Лечение бронхиальной астмы терапия: Карта сайта

Содержание

Бронхиальная астма. Лечение


Здравствуйте. Меня зовут Косова Анна Николаевна, я врач педиатр, аллерголог-иммунолог клиники «Скандинавия». Сейчас мы будем говорить о лечении бронхиальной астмы. Лечение состоит из двух основных компонентов. Это базисная терапия, постоянная, которую получает пациент. И терапия по потребности для снятия приступов бронхиальной астмы. Лечением пациентов с атопической бронхиальной астмой занимается врач-аллерголог. Есть иные виды астмы, которые связаны с хронической обструктивной болезнью легких, то есть, не атопического генеза, не аллергического генеза. В такой ситуации, такими пациентами занимается пульмонолог.

Я буду говорить про атопическую бронхиальную астму. На данный момент это заболевание хроническое, то есть, лечение предполагается постоянное. Только в некоторых случаях, когда самый легкий вариант бронхиальной астмы, ее называют интермиттирующая, от приступа к приступу, а они бывают довольно редко, можно использовать препараты по потребности без базиса. Во всех остальных случаях применяется базисная терапия, которую пациент применяет ежедневно практически всю свою жизнь.

Пройти чекап — это опередить появление проблем со здоровьем

Подробнее  

Базисная терапия это ингаляционные гормональные препараты глюкокортикостероиды. На данный момент это единственные препараты, которые могут сдерживать и снимать хроническое обострение. Применять их необходимо, так как в противном случае обострение придет к ремоделированию бронхов и переформированию нормальной ткани бронхиол, альвеол в соединительную ткань и развитию осложнений, таких как эмфизема легких и уменьшение поверхности дыхательной легочной ткани. Современные гормональные препараты совершенно безопасны для длительного применения. Мы не имеем таких серьезных страшных побочных эффектов от стероидов, какие были 30-40 лет назад при лечении бронхиальной астмы.

На данный момент современное руководство рекомендует именно гормоны для базисной терапии. Дозировку и кратность приема подбирает врач-аллерголог. Для удобства подбора дозы, для правильного контроля бронхиальной астмы рекомендовано вести дневник пикфлоуметрии. Можно вести его не постоянно, но на период подбора дозы и в периоды обострений это делать необходимо. Есть периоды в жизни ребенка, сопровождающиеся взрослением, гормональной перестройкой, если переносит ОРВИ, если начинают цвести причинно-значимые растения, когда надо усиливать базисную терапию. В этом случае помогает пикфлоуметрия для контроля этого базиса.

 

Помимо базисной терапии могут существовать и вспомогательные препараты, которые доктор также может назначить. Например, антилейкотриеновые препараты. Не для всех пациентов они подходят, но в некоторых ситуациях, когда есть смешанный вариант бронхиальной астмы, реакция на физическую нагрузку, на некоторые медикаменты и холодный воздух, они достаточно хорошо могут помогать. Препараты скорой помощи. Если все-таки, не смотря на базисную терапию, обострение случилось, они могут использоваться по потребности и также выводить пациента обратно в хорошую стойкую ремиссию. Базис и препараты экстренной помощи. Помимо этого надо помнить, что без удаления аллергена, сколько бы мы базиса не давали, мы все равно будем провоцировать возникновение бронхоспазма. Поэтому даже для того, чтобы можно было легче выйти в стабильное состояние и уменьшить дозировку базисных препаратов, необходимо поддержание гипоаллергенного быта. Для этого, конечно, надо выявить причинно-значимый аллерген. Не существует гипоаллергенных домашних животных, ни собак, ни кошечек. Всегда у них есть аллергены, даже если нет шерсти у животного. Очень много аллергенов может содержаться в слюне и в выделениях собаки или кошки.

Отдельно надо поговорить об аллерген-специфической иммунотерапии АСИТ . Если аллерген выявлен и действительно есть на него реакция, что подтверждено лабораторно и кожными пробами, и у пациента имеется бронхиальная астма средней или даже тяжелой степени тяжести, мы можем проводить АСИТ – аллерген-специфическую иммунотерапию. Терапия достаточно длительная. Оптимальные сроки, как установлено многочисленными исследованиями, составляют около 4-х лет, но это позволит достичь стойкой хорошей ремиссии в среднем на 7-8 лет. Что это значит? Это не значит, что человек совсем откажется от базисных препаратов. Возможно, он существенно снизит дозировку гормонов, что очень важно, либо даже перейдет в режим интерметирующей бронхиальной астмы, то есть, приема препаратов исключительно по потребности. Но, повторю, что полного излечения на всю жизнь, к сожалению, на данный момент пока не существует. Помимо аллерген-специфической иммунотерапии есть еще терапия против иммуноглобулинов класса Е. Это препарат Ксалар омализумаб против вот этих самых иммуноглобулинов. Применяться может при бронхиальной астме средней и тяжелой степени тяжести в комплексе с базисной терапией. Из новых методов дополнительной терапии бронхиальной астмы средней степени тяжести и тяжелой, используются препараты против иммуноглобулинов класса E – именно иммуноглобулинов, провоцирующих аллергические реакции. Эта терапия должна подбираться врачом, как и любая другая базисная терапия.

Пиклоуметр – это прибор, который мы используем для контроля терапии бронхиальной астмы и можем его использовать для диагностики бронхиальной астмы у детей моложе 5 лет. Что это такое? Здесь есть шкала и бегунок, мундштук, на него одевается переходник, который можно снять и помыть. Это прибор индивидуального использования, он действует чисто механически. Мундштук пациент плотно охватывает губами, делает глубокий вдох и резкий короткий выдох. Бегунок, соответственно, идет вверх и останавливается на отметке, которая будет означать пиковую скорость выдоха количества литров в минуту – единица измерения. Есть нормы пиковой скорости выдоха, которые зависят от роста пациента. По таблице мы смотрим среднее значение, которое должно быть у пациента данного роста. Мы высчитываем диапазон минимально возможных значений. Если пациент укладывается, считается, что он находится в благоприятной зоне – так называемый зеленый коридор. Если пиковая скорость выдоха менее 80% от должной, но более 60% – это уже желтая зона, когда надо насторожиться. Менее 60% от должного – это уже красная зона, когда надо срочно обращаться к врачу. Уже в желтой зоне надо корректировать терапию. У пациентов с бронхиальной астмой средние показатели пиковой скорости выдоха могут отличаться от таковых у здоровых людей, то есть, могут быть индивидуальны и несколько ниже, чем рекомендуется согласно росту. Это все выясняется со временем, когда доктор наблюдает пациента

и подбирает ему терапию. Такой прибор желательно чтобы пациент с бронхиальной астмой имел.

Бронхиальная астма — Microlife / Микролайф

  • Бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести может лечиться с применением небулайзера, особенно в периоды обострения и для купирования приступов.
  • Бронхиальная астма тяжелого течения должна лечиться с применением небулайзерной терапии из-за резкого снижения дыхательного потока и, соответственно, недостаточной эффективности дозированных ингаляторов.
  • Пациенты должны иметь четкие указания от врача о методике использования небулайзера и о пикфлоуметрическом мониторинге.

 

Лечение БА с использованием небулайзера проводится по трем направлениям:

  • Купирование приступа бронхиальной астмы.
  • Базисная терапия бронхиальной астмы в амбулаторных условиях.
  • Лечение тяжелой астмы в условиях стационара, в том числе астматического статуса.

Купирование приступа бронхиальной астмы

Для купирования приступа бронхиальной астмы Бета 2-агонисты назначаются через небулайзер в следующих дозах в зависимости от тяжести приступа:

фенотерол (Беротек) 0,5-1,5 мг или сальбутамол (Вентолин) 2,5-5 мг.

При приступах бронхиальной астмы, сопровождающихся выраженной гиперкренией, целесообразно применение:

комбинации бронхолитиков (фенотерола 0,5-1,5 мг и ипратропиума бромида 250-500 мкг). Или готовой формы — Беродуал (1-2 мл/20-40 капель)

При низкой эффективности или плохой переносимости Бета 2-агонистов возможно моно-применение холиноблокатора (на основании доказанной эффективности при спирометрических тестах)

ипратропиума бромида 0,5-1,0 мг.

При низкой эффективности проводимой бронхолитической терапии возможна дополнительная ингаляция ИГКС:

будесонид (Пульмикорт) – 1,0-1,5 в один или два приема (через 30 минут после первой ингаляции.

При неполном эффекте возможно повторить ингаляцию бронхолитиками до трех раз в течение часа. В случае отсутствия эффекта добавить системные стероиды (преднизолон).

Лечение бронхиальной астмы – статьи о здоровье

Оглавление

Бронхиальная астма является рецидивирующим хроническим заболеванием, поражающим дыхательные пути. Обычно патологию впервые диагностируют у детей и подростков, но развиваться она может начать в любом возрасте. Так как заболевание является достаточно опасным, несет угрозу для здоровья и жизни, обращаться к иммунологу-аллергологу следует уже при первых его признаках (после первого же приступа).

Причины

Бронхиальная астма у взрослых и детей является мультифакторным заболеванием, ее развитие обусловлено как внутренними, так и внешними причинами. Как правило, патология возникает на фоне воздействия таких специфических аллергенов, как:

  • Пыльца растений
  • Грибок
  • Шерсть животных
  • Различные продукты питания: цитрусовые, мед, орехи, морепродукты и др.
  • Бытовая пыль
  • Клещи

Также развитие бронхиальной астмы могут спровоцировать красители, нестероидные противовоспалительные препараты, бета-адреноблокаторы, аспирин, а также соли тяжелых металлов, полимеры, бытовая химия и др.

Важную роль в развитии заболевания играют и факторы окружающей среды. Чаще всего патологию диагностируют в районах с высокой плотностью населения, частыми перепадами температур, тяжелой промышленностью, застоем воздушных масс.

Спровоцировать приступ могут даже физические нагрузки и негативное эмоциональное состояние пациента.

Впервые повышенную чувствительность трахеи и бронхов обычно вызывает большое количество аллергенов. В дальнейшем спровоцировать приступ может уже малая часть опасных для конкретного пациента веществ.

Симптомы бронхиальной астмы

Для клинической картины заболевания характерны 3 основных признака:

  • нарушение дыхания
  • приступы кашля
  • дистанционные хрипы

Зачастую приступы возникают в ночное время.

Также к признакам бронхиальной астмы относят:

  • одышку
  • тяжелое дыхание с раздуванием крыльев носа
  • возбужденное состояние
  • потливость
  • учащенное сердцебиение
  • цианоз (покраснение покровов кожи)

До возникновения симптомов патологии проявляются их предвестники. После контакта с аллергеном пациент может жаловаться на признаки ринита, конъюнктивита или фарингита (чихание, выделение секрета из носа, кашель). Уже затем больной начинает ощущать сдавливание в груди. При этом дыхание становится жестким и возникает одышка с быстрым и прерывистым вдохом и продолжительным затрудненным выдохом. Со стороны можно заметить, что человек напрягает брюшную стенку и верхний плечевой пояс. Для облегчения выдоха пациент наклоняет туловище вперед и опирается на руки. Обычно в конце приступа возникает кашель и отходит «стекловидная» мокрота.

Самой грозной формой бронхиальной астмы является астматическое состояние, в которое может перейти затяжной приступ. Для него характерны непродуктивный кашель и возрастающая невосприимчивость к терапии.

Специалисты сегодня выделяют 2 формы астматического состояния:

  • Анафилактическая. При этой форме возникают тяжелейшие приступы удушья. Обусловлен данный вид патологии иммунологическими и псевдоаллергическими реакциями
  • Метаболическая. Для этой формы бронхиальной астмы характерна функциональная блокада определенных аллергических рецепторов. Возникает она под действием неблагоприятных климатических условий, при быстрой отмене кортикостероидов и иных факторах. Сначала пациент жалуется на прекращение отхождения мокроты, затем появляется боль в области брюшины, груди и в плечах. В результате развития заболевания просвет бронхов перекрывается вязким секретом

Важно! Лечение бронхиальной астмы необходимо начинать как можно раньше. По этой причине пациентам важно скорее обратиться за медицинской помощью. Любое самолечение запрещено, так как оно может затруднить диагностику и отсрочить терапию.

Диагностика

Такая болезнь, как бронхиальная астма, выявляется на основании целого ряда показателей. Сначала врач изучает жалобы пациента, особенности его жизни и историю болезни. Затем выполняется обследование, основной целью которого является оценка обратимости бронхиальной непроходимости. Обязательно проводится и аллергологическая диагностика. Она заключается в выполнении кожных тестов и определении в сыворотке крови специфического иммуноглобулина класса E. В рамках диагностики исключаются или подтверждаются сопутствующие заболевания.

Основными методами обследований являются:

  • Исследования вентиляционной функции легких
  • Выявление повышенной реактивности бронхов
  • Аллергические тесты

Пациентам назначают спирометрию. Важным показателем при такой диагностике является объем форсированного выдоха за первую секунду маневра. Он определяет степень закупоривания бронхов. В рамках аллергологического исследования выявляются опасные для пациента вещества, контакт с которыми может стать причиной приступа. При необходимости выполняются и другие обследования.

Терапия

Следует понимать, что заболевание невозможно вылечить полностью, но его можно успешно контролировать, предотвращая развитие приступов.

Основными целями лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей являются:

  • контроль над приступами
  • предотвращение рисков обострений
  • поддержание показателей внешнего дыхания близко к норме
  • минимизация побочных эффектов и нежелательных последствий от приема лекарственных препаратов
  • ликвидация ограничений пациентов в физической активности

Основное лечение бронхиальной астмы включает 2 этапа:

  • Симптоматическая терапия для экстренной помощи
  • Базисная терапия для контроля течения заболевания

Пациентам назначают ингаляционные и другие препараты, а также небулайзерную терапию. Особое внимание уделяется питанию. Для предотвращения приступов удушья и облегчения состояния пациента ему рекомендуют соблюдать специальную диету с исключением из рациона цитрусовых, морепродуктов, орехов, продуктов пчеловодства, шоколада, белого хлеба и сдобы, а также молочных продуктов. Следует питаться часто и небольшими порциями, избегая переедания. Очень важно отказаться от употребления алкоголя и от курения.

Близким людей с бронхиальной астмой следует освоить основные принципы неотложной помощи при приступе. При его начале необходимо успокоить человека, расстегнуть ворот или полностью освободить верхнюю часть тела от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха. Больной должен занять удобное положение сидя (обычно с опорой рук и разведением локтей в стороны). Также следует в обязательном порядке использовать ингалятор.

Важно! При отсутствии эффекта от принятых мер или при ухудшении состояния необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь!

Особое внимание уделяется и лечению осложнений бронхиальной астмы. Проводится оно исключительно в стационарных условиях. Пациент получает большие дозы специальных препаратов. Ему назначают симптоматическую и инфузионную терапию. Если купировать астматический статус на первой стадии не удается, пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. Также проводится санационная бронхоскопия.

Важно! Лечение бронхиальной астмы во многом определяется стадией (степенью) ее развития и подбирается исключительно опытным врачом. Терапия всегда является комплексной и индивидуальной. Она учитывает особенности пациента, образ его жизни, условия работы и иные важные факторы. Только грамотно подобранное лечение может дать выраженный результат и сократить не только количество приступов, но и риски развития осложнений, опасных для жизни.

Профилактика

Первичная профилактика

Ее цель заключается в предотвращении развития повышенной чувствительности к определенным веществам. Особое внимание уделяется пациентам, которые имеют наследственную предрасположенность к острым реакциям на аллергены.

Вторичная профилактика

Проводится среди пациентов с уже сформированной повышенной чувствительностью к аллергенам, но пока отсутствующими симптомами астмы. К такой группе пациентов относят людей с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом и отягощенным по бронхиальной астме семейным анамнезом.

Для обеспечения эффективной профилактики необходимо в первую очередь минимизировать воздействие внешних факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания.

Специалисты рекомендуют:

  • Избегать контактов с аллергенами
  • Вести активный образ жизни, заниматься спортом, поддерживать оптимальный уровень физических нагрузок
  • Полноценно отдыхать
  • Правильно питаться
  • Регулярно посещать лечащего врача. Наблюдаться следует не только у терапевта, но и у аллерголога-иммунолога

Важно пройти и все необходимые обследования, позволяющие выявить аллергены, на которые наблюдается острая реакция организма.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Опытные врачи. У нас работают квалифицированные специалисты, которые способны своевременно выявить патологию и провести ее лечение. Кроме того, врачи занимаются и профилактикой бронхиальной астмы у пациентов с различными формами аллергических реакций
  • Диагностическое оборудование экспертного класса. Мы располагаем возможностями для выполнения всех видов необходимых лабораторных исследований и инструментальных обследований, позволяющих вовремя выявить различные патологические состояния
  • Многопрофильная и быстрая диагностика. Вам не придется сидеть в очереди или ездить в несколько центров, чтобы пройти комплексное обследование
  • Полное ведение пациента. Благодаря этому сокращаются риски возникновения осложнений и частых приступов. Пациент получает комплексную поддержку с первого дня обращения и до улучшения состояния
  • Комплексный и индивидуальный подход к терапии. Лечение больных бронхиальной астмой проводится с применением современных методик и тактик, привлечением опыта коллег и внедрением собственных разработок

Чтобы записаться на прием в клинику, достаточно позвонить по номеру +7 (342) 215-06-30 Специалист ответит на все возникшие вопросы и подберет оптимальное время для посещения врача.

Как правильно лечить астму. Ответы пульмонолога на вопросы пациентов

«Комсомолка» поговорила с врачом-пульмонологом медицинского центра «ЛадаМед» Зоновой Юлией Александровной о причинах возникновения, диагностике и лечении бронхиальной астмы.

1. Может  ли заболеть астмой взрослый человек, если в детстве не было проблем с дыханием и подозрений на это заболевание?

Астмой можно заболеть в любом возрасте. Существуют, так называемые внутренние факторы риска возникновения бронхиальной астмы (БА), например, повышенная чувствительность бронхов к разным раздражителям (холодный воздух, запахи и т.п.), ожирение. Наиболее важную роль играет генетическая предрасположенность, о которой человек не был осведомлён. Известно, что наличие бронхиальной астмы  у одного из родителей удваивает риск заболевания, а у обоих родителей — увеличивает риск вчетверо. Предрасполагающие гены можно сравнить с кодовым замком заболевания, которое остаётся скрытым, пока не будет введён определённый код. Таким кодом являются внешние факторы-провокаторы бронхиальной астмы  (аллергены, респираторные инфекции, различные профессиональные вредности, табачный дым, лекарства, стресс, гормональная перестройка организма), которые могут появиться в любом возрасте.

2. Зачем лечить астму ежедневно, если симптомы возникают не каждый день и быстро прекращаются после ингаляции сальбутамола? 

Для лечения бронхиальной астмы используются две категории лекарств: препараты для быстрого купирования симптомов (препараты скорой помощи) и лечебные средства (базисная, плановая терапия). Первая категория включает в себя короткодействующие вещества с бронхорасширяющими свойствами, которые, как правило, доставляются в бронхи при помощи ингалятора. К ним относятся сальбутамол, фенотерол, беротек, беродуал, ипратерол и т.п. Эти лекарства только снимают симптомы астмы, но не лечат заболевание. Лекарства второй группы не предназначены (за некоторым исключением)  для быстрого «снятия» симптомов, не используются «по потребности», целью их применения является воздействие на воспаление, то есть лечение бронхиальной астмы. Эти препараты  используются ежедневно, длительно в тех дозировках и с той кратностью, которые указаны лечащим врачом. Решение об изменении дозировки или отмене этих препаратов может принимать только доктор.

3. Если есть аллергия на домашнего питомца, проявляющаяся приступами астмы, но ежедневно используются противовоспалительные препараты для лечения заболевания, можно ли оставить питомца дома?

К сожалению, нет. Основным правилом при лечении бронхиальной астмы  является устранение контакта с фактором, провоцирующим симптомы. Симптомы и обострения бронхиальной астмы могут возникать даже на фоне правильно подобранной противоастматической терапии. Кроме того, постоянный контакт с фактором-провокатором, не позволит достичь основной цели терапии  — контролируемости заболевания.   

4. Почему доктор назначил гормональный ингалятор, неужели нет других лекарств для плановой терапии астмы, ведь постоянное применение гормонов опасно?

К препаратам для плановой терапии астмы относятся и ингаляционные гормоны (ИГКС), и негормональные препараты (антилейкотриены, теофиллин, бронхорасширяющие препараты длительного действия, различные классы антител). ИГКС (гормональные препараты) в настоящее время являются наиболее эффективными препаратами,  составляют первую линию терапии. При регулярном применении облегчают симптомы,  улучшают функцию лёгких, уменьшают потребность в препаратах скорой помощи и риск обострений, улучшают качество жизни. При применении ИГКС в рекомендованных дозировках происходит местное воздействие на бронхи, препараты не всасываются, не оказывают системных эффектов, как гормональные таблетки или инъекции. Все прочие препараты – средства второй линии плановой терапии БА, обладающие либо меньшей эффективностью и влиянием на прогноз, либо выраженными побочными эффектами, или используемые только при тяжёлой неконтролируемой БА по строгим показаниям.

5. После назначения лекарственной терапии астмы использовать ингаляторы мне придётся всю жизнь?

В действительности, это частично зависит от Вас. При строгом соблюдении всех врачебных рекомендаций и достижении контролируемости бронхиальной астмы  в большинстве случаев удаётся постепенно снизить объём плановой терапии или полностью её отменить. Современные рекомендации предусматривают управление заболеванием с наименьшим количеством лекарственных средств, которое возможно для поддержания контроля бронхиальной астмы. Если контролируемость бронхиальной астмы  будет сохраняться на минимальной терапии, доктор может предпринять попытку её отмены.

О специалисте: Зонова Юлия Александровна, врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО Кировский медицинский университет, член Российского респираторного общества, член Европейского респираторного общества.

Записаться на прием к врачу-пульмонологу можно по телефонам: (8332) 52-53-53; 22-03-03

 

Принципы подбора базисной терапии бронхиальной астмы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

J

Принципы подбора базисной терапии бронхиальной астмы

Н.П. Княжеская

В современном обществе бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных заболеваний. Основной задачей лечения БА является достижение контроля над заболеванием, т.е. у пациента отсутствуют или минимально выражены симптомы болезни, больной не ограничен в повседневной деятельности, у него отсутствует (или минимальна) потребность в препаратах неотложной помощи, а частота обострений крайне низкая. Таким образом, достижение контроля над БА означает устранение проявлений заболевания с помощью адекватной и рациональной медикаментозной терапии. Высокий противовоспалительный эффект совместного использования ингаляционных глюко-кортикостероидов (ИГКС) и длительнодействующих в2-агонистов (ДДБА) служит аргументом в пользу применения такого терапевтического подхода. Бронхиальная астма -2 заболевание, которое сопровождается воспалением слизистой бронхов, ее отеком, экссудацией плазмы (повышением сосудистой проницаемости), гипертрофией гладкомышечных клеток и десквамацией эпителия. В исследовании GOAL (Gaining Optimal Asthma controL), результаты которого легли в основу стратегии контроля БА, представленной в GINA 2006 (The Global Initiative for Asthma), были продемонстрированы преимущества комбинированной терапии ИГКС и ДДБА при тяжелой и среднетяжелой БА. Первым препаратом с фиксированной комбинацией является Серетид, который широко и успешно применяется для достижения контроля над БА. Количественная оценка контроля осуществляется с помощью опросников, в том числе АСТ (Asthma Control Test).

Ключевые слова: бронхиальная астма, базисная терапия, ингаляционные глюкокортикостероиды, комбинированные препараты, Серетид, АСТ.

Введение

В последние два десятилетия отмечается значительный прогресс в лечении бронхиальной астмы (БА). Это связано с пониманием данной патологии как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, требующего применения противовоспалительных противоастматиче-ских препаратов, прежде всего содержащих ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Однако, несмотря на достигнутые успехи, проблему БА нельзя считать решенной.

Основные принципы терапии БА

Основной задачей терапии БА является установление длительного контроля над заболеванием, а не просто устранение его симптомов. Рекомендации по лечению включают четыре основных аспекта:

1) использование показателей функции внешнего дыхания для объективной оценки степени тяжести течения заболевания и мониторирования ответа на терапию;

2) идентификация и элиминация факторов, усугубляющих симптомы, провоцирующих обострение и поддерживающих воспаление дыхательных путей;

3) адекватное фармакологическое лечение для устранения бронхоконстрикции и предотвращения и устранения воспаления дыхательных путей;

4) достижение партнерских отношений между пациентом и врачом.

Хотя метод излечения БА еще не найден, у большинства больных можно и нужно достигать контроля над заболеванием и поддерживать его. Как же определить контроль БА?

Критерии адекватности терапии БА

Исполнительный комитет GINA (The Global Initiative for Asthma) в 2006 г. рекомендовал применять более рациональный подход к лечению БА, основанный на уровне ее контроля, а не на степени тяжести [1]. Исходя из этих рекомендаций, основной задачей лечения БА является до-

Надежда Павловна Княжеская — доцент кафедры пульмонологии ФУВ Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирого-ва, Москва.

стижение и поддержание контроля над заболеванием, что заключается в следующем: у пациента отсутствуют или минимально выражены симптомы болезни, нет ограничений в повседневной жизнедеятельности, отсутствует (или минимальна) потребность в препаратах неотложной помощи и частота обострений крайне низкая (табл.1).

В GINA 2009 и последующих ее вариантах рекомендован подход к достижению контроля с оценкой текущего и последующего снижения риска обострений, нестабильного течения заболевания, быстрого снижения функции легких, побочных эффектов (табл. 2) [2].

Увеличивают риск возникновения нежелательных явлений в будущем следующие факторы: плохой контроль клинических симптомов, частые обострения в течение предыдущего года, любое лечение больного БА в отделении неотложной помощи, низкий объем форсированного выдоха за 1-ю секунду.

Можно ли облегчить врачу оценку контроля БА в реальной практике? Следует помнить, что для многих хронических заболеваний, цели лечения которых определены, используются различные параметры достижения этих целей. Так, например, целью лечения артериальной гипертензии является достижение и поддержание артериального давления на уровне 140/90 мм рт. ст. или ниже, при атеросклерозе — это достижение уровня триглицеридов 5,0 ммоль/л и ниже, при сахарном диабете — достижение уровня гликемии 5,6 ммоль/л и т.п. В приведенных примерах цель лечения и оценка эффективности терапии конкретны и однозначны. Но для оценки контроля бА подобного четкого критерия не имеется, поэтому в ее осуществлении помогают опросники, которые позволяют проводить количественную оценку контроля БА; из принятых в России к ним относятся ACQ-5 (Asthma Control Questionnaire) и АСТ (Asthma Control Test). Asthma Control Test — тест по контролю над БА — состоит из 5 вопросов, ответы на которые представлены в виде пятибалльной оценочной шкалы. Результатом теста является сумма баллов по ответам: так, оценка в 25 баллов соответствует полному контролю, оценка в 20-24 балла — хорошему контролю, сумма баллов менее 20 свидетельствует о неконтролируемом течении заболевания, что требует вмешательства врача для со-

Л

Таблица 1.А 2006 [1]

Характеристика я Хорошо контролируемая БА Частично контролируемая БА Неконтролируемая БА

Дневные симптомы Нет (2 раза и менее в неделю) Чаще 2 раз в неделю Три или более признака частично контролируемой БА еженедельно

Ограничение активности Нет Незначительное

Ночные симптомы/пробуждения Нет Незначительные

Потребность в ситуационных препаратах Нет (2 раза и менее в неделю) Чаще 2 раз в неделю

Функция дыхания (ПСВ или ОФВ1) Нормальная <80% от должного или лучшего значения,если оно известно

Обострения Нет Одно или более в год Еженедельно

Обозначения здесь и в табл.А 2009 [2]

А. Оценка текущего уровня контроля (предпочтительно проводить в течение 4 нед)

Характеристика Я Контролируемая БА (всё нижеперечисленное) Частично контролируемая БА (любое проявление в течение любой недели) Неконтролируемая БА

Дневные симптомы Отсутствуют (или <2 эпизодов в неделю) >2 эпизодов в неделю Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели

Ограничения активности Отсутствуют Любые

Ночные симптомы/пробуждения Отсутствуют Любые

Потребность в препаратах неотложной помощи Отсутствует (или <2 эпизодов в неделю) >2 эпизодов в неделю

Функция легких (ПСВ или ОФВ1) Нормальная <80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)

Б. Оценка последующего риска (риск обострений, нестабильного течения заболевания, быстрого снижения функции легких, побочных эффектов)

Показатели, связанные с увеличением риска возникновения нежелательных явлений в будущем, включают:

плохой контроль клинических симптомов, частые обострения в течение предыдущего года, любое лечение БА в отделении

неотложной помощи, низкий уровень ОФВ1, воздействие сигаретного дыма, высокие дозы принимаемой терапии

ставления или пересмотра плана лечения, направленного на достижение хорошего контроля над заболеванием.

Опросник соответствует совокупности целей лечения БА и коррелирует с указанными выше критериями GINA по контролю БА. Использование опросников, в том числе АСТ, является простым и удобным для применения в амбулаторных и стационарных условиях, а также достаточно чувствительным к изменению состояния больного методом. Тест позволяет не только провести количественную оценку контроля, но и клинически интерпретировать симптомы заболевания. Для заполнения опросника не требуется специальных знаний, поэтому с ним легко работать не только врачам, но и пациентам.

Несмотря на современные возможности базисной терапии БА, результаты проведенных в Европе масштабных эпидемиологических исследований свидетельствуют о необъективном восприятии самими пациентами своего состояния и, как следствие, низком уровне контроля БА. В связи с этим очень важно, чтобы больной был максимально полно проинформирован о своем заболевании и мог оценить уровень контроля, что возможно с помощью описанного выше специально разработанного опросника АСТ [3-6]. Определение уровня контроля БА в реальных условиях (в том чис-

ле амбулаторно-поликлинических) затруднительно в силу ряда причин, таких как дефицит времени, отсутствие специализированной дорогостоящей аппаратуры и т.п. Однако, используя опросники, врач, в том числе первичного звена, может дать достаточно полную оценку состояния больного БА, оценить эффективность лечения на текущий момент и в динамике. Кроме того, пациент сам активно участвует в контроле своего заболевания и, следовательно, начинает понимать цель лечения БА. С помощью АСТ возможно:

• проводить скрининг пациентов и выявлять больных с неконтролируемой БА;

• вносить изменения в лечение для достижения лучшего контроля;

• повышать эффективность внедрения клинических рекомендаций по лечению БА;

• выявлять факторы риска неконтролируемой БА;

• оценивать уровень контроля над бА (как клиницистам, так и пациентам) [7]. Опросник АСТ рекомендован к применению основным международным руководством по диагностике и лечению БА — GlNA [1]. В России АСТ одобрен Российским респираторным обществом, Союзом педиатров России и Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов.

с

Одна из важных задач контроля — отсутствие обострений БА. Поэтому в амбулаторных условиях при обострении заболевания необходимо оценить уровень контроля, так как обострение является важнейшим признаком его утраты. Кроме того, чрезвычайно важно проводить оценку контроля с помощью тестов в амбулаторных условиях, когда пациент ведет привычный образ жизни (работает, учится). Достижение контроля над бА означает устранение проявлений заболевания с помощью адекватной и рациональной медикаментозной терапии, направленной на подавление воспаления в бронхиальном дереве.

Фармакотерапия БА

Фармакотерапия БА проводится с использованием двух классов препаратов — быстродействующих, которые устраняют симптомы острой бронхоконстрикции, и препаратов для длительного контроля заболевания (базисных), которые при регулярном применении улучшают контроль БА в целом. Даже при очень хорошем контроле БА не существует гарантий полного отсутствия симптомов и обострений. Контакт с аллергеном, в том числе неожиданный, пребывание в накуренном помещении и другие подобные ситуации могут вызывать затруднение дыхания, появление кашля и внезапное развитие приступа удушья. Это может случиться в любом месте и в любое время, а значит, необходимо иметь при себе средство для неотложной помощи и, конечно, уметь его применять.

Для купирования симптомов БА ингаляции можно проводить различными способами, но наиболее распространенным является применение дозированного аэрозольного ингалятора. Обычно при его использовании пациент делает 1-2 вдоха с промежутком в 1-2 мин. Какой ингалятор наиболее эффективен и безопасен? Медицинские руководства единодушны в том, что препаратами первой линии для купирования приступа БА являются селективные Р2-агонисты с быстрым началом действия, оказывающие м2ощный бронхорасширяющий эффект, но мало влияющие на работу сердца (в сердечно-сосудистой системе преобладают Р1-адренорецепторы). При этом предпочтение отдается препаратам сальбутамола (Вентолин и др.), селективность которых максимальна [8-10].

Основными противовоспалительными препаратами для лечения БА являются ИГКС. В хорошо контролируемых исследованиях, проведенных с учетом требований доказательной медицины, была продемонстрирована их эффективность в плане улучшения функции дыхания, снижения гиперреактивности дыхательных путей, уменьшения выраженности симптомов, снижения частоты и тяжести обострений (уровень доказательности А) [11-14].

Противовоспалительный эффект ИГКс связан с их ингибирующим действием на клетки воспаления и их медиаторы, включая продукцию цитокинов, вмешательство в метаболизм арахидоновой кислоты и синтез лейко-триенов и простагландинов, снижение проницаемости на уровне микроциркуляторного русла, предотвращение прямой миграции и активации клеток воспаления, повышение чувствительности Р-рецепторов гладкой мускулатуры. Ингаляционные глюкокортикостероиды увеличивают синтез противовоспалительных белков (липо-кортина-1), повышают апоптоз и снижают количество эозинофилов путем ингибирования интерлейкина-5. Таким образом, ИГКС приводят к стабилизации клеточных мембран, уменьшают проницаемость сосудов, улучшают функцию Р-рецепторов (как путем синтеза новых Р-рецепторов, так и путем повышения их чувствительности к медикаментозному воздействию), стимулируют эпителиальные клетки [15].

Флутиказона пропионат (ФП) — один из самых высокоактивных противовоспалительных препаратов на сегодняшний день. Препарат имеет низкую системную биодоступность (-1%), а его абсолютная биодоступность составляет 10-30% в зависимости от типа ингалятора. Флутиказон обладает высоким сродством к глюкокорти-коидным рецепторам и имеет длительную связь с рецептором. Для предотвращения осиплости голоса и развития кандидоза при приеме ФП следует соблюдать те же правила, что и при приеме других ИГКС, т.е. полоскать рот и горло водой после ингаляции. В связи с высоким противовоспалительным действием ФП также показан больным с тяжелым течением БА и зависимостью от системных глю-кокортикостероидов [16].

Исследования 1980-х годов показали, что у пациентов, регулярно принимавших ßj-агонисты короткого действия перед приемом ИГКС, отмечалась значительно большая клиническая эффективность терапии, нежели у тех пациентов, которые использовали эти препараты только по потребности (on demand). Это обусловило необходимость создания класса селективных длительнодействующих ßj-агонистов (ДДБА). Указанные препараты представлены ингаляционными салметеролом и формотеролом, которые в комбинации с ИГКС являются основой базисной терапии БА, а в сочетании с ИГКС и бронхолитиками других классов — основой базисной терапии хронической обструк-тивной болезни легких. Включение ингаляционных ДДБА (салметерола и формотерола) в схему лечения больных, у которых БА не удается полностью контролировать с помощью различных доз ИГКС, позволяет достичь лучшего контроля над заболеванием, чем просто увеличение дозы ИГКС в 2 раза и более (уровень доказательности А). Таким образом, комбинация ИГКС + ДДБА в настоящее время является основой терапии БА у взрослых со среднетяже-лым и тяжелым течением и у детей с тяжелым течением заболевания. Данные классы препаратов (ИГКС и ДДБА) следует рассматривать как синергисты, что обусловлено их комплементарным воздействием на молекулярном и рецепторном уровнях. Важно отметить, что противовоспалительные эффекты ДДБА не могут играть определяющей роли у больных БА, так как снижение чувствительности ß2-адренорецепторов (десенситизация) и down-регуляция (у2меньшение количества рецепторов) в клетках воспаления возникают быстрее, чем в миоцитах бронхов. Поэтому при систематическом приеме стимуляторов ß2-адре-норецепторов толерантность к их противовоспалите2льным эффектам развивается достаточно быстро. Однако благодаря тому, что ИГКС способны увеличивать число и улучшать функцию ß2-адренорецепторов, снижая их десенси-тизацию и down-регуляцию, при совместном назначении ИГКС и ß2-агонистов противовоспалительная активность ДДБА может проявляться клинически [17-21].

Салметерола ксинафоат (САЛ) относится к ингаляционным ДДБА. В клинических исследованиях было выявлено, что данный класс препаратов оказывает стабилизирующее влияние на тучные клетки, ингибирует IgE-опосредованное высвобождение ими гистамина, что приводит к уменьшению системной и местной концентрации гистамина [22]. Салметерол назначается только в качестве препарата для базисной терапии и не применяется по потребности. Следует использовать только рекомендованные дозы, а для купирования симптомов применять ß2-агонисты короткого действия. Необходимо отметить, что САЛ обладает и рядом неожиданных свойств, в частности, этот препарат вызывает снижение патогенности P. aeruginosa и оказывает протективный эффект в отношении H. influenzae в культурах эпителия респираторного тракта [23-25].

Серетид — комбинация ФП и САЛ. В исследовании S. Kirby et al. было установлено, что при использовании комбинации САЛ и ФП у здоровых людей не наблюдается каких-либо системных фармакодинамических или фар-макокинетических взаимодействий [26]. В исследовании GOAL (Gaining Optimal Asthma controL), результаты которого легли в основу стратегии контроля БА, представленной в GINA 2006, были продемонстрированы преимущества комбинированной терапии ИГКС + ДДБА при среднетяжелой и тяжелой БА [27]. Результаты исследования GOAL имеют важное практическое значение, так как в нем сформулированы критерии эффективности лечения БА. В этом исследовании у 71% больных БА, получавших фиксированную комбинацию САЛ/ФП (Серетид), был достигнут хороший контроль над заболеванием (согласно критериям GlNA) через 12 мес лечения. Не менее важно то, что в группе, получавшей в качестве базисной терапии фиксированную комбинацию, пациентов, у которых был достигнут полный контроль БА, было достоверно больше, чем в группе монотерапии ФП. Благодаря исследованию GOAL был сделан важный вывод о том, что улучшить результаты лечения можно, повысив требования к целям лечения, что, в свою очередь, потребует выбора наиболее эффективной базисной терапии.

В относительно недавнем исследовании N.C. Barnes et al. у пациентов с персистирующей БА стартовая терапия САЛ/ФП по сравнению с ФП обеспечивала более быстрое достижение контроля [28]:

• в 1,65 раза более вероятное достижение хорошо контролируемой БА у пациентов с двумя признаками плохого контроля БА до лечения;

• в 2,6 раза более вероятное достижение хорошо контролируемой БА у пациентов с тремя признаками плохого контроля БА до лечения.

Таким образом, стартовая терапия препаратом Сере-тид является оправданной при начальной оценке пациента как больного БА средней тяжести (3-я ступень лечения).

Если контроль над заболеванием достигнут и сохраняется по меньшей мере 3 мес, следует предпринять попытку ступенчатого уменьшения объема поддерживающей терапии для определения минимального объема терапии, необходимого для контролирования БА. Следует помнить, что достижение контроля БА и его сохранение — длительный процесс. Поэтому не надо выполнять поспешных действий в виде быстрого уменьшения дозы. На каждом этапе уменьшения объема терапии следует проводить оценку контроля БА. Необходимо также учитывать тот факт, что отмена комбинированных препаратов и перевод на монотерапию ИГКС нередко приводят к потере контроля БА [29].

Заключение

Серетид представляет собой оригинальный комбинированный лекарственный препарат, в состав которого входит фиксированная комбинация из двух активных компонентов — ФП и САЛ. Применение оригинальных препаратов возможно только при имеющихся достоверно доказанных результатах лечения, полученных в клинических исследованиях по изучению безопасности и эффективности препарата. Так, на всех стадиях клинических исследований фиксируются абсолютно все неблагоприятные реакции. Это осуществляется и в течение ряда лет после вывода препарата на рынок. И эти условия определяют и цену, и ценность оригинальных препаратов. Как указывалось выше, основная цель лечения БА — достижение контроля над заболеванием. В многочисленных клинических иссле-

дованиях была продемонстрирована высокая эффективность Серетида. Препарат позволяет достигнуть облегчения симптомов благодаря ДДБА (тем самым повышается комплайнс пациента) и одновременно получить поддерживающую дозу ИГКС, которая воздействует на воспаление в дыхательных путях и улучшает контроль над заболеванием. Кроме того, использование фиксированных комбинаций снижает прямые и непрямые затраты на лечение по сравнению с применением тех же лекарственных средств в отдельных ингаляторах. Следует помнить, что данный препарат не назначают для купирования симптомов БА. С этой целью предпочтительно использовать Р2-агонисты короткого действия. При необходимости увеличения дозы ИГКС не следует превышать допустимые дозы САЛ. В этом случае следует назначить больному Серетид с более высоким содержанием ФП.

Список литературы

1. Global Initiative for Asthma. Workshop Report, 2006 // http://www.ginasthma.Org/documents/5/documents_variants/31

2. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. Update 2009 // http://www.siaip.it/ upload/879.pdf

3. Огородова Л.М., Кобякова О.С. // Аллергология. 2005. № 2. С. 50.

4. Bateman E.D. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2010. V. 125. № 3. P. 600.

5. Schatz M. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2006. V. 117. № 3. P. 549.

6. Thomas M. et al. // Prim. Care Respir. J. 2009. V. 18. № 1. P. 41.

7. Огородова Л.М. и др. // Consilium Medicum. 2008. Экстравыпуск. С. 6.

8. Цой А.Н., Архипов В.В. // Рус. мед. журн. 2001. Т. 9. № 21. С. 930.

9. Dolovich M.B. et al.; American College of Chest Physicians; American College of Asthma, Allergy, and Immunology // Chest. 2005. V. 127. № 1. P. 335.

10. Hall I.P. // Asthma and COPD Basic Mechanisms and Clinical Management. 1st ed. / Ed. by P.J. Barnes et al. London, 2002.

11. Barnes P.J. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. V. 157. № 3. Pt. 2. P. S1.

12. Jeffery P.K. et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1992. V. 145. № 4. Pt. 1. P. 890.

13. Djukanovic R. et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1992. V. 145. № 3. P. 669.

14. Suissa S. et al. // N. Engl. J. Med. 2000. V. 343. № 5. P. 332.

15. Mak J.C. et al. // Am. J. Physiol. 1995. V. 268. № 1. Pt. 1. P. L41.

16. Pauwels R.A. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. V. 157. № 3. Pt. 1. P. 827.

17. Barnes P.J. // J. Allergy Clin. Immunol. 1999. V. 104. № 2. Pt. 2. P. S10.

18. Toogood J.H. et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 1989. V. 84. № 5. Pt. 1. P. 688.

19. Greening A.P. et al. // Lancet. 1994. V. 344. № 8917. P. 219.

20. Woolcock A. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. V. 153. № 5. P. 1481.

21. van Noord J.A. et al. // Thorax. 1999. V. 54. № 3. P. 207.

22. Proud D. et al. // Clin. Exp. Allergy. 1998. V. 28. № 7. P. 868.

23. Dowling R.B. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. V. 155. № 1. P. 327.

24. Dowling R.B. et al. // Eur. Respir. J. 1998. V. 11. № 1. P. 86.

25. Li X. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. V. 160. № 5. Pt. 1. P. 1493.

26. Kirby S. et al. // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2001. V. 56. № 11. P. 781.

27. Bateman E.D. et al.; GOAL Investigators Group // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. V. 170. № 8. P. 836.

28. Barnes N.C. et al. // Respir. Med. 2007. V. 101. № 11. P. 2358.

29. Brozek J.L. etal.//http://jamanetwork.com/

Публикация осуществлена при финансовой поддержке компании ГлаксоСмитКляйн. Мнение автора может не совпадать с позицией компании. Компания ГлаксоСмитКляйн не несет ответственности за возможные нарушения авторских прав и иных прав третьих лиц в результате публикации и распространения данной информации. RU/SFC/0099/13 18.10.2013

Лечение бронхита, лечение трахеита, пневмонии, бронхиальной астмы в МЦ «ГлавВрач»

Лечение заболеваний органов дыхания — актуальная тема. Локальные болезни занимают лидирующие позиции среди прочих патологий населения. Их доля в общей заболеваемости составляет 41-53%.

Лечение бронхита

При нетяжелой форме заболевания больного лечат в амбулаторных условиях. Терапия болезни имеет три направления – борьба с инфекцией, восстановление проходимости бронхов, устранение провокаторов недуга.

В медикаментозный курс включены противовирусные средства. Антибиотики прописывают только при присоединении бактериальной инфекции. Для улучшения качества кашля прибегают к назначению муколитических и отхаркивающих препаратов.

Дополнительно больного направляют на физиотерапию, вибрационный массаж, гимнастику.

Лечение трахеита

На первом этапе проводят этиотропную терапию. При бактериальной форме недуга используют антибактериальные средства, при вирусной – противовирусные. В списке прописываемых препаратов оказываются муколитики, отхаркивающие медикаменты. Пациенты с хроническим трахеитом проходят иммунокорректирующую терапию.

Дополнительно специалисты советуют прибегать к ингаляционной терапии, введению в дыхательные пути лекарственных составов посредством небулайзера. Физиотерапия при недуге включает УВЧ, электрофорез.

Лечение бронхиальной астмы

Поскольку речь идет о хроническом заболевании, первостепенная задача терапии при бронхиальной астме – устранение аллергена.

В числе препаратов, обеспечивающих купирование удушье, оказываются бета-адреномиметики в форме аэрозоля. Огромной популярностью среди больных пользуются ксантиновые производные: они предупреждают удушье и обладают пролонгированным эффектом. Для отхаркивания пациенту показаны муколитики.

В тяжелых случаях не обходится без гормональной терапии. Около ¼ больных нуждается в приеме глюкокортикостероидов.

Лечение пневмонии

При пневмонии больного госпитализируют. Базовой мерой лечения становится прием антибиотиков. Курс длится от 7-ми до 14-ти дней. Показана также дезинтоксикационная терапия, прием жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств. На втором этапе лечения прибегают к физиотерапии и лечебной гимнастике.

Лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, представляющих серьезную проблему, как для детей, так и для взрослых. Во всем мире люди всех возрастов данной хронической патологии дыхательных путей, которая при недостаточно эффективном лечении может значительно ограничить повседневную жизнь пациентов и даже приводить к смерти.

К основным симптомам относятся эпизоды свистящих хрипов, одышки, чувство стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Однако они могут по-разному проявляться у отдельных пациентов, что создает определенные трудности для диагностики.

Очень часто первые симптомы заболевания, особенно спровоцированные перенесенной вирусной инфекцией, воспринимаются больными, а иногда и врачами поликлинической службы, как симптомы затянувшейся простуды, приводя, тем самым, к поздней диагностике и утяжелению течения заболевания и инвалидизации. По данным литературы в мире из пяти больных бронхиальной астмой правильный диагноз ставиться только одному.

Аллергия на сегодняшний день в мире рассматривается как основная причина бронхиальной астмы, поскольку именно аллергены вызывают аллергическое воспаление дыхательных путей, провоцируя начало бронхиальной астмы, и в дальнейшем поддерживают развитие заболевания, вызывая появление астматических приступов.

Основными группами аллергенов, участвующих в формировании заболевания, являются:

  • аллергены помещений, к которым относятся домашняя и библиотечная пыль, клещи домашней пыли, эпидермис животных, тараканов, а также, с учетом нашего географического положения, плесневые и дрожжевые грибы.
  • пыльцевые аллергены, представленные аллергенами различного вида растений и грибковыми аллергенми.

Начиная с конца марта и до конца мая, появляется первая волна аллергических заболеваний, связанных с цветением деревьев. Ухудшение состояния в период с начала июня по конец июля обусловлено цветением луговых трав и спорообразованием грибов.

В августе – сентябре возникновение и обострение заболеваний связано с аллергией к пыльце сорных трав.

Для постановки диагноза и подбора терапии необходимо проведение всестороннего обследования больного, что позволит подойти к назначению терапии индивидуально каждому пациенту, исходя из особенностей заболевания. Основными мероприятиями, на фоне которых производится подбор и коррекция медикаментозной терапии, является элиминация (исключение из окружения) аллергенов, виновных в развитии аллергии, а после стихания обострения – проведение специфической иммунотерапии с целью снижения и блокирования аллергических процессов в организме больного, что приводит к клиническому улучшению заболевания.

В аллергологическом кабинете СПбГМУ обследование пациентов проводится на основе принятых международных стандартов:

  • проведение иммуноферментного анализа – метод, позволяющий в крови больных выявлять специфические белки, ответственные за развитие острой аллергической патологии. Исключая воздействие непосредственно на организм пациента, данный метод позволяет проведение диагностического обследования в период обострения заболевания.
  • кожное диагностическое тестирование – для выявления полного перечня аллергенов, участвующих в формировании бронхиальной астмы, проводится в фазе затихающего обострения заболевания.
  • проведение специфической гипосенсибилизации.

Объем проводимого обследования, показания к проведению специфической иммунотерапии определяется на консультации высококвалифированными врачами-аллергологами, кандидатами медицинских наук.

 

Лучшие рекомендации по лечению бронхиальной астмы

Med J Armed Forces India. 2007 июл; 63 (3): 264–268.

SP Rai

* Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

AP Patil

+ Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

V Вардхан

# Специалист (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

V Marwah

** Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

M Pethe

++ Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

IM Pandey

## Резидент респираторной медицины, Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

* Старший Советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

+ Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

9000 7 # Классифицированный специалист (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

** Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

++ Старший ординатор (респираторная медицина) ), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

## Резидент респираторной медицины, Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

Получено 18 мая 2007 г .; Принята в печать 12 июня 2007 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Астма — распространенное заболевание во всем мире со значительными этническими и региональными различиями. В последнее время были признаны рост заболеваемости и смертности, а также бремя здравоохранения от астмы. Было разработано несколько руководств, основанных на фактических данных, с целью стандартизации и повышения качества лечения. Это руководство призвано воплотить достижения в понимании патогенеза астмы и в разработке новых агентов и стратегий в практическое применение на всех уровнях здравоохранения.Они рекомендуют оценку пациентов для классификации степени тяжести заболеваний с последующим поэтапным подходом к лечению. При нынешнем лечении мы надеемся достичь минимальных или нулевых дневных и ночных симптомов, предотвратить обострения и достичь нормальной или почти нормальной функции легких, тем самым улучшив общее качество жизни.

Ключевые слова: Бронхиальная астма

Введение

Во всем мире доступны многочисленные научно обоснованные руководства по диагностике и лечению бронхиальной астмы [1, 2, 3] из-за различий в инфраструктуре здравоохранения и факторов риска. , характер и распространенность заболевания.Обсуждаются индийские рекомендации по бронхиальной астме.

Определение

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, связанное с гиперчувствительностью дыхательных путей, которое приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с широко распространенной, но непостоянной обструкцией воздушного потока, которая часто обратима либо спонтанно, либо после лечения.

Заболеваемость

Распространенность астмы во всем мире составляет около 200 миллионов человек, а уровень смертности — около 0.2 миллиона в год. По оценкам, бремя астмы в Индии составляет более 15 миллионов человек. Распространенность астмы среди населения, о которой сообщалось в различных полевых исследованиях и в конкретных группах населения, варьируется [4, 5].

Начало астмы может произойти в любом возрасте, но обычно страдают дети и молодые люди. Хотя астму нельзя вылечить, ее клинический эпизод можно предотвратить и контролировать с помощью надлежащего лечения. Точная причина астмы неизвестна. Существует множество факторов риска для окружающей среды и хозяина.Факторами хозяина являются генетическая предрасположенность, атопия [5], гиперреактивность дыхательных путей, пол и раса / этническая принадлежность. Факторами риска окружающей среды являются внутренние и внешние аллергены, профессиональные сенсибилизаторы, табачный дым и загрязнение воздуха [5, 6, 7], респираторные инфекции, паразитарные инфекции, социально-экономические факторы, размер семьи, диета, лекарства и ожирение.

Диагноз

Тщательно следует собрать в анамнезе изолированные хрипы, хрипы с одышкой, одышку при физической нагрузке, хрипы при отсутствии холода, ночной стеснения в груди, ночного кашля, ночной одышки, хронического выделения мокроты и хронического кашля.Важными физическими симптомами являются хрипы, чрезмерное вздутие грудной клетки, тахипноэ, тахикардия, задействование дополнительных дыхательных мышц, цианоз, сонливость и аллергический ринит или синусит.

При дифференциальной диагностике всегда задумывайтесь, является ли обструкция локализованной или генерализованной? В случае генерализованной астмы дифференцируйте астму от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и левожелудочковой недостаточности (). Локальная обструкция может быть вызвана опухолью, инородным телом, аспергиллезом, лимфаденопатией средостения или параличом гортанного нерва.

Таблица 1

Разница между астмой и ХОБЛ

Астма ХОБЛ
Начало В любое время 9012 9012 901 +
Кашель и мокрота Реже Часто
Одышка при физической нагрузке Различная Прогрессирующая
Дыхательные симптомы Обструктивная болезнь Обычная
Небольшая вариация
Ответ на CS Хороший 15-20%
Неспецифический BHR Большинство пациентов Только у меньшинства пациентов

Диагноз астмы пациента можно рассматривать как двухэтапный подход ().Первый шаг включает клиническое подозрение на диагноз и попытки исключить имитацию астмы, а следующий шаг включает подтверждение диагноза в сомнительных случаях на основе лабораторных исследований. На уровнях первичной и вторичной медико-санитарной помощи полкового врача и врача периферийной больницы, соответственно, диагноз в основном клинический. Для подтверждения обратимости и серьезности заболевания следует использовать «Пиковый расходомер». Пиковые расходомеры широко доступны, и пациента следует проинструктировать записывать пиковые расходы утром и вечером.Суточная вариация более 20% считается диагностической.

Подход к диагностике бронхиальной астмы.

На уровне третичного медицинского обслуживания рекомендуется спирометрия. Дальнейшее тестирование кожной чувствительности может выявить аллергены.

Лечение

Не существует постоянного лекарства от астмы, однако заболевание можно адекватно контролировать с помощью лекарств. Оптимальный контроль астмы [1] будет включать минимальные хронические симптомы, минимальные обострения, минимальную потребность в использовании? 2-агонист, без ограничений активности, включая упражнения и вариабельность PEFR менее 20 процентов.

Оценка степени тяжести важна до начала лечения (), и пациент должен быть отнесен к наивысшей категории тяжести на основании любого из клинических признаков или тестов функции легких.

Таблица 2

Классификация степени тяжести астмы

1 1 Частая стадия 4 % Частая стадия 4 9011 9011%
Симптомы Ночные симптомы FEV1 / PEFR
12
12 9011
Тяжелая изменчивость> 30%
постоянная
Стадия 3 Ежедневная
Умеренный прогнозируемый
постоянный изменчивость> 30%
Стадия 2 > 1 раз> 1 раз 80% прогнозируемый
Легкий , но <1 раз в месяц изменчивость
постоянная в день 20-30%
Стадия 1 <1 раз в неделю <2 раза > 80%
в месяц прогноз

Базовая лекарственная терапия: Астма — это воспалительное заболевание, и цель лечения — уменьшить воспаление с помощью противовоспалительных препаратов и воздействия триггеров.Лекарства можно сгруппировать по контролерам; те, которые контролируют воспаление и облегчают; те, которые предлагают облегчение симптомов ().

Таблица 3

терапия, поскольку она обеспечивает адресную доставку лекарств, действует быстрее, требует малых доз и проста в применении [10, 11].Пероральные стероиды имеют больше побочных эффектов и не имеют преимущества перед ИКС в лечении астмы. Однако они полезны при лечении тяжелых обострений.

Ингаляционные кортикостероиды (ИКС)

Наиболее эффективное лекарство от астмы и терапии первой линии [12, 13]. Они обладают противовоспалительным действием и модифицируют болезнь, что приводит к улучшению функции легких, уменьшению симптомов и обострений. Дозировка ингаляционных кортикостероидов указана в.

Таблица 4

Дозировка ингаляционных кортикостероидов

Контроллеры Разгрузочные устройства
Ингаляционные стероиды Ингаляционные короткого действия? 2 агонист
длительного действия? агонисты Ингаляционные антихолинергические препараты
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Теофиллины пероральные
(короткое действие)
SR теофиллины
Лекарственное средство Низкая доза (мкг) Средняя доза (мкг) Высокая доза (мкг)
500-1000 > 1000
Будесонид 200-600 600-1000 > 1000
Флутиказон 100-250 250-500 > Циклесонид 80-160 160-320 320 — 1280

Комбинации (ICS + длительного действия?

2 агонист)

Длительного действия? 2 агонисты помогают улучшить контроль над астмой и функции дыхательных путей, когда ингаляционных кортикостероидов недостаточно [14].При вдыхании? 2-агонисты (формотерол и сальметерол) не следует использовать в качестве монотерапии при астме, поскольку они, по-видимому, не влияют на воспаление дыхательных путей при астме. Они наиболее эффективны в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами, и эта комбинированная терапия является предпочтительным лечением, когда средняя доза ингаляционного глюкокортикостероида не позволяет контролировать астму. Они обладают стероидсберегающим эффектом и помогают лучше контролировать астму.

Ингибиторы лейкотриена

  • Новый класс лекарств от астмы

  • Не превосходит ингаляционные кортикостероиды

  • Показан для аспириновой, индуцированной физической нагрузкой астмы и дополнительной терапии тяжелой персистирующей астмы [15].

Anti IgE (омализумаб) — это вариант лечения, ограниченный пациентами с повышенным уровнем IgE в сыворотке. Его текущее показание предназначено для пациентов с тяжелой аллергической астмой, которые не контролируются ингаляционными глюкокортикостероидами, хотя доза сопутствующего лечения варьировалась в разных исследованиях. Улучшение контроля астмы выражается в меньшем количестве симптомов, меньших дозах снотворных и меньшем количестве обострений. Ведение астмы на разных стадиях.

Таблица 5

Ведение астмы на разных стадиях на разных уровнях

Стадия Ежедневное лечение лекарствами Другие варианты лечения
Мягкая Низкие дозы ICS Стабильный высвобождение
Умеренная Умеренная доза ИКС + ингаляционный пролонгированного действия? 2 агонист или ингибитор лейкотриена — умеренная доза ICS + либо с замедленным высвобождением теофиллина, либо с пролонгированным действием? 2 агонист или ингибитор лейкотриена — высокие дозы ICS
тяжелые высокие дозы ICS для ингаляций + ингаляционные препараты длительного действия? 2 агонист или ингибитор лейкотриена Пероральный глюкокортикоидный анти-IgE (омализумаб)

Обострение астмы

Обострение астмы характеризуется ухудшением симптомов с усилением одышки и одышки.Происходит снижение функции легких, которое можно количественно оценить с помощью измерения PEF или FEV1. Обострения делятся на тяжелые и легкие. Тяжелое обострение астмы характеризуется усилением одышки, когда пациент не может закончить одно предложение за один вдох (у детей: прерывание кормления и возбуждение), частота дыхания> 30 в минуту, частота сердечных сокращений> 120 в минуту, задействование дополнительных мышц дыхание, парадоксальный пульс> 25 мм рт.ст., PEF <60% от личного лучшего или <100 л / мин у взрослых.

У детей нормальная частота дыхания и пульса отличается от взрослых, и значения, превышающие нормальные пределы, не следует рассматривать как отклонение от нормы.

Ведение нетяжелых обострений

Пациентов с нетяжелыми обострениями обычно можно лечить амбулаторно с повторным введением ингаляционных препаратов быстрого действия? 2 агонистов (2 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа), что является лучшим и наиболее экономически эффективным методом для быстрого устранения ограничения воздушного потока.Пероральные глюкокортикоиды (1 мг / кг преднизолона ежедневно в течение 7-10 дней) следует использовать при всех, кроме самых легких, обострениях, поскольку они значительно уменьшают количество рецидивов и сокращают использование бета-агонистов без явного увеличения побочных эффектов. Приблизительное руководство — использовать пероральные стероиды, если ответ на ингаляционные препараты быстрого действия? 2 Агонист не дает быстрого или устойчивого эффекта (PEF> 80% от личного лучшего) через один час.

Ведение тяжелых обострений

Тяжелые обострения астмы могут быть опасными для жизни и требуют неотложной помощи.После первичного бета-агониста, ингаляции / распыления ипратропия, кислорода и одной парентеральной дозы стероидов пациента следует направить в центр вторичной / третичной медицинской помощи. Ниже кратко излагаются важные моменты ведения острой тяжелой астмы:

  • 1.

    Ручная камера так же эффективна, как небулайзер, для доставки лекарств, используемых при острой астме.

  • 2.

    Использование аминофиллина внутривенно не приводит к дополнительной бронходилатации по сравнению с ингаляционными бета-агонистами, но частота побочных эффектов выше при использовании аминофиллина.Таким образом, его следует использовать только в том случае, если пациент отказывается сотрудничать или ингаляционная терапия неэффективна.

  • 3.

    Комбинация ипратропия с сальбутамолом лучше, чем один сальбутамол при лечении тяжелых обострений [16].

  • 4.

    Использование непрерывных бета-агонистов (определяется как действительно непрерывная аэрозольная доставка бета-агонистов лекарства с использованием небулайзера большого объема или достаточно частые распыления, чтобы доставка лекарства была эффективно непрерывной, т.е.е. одно распыление каждые 15 минут или четыре раза в час) у пациентов с тяжелой острой астмой улучшает их функции легких и сокращает количество госпитализаций у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи [17].

  • 5.

    Глюкокортикоиды являются основой терапии [18, 19], и их использование в течение часа после презентации значительно снижает необходимость госпитализации пациентов с острой астмой. Нет преимуществ парентерального введения глюкокортикоидов перед пероральным, за исключением некоторых случаев [18].Также нет преимущества конкретного препарата глюкокортикоидов при острой астме, и максимальная доза преднизолона составляет 40-60 мг / день и продолжается не менее 7-10 дней или до выздоровления.

  • 6.

    Ингаляционные кортикостероиды не дают дополнительных преимуществ при использовании в дополнение к пероральным стероидам.

  • 7.

    Нет доказательств, подтверждающих использование внутривенного введения? 2 -агонистов при острой тяжелой астме, и их следует вводить путем ингаляции.

  • 8.

    В резистентных случаях введение однократной внутривенной дозы сульфата магния (2 г в течение 20 минут) улучшает легочную функцию при использовании в качестве дополнения к стандартной терапии [20]. Лечение следует применять с большой осторожностью и контролем.

  • 10.

    Обычное использование антибиотиков не играет никакой роли, кроме случаев, когда у пациента есть лихорадка, лейкоцитоз, гнойная мокрота или рентгенологические инфильтраты, указывающие на инфекцию.

  • 11.

    Письменный совет с указанием лекарств, их дозировок, частоты и требований для последующих посещений является обязательным.

Пошаговое управление

час 1 : (i) введение кислорода, (ii) гидратация (внутривенное введение жидкости), (iii) до четырех доз ингаляционного сальбутамола с ипратропием, (iv) внутривенное введение гидрокортизона (100 мг) или преднизолон внутрь (40-60 мг).

час 2: (i) еще четыре дозы ингаляционного сальбутамола с ипратропием, (ii) внутривенный аминофиллин, (iii) внутривенный сульфат магния 2 г, (iv) подкожный тербуталин 0.3-0,5 мг (0,01 мг / кг на ребенка)

Направление пациента

Показаниями для направления пациента с подозрением на / установленную астму в специализированный центр являются атипичные признаки или симптомы (значительная мокрота> 60 мл / день, кровохарканье, монофонический свистящее дыхание), отсутствие ответа на лечение в течение более одного месяца, тяжелая персистирующая или опасная для жизни астма (цианоз, умственное затупление), острая тяжелая астма, не дающая ответа в течение двух часов после интенсивной терапии, другие осложняющие состояния и в случаях сомнительного диагноза.

Контроль окружающей среды

Сама по себе фармакологическая терапия не дает хорошего контроля астмы. На матрасе и наволочках не должно быть клещей. Помогает удаление коврового покрытия и уборка мебели пылесосом. Домашние животные иногда являются вызывающими аллергию аллергенами, и их, возможно, придется удалить из дома.

Обучение астме : Обучение астме является важным, но часто игнорируемым аспектом лечения астмы в нашей стране [21]. Не только пациенты и члены их семей, но и врачи общей практики на периферийном уровне помощи должны постоянно держать себя в курсе астмы [22, 23].Нет никаких сомнений в том, что усилия по совершенствованию внедрения клинических рекомендаций, основанных на доказательствах, повысят качество ухода за пациентами.

Конфликты интересов

Не определены

Ссылки

1. Глобальная стратегия управления и профилактики астмы, Глобальная инициатива по астме (GINA). Пересмотренное руководство по астме 2006 г. http://www.ginasthma.org Доступно по адресу: дата обращения 10 мая 2007 г. 2. Джиндал С.К., Гупта Д., Аггарвал А.Н., Агарвал Р. Рекомендации по ведению астмы на первичном и вторичном уровнях здравоохранения в Индии.Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2005. 47: 309–343. [PubMed] [Google Scholar] 4. Руководящий комитет Международного исследования астмы и аллергии в детстве (ISAAC). Различия в распространенности симптомов астмы во всем мире. Eur Respir J. 1998; 12: 315–335. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джиндал СК, Виджаян В.К., Чхабра СК. Многоцентровое исследование распространенности астмы у взрослых. Заключительный отчет. Индийский совет медицинских исследований; Нью-Дели: 2004 г. (неопубликованные данные) [Google Scholar] 6. Джиндал С.К., Гупта Д. Связь между табачным дымом и бронхиальной астмой.Индийский J Med Res. 2004. 120: 443–453. [PubMed] [Google Scholar] 7. Редди Т.С., Гулерия Р., Синха С., Шарма С.К., Панде Дж. Топливо для приготовления пищи в домашних условиях и функции легких у здоровых некурящих женщин. Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2004; 46: 85–90. [PubMed] [Google Scholar] 10. Долович М.Б., Аренс Р.К., Хесс Д.Р., Андерсон П., Дханд Р., Рау Дж. Выбор устройства и результаты аэрозольной терапии: руководящие принципы, основанные на фактах. Американский колледж грудных врачей / Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Грудь. 2005. 127: 335–371.[PubMed] [Google Scholar] 11. Newman SP. Сравнение закономерностей отложения в легких различных ингаляторов от астмы. J Aerosol Med. 1995; 8 (Дополнение 3): S21 – S26. [PubMed] [Google Scholar] 12. Харрисон Т.В., Оборн Дж., Ньютон С., Таттерсфилд А.Э. Удвоение дозы ингаляционных кортикостероидов для предотвращения обострений астмы: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 363: 271–275. [PubMed] [Google Scholar] 13. Барнс П.Дж. Актуальные вопросы определения кортикостероидов в качестве противовоспалительных средств выбора при астме.J Allergy Clin Immunol. 1998; 101: 5427. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wallaert B, Brun P, Ostinelli J, Murciano D, Champel F, Blaive B. Сравнение с двумя бета-агонистами длительного действия, пероральным бамбутеролом и ингаляционным сальметеролом, в лечении умеренных и тяжелых астматических пациентов с ночными симптомами. Французская группа по изучению бамбутерола. Respir Med. 1999; 93: 33–38. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ram FS, Кейтс CJ, Ducharme FM. Бета2-агонисты длительного действия в сравнении с антилейкотриенами в качестве дополнительной терапии к ингаляционным кортикостероидам при хронической астме.Кокрановская база данных Syst Rev.2005; (1): CD003137. [PubMed] [Google Scholar] 16. Родриго Г.Дж., Родриго С. Роль холинолитиков в лечении острой астмы: оценка, основанная на доказательствах. Грудь. 2002; 121: 1977–1987. [PubMed] [Google Scholar] 17. Камарго, Калифорния, (младший), Spooner CH, Rowe BH. Vol. 4. 2003. Непрерывные и прерывистые бета-агонисты при острой астме; п. CD001115. (Кокрановская база данных Syst Rev). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW.Кортикостероиды для предотвращения рецидивов после обострения астмы. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD000195. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мансер Р., Рид Д., Абрамсон М. Кортикостероиды для лечения острой тяжелой астмы у госпитализированных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD001740. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сильверман Р.А., Осборн Х., Рунге Дж. Внутривенный сульфат магния при лечении острой тяжелой астмы. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Грудь. 2002. 122: 489–497.[PubMed] [Google Scholar] 21. Руководство по клинической практике лечения бронхиальной астмы у взрослых. J Assoc Physitors Индия. 2002; 50: 461–501. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hegde SC, Shah PB, Mahashur AA. Осведомленность о профессиональной астме среди врачей общей практики: критическая оценка. Индийский J Occup Environ Med. 2002; 6: 16–20. [Google Scholar] 23. Гупта П.П., Гупта КБ. Информированность о заболеваниях у пациентов с астмой, получающих лечение от врачей разного уровня. Индийский J Chest Dis Allied Sci.2001; 43: 91–95. [PubMed] [Google Scholar]

Не процитированные источники

8. Стандартизация спирометрии Американского торакального общества: обновление 1994 года. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152: 1107–1136. [PubMed] [Google Scholar] 9. Thiadens HA, De Bock GH, Van Houwelingen JC. Могут ли измерения пиковой скорости выдоха достоверно определить наличие обструкции дыхательных путей и бронходилататорного ответа по оценке FEV 1 у пациентов первичной медико-санитарной помощи с постоянным кашлем? Грудная клетка. 1999; 54: 1055–1060.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Лучшие рекомендации по лечению бронхиальной астмы

Med J Armed Forces India. 2007 июл; 63 (3): 264–268.

SP Rai

* Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

AP Patil

+ Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

V Вардхан

# Специалист (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

V Marwah

** Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

M Pethe

++ Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

IM Pandey

## Резидент респираторной медицины, Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

* Старший Советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

+ Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

9000 7 # Классифицированный специалист (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

** Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

++ Старший ординатор (респираторная медицина) ), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

## Резидент респираторной медицины, Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

Получено 18 мая 2007 г .; Принята в печать 12 июня 2007 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Астма — распространенное заболевание во всем мире со значительными этническими и региональными различиями. В последнее время были признаны рост заболеваемости и смертности, а также бремя здравоохранения от астмы. Было разработано несколько руководств, основанных на фактических данных, с целью стандартизации и повышения качества лечения. Это руководство призвано воплотить достижения в понимании патогенеза астмы и в разработке новых агентов и стратегий в практическое применение на всех уровнях здравоохранения.Они рекомендуют оценку пациентов для классификации степени тяжести заболеваний с последующим поэтапным подходом к лечению. При нынешнем лечении мы надеемся достичь минимальных или нулевых дневных и ночных симптомов, предотвратить обострения и достичь нормальной или почти нормальной функции легких, тем самым улучшив общее качество жизни.

Ключевые слова: Бронхиальная астма

Введение

Во всем мире доступны многочисленные научно обоснованные руководства по диагностике и лечению бронхиальной астмы [1, 2, 3] из-за различий в инфраструктуре здравоохранения и факторов риска. , характер и распространенность заболевания.Обсуждаются индийские рекомендации по бронхиальной астме.

Определение

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, связанное с гиперчувствительностью дыхательных путей, которое приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с широко распространенной, но непостоянной обструкцией воздушного потока, которая часто обратима либо спонтанно, либо после лечения.

Заболеваемость

Распространенность астмы во всем мире составляет около 200 миллионов человек, а уровень смертности — около 0.2 миллиона в год. По оценкам, бремя астмы в Индии составляет более 15 миллионов человек. Распространенность астмы среди населения, о которой сообщалось в различных полевых исследованиях и в конкретных группах населения, варьируется [4, 5].

Начало астмы может произойти в любом возрасте, но обычно страдают дети и молодые люди. Хотя астму нельзя вылечить, ее клинический эпизод можно предотвратить и контролировать с помощью надлежащего лечения. Точная причина астмы неизвестна. Существует множество факторов риска для окружающей среды и хозяина.Факторами хозяина являются генетическая предрасположенность, атопия [5], гиперреактивность дыхательных путей, пол и раса / этническая принадлежность. Факторами риска окружающей среды являются внутренние и внешние аллергены, профессиональные сенсибилизаторы, табачный дым и загрязнение воздуха [5, 6, 7], респираторные инфекции, паразитарные инфекции, социально-экономические факторы, размер семьи, диета, лекарства и ожирение.

Диагноз

Тщательно следует собрать в анамнезе изолированные хрипы, хрипы с одышкой, одышку при физической нагрузке, хрипы при отсутствии холода, ночной стеснения в груди, ночного кашля, ночной одышки, хронического выделения мокроты и хронического кашля.Важными физическими симптомами являются хрипы, чрезмерное вздутие грудной клетки, тахипноэ, тахикардия, задействование дополнительных дыхательных мышц, цианоз, сонливость и аллергический ринит или синусит.

При дифференциальной диагностике всегда задумывайтесь, является ли обструкция локализованной или генерализованной? В случае генерализованной астмы дифференцируйте астму от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и левожелудочковой недостаточности (). Локальная обструкция может быть вызвана опухолью, инородным телом, аспергиллезом, лимфаденопатией средостения или параличом гортанного нерва.

Таблица 1

Разница между астмой и ХОБЛ

Астма ХОБЛ
Начало В любое время 9012 9012 901 +
Кашель и мокрота Реже Часто
Одышка при физической нагрузке Различная Прогрессирующая
Дыхательные симптомы Обструктивная болезнь Обычная
Небольшая вариация
Ответ на CS Хороший 15-20%
Неспецифический BHR Большинство пациентов Только у меньшинства пациентов

Диагноз астмы пациента можно рассматривать как двухэтапный подход ().Первый шаг включает клиническое подозрение на диагноз и попытки исключить имитацию астмы, а следующий шаг включает подтверждение диагноза в сомнительных случаях на основе лабораторных исследований. На уровнях первичной и вторичной медико-санитарной помощи полкового врача и врача периферийной больницы, соответственно, диагноз в основном клинический. Для подтверждения обратимости и серьезности заболевания следует использовать «Пиковый расходомер». Пиковые расходомеры широко доступны, и пациента следует проинструктировать записывать пиковые расходы утром и вечером.Суточная вариация более 20% считается диагностической.

Подход к диагностике бронхиальной астмы.

На уровне третичного медицинского обслуживания рекомендуется спирометрия. Дальнейшее тестирование кожной чувствительности может выявить аллергены.

Лечение

Не существует постоянного лекарства от астмы, однако заболевание можно адекватно контролировать с помощью лекарств. Оптимальный контроль астмы [1] будет включать минимальные хронические симптомы, минимальные обострения, минимальную потребность в использовании? 2-агонист, без ограничений активности, включая упражнения и вариабельность PEFR менее 20 процентов.

Оценка степени тяжести важна до начала лечения (), и пациент должен быть отнесен к наивысшей категории тяжести на основании любого из клинических признаков или тестов функции легких.

Таблица 2

Классификация степени тяжести астмы

1 1 Частая стадия 4 % Частая стадия 4 9011 9011%
Симптомы Ночные симптомы FEV1 / PEFR
12
12 9011
Тяжелая изменчивость> 30%
постоянная
Стадия 3 Ежедневная
Умеренный прогнозируемый
постоянный изменчивость> 30%
Стадия 2 > 1 раз> 1 раз 80% прогнозируемый
Легкий , но <1 раз в месяц изменчивость
постоянная в день 20-30%
Стадия 1 <1 раз в неделю <2 раза > 80%
в месяц прогноз

Базовая лекарственная терапия: Астма — это воспалительное заболевание, и цель лечения — уменьшить воспаление с помощью противовоспалительных препаратов и воздействия триггеров.Лекарства можно сгруппировать по контролерам; те, которые контролируют воспаление и облегчают; те, которые предлагают облегчение симптомов ().

Таблица 3

терапия, поскольку она обеспечивает адресную доставку лекарств, действует быстрее, требует малых доз и проста в применении [10, 11].Пероральные стероиды имеют больше побочных эффектов и не имеют преимущества перед ИКС в лечении астмы. Однако они полезны при лечении тяжелых обострений.

Ингаляционные кортикостероиды (ИКС)

Наиболее эффективное лекарство от астмы и терапии первой линии [12, 13]. Они обладают противовоспалительным действием и модифицируют болезнь, что приводит к улучшению функции легких, уменьшению симптомов и обострений. Дозировка ингаляционных кортикостероидов указана в.

Таблица 4

Дозировка ингаляционных кортикостероидов

Контроллеры Разгрузочные устройства
Ингаляционные стероиды Ингаляционные короткого действия? 2 агонист
длительного действия? агонисты Ингаляционные антихолинергические препараты
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Теофиллины пероральные
(короткое действие)
SR теофиллины
Лекарственное средство Низкая доза (мкг) Средняя доза (мкг) Высокая доза (мкг)
500-1000 > 1000
Будесонид 200-600 600-1000 > 1000
Флутиказон 100-250 250-500 > Циклесонид 80-160 160-320 320 — 1280

Комбинации (ICS + длительного действия?

2 агонист)

Длительного действия? 2 агонисты помогают улучшить контроль над астмой и функции дыхательных путей, когда ингаляционных кортикостероидов недостаточно [14].При вдыхании? 2-агонисты (формотерол и сальметерол) не следует использовать в качестве монотерапии при астме, поскольку они, по-видимому, не влияют на воспаление дыхательных путей при астме. Они наиболее эффективны в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами, и эта комбинированная терапия является предпочтительным лечением, когда средняя доза ингаляционного глюкокортикостероида не позволяет контролировать астму. Они обладают стероидсберегающим эффектом и помогают лучше контролировать астму.

Ингибиторы лейкотриена

  • Новый класс лекарств от астмы

  • Не превосходит ингаляционные кортикостероиды

  • Показан для аспириновой, индуцированной физической нагрузкой астмы и дополнительной терапии тяжелой персистирующей астмы [15].

Anti IgE (омализумаб) — это вариант лечения, ограниченный пациентами с повышенным уровнем IgE в сыворотке. Его текущее показание предназначено для пациентов с тяжелой аллергической астмой, которые не контролируются ингаляционными глюкокортикостероидами, хотя доза сопутствующего лечения варьировалась в разных исследованиях. Улучшение контроля астмы выражается в меньшем количестве симптомов, меньших дозах снотворных и меньшем количестве обострений. Ведение астмы на разных стадиях.

Таблица 5

Ведение астмы на разных стадиях на разных уровнях

Стадия Ежедневное лечение лекарствами Другие варианты лечения
Мягкая Низкие дозы ICS Стабильный высвобождение
Умеренная Умеренная доза ИКС + ингаляционный пролонгированного действия? 2 агонист или ингибитор лейкотриена — умеренная доза ICS + либо с замедленным высвобождением теофиллина, либо с пролонгированным действием? 2 агонист или ингибитор лейкотриена — высокие дозы ICS
тяжелые высокие дозы ICS для ингаляций + ингаляционные препараты длительного действия? 2 агонист или ингибитор лейкотриена Пероральный глюкокортикоидный анти-IgE (омализумаб)

Обострение астмы

Обострение астмы характеризуется ухудшением симптомов с усилением одышки и одышки.Происходит снижение функции легких, которое можно количественно оценить с помощью измерения PEF или FEV1. Обострения делятся на тяжелые и легкие. Тяжелое обострение астмы характеризуется усилением одышки, когда пациент не может закончить одно предложение за один вдох (у детей: прерывание кормления и возбуждение), частота дыхания> 30 в минуту, частота сердечных сокращений> 120 в минуту, задействование дополнительных мышц дыхание, парадоксальный пульс> 25 мм рт.ст., PEF <60% от личного лучшего или <100 л / мин у взрослых.

У детей нормальная частота дыхания и пульса отличается от взрослых, и значения, превышающие нормальные пределы, не следует рассматривать как отклонение от нормы.

Ведение нетяжелых обострений

Пациентов с нетяжелыми обострениями обычно можно лечить амбулаторно с повторным введением ингаляционных препаратов быстрого действия? 2 агонистов (2 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа), что является лучшим и наиболее экономически эффективным методом для быстрого устранения ограничения воздушного потока.Пероральные глюкокортикоиды (1 мг / кг преднизолона ежедневно в течение 7-10 дней) следует использовать при всех, кроме самых легких, обострениях, поскольку они значительно уменьшают количество рецидивов и сокращают использование бета-агонистов без явного увеличения побочных эффектов. Приблизительное руководство — использовать пероральные стероиды, если ответ на ингаляционные препараты быстрого действия? 2 Агонист не дает быстрого или устойчивого эффекта (PEF> 80% от личного лучшего) через один час.

Ведение тяжелых обострений

Тяжелые обострения астмы могут быть опасными для жизни и требуют неотложной помощи.После первичного бета-агониста, ингаляции / распыления ипратропия, кислорода и одной парентеральной дозы стероидов пациента следует направить в центр вторичной / третичной медицинской помощи. Ниже кратко излагаются важные моменты ведения острой тяжелой астмы:

  • 1.

    Ручная камера так же эффективна, как небулайзер, для доставки лекарств, используемых при острой астме.

  • 2.

    Использование аминофиллина внутривенно не приводит к дополнительной бронходилатации по сравнению с ингаляционными бета-агонистами, но частота побочных эффектов выше при использовании аминофиллина.Таким образом, его следует использовать только в том случае, если пациент отказывается сотрудничать или ингаляционная терапия неэффективна.

  • 3.

    Комбинация ипратропия с сальбутамолом лучше, чем один сальбутамол при лечении тяжелых обострений [16].

  • 4.

    Использование непрерывных бета-агонистов (определяется как действительно непрерывная аэрозольная доставка бета-агонистов лекарства с использованием небулайзера большого объема или достаточно частые распыления, чтобы доставка лекарства была эффективно непрерывной, т.е.е. одно распыление каждые 15 минут или четыре раза в час) у пациентов с тяжелой острой астмой улучшает их функции легких и сокращает количество госпитализаций у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи [17].

  • 5.

    Глюкокортикоиды являются основой терапии [18, 19], и их использование в течение часа после презентации значительно снижает необходимость госпитализации пациентов с острой астмой. Нет преимуществ парентерального введения глюкокортикоидов перед пероральным, за исключением некоторых случаев [18].Также нет преимущества конкретного препарата глюкокортикоидов при острой астме, и максимальная доза преднизолона составляет 40-60 мг / день и продолжается не менее 7-10 дней или до выздоровления.

  • 6.

    Ингаляционные кортикостероиды не дают дополнительных преимуществ при использовании в дополнение к пероральным стероидам.

  • 7.

    Нет доказательств, подтверждающих использование внутривенного введения? 2 -агонистов при острой тяжелой астме, и их следует вводить путем ингаляции.

  • 8.

    В резистентных случаях введение однократной внутривенной дозы сульфата магния (2 г в течение 20 минут) улучшает легочную функцию при использовании в качестве дополнения к стандартной терапии [20]. Лечение следует применять с большой осторожностью и контролем.

  • 10.

    Обычное использование антибиотиков не играет никакой роли, кроме случаев, когда у пациента есть лихорадка, лейкоцитоз, гнойная мокрота или рентгенологические инфильтраты, указывающие на инфекцию.

  • 11.

    Письменный совет с указанием лекарств, их дозировок, частоты и требований для последующих посещений является обязательным.

Пошаговое управление

час 1 : (i) введение кислорода, (ii) гидратация (внутривенное введение жидкости), (iii) до четырех доз ингаляционного сальбутамола с ипратропием, (iv) внутривенное введение гидрокортизона (100 мг) или преднизолон внутрь (40-60 мг).

час 2: (i) еще четыре дозы ингаляционного сальбутамола с ипратропием, (ii) внутривенный аминофиллин, (iii) внутривенный сульфат магния 2 г, (iv) подкожный тербуталин 0.3-0,5 мг (0,01 мг / кг на ребенка)

Направление пациента

Показаниями для направления пациента с подозрением на / установленную астму в специализированный центр являются атипичные признаки или симптомы (значительная мокрота> 60 мл / день, кровохарканье, монофонический свистящее дыхание), отсутствие ответа на лечение в течение более одного месяца, тяжелая персистирующая или опасная для жизни астма (цианоз, умственное затупление), острая тяжелая астма, не дающая ответа в течение двух часов после интенсивной терапии, другие осложняющие состояния и в случаях сомнительного диагноза.

Контроль окружающей среды

Сама по себе фармакологическая терапия не дает хорошего контроля астмы. На матрасе и наволочках не должно быть клещей. Помогает удаление коврового покрытия и уборка мебели пылесосом. Домашние животные иногда являются вызывающими аллергию аллергенами, и их, возможно, придется удалить из дома.

Обучение астме : Обучение астме является важным, но часто игнорируемым аспектом лечения астмы в нашей стране [21]. Не только пациенты и члены их семей, но и врачи общей практики на периферийном уровне помощи должны постоянно держать себя в курсе астмы [22, 23].Нет никаких сомнений в том, что усилия по совершенствованию внедрения клинических рекомендаций, основанных на доказательствах, повысят качество ухода за пациентами.

Конфликты интересов

Не определены

Ссылки

1. Глобальная стратегия управления и профилактики астмы, Глобальная инициатива по астме (GINA). Пересмотренное руководство по астме 2006 г. http://www.ginasthma.org Доступно по адресу: дата обращения 10 мая 2007 г. 2. Джиндал С.К., Гупта Д., Аггарвал А.Н., Агарвал Р. Рекомендации по ведению астмы на первичном и вторичном уровнях здравоохранения в Индии.Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2005. 47: 309–343. [PubMed] [Google Scholar] 4. Руководящий комитет Международного исследования астмы и аллергии в детстве (ISAAC). Различия в распространенности симптомов астмы во всем мире. Eur Respir J. 1998; 12: 315–335. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джиндал СК, Виджаян В.К., Чхабра СК. Многоцентровое исследование распространенности астмы у взрослых. Заключительный отчет. Индийский совет медицинских исследований; Нью-Дели: 2004 г. (неопубликованные данные) [Google Scholar] 6. Джиндал С.К., Гупта Д. Связь между табачным дымом и бронхиальной астмой.Индийский J Med Res. 2004. 120: 443–453. [PubMed] [Google Scholar] 7. Редди Т.С., Гулерия Р., Синха С., Шарма С.К., Панде Дж. Топливо для приготовления пищи в домашних условиях и функции легких у здоровых некурящих женщин. Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2004; 46: 85–90. [PubMed] [Google Scholar] 10. Долович М.Б., Аренс Р.К., Хесс Д.Р., Андерсон П., Дханд Р., Рау Дж. Выбор устройства и результаты аэрозольной терапии: руководящие принципы, основанные на фактах. Американский колледж грудных врачей / Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Грудь. 2005. 127: 335–371.[PubMed] [Google Scholar] 11. Newman SP. Сравнение закономерностей отложения в легких различных ингаляторов от астмы. J Aerosol Med. 1995; 8 (Дополнение 3): S21 – S26. [PubMed] [Google Scholar] 12. Харрисон Т.В., Оборн Дж., Ньютон С., Таттерсфилд А.Э. Удвоение дозы ингаляционных кортикостероидов для предотвращения обострений астмы: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 363: 271–275. [PubMed] [Google Scholar] 13. Барнс П.Дж. Актуальные вопросы определения кортикостероидов в качестве противовоспалительных средств выбора при астме.J Allergy Clin Immunol. 1998; 101: 5427. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wallaert B, Brun P, Ostinelli J, Murciano D, Champel F, Blaive B. Сравнение с двумя бета-агонистами длительного действия, пероральным бамбутеролом и ингаляционным сальметеролом, в лечении умеренных и тяжелых астматических пациентов с ночными симптомами. Французская группа по изучению бамбутерола. Respir Med. 1999; 93: 33–38. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ram FS, Кейтс CJ, Ducharme FM. Бета2-агонисты длительного действия в сравнении с антилейкотриенами в качестве дополнительной терапии к ингаляционным кортикостероидам при хронической астме.Кокрановская база данных Syst Rev.2005; (1): CD003137. [PubMed] [Google Scholar] 16. Родриго Г.Дж., Родриго С. Роль холинолитиков в лечении острой астмы: оценка, основанная на доказательствах. Грудь. 2002; 121: 1977–1987. [PubMed] [Google Scholar] 17. Камарго, Калифорния, (младший), Spooner CH, Rowe BH. Vol. 4. 2003. Непрерывные и прерывистые бета-агонисты при острой астме; п. CD001115. (Кокрановская база данных Syst Rev). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW.Кортикостероиды для предотвращения рецидивов после обострения астмы. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD000195. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мансер Р., Рид Д., Абрамсон М. Кортикостероиды для лечения острой тяжелой астмы у госпитализированных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD001740. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сильверман Р.А., Осборн Х., Рунге Дж. Внутривенный сульфат магния при лечении острой тяжелой астмы. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Грудь. 2002. 122: 489–497.[PubMed] [Google Scholar] 21. Руководство по клинической практике лечения бронхиальной астмы у взрослых. J Assoc Physitors Индия. 2002; 50: 461–501. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hegde SC, Shah PB, Mahashur AA. Осведомленность о профессиональной астме среди врачей общей практики: критическая оценка. Индийский J Occup Environ Med. 2002; 6: 16–20. [Google Scholar] 23. Гупта П.П., Гупта КБ. Информированность о заболеваниях у пациентов с астмой, получающих лечение от врачей разного уровня. Индийский J Chest Dis Allied Sci.2001; 43: 91–95. [PubMed] [Google Scholar]

Не процитированные источники

8. Стандартизация спирометрии Американского торакального общества: обновление 1994 года. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152: 1107–1136. [PubMed] [Google Scholar] 9. Thiadens HA, De Bock GH, Van Houwelingen JC. Могут ли измерения пиковой скорости выдоха достоверно определить наличие обструкции дыхательных путей и бронходилататорного ответа по оценке FEV 1 у пациентов первичной медико-санитарной помощи с постоянным кашлем? Грудная клетка. 1999; 54: 1055–1060.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Лучшие рекомендации по лечению бронхиальной астмы

Med J Armed Forces India. 2007 июл; 63 (3): 264–268.

SP Rai

* Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

AP Patil

+ Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

V Вардхан

# Специалист (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

V Marwah

** Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

M Pethe

++ Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

IM Pandey

## Резидент респираторной медицины, Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

* Старший Советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

+ Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

9000 7 # Классифицированный специалист (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

** Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

++ Старший ординатор (респираторная медицина) ), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

## Резидент респираторной медицины, Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

Получено 18 мая 2007 г .; Принята в печать 12 июня 2007 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Астма — распространенное заболевание во всем мире со значительными этническими и региональными различиями. В последнее время были признаны рост заболеваемости и смертности, а также бремя здравоохранения от астмы. Было разработано несколько руководств, основанных на фактических данных, с целью стандартизации и повышения качества лечения. Это руководство призвано воплотить достижения в понимании патогенеза астмы и в разработке новых агентов и стратегий в практическое применение на всех уровнях здравоохранения.Они рекомендуют оценку пациентов для классификации степени тяжести заболеваний с последующим поэтапным подходом к лечению. При нынешнем лечении мы надеемся достичь минимальных или нулевых дневных и ночных симптомов, предотвратить обострения и достичь нормальной или почти нормальной функции легких, тем самым улучшив общее качество жизни.

Ключевые слова: Бронхиальная астма

Введение

Во всем мире доступны многочисленные научно обоснованные руководства по диагностике и лечению бронхиальной астмы [1, 2, 3] из-за различий в инфраструктуре здравоохранения и факторов риска. , характер и распространенность заболевания.Обсуждаются индийские рекомендации по бронхиальной астме.

Определение

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, связанное с гиперчувствительностью дыхательных путей, которое приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с широко распространенной, но непостоянной обструкцией воздушного потока, которая часто обратима либо спонтанно, либо после лечения.

Заболеваемость

Распространенность астмы во всем мире составляет около 200 миллионов человек, а уровень смертности — около 0.2 миллиона в год. По оценкам, бремя астмы в Индии составляет более 15 миллионов человек. Распространенность астмы среди населения, о которой сообщалось в различных полевых исследованиях и в конкретных группах населения, варьируется [4, 5].

Начало астмы может произойти в любом возрасте, но обычно страдают дети и молодые люди. Хотя астму нельзя вылечить, ее клинический эпизод можно предотвратить и контролировать с помощью надлежащего лечения. Точная причина астмы неизвестна. Существует множество факторов риска для окружающей среды и хозяина.Факторами хозяина являются генетическая предрасположенность, атопия [5], гиперреактивность дыхательных путей, пол и раса / этническая принадлежность. Факторами риска окружающей среды являются внутренние и внешние аллергены, профессиональные сенсибилизаторы, табачный дым и загрязнение воздуха [5, 6, 7], респираторные инфекции, паразитарные инфекции, социально-экономические факторы, размер семьи, диета, лекарства и ожирение.

Диагноз

Тщательно следует собрать в анамнезе изолированные хрипы, хрипы с одышкой, одышку при физической нагрузке, хрипы при отсутствии холода, ночной стеснения в груди, ночного кашля, ночной одышки, хронического выделения мокроты и хронического кашля.Важными физическими симптомами являются хрипы, чрезмерное вздутие грудной клетки, тахипноэ, тахикардия, задействование дополнительных дыхательных мышц, цианоз, сонливость и аллергический ринит или синусит.

При дифференциальной диагностике всегда задумывайтесь, является ли обструкция локализованной или генерализованной? В случае генерализованной астмы дифференцируйте астму от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и левожелудочковой недостаточности (). Локальная обструкция может быть вызвана опухолью, инородным телом, аспергиллезом, лимфаденопатией средостения или параличом гортанного нерва.

Таблица 1

Разница между астмой и ХОБЛ

Астма ХОБЛ
Начало В любое время 9012 9012 901 +
Кашель и мокрота Реже Часто
Одышка при физической нагрузке Различная Прогрессирующая
Дыхательные симптомы Обструктивная болезнь Обычная
Небольшая вариация
Ответ на CS Хороший 15-20%
Неспецифический BHR Большинство пациентов Только у меньшинства пациентов

Диагноз астмы пациента можно рассматривать как двухэтапный подход ().Первый шаг включает клиническое подозрение на диагноз и попытки исключить имитацию астмы, а следующий шаг включает подтверждение диагноза в сомнительных случаях на основе лабораторных исследований. На уровнях первичной и вторичной медико-санитарной помощи полкового врача и врача периферийной больницы, соответственно, диагноз в основном клинический. Для подтверждения обратимости и серьезности заболевания следует использовать «Пиковый расходомер». Пиковые расходомеры широко доступны, и пациента следует проинструктировать записывать пиковые расходы утром и вечером.Суточная вариация более 20% считается диагностической.

Подход к диагностике бронхиальной астмы.

На уровне третичного медицинского обслуживания рекомендуется спирометрия. Дальнейшее тестирование кожной чувствительности может выявить аллергены.

Лечение

Не существует постоянного лекарства от астмы, однако заболевание можно адекватно контролировать с помощью лекарств. Оптимальный контроль астмы [1] будет включать минимальные хронические симптомы, минимальные обострения, минимальную потребность в использовании? 2-агонист, без ограничений активности, включая упражнения и вариабельность PEFR менее 20 процентов.

Оценка степени тяжести важна до начала лечения (), и пациент должен быть отнесен к наивысшей категории тяжести на основании любого из клинических признаков или тестов функции легких.

Таблица 2

Классификация степени тяжести астмы

1 1 Частая стадия 4 % Частая стадия 4 9011 9011%
Симптомы Ночные симптомы FEV1 / PEFR
12
12 9011
Тяжелая изменчивость> 30%
постоянная
Стадия 3 Ежедневная
Умеренный прогнозируемый
постоянный изменчивость> 30%
Стадия 2 > 1 раз> 1 раз 80% прогнозируемый
Легкий , но <1 раз в месяц изменчивость
постоянная в день 20-30%
Стадия 1 <1 раз в неделю <2 раза > 80%
в месяц прогноз

Базовая лекарственная терапия: Астма — это воспалительное заболевание, и цель лечения — уменьшить воспаление с помощью противовоспалительных препаратов и воздействия триггеров.Лекарства можно сгруппировать по контролерам; те, которые контролируют воспаление и облегчают; те, которые предлагают облегчение симптомов ().

Таблица 3

терапия, поскольку она обеспечивает адресную доставку лекарств, действует быстрее, требует малых доз и проста в применении [10, 11].Пероральные стероиды имеют больше побочных эффектов и не имеют преимущества перед ИКС в лечении астмы. Однако они полезны при лечении тяжелых обострений.

Ингаляционные кортикостероиды (ИКС)

Наиболее эффективное лекарство от астмы и терапии первой линии [12, 13]. Они обладают противовоспалительным действием и модифицируют болезнь, что приводит к улучшению функции легких, уменьшению симптомов и обострений. Дозировка ингаляционных кортикостероидов указана в.

Таблица 4

Дозировка ингаляционных кортикостероидов

Контроллеры Разгрузочные устройства
Ингаляционные стероиды Ингаляционные короткого действия? 2 агонист
длительного действия? агонисты Ингаляционные антихолинергические препараты
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Теофиллины пероральные
(короткое действие)
SR теофиллины
Лекарственное средство Низкая доза (мкг) Средняя доза (мкг) Высокая доза (мкг)
500-1000 > 1000
Будесонид 200-600 600-1000 > 1000
Флутиказон 100-250 250-500 > Циклесонид 80-160 160-320 320 — 1280

Комбинации (ICS + длительного действия?

2 агонист)

Длительного действия? 2 агонисты помогают улучшить контроль над астмой и функции дыхательных путей, когда ингаляционных кортикостероидов недостаточно [14].При вдыхании? 2-агонисты (формотерол и сальметерол) не следует использовать в качестве монотерапии при астме, поскольку они, по-видимому, не влияют на воспаление дыхательных путей при астме. Они наиболее эффективны в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами, и эта комбинированная терапия является предпочтительным лечением, когда средняя доза ингаляционного глюкокортикостероида не позволяет контролировать астму. Они обладают стероидсберегающим эффектом и помогают лучше контролировать астму.

Ингибиторы лейкотриена

  • Новый класс лекарств от астмы

  • Не превосходит ингаляционные кортикостероиды

  • Показан для аспириновой, индуцированной физической нагрузкой астмы и дополнительной терапии тяжелой персистирующей астмы [15].

Anti IgE (омализумаб) — это вариант лечения, ограниченный пациентами с повышенным уровнем IgE в сыворотке. Его текущее показание предназначено для пациентов с тяжелой аллергической астмой, которые не контролируются ингаляционными глюкокортикостероидами, хотя доза сопутствующего лечения варьировалась в разных исследованиях. Улучшение контроля астмы выражается в меньшем количестве симптомов, меньших дозах снотворных и меньшем количестве обострений. Ведение астмы на разных стадиях.

Таблица 5

Ведение астмы на разных стадиях на разных уровнях

Стадия Ежедневное лечение лекарствами Другие варианты лечения
Мягкая Низкие дозы ICS Стабильный высвобождение
Умеренная Умеренная доза ИКС + ингаляционный пролонгированного действия? 2 агонист или ингибитор лейкотриена — умеренная доза ICS + либо с замедленным высвобождением теофиллина, либо с пролонгированным действием? 2 агонист или ингибитор лейкотриена — высокие дозы ICS
тяжелые высокие дозы ICS для ингаляций + ингаляционные препараты длительного действия? 2 агонист или ингибитор лейкотриена Пероральный глюкокортикоидный анти-IgE (омализумаб)

Обострение астмы

Обострение астмы характеризуется ухудшением симптомов с усилением одышки и одышки.Происходит снижение функции легких, которое можно количественно оценить с помощью измерения PEF или FEV1. Обострения делятся на тяжелые и легкие. Тяжелое обострение астмы характеризуется усилением одышки, когда пациент не может закончить одно предложение за один вдох (у детей: прерывание кормления и возбуждение), частота дыхания> 30 в минуту, частота сердечных сокращений> 120 в минуту, задействование дополнительных мышц дыхание, парадоксальный пульс> 25 мм рт.ст., PEF <60% от личного лучшего или <100 л / мин у взрослых.

У детей нормальная частота дыхания и пульса отличается от взрослых, и значения, превышающие нормальные пределы, не следует рассматривать как отклонение от нормы.

Ведение нетяжелых обострений

Пациентов с нетяжелыми обострениями обычно можно лечить амбулаторно с повторным введением ингаляционных препаратов быстрого действия? 2 агонистов (2 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа), что является лучшим и наиболее экономически эффективным методом для быстрого устранения ограничения воздушного потока.Пероральные глюкокортикоиды (1 мг / кг преднизолона ежедневно в течение 7-10 дней) следует использовать при всех, кроме самых легких, обострениях, поскольку они значительно уменьшают количество рецидивов и сокращают использование бета-агонистов без явного увеличения побочных эффектов. Приблизительное руководство — использовать пероральные стероиды, если ответ на ингаляционные препараты быстрого действия? 2 Агонист не дает быстрого или устойчивого эффекта (PEF> 80% от личного лучшего) через один час.

Ведение тяжелых обострений

Тяжелые обострения астмы могут быть опасными для жизни и требуют неотложной помощи.После первичного бета-агониста, ингаляции / распыления ипратропия, кислорода и одной парентеральной дозы стероидов пациента следует направить в центр вторичной / третичной медицинской помощи. Ниже кратко излагаются важные моменты ведения острой тяжелой астмы:

  • 1.

    Ручная камера так же эффективна, как небулайзер, для доставки лекарств, используемых при острой астме.

  • 2.

    Использование аминофиллина внутривенно не приводит к дополнительной бронходилатации по сравнению с ингаляционными бета-агонистами, но частота побочных эффектов выше при использовании аминофиллина.Таким образом, его следует использовать только в том случае, если пациент отказывается сотрудничать или ингаляционная терапия неэффективна.

  • 3.

    Комбинация ипратропия с сальбутамолом лучше, чем один сальбутамол при лечении тяжелых обострений [16].

  • 4.

    Использование непрерывных бета-агонистов (определяется как действительно непрерывная аэрозольная доставка бета-агонистов лекарства с использованием небулайзера большого объема или достаточно частые распыления, чтобы доставка лекарства была эффективно непрерывной, т.е.е. одно распыление каждые 15 минут или четыре раза в час) у пациентов с тяжелой острой астмой улучшает их функции легких и сокращает количество госпитализаций у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи [17].

  • 5.

    Глюкокортикоиды являются основой терапии [18, 19], и их использование в течение часа после презентации значительно снижает необходимость госпитализации пациентов с острой астмой. Нет преимуществ парентерального введения глюкокортикоидов перед пероральным, за исключением некоторых случаев [18].Также нет преимущества конкретного препарата глюкокортикоидов при острой астме, и максимальная доза преднизолона составляет 40-60 мг / день и продолжается не менее 7-10 дней или до выздоровления.

  • 6.

    Ингаляционные кортикостероиды не дают дополнительных преимуществ при использовании в дополнение к пероральным стероидам.

  • 7.

    Нет доказательств, подтверждающих использование внутривенного введения? 2 -агонистов при острой тяжелой астме, и их следует вводить путем ингаляции.

  • 8.

    В резистентных случаях введение однократной внутривенной дозы сульфата магния (2 г в течение 20 минут) улучшает легочную функцию при использовании в качестве дополнения к стандартной терапии [20]. Лечение следует применять с большой осторожностью и контролем.

  • 10.

    Обычное использование антибиотиков не играет никакой роли, кроме случаев, когда у пациента есть лихорадка, лейкоцитоз, гнойная мокрота или рентгенологические инфильтраты, указывающие на инфекцию.

  • 11.

    Письменный совет с указанием лекарств, их дозировок, частоты и требований для последующих посещений является обязательным.

Пошаговое управление

час 1 : (i) введение кислорода, (ii) гидратация (внутривенное введение жидкости), (iii) до четырех доз ингаляционного сальбутамола с ипратропием, (iv) внутривенное введение гидрокортизона (100 мг) или преднизолон внутрь (40-60 мг).

час 2: (i) еще четыре дозы ингаляционного сальбутамола с ипратропием, (ii) внутривенный аминофиллин, (iii) внутривенный сульфат магния 2 г, (iv) подкожный тербуталин 0.3-0,5 мг (0,01 мг / кг на ребенка)

Направление пациента

Показаниями для направления пациента с подозрением на / установленную астму в специализированный центр являются атипичные признаки или симптомы (значительная мокрота> 60 мл / день, кровохарканье, монофонический свистящее дыхание), отсутствие ответа на лечение в течение более одного месяца, тяжелая персистирующая или опасная для жизни астма (цианоз, умственное затупление), острая тяжелая астма, не дающая ответа в течение двух часов после интенсивной терапии, другие осложняющие состояния и в случаях сомнительного диагноза.

Контроль окружающей среды

Сама по себе фармакологическая терапия не дает хорошего контроля астмы. На матрасе и наволочках не должно быть клещей. Помогает удаление коврового покрытия и уборка мебели пылесосом. Домашние животные иногда являются вызывающими аллергию аллергенами, и их, возможно, придется удалить из дома.

Обучение астме : Обучение астме является важным, но часто игнорируемым аспектом лечения астмы в нашей стране [21]. Не только пациенты и члены их семей, но и врачи общей практики на периферийном уровне помощи должны постоянно держать себя в курсе астмы [22, 23].Нет никаких сомнений в том, что усилия по совершенствованию внедрения клинических рекомендаций, основанных на доказательствах, повысят качество ухода за пациентами.

Конфликты интересов

Не определены

Ссылки

1. Глобальная стратегия управления и профилактики астмы, Глобальная инициатива по астме (GINA). Пересмотренное руководство по астме 2006 г. http://www.ginasthma.org Доступно по адресу: дата обращения 10 мая 2007 г. 2. Джиндал С.К., Гупта Д., Аггарвал А.Н., Агарвал Р. Рекомендации по ведению астмы на первичном и вторичном уровнях здравоохранения в Индии.Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2005. 47: 309–343. [PubMed] [Google Scholar] 4. Руководящий комитет Международного исследования астмы и аллергии в детстве (ISAAC). Различия в распространенности симптомов астмы во всем мире. Eur Respir J. 1998; 12: 315–335. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джиндал СК, Виджаян В.К., Чхабра СК. Многоцентровое исследование распространенности астмы у взрослых. Заключительный отчет. Индийский совет медицинских исследований; Нью-Дели: 2004 г. (неопубликованные данные) [Google Scholar] 6. Джиндал С.К., Гупта Д. Связь между табачным дымом и бронхиальной астмой.Индийский J Med Res. 2004. 120: 443–453. [PubMed] [Google Scholar] 7. Редди Т.С., Гулерия Р., Синха С., Шарма С.К., Панде Дж. Топливо для приготовления пищи в домашних условиях и функции легких у здоровых некурящих женщин. Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2004; 46: 85–90. [PubMed] [Google Scholar] 10. Долович М.Б., Аренс Р.К., Хесс Д.Р., Андерсон П., Дханд Р., Рау Дж. Выбор устройства и результаты аэрозольной терапии: руководящие принципы, основанные на фактах. Американский колледж грудных врачей / Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Грудь. 2005. 127: 335–371.[PubMed] [Google Scholar] 11. Newman SP. Сравнение закономерностей отложения в легких различных ингаляторов от астмы. J Aerosol Med. 1995; 8 (Дополнение 3): S21 – S26. [PubMed] [Google Scholar] 12. Харрисон Т.В., Оборн Дж., Ньютон С., Таттерсфилд А.Э. Удвоение дозы ингаляционных кортикостероидов для предотвращения обострений астмы: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 363: 271–275. [PubMed] [Google Scholar] 13. Барнс П.Дж. Актуальные вопросы определения кортикостероидов в качестве противовоспалительных средств выбора при астме.J Allergy Clin Immunol. 1998; 101: 5427. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wallaert B, Brun P, Ostinelli J, Murciano D, Champel F, Blaive B. Сравнение с двумя бета-агонистами длительного действия, пероральным бамбутеролом и ингаляционным сальметеролом, в лечении умеренных и тяжелых астматических пациентов с ночными симптомами. Французская группа по изучению бамбутерола. Respir Med. 1999; 93: 33–38. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ram FS, Кейтс CJ, Ducharme FM. Бета2-агонисты длительного действия в сравнении с антилейкотриенами в качестве дополнительной терапии к ингаляционным кортикостероидам при хронической астме.Кокрановская база данных Syst Rev.2005; (1): CD003137. [PubMed] [Google Scholar] 16. Родриго Г.Дж., Родриго С. Роль холинолитиков в лечении острой астмы: оценка, основанная на доказательствах. Грудь. 2002; 121: 1977–1987. [PubMed] [Google Scholar] 17. Камарго, Калифорния, (младший), Spooner CH, Rowe BH. Vol. 4. 2003. Непрерывные и прерывистые бета-агонисты при острой астме; п. CD001115. (Кокрановская база данных Syst Rev). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW.Кортикостероиды для предотвращения рецидивов после обострения астмы. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD000195. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мансер Р., Рид Д., Абрамсон М. Кортикостероиды для лечения острой тяжелой астмы у госпитализированных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD001740. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сильверман Р.А., Осборн Х., Рунге Дж. Внутривенный сульфат магния при лечении острой тяжелой астмы. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Грудь. 2002. 122: 489–497.[PubMed] [Google Scholar] 21. Руководство по клинической практике лечения бронхиальной астмы у взрослых. J Assoc Physitors Индия. 2002; 50: 461–501. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hegde SC, Shah PB, Mahashur AA. Осведомленность о профессиональной астме среди врачей общей практики: критическая оценка. Индийский J Occup Environ Med. 2002; 6: 16–20. [Google Scholar] 23. Гупта П.П., Гупта КБ. Информированность о заболеваниях у пациентов с астмой, получающих лечение от врачей разного уровня. Индийский J Chest Dis Allied Sci.2001; 43: 91–95. [PubMed] [Google Scholar]

Не процитированные источники

8. Стандартизация спирометрии Американского торакального общества: обновление 1994 года. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152: 1107–1136. [PubMed] [Google Scholar] 9. Thiadens HA, De Bock GH, Van Houwelingen JC. Могут ли измерения пиковой скорости выдоха достоверно определить наличие обструкции дыхательных путей и бронходилататорного ответа по оценке FEV 1 у пациентов первичной медико-санитарной помощи с постоянным кашлем? Грудная клетка. 1999; 54: 1055–1060.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Лучшие рекомендации по лечению бронхиальной астмы

Med J Armed Forces India. 2007 июл; 63 (3): 264–268.

SP Rai

* Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

AP Patil

+ Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

V Вардхан

# Специалист (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

V Marwah

** Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

M Pethe

++ Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

IM Pandey

## Резидент респираторной медицины, Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

* Старший Советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

+ Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

9000 7 # Классифицированный специалист (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

** Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

++ Старший ординатор (респираторная медицина) ), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

## Резидент респираторной медицины, Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

Получено 18 мая 2007 г .; Принята в печать 12 июня 2007 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Астма — распространенное заболевание во всем мире со значительными этническими и региональными различиями. В последнее время были признаны рост заболеваемости и смертности, а также бремя здравоохранения от астмы. Было разработано несколько руководств, основанных на фактических данных, с целью стандартизации и повышения качества лечения. Это руководство призвано воплотить достижения в понимании патогенеза астмы и в разработке новых агентов и стратегий в практическое применение на всех уровнях здравоохранения.Они рекомендуют оценку пациентов для классификации степени тяжести заболеваний с последующим поэтапным подходом к лечению. При нынешнем лечении мы надеемся достичь минимальных или нулевых дневных и ночных симптомов, предотвратить обострения и достичь нормальной или почти нормальной функции легких, тем самым улучшив общее качество жизни.

Ключевые слова: Бронхиальная астма

Введение

Во всем мире доступны многочисленные научно обоснованные руководства по диагностике и лечению бронхиальной астмы [1, 2, 3] из-за различий в инфраструктуре здравоохранения и факторов риска. , характер и распространенность заболевания.Обсуждаются индийские рекомендации по бронхиальной астме.

Определение

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, связанное с гиперчувствительностью дыхательных путей, которое приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с широко распространенной, но непостоянной обструкцией воздушного потока, которая часто обратима либо спонтанно, либо после лечения.

Заболеваемость

Распространенность астмы во всем мире составляет около 200 миллионов человек, а уровень смертности — около 0.2 миллиона в год. По оценкам, бремя астмы в Индии составляет более 15 миллионов человек. Распространенность астмы среди населения, о которой сообщалось в различных полевых исследованиях и в конкретных группах населения, варьируется [4, 5].

Начало астмы может произойти в любом возрасте, но обычно страдают дети и молодые люди. Хотя астму нельзя вылечить, ее клинический эпизод можно предотвратить и контролировать с помощью надлежащего лечения. Точная причина астмы неизвестна. Существует множество факторов риска для окружающей среды и хозяина.Факторами хозяина являются генетическая предрасположенность, атопия [5], гиперреактивность дыхательных путей, пол и раса / этническая принадлежность. Факторами риска окружающей среды являются внутренние и внешние аллергены, профессиональные сенсибилизаторы, табачный дым и загрязнение воздуха [5, 6, 7], респираторные инфекции, паразитарные инфекции, социально-экономические факторы, размер семьи, диета, лекарства и ожирение.

Диагноз

Тщательно следует собрать в анамнезе изолированные хрипы, хрипы с одышкой, одышку при физической нагрузке, хрипы при отсутствии холода, ночной стеснения в груди, ночного кашля, ночной одышки, хронического выделения мокроты и хронического кашля.Важными физическими симптомами являются хрипы, чрезмерное вздутие грудной клетки, тахипноэ, тахикардия, задействование дополнительных дыхательных мышц, цианоз, сонливость и аллергический ринит или синусит.

При дифференциальной диагностике всегда задумывайтесь, является ли обструкция локализованной или генерализованной? В случае генерализованной астмы дифференцируйте астму от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и левожелудочковой недостаточности (). Локальная обструкция может быть вызвана опухолью, инородным телом, аспергиллезом, лимфаденопатией средостения или параличом гортанного нерва.

Таблица 1

Разница между астмой и ХОБЛ

Астма ХОБЛ
Начало В любое время 9012 9012 901 +
Кашель и мокрота Реже Часто
Одышка при физической нагрузке Различная Прогрессирующая
Дыхательные симптомы Обструктивная болезнь Обычная
Небольшая вариация
Ответ на CS Хороший 15-20%
Неспецифический BHR Большинство пациентов Только у меньшинства пациентов

Диагноз астмы пациента можно рассматривать как двухэтапный подход ().Первый шаг включает клиническое подозрение на диагноз и попытки исключить имитацию астмы, а следующий шаг включает подтверждение диагноза в сомнительных случаях на основе лабораторных исследований. На уровнях первичной и вторичной медико-санитарной помощи полкового врача и врача периферийной больницы, соответственно, диагноз в основном клинический. Для подтверждения обратимости и серьезности заболевания следует использовать «Пиковый расходомер». Пиковые расходомеры широко доступны, и пациента следует проинструктировать записывать пиковые расходы утром и вечером.Суточная вариация более 20% считается диагностической.

Подход к диагностике бронхиальной астмы.

На уровне третичного медицинского обслуживания рекомендуется спирометрия. Дальнейшее тестирование кожной чувствительности может выявить аллергены.

Лечение

Не существует постоянного лекарства от астмы, однако заболевание можно адекватно контролировать с помощью лекарств. Оптимальный контроль астмы [1] будет включать минимальные хронические симптомы, минимальные обострения, минимальную потребность в использовании? 2-агонист, без ограничений активности, включая упражнения и вариабельность PEFR менее 20 процентов.

Оценка степени тяжести важна до начала лечения (), и пациент должен быть отнесен к наивысшей категории тяжести на основании любого из клинических признаков или тестов функции легких.

Таблица 2

Классификация степени тяжести астмы

1 1 Частая стадия 4 % Частая стадия 4 9011 9011%
Симптомы Ночные симптомы FEV1 / PEFR
12
12 9011
Тяжелая изменчивость> 30%
постоянная
Стадия 3 Ежедневная
Умеренный прогнозируемый
постоянный изменчивость> 30%
Стадия 2 > 1 раз> 1 раз 80% прогнозируемый
Легкий , но <1 раз в месяц изменчивость
постоянная в день 20-30%
Стадия 1 <1 раз в неделю <2 раза > 80%
в месяц прогноз

Базовая лекарственная терапия: Астма — это воспалительное заболевание, и цель лечения — уменьшить воспаление с помощью противовоспалительных препаратов и воздействия триггеров.Лекарства можно сгруппировать по контролерам; те, которые контролируют воспаление и облегчают; те, которые предлагают облегчение симптомов ().

Таблица 3

терапия, поскольку она обеспечивает адресную доставку лекарств, действует быстрее, требует малых доз и проста в применении [10, 11].Пероральные стероиды имеют больше побочных эффектов и не имеют преимущества перед ИКС в лечении астмы. Однако они полезны при лечении тяжелых обострений.

Ингаляционные кортикостероиды (ИКС)

Наиболее эффективное лекарство от астмы и терапии первой линии [12, 13]. Они обладают противовоспалительным действием и модифицируют болезнь, что приводит к улучшению функции легких, уменьшению симптомов и обострений. Дозировка ингаляционных кортикостероидов указана в.

Таблица 4

Дозировка ингаляционных кортикостероидов

Контроллеры Разгрузочные устройства
Ингаляционные стероиды Ингаляционные короткого действия? 2 агонист
длительного действия? агонисты Ингаляционные антихолинергические препараты
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Теофиллины пероральные
(короткое действие)
SR теофиллины
Лекарственное средство Низкая доза (мкг) Средняя доза (мкг) Высокая доза (мкг)
500-1000 > 1000
Будесонид 200-600 600-1000 > 1000
Флутиказон 100-250 250-500 > Циклесонид 80-160 160-320 320 — 1280

Комбинации (ICS + длительного действия?

2 агонист)

Длительного действия? 2 агонисты помогают улучшить контроль над астмой и функции дыхательных путей, когда ингаляционных кортикостероидов недостаточно [14].При вдыхании? 2-агонисты (формотерол и сальметерол) не следует использовать в качестве монотерапии при астме, поскольку они, по-видимому, не влияют на воспаление дыхательных путей при астме. Они наиболее эффективны в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами, и эта комбинированная терапия является предпочтительным лечением, когда средняя доза ингаляционного глюкокортикостероида не позволяет контролировать астму. Они обладают стероидсберегающим эффектом и помогают лучше контролировать астму.

Ингибиторы лейкотриена

  • Новый класс лекарств от астмы

  • Не превосходит ингаляционные кортикостероиды

  • Показан для аспириновой, индуцированной физической нагрузкой астмы и дополнительной терапии тяжелой персистирующей астмы [15].

Anti IgE (омализумаб) — это вариант лечения, ограниченный пациентами с повышенным уровнем IgE в сыворотке. Его текущее показание предназначено для пациентов с тяжелой аллергической астмой, которые не контролируются ингаляционными глюкокортикостероидами, хотя доза сопутствующего лечения варьировалась в разных исследованиях. Улучшение контроля астмы выражается в меньшем количестве симптомов, меньших дозах снотворных и меньшем количестве обострений. Ведение астмы на разных стадиях.

Таблица 5

Ведение астмы на разных стадиях на разных уровнях

Стадия Ежедневное лечение лекарствами Другие варианты лечения
Мягкая Низкие дозы ICS Стабильный высвобождение
Умеренная Умеренная доза ИКС + ингаляционный пролонгированного действия? 2 агонист или ингибитор лейкотриена — умеренная доза ICS + либо с замедленным высвобождением теофиллина, либо с пролонгированным действием? 2 агонист или ингибитор лейкотриена — высокие дозы ICS
тяжелые высокие дозы ICS для ингаляций + ингаляционные препараты длительного действия? 2 агонист или ингибитор лейкотриена Пероральный глюкокортикоидный анти-IgE (омализумаб)

Обострение астмы

Обострение астмы характеризуется ухудшением симптомов с усилением одышки и одышки.Происходит снижение функции легких, которое можно количественно оценить с помощью измерения PEF или FEV1. Обострения делятся на тяжелые и легкие. Тяжелое обострение астмы характеризуется усилением одышки, когда пациент не может закончить одно предложение за один вдох (у детей: прерывание кормления и возбуждение), частота дыхания> 30 в минуту, частота сердечных сокращений> 120 в минуту, задействование дополнительных мышц дыхание, парадоксальный пульс> 25 мм рт.ст., PEF <60% от личного лучшего или <100 л / мин у взрослых.

У детей нормальная частота дыхания и пульса отличается от взрослых, и значения, превышающие нормальные пределы, не следует рассматривать как отклонение от нормы.

Ведение нетяжелых обострений

Пациентов с нетяжелыми обострениями обычно можно лечить амбулаторно с повторным введением ингаляционных препаратов быстрого действия? 2 агонистов (2 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа), что является лучшим и наиболее экономически эффективным методом для быстрого устранения ограничения воздушного потока.Пероральные глюкокортикоиды (1 мг / кг преднизолона ежедневно в течение 7-10 дней) следует использовать при всех, кроме самых легких, обострениях, поскольку они значительно уменьшают количество рецидивов и сокращают использование бета-агонистов без явного увеличения побочных эффектов. Приблизительное руководство — использовать пероральные стероиды, если ответ на ингаляционные препараты быстрого действия? 2 Агонист не дает быстрого или устойчивого эффекта (PEF> 80% от личного лучшего) через один час.

Ведение тяжелых обострений

Тяжелые обострения астмы могут быть опасными для жизни и требуют неотложной помощи.После первичного бета-агониста, ингаляции / распыления ипратропия, кислорода и одной парентеральной дозы стероидов пациента следует направить в центр вторичной / третичной медицинской помощи. Ниже кратко излагаются важные моменты ведения острой тяжелой астмы:

  • 1.

    Ручная камера так же эффективна, как небулайзер, для доставки лекарств, используемых при острой астме.

  • 2.

    Использование аминофиллина внутривенно не приводит к дополнительной бронходилатации по сравнению с ингаляционными бета-агонистами, но частота побочных эффектов выше при использовании аминофиллина.Таким образом, его следует использовать только в том случае, если пациент отказывается сотрудничать или ингаляционная терапия неэффективна.

  • 3.

    Комбинация ипратропия с сальбутамолом лучше, чем один сальбутамол при лечении тяжелых обострений [16].

  • 4.

    Использование непрерывных бета-агонистов (определяется как действительно непрерывная аэрозольная доставка бета-агонистов лекарства с использованием небулайзера большого объема или достаточно частые распыления, чтобы доставка лекарства была эффективно непрерывной, т.е.е. одно распыление каждые 15 минут или четыре раза в час) у пациентов с тяжелой острой астмой улучшает их функции легких и сокращает количество госпитализаций у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи [17].

  • 5.

    Глюкокортикоиды являются основой терапии [18, 19], и их использование в течение часа после презентации значительно снижает необходимость госпитализации пациентов с острой астмой. Нет преимуществ парентерального введения глюкокортикоидов перед пероральным, за исключением некоторых случаев [18].Также нет преимущества конкретного препарата глюкокортикоидов при острой астме, и максимальная доза преднизолона составляет 40-60 мг / день и продолжается не менее 7-10 дней или до выздоровления.

  • 6.

    Ингаляционные кортикостероиды не дают дополнительных преимуществ при использовании в дополнение к пероральным стероидам.

  • 7.

    Нет доказательств, подтверждающих использование внутривенного введения? 2 -агонистов при острой тяжелой астме, и их следует вводить путем ингаляции.

  • 8.

    В резистентных случаях введение однократной внутривенной дозы сульфата магния (2 г в течение 20 минут) улучшает легочную функцию при использовании в качестве дополнения к стандартной терапии [20]. Лечение следует применять с большой осторожностью и контролем.

  • 10.

    Обычное использование антибиотиков не играет никакой роли, кроме случаев, когда у пациента есть лихорадка, лейкоцитоз, гнойная мокрота или рентгенологические инфильтраты, указывающие на инфекцию.

  • 11.

    Письменный совет с указанием лекарств, их дозировок, частоты и требований для последующих посещений является обязательным.

Пошаговое управление

час 1 : (i) введение кислорода, (ii) гидратация (внутривенное введение жидкости), (iii) до четырех доз ингаляционного сальбутамола с ипратропием, (iv) внутривенное введение гидрокортизона (100 мг) или преднизолон внутрь (40-60 мг).

час 2: (i) еще четыре дозы ингаляционного сальбутамола с ипратропием, (ii) внутривенный аминофиллин, (iii) внутривенный сульфат магния 2 г, (iv) подкожный тербуталин 0.3-0,5 мг (0,01 мг / кг на ребенка)

Направление пациента

Показаниями для направления пациента с подозрением на / установленную астму в специализированный центр являются атипичные признаки или симптомы (значительная мокрота> 60 мл / день, кровохарканье, монофонический свистящее дыхание), отсутствие ответа на лечение в течение более одного месяца, тяжелая персистирующая или опасная для жизни астма (цианоз, умственное затупление), острая тяжелая астма, не дающая ответа в течение двух часов после интенсивной терапии, другие осложняющие состояния и в случаях сомнительного диагноза.

Контроль окружающей среды

Сама по себе фармакологическая терапия не дает хорошего контроля астмы. На матрасе и наволочках не должно быть клещей. Помогает удаление коврового покрытия и уборка мебели пылесосом. Домашние животные иногда являются вызывающими аллергию аллергенами, и их, возможно, придется удалить из дома.

Обучение астме : Обучение астме является важным, но часто игнорируемым аспектом лечения астмы в нашей стране [21]. Не только пациенты и члены их семей, но и врачи общей практики на периферийном уровне помощи должны постоянно держать себя в курсе астмы [22, 23].Нет никаких сомнений в том, что усилия по совершенствованию внедрения клинических рекомендаций, основанных на доказательствах, повысят качество ухода за пациентами.

Конфликты интересов

Не определены

Ссылки

1. Глобальная стратегия управления и профилактики астмы, Глобальная инициатива по астме (GINA). Пересмотренное руководство по астме 2006 г. http://www.ginasthma.org Доступно по адресу: дата обращения 10 мая 2007 г. 2. Джиндал С.К., Гупта Д., Аггарвал А.Н., Агарвал Р. Рекомендации по ведению астмы на первичном и вторичном уровнях здравоохранения в Индии.Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2005. 47: 309–343. [PubMed] [Google Scholar] 4. Руководящий комитет Международного исследования астмы и аллергии в детстве (ISAAC). Различия в распространенности симптомов астмы во всем мире. Eur Respir J. 1998; 12: 315–335. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джиндал СК, Виджаян В.К., Чхабра СК. Многоцентровое исследование распространенности астмы у взрослых. Заключительный отчет. Индийский совет медицинских исследований; Нью-Дели: 2004 г. (неопубликованные данные) [Google Scholar] 6. Джиндал С.К., Гупта Д. Связь между табачным дымом и бронхиальной астмой.Индийский J Med Res. 2004. 120: 443–453. [PubMed] [Google Scholar] 7. Редди Т.С., Гулерия Р., Синха С., Шарма С.К., Панде Дж. Топливо для приготовления пищи в домашних условиях и функции легких у здоровых некурящих женщин. Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2004; 46: 85–90. [PubMed] [Google Scholar] 10. Долович М.Б., Аренс Р.К., Хесс Д.Р., Андерсон П., Дханд Р., Рау Дж. Выбор устройства и результаты аэрозольной терапии: руководящие принципы, основанные на фактах. Американский колледж грудных врачей / Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Грудь. 2005. 127: 335–371.[PubMed] [Google Scholar] 11. Newman SP. Сравнение закономерностей отложения в легких различных ингаляторов от астмы. J Aerosol Med. 1995; 8 (Дополнение 3): S21 – S26. [PubMed] [Google Scholar] 12. Харрисон Т.В., Оборн Дж., Ньютон С., Таттерсфилд А.Э. Удвоение дозы ингаляционных кортикостероидов для предотвращения обострений астмы: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 363: 271–275. [PubMed] [Google Scholar] 13. Барнс П.Дж. Актуальные вопросы определения кортикостероидов в качестве противовоспалительных средств выбора при астме.J Allergy Clin Immunol. 1998; 101: 5427. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wallaert B, Brun P, Ostinelli J, Murciano D, Champel F, Blaive B. Сравнение с двумя бета-агонистами длительного действия, пероральным бамбутеролом и ингаляционным сальметеролом, в лечении умеренных и тяжелых астматических пациентов с ночными симптомами. Французская группа по изучению бамбутерола. Respir Med. 1999; 93: 33–38. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ram FS, Кейтс CJ, Ducharme FM. Бета2-агонисты длительного действия в сравнении с антилейкотриенами в качестве дополнительной терапии к ингаляционным кортикостероидам при хронической астме.Кокрановская база данных Syst Rev.2005; (1): CD003137. [PubMed] [Google Scholar] 16. Родриго Г.Дж., Родриго С. Роль холинолитиков в лечении острой астмы: оценка, основанная на доказательствах. Грудь. 2002; 121: 1977–1987. [PubMed] [Google Scholar] 17. Камарго, Калифорния, (младший), Spooner CH, Rowe BH. Vol. 4. 2003. Непрерывные и прерывистые бета-агонисты при острой астме; п. CD001115. (Кокрановская база данных Syst Rev). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW.Кортикостероиды для предотвращения рецидивов после обострения астмы. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD000195. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мансер Р., Рид Д., Абрамсон М. Кортикостероиды для лечения острой тяжелой астмы у госпитализированных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD001740. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сильверман Р.А., Осборн Х., Рунге Дж. Внутривенный сульфат магния при лечении острой тяжелой астмы. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Грудь. 2002. 122: 489–497.[PubMed] [Google Scholar] 21. Руководство по клинической практике лечения бронхиальной астмы у взрослых. J Assoc Physitors Индия. 2002; 50: 461–501. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hegde SC, Shah PB, Mahashur AA. Осведомленность о профессиональной астме среди врачей общей практики: критическая оценка. Индийский J Occup Environ Med. 2002; 6: 16–20. [Google Scholar] 23. Гупта П.П., Гупта КБ. Информированность о заболеваниях у пациентов с астмой, получающих лечение от врачей разного уровня. Индийский J Chest Dis Allied Sci.2001; 43: 91–95. [PubMed] [Google Scholar]

Не процитированные источники

8. Стандартизация спирометрии Американского торакального общества: обновление 1994 года. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152: 1107–1136. [PubMed] [Google Scholar] 9. Thiadens HA, De Bock GH, Van Houwelingen JC. Могут ли измерения пиковой скорости выдоха достоверно определить наличие обструкции дыхательных путей и бронходилататорного ответа по оценке FEV 1 у пациентов первичной медико-санитарной помощи с постоянным кашлем? Грудная клетка. 1999; 54: 1055–1060.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Лучшие рекомендации по лечению бронхиальной астмы

Med J Armed Forces India. 2007 июл; 63 (3): 264–268.

SP Rai

* Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

AP Patil

+ Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Pune 40

V Вардхан

# Специалист (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

V Marwah

** Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

M Pethe

++ Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

IM Pandey

## Резидент респираторной медицины, Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

* Старший Советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

+ Старший советник (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

9000 7 # Классифицированный специалист (медицина и респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

** Старший ординатор (респираторная медицина), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

++ Старший ординатор (респираторная медицина) ), Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

## Резидент респираторной медицины, Военный госпиталь (CTC) Пуна 40

Получено 18 мая 2007 г .; Принята в печать 12 июня 2007 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Астма — распространенное заболевание во всем мире со значительными этническими и региональными различиями. В последнее время были признаны рост заболеваемости и смертности, а также бремя здравоохранения от астмы. Было разработано несколько руководств, основанных на фактических данных, с целью стандартизации и повышения качества лечения. Это руководство призвано воплотить достижения в понимании патогенеза астмы и в разработке новых агентов и стратегий в практическое применение на всех уровнях здравоохранения.Они рекомендуют оценку пациентов для классификации степени тяжести заболеваний с последующим поэтапным подходом к лечению. При нынешнем лечении мы надеемся достичь минимальных или нулевых дневных и ночных симптомов, предотвратить обострения и достичь нормальной или почти нормальной функции легких, тем самым улучшив общее качество жизни.

Ключевые слова: Бронхиальная астма

Введение

Во всем мире доступны многочисленные научно обоснованные руководства по диагностике и лечению бронхиальной астмы [1, 2, 3] из-за различий в инфраструктуре здравоохранения и факторов риска. , характер и распространенность заболевания.Обсуждаются индийские рекомендации по бронхиальной астме.

Определение

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, связанное с гиперчувствительностью дыхательных путей, которое приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с широко распространенной, но непостоянной обструкцией воздушного потока, которая часто обратима либо спонтанно, либо после лечения.

Заболеваемость

Распространенность астмы во всем мире составляет около 200 миллионов человек, а уровень смертности — около 0.2 миллиона в год. По оценкам, бремя астмы в Индии составляет более 15 миллионов человек. Распространенность астмы среди населения, о которой сообщалось в различных полевых исследованиях и в конкретных группах населения, варьируется [4, 5].

Начало астмы может произойти в любом возрасте, но обычно страдают дети и молодые люди. Хотя астму нельзя вылечить, ее клинический эпизод можно предотвратить и контролировать с помощью надлежащего лечения. Точная причина астмы неизвестна. Существует множество факторов риска для окружающей среды и хозяина.Факторами хозяина являются генетическая предрасположенность, атопия [5], гиперреактивность дыхательных путей, пол и раса / этническая принадлежность. Факторами риска окружающей среды являются внутренние и внешние аллергены, профессиональные сенсибилизаторы, табачный дым и загрязнение воздуха [5, 6, 7], респираторные инфекции, паразитарные инфекции, социально-экономические факторы, размер семьи, диета, лекарства и ожирение.

Диагноз

Тщательно следует собрать в анамнезе изолированные хрипы, хрипы с одышкой, одышку при физической нагрузке, хрипы при отсутствии холода, ночной стеснения в груди, ночного кашля, ночной одышки, хронического выделения мокроты и хронического кашля.Важными физическими симптомами являются хрипы, чрезмерное вздутие грудной клетки, тахипноэ, тахикардия, задействование дополнительных дыхательных мышц, цианоз, сонливость и аллергический ринит или синусит.

При дифференциальной диагностике всегда задумывайтесь, является ли обструкция локализованной или генерализованной? В случае генерализованной астмы дифференцируйте астму от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и левожелудочковой недостаточности (). Локальная обструкция может быть вызвана опухолью, инородным телом, аспергиллезом, лимфаденопатией средостения или параличом гортанного нерва.

Таблица 1

Разница между астмой и ХОБЛ

Астма ХОБЛ
Начало В любое время 9012 9012 901 +
Кашель и мокрота Реже Часто
Одышка при физической нагрузке Различная Прогрессирующая
Дыхательные симптомы Обструктивная болезнь Обычная
Небольшая вариация
Ответ на CS Хороший 15-20%
Неспецифический BHR Большинство пациентов Только у меньшинства пациентов

Диагноз астмы пациента можно рассматривать как двухэтапный подход ().Первый шаг включает клиническое подозрение на диагноз и попытки исключить имитацию астмы, а следующий шаг включает подтверждение диагноза в сомнительных случаях на основе лабораторных исследований. На уровнях первичной и вторичной медико-санитарной помощи полкового врача и врача периферийной больницы, соответственно, диагноз в основном клинический. Для подтверждения обратимости и серьезности заболевания следует использовать «Пиковый расходомер». Пиковые расходомеры широко доступны, и пациента следует проинструктировать записывать пиковые расходы утром и вечером.Суточная вариация более 20% считается диагностической.

Подход к диагностике бронхиальной астмы.

На уровне третичного медицинского обслуживания рекомендуется спирометрия. Дальнейшее тестирование кожной чувствительности может выявить аллергены.

Лечение

Не существует постоянного лекарства от астмы, однако заболевание можно адекватно контролировать с помощью лекарств. Оптимальный контроль астмы [1] будет включать минимальные хронические симптомы, минимальные обострения, минимальную потребность в использовании? 2-агонист, без ограничений активности, включая упражнения и вариабельность PEFR менее 20 процентов.

Оценка степени тяжести важна до начала лечения (), и пациент должен быть отнесен к наивысшей категории тяжести на основании любого из клинических признаков или тестов функции легких.

Таблица 2

Классификация степени тяжести астмы

1 1 Частая стадия 4 % Частая стадия 4 9011 9011%
Симптомы Ночные симптомы FEV1 / PEFR
12
12 9011
Тяжелая изменчивость> 30%
постоянная
Стадия 3 Ежедневная
Умеренный прогнозируемый
постоянный изменчивость> 30%
Стадия 2 > 1 раз> 1 раз 80% прогнозируемый
Легкий , но <1 раз в месяц изменчивость
постоянная в день 20-30%
Стадия 1 <1 раз в неделю <2 раза > 80%
в месяц прогноз

Базовая лекарственная терапия: Астма — это воспалительное заболевание, и цель лечения — уменьшить воспаление с помощью противовоспалительных препаратов и воздействия триггеров.Лекарства можно сгруппировать по контролерам; те, которые контролируют воспаление и облегчают; те, которые предлагают облегчение симптомов ().

Таблица 3

терапия, поскольку она обеспечивает адресную доставку лекарств, действует быстрее, требует малых доз и проста в применении [10, 11].Пероральные стероиды имеют больше побочных эффектов и не имеют преимущества перед ИКС в лечении астмы. Однако они полезны при лечении тяжелых обострений.

Ингаляционные кортикостероиды (ИКС)

Наиболее эффективное лекарство от астмы и терапии первой линии [12, 13]. Они обладают противовоспалительным действием и модифицируют болезнь, что приводит к улучшению функции легких, уменьшению симптомов и обострений. Дозировка ингаляционных кортикостероидов указана в.

Таблица 4

Дозировка ингаляционных кортикостероидов

Контроллеры Разгрузочные устройства
Ингаляционные стероиды Ингаляционные короткого действия? 2 агонист
длительного действия? агонисты Ингаляционные антихолинергические препараты
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Теофиллины пероральные
(короткое действие)
SR теофиллины
Лекарственное средство Низкая доза (мкг) Средняя доза (мкг) Высокая доза (мкг)
500-1000 > 1000
Будесонид 200-600 600-1000 > 1000
Флутиказон 100-250 250-500 > Циклесонид 80-160 160-320 320 — 1280

Комбинации (ICS + длительного действия?

2 агонист)

Длительного действия? 2 агонисты помогают улучшить контроль над астмой и функции дыхательных путей, когда ингаляционных кортикостероидов недостаточно [14].При вдыхании? 2-агонисты (формотерол и сальметерол) не следует использовать в качестве монотерапии при астме, поскольку они, по-видимому, не влияют на воспаление дыхательных путей при астме. Они наиболее эффективны в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами, и эта комбинированная терапия является предпочтительным лечением, когда средняя доза ингаляционного глюкокортикостероида не позволяет контролировать астму. Они обладают стероидсберегающим эффектом и помогают лучше контролировать астму.

Ингибиторы лейкотриена

  • Новый класс лекарств от астмы

  • Не превосходит ингаляционные кортикостероиды

  • Показан для аспириновой, индуцированной физической нагрузкой астмы и дополнительной терапии тяжелой персистирующей астмы [15].

Anti IgE (омализумаб) — это вариант лечения, ограниченный пациентами с повышенным уровнем IgE в сыворотке. Его текущее показание предназначено для пациентов с тяжелой аллергической астмой, которые не контролируются ингаляционными глюкокортикостероидами, хотя доза сопутствующего лечения варьировалась в разных исследованиях. Улучшение контроля астмы выражается в меньшем количестве симптомов, меньших дозах снотворных и меньшем количестве обострений. Ведение астмы на разных стадиях.

Таблица 5

Ведение астмы на разных стадиях на разных уровнях

Стадия Ежедневное лечение лекарствами Другие варианты лечения
Мягкая Низкие дозы ICS Стабильный высвобождение
Умеренная Умеренная доза ИКС + ингаляционный пролонгированного действия? 2 агонист или ингибитор лейкотриена — умеренная доза ICS + либо с замедленным высвобождением теофиллина, либо с пролонгированным действием? 2 агонист или ингибитор лейкотриена — высокие дозы ICS
тяжелые высокие дозы ICS для ингаляций + ингаляционные препараты длительного действия? 2 агонист или ингибитор лейкотриена Пероральный глюкокортикоидный анти-IgE (омализумаб)

Обострение астмы

Обострение астмы характеризуется ухудшением симптомов с усилением одышки и одышки.Происходит снижение функции легких, которое можно количественно оценить с помощью измерения PEF или FEV1. Обострения делятся на тяжелые и легкие. Тяжелое обострение астмы характеризуется усилением одышки, когда пациент не может закончить одно предложение за один вдох (у детей: прерывание кормления и возбуждение), частота дыхания> 30 в минуту, частота сердечных сокращений> 120 в минуту, задействование дополнительных мышц дыхание, парадоксальный пульс> 25 мм рт.ст., PEF <60% от личного лучшего или <100 л / мин у взрослых.

У детей нормальная частота дыхания и пульса отличается от взрослых, и значения, превышающие нормальные пределы, не следует рассматривать как отклонение от нормы.

Ведение нетяжелых обострений

Пациентов с нетяжелыми обострениями обычно можно лечить амбулаторно с повторным введением ингаляционных препаратов быстрого действия? 2 агонистов (2 вдоха каждые 20 минут в течение первого часа), что является лучшим и наиболее экономически эффективным методом для быстрого устранения ограничения воздушного потока.Пероральные глюкокортикоиды (1 мг / кг преднизолона ежедневно в течение 7-10 дней) следует использовать при всех, кроме самых легких, обострениях, поскольку они значительно уменьшают количество рецидивов и сокращают использование бета-агонистов без явного увеличения побочных эффектов. Приблизительное руководство — использовать пероральные стероиды, если ответ на ингаляционные препараты быстрого действия? 2 Агонист не дает быстрого или устойчивого эффекта (PEF> 80% от личного лучшего) через один час.

Ведение тяжелых обострений

Тяжелые обострения астмы могут быть опасными для жизни и требуют неотложной помощи.После первичного бета-агониста, ингаляции / распыления ипратропия, кислорода и одной парентеральной дозы стероидов пациента следует направить в центр вторичной / третичной медицинской помощи. Ниже кратко излагаются важные моменты ведения острой тяжелой астмы:

  • 1.

    Ручная камера так же эффективна, как небулайзер, для доставки лекарств, используемых при острой астме.

  • 2.

    Использование аминофиллина внутривенно не приводит к дополнительной бронходилатации по сравнению с ингаляционными бета-агонистами, но частота побочных эффектов выше при использовании аминофиллина.Таким образом, его следует использовать только в том случае, если пациент отказывается сотрудничать или ингаляционная терапия неэффективна.

  • 3.

    Комбинация ипратропия с сальбутамолом лучше, чем один сальбутамол при лечении тяжелых обострений [16].

  • 4.

    Использование непрерывных бета-агонистов (определяется как действительно непрерывная аэрозольная доставка бета-агонистов лекарства с использованием небулайзера большого объема или достаточно частые распыления, чтобы доставка лекарства была эффективно непрерывной, т.е.е. одно распыление каждые 15 минут или четыре раза в час) у пациентов с тяжелой острой астмой улучшает их функции легких и сокращает количество госпитализаций у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи [17].

  • 5.

    Глюкокортикоиды являются основой терапии [18, 19], и их использование в течение часа после презентации значительно снижает необходимость госпитализации пациентов с острой астмой. Нет преимуществ парентерального введения глюкокортикоидов перед пероральным, за исключением некоторых случаев [18].Также нет преимущества конкретного препарата глюкокортикоидов при острой астме, и максимальная доза преднизолона составляет 40-60 мг / день и продолжается не менее 7-10 дней или до выздоровления.

  • 6.

    Ингаляционные кортикостероиды не дают дополнительных преимуществ при использовании в дополнение к пероральным стероидам.

  • 7.

    Нет доказательств, подтверждающих использование внутривенного введения? 2 -агонистов при острой тяжелой астме, и их следует вводить путем ингаляции.

  • 8.

    В резистентных случаях введение однократной внутривенной дозы сульфата магния (2 г в течение 20 минут) улучшает легочную функцию при использовании в качестве дополнения к стандартной терапии [20]. Лечение следует применять с большой осторожностью и контролем.

  • 10.

    Обычное использование антибиотиков не играет никакой роли, кроме случаев, когда у пациента есть лихорадка, лейкоцитоз, гнойная мокрота или рентгенологические инфильтраты, указывающие на инфекцию.

  • 11.

    Письменный совет с указанием лекарств, их дозировок, частоты и требований для последующих посещений является обязательным.

Пошаговое управление

час 1 : (i) введение кислорода, (ii) гидратация (внутривенное введение жидкости), (iii) до четырех доз ингаляционного сальбутамола с ипратропием, (iv) внутривенное введение гидрокортизона (100 мг) или преднизолон внутрь (40-60 мг).

час 2: (i) еще четыре дозы ингаляционного сальбутамола с ипратропием, (ii) внутривенный аминофиллин, (iii) внутривенный сульфат магния 2 г, (iv) подкожный тербуталин 0.3-0,5 мг (0,01 мг / кг на ребенка)

Направление пациента

Показаниями для направления пациента с подозрением на / установленную астму в специализированный центр являются атипичные признаки или симптомы (значительная мокрота> 60 мл / день, кровохарканье, монофонический свистящее дыхание), отсутствие ответа на лечение в течение более одного месяца, тяжелая персистирующая или опасная для жизни астма (цианоз, умственное затупление), острая тяжелая астма, не дающая ответа в течение двух часов после интенсивной терапии, другие осложняющие состояния и в случаях сомнительного диагноза.

Контроль окружающей среды

Сама по себе фармакологическая терапия не дает хорошего контроля астмы. На матрасе и наволочках не должно быть клещей. Помогает удаление коврового покрытия и уборка мебели пылесосом. Домашние животные иногда являются вызывающими аллергию аллергенами, и их, возможно, придется удалить из дома.

Обучение астме : Обучение астме является важным, но часто игнорируемым аспектом лечения астмы в нашей стране [21]. Не только пациенты и члены их семей, но и врачи общей практики на периферийном уровне помощи должны постоянно держать себя в курсе астмы [22, 23].Нет никаких сомнений в том, что усилия по совершенствованию внедрения клинических рекомендаций, основанных на доказательствах, повысят качество ухода за пациентами.

Конфликты интересов

Не определены

Ссылки

1. Глобальная стратегия управления и профилактики астмы, Глобальная инициатива по астме (GINA). Пересмотренное руководство по астме 2006 г. http://www.ginasthma.org Доступно по адресу: дата обращения 10 мая 2007 г. 2. Джиндал С.К., Гупта Д., Аггарвал А.Н., Агарвал Р. Рекомендации по ведению астмы на первичном и вторичном уровнях здравоохранения в Индии.Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2005. 47: 309–343. [PubMed] [Google Scholar] 4. Руководящий комитет Международного исследования астмы и аллергии в детстве (ISAAC). Различия в распространенности симптомов астмы во всем мире. Eur Respir J. 1998; 12: 315–335. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джиндал СК, Виджаян В.К., Чхабра СК. Многоцентровое исследование распространенности астмы у взрослых. Заключительный отчет. Индийский совет медицинских исследований; Нью-Дели: 2004 г. (неопубликованные данные) [Google Scholar] 6. Джиндал С.К., Гупта Д. Связь между табачным дымом и бронхиальной астмой.Индийский J Med Res. 2004. 120: 443–453. [PubMed] [Google Scholar] 7. Редди Т.С., Гулерия Р., Синха С., Шарма С.К., Панде Дж. Топливо для приготовления пищи в домашних условиях и функции легких у здоровых некурящих женщин. Индийский J Chest Dis Allied Sci. 2004; 46: 85–90. [PubMed] [Google Scholar] 10. Долович М.Б., Аренс Р.К., Хесс Д.Р., Андерсон П., Дханд Р., Рау Дж. Выбор устройства и результаты аэрозольной терапии: руководящие принципы, основанные на фактах. Американский колледж грудных врачей / Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Грудь. 2005. 127: 335–371.[PubMed] [Google Scholar] 11. Newman SP. Сравнение закономерностей отложения в легких различных ингаляторов от астмы. J Aerosol Med. 1995; 8 (Дополнение 3): S21 – S26. [PubMed] [Google Scholar] 12. Харрисон Т.В., Оборн Дж., Ньютон С., Таттерсфилд А.Э. Удвоение дозы ингаляционных кортикостероидов для предотвращения обострений астмы: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 363: 271–275. [PubMed] [Google Scholar] 13. Барнс П.Дж. Актуальные вопросы определения кортикостероидов в качестве противовоспалительных средств выбора при астме.J Allergy Clin Immunol. 1998; 101: 5427. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wallaert B, Brun P, Ostinelli J, Murciano D, Champel F, Blaive B. Сравнение с двумя бета-агонистами длительного действия, пероральным бамбутеролом и ингаляционным сальметеролом, в лечении умеренных и тяжелых астматических пациентов с ночными симптомами. Французская группа по изучению бамбутерола. Respir Med. 1999; 93: 33–38. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ram FS, Кейтс CJ, Ducharme FM. Бета2-агонисты длительного действия в сравнении с антилейкотриенами в качестве дополнительной терапии к ингаляционным кортикостероидам при хронической астме.Кокрановская база данных Syst Rev.2005; (1): CD003137. [PubMed] [Google Scholar] 16. Родриго Г.Дж., Родриго С. Роль холинолитиков в лечении острой астмы: оценка, основанная на доказательствах. Грудь. 2002; 121: 1977–1987. [PubMed] [Google Scholar] 17. Камарго, Калифорния, (младший), Spooner CH, Rowe BH. Vol. 4. 2003. Непрерывные и прерывистые бета-агонисты при острой астме; п. CD001115. (Кокрановская база данных Syst Rev). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW.Кортикостероиды для предотвращения рецидивов после обострения астмы. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD000195. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мансер Р., Рид Д., Абрамсон М. Кортикостероиды для лечения острой тяжелой астмы у госпитализированных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev.2001; (1): CD001740. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сильверман Р.А., Осборн Х., Рунге Дж. Внутривенный сульфат магния при лечении острой тяжелой астмы. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Грудь. 2002. 122: 489–497.[PubMed] [Google Scholar] 21. Руководство по клинической практике лечения бронхиальной астмы у взрослых. J Assoc Physitors Индия. 2002; 50: 461–501. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hegde SC, Shah PB, Mahashur AA. Осведомленность о профессиональной астме среди врачей общей практики: критическая оценка. Индийский J Occup Environ Med. 2002; 6: 16–20. [Google Scholar] 23. Гупта П.П., Гупта КБ. Информированность о заболеваниях у пациентов с астмой, получающих лечение от врачей разного уровня. Индийский J Chest Dis Allied Sci.2001; 43: 91–95. [PubMed] [Google Scholar]

Не процитированные источники

8. Стандартизация спирометрии Американского торакального общества: обновление 1994 года. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152: 1107–1136. [PubMed] [Google Scholar] 9. Thiadens HA, De Bock GH, Van Houwelingen JC. Могут ли измерения пиковой скорости выдоха достоверно определить наличие обструкции дыхательных путей и бронходилататорного ответа по оценке FEV 1 у пациентов первичной медико-санитарной помощи с постоянным кашлем? Грудная клетка. 1999; 54: 1055–1060.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Рекомендации по подходу, контроль окружающей среды, иммунотерапия аллергенами

  • [Рекомендации] Национальная программа обучения и профилактики астмы. Отчет экспертной комиссии 3 (EPR-3): Руководство по диагностике и лечению астмы — Краткий отчет 2007. J Allergy Clin Immunol . 2007 ноябрь 120 (5 приложение): S94-138. [Медлайн].

  • Busse WW, Calhoun WF, Sedgwick JD. Механизм воспаления дыхательных путей при астме. Am Rev Respir Dis . 1993 июнь 147 (6, часть 2): S20-4. [Медлайн].

  • Horwitz RJ, Busse WW. Воспаление и астма. Clin Chest Med . 1995 16 декабря (4): 583-602. [Медлайн].

  • Murray JF, Nadel JA. Структура легких относительно их основной функции. Учебник респираторной медицины . WB Saunders Co; 1988. 15-20.

  • Balzar S, Fajt ML, Comhair SA, Erzurum SC, Bleecker E, Busse WW, et al.Фенотип, расположение и активация тучных клеток при тяжелой астме: данные программы исследований тяжелой астмы. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (3): 299-309. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Говро GM, Boulet LP, Cockcroft DW и др. Влияние блокады интерлейкина-13 на аллерген-индуцированные реакции дыхательных путей при легкой атопической астме. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 апреля. 183 (8): 1007-14. [Медлайн].

  • Андерсон WJ, Уотсон Л.Астма и гипотеза гигиены. N Engl J Med . 2001 24 мая. 344 (21): 1643-4. [Медлайн].

  • Брукс С., Пирс Н., Доуес Дж. Гипотеза гигиены при аллергии и астме: обновление. Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2013 Февраль 13 (1): 70-7. [Медлайн].

  • Sears MR. Последствия длительного воспаления. Естественное течение астмы. Clin Chest Med . 2000 июн., 21 (2): 315-29. [Медлайн].

  • Camargo CA Jr, Weiss ST, Zhang S, Willett WC, Speizer FE.Проспективное исследование индекса массы тела, изменения веса и риска развития астмы у взрослых у женщин. Arch Intern Med . 1999, 22 ноября. 159 (21): 2582-8. [Медлайн].

  • Henderson WR Jr. Роль лейкотриенов при астме. Энн Аллергия . 1994, март 72 (3): 272-8. [Медлайн].

  • Бисли Р.В., Клейтон Т.О., Крейн Дж., Лай К.К., Монтефорт С.Р., Мутиус Э. и др. Использование ацетаминофена и риск развития астмы, риноконъюнктивита и экземы у подростков: международное исследование астмы и аллергии в третьей фазе детства. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 января. 183 (2): 171-8. [Медлайн].

  • Comert S, Karakaya G. Kalyoncu AF. Десенсибилизация аспирином для лечения респираторных заболеваний, обостренных аспирином. J Respir Res . 2016. 2: 24-7.

  • Harding SM, Guzzo MR, Richter JE. Распространенность гастроэзофагеального рефлюкса у больных астмой без симптомов рефлюкса. Am J Respir Crit Care Med . 2000 Июль 162 (1): 34-9.[Медлайн].

  • Тарло С.М., Бальмес Дж., Балкиссун Р., Бич Дж., Беккет В., Бернштейн Д. и др. Диагностика и лечение астмы, связанной с работой: Консенсусное заявление Американского колледжа грудных врачей. Сундук . 2008 сентябрь 134 (3 доп.): 1С-41С. [Медлайн].

  • Леманске Р.Ф. младший, Джексон Д.И., Гангнон Р.Э., Эванс М.Д., Ли З., Шулт П.А. и др. Заболевания, вызванные риновирусом в младенчестве, предсказывают последующее свистящее дыхание в детстве. J Allergy Clin Immunol .2005 сентябрь 116 (3): 571-7. [Медлайн].

  • Bizzintino J, Lee WM, Laing IA, Vang F, Pappas T, Zhang G и др. Связь между риновирусом С человека и тяжестью острой астмы у детей. Eur Respir J . 2011 Май. 37 (5): 1037-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мартин Р.Дж., Крафт М., Чу Х.В., Бернс Э.А., Касселл Г.Х. Связь между хронической астмой и хронической инфекцией. J Allergy Clin Immunol . 2001 апр. 107 (4): 595-601. [Медлайн].

  • Hamilos DL. Гастроэзофагеальный рефлюкс и синусит при астме. Clin Chest Med . 1995 16 декабря (4): 683-97. [Медлайн].

  • McFadden ER Jr. Обструкция дыхательных путей, вызванная физической нагрузкой. Clin Chest Med . 1995 16 декабря (4): 671-82. [Медлайн].

  • Randolph C. Астма, вызванная физической нагрузкой: обновленная информация о патофизиологии, клинической диагностике и лечении. Курр Пробл Педиатр . 1997, 27 февраля (2): 53-77.[Медлайн].

  • Ito S, Noguchi E, Shibasaki M, Yamakawa-Kobayashi K, Watanabe H, Arinami T. Доказательства связи между дефицитом ацетилгидролазы фактора активации тромбоцитов в плазме и повышенным риском детской атопической астмы. Дж Хам Генет . 2002. 47 (2): 99-101. [Медлайн].

  • Bousquet J, Jeffery PK, Busse WW, Johnson M, Vignola AM. Астма. От бронхоспазма до воспаления и ремоделирования дыхательных путей. Am J Respir Crit Care Med .2000 Май. 161 (5): 1720-45. [Медлайн].

  • Zucker, M. Фенотип астмы, генотип могут определять будущие методы лечения. Доступно на http://www.pulmonaryreviews.com/jun03/pr_jun03_phenotype.html. Доступ: 8 июня 2003 г.

  • Drazen JM, Yandava CN, Dube L, Szczerback N, Hippensteel R, Pillari A, et al. Фармакогенетическая ассоциация между генотипом промотора ALOX5 и ответом на противоастматическое лечение. Нат Генет . 1999 Июнь 22 (2): 168-70.[Медлайн].

  • Thompson EE, Pan L, Ostrovnaya I, Weiss LA, Gern JE, Lemanske RF Jr, et al. Генотип интегрина бета 3 влияет на фенотипы астмы и аллергии в первые 6 лет жизни. J Allergy Clin Immunol . 2007 июн.119 (6): 1423-9. [Медлайн].

  • Wechsler ME, Lehman E, Lazarus SC, Lemanske RF Jr, Boushey HA, Deykin A, et al. Полиморфизм бета-адренорецепторов и ответ на сальметерол. Am J Respir Crit Care Med .2006 г. 1. 173 (5): 519-26. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cottrell L, Neal WA, Ice C, Perez MK, Piedimonte G. Метаболические нарушения у детей с астмой. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 февраля. 183 (4): 441-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джуэл К.Т., Али З., Нилас Л., Ульрик С.С. Астма и ожирение: улучшает ли потеря веса контроль над астмой? систематический обзор. J Астма Аллергия . 2012. 5: 21-6. [Медлайн].

  • Sonnenschein-van der Voort AM, Jaddoe VW, Raat H, Moll HA, Hofman A, de Jongste JC, et al.Рост плода и младенца и симптомы астмы у детей дошкольного возраста: исследование поколения R. Am J Respir Crit Care Med . 2012 г., 1. 185 (7): 731-7. [Медлайн].

  • Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, Bousquet J, Drazen JM, FitzGerald M, et al. Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы: краткое изложение GINA. Eur Respir J . 2008 31 января (1): 143-78. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чжан Ю., МакКоннелл Р., Гиллиланд Ф., Берхан К.Этнические различия во влиянии астмы на функцию легких у детей. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (5): 596-603. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Берроуз Б., Барби Р.А., Клайн М.Г., Кнудсон Р.Дж., Лебовиц, Мэриленд. Характеристики астмы среди пожилых людей в выборке из общей популяции. Сундук . 1991 Октябрь 100 (4): 935-42. [Медлайн].

  • Мартин А.Дж., Ландау Л.И., Фелан П.Д. Функция легких у молодых людей, перенесших астму в детстве. Am Rev Respir Dis . 1980 Октябрь 122 (4): 609-16. [Медлайн].

  • Хитрый РМ. Изменение смертности от астмы. Энн Аллергия . 1994 Сентябрь 73 (3): 259-68. [Медлайн].

  • Мурман Дж. Э., Радд Р. А., Джонсон, Калифорния, Кинг М., Минор П., Бейли С. и др. Национальное наблюдение за астмой — США, 1980-2004 гг. MMWR Surveill Summ . 2007 Октябрь 19, 56 (8): 1-54. [Медлайн].

  • Карточка сердечно-сосудистых заболеваний, болезней легких и крови Национального института сердца, легких и крови, U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб и др. 2009. Доступно по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/resources/docs/2009_ChartBook.pdf.

  • Бейли WC, Ричардс JM младший, Brooks CM, Soong SJ, Windsor RA, Manzella BA. Рандомизированное исследование по улучшению практики самоконтроля взрослых с астмой. Arch Intern Med . 1990 августа 150 (8): 1664-8. [Медлайн].

  • Игнасио-Гарсия Дж. М., Гонсалес-Сантос П. Образовательная программа по самоконтролю при астме путем домашнего мониторинга пикового выдоха. Am J Respir Crit Care Med . 1995 Февраль 151 (2 Пет 1): 353-9. [Медлайн].

  • Коцес Х., Бернштейн И.Л., Бернштейн Д.И., Рейнольдс Р.В., Корби Л., Вигал Дж. К. и др. Программа самоконтроля при астме у взрослых. Часть I: Разработка и оценка. J Allergy Clin Immunol . 1995 Февраль 95 (2): 529-40. [Медлайн].

  • Натан Р.А., Соркнесс CA, Косински М., Шац М., Ли Дж. Т., Маркус П. и др. Разработка контрольного теста астмы: исследование для оценки контроля астмы. J Allergy Clin Immunol . 2004, январь 113 (1): 59-65. [Медлайн].

  • Коффман Дж. М., Кабана Мэриленд, Елин Э. Улучшают ли школьные образовательные программы по астме самоконтроль и результаты в отношении здоровья? Педиатрия . 2009 Август 124 (2): 729-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Рабочая группа по управлению астмой. VA / DoD Руководство по клинической практике лечения астмы у детей и взрослых . Вашингтон (округ Колумбия): Департамент по делам ветеранов, Министерство обороны; 2009 г.[Полный текст].

  • Font-Ribera L, Villanueva CM, Nieuwenhuijsen MJ, et al. Посещение бассейна, астма, аллергия и функция легких в когорте Avon Longitudinal Study of Parents and Children. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (5): 582-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шао В., Чанг Т., Бердон В.Е., Меллинс Р.Б., Гриском Н.Т., Рузаль-Шапиро С. и др. Рентгеноскопическая диагностика гортанной астмы (парадоксальное движение голосовых связок). AJR Am J Roentgenol . 1995 ноябрь 165 (5): 1229-31. [Медлайн].

  • Моррис MJ, Deal LE, Bean DR, Grbach VX, Morgan JA. Дисфункция голосовых связок у пациентов с одышкой при физической нагрузке. Сундук . 1999 декабрь 116 (6): 1676-82. [Медлайн].

  • Настаси К.Дж., Ховард Д.А., Раби Р.Б., Лью Д.Б., Блейсс М.С. Рентгеноскопическая диагностика синдрома дисфункции голосовых связок. Ann Allergy Asthma Immunol . 1997 июн. 78 (6): 586-8. [Медлайн].

  • Винн С.Р., О’Коннелл Э.Дж., Фригас Э., Пейн В.С., Сакс Мичиган. Вызванная физическими упражнениями «астма» как проявление бронхиального карциноида. Энн Аллергия . 1986, август 57 (2): 139-41. [Медлайн].

  • Rolfe LM, Rayner CF. Хриплый мужчина с костной аномалией. Postgrad Med J . 1999 августа 75 (886): 503-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tucker GF Jr. Легочная мигрень. Энн Отол Ринол Ларингол .1977 сентябрь-октябрь. 86 (5 Пет 1): 671-6. [Медлайн].

  • Isselbacher KJ. Принципы внутренней медицины Харрисона. Браунвальд Э., Уилсон Дж. Д. и др. Сердечная недостаточность . 13-е. Макгроу-Хилл; 1994. 1001.

  • Kim YW, Han SK, Shim YS, Kim KY, Han YC, Seo JW и др. Первое сообщение о диффузном панбронхиолите в Корее: пять клинических случаев. Медицинский работник . 1992 Май. 31 (5): 695-701. [Медлайн].

  • Bevelaqua F, Schicchi JS, Haas F, Axen K, Levin N.Аномалия дуги аорты, проявляющаяся как астма, вызванная физической нагрузкой. Am Rev Respir Dis . 1989 Сентябрь 140 (3): 805-8. [Медлайн].

  • Ньюман Л.Дж., Платтс-Миллс ТА, Филлипс К.Д., Хейзен К.С., Брутто CW. Хронический синусит. Связь результатов компьютерной томографии с аллергией, астмой и эозинофилией. JAMA . 1994 2 февраля. 271 (5): 363-7. [Медлайн].

  • Шапиро Г.Г., Кристи ДЛ. Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма. Clin Rev Allergy .1983 марта, 1 (1): 39-56. [Медлайн].

  • Куэвас Эрнандес MM, Ариас Эрнандес RM. [Исследование легочной гаммаографии у детей-астматиков с гастроэзофагеальным рефлюксом]. Rev Alerg Mex . 2008 ноябрь-декабрь. 55 (6): 229-33. [Медлайн].

  • Bacci E, Cianchetti S, Bartoli M, Dente FL, Di Franco A, Vagaggini B и др. Низкий уровень эозинофилов в мокроте предсказывает отсутствие ответа на беклометазон у пациентов с астматическими симптомами. Сундук . 2006 Март.129 (3): 565-72. [Медлайн].

  • Green RH, Brightling CE, McKenna S, Hargadon B, Parker D, Bradding P и др. Обострения астмы и количество эозинофилов в мокроте: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2002 30 ноября, 360 (9347): 1715-21. [Медлайн].

  • Мацумото Х. Периостин сыворотки: новый биомаркер для лечения астмы. Аллергол Инт . 2014 июн.63 (2): 153-60. [Медлайн].

  • Woods AQ, Линч DA.Астма: обновление изображений. Radiol Clin North Am . 2009 Март 47 (2): 317-29. [Медлайн].

  • Teel GS, Engeler CE, Tashijian JH, duCret RP. Визуализация заболеваний мелких дыхательных путей. Рентгенография . 1996 16 января (1): 27-41. [Медлайн].

  • Enright PL, Lebowitz MD, Cockroft DW. Физиологические меры: исследование функции легких. Исход астмы. Am J Respir Crit Care Med . 1994, февраль, 149 (2, часть 2): S9-18; обсуждение S19-20.[Медлайн].

  • Али С.С., О’Коннелл К., Касс Л., Графф Г. Подсчет одного дыхания: экспериментальное исследование нового метода измерения легочной функции у детей. Am J Emerg Med . 2011 29 января (1): 33-6. [Медлайн].

  • Крапо Р.О., Касабури Р., Коутс А.Л., Энрайт П.Л., Хэнкинсон Д.Л., Ирвин К.Г. Руководство по тестированию на метахолин и нагрузку с физической нагрузкой-1999. Это официальное заявление Американского торакального общества было принято Советом директоров ATS в июле 1999 года. Am J Respir Crit Care Med . 2000, январь, 161 (1): 309-29. [Медлайн].

  • Андерсон С.Д., Чарльтон Б., Вейлер Дж. М., Николс С., Спектор С. Л., Перлман Д. С. и др. Сравнение маннита и метахолина для прогнозирования бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, и клинического диагноза астмы. Respir Res . 2009 23 января, 10: 4. [Медлайн].

  • Smith AD, Cowan JO, Brassett KP, Herbison GP, ​​Taylor DR. Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе для руководства лечением хронической астмы. N Engl J Med . 2005 26 мая. 352 (21): 2163-73. [Медлайн].

  • Росси О.В., Ляхде С., Лайтинен Дж., Хухти Э. Рентгенограммы грудной клетки и придаточных пазух носа в лечении острой астмы. Int Arch Allergy Immunol . 1994 Сентябрь 105 (1): 96-100. [Медлайн].

  • Праттер М.Р., Керли Ф.Дж., Дюбуа Дж., Ирвин Р.С. Причина и оценка хронической одышки в клинике легочных заболеваний. Arch Intern Med . 1989 окт.149 (10): 2277-82. [Медлайн].

  • Ирвин RS. Хронический кашель из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006, январь 129 (1 приложение): 80S-94S. [Медлайн].

  • Aras G, Kanmaz D, Kadakal F, Purisa S, Sonmez K, Tuncay E, et al. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у наших пациентов с астмой: наличие дисфагии может влиять на легочную функцию. Мультидисциплинарный Респир Мед . 2012 17 декабря.7 (1): 53. [Медлайн].

  • Прайс Д., Масгрейв С.Д., Шепстон ​​Л. и др. Антагонисты лейкотриенов в качестве терапии первой линии или дополнительной терапии, контролирующей астму. N Engl J Med . 2011 5 мая. 364 (18): 1695-707. [Медлайн].

  • Чаухан Б.Ф., Дюшар FM. Антилейкотриеновые агенты по сравнению с ингаляционными кортикостероидами при лечении рецидивирующей и / или хронической астмы у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD002314.[Медлайн].

  • Bruzzese JM, Sheares BJ, Vincent EJ, et al. Эффекты школьного вмешательства для городских подростков с астмой: контролируемое испытание. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 15 апреля. 183 (8): 998-1006. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Скотт М., Робертс Г., Курукулааратчи Р.Дж., Мэтьюз С., Нове А., Аршад Ш. Многостороннее избегание аллергенов в младенчестве снижает астму в детском возрасте с эффектом, сохраняющимся до 18 лет. Грудь . 2012 декабрь 67 (12): 1046-51. [Медлайн].

  • McCormack MC, Breysse PN, Matsui EC, et al. Твердые частицы в помещении повышают заболеваемость астмой у детей с неатопической и атопической астмой. Ann Allergy Asthma Immunol . 2011 апр. 106 (4): 308-15. [Медлайн].

  • Tung KY, Tsai CH, Lee YL. Генотипы / диплотипы микросомальной эпоксид-гидроксилазы, загрязнение атмосферного воздуха и детская астма. Сундук . 2011 апр.139 (4): 839-48. [Медлайн].

  • Шейх А., Гурвиц Б., Шехата Ю. Меры по предотвращению клещей домашней пыли при хроническом аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 24 января. CD001563. [Медлайн].

  • Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Аллергенная иммунотерапия астмы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. CD001186. [Медлайн].

  • Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. Эффективна ли иммунотерапия аллергенами при астме? Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Respir Crit Care Med . 1995 Апрель 151 (4): 969-74. [Медлайн].

  • Bruggenjurgen B, Reinhold T., Brehler R, Laake E, Wiese G, Machate U, et al. Экономическая эффективность специфической подкожной иммунотерапии у пациентов с аллергическим ринитом и аллергической астмой. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008 Сентябрь 101 (3): 316-24. [Медлайн].

  • Маркус П. Включение терапии анти-IgE (омализумаб) в практику легочной медицины: последствия для управления практикой. Сундук . 2006 Февраль 129 (2): 466-74. [Медлайн].

  • Busse WW, Morgan WJ, Gergen PJ, et al. Рандомизированное испытание омализумаба (анти-IgE) для лечения астмы у детей из городских районов. N Engl J Med . 2011 17 марта. 364 (11): 1005-15. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hanania NA, Alpan O, Hamilos DL, et al. Омализумаб при тяжелой аллергической астме, недостаточно контролируемой стандартной терапией: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011 3 мая.154 (9): 573-82. [Медлайн].

  • Ортега Х.Г., Лю М.С., Паворд И.Д., Брюссель Г.Г., Фитцджеральд Дж.М., Четта А. и др. Лечение меполизумабом у пациентов с тяжелой эозинофильной астмой. N Engl J Med . 2014 25 сентября. 371 (13): 1198-207. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bel EH, Wenzel SE, Thompson PJ, Prazma CM, Keene ON, Yancey SW и др. Пероральный глюкокортикоидсберегающий эффект меполизумаба при эозинофильной астме. N Engl J Med . 2014 25 сен.371 (13): 1189-97. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pavord ID, Korn S, Howarth P, Bleecker ER, Buhl R, Keene ON, et al. Меполизумаб при тяжелой эозинофильной астме (DREAM): многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2012 18 августа. 380 (9842): 651-9. [Медлайн].

  • Castro M, Zangrilli J, Wechsler ME, Bateman ED, Brusselle GG, Bardin P, et al. Резлизумаб для недостаточно контролируемой астмы с повышенным уровнем эозинофилов в крови: результаты двух многоцентровых, параллельных, двойных слепых, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований фазы 3. Ланцет Респир Мед . 2015 май. 3 (5): 355-66. [Медлайн].

  • Bleecker ER, FitzGerald JM, Chanez P, Papi A, Weinstein SF, Barker P, et al. Эффективность и безопасность бенрализумаба для пациентов с тяжелой астмой, не контролируемой высокими дозами ингаляционных кортикостероидов и β 2 -агонистов длительного действия (SIROCCO): рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2115-2127. [Медлайн].

  • FitzGerald JM, Bleecker ER, Nair P, Korn S, Ohta K, Lommatzsch M, et al.Бенрализумаб, моноклональное антитело против рецептора интерлейкина-5 α, в качестве дополнительного лечения пациентов с тяжелой неконтролируемой эозинофильной астмой (CALIMA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет . 2016 29 октября. 388 (10056): 2128-2141. [Медлайн].

  • Наир П., Венцель С., Рабе К.Ф., Бурдин А., Лугого Н.Л., Куна П. и др. Пероральный глюкокортикоидсберегающий эффект Бенрализумаба при тяжелой астме. N Engl J Med . 2017, 22 июня. 376 (25): 2448-2458.[Медлайн].

  • Кастро М., Коррен Дж., Паворд И.Д., Масперо Дж., Венцель С., Рабе К.Ф. и др. Эффективность и безопасность дупилумаба при неконтролируемой астме средней и тяжелой степени. N Engl J Med . 28 июня 2018 г., 378 (26): 2486-2496. [Медлайн].

  • Rabe KF, Nair P, Brusselle G, Maspero JF, Castro M, Sher L, et al. Эффективность и безопасность дупилумаба при глюкокортикоид-зависимой тяжелой астме. N Engl J Med . 28 июня 2018 г., 378 (26): 2475-2485. [Медлайн].

  • Кастро М., Рубин А.С., Лавиолетт М., Фитерман Дж., Де Андраде Лима М., Шах П.Л. и др. Эффективность и безопасность бронхиальной термопластики в лечении тяжелой астмы: многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2010 15 января. 181 (2): 116-24. [Медлайн].

  • Келлер Д. Бронхиальная термопластика приносит пользу больным астмой в долгосрочной перспективе. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/804695. Доступ: 4 июня 2013 г.

  • Wechsler ME, Laviolette M, Rubin AS, Fiterman J, Lapa E. Silva JR, Shah PL, et al. Бронхиальная термопластика: долгосрочная безопасность и эффективность у пациентов с тяжелой персистирующей астмой. J Allergy Clin Immunol . 30 августа 2013 г. [Medline].

  • Боггс В. Бронхиальная термопластика, эффективная при тяжелой персистирующей астме. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http: //www.medscape.com / viewarticle / 811113. Доступ: 30 сентября 2013 г.

  • О’Бирн П.М., Педерсен С., Карлссон Л.Г. и др. Риск пневмонии у больных астмой, принимающих ингаляционные кортикостероиды. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (5): 589-95. [Медлайн].

  • Дхупер С., Чандра А., Ахмед А. и др. Сравнение эффективности и стоимости введения бронходилататора между дозированными ингаляторами с одноразовыми спейсерами и небулайзерами для лечения острой астмы. J Emerg Med . 2011 Март 40 (3): 247-55. [Медлайн].

  • Rowe BH, Keller JL, Oxman AD. Эффективность стероидной терапии при обострениях астмы: метаанализ. Am J Emerg Med . 1992 июл.10 (4): 301-10. [Медлайн].

  • Rowe BH, Edmonds ML, Spooner CH, Diner B, Camargo CA Jr. Кортикостероидная терапия острой астмы. Респир Мед . 2004 апр. 98 (4): 275-84. [Медлайн].

  • Агертофт Л, Педерсен С.Влияние длительного лечения ингаляционным будесонидом на рост взрослых у детей с астмой. N Engl J Med . 2000 Октябрь 12, 343 (15): 1064-9. [Медлайн].

  • Тастеп А.И., Кузуджу А., Демиркан С., Лиман С.Т., Демираг Ф. Хирургическое лечение гамартомы трахеи. Сканд Кардиоваск J . 1998. 32 (4): 239-41. [Медлайн].

  • Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, Mauger DT, Boehmer SJ, Szefler SJ, et al. Долгосрочные ингаляционные кортикостероиды у детей дошкольного возраста с высоким риском астмы. N Engl J Med . 2006 11 мая. 354 (19): 1985-97. [Медлайн].

  • van den Berge M, ten Hacken NH, Cohen J, Douma WR, Postma DS. Заболевание мелких дыхательных путей при астме и ХОБЛ: клинические последствия. Сундук . 2011 Февраль 139 (2): 412-23. [Медлайн].

  • Kingston HG, Hirshman CA. Периоперационное ведение пациента с астмой. Анест Анальг . 1984 Сентябрь 63 (9): 844-55. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Глобальная инициатива по астме.Глобальная стратегия управления и профилактики астмы, 2019. Глобальная инициатива по астме (GINA). Доступно на http://www.ginasthma.org. 2019; Дата обращения: 20 декабря 2019 г.

  • Скотт Х.А., Гибсон П.Г., Гарг М.Л., Претто Дж. Дж., Морган П. Дж., Каллистер Р. и др. Ограничение диеты и физические упражнения улучшают воспаление дыхательных путей и клинические исходы при астме с избыточным весом и ожирением: рандомизированное исследование. Clin Exp Allergy . 2013 Январь 43 (1): 36-49. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Накамура Ю., Тамаоки Дж., Нагасе Х., Ямагути М., Хоригути Т., Ходзава С. и др.Японские рекомендации по лечению астмы у взрослых, 2020 г. Allergol Int . 2020 Октябрь 69 (4): 519-548. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Чанг К.Ф., Венцель С.Е., Брозек Дж.Л., Буш А., Кастро М., Стерк П.Дж. и др. Международное руководство ERS / ATS по определению, оценке и лечению тяжелой астмы. Eur Respir J . 2014 Февраль 43 (2): 343-73. [Медлайн].

  • Берридж М.С., Ли З., Хилд Д.Л. Распределение в легких и кинетика ингаляционного [11C] триамцинолона ацетонида. Дж. Nucl Med . 2000 Октябрь, 41 (10): 1603-11. [Медлайн].

  • Нельсон Х.С. Advair: комбинированное лечение с пропионатом флутиказона / салметеролом при лечении астмы. J Allergy Clin Immunol . 2001 февраль 107 (2): 398-416. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Парсонс Дж. П., Холлстранд Т. С., Мастронард Дж. Г., Камински Д. А., Рунделл К. В., Халл Дж. Х. и др. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества: бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой. Am J Respir Crit Care Med . 2013 1 мая. 187 (9): 1016-27. [Медлайн].

  • Тантисира К.Г., Ласки-Су Дж., Харада М. и др. Общегеномная ассоциация между GLCCI1 и ответом на терапию глюкокортикоидами при астме. N Engl J Med . 2011 29 сентября. 365 (13): 1173-83. [Медлайн].

  • Peters SP, Kunselman SJ, Icitovic N, Moore WC, Pascual R, Ameredes BT, et al. Повышающая терапия тиотропия бромидом для взрослых с неконтролируемой астмой. N Engl J Med . 2010 окт. 28. 363 (18): 1715-26. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kerstjens HA, Engel M, Dahl R, Paggiaro P, Beck E, Vandewalker M и др. Тиотропий при астме, плохо контролируемой стандартной комбинированной терапией. N Engl J Med . 2012 2 сентября [Medline].

  • Ранг MA, Liesinger JT, Ziegenfuss JY, Branda ME, Lim KG, Yawn BP и др. Влияние рекомендаций по лечению астмы на использование регуляторов астмы и на частоту обострений астмы в сравнении 1997–1998 и 2004–2005 годов. Ann Allergy Asthma Immunol . 2012 Январь 108 (1): 9-13. [Медлайн].

  • Брукс М. FDA Oks Новое поддерживающее лечение астмы Arnuity Ellipta. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/830213. Доступ: 23 августа 2014 г.

  • Как лечится астма? | AAFA.org

    Лекарства и лечение астмы

    Хотя мы не можем вылечить астму, мы можем ее контролировать. Астма у всех разная, поэтому вы и ваш врач должны составить план лечения астмы специально для вас.Этот план будет включать в себя план действий при астме, в котором будет информация о ваших триггерах астмы и инструкции по приему ваших лекарств.

    Посмотреть видео на YouTube

    При астме в дыхательных путях происходят три изменения:

    1. Отек дыхательных путей
    2. Избыточная слизь, забивающая дыхательные пути
    3. Мышцы напрягаются и сжимают дыхательные пути

    Этот отек, закупорка и сжатие мышц делают ваши дыхательные пути меньше или уже.Это затрудняет прохождение воздуха через дыхательные пути, и становится труднее дышать. Есть лекарства от астмы, которые нацелены на эти три изменения. Они открывают дыхательные пути и облегчают дыхание.

    Какие существуют виды лекарств и методов лечения астмы?

    Существует четыре типа лекарств и средств лечения астмы:

    1. Лекарства быстрого действия — Эти лекарства быстро снимают внезапные симптомы. Вы принимаете их по мере необходимости и при первых признаках симптомов.
    2. Контроллерные лекарства — Эти лекарства помогают контролировать астму, корректируя основные изменения в дыхательных путях, такие как отек и избыток слизи. Это может быть одно лекарство или комбинация лекарств.
    3. Комбинация быстродействующих и контролирующих лекарств — Эти лекарства используются как для краткосрочного облегчения, так и для контроля. (Они рекомендованы в текущих клинических руководствах по астме, но еще не одобрены для использования таким образом FDA.)
    4. Biologics — Этот тип лечения нацелен на клетку или белок, чтобы предотвратить отек внутри дыхательных путей. Они предназначены для людей с определенными типами стойкой астмы и вводятся в виде инъекций или инфузий.

    Разница между этими методами лечения астмы может сбивать с толку. Важно понимать, что дает каждое лечение и как они помогают при астме. Научившись правильно употреблять каждый из них, вы сможете контролировать свою астму.Всегда принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача и следуйте плану действий при астме.

    Какие существуют типы устройств доставки лекарств от астмы?

    Вы принимаете большинство лекарств от астмы, вдыхая их с помощью ингалятора или распылителя. Ингалятор или небулайзер позволяют лекарству попадать прямо в легкие. Но некоторые лекарства от астмы выпускаются в форме таблеток, инфузий или инъекций.

    Ингаляторы (также называемые буферами)

    Существует четыре типа ингаляторов от астмы, которые доставляют лекарства: ингаляторы с дозированной дозой (MDI), ингаляторы для сухого порошка (DPI), ингаляторы с приводом от дыхания и ингаляторы с мягким туманом.

    • Дозированные ингаляторы содержат лекарство и пропеллент. Пропеллент распыляет лекарство из ингалятора за короткий промежуток времени.
    • Ингаляторы для сухого порошка не имеют пропеллента и не распыляют лекарство из ингалятора. Лекарство высвобождается из ингалятора при его вдыхании.
    • Дыхательные ингаляторы содержат сухой порошок или аэрозольный препарат. Лекарство не распыляется из ингалятора.Лекарство высвобождается из ингалятора при его вдыхании.
    • Ингаляторы мягкого тумана не содержат пропеллента, но они распыляют лекарство из ингалятора. Они создают облако лекарства, которое мягко распыляется.


    Различные типы устройств для лечения астмы

    Чтобы ингаляторы работали хорошо, необходимо их правильно использовать. Но от 70 до 90% людей, использующих ингаляторы, совершают хотя бы одну ошибку при использовании ингалятора. 1 Ошибки при ингаляции могут привести к неконтролируемой астме. Попросите врача или медсестру понаблюдать за тем, как вы используете ингалятор, чтобы убедиться, что вы используете его правильно.


    Распорки и клапанные камеры выдержки

    Если вы используете MDI, лучше всего использовать с ним прокладку или удерживающую камеру. Это устройство подключается к вашему MDI. Он превращает лекарство в более мелкие частицы, которые легче вдыхать.

    Если вам сложно использовать MDI, вы также можете поговорить со своим врачом о DPI или ингаляторе, активируемом дыханием.Эти ингаляторы не распыляют лекарство. Вместо этого вы кладете рот на мундштук ингалятора и делаете вдох.

    Небулайзеры

    Распылитель, или «дыхательный аппарат», превращает жидкое лекарство от астмы в туман. Затем вы вдыхаете лекарство через маску или мундштук.

    Для некоторых людей небулайзеры могут быть проще в использовании, чем ингаляторы для лечения астмы. Как только небулайзер настроен и готов к использованию, просто вдохните и выдохните как обычно.

    Врач должен прописать небулайзер и жидкое лекарство, которое в него входит. Если это предписано, ваша страховая компания может покрыть расходы. Вы также можете купить небулайзер в аптеке или в компании по производству медицинского оборудования длительного пользования (DME). Небулайзеры, приобретенные через Интернет без рецепта, могут не соответствовать стандартам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Поговорите со своим врачом о том, какой небулайзер лучше всего подходит вам или вашему ребенку.

    Инъекционные препараты (биопрепараты)

    Инъекционные препараты для лечения астмы (биопрепараты) — это уколы или инфузии каждые несколько недель.Уколы можно делать в кабинете врача или самостоятельно дома с помощью автоматического инъектора, в зависимости от типа лечения.

    Инфузии вводятся внутривенно на приеме у врача. Это когда игла, прикрепленная к трубке, вводится в вену на руке. Затем лекарство капает из пакета через трубку в вашу руку и попадает в кровоток.

    Как работают методы лечения астмы?

    Лечение астмы работает следующим образом:

    1. Они расслабляют мышцы, сжимающие дыхательные пути. Они «ослабляют давление». Они могут быть короткого или длительного действия. Открывая дыхательные пути, они помогают удалить и уменьшить слизь. Эти лекарства представляют собой бронходилататоры [brahn-ko-DIE-ah-lay-tor] или бета-агонисты .
    2. Уменьшают отек и слизь в дыхательных путях. Эти лекарства противовоспалительные (стероидные и нестероидные) .

    Бронходилататоры

    Бронходилататоры бывают короткого и длительного действия.Если вы используете бронходилататоры короткого действия (лекарства быстрого действия) более двух дней в неделю, поговорите со своим врачом о том, как контролировать астму. Возможно, вам придется внести изменения в свой план лечения, чтобы лучше контролировать астму.

    • Бета-агонисты короткого действия (SABA) — лекарства быстрого действия. Они действуют быстро, и их следует принимать при первых признаках симптомов. Они оставляют дыхательные пути открытыми от четырех до шести часов.
    • Мускариновые антагонисты короткого действия (SAMA) — это лекарства быстрого действия, которые можно принимать с бета-агонистами короткого действия.Они действуют быстро, и их следует принимать при первых признаках симптомов. Они оставляют дыхательные пути открытыми от четырех до шести часов.
    • Бета-агонисты длительного действия (LABA) являются контролирующими лекарствами. Они не доступны как одно лекарство. Они содержатся в комбинированных лекарствах, которые также содержат ингаляционные кортикостероиды. Они оставляют дыхательные пути открытыми до 12 часов. Только одна LABA — формотерол — также действует быстро.
    • Мускариновые антагонисты длительного действия (LAMA) являются контролирующими лекарствами.Их также называют холинолитиками, они могут держать дыхательные пути открытыми от 12 до 24 часов. Их следует принимать ежедневно, они не облегчат внезапных симптомов.
    • Теофиллин — это контролирующее лекарство, которое выпускается в виде таблеток, капсул, раствора и сиропа для приема внутрь. Его следует принимать ежедневно, и он не избавит от внезапных симптомов.

    Противовоспалительные средства (стероидные)

    Противовоспалительные (стероидные) препараты бывают разных форм.Их также называют контроллерами, потому что они помогают контролировать или предотвращать симптомы астмы. Они уменьшают отек и излишки слизи в дыхательных путях. Они не избавят от внезапных симптомов.

    • Ингаляционные кортикостероиды (ICS) — это кортикостероиды, которые дополняют естественные кортикостероиды, вырабатываемые надпочечниками. Их также называют контроллерами, потому что они помогают контролировать или предотвращать симптомы астмы. Они специально нацелены на дыхательные пути. Их можно принимать двумя способами — ежедневно или по мере необходимости.Если вы принимаете ИКС по мере необходимости, принимайте его вместе с лекарством быстрого облегчения — одно сразу за другим. (FDA еще не одобрило использование этих лекарств таким образом. Если вы хотите узнать больше об этом методе лечения, поговорите со своим врачом.) ICS продолжает работать от 12 до 24 часов. Кортикостероиды — это не то же самое, что анаболические стероиды, которые принимаются некоторыми спортсменами и запрещены во многих спортивных мероприятиях.
    • Кортикостероиды для перорального применения принимают в таблетках или в жидкой форме.Это лекарство может быть назначено в качестве «спасательного» для лечения приступов астмы, которые не поддаются лечению другими лекарствами от астмы. Они также используются в качестве долгосрочной терапии для некоторых людей с тяжелой астмой. Пероральные кортикостероиды имеют серьезные долгосрочные побочные эффекты по сравнению с ингаляционными кортикостероидами. Это могут быть перепады настроения, увеличение веса, высокое кровяное давление, катаракта, остеопороз и инфекции.

    Лекарства и средства лечения прочие

    • Биологические препараты — это уколы или вливания, вводимые каждые несколько недель.Они действуют, воздействуя на клетку или белок в вашем теле, чтобы предотвратить отек дыхательных путей. Они предназначены для лечения астмы средней и тяжелой степени, которую трудно лечить с помощью ICS и / или других лекарств, или для людей с астмой, зависимых от OCS. Они предназначены для определенных типов астмы и подойдут не всем.
    • Модификаторы лейкотриенов принимают в форме таблеток. Они препятствуют тому, чтобы ваше тело вырабатывало или активировало лейкотриены. FDA усилило существующие предупреждения о серьезных изменениях в поведении и настроении при приеме монтелукаста (Singulair® и дженериков).
    • Кромолин натрия распыляется. Это стабилизатор тучных клеток, который предотвращает выброс в организм определенных природных химических веществ, таких как гистамины и лейкотриены.

    Однократная поддерживающая и успокаивающая терапия (SMART)

    Целевые обновления Руководства по лечению астмы на 2020 год рекомендуют однократную поддерживающую и облегчающую терапию, также известную как SMART. SMART использует один ингалятор с двумя лекарствами (комбинированное лекарство) в качестве лекарства быстрого облегчения и контролирующего лекарства.Находясь на SMART, вы можете принимать лекарство только по мере необходимости, чтобы облегчить внезапные симптомы, или вы можете принимать его ежедневно в качестве регулятора и по мере необходимости для быстрого облегчения. Это зависит от вашего возраста и степени тяжести астмы.

    Существует только один бета-агонист длительного действия — формотерол, который также действует как быстродействующее лекарство. Он быстро открывает дыхательные пути и снимает внезапные симптомы. Он также работает как контроллер, удерживая дыхательные пути открытыми до 12 часов. В руководстве рекомендуется использовать комбинацию будесонида и формотерола, содержащуюся в SYMBICORT © .Формотерол также доступен с фуроатом мометазона в Dulera © .

    FDA еще не одобрило использование этих лекарств таким образом. Если вас интересует SMART, поговорите со своим врачом.

    Может ли медицина

    в одиночку помочь моей астме?

    Обычно нет. Хотя лекарства очень помогают, они могут не справиться с этой задачей в одиночку. Вы должны избегать того, что вызывает или провоцирует симптомы астмы, насколько это возможно. Триггеры астмы могут быть обнаружены снаружи или внутри вашего дома, школы или на рабочем месте.

    Улучшение качества воздуха в вашем доме — важная часть борьбы с астмой. Ваш воздух в помещении может быть более загрязненным, чем воздух снаружи. Наш интерактивный «Здоровый дом» может показать вам способы улучшить качество воздуха в вашем доме. Более здоровый дом может снизить воздействие аллергенов и раздражителей.

    Всегда ли мне нужно принимать одинаковое количество лекарства?

    Не всегда. Вы, вероятно, примете больше лекарств, когда начнете лечение, чтобы контролировать свою астму.Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какие лекарства лучше всего контролируют вашу астму и сколько вам нужно. Как только ваша астма будет под контролем, ваш врач сможет уменьшить количество принимаемых вами лекарств. Цель состоит в том, чтобы как можно скорее контролировать свою астму, а затем контролировать ее с помощью как можно меньшего количества лекарств. После начала долгосрочной противовоспалительной терапии врач должен наблюдать за вами каждые 1-6 месяцев. Это нужно для того, чтобы увидеть, как действуют ваши лекарства от астмы и хорошо ли контролируется ваша астма.

    Придется ли мне постоянно принимать лекарства?

    Может и нет. Астма — это хроническое заболевание (а это значит, что оно будет у вас всю жизнь), которое можно контролировать. К сожалению, лекарства от астмы нет. По этой причине у вас могут возникнуть симптомы астмы при воздействии триггеров. Это так, даже если симптомы возникают нечасто. Ваши триггеры со временем могут измениться, и ваше лечение будет зависеть от двух вещей: насколько серьезна ваша астма и как часто у вас появляются симптомы.Если ваша астма находится под контролем, ваше лечение будет сосредоточено на устранении симптомов и лечении эпизодов, когда они случаются.

    Если ваши симптомы возникают в определенное время, и вы знаете, что их вызвало, вы и ваш врач можете использовать эту информацию, чтобы выбрать лучшее лечение. Если, например, у вас сезонная астма из-за определенной аллергии на пыльцу, вы можете принимать лекарства только тогда, когда эта пыльца находится в воздухе. Но такая специфическая астма встречается нечасто. Многие люди, страдающие астмой, принимают те или иные лекарства почти или постоянно.

    Может ли медицина помочь мне лучше спать?

    Да, если у вас есть симптомы ночной астмы. Многие люди просыпаются с такими симптомами астмы, как кашель или хрипы. Вы можете контролировать ночные симптомы, принимая лекарства от астмы в соответствии с указаниями врача.

    Удаление триггеров, в которых вы спите, может помочь вам лучше спать. Многие люди страдают аллергией на пылевых клещей и плесень, обнаруженные в постельных принадлежностях. Использование матраса или наволочек может помочь сдержать эти аллергены.Осушители также могут быть полезны для снижения влажности в вашем доме, необходимой для существования пылевых клещей и плесени. Использование очистителей воздуха в спальне также может помочь снизить воздействие аллергенов и раздражителей (шерсть животных, пылевые клещи, загрязнение воздуха и т. Д.).

    Помогут ли лекарства мне дышать лучше, когда я тренируюсь?

    Да. Физические упражнения, особенно на холодном воздухе, могут вызвать отек дыхательных путей или бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой. Обычно это контролируют быстродействующие лекарства от астмы, принимаемые перед тренировкой.Если вам нужны повторные дозы быстродействующего лекарства во время и после тренировки, поговорите с врачом. Возможно, вам потребуется скорректировать ваши лекарства. Благодаря этим лекарствам многие олимпийские и профессиональные спортсмены делают успешную спортивную карьеру даже при астме.

    Для хорошего здоровья важно, чтобы все, включая людей, страдающих астмой, были как можно более активными. Поговорите со своим врачом о том, как вы можете быть физически активными, контролируя астму.

    Есть ли у лекарств от астмы побочные эффекты?

    Да.Все лекарства имеют побочные эффекты. Расскажите своему врачу, как вы реагируете на лечение и есть ли у вас какие-либо побочные эффекты. Почаще консультируйтесь с врачом, чтобы контролировать астму с наименьшим количеством лекарств и с наименьшими побочными эффектами.

    Медицинский обзор: июнь 2021 г., доктор медицины С. Аллан Бок; Морин Джордж, доктор философии, RN, AEC, FAAN; и Сумита Хатри, доктор медицины, MS

    Ссылки
    1.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *