Этмоидит симптомы и лечение: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Содержание

цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Симптомы этмоидита

К основным признакам этмоидита относят:

  • сильную головную боль, которая концентрируется за глазами или в области переносицы и усиливается при наклонах головы;
  • утрату или нарушение обонянения;
  • заложенность носа;
  • затруднение носового дыхания;
  • выделения из носа.

Кроме того, пациенты жалуются на общую слабость, раздражительность, бессонницу, потерю аппетита и температуру до 38,5 градусов.

Если симптомы сохраняются более 12 недель, говорят о развитии хронического заболевания. В стадии ремиссии симптоматика может полностью отсутствовать.

Причины этмоидита

Как правило, заболевание является осложнением вирусных инфекций отделов дыхательной системы (в том числе носоглотки). Оно возникает после риновирусного или аденовирусного воспаления, ОРВИ и гриппа. Реже этмоидит провоцируется патогенными стрептококками и стафилококками, а также грибами и гемофильной палочкой. У детей пусковыми факторами могут быть краснуха, корь, скарлатина и иные заболевания.

Факторами риска являются:

  • Недостаточность иммунитета. Этмоидитом часто страдают люди с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, эндокринными патологиями.
  • Хронические заболевания ЛОР-органов: ларингиты, фарингиты, фронтиты, гаймориты и др.
  • Аномалии развития. Этмоидит часто развивается при врожденном нарушении процесса дренирования, возникшем из-за сужения среднего носового хода, деформациях носовой перегородки и др.
  • Травмы. Дренаж пазухи снижается при оперативных вмешательствах в носовой области, тяжелых черепно-мозговых травмах и др.

Диагностика этмоидита в клинике

Диагностика начинается со сбора анамнеза и простого осмотра. Специалист учитывает жалобы пациента, обстоятельства, на фоне которых развилось заболевание, перенесенные оперативные вмешательства, травмы и др. Также врач изучает медицинскую документацию (если она предоставлена пациентом). Наши отоларингологи располагают всем необходимым для комплексной диагностики навыками и знаниями. ЛОРы пользуются современным инструментом и оборудованием экспертного класса. Это позволяет быстро поставить точный диагноз в кратчайшие сроки.

Способы обследования

  • Передняя риноскопия. При осмотре полости носа специалист выявляет умеренную отечность и покраснение слизистых оболочек носовых отделов. В некоторых случаях отмечаются полипы.
  • Общеклинические анализы. Обычно пациентам назначают общий анализ крови. Заподозрить заболевание можно при повышенном уровне лейкоцитов, сдвиге лейкоцитарной формулы влево и других признаках. Выраженность изменений в анализе во многом зависит от активности воспаления.
  • Рентгенография придаточных пазух. Такая диагностика является базовой. Она позволяет выявить снижение пневматизации, затемнение просветов и другие факторы, свидетельствующие о развитии патологического состояния.
  • Компьютерная томография. Это обследование назначают при низкой информативности рентгенографии. При необходимости методы комбинируют.
  • Пункция решетчатой пазухи. Такое обследование назначается для определения патологического процесса. Пункция заключается в заборе материала для дальнейшего проведения лабораторных исследований.
  • Бактериологическое исследование. Данная диагностика важна в процессе подбора антибактериального препарата для лечения.

Важно! Подходящие методы диагностики подбираются врачом.

Лечение этмоидита в клинике

Лечение легких форм заболевания выполняется в амбулаторных условиях. В сложных случаях необходима госпитализация пациента.

Лечение проводится со следующими целями:

  • Купирование воспалительного процесса.
  • Эвакуация жидкости из пазухи.
  • Восстановление нормальной аэрации (насыщения воздухом).
  • Предотвращение рисков возникновения различных осложнений.

Как правило, программа консервативной терапии включает:

  • Прием антибактериальных препаратов.
  • Прием симптоматических средств. Они назначаются для устранения отека, болевого синдрома, укрепления иммунитета и решения иных задач.
  • Физиотерапию. Такое лечение проводится исключительно после купирования острой фазы воспаления. Физиотерапия позволяет ускорить процессы регенерации. Обычно пациентам назначают фонофорез, УВЧ, лазерные процедуры.

Важно! Любая терапия назначается исключительно оталарингологом и проводится под его постоянным контролем. Самолечение категорически запрещено! Это обусловлено тем, что оно может изменить клиническую картину и затруднить диагностику. Кроме того, самостоятельное лечение может существенно усугубить состояние пациента.

Оперативная терапия назначается пациентам с хроническим этмоидитом. Операции актуальны тогда, когда консервативное лечение не дает желаемого результата или нецелесообразно. Как правило, пациентам проводят вмешательства, направленные на раскрытие ячеек пазух внутриносовым способом, дренирование полостей с дальнейшим промыванием. При необходимости дополнительно проводятся и другие операции. Методики и тактики вмешательств определяются врачом. При этом специалист ориентируется на особенности течения этмоидита и индивидуальные особенности пациента.

Профилактика этмоидита и врачебные рекомендации

Для предотвращения рисков развития заболеваний специалисты рекомендуют:

  • Укреплять общие защитные силы организма.
  • Предотвращать переохлаждение.
  • Своевременно проводить лечение заболеваний носоглотки.
  • Постараться сократить любые риски получения травм лица.
  • Применять для терапии заболеваний органов дыхания исключительно средства, рекомендованные врачом.

Если вы подвержены рискам развития патологий верхних дыхательных путей, необходимо регулярно наблюдаться у отоларинголога!

Если вы планируете пройти лечение этмоидита в нашей клинике, позвоните по указанному на сайте телефону или заполните форму обратной связи. Наш специалист ответит на все ваши вопросы и предложит удобное время для посещения отоларинголога.

Лечение этмоидита у детей в Детской клинике EMC в Москве

Полость носа человека окружена воздухоносными полостями, расположенными в толще лицевых костей, — околоносовыми пазухами. Самыми известными являются гайморовы, они же верхнечелюстные пазухи, и лобные пазухи. Но кроме них, у человека есть еще парная основная, или сфеноидальная пазуха, расположенная кверху и кзади от полости носа, а также скопление мелких воздушных ячеек в области между полостью носа и глазницей. Эти ячейки называются клетками решетчатого лабиринта, или этмоидальными клетками, а их воспаление называется этмоидит.

Не все околоносовые пазухи присутствуют у ребенка с рождения. Самые большие, верхнечелюстные и лобные пазухи, появляются не сразу и увеличиваются постепенно. В отличие от них, клетки решетчатого лабиринта присутствуют с рождения, поэтому, этмоидит может развиться у ребенка в любом возрасте.

Симптомы, лечение

Дело в том, что клетки решетчатого лабиринта тесно связаны с полостью носа, поэтому этмоидит у ребенка практически неотличим от сильного насморка и проявляется затруднением носового дыхания, слизисто-гнойными выделениями из носа, возможной гнусавостью. Схожие симптомы не позволяют точно дифференцировать одно заболевание от другого. Более того, можно сказать, что любой сильный насморк в какой-то степени сопровождается проявлениями этмоидита. Врач-отоларинголог при осмотре полости носа может обнаружить характерные признаки этмоидита, однако заболевание редко требует принципиально другой тактики лечения, отличной от тактики при сильном затяжном насморке.

Почему этмоидит выделяют как отдельное заболевание?

Этмоидальные клетки отделены от глазницы очень тонкой костной пластинкой, настолько тонкой, что на латинском языке она носит название «бумажной пластинки». У детей она еще тоньше и часто имеет не полностью заросшие щели или отверстия. В случае сильной инфекции она легко может распространиться из клеток решетчатого лабиринта на глазницу и сам глаз, вызывая так называемые орбитальные осложнения. В наиболее тяжелых случаях не исключена даже потеря зрения. Кроме того, возможно распространение инфекции в полость черепа и развитие таких тяжелых состояний, как менингит, абсцесс мозга и тромбоз кавернозного синуса. Данные состояния могут представлять серьезную опасность для здоровья и даже жизни маленького пациента.

Когда требуется экстренная консультация оториноларинголога: 

  • Отек век, сужение глазной щели.

  • Ограничение подвижности глазного яблока.

  • Жалобы на ухудшение зрения.

  • Жалобы на боли в области глаза.

  • Сильная головная боль.

  • Повторная тошнота и рвота.

  • Неестественная сонливость.

  • Напряжение мышц шеи.

В случае развития осложнений этмоидита может понадобиться экстренная госпитализация ребенка в стационар для проведения интенсивной антибактериальной и противовоспалительной терапии, а в тяжелых случаях и срочное хирургическое лечение. Это необходимые меры для сохранения зрения, а иногда и жизни маленького пациента. Для проведения лечения в Детской клинике ЕМС созданы все условия. Возможна экстренная госпитализация в комфортабельный стационар, круглосуточная диагностика и хирургическое лечение любой степени сложности.

Этмоидит: диагностика и лечение

Этмоидит – воспалительное заболевание слизистой оболочки ячеек решетчатой кости, расположенной позади носовой полости, в глубине черепа. Заболевание, в большинстве случаев, имеет инфекционную природу. По течению выделяют острый и хронический этмоидит, по характеру воспаления: катаральный, гнойный, полипозный этмоидит. Заболеванию чаще всего подвержены дети дошкольного возраста.
Отоларингологи клиники «Столица» оказывают полную специализированную медицинскую помощь в лечении различных форм этмоидита.

Причины заболевания

Воспаление слизистой оболочки решетчатой кости чаще всего развивается на фоне гриппа, ОРВИ, острого насморка, других синуситов (гайморит, фронтит), а также скарлатины, кори, воспаления аденоидов. Возбудителями этмоидита могут выступать бактерии, вирусы, грибы. При развитии фронтита и гайморита могут поражаться передние ячейки решетчатой кости, а при вовлечении в патологический процесс клиновидной пазухи (сфеноидит), поражаются задние ячейки решетчатой кости.
Предрасполагающими факторами к развитию заболеваниями выступают: хронический насморк, аллергический отек слизистой оболочки носа (аллергический насморк), иммунодефициты, травмы решетчатой кости, узкий носовой ход и выходные отверстия решетчатой кости.

Симптомы этмоидита

При остром воспалении ячеек решетчатой кости обычно появляются следующие симптомы:

  • головная боль, болевые ощущения в области корня носа, переносицы,
  • припухлость век или лица на стороне поражения,
  • резкая болезненность при пальпации внутреннего угла глазницы,
  • чувство распирания в глазах,
  • затруднение носового дыхания и насморк,
  • слизистые выделения из носа, которые сменяются гнойными,
  • снижение обоняния.
  • Острый процесс сопровождается симптомами общей интоксикации: головная боль, повышение температуры тела до 38-39 С, общая слабость, потливость, повышенная утомляемость.

Хронический этмоидит проявляется менее выраженными симптомами и развивается на фоне предрасполагающих факторов. Обострения хронического процесса могут вызывать простуды, грипп, ОРВИ.
Если вовремя не начать лечение заболевания, могут развиться угрожающие жизни осложнения: катаральный или гнойный менингит (воспаление оболочек мозга) и энцефалит (воспаление мозга). Также возможно разрушение костной ткани ячеек решетчатой кости, другие внутричерепные и внутриглазные осложнения.
Специалисты нашей клиники владеют всеми современными методами лечения острого и хронического этмоидита. При своевременном обращении и адекватной терапии заболевание успешно лечится, не вызывая осложнений.

Лечение этмоидита

Консервативное

Лечение этмоидита преимущественно консервативное. Медикаментозная терапия в начале заболевания позволяет справиться с воспалительным процессом. При этом назначаются сосудосуживающие препараты (местно) которые уменьшают отек слизистой оболочки и усиливают дренаж воздухоносных ячеек, антибиотики широкого спектра действия (местно и внутрь) для устранения инфекции, общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты. Далее, при уменьшении активности воспалительного процесса назначают физиотерапевтическое лечение (УВЧ, фонофорез).

Хирургическое

Хирургическое лечение этмоидита заключается в частичной резекции носовых раковин или во вскрытии ячеек решетчатой кости и удалении воспалительного отделяемого. Хирургическое лечение проводится в фазу стихания обострения и при угрозе внутриглазных и внутричерепных осложнений.
Если развивается этмоидит, лечение заболевания можно пройти в многопрофильном медицинском центре «Столица». Опытные и квалифицированные врачи-оториноларингологи окажут всю необходимую медицинскую помощь в постановке диагноза и лечении любых форм синуситов и их осложнений.

Симптомы и лечение этмоидита — lorvrach.com.ua

Специализация: ЛОР-врач. Детский отоларинголог. Сурдолог

Главный врач Оганян К.А. является специалистом в области исследования, коррекции и терапии сенсоневральной, возрастной тугоухости, а также воспалительных, грибковых и инфекционных заболеваний ЛОР-органов. Доктор проводит прием как взрослых пациентов, так и детей.

Адрес приема: г. Киев,  ул. Невская 2-Л

Навигация по странице:

 
Насморк и заложенность в носу считаются «безобидной» проблемой, которая должна пройти сама. На самом же деле, за этими симптомами может стоять опасная разновидность синусита – этмоидит. Это серьезное заболевание, способное привести к плачевным последствиям, если вовремя не обратиться к доктору.

Что такое этмоидит?

Данная болезнь представляет собой воспаление слизистой оболочки решетчатой пазухи. Этот элемент строения носа соседствует с другими важными структурами – глазницами, черепными ямками и решетчатой костью. Поэтому когда воспаляется этот участок, есть риск инфицирования окружающих тканей.
Заболевание классифицируется по разным параметрам. К примеру, по локализации различают одно- и двухсторонний этмоидит. В первом случае человек чувствует местную симптоматику только справа или слева, во втором – с обеих сторон.
По характеру поражения самым легким является катаральный этмоидит. Он проявляется насморком и затрудненным дыханием, а общая симптоматика при этом не особо выражена. Гнойный этмоидит диагностируют, когда в пазухах, помимо слизи, образуется гной, эта форма заболевания протекает тяжелее и сложнее лечится. Также встречается полипозный этмоидит, который проявляется на фоне гипертрофии слизистой оболочки – она образует полипы.
По длительности протекания различают острую и хроническую форму болезни. В первом случае вспышка яркая, симптоматика выраженная, но при своевременном лечение заболевание быстро проходит. Во втором – растягивается на несколько месяцев, чередуя обострения и ремиссии.

Причины возникновения

Патология имеет инфекционную природу, развиваясь при попадании в нос бактерий, вирусов или грибков. Также она может иметь вторичный характер – когда в верхних дыхательных путях долго присутствует воспалительный процесс при гриппе, ОРВИ, тонзиллите, кори и прочих болезнях. Также распространенной причиной является аллергическая реакция на пыль, шерсть, пыльцу, химические вещества.
Нередко этмоидит развивается как следствие травм или различных дефектов – аденоидов, искривленной носовой перегородки. Также пусковыми крючками для его вспышки служат ослабленный иммунитет, нездоровый образ жизни, переохлаждение.

Симптомы

При такой патологии, как этмоидит, симптомы проявляются в зависимости от формы.

Записаться на Консультацию

 

Острая форма

Основными признаками того, что у человека острый этмоидит, служат выделения слизи из носа, затрудненное дыхание и сильное повышение температуры. Также его века отекают, становится больно смотреть на свет, беспокоит головная боль в области надбровных дуг и переносицы. При отсутствии правильного лечения недуга он переходит в затяжную фазу.

Хроническая форма

Обычно хронический этмоидит проявляется следующими признаками:

  • Выделение из носа густой слизи желто-зеленого цвета с вкраплениями гноя
  • Снижение или полная пропажа обоняния
  • Ощущение сдавливания у корня носа

Болезнь может протекать без насморка, особенно в периоды ремиссии. Отсутствие жара и прочей общей симптоматики свидетельствует о том, что этмоидит имеет хронический характер.

Диагностика

Для того, чтобы врач мог точно поставить диагноз, требуются следующие процедуры:

  • Сбор анамнеза – проводится опрос пациента, чтобы узнать, как развивается болезнь, какие симптомы проявляет
  • Риноскопия – этот эндоскопический осмотр дает развернутую информацию о носовых пазухах и слизистой оболочке, наличии в них патологических отложений
  • Мазок на микрофлору – показывает, какая патогенная среда стала причиной болезни, и какие антибиотики на нее действуют

На основании результатов обследования врач определяет, какую форму и разновидность имеет этмоидит, как лечить патологию.

Осложнения

Когда у человека развивается этмоидит, лечение народными средствами может привести к серьезным последствиям. Неправильный выбор терапии только усугубляет болезнь, и она дает осложнения на важные органы и структуры. Их степень зависит от возраста и прочих факторов.

У детей

Детский организм наиболее уязвим перед инфекционными процессами. Поэтому этмоидит у детей довольно часто переходит в хроническую форму, вылечить которую приходится годами. Из-за этого неправильно формируются структуры носа, могут вырастать полипы. Также нередко у детей инфекционный процесс затрагивает соседние структуры – глазницы, черепные кости, мозговую оболочку. Такие состояния представляют угрозу для жизни и могут привести к необратимым последствиям.

У взрослых

Затяжное течение болезни нередко сопровождается другими патологическими процессами:

  • Воспаление лобной пазухи и других структур носа
  • Менингит
  • Флегмона глазницы
  • Абсцесс мозга

Лечение

Распространенная ошибка людей, которых коснулось это заболевание – лечение дома. Это приводит к тяжелым осложнениям, поэтому единственно верное решение – обратиться к отоларингологу при первых же признаках. Зависимо от того какие проявляет этмоидит симптомы, лечение варьируется. Также оно зависит от формы болезни.

Острый

При остром течении заболевания назначаются следующие меры:

  • Медикаментозная терапия – когда диагностируют этмоидит, лечение антибиотиками является распространенной практикой. Они помогают убить патогенную микрофлору, ставшую причиной воспалительного процесса. Также наряду с антибиотиками назначаются препараты местного действия и антигистаминные.
  • Процедуры – промывание по методу «кукушки» и прочие.
  • Хирургическое лечение – крайняя мера, которую применяют, если воспалительный процесс затронул кость. В этом случае приходится вскрывать пазухи и убирать нагноения.

Отличная альтернатива операции для тех, у кого запущенный этмоидит – лечение криотерапией. Этот революционный метод активно применяется в нашем ЛОР-центре для детей и взрослых. Он заключается в воздействии струей жидкого азота, вследствие чего происходит шоковая заморозка. В итоге патогенная микрофлора гибнет, отмершие ткани отторгаются, а в оставшихся запускается процесс регенерации. Также процедура способствует укреплению местного иммунитета.
Криотерапия подходит для лечения этмоидита всех типов. Она безболезненная, занимает мало времени и не отражается на работоспособности пациента. Процедура позволяет вылечить даже тяжелые формы болезни без риска рецидива.

Хронический

Для пациентов, у которых хронический этмоидит, лечение несколько затруднено. Методы при этом применяются те же, что и при острой форме, но времени на терапию уходит больше. И здесь опять на помощь приходит криотерапия, которую успешно применяют в нашем центре. Она полностью убирает инфекционный очаг, что исключает риск дальнейших обострений. Если вы хотите таким способом вылечить запущенный этмоидит, отзывы можно почитать на нашем сайте.

Профилактика

Защититься от болезни помогут простые советы:

  • Принимать витамины для укрепления иммунитета
  • Вовремя лечить инфекционные заболевания
  • Вести здоровый образ жизни
  • Исправлять кривую перегородку носа и прочие дефекты

Если же вы почувствовали первые признаки этмоидита, немедленно запишитесь на прием к ЛОРу!

Подробную информацию можно получить в колл-центре нашего ЛОР-центра для взрослых и детей по номеру телефона:

+38067 260 57 34

Оставьте комментарий

Лечение этмоидита | Семейная клиника «Амеда»

Этмоидит — это воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатой кости, находящейся возле носовых пазух. Если развился этмоидит, лечение данного заболевания поможет избавиться от неприятных симптомов и развития осложнений. Этмоидит вызывается вирусами или бактериями (стрептококками, стафилококками). Специалисты различают острый и хронический этмоидит. Лечение, начатое вовремя — залог успешного избавления от заболевания. Острый этмоидит может развиться у пациентов с ринитом или гриппом. В воспалительный процесс при этмоидите довольно быстро вовлекаются глубокие слои слизистых оболочек. Происходит их отек, а также сужение просветов ячеек решетчатой кости. Это приводит к ухудшению дренирования, а у детей – к распространению воспалительного процесса на кость и образованию свищей и абсцессов. Если есть подозрение на этмоидит, лечение поможет избежать развития тяжелых осложнений. 

Симптомы этмоидита

Основные симптомы острого этмоидита — головная боль, а также боль у основания носа и в области переносицы. Также могут беспокоить боли у внутреннего края глаза. Кроме того, наблюдается затрудненное носовое дыхание, нарушение или отсутствие обоняния. Общее состояние при этмоидите может ухудшаться, температура тела часто поднимается до 37,5-38° С и даже выше.

В первые дни болезни появляются сильные выделения из носа без запаха, а через некоторое время они могут приобрести гнойный характер. У детей зачастую наблюдается отек области внутреннего отдела глаза и внутреннего угла глазницы. Если развился этмоидит, лечение сможет назначить квалифицированный врач-отоларинголог. 

При первичном остром этмоидите симптомы заболевания выражены наиболее ярко. Характерны такие симптомы: беспокойство, тошнота с рвотой, быстрое развитие явлений токсикоза. Вторичный этмоидит, как правило, протекает тяжелее и прогрессирует быстрее по сравнению с первичным. Осложнения возникают уже на вторые сутки, если развился вторичный этмоидит. Лечение, начатое вовремя, поможет избежать развития серьезных осложнений. 

Причины этмоидита

Главной причиной развития этмоидита являются узкие выводные отверстия носового прохода и решетчатого лабиринта, а также разрастания аденоидного характера. Острый этмоидит часто поражает детей дошкольных возрастов. Хроническим этмоидитом болеют люди с ослабленной иммунной системой, которые подвержены частым ЛОР-заболеваниям. Если развился отек слизистых оболочек, затрудняется или совсем прекращается отток выделений из носовых пазух. При подозрении на этмоидит, лечение и выявление причины заболевания помогут избавиться от неприятных и болезненных симптомов. 

Лечение этмоидита

Если развился этмоидит, лечение чаще всего амбулаторное. Врачи-отоларингологи назначают общие антибактериальные препараты. Одним из самых эффективных способов лечения этмоидита является промывание околоносовых пазух так называемым методом «кукушка». В тяжелых случаях протекания заболевания может потребоваться даже хирургическое вмешательство — если консервативное лечение этмоидита не увенчалось успехом. 

Эффективными способами лечения ЛОР-заболеваний владеют все без исключения врачи-отоларингологи Семейной клиники «Амеда». Если у вас диагностирован этмоидит, лечение смогут назначить лучшие врачи нашей клиники.

причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Этмоидит – это воспалительное поражение ячеек решетчатой кости, выстланных слизистой оболочкой. Заболевание может протекать в острой, в т.ч. острой рецидивирующей, форме, а также в качестве хронического процесса.

В Центре хирургии «СМ-Клиника» внедрены инновационные методы обследования, которые позволяют объективно установить этот непростой диагноз. Наши отоларингологи к каждому пациенту применяют индивидуальный подход и проводят лечение методами, доказавшими эффективность в крупномасштабных исследованиях.

О заболевании

В качестве изолированного процесса этмоидит чаще встречается у детей, а у взрослых сочетается с поражением других пазух. Воспалительная реакция, как правило, развивается в передних ячейках решетчатого лабиринта, поэтому воспаление может легко перейти на лобную или верхнечелюстную пазуху, которые расположены рядом. Если закупоривается выводное отверстие пазухи, то патологический секрет, не имея выхода, может распространяться на глазницу, вызывая развитие орбитальных осложнений – абсцесс, воспаление зрительного нерва и другие. Поэтому так важно вовремя начать лечение.

В настоящее время используется преимущественно консервативная терапия, а отоларингологические манипуляции проводятся под эндоскопическим контролем. Это гарантирует достижение наилучшего терапевтического результата.

По клиническому течению этмоидит может быть 3 форм:
  • острая – длительность воспалительного процесса не превышает 3 месяцев;
  • острая рецидивирующая – заболевание обостряется минимум 2 раза в год, а максимум – 4 раза, при этом периоды ремиссии продолжаются не менее 2 месяцев;
  • хроническая – воспалительные симптомы сохраняются более 3 месяцев.
Острый или обострение хронического этмоидита проявляется следующими симптомами:
  • боль или чувство давления в области корня носа или переносицы;
  • боль в области внутреннего угла глазницы;
  • наличие патологического отделяемого из носоглотки, которое может быть слизисто-гнойного, гнойного характера;
  • снижение обоняния, вплоть до полного отсутствия;
  • заложенность носа.

Грозными симптомами этмоидита являются:
  • отек век;
  • смещение глазного яблока кнаружи;
  • выпячивание глазного яблока;
  • боль в глазнице;
  • формирование свища у внутреннего угла глазницы.

Все эти признаки указывают на то, что воспаление из решетчатого лабиринта через тонкую стенку орбиты распространилось на глазницу. Иногда могут возникать и внутричерепные осложнения, связанные с прорывом гноя через верхнюю глазничную стенку или зрительное отверстие.

Причины этмоидита

Ведущим первичным фактором инфицирования являются вирусы – рино-, адено-, респираторно-синцитиальные вирусы, возбудители гриппа и парагриппа. Вследствие их отрицательного влияния на клетки мерцательного эпителия, выстилающего верхние дыхательные пути, создаются благоприятные условия для активации бактериальной флоры.

Помимо этого способствуют развитию этмоидита, как и развитию других синуситов, следующие факторы риска:

  • искривленная перегородка носа;
  • аллергическое воспаление слизистой носа;
  • травмы, в т.ч. баротравмы при нырянии на большие глубины;
  • курение;
  • профессиональные вредности;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • иммунодефициты.

Среди бактериальных агентов воспалительный процесс в решетчатой пазухе чаще всего вызывает пневмококк и гемофильная палочка. Несколько реже при микробиологической идентификации обнаруживаются стафилококки, гноеродные стрептококки. Также в роли возбудителей может выступать анаэробная флора и атипичные бактерии (хламидии и микоплазмы).

Вследствие воспаления слизистой оболочки носа и околоносовых пазух происходит значительное утолщение тканей (отек и инфильтрация). На этом фоне закупориваются естественные соустья околоносовых пазух, что приводит к нарушению их дренажно-вентиляционной функции. Следствием этих процессов является застой секрета в решетчатом лабиринте и изменение его реологии (он становится густым и трудно отходящим). Нарушается мукоцилиарный транспорт – это направленные движения ресничек мерцательного эпителия и соответствующее перемещение слизи, которые помогают очищать дыхательные пути.

В решетчатой пазухе расширяются сосуды, повышается проницаемость капилляров, что приводит к еще большему нарастанию отека слизистой. Формируется «порочный круг». Если вовремя не вмешаться в этот процесс с помощью целенаправленного лечения, то процесс распространяется на более глубокие слои слизистой оболочки пазухи, а в определенных случаях – и на подслизистый слой. При остром процессе все эти изменения обратимы, при хроническом – удается только замедлить прогрессирование, т.к. развиваются необратимые морфологические изменения в виде утолщения слизистой и формирования полипов.

Экспертное мнение врача

Этмоидит представляет собой непростую задачу относительно диагностики. Наличие типичных клинических проявлений помогает отоларингологу предположить наиболее вероятный диагноз. Дальнейший диагностический поиск направлен на его подтверждение или исключение. Для объективного выявления воспалительного процесса в пазухах решетчатого лабиринта проводится эндоскопия носа по показаниям – магнито- резонансная или компьютерная томография. После того, как врач установил окончательный диагноз, для каждого пациента составляется персонифицированная программа лечения.

Леткин Александр Павлович

Врач-оториноларинголог, врач высшей категории

Диагностика этмоидита

На первоначальном этапе объективная диагностика проводится с помощью риноскопии. Объективный диагноз устанавливается на основании эндоскопической риноскопии.

Может назначаться компьютерная томография решетчатого лабиринта. Метод обеспечивает более высокое качество визуализации пазух. При остром синусите выявляется уровень жидкости, тотальное затемнение пазухи или утолщение слизистой синуса более чем на 5 мм. При хроническом этмоидите на фоне пристеночного утолщения слизистой могут быть выявлены тени полипов.

У пациентов с гнойными формами этмоидита могут быть системные проявления в виде незначительного подъема температуры тела. В общеклиническом анализе крови выявляется подъем уровня лейкоцитов и ускорение оседания эритроцитов. Может повышаться концентрация С-реактивного белка, особенно при бактериальных формах.

Методы лечения

В современной отоларингологии лечение этмоидита проводится преимущественно консервативным путем. Такая терапия направлена на достижение следующих задач:
  • восстановление нормального пассажа между решетчатой пазухой и носовыми ходами для оттока патологического содержимого;
  • оптимизация функций реснитчатого эпителия;
  • устранение возбудителя и/или причинного фактора.

Оперативное лечение проводится, как правило, для коррекции имеющихся аномалий развития и приобретенных состояний. С помощью малоинвазивных вмешательств устраняются полипы слизистой, патологические буллы, неровности носовой перегородки и т.д.

Консервативное лечение

Для купирования острого воспалительного процесса в решетчатом лабиринте проводится медикаментозная терапия, составленная индивидуально для каждого пациента. В нее могут входить препараты следующих групп:
  • антибактериальные и противовирусные, которые направлены на подавление активности причинного агента;
  • кортикостероиды, снимающие отек и купирующие воспаление, что в итоге восстанавливает нормальный пассаж секрета между околоносовыми пазухами и носовыми ходами;
  • сосудосуживающие средства, которые дополнительно уменьшают отек;
  • муколитики, превращающие густой патологический секрет в более жидкий.

На этапе выздоровления в программу лечения включаются физиопроцедуры.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится при неэффективности правильно подобранной медикаментозной терапии или же при наличии полипов. В «СМ-Клиника» выполняемые хирургические вмешательства являются малоинвазивными и проводятся под видео контрролем. Это позволяет радикально удалять патологически измененные ткани и не затрагивать здоровые. Такой подход является максимально щадящим и наиболее результативным, что способствует быстрому выздоровлению.

Защититься от развития этмоидита поможет своевременное лечение воспалительных процессов верхних отделов дыхательной системы. Если вы замечаете, что насморк сохраняется более 7 дней, то обязательно проконсультируйтесь с отоларингологом. Это может быть признаком, указывающим на генерализацию воспалительного процесса и его переход на параназальные синусы. Чтобы защититься от этмоидита, также важно устранять факторы риска – лечить кариозные зубы, решить вопрос об оперативном удалении полипов носа, коррекции носовой перегородки и т.д. В сезон простуд важно регулярно мыть руки, не касаться глаз, рта и носа, чтобы не инфицироваться вирусами, которые постоянно присутствуют в воздухе.

Этмоидит: симптомы, диагностика, лечение

Основные причины

По статистике, чаще всего этот недуг возникает по причине недолеченных или хронических заболеваний. Если долго не лечить насморк, фронтит или гайморит, иммунитет организма снижается, и в слизистой начинают активно размножаться болезнетворные вирусы и бактерии. Инфекция распространяется сначала в гайморовы пазухи, а затем в решетчатую кость, где и развивается воспаление.

Кроме этого, выделяют несколько других причин:

  • осложнения после вирусных и инфекционных заболеваний: кори, скарлатины, гриппа;
  • дефекты и аномалии строения носоглотки;
  • слабый иммунитет;
  • употребление некоторых лекарственных препаратов;
  • травмы и повреждения лица;
  • у новорожденных этмоидит часто возникает по причине пупочного и кожного сепсиса.

Признаки этмоидита

К основным симптомам относятся:

  • непроходящая головная боль;
  • боль и тяжесть у основания носа, а также в районе глазниц;
  • гнойные и серозные выделения;
  • ухудшение обоняния,
  • заложенность носа, нарушение дыхания;
  • ухудшение памяти и концентрации внимания;
  • сильная утомляемость, слабость, снижение работоспособности;
  • при острой форме — повышение температуры тела.

Острая и хроническая формы

Выделяют две стадии заболевания. В зависимости от поставленного диагноза врач-отоларинголог назначает соответствующее лечение этмоидита.

  • Острый этмоидит обязательно сопровождается ярко выраженными симптомами. Если головная боль – то обязательно резкая и сильная, если насморк – то такой, что невозможно дышать, если ухудшение обоняния – то вплоть до полной его потери. Кроме того, при обострении возможно повышение температуры тела, отеки глаз, интоксикация организма, бессонница и общее плохое самочувствие.

У взрослых острая форма болезни может протекать от пары дней до нескольких недель. У детей все происходит намного быстрее: у новорожденных, например, уже спустя несколько часов после начала приступа могут начаться гнойные выделения.

Затягивать с лечением этмоидита нельзя ни в коем случае, при первых же признаках следует обращаться к врачу. Только так болезнь можно вылечить быстро и без осложнений в дальнейшем. В противном случае велика вероятность перехода в хроническую форму. Этмоидит не прощает попустительства: часто достаточно всего двух дней, чтобы получить в будущем неприятные последствия.

  • В хронической стадии болезнь принимает вялотекущую форму: то затихает, то проявляется в виде острых приступов и переносится в целом намного тяжелее. Постоянными спутниками больного становятся ноющая тупая головная боль, неприятные ощущения в районе верхней части лица, тошнота, постоянная слабость, усталость и раздражительность.

Часто бывает, что человек не придает особого значения этим симптомам и живет с этмоидитом в течение многих лет, жалуясь на бесконечный насморк и тратя деньги на капли и спреи от простуды. Разумеется, болезнь от этого не пройдет – а вот осложнения могут появиться.

Риски и опасности

Чем дольше человек не обращается к врачу, тем выше риск возникновения следующих осложнений:

  • разрушение решетчатой кости носа – именно в ней происходит воспаление;
  • развитие патологий глаз – болезненные ощущения, отеки, мелкие кровоизлияния;
  • воспаление мозга, гнойный менингит.

Все эти последствия крайне опасны, поэтому важно не откладывать лечение этмоидита и своевременно обращаться к врачу.

Диагностика заболевания

При обнаружении у себя основных симптомов этого недуга нужно незамедлительно обратиться к врачу-отоларингологу, который проведет необходимую диагностику и, если диагноз подтвердится, назначит лечение этмоидита. Простого визуального осмотра скорее всего будет недостаточно, обычно лор назначает рентген костей черепа и носовых пазух, лабораторные анализы, а при необходимости — и компьютерную томографию.

Лечение этмоидита

В зависимости от результатов диагностики врач назначает соответствующее лечение этмоидита.

При ярко выраженной симптоматике обычно используется комплексная терапия, направленная на облегчение состояния больного: применение сосудосуживающих средств, антибиотиков, обезболивающих средств. Затем, когда самочувствие пациента улучшится, врач назначает физиотерапевтические процедуры.

При хронической стадии, если болезнь не особенно запущена, лечение этмоидита будет аналогичным. Однако в тяжелых случаях и при наличии осложнений нередко требуется операция по вскрытию носовой полости и устранению очага воспаления. Как показывает практика, при своевременном лечении рецидивы встречаются очень редко.

Внимание! В Интернете можно найти немало рецептов народной медицины, обещающих лечение этмоидита без лекарств и операций.  Такие способы, как правило, малоэффективны, а при остром течении и вовсе категорически запрещены, поскольку могут привести к плачевным последствиям. Этмоидит – непростой и коварный недуг, поэтому вылечить его поможет только врач-оториноларинголог.

Симптомы, диагностика и причины этмоидита (у ребенка)

Отправьте запрос для получения дополнительной информации , коммерческое предложение или ориентировочную стоимость. Ваш запрос будет отправлен максимум 3 частным поставщикам медицинских услуг. Они ответят напрямую и предоставят дополнительную информацию.

Запрос цены на лечение этмоидита (у детей)>

Этмоидит — острое заболевание, характеризующееся инфицированием решетчатой ​​пазухи. Пазухи — это заполненные воздухом пространства, выстланные слизистой оболочкой и расположенные в черепе.Решетчатая пазуха расположена в области между глазами. Инфекция решетчатой ​​пазухи приводит к отеку ее слизистой оболочки, вызывая усиление слизистой оболочки и заложенность носа. Иногда этмоидальная инфекция может распространяться на содержимое глазного яблока и образовывать скопление гноя. Это состояние называется орбитальным поднадкостничным абсцессом.

Заболеваемость, возраст и пол

Этмоидит — заболевание, которое редко встречается среди населения в целом и может наблюдаться в любой возрастной группе. Однако он чаще встречается у курильщиков и людей, страдающих аллергическим ринитом.

Признаки и симптомы

Ярким симптомом этмоидита является постоянная головная боль, особенно между глазами, сопровождающаяся насморком, болью в горле, чиханием или слезотечением. У многих людей могут наблюдаться отек и покраснение в медиальных углах глаз. Иногда также могут возникать выделения из носа, кашель или потеря обоняния.

Желательно проконсультироваться со специалистом, который проведет подробный медицинский осмотр. Такие исследования, как полный анализ крови или патологическое исследование выделений из носа, могут помочь в выявлении состояния.Однако компьютерная томография носовых пазух является подтверждающим тестом для диагностики этмоидита.

Причины и профилактика

Этмоидит может быть результатом простуды, гриппа или инфекций верхних дыхательных путей, которые могут иметь вирусное или бактериальное происхождение. В очень редких случаях к этому состоянию могут приводить структурные аномалии носа и горла.

Профилактические меры, такие как частое мытье рук и закрытие рта во время кашля, могут препятствовать распространению этой инфекции.

Осложнения

Этмодит — острая инфекция, которая обычно проходит самостоятельно.Однако иногда он может распространяться на глазницы и приводить к образованию гноя. Это состояние называется орбитальным поднадкостничным абсцессом, игнорирование которого может даже вызвать слепоту. В очень редких случаях он может также распространяться на кости черепа, вызывая остеомиелит черепа или даже головного мозга, что приводит к менингиту или абсцессу мозга.

Отправьте запрос для получения дополнительной информации , коммерческое предложение или ориентировочную стоимость. Ваш запрос будет отправлен максимум 3 частным поставщикам медицинских услуг.Они ответят напрямую и предоставят дополнительную информацию.

Запрос цены на лечение этмоидита (у детей)>

Какие симптомы острого этмоидита у детей?

  • Лукас Дж. У., Шиллер Дж. С., Бенсон В. Сводная статистика здоровья взрослых в США: Национальное интервью по вопросам здравоохранения, 2001 г. Vital Health Stat 10 . 2004, 1–134 января. [Медлайн].

  • Славин Р.Г., Спектор С.Л., Бернштейн И.Л., Калинер М.А., Кеннеди Д.В., Вирант Ф.С. и др.Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. Дж. Клин Иммунол . 2005 декабрь 116 (6 доп.): S13-47. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Луск Р.П., Станкевич Я.А. Детский риносинусит. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997 сентябрь 117 (3, часть 2): S53-7. [Медлайн].

  • Lanza DC, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997 сентябрь 117 (3, часть 2): S1-7. [Медлайн].

  • Американская педиатрическая академия — Подкомитет по лечению синусита и Комитет по управлению качеством. Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сентябрь 108 (3): 798-808. [Медлайн].

  • Meltzer EO, ​​Hamilos DL, Hadley JA, et al. Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004 декабрь 131 (6 доп.): S1-62. [Медлайн].

  • Старк Дж. М., Коласурдо Г. Н.. Защита легких: внутренняя, врожденная и адаптивная. Черник В., Бот TF, Wilmott RW, Буш А, ред. Заболевания дыхательных путей Кендига у детей . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2006. Vol. 12: 206.

  • Cherry JD, Shapiro NL, Deville JG. Синусит. Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., Демье Г.Дж., Каплан С.Л., ред. Учебник детских инфекционных болезней . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2004 г.201.

  • Брук I. Аэробная и анаэробная бактериальная флора нормальных гайморовых пазух. Ларингоскоп . 1981, март 91 (3): 372-6. [Медлайн].

  • Су Вайоминг, Лю Ц., Хунг SY, Цай ВФ. Бактериологическое исследование при хроническом гайморите. Ларингоскоп . 1983 Июль 93 (7): 931-4. [Медлайн].

  • Sobin J, Engquist S, Nord CE. Бактериология верхнечелюстной пазухи у здоровых добровольцев. Сканд Дж. Инфекция Дис .1992. 24 (5): 633-5. [Медлайн].

  • Jiang RS, Liang KL, Jang JW, Hsu CY. Бактериология эндоскопически нормальных гайморовых пазух. Дж Ларингол Отол . 1999 Сентябрь 113 (9): 825-8. [Медлайн].

  • Gordts F, Halewyck S, Pierard D, Kaufman L, Clement PA. Микробиология среднего прохода: сравнение нормальных взрослых и детей. Дж Ларингол Отол . 2000 Март 114 (3): 184-8. [Медлайн].

  • Hamilos DL.Клинические проявления, патофизиология и диагностика хронического риносинусита. Своевременно. Доступно на http://www.uptodate.com. Доступ: 7 июня 2009 г.

  • Ah-See K. Синусит (острый). Clin Evid (онлайн) . 2008 10 марта 2008: [Medline].

  • Hwang PH, Getz A. Острый синусит и риносинусит у взрослых. Своевременно. Доступно на http://www.uptodate.com. Доступ: 7 июня 2009 г.

  • Реваи К., Доббс Л.А., Наир С., Патель Дж. А., Грейди Дж. Дж., Чонмайтри Т.Заболеваемость острым средним отитом и синуситом, осложняющим инфекцию верхних дыхательных путей: влияние возраста. Педиатрия . 2007 июн.119 (6): e1408-12. [Медлайн].

  • Gwaltney JM Jr. Острый внебольничный синусит. Клин Инфекция Дис . 1996 г., 23 (6): 1209-23; викторина 1224-5. [Медлайн].

  • Brook I, Foote PA, Hausfeld JN. Частота выздоровления возбудителей острого гайморита у взрослых до и после вакцинации детей 7-валентной пневмококковой вакциной. Дж Мед Микробиол . 2006 июл. 55: 943-6. [Медлайн].

  • Ручей I, Гобер А.Е. Частота выздоровления возбудителей из носоглотки у детей с острым гайморитом до и после вакцинации 7-валентной пневмококковой вакциной. Int J Педиатр Оториноларингол . 2007 апр. 71 (4): 575-9. [Медлайн].

  • Jacobs MR, Bajaksouzian S, Windau A, Good CE, Lin G, Pankuch GA, et al. Восприимчивость Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis к 17 пероральным противомикробным препаратам на основе фармакодинамических параметров: 1998-2001 US Surveillance Study. Клин Лаб Мед . 2004 июня, 24 (2): 503-30. [Медлайн].

  • Payne SC, Benninger MS. Золотистый стафилококк является основным возбудителем острого бактериального риносинусита: метаанализ. Клин Инфекция Дис . 2007 15 ноября. 45 (10): e121-7. [Медлайн].

  • Brook I, Foote PA, Hausfeld JN. Увеличение частоты выздоровления метициллин-резистентного золотистого стафилококка при остром и хроническом гайморите. Дж Мед Микробиол .2008 августа 57: 1015-7. [Медлайн].

  • Бишай WR. Вопросы лечения бактериального синусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2002 декабрь 127 (6 доп.): S3-9. [Медлайн].

  • Ray NF, Baraniuk JN, Thamer M, Rinehart CS, Gergen PJ, Kaliner M, et al. Расходы на здравоохранение в связи с синуситом в 1996 г .: вклад астмы, ринита и других заболеваний дыхательных путей. Дж. Клин Иммунол . 1999 марта 103 (3, часть 1): 408-14. [Медлайн].

  • Фендрик А.М., Сэйнт С., Брук I, Джейкобс М.Р., Пелтон С., Сетхи С. Диагностика и лечение инфекций верхних дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Клин Тер . 2001, 23 октября (10): 1683-706. [Медлайн].

  • Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у маленьких детей: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия . 1991 Февраль 87 (2): 129-33. [Медлайн].

  • Gwaltney JM Jr, Hendley JO, Simon G, Jordan WS Jr.Риновирусные инфекции у промышленного населения. II. Характеристики болезни и антительный ответ. ЯМА . 6 ноября 1967 г. 202 (6): 494-500. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Розенфельд Р.М., Андес Д., Бхаттачарья Н., Чунг Д., Айзенберг С., Ганиатс Т.Г. и др. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007 сентябрь 137 (3 доп.): S1-31. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Розенфельд Р.М., Пичцирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С. С., Брук I, Ашок Кумар К., Крампер М. и др.Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015 апр. 152 (2 доп.): S1-S39. [Медлайн].

  • Хансен Дж. Г., Шмидт Х., Росборг Дж., Лунд Э. Прогнозирование острого гайморита у лиц общей практики. BMJ . 1995, 22 июля. 311 (6999): 233-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хикнер Дж. М., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э., Гонсалес Р., Хоффман Дж. Р., Санде Массачусетс. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: общие сведения. Энн Интерн Мед. 2001 г. 20 марта. 134 (6): 498-505. [Медлайн].

  • McQuillan L, Crane LA, Kempe A. Диагностика и лечение острого синусита педиатрами. Педиатрия . 2009 Февраль 123 (2): e193-8. [Медлайн].

  • Savolainen S, Jousimies-Somer H, Karjalainen J, Ylikoski J. Помогают ли простые лабораторные тесты в этиологической диагностике острого гайморита? Acta Otolaryngol Suppl . 1997. 529: 144-7. [Медлайн].

  • Gordts F, Abu Nasser I, Clement PA, Pierard D, Kaufman L. Бактериология среднего прохода у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 1999 May 5. 48 (2): 163-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Каплан А. Канадские рекомендации по лечению острого бактериального риносинусита: клиническое резюме. Кан Фам Врач . 2014 Март 60 (3): 227-34. [Медлайн].

  • Zalmanovici A, Yaphe J. Стероиды для лечения острого синусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD005149. [Медлайн].

  • Уильямсон И.Г., Рамсби К., Бенж С., Мур М., Смит П.В., Кросс М. и др. Антибиотики и местные назальные стероиды для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2007 декабрь 5. 298 (21): 2487-96. [Медлайн].

  • ван Лун Дж. У., ван Харн Р. П., Венекамп Р. П. и др. Ограниченные данные о влиянии интраназальных кортикостероидов на облегчение симптомов рецидивирующего острого риносинусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . Ноябрь 2013. 149 (5): 668-73. [Медлайн].

  • Аховуо-Салоранта А., Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи У.М., Уильямс Дж. У. мл. И др. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD000243. [Медлайн].

  • Young J, De Sutter A, Merenstein D, van Essen GA, Kaiser L, Varonen H, et al. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ индивидуальных данных пациента. Ланцет . 2008 15 марта. 371 (9616): 908-14. [Медлайн].

  • Гарбутт Дж. М., Банистер С, Шпицнагель Е, Пичцирилло Дж. Ф. Амоксициллин при остром риносинусите: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2012 15 февраля. 307 (7): 685-92. [Медлайн].

  • Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA, et al. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клин Инфекция Дис .2012 г., 54 (8): e72-e112. [Медлайн].

  • Sng WJ, Wang DY. Эффективность и побочные эффекты антибиотиков при лечении острого риносинусита: систематический обзор. Ринология . 2015 Март 53 (1): 3-9. [Медлайн].

  • Zalmanovici A, Yaphe J. Интраназальные стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD005149. [Медлайн].

  • Капер Н.М., Брейкель Л., Венекамп Р.П. и др.Отсутствие доказательств повышения эффективности антибактериальной терапии при эпизодах рецидивирующего острого риносинусита: систематический обзор доказательной базы. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013 ноябрь 149 (5): 664-7. [Медлайн].

  • Falagas ME, Giannopoulou KP, Vardakas KZ, Dimopoulos G, Karageorgopoulos DE. Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Инфекция Дис . 2008 сен.8 (9): 543-52. [Медлайн].

  • [Руководство] Национальный центр обмена информацией по руководящим принципам. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно на http://guideline.gov/content.aspx?id=12385. Доступ: 29 сентября 2010 г.

  • Марпл Б.Ф., Робертс С.С., Фритак Дж. Р., Шаберт В. Ф., Вегнер Дж. К., Бхаттачарья Х. и др. Азитромицин с пролонгированным высвобождением по сравнению с амоксициллином / клавуланатом: разрешение симптомов при остром синусите. Ам Дж Отоларингол .2010 янв-фев. 31 (1): 1-8. [Медлайн].

  • Platt MP, Cunnane ME, Curtin HD, Metson R. Анатомические изменения решетчатой ​​полости после эндоскопической хирургии пазух. Ларингоскоп . 2008 декабрь 118 (12): 2240-4. [Медлайн].

  • Huang BY, Lloyd KM, DelGaudio JM, Jablonowski E, Hudgins PA. Неудачная эндоскопическая хирургия носовых пазух: спектр результатов компьютерной томографии лобной полости. Рентгенография . 2009 Янв-Фев. 29 (1): 177-95. [Медлайн].

  • Гнатук Л.А., Макдональд Р.Э., Папсин БК.Изолированный сфеноидный синусит: опыт больницы для больных детей Торонто и обзор литературы. Дж Отоларингол . 1994 23 февраля (1): 36-41. [Медлайн].

  • DelGaudio JM, Evans SH, Sobol SE, Parikh SL. Внутричерепные осложнения синусита: какова роль эндоскопической хирургии носовых пазух в острых условиях. Ам Дж Отоларингол . 2010 янв-фев. 31 (1): 25-8. [Медлайн].

  • Anon JB, Jacobs MR, Poole MD, Ambrose PG, Benninger MS, Hadley JA, et al.Руководство по противомикробной терапии острого бактериального риносинусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004, январь 130 (1 приложение): 1-45. [Медлайн].

  • Ручей I, Гобер А.Е. Динамика ринофарингита у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2000 Май. 122 (5): 696-700. [Медлайн].

  • Barclay, L. Острый бактериальный синусит рассматривается в новых рекомендациях AAP. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/806791.Доступ: 2 июля 2013 г.

  • Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, et al. Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 24 июня 2013 г. [Medline].

  • Чан KH, Абзуг MJ, Coffinet L, Simoes EA, Cool C, Лю А.Х. Хронический риносинусит у детей раннего возраста отличается от взрослых: гистопатологическое исследование. Дж. Педиатр .2004 Февраль 144 (2): 206-12. [Медлайн].

  • Seo J, Kim HJ, Chung SK, Kim E, Lee H, Choi JW и др. Инфаркт шейно-лицевой ткани у пациентов с острым инвазивным грибковым синуситом: распространенность и характерные данные МРТ. Нейрорадиология . 2013 г. 2 февраля [Medline].

  • Этмоидит | Healthing.ca

    Определение: этмоидит — это инфекция решетчатых клеток пазух.Это заполненные воздухом пространства за носом и между глазами.

    Этмоидит — это разновидность синусит .


    Причины

    Бактерии вызывают большинство инфекций решетчатой ​​пазухи.Также могут быть задействованы некоторые виды грибков и вирусов.


    Симптомы

    Симптомы обычно включают головную боль между глазами и насморк.

    Симптомы более серьезных инфекций могут включать:

    • Потеря зрения
    • Двоение в глазах
    • Покраснение или выпуклость глаз

    Источники

    Беннингер М.С., Стоккен Дж.Острый риносинусит: патогенез, лечение, осложнения. В: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Каммингс Отоларингология: хирургия головы и шеи . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 46.

    Бориш Л. Аллергический ринит и хронический синусит. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 251.

    Орбитальный целлюлит как осложнение этмоидита в истории болезни 6-летнего пациента

    Решетчатые пазухи образуются одними из первых из всех придаточных пазух носа, поэтому у детей они наиболее часто поражаются воспалением.Диагноз острого этмоидита ставится в основном на основании клинических проявлений. Из-за специфических анатомических условий решетчатых пазух воспаление быстро распространяется на структуры глазницы и окружающие ткани. Подсчитано, что примерно в 91% случаев флегмона глазницы связана с синуситом. Эта работа направлена ​​на то, чтобы привлечь внимание к важности ранней диагностики и надлежащего лечения распространенного заболевания — острого риносинусита. В представленном клиническом случае обсуждается течение болезни у 6-летнего мальчика, у которого дополнительно развился орбитальный целлюлит — редкое осложнение, которое касается примерно 0.5–3,9% всех случаев. Мы можем выделить два типа орбитальных осложнений: пресептальный целлюлит (перед орбитальной перегородкой) и позади орбитальной перегородки ex. орбитальный целлюлит (внутри перегородки). Первая группа включает воспалительный отек век, относительно легкий и наиболее часто наблюдаемый, с благоприятным прогнозом. Осложнения, относящиеся ко второй группе, явно менее часты и более серьезны. Это: флегмона глазницы, поднадкостничный абсцесс, абсцесс глазницы и тромбоз кавернозного синуса.Различить эти две группы помогают проптоз, нарушение движения глаз и снижение остроты зрения. Системное лечение заключается в парентеральном введении антибиотиков широкого спектра действия. Несмотря на доступные современные методы лечения, не следует забывать о том, что несвоевременное вмешательство может привести к септическим осложнениям, таким как менингит, тромбоз кавернозного синуса или остеомиелит. Более того, прекращение лечения может вызвать необратимые, но очень редкие последствия, включая потерю зрения и глаукому.Следовательно, острый этмоидит следует лечить как неотложное педиатрическое и ринологическое состояние.

    Радиевая терапия при полиповидном этмоидите

    Решетчатый лабиринт, занимающий половину пространства между дном носа и решетчатой ​​пластиной, состоит из двух капсул, по одной с каждой стороны от перпендикулярной пластинки. Каждая решетчатая капсула содержит две группы клеток: переднюю и заднюю. Количество ячеек в каждой группе может варьироваться от трех до тринадцати. Передние клетки стекают под среднюю носовую раковину в средний носовой ход, а верхние клетки стекают в верхний носовой ход.В отличие от других носовых пазух решетчатая кость заключена не в костные стенки, а в дыхательную часть носа и выполняет функцию согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха.

    Путем введения длинного зеркала между средней носовой раковиной и боковой стенкой носа можно увидеть пузырек решетчатой ​​кости и окружающую ткань, тем самым обнажая часто жемчужные зачатки полипа. Сопутствующая гнойная инфекция носовых пазух может присутствовать или отсутствовать.

    Вукс из Лондона в 1885 году первым обратил наше внимание на клиническую связь полипов носа и заболевания решетчатой ​​кости.Хайек из Берлина в 1896 году первым провел микроскопическое исследование полиповидной ткани носа. По словам Эггстона из Нью-Йорка, гипертрофический синусит является наиболее распространенной разновидностью и характеризуется увеличением толщины эпителиальных слоев с некоторой инфильтрацией лейкоцитов и лимфоцитов. Строма отечна и инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами. Стенки вен и лимфатических сосудов инфильтрированы, имеется перифлебит и перилимфангит различной степени.На более поздних стадиях наблюдается выраженный отек стромы с заполнением интерстициальных пространств жидкостью и отделением фибрилл фиброзной ткани. Фиброзная ткань увеличивается, эластичная ткань уменьшается, а набухание ткани продолжает формировать полиповидные массы. Поверхностный эпителий из-за давления истончается, а на слизистых железах наблюдается кистозное перерождение. Надкостница становится широкой и отечной, волокна широко разделены жидкостью, и в конечном итоге костная структура проявляет признаки абсорбции и остеопороза.Поэтому неудивительно, что изменение функции слизистой оболочки носа является результатом крайних изменений кровоснабжения. Нос — это барометр, который реагирует на многочисленные внутренние и внешние раздражители.

    Полипы могут иметь миксоматозную, аденоматозную и ангиофибромиксоматозную разновидности. Симптомы полиповидного этмоидита зависят от степени и тяжести заболевания. Основные симптомы — заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения, головные боли, потеря обоняния, бронхит и астма.

    Консервативные меры в значительной степени заменили радикальные операции при хроническом синусите.

    Клинические аспекты этмоидита • Новая медицина 2/2002 • Czytelnia Medyczna BORGIS

    © Borgis — New Medicine 2/2002, s. 73-75

    Мечислав Хмелик, Анна Габрижевская

    Клинические аспекты этмоидита

    Отделение детской оториноларингологии, Варшавский медицинский университет, Польша
    Заведующий: проф. Мечислав Хмелик, доктор медицины

    Резюме
    Этмоидит — это заболевание, с которым может столкнуться любой терапевт в своей практике.В этой статье мы описываем патомеханизмы, которые приводят к острым и продолжительным синуситам у детей, диагностику и прогноз. Особое внимание уделяется осложнениям, которые могут быть трагическими у детей. Мы также рассматриваем возможные методы лечения и лечение при возникновении осложнений.

    Нос и придаточные пазухи носа составляют единое целое, как анатомически, так и функционально. Инфекции верхних дыхательных путей — самые частые расстройства детского возраста. Термин риносинусит стал использоваться в клинической практике в последнее время.Возможность ограничения этого типа инфекции у детей в возрасте развития относительно невелика. Ринит обычно связан с воспалением слизистой оболочки придаточных пазух носа.

    Для правильного понимания процессов, ведущих к синуситу, особенно этмоидиту, необходимо обобщить наши знания об анатомии и развитии синусита.

    Пазухи решетчатой ​​кости двустворчатые и состоят из групп небольших, сообщающихся, заполненных воздухом полостей, разделенных тонкими стенками.Мы можем разделить решетчатые клетки на две группы, переднюю и заднюю, в зависимости от расположения дренажа. Передние решетчатые клетки имеют свое устье в области воронки решетчатой ​​кости в среднем носовом проходе, под средней носовой раковиной, в то время как задние решетчатые клетки стекают в верхний или верхний проход. Количество полостей в решетчатой ​​пазухе варьируется от человека к человеку (1).

    Все пазухи развиваются в результате резорбции лицевой кости и врастания слизистой оболочки дыхательных путей из носа в эти полости.Решетчатые пазухи наиболее развиты при рождении, но их стенки не окостенели. В клинической практике очень важно знать соседние структуры. Латерально решетчатые полости соединены с глазницей, разделенной только пластинкой папируса. Эта пластинка не окостенела у маленьких детей и может иметь врожденные расхождения. Эти факторы могут способствовать распространению инфекции в ткани глазницы. Оссификация папирусной пластинки начинается в 2 года и продолжается до 6 лет.Верхняя граница решетчатой ​​пазухи обозначена решетчатой ​​пластинкой и передней черепной ямкой. Между решетчатой ​​буллой (самой крупной воздушной ячейкой) и крючковидным отростком находится полулунное устье, отверстие воронки решетчатой ​​кости. Верхнечелюстная и лобная пазухи отводятся в одну и ту же область (1). Эта область известна как костно-мясной комплекс и имеет фундаментальное значение в развитии синусита. Все патологии, как функциональные, так и анатомические, нарушающие проходимость костно-мясного комплекса, могут приводить к нарушению всей передней группы решетчатых клеток.

    Слизистая оболочка придаточных пазух носа является продолжением слизистой оболочки носовой полости, но тоньше и содержит меньше слизистых желез и бокаловидных клеток. Он покрыт многослойным мерцательным столбчатым эпителием (1). Вместе со слизистой оболочкой он отвечает за мукоцилиарный транспорт, один из основных защитных механизмов носовых пазух. Активный транспорт слизи происходит из полости решетчатой ​​кости в направлении устья, а затем в полость носа. Любая анатомическая модификация боковой стенки носа (concha bullosa, клетки Haller & acutes, вариации крючковидного, отростка и отклонения носовой перегородки) или нарушение функции ресничек (врожденное, такое как синдром Kartegener & acutes, или приобретенное из-за бактериальных или вирусных токсинов, аллергия, отеки или местно применяемые препараты) могут нарушить этот транспортный механизм (2).

    Это приводит к накоплению секрета с последующим повреждением ресничек. Отсутствие дренажа и вентиляции носовых пазух приводит к прогрессированию патологического состояния. Следовательно, необходимым этапом лечения синусита является открытие проходов фармакологическим или хирургическим путем. Кровь из решетчатой ​​пазухи течет через переднюю и заднюю решетчатые вены в верхнюю глазную вену и далее в кавернозные пазухи, расположенные по обе стороны от клиновидной кости.Эти вены, как и другие вены лица, бесклапанные. Это делает возможным прямое распространение инфекции из решетчатой ​​пазухи и орбит в центральную нервную систему.

    Точное время появления жалобы у ребенка иногда бывает трудно оценить. Следовательно, решающий критерий инфекции не основан на морфологическом состоянии слизи в носовых пазухах. Таким образом, мы можем различать острый синусит, острый рецидивирующий синусит (после медикаментозного лечения вторичные изменения в слизи не наблюдаются) и длительный длительный синусит (при котором развиваются морфологические изменения слизи и может потребоваться дальнейшее хирургическое лечение) (2, 3).Как правило, острый синусит является результатом острого ринита. Острый этмоидит можно распознать даже в возрасте нескольких месяцев, а решетчатые пазухи являются наиболее часто инфицированными пазухами у детей, поскольку они наиболее развиты и заполнены воздухом после рождения. Этмоидит может иметь более тяжелое течение, чем у взрослых, и может быстро привести к опасным для жизни орбитальным или внутричерепным осложнениям. Это является следствием анатомических и функциональных условий, описанных ранее.Таким образом, очень важно раннее распознавание осложнений, чтобы начать соответствующее лечение или операцию.

    Диагноз синусита ставится на основании истории болезни. Проводятся ЛОР-обследование и анализы крови, в обоснованных случаях делают рентген. Мы должны подчеркнуть, что рентген не является основным инструментом в распознавании гайморита у детей. Самый важный фактор — это клиническая оценка. Острому синуситу обычно предшествует затяжной ринит. Несмотря на лечение, выделения из носа и повышенная температура тела сохраняются.Дети постарше могут жаловаться на головную боль, которая локализуется между глазами в средней части угла глазной щели или в височной области. При обследовании с помощью передней риноскопии можно обнаружить слизисто-гнойный секрет в носовых полостях, особенно в среднем носовом ходу, а также отек и эритематозную слизь. Они возникают на фоне постназальных выделений и нарушения проходимости носа. Отсутствие патологической секреции в носу не исключает синусита, потому что отек может полностью закупорить отверстия носовых пазух и остановить отток гнойного секрета.При осмотре обычно выявляются признаки фарингита или отита.


    Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.

    Płatny dostęp tylko do jednego, POWYŻSZEGO artykułu w Czytelni Medycznej


    (uzyskany kod musi być wprowadzony na stronie artykułu, do którego został wykupiony)


    Płatny dostęp do wszystkich zasobów Czytelni Medycznej

    Piśmiennictwo

    1. Bochenek A., Reicher M .: Anatomia człowieka, tom II, PZWL 1992. 2. Chmielik M. i wsp .: Otolaryngologia dziecięca, AM, IX 2000. 3. Chazan R. i wsp .: Zakażenia układu oddechowego. alfa-medica press 1998. 4. Мортимор С., Вормальд П.Дж .: Ведение острого осложненного синусита: 5-летний обзор. Отоларингол. Head Neck Surg. 1999 ноябрь, 121 (5): 639-42. 5. Сингх Б .: Лечение синогенных орбитальных осложнений. J. Laryngol. Отол. 1995 Апрель, 109 (4): 300-3. 6. Ассефа Д. и др.: Септический тромбоз кавернозного синуса после инфекции решетчатой ​​и верхнечелюстной пазух: клинический случай. Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 1994 июн, 29 (3): 249-55. 7. Патт Б.С., Мэннинг С.К .: Слепота в результате орбитальных осложнений синусита. Отоларингол. Head Neck Surg. 1991 июн, 104 (6): 789-95. 8. Chmielik M. i wsp .: Powikłania oczodołowe w przebiegu ostrego zapalenia zatok przynosowych u dzieci. Пед. Pol. 1996, LXXI (6), 555-58. 9. Chandler J.R. et al .: Патогенез орбитальных осложнений при остром синусите. Ларингоскоп 1970, 80.9, 1414-1428. 10. Souliere C.R. Jr и др .: Избирательное безоперационное лечение поднадкостничного абсцесса орбиты: компьютерная томография и клинический курс как показание к хирургическому дренированию. Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 1990 июн, 19 (3): 109-19. 11. Галлахер М.Р. и др.: Гнойные внутричерепные осложнения синусита. Ларингоскоп, ноябрь 1998 г., 108 (7): 1635-42. 12. Pereira D.K. и др .: Лечение медиального поднадкостничного абсцесса орбиты у детей — 5-летний опыт. Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 1997, 38: 247-254.

    Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух — Американский семейный врач

    ROBERT SLACK, B.SC., FRCS, Royal United Hospital, Bath, England

    GRANT BATES, B.SC., FRCS, Radcliffe Infirmary, Oxford, England

    Am Фам Врач. 1 сентября 1998 г .; 58 (3): 707-718.

    Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух — это малоинвазивный метод, используемый для восстановления вентиляции пазух и нормальной функции.Наиболее подходящие кандидаты для этой процедуры имеют рецидивирующий острый или хронический инфекционный синусит, и после процедуры можно ожидать улучшения симптомов до 90 процентов. Оптоволоконные телескопы используются для диагностики и во время процедуры, а компьютерная томография используется для оценки анатомии и выявления пораженных участков. Функциональную эндоскопическую хирургию придаточных пазух носа следует использовать только у пациентов, у которых лечение оказалось неэффективным. Процедура может проводиться под общей или местной анестезией в амбулаторных условиях, и пациенты обычно испытывают минимальный дискомфорт.Частота осложнений при этой процедуре ниже, чем при обычной хирургии носовых пазух.

    Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) — это малоинвазивная методика, при которой воздушные клетки пазухи и устья пазух открываются под прямой визуализацией. Целью этой процедуры является восстановление вентиляции и нормального функционирования носовых пазух.1–4

    Возможность лечения заболеваний околоносовых пазух произвела революцию благодаря волоконно-оптическим эндоскопам и компьютерной томографии (КТ). Волоконно-оптические эндоскопы позволили тщательно обследовать нос от передних ноздрей до постназального пространства.Эндоскопическая процедура требует местной анестезии и может выполняться в офисе (рис. 1–3). Специфические особенности, которые необходимо идентифицировать и оценивать во время обследования, — это средняя носовая раковина и средний проход (остеомеатальный комплекс), анатомическая непроходимость, слизистая оболочка и полипы носа (рисунки с 4 по 6).


    РИСУНОК 1.

    Пациент, перенесший назальную эндоскопию.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    Эндоскопический вид левой ноздри нормального носа. Слева видна перегородка, также видны нижняя и средняя носовые раковины.


    РИСУНОК 2.

    Эндоскопический вид левой ноздри нормального носа. Слева видна перегородка, также видны нижняя и средняя носовые раковины.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 3.

    Эндоскопический вид нормального постназального пространства.Слева видно отверстие правой евстахиевой трубы.


    РИСУНОК 3.

    Эндоскопический вид нормального постназального пространства. Слева видно отверстие правой евстахиевой трубы.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 4.

    Эндоскопический вид нормальной средней носовой раковины при взгляде в правую ноздрю. Перегородка справа, боковая стенка носа слева.


    РИСУНОК 4.

    Эндоскопический вид нормальной средней носовой раковины в правой ноздре. Перегородка справа, боковая стенка носа слева.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 5.

    Эндоскопическое проявление острого инфекционного синусита с выделением гноя из-под правой носовой раковины и вниз в средний ход.


    РИСУНОК 5.

    Эндоскопическая картина острого инфекционного синусита с выделением гноя из-под правой носовой раковины вниз в средний проход.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 6.

    Носовые полипы в левой ноздре, блокирующие остеомеатальный комплекс.


    РИСУНОК 6.

    Носовые полипы в левой ноздре, блокирующие остеомеатальный комплекс.

    КТ-сканирование определяет анатомические взаимоотношения ключевых структур (орбитального содержимого, зрительного нерва и сонной артерии) с пораженными участками — процесс, который имеет жизненно важное значение для хирургического планирования.КТ также определяет степень заболевания в каждом отдельном синусе, а также любые анатомические аномалии, которые могут предрасполагать пациента к синуситу (рисунки с 7 по 10).

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 7.

    Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее нормальный остеомеатальный комплекс. Открытые устья видны с обеих сторон, пазухи хорошо вентилируются.


    РИСУНОК 7.

    Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее нормальный остеомеатальный комплекс.Открытые устья видны с обеих сторон, пазухи хорошо вентилируются.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 8.

    Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее решетчатые полипы. Помутнение решетчатой ​​кости является полным результатом полипов носа с вторичным уровнем жидкости в антральном отделе левой верхней челюсти.


    РИСУНОК 8.

    Корональная компьютерная томография, показывающая решетчатые полипы. Помутнение решетчатой ​​кости является полным результатом полипов носа с вторичным уровнем жидкости в антральном отделе левой верхней челюсти.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 9.

    Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее риносинусит с заблокированным остеомеатальным комплексом и вторичную инфекцию в верхнечелюстных пазухах.


    РИСУНОК 9.

    Корональная компьютерная томография, показывающая риносинусит с заблокированным остеомеатальным комплексом и вторичной инфекцией в верхнечелюстных пазухах.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 10.

    Корональная компьютерная томография, показывающая развитую правую среднюю носовую раковину (буллезную раковину) и искривленную носовую перегородку.


    РИСУНОК 10.

    Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее развитую правую среднюю носовую раковину (буллезную раковину) и искривленную носовую перегородку.

    Доводы и концепции, поддерживающие использование FESS, в последнее время получили широкое признание. (Термин «функциональный» был введен, чтобы отличать этот тип эндоскопической хирургии от неэндоскопических, «традиционных» процедур.3,4) Цель FESS — вернуть мукоцилиарный дренаж носовых пазух к нормальному функционированию. Состояние придаточных пазух носа поддерживается в здоровом состоянии за счет вентиляции через отдельные устья и с помощью механизма мукоцилиарного транспорта, который поддерживает непрерывный защитный слой слизи, вытекающей из носовых пазух.

    Патофизиология синусита

    Все носовые пазухи нуждаются в вентиляции для предотвращения инфекции. В нормальном состоянии эта вентиляция осуществляется через отверстия (устья) в нос (рис. 11 и 12).Естественные устья открываются в средний ход под средней носовой раковиной, за исключением задних решетчатых воздушных ячеек и клиновидной пазухи, у которых устья расположены ближе кзади. Ресничная активность в пазухах направляет поток слизи к этим устьям. Средняя носовая раковина и средний носовой ход вместе представляют собой ключевую область носа, известную как остеомеатальный комплекс.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 11.

    (вверху) Боковая стенка носа (правая сторона) с носовыми раковинами и лобными клиновидными пазухами.(Внизу) Боковая стенка носа (правая сторона), носовые раковины разрезаны.


    РИСУНОК 11.

    (вверху) Боковая стенка носа (правая сторона) с носовыми раковинами и лобными клиновидными пазухами. (Внизу) Боковая стенка носа (правая сторона), носовые раковины разрезаны.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 12.

    Анатомия носовых пазух. (Слева) Сужение обведенной области (средний носовой ход, средняя носовая раковина, крючковидный отросток) может спровоцировать синусит.(Справа) После функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух остеомеатальная область открыта.


    РИСУНОК 12.

    Анатомия носовых пазух. (Слева) Сужение обведенной области (средний носовой ход, средняя носовая раковина, крючковидный отросток) может спровоцировать синусит. (Справа) После функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух остеомеатальная область открыта.

    Большинство случаев синусита вызвано проблемами в носу (риногенными). Иногда к синуситу приводит другая проблема, например, первичная зубная инфекция.Во время любого эпизода риносинусита реснички функционируют менее эффективно, что приводит к застою слизи. Слизистая пазухи носа набухает, часто закрывая устье. Результатом является плохо вентилируемый синус, а гипоксия и застой слизи создают идеальные условия для бактериальной инфекции.

    Первичная оценка и лечение

    Как и в случае многих других заболеваний, анамнез пациента с синуситом, вероятно, является наиболее важной частью предоперационной оценки (Таблица 1). Все пациенты с тяжелыми или стойкими симптомами должны быть обследованы, и многим можно помочь советом и лечением.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1
    Симптомы риносинусита

    907

    Обструкция носа

    Синофациальная боль или головная боль

    Снижение обоняния и вкуса

    ТАБЛИЦА 1
    Симптомы риносинусита

    Обструкция носа и обструкция носа

    Чихание

    Снижение обоняния и вкуса

    Волоконно-оптический эндоскоп позволяет хирургу детально исследовать нос и является важным инструментом для диагностики.Пациентам с сезонным или круглогодичным ринитом следует посоветовать избегать аллергенов и лечить местными назальными стероидными спреями и антигистаминными препаратами. Острый инфекционный синусит лечится антибиотиками и сосудосуживающими спреями для носа. Если медикаментозное лечение не помогло, пациент может быть подходящим кандидатом для эндоскопической процедуры.

    Кандидаты на операцию на носовых пазухах

    FESS (как и любая операция на носовых пазухах) наиболее эффективен у пациентов с рецидивирующим острым или хроническим инфекционным синуситом.Пациенты, у которых преобладающими симптомами являются боль в лице и заложенность носа, обычно хорошо поддаются лечению. Обоняние часто улучшается после такого типа операции.

    КТ перед FESS является обязательной для определения анатомии решетчатой ​​кости пациента и ее соотношения с основанием черепа и орбитой. КТ-сканирование также позволяет определить степень заболевания, а также любые анатомические аномалии, которые могут предрасполагать пациента к синуситу.

    Таким образом, отбор пациентов включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, пробное лечение и, наконец, компьютерную томографию.Результатом является тщательно отобранная группа пациентов, которые могут ожидать улучшения своих симптомов до 90 процентов.

    У пациентов с полипозом носа, который не контролируется местными кортикостероидами, FESS позволяет точно удалить полипы с помощью аспирационных ножей.5 Неизвестно, продлен ли интервал без заболевания для пациентов, перенесших эндоскопическую этмоидэктомию по поводу полипоза, по сравнению с обычным полипом. операция, но послеоперационный дискомфорт минимален.

    Нендоскопическая «традиционная» хирургия носовых пазух vs.FESS

    Ранее считалось, что после хронического воспаления слизистая оболочка необратимо повреждается и ее необходимо удалить. Это было обоснованием хирургической техники Колдуэлла-Люка, которая включает удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти (рис. 13). Точно так же внешние хирургические доступы к решетчатой ​​и лобной пазухам были разработаны как «радикальные операции», в ходе которых болезнь была полностью излечена. Эти процедуры оставили шрамы и вызвали значительные синяки и дискомфорт.Процедура Колдуэлла-Люка также вызвала онемение зубов. Эти «обычные процедуры», а также промывание носовых пазух концентрируются на вторично инфицированных носовых пазухах, игнорируя при этом важную патологию носа.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 13.

    Пациент, перенесший операцию Caldwell-Luc, включающую удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти.


    РИСУНОК 13.

    Пациент, перенесший операцию Caldwell-Luc, включающую удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти.

    Обоснование FESS заключается в том, что локализованная патология в остеомеатальном комплексе блокирует устье и приводит к воспалению в зависимых пазухах (рис. 12). Хирургические вмешательства процедуры предназначены для устранения остеомеатальной закупорки и восстановления нормальной вентиляции пазух и мукоцилиарной функции (рис. 12).

    FESS, как и любая малоинвазивная хирургия, разработана таким образом, чтобы сочетать отличный результат с минимальным дискомфортом для пациента. Как уже упоминалось, главное преимущество FESS по сравнению с традиционными методами заключается в том, что он менее инвазивен, что приводит к минимальному послеоперационному дискомфорту.Также исключаются шрамы и повреждение нервной системы зубов. Использование эндоскопа позволяет лучше видеть операционное поле, и это, вероятно, является причиной меньшего количества осложнений.

    Центром хирургии является остеомеатальный комплекс. Процедура может проводиться под местной анестезией, с седативным действием или без него. FESS подходит для амбулаторной хирургии.

    Хирургическая техника

    После подходящей вазоконстрикции с помощью кокаина или эфедрина определяется средняя носовая раковина.Это важнейший ориентир для процедуры. На боковой стенке носа на уровне переднего конца средней носовой раковины лежит крючковидный отросток. Его удаляют (рис. 14), обнажая решетчатую буллу и отверстие, называемое полулунным перерывом, в которое впадают лобная и верхнечелюстная пазухи.


    РИСУНОК 14.

    Хирургическое удаление крючковидного отростка.

    Затем открываются передние решетчатые воздушные ячейки, обеспечивая лучшую вентиляцию, но оставляя кость покрытой слизистой оболочкой.После этого осматривают устье верхней челюсти и, в случае его закупорки, открывают с помощью антростомы среднего носового канала (рис. 15). Этой минимальной операции часто бывает достаточно, чтобы значительно улучшить функцию остеомеатального комплекса и, следовательно, обеспечить лучшую вентиляцию верхнечелюстных, решетчатых и лобных пазух.


    РИСУНОК 15.

    Антростома среднего носа в правой ноздре.

    Иногда компьютерная томография выявляет поражение задних решетчатых костей и клиновидной пазухи.Затем необходимо продвинуться дальше в эти носовые пазухи. Однако в большинстве случаев синусита воспаление ограничивается остеомеатальным комплексом и передними решетчатыми костями.

    Послеоперационный уход

    После операции важно, чтобы на носу не образовывались корки. Методы, используемые для этого, варьируются от трудоемкого носового туалета, выполняемого хирургом два-три раза в неделю, до простого спринцевания, выполняемого пациентом несколько раз в день.Нормальное функционирование обычно возвращается в течение одного-двух месяцев. У пациентов с выраженным воспалением или полипами короткий курс системных стероидов в сочетании с антибиотиками может ускорить послеоперационное выздоровление. Актуальные стероиды используются в послеоперационном периоде у пациентов, у которых были удалены полипы.

    Результат

    Результаты после FESS являются хорошими, при этом большинство исследований сообщают об успешности от 80 до 90 процентов.6–9 Хорошие результаты также были получены у пациентов, которые ранее перенесли операцию на носовых пазухах.

    Процедура считается успешной, если исчезло большинство симптомов пациента. Скорее всего, удастся облегчить заложенность носа и лицевую боль, хотя постназальное выделение жидкости часто остается проблемой. Техника сравнивалась с процедурой Колдуэлла-Люка, и, хотя оба метода были признаны эффективными, пациенты сильно отдали предпочтение FESS.10 Степень заболевания влияет на результат, причем наилучшие результаты были получены у пациентов с ограниченным носовым ходом. патология, приводящая к вторичному синуситу.11

    Осложнения

    Самым катастрофическим осложнением FESS является слепота в результате повреждения зрительного нерва. Однако данные свидетельствуют о том, что частота этого осложнения чрезвычайно мала.12,13

    Утечка спинномозговой жидкости является единственным наиболее частым серьезным осложнением FESS, возникающим примерно в 0,2% случаев.13 Утечка обычно распознается в то время. хирургического вмешательства и легко поддаются ремонту; это следует заподозрить, если после операции появятся четкие выделения из носа.Если выделения не загрязнены кровью, наличие глюкозы означает, что это, скорее всего, спинномозговая жидкость. Абсолютное подтверждение может быть получено путем тестирования образца на наличие бета 2 трансферрина.

    Другие, менее серьезные, но все же редкие осложнения включают гематому орбиты и стеноз носослезного протока. Следует подчеркнуть, что все эти осложнения также могут возникать при «традиционной» хирургии носовых пазух и, следовательно, пациенты не проходят новое лечение с более серьезными или более частыми осложнениями, чем при других операциях.В Соединенном Королевстве общий уровень серьезных осложнений FESS составил 0,44 процента по сравнению с 1,4 процента у пациентов, перенесших аналогичные неэндоскопические процедуры.13

    Расширенное использование FESS

    Эндоскопическая дакриоциториностомия

    Эта процедура обычно выполняется отоларингологом и офтальмохирург, работающий вместе. Это может быть выполнено под местной анестезией во время визита в офис. Закупорка слезного протока подтверждается контрастной дакриоцистограммой.Хирург-офтальмолог расширяет проток и пропускает тонкий гибкий оптоволоконный световод вниз по протоку, так что хирург-эндоскоп может идентифицировать свет в боковой стенке носа, обычно прямо перед средней носовой раковиной. Эндоскопист использует микродрель или лазер, чтобы удалить кость, лежащую над протоком. Стенты вставляются и остаются на месте на шесть недель. Показатели успеха такие же, как при наружной дакриориностомии (от 80 до 90 процентов), при этом избегают внешнего разреза.14

    Эндоскопическая декомпрессия орбиты

    Показания к эндоскопической орбитальной декомпрессии включают оптическую невропатию и проблемы, связанные с экзофтальмом щитовидной железы глаза. болезнь (рисунок 16).Эндоскопическая декомпрессия орбиты достигается сначала полным удалением ячеек решетчатой ​​кости, а затем удалением тонкой кости (lamina papyracea), которая формирует медиальную стенку орбиты. Также может быть удалена медиальная часть дна орбиты. При необходимости толстую кость, которая непосредственно покрывает зрительный нерв на верхушке глазницы, можно удалить с помощью микродрели. После полного раскрытия надкостницу глазницы продольно надрезают, позволяя орбитальному жиру выпадать в решетчатые полости.Обычно достигается уменьшение проптоза на 4-5 мм, и этот показатель выгодно отличается от методов декомпрессии, основанных на внешних разрезах.15

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 16.

    Пациент при экзофтальме при заболеваниях щитовидной железы до (вверху) и после (внизу) операции по уменьшению проптоза и воспаления.


    РИСУНОК 16.

    Пациент с экзофтальмом при заболевании щитовидной железы до (вверху) и после (внизу) операции по уменьшению проптоза и воспаления.

    Доступ к областям, которые иначе трудно достичь

    Эндоскоп обеспечивает доступ к областям, которые трудно увидеть с помощью обычных методов, например, к клиновидной пазухе. Возможно дренирование большинства лобных, решетчатых или клиновидных мукоцеле. Небольшие опухоли гипофиза также можно удалить эндоскопически.

    Ограничения FESS

    Острый тяжелый решетчатый и лобный синусит

    Гной при остром решетчатом синусите (рис. 17) может прорваться через пластинку папируса и вызвать болезненные ощущения в глазу с риском потери зрения.Если ответ на внутривенное введение антибиотиков не очень быстрый, требуется срочная декомпрессия орбиты. Кровотечение может возникнуть из-за острого воспаления, что чрезвычайно затрудняет эндоскопическую операцию. Этмоидэктомия через внешний разрез может быть предпочтительным вариантом.


    РИСУНОК 17.

    Пациент с острым этмоидитом, угрожающим зрению.

    Тяжелый лобный синусит может быть связан с внутричерепным сепсисом, и в этих обстоятельствах прямой трепан во фронтальную пазуху вместе с соответствующим нейрохирургическим вмешательством является лучшим вариантом.

    Злокачественные новообразования носа и пазух

    Злокачественные новообразования носа и носовых пазух встречаются редко и часто проявляются поздно.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *