Хейлит лечение: причины, симптомы, профилактика и лечение

Содержание

причины, симптомы и лечение в статье стоматолога Куфтарев В. А.

Над статьей доктора Куфтарева Виталия Александровича работали литературный редактор Вера Васина, научный редактор Владимир Горский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Дата публикации 1 июня 2021Обновлено 18 июня 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Хейлит (Cheilitis)  это воспаление красной каймы, слизистой оболочки и кожи губ. Может развиться самостоятельно или при нарушении обмена веществ и других заболеваниях.

При хейлите на губах появляются чешуйки, которые легко отшелушиваются, и на их месте возникает красное, немного болезненное пятно. Часто этому сопутствует сухость, зуд и жжение губ. Симптомы могут сохраняться от нескольких дней до месяцев или лет, периодически появляясь и исчезая.

 

У заболевания много форм, поэтому оно может возникнуть в любом возрасте, но у каждого человека есть предрасположенность к «своему» типу хейлита.

Причины хейлита

Хейлит включает в себя множество типов, в частности, ангулярный, контактный, эксфолиативный, актинический, гландулярный, гранулематозный, плазмоклеточный [11][12]. Они могут возникать под влиянием одной или нескольких причин.

Например, ангулярный хейлит может развиться спонтанно или быть связан с несколькими провоцирующими факторами: системным угнетением иммунитета, местным раздражением кожи и её размягчением при длительном контакте с водой, грибковой или бактериальной инфекцией.

Причиной контактного хейлита могут быть климатические, механические и химические раздражители или аллергены (аллергический контактный хейлит) [12].

К наиболее распространённым причинам заболевания относятся:

  • Генетическая предрасположенность. Например, первичный гландулярный хейлит развивается из-за патологии слюнных желёз. Также к хейлитам могут приводить врождённые дефекты эпителия и кровеносных сосудов.
  • Аллергическая реакция. Хейлиты могут развиться под влиянием различных аллергенов из помады, пластиковых частей зубного протеза, табачного дыма, зубной пасты, лекарств и продуктов питания.
  • Ослабление иммунитета, например при ВИЧ-инфекции.
  • Повышенная чувствительность к солнечному свету, температуре воздуха и влажности.
  • Нехватка нервных окончаний в тканях губ.
  • Нехватка витаминов, в основном группы В.
  • Воспаление мелких слюнных желёз и их протоков (сиалоаденит).
  • Нарушение движения лимфы из-за закупорки или сдавления лимфатического сосуда, его избыточной фильтрации и уменьшения проницаемости.
  • Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции.
  • Хроническая травма, например привычное кусание губ.
  • Стрессы.
  • Смена климата, вредные вещества в воде и воздухе.
  • Хронические кожные заболевания, например контактный дерматит и экзема.
  • Дефицит питательных веществ, анемия из-за нехватки витамина B12, железодефицитная анемия [11][12][13].
  • Кандидоз полости рта.
  • Сахарный диабет.

От «пускового» фактора зависит, как проявится болезнь. Хейлит может протекать с различными симптомами, правильно интерпретировать которые может только врач [1][2][3].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хейлита

При хейлитах на коже появляются чешуйки, чаще серебристого цвета. Они легко отделяются, но в редких случаях могут быть плотно спаяны с красной каймой губ или кожей.

 

После отшелушивания чешуек остаётся красное сухое или влажное пятно. Зачастую прикосновение к нему вызывает лёгкую боль. Если пятно сухое, то хейлит сопровождается жжением.

Если хейлит протекает длительно, то возникают плохо заживающие трещины. При механическом воздействии они могут кровоточить.

Если пятно влажное, то вместо чешуек появляются корки. Губы отекают, прикосновение к ним причиняет боль. Могут появиться пузырьки, после вскрытия которых образуются эрозии.

При гландулярном хейлите на нижней губе появляются красные точки и выделяется много капелек слюны. Заболевание может сопровождаться сухостью, болезненностью и отёчностью губы.

Ни один симптом не указывает на конкретную форму хейлита. Клиническая картина включает много сопутствующих деталей, поэтому правильно поставить диагноз сможет только врач.

При появлении первых симптомов пациенту следует обратиться к доктору. Важно знать, что самолечение хейлита может привести к серьёзным последствиям:

  • устойчивости условно-патогенной микрофлоры к антисептикам;
  • развитию заболевания и перехода его в стадию предрака [1][2][3].

Патогенез хейлита

Губа состоит из трёх отделов: кожного, переходного (красной каймы губ) и слизистого. В глубине губ расположена круговая мышца рта, которая отвечает за их движения.

Кожный отдел схож с обычной кожей: здесь присутствуют волосы, потовые и сальные железы, ороговевающий эпителий. В ороговевающем эпителии образуются чешуйки, которые защищают нижележащие слои кожи. Со временем чешуйки отпадают и заменяются новыми.

Переходный отдел отличается от кожи: нет волос и потовых желёз, сальные железы остаются только в углах рта. Они выполняют защитную функцию, чтобы открытые участки губ не пересыхали. Ороговевающий эпителий постепенно переходит в неороговевающий, т. е. защитные чешуйки на нём не образуются.

В слизистом отделе полностью исчезают сальные железы, эпителий становится неороговевающим и появляются мелкие слюнные железы.

 

Хейлит может сопровождается различными проявлениями: чешуйками, корками, трещинами, эритемой, пузырьками и эрозией.

Чешуйки при хейлите — это серебристые пластинки, которые образуются после после гибели и отторжения слоя поверхностных тканей. Ороговевающий эпителий можно увидеть только под увеличением, а чешуйки заметны сразу. Они могут появляться также на неороговевающем эпителии, если его клетки погибли.

Следующий патологический элемент — это корка. Она похожа на чешуйку, но образуется, если гибель поверхностных клеток осложняется воспалением. Из кровеносных сосудов выходит жидкость, содержащая иммунные клетки, чешуйки разбухают и превращаются в корки. Из-за того, что между клетками становится больше жидкости, увеличиваются прилежащие ткани. Они начинают сдавливать болевые рецепторы, и возникает боль.

Трещины — болезненные дефекты в виде прямых линий. Возникают, когда губы пересыхают и теряют эластичность. Могут появляться из-за вредных привычек, таких как курение и покусывание губ, а также при ожоге, физической и химической травме.

 

Трещины могут заживать и вновь появляться через некоторое время, зачастую на том же месте. Этот цикл может быть сезонным, например обостряться зимой из-за неблагоприятных погодных условий или ослабления иммунитета.

Эритема — это пятно красного цвета без чётких границ, чаще возникающее из-за аллергии. Обычно безболезненна, но иногда её чувствительность немного повышается.

 

Пузырёк  это небольшое образование над поверхностью кожи или слизистой. Внутри него находится жидкость — плазма крови с живыми и погибшими иммунными клетками и микроорганизмами, в более тяжёлых случаях её называют экссудатом, или гноем. Появлению жидкости часто предшествует инфекция, на которую реагируют иммунные клетки организма.

Эрозия  это розовое или красное образование, возникающее на месте крупного лопнувшего пузырька. При прикосновении она болезненна. Отличается от эритемы чётко выраженными границами и расположением ниже уровня кожи или слизистой, образует небольшую «ямку».

 

Классификация и стадии развития хейлита

Хейлиты делятся на две большие группы:

  • самостоятельные — возникают из-за процессов, протекающих непосредственно в области губ;
  • симптоматические — из-за патологии обмена веществ или других органов [2][3][5].

Самостоятельные хейлиты

ВидПодвидОсновные проявленияПричины

Эксфолиативный
Сухая формаЧешуйки появляются и отпадают примерно через семь дней. Заболевание не переходит на кожу и слизистый отдел губ, но не проходит, пока причина не устраненаНарушения в работе нервной системы, иммуно-аллергологические факторы
Экссудативная формаКрупные желтоватые корки, которые периодически отпадают и возникают снова. Также не переходит на кожу и слизистую губ
АктиническийСухая формаМелкие серебристые неотпадающие чешуйкиАллергия на ультрафиолетовые лучи
Экссудативная
форма
Зуд, жжение, болезненность и отёчность губ. Чаще обостряется весной и летом. Как правило, не переходит на кожу и слизистую губ
ГландулярныйПервичныйНа слизистой губ появляются множественные красные точки и небольшие капли слюныВрождённые заболевания мелких слюнных желёз, например дефект в строении железы или её протока. Может быть поражена одна железа, но чаще несколько
ВторичныйПрипухание и болезненность губ, бугристость с их внутренней стороны Хронические воспалительные заболевания мелких слюнных желёз. Чаще вызвано инфекционным поражением протока железы, реже — её тела
Из-за постоянного смачивания слюной появляется сухость и шелушение красной каймы губ. При длительном течении возникают эрозии и трещины. Эти проявления характерны для всех подтипов грандулярного хейлита
ЛимфоэдематозныйБолезненное увеличение губ. Течение хроническое с обострениями, с каждым разом губы деформируются всё сильнее, со временем появляется гигантизм Нарушение лимфообращения при хронической инфекции
Контактный
аллергический
Резко ограниченное красное пятно, шелушение, сухость, зуд и небольшие трещиныКонтакт с аллергеном: помадой, зубной пастой, мундштуками духовых музыкальных инструментов и т. п.
МетеорологическийНебольшое покраснение и сухость каймы губ, чувство «стягивания», иногда шелушение Влажность, ветер, холод, запылённость воздуха

Симптоматические хейлиты

ВидОсновные проявленияПричины
Хроническая трещина губы
Линейная трещина в одном и том же месте, которая длительно не проходит, но исчезает с устранением причиныХроническая травма, инфекция, авитаминоз
Атопический хейлит
Чаще встречается в 7–17 лет. Поражает красную кайму губ и кожу, не переходит на слизистую. Начинается с незначительного отёка и покраснения губ, далее появляется зуд, сухость и шелушение прилегающих участков кожи. Могут возникать пузырьки и трещины
Генетические факторы, аллергия, нарушения в центральной и вегетативной нервной системе
Гранулематозный хейлит МишераСтойкое воспалительное утолщение губ и щекиНе выяснены
Синдром Мелькерссона — Розенталя (макрохейлит)Комплекс симптомов: отёк губ, складчатый язык, чаще односторонний парез нерва — ослабление или утрата его функции. Край губы постепенно выворачивается и отстоит от зубов, язык равномерно увеличивается и теряет подвижность. Характерны частые рецидивыИнфекционно-аллергического происхождения
Экзематозный хейлит
Начинается остро с зуда и жжения губ. Затем на них появляются пятна и отёк, которые переходят на кожу. Позднее возникают пузырьки, корочки и чешуйки. Со временем заболевание становится хроническим: уменьшается воспаление, губы уплотняются, появляются узелки и чешуйкиАллергическое воспаление поверхностных слоёв кожи
Инфекционные хейлиты
Вирусный
Мелкие пузырьки, после вскрытия которых образуется эрозия. Затем она покрывается коркойВирус простого герпеса
Бактериальный
Корки в углах рта, после которых остаются эрозииСтрептококки и стафилококки
МикотическийЭритема, отёк губы и болезненные трещины, мешающие естьГрибы рода кандида
ГиповитаминныйТрещины в углах ртаДефицит витаминов С и группы В

Чаще встречаются контактный, вирусный, бактериальный, гиповитаминный и метеорологический хейлиты.

Согласно Оукли и соавторам, существует несколько групп хейлитов:

  • хейлиты, вызванные инфекцией или кожными заболеваниями: ангулярный, гранулематозный, актинический, эксфолиативный, гландулярный, лихеноидный, волчаночный, а также возникший при орофациальном гранулематозе и болезни Крона;
  • аллергические, токсические, лекарственные и травматические хейлиты: экзематозный, аллергический контактный, пигментный контактный, хейлит музыкантов, контактная реакция на помаду и другие средства по уходу за губами, простой и аллергический контактный, хейлит из-за курения, фотоконтактный, а также вызванный приёмом Изотретиноина и плохо прилегающими зубными протезами;
  • хейлиты, вызванные дефицитом питательных веществ: железа и витамина B [11].

Как правило, хейлит связан с дефицитом витаминов и минералов (витамины группы B, железа, цинка и т. д.) или вызван другими причинами и заболеваниями, например плохо прилегающими зубными протезами, слюнотечением и непереносимостью глютена (целиакией) [11].

Ангулярный хейлит (хейлоз, ангулярный стоматит) обычно проявляется в уголках губ. Чаще всего встречается у пациентов с глубокими морщинами в этой области и у людей, часто облизывающих губы [13].

 

Ангулярный хейлит встречается:

  • при диабете;
  • при булимии или нервной анорексии;
  • при специфической лекарственной терапии, например Изотретиноином;
  • реже при первичном гипервитаминозе A;
  • при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона и язвенный колит [17].

Ангулярный хейлит чаще проявляется у пожилых людей, а также зимой, когда дополнительное облизывание губ ухудшает состояние [12].

Актинический хейлит распространён среди мужчин среднего возраста со светлой кожей. Эта форма является потенциально злокачественной, поэтому нуждается в биопсии, чтобы исключить тяжёлую дисплазию или рак [12].

Гранулематозный хейлит (орофациальный гранулематоз) — это хронический отёк губ неизвестного происхождения. Обычно появляется у молодых людей и возникает периодически или присутствует постоянно [12][14]. Может протекать как изолированный гранулематозный хейлит Мишера или сочетаться с другими гранулематозными заболеваниями: болезнью Крона, саркоидозом и синдромом Мелькерссона — Розенталя [12].

 

Точных данных о распространённости каждого типа хейлита нет [17].

Осложнения хейлита

Осложнением хейлита могут стать опухолевые процессы, или предраки. Они развиваются только при затяжном течении болезни.

Облигатные предраки (зачастую озлокачествляются):

  • Бородавчатый предрак — бугристый узел, возвышается над кожей примерно на 1 см.
  • Ограниченный предраковый гиперкератоз — очаг поражения в виде серого многоугольника. Состоит из наслоения чешуек и слегка возвышается над кожей. Не вызывает дискомфорта и может протекать в хронической форме годами.
  • Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти — одиночная овальная красная эрозия, не кровоточит и не болит.

 

Факультативные предраки (редко озлокачествляются):

  • Лейкоплакия — белые или сероватые очаги ороговения эпителия с чёткими границами, протекает длительно и безболезненно, встречается не только на губах.

 

  • Кератоакантома — проявляется небольшим покраснением, зудом и покалыванием. Быстро растёт и поднимается над эпителием. Далее в её центре возникает изъязвление, заполненное роговыми массами. Может долго пребывать в таком состоянии. Затем образование без видимой причины уменьшается и остаётся рубец.
  • Кожный рог — единичное твёрдое конусовидное образование с гладкой поверхностью, встречается крайне редко. Причины его появления неизвестны.

 

Диагностика предраков не представляет трудностей для врача. Диагноз подтверждают с помощью гистологического исследования.

При ослаблении иммунитета хейлиты могут осложняться гнойными инфекциями [1][2][3]. Они сопровождаются признаками воспаления: отёком, краснотой, повышением температуры и болью в поражённой области.

Диагностика хейлита

Для постановки точного диагноза врач собирает анамнез, осматривает пациента и назначает лабораторные обследования.

Сбор анамнеза

Диагностика начинается со сбора сведений о профессии, образе жизни, вредных привычках, перенесённых заболеваниях, операциях и принимаемых пациентом препаратов.

Затем врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы болезни и как часто повторяются.

Например, контактный хейлит может быть связан с воздействием раздражителей или аллергенов, поэтому потребуется тщательно изучить анамнез [12][15][16].

Внешний осмотр

Врач оценивает конфигурацию и состояние лица:

  • Наличие отёка и опухолей. Новообразования, особенно доброкачественные, иногда можно заметить сразу, но их характер определяют только лабораторно.
  • Изменения в работе мимических мышц — чаще это отсутствие тонуса, часть лица может «провисать», так как мышца не держит его форму.
  • Наличие высыпаний и пятен на коже, оценка её цвета.
  • Состояние глаз и волос.

При осмотре губ оценивается цвет, размер и характер патологических элементов: сухие или влажные, болезненные или нет, легко ли отделяются от красной каймы губ. На этом этапе врач ставит предварительный диагноз и переходит к лабораторным методам обследования.

Лабораторные методы

  • цитологическое или гистологическое обследование;
  • анализ крови для выявления гиповитаминоза, гормональных и воспалительных изменений;
  • кожно-аллергические пробы.

При некоторых поражениях губ потребуется биопсия:

  • при хроническом актиническом хейлите — чтобы выявить тяжёлую дисплазию или рак;
  • гранулематозном хейлите — для подтверждения диагноза [12][15][16].

Дифференциальная диагностика

Зачастую проводится между формами хейлитов. Дифференциальный диагноз включает контактный, атопический, актинический и другие виды хейлитов [11].

Иногда симптомы хейлита схожи с другими серьёзными заболеваниями, например акантолитической пузырчаткой и красной волчанкой. Поэтому не нужно самостоятельно анализировать признаки заболевания, этим должен заниматься врач [2].

Лечение хейлита

Виды лечения хейлита:

  • Этиологическое — воздействует на причину. К нему относятся, например, мази с антибиотиками при бактериальной форме хейлита.
  • Патогенетическое — устраняет уже произошедшие изменения, зачастую скрытые. Например, хирургическое лечение.
  • Симптоматическое — ослабляет «видимые» проявления. Пример такого лечения — ранозаживляющие мази.
  • Защитная терапия — предотвращает повреждения. Например, применение гигиенической помады перед выходом на мороз.

Подход к лечению хейлита должен быть междисциплинарным и включать обследование дерматолога, стоматолога, ЛОР-врача, а также специалистов по внутренним болезням и психиатрии [17].

Основные правила лечения
  • чем острее процесс, тем деликатнее терапия;
  • «на мокрое — мокрое, на сухое — жирное», т. е. при влажной форме применяют жидкие препараты, при сухой — жирные кремы;
  • при остром воспалении используют поверхностно действующие вещества, при хроническом — глубокого действия.

Формы лекарств для лечения хейлита:

  • Раствор — действующее вещество, разведённое в растворителе. В зависимости от растворителя может работать как на поверхности, так и в глубине эпителия.
  • Гели — действующее вещество, растворённое в воде, к которому добавлены разбухающие компоненты: крахмал и желатин. Применяют при непереносимости жиров.
  • Пасты — действующее вещество с плотной жировой основой и порошкообразными компонентами, которые не влияют на окружающие ткани, а создают защитный слой (крахмал, тальк, окись цинка). Действуют поверхностно.
  • Кремы — жидкая или мягкая форма из жира и воды, связанных эмульгатором. Эмульгаторы снижают коэффициент поверхностного натяжения и создают устойчивую лекарственную форму. В зависимости от пропорций веществ может действовать как на поверхности, так и в глубоких слоях эпителия.
  • Мази — действующее вещество и жировая основа. Самая часто употребляемая и вариативная лекарственная форма, действует в глубоких слоях эпителия [6].

Лечение различных форм хейлита [1][9][10].


Форма

Лечение
Эксфолиативный
Лечится комплексно. Основу терапии составляют препараты, повышающие реактивность организма, т. е. его способность отвечать на внешние воздействия. При сухой форме применяют защитные кремы и мази
АктиническийСледует уменьшить воздействие ультрафиолета. Для этого нужно меньше бывать на солнце, а на губы и кожу вокруг них наносить фотозащитные кремы. Также назначаются гормональные мази и витамины группы В внутрь
Метеорологический
Устраняют неблагоприятные климатические факторы, применяют защитные мази и витамины группы В внутрь

Хроническая трещина губы
Устраняют причины заболевания и применяют:
— заживляющие мази с антибиотиками и гормонами;
— стандартный 30-дневный курс витаминов;
— длительно пьют витамины группы А и В.
Если нет эффекта от консервативной терапии, то может потребоваться хирургическое лечение — иссечение поражённых тканей с последующей реконструктивной операцией

Гландулярный
Чаще удаляют поражённые слюнные железы. При активном воспалении сначала добиваются его стихания, для этого применяют физиотерапию: УФ-облучение с коротким спектром, электрофорез с препаратами йода и калия, ультразвуковую терапию

Лимфоэдематозный
На первых стадиях применяют тепловые процедуры, массажи, парафинотерапию и йодистый кальций внутрь. На поздних стадиях помогает только хирургическое лечение
Контактный аллергическийУстраняют действие аллергена, применяют кортикостероидные мази и противоаллергические препараты
ЭкзематозныйПрименяют противоаллергические препараты, гормональные мази, электрофорез димедрола, УВЧ. При хроническом течении показано УФ-облучение, ультрафонофорез и кортикостероидные препараты
Атопический
Подбирается противоаллергическая терапия, поливитамины и успокоительные препараты. В тяжёлых случаях применяют кортикостероидные мази
ИнфекционныеВрач подбирает препарат в зависимости от вида возбудителя
ГиповитаминныеЗащитные мази, витаминотерапия и УФ-облучение
Гранулематозный хейлит МишераУдаляют поражённый участок губы. Если не устранить причину заболевания, то произойдёт рецидив
Синдром Мелькерссона —Розенталя
Комбинируют консервативное и хирургическое лечение: кортикостероидные препараты, антибиотики широкого спектра действия, противомалярийные и противоаллергические препараты с иссечением поражённых участков губы

Лазеротерапия

Низкоинтенсивное лазерное излучение активирует биохимические, физиологические, адаптационные и компенсаторные реакции. В зависимости от настроек лазер может оказывать метаболическое, заживляющее, обезболивающее, противовоспалительное и рефлексогенное действие. Более интенсивное излучение обладает антибактериальным эффектом. Также лазер поможет менее травматично удалить поражённые ткани при операции [4][7].

 

Проводить лазеротерапию нельзя при сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушении мозгового кровообращения, лёгочной недостаточности, онкологии, заболеваниях ЦНС с повышенной возбудимостью, лихорадке с невыясненной причиной, декомпенсированной печёночной и почечной недостаточности, беременности, декомпенсированном сахарном диабете, гипертиреозе, повышенной чувствительности к светолечению и острых психических заболеваниях.

Прогноз. Профилактика

Если при появлении первых признаков хейлита обратиться к пародонтологу, то лечение пройдёт быстро и безболезненно. При оказании своевременной медицинской помощи пациент, как правило, выздоравливает. Без лечения признаки хейлита могут появиться снова, чаще на том же месте.

Наименее благоприятный прогноз при гранулематозном хейлите Мишера, синдроме Мелькерссона — Розенталя и макрохейлите. Эти формы встречаются крайне редко, но протекают тяжело, лечению и компенсации почти не поддаются.

Профилактика:

  • использовать защитные кремы и гигиеническую помаду;
  • принимать поливитамины курсами;
  • вовремя выявлять и лечить хронические врождённые и приобретённые заболевания, влияющие на состояние губ [2][3].

Хейлит: причины, виды, лечение — Статьи

Автор:

Marbery Gedrean

| Проверил: Штеба Виктория Петровна | Последняя редакция: 05 декабря 2021.

Хейлитом называют ограниченный воспалительный процесс в области губ. Это касается их красной каймы, слизистой, кожи. Основные симптомы — отек, покраснение и образование корок.

Другие проявления зависят от формы болезни.

 

Хейлит может проявляться самостоятельно или на фоне других заболеваний. В течение жизни с ним сталкивается каждый.

Молодые заболевание переносят легче, оно реже рецидивирует. Опасность заключается в том, что при частых повторениях может произойти перерождение тканей, возникает рак.

Причины возникновения хейлита

Хейлит является многофакторной патологией. Спровоцировать его могут разные инфекционные агенты и неинфекционные раздражители. Причинами могут быть внутренние нарушения и внешние воздействия.

 

Среди возможных факторов развития болезни выделяют:

  1. Длительное пребывание на открытом воздухе. Может происходить обветривание холодным и горячим воздухом.
  2. Аллергия. Это касается преимущественно пищевых аллергенов.
  3. Хронические болезни с кожными симптомами. Например, псориаз, дерматиты.
  4. Раздражение химическими веществами. Это касается лекарств и косметических средств.
  5. Неврологические нарушения, депрессия, частые стрессы.
  6. Нарушения со стороны эндокринной системы. Разные гормональные сбои, диабет, дисфункция щитовидной железы.

 

Причин возникновение хейлита действительно очень много. Чтобы лечение было эффективным, нужно точно установить, что провоцирует хейлит, особенно, если речь идет о рецидивирующей форме.

Виды болезни

В зависимости от этиологии и течения различают следующие виды болезни:

  1. Эксфолиативный. Проявляется жжением, шелушением.
  2. Экссудативный. Симптоматика дополняется болезненными ощущениями и отеком. Очаги покрываются коркой.
  3. Гландулярный. Связан с поражением слюнных желез. Происходит их разрастание и инфицирование. На губах появляются мокнущие трещины.
  4. Метеорологический. Является результатом погодных изменений, воздействия ветра, солнечных лучей. Проявляется образованием пузырьков, которые покрываются коркой.
  5. Атопический. Развивается обычно на фоне разных кожных заболеваний. В уголках рта появляются язвочки.
  6. Микрохейлит. Появляется при повреждении нервов. Отмечаются зуд и отечность.
  7. Гиповитаминозный. В ответ на дефицит витаминов. Появляются трещины, которые шелушатся и кровоточат.

Диагностик

Специфических исследований для диагностики хейлита нет. Достаточно визуального осмотра. Дополнительно назначаются анализы и диагностические процедуры для оценки состояния органов ЖКТ. Также выполняются аллергологические тесты.

 

Дополнительно могут назначаться:

  1. Анализы для определения уровня витаминов.
  2. Бакпосев мазков.
  3. Общий анализ крови.
  4. Исследование поджелудочной и щитовидной желез.
  5. Исследование на специфические инфекции.

Лечение хейлита

Лечение будет зависеть от причины заболевания.

 

Общие меры могут включать:

  1. Психотерапия, прием успокаивающих препаратов.
  2. Физиотерапия.
  3. Укрепление иммунитета.
  4. Медикаментозная терапия.
  5. Прием антигистаминных средств.
  6. Хирургическое лечение. Обычно требуется при гландулярной форме заболевания.

 

Дополнительно назначаются диета и режим. Нужно избегать долгого пребывания на солнце, использовать гигиеническую помаду. Следует исключить из рациона горячее и острое.

Профилактика хейлита

Основные меры профилактики следующие:

  1. Сбалансированный рацион. Употребление достаточного количества фруктов и овощей;
  2. Отказ от некачественной косметики;
  3. Прием витаминов;
  4. Отказ от вредных привычек;
  5. Своевременное лечение любых инфекционных заболеваний.

Для поддержания здоровья зубов рекомендуем посещать стоматолога не реще чем раз в 6 месяцев. Запишитесь к стоматологу в Аполлония Дентал клиник. 

Хейлит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение образования

Хейлит — это воспаление губ. Он может быть острым или хроническим, с вовлечением ярко-красного и/или окружающего кожного покрова одной или обеих губ. Это частая причина для консультации. В этом упражнении описываются причины, патофизиология и проявления хейлита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Определите этиологию хейлита.

  • Просмотрите представление пациента с хейлитом.

  • Опишите варианты лечения и лечения хейлита.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и результатов лечения пациентов с хейлитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хейлит — это воспаление губ, которое может быть острым или хроническим. Воспаление в первую очередь возникает в ярко-красной зоне, но может распространяться на окружающую кожу и реже на слизистую оболочку полости рта. Это может быть вызвано множеством факторов, включая контактные раздражители или аллергены, хроническое пребывание на солнце и дефицит питательных веществ, а также различные кожные и системные заболевания.[1]

Этиология

Экзематозный хейлит может быть результатом действия экзогенных факторов (раздражающий контактный хейлит, аллергический хейлит) или эндогенных факторов (атопический хейлит).

Сухие, потрескавшиеся губы: Частое воздействие горячего или сухого ветра может привести к потере пластичности кератина в ярко-красном цвете, что приведет к язвам и сухости, шелушению губ. Пациент может приобрести привычку постоянно облизывать губы, чтобы подобрать чешуйки, что еще больше усугубляет проблему.[2] Его также называют раздражающим контактным хейлитом.

Аллергический контактный хейлит: Реакция гиперчувствительности замедленного типа на аллергены, контактирующие с губами, может вызвать воспаление губ. Он также известен как хейлит губной помады, поскольку некоторые ингредиенты, содержащиеся в помадах, могут действовать как раздражители.

Наиболее распространенные косметические сенсибилизаторы, выявленные с помощью пластыря, включают ароматизаторы, Myroxylon pereirae и никель. Однако некоторые ингредиенты, уникальные для губной помады, также могут вызывать дерматит губ. Например, касторовое масло, канифоль, шеллак, азокрасители, кунжутное масло, консерванты, озонированное оливковое масло, прополис и сополимеры. Помимо губной помады, аллергический контактный хейлит может быть вызван целым рядом других веществ, которые вступают в контакт с губами. Их можно найти в ополаскивателях для рта, зубных пастах и ​​даже в продуктах питания.[3] Хейлит губной помады может проявляться в виде стойкого раздражения и шелушения, иногда связанного с отеком и васкуляризацией, ограниченного ярко-красным или в некоторых случаях распространяющимся за его пределы. Хейлит, вызванный пищей, может поражать кожу вокруг рта.[4]

Атопический хейлит: Пациенты с атопией или атопическим дерматитом в анамнезе обычно имеют сопутствующий атопический хейлит. Он проявляется сухостью, эритемой, шелушением и трещинами на губах.[5]

Ангулярный хейлит: Ангулярный хейлит, также известный как ангулярный стоматит или перлеш, представляет собой острое или хроническое воспаление кожи и прилегающей слизистой оболочки губ в углах рта. Он проявляется в виде области эритемы и отека примерно треугольной формы в одном или чаще в обоих углах рта. [6] Наиболее частой причиной ангулярного хейлита у взрослых является грибковая инфекция 9.0055 Candida albicans, и реже

Staphylococcus aureus. Плохая гигиена полости рта, неподходящие зубные протезы или отсутствие зубов, как у пожилых людей, могут привести к чрезмерному увлажнению и мацерации слюны, что приводит к этим инфекциям. Реже дефицит питательных веществ, особенно рибофлавина (B2), ниацина (B3), пиридоксина (B6), фолиевой кислоты (B9), железа и общего белкового недоедания, может привести к гладким, блестящим, красным губам, связанным с ангулярным стоматитом, под общим названием хейлоз. [7]

Инфекционный хейлит:

Вирусный хейлит. шейная лимфаденопатия. Рецидив орального герпеса в большинстве случаев поражает губы. Проявляется скоплением волдырей, сопровождающихся жжением. Затем везикулы разрушаются, оставляя после себя покрытые коркой эрозии, которые рассасываются в течение недели.[2]

Бактериальный хейлит: Наиболее частой причиной бактериального хейлита является инфекция стрептококком группы А

или стафилококком .[6]

Микотический хейлит: Хейлит, вызванный кандидами, проявляется эритемой и болезненным отеком губ, иногда с трещинами, и обычно сопровождается острым (псевдомембранозный кандидоз) или хроническим стоматитом и/или ангулярным хейлитом. Диагноз подтверждается взятием образца для микологического исследования.[8]

Паразитарные хейлиты: Лейшманиоз является возможной причиной хейлита в эндемичных регионах. Это выглядит как эритематозная папула или бляшка, которая постепенно увеличивается, а затем изъязвляется, или постоянное увеличение губ (макрохейлия) [9].

Актинический хейлит: Актинический хейлит (также известный как солнечный кератоз губы или актинический кератоз) возникает из пролиферации атипичных эпидермальных кератиноцитов из-за хронического воздействия солнца. Это предраковое состояние, которое иногда прогрессирует до плоскоклеточной карциномы. Большинство случаев наблюдается у работников, работающих на открытом воздухе, у светлокожих лиц и в возрасте четвертого-восьмого десятилетий жизни. Наибольшее ультрафиолетовое облучение получает нижняя граница губы, расположенная под прямым углом к ​​лучам полуденного солнца и слабо защищенная меланоцитами. Клинические симптомы варьируются в зависимости от стадии заболевания и могут включать эритему, отек, бляшки и узелки, которые позже перерастают в изъязвление, когда поражение становится злокачественным. Примечательно, что на ощупь поражения имеют характерное ощущение «наждачной бумаги».

Лекарственный хейлит: Системные ретиноиды, такие как этретинат и изотретиноин, вызывают сухость, эритему, шелушение и растрескивание губ (могут включать углы рта) почти у всех пациентов. Реже это может быть вызвано любыми другими препаратами, вызывающими сухость во рту и губах.[2]

Гландулярный хейлит:  Это редкое хроническое воспаление с отеком, а иногда и нагноением слюнных желез на нижней губе. Наиболее распространенной клинической формой является простой гландулярный хейлит, который проявляется умеренным утолщением нижней губы с воспалительно расширенными отверстиями железистых протоков, из которых легко выдавливается слизистая слюна. [13][14] Чаще всего страдают пожилые мужчины, но также можно наблюдать у молодых людей и женщин. При более тяжелой гнойной форме (хейлит Фолькмана) губа значительно и постоянно увеличивается (макрохейлия), что сопровождается болью и чувствительностью. Корки и чешуйки покрывают поверхность, под которой могут быть обнаружены отверстия слюнных протоков. В конечном итоге это приводит к глубокой инфекции, которая может вызвать образование абсцесса и свищевых ходов.[13]

Гранулематозный хейлит: Гранулематозный хейлит представляет собой стойкое, идиопатическое, безболезненное гранулематозное воспаление одной или обеих губ. Начальным проявлением является внезапный диффузный или узловатый отек верхней губы, нижней губы и одной или обеих щек с уменьшением частоты. Ранние приступы вызывают отек губ, который обычно проходит в течение дней или часов; однако повторяющиеся приступы могут привести к стойкому увеличению отека, что приводит к твердой, резиноподобной консистенции губ. [15] Гранулематоз хейлита может быть изолированным, идиопатическим (гранулематоз хейлита Мишера) или ассоциированным с различными системными состояниями (саркоидоз, болезнь Крона, туберкулез).   Полная форма  синдрома Мелькерссона-Розенталя  сочетает гранулематоз хейлита, периферический паралич лицевого нерва и складчатый язык с потерей вкусовой чувствительности.[15][16]

Эпидемиология

Экзематозный хейлит Наиболее распространенная форма хейлита и чаще встречается у людей с аллергией в анамнезе. [5]

Ангулярный хейлит/инфекционный хейлит может проявляться в любом возрасте с одинаковым соотношением мужчин и женщин, но особенно вероятен у пожилых людей, носящих зубные протезы. У детей, страдающих этими формами, в анамнезе были рецидивирующие инфекции или иммунные дефекты.[17]

Актинический хейлит чаще встречается в географических районах с высоким уровнем ультрафиолетового (УФ) облучения, а также у светлокожих мужчин, работающих на открытом воздухе (например, рыбаков, фермеров) в возрасте от четвертого до восьмого десятилетия жизни. Некоторые генетические состояния, связанные с повышенной восприимчивостью к солнечным повреждениям, могут предрасполагать людей к развитию актинического хейлита в раннем возрасте (например, пигментная ксеродермия, глазокожный альбинизм).[18][19]

Гландулярный хейлит — это редкая форма хейлита, более распространенная у мужчин старшего возраста, но также может страдать и у молодых людей, и у женщин. Причина неизвестна, но было выявлено несколько факторов, включая атопию, инфекцию, хроническое пребывание на солнце, многократное облизывание и употребление табака.[20][21]

Гранулематозный хейлит встречается редко. Это в первую очередь поражает молодых людей, но может возникать в любом возрасте, с равным соотношением мужчин и женщин. Это идиопатическое. Однако есть несколько предрасполагающих факторов, включая пищевую аллергию, генетику, инфекцию и атопию.[22]

Патофизиология

Экзематозный хейлит может быть связан с потерей пластичности, гиперчувствительностью замедленного типа или атопией, в зависимости от типа [2].

Ангулярный хейлит возникает в результате размягчения тканей из-за чрезмерного увлажнения слюной и вторичного инфицирования Candida albicans или, реже, Staphylococcus aureus. [6]

Актинический хейлит возникает из-за пролиферации атипичных эпидермальных кератиноцитов из-за хронического воздействия солнца.[10][11]

Лекарственный хейлит в основном вызывается чрезмерной сухостью во рту и губах.[2]

Гландулярный хейлит возникает в результате фиброза, окружающего слюнные железы. В тяжелых случаях могут быть обнаружены плотные хронические воспалительные инфильтраты. [13]

Гранулематозный хейлит возникает в результате длительного отека и периваскулярного воспаления тканей губ и лица. По мере того как инфильтраты становятся более плотными, формируются плеоморфные и мелкоочаговые гранулемы, неотличимые от системного гранулематоза.[15][16]

Оценка

Диагноз большинства хейлитов основывается на клинических признаках и тщательном сборе анамнеза. Диагноз аллергического контактного хейлита подтверждается наличием аллергии в анамнезе и соответствующей реакцией на пластыре. У пациентов с отрицательным результатом кожной аппликации диагностируют раздражающий контактный хейлит или атопический хейлит. При гранулематозном хейлите требуется биопсия для подтверждения диагноза. После постановки диагноза гранулематозного хейлита необходима тщательная этиологическая оценка. Биопсия также важна при хроническом актиническом хейлите, если есть подозрение на злокачественную трансформацию. Наконец, в случае аллергического хейлита требуется аллергологическое обследование. Он включает в себя тщательный сбор анамнеза и соответствующие тесты на аллергию.

Лечение/управление

Терапевтическое лечение хейлита является симптоматическим и этиологическим:

Сухие, потрескавшиеся губы: избегать сосания губ, использования бальзамов для губ или любого другого возбудителя, полезно местное применение вазелина. ]

Аллергический контактный хейлит и атопический хейлит: исключая ответственный аллерген и применяя местные стероиды низкой и средней интенсивности и смягчающие средства. Иногда может потребоваться сильнодействующий стероид (флудрокортизон) или применение местных ингибиторов кальциневрина не по прямому назначению.[4]

Ангулярный хейлит: Лечение заключается в поддержании гигиены полости рта, использовании правильно подобранных зубных протезов, использовании барьерных кремов (например, пасты с оксидом цинка) или вазелина и лечении симптомов сухости. В случае дефицита питательных веществ можно давать витаминные добавки.[17] В случае хейлита из-за протезов протезы необходимо снимать перед сном на ночь, интенсивно чистить щеткой, а затем замачивать в растворе хлоргексидина глюконата или разбавленном растворе хлорной извести (10 капель раствора в стакане для зубных протезов, наполненном водой). .[27]

Инфекционный хейлит: показано соблюдение надлежащей гигиены полости рта и лечение основной причины инфекции.[28] Наиболее распространенной инфекцией является Candida albicans , подходы к лечению которого зависят от сопутствующей инфекции ВИЧ/СПИДа. Местная терапия пастилками клотримазола, мукоадгезивными таблетками миконазола или нистатином, полосканием и проглатыванием, рекомендуется в качестве начальной терапии ВИЧ-серонегативным пациентам и ВИЧ-серопозитивным пациентам с легкой формой молочницы. Пациентов с рецидивирующей инфекцией, заболеванием средней или тяжелой степени или иммуносупрессией (CD4 <100 клеток/мкл) следует лечить системным флуконазолом (начальная нагрузочная доза 200 мг, затем от 100 до 200 мг в день в течение 14 дней после клинического улучшения).

Актинический хейлит: для лечения актинического хейлита используются различные методы лечения в зависимости от его тяжести. При очаговом актиническом хейлите легкой или средней степени рекомендуется простое наблюдение с регулярными посещениями или лечение жидким азотом. Пациентам с многоочаговыми или диффузными симптомами может помочь терапия первой линии препаратами для местного применения (например, фторурацил для местного применения, имихимод). [19] 5% крем с фторурацилом применяют местно два раза в день в течение двух-четырех недель. Дискомфорт, связанный с фторурацилом, может привести к несоблюдению режима лечения, и пациент может быть переведен на 5% крем имихимод (три раза в неделю в течение четырех-шести недель). Некоторым также может потребоваться фотодинамическая или лазерная терапия. Пациентов с тяжелым диффузным актиническим хейлитом без признаков дисплазии высокой степени или рака при биопсии следует лечить с помощью лазерной абляции углекислым (CO2) лазером или эрбий-иттрий-алюминий-гранатом (Er: YAG). Хирургическое иссечение (вермилионэктомия) обеспечивает гистопатологическое исследование всей киновари и является методом выбора при актиническом хейлите с дисплазией высокой степени по данным биопсии.[18]

Лекарственный хейлит: Увлажняющие средства для губ, смягчающие средства и прекращение приема лекарственных препаратов приводят к полному исчезновению симптомов. [29]

Гландулярный хейлит и гранулематозный хейлит. При гландулярном хейлите применялись различные методы лечения, включая системные антибиотики и кортикостероиды (местные, внутриочаговые или системные) и вермильонэктомию (в случае тяжелых симптомов).[20]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает красный плоский лишай, саркоидоз, ангионевротический отек, реакцию на инородное тело, болезнь Крона, синдром Шегрена и саркоидоз [2].

Прогноз

Рецидивы довольно распространены почти при всех видах хейлита. Избегание возбудителя приводит к меньшему количеству и менее тяжелым рецидивам. [18]

Осложнения

Актинический хейлит и реже гландулярный хейлит могут привести к плоскоклеточному раку. Необратимое обезображивание губы может наблюдаться при тяжелых формах, особенно в случае железистого хейлита и гранулематоза хейлита.[30]

Консультации

Из-за многих причин хейлита лечение лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной команды. Главное — поставить диагноз и причину. Для пациентов с хроническим актиническим хейлитом рекомендуется направление к пластическому хирургу, дерматологу и онкологу, поскольку лечение может варьироваться от хирургического вмешательства, местной химиотерапии, лазерной или фотодинамической терапии. Лечить острый хейлит может лечащий врач или практикующая медсестра, предлагая пациенту смягчающие средства. Пациентам с аллергическим хейлитом могут потребоваться местные стероиды, а при инфекционных заболеваниях могут потребоваться антибиотики.[31]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Ангулярный хейлит. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Cheilitis Glandularis. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Актинический хейлит. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Атопический хейлит. Предоставлено DermNet nz

Рисунок

Гландулярный хейлит. Предоставлено DermNet NZ

Ссылки

1.

Litaiem N, Ben Slimane M, Bacha T, Rammeh S, Zeglaoui F. Хейлит с геморрагическими корочками на красных губах. Int J Дерматол. 2020 июль; 59 (7): e234-e236. [PubMed: 32010965]

2.

Лугович-Михич Л., Пилипович К., Црнарич И., Шитум М., Дуванчич Т. Дифференциальная диагностика хейлита — как классифицировать хейлит? Акта Клин Хорват. 2018 июнь; 57 (2): 342-351. [Бесплатная статья PMC: PMC6531998] [PubMed: 30431729]

3.

Григгс Дж., Альмоханна Х., Ахмед А., Рен С., Тости А. «Свежее дыхание» на зубной пасте: мята перечная как причина хейлита. Дерматит. 2019 янв/февраль;30(1):74-75. [PubMed: 30570581]

4.

Nyman GSA, Tang M, Inerot A, Osmancevic A, Malmberg P, Hagvall L. Контактная аллергия на пчелиный воск и прополис у пациентов с хейлитом или лицевым дерматитом. Контактный дерматит. 2019 авг;81(2):110-116. [PubMed: 31066083]

5.

Фермер В.С., Марат К.С. Атопический дерматит: лечение зуда. Adv Exp Med Biol. 2017;1027:161-177. [PubMed: 2

38]

6.

Garbacz K, Kwapisz E, Wierzbowska M. Зубной стоматит, связанный с небольшими колониями Staphylococcus aureus: клинический случай. Здоровье полости рта BMC. 2019 11 октября; 19 (1): 219. [Статья бесплатно PMC: PMC6788114] [PubMed: 31604449]

7.

Freitas J, Bliven P, Case R. Комбинированный дефицит цинка и витамина B6 у пациента с диффузной красной сыпью и ангулярным хейлитом через 6 лет после Roux- желудочное шунтирование en-Y. Представитель BMJ, 2019 г.02;12(8) августа [бесплатная статья PMC: PMC6685412] [PubMed: 31377720]

8.

Baumgardner DJ. Оральная грибковая микробиота: до молочницы и не только. J Patient Cent Res Rev. 2019 Fall;6(4):252-261. [Бесплатная статья PMC: PMC6827844] [PubMed: 31768404]

9.

Экиз О., Рифайоглу Э.Н., Шен Б.Б., Чулха Г., Озгюр Т., Дорамаджи А.Ч. Рецидивирующий лейшманиоз кожи губ, имитирующий гранулематозный хейлит. Индийский Дж. Дерматол. 2015 март-апрель;60(2):216. [Бесплатная статья PMC: PMC4372960] [PubMed: 25814756]

10.

Muse ME, Crane JS. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2022 г. Актинический хейлит. [PubMed: 31855380]

11.

Pires FR, Barreto ME, Nunes JG, Carneiro NS, Azevedo AB, Dos Santos TC. Оральные потенциально злокачественные заболевания: клинико-патологическое исследование 684 случаев, диагностированных в бразильском населении. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2020 01 января; 25 (1): e84-e88. [Бесплатная статья PMC: PMC6982984] [PubMed: 31880285]

12.

Родригес-Бланко И., Флорес А., Паредес-Суарес С., Родригес-Лохо Р., Гонсалес-Вилас Д., Рамирес-Сантос А.С., Переде Конде А.С., Парадела -Феррейрос М. Актинический хейлит: анализ клинических подтипов, факторов риска и связанных признаков актинического повреждения. Акта Дерм Венерол. 01 сентября 2019 г.; 99 (10): 931-932. [PubMed: 31197386]

13.

Reichart PA, Scheifele Ch, Philipsen HP. [Гландулярный хейлит. 2 истории болезни]. Мунд Кифер Гезихтшир. 2002 г., июль; 6 (4): 266–70. [В паблике: 12242936]

14.

Фридрих Р.Е., Лёнинг Т. Хейлит железистый: история болезни в отношении результатов иммуногистохимии. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 2016;5:Док04. [Бесплатная статья PMC: PMC4724758] [PubMed: 26816670]

15.

Плантье Ф. [Хейлит Мишера]. Энн Дерматол Венерол. 2016 июнь-июль;143(6-7):486-9. [PubMed: 27259394]

16.

Мюллер С. Неинфекционные гранулематозные поражения рото-лицевой области. Голова шеи патол. 2019Сен; 13 (3): 449-456. [Бесплатная статья PMC: PMC6684712] [PubMed: 30627963]

17.

Кабрас М. , Гамбино А., Брокколетти Р., Лоди Г., Ардуино П.Г. Лечение ангулярного хейлита: описательный обзор и клинический опыт авторов. Оральный Дис. 2019 29 августа; [PubMed: 31464357]

18.

Brignardello-Petersen R. Высокая скорость клинического улучшения актинического хейлита с помощью лазера, хирургии и химиотерапевтических агентов у пациентов с благоприятным прогнозом. J Am Dent Assoc. 2019ноябрь;150(11):e173. [PubMed: 31519297]

19.

Lai M, Pampena R, Cornacchia L, Pellacani G, Peris K, Longo C. Лечение актинического хейлита: систематический обзор литературы. J Am Acad Дерматол. 2020 сен;83(3):876-887. [PubMed: 31400450]

20.

Sugaya N, Migliari D. Cheilitis Glandularis обеих губ: успешное лечение с помощью комбинации внутриочаговой инъекции стероидов и мази такролимуса. Деловой представитель Dent. 2018;2018:9169208. [Бесплатная статья PMC: PMC5878902] [PubMed: 29744227]

21.

Акоглу Г. , Явуз С.О. Сосуществование Cheilitis Glandularis и Lichen Planus: замечательный ответ на противовоспалительное лечение. Индийский Дж. Дерматол. 2017 сен-октябрь;62(5):549. [Бесплатная статья PMC: PMC5618860] [PubMed: 28979035]

22.

Badshah MB, Walayat S, Ahmed U, Dhillon S, Yong S, Kane S, Thievanayagam S. Лечение орофациального гранулематоза: клинический случай. J Med Case Rep. 25 октября 2017 г.; 11 (1): 300. [Бесплатная статья PMC: PMC5655806] [PubMed: 2

02]. Иммунный ответ и механизмы уклонения при канцерогенезе губ: иммуногистохимическое исследование. Arch Oral Biol. 2019 фев;98:99-107. [PubMed: 30468994]

24.

Эврард Л. [Оральная аллергия]. Преподобный Мед Брукс. 2018;39(4):317-321. [PubMed: 30320994]

25.

Айеш М.Х. Ангулярный хейлит, вызванный железодефицитной анемией. Клив Клин J Med. 2018 авг; 85 (8): 581-582. [В паблике: 30102595]

26.

Collet E, Jeudy G, Dalac S. Хейлит, периоральный дерматит и контактная аллергия. Евр Дж Дерматол. 2013 г., май-июнь; 23(3):303-7. [PubMed: 23568570]

27.

Martori E, Ayuso-Montero R, Martinez-Gomis J, Viñas M, Peraire M. Факторы риска для поражений слизистой оболочки полости рта, связанных с зубными протезами, у пожилых людей. Джей Простет Дент. 2014 Апрель; 111 (4): 273-9. [PubMed: 24355508]

28.

Liu Y, Zhang Q, Hu X, Chen F, Hua H. Характеристики микробиоты слюны при гранулематозном хейлите. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 201901 ноября; 24(6):e719-e725. [Бесплатная статья PMC: PMC6

8] [PubMed: 31655830]

29.

Фридман Дж., Григгс Дж., член парламента Де Падова, Тости А. Что такое «шумиха» о прополисе? Системный контактный дерматит, вызванный прополисом. Контактный дерматит. 2019 Янв;80(1):65-67. [PubMed: 30311211]

30.

Sena LSB, Santos HBP, Amaral MGD, Gordón-Núñez MA, Alves PM, Nonaka CFW. Иммуноэкспрессия человеческого лейкоцитарного антигена-DR при актиническом хейлите и плоскоклеточном раке нижней губы. Браз Орал Рез. 201929 августа; 33:e085. [PubMed: 31483051]

31.

Бхутта Б.С., Хафси В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 февраля 2022 г. Хейлит. [PubMed: 29262127]

Хейлит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Хейлит — это воспаление губ. Он может быть острым или хроническим, с вовлечением ярко-красного и/или окружающего кожного покрова одной или обеих губ. Это частая причина для консультации. В этом упражнении описываются причины, патофизиология и проявления хейлита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Определите этиологию хейлита.

  • Просмотрите представление пациента с хейлитом.

  • Опишите варианты лечения и лечения хейлита.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и результатов лечения пациентов с хейлитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хейлит — это воспаление губ, которое может быть острым или хроническим. Воспаление в первую очередь возникает в ярко-красной зоне, но может распространяться на окружающую кожу и реже на слизистую оболочку полости рта. Это может быть вызвано множеством факторов, включая контактные раздражители или аллергены, хроническое пребывание на солнце и дефицит питательных веществ, а также различные кожные и системные заболевания.[1]

Этиология

Экзематозный хейлит может быть результатом действия экзогенных факторов (раздражающий контактный хейлит, аллергический хейлит) или эндогенных факторов (атопический хейлит).

Сухие, потрескавшиеся губы: Частое воздействие горячего или сухого ветра может привести к потере пластичности кератина в ярко-красном цвете, что приведет к язвам и сухости, шелушению губ. Пациент может приобрести привычку постоянно облизывать губы, чтобы подобрать чешуйки, что еще больше усугубляет проблему.[2] Его также называют раздражающим контактным хейлитом.

Аллергический контактный хейлит: Реакция гиперчувствительности замедленного типа на аллергены, контактирующие с губами, может вызвать воспаление губ. Он также известен как хейлит губной помады, поскольку некоторые ингредиенты, содержащиеся в помадах, могут действовать как раздражители. Наиболее распространенные косметические сенсибилизаторы, выявленные с помощью пластыря, включают ароматизаторы, Myroxylon pereirae и никель. Однако некоторые ингредиенты, уникальные для губной помады, также могут вызывать дерматит губ. Например, касторовое масло, канифоль, шеллак, азокрасители, кунжутное масло, консерванты, озонированное оливковое масло, прополис и сополимеры. Помимо губной помады, аллергический контактный хейлит может быть вызван целым рядом других веществ, которые вступают в контакт с губами. Их можно найти в ополаскивателях для рта, зубных пастах и ​​даже в продуктах питания. [3] Хейлит губной помады может проявляться в виде стойкого раздражения и шелушения, иногда связанного с отеком и васкуляризацией, ограниченного ярко-красным или в некоторых случаях распространяющимся за его пределы. Хейлит, вызванный пищей, может поражать кожу вокруг рта.[4]

Атопический хейлит: Пациенты с атопией или атопическим дерматитом в анамнезе обычно имеют сопутствующий атопический хейлит. Он проявляется сухостью, эритемой, шелушением и трещинами на губах.[5]

Ангулярный хейлит: Ангулярный хейлит, также известный как ангулярный стоматит или перлеш, представляет собой острое или хроническое воспаление кожи и прилегающей слизистой оболочки губ в углах рта. Он проявляется в виде области эритемы и отека примерно треугольной формы в одном или чаще в обоих углах рта. [6] Наиболее частой причиной ангулярного хейлита у взрослых является грибковая инфекция 9.0055 Candida albicans, и реже Staphylococcus aureus. Плохая гигиена полости рта, неподходящие зубные протезы или отсутствие зубов, как у пожилых людей, могут привести к чрезмерному увлажнению и мацерации слюны, что приводит к этим инфекциям. Реже дефицит питательных веществ, особенно рибофлавина (B2), ниацина (B3), пиридоксина (B6), фолиевой кислоты (B9), железа и общего белкового недоедания, может привести к гладким, блестящим, красным губам, связанным с ангулярным стоматитом, под общим названием хейлоз. [7]

Инфекционный хейлит:

Вирусный хейлит. шейная лимфаденопатия. Рецидив орального герпеса в большинстве случаев поражает губы. Проявляется скоплением волдырей, сопровождающихся жжением. Затем везикулы разрушаются, оставляя после себя покрытые коркой эрозии, которые рассасываются в течение недели.[2]

Бактериальный хейлит: Наиболее частой причиной бактериального хейлита является инфекция стрептококком группы А или стафилококком .[6]

Микотический хейлит: Хейлит, вызванный кандидами, проявляется эритемой и болезненным отеком губ, иногда с трещинами, и обычно сопровождается острым (псевдомембранозный кандидоз) или хроническим стоматитом и/или ангулярным хейлитом. Диагноз подтверждается взятием образца для микологического исследования.[8]

Паразитарные хейлиты: Лейшманиоз является возможной причиной хейлита в эндемичных регионах. Это выглядит как эритематозная папула или бляшка, которая постепенно увеличивается, а затем изъязвляется, или постоянное увеличение губ (макрохейлия) [9].

Актинический хейлит: Актинический хейлит (также известный как солнечный кератоз губы или актинический кератоз) возникает из пролиферации атипичных эпидермальных кератиноцитов из-за хронического воздействия солнца. Это предраковое состояние, которое иногда прогрессирует до плоскоклеточной карциномы. Большинство случаев наблюдается у работников, работающих на открытом воздухе, у светлокожих лиц и в возрасте четвертого-восьмого десятилетий жизни. Наибольшее ультрафиолетовое облучение получает нижняя граница губы, расположенная под прямым углом к ​​лучам полуденного солнца и слабо защищенная меланоцитами. Клинические симптомы варьируются в зависимости от стадии заболевания и могут включать эритему, отек, бляшки и узелки, которые позже перерастают в изъязвление, когда поражение становится злокачественным. Примечательно, что на ощупь поражения имеют характерное ощущение «наждачной бумаги».

Лекарственный хейлит: Системные ретиноиды, такие как этретинат и изотретиноин, вызывают сухость, эритему, шелушение и растрескивание губ (могут включать углы рта) почти у всех пациентов. Реже это может быть вызвано любыми другими препаратами, вызывающими сухость во рту и губах.[2]

Гландулярный хейлит:  Это редкое хроническое воспаление с отеком, а иногда и нагноением слюнных желез на нижней губе. Наиболее распространенной клинической формой является простой гландулярный хейлит, который проявляется умеренным утолщением нижней губы с воспалительно расширенными отверстиями железистых протоков, из которых легко выдавливается слизистая слюна. [13][14] Чаще всего страдают пожилые мужчины, но также можно наблюдать у молодых людей и женщин. При более тяжелой гнойной форме (хейлит Фолькмана) губа значительно и постоянно увеличивается (макрохейлия), что сопровождается болью и чувствительностью. Корки и чешуйки покрывают поверхность, под которой могут быть обнаружены отверстия слюнных протоков. В конечном итоге это приводит к глубокой инфекции, которая может вызвать образование абсцесса и свищевых ходов.[13]

Гранулематозный хейлит: Гранулематозный хейлит представляет собой стойкое, идиопатическое, безболезненное гранулематозное воспаление одной или обеих губ. Начальным проявлением является внезапный диффузный или узловатый отек верхней губы, нижней губы и одной или обеих щек с уменьшением частоты. Ранние приступы вызывают отек губ, который обычно проходит в течение дней или часов; однако повторяющиеся приступы могут привести к стойкому увеличению отека, что приводит к твердой, резиноподобной консистенции губ. [15] Гранулематоз хейлита может быть изолированным, идиопатическим (гранулематоз хейлита Мишера) или ассоциированным с различными системными состояниями (саркоидоз, болезнь Крона, туберкулез).   Полная форма  синдрома Мелькерссона-Розенталя  сочетает гранулематоз хейлита, периферический паралич лицевого нерва и складчатый язык с потерей вкусовой чувствительности. [15][16]

Эпидемиология

Экзематозный хейлит Наиболее распространенная форма хейлита и чаще встречается у людей с аллергией в анамнезе. [5]

Ангулярный хейлит/инфекционный хейлит может проявляться в любом возрасте с одинаковым соотношением мужчин и женщин, но особенно вероятен у пожилых людей, носящих зубные протезы. У детей, страдающих этими формами, в анамнезе были рецидивирующие инфекции или иммунные дефекты.[17]

Актинический хейлит чаще встречается в географических районах с высоким уровнем ультрафиолетового (УФ) облучения, а также у светлокожих мужчин, работающих на открытом воздухе (например, рыбаков, фермеров) в возрасте от четвертого до восьмого десятилетия жизни. Некоторые генетические состояния, связанные с повышенной восприимчивостью к солнечным повреждениям, могут предрасполагать людей к развитию актинического хейлита в раннем возрасте (например, пигментная ксеродермия, глазокожный альбинизм).[18][19]

Гландулярный хейлит — это редкая форма хейлита, более распространенная у мужчин старшего возраста, но также может страдать и у молодых людей, и у женщин. Причина неизвестна, но было выявлено несколько факторов, включая атопию, инфекцию, хроническое пребывание на солнце, многократное облизывание и употребление табака.[20][21]

Гранулематозный хейлит встречается редко. Это в первую очередь поражает молодых людей, но может возникать в любом возрасте, с равным соотношением мужчин и женщин. Это идиопатическое. Однако есть несколько предрасполагающих факторов, включая пищевую аллергию, генетику, инфекцию и атопию.[22]

Патофизиология

Экзематозный хейлит может быть связан с потерей пластичности, гиперчувствительностью замедленного типа или атопией, в зависимости от типа [2].

Ангулярный хейлит возникает в результате размягчения тканей из-за чрезмерного увлажнения слюной и вторичного инфицирования Candida albicans или, реже, Staphylococcus aureus. [6]

Актинический хейлит возникает из-за пролиферации атипичных эпидермальных кератиноцитов из-за хронического воздействия солнца. [10][11]

Лекарственный хейлит в основном вызывается чрезмерной сухостью во рту и губах.[2]

Гландулярный хейлит возникает в результате фиброза, окружающего слюнные железы. В тяжелых случаях могут быть обнаружены плотные хронические воспалительные инфильтраты.[13]

Гранулематозный хейлит возникает в результате длительного отека и периваскулярного воспаления тканей губ и лица. По мере того как инфильтраты становятся более плотными, формируются плеоморфные и мелкоочаговые гранулемы, неотличимые от системного гранулематоза.[15][16]

Оценка

Диагноз большинства хейлитов основывается на клинических признаках и тщательном сборе анамнеза. Диагноз аллергического контактного хейлита подтверждается наличием аллергии в анамнезе и соответствующей реакцией на пластыре. У пациентов с отрицательным результатом кожной аппликации диагностируют раздражающий контактный хейлит или атопический хейлит. При гранулематозном хейлите требуется биопсия для подтверждения диагноза. После постановки диагноза гранулематозного хейлита необходима тщательная этиологическая оценка. Биопсия также важна при хроническом актиническом хейлите, если есть подозрение на злокачественную трансформацию. Наконец, в случае аллергического хейлита требуется аллергологическое обследование. Он включает в себя тщательный сбор анамнеза и соответствующие тесты на аллергию.

Лечение/управление

Терапевтическое лечение хейлита является симптоматическим и этиологическим:

Сухие, потрескавшиеся губы: избегать сосания губ, использования бальзамов для губ или любого другого возбудителя, полезно местное применение вазелина. ]

Аллергический контактный хейлит и атопический хейлит: исключая ответственный аллерген и применяя местные стероиды низкой и средней интенсивности и смягчающие средства. Иногда может потребоваться сильнодействующий стероид (флудрокортизон) или применение местных ингибиторов кальциневрина не по прямому назначению.[4]

Ангулярный хейлит: Лечение заключается в поддержании гигиены полости рта, использовании правильно подобранных зубных протезов, использовании барьерных кремов (например, пасты с оксидом цинка) или вазелина и лечении симптомов сухости. В случае дефицита питательных веществ можно давать витаминные добавки.[17] В случае хейлита из-за протезов протезы необходимо снимать перед сном на ночь, интенсивно чистить щеткой, а затем замачивать в растворе хлоргексидина глюконата или разбавленном растворе хлорной извести (10 капель раствора в стакане для зубных протезов, наполненном водой). .[27]

Инфекционный хейлит: показано соблюдение надлежащей гигиены полости рта и лечение основной причины инфекции.[28] Наиболее распространенной инфекцией является Candida albicans , подходы к лечению которого зависят от сопутствующей инфекции ВИЧ/СПИДа. Местная терапия пастилками клотримазола, мукоадгезивными таблетками миконазола или нистатином, полосканием и проглатыванием, рекомендуется в качестве начальной терапии ВИЧ-серонегативным пациентам и ВИЧ-серопозитивным пациентам с легкой формой молочницы. Пациентов с рецидивирующей инфекцией, заболеванием средней или тяжелой степени или иммуносупрессией (CD4 <100 клеток/мкл) следует лечить системным флуконазолом (начальная нагрузочная доза 200 мг, затем от 100 до 200 мг в день в течение 14 дней после клинического улучшения).

Актинический хейлит: для лечения актинического хейлита используются различные методы лечения в зависимости от его тяжести. При очаговом актиническом хейлите легкой или средней степени рекомендуется простое наблюдение с регулярными посещениями или лечение жидким азотом. Пациентам с многоочаговыми или диффузными симптомами может помочь терапия первой линии препаратами для местного применения (например, фторурацил для местного применения, имихимод). [19] 5% крем с фторурацилом применяют местно два раза в день в течение двух-четырех недель. Дискомфорт, связанный с фторурацилом, может привести к несоблюдению режима лечения, и пациент может быть переведен на 5% крем имихимод (три раза в неделю в течение четырех-шести недель). Некоторым также может потребоваться фотодинамическая или лазерная терапия. Пациентов с тяжелым диффузным актиническим хейлитом без признаков дисплазии высокой степени или рака при биопсии следует лечить с помощью лазерной абляции углекислым (CO2) лазером или эрбий-иттрий-алюминий-гранатом (Er: YAG). Хирургическое иссечение (вермилионэктомия) обеспечивает гистопатологическое исследование всей киновари и является методом выбора при актиническом хейлите с дисплазией высокой степени по данным биопсии.[18]

Лекарственный хейлит: Увлажняющие средства для губ, смягчающие средства и прекращение приема лекарственных препаратов приводят к полному исчезновению симптомов.[29]

Гландулярный хейлит и гранулематозный хейлит. При гландулярном хейлите применялись различные методы лечения, включая системные антибиотики и кортикостероиды (местные, внутриочаговые или системные) и вермильонэктомию (в случае тяжелых симптомов).[20]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает красный плоский лишай, саркоидоз, ангионевротический отек, реакцию на инородное тело, болезнь Крона, синдром Шегрена и саркоидоз [2].

Прогноз

Рецидивы довольно распространены почти при всех видах хейлита. Избегание возбудителя приводит к меньшему количеству и менее тяжелым рецидивам. [18]

Осложнения

Актинический хейлит и реже гландулярный хейлит могут привести к плоскоклеточному раку. Необратимое обезображивание губы может наблюдаться при тяжелых формах, особенно в случае железистого хейлита и гранулематоза хейлита.[30]

Консультации

Из-за многих причин хейлита лечение лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной команды. Главное — поставить диагноз и причину. Для пациентов с хроническим актиническим хейлитом рекомендуется направление к пластическому хирургу, дерматологу и онкологу, поскольку лечение может варьироваться от хирургического вмешательства, местной химиотерапии, лазерной или фотодинамической терапии. Лечить острый хейлит может лечащий врач или практикующая медсестра, предлагая пациенту смягчающие средства. Пациентам с аллергическим хейлитом могут потребоваться местные стероиды, а при инфекционных заболеваниях могут потребоваться антибиотики.[31]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Ангулярный хейлит. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Cheilitis Glandularis. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Актинический хейлит. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Атопический хейлит. Предоставлено DermNet nz

Рисунок

Гландулярный хейлит. Предоставлено DermNet NZ

Ссылки

1.

Litaiem N, Ben Slimane M, Bacha T, Rammeh S, Zeglaoui F. Хейлит с геморрагическими корочками на красных губах. Int J Дерматол. 2020 июль; 59 (7): e234-e236. [PubMed: 32010965]

2.

Лугович-Михич Л., Пилипович К., Црнарич И., Шитум М., Дуванчич Т. Дифференциальная диагностика хейлита — как классифицировать хейлит? Акта Клин Хорват. 2018 июнь; 57 (2): 342-351. [Бесплатная статья PMC: PMC6531998] [PubMed: 30431729]

3.

Григгс Дж., Альмоханна Х., Ахмед А. , Рен С., Тости А. «Свежее дыхание» на зубной пасте: мята перечная как причина хейлита. Дерматит. 2019 янв/февраль;30(1):74-75. [PubMed: 30570581]

4.

Nyman GSA, Tang M, Inerot A, Osmancevic A, Malmberg P, Hagvall L. Контактная аллергия на пчелиный воск и прополис у пациентов с хейлитом или лицевым дерматитом. Контактный дерматит. 2019 авг;81(2):110-116. [PubMed: 31066083]

5.

Фермер В.С., Марат К.С. Атопический дерматит: лечение зуда. Adv Exp Med Biol. 2017;1027:161-177. [PubMed: 2

38]

6.

Garbacz K, Kwapisz E, Wierzbowska M. Зубной стоматит, связанный с небольшими колониями Staphylococcus aureus: клинический случай. Здоровье полости рта BMC. 2019 11 октября; 19 (1): 219. [Статья бесплатно PMC: PMC6788114] [PubMed: 31604449]

7.

Freitas J, Bliven P, Case R. Комбинированный дефицит цинка и витамина B6 у пациента с диффузной красной сыпью и ангулярным хейлитом через 6 лет после Roux- желудочное шунтирование en-Y. Представитель BMJ, 2019 г.02;12(8) августа [бесплатная статья PMC: PMC6685412] [PubMed: 31377720]

8.

Baumgardner DJ. Оральная грибковая микробиота: до молочницы и не только. J Patient Cent Res Rev. 2019 Fall;6(4):252-261. [Бесплатная статья PMC: PMC6827844] [PubMed: 31768404]

9.

Экиз О., Рифайоглу Э.Н., Шен Б.Б., Чулха Г., Озгюр Т., Дорамаджи А.Ч. Рецидивирующий лейшманиоз кожи губ, имитирующий гранулематозный хейлит. Индийский Дж. Дерматол. 2015 март-апрель;60(2):216. [Бесплатная статья PMC: PMC4372960] [PubMed: 25814756]

10.

Muse ME, Crane JS. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2022 г. Актинический хейлит. [PubMed: 31855380]

11.

Pires FR, Barreto ME, Nunes JG, Carneiro NS, Azevedo AB, Dos Santos TC. Оральные потенциально злокачественные заболевания: клинико-патологическое исследование 684 случаев, диагностированных в бразильском населении. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2020 01 января; 25 (1): e84-e88. [Бесплатная статья PMC: PMC6982984] [PubMed: 31880285]

12.

Родригес-Бланко И., Флорес А., Паредес-Суарес С., Родригес-Лохо Р., Гонсалес-Вилас Д., Рамирес-Сантос А.С., Переде Конде А.С., Парадела -Феррейрос М. Актинический хейлит: анализ клинических подтипов, факторов риска и связанных признаков актинического повреждения. Акта Дерм Венерол. 01 сентября 2019 г.; 99 (10): 931-932. [PubMed: 31197386]

13.

Reichart PA, Scheifele Ch, Philipsen HP. [Гландулярный хейлит. 2 истории болезни]. Мунд Кифер Гезихтшир. 2002 г., июль; 6 (4): 266–70. [В паблике: 12242936]

14.

Фридрих Р.Е., Лёнинг Т. Хейлит железистый: история болезни в отношении результатов иммуногистохимии. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. 2016;5:Док04. [Бесплатная статья PMC: PMC4724758] [PubMed: 26816670]

15.

Плантье Ф. [Хейлит Мишера]. Энн Дерматол Венерол. 2016 июнь-июль;143(6-7):486-9. [PubMed: 27259394]

16.

Мюллер С. Неинфекционные гранулематозные поражения рото-лицевой области. Голова шеи патол. 2019Сен; 13 (3): 449-456. [Бесплатная статья PMC: PMC6684712] [PubMed: 30627963]

17.

Кабрас М., Гамбино А., Брокколетти Р., Лоди Г., Ардуино П.Г. Лечение ангулярного хейлита: описательный обзор и клинический опыт авторов. Оральный Дис. 2019 29 августа; [PubMed: 31464357]

18.

Brignardello-Petersen R. Высокая скорость клинического улучшения актинического хейлита с помощью лазера, хирургии и химиотерапевтических агентов у пациентов с благоприятным прогнозом. J Am Dent Assoc. 2019ноябрь;150(11):e173. [PubMed: 31519297]

19.

Lai M, Pampena R, Cornacchia L, Pellacani G, Peris K, Longo C. Лечение актинического хейлита: систематический обзор литературы. J Am Acad Дерматол. 2020 сен;83(3):876-887. [PubMed: 31400450]

20.

Sugaya N, Migliari D. Cheilitis Glandularis обеих губ: успешное лечение с помощью комбинации внутриочаговой инъекции стероидов и мази такролимуса. Деловой представитель Dent. 2018;2018:9169208. [Бесплатная статья PMC: PMC5878902] [PubMed: 29744227]

21.

Акоглу Г., Явуз С.О. Сосуществование Cheilitis Glandularis и Lichen Planus: замечательный ответ на противовоспалительное лечение. Индийский Дж. Дерматол. 2017 сен-октябрь;62(5):549. [Бесплатная статья PMC: PMC5618860] [PubMed: 28979035]

22.

Badshah MB, Walayat S, Ahmed U, Dhillon S, Yong S, Kane S, Thievanayagam S. Лечение орофациального гранулематоза: клинический случай. J Med Case Rep. 25 октября 2017 г.; 11 (1): 300. [Бесплатная статья PMC: PMC5655806] [PubMed: 2

02]. Иммунный ответ и механизмы уклонения при канцерогенезе губ: иммуногистохимическое исследование. Arch Oral Biol. 2019 фев;98:99-107. [PubMed: 30468994]

24.

Эврард Л. [Оральная аллергия]. Преподобный Мед Брукс. 2018;39(4):317-321. [PubMed: 30320994]

25.

Айеш М.Х. Ангулярный хейлит, вызванный железодефицитной анемией. Клив Клин J Med. 2018 авг; 85 (8): 581-582. [В паблике: 30102595]

26.

Collet E, Jeudy G, Dalac S. Хейлит, периоральный дерматит и контактная аллергия. Евр Дж Дерматол. 2013 г., май-июнь; 23(3):303-7. [PubMed: 23568570]

27.

Martori E, Ayuso-Montero R, Martinez-Gomis J, Viñas M, Peraire M. Факторы риска для поражений слизистой оболочки полости рта, связанных с зубными протезами, у пожилых людей. Джей Простет Дент. 2014 Апрель; 111 (4): 273-9. [PubMed: 24355508]

28.

Liu Y, Zhang Q, Hu X, Chen F, Hua H. Характеристики микробиоты слюны при гранулематозном хейлите. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 201901 ноября; 24(6):e719-e725. [Бесплатная статья PMC: PMC6

8] [PubMed: 31655830]

29.

Фридман Дж.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *