Избыток мочевой кислоты в организме симптомы лечение: Контакты — Клиника ВАЛМЕД

Содержание

Узелки Гебердена — одна из форм полиостеоартроза. — Клиника ВАЛМЕД

Узелки Гебердена — одна из форм полиостеоартроза.

Причины образования узелков Гебердена:

Основная причина — это генетическая предрасположенность. Далее в процесс включаются различные провоцирующие факторы:

  • род занятий, профессия:

    • болезнь возникает у людей с динамической нагрузкой на суставы кистей, с эпизодами частого переохлаждения.

    • рабочие, имеющих постоянное дело с виброинструментами: перфоратором, отбойным молотком, дрелью,

    • работники сельского хозяйства, занятых на грубой, немеханизированной работе, контактирующие с холодной водой;

    • спортсмены: теннисисты, волейболисты,

    • музыканты (скрипачи, пианисты),

    • врачи-стоматологи

    • программисты.

  •  климакс — дефицит эстрогена у женщин в климактерическом периоде приводит к костной резорбции;

  • нарушения метаболизма (сахарный диабет; синдром дисплазии соединительной ткани, патология щитовидной железы; курение, избыточный вес;

  • травматические поражения суставов).

Профилактика:
  1. избегать переохлаждения, воздействие провоцирующих факторов;

  2. ЛФК,

  3. устранение дефицитных состояний; нормализация работы ЖКТ,

  4. прием профилактический хондропротекторов — глюкозамина и  хондроитина сульфат, препаратов растительного происхождения.

Лечение:

давайте сразу определимся- хрящевая ткань не восстанавливается. В местах разрушения хряща разрастание костной ткани также лечению не подлежит. Поэтому цель лечения — купирование боли и профилактика образования новых узелков. Итак,

  • в период обострения — курс НПВП или растительные противовоспалительные средства местно или внутрь (выбор за врачом), местное околосуставное введение противовоспалительных средств;

  • устранение дефицитных состояний, нормализация работы ЖКТ, 

  • хондропротекторы,

  • физиотерапевтическое лечение улучшает кровообращение и питание сустава: лазеротерапия, грязевое лечение, проникающие компрессы (димексид или бишофит),

  • массаж и самомассаж.

  • при резистентных формах иногда врач может назначить плаквенил.

Будьте красивыми и здоровыми️️️️ помните, что только комплексный подход поможет решить проблему.

Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты)

Мочевая кислота в организме человека вырабатывается во время расщепления пуринов, которые содержатся в определенных продуктах и также синтезируются самим организмом. Синтезируемая мочевая кислота попадает в системный кровоток, проходит через почки, где большая ее часть отфильтровывается и выделяется с мочой. Приблизительно каждый пятый человек имеет показатели высокого уровня мочевой кислоты, в большинстве случаев – без каких-либо симптомов.

Это может быть связано с приступами подагры или мочекаменной болезни. Но у большинства людей с гиперурикемией нет никаких симптомов или связанных с этим проблем со здоровьем.

Причины

В большинстве случаев гиперурикемия возникает в результате снижения функции почечной фильтрации. Способствовать этому нарушению могут следующие факторы:

  • Потребление жирной пищи,

  • Ожирение,

  • Сахарный диабет,

  • Прием определенных видов диуретиков,

  • Злоупотребление алкоголем,

  • Генетическая предрасположенность,

  • Гипотиреоз,

  • Прием иммунодепрессантов, ниацина или витамина B-3,

  • Псориаз,

  • Диета с употреблением продуктов, богатых пурином (печень, мясо дичи, анчоусы, сардины, соус, сушеные бобы и горох, грибы и др.),

  • Почечная недостаточность,

  • Синдром лизиса опухоли.

Кроме того, высокий уровень мочевой кислоты может быть обнаружен при прохождении химиотерапии или лучевой терапии во время лечения ракового заболевания.

Когда следует обратиться к врачу?

Гиперурикемия не является заболеванием или состоянием, которое обязательно нужно лечить при отсутствии других симптомов.

Если вы обеспокоены тем, что одно из ваших лекарств может вызывать повышение концентрации мочевой кислоты в анализах крови или мочи, проконсультируйтесь с врачом.

что это, симптомы, причины, лечение, диета

«Болезнь аристократов» превратилась в маркер однообразной, не совсем здоровой диеты и стала поражать всё больше людей. В этой статье мы собрали самые важные факты о подагре.

Содержание

Что такое подагра

Подагра — это заболевание, поражающее суставы конечностей. В половине случаев первым страдает сустав большого пальца стопы. При подагре в суставах и соединительной ткани накапливаются кристаллы уратов или солей мочевой кислоты. Они вызывают воспаление, жар и приступы боли.

Само название болезни означает «капкан для ног». Патология ухудшает качество жизни пациентов и часто сопровождается сопутствующими заболеваниями. Подагра может звучать как экзотическое заболевание из прошлого, но она все еще с нами. Большая часть пациентов — мужчины, обычно с избыточной массой тела.

Болезнь характеризуется острыми ночными приступами, которые могут продолжаться днями и даже неделями. Художники 18 века изображали подагру как демона, впившегося в распухший сустав и причиняющего человеку непереносимую боль.

Томас Сиденхем, знаменитый английский врач, писал, что «боль так сильна, что невозможно стерпеть даже вес собственной одежды или шаги человека в соседней комнате». Он сам страдал подагрой более 30 лет.

Кристаллы могут накапливаться в тканях медленно и бессимптомно. Пока не совсем ясно, что является триггером острых приступов.

Что происходит при подагре

Вместе с пищей в наш организм поступают пуриновые соединения. В норме они перерабатываются в мочевую кислоту, которая частично выводится с мочой и частично разрушается в кишечнике. Если мочевой кислоты образуется слишком много, сыворотка крови ею перенасыщается. Тогда в тканях начинаются формироваться и откладываться кристаллы моноурата натрия.

В малых концентрациях мочевая кислота нам необходима. Она работает как антиоксидант и способна активировать иммунный ответ при инфекциях.

Постоянно высокий уровень мочевой кислоты (более 6 мг/дл или 360 мкмоль/л) — это гиперурикемия. Накапливающиеся кристаллы в суставах и мягких тканях вызывают воспалительную реакцию, которая и ответственна за характерные симптомы подагры.

Это происходит так:

  1. На присутствие кристаллов реагируют инфламмасомы, специальные клетки, «организующие» воспалительный ответ.
  2. Инфламмасомы стимулируют производство воспалительных белков, таких как интерлейкин-1β, главный медиатор воспаления при подагре.

Запущенная болезнь перерастает в тофусную подагру. Тофусы — это подагрические узелки, плотные образования, похожие на вздутые суставы. Сначала они доставляют пациенту психологический дискомфорт, затем мешают носить привычную одежду и даже ограничивают подвижность.

Что вызывает подагру

За развитием болезни обычно стоит комбинация факторов. Среда, питание, состояние здоровья, аномалии обмена веществ и генетика определяют, как проявляется подагра у конкретного человека.

Генетика

На риск развития подагры влияют гены, которые определяют концентрацию мочевой кислоты и выведение мочевой кислоты почками и кишечником. Концентрация мочевой кислоты зависит и от генов, связанных с обменом глюкозы.

Всего выявлено 38 генетических локусов, которые могут контролировать развитие гиперурикемии и, по всей видимости, подагры. Исследования показывают, что некоторые генетические варианты влияют на воспалительный ответ инфламмасом на присутствие кристаллов мочевой кислоты.

Некоторые варианты генов SLC2A9 и ABCG2 могут увеличить риск развития подагры до 50%. Эти гены играют ключевую роль в регулировании уровня мочевой кислоты. Вы можете сделать Генетический тест Атлас, чтобы исследовать свои генетические варианты и узнать, насколько вероятно развитие подагры в будущем. Это особенно важно, если у вас в семье есть случаи подагры.

Образ жизни и питание

Подагра чаще проявляется у тех, кто ест много мяса, креветок и моллюсков, грибов, а также постоянно употребляет пиво и сладкие напитки. Примерно в 12% случаев именно питание приводит к гиперурикемии и развитию подагры.

Потребление алкоголя может вызвать у человека с подагрой приступ, причем его интенсивность зависит от количества выпитого.

Физические травмы и хирургические вмешательства также могут спровоцировать развитие подагры. Другие факторы риска — снижение чувствительности к инсулину, ожирение и повышенный уровень сахар в крови. Нарушения метаболизма сопровождают примерно 75% случаев подагры.

Гиперурикемия не означает, что человек питается только колбасами и сосисками и запивает их пивом. Уровень мочевой кислоты может возрасти и от потребления мяса, морепродуктов и жиров высокого качества, например, у тех, кто придерживается палеодиеты или кетогенной диеты.

Хроническая почечная недостаточность, гипотиреоз, ацидоз, отравление свинцом, пересадка органов, анемия, псориаз и некоторые врожденные заболевания также могут привести к гиперурикемии и подагре.

Еще пульмонологи описывают возможную связь нехватки кислорода во сне и бессонницы с повышенным накоплением кристаллов мочевой кислоты из-за нарушенного обмена веществ.

Прием лекарств

Следующие препараты могут повысить риск развития подагры и появления острых приступов:

  • диуретики;
  • аспирин;
  • ингибиторы АПФ;
  • иммуносупрессоры;
  • никотиновая кислота.

Химиотерапия — еще один фактор риска.

Повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке можно установить с помощью биохимического анализа крови. Опасной считается концентрация выше 6 мг/дл (360 мкмоль/л). Некоторые источники называют норму в 7 мг/дл для мужчин (420 мкмоль/л).

Для исследования суставов используют рентгенографию, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию, которые позволяют визуализировать пораженные участки и исключить ошибочный диагноз. Для подтверждения подагры врач может назначить анализ синовиальной жидкости из пораженного сустава.

Иногда за подагру принимают различные формы артрита. Также существует псевдоподагра, вызванная отложением кристаллов пирофосфата кальция (КПФК) в суставах.

Как лечить подагру

При подагре терапия комплексная, а не симптоматическая. Цель — не только избавиться от приступов, но и снизить уровень мочевой кислоты до нормального. Так создаются условия для растворения накопленных в тканях кристаллов. В редких случаях для удаления подагрических тофусов требуется операция.

Для купирования симптомов назначают нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероидные средства, колхицин и блокаторы интерлейкина-1β. Фебуксостат и аллопуринол используют для снижения уровня мочевой кислоты. Терапия всегда подбирается индивидуально с учетом нужд и состояния пациента.

Также в качестве терапии могут применять препараты уриказы. Это фермент, который превращает мочевую кислоту в безопасное соединение аллантоин. Такой фермент присутствует у многих животных, но у человека он перестал вырабатываться в ходе эволюции.

Подагра: прогноз и сопутствующие заболевания

Гиперурикемия может негативно сказываться на здоровье. Избыток мочевой кислоты повышает чувствительность к соли и может влиять на отечность. Также мочевая кислота увеличивает хранение жира и липогенез — чем больше человек ест фруктозы, тем сильнее он набирает вес.

Подагру нельзя игнорировать. Более чем в половине случаев за первым приступом в течение года следует второй. Пациенты с подагрой и предрасположенностью к ней, как предполагают ученые, имеют более высокий риск развития заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы, образования камней.

Как предотвратить подагру и облегчить симптомы

Пища с высоким содержанием пуринов повышает концентрацию мочевой кислоты в крови, поэтому ее нужно исключить. Лучшая диета при подагре — низкопротеиновая и низкокалорийная, особенно при избыточной массе тела. При этом пища должна оставаться разнообразной, здоровой и вкусной.

При подагре исключается мясо, колбасы и сосиски, субпродукты (язык, печень, сердце, и другие органы), паштеты, рыба и морепродукты, ракообразные, бобовые. Также под запретом напитки с фруктозой и алкоголь, особенно пиво, вино и ликеры.

При подагре нежелательно есть мед, десерты, жирные молочные продукты, масляные соусы. Вместо мясных и рыбных бульонов лучше выбирать овощные: пурины из мяса при варке уходят в воду. Многие овощи тоже содержат пурины, но не повышают риска приступов подагры.

Источниками белка для человека с подагрой могут быть:

  • яйца;
  • твердые и мягкие сыры;
  • творог;
  • цельные злаки;
  • семечки;
  • орехи.

С орехами, семечками и пастами из них (урбечами) нужно быть осторожным — избыток жиров при подагре опасен. В качестве второстепенных источников протеина можно изредка употреблять тофу, темпе и другие соевые продукты, вне обострений — отварную курицу или говядину, лосось, тунец в умеренном количестве.

Рекомендации о потреблении кофе и других напитков разнятся. Актуальные гайдлайны для пациентов сообщают, что кофе, чай и какао исключать из рациона не нужно: пурины в них действительно есть, но на концентрацию мочевой кислоты в крови они не влияют.

Главное — пить много воды, чтобы помогать организму выводить мочевую кислоту. Вода помогает и в замороженном виде. При острых приступах можно делать локальные примочки со льдом, чтобы снять воспаление.

Польза повышенного потребления витамина C при подагре пока точно не доказана, поэтому отдельно принимать его не обязательно. А вот увеличить долю свежих фруктов и ягод в своем меню очень важно, и не только при подагре. Также нужно вести активный образ жизни и заниматься приятным для себя видом спорта, чтобы поддерживать вес и здоровье в норме.

Выяснить, насколько вы генетически предрасположены к подагре и какие особенности обмена веществ вам стоит учесть, чтобы сохранить здоровье, поможет Генетический тест Атлас.

что это такое, причины, признаки, симптомы, диагностика, анализы, лечение, диета у женщин, мужчин

Опубликовано: 17.06.2021 12:50:00    Обновлено: 17.06.2021   Просмотров: 105720


Подагра – системное заболевание, характеризующееся нарушением обмена пуринов в организме и отложением кристаллов урата в суставах. Основным проявлением расстройства считаются повторяющиеся приступы артрита с интенсивной болью в суставах и возникновением тофусов – подагрических узелков. Также при этом заболевании возможно накопление солей в почках с развитием мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Распространенность заболевания среди взрослого населения в Европе составляет от 0,9 до 2,5%, а в США достигает 3,9%. Наиболее часто подагру выявляют у мужчин старше 40 лет. Среди женщин патология встречается в 6-7 раз реже.

Причины подагры

Основной причиной развития подагры считается нарушение обмена мочевой кислоты, приводящее к ее избытку в крови – гиперурикемии. Такое состояние возникает при увеличении поступления пуринов с пищей, когда их метаболиты просто не успевают выводиться с мочой, либо при нарушении выделительной функции почек, а также в случае ускоренного разрушения клеток, содержащих в РНК и ДНК нуклеозиды аденин и гуанин, из которых и образуется мочевая кислота в организме человека. При этом соли мочевой кислоты (ураты) накапливаются в мягких тканях различных органов, преимущественно в суставах, провоцируя их воспаление.

Подагра также известна как «болезнь пирующих королей». Такое название она получила из-за того, что основным источником ее возникновения считалась неумеренность в еде и спиртных напитках.

Теперь же заболевание изучено более подробно и выделены следующие факторы, предрасполагающие к развитию патологии:
  • употребление пищи, богатой пуринами – мяса, жирной рыбы, бобовых, кофеинсодержащих продуктов, субпродуктов (почки, печень, мозг), морепродуктов, а также спиртного в больших количествах;
  • употребление газированных, сладких напитков и фруктовых соков;
  • ожирение;
  • гемолитическая анемия, лейкоз, лимфома;
  • генетические дефекты (как правило, у мужчин) и снижение ферментов, участвующих в метаболизме мочевой кислоты;
  • применение лекарственных средств, таких как мочегонные препараты, цитостатики, салицилаты.

У женщин подагра развивается обычно в постменопаузу, поэтому прослеживается связь заболевания также и с гормональными изменениями в организме.

Симптомы подагры

С греческого языка подагра переводится как «нога в капкане», так как заболевшего преимущественно беспокоит интенсивная боль в первом плюснефаланговом суставе стопы, колене или голеностопе. Также возможно вовлечение кисти по типу олиго или полиартрита (воспаление двух или многих суставов). При этом сустав становится отечным, кожа над ним приобретает красный оттенок, начинает лосниться. Такая форма заболевания называется острым подагрическим артритом.

Первым клиническим проявлениям патологии может предшествовать длительный бессимптомный период гиперурикемии, когда нарушения выявляются лишь при лабораторном исследовании крови.

Первые приступы боли возникают внезапно, преимущественно ранним утром или ночью, склонны нарастать в первый день и полностью проходят за несколько часов или в течение суток. Во время обострения подагры могут также присутствовать признаки интоксикации – повышение температуры тела, озноб, слабость. После стихания воспаления подагрический артрит возникает вновь, как правило, в срок от полугода до двух лет. По мере прогрессирования заболевания продолжительность периодов его бессимптомного течения сокращается, суставные боли возникают все чаще и переносятся тяжелее.

При переходе в хроническую форму подагрический артрит сопровождается деформацией и ограничением движений в суставах, боль разной интенсивности приобретает постоянный характер. В дальнейшем отложения кристаллов мочевой кислоты становятся видимыми. Под кожей, чаще в области суставов, появляются тофусы – узелки белого или желтого цвета с крошковидным, творожистым содержимым. Над ними возможно образование язв, гнойных ран.

Гиперурикемия сопровождается частыми обострениями сопутствующих заболеваний – ишемической болезни, сахарного диабета, артериальной гипертензии, атеросклероза. В случае развития осложнений подагры присоединяются свойственные им симптомы. Для мочекаменной болезни это тянущая боль в пояснице, периодическое появление крови в моче, учащенное мочеиспускание в ночное время. При продолжительном течении хронической тофусной подагры суставной хрящ разрушается, ограничение подвижности сустава сохраняется вне периодов обострения, возможно полное заращение суставной щели с формированием анкилоза (полной неподвижности сустава). Последствием постоянного болевого синдрома может быть также депрессия.

Диагностика подагры

Постановкой диагноза и лечением подагры занимается врач-ревматолог, терапевт или врач общей практики (семейный врач). Чаще всего пациент обращается не в дебюте заболевания, так как симптомы острого подагрического артрита быстро проходят, что может быть расценено человеком как выздоровление, а во время одного из последующих обострений. Врач проводит беседу с больным, в ходе которой устанавливаются факт острой суставной атаки в прошлом, присутствие характерных жалоб, а также факторов риска развития патологии. Явления бурсита и тофусы – основные объективные проявления подагры – чаще обнаруживаются на ноге. Подтвердить диагноз позволяет комплексное обследование организма с применением лабораторных и инструментальных методов. В случае подозрения на подагру проводятся следующие анализы:
  • Клинический анализ крови. Во время атаки подагрического артрита возможны ускорение СОЕ, увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • Определение уратов в сыворотке крови. Около 70% пациентов при обострении подагры имеют высокий уровень мочевой кислоты – более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин.
  • Определение мочевой кислоты в суточной моче. Метод используют для оценки риска образования почечных камней.
  • Общий анализ мочи. Проводится с целью диагностики заболеваний мочевыделительной системы, способствующих развитию подагры или являющихся ее осложнением.
  • Исследование синовиальной жидкости. Забор биоматериала для анализа осуществляется с помощью пункции пораженного сустава. Наличие кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости позволяет подтвердить подагру, а ее стерильность при бакпосеве исключить инфекционные причины артрита.
  • Микроскопическое исследование биоптата из тофусов. Ураты при осмотре через поляризационный микроскоп выглядят как кристаллы иглообразной формы с заостренным концом. Этот метод также высокоспецифичен в диагностике подагры, как и предыдущий.
Инструментальная диагностика подагры может включать такие методы исследования, как:
  • УЗИ пораженных суставов;
  • МРТ и КТ;
  • рентгендиагностика.

Рентгенография в начале заболевания проводится с целью дифференциальной диагностики с другими артропатиями, специфические же признаки подагры при этом отсутствуют. Только при переходе патологии в хроническую форму на снимках можно увидеть внутрикостные тофусы, краевые эрозии костей.

Ультразвуковое исследование суставов до развития хронической подагры результативно только во время обострений.

МРТ позволяет обнаружить тофусы внутри суставов еще до их появления под кожей, благодаря чему удается раньше начать специфическую терапию гиперурикемии. Метод применяется в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, а также для контроля эффективности лечения. КТ в сравнении с прочими способами визуализации позволяет более точно дифференцировать тофусные массы.

Лечение подагры

Основной принцип лечения заболевания – уменьшение гиперурикемии. Этому способствуют изменение образа жизни пациента и пересмотр рациона питания. Рекомендуются коррекция гиперлипидемии, артериальной гипертензии, гипергликемии, снижение веса и отказ от курения. Диета при подагре предполагает исключение продуктов, богатых пуринами или задерживающих их в организме:
  • сладких газированных напитков;
  • морепродуктов;
  • мяса;
  • пряной, острой и копченой пищи;
  • шоколада, мороженого;
  • соленых сыров;
  • кофеина, какао, крепкого чая;
  • алкоголя.

Эндогенные пурины повышаются при употреблении большого количества белка животного происхождения, поэтому его суточной нормой для больного подагрой считается не более 1,5 г на 1 кг веса тела пациента. Молочные же продукты с невысокой жирностью, такие как кефир, творог, простокваша, способствуют выведению мочевой кислоты из организма. Сходным действием обладают полиненасыщенные жирные кислоты, например, в составе оливкового масла. Также при подагре необходимо соблюдать питьевой режим – не менее 2,5 литров воды в сутки.

Медикаментозное лечение подагры желательно начинать в первые сутки возникновения острого артрита. Для купирования приступа местно или системно используют нестероидные противовоспалительные средства, колхицин и глюкокортикостероидные препараты. Гипоурикемическая терапия назначается после лабораторного и инструментального подтверждения диагноза. Она направлена на:
  • снижение мочевой кислоты до целевого уровня – 0,36 ммоль/л;
  • уменьшение очагов накопления уратов в организме;
  • снижение размеров тофусов;
  • сокращение частоты приступов подагрического артрита.

Препаратом выбора для этого считается Аллопуринол. При его непереносимости возможно применение селективного ингибитора ксантиноксидазы – фебуксостата. Умеренное урикозурическое действие оказывают также Лозартан, Амлодипин и Фенофибрат. Диуретики используются с большой осторожностью, только по жизненным показаниям. Хирургическое удаление тофусов проводится лишь при появлении тяжелых осложнений, например, туннельного синдрома, спинномозговой компрессии.

Мочевая кислота в сыворотке

Мочевая кислота – это продукт распада нуклеиновых кислот и пуриновых оснований под влиянием ферментов. Ее большая часть выделяется в желудочно-кишечный тракт, а меньшая через почки удаляется с мочой.

Синонимы русские

Пурин-2,6,8-трион, продукт метаболизма пуриновых оснований, тригидроксипурин, 2,6,8-триоксипурин, гетероциклический уреид мочевины.

Синонимы английские

Uric acid, UA, Uric A.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Мочевая кислота – это продукт катаболизма пуриновых оснований, входящих в состав ДНК и РНК всех клеток организма. Пурины появляются в основном после естественной гибели клеток, а меньшая их часть поступает с пищей (с печенью, красным мясом, бобовыми, рыбой) и жидкостями (с пивом, вином). Мочевая кислота транспортируется кровью от печени (там с ней взаимодействует фермент ксантиноксидаза) до почек, где около 70  % ее фильтруется и выделяется с мочой, оставшаяся часть попадает в желудочно-кишечный тракт и удаляется со стулом.

Если мочевой кислоты производится слишком много или недостаточно выделяется с мочой, она накапливается в организме, что проявляется ее высокой концентрацией в крови (гиперурикемией). Постоянно повышенный уровень мочевой кислоты может быть причиной подагры – воспаления суставов, при котором кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставной (синовиальной) жидкости. Кроме того, отложение уратов и формирование камней в мочевыделительной системе – тоже следствие высокого уровня мочевой кислоты в крови.

Повышение уровня мочевой кислоты бывает вызвано возросшей гибелью клеток (из-за противоопухолевой терапии) или реже врождённой склонностью к повышенному производству мочевой кислоты. К недостаточному выведению мочевой кислоты обычно приводит снижение функции почек при их поражении. Во многих случаях точная причина избыточного накопления мочевой кислоты остается неизвестной.

Ускоренные процессы гибели клеток, а также снижение скорости выделения мочевой кислоты почками вызывает гиперурикемию – повышение концентрации мочевой кислоты в крови. В результате она откладывается в суставах и мягких тканях, воспаление переходит на внутрисуставные кристаллы уратов. К тому же образуются камни в мочевыделительной системе.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики подагры.
  • Для периодического контроля за состоянием людей, подвергающихся лучевой и химиотерапии, – частая гибель клеток при этих видах лечения может привести к повышенной концентрации мочевой кислоты.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на подагру (главный симптом – боли в суставах, чаще всего в большом пальце стопы).
  • При проведении противоопухолевой терапии.
  • При контроле за результатами лечения подагры.

Что означают результаты?

Референсные значения

Пол

Референсные значения

Мужской

202,3 — 416,5 мкмоль/л

Женский

142,8 — 339,2 мкмоль/л

Причины повышенного уровня мочевой кислоты

Самые распространенные механизмы развития гиперурикемии:

1) частая гибель большого количества клеток и их не менее интенсивное обновление (в таком случае происходит активный обмен генетической информации, а значит, и нуклеиновых кислот, продуктами деградации которых являются азотистые основания, а затем и мочевая кислота, образующаяся в большом количестве),

2) снижение скорости фильтрации и выделения мочевой кислоты почками.

Исходя из этого, основные причины повышения уровня мочевой кислоты:

  • злокачественные новообразования с метастазами, множественная миелома, лейкоз – почти все онкологические заболевания характеризуются бесконтрольным ростом и делением клеток,
  • лучевая и химиотерапия неопластических процессов в организме,
  • хроническая почечная недостаточность.

Другие, менее распространенные, причины повышения уровня мочевой кислоты:

  • острая сердечная недостаточность,
  • гемолитическая и серповидно-клеточная анемия,
  • гипопаратиреоз,
  • гипотиреоз,
  • диабетический кетоацидоз,
  • гиперлипидемия, ожирение,
  • обострение псориаза,
  • отравление свинцом,
  • синдром Дауна,
  • синдром Леша-Нихена.

Причины пониженного уровня мочевой кислоты:

  • заболевания печени (нарушения процесса метаболизма мочевой кислоты из-за недостатка или снижения активности ферментов),
  • синдром Фанкони (снижение канальцевой реабсорбции мочевой кислоты из-за дефекта развития канальцев почек),
  • токсикоз,
  • алкоголизм,
  • болезнь Вильсона-Коновалова,
  • ксантинурия (мочевой кислоты образуется мало из-за недостаточности фермента ксантиноксидазы),
  • синдром патологической секреции антидиуретического гормона.

Что может влиять на результат?

  • К ложноповышенным показателям могут приводить:
    • стресс, сильная физическая нагрузка и пищевой рацион, богатый пуринами,
    • анаболические стероиды, никотиновая кислота, эпинефрин, тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы, фуросемид (табл.), этакриновая кислота (табл.), кофеин, витамин С, циклоспорин, цисплатин, небольшие дозы ацетилсалициловой кислоты, кальцитриол, аспаргиназа, клопидогрел, диклофенак, изониазид, этамбутол, ибупрофен, индометацин, пироксикам.
  • Ложнопониженным показателям способствуют:
    • низкопуриновая диета, кофе и чай,
    • аллопуринол, глюкокортикоиды, имуран, азатиопринэстрогены, варфарин, большие дозы ацетилсалициловой кислоты, хлорпротиксен, леводопа, метилдопа, контрастные вещества, амлодипин, верапамил, винбластин, метотрексат, спиронолактон.
  • Концентрация мочевой кислоты колеблется в течение суток: утром она выше, чем вечером.

Зуд, пот, травма. Первые признаки подагры | Здоровая жизнь | Здоровье

Риск развития возрастает, если есть сопутствующие заболевания почек. Зачастую острый приступ заболевания оказывается для людей полной неожиданностью. Хотя, по факту, первые звоночки звучали раньше. Просто к ним надо было прислушаться. О том, какие первые сигналы подает организм о развитии подагры — в материале АиФ.ru.

Стадии заболевания

Подагра развивается стадиями и может давать большое количество разнообразных симптомов. Первая стадия патологии называется преморбидной. И в этот период у человека можно лишь обнаружить гиперурикемию, т.е. высокое содержание мочевой кислоты в организме. При этом ни суставы, ни почки еще не страдают. Такой симптом можно выявить лишь при анализе крови — надо сдавать биохимию.

Из числа неспецифических симптомов, вызванных гиперурикемией, называют следующие признаки:

  • Слабость в теле
  • Зуд
  • Проблемы со стулом
  • Потливость
  • Склонность к набору веса

Но все же в 80% случаев преморбидная стадия никак себя не проявляет.

«Подагра, как правило, это наследственное заболевание, поэтому стоит задуматься о ее наличии, даже когда нет симптомов, если у кого-то из ближайших родственников она была. Тут будет логично для профилактики регулярно сдавать биохимический анализ крови, включающий в себя мочевую кислоту. И как раз первым симптомом и маркером будет повышение уровня данного показателя. Ведь рано или поздно она начнет откладываться на суставах.

Если симптомов нет, а их в большинстве случаев на начальном этапе нет, и наследственность не отягощена, можно сдавать кровь раз в год для проверки уровня мочевой кислоты.

Если наблюдается гиперурикимия — по-научному так называется повышения уровня этой кислоты, следует задуматься о профилактике. Если же появляются такие симптомы, как зуд, например, обязательно надо сдать анализ не только на мочевую кислоту, но и на сахар, креатинин и печеночные ферменты, потому что такой симптом может возникать и при болезнях печени и почек» — говорит участковый врач-терапевт диагностического центра № 5 г.Москвы Анна Землянухина.

Вторая стадия называется интермиттирующей («интервальной») подагрой. Тут уже начинается отложение уратов на суставах и в канальцах почек. Именно это позже приводит к повреждению суставных капсул и тканей хрящей, а после и их разрушению.

Исследование экспертов

Специалисты клиники Mayo в США провели исследование, которое дало возможность выявить первые признаки заболевания. Данный исследовательский центр является одним из крупнейших частных медицинских и исследовательских центров мира. Согласно их данным, подагра характеризуется развитием отеков, покраснениями кожи и болью в суставах — зачастую речь идет о суставах в основании большого пальца. Симптомы могут появляться и исчезать. Но есть возможность ими управлять. Надо посетить врача, который составит схему лечения и расскажет, как именно можно купировать неприятные ощущения.

Факторы риска

Стоит понимать, что тем, кто находится в зоне риска по повышенному уровню мочевой кислоты в организме, пишут ученые, надо уделять себе особо пристальное внимание. Регулярные обследования на уровень этого показателя позволят держать его под контролем и не дадут развиться такой серьезной патологии, как подагра.

Итак, к факторам риска по повышению уровня мочевой кислоты относят:

  • Рацион питания: если есть много мяса и морепродуктов, а также употреблять большое количество напитков с высоким содержанием сахара (лимонады, газировка и т.д.), пить алкоголь, особенно много пива, это может привести к тому, что разовьется подагра
  • Ожирение: при избытке веса организм активнее продуцирует большее количество мочевой кислоты, почкам же из-за этого становится труднее ее выводить
  • Ряд заболеваний: к патологиям, способным вызывать повышение уровня мочевой кислоты, относят гипертонию, диабет, метаболический синдром, болезни сердца и почек
  • Некоторые лекарства: диуретики, применяемые для лечения некоторых заболеваний гипертонии, низкие дозы аспирина, противоотечные препараты, которые назначают людям, перенесшим пересадку органов — все они могут приводит к увеличению уровня кислоты и последующему развитию подагры
  • Наследственность
  • Возраст и пол: мужчины в возрастном диапазоне 30-50 лет могут пострадать сильнее. У женщин, как правило, подагра развивается после менопаузы
  • Недавно перенесенная операция или травма

Те, кто находит себя в группе риска по тем или иным факторам, должны регулярно проходить обследования и сдавать анализы, чтобы контролировать состояние своего организма. Ну и, конечно же, им следует тщательнее следить за неспецифичными сбоями своего здоровья, вовремя посещать врача, если есть какие-то вопросы.

Профилактика

По данным все тех же исследователей американского научного центра, есть ряд хороших и действенных профилактических мероприятий, которые позволят заметно снизить риск развития патологии. Следует пить больше жидкости, причем речь идет преимущественно об обычной чистой воде без каких-либо подсластителей. Также стоит воздерживаться от алкоголя, особенно пива. Включите в свой рацион больше нежирных молочных продуктов. Белок из них считается наиболее качественным и здоровым. Он станет отличным средством профилактики подагры.

Во избежание проблем стоит ограничить употребление мяса, птицы и рыбы. Конечно, это не значит, что придется убрать их полностью. Но порции следует сделать поменьше. Обязательно надо следить за весом. Потеря веса позволяет снижать уровень мочевой кислоты в организме. Но при этом снижать вес надо грамотно — никаких постов и диет с резким похудением. Такой стресс в организме, наоборот, может вызвать негативные последствия и даже повысить уровень мочевой кислоты.

Подагра — лечение методами гемокоррекции, цена

13.10.2021

Статья проверена врачом-терапевтом Мардановой О.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе работают проводят комплексную диагностику подагры и применяют самые современные методы лечения — как при помощи эффективной медикаментозной терапии, так и при помощи гемокоррекции.

Подагра — воспалительное заболевание суставов, причиной которого является образование большого количества солей мочевой кислоты. Как правило, подагрой страдают мужчины (примерно 1 человек из 1000), в то время как риск заболеть подагрой для женщин в пять раз ниже.

Симптомы подагры

Как правило, подагра поражает суставы стопы, локтевые, лучезапястные, коленные, голеностопные. Очень часто поражаются суставы большого пальца на ноге.

На ранней стадии заболевание не проявляется, об изменении химического состава крови можно судить только по лабораторным анализам. Затем большинство больных сталкиваются с острым приступом подагрического артрита. Он характеризуется:

  • острой болью в районе сустава
  • опуханием сустава
  • повышением температуры
  • общей слабостью
  • затрудненностью движений

Менее выражен подострый приступ подагры: боли умеренные, однако могут развиваться экссудативные проявления, а также страдать более крупные суставы.

Если заболевание приобретает хроническую форму, то пациент может потерять подвижность и лишиться трудоспособности. Также для подагры характерно формирование узелков (тофусов), которые находятся в районе ушных раковин, пальцев, локтей, в подкожной клетчатке предплечий и т.д. Во время приступов тофусы могут вскрываться.

Причины и патогенез подагры

Подагра является следствием нарушения белкового обмена и накопления в крови мочевой кислоты и ее солей — уратов. Это происходит из-за того, что нарушается процесс выведения мочевой кислоты почками, а также происходят нарушения в работе ферментативной системы, которая отвечает за переработку уратов.

Избыток мочевой кислоты и уратов откладывается в суставах в виде кристаллов соли, что в итоге и приводит к воспалению сустава.

К развитию подагры предрасположены мужчины возраста старшего возраста, имеющие избыточную массу тела и ведущие малоподвижный образ жизни.

Диагностика и лечение подагры в Клиническом госпитале на Яузе

Основное обследование, на которое направляется пациент, — это анализ крови для выявления уровня мочевой кислоты. Ее содержание является важнейшим основанием для диагностики подагры.

Для оценки степени поражения сустава врач направляет пациента на МРТ или рентген.

Также может быть выполнена пункция сустава для получения суставной жидкости и ее анализа. Так как в патогенезе подагры большую роль играют нарушения работы почек, пациенту может быть выполнено УЗИ этого органа.

В процессе лечения пациенту назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также диета, действие которой направлено на снижение уровня мочевой кислоты. Снизить уровень мочевой кислоты в крови также можно, применяя методы экстракорпоральной гемокоррекции.

 

Лечение подагры методами гемокоррекции

В Клиническом госпитале на Яузе для лечения подагры используются:

Криоаферез обеспечивает удаление мочевой кислоты, а инкубация клеточной массы позволяет направить лекарства непосредственно в очаг воспаления. Каскадная фильтрация плазмы позволяет выборочно удалять из плазмы крови болезнетворные вещества и вирусы, сохраняя полезные элементы.

Лечение подагры методами экстракорпоральной гемокоррекции обеспечивает:

  • быстрое уменьшение уровня мочевой кислоты в крови и тканях;
  • быстрое затухание воспаления и купирование боли в суставах;
  • длительный противовоспалительный эффект;
  • снижение доз лекарственных препаратов при увеличении их эффективности;
  • улучшение кровоснабжения внутренних органов.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Гиперурикемия: симптомы, причины и многое другое

Гиперурикемия — это когда в крови слишком много мочевой кислоты. Это состояние может привести к таким проблемам со здоровьем, как подагра и камни в почках.

Примерно каждый пятый человек имеет высокий уровень мочевой кислоты. Читайте дальше, чтобы узнать больше о гиперурикемии, ее симптомах, способах лечения и многом другом.

Причины гиперурикемии

Гиперурикемия означает высокий уровень мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота образуется при распаде пуринов, которые представляют собой химические соединения, которые содержатся в определенных продуктах питания и могут вырабатываться вашим организмом.

Долгое время люди полагали, что гиперурикемия — это то же самое, что и подагра, заболевание, поражающее суставы. Но теперь мы знаем, что гиперурикемия может привести к подагре, а может и не закончиться. Фактически, у большинства людей с высоким уровнем мочевой кислоты симптомы отсутствуют.

Гиперурикемия может возникнуть в результате того, что ваш организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты или избавляется от ее недостатка.

Возможно, вы вырабатываете слишком много мочевой кислоты, если:

  • У вас диета, богатая пуринами.Продукты с высоким содержанием пурина включают мясные субстраты, дичь, сельдь и некоторые другие виды морепродуктов, а также пиво.
  • Клетки вашего тела разрушаются из-за физических упражнений и некоторых других условий.
  • Ваше тело естественным образом вырабатывает слишком много пуринов.

Возможно, вы не сможете вывести достаточное количество мочевой кислоты из организма, если:

  • Ваши почки не функционируют должным образом.
  • Кислоты и основания в вашем теле не сбалансированы.
  • У вас синдром Дауна.
  • У вас гипотиреоз.
  • Вы принимаете определенные лекарства: ниацин, этамбутол, циклоспорин и бериллий.
  • В вашем организме есть токсины, такие как свинец и алкоголь.

Если у вас избыточный вес, вы также подвержены риску гиперурикемии. У детей и подростков с избыточной массой тела гиперурикемия часто сопровождается элементами метаболического синдрома: инсулинорезистентностью, хроническим заболеванием почек и повышенным артериальным давлением.

Симптомы гиперурикемии

Большинство людей с гиперурикемией не имеют симптомов и не нуждаются в длительной терапии.

Согласно исследованиям, около 21 процента населения в целом и 25 процентов людей в больницах страдают бессимптомной гиперурикемией, что означает, что у них нет симптомов. 3,9% населения США страдают подагрой, наиболее частым осложнением гиперурикемии. Это заболевание, при котором мочевая кислота накапливается в тканях и крови и вызывает болезненные ощущения в суставах, особенно в большом пальце ноги.

‌Другим распространенным симптомом гиперурикемии является образование камней в почках, которое может вызывать резкую боль в животе или боку, тошноту и рвоту.

Диагностика гиперурикемии

Обследование на гиперурикемию не является рутинным, потому что это состояние очень распространено. Ваш врач, скорее всего, проверит вас на гиперурикемию, если вы обнаружите признаки подагры или камней в почках. Скорее всего, они будут использовать медицинский осмотр, лабораторные исследования и УЗИ‌.

Медицинский осмотр. Если у вас подагра, у вас будет опухший и теплый сустав. Подагра обычно поражает большой палец ноги, но может поражать любой сустав вашего тела и обычно поражает только один сустав за раз.Если у вас камни в почках, определенная область нижней части спины будет болезненной на ощупь‌.

Лабораторные исследования. Ваш врач может назначить анализ крови для определения уровня мочевой кислоты. Они также могут захотеть увидеть, что они будут называть общим анализом крови (CBC), липидным профилем, комплексной метаболической панелью (CMP), а также уровнями кальция и фосфата, чтобы лучше понять, что может повышать ваш уровень мочевой кислоты. кислота.

Ваш врач может попросить вас собрать мочу в течение 24 часов, чтобы проверить количество мочевой кислоты.Ваш пол, возраст и диета могут повлиять на диагноз.

УЗИ почек. Ваш врач может посоветовать вам пройти УЗИ почек, если у вас есть камни в почках.

Лечение гиперурикемии

Ваш врач может прописать лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты, такие как: ‌

  • Пробенецид от подагры и замедления выработки мочевой кислоты
  • Расбуриказа, которая превращает мочевую кислоту в то, что ваши почки может легче избавиться
  • Аллопуринол, который используется для лечения подагрического артрита, камней в почках и гиперурикемии, связанной с химиотерапией.

лекарства для понижения уровня.Возможно, они захотят защитить вас от серьезного состояния, называемого синдромом лизиса опухоли‌.

Если у вас подагра или камни в почках, вам может потребоваться постоянное наблюдение, чтобы видеть, улучшается ли ваше состояние после лечения.

Поскольку существует множество причин гиперурикемии и если рекомендовано лечение, вам может помочь команда медицинских специалистов, в которую могут входить:

  • Эндокринолог или врач, специализирующийся на железах и гормонах
  • Ревматолог или врач специализируется на сухожилиях, суставах, костях, связках и мышцах
  • Медсестра
  • Ваш основной лечащий врач
  • Интернист или врач, специализирующийся на внутренних органах

Поговорите со своим лечащим врачом о других поставщиках медицинских услуг, которые могут сможет помочь.

Что такое подагра — причины, симптомы и лечение

Подагра, также называемая «подагрическим артритом», представляет собой болезненную форму артрита, вызванную избытком мочевой кислоты в организме.

Болезненные обострения могут быть сосредоточены в большом пальце ноги (симптом, известный как подагра), а также отек и боль в лодыжках, коленях, ступнях, запястьях или локтях. Обострения вначале длятся несколько дней, но могут постепенно увеличиваться. По данным Национального института здоровья (NIH), при отсутствии лечения подагра может вызвать необратимое повреждение суставов и почек.

Подагра чаще всего встречается у мужчин, особенно в возрасте от 40 до 50 лет. Это очень распространенное заболевание. По данным Национального института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний (NIAMS), шесть миллионов взрослых в возрасте 20 лет и старше сообщили, что у них диагностирована подагра.

«Подагра — наиболее распространенная форма воспалительного артрита. Она вызвана повышением уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, которое вызывает накопление кристаллов в суставах, что приводит к обострению подагры», — сказал доктор.Н. Лоуренс Эдвардс, профессор медицины, ревматологии и клинической иммунологии в Университете Флориды, а также председатель и главный исполнительный директор Образовательного общества подагры и мочевой кислоты, рассказал Live Science.

Причины

Мочевая кислота — это отходы жизнедеятельности, образующиеся при нормальном расщеплении пуринов, естественных веществ, содержащихся в таких продуктах, как печень, грибы, анчоусы, скумбрия и сушеные бобы.

Мочевая кислота обычно выводится из крови почками и выводится из организма вместе с мочой.Однако высокий уровень мочевой кислоты может накапливаться в организме, когда почки выделяют слишком мало мочевой кислоты или когда организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты. Согласно NIH, это состояние известно как гиперурикемия.

Высокая концентрация мочевой кислоты в крови в конечном итоге превращает кислоту в кристаллы уратов, которые затем могут накапливаться вокруг суставов и мягких тканей. Отложения игольчатых кристаллов урата ответственны за воспаление и болезненные симптомы подагры.

По данным NIH, существует несколько факторов, которые могут сделать человека более восприимчивым к подагре. Некоторые из них:

  • Наличие в семейном анамнезе подагры
  • Избыточный вес
  • Проблемы с почками
  • Воздействие свинца
  • Употребление слишком большого количества алкоголя
  • Прием определенных лекарств, таких как диуретики или ниацин

Хотя подагра может вызывать боль сам по себе, он также был связан с другими состояниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, диабет и заболевание почек.

Например, по данным Annuals of Rheumatic Disease, подагра может быть фактором риска развития ишемической болезни сердца у женщин. Исследование, опубликованное онлайн-журналом Vascular Specialist в 2015 году, показало, что подагра предсказывает повышенный риск любого сосудистого события, а также ишемической болезни сердца и заболеваний периферических сосудов. Однако было обнаружено, что риск выше у женщин. Во многих случаях неясно, связана ли эта связь с избытком мочевой кислоты в организме или чем-то еще.

Симптомы

По данным Mayo Clinic, типичными симптомами подагры являются:

  • Сильная боль в суставах, которая наиболее сильна в первые 12-24 часа
  • Боль в суставах, которая длится от нескольких дней до нескольких недель и распространяется на больше суставов с течением времени
  • Покраснение, болезненность и припухлость суставов

Подагра vs.ревматоидный артрит

Подагра и ревматоидный артрит (РА) вызывают неровности и болезненность суставов, но это совершенно разные вещи. Ревматоидный артрит — это заболевание, при котором иммунная система организма атакует сама себя, вызывая повреждение тканей и органов, в то время как подагра не имеет ничего общего с иммунной системой. «К сожалению, в хроническом состоянии может поражаться множество суставов, что затрудняет диагностику ревматоидного артрита», — сказал Live Science доктор Натан Вей, ревматолог и директор Центра лечения артрита во Фредерике, штат Мэриленд.«Очевидно, что если у пациента высокий уровень ревматоидного фактора и анти-ССР, это помогает. Однако у некоторых пациентов может быть сопутствующий РА и подагра».

Подагра против псевдоподагры

Подагра и псевдоподагра очень похожи друг на друга, но имеют очень разные характеристики. «Боль, которую испытывает пациент с псевдоподагрой, обычно меньше, чем у пациента с подагрой», — сказал Эдвардс. «Основное различие между подагрой и псевдоподагрой заключается в том, какие кристаллы оседают в суставах и вызывают воспаление.Эдвардс далее указал, что кристаллы мононатрийурата (MSU) вызывают подагру, а псевдоподагра вызвана кристаллами пирофосфата кальция.

Тест и диагностика

Хотя подагра имеет болезненные и характерные симптомы во время обострений, ее симптомы могут быть неопределенными в другое время. Врач может взять образец суставной жидкости, чтобы его можно было исследовать под микроскопом на предмет присутствия кристаллов уратов, согласно NIAMS.

Некоторые инфекции суставов могут вызывать симптомы, похожие на подагру.При подозрении на инфекцию врач может проверить суставную жидкость на наличие бактерий.

Анализы крови могут выявить концентрацию мочевой кислоты в крови и дополнительно подтвердить диагноз. Однако, по данным клиники Майо, анализы крови могут вводить в заблуждение, потому что у некоторых пациентов с подагрой нет необычного уровня мочевой кислоты в крови, а у некоторых людей с высоким уровнем мочевой кислоты подагра не развивается.

Помимо анализа крови и суставной жидкости, для подтверждения диагноза могут использоваться рентген, ультразвук и компьютерная томография.

Лечение и профилактика

«У пациента не улучшится подагра, пока он не начнет принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. Пациенты должны знать, что их уровень мочевой кислоты в сыворотке крови должен быть ниже целевого 6 миллиграммов на децилитр (мг / дл. «Хотя подагру нельзя вылечить, ее можно лучше лечить или даже полностью контролировать с помощью правильных лекарств и выбора образа жизни», — сказал Эдвардс.

В большинстве случаев для лечения подагры и предотвращения обострений подагры используются препараты длительного действия для снижения уровня мочевой кислоты.«Как правило, пациенты с подагрой должны будут принимать эти препараты на всю жизнь. Если они будут продолжать принимать их в течение долгого времени, их симптомы подагры и риск деформации или инвалидности значительно уменьшатся», — добавил Эдвардс.

По данным Университета Мэриленда, болезненные симптомы подагры можно облегчить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые могут уменьшить как боль, так и воспаление вокруг суставов. В зависимости от тяжести обострения пациентов можно лечить безрецептурными НПВП, такими как ибупрофен (Адвил или Мотрин) или напроксен (Алив), или болеутоляющими средствами, отпускаемыми по рецепту, такими как индометацин (доступны под торговым наименованием. Индоцин).

По данным Mayo Clinic, кортикостероиды, такие как преднизон, можно вводить непосредственно в пораженные суставы для облегчения состояния в течение нескольких часов. Однако, несмотря на их эффективность, кортикостероиды следует использовать с осторожностью, поскольку они могут ослабить кости или плохое заживление ран.

Еще одно обезболивающее, обычно используемое для уменьшения боли при подагре, — это колхицин. По данным NIAMS, он наиболее эффективен при приеме в течение первых 12 часов после появления симптомов. Как только обострение утихнет, врач может назначить низкие ежедневные дозы колхицина, чтобы предотвратить будущие приступы.

Помимо лекарств, пациенты могут контролировать частоту обострений с помощью физических упражнений и корректировки диеты. Поскольку мочевая кислота образуется во время переваривания и расщепления пуринов, пациенты могут снизить концентрацию мочевой кислоты в крови, избегая продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как анчоусы, спаржа, сушеные бобы и горох, грибы и мясные субпродукты (например, печень и т. почки). Клиника Майо также рекомендует пациентам пить больше воды и меньше алкоголя, потому что алкоголь может повысить уровень мочевой кислоты в крови.

Эта статья предназначена только для информационных целей и не предназначена для медицинских консультаций.

Дополнительные ресурсы

Высокий уровень мочевой кислоты | Beacon Health System

Определение

Высокий уровень мочевой кислоты или гиперурикемия — это избыток мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов, которые содержатся в определенных продуктах питания и также образуются в организме.

После образования мочевая кислота попадает в кровь и проходит через почки, где большая часть фильтруется с мочой.

Примерно каждый пятый человек имеет высокий уровень мочевой кислоты. Это может быть связано с приступами подагры или развитием камней в почках. Но у большинства людей с высоким уровнем мочевой кислоты нет никаких симптомов или связанных с ними проблем.

Причины

В большинстве случаев высокий уровень мочевой кислоты возникает, когда почки не выводят мочевую кислоту эффективно. Замедление выведения мочевой кислоты может вызвать такие факторы, как обильная пища, избыточный вес, диабет, прием определенных диуретиков (иногда называемых водяными таблетками) и употребление слишком большого количества алкоголя.Другими менее распространенными причинами являются диета с высоким содержанием пуринсодержащих продуктов или выработка организмом слишком большого количества мочевой кислоты.

Факторы, которые могут вызвать высокий уровень мочевой кислоты в крови, включают:

  • Диуретики (средства, удерживающие воду)
  • Употребление слишком большого количества алкоголя
  • Генетика (унаследованные тенденции)
  • Гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы)
  • Иммунодепрессант лекарства
  • Ниацин или витамин B-3
  • Ожирение
  • Псориаз
  • Диета, богатая пуринами — печень, мясо дичи, анчоусы, сардины, подливка, сушеные бобы и горох, грибы и другие продукты
  • Почечная недостаточность (невозможность почек для фильтрации отходов)
  • Синдром лизиса опухоли (быстрое высвобождение клеток в кровь, вызванное определенными видами рака или химиотерапией для этих видов рака)

Кроме того, вас могут контролировать на предмет высокого уровня мочевой кислоты во время прохождения химиотерапии или лучевое лечение рака.

Когда обращаться к врачу

Высокий уровень мочевой кислоты не является заболеванием или состоянием, которое необходимо лечить или искать при отсутствии других симптомов. Но если у вас приступ подагры или камень в почках определенного типа, врач может проверить уровень мочевой кислоты.

Если вы обеспокоены тем, что одно из ваших лекарств может вызывать повышенный уровень мочевой кислоты, проконсультируйтесь с врачом. Тем временем продолжайте принимать лекарства, если ваш врач не скажет вам иное.

Последнее обновление: 24 ноября 2020 г.

Высокий уровень мочевой кислоты и подагра

Высокая концентрация мочевой кислоты в крови, называемая гиперурикемией, может быть связана с артритной подагрой, а также с другими заболеваниями, такими как гипертония. Многие медицинские работники рекомендуют лечить гиперурикемию с помощью диеты, изменения образа жизни и / или лекарств.

На этой странице объясняется, что такое мочевая кислота, как развивается гиперурикемия, ее связь с подагрой и другими заболеваниями, а также как снизить уровень мочевой кислоты в крови.

Мочевая кислота

Организм вырабатывает мочевую кислоту, когда расщепляет пурины. Пурины — это органические химические вещества, которые естественным образом обнаруживаются в клетках человека, а также в продуктах питания. После того, как организм расщепляет пурины, мочевая кислота попадает в кровоток.

Мочевая кислота не обязательно вредна — на самом деле, в определенных условиях организма она может действовать как антиоксидант. 1 , 2 Большая часть мочевой кислоты перерабатывается почками и выводится с мочой. Некоторое количество выводится с калом.

объявление


Инфографика
Подагра, гиперурикемия и пурины
(увеличенное изображение)

Как развивается гиперурикемия

Низкий уровень мочевой кислоты в кровотоке — это нормально. Уровень мочевой кислоты может стать слишком высоким, если происходит одно или несколько из следующих событий:

  • Почки не могут должным образом фильтровать и вымывать мочевую кислоту из кровотока
  • Человек ест продукты и напитки с высоким содержанием пуринов
  • Организм производит слишком много мочевой кислоты

Когда организм производит слишком много мочевой кислоты, это обычно имеет генетическую причину.

В этой статье:

Гиперурикемия и подагра

Когда возникает гиперурикемия, избыток мочевой кислоты может откладываться в суставах, где она может образовывать кристаллы мочевой кислоты, также называемые кристаллами урата. Эти кристаллы могут вызывать раздражение суставов и стимулировать реакцию иммунной системы, которая вызывает воспаление суставов. Возникающая в результате боль в суставах, отек, покраснение и тепло называются приступом или обострением подагры.

У большинства людей с гиперурикемией подагра отсутствует. Фактически:

  • По оценкам экспертов, более 21% населения страдает гиперурикемией, в то время как только 4% страдают подагрой. 3
  • Возможны гиперурикемия и наличие кристаллов мочевой кислоты в суставах, но при этом не наблюдается никаких воспалительных симптомов подагры.

Эти факты предполагают, что гиперурикемия может быть лишь одним из факторов, способствующих развитию подагры. 4 Исследователи изучают, почему у некоторых людей с гиперурикемией развивается подагра, а у других — нет.

Подробнее: Все о подагре — симптомы, диагностика, лечение

Гиперурикемия не вызывает псевдоподагра

В отличие от подагры, псевдоподагра не связана с гиперурикемией.Псевдоподагра вызывается кристаллами фосфата кальция и вызывает симптомы, похожие на подагру.

Подробнее: Все о псевдоподагре — симптомы, диагностика, лечение

Гиперурикемия и другие заболевания

Люди с гиперурикемией, будь то симптоматическая или бессимптомная, с большей вероятностью будут иметь другие проблемы со здоровьем. Неясно, способствует ли гиперурикемия развитию или обострению этих заболеваний.

Состояния, связанные с гиперурикемией, включают, помимо прочего:

Хроническая болезнь почек

При образовании кристаллов мочевой кислоты они могут накапливаться в почках и вызывать образование камней в почках.(Есть разные типы камней в почках; камни мочевой кислоты — это только один тип.) По оценкам экспертов, среди людей, страдающих подагрой, почти 14% сообщают о камнях в почках. 5

Гипертония (высокое кровяное давление)

Известно, что высокий уровень мочевой кислоты связан с высоким кровяным давлением. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что лечение гиперурикемии может предотвратить или отсрочить развитие гипертонии. 4

Некоторые лекарства от артериального давления могут повышать уровень мочевой кислоты в крови.

Болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца, и застойная сердечная недостаточность связаны с гиперурикемией. Одно исследование показало, что около половины пациентов, которые были госпитализированы или умерли от сердечной недостаточности, также страдали гиперурикемией. 6

Некоторые исследователи предполагают, что фермент, вырабатывающий мочевую кислоту, а не сама мочевая кислота, связан с ишемической болезнью сердца. 4

Сахарный диабет 2 типа

Бессимптомная гиперурикемия связана с диабетом 2 типа.Некоторые исследователи предполагают, что уровень мочевой кислоты может влиять на работу поджелудочной железы и ухудшать инсулинорезистентность. 4

Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять связь между вышеуказанными заболеваниями и гиперурикемией.

Диагностика гиперурикемии

Можно измерить количество мочевой кислоты в крови и моче. Для диагностики обычно используется образец крови, и измерение часто выражается в миллиграммах мочевой кислоты на децилитр крови (мг / дл).Диагноз гиперурикемии рассматривается в 7 , 8 :

  • Мужчины с концентрацией более 7,0 мг / дл
  • Женщины с концентрацией более 6,0 мг / дл

Важно отметить, что уровни мочевой кислоты в крови естественным образом колеблются, и то, что считается «нормальным», может варьироваться в зависимости от лаборатории, проводящей анализ.

Не стандартная проверка

В отличие от лабораторных тестов для определения количества клеток крови и холестерина, лабораторный тест для измерения концентрации мочевой кислоты не считается рутинным в Северной Америке и Европе. 4 Врач обычно назначает этот тест только в том случае, если у него есть причина — например, он подозревает, что у пациента подагра или есть риск ее возникновения.

Бессимптомная гиперурикемия

Признаки и симптомы гиперурикемии обычно связаны с кристаллами уратов, обнаруженными в суставах, сухожилиях или почках. 2 Считается, что у людей с аномально высоким уровнем мочевой кислоты и отсутствием симптомов или признаков отложения уратов бессимптомная гиперурикемия. 9

объявление

Лечение гиперурикемии

Лечить ли гиперурикемию и как ее лечить обычно зависит от того, вызывает ли она симптомы.

  • Если гиперурикемия вызывает приступ подагры, рекомендуется лечение.
    • Немедленное лечение для снижения уровня мочевой кислоты может облегчить симптомы продолжающегося приступа подагры.
    • Регулярный прием лекарств и определенные изменения образа жизни могут снизить уровень мочевой кислоты в организме, уменьшая риск будущих приступов подагры.
  • Если гиперурикемия не вызывает признаков или симптомов (бессимптомная гиперурикемия), рекомендации по лечению менее ясны.
    • Использование препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты для лечения бессимптомной гиперурикемии, может иметь положительное влияние на здоровье, но эта идея является спорной. 4 Длительное употребление этих препаратов несет в себе потенциальные побочные эффекты и риски для здоровья. 9
    • Хотя использование лекарств вызывает споры, многие врачи согласны с тем, что даже бессимптомная гиперурикемия является признаком необходимости изменения образа жизни.

Подробнее о лечении подагры

Изменения образа жизни, которые могут снизить гиперурикемию, включают:

  • Употребление цельных продуктов, растительная диета с низким содержанием пуринов.
  • Похудение с помощью диеты и физических упражнений может помочь снизить уровень мочевой кислоты в крови. 10
  • Регулярные физические упражнения и отказ от малоподвижного образа жизни. Исследования показывают, что выполнение этих двух действий — независимо от потери веса — может снизить риск гиперурикемии. 11 , 12

Людям, которые заинтересованы в лечении гиперурикемии с помощью диеты, рекомендуется узнать о пуринах, которые содержатся в продуктах питания и напитках.По оценкам экспертов, диета с низким содержанием пуринов может снизить уровень мочевой кислоты до 15%. 9

См. Диета для профилактики подагры

Список литературы

  • 1. Стюарт Д. Д., Ланглуа В., Ноун Д. Гиперурикемия и гипертония: связи и риски. Интегрированный контроль давления крови. 2019; 12: 43-62. Опубликовано 24 декабря 2019 г. doi: 10.2147 / IBPC.S184685
  • 2. Эль Риди Р., Таллима Х. Физиологические функции и патогенный потенциал мочевой кислоты: обзор. J Adv Res. 2017; 8 (5): 487-493. DOI: 10.1016 / j.jare.2017.03.003
  • 3. Чжу Й, Пандья Б.Дж., Чой Х.К. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания 2007-2008 гг. Arthritis Rheum 2011; 63 (10): 3136–41. DOI: 10.1002 / art.30520
  • 4.Yip K, Cohen RE, Pillinger MH. Бессимптомная гиперурикемия: действительно ли она бессимптомна? Curr Opin Rheumatol. 2020; 32 (1): 71-79. DOI: 10.1097 / BOR.0000000000000679
  • 5.Kramer HM, Curhan G. Связь между подагрой и нефролитиазом: Национальное исследование здоровья и питания III, 1988–1994 гг.Am J Kidney Dis. 2002 Июль; 40 (1): 37-42. PubMed PMID: 12087559. doi: 10.1053 / ajkd.2002.33911
  • 6. Палаццуоли А., Руокко Дж., Де Виво О, Нути Р., Маккалоу, штат Пенсильвания. Распространенность гиперурикемии у пациентов с острой сердечной недостаточностью с пониженной или сохраненной фракцией выброса. Am J Cardiol. 2017; 120 (7): 1146-1150. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2017.06.057. Как указано в Yip K, Cohen RE, Pillinger MH. Бессимптомная гиперурикемия: действительно ли она бессимптомна? Curr Opin Rheumatol. 2020; 32 (1): 71-79. DOI: 10.1097 / BOR.0000000000000679
  • 7.de Oliveira EP, Burini RC. Повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме: причины и последствия. Diabetol Metab Syndr. 2012; 4: 12. Опубликовано 2012 апр. 4. doi: 10.1186 / 1758-5996-4-12
  • 8. Майуоло Дж., Оппедисано Ф., Граттери С., Мусколи С., Моллаче В. Регулирование метаболизма и выведения мочевой кислоты. Int J Cardiol. 2016; 213: 8-14. doi: 10.1016 / j.ijcard.2015.08.109
  • 9. Пол Б.Дж., Аноопкумар К., Кришнан В. Бессимптомная гиперурикемия: пора ли вмешаться ?. Clin Rheumatol.2017; 36 (12): 2637-2644. DOI: 10.1007 / s10067-017-3851-y
  • 10. Рамирес-Сандовал Дж. К., Мадеро М. Лечение гиперурикемии при хроническом заболевании почек. Contrib Nephrol. 2018; 192: 135-146. DOI: 10,1159 / 000484288
  • 11. Юань С., Чжан З.В., Ли З.Л. Побочные эффекты антацидов, гиперурикемия, можно уменьшить с помощью длительных аэробных упражнений за счет увеличения скорости обмена АТФ. Biomed Pharmacother. 2018; 99: 18-24. DOI: 10.1016 / j.biopha.2018.01.052
  • 12.Park DY, Kim YS, Ryu SH, Jin YS. Связь между сидячим поведением, физической активностью и гиперурикемией.Vasc Health Risk Manag. 2019; 15: 291-299. Опубликовано 13 августа 2019 г. doi: 10.2147 / VHRM.S200278

Гиперурикемия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Гиперурикемия — распространенное заболевание, поражающее пациентов любого возраста и пола. Наиболее частым проявлением гиперурикемии является подагра, которая может быть очень болезненной и легко поддается лечению. В этом упражнении рассматривается патофизиология, проявления, оценка и лечение гиперурикемии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

  • Объясните патофизиологию гиперурикемии.

  • Опишите типичный анамнез и результаты физикального обследования пациента с гиперурикемией.

  • Определите методы лечения как острой, так и хронической гиперурикемии.

  • Опишите важность улучшения координации ухода за пациентами между межпрофессиональными бригадами по уходу для улучшения долгосрочных результатов для пациентов с гиперурикемией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гиперурикемия — это повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Нормальный верхний предел составляет 6,8 мг / дл, и все, что превышает 7 мг / дл, считается насыщенным, и могут возникнуть симптомы.

Этот повышенный уровень является результатом увеличения производства, снижения выведения мочевой кислоты или комбинации обоих процессов.

Повышенный уровень мочевой кислоты может также наблюдаться при ускоренной деградации пуринов, в состояниях высокого клеточного обмена (гемолиз, рабдомиолиз и лизис опухолей) и снижении экскреции (почечная недостаточность и метаболический ацидоз).Гиперурикемия может привести к подагре и нефролитиазу. Он также используется как индикатор таких заболеваний, как метаболический синдром, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и хронические заболевания почек [1].

Этиология

Избыточное производство уратов

  • Диета, богатая пуринами

  • Ошибка пуринового метаболизма: дефицит гипоксантинфосфорибозилтрансферазы (HPRT), фосфорибозилпирофосфат (PRPhopPhosphate (PRPhopPifephosphate, PRPhopPifephosphate, PRPhopPifephosphate, PRPhopPiferade)

  • Синтетаза 92324 или

    4 Распад клеточной активности

    болезнь, истинная полицитемия, болезнь Педжета, псориаз, лизис опухолей, гемолиз, рабдомиолиз, физические упражнения

Снижение экскреции мочевой кислоты

  • Острое или хроническое заболевание почек, ацидоз (лактоацидоз, кетоацидоз), гиповолемия (диуретики / токсины) , ниацин, пиразинамид, этамбутол, циклоспорин, бериллий, салицилаты, свинец, алкоголь), саркоидоз, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, синдром Барттера, синдром Дауна [2]

Эпидемиология

Это оценивается как 21% населения в целом. и 25% госпитализированных пациентов имеют бессимптомное течение гиперурикемия.Наиболее частым осложнением гиперурикемии является подагра, которая встречается у 3,9% населения США. Гиперурикемия сама по себе не указывает на патологическое состояние, потому что она очень распространена среди населения в целом.

Патофизиология

Мочевая кислота (2,6,8 триоксипурин-C5h5N4O3) является результатом распада пуринов. При нормальном физиологическом pH 7,4 мочевая кислота циркулирует в ионизированной форме уратов. Метаболизм пуринов в основном происходит в печени, но он также может вырабатываться в любой другой ткани, содержащей ксантиноксидазу (кишечник).Около двух третей мочевой кислоты выводится почками, а треть — в кишечник. В почках он фильтруется и секретируется, а 90% реабсорбируется. У других млекопитающих уровень мочевой кислоты ниже из-за активности уриказы. Этот фермент превращает ураты в более водорастворимую форму аллантоина. [3]

Производство уратов ускоряется за счет диеты, богатой пуринами, выработки эндогенных пуринов и высокого разрушения клеток, и это является причиной небольшого количества случаев гиперурикемии.Продукты, богатые пурином, включают все виды мяса, но особенно мясные субпродукты (почки, печень, «сладкий хлеб»), дичь и некоторые морепродукты (анчоусы, сельдь, гребешки). Пиво, богатое пуринами, также увеличивает уровень мочевой кислоты за счет уменьшения экскреции почками. Эндогенное производство пуринов может быть ускорено активностью фосфорибозилпирофосфат (PRPP) синтетазы, а также дефектом регулирующего фермента гипоксантинфосфорибозилтрансферазы (HPRT). Условия ускоренного распада или оборота клеток, такие как рабдомиолиз, гемолиз и лизис опухоли, также могут быть источником пурина и, таким образом, увеличивать продукцию уратов.

Экскреция уратов происходит в основном почками и вызывает гиперурикемию у 90% людей. Недостаточная секреция, по-видимому, представляет собой комбинацию снижения клубочковой фильтрации, снижения канальцевой секреции и усиленной канальцевой реабсорбции. Острое или хроническое снижение клубочковой фильтрации может привести к гиперурикемии. Проксимальные канальцы реабсорбции мочевой кислоты контролируются URAT1 (транспортер мочевой кислоты 1). Этот перенос может стимулироваться органическими кислотами (лактат, ацетоацетат и бета-гидроксибутират), лекарствами (ниацин, пиразинамид, этамбутол, циклоспорин и химиотерапия) и уменьшением объема внеклеточной жидкости, что приводит к гиперурикемии.[1]

История и физические данные

Клинические проявления

Подагра — это нарушение обмена веществ, при котором мочевая кислота накапливается в крови и тканях. Это приводит к осаждению кристаллов моногидрата урата внутри сустава. Когда ткани насыщаются уратом, выпадают кристаллы. Осадки усиливаются в кислой и холодной среде, что приводит к увеличению количества осадков в периферических суставах, таких как большой палец ноги. Подагра имеет преобладание мужчин в соотношении мужчин и женщин 4: 1.Уровень мочевой кислоты может быть повышен за 10–15 лет до клинических проявлений подагры. [4]

При нефролитиазе мочевой кислоты мочевая кислота обрабатывается почечной системой, и на образование камней из мочевой кислоты могут влиять три фактора. Эти факторы включают кислую мочу TH, обезвоживание и гиперурикозурию. Стойкая кислая моча — наиболее частая причина образования камней из мочевой кислоты. Гиперурикозурия определяется как уровень мочевой кислоты, превышающий 800 мг / день у мужчин и 750 мг / день у женщин. Чаще всего это связано с повышенным потреблением пищи.Камни мочевой кислоты составляют от 5% до 10% всех мочевых камней. [5]

История

Гиперурикемия не является заболеванием или специфическим показанием для лечения. Большинство пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты протекают бессимптомно и не нуждаются в длительной терапии. Пациент может сообщить в анамнезе о диете, богатой пуринами, или о потреблении алкоголя, в частности пива. Следует изучить прошлый медицинский анамнез, а также текущие лекарства, чтобы найти корреляцию с плохой почечной экскрецией уратов или повышенной продукцией.

Двумя наиболее частыми жалобами, связанными с гиперурикемией, являются подагра и мочекислый нефролитиаз.

При подагре пациент будет жаловаться на раскаленный докрасна сустав, чаще всего на большом пальце ноги.

При нефролитиазе пациенты будут жаловаться на боль в боку, гематурию, тошноту / рвоту и колики.

Физический осмотр

Не будет никаких конкретных результатов физикального обследования, указывающих на гиперурикемию, если только пациент не предъявляет жалобы на подагру или нефролитиаз.

При подагре есть признаки эритематозного, теплого и опухшего сустава. Чаще всего поражает большой палец ноги, но может поражать любой сустав тела. Обычно подагра поражает один сустав за раз.

Почечнокаменная болезнь не имеет конкретных результатов физикального обследования, но может иметь болезненность реберно-позвоночного угла. Обратите внимание на гематурию в анализе мочи.

Оценка

Лабораторные исследования, скорее всего, покажут следующее:

Сывороточная мочевая кислота: норма менее 6,8 мг / дл

Круглосуточный сбор мочевой кислоты в моче должен быть менее 600 мг / день для взрослый мужчина на диете без пуринов.Уровень выше означает повышенное производство мочевой кислоты.

Рассмотрите общий анализ крови (CBC), CMP, липидный профиль, уровни кальция и фосфатов. Эти лабораторные исследования предназначены для оценки основного заболевания, приводящего к повышению уровня мочевой кислоты, но являются дополнительными исследованиями.

Рассмотрите возможность рентгена суставов, чтобы оценить отек суставов; однако рентген не нужен для диагностики подагры.

Ультразвук почек показан пациентам с мочево-кислотным нефролитиазом.

Процедуры

Рассмотрите возможность совместной аспирации для оценки кристаллов мочевой кислоты, обратите внимание на отрицательное двойное лучепреломление под поляризованной микроскопией.

Регулярный скрининг на гиперурикемию не рекомендуется. [3]

Лечение / ведение

Большинство пациентов не имеют симптомов и не нуждаются в медикаментозном лечении гиперурикемии, поскольку у них никогда не разовьется подагра или нефролитиаз. Излишняя стоимость лекарств и возможность побочных эффектов перевешивают пользу от начала приема лекарств. Лекарства, снижающие уровень уратов, у бессимптомных пациентов показаны только тем, кто проходит цитолитическую терапию по поводу злокачественных новообразований для предотвращения синдрома лизиса опухоли.[6] [7] [8] [9]

Урато-снижающие препараты:

  • Аллопуринол: ингибиторы ксантиноксидазы; используется в качестве профилактики подагрического артрита, нефролитиаза и гиперурикемии, связанной с химиотерапией.

  • Расбуриказа: рекомбинантная уриказа, которая превращает мочевую кислоту в аллантоин, который является гораздо более водорастворимым и легко выводится из почек и используется для профилактики гиперурикемии, связанной с химиотерапией [ 3]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку существует множество причин гиперурикемии, с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная группа, в которую входят терапевт, врач первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра, эндокринолог, ревматолог и онколог.У большинства пациентов нет симптомов и не требуется медикаментозная терапия гиперурикемии, так как у них никогда не разовьется подагра или нефролитиаз. Излишняя стоимость лекарств и возможность побочных эффектов перевешивают пользу от начала приема лекарств. Лекарства, снижающие уровень уратов, у бессимптомных пациентов показаны только тем, кто проходит цитолитическую терапию по поводу злокачественных новообразований для предотвращения синдрома лизиса опухоли. [10] [11]

Перспективы доброкачественных причин гиперурикемии хорошие, но у пациентов со злокачественными новообразованиями могут развиться такие осложнения, как подагра или почечные камни.Большинство этих пациентов нуждаются в тщательном наблюдении, чтобы определить, улучшается ли их состояние при лечении. [12]

Ссылки

1.
Barkas F, Elisaf M, Liberopoulos E, Kalaitzidis R, Liamis G. Мочевая кислота и хроническая болезнь почек у лиц с дислипидемией. Curr Med Res Opin. 2018 июл; 34 (7): 1193-1199. [PubMed: 28836857]
2.
Dong H, Xu Y, Zhang X, Tian S. Индекс висцерального ожирения сильно связан с гиперурикемией независимо от метаболического здоровья и фенотипов ожирения.Sci Rep.2017, 18 августа; 7 (1): 8822. [Бесплатная статья PMC: PMC5562916] [PubMed: 28821853]
3.
Якупова С.П. Подагра. Новые возможности диагностики и лечения. Тер Арх. 2018 11 мая; 90 (5): 88-92. [PubMed: 30701896]
,
, 4.
,
, Уильямс, Лос-Анджелес. История, симптомы, причины, факторы риска, типы, диагностика, лечение и профилактика подагры, часть 2. Int J Pharm Compd. 2019 январь-февраль; 23 (1): 14-21. [PubMed: 30668531]
5.
Paquot N, Scheen AJ. [Ингибитор DPP-4 или SGLT2, добавленный только к метформину при диабете 2 типа].Rev Med Suisse. 2017 23 августа; 13 (571): 1410-1415. [PubMed: 28837277]
6.
Ян Н, Ю Й, Чжан А, Эстилл Дж, Ван Х, Чжэн М., Чжоу Ц., Чжан Дж, Ло Х, Цянь Ц, Мао И, Ван Ц, Ян Ю, Чен Ю. Отчетность, представление и формулировка рекомендаций в клинической практике руководства по подагре: систематический анализ. BMJ Open. 2019 29 января; 9 (1): e024315. [Бесплатная статья PMC: PMC6352818] [PubMed: 30700479]
7.
Алькарни Н.А., Хасан А.Х. Знания и практика ведения бессимптомной гиперурикемии среди врачей первичной медико-санитарной помощи в Джидде, Западный регион Саудовской Аравии.Saudi Med J. 2018 декабрь; 39 (12): 1218-1225. [Бесплатная статья PMC: PMC6344656] [PubMed: 30520504]
8.
Engel B, Schacher S, Weckbecker K, Stausberg A, Gräff I. [Острая подагра в отделениях неотложной помощи — Характеристики пациентов и соблюдение процессов лечения в соответствии с текущими рекомендациями ]. Z Orthop Unfall. 2018 декабрь; 156 (6): 653-661. [PubMed: 29986356]
9.
Buzas R, Tautu OF, Dorobantu M, Ivan V, Lighezan D. Сывороточная мочевая кислота и артериальная гипертензия — данные исследования Sephar III.PLoS One. 2018; 13 (7): e0199865. [Бесплатная статья PMC: PMC6028095] [PubMed: 29966019]
10.
Yu KH, Chen DY, Chen JH, Chen SY, Chen SM, Cheng TT, Hsieh SC, Hsieh TY, Hsu PF, Kuo CF, Kuo MC , Lam HC, Lee IT, Liang TH, Lin HY, Lin SC, Tsai WP, Tsay GJ, Wei JC, Yang CH, Tsai WC. Лечение подагры и гиперурикемии: многопрофильный консенсус на Тайване. Int J Rheum Dis. 2018 Апрель; 21 (4): 772-787. [PubMed: 29363262]
11.
Janssen CA, Jansen TLTA, Oude Voshaar MAH, Vonkeman HE, van de Laar MAFJ.Качество помощи при подагре: клинический аудит эффективности лечения уратснижающей терапией у реальных пациентов с подагрой. Rheumatol Int. 2017 сентябрь; 37 (9): 1435-1440. [Бесплатная статья PMC: PMC5570767] [PubMed: 28748426]
12.
Хуанг Г, Цинь Дж, Дэн Х, Луо Г, Ю Д, Чжан М., Чжоу С., Ван Л. Прогностическое значение мочевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с острой сердечной недостаточностью: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль; 98 (8): e14525. [Бесплатная статья PMC: PMC6408052] [PubMed: 30813158]

Анализ крови: мочевая кислота (для родителей)

Что это такое

Мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов, химических веществ, попадающих в кровоток при переваривании пищи или при нормальном расщеплении некоторых клеток организма.Почки отфильтровывают большую часть мочевой кислоты из крови и выводят ее из организма с мочой. Некоторое количество мочевой кислоты также покидает организм с калом.

Мочевая кислота может накапливаться, когда организм производит слишком много или не выводит ее в достаточном количестве. Избыток мочевой кислоты также может образовывать кристаллы или камни в почках, которые могут повредить почки.

Почему это сделано

Врачи могут назначить анализ крови на мочевую кислоту, если они подозревают высокий уровень мочевой кислоты в кровотоке, потому что организм слишком быстро разрушает клетки или не выводит мочевую кислоту должным образом.У некоторых детей с лейкемией или другими видами рака может быть высокий уровень мочевой кислоты (гиперурикемия).

Анализ крови на мочевую кислоту также может помочь врачам контролировать детей, получающих химиотерапию или лучевую терапию. Эти методы лечения могут увеличить количество мочевой кислоты в крови, поэтому анализ может помочь убедиться, что уровень не становится слишком высоким.

Анализ крови на мочевую кислоту также можно заказать, если у ребенка есть признаки почечной недостаточности. Низкий уровень мочевой кислоты (гипоурикемия) в кровотоке может возникнуть при голодании и определенных заболеваниях.

В редких случаях избыток мочевой кислоты у детей может вызвать подагру — очень болезненное воспаление, вызываемое кристаллами мочевой кислоты в суставной жидкости (также называемой синовиальной жидкостью). Подагра чаще всего поражает суставы лодыжек, стоп и пальцев ног.

Препарат

Обычно для этого теста не требуется специальной подготовки. Ваш врач может попросить вашего ребенка ничего не есть и не пить в течение 4 часов до анализа крови на мочевую кислоту, а также может посоветовать вам прекратить прием любых лекарств, которые могут повлиять на результаты теста.

В день теста может быть полезно, чтобы ваш ребенок был одет в футболку или рубашку с короткими рукавами, чтобы облегчить доступ технику, который будет брать кровь.

стр. 2

Процедура

Медицинский работник очистит поверхность кожи антисептиком и наложит эластичную ленту (жгут) вокруг плеча, чтобы оказать давление и вызвать набухание в венах от крови. Затем игла вводится в вену (обычно в руку внутри локтя или на тыльной стороне кисти), кровь берется и собирается во флакон или шприц.

После процедуры резинка снимается. После того, как кровь собрана, игла удаляется, и область покрывается ватой или повязкой, чтобы остановить кровотечение. Сбор крови для анализа займет всего несколько минут.

Чего ожидать

Забор крови доставляет лишь временный дискомфорт и может казаться быстрым уколом булавкой. После этого могут появиться легкие синяки, которые пройдут через несколько дней.

стр.3

Получение результатов

Образец крови будет обработан на аппарате. Результаты обычно доступны в течение 1-2 дней.

Риски

Анализ крови на мочевую кислоту считается безопасной процедурой. Однако, как и во многих медицинских тестах, при заборе крови могут возникнуть некоторые проблемы, например:

  • обморок или головокружение
  • гематома (скапливающаяся под кожей кровь, вызывающая образование шишки или синяка)
  • Боль, вызванная множественными проколами для локализации вены

Помощь вашему ребенку

Анализ крови относительно безболезнен.Тем не менее, многие дети боятся иголок. Объяснение теста языком, понятным вашему ребенку, может помочь развеять любые страхи.

Позвольте вашему ребенку задавать техническому специалисту любые вопросы, которые могут у него возникнуть. Скажите ребенку, чтобы он попытался расслабиться и оставаться неподвижным во время процедуры, так как напряжение мышц и движение могут затруднить и сделать более болезненным взятие крови. Вашему ребенку также может помочь отвести взгляд, когда игла вводится в кожу.

Если у вас есть вопросы

Если у вас есть вопросы по анализу крови на мочевую кислоту, поговорите со своим врачом.Вы также можете поговорить с техническим специалистом перед процедурой.

Рефрактерная подагра — признаки, симптомы, лечение, диагностика

  • Рефрактерная подагра — редкая форма подагры. Это состояние может быть болезненным и серьезным. Люди с рефрактерной подагрой также могут иметь проблемы с почками.
  • Признаки и симптомы болезни включают хронический артрит; суставы с опуханием, покраснением и сильной болью, а также тофусы (шишки вокруг рук, локтей и других частей тела).Заболевание может продолжаться, несмотря на лечение.
  • Людям с рефрактерной подагрой может потребоваться дополнительное лечение, чтобы справиться с заболеванием.

Подагра — это состояние, при котором в организме накапливается продукт жизнедеятельности, называемый мочевой кислотой. Обычно мочевая кислота растворяется в крови, перерабатывается почками и покидает тело с мочой. Небольшая часть мочевой кислоты также выводится через кишечник. При подагре в организме слишком много мочевой кислоты, либо потому, что организм производит слишком много мочевой кислоты, либо потому, что почки не могут вывести столько, сколько следовало бы.

Уровень мочевой кислоты в организме может повышаться многими вещами, в том числе некоторыми продуктами питания, другими заболеваниями или некоторыми лекарствами. Обезвоживание (недостаток воды) также может увеличить концентрацию мочевой кислоты в крови.

Если уровень мочевой кислоты в организме слишком высок, это может вызвать проблемы не сразу. Однако, если со временем уровень мочевой кислоты будет оставаться слишком высоким, излишняя мочевая кислота может накапливаться и образовывать кристаллы по всему телу, особенно в суставах или почках.У некоторых людей с подагрой высокий уровень мочевой кислоты может снизиться, если они похудеют или изменят диету. Однако у людей с рефрактерной подагрой это повышение уровня мочевой кислоты может продолжаться.

Симптомы подагры могут включать:

  • Опухшие суставы
  • Кожа вокруг опухшего сустава может быть красной или фиолетовой
  • Боль или тепло вокруг сустава

Подагра чаще всего возникает в суставе большого пальца стопы (подагра), но подагра может возникать и в других суставах лодыжек, колен и рук.Эти симптомы важно знать, потому что у некоторых людей подагра может быть даже при нормальном уровне мочевой кислоты.

При рефрактерной подагре уровень мочевой кислоты остается высоким, и эти симптомы (включая болезненные и опухшие суставы) становятся хроническими. Признаки и симптомы могут включать

  • Хронический артрит
  • Боль в суставе, которая усиливается
  • Покраснение и отек сустава, усиливающиеся
  • Боль и припухлость в других суставах по всему телу
  • Шишки или узелки на руках, пальцах или локтях и других частях тела.Они вызваны твердыми отложениями мочевой кислоты под кожей, известными как тофусы, которые могут быть серьезными, болезненными и уродовать.

Люди с рефрактерной подагрой имеют более высокий риск образования камней в почках и хронической болезни почек (когда почки со временем работают меньше)

Диагностика подагры

Медицинский осмотр позволит выявить признаки и симптомы, связанные с подагрой. Уровни мочевой кислоты будут проверены в крови и моче. Жидкость из пораженного сустава также может быть исследована на наличие кристаллов подагры.

Если эти признаки и симптомы сохраняются в течение долгого времени, причиной может быть рефрактерная подагра.

Медицинский работник может также проверить наличие других заболеваний или лекарств, которые могут повысить уровень мочевой кислоты в организме.

Почки тоже можно проверить. Оценка СКФ (скорость клубочковой фильтрации) — это показатель того, насколько хорошо работают почки.

Визуализирующие обследования также можно использовать для проверки камней в почках.

Лечение подагры

Подагру можно лечить с помощью изменения диеты, лекарств и лечения других состояний, повышающих уровень мочевой кислоты.Большинство экспертов рекомендуют снизить уровень мочевой кислоты в крови до уровня ниже 6,0 мг / дл, чтобы предотвратить приступы подагры.

Следует избегать продуктов и напитков, которые способствуют выработке мочевой кислоты и подагре. К ним относятся красное мясо, субпродукты, морепродукты, пиво, спиртные напитки и подслащенные сахаром продукты (особенно с кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы).

Также следует лечить другие проблемы со здоровьем, повышающие риск подагры. К ним относятся ожирение, высокое кровяное давление, диабет (высокий уровень сахара в крови) и высокий уровень холестерина.Эти состояния, особенно диабет и высокое кровяное давление, также могут увеличить риск заболевания почек.

Все лекарства и добавки должны быть рассмотрены лечащим врачом. Некоторые лекарства могут также повышать уровень мочевой кислоты. К ним относятся аспирин, ниацин и некоторые лекарства от артериального давления, называемые диуретиками (или водными таблетками). Некоторые лекарства против отторжения, которые назначают после трансплантации почки (например, такролимус), также могут повышать уровень мочевой кислоты. Любые изменения в лекарствах должны производиться врачом.

Важно поддерживать высокий уровень гидратации и пить достаточно воды, чтобы облегчить симптомы подагры и снизить риск образования камней в почках. У некоторых людей есть ограничения по потреблению жидкости из-за состояния здоровья, такого как необходимость диализа или определенных сердечных заболеваний, поэтому количество воды или жидкости в целом следует обсудить с врачом.

Некоторые лекарства также могут использоваться для снижения уровня мочевой кислоты в организме. Эти лекарства используются для предотвращения будущих приступов подагры и предотвращения перехода ее в хроническую форму.Лекарства, используемые для снижения уровня мочевой кислоты, включают аллопуринол (Алоприм, Лопурин, Зилоприм), фебуксостат (Улорик), лесинурад (Зурампик), пробенецид (Бенемид) и пеглотиказу (Кристексха). Аллопуринол и фебуксостат считаются препаратами первой линии для предотвращения будущих приступов подагры. Однако при рефрактерной подагре симптомы и высокий уровень мочевой кислоты (выше 6 мг / дл) могут продолжаться, несмотря на лечение. Следовательно, для снижения уровня мочевой кислоты можно рассмотреть другие лекарства, такие как лесинурад или пробенецид, но они, как правило, не рекомендуются людям с запущенной ХБП.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *