Киста бартолиновой железы лечение без операции: лечение и симптомы, диагностика бартолинита в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Содержание

Киста бартолиновой железы - цены на удаление кисты бартолиновой железы в «СМ-Клиника»

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м.

«Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.
м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Третьякова Татьяна Васильевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.
м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Шмелёва

Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к. м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина

Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Котенко Роман Михайлович

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Вилкова Диана Маулитовна

Врач акушер-гинеколог, врач онколог-маммолог, врач высшей категории, к. м.н. Заместитель главного по КЭР в «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер.

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Лечение бартолинита - воспаления бартолиновой железы

Острая боль, отек и покраснение в области большой половой губы — признаки бартолинита, воспаления большой (бартолиновой) железы преддверия влагалища. Если у вас появились эти симптомы, не откладывайте обращение к врачу. В медицинском центре French Clinic помогут купировать воспаление, предотвратить нагноение и другие осложнения заболевания.

Запишитесь на прием к врачу-гинекологу

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Из-за чего воспаляется бартолинова железа

К бартолиниту приводят плохая гигиена, механическое раздражение интимной области тесной одеждой и бельем, частые половые инфекции. Когда воспаление  возникает впервые, речь идет об острой форме заболевания. Воспалительный процесс может затрагивать не только железу, но и окружающие ее мягкие ткани.

При неправильном и несвоевременном лечении острой формы, а также при наличии факторов риска процесс переходит в хроническую стадию.

Почему помощь врача нужна срочно

При воспалении ткань железы становится более плотной и более чувствительной. Воспаление может привести к образованию гнойного очага (абсцесса), который требует хирургического лечения. При гнойной форме острая боль, отек и покраснение сопровождаются высокой температурой тела. Избежать этих осложнений помогает обращение к врачу. Чем раньше начато лечение, тем легче и быстрее оно пройдет. На ранней стадии справиться с воспалением можно консервативными методами без хирургии.

Какое обследование нужно пройти

При симптомах бартолинита гинеколог возьмет мазок из влагалища на микроскопическое исследование, посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и ПЦР-диагностику инфекций, передаваемых половым путем.

Обследование также включает клинический анализ крови. В нашем медицинском центре все лабораторные исследования выполняют быстро, в максимально сжатые сроки.

Лекарства или операция: от чего зависит выбор врача

При остром бартолините, на стадии, когда воспаление локализовано местно, нагноения нет, и у вас нормальная температура тела, эффективна консервативная терапия. Гинеколог назначит антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Оперативное лечение требуется, если:

  • большая половая губа резко отекла, и вы чувствуете сильную пульсирующую боль в этой области;
  • воспаленная железа загноилась;
  • на фоне течения заболевания вы ощущаете слабость и озноб, а температура тела повысилась до 38-40 градусов;
  • абсцесс бартолиновой железы вскрылся самостоятельно.

Позвоните в наш центр, и мы запишем вас к гинекологу на ближайшее свободное время.

Правила подготовки к операции

Так как операция проходит под внутривенным наркозом, ее делают строго натощак. Между последним приемом пищи и хирургическим вмешательством должно пройти не меньше 6 часов.

Перед процедурой необходимо соблюдать гигиену наружных половых органов. Интимную зону предварительно бреют.

Как операция проходит

Хирургическое лечение бартолинита проводят под внутривенным наркозом, в полностью стерильных, асептических условиях малой операционной. Хирург рассекает область воспалительного очага, максимально удаляет воспаленные ткани и обрабатывает область вмешательства антисептиком. Затем врач вводит резиновый дренаж и накладывает повязку.

Важно знать: если киста прорвалась самостоятельно, нужно срочно обратиться к гинекологу, поскольку эта ситуация опасна еще большим инфицированием, а также кровотечением.

Как избежать повторного появления 

Чтобы бартолиновая железа не воспалилась вновь, мы рекомендуем:

  • регулярно посещать гинеколога;
  • соблюдать правила гигиены;
  • избегать ношения тесного белья и неудобной, давящей на половые органы одежды;
  • использовать барьерную контрацепцию (презервативы).

Регулярное наблюдение у гинеколога позволит Вам избежать проблем со здоровьем. В случае их возникновения в медицинском центре French Clinic вам обеспечат полноценное, современное и комфортное лечение.

Популярные вопросы

1. Обязательно ли пить антибиотики, если в бартолиновой железе появилась маленькая киста?

Антибиотикотерапию назначают при воспалении. Если появилась киста, то это говорит о наличии инфекции, из-за которой протоки железы воспаляются и закупориваются. Загноиться она может в любой момент, поэтому ее необходимо удалить и принимать антибиотики.

2. Больно ли делать операцию? Можно сделать ее под наркозом?

Не больно, поскольку процедуру всегда выполняют только под анестезией.

3. После операции будет шрам?

Это зависит от степени запущенности ситуации, распространенности воспалительного процесса, наличия или отсутствия нагноения, а также от индивидуальных особенностей тканей (есть ли склонность к образованию плотных рубцов).

Киста бартолиновой железы | Частная клиника "Медик" Чебоксары

Определение болезни. Причины заболевания

Киста бартолиновой железы — доброкачественное  округлое полостное (мешотчатое образование с тонкими стенками и наличием секрета разной консистенции внутри) образование в области нижней трети преддверия влагалища в результате нарушения оттока секрета из полости и накоплением его в ней.  Растянутая секретом полость кисты может иметь различные размеры, достигая и 7-9 см в диаметре.

Кисты бартолиновой железы наблюдаются преимущественно в возрасте до 30 лет (гормонально активный репродуктивный возраст) и составляют 2% от всех заболеваний женских половых органов при активно функционирующих и гормонально зависимых бартолиновых железах.

Прежде чем мы перейдем к механизму развития данной патологии, рассмотрим нормальную анатомию и физиологию бартолиновых желез.

Бартолиновые железы или большие вестибулярные железы расположены по обеим сторонам преддверия влагалища, в его нижней трети в толще больших половых губ. Представляют собой парный орган. Получили своё название в честь открывшего их датского анатома Каспара Бартолина – младшего.  Величина их около 1,5—2 см, выводной проток бартолиновой железы длиной 1,5—2,5 см открывается на внутренней поверхности малой половой губы на границе средней и задней её трети. В некоторых случаях встречается их атипичное расположение, например в толще малых половых губ [13]

Функция бартолиновых желез -  увлажнение слизистой оболочки вульвы, во время возбуждения при половом контакте, что предотвращает ее сухость и болезненность во время полового акта. Благодаря наличию муцина в составе секрета оказывает бактерицидное действие.

Основные причины данного заболевания — частые воспалительные процессы в области  половых органов, вызванные специфической и неспецифической микрофлорой, такой  как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, так и возбудители инфекций, передающихся половым путем - гонококки, хламидии и д. Все чаще выделяют микроорганизмы, вызывающие заболевания верхних дыхательных путей — стрептококки пневмонии и палочки инфлюэнцы [2]

Разрывы мягких тканей промежности при родах и травмах, хирургические манипуляции на наружных половых органах (эпизиотомия – разрез мягких тканей половой щели в родах для предотвращения их разрыва в неблагоприятном месте, с последующим наложением швов-рафия, хиургическая перинеопластика- хирургическая пластика мягких тканей промежности, хирургическая лабиопластика — хирургическая пластика половых губ  в виде уменьшения их размера).

Чаще в посевах секрета кист бартолиновой железы — рост диагностически значимой флоры не обнаружен. Возбудители при воспалении кисты бартолиновой железы и переходе в абсцесс (выше речь шла о микрофлоре, приводящей к причинам воспаления, приводящего к  возникновению кисты) могут быть также представители нормальной микрофлоры женских половых органов таких, как стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, так и возбудители инфекций, передающихся половым путем - гонококки, хламидии и д. Все чаще выделяют микроорганизмы, вызывающие заболевания верхних дыхательных путей — стрептококки пневмонии и палочки инфлюэнцы [2]

Часто кистам могут предшествовать острые бартолиниты - воспалительный процесс бартолиновой  железы без закупорки протока (кисты в таком случае развиваются как и после лечения через некоторое время, так и в ходе отсутствия такового.

Симптомы

Кисты бартолиновой железы являются общими проблемами у женщин репродуктивного возраста.  Чаще  всего женщины жалуются на эстетические моменты – ассиметрия половых губ, припухлость с одной стороны большой половой губы. Кисты обычно протекают бессимптомно  и могут выявляться гинекологом в процессе планового осмотра. Но в некоторых случаях (переохлаждение, острый или подострый воспалительный процесс дыхательных путей, острые или подострые воспалительные заболевания половых путей, органов малого таза),  они могут увеличиться и вызывать значительную боль.  Женщины с кистами большего размера могут жаловаться на ощущение дискомфорта при ходьбе, в положении сидя и при половом контакте. Если функционирует бартолиновая железа с другой стороны  увлажнение влагалища при половом акте при этом не меняется.  Со стороны закупорки и наличия кисты  бартолиновая железа полноценно функционировать не может.[2] .[1]

Патогенез

Возникающее воспаление окружающих тканей происходит в 3 стадии:

1 стадия - Альтерация - повреждение клеток и тканей как самими микробами, так и ферментами, вырабатывающимися при разрушении клеток, которые изменяют структуру и нарушают нормальный обмен веществ окружающей очаг воспаления соединительной ткани и сосудов, в результате чего в процессе 2 стадии - Эксудации происходит выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани , возникает отёк.

3 стадии - Пролиферация (или продуктивная стадия) не происходит, так как продолжают действовать повреждающие факторы и поэтому  возникающий отек,   утолщение стенок, сужение просвета канала, сгущение секрета, в результате чего возникает закупорка протока), Вырабатывающийся секрет бартолиновой железы, накапливаясь, сгущаясь, приводит к образованию кистозного полостного образования, постепенно увеличивающегося в размерах. Местные защитные силы не справляются ввиду сопутствующих заболеваний, снижения общего иммунитета и агрессивности вызывающей воспаление флоры. Достигая размеров 4 и более сантиметров, сдавливая окружающие ткани, вызывает болевые ощущения у женщины и может, переходя в воспалительный процесс, вызывать абсцесс бартолиновой железы [2] [3] [4] 

Причины и механизм развития абсцесса бартолиновой железы описан ниже, в разделе "Осложнение".  

Классификация

По шифру МКБ — 10 -  N75.0 Киста бартолиновой железы

По локализации кисты могут быть:
- односторонняя;
- двусторонняя  [1] [2]

У данного заболевания больше нет других вариантов классификации, даже неофициальных.

Осложнения

1) Хронический бартолинит   - хроническое, более 3 мес воспаление железы преддверия. 

При этом образование в области больших половых губ, сопровождающееся болезненностью при пальпации пораженной железы, покраснением, отеком тканей, Может быть как и осложнением, так и первичной причиной кисты бартолиновой железы. Лечение направлено на уничтожение возбудителя заболевания и снятие симптомов интоксикации. 

2) Абсцесс бартолиновой железы [1]

При неблагоприятных условиях (вторичном инфицировании (миграция бактерий из близлежащих областей (половые пути, цервикальный канал, полость матки, мочевая система или отделённых очагов – ротоносоглотка, дыхательные пути), ослаблении иммунитета) происходит нагноение кисты с развитием абсцесса бартолиновой железы.

Появляется температура тела, интоксикация, резкое ухудшение самочувствия. Местно отмечается увеличение размеров образования от 10 до 12 см, ощущения распирания и резкой пульсирующей боли в области промежности. Любое движение может усиливать боль.

При пальпации - флюктуация, повышение кожной температуры.

Абсцесс бартолиновой железы может вскрыться самопроизвольно с выделением наружу гноя. Поскольку абсцедирование кисты бартолиновой железы нередко связано с половыми инфекциями, возможно наличие клинической симптоматики кольпита, уретрита, эндоцервицита, основными симптомами которых является отек и гиперемия слизистой, зуд, бели

Метод лечения – плановая или эктстренная госпитализация, в ходе которой- производится  вскрытие с последующим дренированием абсцесса, противоспалительная  (антибиотики широкого спектра действия), дезинтоксикационная терапия.

3) Рецидив кисты встречается довольно часто при таких ситуациях как самостоятельное вскрытие, хирургическое вскрытие или пунктирование кисты.

1. Ректовагинальный свищ как осложнение иссечения бартолиновой железы.  Это патологический канал между прямой кишкой и влагалищем в результате продолжающегося воспаления и расплавления окружающих тканей.

Ректовагинальный свищ может возникнуть после удаления бартолиновой железы. Случай [12] иллюстрирует редкое и серьезное осложнение часто выполняемой гинекологической процедуры

Жалобами у больных могут быть -  боль  в зоне промежности, боли во время полового акта, опорожнении кишечника. Чтобы установить и подтвердить диагноз, после сбора анамнеза, проведения  гинекологического и ректовагинального осмотра, дополнительных обследований, консультации врача-проктолога. Дефект тканей устраняют с помощью аутотрансплантата, биологической коллагеновой пробки, титановой клипсы. Если свищ выявляется во время беременности, естественные роды запрещены. При адекватном лечении прогноз благоприятный.

2. Сепсис  -  системная воспалительная реакция в ответ на местный воспалительный  процесс в области кисты бартолиновой железы. Ответ на выход токсинов, образующихся при разрушении вредоносных микроорганизмов при  отсутствии соответствующей терапии и сопровождается синдромом недостаточности со стороны многих органов и систем, способный приводить к летальному исходу.

Диагностика

Диагноз кисты бартолиновой железы (в том числе при бессимптомном течении) чаще ставится на основе объективного обследования: ассиметрия половой щели, увеличение в объёме одной или реже двух больших половых губ. Если киста бартолиновой железы не воспалена, кожный покров над ней сохраняет обычную окраску. При пальпации гинеколог определяет в толще большой половой губы слабо болезненное кистозное образование эластической консистенции.

Лабораторные исследования: не специфичны [3] (в анализах крови и мочи, если киста неосложненная воспалением, изменений не будет

Инструментальные исследования: на УЗИ области наружных половых органов определяется анэхогенное  или гипоэхогенное аваскулярное (не отражающее или плохо отражающее ультразвук, на экране мы видим  округлое образование с тонкими - светлыми стенками и абсолютно тёмным или со светлой взвесью содержимым) образование с тонкими стенками

Перечень основных диагностических мероприятий на амбулаторном этапе:

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

Данные анализы крови и мочи сдаются в рамках стандарта, для подготовки к оперативному лечению и для исключения сопутствующей патологии со стороны других органов с последующей их коррекции)

3. Мазок на микрофлору и степень чистоты.

Это метод обследования, при котором исследуемый материал берется с поверхности слизистой оболочки влагалища, цервикального канала и уретры. Целью анализа является оценка состава микрофлоры и выявления воспалительных заболеваний. Оценка стояния естественной флоры имеет в своей классификации четыре степень чистоты влагалища:

1 степень – в мазке эпителиальные клетки и нормальное количество лактобацилл, рН – кислая;

2 степень – небольшое количество лейкоцитов, лактобацилл меньше, присутствуют грамположительные диплококки. рН – остается кислой;

3 степень – повышенное количество клеток эпителия и лейкоцитов, снижение лактобацилл, множество кокковых бактерий, рН – слабокислая или щелочная;

4 степень – в большом количестве эпителий и лейкоциты, гноеродные микроорганизмы, отсутствие лактобацилл, рН – щелочная.

4. Бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища  и содержимого кисты - позволяют выявить микробных агентов, послуживших причиной кисты бартолиновой железы: выявление возбудителя, чувствительность к антибиотикам.

5. Обследование на инфекции (ИФА, ПЦР) гонорея, трихомониаз, хламидиоз . [3]

Необходимый объем обследований перед госпитализацией:

1. Кровь на антитела к бледной трепонеме (это выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса) – необходимый анализ перед госпитализацией и операцией!!

2. Группа крови и резус фактор.

3. Общий анализ крови.

4. Общий анализ мочи.

5. Мазок на степень чистоты.

6. Бакпосев из цервикального канала.

7.  HbsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В – для выявления  гепатита В по его присутствию и установлению его концентрации, необходимый анализ перед госпитализацией и операцией!!

8. Анти HCV.

 У женщин в период менопаузы или перименопаузы показана Эксцизионная биопсия для исключения аденокарциномы, так как в этом возрасте наибольший риск развития злокачественных опухолей

Дифференциальный диагноз

 Включает кистозные и твердые поражения вульвы, такие как киста эпидермального включения,  hidradenoma papilliferum и липома [3],  новообразования вульвы; - абсцесс бартолиновой железы; - бартолинит;  абсцесс вульвы.

- Гематома в области вульвы – при этом также могут быть жалобы на образование в области вульвы, дискомфорт при половых контактах, боль. Но при сборе анамнеза; и  гинекологическом  осмотре – женщина связывает его появление  с механической травмой, родами; И расположение  не в области проекции большой железы предверия. [1]

- Парауретральные кисты – жалобы  аналогичные. На осмотре – припухлость в области парауретральной области (область около мочеиспускательного канала) [1]

- Фурункулез больших половых губ. Жалобы при этом на образования в области промежности, общее недомогание, гиперемию, отек, гипертермию. При осмотре образование локализуется в области волосяного фолликула, сальной железы. [1]

Лечение

Маленькие, бессимптомные кисты можно не лечить, разве что с косметической целью.

Часто у клинициста возникает искушение просто вскрыть кисту или абсцесс, поскольку этот метод может быть эффективен при других распространенных абсцессах.  Однако простое прокалывание кисты или абсцесса бартолиновой железы может привести к рецидиву, так как края тканей при проколе или разрезе очень быстро вновь смыкаются из-за быстрого процесса заживления или регенерации [6]

Оперативному  лечению подлежат  только большие кисты, обычно 3 и более сантиметров, которые мешают повседневной активности и половой жизни, нарушают эстетический  внешний вид наружных половых органов женщины.

Основная задача оперативного лечения — это  органосохранящая –  формирование канала и восстановление функции бартолиновой железы,

Виды оперативного лечения

Установка катетера – Word

Это современный метод оперативного лечения при кисте бартолиновой железы, особенно при её рецидивах.

Под местной анестезией кистозную область вскрывают небольшим разрезом около 5 мм,  удаляют содержимое с направлением его на бактериологическое исследование, промывают полость кисты и устанавливают в ней Word-катетер ( это силиконовая трубочка длинной 55мм, диаметром 5мм с каналом внутри, слепо заканчивающаяся, с более тонкими стенками в конце, благодаря чему кончик может раздуваться в шарик, не имеющая аналогов), раздувая его резиновый кончик до 3мл физиологическим раствором 0,9% натрия хлорида,  тем самым  фиксируя его в полости кисты.   Для лучшей его фиксации и профилактики выпадения при движениях женщины, рекомендовано наложение 2-3 рассасывающихся узловых шва по контуру выходящего из полости кисты катетера. Второй  конец катетера вводится во влагалище. В полости кисты катетер остаётся в течение 6 недель. Это направлено на формирование канала для прохождения секрета, стенки которого не срастаются. Исследование показывает, что катетер Word - это простая в обращении, недорогая амбулаторная процедура с приемлемыми кратковременными рецидивами. Затраты на лечение в семь раз ниже, чем при марсупиализации [7]. На время нахождения катетера в полости кисты пациентке рекомендуется половой покой во избежание его выпадения. В ряде стран такого ограничения нет, так как по исследованиям замечено, что болевой симптом, вызванный как самой кистой, так и проведенной процедурой с нахождением катетера в полости с течением времени (к 6 дню) полностью исчезает [8]

Как альтернатива используется катетер Ворода  или кольцо Якоби, (катетер не имеет канала, более твердый, имеющий форму кольца) которое устанавливается через 2 прокола в слизистой и капсуле кисты и 2 конца скрепляются друг с другом.

 

Вскрытие абсцесса бартолиновой железы | Операционная №1

Вскрытие абсцесса бартолиновой железы в Операционной №1 г. Александров


Вскрытие абсцесса бартолиновой железы – частый вид оперативного вмешательства в хирургии, хотя многие пациентки узнают подробности об анатомическом строении половых органов у женщин и связанных заболеваниях непосредственно на приеме у врача. Информация об особенностях возникновения, прогрессирования патологии, а также методах профилактики поможет предупредить развитие заболевания и вовремя обратиться к специалисту. 

Бартолиновы железы – это парный орган, они располагаются параллельно друг другу в преддверии влагалища, в толще больших половых губ. Их секрет увлажняет влагалище и способствует комфорту во время полового акта. Абсцесс – это острый воспалительный процесс, при котором образуется гнойный очаг. Единственным методом лечения заболевания становится хирургическое вмешательство. 

Причины

Воспаление бартолиновой железы может быть в виде бартолинита, когда воспалительный отек нарушает нормальную работу органа, вызывает застойные явления и меняет окружающие ткани. Причиной изменений являются патологические микроорганизмы – бактериальная инвазия вызывает острые воспалительные патологии, среди которых отдельное место занимает бартолинит и абсцесс. 

Показания к операции

Бартолинит и абсцесс считаются стадиями одной патологии, однако вскрытие абсцесса бартолиновой железы – единственный выход в случаях сформировавшейся гнойной полости. Главным показанием для обращения к акушер-гинекологам считается флюктуация – колебание патологической жидкости при нажатии на кожу в области абсцесса. 

Симптомы

Признаки бартолинита могут быть незаметными на начальных этапах и не вызывать серьезного беспокойства о состоянии здоровья органов интимной сферы. 

Однако признаки абсцесса на этапе формирования гнойного очага достаточно характерны:

  • наличие видимого образования в области больших половых губ;
  • болезненные ощущения, которые усиливаются при попытке пальпации зоны, мочеиспускании, надевании нижнего белья, ходьбе;
  • специфические изменения кожи над железой – ярко-красный цвет, неподвижность, напряженность;
  • увеличение лимфоузлов в паховой зоне с болезненными ощущениями;
  • отек слизистой оболочки влагалища;
  • сопутствующие общие симптомы – повышение температуры тела, признаки интоксикации в виде слабости, озноба, боли в мышцах или суставах.

Также для абсцесса свойственно одностороннее проявление – наличие симптомов легко оценить при сравнении с другой, «здоровой» стороной. Различают также ложный абсцесс – он отличается от истинного инфицированием только выводного протока железы без изменений ее ткани. 

Диагностика

Диагностические мероприятия обычно происходят в кабинете у врача акушер-гинеколога, к которому пациентки обращаются с указанными жалобами. Общий гинекологический осмотр в кресле позволяет оценить внешний вид наружных половых органов, провести пальпацию больших половых губ, определить патологическое образование и взять мазок из пораженного протока железы. 

Лечение

Если речь идет о бартолините, редко заболевание проходит самостоятельно. Чаще на начальных этапах практикуется консервативное лечение с применением антибактериальных средств в виде мазей, растворов или таблетированных форм. Однако если распространенный воспалительный процесс локализуется с образованием соединительнотканной капсулы, вернуть железе нормальное состояние возможно только с использованием хирургических методов лечения. Вскрытие железы – это несложная операция, которая выполняется под местной анестезией, не требует серьезной предоперационной подготовки и малотравматичная. 

Запущенные случаи

Гнойник, образованный на месте железы, может переходить в форму кисты. Тогда восстановить функцию органа будет невозможно – образование удаляется вместе с окружающей тканью.  

Преимущества проведения вскрытия абсцесса бартолиновой железы в Операционной №1

Наше многопрофильное медицинское учреждение с упором на хирургическое лечение – это гарантия полноценного комплексного обследования с последующим квалифицированным оперативным лечением. Обращение с жалобами, характерными для абсцесса бартолиновой железы, часто изначально приводит пациенток к гинекологу, однако консультация врача может закончиться привлечением специалистов хирургических специальностей. В Операционной №1 «Парацельс» в городе Александрове каждый пациент может воспользоваться полным спектром лабораторных и инструментальных методов диагностики, необходимых для уточнения диагноза.  

Вскрытие абсцесса бартолиновой железы относится к хирургии одного дня, комфортное пребывание в условиях дневного стационара позволяет быстро восстановиться после вмешательства и отправиться домой в тот же день.


Воспаление бартолиновой железы у женщин 👩‍⚕️ причины и лечение

Бартолинит — распространённая патология, связанная с воспалением большой железы преддверья влагалища. Она названа по имени анатома, впервые ее описавшего, Бартолиновой железой. Железа эта парная, расположена симметрично по обе стороны входа во влагалище в районе нижней трети больших половых губ. В норме выделяемый ими специальный секрет поддерживает оптимальную влажность и Ph слизистой вульвы и влагалища, а при половом возбуждении за счет него обеспечивается смазка интимной зоны и защита ее от повреждения.

Воспаление бартолиновой железы развивается при попадании в ее ткань патогенных микроорганизмов. Это могут быть неспецифические микроорганизмы (стафилококк, стрептококк, кишечные палочки и др. ) или возбудители инфекций, передающихся половым путём — гонококк, хламидия, гонорея и пр.

Причины бартолинита

Существует несколько способов попадания патогенных микроорганизмов в толщу бартолиновой железы:

  • при местном поражении тканей. В этом случае очаг инфекции локализуется в половых органах женщины;
  • при генерализованной инфекции, когда перенос микроорганизмов произошел по кровеносной или лимфатической системе из других органов, анатомически между собой не связанных.

В норме организм в состоянии самостоятельно справляться с патогенной флорой и подавлять ее способность к размножению и распространению, но если существуют такие факторы как:

  • несоблюдение женщиной правил личной гигиены и ношение неудобного, синтетического нижнего белья. Синтетическая ткань может влиять на баланс влажности и температуры, что вызывает размножение патогенных бактерий. Тесное нижнее белье может сдавливать промежность, мешая выходу секрета, что приводит к набуханию железы.
  • чрезмерная опрятность с применением щелочных мыльных средств, частое спринцевание антибактериальными препаратами вызывающих нарушения микрофлоры влагалища.
  • снижение иммунитета на фоне переохлаждения, вредных привычек, нерационального питания и др.;
  • незащищенные половые контакты с разными партнерами;
  • травмы, расчесы в области промежности;
  • при дисбактериозе влагалища на фоне длительного приема антибиотиков;
  • при хронических воспалительных болезнях с формированием постоянного очага инфекции: хроническом цистите, уретрите, колите, хроническом гайморите и даже кариесе инфекция может попасть в железу по кровеносным или лимфатическим сосудам;
  • При падении иммунитета на фоне сахарного диабета и других заболеваний возрастает риск проникновения бактерий в паренхиму и развития воспаления бартолиновой железы.

Как проявляется бартолинит у женщин?

Для бартолинита характерна несимметричность поражения. Случаи, когда воспаление протекало сразу же в двух железах одновременно, крайне редки и относятся к казуистике. Обычно первичный воспалительный процесс локализуется в устье протока, где формируется плотный отек, приводящий к его закупорке. В таких условиях, когда нарушается способность эвакуации секрета, очень быстро инфекция распространяется по всей структуре органа. Подобное острое воспаление всегда характеризуется специфическими симптомами:

  • появление плотного болезненного образования в области большой половой губы. При надавливании на него боль усиливается;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании
  • половые губы становятся ассиметричны;
  • женщина жалуется на сильную боль в области промежности, которая усиливается при ходьбе
  • боль при сексуальном контакте; недостаточность интимной смазки во время возбуждения.
  • гнойное отделяемое из преддверия влагалища. При некоторых инфекциях, передающихся половым путём, выделения могут быть слизистыми и водянистыми;
  • общий интоксикационный синдром с повышением температуры тела, ознобом и общей слабостью.

Появление таких симптомов не должно оставаться без внимания, так как требует незамедлительного лечения. Целью которого будет восстановление общего самочувствия, недопущения развития осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

При хроническом, рецидивирующем бартолините эпизоды обострения будут сменяться ремиссиями, и так вплоть до угасания репродуктивной функции женщины, которая наступит в климакс. В этот период эстрогензависимая секреторная функция желез преддверья влагалища существенно снизится и вместе с этим затихнут предпосылки для воспаления. Но стоит ли так долго ждать?

Необходимое обследование

Наши врачи быстро распознают бартолинит. Как правило, он основывается на характерном внешнем виде половых губ, что выявляется во время гинекологического осмотра. Какие методы используют в нашей клинике?

Обязательно берётся мазок из мочевыделительного канала и влагалища. Это необходимо для оценки микрофлоры и выявления её отклонений. Исследование дополняют бактериологическим посевом отделяемого из протоков железы. Благодаря этому врачи определяют конкретного возбудителя болезни и его восприимчивость к антибиотикам.

Дополнительно проводится общий гинекологический осмотр, который может выявить сопутствующие гинекологические заболевания.

Лечение бартолинита

Самостоятельное устранение патологии невозможно — оно может стать причиной развития осложнений различной степени тяжести, вплоть до тяжелой гнойной инфекции. Поэтому всем пациенткам с признаками бартолинита следует обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Наши специалисты в Клинике Современных Технологий проводят комплексный осмотр всех пациенток и определяют оптимальную тактику лечения. Оно зависит от стадии болезни и сопутствующих патологий.

Консервативная терапия используется при остром воспалении. Активно используют два подхода: антибактериальное лечение и противовоспалительные медикаменты. Антибиотики назначаются при определении чувствительности возбудителей к ним. Благодаря этому лечение становится эффективнее и безопаснее. Противовоспалительные средства предназначены для снятия симптомов интоксикации. Также при лечении используются:

  • суппозитории, для введения препаратов более близко к очагу инфекции
  • прикладывание холода — для замедления развития инфекции
  • антигистаминные препараты
  • обезболивающие препараты
  • капельницы с водно-солевым раствором — при сильной интоксикации

При формировании в области промежности абсцесса или хронической кисты проводится хирургическое лечение. Гнойник, содержащий большое количество бактерий, вскрывается в операционной. Весь гной удаляют, а рану промывают с помощью антисептических растворов. После этого в полость абсцесса устанавливают дренаж, по которому оттекает вся воспалительная жидкость. Хирургические вмешательства всегда сопровождаются антибактериальной терапией.

Для того чтобы в будущем киста или абсцесс не образовались вновь, очень важно своевременно восстановить проходимость протока бартолиновой железы. В нашей клинике делается это двумя способами:

 В операционной под внутривенным наркозом проводится операция, в ходе которой формируется новый проток. По нему в дальнейшем секрет железы будет выводиться наружу.  Не оперативно, с помощью катетера Ворда. Для постановки катетера Ворда не требуется наркоз и операционная. Эта щадящая процедура проводится в гинекологическом кабинете под местным обезболиванием. Длится она не более 10 минут и комфортно переносится пациентами. Метод также позволяет создать новый проток, который позволит железе полноценно функционировать.

Выбор правильного лечения бартолинита — залог выздоровления и отсутствия проблем с женской половой системой в будущем. Поэтому мы рекомендуем обращаться к нашим специалистам при первых симптомах заболевания, когда высокой эффективностью обладают даже консервативные подходы. Помните об этом и не оттягивайте визит к гинекологу.

Врачи, занимающиеся лечением бартолинита


Стоимость
Лечение воспаления бартолиновой железы
  • Лечение бартолинита6 900
  • Вскрытие абсцесса бартолиновой железы8 100
  • Вскрытие абсцесса наружных половых органов2 700
  • Удаление кисты бартолиниевой железы19 000
  • Вскрытие абсцесса бартолиновой железы с марсупиализацией22 000
  • Восстановление проходимости выводного протока большой железы преддверья15 000
  • Установка катетера Ворда при кисте/абсцессе бартолиновой железы12 000

Удаление кисты бартолиновой железы в Москве

Автор

Петрова Евгения Юрьевна

Ведущий врач

Гинеколог

Что такое киста бартолиновой железы

Бартолиновая железа – это парный орган, т. е. у каждой женщины две таких железы. Располагаются они в преддверии влагалища, в толще больших половых губ.  Железа вырабатывает секрет – богатую белком, тягучую, сероватую по цвету жидкость,  которая служит для увлажнения влагалища. В момент полового возбуждения количество вырабатываемого секрета увеличивается, что способствует благоприятному протеканию полового акта.

Секрет поступает во влагалище через протоки, открывающиеся на внутренней стороне малых половых губ. Воспалительный процесс во влагалище может привести к закупорке протока. В этом случае, вырабатываемая железой жидкость начинает скапливаться в подкожно-жировой клетчатке, и возникает киста.

Киста бартолиновой железы выглядит как округлая припухлость половой губы. При незначительных размерах киста может быть незаметной. Большая киста (от 1 см. и более) вызывает дискомфорт и боли при движении и во время полового акта.

Удаление кисты бартолиновой железы

Кисту, не вызывающую беспокойства, не оперируют. К хирургическому лечению прибегают тогда, когда ощущается дискомфорт. Вскрытие кисты, при котором содержимое кисты просто удаляется, как правило, не является решением проблемы, так как через какое-то время киста образуется снова. Рецидивирующую кисту необходимо удалять. В процессе удаления кисты удаляется и сама железа. При односторонней кисте подобное решение не приводит к негативным последствиям, поскольку увлажнение влагалища обеспечивается оставшейся железой.

Операция рекомендуется проводить после менструации. При наличии воспалительного процесса операция не проводится. В случае обнаружения воспаления, операции должно предшествовать медикаментозное лечение.

Где можно удалить кисту бартолиновой железы в Москве

Удалить кисту бартолиновой железы в Москве можно в АО «Семейный доктор». Операция проводится в хирургических стационарах компании. 

Операция удаления кисты выполняется под внутривенной (полной) анестезией. Плановое время операции (с учётом анестезии) – 2 часа. После операции в течение суток необходимо побыть под медицинским контролем.

Полное восстановление после удаления кисты бартолиновой железы наступает обычно через 3-4 недели после операции. В период восстановления следует избегать половой жизни.


Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Вскрытие абсцесса и удаление кисты бартолиниевой железы в Челябинске

Описание

В нашем центре разработана уникальная программа диагностики, лечения и профилактики гинекологических заболеваний, работают врачи высшей категории. Позвоните или запишитесь на прием в «Частную врачебную практику», и наши доктора помогут решить Вашу проблему эффективно, быстро и комфортно.

Что такое киста бартолиновой железы?

Бартолинова железа представляет собой парные железы, расположенные в толще половых губ у входа во влагалище. Она выделяет тягучую жидкость, которая увлажняет влагалище во время полового акта. Если происходит закупорка выводного протока железы, секрет скапливается и образуется киста. Если киста малых размеров, она безобидна. При увеличении в размере она начинает мешать, при инфицировании может возникнуть гнойное воспаление и сформироваться абсцесс. При этом половая губа распухает и сильно болит.

Чаще всего причиной абсцесса этой железы становятся инфекции, передающиеся половым путем, но он может быть вызван и попаданием в ткани железы стафилококков, кишечной палочки, стрептококков и даже общим снижением сопротивляемости организма различным негативным факторам.

Абсцесс бартолиновой железы может вскрыться сам собой, однако это не является решением проблемы: во-первых, гной попадает в организм и может возникнуть заражение, во-вторых, рецидив патологии практически неизбежен. Помочь в этой ситуации может только грамотный специалист.

Лечение кисты бартолиновой железы

Лечение проводится хирургическим путем. Однако простого вскрытия и очистки кисты или абсцесса от содержимого недостаточно. В этом случае очень скоро происходит слипание (срастание) тканей и новая закупорка выводного канала. Именно поэтому необходимо не только ликвидировать кисту или абсцесс, но и сформировать надежно действующий выводной канал.

Это достигается двумя методами. Первый – традиционный, получивший название марсупиализация кисты. Врач вскрывает кисту, очищает от скопившегося секрета или гноя (в случае абсцесса), затем подшивает стенки кисты к краям операционной раны. Формируется устье нового выводного протока.

Второй метод лечения заключается в следующем: через небольшой разрез проводится очищение кисты, после чего устанавливается специальный тонкий силиконовый катетер, получивший название word-катетер. Приблизительно через полтора месяца катетер удаляется – за это время образуется новый выводной канал.

К сожалению, в ряде случаев в независимости от метода хирургического вмешательства фиксируются рецидивы патологии. В случае неоднократности рецидива проводится экстирпация или удаление кисты в месте с железой и протоком.

Своевременное обращение в хорошо зарекомендовавшую себя клинику центр существенно снижает риск возникновения рецидива. Таким центром, безусловно, является «Частная врачебная практика».

Вскрытие кисты или абсцесса бартолиновой железы в «Частной врачебной практике»

Вначале специалисты клиники изучают состояние здоровья и особенности организма пациентки. Врач проводит осмотр, женщина сдает анализы крови, мочи, гинекологический мазок и проходит другие исследования. Большое количество анализов необходимо, поскольку надо не только прооперировать железу, но и обязательно побороть инфекцию, вызвавшую воспаление.

Специалисты  нашего центра эффективно практикуют все методы лечения кисты или абсцесса бартолиновой железы. Пациентке назначается наиболее оптимальное, максимально безопасное и комфортное лечение.

Обычно хирургическое вмешательство   врач проводит в амбулаторных условиях, под местной анестезией, реже под кратковременным наркозом. Марсупиализация кисты длится до получаса, метод лечения с использованием word-катетера – около 15 минут. В тот же день пациентка покидает клинику.

Безопасно ли вскрытие кисты или абсцесса бартолиновой железы?

Такое хирургическое вмешательство в «Частной врачебной практике» является абсолютно безопасным и легко переносится пациенткой. При соблюдении всех рекомендаций специалистов возможность рецидива патологии стремится к нулю.


Чего ждать после вскрытия абсцесса

В постоперационный период специалист проводит лечение выявленной инфекции. После марсупиализации необходимы несколько обработок раны. В независимости от использованного метода лечения выздоровление проходит в одни и те же сроки, хотя и индивидуально – многое определяется общим состоянием здоровья пациентки и особенностями ее организма.

Если у Вас есть подозрения на наличие кисты или абсцесса бартолиновой железы, рекомендуем срочно обратиться в наш центр. Команда опытных специалистов нашей клиники обязательно поможет решить Вашу проблему!

Киста бартолиновой железы - Диагностика и лечение

Диагноз

Чтобы диагностировать кисту бартолиновой железы, ваш врач может:

  • Задайте вопросы о своей истории болезни
  • Провести гинекологический осмотр
  • Возьмите образец секрета из влагалища или шейки матки для проверки на инфекцию, передающуюся половым путем
  • Порекомендуйте тест на массу (биопсию), чтобы проверить наличие раковых клеток, если вы в постменопаузе или старше 40

Если рак вызывает беспокойство, ваш врач может направить вас к гинекологу, который специализируется на онкологических заболеваниях женской репродуктивной системы.

Лечение

Часто киста бартолиновой железы не требует лечения, особенно если киста не вызывает никаких признаков или симптомов. При необходимости лечение зависит от размера кисты, уровня вашего дискомфорта и наличия инфекции, которая может привести к абсцессу.

Варианты лечения, которые может порекомендовать врач, включают:

  • Сидячие ванны. Отмачивание в ванне, наполненной теплой водой на несколько дюймов (сидячая ванна) несколько раз в день в течение трех или четырех дней, может помочь небольшой инфицированной кисте разорваться и самостоятельно стечь.
  • Дренаж хирургический. Вам может потребоваться операция по дренированию инфицированной или очень большой кисты. Дренирование кисты может производиться под местной анестезией или седативными препаратами.

    Для процедуры ваш врач делает небольшой разрез в кисте, дает ей стечь, а затем вставляет небольшую резиновую трубку (катетер) в разрез. Катетер остается на месте до шести недель, чтобы разрез оставался открытым и позволял полный дренаж.

  • Антибиотики. Ваш врач может назначить антибиотик, если ваша киста инфицирована или если анализ показывает, что у вас инфекция, передающаяся половым путем. Но если абсцесс дренировать правильно, антибиотики могут не понадобиться.
  • Марсупиализация. Если кисты рецидивируют или беспокоят вас, может помочь процедура марсупиализации (mahr-soo-pee-ul-ih-ZAY-shun). Ваш врач накладывает швы на каждую сторону дренажного разреза, чтобы создать постоянное отверстие длиной менее 1/4 дюйма (около 6 миллиметров).Может быть установлен вставленный катетер для обеспечения дренажа в течение нескольких дней после процедуры и предотвращения рецидива.

В редких случаях при стойких кистах, которые не удается эффективно лечить с помощью вышеуказанных процедур, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению бартолиновой железы. Хирургическое удаление обычно проводится в больнице под общим наркозом. Хирургическое удаление железы сопряжено с повышенным риском кровотечения или осложнений после процедуры.

Образ жизни и домашние средства

Ежедневное замачивание в теплой воде несколько раз в день может быть достаточным для лечения инфицированной бартолиновой кисты или абсцесса.

После хирургической процедуры по лечению инфицированной кисты или абсцесса особенно важно замачиваться в теплой воде. Сидячие ванны помогают поддерживать чистоту, уменьшают дискомфорт и способствуют эффективному дренированию кисты. Также могут быть полезны обезболивающие.

Подготовка к приему

Ваш первый прием, скорее всего, будет либо у вашего основного лечащего врача, либо у врача, специализирующегося на состояниях, затрагивающих женщин (гинеколог).

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

  • Запишите свои симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с вашим состоянием.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок , которые вы принимаете вместе с дозировками.
  • Возьмите с собой блокнот или блокнот , чтобы записывать информацию во время визита.
  • Подготовьте вопросы, чтобы задать их врачу, сначала перечислите наиболее важные вопросы, чтобы убедиться, что вы их ответили.

При кисте бартолиновой кислоты можно задать несколько основных вопросов:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Какие тесты мне могут понадобиться?
  • Киста пройдет сама по себе или мне нужно будет лечение?
  • Как долго мне следует ждать после лечения, прежде чем заниматься сексом?
  • Какие меры по уходу за собой могут помочь облегчить мои симптомы?
  • Киста вернется снова?
  • Есть ли у вас какие-нибудь печатные материалы или брошюры, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема, когда они возникают у вас.

Чего ожидать от врача

Некоторые потенциальные вопросы, которые может задать врач, включают:

  • Как долго у вас были симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Испытываете ли вы боль во время секса?
  • Испытываете ли вы боль при обычной повседневной деятельности?
  • Улучшает ли что-нибудь ваши симптомы?
  • Что-нибудь ухудшает ваши симптомы?

Авг.07, 2020

Киста бартолиновой кислоты - Лечение - NHS

Если у вас есть уплотнение в половых органах, обратитесь к терапевту.

Если это киста бартолиновой железы и она вас не беспокоит, часто лучше оставить ее в покое.

Если киста болезненна, ваш терапевт может порекомендовать:

  • замачивание кисты на 10-15 минут в нескольких дюймах теплой воды (в ванне легче) - лучше делать это несколько раз в день в течение 3-4 дней, если возможно
  • прижимая теплый компресс (фланель или вата, согретые горячей водой) к области
  • принимает обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен

При приеме лекарств, отпускаемых без рецепта, всегда читайте инструкции производителя.

Лечение абсцесса

Если киста инфицирована и развивается абсцесс (болезненное скопление гноя), вам могут назначить антибиотики, чтобы избавиться от инфекции.

После лечения инфекции ваш терапевт может порекомендовать дренировать кисту, особенно если абсцесс большой.

Дренаж кист и абсцессов

Для дренирования кисты или абсцесса бартолиновой железы и уменьшения вероятности ее рецидива можно использовать ряд методов.Основные процедуры описаны ниже.

Установка баллонного катетера

Установка баллонного катетера, иногда известная как установка катетера или фистулизация, - это процедура, используемая для слива жидкости из абсцесса или кисты.

Создан постоянный канал для слива любой жидкости, которая накапливается в будущем. Это амбулаторная процедура, а это значит, что вам не нужно оставаться в больнице на ночь.

Обычно это делается под местной анестезией, когда вы остаетесь в сознании, но эта область онемел, поэтому вы ничего не чувствуете. Его также можно проводить под общим наркозом, когда вы находитесь без сознания и ничего не чувствуете.

На абсцессе или кисте делают разрез и отводят жидкость. Затем в пустой абсцесс или кисту вводится баллонный катетер. Катетер с баллончиком представляет собой тонкую пластиковую трубку с небольшим надувным баллоном на одном конце.

Попав внутрь абсцесса или кисты, баллон наполняется небольшим количеством соленой воды. Это увеличивает размер баллона и заполняет абсцесс или кисту.Можно использовать швы, чтобы частично закрыть отверстие и удерживать баллонный катетер на месте.

Катетер останется на месте, пока вокруг него будут расти новые клетки (эпителизация). Это означает, что поверхность раны заживает, но дренажный канал остается на месте.

Эпителизация обычно занимает около 4 недель, хотя может занять больше времени. После эпителизации баллон будет опорожнен, а катетер удален.

Несколько небольших исследований показали, что более 80% женщин хорошо выздоравливали, и их кисты или абсцессы не возвращались после введения баллонного катетера.

Возможные осложнения при установке баллонного катетера включают:

  • боль при наложении катетера
  • боль или дискомфорт во время секса
  • припухлость губ вокруг входа во влагалище (половых губ)
  • заражение
  • кровотечение
  • рубцевание
Марсупиализация

Если киста или абсцесс продолжает возвращаться, можно использовать хирургическую процедуру, известную как марсупиализация.

Киста сначала вскрывается разрезом, и жидкость сливается.Затем края кожи сшиваются, образуя небольшой «мешочек кенгуру», который позволяет дальнейшей жидкости стекать.

По окончании процедуры обработанный участок можно свободно накрыть специальной марлей, чтобы впитать жидкость из раны и остановить кровотечение. Обычно его снимают перед возвращением домой.

Марсупиализация занимает от 10 до 15 минут и обычно выполняется в дневном стационаре, поэтому вам не придется оставаться в больнице на ночь. Обычно это делается под общим наркозом, хотя вместо него можно использовать местный анестетик.

Хотя осложнения после марсупиализации редки, они могут включать:

  • заражение
  • гнойник возвратный
  • кровотечение
  • боль - вам могут назначить обезболивающие в течение первых 24 часов после процедуры

После марсупиализации вам будет рекомендовано несколько дней расслабиться. Вам не следует заниматься сексом до тех пор, пока рана полностью не заживет, что обычно занимает около 2 недель.

Удаление бартолиновой железы

Операция по удалению пораженной бартолиновой железы может быть рекомендована, если другие методы лечения оказались неэффективными и у вас есть повторные кисты или абсцессы бартолиновой железы.

Эта операция обычно проводится под общим наркозом и занимает около часа. После этого вам, возможно, придется остаться в больнице на 2 или 3 дня.

Риски этого типа хирургического вмешательства включают кровотечение, образование синяков и инфицирование раны. Если рана инфицирована, ее обычно можно лечить антибиотиками, прописанными вашим терапевтом.

Альтернативные процедуры

Существует ряд альтернативных способов лечения кисты бартолиновой железы, но они используются реже или не так широко доступны.Они описаны ниже.

Удаление железы нитратом серебра

Нитрат серебра - это смесь химических веществ, которая иногда используется в медицине для ожога (прижигания) кровеносных сосудов и остановки кровотечения. Маленькая твердая палочка из нитрата серебра используется при абляции железы из нитрата серебра.

На коже вокруг влагалища и стенке кисты или абсцесса делается разрез. Затем кисту или абсцесс осушают, и в пустое пространство, оставшееся после слива жидкости, вставляют палочку из нитрата серебра.

Нитрат серебра превращает полость кисты в небольшую твердую шишку. Через 2-3 дня нитрат серебра и остатки кисты удаляются или могут выпасть сами по себе.

При первом применении нитрат серебра может обжечь часть кожи вульвы. Одно небольшое исследование показало, что это происходит примерно у каждой пятой женщины, получающей это лечение.

Лазер на углекислом газе

Углекислый лазер можно использовать для создания отверстия в коже вульвы, чтобы можно было дренировать кисту.

Киста затем может быть удалена, разрушена с помощью лазера или оставлена ​​на месте с небольшим отверстием, через которое жидкость стекает из нее.

Игла аспирационная

Во время пункционной аспирации для дренирования кисты используются игла и шприц. Иногда ее сочетают с процедурой, называемой спиртовой склеротерапией, при которой полость после дренирования заполняется 70% спиртовой жидкостью. Его оставляют в полости кисты на 5 минут, а затем сливают.

Консультации после операции

Чтобы помочь заживлению раны и снизить риск инфицирования после операции, вам могут посоветовать избегать:

  • заниматься сексом и пользоваться тампонами до 4 недель
  • с использованием ароматизированных добавок для ванн на срок до 4 недель
  • вождение автомобиля или выполнение задач, требующих особого внимания в течение 24-48 часов после общей анестезии

Последняя проверка страницы: 23 июля 2018 г.
Срок следующей проверки: 23 июля 2021 г.

Киста бартолиновой железы | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое бартолиновые железы?

Бартолиновые железы - это два небольших органа под кожей в области женских половых органов.Они находятся по обе стороны от складок кожи (половых губ), окружающих влагалище и уретру. В большинстве случаев вы не можете чувствовать или видеть эти железы.

Бартолиновые железы вырабатывают небольшое количество жидкости, которая увлажняет наружную область половых органов или вульву. Эта жидкость выходит из двух крошечных трубок рядом с входом во влагалище. Эти трубки называются бартолиновыми протоками.

Что такое кисты бартолиновой железы?

При закупорке бартолинового протока в железе накапливается жидкость. Заблокированная железа называется кистой бартолиновой железы.(Иногда это называют кистой бартолинового протока.) Эти кисты могут иметь размер от горошины до большого мрамора. Обычно они растут медленно. Инфекция бартолиновой железы или протока называется абсцессом бартолиновой железы.

Кисты бартолиновой железы часто маленькие и безболезненные. Некоторые уходят без лечения. Но если у вас есть симптомы, вам может потребоваться лечение. Если киста инфицирована, вам потребуется лечение.

Что вызывает кисту бартолиновой железы?

Такие вещи, как инфекция, густая слизь или опухоль, могут заблокировать проток бартолиновой железы и вызвать кисту.Киста может увеличиваться в размерах после секса, потому что железы выделяют больше жидкости во время секса.

Инфекционные кисты бартолиновой кислоты иногда вызываются инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Вы можете снизить риск ИППП, используя презерватив во время полового акта.

Каковы симптомы?

У вас могут не быть никаких симптомов, если киста бартолиновой железы небольшого размера. Но большая киста или инфицированная киста (абсцесс) могут вызывать симптомы.

Симптомы кисты, которая не инфицирована , включают:

  • Безболезненное образование в области вульвы.
  • Покраснение или припухлость в области вульвы.
  • Дискомфорт, когда вы ходите, сидите или занимаетесь сексом.

Симптомы инфицированной кисты включают:

  • Боль, которая усиливается и затрудняет ходьбу, сидение или передвижение.
  • Лихорадка и озноб.
  • Отек в области вульвы.
  • Дренаж из кисты.

Как диагностируются кисты бартолиновой железы?

Вы можете обнаружить кисту бартолиновой железы самостоятельно или ваш врач может заметить ее во время медицинского осмотра.Если это не вызывает симптомов, вы можете не знать, что у вас они есть.

Абсцесс диагностируется на основании признаков инфекции, таких как лихорадка или припухлость, а также боль в области вульвы.

В некоторых случаях, особенно если вы старше, ваш врач может удалить кисту, чтобы убедиться, что это не рак или другая проблема.

Как к ним относятся?

Некоторые кисты бартолиновой железы проходят без лечения. Вы можете принимать обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (например, Адвил или Мотрин), чтобы облегчить боль.Чтобы помочь заживлению, примите неглубокую теплую ванну или сидячую ванну. Не занимайтесь сексом, пока киста бартолиновой железы заживает.

Если киста инфицирована, она может разорваться и начать заживать самостоятельно через 3-4 дня. Но если киста болезненна, врач может ее осушить. Вам также может потребоваться прием антибиотиков для лечения инфекции.

Чтобы киста не закрылась и не заполнилась снова, ваш врач может вставить небольшую дренажную трубку с маленьким баллоном на одном конце внутри кисты.Баллон надувается внутри кисты, чтобы киста оставалась открытой. После заживления железы трубка и баллон удаляются.

Иногда для предотвращения повторного роста кисты используют углекислый лазер или нитрат серебра. При тяжелых кистах, которые продолжают возвращаться, вам может быть сделана операция по удалению бартолиновой железы и протока.

Существует процедура, называемая марсупиализацией, при которой мешок создается путем надреза кисты и сшивания боковых сторон. Это позволяет кисте стекать.

Киста бартолиновой кислоты: причины, лечение и симптомы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Киста бартолиновой железы - это доброкачественная опухоль, которая развивается из-за закупорки бартолиновых желез.

Бартолиновые железы расположены между влагалищем и вульвой и обычно не видны невооруженным глазом. Они производят жидкость, которая помогает уменьшить трение во время секса.

Кисты бартолиновой железы представляют собой твердые нежные образования, которые не всегда вызывают боль. Хотя инфекционные агенты не ответственны за развитие кист, бактерии могут проникать в жидкость в них после того, как они сформировались. Если это произойдет, кисты могут превратиться в абсцессы.

По данным British Medical Journal, в США бартолиновые кисты встречаются примерно у 2% людей, обращающихся за гинекологической помощью.

В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины и методы лечения бартолиновой кисты.

Кисты бартолиновой кислоты не всегда вызывают боль. Человек может иметь кисту и не знать о ней до тех пор, пока не пройдет плановое обследование у врача или не проконсультируется по другим вопросам гинекологического здоровья.

Основные симптомы встречаются нечасто. Однако когда симптомы все же возникают, они могут включать небольшую припухлость на половых губах. Киста обычно развивается только в одной из двух желез.

Кисты сначала могут быть незаметны, но иногда они могут оказывать влияние на половые губы, в результате чего одна из губ становится больше другой.

Киста - это закрытая мешковидная структура, заполненная жидкостью, воздухом или другими веществами.

Кисты могут иметь размер от чечевицы до мяча для гольфа. Хотя бартолиновые кисты не могут передаваться от человека к человеку при половом контакте, первопричиной может быть гонорея или хламидиоз.

Кисты большего размера с большей вероятностью вызывают дискомфорт и боль в вульве, особенно во время полового акта, при ходьбе или в сидячем положении.

Бартолиновые кисты не должны вызывать беспокойства у людей репродуктивного возраста.

Однако после менопаузы разумно проверить половые органы на наличие шишек или кист и обратиться к врачу за консультацией по поводу возможных злокачественных новообразований.

Иногда бактерии могут попасть в жидкость кисты и вызвать скопление гноя в виде бартолинового абсцесса. Этот абсцесс может быть болезненным.

Врач может назначить антибиотики широкого спектра действия, чтобы противодействовать действию инфекционного агента, который вызывает скопление гноя.

Абсцесс может развиваться быстро.Человек может заметить следующие симптомы в области вокруг абсцесса:

  • покраснение
  • болезненность
  • ощущение тепла в этой области
  • боль во время половой активности
  • лихорадка
  • разрыв и утечка

Бартолиновые железы вырабатывают смазочную жидкость, которая помогает уменьшить трение во время полового акта.

Эта жидкость проходит от бартолиновых желез вниз по протокам в нижнюю часть входа во влагалище.

При закупорке слизи в этих каналах смазка накапливается. Это скопление вызывает расширение протоков и образование бартолиновой кисты.

Реакция иммунной системы на бактериальный инфекционный агент может вызвать закупорку и последующий абсцесс. Примеры этих агентов включают:

  • Neisseria gonorrhoeae , вызывающую гонорею, болезнь, передающуюся половым путем
  • Chlamydia trachomatis , вызывающую хламидиоз 3
  • Escherichia coli 90, которые влияют на водоснабжение вызывают геморрагический колит
  • Streptococcus pneumoniae , который может вызывать пневмонию и инфекции среднего уха
  • Haemophilus influenzae , который может вызывать ушные инфекции и респираторные инфекции

Хотя врачи не считают, что киста бартолина возникает исключительно в результате передачи половым путем, Н. gonorrhoeae - один из наиболее распространенных патогенов, которые врачи выделяют при тестировании кист.

Точные причины закупорки протока часто неясны, хотя бактерии играют определенную роль.

Однако следующие характеристики увеличивают вероятность развития у человека кисты бартолиновой железы:

  • сексуально активный
  • возраст от 20 до 30 лет
  • ранее имел кисту бартолиновой железы
  • имел физическую травму пораженного area
  • после операции на влагалище или вульве

Если киста бартолиновой железы небольшая и не проявляет никаких симптомов, лечение может не потребоваться.Однако врачи, скорее всего, попросят человека проверить кисту и сообщить, увеличивается ли она в размерах или вызывает дискомфорт.

Если небольшая киста вызывает дискомфорт, варианты лечения в домашних условиях включают:

  • Обезболивающие: Прием безрецептурных болеутоляющих, включая парацетамол и ибупрофен, может помочь человеку с кистой бартолиновой кислоты облегчить дискомфорт.
  • Теплая ванна: Вымачивание кисты в течение 10–15 минут может помочь ей лопнуть и зажить.
  • Теплый компресс: Легкое надавливание на кисту фланелевым или ватным тампоном, смоченным в горячей воде, может помочь.

Тем не менее, важно проконсультироваться о любых необычных или подозрительных опухолях в области влагалища, особенно если у человека наступила менопауза.

Ацетаминофен и ибупрофен можно приобрести в Интернете.

Кисты большего размера или абсцессы могут потребовать дренирования и лечения.

Если киста превратилась в абсцесс, врач может назначить антибиотики.

При больших кистах врач может порекомендовать операцию после завершения курса антибиотиков. Процедура дренирования большой кисты известна как установка баллонного катетера.

Эта процедура проводится под местной анестезией и включает следующие этапы:

  • Врач вводит катетер в кисту.
  • Они надувают катетер и могут наложить швы, чтобы удерживать его на месте.
  • Катетер остается на месте около 4 недель, чтобы жидкость могла стекать.

Другие методы лечения включают:

  • Марсупиализация: Хирург разрезает кисту и сливает жидкость. Они сшивают края кожи, чтобы позволить выделениям выйти наружу.
  • Лазер на диоксиде углерода: Этот высоко сфокусированный лазер может создать отверстие, которое помогает дренировать кисту.
  • Аспирация иглой: Хирург использует иглу для дренирования кисты. Иногда после дренирования кисты заполняют полость 70% -ным спиртовым раствором за несколько минут до дренирования.Этот раствор снижает риск попадания бактерий в рану.
  • Иссечение железы: Если у человека много рецидивирующих кист, которые плохо поддаются лечению, врач может порекомендовать полностью удалить бартолиновую железу.

Врач обычно может диагностировать этот тип кисты во время гинекологического осмотра.

Они могут посоветовать человеку пройти тестирование на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) при обнаружении кисты бартолиновой кислоты. Этот процесс будет включать анализы мочи или крови, а также мазок из области гениталий.

Если у человека наступила менопауза, врач может порекомендовать биопсию кисты, чтобы исключить рак вульвы.

Поскольку врачи не уверены в причине первичной закупорки протока, рекомендаций по предотвращению бартолиновой кисты не так много.

Однако, поскольку ИППП, такие как гонорея и хламидиоз, могут вызывать кисту, люди, ведущие половую жизнь, могут снизить свой риск, используя барьерные контрацептивы, такие как презервативы или зубные прокладки.

Использование домашних средств, описанных в этой статье, может помочь людям с бессимптомной кистой предотвратить образование абсцесса.

Бартолиновая киста - это образование на бартолиновых железах, которые обеспечивают смазку во время полового контакта.

Киста часто безболезненна и едва заметна, пока врач не диагностирует ее во время обычного осмотра или во время исследования другого состояния здоровья.

Бактериальные инфекционные агенты часто вызывают первичную закупорку протока, которая приводит к кистам бартолиновой кислоты, хотя точные механизмы, стоящие за закупоркой, часто неясны. Некоторые ИППП, такие как гонорея и хламидиоз, могут вызвать кисту.

Часто можно оставить небольшие безболезненные кисты в покое или использовать домашние средства для устранения дискомфорта.

Однако большие кисты или те, которые превратились в абсцессы, могут потребовать дополнительной медицинской помощи. Для лечения кисты бартолиновой кислоты доступно несколько процедур, включая надувание баллонного катетера.

Важно проконсультироваться о любых необычных шишках на вульве или влагалище, чтобы исключить рак и другие проблемы со здоровьем.

Симптомы, причины, диагностика и удаление кисты бартолиновой железы

Бартолиновые железы расположены по обе стороны от входа во влагалище.Они размером с горошину. Они вырабатывают жидкость, которая сохраняет влагалище влажным.

Жидкость попадает во влагалище по каналам (трубкам). Если они заблокируются, в них может скопиться жидкость. Образуется припухлость - киста. Врачи называют эти кисты бартолиновой железы. В большинстве случаев они не болят. Они почти всегда доброкачественные или доброкачественные.

Симптомы кисты бартолиновой кислоты

У вас может не быть никаких симптомов, если киста не большая или не инфицирована. Если начнется инфекция (врачи называют это абсцессом), у вас, скорее всего, возникнет сильная боль в месте кисты.Секс и даже ходьба могут причинить боль. Если киста большая, одна сторона больших половых губ (большие складки кожи на внешней стороне влагалища) может свисать ниже другой.

Симптомы инфицированной кисты бартолиновой железы включают:

  • Лихорадка и озноб
  • Боль, которая усиливается и затрудняет ходьбу, сидение или движение
  • Отек в области
  • Дренаж из кисты

Причины кисты бартолиновой кислоты

Врачи не уверены, почему эти железы иногда блокируются.Инфекция, вызывающая кисту, может быть вызвана такими бактериями, как кишечная палочка . В редких случаях причиной могут быть бактерии, вызывающие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как гонорея или хламидиоз.

Примерно у двух из 10 женщин в какой-то момент может возникнуть киста бартолиновой железы. Обычно это случается в 20 лет. Они реже развиваются с возрастом.

Диагностика бартолиновой кисты

Только ваш врач может сказать вам наверняка, есть ли у вас бартолиновая киста.Они сделают тазовый осмотр. Если у вас есть дренаж, они возьмут образец и изучат его под микроскопом, чтобы определить, есть ли у вас ИППП. Если у вас абсцесс, они возьмут образец и отправят его в лабораторию.

Если вам больше 40 лет, они могут сделать биопсию (взять образец ткани кисты), чтобы исключить рак вульвы. Это заболевание, поражающее губы, окружающие влагалище.

Лечение кисты бартолиновой кислоты

Если обследование покажет, что у вас ИППП, или если киста инфицирована, врач пропишет вам антибиотик.Они также могут прописать лекарства для местного применения, которые можно наносить на кожу. Если вам меньше 40 лет и ваша киста не вызывает проблем, вам, вероятно, не потребуется лечение.

Простая сидячая ванна может помочь кисте исчезнуть сама по себе:

  • Наполните ванну на 3–4 дюйма воды (достаточно, чтобы покрыть вульву) и осторожно сядьте.
  • Делайте это несколько раз в день в течение 3-4 дней.
  • Киста может лопнуть и вытекать сама по себе.

Если киста бартолиновой железы вызывает проблемы или превратилась в абсцесс, вам необходимо обратиться к врачу.Они будут лечить его одним из трех способов:

  • Хирургический дренаж. Врач сделает крошечный разрез на кисте. Они вставят небольшую резиновую трубку (катетер) в отверстие, чтобы дать ему стечь. Он может оставаться на месте до 6 недель. Вы почувствуете себя лучше сразу после того, как уйдет жидкость. Но, возможно, после этого вам может потребоваться прием обезболивающих в течение нескольких дней. Имейте в виду, что киста или абсцесс бартолиновой железы могут вернуться и снова потребовать лечения. Побочные эффекты включают боль или дискомфорт, особенно во время секса.У вас также может быть отек половых губ (губ вокруг влагалища), инфекция, кровотечение или рубцевание.
  • Марсупиализация. Если кисты беспокоят вас или вернутся, эта процедура может помочь. Врач разрезает кисту, затем сшивает кожу вокруг нее, чтобы сформировать небольшой мешочек. Это позволит жидкости стечь. Врач наложит на это место специальную марлю, чтобы впитать жидкость и кровь. Процесс занимает менее получаса, и вы можете отправиться домой в тот же день. После этого врач может назначить обезболивающие.Также существует риск инфицирования, кровотечения и рецидива абсцесса.
  • Снятие сальника. Ваш врач может порекомендовать этот вариант, если другие не помогли или у вас продолжаются бартолиновые кисты и абсцессы. Эта операция длится около часа. Вам сделают анестезию, чтобы уснуть во время процедуры, и, возможно, после нее вы сможете пойти домой. Возможные проблемы включают кровотечение, синяки и инфекции.

Профилактика бартолиновой кисты

Вы не можете предотвратить образование бартолиновой кисты.Но меры безопасного секса, такие как использование презервативов, могут помочь предотвратить инфекцию или образование кисты. Также может помочь хорошая гигиена.

Симптомы, причины и лечение кисты бартолиновой кислоты

Киста бартолиновой железы, также известная как киста бартолиновой железы и киста бартолинового протока, возникает, когда бартолиновая железа - одна из двух желез, отвечающих за смазку влагалища - наполняется жидкостью. Отверстия желез, расположенные по обе стороны от входа во влагалище, иногда могут быть закупорены из-за инфекции или по другой причине.Когда это происходит, скопление жидкости приведет к образованию кисты.

Киста бартолиновой железы не всегда требует лечения, но есть варианты, если киста становится болезненной, чрезмерно большой или инфицированной.

Иллюстрация Брианны Гилмартин, Verywell

Симптомы

Во многих случаях киста бартолиновой железы не вызывает никаких симптомов и может быть обнаружена только при чистке гениталий или при обследовании органов малого таза. Большинство кист мягкие и безболезненные, рассасываются сами по себе без каких-либо проблем.

Некоторые женщины могут сообщать о странной боли при движении или во время полового акта, в то время как другие могут не видеть физического уплотнения, а скорее испытывать общий отек вульвы.

Однако киста может заразиться бактериями и превратиться в заполненную гноем массу, называемую абсцессом. Когда это происходит, симптомы могут включать:

  • опухшее красное болезненное уплотнение
  • Дренаж зеленовато-желтый из комка
  • Высокая температура с ознобом
  • Боли генерализованные
  • Недомогание (общее плохое самочувствие)

Киста бартолиновой кислоты иногда может становиться слишком большой и вызывать дискомфорт при сидении, ходьбе, физической активности или сексе.Даже при отсутствии инфекции киста такого размера может вызывать боль.

Причины

Кисты бартолиновой железы образуются при закупорке открытия бартолиновой железы. Бартолиновые железы расположены слева и справа от входа во влагалище и выделяют слизь для смазывания тканей влагалища. Если происходит закупорка, слизь возвращается в железу и образует кисту.

Причина обструкции часто неизвестна, но может включать:

  • Бактериальная вагинальная инфекция, например, из E.coli
  • Густая влагалищная слизь
  • Травма влагалища
  • Заболевания, передающиеся половым путем, такие как гонорея и хламидиоз
  • Вульвовагинальная хирургия

Примерно у 2% женщин в какой-то момент жизни разовьется киста бартолиновой железы. Чаще всего это встречается у сексуально активных женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Чем старше вы становитесь, тем меньше вероятность развития кист, поскольку после 30 лет железы обычно сжимаются и выделяют меньше слизи.

Диагностика

Ваш врач диагностирует кисту бартолиновой железы с помощью тазового осмотра.Врач также спросит о вашей истории болезни (включая сексуальную историю) и возьмет образец слизи для проверки на хламидиоз и гонорею.

Если вам больше 40 лет и вы пережили (или переживаете) менопаузу, ваш врач может назначить биопсию, чтобы исключить рак вульвы как причину. Биопсия включает в себя удаление части кисты, чтобы ткани можно было исследовать под микроскопом в лаборатории.

В зависимости от вашего возраста и риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, ваш врач может также порекомендовать анализ крови для выявления хламидиоза, гонореи, ВИЧ и сифилиса.Взаимодействие с другими людьми

Лечение

Если киста бартолиновой железы протекает бессимптомно (без симптомов), она может не требовать лечения и часто проходит сама по себе. Однако, если есть какие-либо изменения в размере или форме кисты, сообщите об этом своему врачу, чтобы можно было провести дальнейшее обследование.

Домашние средства и образ жизни

Если киста болезненна, чувствительна или вызывает дискомфорт, ваш врач может порекомендовать принимать сидячую ванну несколько раз в день в течение трех-четырех дней.Это просто включает в себя замачивание тканей в ванне с теплой водой, чтобы ускорить дренаж или помочь разрыву кисты.

Никогда не «лопните» кисту бартолиновой железы, так как это может только увеличить риск бактериальной инфекции.

Лекарства

Для снятия дискомфорта и воспаления могут быть рекомендованы отпускаемые без рецепта анальгетики, такие как Тайленол (ацетаминофен), или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил (ибупрофен).

Если образовался абсцесс, ваш врач может назначить пероральный антибиотик, такой как ципро (ципрофлоксацин), роцефин (цефтриаксон), зитромакс (азитромицин) или доксициклин, чтобы помочь вылечить инфекцию.

Если вам поставили диагноз хламидиоз, вы можете получить однократную пероральную дозу перорального антибиотика или вам нужно будет принимать ежедневный курс антибиотиков в течение семи дней. При гонорее обычно рекомендуется однократная внутримышечная инъекция роцефина (цефтриаксона). Если не исключен хламидиоз, тогда необходима пероральная доза доксициклина (100 мг два раза в день в течение семи дней).

Операции и процедуры под руководством специалиста

Если киста не рассасывается после лечения в домашних условиях или ваш врач считает, что необходимо вмешательство, потому что киста сильно инфицирована или особенно велика, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство и другие вмешательства.

Варианты лечения включают:

  • Аспирация иглой : Это может быть выполнено в кабинете врача и включает введение иглы в кисту для отсасывания гноя. Этот вариант используется реже, потому что киста, скорее всего, вернется.
  • Инцизионный дренаж : Для этого доступа киста просто разрезается и жидкость дренируется. Повторение также является обычным явлением при этой процедуре.
  • Установка катетера: Это включает введение катетера с баллонным наконечником (называемого катетером Word) в кисту после того, как она была разрезана и дренирована.Затем катетер надувают и оставляют на месте минимум на четыре недели для образования постоянного отверстия. При таком методе лечения рецидив кисты маловероятен.
  • Марсупиализация: Это включает в себя выполнение небольшого разреза в кисте и, после дренирования, сшивание краев разреза для создания постоянного дренажного канала. Марсупиализация часто проводится под общим наркозом и в основном применяется у женщин с рецидивирующими кистами.
  • Эксцизионная резекция: Если другие хирургические методы не помогают, хирург может порекомендовать полностью удалить железу.Даже если это так, оставшаяся железа все равно будет выделять слизь, которая помогает смазывать влагалище.

Более новая процедура включает использование углекислотного лазера, который может открыть кисту и испарить содержимое капсулы. Его использование для лечения кисты бартолиновой кислоты является спорным, и его обычно избегают при абсцессе.

Слово от Verywell

Бартолиновая киста ни в коем случае не опасна для жизни. Скорее всего, ваша киста рассосется сама по себе или хорошо поддается лечению, если это необходимо.Хирургическое вмешательство требуется редко, но, если оно требуется, оно может быть очень эффективным при лечении тяжелых или рецидивирующих образований кисты.

Хотя нет никакого способа предотвратить образование кисты бартолиновой кислоты, считается, что практика безопасного секса снижает ваш риск.

Управление кистами и абсцессами бартолиновой железы

Д. Эшли Хилл, доктор медицины, и ХОРДЖ ЛЕНЗ, доктор медицины, Программа ординатуры семейной практики больницы Флориды, Орландо, Флорида

Am Famician. , 1 апреля 1998; 57 (7): 1611-1616.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о кистах бартолиновой железы, написанный авторами этой статьи.

Кисты и абсцессы бартолиновой железы - частая проблема у женщин репродуктивного возраста. Хотя кисты обычно протекают бессимптомно, они могут увеличиваться или инфицироваться и вызывать сильную боль. Часто у клинициста возникает соблазн просто вскрыть кисту или абсцесс, поскольку этот метод может быть эффективным при других распространенных абсцессах. Однако простое вскрытие кисты или абсцесса бартолиновой железы может привести к рецидиву.Более эффективные методы лечения включают использование катетера Word и марсупиализацию, которые можно проводить в офисе.

Врачи, оказывающие помощь женщинам, могут ожидать появления кист или абсцессов бартолиновой железы, поскольку эти проблемы развиваются примерно у 2 процентов всех женщин.1 Бартолиновые кисты обычно протекают бессимптомно, но могут вызывать сильную боль и ограничение активности, обычно из-за увеличения или инфекция. Если киста инфицирована, абсцесс может быстро разрастаться, вызывая боль и затрудняя лечение.Для лечения кист или абсцессов бартолиновой железы существует ряд проверенных офисных методов. Правильный выбор зависит от возраста пациента, размера кисты или абсцесса, а также от того, рецидивировал ли он, несмотря на предыдущее лечение. Врач, наблюдающий за женщинами с кистами или абсцессами бартолиновой железы, должен иметь представление об анатомии вульвы и бартолиновых желез, дифференциальной диагностике кистозных поражений вульвы, многих вариантах лечения и их возможных осложнениях, а также об инфекционных агентах, обнаруживаемых при абсцессах бартолиновой железы и показания к удалению.

Анатомия

Бартолиновые железы - это двусторонние вульвовагинальные тела, расположенные в малых половых губах примерно в положениях на 4 и 8 часов на заднебоковой стороне преддверия. Железы обычно размером с горошину и состоят из кубовидного эпителия. Они стекают в проток длиной примерно 2,5 см, который состоит в основном из переходного эпителия. Проток выходит за пределы девственной плевы в складку между девственной плевой и губой, где выстилка протока становится плоским эпителием.Следовательно, в бартолиновой железе может развиться плоскоклеточный рак или аденокарцинома. Секреции железы обеспечивают влагу вульвы, но не нужны для половой смазки; таким образом, удаление бартолиновой железы, по-видимому, не нарушает вестибулярный эпителий или половую функцию.

Дифференциальный диагноз

Ряд поражений вульвы и влагалища могут имитировать кисты или абсцессы бартолиновой железы и должны быть включены в дифференциальный диагноз (Таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Дифференциальная диагностика аномалий бартолиновой железы

5

Киста сальной железы

5 9genmatetic

07 7 Вагинальные поражения

025 киста

Поражения вульвы

Киста сальных желез

Фиброма

Липома

Hidradenoma

Syringoma

Эндометриоз

Myoblastoma

Аксессуар ткани молочной железы

Лейомиома

Опухоль фон Реклингхаузена

Аденокарцинома

Эндометриоз

Аденоз

Киста протока Гартнера

9025 907 907

  • 907
  • 907
  • ТАБЛИЦА 1
    Дифференциальная диагностика аномалий бартолиновой железы
    9 725 24 907
  • 55

  • 24

    7

    Поражения вульвы

    Киста сальных желез

    9207 907 9207 9207 907 9207 Фиброма

    Липома

    Гидраденома

    Сирингома

    Эндометриоз

    Эндометриоз

    57

    Добавочная ткань молочной железы

    Лейомиома

    Опухоль фон Реклингхаузена

  • Аденокарцинома

    7

    54

  • Эндометриоз

    Аденоз

    Gartner протока кистой

    Лейомиома

    Паховая грыжа

    Сальные кисты вульвы являются обычным явлением и похожи на сальные кисты в других областях.Это кисты эпидермального включения, которые часто протекают бессимптомно. В случае заражения они хорошо поддаются простому разрезу и дренированию. Дизонтогенетические кисты - это доброкачественные кисты, содержащие слизь, расположенные в интроитусе или малых половых губах и, вероятно, вызваны неполным отделением клоаки от урроректальных складок. Они содержат ректально-подобную ткань и обычно протекают бессимптомно. Гематомы вульвы возникают в результате травм, полученных в результате травм, спортивных травм, жестокого обращения или других травм.

    Фибромы - самые распространенные доброкачественные солидные опухоли вульвы.Показания к удалению включают боль, быстрый рост и косметические проблемы. Липомы также могут возникать на больших половых губах и увеличиваться до огромных размеров. Гидраденомы - это редкие доброкачественные опухоли, которые возникают либо на больших половых губах, либо, реже, на малых половых губах. Их следует биопсировать, если они кровоточат, или удалить их, если они имеют симптомы. Другие редкие образования вульвы включают сирингомы, эндометриоз вульвы, миобластомы из зернистых клеток, добавочную ткань молочной железы, лейомиомы и опухоли нервной оболочки при болезни фон Реклингхаузена (нейрофиброматоз).

    Кистозные поражения также могут возникать во влагалище и обычно отличаются от кист бартолиновой железы по их анатомическому расположению. Однако в некоторых случаях диагностика может быть затруднена. Поражения влагалища включают инклюзионные кисты, эндометриоз, аденоз и кисты протока Гартнера (доброкачественные кисты мезонефрального происхождения, обычно расположенные на переднебоковой стенке влагалища). Мы столкнулись с интересным случаем, когда у пациента, направленного на лечение предполагаемой кисты бартолиновой железы, на самом деле была болезненная лейомиома размером 3 см на правой заднебоковой стенке влагалища, примерно на 1 см проксимальнее гименального кольца.В другом случае2 предполагаемая паховая грыжа оказалась кистой бартолиновой железы. Если диагноз вызывает сомнения, следует провести биопсию или иссечение вульвы или влагалища.

    Лечение кисты бартолиновой железы

    Обычно бартолиновая железа не пальпируется. Кисты бартолиновой железы развиваются в результате кистозного расширения протока после закупорки его отверстия. Обычно они имеют размер от 1 до 3 см и обычно протекают бессимптомно. Пациент может заметить выпуклость на большой губе или кисту во время обычного гинекологического осмотра.При появлении симптомов пациент может сообщить о боли в области вульвы, диспареунии, неспособности заниматься спортом и боли при ходьбе или сидении. Кисты бартолиновой железы имеют тенденцию к медленному росту. Поскольку неинфицированные кисты обычно стерильны, рутинная антибактериальная терапия не требуется.1

    Бессимптомные кисты бартолиновой железы у пациентов в возрасте до 40 лет могут не нуждаться в лечении. Как обсуждается ниже, некоторые врачи рекомендуют удаление всех кист бартолиновой железы у пациентов старше 40 лет из-за возможности рака.1 Доступны различные варианты лечения, если киста вызывает косметические проблемы или неприятные симптомы. Если у пациента киста бартолиновой железы, которая разрывается самопроизвольно, все, что ей может понадобиться, - это сидячие горячие ванны.

    Иногда показано использование антибиотиков широкого спектра действия при развитии вторичной инфекции. Простое вскрытие и дренирование кисты бартолиновой железы упоминается здесь только для того, чтобы отговорить ее от повседневного использования. Один автор3 сообщил о 85-процентном излечении при использовании аспирации кисты или абсцесса у 34 пациентов после отправки аспирата на посев.Однако мы обнаружили, что многие кисты и большинство абсцессов рецидивируют, если лечить только путем аспирации. Мы часто видим пациентов, которых направляют из-за того, что несколько процедур разреза и дренажа не увенчались успехом. Окончательные методы лечения включают установку катетера Word, марсупиализацию кисты, выполнение процедуры «окна» с использованием углекислотного лазера, нанесение нитрата серебра на полость кисты или иссечение кисты целиком.

    Word Катетер

    Установка катетера Word (рис. 1) - это простая процедура, которую можно использовать для лечения симптоматической кисты бартолиновой железы.4 (Катетер доступен от Rusch Corporation, 2450 Meadowbrook Pkwy., Duluth, GA 30096; телефон: 800-553-5214.)


    РИСУНОК 1.

    Word катетер.

    После местной анестезии и стерильной обработки повидон-йодом или аналогичным раствором, нет. С помощью скальпеля делают колющий разрез на глубине 1,0–1,5 см в кисту, предпочтительно внутри или, при необходимости, сразу за пределами девственной плевы (рис. 2). Однако колото-резаная рана не должна наноситься на внешней стороне губы, поскольку может развиться постоянный свищ.Вставляется гемостат или аналогичный инструмент, чтобы разрушить любые локализации, а затем помещается катетер Word. Катетер Word - это небольшой резиновый катетер с надувным баллонным наконечником, который вставляется в колотую рану после дренирования содержимого кисты. Баллон надувается водой или смазочным гелем, а свободный конец катетера заправляется во влагалище (рис. 3). (Использование воды или геля вместо воздуха предотвратит преждевременное сдутие воздушного шара.)

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    Медиальный ножевой разрез кисты бартолиновой железы перед установкой катетера Word.


    РИСУНОК 2.

    Медиальный ножевой разрез кисты бартолиновой железы перед установкой катетера Word.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 3.

    Установка катетера Word пациенту с кистой бартолиновой железы.


    РИСУНОК 3.

    Установка катетера Word пациенту с кистой бартолиновой железы.

    Мы обнаружили, что установка иглы № 18 или 20 в самоуплотняющееся отверстие для инъекции катетера перед введением катетера в разрез снижает вероятность случайного укола иглой. Катетер оставляют на срок до четырех недель, чтобы обеспечить полную эпителизацию нового тракта. Пациенту предлагается отдых для таза до удаления катетера и рекомендуется воздерживаться от полового акта. Катетер удаляется путем спуска воздуха из баллона, и со временем образовавшееся отверстие уменьшится в размерах и станет незаметным.

    Марсупиализация

    Процедура марсупиализации может быть выполнена, если киста рецидивирует, несмотря на лечение катетером Word или если врач предпочитает ее в качестве метода первой линии.5,6 Марсупиализация - относительно простая процедура, которую можно выполнить в офисе , отделение неотложной помощи или амбулаторное хирургическое отделение примерно за 15 минут под местной анестезией. После стерильного препарирования кисты и прилегающей области нет. С помощью скальпеля 11 делается вертикальный эллиптический разрез внутри или снаружи гименального кольца (рис. 4, слева), но не на внешней стороне большой губы.Разрез должен быть размером около 1,5 × 1,0 см и быть достаточно глубоким, чтобы охватить как вестибулярную кожу, так и подлежащую стенку кисты (рис. 4, справа). Следует удалить овальный клин кожи вульвы и подлежащую стенку кисты. Киста или абсцесс вытекут. При необходимости расположение нарушается; Стенка кисты пришивается к прилегающей коже вестибулярного аппарата узловыми нитями 3-0 или 4-0 с отсроченным рассасыванием на маленькой игле (рис. 5). Для гемостаза края кожи можно использовать палочки из нитрата серебра или прямое давление.Новый тракт со временем будет медленно сжиматься и эпителизироваться, образуя новое отверстие протока. Частота рецидивов после марсупиализации составляет около 10 процентов.1 Инструменты, используемые при марсупиализации и процедурах катетера Word, перечислены в таблице 2.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 4.

    Техника марсупиализации в лечение кисты бартолиновой железы. Слизистая оболочка вульвы надрезается и удаляется овал кожи (слева), после чего делается разрез на стенке кисты (справа).


    РИСУНОК 4.

    Метод марсупиализации при лечении кисты бартолиновой железы. Слизистая оболочка вульвы надрезается и удаляется овал кожи (слева), после чего делается разрез на стенке кисты (справа).

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 5.

    Прерывистые, отсроченно рассасывающиеся швы используются для прикрепления стенки кисты к слизистой оболочке вульвы.


    РИСУНОК 5.

    Прерывистые, отсроченно рассасывающиеся швы используются для прикрепления стенки кисты к слизистой оболочке вульвы.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 2
    Инструменты для двух процедур
    Словарный катетер Марсупиализация

    Раствор повидон-йода Анестезирующий раствор Игла катетера Word 18 или 20 мл -шприц плюс вода или гель для надувания наконечника катетера № 11, скальпель Гемостат (для разрушения локализации) Питательная среда для гонореи, хламидиоза и обычных культур Палочки нитрата серебра Марлевые тампоны

    Раствор повидон-йода Раствор анестетика11 скальпель

    3-0 или 4-0 отсроченно рассасывающийся шов на маленькой режущей игле Малый иглодержатель Ножницы Кровоостанавливающие зажимы Пинцет Культуральная среда Палочки из нитрата серебра Марлевые тампоны

    ТАБЛИЦА 2
    Инструменты для двух процедур
    Word катетер Marsupialization

    Раствор повидон-йода Обезболивающий раствор Word катетер 18 или 20 иглы и 5 мл шприц плюс вода или гель для надувания наконечника катетера No.11 скальпель Гемостат (для разрушения локализации) Питательная среда для гонореи, хламидиоза и обычных культур Палочки из нитрата серебра Марлевые тампоны

    Повидон-йодный раствор Раствор анестетика № 11 скальпель

    3-0 или 4-0 отсроченно рассасывающийся шов на маленькой режущей игле Маленькая игла-отвёртка Ножницы Кровоостанавливающие щипцы Пинцет Нитрат серебра Палочки Марлевые тампоны

    Другие методы

    Вариантом классической процедуры марсупиализации является «оконная операция».В одной серии исследований 7 врачей вылечили 47 пациентов с кистами или абсцессами бартолиновой кислоты, сделав разрез, аналогичный по расположению, но большего размера, чем разрез для марсупиализации, что привело к удалению относительно большого овального участка стенки кисты. Стенку кисты пришивали к коже преддверия с помощью прерывистого хромового кетгута 2-0 аналогично процедуре марсупиализации. Сообщений о неудачах лечения или осложнениях не поступало. Авторы предположили, что более крупное отверстие предотвращает закупорку вновь образованного отверстия, что может сделать операцию с окном более выгодной, чем процедура марсупиализации.

    Другие методы включают рассечение абсцессов бартолиновой железы с последующим выскабливанием полости абсцесса, 8 нанесение нитрата серебра на кисту или полость абсцесса9,10 и использование углекислотного лазера.11 Одна команда сравнила иссечение с применением нитрата серебра для лечение абсцессов и кист бартолиновой железы и пришел к выводу, что нитрат серебра столь же эффективен, как и удаление.9 Было бы полезно сравнить применение нитрата серебра с вариантом лечения, менее болезненным, чем иссечение, таким как марсупиализация или установка катетера Word.Лазер на диоксиде углерода также является эффективным методом лечения кист или абсцессов бартолиновой железы.11 Однако мы считаем, что лазер обычно не дает никаких преимуществ перед менее дорогими и менее технически сложными процедурами, описанными выше.

    Иссечение

    Киста, которая рецидивировала несколько раз, несмотря на лечение в офисе, может потребовать удаления. Иссечение кисты бартолиновой железы - это амбулаторная хирургическая процедура, которую, вероятно, следует проводить в операционной из-за возможности обильного кровотечения из нижележащего венозного сплетения (луковицы преддверия).Процедура обычно проводится под проводниковой или общей анестезией и может привести к интраоперационному кровотечению, образованию гематом, вторичной инфекции и диспареунии из-за образования рубцовой ткани. Поэтому пациентов с рецидивирующими кистами бартолиновой железы, которые требуют удаления, следует направить к гинекологу или другому врачу, имеющему опыт проведения этой процедуры.

    Описанные процедуры безопасны и эффективны; однако могут возникнуть осложнения. Сообщалось о септическом шоке после дренирования абсцесса бартолиновой железы.12 Другие возможные осложнения включают обильное кровотечение, целлюлит и диспареунию.

    Лечение абсцессов бартолиновой железы

    Абсцесс бартолиновой железы может быть настолько болезненным, что пациент становится недееспособным. Распространенными симптомами являются тяжелая диспареуния, трудности при ходьбе или сидении и боль в области вульвы. Признаками помимо большого болезненного образования в вестибулярной области являются эритема и отек вульвы. Абсцессы бартолиновой железы обычно развиваются в течение двух-четырех дней и могут достигать размера более 8 см.Они имеют тенденцию к разрыву и истощению через четыре-пять дней. Раньше считалось, что абсцессы бартолиновой железы развиваются в основном из-за гонококковых или хламидийных инфекций. Однако Brook13 сообщил о 67 различных бактериальных изолятах, сходных с естественной вагинальной флорой в серии абсцессов бартолиновой железы. Хотя тестирование на гонококковую и хламидийную инфекцию остается важным, полимикробная природа этих абсцессов требует охвата антибиотиками широкого спектра действия.

    Лечение абсцессов бартолиновой железы аналогично лечению симптоматических кист.Если абсцесс возникает и разрывается самопроизвольно, пациенту могут потребоваться только сидячие ванны, антибиотики и обезболивающие. Фактически, разумно лечить ранние абсцессы с помощью сидячих ванн до точек абсцесса, что облегчает разрез и окончательное лечение. Установка катетера Word, марсупиализация или процедура «окна», нанесение нитрата серебра на полость абсцесса, иссечение углекислотным лазером и хирургическое иссечение - все это приемлемые варианты лечения абсцесса бартолиновой железы, хотя иссечение не будет основным выбором. из-за риска кровотечения.Необходимо получить посевы на хламидии и гонококки и назначить курс пероральных антибиотиков широкого спектра действия. Пациенты с сахарным диабетом нуждаются в тщательном наблюдении из-за их предрасположенности к некротическим инфекциям, и следует рассмотреть возможность ведения этих пациентов в стационаре.

    Аденокарцинома бартолиновой железы

    Аденокарцинома бартолиновой железы встречается редко, но ее следует учитывать при дифференциальной диагностике новообразований на губах.14 Заболеваемость наиболее высока среди женщин в возрасте от 60 лет.Симптомы и признаки могут имитировать доброкачественные кисты и абсцессы бартолиновой железы, хотя может отмечаться фиксация железы к подлежащей ткани. В то время как некоторые авторитеты выступают за удаление всех кист или абсцессов бартолиновой железы у женщин старше 40 лет, другие полагают, что удаление у этих женщин редко бывает необходимо. В ретроспективном когортном исследовании исследователи пришли к выводу, что заболеваемость раком бартолиновой железы у женщин в постменопаузе настолько низка (0,114 на 100 000 женщин-лет), что рутинное иссечение неоправданно; вместо этого женщинам этой возрастной группы могут быть полезны дренаж и выборочная биопсия.15

    Поскольку пациентам с аденокарциномой бартолиновой железы может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство, направление к гинекологу или гинекологу-онкологу, знакомому с лечением этой карциномы, может быть целесообразным для пожилых пациентов с кистами или абсцессами бартолиновой железы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *