Киста селезенки лечение без операции: Киста селезенки — классификация, причины возникновения, клиничекские проявления, диагностика, методы лечения

Содержание

Киста селезенки у ребенка — удаление или лечение?

Такое заболевание, как киста селезенки современной медициной изучено на довольно серьезном уровне. Однако каких-либо определенных факторов, которые провоцируют возникновение новообразования, в настоящее время не выявлено.

Об особенностях заболевания и о том, какое лечение требует киста селезенки у ребенка, проекту «Москва — столица здоровья» рассказал Михаил Юрьевич Козлов — заведующий хирургическим отделением Морозовской детской больницы, врач-колопроктолог, детский хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач».

— Почему возникают кисты селезенки у новорожденных?

Кисты селезенки делятся на две больших группы — истинные и ложные. Этой классификацией врачи пользуются с 1924 года. Истинные кисты — врожденные, ложные кисты — приобретенные. Первая группа составляет 25% от всех заболеваний селезенки, остальная доля приходится на ложные или приобретенные недуги, в том числе и новообразования.

Врожденные или истинные кисты селезенки появляются, как и любой порок развития, в процессе формирования органа у ребенка в утробе матери. Если быть точными, то на этапе формирования сосудов, питающих селезенку. Вероятно, это происходит вследствие причин генетического характера. Бывает также, что нетипичные для органа ткани могут мигрировать в его структуру и вызывать в будущем формирование кист.

Приобретенные или ложные кисты селезенки — это, как правило, посттравматические новообразования, вызванные перенесенными заболеваниями.

В отдельную группу также выделяются паразитарные кисты, причиной появления которых могут быть альвеококки, эхинококки и другие возбудители.

На сегодня заболевание изучено на довольно серьезном современном уровне. Тем не менее, трудно точно определить, что явилось причиной появления кисты селезенки: внешние факторы или внутриорганные изменения.

— Каковы признаки возникновения у ребенка кисты селезенки? На какие сигналы нужно обратить внимание?

Кисты селезенок относятся к медленно растущим новообразованиям, поэтому редко когда заболевание протекает остро. Как правило, киста небольших размеров — «случайная находка».

Если киста больших размеров, она вызывает нарушение функции органа, смещение самой селезенки либо рядом расположенных органов. В этом случае пациент может жаловаться на жжение, тяжесть и другие неприятные ощущения в левом подреберье. Но бывает, что и крупные кисты никак себя не проявляют.

— В каких случаях ребенку требуется операция?

Когда размеры кисты менее 3 — 4 сантиметров, новообразование не имеет каких-то клинических проявлений и не вызывает жалоб у ребенка, то достаточно наблюдения. Разумеется, при условии уверенности врачей в том, что это не злокачественная опухоль и нет динамики роста. Киста размером более 4 сантиметров — показание к проведению оперативного лечения.

— Расскажите о самых надежных способах диагностики заболевания?

Самый распространенный и доступный метод диагностики — ультразвуковое сканирование брюшной полости, благодаря которому можно определить, есть ли какое-то новообразование в селезенке или нет. Уже после того, как наличие кисты подтвердилось, мне как хирургу важно провести еще компьютерную томографию (КТ) с контрастированием и магнитно-резонансную томографию (МРТ). На КТ мы четко определим локализацию новообразования, его размер, отношение к ножке селезенки, где находятся сосуды. Все это важная информация для проведения операции. По МРТ будет понятно паразитарная киста или нет — будут хорошо видны вторичная и внутренняя оболочка возбудителя, а может и сам возбудитель. Все эти исследования доступны в Морозовской больнице.

— Какие виды оперативного вмешательства применяются в больнице?

Еще 15 — 20 лет назад, как правило, проводили спленэктомию — удаление селезенки. С появлением эндоскопических исследований КТ и МРТ стало возможным на этапе диагностики дифференцировать диагнозы доброкачественных и злокачественных новообразований. В результате хирурги начали проводить больше органосохраняющих операций. Сначала это были лапаротомические операции с большими разрезами на животе, когда удалялась часть селезенки или проводилась резекция кисты. В 1995 году в Москве была проведена первая лапароскопическая резекция кисты селезенки. С тех пор в нашей стране эта операция получила широкое распространение.

На сегодняшний день в нашей больнице проводятся:

— Лапароскопическая парциальная резекция селезенки, когда удаляется часть селезенки с новообразованием.

— Фенестрация кисты, когда удаляется «крышка» новообразования и эвакуируется его содержимое.

— Аргоноплазменная коагуляция — передовая технология, когда выжигается внутренняя выстилка кисты, что препятствует возникновению рецидивов в будущем.

Самые распространенные на сегодняшний день операции — лапароскопическая парциальная резекция селезенки и фенестрация кисты с декортикацией и выжиганием внутренней выстилки. Операции проводятся через три маленьких прокола под микроскопом. Даже при больших или гигантских кистах операции длятся от силы 1,5 — 2 часа. При этом передняя брюшная стенка травмируется минимально. Вероятность рецидива после подобного операционного вмешательства составляет не более 5 — 10%. Ребенок восстанавливается очень быстро, практически никогда не требуется реанимационных мероприятий. При удачно выполненной операции и хорошем послеоперационном периоде пациент выписывается домой через 3 — 5 дней здоровым.

Как альтернатива лапароскопическим операциям, существует новейшая методика, которая называется «чрезкожное пунктирование кисты под контролем ультразвука». Однако у технологии есть существенные ограничения: ее можно применять в случаях, когда есть стопроцентная уверенность в том, что киста доброкачественная и поблизости с ней нет крупных сосудов. Кроме того, есть много сообщений о том, что после подобных манипуляций наблюдается до 50% рецидивов. Поэтому данная методика практикуется нечасто.

В среднем мы оперируем 20 — 25 детей с истинными кистами селезенки в год. Кстати, злокачественные новообразования встречаются очень редко, за мою практику это было максимум 3 раза.

— Для таких высокотехнологичных операций, вероятно, требуется специальное оборудование?

Да, для подобных операций необходимо уникальное и дорогостоящее оборудование. Далеко не все больницы имеют такое современное оснащение. В Морозовской больнице есть все необходимое оборудование в полном объеме. К примеру, аргоноплазменный коагулятор. У нас их два.

Аргоноплазменный коагулятор позволяет выжигать внутреннюю выстилку кисты и контролировать гемостаз (система организма, функция которой сохранять кровь в жидком состоянии и останавливать кровотечения). Это очень важно при операциях на селезенке, поскольку она относится к органам кровотворения и кровоснабжается очень хорошо. Когда проводится порциальная резекция селезенки, важно добиться 100% гемостаза, чтобы не было осложнений, а осложнений не было никогда.

— Все ли из перечисленных операций доступны по полису ОМС?

Лапароскопическая парциальная резекция селезенки, фенестрация кисты и аргоноплазменная коагуляция проводятся в нашей больнице на сто процентов бесплатно по полису ОМС.

— Каков самый большой размер кисты в вашей практике?

Самую большую кисту в моей практике мы оперировали три года назад у девочки подросткового возраста. Объем новообразования составлял 12 литров. Из-за того, что киста была огромная, она сместила селезенку в брюшную полость. В процессе операции было эвакуировано 12 литров жидкости, орган был сохранен и возвращен на анатомически правильное место. Далее за пациенткой велось наблюдение: селезенка благополучно прижилась и нормально функционировала.

Год назад также был мальчик с гигантской кистой объемом 2,5 литра. Эта «находка» была случайной: во время диспансеризации на ЭКГ лаборант обратил внимание, что у ребенка ассиметричная грудная клетка, а УЗИ показало большое новообразование до 25 сантиметров в диаметре. При этом ребенок ни на что не жаловался. Между тем, гигантские кисты опасны. Если бы мальчик неудачно упал на левый бок или его кто-то ударил, это закончилось бы разрывом селезенки.

Источник: Москва — столица здоровья

Кисты и доброкачественные новообразования селезенки — Клиника хирургии «Кураре»

Селезенка — непарный орган, отвечающий в организме человека за кроветворение, иммунитет и кровоснабжение. Строение селезенки:  уплощенная овальная форма и в основном состоит из лимфоидной ткани.

Размеры в норме:  16 х 6 х 1.5 — 2.5 см,

Основной процент заболеваний селезенки связан с вторичным процессом, являющиеся следствием заболеваний других органов и систем – болезней крови, иммунных патологий, опухолей, системных заболеваний или повреждений (травм) селезенки. К ним относятся: инфаркт селезенки, перекрут ножки селезенки, абсцесс селезенки, разрыв селезенки, киста селезенки, доброкачественные и злокачественные образования селезенки.

Кисты селезенки

Одной из более частой патологии селезенки являются киста селезенки. Формирование кисты обусловлено многими факторами (причины):

-нарушение эмбрионального развития плода (формирование полостей)

-травма селезенки (закрытая  и открытая травма живота, оперативные вмешательства)

-острый воспалительный процесс селезенки (тяжелые инфекционные заболевания)

-инфаркт селезенки

-паразитарные заболевания

 

Классификация кист селезенки:

-истинные (врожденные)

-ложные (приобретенные)

 

Клиническая картина: клиническая картина зависит от размеров кисты селезенки. При наличии кисты размерами до 2-3 см характерно бессимптомное течение заболевания. При воспалении кисты селезенки,  при резком увеличении в размерах кисты появляется боль в левом подреберье, повышение температуры тела, тошнота, головокружение. При очень больших размерах боль отдает в левую лопатку и плечо, тяжесть в левом подреберье после приема пищи, периодически возникает рвота.

 

Лечение:

-если киста размерами до 3 см и исключен паразитарный характер кисты, требуется динамическое наблюдение.

-киста более 3 см, имеющая тенденцию к увеличению в размерах, существует  опасность перерождения в злокачественную опухоль, опасность разрыва и инфицирования кисты, —  является показанием к оперативному лечению.

Объем и метод операций индивидуален как каждого случая,  зависит размеров, расположения (центральная, периферическая), характера кисты (паразитарная и непаразитарная), от тяжести состояния пациента, сопутствующей терапевтической патологии.

 

Виды операций:

-открытая спленэктомия

-лапароскопическаяспленэктомия

-лапароскопическая резекция кисты селезенки

Миниинвазивные манипуляции:

-чрескожная  пункция и дренирование кисты , склеротерапия под ультразвуковым наведением

 

Первичные новообразования селезенки могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

 

Доброкачественные опухоли селезенки

Из доброкачественных опухолей селезенки встречаются гемангиомы (опухоли сосудистого происхождения), лимфангиомы, лимфомы (опухоли лимфоидной ткани), эндотелиомы, гамартомы, фибромы.

При малых размерах опухолей нет никаких проявлений. При прогрессировании процесса (вплоть до разрыва селезенки) и увеличения в размерах, капсула селезенки растягивается и пациента  начинают беспокоить боли постоянного характера.

Лечение: только хирургическое. Объем операции и метод операции зависит от размеров, расположения (центральная, периферическая), от тяжести состояния пациента по сопутствующей терапевтической патологии.

 

Виды операций:

-открытая спленэктомия

-лапароскопическая спленэктомия

-лапароскопическая резекция селезенки

 

Злокачественные опухоли селезенки

Злокачественные опухоли селезенки могут быть первичными или вторичными (метастатическими).

К первичным опухолям селезенки относятся  саркомы, злокачественная лимфома (первичный очаг только в селезенке).

К вторичным опухолям селезенки относятся  метастазы рака другой локализации.

Лечение: комбинированное (хирургическое — удаляют пораженный орган + химиотерапия).

Виды операций:

-открытая спленэктомия

-лапароскопическая спленэктомия

Удаление кисты селезенки — лапароскопическая операция.

Удаление капсулы кисты селезенки (лапароскопия) — высокотехнологичное хирургическое вмешательство, выполняемое при паразитарном происхождении кисты, а также при развитии осложнений. При непаразитарном характере образования вмешательство рекомендовано при большом размере кисты. Сохранение функции селезенки является приоритетной задачей при проведении операции; при удалении кисты селезенки максимум усилий должно прилагаться для сохранности самого органа — с целью сохранить его иммунологические характеристики.

В нашей клинике используются органосохраняющие методики: резекция, вылущивание кисты и ее оболочек, вскрытие и опорожнение полости с иссечением стенки. В большинстве случаев показана резекция — удаление кисты вместе с капсулой. Однако у 20% оперируемых проведение органосохраняющей операции невозможно, кисту приходится удалять только вместе с селезенкой. В таком случае выполняется спленэктомия с последующей аутотрансплантацией селезеночной ткани в сальник. Таким образом удается сохранить функцию селезенки.

Все органосохраняющие вмешательства выполняются методом лапароскопии — малотравматичной методики, обладающей множеством преимуществ по сравнению с операцией открытым доступом. Кроме того, при лапароскопическом удалении кисты селезенки в нашей клинике используется современное оборудование, что повышает безопасность и эффективность вмешательства.

Например, для предупреждения кровопотери весьма эффективен аппарат электротермического лигирования тканей и ультразвуковые ножницы. К тому же увеличивается скорость и безопасность вмешательства. Благодаря особенностям инструментов исключено повреждение поджелудочной железы. Для безопасного извлечения удаленных тканей используется пластиковый контейнер, что служит профилактикой рецидива в дальнейшем. Кроме того, все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование; мы имеем собственную лабораторию, что сокращает сроки обследования. Все манипуляции проводятся под контролем видеоэндоскопического оборудования, что позволяет проводить операцию с максимальной точностью.


Показания и противопоказания

Показания

  • киста паразитарного происхождения;
  • развитие осложнений: нагноение, разрыв, кровотечение;
  • киста более 10 см, локализация в воротах селезенки;
  • выраженная симптоматика;
  • неэффективность консервативной терапии или рецидивы;

Противопоказания

  • наличие в организме инфекции или воспалительного процесса в период обострения;
  • тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации;
  • онкологические болезни;
  • некоторые заболевания крови.

Преимущества удаления капсулы кисты селезенки методом лапароскопии

  • Функциональные особенности селезенки не нарушаются, поскольку сохранена ее здоровая ткань;
  • При невозможности сохранения органа рекомендована аутотрансплантация собственной селезеночной ткани больного — таким образом удается сохранить иммунологические свойства селезенки;
  • Малотравматичность;
  • Отсутствие интраоперационных осложнений;
  • Минимальное время госпитализации;
  • Короткий восстановительный период;
  • Отличный косметический результат.

Комментарий врача

Почему удаление капсулы кисты селезенки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике

  • Наши специалисты имеют огромный опыт в проведении лапароскопических операций, которые выполняются в нашей клинике с марта 1995 г.
  • Ежемесячно в клинике проводится более 120 оперативных вмешательств, большая часть которых — органосохраняющие.
  • Сотрудниками нашей клиники разработаны методики органосохраняющих операций: резекции и спленэктомии с аутотрансплантацией — ее разработчик профессор Пучков удостоен одной из престижных наград в хирургии.
  • Нашими хирургами впервые в мире было проведено удаление селезенки беременной пациентке, врачам не только удалось успешно провести операцию, но и сохранить жизнь ребенку.
  • По завершении лапароскопии удаленные ткани посылаются на гистологическое исследование, мы располагаем собственной лабораторией, поэтому анализ займет минимум времени. Кроме того, в нашей лаборатории доступны другие необходимые методы диагностики. Только одних лабораторных параметров насчитывается свыше 1500 единиц.
  • При наличии нескольких патологий, требующих хирургического лечения, у нас можно сделать симультанную операцию, избавившись одновременно от этих заболеваний; наши специалисты одними из первых в стране начали проводить одномоментные операции.

Часто задаваемые вопросы

  • Как проходит удаление капсулы кисты селезенки при лапароскопии?

    Все действия хирург выполняет через 3-4 прокола на животе размером не больше сантиметра, для извлечения кисты необходим один разрез длиной 4-5 см. Затем в ходе обзорной лапароскопии киста пунктируется, ее содержимое, удаляемое с использованием шприца, отправляется на гистологический анализ. Потом иссекается стенка кисты, при этом здоровая ткань не затрагивается. Оболочка извлекается из полости брюшины, помещенная предварительно в специальный пластиковый контейнер. Для профилактики рецидива внутреннюю оболочку (ложе) обрабатывают аргон-усиленной плазмой с использованием оборудования швейцарского производства Covidien.

  • Имеются ли недостатки у оперативного удаления кисты селезенки

    Селезенка — один из важных органов в организме, к ее удалению следует прибегать в крайнем случае. Если проведение органосохраняющей операции невозможно, возникает необходимость удаления кисты вместе с селезенкой — спленэктомии. В нашей клинике после основного этапа проводится аутотрансплантация ткани селезенки в большой сальник. Таким образом удается восстановить до 70% функции удаленного органа — благодаря способности к регенерации фрагментов селезенки. Лишь у 20% пациентов после пересадки селезеночная ткань не приживляется и постепенно рассасывается.

  • Возможные осложнения при удалении капсулы кисты селезенки

    При спленэктомии из-за нарушения созревания Т- и В-клеток, снижения гамма-глобулинов, угнетения иммунного ответа возрастает риск развития инфекций. Кроме того, вследствие неизбежного повреждения капсулы в ходе операции в полость брюшины попадают частицы селезенки, способные стать причиной рецидива. Для предупреждения подобных осложнений проводится санация брюшной полости. Однако в нашей клинике благодаря использованию аппарата «LigaSure» нет необходимости помещения в полость брюшины страхового дренажа. Кроме того, у пациентов с патологиями крови болезнь может стать причиной кровоточивости, что требует тщательного гемостаза и ушивания послойно проколов брюшной полости. В нашей клинике используются иглы «Эндоклоуз» (Auto Suture), повышающие безопасность вмешательства.

  • Можно ли обойтись без операции при наличии показаний?

    При кисте селезенки из-за защитной реакции организма на воспаление появляется фокальный фиброз, но методов для его рассасывания сегодня пока не существует. Поэтому единственной возможностью избавления от патологии является только оперативное лечение. Однако людям с кистой непаразитарного характера, если ее размер не более 3 см, а осложнения отсутствуют, может быть рекомендовано активное наблюдение с контрольными УЗИ дважды в год.

  • Подготовка к лапароскопической операции по удалению капсулы кисты селезенки

    Кроме обследования, назначаемого пациенту перед операцией — от этого зависит методика и эффективность лечения, может потребоваться вакцинация против некоторых инфекций, поскольку после операции организм более чувствителен к инфекциям. Существуют особенности в подготовке больных с заболеваниями крови, поэтому им могут быть назначены препараты, снижающие вероятность появления побочных эффектов. Кроме того, людям, принимающим некоторые медикаменты (Варфарин, Аспирин и др.), по согласованию с врачом следует временно прекратить их прием. Операция проводится натощак, накануне важно очистить кишечник. Также за несколько дней до вмешательства нужно отказаться от продуктов, повышающих вздутие живота.

  • Реабилитация после удаления капсулы кисты селезенки

    Уже в первый день пациент может подниматься, на следующий день разрешен прием легкой и жидкой пищи. Спустя 2-3 дня возможна выписка, но полное восстановление займет около 2-х недель. Физические нагрузки лучше в течение месяца исключить, ограничившись пешими прогулками и несложной зарядкой. Здоровое питание, профилактика простуды и инфекций — несложные методы для быстрейшего восстановления.

  • Отдаленные последствия операции — какие возможны и что предпринять

    Селезенка участвует в кроветворении, поэтому при ее удалении организму необходимо время для адаптации, после которой функции утраченного органа восстановятся. В этот период важно избегать переохлаждения и инфекций, из-за изменений в составе крови есть риск тромбоэмболии, нарушение работы печени, желчного пузыря. Поэтому пациенту следует наблюдаться у специалиста, который своевременно обнаружит отклонения и назначит необходимые методы коррекции.

Теги: Общая хирургия Киста селезенки и поражения селезенки при заболеваниях крови

Киста селезенки

Киста селезенки — это заболевание, связанное с образованием полости в селезенке, наполненной серозной или дермойдной жидкостью.

О селезенке

Селезенка — это непарный орган, отвечающий в организме человека за кроветворение, иммунитет и кровоснабжение. Основной процент заболеваний селезенки связан с вторичным процессом, являющимся следствием заболеваний других органов и систем — болезней крови, иммунных патологий, опухолей, системных заболеваний или повреждений (травм) селезенки.

К заболеваниям селезенки относятся: инфаркт селезенки, перекрут ножки селезенки, абсцесс селезенки, разрыв селезенки, киста селезенки, доброкачественные и злокачественные образования селезенки.

Одной из наиболее часто встречающихся патологий селезенки является киста селезенки.

Рекомендуем обратиться к врачу! 276-00-15

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от размеров кисты селезенки. Киста размерами до 2-3 см — бессимптомное течение заболевания. При воспалении кисты селезенки, при резком увеличении в размерах — появляется боль в левом подреберье, повышение температуры тела, тошнота, головокружение. При очень больших размерах боль отдает в левую лопатку и плечо, тяжесть в левом подреберье после приема пищи, периодически возникает рвота. При разрыве кисты могут наблюдаться симптомы «острого живота» и перитонита. При кистах небольшого диаметра симптомов может не быть вообще.

Обнаружили перечисленные симптомы?Запись на приём

Классификация кист

Солитарные, истинные кисты селезенки:

  • простые солитарные кисты селезенки – непаразитарные кисты, протекающие без симптоматики;
  • многокамерная цистаденома селезенки – многокамерная кистозная полость, наполненная серозной жидкостью;
  • дермоидные кисты – полость кисты заполнена кровью, сальными железами, волосами или зубами;
  • ретенционные кисты – формирование кисты из-за нарушения оттока ее секрета.

Ложные кисты селезенки:

  • травматические – возникшие вследствие травмы;
  • воспалительные – возникшие вследствие воспалительного процесса.

Диагностика

Киста селезенки, как правило, диагностируются в ходе ежегодного осмотра или планового обследования, а также при диагностике органов пищеварения.

Основными методами диагностики кисты селезенки являются ультразвуковое исследование или компьютерная томография с контрастом. При выявлении одиночных кист необходимо провести серологическое исследование.