Хирургическое лечение поликистоза яичников: Хирургические аспекты лечения синдрома поликистозных яичников

Содержание

Хирургические аспекты лечения синдрома поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) (код по МКБ-10: E28.2 Синдром поликистоза яичников) — одна их самых часто встречающихся патологий у женщин репродуктивного возраста в рамках эндокринного гинекологического статуса. По современным данным, частота выявления СПЯ у женщин репродуктивного возраста составляет около 10—15%. В последние годы СПЯ стали рассматривать как одну из составных частей метаболического синдрома (МС), предрасполагающего к формированию кардиометаболических осложнений, таких как сахарный диабет 2-го типа (СД 2-го типа), артериальная гипертензия, дислипидемия. В связи с этим СПЯ можно определить как полигенное эндокринное расстройство, обусловленное наследственными факторами и факторами внешней среды [1, 2].

Более 70 лет проблема патогенеза, диагностики и лечения СПЯ остается актуальной для ученых и клиницистов.

Начиная с работы I.F. Stein и M.L. Leventhal (1935 г.) продолжается интенсивное изучение патогенеза заболевания и поиск оптимальных методов его лечения. Патогенез синдрома до настоящего времени раскрыт не полностью.

Сначала заболевание рассматривалось как гинекологическое нарушение, проявляющееся нарушением менструальной и репродуктивной функции с симптомами гиперандрогении. Вскоре стало ясно, что причиной заболевания являются нейроэндокринные механизмы, регулирующие овуляторную и стероидпродуцирующую функцию яичников. Обращено внимание на частое сочетание СПЯ и ожирения. В этом аспекте жировая ткань рассматривалась как источник образования дополнительного пула андрогенов и эстрогенов в результате периферического метаболизма. В то же время связь СПЯ с нарушениями углеводного обмена долгое время не находила объяснения. Лишь в начале 80-х годов прошлого века R.L. Barbieri впервые связал патогенез синдрома с инсулинорезистентностью и компенсаторной гиперинсулинемией [3].

В 2003 г. в Роттердаме принят Консенсус по критериям диагностики СПЯ [4]. Далее, согласно Российским клиническим рекомендациям (2016) и Международному клиническому протоколу (2018), выделены основные фенотипы заболевания, которые формируются сочетанием 2 из 3 «больших» диагностических критериев: ановуляции (АН), клинической или лабораторной гиперандрогении (ГА), поликистозных яичников по данным ультразвукового исследования (УЗИ) (ПКЯ-УЗИ):

— Фенотип A: АН+ГА+ПКЯ-УЗИ;

— Фенотип B: АН+ГА;

— Фенотип C: ГА+ПКЯ-УЗИ;

— Фенотип D: АН+ПКЯ-УЗИ [1, 2].

Фенотипическое деление СПЯ крайне важно для клинициста, так как помогает предположить степень агрессивности течения самого заболевания, а также развитие осложнений данного синдрома [5].

СПЯ является диагнозом исключения. В рамках дифференциальной диагностики важно исключить такие заболевания, как неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН), синдром гиперпролактинемии, синдром Иценко—Кушинга, андрогенпродуцирующие опухоли яичников/надпочечников и т. д. [3].

Целью лечения СПЯ является восстановление и нормализация овуляторного менструального цикла и фертильности, коррекция метаболических нарушений, нормализация массы тела, устранение кожных проявлений гиперандрогении (андрогензависимой дермопатии). При разработке индивидуального плана ведения пациентки учитывают основные жалобы, наличие риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, репродуктивные установки и прочие факторы [1, 2, 4].

Эволюция хирургического лечения женщин с синдромом поликистозных яичников

Эффективность хирургического вмешательства при СПЯ установлена эмпирически. Авторы хирургического лечения наблюдали спонтанное восстановление менструальной функции у больных с СПЯ [6]. В течение 30 лет клиновидная резекция была единственным возможным хирургическим методом лечения пациенток с этим синдромом. Операция проводилась лапаротомическим доступом с иссечением до 75% ткани яичников. Данный вид оперативного вмешательства часто сопровождался развитием преждевременной недостаточности яичников и спаечного процесса. Причина эффективности данной операции в восстановлении нормальной функции яичников, учитывая уменьшение фолликулярного пула, до сих пор неясна. Одной из наиболее вероятных версий является предположение о том, что положительный результат достигается за счет уменьшения андрогенсекретирующей стромы [7]. Несмотря на то что овуляция после проведения клиновидной резекции восстанавливается у 90% пациенток, беременность наступает не более чем у 60%. Объяснением этому может служить тот факт, что данный метод хирургического вмешательства в 40—90% случаев сопровождается образованием спаечного процесса [7].

Выбор эндоскопического метода с целью хирургического лечения СПЯ благодаря малой травматизации позволяет избежать обширного спаечного процесса и достичь хорошего косметического эффекта [2]. Во время хирургического вмешательства на яичниках есть возможность одновременно устранить и другие вероятные причины сочетанной формы бесплодия (спаечный процесс, миома матки, эндометриоз и т. д.) [7]. O. Lunde и соавт. оценили риск развития различных заболеваний и осложнений после 15—25 лет наблюдения за женщинами с СПЯ, которым проведена клиновидная резекция яичников. Наблюдение за 149 женщинами с СПЯ показало, что СД 2-го типа был единственным сопутствующим заболеванием, частота которого значительно возросла с течением времени. Никаких существенных изменений в отношении онкозаболеваний, специфичных для женщин, не наблюдалось. Кроме того, относительный риск сердечно-сосудистых заболеваний не менялся с течением времени [8].

С начала эры лапароскопического вмешательства при СПЯ можно выделить следующие методы лапароскопического хирургического вмешательства:

1. Дриллинг (ультразвуковой, электрический, лазерный, диатермический) — отверстия в яичнике глубиной 0,5 см на расстоянии 1 см.

2. Каутеризация — неглубокие насечки на яичниках.

3. Демедулляция — удаление внутреннего (мозгового) слоя яичника.

4. Декортикация — удаление поверхностного слоя (капсулы) яичника [4, 7].

В последние годы чаще проводят дриллинг яичников [9]. Четкие стандарты для лапароскопического дриллинга яичников в настоящее время не разработаны. Различают следующие методы лапароскопического дриллинга яичников (ЛДЯ), который производится диатермокаутером либо моно- или биполярным электродом:

1. Диатермокаутеризация, когда коагуляция яичников проводится манипулятором, нагреваемым электрическим током (как правило, производится до 15 отверстий, погружение в ткань яичника — на 7—10 мм).

2. Электрокаутеризация, когда коагуляция производится монополярным электродом (как правило, от 4 до 20 погружений в ткань яичника на 3—15 мм). Недостатком использования биполярного манипулятора является обугливание тканей из-за высокого температурного режима.

Существует еще лазерная вапоризация, когда происходит испарение ткани яичника под воздействием лазера [9].

Деструкция фолликулов яичников и стромы после ЛДЯ вызывает уменьшение уровня сывороточных андрогенов и ингибинов; это способствует увеличению выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), в результате чего восстанавливается овуляторная функция яичников. Кроме того, деструкция части фолликулярного аппарата уменьшает избыточную продукцию антимюллерова гормона (АМГ) гранулезными клетками и способствует восстановлению фолликулогенеза. В результате ЛДЯ усиливается кровоснабжение яичника, что ведет к повышению доставки гонадотропных гормонов к его тканям. Синтез местных факторов роста (например, инсулиноподобного фактора роста 1-го типа) в ответ на воздействие тепловой энергии при ЛДЯ способен усиливать воздействие ФСГ на фолликулогенез [9].

В среднем 20—30% женщин с СПЯ и бесплодием не получают ожидаемого эффекта от ЛДЯ. По мнению исследователей, это происходит по следующим причинам: неадекватная деструкция тканей яичников и врожденная резистентность яичников [7, 8].

Если в течение 12 мес после ЛДЯ, несмотря на регулярные овуляторные циклы, не наступает беременность или в течение 6—8 нед отсутствует овуляция, то определяется резистентность к ЛДЯ [7, 10, 11]. Протокол ЛДЯ с проведением 4 проколов в каждом яичнике с использованием энергии 30 Вт в течение 5 с на каждый прокол (600 Дж на каждый яичник) обусловливает наиболее благоприятные исходы (67% спонтанных овуляций). Уменьшение дозы тепловой энергии и количества проколов может снижать шансы наступления спонтанной овуляции и зачатия. Увеличение числа проколов (более 7) или воздействие дозы тепловой энергии выше 1000 Дж на яичник вызывает обширную деструкцию тканей, не улучшая исходы [10, 11].

Рядом авторов выдвинуто предположение, что односторонний ЛДЯ по эффективности не отличается от двустороннего вмешательства. Метаанализ 8 РКИ (n

=484 с СПЯ и кломифенрезистентностью) показал отсутствие существенных различий в показателях овуляции, наступления клинической беременности и живорождений/выкидышей. Уровни АМГ были сопоставимыми в двух (одно- и двусторонний ЛДЯ) протоколах [12, 13].

E. Debras и соавт. оценили долгосрочные результаты ЛДЯ в отношении наступления беременности в ретроспективном наблюдательном многоцентровом исследовании (n=289, средний период наблюдения — 28,4 мес). После операции у 137 (47,4%) женщин наступила беременность, причем 71 (51,8%) из них была спонтанной, у 48 (16,6%) женщин наступило 2 беременности. Факторы, влияющие на эффективность проведенного хирургического вмешательства, следующие: индекс массы тела, бесплодие менее 3 лет, возраст до 35 лет. Повторная операция проведена 33 пациенткам, у 19 (57,6%) женщин наступила беременность [14].

Согласно Российским клиническим рекомендациям (2016), проведение хирургического лечения может быть рекомендовано женщинам с СПЯ и ненаступлением беременности, кломифенрезистентностью, высоким уровнем лютеинизирующего гормона и другими показаниями к хирургическому вмешательству (эндометриоз, трубно-перитонеальный фактор бесплодия), а также при невозможности мониторинга выполнения схем стимуляции суперовуляции (например, гонадотропинов) (УУР В, УДД 2b) [1].

В реальной клинической практике не рекомендовано проводить ЛДЯ с целью решения проблем, не связанных с бесплодием (например, для коррекции нерегулярного менструального цикла или синдрома гиперандрогении) (УУР В, УДД 2в) [1]. Подтверждение данному заключению дали авторы крупного Кокрейновского анализа (2017), в котором рассмотрены результаты 22 рандомизированных клинических исследований (РКИ) (n=2278) и показано отсутствие четких данных о том, что ЛДЯ способствует восстановлению менструального цикла или компенсирует андрогензависимую дермопатию [15]. В клинических рекомендациях есть информация о том, когда и как использовать кломифена цитрат после лапароскопического дриллинга в отсутствие овуляции: через 12 нед; после 6 мес применения кломифена цитрата можно применять гонадотропины (УУР В, УДД 2в) [1]. В период послеоперационной реабилитации пациентке следует рекомендовать ограничение тяжелых физических нагрузок и профилактику запоров. Наступление беременности после хирургического лечения возможно в течение 3 мес после операции [1]. Согласно Международным клиническим рекомендациям (2018), хирургический метод лечения является методом лечения второй линии для женщин с СПЯ при ановуляторном бесплодии, у которых выявлена кломифенрезистентность и нет других факторов бесплодия [2]. ЛДЯ может быть предложен в качестве лечения первой линии, если лапароскопия показана по другой причине женщинам с СПЯ и ановуляторным бесплодием без других факторов бесплодия. Важно взвешивать пользу и риск от планируемого хирургического вмешательства [2]. Авторы международного клинического протокола отмечают, что на уровень рождаемости, ответ на восстановление репродуктивной функции и исходы беременности влияют такие факторы, как уровень глюкозы в крови, масса тела, уровень артериального давления, а также наличие вредных привычек (курение и/или алкоголь) [2]. Поэтому очень важна полноценная подготовка к этому этапу лечения.

T. Chitra и соавт. провели исследование влияния ЛДЯ на уровень гомоцистеина у женщин с СПЯ, предполагая, что этот метод лечения может опосредованно способствовать снижению риска развития гипергомоцистеинемии, ассоциированной с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Авторы заключают, что ЛДЯ способствует снижению уровня гомоцистеина (p<0,001), восстановлению овуляции и наступлению клинической беременности у женщин с СПЯ [16].

Одним из самых обсуждаемых вопросов является анализ реализации репродукции женщинами с СПЯ и риск развития у них преждевременной недостаточности яичников. Крупный метаанализ, который включает в себя до 60 исследований (отобрано 7 из них), показал статистически значимое снижение уровня АМГ после операции. Подробный анализ подгрупп (время наблюдения, наборы реактивов для определения уровня АМГ, особенности проведения самой операции и количество энергии при дриллинге) также показал последовательное статистически значимое снижение уровня АМГ. Открытым остается вопрос: снижение уровня АМГ — это результат грубого повреждения яичниковой ткани и, как следствие, снижения овариального резерва или результат нормализации повышенного уровня АМГ еще до операции [17]?

Лапароскопический дриллинг яичников и другие методы восстановления овуляторной функции яичников

С точки зрения практического применения наибольший интерес представляют данные сравнительной эффективности хирургического лечения яичников и индукции овуляции консервативным путем, например гонадотропинами, у женщин с СПЯ и резистентных к кломифена цитрату, полученные в метаанализе C. Farquhar и соавт. (2005) [18]. В него включены 6 исследований, отвечающие критериям отбора. Различий по вероятности наступления беременности после дриллинга яичников или стимуляции гонадотропинами не получено — ОШ 1,04 (95% ДИ 0,74—1,99). Вероятность многоплодной беременности после дриллинга (1%) ниже, чем после использования гонадотропинов (16%), ОШ 0,13 (95% ДИ 0,03—0,59). Вероятность преждевременного прерывания беременности сопоставима: ОШ 0,81 (95% ДИ 0,36—1,86). Хирургическое лечение не дает преимуществ в вероятности наступления и сохранения беременности по сравнению с лечением гонадотропинами у пациенток с СПЯ, резистентных к кломифену. Нужно учитывать, что до сих пор неизвестны отдаленные последствия влияния хирургического вмешательства на функцию яичников.

В проведенное S. Palomba и соавт. РКИ включены пациентки с избыточной массой тела, резистентные к кломифену. Пациентки рандомизированы в 2 группы, первая группа в течение 6 мес получала предварительную терапию метформином (1700 мг/сут), вторая — плацебо. Пациентки, получавшие метформин (n=210), подвергнуты диагностической лапароскопии. Пациенткам, получавшим плацебо, проведен дриллинг яичников (n=231). В результате овуляция достигнута у 54,8% больных на фоне приема метформина и у 53,2% после проведения дриллинга. В отношении наступления беременности получены статистически значимые различия (21,8% и 13,4% соответственно), помимо этого, различия отмечены по таким показателям, как преждевременное прерывание беременности (9,3% и 29%) и деторождение (86% и 64,5%). Назначение метформина у больных с избыточной массой тела при СПЯ и резистентностью к кломифену является более эффективным методом лечения, чем дриллинг, согласно выводам исследования [19].

В метаанализе 2019 г. рассмотрены 4 РКИ (n=621) с целью сравнить эффективность применения летрозола (который, согласно Международному клиническому протоколу 2018 г. по ведению женщин с СПЯ, является препаратом первой линии в стимуляции овуляции) и ЛДЯ для индукции овуляции у женщин с СПЯ и кломифенрезистентностью. Не выявлено различий между двумя группами в отношении частоты овуляции (ОР 1,12; 95% ДИ 0,93—1,34; p=0,12, I2=90%), частоты наступления беременности (1,21 ОР; 95% ДИ 0,95—1,53; p=0,12, I2=0%), а также по коэффициенту рождаемости (ОР 1,27; 95% ДИ 0,96—1,68; p=0,09, I2=19%) и числу прерывания беременности на малом сроке (ОР 0,7; 95% ДИ 0,30—1,61; p=0,40, I2=0%) [20].

В Кокрейновском обзоре (2017) показано, что после ЛДЯ реже отмечаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с терапией метформином и кломифена цитратом. При сравнении ЛДЯ с другими оперативными вмешательствами при СПЯ (кроме клиновидной резекции) в аспекте развития послеоперационных осложнений не найдено достаточно убедительных данных для заключительного вывода [15].

В 2012 г. C. Farquhar и соавт. задались целью оценить эффективность и безопасность ЛДЯ по сравнению с другими методами индукции овуляции у пациенток с СПЯ, резистентных к кломифена цитрату. Анализ 25 РКИ показал, что частота живорождений после проведения ЛДЯ составляет 34%, а в других группах (кломифена цитрат, гонадотропины, ингибиторы ароматазы; кломифена цитрат + метформин) — 38%. Частота многоплодных беременностей после ЛДЯ оказалась значительно ниже, чем после использования гонадотропинов. Авторы сделали вывод об отсутствии статистически значимой разницы в частоте наступления беременности, живорождений или абортов у женщин, резистентных к кломифена цитрату, при сравнении эффективности ЛДЯ и других видов медицинской коррекции хронической ановуляции [21].

В Кокрейновском обзоре (2020) оценены эффективность и безопасность индукции овуляции с помощью ЛДЯ и медикаментозной терапии у женщин с СПЯ и ановуляторным бесплодием с кломифенрезистентностью. При ЛДЯ отмечен меньший риск развития многоплодной беременности и синдрома гиперстимуляции яичников. При сравнении указанных методов лечения выявлено, что различий в частоте наступления клинической беременности нет, однако недостаточно данных для обоснования заключения о живорождении и частоте выкидышей [13].

Возможная альтернатива лапароскопическому дриллингу яичников

S. Campo в конце 90-х годов прошлого века описал малотравматичный метод трансвагинальной вапоризации яичников под контролем ультразвука. Вагинальный доступ позволяет полностью избежать развития косметических дефектов. Однако в связи с высоким риском развития осложнений данный метод имеет ограниченное применение. Для оценки сравнительной эффективности различных методов лечения (лапаротомия, клиновидная резекция, лапароскопия, дриллинг, лазерная вапоризация и множественная биопсия) проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения более 1800 пациенток с СПЯ [22]. Все методы хирургического вмешательства имели практически одинаковую результативность: овуляция — 78,8%, беременность — 58,5%, прерывание беременности — 15,9%, многоплодная беременность — 2,1%, эктопическая беременность — 1,6%. Для оценки распространенности спаечного процесса 343 пациенткам проведена повторная диагностическая лапароскопия. В результате минимальная частота спаечного процесса наблюдалась после проведения множественной биопсии яичников, максимальная — после классической лапаротомии и клиновидной резекции (90%). У 50% пациенток после лазерной вапоризации и у 30% после лапароскопической каутеризации также отмечено развитие спаечного процесса. Вероятно, ни один из методов хирургического вмешательства не позволяет избежать образования спаек, которые в дальнейшем осложняют проведение протоколов стимуляции овуляции при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [22].

В 2019 г. S. Hatirnaz и соавт. проведено исследование с целью определить, может ли трансвагинальная пункция яичников быть альтернативой ЛДЯ. В течение 6 месяцев наблюдали за 67 парами с диагнозом бесплодия в сочетании с СПЯ. Женщинам 1-й группы проведен ЛДЯ, 2-й группы — 30—40 пункций яичников с использованием трансвагинального доступа. Статистически значимые различия между группами в отношении наступления спонтанной беременности и частоты прерывания беременности отсутствовали. Повышенный индекс массы тела являлся фактором, снижающим эффективность проводимых процедур в обеих группах. Уровень АМГ был статистически значимо ниже после ЛДЯ (p<0,001) [23]. Однако следует помнить, что данный метод хирургического лечения яичников в настоящее время не включен в российские и международные клинические протоколы.

Интересный метаанализ проведен M. Hager и соавт. с целью оценки распространенности бессимптомного эндометриоза у женщин с СПЯ и кломифенрезистентностью после ЛДЯ. Выявлено, что распространенность эндометриоза после ЛДЯ, проведенного женщине с СПЯ, составляет 7,7% (все формы бессимптомные или легкого течения) [24].

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников и исходы вспомогательных репродуктивных технологий

Еще одним важным вопросом при обсуждении методов хирургического лечения СПЯ является вопрос о влиянии ЛДЯ на исходы ВРТ. С одной стороны, у женщин с ЛДЯ в анамнезе при проведении протоколов ВРТ отмечался сниженный риск тяжелого течения синдрома гиперстимуляции яичников [10, 25, 26], с другой стороны, при проведении ВРТ после ЛДЯ отмечено уменьшение количества изъятых ооцитов и жизнеспособных эмбрионов [26]. J. Cai и соавт. наблюдали 245 женщин с диагнозом СПЯ и бесплодием, у женщин 1-й группы (n=110) — ЛДЯ в анамнезе, у женщин 2-й группы (n=990) не было хирургического лечения яичников. У пациенток 1-й группы извлечено меньшее количество ооцитов и эмбрионов надлежащего качества, а количество криоконсервированных эмбрионов было меньше, чем у женщин 2-й группы (с СПЯ, но без ЛДЯ в анамнезе) и группы контроля (p<0,001). Частота наступления беременности оказалась выше в группе без ЛДЯ в анамнезе — 64,6% и 49,1% соответственно [26].

Заключение

Хирургический метод лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников является самостоятельным этапом лечения этого тяжелого гинекологического и метаболически отягощенного заболевания. Данный метод имеет свои показания и противопоказания, требуется специальная подготовка пациентки (например, снижение массы тела, контроль уровня глюкозы в крови, компенсация артериальной гипертензии) с целью увеличения эффективности проводимой манипуляции. Появление новых международных алгоритмов и расширение терапевтических возможностей обусловили существенные изменения в современной стратегии терапии синдрома поликистозных яичников.

Понимание реальной эффективности ранее известных препаратов и адекватное использование новых методов лечения, а также новых лекарственных средств позволят добиться максимального эффекта в восстановлении фертильности у пациенток с синдромом поликистозных яичников и не допустить (отсрочить) развитие кардиальных и метаболических осложнений этого заболевания.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Диатермокаутеризация яичников в Москве – клиника гинекологии Гинеко

В последнее время женщины все чаще обращаются в клиники с жалобой на бесплодие. Причиной может оказаться синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Традиционное медикаментозное лечение зачастую оказывается недостаточным, и тогда появляется необходимость обратиться за высокоэффективными методиками к современной хирургии. По назначению врача может быть проведена диатермокаутеризация яичников.

Современная высокоточная хирургия 

Клиника «Гинеко» предлагает женщинам провести диатермокаутеризацию яичников — атравматичную лапароскопическую органосохраняющую методику лечения бесплодия. Операция занимает около 30-60 минут и проводится под общим наркозом. Суть операции заключается в следующем:

  • брюшная полость заполняется углекислым газом в целях приподнять ее стенки и обеспечить возможность проведения лапароскопической операции;
  • врач делает 3 небольших надреза — один над пупком и 2 в области бикини, через которые вводятся специальные инструменты
  • делаются небольшие точечные надрезы на поверхности ткани яичника, обеспечивающие склерозированный внешний слой яичника, не позволяющий яйцеклетке выходить из фолликула во время овуляции.

Благодаря профессионализму наших специалистов и наличию оборудования передового уровня, потеря крови будет минимальной, яичники оперативно нормализуют свою работу, проколы заживают в кратчайшие сроки, и в целом реабилитация пациентки пройдет быстро (от 1 до 3 дней).

Показания к диатермокаутеризации

Основные причины, по которым вам может потребоваться диатермокаутеризация — стойкая ановуляция и отсутствие беременности при овуляторных циклах, возникшие по вине поликистоза яичников. Если вам поставили такой диагноз, значит у вас нагромождение кист на яичнике.

 

Поликистоз не означает наличие опухолей, кисты — это только недозревшие фолликулы. Возникновение заболевания объясняется наличием гормонального нарушения, которое часто сопровождается чрезмерным образованием мужских половых гормона в организме женщины. Поликистоз затрудняет процесс выхода готовых к оплодотворению яйцеклеток из их капсул — они не могут своевременно покинуть фолликул.

Диатермокаутеризация яичников в Москве в клинике «Гинеко» направлена на восстановление правильной работы яичников и гормонального баланса, а также  увеличение овуляторных циклов и возможность к естественному наступлению беременности. После проведения каутеризации яйцеклетки активно созревают и покидают капсулы, и зачатие может произойти уже в первые месяцы после операции.

Противопоказания к операции

Противопоказания к проведению диатермокаутеризации яичников не отличаются от противопоказаний к выполнению прочих лапароскопических операций.

Лапароскопия как лечение поликистоза яичников бесполезна при подтверждении трубного или мужского фактора бесплодия 

 

Абсолютные противопоказания

  • Острое течение или обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, пищеварительной и других систем
  • Некорригирующиеся нарушения гемостаза

 

Относительные противопоказания:

  • гинекологические инфекции;
  • крупная миома;
  • новообразование на яичниках
  • беременность
  • аллергические реакции
  • злокачественные опухоли

 

Для выявления противопоказаний женщине нужно будет пройти предоперационное обследование, включающее:

  • общий анализ мочи
  • анализы крови (общий, биохимия, на группу и резус-фактор, на ВИЧ и гепатиты В и С, на свертываемость)
  • гинекологический мазок
  • флюорографию
  • ЭКГ

Возможные последствия

К возможным последствиям проведения лапароскопии относятся:

  • болезненные ощущения в области проколов и в области ребер и ключиц
  • повышение температуры тела;
  • небольшой сбой менструального цикла;
  • аллергические реакции;
  • тошнота и головная боль;
  • тромбообразование (чтобы избежать риска образования тромбов, во время операции используются специальные препараты и компрессионный трикотаж для ног, можно использовать средства разжижения крови).

Наши специалисты

Клиника «Гинеко» — это современные инновационные методики лечения. Мы используем наиболее эффективные приемы оздоровления, зарекомендовавшие себя в ведущей международной практике. Наши специалисты, уникальные в своей области, занимаются устранением проблем функционирования женской репродуктивной системы проверенными и одобренными методами, а также сами проводят исследования, занимаются разработкой, внедрением и оформлением патента на собственные технологии лечения заболеваний репродуктивной системы. Вашим обследованием и оздоровлением займутся высококвалифицированные врачи. Наши лучшие хирурги, эндокринологи и акушеры-гинекологи посвятили себя сохранению и повышению качества жизни женщины и предоставлению ей возможности испытать счастье материнства. Помогает в их работе оснащение клиники всем необходимым высококлассным современным оборудованием, позволяющим проводить лечение гинекологических заболеваний и интимных проблем любой сложности.

Приходите на консультацию в клинику «Гинеко», и оцените внимательное отношение наших врачей и доброжелательную атмосферу. Если до этого у вас не получалось забеременеть или выносить ребенка из-за поликистоза, многократно повысит вероятность благополучного зачатия диатермокаутеризация яичников — цена в нашей клинике вас приятно удивит.

Дриллинг яичников

Описание

Дриллинг яичников (от английского drilling– сверление) – хирургическая процедура, направленная на лечение синдрома поликистозных яичников. 


Поликистоз – причина бесплодия

Поликистоз яичников – распространенная причина женского бесплодия. Заболевание проявляется нерегулярными месячными, повышением уровня мужских гормонов и большим количеством фолликулов на УЗИ. 


Для чего делают насечки на яичниках

Мужские гормоны в яичниках продуцирует лютеиновая ткань. Логика дриллинга проста: уменьшая объем ткани – уменьшаем мужские гормоны. Для этого на полости яичника делается несколько небольших насечек, размером не более 2 мм. Стимулируя наступление овуляции, мы нисколько не угрожаем резерву яйцеклеток, хранящихся в яичниках.


Как проходит операция

Дриллинг яичников проводится лапароскопическим методом лапароскопическим методом – без больших разрезов и с ускоренным восстановлением. На животе делают проколы для инструментов размером от 0,5 до 1 см. Один прокол нужен для камеры, изображение с которой выводится на экран. Для удобства хирургических манипуляций живот надувают углекислым газом. После проведения операции на животе не остается заметных следов. Для закрытия ранок используют хирургический клей, в этом случае не нужно обрабатывать ранку или снимать швы. В день операции можно возвращаться домой.


Как вылечить поликистоз без дриллинга

Хирургическое вмешательство – не единственный способ лечения поликистоза яичников. Первая линия терапии – это снижение веса. Если это не помогло, заболевание успешно лечится медикаментами. Поэтому в Клинике Нуриевых проводят дриллинг яичников только вместе с другими лапароскопическим операциями по диагностике труб, лечению эндометриоза и др.

Услуги оказываются в Клинике Нуриевых по адресам г. Казань, ул. Братьев Касимовых, 38, ул. Серова, 48 или в клинике-партнере.

Поликистоз яичников — причины, симптомы, диагностика и лечение

Поликистоз яичников – это увеличение гонад за счёт кистозной атрезии фолликулов. Является одним из признаков синдрома поликистоза яичников и нередко употребляется как синоним данной патологии. Другие симптомы заболевания включают нарушения менструальной и репродуктивной функции, признаки вирилизации, ожирение. Диагноз основывается на данных анамнеза, результатах общего и гинекологического осмотра, ультрасонографии, гормонального анализа. Лечение комплексное, включает коррекцию обменно-эндокринных нарушений, клиновидную резекцию или каутеризацию яичников.

Общие сведения

Термин «поликистоз яичников» может трактоваться как УЗ-признак, поликистозные изменения гонад, наблюдающиеся в норме или при ряде патологий, или как конкретное заболевание – синдром поликистозных яичников (СПКЯ, СПЯ, склерополикистоз). Его историческое название – синдром Штейна-Левенталя, по имени чикагских гинекологов, наиболее чётко описавших симптомы классической формы болезни в 1935 году. Поликистоз обнаруживается при УЗИ в 16-30 лет, частота встречаемости составляет до 54% среди женщин фертильного возраста. Склерополикистоз регистрируется у 5-20% женщин.

Поликистоз яичников

Причины

Распространённые причины бессимптомного преходящего поликистоза яичников (мультифолликулярных гонад), являющегося нормой, – стресс, физическая нагрузка, приём гормональных контрацептивов. Провоцирующие факторы вторичных поликистозов, возникших на фоне известных заболеваний, различны и связаны с механизмом развития этих патологий. Этиология СПЯ изучена слабо. Предполагается, что в 80% причины имеют врождённый характер, в 20% – приобретённый. Возможные факторы риска:

  • Экзогенные: инфекционно-воспалительные заболевания, перенесённые в детском и пубертатном возрасте (хронический тонзиллит, детские инфекции, хронические воспаления внутренних половых органов), ЧМТ (сотрясения головного мозга, ушибы, контузии), затяжное психоэмоциональное напряжение (информационный стресс, повышенная учебная нагрузка).
  • Эндогенные: неблагоприятное воздействие на плод (андрогенов, эпигенетических факторов, последствия патологического течения беременности или родов), низкий вес при рождении, врождённый генетически обусловленный дефект ферментативных систем гонад.

Особая роль отводится наследственной предрасположенности. Известны случаи семейного склерополикистоза. Высока вероятность патологии у женщин, чьи матери или сёстры страдают этим заболеванием. Генетический риск рождения дочери со склонностью к СПЯ у больной матери усугубляется ввиду ещё одной причины – плод развивается при избытке тестостерона. Фактором риска наследования по мужской линии является раннее облысение у кровных родственников-мужчин.

Патогенез

Поликистоз яичников характеризуется накоплением незрелых фолликулов ввиду ановуляции. При случайных ановуляторных циклах такие «кисты» со временем рассасываются без последствий, при регулярных провоцируют развитие патологии. Патогенез СПКЯ до настоящего времени не выяснен, на этот счёт существует несколько теорий. Первичный дефект механизма обратной связи может исходить из гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочечников.

Десинхронизация функций эндокринных желёз приводит к повышенному синтезу гонадами андрогенов без их дальнейшей ароматизации в эстрадиол, отсутствию овуляции (как следствие, к бесплодию), дефициту прогестерона, поликистозному изменению фолликулов, утолщению овариальной капсулы. Андростендиол ароматизируется жировой тканью и надпочечниками в эстрон, возникает относительная гиперэстрогения, ведущая к гиперплазии эндометрия.

В крови повышается уровень свободного тестостерона, результатом гиперандрогении является вирилизация. Развившаяся вследствие инсулинорезистентности гипергликемия усугубляет дисбаланс, способствуя усилению синтеза овариальных андрогенов, нарушению связывания тестостерона, что ещё больше повышает уровень этого гормона и эстрона.

Классификация

По происхождению поликистоз яичников классифицируется как первичный (СПКЯ) и вторичный (сопутствующий известным нозологическим формам). Склерополикистоз разделяют на две формы – с ожирением и с нормальной или сниженной массой тела. Кроме того, выделяют 4 фенотипа СПЯ, в основе которых лежат симптомы, являющиеся критериями диагностики (ESНRE/ASRМ, 2007):

  • Фенотип A (классический). Сочетание гиперандрогении с ановуляцией, поликистозом. Частота встречаемости 54%.
  • Фенотип B (ановуляторный). С гиперандрогенией, овуляторной дисфункцией, без поликистоза. Распространённость 29%.
  • Фенотип C (овуляторный). Гиперандрогения и поликистоз. Частота встречаемости 9%.
  • Фенотип D (неандрогенный). Ановуляция и поликистоз. Встречаемость 8%.

Симптомы поликистоза яичников

Преходящие кистозные изменения обычно протекают без внешних признаков. При склерополикистозе симптомы могут проявляться с менархе, реже – на фоне установившегося цикла. У 85% женщин отмечаются менструальные нарушения: сначала пройоменорея чередуется с опсоменореей, ациклическими кровотечениями, регистрируется гипо- и олигоменорея. Затем интервалы между кровотечениями удлиняются, развивается гипоменструальный синдром и аменорея.

Спустя несколько лет после начала месячных возникает гирсутизм, кожные симптомы гиперандрогении: себорея, акне. У 30-40% пациенток формируется ожирение. Стойкая ановуляция приводит к бесплодию. У 10-15% больных может наступать спонтанная беременность, которая чаще всего заканчивается невынашиванием. Могут наблюдаться такие симптомы, как галакторея, психоэмоциональные и вегето-сосудистые расстройства, сходные с климактерическим синдромом.

Осложнения

Диагностика

Поликистоз яичников как морфологическое изменение является не диагнозом, а признаком возможной патологии. Диагноз устанавливается гинекологом при участии врача ультразвуковой диагностики, эндокринолога. Об СПКЯ свидетельствуют следующие симптомы (обязательно наличие как минимум двух): лабораторные или визуальные признаки гиперандрогении; олиго- или ановуляция; поликистозные изменения . Методы диагностики включают:

  • Клинический осмотр. При беседе с пациенткой, общем осмотре склерополикистоз можно предположить по жалобам на нарушение менструального цикла и бесплодие, наличию СПЯ у близких родственниц, повышенному индексу массы тела, вирилизации (гирсутизму, гипертрихозу, жирной, склонной к угревой сыпи коже). При гинекологическом исследовании – по увеличенным яичникам.
  • Ультрасонография. При трансвагинальном УЗИ яичников поликистоз характеризуется увеличенным (свыше 9-10 кубических см.) объёмом гонад; расположенными под утолщённой капсулой увеличенными (2-10 мм) атретическими фолликулами (более 10) без доминантного; гиперплазированной (до четверти от общего объёма) стромой. Фолликулометрия выявляет менее 6 овуляций за год.
  • Лабораторные исследования. При андрогенемии анализ гормонов подтверждает повышение уровня лютеинизирующего гормона и его соотношения к фолликулостимулирующему (более 2,5), повышение индекса свободного тестостерона. О сопутствующей инсулинорезистентности косвенно свидетельствуют результаты биохимического анализа крови – повышение триглицеридов, снижение ЛПВП, гипергликемия.

Дополнительно назначается биохимический анализ крови, гистероскопия с биопсией эндометрия, УЗИ надпочечников, щитовидной железы, рентгенография или МРТ турецкого седла. Некоторые клиницисты рекомендуют отличать поликистоз по данным УЗИ от мультифолликулярных яичников, характеризующихся меньшим размером «кист», неизменённой капсулой и стромой, нормальным объёмом и эхогенной структурой гонад. Такие изменения часто являются вариантом нормы.

Первичный поликистоз яичников следует дифференцировать с вторичным, наиболее частыми причинами которого являются врождённые патологии (адреногенитальный синдром, врождённая гиперплазия коры надпочечников), нейрообменно-эндокринный синдром, болезнь Иценко-Кушинга, а также вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников. Для исключения опухолевого процесса может потребоваться консультирование онкогинеколога, онкоуролога.

Лечение поликистоза яичников

Выбор лечебной тактики зависит от причины, вызвавшей данное состояние, и имеющейся симптоматики. Поликистоз яичников, не проявляющийся какими-либо расстройствами, не требует лечения. При вторичном поликистозе назначается коррекция нарушений, обусловленных основным заболеванием. Лечебные мероприятия при СПКЯ определяются клинической картиной патологии.

Консервативная терапия

Лечение СПКЯ включает несколько этапов, направлено на нормализацию метаболических нарушений, восстановление овуляторного цикла и генеративной функции, устранение гиперпластических процессов эндометрия и проявлений гиперандрогении. В первую очередь проводится лечение метаболического синдрома и эндометриальной гиперплазии (при их наличии), затем, если пациентка желает иметь детей, приступают к индукции овуляции.

  • Коррекция метаболических нарушений. Всем больным с ожирением рекомендуется модификация образа жизни – физические нагрузки, диета с ограничением острых и солёных блюд, жидкости – до 1,5 л в сутки. Калорийность дневного рациона до 2 000 ккал, 52% калорий должно приходиться на углеводы, 16% – на белки, 32% – на жиры, две трети последних – ненасыщенные. При инсулинорезистентности, гиперинсулинемии назначают инсулинсенситизаторы.
  • Терапия гиперплазии эндометрия. При ожирении, рецидивирующих гиперпластических процессах, аденомиозе предпочтительно использование гестагенов, при нормальной массе тела и первично выявленной гиперплазии – эстроген-гестагенов. Препараты могут назначаться в циклическом или непрерывном режиме. Аденомиоз также лечат аналогами гонадолиберина.
  • Лечение бесплодия. Не самый эффективный, но наиболее безопасный метод – применение эстроген-прогестиновых препаратов («ребаунд-эффект» после их отмены может привести к овуляции). При ановуляторном бесплодии индукция овуляции осуществляется кломифеном, летрозолом, в случае их неэффективности – гонадотропными средствами. Для наступления беременности могут применяться технологии ЭКО.
  • Лечение гирсутизма и акне. Для устранения внешних проявлений гиперандрогении используются гормональные контрацептивы (орально, в виде пластырей или вагинальных колец) спиронолактон. Предпочтение отдаётся комбинированным гормональным препаратам без андрогенного действия или с антиандрогенным эффектом. Для повышения косметического эффекта применяется лазерная и фотоэпиляция.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев восстановить менструальную и детородную функцию способно лишь хирургическое лечение. Вмешательства на яичниках осуществляются лапароскопическим доступом, что минимизирует риск спаечного процесса. Оперативное лечение при рецидивирующих гиперплазиях эндометрия также назначается женщинам, не планирующим беременность.

  • Дриллинг яичников. Деструкция точечным электродом гиперплазированной стромы. Применяется для стимуляции овуляции при небольшом увеличении гонад. Включает различные методики – электро-, лазер-, диатермокаутеризацию. Недостаток метода – относительная краткосрочность лечебного эффекта.
  • Клиновидная резекция. Иссечение клиновидного участка, включающего корковый и мозговидный слои. Выполняется с целью индукции овуляции при выраженном увеличении яичников или для предупреждения рецидивов эндометриальной гиперплазии. Недостаток – снижение овариального резерва, возможна ранняя или преждевременная менопауза.

Об успешности хирургического вмешательства свидетельствует восстановление овуляторной функции в первые недели после операции. Если овуляция не происходит в течение двух-трёх циклов, проводится её медикаментозная стимуляция. Беременность обычно наступает в течение 6-12 месяцев. Вероятность благоприятного исхода уменьшается прямо пропорционально времени с момента операции.

Предупреждение рецидива

Существующие методы лечения синдрома поликистозных яичников чаще всего не позволяют добиться стойкого излечения. Причиной является невозможность устранения основных патогенетических звеньев болезни. Симптомы и структурные овариальные изменения возобновляются в течение пяти лет после хирургического вмешательства, что обуславливает необходимость поддерживающего лечения.

Для регуляции менструального цикла, предупреждения эндометриальной гиперплазии, гирсутизма и гиперандрогенной дерматопатии на постоянной основе вплоть до менопаузы пациенткам назначают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены во вторую фазу цикла. Такая тактика также способствует сохранению репродуктивной функции у части больных.

Прогноз и профилактика

При поликистозе яичников прогноз для жизни благоприятный при отсутствии злокачественной трансформации эндометрия. Прогноз реализации репродуктивной функции зависит от того, насколько рано было начато лечение, какие причины лежат в основе патологии. Так, лечение бесплодия наиболее эффективно при отсутствии вирильного и метаболического синдрома, выраженных гипоталамо-гипофизарных нарушений.

Первичная и вторичная профилактика поликистоза яичников заключается в борьбе с ожирением, своевременном выявлении и коррекции гипоталамо-гипофизарной, надпочечниковой, овариальной дисфункции. Женщины, страдающие СПКЯ, входят в группу высокого риска развития рака тела матки, поэтому подлежат диспансерному наблюдению, включающему контрольные исследования (УЗИ, гистероскопию, при необходимости – лечебно-диагностический кюретаж эндометрия).

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 5 0 obj /ModDate (D:20160622160549+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

  • Охрана материнства и детства. — 2007. — № 2 (10)
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2016-06-22T16:05:49+03:002016-06-22T16:05:49+03:002016-06-22T16:05:49+03:00uuid:dc23cbe3-8f79-425d-8d79-73a68c9ae229uuid:59b80e70-004c-4f0d-b522-dd78dafd773a endstream endobj 3 0 obj > endobj 4 0 obj > endobj 6 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Type /Page /Annots [29 0 R] >> endobj 7 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Type /Page >> endobj 8 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Type /Page >> endobj 9 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Type /Page >> endobj 10 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Type /Page >> endobj 11 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Type /Page >> endobj 12 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Type /Page >> endobj 13 0 obj > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Type /Page >> endobj 14 0 obj > stream Hw˒$7v_*[*f׋ÞK^6QZNLip

    Какова роль хирургического вмешательства в лечении синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)?

  • Аззиз Р., Кармина Э., Дьюайли Д. и др.; Целевая группа по фенотипу синдрома поликистозных яичников общества избытка андрогенов и СПКЯ.Критерии Общества избытка андрогенов и СПКЯ для синдрома поликистозных яичников: полный отчет целевой группы. Fertil Steril . 2009 фев. 91(2):456-88. [Медлайн].

  • Vause TD, Cheung AP, Sierra S и др. Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников. J Obstet Gynaecol Банка . 2010 май. 32(5):495-502. [Медлайн].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Синдром поликистоза яичников. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2009. практический бюллетень ACOG; нет. 108. [Полный текст].

  • Королевский колледж акушеров и гинекологов. Отдаленные последствия синдрома поликистозных яичников. Лондон, Великобритания: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2007. Руководство по зеленой вершине; нет. 33. [Полный текст].

  • Консенсус по лечению бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril . 2008 март 89(3):505-22. [Медлайн].

  • Парикмахерская ТМ, Фрэнкс С.Генетическая основа синдрома поликистозных яичников. Экспертиза эндокринологии и метаболизма . 2010. 5(4):549-61.

  • Штейн И., Левенталь М. Аменорея, связанная с двусторонним поликистозом яичников. Am J Obstet Gynecol . 1935. 29:181.

  • Рабочая группа по консенсусу в отношении СПКЯ.Роттердамская рабочая группа по консенсусу по СПКЯ, спонсируемая ESHRE/ASRM. Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным рискам для здоровья, связанным с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril . 2004 янв. 81(1):19-25. [Медлайн].

  • Копп Т., Янсен Дж., Дауст Дж., Мол Б.В., Докрас А., МакКаффери К. Не является ли расширение определений заболеваний ненужным обозначением женщин с синдромом поликистозных яичников? БМЖ . 2017 16 августа. 358: j3694. [Медлайн].

  • Хакеталь В.Диагноз СПКЯ: один размер не подходит всем. Новости и перспективы Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/884712#vp_1. 25 августа 2017 г.; Доступ: 28 августа 2017 г.

  • Аззиз Р., Кармина Э., Дьюайли Д. и др. Заявление о позиции: критерии определения синдрома поликистозных яичников как преимущественно гиперандрогенного синдрома: руководство Общества по избытку андрогенов. J Clin Endocrinol Metab . 2006 ноябрь 91(11):4237-45. [Медлайн].

  • Аззиз Р., Кармина Э., Дьюайли Д. и др.Критерии Общества избытка андрогенов и СПКЯ для синдрома поликистозных яичников: полный отчет целевой группы. Fertil Steril . 2009 фев. 91(2):456-88. [Медлайн].

  • Barber TM, McCarthy MI, Wass JA, Franks S. Ожирение и синдром поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 2006 авг. 65(2):137-45. [Медлайн].

  • Тулис К.А., Гулис Д.Г., Фармакиотис Д. и др. Уровни адипонектина у женщин с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения шума . 2009 май-июнь. 15(3):297-307. [Медлайн].

  • Дунайф А., Ву С., Ли А., Диаманти-Кандаракис Э. Дефекты передачи сигналов рецептора инсулина in vivo при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Am J Physiol Endocrinol Metab . 2001 г., август 281 (2): E392-9. [Медлайн].

  • Эрманн Д.А., Касза К., Аззиз Р., Легро Р.С., Газзи М.Н. Влияние расы и семейного анамнеза диабета 2 типа на метаболический статус женщин с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab . 2005 г., 90 января (1): 66–71. [Медлайн].

  • Винк Дж.М., Садрзаде С., Ламбалк С.Б., Бумсма Д.И. Наследуемость синдрома поликистозных яичников в голландском семейном исследовании близнецов. J Clin Endocrinol Metab . 2006 июнь 91 (6): 2100-4. [Медлайн].

  • Викенхайссер Дж. К., Куинн П. Г., Нельсон В. Л., Легро Р. С., Штраус Дж. Ф. 3-й, Макаллистер Дж. М. Дифференциальная активность промоторов гена 17-альфа-гидроксилазы цитохрома Р450 и стероидогенного острого регуляторного белка в нормальных и тека-клетках синдрома поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab . 2000 июнь 85(6):2304-11. [Медлайн].

  • Туччи С., Футтервейт В., Консепсьон Э.С. и др. Доказательства связи синдрома поликистозных яичников у женщин европеоидной расы с маркером локуса гена рецептора инсулина. J Clin Endocrinol Metab . 2001 янв. 86(1):446-9. [Медлайн].

  • Сан Миллан Дж. Л., Кортон М., Виллуэндас Г., Санчо Дж., Пераль Б., Эскобар-Морреале Х.Ф. Ассоциация синдрома поликистозных яичников с геномными вариантами, связанными с резистентностью к инсулину, сахарным диабетом 2 типа и ожирением. J Clin Endocrinol Metab . 2004 г., июнь 89 (6): 2640-6. [Медлайн].

  • Goodarzi MO, Shah NA, Antoine HJ, Pall M, Guo X, Azziz R. Варианты генов 5-альфа-редуктазы типа 1 и типа 2 связаны с синдромом поликистозных яичников и тяжестью гирсутизма у пораженных женщин. J Clin Endocrinol Metab . 2006 г., октябрь 91 (10): 4085-91. [Медлайн].

  • Вассилиади Д.А., Барбер Т.М., Хьюз Б.А. и др. Повышенная активность 5-альфа-редуктазы и адренокортикальный драйв у женщин с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab . 2009 Сентябрь 94 (9): 3558-66. [Медлайн].

  • Чен З. Дж., Чжао Х., Хе Л. и др. Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует локусы предрасположенности к синдрому поликистозных яичников на хромосоме 2p16.3, 2p21 и 9q33.3. Нат Жене . 2011 янв. 43 (1): 55-9. [Медлайн].

  • Аззиз Р., Вудс К.С., Рейна Р., Ки Т.Дж., Кнохенхауэр Э.С., Йилдиз Б.О. Распространенность и особенности синдрома поликистозных яичников в невыбранной популяции. J Clin Endocrinol Metab . 2004 г. июнь 89 (6): 2745-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Knochenhauer ES, Key TJ, Kahsar-Miller M, et al. Распространенность синдрома поликистозных яичников у невыбранных чернокожих и белых женщин на юго-востоке США: проспективное исследование. J Clin Endocrinol Metab . 1998 г., сентябрь 83(9):3078-82. [Медлайн].

  • Кэхилл Д. СПКЯ. БМЖ Клин Эвид . 2009, 15 января. 2009: [Medline]. [Полный текст].

  • Асунсьон М., Кальво Р.М., Сан Миллан Д.Л. и др. Проспективное исследование распространенности синдрома поликистозных яичников у не отобранных женщин европеоидной расы из Испании. J Clin Endocrinol Metab . 2000 г., июль 85 (7): 2434-8. [Медлайн].

  • Diamanti-Kandarakis E, Kouli CR, Bergiele AT, et al.Обзор синдрома поликистозных яичников на греческом острове Лесбос: гормональный и метаболический профиль. J Clin Endocrinol Metab . 1999 ноябрь 84(11):4006-11. [Медлайн].

  • Чжао С., Ни Р., Ли Л. и др. Определение гирсутизма у китайских женщин: перекрестное исследование. Fertil Steril . 2011 сен. 96 (3): 792-6. [Медлайн].

  • Christian RC, Dumesic DA, Behrenbeck T, Oberg AL, Sheedy PF 2nd, Fitzpatrick LA. Распространенность и предикторы кальцификации коронарных артерий у женщин с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab . 2003 июнь 88 (6): 2562-8. [Медлайн].

  • Conway GS, Agrawal R, Betteridge DJ, Jacobs HS. Факторы риска ишемической болезни сердца у худых и тучных женщин с синдромом поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 1992 37 августа (2): 119-25. [Медлайн].

  • Докрас А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при синдроме поликистозных яичников. Семин Репрод Мед . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

  • Вриониду А., Папатеодору А., Тавриду А. и др. Ассоциация гиперандрогенемического и метаболического фенотипа с толщиной интима-медиа сонных артерий у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab . 2005 май. 90(5):2740-6. [Медлайн].

  • Американская ассоциация клинических эндокринологов. Заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов о метаболических и сердечно-сосудистых последствиях синдрома поликистозных яичников.Национальный информационный центр руководящих указаний. Доступно по адресу http://guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=7108. Доступ: 28 августа 2009 г.

  • Hardiman P, Pillay OC, Atiomo W. Синдром поликистозных яичников и карцинома эндометрия. Ланцет . 2003 г., 24 мая. 361 (9371): 1810-2. [Медлайн].

  • Маслянская С., Талиб Х.Дж., Нортридж Дж.Л., Джейкобс А.М., Кобл С., Купи С.М. Синдром поликистозных яичников: недооцененная причина аномального маточного кровотечения у подростков, госпитализированных в детскую больницу. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2017 30 июня (3): 349-355. [Медлайн].

  • Кармина Э., Легро Р.С., Стамец К. и др. Разница в массе тела между американками и итальянками с синдромом поликистозных яичников: влияние диеты. Hum Reprod . 2003 18 ноября (11): 2289-93. [Медлайн].

  • Эрманн Д.А., Барнс Р.Б., Розенфилд Р.Л. и др. Распространенность нарушений толерантности к глюкозе и сахарного диабета у женщин с синдромом поликистозных яичников. Лечение диабета . 1999 г., 22 января (1): 141–146. [Медлайн].

  • Легро Р.С., Кунсельман А.Р., Додсон В.К., Дунайф А. Распространенность и предикторы риска сахарного диабета 2 типа и нарушения толерантности к глюкозе при синдроме поликистозных яичников: проспективное контролируемое исследование с участием 254 пострадавших женщин. J Clin Endocrinol Metab . 1999 янв. 84(1):165-9. [Медлайн].

  • Вгонцас А.Н., Легро Р.С., Бикслер Э.О. и др. Синдром поликистозных яичников связан с обструктивным апноэ во сне и дневной сонливостью: роль резистентности к инсулину. J Clin Endocrinol Metab . 2001 фев. 86(2):517-20. [Медлайн].

  • Hecht Baldauff N, Arslanian S. Оптимальное лечение синдрома поликистозных яичников в подростковом возрасте. Арч Ди Чайлд . 2015 Ноябрь 100 (11): 1076-83.[Медлайн].

  • Ниман Л.К. Диагностические тесты на синдром Кушинга. Ann NY Acad Sci . 2002 сен. 970:112-8. [Медлайн].

  • Нур М.М., Ньюман И.М., Сикейра Л.М. Метаболизм глюкозы у латиноамериканских подростков с избыточным весом с синдромом поликистозных яичников и без него. Педиатрия . 2009 г., сентябрь 124 (3): e496-502. [Медлайн].

  • Алемзаде Р., Кихлер Дж., Калхун М. Спектр метаболической дисфункции в связи с гиперандрогенемией у девочек-подростков с ожирением и синдромом поликистозных яичников. Евро J Эндокринол . 2010 июнь 162(6):1093-9. [Медлайн].

  • Barber TM, Wass JA, McCarthy MI, Franks S. Метаболические характеристики женщин с поликистозными яичниками и олиго-аменореей, но нормальным уровнем андрогенов: последствия для лечения синдрома поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 2007 Апрель 66 (4): 513-7. [Медлайн].

  • Кабил Кукур С., Гозукара И., Аксой А. и др. Как медикаментозное лечение влияет на средний объем тромбоцитов как маркер сердечно-сосудистого риска при синдроме поликистозных яичников? Фибринолиз сгустков крови . 2015 26 декабря (8): 862-5. [Медлайн].

  • Трент М.Э., Рич М., Остин С.Б., Гордон К.М. Бесплодие и сексуальное поведение девочек-подростков с синдромом поликистозных яичников: влияние на качество жизни. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2003 16 февраля (1): 33-7. [Медлайн].

  • [Руководство] Легро Р.С., Арсланян С.А., Эрманн Д.А., и соавт. Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab . 22 октября 2013 г. [Medline].

  • Аль Халифа Р.А., Флорес И.Д., Деннис Б., Табане Л., Бассилиус Э. Метформин или оральные контрацептивы для подростков с синдромом поликистозных яичников: метаанализ. Педиатрия . 2016 май. 137 (5): [Медлайн].

  • [Рекомендации] Martin KA, Chang RJ, Ehrmann DA, et al. Оценка и лечение гирсутизма у женщин в пременопаузе: руководство по клинической практике общества эндокринологов. J Clin Endocrinol Metab . 2008 г., апрель 93 (4): 1105-20. [Медлайн].

  • Abd Elgafor I. Эффективность комбинированного метформина и летрозола по сравнению с двусторонним сверлением яичников у устойчивых к кломифену бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников. Arch Gynecol Obstet . 2013 июль 288 (1): 119-23. [Медлайн].

  • Эмери Г. Летрозол производит больше детей у женщин с синдромом поликистозных яичников: исследование. Медскейп от WebMD. 2014 г., 10 июля. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/828062. Доступ: 14 июля 2014 г.

  • Легро Р.С., Бжиски Р.Г., Даймонд М.П. и др. Летрозол против кломифена при бесплодии при синдроме поликистозных яичников. N Английский J Med . 2014 10 июля.371(2):119-29. [Медлайн].

  • Отта С.Ф., Виор М., Ираки Г.С. и др. Клинические, метаболические и эндокринные параметры в ответ на метформин и изменение образа жизни у женщин с синдромом поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое исследование с плацебо-контролем. Гинекол Эндокринол . 2010 март 26 (3): 173-8. [Медлайн].

  • Allen HF, Mazzoni C, Heptulla RA, et al. Рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее ответ на метформин по сравнению со стандартной терапией при лечении подростков с синдромом поликистозных яичников. J Pediatr Endocrinol Metab . 2005 г. 18 августа (8): 761-8. [Медлайн].

  • Могетти П., Кастелло Р., Негри С. и др. Влияние метформина на клинические признаки, эндокринный и метаболический профили и чувствительность к инсулину при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-месячное исследование с последующей открытой долгосрочной клинической оценкой. J Clin Endocrinol Metab . 2000 янв. 85(1):139-46. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хоегер К.М., Кохман Л., Уиксом Н., Крейг К., Миллер Р.К., Гузик Д.С.Рандомизированное 48-недельное плацебо-контролируемое исследование интенсивной модификации образа жизни и/или терапии метформином у женщин с избыточным весом и синдромом поликистозных яичников: пилотное исследование. Fertil Steril . 2004 авг. 82 (2): 421-9. [Медлайн].

  • Хаттаб С., Мохсен И.А., Абул Футух И. и др. Может ли метформин снизить частоту гестационного сахарного диабета у беременных с синдромом поликистозных яичников? Проспективное когортное исследование. Гинекол Эндокринол . 2011 27 октября (10): 789-93. [Медлайн].

  • Cheang KI, Huszar JM, Best AM, Sharma S, Essah PA, Nestler JE. Длительное влияние метформина на метаболические показатели при синдроме поликистозных яичников. Диаб Васк Дис Рез .2009 г. 6 апреля (2): 110-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность: статины и препараты для лечения ВИЧ или гепатита С: информирование о безопасности лекарственных средств – взаимодействие увеличивает риск повреждения мышц. Опубликовано: 1 марта 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm294294.htm. Доступ: 22 мая 2012 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность: статины – информирование о безопасности лекарственных средств: изменение маркировки класса.Опубликовано: 28 февраля 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm293670.htm. Доступ: 22 мая 2012 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность: Зокор (симвастатин): изменение этикетки — новые ограничения, противопоказания и ограничения по дозам. Опубликовано: 8 июня 2011 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm258384.htm. Доступ: 22 мая 2012 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Безопасность: Меридиа (сибутрамин): снятие с продажи из-за риска серьезных сердечно-сосудистых событий. Опубликовано: 8 октября 2010 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm228830.htm. Доступ: 22 мая 2012 г.

  • Кидди Д.С., Гамильтон-Фэрли Д., Буш А. и др. Улучшение эндокринной функции и функции яичников при диетическом лечении женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 1992 янв. 36(1):105-11. [Медлайн].

  • Моран Л.Дж., Паскуали Р., Тиде Х. Дж., Хоегер К.М., Норман Р.Дж. Лечение ожирения при синдроме поликистозных яичников: заявление о позиции Общества синдрома избытка андрогенов и синдрома поликистозных яичников. Fertil Steril . 2009 г., декабрь 92 (6): 1966-82. [Медлайн].

  • Лорд Дж. М., рейс IH, Норман Р. Дж. Метформин при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. БМЖ . 2003 г., 25 октября. 327(7421):951-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rotondi M, Cappelli C, Magri F, et al. Тиреоидный эффект лечения метформином у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Клин Эндокринол (Oxf) . 2011 сен. 75(3):378-81. [Медлайн].

  • Энген Ханем Л.Г., Стридсклев С., Юлиуссон П.Б., Салвесен О., Рулантс М., Карлсен С.М. и др. Использование метформина при беременности с СПКЯ увеличивает риск избыточной массы тела у потомства в возрасте 4 лет; последующее наблюдение за двумя РКИ. J Clin Endocrinol Metab . 2018, 27 февраля. [Medline].

  • Leeman L, Acharya U. Использование метформина при лечении синдрома поликистозных яичников и связанного с ним ановуляторного бесплодия: текущие данные. J Obstet Gynaecol . 2009 авг. 29 (6): 467-72. [Медлайн].

  • Nestler JE, Jakubowicz DJ, Evans WS, Pasquali R. Влияние метформина на спонтанную и индуцированную кломифеном овуляцию при синдроме поликистозных яичников. N Английский J Med . 1998, 25 июня. 338(26):1876-80. [Медлайн].

  • Синават С., Буппасири П., Лумбиганон П., Паттаниттум П. Длительный и короткий курс лечения метформином и цитратом кломифена для индукции овуляции у женщин с СПКЯ. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD006226. [Медлайн].

  • Chen ZJ, Shi Y, Sun Y и др. Сравнение свежих и замороженных эмбрионов при бесплодии при синдроме поликистозных яичников. N Английский J Med . 2016 11 августа. 375(6):523-533. [Медлайн].

  • Hackethal V. Замороженные эмбрионы связаны с более высокой рождаемостью при СПКЯ. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/867343. 11 августа 2016 г.; Доступ: 11 августа 2016 г.

  • Кулури О., Конвей Г.С. Лечение гирсутизма. БМЖ . 2009 27 марта. 338:b847. [Медлайн].

  • Розенфилд РЛ. Клиническая практика. гирсутизм. N Английский J Med . 2005, 15 декабря. 353(24):2578-88. [Медлайн].

  • Папародис Р., Дунайф А. Женщина Hirsute: проблемы в оценке и лечении. Эндокр Практ . 2011 сен-окт. 17(5):807-18. [Медлайн].

  • Камминг Д.С., Ян Д.С., Арматура Р.В., Йен СС.Лечение гирсутизма спиронолактоном. ЯМА . 1982 г., 5 марта. 247(9):1295-8. [Медлайн].

  • Рот Л.В., Хуан Х., Легро Р.С. и др. Изменение гирсутизма путем индукции овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников. Акушерство Гинекол . 2012 июнь 119(6):1151-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Liepa GU, Sengupta A, Karsies D. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и другие состояния, связанные с избытком андрогенов: могут ли изменения в рационе питания иметь значение?. Нутр Клин Практ . 2008 г. 23 февраля (1): 63-71. [Медлайн].

  • Орнштейн Р.М., Копперман Н.М., Джейкобсон М.С. Влияние потери веса на менструальную функцию у подростков с синдромом поликистозных яичников. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2011 24 июня (3): 161-5. [Медлайн].

  • Кассонс А.Дж., Уоттс Г.Ф., Мори Т.А., Стаки Б.Г. Добавка омега-3 жирных кислот снижает содержание жира в печени при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное контролируемое исследование с использованием протонной магнитно-резонансной спектроскопии. J Clin Endocrinol Metab . 2009 г., октябрь 94 (10): 3842-8. [Медлайн].

  • Джамилиан М., Асеми З. Влияние изофлавонов сои на метаболический статус пациентов с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab . 2016 4 августа. jc20161762. [Медлайн].

  • Буско М. Изофлавоны сои связаны с улучшением метаболических маркеров при СПКЯ. http://www.medscape.com/viewarticle/867076#vp_2. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/867076#vp_2.04 августа 2016 г.; Доступ: 11 августа 2016 г.

  • Вер Э., Пильц С., Швайгхофер Н. и др. Ассоциация гиповитаминоза D с метаболическими нарушениями при синдроме поликистозных яичников. Евро J Эндокринол . 2009 г., октябрь 161 (4): 575–82. [Медлайн].

  • Poujade O, Gervaise A, Faivre E, Deffieux X, Fernandez H. Хирургическое лечение бесплодия из-за синдрома поликистозных яичников после неудачи медикаментозного лечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .2011 Октябрь 158 (2): 242-7. [Медлайн].

  • Farquhar C, Lilford RJ, Marjoribanks J, Vandekerckhove P. Лапароскопическое «сверление» диатермией или лазером для индукции овуляции при ановуляторном синдроме поликистозных яичников. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 18 июля. CD001122. [Медлайн].

  • Роос Н., Килер Х., Салин Л. и др. Риск неблагоприятных исходов беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников: популяционное когортное исследование. БМЖ .2011 13 октября. 343:d6309. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Percy CA, Gibbs T, Potter L, Boardman S. Группа поддержки под руководством медсестры: опыт женщин с синдромом поликистозных яичников. Дж Ад Нурс . 2009 Октябрь 65 (10): 2046-55. [Медлайн].

  • Гудман Н.Ф., Кобин Р.Х., Футтервейт В., Глюк Дж.С., Легро Р.С., Кармина Э. и др. АМЕРИКАНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ, АМЕРИКАНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ЭНДОКРИНОЛОГИИ, ИЗБЫТОК АНДРОГЕНОВ И СПКЯ ОБЩЕСТВО КЛИНИЧЕСКИЙ ОБЗОР: РУКОВОДСТВО ПО НАИЛУЧШЕЙ ПРАКТИКЕ В ОЦЕНКЕ И ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ – ЧАСТЬ 1. Эндокр Практ . 2015 21 ноября (11): 1291-300. [Медлайн].

  • Хирургия яичников для облегчения симптомов у женщин с синдромом поликистозных яичников

    Мы включили 22 РКИ (проанализировано 2278 женщин) с участием участниц с СПКЯ и симптомами акне, гирсутизма или нерегулярных менструальных циклов, все из которых включали лапароскопическое сверление яичников (LOD) в качестве вмешательство.

    Два исследования сообщили об источнике финансирования (Farquhar, 2002 г. — частично поддержан Оклендским фондом медицинских исследований; Сарури, 2015 г. — авторы благодарят вице-канцлера по исследованиям Университета медицинских наук Гуйлана за финансирование этого проекта).

    Качество доказательств варьировалось от очень низкого до среднего качества. Основными ограничениями были неточность, связанная с небольшим количеством исследований, непоследовательность и риск смещения, связанный с невозможностью ослепления участников. Было слишком мало исследований, чтобы оценить риск предвзятости публикации.

    Менструальная регулярность

    Два исследования сравнивали LOD с метформином (n=226), но нельзя было сделать никаких выводов в отношении регулярности менструального цикла, поскольку их результаты были противоречивыми и их нельзя было объединить.По-видимому, разница в частоте женщин, сообщивших об улучшении регулярности менструального цикла, была незначительной или отсутствовала, когда LOD сравнивали с медикаментозным лечением, включающим метформин + кломифен (ОШ 1,02, 95% ДИ от 0,64 до 1,64, 2 исследования, 332 женщины, I 2 = 13%, доказательства низкого качества), летрозол (ОШ 1,08, 95% ДИ от 0,64 до 1,84, 1 исследование, 260 женщин, доказательства низкого качества) или метформин + летрозол (ОШ 0,95, 95% ДИ от 0,49 до 1,81, 1 исследование, 146 женщин, доказательства низкого качества). Однако в одном исследовании сообщалось, что LOD превосходит гонадотропин (ОШ 19.2, 95% ДИ от 3,17 до 116,45, 1 исследование, 35 женщин, доказательства очень низкого качества).

    Оказалось, что разница между женщинами, сообщившими об улучшении регулярности менструального цикла, была незначительной или отсутствовала при сравнении двустороннего монополярного LOD с односторонним LOD (ОШ 1,51, 95% ДИ от 0,62 до 3,71, 2 исследования, 104 женщины, I 2 = 0%, доказательства среднего качества), LOD под трансвагинальным ультразвуковым контролем (ОШ 1,23, 95% ДИ от 0,64 до 2,37, 1 исследование, 147 женщин, доказательства низкого качества), LOD с использованием скорректированной тепловой дозы в соответствии с объемом яичника (ОШ 0.42, 95% ДИ от 0,16 до 1,14, 1 исследование, 115 женщин, доказательства низкого качества) или биполярный LOD (ОШ 1,00, 95% ДИ от 0,05 до 18,57, 1 исследование, 18 женщин, доказательства низкого качества).

    Четыре-пять пункций на яичник могут улучшить частоту женщин, сообщающих о регулярности менструального цикла, по сравнению с двумя или менее пункциями (ОШ 16,04, 95% ДИ от 4,19 до 61,34, 2 исследования, 73 женщины, I 2 = 0%, доказательства низкого качества) ).

    Андрогенные симптомы

    Вероятно, при сравнении LOD с метформином различий в улучшении андрогенных симптомов было мало или не было вовсе (ОШ 1.00, 95% ДИ от 0,42 до 2,37, 1 исследование, 126 женщин, доказательства среднего качества) или гонадотропины; акне (ОШ 3,20, 95% ДИ от 0,33 до 30,94, 1 исследование, 25 женщин, доказательства низкого качества), гирсутизм (ОШ 2,31, 95% ДИ от 0,22 до 23,89, 1 исследование, 25 женщин, доказательства низкого качества).

    Оказалось, что при сравнении LOD с трансвагинальным ультразвуковым контролем различий в улучшении андрогенных симптомов было мало или они отсутствовали в отношении гирсутизма (ОШ 1,09, 95% ДИ от 0,30 до 3,91, 1 исследование, 39 женщин, доказательства низкого качества). ) или акне (ИЛИ 0.84, 95% ДИ от 0,20 до 3,50, 1 исследование, 31 женщина, доказательства низкого качества).

    Хармс

    LOD был связан с меньшим количеством побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем метформин плюс кломифен (ОШ 0,05, 95% ДИ от 0,01 до 0,36, 2 исследования, 332 женщины, I 2 = 0%, доказательства среднего качества). Одно исследование показало небольшую разницу или отсутствие различий в частоте развития синдрома гиперстимуляции яичников между LOD и гонадотропинами (ОШ 0,08, 95% ДИ от 0,00 до 1,61, 1 исследование, 33 женщины, доказательства низкого качества).

    При трансвагинальной гидролапароскопии было меньше спаек по сравнению с LOD (ОШ 0,10, 95% ДИ от 0,05 до 0,18, 1 исследование, 246 женщин, доказательства среднего качества). При сравнении LOD с переменной энергией и стандартной LOD различия в спаечном процессе были незначительными или отсутствовали (ОШ 0,96, 95% ДИ от 0,32 до 2,88, 1 исследование, 64 женщины, доказательства низкого качества). В другом исследовании (44 женщины) сообщалось, что ни у одной из женщин, вернувшихся на операцию после традиционной или односторонней LOD, не было обнаружено спаек.

    Хирургия СПКЯ | Гинекология Моллой

    Операция по поводу поликистоза яичников может помочь ограниченному числу пациентов. Исторически СПКЯ лечили открытой операцией через большой разрез, называемой клиновидной резекцией. Сегмент яичника (немного похожий на сегмент апельсина) вырезается и яичник восстанавливается. Это было весьма успешным в начале овуляции и создании некоторых беременностей. Однако был высокий риск спаек, и пациенты довольно долго находились в больнице с большим разрезом, который им делали на животе.Клиновидная резекция постепенно теряла дурную славу в 1960-х и 1970-х годах.

    Более современный способ операции на поликистозных яичниках заключается в использовании лапароскопа, как описано ранее. Лазер или инструмент для выжигания, называемый прижиганием, используется для сверления небольших отверстий на поверхности толстой капсулы яичника. В конце процедуры яичник выглядит как мяч для гольфа с ямочками. Эта процедура на самом деле называется лапароскопическим гольф-баллингом яичника. Это также может вызвать спайки у 20% пациентов.

    Поскольку операция выполняется лапароскопически без большого разреза, ее можно проводить как дневную операцию, и пациенты выздоравливают гораздо быстрее. Также будет меньше спаек, так как внутри живота нет рук хирурга, только лапароскоп. Успешность этой операции довольно высока, поскольку она вызывает овуляцию и увеличивает шансы на беременность.

    В целом хирургическое вмешательство обычно не используется в качестве первого варианта, а используется у пациентов, у которых в долгосрочной перспективе возникают трудности с зачатием.

    ЭКО при СПКЯ и нарушениях овуляции

    ЭКО быстро становится методом выбора для многих пар, которым трудно забеременеть. За последние 10 лет частота наступления беременности при ЭКО значительно улучшилась, и женщина в возрасте до 35 лет может рассчитывать на 40-50% шансов на беременность в течение одного месяца или цикла лечения.
    Это сопоставимо с лечением кломидом (4-15% в месяц) и лечением ФСГ (12-15% в месяц). Хотя ЭКО дороже и сложнее, оно гораздо успешнее.

    Один цикл ЭКО дает такую ​​же частоту наступления беременности, что и 6 месяцев лечения кломидом. Неожиданным преимуществом ЭКО является то, что риск многоплодной беременности можно более строго контролировать, заменяя только один или два эмбриона. Это безопаснее, чем лечение ФСГ, а замена 1 эмбриона безопаснее, чем кломид.

    Вы можете узнать больше об ЭКО, попросив у доктора Моллоя или QFG информационный пакет.

    ЛЕЧЕНИЕ ЧАСТОТА БЕРЕМЕННОСТИ ЗА 1 ЦИКЛ/МЕСЯЦ
    Только кломид 4%
    Кломид, кровь и половой акт 7-8%
    Кломид, кровь и внутриматочная инсеминация 12-15%
    Инъекции ФСГ, мониторинг и ВМИ 12-15%
    ЭКО Зависит от возраста:
    45-50%

    Вам нужна дополнительная информация о СПКЯ?

    «Каждый пациент, у которого есть проблемы с овуляцией и менструальным циклом, индивидуален.Причин проблем с овуляцией много, и существует широкий спектр методов лечения в зависимости от того, хочет ли пациентка забеременеть или нет. По этой причине я всегда составляю индивидуальный план лечения для своих пациентов». Д-р Дэвид Моллой

    Не стесняйтесь обсуждать свое лечение с врачом, особенно если возникают проблемы. Большинство пациенток с проблемами овуляции беременеют. Однако до наступления беременности может потребоваться от 6 до 10 циклов ЭКО.Около 50% пациенток с проблемами овуляции не забеременеют при вышеуказанном лечении, и потребуются варианты программы ЭКО. Для этих программ имеются отдельные комплекты информационных материалов.

    Узнайте больше на www.qfg.com.au или свяжитесь с моей практикой для получения дополнительной информации о СПКЯ.

    Операция на яичниках для лечения СПКЯ — Conquer

    Излечивает ли операция на яичниках СПКЯ?

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) возникает из-за гормонального дисбаланса, ограничивающего процесс овуляции.Гирсутизм, акне, увеличение веса или андрогенная алопеция являются другими симптомами синдрома поликистозных яичников, которые являются результатом повышенного уровня выработки мужских гормонов, называемых андрогенами, у женщин с СПКЯ.

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это сложное гормональное расстройство, поражающее множество различных систем организма. Помимо нарушения менструального цикла и фертильности, женщина с СПКЯ также имеет повышенный риск сердечных заболеваний и диабета, а также после менопаузы. Если лекарства не дают никаких результатов, ваш врач может предложить вам сделать операцию на яичниках, чтобы вылечить СПКЯ.

    Хотя традиционно операция на яичниках для лечения СПКЯ когда-то была основным методом лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), но постепенно, с развитием лекарств и методов лечения, сегодня ее важность уменьшилась, поскольку операция на яичниках может повредить ваши яичники. Перед операцией на яичниках следует пройти или попробовать несколько медицинских процедур. К ним относятся потеря веса, противозачаточные таблетки, спиронолактон и лечение различных симптомов синдрома поликистозных яичников. Хирургия яичников для лечения СПКЯ рекомендуется только в том случае, если эти методы лечения больше не эффективны или не выполняются.

    Симптомы синдрома поликистозных яичников увеличивают риск развития других проблем со здоровьем или заболеваний с течением времени, таких как диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, болезни сердца и гиперплазия эндометрия.

    Операция на яичниках для лечения СПКЯ является вариантом для женщин с тяжелыми симптомами СПКЯ, которые не хотят будущих беременностей. Операция на яичниках для лечения СПКЯ — это хирургическое лечение, которое может вызвать овуляцию у женщин с тяжелым синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Электрокоагуляция или лазер используются для уничтожения частей яичников.Эта операция на яичниках обычно не используется. Но это может быть вариантом для женщин с СПКЯ, которые не могут овулировать даже после регулярных упражнений, похудения, соблюдения здоровой диеты и приема лекарств от бесплодия. С помощью операции на яичниках яичники могут восстановить регулярные циклы овуляции. Но проблема синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) не имеет постоянного решения.

    Каковы преимущества операции на яичниках?

    As Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это пожизненная проблема, для которой нет окончательного решения.Но эта процедура операции на яичниках для лечения СПКЯ восстанавливает менструальный цикл женщины с СПКЯ и помогает ей овулировать. Около 15% женщин беременеют после операции на яичниках. У некоторых женщин по-прежнему могут быть нерегулярные циклы, и у них может наступить менопауза после операции на яичниках. У других могут быть другие проблемы с фертильностью (например, закупорка маточных труб или низкое количество сперматозоидов), которые могут остановить беременность.

    Операция на яичниках для лечения СПКЯ — это одноразовое лечение, в отличие от лекарств от бесплодия, которые необходимо принимать регулярно.Тем не менее, преимущества операции на яичниках могут решить проблему на некоторое время, но это хирургическое лечение никогда не может привести к постоянному решению. Некоторым женщинам с СПКЯ операция на яичниках не решит проблему нерегулярного менструального цикла и овуляции, даже временно. Но может помочь женщине с СПКЯ лучше реагировать на лекарства от бесплодия.

    Каковы риски операции на яичниках?

    Решение об операции на яичниках не должно приниматься случайно, потому что осложнения после операции на яичниках возникают спорадически, а некоторые могут быть очень серьезными.Операция на яичниках может привести к повреждению кишечника, мочевого пузыря и кровеносных сосудов. Редко, но есть риск летального исхода. Существует также риск бесплодия. Если во время операции на яичниках слишком много повреждений яичников, у женщины может наступить менопауза в более раннем возрасте, чем предполагалось. После операции между яичниками и фаллопиевыми трубами может образоваться спайка (рубцевание), что затруднит беременность.

    Если у вас уже есть дети или вы не хотите иметь детей, вы можете рассмотреть вопрос о проведении операции на яичниках.Принимая во внимание, что ваши яичники несут ответственность за повышенный уровень производства андрогенов, операция на яичниках не вылечит СПКЯ. Однако это может снизить уровень выработки андрогенов, что, в свою очередь, может привести к излечению некоторых симптомов синдрома поликистозных яичников. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) представляет собой нечто большее, чем дисфункция яичников, и нарушает работу других органов и гормональных систем. Операция на яичниках поможет уменьшить симптомы синдрома поликистозных яичников в зависимости от уровня тяжести ваших симптомов и того, какие органы и гормоны поражаются этими симптомами.Если вы хотите сделать операцию на яичниках, чтобы вылечить СПКЯ, оцените все ваши нехирургические методы лечения перед вашим доктором, а затем продолжите хирургическую процедуру.

    Хирургическое лечение СПКЯ

    Существует два типа операций на яичниках для лечения СПКЯ: лапароскопическая хирургия яичников и резекция яичников. Лапароскопическая хирургия яичников использует электрокоагуляцию или лазер для удаления частей яичника. Отменяя части яичника, можно запустить процедуру овуляции.

    Резекция блокады яичников — это хирургическое удаление части яичника, которое, как утверждается, помогает регулировать менструальный цикл и способствует нормальной овуляции. Большинство врачей решительно возражают против блоковой резекции из-за риска образования рубцов на яичнике. В настоящее время его редко используют для лечения. Если предложен процесс лечения, безусловно, стоит получить второе мнение.

    По словам одного из самых опытных гинекологов, если у вас был СПКЯ или вы преодолели симптомы синдрома поликистозных яичников, менструальную дисфункцию, преодолели проблему беременности, преодолели фазу беременности, вам необходимо проходить ежегодное обследование, чтобы избежать повторение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) после достижения вами возраста менопаузы.

    Операция на яичниках для лечения СПКЯ не является хорошим решением, потому что яичники не являются основной проблемой. Яичники — это просто проявление исходной проблемы, и поэтому удаление яичников или матки не излечит осложнения, которые возникнут позже, такие как осложнения метаболического синдрома. С помощью операции на яичниках вы можете остановить кровотечение, у вас может наступить менопауза, но менопауза в раннем возрасте губительна, она имеет много последствий. Поскольку проблема СПКЯ является пожизненной проблемой, она будет продолжаться, удаление яичников не решит проблему.

    Были случаи, когда у некоторых женщин были регулярные менструальные циклы в течение нескольких месяцев после операции и даже у некоторых беременностей. Вообще говоря, риск образования спаек или рубцовой ткани на яичнике намного выше, чем процент женщин, забеременевших после сверления яичников.

    границ | Сверление яичников при СПКЯ: действительно ли это полезно?

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является частым заболеванием, поражающим 5–10% женщин с бесплодием (1, 2).Он является причиной более 80% случаев бесплодия из-за ановуляции (3).

    Основной целью лечения является индукция моноовуляторных циклов.

    «Поэтапный подход» к лечению бесплодия при СПКЯ позволит большинству пациентов достичь беременности и живорождения (4):

    1. Соответствующий образ жизни, такой как диета и физические упражнения для снижения веса.

    2. Пероральные лекарственные средства:

    ○ Пероральные препараты первого ряда включают цитрат кломифена (КЦ) (селективные модуляторы рецепторов эстрогена) с 49% частоты овуляции, 30% частоты наступления беременности и 23% частоты живорождения в течение 6 месяцев.Следовательно, существует повышенная частота многоплодной беременности: 8%.

    ○ Другим пероральным препаратом первого ряда является летрозол (ингибиторы ароматазы), при этом последние данные рекомендуют использование летрозола [в Ref. (4)]:

    – частота овуляции 61,7% для летрозола против 48,3% для КЦ, p < 0,0001;

    – живорождение составляет 27,5% для летрозола против 19,2% для КЦ, р = 0,007;

    – у пациентов с высоким индексом массы тела (ИМТ) и длительным бесплодием уровень живорождения выше на 44% при приеме летрозола.

    ○ Метформин (сенсибилизаторы инсулина) является вспомогательным средством для индукции овуляции у пациентов с непереносимостью глюкозы и ожирением.

    Для женщин с нарушениями овуляции группы II по ВОЗ, которые, как известно, устойчивы к CC, как Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ), так и Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) рассматривают одно из следующих препаратов второй линии. , в зависимости от клинических обстоятельств и предпочтений женщины:

    • лапароскопическое сверление яичников (LOD),

    • комбинированное лечение КК и метформином, если оно еще не предлагается в качестве терапии первой линии, или

    • Гонадотропины (5, 6).

    3. Гонадотропины являются терапией второй линии при резистентности КК или неэффективности КК (отсутствие беременности после четырех-шести овуляторных циклов) (5, 7)

    4. LOD можно рассматривать как лечение второй линии в выбранной популяции (3, 4). LOD можно рассматривать у женщин с СПКЯ, резистентным к CC, особенно при наличии других показаний к лапароскопии, при высоком риске многоплодной беременности или наличии противопоказаний к многоплодной беременности. (5, 7).

    5. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) показано при лечении бесплодия, связанного с СПКЯ, с высокими показателями успеха и потенциально более низкой частотой многоплодной беременности, если оно хорошо контролируется. Действительно, тщательный мониторинг контролируемой овуляции направлен на избежание многоплодной беременности при использовании гонадотропинов при ЭКО (4).

    Таким образом, снижение массы тела и КК являются компонентами первой линии лечения пациентов перед применением гонадотропинов (5–7). Однако во время введения гонадотропинов существует высокий риск гиперстимуляции яичников (СГЯ) и многоплодной беременности.Риск многоплодной беременности после LOD ниже, чем при стимуляции гонадотропинами (4). Таким образом, операция с LOD может быть альтернативой гонадотропинам для получения нормальных овуляторных циклов (5, 7).

    Спустя почти три десятилетия после первого сообщения об LOD с использованием монополярного электрода Halvard Gjönnaess (2) она была предложена в качестве менее инвазивной альтернативы двусторонней клиновидной резекции яичников; до сих пор не выяснены многие противоречия относительно механизма действия сверления яичников и того, какой метод является лучшим и экономически эффективным при лечении синдрома СПКЯ.

    Наиболее вероятными механизмами действия являются разрушение фолликулов яичников и части стромы яичников, вызывающее снижение уровня андрогенов и ингибина в сыворотке крови, что приводит к повышению уровня ФСГ и восстановлению овуляционной функции (1). LOD также может увеличить кровоток в яичниках, обеспечивая высокую доставку гонадотропинов и послеоперационных местных факторов роста. Также предполагалось улучшение чувствительности к инсулину после LOD (1, 4, 8, 9).

    Распространенным методом LOD является использование монополярной электрокоагуляции (диатермии) или лазера с сопоставимыми результатами (8–12).

    Обычно от трех до восьми пункций диатермии в каждом яичнике с использованием энергии 600–800 Дж для каждой пункции приводят к дальнейшей нормальной овуляции в 74% случаев в течение следующих 3–6 месяцев. Более восьми пункций, по-видимому, увеличивают вероятность возникновения послеоперационных тазовых спаек и снижают овариальный резерв (8).

    Позднее были описаны другие малоинвазивные методики сверления яичников. Некоторые авторы предложили LOD с использованием биполярного энергетического зонда как потенциально более безопасного метода по сравнению с монополярной энергией.Другие авторы описали технику микролапароскопического сверления яичников (MLOD) под местной анестезией, которая позволяет вести амбулаторное лечение без общей анестезии (13).

    Фертилоскопия (трансвагинальная гидролапароскопия) также была описана как метод, дающий результаты, сравнимые с результатами лапароскопии (14).

    Лазер

    был также протестирован при лапароскопии или фертилоскопии для сверления яичников с теми же результатами, что и монополярная игла.

    В систематическом Кокрановском обзоре, включавшем 25 рандомизированных контролируемых исследований с участием женщин с субфертильностью и устойчивым к кломифену СПКЯ, которым была проведена LOD для индукции овуляции, был сделан вывод об отсутствии доказательств существенной разницы в частоте клинической беременности, живорождения или выкидыша в устойчивых к кломифену женщин с СПКЯ, перенесших LOD, по сравнению с другими видами лечения.

    Снижение частоты многоплодной беременности у женщин, перенесших LOD, делает этот метод привлекательным и полезным (8).

    В всеобъемлющем обзоре сверления яичников при СПКЯ Fernandez (15) пришел к выводу, что сверление яичников приводит к спонтанному восстановлению фертильности у 20–64% женщин с СПКЯ, которые ранее были бесплодны в результате ановуляции и не ответили на лечение. Лечение CC, в то время как метаанализ Campo (16) показал более узкий диапазон успеха у 44–50% пациентов.Несколько факторов могут повлиять на эффективность сверления яичников: более высокая вероятность успеха у пациенток с повышенными концентрациями ЛГ (>10 МЕ/л) и бесплодием <3 лет. Однако влияние других факторов, таких как ИМТ, инсулинорезистентность и концентрация тестостерона, противоречиво (15, 17).

    Результаты LOD не превосходят CC в качестве лечения первой линии индукции овуляции у женщин с СПКЯ. Кроме того, нет существенной разницы в частоте наступления беременности и живорождения у женщин, перенесших LOD, по сравнению с шестью циклами CC в качестве подхода первой линии для пациентов с ановуляторным бесплодием. Но у женщин с неспособностью забеременеть после шести-девяти циклов КЦ ЛОД является лучшим выбором для индукции моноовуляторных циклов с более высокой частотой наступления беременности. Механизм заключается в том, что LOD позволяет избежать периферических антиэстрогенных эффектов КЦ как на эндометрий, так и цервикальную слизь, а также гиперсекреции ЛГ, ведущей к преждевременной лютеинизации в ответ на КЦ, ответственной за ее неэффективность (1, 18, 19).

    В нескольких исследованиях сообщалось, что LOD до АРТ полезен для снижения риска тяжелого СГЯ и увеличения частоты «забрать ребенка домой» у женщин, которые ранее отменили циклы ЭКО из-за риска СГЯ или которые страдали от СГЯ во время предыдущего лечения. .Это открытие может быть связано со снижением скорости кровотока в яичниках и концентрации фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в сыворотке после LOD (9).

    В заключение, все метаанализы подтвердили, что LOD является терапией второй линии у пациентов с СПКЯ, особенно с резистентностью к CC (8, 9). Основными преимуществами являются более короткое время до беременности и меньшая потребность в препаратах для индукции овуляции. Другими преимуществами этой методики являются больший комфорт, экономичность и возможность выполнения амбулаторно.

    Однако результаты LOD не лучше, чем у CC в качестве терапии первой линии при СПКЯ.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Каталожные номера

    2. Gjonness H. Лечение синдрома поликистозных яичников с помощью электрокоагуляции яичников через лапароскоп. Fertil Steril (1984) 41 : 20–5.

    PubMed Резюме | Академия Google

    3. Группа консенсуса по СПКЯ, спонсируемая ESHRE/ASRM. Консенсус по лечению бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril (2008) 89 :505. doi:10.1016/j.fertnstert.2007.09.041

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4.Бергер Дж. Дж., Бейтс Г. В. младший. Оптимальное лечение субфертильности при синдроме поликистозных яичников. Int J Womens Health (2014) 6 :613–21. doi: 10.2147/IJWH.S48527

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей. Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности . Лондон: Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) (2013 г.).63 р.

    Академия Google

    7. Французский национальный колледж гинекологии и акушерства, рекомендации по клинической практике. Ведение бесплодной пары. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) (2010) 39 (8 Suppl 2):S1, S113–8.

    PubMed Резюме | Академия Google

    8. Farquhar C, Brown J, Marjoribanks J. Лапароскопическое сверление диатермией или лазером для индукции овуляции при ановуляторном синдроме поликистозных яичников. Cochrane Database Syst Rev (2012) 6 :CD001122. дои: 10.1002/14651858.CD001122.pub4

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Mayenga JM, Grzegorczyk Martin V, Belaisch-Allart J. Место сверления яичников в лечении синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Gynecol Obstet Fertil (2011) 39 :518–20. doi:10.1016/j.gyobfe.2011.07.007

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10.Poujade O, Gervaise A, Faivre E, Deffieux X, Fernandez H. Хирургическое лечение бесплодия из-за синдрома поликистозных яичников после неудачи медикаментозного лечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol (2011) 158 :242–7. doi:10.1016/j.ejogrb.2011.05.007

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Sunj M, Canic T, Baldani DP, Tandara M, Jeroncic A, Palada I. Увеличивает ли односторонняя лапароскопическая диатермия с поправкой на объем яичников шансы на овуляцию у женщин с синдромом поликистозных яичников? Hum Reprod (2013) 28 : 2417–24.doi:10.1093/humrep/det273

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12. Захера М.С., Камаль М.М., Хамед Х.О. Лапароскопическое сверление яичников при синдроме поликистозных яичников: эффективность скорректированной тепловой дозы в зависимости от объема яичников. Fertil Steril (2011) 95 :1115–8. doi:10.1016/j.fertnstert.2010.10.037

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13.Салах ИМ. Офисное микролапароскопическое сверление яичников (OMLOD) по сравнению с обычным лапароскопическим сверлением яичников (LOD) у женщин с синдромом поликистозных яичников. Arch Gynecol Obstet (2013) 287 (2):361–7. дои: 10.1007/s00404-012-2526-9

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Pouly JL, Krief M, Rabischong B, Brugnon F, Gremeau AS, Dejou L, et al. Бурение яичников с помощью фертилоскопии: осуществимость, результаты и прогностическая ценность. Gynecol Obstet Fertil (2013) 41 (4):235–41. doi:10.1016/j.gyobfe.2013.02.010

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15. Fernandez H, Morin-Surruca M, Torre A, Faivre E, Deffieux X, Gervaise A. Бурение яичников для хирургического лечения синдрома поликистозных яичников: всесторонний обзор. Reprod Biomed Online (2011) 22 : 556–68. doi:10.1016/j.rbmo.2011.03.013

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16.Кампо С. Овуляторные циклы, исход беременности и осложнения после хирургического лечения синдрома поликистозных яичников. Obstet Gynecol Surv (1998) 53 : 297–308. дои: 10.1097/00006254-199805000-00022

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. ван Вели М., Байрам Н., ван дер Вин Ф., Боссайт П.М. Предикторы неэффективности лечения после лапароскопической электрокоагуляции яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников, резистентным к кломифенцитрату. Hum Reprod (2005) 20 :900–5. doi:10.1093/humrep/deh712

    PubMed Резюме | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Бадави А., Эльнашар А. Варианты лечения синдрома поликистозных яичников. Int J Women’s Health (2011) 8 (3):25–35. doi:10.2147/IJWH.S11304

    Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Хирургическое дренирование яичников в сравнении с гормональным лечением бесплодия, связанного с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) — полный текст

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частая эндокринопатия. Первым этапом лечения бесплодия является цитрат кломифена, который приводит к 50% беременностей. В случае неудачи можно предложить хирургическое сверление яичников или гиперстимуляцию яичников с внутриматочной инсеминацией (IUI), каждая из которых приводит к 50% беременностей. Однако хирургическое лечение может быть связано с хирургическими осложнениями, а медикаментозное лечение может быть связано с синдромом гиперстимуляции яичников и/или многоплодной беременностью.

    Целью данного исследования является сравнение двух методов лечения, чтобы продемонстрировать эквивалентность эффективности и снижение числа многоплодных беременностей за счет хирургического лечения.После амбулаторной операции мы будем наблюдать спонтанную фертильность в течение 9 месяцев. Для медикаментозного лечения предлагается метформин в течение 9 месяцев в сочетании с 3 циклами гиперстимуляции яичников и ВМИ при нормальной сперме

    Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее частой эндокринопатией. Первым этапом лечения бесплодия является цитрат кломифена, который приводит к 50% беременностей. В случае неудачи можно предложить хирургическое сверление яичников или гиперстимуляцию яичников с внутриматочной инсеминацией (IUI), каждая из которых приводит к 50% беременностей.Однако хирургическое лечение может быть связано с хирургическими осложнениями, а медикаментозное лечение может быть связано с синдромом гиперстимуляции яичников и/или многоплодной беременностью.

    Целью данного исследования является сравнение двух методов лечения, чтобы продемонстрировать эквивалентность эффективности и снижение числа многоплодных беременностей за счет хирургического лечения. После амбулаторной операции мы будем наблюдать спонтанную фертильность в течение 9 месяцев. Для медикаментозного лечения предлагается метформин в течение 9 месяцев в сочетании с 3 циклами гиперстимуляции яичников и ВМИ, если сперма нормальная. Высверливание яичников будет выполнено с помощью ФЕРТИЛОСКОПИИ.В каждой группе будет необходимо 126 пациентов (с интервалом эквивалентности: 10%).

    Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников: современный взгляд на место хирургии яичников в лечении СПКЯ

    ‘) var head = document.getElementsByTagName(«head»)[0] вар скрипт = документ.создатьЭлемент(«скрипт») script.type = «текст/javascript» script.src = «https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js» script.id = «ecommerce-scripts-» ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка. querySelector(«.Цена-варианта-покупки») подписка.classList.remove(«расширенный») var form = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки») если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(«действие») document.querySelector(«#ecommerce-scripts-» ​​+ timestamp).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.селектор запросов(«.Информация о цене») var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(«роль», «кнопка») toggle.setAttribute(«tabindex», «0») toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ложный переключать. setAttribute(«расширенная ария», !расширенная) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(«расширенный») } еще { покупкаOption.classList.remove(«расширенный») } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = окно.выборка && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) модальный. domEl.addEventListener(«закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(«кнопка[тип=отправить]»).фокус() } вар корзинаURL = «/корзина» var cartModalURL = «/cart?messageOnly=1» форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.перехват формы отправки ( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { form.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма. setAttribute( «действие», formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.представить() } ) form.addEventListener («отправить», formSubmit, ложь) document.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener («нажатие клавиши», функция (событие) { если (документ.activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) { если (document.activeElement) { событие. preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { var buyboxWidth = buybox.смещениеШирина ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки») var form = option.querySelector(«.форма-варианта-покупки») var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене») если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключать.щелчок() } еще { toggle. setAttribute («ария-расширенная», «ложь») form.hidden = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрытый» } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })() .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.