Киста печени лечение: Хирургия: Кисты печени — диагностика и лечение в СПб, цена

Содержание

Хирургия: Кисты печени — диагностика и лечение в СПб, цена

Последние десятилетия увеличивается число людей, обращающихся за медицинской помощью в связи с обнаруженными кистами в печени. Это, зачастую,  случайные находки при ультразвуковом обследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости.

Этиология, патогенез, классификация 

Заболевание клинически проявляется обычно в возрасте от 30 до 50 лет и встречается  у женщин  в 35 раз чаще, чем у мужчин. Различают истинные и ложные кисты печени. Первые имеют на внутренней поверхности полости покров, состоящий из  эпителия желчных протоков. Считается, что они образуются за счет изменения протоков в эмбриогенезе с последующим их отключением от общего желчного дерева. Ложные кисты чаще являются следствием травмы. Основой стенки ложной кисты становится фиброзно-измененная ткань печени в месте повреждения или воспалительного процесса. 

Жидкость, содержащаяся в кистах печени, чаще всего прозрачная, светлая  или слегка желтоватая, в редких случаях — имеет примесь крови или желчи.

 

Какими симптомами  проявляется заболевание?  

Симптоматика связана с ростом образований, их количеством, расположением кисты (кист) в органе, а также  сдавлением  рядом расположенных органов. Увеличение размеров образования приводит к давлению на ткани и сосуды печени, нарушению кровообращения и атрофии сдавливаемых участков. Кроме того, происходит давление на желудок, 12-перстную кишку и диафрагму. Это вызывает боль в области желудка, появляется постоянная  тяжесть в правом подреберье, прием пищи сопровождается дискомфортом, человек быстро насыщается. Затем присоединяется тошнота, теряется аппетит, нарастает слабость, возможна желтуха из-за сдавления желчевыводящих путей. У некоторых пациентов развивается фиброз печени и её дисфункция. При осмотре и пальпации печени возможно обнаружить гладкое плотное, напряженное образование, связанное с печенью. Часто отмечается болезненность  при ощупывании кисты. Опытный врач опишет кисту как «эластичное, флюктуирующее (колеблющееся, переливающееся) образование».

Редко в левой доле появляются одиночные большие кисты, выступающие за границы печени, которые могут быть подвижными. Но все-таки прощупать даже крупные образования удается не всегда из-за их расположения.

При выявлении  кисты печени требуется уточнить её характер и выяснить, не является ли она паразитарной. Для этой цели выполняются лабораторные исследования крови (серологические реакции) на присутствие в организме эхинококка. Проводить дифференциальную диагностику приходится также с различными опухолями как самой печени, так  и кишечника,  забрюшинного пространства, поджелудочной железы, образованиями или водянкой желчного пузыря.

Несмотря на то, что киста растет очень медленно и может не вызывать никаких жалоб, относиться к этой проблеме следует серьезно. Развитие и прогрессирование кисты приводит зачастую к грозным осложнениям. Нарушение движения пищи через желудок и тонкий кишечник из-за сдавления этих органов большой кистой может вызвать не только расстройства усвоения пищи, но и печеночную или почечную колику.

Киста, сдавливая желчевыводящие пути, может способствовать их воспалению, привести к механической желтухе. Кроме того, возможно нагноение кисты, кровоизлияния в ней, разрывы её в брюшную полость с последующим кровотечением. Если киста на ножке, то случается её перекрут, что вызывает симптоматику острого живота. Описаны случаи превращения кист в злокачественные новообразования. 

Следует отличать образование одиночных кист печени от поликистоза.  Поликистоз — это наследственное заболевание, которое характеризуется развитием множественных кист в печени и в других паренхиматозных органах — почках, поджелудочной железе, яичниках. Такое заболевание длительное время имеет благоприятное течение. Только когда поражение органа составляет более 50%, появляется симптоматика, связанная с увеличением печени: диспептические расстройства , чувство тяжести, при  пальпации выявляется плотная бугристая ткань печени. Нарушения функции печени появляются только при далеко зашедшем процессе — снижается синтез альбумина, протромбина и т.

д. В дальнейшем, когда работоспособных клеток печени остается мало, нарастает печеночная недостаточность, которая способна привести к  смерти.

Алгоритм обследования пациентов с кистами печени

Обследование пациентов с идиопатическими кистами печени, помимо общих вопросов, должно решать следующие специфические задачи: 

  • Обнаружение точного расположения кисты в органе, определение её  размеров.
  • Дифференциальная диагностика с другими очаговыми заболеваниями печени (паразитарные кисты, абсцессы, гемангиомы и др.) или кистами  околопеченочной локализации. 
  • Оценка функционального состояния печени. 

Диагноз непаразитарной кисты печени базируется на результатах комплексного исследования, включающего клиническую картину, данные лабораторных и серологических исследований, различные методы лучевой диагностики (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ, СЦГ), а при необходимости дополняется иммунологическими тестами и ангиографическими исследованиями.

Рентгенологические исследования позволяют выявить только некоторые косвенные признаки заболевания в виде изменения контуров печени, оттеснения диафрагмы, смещения полых органов, в редких случаях — киста становится видимой вследствие отложения солей в ее стенке. 

Ультразвуковое исследование является очень ценным методом в диагностике очаговых заболеваний печени. 

Кисты печени представляют собой отграниченные тонкой стенкой (1-2 мм) полости с жидкостью; форма их может быть круглой или овальной. В случае наличия внутренней перегородки, кисты печени могут иметь пятнистый рисунок. Иногда  для дифференциальной диагностики необходимо провести чрескожную пункцию кисты для получения её содержимого с целью проведения цитологического и бактериологического исследования материала. Проводится эта манипуляция под контролем УЗИ. 

Компьютерная томография 

Этот вид исследования позволяет обнаружить любые бессимптомно протекающие непаразитарные  кисты печени. Они выглядят однородными очагами округлой формы, с четкими и ровными контурами. Стенка «истинной» кисты, как правило, не видна. Для того, чтобы отличить кисту от другого объемного образования печени, применяют компьютерную томографию с методикой «усиления», т.е. внутривенным введением рентгеноконтрастного препарата. Эта методика также позволяет различать осложненные и неосложненные, паразитарные (эхинококк) и непаразитарные кисты печени.

По  результатам обследования решают следующие вопросы врачебной тактики: 

  • Показания к хирургическому лечению. 
  • Методика и объем хирургического вмешательства.
  • Доступ и вид операции. 

Традиционные методы лечения непаразитарных кист печени 

Размер и локализация кист печени являются определяющими параметрами для выбора способа хирургического лечения. Выявленные бессимптомные маленькие кисты печени стабильных размеров подлежат наблюдению в динамике, кроме тех случаев, когда они локализуются в области ворот печени и создают билиарный стаз.  

Наиболее радикальным методом хирургического лечения является резекция печени. Однако, риск резекции органа достаточно высок и, по сравнению с лечебной необходимостью, является оправданным только при наличии многокамерной цистаденомы или при огромных кистах, обладающих потенциально высокой степенью озлокачествления. 

Ведущее значение в хирургии кист печени принадлежит органосохраняющим операциям. В их числе следует назвать частичную резекцию стенки кисты или вскрытие кисты с дренированием оставшейся полости. 

Фенестрация кист технически проста, дает значительно меньше осложнений, позволяет сохранять ткань печени, создает эффективную декомпрессию и дренаж кист, лежащих в глубине паренхимы органа. Суть метода заключается во вскрытии полости образования, эвакуации содержимого, удалении  части стенки и коагуляции оставшейся части. Как правило выполняют при тотальном поликистозе. Также при поликистозе можно использовать чрескожную пункцию и склерозирование быстро растущих кист.

 

Эндовидеохирургические операции 

Современная видеолапароскопическая техника позволяет получить высококачественное изображение печени, выявить патологические изменения в ней, выполнить прицельную биопсию и оперативное лечение. Приближение лапароскопа к объекту создает эффект его многократного увеличения, что открывает возможности детального, более полноценного изучения патологических очагов. Лапароскопические вмешательства производят после наложения пневмоперитонеума, который отодвигает переднюю брюшную стенку от органов брюшной полости и создает достаточные условия для выполнения различных хирургических манипуляций. Непаразитарные кисты печени, располагающиеся на ее передне-верхней, боковой и нижней поверхностях, хорошо визуализируются и вполне доступны для выполнения таких лапароскопических операций как наружное дренирование, фенестрация, резекция-вылущение и энуклеация кист.

Пункции кист печени 

Опыт выполнения чрескожной прицельной аспирационной биопсии печени под ультразвуковым контролем позволяет не только определить наличие кисты и характер ее содержимого, но и выполнить лечебное вмешательство: декомпрессию, склерозирующую и антибактериальную терапию.

 

Несомненно, пункционный метод лечения является наиболее щадящим. Однако, зачастую для достижения лечебного эффекта требуется от 1 до 3 пункций, а крупные кисты требуют дренирования из-за высокой частоты рецидива.

В нашей клинике имеется большой опыт лечения очаговых заболеваний печени и все возможности для выполнения полноценного обследования и выбора оптимального способа лечения для каждого больного.

Услуги по отделениям


Паразитарные (эхинококковые) кисты печени

Эхинококкоз – заболевание организма, зависящее от попадания в него и развития в нем личиночной стадии ленточного червя Echinococcus granulosus Batsch .

Паразитная киста оказывает на организм хозяина механическое, химическое, биологическое воздействие.

Симптоматика
Бессимптомный период может длиться несколько лет. В большинстве случаев кисты, выявляемые в печени, протекают без каких-либо симптомов, и лишь достигая значительных размеров, сдавливая окружающие ткани или элементы печеночной паренхимы, могут приводить к появлению таких симптомов как боли в правом подреберье или животе, диспепсические явления.

осложнения:

  • Обызвествление кисты;
  • Асептический некроз;
  • Нагноение кисты;
  • Прорыв кисты в просвет полых органов, трубчатые структуры печени и соседние полости тела.

Диагностика:

Лечение
В настоящее время только хирургическое лечение может реально обеспечить выздоровление больного эхинококкозом.
Одномоментная закрытая эхинококкотомия .
Резекция печени

Простые (непаразитарные кисты)
Объемные образования в печени, содержащие жидкость, формируются  вследствие травмы, могут иметь и наследственный характер либо развиться в результате воспаления.

Чаще простые кисты  не проявляются никакой симптоматикой.  Если они достигают большого размера и их число увеличивается, то могут проявляться следующие жалобы: тупая и ноющая боль, тяжесть в правом подреберье; если кистозное образование располагается вблизи  желчевыводящих протоков и оказывает на них давление, возможно появление тошноты, рвоты, развитие желтухи.

Диагностика


Лечение
Если киста одиночная ее диаметр не превышает 5 см, при динамическом наблюдении не отмечается её роста, то лечение не требуется.

В случае если киста превышает 5 см в диаметре или отмечается её увеличение  в процессе наблюдения, рекомендуется хирургическое лечение.

  • Пункционные методики под контролем УЗИ  с лекарственным склерозированием.
  • Лапароскопическая или открытая операция, при которых образование удаляется полностью, либо посредством иссечения стенок, вылущивания.

Услуги и цены отделения

Непаразитарные кисты печени — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Непаразитарная киста печени (НКП) относится к доброкачественным очаговым образованиям печени и представляет собой полость в печени, заполненную жидкостью.

В настоящее время непаразитарные кисты печени выявляются у 5–10 % населения. При этом у женщин они встречаются в 3–5 раз чаще. Заболевание, как правило, развивается в период между 30 и 50 годами жизни.

Выделяют истинные и ложные кисты. Истинные кисты отличаются от ложных наличием на внутренней поверхности эпителиального покрова из цилиндрического или кубического эпителия. Ложные кисты развиваются обычно после травмы.

Причины заболевания

Причины возникновения НКП до настоящего времени до конца не выяснены. В настоящее время преобладает мнение, что кисты печени возникают из аберрантных желчных ходов, т. е. во время эмбрионального развития не происходит подключения к системе желчных путей отдельных внутридольковых и междольковых желчных ходов. Возможно возникновение кист печени при приеме некоторых лекарственных препаратов (эстрогены, пероральные контрацептивы).

Записаться на консультацию Первая консультация бесплатно!

Симптомы заболевания

Клиническая картина НКП, как правило, скудна и неспецифична. Чаще всего кисты печени случайно выявляются при УЗИ органов брюшной полости. Проявления болезни зависят от размера кисты, ее локализации, а также от воздействия кисты на соседние органы. Увеличение кисты приводит и к атрофическим изменениям ткани печени.

Наиболее распространенной жалобой при солитарных кистах печени является боль в верхнем правом квадранте или в эпигастральной области. Боль во многих случаях носит постоянный характер. Пациенты также отмечают быстро наступающее чувство насыщения и дискомфорт в животе после приема пищи.

Осложнения

Наиболее распространёнными осложнениями НКП являются нагноение, кровотечение в полость кисты, разрыв стенки, портальную гипертензию, механическую желтуху, печеночную недостаточность. При разрыве кисты возможны вторичная инфекция, образование наружных и внутренних свищей, перекрут ножки кисты. Эти осложнения встречаются в 5% случаев. Злокачественные перерождения наблюдаются редко.

Диагностика

НКП в первую очередь следует дифференцировать с паразитарными кистами. Для этого выполняют специфические серологические исследования крови (реакция непрямой гемагглютинации и иммуноферментного анализа на эхинококкоз). В ряде случаев возникает необходимость дифференциальной диагностики с гемангиомой, цистоаденомой, ретроперитонеальными опухолями, опухолями кишки, брыжейки, поджелудочной железы, водянкой желчного пузыря и метастатическими опухолевыми поражениями печени. 

Лечение

В связи с реальной возможностью развития осложнений: разрыва кист, инфицирования и кровоизлияния в просвет кисты, кисты печени подлежат хирургическому лечению. Кроме того, быстро растущие крупные кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием. Среди операций наиболее часто используют резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кисты.

Операции

В последние годы широкое распространение получили транспариетальные пункции кист под контролем УЗИ или КТ. После аспирации содержимого в просвет кисты вводят 96%-й раствор этилового спирта для склерозирования внутренней оболочки кисты. Эта операция эффективна при размере кисты до 5 см. Если нет эффекта от данных способов лечения или киста имеет больший размер, показана операция — лапароскопическое иссечение участка кисты с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты аргонусиленной плазмой или расфокусированным лучом лазера. Аналогичная тактика используется и при поликистозе печени. При осложненном поликистозе печени (нагноение, кровотечение, озлокачествление, сдавление крупными кистами желчных путей, воротной или полой вены) показано оперативное лечение. Обычно выполняют фенестрацию (вскрытие выступающих над поверхностью печени кист) с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т. д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Непаразитарные кисты печени: классификация, клинические проявления, диагностика, лечение

Патологические полостные образования в ткани печени, ограниченные соединительной тканью со всех сторон (капсулой) и содержащие жидкость, носят название непаразитарных кист. В большинстве случаев в кистах содержится жидкость, которая не имеет ни цвета, ни запаха. Реже в подобных полостях может содержаться жидкая или желеобразная масса коричневато-зеленого оттенка с включением органических соединений (холестерина, фибрина, билирубина, муцина, эпителиальных клеток и других). Непаразитарная киста печени является доброкачественным образованием.

Классификация

С гистологической точки зрения выделяют два основных вида непаразитарных кист печени.

Врожденные (истинные). Данные кисты формируются внутриутробно. Внутренний слой этих образований представляет собой кубический или цилиндрический эпителий. Более часто диагностируемыми являются следующие виды: солитарные, ретенционные кисты, поликистозы, дермоиды, цистаденомы и другие.

Приобретенные (ложные). Эти образования носят приобретенный характер и могут формироваться в течение жизни человека. Нередко кисты образовываются после перенесенных травм, операций, воспалений. В отличие от истинных внутренний слой ложных кист представляет собой соединительную ткань. В зависимости от количества образований различают одиночные и множественные кистозные образования.

Клинические проявления

Непаразитарные кисты печени почти не проявляют себя клинически. Зачастую их обнаруживают при инструментальном обследовании органов брюшной полости, проводимом по поводу другого заболевания. Достигнув больших размеров (7–8 см), образования определяются при пальпации и проявляются болевыми ощущениями под ребрами в правом боку. Яркая симптоматика течения заболевания свойственна при осложнениях: разрыве, перекруте, нагноении кисты и других. В редких случаях может развиться обтурационная желтуха, вызванная сдавливанием кистозным образованием желчных протоков.

Диагностика

Ультразвуковое обследование с большой вероятностью позволяет определять кисты печени, диаметр которых более 5 мм. При развитии осложнений назначаются биохимические анализы. Для дополнительной уточняющей диагностики может применяться компьютерная томография и пункционная биопсия. Иммунологическое исследование необходимо, чтобы отличить непаразитарное образование от паразитарного.

Лечение

Терапия зависит от течения заболевания, размеров кист, физиологических особенностей организма. Кисты небольших размеров, не нарушающие проходимость протоков, не нуждаются в оперативном вмешательстве. Лечение солитарных кист среднего размера осуществляется путем введения склерозирующего вещества в полость образования с помощью пункции, внутренняя стенка которого впоследствии некротизируется, а киста рубцуется. Оперативный метод лечения поликистоза представляет собой иссечение с помощью лазера или электроножа стенок образований с последующей склеротерапией.

Киста печени — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Киста печени представляет собой доброкачественное новообразование, локализующееся внутри или на поверхности печени. Это серьезное заболевание, которое может быть чревато сложными последствиями для организма. Самой большой опасностью является то, что зачастую, при небольших новообразованиях оно протекает совершенно бессимптомно и может оставаться без внимания и лечения долгие годы. Часто киста на печени обнаруживается случайно: в результате УЗИ брюшной области, проведенного по совсем другому поводу. Нередки случаи, когда доброкачественные новообразования на печени могут быть выявлены в результате вскрытия только после смерти человека, так как при жизни она не проявляла никаких симптомов. При этом киста чаще всего не является причиной смерти.

Киста представляется собой полое образование, состоящее из мягких тканей снаружи, а внутри заполнена жидкостью или желеобразной густой массой. Цвет содержимого может варьироваться от прозрачного до темно-зеленого. Интенсивность цвета обычно прямо пропорциональна плотности содержимого.

Размер образования может варьироваться от нескольких миллиметров до 20 сантиметров в диаметре. Размер кисты зависит от ряда причин. Во-первых, очень важен возраст кисты. Когда она только образовалась, ее размер может быть крошечным. Но прогрессируя под воздействием различных факторов, со временем она может вырасти до очень больших размеров. Во-вторых, огромную роль играет механизм образования, так как некоторые виды кист могут сразу развиться до довольно больших размеров буквально за несколько недель. Третьим, но не менее важным фактором развития кисты на печени человека является ее локализация. Дело в том, что разные части печени в большей или меньшей степени способствуют росту и развитию кисты. Так, например, киста, которая образовалась на поверхности печени, будет расти быстрее и интенсивней, чем внутренняя киста.

Сама по себе киста небольшого размера не представляет большой опасности в процессе обычной своей жизнедеятельности. Человек может всю жизнь прожить с печёночной кистой, не подозревая о ее наличии, так как симптомы себя никак не проявили. Однако своевременная диагностика кисты крайне важна, так как может помочь избежать неблагоприятных последствий и осложнений. Если кисту обнаружить своевременно, при наличии определенных положительных факторов, избавиться от нее можно путем медикаментозной терапии. Киста печени у детей также чаще лечится медикаментозно. В остальных случаях имеет место хирургическое вмешательство и полное удаление кисты. Операция обычно проводится, когда киста находится на поверхности печени, если киста внутри, то преимущественно назначается лекарственная терапия.

Виды печеночных кист

Кисты печени имеют сложную классификацию. Самым главным способом разделения является выделение ложных и истинных кист. Истинные кисты имеют врожденный характер, а также отличаются наличием выстилки внутри эпителия. В свою очередь, кисты истинные подразделяются на несколько разновидностей в зависимости от морфологических особенностей строения: ретенционные, простые, дермоидные, многокамерные.

Ложные кисты могут быть приобретены человеком в процессе жизнедеятельности. Причинами появления таких кист могут быть перенесенные ранее операции, а также травмы и воспаления. Они приводят к изменениям в тканях печени и способствуют образованию жидкостных кист.

Кисты могут иметь разное количество полостей. В зависимости от этого выделяют одиночные и многокамерные кисты печени. Существует также такое заболевание как поликистоз. Он диагностируется при наличии кист в различных сегментах печени.

По способу взаимодействия с печенью кисты делятся на паразитарные и непаразитарные кисты печени. Возникновение паразитарных кист называют в медицинской практике эхинококкоз печени, так как он вызван эхинококковыми кистами печени. Встречается также разновидность альвеококковых кист. Они образуются в результате поражения кист гельминтами. Различают также билиарные кисты печени и холангиогенную кисту печени.

Причины появления печеночных кист

Врачи не имеют однозначного варианта, от чего появляется киста печени в человеческом организме. Также однозначно не известно, почему именно женщины в большинстве своем страдают от кист. Причины, которые чаще всего приводят к образованию печеночных кист, могут быть разными: в зависимости от того, какая разновидность кисты возникла.

Воспалительная гиперплазия желчных путей, сопровождаемая обструкцией, часто приводит к истинной кисте. При этом развитие эмбриона не сопровождается подключением внутридольковых потоков к общей системе путей желчевыделения, и возникает желчная киста печени. Эпителий продолжает секретировать жидкость непрерывно, однако, в связи с тем, что полость получается замкнутой, жидкость в ней скапливается. Таким образом, при нарушении этого процесса может образоваться гидратная киста печени. Эта теория имеет высокую вероятность истинности, так как в составе кисты не встречается содержание желчи. Соответственно ее пути не имеют точек соприкосновения с каналами желчевыделения, которые нормально функционируют. Солитарная киста печени может содержать прозрачную жидкость, если она образовалась совсем недавно, а зеленая слизь образуется чаще в застарелых кистах, которые локализируются в области печени на протяжении нескольких лет.

Кроме того, прием гормональных препаратов часто влечет такую побочную реакцию как возникновение печеночной кисты. Однако не все производители синтетических гормонов говорят об этом, так как прямая связь не установлена. Также имеет место ряд случаев возникновения ложных кист на фоне приема оральных контрацептивов. Таким образом, киста на печени причины возникновения может иметь различные.

Последствия возникновения кисты

Маленькая субкапсулярная киста может находится на поверхности или внутри печени и даже не проявлять себя и не причинять никакого дискомфорта ее владельцу. Однако при достижении ею более крупных размеров человек может испытывать болезненность в области печени, а также чувство давления, тошноту и рвоту, запоры или диарею. Киста печени может привести к потере человеком трудоспособности на определённый период. Вызывает киста холецистит. Она приводит к постоянной слабости, потере аппетита, сонливости и одышке. При лечении кисты нужно обязательно соблюдать диету и следовать рекомендациям врача.

Киста печени чем опасна? Она может повлечь за собой и серьезные осложнения:

  • Воспаление;
  • Разрыв кисты печени;
  • Распространение гельминтов.

Воспалительный процесс обычно сопровождается резкими, но терпимыми болями и высокой температурой. Он может привести к гепатомегалии. Киста печени также увеличивается в этом случае. Обычно при госпитализации и проведении первичного осмотра врач может методом тактильного анализа почувствовать наличие уплотнения в пораженной области и направит на УЗИ, которое и выявит воспаленную кисту. Ее нужно срочным образом удалять, а до операции провести курс противовоспалительной терапии. Если воспаленную доброкачественную кисту печени не лечить, то она может привести к заражению крови, абсцессу и некрозу тканей, что ведет к летальному исходу.

Разрыв кисты происходит чаще всего вследствие травмы или иного резкого физического воздействия на кисту. Также киста ворот печени может лопнуть из-за утончения стенок вследствие чрезмерного наполнения жидкостью, что встречается крайне редко. При разрыве содержимое кисты изливается непосредственно в брюшную полость, и чтобы спасти жизнь пациента, нужно проводить экстренную полостную операции по удалению остатков кисты и ее содержимого из брюшной полости.

Распространение гельминтов может возникнуть, если киста паренхимы печени была вызвана паразитарным путем и имеет ложную специфику. При отсутствии лечения гельминты продолжают свое размножение и локализуются на других органах. Гельминты могут послужить причиной возникновения различных опасных заболеваний. Заражение организма гельминтами приводит к гельминтозу. При распространении в нескольких внутренних органах оно очень сложно поддается лечению и требует длительной медикаментозной терапии. Гельминты истощают организм и могут привести к летальному исходу. Такие последствия кисты печени очень опасны.

Опасной является киста печени у плода во время беременности. Так как ее лечение проблематично, и в случае возникновения осложнений придётся вызывать искусственные роды, иначе есть риск смерти плода. Часто у них возникают паренхиматозные кисты печени.

Таким образом, сама по себе киста печени может находиться в организме человека долгие годы и никак себя не проявлять. Если киста со временем или сразу после возникновения, увеличивается в размерах, возникает определенная клиническая картина, которая позволяет вовремя диагностировать заболевание и избавиться от кисты хирургическим путём или медикаментозно, благодаря чему рассасывается киста печени. Противопоказания при этом обязательно должны быть учтены при назначении лечения. Например, киста и аллергия могут представлять ряд противопоказаний к приему тех или иных лекарств. Однако в случае несвоевременного или неэффективного лечения киста может привести к неблагоприятным последствиям: таким как воспаление, разрыв или распространение возбудителей. Несвоевременное оказание помощи может закончиться летальным исходом для пациента, и в ряде случаев так и происходит.

Симптомы

Фото: sprosivracha.com

Признаками кисты печени являются следующие проявления в организме человека:

  • длительная тошнота;
  • частая отрыжка;
  • продолжительная диарея;
  • тупая боль, которая локализуется в правом подреберье, но может отдавать в область пупка, левую руку и лопатку;
  • выраженная одышка при незначительной физической нагрузке;
  • мышечная слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • усиление болевого синдрома во время физической нагрузки;
  • появление большого дискомфорта в правом подреберье во время поездки в транспорте, особенно, если происходит сильная тряска;
  • некоторое снижение аппетита;
  • повышенная потливость;
  • асимметричная деформация живота. В этом случае четко видно, что печень сильно увеличена в размере;
  • резкое похудение без видимых причин;
  • повышение температуры тела.

Причины развития кисты печени до конца не определены. Это может быть вызвано пороками развития в процессе эмбриогенеза или другими факторами, которые появились на протяжении жизни человека. Лечение данного заболевания подразумевает применение консервативных и радикальных методов в зависимости от степени разрастания новообразования и его типа. Народные средства также широко используются против кисты печени, если она еще не представляет серьезной опасности для жизни и здоровья человека.

Киста в печени – первые симптомы заболевания

В большинстве случаях киста в печени может никак не проявляться. Особенно это касается случаев, когда наблюдается лишь одно новообразование или несколько небольших. Также редко жалуется на наличие неприятных симптомов человек, у которого кисты образовались на разных частях печени. Поэтому часто данное заболевание удается выявить только во время УЗД-диагностики, которая была назначена во время профилактического осмотра. Также киста печени может сочетаться с другими проблемами, которые проявляются более выраженно. На дальнейшее развитие первых симптомов влияет характер новообразований, их размещение, форма, размер и общее состояние здоровья человека.

Боли при кисте печени – один из первых симптомов заболевания. Они локализуются в области правого подреберья, иногда могут отдавать на центральную часть живота, в левый бок, руку или даже лопатку. В большинстве случаев боль имеет тупой характер и проявляется после значительной физической нагрузки или после приема пищи. По мере течения заболевания значительный дискомфорт в области размещения печени наблюдается уже и в спокойном состоянии. Также боль проявляется во время поездки на транспорте, когда человека начинает трясти.

Когда киста достигает диаметра 70 мм, или появляется несколько новообразований, которые поразили больше 20% печени, развиваются другие симптомы. К ним относят:

  • отрыжка, которая проявляется очень часто;
  • человек чувствует насыщение после приема небольшого количества пищи;
  • при пальпации или обычном визуальном осмотре наблюдается значительное увеличение печени;
  • человек постоянно чувствует тошноту;
  • появляется метеоризм;
  • больного мучает диарея, которая продолжается длительное время.

Неспецифические симптомы кисты печени

У некоторых больных наблюдаются неспецифические признаки данного заболевания, которые только при комплексном подходе к диагностике могут указать на развитие кист печени. К таким симптомам относят:

  • повышенное потоотделение;
  • появление субфебрильной температуры: особенно в вечернее время;
  • появление одышки;
  • постоянная усталость и быстрая утомляемость;
  • потеря аппетита.

Осложнения при появлении кисты

Данное новообразование очень опасно для жизни и здоровья человека, потому что оно может вызывать большое количество осложнений, которые сопровождаются ярко выраженными симптомами.

В случае развития воспалительного процесса в первую очередь при кисте печени болит живот в области правого подреберья. При этом данные ощущения могут распространяться на соседние участки тела, что приносит еще больше страданий больному. Параллельно с этим симптомом появляется повышенная температура, озноб, мышечная слабость. Человек чувствует усталость, снижается его работоспособность, он плохо спит и отказывается от пищи. На фоне такого состояния больной может похудеть.

Если киста расположена недалеко от желчевыводящих путей, она может вызвать механическую желтуху, которая проявляется следующими симптомами:

  • выраженная тупая боль в правом боку, которая постепенно нарастает;
  • моча окрашивается в темный цвет;
  • кал становится почти белым;
  • кожа, склеры и слизистые глаз приобретают желтый оттенок. По мере развития болезни кожные покровы окрашиваются в землистый оттенок;
  • тошнота и рвота;
  • человек чувствует нестерпимый зуд на коже;
  • значительное снижение аппетита, которое приводит к похудению;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение печени.

Если человек не обращается к врачу и не предпринимает никаких мер, боли приобретают спазматический характер. Они становятся резкими и доставляют много страданий для больного человека. При этом внешние признаки данной проблемы проявляются только спустя 24-48 часов после развития болевого синдрома.

Симптомы эхинококковой кисты печени

При появлении эхинококковой кисты человек не чувствует никакого дискомфорта и неприятных ощущений. Данное заболевание развивается без выраженных симптомов на протяжении нескольких лет. На первом этапе развития эхинококковой кисты возможны такие ее проявления:

  • быстрая утомляемость;
  • потеря работоспособности;
  • мышечная слабость;
  • появление аллергической реакции разного проявления;
  • повышение температуры, которое имеет скачкообразный характер.

По мере увеличения размера кисты появляются другие симптомы. В первую очередь человек чувствует выраженную тупую боль в правом боку, которая увеличивается при физической нагрузке или после приема пищи. При осмотре наблюдается увеличение размера живота с правой стороны. При пальпации ощущается, что печень стала больше, уплотнена. При надавливании на живот человек не ощущает боли.

Также больного беспокоит расстройство пищеварения, которое выражается следующими симптомами – тошнотой, рвотой, изменением нормального стула (он становится слишком жидким, дефекация проходит очень редко).

При значительном увеличении размеров кист наблюдается выраженный болевой синдром, который сопровождается высокой температурой. При этом у больного появляется озноб, он чувствует слабость и усталость.

Разрыв кисты печени – симптомы

Если происходит значительное увеличение размеров кисты печени при механическом воздействии, она может разорваться, что очень опасно для жизни человека. При этом происходит следующее:

  • больной чувствует резкую нестерпимую боль;
  • через несколько секунд человек ощущает облегчение, которое сопровождается мышечной слабостью;
  • у человека выступает холодный пот;
  • появляется шум в ушах и «мушки» перед глазами;
  • больной человек теряет сознание.

Если вы наблюдаете развитие таких симптомов у своего близкого, нужно вызывать скорую помощь. Очень важно произвести неотложное лечение, поскольку данное состояние очень опасно для больного человека. В некоторых случаях оно может приводить даже к смерти.

Диагностика

Фото: infopechen.ru

Киста печени очень часто возникает без проявления каких-либо серьезных симптомов. Поэтому в медицинской практике зачастую встречается ситуация, когда кисту обнаруживают при диспансерном осмотре пациента или узи брюшной полости совсем по другому поводу, например, при диагностировании какого-либо заболевания желудочно-кишечного тракта, так как признаки кисты печени можно спутать и с другими заболеваниями какого-либо из органов, располагающегося в этой части брюшной полости.

При диагностировании кисты печени очень важно определить, какой тип кисты у пациента, и в каком количестве они находятся в печени. То есть: существуют ли еще кисты помимо обнаруженной. Кроме того, нужно замерить размеры кисты, наличие воспалительных процессов и зафиксировать местоположение кисты печени. Диагностика предполагает следующие виды исследований:

  • МРТ;
  • КТ;
  • УЗИ;
  • Пункция кисты печени.

При помощи таких исследований как МРТ и КТ киста печени дифференцируется от других похожих заболеваний. Например, гемангиома или различные опухоли органов брюшной полости. МРТ является наиболее полезным с информативной точки зрения исследованием. По его результатам будет видна общая картина заболевания. Проводится оно в условиях стационара при помощи специального аппарат – томографа. В ее результате можно получить 3D изображение любого органа и изучить все отклонения.

Компьютерная томография же помогает изучить орган изнутри, благодаря этому исследование носит уникальный характер. Компьютерная томография позволяет получить послойные изображения, которые говорят о структуре пораженного органа и новообразования. Это исследование предназначено для идентификации самых маленьких кист на поверхности и внутри печени. При помощи КТ можно выявить кисты на самых ранних стадиях их возникновения и обнаружить поликистоз. В случае обнаружения большого числа кист при помощи КТ можно обнаружить их конечное количество на момент исследования. КТ брюшной полости на предмет наличия кист печени проводится посредством введения контрастного препарата внутривенно. В то время как КТ, исследующее другие органы брюшной полости, проводится методом орального введения препарата.

Для всех классических морфологических исследований кисты проводится УЗИ печени. Киста в этом случае рассматривается с точки зрения размера и типа образования. УЗИ наиболее простой и распространённый способ исследования органов брюшной полости. Это обусловлено наличием аппаратов для проведения УЗИ практически в любой клинке: как частной, так и государственной. Это нужно для того, чтобы принять решение, каким будет лечение: медикаментозным или радикальным.

Кроме того, нужно взять пункцию для определения наличия онкомаркеров при кисте печени. Онкомаркеры помогут определить, является ли новообразование доброкачественным. При отрицательном результате имеет место возникновение раковых клеток в области печени, и ставится совсем другой диагноз. Соответственно, анализ на онкомаркеры используется при дифференциальной диагностике кисты печени от рака.

Если выявлено, что киста имеет паразитарный характер возникновения, нужно обязательно провести исследования крови и определить локализацию паразитов в других органов. В таком случае лечение будет проводиться не только с целью устранения кисты, но и для избавления от вызвавших ее гельминтов, чтобы предотвратить рецидив заболевания и неблагоприятные последствия гельминтоза.

Своевременная и правильная диагностика заболевания помогает предотвратить его негативные последствия. Это очень важно, так как в ряде случаев возникновения кисты печени, это заболевание лечится медикаментозным способом.

Если диагностика проведена своевременно, но киста не может быт вылечена при помощи лекарств, то может быть проведена лапароскопия кисты печени, и она будет удалена самым простым способом. Однако, если довести состояние пациента до возникновения осложнений, и киста внезапно разорвется, или возникнет кровоизлияние в брюшную полость, то потребуется полостная операция для удаления остатков кисты и вычищения брюшной полости от ее содержимого.

Итак, важно не только вовремя установить наличие новообразований в области печени. Диагностика кисты включает в себя установления количества, размера и характера кист. Нужно определить, по какой причине возникло это новообразование, чтобы предотвратить рецидивы заболевания, а также провести полное исследование обнаруженных кист для определения корректной схемы лечения. Своевременно и правильно поставленный диагноз может не только помочь пациенту пережить более легкий и консервативный способ лечения, но и спасти ему жизнь, так как внезапное наступление осложнений чревато очень серьезными последствиями.

Лечение

Фото: liverandpancreassurgeon.com


Диета

При кисте необходимо придерживаться диеты, которая поможет улучшить состояние больного, а в некоторых случаях – предотвратить оперативное вмешательство. Определенные ограничения нужно соблюдать и после хирургического удаления образований. Это позволяет предупредить повторное развитие кисты и восстановить ткани печени. Следует исключить из рациона:

  • жареную пищу;
  • блюда, приготовленные с большим количеством жира;
  • копчености;
  • консервированные и маринованные продукты;
  • пищу с высоким содержанием соли;
  • сладкие и газированные напитки;
  • кондитерские и хлебобулочные изделия;
  • кофе и крепкий чай;
  • острые соусы, приправы, пряности.

Правильное питание предполагает ежедневный прием продуктов, богатых витаминами, минералами и другими полезными веществами. К таковым относят овощи и фрукты в сыром, тушенном, вареном или запеченном виде. Рекомендуется чаще употреблять капусту, морковь, топинамбур, болгарский перец, клубнику, пастернак, петрушку. Необходимо включать в свой рацион рыбу, нежирные сорта мяса, молоко, кефир, творог, йогурт.

Нужна ли операция

Если в процессе диагностики была обнаружена киста, диаметр которой не превышает 3 см, хирургическое вмешательство не требуется. Следует периодически проходить обследование у гастроэнтеролога для своевременного выявления изменений. В качестве показаний к удалению рассматриваются:

  • Выявление образования размером 3 см. Абсолютным показанием являются кисты более 10 см.
  • Рецидив после пункционных методов лечения.
  • Наличие осложнений: нагноения, разрыва, кровотечения.
  • Сдавление желчевыводящих путей и нарушение оттока желчи.
  • Ярко выраженные симптомы, негативно влияющие на качество жизни.

Хирургическое лечение

Операции при кисте печени могут быть радикальными (резекция, трансплантация), условно радикальными (энуклеация), паллиативными (аспирация, вскрытие и дренирование, марсупиализация, фенестрация). Суть методов заключается в следующем:

  • Фенестрация. Лапароскопическая методика. Делаются небольшие разрезы для введения оборудования. Через прокол в кисте происходит ее опорожнение. Стенки образования иссекают. Осуществляют коагуляцию ложа.
  • Энуклеация (вылущивание). Показана при средних и небольших кистах. Предполагает полное удаление новообразования, при этом здоровые ткани органа остаются незатронутыми. Операция может проводиться чрез несколько небольших отверстий (лапароскопический метод) или через широкий разрез в брюшной полости (лапаротомный метод).
  • Дренирование. Вмешательство происходит под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Врач устанавливает иглу в межреберное пространство точно внутрь образования. Через иглу вводится специальная струна для дренирования кисты. Осуществляется промывание полости антисептическими растворами.
  • Марсупиализация. Применяется, когда образование нельзя полностью удалить из-за особенностей локализации или спаек с соседними органами.
  • Резекция печени. Кисту удаляют вместе с окружающими измененными тканями. В зависимости от расположения патологического очага резекция может быть клиновидной, краевой, сегментарной и пр.

Лекарства

Фото: moveria.de

При выборе комплекса лекарственных препаратов для лечения кисты и реабилитации после ее резекции необходимо учитывать особенности организма пациента, индивидуальную переносимость тех или иных средств. Классическая схема лечения преследует такие цели, как:

  • Восстановление печени. Производится с использованием средств на основе натуральных фосфолипидов.
  • Обезболивание. Анальгетики показаны в раннем послеоперационном периоде.
  • Стимуляция иммунитета. Препараты на растительной основе рекомендованы при наличии иммунных нарушений и в фазе восстановления после операции.
  • Коррекция гормонального сбоя. Необходима женщинам с кистами на фоне гормональных расстройств. Обычно осуществляется с использованием прогестагенов.

Народные средства

Фото: mostlynoodles.com

Народные средства являются вспомогательным методом, не заменяют прием фармпрепаратов или операцию. Прежде чем применять какие-либо методы лечения, необходимо проконсультироваться со специалистом для исключения противопоказаний.

Одним из наиболее эффективных лекарственных растений является лопух. Рекомендуется взять листья молодого лопуха и отжать в соковыжималке. Далее нужно поставить получившийся сок в холодильник и пить по 2-3 столовых ложки в день в течение 30 дней.

Также для лечения кисты народными средствами можно использовать чистотел. Следует выжать сок растения и смешать его с водкой или со спиртом в одинаковых пропорциях. Средство принимают утром натощак, за час до завтрака, предварительно разбавив молоком. Начинать можно с десяти капель на стакан и последовательно довести до двадцати капель. Затем дозу постепенно снижают и снова доводят до десяти капель на стакан.

Помимо трав в лечении кисты на печени советуют использовать кедровые орехи, а точнее – их скорлупу. Нужно взять 100 г. кедровой лузги и залить их прохладной водой. В течение получаса кипятить на среднем огне и выпить получившийся отвар в течение одного дня. Использовать скорлупу можно 2-3 раза, потом необходимо брать новую.

Средства нетрадиционной медицины успешно используются при разных заболеваниях, но необходимо помнить, что самолечение может еще больше навредить здоровью. Любой шаг должен обговариваться со специалистами.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники


  1. Непаразитарные кисты печени в терапевтической практике. Автореферат диссертации/ Турко Т.В. – 2004.
  2. Хирургия печени/ Альперович Б.И. – 2013.
  3. Клиническая хирургия/ Альперович Б.И., Цхай Т.В. – 2008.
  4. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей/ Борисов А.Е. – 2002.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Справочник заболеваний

Киста печени

Киста представляет собой доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью, изнутри выстланное слоем цилиндрического или кубического эпителия. Чаще всего кисты заполнены прозрачной жидкостью, не имеющей запаха и цвета; реже кисты печени могут содержать желеподобную массу или жидкость коричневато-зеленого цвета, состоящую из холестерина, билирубина, муцина, фибрина, эпителиальных клеток. Кисты печени встречаются примерно у 0,8% населения, а по данным аутопсии, частота невыявленных непаразитарных кист печени достигает 1,86%. У женщин кисты печени встречаются в 3–5 раз чаще, чем у мужчин, проявляются в период между 30 и 50 годами жизни. Кисты печени делят на истинные и ложные. Согласно современным патогенетическим подходам, истинные кисты в печени возникают из аберрантных желчных ходов, т. е. во время эмбрионального развития не происходит подключение к системе желчных путей отдельных внутридольковых и междольковых желчных ходов; отсутствие инволюции этих ходов является причиной развития кист печени.

Б. В. Петровским в 1972 году была предложена классификация кист печени:

1. Поликистозная болезнь, или поликистоз печени:
а) с поражением только печени
б) с поражением почек и других органов

2. Солитарные, истинные кисты печени:
а) простые солитарные кисты
б) многокамерная цистаденома
в) дермоидные кисты 
г) ретенционные кисты

3. Ложные кисты печени:
а) травматические
б) воспалительные

А. А. Шалимов с соавт. (1993) считают нецелесообразным объединение в одной группе с кистами цистаденом и дермоидных кист и предлагают следующую классификацию непаразитарных кист печени.

I. По строению стенки кисты: а) истинные, б) ложные
II. По количеству кист: а) одиночные, б) множественные, в) поликистоз печени
III. По клиническому течению: а) неосложненные, б) осложненные (нагноением, кровотечением в полость кисты, разрывом стенки, портальной гипертензией, механической желтухой, печеночной недостаточностью)

J. Edwards с соавт. (1987) рассматривают три морфологических типа солитарных кист печени:

I тип — однокамерные, с плотной стенкой из коллагеновых волокон, выстеленные обычным или несколько уплощенным эпителием типа эпителия желчных протоков. Это кисты, образовавшиеся из желчевыводящих протоков, не являются неопластическими по своей природе.
II тип — обычно многокамерные, отграниченные перегородками, состоящими из веретенообразно-клеточной стромы, отдельные камеры которых содержат папиллярные разрастания, они рассматриваются как билиарные цистаденомы и обладают злокачественным потенциалом.
III тип — не имеют эпителиальной выстилки. Эти кисты обычно наполнены фибрином или фибринозно-гнойным детритом, имеют стенки из плотных коллагеновых волокон с различной степени выраженным элементом воспаления.
Р. К. Хайлобеков с соавт. (1997) по локализации и глубине залегания в паренхиме печени различают:
1. Подкапсульные
2. Интрапаренхиматозные:
а) поверхностные — с глубиной залегания до 1 см от поверхности печени
б) глубокие, с глубиной залегания более 1 см от поверхности печени

 

Хирургическое лечение кист печени в Киеве


Кисты – это полые образования, наполненные жидкостью. По происхождению кисты бывают врожденными и приобретенными. Врожденные кисты связаны с особенностями внутриутробного формирования органов. На данный момент точные причины образования непаразитарных кист печени однозначно не установлены. Способствовать их развитию могут инфекции или травмы.

Отдельным видом кист являются паразитарные, формирующиеся в следствие инвазий микроорганизмов (например, эхинококковые и амебные кисты). Структура паразитарной кисты несколько отличается от строения простой, но иногда на ранних стадиях формирования отличить кисты только по структурным признакам бывает проблематично.

Ложные кисты образовываются в результате некроза других новообразований, травм, паразитарного поражения печени и т.д.

Признаки кисты печени

Симптоматика зависит от размера и расположения кисты в органе. Увеличиваясь, киста нарушает кровообращение печени и прилегающих органов, в конечном итоге может привести к дисфункции печени. Симптомами этой патологии могут быть:

  • боль, ощущение давления в животе;
  • тошнота, рвота;
  • желтые склеры глаз, кожа или слизистые оболочки;
  • резкое снижение аппетита и потеря веса;
  • общая слабость;
  • моча становится тёмной, а кал – светлым.

Кисты на ножке могут перекручиваться или разрываться, с последующим кровотечением, что вызывает острые приступы боли в животе. Паразитарные кисты могут сопровождаться повышенной температурой, слабостью и другими признаками воспалительного процесса.

Осложнения кисты печени

Кисты могут разрываться, а содержимый ими субстрат попадает брюшную полость. Этот процесс сопровождается значительным кровотечением, что вызывают острые приступы боли, вплоть до потери сознания. Если киста осложнена воспалительным процессом, может возникнуть нагноение и абсцесс печени.

Если киста сдавливает прилегающие желчные протоки, у пациента появляются симптомы желтухи. Кисты печени могут способствовать развитию цирроза и других заболеваний печени. Фиксируются случаи перерождения кист в злокачественные опухоли.

Диагностика и лечение кисты печени

Размер, локализация и количество кист печени – ключевые параметры для выбора способа лечения. Обнаруженные единичные маленькие кисты печени, которые не дают симптомов и не увеличиваются в размерах, подлежат наблюдению в динамике, кроме тех случаев, когда они блокируют печеночные пути. Если киста быстро увеличивается в размерах, или она мешает нормальному функционированию печени или других прилегающих органов – показано ее удаление.

Тактика лечения также зависит от количества обнаруженных образований. Множественное образование кист в печени – поликистоз, требует немедленного лечения.

Современная лапароскопическая техника позволяет малоинвазивным путем получить качественное изображение печени, установить наличие патологий, выполнить прицельную биопсию. Это позволяет обнаружить новообразования и сразу установить их природу – не являются ли они злокачественными и провести оперативное лечение.

Чтобы записаться на прием к хирургу в клинике «Оксфорд Медикал», звоните или заполните форму на сайте.

Пожалуйста, обратите внимание! Госпитализация и проведение оперативного вмешательства в хирургии клиники «Оксфорд Медикал» требуют обязательного прохождения ПЦР-теста на коронавирус.

[Лапароскопическое лечение кист печени]

Цель: Авторы представляют свой опыт лапароскопического лечения непаразитарных кист печени.

Методы: За период с мая 2003 г. по август 2006 г. 13 пациентам с непаразитарными кистами печени была проведена лапароскопическая фенестрация.Одиннадцать пациентов были женщинами (84,6%), двое (15,4%) мужчинами. Средний возраст на момент постановки диагноза составил 48,3 года (от 35 до 72 лет). Большинство пациентов предъявляли боль, дискомфорт, диспепсию или раннее насыщение при постановке диагноза. Компьютерная томография выполнялась во всех случаях. Кисты были одиночными у одиннадцати пациентов (84,6%) и поликистозом печени у двух пациентов (15,4%). Средний размер солитарных кист составил 11,3 см (диапазон 9,5-17 см), а поликистоза печени — 10,6 см (диапазон 9,5 см).2-12,1 см). Операция была показана в связи с наличием симптомов у всех пациентов. Проведена лапароскопическая фенестрация кисты.

Результаты: Лапароскопическая фенестрация выполнена у всех пациентов. Среднее время операции составило 85 минут (от 53 до 110 минут). Интраоперационных осложнений не выявлено, летальных исходов не было. Послеоперационные осложнения наблюдались у двух пациентов (15.4%). У одного пациента имело место подтекание желчи, у другого — асцит. Оба случая лечили консервативно. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 3,5 дня (от 2 до 9 дней). Средний период наблюдения составил 36 месяцев. Был один бессимптомный рецидив (7,6%) у пациента с поликистозной болезнью печени через два года наблюдения.

Вывод: Лапароскопическая фенестрация является предпочтительным методом лечения непаразитарной кисты печени.Эта операция вызывает низкую болезненность, и рецидивы редки. Адекватный отбор пациентов и лапароскопическая техника важны для лечения.

Периоперационные проблемы и хирургическое лечение больших простых и инфекционных кист печени

PLoS One. 2013; 8(10): e76537.

, 1 , * , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 1 , 2 и 1

Юичиро Маруяма

1 Кафедра хирургии, Университетская школа медицины, Куруме, Япония,

Кодзи Окуда

1 Кафедра хирургии, Университетская школа медицины, Куруме, Япония,

Тоширо Огата

1 Кафедра хирургии, Университетская школа медицины, Куруме, Япония,

Масафуми Ясунага

1 Кафедра хирургии, Университетская школа медицины, Куруме, Япония,

Хирото Исикава

1 Кафедра хирургии, Университетская школа медицины, Куруме, Япония,

Юсуке Хиракава

1 Кафедра хирургии, Университетская школа медицины, Куруме, Япония,

Кенджиро Фукуйо

1 Кафедра хирургии, Университетская школа медицины, Куруме, Япония,

Хироюки Хориути

1 Кафедра хирургии, Университетская школа медицины, Куруме, Япония,

Осаму Накашима

2 Кафедра патологии, Университетская школа медицины, Куруме, Япония,

Хисафуми Киношита

1 Кафедра хирургии, Университетская школа медицины, Куруме, Япония,

Валькирия Буэно, редактор

1 Кафедра хирургии, Университетская школа медицины, Куруме, Япония,

2 Кафедра патологии, Университетская школа медицины, Куруме, Япония,

Федеральный университет UNIFESP в Сан-Паулу, Бразилия,

Конкурирующие интересы: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Придумал и разработал эксперименты: YM KO TO MY HI YH KF HH ON HK. Проанализированы данные: Ю.М.КО. Написал рукопись: YM KO HH ON.

Поступила в редакцию 16 мая 2013 г.; Принято 2 сентября 2013 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что первоначальный автор и источник должным образом указаны.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Кистозные поражения печени представляют собой гетерогенную группу заболеваний, которые могут представлять трудности в диагностике и лечении.

Методы

Ретроспективный обзор всех медицинских карт взрослых пациентов с диагнозом большие (>7 см) кистозные поражения печени в период с января 2000 г. по декабрь 2011 г. в Университетской больнице Куруме. Случаи поликистоза были исключены.

Результаты

Было идентифицировано 23 пациента.Средний размер был 13,9 см (диапазон 7-22 см). Большинство простых кист выявлено у женщин (женщины:мужчины, 2:21). У 19 пациентов киста была удалена хирургическим путем путем широкого удаления руфинга (лапароскопически в 16 случаях, в сочетании со склеротерапией этанолом в 13 случаях). Инфицирование кисты печени произошло у одного пациента, которому впоследствии была выполнена центральная бисегментэктомия.

Заключение

Простые большие кисты печени успешно лечатся лапароскопическим удалением руфинга и спиртосклеротерапией.Большая киста печени, требующая дренирования, должна быть удалена хирургическим путем, чтобы избежать возможного инфицирования.

Введение

Кисты печени классически подразделяют на паразитарные и непаразитарные типы, причем последние наиболее распространены во всем мире. Большие кисты печени имеют тенденцию быть симптоматическими и могут вызывать осложнения чаще, чем маленькие [1].

Кисты печени также классифицируются как истинные или ложные в зависимости от наличия или отсутствия эпителиальной выстилки. Истинные кисты включают врожденные кисты, простые кисты, кисты, вызванные Echinococcusgranulosis и мультилокулярными цепнями, неопластические кисты (e.g., цистаденома, цистаденокарцинома, кистозная саркома, плоскоклеточный рак и метастатический рак яичников, поджелудочной железы, толстой кишки, почки и нейроэндокринный рак), а также кисты, связанные с желчными протоками (болезнь Кароли, удвоение желчных протоков и перибилиарные кисты). Ложные кисты могут быть вызваны спонтанным внутрипеченочным кровотечением, посттравматической гематомой или внутрипеченочной биломой.

Патогенез кист печени не ясен. Простые кисты печени являются врожденными. Они, как правило, стабильны в размере с течением времени, но могут медленно увеличиваться в размерах и иногда проявляться симптомами из-за масс-эффекта, разрыва, кровоизлияния или инфекции [2].В одном европейском исследовании было обнаружено 1235 кист печени у более чем 26 000 пациентов, прошедших УЗИ верхних отделов брюшной полости, с расчетной частотой 4,75%. Кисты печени чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, при этом соотношение женщин и мужчин составляет 1,5:1. Кроме того, кисты печени чаще симптоматичны у женщин, чем у мужчин [3].

Лечение простых кист печени включает лапароскопическое удаление руфинга и алкогольную склеротерапию [4]. Широкое удаление кровли и резекция кисты связаны с низкой частотой рецидива кисты или осложнений [5].

Здесь мы сообщаем о клинических особенностях большой кистозной болезни печени, а также о выбранных терапевтических подходах и исходах.

Методы

Мы провели ретроспективный обзор всех медицинских карт взрослых пациентов с диагнозом большие (>7 см) кистозные поражения печени в период с января 2000 г. по декабрь 2011 г. в Университетской больнице Куруме, Куруме, Япония.

Из больничных записей были извлечены демографические данные, клиническая картина, размер и расположение поражений.Когда гистология была доступна, для окончательного диагноза простой кисты использовались следующие гистопатологические критерии: 1) внешний слой тонкой плотной фиброзной ткани и 2) внутренняя эпителиальная выстилка, состоящая из одного слоя кубического или столбчатого эпителия. Протокол исследования был одобрен Комитетом по обзору этики человека Университета Куруме, и пациенты дали информированное согласие на хранение клинической информации в больнице.

Корреляция различных видов лечения с заболеваемостью анализировалась с помощью точного критерия Фишера.Различия считали значимыми при Р<0,05.

Результаты

За 11-летний период исследования в нашей больнице были диагностированы 23 взрослых пациента с большими кистозными поражениями печени. Семнадцать пациентов (74%) с простыми кистами были направлены из-за абдоминальных симптомов, которые включали боль в правом подреберье или эпигастрии или дискомфорт и ощущение вздутия живота. обобщает демографические и клинические данные этих пациентов. По классификации системы классификации физического состояния Американского общества анестезиологов у всех пациентов был класс 1.

Таблица 1

Таблица 1

Демографические и клинические данные 23 пациентов с большими кистами печени диагностированы в нашей больнице между 1999 и 2011г.

мужчин / женщины 3/20
лет) (диапазон) 63,4 (27-78)
Симптоматическое/бессимптомное (Боль: тошнота: вздутие живота) 17/6 (14:1:2)
Средний размер (см) (см) ( диапазон) 13.9 (7-22)
Одиночное/множественное (%) 12/11 (52%/48%)
Расположение (правое полушарие/левое полушарие/оба) 11/19/8
Лечение (резекция ослабления / печень) 19/4
алкоголь склероз 13
послеоперационные злокачественные данные 2

простая киста

девятнадцать из 23 (82,6%) пациентов в конечном итоге лечили хирургическим путем путем удаления руфинга (с этаноловым склерозом или без него) (). Стандартной операцией, используемой в нашем отделении, является лапароскопическое удаление кровли. Когда компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала четко очерченное поражение затухания воды (), мы использовали трехмерное изображение, созданное рабочей станцией, для измерения емкости кисты (). Хирургическое вмешательство включало прокол стенки кисты катетером с песочным шариком (), аспирацию и введение безводного спирта в объеме, эквивалентном 10% объема кисты. Через десять минут после инъекции этанол удаляли с последующим деруофированием с помощью энергетического устройства ().

Таблица 2

Сравнение клинических данных.

Снятие кровли
Обубовка и резакция печени
Номер (%) Больница Проживание (Дни) (Диапазон) Оперативное время (среднее) (ассортимент) Задержка заболевания (%) Рецидивы (%)
Операционные процедуры 8 11909 8 11909 19 (82. 6) 2 (12.5) 3 (18.7)
Лапароскопическое обездевание 16 (69,6) 17,8 (10-38) 165.8 (90-270) 2 12.5) Утечка желчи 3 (18.7)
алкоголь склероз (да) 13 2 (15.4) 2 (15.4)
алкоголь склероз (NO) 1 (33. 3)
Открытая крыша 3 23 (20-26) 0 0
0 Резекция печени 4 (17.4) 4 (17.4) 41,8 (30-58) 400 (390-410) 2 (50) Atelectasis 0
Простая печеночная киста в 64-летней женщине.

а) КТ брюшной полости показывает четко очерченное образование затухания воды в правой доле печени. (б) 3D-изображение показало объем кисты 1800 мл.Обратите внимание на ножку Глиссона в основании. (c) Лапароскопическая аспирация и этаноловый склероз с использованием катетера с баллоном с песком. (d) Широкая декомпенсация правой доли печени.

Четырем из 23 (17,4%) пациентов также потребовалась сегментэктомия или лобэктомия печени (). Причиной последних двух процедур было подозрение на цистаденому по данным рентгенографии. Операции резекции печени включали заднюю сегментэктомию, правостороннюю лобэктомию, левостороннюю лобэктомию и центральную бисегментэктомию.

Инфекционная киста печени

У одного из наших пациентов через 2 недели после дренирования кисты развилась инфекционная киста печени.Больному было выполнено дренирование огромной кисты печени, но после этого поднялась температура и был диагностирован абсцесс печени, который, вероятно, был вызван инфекцией дренажной трубки (). Рентгенологическое исследование выявило подозрение на цистаденому и было назначено удаление путем гепатэктомии. Тем не менее, компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала часть дренажной трубки в кистозном поражении, поэтому пациенту сначала было назначено внутривенное введение антибиотиков, а затем выполнена центральная биссегментэктомия (2). Гистопатологическое исследование показало простую кисту печени ().

Инфекционная киста печени у 71-летней женщины.

(а) КТ брюшной полости показало усиление кистозной стенки. (б) вид лапаротомии. (c) Интраоперационная фотография постцентральной гепатэктомии. (d) Хирургический образец: обратите внимание на наличие абсцесса, отделенного перегородкой от области опухоли.

Среднее время операции составило 165,8 мин (диапазон от 90 до 270) для лапароскопического удаления кровли (). В настоящей серии случаев оперативной смерти не наблюдалось.Уровень заболеваемости был значительным после лапароскопического удаления руфинга (12,5%) и резекции печени (50%). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 17,8 дня (диапазон 10–38 дней) для пациентов, перенесших лапароскопическое удаление руфинга, и 41,8 дня (диапазон 30–58 дней) для пациентов, перенесших резекцию печени (10). Все пациенты наблюдались в течение как минимум 5 лет (диапазон 5-10 лет). Рецидив кист был отмечен у 3 из 19 пациентов, которым выполнялась последующая визуализация после удаления руфинга. Ни одному из пациентов, у которых развился рецидив, не потребовалась резекция печени.Достоверных различий в корреляции различных видов лечения с заболеваемостью выявлено не было. Два пациента умерли от гепатобилиарной злокачественной опухоли; у одного развился рак прикорневых желчных протоков через пять лет после выписки, а у другого развился рак поджелудочной железы через 10 лет после операции ().

Обсуждение

Простые кисты печени представляют собой доброкачественные новообразования, которые не сообщаются с билиарным деревом. Кисты печени распространены и предположительно присутствуют у 2,5% населения. Они чаще выявляются у женщин и почти всегда протекают бессимптомно.Гистопатологически истинные кисты печени содержат серозную жидкость и выстланы почти незаметной стенкой, состоящей из кубического эпителия, идентичного эпителию желчных протоков, и тонкого ободка фиброзной стромы. На компьютерной томографии (КТ) без усиления кисты печени выглядят как гомогенные и гипоаттенуированные поражения без усиления стенки или содержимого после внутривенного введения контрастного вещества [6]. Хотя простые кисты печени обнаруживаются примерно у 1% взрослых, подвергшихся вскрытию, очень немногие из них имеют большие размеры и еще меньше вызывают симптомы.

У большинства наших пациентов диагноз простой кисты печени был установлен с помощью УЗИ органов брюшной полости, которое выявило характерные признаки неосложненных простых кист.

Описано несколько терапевтических подходов к простым кистам печени, включая простую аспирацию с введением или без введения склерозирующего агента, внутренний дренаж с еюностомией кисты, широкое удаление кровли и резекцию печени различной степени. Как описано в предыдущих сообщениях, простая аспирация в нашей серии была связана с высокой частотой неудач, тогда как после широкого удаления руфинга или резекции кисты была отмечена низкая частота рецидивов и осложнений.Сообщаемая частота рецидивов после лапароскопического удаления кровельных одиночных простых кист колеблется от 0% до 14,3%, а уровень заболеваемости колеблется от 0% до 25% [7-10]. Лапароскопический подход оказался безопасным, позволяя добиться широкого удаления кровли без использования изнурительного разреза. Таким образом, хирургическое лечение, по-видимому, является единственным окончательным методом лечения симптоматических простых кист, а лапароскопическое удаление кровли может быть процедурой выбора для доступных кист.

Как лапароскопическое удаление руфинга, так и склероз кист эффективны для частичной или полной облитерации кисты и облегчения симптомов, связанных с кистами печени.Однако важно исключить цистаденому, злокачественные новообразования, желчные пути и инфекцию. Применяется также аспирация с последующей склеротерапией спиртом. Кроме того, были предприняты попытки лапароскопического удаления руфинга кист печени с удовлетворительными результатами. Лапароскопическое удаление руфинга обычно проводят по 4-портовой методике в положении пациента на спине. Основываясь на вышеизложенном, алкогольный склероз кажется эффективным для лапароскопического удаления руфинга с преимуществом низкой частоты осложнений. Одним из основных преимуществ хирургии по сравнению со склерозом кист является прямая визуализация внутренней части кисты.

Среднее время пребывания в стационаре в нашем исследовании было относительно продолжительным по сравнению с предыдущим исследованием [11]. Разница, вероятно, представляет собой различия в ведении пациентов в двух разных системах здравоохранения; наши пациенты были обследованы и прошли различные тесты и визуализирующие исследования после поступления в больницу. Однако клинические результаты, например показатели заболеваемости и смертности, были аналогичны предыдущему отчету [12].Резекция печени была связана с более высоким уровнем заболеваемости, но без смертности. Основываясь на этих результатах, мы считаем, что резекция печени при кистозных поражениях безопасна и эффективна [13].

Начальным лечением инфекционной кисты печени является дренирование, так как это помогает исключить цистаденокарциному и, таким образом, позволяет провести следующую процедуру гепатэктомии. Насколько нам известно, нет сообщений об удалении абсцесса печени после дренирования огромной кисты.

Двое наших пациентов умерли от злокачественного новообразования гепатобилиарной системы.У первого развился рак прикорневых желчных протоков через пять лет после лечения простой кисты печени, а у второго — через 10 лет.

Сообщается, что внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование (ВПМН) сосуществует с синхронным злокачественным заболеванием примерно в 27% случаев [14]. Насколько нам известно, нет сообщений о злокачественных новообразованиях после удаления больших печеночных кист, хотя такая информация важна для документирования.

В заключение, большие симптоматические кисты печени часто являются простыми кистами, хотя нечасто являются гепатобилиарными цистаденомами.Лапароскопическое удаление кровли является операцией выбора при больших симптоматических простых кистах. Большие кисты печени, требующие дренирования, должны быть удалены хирургическим путем, чтобы избежать возможного инфицирования.

Благодарности

Мы благодарим Х. Танаку, К. Ширузу, М. Каге, Х. Яно, М. Сата, Т. Торимура, Р. Куромацу, М. Одо, М. Хираки, М. Хара, Т. Хисака , Р. Кавахара, Х. Сакаи, Ю. Кавасима, К. Микаги, Ю. Китасато, Т. Сирахама, К. Такаги, Ю. Накама, К. Такахаси, Х. Хиракава, Ю. Номура, М.Nakayama, Y, Naito (Университет Куруме, Япония) за плодотворное обсуждение. Мы также благодарим А. Охба, М. Тойофуку за подготовку этой рукописи.

Заявление о финансировании

У авторов нет поддержки или финансирования для отчета.

Каталожные номера

2. Blonski WC, Campbell MS, Faust T, Metz DC (2006)Успешная аспирация и этаноловый склероз большой симптоматической простой кисты печени: описание случая и обзор литературы. Мир J Гастроэнтерол 12: 2949-2954. ПабМед: 16718826.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Moorthy K, Mihssin N, Houghton PW (2001)Лечение простых кист печени: склеротерапия или лапароскопическая фенестрация. Энн Р Колл Сург 83: 409-414. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Мортеле К.Дж., Рос П.Р. (2001)Кистозно-очаговые поражения печени у взрослых: дифференциальные особенности КТ и МРТ. РадиоГрафика 21: 895-910. PubMed: 11452064. [PubMed] [Google Scholar]10. Zacherl J, Scheuba C, Imhof M, Jakesz R, Függer R (2000)Отдаленные результаты после лапароскопического вскрытия одиночных симптоматических врожденных кист печени.Сург Эндоск 14: 59-62. doi: 10.1007/s0046492. PubMed: 10653238. [PubMed] [Google Scholar] 13. ChouillFangio P, Torcivia A, Tayar C, Laurent A, Dache A и другие. (2010)Резекция печени при кистозных поражениях: 15-летний опыт. Минерва Чир 65: 495-506. PubMed: 21081861. [PubMed] [Google Scholar]14. Ямагути К., Йокохата К., Ноширо Х., Чидзива К., Танака М. (2000). Муцинозно-кистозное новообразование поджелудочной железы или внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль поджелудочной железы. Евр Джей Сург 166: 141-8. [PubMed] [Google Scholar]

Лапароскопическое удаление кисты печени | Др.

Iswanto Sucandy, Tampa, Florida

Когда киста печени больших размеров или лапароскопическая киста печени становятся симптоматическими, пациенты часто обращаются с болью в правом подреберье, дискомфортом в плече, тошнотой, ощущением полноты в эпигастральной области и ощущением кислотного рефлюкса. Симптомы вызваны механическим растяжением глиссоновой капсулы, покрывающей печень, или механическим сдавлением окружающих органов, таких как желудок, диафрагма, кишечник и грудная стенка. В этой ситуации необходима хирургическая фенестрация или процедура вскрытия кисты печени.Диагноз можно легко поставить на основании КТ или МРТ. Важно исключить предраковое кистозное образование/поражение печени, такое как муцинозное кистозное новообразование или паразитарная эхинококковая киста, которые вместо этого следует удалить. Чрескожная аспирация кисты печени интервенционным радиологом обычно обсуждается и ложно выполняется. Однако хорошо известно, что более чем у 95 % пациентов он оказывается неэффективным из-за быстрого повторного накопления жидкости в печеночной кисте. Поэтому бесполезная чрескожная аспирация кисты печени не рекомендуется.

В современную эпоху хирургии печени лапароскопическое удаление кисты печени стало стандартным методом лечения симптоматических больших кист печени. Это технически простая операция с превосходной эффективностью и долгосрочными результатами. Открытая операция на кисте печени в настоящее время устарела при этом заболевании. Операция по пересадке печени не является частью алгоритма лечения больших симптоматических кист печени, поскольку она редко связана с дисфункцией печени.

Для окончательного лечения симптоматических больших кист печени обязательно удаление/резекция большой части стенки кисты.Это может включать частичную резекцию печени прилежащей ослабленной паренхимы печени. Правильно выполненная операция по удалению кисты печени сводит к минимуму частоту рецидива кисты. Распознавание внутрипеченочной билиарной и сосудистой анатомии жизненно важно для предотвращения желчеистечения или кровотечения во время операции. Резецированная стенка кисты затем отправляется в патологию для оценки замороженных срезов, чтобы выявить или исключить наличие любых предраковых/злокачественных клеток. Формальная онкологическая резекция печени необходима для получения отрицательных границ при выявлении предраковых или злокачественных клеток.

В то время как большинство хирургов печени/специалистов по печени/хирургов-трансплантологов выполняют лапароскопические операции по вскрытию кисты печени, доктор Исуанто Суканди выполняет эту операцию через один разрез в области пупка. Это называется лапароэндоскопической односторонней операцией удаления кисты печени. Выполняя только один разрез в области пупка, можно свести к минимуму физиологические повреждения организма и оптимизировать косметические результаты. Через это единственное отверстие можно вводить лапароскопические инструменты, в том числе камеры, захваты, режущие устройства, степлер и ультразвуковое исследование печени.После лапароскопической операции по удалению кисты печени ожидается отличный результат, остаточная гипертрофия печени и разрешение симптомов. В послеоперационном периоде потребуется только одна повязка на пупок.

Большинство пациентов могут быть выписаны в день операции. Установка дренажа брюшной полости после этой процедуры обычно не требуется. Небольшой процент пациентов нуждается в ночлеге в больнице в основном из-за проблем со здоровьем.

Проконсультируйтесь с Др.IswantoSucandy для безопасного удаления кисты печени

Для лечения больших симптоматических кист печени необходимо обратиться к опытному хирургу печени. В нашем центре хирургии печени доктор Исуанто Суканди и его команда часто проводят эту операцию. Даже у пациентов, ранее перенесших множественные абдоминальные операции (в том числе открытые операции), малоинвазивная техника все еще может быть безопасно предложена с отличными результатами.

Гигантская киста печени успешно вылечена спиртовым склеротом… : Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

Рефераты: КЛИНИЧЕСКИЕ ВИНЬЕТКИ/СЛУЧАИ СЛУЧАЯ — ПЕЧЕНЬ

Хаммами, Мохаммад MD 1 ; Шлоссбергер, Мэтью 2 ; Befeler, Alex MD 1

Информация об авторе

1. Университет Сент-Луиса, Сент-Луис, Миссури;

2. Университет Сент-Луиса, Сент-Луис, Миссури.

Симптомы поликистоза печени обусловлены как количеством, так и размером кист; лечение обычно направлено на самую большую кисту.Простая чрескожная аспирация кисты связана с высокой частотой рецидивов. Алкогольная склеротерапия, лапароскопическая резекция кисты и резекция печени использовались для лечения кист размером от 5 до 20 см. Мы сообщаем об успешном лечении симптоматической гигантской кисты печени спиртосклеротерапией.

44-летняя здоровая женщина была обследована в связи с 2-дневным анамнезом усиления болей в эпигастрии и переполнения живота. Лабораторные исследования выявили нормальные ферменты и функцию печени и умеренную нормоцитарную анемию.УЗИ брюшной полости (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) показали множественные кисты печени с доминантной кистой диаметром 27 см. Доминантную кисту лечили чрескожным дренированием под контролем КТ с последующей алкогольной склеротерапией. Всего было аспирировано 5,3 л темно-коричневой жидкости и введено 50 мл 98% абсолютного спирта в качестве склерозирующего агента. Анализ кистозной жидкости был ничем не примечательным и соответствовал диагнозу поликистоза печени. Боль в животе и чувство полноты сразу и полностью исчезли.Процедура хорошо переносилась без немедленных осложнений. Ферменты печени оставались стабильными в пределах нормы наряду с синтетической функцией печени.

Насколько нам известно, это самая большая киста печени, которую удалось безопасно и успешно вылечить с помощью чрескожной аспирации под контролем КТ и алкогольной склеротерапии. Эту процедуру следует рассмотреть перед изучением более инвазивных и дорогостоящих вариантов лечения.

© Американский колледж гастроэнтерологии, 2015 г.Все права защищены.

Стратегия лечения пациентов с кистозными поражениями, имитирующими опухоль печени: недавний 10-летний хирургический опыт в Японии | Гастроэнтерология | Хирургия JAMA

Цель Прояснить некоторые трудности в определении соответствующих показаний к операции при кистозных поражениях, имитирующих новообразования в печени.

Дизайн Ретроспективный обзор резекций печени по поводу кистозных поражений, имитирующих новообразования в печени, между 1 августа 1986 г. и 31 июля 1996 г.

Настройка Университетская больница с длительной историей резекций печени по поводу кистозных поражений, имитирующих новообразования в печени.

Пациенты В исследование были включены десять пациентов с такими кистозными поражениями печени, перенесших гепатэктомию в течение последних 10 лет.

Показатели основных результатов Были проанализированы подробные клинико-патологические данные и проведено сравнение дооперационного и послеоперационного диагнозов.

Результаты Послеоперационный диагноз состоял из кист, в том числе осложненных инфекцией или кровоизлиянием у 7 пациентов, локализованной кистозной дилатации желчных протоков вследствие гепатолитиаза у 1, цистаденомы у 1 и муцинпродуцирующей холангиокарциномы у 1. Только в одном случае послеоперационная диагноз идентичен дооперационному диагнозу. В одном случае интраоперационное патологическое исследование показало, что опухоль представляет собой муцинпродуцирующую холангиокарциному, а не цистаденокарциному.Онкомаркерный анализ жидкости в кистозных образованиях также не способствовал установлению определенного диагноза. Кроме того, цитологическое исследование жидкости не могло полностью исключить злокачественность. Ни летальности, ни заболеваемости не было ни у одного из пациентов, а их средняя продолжительность госпитализации после гепатэктомии составила всего 13,7 дня.

Выводы Точная диагностика кистозных поражений, имитирующих опухоль, остается проблематичной; однако результаты гепатэктомии в таких случаях обычно удовлетворительны.Такие кистозные поражения печени должны быть показаны для гепатэктомии, когда нельзя полностью исключить возможность ракового новообразования.

БЫЛ достигнут огромный прогресс в совершенствовании методов диагностики опухолей печени, включая ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и ангиографию в сочетании с цифровой субтракционной ангиографией. Однако постановка точного дооперационного диагноза кистозных образований, имитирующих новообразование в печени, до сих пор остается проблематичной.

До недавнего времени резекция печени считалась одной из самых опасных оперативных вмешательств в общей хирургии. Кроме того, для пациентов с неопухолевыми, непаразитарными или неэхинококковыми кистами, но не с симптоматическим поликистозом печени, фенестрация или инъекция этанола считаются одними из самых безопасных и эффективных методов лечения. И хирурги, и врачи в некоторой степени колебались в выборе резекции печени для лечения кистозных образований, даже когда не всегда можно было исключить злокачественное новообразование.

Однако, благодаря значительным улучшениям в технике операции, периоперационном ведении пациентов и критериям отбора пациентов, резекция печени была признана одним из наиболее эффективных методов лечения даже у пациентов с циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой. 1 ,2

Целью данного исследования является прояснение проблем хирургических показаний кистозных поражений, основанных на недавнем 10-летнем опыте резекции печени при кистозных поражениях, имитирующих опухоль.Также обсуждаются стратегии лечения таких особых нарушений в печени.

Десять из 613 пациентов с кистозными поражениями, имитирующими опухоль, перенесших резекцию печени в Университетской больнице Кюсю в течение 10-летнего периода с 1 августа 1986 г. по 31 июля 1996 г., были ретроспективно изучены. Их возраст колебался от 42 до 75 лет (средний возраст 56,6 года). Шесть пациентов (60%) были мужчинами и 4 (40%) женщинами.Оперативные вмешательства были следующими: трисегментэктомия справа — 1; правосторонняя лобэктомия — 2; сегментэктомия, 2; бисубсегментэктомия, 2; и субсегментэктомия или другая малая процедура, 3 (Таблица 1).

Определение хирургического показания

Диагнозы устанавливали с помощью УЗИ, динамической компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии.Однако магнитно-резонансная томография стала рутинно доступна только с 1990 года. Также проводились все обычные лабораторные исследования, включая серологические тесты на паразитов. Кроме того, при необходимости проводили цитологическое и бактериологическое исследования. Наша стратегия лечения была следующей: (1) бессимптомная доброкачественная киста просто наблюдалась, (2) симптоматическая простая киста была показана для инъекции этанола, 3 или (3) либо подозреваемые злокачественные, либо определенно злокачественные кистозные поражения были показаны для гепатэктомия.

В принципе, окончательные решения принимали наши хирурги. Тем не менее, в процессе определения окончательных показаний была проведена предоперационная конференция среди наших хирургов и рентгенологов-специалистов по опухолям печени по каждой кисте печени каждого пациента. Все 10 пациентов, оцениваемых в этом исследовании, в конечном итоге подверглись гепатэктомии либо потому, что нельзя было исключить злокачественное новообразование (9 пациентов), либо было сильное подозрение на злокачественную трансформацию (1 пациент). От каждого пациента получено информированное согласие на хирургическое лечение.Типичные предоперационные снимки, на которых невозможно было исключить злокачественное новообразование, представлены на рис. 1.

Послеоперационный диагноз состоял из кист, в том числе следующих: осложненных инфекцией или кровоизлиянием7; локализованное кистозное расширение желчных протоков вследствие гепатолитиаза — 1; цистаденома, 1; и муцинпродуцирующая холангиокарцинома, 1. До операции нельзя было поставить определенный диагноз, и только в 1 случае послеоперационный диагноз был идентичен дооперационному.

У трех пациентов были аномальные результаты лабораторных исследований, включая повышение уровня γ-глутамилтранспептидазы (1 пациент), щелочной фосфатазы (2 пациента) и углеводного антигена 19-9 (1 пациент). Однако как карциноэмбриональный антиген, так и α-фетопротеин были в норме. Проанализированы концентрации таких онкомаркеров, как углеводный антиген и карциноэмбриональный антиген, у 3 пациентов, у которых была получена пузырная жидкость. В табл. 2 представлены результаты анализа кистозной жидкости.У 3 пациентов в этом исследовании с повышенным уровнем онкомаркеров в кистозной жидкости были кисты, осложненные либо старой инфекцией, либо кровоизлиянием, и анализ их онкомаркеров в кистозной жидкости не подтвердил определенный дооперационный диагноз. Цитологическое исследование пузырной жидкости выполнено 3 больным (2 с осложненными кистами и 1 с цистаденомой), у всех 3 больных результат отрицательный. Однако отрицательный результат цитологического исследования не может полностью исключить злокачественное новообразование.

Единственному пациенту с холангиокарциномой выполнена обширная лимфодиссекция и гепатэктомия, так как при интраоперационном патоморфологическом исследовании вместо цистаденокарциномы выявлена ​​муцинпродуцирующая холангиокарцинома. Случай этого пациента иллюстрирует, насколько важно интраоперационное патологическое исследование для точного диагноза и определения стратегии лечения.

Продолжительность операции варьировала от 166 до 353 минут (среднее время 267 минут), расчетная кровопотеря колебалась от 270 до 2000 мл (средняя кровопотеря 1067 мл).Летальности и заболеваемости не наблюдалось, а продолжительность госпитализации после операции колебалась от 13 до 17 дней (средняя госпитализация 13,7 дня) (табл. 1).

Определенная предоперационная дифференциация между цистаденомой и цистаденокарциномой затруднена с помощью медицинской визуализации, 4 , независимо от достижений в методах рентгенографической визуализации. Более того, цистаденома также может быть потенциально злокачественной. 5 -8 Как для билиарной цистаденомы, так и для цистаденокарциномы полное иссечение дает наилучшие шансы на излечение. 9 -12 Таким образом, хирургическая резекция должна быть показана даже при цистаденоме, которую обычно можно отличить от цистаденокарциномы. Наличие пристеночных или септальных узелков, дискретное образование мягких тканей и возможная толстая и грубая кальцификация увеличивают вероятность того, что предполагаемая цистаденома действительно является цистаденокарциномой. 13 Однако до сих пор не выявлено никаких характерных визуализационных особенностей, позволяющих отличить цистаденокарциному от цистаденомы.При подозрении на цистаденому хирургическое вмешательство должно быть выполнено немедленно, потому что билиарную цистаденому и цистаденокарциному нельзя надежно дифференцировать на основании результатов только макроскопического исследования.

Другая проблема, которую следует учитывать при лечении кистозных поражений печени, заключается в том, что кисты, осложненные кровоизлиянием или инфекцией, часто ошибочно принимают за цистаденому или цистаденокарциному. Дифференциальный диагноз кистозных поражений печени включает осложненную кисту, абсцесс, гематому, эхинококковую кисту, мезенхимальную гамартому, недифференцированную эмбриональную саркому и кистозные метастазы.Простые кисты печени обычно не содержат внутренних перегородок или толстых неровных стенок. 14 Абсцессы печени обычно имеют толстые неровные стенки и содержат внутренние эхосигналы, 15 ,16 и внутрипеченочные гематомы могут выглядеть кистозными; однако, к счастью, перегородки, характерные для цистаденом, не характерны ни для абсцессов, ни для гематом. 17 Эхинококковые кисты также могут быть похожи на цистаденомы, но их внутренние очаги обычно меньше и более однородны.И история путешествий пациента, и серологическое исследование помогают в дифференциальной диагностике эхинококковой кисты. 18 Мезенхимальные гамартомы печени представляют собой редкие доброкачественные опухоли, внешне похожие на цистаденомы, но чаще всего они наблюдаются у младенцев в возрасте до 2 лет. 19 Недифференцированные (эмбриональные) саркомы обычно возникают у детей старшего возраста, подростков и молодых людей и варьируют от солидных до кистозных. 20 Кистозные метастазы встречаются редко, но, к сожалению, они также могут быть очень похожи на цистаденомы или цистаденокарциномы. 21 Описан холангитический абсцесс, напоминающий либо цистаденому, либо цистаденокарциному, с расширенными протоками и подвижным эхогенным материалом. 22

Roewer et al. 23 сообщили, что чрескожная аспирация кист была полезна в некоторых случаях, поскольку она обычно дифференцирует виды кист. Однако анализ концентраций онкомаркеров в пузырной жидкости не помог нам поставить точный диагноз в 3 случаях в нашем исследовании, в которых была получена пузырная жидкость. Iemoto et al. 8 сообщили, что биопсия под ультразвуковым контролем может дать точный диагноз. Kanamori et al. 24 рекомендовали проводить эндоскопические аспирационные цитологические тесты для точного диагноза. Еще одним возможным методом диагностики является чрескожная чреспеченочная холангиоскопия. 25 Однако следует тщательно рассмотреть возможность перитонеального посева опухолевых клеток через иглу или эндоскопический тракт.

В предлагаемой стратегии лечения таких уникальных кистозных образований все усилия должны быть сосредоточены на постановке точного диагноза до операции с использованием рутинных лабораторных исследований, включая определение онкомаркеров, а также методов визуализации, включающих ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. визуализации и ангиографии.Резекцию печени следует выбирать только в том случае, если все остальное (т. е. остальная часть печени и общее состояние пациента) удовлетворительно, когда вышеупомянутые неинвазивные или минимально инвазивные интервенционные методы не могут исключить злокачественное новообразование или потенциально злокачественное поражение, такое как цистаденома. Таким образом, настоятельно рекомендуется интраоперационное патологическое исследование, поскольку в случаях холангиокарциномы требуется другой тип оперативного вмешательства, включая обширную диссекцию лимфатических узлов.

Таким образом, точная диагностика кистозных поражений, имитирующих опухоль, по-прежнему остается проблематичной. Однако результаты гепатэктомии при таких заболеваниях были удовлетворительными. Гепатэктомия должна быть показана при кистозных поражениях, имитирующих опухоль печени, когда нельзя полностью исключить потенциальную злокачественность.

Отпечатки: Мицуо Симада, доктор медицинских наук, отделение хирургии II, медицинский факультет, университетская больница Кюсю, 3-1-1 Майдаси, Хигаси-ку, Фукуока 812-82, Япония.

1. Японская группа по изучению рака печени, Прогностические факторы для долгосрочного прогноза после частичной гепатэктомии у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой в Японии.  Рак. 1994;742772- 2780Google ScholarCrossref 2.Takenaka ККавахара Н.Я.Мамото К и другие. Результаты 280 резекций печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы. Arch Surg. 1996;13171- 76Google ScholarCrossref 3.Furuta Тёсида Юсаку М и другие.Лечение симптоматических непаразитарных кист печени: хирургическое лечение в сравнении с алкогольной инъекционной терапией.  HPB Surg. 1990;2269- 279Google ScholarCrossref 4.Wang YJLee СДлай КХВанг SSLo KJ Первичные билиарные кистозные опухоли печени.  Am J Гастроэнтерол. 1993;88599- 603Google Scholar5.Shimada М.Кадзияма КСаито АКано T Кистозные новообразования печени: особое упоминание о цистаденокарциноме. Гепатогастроэнтерология. 1996;43249- 254Google Scholar6. Woods GL Билиарная цистаденокарцинома: клинический случай злокачественного новообразования печени при доброкачественной цистаденоме.  Рак. 1981;472936- 2940Google ScholarCrossref 7.Wheeler ДЭдмондсон HA Цистаденома с мезенхимальной стромой (CMS) в печени и желчных протоках: клинико-патологическое исследование 17 случаев, 4 со злокачественными изменениями.  Рак. 1985;561434- 1445Google ScholarCrossref 8.Iemoto ЮКондо YНакано Цутия КОхто M Билиарная цистаденокарцинома, диагностированная с помощью биопсии печени, выполненной под ультразвуковым контролем. Гастроэнтерология. 1983;84399- 403Google Scholar9.Cahill CJBailey МЭсмит MGM Муцинозные цистаденомы печени. Клин Онкол. 1982;8171- 177Google Scholar10.Beretta ЭДэ Франчис RStaudacher С и другие. Билиарная цистаденома: редкая причина рецидивирующей холестатической желтухи.  Am J Гастроэнтерол. 1986;81138- 140Google Scholar11. Такаясу КМураматсу YМорияма Н и другие. Визуализирующая диагностика цистаденокарциномы желчных протоков. Рак. 1988;61941- 946Google ScholarCrossref 12.Kosuge Тандерссон РИамасаки С и другие. Хирургическое лечение билиарной цистаденокарциномы. Гепатогастроэнтерология. 1992;39417- 419Google Scholar13.Коробкин Стефенс DHLee JKT и другие. Билиарная цистаденома и цистаденокарцинома: результаты КТ и УЗИ.  AJR Am J Roentgenol. 1989;153507- 511Google ScholarCrossref 14.Spiegel RMKing DLGreen WM УЗИ первичных кист печени. AJR Am J Roentgenol. 1978;131235- 238Google ScholarCrossref 15. Newlin NSilver TMStuck К.Дж.Сандлер MA Ультразвуковые признаки пиогенного абсцесса печени.  Рентгенология. 1981;139155- 159Google Scholar16.Halvorsen Р.А.Коробкин МФостер WLSilverman П.М. Томпсон WM Изменчивая картина абсцессов печени на КТ.  Am J Radiol. 1984;141941- 946Google Scholar17.Wicks JDSilver TMBree Р.Л. Особенности серой шкалы гематом: ультразвуковой спектр. AJR Am J Roentgenol. 1978;131977- 980Google ScholarCrossref 19.Ros PRГудман ЗДИшак КГ и другие. Мезенхимальная гамартома печени: рентгенопатологическая корреляция.  Рентгенология. 1986;158619- 624Google Scholar20.Ros ПРОЛмстед В.В.Дахман Гудман ЗДИшак KGHartman DS Недифференцированная (эмбриональная) саркома печени; рентгенопатологическая корреляция.  Рентгенология. 1986;161141-145Google Scholar21.Барнс ПАТомас Дж.Л.Бернардино ME Подводные камни в диагностике кист печени с помощью компьютерной томографии.  Рентгенология. 1981;141129- 133Google Scholar22.Cheung YKChan FLЛеонг ЛЛИКоллинз RJCheung Билиарная цистаденома и цистаденокарцинома: некоторые необычные особенности. Клин Радиол. 1991;43183-185Google ScholarCrossref 23.Roewer CEFerrucci Jr Дж. Т. Мюллер PRSимеоне Дж. Ф. Ван Зонненберг EВиттенберг J Кисты печени: диагностика и терапия с помощью ультразвуковой аспирации иглы. AJR Am J Roentgenol. 1981;1361065-1070Google ScholarCrossref 24.Kanamori ХКавахара HО С и другие. Случай билиарной цистаденокарциномы с рецидивирующей желтухой: диагностическая оценка компьютерной томографии.  Рак. 1985;552722- 2724Google ScholarCrossref 25.Iwase МНимура ЙХаякава NHasegawa ХКамия JShionoya S. Случай билиарной цистаденокарциномы, возникшей в правой хвостатой доле, диагностированной с помощью чрескожной чреспеченочной холангиоскопии (ЧТХС) до операции [аннотация на английском языке]. Jpn J Gastroenterol Surg. 1988;21905- 908Google ScholarCrossref

Кисты и абсцессы печени | Пациент

Кисты печени

Кистозные поражения печени включают:

  • Простые кисты.
  • Множественные кисты вследствие поликистозной болезни печени (PLD).
  • Неопластические кисты.
  • Гидатидные (эхинококковые) кисты.
  • Абсцессы.

Другие кисты могут возникать в области печени, но они отделены от печеночных кист, поскольку они затрагивают желчные протоки.К ним относятся:

  • Протоковые кисты.
  • Кисты холедоха: врожденное расширение части или всего общего желчного протока. См. отдельную статью Кисты холедоха .
  • Кисты, связанные с болезнью Кароли: Болезнь Кароли представляет собой сочетание кистозной дилатации внутрипеченочных желчных протоков и детского поликистозного заболевания почек. Имеет аутосомно-рецессивное наследование. Он может проявляться лихорадкой, болями в животе и повторяющимися приступами холангита [1] .

Эпидемиология

Кисты печени обычно протекают бессимптомно и часто обнаруживаются случайно. Поэтому трудно предсказать точную распространенность. Норвежское исследование популяции пациентов университетской больницы с использованием ультразвука показало заболеваемость 11,3% (12,5% женщин и 9,7% мужчин). Нет пациентов моложе 40 лет [2] .

Простые кисты

[3]

Патофизиология

Они считаются врожденными. Выстланы эпителием билиарного типа, но жидкость кисты не содержит желчи. Поскольку жидкость постоянно секретируется, они вновь накапливаются после аспирации.

Форма проявления

Обычно они протекают бессимптомно; они могут вызывать боль в правом верхнем квадранте и симптомы вздутия живота, если они большие. Если они очень большие, их можно пальпировать в брюшной полости. Разрывы, перекруты и желтуха, вызванные обструкцией желчных протоков, встречаются редко.

Исследования

УЗИ, МРТ и КТ могут показать анатомию кисты. LFT могут быть слегка аномальными [4] .

Лечение

Варианты включают ожидание спонтанного разрешения или, при появлении симптомов, аспирацию/склеротерапию.Лапароскопическая или открытая фенестрация может быть более эффективной, но связана с более высоким уровнем заболеваемости и смертности [4] .

Прогноз

Спонтанное разрешение является нормой. Симптоматические кисты хорошо поддаются лечению.

Поликистоз печени

[5]

Патофизиология

ПЛД у взрослых является врожденной и обычно связана с аутосомно-доминантным поликистозом почек с мутациями в генах PRKCSH и SEC63 или PKD1 и PKD2. Было проведено значительное количество исследований связанных с этим генетических дефектов.

Распространенность изолированной ПЛД в общей популяции составляет от 1 до 10 случаев на 1 000 000 человек [5] . Из-за аутосомного типа наследования изолированных ПЛД мужчины и женщины должны подвергаться одинаковому риску. Однако соотношение женщин и мужчин составляет 6: 1 из-за более высокого уровня эстрогена у женщин, который, как было показано, стимулирует образование кист, в результате чего женщины более симптоматичны и имеют более обширный опыт PLD, чем мужчины.

Форма выпуска

Кисты почек обычно возникают раньше, чем кисты печени, и часто встречается хроническое заболевание почек. Однако PLD редко приводит к фиброзу печени и печеночной недостаточности. Могут отмечаться гепатомегалия и боль в животе. Кисты обычно впервые замечают в период полового созревания. Разрывы, кровотечения и инфекции встречаются редко.

Исследование

Необходимо провести обследование почек и почечной функции. LFT могут быть ненормальными, но печеночная недостаточность встречается редко. УЗИ, МРТ и КТ покажут множественные кисты печени.

Лечение

Требуется только при появлении симптомов. Как и в случае с простыми кистами, варианты включают аспирационно-склеротерапию и удаление кровли. Иногда используется трансплантация печени.

Прогноз

В одном исследовании сообщалось о частоте рецидивов после аспирационной склеротерапии 19% [6] . Кистозная инфекция может привести к вялотекущему течению с высоким риском рецидива.

Неопластические кисты

Когда-то считалось, что кистозные поражения печени встречаются относительно редко [7] ; тем не менее, они диагностируются чаще благодаря постоянному развитию и улучшению доступа пациентов к визуализации поперечного сечения.Муцинозное кистозное новообразование является уникальным подмножеством дифференциала кисты печени и включает подгруппу муцинозного кистозного новообразования, также называемого билиарной цистаденомой (БЦА) и цистаденокарциномой (BCAC). BCA и BCAC вместе взятые составляют менее 5% всех кистозных заболеваний печени. Цистаденома является предраковым заболеванием.

Форма выпуска

Обычно могут отмечаться бессимптомные или неясные симптомы, включая вздутие живота, тошноту и чувство полноты. По мере их увеличения могут возникать боль в животе и обструкция желчевыводящих путей.

Исследования

LFT могут быть нормальными. Уровни углеводного антигена (CA) 19-9 могут быть повышены. Это также можно измерить в кистозной жидкости [8] . Типичные паттерны можно увидеть при КТ. МРТ и усиленное ультразвуковое исследование также могут быть полезны.

Лечение

Резекция. Несмотря на полную резекцию, цистаденокарциномы могут рецидивировать [9] .

Гидатидные (эхинококковые) кисты

Патофизиология

Возникают при заражении паразитом Echinococcus granulosus — ленточным червем.Хищники, такие как собаки и волки, выступают в качестве окончательных хозяев. Они выделяют яйца со своим стулом, которые затем могут быть проглочены овцами, крупным рогатым скотом и людьми. Затем личинки яиц вторгаются в желудочно-кишечный тракт и мезентериальные сосуды этих промежуточных хозяев и могут попасть в печень. В печени личинки растут и развиваются эхинококковые кисты, образуя дочерние кисты. Затем могут заразиться другие плотоядные, поедающие печень промежуточных хозяев, и в их желудочно-кишечном тракте могут развиться взрослые черви.Паразит встречается по всему миру. Заражение человека чаще всего происходит у тех, кто разводит овец или крупный рогатый скот или контактирует с собаками [10] .

Увеличение эмиграции населения из эндемичных районов, где уровень заболеваемости достигает 5-10%, а клиническое течение вялотекущее, затрудняет точную и своевременную диагностику [11] . После инфекции образование кисты в основном происходит в печени (70%).

Представление

Может протекать бессимптомно в течение многих лет или может проявляться болью и большим образованием в правом верхнем квадранте [10] . Крупные кисты могут прорываться в билиарное дерево (вызывая желтуху или холангит), через диафрагму в грудную клетку или в брюшную полость (вызывая анафилактический шок). Вторичная инфекция и абсцессы печени могут возникнуть в результате разрыва эхинококковой кисты. Гидатидные кисты также могут образовываться в легких и других органах [12] .

Исследования

Может присутствовать эозинофилия. Титры эхинококковых антител положительны примерно у 80% пациентов. Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты [13] .Классический вид можно увидеть на КТ или МРТ (дочерние кисты в толстостенной основной полости) [14] .

Лечение

Это необходимо для предотвращения осложнений из-за роста и разрыва кисты. При этом используется химиотерапия альбендазолом или мебендазолом, чрескожные процедуры и обычная хирургия. Подробнее о лечении см. в отдельной статье о гидатидной болезни , в которой рассказывается о лечении эхинококковой болезни.

Абсцессы печени

[15]

Абсцессы печени вызываются бактериальными, паразитарными или грибковыми организмами [16] .В развитых странах гнойные абсцессы являются наиболее распространенными, но во всем мире наиболее частой причиной являются амебы [17] .

Эпидемиология

Крупное американское исследование оценило заболеваемость в 3,6 на 100 000 населения. Однако заболеваемость различается географически, и исследование тайваньских пациентов показало заболеваемость 17,6 на 100 000 населения. Британское исследование больницы в Бирмингеме, обслуживающей многонациональное население в 500 000 человек, выявило 86 пациентов [18] .

Этиология

  • Пиогенный абсцесс печени [19] :
    • Может быть единичным или множественным. Одно исследование показало, что правая доля была поражена в 74% случаев, левая в 16% и обе в 10% [18] .
    • Большинство из них являются вторичными по отношению к инфекции, возникшей в брюшной полости (наиболее распространен холангит, вторичный по отношению к камням, стриктурам или злокачественным новообразованиям; дивертикулит, аппендицит, болезнь Крона, перфоративная пептическая язва).
    • Это может быть ятрогенным следствием биопсии печени или закупорки билиарного стента.
    • Другими причинами являются бактериальный эндокардит и стоматологическая инфекция.
    • Французское исследование не смогло найти причину в 18,4% случаев [20] .
    • Чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом.
    • Французское исследование показало, что 17,5% взрослых с абсцессами печени страдали диабетом [20] .
    • Цирроз печени является сильным фактором риска [21] .
    • Абсцесс печени является осложнением катетеризации пупочной вены у младенцев. У детей и подростков обычно наблюдается нарушение иммунитета или травма.
    • Он имеет тенденцию быть полимикробным с Escherichia coli , Enterobacteriaceae , анаэробами и другими представителями желудочно-кишечной флоры, наиболее часто ассоциированными. За последние 2 десятилетия Klebsiella pneumoniae стала преобладающим патогеном, ответственным за 50-88% НОА у азиатского населения, и о ней все чаще сообщалось в Южной Африке, Европе и США [19]. ] . Грибковые ( Candida spp.наиболее распространенные) или условно-патогенные микроорганизмы более вероятны, если у пациента ослаблен иммунитет [22] .
  • Амебный абсцесс печени [23] :
    • 12% населения мира хронически инфицированы Entamoeba histolytica [24] . Заражение чаще всего происходит в тропических и субтропических районах и более вероятно при плохих санитарных условиях и перенаселенности.
    • Передача осуществляется фекально-оральным путем.Амебы внедряются в слизистую оболочку кишечника и могут получить доступ к портальной венозной системе.
    • E. histolytica вызывает амебный колит и дизентерию, но наиболее частым внекишечным проявлением инфекции является абсцесс печени [24] .
    • Абсцесс печени может проявляться без колита в анамнезе. Он также может проявиться через несколько месяцев или лет после поездки в эндемичный район.
    • Поражает правую долю в 80% случаев [25] .

Клиническая картина

  • Множественные абсцессы имеют тенденцию проявляться более остро, а одиночные — более медленно.
  • Боль в правом подреберье, болезненность при пальпации, гепатомегалия, возможно пальпируемое образование.
  • Качающаяся лихорадка.
  • Ночные поты.
  • Тошнота и рвота.
  • Анорексия и потеря веса.
  • Кашель и одышка из-за раздражения диафрагмы.
  • Боль, отдающая в правое плечо.
  • Желтуха (исследования показали диапазон заболеваемости от 6 до 29% случаев с указанием этиологии, такой как печеночное давление из-за абсцесса, холестаза или паренхиматозного заболевания) [26] .
  • Пиогенные абсцессы печени могут проявляться лихорадкой неизвестного происхождения (PUO) у некоторых людей, у которых может отсутствовать боль в правом подреберье; боль является характерным признаком амебного абсцесса печени.
  • Проверьте историю поездок в E. histolytica эндемичный район.

Дифференциальный диагноз

Обследования

  • Повышенное количество лейкоцитов.
  • Повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Легкая нормохромная нормоцитарная анемия.
  • Аномальные LFT (повышение уровня щелочной фосфатазы, низкий уровень альбумина, повышение уровня сывороточных трансаминаз, повышение уровня билирубина).
  • Посев крови положительный в 50% случаев [27] .
  • Кал может содержать цисты или трофозоиты E. histolytica .
  • При подозрении на E. histolytica следует провести серологию.
  • Приподнятая правая гемидиафрагма на рентгенограмме. Может быть ателектаз или плевральный выпот.
  • Ультрасонография может выявить абсцесс, а также сделать возможным проведение чрескожной аспирации и дренирования под контролем.Аспирированную жидкость следует отправить на посев и определение чувствительности. Это также позволяет исследовать билиарное дерево.
  • КТ позволяет выявить абсцесс, провести направленную аспирацию и дренирование, а также выявить другие внутрибрюшные абсцессы или возможную причину, такую ​​как дивертикулярная болезнь, аппендицит и т. д. Она хороша для обнаружения небольших абсцессов.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может показать место и причину обструкции желчевыводящих путей и разрешить стентирование и дренирование.
  • Расследование всегда должно быть направлено на определение основной причины.

Лечение

  • Антибиотики :
    • Пиогенный абсцесс печени : в исследовании, проведенном в Великобритании, сообщалось об использовании цефалоспорина третьего поколения в сочетании с антианаэробным препаратом, таким как метронидазол, в качестве наиболее часто используемого лечения первой линии. Пенициллин плюс метронидазол применяли во второй линии. Устойчивость к антибиотикам становится все более серьезной проблемой. Факторы, которые могут увеличить этот риск, включают постоянные желчные стенты, рецидивирующий холангит и многократные курсы антибиотиков.Лечение может потребоваться на срок до 12 недель, и оно должно основываться на клинической картине, результатах посева, рекомендациях местного микробиолога и радиологическом мониторинге [18] .
    • Амебный абсцесс печени : препаратом выбора является метронидазол. >90% пациентов с амебным абсцессом печени выздоравливают только благодаря этому. Большинство пациентов показывают ответ на лечение в течение 4 дней [28] . Люминальный агент, такой как дилоксанида фуроат, также следует назначать на 10 дней для устранения кишечных амеб после успешного лечения абсцесса [29] .
    • Противогрибковые препараты, такие как амфотерицин, используются при подозрении на грибковый абсцесс.
  • Дренаж [30] :
    • Большинство пациентов с пиогенным абсцессом печени и с очень большими амебными абсцессами не могут выздороветь только с помощью антибиотиков и нуждаются в дренировании под контролем УЗИ или КТ.
    • Чрескожная аспирация может быть выполнена при небольших абсцессах, хотя катетерное дренирование стало стандартом лечения. Более крупные абсцессы также могут нуждаться в катетерном дренировании под контролем КТ или УЗИ.Дренирование следует также проводить, если есть угроза разрыва.
    • Открытая операция может быть необходима при разрыве абсцесса и наличии признаков перитонита, если абсцесс больше 5 см или многоочаговый, или если имеется известная абдоминальная патология, такая как аппендицит.
  • Поддерживающие меры :
    • Жидкости
    • Питание
    • Обезболивающие

Осложнения.

  • Прорыв абсцесса в соседние структуры (плевральное, перитонеальное и перикардиальное пространства).
  • Вторичная инфекция амебных абсцессов печени.
  • Прогноз

    • Пиогенный абсцесс печени : достижения в диагностической и интервенционной радиологии за три десятилетия снизили уровень смертности с 9-80% до 5-30% [31] . Факторы, влияющие на прогноз, включают наличие шока, острой почечной недостаточности и острой дыхательной недостаточности [32] .
    • Амебный абсцесс печени : с момента введения быстрой диагностики и эффективного лечения уровень смертности снизился до <1% [28] .

    Киста печени: симптомы, лечение и хирургия

    Гепатобилиарная система

    Доктор Нихил Агравал

    Печень

    Печень — большой орган красновато-коричневого цвета.Он находится в правой верхней части живота под грудной клеткой. Он состоит из двух отделов, правого и левого лепестков. Печень необходима для пищеварения, избавления организма от токсинов и синтеза белков и биохимических веществ. Он вырабатывает желчь, которая собирается желчными протоками и транспортируется в кишечник. Печень состоит из клеток, называемых гепатоцитами. Желчные протоки и кровеносные сосуды пересекают всю печень.

    В печени могут образовываться многие виды опухолей и кист. Опухоли могут быть доброкачественными (нераковыми) или раковыми (злокачественными).

    Рак печени

    Рак печени может возникнуть в печени или попасть в печень из других органов. Тот, который начинается в печени, является первичным раком печени. Рак, который распространяется на печень из других частей тела, является вторичным раком печени или метастатическим раком. Узнайте больше о них здесь.

    Доброкачественные опухоли печени

    Доброкачественные опухоли печени встречаются чаще, чем рак печени. Обычно они остаются доброкачественными и редко превращаются в раковые.Большинство не вызывают никаких симптомов. Они обычно наблюдаются при проведении визуализирующих исследований (УЗИ, КТ или МРТ) для оценки несвязанного симптома. Некоторые распространенные доброкачественные опухоли печени включают гемангиому, очаговую узловую гиперплазию и гепатоцеллюлярную аденому. Узнайте больше о них здесь.

    Кисты печени

    Киста представляет собой тонкостенный мешок, заполненный жидкостью или полутвердым материалом. С ростом использования методов визуализации, таких как УЗИ, КТ и МРТ, кисты печени теперь часто обнаруживаются.

    В печени могут образовываться многие типы кист. К ним относятся:

    Кисты печени встречаются примерно у 5% людей. Только 10-15% из них будут симптоматическими. Большинство этих кист являются доброкачественными (нераковыми). Они могут быть врожденными (присутствовать с рождения) или развиваться позже.

    Их можно обнаружить случайно, когда их выявляют тесты, сделанные для планового осмотра или тестирования на другие заболевания. Они также могут вызывать симптомы, а затем обнаруживаются при дальнейшем тестировании.

    Простые кисты печени

    Часто встречаются простые кисты печени. Они являются врожденными и возникают в результате пороков развития желчных протоков. Обычно они одиночные, но могут быть и множественными. Часто они протекают бессимптомно и не требуют лечения. Редко они могут вызывать симптомы и могут иметь осложнения. К ним относятся сдавление кровеносных сосудов, желчных протоков или соседних органов. В них может возникнуть кровотечение или инфекция. Они могут разорваться или стать раковыми.

    Эти кисты не требуют лечения, за исключением редких случаев, когда они симптоматичны или осложнены.

    Поликистоз печени (PCLD)

    Это редкое наследственное заболевание. При PCLD кисты формируются по всей печени. Кисты могут встречаться только в печени или сочетаться с кистами в почках; поликистоз почек. Кисты могут располагаться в виде мелких или крупных виноградоподобных скоплений или могут расти независимо в других частях печени. В редких случаях он может прогрессировать до фиброза печени, портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

    Если кисты не очень большие и не вызывают симптомов, их наблюдают. Показания к операции зависят от симптомов и осложнений.

    Гидатидная киста

    Гидатидная киста — паразитарная киста печени. Он образуется, когда проглоченные яйца паразита Echinococcus granulosus (животный цепень) развиваются в личинки, достигают печени человека, а затем инцистируются и растут. Ленточный червь встречается в кишечнике крупного рогатого скота, овец и собак.

    Эти кисты продолжают расти и имеют тенденцию к усложнению. Они могут заразиться, могут прорваться в желчные протоки и вызвать их закупорку или могут разорваться в брюшной полости или грудной клетке.

    Эти кисты нуждаются в лечении. Лечение включает удаление содержимого кисты вместе с инстилляцией химических веществ (склерозантов) для разрушения паразитарной оболочки кисты. Это может быть достигнуто хирургическим путем или с помощью чрескожных рентгенологических методов. Обычно используемая радиологическая процедура — PAIR (чрескожная пункция, аспирация, инъекция, реаспирация). Хирургическая процедура представляет собой лапароскопическую частичную цистэктомию, энуклеацию, перицистэктомию или резекцию печени. Сейчас эти операции выполняются лапароскопически.

    Абсцессы печени

    Абсцесс печени – заполненная гноем киста внутри печени. Он может быть амебным или бактериальным. У пациентов с абсцессом печени отмечаются боль, лихорадка и увеличение числа лейкоцитов. Абсцессы печени могут вызывать генерализованную инфекцию, называемую сепсисом, а также могут разрываться. Их лечат антибиотиками и/или антиамебными препаратами. Им также может потребоваться чрескожная аспирация или установка трубки в абсцесс для дренирования гноя.

    Кистозные опухоли (билиарная цистаденома и цистаденокарцинома)

    Некоторые первичные или метастатические опухоли печени с центральным некрозом могут проявляться как кисты печени.Кистозная опухоль печени бывает билиарной цистаденомой и цистаденокарциномой. Это необычная опухоль. Обычно он большой, многокамерный и имеет внутренние перегородки. Эти кисты чаще встречаются у женщин среднего возраста. Цистаденома печени может быть серозной или муцинозной. Они могут быть симптоматическими, и симптомы включают боль в животе и/или дискомфорт, вздутие живота и пальпируемое образование. Они также могут осложняться кровотечением, разрывом и сдавлением соседних структур.

    Эти кисты являются предраковыми и могут трансформироваться в рак (цистаденокарциному).Полная резекция является методом выбора.

    Признаки и симптомы кист печени

    Кисты печени в большинстве случаев протекают бессимптомно. Симптомы проявляются редко, но когда они присутствуют, они включают:

    • Боль в животе
    • Дискомфорт в животе
    • Чувство сытости
    • Вздутие живота
    • Тошнота или рвота
    • Потеря аппетита
    • Раннее насыщение
    • Объемное образование в брюшной полости
    • Желтуха, вызванная закупоркой желчных протоков
    • Асцит (жидкость в брюшной полости)
    • Необъяснимая потеря веса

    Диагностика/Обследование кисты печени

    Лечение этих кист печени зависит от симптомов, размера и типа поражения. Важно определить тип кисты. Тесты помогают диагностировать и дифференцировать одну кисту от другой. Тесты также необходимы для их мониторинга, если мы решим оставить их под наблюдением.

    Сбор анамнеза и медицинский осмотр: Понимание симптомов и проверка признаков у врача являются основой для постановки диагноза.

    Анализы крови: Общий анализ крови измеряет отдельные клетки крови. Функциональные тесты печени и почек оценивают функцию этих органов.Функциональный тест печени обычно нормальный. Анализы на свертываемость крови покажут, достаточно ли их вырабатывает печень. Анализ крови также проверяет наличие гепатита В и С. У пациентов с эхинококковой кистой может быть повышенное количество эозинофилов и титры эхинококковых антител. У пациентов с амебным абсцессом печени будут антитела против Entamoeba histolytica.

    Опухолевые маркеры: Анализ крови также позволяет выявить опухолевые маркеры. Онкомаркеры повышены в злокачественных опухолях и помогают дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных.

    Ультразвук: Это основное исследование брюшной полости и обычно первое исследование, которое обнаруживает кисту в печени. Он использует звуковые волны, которые отражаются от внутренних органов и создают их изображение на мониторе компьютера.

    Компьютерная томография (КТ): При этом пациента помещают в сканер, и пучки рентгеновских лучей сканируют брюшную полость со всех сторон. Эти изображения затем обрабатываются компьютером, что дает точное представление о внутренних органах.При поражениях печени трехфазная КТ помогает нам определить тип поражения. При этом изображения усиливаются контрастом путем его введения в кровоток, а сканирование выполняется поэтапно, пока контраст проходит через печень. Компьютерная томография дает информацию о размере и расположении кист в печени. Он также показывает связь кист с синим протоком и кровеносными сосудами в печени.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ): Это исследование аналогично компьютерной томографии.Вместо рентгеновских лучей для получения изображений используются сильные магнитные поля и радиоволны. МРТ является полезным методом для различения типов кист печени. МР-изображения также усиливаются специфическими для печени контрастными веществами, получая изображения поэтапно.

    Биопсия: Биопсия означает взятие небольшого кусочка опухоли и его исследование под микроскопом. Биопсия пораженного участка печени проводится под контролем УЗИ или КТ. Биопсия обычно не требуется для диагностики кист печени.

    Аспирация кистозной жидкости: Кистозная жидкость может быть аспирирована и протестирована.Однако обычно этого избегают.

    Лечение

    Лечение этих кист зависит от типа кисты, ее размера и наличия или отсутствия симптомов. Гидатидная киста, билиарная цистаденома, цистаденокарцинома и абсцессы печени всегда нуждаются в лечении. В то время как другие кисты можно держать под наблюдением. Очень важно установить точный диагноз, определить характер поражений и симптомы у пациента, прежде чем формулировать план ведения.

    Когда требуется лечение, варианты лечения включают:

    Лекарства

    Антибиотики и антиамебные препараты используются для лечения абсцесса печени.При эхинококковой кисте применяют противогельминтные средства. Одни антигельминтные средства эффективны только на ранней стадии эхинококкового заболевания. Они обычно используются в периоперационном периоде, наряду с хирургическим вмешательством или чрескожным лечением.

    Лечение под контролем чрескожной визуализации (УЗИ или КТ)

    Некоторые из этих кистозных поражений можно лечить с помощью вмешательств под визуальным контролем. Гидатидную кисту можно лечить с помощью процедуры PAIR (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация).Абсцесс печени можно лечить с помощью чрескожной аспирации иглой или катетерного дренирования косички. Некоторые простые кисты можно лечить с помощью аспирации в сочетании со склерозом, но они могут иметь высокую частоту рецидивов и неудач.

    Хирургическое лечение

    Некоторые из этих кист потребуют хирургического вмешательства.

    Хирургия кист печени

    Простая киста и PCLD

    Простая киста печени или кисты PCLD требуют лечения, если они вызывают симптомы.Операция по поводу этих кист включает в себя вырезание части кисты, которая находится на поверхности печени, что называется фенестрацией или удалением крыши.

    Неопластические кисты

    При опухолевых кистах, таких как цистаденома и аденокарцинома, операция влечет за собой полное иссечение кисты. Это может быть сделано путем энуклеации, при которой из печени удаляется только киста, или резекции печени, при которой удаляется часть печени, содержащая кисту.

    Гидатидная киста

    При хирургическом лечении эхинококковой кисты содержимое кисты удаляют, а паразита уничтожают с помощью сколицидных средств, таких как гипертонический раствор, хлоргексидин, абсолютный спирт и цетримид.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *