Лечение болезни лайма: Клещевой боррелиоз — симптомы и диагностика, цены на лечение клещевого боррелиоза в Москве в клинике Хадасса

Содержание

Клещевой боррелиоз — симптомы и диагностика, цены на лечение клещевого боррелиоза в Москве в клинике Хадасса

Симптомы лайм-боррелиоза

Клещи могут передавать несколько типов бактерий, что может сделать симптомы очень разнообразными. Для болезни Лайма характерны очень быстро меняющиеся жалобы, которые часто кажутся несвязанными.

Симптомы болезни Лайма на ранней стадии:

  • Мигрирующая эритема. Первые признаки инфекции часто проявляются через 1-2 недели после укуса клеща в виде болезненного покраснения. Кольцеобразное покраснение постепенно мигрирует наружу. Если мигрирующий румянец не лечить, то в 78% случаев возникают более поздние симптомы болезни.
  • Симптомами гриппа (характерны для второй стадии прогрессирования болезни). Появляется мышечная и головная боль, боль в суставах, усталость, слегка повышенная температура и ночные поты.
  • Боль в нервах, паралич (у детей, особенно лицевых нервов) или нарушения чувствительности. Может развиться воспаление мозговой оболочки.

Кроме того, сердечная аритмия, вызванная инфекцией, и воспаление сердечной мышцы очень редко являются одними из признаков болезни Лайма. Если инфекция остается незамеченной и, следовательно, не лечится, во многих случаях ставятся неправильные диагнозы, например ревматизм. Это может быть прогрессирующее воспаление суставов (артрит Лайма).

Незамеченная болезнь Лайма на третьей стадии переходит в болезнь Герксгеймера: кожа на внутренних сторонах рук и ног становится тонкой и обесцвечивается. Это редко может привести к онемению и параличу в руках и ногах (периферические невропатии) и хроническому нейроборрелиозу, который можно спутать с симптомами рассеянного склероза.

Другие неспецифические симптомы включают усталость, истощение, головные и мышечные боли. Они часто ошибочно интерпретируются как депрессия. У взрослых относительно редко развиваются неврологические поздние последствия. У детей чаще возникает воспаление мозговой оболочки или паралич лица.

Инкубационный период (время между заражением и вспышкой) и появление симптомов после укуса клеща могут быть самыми разными. Стадия I может тянуться от нескольких дней до нескольких недель, стадия II – от нескольких недель до нескольких месяцев, а стадия III — от нескольких месяцев до нескольких лет.

Лечение неврологических осложнений болезни Лайма

Вопрос обзора

Являются ли антибиотики эффективными при лечении болезни Лайма с поражением нервной системы?

Актуальность

В организме человека бактерия под названием Borrelia burgdorferi вызывает болезнь Лайма. Люди заражаются после укуса клещей, являющихся переносчиками бактерий. У инфицированного человека могут быть симптомы со стороны суставов, кожи, мышц и нервной системы (периферических нервов (нервов за пределами головного и спинного мозга), головного мозга и спинного мозга). При отсутствии антибиотикотерапии, неврологические нарушения при болезни Лайма могут либо разрешиться, либо привести к долгосрочным проблемам.

Неврологический вариант болезни Лайма отличается в странах Европы и Соединенных Штатах, вероятно, из-за различий в B. burgdorferi . Существует ограниченная информация в отношении того, какие антибиотики лучше при лечении неврологического варианта болезни Лайма.

Характеристика исследований

Мы нашли семь испытаний, в которых изучали антибиотикотерапию при неврологическом варианте болезни Лайма. Во всех, кроме одного испытания, сравнивали различные антибиотики. В другом испытании сравнивали эффекты лечения пероральным амоксициллином с плацебо после первоначального лечения цефтриаксоном. Испытания включали 450 европейцев. Среди изучаемых антибиотиков были пенициллин G, доксициклин, цефтриаксон и цефотаксим. В одном испытании участвовали только дети, а в остальные испытания были включены, главным образом, взрослые. Мы отобрали только те исследования, в которых распределение в группы лечения осуществляли в случайном порядке (рандомизированно), поскольку такие исследования дают наилучшую информацию для сравнению эффектов различных видов лечений.

В большинстве исследований не применяли метод ослепления (это означает, что участники исследований и персонал, участвующий в проведении исследования, знали, какое лечение получают участники). Мы не смогли найти какие-либо исследования по антибиотикотерапии неврологического варианта болезни Лайма, проведенные в Соединенных Штатах. Не было исследований, в которых оценивали влияние отсрочки начала лечения.

Основные результаты и качество доказательств

Результаты из этих семи исследований настолько различались, что не могли быть объединены, поэтому мы анализировали их по отдельности.

Ни одно из исследований не представило четких доказательств, что один антибиотик был лучше, чем другой. В одном из исследований не удалось найти доказательства того, что назначение второго антибиотика, перорального амоксициллина, и более длительное лечение оказывает дополнительную пользу после первоначального внутривенного лечения цефтриаксоном. Поскольку ни в одном из других исследований не использовали фиктивное лечение (плацебо), дополнительная польза от лечения антибиотиком, по сравнению с выздоровлением, развивающимся естественным путем, не известна. В целом, лечение хорошо переносилось, хотя качество сообщений о неблагоприятных событиях в большинстве исследований оказалась низким.

Результаты показывают, что лечение любым из четырех антибиотиков приводит к схожим положительным исходам при лечении неврологического варианта болезни Лайма в Европе. Назначение второго антибиотика, амоксициллина, как оказалось, не представляет дополнительной пользы для цефтриаксона. Мы не нашли испытаний, посвященных антибиотикам при лечении неврологического варианта болезни Лайма, проведенных в Соединенных Штатах.

Доказательства актуальны на октябрь 2016 года.

Возбудители болезни Лайма: симптомы, лечение, осложнения

Оглавление:

Общие сведения

Болезнь Лайма – инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами Borrelia burgdorferi и передающееся клещами. Характеризуется наклонностью  к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Это заболевание впервые было выявлено в 1975 г в местечке Лайм (США), когда у группы пациентов был обнаружен артрит, который характеризовался необычным течением.

Заражение происходит при укусе инфицированным клещом. Возбудители Borrelia burgdorferi со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после этого они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (в т.ч. сердце, головной мозг, суставы). Возбудители в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническая форма заболевания может развиться через много лет после заражения. Болезнь Лайма диагностируется на основании специального исследования крови и симптомов.

В настоящее время имеются методики, которые позволяют распознать заболевание быстрее, чем использовавшиеся ранее тесты на антитела.

Причины

Укус клеща Ixodia dammini, который является переносчиком спирохеты Borrelia burgdorferi.

Cимптомы болезни Лайма

Появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 нед, затем исчезает.

Через 1-1,5 мес развиваются признаки поражения нервной системы, сердца или суставов.

Наблюдаются гриппоподобные симптомы, такие как головная боль, слабость, лихорадка, усталость, боли в горле, мышечные боли.

Суставы горячие, отечные и болезненные (наиболее часто поражаются коленные суставы), боли в мышцах и сухожилиях.

Неврологические симптомы — параличи (наиболее часто на лице), нарушения кожной чувствительности, бессонница, потеря слуха.

Со стороны сердца: аритмия, повышение частоты сердечных сокращений, брадикардия, боли в грудной клетке, головокружение, укорочение дыхания.

Депрессия, деменция.

Осложнения и возможные последствия болезни Лайма

Болезнь Лайма чаще всего возникает поздней весной или ранним летом. Через 1-2 недели гриппоподобные симптомы, которые могут сопровождаться сыпью, обычно исчезают. Недавние исследования показали, что бактерии могут проникать в головной и спинной мозг на ранней стадии заболевания.

При отсутствии лечения на ранней стадии заболевания спустя несколько недель или месяцев развиваются осложнения со стороны сердца, суставов, нервной системы. Однако даже у пациентов, получавших терапию на ранней стадии, осложнения развиваются в 15% случаев.

Т. к. симптомы неспецифичны, болезнь Лайма часто неправильно диагностируется и расценивается как ревматоидный артрит, менингит, рассеянный склероз.

Слабость, изменения настроения и неврологические симптомы являются частыми причинами ошибочной диагностики психических заболеваний, синдрома хронической усталости, других редких заболеваний, которые могут сопровождаться подобными симптомами.

Заболевание редко заканчивается летальным исходом, но осложнения со стороны сердца могут проявляться опасными для жизни аритмиями, инфекциями при беременности, которые могут привести к выкидышу.

Что можете сделать Вы

При появлении тяжелой слабости, необходим отдых. Ацетилсалициловую кислоту или парацетамол можно принять для облегчения гриппоподобных симптомов и болей в суставах. При поражении суставов необходим покой, иначе  возможно необратимое повреждение пораженных суставов.

Лечение и профилактика

Что может сделать врач

Для лечения болезни Лайма назначают антибиотики, обычно тетрациклины или пенициллины, которые применяют внутрь по крайней мере в течение 2 недель. В тяжелых случаях требуется в/в введение антибиотиков, иногда в течение нескольких месяцев или более.

Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

Если произошло заражение беременной женщины, то она должна как можно скорее сообщить об этом лечащему врачу, даже при отсутствии симптомов.

При подозрении на болезнь Лайма врач должен назначить лечение еще до получения результатов проб крови. Беременным и пациентам с тяжелым течением заболевания требуется госпитализация и/или в/в антибиотикотерапия.

Длительное лечение осложнений зависит от пораженных органов. Для восстановления пораженного сустава может потребоваться хирургическое вмешательство.

Укус клеща — профилактика и лечение болезни Лайма (Боррелиоз)

 

Стаття:

Что нужно делать что бы не заболеть очень неприятной болезнью – клещевым боррелиозом или болезнью Лайма? Новые, обновленные рекомендации СДС Centers for Disease Control and Prevention ( это федеральное агентство министерства здравоохранения США, центр по контролю и профилактике заболеваний США одного из самых авторитетных источников медицинской информации, Вышло «Заявление о позиции ассоциации микробиологов и инфекционистов Канады (AMMI) по вопросам диагностики и лечения людей с устойчивыми симптомами, которые бывают при болезни Лайма».

Как извлечь клеща ?

  1. Возьмите пинцет с тонкими концами или другое приспособление, захватите клеща настолько близко к поверхности кожи, насколько это возможно.
  2. Потяните клеща плавно вверх с достаточным усилием. Не прокручивайте клеща и не дёргайте резко, так как это может стать причиной то, что оторвётся ротовой аппарат и останется в коже. Если это всё же произойдёт, удалите его пинцетом таким же способом. Если удалить ротовой аппарат не получится, оставьте его – кожа избавится от него сама как от инородного тела. Т.е. СДС в этом году старые специально написали, что у клеща нет резьбы и крутить его не обязательно! Откуда взялись рекомендации о том чтоудаляя клеща его нужно слегка поворачивать? Это делалось для того, что бы уменьшить вертикальное натяжение и риск оторвать тело клеща от его головы.
  3. После удаления клеща тщательно обработайте место укуса и свои руки спиртом, йодом, помойте руки с мылом.
  4. Уничтожьте живого клеща, погрузив его в контейнер или пакет со спиртом, либо заверните его в бумажку или просто смойте в унитаз. Никогда не раздавливайте клеща между пальцами.

 Отдельно обозначено, что не нужно использовать такие народные средства как покрытие клеща лаком для ногтей, вазелином, маслом или нагревать клеща для того, чтобы клещ отсоединился от кожи самостоятельно. Ваша цель состоит в том, что бы удалить клеща настолько быстро, насколько это возможно, не дожидаясь пока он сам отпадёт.

Нужно ли срочно бежать с клещем в лабораторию? Что говорят авторитетные организации?

В некоторых регионах, с высокой заболеваемостью, это иногда рекомендуется местными органами здравоохранения, но обычно целом это не рекомендуется по ряду причин:

  1. Лаборатории, которые проводят исследования клещей, не всегда имеют высокие стандарты контроля качества, используемые клиническими диагностическими лабораториями, могут быть несертифицированными по этому направлению исследований, в таком случае процент ошибочных диагнозов может достигать 50%.  
  2. Результаты исследования клещей не должны быть основанием для принятия решения о лечении, это очень важно.  
  3. Положительные результаты, которые указывают на то, что клещ инфицирован, не означают, что вы были инфицированы.
  4. Отрицательные результаты могут привести к ложному спокойствию. Возможно, в это же время вы были укушены другим клещом, который был заражен, но вы его не заметили.
  5. Если Вы были инфицированы, у вас, вероятно, будут развиваться симптомы до того, как будут получены результаты исследования. Если вы заболели, Вы не должны дожидаться результатов исследования клещей до начала соответствующего лечения ».

Источник: https://www.cdc.gov/lyme/removal/index.html

Лучший способ профилактики боррелиоза – максимально сделать так, чтобы уменьшить вероятность: использовать защитную одежду, репелленты, ежеждневно проверять все тело, быстро удалять клещи, которые присосались, чтобы предотвратить передачу инфекции.

Профилактики болезни Лайма

После укуса, рутинно использовать противомикробную профилактику или серологическое тестирование не рекомендуется. Одна доза доксициклина может быть предложена взрослым пациентам (доза 200 мг) и детям старше 8 лет (4 мг/кг, до максимальной дозы 200 мг), когда существуют все следующие обстоятельства: прикрепленный клещ может быть надежно идентифицирован как взрослый, длительность присасывания 36 ч и больше (на основании степени наполнения клеща кровью или ориентировочного времени укуса), профилактика начата в течение 72 часов после присасывания, экологическая информация указывает, что процент местного заражения клещей составляет 20% и больше, при условии, что доксициклин не противопоказан. Доксициклин относительно противопоказан беременным женщинам и детям до 8 лет. 

Еесть ли прививки от болезни Лайма? К сожалению, таких прививок нет, существуют прививки против клещевого энцефалита, их делают в некоторых эндемичных зонах нашей планеты, но это совсем другое заболевание.

Симптомы болезни Лайма

Первичная мигрирующая эритема — круглое или овальное, расширяющееся эритематозное поражение кожи, которое развивается в месте присасывания клеща. Эти поражения кожи обычно появляются на 7-14 день (диапазон 3-30 дней) после того, как клещ отпал или был удален. Пятно должно быть диаметром 5 см или больше. Эритематозное поражение кожи, возникающее при наличии клеща или в течение 48 часов после удаления,  скорее всего, представляет собой реакцию гиперчувствительности на укус клеща (т. е. неинфекционный процесс), а не мигрирующую эритему. При реакции гиперчувствительности пятно обычно меньше 5 см в диаметре, иногда имеет вид, как при крапивнице, и обычно исчезает в течение 2 суток. В то же время, ранние проявления инфицирования сопровождаются увеличением размеров пятна. Чтобы различать эти два процесса, полезно отметить границы повреждения кожи чернилами, а затем наблюдать в течение 1-2 дней без антибактериальной терапии.
Наличие мигрирующей эритемы в США является достаточным диагностическим признаком болезни Лайма, чтобы поставить диагноз заболевания без лабораторного подтверждения. Предпочтительным методом диагностики является визуальный осмотр поражения кожи. Серологические тесты в острой фазе (первые 2 недели инфекции), не имеют диагностической ценности. Пациентов следует лечить на основании клинических данных.

Лечение боррелиоза

Доксициклин (100 мг два раза в день), амоксициллин (500 мг 3 раза в день) или цефуроксим аксетил (500 мг два раза в день) в течение 14 дней (диапазон для доксициклина 10-21 день, диапазон для амоксициллин или цефуроксим аксетил, 14-21 дней) для лечения взрослых пациентов с ранними проявлениями (мигрирующая эритема), при отсутствии конкретных неврологических проявлений или прогрессирующих атриовентрикулярных нарушений. Обычно достаточно десяти дней терапии, если используется доксициклин; однако, учитывая более быстрое полувыведение b-лактамных препаратов, таких как амоксициллин или цефуроксим аксетил, непонятно, будет ли 10-дневный курс этих препаратов эффективный. Таким образом, для стандартизации рекомендуется 14-дневный курс терапии для всех пероральных антибиотиков первой линии.   Каждый из рекомендуемых противомикробных средств показал высокую эффективность при лечении мигрирующих эритем и ассоциированных симптомов в проспективных исследованиях. Доксициклин имеет преимущество перед другими препаратами, но относительно противопоказан во время беременность, в периоде лактации и у детей до 8 лет.

Макролидные антибиотики не рекомендуются в качестве первой линии терапия для ранней болезни Лайма. При использовании они должны быть зарезервированы для пациентов, которые имеют непереносимость выше перечисленных препаратов.

Следующее, это Заявление о позиции ассоциации AMMI в Канаде по вопросам диагностики и лечения людей с устойчивыми симптомами, которые бывают при болезни Лайма.

Пациенты с длительно протекающими симптомами, которые были как-то связаны с болезнью Лайма и диагноз которым был поставлен на основе альтернативных серологических или только клинических критериев, довольно часто имеют очень реальные, длительные  и   мучительные симптомы. Они часто чувствуют себя неуютно, когда врачи не могут четко определить им диагноз или план лечения. При этом причина этих симптомов часто бывает непонятной. Такие симптомы, как боль в теле, усталость и пониженная концентрация, сниженная работоспособность не являются специфичными только для одной болезни.

На сегодняшний день считается, что бактерии, которые вызывают болезнь Лайма, надежно лечатся рекомендованными дозами антибиотиков. Однако, некоторые пациенты с болезнью Лайма продолжают жаловаться на определенные симптомы даже после лечения, в течение нескольких месяцев. На сегодняшний день нет убедительных исследований, которые доказывают, что бактерия, которая вызывает болезнь Лайма, вызывает хроническую инфекцию после завершения лечения антибиотиками. Ассоциация не рекомендует назначать длительные курсы  антибиотиков в этой ситуации. Современные данные показывают, что длительная терапия антибиотиками не изменяет результатов лечения пациентов, но может привести к появлению потенциально серьезных побочных реакций. В Канаде почти полтора миллиона взрослых живут с непонятными болевыми симптомами, которые их беспокоят.

Лабораторная диагностика боррелиоза

В документах подчеркивается, что лаборатории, где проводятся такие исследования, должны быть специально сертифицированы, т.е. делать анализы нужно только в аккредитованных лабораториях, участвующих в специальных программах повышения квалификации и используют проверенные методы.  Учитывая высокий уровень ложноположительных результатов (некоторые из них достигают 50%), использование несертифицированных лабораторий крайне не рекомендуется.

Пускай Ваши дети будут здоровы и успешны !  

 

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма – это инфекция, возбудителем которой служит спирохета Borrelia, попадающая в организм вследствие укуса иксодового клеща. Болезнь Лайма характеризуется мигрирующей эритемой на коже, а также лихорадкой, миалгией, невритом периферических и черепных нервов, менингитом, энцефалитом, миелитом, миокардитом и прочими проявлениями. Болезнь Лайма распространена в Северной Америке, Европе и Азии, названа в честь места Лайм в штате Коннектикут, где в 1975 году впервые произошла вспышка инфекции, включавшая симптомы артрита, кардита, менингита. В России же каждый год заболевают 6 – 8 тысяч человек, у которых регистрируют клещевой боррелиоз.

Заболевание поражает людей в любом возрасте, но чаще встречается у подростков 15 лет, а также у взрослых от 25 до 44 лет. Из-за широкого спектра клинических проявлений заболевание лечат различные специалисты: дерматологи, неврологии, кардиологи, ревматологии и др. Чтобы выявить заболевание, необходимо обратиться в хороший медицинский центр в Строгино, сдать анализы, пройти обследование и уже по результатам выявленных отклонений пройти лечение у того или иного специалиста.

Болезнь протекает в трех стадиях:

  1. Локальная инфекция в виде эритемной и безэлектронной формы.
  2. Стадия диссеминации в виде лихорадки, менингита, аритмии и невритов.
  3. Стадия персистенции – это хроническая стадия атопического дерматита и Лайм-артрита. Выделяют несколько стадий болезни: легкая, среднетяжелая, тяжелая и очень тяжелая форма.

Симптомы болезни Лайма.

Симптоматика также зависит от стадии заболевания. При локальной инфекции после окончания инкубационного периода, который составляет от 7 до 14 дней, появляются кожные проявления, а также признаки интоксикации. По мере расширения покраснения могут мигрировать, кольца достигать диаметра до 20см, имеется венчик на краях красного цвета с более бледной центральной частью. Болезнь сопровождается лихорадкой, ознобом и головной болью, ломотой в костях, появляется крапивница, коньюктивит, насморк, фарингит.

На стадии дессименации, которая занимает от 3 до 5 мес., может развиваться неврит лицевого нерва, миелит, радикулоневрит, энцефалит и многие другие проявления, которые могут вызывать головную боль, боязнь яркого света, невралгию, нарушение кожной чувствительности, слуха. Спектр воздействия заболевания на организм настолько широк, что требует лечения многих хороших специалистов в медицинском центре «НАТАЛИ-МЕД».

Стадия персистенции, которая может продолжаться до 2 лет; поражается кожа, суставы, возникает отечность в конечностях, кожа истончается, появляются морщины, атрофический акродерматит; хронический Лайм-артрит поражает синовиальную оболочку суставов, периартикулярные ткани, возникает бурсит, тендинит, ревматоидный артрит, остеопороз, истончаются хрящи, помимо этого пациента преследует синдром хронической усталости, деменция и прочие симптомы.

Диагностика.

При ранних клинических проявлениях необходимо как можно скорее обратиться хороший медицинский центр «НАТАЛИ-МЕД», пройти всевозможные обследования: сдать кровь на анализ; в зависимости от возбудителя применяется микроскопия, ПЦР исследование, ЭКГ, ЭЭГ, рентген, пункция суставной жидкости, биопсия кожи, люмбальная пункция.

Лечение болезни Лайма.

Пациент с болезнью Лайма госпитализируется в инфекционный стационар, где ему проводят медикаментозную терапию в зависимости от стадии заболевания, назначаются антибиотики, возможно назначение амоксициллина. При второй и третьей стадии с поражением суставов и неврологических проблемах используется пенициллин, цефалоспорин курсом до 28 дней. Патогенетическая терапия болезни Лайма зависит от клинических проявлений, сложности заболевания; при артрите назначаются анальгетики, физиотерапия, при менингите – гидратационная терапия. В особо тяжелых случаях назначаются глюкокортикостероиды в виде внутрисуставных инъекций.

Прогноз.

Ранняя терапии антибиотиками позволяет предупредить переход болезни Лайма в более тяжелую и хроническую стадию; переболевшие болезнью Лайма обязаны наблюдаться у инфекциониста, невролога, кардиолога, в медицинском центре «НАТАЛИ-МЕД».

Features of Lyme Disease in Children

Статья опубликована на с. 59-66

 

Болезнь Лайма представляет собой инфекционное заболевание, распространенное на определенных территориях, где обитает микроорганизм, являющийся его возбудителем. Заболевание имеет множество названий: системный клещевой боррелиоз, клещевой боррелиоз, Лайм-боррелиоз, иксодовый боррелиоз, эритемный спирохетоз, клещевой менингополиневрит и т.д. Однако согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-й Всемирной ассамблеей здравоохранения, заболевание кодируется шифром А69.2 с названием «болезнь Лайма» (Lyme disease).

Заболевание получило название «болезнь Лайма» по наименованию города Лайма в штате Коннектикут, в котором в 1975 году была впервые зарегистрирована вспышка инфекции и описаны ее основные симптомы. Все остальные названия данной инфекции являются производными либо от названия возбудителя (боррелиозы), либо от ведущих клинических признаков (клещевой менингополиневрит, мигрирующая эритема), либо от наименования клещей-переносчиков спирохет (иксодовый или клещевой боррелиоз и др. ).

Болезнь Лайма была открыта после обследования подростков штата Коннектикут, у которых ювенильный артрит встречался в 100 раз чаще, чем у их сверстников из других местностей США. Врачи и ученые заинтересовались подобной аномалией, взяли пробы синовиальной жидкости из суставов больных и смогли высеять спирохету Borrelia burgdorferi, которая оказалась возбудителем заболевания.

Боррелиоз распространен повсеместно, кроме Антарктиды, но преобладает в странах Северного полушария, особенно в США, Канаде, Китае, Японии, России, Литве, Латвии, Эстонии и странах Западной Европы [1, 2]. Инфекция распространена на тех территориях, где находится ее природный резервуар, который постоянен и не перемещается с течением времени. В эндемичных зонах Америки и Европы заболеваемость достигает 300–500 случаев на 100 тыс. населения, в Германии, Австрии, Словакии — ​100 случаев на 100 тыс. населения. С момента начала официальной регистрации болезни Лайма в Украине отмечается ежегодное увеличение заболеваемости на 5–30 %. Но в 2015 году этот показатель увеличился в 2,02 раза и составил 3413 случаев (7,96 на 100 тыс. населения) против 1686 случаев (3,72 на 100 тыс. населения) в 2014 году. Уровень заболеваемости в Киеве традиционно наивысший по Украине и в 2015 году составил 27,1 на 100 тыс. населения (рис. 1).

В настоящее время известно около 20 геновидов боррелий, относящихся к комплексу B.burgdorferi sensu lato. Доказана патогенность для человека 4 геновидов: B.burgdorferi sensu stricto, B.garinii, B.afzelii и B.miyamatoi. В Европе болезнь Лайма вызывают B.afzelii (до 80 % случаев заболевания) и B.garinii (до 15 % случаев заболевания) [2–7]. В Северной Америке боррелиоз вызывается только В.burgdorferi sensu stricto. У отдельных представителей боррелий геном различается примерно на 10 %, что обусловливает то, какие органы (нервная система, суставы, кожа или сердце) будут поражаться у больного. Мигрирующая эритема наблюдается наиболее часто при инфицировании В.аfzelii, B.garinii обусловливает преимущественно поражение нервной системы, а В. burgdorferi sensu stricto — ​поражение опорно-двигательного аппарата [2].

Инфекция трансмиссивная, поскольку заражение происходит только при укусе иксодовых клещей, которые являются переносчиками боррелий. Переносчиками боррелиоза в европейских странах являются иксодовые клещи видов Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus, на территории североамериканского континента (США и Канада) — ​вида Ixodes dammini. В Украине переносчиками боррелий являются лесной клещ (Ixodes ricinus) и луговой клещ (D.reticulatus). Сами клещи заражаются боррелиями после укусов ими домашних или диких животных, которые являются хозяевами данных микроорганизмов (около 130 видов мелких млекопитающих и 100 видов птиц) [1, 2]. Когда клещ укусит такое животное, в его организм попадают боррелии, и насекомое становится их пожизненным носителем. Более того, самки клещей передают боррелии своим личинкам, из которых формируются взрослые клещи и которые буквально с момента рождения являются переносчиками инфекции. В природных очагах зараженность клещей может варьировать от 5–10 до 70–90 % [1–3]. В некоторых странах с природными очагами боррелиоза, где зараженность клещей может достигать 90 %, практически каждый укус клеща может вызвать заражение боррелиозом. В Украине, по данным санитарно-эпидемиологической службы, инфицированность клещей колеблется от 12,5 до 18,6 %. Период активности клещей, в течение которого они могут кусать человека, длится с мая по сентябрь, пока на деревьях и кустарниках имеется листва, а на земле — ​трава. Именно в этот период клещи становятся активными, могут запрыгивать с травы и листвы кустарников на одежду человека, с которой перебираются на кожу и присасываются. В зонах обитания клещей I.ricinus случаи заболеваний могут регистрироваться и осенью (в сентябре-октябре), что связано с наличием дополнительного периода активности этих клещей в конце лета. Прикрепление и присасывание клеща к телу человека в большинстве случаев остаются незамеченными, так как в состав его слюны входят анестезирующие, сосудорасширяющие и антикоагулирующие вещества. После присасывания клещ впрыскивает в кровоток слюну вместе с боррелиями, в результате чего человек заражается инфекцией.

Описаны случаи механической передачи возбудителей при случайном раздавливании клещей во время их снятия с животных (например, собак) и попадания содержимого кишечника клеща в микротравмы кожи или на конъюнктиву глаз. Другим возможным путем передачи боррелий от животных к человеку может быть алиментарный путь, реализующийся при употреблении в пищу сырого козьего молока или молочных продуктов без термической обработки [2].

От человека к человеку боррелиоз не передается, поэтому больной совершенно безопасен для окружающих. Боррелиозом могут заболевать люди любого пола и возраста, в том числе и маленькие дети.

Из места укуса боррелии попадают в лимфу и кровь, с током которых разносятся в различные внутренние органы, нервные волокна, лимфатические узлы и суставы. После попадания в нервные волокна боррелии могут передвигаться по ним и попадать в спинной и головной мозг, вызывая в них воспалительные процессы. В процессе распространения по организму часть боррелий погибает, выделяя эндотоксин, который вызывает активацию целого каскада реакций иммунной системы. В результате этих реакций происходит образование циркулирующих иммунных комплексов, которые повреждают ткани суставов, почек, кожи, подкожного жирового слоя, селезенки, головного мозга и нервных ганглиев, формируя в них воспалительные инфильтраты. Живые боррелии выделяют липополисахариды, стимулирующие выработку интерлейкина‑1, который активизирует воспалительный процесс в суставах, что, соответственно, приводит к артриту, разрушению костей и хрящей, а также паннусу (воспаление роговицы глаза).

Поскольку боррелии могут жить внутри клеток, то даже после выздоровления человека бактерии могут сохраняться в его организме в течение длительного времени — ​до 10 лет [1]. Наиболее вероятно, что боррелии сохраняются в лимфатической системе.

Инкубационный период болезни Лайма обычно длится от 2 до 50 дней, но в редких случаях может продолжаться в течение нескольких месяцев или даже лет. Боррелиоз протекает стадийно, с поражением суставов, нервной системы и сердца и подвергается полному излечению, если начать терапию антибиотиками в течение короткого срока после начала заболевания.

На первой стадии (острой) у человека появляются симптомы интоксикации (повышенная температура тела, головные и мышечные боли, слабость, сонливость и т.д.) и мигрирующая эритема. Примерно в 7–30 % случаев первая стадия боррелиоза протекает бессимптомно, и в этом случае выявить заболевание можно только при помощи лабораторных анализов крови. Эритема образуется в месте укуса клеща и представляет собой постоянно увеличивающееся в диаметре пятно с ярко-красным наружным ободком и светлой внутренней частью. Помимо эритемы, на коже может быть сыпь в виде крапивницы, а также точечные и кольцевидные высыпания. У 5–8 % людей на первой стадии боррелиоза появляются признаки поражения головного мозга: головная боль, тошнота, рвота, светобоязнь, гиперестезия, менингеальные знаки. В очень редких случаях первый этап боррелиоза проявляется безжелтушным гепатитом со следующими симптомами: потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в правом подреберье, повышение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и лактатдегидрогеназы в крови. Первая стадия боррелиоза развивается через несколько дней или недель после укуса клеща и заражения спирохетами и длится до 1 месяца. После завершения первой, острой стадии боррелиоза либо наступает выздоровление, либо инфекция переходит в хроническое течение и развиваются 2-я и 3-я стадии. Вероятность полного выздоровления при начале адекватной антибиотикотерапии на первой стадии составляет 80 %.

Вторая стадия болезни Лайма развивается через несколько недель или месяцев после инфицирования человека или в конце 1–3-го месяца после появления первых клинических симптомов инфекции (эритемы и интоксикации). Чаще наблюдается поражение нервной системы и/или сердца. В результате поражения нервной системы развиваются серозный менингит, периферические нейропатии (онемение конечностей, потеря чувствительности на отдельных участках рук и ног и т.д.), радикулиты и др. Отличительной чертой болезни Лайма является сочетание менингита с парезами черепных нервов и радикулопатией. Этот наиболее часто встречающийся симптомокомплекс неврологических нарушений называется лимфоцитарным менингорадикулоневритом Банноварта. Если в этой стадии не начать лечение антибиотиками, то боррелиозный менингорадикулоневрит может продолжаться до нескольких месяцев. В очень редких случаях боррелиоз проявляется менингоэнцефалитом с преобладанием воспаления оболочек мозга.

Поражение сердца проявляется по типу преходящих нарушений проводимости (преимущественно в виде атриовентрикулярной блокады), перикардита или миокардита. При этом отмечаются сердцебиение, одышка, боли в груди сжимающего характера, на электрокардиограмме фиксируется удлинение интервала PQ. Кардиальные (сердечные) симптомы обычно продолжаются 2–3 недели.

Реже на второй стадии боррелиоза может развиваться поражение кожи, протекающее по типу капилляритов, сыпей или одиночной доброкачественной лимфоцитомы. Эритема и доброкачественная лимфоцитома кожи являются наиболее специфическими симптомами боррелиоза. Внешне такая лимфоцитома выглядит как единичный выпуклый узелок на коже, окрашенный в ярко-малиновый цвет и слегка болезненный при ощупывании. Лимфоцитомы могут локализоваться на лице, половых органах и в паховой области.

Также на второй стадии могут встречаться поражения опорно-двигательного аппарата в виде артритов крупных суставов. Вторая стадия инфекции может длиться до полугода.

Третья стадия боррелиоза начинается через 0,5–2 года после появления первых клинических симптомов инфекции (или через 3–6 месяцев после завершения 1-й и 2-й стадий) и продолжается в течение многих лет. Переход инфекции в третью стадию означает хронизацию патологического процесса в органах и развитие хронического боррелиоза. Для третьей стадии характерно развитие хронических артритов, атрофического акродерматита и хронических неврологических синдромов.

Поражение суставов на третьей стадии боррелиоза может протекать в трех формах: мигрирующие артралгии, доброкачественный рецидивирующий артрит, хронический прогрессирующий артрит.

Мигрирующие артралгии фиксируются в 20–50 % случаев и практически всегда сочетаются с болями в мышцах. Наиболее сильные боли часто развиваются в мышцах шеи. Боли в суставах продолжаются несколько дней подряд, сочетаются со слабостью, утомляемостью и головной болью, после чего внезапно и самостоятельно проходят.

При развитии доброкачественного рецидивирующего артрита, как правило, поражаются коленные или другие крупные суставы. В патологический процесс вовлекаются один или максимум 3 сустава. Артрит протекает с чередованием рецидивов и ремиссий. Рецидивы длятся 1–2 недели, ремиссии продолжаются от нескольких недель до месяцев. Причем с течением заболевания частота рецидивов уменьшается, а длительность ремиссий увеличивается. В течение 4–5 лет рецидивы полностью сходят на нет, и артрит перестает беспокоить человека, благодаря чему его считают доброкачественным.

Хронический прогрессирующий артрит поражает сразу несколько суставов (больше трех) и протекает в виде постоянного воспалительного процесса. При таком артрите человека беспокоят боли, отечность, плохая подвижность и ограниченность движений в пораженных суставах, а также эрозия хрящей и костей. Очень часто в патологический процесс вовлекаются ткани, окружающие сустав, в результате чего артрит осложняется бурситами, лигаментитами, энтезопатиями, остеопорозом, истончением хряща, а также остеофитозом (наслоение на кость рыхлой воспалительной массы). Иногда хронический боррелиозный артрит сочетается с паннусом (воспалением роговицы глаза).

Помимо поражения суставов, в третьем периоде болезни Лайма развивается патологический процесс в коже, протекающий по типу атрофического акродерматита или очаговой склеродермии. Атрофический акродерматит начинается с появления красно-синих пятен на разгибательных поверхностях, таких как колени, локти, тыльная часть кистей и подошвы. В области пятен может образовываться плотный воспалительный инфильтрат, отек и нарушение оттока лимфы на пораженном участке. Данная воспалительная фаза продолжается годами и медленно переходит в склеротическую, при которой кожа атрофируется и становится похожей на мятую тонкую бумагу. В третьей стадии болезни Лайма атрофический акродерматит в 30 % случаев сочетается с поражением суставов, а в 45–50 % — ​с поздними неврологическими осложнениями.

Наиболее характерными поздними неврологическими осложнениями этой стадии являются хронический энцефаломиелит, спастический парапарез, хроническая аксональная полирадикулопатия, потеря памяти, слабоумие. Хронический энцефаломиелит характеризуется постоянными головными болями, усталостью, головокружением, тошнотой, периодически возникающей рвотой, судорогами, галлюцинациями, а также нарушением памяти, внимания, речи, координации движений, чувствительности и т.д. Спастический парапарез характеризуется повышением мышечного тонуса различных частей тела с развитием неконтролируемых патологических рефлексов и движений. При хронической аксональной полирадикулопатии отмечается слабость мышц в нижних частях конечностей (кисти, стопы). При выраженной слабости мышц ног развивается степпаж — ​«петушиная» походка. Наблюдается снижение или полное выпадение сухожильных рефлексов, нарушение чувствительности в дистальных отделах рук и ног по типу «носков» и «перчаток». Нарушение чувствительности проявляется в ощущении бегания мурашек, жжении, покалывании, потери способности чувствовать температуру, вибрацию, прикосновения и т. д. Характерна сухость кожных покровов, нарушение работы кровеносных сосудов, вследствие чего у человека появляются приступы сердцебиения, гипотензии и т.д. Хронический боррелиоз развивается, если инфекция не лечилась или прибегали к неэффективной терапии.

Болезнь Лайма у детей чаще наблюдается в возрасте старше 7 лет. Малыши дошкольного возраста очень редко заболевают боррелиозом, даже если их укусил инфицированный клещ-переносчик. Течение заболевания и клинические признаки у детей точно такие же, как и у взрослых. Однако для детей в основном характерно развитие менингита как проявления поражения нервной системы, в то время как у взрослых чаще формируются периферические нейропатии (парезы нервов, радикулиты и т.д.). После выздоровления у детей могут оставаться астеновегетативные реакции, такие как неустойчивость настроения, повышенная возбудимость и расстройства сна. Данные реакции через некоторое время полностью проходят.

Для подтверждения диагноза боррелиоза исследуют кровь на наличие боррелий и антител к ним при помощи следующих анализов: реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуноблоттинг. Метод микроскопии используют для установления инфицированности клещей. Однако этот метод не позволяет установить патогенность боррелий. Перспективность использования метода ПЦР заключается в возможности определять наличие ДНК боррелий в различных биологических материалах: клещ, кожный биоптат, кровь, моча, цереброспинальная и суставная жидкости и др. Однако метод ПЦР для диагностики боррелиоза в настоящее время не унифицирован и не стандартизирован [2]. Относительно низкая чувствительность этого метода при боррелиозной инфекции не позволяет определять инфицированность пациента на ранних сроках (7–10 дней) от момента присасывания клеща и подтвердить диагноз. Кроме этого, генетическая разнородность патогенных боррелий в Европейском регионе также ограничивает диагностические возможности этого метода.

Наиболее простыми, доступными и достаточно эффективными анализами для подтверждения болезни Лайма являются ИФА и РНИФ. Сейчас в Украине используются тест-системы для одномоментного выявления антител к 3 видам патогенных боррелий: B. burgdorferi sensu stricto, B.garinii, B.аfzelii. Антитела к боррелиям класса IgM появляются в крови через 2–6 недель после инфицирования и сохраняются до нескольких лет. Соответственно, анализы, проведенные сразу после укуса клеща, неинформативны. Следует учитывать данные литературы, согласно которым до 60 % больных с клиническими проявлениями болезни Лайма в первом периоде заболевания имеют титры антител ниже референтных [5]. Антитела класса IgG появляются через 4–6 недель после инфицирования и определяются в крови в течение нескольких лет даже после полного излечения инфекции на первой стадии. Поэтому определение концентрации специфических IgG один раз неинформативно. Для выявления динамики заболевания необходимо определить концентрацию антител класса IgG к боррелиям дважды с интервалом в 4–6 недель. Снижение титра антител указывает на выздоровление пациента.

В настоящее время золотым стандартом диагностики Лайм-боррелиоза в мире является двухэтапная серодиагностика: 1-й этап — ​выявление антител методом ИФА или РНИФ; 2-й этап — ​иммуноблотт с определением антител к конкретным антигенам боррелий [2–5]. При получении отрицательных результатов на 1-м этапе исследование с использованием метода ИФА повторяют через 2–4 недели. При проведении иммуноблотта диагностическим является обнаружение по меньшей мере 3 специфических белков для IgM или 5 специфических белков для IgG [6, 7].

Лечение боррелиоза заключается в приеме антибиотиков, к которым чувствительны боррелии. При этом длительность и схема их применения различны для лечения болезни Лайма на разных стадиях и для разных клинических проявлений. Для лечения боррелиоза на первой стадии применяют антибиотики тетрациклинового ряда, цефалоспорины II–III поколений и полусинтетические пенициллины в течение 10–21 дня. Однако следует учитывать, что у детей диссеминация возбудителя из места первичного аффекта во внутренние органы и нервную систему наблюдается значительно быстрее, чем у взрослых, и может происходить уже на 7–10-й день болезни [2]. В связи с этим в качестве стартовой терапии у детей отдают предпочтение инъекционным формам антибиотиков, обеспечивающим быструю и достаточную концентрацию препарата во всех органах и системах. Наши наблюдения подтверждают эти данные.

При оценке профиля риска/пользы группа экспертов Международного общества болезни Лайма и ассоциированных заболеваний (ILADS) установила недопустимо высокую частоту неэффективности лечения мигрирующей эритемы при проведении антибактериальной терапии в течение 20 и менее дней и чрезмерно высокий показатель потенциального вреда. Поэтому следует рекомендовать пациентам выдерживать трехнедельный курс терапии даже при быстром исчезновении клинических проявлений [8].

При тяжелых форма боррелиоза, а также при наличии признаков поражения нервной системы, сердца и суставов у пациентов всех возрастных групп препаратом выбора является цефтриаксон, который назначается на 14–21-й день.

В случае аллергической реакции на пенициллины и цефалоспорины могут быть использованы хлорамфеникол, тетрациклины или макролиды.

При артритах, а также хроническом атрофическом акродерматите вышеперечисленные антибиотики применяют в течение 30 дней.

В течение первых 24 часов лечения антибиотиками у 5–25 % больных может наблюдаться реакция Яриша — ​Герксгеймера, которая проявляется усилением интоксикации, появлением новых высыпаний или усугублением кожных проявлений в области эритемы. Появление этой реакции свидетельствует об успешности проводимого лечения и не требует отмены антибактериальной терапии.

В некоторых случаях бывает недостаточным проведение одного курса антибиотикотерапии. При назначении повторного курса этиотропной терапии смена антибиотика не является обоснованной, так как боррелии не приобретают устойчивости к использованному ранее антибиотику и неудача лечения в большинстве случаев обусловлена либо коротким предыдущим курсом, либо невозможностью создания действенных концентраций антибиотиков в местах персистенции возбудителей [2].

Если боррелиоз был выявлен у беременной женщины, то ей следует принимать амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки в течение 21 дня. Данного курса антибиотикотерапии достаточно для того, чтобы профилактировать передачу инфекции плоду [1].

Специфической профилактики боррелиоза не существует. Поэтому единственно возможной профилактикой инфекции является неспецифическая, заключающаяся в минимизации риска попадания клеща на тело человека. Если человек собирается на природу, то следует одеваться в светлую одежду, максимально закрывающую тело. Кроме того, открытые участки тела следует обрабатывать репеллентами, отпугивающими клещей. Во время нахождения в лесу или парке следует через каждые два часа осматривать тело на наличие клещей.

В случае обнаружения боррелий в клеще и не позднее 5 суток после присасывания клеща всем пациентам проводится химиопрофилактика доксициклином, аминопенициллинами, цефтриаксоном. Согласно рекомендациям ILADS, предпочтительной схемой профилактики болезни Лайма является назначение всем пациентам при установленных случаях укуса иксодовыми клещами с признаками кровососания доксициклина в дозе 100–200 мг 2 раза в день в течение 20 дней [8].

Антибиотикотерапия в ранние сроки инкубационного периода (до 5 суток после присасывания клеща) позволяет практически у всех пациентов оборвать инфекционный процесс, причем эффективность использования разных антибиотиков примерно одинакова и составляет 80–98 % [1–3].

Мы ретроспективно проанализировали истории болезни пациентов, которые проходили лечение по поводу болезни Лайма в Киевской городской детской клинической инфекционной больнице (КГДКИБ) в 2014–2015 гг. С диагнозом «болезнь Лайма» было госпитализировано 12 детей в 2014 году и 22 ребенка в 2015 году, что составляет 31,4 % от общего числа зарегистрированных случаев заболевания в Киеве. От госпитализации отказались 8 пациентов в 2014 году и 11 пациентов в 2015 году. Им была назначена антибактериальная терапия, и повторно в связи с неэффективностью терапии обратился только 1 пациент.

В 2014 году 5 (41,7 %) пациентов поступили в стационар по направлению педиатра: 4 детей — ​с диагнозом «болезнь Лайма?», 1 ребенок — ​с диагнозом «острая респираторная инфекция». Остальные 7 (58,3 %) пациентов обратились в стационар самостоятельно после появления эритемы. В 2015 году без направления было госпитализировано 4 (18,2 %) детей, остальные пациенты были направлены в стационар врачами разных специальностей (педиатр, дерматолог, невролог) с диагнозом «болезнь Лайма». Хотелось обратить внимание, что из 5 детей, которые первично после появления эритемы обратились к дерматологам, только в одном случае была заподозрена болезнь Лайма, остальным детям поставили диагноз «аллергический дерматит» и назначено соответствующее лечение. И только после неэффективности такой терапии в течение 1–12 недель эти пациенты попали к нам в стационар.

В течение первых 3 дней после появления эритемы к врачам обратились 67,8 % пациентов: в 2014 году — ​55,5 % пациентов, в 2015 — ​81,0 % пациентов (рис. 2). Но 10,7 % больных обращались к специалистам после 10-го дня с момента появления эритемы (рис. 2). Максимальный период от появления эритемы до обращения к врачу в 2014 году длился 3 месяца, а в 2015 году — ​16 дней.

Среди госпитализированных было 6 (17,4 %) мальчиков и 28 (82,6 %) девочек. Половину госпитализированных составили детей первых 6 лет жизни (рис. 3).

Больные поступали в стационар с апреля по октябрь, при этом с апреля по июнь поступило 73,5 % пациентов. Клещей на теле детей выявляли после прогулок в парках Святошинского, Голосеевского, Дарницкого районов г. Киева и в лесах Киевской и Житомирской областей. Данные об укусе клеща отсутствовали у 5 (14,7 %) детей. Профилактическую химиотерапию после укуса клеща никто из детей не получал даже после обращения к специалистам.

Эритема появлялась с 3-го по 30-й день после укуса клеща у 28 (82,4 %) детей, у 2 (5,9 %) пациентов была безэритемная форма и они поступали во второй стадии болезни Лайма, еще у 2 (5,9 %) пациентов была диагностирована латентная форма. При появлении эритемы у 6 (17,6 %) больных отмечались субфебрильная температура и катаральные симптомы, у 2 (5,8 %) детей — ​артралгии и миалгии. У 30,0 % детей эритема локализовалась на ногах, у 26,7 % — ​в области головы, у 16,7 % — ​на груди и у 23,3 % пациентов была мигрирующая сыпь.

На фоне антибактериальной терапии цефтриаксоном эритема исчезала через 5–12 дней (в среднем 6,9 ± 3,5). Один ребенок после появления эритемы в амбулаторных условиях получал доксициклин, но на 16-й день лечения появились боли в коленных суставах, эритема не исчезала, и ребенок был направлен на госпитализацию в ГДКИБ. В стационаре при введении цефтриаксона артралгии исчезли на 2-й день, эритема — ​на 7-й день.

У 3 (8,8 %) больных на 8–20-й день лечения цефтриаксоном отмечалось повышение уровня АЛТ в 3–10 раз (табл. 1). Показатели АЛТ нормализовались в течение 1–2 недель. Маркеры вирусных гепатитов у этих больных были отрицательными.

Мелкая пятнисто-папулезная сыпь на конечностях и туловище выявлялась у 3 (8,8 %) больных. Сыпь у 1 ребенка появилась сразу после появления эритемы, еще у 2 детей — ​на 8–11-й день лечения в стационаре. Высыпания исчезли бесследно через 1–3 дня у всех детей.

У двоих членов семьи больного с эритематозной формой болезни Лайма выявили высокие титры IgM к Borrelia burgdorferi в крови при отрицательных IgG к Borrelia burgdorferi. При этом клинические проявления заболевания у них отсутствовали, но были данные об укусах клещами. На основании этих данных был выставлен диагноз «болезнь Лайма, латентное течение». При наблюдении за этими пациентами в течение 1,5 года клинические проявления, характерные для болезни Лайма, не выявлялись.

У одного ребенка с безэритемной формой болезни на 49-й день после укуса клеща развилось сходящееся левостороннее косоглазие, которое уменьшилось на 3-й день и полностью исчезло на 13-й день лечения цефтриаксоном. Еще у одного пациента, который получил только 5-дневный курс азитромицина при появлении эритемы, через 1 месяц после исчезновения эритемы появились диплопия, горизонтальный нистагм, расходящееся косоглазие левого глаза. На фоне приема цефтриаксона перечисленные симптомы исчезли через 6 дней, однако на 10-й день терапии появился легкий тремор рук и языка, который сохранялся 3 дня, повысился уровень АЛТ, который нормализовался через 15 дней. После 4-недельного курса цефтриаксоном клинических проявлений заболевания в течение 1 года наблюдения не выявляли.

Антитела к боррелиям определяли у 26 больных, из них IgM к Borrelia burgdorferi, В.afzelli, В.garinii присутстовали у 19 (73,1 %) пациентов и отсутствовали у 7 (26,9 %) (табл. 2).

У всех больных с безэритемной формой болезни Лайма выявлялись IgM к Borrelia burgdorferi. Среди пациентов с эритемной формой болезни Лайма IgM к боррелиям выявлялись у 15 (68,2 %) детей на 5–20-й день с момента появления эритемы и отсутствовали у 7 (31,8 %) детей на 2–12-й день после появления эритемы. У 3 детей с эритемой одномоментно выявлялись IgМ и IgG к Borrelia burgdorferi, В.afzelli, В.garinii. Из них у ребенка с данными о перенесенной болезни Лайма 4 года назад на 12-й день от момента появления эритемы уровень IgM превышал в 3 раза референтные значения, а уровень IgG — ​в 11 раз. У одного пациента на 15-й день эритемы уровень IgM к боррелиям превышал референтные значения в 9 раз, а уровень IgG — ​в 2 раза, еще у одного ребенка на 17-й день эритемы показатели IgM и IgG были одинаково положительными.

При госпитализации в стационар всем больным с болезнью Лайма назначался цефтриаксон. Длительность антибактериальной терапии составляла 21–28 дней. У части больных после исчезновения клинических проявлений цефтриаксон заменяли на пероральные цефалоспорины III поколения или доксициклин (детям старше 8 лет).

Все пациенты были выписаны с полным выздоровлением, повторных обращений в течение 1 года наблюдения не было.

В качестве примера поздней диагностики болезни Лайма приводим следующий клинический случай. Больная О., 11 лет, поступила в стационар 29.01.2014 с диагнозом «болезнь Лайма». В начале ноября девочку стала беспокоить боль в области левого подреберья, затем на этом месте появилась эритема. Осмотрена дерматологом, выставлен диагноз «аллергический дерматит», назначена противоаллергическая мазь. Так как терапия оказалась неэффективной, родители решили самостоятельно обратиться в КГДКИБ. При госпитализации в КГДКИБ 29.01.2014 выявлена кольцевидная эритема размером 45 × 30 см. Данных про укус клеща не было. В крови методом ИФА выявлены IgM к Borrelia burgdorferi — ​5,6 ЕД/мл (отрицательные при ≤ 0,8 ЕД/мл), IgG к Borrelia burgdorferi — ​0,43 ЕД/мл (отрицательные при ≤ 0,8 ЕД/мл). На фоне приема цефтриаксона эритема исчезла в течение 5 дней. Курс антибактериальной терапии был продлен до 14 дней (цефтриаксон) и 7 дней (доксициклин). Девочка в удовлетворительном состоянии выписана домой. Была проконсультирована неврологом, кардиологом — ​патологии не выявлено.

Следующий пример клинического случая второй стадии болезни Лайма. Ребенок Г., 13 лет, поступил в КГДКИБ 23.07.2011 с диагнозом «болезнь Лайма». Из данных эпиданамнеза: проживал в США, где 25.06.2011 был укушен клещом в области подколенной ямки. Антибиотикопрофилактика не проводилась. 17.07.2011 приехал в Чехию (г. Прага), где 18.07.2011 почувствовал себя больным. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38 °C, ломоты в теле, боли по ходу позвоночника, головной боли. Мать заметила асимметрию лица и кольцевидную эритему диаметром 20–30 см в месте укуса клеща. Был госпитализирован. Проведена люмбальная пункция. В ликворе: белок — ​0,52 г/л, реакция Панди +, плеоцитоз — ​440 клеток в 1 мкл (55 % — ​лимфоциты, 38 % — ​моноциты, 7 % — ​нейтрофилы). Установлен диагноз «асептический менингоэнцефалит с периферическим парезом VII пары черепных нервов». Проводилась терапия цефтриаксоном, нестероидными противовоспалительными препаратами. 23.07.2011 мальчик с родителями самолетом прилетел в Украину и в этот же день был госпитализирован в КГДКИБ. На основании наличия у ребенка серозного менингита, пареза лицевого нерва и радикулярного синдрома был установлен диагноз лимфоцитарного менингорадикулоневрита Баннварта. В крови методом ИФА выявлены антитела IgM к Borrelia burgdorferi — ​43,4 ЕД/мл (отрицательные при ≤ 9,0 ЕД/мл), антитела IgG к Borrelia burgdorferi — ​3,39 ЕД/мл (отрицательные при ≤ 0,4 ЕД/мл). Заключительный клинический диагноз: болезнь Лайма, 2-я стадия — ​лимфоцитарный менингорадикулоневрит Баннварта. Проводимая терапия: цефтриаксон внутривенно (в/в) — ​21 день, глюкокортикостероиды (дексазон + преднизолон) в/в начиная с 5 мг/кг/сутки в убывающей дозировке — ​21 день, в/в инфузии солевых растворов с целью дезинтоксикации — ​3 дня, эриус, милдронат.

Общее состояние мальчика нормализовалось через 3 дня после госпитализации. Радикулярный синдром исчез спустя неделю. Санация ликвора отмечалась через 3 недели от начала лечения. Дольше удерживались проявления неврита лицевого нерва. Выписан из стационара 16.08.2011 с незначительными остаточными проявлениями пареза лицевого нерва под наблюдение невролога.

Таким образом, литературные данные и результаты собственных наблюдений подтверждают тот факт, что в настоящее время болезнь Лайма имеет значительный вес в структуре инфекционной патологии. Большинство наблюдавшихся больных (82,3 %) поступают в стационар с ранними специфическими проявлениями болезни в виде мигрирующей эритемы, что позволяет поставить диагноз клинически. Однократная серологическая диагностика болезни Лайма методом ИФА, в связи с поздним появлением антител, обладает недостаточной информативностью, и при наличии специфической эритемы нет необходимости в проведении этого исследования. В связи с отсутствием мер специфической профилактики болезни Лайма необходимо как можно раньше диагностировать болезнь, а своевременная адекватная терапия полными курсами антибактериальных препаратов позволяет предупредить хронизацию болезни, развитие рецидивов и избежать поздних осложнений. Личная профилактика заключается в предупреждении присасывания клещей, а в случае укуса клеща необходимо своевременное обращение за медицинской помощью. Учитывая постоянный рост заболеваемости, особенно в 2015 году, необходимо активизировать санитарно-просветительную работу среди населения и врачей различных специальностей (педиатры, дерматологи, хирурги), разработать оптимальные схемы химиопрофилактики заболевания.

Болезнь Лайма: лекарства, используемые при лечении

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) – инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами Borrelia burgdorferi и передающееся клещами.

Общие сведения

Характеризуется склонностью к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Это заболевание впервые было выявлено в 1975 г в местечке Лайм (США), когда у группы пациентов был обнаружен артрит, который характеризовался необычным течением.
Заражение происходит при укусе инфицированным клещом. Возбудители Borrelia burgdorferi со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после этого они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (в т.ч. сердце, головной мозг, суставы). Возбудители в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническая форма заболевания может развиться через много лет после заражения. Болезнь Лайма диагностируется на основании специального исследования крови и симптомов.

В настоящее время имеются методики, которые позволяют распознать заболевание быстрее, чем использовавшиеся ранее тесты на антитела.

Причины болезни Лайма

Укус клеща Ixodia dammini, который является переносчиком спирохеты Borrelia burgdorferi.

Симптомы

Появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается характерная форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 недели, затем исчезает.

Через 1-1,5 месяца развиваются признаки поражения нервной системы, сердца или суставов. Наблюдаются гриппоподобные симптомы, такие как головная боль, слабость, лихорадка, усталость, боли в горле, мышечные боли. Суставы горячие, отечные и болезненные (наиболее часто поражаются коленные суставы), боли в мышцах и сухожилиях.

Неврологические симптомы — параличи (наиболее часто на лице), нарушения кожной чувствительности, бессонница, потеря слуха.

Со стороны сердца: аритмия, повышение частоты сердечных сокращений, брадикардия, боли в грудной клетке, головокружение, укорочение дыхания.

Возможны и психиатрические изменения: депрессия, деменция.

Осложнения болезни Лайма 

Болезнь Лайма чаще всего возникает поздней весной или ранним летом. Через 1-2 недели гриппоподобные симптомы, которые могут сопровождаться сыпью, обычно исчезают. Недавние исследования показали, что бактерии могут проникать в головной и спинной мозг на ранней стадии заболевания.

При отсутствии лечения на ранней стадии заболевания спустя несколько недель или месяцев развиваются осложнения со стороны сердца, суставов, нервной системы. Однако даже у пациентов, получавших терапию на ранней стадии, осложнения развиваются в 15% случаев.

Так как симптомы неспецифичны, болезнь Лайма часто неправильно диагностируется и расценивается как ревматоидный артрит, менингит, рассеянный склероз.

Слабость, изменения настроения и неврологические симптомы являются частыми причинами ошибочной диагностики психических заболеваний, синдрома хронической усталости, других редких заболеваний, которые могут сопровождаться подобными симптомами.

Заболевание редко заканчивается летальным исходом, но осложнения со стороны сердца могут проявляться опасными для жизни аритмиями, инфекциями при беременности, которые могут привести к выкидышу.

Что можете сделать вы

При появлении тяжелой слабости, необходим отдых. Ацетилсалициловую кислоту или парацетамол можно принять для облегчения гриппоподобных симптомов и болей в суставах. При поражении суставов необходим покой, иначе возможно необратимое повреждение пораженных суставов.

Что может сделать врач при болезни Лайма

Для лечения болезни Лайма назначают антибиотики, обычно тетрациклины или пенициллины, которые применяют внутрь по крайней мере в течение 2 недель, а как правило значительно дольше. В тяжелых случаях антибиотики вводятся внутривенно. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

Для восстановления пораженного сустава может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если произошло заражение беременной женщины, то она должна как можно скорее сообщить об этом лечащему врачу.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Симптомы, лечение, профилактика и восстановление

Обзор

Стилизованное изображение сыпи в виде бычьего глаза, указывающей на болезнь Лайма. Границы обычно не так четки в реальной жизни.

Что такое болезнь Лайма?

Болезнь Лайма вызывается бактерией Borrelia burgdorferi . Болезнь была впервые обнаружена в 1975 году, когда у большого количества детей был диагностирован ювенильный ревматоидный артрит в Лайме, штат Коннектикут, и двух соседних городах. Дальнейшие исследования показали, что причиной возникновения артрита были укусы оленьих клещей, инфицированных этой бактерией.Обыкновенные «древесные клещи» и «собачьи клещи» инфекции не переносят.

В США, по оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно регистрируется около 300 000 случаев, хотя зарегистрированное число намного меньше.

Симптомы и причины

Каковы симптомы болезни Лайма?

Болезнь Лайма может развиваться в несколько фаз или стадий, которые могут перекрывать друг друга, вызывая симптомы, которые могут поражать кожу, суставы, сердце или нервную систему.

Болезнь Лайма на ранней стадии обычно вызывает красноватую сыпь или поражение кожи, известное как мигрирующая эритема (МЭ).Сыпь начинается в виде небольшого красного пятна на месте укуса клеща через 1–4 недели после укуса. Она увеличивается в течение нескольких дней или недель, образуя круглую, треугольную или овальную сыпь. Сыпь может выглядеть как бычий глаз, потому что она выглядит как красное кольцо, окружающее четкую центральную область. Сыпь может варьироваться в размерах от десяти центов до всей ширины спины человека. По мере распространения инфекции на разных участках тела может появиться несколько высыпаний (ЭМ-поражений).

Наряду с сыпью у вас может быть лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц, боли в теле и суставах, утомляемость, а иногда лихорадка и опухание желез (лимфатических узлов), которые могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Если инфекцию не лечить, у вас могут развиться множественные участки сыпи, паралич лицевых мышц (паралич Белла), сердечная блокада (нарушение электрической системы сердца) или области онемения или ненормальной чувствительности (невропатия).

Невылеченная поздняя форма болезни Лайма, которая возникает через несколько месяцев или год после первоначальной инфекции, чаще всего связана с повторяющимися эпизодами отека суставов (артрита), как правило, крупных суставов, таких как коленный. Кроме того, у некоторых пациентов могут возникнуть трудности с концентрацией внимания, что называется «мозговым туманом» (энцефалопатия).

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Лайма?

Болезнь Лайма может быть трудно диагностировать, поскольку многие ее симптомы имитируют симптомы других заболеваний. Кроме того, единственного отличительного симптома болезни Лайма — красной сыпи — не бывает или не замечает пятая часть инфицированных. Многие люди не могут вспомнить, когда их укусил клещ, потому что клещ крошечный, и его укус обычно безболезненный.

Если сыпи нет, врачи ставят диагноз на основании подробного анамнеза, тщательного медицинского осмотра и лабораторных анализов, чтобы подтвердить свои подозрения.

Нет идеальных тестов, и текущее тестирование на болезнь Лайма не является исключением. На очень ранней стадии заболевания результаты тестирования будут отрицательными, поскольку организм еще не успел выработать реакцию, которую можно было бы измерить. Как только организм реагирует, положительный тест может сохраняться в течение многих лет, даже если Лайм лечится должным образом. Текущие исследовательские усилия направлены на разработку улучшенного тестирования на болезнь Лайма.

Управление и лечение

Как лечится болезнь Лайма?

Почти всех людей с болезнью Лайма можно эффективно лечить антибиотиками, обычно доксициклином или амоксициллином.Длительность лечения зависит от стадии инфекции. В общем, чем раньше такая терапия начата после заражения, тем быстрее и полнее выздоравливает.

Беременные женщины также должны лечиться от болезни Лайма. Однако нет никаких доказательств того, что плод может быть инфицирован от матери. Кроме того, существуют убедительные доказательства того, что выкидыши более вероятны после Лайма.

Что делать, если меня укусил клещ?

Если вы столкнулись с укусом клеща, лучший способ избавиться от него — предпринять следующие шаги:

  • Аккуратно, но сильно потяните тупым пинцетом возле «головы» клеща на уровне кожи, пока он не освободится.
  • Старайтесь не раздавливать тело клеща и не касаться его голыми пальцами, так как вы можете подвергнуть себя воздействию бактерий клеща.
  • Тщательно промойте место укуса водой с мылом.
  • НЕ используйте для удаления клеща керосин, вазелин (например, Vaseline®) или горячие окурки.
  • НЕ сжимайте тело клеща пальцами или пинцетом.

Профилактика

Можно ли предотвратить болезнь Лайма?

Большинство людей с болезнью Лайма заражаются поздней весной, летом и ранней осенью, когда неполовозрелые клещи кормятся вне дома.За исключением теплого климата, в зимние месяцы укусы клещей случаются редко.

Оленьи клещи чаще всего встречаются в лесных районах и на близлежащих пастбищах. Они особенно распространены там, где две области сливаются, в том числе в соседних дворах, где иногда бродят олени. Клещи недолго живут на солнечных газонах; они быстро высыхают и умирают. Хотя инфицировано всего около 1% всех оленьих клещей, есть районы, в которых более 50% клещей являются переносчиками этой бактерии. Больные клещи часто встречаются в У.S. Северо-восточные и верхние районы Среднего Запада.

Следующие советы помогут вам избежать укусов клещей:

  • Чтобы отпугнуть клещей, вы можете опрыскать одежду перметрином, инсектицидом, обычно продаваемым в садовых и садовых магазинах. Репелленты от насекомых, содержащие химическое вещество DEET, также можно наносить на одежду или непосредственно на кожу. Внимательно прочитайте этикетки. Не злоупотребляйте ими, иначе они могут причинить вред.
  • Сведите к минимуму воздействие на кожу как клещей, так и репеллентов, надев длинные брюки и рубашки с длинными рукавами, которые плотно облегают лодыжки и запястья.
  • Носите шапку, заправляйте штанины в носки и носите обувь, которая не оставляет открытой часть стопы.
  • Носите светлую одежду, чтобы легче было обнаружить клещей.
  • Ходите по центру троп, чтобы не подцепить клещей из нависающей травы и кустов.
  • После активного отдыха в «опасной» зоне всегда проверяйте наличие клещей, а затем принимайте душ, вытирая мочалкой.
  • Избавьтесь от клещей на одежде, поместив ее в сушилку на 15 минут.Это убьет клещей, прикрепившихся к одежде, высушив ее.
  • Домашние животные могут принести в дом клещей. Обсудите с ветеринаром способы профилактики клещей у вашего питомца.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для человека с болезнью Лайма?

Большинство людей, заболевших болезнью Лайма и получивших раннее лечение, поправятся.

Пост-Лаймский синдром

Даже после надлежащего лечения у некоторых пациентов (по оценкам, от 5% до 15%) может наблюдаться затяжная усталость, ломота или головные боли. Это не означает продолжающуюся инфекцию и не отвечает на дополнительные антибиотики. У большинства людей в этой группе симптомы исчезнут в течение следующих одного-шести месяцев.

Хронический синдром Лайма

Хронический синдром Лайма — это термин, используемый некоторыми, который включает симптомы пост-лаймского синдрома, описанные выше. Это спорная тема без общепринятой этиологии и без доказанной причины или связи.

Симптомы, лечение, профилактика и восстановление

Обзор

Стилизованное изображение сыпи в виде бычьего глаза, указывающей на болезнь Лайма.Границы обычно не так четки в реальной жизни.

Что такое болезнь Лайма?

Болезнь Лайма вызывается бактерией Borrelia burgdorferi . Болезнь была впервые обнаружена в 1975 году, когда у большого количества детей был диагностирован ювенильный ревматоидный артрит в Лайме, штат Коннектикут, и двух соседних городах. Дальнейшие исследования показали, что причиной возникновения артрита были укусы оленьих клещей, инфицированных этой бактерией. Обыкновенные «древесные клещи» и «собачьи клещи» инфекции не переносят.

В США, по оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно регистрируется около 300 000 случаев, хотя зарегистрированное число намного меньше.

Симптомы и причины

Каковы симптомы болезни Лайма?

Болезнь Лайма может развиваться в несколько фаз или стадий, которые могут перекрывать друг друга, вызывая симптомы, которые могут поражать кожу, суставы, сердце или нервную систему.

Болезнь Лайма на ранней стадии обычно вызывает красноватую сыпь или поражение кожи, известное как мигрирующая эритема (МЭ).Сыпь начинается в виде небольшого красного пятна на месте укуса клеща через 1–4 недели после укуса. Она увеличивается в течение нескольких дней или недель, образуя круглую, треугольную или овальную сыпь. Сыпь может выглядеть как бычий глаз, потому что она выглядит как красное кольцо, окружающее четкую центральную область. Сыпь может варьироваться в размерах от десяти центов до всей ширины спины человека. По мере распространения инфекции на разных участках тела может появиться несколько высыпаний (ЭМ-поражений).

Наряду с сыпью у вас может быть лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц, боли в теле и суставах, утомляемость, а иногда лихорадка и опухание желез (лимфатических узлов), которые могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Если инфекцию не лечить, у вас могут развиться множественные участки сыпи, паралич лицевых мышц (паралич Белла), сердечная блокада (нарушение электрической системы сердца) или области онемения или ненормальной чувствительности (невропатия).

Невылеченная поздняя форма болезни Лайма, которая возникает через несколько месяцев или год после первоначальной инфекции, чаще всего связана с повторяющимися эпизодами отека суставов (артрита), как правило, крупных суставов, таких как коленный. Кроме того, у некоторых пациентов могут возникнуть трудности с концентрацией внимания, что называется «мозговым туманом» (энцефалопатия).

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Лайма?

Болезнь Лайма может быть трудно диагностировать, поскольку многие ее симптомы имитируют симптомы других заболеваний. Кроме того, единственного отличительного симптома болезни Лайма — красной сыпи — не бывает или не замечает пятая часть инфицированных. Многие люди не могут вспомнить, когда их укусил клещ, потому что клещ крошечный, и его укус обычно безболезненный.

Если сыпи нет, врачи ставят диагноз на основании подробного анамнеза, тщательного медицинского осмотра и лабораторных анализов, чтобы подтвердить свои подозрения.

Нет идеальных тестов, и текущее тестирование на болезнь Лайма не является исключением. На очень ранней стадии заболевания результаты тестирования будут отрицательными, поскольку организм еще не успел выработать реакцию, которую можно было бы измерить. Как только организм реагирует, положительный тест может сохраняться в течение многих лет, даже если Лайм лечится должным образом. Текущие исследовательские усилия направлены на разработку улучшенного тестирования на болезнь Лайма.

Управление и лечение

Как лечится болезнь Лайма?

Почти всех людей с болезнью Лайма можно эффективно лечить антибиотиками, обычно доксициклином или амоксициллином.Длительность лечения зависит от стадии инфекции. В общем, чем раньше такая терапия начата после заражения, тем быстрее и полнее выздоравливает.

Беременные женщины также должны лечиться от болезни Лайма. Однако нет никаких доказательств того, что плод может быть инфицирован от матери. Кроме того, существуют убедительные доказательства того, что выкидыши более вероятны после Лайма.

Что делать, если меня укусил клещ?

Если вы столкнулись с укусом клеща, лучший способ избавиться от него — предпринять следующие шаги:

  • Аккуратно, но сильно потяните тупым пинцетом возле «головы» клеща на уровне кожи, пока он не освободится.
  • Старайтесь не раздавливать тело клеща и не касаться его голыми пальцами, так как вы можете подвергнуть себя воздействию бактерий клеща.
  • Тщательно промойте место укуса водой с мылом.
  • НЕ используйте для удаления клеща керосин, вазелин (например, Vaseline®) или горячие окурки.
  • НЕ сжимайте тело клеща пальцами или пинцетом.

Профилактика

Можно ли предотвратить болезнь Лайма?

Большинство людей с болезнью Лайма заражаются поздней весной, летом и ранней осенью, когда неполовозрелые клещи кормятся вне дома.За исключением теплого климата, в зимние месяцы укусы клещей случаются редко.

Оленьи клещи чаще всего встречаются в лесных районах и на близлежащих пастбищах. Они особенно распространены там, где две области сливаются, в том числе в соседних дворах, где иногда бродят олени. Клещи недолго живут на солнечных газонах; они быстро высыхают и умирают. Хотя инфицировано всего около 1% всех оленьих клещей, есть районы, в которых более 50% клещей являются переносчиками этой бактерии. Больные клещи часто встречаются в У.S. Северо-восточные и верхние районы Среднего Запада.

Следующие советы помогут вам избежать укусов клещей:

  • Чтобы отпугнуть клещей, вы можете опрыскать одежду перметрином, инсектицидом, обычно продаваемым в садовых и садовых магазинах. Репелленты от насекомых, содержащие химическое вещество DEET, также можно наносить на одежду или непосредственно на кожу. Внимательно прочитайте этикетки. Не злоупотребляйте ими, иначе они могут причинить вред.
  • Сведите к минимуму воздействие на кожу как клещей, так и репеллентов, надев длинные брюки и рубашки с длинными рукавами, которые плотно облегают лодыжки и запястья.
  • Носите шапку, заправляйте штанины в носки и носите обувь, которая не оставляет открытой часть стопы.
  • Носите светлую одежду, чтобы легче было обнаружить клещей.
  • Ходите по центру троп, чтобы не подцепить клещей из нависающей травы и кустов.
  • После активного отдыха в «опасной» зоне всегда проверяйте наличие клещей, а затем принимайте душ, вытирая мочалкой.
  • Избавьтесь от клещей на одежде, поместив ее в сушилку на 15 минут.Это убьет клещей, прикрепившихся к одежде, высушив ее.
  • Домашние животные могут принести в дом клещей. Обсудите с ветеринаром способы профилактики клещей у вашего питомца.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для человека с болезнью Лайма?

Большинство людей, заболевших болезнью Лайма и получивших раннее лечение, поправятся.

Пост-Лаймский синдром

Даже после надлежащего лечения у некоторых пациентов (по оценкам, от 5% до 15%) может наблюдаться затяжная усталость, ломота или головные боли.Это не означает продолжающуюся инфекцию и не отвечает на дополнительные антибиотики. У большинства людей в этой группе симптомы исчезнут в течение следующих одного-шести месяцев.

Хронический синдром Лайма

Хронический синдром Лайма — это термин, используемый некоторыми, который включает симптомы пост-лаймского синдрома, описанные выше. Это спорная тема без общепринятой этиологии и без доказанной причины или связи.

Симптомы, лечение, профилактика и восстановление

Обзор

Стилизованное изображение сыпи в виде бычьего глаза, указывающей на болезнь Лайма.Границы обычно не так четки в реальной жизни.

Что такое болезнь Лайма?

Болезнь Лайма вызывается бактерией Borrelia burgdorferi . Болезнь была впервые обнаружена в 1975 году, когда у большого количества детей был диагностирован ювенильный ревматоидный артрит в Лайме, штат Коннектикут, и двух соседних городах. Дальнейшие исследования показали, что причиной возникновения артрита были укусы оленьих клещей, инфицированных этой бактерией. Обыкновенные «древесные клещи» и «собачьи клещи» инфекции не переносят.

В США, по оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно регистрируется около 300 000 случаев, хотя зарегистрированное число намного меньше.

Симптомы и причины

Каковы симптомы болезни Лайма?

Болезнь Лайма может развиваться в несколько фаз или стадий, которые могут перекрывать друг друга, вызывая симптомы, которые могут поражать кожу, суставы, сердце или нервную систему.

Болезнь Лайма на ранней стадии обычно вызывает красноватую сыпь или поражение кожи, известное как мигрирующая эритема (МЭ).Сыпь начинается в виде небольшого красного пятна на месте укуса клеща через 1–4 недели после укуса. Она увеличивается в течение нескольких дней или недель, образуя круглую, треугольную или овальную сыпь. Сыпь может выглядеть как бычий глаз, потому что она выглядит как красное кольцо, окружающее четкую центральную область. Сыпь может варьироваться в размерах от десяти центов до всей ширины спины человека. По мере распространения инфекции на разных участках тела может появиться несколько высыпаний (ЭМ-поражений).

Наряду с сыпью у вас может быть лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц, боли в теле и суставах, утомляемость, а иногда лихорадка и опухание желез (лимфатических узлов), которые могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Если инфекцию не лечить, у вас могут развиться множественные участки сыпи, паралич лицевых мышц (паралич Белла), сердечная блокада (нарушение электрической системы сердца) или области онемения или ненормальной чувствительности (невропатия).

Невылеченная поздняя форма болезни Лайма, которая возникает через несколько месяцев или год после первоначальной инфекции, чаще всего связана с повторяющимися эпизодами отека суставов (артрита), как правило, крупных суставов, таких как коленный. Кроме того, у некоторых пациентов могут возникнуть трудности с концентрацией внимания, что называется «мозговым туманом» (энцефалопатия).

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь Лайма?

Болезнь Лайма может быть трудно диагностировать, поскольку многие ее симптомы имитируют симптомы других заболеваний. Кроме того, единственного отличительного симптома болезни Лайма — красной сыпи — не бывает или не замечает пятая часть инфицированных. Многие люди не могут вспомнить, когда их укусил клещ, потому что клещ крошечный, и его укус обычно безболезненный.

Если сыпи нет, врачи ставят диагноз на основании подробного анамнеза, тщательного медицинского осмотра и лабораторных анализов, чтобы подтвердить свои подозрения.

Нет идеальных тестов, и текущее тестирование на болезнь Лайма не является исключением. На очень ранней стадии заболевания результаты тестирования будут отрицательными, поскольку организм еще не успел выработать реакцию, которую можно было бы измерить. Как только организм реагирует, положительный тест может сохраняться в течение многих лет, даже если Лайм лечится должным образом. Текущие исследовательские усилия направлены на разработку улучшенного тестирования на болезнь Лайма.

Управление и лечение

Как лечится болезнь Лайма?

Почти всех людей с болезнью Лайма можно эффективно лечить антибиотиками, обычно доксициклином или амоксициллином.Длительность лечения зависит от стадии инфекции. В общем, чем раньше такая терапия начата после заражения, тем быстрее и полнее выздоравливает.

Беременные женщины также должны лечиться от болезни Лайма. Однако нет никаких доказательств того, что плод может быть инфицирован от матери. Кроме того, существуют убедительные доказательства того, что выкидыши более вероятны после Лайма.

Что делать, если меня укусил клещ?

Если вы столкнулись с укусом клеща, лучший способ избавиться от него — предпринять следующие шаги:

  • Аккуратно, но сильно потяните тупым пинцетом возле «головы» клеща на уровне кожи, пока он не освободится.
  • Старайтесь не раздавливать тело клеща и не касаться его голыми пальцами, так как вы можете подвергнуть себя воздействию бактерий клеща.
  • Тщательно промойте место укуса водой с мылом.
  • НЕ используйте для удаления клеща керосин, вазелин (например, Vaseline®) или горячие окурки.
  • НЕ сжимайте тело клеща пальцами или пинцетом.

Профилактика

Можно ли предотвратить болезнь Лайма?

Большинство людей с болезнью Лайма заражаются поздней весной, летом и ранней осенью, когда неполовозрелые клещи кормятся вне дома.За исключением теплого климата, в зимние месяцы укусы клещей случаются редко.

Оленьи клещи чаще всего встречаются в лесных районах и на близлежащих пастбищах. Они особенно распространены там, где две области сливаются, в том числе в соседних дворах, где иногда бродят олени. Клещи недолго живут на солнечных газонах; они быстро высыхают и умирают. Хотя инфицировано всего около 1% всех оленьих клещей, есть районы, в которых более 50% клещей являются переносчиками этой бактерии. Больные клещи часто встречаются в У.S. Северо-восточные и верхние районы Среднего Запада.

Следующие советы помогут вам избежать укусов клещей:

  • Чтобы отпугнуть клещей, вы можете опрыскать одежду перметрином, инсектицидом, обычно продаваемым в садовых и садовых магазинах. Репелленты от насекомых, содержащие химическое вещество DEET, также можно наносить на одежду или непосредственно на кожу. Внимательно прочитайте этикетки. Не злоупотребляйте ими, иначе они могут причинить вред.
  • Сведите к минимуму воздействие на кожу как клещей, так и репеллентов, надев длинные брюки и рубашки с длинными рукавами, которые плотно облегают лодыжки и запястья.
  • Носите шапку, заправляйте штанины в носки и носите обувь, которая не оставляет открытой часть стопы.
  • Носите светлую одежду, чтобы легче было обнаружить клещей.
  • Ходите по центру троп, чтобы не подцепить клещей из нависающей травы и кустов.
  • После активного отдыха в «опасной» зоне всегда проверяйте наличие клещей, а затем принимайте душ, вытирая мочалкой.
  • Избавьтесь от клещей на одежде, поместив ее в сушилку на 15 минут.Это убьет клещей, прикрепившихся к одежде, высушив ее.
  • Домашние животные могут принести в дом клещей. Обсудите с ветеринаром способы профилактики клещей у вашего питомца.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для человека с болезнью Лайма?

Большинство людей, заболевших болезнью Лайма и получивших раннее лечение, поправятся.

Пост-Лаймский синдром

Даже после надлежащего лечения у некоторых пациентов (по оценкам, от 5% до 15%) может наблюдаться затяжная усталость, ломота или головные боли. Это не означает продолжающуюся инфекцию и не отвечает на дополнительные антибиотики. У большинства людей в этой группе симптомы исчезнут в течение следующих одного-шести месяцев.

Хронический синдром Лайма

Хронический синдром Лайма — это термин, используемый некоторыми, который включает симптомы пост-лаймского синдрома, описанные выше. Это спорная тема без общепринятой этиологии и без доказанной причины или связи.

Хроническая болезнь Лайма | NIH: Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний

Что такое «хроническая болезнь Лайма?»

Болезнь Лайма — это инфекция, вызываемая бактерией Borrelia burgdorferi .В большинстве случаев успешно лечится пероральными антибиотиками. У некоторых пациентов такие симптомы, как утомляемость, боль, ломота в суставах и мышцах, сохраняются даже после лечения, что называется «синдром постлечебной болезни Лайма (PTLDS)».

Термин «хроническая болезнь Лайма» (ХЗЛ) используется для описания людей с различными заболеваниями. Хотя этот термин иногда используется для описания болезни у пациентов с болезнью Лайма, он также использовался для описания симптомов у людей, у которых нет клинических или диагностических признаков текущей или прошлой инфекции B.бургдорфери . Из-за путаницы в использовании термина ХЗЛ и отсутствия четкого клинического определения многие специалисты в этой области не поддерживают его использование.

Как лечится болезнь Лайма?

В большинстве случаев на ранних стадиях болезни Лайма излечивает короткий курс пероральных антибиотиков, таких как доксициклин или амоксициллин. В более сложных случаях болезнь Лайма обычно можно успешно вылечить с помощью антибиотикотерапии в течение трех-четырех недель.

У пациентов с неспецифическими симптомами после лечения болезни Лайма и без признаков активной инфекции (пациенты с PTLDS) исследования показали, что дополнительная антибиотикотерапия не помогает и может быть опасной.

Рассматривал ли NIAID потенциальные преимущества долгосрочной антибиотикотерапии при PTLDS?

Да. NIAID профинансировал три плацебо-контролируемых клинических испытания эффективности длительной антибиотикотерапии для лечения PTLDS. Опубликованные результаты прошли тщательную статистическую, редакционную и научную экспертную оценку.

Эти испытания были разработаны, чтобы убедиться, что были учтены несколько ключевых параметров:

  • Чувствительность B.burgdorferi к используемым антибиотикам
  • Способность антибиотиков проникать через гематоэнцефалический барьер и проникать в центральную нервную систему, а также сохраняться на эффективных уровнях в течение всего курса терапии
  • Способность антибиотиков убивать бактерии, живущие как снаружи, так и внутри клеток млекопитающих
  • Безопасность и благополучие пациентов, включенных в испытания

Первое клиническое испытание, которое включало два многоцентровых исследования, не предоставило никаких доказательств того, что продолжительное лечение антибиотиками приносит пользу. В этих исследованиях врачи изучали долгосрочную антибактериальную терапию у пациентов с подтвержденным анамнезом болезни Лайма в анамнезе, но сообщавших о постоянной боли, утомляемости, нарушении когнитивных функций или необъяснимом онемении. Эти симптомы распространены среди людей, сообщающих о PTLDS. Пациентов лечили 30-дневным внутривенным (в/в) антибиотиком, а затем 60-дневным пероральным антибиотиком.

Эти исследования подтвердили доказательства того, что пациенты, сообщающие о симптомах PTLDS, имеют серьезные нарушения общего физического здоровья и качества жизни.Однако результаты показали отсутствие пользы от длительной антибиотикотерапии по сравнению с плацебо при лечении этих симптомов.

В другом исследовании, опубликованном в 2003 году, исследователи изучили эффект 28-дневного внутривенного введения антибиотика по сравнению с плацебо у 55 пациентов, сообщивших о стойкой сильной усталости в течение как минимум шести месяцев после лечения лабораторно диагностированной болезни Лайма. Пациентов оценивали на предмет улучшения показателей усталости и когнитивных функций, о которых они сообщали сами.

В этом исследовании люди, получавшие антибиотики, сообщали о большем снижении утомляемости, чем люди, принимавшие плацебо.Однако пользы для когнитивной функции не наблюдалось. Кроме того, у шести участников исследования были серьезные побочные эффекты, связанные с внутривенным введением антибиотиков, четырем из которых потребовалась госпитализация. В целом авторы исследования пришли к выводу, что дополнительная антибиотикотерапия при PTLDS не подтверждается доказательствами.

Другое исследование, проведенное при поддержке Национального института неврологических расстройств и инсульта, снова показало, что длительное применение антибиотиков при болезни Лайма не является эффективной стратегией улучшения когнитивных функций.Исследователи сравнили клиническое улучшение после 10 недель внутривенного введения цефтриаксона с внутривенным введением плацебо. Пациентов лечили от болезни Лайма и подвергали объективным тестам на ухудшение памяти. В сложной статистической модели группа цефтриаксона показала несколько большее улучшение через 12 недель, но через 24 недели как в группе цефтриаксона, так и в группе плацебо улучшение было одинаковым по сравнению с исходным уровнем. Кроме того, побочные эффекты, связанные с внутривенным введением цефтриаксона, возникали у 26% пациентов. Авторы заключают, что из-за ограниченной продолжительности когнитивного улучшения и связанных с этим рисков 10-недельный курс внутривенного введения цефтриаксона не был эффективной стратегией для улучшения когнитивных функций у этих пациентов, и по-прежнему необходимы более длительные и безопасные стратегии лечения.

Результаты и интерпретации этих исследований были пересмотрены с момента их публикации, в том числе их собственными авторами. В то время как одна команда поставила под сомнение статистическую интерпретацию частей этих клинических испытаний, другие исследователи продолжают поддерживать первоначальные выводы исследований.

В 2016 году клиническое исследование, проведенное в Нидерландах, также пришло к выводу, что у пациентов с постоянными симптомами, связанными с болезнью Лайма, более длительное лечение антибиотиками не дает дополнительных преимуществ по сравнению с более короткими схемами.

Если длительная антибиотикотерапия неэффективна, почему некоторые люди сообщают об улучшении симптомов после такого лечения?

Тщательно спланированные плацебо-контролируемые исследования не смогли продемонстрировать пользу длительной антибактериальной терапии. Хотя отдельные истории успеха всегда приятно слышать, сами по себе такие сообщения не являются достаточным основанием для поддержки терапевтического подхода.

Положительный ответ на длительную терапию антибиотиками может быть связан с эффектом плацебо, который в описанных выше исследованиях достигал 40 процентов.

Проверял ли NIAID, сохраняется ли инфекция после антибиотикотерапии?

Несколько недавних исследований показывают, что B. burgdorferi может сохраняться у животных после лечения антибиотиками. В одном исследовании, проведенном при поддержке NIAID, ученые обнаружили, что остатки B. burgdorferi остались у мышей после лечения антибиотиками. Другая группа исследователей при поддержке NIAID обнаружила, что интактный B. burgdorferi сохраняется у приматов после лечения антибиотиками.Не удалось культивировать эти бактерии, и неясно, заразны ли они. Более поздняя работа Hodzic et al . воспроизвели более раннее обнаружение персистирующей, но некультивируемой ДНК B. burgdorferi после лечения антибиотиками с использованием мышиной модели. В 2017 году ученые из Национального исследовательского центра приматов Тулейна, частично финансируемого за счет гранта на исследовательские ресурсы Национального института здравоохранения, сообщили о наличии стойкого и метаболически активного B. burgdorferi после лечения антибиотиками у макак-резусов.

В первом в своем роде исследовании болезни Лайма исследователи, поддерживаемые NIAID, использовали живых, здоровых клещей, чтобы выяснить, можно ли обнаружить бактерии болезни Лайма у людей, которые продолжают испытывать такие симптомы, как усталость или артрит после завершения исследования. антибактериальная терапия). Это исследование продолжается.

NIAID не ограничил свои усилия исследованиями на животных, и исследователи предположили существование устойчивых к лекарственным средствам персистирующих клеток B. burgdorferi в клеточных культурах.Необходимы дополнительные исследования, которые продолжают поддерживаться NIAID, чтобы узнать больше о персистирующей инфекции в клеточных культурах и животных моделях и ее потенциальном влиянии на заболевания человека.

Исследование антибиотиков при болезни Лайма

В большинстве случаев на ранних стадиях болезни Лайма излечивает короткий курс пероральных антибиотиков, таких как доксициклин или амоксициллин. В более сложных случаях болезнь Лайма обычно можно успешно вылечить с помощью антибиотикотерапии в течение трех-четырех недель.

После лечения болезни Лайма у меньшинства пациентов могут по-прежнему возникать неспецифические симптомы, включая постоянную боль, боли в суставах и мышцах, утомляемость, нарушение когнитивных функций или необъяснимое онемение. У этих пациентов часто нет признаков активной инфекции, и у них может быть диагностирован синдром болезни Лайма после лечения (PTLDS).

Многочисленные клинические испытания, финансируемые Национальным институтом здравоохранения и другими организациями, не показали пользы от дополнительного внутривенного лечения антибиотиками у пациентов с болезнью Лайма, хотя интерпретация этих результатов была оспорена некоторыми.

Клинические исследования

NIAID профинансировал три плацебо-контролируемых клинических испытания, чтобы узнать больше об эффективности длительной антибиотикотерапии при лечении PLDS. Опубликованные результаты прошли тщательную статистическую, редакционную и научную экспертную оценку.

Эти испытания были разработаны, чтобы убедиться, что были учтены несколько ключевых параметров:

  • Чувствительность B. burgdorferi , бактерии, вызывающей болезнь Лайма, к определенным антибиотикам
  • Способность антибиотиков преодолевать гематоэнцефалический барьер, попадать в центральную нервную систему и сохраняться на эффективных уровнях в течение всего курса терапии
  • Способность антибиотиков убивать бактерии, живущие как снаружи, так и внутри клеток млекопитающих
  • Безопасность и благополучие пациентов, включенных в испытания

Первое клиническое испытание, которое включало два исследования, проведенных в нескольких исследовательских центрах, не предоставило никаких доказательств того, что длительное лечение антибиотиками приносит пользу. В этих исследованиях врачи изучали долгосрочную антибактериальную терапию у пациентов с подтвержденным анамнезом болезни Лайма в анамнезе, но сообщавших о постоянной боли, утомляемости, нарушении когнитивных функций или необъяснимом онемении. Пациентов лечили 30-дневным внутривенным антибиотиком, а затем 60-дневным лечением пероральным антибиотиком.

Эти исследования подтвердили доказательства того, что пациенты, сообщающие о симптомах PTLDS, имеют серьезные нарушения общего физического здоровья и качества жизни.Однако длительная антибиотикотерапия не показала преимуществ по сравнению с группами, получавшими плацебо.

В другом исследовании, опубликованном в 2003 году, исследователи изучили эффект 28-дневного внутривенного введения антибиотика по сравнению с плацебо у 55 пациентов, сообщивших о стойкой сильной усталости в течение как минимум шести месяцев после лечения лабораторно диагностированной болезни Лайма. Пациентов оценивали на предмет улучшения показателей усталости и когнитивных функций, о которых они сообщали сами.

В этом исследовании люди, получавшие антибиотики, сообщали о большем снижении утомляемости, чем люди, принимавшие плацебо.Однако пользы для когнитивной функции не наблюдалось. Кроме того, у шести участников исследования были серьезные побочные эффекты, связанные с внутривенным применением антибиотиков, а четырем пациентам потребовалась госпитализация. В целом авторы исследования пришли к выводу, что дополнительная антибиотикотерапия при PTLDS не подтверждается доказательствами.

Последующее исследование, проведенное при поддержке Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), также входящего в состав Национального института здоровья, показало, что длительное применение антибиотиков при болезни Лайма не является эффективной стратегией улучшения когнитивных функций.Исследователи изучили 37 человек с хорошо документированной болезнью Лайма, не менее трех недель предшествующего внутривенного введения антибиотиков, текущим положительным тестом Лайма (вестерн-блот IgG) и самоотчетом об ухудшении памяти. Пациенты получали либо цефтриаксон внутривенно в течение 10 недель, либо плацебо внутривенно, и оценивали клиническое улучшение с помощью объективных тестов памяти. В статистической модели группа цефтриаксона показала несколько большее улучшение через 12 недель, но через 24 недели как в группе цефтриаксона, так и в группе плацебо улучшение было одинаковым по сравнению с исходным уровнем.Кроме того, побочные эффекты, связанные с внутривенным введением цефтриаксона, наблюдались у 26% пациентов. Авторы пришли к выводу, что из-за ограниченной продолжительности когнитивного улучшения и связанных с этим рисков внутривенное введение цефтриаксона в течение 10 недель не было эффективной стратегией для улучшения когнитивных функций у этих пациентов, и по-прежнему необходимы более длительные и безопасные стратегии лечения.

Переоценка нескольких из этих исследований показала, что внутривенное введение антибиотиков может принести пользу при усталости PTLDS, но в свете значительных побочных эффектов они не были рекомендованы, и были необходимы улучшенные методы лечения. Другое исследование поставило под сомнение интерпретацию результатов по статистическим соображениям, что не было принято авторами исследования. Поэтому люди продолжают спорить о том, нужны ли дополнительные испытания лечения антибиотиками, или же отсутствие пользы от такого подхода установлено наукой. Совсем недавно клиническое исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что у пациентов с постоянными симптомами, связанными с болезнью Лайма, более длительное лечение антибиотиками не дает дополнительных преимуществ по сравнению с традиционными схемами лечения.Это исследование имело два важных отличия от предыдущих испытаний. Во-первых, речь шла о лечении инфекции, вызываемой европейскими боррелиями видов B. garinii и B. afzelii . Во-вторых, он ответил на предыдущую критику чрезмерно строгих критериев включения в другие исследования, расширив диагностические критерии, необходимые для включения. Несмотря на эти различия, результаты исследования подтвердили выводы более ранних испытаний.

В настоящее время исследователи NIAID активно набирают субъектов для клинического исследования, целью которого является использование ксенодиагностики для обнаружения Borrelia burgdorferi у пациентов, получавших лечение антибиотиками.Ученые NIAID также набирают участников для клинического исследования, которое направлено на оценку клинических, микробиологических и иммунологических характеристик пациентов с болезнью Лайма, которые могли лечиться антибиотиками.

Дополнительную информацию см. в разделе Хроническая болезнь Лайма .

Модели животных

Модели на животных предоставили значительный объем информации о передаче и патогенезе болезни Лайма, а также о механизмах, участвующих в развитии защитного иммунитета.Исследования эффектов антибиотикотерапии у животных, инфицированных B. burgdorferi , чаще всего проводились на мышах, но также и на крысах, хомяках, песчанках, собаках и приматах, кроме человека.

Исследования, проведенные при поддержке NIAID, показали, что B. burgdorferi  могут быть обнаружены у мышей в течение как минимум трех месяцев после лечения терапевтическими дозами различных антибиотиков (цефтриаксон, доксициклин или азитромицин). В этих исследованиях выжившие бактерии не могли быть переданы здоровым мышам, а у некоторых отсутствовали гены, связанные с инфекционностью.К шести месяцам мыши, получавшие антибиотики, больше не давали положительных результатов на присутствие B. burgdorferi , даже когда их иммунная система была подавлена. Через девять месяцев после лечения антибиотиками низкие уровни ДНК Borrelia  могут быть обнаружены у некоторых, но не у всех, мышей. Эти данные показывают, что неинфекционный B. burgdorferi может сохраняться в течение ограниченного периода времени после антибактериальной терапии. Значение этих результатов с точки зрения персистирующей инфекции и природы PTLDS у людей еще предстоит оценить.

В исследовании 2008 года мышей лечили антибиотиком цефтриаксоном в течение одного месяца после ранней или поздней стадии инфекции B. burgdorferi . После завершения лечения антибиотиками ткани мышей были проанализированы с использованием различных научных методов. B. burgdorferi  не удалось вырастить в культурах клеток ни у одной из мышей, получавших антибиотики. Однако у небольшого числа обработанных мышей в тканях были обнаружены бактерии. Кроме того, когда клещи Ixodes scapularis питались некоторыми мышами, получавшими антибиотики, клещи могли передавать бактерии мышам с ослабленной иммунной системой, которые ранее не были инфицированы B.бургдорфери. Высокочувствительные лабораторные тесты позволили обнаружить присутствие B. burgdorferi у этих мышей. Однако бактерии не росли в культурах клеток. Значение этих результатов с точки зрения персистирующей инфекции и природы PTLDS у людей еще предстоит полностью понять.

Несколько недавних исследований показывают, что B. burgdorferi может сохраняться у животных после лечения антибиотиками. В одном исследовании, проведенном при поддержке NIAID, ученые обнаружили, что остатки B. burgdorferi остались у мышей после лечения антибиотиками. Другая группа исследователей при поддержке NIAID обнаружила, что интактный B. burgdorferi сохраняется у приматов после лечения антибиотиками. Не удалось культивировать эти бактерии, и неясно, заразны ли они. Более поздняя работа повторила более раннее обнаружение персистирующей, но некультивируемой ДНК B. burgdorferi после лечения антибиотиками с использованием мышиной модели. Необходимы дополнительные исследования, которые продолжают поддерживаться NIAID, чтобы узнать больше о персистирующей инфекции на животных моделях и ее потенциальном влиянии на заболевания человека.

NIAID в сотрудничестве с NINDS поддержал всесторонние исследования на нечеловеческих приматах, изучающие невропатологию, связанную с синдромом болезни Лайма после лечения. Основной целью этих исследований была оптимизация модели болезни Лайма на макаках-резусах, а также определение патогенеза заболевания с акцентом на его неврологические проявления.

Результаты этих исследований расширили знания о тех факторах, которые способствуют патологии, связанной с B.burgdorferi  инфекция центральной нервной системы. Среди находок следующие:

  • Нечеловеческие приматы легко заражаются низкими уровнями B. burgdorferi через кожную инъекцию. У здоровых приматов инфекция носит временный характер и быстро исчезает, поскольку у животных вырабатываются антитела для борьбы с инфекцией. Однако у нечеловеческих приматов с подавленной иммунной системой инфекция сохраняется и поражает центральную и периферическую нервную систему, а также такие органы, как сердце, мочевой пузырь, кожу и скелетные мышцы.
  • Присутствие генетического материала бактерий было особенно распространено в центральной нервной системе инфицированных нечеловеческих приматов по сравнению с другими тканями.
  • Характер инфекции зависит от штамма Borrelia , используемого для индукции инфекции; B. garinii  вызывает у мышей и приматов другой тип заболевания, чем B. burgdorferi .

Диагностика, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: обзор | Инфекционные болезни | ДЖАМА

Важность Болезнь Лайма, гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГГА) и бабезиоз являются новыми клещевыми инфекциями.

Цель Предоставить обновленную информацию о диагностике, лечении и профилактике клещевых инфекций.

Обзор доказательств Поиск в PubMed и Scopus статей о диагностике, лечении и профилактике клещевых инфекций, опубликованных на английском языке с января 2005 г. по декабрь 2015 г.

Результаты Поиск дал 3550 статей по диагностике и лечению и 752 статьи по профилактике. Из этих статей 361 была подробно рассмотрена.Доказательства поддерживают использование одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США серологических тестов, таких как иммуноферментный анализ (ИФА) с последующим вестерн-блоттингом, для диагностики внекожных проявлений болезни Лайма. Микроскопия и анализ полимеразной цепной реакции образцов крови используются для диагностики активного HGA и бабезиоза. Эффективность перорального приема доксициклина, амоксициллина и цефуроксима аксетила для лечения болезни Лайма была установлена ​​в ходе многочисленных исследований. Цефтриаксон рекомендуется при парентеральной антибиотикотерапии.Многочисленные исследования показали эффективность 10-дневного курса перорального приема доксициклина для лечения мигрирующей эритемы и 14-дневного курса лечения ранней неврологической болезни Лайма у амбулаторных пациентов. Доказательства показывают, что 10-дневный курс перорального приема доксициклина эффективен при HGA, а 7–10-дневный курс азитромицина плюс атоваквон эффективен при легкой форме бабезиоза. Судя по многочисленным сообщениям о случаях заболевания, 7-10-дневный курс клиндамицина плюс хинин часто используется для лечения тяжелого бабезиоза.Недавнее исследование поддерживает как минимум 6 недель антибиотикотерапии для пациентов с сильно ослабленным иммунитетом с бабезиозом, при этом паразиты не обнаруживаются в мазке крови, по крайней мере, в течение последних 2 недель лечения.

Выводы и актуальность Появляются данные о диагностике, лечении и профилактике болезни Лайма, АГА и бабезиоза. Последние данные поддерживают лечение пациентов с мигрирующей эритемой не более 10 дней при использовании доксициклина и назначение 14-дневного курса перорального приема доксициклина при ранней неврологической болезни Лайма у амбулаторных пациентов.Продолжительность антимикробной терапии при бабезиозе у пациентов с тяжелым иммунодефицитом должна быть увеличена до 6 недель и более.

Болезнь Лайма: симптомы и лечение

На этой странице

Симптомы болезни Лайма

Признаки и симптомы болезни Лайма могут варьироваться от человека к человеку после укуса клеща.

Болезнь Лайма протекает поэтапно. Признаки и симптомы каждой стадии могут перекрываться. У некоторых людей болезнь Лайма может проявляться на более поздних стадиях без предшествующих признаков или симптомов.

Ранние признаки

Наиболее частым признаком болезни Лайма является распространяющаяся кожная сыпь, которая обычно начинается в месте укуса клеща. Эта сыпь называется мигрирующей эритемой. Он медленно вырастает до более чем 5 см в диаметре в течение нескольких дней и иногда может:

  • иметь круглую или овальную форму
  • выглядят как мишень или яблочко
  • остаются незамеченными, особенно если он включен:
    • темная кожа
    • часть тела, которую трудно увидеть

У некоторых людей сыпь может отсутствовать.

Другие ранние признаки и симптомы включают:

  • лихорадка
  • озноб
  • усталость
  • головная боль
  • увеличение лимфатических узлов
  • боли в мышцах и суставах

Если не лечить, инфекция может распространиться на суставы, сердце и нервную систему.

Изображения мигрирующей эритемы

Image 1 Footnote a : Сыпь, похожая на бычий глаз, на месте укуса клеща.

Изображение 3 Сноска a : Красная сыпь, распространяющаяся по всей ширине конечности.

Изображение 4 Сноска a : Красная сыпь и волдыри на предплечье.

Поздние признаки

Поздние симптомы болезни Лайма могут появиться через несколько дней или месяцев после укуса инфицированного клеща и могут включать:

  • другие высыпания
  • головокружение
  • сильные головные боли
  • мигрирующая боль, которая распространяется в:
    • соединения
    • кости
    • сухожилия
    • мышцы
  • артрит в:
    • колени
    • лодыжки
    • колена
    • запястья
  • симптомы мышления и рассуждения, такие как:
    • потеря памяти
    • неспособность ясно мыслить

Другие симптомы поздней стадии включают:

  • нервная боль, слабость, покалывание или потеря чувствительности в конечностях
  • опущение одной или обеих сторон лица (лицевой паралич или паралич Белла)
  • учащенное сердцебиение и аномальное сердцебиение
  • опухоль головного и спинного мозга
  • проблемы с глазами, такие как конъюнктивит

В очень редких случаях смерть может наступить из-за осложнений, связанных с инфекцией сердца.

Если вы заболели

Ранняя диагностика и лечение болезни Лайма могут предотвратить осложнения. Немедленно обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если вы:

  • укус клеща и появление симптомов болезни Лайма
  • в район, где могут быть обнаружены черноногие клещи и , у которых проявляются симптомы болезни Лайма

Возможно, вы не почувствуете, как клещ прикрепился к вашей коже, или не заметите, что вас укусил клещ, потому что клещи крошечные и их укусы обычно безболезненны.

Сообщите своему лечащему врачу:

  • где на вашем теле был прикреплен клещ
  • как долго вы думаете, что галочка была прикреплена к вам
  • где вы находились (город и провинция) в момент укуса клеща или возможного контакта с ним

Диагностика болезни Лайма

Диагностика болезни Лайма может быть сложной задачей, поскольку симптомы варьируются от человека к человеку.

Симптомы болезни Лайма могут быть похожи на симптомы других заболеваний.Диагноз болезни Лайма ставится на основании:

Ваш лечащий врач определит, нужен ли вам анализ крови. Обычно анализ крови не требуется, если вы:

  • имеют характерную распространяющуюся сыпь и
  • подвергались воздействию черноногих клещей

Проходите тестирование только в лицензированной лаборатории общественного здравоохранения. Тестирование в частных нелицензированных лабораториях может быть ненадежным.

Лечение болезни Лайма

Болезнь Лайма лечится антибиотиками.Чем раньше вы начнете лечение болезни Лайма, тем больше шансов на успешное выздоровление.

У некоторых людей, проходящих лечение от болезни Лайма, могут сохраняться симптомы после лечения. Причина этих симптомов в настоящее время не ясна, но лечение антибиотиками продолжается:

  • может вызывать нежелательные побочные эффекты
  • не продемонстрировал улучшение симптомов или результатов

Провинциальные и территориальные ресурсы

Для получения местной информации о болезни Лайма обратитесь в провинциальный или территориальный орган здравоохранения:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.