Этмоидит симптомы и лечение у взрослых: Этмоидит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Этмоидит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Этмоидит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки решетчатой пазухи, которая является частью переднего основания черепа и находится рядом с очень важными анатомическими структурами – глазницей, решетчатыми артериями, передней черепной ямкой. Как показывает клиническая практика, такое близкое расположение может привести к серьезным осложнениям этмоидита.

Симптомы этмоидита:

При этмоидите появляется ноющая боль в области корня носа, переносицы, которая не проходит после приема обезболивающих средств. В ряде случаев может развиваться снижение зрения, повышение температуры тела, слабость, покраснение и отек окологлазничной области, выделения из носа могут отсутствовать, т.к. отделяемое из сфено-этмоидального кармана стекает по задней стенке глотки.

Причины этмоидита:

Этмоидит, как и другие виды синуситов, вызван инфекцией, которая может быть вирусного, бактериального или грибкового характера, протекает в двух формах –

острой и хронической.  Острый этмоидит характеризуется резким отеком слизистой оболочки носа, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Хронический этмоидит развивается вследствие анатомических особенностей, а также несвоевременного или неправильного лечения.

Диагностика и лечение этмоидита:

В ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России лечение этмоидита проводится в научно-клиническом отделе заболеваний носа и глотки. Специалистами Центра накоплен большой и успешный опыт в лечении заболеваний носа, которые активно применяют в своей работе самые современные методы лечения этмоидита. Наши специалисты при диагностике этого заболевания используют данные, полученные при компьютерной томографии околоносовых пазух (КТ ОНП), которая со 100 % точностью позволяет определить состояние внутриносовых структур, таких, как перегородка носа, носовые раковины, а также степень вовлеченности и характер патологического процесса околоносовых пазух.

При лечении острого этмоидита применяют системные антибиотики, местные противовоспалительные и сосудосуживающие препараты. В случае хронической формы этмоидита или часто повторяющихся острых формах, возникает необходимость в проведении хирургического лечения – эндоскопической операции на решетчатой пазухе (этмоидотомия), которое направлено на устранение причин воспаления и санацию пазухи. Современное оборудование Центра и опыт врачей позволяют успешно проводить такие сложные операции. Операции выполняют с помощью эндоскопической хирургии, которая, на сегодняшний день, считается самым эффективным и оптимальным способом решением проблемы этмоидита. Подобные операции проводятся под наркозом. Эндоскопическое оборудование позволяет хирургу беспрепятственно приблизиться к клеткам решетчатой пазухи и деликатно удалить патологическое содержимое. После эндоскопической операции наши пациенты наблюдаются в стационаре 1-2 дня, в течение которых проводится медикаментозная терапия и промывание околоносовых пазух лекарственными растворами.

Пациенты должны знать, что лечение этмоидита народными средствами малоэффективно, а в остром периоде недопустимо, т.к. может быть чревато риногенными, внутричерепными и глазничными осложнениями. Своевременное и правильное лечение этмоидита, назначенное опытным врачом-оториноларингологом, полностью избавляет пациента от этого недуга, и как показывает наш опыт, рецидивы заболевания случаются крайне редко.

цены на лечение, симптомы и диагностика этмоидита в «СМ-Клиника»

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас. Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр

(495) 777-48-49

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Этмоидит – это заболевание воспалительного характера, возникающее в слизистой оболочке решетчатой кости. Решетчатая кость – это кость мозгового черепа, которая располагается по центру, между костями лица и является частью носовой полости и глазниц. Она состоит из тонких костных пластинок, которые находятся снаружи воздухоносных полостей. Решетчатая кость граничит со всеми параназальными пазухами – клиновидными, лобными, гайморовыми. Дети болеют этмоидитом чаще чем взрослые.

Симптомы этмоидита

Этмоидит бывает острым или хроническим. Хроническим он становится вследствие неадекватного лечения острой фазы или сопутствующего воспаления других пазух.  Острый этмоидит вызывает следующие симптомы:

• Сильная боль в области переносицы, корня носа, медиального края глазницы. Боль возникает резко, может усиливаться по ночам. Бывает тупой или пульсирующей, нередко отдает в лоб, глаз.
• Головная боль.
• Нарушения восприятия запахов или его отсутствие.
• Ухудшение носового дыхания.
• Чувство распирания в носу.
• Повышенная температура тела.
• Быстрая утомляемость глаз.
• Выделения из носа, в первые дни серозные, позже становятся серозно-гнойными.
• Покраснение и отек внутренней части глазницы, век.
• Бессонница.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Причины этмоидита

На развитие этмоидита анатомически узкие выводные каналы решетчатого лабиринта, узкий средний носовой ход, разрастания аденоидов. Вызывается же воспаление различными вирусами и бактериями. Наиболее часто заболевание возникает как осложнение воспаления в других пазухах (риниты, гаймориты, фронтиты). Именно так этмоидит чаще развивается у взрослых.

У детей же, заболевание возникает как осложнение на фоне перенесенных ОРВИ и бактериальных инфекций (ангина, скарлатина, грипп, корь, тонзиллит и пр.). Инфекция распространяется из первичного очага с током крови, лимфы.

Диагностика этмоидита в «СМ-клиника»

Диагностикой этмоидита в «СМ-клиника» занимаются квалифицированные отоларингологи. Выяснив полный анамнез заболевания, изучив симптомы и проведя дополнительные исследования, врач сможет определиться со способами лечения и наиболее быстрого облегчения состояния пациента.

Осмотр внешнего вида больного уже даст специалисту понимание первых отличительных признаков этмоидита – отек и покраснение век, сужение глазной щели. Далее доктор нашего центра в г. Москва проведет риноскопию – осмотр носовой полости, который дает представление о состоянии слизистой, анатомических особенностях, наличии новообразований и характере выделений.

Более современная, эндоскопическая методика осмотра, которая также широко применяется врачами «СМ-клиника», позволит полностью осмотреть выходные отверстия ячеек решетчатой кости. Дополнительно могут быть назначены рентгенологическое обследование пазух, КТ и общий анализ крови, который покажет характер воспалительной реакции.

Лечение этмоидита в «СМ-клиника»

Как вылечить этмоидит, эффективно и быстро облегчить симптомы заболевания знают отоларингологи «СМ-клиника». Наши доктора подходят индивидуально к каждому пациенту, учитывая возраст и любые другие особенности.

При остром воспалении понадобится курс антибиотикотерапии, это позволит максимально быстро избавиться от болезненности и отека. Местно применяют сосудосуживающие препараты, это улучшает отток отделяемого и снимает напряжение в пазухах. При необходимости пациенту могут выписать жаропонижающие и анальгетики. После улучшения состояния врач назначит физиотерапевтические процедуры, которые отлично санируют полость носа, убирают воспаление.

Не всегда консервативная терапия оказывается уместна. Нередки случаи, когда пациент приходит с осложненным воспалением и ему требуется хирургическое вмешательство. Где лечить осложненный этмоидит? Отоларингологи нашего центра имеют богатый опыт проведения операций на решетчатой кости. Вскрытие ячеек кости врачи проводят современным эндоскопическим методом через нос. Это позволяет минимизировать риск осложнений и травмы тканей лица.

Профилактика этмоидита

К методам профилактики заболевания относят:

• закаливание;
• полноценное питание;
• своевременное лечение простудных заболеваний, других синуситов;
• иммунокорекция.

Записаться на консультацию, узнать стоимость лечения, диагностики и задать любые другие вопросы касательно работы «СМ-клиника» вы можете у наших консультантов.

Наши преимущества:

Более 20 ведущих отоларингологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49

Этмоидит,симптомы и лечение | Беттертон

Среди заболеваний носа довольно неприятным состоянием является этмоидит. Он проявляется на фоне инфекционного заражения и сопровождается насморком, затрудненным дыханием и головной болью. Заболевания нуждается в профессиональном лечении, поскольку может легко перейти в хроническую форму или обернуться еще более серьезными последствиями.

Навигация по странице:

Также рекомендуем почитать:

 

Что такое этмоидит?

Данное инфекционное заболевание – разновидность синусита. При нем происходит воспаление слизистой оболочки решетчатой пазухи. Это ячеистое пространство между носом и основанием черепа, рядом с которым пролегают важные структуры – черепные ямки, глазницы, решетчатая артерия.

Заболевание классифицируют по различным параметрам:

• Форма протекания:

• • Острый этмоидит – характеризуется выраженной симптоматикой, развивается на фоне заражения, поддается быстрому лечению при своевременном обращении к врачу
  • Хронический этмоидит – вялотекущая форма болезни, которая длится от 3 месяцев и более. Характеризуется сменой обострений и ремиссий.

• Характер протекания:
  • Катаральный этмоидит – является самой распространенной и легкой формой заболевания
  • Гнойный этмоидит – протекает тяжелее, поскольку сопровождается наличием гноя в пазухах
  • Полипозный этмоидит – воспалительный процесс приводит к разрастанию слизистой оболочки, из которой формируются полипы
• Локализация – одно- и двухсторонний этмоидит

Причины возникновения

Болезнь развивается при наличии длительного воспалительного процесса в тканях носа, когда в процесс вовлекается местная, условно-патогенная флора. Также он проявляется в виде осложнения при гриппе, кори, скарлатине, ОРВИ. Также развитию этмоидита способствуют следующие факторы:

• Травмы лица
• Аллергические реакции
• Аденоиды
• Искривление носовой перегородки
• Переохлаждения
• Ослабление иммунитета

Симптомы

Симптоматика болезни проявляется у пациентов, зависимо от ее формы.

Симптомы острой формы

Если развивается острый этмоидит, симптомы обычно следующие:

• Мутные выделения из носа желто-зеленого цвета
• Отечность век и светобоязнь
• Затрудненное дыхание
• Головная боль в области переносицы и надбровных дуг
• Вялость и недомогание
• Повышение температуры до 38-40 градусов

По мере того, как развивается болезнь, она может переходить в хроническую фазу.

Симптомы хронической формы

В этом случае болезнь может протекать без насморка, но периодически наблюдаются гнойные выделения с неприятным запахом. У человека притупляется или полностью теряется обоняние. Фазы обострения сменяются ремиссиями. Также хронический тип заболевания вызывает у человека дискомфорт у корня носа.

Диагностика

Процесс постановки диагноза начинается с опроса пациента на предмет жалоб. Далее доктор проводит риноскопию для оценки состояния пазух и отложений в них. Это помогает определить форму и характер недуга. Для уточнения диагноза нередко назначают БАК посев носа – чтобы провести микробиологические анализы и выяснить, какой инфекцией вызвана болезнь, и насколько она устойчива к антибиотикам. Один из основных методов современной диагностики этмоидита — компьютерная томография придаточных пазух носа.

Осложнения

Заболевание опасно тем, что может обернуться серьезными последствия для организма человека. Особенно это касается тех, кто проводит лечение дома. Также характер осложнений зависит от возраста человека и общего состояния здоровья.

У детей

Особую опасность представляет этмоидит у детей. В формирующемся организме болезнь быстро и надолго переходит в хроническую фазу, и ребенок потом долгие годы мучается насморком. К тому же воспалительный процесс влияет на развитие костной ткани у детей, могут произойти необратимые изменения в их структуре.

У взрослых

Если не предпринять меры, может произойти поражение лобной пазухи, глазницы (флегмона, эмпиема, абсцесс), внутричерепные структуры (менингит, арахноидит).

Лечение

Главное, что стоит уяснить людям, у которых развился этмоидит – лечение народными средствами не даст результата. Наоборот, оно лишь усугубит распространение инфекции и приведет к серьезным осложнениям. В дальнейшем после такой неумелой домашней терапии вылечить болезнь будет очень сложно, на это может уйти не один месяц.

Если у человека этмоидит, как лечить это заболевание, зависит от его формы и характера поражения. Правильно подобрать необходимые меры сможет врач после сбора анамнеза и тщательной дифференциальной диагностики.

Острая форма

Стандартная рекомендация для пациентов, у которых обнаруживают острый этмоидит – лечение антибиотиками. Их тип определяют по результатам бактериологического исследования. Помимо этого назначаются препараты местного действия (спреи, капли) и, при наличии аллергии, антигистаминные средства.

Помимо этого в ходе лечения применяются промывания и прочие процедуры. Если консервативное лечение не дало результатов, и возникло поражение костной ткани, прибегают к хирургическому лечению. Для этого пазухи вскрываются, и пораженные участки удаляются.

В ЛОР-центре «Беттертон» успешно лечат этмоидит всех типов. Наряду с классическими методами, здесь применяется криотерапия. Это процедура, при которой в носовые пазухи впрыскивается струя жидкого азота сверхнизкой температуры. В результате происходит кратковременная шоковая заморозка, оказывающая положительный эффект:

• Патогенная микрофлора гибнет
• Гнойные образования удаляются
• Пораженные ткани отторгаются
• Стимулируется регенерация оставшихся здоровых клеток
• Укрепляется местный иммунитет

Если у человека тяжелый или запущенный этмоидит, лечение криотерапией помогает избежать хирургического вмешательства. При этом оно проходит быстро, безболезненно и позволяет пациенту сразу же после процедуры вернуться к привычным делам.

Хроническая форма

Если развился хронический этмоидит, лечение в целом схоже с терапией острой формы. Но в этом случае нужен более взвешенный подход и больше времени. В центре «Беттертон» предлагается быстрое и эффективное избавление от болезни без риска рецидива. Для этого используется криотерапия, которая полностью убивает инфекцию, провоцирующую обострения. Если вы хотите вылечить этим методом этмоидит, отзывы можно прочесть на сайте.

Профилактика

Чтобы избежать вспышек заболевания в дальнейшем, рекомендуется беречься от переохлаждений, укреплять иммунитет и заниматься спортом. Также в этом помогает сбалансированное питание и отказ от вредных привычек. В случае проявления инфекционных заболеваний, нужно немедленно лечить их у врача. Также рекомендуется устранять дефекты, которые могут спровоцировать этмоидит – искривление перегородки носа, аденоиды и т д.

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Лор-врач, Сурдолог, слухопротезист

Анна Ивановна лечит заболевания уха, горла, носа. Выполняет ЛОР-манипуляции, диагностику слуха, подбор и настройку слуховых аппаратов.

Опыт работы:

5 лет

---

Последние публикации от автора

симптомы и лечение у взрослых

 

Этмоидит — это одна из форм воспалений слизистых оболочек ячеек решетчатого лабиринта, соединяющего переднюю часть черепа с глазницей, артериями и передней черепной ямкой. Протекает как самостоятельное заболевание, так и в рамках осложненного течения синусита.

Этмоидиту подвержены люди различных возрастов, включая новорожденных и людей пенсионного возраста. Причинами возникновения подобных патологических процессов слизистых оболочек носоглотки являются частые вирусные заболевания, ослабление иммунитета и сужение просвета решетки лабиринта, обусловленное аденоидами или отеками эпителия.

Симптомы этмоидита

Течение болезни сопровождается общим недомоганием. При этом медики выделяют несколько основных симптомов этмоидита. К ним относят:

— Постоянные головные боли
— Нарушение сна
— Болезненность области глаз и корня носа
— Ухудшение обоняния
— Повышенная утомляемость
— Обильные выделения из носа, которые нередко включают гнойные вкрапления
— Затрудненность носового дыхания
— Повышение температуры тела

Такие признаки являются основанием для прохождения детального обследования верхних дыхательных путей пациента.

Лечение этмоидита у лора Алексея Кошелева

Лечение этмоидита предполагает применение комплексных методик, ориентированных на восстановление воздухообмена в ячейках решетчатого лабиринта, устранение интоксикации организма, укрепление иммунитета, восстановление слизистых, а также их защиту от потенциального контакта с патогенной микрофлорой. Для этого применяют следующие методики:

— Фотодинамическая терапия. Позволяет активизировать восстановительные процессы в пораженной недугом слизистой.

— Минераллотерапия. Предполагает вдыхание солевых частиц, которые убивают микробы, а также способствуют ускорению регенерационных процессов в эпидермисе, выстилающем носоглотку.

— Органотерапия. Терапевтический эффект достигается за счет поступления в организм человека веществ внутренней секреции животных. Способствует ускорению лимфотока в области верхних дыхательных путей и восстановлению местного иммунитета.

— Озонотерапия. Угнетает деятельность патогенной флоры, улучшает функцию органов дыхания.

— Ультразвуковая санация миндалин. Позволяет очистить миндалины от вредоносных микроорганизмов.

Доказанная бактериальная инфекция лечится курсом антибиотиков широкого спектра действия, такими как Аугментин, Цефикс или Зиннат.

Возникновение осложнений (эмпием, флегмон или субпериостальных абсцессов) является основанием для проведения хирургического вмешательства — эндоназального вскрытия решетчатого лабиринта, века или клетчатки глазницы.

Своевременное обращение к врачу и диагностирование этмоидита обеспечивает быстрое выздоровление пациента. Лечение болезни у лора Алексея Кошелева является залогом наискорейшего избавления от этмоидита и всех неприятных симптомов, связанных с появлением данного недуга. Звоните!

виды, симптомы, диагностика и лечение

Воспаление слизистой оболочки, выстилающей изнутри придаточные пазухи носа, называют синуситами. В эту группу заболеваний входит этмоидит — воспаление пазухи решетчатой кости.

По частоте заболеваемости придаточных пазух вторым после гайморита является этмоидит. Симптомы и лечение заболевания зависят от его клинической картины, возбудителя, характера инфекционного процесса.

При своевременном квалифицированном вмешательстве хорошо поддается лечению, но, если пустить болезнь на самотек, высока вероятность серьезных осложнений.

Причины и патогенез

Заболевание развивается вследствие инфицирования слизистой оболочки болезнетворными микроорганизмами — стафилококками, стрептококками, вирусами, грибами, простейшими. Их размножению способствует застой в полости носа и его придаточных пазухах. Застойные явления возникают вследствие отечности слизистой оболочки и повышенной продукции слизи. Отток слизи при этом снижается, нарушается аэрация пазухи. Все это способствует размножению микроорганизмов с последующим нагноением.

Факторы риска:

• ОРВИ, а также их несвоевременная терапия;
• аллергический ринит;
• затянувшиеся ринит, тонзиллит;
• травмы костей лица в прошлом, искривление носовой перегородки, врожденные дефекты строения;
• полипы, аденоиды;
• переохлаждение организма, курение, снижение иммунитета.

Признаки и симптомы

Острый этмоидит возникает как осложнение ОРВИ, гриппа, иногда аллергического ринита. Имеет ярко выраженную симптоматику.

Хронический этмоидит развивается как следствие дегенеративных изменений эпителия или анатомических дефектов носовых костей. Может протекать в виде чередования стадий ремиссии и обострения, либо иметь стертую вялотекущую картину. Иногда встречается бессимптомный вариант.

Признаки этмоидита при острой фазе:

• головная боль различной интенсивности;
• насморк, затрудненное носовое дыхание, иногда до полной заложенности;
• снижение чувствительности к запахам, вплоть до потери обоняния;
• повышение температуры тела — от 37° до 38,5°, иногда выше;
• ухудшение общего состояния — слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;

Симптомы этмоидита у взрослых при хроническом варианте в стадии ремиссии имеют стертый характер или вовсе не проявляются.

Возможные осложнения

При несвоевременном медицинском вмешательстве высока вероятность перехода инфекции на другие носовые пазухи с развитием фронтита, гайморита, сфеноидита, а также хронизация болезни.

Кроме того, гнойные формы заболевания чреваты грозными осложнениями:

• разрушение решетчатой кости;
• абсцесс глазницы;
• абсцесс головного мозга;
• развитие менингита.

Все эти состояния требуют экстренной госпитализации, так как процент летальных исходов достаточно высок.

Варианты клинического течения

Острая форма

Имеет яркую картину с выраженной симптоматикой:

• головная боль — от умеренной до интенсивной, пульсирующего характера. Преимущественно локализована в области лба, переносицы, между глаз. Усиливается при поворотах и наклонах головы, движении глазных яблок;
• заложенность носа;
• насморк с прозрачным отделяемым, которое впоследствии замещается на гнойное;
• конъюнктивит — слезотечение, отделяемое из внутреннего угла глаза, опухлость век;
• фотофобия — боязнь света;
• снижение обоняния;
• лихорадка (38°- 38,5°), интоксикация организма.

Хроническая форма

Развивается как осложнение острой инфекции, либо в результате полипозных разрастаний.

Хронический микробный процесс ведет к дегенеративным изменениям эпителия носоглотки и решетчатого лабиринта. Это способствует развитию полипов дыхательных путей.

Характерные симптомы:

• постоянный насморк, сохраняющийся независимо от сезона;
• стекание гнойной мокроты по задней стенке носоглотки, интенсивное отхаркивание по утрам;
• неприятный запах изо рта;
• иногда наблюдаются умеренная головная боль, высокая утомляемость, слегка повышенная температура (37 — 37,5°).

Постановка диагноза

Диагностика этмоидита проводится врачом отоларингологом. На основании опроса пациента и данных осмотра ставится предварительный диагноз.

Для его подтверждения и определения точной локализации очага воспаления назначают дополнительные обследования.

• Компьютерная томография. Наиболее информативный метод. Позволяет оценить анатомическое строение пазух, наличие деформаций костей, полипов, аденоидов, степень поражения слизистых оболочек. Точно показывает расположение очага воспаления, его распространение на другие придаточные пазухи и глазницу.
• Эндоскопия. Инструментальный метод осмотра носовых раковин и решетчатого лабиринта. Позволяет оценить степень воспаления, а также наличие патологических образований. При необходимости берутся на исследование образец эпителия и отделяемое.
• Рентгенография. Старый, но достаточно информативный способ. Снимки делаются в нескольких проекциях. Показывает расположение патологического очага и его распространение.
• Бактериологический посев мокроты. Позволяет точно установить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Используется для подбора терапии.

Тактика лечения

Острое течение

Терапия направлена на борьбу с болезнетворными микроорганизмами, уменьшение отека слизистой оболочки, восстановление носового дыхания. В схему включают:

• антибиотики широкого спектра действия — амоксиклав, ципрофлоксацин, азитромицин;
• сосудосуживающие капли, спреи;
• противовирусные препараты;

При высокой лихорадке подключают обезболивающие и жаропонижающие.

Прогноз благоприятный, в особенности для впервые возникшего заболевания с не осложненным течением. Важно принимать полный курс антибиотиков, не бросать прием при стихании симптоматики.

Часто заболевших интересует вопрос, как вылечить этмоидит без приема антибиотиков в таблетках. На начальных этапах болезни в этом может помочь промывание этмоидальных пазух с антисептическим раствором. Процедуру назначает и проводит только врач. Самостоятельная промывка недопустима, поскольку может навредить.

Хроническое течение

Основная задача терапии — предотвратить обострения и развитие осложнений. В период ремиссий больным показаны физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение.

При запущенном течении болезни прибегают к хирургическим методам:

• вскрытие ячеек с дренированием — для удаления мокроты и восстановления отхождения слизи. При необходимости врач производит удаление патологически измененных тканей;
• удаление полипов, аденоидов, исправление носовой перегородки.

Меры профилактики

Первичная профилактика всех синуситов заключается в здоровом образе жизни, закаливании, избегании переохлаждений и адекватном лечении ОРВИ, насморка, фарингита, тонзиллита, аллергического ринита. Необходимо отказаться от практики самоизлечения и переноса болезни на ногах.

При хронизации болезни главной задачей становится профилактика обострений. Необходимо ежегодно проходить медицинские осмотры, сдавать анализы, вовремя залечивать кариозные зубы.

Симптомы и лечение этмоидита — lorvrach.com.ua

Навигация по странице:

 

Насморк и заложенность в носу считаются «безобидной» проблемой, которая должна пройти сама. На самом же деле, за этими симптомами может стоять опасная разновидность синусита – этмоидит. Это серьезное заболевание, способное привести к плачевным последствиям, если вовремя не обратиться к доктору.

Что такое этмоидит?

Данная болезнь представляет собой воспаление слизистой оболочки решетчатой пазухи. Этот элемент строения носа соседствует с другими важными структурами – глазницами, черепными ямками и решетчатой костью. Поэтому когда воспаляется этот участок, есть риск инфицирования окружающих тканей.

Заболевание классифицируется по разным параметрам. К примеру, по локализации различают одно- и двухсторонний этмоидит. В первом случае человек чувствует местную симптоматику только справа или слева, во втором – с обеих сторон.

По характеру поражения самым легким является катаральный этмоидит. Он проявляется насморком и затрудненным дыханием, а общая симптоматика при этом не особо выражена. Гнойный этмоидит диагностируют, когда в пазухах, помимо слизи, образуется гной, эта форма заболевания протекает тяжелее и сложнее лечится. Также встречается полипозный этмоидит, который проявляется на фоне гипертрофии слизистой оболочки – она образует полипы.

По длительности протекания различают острую и хроническую форму болезни. В первом случае вспышка яркая, симптоматика выраженная, но при своевременном лечение заболевание быстро проходит. Во втором – растягивается на несколько месяцев, чередуя обострения и ремиссии.

Причины возникновения

Патология имеет инфекционную природу, развиваясь при попадании в нос бактерий, вирусов или грибков. Также она может иметь вторичный характер – когда в верхних дыхательных путях долго присутствует воспалительный процесс при гриппе, ОРВИ, тонзиллите, кори и прочих болезнях. Также распространенной причиной является аллергическая реакция на пыль, шерсть, пыльцу, химические вещества.

Нередко этмоидит развивается как следствие травм или различных дефектов – аденоидов, искривленной носовой перегородки. Также пусковыми крючками для его вспышки служат ослабленный иммунитет, нездоровый образ жизни, переохлаждение.

Симптомы

При такой патологии, как этмоидит, симптомы проявляются в зависимости от формы.

Записаться на Консультацию

 

Острая форма

Основными признаками того, что у человека острый этмоидит, служат выделения слизи из носа, затрудненное дыхание и сильное повышение температуры. Также его века отекают, становится больно смотреть на свет, беспокоит головная боль в области надбровных дуг и переносицы. При отсутствии правильного лечения недуга он переходит в затяжную фазу.

Хроническая форма

Обычно хронический этмоидит проявляется следующими признаками:

• Выделение из носа густой слизи желто-зеленого цвета с вкраплениями гноя
• Снижение или полная пропажа обоняния
• Ощущение сдавливания у корня носа

Болезнь может протекать без насморка, особенно в периоды ремиссии. Отсутствие жара и прочей общей симптоматики свидетельствует о том, что этмоидит имеет хронический характер.

Диагностика

Для того, чтобы врач мог точно поставить диагноз, требуются следующие процедуры:

• Сбор анамнеза – проводится опрос пациента, чтобы узнать, как развивается болезнь, какие симптомы проявляет
• Риноскопия – этот эндоскопический осмотр дает развернутую информацию о носовых пазухах и слизистой оболочке, наличии в них патологических отложений
• Мазок на микрофлору – показывает, какая патогенная среда стала причиной болезни, и какие антибиотики на нее действуют

На основании результатов обследования врач определяет, какую форму и разновидность имеет этмоидит, как лечить патологию.

Осложнения

Когда у человека развивается этмоидит, лечение народными средствами может привести к серьезным последствиям. Неправильный выбор терапии только усугубляет болезнь, и она дает осложнения на важные органы и структуры. Их степень зависит от возраста и прочих факторов.

У детей

Детский организм наиболее уязвим перед инфекционными процессами. Поэтому этмоидит у детей довольно часто переходит в хроническую форму, вылечить которую приходится годами. Из-за этого неправильно формируются структуры носа, могут вырастать полипы. Также нередко у детей инфекционный процесс затрагивает соседние структуры – глазницы, черепные кости, мозговую оболочку. Такие состояния представляют угрозу для жизни и могут привести к необратимым последствиям.

У взрослых

Затяжное течение болезни нередко сопровождается другими патологическими процессами:

• Воспаление лобной пазухи и других структур носа
• Менингит
• Флегмона глазницы
• Абсцесс мозга

Лечение

Распространенная ошибка людей, которых коснулось это заболевание – лечение дома. Это приводит к тяжелым осложнениям, поэтому единственно верное решение – обратиться к отоларингологу при первых же признаках. Зависимо от того какие проявляет этмоидит симптомы, лечение варьируется. Также оно зависит от формы болезни.

Острый

При остром течении заболевания назначаются следующие меры:

• Медикаментозная терапия – когда диагностируют этмоидит, лечение антибиотиками является распространенной практикой. Они помогают убить патогенную микрофлору, ставшую причиной воспалительного процесса. Также наряду с антибиотиками назначаются препараты местного действия и антигистаминные.
• Процедуры – промывание по методу «кукушки» и прочие.
• Хирургическое лечение – крайняя мера, которую применяют, если воспалительный процесс затронул кость. В этом случае приходится вскрывать пазухи и убирать нагноения.

Отличная альтернатива операции для тех, у кого запущенный этмоидит – лечение криотерапией. Этот революционный метод активно применяется в нашем ЛОР-центре для детей и взрослых. Он заключается в воздействии струей жидкого азота, вследствие чего происходит шоковая заморозка. В итоге патогенная микрофлора гибнет, отмершие ткани отторгаются, а в оставшихся запускается процесс регенерации. Также процедура способствует укреплению местного иммунитета.

Криотерапия подходит для лечения этмоидита всех типов. Она безболезненная, занимает мало времени и не отражается на работоспособности пациента. Процедура позволяет вылечить даже тяжелые формы болезни без риска рецидива.

Хронический

Для пациентов, у которых хронический этмоидит, лечение несколько затруднено. Методы при этом применяются те же, что и при острой форме, но времени на терапию уходит больше. И здесь опять на помощь приходит криотерапия, которую успешно применяют в нашем центре. Она полностью убирает инфекционный очаг, что исключает риск дальнейших обострений. Если вы хотите таким способом вылечить запущенный этмоидит, отзывы можно почитать на нашем сайте.

Профилактика

Защититься от болезни помогут простые советы:

• Принимать витамины для укрепления иммунитета
• Вовремя лечить инфекционные заболевания
• Вести здоровый образ жизни
• Исправлять кривую перегородку носа и прочие дефекты

Если же вы почувствовали первые признаки этмоидита, немедленно запишитесь на прием к ЛОРу!

Подробную информацию можно получить в колл-центре нашего ЛОР-центра для взрослых и детей по номеру телефона:

+38067 260 57 34

Как лечить этмоидит?

Мне поставили диагноз этмоидит. Никогда не слышал раньше о таком заболевании. Что это за болезнь и насколько она опасна? А как лечат-то?

Анатолий, г. Ижевск

Владимир Яшин, врач общей практики, преподаватель медицинского колледжа, Москва:

– Уважаемый Анатолий! Это заболевание часто встречается в холодное время года. Патологический процесс нередко развивается на фоне обыкновенного насморка, гриппа, гайморита (воспаления слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи), фронтита (воспаления слизистой оболочки лобной пазухи).

О симптомах

Болезнь, как правило, проявляется болью в области переносицы или уголков глаз.

Пациенты часто жалуются на головную боль, затруднение носового дыхания и расстройство или полное отсутствие обоняния. При появлении этих симптомов следует обратиться к отоларингологу, который назначит соответствующее лечение.

О лечении

Лечение этмоидита преимущественно консервативное. В первые дни болезни оно заключается в закапывании в полость носа сосудосуживающих капель, способствующих уменьшению отека слизистой оболочки, а также применении антибиотиков и обезболивающих препаратов. Положительный эффект оказывает промывание пазух носа, которое проводится врачом-отоларингологом. Когда состояние больного улучшится, назначаются физиотерапевтические процедуры. Больному рекомендуется также проводить массаж в области проекций придаточных пазух носа, который помогает устранить в них застойные явления. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Что касается профилактики этмоидита, то она заключается в своевременном лечении заболеваний, приводящих к этому недугу, рациональном (полноценном в количественном и качественном отношении) питании и укреплении иммунитета, чему способствуют закаливание организма и занятия физической культурой и спортом.

Совет эксперта

При появлении всех перечисленных симптомов нужно безотлагательно обратиться за помощью к лор-врачу –
во избежание перехода болезни в хроническую форму с образованием полипов. Диагноз этмоидит подтверждается данными риноскопии – осмотра полости носа и рентгенографии.

Чего боится каждый нос

Ветра в лицо: это прямой путь к насморку или воспалению придаточных пазух носа. Трижды в день кончиками указательных пальцев делайте 9 вращений по часовой стрелке и против нее, воздействуя на точки на лбу в центре границы роста волос, посередине переносицы и по бокам от крыльев носа.

Мороза: замерзшие части тела становятся алебастрово-бледными, и человек перестает их чувствовать. Не вздумайте натирать щеки снегом и отогревать руки-ноги под струей горячей воды! Все это усиливает холодовую травму, а резкое согревание действует как ожог, что приведет к омертвению тканей. На улице согрейте «задубевший» от холода участок, приложив к нему шерстяную рукавичку или шарф.

Слово народной медицине

Действенным эффектом обладает растирание горчичным маслом переносицы и крыльев носа, а также прогревание с использованием мешочков с солью (нагревать соль на сковородке) и закапывание 2 раза в день в каждую ноздрю 3–5 капель заварки черного чая. Хороший лечебный эффект дают регулярные закапывания в нос сока свеклы и употребление чая из цветков липы мелколистной, обладающего потогонным действием.

Неплохо помогает и промывание носа соленой водой (в пропорции: чайная ложка соли на стакан теплой воды). Приготовленный раствор сначала втягивают несколько раз одной ноздрей (при этом вторую закрывать пальцем). Затем то же самое повторяют с другой ноздрей. Процедуру лучше всего проводить в ванной комнате над раковиной.

Наш словарь

Этмоидит – воспаление слизистой оболочки ячеек (воздухоносных полостей) решетчатой кости, входящей в состав скелета носовой полости. Вызывают заболевание патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, аденовирусы, которые проникают в воздухоносные полости решетчатой кости.

Внимание

Невылеченный этмоидит чреват серьезными осложнениями, например гнойным менингитом – воспалением оболочки головного мозга. Поэтому затягивать с визитом к врачу не стоит.

 

Решетчатый синусит: причины, симптомы и лечение

Синусит — это воспаление носовых пазух. Решетчатый синусит — это воспаление определенной группы пазух — решетчатых пазух, которые расположены между носом и глазами.

Пазухи решетчатой ​​кости представляют собой полые полости в костях вокруг носа. У них есть слизистая оболочка, которая предотвращает пересыхание носа. Воспаление решетчатой ​​пазухи может вызвать давление и боль вокруг носа и между глазами.

В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и диагностику решетчатого синусита, а также когда обратиться к врачу.Мы также обсуждаем, как лечить и предотвращать решетчатый синусит.

Слизистая оболочка носовых пазух улавливает пыль, микробы и загрязняющие вещества. Когда пазухи воспаляются, слизь не может нормально течь. Набухание тканей задерживает слизь в носовых пазухах, что может способствовать росту микробов.

При решетчатом синусите это воспаление поражает решетчатые пазухи. У людей есть четыре группы пазух, каждая из которых может воспаляться:

Причины решетчатого синусита, как правило, аналогичны причинам других форм синусита.К ним могут относиться:

• вирусная инфекция, в том числе простуда
• сезонная аллергия
• курение или пассивное курение
• ослабленная иммунная система
• сужение носовых ходов из-за носовых полипов

человек с решетчатой ​​мышцей синусит может проявляться многими симптомами, общими для всех инфекций носовых пазух. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), они могут включать:

• насморк
• заложенный нос
• боль вокруг лица
• чувство давления вокруг лица
• головные боли
• капание слизи вниз в горло из носа
• боль в горле
• кашель
• неприятный запах изо рта

Кроме того, они могут испытывать симптомы, характерные для решетчатого синусита, из-за расположения этих пазух около глаз. Эти симптомы включают опухшие, красные или болезненные глаза.

Синусит может быть острым, что означает, что человек болеет непродолжительное время, или хроническим, когда он длится более 12 недель, даже после лечения.

Как и в случае других типов синусита, наиболее частой причиной решетчатого синусита является вирус, например, простуда. В этих случаях это часто проходит без обращения к врачу.

Согласно CDC, человек должен поговорить с врачом, если:

• у него очень сильные симптомы, такие как сильная боль в лице или сильная головная боль
• их симптомы улучшаются, но затем ухудшаются
• их симптомы не поправляются более 10 дней
• у них лихорадка более 3–4 дней

При диагностике решетчатого синусита врач спросит у человека, как он себя чувствует, и проведет медицинский осмотр, чтобы выяснить, нет ли характерные признаки и симптомы гайморита.К ним могут относиться:

• заложенность, закупорка или закупорка в носу и вокруг него
• значительное количество слизи в носу
• давление на лице или боль

Врач также может осмотреть нос, горло или уши человека на наличие видимых признаков воспаления. После этого обследования, если врач не уверен в правильности диагноза, он может также ввести в нос тонкую трубку со светом и камерой на конце, чтобы исследовать ткани носовых пазух.

Иногда врач может порекомендовать рентген или компьютерную томографию, чтобы определить вероятную причину симптомов человека.

По данным CDC, инфекция носовых пазух человека обычно проходит сама по себе. Однако, если врач подозревает бактериальную инфекцию, он может назначить антибиотики.

Врач может также назначить:

• противоотечные средства для дренажа носовых пазух
• антигистаминные препараты для уменьшения воспаления, вызванного аллергической реакцией
• назальные стероиды для уменьшения воспаления в носу и вокруг него
• солевые назальные спреи, которые увеличивают влажность нос
• болеутоляющие, если синусит вызывает сильную боль

CDC также отмечает, что домашние средства могут помочь некоторым людям.Они рекомендуют приложить теплый компресс к пораженному участку или вдохнуть пар из таза с горячей водой или принять душ.

Подробнее о лечении инфекций носовых пазух читайте здесь.

Люди часто могут предотвратить инфекции носовых пазух, принимая меры, чтобы оставаться здоровыми и помогать другим оставаться здоровыми. К ним относятся:

• соблюдение правил гигиены рук
• получение рекомендованных вакцин, таких как вакцины против гриппа и пневмококка
• избегание контактов с людьми, у которых в настоящее время есть инфекция верхних дыхательных путей, в том числе простуда
• избегать курения и пассивного курения
• использование в домашних условиях чистого увлажнителя воздуха для увлажнения воздуха

Большинство людей обнаружит, что решетчатый синусит проходит самостоятельно с помощью некоторых элементарных средств ухода за собой и домашних средств.Если врач считает, что этмоидный синусит вызван бактериальной инфекцией, он может назначить антибиотики, которые обычно очень эффективны.

Согласно статье в журнале Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice , если полипы носа или проблемы со структурой носового прохода у человека вызывают решетчатый синусит, ему может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы снизить вероятность их возникновения. повторение решетчатого синусита.

Люди могут захотеть обратиться к своему врачу за дополнительной информацией о причинах, лечении и профилактике синусита, особенно если это состояние является хроническим.

Клинические аспекты этмоидита • Новая медицина 2/2002 • Czytelnia Medyczna BORGIS

© Borgis — New Medicine 2/2002, s. 73-75

Мечислав Хмелик, Анна Габрижевская

Клинические аспекты этмоидита

Кафедра детской оториноларингологии, Варшавский медицинский университет, Польша
Руководитель: Проф. Мечислав Хмелик, доктор медицины

Резюме
Этмоидит — это заболевание, с которым может столкнуться любой терапевт в своей практике. В этой статье мы описываем патомеханизмы, которые приводят к острым и продолжительным синуситам у детей, диагностику и прогноз.Особое внимание уделяется осложнениям, которые могут быть трагическими у детей. Мы также рассматриваем возможные методы лечения и лечение при возникновении осложнений.

Нос и придаточные пазухи носа составляют единое целое, как анатомически, так и функционально. Инфекции верхних дыхательных путей — самые частые расстройства детского возраста. Термин риносинусит стал использоваться в клинической практике в последнее время. Возможность ограничения этого типа инфекции у детей в возрасте развития относительно невелика.Ринит обычно связан с воспалением слизистой оболочки придаточных пазух носа.

Для правильного понимания процессов, ведущих к синуситу, особенно этмоидиту, необходимо обобщить наши знания об анатомии и развитии синусита.

Пазухи решетчатой ​​кости двустворчатые и состоят из групп небольших, сообщающихся, заполненных воздухом полостей, разделенных тонкими стенками. Мы можем разделить решетчатые клетки на две группы: переднюю и заднюю, в зависимости от расположения дренажа.Передние решетчатые клетки имеют свое устье в области воронки решетчатой ​​кости в среднем носовом ходу, под средней носовой раковиной, в то время как задние решетчатые клетки стекают в верхний или верхний проход. Количество полостей в решетчатой ​​пазухе варьируется от человека к человеку (1).

Все пазухи развиваются в результате резорбции лицевой кости и врастания слизистой оболочки дыхательных путей из носа в эти полости. Решетчатые пазухи наиболее развиты при рождении, но их стенки не окостенели.В клинической практике очень важно знать соседние структуры. Латерально решетчатые полости связаны с глазницей, разделены только пластинкой папируса. Эта пластинка не окостенела у маленьких детей и может иметь врожденные расхождения. Эти факторы могут способствовать распространению инфекции в ткани глазницы. Оссификация папирусной пластинки начинается в возрасте 2 лет и продолжается до 6 лет. Верхняя граница решетчатой ​​пазухи обозначена решетчатой ​​пластинкой и передней черепной ямкой.Между решетчатой ​​буллой (самой крупной воздушной ячейкой) и крючковидным отростком находится полулунное устье, отверстие воронки решетчатой ​​кости. Верхнечелюстная и лобная пазухи отводятся в одну и ту же область (1). Эта область известна как костно-мясной комплекс и имеет фундаментальное значение в развитии синусита. Все патологии, функциональные и анатомические, нарушающие проходимость костно-мясного комплекса, могут приводить к нарушению всей передней группы решетчатых клеток.

Слизистая оболочка придаточных пазух носа является продолжением слизистой оболочки носовой полости, но она тоньше и содержит меньше слизистых желез и бокаловидных клеток. Он покрыт многослойным мерцательным столбчатым эпителием (1). Вместе со слизистой оболочкой он отвечает за мукоцилиарный транспорт, один из основных защитных механизмов носовых пазух. Активный транспорт слизи происходит из полости решетчатой ​​кости в направлении устья, а затем в полость носа. Любая анатомическая модификация боковой стенки носа (concha bullosa, клетки Haller & acutes, вариации крючковатых, отростков и отклонения носовой перегородки) или нарушение функции ресничек (врожденное, например, синдром Kartegener & acutes, или приобретенное из-за бактериальных или вирусных токсинов, аллергия, отек или местно применяемые препараты) могут нарушить этот транспортный механизм (2).

Это приводит к накоплению секрета с последующим повреждением ресничек. Отсутствие дренажа и вентиляции носовых пазух приводит к прогрессированию патологического состояния. Следовательно, необходимым этапом лечения синусита является открытие проходов фармакологическим или хирургическим путем. Кровь из решетчатой ​​пазухи течет через переднюю и заднюю решетчатые вены в верхнюю глазную вену и далее в кавернозные синусы, расположенные по обе стороны от клиновидной кости.Эти вены, как и другие вены лица, бесклапанные. Это делает возможным прямое распространение инфекции из решетчатой ​​пазухи и орбит в центральную нервную систему.

Точное время появления жалобы у ребенка иногда бывает трудно оценить. Следовательно, решающий критерий инфекции не основан на морфологическом состоянии слизи в носовых пазухах. Таким образом, мы можем различать острый синусит, острый рецидивирующий синусит (после медикаментозного лечения вторичные изменения в слизи не наблюдаются) и длительный длительный синусит (при котором развиваются морфологические изменения слизи, и может потребоваться дальнейшее хирургическое лечение) (2, 3). Как правило, острый синусит является результатом острого ринита. Острый этмоидит можно распознать даже в возрасте нескольких месяцев, и решетчатые пазухи являются наиболее часто инфицированными пазухами у детей, поскольку они наиболее развиты и заполнены воздухом после рождения. Этмоидит может иметь более тяжелое течение, чем у взрослых, и может быстро привести к опасным для жизни орбитальным или внутричерепным осложнениям. Это является следствием анатомических и функциональных условий, описанных ранее.Таким образом, очень важно раннее распознавание осложнений, чтобы начать соответствующее лечение или операцию.

Диагноз синусита ставится на основании истории болезни. Сдаются ЛОР-обследование и анализы крови, в обоснованных случаях делают рентген. Мы должны подчеркнуть, что рентген не является основным инструментом в распознавании гайморита у детей. Самый важный фактор — это клиническая оценка. Острому синуситу обычно предшествует затяжной ринит. Несмотря на лечение, выделения из носа и повышенная температура тела сохраняются. Дети постарше могут жаловаться на головную боль, которая локализуется между глазами в средней части угла глазной щели или в височной области. При обследовании с помощью передней риноскопии можно обнаружить слизисто-гнойный секрет в полостях носа, особенно в среднем носовом ходу, а также отек и эритематозную слизь. Это происходит в сочетании с постназальными выделениями и нарушением проходимости носа. Отсутствие патологической секреции в носу не исключает синусита, поскольку отек может полностью закупорить отверстия носовых пазух и остановить отток гнойного секрета.При осмотре обычно выявляются признаки фарингита или отита.

Powyżej zamieściliśmy fragment artykułu, do którego możesz uzyskać pełny dostęp.

Płatny dostęp do wszystkich zasobów Czytelni Medycznej

Piśmiennictwo

1. Боченек А. , Райхер М .: Anatomia człowieka, tom II, PZWL 1992. 2. Chmielik M. i wsp .: Otolaryngologia dziecięca, AM, IX 2000. 3. Chazan R. i wsp .: Zakażenia układu oddechowego. alfa-medica press 1998. 4. Мортимор С., Вормальд П.Дж .: Ведение острого осложненного синусита: 5-летний обзор. Отоларингол. Head Neck Surg. 1999 ноябрь, 121 (5): 639-42. 5. Сингх Б .: Лечение синогенных орбитальных осложнений. J. Laryngol. Отол. 1995 Апрель, 109 (4): 300-3. 6. Ассефа Д. и др.: Септический тромбоз кавернозного синуса после инфекции решетчатой ​​и верхнечелюстной пазух: клинический случай.Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 1994 июн, 29 (3): 249-55. 7. Патт Б.С., Мэннинг С.К .: Слепота в результате орбитальных осложнений синусита. Отоларингол. Head Neck Surg. 1991 июн, 104 (6): 789-95. 8. Chmielik M. i wsp .: Powikłania oczodołowe w przebiegu ostrego zapalenia zatok przynosowych u dzieci. Пед. Pol. 1996, LXXI (6), 555-58. 9. Chandler J.R. et al .: Патогенез орбитальных осложнений при остром синусите. Ларингоскоп 1970, 80.9, 1414-1428. 10. Souliere C.R. Jr и др.: Избирательное безоперационное лечение поднадкостничного абсцесса орбиты: компьютерная томография и клинический курс как показание к хирургическому дренированию. Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 1990 июн, 19 (3): 109-19. 11. Галлахер М.Р. и др.: Гнойные внутричерепные осложнения синусита. Ларингоскоп, ноябрь 1998 г., 108 (7): 1635-42. 12. Перейра Д.К. и др .: Лечение медиального поднадкостничного абсцесса орбиты у детей — 5-летний опыт.Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 1997, 38: 247-254.

Носорогий синусит | ЛОР Кент

Г-н Джеймс У. Фэйрли

Бакалавр MBBS FRCS MS
Консультант ЛОР-хирург

© JW Fairley, 1987 — 2021 гг., Последнее обновление содержимого: 9 ноября 2014 г. и может не относиться к вам. Эта медицинская информация предоставляется для улучшения и поддержки, а не замены индивидуальных рекомендаций квалифицированного практикующего врача. См. Наши Условия использования.

Что такое риносинусит?

Риносинусит — это сочетание ринита и синусита.

• Ринит (Rye-NIGHT-iss) — это воспаление слизистой оболочки носа.
• Гайморит — воспаление носовых пазух.

Являясь частью одних и тех же дыхательных путей и выстланными одной и той же слизистой оболочкой, нос и пазухи, как правило, подвержены одним и тем же проблемам. Ринит встречается чаще, чем синусит, и вызывает аналогичные симптомы.Большинство случаев синусита начинается с ринита, поэтому мы обычно получаем риносинусит, а не чистый синусит. Фактически, почти все случаи синусита являются риносинуситом.

Где носовые пазухи?

Пазухи — это заполненные воздухом пространства в костях лица и черепа. Различают пять основных пар пазух:

• Фронтальная — В области лба, над бровями
• Решетчатая оболочка — Между глазницами. Делится на переднюю спереди и заднюю дальше сзади.
• Верхнечелюстная кость — в скулах. Также известен как Антрум или Антра (множественное число).
• Клиновидная кость — В самой задней части носа, над горлом, за глазами, у основания мозга. Посередине головы.

Пазухи открываются в нос через узкие скручивающие каналы. Они могут легко заблокироваться отеком слизистой оболочки. Воздух в носовых пазухах осветляет структуру головы и обеспечивает резонанс для голоса.

Что такое слизистая оболочка?

Нос — это гораздо больше, чем украшение на вашем лице, через которое вы дышите.Это очень активный орган, который постоянно работает, чтобы обеспечить легкие чистым, увлажненным воздухом с правильной температурой тела. Нормальный нос взрослого человека составляет около четырех дюймов (10 см) в длину, спереди назад.

Носовые раковины

Боковые стенки носа имеют выступы, носовые раковины. Подобно ребрам на радиаторе, они увеличивают площадь поверхности слизистой оболочки, контактирующей с воздухом. Есть три пары носовых раковин: верхняя, средняя и нижняя носовые раковины. Они лежат горизонтально, спереди назад, друг над другом вдоль боковых стенок носа.Они немного похожи на пальцы перчатки. Самый большой — нижняя носовая раковина. Он размером с ваш мизинец. Верхняя носовая раковина у человека крошечная, у нее есть специальная мембрана для обоняния. Нос, носовые пазухи, трахея (дыхательное горло) и бронхи (трубки, по которым воздух поступает в легкие) выстланы одной и той же слизистой оболочкой из мягких тканей. Эта подкладка, также известная как слизистая оболочка дыхательных путей, предназначена для вдыхания воздуха. Он постоянно покрывает поверхность влажной слизью, которая увлажняет и увлажняет воздух.Слизистая оболочка, выстилающая нос и носовые пазухи, претерпела некоторые дополнительные изменения, чтобы охранять и защищать вход в нижние дыхательные пути и легкие.

Носовая подкладка — это ваш личный кондиционер.

Слизистая оболочка носа

• согревает
• увлажняет
• очищает и фильтрует

воздух, которым вы дышите.

Вашим легким для правильной работы требуется полностью увлажненный воздух с температурой тела. Ваш нос может превратить сухой воздух в полностью увлажненный и поднять ледяной воздух до температуры тела менее чем за секунду, прежде чем он достигнет горла.Тепло исходит от крови, протекающей под поверхностью слизистой оболочки. По носу течет гораздо больше крови, чем нужно для себя. Это похоже на радиатор. Требуются быстрый кровоток и большая площадь поверхности, но не всегда. Это зависит от температуры и влажности воздуха, которым вы вдыхаете, а также от необходимой вам скорости воздушного потока. Основная область контроля кровотока — носовые раковины. Раковины состоят из эректильной ткани — как и половые органы, они могут значительно увеличиваться и уменьшаться.Тщательное регулирование кровотока и площади поверхности позволяет нам выживать в самых разных климатических условиях. Но сделайте это неправильно, и вы можете получить слишком много крови, опухшие, набухшие носовые раковины и заложенный нос, который не прочистится, когда вы его сморкаете.

Очистка и фильтрация

Подкладка носа может задерживать и отфильтровывать микроскопические загрязнения из воздуха. Здесь мелкие частицы дыма видны в солнечных лучах на темном фоне деревьев

Даже свежий воздух содержит микроскопические примеси.Подкладка вашего носа предназначена для его очистки и фильтрации. Процесс называется мукоцилиарным клиренсом.

Система мукоцилиарного клиренса

Схема мукоцилиарного клиренса. Микроскопические частицы в воздухе застревают в липком слое геля. Реснички пробегают тонкий слой золя согласованными волнами, перемещая вдоль поверхности слой геля.

При очень сильном увеличении поверхность слизистой оболочки выглядит покрытой крошечными короткими волосками, как бархатный газон или ворс ковра.Только этому ковру не нужен пылесос. Он самоочищается. И он бьет, как подметает, так и чистит. Поверхность ковра влажная и липкая. Он сочится и просачивает жидкость. Крошечные железы постоянно выкачивают на поверхность тонкий слой липкой слизи. Это покрытие действует как липкая бумага. Он улавливает взвешенные в воздухе частицы, в том числе

• пыль
• дым
• пыльца
• бактерии
• вирусы
• грибки
• все остальное в воздухе

Слизь и все, что в ней застряло, уносятся на спину. нос ресничками (глупо — ах).Реснички — это микроскопические волосовидные выступы, образующие ворс ковра. Они бьют, как крошечные весла, в пленке слизи, постоянно перемещая ее по мокрой липкой конвейерной ленте.

Два слоя слизи — густая и липкая на поверхности, жидкая и водянистая под ней.

Слизь из носа двухслойная. Верхний слой геля очень липкий и толстый для улавливания частиц на поверхности. Нижний слой золя омывает стебли ресничек. Этот слой тонкий и водянистый, чтобы реснички легко проходили сквозь него.На пике гребка, как весло, погружающееся в воду, кончики ресничек цепляются за слой слизи и перемещают его.

Совместная работа — скоординированное биение ресничек

Реснички должны работать вместе, все биться в одном направлении, иначе они не добьются многого.

• Реснички в пазухах все бьются в направлении отверстий пазух и посылают слизь в нос.
• Реснички в носу отбиваются назад, к горлу.
• Реснички в трахее и бронхах бьют вверх, также к горлу.

Загрязненная слизь либо проглатывается, либо сплевывается, либо чихается, либо откашливается, в то время как свежая слизь вырабатывается слизистой оболочкой. Слизь, идущая из задней части носа в горло, является нормальным явлением.

Консистенция слизи — должна быть правильная

Тип слизи должен быть правильным. Слишком тонкий, и он не прилипнет, он просто потечет, как вода. Слишком толстый, и реснички не смогут его сдвинуть. Он будет накапливаться комками. Если не двигаться, микробы будут размножаться в слизи, как в стоячем пруду.Они могут образовывать биопленку, устойчивую к лечению антибиотиками, и действовать как резервуар для рецидивирующих инфекций.

Управление функциями обогрева, увлажнения и очистки носа

Производство слизи и кровоток регулируются автоматически. Чувствительные органы и нервные окончания слизистой оболочки вызывают автоматические рефлекторные изменения. Также влияет уровень гормонов в крови. Некоторые действуют непосредственно на слизистую оболочку, другие воздействуют на нервную систему. Есть много уровней контроля.Сложный набор ответов разработан, чтобы кондиционер работал эффективно. Нос может очень быстро приспосабливаться к изменениям внешней среды и требованиям организма к потоку воздуха. Чрезмерное или несоответствующее срабатывание нормальных рефлексов является причиной некоторых назальных симптомов.

К внешним факторам, влияющим на нос, относятся:

• температура воздуха
• влажность
• воздушные раздражители
• наркотики
• • алкоголь
  • никотин
  • кофеин
  • прописанные лекарства

Внутренние факторы включают:

• гормоны
• эмоции
• стрессовые реакции
• аллергическая склонность

Чихание

Чихание — это нормальный здоровый рефлекс. Он разработан, чтобы вы не вдыхали то, что может вам навредить. Чувствительная оболочка носа обнаруживает опасный раздражитель. Он реагирует взрывным чиханием. Это физически сдувает раздражитель. За чиханием часто следует обильное водянистое выделение из носа в попытке смыть оставшийся раздражитель. Проблема заключается в том, что нос ошибочно определяет безвредные вещества как раздражители, и это вызывает чрезмерное и неуместное чихание. Чихание часто встречается на ранних стадиях простуды.Иногда после этого чихание продолжается долгое время. Это связано с тем, что инфекция может привести защитные силы организма в состояние повышенной готовности. Тревога срабатывает в случае вещей, которые на самом деле не причинят вам вреда — например, служба безопасности аэропорта конфискует ножницы для ногтей у пожилых женщин. Самая частая причина стойкого чрезмерного чихания — аллергия.

Химическая защита слизистой оболочки

Помимо физического механизма мукоцилиарного клиренса, слизь обладает химической защитой. Производятся натуральные антибактериальные и противовирусные вещества, а также лейкоциты, которые могут распознавать и уничтожать инородный материал. Это химическое оружие используется, когда тело обнаруживает угрозу. Иногда побочные эффекты химического оружия на организм — боль, отек, закупорка, нарушение нормального функционирования — хуже, чем воздействие инородного материала. Это особенно характерно для аллергии, но чрезмерные реакции на грибковый материал и определенные продукты бактерий, включая биопленки, вполне могут лежать в основе развития полипов носа и других хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки.

Слизистая оболочка — сводка

• Слизистая оболочка носа — это ваш персональный кондиционер.
• Он согревает, увлажняет, очищает и фильтрует воздух, которым вы дышите.
• Слизистая оболочка — передовой защитный механизм.
• Защищает организм от физических, химических и микробиологических атак.
• Это очень сложная система, которая до конца не изучена.
• Сложные системы имеют свойство выходить из строя.
• Причины плохой мукоцилиарной функции не всегда ясны.

Воспаление

Воспаление — это активная реакция организма на травму. Травма может быть вызвана проникновением микробов в организм — инфекцией — или физической травмой, химическим раздражением, ожогами или любым другим ядовитым агентом. Иногда воспалительная реакция вызывается ошибочно, без уважительной причины, безвредными веществами. Это основа аллергии и аутоиммунного воспаления. Воспаление — это не то же самое, что инфекция, хотя инфекция является одной из наиболее частых причин воспаления.Воспаление делится на две стадии: острую и хроническую.

Острое воспаление

Острая воспалительная реакция возникает сразу после травмы. Обычно это длится не более нескольких дней или недель. После этого все либо разрешится и вернется к норме, либо станет хроническим. Классические признаки острого воспаления:

• боль
• припухлость
• покраснение
• повышенная температура

Острый синусит обычно возникает из-за инфекции.

Хроническое воспаление носа и носовых пазух

Хроническое означает длительное — месяцы или годы. Хронический риносинусит менее драматичен, чем острое воспаление. Это менее болезненно или может совсем не быть боли. Температура в норме или немного повышена. Основные физические признаки:

• опухоль
• потеря функции
• может образоваться рубцовая ткань

Не все хронические синуситы начинаются как острая инфекция. Некоторые воспаления с самого начала имеют низкую степень выраженности и хронические.Некоторые из них возникают из-за образования биопленок, стойких колоний медленно растущих бактерий и других микроорганизмов, которые прикрепляются к поверхностям. Иногда хроническое воспаление обостряется и становится острым. Это может происходить неоднократно. Хронический ринит часто приводит к повторным острым приступам синусита. Стойкий хронический риносинусит часто возникает из-за сочетания неблагоприятных факторов.

Каковы причины риносинусита?

Острый риносинусит

Острый риносинусит, видимый через носовой эндоскоп. Левая средняя носовая раковина опухла и воспалена, что блокирует нормальный мукоцилиарный клиренс из решетчатой ​​и гайморовой пазух. Бактерии размножаются в задержанной слизи. Их токсичные продукты вызывают еще большее воспаление, еще больший отек и еще большую закупорку — порочный круг.
Условные обозначения:
s = носовая перегородка
mt = средняя носовая раковина
it = нижняя носовая раковина

Острый риносинусит. Обычный рентгеновский снимок, показывающий уровень жидкости в левой гайморовой пазухе. Слизь не может вытекать из носовых пазух, потому что путь заблокирован набуханием средней носовой раковины (см. Изображение эндоскопа выше).Также наблюдается утолщение слизистой оболочки правой гайморовой пазухи.

Любой может заболеть острым риносинуситом, но некоторые более предрасположены к нему.

Самой частой причиной острого риносинусита является вирус простуды. Эта инфекция может парализовать или даже уничтожить реснички. Нарушение мукоцилиарного клиренса открывает путь вторичной инфекции резидентными бактериями. Резидентные бактерии — это микробы, присутствующие в нормальном носу. Они живут тихой, скромной жизнью, спрятавшись в волосяных фолликулах и коже ноздрей.В большинстве случаев они не вызывают проблем. Но они намеренно слоняются, ожидая своей возможности. Всякий, кто забредает глубже в нос, подхватывается и уносится системой мукоцилиарного клиренса. Если отверстие пазухи или путь мукоцилиарного клиренса блокируется опухшей слизистой оболочкой, накапливается застойная слизь. Слизь, которая не двигается, как стоячий пруд, является плодородной почвой для размножения бактерий. Как только мукоцилиарный защитный механизм выходит из строя, бактерии перемещаются и размножаются, производя токсины.Реакция организма — перекачивать лишнюю кровь и лейкоциты в эту область — острая воспалительная реакция. К сожалению, это вызывает еще больший отек слизистой оболочки, что приводит к еще большему застою и закупорке — порочному кругу. Эскалация боевых действий превращает нос и носовые пазухи в поле битвы. Возникает химическая война с неизбежным сопутствующим ущербом.

Рецидивирующий острый и хронический риносинусит

Все, что нарушает нормальные функции слизистой оболочки, предрасполагает к риносинуситу.Некоторые люди рождаются со слизистой оболочкой низкого качества. Редкими причинами серьезных нарушений мукоцилиарной функции с рождения являются:

• Муковисцидоз. Все выделения слизи по всему телу необычно густые и липкие. Пациенты с муковисцидозом страдают хроническим риносинуситом, а также хроническими заболеваниями легких и плохим всасыванием пищи через кишечник.
• Синдром Картагенера. Реснички, вместо того, чтобы быть выстроенными в правильную линию, чтобы охватить нос, пазухи и бронхиальное дерево, расположены случайным образом.Им не удается сдвинуть слизь, они ее просто перемешивают. У больных возникают хронические заболевания легких, а также проблемы с носовыми пазухами. У половины из них сердце и другие органы работают неправильно — механизм, который заставляет вещи правильно выстраиваться в теле, как правило, неисправен.

Гораздо чаще слизистая оболочка повреждается в течение жизни, чем рождается с дефектом. Слизистая оболочка может быть повреждена, обычно временно, но иногда и навсегда:

• Инфекция
• Загрязненный воздух
• Курение (включая пассивное курение)
• Плохое питание
• Чрезмерное использование противоотечных назальных спреев

Сломанный нос с острая шпора искривленной носовой перегородки давит на корень левой нижней носовой раковины.На момент фотографирования воспаления не было, но у пациента в анамнезе повторялись эпизоды синусита, всегда с левой стороны. Снимок сделан жестким носовым эндоскопом под местной анестезией в амбулатории.
Обозначение:
s = носовая перегородка
mt = средняя носовая раковина
it = нижняя носовая раковина

Физическое сужение носовых пазух и путей мукоцилиарного клиренса также может предрасполагать к рецидивирующему синуситу.

• Аномально узкие отверстия носовых пазух легче блокируются небольшим отеком слизистой оболочки.
• Сломанный нос может привести к закупорке одной стороны синуситом.

Пациенты с

• аллергией носа
• полипами
• неаллергическим ринитом (ранее называвшимся вазомоторным ринитом)

, вероятно, заболеют синуситом из-за чрезмерного отека слизистой оболочки.

Неаллергический ринит раньше назывался вазомоторным ринитом. Это приводит к чрезмерному отеку и / или секреции слизи слизистой. Нарушение контроля носовых рефлексов.Другой описательный термин — гиперреактивная ринопатия. Причина неизвестна.

Редкими причинами хронического синусита являются

• иммунодефицит
• инородные тела в носу
• опухоли

Синусит от зубной инфекции

Иногда инфицирование верхнечелюстной пазухи происходит от корня пораженного верхнего зуба.

Что такое полипы носа?

Очень большие полипы носа иногда можно увидеть невооруженным глазом.

Полип в носу, видимый через эндоскоп в правой части носа. Полип — это более бледная, более мягкая, более студенистая структура, свисающая ниже средней носовой раковины. Полипы и носовые раковины могут выглядеть очень похоже на неспециалиста. Меньшие полипы невозможно увидеть без специальной эндоскопии.
Обозначение:
mt = средняя носовая раковина
it = нижняя носовая раковина
s = носовая перегородка
p = полип

Полипы — это доброкачественные мягкие опухоли слизистой оболочки носа и носовых пазух. Они могут быть размером с ваш большой палец, но большинство из них меньше. Часто описываемые как виноград, они больше похожи на сырых устриц, скользкие и мягкие.Вы можете собрать по полдюжины или по дюжине с каждой стороны. Некоторые полипы имеют ножку, другие возникают на широком основании. Они содержат много воды и химических веществ, раздражающих некоторые клетки иммунной системы. Патологу под микроскопом полип выглядит как местная аллергическая реакция. Полипы могут возникать в любой части носа или слизистой пазухи. Чаще всего поражаются решетчатые пазухи и средние носовые раковины. Полипы не имеют нервных окончаний и безболезненны, в отличие от носовых раковин, которые очень чувствительны.Полипы часто возникают у астматиков. Они, как правило, возвращаются после того, как были удалены. Не все полипы доброкачественные. Вы можете получить злокачественный полип. Это редко. Для опытного глаза они выглядят иначе. Гистологическое исследование у квалифицированного патологоанатома подскажет, какой у вас полип.

Каковы симптомы гайморита?

Симптомы синусита обычно смешиваются с симптомами ринита. Один только ринит может вызвать:

• заложенный нос
• насморк
• после капельного носа (ощущение, что что-то спускается из задней части носа в горло)
• приступы чихания
• боль над переносицей , лицо или глаза
• головная боль
• потеря обоняния

Острый синусит обычно болезненен, хронический синусит обычно нет.Место боли зависит от того, какие носовые пазухи поражены, но часто одновременно поражается более одного набора носовых пазух.

• Этмоидит вызывает боль между глазами или за ними и давление на переносицу.
• Верхнечелюстной синусит ощущается на лице, верхних зубах или глазу.
• Фронтальный синусит вызывает головную боль или боль над бровью.
• Инфекция в задней решетчатой ​​кости и сфеноидальный синусит идут рука об руку. Сфеноидальный синусит может вызывать боль в любом месте головы, в ушах или даже в шее.

Хронический полиповидный синусит. Левый средний проход заблокирован полипом. Струя бледно-зеленой слизистой оболочки отделяется к задней части носа.
s = носовая перегородка
mt = средняя носовая раковина
p = полип в левом среднем носовом ходу
it = нижняя носовая раковина

Если слизь из инфицированной пазухи может стекать, а не закупориваться, появляется густая зеленая или желтая слизь. Это могут быть выделения через нос или в виде «капель из носа».

Вторичные симптомы синусита и его осложнения

Иногда хронический синусит не вызывает прямых симптомов, но возникают вторичные проблемы.

• Боль в ухе, выделения и глухота возникают в результате заболевания среднего уха, вызванного вмешательством в евстахиеву трубу.
• 
  Евстахиева труба Воспаление, вызванное хроническим риносинуситом. Густые липкие выделения, текущие из задней части носа по левой евстахиевой трубе, вызывая вторичный клей уха. Не подозревая, что у него проблемы с носовыми пазухами, этот 46-летний мужчина плохо слышал. Проведенная на той же консультации амбулаторная эндоскопия ригидных носовых пазух под местной анестезией выявила причину.
• Боль в горле и охриплость голоса являются симптомами ларингита, вызванного инфицированным постназальным выделением.
• 
  Ларингит, связанный с риносинуситом, выявляемый при гибкой фиброоптической назоларингоскопии. V-образные голосовые связки красные и воспаленные. Капля липкой слизи сидит между голосовыми складками внизу изображения. Пациент обратился с болью в горле и охриплостью голоса, не подозревая о проблемах с носом или пазухами.

Если возникнут осложнения, связанные с распространением инфекции на соседние структуры, может быть

• Отек глаза с нарушением зрения.
• 
  Орбитальный целлюлит, возникший в результате распространения инфекции из правой решетчатой ​​пазухи в мягкие ткани вокруг глаза у четырехлетнего ребенка. Неотложное стационарное лечение с внутривенным введением антибиотиков и хирургическим дренированием предотвратило слепоту в этом случае.
• Сильная головная боль с рвотой — указывает на возможность менингита или распространения инфекции в мозг.
• Отек щеки редко бывает вызван синуситом, гораздо более вероятно заражение зубов.

Может ли синусит быть серьезным?

Хотя в большинстве случаев синусит проходит полностью, в редких случаях он может иметь серьезные осложнения, особенно у детей.

• Попадание инфекции в глаза может привести к слепоте.
• Распространение инфекции на мозг или его покровы может привести к менингиту, абсцессу мозга и смерти.
• Костная структура пазухи сама может инфицироваться. Этот остеомиелит потребует нескольких месяцев лечения антибиотиками.

До открытия антибиотиков синусит был смертельным заболеванием, и для его лечения часто требовалось серьезное хирургическое вмешательство. Однако при современном лечении антибиотиками серьезные осложнения возникают редко. Своевременное лечение снижает риск развития осложнений.

Туман, спреи, паровые ингаляции и минеральные полоскания — традиционные средства от проблем с носовыми пазухами. Они могут разжижать густую липкую слизь, помогая вашей естественной системе мукоцилиарного клиренса работать лучше.

Экстракты трав, таких как ментол и эвкалипт, стимулируют ощущение потока воздуха через нос, делая ваш нос более чистым.

Чем я могу помочь?

Синусит может вылечиться самостоятельно. Простое лечение с помощью

• отдыха
• большого количества жидкости
• противоотечных назальных спреев
• обезболивающих, таких как парацетамол

, может быть достаточно. Одно из традиционных методов лечения, которое мы все еще рекомендуем сегодня, — это паровые ингаляции.

Паровые ингаляции

Паровые ингаляции

• Поставьте большую емкость, например, чаша для мытья посуды на столе
• Налейте в нее 3 пинты кипятка (примите разумные меры предосторожности против разбрызгивания / несчастных случаев)
• Добавьте небольшое количество карвола или ментола и эвкалипта (от фармацевта)
• Сядьте перед чаша с полотенцем на голове, чтобы образовалась «палатка» над чашей
• Вдыхать пар через нос, выдыхать через рот в течение пяти минут
• Если используются противозастойные капли в нос, примите их перед ингаляциями
• Воздействие пара вызывает рефлекторное сокращение слизистой оболочки.Он также стимулирует активность ресничек.

Полоскания / промывания / спринцевания носа

Традиционное промывание слизистой оболочки носа соленой водой, щелочным носовым спринцеванием (бикарбонатом натрия и солью) и различными минеральными экстрактами полезно, когда слизь чрезмерно густая и в сухой засушливой среде. Промывочная банка

• разжижает густую липкую слизь
• смывает корки или струпья после операции

Современные удобные и стерильные формы включают

Для предотвращения приступов синусита

• Обеспечьте здоровое сбалансированное питание и регулярные упражнения с большим количеством свежего воздух
• Избегайте пыльной, грязной или задымленной атмосферы
• Не курите и не подвергайте детей пассивному курению
• Ложитесь спать в разумное время — недостаток сна может подавить иммунную систему

Какое лечение доступно?

При остром синусите, вызванном бактериальной инфекцией

• Антибиотики являются основой лечения.
• Антибиотики можно принимать внутрь, внутривенно в тяжелых острых случаях или использовать кремы и спреи для местного применения в профилактических целях.
• Противоотечные средства — капли для носа, таблетки или лекарство — помогут уменьшить отек слизистой оболочки и ускорить разрешение острого синусита.
• Противозастойные капли для носа и спреи, такие как Отривин и Викс Синекс, следует использовать только в течение коротких периодов времени — максимум неделю.
• Они очень эффективны для уменьшения опухшей слизистой носа, что улучшает дыхание и помогает раскрыть носовые пазухи.
• Но длительное использование вызывает эффект «отскока» — слизистая оболочка отекает больше, чем когда-либо, когда вы прекращаете их использовать. Также они могут повредить реснички.
• Повреждение слизистой оболочки носа, вызванное длительным применением противоотечных средств, известно как медикаментозный ринит .

При хроническом риносинусите

• Короткие курсы антибиотиков — неделя или две — в большинстве случаев малоэффективны, хотя иногда могут помочь.
• Было обнаружено, что гораздо более длительные курсы антибиотиков определенного типа — до трех месяцев макролидов, таких как кларитромицин, — помогают некоторым пациентам и рекомендованы в Европейском документе с изложением позиции по риносинуситам и назальным полипам (руководящие принципы EPOS, 2012 г. )
• Кремы и мази с антибиотиками / антисептиками, такие как Насептин® и Бактробан®, иногда используются для уменьшения колонизации ноздрей бактериями.
• Противоотечные средства не подходят для длительного применения, так как они вызывают медикаментозный ринит.

Лечение любой основной аллергии очень важно. По возможности следует избегать любых известных аллергенов.

• Анитигистамины — таблетки или местные спреи — могут быть полезны, особенно если явными симптомами являются чихание и насморк.
• Если заложенность носа является заметным симптомом, стероидные капли для носа или спреи являются наиболее эффективным лекарственным средством для лечения хронического риносинусита.

Стероиды при риносинусите и полипах

Стероидные назальные капли и спреи снижают воспалительную реакцию организма. Они действуют медленно — вы можете не заметить особой пользы в течение нескольких дней или даже недель — и их нужно принимать регулярно, а не только при остром приступе. Они постепенно уменьшат опухшую слизистую оболочку и даже могут уменьшить полипы.

Современные назальные стероиды, такие как Beconase ™, Rhinocort®, Flixonase ™ и Nasonex®, доказали свою безопасность для длительного лечения.Их не следует путать с опасными анаболическими стероидами, которыми злоупотребляют некоторые спортсмены — вы получите полное право участвовать в Олимпийских играх с помощью этих методов лечения. Потенциальные побочные эффекты приема стероидов минимальны, потому что общая доза мала, и очень небольшая принятая доза всасывается в организм. Однако у вас могут возникнуть местные побочные эффекты, например, носовое кровотечение. Иногда кровотечение из носа может быть достаточно сильным, чтобы остановить прием назальных стероидов.

Иногда для уменьшения полипов используется короткий курс приема стероидных таблеток, таких как Преднизолон ЕК.Риски стероидных побочных эффектов от коротких курсов лечения довольно малы, но долгосрочные стероидные таблетки могут вызвать серьезные побочные эффекты. Никто не должен принимать стероидные таблетки дольше, чем необходимо.

Общий принцип лечения стероидами — использовать минимальное количество, которое позволит держать ситуацию под контролем. Все разные, кому-то нужны большие дозы, кому-то маленькие. Мы не знаем этого, пока не попробуем и не оценим реакцию на лечение. Вы узнаете себя, если почувствуете себя лучше.С помощью эндоскопии носовых пазух мы можем определить, уменьшаются ли полипы.

Мы лечим полипы носа стероидами так же, как и астму. Условия очень похожи. У многих пациентов есть носовые полипы и астма. В обоих случаях мы хотим контролировать болезнь, используя наименьшее количество стероидов. Для первоначального контроля может потребоваться довольно высокая доза. После этого пика доза постепенно снижается. Если и когда мы достигаем дозы, при которой симптомы начинают возвращаться, доза увеличивается до прежнего уровня.Возможно, нам придется скорректировать дозу и тип стероида в течение нескольких месяцев. Таким образом, лечение подбирается индивидуально для каждого пациента.

Однако стероиды помогают не всем. Если есть костное сужение или полипы, которые слишком велики и их невозможно уменьшить с помощью стероидов, может потребоваться хирургическое лечение.

Как использовать капли в нос

Лежа на животе, голова над кроватью, обеспечивает правильное положение для капель в нос. Держите голову опущенной на полных шестьдесят секунд после добавления капель .

Вам могут посоветовать использовать стероидные капли, такие как Flixonase Nasules ™, в положении головой вниз и вперед . Это связано с тем, что большинство случаев синусита начинается с опухания слизистой оболочки носа и решетчатых пазух между глазами. Здесь открываются верхнечелюстные и лобные пазухи и начинается большинство полипов.

Чтобы капли попали в пораженный участок, вы можете:

• Лягте на живот, свесив голову за край кровати, или
• Наклонитесь вперед за угол стола, или
• Встаньте на колени и положите голову на пол или
• Наклонитесь и поместите голову между колен

После того, как закапали капли, держите голову опущенной не менее одной минуты , чтобы они могли просочиться внутрь узкие пространства.

• Нюхать или нюхать не нужно.
• Не волнуйтесь, если некоторые из них закончатся, когда вы вернетесь обратно.
• До тех пор, пока вы держите голову опущенной в течение шестидесяти секунд, будет достаточно.

Еще один вариант — лечь на спину и запрокинуть голову через край кровати. Это не так хорошо, как методы «головой вниз и вперед».

Просто понюхать капли там, где стоишь, на самом деле бесполезно. Половина пойдет прямо вам в глотку, а половина вытечет.Капли не попадут высоко, между глазами, где они нужны.

Эндоскопия жестких носовых пазух под местной анестезией

Что такое эндоскопия носовых пазух?

Эндоскопия носовых пазух (иногда называемая FESS) — это современный способ диагностики риносинусита и планирования лечения. Обычно это делается амбулаторно.

• Сначала вам в нос обработают местный анестетик и противозастойное средство.
• Подождав несколько минут, пока это подействует, вы лягте обратно на диван.
• Маленький инструмент, похожий на серебряный карандаш со светильником на конце, осторожно проводят по носу.

Жесткий эндоскоп для носовых пазух имеет угловую линзу, которая позволяет хирургу видеть все уголки и щели носа, показывая точное расположение любых сужений, костных деформаций, полипов и источника любого дренажа гноя.

Дополнительная информация о жесткой эндоскопии носовых пазух

Дополнительная литература

Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа (EPOS 2012)

Заявление об ограничении ответственности

Вся информация и советы на этом веб-сайте носят общий характер и могут не относиться к вам .Индивидуальная консультация ничем не заменит. Мы рекомендуем вам посетить вашего терапевта, если вы хотите, чтобы вас рекомендовали.

Осложнения острого риносинусита в Нидерландах | Семейная практика

8″> Введение

Острый риносинусит (ОРС) — один из наиболее распространенных диагнозов, устанавливаемых в первичной медико-санитарной помощи, и его лечение имеет значительные последствия как для общественного здравоохранения, так и для затрат: многочисленные метаанализы1–3 показали ограниченные преимущества, предоставляемые обычным назначением антибиотиков для населения в целом . Интересно, что, несмотря на доказательства отсутствия пользы от общего применения антибиотиков при ОЛБ, схемы назначения лекарств сильно различаются в зависимости от страны — от 70% 4 до 99%.5 В Нидерландах один из самых низких (если не самый низкий) уровень назначения антибиотиков в системе первичной медико-санитарной помощи в Европе6 (и, соответственно, один из самых низких показателей бактериальной устойчивости7).

Для ведения пациентов с риносинуситом врачи общей практики в Нидерландах обычно используют рекомендации Голландского колледжа врачей общей практики. Лечение основано на тяжести симптомов и риске развития осложнений. Рекомендуется начинать с симптоматического лечения. В этом руководстве указано, что антибиотики не показаны при нормальном течении ОРС.8 Недавнее исследование, основанное на вопроснике, показало, что 34% голландских врачей общей практики (рассматривают возможность) прописывать антибиотики при умеренном ОРС. В случае тяжелого ОЛБ этот процент увеличивается до 84% .9

Тем не менее, осознанное решение о риске использования антибиотиков (или отказе от него) должно также учитывать потенциальный эффект антибиотиков, а также частоту редких, но потенциально серьезных последствия ОРС, включая орбитальные и внутричерепные осложнения. Во вставке 1 перечислены ранние симптомы осложнений ОЛБ, которые оправдывают немедленное обращение к специалистам.10 Для сбалансированного анализа затрат и выгод требуются точные эпидемиологические данные, документирующие частоту, течение и тяжесть этих осложнений. В данном исследовании представлены данные такого рода из Нидерландов.

ВСТАВКА 1

Симптомы осложнений ОРС, оправдывающие немедленное направление / госпитализацию

6″> Результаты

База данных Prismant предоставила нам данные о госпитализации 488 пациентов с возможным осложнением ОЛБ в 2004 году. После исключения 69 повторяющихся случаев число сократилось до 419 случаев. В 94 случаях было невозможно оценить медицинскую карту либо из-за того, что больница не сотрудничала с этим исследованием, либо из-за невозможности идентифицировать пациента из-за неправильных идентификационных номеров или по другим причинам. В результате было доступно и изучено 324 файла пациентов.

В 278 из этих 324 потенциальных случаев клинических или радиологических признаков ОРС у пациента не было ни до, ни во время госпитализации. Наиболее часто встречающимся диагнозом у этих 278 пациентов был менингит (86 случаев). Второй по частоте диагноз — внутримозговый абсцесс с несиногенным очагом, например средний отит. У некоторых пациентов явный очаг инфекции не был идентифицирован, но у этих пациентов не было симптомов ОРС при клиническом или рентгенологическом обследовании.Таким образом, эти пациенты были исключены из этого исследования (см. Схему на рис. 1). Читатель отсылается к Приложению 2 с характеристиками исключенных пациентов.

РИСУНОК 1

РИСУНОК 1

Выявлено 47 пациентов с 48 осложнениями ОЛБ. Наблюдаемые осложнения были разделены на две группы: внутричерепные и орбитальные (см. Таблицу 1). Эти две группы будут обсуждаться отдельно в оставшейся части этой статьи.

Subdural 56

13

6 Общее количество пациентов 9085

Диагноз	Общее количество пациентов	Дети	Всего (в процентах)
Внутричерепные	16	5	100
Менингит	3	0	19
Внутрицеребральный абсцесс	2	1	13
							1	0	6
Орбитальный	32	21 (22 осложнения)	100
Орбитальный целлюлит	14	13
12	6	34
Субпериостальный абсцесс	4	2	13
Внутриорбитальный абсцесс	2	1		Дети	Всего (в процентах)
Внутричерепное	16	5	100
Субдуральная эмпиема	9		9		9		3	0	19
Внутримозговой абсцесс	2	1	13
Эпидуральная эмпиема	1	016	9016 9016		0	9016	6
Орбитальная	32	21 (22 осложнения)	100
Орбитальный целлюлит	14	13	47
Пре-
Субпериостальный абсцесс	4	2	13
Внутриорбитальный абсцесс	2	1	6	1	6

9016 908 пациентов Всего (в процентах) 9085 7 9085 64 9085 9085 21 (22 осложнения)

901

Внутричерепное	16	5	100
Субдуральная эмпиема	9	4	56
Внутримозговый абсцесс	2	1	13
Эпидуральная эмпиема	1	0	6
Энцефалит
100
Орбитальный целлюлит	14	13	47
Пресептальный целлюлит	12	6	2	13
Внутриорбитальный абсцесс	2	1	6

9085 abs 13164

Субпериостальный 2

Диагноз	Всего в процентах
Внутричерепные 901 64	16	5	100
Субдуральная эмпиема	9	4	56
Менингит	3	0	2	19	19	13
Эпидуральная эмпиема	1	0	6
Энцефалит	1	0	6
Орбитальный целлюлит	14	13	47
Предсептальный целлюлит	12	6	34	Внутриорбитальный абсцесс	2	1	6

Внутричерепные осложнения

Шестнадцать пациентов имели внутричерепные осложнения ОРС: возраст 5–77 лет (в среднем 35.9 лет), из них 13 мужчин. Пять пациентов были моложе 18 лет. Два пациента (12%) были диабетиками и / или с ослабленным иммунитетом. Шесть пациентов имели анамнез уха, носа и горла (ЛОР); двое были курильщиками. Таблица 2 содержит подробную информацию об историях болезни.

Нет 9085 1 9085 901 901 AR

	Внутричерепные осложнения			Орбитальные осложнения
	Да	Нет	Неизвестно	Да			Неизвестно	Неизвестно	3	0	19	12
Иммунодефицит	1	11	4	0	19	12	2	23	6
CRS с / без носовых полипов	3	13	16	5	19	38
	Рецидивирующий 9	9	6	16 901 64
Травма лица	2	4	10	0	13	18
Назальная / околоносовая хирургия	1	9

	Внутричерепные осложнения			Орбитальные осложнения
	Да	Нет	Неизвестно Нет		Неизвестно		Неизвестно		Неизвестно 2	11	3	0	19	12
Иммунодефицит	1	11	4	0	19

04 19 04 12 6 2 23 9 0164 6 CRS с / без носовых полипов 3 13 16 5 19 38 3 9164 3 9164 6 16 Травма лица 2 4 10 0 13 18

8 18

904 904 904 904 9016 164 9085 9085 6 9164 9085

9085 6

85 904 904 904 904 904 9 9085 5

	Внутричерепные осложнения			Орбитальные осложнения
	Да	Нет	Да	Нет	Сахарный диабет	2	11	3	0	19	12
С ослабленным иммунитетом	1	11	4	0	19	12
23	6
CRS с / без носовых полипов	3	13	16	5	19	38
Рецидивирующий ARS	6	16
Травма лица	2	4	10	0	13	18
Назальная / параназальная хирургия 1 9164			8	18

4

908 6 65 18 9090 пациентов с диагнозом ОРС при госпитализации, только восемь из них (50%) сообщили о наличии симптомов ОРС в дни, предшествующие госпитализации.Эти пациенты чаще всего жаловались на гнойную ринорею, головную боль и жар.

Шесть пациентов (37%) получали пероральные антибиотики до госпитализации в течение 4,5 ± 3,3 дня (взрослые: 4,0 ± 0 и дети: 5,0 ± 5,7). Пятеро из этих пациентов предъявляли жалобы на ОРС. Трое пациентов с жалобами на ОРС не получали антибиотики. Было назначено пять различных препаратов: амоксициллин (3), доксициклин (2), азитромицин (2), ципроксин (1) и ко-тримоксазол (1).

Наиболее частыми симптомами внутричерепного осложнения при обращении в больницу были снижение сознания и головная боль.Внутричерепные и синусовые аномалии были видны на всех сделанных компьютерной томографии (КТ) (15) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) (6). Во всех этих случаях было помутнение как минимум одной пазухи. Пансинусит был обнаружен хотя бы с одной стороны у девяти пациентов. У 4 (все взрослые) из 16 пациентов было замечено расхождение задней стенки лобной пазухи (в одном случае из-за мукоцеле). У одного взрослого пациента обнаружен дефект решетчатой ​​крыши, у другого — частичный тромбоз верхнего сагиттального синуса.

Аспират из синуса был посажен в семи случаях, посев крови был выполнен в шести случаях, а посев спинномозговой жидкости после люмбальной пункции был сделан у семи пациентов. Таблица 3 показывает результаты этих культур. Результаты совпали у одного из трех пациентов с посевами спинномозговой жидкости и синусовой жидкости. Синусовая жидкость и кровь были культивированы у четырех пациентов. Результаты совпали у трех пациентов.

	Внутричерепные Осложнения			Орбитальные осложнения
	Да	Нет	Неизвестно	Да	Нет	Неизвестно
52
	Сахарный диабет	19	12
С ослабленным иммунитетом	1	11	4	0	19	12
Курение	1		1
CRS с / без носовых полипов	3	13	16	5	19	38
Рецидивирующий ARS 9085	3	4		4	16
Травма лица	2	4	10	0	13	18
Носовая / околоносовая хирургия	1	6	9	5

Stap7

2

Бактерии отсутствуют

	N
Внутричерепное осложнение
Культура синуса	7
Streptococcus Intermedius
пневмококк	1
Peptostreptococcus Micros	1
Corynebacterium ксерозом	1
коагулазонегативных Staphylococcus	1
Анаэробы	1
Fusobacterium varium	1
Культура крови	6
Streptococcu s pneumoniae	1
Peptostreptococcus Micros	1
Fusobacterium varium	1
Люмбальная пункция	7
Streptococcus pneumoniae	3
Streptococcus milleri + Heamo164 9085	1
Орбитальные осложнения
Посев на синусит	3
Streptococcus intermediateus 901 64	1
Streptococcus aureus	1
Без бактерий	1
Посев крови	10
	Staphylococcus
					Coagulase Бактерии	9

	N
Внутричерепное осложнение
Посев из синуса	7

0

9011 из пазух Streptococcus milleri 1 Streptococcus pneumoniae 1 Peptostreptococcus Micro 1 Corynebacterium xerosis 1 Коагулазонегативный Staphylococcus 1 Анаэробные микроорганизмы 1 9085 9016 9016 Fusobacter 9011 901 9016 Fusobac8 Streptococcus pneumoniae 1 Peptostreptococcus Micros 1 Fusobacterium varium 9016-у 2 Люмбальная пункция 7 Streptococcus pneumoniae 3 901 17 Streptococcus milleri + Heamophilus parainfluenza 1 Неизвестный микроорганизм 2 Бактерии отсутствуют 1 6 3 6 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 9016 Sinital 9016 Промежуточный Streptococcus 1 Streptococcus aureus 1 Бактерии отсутствуют 1 Посев крови 901 901 90Hy Бактерии отсутствуют 9

9011

9011

Стрептококк.

9016 9016 9016 9016 9016 9016

	N
Внутричерепное осложнение
Sinu s культура	7
Streptococcus intermediateus	2
Streptococcus milleri	1
	17	1	1	1	1 Streptococcus
Corynebacterium xerosis	1
Коагулазонегативный Staphylococcus	1
Анаэробные бактерии
	9016acc 6
Streptococcus pneumoniae	1
Микро пептострептококки	1
Fusobacterium varium	1
Коагулазонегативный Стафилококк	1
Бактерии отсутствуют	2
6164 9085
Streptococcus milleri + Heamophilus parainfluenza	1
Неизвестный микроорганизм	2
Нет бактерий
Streptococcus intermediateus	1
Streptococcus aureus	1
Бактерии отсутствуют	1
Культура крови	10
Коагулаза-отрицательный Стафилококк	1
Бактерии отсутствуют	9

9016 9016 9016 901 9016 9016 901 9016 901 9016 внутричерепные осложнения

Синус культура	7
стрептококк Интермедиус	2
стрептококк milleri	1
пневмококк	1
Peptostreptococcus микросхемы	1
Corynebacterium xerosis	1
Коагулазонегативный Staphylococcus	1 9 0164
Анаэробы	1
Fusobacterium varium	1
Культура крови	6
	Streptococecus
Fusobacterium varium	1
Коагулазонегативный Staphylococcus	1
Нет бактерий	16 2

04

L 3 Streptococcus milleri + Heamophilus parainfluenza 1 Неизвестный микроорганизм 2 Бактерии отсутствуют 1 Орбитальные осложнения Посев из синуса 3 Streptococcus intermediateus 67

Streptococcus Без бактерий 1 Посев крови 10 Коагулаза-отрицательный Стафилококк 1 Без бактерий 9 909 в среднем 32.2 ± 18,5 дня (взрослые: 28,1 ± 19,2 и дети: 46,5 ± 3,5) с 2,9 ± 1,2 различными антибиотиками. В двух случаях внутривенное лечение состояло из одного антибиотика: бензилпенициллина в одном случае и неизвестного антибиотика в другом. Пять пациентов лечились двумя антибиотиками. Девять пациентов лечили тремя или четырьмя разными антибиотиками одновременно. Метронидазол использовался во всех этих случаях, кроме одного. В дополнение к терапии антибиотиками, 11 пациентов получали системные кортикостероиды, 9 пациентов получали противоэпилептические препараты, 8 пациентов (4 ребенка) лечились местно с помощью физиологического раствора для носа и / или капель для носа с ксилометазолином, и все, кроме 1 пациента (взрослый, у которого был энцефалит без абсцесса) перенесла операцию.В таблицах 4 и 5 перечислены диагнозы вместе с соответствующим нейрохирургическим и ринологическим лечением.

ТАБЛИЦА 4

Хирургическое лечение внутричерепных осложнений ОЛБ

Другое хирургическое лечение

Диагноз ( n )	Ринологическое хирургическое лечение ( n )	Нейрохирургическое лечение ( n )
Субдуральная эмпиема (9)	Дренаж пазух (6)	Дренажная эмпиема (8)
Менингит (3)	Дренаж пазух 16 (1)	Трахеотомия (1)
Внутримозговый абсцесс (2)	Дренаж пазухи (1)	Дренаж эмпиема (2) Дренаж желудочка (1)
Эпидуральная эмпиема 164 9016 (1) )	Дренажная эмпиема (1)
Энцефалит (1)	Без операции	Без операции	901 64

4 2 эмпиема (9) ) )

Диагноз ( n )	Ринологическое хирургическое лечение ( n )	Нейрохирургическое лечение ( n )	Другое хирургическое лечение85 (90du117 n
Дренаж пазухи (6)	Дренажная эмпиема (8)
Менингит (3)	Дренаж пазухи (3)	Дренаж желудочка (1)
Трахеотомия4 (1)
Внутримозговый абсцесс (2)	Дренаж пазух (1)	Дренажная эмпиема (2) Дренаж желудочков (1)
Эпидуральная эмпиема (1)	Дренаж пазух (1)
Энцефалит (1)	Без операции	Без операции

ТАБЛИЦА 4

Хирургическое лечение Внедрение внутричерепных осложнений ОЛБ

Диагноз ( n )	Ринологическое хирургическое лечение ( n )	Нейрохирургическое лечение ( n )	Другое хирургическое лечение (9052 )
Субдуральная эмпиема (9)	Дренаж пазух (6)	Дренажная эмпиема (8)
Менингит (3)	Дренаж пазух (3)	Дренаж трахеотомии 4 9016 (1) 90 )
Внутримозговый абсцесс (2)	Дренаж пазух (1)	Дренажная эмпиема (2) Дренаж желудочка (1)
Эпидуральная эмпиема (1)	1	Дренаж пазух 4 эмпиема (1)
Энцефалит (1)	Без операции	Без операции

9dural empye

Диагноз ( n )	Ринологическое хирургическое лечение ( n )	Нейрохирургическое лечение ( n )	Другое хирургическое лечение ( n )
Дренаж пазухи (6)	Дренажная эмпиема (8)
Менингит (3)	Дренаж пазухи (3)	Дренаж желудочка (1)	Трахеотомия (1)	Абсорбция внутривенно
2)	Дренаж пазух (1)	Дренажная эмпиема (2) Дренаж желудочков (1)
Эпидуральная эмпиема (1)	Дренаж пазух носа (1)	Дренажная эмпиема
Энцефалит (1)	Без операции	Без операции

ТАБЛИЦА 5

Хирургическое лечение орбитальных осложнений ОРС

52 52 ) (2) 4

Диагноз ( n )	Ринологическое хирургическое лечение ( n )	Орбитохирургическое лечение ( n )
Дренаж пазухи (5)	Орбитальная декомпрессия (1)
Пресептальный целлюлит (12)	Дренаж пазух носа (2)	Орбитальная декомпрессия (1)
Поднадкостничный абсцесс	Дренаж пазухи (2)	Декомпрессия орбиты (1)
		Дренажный абсцесс (1)
Внутриорбитальный абсцесс (3)	Дренаж пазухи (2)	Дренажный абсцесс

внутриорбитальный абсцесс Дренаж носовых пазух (2)

Диагноз ( n )	Ринологическое хирургическое лечение ( n )	Орбитохирургическое лечение ( n )
Орбитальный целлюлит (13)	Дренаж синуса (5)	Орбитальная декомпрессия (1)
Предсептический целлюлит (12)	2 9016 Дренаж синуса4 Орбитальная декомпрессия (1)
Поднадкостничный абсцесс (3)	Дренаж синуса (2)	Орбитальная декомпрессия (1)
		Дренажный абсцесс (1)
Внутриорбитальный абсцесс (3)	Дренаж абсцесс (2)

ТАБЛИЦА 5

Хирургическое лечение орбитальных осложнений при ОРС

Орбитальная декомпрессия

Диагноз ( n )	Ринологическое хирургическое лечение ( nurgical) лечение ( n )
Орбитальный целлюлит (13)	Дренаж пазух носа (5)	Орбитальная декомпрессия (1)
Пресептальный целлюлит (12)	Дренаж синуса (2)	Орбитальная декомпрессия (1)
Поднадкостничный абсцесс (3)	Дренаж синуса (2)	1
		Дренажный абсцесс (1)
Внутриорбитальный абсцесс (3)	Дренаж пазухи (2)	Дренажный абсцесс (2)

целлюлит (пре-12161) )

Диагноз 168 n4 хирургический лечение ( n )	Орбитохирургическое лечение ( n )
Орбитальный целлюлит (13)	Дренаж синуса (5)	Орбитальная декомпрессия (1)
Дренаж синуса (2)	Орбитальная декомпрессия (1)
Поднадкостничный абсцесс (3)	Дренаж синуса (2)	Орбита итоговая декомпрессия (1)
		Дренажный абсцесс (1)
Внутриорбитальный абсцесс (3)	Дренаж синуса (2)	Дренажный абсцесс (2)

Восемь пациентов (50%) полностью выздоровел после лечения, и у трех пациентов (19%) остались остаточные симптомы после выписки из больницы.Двое из этих трех пациентов были детьми с пансинуситом, осложненным субдуральной эмпиемой. Третий пациент был взрослым с менингитом, вторичным по отношению к гаймориту и герпесу. Все получали внутривенные антибиотики, противоэпилептические препараты и нейрохирургические операции. Один ребенок не перенес ЛОР операцию. У двух детей после увольнения была легкая дисфазия; взрослый пациент страдал полинейропатией. В двух случаях результат неизвестен, и три пациента (19%) (все мужчины в возрасте 18, 62 и 77 лет) умерли.Самый молодой пациент, ранее здоровый мужчина, умер от массивной тромбоэмболии легочной артерии через 6 дней после хирургического дренирования носовых пазух и субдуральной эмпиемы. У самого старшего пациента были серьезные сопутствующие заболевания, включая болезнь Келера, по поводу которой он проходил курс химиотерапии, а также диабет и гипертонию. Поступил с энцефалитом на фоне неконтролируемого сахарного диабета и иммунодепрессии. Несмотря на терапию антибиотиками, он впал в кому и умер через 8 дней после госпитализации. Третий пациент (мужчина, 62 года) поступил с эпилептическими припадками, и впоследствии у него был диагностирован внутримозговый абсцесс, который разорвался в желудочки мозга после того, как его не диагностировали в течение 18 дней.Несмотря на повторную операцию (установка желудочкового и внутричерепного дренажа и дренирование абсцесса), он впал в кому, и через 6 недель искусственная вентиляция легких была прекращена.

В таблице 6 представлен обзор общего количества осложнений и лечения, включая цифры для детей.

ТАБЛИЦА 6

Осложнения и лечение

85

Антибиотики

3

3

3 капли в нос и др.)

907 9016 27160

	Внутричерепные		Орбитальные
	Всего	Дети	Всего		32	21
До госпитализации
ЛОР-история	6	1	11	6
Симптомы ОРС
Антибиотики, назначаемые GP	6	3	14	5
Диагностика во время госпитализации
Аспират синуса	7	2	3 2	2	3 2	2	3 2	2	es	6	1	0	11
Поясничная пункция	7	1	0	0
Терапия во время госпитализации	604
32	21
Системные кортикостероиды	11	2	4	3
Противоэпилептические средства	9
8	4	21	14
Хирургия	15	5	13	5
9085 Результат
	17
Остаточные симптомы	3	2	2	1
Неизвестный исход	2	2	2			2	901	0	0

65 2

67 2 65 9085 9085 Внутривенное введение 21 90 165 капель и т. Д.) 907 9016 27160

	Внутричерепные		Орбитальные
	Всего	Дети	Всего	Дети	Всего	Дети	Всего	5	32	21
До госпитализации
ЛОР-история	6	1	11	6
Симптомы ОРС	8	12		3	выдано GP	6	3	14	5
Диагностика во время госпитализации
Аспират из пазухи	7	2	3
1	0	11
Поясничная пункция	7	1	0	0
Терапия во время госпитализации
Системные кортикостероиды	11	2	4	3
Противоэпилептические препараты	9	3	0	0
8	4	21	14
Хирургия	15	5	13	5
9085 Результат
	17
Остаточные симптомы	3	2	2	1
Неизвестный исход	2	2	2			2	901	0	0

ТАБЛИЦА 6

Осложнения и лечение

9085 9085 7 9085 9085 20 Антибиотики Антибиотики во время 90 857 5 907 9016 27160

	Внутричерепные		Орбитальные
			Дети			Всего	Количество осложнений	16	5	32	21
До госпитализации
ЛОР история	6	1	11	6	12
Антибиотики, назначаемые GP	6	3	14	5
Диагностика во время госпитализации
Аспират синуса	2		2	3
Посев крови	6	1	0	11
Поясничная пункция	7	1	0	0
901 901
16	32	21
Системные кортикостероиды	11	2	4	3
Антиэпилептики	16 9		16 9		16 9		16 9	лечение (капли в нос и др.)	8	4	21	14
Хирургия	15	5	13	5
9085 Результат
	17
Остаточные симптомы	3	2	2	1
Неизвестный исход	2	2	2			2	901	0	0

65 2

67 2 65 9085 9085 Внутривенное введение 21 90 165 капель и т. Д.) 907 9016 27160

	Внутричерепные		Орбитальные
	Всего	Дети	Всего	Дети	Всего	Дети	Всего	5	32	21
До госпитализации
ЛОР-история	6	1	11	6
Симптомы ОРС	8	12		3	выдано GP	6	3	14	5
Диагностика во время госпитализации
Аспират из пазухи	7	2	3
1	0	11
Поясничная пункция	7	1	0	0
Терапия во время госпитализации
Системные кортикостероиды	11	2	4	3
Противоэпилептические препараты	9	3	0	0
8	4	21	14
Хирургия	15	5	13	5
9085 Результат
	17
Остаточные симптомы	3	2	2	1
Неизвестный исход	2	2	2			2	901	0	0

Орбитальные осложнения

Тридцать два орбитальных осложнения были обнаружены у 31 пациента, 22 из которых были мужчинами и 21 ребенком (у одного ребенка было два осложнения).Возрастной диапазон составлял от 6 месяцев до 74 лет (в среднем 17,4 года). Ни один из пациентов не был диабетиком или пациентом с ослабленным иммунитетом, у трех пациентов были известные аллергии, а у двух пациентов были курильщики. Одиннадцать пациентов имели ЛОР-анамнез. В таблице 2 перечислены подробности истории болезни.

Двадцать пациентов (65%) сообщили о появлении типичных симптомов ОРС в дни, предшествующие госпитализации. Еще трое детей жаловались на головную боль, лихорадку и недомогание без гнойной ринореи. В восьми случаях неизвестно, присутствовали или отсутствовали симптомы ОЛБ.

Четырнадцать пациентов (43%) получали пероральные антибиотики в течение 5,2 ± 5,7 дней (взрослые: 6,33 ± 7,1 и дети: 5,5 ± 6,4) до госпитализации: амоксициллин (4), амоксициллин / клавулановая кислота (4), кларитромицин (2), флуклоксациллин (1), доксициклин (1) или неизвестно (2). У семи из этих пациентов действительно были симптомы ОРС. Тринадцать пациентов с жалобами на ОРС не получали антибиотики до госпитализации. Поражение орбиты проявляется отеком (29) и покраснением (12) век, болью в глазу (13), проптозом (8), ограничением движений глаз (6) и / или нарушением зрения (4).

Аномалии носовых пазух и орбиты были видны на всех КТ (23) и МРТ (7). Помутнение одной или нескольких пазух было отмечено у всех пациентов. Дефекты стенки глазницы были обнаружены у трех взрослых пациентов, киста гайморовой пазухи наблюдалась у двух других (один ребенок).

Было выполнено три посева аспирата из пазух и посев крови у 11 детей. В таблице 3 перечислены результаты этих культур. Не было случаев, когда у одного и того же пациента брали аспират из пазухи и посев крови.

После поступления в больницу всем пациентам вводили внутривенные антибиотики. Средняя продолжительность внутривенной антибиотикотерапии в этой группе составила 6,6 ± 7,6 дня (взрослые: 5,1 ± 1,9, дети: 5,3 ± 2,2) с 1,2 ± 0,6 различными антибиотиками. В 29 случаях внутривенное лечение включало один антибиотик: амоксициллин / клавулановую кислоту (27), котримоксазол (2), цефуроксим (1) или клиндамицин (1). Один ребенок с целлюлитом орбиты и этмоидитом лечился двумя антибиотиками: амоксициллин / клавулановая кислота в сочетании с клиндамицином.В дополнение к терапии антибиотиками 4 пациента также получали системные кортикостероиды, 21 пациент лечился местно с помощью физиологического раствора для носа и / или капель для носа с ксилометазолином и 13 пациентов перенесли хирургическое вмешательство (см. Таблицу 5). Двадцать семь пациентов (87%) полностью выздоровели после лечения. У двух пациентов (6,5%) после выписки из больницы сохранялся проптоз. В двух случаях результат неизвестен. Ни один из пациентов этой группы не умер. В таблице 6 представлен обзор общего количества осложнений и лечения, в том числе количество детей.

Обсуждение

В этом исследовании была предпринята попытка установить частоту, течение и тяжесть осложнений ОРС в Нидерландах. Мы хотели знать, приводит ли низкое использование антибиотиков в Нидерландах к большему количеству осложнений ОЛБ. Наш интерес был вызван скудностью данных по этой теме. В статье Stoll из Франции показан очень высокий уровень использования антибиотиков, а в статье van Zuijlen et al. показали, что заболеваемость острым мастоидитом в Нидерландах выше, чем в странах с более высоким процентом назначения антибиотиков.11,12

Этот анализ подтверждает преобладание пациентов молодого возраста и мужчин: 65% пациентов с орбитальными осложнениями и 31% пациентов с внутричерепными осложнениями были в возрасте до 1813–16 лет, а соотношение мужчин и женщин составляло 2,6: 1,11,13,17 –21 Более высокая распространенность среди мужчин до сих пор не объяснена.

По оценкам, голландские дети ежегодно болеют 7–10 простудными заболеваниями. Расчетная частота для взрослых составляет 2–5 эпизодов в год.10 Как упоминалось в другом месте, 0,5–2% этих распространенных простудных заболеваний приводят к острому бактериальному риносинуситу (ОБРС).В 2004 году население Голландии составляло 3,6 миллиона детей (младше 18 лет) и 12,7 миллиона взрослых. Это дает оценку 300 000 (от 126 000 до 720 000) случаев заболевания ОБРС у детей и 700 000 (127 000–127 миллионов) взрослых случаев ОБРС в этом году. Мы обнаружили осложнения у 25 детей и 22 взрослых, в результате чего оцениваемая частота осложнений составила 1:12 000 случаев ОБРС в год у детей и 1:32 000 случаев ОБРС в год у взрослых. Stoll et al. обнаружил 43 осложнения ОЛБ в течение 17 месяцев, что привело к расчетной частоте осложнений 30 в год.Население, обслуживаемое больницами, участвовавшими в исследовании Stoll et al. насчитывает около 12 миллионов человек. Если заболеваемость ОБРС в этой французской популяции такая же, как и у нашей взрослой голландской популяции, то предполагаемая частота осложнений в этой французской популяции будет 30 осложнений в год, в основном у взрослых из 12 миллионов. Это сопоставимо с голландской ситуацией.

Количество случаев, в которых симптомы ОЛБ предшествовали осложнению, в нашей серии сопоставимо с тем, о которых сообщали Stoll et al.: 60% и 63% соответственно. В нашей выборке первыми симптомами внутричерепного осложнения были головная боль и снижение сознания. Это соответствует ранним симптомам, оправдывающим немедленное обращение к специалистам, как указано во вставке 1. В группе с орбитальными осложнениями наиболее часто встречающимися симптомами были отек глаза, покраснение глаза и боль в глазу. Интересно, что этот последний симптом не упоминается в европейском документе с изложением позиции по риносинуситу и полипам носа как тревожный симптом, требующий немедленного обращения к специалистам.10 По нашим данным, возможно, так и должно быть.

В исследовании Stoll’s French 95% пациентов с подтвержденным бактериальным ОРС и 44% от общей группы пациентов лечились антибиотиками до госпитализации. Этот процент сопоставим с найденными нами 42%. Этот относительно низкий процент может быть вызван тем, что у значительного процента пациентов (60%) не было симптомов ОРС до того, как они были госпитализированы с осложнением. Однако в нашей серии исследований наличие или отсутствие симптомов ОРС не оказывало значительного влияния на назначение антибиотиков врачами общей практики.В британском исследовании Babar-Craig et al. 22, 59% пациентов лечились антибиотиками до госпитализации, и аналогичные показатели осложнений наблюдались у пациентов, которые ранее лечились антибиотиками, и у тех, кто не лечился.

Большинство пациентов с осложнениями ОРС были здоровыми и часто молодыми: только у двух пациентов был ослаблен иммунитет, что свидетельствует о том, что осложнения ОРС в основном возникают у здоровых пациентов. Однако один из пациентов с ослабленным иммунитетом умер от осложнения, поэтому существует риск серьезных последствий и, следовательно, необходимость в раннем начале приема антибиотиков при развитии осложнения.

Интересным открытием является тот факт, что распространенные патогены, вызывающие ОРС, такие как Haemophilus influenzae и Moraxella catharralis , недостаточно представлены в нашей выборке. Связано ли это с тем, что посевы чаще производятся в случае фульминантной или хронической инфекции, не поддающейся лечению антибиотиками? Или пациенты с инфекциями, вызванными более экзотическими патогенами, действительно более склонны к развитию осложнений? Или может случиться так, что эти распространенные патогены уже устранены до взятия культуры? Наши данные не могут дать ответа на эти вопросы.

Тридцать шесть процентов пациентов имели в анамнезе заболевания носовых ходов или носовых пазух, в основном предшествующие эпизоды ОРС (26%), носовых / околоносовых операций (13%) и хронического риносинусита (ХРС) с полипами носа (11%). Французское исследование Stoll et al. У 11 пациентов в возрасте ≥13 лет почти в 50% случаев обнаружен ЛОР-анамнез. Они обнаружили, что предыдущие операции на носу (19%) и травмы лица (16%) были наиболее частыми антецедентами, тогда как последнее мы обнаружили только у 4% пациентов. Это открытие вызывает больше вопросов, чем дает ответов: очевидно, что пациенты, перенесшие ранее операции ЛОР и СВК, чрезмерно представлены в нашей серии.Возможно, эти пациенты подвержены более высокому риску как внутричерепных, так и орбитальных осложнений, возможно, из-за незначительных расхождений костей, созданных либо во время операции (хотя это не было замечено, за исключением одного пациента с мукокоеле), либо из-за субклинической эрозии костные пластинки по болезни. Подтверждение этого нового открытия другими исследованиями, возможно, могло бы привести к другим стратегиям профилактики, включая более низкий порог вмешательства у этих пациентов, когда у них развивается ОЛБ.

В этой статье мы представили ретроспективную серию дел. Этот дизайн исследования имеет свои ограничения, такие как искажение информации и искажение информации. Тот факт, что больничные записи иногда сводятся к минимуму, привел к отсутствию данных. Из-за этих ограничений на основании наших данных нельзя сделать однозначных выводов. Однако вышеупомянутые результаты весьма интересны и могут стимулировать дальнейшие (перспективные) исследования по этой теме. Однако группы субъектов в этих исследованиях должны быть чрезвычайно большими из-за низкой частоты осложнений ОЛБ.

Выводы

Тяжелые осложнения ОЛБ встречаются редко, но они случаются у здорового населения, примерно в 1:12 000 педиатрических и 1:32 000 взрослых случаев в Нидерландах. Похоже, что тяжелые осложнения не более часты в этой стране с очень низким уровнем использования антибиотиков по сравнению со странами с высоким процентом назначения антибиотиков. Наше исследование показывает, что лечение ОРС антибиотиками в общей практике не играет роли в предотвращении осложнений.

Декларация

Финансирование: отсутствует.

Этическое разрешение: нет.

Конфликт интересов: отсутствует.

Поисковые запросы Национальный медицинский регистр

• Внутричерепные диагнозы

  • Бактериальный менингит

  • Внутричерепные и внутриспинальные абсцессы

  • Флебиты и тромбофлебиты, вызванные внутричерепными синусами

    000
    000, инфекция других венозных синусов

• Назальные диагнозы

• Орбитальные диагнозы

  • Отек века

  • Острое воспаление орбиты неуточненное

  • Орбитальный целлюлит

  • орбитального целлюлита
  орбиты

  Орбитальный остеомиелит

  • Экзофтальм неуточненный

  • Отек или заложенность глазницы

  • Боковое смещение глазного яблока

Диагностика у субъектов без ut ARS

64

61 Синусовый тромбоз 16 9016 901 901 2,5, несиногенный очаг Эпидуральная эмпиема, несиногенный очаг 67

7 67

Диагностика	N	%
Внутричерепные диагнозы
менингит
9
Внутримозговый абсцесс, несиногенный очаг	41	14,7
Опухоль	8	2,9
7	2,5
Субдуральная эмпиема, несиногенный очаг	9	3,2
Гемиплегия, несиногенная причина 4	4
Субдуральная гематома	2	0,7
Абсцесс мозжечка, фокус зуба	2	0,7
Commotio cerebri
Орбитальный целлюлит, несиногенный очаг	19	6,8
Орбитальный абсцесс, несиногенная причина	4	1.4
Периорбитальный целлюлит	2	0,7
Evisceratio bulbi, вызванное травмой	2	0,7
Другое

04

Средний отит 4 1,4 Язвенные поражения кожи 2 0,7 Мукоцеле 1 0.4 Furunkel nasi 1 0,4 Киста пазухи 1 0,4 Невралгия тройничного нерва 7 64 67 0,4 64 90ps Трахео- / бронхомаляция 1 0,4 Неизвестно 66 23,7 Всего 9016 9016 9016 908 908 N % Внутричерепные диагностики Менингит, несиногенный очаг 30. 9 Внутримозговый абсцесс, несиногенный очаг 41 14,7 Опухоль 8 2,9 61 Синусовый тромбоз 16 9016 901 901 2,5, несиногенный очаг Эпидуральная эмпиема, несиногенный очаг 7 2,5 Субдуральная эмпиема, несиногенный очаг 9 3,2 Гемиплегия, несиногенная причина 4 4 Субдуральная гематома 2 0,7 Абсцесс мозжечка, фокус зуба 2 0,7 Commotio cerebri 67

7 67 Орбитальный целлюлит, несиногенный очаг 19 6,8 Орбитальный абсцесс, несиногенная причина 4 1.4 Периорбитальный целлюлит 2 0,7 Evisceratio bulbi, вызванное травмой 2 0,7 Другое 04

Средний отит 4 1,4 Язвенные поражения кожи 2 0,7 Мукоцеле 1 0.4 Furunkel nasi 1 0,4 Киста пазухи 1 0,4 Невралгия тройничного нерва 7 64 67 0,4 64 90ps Трахео- / бронхомаляция 1 0,4 Неизвестно 66 23,7 Всего 278 Каталожный номер 278 1« и др.

Антибиотики при остром гайморите

,

Кокрановская база данных систематических обзоров

,

2008

2,,,,.

Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

,

Lancet Infect Dis

,

2008

, vol.

8

(стр.

543

—

52

) 3« и др.

Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ индивидуальных данных пациента

,

Lancet

,

2008

, vol.

371

(стр.

908

—

14

) 4,,,,.

Назначение антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи Нидерландов в зависимости от возраста пациентов и клинических проявлений

,

J Antimicrob Chemother

,

2004

, vol.

54

(стр.

1116

—

21

) 5,,.

Инфекции дыхательных путей: диагностика и применение антибиотиков семейными врачами в северо-восточной Польше

,

Int J Antimicrob Agents

,

2004

, vol.

23

(стр.

446

—

50

) 6,,,.

Использование антибиотиков в амбулаторной помощи в Европе (данные ESAC 1997-2002 гг.): Тенденции, региональные различия и сезонные колебания

,

Pharmacoepidemiol Drug Saf

,

2007

, vol.

16

(стр.

115

—

23

) 7,,,,.

Эпиднадзорное исследование чувствительности Haemophilus influenzae к различным антибактериальным агентам в Европе и Канаде

,

Curr Med Res Opin

,

2008

, vol.

24

(стр.

2853

—

61

) 8« et al.

[Руководство Голландского колледжа врачей общей практики по риносинуситу]

,

Huisarts en Wetenschap

,

2005

, vol.

48

(стр.

615

—

24

) 9,,,.

Лечение риносинусита в общей врачебной практике Нидерландов

,

Prim Care Respir J

,

2011

, vol.

20

(стр.

64

—

70

) 10,,.

Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа 2007 г.

,

Rhinol Suppl

,

2007

, vol.

20

(стр.

1

—

136

) 11,,.

[Проспективное исследование 43 тяжелых осложнений острого риносинусита]

,

Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord)

,

2006

, vol.

127

(стр.

195

—

201

) 12,,,.

Национальные различия в заболеваемости острым мастоидитом: связь с схемами назначения антибиотиков при остром среднем отите?

,

Pediatr Infect Dis J

,

2001

, vol.

20

(стр.

140

—

4

) 13,,,.

Внутричерепные осложнения околоносовых синуситов: комбинированный институциональный обзор

,

Ларингоскоп

,

1991

, т.

101

(стр.

234

—

9

) 14,,.

Гнойные внутричерепные осложнения синусита

,

Ларингоскоп

,

1998

, т.

108

(стр.

1635

—

42

) 15,,.

Внутричерепные осложнения синусита

,

Ларингоскоп

,

1997

, т.

107

(стр.

863

—

7

) 16,,,.

Внутричерепные осложнения синусита: необходимость агрессивного лечения

,

Дж Ларингол Отол

,

1995

, т.

109

(стр.

1061

—

2

) 17,,,,.

Внутричерепные осложнения риносинусита: можно ли их предотвратить?

,

Ларингоскоп

,

2002

, т.

112

(стр.

59

—

63

) 18,.

Ведение острого осложненного синусита: обзор за 5 лет

,

Otolaryngol Head Neck Surg

,

1999

, vol.

121

(стр.

639

—

42

) 19,.

Осложнения острого синусита у детей

,

Отоларингол Хирургия головы и шеи

,

2005

, т.

133

(стр.

32

—

7

) 20,,.

Внутричерепные осложнения синусита: 15-летний обзор 39 случаев

,

Ear Nose Throat J

,

2002

, vol.

81

(стр.

636

—

2

) 21,,,.

Инфекция глазницы как осложнение синусита: меняются ли тенденции диагностики и лечения?

,

Ухо-носовое горло J

,

2002

, vol.

81

(стр.

771

—

5

) 22,,.

Аудит Британского ринологического общества по оценке роли антибиотиков в осложнениях острого риносинусита: национальный проспективный аудит

,

Ринология

,

2010

, vol.

48

(стр.

344

—

7

)

Заметки автора

© Автор, 2011. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. За разрешениями обращайтесь по электронной почте: журналы[email protected]

Отчет о редком случае

Введение . Синдром Вукса, обычно определяемый как тяжелые рецидивирующие полипы носа с последовательным разрушением носовой пирамиды, встречается редко, и лишь несколько сообщений в литературе, документирующих хирургическое лечение наружного носа. Представление дела . Мы описываем случай взрослого пациента с триадой Самтера, который лечился хирургическим путем от полипоза носа с 2002 года. К 2014 году заметная деформация носовой пирамиды постепенно возникла из-за рецидива.Пациенту проведена ревизионная эндоскопическая операция на носовых пазухах и сужение костного свода носа путем компрессии пальцем без остеотомии. Обсуждение . Этиология синдрома Вукса, описанного более 130 лет назад, остается малоизученной. Лечение включает эндоскопическую хирургию носовых пазух и местное лечение. К хирургическому лечению деформации наружного носа путем ринопластики обращаются редко. Заключение . Этот случай показывает, что расширение костного свода носа может быть успешно исправлено компрессией пальцами, если носовые кости существенно истончены, в сочетании с хирургическим лечением полипов носа.

1. Введение

Носовые полипы — это обычное явление, которое может привести к синдрому Вукса, очень редкому состоянию деформации носа из-за обширного роста полипов в придаточных пазухах носа и полости носа [1]. Согласно литературным данным, синдром часто встречается у детей, точная этиология неизвестна. До сих пор к лечению внешнего носа в этих случаях обращались редко.

2. История болезни

Пациентка 29 лет впервые обратилась в ЛОР-отделение кантональной больницы в Санкт-Петербурге.Галлен, Швейцария, в 2001 году с тяжелой и прогрессирующей заложенностью носа. Симптомы появились 5 лет назад, но не лечились. Однако было известно, что у нее непереносимость аспирина и гистамина. Кроме того, с юных лет она страдала симптомами, которые интерпретировались как сенная лихорадка и астма, и сообщила о положительном семейном анамнезе полипоза носа.

Физические данные, задокументированные в то время, включали нормальный внешний вид носа, полную двустороннюю закупорку носовых полостей носовыми полипами и аносмию.Аносмия была определена путем тестирования с помощью палочек Sniffin, после чего пациент смог определить 3 из 12 возможных запахов.

Компьютерная томография показала гипоплазию лобных пазух и полную непроходимость всех других придаточных пазух носа с нормальной костной анатомией наружного носа. После неудачного лечения местными и системными стероидами пациенту в 2002 году была выполнена эндоскопическая сфеноэтмоидэктомия и фенестрация гайморовой пазухи. При гистологическом исследовании полипа ткани слизистой оболочки дыхательных путей было обнаружено тяжелое хроническое эозинофильное воспаление.Послеоперационное лечение включало местные и системные кортикостероиды. Десенсибилизирующая терапия аспирином неоднократно обсуждалась, но пациент отклонял ее. Обоняние вернулось, и теперь пациент правильно определил 11 из 12 возможных запахов. Пациентка не имела рецидивов в течение 5 месяцев наблюдения в больнице, после чего продолжила наблюдение в непосредственной близости от дома. Во время этого дальнейшего наблюдения обоняние не было задокументировано.

В марте 2014 года 38-летний пациент снова был направлен в отоларингологическое отделение кантональной больницы Санкт-Петербурга.Галлен, Швейцария, из-за полной двусторонней обструкции носа с полипами, видимыми в обеих ноздрях, и прогрессирующим расширением костной и хрящевой части носа. Пациент сообщил о рецидиве заложенности носа и потери обоняния в течение последних 2-3 лет и о все более заметной деформации носа в течение последних 12 месяцев. Также давление ощущалось на верхнечелюстные пазухи, но не на лобные пазухи. Симптомы постназального подтекания присутствовали в большинстве дней. Назальное лечение заключалось в спорадическом применении местного спрея мометазона.Симптомы бронхиальной астмы были стабильными при регулярном вдыхании формотерола и будесонида, а регулярные системные осмотры не выявили признаков бронхоэктазов.

Клиническое обследование показало отчетливое расширение и двустороннее увеличение пирамиды носа (рис. 1). Передняя риноскопия выявила массивные полипы носа, закрывающие полость и преддверие носа с обеих сторон (рис. 2). На компьютерной томографии была замечена полная облитерация носа и придаточных пазух носа, а также истончение и массивное расширение носовой кости (рис. 3).Сравнение с компьютерной томографией 2002 года было невозможно. Поскольку данные снимков хранились в течение 10 лет, а затем были уничтожены в 2012 году, письменный отчет радиолога не описывает истончения или расширения носовой кости. Результаты теста пациента с палочками Sniffin ’снова показали аносмию (выявление 2 из 12 возможных запахов). Медикаментозное лечение, состоящее из местных и системных стероидов, не увенчалось успехом, и в мае 2014 года были выполнены эндоназальная эндоскопическая полипэктомия и ревизионная этмоидэктомия. Одновременно костный свод носа был сужен путем принудительной компрессии пальцами без остеотомии (рис. 4).Кость выглядела достаточно истонченной, чтобы поддаться пальцевому сжатию. Вдавление костной боковой стенки носа привело к видимому углублению на вышележащей коже, которое было исправлено транскартильным деколлементом кожи и подкожных тканей в наднадкостничной плоскости. Носовой тампон не вставлен. Носовая повязка была наложена и оставлена ​​на неделю.

Гистология полипов снова показала плоский эпителий и слизистую оболочку дыхательных путей с легкими или средними признаками воспаления, некоторым фиброзом и тяжелой эозинофилией.Пациент сообщил о значительном улучшении носового дыхания. Был установлен строгий послеоперационный режим, включающий орошение носа физиологическим раствором и местное применение спрея мометазона и назальных капель флутиказона. Через 3 месяца наблюдения в решетчатой ​​области была отмечена минимальная полиповидная ткань, носовой воздушный проход оставался свободным, пациент сообщил о возвращении обоняния и смог правильно идентифицировать все 12 возможных запахов в Sniffin’е. тест на палочки. Форма внешнего носа осталась стабильной (рис. 5).Снова обсуждалась десенсибилизация аспирином, но пациент отклонил ее. Последнее наблюдение в январе 2015 г. (через 8 месяцев после операции) показало стабильные результаты.

3. Обсуждение

Носовые полипы были описаны со времен Гиппократа и Галена [2]. Вукс впервые описал некрозирующий этмоидит и слизистые полипы медицинскому обществу Лондона в 1885 году. Он также сообщил о «расширении переносицы» в этих случаях, которое, как он обнаружил, происходило «иногда» [3].В 1924 году термин «синдром Вукса» был придуман Аппэ и Робертом [4] для описания двусторонних носовых полипов, начинающихся в детстве, этмоидита и гипертрофического процесса с деформацией носовой пирамиды и терапевтической неудачей. Келлерхальс и Де Утеманн определили синдром Вукса в 1979 году как расширение носа, аплазию лобных пазух, бронхоэктазию и дискринию (образование высоковязкой слизи) [5]. Аппэ и Роберт включили пациентов с эозинофильным и неозинофильным полипозом в свое определение синдрома Вукса [4].В последние годы синдром Вукса обычно характеризовался как тяжелые рецидивирующие носовые полипы с последовательным разрушением носовой пирамиды, приводящим к расширению носа из-за хронического давления полипов [1]. Большинство случаев синдрома Вукса встречается у детей и молодых людей [4–9] из-за пластичности развивающихся и растущих костных структур лица. Этиология остается неизвестной. Несколько авторов описали случаи синхронного возникновения у братьев и сестер [5, 7], что сделало наследственность потенциальным фактором.Высокая частота носовых полипов у пациентов с непереносимостью аспирина была хорошо документирована с момента первого описания Видаля в 1922 году и введения Самтером термина «триада астмы» в 1968 году, определяемого сочетанием назальных и бронхиальных заболеваний и чувствительностью к аспирину [10].

У нашего пациента выявлено несколько факторов риска носовых полипов с положительным семейным анамнезом, непереносимостью аспирина и множественной аллергией. Однако остается неясным, почему у некоторых пациентов с носовыми полипами развивается деформация носовой пирамиды, в то время как у большинства не наблюдается атрофии кости или деформация ограничивается только околоносовыми пазухами.В этом случае документально подтверждено развитие заболевания на протяжении более 10 лет в зрелом возрасте. Спустя годы после первого хирургического лечения рецидив полипов носа привел к выраженной деформации носа. Идентичные гистологические данные после обеих процедур не могут объяснить изменение биологического поведения полипов, приводящее к деформации носа.

Наш пациент соответствует критериям синдрома Вукса, определенным Аппэ и Робертом [4], хотя триада Сэмтера, вероятно, является источником болезни в этом случае.

Foze et al. описали ринопластику как часть лечения синдрома Вукса [9], но, помимо этого описания, лечение, по-видимому, обычно ограничивается эндоскопической хирургией носовых пазух. В нашем случае атрофия носовой кости оказалась такой, что ее можно было сломать без остеотомии. Эта простая и эффективная процедура привела к корректировке формы носа, которая, по мнению пациента, была очень удовлетворительной. Этот случай иллюстрирует возможность применения комбинированного подхода для исправления внешней деформации носа во время или после эндоскопической хирургии носовых пазух.

4. Заключение

Синдром Вукса хорошо описан в литературе, хотя его точная этиология остается неясной. Существует общий консенсус относительно лечения полипов носа с помощью эндоскопической хирургии носовых пазух. Следует проводить местное и, при необходимости, системное лечение носа, чтобы замедлить или избежать рецидива полипов носа.

По возможности, лечение наружного носа следует проводить во время первичной операции.

Конфликт интересов

Авторы заявили, что конфликта интересов нет.

Авторское право

Авторское право © 2015 У. Шененбергер и А. Дж. Тасман. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Как лечить гайморит

Лечение решетчатого синусита или этмоидита состоит из медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Однако медикаментозное лечение, включающее курс антибиотиков и противоотечные средства, является лечением первой линии.Хирургическая процедура, называемая этмоидэктомией, применяется редко. Во время процедуры пазухи открываются, чтобы стекать в нос. Этмоидэктомия рекомендуется при лечении новообразования или биопсии, но редко. Диагностическая трансназальная эндоскопия помогает выявить гнойный или слизисто-гнойный секрет, присутствующий в области решетчатой ​​пазухи.

Этмоидит можно разделить на острую и хроническую формы. Острый решетчатый синусит — обычное заболевание у детей, но изолированный синусит у взрослых встречается редко. Форма заболевания и возбудители (аллергия, бактерии или вирусы) и анатомические дефекты (полипы) напрямую влияют на лечение

Как лечить острый синусит

• Простые случаи острого состояния поддаются лечению, которое уменьшает отек и воспаление слизистой оболочки, восстанавливает дренаж носовых пазух и облегчает боль.

• Если острые симптомы не поддаются лечению, предпочтительна наружная этмоидэктомия.

• Если симптомы не реагируют на увлажнение и антральную пункцию, рассматривается возможность этмоидэктомии.

• Операция также рекомендуется при быстром прогрессировании синусита. Однако, если пациенты не переносят анестезию, операция не проводится.

• Острый решетчатый синусит, который приводит к формированию абсцесса в пазухе или окружающей его области, включая мозг или глаз (орбиту), требует хирургического вмешательства.Абсцесс ухудшает зрение и приводит к выпячиванию глазного яблока (экзофтальм), поэтому требуется немедленное внимание. Абсцесс дренируют эндоскопически или наружно.

Как лечить хронический синусит

• Для лечения хронического этмоидита решетчатые воздушные клетки могут быть удалены хирургическим путем.

• Этмоидэктомия подразумевает удаление всех пораженных тканей с использованием интраназального или внешнего разреза.

• Если у пациентов, страдающих хроническим заболеванием, также есть полипы, используются интраназальная этмоидэктомия и назальная полипэктомия для удаления как инфицированной ткани решетчатой ​​кости, так и воздушных клеток через интраназальный канал. Эта процедура также используется для дренирования клиновидной и лобной пазух.

• При наружной этмоидэктомии, редкой процедуре, доступ к пазухе осуществляется через медиальный разрез глазницы.

• Эндоскопическая хирургия носовых пазух рекомендуется детям, страдающим хроническим этмоидитом и прогрессирующим полипозом.

Посетите врача и обсудите все варианты лечения с учетом ваших симптомов

Симптомы, диагностика и причины риносинусита

Операции и процедуры

Заболеваемость, возраст и пол

Острый бактериальный риносинусит может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в детском и подростковом возрасте. Примерно 0,5–2% вирусных инфекций верхних дыхательных путей у детей и подростков осложняются острым бактериальным синуситом.Примерно девяносто процентов взрослых болели синуситом в какой-то момент своей жизни.

Отправьте запрос для получения дополнительной информации , коммерческое предложение или ориентировочную стоимость. Ваш запрос будет направлен максимум 3 частным поставщикам медицинских услуг. Они ответят напрямую и предоставят дополнительную информацию.

Запрос цены на лечение риносинусита>

Признаки, симптомы и диагностика

Дети и подростки с риносинуситом могут предъявлять неспецифические жалобы, включая заложенность носа, гнойные выделения из носа, высокую температуру и кашель.Менее распространенные симптомы включают неприятный запах изо рта, снижение обоняния и периорбитальный отек. Головная и лицевая боль у детей редки, но часто встречается у взрослых. Другие симптомы включают дискомфорт в зубах верхней челюсти, боль или давление, усиливающиеся при наклоне вперед, а также снижение обоняния. Физический осмотр может выявить покраснение и отек слизистой оболочки носа с гнойными выделениями из носа. Болезненность носовых пазух может быть обнаружена у подростков и взрослых.

Клинический диагноз острого бактериального синусита основывается исключительно на анамнезе.

Причины и профилактика

Бактериальные патогены, вызывающие острый бактериальный синусит, включают Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae и Morazella catarrhalis. Предрасполагающие условия включают вирусные инфекции верхних дыхательных путей, аллергический ринит и воздействие сигаретного дыма. У детей с иммунодефицитом, муковисцидозом, аномалиями функции фагоцитов, гастроэзофагеальным рефлюксом, анатомическими дефектами, такими как расщелина неба, носовые полипы и носовые инородные тела (включая назогастральный зонд), могут развиться хронические заболевания носовых пазух.У пациентов с назотрахеальной интубацией или назогастральным зондом может быть закупорка устья пазухи и развитие синусита.

Профилактика лучше всего достигается частым мытьем рук и избеганием простудных заболеваний. Поскольку острый бактериальный синусит может осложнить инфекцию гриппа, рекомендуется предотвращать заражение гриппом путем ежегодной вакцинации против гриппа.

Осложнения

Орбитальные (глазные) осложнения, включая периорбитальный и орбитальный целлюлит, являются вторичными по отношению к острому бактериальному этмоидиту.Внутричерепные осложнения могут включать эпидуральный абсцесс, менингит, тромбоз кавернозного синуса, субдуральную эмфизему и абсцесс мозга. Другие осложнения включают остеомиелит лобной кости и мукоцеле.

Отправьте запрос для получения дополнительной информации , коммерческое предложение или ориентировочную стоимость. Ваш запрос будет направлен максимум 3 частным поставщикам медицинских услуг. Они ответят напрямую и предоставят дополнительную информацию.

Запрос цены на лечение риносинусита>

.