рака шейки матки или предрака вам следует продолжить обследование.

    Рекомендуемый возрастной предел для скрининга на рак шейки матки на протяжении многих лет согласовывался в различных руководствах. Но в настоящее время предпринимаются попытки более детально изучить возрастные ограничения, поскольку в этой области у нас меньше данных. Сейчас есть больший интерес к людям, у которых в более старшем возрасте были отклонения от нормы в результате скринингового теста, чтобы узнать, требуется ли им больше лет скрининга или более частое обследование.

    Если эти скрининговые тесты спасают жизни, не лучше ли людям проходить тестирование чаще и с большим количеством тестов?

    №Как и в случае со многими другими тестами, слишком частое их применение может принести больше вреда, чем пользы. Есть несколько рисков, с которыми связаны скрининговые тесты на рак шейки матки.

    Скрининговые и контрольные тесты могут вызывать физический дискомфорт. Также существует вероятность дополнительного беспокойства и других эмоций из-за неправильных или ложноположительных результатов теста. И если у вас будет неправильный результат, вы можете в конечном итоге получить ненужные контрольные анализы или даже ненужное лечение.

    Лечение рака шейки матки или предрака может навсегда изменить шейку матки.Это может повысить риск серьезных осложнений во время будущей беременности, включая потерю беременности и преждевременные роды.

    Итак, хотя более частое тестирование или большее количество тестов может показаться хорошей идеей, на самом деле это может привести к большему ущербу. ACS тщательно оценила потенциальную пользу и вред каждого скринингового теста для каждой возрастной группы, чтобы подготовить свои обновленные рекомендации.

    Нужно ли людям, получившим вакцину против ВПЧ, проходить скрининг на рак шейки матки?

    Да, новое руководство рекомендует проводить скрининг для тех, кто получил вакцину против ВПЧ.Он не рекомендует принимать решение о скрининге на основании того, был ли человек вакцинирован.

    Николас Венценсен, доктор медицины, доктор философии

    Старший следователь

    NCI Отдел эпидемиологии и генетики рака

    Кредит: Национальный институт рака

    Но со временем, по мере увеличения количества вакцинаций против ВПЧ среди людей, имеющих право на скрининг на рак шейки матки, мы можем увидеть больше изменений в рекомендациях по скринингу в будущем.

    Почему рекомендации по скринингу на рак шейки матки постоянно меняются?

    Это очень динамичная ситуация, и тому есть несколько причин. Во-первых, у нас есть потрясающие результаты от вакцины против ВПЧ, так что картина для скрининга постоянно меняется.

    Мы также стали свидетелями значительного развития новых технологий, таких как тестирование на ВПЧ, и улучшения некоторых вторичных тестов, которые используются для наблюдения после скрининга.

    Все эти улучшения позволили нам более точно прогнозировать шансы человека заболеть предраком и раком шейки матки.У нас также есть новые данные крупных исследований, которые действительно дают нам уверенность в том, что мы можем обновить практику скрининга, чтобы обеспечить лучшие результаты для женщин и для системы здравоохранения.

    Что происходит после отклонения результата скрининга шейки матки от нормы?

    Если было обнаружено что-то ненормальное или подозрительное, что также называется положительным результатом теста, обычно проводится повторный тест. Стандартный подход — сделать мазок Папаниколау, но есть также новый одобренный FDA тест, называемый двойным окрашиванием.В тесте с двойным окрашиванием используются два биомаркера, которые могут дать более точный признак наличия предрака.

    Результаты второго теста помогут решить, нужна ли вам кольпоскопия — процедура осмотра шейки матки с помощью увеличительной линзы и взятия образцов из участков шейки матки, которые выглядят ненормально.

    ASCCP (ранее известное как Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки) недавно опубликовало обновленные рекомендации по уходу за пациентами с аномальными результатами скрининговых тестов шейки матки.Это была большая согласованная работа с участием нескольких клинических организаций, федеральных агентств и представителей пациентов. Несколько ученых NCI, включая меня, выполнили обширную оценку рисков и систематические обзоры литературы, чтобы поддержать разработку рекомендаций.

    Используя всю имеющуюся у нас информацию о риске рака шейки матки и предрака, руководство создает основу, которая помогает врачам принимать решения о последующем лечении на основе общего уровня риска для пациента.

    Рекомендации ASCCP 2012 г. основывались на том, какой тест прошел пациент и каковы были результаты. Новые рекомендации более точны и учитывают многие факторы, определяющие риск рака шейки матки и предрака, например возраст и результаты прошлых анализов.

    Теперь врачи могут использовать любую комбинацию результатов тестов, чтобы определить индивидуальный риск и решить, следует ли этому человеку, например, пройти кольпоскопию или вернуться через год, чтобы повторить скрининговый тест.

    Лабораторная диагностика инфекций мочевыводящих путей у взрослых пациентов | Клинические инфекционные болезни

    Абстрактные

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к числу наиболее распространенных бактериальных инфекций и составляют значительную часть рабочей нагрузки в лабораториях клинической микробиологии. Кишечные бактерии (в частности, Escherichia coli ) остаются наиболее частой причиной ИМП, хотя распределение патогенов, вызывающих ИМП, меняется.Более важным является повышение устойчивости к некоторым антимикробным средствам, в частности устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу, наблюдаемой у E. coli . Врачи отличают ИМП от других заболеваний, которые имеют схожие клинические проявления, с помощью небольшого количества тестов, ни один из которых, если его использовать индивидуально, не обладает адекватной чувствительностью и специфичностью. Среди диагностических тестов анализ мочи полезен в основном для исключения бактериурии. Посев мочи может не требоваться при обследовании амбулаторных пациентов с неосложненными ИМП, но он необходим для амбулаторных пациентов, у которых рецидивирующие ИМП, неэффективное лечение или осложненные ИМП, а также для стационарных пациентов, у которых развиваются ИМП.

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — одни из самых распространенных бактериальных инфекций. Было подсчитано, что симптоматические ИМП приводят к 7 миллионам обращений в поликлиники, 1 миллиону обращений в отделения неотложной помощи и 100 000 госпитализаций ежегодно [1]. ИМП стали самой распространенной внутрибольничной инфекцией, на которую приходится до 35% внутрибольничных инфекций, и они являются второй по частоте причиной бактериемии у госпитализированных пациентов [2, 3]. Ежегодные затраты системы здравоохранения США, связанные только с внебольничными ИМП, оцениваются примерно в 1 доллар.6 миллиардов [4].

    ИМП сложны не только из-за большого количества инфекций, которые происходят каждый год, но и из-за того, что диагностика ИМП не всегда проста. Врачи должны отличать ИМП от других заболеваний, которые имеют схожую клиническую картину, некоторые ИМП протекают бессимптомно или имеют атипичные признаки и симптомы, а для диагностики ИМП у пациентов с нейтропенией (у которых обычно нет пиурии) могут потребоваться другие диагностические критерии, чем используемые. для общей популяции пациентов.Из-за этих факторов врачи часто полагаются на небольшое количество несовершенных лабораторных тестов для улучшения клинических впечатлений; даже если клинический диагноз однозначен, врачи могут назначить лабораторные анализы для определения причины инфекции и / или предоставить изоляты для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам. Поэтому неудивительно, что лабораторное исследование образцов мочи составляет большую часть рабочей нагрузки во многих больничных лабораториях. Фактически, во многих клинических лабораториях посев мочи является наиболее распространенным типом посева, составляя 24–40% представленных культур; 80% этих посевов мочи получают в амбулаторных условиях.

    Цель этого обзора — обобщить лабораторную диагностику обычных ИМП с использованием современных методов диагностики. Обзор не будет охватывать диагностику ИМП у особых групп пациентов — тема, заслуживающая отдельного обзора.

    Причины ИМП

    Этиологические агенты внебольничных и внутрибольничных ИМП различаются (таблица 1) [5–14]. Было опубликовано лишь ограниченное количество данных об изменениях частоты возбудителей заболеваний среди амбулаторных пациентов.Кишечные бактерии (в частности, Escherichia coli ) были и остаются наиболее частой причиной ИМП, хотя есть некоторые свидетельства того, что процент ИМП, вызываемых E. coli , снижается [6, 15]. Напротив, с 1980 г. сообщалось о значительных изменениях причин внутрибольничных ИМП. Bronsema et al. [13] сообщили, что с 1980 по 1991 год процент ИМП, вызываемых E. coli, видов Proteus и видов Pseudomonas , снизился, тогда как процент ИМП, вызванных дрожжами, стрептококками группы B и Klebsiella pneumoniae. увеличился.Weber et al. [6] сообщили о различных изменениях в возбудителях ИМП, с уменьшением процента ИМП, вызванных видами Enterobacter , но с увеличением процента ИМП, вызванными видами Acinetobacter и Pseudomonas aeruginosa . Candida albicans является наиболее частой причиной фунгурии, за ней следуют Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida krusei и другие дрожжи [16].

    Таблица 1

    Процентное распределение этиологических агентов инфекций мочевыводящих путей среди амбулаторных и стационарных пациентов по патогенам.

    Таблица 1

    Процентное распределение этиологических агентов инфекций мочевыводящих путей среди амбулаторных и стационарных пациентов по патогенам.

    Сбор, транспортировка и обработка образцов

    Сбор образцов . Надлобковая аспирация — лучший метод предотвращения заражения образцов бактериями дистального отдела уретры. Этот метод сбора используется нечасто, потому что он не показан клинически (за исключением редких случаев), является инвазивным и неудобным, а также требует слишком много времени и ресурсов, чтобы быть практичным.Сбор мочи с использованием одного катетера (метод прямого катетера) является следующим лучшим методом для получения образцов мочи с минимальным загрязнением, но, опять же, он не показан клинически для большинства пациентов, потому что это слишком трудоемко и дорого для рутинной работы. использовать, и это инвазивно. Он имеет дополнительные недостатки, так как процесс введения катетера через уретру может привести к попаданию бактерий в мочевой пузырь (и тем самым вызвать ИМП), и сообщалось о редких осложнениях.

    Большинство образцов мочи берутся у взрослых пациентов с помощью метода чистого улова в середине потока. Эта методика имеет следующие преимущества: она неинвазивна и неудобна, проста и недорога, ее можно применять практически в любых клинических условиях, нет риска занесения бактерий в мочевой пузырь путем катетеризации и нет риска осложнений. . Количество колоний в образцах мочи, собранных этим методом, достаточно хорошо коррелирует с таковыми в образцах, собранных с помощью надлобковой аспирации или прямой катетеризации [15].Очевидным недостатком этого метода является то, что образец мочи проходит через дистальный отдел уретры и может быть загрязнен комменсальными бактериями. Простые процедуры, разработанные для снижения уровня заражения, включают очищение кожи и слизистых оболочек, прилегающих к отверстию уретры перед мочеиспусканием, позволяя первой части потока мочи пройти в туалет, и сбор мочи для посева из среднего потока [17 ]. Хотя метод «чистого улова» в середине потока принят и широко используется, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что процедуры очистки не могут значительно снизить уровень загрязнения мочи и, следовательно, могут быть ненужными в качестве рутинной процедуры [18–23].Могут возникнуть трудности с надлежащим отбором образцов у пожилых пациентов, а также у пациентов с физическими или иными нарушениями, что повышает важность правильного сбора образцов во избежание контаминации.

    Как обсуждается ниже, правильная обработка и обращение с образцами мочи, а также правильная интерпретация результатов анализа зависят от метода, используемого для сбора образца. Поэтому для клиницистов очевидна важность указать метод сбора в бланке заявки на тестирование.Другая информация, которая должна быть включена в бланк заявки на тестирование, включает дату и время сбора образца, демографические данные пациента и любую клинически значимую информацию (например, лечился ли пациент противомикробными препаратами или были ли анатомические аномалии, камни или наличие мочевой катетер).

    Транспортировка образцов . Несколько исследований продемонстрировали неблагоприятное влияние задержек с транспортировкой или обработкой образцов мочи на их качество [24–26].В каждом исследовании образцы мочи помещали в чашки в течение 2 часов после сбора, а затем снова помещали в чашки после задержек до 24 часов; результаты сравнивали, чтобы определить, привели ли задержки в посеве к увеличению количества колоний. В каждом из исследований некоторые из отложенных культур показали увеличение количества колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл до> 10 5 КОЕ / мл, что привело к ложноположительным результатам. Следует отметить, что эти 3 исследования были выполнены до публикации текущих критериев интерпретации количественных культур мочи, и что влияние на интерпретацию было бы еще больше, если бы использовалось количество колоний 10 2 или 10 3 КОЕ / мл. определить вероятную инфекцию у конкретных пациентов [15].На основе результатов этих и других подобных исследований в настоящее время рекомендуется помещать образцы мочи на чашки в течение 2 часов после сбора, если образцы не были охлаждены или хранились в консерванте [17].

    Обработка образцов . Обычные посевы мочи следует посеять с использованием калиброванных петель для полуколичественного метода. Преимущество этого метода заключается в предоставлении информации о количестве КОЕ / мл, а также в предоставлении изолированных колоний для идентификации и тестирования чувствительности.Типы сред, используемых для обычных культур, должны быть ограничены кровяным агаром и агаром МакКонки. Для образцов мочи, взятых у амбулаторных пациентов, нет необходимости в рутинной инокуляции среды, которая является селективной для грамположительных бактерий, потому что почти все ИМП у амбулаторных пациентов вызываются аэробными и факультативными грамотрицательными бактериями (таблица 1) [27, 28] . Даже в группах пациентов, у которых Staphylococcus saprophyticus является частой причиной ИМП, нет необходимости использовать селективные среды.Напротив, образцы мочи, полученные от госпитализированных пациентов, могут содержать энтерококки, которые стали второй по частоте причиной внутрибольничных инфекций. Лаборатории могут захотеть рассмотреть возможность посева образцов мочи, полученных от госпитализированных пациентов или пациентов, у которых есть подозрение на грамположительную бактериальную инфекцию, но не подтвержденную документально, в среду, которая является селективной для грамположительных кокков. Такая среда, как фенилэтиловый спирт, подавляет рост роящихся видов Proteus и других грамотрицательных бацилл, которые могут перерастать грамположительные кокки в образце.Перед считыванием посевы мочи необходимо инкубировать в течение ночи при температуре от 35 ° C до 37 ° C на воздухе. Инкубация обычных культур мочи в течение 48 часов не дает дополнительных преимуществ при условии, что образцы инкубируются в течение полных 24 часов и что образцы мочи, содержащие <10 4 уропатогенов, или образцы от пациентов с подозрением на фунгурию, инкубируются в течение 48 часов [29– 31].

    Большинство патогенных дрожжей хорошо растут на чашках с кровяным агаром, поэтому нет необходимости использовать селективные грибковые среды для посева мочи, даже для образцов, полученных от пациентов с подозрением на фунгурию.Селективные грибковые среды могут использоваться в тех редких случаях, когда существует высокая клиническая вероятность того, что ИМП вызвана более привередливыми дрожжами или плесенью. Образцы мочи, взятые у пациентов с подозрением на микобактериальные инфекции мочевыводящих путей, должны быть обработаны и помещены в соответствующие микобактериальные среды [32].

    Некультуральные методы лабораторной диагностики ИМП

    Обнаружение бактериурии с помощью микроскопии мочи . Бактериурию можно обнаружить микроскопически с помощью окрашивания по Граму нецентрифугированных образцов мочи, окрашивания по Граму центрифугированных образцов или прямого наблюдения бактерий в образцах мочи.Окраска по Граму нецентрифугированных образцов мочи — простой метод. Объем мочи наносят на предметное стекло микроскопа, дают высохнуть на воздухе, окрашивают красителем по Граму и исследуют под микроскопом. Рабочие характеристики теста четко не определены, поскольку для определения положительного результата теста использовались разные критерии. В одном исследовании было обнаружено, что тест чувствителен к обнаружению ≥10 5 КОЕ / мл, но нечувствителен к обнаружению меньшего количества бактерий (таблица 2) [28].Другие исследователи обнаружили, что этот тест имеет низкую чувствительность для выявления ИМП [33–42].

    Таблица 2

    Рабочие характеристики окрашивания по Граму для обнаружения бактериурии.

    Таблица 2

    Рабочие характеристики окрашивания по Граму для выявления бактериурии.

    Окрашивание мочи по Граму имеет важное преимущество, так как дает немедленную информацию о природе инфекционных бактерий или дрожжей (редко инфекционных агентов, таких как микроспоридии) и тем самым помогает врачу выбрать эмпирическую антимикробную терапию.Это важно в некоторых условиях, но тест с окрашиванием по Граму имеет 3 недостатка, которые ограничивают его полезность в большинстве клинических условий. Во-первых, это нечувствительный тест, который является достоверно положительным только в том случае, если концентрация бактерий в моче ≥10 5 КОЕ / мл; инфекции с бактериальной концентрацией 10 2 –10 3 КОЕ / мл могут не быть обнаружены с помощью этого теста. Во-вторых, этот тест является слишком трудоемким, чтобы большинство лабораторий клинической микробиологии могли предлагать его на более чем выборочной основе.Наконец, поскольку он может не обнаруживать бактерии при концентрациях 10 2 –10 3 КОЕ / мл, его не следует использовать в амбулаторных условиях для пациентов с неосложненными ИМП. Из-за этих ограничений его использование должно быть ограничено пациентами со случаями острого пиелонефрита, пациентами с инвазивными ИМП или другими пациентами, для которых важно иметь немедленную информацию о природе инфекционного патогена.

    Обнаружение бактериурии нитритным тестом .Бактериурию можно обнаружить химически, когда бактерии производят нитрит из нитрата. Биохимическая реакция, обнаруживаемая с помощью нитритного теста, связана с членами семейства Enterobacteriaceae (патогены, наиболее часто вызывающие ИМП), но полезность теста ограничена, поскольку выработка нитритов не связана с патогенами мочевыводящих путей, такими как как S. saprophyticus, виды Pseudomonas или энтерококки [43]. Еще одним ограничением теста является то, что он требует тестирования образца первой мочи, произведенной утром, поскольку требуется ≥4 часов, чтобы бактерии превратили нитрат в нитрит на уровне, который можно надежно обнаружить.

    Обнаружение пиурии с помощью микроскопии мочи . Пиурию можно обнаружить и количественно определить микроскопически путем измерения скорости выделения лейкоцитов с мочой, подсчета лейкоцитов с помощью гемоцитометра, подсчета лейкоцитов в образцах мочи с помощью окрашивания по Граму или подсчета лейкоцитов в центрифугированном образце. Преимущества микроскопии мочи заключаются в том, что лейкоциты, лейкоцитарные цилиндры и другие клеточные элементы наблюдаются напрямую. Одним из недостатков микроскопии мочи является то, что лейкоциты быстро разрушаются в несвежей или недостаточно сохраненной моче.Кроме того, каждый из этих методов имеет недостатки, ограничивающие его полезность в качестве стандартного теста [28]. Из-за этих недостатков микроскопию мочи следует проводить только у пациентов с подозрением на пиелонефрит или другие более серьезные инфекции.

    Самый точный микроскопический метод количественной оценки пиурии — это измерение скорости экскреции лейкоцитов с мочой [43]. У пациентов с симптоматическими ИМП уровень экскреции лейкоцитов с мочой составляет ≥400 000 лейкоцитов в час [43]. Однако этот тест нецелесообразен для клинического использования, поэтому лабораториям необходимо использовать другие методы.Простая и недорогая альтернатива — подсчет лейкоцитов мочи с помощью гемоцитометра. Сравнение показателей гемоцитометра со скоростью экскреции лейкоцитов с мочой показало, что количество гемоцитомеров ≥10 лейкоцитов / мм 3 коррелирует со скоростью экскреции лейкоцитов с мочой ≥400000 лейкоцитов / час [43]. Более того, корреляция количества гемоцитометра с количеством колоний в моче показала, что у пациентов с симптоматическими ИМП и бактериальной концентрацией> 10 5 КОЕ / мл количество лейкоцитов в моче ≥10 лейкоцитов / мм 3 [43].Корреляция количества клеток гемоцитометра для пациентов с бактериальными концентрациями <10 5 КОЕ / мл была изучена Stamm et al. [15], которые обнаружили, что количество лейкоцитов в моче ≥8 клеток / мм 3 коррелировало с бактериальными концентрациями <10 5 КОЕ / мл в образцах, полученных с помощью надлобковой аспирации или прямой катетеризации от женщин с острым дизурическим синдромом. Хотя использование гемоцитометра для подсчета лейкоцитов проще, чем измерение скорости экскреции лейкоцитов с мочой, для клинических лабораторий нецелесообразно использовать гемоцитометр для подсчета лейкоцитов на регулярной основе.Наиболее практичный микроскопический метод включает подсчет количества лейкоцитов в осадке центрифугированных образцов мочи. Согласно обзору Паппаса [43], этот метод неточен из-за неадекватной стандартизации метода. По этим причинам, а также для облегчения обработки большого количества образцов большинство лабораторий используют экспресс-тесты на лейкоцитарную эстеразу в качестве заменителя микроскопического подсчета лейкоцитов.

    Обнаружение пиурии с помощью лейкоцитарной эстеразы .Тесты на лейкоцитарную эстеразу основаны на гидролизе сложноэфирных субстратов белками с эстеролитической активностью [44]. Нейтрофилы человека продуцируют до 10 белков с эстеролитической активностью. Эти белки реагируют с сложноэфирными субстратами с образованием спиртов и кислот, которые затем вступают в реакцию с другими химическими веществами, вызывая изменение цвета, пропорциональное количеству эстеразы в образце [44]. Эти тесты имеют преимущество в обнаружении как эстераз в интактных лейкоцитах, так и эстераз, высвобождаемых после лизиса клеток; поэтому даже образцы, которые не хранились должным образом, могут дать положительный результат теста.Тесты на лейкоцитарную эстеразу могут давать ложноположительные результаты, если моча загрязнена бактериями, присутствующими во влагалищной жидкости; когда образец содержит эозинофилы или видов Trichomonas , оба из которых могут действовать как источники эстераз; и когда окислители или формалин вступают в реакцию с тест-полосками, приводя к ложноположительным результатам теста [44, 45]. Тесты на лейкоцитарную эстеразу могут показать снижение положительных результатов теста, если образец имеет повышенный удельный вес и / или повышенные уровни белка и глюкозы; когда присутствуют консерванты борной кислоты; когда присутствует большое количество аскорбиновой или щавелевой кислоты; и когда пациент получал противомикробные препараты, такие как цефалотин, цефалексин или тетрациклин [44, 45].Высокие концентрации тетрациклина могут привести к ложноотрицательным результатам теста [45]. Как показано в таблице 3, когда он используется отдельно, тест на лейкоцитарную эстеразу имеет относительно низкую чувствительность и специфичность и низкую положительную прогностическую ценность, как тест на ИМП, с более высокой отрицательной прогностической ценностью [28, 35, 38, 46–54] .

    Таблица 3

    Рабочие характеристики тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитрит, по отдельности или в комбинации, для выявления бактериурии и / или пиурии.

    Таблица 3

    Рабочие характеристики тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитрит, по отдельности или в комбинации, для выявления бактериурии и / или пиурии.

    Одновременное выявление бактериурии и пиурии . Коммерческие продукты для анализа мочи включают тесты как на нитрит, так и на лейкоцитарную эстеразу, что позволяет проводить тесты как на бактериурию, так и на пиурию. Как показано в таблице 3, ряд клинических оценок определил рабочие характеристики этих тестов.Оценки нельзя сравнивать напрямую, потому что исследования проводились в течение 20-летнего периода в различных лабораториях и медицинских учреждениях, было множество дизайнов исследований и в исследованиях использовались различные коммерческие продукты. Тем не менее, результаты достаточно последовательны, чтобы можно было сделать некоторые выводы. Во-первых, два теста, когда они используются вместе, работают лучше, чем любой тест, когда они используются по отдельности. Во-вторых, тесты обладают лучшими характеристиками для выявления бактериурии при большом количестве колоний, чем при низком [51].В-третьих, эти тесты имеют низкую чувствительность, высокую специфичность, низкую положительную прогностическую ценность и высокую отрицательную прогностическую ценность. Взятые вместе, рабочие характеристики этих тестов делают их полезными в качестве способа исключения бактериурии на основе отрицательного результата теста.

    Ряд препаратов может изменить цвет мочи; Аномальный цвет мочи может повлиять на анализы мочи, основанные на интерпретации изменений цвета. В некоторых случаях это может маскировать изменения цвета, а в других может привести к ложноположительной интерпретации [45].

    Посевы и лабораторная диагностика ИМП

    Обычные бактериальные посевы мочи . Посев мочи может не потребоваться при обследовании амбулаторных пациентов с неосложненными ИМП [55, 56]. Однако посев мочи необходим амбулаторным пациентам, у которых рецидивирующие ИМП, неэффективное лечение или осложненные ИМП. Посев мочи также необходим стационарным пациентам, у которых развиваются ИМП. Бактериальный посев остается важным тестом при диагностике ИМП не только потому, что он помогает документировать инфекцию, но также потому, что он необходим для определения личности инфекционного микроорганизма (ов) и для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам.Это особенно верно из-за увеличения случаев устойчивости к противомикробным препаратам.

    Наиболее часто используемым критерием для определения значительной бактериурии является наличие ≥10 5 КОЕ на миллилитр мочи [15, 57, 58]. Этот критерий был установлен только для женщин с острым пиелонефритом или женщин, у которых не было симптомов, но было несколько культур мочи, которые дали такое количество бактерий; однако этот критерий часто применяется к другим группам пациентов [15].Однако большинство пациентов с ИМП не попадают ни в одну из категорий, и у 30–50% пациентов с острым уретральным синдромом количество колоний будет <10 5 КОЕ / мл [15]. По этой причине многие лаборатории предпочли использовать более низкое количество колоний в качестве критерия для интерпретации и представления результатов. Одним из общих критериев является количество колоний 10 4 КОЕ / мл, что, как ожидается, увеличит чувствительность теста, не делая его непрактичным для клиницистов и лабораторий.

    Катетеризованные пациенты (у которых могут быть низкие концентрации бактерий, которые могут прогрессировать до более высоких концентраций) и многие пациенты с инфекциями нижних мочевыводящих путей имеют количество колоний намного ниже 10 5 КОЕ / мл, если образцы взяты через надлобковый аспират или катетеризация [59]. Соответственно, наиболее подходящим диагностическим критерием для образцов культур мочи, полученных с помощью надлобкового аспирата или катетеризации, является концентрация бактерий ≥10 2 КОЕ / мл [15, 59].

    Регулярные последующие посевы культур для теста на излечение не рекомендуются пациентам, которые лечились от бессимптомной бактериурии, острого неосложненного цистита или острого неосложненного пиелонефрита [60] и у которых есть доказательства надлежащего клинического ответа на терапию. [2]. Тем не менее, последующие посевы рекомендуются пациентам с инфекциями, которые не реагируют на терапию, пациентам с рецидивирующими ИМП, пациентам с анатомическими или функциональными аномалиями мочевыводящих путей или пациентам, у которых по-прежнему остаются необъяснимые аномальные результаты анализа мочи.

    Анаэробные бактериальные посевы мочи . Нормальная флора толстого кишечника, влагалища и кожи содержит большое количество анаэробных бактерий. Однако, поскольку анаэробные бактерии вызывают ИМП только в редких случаях, извлечение анаэробных бактерий из мочи путем посева не имеет клинического значения для большинства пациентов с ИМП. Посев мочи на анаэробные бактерии следует ограничивать пациентами с анатомическими аномалиями (например, энтеровезикулярными свищами), которые увеличивают вероятность заражения анаэробными бактериями.

    Посев мочи на грибы . Как указывалось ранее, микробиологическое выявление почти всех случаев фунгурии может быть достигнуто с использованием обычных бактериальных сред. Имеются ограниченные данные об использовании тестов, отличных от посевов, для обнаружения фунгурии. Хуанг и др. [61] сообщили, что пиурия не коррелировала с фунгурией, независимо от того, была ли у пациентов сопутствующая бактериурия или постоянный мочевой катетер. Кауфман и др. [16] сообщили, что из 648 пациентов с фунгурией, у которых были взяты образцы мочи, 354 (54.6%) имели пиурию и 230 (35,5%) гематурию. Из 648 пациентов только у 410 были отчеты об образцах мочи, которые включали комментарий относительно наличия или отсутствия дрожжевых грибков; У 247 (60,2%) из этих 410 пациентов образцы мочи были положительными на дрожжи [16]. На основании этих наблюдений и поскольку нитритный тест бесполезен при обнаружении фунгурии, использование анализа мочи для выявления фунгурии в настоящее время представляется ограниченным. Этот вывод может измениться по мере публикации дополнительной информации о клинических исходах пациентов с фунгурией, результатах лабораторных исследований образцов мочи и эффектах химиотерапии.

    Посев мочи на микобактерии . Хотя внелегочный туберкулез встречается редко в США, он может поражать мочеполовые пути. Традиционная лабораторная диагностика микобактериальных ИМП проводится с помощью кислотоустойчивых мазков и микобактериальных культур [62], но более свежие данные показывают, что диагноз также можно поставить с помощью тестов амплификации нуклеиновых кислот [63, 64]. Однако есть лишь ограниченные данные об использовании таких тестов для диагностики туберкулеза мочеполовых органов, и ни один из этих тестов не был одобрен или одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для этого показания.До тех пор, пока не будут получены более точные данные, авторы рекомендуют не использовать рутинные тесты амплификации нуклеиновых кислот, особенно у пациентов с низким клиническим подозрением на туберкулез мочеполовой системы.

    Поскольку нетуберкулезные микобактерии, такие как Mycobac terium smegmatis , могут присутствовать в качестве колонизирующей флоры (и для уменьшения количества контаминирующих бактерий), перед получением образцов следует промыть наружные гениталии [64]. Лучший образец для посева мочи на микобактерии — это первое мочеиспускание.Может потребоваться несколько образцов, поскольку результаты посева микобактерий положительны у 25–95% пациентов, а мазки — у 50–70% пациентов с туберкулезными инфекциями мочеполовых путей [62].

    Интерпретация результатов посева мочи . Микробиологам необходимо интерпретировать микробиологическое значение роста на чашках для культивирования, чтобы определить необходимость дальнейшей идентификации и тестирования чувствительности к противомикробным препаратам. Большинство результатов культивирования можно легко интерпретировать; отсутствие роста и сильное загрязнение являются однозначными результатами, как и чистые культуры обычных патогенов, растущие в количестве> 10 5 КОЕ на миллилитр мочи.Интерпретация культур, которые дают чистый рост в меньших количествах, также ясна для образцов, полученных с помощью надлобковой аспирации или прямой катетеризации. С другой стороны, интерпретация посевов мочи, которые дают смешанную флору в различных количествах, может быть затруднена. Хотя был разработан ряд алгоритмов для интерпретации посевов мочи, большое количество потенциальных комбинаций микроорганизмов — в различных количествах — и необходимость соотносить эти результаты с различными типами ИМП ограничивают полезность любого алгоритма.Один алгоритм представлен в таблице 4.

    Таблица 4

    Интерпретация результатов посева образцов мочи, обнаруживающих распространенные патогены мочевыводящих путей.

    Таблица 4

    Интерпретация результатов посева образцов мочи, дающих общие патогены мочевыводящих путей.

    Независимо от алгоритма, используемого для интерпретации, лаборатории должны сообщать результаты посева с инструкциями по интерпретации, чтобы помочь лечащему врачу оценить клиническую значимость результатов.Культуры, которые дают однозначные результаты культивирования, должны интерпретироваться и сообщаться как таковые. Отчеты об испытаниях культур, которые дают смешанную флору в различных количествах, должны указывать выделенные микроорганизмы, количество каждого микроорганизма и вероятную клиническую важность каждого изолята.

    Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам . В каждой лаборатории должны быть инструкции по тестированию патогенов на чувствительность к противомикробным препаратам. Эти руководящие принципы должны быть разработаны, а тесты на чувствительность к противомикробным препаратам должны быть выполнены и представлены в соответствии с самой последней версией руководящих принципов NCCLS.Бактериальные или грибковые изоляты неопределенного клинического значения не должны тестироваться на чувствительность к противомикробным препаратам в целях повседневного ухода за пациентами.

    Заключение

    У большинства пациентов с неосложненным острым циститом есть случаи, которые клинически просты, и им может не потребоваться никаких лабораторных исследований, кроме анализа мочи. Однако для значительного числа пациентов одного только клинического анамнеза и физических данных может быть недостаточно для постановки окончательного диагноза ИМП.Этим пациентам и пациентам с осложненными ИМП необходимы лабораторные тесты для постановки диагноза и предоставления конкретной информации, касающейся личности патогенов и их чувствительности к антимикробным препаратам. И лабораторный диагноз, и клинический диагноз по результатам лабораторных анализов должны быть сделаны в свете используемого метода сбора данных; Врачи должны указать метод сбора в бланках заявки на тестирование. Из доступных лабораторных тестов анализ мочи полезен в первую очередь как средство исключения бактериурии, но он не является заменителем посева.Хотя посевы идентифицируют патогены, точная интерпретация результатов посева требует клинической информации, которая обычно доступна только клиницисту. Мы надеемся, что врачи-инфекционисты, в частности, поймут как сильные стороны, так и ограничения лабораторных диагностических исследований ИМП, которые были рассмотрены в этой статье, и мы надеемся, что они включат это понимание в текущие рекомендации по лечению [65 ] для оптимизации ухода за пациентами.

    Список литературы

    1.

    Амбулаторные посещения врачебных кабинетов, амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи: США, 1997

    ,

    Vital Health Stat 13

    ,

    1999

    , vol.

    143

    (стр.

    i

    i

    ) 2.

    Научные и клинические проблемы в лечении инфекций мочевыводящих путей

    ,

    Am J Med

    ,

    2002

    , vol.

    113

    (стр.

    1

    4

    ) 3« и др.

    Клиническое значение положительных посевов крови в 1990-е годы: проспективная комплексная оценка микробиологии, эпидемиологии и исходов бактериемии и фунгемии у взрослых

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1997

    , vol.

    24

    (стр.

    584

    602

    ) 4.

    Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты

    ,

    Am J Med

    ,

    2002

    , vol.

    113

    (стр.

    5

    13

    ) 5,,.

    Инфекции мочевыводящих путей в Норвегии: бактериальная этиология и восприимчивость. Ретроспективное исследование клинических изолятов

    ,

    Clin Microbiol Infect

    ,

    2001

    , vol.

    7

    (стр.

    543

    7

    ) 6,,,,,.

    Изменяющиеся тенденции в частоте и устойчивости к противомикробным препаратам патогенов в моче в амбулаторных клиниках и больницах на юге Израиля, 1991–1995 гг.

    ,

    Eur J Clin Microbiol Infect Dis

    ,

    1997

    , vol.

    16

    (стр.

    834

    8

    ) 7,,,.

    Устойчивость к противомикробным препаратам уропатогенов, вызывающих внебольничные инфекции мочевыводящих путей у женщин: общенациональный анализ

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2001

    , vol.

    33

    (стр.

    89

    94

    ) 8,,,,.

    Европейский взгляд на внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей I. Отчет о микробиологической нагрузке, этиологии и чувствительности к противомикробным препаратам (исследование ESGNI-003)

    ,

    Clin Microbiol Infect

    ,

    2001

    , vol.

    7

    (стр.

    523

    31

    ) 9,,,,.

    Европейский взгляд на внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей II. Отчет о заболеваемости, клинических характеристиках и исходах (исследование ESGNI-004)

    ,

    Clin Microbiol Infect

    ,

    2001

    , vol.

    7

    (стр.

    523

    31

    ) 10,,,,,.

    Изменение характера бактериальных нозокомиальных инфекций: девятилетнее обследование в больнице общего профиля

    ,

    Химиотерапия

    ,

    1997

    , т.

    43

    (стр.

    69

    76

    ) 11,,,.

    Характеристики патогенов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей в больницах Северной Америки: результаты программы антимикробного надзора SENTRY, 1997 г.

    ,

    Diagn Microbiol Infect Dis

    ,

    1999

    , vol.

    35

    (стр.

    55

    63

    ) 12,,.

    Эпидемиология и частота резистентности среди патогенов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей, у 1510 госпитализированных пациентов: отчет программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme (Северная Америка)

    ,

    Diagn Microbiol Infect Dis

    ,

    2001

    , vol.

    40

    (стр.

    129

    36

    ) 13,,,.

    Светские тенденции в частоте и этиологии внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей в университетской больнице

    ,

    J Urol

    ,

    1993

    , vol.

    150

    (стр.

    414

    6

    ) 14

    Отчет Национальной системы надзора за внутрибольничными инфекциями (NNIS), сводка данных за январь 1990 г.

    .

    май 1999 г., выдан июнь 1999 г.

    ,

    Am J Infect Control

    ,

    1999

    , т.

    27

    (стр.

    530

    2

    ) 15« и др.

    Диагностика колиформной инфекции у женщин с острым дизурическим синдромом

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1982

    , vol.

    307

    (стр.

    463

    8

    ) 16« и др.

    Проспективное многоцентровое наблюдение за грибком у госпитализированных пациентов

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2000

    , vol.

    30

    (стр.

    14

    8

    ) 17,,. ,

    Cumitech 2B: лабораторная диагностика инфекций мочевыводящих путей

    ,

    1998

    Вашингтон, округ Колумбия

    Американское общество микробиологии

    18,,.

    Очищение промежности перед мочой в середине потока, необходимый ритуал?

    ,

    Ланцет

    ,

    1979

    , т.

    2

    (стр.

    158

    9

    ) 19,,.

    Уменьшает ли чистый образец мочи бактериальное заражение?

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1993

    , vol.

    328

    (стр.

    289

    90

    ) 20,,.

    Уровни бактериального заражения в сборах мочи в неочищенном и чистом уловах у мальчиков

    ,

    J Pediatr

    ,

    1986

    , vol.

    109

    (стр.

    659

    60

    ) 21,,.

    Уровни бактериального заражения в собранной мочи у девочек

    ,

    J Pediatr

    ,

    1989

    , vol.

    114

    (стр.

    91

    3

    ) 22,.

    Амбулаторный посев мочи: имеет ли значение метод сбора?

    ,

    Arch Intern Med

    ,

    2000

    , т.

    160

    (стр.

    2537

    40

    ) 23,,,,.

    Оценка техники сбора мочи на микробную культуру

    ,

    Am J Infect Control

    ,

    1996

    , vol.

    24

    (стр.

    219

    21

    ) 24,,,.

    Задержка транспортировки и микробиологическое качество клинических образцов

    ,

    Am J Clin Pathol

    ,

    1975

    , vol.

    64

    (стр.

    689

    93

    ) 25,,.

    Влияние задержки на посев мочи

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    1976

    , vol.

    4

    (стр.

    102

    3

    ) 26,.

    Размножение контаминантных бактерий в моче и интерпретация отложенного посева

    ,

    J Clin Pathol

    ,

    1977

    , vol.

    30

    (стр.

    615

    9

    ) 27,.

    Доказательства практичности и рентабельности планшета для селекции грамположительных кокков для рутинных посевов мочи

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    1981

    , vol.

    14

    (стр.

    617

    9

    ) 28,,,,,.

    Лабораторная оценка инфекций мочевыводящих путей в амбулаторной клинике

    ,

    Am J Clin Pathol

    ,

    1994

    , vol.

    101

    (стр.

    100

    3

    ) 29,,.

    Сравнение однодневной и двухдневной инкубации культур мочи

    ,

    Diagn Microbiol Infect Dis

    ,

    1995

    , vol.

    21

    (стр.

    55

    6

    ) 30,,.

    Оценка микробиологической обработки образцов мочи: сравнение ночной и двухдневной инкубации

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    1992

    , vol.

    30

    (стр.

    1600

    1

    ) 31,,,,,.

    Характеристики четырех хромогенных культуральных сред мочи после одного или двух дней инкубации по сравнению с эталонными средами

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2002

    , vol.

    40

    (стр.

    1500

    3

    ) 32,,.,,,,.

    Mycobacterium

    ,

    Руководство по клинической микробиологии

    ,

    1999

    7-е изд.

    Вашингтон, округ Колумбия

    Американское общество микробиологии Press

    (стр.

    399

    437

    ) 33,.

    Автоматизированное прямое определение чувствительности к антимикробным препаратам при микроскопическом скрининге культур мочи

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    1980

    , vol.

    11

    (стр.

    157

    61

    ) 34,,,.

    Обнаружение значительной бактериурии при микроскопическом исследовании мочи

    ,

    Lab Med

    ,

    1981

    , vol.

    12

    (стр.

    294

    6

    ) 35,,.

    Оценка активности эстеразы лейкоцитов как метод быстрого скрининга бактериурима

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    1982

    , vol.

    15

    (стр.

    852

    4

    ) 36,,.

    De La Maza Luis. Скрининг посевов мочи тремя автоматизированными системами

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    1982

    , vol.

    15

    (стр.

    468

    74

    ) 37,,, et al.

    Использование окраски по Граму на предметных стеклах по сравнению с количественной культурой для диагностики инфекции мочевыводящих путей

    ,

    Am J Clin Pathol

    ,

    1993

    , vol.

    99

    (стр.

    132

    6

    ) 38,,,.

    Лабораторное определение лейкоцитарной эстеразы и нитрита в качестве альтернативы микроскопии мочи [письмо]

    ,

    Eur J Clin Microbiol Infect Dis

    ,

    1996

    , vol.

    15

    (стр.

    663

    4

    ) 39,,.

    Оценка цитоцентрифужного окрашивания по Граму в качестве скринингового теста на бактериурию в образцах из конкретных популяций пациентов

    ,

    Am J Clin Pathol

    ,

    1997

    , vol.

    108

    (стр.

    515

    24

    ) 40,,,.

    Упрощенный метод обнаружения значительной бактериурии при микроскопическом исследовании мочи

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    1998

    , vol.

    36

    (стр.

    820

    3

    ) 41,,,.

    Оценка центрифугированного и окрашенного по Граму мазка, анализа мочи и теста с полосками с реагентами для выявления бессимптомной бактериурии у акушерских пациентов

    ,

    Am J Obstet Gynecol

    ,

    2000

    , vol.

    182

    (стр.

    1076

    9

    ) 42,,.

    Клиническая оценка трех скрининговых тестов мочи

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    1987

    , vol.

    25

    (стр.

    467

    70

    ) 43.

    Лаборатория диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей

    ,

    Med Clin N Amer

    ,

    1991

    , vol.

    75

    (стр.

    313

    25

    ) 44,,. , , , и другие.

    Базовое исследование мочи

    ,

    Клиническая диагностика и ведение лабораторными методами

    ,

    2001

    20-е изд.

    Филадельфия

    WB Saunders

    (стр.

    367

    402

    ) 45

    Multistix 10 SG, Multistix 9, Multistix 9 SG, Multistix 8 SG, Multistix 7, N-Multistix GS, N-Multistix, N-Multistix, Multistix, полоски с реагентами Bili-Labstix [вставка в упаковку]

    ,

    1992

    Elkhart, IN

    Bayer

    46,.

    Использование активности лейкоцитарной эстеразы-нитрата в качестве прогностического анализа значительной бактериурии

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    1983

    , vol.

    18

    (стр.

    1256

    7

    ) 47,.

    Оценка лейкоцитарного теста, используемого для скрининга культур мочи

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    1984

    , vol.

    20

    (стр.

    820

    1

    ) 48,.

    Тест на активность лейкоцитарной эстеразы и нитриты как быстрый скрининг на значительную бактериурию

    ,

    Am J Clin Pathol

    ,

    1985

    , vol.

    83

    (стр.

    84

    7

    ) 49,.

    Лабораторная оценка тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитрит для выявления бактериурии

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    1985

    , vol.

    21

    (стр.

    840

    2

    ) 50,.

    Использование быстрых скрининговых тестов при обработке образцов мочи традиционным посевом и AutoMicrobic System

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    1985

    , vol.

    21

    (стр.

    783

    7

    ) 51,,,.

    Обнаружение бактериурии и пиурии в течение двух минут

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    1985

    , vol.

    21

    (стр.

    578

    81

    ) 52,,,.

    Ограниченная применимость тест-полосок для определения уровня мочи для выявления катетер-ассоциированной бактериурии у пациентов интенсивной терапии

    ,

    Anaesth Intensive Care

    ,

    1995

    , vol.

    23

    (стр.

    706

    7

    ) 53,.

    Оценка скрининговых тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    1999

    , vol.

    37

    (стр.

    3051

    2

    ) 54,,.

    Низкая прогностическая способность анализа мочи и микроскопического исследования для выявления инфекции мочевыводящих путей

    ,

    Am J Clin Pathol

    ,

    2000

    , vol.

    113

    (стр.

    709

    13

    ) 55,.

    Лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1993

    , vol.

    329

    (стр.

    1328

    34

    ) 56,,,.

    Ограниченное клиническое применение посевов крови и мочи при лечении острого пиелонефрита во время беременности

    ,

    Am J Obstet Gynecol

    ,

    2000

    , vol.

    182

    (стр.

    1437

    41

    ) 57.

    Бессимптомные инфекции мочевыводящих путей

    ,

    Trans Assoc Am Phys

    ,

    1956

    , vol.

    69

    (стр.

    56

    63

    ) 58.

    Бактериурия и диагностика инфекций мочевыводящих путей

    ,

    Arch Intern Med

    ,

    1957

    , vol.

    100

    (стр.

    709

    14

    ) 59,.

    Бактериурия у катетеризованного пациента: какой количественный уровень бактериурии актуален?

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1984

    , vol.

    311

    (стр.

    560

    4

    ) 60,,,,.

    Посев мочи после лечения неосложненного цистита у женщин

    ,

    South Med J

    ,

    1989

    , vol.

    74

    (стр.

    165

    9

    ) 61,,.

    Пиурия и фунгурия [письмо]

    ,

    Ланцет

    ,

    1995

    , vol.

    346

    (стр.

    582

    3

    ) 62,. ,

    Микобактериология общественного здравоохранения: руководство для лаборатории уровня III

    ,

    1985

    Атланта

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    стр.

    25

    63« и др.

    Быстрая идентификация комплекса Mycobacterium tuberculosis в образцах мочи с помощью теста амплификации Gen-Probe

    ,

    Urol Res

    ,

    1997

    , vol.

    25

    (стр.

    391

    4

    ) 64,,,,,.

    Полимеразная цепная реакция при клиническом подозрении на мочеполовой туберкулез: сравнение с внутривенной урографией, биопсией мочевого пузыря и посевом на кислотоустойчивые микобактерии мочи

    ,

    Урология

    ,

    2000

    , vol.

    56

    (стр.

    570

    4

    ) 65,,,,,.

    Руководство по противомикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1999

    , vol.

    29

    (стр.

    745

    58

    )

    © 2004 Американское общество инфекционных болезней

    Отчет о четырех случаях и обзор JSTOR

    Абстрактный

    Энтерококки, являющиеся важной причиной инфекций человека за пределами ЦНС, лишь в редких случаях были задокументированы как вызывающие менингит.Чтобы улучшить наше понимание этого необычного инфекционного процесса, мы сообщаем о нашем опыте с четырьмя пациентами с энтерококковым менингитом и обобщаем результаты, связанные с 28 дополнительными случаями, обнаруженными в медицинской литературе. Большинство взрослых пациентов с этим заболеванием имели сопутствующие хронические заболевания и часто получали иммуносупрессивную терапию. Кроме того, более одной трети этих пациентов перенесли травму или операцию на ЦНС, а у 31% была инфекция энтерококками не в ЦНС.У педиатрических пациентов преимущественно была основная патология ЦНС, состоящая в основном из дефектов нервной трубки или гидроцефалии. Первичный менингит встречался у 25% педиатрических пациентов, причем большинство этих эпизодов приходилось на новорожденных. У большинства пациентов наблюдались ожидаемые признаки, симптомы и физические особенности острого бактериального менингита и типичные аномалии спинномозговой жидкости, включая лейкоцитарный плеоцитоз, повышенный уровень белка и гипогликоррахию. Общая летальность среди пациентов с энтерококковым менингитом составила 13%.Небольшое количество пациентов в этом обзоре не продемонстрировало определенной разницы в смертности среди пациентов, получавших только агенты, воздействующие на клеточную стенку, и пациентов, получавших комбинированную терапию аминогликозидами, хотя исследования пациентов с другими осложненными энтерококковыми инфекциями предполагают, что комбинированная терапия было бы предпочтительнее.

    Информация о журнале

    Clinical Infectious Diseases публикует клинически значимые статьи о патогенезе, клиническое исследование, медицинская микробиология, диагностика, иммунные механизмы и лечение заболеваний, вызванных инфекционными агентами.В специальные разделы включены статьи о противомикробных препаратах. устойчивость, биотерроризм, возникающие инфекции, безопасность пищевых продуктов, больничная эпидемиология и ВИЧ / СПИД. Кроме того, в журнале публикуются узконаправленные краткие отчеты, обзорные статьи, редакционные статьи, комментарии и дополнения. Опубликовано для Общества инфекционистов. Америки.

    Информация об издателе

    Oxford University Press — это отделение Оксфордского университета. Издание во всем мире способствует достижению цели университета в области исследований, стипендий и образования.OUP — крупнейшая в мире университетская пресса с самым широким глобальным присутствием. В настоящее время он издает более 6000 новых публикаций в год, имеет офисы примерно в пятидесяти странах и насчитывает более 5 500 сотрудников по всему миру. Он стал известен миллионам людей благодаря разнообразной издательской программе, которая включает научные труды по всем академическим дисциплинам, библии, музыку, школьные и университетские учебники, книги по бизнесу, словари и справочники, а также академические журналы.

    Аэробный вагинит | DermNet NZ

    Автор: д-р Каролина Гонсалес, регистратор дерматологии, Университет Сантьяго-де-Чили, Сантьяго, Чили.Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт-помощник / профессор д-р Аманда Окли; Дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Январь 2018.


    Что такое вагинит?

    Термин «вагинит» означает воспаленное влагалище; этот термин широко используется для обозначения любого состояния влагалища, которое приводит к выделениям из влагалища, будь то инфекционные или неинфекционные причины.

    Что такое аэробный вагинит?

    Аэробный вагинит характеризуется:

    • Воспаление влагалища
    • Атрофия эпителия влагалища
    • Аномальная микрофлора влагалища, в том числе:
      • Повышенный уровень аэробных бактерий
      • Пониженный уровень лактобактерий.

    Аэробный вагинит впервые был охарактеризован Donders et al в 2002 году. Десквамативный воспалительный вагинит — тяжелая форма аэробного вагинита [1,2].

    Кто заболевает аэробным вагинитом?

    Аэробный вагинит может поражать взрослых женщин любого возраста, как до, так и после менопаузы. Распространенность аэробного вагинита, по оценкам в различных популяциях, присутствует у 5–13% бессимптомных женщин и затрагивает большую часть женщин с вагинальными симптомами.Это может быть менее распространено среди беременных женщин.

    Факторы риска заражения находятся на стадии оценки.

    Какова причина аэробного вагинита?

    Причина аэробного вагинита неизвестна. Аэробный вагинит — это форма дисбактериоза, нарушения экологии аэробных микроорганизмов, обитающих во влагалищной микрофлоре (микробиоме). Эти микроорганизмы включают:

    Неясно, являются ли основной причиной аэробного вагинита патогенные организмы, недостаток лактобацилл, нарушение иммунной регуляции и провоспалительные цитокины или недостаточное количество эстрогена в слизистой оболочке влагалища (атрофический вульвовагинит) [2].

    Каковы клинические признаки аэробного вагинита?

    Симптомы аэробного вагинита могут меняться в течение длительного периода времени. К ним относятся [2]:

    • Покалывание и жжение во влагалище
    • Диспареуния
    • Клейкие выделения желтого или зеленого цвета с тухлым запахом.

    В заключение экспертизы могут быть включены:

    Каковы осложнения аэробного вагинита?

    Аэробный вагинит был связан с [2]:

    • Другие формы вагинита
    • Выкидыш, связанный с инфекцией, преждевременный разрыв плодных оболочек, восходящий хориоамниотис (воспаление вокруг плода) и преждевременные роды
    • Активация инфекции вируса папилломы человека и рака шейки матки, возможно, из-за повышенного pH и отсутствия лактобацилл
    • Повышенный риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, из-за эрозий слизистой оболочки влагалища
    • Воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие [4].

    Как диагностируется аэробный вагинит?

    Диагноз аэробного вагинита подтверждается влажной микроскопией свежей влагалищной жидкости, в идеале с использованием фазового контраста. Аэробный вагинит оценивается по шкале 0–3 (отсутствует), 3–4 (легкая), 5–6 (умеренная) и 6–10 (тяжелая). Оценка аэробного вагинита рассчитывается по [1]:

    • Уровень лактобацилл (LBG): I – III, а именно (I) многочисленные плеоморфные лактобациллы без других бактерий; (IIa) смешанная флора, но преимущественно лактобациллы; (IIb) смешанная флора, но доля лактобацилл сильно снизилась из-за увеличения количества других бактерий; и (III) лактобациллы сильно подавлены или отсутствуют из-за чрезмерного роста других бактерий
    • Число лейкоцитов по сравнению с эпителиальными клетками
    • Доля токсичных лейкоцитов (они распознаются по их цитоплазматическим гранулам)
    • Характеристики микрофлоры (например, кокков и колиформ)
    • Наличие незрелых или парабазальных эпителиальных клеток (клеток, наиболее часто обнаруживаемых в мазке из влагалища).

    Влагалищные культуры полезны только для клинических исследований и для обнаружения стрептококков группы А, трихомониаза и инфекции Candida albicans .

    В настоящее время внедряются различные передовые методы диагностики аэробного вагинита.

    Фазово-контрастная микроскопия аэробного вагинита

    * Кредит: Педро Виейра Баптиста

    Что такое дифференциальный диагноз аэробного вагинита?

    Аэробный вагинит отличается от других форм инфекционного вагинита, особенно бактериального вагиноза, с которым его часто путают.Характеристики бактериального вагиноза:

    • Отсутствие симптомов
    • Серо-белые водянистые выделения из влагалища с рыбным запахом
    • Отсутствие воспаления при влагалищном исследовании
    • Результаты микроскопии: уменьшение количества лактобацилл и зернистой флоры.

    Как лечить аэробный вагинит?

    Лечение аэробного вагинита зависит от результатов микроскопии и потребностей пациента [2].

    • Кортикостероиды для местного применения (например, крем или пена с гидрокортизоном) используются для лечения выраженного воспалительного компонента (т.е.> 20 лейкоцитов на эпителиальную клетку при микроскопии).
    • Противомикробные препараты (местные, оральные или суппозитории) используются для уничтожения патогенных бактерий; они могут включать:
      • Антисептик (например, деквалиния хлорид)
      • Антибиотик для местного применения (например, канамицин или клиндамицин для местного применения; обратите внимание, что клиндамицин может способствовать развитию бактериальной устойчивости)
      • Пероральный антибиотик (например, амоксициллин – клавулановая кислота или моксифлоксацин).
    • Эстроген для местного применения используется для лечения атрофии влагалища (т. Е. Когда парабазальные клетки составляют> 10% эпителиальных клеток при микроскопии).
    • Пробиотики вагинальные используются для восстановления лактобацилл влагалища.

    Метронидазол, применяемый при бактериальном вагинозе, и противогрибковые средства, применяемые при инфекции Candida albicans , неэффективны при аэробном вагините.

    Беременным женщинам с аэробным вагинитом следует проконсультироваться с врачом-микробиологом.

    Ссылки

    1. Donders GG, Vereecken A, Bosmans E, Dekeersmaecker A, Salembier G, Spitz B.Определение типа аномальной микрофлоры влагалища, отличной от бактериального вагиноза: аэробный вагинит. BJOG 2002; 109: 34-43. Журнал
    2. Дондерс Г.Г.Г., Беллен Дж., Гринцевичене С., Рубан К., Виейра-Баптиста П. Аэробный вагинит: больше не чужой. Res Microbol 2017; 168: 845–58. DOI: 10.1016 / j.resmic.2017.04.004. PubMed.
    3. Дондерс Г.Г., Рубан К., Беллен Г. Выбор антимикробного лечения аэробного вагинита. Curr Infect Dis Rep 2015; 17 (5): 477. DOI: 10.1007 / s11908-015-0477-6.PubMed.
    4. Хан Ц., Ву В., Фан А и др. Достижения в диагностике и лечении аэробного вагинита. Arch Gynecol Obstet 2015; 291: 251–7. DOI: 10.1007 / s00404-014-3525-9. PubMed
    5. Мейсон MJ, Winter AJ. Как диагностировать и лечить аэробный и десквамативный воспалительный вагинит. Sex Transm Infect 2017; 93: 8–10. DOI: 10.1136 / sextrans-2015-052406. Журнал.

    В сети DermNet NZ

    Книги о кожных заболеваниях

    Энтерококковые инфекции: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • de Perio MA, Yarnold PR, Warren J, et al.Факторы риска и исходы, связанные с энтерококковой бактериемией, не связанной с Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2006 27 января (1): 28-33. [Медлайн].

  • О’Дрисколл Т., Crank CW. Устойчивые к ванкомицину энтерококковые инфекции: эпидемиология, клинические проявления и оптимальное лечение. Устойчивость к лекарствам от инфекций . 2015. 8: 217-30. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Курвалин П. Устойчивость к ванкомицину грамположительных кокков. Clin Infect Dis . 2006 г. 1. 42 Приложение 1: S25-34. [Медлайн].

  • Зиверт Д.М., Рикс П., Эдвардс Дж. Р., Шнайдер А., Патель Дж., Сринивасан А. и др. Устойчивые к противомикробным препаратам патогены, связанные с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи: сводка данных, представленных в Национальную сеть безопасности здравоохранения в Центрах по контролю и профилактике заболеваний, 2009-2010 гг. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2013 января 34 (1): 1-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Deshpande LM, Fritsche TR, Moet GJ, et al.Устойчивость к противомикробным препаратам и молекулярная эпидемиология устойчивых к ванкомицину энтерококков из Северной Америки и Европы: отчет программы антимикробного надзора SENTRY. Диагностика микробиологических инфекций . 2007 июн 58 (2): 163-70. [Медлайн].

  • Клиби Н., Бен Слама К., Саенс Й. и др. Обнаружение факторов вирулентности в изолятах Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium с высокой устойчивостью к гентамицину из тунисской больницы. Банка Микробиол .2007 марта 53 (3): 372-9. [Медлайн].

  • Long JK, Choueiri TK, Hall GS, Avery RK, Sekeres MA. Даптомицин-резистентный Enterococcus faecium у пациента с острым миелоидным лейкозом. Mayo Clin Proc . 2005 Сентябрь 80 (9): 1215-6. [Медлайн].

  • Смит-младший, Парикмахер К.Э., Раут А., Отуалеб М., Сакулас Г., Рыбак М.Дж. Комбинации β-лактама с даптомицином обеспечивают синергизм против устойчивых к ванкомицину Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium. J Antimicrob Chemother . 2015 июн. 70 (6): 1738-43. [Медлайн].

  • Хиндлер Дж. А., Вонг-Берингер А., Чарльтон С. Л., Миллер С. А., Келесидис Т., Карвалью М. и др. Активность даптомицина в комбинации с β-лактамами, гентамицином, рифампицином и тигециклином in vitro в отношении нечувствительных к даптомицину энтерококков. Противомикробные агенты Chemother . 2015 Июль 59 (7): 4279-88. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Устойчивый к ванкомицину Staphylococcus aureus — Нью-Йорк, 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2004 г., 23 апреля. 53 (15): 322-3. [Медлайн].

  • Chang S, Sievert DM, Hageman JC, Boulton ML, Tenover FC, Downes FP, et al. Заражение устойчивым к ванкомицину Staphylococcus aureus, содержащим ген устойчивости к vanA. N Engl J Med . 3 апреля 2003 г., 348 (14): 1342-7. [Медлайн].

  • Лимбаго Б.М., Каллен А.Дж., Чжу В., Эггерс П., Макдугал Л.К., Альбрехт В.С.Отчет о 13-м изоляте устойчивого к ванкомицину Staphylococcus aureus из США. Дж. Клин Микробиол . 2014 Март 52 (3): 998-1002. [Медлайн].

  • Сакка В., Циодрас С., Галани Л. и др. Факторы риска и предикторы смертности у пациентов, колонизированных устойчивыми к ванкомицину энтерококками. Clin Microbiol Infect . 2008 14 января (1): 14-21. [Медлайн].

  • Шмидт-Хибер М., Блау И.В., Шварц С. и др. Усиленные стратегии борьбы с устойчивыми к ванкомицину энтерококками у пациентов с ослабленным иммунитетом. Инт Дж. Гематол . 2007 августа 86 (2): 158-62. [Медлайн].

  • Андерсон А.С., Йонас Д., Хубер И., Каригианни Л., Вёльбер Дж., Хелвиг Э. и др. Enterococcus faecalis из пищевых продуктов, клинических образцов и оральных участков: преобладание факторов вирулентности в связи с образованием биопленок. Передний микробиол . 2015. 6: 1534. [Медлайн].

  • Висплингхофф Х., Бишофф Т., Таллент С.М., Зайферт Х., Венцель Р.П., Эдмонд МБ. Нозокомиальные инфекции кровотока в больницах США: анализ 24 179 случаев из проспективного общенационального эпиднадзора. Clin Infect Dis . 2004 г., 1. 39 (3): 309-17. [Медлайн].

  • Brusch JL. Микробиология инфекционного эндокардита и клинические корреляты: грамположительные организмы. Бруш JL, изд. Инфекционный эндокардит: управление в эпоху внутрисосудистых устройств . Informa Healthcare; 2007.

  • Цинь X, Сингх К.В., Вайншток GM, Мюррей BE. Влияние генов fsr Enterococcus faecalis на продукцию желатиназы и сериновой протеазы и вирулентность. Заражение иммунной . 2000 Май. 68 (5): 2579-86. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ли до К., Ким И, Пак К.С. и др. Противомикробная активность мупироцина, даптомицина, линезолида, хинупристина / далфопристина и тигециклина в отношении устойчивых к ванкомицину энтерококков (VRE) из клинических изолятов в Корее (1998 и 2005 гг.). Дж Биохим Мол Биол . 2007 30 ноября. 40 (6): 881-7. [Медлайн].

  • Ceci M, Delpech G, Sparo M, Mezzina V, Sánchez Bruni S, Baldaccini B.Клинико-микробиологические особенности бактериемии, вызванной Enterococcus faecalis. J Infect Dev Ctries . 2015 30 ноября. 9 (11): 1195-203. [Медлайн].

  • DiazGranados CA, Zimmer SM, Klein M, et al. Сравнение смертности, связанной с устойчивыми к ванкомицину и чувствительными к ванкомицину энтерококковыми инфекциями кровотока: метаанализ. Clin Infect Dis . 2005 авг. 1. 41 (3): 327-33. [Медлайн].

  • Эрландсон К.М., Сан Дж., Ивен П.С. и др.Влияние более сильнодействующих антибиотиков хинупристин-далфопристин и линезолид на показатели исходов у пациентов с устойчивой к ванкомицину бактериемией Enterococcus. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 46 (1): 30-6. [Медлайн].

  • Батлер КМ. Энтерококковая инфекция у детей. Semin Pediatr Infect Dis . 2006 июл.17 (3): 128-39. [Медлайн].

  • Стивенс МП, Эдмонд МБ. Эндокардит, вызванный устойчивыми к ванкомицину энтерококками: описание случая и обзор литературы. Clin Infect Dis . 2005 октября 15. 41 (8): 1134-42. [Медлайн].

  • Макдональд Дж. Р., Олейсон Л., Андерсон Д. Д. и др. Энтерококковый эндокардит: 107 случаев из объединенной базы данных международного сотрудничества по эндокардиту. Am J Med . 2005 июл.118 (7): 759-66. [Медлайн].

  • Хан З., Сиддики Н, Саиф М.В. Enterococcus Faecalis Инфекционный эндокардит и колоректальная карцинома: новые возможности ассоциации. Gastroenterology Res . 2018 июн.11 (3): 238-240. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pericàs JM, Corredoira J, Moreno A, García-País MJ, Falces C, Rabuñal R, et al. Связь между Enterococcus faecalis инфекционным эндокардитом и колоректальным новообразованием: предварительные результаты когорты из 154 пациентов. Ред. Esp Cardiol (Engl Ed) . 2017 июн. 70 (6): 451-458. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чаттерджи И., Иределл Дж. Р., Вудс М. и др.Значение энтерококков для отделения интенсивной терапии. Crit Care Resusc . 2007 марта 9 (1): 69-75. [Медлайн].

  • Berk SL, Verghese A, Holtsclaw SA, Smith JK. Энтерококковая пневмония. Возникновение у пациентов, получающих схемы антибиотиков широкого спектра действия и энтеральное питание. Am J Med . 1983, январь, 74 (1): 153-4. [Медлайн].

  • Claeys KC, Zasowski EJ, Lagnf AM, Rybak MJ. Сравнение результатов между пациентами с одним и несколькими положительными культурами крови на энтерококк: инфекция против иллюзии ?. Am J Infect Control . 2016 г. 1. 44 (1): 47-9. [Медлайн].

  • Bouza E, Kestler M, Beca T., Mariscal G, Rodríguez-Créixems M, Bermejo J, et al. Оценка NOVA: предложение снизить потребность в чреспищеводной эхокардиографии у пациентов с энтерококковой бактериемией. Clin Infect Dis . 2015 15 февраля. 60 (4): 528-35. [Медлайн].

  • Берге А., Кранц А., Эстлунд Х., Науклер П., Расмуссен М. Оценка DENOVA позволяет эффективно выявлять пациентов с мономикробной бактериемией Enterococcus faecalis, у которых нет необходимости в эхокардиографии. Инфекция . 2019 Февраль 47 (1): 45-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Peterson SC, Lau TTY, Ensom MHH. Комбинация цефтриаксона и ампициллина для лечения энтерококкового эндокардита: качественный систематический обзор. Энн Фармакотер . 2017 июн. 51 (6): 496-503. [Медлайн].

  • Фернандес-Идальго Н., Альмиранте Б., Гавальда Дж., Гургуи М., Пенья С., де Аларкон А. и др. Ампициллин плюс цефтриаксон так же эффективен, как ампициллин плюс гентамицин для лечения инфекционного эндокардита, вызванного энтерококками. Clin Infect Dis . 2013 май. 56 (9): 1261-8. [Медлайн].

  • Гавальда Дж., Лен О, Миро Дж. М., Муньос П., Монтехо М., Аларкон А. и др. Краткое сообщение: лечение эндокардита Enterococcus faecalis ампициллином плюс цефтриаксон. Энн Интерн Мед. . 2007 г., 17 апреля. 146 (8): 574-9. [Медлайн].

  • Beganovic M, Luther MK, Rice LB, Arias CA, Rybak MJ, LaPlante KL. Обзор комбинированной антимикробной терапии инфекций кровотока Enterococcus faecalis и инфекционного эндокардита. Clin Infect Dis . 2 июля 2018 г. 67 (2): 303-309. [Медлайн].

  • Смит-младший, Парикмахер К.Э., Раут А., Отуалеб М., Сакулас Г., Рыбак М.Дж. Комбинации β-лактама с даптомицином обеспечивают синергизм против устойчивых к ванкомицину Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium. J Antimicrob Chemother . 2015. 70 (6): 1738-43. [Медлайн].

  • Хиндлер Дж. А., Вонг-Берингер А., Чарльтон С. Л., Миллер С. А., Келесидис Т., Карвалью М. и др. Активность даптомицина в комбинации с β-лактамами, гентамицином, рифампицином и тигециклином in vitro в отношении нечувствительных к даптомицину энтерококков. Противомикробные агенты Chemother . 2015 Июль 59 (7): 4279-88. [Медлайн].

  • Senneville E, Caillon J, Calvet B, Jehl F. На пути к определению оптимальной дозы даптомицина: уроки, извлеченные из экспериментальных и клинических данных. Int J Антимикробные агенты . 2016 Январь 47 (1): 12-9. [Медлайн].

  • Ramaswamy DP, Amodio-Groton M, Scholand SJ. Использование даптомицина в лечении устойчивых к ванкомицину энтерококковых инфекций мочевыводящих путей: серия коротких случаев. БМК Урол . 2013 16 июля. 13 (1): 33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gavaldà J, Len O, Miró JM, et al. Краткое сообщение: лечение эндокардита Enterococcus faecalis ампициллином плюс цефтриаксон. Энн Интерн Мед. . 2007 г., 17 апреля. 146 (8): 574-9. [Медлайн].

  • Falagas ME, Vouloumanou EK, Samonis G, Vardakas KZ. Фосфомицин. Clin Microbiol Ред. . 2016 29 апреля (2): 321-47. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cunha BA.Антимикробная терапия Streptococcus pneumoniae с множественной лекарственной устойчивостью, энтерококков, устойчивых к ванкомицину, и устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus. Med Clin North Am . 2006 ноябрь 90 (6): 1165-82. [Медлайн].

  • Smith PF, Booker BM, Ogundele AB, et al. Сравнительная активность даптомицина, линезолида и хинупристина / далфопристина in vitro против грамположительных бактериальных изолятов из крупного онкологического центра. Диагностика микробиологических инфекций . 2005 июл.52 (3): 255-9. [Медлайн].

  • Плоскер Г.Л., Фиггитт Д.П. Линезолид: фармакоэкономический обзор его использования при серьезных грамположительных инфекциях. Фармакоэкономика . 2005. 23 (9): 945-64. [Медлайн].

  • Велиссариу ИМ. Линезолид у детей: последние патенты и достижения. Диск с последними патентами на антиинфекционные препараты . 2007 января, 2 (1): 73-7. [Медлайн].

  • Кайнер М.А., Девасия Р.А., Джонс Т.Ф. и др. Ответ на возникающую инфекцию, приводящую к вспышке энтерококков, устойчивых к линезолиду. Emerg Infect Dis . 2007 июл.13 (7): 1024-30. [Медлайн].

  • Pogue JM, Paterson DL, Pasculle AW, et al. Определение факторов риска, связанных с выделением устойчивых к линезолиду штаммов ванкомицин-устойчивых энтерококков. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2007 декабря 28 (12): 1382-8. [Медлайн].

  • Пуциака Д.Д., Скиффингтон С., Миллер К.Б. и др. Даптомицин в лечении ванкомицин-резистентной бактериемии Enterococcus faecium у пациентов с нейтропенией. J Заразить . 2007 июнь 54 (6): 567-71. [Медлайн].

  • Бритт Н.С., Поттер Э.М., Патель Н., Стид М.Э. Сравнение эффективности и безопасности линезолида и даптомицина при устойчивой к ванкомицину энтерококковой инфекции кровотока: национальное когортное исследование пациентов с проблемами ветеранов. Clin Infect Dis . 2015 15 сентября. 61 (6): 871-8. [Медлайн].

  • Arias CA, Panesso D, McGrath DM, Qin X, Mojica MF, Miller C и др. Генетические основы устойчивости энтерококков к даптомицину in vivo. N Engl J Med . 2011 сентябрь 8. 365 (10): 892-900. [Медлайн].

  • Vouillamoz J, Moreillon P, Giddey M, et al. Эффективность даптомицина при лечении экспериментального эндокардита, вызванного чувствительными энтерококками и множественной лекарственной устойчивостью. J Antimicrob Chemother . 2006 декабрь 58 (6): 1208-14. [Медлайн].

  • Каругати М., Байер А.С., Миро Дж.М., Парк Л.П., Гимарайнш А.С., Скоутелис А. и др. Терапия высокими дозами даптомицина при левостороннем инфекционном эндокардите: проспективное исследование международного сотрудничества по эндокардиту. Противомикробные агенты Chemother . 2013 декабрь 57 (12): 6213-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Draghi DC, Benton BM, Krause KM, Thornsberry C, Pillar C, Sahm DF. Сравнительное эпиднадзорное исследование активности телаванцина против недавно собранных грамположительных клинических изолятов со всех концов Соединенных Штатов. Противомикробные агенты Chemother . 2008 июл.52 (7): 2383-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kosowska-Shick K, Clark C, Pankuch GA, McGhee P, Dewasse B, Beachel L.Активность телаванцина в отношении стафилококков и энтерококков определяется с помощью исследований MIC и отбора резистентности. Противомикробные агенты Chemother . 2009 Октябрь 53 (10): 4217-24. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кори Г.Р., Каблер Х, Мехра П., Гупта С., Overcash JS, Порвал А. и др. Однократная доза оритаванцина при лечении острых бактериальных инфекций кожи. N Engl J Med . 2014, 5 июня. 370 (23): 2180-90. [Медлайн].

  • Prokocimer P, De Anda C, Fang E, Mehra P, Das A.Сравнение тедизолидфосфата и линезолида при лечении острых бактериальных инфекций кожи и кожных структур: рандомизированное исследование ESTABLISH-1. JAMA . 2013 13 февраля. 309 (6): 559-69. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Moran GJ, Fang E, Corey GR, Das AF, De Anda C., Prokocimer P. Тедизолид в течение 6 дней по сравнению с линезолидом в течение 10 дней при острых бактериальных инфекциях кожи и кожных структур (ESTABLISH-2): рандомизированный, двойной слепое, фаза 3, испытание не меньшей эффективности. Ланцет Infect Dis .2014 5 июня. [Medline].

  • Manley KJ, Fraenkel MB, Mayall BC, et al. Пробиотическая терапия устойчивых к ванкомицину энтерококков: рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust . 2007 May 7. 186 (9): 454-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов. Тираж . 2007 Октябрь 9. 116 (15): 1736-54. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Штраусбо Л.Дж., Сигель Д.Д., Вайнштейн Р.А. Предотвращение передачи бактерий с множественной лекарственной устойчивостью в медицинских учреждениях: рассказ о 2 руководящих принципах. Clin Infect Dis . 2006 15 марта. 42 (6): 828-35. [Медлайн].

  • Сингх Н., Леже М.М., Кэмпбелл Дж. И др. Контроль устойчивых к ванкомицину энтерококков в отделении интенсивной терапии новорожденных. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol .2005 26 июля (7): 646-9. [Медлайн].

  • Huskins WC, Huckabee CM, O’Grady NP, et al. Вмешательство для снижения передачи резистентных бактерий в отделениях интенсивной терапии. N Engl J Med . 2011 г., 14 апреля. 364 (15): 1407-18. [Медлайн].

  • Guglielmo BJ, Dudas V, Maewal I, et al. Влияние серии вмешательств по назначению ванкомицина на использование и распространенность устойчивых к ванкомицину энтерококков. Jt Comm J Qual Безопасность пациента . 2005 Август.31 (8): 469-75. [Медлайн].

  • де Брюин Массачусетс, Райли Л.В. Влияет ли вмешательство по назначению ванкомицина на устойчивую к ванкомицину энтерококковую инфекцию и колонизацию в больницах? Систематический обзор. BMC Infect Dis . 2007 10 апреля, 7:24. [Медлайн].

  • Drees M, Snydman DR, Schmid CH, et al. Предыдущее загрязнение окружающей среды увеличивает риск приобретения устойчивых к ванкомицину энтерококков. Clin Infect Dis . 2008 г. 1 марта.46 (5): 678-85. [Медлайн].

  • Eckstein BC, Adams DA, Eckstein EC, et al. Уменьшение контаминации Clostridium Difficile и устойчивыми к ванкомицину Enterococcus на поверхностях окружающей среды после вмешательства по улучшению методов очистки. BMC Infect Dis . 21 июня 2007 г., 7:61. [Медлайн].

  • Вернон МО, Хайден М.К., Уловка В.Е. и др. Хлоргексидина глюконат для очищения пациентов в отделении интенсивной терапии: эффективность контроля источников для снижения бионагрузки устойчивых к ванкомицину энтерококков. Arch Intern Med . 2006 13 февраля. 166 (3): 306-12. [Медлайн].

  • Фридкин С.К., Эдвардс Дж. Р., Курвал Дж. М. и др. Влияние ванкомицина и цефалоспоринов третьего поколения на распространенность устойчивых к ванкомицину энтерококков в 126 отделениях интенсивной терапии для взрослых в США. Энн Интерн Мед. . 2001, 7 августа. 135 (3): 175-83. [Медлайн].

  • Aljefri DM, Avedissian SN, Rhodes NJ, Postelnick MJ, Nguyen K, Scheetz MH. Ванкомицин: область под кривой и острая травма почек: метаанализ. Clin Infect Dis . 2019 13 ноября. 69 (11): 1881-1887. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Баддур Л.М., Уилсон В.Р., Байер А.С. и др. Инфекционный эндокардит у взрослых: диагностика, антимикробная терапия и лечение осложнений: научное заявление Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. Тираж . 2015 13 октября 132 (15): 1435-86. [Медлайн].

  • Mazuski JE, Tessier JM, May AK, Sawyer RG, Nadler EP, Rosengart MR, et al.Общество хирургических инфекций пересмотрело руководство по ведению внутрибрюшных инфекций. Surg Infect (Larchmt) . 2017 18 января (1): 1-76. [Медлайн].

  • Как мазок Папаниколау может спасти вашу жизнь: акушеры-гинекологи: акушеры-гинекологи

    Поскольку январь является Национальным месяцем осведомленности о раке шейки матки, наша команда специалистов по акушерству и гинекологии напоминает вам о важности обычного мазка Папаниколау. Этот простой неинвазивный скрининг — ваша первая линия защиты от рака шейки матки и других проблем репродуктивного здоровья.

    Основы мазка Папаниколау

    Пап-тест — это профилактический скрининг, используемый для выявления самых ранних стадий рака шейки матки. Тест также может определить, развиваются ли в шейке матки аномальные клетки, которые могут увеличить риск рака в будущем.

    Как правило, мазок Папаниколау рекомендуется женщинам, начиная с 21 года, и его следует повторять каждые один-три года. Если у вас есть история болезни или семейная история рака, вам может потребоваться более частое обследование.

    Пап-тесты выполняются во время обычного гинекологического осмотра. Ваш врач собирает образец клеток шейки матки. Этот процесс сбора очень прост и требует лишь быстрого взятия мазка из области шейки матки. После сбора клеток ваш врач отправляет их в медицинскую лабораторию для дальнейшего анализа.

    Результат мазка Папаниколау

    Результаты мазка Папаниколау классифицируются как нормальные или ненормальные. Нормальные результаты анализов показывают, что в клетках шейки матки нет никаких изменений и признаков рака.

    Если результаты отклоняются от нормы, это не означает, что у вас рак автоматически. Есть ряд причин, по которым ваши результаты Папаниколау могут быть ненормальными, и ваш врач может порекомендовать еще один тест Папаниколау, прежде чем рекомендовать следующий шаг.

    Возможные причины отклонений от нормы результатов мазка Папаниколау помимо рака включают:

    • Вагинальная инфекция
    • Недавняя сексуальная активность
    • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
    • Недавнее использование тампонов или спринцевания

    Аномальные результаты мазка Папаниколау могут также выявить присутствие вируса папилломы человека (ВПЧ), заболевания, передающегося половым путем, которое может вызывать остроконечные кондиломы и повышать риск рака.

    В некоторых случаях результаты мазка Папаниколау могут быть ненормальными без всякой причины.

    Раннее выявление рака

    Если аномальные результаты мазка Папаниколау действительно указывают на наличие предраковых или раковых клеток, ваш врач может назначить еще один тест Папаниколау для подтверждения результатов. Они также могут выполнить тест на ВПЧ, чтобы подтвердить или исключить наличие инфекции.

    Если есть опасения по поводу рака, вам, скорее всего, придется пройти процедуру кольпоскопии, при которой в вагинальный канал вводится специальный микроскоп, чтобы тщательно изучить шейку матки.Во время этого теста ваш врач может провести биопсию.

    Этот тип биопсии известен как коническая биопсия, при которой для оценки удаляется небольшая конусообразная часть ткани шейки матки. Особая форма ткани гарантирует, что ваш врач удалит хороший образец клеток в области, где обычно образуются аномальные клетки.

    Если раковые клетки присутствуют, они могут быть эффективно уничтожены путем замораживания или с помощью процедуры электрохирургического удаления петли (LEEP). В этой процедуре используется специальный проволочный инструмент с подогревом, который удаляет пораженные ткани шейки матки.

    Во многих случаях процедура LEEP может удалить все аномальные клетки. Если ваша биопсия подтверждает рак, ваш врач-акушер-гинеколог тесно сотрудничает с вами, чтобы определить лучший курс лечения.

    Почему так важно раннее обнаружение

    Поскольку эффективность мазка Папаниколау может помочь вашему врачу быстро выявить и удалить аномальные клетки, само собой разумеется, что этот простой профилактический скрининг может спасти вам жизнь. В противном случае аномальные и раковые клетки могут проявить симптомы через месяцы или годы — часто когда уже слишком поздно для того, чтобы лечение было эффективным.По этой причине обычные мазки Папаниколау обязательны для всех женщин.

    Запланируйте тест Папаниколау сегодня и узнайте больше о подходящем для вас графике тестирования, позвонив специалистам по акушерству / гинекологии или воспользовавшись функцией онлайн-бронирования.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *