Лечение атипичной пневмонии: ⚕ Что такое атипичная пневмония? ➡ 【Лечение】

Содержание

Атипичная пневмония (не COVID-19) — Диагностический подход

Во время пандемии всех пациентов с кашлем и лихорадкой или подозрительными симптомами следует рассматривать как больных COVID-19, пока не будет доказано обратное. Смотрите нашу тему «Коронавирусная инфекция 2029 года (COVID-19)».

Первым шагом является оценивание пациента с пневмонией при помощи сбора анамнеза и физикального осмотра. Диагноз может быть поставлен клинически в соответствующей обстановке, хотя также обычно выполняют анализ крови, биохимия крови и рентгенография органов грудной клетки. При более тяжелом заболевании, особенно когда необходима госпитализация, и для определения возможного типичного бактериального патогена могут потребоваться бактериологические исследования крови и мокроты, а также специальные посевы на культуры и исследования антигена в моче для Legionella и Streptococcus pneumoniae.[18]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com Некоторые авторы даже рекомендуют использовать специальные тесты для идентификации нетипичных бактериальных и вирусных патогенов в таких условиях, чтобы направлять конкретную целевую терапию.[32]Yu VL. A clinical solution to antimicrobial resistance in community-acquired pneumonia: narrowing the spectrum of antimicrobial therapy: comment on «Current and potential usefulness of pneumococcal urinary antigen detection in hospitalized patients with community-acquired pneumonia to guide antimicrobial therapy». Arch Intern Med. 2011 Jan 24;171(2):172-3. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21263107?tool=bestpractice.com В некоторых случаях (до 25%) могут быть выявлены смешанные инфекции.[3]Jain S, Williams DJ, Arnold SR, et al; CDC EPIC Study Team. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US children. N Engl J Med. 2015 Feb 26;372(9):835-45. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4697461/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25714161?tool=bestpractice.com Необходимо провести вирусологическую диагностику, если она доступна, чтобы обеспечить возможное лечение гриппа.

Анамнез и клиническое обследование

К основным факторам риска относятся тесные общественные контакты (например, школы-интернаты, общежития колледжей, базовые учебные лагеря армии и даже больницы)[5]Waites KB, Talkington DF. Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen. Clin Microbiol Rev. 2004 Oct;17(4):697-728. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC523564/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15489344?tool=bestpractice.com [30]Nakashima K, Tanaka T, Kramer MH, et al. Outbreak of Chlamydia pneumoniae infection in a Japanese nursing home, 1999-2000. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006 Nov;27(11):1171-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17080373?tool=bestpractice.com и иммуносупрессия. Контакты с человеком с респираторной инфекцией также является фактором риска заражения атипичной бактериальной пневмонией. Многие пациенты с атипичной бактериальной пневмонией моложе 50 лет.

Обычно пациенты жалуются на постоянный кашель, который со временем не проходит. Наличие сухого кашля и пролонгированное время от появления симптомов до проявления должно вызвать подозрение на атипичный патоген. При наличии лихорадки температура обычно невысокая. Во многих случаях M. pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae могут наблюдаться фарингит, охриплость и головная боль. Диарея может сопровождать легионеллезную инфекцию. Буллезный мирингит – редкий признак, который предполагает инфекцию M. pneumoniae. Сыпь, в основном самоограничивающаяся макулопапулезная или везикулезная, может сопровождать пневмонию M. pneumoniae. В некоторых случаях может наблюдаться более тяжелая форма синдрома Стивенса-Джонсона с поражением слизистой оболочки ротовой полости либо других органов.

Клинические признаки пневмонии, такие как хрипы/крепитации, могут быть умеренными или отсутствующими.

Подозрение на атипичный патоген

Руководящие принципы лечения для пациентов с внебольничной пневмонией обращены на борьбу с атипичными патогенами.[18]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com Тем не менее, лучше всего подтвердить диагноз, если подозревается атипичный патоген, поскольку от этого зависит продолжительность терапии.

Рентгенограмма грудной клетки подтверждает инфильтраты и может показать более обширные аномалии, чем предполагает физическое обследование. Низкое насыщение кислородом указывает на более тяжелое течение заболевания, требующее госпитализации.

У пациентов, нуждающихся в госпитализации, следует выполнять подсчет количества лейкоцитов. Наблюдают относительно небольшое повышение количества лейкоцитов (обычно <13000 × 10⁹/л [<13000/мкл]). В случае вирусной инфекции наблюдают относительный лимфоцитоз. Низкое содержание гемоглобина может сопровождать инфекции M. pneumoniae. Повышенные концентрации печеночных ферментов указывают на M. pneumoniae или Legionella pneumophila. Госпитализированным пациентам следует назначать функциональные печеночные пробы. Повышение уровня мочевины (70,7 ммоль/л; >198 мг/дл) указывает на более тяжелое заболевание.

Диагностические тесты на молекулярной основе для M. pneumoniae из мазка из зева теперь доступны во многих форматах, включая анализы в домашних условиях и платные анализы. Диагностические тесты на молекулярной основе для C. pneumoniae доступны или из мокроты, или из мазков. Однако отсутствие стандартизации между многими тестами может повлиять на уровень диагностики и достоверность.[33]Blasi F, Tarsia P, Aliberti S. Chlamydophila pneumoniae. Clin Microbiol Infect. 2009 Jan;15(1):29-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19220337?tool=bestpractice.com Исследование, проведенное в Нидерландах, вызвало обеспокоенность относительно интерпретации положительных результатов полимеразной цепной реакции у пациентов моложе 16 лет из-за высокого уровня носительства M. pneumoniae в верхних дыхательных путях здоровых детей.[34]Spuesens EBM, Fraaij PLA, Visser EG, et al. Carriage of Mycoplasma pneumoniae in the upper respiratory tract of symptomatic and asymptomatic children: an observational study. PLoS Med. 2013;10(5):e1001444. http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.1001444 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23690754?tool=bestpractice.com Впрочем, другое исследование в США не подтвердило этого наблюдения.[3]Jain S, Williams DJ, Arnold SR, et al; CDC EPIC Study Team. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among US children. N Engl J Med. 2015 Feb 26;372(9):835-45. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4697461/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25714161?tool=bestpractice.com Новые, проверенные тесты, которые становятся коммерчески доступными, могут способствовать более глубокому пониманию этиологии атипичной пневмонии.[35]Harvey JJ, Chester S, Burke SA, et al. Comparative analytical evaluation of the respiratory TaqMan Array Card with real-time PCR and commercial multi-pathogen assays. J Virol Methods. 2016 Feb;228:151-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7113746/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26640122?tool=bestpractice.com

Также может быть проведена серологическая диагностика как для M. pneumoniae, так и для C. pneumoniae, хотя такие тесты не будут влиять на лечение, учитывая, что диагноз будет подтвержден ретроспективно, исходя из серологии для выздоравливающих. Для нее требуется кровь на ранней стадии заболевания и второй образец крови, по крайней мере, через 10 дней. Отсутствие стандартизации между многими тестами могло бы повлиять на уровень диагностики. Она также может быть использована для подтверждения диагноза многих атипичных патогенов и некоторых вирусов. В большинстве случаев серология будет основным диагностическим тестом на пневмонию Coxiella burnetii.[36]Keijmel SP, Krijger E, Delsing CE, et al. Differentiation of acute Q fever from other infections in patients presenting to hospitals, the Netherlands. Emerg Infect Dis. 2015 Aug;21(8):1348-56. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4517711/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26196955?tool=bestpractice.com

В случаях, когда существует неопределенность относительно того, имеют ли пациенты с внебольничной пневмонией типичные или атипичные патогенные заболевания, им необходимо пройти окрашивание мокроты по Граму и сделать посев мокроты. Также для теста антигена Legionella может быть отправлена моча.[18]Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31573350?tool=bestpractice.com Вирусные культуры из носоглотки могут тяжело высеваться, и получение результатов занимает много дней. Тем не менее, молекулярная диагностика на носоглоточных вирусных мазках широко доступна.

Атипичная пневмония (не COVID-19) — Отличия

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

Методы исследования

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

Проживание/поездка в страну или регион, в котором наблюдается передача заболевания, или же близкий контакт с подтвержденным или предполагаемым случаем COVID-19 в течение 14 дней до начала проявления симптомов.

Признаки и симптомы аналогичны, поэтому могут возникать трудности в дифференцировании этих заболеваний в клинических условиях.

Ситуация быстро развивается; более подробно смотрите нашу тему о COVID-19.

Методы исследования

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) с обратной транскриптазой в режиме реального времени: результат положительный с выявлением РНК SARS-CoV-2.

Невозможно отличить COVID-19 от других возбудителей пневмонии посредством визуализации грудной клетки.

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

Методы исследования

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

Острое начало с ознобом, переходящим в лихорадку, и плевральная боль в груди указывает на пневмококковую пневмонию.

Методы исследования

Посевы мокроты и посевы крови могут быть положительными на Streptococcus pneumoniae или другие бактериальные патогены.

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

Методы исследования

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

Симптомы сухого кашля, лихорадки, миалгии и недомогания, по которым ее клинически трудно отличить от нетипичной бактериальной пневмонии.

Методы исследования

Посев на вирусные культуры из носоглотки может быть положительным. Общий анализ крови (ОАК) может обнаружить относительный лимфоцитоз.

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

Методы исследования

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

Иммуносупрессия или длительное протекание в анамнезе, не отвечающее на антибактериальную терапию, предполагает туберкулез.

Методы исследования

Культуры мокроты и окрашивание на кислотостойкие бациллы положительные. Полость грудной клетки должна быть обследована с помощью рентгена.

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

Методы исследования

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

Путешествия или пребывание в эндемическом районе в анамнезе.

Могут проявляться внелегочные симптомы (например, ревматологические).

Методы исследования

Культивирование мокроты и окрашивание могут показать гифы или дрожжи.

Анализы на обнаружение антигенов или же полимеразная цепная реакция могут идентифицировать специфические микозы (например, аспергиллез).

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

Методы исследования

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

ВИЧ или наличие факторов риска в анамнезе должны усилить подозрение.

Методы исследования

Специальное окрашивание мокроты или бронхоальвеолярного лаважа даст положительный результат, выявляя Pneumocystis jiroveci.

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

Методы исследования

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

Отсутствие лихорадки и/или отсутствие реакции на противомикробную терапию подтверждают диагноз легочной эмболии.

Методы исследования

Вентиляционно-перфузионное сканирование будет положительным при легочной эмболии.

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

Методы исследования

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

Воздействие химических веществ или особые условия работы в анамнезе должны усилить подозрение на ингаляционное/профессиональное заболевание легких.

Методы исследования

Бактериологический посев будет отрицательным. На рентгенограмме органов грудной клетки может проявиться диффузное заболевание.

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

Методы исследования

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

Течение болезни может быть быстрым с респираторными проблемами; могут присутствовать опухоли средостения. Могут возникнуть комбинированные случаи.

Методы исследования

Бактериологическое исследование на Bacillus anthracis будет положительным. Расширение средостения может проявляться при респираторных формах заболевания.

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

Методы исследования

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

Течение болезни может быть быстрым с респираторными проблемами; могут присутствовать опухоли средостения. Могут возникнуть комбинированные случаи.

Методы исследования

Посев на культуры будет положительным на Yersinia pestis. Рентгенография органов грудной клетки покажет одностороннее или двустороннее уплотнение либо же альвеолярные инфильтраты.

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

Методы исследования

ПРИЗНАКИ / СИМПТОМЫ

Течение болезни может быть быстрым с респираторными проблемами; могут присутствовать опухоли средостения. Могут возникнуть комбинированные случаи.

Методы исследования

Посев на культуры будет положительным на Francisella tularensis. Прикорневая лимфаденопатия может присутствовать в респираторных формах заболевания.

Лечение пневмонии атипичной в Москве: диагностика, услуги, врачи

Пульмонологи Москвы — последние отзывы

Для первичного приема он прошел очень даже хорошо. Доктор с виду очень компетентна и нацелена на результат. Доброжелательно общается. Полностью осмотрела супруга и дала советы с рекомендациями для более точной постановки диагноза и назначения лечения. Нам все понравилось.

Лариса, 28 октября 2021

Андрей Анатольевич квалифицированный врач и видно, что профессионал, который разбирается в проблемах. Он осмотрел меня, выписал направления на анализы и лекарственные препараты. Результат пока нет. Я абсолютно всё поняла и буду продолжать лечение у данного доктора.

Татьяна, 28 октября 2021

Хороший, внимательный врач. На приеме Марина Анатольевна провела осмотр, подробно поговорила, назначила лекарство. Потребуются дополнительные исследования. Все было хорошо.

Елизавета, 27 октября 2021

Врач понравился. Все прошло хорошо. Аделия Юрьевна выдала направления на необходимые анализы. Я получила достаточно информации для первого приема. Обращусь к данному специалисту повторно.

Вайзя, 25 октября 2021

Доктор компетентный. Мне все понравилось. На приеме Наталья Германовна провела консультацию, сделала процедуру, что бы посмотреть какой объем употребляют бронхи. Очень хорошо отнеслась. Назначила лечение и контроль через две недели. Данного специалиста нашла по отзывам, не разочаровалась.

Татьяна, 18 октября 2021

Врач выслушала все мои жалобы, расспросила тщательно, провела осмотр, дала рекомендации по обследованию. Приду на повторный прием. Доктор вежливая, внимательная, профессионал своего дела. Специалиста выбрала по опыту и стажу работы.

Ольга, 14 октября 2021

Врач на приеме произвела весь комплекс необходимых действий, все понятно объяснила и назначила мне лечение. Я уже могу оценить эффективность лечения. Внимательный специалист. В случае необходимости, я бы порекомендовал ее знакомым, потому что получил желаемый результат.

Денис, 14 октября 2021

Очень замечательный, внимательный доктор. На приеме Зурият Супияновна все расспросила, провела все обследование. Все было вовремя и достойно. Я очень довольна посещением доктора. На приеме врач, уделила достаточно времени. Повторно обратилась бы.

Екатерина, 11 октября 2021

К этому врачу я обращаюсь уже третий раз. Елена Петровна квалифицированный врач, все объясняет, вникает и помнит. У неё индивидуальный подход к пациенту. Она заинтересована в положительном эффекте. У меня заметен положительный результат лечения. По итогу приёма, я получила ответы на все свои вопросы.

Ольга, 24 сентября 2021

Очень хороший и внимательный доктор. Она все четко определила, подробно мне все рассказала, показала и объяснила. Врач также дала назначение от простуды, потому что ребенок чихал.

Мария, 26 мая 2021

Показать 10 отзывов из 4143

Первоначальное лечение антибиотиками для охвата «атипичных» патогенов внебольничной пневмонии у госпитализированных взрослых

Пневмония является серьезной инфекцией легких и обычно лечится антибиотиками. Бактерии, которые вызывают внебольничную пневмонию (ВП, пневмония, развившаяся за пределами медицинских учреждений), традиционно делятся на «типичные» и «атипичные», каждый из которых диктует свое лечение антибиотиками. Атипичные бактерии включают Legionella pneumophila (L. pneumophila), Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) and Chlamydia pneumoniae (C. pneumoniae). Основным «типичным» агентом, вызывающим внебольничную пневмонию, является Streptococcus pneumoniae (S. Pneumoniae ). Как правило, невозможно определить, какой из множества потенциальных агентов является причиной внебольничной пневмонии, поэтому лечение антибиотиками является эмпирическим и обычно охватывает как типичные, так и атипичные бактерии. Хотя охват «типичных» патогенов является жизненно-важным, необходимость охвата «атипичных» патогенов не была доказана. В предыдущей версии этого обзора мы показали, что не было каких-либо преимуществ при покрытии атипичной флоры. Учитывая сохраняющееся несоответствие между действующими рекомендациями по лечению пневмонии и имеющимися доказательствами, мы обновили этот систематический обзор.

В этом Кокрейновском обзоре рассмотрели испытания, в которых сравнивали схемы приема антибиотиков с атипичным охватом и без такового, ограничиваясь госпитализированными взрослыми с ВП. Мы включили 28 испытаний с участием 5939 пациентов. Среди тестируемых схем не было обнаружено каких-либо преимуществ для схем, покрывающих атипичные бактерии, в отношении основных исходов — смертности и клинической эффективности. Не было значительных различий между группами по частоте общих неблагоприятных событий или лиц, нуждающихся в прекращении лечения. Однако, желудочно-кишечные события были менее распространены при применении антибиотиков, покрывающих атипичные патогены.

У этого обзора есть ограничения в том, что только в одном исследовании сравнивали добавление атипичного антибиотика к типичному, что является основным вопросом в клинической практике; большинство исследований сравнивали один атипичный антибиотик с одним типичным антибиотиком. Семнадцать из 27 испытаний были открытыми, 21 из 27 исследований финансировались фармацевтическими компаниями, все из которых, кроме одного, были проведены производителями атипичных антибиотиков.

К лечению атипичной пневмонии | Еженедельник АПТЕКА

Эпидемия тяжелого острого респираторного синдрома (Severe Acute Respiratory Syndrome — SARS), или атипичной пневмонии, распространяющаяся в мире, никого не оставляет равнодушным. Этиологический фактор SARS — вирус семейства коронавирусов. В апреле в исследованиях, проводимых под эгидой ВОЗ, вирус окончательно идентифицирован и получил название SARS-вирус. Лечение SARS очень проблематично: заболевание относится к числу совершенно новых, поэтому методов лечения в соответствии с правилами доказательной медицины пока не существует. Как отмечается в Информационном письме МЗ Российской Федерации «Клиника и лечение тяжелого острого респираторного заболевания («атипичной пневмонии»)» (№ 2510/4194-03-27 от 21.04.2003 г.), подписанном первым заместителем министра здравоохранения РФ Г.Г. Онищенко, «большинство исследователей в очагах болезни рекомендует применение рибавирина… эффект других противовирусных препаратов остается сомнительным». Как указывается далее, протекторное действие при коронавирусных инфекциях могут оказать препараты интерферона и его индукторы. При тяжелом течении их можно назначать одновременно с рибавирином или при отсутствии последнего — в качестве основного этиотропного лечения. Показано парентеральное введение a-интерферона, в качестве индуктора интерферона возможно применение циклоферона. В качестве патогенетической терапии назначают кортикостероиды — преднизолон (1 мг/кг в сутки) или гидрокортизон (4 мг/кг внутривенно каждые 8 ч) в течение недели. При очень тяжелом течении показан метилпреднизолон в дозе 10 мг/кг в сутки внутривенно в течение 2 дней, затем — гидрокортизон. Далее в письме указывается, что антибиотики не проявляют противовирусный эффект в отношении SARS-вируса, но предотвращают присоединение бактериальной инфекции. Их назначение оправдано в случае неясного диагноза и подозрения на пневмонию невирусного происхождения. В очагах SARS применяли антибиотики широкого спектра действия. Кроме того, при тяжелом течении заболевания рекомендовано применение иммуноглобулинов, препаратов сурфактанта.

Более подробную информацию можно получить
по адресу: 49044, Днепропетровск, пл. Октябрьская, 4;
ООО «Аптеки медицинской академии»
Тел./факс: (056) 370-24-92, www.ama.dp.uarel=»nofollow» target=»_blank»>

симптомы, диагностика и лечение воспаления легких

Проникшие в легкие человека воздушно-капельным путем, бактерии и вирусы приводят к воспалению легких. Попав в благоприятные для себя условия микроорганизмы начинают размножаться в носоглотке, а затем достигают альвеол легкого. Когда объем вдыхаемой инфекции становится значительным или иммунная защита человека ослаблена, происходит заражение легких. Стремительный иммунный ответ человека повреждает легочную ткань, что приведет к затруднению транспорта кислорода.

Какие бывают пневмонии?

Если человек заболел пневмонией вне больницы, то пневмония называется внебольничной.

Внутрибольничная пневмония, напротив развивается в условиях больниц, домов престарелых. К ней относят и пневмонию, связанную с ИВЛ.

Разделение болезни по ее происхождению помогает выбрать необходимые антибиотики в первые часы болезни.

Чем больше участков легких будет охвачено воспалением, тем драматичнее развитие пневмонии. В зависимости от расположения зон воспаления различают односторонние, двусторонние, полисегментарные, долевые.

«Атипичная» и «типичная» пневмонии

Любая пневмония опасна, если она вовремя не выявлена и не назначено правильное лечение. Слово «атипичная» закрепилось после появления SARS в 2003. Эта пневмония требовала совершенно иного лечения. У атипичной пневмонии жалобы и симптомы могут отличаться от классической — не высокая температура, симптомы больше похожи на ОРВИ.

Типичная пневмония вызывается «классическими» возбудителями. К ним относятся Streptococcus pneumonia (пневмококк), а также Haemophilus influenza(гемофильная палочка) .

Неклассические микроорганизмы вызывают атипичную пневмонию. Например, Legionella, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Coxiella burnetiid.

Пневмонии, вызванные респираторными вирусами группируются обособленно — Грипп A, Грипп B, Риновирусы, Парагрипп, Аденовирус, Респираторно синцитиальный вирус, Метапневмовирус, Коронавирусы (SARS Cov- 1, SARS Cov-2, MERS).

Различия между «атипичной» и «типичной» условное. Если сделать рентген легких, то возможно предположить атипичный возбудитель по особенностям полученной рентгенограммы.

От чего зависит тяжесть пневмонии?

  • Пневмония может ограничиться лихорадкой, кашлем с мокротой без нарушения дыхания. Это описание легкой формы.
  • Тяжелое течение проявляется дыхательными расстройствами, полиорганной недостаточностью, сепсисом.
  • Иммунный ответ человека определяет степень повреждений легких. Чем массивней ответ, тем тяжелее болезнь.
  • Ожирение, хронические болезни сердца и легких, диабет ухудшают прогноз болезни.

Кто чаще болеет пневмониями?

  • Чем старше человек, тем выше риск болезни.
  • Пациенты, страдающие ХОБЛ, бронхоэктазами, астмой, хроническими болезнями сердца (сердечная недостаточность), инсультом, сахарным диабетом.
  • Перенесенная вирусная инфекция (ОРВИ) провоцирует бактериальную или грибковую пневмонию.
  • Курение и чрезмерное употребление алкоголя способствует заболеванию
  • Другие факторы образа жизни – например, тюрьмы, приюты для бездомных, воздействие экологических токсинов (например, растворителей, красок или бензина)

Симптомы и признаки пневмонии

Жалобы при пневмонии носят внезапный характер. Лихорадка, озноб, усталость, боль в груди в сочетании с кашлем (с мокротой или без), одышка, затрудненное дыхание , учащение дыхания возникают и нарастают в течение нескольких часов.

Анализы крови помогут в диагностике болезни: лейкоцитоз или лейкопения являются результатами воспалительного ответа организма. Воспалительные маркеры, такие как СОЭ, C-реактивный белок и прокальцитонин могут нарастать, хотя последний в значительной степени специфичен для бактериальных инфекций.

Обязательным исследованием для диагностики пневмонии считают рентгенографию легких.

Пневмония при инфекции КОВИД 19.

Течение болезни не выходит за рамки общих представлений о пневмонии. Классические симптомы присутствуют: лихорадка, озноб, боли в мышцах, кашель.

80 % болеют пневмонией без нарушения дыхания и в домашних условиях.

У 20% тяжелые проявления болезни: затруднено дыхание, человек начинает дышать часто, возникает потребность использовать дополнительно кислород. При ухудшении может возникнуть отказ важных органов- сердца, почек. Чем дольше пациент находится в больнице, тем больше вероятности присоединения больничной инфекции и грибов.

Обязательно необходима госпитализация при пневмонии COVID 19?

Нет, госпитальное лечение требуется не всегда.

Амбулаторный режим возможен для пациентов с легкой пневмонией. Пациенты, которые исходно здоровы, с нормальным дыханием, без сопутствующих заболеваний лечатся в домашних условиях.

Госпитализация необходима для пациентов, у которых насыщение кислородом менее 94% , они часто дышат.

Мне кажется, что мне тяжело дышать. У меня дыхательная недостаточность?

Самый простой способ понять, что у вас развивается дыхательная недостаточность – подсчитать «вдох-выдох» за минуту. Если более 21, то следует вызвать врача. Другой способ — это измерить кислород в крови. Пульсоксиметр уже есть у многих дома. Этим прибором можно следить за сатурацией — если она ниже 94%, то расценить эту ситуацию как ухудшение и обратиться за помощью к врачам.

Применение КТ в диагностике вирусных пневмоний.

Компьютерная томография имеет высокую чувствительность по сравнению с рентгенографией, обнаруживает изменения лёгких на начальных этапах заболевания раньше результатов лабораторных тестов.

  • преимущество метода — в выявлении изменений в лёгких даже у людей, инфицированных COVID-19, но у которых отсутствуют симптомы инфекции.
  • Несмотря на высокую чувствительность, КТ не может дать точного ответа о причинах пневмонии (бактерии, вирусы, грибы).

Что такое «матовое стекло» в заключении КТ?

Уплотнения лёгочной ткани “матовое стекло” — это начальная фаза воспаления легких. Возникает при постепенном заполнении альвеол жидкостью.

Когда бронхи и альвеолы заполнятся жидкостью, возникнут участки уплотнения, которые называются консолидацией. Консолидация лёгочной ткани возникает при длительном воспалительном процессе.

У меня COVID 19 и КТ-2 Что это означает?

Важно понять сколько легочной ткани поражено. Чем больше вовлечено легочной ткани в воспаление, тем более затруднено получение кислорода из вдыхаемого воздуха. Без кислорода человек быстро погибает. Например, при пневмонии, вызванной COVID 19, ухудшение в легких занимает несколько часов. Чем раньше будет принято решение о госпитализации, кислородотерапии и лечении, тем больше шансов вылечиться.

Для оценки изменений подсчитывается сколько процентов легких повреждено пневмонией. Измерение проводится «на глаз». Полученный результат сопоставляется с шкалой распространённости изменений:

  • КТ-0 – нет признаков пневмонии
  • КТ-1 – до 25%
  • КТ-2 – от 25 до 50%
  • КТ-3 – от 50 до 75%
  • КТ-4 – свыше 75%

Процентная оценка сортирует пациентов, кому срочно требуется госпитальное лечение и тех, кто может лечиться в домашних условиях.

Если у вас КТ 2, это соответствует легкой пневмонии. Такие изменения не сопровождаются затрудненным дыханием, не требуют госпитализации. Но КТ 2 может при неправильном лечении перейти в КТ 3 и 4. Поэтому наблюдение со стороны врача обязательно!

Если врач не слышит хрипы в легких при прослушивании, значит у меня нет пневмонии?

Это неверно. Постановка диагноза требует демонстрации изменений в легочной ткани при рентгенографии (КТ) и клинических проявлений (например, лихорадка, одышка, кашель и образование мокроты), изменений в анализах крови.

Лечение пневмонии

Для лечения пневмонии необходимо знать название инфекции. У пациентов название возбудителя в самом начале болезни неизвестно, поэтому применяется эмпирическая терапия антибиотиками – лечение, направленное на вероятного возбудители. Для всех пациентов с ВП разработаны схемы лечения, нацеленные на уничтожение S.pneumoniae и атипичных возбудителей.

Для большинства больных используют комбинированную терапию с бета-лактамными антибиотиками либо макролидами. Альтернативные схемы включают монотерапию фторхинолоном.

Лечение SARS CoV-2

  • Принципы лечение пневмонии общие. Назначение противовирусной и антибактериальной терапии.
  • В тяжелых случаях, в условиях больницы назначение высокопоточной кислородотерапии, моноклональных антител, антикоагулянтов, легочной вентиляции.
  • Антибиотики на вирус COVID 19 не действуют.

Реабилитация после пневмонии

Помимо лекарственной терапии, направленной на бактерии, вирус и воспаление, необходимо восстановление функции легких до исходного здорового уровня..

После перенесенной болезни в легких формируются изменения. Это и «матовое стекло» и фиброз легочной ткани, пневмофиброз. В этих участках затруднен газообмен, нарушено питание альвеол и бронхов, защита бронхов снижается. Инфекция и пневмония действуют на человека одновременно лишая сил, уверенности, снижается качество жизни Необходимо приложить усилия и предотвратить фиброзные изменения в легких. Решает задачу реабилитационная программа, состоящая из комплекса лечебных процедур, ингаляций, дыхательных тренажеров, упражнений ЛФК.

Подробнее о реабилитации

Наши специалисты

Чикина Светлана Юрьевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Опыт работы 30 лет

Мещерякова Наталья Николаевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Никитина Наталия Владимировна

Зам. главного врача, пульмонолог аллерголог высшей категории. Действительный член Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Стоимость услуг

Консультативный прием пульмонолога✕|
Первичная консультация пульмонолога3500
Повторная консультация пульмонолога3000
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.5000
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.3000

Особенности диагностики и лечения атипичной пневмонии на амбулаторном этапе

Авторы: Л. В. Юдина, к.м.н., доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика, г. Киев

Статья в формате PDF

Впервые необычное течение пневмонии (сухой кашель, затрудненное дыхание / одышка, осиплость голоса, цианоз, заторможенность, профузная потливость, диффузная мелкоочаговая пневмоническая инфильтрация) было описано в 1937 г. И только в конце 90-х гг. прошлого столетия был предложен термин «атипичная». Были выделены и возбудители этого заболевания: Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.

Основные трудности, которые возникают у врача при ведении пациентов с атипичной пневмонией, касаются ее диагностики. Как правило, первым шагом в этом направлении является дифференциация пневмонии на типичную и атипичную.

Типичная пневмония характеризуется внезапным началом с ознобами, высокой лихорадкой, плевральными болями, продуктивным кашлем с отхождением «ржавой» или гнойной мокроты. Характерны и физикальные признаки пневмонической инфильтрации: участок бронхиального дыхания и/или локально выслушиваемая крепитация. Рентгенологически визуализируется очаговое затемнение легочной ткани в проекции доли (долей) или сегмента (сегментов). В клинической гемограмме часто отмечается лейкоцитоз и нейтрофилез. Streptococcus pneumoniae (пневмококк) – наиболее актуальный возбудитель т. н. типичной пневмонии. Нередко сходную клинико-рентгенологическую картину могут вызывать и другие микроорганизмы, например Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, ряд возбудителей семейства Enterobacteriaceae.

В противоположность этому атипичная пневмония чаще диагностируется у лиц молодого возраста (от 6 до 40 лет). Передается возбудитель только воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится от 3 до 11 дней, продромальный – 1-2 суток с симптоматикой простудного заболевания. В этот период беспокоят сухость слизистых верхних дыхательных путей, першение в горле, насморк, сухой кашель, головная и мышечная боль, незначительное недомогание и умеренная лихорадка.

Течение микоплазменной пневмонии, как правило, легкое или среднетяжелое. Для этого вида пневмонии характерны: субфебрильная температура тела не выше 38 °C, приступообразный непродуктивный кашель, который беспокоит около 2-3 нед. Кашель имеет отличительные особенности: он длительный и с каждым днем становится более пароксизмальным. При объективном обследовании удается получить зачастую весьма скудную информацию: локально выслушиваются мелкопузырчатые хрипы или незвучная инспираторная крепитация при отсутствии укорочения (притупления) перкуторного звука. Аускультативная картина в легких менее демонстративна, чем при типичной пневмонии. Нередко определяются шейная лимфаденопатия, полиморфная кожная сыпь, гепатоспленомегалия. В анализах крови регистрируется нормальное количество лейкоцитов [1].

Использовать лабораторные тесты в амбулаторных условиях проблематично. Оптимальным является технология полимеразной цепной реакции (ПЦР), однако для дифференциации активной и персистирующей инфекции необходимо проведение серологических тестов, что, естественно, затягивает диагнос­тический период. По мнению А. И. Синопальникова, наиболее приемлемым стандартом серологической диагностики микоплазменной инфекции сегодня является реакция иммуноферментного анализа (ИФА) с обнаружением специфических IgG и IgM. ИФА демонстрирует высокую чувствительность и специфичность – 92 и 95% соответственно. Время сероконверсии, т. е. четырехкратного возрастания титра антимикоплазменных антител при последовательном исследовании проб крови, взятых в остром периоде заболевания и в периоде реконвалесценции, составляет обычно 3-8 нед [1]. Поэтому в диагностике атипичной пневмонии на практике приходится ориентироваться, по сути, только на клинико-рентгенологические методы исследования.

Одним из актуальных возбудителей атипичной пневмонии является Chlamydia pneumoniae (3-10%), которая встречается преимущественно у лиц молодого возраста. Хламидийной пневмонией болеют чаще дети и молодые люди в возрасте от 5 до 35 лет.

Клиническая картина хламидийной пневмонии обычно схожа с таковой при микоплазменной пневмонии. Инкубационный период составляет около 3-4 нед; начало болезни острое или постепенное. В первом случае симптомы интоксикации и поражения дыхательных путей достигают максимальной выраженности уже на третьи сутки. При подостром течении хламидийная пневмония манифестирует респираторным синдромом (ринита, назофарингита, ларингита), познабливанием, субфебрилитетом, поэтому в первую неделю болезни у пациентов ошибочно диагностируют острое респираторное заболевание (ОРЗ). Выраженная гиперемия зева и боли при глотании, сопровождаемые часто осип­лостью голоса, наблюдаются более чем у трети больных, нередко являясь дебютными и/или наиболее демонстративными признаками заболевания. Осиплость голоса больше выражена при инфицировании именно Chlamydia pneumoniae. Характерна также гиперемия зева без отечности, впрочем она встречается при многих видах атипичной пневмонии. Преимущественно больных беспокоят заложенность носа, нарушение носового дыхания, умеренные слизистые выделения из носа, осиплость голоса.

Пневмония развивается через 1-4 нед после появления симптомов со стороны верхних дыхательных путей. Заболевание, вызванное C. pneumoniae, у большинства пациентов сопровождается слабо выраженными респираторными симптомами. Температура тела повышается до 38-39 °C, нарастает слабость, беспокоят миалгия, головная боль. Во всех случаях одновременно с лихорадкой возникают сухой или влажный приступообразный кашель, боль в груди. Кашель, чаще скудный, является ведущим симптомом. Лихорадка и малопродуктивный приступообразный кашель наблюдаются в 50-80% случаев. При аускультации даже при легких формах заболевания выслушивают хрипы: вначале – сухие, впоследствии – влажные.

Из осложнений наиболее часты отиты, синуситы, реактивные артриты.

Каких-либо специфических рентгенологических симптомов при пневмонии, вызванной C. рneumoniae, нет. Обычно хламидийная пневмония проявляется в виде единичных субсегментарных инфильтратов в нижних долях легких. Иногда определяется мелкоочаговая (размером 2-3 см), нередко многофокусная инфильтрация. Лобарная инфильтрация, образование полостей в легких и плевральный выпот не типичны для хламидийной пневмонии. Интенсивная инфильт­рация, как правило, не характерна, однако острый респираторный дистресс-синдром в ряде случаев все же фиксируется. Плевральный выпот наблюдается у 20-25% пациентов. Свойственны остаточные явления после разрешения пневмонической инфильтрации, которые могут сохраняться более 3 мес.

При исследовании общего анализа крови количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула обычно нормальные.

Хламидийная пневмония характеризуется, как правило, нетяжелым, но нередко затяжным течением, и такие больные лечатся амбулаторно. Иногда, даже после адекватной антибиотикотерапии, сохраняются мучительный персистирующий кашель, выраженное недомогание, которые могут беспокоить от нескольких недель до нескольких месяцев. Заболевание также может осложниться развитием синуситов. Тяжелое течение патологии, требующее госпитализации, обычно связано с микст-инфекцией. Несмотря на адекватную антибактериальную терапию, для полного выздоровления необходимо длительное время.

Как уже было сказано выше, серологическая диа­гностика негоспитальной пневмонии (НП), которая вызвана M. pneumoniae, C. pneumoniae и L. pneumophila, не является обязательным методом исследования. С учетом необходимости двухразового исследования сыворотки крови (в острый период и в период реконвалесценции – через несколько недель от начала заболевания) – это преимущественно эпидемиологический, а не клинический уровень диагностики. Кроме того, много коммерческих тест-систем, которые доступны для диагностики указанных инфекций, характеризуются низкой чувствительностью [2].

Средствами эрадикационной терапии при атипичной пневмонии признаны антимикробные препараты из групп макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов. Наиболее предпочтительны среди них макролиды, поскольку могут применяться для терапии новорожденных, детей и беременных, имея при этом меньше всего нежелательных явлений. Из препаратов этой группы наибольшей активностью в отношении хламидий обладают кларитромицин, джозамицин, эритромицин, спирамицин. Также успешно справляются с атипичной инфекцией фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) и тетрациклины, однако прием указанных средств исключается при беременности и печеночной недостаточности.

Наряду с аминопенициллинами и респираторными фторхинолонами макролиды обоснованно заняли свою нишу в терапии больных НП. Кларитромицин (Фромилид) – один из наиболее исследованных мак­ролидов с улучшенными фармакокинетическими свойствами. Это полусинтетический препарат, который относится к 14-членным макролидам; обладает высокой активностью в отношении многих грамположительных бактерий: Streptococcus (включая пневмококки), Staphylococcus (метициллин-чувствительных), Enterococcus, Listeria monocytogenes, Corynebacterium diphtheriae. При этом к кларитромицину чувствительны некоторые грамотрицательные бактерии: Moraxella catarrhalis, Neisseria, Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori (активность против последнего микроорганизма выше, чем у других макролидов). Вместе с тем кларитромицин является одним из двух макролидов (наряду с азитромицином), обладающих клинически значимой активностью в отношении Haemophilus influenzae. Приблизительно половина дозы кларитромицина, поступая в организм, метаболизируется в печени с образованием активного метаболита – 14-гидрокси-кларитромицина, который по антибактериальной активности не уступает предшественнику. Активный метаболит 14-гидрокси-кларитромицин также хорошо проникает в жидкости и ткани дыхательной системы, хотя достигаемые при этом концентрации ниже в сравнении с исходным веществом [4]; обладает выраженной активностью в отношении основного возбудителя инфекций дыхательной системы – H. influenzae. Благодаря синергизму со своим активным метаболитом кларитромицин сохраняет высокую активность, даже если уровень препарата в крови несколько ниже минимальной подавляющей концентрации. Данное свойство положительно отличает кларитромицин от большинства других представителей группы макролидов, подавляющее действие которых на H. influenzae, кроме азитромицина, является недостаточным [4-6]. Как и другие макролиды, кларитромицин высокоактивен в отношении атипичных бактерий, таких как Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, Legionella, Rickettsia. Максимальная плазменная концентрация достигается менее чем через 3 ч после перорального прие­ма. Кларитромицин легко проникает в ткани и жидкости тела, причем особенно активно накапливается в ткани легких, где его концентрация в 5-6, а в эпителиальных клетках в 20 раз выше, чем в плазме крови [4, 7]. Аналогичные показатели для слизистой носа и ткани миндалин составляют 2-4 раза [4]. Альвеолярные макрофаги накапливают кларитромицин в количествах, превышающих сывороточный уровень в 200-400 раз. Он также концентрируется в клетках иммунной системы [5]. Так, в гранулоцитах содержание кларитромицина в 20-38, а в мононуклеарах в 16-24 раза выше, чем во внеклеточной жидкости [8]. За счет этого возможен транспорт указанного антибиотика непосредственно в очаг воспаления.

Интересно, что при наличии атипичных микобактерий и Pseudomonas aeruginosa кларитромицин применяется в комбинации с другими антимикробными препаратами, значительно повышая эффективность проводимой терапии за счет разрушения биопленок.

В настоящее время существует пролонгированная форма препарата, при которой осуществляется медленное и постепенное высвобождение активного вещества по мере продвижения таблетки по желудочно-кишечному тракту. В связи с этим интенсивное тканевое накопление кларитромицина обеспечивает его постоянное присутствие в высоких концентрациях в очаге инфекции (органах дыхания). Достигая высокой сывороточной концентрации, кларитромицин пролонгированного действия (Фромилид уно) хорошо проникает в ткани, накапливается в них, но при этом и в крови поддерживаются достаточно высокие концентрации препарата. Использование антибиотиков внутрь, особенно пролонгированных форм (Фромилид уно), значительно уменьшает риск распространения бактериальной инфекции, нивелирует потребность в дополнительных затратах (шприцы, спирт и т. п.), минимизирует проявления токсического действия препарата, оптимально для лечения в поликлинических условиях и, что очень важно, повышает комплайенс. Фромилид уно применяется 1 р/сут, обеспечивая высокий терапевтический эффект. Для лечения типичной НП достаточно 7-дневного курса терапии, а при атипичной пневмонии курс лечения может быть продлен до 2-3 нед.

Широкий антимикробный спектр кларитромицина, включающий атипичную флору, S. pneumoniae, H. influenzae, а также наличие пролонгированной формы определяют его востребованность в лечении данной категории пациентов. Кларитромицин является препаратом выбора при этиотропной терапии НП, вы­званной C. pneumoniae, L. pneumoniae и M. pneumoniae, а также в случае неэффективности стартовой терапии β-лактамами или при аллергии на них.

Наличие дополнительных свойств (противовоспалительных, иммуномодулирующих, мукорегуляторных) наряду с высокой антибактериальной активностью обеспечивает быстрый регресс симптомов и улучшение состояния больных НП при терапии кларитромицином. У пациентов с атипичной пневмонией макролиды, в частности кларитромицин, являются препаратами выбора [2]. Помимо антибактериального эффекта, обусловленного нарушением синтеза белка на рибосомах бактерий, у кларитромицина имеются выраженные дополнительные противомикробные свойства:

  • постантибиотический эффект в отношении некоторых возбудителей (S. pneumoniae, H. influenzae и M. catarrhalis) [9, 10];
  • подавление факторов вирулентности Pseudomonas aeruginosa (кларитромицин подавляет у данного возбудителя двигательную активность и способность к формированию биопленок) [11].

Другими особенностями кларитромицина, выделяю­щими его из ряда макролидов, являются:

  • лучшая всасываемость в желудочно-кишечном тракте;
  • более высокая кислотоустойчивость, стабильность в кислой среде;
  • биодоступность при приеме внутрь до 55%;
  • бактерицидный эффект при высокой концентрации препарата.

Таким образом, кларитромицин, обладая широким спектром действия и рядом дополнительных свойств (иммуномодулирующими, противовоспалительными), рекомендован для лечения пациентов как с типичной, так и с атипичной пневмонией. При атипичной пневмонии – это препарат выбора.

Клинический случай

Больная Д., 32 года, заболела 3 нед назад. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,6 °C, першения в горле, осиплости голоса, слабости, недомогания. Отмечала боли в мышцах, была кратковременная диарея. Семейный врач установил диагноз ОРЗ, назначил симптоматическую терапию. Постепенно присо­единился приступообразный сухой кашель. По данным медицинской документации, отмечалась гиперемия зева. Над легкими выслушивались единичные сухие хрипы в области ключицы справа. Местная терапия в течение 2 нед (полоскания горла, спреи) эффекта не дала. Субфебрилитет сохранялся, кашель усилился, принял характер надсадного, персистирующего. В связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии обратилась к пульмонологу.

Из анамнеза жизни известно, что туберкулезом, вирусными гепатитами, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки не болела. Оперативные вмешательства, травмы, вредные привычки отрицает.

При физикальном обследовании: состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые розового цвета, чистые. Частота дыхания – 24/мин. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно дыхание везикулярное, единичные сухие рассеянные хрипы, исчезающие при покашливании. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные, частота сердечных сокращений – 88/мин, артериальное давление – 125/75 мм рт. ст., живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеки на нижних конечностях отсутствуют. Физиологические отправления в норме.

Данные лабораторных и инструментальных исследований. Общий анализ крови: гемоглобин – 132 г/л, эрит­роциты – 3,9×1012/л, лейкоциты – 8,4×1012/л; лейкоцитарная формула: эозинофилы – 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, моноциты – 5%, лимфоциты – 20%, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – 22 мм/час. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в двух проекциях определяется инфильтрация во втором сегменте верхней доли справа, купола диафрагмы четкие, плевральные синусы свободны, тень сердца в пределах нормы (рис. 1, 2).

На основании жалоб пациентки, анамнеза заболевания, данных объективного, лабораторного и инструментального исследования был установлен диагноз «НП верхней доли правого легкого, легкое течение, первая клиническая группа, дыхательная недостаточность 0 ст.».

Учитывая особенность течения заболевания (начало с респираторных симптомов, субфебрилитет, невыраженность симптоматики, длительный приступо­образный надсадный кашель, небольшие изменения на рентгенограмме, невысокий лейкоцитоз), предположили, что у пациентки атипичная пневмония. В качестве антибактериального препарата был выбран Фромилид уно 500 мг 1 р/сут на протяжении 7 дней и амброксол 30 мг 3 р/день в течение 10 дней.

Через 2 дня температура тела нормализовалась, кашель стал более продуктивным, общее состояние пациентки улучшилось. К 5-му дню нормализовалась аускультативная картина. Общий анализ крови через 10 дней: гемоглобин – 135 г/л, эритроциты – 4,1×1012/л, лейкоциты – 6,2×1012/л; лейкоцитарная формула: ­эозинофилы – 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 6%, сегментоядерные нейтрофилы – 61%, моноциты – 7%, лимфоциты – 24%, СОЭ – 22 мм/час.

На контрольной рентгенограмме органов грудной полости инфильтрация не определялась (рис. 3).

Учитывая положительную клиническую и рентгенологическую динамику, дальнейшее применение антибиотика было нецелесообразным. При приеме Фромилида уно не наблюдалось побочных эффектов, т. е. препарат оказался эффективным, а пневмония, вероятнее всего, была вызвана атипичной флорой, возможно, M. pneumoniae.

Таким образом, тщательный сбор анамнеза, учет особенностей течения болезни, данные рентгенологичес­кого исследования могут подсказать этиологию заболевания и без специальных лабораторных исследований помочь заподозрить атипичную пневмонию. Это позволит эмпирическим путем незамедлительно назначить соответствующий антибиотик. Препаратами выбора в таких ситуациях являются макролиды (например, Фромилид уно). Широкий спектр действия (помимо влияния на атипичную флору, препарат активен и против пневмококка, гемофильной палочки, моракселлы), дополнительные иммуномодулирующие и противовос­палительные свойства, а также возможность приема 1 р/сут делают Фромилид уно привлекательным как для врачей, так и для пациентов.

Список литературы находится в редакции.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 20 (441), листопад 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Пульмонологія та оториноларингологія

27.10.2021 Пульмонологія та оториноларингологія Бронхипрет у лікуванні гострого бронхіту: перші докази зменшення потреби в антибіотиках

Гострий бронхіт визначають як гостре захворювання, що виникає в пацієнта без хронічної бронхолегеневої патології, проявляється кашлем, який може бути продуктивним або ні, а також іншими симптомами та клінічними ознаками, які вказують на інфекцію нижніх дихальних шляхів і не мають альтернативного пояснення (тобто не спричинені, наприклад, астмою або синуситом) [1, 2]….

07.10.2021 Діагностика Педіатрія Пульмонологія та оториноларингологія Сучасна діагностика та лікування хвороб аденоїдів

Аденоїди – це орган, який є у кожної дитини від народження і становить скупчення лімфоїдної тканини в носоглотці. Піднебінні та носоглотковий (аденоїдний) мигдалик разом з язиковим і трубними мигдаликами формують лімфоїдне кільце Вальдеєра – Пирогова. Вони є вторинними лімфоїдними органами, частиною мукозасоційованої лімфоїдної тканини (Mucosa-Associated Lymphoid Tissue – MALT), що характеризується імунною активністю переважно у віці від 4 до 10 років. Фізіологічно аденоїди зазвичай збільшуються протягом перших 7-8 років життя, а потім зменшуються до повного зникнення у дорослому віці. …

07.10.2021 Педіатрія Пульмонологія та оториноларингологія Міфічні діагнози у педіатрії: аденоїдит чи назофарингіт? Який діагноз правильний?

У педіатрії є багато так званих міфічних діагнозів, серед яких і аденоїдит, що часто використовують лікарі першого контакту. У статті у формі запитань і відповідей представлене обговорення лікарями різних спеціальностей анатомо-фізіологічних підходів до формулювання діагнозів гострий риносинусит і гострий назофарингіт. Фахівці проаналізували лікарські помилки щодо синдрому нежитю у дітей, неправомірність діагнозу аденоїдит, поняття «аденоїдні вегетації», фізіологічну роль лімфоїдної тканини в носоглотці. Представлені клінічні критерії гострого риносинуситу та гострого назофарингіту, їх етіологія і патогенетична сутність….

06.10.2021 Педіатрія Пульмонологія та оториноларингологія Ефекти та механізми дії інгаляцій амброксолу (Мукозолван®)* у лікуванні неонатальної пневмонії

Неонатальна пневмонія – серйозна респіраторна інфекція, яка вважається найчастішим інфекційним захворюванням у новонароджених та є значущою причиною смертності. Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), щорічно в усьому світі діагностують приблизно 156 млн нових випадків неонатальної пневмонії, з яких 95% припадає на країни, що розвиваються (Foote 2012; WHO/UNICEF)….

Тяжелый острый респираторный синдром (SARS)

Что такое атипичная пневмония?

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) — это быстро распространяющееся инфекционное вирусное заболевание со смертельным исходом.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), SARS был признан глобальной угрозой в марте 2003 года. Вирусное заболевание впервые появилось в Южном Китае в ноябре 2002 года и распространилось на более чем 24 страны в Азии, Европе и на севере. Америка и Южная Америка. С 2004 года не было новых случаев заболевания атипичной пневмонией, и риск относительно невелик.

Хотя они имели дело с недавно обнаруженным вирусом, который вел себя иначе, чем другие известные вирусы, мировые органы здравоохранения смогли сдержать эпидемию атипичной пневмонии в течение нескольких коротких месяцев. Чтобы возникла еще одна вспышка атипичной пневмонии, вирус атипичной пневмонии должен быть передан от животного источника, от несчастного случая в лаборатории или от людей, которые не были быстро диагностированы, изолированы и лечились. Китай сообщил о нескольких случаях атипичной пневмонии с декабря 2003 года. Китайские специалисты в области здравоохранения повысили осведомленность о симптомах и готовы использовать надлежащие меры инфекционного контроля для предотвращения новой вспышки.

Что вызывает ОРВИ?

Болезнь вызывает вирус, известный как коронавирус, связанный с SARS (SARS-CoV). Коронавирусы обычно вызывают легкие или умеренные заболевания верхних дыхательных путей у людей, но могут вызывать респираторные, желудочно-кишечные, печеночные и неврологические заболевания у животных.

Поскольку в 2003 году исследователи поспешили остановить распространение SARS, они узнали больше о характеристиках SARS-CoV, которые ранее не были выявлены. Хотя они до сих пор не подтвердили происхождение болезни, многие считают, что SARS-CoV сначала возник у животных, а затем распространился на людей.

У детей инкубационный период вируса от заражения составляет от 2 до 7 дней, хотя в некоторых случаях заражение занимает до 10 дней. Однако не все заболевшие заболевают.

Ученые со всего мира сотрудничают, чтобы лучше понять причину атипичной пневмонии.

Каковы признаки и симптомы ОРВИ?

ТОРС бывает трудно распознать у детей, потому что он имитирует другие респираторные заболевания, такие как грипп.Обычно он начинается с повышения температуры выше 100,4 ° F (38 ° C) и прогрессирует, проявляя один или несколько из следующих симптомов:

  • Головная боль

  • Общее ощущение дискомфорта

  • Боли и озноб в теле

  • Боль в горле

  • Кашель

  • Пневмония

  • Затрудненное дыхание

  • Одышка

  • Гипоксия (недостаток кислорода в крови)

  • Диарея (от 10 до 20 процентов пациентов)

В настоящее время нет тестов для диагностики SARS.Симптомы ОРВИ могут быть похожи на симптомы других заболеваний. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как распространяется атипичная пневмония?

SARS-CoV передается от одного человека к другому в основном при тесном контакте с кем-то, кто инфицирован SARS. Когда человек с атипичной пневмонией кашляет или чихает, не прикрывая рот, дыхательные капли, содержащие живой вирус, могут распыляться на расстояние до 3 футов и проникать на слизистые оболочки другого человека. Наибольшему риску подвержены люди, находящиеся в тесном контакте с больным атипичной пневмонией, что означает, что они живут или работают с кем-то, страдающим атипичной пневмонией, или имеют прямой контакт с этим человеком посредством поцелуев, объятий или совместного использования столовой посуды.

Вирус также может распространяться, когда ребенок прикасается к предмету с инфекционными каплями на нем, а затем касается своего рта, носа или глаз. Неизвестно, может ли атипичная пневмония более широко распространяться по воздуху.

Исследования показывают, что дети с атипичной пневмонией заразны только тогда, когда у них наблюдаются такие симптомы, как жар или кашель. Они наиболее заразны на второй неделе болезни. В качестве меры предосторожности CDC рекомендует людям с SARS оставаться в изоляции дома или в больнице, чтобы другие не заболели.Им следует не ходить в школу в течение 10 дней после того, как симптомы исчезнут.

Некоторые дети заразились атипичной пневмонией, но не заболели или еще не заболели. В 2003 году органы здравоохранения США и Канады рекомендовали контролировать температуру и состояние здоровья детей, подвергшихся воздействию, в течение 10 дней. Кроме того, этих людей попросили соблюдать осторожные меры для предотвращения распространения вируса, такие как оставаться дома, часто мыть руки, прикрывать рот и нос при кашле или чихании и обращаться к врачу в случае появления симптомов.

Как лечить ОРВИ?

В настоящее время ведутся исследования по разработке эффективного противовирусного препарата от SARS-CoV. До тех пор люди с атипичной пневмонией могут получать в основном поддерживающую терапию с кислородом и жидкостями, чтобы облегчить симптомы, и антибиотиками для предотвращения или лечения вторичных инфекций. Однако антибиотики не убивают вирус атипичной пневмонии.

Как предотвратить атипичную пневмонию?

В настоящее время вакцины для предотвращения атипичной пневмонии не существует. CDC рекомендует предпринять следующие шаги с вашими детьми, чтобы предотвратить атипичную пневмонию.Им следует:

  • Регулярно мойте руки теплой водой с мылом.

  • Не прикасайтесь к их глазам, носу и рту.

  • Используйте одноразовые салфетки вместо рук, чтобы прикрывать рот при кашле, и выбрасывайте салфетки сразу после использования.

Как родители, вы должны следовать рекомендациям общественного здравоохранения, если вы находитесь в зоне эпидемии.

Эксперты CDC и ВОЗ полагаются на быструю диагностику SARS, чтобы предотвратить его распространение и заражение других людей.Рекомендации по всему миру помогают выявлять людей, подверженных риску развития атипичной пневмонии из-за контакта с больными людьми. Во время вспышки атипичной пневмонии в 2003 году карантин использовался в качестве меры общественного здравоохранения, чтобы остановить распространение атипичной пневмонии.

CDC и ВОЗ продолжают сотрудничать в глобальных усилиях по борьбе с SARS и предотвращению будущих вспышек.

Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для получения дополнительной информации.

ОРВИ (острый респираторный синдром тяжелой степени)

SARS (тяжелый острый респираторный синдром) вызывается коронавирусом SARS, известным как SARS CoV.Коронавирусы обычно вызывают инфекции как у людей, так и у животных.

Произошло 2 самоограничивающихся вспышки атипичной пневмонии, которые привели к очень заразной и потенциально опасной для жизни форме пневмонии. Оба произошли между 2002 и 2004 годами.

С 2004 г. в мире не зарегистрировано ни одного известного случая SARS.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) продолжает контролировать страны по всему миру на предмет любых необычных заболеваний.Если случится еще одна вспышка атипичной пневмонии, можно будет ограничить распространение инфекции.

Пандемия атипичной пневмонии

SARS возник в Китае в 2002 году. Считается, что штамм коронавируса, который обычно встречается только у мелких млекопитающих, мутировал, что позволило ему инфицировать людей.

Инфекция SARS быстро распространилась из Китая в другие азиатские страны. Также было небольшое количество случаев в нескольких других странах, в том числе 4 в Великобритании, плюс значительная вспышка в Торонто, Канада.

В июле 2003 года пандемия атипичной пневмонии была взята под контроль благодаря политике изоляции людей с подозрением на заболевание и проверки всех пассажиров, путешествующих воздушным транспортом из пораженных стран, на наличие признаков инфекции.

За период заражения было зарегистрировано 8 098 случаев атипичной пневмонии и 774 случая смерти. Это означает, что вирус убил примерно 1 из 10 инфицированных. Особому риску подвержены люди старше 65 лет, причем более половины умерших от инфекции относятся к этой возрастной группе.

В 2004 году произошла еще одна небольшая вспышка атипичной пневмонии, связанная с медицинской лабораторией в Китае. Считалось, что это было результатом прямого контакта человека с образцом вируса SARS, а не передачей от животного человеку или от человека к человеку.

Вирусные мутации

Как и все живые существа, вирусы постоянно меняются и развиваются. Мутация — это изменение генетической информации, хранящейся внутри организма.

Считается, что многие глобальные вспышки инфекционных заболеваний (пандемий), произошедшие в недавнем прошлом, были вызваны вирусами, ранее обнаруживаемыми только у животных.После мутации вирусы стали способны заражать людей.

Примеры мутировавших вирусов:

  • SARS
  • ВИЧ — считается мутировавшей версией вируса, обнаруженного у обезьян
  • Птичий грипп (птичий грипп) — мутированная версия вируса гриппа, обнаруженного у птиц
  • свиной грипп — мутировавшая версия вируса гриппа, который предположительно произошел от свиней

Как распространяется SARS

SARS — это вирус, передающийся по воздуху, что означает, что он распространяется так же, как простуда и грипп.

Вирус SARS распространяется маленькими каплями слюны, которые зараженный человек кашляет или чихает в воздух. Если кто-то другой вдохнет капли, они могут заразиться.

SARS также может передаваться косвенно, если инфицированный человек прикасается к таким поверхностям, как дверные ручки, немытыми руками. Тот, кто прикоснется к той же поверхности, также может заразиться.

Вирус SARS также может передаваться через фекалии инфицированного человека. Например, если они не моют руки после посещения туалета, они могут передать инфекцию другим людям.

Свидетельства пандемии атипичной пневмонии с 2002 по 2003 год показали, что люди, живущие с больным атипичной пневмонией или ухаживающие за ним, сами подвергаются наибольшему риску развития этой инфекции.

Симптомы ОРВИ

У SARS есть симптомы гриппа, которые обычно начинаются через 2-7 дней после заражения. Иногда время между контактом с вирусом и началом симптомов (инкубационный период) может составлять до 10 дней.

Симптомы SARS включают:

  • высокая температура (лихорадка)
  • крайняя усталость (утомляемость)
  • головные боли
  • озноб
  • мышечная боль
  • потеря аппетита
  • понос

После появления этих симптомов инфекция начнет поражать ваши легкие и дыхательные пути (дыхательную систему), что приведет к появлению дополнительных симптомов, таких как:

  • сухой кашель
  • затрудненное дыхание
  • Возрастающий недостаток кислорода в крови, который в самых тяжелых случаях может быть фатальным

Лечение ОРВИ

В настоящее время нет лекарства от атипичной пневмонии, но исследования по поиску вакцины продолжаются.

Человек с подозрением на SARS должен быть немедленно госпитализирован и содержаться в изоляции под пристальным наблюдением.

Лечение в основном поддерживающее и может включать:

  • Помощь при дыхании с помощью аппарата ИВЛ для доставки кислорода
  • антибиотики для лечения бактерий, вызывающих пневмонию
  • Противовирусные препараты
  • высокие дозы стероидов для уменьшения отека легких

Нет большого количества научных доказательств эффективности этих методов лечения.Известно, что противовирусный препарат рибавирин неэффективен при лечении ОРВИ.

Предотвращение распространения атипичной пневмонии

Не путешествуйте в районы мира, где наблюдается неконтролируемая вспышка атипичной пневмонии.

Чтобы снизить риск заражения, избегайте прямого контакта с людьми, инфицированными вирусом атипичной пневмонии, в течение как минимум 10 дней после исчезновения их симптомов.

Для предотвращения распространения инфекции важно:

  • Тщательно вымойте руки средством для мытья рук на спиртовой основе
  • прикрывайте рот и нос, когда чихаете или кашляете
  • Не делитесь едой, напитками и посудой
  • Регулярно очищайте поверхности дезинфицирующим средством

В некоторых ситуациях может оказаться целесообразным надеть перчатки, маски и очки, чтобы предотвратить распространение SARS.

На сайте Travel Health Pro также есть советы по путешествиям по странам.

Последняя проверка страницы: 24 октября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 24 октября 2022 г.

SARS | Часто задаваемые вопросы

Версия для печати pdf icon [5 страниц]

Español: Preguntas frecuentes sobre el SRAS

Болезнь

Что такое атипичная пневмония?

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) — это респираторное вирусное заболевание, которое было признано глобальной угрозой в марте 2003 г. после того, как оно впервые появилось в Южном Китае в ноябре 2002 г.

Каковы симптомы и признаки ОРВИ?

Заболевание обычно начинается с высокой температуры (измеренная температура превышает 100,4 ° F [> 38,0 ° C]). Лихорадка иногда сопровождается ознобом или другими симптомами, включая головную боль, общее чувство дискомфорта и ломоту в теле. Некоторые люди также вначале испытывают легкие респираторные симптомы. Диарея наблюдается примерно у 10-20 процентов пациентов. Через 2-7 дней у пациентов с ОРВИ может развиться сухой непродуктивный кашель, который может сопровождаться или прогрессировать до состояния с низким уровнем кислорода в крови (гипоксия).В 10–20% случаев пациентам требуется искусственная вентиляция легких. У большинства пациентов развивается пневмония.

В чем причина ОРВИ?

SARS вызван ранее нераспознанным коронавирусом, который называется коронавирусом, связанным с SARS (SARS-CoV). Возможно, что в некоторых случаях SARS могут играть роль и другие инфекционные агенты.

Как распространяется атипичная пневмония?

Первичный путь распространения SARS — это личный контакт. Считается, что SARS-CoV наиболее легко передается воздушно-капельным путем (воздушно-капельным путем), возникающим при кашле или чихании инфицированного человека.Распространение капель может происходить, когда капли от кашля или чихания инфицированного человека перемещаются по воздуху на небольшое расстояние (обычно до 3 футов) и оседают на слизистых оболочках рта, носа или глаз людей, находящихся поблизости. Вирус также может распространяться, когда человек касается поверхности или предмета, зараженного инфекционными каплями, а затем касается своего рта, носа или глаз (ов). Кроме того, возможно более широкое распространение SARS-CoV по воздуху (воздушно-капельное распространение) или другими неизвестными в настоящее время путями.

Что означает «тесный контакт»?

Тесный контакт определяется как уход или проживание с человеком, о котором известно, что он страдает атипичной пневмонией, или наличие высокой вероятности прямого контакта с респираторными выделениями и / или биологическими жидкостями пациента, о котором известно, что он болен атипичной пневмонией. Примеры включают поцелуи или объятия, совместное использование посуды для еды или питья, близкий разговор (в пределах 3 футов), медицинский осмотр и любой другой прямой физический контакт между людьми. Тесный контакт не включает такие действия, как прогулка рядом с человеком или короткое сидение в зале ожидания или офисе.

Если бы я заразился SARS-CoV, сколько времени мне понадобилось бы, чтобы заболеть?

Время между воздействием SARS-CoV и появлением симптомов называется «инкубационным периодом». Инкубационный период SARS обычно составляет от 2 до 7 дней, хотя в некоторых случаях он может достигать 10 дней. В очень небольшом количестве случаев сообщалось об инкубационном периоде до 14 дней.

Как долго человек с атипичной пневмонией заразит других?

Имеющаяся информация свидетельствует о том, что люди с атипичной пневмонией, скорее всего, заразятся только тогда, когда у них есть такие симптомы, как лихорадка или кашель.Наиболее заразны пациенты на второй неделе болезни. Однако в качестве меры предосторожности против распространения заболевания CDC рекомендует людям с SARS ограничить свои взаимодействия вне дома (например, не ходить на работу или в школу) до 10 дней после того, как у них спала лихорадка и дыхательные пути (дыхательные пути) симптомы улучшились.

Является ли человек с SARS заразным до появления симптомов?

На сегодняшний день не зарегистрировано ни одного случая SARS среди людей, которые контактировали с пациентом SARS до появления симптомов у пациента.

Какое лечение рекомендуется пациентам с ОРВИ?

CDC рекомендует, чтобы пациенты с SARS получали такое же лечение, которое применялось бы для пациентов с любой серьезной внебольничной атипичной пневмонией. SARS-CoV тестируется на различных противовирусных препаратах, чтобы увидеть, можно ли найти эффективное лечение.

Если случится еще одна вспышка атипичной пневмонии, как я могу защитить себя?

Если передача SARS-CoV повторяется, есть несколько разумных мер предосторожности, которые можно предпринять, применимые ко многим инфекционным заболеваниям.Наиболее важным является частое мытье рук водой с мылом или использование средств для растирания рук на спиртовой основе. Вам также следует избегать прикосновения к глазам, носу и рту нечистыми руками и поощрять окружающих прикрывать нос и рот салфеткой при кашле или чихании.

Начало страницы

Глобальная вспышка атипичной пневмонии, 2003 г.

Сколько людей во всем мире заразились атипичной пневмонией во время вспышки 2003 года? Сколько людей умерло от атипичной пневмонии во всем мире?

В период с ноября 2002 года по июль 2003 года в общей сложности 8 098 человек во всем мире заболели тяжелым острым респираторным синдромом, который сопровождался пневмонией или респираторным дистресс-синдромом (вероятные случаи), по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).Из них 774 умерли. К концу июля 2003 г. новых случаев не поступало, и ВОЗ объявила, что глобальная вспышка закончилась. Для получения дополнительной информации о глобальной вспышке атипичной пневмонии в 2003 году посетите внешний значок веб-сайта ВОЗ по SARS.

Сколько людей заразились атипичной пневмонией в США во время вспышки 2003 года? Сколько людей умерло от атипичной пневмонии в США?

В США только восемь человек были лабораторно подтверждены как случаи атипичной пневмонии. В США не было смертей, связанных с атипичной пневмонией.Все восемь человек с лабораторно подтвержденным SARS ездили в районы, где происходила передача SARS-CoV.

Начало страницы

Ситуация с SARS, 2004 г.

Обновлено 26 апреля 2004 г.

Какова текущая ситуация с атипичной пневмонией в мире?

В апреле 2004 года министерство здравоохранения Китая сообщило о нескольких новых случаях возможной атипичной пневмонии в Пекине и в провинции Аньхой, расположенной в восточно-центральном Китае. По состоянию на 26 апреля Министерство здравоохранения сообщило о восьми возможных случаях заболевания атипичной пневмонией: шесть в Пекине и два в провинции Аньхой.Один из пациентов в провинции Аньхой скончался. Около 1000 контактов этих пациентов с возможной атипичной пневмонией находятся под медицинским наблюдением, в том числе 640 в Пекине и 353 в Аньхое.

Кроме того, органы здравоохранения сообщили, что у двух врачей, лечивших одну из пациенток во время ее госпитализации в Аньхой, поднялась температура. У человека, находившегося в тесном контакте с одним из врачей, также поднялась температура.

На сегодняшний день все диагностированные и расследуемые случаи связаны с цепочками передачи, включающими тесный личный контакт с выявленным случаем.Нет свидетельств более широкой передачи инфекции в сообществе. Дополнительная информация о ситуации с атипичной пневмонией в Китае внешний значок.

CDC следит за развитием ситуации в Китае и будет предоставлять дополнительную информацию на этом веб-сайте по мере ее появления.

В настоящее время CDC не рекомендует вносить изменения в текущие меры контроля SARS в США, кроме рекомендаций, изложенных в информационном обновлении HAN за 23 апреля. Это обновление содержит дополнительные сведения о зарегистрированных случаях SARS.Обновленную информацию о текущей ситуации в отношении SARS можно найти на других страницах веб-сайта CDC SARS. Туристическая информация представлена ​​на веб-сайте Travelers ’Health CDC.

Начало страницы

Коронавирус, связанный с атипичной пневмонией

Что такое коронавирусы?

Коронавирусы — это группа вирусов, которые при просмотре под микроскопом имеют вид ореола или короны (корона). Эти вирусы являются частой причиной легких и умеренных заболеваний верхних дыхательных путей у людей и связаны с респираторными, желудочно-кишечными, печеночными и неврологическими заболеваниями у животных.

Если коронавирусы обычно вызывают легкое заболевание у людей, как этот новый коронавирус может быть ответственным за потенциально опасное для жизни заболевание, такое как атипичная пневмония?

Недостаточно информации о новом вирусе, чтобы определить весь спектр заболеваний, которые он может вызвать. Коронавирусы иногда связывают с пневмонией у людей, особенно людей с ослабленной иммунной системой. Вирусы также могут вызывать тяжелые заболевания у животных, включая кошек, собак, свиней, мышей и птиц.

Как долго SARS-CoV может выжить в окружающей среде?

Предварительные исследования в некоторых исследовательских лабораториях показывают, что вирус может выжить в окружающей среде в течение нескольких дней. Продолжительность жизни вируса, вероятно, зависит от ряда факторов. Эти факторы могут включать тип материала или биологической жидкости, содержащей вирус, и различные условия окружающей среды, такие как температура или влажность. Исследователи из CDC и других организаций разрабатывают стандартизированные эксперименты, чтобы измерить, как долго SARS-CoV может выжить в ситуациях, имитирующих естественные условия окружающей среды.

Начало страницы

Лабораторные испытания

Есть ли лабораторный тест на SARS?

Да, для выявления SARS-CoV можно использовать несколько лабораторных тестов. Тест с полимеразной цепной реакцией с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) может обнаружить SARS-CoV в клинических образцах, таких как кровь, стул и носовые выделения. Серологическое тестирование также может быть выполнено для выявления антител к SARS-CoV, вырабатываемых после заражения. Наконец, вирусная культура была использована для обнаружения SARS-CoV.

Что такое ПЦР-тест?

ПЦР (или полимеразная цепная реакция) — это лабораторный метод обнаружения генетического материала возбудителя инфекционного заболевания в образцах от пациентов.Этот тип тестирования стал важным инструментом для выявления возбудителей инфекционных заболеваний.

Что включает серологическое тестирование?

Серологический тест — это лабораторный метод определения наличия и / или уровня антител к инфекционному агенту в сыворотке крови человека. Антитела — это вещества, вырабатываемые иммунной системой организма для борьбы с определенной инфекцией.

Что включает в себя вирусная культура и изоляция?

Для вирусной культуры небольшой образец ткани или жидкости, которые могут быть инфицированы, помещается в контейнер вместе с клетками, в которых может расти вирус.Если вирус растет в культуре, это вызывает изменения в клетках, которые можно увидеть под микроскопом.

Начало страницы

Лечение тяжелого острого респираторного синдрома

Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005; 24 (9): 583–591.

ST Lai

Отделение инфекционных заболеваний, Медицинский отдел, Госпиталь принцессы Маргарет, 2-10, улица Princess Margaret Hospital Road, Lai Chi Kok, Kowloon, Особый административный район Гонконг, Китай

Отделение инфекционных заболеваний , Департамент медицины, Госпиталь Принцессы Маргарет, 2-10, Госпитальная дорога Принцессы Маргарет, Лай Чи Кок, Коулун, Особый административный район Гонконг, Китай,

S.Т. Лай, телефон: + 86-852-29

2, факс: + 86-852-29

3, электронная почта: [email protected] Автор, ответственный за переписку.

Эта статья сделана доступной через Подмножество открытого доступа PMC для неограниченного повторного использования в исследованиях и вторичного анализа в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника. Эти разрешения предоставляются на период, пока Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила COVID-19 глобальной пандемией.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Оптимальная стратегия лечения тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) все еще неизвестна. Рибавирин и кортикостероиды широко использовались во время вспышки атипичной пневмонии. Рибавирин критиковали за его недостаточную эффективность. Кортикостероиды эффективны в снижении температуры и обращении изменений на рентгенограмме грудной клетки, но имеют предостережение в плане стимулирования репликации вируса. Эффективность кортикостероидов была подтверждена только неконтролируемыми наблюдениями, и роль этих агентов в терапии еще предстоит установить с помощью рандомизированных контролируемых исследований.И рибавирин, и кортикостероиды имеют очень серьезные побочные эффекты. Было показано, что комбинация лопинавира / ритонавира снижает частоту интубации и частоту неблагоприятных клинических исходов при использовании с рибавирином. Когда состояние пациента клинически ухудшается, несмотря на лечение рибавирином и кортикостероидами, может оказаться полезным лечение выздоравливающей плазмой и иммуноглобулином. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением — это надежное лечение для пациентов с ОРВИ с дыхательной недостаточностью, если ее проводить с должной осторожностью в надлежащих условиях.В будущем интерфероны и другие новые агенты могут стать полезными методами лечения атипичной пневмонии. Опыт традиционной китайской медицины обнадеживает, и ее использование в качестве адъюванта требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: Традиционная китайская медицина, синдром острого респираторного дистресса, тяжелый острый респираторный синдром, байкалин, лопинавир

Введение

Глобальная вспышка тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) началась в марте 2003 года и была вызвана SARS- ассоциированный коронавирус (SARS-CoV) [1–3].Общее количество случаев заболевания в 29 странах и регионах по состоянию на 31 июля 2003 г. составило 8 096 случаев. Общее число смертей составило 774, коэффициент летальности — 9,6% [4]. Из-за отсутствия знаний об этом новом и серьезном заболевании различные методы лечения использовались эмпирически с большой неопределенностью. Огромное количество больных, быстро ухудшающееся положение, не позволяло тревожным врачам проводить рандомизированные контролируемые испытания лечения [5], которые считались опасными и неэтичными перед лицом опасного для жизни состояния.

Многие варианты лечения, включая противовирусные препараты, иммунодепрессанты, плазму выздоравливающих, иммуноглобулин, неинвазивную вентиляцию с положительным давлением (NIPPV) и традиционную китайскую медицину (TCM), были введены на основе различных причин. Во-первых, SARS имеет начальную вирусную репликативную фазу, пик которой приходится примерно на 10 день. Ответ на эту вирусную нагрузку принимает форму инфильтрации тканей воспалительными клетками и перепроизводства цитокинов, что приводит к иммунопатологическому повреждению.Таким образом, существует терапевтическое окно, которое можно использовать для предотвращения прогрессирования заболевания, если доступно сильнодействующее противовирусное средство. Рибавирин был выбран для использования из-за его широкого спектра действия, несмотря на то, что он довольно слаб против SARS-CoV. В настоящее время ингибиторы протеазы изучаются в связи с экспериментальным доказательством того, что они могут ингибировать 3C-подобную (3CL) протеазу, которая необходима для жизненного цикла SARS-CoV [6, 7]. Во-вторых, кортикостероиды использовались для смягчения повреждающего действия воспалительных клеток и цитокинов, а также для лечения острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS) [8], облитерирующего бронхиолита, вызывающего пневмонию (BOOP) [9], и септического шока [10]. что может произойти.В-третьих, выздоравливающая плазма вводилась с расчетом на то, что большое количество присутствующих нейтрализующих антител может блокировать действие SARS-CoV. В-четвертых, иммуноглобулин использовался в качестве спасительной терапии у пациентов с неумолимым ухудшением состояния, несмотря на обычное лечение. Этот подход основан на иммуномодулирующем эффекте иммуноглобулина, который включает конкурентное занятие рецепторов макрофагов, нейтрализацию активированных комплементов, цитокинов и суперантигенов и ингибирование активированных Т-лимфоцитов.В-пятых, применение NIPPV при SARS объясняется его полезностью при ведении пациентов с хронической обструктивной болезнью дыхательных путей, осложненной тяжелой внебольничной пневмонией. В-шестых, традиционная китайская медицина использовалась в Китае из-за ее известной эффективности в лечении «лихорадки» на протяжении веков. Из-за отсутствия консенсуса по оптимальной терапевтической стратегии в других странах мира были разработаны различные подходы.

Противовирусные препараты

Противовирусная терапия была принята в начале вспышки болезни в Гонконге, поскольку SARS считался вирусной инфекцией еще до выявления SARS-CoV.Обнаружение SARS-CoV на ранней стадии заболевания является плохим прогностическим признаком. В одном ретроспективном анализе клинических случаев пациенты с положительным результатом теста RT-PCR в образцах носоглоточного аспирата на SARS-CoV при поступлении, в среднем через 4,3 дня после начала заболевания, с большей вероятностью имели неблагоприятные исходы с точки зрения выживаемости, лечения в отделении интенсивной терапии. , а также вспомогательную вентиляцию легких по сравнению с пациентами с отрицательными результатами ОТ-ПЦР [11]. Проспективное исследование показало, что существует начальная фаза репликации вируса, за которой следует иммунопатологическая фаза и фаза повреждения конечного органа [12].Предполагается, что вирусный антиген запускает иммунный ответ и что наилучшим подходом будет остановка ранней репликации вируса, чтобы уменьшить пиковую вирусную нагрузку и иммунопатологическое повреждение. Это приведет к снижению потребности в иммунодепрессантах, которые могут предрасполагать пациентов к внутрибольничным инфекциям, особенно при искусственной вентиляции легких.

Рибавирин был выбран для эмпирического использования из-за его широкого спектра противовирусных препаратов [13] и предположения, что он может обеспечить покрытие для лечения кортикостероидами, которые широко использовались в то время.В конце концов, более 90% пациентов в Гонконге получали рибавирин. Механизм действия этого аналога нуклеозида до конца не изучен [14]. Рибавирин вызвал серьезную критику из-за его относительной неактивности in vitro против SARS-CoV [15–17]. Для временного подавления вируса необходимы очень высокие концентрации рибавирина, а достичь этого уровня клинически сложно [18]. Ретроспективный неконтролируемый когортный анализ показал, что использование рибавирина не принесло пользы пациентам с SARS [19].Рибавирин связан с рядом значительных побочных эффектов. Наиболее важным из них является анемия [12, 20, 21], при этом в одном исследовании сообщается о падении гемоглобина на 2 г / дл или более у 49% пациентов [20]. Анемия в большинстве случаев связана с гемолизом [16, 20, 22, 23]. Десатурация кислорода и гипоксия тканей усугубляются снижением способности переносить кислород из-за низкого гемоглобина. Другие важные побочные эффекты включают брадикардию (14% пациентов) [20], повышение уровня сывороточных трансаминаз (40% пациентов) [20] и тератогенный потенциал [24].Было показано, что рибавирин, принимаемый вместе с кортикостероидами, не способен предотвратить пик вирусной нагрузки на 10-й день после начала заболевания [25]. Таким образом, рибавирин является спорным препаратом [26, 27] с низкой эффективностью и значительной токсичностью. Настоятельно необходимо найти более сильные и безопасные противовирусные препараты.

В поисках эффективных агентов против SARS-CoV было обнаружено, что ингибитор протеазы лопинавир в сочетании с рибавирином достигает синергетической ингибирующей концентрации против SARS-CoV в лабораторных испытаниях [12].Лопинавир в комбинации с ритонавиром (LPV / r) разрешен для лечения ВИЧ-инфекции. Ритонавир — слабый противовирусный агент, но он увеличивает сывороточный уровень лопинавира за счет ингибирования CYP3A-опосредованного метаболизма его партнера. Хотя удовлетворительная ингибирующая концентрация лопинавира в сыворотке не может быть достигнута с помощью пероральной комбинации LPV / r [28], достаточный уровень может быть достигнут на слизистой оболочке кишечника, поскольку 20% препарата выводится в неизмененном виде с калом [29]. .Это важно, потому что тяжелая водянистая диарея характерна для 20,4–76,0% пациентов с SARS [12, 25, 30, 31], а слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта может быть важным резервуаром для репликации вируса и фекально-оральной передачи [32]. В открытом исследовании использования комбинации LPV / r вместе с рибавирином у 41 пациента по сравнению со 111 историческими контрольными пациентами было показано, что пациенты в группе LPV / r имели меньше 21-дневных неблагоприятных клинических исходов (смерть / острый респираторный дистресс-синдром). синдром), и их течение болезни было более мягким в отношении диареи, рецидива лихорадки и ухудшения рентгенограмм грудной клетки.Кроме того, в группе LPV / r наблюдалось прогрессивное снижение вирусной нагрузки, раннее повышение количества лимфоцитов, снижение кумулятивной дозы пульс-метилпреднизолона и меньшее количество эпизодов внутрибольничных инфекций [21]. В другом более крупном многоцентровом исследовании, проведенном в Гонконге, 75 пациентам была назначена комбинация LPV / r в качестве начальной терапии помимо рибавирина и кортикостероидов. Это лечение было связано со снижением общей смертности и частоты интубации по сравнению с подобранной когортой, которая получала стандартное лечение (2.3% против 15,6% и 0% против 11,0%, соответственно, p <0,05) и более низкая частота использования метилпреднизолона при более низкой средней дозе [33]. Результаты двух вышеупомянутых исследований показывают, что LPV / r в сочетании с рибавирином может быть эффективным средством против SARS.

Кортикостероиды

Считалось, что повреждение тканей при респираторной вирусной инфекции вызвано сильным системным воспалением или цитокиновым штормом [34], вызванным цитокинами раннего ответа, такими как фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), интерлейкин. -1 (IL-1), интерлейкин-6 (IL-6) и интерферон-гамма (IFN-γ) [35, 36].Предполагается, что этот преувеличенный цитокиновый ответ хозяина ответственен за вторую иммунопатологическую фазу SARS. Данные из недавнего отчета показали заметное повышение Th2 цитокина IFN-γ и воспалительных цитокинов IL-1, IL-6 и интерлейкина-12 (Il-12) в течение как минимум 2 недель после начала заболевания. Также наблюдается значительное повышение уровня нейтрофильного хемокина интерлейкина-8 (IL-8), моноцитарного хемоаттрактантного белка-1 (MCP-1) и Th2-хемокина IFN-γ-индуцируемого белка-10 (IP-10). Кортикостероиды значительно снижают концентрации IL-8, MCP-1 и IP-10 через 5-8 дней после лечения.Полученные данные подтверждают активацию опосредованного клетками Th2 иммунитета и гиперинтейную воспалительную реакцию при SARS за счет накопления моноцитов / макрофагов и нейтрофилов [37].

Еще одним аргументом в пользу использования стероидов является доказательство некропсии инфильтрации макрофагами в качестве заметных лейкоцитов в легочных альвеолах, гемофагоцитоза в легких, сопровождаемого патологическими признаками ARDS [38, 39] и BOOP [40]. Гемофагоцитоз был связан с нарушением регуляции цитокинов [41].Этот цитокиновый ответ может быть смягчен кортикостероидами для предотвращения летального исхода, как это предполагается при ОРДС другой этиологии [8, 42]. Последняя причина использования кортикостероидов при SARS заключается в том, что компьютерная томография грудной клетки показала рентгенологические особенности BOOP [43], которое является чувствительным к стероидам состоянием, указывающим на иммунологический феномен [9]. Разрешение рентгенограммы грудной клетки может немного отставать от клинического выздоровления, но это не должно быть причиной для дополнительных доз кортикостероидов [44].Несмотря на снижение дозы кортикостероидов в последующие 2–3 недели, рентгенологическое помутнение обычно продолжит улучшаться.

Тем не менее, использование кортикостероидов может быть связано с усилением репликации вируса из-за подавления врожденного иммунного ответа. В одном исследовании задокументирован случай увеличения вирусной нагрузки после приема метилпреднизолона в импульсном режиме [25]. Другое исследование также показало, что раннее лечение кортикостероидами (<7 дней болезни) было связано с более высокой последующей вирусной нагрузкой в ​​плазме [45].

Кортикостероиды в низких дозах, такие как преднизолон в дозе 0,5–1,0 мг / кг / день, обычно используются при инфекциях и ОРДС. С другой стороны, пульсовые дозы метилпреднизолона 0,5–1,0 г / день широко используются при ОРВИ, особенно при клиническом ухудшении состояния пациентов на второй неделе. Неизвестно, эффективны ли пульсовые кортикостероиды. Хотя ряд отчетов об использовании кортикостероидов при атипичной пневмонии поступил из Гонконга [46–53] и Китая [54–59], значимая интерпретация этих ретроспективных анализов затрудняется методологическими ограничениями, порожденными различными типами режимов дозирования кортикостероидов и время начала лечения в течение болезни.Несмотря на количество опубликованных исследований, систематических обзоров или метаанализов эффективности кортикостероидов при ТОРС не имеется. Отдельные случаи атипичной пневмонии успешно лечили пульсирующим приемом метилпреднизолона, который соответствует дозам иммуносупрессии, используемым для предотвращения отторжения органа [52]. Та же группа исследователей изучала реакцию пациентов с SARS на различные схемы приема стероидов и показала, что пульс-терапия высокими дозами метилпреднизолона (в диапазоне лечения отторжения органа) была более эффективной и столь же безопасной, как схемы с более низкими дозами [53].Другая группа, однако, не обнаружила, что использование пульс-метилпреднизолона связано с лучшими результатами [50]. Более того, одна ретроспективная серия случаев показала, что пульс-метилпреднизолон был предиктором 30-дневной смертности в многофакторном анализе [11]. Некоторые группы выступали за раннее введение высоких доз кортикостероидов, в основном пульс-метилпреднизолона, при лечении SARS [25, 53]. Другие предположили, что кортикостероиды следует использовать только разумно в иммунопатологической фазе SARS, то есть ближе к концу первой недели и началу второй недели болезни.Рекомендуемые дозы ниже, и пульс-метилпреднизолон используется при клиническом ухудшении состояния пациента или развитии респираторного дистресса [51, 59]. Последний подход, похоже, получает все большее признание.

Использование кортикостероидов при ОРВИ, особенно в высоких дозах и в течение продолжительного периода времени, сопровождалось значительными побочными эффектами. К ним относятся гипергликемия, гипокалиемия, гипертензия, желудочно-кишечные кровотечения [21, 50, 51] и, в частности, нозокомиальные инфекции [48, 50, 51, 60].Возникновение внутрибольничных инфекций было более распространено у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, и могло проявляться в виде пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, бактериемии и глубинного микоза. Нелегко определить, является ли рецидив лихорадки позже в ходе терапии SARS, особенно после периода лечения кортикостероидами, нозокомиальной инфекцией. При таких обстоятельствах обычно показаны антипсевдомонадные антибиотики или противогрибковые препараты. Для пациентов без очевидного клинического ответа на эмпирическую противомикробную терапию и у которых условно-патогенные инфекции разумно исключены, можно попробовать более высокие пульсовые дозы метилпреднизолона.

Аваскулярный некроз кости, или остеонекроз, вероятно, является одним из самых тяжелых осложнений, связанных с применением кортикостероидов при SARS [61, 62]. В одном недавнем исследовании 254 пациентов магнитно-резонансные изображения показали доказательства субхондрального остеонекроза, в основном затрагивающего проксимальный отдел бедренной кости, у 12 (5%) пациентов и дополнительных неспецифических субхондральных и интрамедуллярных аномалий костного мозга у 77 (30%). Результаты множественного логистического регрессионного анализа подтвердили, что кумулятивная доза, эквивалентная преднизолону, является наиболее важным фактором риска остеонекроза, в то время как боль в суставах была обычным явлением после инфекции SARS и не была полезным клиническим индикатором этого осложнения [63].

Плазма выздоравливающих

У пациентов, состояние которых необратимо ухудшилось, несмотря на пульс-прием метилпреднизолона, в качестве крайней меры использовалась выздоравливающая плазма, полученная от пациентов, выздоровевших от SARS. Сепаратор клеток, работающий в режиме плазмообмена, используется для сбора плазмы выздоравливающей с помощью афареза. Опыт применения этого вида лечения очень ограничен [64]. В небольшом ретроспективном нерандомизированном исследовании пациентов с прогрессирующим заболеванием после лечения рибавирином и пульс-метилпреднизолоном группа, получавшая плазму, имела более короткое пребывание в больнице и более низкую смертность, чем группа, продолжавшая лечение пульс-метилпреднизолоном [65].Более позднее исследование той же группы показало более высокую частоту выписки на 22-й день среди пациентов, получавших инфузию плазмы до 14-го дня болезни [66].

Иммуноглобулин

Другой формой спасительной терапии для пациентов, которые проходят безжалостный спуск с горы, является внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ) [67–69] или инфузия пентаглобина. ВВИГ — это неспецифический гипериммунный глобулин, а пентаглобин — это препарат иммуноглобулина, обогащенный IgM. Ретроспективный анализ 12 пациентов с тяжелой формой атипичной пневмонии показал, что пентаглобин является безопасным и, вероятно, эффективным средством лечения резистентности к кортикостероидам [70].Тем не менее, использование иммуноглобулина связано с риском венозного тромбоза.

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV) — это форма поддержки вентиляции через плотно прилегающую лицевую маску или носовую маску, часто применяемую в сочетании с постоянным положительным давлением в дыхательных путях или двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях для пациентов с надвигающейся угрозой. нарушение дыхания. Было показано, что NIPPV может снизить частоту интубации, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и двухмесячную смертность у пациентов с хронической обструктивной болезнью дыхательных путей, страдающих тяжелой внебольничной пневмонией [71].ТОРС — это клинический синдром, который часто прогрессирует до дыхательной недостаточности различной степени. Были отдельные сообщения об эффективности NIPPV у пациентов с SARS с респираторной декомпенсацией в Китае и Гонконге [49, 54, 55, 58, 72, 73]. В раннем гонконгском испытании с участием 20 пациентов с острой респираторной недостаточностью, вторичной по отношению к SARS, NIPPV вводили с изоляцией пациента (отдельная комната, предпочтительно с отрицательным давлением), адекватным воздушным потоком, полным индивидуальным защитным оборудованием, портом выдоха, который генерирует циркуляцию воздуха через трубку. воздушный поток и размещение вирусно-бактериального фильтра между маской и портом выдоха.Ретроспективный анализ показывает, что процедура, начатая в среднем через 9,6 дней после начала заболевания в группе NIPPV, привела к предотвращению интубации у 70% пациентов, более короткой продолжительности пребывания в ОИТ и более низкому показателю рентгенографии грудной клетки по сравнению с интубированная группа. У медицинских работников, которые ухаживали за этими пациентами, не было инфекции SARS [74]. Позже NIPPV был запрещен в Гонконге из-за опасения распространения вируса через утечку воздуха вокруг маски с образованием аэрозолей.Однако фактические данные показывают, что NIPPV является полезным и безопасным вариантом лечения пациентов с ОРВИ с дыхательной недостаточностью при условии, что оно проводится с соблюдением хороших мер предосторожности и в подходящих условиях.

Инвазивная механическая вентиляция

При ухудшении состояния пациента или отсутствии улучшения после 1-2 дней применения NIPPV, или если NIPPV противопоказан, следует рассмотреть возможность эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких. Вентиляционный подход аналогичен таковому при других причинах ОРДС. Давление на плато поддерживается ниже 30 см вод. Ст. 2 O из-за тенденции к баротравме при SARS [25].

Новые подходы к лечению

Нынешняя терапия SARS менее чем удовлетворительна, и было потрачено много усилий на поиск новых методов лечения. Хорошо известно, что вирусные инфекции могут стимулировать выработку интерферонов (IFN) на ранней стадии наследственного иммунного ответа человека. Было показано, что цитопатические эффекты SARS-CoV полностью ингибируются in vitro IFN β [75], IFN β-1b, IFN α-n1, IFN α-n3, IFN-α человеческих лейкоцитов [76] и IFN. β-1a [77].Синергетическое ингибирование репликации SARS-CoV было достигнуто комбинацией IFN-β плюс IFN-γ в клетках животных [78] и IFN-β плюс рибавирин в клетках животных и человека [79]. Данные in vitro из Гонконга показали, что интерфероны типа I (IFN-α и -β) могут вызывать сильное ингибирование SARS-CoV, в то время как интерфероны типа II (IFN-γ) не могут [80]. Неконтролируемое исследование показало, что ИФН альфакон-1 плюс кортикостероиды улучшают насыщение кислородом, ускоряют рентгенологическое разрешение помутнений легких и снижают уровни креатинкиназы [81].В исследовании на животных пегилированный IFN-α был связан со значительным снижением вирусной репликации, экскреции и экспрессии в легочной ткани при профилактическом введении макакам-яванцам перед экспериментальным воздействием SARS-CoV. Послеконтактное лечение привело к промежуточным результатам [82]. Вышеупомянутые данные служат основой для дальнейшего изучения роли интерферонов в лечении и профилактике SARS.

Имеются некоторые свидетельства того, что SARS-CoV может проникать в клетки человека посредством связывания вирусного белка S1 с рецептором ангиотензинпревращающего фермента-2 [83], хотя клиническое значение этого открытия не было подтверждено недавним исследованием. исследование [84].Было продемонстрировано, что высокоаффинное человеческое моноклональное антитело, называемое 80R, обладает сильной нейтрализующей активностью in vitro и in vivo против белка S1, и было выдвинуто предположение, что оно может быть полезным агентом для лечения и профилактики SARS [85]. Однако следует отметить, что усиление заболевания другими коронавирусами, в том числе SARS-CoV, может происходить с S1-специфическими антителами.

Есть несколько других возможных вариантов лечения, которые в конечном итоге могут оказаться ценными средствами против атипичной пневмонии после дальнейшего исследования.Активный компонент корня солодки, глицирризин, обнаруживает значительное подавление вирусов in vitro [17]. SARS-CoV также проявляет восприимчивость in vitro к байкалину, химическому соединению, полученному из травы щитка (хуангцинь) [86]. Было обнаружено, что нелфинавир ингибирует цитопатический эффект, вызванный инфекцией SARS-CoV, и снижает продукцию вирионов клетками Vero [87]. В настоящее время ведутся интенсивные исследования новых агентов, в том числе малых интерферирующих РНК [88], низкомолекулярных ингибиторов, идентифицированных химической генетикой [89], целевых ингибиторов протеиназ [90], существующих препаратов, используемых для лечения ВИЧ, психотических расстройств. и паразитарные инфекции [91, 92], ингибитор фактора некроза опухоли альфа [93], оксид азота [94, 95] и ингибиторы аминопептидазы N [96].

Традиционная китайская медицина

Во время вспышки атипичной пневмонии в Китае широко использовалась традиционная китайская медицина (ТКМ). В литературе по ТКМ накоплен большой опыт [97–99]. По сравнению с западными методами лечения, комплексная ТКМ и лечение западной медицины оказались более эффективными в улучшении клинических симптомов, сокращении течения болезни, устранении воспаления легких, предотвращении возобновления лихорадки и сокращении продолжительности использования кортикостероидов.В отдельных случаях в Гонконге также применялась ТКМ в качестве адъювантной терапии, особенно в период выздоровления. Трудно установить пользу из-за неоднородного типа и количества компонентов смеси, различных фаз заболевания на момент начала терапии, различного клинического состояния пациентов и различной продолжительности лечения. В ходе расследования взаимосвязи между опасностью смерти и опасностью излечения был разработан график риска смерти-излечения для показателей летальности в Гонконге, Сингапуре и Пекине.Результаты показали значительную разницу в показателях летальности между Пекином и другими регионами. Предполагается, что это явление может быть связано с различием в методах лечения, и возможно, что сочетание традиционной китайской медицины с западной медициной дает лучшие результаты, чем одна последняя при лечении атипичной пневмонии [100]. Этот аспект терапии против атипичной пневмонии, безусловно, требует дополнительных исследований в будущем.

Протоколы лечения

О ряде протоколов лечения было сообщено в Гонконге во время вспышки атипичной пневмонии.Они неизменно включали антибиотики, комбинацию доз и способов введения рибавирина, понижающий курс кортикостероидов в течение нескольких недель и, возможно, пульс-терапию метилпреднизолоном в случаях клинического ухудшения состояния пациентов [49–53]. В одном отчете было обнаружено, что соблюдение стандартного протокола лечения приводило к общим удовлетворительным результатам [101].

Рекомендации по лечению, предназначенные для использования в случае возвращения SARS, были разработаны на основе консенсуса между экспертами в Гонконге в конце 2003 г. [102].Протокол имеет формат плацебо-контролируемого двойного слепого рандомизированного исследования. Пациентам, которые соответствуют определению клинического случая атипичной пневмонии ВОЗ [103], назначаются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорин 3-го / 4-го поколения плюс макролид, если у них нет аллергии на пенициллин; антипневмококковый хинолон для пациентов с аллергией на пенициллин) и поддерживающая терапия. После лабораторного подтверждения ТОРС в соответствии с определениями ВОЗ и если состояние пациента стабильно, получено информированное согласие, и пациент рандомизируется в одну из двух групп: противовирусную группу или группу плацебо.Пациенты, которым назначена противовирусная группа, получают комбинацию рибавирина и лопинавира / ритонавира. Рибавирин начинают с пероральной нагрузочной дозы 2,4 г, а затем — 1,2 г перорально в течение 10 дней. Комбинация лопинавир / ритонавир вводится в виде трех таблеток два раза в день. перорально (каждая таблетка содержит 400 мг лопинавира и 100 мг ритонавира) в течение 10 дней. В качестве меры спасения, когда пациенты в любой руке имеют признаки острого повреждения легких, определяемые соотношением PaO 2 / FIO 2 между 26.7 и 40 кПа (200–300 мм рт. / кг снижается до прекращения приема, или (ii) метилпреднизолон 3 мг / кг / день внутривенно в течение 5 дней с постепенным снижением на 1 мг / кг каждые 5 дней (дальнейшее снижение может осуществляться пероральным преднизолоном) в общей сложности в течение 2 недель. У пациентов с основным сердечным или респираторным заболеванием можно рассмотреть возможность инициации НИППВ. Если у пациентов развивается критическая атипичная пневмония в соответствии с соотношением PaO 2 / FIO 2 <26.Необходимо учитывать 7 кПа (200 мм рт. Ст.) И прогрессирующее ухудшение рентгенограммы грудной клетки [104], NIPPV или инвазивную вентиляцию легких. Импульсные стероиды могут использоваться по усмотрению врача. Предлагаемый режим - метилпреднизолон в дозе 0,5 мг в день внутривенно в течение 3 дней с последующим постепенным курсом до 3 мг / кг / день. Кумулятивная доза предпочтительно не должна превышать 2 г.

Подобные согласованные руководящие принципы лечения с использованием рибавирина и кортикостероидов были опубликованы в Китае в ноябре 2003 г. [105].Другие центры в мире, такие как Канада и Сингапур, не были столь либеральны в использовании рибавирина и кортикостероидов, как в Гонконге, но, что интересно, их пациенты имели довольно похожие результаты [106, 107]. В США, где для лечения пациентов с ОРВИ применялась только поддерживающая терапия, летальность составляет 0%. Однако прямое сравнение невозможно, поскольку только 8 из 47 вероятных случаев и ни один из 162 подозреваемых случаев не имел вирусологических доказательств инфекции SARS-CoV [108].

Заключение

Рибавирин и кортикостероиды были краеугольными камнями лечения во время вспышки атипичной пневмонии.В ряде исследований рибавирин показал недостаточную эффективность. О пользе кортикостероидов сообщалось в некоторых неконтролируемых исследованиях, но требуются дальнейшие исследования. Было обнаружено, что антиретровирусная форма лопинавира / ритонавира в сочетании с рибавирином имеет клиническую пользу. Выживаемость пациентов, состояние которых ухудшается, несмотря на пульс-терапию метилпреднизолоном, может быть улучшено за счет использования плазмы выздоравливающих или иммуноглобулинов, таких как пентаглобин. NIPPV, при выполнении в соответствующих условиях с адекватными мерами предосторожности, доказал свою эффективность у пациентов, у которых развивается дыхательная недостаточность.Интерфероны и другие новые агенты сейчас активно исследуются и могут значительно укрепить арсенал средств борьбы с атипичной пневмонией в будущем. Традиционная китайская медицина — это еще неизведанный кладезь знаний, который может стать важным партнером традиционной стратегии лечения. Наконец, оптимальная схема лечения ОРВИ остается неясной. Необходимо провести рандомизированные контролируемые испытания лечения, особенно в рамках международного сотрудничества, чтобы найти лучшую форму терапии.

Ссылки

1.Peiris JSM, Lai ST, Poon LLM, Guan Y, Yam LYC, Lim W, Nicholls J, Yee WKS, Yan WW, Cheung MT, Cheng VCC, Chan KH, Tsang DNC, Yung RWH, Ng TK, Yuen KY, SARS Study Группа Коронавирус как возможная причина тяжелого острого респираторного синдрома. Ланцет. 2003; 361: 1319–1325. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 13077-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Ксиазек Т.Г., Эрдман Д., Голдсмит К.С., Заки С.Р., Перет Т., Эмери С., Тонг С., Урбани С., Комер Дж. А., Лим В., Роллин П. Е., Доуэлл С.Ф., Линг А.Е., Хамфри С.Д., Ши В.Дж., Гварнер Дж., Паддок К.Д. , Rota P, Fields B, DeRisi J, Yang JY, Cox N, Hughes JM, LeDuc JW, Bellini WJ, Anderson LJ, Рабочая группа SARS Новый коронавирус, связанный с тяжелым острым респираторным синдромом.N Engl J Med. 2003; 348: 1953–1966. DOI: 10.1056 / NEJMoa030781. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Drosten C, Gunther S, Preiser W, van der Werf S, Brodt HR, Becker S, Rabenau H, Panning M, Kolesnikova L, Fouchier RA, Berger A, Burguiere AM, Cinatl J, Eickmann M, Escriou N, Grywna K, Kramme S, Manuguerra JC, Muller S, Rickerts V, Sturmer M, Vieth S, Klenk HD, Osterhaus AD, Schmitz H, Doerr HW. Выявление нового коронавируса у пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом. N Engl J Med.2003; 348: 1967–1976. DOI: 10.1056 / NEJMoa030747. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Shi J, Wei Z, Song J. Диссекционное исследование 3C-подобной протеазы тяжелого острого респираторного синдрома показывает критическую роль дополнительного домена в димеризации фермента: определение дополнительного домена как новой мишени для разработки высокоспецифичных ингибиторов протеаз . J Biol Chem. 2004. 279: 24765–24773. DOI: 10.1074 / jbc.M311744200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Лю З., Хуан Ц., Фан К., Вэй П, Чен Х, Лю С., Пей Дж, Ши Л., Ли Б, Ян К., Лю И, Лай Л.Виртуальный скрининг новых нековалентных ингибиторов 3C-подобной протеиназы SARS-CoV. Модель J Chem Inf. 2005; 45: 10–17. DOI: 10.1021 / ci049847v. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Медури Г.У., Хедли А.С., Голден Э, Карсон С.Дж., Умбергер Р.А., Келсо Т., Толли Э.А. Эффект длительной терапии метилпреднизолоном при нерешенном остром респираторном дистресс-синдроме: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 1998. 280: 159–165. DOI: 10.1001 / jama.280.2.159. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Эплер ГР. Облитерирующий бронхиолит с развитием пневмонии.Arch Intern Med. 2001. 161: 158–164. DOI: 10.1001 / archinte.161.2.158. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Keh D, Boehnke T, Weber-Cartens S, Schulz C, Ahlers O, Bercker S, Volk HD, Doecke WD, Falke KJ, Gerlach H. Иммунологические и гемодинамические эффекты «низких доз» гидрокортизона при септическом шоке. Am J Resp Crit Care Med. 2003. 167: 512–520. DOI: 10.1164 / rccm.200205-446OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Цанг ОТЙ, Чау Т.Н., Чой К.В., Цо ЕЙК, Лим В., Чиу М.К., Тонг В.Л., Ли ПО, Лам БХС, Нг Т.К., Лай Дж.Й., Ю В.К., Лай СТ.Коронавирус-положительный носоглоточный аспират как прогностический фактор смертности от тяжелого острого респираторного синдрома. Emerg Infect Dis. 2003. 9: 1381–1387. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Chu CM, Cheng VCC, Hung IFN, Wong MML, Chan KH, Chan KS, Kao RYT, Poon LLM, Wong CLP, Guan Y, Peiris JSM, Yuen KY, от имени исследовательской группы HKU / UCH SARS Роль лопинавира / ритонавир в лечении ОРВИ: первоначальные вирусологические и клинические данные. Грудная клетка. 2004. 59: 252–256. DOI: 10.1136 / thorax.2003.012658.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Сидвелл Р. У., Хаффман Дж. Х., Харе Г. П., Аллен Л. Б., Витковски Дж. Т., Робинс Р. К.. Противовирусная активность широкого спектра действия виразола: 1-бета-d-рибофуранозил-1,2,4-триазол-3-карбоксамид. Наука. 1972; 177: 705–706. [PubMed] [Google Scholar] 14. Cameron CE, Castro C. Механизм действия рибавирина: летальный мутагенез РНК-вируса, опосредованный вирусной РНК-зависимой РНК-полимеразой. Curr Opin Infect Dis. 2001; 12: 261–272. [PubMed] [Google Scholar] 15. Huggins JW.Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и тестирование на коронавирус — США. Morb Mortal Wkly Rep. 2003; 52: 297–302. [PubMed] [Google Scholar] 16. Министерство здравоохранения Канады (2003 г.) Ведение тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) у взрослых: временное руководство для медицинских работников. http://www.hc.sc.gc.ca/. Цитировано 16 февраля 2005 г. 17. Цинатл Дж., Моргенштерн Б., Бауэр Дж., Чандра П., Рабенау Х., Дорр Х.В. Глицирризин, активный компонент корней солодки, и репликация коронавируса, связанного с SARS. Ланцет.2003; 3361: 2045–2046. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 13615-X. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Леонг Х.Н., Анг Б., Эрнест А., Тео С., Сюй В., Лео Ю.С. Исследование использования рибавирина в лечении тяжелого острого респираторного синдрома, Сингапур, 2003 г. Trop Med Int Health. 2004; 9: 923–927. DOI: 10.1111 / j.1365-3156.2004.01281.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Строхер У., ДиКаро А., Ли И, Стронг Дж. Э., Аоки Ф., Пламмер Ф., Джонс С. М., Фельдманн Х. Коронавирус, связанный с тяжелым острым респираторным синдромом, ингибируется интерфероном-альфа.J Infect Dis. 2004. 189: 1164–1167. DOI: 10,1086 / 382597. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Бут CM, Матукас Л.М., Томлинсом Г.А., Рахлис А.Р., Роуз ДБ, Двош Х.А., Уолмсли С.Л., Мацзулли Т., Авендано М., Деркач П., Эфтимиос И.Е., Китай I, Медерски Б.Д., Шэдоуитц С.Б., Голд ВЛ, Гаврилюк, Лос-Анджелес, Реа Е. , Ченкин Ю.С. Клинические особенности и краткосрочные исходы 144 пациентов с SARS в районе Большого Торонто. ДЖАМА. 2003. 289: 2801–2809. DOI: 10.1001 / jama.289.21.JOC30885. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Choi KW, Chau TN, Tsang O, Tso E, Chiu MC, Tong WL, Lee PO, Ng TK, Ng WF, Lee KC, Lam W, Yu WC, Lai JY, Lai ST, больница принцессы Маргарет Результаты исследования SARS Результаты и прогностические факторы у 267 пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом в Гонконге. Ann Intern Med. 2003. 139: 715–723. [PubMed] [Google Scholar] 23. Венцель Р.П., Эдмонд МБ. Управление атипичной пневмонией в условиях неопределенности. N Engl J Med. 2003; 348: 1947–1948. DOI: 10.1056 / NEJMp030072. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Ноулз С.Р., Филлипс Э.Дж., Дрессер Л., Матукас Л.Общие нежелательные явления, связанные с применением рибавирина при тяжелом остром респираторном синдроме. Clin Infect Dis. 2003; 37: 1139–1142. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Пейрис Дж.С., Чу СМ, Ченг В.К., Чан К.С., Хунг ИФ, Пун Л.Л., Ло К.И., Тан Б.С., Хон Т.Ю., Чан С.С., Чан К.Х., Нг Дж.С., Чжэн Б.Дж., Нг В.Л., Лай Р.В., Гуань Й., Юэнь К.Ю. , HKU / UCH Исследовательская группа SARS. Клиническое прогрессирование и вирусная нагрузка при вспышке пневмонии, связанной с SARS, связанной с коронавирусом: проспективное исследование. Ланцет. 2003; 361: 1767–1772.DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 13412-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. van Vonderen MGA, Bos JC, Prins JM, Wertheim-van Dillen P, Speelman P. Ribavirin в лечении тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) Neth J Med. 2003. 61: 238–241. [PubMed] [Google Scholar] 29. Цветкович RS, Гоа KL. Лопинавир / ритонавир: обзор его использования при лечении ВИЧ-инфекции. Наркотики. 2003. 63: 769–802. [PubMed] [Google Scholar] 30. Люн В.К., То К.Ф., Чан ПКС, Чан Х.Л., Ву А.К., Ли Н., Юэнь К.Ю., Сун Дж.Дж.Поражение кишечника тяжелой формой коронавирусной инфекции, связанной с острым респираторным синдромом. Гастроэнтерология. 2003; 125: 1011–1017. DOI: 10.1016 / j.gastro.2003.08.001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Кван АШП, Чау Т.Н., Тонг В.Л., Цанг ОТЙ, Цо ЕЙК, Чиу М.К., Ю В.К., Лай ТСТ. Диарея, связанная с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS). J Gastroenterol Hepatol. 2005. 20: 606–610. DOI: 10.1111 / j.1440-1746.2005.03775.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Ли ПО, Цуй П.Т., Цанг Т.Ю., Чау Т.Н., Кван С.П., Ю В.К., Лай С.Т., Исследовательская группа SARS в больнице принцессы Маргарет.Тяжелый острый респираторный синдром: особенности клиники. В: Schmidt A, Wolff MH, Weber O, редакторы. Коронавирусы с особым упором на первые идеи относительно SARS. Базель: Биркхойзер Верлаг; 2005. С. 71–85. [Google Scholar] 33. Chan KS, Lai ST, Chu CM, Tsui E, Tam CY, Wong MM, Tse MW, Que TL, Peiris JS, Sung J, Wong VC, Yuen KY. Лечение тяжелого острого респираторного синдрома лопинавиром / ритонавиром: многоцентровое ретроспективное согласованное когортное исследование. Гонконгский медицинский журнал, 2003; 9: 399–406. [PubMed] [Google Scholar] 34.Ли Н, Сунг Дж. Использование кортикостероидов при ОРВИ. N Engl J Med. 2003; 348: 2034–2035. DOI: 10.1056 / NEJM200305153482017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Ван Рит К., Ван Гухт С., Пенсарт М. Корреляции между уровнями провоспалительных цитокинов в легких, репликацией вируса и заболеванием после заражения свиным гриппом свиней с иммунитетом к вакцинации. Viral Immunol. 2002; 15: 583–594. DOI: 10,1089 / 088282402320914520. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Чунг С.Ю., Пун Л.Л., Лау А.С., Лук В., Лау Ю.Л., Шортридж К.Ф., Гордон С., Гуан Ю., Пейрис Дж. С..Индукция провоспалительных цитокинов в макрофагах человека вирусами гриппа A (H5N1): механизм необычной тяжести заболевания человека? Ланцет. 2002; 360: 1831–1837. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (02) 11772-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Wong CK, Lam CW, Wu AK, Ip WK, Lee NL, Chan IH, Lit LC, Hui DS, Chan MH, Chung SS, Sung JJ. Воспалительные цитокины плазмы при тяжелом остром респираторном синдроме. Clin Exp Immunol. 2004. 136: 95–103. DOI: 10.1111 / j.1365-2249.2004.02415.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38.Николлс Дж. М., Пун Л.Л., Ли К.С., Нг В.Ф., Лай С.Т., Люн С.Й., Чу С.М., Хуэй П.К., Мак К.Л., Лим В., Ян К.В., Чан К.Х., Цанг Н.С., Гуан Й, Юэнь К.Ю., Пейрис Дж. С.. Легочная патология с тяжелым летальным исходом острого респираторного синдрома. Ланцет. 2003; 361: 1773–1778. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 13413-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Franks TJ, Chong PY, Chui P, Galvin JR, Lourens RM, Reid AH, Selbs E, McEvoy CP, Hayden CD, Fukuoka J, Taubenberger JK, Travis WD. Патология легких при тяжелом остром респираторном синдроме (SARS): исследование 8 случаев вскрытия в Сингапуре.Hum Pathol. 2003. 34: 743–748. DOI: 10.1016 / S0046-8177 (03) 00367-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Це ГМ, То КФ, Чан П.К., Ло А.В., Нг Кей Си, Ву А, Ли Н, Вонг ХК, Мак С.М., Чан К.Ф., Хуэй Д.С., Сунг Дж.Дж., Нг Гонконг. Легочные патологические особенности при тяжелом остром респираторном синдроме (SARS), ассоциированном с коронавирусом J Clin Pathol. 2004. 57: 260–265. DOI: 10.1136 / jcp.2003.013276. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Фишман Д.Н. Гемофагоцитарный синдром и инфекция. Emerg Infect Dis.2000. 6: 60–68. [Google Scholar] 42. Лай К.Н., Леунг Дж.С., Мец CN, Лай FM, Букала Р., Лан Х.Й. Роль фактора ингибирования миграции макрофагов в остром респираторном дистресс-синдроме. J Pathol. 2003; 199: 496–508. DOI: 10.1002 / путь.1291. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Wong KT, Antonio GE, Hui DS, Lee N, Yuen EH, Wu A, Leung CB, Rainer TH, Cameron P, Chung SS, Sung JJ, Ahuja AT. КТ с тонким сканированием тяжелого острого респираторного синдрома: оценка 73 пациентов, подверженных заболеванию или страдающих этим заболеванием. Радиология. 2003. 228: 395–400.[PubMed] [Google Scholar] 44. Yao W, Chen Y, Zhang L, Wang X, Sun Y, Sun W, Han J, Zhang F, Zheng Y, Sun B, He B, Zhao M. Рентгенологические изменения грудной клетки в случаях тяжелого острого респираторного синдрома после прекращения лечение глюкокортикостероидами. Чин Мед Дж. 2004; 117: 143–144. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ли Н, Чан К.С., Хуэй Д.С., Нг Э.К., Ву А., Чиу Р.В., Вонг В.В., Чан П.К., Вонг К.Т., Вонг Э., Кокрам С.С., Там Дж.С., Сунг Дж.Дж., Ло Ю.М. Влияние раннего лечения кортикостероидами на концентрацию РНК коронавируса, ассоциированного с SARS, в плазме у взрослых пациентов.J Clin Virol. 2004. 31: 304–309. DOI: 10.1016 / j.jcv.2004.07.006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Tsang KW, Ho PL, Ooi GC, Yee WK, Wang T, Chan-Yeung M, Lam WK, Seto WH, Yam LY, Cheung TM, Wong PC, Lam B, Ip MS, Chan J, Yuen KY, Lai KN. Группа случаев тяжелого острого респираторного синдрома в Гонконге. N Engl J Med. 2003; 348: 1977–1985. DOI: 10.1056 / NEJMoa030666. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Ли Н, Хуэй Д.С., Ву А., Чан П., Кэмерон П., Джойнт Дж.Крупная вспышка тяжелого острого респираторного синдрома в Гонконге. N Engl J Med. 2003; 348: 1986–1994. DOI: 10.1056 / NEJMoa030685. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Tsui PT, Kwok ML, Yuen H, Lai ST. Тяжелый острый респираторный синдром: клинические исходы и прогностические корреляты. Emerg Infect Dis. 2003. 9: 1064–1069. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Итак, LK, Lau AC, Yam LY, Cheung TM, Poon E, Yung RW, Yuen KY. Разработка стандартного протокола лечения тяжелого острого респираторного синдрома.Ланцет. 2003; 361: 1615–1617. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 13265-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Чан JWM, Ng KC, Chan YH, Mok TYW, ВОЗ. Ли С., Чу SYY, Ло В.Л., Ли М.П., ​​Ли ПКК. Краткосрочные результаты и факторы риска неблагоприятных клинических исходов у взрослых с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС) Грудная клетка. 2003. 58: 686–689. DOI: 10.1136 / thorax.58.8.686. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Sung JJY, Wu A, Joynt GM, Yuen KY, Lee N, Chan PKS, Cockram CS, Ahuja AT, Yu LM, Wong VW, Hui DSC.Тяжелый острый респираторный синдром: отчет о лечении и исходе после серьезной вспышки. Грудная клетка. 2003. 59: 414–420. DOI: 10.1136 / thx.2003.014076. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Цанг К.В., Лам В.К. Лечение тяжелого острого респираторного синдрома — опыт Гонконгского университета. Am J Resp Crit Care Med. 2003. 168: 417–424. DOI: 10.1164 / rccm.2305012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Ho JC, Ooi GC, Mok TY, Chan JW, Hung I, Lam B, Wong PC, Li PC, Ho PL, Lam WK, Ng KC, IP MS, Lai KN, Chan-Yeung M, Tsang KW.Высокие дозы пульса по сравнению с неимпульсными режимами кортикостероидов при тяжелом остром респираторном синдроме. Am J Resp Crit Care Med. 2003. 168: 1449–1456. DOI: 10.1164 / rccm.200306-766OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Zhao Z, Zhang F, Xu M, Huang K, Zhong W, Cai W, Yin Z, Huang S, Deng Z, Wei M, Xiong J, Hawkey PM. Описание и клиническое лечение ранней вспышки тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в Гуанчжоу, Китай. J Med Microbiol. 2003. 52: 715–720. DOI: 10.1099 / jmm.0.05320-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55.Wu W, Wang J, Liu P, Chen W, Yin S, Jiang S, Yan L, Zhan J, Chen X, Li J, Huang Z, Huang H. Больничная вспышка тяжелого острого респираторного синдрома в Гуанчжоу, Китай. Чин Мед Дж. 2003; 116: 811–818. [PubMed] [Google Scholar] 56. Чжэн З.Г., Чжун Н.С. Использование кортикостероидов в лечении критической атипичной пневмонии. Чин Мед Дж. 2003; 42: 676–677. [Google Scholar] 57. Чжун Н.С., Цзэн GQ. Наши стратегии борьбы с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS) Am J Resp Crit Care Med. 2003. 168: 7–9. DOI: 10.1164 / rccm.200305-707OE. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Li N, Ma J, Nie L, Li H, Que C, Gao Z, Wang G, Xu X, Lu H, Wang G. Ретроспективный анализ лечения кортикостероидами при тяжелом остром респираторном синдроме (SARS) Beijing Daxue Xuebao. 2003. 35 (Прил.): 16–18. [PubMed] [Google Scholar] 59. Сунь Х-И, Фанг Ц-Т, Ван Дж-Т, Чен И-Ц, Чанг С. Лечение тяжелого острого респираторного синдрома у медицинских работников. Ланцет. 2003; 362: 2025–2026. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 15036-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60.Wang H, Ding Y, Li X, Yang L, Zhang W, Kang W. Смертельный аспергиллез у пациента с SARS, который лечился кортикостероидами. N Engl J Med. 2003; 349: 507–508. DOI: 10.1056 / NEJM2003073134

. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Чан В.К., Чиу В.К., Чан С.К., Чоу Е.Ю., Чунг Х.М., ИП ПЛ. Остеонекроз у детей с тяжелым острым респираторным синдромом. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23: 888–890. [PubMed] [Google Scholar] 63. Гриффит Дж. Ф., Антонио Дж. Э., Кумта С. М., Хуэй ДСК, Вонг Дж.КТ., Джойнт Дж. М., Ву АКЛ, Чунг А.Ю., Чиу К.Х., Чан К.М., Люн ПК, Ахуджа А.Т.Остеонекроз тазобедренного и коленного суставов у пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом, принимающих стероиды. Радиология. 2005. 235: 168–175. [PubMed] [Google Scholar] 64. Wong VW, Dai D, Wu AK, Sung JJ. Лечение тяжелого острого респираторного синдрома выздоравливающей плазмой. Гонконгский медицинский журнал, 2003; 9: 199–201. [PubMed] [Google Scholar] 65. Су ЙО, Ченг И, Вонг Р., Хуэй Д.С., Ли СК, Цанг К.К., Нг МХ, Чан П, Ченг Дж, Сунг Дж.Дж. Ретроспективное сравнение плазмы выздоравливающих пациентов с продолжающимся лечением высокими дозами метилпреднизолона у пациентов с ОРВИ.Clin Microbiol Инфекция. 2004. 10: 676–678. DOI: 10.1111 / j.1469-0691.2004.00956.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Cheng Y, Wong R, Soo YO, Wong WS, Lee CK, Ng MH, Chan P, Wong KC, Leung CB, Cheng G. Использование выздоравливающей плазмы у пациентов с SARS в Гонконге. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005; 24: 44–46. DOI: 10.1007 / s10096-004-1271-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Али МБ. Лечение тяжелого острого респираторного синдрома гипериммунными глобулинами.Гонконгский медицинский журнал, 2003; 9: 391–392. [PubMed] [Google Scholar] 68. Чианг СН, Чен Х.М., Ши Дж.Ф., Су В.Дж., Пернг РП. Ведение больничного тяжелого острого респираторного синдрома с различным спектром заболеваний. J Chin Med Assoc. 2003. 66: 328–338. [PubMed] [Google Scholar] 69. Лью Т.В., Квек Т.К., Тай Д., Эрнест А., Лоо С., Сингх К., Кван К.М., Чан И, Йим К.Ф., Бек С.Л., Кор А.С., Яп В.С., Челлия Ю.Р., Лай Ю.С., Го С.К. Острый респираторный дистресс-синдром у тяжелобольных с тяжелым острым респираторным синдромом.ДЖАМА. 2003. 290: 374–380. DOI: 10.1001 / jama.290.3.374. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Хо Дж.С., Ву А.Ю., Лам Б., Оои Г.К., Хонг П.Л., Хо П.Л., Чан-Йунг М., Чжун Н.С., Ко Ц., Лам В.К., Цанг К.В. Пентаглобин при тяжелом остром респираторном синдроме, резистентном к стероидам. Int J Tuberc Lung Dis. 2004. 8: 1173–1179. [PubMed] [Google Scholar] 71. Confalonieri M, Potena A, Carbone G, Porta RD, Tolley EA, Umberto Meduri G. Острая дыхательная недостаточность у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией. Am J Resp Crit Care Med.1999; 160: 1585–1591. [PubMed] [Google Scholar] 72. Ло Д., Цянь СК. Лечение атипичной пневмонии: опыт команды из Гуандуна, Китай. Чин Мед Дж. 2003; 116: 838–839. [PubMed] [Google Scholar] 74. Cheung TMT, Yam LYC, So LKY, Lau ACW, Poon E, Kong BMH, Yung RWH. Эффективность неинвазивной вентиляции с положительным давлением в лечении острой дыхательной недостаточности при тяжелом остром респираторном синдроме. Грудь. 2004; 126: 845–850. DOI: 10.1378 / сундук.126.3.845. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76.Тан Э.Л., Оои Э., Лин Ц.Й., Тан Х.С., Линг А.Е., Лим Б., Стэнтон Л.В. Подавление коронавирусной инфекции SARS in vitro клинически одобренными противовирусными препаратами. Emerg Infect Dis. 2004. 10: 581–586. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 77. Хенсли Л.Е., Фриц Э.А., Ярлинг П.Б., Карп С.Л., Хаггинс Дж.В., Гейсберт Т.В. Интерферон-β1a и репликация коронавируса SARS. Emerg Infect Dis. 2004. 10: 317–319. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Сайнс Б., младший, Моссель Е.К., Петерс С.Дж., Гарри РФ. Интерферон-бета и интерферон-гамма синергетически подавляют репликацию вируса тяжелого острого респираторного синдрома, связанного с коронавирусом (SARS-CoV).2004; 329: 11–17. DOI: 10.1016 / j.virol.2004.08.011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79. Morgenstern B, Michaelis M, Baer PC, Doerr HW, Cinatl J., Jr. Рибавирин и бета-интерферон синергетически подавляют репликацию SARS-ассоциированного коронавируса в линиях клеток животных и человека. Biochem Biophys Res Commun. 2005; 326: 905–908. DOI: 10.1016 / j.bbrc.2004.11.128. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Чжэн Б., Хе М.Л., Вонг К.Л., Лум К.Т., Пун Л.Л., Пэн И, Гуань И, Линь М.С., Кунг Х.Ф.Сильное подавление инфекции SARS-ассоциированного коронавируса (SCoV) и репликации интерферонами типа I (IFN-альфа / бета), но не интерфероном типа II (IFN-гамма) J Интерферон цитокин Res. 2004. 24: 388–390. DOI: 10,1089 / 10799

  • 535610. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Loutfy MR, Blatt LM, Siminovitch KA, Ward S, Wolff B, Lho H, Pham DH, Deif H, LaMere EA, Chang M, Kain KC, Farcas GA, Ferguson P, Latchford M, Levy G, Dennis JW, Lai EK , Рыба EN. Интерферон альфакон-1 плюс кортикостероиды при тяжелом остром респираторном синдроме: предварительное исследование.ДЖАМА. 2003. 290: 3222–3228. DOI: 10.1001 / jama.290.24.3222. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Haagmans BL, Kuiken T, Martina BE, Fouchier RA, Rimmelzwaan GF, van Amerongen G, van Riel D, de Jong T., Itamura S, Chan KH, Tashiro M, Osterhaus AD. Пегилированный интерферон-альфа защищает пневмоциты 1 типа от коронавирусной инфекции SARS у макак. Nat Med. 2004. 10: 290–293. DOI: 10,1038 / нм1001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Ли В., Мур М.Дж., Васильева Н., Суй Дж., Вонг С.К., Берн М.А., Сомасундаран М., Салливан Д.Л., Лузуриага К., Гриноу Т.К., Чо Х., Фарзан М.Ангиотензин-превращающий фермент 2 является функциональным рецептором коронавируса SARS. Природа. 2003. 426: 450–454. DOI: 10,1038 / природа02145. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Chiu RW, Tang NL, Hui DS, Chung GT, Chim SS, Chan KC, Sung YM, Chan LY, Tong YK, Lee WS, Chan PK, Lo YM. Полиморфизм гена ACE2 не влияет на исход тяжелого острого респираторного синдрома. Clin Chem. 2004. 50: 1683–1686. DOI: 10.1373 / Clinchem.2004.035436. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 85.Суи Дж, Ли В., Мураками А., Тамин А., Мэтьюз Л.Дж., Вонг С.К., Мур М.Дж., Талларико А.С., Олуринде М., Чхве Х., Андерсон Л.Дж., Беллини В.Дж., Фарзан М., Мараско В.А. Эффективная нейтрализация коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) человеческим mAb к белку S1, которое блокирует рецепторную ассоциацию. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2004; 101: 2536–2541. DOI: 10.1073 / pnas.0307140101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Chen F, Chan KH, Jiang Y, Kao RY, Lu HT, Fan KW, Cheng VC, Tsui WH, Hung IF, Lee TS, Guan Y, Peiris JS, Yuen KY.Чувствительность 10 клинических изолятов коронавируса SARS к выбранным противовирусным соединениям in vitro. J Clin Virol. 2004. 31: 69–75. DOI: 10.1016 / j.jcv.2004.03.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Yamamoto N, Yang R, Yoshinaka Y, Amari S, Nakano T, Cinatl J, Rabenau H, Doerr HW, Hunsmann G, Otaka A, Tamamura H, Fujii N, Yamamoto N. Ингибитор протеазы ВИЧ нелфинавир подавляет репликацию коронавируса, связанного с SARS . Biochem Biophys Res Commun. 2004. 318: 719–725. DOI: 10.1016 / j.bbrc.2004.04.083. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. He ML, Zheng B, Peng Y, Peiris JS, Poon LL, Yuen KY, Lin MC, Kung HF, Guan Y. Ингибирование коронавирусной инфекции, связанной с SARS, и репликации посредством вмешательства РНК. ДЖАМА. 2003. 290: 2665–2666. DOI: 10.1001 / jama.290.20.2665. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 89. Kao RY, Tsui WHW, Lee TSW, Tanner JA, Watt RM, Huang JD, Hu L, Chen G, Chen Z, Zhang L, He T, Chan KH, Tse H, To APC, Ng LWY, Wong BCW, Tsoi HW , Ян Д., Хо Д.Д., Юэнь К.Ю.Идентификация новых низкомолекулярных ингибиторов коронавируса, ассоциированного с тяжелым острым респираторным синдромом, с помощью химической генетики. Chem Biol. 2004; 11: 1293–1299. DOI: 10.1016 / j.chembiol.2004.07.013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 90. Чжан XW, Яп YL. Изучение механизма связывания основной протеиназы в коронавирусе, ассоциированном с атипичной пневмонией, и его значения для разработки лекарств против атипичной пневмонии. Bioorg Med Chem. 2004; 12: 2219–2223. DOI: 10.1016 / j.bmc.2004.02.015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 91.Чжан XW, Яп YL. Старые лекарства как соединения свинца при новой болезни? Анализ связывания основной протеиназы коронавируса SARS с ВИЧ, психотическими и паразитарными препаратами. Bioorg Med Chem. 2004. 12: 2517–2521. DOI: 10.1016 / j.bmc.2004.03.035. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 92. Chen XP, Cao Y. Рассмотрение высокоактивной антиретровирусной терапии в профилактике и лечении тяжелого острого респираторного синдрома. Clin Infect Dis. 2004. 38: 1030–1032. DOI: 10,1086 / 386340. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 93.Тобиник Э. Ингибирование TNF-альфа для потенциальной терапевтической модуляции коронавирусной инфекции SARS. Curr Med Res Opin. 2004; 20: 39–40. DOI: 10.1185 / 030079

    5002757. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 94. Keyaerts E, Vijgen L, Chen L, Maes P, Hedenstierna G, Van Ranst M. Ингибирование инфекции SARS-коронавируса in vitro с помощью S -нитрозо- N -ацетилпеницилламина, соединения-донора оксида азота. Int J Infect Dis. 2004. 8: 223–226. DOI: 10.1016 / j.ijid.2004.04.012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 95.Акерстром С., Мусави-Джази М., Клингстром Дж., Лейон М., Лундквист А., Миразими А. Оксид азота подавляет цикл репликации коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома. J Virol. 2005; 79: 1966–1969. DOI: 10.1128 / JVI.79.3.1966-1969.2005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 97. Линь Л, Хань Й, Ян З.М. Клиническое наблюдение за 103 пациентами с тяжелым острым респираторным синдромом, пролеченных интегративными методами традиционной китайской и западной медицины. Чжунго Чжун Си Йи Цзе Хе За Чжи. 2003. 23: 409–413.[PubMed] [Google Scholar] 98. Чжан Р.Л., Цзяо Кью, Ван Б.Г. Контролируемое клиническое исследование с участием 49 пациентов с ОРВИ, пролеченных интегративной китайской и западной медициной. Чжунго Чжун Си Йи Цзе Хе За Чжи. 2003. 23: 654–657. [PubMed] [Google Scholar] 99. Ли Дж., Ли С.Д., Ду Н. Клиническое исследование лечения тяжелого острого респираторного синдрома с использованием интегративного подхода китайской и западной медицины. Чжунго Чжун Си Йи Цзе Хе За Чжи. 2004; 24: 28–31. [PubMed] [Google Scholar] 100. Чен З., Накамура Т. Статистические данные о полезности китайской медицины в лечении атипичной пневмонии.Phytother Res. 2004. 18: 592–594. DOI: 10.1002 / ptr.1485. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 101. Lau AC, So LK, Miu FP, Yung RW, Poon E, Cheung TM, Yam LY. Исход тяжелого острого респираторного синдрома, связанного с коронавирусом, с использованием стандартного протокола лечения. Респирология. 2004. 9: 173–183. DOI: 10.1111 / j.1440-1843.2004.00588.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 104. Цанг К.В., Чжун Н.С. ОРВИ: фармакотерапия. Респирология. 2003; 8 (Дополнение): S25 – S30. DOI: 10.1046 / j.1440-1843.2003.00525.Икс. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. Чжун Н, Дин И, Мао И, Ван Цюй, Ван Г, Ван Д, Цун Й, Ли Цюй, Лю И, Жуань Л, Чен Би, Ду Х, Ян И, Чжан З, Чжан Х, Лин Дж, Чжэн Дж. , Zhu Q, Ni D, Xi X, Zeng G, Ma D, Wang C, Wang W, Wang B, Wang J, Liu D, Li X, Liu X, Chen J, Chen R, Min F, Yang P, Zhang И, Ло Х, Ланг З, Ху И, Ни А, Цао В., Лей Дж, Ван С., Ван И, Тонг Х, Лю В., Чжу М., Чжан И, Чжан З, Чжан Х, Ли Х, Чен В., Xhen X, Lin L, Luo Y, Zhong J, Weng W, Peng S, Pan Z, Wang Y, Wang R, Zuo J, Liu B, Zhang N, Zhang J, Zhang B, Zhang Z, Wang W, Chen L , Zhou P, Luo Y, Jiang L, Chao E, Guo L, Tan X, Pan J, Китайская медицинская ассоциация.Консенсус Китайской ассоциации китайской медицины по лечению тяжелого острого респираторного синдрома. Чин Мед Дж. 2003; 116: 1603–1635. [PubMed] [Google Scholar] 106. Poutanen SM, Low DE, Henry B, Finkelstein S, Rose D, Green K, Tellier R, Draker R, Adachi D, Ayers M, Chan AK, Skowronski DM, Salit I, Simor AE, Slutsky AS, Doyle PW, Krajden M , Петрик М., Брунхэм Р.К., МакГир А.Дж., Канадская группа по изучению тяжелого острого респираторного синдрома. Идентификация тяжелого острого респираторного синдрома в Канаде. N Engl J Med.2003; 348: 1995–2005. DOI: 10.1056 / NEJMoa030634. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 107. Hsu LY, Lee CC, Green JA, Ang B, Paton NI, Lee L, Villacian JS, Lim PL, Earnest A, Leo YS. Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) в Сингапуре: клинические особенности основного пациента и первых контактов. Emerg Infect Dis. 2003; 9: 713–717. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 108. Anonymous (2003) Обновление: тяжелый острый респираторный синдром — США, 2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 52: 616 [PubMed]

    Фармакологическое лечение SARS: текущие знания и рекомендации

    Пандемия тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) застала мир врасплох в 2003 году и быстро распространилась за относительно короткий период времени.Следовательно, рандомизированные плацебо-контролируемые клинические испытания лечения SARS были невозможны. Наше понимание было получено на основе наблюдательных, когортных исследований, серий случаев и отчетов. Тем не менее, такая информация полезна для предоставления руководящих принципов клинического ведения и направления будущих исследований в случае рецидива SARS. В начале пандемии комбинация рибавирина и кортикостероидов была принята в качестве стандартного лечения в Гонконге, Канаде и других странах из-за очевидных хороших результатов у первых нескольких пациентов.Последующие отчеты показали, что рибавирин был связан с высокой степенью токсичности и не обладал противовирусным действием in vitro на коронавирус SARS (SAR-CoV). Сроки и режимы дозировки стероидов при лечении ОРВИ противоречивы. Сообщается, что пульс метилпреднизолон 250–500 мг / день в течение 3–6 дней имеет некоторую эффективность у подгруппы пациентов с «критическим SARS», то есть у пациентов с тяжелым SARS с ухудшением рентгенографической консолидации, повышающей потребность в кислороде с PaO2 <10 кПа. или SpO2 <90% на воздухе и респираторный дистресс (частота 30 / мин).Длительная терапия высокими дозами стероидов при отсутствии эффективного противомикробного агента может предрасполагать пациентов к таким осложнениям, как диссеминированная грибковая инфекция и аваскулярный некроз. Калетра (400 мг ритонавира и 100 мг лопинавира), ингибитор протеазы, используемый для лечения инфекции вируса иммунодефицита человека, может рассматриваться для раннего лечения пациентов с SARS, предпочтительно в рамках рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических испытаний. Интерферон (IFN) не рекомендуется в качестве стандартной терапии при ОРВИ.Однако имеется достаточно данных об активности препаратов ИФН in vitro и несколько клинических исследований этих продуктов, чтобы поддержать контролируемое испытание в случае рецидива ТОРС. Многие другие экспериментальные методы лечения были опробованы неконтролируемым образом, и их не следует рекомендовать в качестве стандартной терапии.

    ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром): симптомы, причины, лечение

    Тяжелый острый респираторный синдром или ТОРС — потенциально смертельное заболевание, которое быстро распространилось по миру в 2003 году.Это вирусная инфекция, которая вызывает симптомы гриппа.

    Внезапная вспышка

    ТОРС впервые привлек внимание всего мира в начале 2003 года, когда более 8000 человек заболели в результате вспышки болезни, распространившейся на 26 стран. Погибло около 800 человек.

    Врачи и ученые отследили болезнь до юго-востока Китая, недалеко от Гонконга. Оттуда путешественники вскоре перенесли атипичную пневмонию в другие страны Азии, такие как Вьетнам и Сингапур, а также в Европу и Канаду.

    Представители общественного здравоохранения по всему миру изо всех сил пытались сдержать вспышку.С 2004 года у нас не было зарегистрировано случаев заболевания.

    Причины

    ТОРС вызывается вирусом, который захватывает клетки вашего тела и использует их для создания своих копий. Вирус атипичной пневмонии относится к группе коронавирусов, которые также вызывают простуду.

    ТОРС может передаваться, когда люди, которые кашляют или чихают, распыляют крошечные капельки жидкости с вирусом на других людей в пределах 2–3 футов. Другие люди могут заразиться вирусом, прикоснувшись к чему-то, на что попали эти капли, а затем прикоснувшись к носу, глазам или рту.

    Люди, которые живут или находятся в тесном контакте с кем-то, кто болен атипичной пневмонией, с большей вероятностью заразятся, чем тот, кто просто проходит или живет в одной комнате с инфицированным человеком.

    Симптомы

    Симптомы атипичной пневмонии начинаются аналогично гриппу. Они могут включать:

    • Повышение температуры тела выше 100,4 F (38 C)
    • Озноб
    • Мышечные боли

    Примерно каждый пятый человек с SARS может также получить диарею.

    Но симптомы могут быстро ухудшиться.ТОРС вызывает сухой кашель, который проявляется через 2-7 дней после болезни. Этот кашель может помешать вашему организму получать достаточное количество кислорода, и более чем 1 из 10 человек с SARS будет нуждаться в аппарате, чтобы помочь им дышать.

    ТОРС может привести к другим проблемам со здоровьем, включая пневмонию, сердечную недостаточность и печеночную недостаточность. Эти проблемы чаще возникают у людей старше 60 лет, страдающих хроническими заболеваниями, такими как диабет или гепатит.

    Диагноз

    Если у вас наблюдаются такие симптомы, как высокая температура, боль в груди или затрудненное дыхание, вам следует обратиться к врачу, особенно если вы только что вернулись из поездки за границу.

    Если произошла новая вспышка SARS, вы должны сообщить своему врачу, были ли вы в районе, где произошла вспышка. И если вы считаете, что подверглись атипичной пневмонии, вам следует избегать общественных мест и принимать другие меры, чтобы не передать это другим.

    Врачи также могут спросить, работаете ли вы в лаборатории или в медицинском центре, где вы могли подвергнуться воздействию вируса, или имеете ли вы какую-то связь с другими людьми с серьезными респираторными инфекциями, такими как пневмония.

    Если ваш врач подозревает, что у вас атипичная пневмония, он может подтвердить это лабораторными тестами и изображениями с рентгеновского снимка или компьютерной томографии.

    Лечение

    Это будет зависеть от тяжести вашего случая. Если ваши симптомы легкие, вам может быть разрешено выздороветь дома. Но если они ухудшатся, вам, возможно, придется обратиться в больницу для дальнейшего лечения, например, получения жидкости или кислорода.

    Никакие лекарства не действуют против вируса, вызывающего атипичную пневмонию. Но вы можете получить антибиотики, чтобы бороться с другими инфекциями, пока вы выздоравливаете.

    Профилактика

    От ТОРС нет лекарства. Вы можете снизить свои шансы получить его в первую очередь, выполнив несколько простых шагов:

    • Часто мойте руки водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
    • Не прикасайтесь к глазам, носу или рту грязными руками.
    • Наденьте одноразовые перчатки, если вы контактируете с чьей-либо мочой, фекалиями, слюной или другими биологическими жидкостями.
    • Протрите поверхности, например столешницы, дезинфицирующими средствами, а личные вещи вымойте горячей водой с мылом.
    • Если вы находитесь рядом с больным атипичной пневмонией, наденьте хирургическую маску, чтобы закрыть нос и рот.

    Оценка и лечение тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) — Просмотр полного текста

    Это исследование будет оценивать и лечить людей с SARS, новым типом пневмонии (легочной инфекции), происходящей из Китая. ТОРС вызывается новым вирусом, который легко передается от человека к человеку. Это исследование будет смотреть на течение болезни; определить, как вирус влияет на организм и как организм борется с инфекцией; и оценить диагностические тесты, чтобы быстро выявить болезнь.

    Люди в возрасте 18 лет и старше с вероятным или подозреваемым SARS могут иметь право на участие в этом исследовании. Также будут задействованы тесные контакты пациентов с SARS, пациентов, выздоровевших от SARS, и медицинских работников NIH, участвующих в уходе за пациентами. Пациенты с ОРВИ, которым требуется госпитализация, будут госпитализированы в Клинический центр NIH. Поскольку атипичная пневмония распространяется легко, госпитализированные пациенты будут находиться в палате одни и не будут допущены к посетителям. Они не выйдут из своей комнаты, за исключением анализов, таких как рентген.

    Все участники пройдут полное медицинское обследование, включая сбор анамнеза, медицинский осмотр и анализы крови. Кроме того, участники проходят различные тесты и процедуры:

    • Пациенты с вероятным и подозреваемым SARS могут быть госпитализированы или находиться в амбулаторных условиях. Им предоставляется лечение, которое считается лучшим для их заболевания, обычно в соответствии с выраженными или опубликованными рекомендациями. Лучшее лечение ОРВИ еще не известно, и исследований, оценивающих методы лечения, не проводилось.Амбулаторных пациентов принимают три раза в неделю в течение 2 недель, один раз в неделю в течение еще 4 недель, а затем в течение 6 месяцев. Пациентам берут мазки изо рта и горла три раза в неделю в течение первых 2 недель, затем один раз в неделю в течение еще 4 недель. Кровь берут три раза в неделю в течение первых 2 недель, затем один раз на 3, 4 и 6 неделе. Если вирус все еще обнаруживается через 6 недель, промывание носа и мазки из горла повторяют до тех пор, пока вирус не будет обнаружен в течение 3 недель. ряд. Кроме того, пациенты сдают образцы мочи и стула, делают рентген грудной клетки и электрокардиограмму, а также проходят бронхоскопию и бронхиальный лаваж.Для бронхоскопии бронхоскоп (гибкая трубка толщиной с карандаш) вводится в большие дыхательные пути легких, что позволяет врачу исследовать дыхательные пути. Клетки и выделения из дыхательных путей промываются из легких соленой водой. Кисточка размером с кончик карандаша пропускается через бронхоскоп, чтобы соскоблить клетки, выстилающие дыхательные пути, а кусочки ткани собираются для анализа.
    • Тесные контакты пациентов оцениваются дважды в неделю в течение 2 недель, затем один раз в неделю в течение еще 2 недель.Кровь берется при первом посещении, а затем через 1, 2 и 4 недели. Мазки изо рта и горла, промывание носа и сбор мокроты проводятся два раза в неделю в течение 2 недель, затем один раз в неделю в течение еще 2 недель. Образцы мочи и стула собираются один раз в неделю в течение 4 недель. Если вирус из носа или горла все еще обнаруживается через 4 недели, еженедельные промывания носа и мазки из горла продолжают до тех пор, пока вирус не будет обнаружен в течение 3 недель подряд. Кровь также можно брать во время еженедельных посещений.
    • Выздоровевшие пациенты с SARS сдают образцы крови, мочи и стула, делают мазок изо рта и горла и проводят аспирацию из носа, чтобы определить наличие вируса SARS.Для носовой аспирации соленая вода вводится в нос, а затем откачивается. Обычно эти тесты проводятся только один раз. Однако при обнаружении вируса промывание носа, мазки из горла и анализы крови повторяются один раз в неделю до тех пор, пока вирус не будет обнаружен в течение 3 недель подряд.
    • Медицинские работники документируют свой контакт с пациентами, использование процедур изоляции и оборудования, а также любые неожиданные события, которые происходят во время контакта. Их обследуют на наличие симптомов инфекции и раз в месяц сдают анализ крови

    С середины февраля 2003 г. стали поступать сообщения об атипичных пневмониях, происходящих из Китая, которые впоследствии были названы Тяжелым острым респираторным синдромом (SARS).Впоследствии атипичная пневмония распространилась на несколько стран, включая Соединенные Штаты, и сопровождается более высокими, чем предполагалось, заболеваемостью и смертностью. Из-за путешествий по миру и очевидной легкости передачи этого заболевания, о котором сообщают в других странах, число пациентов с атипичной пневмонией может продолжать расти. Основная цель этого протокола — оценить и лечить людей с SARS. Другие цели будут состоять в том, чтобы охарактеризовать клиническое течение атипичной пневмонии, а также оценить тесные контакты людей с атипичной пневмонией, а также тех, кто вылечился от атипичной пневмонии.Дополнительные цели протокола — выяснить патофизиологию SARS, охарактеризовать иммунный ответ во время SARS и оценить диагностические тесты для быстрой идентификации SARS в клинических образцах.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *