Лечение биполярного расстройства ожидания и действительность: Лечение биполярного расстройства. Ожидания и действительность.

Содержание

Лечение биполярного расстройства. Ожидания и действительность.

Актуальность исследования:

Актуальность исследования: Несмотря на существенные колебания показателей распространенности заболевания в отдельных странах, отмечается их сходство и относительная стабильность. На сегодняшний день количество

Подробнее

Памятка для пациентов с депрессией

Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница имени Н.Н.Солодникова» Памятка для пациентов с депрессией Омск -2016 год Депрессия представляет собой серьезное

Подробнее

Кожевникова М.Ю., Святогорова М.Е.

Кожевникова М.Ю., Святогорова М.Е. — пол; — возраст; — семейное положение; — состав семьи; — наличие образования; — жилищно-бытовые условия; — трудовой статус; — наличие группы инвалидности и длительность

Подробнее

Успокоительные и снотворные

Успокоительные и снотворные Что такое успокоительное и что такое снотворное По каким показаниям принимаются Что следует учитывать при приеме лекарств Что такое успокоительное и что такое снотворное Успокоительные

Подробнее

Медикаменты при РАС Как Помочь Родителям

Медикаменты при РАС Как Помочь Родителям Кери Херрманн, врач Клинический Директор по части Педиатрии Государственный Госпиталь штат Юта Беларусь Октябрь 2018 Терапия Терапия против управления Определение

Подробнее

Болезнь паркинсона. Галлюцинации. Лечение.

Болезнь паркинсона. Галлюцинации. Лечение. Галлюцинации при болезни Паркинсона: виды, причины появления и возможности лечения Болезнь Паркинсона доставляет массу неприятных ощущений пациентам и их окружению.

Подробнее

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство Генерализованное тревожное расстройство Представляем вашему вниманию обзорный перевод клинических рекомендаций по лечению генерализованного тревожного расстройства,

Подробнее

Лечение наркомании самостоятельно.

Лечение наркомании самостоятельно. Лечение наркомании самостоятельно НЕВОЗМОЖНО Лечение наркомании — самая большая проблема в наркологической практике. Существует мнение, что «бывших наркоманов не бывает»,

Подробнее

F42 Обсессивно-компульсивное расстройство

Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Стандарт специализированной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, обсессивно-компульсивном

Подробнее

Аффективные расстройства в графиках

Перевод с английского: Ассоциация «Биполярники» Аффективные расстройства в графиках Расстройства настроения часто называют аффективными расстройствами, так как аффект это внешнее проявление настроения,

Подробнее

Бред. Лечение народными средствами.

Бред. Лечение народными средствами. Лечение бреда «народными средствами» — это бред и абсурд. Проблема настолько серьезна, что первое, что нужно это обратиться за помощью к специалистам. Что такое бред?

Подробнее

СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК SERETIDE MULTIDISK

СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК SERETIDE MULTIDISK Порошок для ингаляций Информация для пациентов Регистрационный номер: П 011630/01-2000 от 17.01.2000 Международное название: Сальметерол/Флютиказона пропионат (Salmetrol/Fluticasone

Подробнее

Khatkhokhu M.G., Popova Ya.S., Tsygankova L.Yu.

ОСНОВЫ ТЕРАПИИ АБУЗУСНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ Хатхоху М.Г., Попова Я.С., Цыганкова Л.Ю. Майкопский Государственный Технологический Университет, медицинский институт Майкоп, Адыгея THE BASIS OF MEDICATION OVERUSE

Подробнее

КонсультантПлюс

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1519н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, деменции в связи с эпилепсией»

Подробнее

Социальное тревожное расстройство

Социальное тревожное расстройство Социальное тревожное расстройство Представляем вашему вниманию обзорный перевод клинических рекомендаций по лечению социального тревожного расстройства, составленных экспертами

Подробнее

RGD: 62053/RU/2 RGD: 61119/HU/2

Прежде, чем приступить к приёму препарата, прочтите, пожалуйста, внимательно этот информационный листок. Сохраните его, так как в дальнейшем Вам вновь может понадобиться изложенная в нём информация. Если

Подробнее

Большое депрессивное расстройство

Большое депрессивное расстройство Большое депрессивное расстройство Представляем вашему вниманию обзорный перевод клинических рекомендаций по лечению большого депрессивного расстройства, составленных экспертами

Подробнее

Аутизм. Лечение народными средствами.

Аутизм. Лечение народными средствами. Причины развития аутизма у детей У мальчиков аутизм развивается в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Причина возникновения этого заболевания до сих пор не известна. По-видимому,

Подробнее

Что такое скорбь? Что такое оплакивание?

ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д. Бабенко» психолог Центра здоровья Что такое скорбь? Скорбь это эмоциональная реакция на значительную потерю. Слова «горе» и «душевная боль» часто используются для описания чувства скорби.

Подробнее

КонсультантПлюс

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1466н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, органических (аффективных)

Подробнее

International Scientific Journal Internauka

Секция 9:Медицинские науки ЖАНГЕЛОВА ШОЛПАН БОЛАТОВНА К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней 2, АЛЬМУХАМБЕТОВА РАУЗА КАДЫРОВНА К.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней 2, САВУТБЕКОВА

Подробнее

Слушайте, кислород, кровоток, давление, антибиотики, это все хорошо Скажите, а лекарства какие больному давать?

Слушайте, кислород, кровоток, давление, антибиотики, это все хорошо Скажите, а лекарства какие больному давать? www. reancenter. ru www. homeventilation. ru Вышла в свет Вход в кому и выход из нее незеркальные

Подробнее

СЕГОДНЯ Я НАЧАЛ ЛЕЧЕНИЕ ИЛФ

fibrosis.ru ПОДДЕРЖКА ПАЦИЕНТОВ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ ФИБРОЗОМ СЕГОДНЯ Я НАЧАЛ ЛЕЧЕНИЕ ИЛФ Информация для тех, кому был поставлен диагноз идиопатический легочный фиброз. Данное пособие поможет при

Подробнее

Актуальность

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОРМОТИМИКОВ КАРБАМАЗЕПИНОВОГО РЯДА (НА ПРИМЕРЕ ТЕГРЕТОЛА) И АНТИДЕПРЕССАНТОВ (НА ПРИМЕРЕ СЕЛЕКТИВНЫХ ИНГИБИТОРОВ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА) У ПАЦИЕНТОВ С

Подробнее

Инструкция по применению HEPCINAT LP

Инструкция по применению HEPCINAT LP Класс: Препараты для лечения болезней печени — ингибиторы протеазы/полимеразы, лечение гепатита С. Hepcinat-LP новый препарат для лечения хронического гепатита С генотипа

Подробнее

14 ноября САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

14 ноября Ежегодно14 ноября отмечается Всемирный день борьбы против диабета. Этот праздник появился в 1991 году, его ввела Международная диабетическая федерация и Всемирная организация здравоохранения.

Подробнее

Что такое сахарный диабет?

Что такое сахарный диабет? Сахарный диабет — это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы (сахара) крови. Выделяют два основных типа диабета: сахарный диабет 1 -го типа (СД 1типа) развивается

Подробнее

РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Министерства

Подробнее

ТЕСТ ОТНОШЕНИЙ БЕРЕМЕННОЙ ТОБ(б)

ТЕСТ ОТНОШЕНИЙ БЕРЕМЕННОЙ ТОБ(б) Автором методики является И. В. Добряков (Эйдемиллер Э. Г., Добряков И. В., Никольская И. М., 2003, с. 110). Концептуальной основной создания теста послужила теория психологии

Подробнее

Ожидающий награды мозг предсказал симптомы биполярного расстройства

Leticia de Oleveira et al. / Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging, 2019

Активность головного мозга (в частности, вентролатеральной префронтальной коры) во время ожидания получения вознаграждения предсказывает наличие и тяжесть симптомов, характерных для биполярного расстройства. Это выяснили бразильские ученые, которые провели фМРТ-эксперимент, в ходе которого участникам необходимо было предсказать ценность определенного объекта и получить ответ через определенное количество времени. Статья опубликована в 

Biological Psychiatry: Cognitive Neuroscience and Neuroimaging.

Для психического здоровья очень важна работа системы вознаграждения головного мозга (подробнее об этом вы можете прочитать в нашем материале «Биохимия счастья»). Нарушение ее работы приводит к появлению аффективных расстройств — депрессии, биполярного и тревожного расстройства. Разумеется, работу системы вознаграждения можно оценить объективно по тому, как мозг на награду реагирует — и, соответственно, по этому же вероятнее всего можно предсказать и риск развития определенного психического расстройства.

В новой работе ученые под руководством Летиции де Оливейры (Leticia de Oliveira) из Федерального университета Флуминенсе (Рио-де-Жанейро) решили выявить индивидуальные биомаркеры риска развития биполярного расстройства по активности мозга участников в ответ на получение вознаграждения. В их исследовании приняли участие 92 человека. У 70 из них были уже диагностированы психические расстройства (депрессия, тревожное расстройство, расстройство пищевого поведения), но ни у одного не было диагностировано биполярное расстройство. Каждый участник заполнил опрос на наличие симптомов, характерных для аффективного расстройства того или иного спектра: в частности, ученые сосредоточились на симптомах, характерных для биполярного расстройства (например, стремления к импульсивным поступкам).

Эксперимент провели с помощью фМРТ. В ходе сканирования участникам показывали карточки с высокой или низкой ценностью, которую им надо было угадать. Между принятием решения о ценности карточки и ответом о том, было ли решение верным (то есть правильно ли участники угадали ценность карточки), проходило несколько секунд — именно этот период предсказания возможного вознаграждения ученые и использовали для дальнейшего анализа.

Результаты эксперимента в первой группе (в нее вошли 56 человек) указали на корреляцию между активностью мозга и тяжестью симптомов, характерных для биполярного расстройства (p = 0,001). В частности, наиболее значимой была активность левой вентролатеральной префронтальной коры, отвечающей за процесс принятия решений и когнитивный контроль. Результаты затем подтвердили на второй группе участников (p = 0,01).

Ученые, таким образом, показали, что по определенным паттернам активности мозга можно определить присущие отдельным людям симптомы, которые указывают на риск развития биполярного расстройства. Следует уточнить, что информации о том, в действительности ли у участников после этого было диагностировано заболевание, нет, поэтому делать точных выводов о предсказании его появления нельзя. При этом использование такой методики может быть эффективно для терапевтической или медицинской профилактики расстройства.

Активность мозга в ответ на получение вознаграждения также можно использовать и при диагностике депрессии — например, в прошлом году ученые смогли с помощью ЭЭГ предсказать, насколько эффективным для каждого конкретного пациента будет лечение с помощью либо антидепрессантов, либо психотерапии.

Елизавета Ивтушок

В конце января в нашей клинике пройдет обучающий семинар по межличностной (интерперсональной терапии).

21 января 2016

В конце января в нашей клинике пройдет обучающий семинар по межличностной (интерперсональной терапии), который проведет известный специалист из США руководитель международного обучающего центра по интерперсональной терапии Профессор Скотт Стюарт. Каждый из участников семинара получит международный сертификат по окончанию обучения.

Обучение интерперсональной терапии будет проводится в России впервые, поэтому я хотел бы немного рассказать об этом новом для нашей страны подходе.

Чем же выделяется данный подход из множество терапевтических методов? Можно выделить как минимум три аспекта, которые хорошо отражают специфику данного направления.

Во-первых, это прежде всего клинико-ориентированный подход, направленный на помощь пациентам в преодолении симптомов клинических нарушений. Данный подход был разработан в 70-х годах прошлого века клиницистами Йельского университета под руководством Джеральда Клермана и Мирны Вайсман для помощи пациентам в преодолении депрессивных симптомов. Показав свою эффективность при лечении депрессии, данный подход довольно быстро начал успешно применяться для лечения других психических расстройств, и, в настоящий момент, есть адаптированные версии данного подхода для лечения биполярного аффективного расстройства, булимиии, тревожных расстройств и других нарушений. Эффективность данного подхода была эмпирически подтверждена множеством исследований, что делает данный подход одним из самых хорошо изученных и эффективных методов терапии.

Во-вторых, как уже ясно из названия направления, данный подход направлен на работу с межличностным взаимодействием человека со своим окружением. Межличностная терапия в первую очередь ориентируется на то, как человек взаимодействует со значимым окружением и, как эти отношения отражаются на его психическом состоянии. Межличностные отношения могут быть сильным провоцирующим фактором развития психических нарушений, в обратном случае, могут быть ресурсом и целительной силой, помогающей человеку справится с симптомами болезни.

Обычно межличностная терапия фокусируется на нескольких межличностных проблемных сферах:

  • Межличностные проблемы и конфликты, возникающие у человека при взаимодействии со значимым окружением, которые обычно связаны с различным уровнем ожиданий, возникающих у участников того или иного конфликта в определенных ситуациях.
  • Отягощенные утрата и горе, где человек был неспособен пережить потерю близкого, также могут быть источником проблем для человека и находится в фокусе психотерапии.
  • Ролевые переходы, означающие значимые для человека изменения в событиях и обстоятельствах, например, из-за смены работы, изменений в личных отношениях или статуса в жизни, которые требуют новых способов адаптации и навыков приспособления к новым условиям действительности. Эти изменения могут быть, как и опыт с потерей, провоцирующими факторами, ведущими к развитию депрессии или повышению уровня тревоги.

В конечном итоге, целью данной терапии является улучшение межличностного взаимодействия пациента и построение стабильной, поддерживающей социальной среды, что приводит к облегчению симптомов. Данный фокус терапии значительно расширяет репертуар терапевта и дает дополнительный инструмент для работы с такими сложными расстройствами как депрессия, биполярное расстройство, булимия.

В-третьих, это краткосрочный, ограниченный во времени подход, который предполагает в среднем 12-25 сессий работы с пациентом. Данный эффект достигается за счет четкой структуры, которая присутствует в данном направлении, активной терапевтической позиции, и четкого, выделенного фокуса вмешательства, который выбирает терапевт для своих терапевтических интервенций.

Можно также отметить, что данный подход можно очень успешно интегрировать с другими терапевтическими направлениями, когнитивно-поведенческой терапией, психодинамической терапией, а также, работа в этом подходе может быть хорошим входом в семейную терапию.

В заключении отмечу, что клиника RehabFamilyи в дальнейшем планирует приглашать известных западных специалистовдля обучения современным клиническим подходам и методам. Качественное международное образование — это залог высококвалифицированной помощи нашим пациентам, которая всегда для нас будет основным приоритетом.

Чернов Никита,
руководитель психокоррекционных программ отделения «психического здоровья» клиники RehabFamily

Биполярное аффективное расстройство — лечение, консультации, помощь. Эмпатия

При данном виде расстройства аффективные состояния (фазы), проявляющиеся в виде депрессивных (субдепрессивных) и маниакальных (гипиманиакальных), сменяют друг друга независимо от внешних причин.

Подобная смена состояний может происходить непосредственно друг за другом или же через промежутки ровного настроения, называемые интерфазами. При этом не исключены также различные варианты смешанных состояний.

Если Вы обнаружили у себя некоторые из описанных симптомов – это может говорить о развитии ментального расстройства. В этом случае, стоит обратиться к врачу-психиатру для диагностики и начала своевременного лечения. Помимо очного приема, мы предлагаем услугу дистанционного консультирования (онлайн), которая не уступает личной встрече по качеству. Таким образом, Вы можете получить квалифицированную помощь специалиста высокого уровня, в каком бы населённом пункте вы не находились.

Причины

Причины и механизмы возникновения БАР до конца не изучены. По мнению большинства исследователей, определенную роль в возникновении болезни играют нарушения обмена биогенных аминов, эндокринные сдвиги, изменения водно-солевого обмена, патология циркадных ритмов, влияние пола и возраста, конституциональных особенностей организма. Также существуют исследования, доказывающие роль генетических факторов в возникновении данного заболевания.

Квалификация


В классификации болезней, используемой в России в настоящее время (МКБ-10), БАР относится к аффективным нарушениям и трактуется как расстройство, характеризующееся двумя или более эпизодами, при которых настроение и уровень активности пациента значительно нарушены. Эти нарушения представляют собой случаи подъема настроения, прилива энергии, усиления активности (гипомания или мания) и, соответственно, случаи падения настроения, резкого снижения энергичности и активности (депрессия). Повторные эпизоды только гипомании или мании классифицируются как биполярные. Согласно классификации следующего пересмотра, вступающую в силу в ближайшем будущем (МКБ-11), выделяется биполярное расстройство I типа и биполярное расстройство II типа. В американской классификации психических расстройств (DSM-5) расстройства носят аналогичные названия: биполярное расстройство I и биполярное расстройство II. Второй тип отличается наличием только гипоманиакальных и депрессивных эпизодов, а маниакальные эпизоды при этом отсутствуют. По мнению некоторых специалистов, целесообразно также выделять БАР III, или циклотимию, которая, согласно МКБ-11, тоже относится к рубрике биполярного расстройства. Также существует необходимость выделить и биполярное расстройство IV типа, при котором фаза гипомании возникает на фоне лечения антидепрессантами.

Методы лечения биполярного аффективного расстройства


Для лечения БАР применяется как медикаментозная терапия, так и психотерапия. Психофармакотерапия подбирается индивидуально; иногда пациентам назначается несколько препаратов различных групп для достижения стойкой ремиссии. Для лечения БАР I и II, а также для профилактики возникновения фаз используются препараты, называемые нормотимиками: в частности, к ним относятся препараты лития, карбамазепин, окскарбазепин, вальпроаты, ламотриджин. Для предотвращения обострения заболевания используются атипичные нейролептики, а для купирования депрессивной фазы назначаются антидепрессанты. Необходимо учитывать и тот факт, что совместно с БАР нередко диагностируются коморбидные расстройства. Следовательно, возникновение БАР возможно при расстройстве шизофреничского спектра, пограничном расстройстве личности и других психических заболеваниях. В любом случае, терапия подбирается врачом-психиатром в зависимости от особенностей развития заболевания и от переносимости препаратов у каждого пациента индивидуально. 

Также эффективна при лечении БАР психотерапия. Применяются различные психотерапевтические методики, что в совокупности с правильно подобранной схемой медикаментозного лечения в большинстве случаев приводит к относительно стойкой ремиссии и достаточно высокому уровню жизни пациентов.

Чем мы можем помочь?

В нашей клинике, рядом с ВАО Москвы, в Реутове, работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.

Реалистичные ожидания биполярного расстройства

С тех пор, как я впервые начал писать этот блог, мои ранние осенние сообщения в основном были сосредоточены на биполярных проблемах, связанных с началом учебного года в университете. С каждой осенью перед нашими студентами колледжа с биполярным расстройством, особенно теми, кому недавно был поставлен диагноз, приходит новый набор проблем.

Мое последовательное послание заключалось в максимальном влиянии, которое поддерживает стабильное настроение и поведение, а также смягчает факторы, которые создают уязвимость перед рецидивом.Это идеальное сочетание, к которому мы хотим стремиться, независимо от возраста больного.

Но реально ли это? Если мы, преподаватели, родители и врачи, последовательно выражаем позицию «все можно», придерживаемся ли мы идеала, который может оказаться недостижимым для многих студентов, которым недавно поставили диагноз?

После многих лет клинической работы в университете мой взгляд на профилактику рецидивов претерпел некоторые изменения. Я менее склонен к позиции, согласно которой биполярное расстройство поддается лечению для людей в возрасте от подросткового до двадцати лет.Моя более современная точка зрения состоит в том, что большинству студентов, которым впервые поставили диагноз биполярного расстройства, не удается сохранить здоровую точку зрения и избежать множества вариантов, вызывающих уязвимость, которые изобилуют в подростковом возрасте и в начале двадцатых годов.

Насколько мне известно, не проводилось последующего исследования, специально ориентированного на студентов университетов, которым недавно был поставлен диагноз биполярного расстройства. Чтобы получить разумную картину частоты рецидивов, мы должны экстраполировать результаты последующих исследований в более широком населении.Исследование 2007 года, проведенное Мелиссой ДеБелло, доктором медицины (ведущим автором), опубликованное в Американском журнале психиатрии, показало, что у 61 процента подростков с биполярным расстройством (N = 71) не наблюдалось значительного уменьшения симптомов в течение года после их первой госпитализации из-за маниакального эпизода. В более позднем исследовании 2014 года, проведенном Си Симхандлом (ведущим автором), опубликованном в Журнале клинической психиатрии, результаты показали, что у 68 процентов пациентов с биполярным расстройством I типа (N = 300) возник рецидив в течение 4 лет после госпитализации.Но еще более актуальным для текущей дискуссии является тот факт, что среднее время рецидива составило 208 дней, что составляет менее двух третей года после госпитализации. Завершая эти данные, в обзорной статье 2003 года Марка Хаймана Раппапорта, доктора медицины (ведущего автора) в Psychiatry Online говорится, что биполярные симптомы рецидивируют почти у 90 процентов пациентов, у которых диагностировано это расстройство.

Дело в том, что для многих студентов колледжей на ранних этапах адаптации к биполярному расстройству диагноз и его последствия могут оказаться слишком сложными для молодого человека, чтобы с ним легко смириться.Принятие изменений, которые приносит биполярное расстройство, и необходимые психологические и поведенческие адаптации — это процессы, которые требуют большего созревания и опыта, чем мы наблюдаем у большинства людей в возрасте от 17 до 22 лет. Когда я говорю о «переживании», я конкретно имею в виду переживание жизни с расстройством, которое полностью отличается от реальности недавнего обнаружения того, что у человека биполярное расстройство. Если бы мы могли взглянуть на большинство студентов биполярных университетов через десять лет их будущего, большинство из них прошли бы долгий путь в отношении принятия этого расстройства.Но для недавно диагностированных эмоциональные / психологические последствия их новой биполярной идентичности наносят слишком сильный удар.

Четыре виньетки ниже иллюстрируют некоторые из моих замечаний:

1) Первый маниакальный эпизод Кейт произошел в середине лета и привел к пятидневной госпитализации. Начало семестра было не за горами, и, несмотря на рекомендации отложить ее возвращение в колледж, она решила не оставаться дома весь семестр. После месяца приема стабилизатора настроения и низких доз антипсихотических средств она почувствовала, что ее настроение стабильно, если не на нижнем уровне среднего.Она все же вернулась в школу, но вскоре обнаружила, что пребывание в кампусе совсем не похоже на ее первый год. Она чувствовала себя иначе. У нее был секрет, которым, как ей казалось, она не могла поделиться с другими. К ее чести, ей удалось существенно изменить свой образ жизни. Больше никаких вечеринок. Никакой выпивки по выходным. Это было другое. Даже ее восприятие своего будущего было более неопределенным, чем полгода назад. По мере того как семестр продолжался, воцарилась сильная депрессия. И она постепенно ухудшалась с каждой неделей, когда она пыталась делать правильные вещи и считала себя нормальным.

2) У Майкла всегда был СДВГ, но по большей части его Аддералл позволял ему справляться с проблемами университетских ученых. Ему даже нравилось, когда его лекарства иногда оказывали противоположный эффект, чем предполагалось. Вместо того, чтобы сгладить некоторую неровность СДВГ, он чувствовал бы себя так, как будто попал на падающую звезду. Его энергия взлетела до небес, и он чувствовал, что его потенциал безграничен. Он любил свои кратковременные гипоманиакальные всплески, потому что ему нужно было оставить позади низкую самооценку, которая так характерна для многих с СДВГ и большинства учеников с СДВГ.

Однажды, ближе к концу первого семестра второго года обучения, его энергия, подпитываемая Аддероллом, подняла его слишком высоко, и в конце концов его сопровождали в приемное отделение некоторые друзья. После нескольких часов, которые казались бесконечными собеседованиями и некоторыми сильнодействующими седативными препаратами, Майкл вернулся на землю, где лечащий врач сообщил ему, что он, вероятно, соответствует критериям биполярного расстройства. Учитывая его быструю реакцию на седативные препараты, его не госпитализировали. Вместо этого он был выписан с направлением в консультационно-психологическую службу университета, где психиатр подтвердил диагноз: СДВГ и биполярное расстройство II типа.Майкл начал принимать литий вместе с веллбутрином, который является антидепрессантом, который полезен при СДВГ, но с меньшей вероятностью, чем другие антидепрессанты, активирует подъем настроения. Но Майклу также сообщили, что его дальнейшее использование Adderall было слишком рискованным по отношению к его биполярным симптомам. Его предупредили, что ему придется держаться подальше от психостимуляторов. Для Майкла эта новость была даже более тревожной, чем информация о том, что у него биполярное расстройство. Его симптомы СДВГ действительно мешали его академической успеваемости, и он сомневался в своей способности справляться с университетскими академиками без своих обычных лекарств.Первоначально Майкл испытывал затруднения со своей курсовой работой, что только усиливало его беспокойство. Отчасти из-за собственного отрицания он пришел к выводу, что его психиатр проявлял чрезмерную осторожность. В конце концов, до недавнего времени он использовал Adderall в течение нескольких лет без происшествий. Возможно, его поездка в реанимацию и последующий диагноз были чрезмерной реакцией. Если бы ему просто разрешили переждать ночь вместо того, чтобы идти в скорую помощь, он бы не столкнулся со своей нынешней дилеммой.

Майкл знал, что, если его психиатр не пропишет Аддерол, он может получить немного у парня в его общежитии.Биполярное расстройство — это одно, но попытки пойти в школу с СДВГ без лечения — это слишком много, чтобы просить.

3) Одним из наиболее ярких симптомов биполярного расстройства Остина была периодическая бессонница, от которой ему прописали ночную дозу Сероквеля. Он ненавидел принимать снотворное к 22:00, поэтому он мог быть уверен, что заснет к 11:00. В конце концов, большинство парней в его общежитии обычно тусовались вместе до 1 или 2 часов ночи, и Остину было неудобно извиняться на час или два раньше всех.К концу первого месяца в школе он понял, что некоторые ребята относятся к нему иначе. Он начал думать, что его необычный распорядок отхода ко сну, по крайней мере для первокурсника, был заметен другим, что казалось подтверждением одного из его самых сильных страхов. Остину так хотелось приспособиться к нему, что он решил перестать принимать лекарства по ночам. Он хотел такой же образ жизни, как и все остальные. Он хотел потусоваться, съесть поздно вечером пиццу со своими друзьями и лечь спать, когда он хотел. После того, как он перестал принимать сероквель по ночам, он получил то, что хотел.Но он также получил больше, чем хотел, поскольку его решения вернули его к неустойчивому циклу сна со все более нестабильным настроением.

Основные сведения о биполярном расстройстве

4) Лаура всегда беспокоилась о возможном развитии биполярного расстройства. Поскольку и ее мать, и бабушка по материнской линии носили этот диагноз, она знала, что она генетически загружена этой болезнью. Она была отличницей в старшей школе и была полна решимости продемонстрировать свои сильные стороны, чтобы дистанцироваться от эмоциональной нестабильности, которой она неоднократно подвергалась в детстве.Но, несмотря на ее решимость, последствия плохой гигиены сна в старшем классе начали создавать американские горки колебаний настроения, с которыми она не могла справиться. Она знала, что ее опасения становились реальностью, и это подтвердилось, когда она обратилась за консультацией к психиатру. Ей сообщили, что, хотя у нее, вероятно, действительно было биполярное расстройство, ее расстройство отличалось от расстройства ее матери тем, что ее подъем настроения не проявлялся из-за острой мании, по крайней мере, пока. И благодаря этому важному отличию Лаура смогла сохранить решимость и добиться максимального контроля над своим настроением.

Лаура успешно поступила в школу по своему выбору, и она преуспела в своей ранней адаптации к студенческой жизни. В старшей школе она почти не участвовала в наркосцене, за исключением того, что время от времени ей предлагали несколько порций марихуаны. Это выглядело довольно мягко и помогло сгладить острые углы ее настроения на американских горках. Она знала, что ее психиатр категорически предостерегал от приема препарата. Она даже читала, что марихуана и другие галлюциногены опасны для людей с биполярным расстройством.Но Лаура была убеждена, что ее реакция на препарат уникальна. Это было настолько эффективно в ее смягчении, что она пришла к выводу, что это может быть эффективная замена ее ламикталу, который она принимала ежедневно. Кроме того, в колледже ей было куда доступнее травка. Она знала, что если бы она могла просто держать все это в секрете, сказав своему психиатру, что Lamictal работает, она могла бы и дальше доказывать, что ее генетическая судьба сильно отличается от биполярных материнских фигур ее семьи.

Приспособленность, академическое давление, отрицание болезни, употребление психоактивных веществ, плохая гигиена сна… все это часть проблем, с которыми сталкивается студент с биполярным расстройством.И хотя виньетки представляют лишь узкую часть университетской жизни, они также отражают универсальную реальность, с которой большинство студентов колледжа борются с принятием биполярного расстройства.

Но у этой истории есть и другая сторона, а не просто обреченность и мрачность: для многих молодых людей ранний опыт рецидива и адаптации станет одним из наиболее важных знаний, которые они получат. Возможно, они не смогут обойти свои ранние трудности, но их борьба является важной частью их прогресса.Могу заверить вас, что после пары госпитализаций, другой колоссальной депрессии или испорченного семестра из-за повторяющихся гипоманиакальных всплесков большинство молодых людей начинают легко видеть, что для них не работает.

Мне вспоминается 22-летний пациент, которого я видел всего за неделю до этого блога. В январе она во второй раз попала в больницу из-за биполярной мании. Ее госпитализации предшествовал продолжительный на несколько месяцев период гипомании, когда она чувствовала себя хорошо, уменьшала потребность во сне, брала на себя множество обязательств и, по сути, укладывала столько жизни, сколько могла, в часы бодрствования.Однако после выписки из больницы она по большей части пребывала в депрессии. Примерно за неделю до нашего сеанса она заметила, что в течение нескольких дней ее депрессия прошла. Ее энергия вернулась, и она поняла, что чувствует себя очень похожим на то, что она чувствовала в ноябре и декабре прошлого года. Она одновременно испытала облегчение и испугалась. Она позвонила своему психиатру, который посоветовал ей добавить дневной клонопин к текущей дозе лития. Ей также посоветовали принять на ночь зипрексу, которую она ранее принимала при первой выписке из больницы.Девять или десять месяцев назад она сопротивлялась подобному плану. Напротив, теперь она ответственно соблюдала стратегию приема лекарств. Она также осторожно относилась к новым обязательствам. По ее собственному описанию, она «пыталась остаться на ночь, оставаться спокойной и заснуть в разумный час». Когда я спросил, что привело к сдвигу по сравнению с прошлым годом, она ответила: «Просто… я наконец поняла, что хорошее самочувствие — не всегда хорошо для меня». Она была совершенно уверена, что не хочет снова попадать в больницу.Я сидел напротив молодой женщины, которая значительно повзрослела за последний год.

Теперь, как это отразится на сдвиге перспективы, о котором я говорю в начале этой публикации в блоге? Мы должны дать нашим молодым людям реалистичное представление о проблемах, с которыми они сталкиваются, и в то же время не выглядеть излишне пессимистичными. Мы должны предоставить им превосходный психолого-образовательный материал, чтобы они знали, что будет полезно на раннем этапе их болезни.Мы также должны оставаться реалистами и чутко относиться к их борьбе. Наша роль не в том, чтобы увещевать или пропагандировать выбор здорового образа жизни, а в том, чтобы иметь возможность точно оценить, что молодые люди могут принять и к чему они не готовы.

Мы должны знать, что они не просто взбираются на холм. Они в базовом лагере устрашающей горы. И самое главное, нашим студентам, которым недавно поставили диагноз, нужно знать, что мы рядом с ними и готовы к страховке, если они споткнутся или даже упадут.

Вы можете спросить: «Разве мы, профессионалы, не должны пытаться передать послание поддержки?» В конце концов, у 19-20-летнего человека, которому недавно поставили диагноз биполярного расстройства, достаточно всего того, что может легко склонить его или ее эмоциональное равновесие к разочарованию. Мой ответ: «Да, но не за счет тех, кому необходимо понять реальность того, с чем они столкнутся в следующие несколько лет». Родители, педагоги и врачи-психиатры должны взглянуть на свое собственное отрицание и убедиться, что они не подсознательно вступают в сговор с защитой людей, которым они пытаются помочь.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Расс Федерман, доктор философии, ABPP занимается частной практикой в ​​Шарлоттсвилле, штат Вирджиния (www.RussFederman.com). Он является соавтором книги «Лицом к биполярному расстройству: Руководство для молодых людей по борьбе с биполярным расстройством» № (New Harbinger Publications). www.BipolarYoungAdult.com

3973f-BipolarDisorderINS.indd

% PDF-1.3 % 1 0 объект >] / PageLabels 6 0 R / Pages 3 0 R / Type / Catalog / ViewerPreferences >>> эндобдж 2 0 obj > поток uuid: 794e1c87-9102-7049-b227-54ae9edc9751adobe: docid: indd: 02cef503-4979-11df-af25-b320f09bfd33xmp.Идентификатор: 2faf2a22-2104-423a-b58f-839e1701b687 Стойкость: pdf1xmp.iid: fe095ab5-e2cc-48dd-b37f-07f4069e9dc5xmp.did: 417954ae-a1eb-4770-996d-92fbed49-777-11d-92fbed-dd389-d02-996dd-92fbedd387-doc b320f09bfd33 по умолчанию

  • преобразован из application / x-indesign в application / pdf Adobe InDesign CC 2014 (Macintosh) / 2014-12-24T10: 52: 46-05: 00
  • 2014-12-24T10: 52: 46-05: 002014-12-24T10: 52: 47-05: 002014-12-24T10: 52: 47-05: 00 Приложение Adobe InDesign CC 2014 (Macintosh) / pdf
  • 3973f-BipolarDisorderINS .indd
  • Библиотека Adobe PDF 11.0FalsePDF / X-1: 2001PDF / X-1: 2001PDF / X-1a: 2001 конечный поток эндобдж 6 0 obj > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > эндобдж 20 0 объект > эндобдж 21 0 объект > эндобдж 22 0 объект > эндобдж 23 0 объект > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 71 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0,0 396,0 612,0] / Тип / Страница >> эндобдж 72 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 396.0 612.0] / Type / Page >> эндобдж 73 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 396.0 612.0] / Type / Page >> эндобдж 74 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 396.0 612.0] / Type / Page >> эндобдж 75 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0,0 396,0 612,0] / Тип / Страница >> эндобдж 76 0 объект > / TrimBox [0,0 0,0 396,0 612,0] / Тип / страница >> эндобдж 93 0 объект > поток H0

    Инновационные подходы к биполярному расстройству и его лечению

    Ann N Y Acad Sci. 2016 фев; 1366 (1): 76–89.

    Редактор раздела: Даниэль Х. Гешвинд 1

    , 1 , 2 , 1 , 2 , 1 , 2 , 1 , 2 , 3 , 1 , 2 , 1 , 2 и 1 , 2

    Пол Дж.Харрисон

    1 Департамент психиатрии Оксфордского университета, Оксфорд, Великобритания

    2 Oxford Health NHS Foundation Trust, Оксфорд, Великобритания

    Андреа Сиприани

    1 Департамент психиатрии Оксфордского университета, Оксфорд, Великобритания

    2 Oxford Health NHS Foundation Trust, Оксфорд, Великобритания

    Кэтрин Дж. Хармер

    1 Департамент психиатрии Оксфордского университета, Оксфорд, Великобритания

    2 Oxford Health NHS Foundation Trust, Оксфорд, Великобритания

    Анна К.Nobre

    1 Департамент психиатрии Оксфордского университета, Оксфорд, Соединенное Королевство

    2 Oxford Health NHS Foundation Trust, Оксфорд, Соединенное Королевство

    3 Оксфордский центр активности человеческого мозга, больница Варнефорд, Оксфорд, Соединенное Королевство

    Кейт Сондерс

    1 Департамент психиатрии, Оксфордский университет, Оксфорд, Великобритания

    2 Oxford Health NHS Foundation Trust, Оксфорд, Великобритания

    Гай М.Goodwin

    1 Департамент психиатрии Оксфордского университета, Оксфорд, Великобритания

    2 Oxford Health NHS Foundation Trust, Оксфорд, Великобритания

    Джон Р. Геддес

    1 Департамент психиатрии Университета Оксфорд, Оксфорд, Соединенное Королевство

    2 Oxford Health NHS Foundation Trust, Оксфорд, Соединенное Королевство

    1 Школа медицины Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес

    1 Департамент психиатрии Оксфордского университета , Оксфорд, Соединенное Королевство

    2 Oxford Health NHS Foundation Trust, Оксфорд, Соединенное Королевство

    3 Оксфордский центр активности человеческого мозга, больница Варнефорд, Оксфорд, Соединенное Королевство

    Автор, отвечающий за переписку. * Адрес для переписки: Пол Дж. Харрисон, Университетский факультет психиатрии, больница Варнефорд, Оксфорд OX3 7JX, Великобритания. [email protected]

    Поступило 23 декабря 2015 г .; Пересмотрено 25 февраля 2016 г .; Принято 1 марта 2016 г.

    Copyright © 2016 Авторы. Анналы Нью-Йоркской академии наук , опубликованные Wiley Periodicals Inc. от имени Нью-Йоркской академии наук. Это статья в открытом доступе в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

    Abstract

    Все психические расстройства страдают от недостатка действительно новых фармакологических вмешательств. При биполярном расстройстве литий остается основой лечения спустя шесть десятилетий с тех пор, как его эффекты были случайно обнаружены. Отсутствие прогресса отражает несколько факторов, включая незнание патофизиологии заболевания и сложности клинического фенотипа. Изучив текущее состояние, мы обсудим некоторые пути продвижения вперед.Во-первых, мы подчеркиваем необходимость более подробного описания клинического профиля, чему способствуют новые устройства и новые формы сбора и анализа данных; такие данные уже способствуют переоценке фенотипа с упором на нестабильность настроения, а не на отдельные клинические эпизоды. Во-вторых, экспериментальная медицина может обеспечить ранние признаки поражения цели и терапевтического ответа, сокращая время, стоимость и риск, связанные с оценкой потенциальных стабилизаторов настроения. В-третьих, геномные данные могут способствовать идентификации и проверке целей, например, растущему количеству доказательств участия генов кальциевых каналов в биполярном расстройстве.Наконец, новые методы и модели, относящиеся к биполярному расстройству, включая стволовые клетки и генетически модифицированных мышей, используются для изучения основных путей и эффектов лекарств. Комбинация этих подходов имеет реальный потенциал выйти из тупика и предоставить действительно новые методы лечения.

    Ключевые слова: биполярное расстройство, клиническая картина, генетика, настроение, терапия

    Введение

    Биполярное расстройство классически описывается как клинически значимые эпизоды депрессии и повышенного настроения (мания или гипомания) с промежуточными периодами нормального настроения (эутимия).1 Различают биполярные расстройства I и II типа в зависимости от продолжительности и тяжести эпизодов повышения настроения. В действительности профиль биполярного расстройства сложен и неоднороден как в продольном, так и в поперечном разрезе и включает смешанные состояния настроения, стойкую нестабильность настроения и когнитивную дисфункцию. 2, 3, 4, 5, 6, 7 иметь признаки психоза (бред и галлюцинации), соответствующие настроению. Хотя психотические симптомы наблюдаются только у меньшинства пациентов, они объясняют раннюю терминологию маниакально-депрессивного психоза .Психотические симптомы также вносят свой вклад в неопределенное положение биполярного расстройства в психиатрических классификациях, которые помещают его между шизофренией и другими расстройствами настроения.8 Существенная заболеваемость биполярным расстройством возникает в основном из депрессивных эпизодов, 9 и часто наблюдается сопутствующая патология с тревожными расстройствами и злоупотреблением психоактивными веществами. .10 Биполярное расстройство поражает 1–4% населения, в зависимости от используемых критериев, с началом, как правило, в подростковом или раннем взрослом возрасте.11 Это одна из основных причин инвалидности во всем мире и связано со значительными прямыми и косвенными затратами.12 Самоубийства происходят по крайней мере у 5% пациентов 13, и наблюдается заметное увеличение показателей смертности от естественных причин, особенно от сердечно-сосудистых заболеваний.14 Следовательно, ожидаемая продолжительность жизни при биполярном расстройстве сокращается на 10 лет и более15, 16

    Текущее лечение биполярного расстройства

    Распространенность, заболеваемость, смертность и затраты, связанные с биполярным расстройством, делают его эффективное лечение и, в идеале, профилактику важными целями в психиатрии. Следующее резюме представляет собой краткий обзор текущих данных и рекомендаций по лечению биполярного расстройства.Наше обсуждение сосредоточено на результатах сетевых метаанализов, которые представляют собой передовые статистические подходы к синтезу доказательств, которые позволяют ранжировать различные вмешательства по их относительной эффективности, даже если они не сравнивались в отдельном исследовании17, 18 (для дальнейшего обзора методы лечения биполярного расстройства см. в ссылке 19, а последние клинические рекомендации см. в ссылках 20, 21, 22).

    Рекомендации по лечению, основанные на доказательствах

    Основой терапии всех трех фаз биполярного расстройства (мании, депрессии и профилактики) является фармакологический.Лечение мании первой линии — нейролептики; включение более 16000 пациентов и 14 различных методов лечения показало, что оланзапин и рисперидон имеют лучшие профили с точки зрения эффективности и переносимости.23 Последующее обновление литературы включало несколько новых антиманиакальных средств (в частности, карипразин, допамин D 2 / D 3 частичный агонист рецептора ), но пришли к в целом аналогичным выводам24.

    Биполярная депрессия часто длится долго и трудно поддается лечению, требуя иного подхода, чем при униполярной депрессии.25 Доказательства в отношении эффективных вмешательств ограничены, и сетевой метаанализ пришел к противоречивым выводам в зависимости от того, как были включены исследования.26, 27 Широкий консенсус состоит в том, что кветиапин, оланзапин, антидепрессанты, ламотриджин и луразидон обладают некоторой эффективностью, но демонстрируют разную переносимость. . Относительная эффективность этими анализами не установлена. Несколько недавних клинических испытаний, не включенных в эти мета-анализы, открывают новые возможности лечения биполярной депрессии.Durgam и др. ,28 сообщают об эффективности карипразина (1,5 мг / день, но не в более низких или более высоких дозах) в относительно большом 8-недельном исследовании. В 12-месячном двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании Geddes et al ,29 показали, что комбинация ламотриджина и кветиапина более эффективна, чем кветиапин в отдельности, у пациентов с биполярной депрессией; неожиданно польза ламотриджина не была обнаружена у пациентов, также рандомизированных для приема фолиевой кислоты. Есть некоторые свидетельства того, что атипичный нейролептик луразидон может иметь особую эффективность при биполярной депрессии со смешанными признаками, 30 и предварительные данные подтверждают использование армодафинила в качестве дополнительной терапии.31, 32 Внутривенное введение кетамина в качестве дополнительной терапии к стабилизаторам настроения показывает потенциал для быстрого, но часто преходящего антидепрессивного эффекта.33 Наконец, недавнее исследование подчеркивает, что электросудорожная терапия остается полезным вариантом лечения устойчивой к лечению биполярной депрессии34.

    Для предотвращения рецидивов биполярного расстройства литий остается наиболее эффективной и изученной монотерапией. исследуемый препарат для лечения эпизода мании или депрессии.37 Сетевой метаанализ поддерживающего лечения был опубликован в 2014 году на основе 33 испытаний, включающих 17 методов лечения или комбинаций и 6846 участников.38 Этот метаанализ включал исследования продолжительностью не менее 12 недель с профилактикой (в которых подходили только эутимные участники. ) или план профилактики рецидивов (участники, ответившие на исследуемый препарат во время острой фазы, были случайным образом распределены для продолжения приема препарата или перехода на плацебо или препарат сравнения). Результаты подтверждают эффективность ряда вмешательств, но только кветиапин и литий предотвратили повторение эпизодов настроения обеих полярностей.Оланзапин, рисперидон и литий в сочетании с вальпроатом были значительно лучше, чем плацебо, в предотвращении маниакальных эпизодов, а ламотриджин был лучше, чем плацебо, при депрессивном рецидиве. Вальпроат не отличался от плацебо, когда депрессия и мания рассматривались отдельно. Также следует отметить, что с методологической точки зрения качество исследований, включенных в метаанализ, значительно различается, и эти различия повлияли на окончательный рейтинг лечения.Эффективность лития наблюдалась даже тогда, когда в дизайне испытаний использовался активный компаратор. Следовательно, несмотря на то, что он не особенно хорошо переносился, литий был поддержан в качестве лечения первой линии; кветиапин, оланзапин и ламотриджин считались второй линией.38

    Хотя предыдущее обсуждение было сосредоточено на лекарствах, из-за их основной роли в биполярном расстройстве и количества новых рандомизированных клинических испытаний и метаанализов, направленных на выявление, психологические и психосоциальные методы лечения, особенно изменения образа жизни, также играют роль.19 В недавнем систематическом обзоре 39 авторы пришли к выводу, что наиболее убедительны доказательства психообразования для предотвращения рецидивов в первые годы после начала биполярного расстройства, с гораздо более ограниченными доказательствами использования когнитивно-поведенческой и межличностной терапии в острых случаях. фазы болезни.

    Ограничения существующих методов лечения

    Предыдущее резюме основанных на фактических данных рекомендаций и метаанализов подчеркивает, что существуют эффективные методы лечения биполярного расстройства.Однако их эффективность невелика, и все препараты имеют значительные побочные эффекты и потенциальный вред.

    Эффективность лития должна быть сбалансирована с его многочисленными побочными эффектами и потенциальной токсичностью. Риск почечной недостаточности вызывает особую обеспокоенность как пациентов, так и врачей. Фактически, несколько недавних исследований показывают, что этот риск, хотя и реальный, значительно ниже, чем часто думают, особенно если избегать периодов острой токсичности лития.40, 41, 42, 43, 44 Есть дополнительная проблема для женщин детородного возраста. при биполярном расстройстве по поводу беременности и грудного вскармливания.Наряду с высоким риском послеродового рецидива 45 существуют тератогенные и другие риски для плода и ребенка, связанные с литием и другими стабилизаторами настроения. Однако снова обнадеживает тот факт, что абсолютные риски лития, связанные с беременностью, не так велики, как считалось ранее, 40, 46, 47 и некоторые из неблагоприятных исходов беременности связаны с самим биполярным расстройством, а не с его лечением.48 Риски почечного и другого вреда от лития также необходимо сопоставить с убедительными доказательствами того, что он обладает антисуицидным действием49, а также может снизить риск деменции, инсульта 50, 51 и общей смертности.52 Таким образом, в целом, литий, при разумном использовании, кажется более безопасным лекарством, чем обычно считается.53, 54 Тем не менее, он явно связан со многими побочными эффектами и рисками, как и другие стабилизаторы настроения, 55, 56, 57 и Эти ограничения подчеркивают необходимость разработки новых методов лечения биполярного расстройства, которые были бы более эффективными, переносимыми и безопасными.

    Учитывая настоятельную необходимость, почему не было никаких новых лекарств для лечения биполярного расстройства (кроме перепрофилирования нейролептиков и противосудорожных средств) с момента появления солей лития более 60 лет назад? Недостаток инноваций объясняется многими причинами.Что наиболее важно, у нас нет достаточно хорошего понимания патофизиологии биполярного расстройства и, следовательно, рациональных мишеней лекарств для его лечения. Механизмы действия препаратов, используемых в настоящее время для лечения биполярного расстройства, неясны (в отличие от более установленных фармакологических мишеней нейролептиков, антидепрессантов и анксиолитиков) и продолжают активно изучаться. Парадоксально, но литий обладает одним из наиболее специфических терапевтических эффектов в психиатрии, но при этом имеет множество различных фармакологических и клеточных эффектов.58 Известные (и частично совпадающие) гипотезы сосредоточены на ингибировании литием инозитолмонофосфатазы и гликогенсинтазы киназы 3 и его влиянии на передачу сигналов кальция, функцию митохондрий и, в последнее время, нейропластичность, нейрогенез и активируемые G-белком калиевые каналы.58, 59 , 60 Обнаружение того, что две некодирующие РНК демонстрируют общегеномную ассоциацию с литиевым ответом, может выявить дополнительные мишени и новое понимание61.

    Лучшее понимание механизма действия лития и других эффективных лекарств должно определять цели и способствовать разработке новых лекарств.Например, ингибирование инозитолмонофосфатазы литием привело к оценке предполагаемого аналога лития эбселена, который разделяет это свойство. Было обнаружено, что эбселен оказывает терапевтически релевантное воздействие на животных моделях и на людях и в настоящее время находится в стадии дальнейшей разработки.62, 63 Хотя механизм действия вальпроата натрия неизвестен, он включает некоторые эффекты, отмеченные для лития, в дополнение к действию лития. обладают эпигенетическими эффектами за счет ингибирования гистондеацетилазы.64, 65 Механизм действия ламотриджина (по крайней мере, при эпилепсии), как полагают, заключается в инактивации пресинаптических потенциал-управляемых натриевых каналов и, следовательно, в ингибировании высвобождения глутамата; 66 однако он имеет много других действий, которые могут иметь отношение к его роль в биполярном расстройстве67.

    Другие причины отсутствия эффективных инноваций в терапии биполярного расстройства включают неуверенность в том, как лучше всего определять и определять терапевтический ответ, отсутствие проверенных моделей на животных (см. Ниже) и пренебрежение финансированием исследований по сравнению с финансированием шизофрении.68 Изучение биполярного расстройства создает дополнительные проблемы из-за эпизодического характера состояния, что требует длительных исследований для демонстрации профилактической эффективности, а также испытаний лечения маниакальных и депрессивных эпизодов. Эта научная неудача, конечно, не уникальна для биполярного расстройства; это была проблема всей психиатрии и в значительной степени способствовала недавнему уходу многих фармацевтических компаний из этой области.69 К счастью, эта область, возможно, достигла поворотного момента, во-первых, благодаря использованию преимуществ новых способов измерения клинического фенотипа и влияние терапевтического вмешательства; и, во-вторых, опираясь на достижения в понимании этиологии и патогенеза биполярного расстройства, которые возникли в результате геномики и новых экспериментальных подходов, таких как генетические мышиные модели и индуцированные человеком плюрипотентные стволовые клетки (ИПСК).В оставшейся части этого обзора суммируется недавний прогресс в этих областях.

    Уточнение биполярного фенотипа и способы его измерения: фокус на нестабильность настроения

    Психиатрические диагнозы традиционно основываются на ретроспективной оценке анамнеза; Последующие оценки аналогичным образом основаны на рассказах пациента о неделях или месяцах, прошедших с момента последнего посещения. Диагностика сосредоточена на выявлении «эпизодов», а клинические исходы часто дихотомируют, так что, если пациент не соответствует критериям эпизода, он / она считается «здоровым».

    Эти подходы особенно проблематичны при биполярном расстройстве, при котором настроение может значительно колебаться — в любом направлении — в течение любого периода времени, оцениваемого таким образом. Невозможность измерить уровни симптомов между эпизодами является ограничением, поскольку субсиндромальные симптомы предсказывают плохой исход и рецидив.70, 71 Один из способов решения этой проблемы — более частые и одновременные оценки настроения. В недавно завершившемся исследовании CEQUEL по увеличению ламотриджина кветиапина при биполярной депрессии 29 основной переменной результата был самоотчет Quick Inventory of Depressive Symptoms 72, который участники заполняли удаленно после еженедельного текстового или электронного сообщения.У этого подхода было несколько преимуществ. Во-первых, это позволяло наблюдать за субъектами относительно часто и без необходимости посещения клиники сверх тех, которые требуются для их обычного ухода — ценная особенность по мере того, как исследования становятся больше и длиннее. Во-вторых, еженедельная оценка позволяет провести гораздо более детальный анализ ответа на лечение, чем просто заранее определенные временные точки на 12, 22 и 52 неделе, и выявляет эффекты ламотриджина, выходящие за рамки простого его антидепрессивного действия (неопубликованные наблюдения).В отдельном исследовании анализ ежедневных оценок настроения, собранных с помощью приложения для смартфона, показал четкое различие в изменчивости настроения (а также симптомах настроения) между субъектами с биполярным расстройством и пациентами с пограничным расстройством личности73.

    Использование новых технологий может не только помочь нам более эффективно и точно собирать данные о настроении и других психических состояниях, но и может вывести исследования биполярного расстройства за пределы нашей зависимости от психопатологии, чтобы собрать физиологические, поведенческие и экологические данные для выявления биологические корреляты и, в конечном итоге, лежащие в основе процессы.Такой сбор данных становится все более возможным благодаря возможностям смартфонов, умных часов и носимых устройств и может включать в себя актиграфию, осанку, положение GPS, частоту сердечных сокращений, температуру и другие факторы. Многие из этих данных могут быть получены автоматически, без каких-либо действий со стороны субъекта, в то время как другие требуют их ввода. Например, в текущих исследованиях мы и другие сотрудники используем смартфоны, устройства для ношения на запястье и кожные пластыри для сбора данных о физической активности, частоте сердечных сокращений и сне, а также проводим индивидуальные тесты когнитивных функций и эмоциональной обработки с помощью приложений на смартфоны или планшеты.74 Такое использование удаленных технологий для увеличения числа исследований по лечению биполярного расстройства дополняет их быстрое — хотя еще в значительной степени непроверенное и нерегулируемое — внедрение в рутинный клинический мониторинг и самоконтроль75, 76, 77 В этом отношении биполярное расстройство находится на грани в авангарде революции больших данных в здравоохранении. Однако требуется значительная дальнейшая работа, чтобы продемонстрировать обоснованность, 78, 79, 80 осуществимость, 81, 82 и приемлемость83 этих устройств и подходов.

    Значение нестабильности настроения при биполярном расстройстве

    Эти проблемы могут быть хорошо проиллюстрированы ссылкой на исследование нестабильности настроения, которое, как мы отметили ранее, является общей чертой биполярного расстройства, несмотря на то, что в учебниках утверждается, что это расстройство является один из дискретных эпизодов настроения, перемежающихся с нормальным (и стабильным) настроением.Хотя наличие стойкой нестабильности настроения на самом деле хорошо известно опытным клиницистам и может быть продемонстрировано с использованием традиционных методов, 84, 85 удаленный мониторинг и сбор многомерных данных облегчают количественную оценку и могут быть объединены со сложными математическими методами анализа данных86, 87 , 88 Помимо того, что это клиническая особенность биполярного расстройства, появляется все больше свидетельств того, что нестабильность настроения является относительно распространенным симптомом среди населения в целом и фактором риска для ряда исходов болезни.Таким образом, он возникает у лиц с высоким риском биполярного расстройства89 и предсказывает его начало, 90 он возникает на продромальном этапе расстройства, 7, 91 и независимо связан с плохим прогнозом.92, 93, 94 Нестабильность настроения также способствует возникновению пограничного состояния. фенотипы расстройства личности и синдрома дефицита внимания.5

    Учитывая эти соображения, исследования нестабильности настроения выиграют от лучшего определения95, 96 и лучшего понимания ее нейронных, молекулярных и генетических основ.97 Действительно, существует итеративный процесс, при котором необходимость характеризовать, количественно оценивать и понимать нестабильность настроения и ее корреляты стимулирует разработку устройств и методов для достижения этой цели, в то время как возможности, предоставляемые разработками, повышают внимание к явлению и его измерению. . Например, достижения в области методов нейровизуализации и инструментов анализа позволяют исследовать нестабильность настроения и ее связь с изменениями когнитивных функций, активности мозга и нейронной динамики. Изучая закономерности корреляции между сигналами в разных областях мозга, можно выявить функциональные сети 98, активность в которых динамически меняется, когда люди выполняют психологические задачи или находятся в состоянии покоя.99 Измеряя активность мозга с высоким временным разрешением с использованием таких методов, как магнитоэнцефалография 100, становится возможным измерить колеблющуюся динамику в сетях мозга по мере их развертывания.101, 102 Другие методы определяют функциональные сети, которые наиболее активны в любой данный момент времени103 и позволяют получить показатели нервной нестабильности и, таким образом, исследовать, какие нестабильности в нейронной обработке могут лежать в основе когнитивной нестабильности и нестабильности настроения в различных временных масштабах.Эти подходы открывают новое измерение для исследований нейронных основ психологических расстройств, связанных с нестабильностью настроения, потенциально выявляя различия в динамике сетей мозга, связанные с настроением или познанием, или различия в их регуляции посредством исполнительного контроля или функций, связанных с вознаграждением.

    Комбинация этих и других новых методов может также позволить идентифицировать прогностические маркеры эффектов терапии, стабилизирующей настроение, и разработать экспериментальные медицинские модели для тестирования потенциальных новых методов лечения биполярного расстройства.Например, литий может влиять на нестабильность настроения или его когнитивные и нервные корреляты независимо от установленной эффективности против клинических эпизодов мании или депрессии и раньше. Чтобы проверить эту гипотезу, мы исследуем влияние первого воздействия лития на изменчивость настроения, нейронные реакции и сети, а также когнитивные функции (сосредоточенные на принятии решений, обучении и внимании на основе вознаграждения) в двойном слепом режиме. плацебо-контролируемое исследование.74 Влияние лития на один или несколько показателей вариабельности поможет идентифицировать биомаркеры, которые могут быть использованы для тестирования новых кандидатов в стабилизаторы настроения более быстро, чем в случае использования традиционных рандомизированных контролируемых исследований.За счет сокращения времени и, следовательно, связанных с этим затрат и рисков, экспериментальная медицинская модель биполярного расстройства будет стимулировать реинвестирование в эту область. Прецедент для такой модели представляет собой концептуально эквивалентное открытие когнитивных и эмоциональных биомаркеров, предсказывающих эффективность антидепрессантов при униполярной депрессии.104 Успешная идентификация и проверка этих маркеров теперь используются для информирования и уточнения принятия решений о новых предполагаемых антидепрессантах.105

    Таким образом, нестабильность настроения сама по себе представляет интерес и потенциальное значение при биполярном расстройстве. Он также иллюстрирует новые концептуальные и технические подходы, которые используются для характеристики и понимания биполярного фенотипа. В принципе, такое же обоснование и мультидисциплинарные подходы могут быть применены к другим характеристикам, таким как чувствительность к вознаграждению106, а также нарушение регуляции сна и циркадного ритма (см. Ниже).

    Лучшее понимание этиологии и патофизиологии

    Хотя улучшение измерения и клинической характеристики фенотипа биполярного расстройства может способствовать более мощному и быстрому выявлению эффектов потенциальных новых методов лечения, преобразующий прогресс в терапии потребует значительно лучшего понимания биологических основа расстройства.Это, в свою очередь, требует дополнительных знаний и новых инструментов. К счастью, прогресс был достигнут в нескольких областях, включая генетику, модели на животных и клеточные модели.

    Терапевтический потенциал генетики биполярного расстройства

    Биполярное расстройство имеет высокую наследуемость (более 80%) и имеет сложную неменделевскую генетическую основу.107 Большая часть генетического риска связана с множественными полиморфизмами, с очень небольшим вкладом копии варианты номера и другие редкие варианты.107, 108, 109, 110 Основные локусы и гены биполярного расстройства, основанные на существующих полногеномных ассоциативных исследованиях (GWAS), сведены в таблицу; гораздо больше появится с предстоящим гораздо более широким сбором данных из GWAS Консорциума психиатрической геномики.108 Как и в случае с другими заболеваниями, генетическая информация имеет потенциал для информирования и улучшения лечения биполярного расстройства, как путем выделения целей и путей, так и путем предоставления персонализированной медицины .107 Однако величина и непосредственность таких эффектов ограничены из-за сложности генетической архитектуры и множества шагов, которые лежат между идентификацией генетического локуса и валидацией мишени для лекарства.111, 112, 113, 114, 115, 116

    Таблица 1

    Значимые для всего генома локусы риска биполярного расстройства, вовлеченные гены и их терапевтический потенциал

    Локус Символ (ы) гена Название (я) гена Терапевтический потенциал a
    10q21.2 ANK3 Анкирин 3 (кодирует анкирин-G) ++
    12p13.3 CACNA1C Зависимый от напряжения кальциевый канал, L-тип, α1C (кодирует Ca v 1.2) ++++
    11q14.1 ТЭНМ4 b Трансмембранный белок теневрин 4 +
    19p12 NCAN Нейрокан ++
    5p15.31 ADCY2 Аденилатциклаза 2 +++
    3p22.2 TRANK1 Тетратрикопептидный повтор и анекриновый повтор, содержащий 1 +
    10q24.33 AS3MT Арсенитметилтрансфераза ++
    6q25.2 SYNE1 Содержит повтор спектрина, ядерная оболочка 1 +
    6q16.1 МИР2113 / ПОУ3Ф2 c , d MicroRNA 2113 / POU класс 3 homeobox 2 +
    16p11.2 MAPK3 e Митоген-активированная протеинкиназа 3 ++
    2q32.1 ZNF804A e Белок цинкового пальца 804A +
    3p21.1 ИТИх4 / ИТИх5 c , e Тяжелые цепи 3 и 4 интер-α-трипсина ингибитора +
    3p21 PBRM1 f Polybromo 1 +

    Нарушение передачи сигналов кальция долгое время считалось потенциальным патофизиологическим механизмом при биполярном расстройстве, в основном на основании биохимических данных в клетках периферической крови.117, 118, 119 Таким образом, стоит отметить, что гены кальциевых каналов занимают видное место в геномных данных.107, 113 Имеются три доказательства. CACNA1C , который кодирует субъединицу Ca v 1.2 потенциал-зависимого канала L-типа, является одним из генов, наиболее надежно идентифицированных GWAS; во-вторых, функциональная категория передачи сигналов кальция обогащена генами, связанными с биполярным расстройством; и, в-третьих, также участвуют редкие варианты субъединиц кальциевых каналов.107, 118, 120 Вовлечение генов кальциевых каналов в биполярное расстройство важно не только с точки зрения предшествующих патофизиологических данных, но и потому, что некоторые данные предполагают, что антагонисты кальциевых каналов (используемые для лечения гипертония и стенокардия) могут иметь значение в лечении биполярного расстройства.121 Однако результаты неубедительны, данные рандомизированных клинических испытаний ограничиваются небольшими испытаниями верапамила при мании. 24, 122 Тем не менее, недавние генетические данные дают импульс для дальнейшего исследования роли антагонистов кальциевых каналов L-типа в лечении биполярного расстройства; В исследованиях с использованием этих агентов при биполярном расстройстве теперь можно отбирать или стратифицировать участников на основе генотипа риска CACNA1C .123 По сравнению с верапамилом, другие препараты этого класса обладают свойствами, которые могут быть полезными при биполярном расстройстве, такими как улучшенное проникновение в мозг, более длинная половина жизни и большей избирательности по субъединицам кальциевых каналов L-типа.Забегая вперед, можно сказать, что идеальный антагонист кальциевых каналов L-типа для лечения биполярного расстройства будет иметь специфичность в отношении изоформ, которые преимущественно экспрессируются в головном мозге, по сравнению с изоформ, экспрессируемых в сердце и кровеносных сосудах, чтобы максимизировать эффективность и минимизировать побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы122. , 124

    Некоторые из других генов, перечисленных в таблице, также могут быть потенциальными мишенями для лекарств, хотя использование этих выводов может оказаться трудным.125 Например, анкирин G (кодируемый ANK3 ) участвует в связывании потенциалзависимых натриевых каналов с натриевыми каналами. аксональный цитоскелет.126 На первый взгляд, это предполагает потенциальную терапевтическую роль в регуляции возбудимости нейронов; но недавние исследования подчеркивают сложность и разнообразие распределения и функции анкирина G, и неясно, какие аспекты наиболее актуальны для биполярного расстройства.127, 128 Также неизвестно, какое влияние имеют варианты риска ANK3 на регуляцию генов или функции, и, следовательно, должно ли лекарство, нацеленное на этот генный продукт, усиливать, ингибировать или стабилизировать активность анкирина G.129

    Исследования ассоциаций на уровне всего генома также подтверждают, что биполярное расстройство не является отдельной сущностью с генетической точки зрения. То есть большая часть генетического риска биполярного расстройства присуща шизофрении, а меньшая, но все же значительная часть — большой депрессии, дополняя фенотипические совпадения и сопутствующие заболевания, известные каждому клиницисту.8, 130 Есть также доказательства, хотя и менее надежные, для генетически различных подгрупп внутри биполярного расстройства, например, с точки зрения природы психотических или маниакальных симптомов.131, 132, 133 Генетика, таким образом, способствует нынешнему интересу к переосмыслению психических расстройств, таких как биполярное расстройство, как трансдиагностически, так и с точки зрения лежащей в их основе биологии, что наиболее заметно в рамках инициативы критериев области исследований Национального института психического здоровья134. имеет терапевтическое значение, поощряя поиск целей и механизмов лечения, которые аналогичным образом пересекают традиционные диагностические границы. При биполярном расстройстве это могут быть нарушения внимания или когнитивных функций2, 7, 135, 136 и, как отмечалось ранее, нестабильность настроения независимо от депрессивных или маниакальных эпизодов.Сюда также могут входить методы лечения для нормализации сна и циркадных ритмов, при этом появляется все больше доказательств того, что такие нарушения являются не только частью его симптоматики, но могут способствовать его возникновению и поддержанию.137, 138, 139, 140, 141 Учитывая эти соображения, это интересно что CACNA1C и другие гены кальциевых каналов также демонстрируют общегеномную связь с качеством сна142, 143 и аспектами памяти, 144, 145 в дополнение к их роли в риске биполярного расстройства и других психических расстройств.

    Лучшие экспериментальные методы моделирования биполярного расстройства и его лечения

    Наряду с геномикой, клеточные и животные модели являются важнейшими компонентами процессов идентификации мишеней и поиска лекарств для многих заболеваний. Оба они использовались в ряде исследований биполярного расстройства с интересными, хотя и скромными результатами.

    Клеточные модели

    Существующие данные, полученные на клеточных моделях биполярного расстройства, недавно были систематически рассмотрены.146 Большинство данных поступают из исследований с использованием периферических клеток и, следовательно, имеют присущие ограничения (потому что они не нейрональные; и в конкретном случае лимфобластов, потому что они подверглись вирусной трансформации).Более того, многие положительные результаты не были воспроизведены, и их интерпретация неясна. Тем не менее, как упоминалось ранее, эти подходы in vitro и предоставили значительные доказательства при биполярном расстройстве аномалий, влияющих на передачу сигналов кальция, а также изменений митохондриальной функции, апоптоза и циркадной системы. Нарушения обычно более выражены при наличии клеточных стрессоров, чем на исходном уровне, и часто нормализуются при лечении литием. Обнадеживает то, что некоторые из результатов in vitro дополняются аналогичными открытиями в посмертном мозге и вместе дают некоторые подсказки для новых терапевтических целей.147

    В большинстве текущих медицинских исследований in vitro в настоящее время используются ИПСК и технологии перепрограммирования клеток для получения (прямо или косвенно) нейронных предшественников, нейронов различных типов и даже органоидов головного мозга. Биполярное расстройство не является исключением из этих значительных достижений в исследованиях, хотя данные до сих пор остаются ограниченными, а результаты скромными.148, 149, 150, 151, 152 Что касается терапии, уместны три недавних статьи. Yoshimizu и др. .152 изучали нейроны, индуцированные у субъектов, генотипированных по основному полиморфизму риска биполярного расстройства в CACNA1C , чтобы изучить экспрессию и функцию кальциевых каналов.Нейроны, полученные от субъектов, гомозиготных по варианту риска, экспрессировали больше мРНК CACNA1C и показали повышенную плотность тока по сравнению с гетерозиготами и гомозиготными субъектами без риска. Эти результаты предполагают, что варианты риска CACNA1C включают усиление функции (см. Также Ref. 153) и, таким образом, усиливают аргумент, обсужденный ранее, что антагонисты кальциевых каналов L-типа могут быть потенциальными терапевтическими агентами при биполярном расстройстве. Альтернативный экспериментальный план состоит в сравнении клеток, полученных от пациентов, реагирующих на лекарственные препараты, и пациентов, не реагирующих на лечение, и помогает идентифицировать ключевые молекулярные пути и процессы, которые могут лежать в основе терапевтического ответа in vivo .Используя этот подход, было обнаружено, что нейроны, индуцированные из фибробластов, взятых у литиевых респондентов, обладают большей адгезивностью, чем у тех, кто не отвечает.148 Мертенс и др. ,151 также показали другой молекулярный и функциональный профиль индуцированных нейронов у пациентов с биполярным расстройством в зависимости от их лития. отзывчивость in vivo ; в частности, их данные указывают на нарушения митохондриальной и кальциевой передачи сигналов, что согласуется с более ранними данными такого рода. Показания исследований ИПСК о том, что чувствительность к литию может отражать патофизиологически значимый подтип биполярного расстройства, дополняют растущие доказательства того, что он также определяет клинически идентифицируемый подтип расстройства, 154 например, с точки зрения профиля симптомов и семейного анамнеза, и, следовательно, потенциального значение биомаркеров для прогнозирования литиевого ответа.155

    Хотя эти и другие открытия с использованием перепрограммированных клеток являются очень предварительными, быстрые технические разработки в этой области обещают значительный прогресс и увеличение масштабов в ближайшем будущем, и методы, вероятно, будут играть центральную роль в проверке целей и открытии лекарств для биполярное расстройство, а также в понимании его этиологии и патофизиологии156.

    Мышиные модели

    Ценность грызунов для моделирования психических расстройств и улучшения лечения все чаще подвергается сомнению.157 Это относится как к генетическим модификациям, так и к фенотипам, вызванным фармакологическими или поведенческими вмешательствами (например, сенсибилизация к амфетамину, разведение в условиях изоляции). Проблема даже больше для биполярного фенотипа, чем, например, для шизофрении, поскольку животная модель в идеале должна воспроизводить спонтанные колебания между состояниями — ее определяющая характеристика — а также демонстрировать депрессивные, маниакальные и психотические — как фенотипы158. Однако прогресс наблюдается, отчасти из-за сдвига во взглядах на биполярный фенотип и моделируемые объекты159, а отчасти из-за технических достижений в манипуляции генетическими и нейронными цепями грызунов (недавние примеры см. .160, 161, 162, 163).

    Возможно, самой известной генетической моделью мышей, имеющей отношение к биполярному расстройству, является мышь Clock Δ 19 . Эта линия мышей имеет мутацию в гене, кодирующем CLOCK, ключевом регуляторе циркадной системы, 164 и демонстрирует характерный дневной поведенческий профиль маниакальной (т. Е. Гиперактивной) активности с более связанными с вознаграждением и менее тревожными или депрессивными характеристиками. во время светлой фазы, но нормальное поведение в темноте. Подобное маниакальному поведению совпадает с усиленным возбуждением дофаминергических нейронов среднего мозга и, по крайней мере частично, вызвано им, как показано с использованием оптогенетического подхода.162 Другой циркадный белок (ядерный рецептор REV-ERBα) участвует в аналогичном поведении, связанном с настроением, а также регулирует дофамин.163 Такие данные свидетельствуют в пользу нового внимания к дофамину и циркадным ритмам в фенотипе биполярного расстройства и потенциально мишени для лечения.

    Эти примеры показывают, как генетически модифицированные мыши используются для исследования клеточных и молекулярных механизмов, способствующих фенотипам, связанным с биполярным расстройством, даже несмотря на то, что соответствующие гены, Clock и Nr1d1 (кодирующие REV-ERBa), в настоящее время не показывают сильная генетическая связь с самим биполярным расстройством.Дополнительный подход заключается в изучении мышей, у которых измененный локус гена действительно обнаруживает общегеномную ассоциацию с биполярным расстройством. Напр., Leussis et al. .161 исследовали ANK3 (Таблица), исследуя гетерозиготных мышей Ank3 +/– и выбивая Ank3 выборочно в зубчатой ​​извилине с использованием интерференции РНК. Обе манипуляции привели к снижению тревожности и увеличению мотивации к вознаграждению по сравнению с мышами дикого типа. Мыши Ank3 +/– также показали большую стресс-реактивность, развивая более депрессивное поведение и повышенный уровень кортикостерона после хронического стресса.Кроме того, фенотипы нормализовались при хроническом введении лития. Выводы. патофизиологии, последняя требует достижений в области молекулярной генетики и нейробиологии.Хотя история предостерегает нас быть осмотрительными и не ожидать, что фундаментальные прорывы неизбежны, недавние события в целом ряде дисциплин внушают настоящий оптимизм. Наше обсуждение выше выдвинуло на первый план несколько разработок: новые подходы к тому, как биполярный фенотип концептуализируется и измеряется, и перспективы механистической связи этого фенотипа с лежащими в основе генетическими, молекулярными и нейронными цепями. Эти разработки лежат в основе ряда новых технологий (от удаленных биосенсоров до перепрограммированных клеток и оптогенетики) и подходов (от больших данных до математического моделирования и экспериментальной медицины).Помимо активизации психиатрических исследований и привлечения передовых нейробиологов и других специалистов к решению этих сложных проблем, эти инновационные подходы должны побудить фармацевтическую промышленность, других коммерческих партнеров (включая производителей устройств и программного обеспечения) и финансирующие организации инвестировать в эту область. . Личное бремя и значительные затраты, связанные с биполярным расстройством — для пациентов, семей и общества — вместе с неудовлетворительным состоянием текущих вмешательств и результатов, обеспечивают дополнительную мотивацию для того, чтобы наконец выйти из тупика в отношении понимания и лечения расстройства.Вклад также требуется от самих пациентов: исследования требуют их всестороннего участия и участия, как посредством участия, так и в рамках адвокации. Они слишком хорошо знают ограничения существующих методов лечения.

    Конфликт интересов

    За последние 2 года P.J.H. выступал в качестве свидетеля-эксперта по судебным разбирательствам по патентным делам, связанным с лекарствами, используемыми для лечения биполярного расстройства. A.C. выступал в качестве свидетеля-эксперта в судебном разбирательстве по патентному делу, касающемуся кветиапина. C.J.H. получил консультационные услуги от Lundbeck и P1vital, является акционером и директором компании Oxford Psychologies Ltd., и получил финансирование исследований от UCB, J&J, Lundbeck и Sunovion. G.M.G. владеет акциями P1vital и работал консультантом, советником или спикером в компаниях AstraZeneca, Abbvie, Cephalon / Teva, Convergence, Eli Lilly, GSK, Lundbeck, Medscape, Merck, Otsuka, P1vital, Servier, Sunovion и Takeda. Другие авторы не сообщают о конфликте интересов.

    Благодарности

    Исследование авторов по биполярному расстройству поддержано стратегической наградой Wellcome Trust (CONBRIO: Совместная сеть биполярных исследований для улучшения результатов).Дополнительная поддержка поступила от Стратегической премии Wellcome Trust «Институт сонной и циркадной нейробиологии» (GMG и PJH), грантов Британского совета медицинских исследований (PJH и CJH), Европейской сети FP7 интегративного обучения Марии Кюри (ACN) и Европейского союза. Программа Union Innovative Medicines Initiative Stembancc (PJH, JRG, AC и GMG). J.R.G. и G.M.G. являются старшими исследователями Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR). A.C.N. является старшим следователем Wellcome Trust.К.С. был молодым исследователем Фонда исследований мозга и поведения. A.C. поддерживается Оксфордским институтом клинических исследований когнитивного здоровья NIHR. Мнения, выраженные здесь, принадлежат авторам, а не обязательно спонсорам, Национальной службе здравоохранения, NIHR или Министерству здравоохранения.

    Список литературы

    2. Борн, К. , Айдемир О., Баланза ‐ Мартинес В., и др. 2013. Нейропсихологическое тестирование когнитивных нарушений при эутимическом биполярном расстройстве: метаанализ индивидуальных данных пациента.Acta Psychiatr. Сканд. 128: 149–162. [PubMed] [Google Scholar] 3. Остергаард, С. , Бертельсен А., Нильсен Дж., и др. 2013. Связь между психотической манией, психотической депрессией и смешанными аффективными эпизодами среди 14 529 пациентов с биполярным расстройством. J. Affect. Disord. 147: 44–50. [PubMed] [Google Scholar] 4. Виета, Э. И Валенти М. 2013. Смешанные состояния в DSM-5: значение для клинической помощи, образования и исследований. J. Affect. Disord. 148: 28–36. [PubMed] [Google Scholar] 6.Фаэдда, Г. , Марангони К., Серра Г., и др. 2015 г. Предвестники биполярных расстройств: систематический обзор проспективных исследований. J. Clin. Психиатрия 76: 614–624. [PubMed] [Google Scholar] 7. Циципа, Э. & Fountoulakis K .. 2015. Нейрокогнитивное функционирование при биполярном расстройстве: систематический обзор данных. Анна. Генеральная психиатрия 14: 42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Миллер, С. , Dell’Osso B. & Ketter T.A .. 2014. Распространенность и бремя биполярной депрессии.J. Affect. Disord. 169 (Приложение 1): S3 – S11. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ди Флорио, А. , Крэддок Н. и ван ден Бри М. 2014. Злоупотребление алкоголем при биполярном расстройстве. Систематический обзор и метаанализ показателей коморбидности. Евро. Психиатрия 29: 117–124. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мерикангас, К. , Акискал Х.С., Ангст Дж., и др. 2007 г. Продолжительность жизни и 12-месячная распространенность расстройства биполярного спектра в повторении Национального исследования коморбидности. Arch. Генеральная психиатрия 64: 543–552.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Паркер, Г. , МакКроу С., Хадзи-Павлович Д. и Флетчер К. 2013. Затраты на основные расстройства настроения: исследование сравнительных прямых и косвенных затрат, понесенных людьми с биполярным расстройством I, биполярным расстройством II и униполярным расстройством. J. Affect. Disord. 149: 46–55. [PubMed] [Google Scholar] 13. Помпили, М. , Гонда X., Серафини Г., и др. 2013. Эпидемиология суицида при биполярных расстройствах: систематический обзор литературы. Биполярное расстройство.15: 457–490. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хейс, Дж. Ф. , Майлз Дж., Уолтерс К., и др. 2015 г. Систематический обзор и метаанализ преждевременной смертности при биполярном аффективном расстройстве. Acta Psychiatr. Сканд. 131: 417–425. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Чесни, Э. , Гудвин Г. & Фазель С. 2014. Риски смертности от всех причин и самоубийств при психических расстройствах: мета-обзор. Мировая психиатрия 13: 153–160. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Кессинг, Л.В. , Вради Э. и Андерсен П.К .. 2015. Ожидаемая продолжительность жизни при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство. 17: 543–548. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чиприани, А. , Геддес Дж., Хиггинс Дж. И Саланти Дж. 2013. Концептуальные и технические проблемы в сетевом метаанализе. Анна. Междунар. Med. 159: 130–137. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мавридис, Д. , Джаннаци М., Чиприани А. и Саланти Г. 2015. Учебник по сетевому метаанализу с упором на психическое здоровье. Evid. На основе Ment. Здоровье 18: 40–46. [PubMed] [Google Scholar] 20.Национальный институт здоровья и клинического совершенства . 2014 г. Биполярное расстройство: оценка и лечение биполярного расстройства у взрослых, детей и молодых людей в первичной и вторичной помощи. Клинические рекомендации NICE 185. http://guidance.nice.org.uk/CG185. По состоянию на 23 марта 2016 г. 21. Малхи, Г.С. , Бассет Д., Бойс П., и др. 2015 г. Руководство по клинической практике при расстройствах настроения Королевского австралийского и новозеландского колледжей психиатров. Aust. Н.З. J. Психиатрия 49: 1087–1206.[PubMed] [Google Scholar] 22. Гудвин, Г. & Консенсус группы Британской ассоциации психофармакологии . 2009 г. Основанные на фактах рекомендации по лечению биполярного расстройства: пересмотренное третье издание — рекомендации Британской ассоциации психофармакологии. J. Psychopharmacol. 23: 346–388. [PubMed] [Google Scholar] 23. Чиприани, А. , Барбуи К., Саланти Г., и др. 2011 г. Сравнительная эффективность и приемлемость антиманиакальных препаратов при острой мании: метаанализ нескольких методов лечения.Ланцет 378: 1306–1315. [PubMed] [Google Scholar] 24. Йылдыз, А. , Никодем М., Виета Э., и др. 2015 г. Сетевой метаанализ сравнительной эффективности и отмены антиманиакальных препаратов по всем причинам при острой биполярной мании. Psychol. Med. 45: 299–317. [PubMed] [Google Scholar] 25. Фрай, М.А. , Прието М.Л., Бобо В.В., и др. 2014 г. Текущий ландшафт, неудовлетворенные потребности и будущие направления лечения биполярной депрессии. J. Affect. Disord. 169 (Дополнение 1): S17 – S23. [PubMed] [Google Scholar] 26.Кендалл, Т. , Моррис Р., Мэйо-Уилсон Э., Маркус Э .; Группа разработки рекомендаций Национального института здравоохранения и повышения квалификации . 2014 г. Оценка и лечение биполярного расстройства: краткое изложение обновленного руководства NICE. Br. Med. J. 349: g5673. [PubMed] [Google Scholar] 27. Тейлор, Д. , Корнелиус В., Смит Л. и Янг А. Х .. 2014. Сравнительная эффективность и приемлемость медикаментозного лечения биполярной депрессии: метаанализ нескольких методов лечения. Acta Psychiatr. Сканд. 130: 452–469.[PubMed] [Google Scholar] 28. Дургам, С. , Эрли В., Липшиц А., и др. 2016 г. 8-недельная рандомизированная двойная слепая плацебо-контролируемая оценка безопасности и эффективности карипразина у пациентов с биполярной депрессией I. Являюсь. J. Психиатрия 173: 271–281. [PubMed] [Google Scholar] 29. Геддес, Дж. , Гардинер А., Ренделл Дж., и др. 2016 г. Сравнительная оценка кветиапина плюс ламотриджин по сравнению с монотерапией кветиапином (и фолиевой кислотой с плацебо) у людей с биполярной депрессией (CEQUEL): факторное рандомизированное исследование 2 × 2.Ланцетная психиатрия 3: 31–39. [PubMed] [Google Scholar] 30. Макинтайр, Р. , Куккиаро Дж., Пикалов А., и др. 2015 г. Луразидон в лечении биполярной депрессии со смешанными (субсиндромальными гипоманиакальными) признаками: апостериорный анализ рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. J. Clin. Психиатрия 76: 398–405. [PubMed] [Google Scholar] 31. Калабрезе, Дж. , Фрай М.А., Ян Р., Кеттер Т.А .; Сеть экспериментальных исследований лечения армодафинилом . 2014 г. Эффективность и безопасность дополнительного армодафинила у взрослых с большими депрессивными эпизодами, связанными с биполярным расстройством I типа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование.J. Clin. Психиатрия 75: 1054–1061. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кеттер, Т. , Ян Р. и Фрай М.А. 2015. Дополнительный армодафинил при больших депрессивных эпизодах, связанных с биполярным расстройством I. J. Affect. Disord. 181: 87–91. [PubMed] [Google Scholar] 33. МакКлауд, Т. , Кэдди К., Йочим Дж., и др. 2015 г. Кетамин и другие модуляторы рецепторов глутамата при депрессии при биполярном расстройстве у взрослых. Кокрановская база данных Syst. Ред. 9: CD011611. [PubMed] [Google Scholar] 34. Шойен, Х.К. , Кесслер У., Андреассен О.А., и др. 2015 г. Устойчивая к лечению биполярная депрессия: рандомизированное контролируемое исследование электросудорожной терапии в сравнении с фармакологическим лечением на основе алгоритмов. Являюсь. J. Психиатрия 172: 41–51. [PubMed] [Google Scholar] 35. Геддес, Дж. , Берджесс С., Хоутон К., и др. 2004 г. Долгосрочная литиевая терапия биполярного расстройства: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Являюсь. J. Психиатрия 161: 217–222. [PubMed] [Google Scholar] 36.Геддес, Дж. , Goodwin G.M., Rendell J .; BALANCE Следователи . 2010 г. Комбинированная терапия литием и вальпроатом в сравнении с монотерапией для профилактики рецидивов биполярного расстройства I типа (BALANCE): рандомизированное открытое исследование. Ланцет 375: 385–395. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чиприани, А. , Барбуи К., Ренделл Дж. И Геддес Дж. Р. 2014. Клинические и регуляторные последствия активных вводных фаз в долгосрочных исследованиях биполярного расстройства. Acta Psychiatr. Сканд. 129: 328–342. [PubMed] [Google Scholar] 38.Миура, Т. , Нома Х., Фурукава Т.А., и др. 2014 г. Сравнительная эффективность и переносимость фармакологического лечения при поддерживающем лечении биполярного расстройства: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцетная психиатрия 1: 351–359. [PubMed] [Google Scholar] 39. Мизиу, С. , Циципа Э., Мойсиду С., и др. 2015 г. Психосоциальное лечение и вмешательства при биполярном расстройстве: систематический обзор. Анна. Генеральная психиатрия 14: 19 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40.Макнайт, Р.Ф. , Адида М., Бадж К., и др. 2012 г. Профиль токсичности лития: систематический обзор и метаанализ. Ланцет 379: 721–728. [PubMed] [Google Scholar] 41. Клоуз, Х. , Рейли Дж., Мейсон Дж. М., и др. 2014 г. Почечная недостаточность при биполярном расстройстве, принимаемом литием: ретроспективное когортное исследование. PLoS One 26: e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Клос, С. , Рауххаус П., Северн А., и др. 2015 г. Долгосрочный эффект поддерживающей терапии литием на предполагаемую скорость клубочковой фильтрации у пациентов с аффективными расстройствами: популяционное когортное исследование.Ланцетная психиатрия 2: 1075–1083. [PubMed] [Google Scholar] 43. Кессинг, Л. , Гердс Т.А., Фельдт-Расмуссен Б., и др. 2015 г. Использование лития и противосудорожных средств и частота хронических заболеваний почек: общенациональное популяционное исследование. JAMA Психиатрия 72: 1182–1191. [PubMed] [Google Scholar] 44. Шайн, Б. , Макнайт Р.Ф., Ливер Л. и Геддес Дж. Р. 2015. Долгосрочные эффекты лития на функцию почек, щитовидной и паращитовидных желез: ретроспективный анализ лабораторных данных. Ланцет 386: 461–468.[PubMed] [Google Scholar] 45. Веселоо, Р. , Камперман А.М., Мунк-Олсен Т., и др. 2016 г. Риск послеродового рецидива биполярного расстройства и послеродового психоза: систематический обзор и метаанализ. Являюсь. J. Психиатрия 173: 117–127. [PubMed] [Google Scholar] 46. Диав ‐ Цитрин, О. , Шехтман С., Таховер Э., и др. 2014 г. Исход беременности после воздействия лития in utero : проспективное, сравнительное, обсервационное исследование. Являюсь. J. Психиатрия 171: 785–794.[PubMed] [Google Scholar] 47. Бергинк, В. И Кушнер С.А. 2014. Литий при беременности. Являюсь. J. Психиатрия 171: 712–715. [PubMed] [Google Scholar] 48. Боден, Р. , Лундгрен М., Брандт Л., и др. 2012 г. Риски неблагоприятных исходов беременности и родов у женщин, получавших или не лечившихся стабилизаторами настроения по поводу биполярного расстройства: популяционное когортное исследование. Br. Med. J. 345: e7085. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Чиприани, А. , Хоутон К., Стоктон С. и Геддес Дж.Р .. 2013. Литий в профилактике самоубийств при расстройствах настроения: обновленный систематический обзор и метаанализ. BMJ 346: f3646. [PubMed] [Google Scholar] 50. Герхард, Т. , Девенанд Д.П., Хуанг К., и др. 2015 г. Лечение литием и риск деменции у взрослых с биполярным расстройством: популяционное когортное исследование. Br. J. Психиатрия 207: 46–51. [PubMed] [Google Scholar] 51. Лан, К. , Лю К.С., Лин С.Дж., и др. 2015 г. Снижение риска инсульта при воздействии лития при биполярном расстройстве: популяционное ретроспективное когортное исследование.Биполярное расстройство. 17: 705–714. [PubMed] [Google Scholar] 52. Смит, Э. , Остин К.Л., Ким Х.М., и др. 2015 г. Смертность, связанная с лечением литием и вальпроатом пациентов Администрации ветеранов США с психическими расстройствами. Br. J. Психиатрия 207: 55–63. [PubMed] [Google Scholar] 53. Дэвис, Дж. , Розенбаум А., Шагинян В., Брозиус Ф.С. 2015. Профилактика литиевой почечной недостаточности: последние данные. Ланцетная психиатрия 2: 1045–1047. [PubMed] [Google Scholar] 54. Гудвин, Г.М. 2015 г. Безопасность лития. JAMA Психиатрия 72: 1167–1169. [PubMed] [Google Scholar] 55. Мур, Дж. И Аггарвал П. 2012. Применение ламотриджина при беременности. Exp. Opin. Фармакотер. 13: 1213–1216. [PubMed] [Google Scholar] 56. Коррелл, К. , Детро Дж., Де Лепельер Дж. И Де Херт М., 2015. Влияние нейролептиков, антидепрессантов и стабилизаторов настроения на риск физических заболеваний у людей с шизофренией, депрессией и биполярным расстройством. Мировая психиатрия 14: 119–136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57.Таносима, М. , Кобаяси Т., Таношима Р., и др. 2015 г. Риски врожденных пороков развития у потомства, подвергшегося воздействию вальпроевой кислоты в утробе матери : систематический обзор и кумулятивный метаанализ. Clin. Pharmacol. Ther. 98: 417–441. [PubMed] [Google Scholar] 59. Берридж, М.Дж. 2014 г. Сигнализация кальция и психическое заболевание: биполярное расстройство и шизофрения. Cell Tissue Res. 357: 477–492. [PubMed] [Google Scholar] 60. Цельникер, И.Ф. , Цемахович В., Ришал И., и др. 2014 г.Двойная регуляция G-белков и активируемых G-белками каналов K + литием. Proc. Natl. Акад. Sci. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. 111: 5018–5023. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Хоу, Л. , Heilbronner U., Degenhardt F., и др. 2016 г. Генетические варианты, связанные с ответом на лечение литием при биполярном расстройстве: исследование ассоциации на уровне всего генома. Ланцет. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 00143-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Сингх, Н. , Шарпли А.Л., Эмир У.Е., и др. 2016 г. Влияние предполагаемого миметика лития эбселена на мозг myo -инозитол, сон и эмоциональную обработку у людей. Нейропсихофармакология. DOI: 10.1038 / npp.2015.343. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Schloesser, R.J. , Мартинович К. и Манджи Х.К .. 2012. Лекарства, стабилизирующие настроение: механизмы действия. Trends Neurosci. 35: 36–46. [PubMed] [Google Scholar] 65. Чиу, К. , Wang Z., Hunsberger J.G. И Чуанг Д.М. 2013. Терапевтический потенциал стабилизаторов настроения лития и вальпроевой кислоты: помимо биполярного расстройства.Pharmacol. Ред. 65: 105–142. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Кеттер, Т. , Манджи Х.К. & Пост Р.М. 2003. Возможные механизмы действия ламотриджина при лечении биполярных расстройств. J. Clin. Psychopharmacol. 23: 484–495. [PubMed] [Google Scholar] 68. Гудвин, Г. И Геддес Дж. Р. 2007. Что находится в центре психиатрии? Br. J. Психиатрия 191: 189–191. [PubMed] [Google Scholar] 69. Натт, Д. И Гудвин Г. 2011. Саммит ECNP, посвященный исследованиям лекарств для ЦНС в Европе, 2011 г.Евро. Neuropsychopharmacol. 21: 495–499. [PubMed] [Google Scholar] 70. Пайкель, Э. , Эбботт Р., Моррисс Р., и др. 2006 г. Субсиндромальные и синдромальные симптомы в продольном течении биполярного расстройства. Br. J. Психиатрия 189: 118–123. [PubMed] [Google Scholar] 71. Бауэр, М. , Гленн Т., Гроф П., и др. 2010 г. Субсиндромальные симптомы настроения: полезная концепция для поддерживающих исследований биполярного расстройства. Психопатология 43: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 72. Раш, А.Дж. , Триведи М.Х., Ибрагим Х.М., и др. 2003 г. Быстрая инвентаризация депрессивной симптоматики (QIDS) из 16 пунктов, оценка врача (QIDS-C) и самоотчет (QIDS-SR): психометрическая оценка пациентов с хронической большой депрессией. Биол. Психиатрия 54: 573–583. [PubMed] [Google Scholar] 73. Бильдербек, А. , Сондерс К.Е.А., Клиффорд Г.Д., и др. 2015 г. Ежедневные и еженедельные рейтинги настроения: относительный вклад в дифференциацию биполярного расстройства и пограничного расстройства личности.Биполярное расстройство. 17 (Прил. 1): 129–130. [Google Scholar] 74. Сондерс, К. , Чиприани А., Ренделл Дж., и др. 2016 г. Оксфордское исследование лития (OxLith) ранних аффективных, когнитивных, нервных и биохимических эффектов карбоната лития при биполярном расстройстве: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания 17: 116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 75. Гленн, Т. И Монтейт С. 2014. Новые меры психического состояния и поведения на основе данных, собранных с датчиков, смартфонов и Интернета.Curr. Психиатрия Rep. 16: 523. [PubMed] [Google Scholar] 76. Фаурхольт-Джепсен, М. , Фрост М., Ритц К., и др. 2015 г. Ежедневный электронный самоконтроль при биполярном расстройстве с использованием смартфонов — исследование MONARCA I: рандомизированное плацебо-контролируемое одинарное слепое исследование с параллельными группами. Psychol. Med. 45: 2691–2704. [PubMed] [Google Scholar] 77. Идальго ‐ Маццеи, Д. , Матеу А., Рейнарес М., и др. 2015 г. Самоконтроль и психообразование у пациентов с биполярным расстройством с помощью проекта приложения для смартфонов (SIMPLe): дизайн, разработка и протоколы исследований.BMC Psychiatry 15: 52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Николас, Дж. , Ларсен М.Е., Праудфут Дж. И Кристенсен Х .. 2015. Мобильные приложения при биполярном расстройстве: систематический обзор функций и качества контента. J. Med. Интернет Res. 17: e198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79. Турус, Дж. И Пауэлл А.С. 2015. Текущие исследования и тенденции использования приложений для смартфонов при расстройствах настроения. Интернет Интерв. 2: 169–173. [Google Scholar] 80. Фаурхольт-Джепсен, М., Мункхольм К., Фрост М., и др. 2016 г. Электронный самоконтроль настроения с использованием ИТ-платформ у взрослых пациентов с биполярным расстройством: систематический обзор достоверности и доказательств. BMC Psychiatry 16: 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Оннела, Ж.-П. И Раух С.Л .. 2016. Использование цифрового фенотипирования на основе смартфонов для улучшения поведенческого и психического здоровья. Нейропсихофармакология. DOI: 10.1038 / npp.2016.7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Шварц, С., Шульц С., Рейдер А. и Сондерс Э.Ф.Х .. 2016. Ежедневный мониторинг настроения и симптомов с помощью смартфонов при биполярном расстройстве: пилотное исследование, оценивающее осуществимость экологической мгновенной оценки. J. Affect. Disord. 191: 88–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 83. Сондерс, К. , Бильдербек А.С., Панчал П., и др. 2015 г. Приемлемость и переносимость амбулаторного наблюдения при биполярном расстройстве: взгляд пациента. Биполярное расстройство. 17 (Приложение 1): 86. [Google Scholar] 84.Генри, К. , Ван ден Балке Д., Белливье Ф., и др. 2008 г. Аффективная лабильность и интенсивность аффекта как основные параметры биполярных расстройств в эутимический период. Psychiatry Res. 159: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 85. Ортис, А. , Брэдлер К., Гарнхэм Дж., и др. 2015 г. Нелинейная динамика регуляции настроения при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство. 17: 139–149. [PubMed] [Google Scholar] 86. Бонсалл, М. , Уоллес-Хадрилл С.М., Геддес Дж. Р., и др. 2012 г. Подходы с нелинейными временными рядами для характеристики стабильности настроения и нестабильности настроения при биполярном расстройстве.Proc. Биол. Sci. 279: 916–924. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Бонсалл, М. , Геддес Дж. Р., Холмс Э. А. И Гудвин Г.М. 2015. Динамика биполярного расстройства: аффективные нестабильности, релаксационные колебания и шум. J. R. Soc. Интерфейс 12: 20150670. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 89. Бирмахер, Б. , Гольдштейн Б.И., Аксельсон Д.А., и др. 2013. Нестабильность настроения у потомков родителей с биполярным расстройством и общественный контроль. Биполярное расстройство. 15: 253–263.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Хафеман, Д. , Мерранко Дж., Аксельсон Д., и др. 2016 г. К определению биполярного продрома: размерные предикторы расстройств биполярного спектра у молодых людей из группы риска. Являюсь. J. Психиатрия. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2015.15040414. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 91. Хоуз, О. , Лим С., Теологос Г., и др. 2011 г. Комплексный обзор и модель предполагаемых продромальных особенностей биполярного аффективного расстройства. Psychol.Med. 41: 1567–1577. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 92. Патель, Р. , Ллойд Т., Джексон Р., и др. 2015 г. Нестабильность настроения — обычная черта психических расстройств, связанная с плохими клиническими исходами. BMJ Open 5: e007504. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 93. Стрейилевич, С.А. , Мартино Д.Дж., Мурру А., и др. 2013. Нестабильность настроения и функциональное восстановление при биполярных расстройствах. Acta Psychiatr. Сканд. 128: 194–202. [PubMed] [Google Scholar] 94.Гершон, А. И Эйдельман П. 2015. Межэпизодная аффективная интенсивность и нестабильность: предикторы депрессии и функциональных нарушений при биполярном расстройстве. J. Behav. Ther. Exp. Психиатрия 46: 14–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Солхан, М. , Трулл Т.Дж., Джанг С. и Вуд П.К .. 2009. Клиническая оценка аффективной нестабильности: сравнение показателей EMA, анкетирования и ретроспективного отзыва. Psychol. Оценивать. 21: 425–436. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96.Марваха, С. , Хе З., Брум М., и др. 2014 г. Как определяется и измеряется аффективная нестабильность? Систематический обзор. Psychol. Med. 44: 1793–1808. [PubMed] [Google Scholar] 97. Брум, М. , Хе З., Ифтихар М., и др. 2015 г. Нейробиологические и поведенческие исследования аффективной нестабильности в клинических популяциях: систематический обзор. Neurosci. Biobehav. Ред. 51: 243–254. [PubMed] [Google Scholar] 98. Бекманн, К.Ф. , ДеЛука М., Девлин Дж. Т. И Смит С.М. 2005. Исследование возможности подключения в состоянии покоя с использованием независимого компонентного анализа.Фил. Пер. R. Soc. Лондон. B Biol. Sci. 360: 1001–1013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 99. Смит, С. , Миллер К.Л., Мёллер С., и др. 2012 г. Независимые от времени функциональные режимы спонтанной мозговой активности. Proc. Natl. Акад. Sci. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. 109: 3131–3136. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 101. Брукс, М.Дж. , Вулрич М., Лакху Х., и др. 2011 г. Исследование электрофизиологической основы сетей в состоянии покоя с помощью магнитоэнцефалографии.Proc. Natl. Акад. Sci. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. 108: 16783–16788. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102. Лакху, Х. , Хейл Дж. Р., Стокс М. Г., и др. 2012 г. Вывод сетей, связанных с задачами, с использованием независимого компонентного анализа в магнитоэнцефалографии. Нейроизображение 62: 530–541. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 103. Бейкер, А. , Брукс М.Дж., Резек И.А., и др. 2014 г. Быстрые переходные сети в спонтанной мозговой активности человека. электронная жизнь 3: e01867. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 104.Хармер, К.Дж. , Коуэн П.Дж. и Гудвин Г.М. 2011. Маркеры эффективности при депрессии. J. Psychopharmacol. 25: 1148–1158. [PubMed] [Google Scholar] 105. Уоррен, М. , Прингл А. и Хармер С.Дж .. 2015. Нейрокогнитивная модель для понимания лечебного действия при депрессии. Филос. Пер. R. Soc. Лондон. B Biol. Sci. 370: 20140213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 106. Филлипс, М. И Шварц Х.А. 2014. Критическая оценка нейровизуализационных исследований биполярного расстройства: к новой концептуализации основных нейронных цепей и дорожной карте для будущих исследований.Являюсь. J. Психиатрия 171: 829–843. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 107. Крэддок, Н. И Скляр П. 2013. Генетика биполярного расстройства. Ланцет 381: 1654–1662. [PubMed] [Google Scholar] 108. Шинозаки, Г. & Potash J.B .. 2014. Новые разработки в генетике биполярного расстройства. Curr. Психиатрия Rep. 16: 493. [PubMed] [Google Scholar] 109. Mühleisen, T.W. , Лебер М., Шульце Т.Г., и др. 2014 г. Полногеномное ассоциативное исследование выявило два новых локуса риска биполярного расстройства.Nat. Commun. 11: 3339. [PubMed] [Google Scholar] 111. Хаслер, Г. И Вольф А. 2015. К стратифицированному лечению биполярных расстройств. Евро. Neuropsychopharmacol. 25: 283–294. [PubMed] [Google Scholar] 112. Пленге, Р. , Сколник Э.М. и Альтшулер Д. 2013. Подтверждение терапевтических целей с помощью генетики человека. Nat. Rev. Drug Discov. 12: 581–594. [PubMed] [Google Scholar] 114. Нельсон, М. , Типни Х., Пейнтер Дж. Л., и др. 2015 г. Подтверждение генетических данных человека для утвержденных показаний к лекарствам.Nat. Genet. 47: 856–860. [PubMed] [Google Scholar] 115. Папассотиропулос, А. и де Кервен Д. Дж. 2015. Неудачное открытие лекарств в психиатрии: время для решений на основе генома человека. Trends Cogn. Sci. 19: 183–187. [PubMed] [Google Scholar] 117. Варш, Дж. Дж. , Андреопулос С. и Ли П.П .. 2004. Роль внутриклеточной передачи сигналов кальция в патофизиологии и фармакотерапии биполярного расстройства: современное состояние. Clin. Neurosci. Res. 4: 201–213. [Google Scholar] 118. Бхат, С. , Дао Д.Т., Терриллион К.Е., и др. 2012 г. CACNA1C (Ca v 1.2) в патофизиологии психических заболеваний. Прог. Neurobiol. 99: 1–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 119. Маккарти, М.Дж. , Ле Ру М.Дж., Вей Х., и др. 2016 г. Гены кальциевых каналов, связанные с биполярным расстройством, модулируют усиление литием циркадных ритмов. Нейрофармакология 101: 439–448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 120. Амент, С.А. , Селингер С., Глусман Г., и др. 2015 г.Редкие варианты генов возбудимости нейронов влияют на риск биполярного расстройства. Proc. Natl. Акад. Sci. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. 112: 3576–3581. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 121. Леви, Н.А. И Яничак П.Г .. 2000. Антагонисты кальциевых каналов для лечения биполярного расстройства. Биполярное расстройство. 2: 108–119. [PubMed] [Google Scholar] 122. Чиприани, А. , Сондерс К., Аттенберроу М.-Дж., и др. 2016 г. Антагонисты кальциевых каналов при биполярном расстройстве. Систематический обзор антагонистов кальциевых каналов при биполярном расстройстве и некоторые соображения для их будущего развития.Мол. Психиатрия. Под давлением. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 123. Остахер, М.Дж. , Иосифеску Д.В., Хэй А., и др. 2014 г. Пилотное исследование исрадипина в лечении биполярной депрессии на почве полногеномной ассоциации. Биполярное расстройство. 2: 199–203. [PubMed] [Google Scholar] 124. Стриссниг, Дж. , Пинггера А., Каур Г., и др. 2014 г. L-тип Ca 2+ каналов в сердце и мозге. Wiley Interdiscip. Преподобный Membr. Трансп. Сигнал. 3: 15–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 125.Хопкинс, А. И жених C.R .. 2002. Геном, подверженный наркотикам. Nat. Rev. Drug Discov. 1: 727–730. [PubMed] [Google Scholar] 126. Расбанд, М. 2010 г. Начальный сегмент аксона и сохранение полярности нейронов. Nat. Rev. Neurosci. 11: 552–562. [PubMed] [Google Scholar] 127. Смит, К. , Копейкина К.Дж., Фосетт-Патель Дж.М., и др. 2014 г. Нанодомены психиатрического фактора риска ANK3 / анкирин-G регулируют структуру и функцию глутаматергических синапсов. Нейрон 84: 399–415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 128.Дурак, О. , де Анда Ф. К., Сингх К. К., и др. 2015 г. Ankyrin-G регулирует нейрогенез и передачу сигналов Wnt, изменяя субклеточную локализацию β-катенина. Мол. Психиатрия 20: 388–397. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 129. Рюкерт, Э. , Баркер Д., Рудерфер Д., и др. 2013. Cis -действующая регуляция экспрессии специфического для мозга гена ANK3 с помощью генетического варианта, связанного с биполярным расстройством. Мол. Психиатрия 18: 922–929. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 130.Группа по изучению перекрестных расстройств Консорциума психиатрической геномики . 2013. Идентификация локусов риска с общим воздействием на пять основных психических расстройств: полногеномный анализ. Ланцет 381: 1371–1379. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 131. Крэддок, Н. , Jones L., Jones I.R., et al., ; Консорциум Wellcome Trust Case Control (WTCCC). 2010 г. Сильные генетические доказательства избирательного влияния рецепторов GABA A на компонент фенотипа биполярного расстройства. Мол.Психиатрия 15: 146–153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 132. Идет, Ф.С. , Hamshere M.L., Seifuddin F., et al ; Биполярное исследование генома (BIGS). 2012 г. Общегеномная ассоциация несовместимого с настроением психотического биполярного расстройства. Пер. Психиатрия 2: e180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 133. Гринвуд, Т. , Консорциум по исследованию биполярного генома (BiGS) И Келсо Дж. Р. 2013. Полногеномное исследование ассоциации раздражительной и возбужденной мании предполагает генетические различия между клиническими подтипами биполярного расстройства.PLoS One 8: e53804. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 134. Инсель, Т. , Катберт Б., Гарви М., и др. 2010 г. Критерии области исследования (RDoC): к новой структуре классификации для исследований психических расстройств. Являюсь. J. Психиатрия 167: 748–751. [PubMed] [Google Scholar] 135. Ли, Р. , Херменс Д.Ф., Скотт Дж., и др. 2014 г. Метаанализ нейропсихологического функционирования при первом эпизоде ​​биполярных расстройств. J. Psychiatr. Res. 57: 1–11. [PubMed] [Google Scholar] 136.Мартинес ‐ Аран, А. И Виета Э .. 2015. Познание как мишень при шизофрении, биполярном расстройстве и депрессии. Евро. Neuropsychopharmacol. 25: 151–157. [PubMed] [Google Scholar] 137. Харви, А. 2008 г. Сон и циркадные ритмы при биполярном расстройстве: поиск синхронности, гармонии и регуляции. Являюсь. J. Психиатрия 165: 820–829. [PubMed] [Google Scholar] 138. Левенсон, Дж. , Аксельсон Д.А., Мерранко Дж., и др. 2015 г. Различия в нарушениях сна у потомков родителей с биполярным расстройством и без: связь с переходом в биполярное расстройство.Биполярное расстройство. 17: 836–848. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 139. Риттер, П.С. , Höfler M., Wittchen H.U., и др. 2015 г. Нарушение сна как фактор риска последующего развития биполярного расстройства — данные 10-летнего проспективно-продольного исследования среди подростков и молодых людей. J. Psychiatr. Res. 68: 76–82. [PubMed] [Google Scholar] 140. Крету, Дж. , Калвер Дж. Л., Гоффин К. С., и др. 2016 г. Сон, остаточные симптомы и время до рецидива у выздоровевших пациентов с биполярным расстройством.J. Affect. Disord. 190: 162–166. [PubMed] [Google Scholar] 141. Пиньо, М. , Сехмби М., Кадни Л., и др. 2016 г. Связь между биологическими ритмами, депрессией и функционированием при биполярном расстройстве: большое многоцентровое исследование. Acta Psychiatr. Сканд. 133: 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 142. Бирн, Э. , Герман П.Р., Медланд С.Е., и др. ; Консорциум Хроноген . 2013. Полногеномное исследование связи привычек сна и бессонницы. Являюсь. J. Med. Genet. B Neuropsychiatr.Genet. 162B: 439–451. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 143. Парсонс, М.Дж. , Лестер К.Дж., Барклай Н.Л., и др. 2013. Репликация локусов полногеномных ассоциативных исследований (GWAS) для сна в британской когорте G1219. Являюсь. J. Med. Genet. B Neuropsychiatr. Genet. 162B: 431–438. [PubMed] [Google Scholar] 144. Черт, А. , Фастенрат М., Аккерманн С., и др. 2014 г. Объединение генетических и функциональных данных визуализации мозга связывает нервную возбудимость с рабочей памятью, психическими заболеваниями и активностью мозга.Нейрон 81: 1203–1213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 145. Черт, А. , Фастенрат М., Койнел Д., и др. 2015 г. Генетический анализ связи между передачей сигналов кальция и активацией гиппокампа, памятью у молодых и старых и риском спорадической болезни Альцгеймера. JAMA Психиатрия 72: 1029–1036. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 146. Вишванат, Б. , Хосе С.П., Скуассина А., и др. 2015 г. Клеточные модели для изучения биполярного расстройства: систематический обзор.J. Affect. Disord. 15: 36–50. [PubMed] [Google Scholar] 147. Андреацца, А. & Young L.T .. 2015. Нейробиология биполярного расстройства: определение целей для конкретных агентов и синергизма для комбинированного лечения. Int. J. Neuropsychopharmacol. 17: 1039–1052. [PubMed] [Google Scholar] 148. Чен, Х. , ДеЛонг С.Дж., Бэйм М., и др. 2014 г. Транскрипты, участвующие в передаче сигналов кальция и судьбе нейронов конечного мозга, изменяются в индуцированных плюрипотентных стволовых клетках пациентов с биполярным расстройством.Пер. Психиатрия 4: e375. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 149. Ван, J.L. , Шама С.М., Сан А.Х., и др. 2014 г. Живая оптическая визуализация перепрограммированных клеток, полученных от пациентов с биполярным расстройством, без этикеток выявляет функциональный коррелят чувствительности к литию. Пер. Психиатрия 4: e428. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 150. Мэдисон, Дж. , Чжоу Ф., Нигам А., и др. 2015 г. Характеристика плюрипотентных стволовых клеток из семьи, вызванных биполярным расстройством, выявляет аномалии развития нервной системы и экспрессии мРНК.Мол. Психиатрия 20: 703–717. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 151. Мертенс, Дж. , Wang Q.-W., Kim Y., и др. ; Исследование фармакогеномики биполярного расстройства . 2015 г. Дифференциальные ответы на литий в гипервозбудимых нейронах пациентов с биполярным расстройством. Природа 527: 95–99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 152. Ёсимидзу, Т. , Pan J.Q., Mungenast A.E., и др. 2015 г. Функциональные последствия варианта психического риска в CACNA1C в индуцированных нейронах человека.Мол. Психиатрия 20: 162–169. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 153. Бигос, К. , Мэттай В.С., Калликотт Дж. Х., и др. 2010 г. Генетическая изменчивость в CACNA1C влияет на мозговые цепи, связанные с психическими заболеваниями. Arch. Генеральная психиатрия 67: 939–945. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 154. Малхи, Г.С. И Геддес Дж. Р. 2014. Резьба биполярности с помощью литиевого меча. Br. J. Психиатрия 205: 337–339. [PubMed] [Google Scholar] 155. Тиге, С. , Махон П. И Potash J.Б .. 2011. Предикторы литиевого ответа при биполярном расстройстве. Ther. Adv. Хронический дис. 2: 209–226. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 156. Харрисон, П.Дж. , Кадер М.З. И Геддес Дж. Р. 2016. Перепрограммирующая психиатрия: стволовые клетки и биполярное расстройство. Ланцет 387: 823–825. [PubMed] [Google Scholar] 158. Эйнат, Х. 2007 г. Различное поведение и разные штаммы: новые потенциальные способы моделирования биполярного расстройства. Neurosci. Biobehav. Ред. 31: 850–857. [PubMed] [Google Scholar] 159. Косгроув, В.Э. , Келсо Дж. Р. и Суппес Т. 2016. На пути к действительной модели биполярного расстройства на животных: как критерии области исследования помогают преодолеть разрыв между клинической и фундаментальной наукой. Биол. Психиатрия 79: 62–70. [PubMed] [Google Scholar] 160. Хан, К. , Holder J.L., Schaaf C.P., и др. 2013. Сверхэкспрессия SHANK3 вызывает маниакально-подобное поведение с уникальными фармакогенетическими свойствами. Природа 503: 72–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 161. Леуссис, М. , Берри-Скотт Э.М., Сайто М., и др. 2013.Ген биполярного расстройства ANK3 регулирует психиатрическое поведение, которое модулируется литием и стрессом. Биол. Психиатрия 73: 683–690. [PubMed] [Google Scholar] 162. Сидор, М. , Спенсер С.М., Дзираса К., и др. 2015 г. Дневные всплески дофаминергической активности приводят к быстрой смене настроения у мышей. Мол. Психиатрия 20: 1406–1419. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 163. Чанг, С. , Ли Э.Дж., Юн С., и др. 2014 г. Влияние циркадного ядерного рецептора REV-ERBα на производство дофамина в среднем мозге и регуляцию настроения.Клетка 157: 858–868. [PubMed] [Google Scholar] 164. Макклунг, К.А. 2011 г. Циркадные ритмы и регулирование настроения: выводы из доклинических моделей. Евро. Neuropsychopharmacol. 21 (Приложение 4): S683 – S693. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Признаки, симптомы и методы лечения биполярного расстройства

    Что такое биполярное расстройство ?

    Как следует из названия, биполярное расстройство характеризуется полярными противоположными колебаниями настроения — в какой-то момент вы чувствуете, что можете победить все; в другом вы едва можете встать с постели.От биполярного расстройства, которое раньше называлось маниакальной депрессией, страдает до 5,7 миллиона взрослых. Он одинаково влияет как на мужчин, так и на женщин, и типичное начало симптомов обычно происходит в возрасте от 15 до 25 лет. Конечно, это очень эмоциональные годы — первая любовь, колледж, новая карьера! Добавьте в смесь шаткие уровни энергии, и, офф, все станет еще сложнее. В конце концов, насколько сложно планировать свое расписание или ориентироваться в своей жизни, если вы не знаете, какое «вы» получаете на этой неделе?

    Как и многие психические расстройства, биполярное заболевание является генетическим и имеет тенденцию передаваться по наследству, что означает, что часто один или несколько членов семьи также имеют форму биполярного расстройства.(Важно отметить, что болезнь может начаться в раннем детстве или в возрасте 40-50 лет.)

    Существуют ли разные типы биполярного расстройства?

    Да, существует четыре типа, каждый из которых определяется своими симптомами и эпизодами. Три из наиболее распространенных включают биполярное расстройство I, биполярное расстройство II и циклотимическое расстройство. Вот что вам нужно знать.

    Биполярное расстройство 1 типа

    Биполярное расстройство I типа характеризуется возникновением по крайней мере одного маниакального эпизода, которому предшествует или следует гипоманиакальный или большой депрессивный приступ, продолжающийся не менее недели.Маниакальные эпизоды могут быть настолько серьезными, что значительно нарушают ваше повседневное функционирование или даже могут вызвать отрыв от реальности (психоз). Люди, у которых есть маниакальный эпизод, часто описывают его как чувство непобедимости и эйфории. Обычно вы испытываете три или более симптома, таких как завышенная самооценка, недосыпание, более разговорчивость, отвлеченность, целеустремленность или идеи, или участие в деятельности, которая может иметь болезненные или даже финансовые последствия, например, расходы. тысячи (у вас нет) на дизайнерской сумочке — или пять.Вам даже может потребоваться госпитализация с биполярным расстройством I. Расстройство характеризуется отчетливыми периодами мании и депрессии.

    Биполярное расстройство 2 типа

    Если вы живете с биполярным расстройством II, вы, вероятно, испытаете хотя бы один большой депрессивный эпизод продолжительностью две недели или более и хотя бы один гипоманиакальный эпизод продолжительностью не менее четырех дней. «Но у вас не будет маниакальных эпизодов», — говорит Ананди Нарасимхан, доктор медицины, психиатр-психиатр для детей, подростков и взрослых, имеющий двойную сертификацию в Masada Homes в Гардене, Калифорния, с частной практикой в ​​Вествуде.При биполярном расстройстве II типа эпизоды мании сменяются гипоманией, менее тяжелой формой мании, которая все же может повлиять на вашу повседневную жизнь. Симптомы биполярного расстройства II типа обычно не требуют госпитализации. Однако симптомы этого типа бывает труднее идентифицировать, потому что они менее серьезны, что продлевает диагностику и лечение.

    Циклотимическое заболевание

    Циклотимическое расстройство — более редкая форма биполярного расстройства, поражающая около 3,29 миллиона человек в США, которая характеризуется как минимум двумя годами многократных проявлений гипомании и депрессивных симптомов.Хотя симптомы менее серьезны, чем типичные гипоманиакальные эпизоды и эпизоды большой депрессии, они более хронические. Симптомы могут оставаться постоянными не менее двух месяцев. Люди, страдающие циклотимией, подвержены импульсивности и неправильному принятию решений, что влияет на отношения, семью и общественную жизнь, а также они могут испытывать проблемы с законом и финансовые трудности. Менее чем у половины людей с циклотимией разовьется более тяжелая форма биполярного расстройства.

    Каковы признаки и симптомы биполярного расстройства?

    Прежде, чем вы поставите себе диагноз, помните, что мы не говорим о том, чтобы быть подавленным из-за разрыва или плохого дня, или быть супер-счастливыми из-за повышения по службе или новых отношений.Это естественные взлеты и падения, которые испытывает каждый. Классические симптомы биполярного расстройства напоминают катание на крутых американских горках, где настроение падает от самой низкой депрессии до самой высокой (мания или гипомания).

    Маниакальные эпизоды

    Когда вы живете с биполярным расстройством, вы можете чувствовать себя энергетически счастливым с безграничной энергией во время маниакальных состояний. Вы можете принимать безрассудные решения или действовать импульсивно. Вы можете легко раздражаться и волноваться и действовать, вы даже можете испытывать эйфорию, у вас снижается потребность во сне или бессонница, возникают скачущие мысли или грандиозная самооценка.

    Вы можете чувствовать себя в приподнятом настроении, как будто вы только что выиграли в лотерею, хотя на самом деле это обычный старый день, и вы копаетесь в куче грязной посуды. Гипомания, которую также могут испытывать люди с биполярным расстройством, является менее тяжелой формой мании, при которой вы, как правило, чувствуете себя неплохо — с лучшим чувством благополучия и более высокой продуктивностью.

    Существует обширный список различных симптомов этой маниакальной фазы, и они, как правило, связаны с приподнятым или раздражительным настроением. Они могут включать в себя целенаправленные действия, такие как одержимая уборка всю ночь или поход по магазинам — вещи, которые вы обычно не делаете.Маниакальное поведение может мешать учебе, работе и отношениям. Специфические признаки и симптомы включают:

    • Чрезвычайно оптимистично. Это не просто нормальное хорошее настроение. Мы говорим, чувствуя себя энергичными и энергичными, даже в ситуациях, которые этого не требуют, например, когда мы чувствуем головокружение, вынося мусор. Это похоже на то, что вы не отвечаете за свое настроение, реагируя на окружающую среду. Вместо этого вы просто застряли в веселом режиме.
    • Эйфория . Это вне счастья; ваше волнение и энергия почти не сдерживаются.
    • Джампи . Вы можете себе представить, что когда у вас такой всплеск энергии, вы чувствуете себя реактивным. Представьте, как электричество пронизывает ваше тело.
    • Гоночные мысли. Трудно уследить за всем, что крутится в вашем мозгу — у вас есть всевозможные идеи, планы и мнения.
    • Чрезвычайно разговорчивый. Вы хотите выразить все эти мысли, чтобы быть более разговорчивым и переходить от темы к теме.
    • Прессинг. Это бесплатный знак маниакального эпизода. Он сопровождается разговорчивостью и отмечен потоком разговора без пауз, как это обычно бывает во время разговора. Это все равно, что просто прорываться бульдозером и не позволять другому человеку говорить, перебивая его.
    • Проводной . Люди, страдающие маниакальным эпизодом, чувствуют, что могут не спать всю ночь или им не нужно столько спать.
    • Избыточная энергия. У вас есть все эти идеи и энергия, и вы начинаете браться за множество новых проектов.
    • Плохое принятие решений. Как вы понимаете, маниакальный эпизод — не лучшее время для принятия решений. Ваши эмоции искажены, а ваше чувство последствий и опасности притуплено. Довольно пугающая комбинация. Вы можете рискнуть, например, сделать финансовые вложения, совершить неосмотрительную половую жизнь или заняться шопингом.
    • Легко отвлекается. При всей этой внутренней гонке сосредоточиться практически невозможно.
    • Капризный и / или нетерпеливый. Вы чувствуете, что никто не может за вами угнаться, и это расстраивает.
    • Непобедимость. Наряду с этим приливом энергии и риска вы получаете огромный прирост уверенности в себе. Даже застенчивые или скромные люди могут внезапно показаться высокомерными и думать, что они буквально могут сделать что угодно.
    • Высокое половое влечение . Вы постоянно думаете о сексе и хотите секса.
    • Недостижимые планы. Вы намерены забронировать поездку в Париж, даже если у вас нет средств.
    • Психоз . Отстраненность от реальности, которая может включать бред или галлюцинации.
    Продолжение статьи ниже

    Как вы думаете, есть ли у вас признаки мании?

    Пройдите нашу 2-минутную викторину Mania, чтобы узнать, могут ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

    Take Mania Quiz

    Депрессивные эпизоды

    И вот авария. Вы можете испытывать непреодолимую грусть или желание плакать, испытывать чувство безнадежности и никчемности и негативно относиться к жизни.У вас может быть повышенная потребность во сне, вы не можете выполнять повседневные задачи и чувствовать себя глубоко деморализованным. Это не просто легкая грусть, но для некоторых может быть изнурительной депрессией, которая может даже привести к суицидальным мыслям. Опять же, это может произойти, когда ничто в вашем окружении не создавало такого настроения.

    «В самых тяжелых случаях биполярного расстройства психотические признаки, включая галлюцинации или бредовые идеи, могут присутствовать во время экстремальных эмоциональных событий», — говорит Майкл Пипич, магистр медицины, LMFT, психотерапевт и автор книги «Владение биполярным расстройством: как пациенты и семьи могут контролировать ситуацию». Биполярное расстройство.

    Специфические признаки и симптомы включают:

    • Низкое энергопотребление. Это такая утечка энергии, при которой хочется просто пролежать на диване или под одеялом весь день.
    • Низкая мотивация. просто не чувствует, что что-то делает.
    • Потеря интереса и отсутствие удовольствия или интереса к повседневной деятельности. Это классический депрессивный синдром — вещи, которые раньше были интересными и забавными, больше не привлекают.
    • Чувство грусти, слез, безнадежности или опустошенности каждый день. Представьте себе ощущение бла с оттенком печали, как будто вы чувствуете себя в конце действительно грустного фильма, когда вы закончили плакать, титры катятся, но вы просто не можете выключить телевизор; как будто ты неподвижен.
    • Безнадежность . Ничего хорошего в будущем не представить.
    • Колебания веса. В зависимости от того, подавляет ли депрессия ваш аппетит или усиливает его, страдающий человек может значительно набрать или сбросить вес.
    • Чувство усталости. Вы чувствуете такую ​​усталость и просто хотите спать. (Хотя бессонница также является симптомом.)
    • Нерешительность. Может быть, это потому, что вы чувствуете безнадежность или двойственное отношение ко всему, но вы действительно не можете определиться, даже по мелочам.
    • Неспособность сконцентрироваться. Вы теряете концентрацию.

    И как только вы думаете, что ваше настроение упало на дно, поездка возвращает вас на вершину с чувством эйфории и бесконечной энергии.Именно эти резкие перепады настроения определяют биполярное расстройство. Они могут возникать так часто, как еженедельно, или проявляться более спорадически — может быть, всего два раза в год.

    В отличие от предсказуемого месячного цикла или известной аллергии, которая вызывает реакцию, нет определенной закономерности или предсказуемости колебаний настроения, т. Е. вы не можете планировать собеседование при приеме на работу или отпуск на неделю с понедельника, когда у вас не будет симптомов. Условие просто так не работает. И нет никакой рифмы или ритма, который придет на первый план: депрессия, мания или наоборот.Более того, продолжительность пребывания в том или ином состоянии тоже может быть разной.

    Продолжение статьи ниже

    Обеспокоены биполярным расстройством?

    Пройдите нашу 2-минутную викторину по биполярному расстройству, чтобы узнать, можно ли получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

    Пройти тест на биполярное расстройство

    Что вызывает биполярное расстройство?

    Как и в случае с большинством психических заболеваний, исследователи не определили единственную причину, но похоже, что комбинация генов и факторов окружающей среды может пробудить биполярное расстройство.Ученые выяснили, что с этим заболеванием связано несколько генов, то есть около 80 процентов его генетические. Если у вас есть родственник первой степени родства, страдающий этим расстройством, вы подвержены более высокому риску его развития, а если у вас есть родственники с другими психическими расстройствами, у вас также может быть повышенный риск. Но не все, у кого в семье есть биполярное расстройство, заболеют этим заболеванием.

    Ученые выяснили, что с этим заболеванием связано несколько генов, то есть примерно на 80% оно является генетическим.Если у вас есть родственник первой степени родства, страдающий этим расстройством, вы подвержены более высокому риску его развития, а если у вас есть родственники с другими психическими расстройствами, у вас также может быть повышенный риск. Но не все, у кого в семье есть биполярное расстройство, заболеют этим заболеванием.

    Факторы окружающей среды также играют роль в развитии биполярного расстройства. И они взаимодействуют с генетической предрасположенностью, вызывая начало расстройства. К ним относятся диета, сон, употребление психоактивных веществ и злоупотребление ими, стабильность ваших отношений, домашняя атмосфера в подростковом возрасте, стресс и травмы в раннем детстве.Это означает, что если вы живете с биполярным расстройством, вероятно, это было сочетание генов и факторов окружающей среды или жизненных событий, которые вызвали расстройство.

    В то время как некоторые люди с биполярным расстройством страдали от какого-либо раннего травматического события, жестокого обращения или тревожного и / или стрессового эпизода, многие другие не могут связать себя с чем-то конкретным в своем прошлом.

    Учитывая эти различия, неудивительно, что биполярное расстройство часто неправильно идентифицируется и плохо лечится.«Исследования показывают, что почти двум третям людей с биполярным расстройством по крайней мере один раз в жизни был поставлен неправильный диагноз, и они почти 10 лет страдали от невылеченных симптомов, прежде чем получили надлежащую помощь», — говорит Пипич.

    Этот пробел в лечении обычно является результатом неправильного понимания биполярного заболевания — того, как оно проявляется в эпизодах, которые могут приходить и уходить, а также клейма хронического психического заболевания, особенно когда симптомы присутствуют у молодого человека, — объясняет Пипич.

    А иногда другие проблемы просто маскируют биполярное расстройство.Многие пациенты будут диагностированы с этим заболеванием только после того, как они попытаются воздержаться от употребления алкоголя или наркотиков. Почему ссылка? Людям часто нравится, как они себя чувствуют, когда они маниакальны, и думают, что уровень творчества, продуктивности и эйфории полезен для их жизни, поэтому они пытаются заменить их такими веществами, как наркотики и алкоголь, — объясняет Мишель Инглиш, LCSW, соучредитель и клинический специалист. директор Healthy Life Recovery, реабилитационного центра и наркологического центра в Сан-Диего. «С другой стороны, маниакальные люди с биполярным расстройством могут употреблять вещества, которые помогают им расслабиться, уснуть и успокоиться», — говорит Инглиш.

    Что важно, так это то, что если вы подозреваете, что у вас биполярное расстройство, обратитесь к врачу, чтобы вы могли справиться с этим заболеванием и жить продуктивной жизнью без взлетов и падений, связанных с резкими перепадами настроения.

    Что происходит в мозгу?

    До недавнего времени исследователи не могли отличить человека с биполярным мозгом от человека без расстройства при сканировании. Но наука прокладывает некоторые пути. В исследовании 2019 года, в ходе которого изучался мозг людей с биполярным расстройством и депрессией на функциональных МРТ-сканированиях, их мозг правильно дифференцировался примерно в 80% случаев.

    Полученные данные свидетельствуют о различиях в миндалевидном теле, эмоциональном центре мозга людей с биполярным расстройством, когда они обрабатывают такие эмоции, как грусть, гнев, страх и радость, и могут стать маркером, помогающим идентифицировать биполярное расстройство при сканировании мозга. Точно так же биполярное расстройство влияет на биохимию мозга и нейротрансмиттеры в мозге, которые производят химические изменения, такие как окситоцин, ГАМК, дофамин и серотонин. Эти химические вещества могут быть неуравновешенными в мозгу людей с биполярным расстройством.Но пока что исследователям неясно, какую роль играет слишком мало ГАМК или слишком много окситоцин-активных нейронов в заболевании и может ли их измерение помочь.

    Биполярное расстройство у детей и подростков

    Биполярные расстройства чаще всего встречаются у подростков старшего возраста, но у детей это расстройство также может быть диагностировано в более молодом возрасте. Хотя это и не так часто встречается у детей, как у взрослых, исследования показали, что биполярное расстройство поражает до 3% всех детей и до 7% детей, получающих амбулаторную психиатрическую помощь.(Это число еще выше среди детей, госпитализированных для стационарного психиатрического лечения.) Биполярное расстройство диагностируется у детей в возрасте 5 лет. Когда маленькие дети испытывают симптомы, это называется ранним биполярным расстройством.

    Биполярное расстройство чаще поражает детей родителей, страдающих этим расстройством. Когда один из родителей страдает биполярным расстройством, риск для каждого ребенка составляет от 15 до 30%. Когда оба родителя страдают биполярным расстройством, риск увеличивается до 50–75%.(Национальный институт психического здоровья)

    Биполярное расстройство у детей также вызывает различные эпизоды настроения от мании или гипомании до депрессии. Однако, поскольку дети и подростки могут проявлять раздражительность, испытывать трудности в школе или дома и проявлять некоторые симптомы биполярного расстройства, такие как беспокойство, импульсивность, рискованное поведение и завышенное представление о своих способностях, даже если у них нет расстройство может быть трудно диагностировать.

    Важно отметить, что ряд других детских расстройств вызывает биполярные симптомы, включая синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), оппозиционно-вызывающее расстройство, расстройство поведения, тревожные расстройства и большую депрессию.Постановка правильного диагноза сопряжена с трудностями, поскольку эти и другие психические расстройства часто возникают вместе с биполярным расстройством.

    Если ваш ребенок борется с таким поведением, как подавленное настроение, потеря интереса к деятельности, негативное мышление, суицидальные мысли или снижение потребности во сне, импульсивность, агрессивное или социально неприемлемое поведение, ему следует обратиться к специалисту по психическому здоровью, который специализируется на у детей. А для детей с семейным анамнезом биполярного расстройства родители должны внимательно следить за симптомами и обращаться за помощью на ранней стадии.Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить серьезные последствия, помочь детям контролировать свое настроение и управлять симптомами с раннего возраста.

    Биполярное расстройство у женщин и во время беременности

    Женщины и люди с биполярным расстройством II значительно чаще испытывают периоды быстрой езды на велосипеде, чем мужчины с таким же заболеванием. Другие результаты исследований показывают, что у женщин с биполярным расстройством может быть больше депрессивных эпизодов и больше смешанных эпизодов, чем у мужчин с этим заболеванием.

    Беременность и послеродовой период могут усугубить симптомы биполярного расстройства. «Организм претерпевает столько гормональных изменений, что у женщин, у которых уже есть основное биполярное расстройство, эти изменения могут усугубить их симптомы», — объясняет доктор Нарасимхан. Как ни странно, иногда у женщин, не страдающих биполярным расстройством, оно может развиться в послеродовом периоде. Расстройство настроения, называемое послеродовым биполярным расстройством, может исчезнуть само по себе после послеродового периода или иногда оставаться.

    «По общему мнению, когда есть тяжелое психическое заболевание и кто-то беременеет, не время прекращать прием лекарств», — говорит д-р Нарасимхан. «Тем не менее, вы должны честно обсудить и знать, какие лекарства имеют определенный риск во время беременности, а какие могут повлиять на плод», — говорит она. Часто риск того, что вы не принимаете лекарства, больше, чем риск прекращения приема лекарств. Доктор Нарасимхан также говорит, что у нее много пациентов, которые не хотят принимать лекарства во время беременности, и для этих пациенток они тщательно взвешивают риски и преимущества.

    Как диагностируется биполярное расстройство ?

    Не существует простого «теста», с помощью которого можно определить биполярное расстройство. Вместо этого вам нужно будет встретиться с врачом, специализирующимся на психических расстройствах, и обсудить ваши конкретные симптомы.

    Ваш врач проведет полное обследование, чтобы исключить любые сопутствующие заболевания, такие как гипер- и гипотиреоз, которые могут вызвать маниакальные или депрессивные состояния. Если ничего не обнаружено, вы пройдете серию психологических обследований, чтобы собрать дополнительную информацию о своем состоянии и определить, от какого типа биполярного расстройства вы страдаете.Ваш врач поговорит с вами, чтобы определить ваши симптомы, их продолжительность, интенсивность и частоту, а также оценить, как ваши симптомы влияют на повседневную жизнь, учебу, работу и отношения.

    Ваш врач также учтет вашу семейную историю при постановке диагноза. Доктор Нарасимхан считает, что если есть члены семьи с биполярным расстройством или депрессией, это красный флаг для генетической предрасположенности к развитию биполярного расстройства. Она также спрашивает о семейном анамнезе завершенных суицидов или попыток самоубийства, что вызывает обеспокоенность, поскольку нелеченное биполярное расстройство может привести к самоубийству.В предыдущих поколениях часто члены семьи не осознавали, что у них психическое заболевание, либо их не диагностировали, не диагностировали неправильно, либо они никогда не обращались за лечением. Таким образом, когда в истории семьи было совершено самоубийство или попытки самоубийства, это может быть красным флагом для биполярного расстройства.

    С другой стороны, ваша семья может также сыграть роль в том, чтобы помочь вам поставить диагноз. Часто ваша семья, значимый партнер или коллеги первыми распознают признаки и симптомы биполярного расстройства. Если вы страдаете этим заболеванием, вы можете неохотно обращаться за помощью вначале — в основном потому, что вы можете не замечать, насколько расстройство разрушительно для вашей жизни, или думать, что это просто часть вашей личности.И вы можете наслаждаться чувством кайфа или эйфории, когда вы маниакально.

    Какими бы ни были ваши симптомы, мы не можем этого достаточно подчеркнуть: если вы считаете, что испытываете признаки и симптомы мании или депрессии, обратитесь к врачу. Биполярное расстройство не исчезнет само по себе, но с правильным планом лечения вы можете успешно справиться с ним.

    Как лечится биполярное расстройство?

    Лекарства и психотерапия — это наиболее часто назначаемые планы лечения для людей, страдающих биполярным расстройством.И вероятность успеха этих планов очень высока, если вы будете последовательно им следовать.

    Лекарства

    В зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы, ваш врач может прописать вам лекарства, которые помогут вывести вас из маниакального или депрессивного состояния. Отказ от наркотиков и алкоголя и прием лекарств в соответствии с предписаниями — даже в те дни, когда вы чувствуете себя хорошо, — могут помочь вам вести нормальную продуктивную жизнь. Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения биполярного расстройства:

    Стабилизаторы настроения работают, чтобы улучшить ваше настроение, поэтому оно не приведет к мании или депрессии.Литий — один из самых известных и эффективных стабилизаторов настроения для людей с биполярным расстройством.

    Антидепрессанты работают при депрессивных состояниях, поэтому, если это ваш самый тяжелый симптом, вам также может помочь один из многих типов антидепрессантов, назначаемых для лечения биполярных расстройств.

    Атипичные нейролептики можно использовать, если симптомы биполярного расстройства включают галлюцинации, бред или тяжелую манию. Для лечения биполярных расстройств также используется ряд нейролептиков.

    Часто первый курс медикаментозной терапии — это назначение стабилизаторов настроения. Вам также могут назначить противосудорожное средство для стабилизации настроения. Атипичные нейролептики иногда комбинируют с антидепрессантами для лечения заболеваний.

    Поскольку использование антидепрессантов может вызвать гипоманиакальные или маниакальные состояния, вы, вероятно, примете антидепрессант со стабилизатором настроения, чтобы выровнять свои эмоции. «Обычно мы выбираем лекарство на основе преобладающего симптома, например, отсутствия сна», — говорит доктор.Нарасимхан говорит. «Я могу выбрать очень успокаивающее и стабилизирующее настроение средство».

    «Если человек страдает биполярным расстройством II типа и преимущественно находится в депрессии, я могу выбрать средство, которое хорошо работает, но требует медленного титрования, при котором дозу нужно увеличивать медленно», — говорит она. Если у кого-то более легкие симптомы, и он может позволить себе подождать более шести-восьми недель, пока его доза будет улучшена, это тоже хорошо работает. «Это индивидуальный подход».

    Большинство пациентов очень хорошо поддаются лечению, некоторые просто принимают минимальную дозу.В других случаях необходимо увеличить дозы или добавить второе лекарство. Прием некоторых лекарств может занять до шести недель, поэтому, если ваше к тому времени не подействует, вашему врачу, возможно, придется его настроить.

    Психотерапия

    Психотерапия Исследования показывают, что психотерапия также является эффективным инструментом для людей с биполярным расстройством. Когнитивно-поведенческая терапия помогает вам научиться изменять негативные или вредные мысли или поведение.

    Семейные методы лечения включают членов семьи и сосредоточены на обучении вас стратегиям преодоления трудностей, общению и методам решения проблем.

    Межличностная и социальная ритмическая терапия (IPSRT) также часто используется при лечении биполярного расстройства, так как эта форма психотерапии фокусируется на стабилизации ежедневных ритмов — сна, бодрствования, времени приема пищи — для введения последовательных распорядков для лучшего управления настроением. .

    Диалектическая поведенческая терапия (DBT) также является эффективным средством лечения биполярных расстройств. DBT концентрируется на том, чтобы лучше регулировать свои эмоции, поэтому, когда вы маниакально, у вас могут быть инструменты, которые помогут вам справиться, — объясняет Инглиш.Она говорит, что вы можете выполнять действия сенсорного типа, например, работать с дыханием, чтобы успокоиться, или опускать ноги в воду, или держать замороженный предмет, чтобы помочь вернуться к реальности и научить жить настоящим.

    Психологическое образование также стало мощным терапевтическим инструментом, чтобы научить людей, живущих с биполярным расстройством, их состоянию и способам его лечения. Это обучение позволяет вам замечать триггеры и надвигающиеся перепады настроения, чтобы вы могли обратиться за лечением до того, как случится полномасштабный эпизод.

    Лечение других биполярных расстройств

    Большинство пациентов очень хорошо реагируют на лекарства и различные виды психотерапии, но есть некоторые отклоняющиеся от них, которые также не реагируют, отмечает д-р Нарасимхан. В этом случае вы можете изучить другие варианты.

    Транскраниальная магнитная стимуляция

    Пациентам с лекарственной устойчивостью могут быть полезны другие методы лечения, такие как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Это неинвазивное лечение работает за счет использования магнитных полей для стимуляции нервных клеток в головном мозге и улучшения депрессивных симптомов.Во время процедуры подаются повторяющиеся магнитные импульсы через электромагнитную катушку, расположенную на коже головы. Хотя механизм его работы не совсем понятен, считается, что он влияет на работу мозга, что, в свою очередь, может облегчить депрессивные эпизоды. TMS хорошо переносится, не требует длительного простоя и имеет лишь некоторые побочные эффекты, такие как головная боль, покалывание и головокружение. Есть некоторые редкие побочные эффекты, такие как судороги и потеря слуха.

    Электросудорожная терапия

    Электросудорожная терапия (ЭСТ) включает кратковременную электрическую стимуляцию, пока пациент находится в седативном состоянии, и может быть эффективна для пациентов с тяжелыми симптомами, которые плохо поддаются лечению и психотерапии.Тем не менее, он получил плохую репутацию благодаря фильмам и телевидению 40-х и 50-х годов, которые показали, что это больше похоже на устройство пыток, используемое для бодрствующих пациентов. Но сегодняшнее лечение намного более цивилизованное и использует электрические токи, которые проходят через мозг и намеренно вызывают микрососуды. Именно эти микроструктуры могут перезагрузить работу мозга и помочь облегчить симптомы депрессии. Хотя в целом это безопасно, побочные эффекты могут включать спутанность сознания и потерю памяти, а также физические проблемы, такие как головная боль и боль в челюсти.

    Образ жизни и комплексные процедуры

    Образ жизни, такой как постоянный сон, регулярные упражнения, питательная диета и практики осознанности, такие как йога и медитация, помогают улучшить симптомы биполярного расстройства. Многие пациенты с биполярным расстройством могут захотеть изучить интегративное лечение. Доктор Нарасимхан говорит, что многие из них, например, органический зеленый чай, обладают некоторой эффективностью в улучшении симптомов настроения. «Есть некоторые свидетельства того, что дефицит питательных микроэлементов, таких как фолиевая кислота или анемия, может иметь место, и добавки могут быть полезны», — говорит она.Например, мелатонин или магний могут помочь уснуть. Если вы заинтересованы в изучении интегративных методов лечения биполярного расстройства, поговорите со своим поставщиком психиатрических услуг или найдите интегративного специалиста.

    Связанные с психическим здоровьем состояния

    Эти психические расстройства могут передаваться в семье и могут совпадать с биполярными расстройствами, что означает, что исследователи связали гены этих расстройств с биполярным расстройством. Итак, если кто-то в семье страдает биполярным расстройством, часто другие члены семьи могут иметь любое из следующих психических расстройств.Некоторые из них:

    СДВГ , хроническое заболевание, которое начинается в детстве и может сохраняться в зрелом возрасте, когда кому-то трудно уделять внимание, контролировать свои импульсы и гиперактивность. Беспокойство, отвлеченное поведение и постоянная активность — отличительные признаки.

    Спектр аутизма Расстройство — это неврологическое заболевание и нарушение развития, связанное с развитием мозга, которое проявляется в раннем детстве и влияет на то, как человек воспринимает других и общается с ними, вызывая проблемы в их социальных взаимодействиях и общении.

    Связанные психические расстройства

    Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — психическое расстройство, которое характеризуется чрезмерным и постоянным беспокойством и нервными переживаниями.

    Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это расстройство психического здоровья, основанное на тревоге, при котором у людей возникают повторяющиеся нежелательные мысли и идеи, которые сигнализируют им о повторяющихся и компульсивных действиях, таких как постоянная уборка, мытье рук или проверка дверных замков или приборов.

    Большое депрессивное расстройство (MDD) — серьезное расстройство настроения, которое вызывает стойкое чувство печали и потерю интереса к повседневной деятельности.Это может мешать повседневной жизни и может включать суицидальные мысли.

    Психоз — это тяжелое психическое расстройство или состояние, при котором мысли и эмоции нарушены ненормальным мышлением и восприятием.

    Шизоаффективное расстройство — это психическое расстройство, сочетающее шизофрению и расстройства настроения, такие как депрессия или биполярное расстройство. Такие симптомы, как бред, галлюцинации, мания или депрессивные эпизоды, могут возникать одновременно или в разное время.

    Шизофрения — серьезное психическое расстройство, при котором люди неправильно интерпретируют реальность. Для него характерны галлюцинации, заблуждения, а также расстройство мышления и поведения.

    Чтобы узнать больше о текущих исследованиях и информацию об участии в исследовании, посетите Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства.

    Часто задаваемые вопросы о биполярном режиме

    Каков человек с биполярным расстройством?

    Когда кто-то хорошо справляется со своим биполярным расстройством, он, скорее всего, ничем не будет отличаться от других.Если у них маниакальный эпизод, вы можете заметить, что они быстро говорят, постоянно меняют тему, имеют грандиозные планы или идеи или рискуют. В депрессивном эпизоде ​​им может быть трудно встать с постели, проявлять недостаток интереса к занятиям, которые они любили, не участвовать в разговоре, испытывать трудности в общении или взаимодействии с другими или иметь суицидальные мысли.

    Каково это — биполярное расстройство?

    Бывают моменты, когда вы чувствуете себя потрясающе и продуктивно, когда вы маниакально, как будто вы все можете.Но вы также можете чувствовать себя неконтролируемым из-за скачущихся мыслей и неспособности сосредоточиться достаточно долго, чтобы что-то сделать. Находясь в депрессивном эпизоде, вы можете чувствовать себя грустным, незаинтересованным в чем-либо и очень подавленным, как будто должно было случиться что-то ужасное, но ничего не произошло.

    По-разному ли выглядит биполярное расстройство у мужчин и женщин?

    И мужчины, и женщины страдают одинаково и имеют схожие симптомы. Однако мужчины обычно сначала испытывают манию, в то время как женщины обычно начинают с депрессивных эпизодов.Женщины и люди с биполярным расстройством II типа значительно чаще испытывают периоды быстрой езды на велосипеде, чем мужчины с таким же заболеванием. Другие результаты исследований показывают, что у женщин с биполярным расстройством может быть больше депрессивных эпизодов и больше смешанных эпизодов, чем у мужчин с этим заболеванием.

    Можете ли вы хорошо жить с биполярным расстройством?

    Совершенно верно. Люди с хорошо управляемым биполярным расстройством имеют работу, семьи и являются продуктивными членами нашего общества.Биполярное расстройство, хотя и является хроническим заболеванием, не определяет вас. Так же, как люди, которые борются с диабетом или сердечным заболеванием, вы можете научиться управлять и контролировать биполярные расстройства с помощью лекарств, методов лечения и правильного образа жизни, которые настраивают вас на успешную жизнь.

    Биполярное расстройство и самоубийство

    Самоубийство — одна из причин снижения продолжительности жизни при BD. Соответственно, уровень самоубийств среди пациентов с ББ примерно в 10–30 раз выше, чем соответствующий показатель среди населения в целом.Существующие исследования показали, что до 20% (в основном нелеченных) субъектов с BD заканчивают свою жизнь самоубийством, а 20–60% из них пытаются покончить жизнь самоубийством хотя бы раз в своей жизни.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6723289/

    Кроме того, биполярное расстройство приводит к сокращению ожидаемой продолжительности жизни на 9,2 года, и каждый пятый пациент с биполярным расстройством совершает самоубийство.

    Полезные ресурсы для биполярного режима

    Служба наркозависимости и психического здоровья (SAMHSA) имеет бесплатную круглосуточную круглосуточную национальную службу поддержки, где круглосуточно и без выходных можно получить информацию и направления к специалистам на английском и испанском языках для семей, страдающих психическим здоровьем и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.1-800-662-HELP (4357).

    National Suicide Prevention Lifeline — это бесплатная горячая линия по номеру 1-800-273-TALK (8255). Бесплатный номер TTY: 1-800-799-4TTY (4889). Вы также можете отправить текстовое сообщение о кризисе (отправьте сообщение HELLO на номер 741741) или перейти на Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств.

    Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства (DBSA) предлагает группы поддержки онлайн, группы личной поддержки и группы поддержки молодежи. https://www.dbsalliance.org/

    Линия кризисной помощи Международной биполярной ассоциации 1-800-273-TALK (8255) в США или просмотрите их список международных горячих линий.

    Центр клинических вмешательств имеет рабочие тетради, рабочие листы и информационные листы, чтобы узнать больше о биполярных расстройствах, составить список и отслеживать симптомы, а также узнать, как управлять своим заболеванием. https://www.cci.health.wa.gov.au/Resources/Looking-After-Yourself/Bipolar

    Статистика НАМИ:

    https://www.nami.org/learn-more/mental-health-conditions

    • Каждый пятый взрослый в США ежегодно страдает психическим заболеванием
    • 1 в 25 U.С. взрослые ежегодно страдают серьезными психическими заболеваниями
    • Каждый шестой молодой человек в США в возрасте от 6 до 17 лет ежегодно страдает психическим расстройством
    • 50% всех психических заболеваний в течение жизни начинается к 14 годам, а 75% — к 24 годам

    Статистика из DBSA:

    https://www.dbsalliance.org/education/bipolar-disorder/bipolar-disorder-statistics/

    • Биполярным расстройством страдают примерно 5,7 миллиона взрослых американцев, или примерно 2,6% от США.Популяция С. возрастом 18 лет и старше ежегодно. (Национальный институт психического здоровья)
    • Средний возраст начала биполярного расстройства составляет 25 лет (Национальный институт психического здоровья), хотя болезнь может начаться в раннем детстве или в возрасте 40-50 лет.
    • Биполярное заболевание развивается у равного числа мужчин и женщин, и оно встречается у всех возрастов, рас, этнических групп и социальных слоев.
    • Более двух третей людей с биполярным расстройством имеют хотя бы одного близкого родственника с этим заболеванием или с униполярной большой депрессией, что указывает на то, что болезнь имеет наследственный компонент.(Национальный институт психического здоровья)

    Источники статей

    Распространенность биполярного расстройства среди взрослых: Национальный институт психического здоровья. (2019). «Биполярное расстройство.» https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/bipolar-disorder.shtml.

    https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/synaptic-and-brainexpressed-gene-sets-relate-to-the-shared-genetic-risk-across-five-psychiatric-disorders / 73114566C699FA78AB07B6DE7A6775BC

    Семейная терапия и биполярное расстройство: JAMA Psychiatry. (2020). « Влияние семейно-ориентированной терапии по сравнению с улучшенным обычным уходом за подростками с симптомами высокого риска биполярного расстройства». https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2758325

    Женщины и биполярное расстройство . Дамон, А. Л., Джохам, А. Е., Локстон, Д., Эрнест, А., Тиде, Х. Дж., И Моран, Л. Дж. (2018). Депрессия, тревога и воспринимаемый стресс у женщин с СПКЯ и без: исследование на уровне сообщества. Психологическая медицина, 49 (09))

    Биполярное лечение. Текущие варианты лечения в психиатрии. (2017). «Лечение психиатрических симптомов у потомков родителей с биполярным расстройством». https://link.springer.com/article/10.1007/s40501-017-0126-9

    Биполярный мозг против депрессивного мозга: Биологическая психиатрия. (2019). «Активация миндалины и связь с обработкой эмоций отличает бессимптомных пациентов с биполярным расстройством и униполярной депрессией». https: //www.sciencedirect.com / science / article / abs / pii / S24518302362? через% 3Dihub

    Женщины и биполярное расстройство (часто задаваемые вопросы) Damone, A. L., Joham, A. E., Loxton, D., Earnest, A., Teede, H. J., & Moran, L. J. (2019). Депрессия, тревога и воспринимаемый стресс у женщин с СПКЯ и без: исследование на уровне сообщества. Психологическая медицина, 49 (9), 1510-1520. https://doi.org/10.1017/S0033291718002076. Резюме доступно по адресу: https://research.monash.edu/en/publications/depression-anxiety-and-perceived-stress-in-women-with-and-without Доступно с 11 января 2021 г.

    Женщины и биполярное расстройство (FAQS). Хилти Д., Брэди К., Хейлз Р. Обзор биполярного расстройства среди взрослых. Февраль 1999 г. Доступно по адресу https://ps.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/ps.50.2.201 По состоянию на 11 января 2021 г.

    Последнее обновление: 28 сентября 2021 г.

    Обновление убеждений при биполярном расстройстве предсказывает время рецидива

    Существенные изменения:

    Учитывая небольшой размер выборки (n = 36 исходов) и количество ковариат (например,g., n = 24 в модели 3), серьезное беспокойство вызывает возможность чрезмерного завышения значений p по различным причинам, указанным ниже. Исходя из этого, авторам необходимо обратиться к следующему:

    1) Выполняли ли авторы анализ мощности перед началом исследования? Небольшой размер выборки следует указать в качестве ограничения при обсуждении.

    Размер выборки был основан на предыдущем исследовании (Korn et al., 2014), в котором была обнаружена отрицательная корреляция между смещением обновления и оценками BDI r = -0.50 (р <0,001). Требуемый размер выборки на основе этого был n = 23 для альфа 0,05 и 80% мощности, бета = 0,80 (Faul et al., 2007). Мы начали с N 45, а после того, как бросили учебу в течение пяти лет, мы получили N 36. Теперь мы включаем эту информацию в раздел «Материалы и методы». Мы также добавили Обсуждение небольшого размера выборки.

    2) Между независимыми переменными в регрессионных моделях может быть мультиколлинеарность, что может привести к чрезмерной инфляции значений p.В целом, рассмотрите вопрос о мультиколлинеарности. В частности, можете ли вы сообщить об одномерном анализе, связывающем систематическую ошибку обновления со временем, проведенным на эутимии? А можете ли вы сообщить (в приложении) о корреляции между независимыми переменными в регрессионной модели?

    Чтобы проверить мультиколлинеарность, мы рассчитали коэффициент инфляции дисперсии (VIF) для каждой независимой переменной. VIF количественно определяет степень мультиколлинеарности в наборе регрессионных переменных. Он равен отношению общей дисперсии модели к дисперсии модели, которая включает только эту единственную независимую переменную.Высокий VIF указывает на то, что независимая переменная сильно коллинеарна с другими переменными в модели. Низкий VIF (менее 4) указывает на то, что это не так. VIF наших интересующих мер — систематическая ошибка обновления — составлял 1,93 для модели 1 и 2,87 для модели 2, что является низким и не считается проблемным. Теперь мы сообщаем об этом в исправленной рукописи.

    Действительно, единственной независимой переменной, с которой существенно коррелировали систематические ошибки обновления, была разница в ошибках памяти. Удаление этой переменной из модели не повлияло на результаты (Update bias Beta = 0.544, p = 0,002 для модели 1; Beta = 0,680, p = 0,001 для модели 2). Теперь мы сообщаем о корреляции между всеми независимыми переменными в регрессионных моделях по запросу (см. Дополнительные материалы).

    Мы также проверили, зависит ли эффект смещения обновления от ввода определенного набора переменных в модель, выполнив «усреднение модели» (Freckleton, 2011). Этот подход включает сначала запуск каждой комбинации моделей с учетом независимых переменных. Например, запуск модели только с 2 переменными, только с 3, только с 4 и так далее.Каждый раз с другой комбинацией независимых переменных. При N = 13 (Модель 1) было запущено 4095 вложенных моделей. Затем бета-версии каждой переменной усредняются по всем моделям, взвешивая их по BIC модели (байесовскому информационному критерию). Это выявило значительный эффект систематической ошибки обновления в объяснении «времени эутимии» (взвешенные оценки = 0,47, 95% ДИ = 0,34–0,60). Восемь наиболее подходящих моделей (из 4095), согласно самому низкому баллу BIC, включали систематическую ошибку обновления.Выполнение той же процедуры для Модели 2 потребует запуска 8 388 607 моделей, и нам не хватает вычислительной мощности, необходимой для этого упражнения. Однако, учитывая значительный эффект Модели 1, цель Модели 2 — просто гарантировать, что результаты Модели 1, которая включает меньше переменных, не объясняются дополнительными клиническими и демографическими переменными.

    Хотя мультиколлинеарность не влияет на эффекты, наш дополнительный анализ показывает, что существуют различия между двумя типами испытаний (испытания хороших новостей и испытания плохих новостей), которые создают шум и могут скрыть эффекты смещения обновления, если их не контролировать.В частности, проверка того, показала ли какая-либо из переменных задачи значимые различия между желательными и нежелательными испытаниями, выявила значимые эффекты во всех субъективных оценках: прошлый опыт, знакомство, яркость, возбуждение, яркость и негативность (p-значения <0,02), но не ни в одном из них. другие переменные (нет разницы для ошибок памяти, ошибок оценки, количества попыток или RT). Простая корреляция систематической ошибки обновления со временем при эутимии без учета этих значительных различий выявляет тенденцию (rho = 0.297 p = 0,078), и как только различия учтены путем запуска новой модели, учитывающей только эти субъективные показатели, связь между смещением обновления и «временем эутимии» становится более ясной (бета = 0,351; p = 0,047). VIF смещения обновления в этой модели низок (VIF = 1,098), как и VIF всех других переменных (все VIF <4). Теперь мы сообщаем обо всем этом в отредактированной рукописи.

    3) Несмотря на то, что перекрестная проверка использовалась, чтобы показать, что модели прогнозирования будут распространяться на большую популяцию, она не использовалась для определения того, будет ли основной вывод (т.е. взаимосвязь между систематической ошибкой обновления и временем, проведенным на эутимии), можно обобщить. Можете ли вы использовать перекрестную проверку для оценки обобщаемости этого вывода, например, сравнивая перекрестно проверенные ошибки прогнозирования с моделью, которая не включает систематическую ошибку обновления?

    Спасибо за предложение этого подтверждающего анализа. Выполнение анализа LOO-cv с использованием модели, которая не включает систематическую ошибку обновления, показало, что прогнозируемые и фактические значения не коррелировали (r = 0,129; p = 0.459). Сравните это с той же моделью, которая включает систематическую ошибку обновления, для которой мы находим как сильную корреляцию между прогнозируемыми и фактическими значениями (r = 0,445, p = 0,007), так и отсутствие значительной разницы между этими двумя значениями (t (34) = 0,123 ; p = 0,901, t-критерий парной выборки). Подгонка модели (SSE, сумма квадратов ошибок) была лучше для модели, включающей смещение обновления (SSE = 61,80), чем та, которая не соответствовала (SSE = 97,10). Мы добавили этот анализ к исправленной рукописи.

    4) Судя по разделу «Материалы и методы», кажется, что вы используете стандартную линейную регрессию, но упоминаете, что строите общие линейные модели (GLM).Если первое, просто укажите это. Если последнее, не могли бы вы более подробно рассказать о том, какой именно анализ проводился? Например, использование повторных измерений может привести к более низким значениям p, но их необходимо будет описать (хотя это не подходит для данного результата, который измеряется только один раз на человека).

    Спасибо, что обратили на это внимание. Мы использовали линейные регрессии, а не общие линейные модели. Эта опечатка исправлена.

    5) Пожалуйста, обсудите небольшой размер выборки как ограничение в Обсуждении.Предполагая, что была проведена стандартная линейная регрессия, должно быть 5-10 результатов на каждую независимую переменную, но представленный анализ имел только 2-3.

    Следуя предложению рецензента, мы добавили обсуждение ограничения небольшого размера выборки. Кроме того, теперь мы проводим два дополнительных анализа, которые помогают снизить озабоченность количеством результатов на независимую переменную. Во-первых, мы повторно запускаем регрессионный анализ с использованием начальной загрузки, которая позволяет нам строить доверительные интервалы с небольшой выборкой.Выполнение начальной загрузки для 10000 образцов снова показало, что взаимосвязь между смещением обновления была значительно связана со временем в Euthymia (бета = 0,589, CI = 0,122–1,129). Во-вторых, мы запускаем усреднение модели (Fletcher, 2018). В частности, выполняется 4095 вложенных моделей, большинство из которых включают меньшее количество независимых переменных. Это снова выявило значительный эффект систематической ошибки обновления при прогнозировании «времени эутимии» (оценки, взвешенные по логарифмической модели доказательства = 0,465, 95% ДИ = 0,34–0,60). В-третьих, теперь мы сообщаем результаты новой модели только с 6 переменными, что составляет 6 результатов на независимую переменную.Теперь мы добавляем эти дополнительные анализы к исправленной рукописи.

    6) Учитывая, что задача была проанализирована в другом месте, пожалуйста, сравните / сопоставьте свой анализ с анализом из предыдущих статей? Среди переменных, связанных с заданием (например, разница в количестве хороших и плохих испытаний), которые контролировались в регрессионных моделях, сколько было использовано в предыдущих статьях?

    Наш подход заключался в том, чтобы включить все контрольные переменные, которые были включены в предыдущие статьи, в которых использовалась та же задача для участников с клинической депрессией (Korn et al., 2014; Garrett et al., 2014). Мы сейчас упоминаем об этом в «Материалах и методах». Насколько нам известно, семь прошлых работ (Chowdury et al., 2013; Korn et al., 2014, 2016; Garrett et al., 2014, 2018; Kuzmanovic et al., 2017; Ma et al., 2016) включают различия в количество хороших и плохих испытаний в качестве контроля, и девять статей включают RT (Sharot et al., 2011; Sharot et al., 2012b, Chowdury et al., 2013; Korn et al., 2014; Garrett et al., 2014). ; Moutsiana et al., 2013; Kuzmanovic et al., 2017, 2018; Ma et al., 2016).Все документы из Affective Brain Lab (N = 10) включают в себя память и субъективные оценки (т.е. знакомство, предыдущий опыт, яркость, эмоциональное возбуждение и негативность) в качестве контроля, как и некоторые документы не из лаборатории (например, Ma et al., 2016; Оганиана и др., 2018; Шонфельдер и др., 2017). Таким образом, элементы управления, включенные в документ, соответствуют прошлым исследованиям.

    7) В связи с последним комментарием, в предыдущей работе, использующей задачу, и в моделях ассоциативного обучения в более широком смысле, обычно анализируют систематическую ошибку в скорости обучения (примерно соотношение между обновлением и ошибкой), а не систематическую ошибку обновления.Могут ли авторы прокомментировать, почему они сосредоточились на предвзятости в общих обновлениях, а не на предвзятости в темпах обучения?

    Мы сосредоточились на самом обновлении, а не на соотношении между обновлением и ошибкой по следующим причинам. Во-первых, в 20 опубликованных к настоящему времени статьях с задачей обновления 100% использовали обновление как меру интереса (Sharot et al., 2011, 2012a, 2012b; Chowdury et al., 2013; Korn et al., 2014; Moutsiana et al., al., 2013, 2015; Garrett et al., 2014, 2017, 2018; Kappes et al., 2018; Оганян и др., 2018; Кузманович и др., 2014, 2016, 2017, 2018, 2019; Ma et al., 2016; Schonfelder et al., 2017), и только 40% используют соотношение между обновлением и ошибкой в ​​качестве меры интереса (Sharot et al., 2011; Kuzmanovic et al., 2017, 2018; Kappes et al., 2018; Ma et al., ., л 2016). Более того, в трех работах, в которых эта задача использовалась для изучения аффективных расстройств, все три использовали обновление как меру интереса (Garrett et al., 2014; Korn et al., 2014; Schonfelder et al., 2017), и только в одной использовалась соотношение между обновлением и ошибкой в ​​качестве интересующей меры.Таким образом, чтобы соответствовать прошлым исследованиям, мы сосредоточились на обновлении. Во-вторых, причина того, что прошлые исследования, в частности исследования пациентов (Garrett et al., 2014; Korn et al., 2014, 2016; Kuzmanovic et al., 2019), сосредоточены на обновлении, а не на соотношении между обновлением и ошибкой заключается в том, что в таких популяциях обычно наблюдается общее нарушение во втором случае, но не в первом. Это делает коэффициент зашумленным для использования в таких группах населения. Действительно, среднее соотношение между обновлением и ошибкой хороших новостей в нашей клинической выборке было равно 0.63, что ниже, чем у здорового населения (0,72 в оригинальном исследовании Sharot et al., 2011; и в диапазоне от 0,67 в Kappes et al., 2018 до 0,77 в Ma et al., 2016).

    8) Можно было ожидать, что оптимистичные обновления предсказывают переход только в маниакальные, а не депрессивные состояния. Авторы должны обсудить эту и другие альтернативные гипотезы, а также то, соответствуют ли полученные ими результаты какой-либо существующей и последовательной модели расстройства АД.

    Спасибо, что подняли этот вопрос.Действительно, одна из гипотез заключается в том, что большая систематическая ошибка обновлений будет связана именно с переходом к маниакальному эпизоду. Этот тип предсказания будет совместим с представлением некоторых о том, что настроение — это одномерная конструкция, в которой депрессия и мания являются противоположностями одного и того же континуума (Chang and Chou, 2018). Альтернативная гипотеза (которую подтверждают наши данные) заключается в том, что большая систематическая ошибка обновления будет связана с эпизодами любой полярности. Такая гипотеза согласуется с мультистабильными моделями, которые предполагают, что внешние или внутренние возмущения, такие как стрессоры, могут вызвать начало любого эпизода (Cochran et al., 2017, 2018). Ошибка обновления может быть индикатором существования таких стрессоров и связанных с ними продромальных симптомов. Эти модели рассматривают настроение как двумерную конструкцию и предполагают, что мания и депрессия могут изменяться независимо и не подавлять друг друга. Теперь мы подробно рассмотрим эти гипотезы в исправленной рукописи.

    9) Авторы показывают, что задача обновления убеждений может предсказать время дистимического перехода. Но они только проверили задачу обновления убеждений.Что делать, если какое-либо задание предсказывает время дистимии? С другой стороны, оптимистические предубеждения можно оценить по-разному. На одной стороне спектра есть стандартные личностные меры, такие как LOT-R, на другой стороне спектра — задачи обучения с подкреплением, в которых часто сообщается об оптимистической предвзятости. Можно ли с оптимизмом предсказать время дистимического перехода? Или это просто задача обновления убеждений? В дополнительном материале упоминается, что оценивался оптимизм по признаку (LOT-R).Предсказывает ли эта шкала время, проведенное в эутимии? Сохранятся ли результаты, если они включены в GLM?

    Следуя комментарию рецензента, мы проверили, связано ли LOTR со временем эутимии. Не было (rho = 0,164, p = 0,340). Более того, включение LOT-R в нашу модель показало, что результаты верны. То есть смещение обновления все еще было связано со временем эутимии (бета = 0,740; p = 0,001), в то время как LOTR не было (бета = 0,208, p = 0,148). Кроме того, мы отмечаем, что другие показатели, такие как систематическая ошибка памяти (то есть ошибки памяти для положительных испытаний минус для отрицательных испытаний), также не предсказывали время эутимии (бета = 0.13; р = 0,959). Конечно, может быть, что другие показатели, не проверенные здесь, такие как предвзятость в обучении в задаче обучения с подкреплением (например, Lefebvre et al., 2017), могут быть связаны со временем в эутимии. Это потребует будущих испытаний. Однако наши результаты показывают, что не , а все задач / мер предсказывают время эутимии. Теперь мы включаем эту информацию в исправленную рукопись.

    10) Еще одна важная проверка, которой не хватает, — это правильность результатов, если количество предыдущих эпизодов дистимии введено в качестве контроля.В таких патологических состояниях кажется, что кризисы со временем учащаются. Возможная интерпретация результатов (которую нельзя исключать в настоящее время) заключается в том, что большее количество предшествующих эпизодов дистимии делает пациента одновременно менее оптимистичным и с большей вероятностью будет иметь более короткую эутимическую фазу. Связанный с этим вопрос заключается в том, является ли задача убеждения лучшим предиктором по сравнению с количеством предыдущих эпизодов дистимии (обратите внимание, что даже если он коррелирован, этот фактор не полностью учитывается путем включения возраста пациента в регрессию).

    Мы благодарим рецензента за то, что он побудил нас изучить влияние количества предыдущих серий. Мы извлекли количество предыдущих эпизодов из истории болезни и обнаружили, что оно не было связано ни со временем эутимии (r = -0,013; p = 0,93), ни с смещением обновления (r = -0,107; p = 0,53). Добавление этой переменной в модель не изменило результатов: систематическая ошибка обновления все еще была связана со временем эутимии (бета = 0,066, p = 0,013). Таким образом, мы пришли к выводу, что систематическая ошибка обновления является лучшим предиктором, чем количество предыдущих эпизодов дистимии при прогнозировании времени эутимии в будущем.Теперь мы добавляем эту информацию в рукопись.

    11) Эффекты лекарств контролировались статистически путем включения 0 или 1 для различных классов лекарств. Однако это вряд ли будет идеальным контролем, поскольку немногие участники не принимают лекарства (> 80% на стабилизаторе настроения). Об этом стоит поговорить подробнее.

    Это правда, что, учитывая, что большинство участников принимали стабилизаторы настроения, невозможно достоверно определить влияние лекарств на взаимосвязь между выполнением задания и временем эутимии.На этот вопрос можно было бы ответить, только если есть достаточное количество пациентов, не принимающих такие лекарства. Теперь мы выделим это предостережение в Обсуждении.

    12) Приветствуется включение различных клинических и демографических факторов, которые могут повлиять на ассоциацию. Можно задаться вопросом, может ли это быть просто общим когнитивным эффектом, например, более «нарушенное» познание (или отличие от нормы) связано с наихудшим профилем болезни. Авторы идут в некотором роде к оценке этого, рассматривая, например, память для новой информации, представленной в задаче.Однако это оправдывает немного больше внимания, то есть включили ли авторы историю рецидивов в модель? Была ли память (в отличие от обновления убеждений) предсказателем сама по себе?

    Следуя предложению рецензентов, мы изучили связь между общей величиной ошибок памяти и будущим временем при эутимии и не обнаружили никакой связи (r = -0,008; p = 0,964). Также не было истории рецидивов, рассчитанной как количество предыдущих эпизодов, связанных с будущим периодом эутимии (r = -0.013; р = 0,939). Наконец, мы отмечаем, что связь между обновлением и временем при эутимии зависит от валентности. Большее количество обновлений в ответ на положительную информацию связано с более длительным периодом эутимии, но большее количество обновлений в ответ на отрицательную информацию связано с меньшим временем эутимии. Таким образом, мы пришли к выводу, что связь между систематической ошибкой обновления и временем эутимии вряд ли может быть объяснена общим когнитивным нарушением, поскольку это лучше всего было бы зафиксировано общим обновлением и общей производительностью памяти.Теперь мы добавляем это в исправленную рукопись.

    13) Каков вероятный механизм, лежащий в основе неспособности обновить убеждения на основе положительной информации? Дело в том, что, зная среднюю численность населения, участник считает, что у него есть более конкретная информация, чтобы опровергнуть, что к нему применимо положительное обновление, например кражи со взломом случаются у 20% людей. но для некоторых это 30%, потому что они живут в районе, где кражи со взломом более распространены. Итак, может ли задача косвенно измерять неблагополучное положение людей, более склонных к рецидиву? Или дело в механизме, с помощью которого происходит это обучение?

    Благодарим рецензента за поднятие этого вопроса.Наша задача тщательно контролирует восприятие людьми того, насколько вероятно, что они испытают эти неприятные события, путем включения их первой оценки этих вероятностей в модель. У нас также есть два дополнительных показателя «неблагополучного положения» участников; мы спрашиваем их, как часто они переживали эти события в прошлом и насколько они знакомы с событиями других, переживающих их. Включение средней оценки по любому из этих показателей в нашу модель не изменило основного результата: систематическая ошибка обновления все еще была связана с будущим временем эутимии (бета = 0.806; p = 0,003), в то время как эти меры не были (прошлый опыт Beta = -0,022 p = 0,929; осведомленность Beta = 0,177 p = 0,416). Возможно, что неспособность обновить в ответ на положительную информацию происходит из-за того, что участник воспринимает положительную информацию как не имеющую отношения к нему.

    https://doi.org/10.7554/eLife.58891.sa2

    (PDF) Лечение биполярного расстройства: проверка реальности на основе фактов

    176 Am J Psychiatry 163: 2, февраль 2006 г.

    ОТ РЕДАКЦИИ

    ajp.Psychiatryonline.org

    генетическое заболевание — от его происхождения, его молекулярного патогенеза или его патофизиологии.

    Обязательным условием трансляционных исследований является то, что у нас должны быть некоторые фундаментальные научные открытия —

    случаев биполярного расстройства, чтобы их можно было преобразовать, то есть создать рациональные методы лечения.

    Поскольку у нас уже есть умеренно эффективные, хотя и эмпирические, методы лечения биполярного расстройства

    , нам, возможно, не придется ждать десятилетия после того, как будут освещены гены и пути

    , чтобы разработать методы лечения, как это предусмотрено в дискурсах Альцгеймера и Хантингтона.

    легкость.Переводимые ключи к разгадке биологии биполярного расстройства могли бы сделать сегодняшнее лечение намного более эффективным, если направить лечение пациентам, которые могут лучше всего на них отреагировать. Результаты исследования STEP-BD убедительно доказывают, что генетические исследования, визуализация мозга

    и нейробиологические исследования биполярного расстройства должны быть ускорены, чтобы помочь

    определить, кто будет лучше всего реагировать на какое лечение в долгосрочной перспективе. Кажется очевидным, что

    из STEP-BD и других крупных исследований лечения состоит в том, что мы должны предоставить клиницистам

    и нашим пациентам значительно лучшие варианты лечения, чем те, которые доступны сейчас.

    Ссылки

    1. Прин Р.Ф., Каффи Е.М. младший, Клетт К.Дж.: Сравнение карбоната лития и хлорпромазина в лечении

    возбужденных шизоаффективных больных

    : отчет Управления по делам ветеранов и Национального института психического здоровья Col-

    лабораторная исследовательская группа. Arch Gen Psychiatry 1972; 27: 182–189

    2. Прин RF, Caffey EM Jr, Klett CJ: Профилактическая эффективность карбоната лития при маниакально-депрессивном заболевании: отчет

    Совместной исследовательской группы Управления по делам ветеранов и Национального института психического здоровья.Arch Gen

    Psychiatry 1973; 28: 337–341

    3. Маккриди Р.Г., Моррисон Д.П.: Воздействие лития на юго-запад Шотландии, I: демографические и клинические находки —

    ед. Br J Psychiatry 1985; 146: 70–74

    4. Моррисон Д.П., МакКриди Р.Г. Влияние лития на юго-запад Шотландии, II: продольное исследование. Br J Psy-

    chiatry 1985; 146: 74–77

    5. МакКриди Р.Г., Маккормик М., Моррисон Д.П.: Воздействие лития на юго-запад Шотландии, III: прекращение производства лития.Br J Psychiatry 1985; 146: 77–80

    6. Либерман Дж. А., Строуп Т. С., Макэвой Дж. П., Шварц М.С., Розенхек Р.А., Перкинс Д.О., Киф Р.С., Дэвис С.М., Дэвис К.Э., Le-

    Bowitz BD, Severe J, Hsiao JK (Клиническая Исследования эффективности антипсихотических препаратов [CATIE] Investigators):

    Эффективность антипсихотических препаратов у пациентов с хронической шизофренией. N Engl J Med 2005; 353. , Баласубрамани Г.К., Фава М. (Исследовательская группа STAR * D): Результаты применения алопрама cit-

    для лечения депрессии с использованием основанной на измерениях помощи в STAR * D: значение для клинической практики.Am J

    Psychiatry 2006; 163: 28–40

    8. МакМахон Ф.Д., Стайн О.К., Чейз Г.А., Мейерс Д.А., Симпсон С.Г., ДеПауло-младший: Влияние клинического подтипа, пола,

    и линейности на возраст начала большого аффективного расстройства в семье. образец. Am J Psychiatry 1994; 151: 210–

    215

    9. Lish JD, Dime-Meenan S, Whybrow PC, Price RA, Hirschfeld RM: The National Depressive and Manic-Depres-

    Опрос членов биполярной ассоциации (DMDA). J Affect Disord 1994; 31: 281–294

    J.RAYMOND DePAULO, JR., MD

    Адрес для переписки и перепечатки запросов на перепечатку д-ру ДеПауло, Департамент психиатрии и поведенческих наук —

    ences, Школа медицины Университета Джона Хопкинса, 600 North Wolfe Street, Meyer 4-113, Baltimore, MD

    21287-7413; [email protected] (электронная почта).

    Лечение биполярного расстройства — HelpGuide.org

    биполярное расстройство

    Узнайте, как лечение и терапия биполярного расстройства могут помочь вам справиться с симптомами и контролировать перепады настроения.

    Что такое лечение биполярного расстройства

    Если вы подозреваете, что страдаете биполярным расстройством, важно немедленно обратиться за помощью. Биполярное расстройство — это пожизненное состояние, которое чередуется с непредсказуемым течением взлетов и падений. Если не лечить, эти взлеты и падения могут быть разрушительными. Повторяющиеся маниакальные и депрессивные эпизоды, характеризующие болезнь, затрудняют стабильную и продуктивную жизнь. В маниакальной фазе вы можете быть гиперактивным и безответственным.В депрессивной фазе может быть трудно вообще что-либо делать. Ранняя диагностика и лечение могут помочь вам избежать этих проблем. Опытный психиатр может поставить точный диагноз и направить вас на путь выздоровления.

    Успешное лечение биполярного расстройства зависит от сочетания факторов. Одних лекарств недостаточно. Чтобы получить от лечения максимальную отдачу, важно узнавать о болезни, общаться со своими врачами и терапевтами, иметь надежную систему поддержки и помогать себе, выбирая здоровый образ жизни, который может снизить вашу потребность в лекарствах.Важно придерживаться своего плана лечения, переоцениваясь с врачом по мере того, как в вашей жизни происходят изменения.

    Вылечиться от биполярного расстройства нельзя в одночасье. Как и в случае с перепадами настроения при биполярном расстройстве, у лечения есть свои взлеты и падения. На поиск подходящего лечения нужно время, и случаются неудачи. Но при тщательном ведении и стремлении к выздоровлению вы можете взять свои симптомы под контроль и жить полной жизнью.

    Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше?

    Признайте разницу между вашими симптомами и вашим истинным «я». Понимая, как биполярное расстройство влияет на ваше поведение, вы можете отделить симптомы болезни от характера. Поговорите со своим врачом о поведении, которое вы хотите изменить, а затем установите конкретные цели для этих изменений.

    Расскажите своим близким о биполярном расстройстве. Чем больше знает ваша семья и близкие друзья, тем лучше они могут помочь вам справиться с симптомами, выявить триггеры и справиться с любыми кризисами.

    Сделайте выбор в пользу здорового образа жизни. Recovery — это также создание здорового образа жизни, который включает в себя физическую и социальную активность, регулярный сон, питание для укрепления здоровья мозга и отказ от алкоголя, наркотиков и рискованного поведения.

    Найдите лечение, которое лучше всего подходит для вас. Поговорите со своим врачом о влиянии ваших лекарств на вас, особенно о любых неприятных побочных эффектах. Есть много вариантов, которые вы можете попробовать, но обязательно сначала поговорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свои лекарства.

    Получение точного диагноза

    Получение точного диагноза — это первый шаг в лечении биполярного расстройства. И это не всегда легко. Перепады настроения при биполярном расстройстве бывает трудно отличить от других проблем, таких как большая депрессия, СДВГ и пограничное расстройство личности. Многим людям с биполярным расстройством требуется время и многочисленные посещения врача, прежде чем проблема будет правильно выявлена ​​и лечится.

    Диагноз биполярного расстройства может быть сложной задачей даже для квалифицированных специалистов, поэтому лучше обратиться к психиатру, имеющему опыт лечения биполярного расстройства, а не к семейному врачу или другому врачу.Психиатр специализируется на психическом здоровье и, скорее всего, знает о последних исследованиях и вариантах лечения.

    Чего ожидать во время диагностического обследования

    Диагностическое обследование биполярного расстройства обычно состоит из следующего:

    Психологическое обследование — Врач или специалист по биполярному расстройству соберет полный психиатрический анамнез. Вы ответите на вопросы о своих симптомах, истории проблемы, любом лечении, которое вы ранее получали, и о вашей семейной истории расстройств настроения.

    Анамнез и физикальное состояние — Лабораторных тестов для выявления биполярного расстройства не существует, но ваш врач должен провести медицинский анамнез и медицинский осмотр, чтобы исключить болезни или лекарства, которые могут вызывать ваши симптомы. Скрининг на заболевания щитовидной железы особенно важен, поскольку проблемы с щитовидной железой могут вызывать перепады настроения, имитирующие биполярное расстройство.

    Помимо сбора вашего психиатрического и медицинского анамнеза, ваш врач может также поговорить с членами семьи и друзьями о вашем настроении и поведении.Часто близкие могут дать более точную и объективную картину ваших симптомов.

    Ваши симптомы вызваны чем-то другим?

    Заболевания и лекарства, которые могут имитировать симптомы биполярного расстройства, включают:

    Типы биполярного расстройства

    Есть несколько типов биполярного расстройства. Каждый тип определяется серией эпизодов мании и депрессии. Лучшее для вас лечение может отличаться в зависимости от типа вашего биполярного расстройства.Ваш врач внимательно осмотрит, чтобы определить, где подходят ваши симптомы.

    Биполярное расстройство I типа (

    мания и депрессия)

    Биполярное расстройство I типа является классической формой болезни, а также наиболее тяжелым типом биполярного расстройства. Для него характерен как минимум один маниакальный эпизод или смешанный эпизод. Подавляющее большинство людей с биполярным расстройством I также испытали по крайней мере один эпизод большой депрессии, хотя это не требуется для постановки диагноза.

    Биполярное расстройство II (

    гипомания и депрессия)

    Биполярное расстройство II не связано с манией.Вместо этого болезнь включает повторяющиеся эпизоды большой депрессии и гипомании, более легкой формы мании. Чтобы получить диагноз биполярного расстройства II типа, вы должны пережить хотя бы один гипоманиакальный эпизод и один большой депрессивный эпизод в своей жизни. Если у вас когда-нибудь случится маниакальный эпизод, ваш диагноз будет изменен на биполярное расстройство I.

    Циклотимия

    (гипомания и легкая депрессия)

    Циклотимия — это более легкая форма биполярного расстройства. Как и биполярное расстройство, циклотимия состоит из циклических колебаний настроения.Однако взлеты и падения недостаточно серьезны, чтобы их можно было квалифицировать как манию или большую депрессию. Чтобы получить диагноз циклотимия, вы должны испытывать многочисленные периоды гипомании и легкой депрессии в течение как минимум двух лет. Поскольку люди с циклотимией подвергаются повышенному риску развития полномасштабного биполярного расстройства, это состояние следует контролировать и лечить.

    Это биполярное расстройство или депрессия?

    Биполярное расстройство часто ошибочно принимают за депрессию, поскольку большинство людей с биполярным расстройством обращаются за помощью, когда они находятся в депрессивной стадии болезни.Находясь в маниакальной стадии, они не осознают проблему. Более того, большинство людей с биполярным расстройством гораздо чаще находятся в депрессивном состоянии, чем в маниакальном или гипоманиакальном состоянии.

    Ошибочный диагноз депрессии — потенциально опасная проблема, потому что лечение биполярной депрессии отличается от лечения обычной депрессии. Фактически, антидепрессанты могут усугубить биполярное расстройство. Поэтому важно обратиться к специалисту по расстройствам настроения, который поможет вам разобраться в том, что происходит на самом деле.

    У меня депрессия или биполярное расстройство?

    Признаки того, что ваша депрессия действительно является биполярным расстройством, включают:

    • Вы пережили неоднократные эпизоды большой депрессии.
    • У вас был первый эпизод большой депрессии до 25 лет.
    • У вас есть родственник первой степени родства с биполярным расстройством.
    • Когда вы не в депрессии, ваше настроение и уровень энергии выше, чем у большинства людей.
    • Когда вы в депрессии, вы спите и переедаете.
    • Ваши эпизоды большой депрессии непродолжительны (менее 3 месяцев).
    • Вы потеряли контакт с реальностью во время депрессии.
    • У вас раньше была послеродовая депрессия.
    • У вас развилась мания или гипомания на фоне приема антидепрессанта.
    • Ваш антидепрессант перестал действовать через несколько месяцев.

    Изучение вариантов лечения биполярного расстройства

    Если ваш врач определит, что у вас биполярное расстройство, он объяснит вам варианты лечения и, возможно, назначит вам лекарства.Вас также могут направить к другому специалисту в области психического здоровья, например, психологу, консультанту или специалисту по биполярному расстройству. Вместе со своими поставщиками медицинских услуг вы разработаете индивидуальный план лечения.

    Комплексное лечение биполярного расстройства

    Комплексный план лечения биполярного расстройства направлен на облегчение симптомов, восстановление вашей способности функционировать, устранение проблем, вызванных болезнью дома и на работе, и снижение вероятности рецидива.

    Комплексный план лечения биполярного расстройства включает:

    Медикаменты. Лекарства — краеугольный камень лечения биполярного расстройства. Прием лекарств, стабилизирующих настроение, может помочь свести к минимуму взлеты и падения биполярного расстройства и держать симптомы под контролем.

    Психотерапия. Терапия необходима для лечения биполярного расстройства и проблем, которые оно вызвало в вашей жизни. Работая с терапевтом, вы можете научиться справляться с трудными или неприятными чувствами, налаживать отношения, управлять стрессом и регулировать свое настроение.

    Образование. Управление симптомами и предотвращение осложнений начинается с тщательного изучения своего заболевания. Чем больше вы и ваши близкие знаете о биполярном расстройстве, тем лучше вы сможете избегать проблем и справляться с неудачами.

    Управление образом жизни. Тщательно регулируя свой образ жизни, вы можете свести к минимуму симптомы и эпизоды настроения. Это включает в себя поддержание регулярного режима сна, отказ от алкоголя и наркотиков, диету, улучшающую настроение, выполнение последовательной программы упражнений, минимизацию стресса и поддержание стабильного воздействия солнечного света круглый год.

    Поддержка. Жизнь с биполярным расстройством может быть сложной задачей, и наличие надежной системы поддержки может существенно повлиять на ваше мировоззрение и мотивацию. Участие в группе поддержки биполярного расстройства дает вам возможность поделиться своим опытом и поучиться у других, кто знает, через что вы проходите. Неоценима также поддержка друзей и семьи. Обращение к людям, которые вас любят, не будет означать, что вы будете обузой для других.

    Медикаментозное лечение биполярного расстройства

    Большинству людей с биполярным расстройством необходимы лекарства, чтобы контролировать свои симптомы.Продолжительное лечение может снизить частоту и тяжесть эпизодов биполярного настроения, а иногда и полностью предотвратить их. Если вам был поставлен диагноз биполярного расстройства, вы и ваш врач будете работать вместе, чтобы найти подходящее лекарство или комбинацию лекарств для ваших нужд. Поскольку все реагируют на лекарства по-разному, возможно, вам придется попробовать несколько разных лекарств, прежде чем вы найдете то, которое снимает ваши симптомы.

    Регулярно посещайте врача. Важно регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что уровень ваших лекарств находится в терапевтическом диапазоне. Правильная дозировка — это тонкий баланс. Тщательное наблюдение со стороны врача поможет вам обезопасить себя и избавиться от симптомов.

    Продолжайте принимать лекарства, даже если ваше настроение стабильное. Не прекращайте прием лекарств, как только почувствуете себя лучше. Большинству людей необходимо длительный прием лекарств, чтобы избежать рецидива.

    Не ждите, что лекарства решат все ваши проблемы. Лекарства от биполярного расстройства могут помочь уменьшить симптомы мании и депрессии, но для того, чтобы чувствовать себя лучше, важно вести образ жизни, поддерживающий хорошее самочувствие. Это включает в себя окружение людей, которые вас поддерживают, лечение и отдых.

    Будьте предельно осторожны с антидепрессантами. Исследования показывают, что антидепрессанты не особенно эффективны при лечении биполярной депрессии. Кроме того, они могут вызвать манию или быстрое переключение между депрессией и манией у людей с биполярным расстройством.

    Важность терапии биполярного расстройства

    Исследования показывают, что люди, принимающие лекарства от биполярного расстройства, с большей вероятностью поправятся быстрее и останутся здоровыми, если они также получат терапию. Терапия может научить вас, как справляться с проблемами, которые вызывают ваши симптомы, включая проблемы в отношениях, работе и самооценке. Терапия также решит любые другие проблемы, с которыми вы боретесь, например, злоупотребление психоактивными веществами или беспокойство.

    Три типа терапии особенно полезны при лечении биполярного расстройства:

    1. Когнитивно-поведенческая терапия
    2. Терапия межличностными и социальными ритмами
    3. Терапия, ориентированная на семью

    Когнитивно-поведенческая терапия

    В когнитивно-поведенческой терапии (CBT) вы исследуете, как ваши мысли влияют на ваши эмоции.Вы также узнаете, как изменить негативные модели мышления и поведения на более позитивные способы реагирования. При биполярном расстройстве основное внимание уделяется устранению симптомов, избеганию триггеров для рецидива и решению проблем.

    Межличностная и социальная ритмическая терапия

    Межличностная терапия фокусируется на текущих проблемах взаимоотношений и помогает вам улучшить ваши отношения с важными людьми в вашей жизни. Обращаясь к и решая межличностные проблемы, этот вид терапии снижает стресс в вашей жизни.Поскольку стресс является триггером биполярного расстройства, такой подход, ориентированный на отношения, может помочь уменьшить цикличность настроения.

    Социальная ритмическая терапия часто сочетается с межличностной терапией, часто комбинируется с социальной ритмической терапией для лечения биполярного расстройства. Считается, что у людей с биполярным расстройством чрезмерно чувствительные биологические часы — внутренние хронометры, регулирующие циркадные ритмы. Эти часы легко сбиваются из-за сбоев в вашей повседневной активности, также известной как ваши «социальные ритмы».«Социальная ритм-терапия направлена ​​на стабилизацию социальных ритмов, таких как сон, еда и упражнения. Когда эти ритмы стабильны, биологические ритмы, регулирующие настроение, также остаются стабильными.

    Терапия, ориентированная на семью

    Жизнь с человеком, страдающим биполярным расстройством, может быть трудной, вызывая напряжение в семье и супружеских отношениях. Семейная терапия решает эти проблемы и помогает восстановить здоровую и благоприятную домашнюю среду. Информирование членов семьи о болезни и о том, как справиться с ее симптомами, является важным компонентом лечения.Работа над домашними проблемами и улучшение общения также являются одним из основных направлений лечения.

    Дополнительные методы лечения биполярного расстройства

    Большинство альтернативных методов лечения биполярного расстройства на самом деле являются дополнительными методами лечения, то есть их следует использовать в сочетании с лекарствами, терапией и изменением образа жизни. Вот несколько перспективных вариантов:

    Световая и темная терапия. Как и социальная ритм-терапия, терапия светом и темнотой фокусируется на чувствительных биологических часах у людей с биполярным расстройством.Эти часы, которые легко нарушаются, нарушают циклы сна и бодрствования, нарушение, которое может вызвать симптомы мании и депрессии. Терапия светом и темнотой регулирует эти биологические ритмы — и, таким образом, уменьшает смену настроения — путем тщательного управления воздействием света. Главный компонент этой терапии включает создание среды постоянной темноты путем ограничения искусственного света на десять часов каждую ночь.

    Медитация осознанности. Исследования показали, что когнитивная терапия и медитация, основанные на осознанности, помогают бороться с депрессией, гневом, возбуждением и тревогой и предотвращать их.Подход осознанности использует медитацию, йогу и дыхательные упражнения, чтобы сосредоточить внимание на настоящем моменте и сломать негативные стереотипы мышления.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *