Лечение дизентерия: Дизентерия — Кабинет инфекционных заболеваний — Отделения

Содержание

Профилактика дизентерии — ГБУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» МЗ КК

Дизентерию по праву относят к болезням «грязных рук», но с тем же успехом ее можно назвать болезнью «грязной воды».

Водные вспышки более характерны для шигеллы Флекснера, хотя имеются сообщения и о вспышках, вызванных типом Зонне. Шигеллы устойчивы во внешней среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве — до 3 месяцев, на продуктах питания — несколько суток, в воде — до 2 месяцев; при нагревании до 60° С гибнут через 10 мин, при кипячении — немедленно. При благоприятных условиях они не только подолгу сохраняются, но и могут размножаться в продуктах питания — салатах, винегретах, вареном мясе, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях, особенно это касается шигелл Зонне.

От момента попадания возбудителя в организм до появления первых симптомов заболевания проходит обычно 2 — 3 дня, но если «доза» микробов велика, этот период может сократиться до нескольких часов. Резко, с ознобом, повышается температура тела, появляется головная боль, пропадает аппетит. Появляются схваткообразные боли в животе, чаще в левой подвздошной области, ложные позывы на дефекацию. Стул скудный, со слизью, могут быть прожилки крови. Болезнь начинается с резкого повышения температуры, болей в подложечной области, тошноты, многократной рвоты. Через некоторое время появляется жидкий светло-желтый стул со слизью и кусочками непереваренной пищи. Организм теряет много воды с калом, поэтому появляются признаки обезвоживания: черты лица заостряются, глаза западают, язык становится сухим. Только на 2–3 день болезни появляются симптомы, характерные для классической дизентерии.

Для лечения дизентерии используются специальные антибиотики и поливалентный дизентерийный бактериофаг. Бактериофаг — вирус, проникающий в бактериальные клетки и разрушающий их, мощное средство для борьбы с микробами. Обязательно следует соблюдать диету и пить много жидкости. Для восполнения потерь воды и электролитов выпускаются специальные препараты, такие как регидрон, гастролит. В тяжелых случаях солевые растворы вводят внутривенно капельно.

Сама дизентерия и лечение антибиотиками вызывают мощный дисбактериоз, поэтому полезны кисломолочные продукты. У людей с ослабленной иммунной системой даже после исчезновения признаков заболевания шигеллы могут длительно (до месяца и больше) жить в кишечнике, такие люди (носители) могут стать источником заражения окружающих. Поэтому все переболевшие дизентерией подлежат длительному диспансерному наблюдению.

Разработана вакцина для профилактики дизентерии Зонне у детей с 3-х летнего возраста и взрослых. Вакцинация показана работникам инфекционных стационаров и бактериологических лабораторий; людям, работающим в сфере общественного питания; детям, посещающим детские учреждения и отъезжающим в оздоровительные лагеря; людям, уезжающим в регионы с высокой заболеваемостью дизентерией Зонне. Вакцина вводится однократно, повторная вакцинация проводится через год.

Дизентерия — причины, лечение, осложнения

Дизентерия – это отдельная группа заболеваний, протекающих в острой/хронической форме. Основным возбудителем заболевания являются бактерии рода Шигелла. После попадания в организм они оказывают разрушительной воздействие на ЖКТ. Клиническая картина данного заболевания включает общее ухудшение самочувствия, поражение ЖКТ, сильное обезвоживание. Если пациент с диагнозом дизентерия не обратится за помощью к врачу, то с высокой долей вероятности у него разовьются осложнения, бороться с которыми будет гораздо сложнее. До прошлого века дизентерия была причиной смертельных исходов. 

Возбудитель дизентерии

Дизентерия у взрослых является результатом воздействия бактерий Шигелла на желудочно-кишечный тракт. Их отличительной особенностью является выживаемость в любых условиях.  

Данная разновидность бактерий может размножаться в пищевых продуктах, что заметно повышает их опасность для человеческого организма. Бактерии неустойчивы перед ультрафиолетовым облучением, фенолом и кипячением, такое воздействие приводит к их гибели.

 

Дизентерия симптомы 

При выявлении похожей на описанную ниже симптоматику рекомендуется в первую очередь посетить кабинет врача для установления точного диагноза. Самолечение на дому может оказать негативное влияние на организм из-за непонимания специфики заболевания и особенностей протекания. 

Симптомы начинают проявлять себя после 7 дней, с того момента как бактерии попали в организм.

На начальном этапе заболевания проявляются основные симптомы, это происходит в течение 24 часов. У пациента проявляется лихорадочное состояние.

Синдромы:

  • Интоксикация организма, вызванная инфекцией;
  • Поражение ЖКТ – колющие ощущения;
  • Обезвоживание организма – уменьшение количества воды.

Дизентерия у взрослых и детей начинается с возникновения зябкости конечностей, дискомфортных ощущений в области поясницы, повышения температуры тела до 39℃, озноба, слабости. После этого больной теряет желание в приеме пище, наблюдается общее ухудшение самочувствия, головная боль, головокружение. Часто это сопровождается тошнотой и рвотными позывами. Во рту — сухость, может появляться икота, резь в глазах, обусловленная недостатком влаги в конъюнктивах. 

Расстройство желудка может проявляться по-разному.  На начальном этапе имеют место тупые боли в животе на постоянной основе, после этого они переходят в острые схваткообразные, проявляющиеся в нижних отделах живота, которые обостряются во время похода в туалет. Дизентерия у детей протекает по схожему сценарию, но развивается более быстро. 

В конце первых суток к уже имеющимся симптомам добавляются тенезмы — дискомфортные ощущения во время похода в туалет. Больной начинает часто испытывать позывы к испражнению до 10 раз, сопровождающиеся ощущением незавершенности акта дефекации. Если это дизентерия симптомы одинаковы для всех категорий пациентов вне зависимости от их возраста, по этой причине в случае их выявление рекомендуется сразу обратиться к врачу, такой подход поможет избежать осложнений. 

Критерии степени тяжести проявления заболевания:

  • Легкое течение не сопровождается обезвоживанием;
  • Среднетяжелое течение сопровождается обезвоживанием 1 степени, также больной начинает часто ходить в туалет;
  • Тяжелое течение сопровождается обезвоживанием 2-3 степени с частым стулом. 

Формы заболевания

  • Латентное протекание. Больной не испытывает основных симптомов или они слабо себя проявляют. Умеренное спазмированность и болезненность кишечника
  • Субклиническая форма. У больного не фиксируются клинические проявления, бактерии выделяются при посеве каловых масс на питательные среды, также проявляются положительные серологические реакции;
  • Затяжное протекание. Клинические проявления, выделение бактерий на протяжении длительного промежутка времени, что может быть обусловлено сниженным иммунитетом, не грамотно подобранным курсом лечения, самолечением;
  • Хроническое протекание с высокой долей вероятности рецидива. На смену периоду обострения приходит период, когда симптомы не проявляют себя, и больной не испытывает дискомфорта. По истечению времени наступает обострение, его средняя продолжительность – 3 месяца;
  • Хроническая непрерывная. Отсутствие ремиссий и положительных тенденций, активное прогрессирование патологического процесса, сопровождающееся ухудшением состояния пациента. 

Виды дизентерии

  • Легкая форма заболевания сопровождается повышением температуры тела до 38°С, температура сохраняется в течение нескольких дней. Также больной испытывает общее недомогание, дискомфорт, болевые ощущения в левой подвздошной области, небольшую боль при нажатии на сигмовидную кишку. Каловые массы оформленные или полуоформленные, диарея в среднем 10 раз в сутки, это продолжается в течение 3-4 дней. В кале отсутствуют примеси крови и слизи. В прямой и сигмовидной кишке проявляются воспалительные процессы с язвами. На практике взрослые легче переносят легкую форму. Дизентерия у детей в легкой форме сопровождается обезвоживанием;
  • Среднетяжелая форма. У больного повышается температура тела до 39°С, проявляется сильная интоксикация в течение 4-5 дней. К этим симптомам добавляется диарея: частые позывы в туалет в среднем до 20 раз за сутки, это продолжается на протяжении 5 дней, кал небольших объемов, в нем присутствуют примеси крови и слизи. Диарея у ребенка протекает также. Количество кала уменьшается до тех пора, пока не выделяется только слизь. На регулярной основе — схваткообразные боли в животе, тенезмы. При нажатии на сигмовидную кишку возникают острые болевые ощущения. В слизистой кишечника развиваются воспалительные процессы с язвами. Взрослые сталкиваются с обезвоживанием 1-2 степени, у детей до 2-3 степени;
  • Тяжелая форма. У больного резко повышается температура до 40°С, проявляется интоксикация, сохраняющаяся в течение 10 дней, озноб, слабость, рвотные позывы, общее ухудшение самочувствия. Расстройство желудка и кишечника приобретает острую форму с мучительными тенезмами. Диарея у ребенка более 20 раз в сутки, в кале преобладает слизь и кровь, такая же ситуация актуальна и для взрослых. Ярко выраженная тахикардия, резкое снижение артериального давления, проблемы с сердцем. В слизистой кишечника развиваются воспалительные процессы и язвы с пленками фибрина. У взрослых наблюдается обезвоживание 2-3 степени, у детей до 3-4 степени;
  • Крайне тяжелая форма. Практика показывает, что данная разновидность дизентерии редко наблюдается у пациентов. Среди ее характерных проявлений можно выделить резкое повышение температуры тела до максимальных показателей, вплоть до 41°С, выраженную интоксикацию организма. Диарея частая, кал содержит в себе много слизи и крови. Расстройство желудка проявляется в острой форме, сопровождается сильной болью. Поражение распространяется на толстый кишечник, с высокой долей вероятности затрагивая конечные отделы тонкого кишечника. На фоне заболевания быстро развиваются осложнения. Все пациенты сталкиваются с обезвоживанием 3-4 степени. Требуется экстренное вмешательство врачей. Вероятен летальный исход. 

Диагностика 

При наличии симптомов заболевания рекомендуется обратиться к врачу. Расстройство желудка и кишечника является поводом посетить кабинет гастроэнтеролога, особенно если оно проявляется на регулярной основе. Специалист сможет поставить точный диагноз после проведения комплексной диагностики, включающей в себя опрос пациента, визуальный осмотр, сдачу необходимых анализов и прохождение диагностических процедур. На основании полученных данных врач сможет точно поставить диагноз. 

Лечение 

Лечение дизентерии легких и среднетяжелых форм может осуществляться без необходимости ложиться в больницу, при наличии тяжелой формы пациент в обязательном порядке проходит лечение в инфекционном отделении. 

Диарея — лечение основывается на диете, соблюдении режима и принятии лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом. 

Режим определяется исходя из степени тяжести заболевания, в большинстве случаев врачи назначают полупостельный режим. 

Лучшим вариант для борьбы с заболеванием является диета №4 по Певзнеру, в рационе пациента присутствует минимальное количество клетчатки и углеводов. Накладывается полный запрет на употребление жирного, жареного, острого, это же касается газированных напитков. На первый план выдвигается обильное питье.

Дизентерия — лечение медикаментами начинается с приема курса антибиотиков вне зависимости от степени тяжести и клинических проявлений заболевания.

Также, пациенту рекомендуется обильное питье солевых растворов. Для избавления от спазмов и болевых ощущений лечащий врач выписывает спазмолитики.

На начальном этапе лечения показан прием энтеросорбентов. Прием про- и пребиотиков позволяет нормализовать микрофлору кишечника.

Диарея — лечение медикаментозными средствами требует комплексного подхода и постоянного наблюдения врача. Только такой подход позволит избавиться от заболевания и вернуться к нормальной жизни с минимальным риском рецидива.

В нашей клинике работают только опытные врачи с высокой профессиональной подготовкой, в том числе и в отделении “Гастроэнтерология”. У нас высокоточное оборудование: аппарат УЗИ экспертного класса, собственная лаборатория для работы с анализами. Стоимость на все услуги медицинского центра можно посмотреть в разделе “Прайс” или обратившись по телефону круглосуточной горячей линии +7 (863) 333-20-11.

«Дизентерия и её лечение» – Яндекс.Кью

Заболевание вызывают бактерии рода Шигелла. При разрушении микробов выделяется токсин, который играет большую роль в развитии болезни и обусловливает ее проявления.

Возбудители дизентерии отличаются высокой выживаемостью во внешней среде. В зависимости от температурно-влажностных условий они сохраняются от 3–4 суток до 1–2 месяцев, а в ряде случаев до 3–4 месяцев и даже более. При благоприятных условиях шигеллы способны к размножению в пищевых продуктах (салатах, винегретах, вареном мясе, фарше, вареной рыбе, молоке и молочных продуктах, компотах и киселях).

Причины

Причины дизентерии. Источник: lacto.ua

Дизентерия передается только от человека через загрязненные фекалиями пищу, воду, а также при контакте.

Источником возбудителя инфекции при дизентерии являются больные, а также бактерионосители, которые выделяют шигеллы во внешнюю среду с фекалиями. Больные дизентерией заразны с начала болезни. Длительность выделения возбудителя больными, как правило, не превышает недели, но может затягиваться и до 2–3 недель.

Наибольшая чувствительность к инфекции у лиц с группой крови, А (II).

Ведущим фактором в развитии болезни является поступление ядов бактерий в кровь. В первую очередь поражается нервная, а также сердечно-сосудистая система, надпочечники и органы пищеварения.

Шигеллы могут находиться в желудке от нескольких часов до нескольких суток (в редких случаях). Преодолев кислотный барьер желудка, шигеллы попадают в кишечник. В тонкой кишке они прикрепляются к клеткам кишечника и выделяют токсин, который вызывает повышенную секрецию жидкости и солей в просвет кишки. Шигеллы активно перемещаются, вызывая воспалительный процесс в тонкой кишке, который поддерживается и усугубляется действием продуцируемого шигеллами токсина. Токсин шигелл, попадает в кровь и обусловливает развитие интоксикации.

В толстую кишку шигеллы попадают несколько позже, но массивно. Это приводит к более значительному действию токсинов.

Выздоровление при дизентерии обычно сопровождается освобождением организма от возбудителя. Однако при недостаточности иммунной системы очищение организма от возбудителя затягивается до 1 месяца и более. Формируется носительство, а у части переболевших болезнь приобретает хроническое течение.

После перенесенного заболевания формируется непродолжительный иммунитет.

Инкубационный период составляет 1–7 (в среднем 2–3) дней, но может сокращаться до 2–12 часов.

Форма, вариант и тяжесть течения дизентерии зависят от путей и способов заражения, количества попавших в организм микробов, уровня иммунитета организма.

Проявления дизентерии

Заболевание начинается быстро. В начале развивается синдром общей интоксикации, характеризующийся повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, головной болью, снижением артериального давления.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в животе, вначале тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед опорожнением кишечника.

Легкая форма дизентерии

При легком течении болезни лихорадка кратковременна, от нескольких часов до 1–2 суток, температура тела, как правило, повышается до 38°С.

Больных беспокоят умеренные боли в животе, в основном перед актом опорожнения кишечника.

Испражнения имеют кашицеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций до 10 раз в сутки, примесь слизи и крови не видна. Интоксикация и диарея сохраняются в течение 1–3 дней. Полное выздоровление наступает через 2–3 недели.

Среднетяжелая форма

Начало этой формы дизентерии быстрое. Температура тела с ознобами повышается до 38~39°С и держится на этом уровне от нескольких часов до 2–4 суток.

Больных беспокоят общая слабость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита. Кишечные расстройства, как правило, присоединяются в ближайшие 2–3 часа от начала болезни.

У больных появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию, ощущение незавершенности акта дефекации. Частота стула достигает 10–20 раз в сутки. Испражнения скудные, часто состоят из одной слизи с прожилками крови.

Присутствует повышенная раздражительность, бледность кожи. Язык покрыт густым белым налетом, суховатый. Интоксикация и диарея продолжаются от 2 до 4–5 дней. Полное заживление слизистой оболочки кишки и нормализация всех функций организма наступают не ранее 1–1,5 месяцев.

Тяжелая форма

Тяжелое течение дизентерии характеризуется очень быстрым развитием заболевания, резко выраженной интоксикацией, глубокими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы.

Болезнь начинается крайне быстро. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40°С и выше, больные жалуются на сильную головную боль, резкую общую слабость, повышенную зябкость, особенно в конечностях, головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита.

Нередко появляются тошнота, рвота, икота. Больных беспокоят боли в животе, сопровождающиеся частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание. Стул более 20 раз в сутки, нередко число дефекаций трудно сосчитать («стул без счета»). Период разгара болезни продолжается 5–10 дней. Выздоровление происходит медленно, до 3–4 недель, полная нормализация слизистой оболочки кишечника происходит через 2 месяца и более.

Диагноз хронической дизентерии устанавливается в случае, если заболевание продолжается более 3 месяцев.

Осложнения

Среди осложнений болезни наиболее частыми являются:

  • инфекционно-токсический шок
  • инфекционно-токсическое поражение нервной системы
  • перитонит
  • пневмония

Диагностика

Диагноз основывается на результатах обследования больного. Большое диагностическое значение имеет осмотр кала, при котором можно обнаружить примесь слизи с прожилками крови.

Лабораторное подтверждение дизентерии проводится бактериологическим и серологическим методами. Бактериологический метод (высев шигелл из испражнений) при 3-кратном исследовании обеспечивает подтверждение диагноза у 40–60% больных.

Ускоренная диагностика острых кишечных диарейных инфекций может осуществляться по обнаружению антигенов возбудителей и их токсинов в биосубстратах — слюне, моче, кале, крови. С этой целью используют иммунологические методы, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью: иммуно-ферментный анализ (ИФА), реакция агглютинации латекса (РАЛ), реакции коагглютинации (РКА), иммунофлуоресценции (РИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение дизентерии

Лечение дизентерии. Источник: proinfekcii.ru

Лечение больных дизентерией должно быть комплексным и строго индивидуализированным. Постельный режим необходим, как правило, только для больных тяжелыми формами болезни. Больным со среднетяжелыми формами разрешается выходить в туалет. Больным легкими формами назначают палатный режим и лечебную физкультуру.

Одним из важнейших слагаемых в комплексной терапии кишечных больных является лечебное питание. В остром периоде при значительных кишечных расстройствах назначают стол № 4; с улучшением состояния, уменьшением дисфункции кишечника и появлением аппетита больных переводят на стол № 2, а за 2–3 дня перед выпиской из стационара — на общий стол.

Назначать больному антибактериальный препарат необходимо с учетом сведений о «территориальном пейзаже лекарственной устойчивости», т. е. чувствительности к нему шигелл, выделяемых от больных в данной местности в последнее время. Комбинации из двух и более антибиотиков (химиопрепаратов) назначаются только в тяжелых случаях.

Продолжительность курса лечения дизентерии определяется улучшением состояния больного, нормализацией температуры тела, уменьшением кишечных расстройств.

При среднетяжелой форме дизентерии курс терапии может быть ограничен 3–4 днями, при тяжелой — 4–5 днями. Сохраняющаяся в период раннего выздоровления легкая дисфункция кишечника (кашицеобразный стул до 2–3 раз в сутки, умеренные явления метеоризма) не должны служить поводом для продолжения антибактериального лечения.

Больным легкой дизентерией в разгаре заболевания, протекающего с примесью слизи и крови в испражнениях, назначают один из следующих препаратов:

  • нитрофураны (фуразолидон, фурадонин по 0,1 г 4 раза в день
  • эрсефурил (нифуроксазид) 0,2 г 4 раза в сутки)
  • котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день
  • оксихинолины (нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день, интетрикс по 1–2 таблетки 3 раза в день)

При среднетяжелом течении дизентерии назначают препараты группы фторхинолонов: офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в сутки;

  • котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день
  • интетрикс по 2 таблетки 3 раза в день

При тяжелом течении дизентерии назначают

  • офлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки
  • фторхинолоны в комбинации с аминогликозидами
  • аминогликозиды в комбинации с цефалоспоринами

При дизентерии Флекснера и Зонне назначают поливалентный дизентерийный бактериофаг. Препарат выпускается в жидком виде и в таблетках с кислотоустойчивым покрытием. Принимают за 1 час до еды внутрь по 30–40 мл 3 раза в день или по 2–3 таблетки 3 раза в день.

При легком течении дизентерии компенсация потерь жидкости проводится за счет одного из готовых составов (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.). Эти растворы дают пить малыми порциями. Количество выпитой жидкости должно в 1,5 раза превышать потери ее с испражнениями и мочой.

Больным со среднетяжелой формой диареи рекомендуется обильное питье сладкого чая или 5% раствора глюкозы, или одного из готовых растворов (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.) до 2–4 л/сут.

При тяжелой интоксикации показано внутривенное капельное вливание 10% раствора альбумина, гемодеза и других кристаллоидных растворов (трисоль, лактасол, ацесоль, хлосоль), 5–10% раствора глюкозы с инсулином. В большинстве случаев достаточно введения 1000–1500 мл одного или двух из названных растворов, чтобы добиться значительного улучшения состояния больного.

Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают один из энтеросорбентов — полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день, активированный уголь по 15–20 г 3 раза в день, энтеродез по 5 г 3 раза в день, полисорб МП по 3 г 3 раза в день, смекта по 1 пакетику 3 раза в день или др.

Для обезвреживания токсинов применяют ферментные препараты: панкреатин, панзинорм в сочетании с препаратами кальция.

В остром периоде диареи для устранения спазма толстой кишки показано применение:

  • дротаверина гидрохлорида (но-шпа) по 0,04 г 3 раза в сутки
  • папаверина гидрохлорида по 0,02 г 3 раза в день

При значительном болевом синдроме назначают но-шпу по 2 мл 2% раствора внутримышечно или 1–2 мл 0,2% раствор платифиллина гидротартрата подкожно.

В течение всего периода лечения больным назначают комплекс витаминов.

С целью коррекции биоценоза кишечника назначают биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонивин-БС по 2 дозы 2 раза в день в течение 5–7 дней. При выборе препарата предпочтение следует отдавать современным комплексным препаратам — линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор и др. Препараты назначают в стандартной дозировке. При хорошей переносимости в периоде выздоровления показаны кисломолочные лечебно-диетические бифидо- и лактосодержащие продукты, которые обладают высокой лечебной эффективностью.

Лечение больных хронической дизентерией (рецидивирующей и непрерывной) осуществляется в инфекционном стационаре. Лечение включает:

  • фторхинолоны ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 дней
  • иммунотерапию в зависимости от состояния иммунитета — тималин, тимоген, левамизол, дибазол и др.
  • панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин и др.
  • повышенные суточные дозы витаминов
  • лечение сопутствующих заболеваний, глистных и протозойных кишечных инвазий
  • для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами

Прогноз при лечении больных дизентерией, как правило, благоприятный.

Профилактика

Переболевшие острой дизентерией выписываются из стационара не ранее, чем через 3 дня после клинического выздоровления (нормализации температуры тела, стула, исчезновения признаков интоксикации, болей в животе, спазма и болезненности кишечника), при отсутствии патологических изменений в лабораторных исследованиях. Химиопрофилактика у контактных с больным лиц не проводится.

Материал предоставлен doctor.kz

симптомы (признаки), лечение и причины, как лечить дизентерию?

Диагностика заболевания

Хотя симптомы дизентерии специфические, для постановки точного диагноза все же требуется сдать ряд анализов. Среди основных современных методов выявления заболевания:

  • Бактериологическое исследование кала. Стоимость 450-1500 р. Точность около 90 %.
  • РНГА. Стоимость 370-750 р. Точность около 95 %.
  • Экспресс-диагностика ИФА, ПЦР или РИФ. Стоимость в пределах 350-1400 р. Точность до 100 %.
  • Копрологическое исследование. Стоимость около 500-1500 р. Точность 90-95 %.

Стандартно сдается клинический анализ крови. Косвенно инфекция подтверждается ускорением СОЭ и увеличением количества лейкоцитов. В исследованиях кала обнаруживают эритроциты, слизь. Присутствуют измененные эпителиальные клетки, а также большое содержание лейкоцитов. В процессе диагностики может понадобиться ректороманоскопия. Визуализация демонстрирует:

  • отечность слизистой;
  • гиперемию;
  • язвенные поражения;
  • спазм кишки.

Объективные признаки дизентерии при осмотре пациента в совокупности с результатами лабораторных, эндоскопических исследований позволяют врачу поставить точный диагноз, определив форму заболевания и степень поражения ЖКТ. На основе объективной клинической картины назначается индивидуальное лечение инфекционного заболевания.

Насколько опасна болезнь?

Осложнения при инфекционном поражении организма бактериями Shigella делятся на две основные группы. Первые — кишечные, которые связаны непосредственно с изъязвлением толстой кишки. Среди основных осложнений:

  • дисбактериоз;
  • перитонит;
  • выпадение прямой кишки;
  • кровотечение;
  • постдизентерийная кишечная дисфункция;
  • токсический мегаклон.

Чаще пациенты сталкиваются с дисбактериозом, который обусловлен частыми испражнениями, мальабсорбцией, нарушением баланса между полезными и патогенными бактериями. У детей нередки случаи выпадения прямой кишки, что обусловлено:

  • частыми дефекациями;
  • тенезмами;
  • повышением давления в брюшной полости.

Появление кишечного кровотечения обусловлено большим количеством изъязвлений слизистой кишечника, встречается редко. Перитонит тоже относится к нечастым осложнениям. Что касается внекишечных последствий, то к ним относят:

  • инфекционно-токсический шок;
  • обезвоживание;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • бактериемию;
  • пневмонию;
  • синдром постинфекционной астении.

Как можно заразиться дизентерией?

Данное инфекционное поражение кишечника называют болезнью грязных рук. Чаще всего с бактериями Shigella сталкиваются дети. Связано это с недостаточным соблюдением правил личной гигиены. Механизм заражения дизентерией фекально-оральный, реализовывается:

  • пищевым;
  • водным;
  • контактно-бытовым путями.

Часто инфицирование происходит при употреблении зараженных и недостаточно обработанных фруктов, овощей, зелени. Пища и вода считаются одними из самых распространенных путей передачи бактерий. Большая часть случаев заболеваемости дизентерией приходится на дошкольников, посещающих детские сады. Достаточно одного инфицированного в группе, чтобы организовать карантин, поскольку возбудители попадают на:

  • игрушки;
  • напольное покрытие;
  • предметы обихода.

Чтобы уберечь себя от дизентерии, необходимо мыть руки перед и после каждого посещения туалета. Следует тщательно обрабатывать продукты и посуду. Если приходится много времени проводить в общественных местах, то в целях профилактики можно пользоваться специальными антибактериальными гелями для обработки рук.

Дизентерия (Шигеллез)

Что это такое?

Возбудитель заболевания — бактерия рода шигелла (Shigella). Существует 4 вида шигелл, патогенных для человека, и множество подвидов. Они отличаются по способности вызывать заболевание, географии распространения и т.д.

Источником заражения служит больной человек. Заражение дизентерией происходит при несоблюдении правил личной гигиены. Дизентерия — это болезнь грязных рук. Впрочем, можно заболеть, употребляя заражённую воду и вымытые ей фрукты или овощи, а также недостаточно обработанные термически продукты.

Что происходит?

Инкубационный период болезни — от нескольких часов до 2-3 суток.

Возбудитель заболевания вызывает воспаление стенки толстого кишечника. Главный симптом дизентерии — не очень обильный частый жидкий стул тёмно-зелёного цвета со слизью, гноем, кровью, а также ложные позывы на дефекацию, так называемые тенезмы . Кроме того, у больного ухудшается общее самочувствие: появляется тошнота, рвота, снижается аппетит, беспокоят головные боли. При развитии болезни возможно обезвоживание.

Диагностика и лечение

Диагноз дизентерии ставится врачом-инфекционистом по совокупности симптомов. Дополнительно назначают исследования, позволяющие уточнить возбудителя и применить антибиотики направленного действия, — посевы кала.

Лечение дизентерии проводится в стационаре. При лечении дизентерии врач решает две задачи — борьба с микробом-возбудителем заболевания (применяются антибиотики) и компенсация потери жидкости — обильное питьё и внутривенное вливание специальных растворов.

При хорошей сопротивляемости организма болезнь полностью излечивается за 7-10 дней, но иногда может приобретать и волнообразный характер (чаще это бывает у тех людей, которые полностью не провели назначенный врачом курс лечения, что грозит возникновением хронической формы заболевания).

В течение болезни необходимо тщательно контролировать возможные осложнения: обезвоживание и прободение (разрыв) кишечника. Прободение требует немедленного хирургического вмешательства.

Иммунитет у переболевших нестойкий, возможны повторные случаи заражения.

Источники

  • Wang Y., Li M., Li Z., Chai R., Dong X., Xu H., Wang J., Yao L., Zhang Y., Zhao Q., Yao Y. Effect of temperature and its interaction with other meteorological factors on bacillary dysentery in Jilin Province, China. // Epidemiol Infect — 2021 — Vol — NNULL — p.1-24; PMID:33883047
  • Ma Y., Wen T., Xing D., Zhang Y. Associations between floods and bacillary dysentery cases in main urban areas of Chongqing, China, 2005-2016: a retrospective study. // Environ Health Prev Med — 2021 — Vol26 — N1 — p.49; PMID:33874880
  • Talaat KR., Alaimo C., Martin P., Bourgeois AL., Dreyer AM., Kaminski RW., Porter CK., Chakraborty S., Clarkson KA., Brubaker J., Elwood D., Frölich R., DeNearing B., Weerts H., Feijoo BL., Halpern J., Sack D., Riddle MS., Fonck VG. Human challenge study with a Shigella bioconjugate vaccine: Analyses of clinical efficacy and correlate of protection. // EBioMedicine — 2021 — Vol66 — NNULL — p.103310; PMID:33862589
  • Bassal R., Keinan-Boker L., Cohen D. A Significant Decrease in the Incidence of Shigellosis in Israel during COVID-19 Pandemic. // Int J Environ Res Public Health — 2021 — Vol18 — N6 — p.; PMID:33809746
  • Rodríguez EC., Bautista AM., Montaño LA., Ovalle MV., Correa FP. Laboratory-based surveillance of Shigella spp. from human clinical cases in Colombia, 1997-2018 // Biomedica — 2021 — Vol41 — N1 — p.65-78; PMID:33761190
  • Ma Q., Zhu C., Yao M., Yuan G., Sun Y. Correlation between the sulfamethoxazole-trimethoprim resistance of Shigella flexneri and the sul genes. // Medicine (Baltimore) — 2021 — Vol100 — N10 — p.e24970; PMID:33725864
  • Arnold SLM. Target Product Profile and Development Path for Shigellosis Treatment with Antibacterials. // ACS Infect Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33689318
  • Muthuramalingam M., Whittier SK., Picking WL., Picking WD. The Shigella Type III Secretion System: An Overview from Top to Bottom. // Microorganisms — 2021 — Vol9 — N2 — p.; PMID:33671545
  • Xin X., Jia J., Hu X., Han Y., Liang J., Jiang F. Association between floods and the risk of dysentery in China: a meta-analysis. // Int J Biometeorol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33660029
  • Duchen D., Haque R., Chen L., Wojcik G., Korpe P., Nayak U., Mentzer AJ., Kirkpatrick B., Petri WA., Duggal P. Host genome wide association study of infant susceptibility to Shigella-associated diarrhea. // Infect Immun — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33649051

игеллез (бактериальная дизентерия) — Медичний центр «Ліко-Мед»

Что такое?

Шигеллез (или бактериальная дизентерия) вызывается шигеллами и проявляется раздражением желудочно–кишечного тракта с кровавым поносом. В тяжелых случаях могут наблюдаться судороги, боль в животе, лихорадка, ригидность затылочных мышц, общая слабость.

Шигеллы являются наиболее распространенными возбудителями диареи у детей и обнаруживаются в испражнениях больного человека. Заболевание распространяется фекально–оральным путем (например, есть немытыми руками после смены подгузника и т.п.). В США и многих других странах большинство вспышек шигеллеза — в детских коллективах (детсадах, школах) и домах престарелых.

В большинстве случаев выздоровление происходит к концу недели, врач может назначить антибиотики и обильное питье.

Чего ожидать

Как правило, шигеллез характеризуется внезапным началом после предшествующего инкубационного периода, который длится до 1 недели. Лихорадка, тошнота расстройство стула наблюдаются около 2–7 дней, однако иногда длятся и несколько месяцев. Рвота может сделать затруднительным прием жидкости, поэтому необходимо вызвать врача. Немедленно обратиться за помощью следует в случае возникновения спутанности сознания, ригидности затылочных мышц, сильной головной боли.

У некоторых людей отмечается носительство.

Распространенность

Ежегодно от дизентерии страдают миллионы людей.

Лечение

Лечение включает:

· обильное питье (обычная вода, солевые растворы аптечные или подсоленная домашняя вода из расчета 1 шепотка соли на 1 стакан),

· антибактериальная терапия.

Категорически запрещено принимать препараты, которые закрепляют стул, так как они могут усугубить ситуацию.

Что можно предпринять самому

Для профилактики шигеллеза необходимо:

· тщательное мытье рук после обслуживания больного или посещения туалета,

· утилизация использованных подгузников, их дезинфекция,

· тщательное мытье рук маленьким детям, особенно после туалета,

· при наличии шигеллеза — избегать контактов с другими людьми до исчезновения признаков заболевания, не есть с общей тарелки, не посещать школу или работу.

Помощь при дизентерии:

• обильное питье прозрачных жидкостей (солевые аптечные растворы, подсоленная вода, бульоны, чай, вода),

• не употреблять пищу твердую, пока сохраняется тошнота или рвота,

• покой.

Чем усугубляется

Обезвоживание, лекарства, закрепляющие стул, специи и пряности.

Когда обращаться к врачу

Понос с примесью крови, ухудшение состояния на протяжении 1-2 суток — это сигнал обратиться к врачу. Неотложная помощь нудна в случае спутанности сознания, ригидности затылочных мышц, головной боли и сильной слабости.

О чем спросить врача

1. У меня шигеллез?

2. Как он передается?

3. Как не заразить других? Мне можно посещать учебу или работу?

4. Сколько и чего необходимо пить?

5. О каких симптомах я должен обязательно сообщить?

6. Это шигеллез или что–то более серьезное?

Постановка диагноза

Диагноз шигеллеза подтверждается выделением возбудителя из кишечника, исследованием титра антител, а также клинической картиной заболевания.

Факторы риска

Контакт с больным шигеллезом, зараженная пища, вода.

описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Дизентерия (dysenteria; греч. dys- + enteron кишка, кишечник) — инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, с преимущественной локализацией патологического процесса в дистальном отделе толстой кишки, и явлениями общей интоксикации.

Признаки

Различают острую и хроническую дизентерию, а также бактерионосительство шигелл. В зависимости от клинических проявлений острой дизентерии выделяют колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический варианты, возможно также стертое течение. Инкубационный период при дизентерии в среднем составляет 2—3 дня с колебаниями от нескольких часов до 7 суток.

Колитический вариант болезни начинается внезапно или после короткого продромального периода (недомогание, слабость, познабливание, чувство дискомфорта в животе). Характерно сочетание явлений интоксикации (повышение температуры, озноб, слабость, головная боль, тахикардия, гипотензия) и колит. Больные жалуются на схваткообразные боли в животе, которые обычно предшествуют дефекации и локализуются преимущественно в левой подвздошной области, одновременно начинается понос. Стул частый, при этом объем каловых масс быстро уменьшается, в испражнениях появляется примесь слизи и крови. В разгар болезни испражнения могут терять каловый характер и состоять из скудного количества слизи с прожилками крови (так называемый ректальный плевок). Дефекация в выраженных случаях болезни сопровождается болезненными позывами (тенезмами), характерны ложные позывы на дефекацию. При пальпации живота выявляются болезненность, преимущественно в левой подвздошной области, спазм и уплотнение сигмовидной кишки. Период разгара болезни продолжается от 1—2 до 8—10 дней.

Гастроэнтероколитический вариант отличается от колитического более острым течением и преобладанием в первые 1—2 дня болезни признаков гастроэнтерита (тошнота, рвота, водянистые испражнения), а затем появление признаков колита или энтероколита. Гастроэнтеритический вариант клинически сходен с пищевыми токсикоинфекциями: на фоне явлений интоксикации отмечаются тошнота, рвота, боли и урчание в животе, водянистые испражнения.

При стертом течении дизентерии клинические проявления слабо выражены или отсутствуют, поэтому заболевших часто выявляют лишь при бактериологическом исследовании фекалий или ректороманоскопии, при которой у большинства обнаруживают воспалительные изменения в дистальном отделе толстой кишки.

Хроническая дизентерия встречается очень редко. Через 2—5 месяцев. после перенесенной острой дизентерии возникают периодические обострения болезни при слабо выраженных симптомах интоксикации. Постепенно появляются симптомы поражения других отделов желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, боли в подложечной области и правом подреберье, вздутие живота и др. Иногда наблюдается длительное непрерывное течение болезни.

Тяжесть течения болезни определяется на основании выраженности температурной реакции и признаков интоксикации, частоты стула и характера испражнений, интенсивности болей в животе. При легком течении дизентерии температура субфебрильная или нормальная, симптомы поражения нервной и сердечно-сосудистой систем отсутствуют или слабо выражены. Боли в животе незначительные, часто диффузные. Испражнения обычно не теряют калового характера, дефекация бывает не чаще 10 раз в сутки, тенезмов и ложных позывов на дефекацию может не быть. При среднетяжелом течении выражены признаки интоксикации, как правило, отмечаются повышение температуры, схваткообразные боли в животе, испражнения обычно теряют каловый характер, дефекация отмечается 10—25 раз в сутки, наблюдаются тенезмы и ложные позывы на дефекацию. При тяжелом течении резко выражены явления интоксикации, колита, частота дефекации составляет несколько десятков раз в сутки; могут развиваться инфекционно-токсический шок, выраженное обезвоживание, токсический гепатит или панкреатит; возможно присоединение вторичной инфекции. Очень редкими осложнениями являются перитонит и непроходимость кишечника.

Описание

Возбудителем дизентерии являются следующие виды бактерий из рода шигелл: Shigella dysenteriae (устаревшее название — шигелла Григорьева — Шиги), Sh. flexneri (шигелла Флекснера), Sh. boydii (шигелла Бойда) и Sh. sonnei (шигелла Зонне). Наиболее высокой патогенностью обладают Sh. dysenteriae, вырабатывающие сильный экзотоксин, наименьшей — шигеллы Зонне. В экономически развитых странах среди возбудителей дизентерии преобладают шигеллы Зонне, на втором месте стоят шигеллы Флекснера. Важной особенностью шигелл, особенно вида Зонне, является способность длительное время находиться и размножаться в пищевых продуктах, в первую очередь молочных.

Дизентерия — типичная кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Источник возбудителя инфекции — больные, выделяющие его с фекалиями. При дизентерии, вызываемой Sh. dysenteriae, доминирует контактно-бытовой путь передачи возбудителя инфекции, при дизентерии Флекснера — водный, при дизентерии Зонне — пищевой. Заболеваемость регистрируется в течение всего года с наибольшим уровнем в летне-осенний период.

Характерны нарушения всех функций желудочно-кишечного тракта, развитие дисбактериоза кишечника с первых дней болезни и длительное сохранение этих изменений в периоде реконвалесценции (от нескольких недель до нескольких месяцев и более). Злоупотребление антибиотиками в остром периоде болезни, недостаточное использование патогенетической терапии, нарушение диеты в периоде реконвалесценции, наличие сопутствующих хронических заболеваний являются основными причинами, способствующими затяжному течению болезни и формированию хронической постинфекционной патологии органов пищеварения. Примерно у 1/реконвалесцентов в ближайшие месяцы после исчезновения клинических проявлений болезни развивается постдизентерийный энтероколит.

Иммунитет непродолжителен и типоспецифичен. В связи с этим нередки случаи повторного заболевания при заражении возбудителем, относящимся к другому серотипу.

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований. В крови у больных могут отмечаться увеличение числа лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Наиболее важным методом лабораторного подтверждения диагноза является бактериологическое исследование фекалий больного. С целью повышения эффективности этого метода необходимо соблюдать основные правила взятия фекалий (до начала этиотропной терапии, лучше с комочками слизи).

Для подтверждения диагноза хронической дизентерии необходимо выделение из фекалий пациента шигелл того же вида (серотипа), что и в остром периоде болезни.

Для выявления специфических антител в сыворотке крови больных применяется реакция непрямой гемагглютинации с дизентерийными диагностикумами. Отчетливый рост титров антител при острой дизентерии в динамике можно обнаружить с 5—8-го дня болезни с последующим их нарастанием к 15—20-му дню. Ориентировочным методом диагностики может служить аллергическая внутрикожная проба с дизентерином. Важное значение в диагностике имеет ректороманоскопия.

Лечение

Больных дизентерией госпитализируют по клиническим (тяжелое и среднетяжелое течение) и эпидемиологическим показаниям (работники пищевых объектов, детских учреждений и системы водоснабжения, лица, проживающие в общежитиях, и др.). В остром периоде болезни необходимо соблюдать диету. Пища должна быть механически и химически щадящей, исключаются молоко и продукты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (пряности, алкогольные напитки, жирные, острые продукты и др.).

Для предупреждения стягивания периода реконвалесценции очень важно ограничить применение антибактериальных препаратов, особенно антибиотиков широкого спектра действия. Их следует назначать лишь при тяжелом течении колитического или гастроэнтероколитического вариантов в разгар болезни до прекращения выраженного поноса.

Необходимо проводить патогенетическую терапию: дезинтоксикацию (обильное питье, при тяжелом течении — внутривенное введение водно-электролитных растворов, 5 % раствора глюкозы, гемодеза и др.), поддержание гемодинамики, назначение противовоспалительных и десенсибилизирующих средств.

Пациенты с бактериологически подтвержденным диагнозом перенесенной острой дизентерии и пациенты хронической дизентерией подлежат диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных болезней поликлиники.

Прогноз при своевременном лечении в подавляющем большинстве случаев благоприятный.

Профилактика

Профилактика обеспечивается общесанитарными мерами по благоустройству населенных пунктов, снабжением населения доброкачественной водой и пищевыми продуктами, гигиеническим воспитанием населения. Необходим усиленный санитарный контроль за выполнением правил сбора молока, его переработки, транспортировки и реализации, за приготовлением, хранением и сроками реализации пищевых продуктов. Воду из открытых водоисточников следует употреблять только после кипячения.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции включают раннее активное выявление больных, их изоляцию (на дому или в стационаре), осуществление текущей и заключительной дезинфекции. Лиц, общавшихся с больными, направляют на бактериологическое исследование фекалий; устанавливают за ними медицинское наблюдение в течение 7 суток. Перенесших дизентерию выписывают из стационара не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула и получения однократного отрицательного результата бактериологических исследования фекалий, проведенного не ранее чем через 2 дня после окончания этиотропного лечения. Лиц, госпитализируемых по эпидемиологическим показаниям, выписывают после двукратного бактериологического исследования фекалий с отрицательным результатом. Они, а также все реконвалесценты с бактериологически подтвержденным диагнозом подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев

© Медицинская энциклопедия РАМН

Антибиотики для лечения дизентерии у детей

Int J Epidemiol. 2010 Apr; 39 (Приложение 1): i70 – i74.

Beatrix S Traa

1 Департамент молекулярной микробиологии и иммунологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США и 2 Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор , Мэриленд, США.

Криста Л. Фишер Уокер

1 Департамент молекулярной микробиологии и иммунологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США и 2 Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США.

Мелинда Муньос

1 Департамент молекулярной микробиологии и иммунологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США и 2 Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, MD, США.

Роберт Э. Блэк

1 Департамент молекулярной микробиологии и иммунологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США, и 2 Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор , Мэриленд, США.

1 Департамент молекулярной микробиологии и иммунологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США, и 2 Департамент международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, США.

* Автор, ответственный за переписку. JHSPH, 615 North Wolfe St. Rm E5535, Балтимор, Мэриленд 21205, США. Электронная почта: [email protected] Авторские права Опубликовано Oxford University Press от имени Международной эпидемиологической ассоциации.© Автор 2010; все права защищены.Эта статья в открытом доступе распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.5/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки Ципрофлоксацин, цефтриаксон и пивмециллинам — антибиотики, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения дизентерии у детей; тем не менее, в последние годы не было обзоров клинической эффективности этих антибиотиков.

Методы Мы рассмотрели всю литературу, в которой сообщается об эффекте ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама при лечении дизентерии у детей в развивающихся странах. Мы использовали стандартизированный формат абстракции и классификации и провели метаанализ, чтобы определить влияние лечения этими антибиотиками на частоту неудач лечения, бактериологической неудачи и бактериологического рецидива. Стандартные правила CHERG были применены для определения окончательного эффекта лечения этими антибиотиками на смертность от диареи.

Результаты Для реферата было выбрано восемь работ. Лечение ципрофлоксацином, цефтриаксоном или пивмециллинамом привело к излечению> 99% при оценке клинической неудачи, бактериологической неудачи и бактериологического рецидива.

Выводы Антибиотики, рекомендованные ВОЗ — ципрофлоксацин, цефтриаксон и пивмециллинам — эффективны в снижении клинических и бактериологических признаков и симптомов дизентерии и, таким образом, можно ожидать снижения смертности от диареи, связанной с дизентерией.

Ключевые слова: Ципрофлоксацин, цефтриаксон, пивмециллинам, диарея, дизентерия, заболеваемость, смертность, лечение

Предпосылки

Дизентерия является основной причиной детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах. Большинство случаев дизентерии в тропиках вызывается Shigella , 1 тогда как дизентерия в развитых странах обычно вызывается Salmonella .2. Во время эпидемий Shigella dysenteriae типа 1 были зарегистрированы показатели смертности до 6,2%.3 Обеспечение эффективной антимикробной терапии особенно важно для снижения распространенности Shigella и других организмов, вызывающих дизентерию у детей. Снижение бактериальной нагрузки, выделяемой ребенком, больным дизентерией, также снижает вероятность фекально-оральной передачи тесным контактам, таким как соседи, друзья или члены семьи ребенка4. Антимикробная терапия особенно важна в развивающихся странах, где длительная диарея эпизоды, включая дизентерию, могут значительно снизить рост и состояние питания у пораженных детей.5,6

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует лечить все эпизоды диареи с кровью в стуле антибиотиками. В настоящее время ВОЗ рекомендует лечение ципрофлоксацином (хинолоном) или одним из трех антибиотиков второго ряда, пивмециллинамом, азитромицином и цефтриаксоном (цефалоспорин третьего поколения) .7 Здесь мы рассматриваем научные данные, подтверждающие рекомендуемые ВОЗ антибиотики ципрофлоксацин, цефтриаксон и пивмециллинам для эффективного лечения дизентерии.

Методы

Мы систематически проанализировали всю литературу, опубликованную в период с 1 января 1990 г. по 31 января 2009 г., для выявления исследований, описывающих эффективность ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама для лечения дизентерии у детей в возрасте до 5 лет. Следуя Руководству по систематическому обзору CHERG (см. Документ о методах), мы провели поиск в PubMed, Кокрановских библиотеках и во всех региональных базах данных ВОЗ, включая литературу, опубликованную на других языках.

Мы ограничили поиск исследованиями использования антибиотиков при кровавой диарее.Поисковые запросы включали различные комбинации «ципрофлоксацин», «цефтриаксон», «амдиноциллин пивоксил», «пивмециллинам», «диарея», «детская диарея», «дизентерия», «шигелла» и «сальмонелла». Были включены исследования, если в них сообщалось о влиянии антибиотиков на тяжелую заболеваемость, наблюдаемом по уменьшению количества крови в стуле, или о влиянии антибиотиков на бактериемию Shigella и / или Salmonella в стуле у детей с дизентерией.

Мы извлекли данные, описывающие идентификаторы и контекст исследования, дизайн и ограничения исследования, специфику вмешательства и эффекты результатов, в стандартизированную форму извлечения из любых публикаций, которые отвечали критериям окончательного включения и исключения (см.Методы бумаги). Изученные эффекты исходов были классифицированы как «клиническая неудача», «бактериологическая неудача» и «бактериологический рецидив». Клиническая неудача определялась как отсутствие заметного улучшения или обострения заболевания с наличием кровянистого слизистого стула, более чем следы крови в стуле, боли в животе, тенезмы и / или лихорадка. Бактериологическая неэффективность определялась как неспособность удалить энтеропатоген, выделенный от человека при поступлении в исследование, к концу периода лечения.Бактериологический рецидив определялся как повторное появление энтеропатогена в кале после того, как энтеропатоген был выведен лечением.

Каждое исследование оценивалось и оценивалось в соответствии с адаптацией CHERG методики GRADE. Рандомизированные испытания получили начальную оценку «высокий». Мы вычитали половину балла за каждое ограничение дизайна исследования. Повышение на один-два балла было назначено исследованиям со статистически значимыми сильными уровнями ассоциации (снижение> 80%).Любое исследование с очень низкой итоговой оценкой было исключено на основании неадекватного качества исследования.

Мы провели метаанализ и использовали объединенный относительный риск Дер-Симоняна – Лэрда и соответствующий 95% доверительный интервал, поскольку в дизайне исследования была неоднородность. Мы также проверили, но не сообщили об объединенном относительном риске Mantel – Haenszel и соответствующем 95% доверительном интервале. Все анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения STATA 10.0.8

Мы суммировали доказательства по результатам, включая качественные оценки качества исследования и количественные показатели, в соответствии со стандартными рекомендациями для каждого результата.9 Мы применили правила CHERG для обзора доказательств10 к общим исходам заболеваемости диареей, чтобы оценить влияние ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама на устранение тяжелой заболеваемости диареей у детей с дизентерией.

Результаты

Мы обнаружили 586 наименований в результате поисков, проведенных во всех базах данных (). После просмотра названий и аннотаций мы рассмотрели 31 статью для выявления представляющих интерес критериев исхода. Поскольку в очень немногих исследованиях представлены данные исключительно для детей в возрасте ≤ 5 лет, мы расширили нашу исследуемую популяцию, включив в нее детей в возрасте до 16 лет.В окончательный набор данных было включено восемь документов, при этом некоторые статьи содержали данные для нескольких антибиотиков или более чем одного показателя результатов (дополнительная таблица 1). Мы нашли восемь исследований, в которых сообщалось о клинической неудаче (12 уникальных точек данных) 1,11–17, при этом в большинстве исследований оценивался статус клинической неудачи через 3 дня после начала лечения (диапазон 3–6 дней). Четыре исследования сообщили о бактериологической неудаче (шесть уникальных точек данных), 11,14–16 и пять сообщили о бактериологическом рецидиве (семь уникальных точек данных) 10–12,14,15 ().Все абстрактные исследования были рандомизированными контролируемыми исследованиями лечения. Мы выявили очень мало исследований с ограничениями, основанными на дизайне и исполнении исследования.

Синтез результатов исследования для изучения влияния ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама на неэффективность лечения диареи, бактериологическую неудачу и бактериологический рецидив

Таблица 1

Оценка качества испытаний антибиотиков для лечения диареи

81 оценка
Резюме выводов
Непосредственность
No.событий
Количество исследований (ссылка) Дизайн Ограничения Согласованность (основанная на неоднородности метаанализа) Возможность обобщения для интересующей популяции Возможность обобщения для вмешательства представляющих интерес Вмешательство Контроль Объединенная частота неудач (95% ДИ) Клиническая неудача: умеренное качество, зависящее от результата Восемь1,11–17 РКИ РКИ, но только возможность использовать частоту неудач лечения (-0.5) −0,5 5/12 точек данных из Израиля 7/12 на базе больницы; 2/12 многоцентровый 82 0,1% (от -0,2 до 0,5%) a Бактериологический отказ: умеренное качество, зависящее от результата Four11,14–16 RCT но может использовать только частоту неудач лечения (-0,5) Пограничная неоднородность на основе метаанализа ( P = 0,077) (-0.5) 3/6 точек данных из Бангладеш Обобщенный 9 0% (от -0,1 до 0,1%) a Бактериологический рецидив: умеренный результат — пять специфических качеств –13,15,16 РКИ РКИ, но в которых можно использовать только частоту неудач лечения (-0,5) Согласовано на основе метаанализа 3/7 точек данных из Израиля Обобщенное 7 0% (-0.От 1 до 0,1%)

В, мы сообщаем об оценке качества испытаний по результатам исследований, а также по результатам соответствующих метаанализов. Основываясь на 12 точках данных из восьми исследований, лечение одним из трех антибиотиков привело к частоте клинических неудач 0,1% (95% ДИ от 0,2 до 0,5%). Основываясь на шести наборах данных, взятых из четырех исследований, оцениваемых в этом обзоре, величина эффекта антибактериальной терапии на относительный риск бактериологической недостаточности у ребенка составляет 0% (от -0,1 до 0.1%). Семь наборов данных из пяти исследований показывают, что величина эффекта антибиотикотерапии на относительный риск бактериологического рецидива у ребенка составляет 0,0% (от -0,1 до 0,1%). Предполагая, что частота неэффективности лечения является чрезвычайно консервативным показателем смертности от дизентерии, которую нельзя предотвратить с помощью своевременного лечения антибиотиками, можно оценить, что лечение дизентерии ципрофлоксацином, цефтриаксоном или пивмециллинамом снизит смертность от диареи, связанной с дизентерией, на 99% ().

Применение Руководства CHERG по влиянию антибиотиков на заболеваемость и смертность от дизентерии

Обсуждение

Диарейные заболевания, включая дизентерию, являются основной причиной заболеваемости и смертности среди детей в развивающихся странах.В этом систематическом обзоре литературы обобщены данные, подтверждающие использование рекомендованных ВОЗ антибиотиков: ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама. Это также предполагает, что бактерии, выделенные из образца стула ребенка с дизентерией, редко рецидивируют, если ребенок прошел полный курс лечения одним из этих антибиотиков, а болезнетворные бактерии чувствительны к антибиотику. Снижение риска бактериологического рецидива у ребенка является полезным, поскольку в результате снижается вероятность последующих эпизодов дизентерии у этого ребенка и передачи инфекции другим людям.

Исследования, содержащие данные в этом обзоре, были проведены в странах со средним и низким уровнем доходов, с целью их обобщения на педиатрическое население в странах с самыми высокими показателями смертности от диареи. Экстраполируя клиническую неудачу на смертность, наши мета-анализы показывают, что> 99% смертей от дизентерии можно предотвратить с помощью лечения ципрофлоксацином, цефтриаксоном или пивмециллинамом. Для применения в Инструменте «Спасенные жизни» важно экстраполировать тяжелую заболеваемость на смертность, хотя этот скачок имеет много ограничений.Дети с функционирующей иммунной системой не всегда умирают от дизентерии. Некоторые дети могут успешно бороться с инфекцией без антибиотиков и полностью выздоравливать. Кроме того, многим детям, обращающимся за медицинской помощью и прописанным по одному антибиотику, назначают терапию второй линии, если первый выбор оказывается неудачным, что еще больше снижает частоту неудач лечения.

Практически все исследования проводились в клинике или больнице, где персонал мог контролировать лечение.В общественных или амбулаторных условиях терапевтический эффект рассмотренных здесь антибиотиков может быть не таким большим, как показывают наши анализы, поскольку лица, осуществляющие уход, могут не соблюдать спецификации дозировки и продолжительности лечения. Лица, осуществляющие уход, также могут не справиться с обезвоживанием, которое часто сопровождает диарею, что увеличивает риск смерти ребенка.

Снижение смертности от диареи на 99%, которое мы оцениваем, связано с лечением дизентерии ципрофлоксацином, цефтриаксоном или пивмециллинамом и предполагает чувствительность к антибиотикам.Разнообразие типов вызывающих дизентерию организмов, встречающихся во всем мире18, и их чувствительность к антибиотикам, рекомендованным для лечения ВОЗ, могут снизить обобщаемость результатов, представленных в этом обзоре. Поскольку бактерии, вызывающие дизентерию, могут приобретать устойчивость к антибиотикам, препараты, используемые для лечения, следует выбирать на основе моделей устойчивости, преобладающих в сообществе. Будущие исследования в отношении местной устойчивости к антибиотикам могут предоставить дополнительные данные и помочь уточнить рекомендации для национального или местного планирования.

Имеются убедительные доказательства в пользу продолжения использования рекомендованных ВОЗ антибиотиков — ципрофлоксацина, цефтриаксона и пивмециллинама — для снижения заболеваемости и смертности детей с дизентерией.

Финансирование

Фонд США для ЮНИСЕФ от Фонда Билла и Мелинды Гейтс (грант 43386 на «Содействие принятию решений, основанных на фактических данных, при разработке мероприятий по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка в странах с низким и средним уровнем доходов»). MKM поддерживается грантом на обучение от U.S. Национальные институты здоровья (грант T32HD046405 для «Международного здоровья матери и ребенка»).

Благодарность

Мы благодарим наших коллег из ВОЗ и ЮНИСЕФ за рецензию рукописи и ценные отзывы.

Конфликт интересов: Не объявлен.

КЛЮЧЕВЫЕ СООБЩЕНИЯ

  • Доказательства в пользу антибиотиков для лечения дизентерии включают 8 исследований, демонстрирующих положительный эффект на клинические и бактериологические результаты.

  • Антибиотики для лечения диареи обеспечивают 99% излечение.

  • Антибиотики для лечения дизентерии имеют решающее значение для снижения смертности от дизентерии и должны быть легко доступны, особенно в регионах с высокими показателями дизентерии.

Ссылки

1. Guerin PJ, Brasher C, Baron E, et al. Ведение случаев вспышки вспышки Shigella dysenteriae серотипа 1 с множественной лекарственной устойчивостью в условиях кризиса в Сьерра-Леоне, 1999–2000 гг.Trans R Soc Trop Med Hyg. 2004. 98: 635–43. [PubMed] [Google Scholar] 2. Амиева МР. Важные бактериальные патогены желудочно-кишечного тракта у детей: перспективы патогенеза. Pediatr Clin North Am. 2005; 52: 749–77, vi. [PubMed] [Google Scholar] 3. Huppertz HI. Эпидемия бактериальной дизентерии в западной Руанде, 1981–1982 гг. Cent Afr J Med. 1986; 32: 79–82. [PubMed] [Google Scholar] 4. эль-Бушра Х.Э., Бин Саид А.А. Внутрисемейное распространение бактериальной дизентерии от человека к человеку, вызванное Shigella dysenteriae, на юго-западе Саудовской Аравии.East Afr Med J. 1999; 76: 255–59. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кабир И., Батлер Т., Ханам А. Сравнительная эффективность однократных внутривенных доз цефтриаксона и ампициллина при шигеллезе в плацебо-контролируемом исследовании. Антимикробные агенты Chemother. 1986; 29: 645–48. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Бойс Дж. М., Хьюз Дж. М., Алим А. Р. и др. Паттерны заражения шигеллами в семьях в сельских районах Бангладеш. Am J Trop Med Hyg. 1982; 31: 1015–20. [PubMed] [Google Scholar] 7. Всемирная организация здравоохранения.Руководство по борьбе с шигеллезом, включая эпидемии, вызываемые Shigella Dysenteriae типа 1. Департамент здоровья и развития детей и подростков. Женева, 2005 г. [Google Scholar] 8. STATA Corporation. Статистическая программа STATA 10.0. Колледж-Стейшн, Техас, 2007. [Google Scholar] 10. Уокер Н., Фишер Уокер С.Л., Брайс Дж. И др. Стандарты для обзоров CHERG воздействия вмешательств на выживание детей. Int J Epidemiol. 2010; 39 (Приложение 1): i21–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Алам А.Н., Ислам М.Р., Хоссейн М.С., Махаланабис Д., Хе Х.К.Сравнение пивмециллинама и налидиксовой кислоты в лечении острого шигеллеза у детей. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1994; 29: 313–17. [PubMed] [Google Scholar] 12. Eidlitz-Marcus T, Cohen YH, Nussinovitch M, Elian I, Varsano I. Сравнительная эффективность двух- и пятидневных курсов цефтриаксона для лечения тяжелого шигеллеза у детей. J Pediatr. 1993; 123: 822–24. [PubMed] [Google Scholar] 13. Прадо Д., Лю Х., Веласкес Т., Клири Т. Г.. Сравнительная эффективность пивмециллинама и котримоксазола при остром шигеллезе у детей.Scand J Infect Dis. 1993; 25: 713–19. [PubMed] [Google Scholar] 14. Салам М.А., Дхар У, Хан В.А., Бенниш М.Л. Рандомизированное сравнение суспензии ципрофлоксацина и пивмециллинама при детском шигеллезе. Ланцет. 1998. 352: 522–27. [PubMed] [Google Scholar] 15. Варсано И., Эйдлитц-Маркус Т., Нусинович М., Элиан И. Сравнительная эффективность цефтриаксона и ампициллина для лечения тяжелого шигеллеза у детей. J Pediatr. 1991; 118: 627–32. [PubMed] [Google Scholar] 16. Зимбабве, Бангладеш, Южная Африка (Зимбаса) Группа изучения дизентерии.Многоцентровое рандомизированное двойное слепое клиническое исследование короткого курса перорального ципрофлоксацина по сравнению со стандартным курсом при дизентерии Shigella dysenteriae типа 1 у детей. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21: 1136–41. [PubMed] [Google Scholar] 17. Лейбовиц Э., Янко Дж., Пиглански Л. и др. Пероральный ципрофлоксацин в сравнении с цефтриаксоном внутримышечно как эмпирическое лечение острой инвазивной диареи у детей. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19: 1060–67. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мюррей БЭ. Устойчивость шигелл, сальмонелл и других избранных кишечных патогенов к антимикробным агентам.Rev Infect Dis. 1986; 8 (Дополнение 2): S172 – S81. [PubMed] [Google Scholar]

Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

Бациллярная дизентерия — основная причина госпитализации детей в больницы. Для оценки эффектов пробиотиков и пребиотиков (синбиотиков) у детей с дизентерией в рандомизированном клиническом исследовании 200 детей с дизентерией были изучены в 2 группах: группа синбиотиков получала 1 таблетку в день синбиотика в течение 3-5 дней, а группа плацебо получала таблетки плацебо (идентичная таблетированной форме, как у пробиотиков).Всем пациентам назначено стандартное лечение. В каждой группе оценивали продолжительность госпитализации, дизентерию, лихорадку и потерю веса. Был сделан вывод об отсутствии достоверной разницы в исходных характеристиках в обеих группах. Средняя продолжительность дизентерии уменьшилась (). Средняя продолжительность лихорадки значительно сократилась в группе синбиотиков (дни) по сравнению с группой плацебо (дни) (). Средняя потеря веса была значительно ниже в группе синбиотиков по сравнению с группой плацебо (граммы и граммы, соответственно.; ). Существенной разницы в средней продолжительности госпитализации в обеих группах не было (). Использование синбиотиков в качестве дополнительной терапии к стандартному лечению дизентерии значительно сокращает продолжительность дизентерии, лихорадки и скорость потери веса. Испытание зарегистрировано в IRCT201109267647N1.

1. Введение

Бациллярная дизентерия — заболевание, относящееся к категории острой инфекционной диареи. Наиболее распространены следующие грамотрицательные бактерии: Shigella flexneri , S.dysenteriae , S. boydii и S. sonnei [1]. Шигелла — это патоген, передающийся фекально-оральным путем, в основном при контакте от человека к человеку. Шигеллез у детей имеет различные симптомы: от легкой, самоограничивающейся диареи без воспаления до тяжелой воспалительной, кровавой диареи с высокой температурой, спазмами в животе, рвотой, отсутствием аппетита, токсическим внешним видом, болезненной дефекацией и другими внекишечными осложнениями [2]. ]. По оценкам, шигеллез является причиной около 170 миллионов случаев заболевания и 14 000 смертей во всем мире ежегодно, и такое бремя является серьезной проблемой для здоровья с социально-экономическими последствиями [3].Оценка причин заболевания остается в значительной степени умозрительной, поскольку лишь небольшой процент пациентов обращаются за медицинской помощью и диагностируются с помощью посевов кала [4]. Наиболее распространенными микроорганизмами, диагностируемыми в развивающихся странах, являются S. flexneri и S. dysenteriae , но S. sonnei часто вызывают массовые вспышки в промышленно развитых странах [5]. Широко распространенное определение пробиотиков выглядит следующим образом: «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина» [6].Пробиотики в основном представляют собой виды из родов Lactobacillus , Bifidobacterium и Streptococcus . Кроме того, в некоторых исследованиях были предложены дрожжи, такие как Saccharomyces boulardii , которые используются в качестве пробиотиков [7–9]. В некоторых исследованиях in vitro, Lactobacillus acidophilus был эффективен против некоторых элементов кишечных патогенов, таких как Shigella , Salmonella , Staphylococcus , Proteus , Klebsiella , 288 E. Pseud.coli , Clostridium perfringens и Vibrio . Положительные эффекты Lactobacillus acidophilus на желудочно-кишечную систему обусловлены адгезией и колонизацией слизистой оболочки кишечника, конкуренцией за участки прикрепления на кишечнике или других тканевых поверхностях для предотвращения колонизации патогенными микроорганизмами, стимуляцией слизистой оболочки и системного иммунитета, выработкой антибактериальных факторов. и специальный бактериоцин, включая ацидофилин, лактоцидин, ацидолин, лактолин, органические кислоты (молочную кислоту) и снижение PH [10–15].Пробиотики использовались для многих целей, но наиболее широко они изучаются в связи с острой инфекционной диареей, но для оценки влияния пробиотиков на лечение инфекционной дизентерии требуются дальнейшие исследования в разных возрастных группах и в различных дозах различных пробиотиков [9, 16, 17]. Пребиотики — это пищевые волокна, которые вызывают рост и активизируют деятельность ограниченного числа бактерий кишечной флоры. Кроме того, пребиотики могут усиливать действие пробиотиков из-за их синбиотических связей.Синбиотики — это комбинации пробиотиков и пребиотиков, которые могут синергетически способствовать росту полезных бактерий или новых видов в толстой кишке [18]. В этом исследовании мы исследовали влияние Lactobacillus GG (пробиотик) плюс пребиотические фруктоолигосахариды на дизентерию у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет.

2. Материалы и методы

Исследование проводилось с октября 2011 года по октябрь 2012 года в больнице Амиркабир, Арак, Иран, с охватом 1500000 человек.

2.1. Описание участников

Критериями включения были пациенты мужского и женского пола в возрасте от 1 до 60 месяцев, поступившие с острой дизентерией в отделение интенсивной терапии или педиатрической неотложной помощи больницы Амиркабир. Участниками были пациенты с таким же экономическим положением, у которых был жидкий стул со слизью или кровью и частоту более трех раз в день в течение менее двух недель, количество лейкоцитов (WBC) ≥ 5 / поле с большим увеличением ( HPF) при исследовании кала (SE), положительная культура кала на Shigella spp.с лихорадкой, болями в животе, обезвоживанием, анорексией и рвотой или без них. Критериями исключения из исследования были отказ родителей, состояние недостаточного питания, хронические или сопутствующие заболевания (сепсис, менингит, пневмония и токсический колит), ранее диагностированная острая дизентерия, острое состояние брюшной полости, использование других пробиотиков, использование антибиотиков. или противодиарейные средства в течение последних 3 дней, иммунодефицит или лечение иммунодепрессантами в течение последних 60 дней, неспособность изолировать Shigella spp.или наличие эритрофагоцитарного трофозоита Entameba histolytica или цист / трофозоитов Giardia lamblia в микробном анализе кала, а также использование лекарственных средств, которые могут оказывать влияние на моторику желудочно-кишечного тракта и / или пищеварение и всасывание. Пациенты, которым потребовалось внутривенное введение жидкости после лечения в отделениях неотложной помощи или ОИТН, были включены в исследование как пациенты с тяжелым или средним статусом обезвоживания.

2.2. Клиническое ведение

Все пациенты были обследованы педиатром.Регистрировали степень обезвоживания, внешний вид стула, консистенцию стула, частоту стула, потерю веса, продолжительность дизентерии и лихорадку. Все пациенты в обеих группах получали одинаковое стандартное рутинное лечение, такое как пероральная и / или внутривенная инфузионная терапия, лечение антибиотиками (ципрофлоксацин, 15 мг / кг, два раза в день и в течение 3 дней, перорально) и нутритивная поддержка. И грудное вскармливание было продвинуто.

2.3. Рандомизация, процедура маскировки и дизайн исследования

Двойным слепым методом пациенты были рандомизированы и разделены на группы плацебо и синбиотиков.Последовательность рандомизации генерировалась с помощью компьютерной таблицы рандомизации блоками по 4. За исключением координатора исследования, все исследователи и пациенты оставались не осведомленными о процессе рандомизации до завершения исследования. Каждому пациенту был присвоен другой код. Родители и пациенты не были проинформированы об их статусе распределения (группа синбиотиков или плацебо). Плацебо и синбиотики были предоставлены фармацевтом в упаковках той же формы и маркированы кодовой буквой A или B.При производстве таблеток плацебо консерванты и искусственные красители не использовались. Также в таблетке не было сброженного вещества. Как и таблетки синбиотика, таблетки плацебо не имели вкуса. В отделении интенсивной терапии или в отделении неотложной помощи больницы исследователь прямым и двойным слепым методом следил за тем, чтобы пациенты принимали таблетки должным образом. Пациентам в группе синбиотиков давали 1 таблетку в день синбиотических таблеток (Lactol®), содержащих пробиотический материал (коагулянт бациллы, 150 миллионов спор на порцию) и пребиотический материал (фруктоолигосахариды, 100 мг на порцию) в течение 3–3 месяцев. 5 дней.

2.4. Этическое разрешение

Протокол был составлен на основе руководящих принципов надлежащей клинической практики (GCP) для испытаний фармацевтических продуктов. Утверждение протокола было получено от комитета по клиническим исследованиям на людях и этике при Университете медицинских наук Арака, Иран. Родителям объяснили цель исследования, его задачи, потенциальные преимущества, риски и неудобства, альтернативное лечение, которое может быть доступно, а также права и обязанности субъекта.После прочтения формы согласия родителям в присутствии третьей стороны письменное информированное согласие (в соответствии с действующей редакцией Хельсинкской декларации) было получено от каждого родителя, который хотел, чтобы их дети участвовали в исследовании [19].

2,5. Анализ данных

В конце исследования координатор исследования проинформировал исследователя о содержании синбиотиков или плацебо в упаковках. Статистический анализ проводился с использованием SPSS (версия 12.0., Чикаго, США). Была проведена независимая выборка -теста. Среднее ± стандартное отклонение, стандартная ошибка, критерий хи-квадрат и его непараметрический эквивалент (Манна-Уитни) использовались для анализа разницы между двумя группами и определения эффективности препарата. считался статистически значимым.

3. Результаты

Из пациентов, поступивших в педиатрическую клинику, в исследование были включены 200 пациентов (из 961 прошедшего скрининг пациента). Возраст участников был от 1 месяца до 5 лет.Пациенты были разделены на две группы двойным слепым методом; 100 пациентов были отнесены к группе синбиотиков и 100 — к группе плацебо. До лечения не было различий между группами по возрасту, полу, степени обезвоживания, частоте стула или начальному периоду дизентерии. Среднее значение и стандартное отклонение возраста участников составляли месяцы и в группах синбиотиков и плацебо соответственно (). В группе синбиотиков было 54 женщины (54%) и 46 мужчин (46%). В группе плацебо было 62 женщины и 38 мужчин (62% и 38% соответственно.; ). Таблица 1 показывает исходную характеристическую информацию, относящуюся к группам как синбиотиков, так и плацебо. Основываясь на этих результатах, возрастное и половое распределение в группах синбиотиков и плацебо было схожим, и между ними не наблюдалось никаких различий. Таким образом, можно сказать, что общие характеристики участников не оказывают отрицательного влияния на полученные результаты исследования.

9109
Minor % 71%

Характеристика Синбиотик Плацебо значение

Возраст, среднее ± стандартное отклонение 9
Пол (мужской / женский) 46% / 54% 38% / 62% 0,25
Дегидратация
0,067
Средний 15% 25%
Тяжелые 1% 4%

сравнение между этим исследованием Различные уровни обезвоживания показывают, что как в группе синбиотиков, так и в группе плацебо небольшая часть пациентов пострадала от острого обезвоживания.В группе синбиотиков 84 участника (84%) пострадали от незначительного обезвоживания, 15 участников (15%) пострадали от обезвоживания средней степени и 1 участник (1%) пострадал от тяжелого обезвоживания. В группе плацебо 71 участник (71%) пострадали от незначительного обезвоживания, 25 участников (25%) пострадали от обезвоживания средней степени и 4 участника (4%) пострадали от тяжелого обезвоживания (Таблица 1). Результаты показывают, что в начале исследования нет значимой взаимосвязи между средним значением обезвоживания в группах синбиотиков и плацебо ().Результаты, полученные с помощью теста Колмогорова-Смирнова, показывают, что распределение данных нормальное. Таким образом, использование независимого выборочного теста допустимо. Демографические данные, среднее и стандартное отклонение продолжительности дизентерии, продолжительности лихорадки, продолжительности госпитализации и степени потери веса после вмешательства суммированы в таблице 2. Средняя продолжительность дизентерии была значительно сокращена в группе синбиотиков по сравнению. в группу плацебо (дни по сравнению с днями, соответственно). Продолжительность лихорадки после начала лечения значительно сократилась () у детей, получавших синбиотики (дни), по сравнению с детьми в группе плацебо (дни).Статистической разницы между группами по средней длительности госпитализации (в группе синбиотиков по сравнению с группой плацебо) не наблюдалось. В конце исследования пациенты, принимавшие синбиотики, с меньшей вероятностью теряли вес (граммы в группе синбиотиков по сравнению с граммами в группе плацебо). В ходе исследования не было случаев смерти или серьезных клинических осложнений, а также побочных эффектов, связанных с синбиотиками.

01

Характеристики Синбиотик Плацебо значение

Продолжительность дизентерии (день) (день)
Продолжительность лихорадки (сутки) <0,001
Продолжительность госпитализации (сутки) 0,691 <0,001

4. Обсуждение

Настоящее исследование подтвердило положительное влияние пробиотиков и пребиотиков на лечение детей, страдающих дизентерией.Результаты этого исследования показали, что рутинное лечение дизентерии в сочетании с трех-пятидневным приемом синбиотиков уменьшало продолжительность дизентерии, продолжительность лихорадки и изменения веса у детей в возрасте от 1 до 60 месяцев. Лечение острой инфекционной дизентерии в основном направлено на компенсацию обезвоживания и потери электролитов [20], а также на защиту нормальной микроокружения желудочно-кишечного тракта [21, 22].

Пробиотики используются с этой целью для восстановления нарушенной нормальной микрофлоры кишечника.Наиболее изученными пробиотиками в этой области являются Lactobacilli и Saccharomyces boulardii [9]. Несмотря на то, что существует множество исследований пробиотиков как средства лечения инфекционной диареи, есть некоторые нерешенные проблемы, связанные с описанием дизентерии, критериями ремиссии, типом пробиотика, сильнодействующей дозой пробиотика, качеством исследования и оценкой эффективности пробиотиков [23]. . Недавние исследования с использованием различных пробиотиков показали переменные эффекты, а метаанализы показывают неопределенные результаты из-за неравенства исследований [24–26].Это говорит о том, что каждый пробиотик обладает своей уникальной эффективностью, поэтому каждый пробиотик необходимо протестировать, чтобы оценить его эффективность в конкретных условиях [27].

Недавние систематические обзоры рекомендуют дальнейшие исследования пробиотиков в амбулаторных условиях [24, 28]. Есть несколько метаанализов, которые оценили результаты применения пробиотиков в лечении AGE. В недавнем метаанализе, чтобы оценить эффективность пробиотиков в лечении AGE, были собраны данные из 63 рандомизированных контролируемых испытаний [РКИ] и 8014 субъектов.56 из всех этих РКИ были проведены с участием детей грудного и раннего возраста. Сорок шесть РКИ оценивали один пробиотик, а 17 РКИ тестировали комбинацию различных пробиотиков. Lactobacillus GG, S. boulardii и Enterococcus штамм молочнокислых бактерий SF68 были наиболее распространенными пробиотиками, использованными в исследованиях. Кокрановский обзор показал, что Lactobacillus GG может сократить продолжительность диареи примерно на 27 часов, частоту стула на второй день и вероятность диареи, продолжающейся 4 дня.Авторы предположили, что необходимы дополнительные оценки, чтобы помочь клиницистам в использовании определенных схем пробиотиков в определенных группах пациентов [29].

Согласно исследованию влияния Lactobacillus reuteri DSM 17938 на острую инфекционную диарею в педиатрических амбулаторных условиях, было показано, что пробиотики положительно влияют на продолжительность госпитализации и диарею. Положительное влияние на продолжительность диареи согласуется с результатами настоящего исследования [30].В другом исследовании Golam H. Rabbani et al. изучили влияние зеленого банана на тяжесть детского шигеллеза. Они обнаружили, что приготовленный зеленый банан положительно влияет на продолжительность госпитализации среди всех возрастных групп. Влияние на уменьшение диареи в группе лечения соответствовало результатам настоящего исследования [31]. Не было данных об изменении веса участников, и влияние на продолжительность лихорадки не соответствовало результатам, полученным в настоящем исследовании.

Ашраф и др. провела клиническое испытание в 2001 году. В этом исследовании детям с подтвержденным шигеллезом давали гипериммунное бычье молозиво в дополнение к обычному лечению. Влияние гипериммунного бычьего молозива на продолжительность лихорадки, продолжительность анорексии, продолжительность боли в животе, продолжительность тенезмов, продолжительность диареи после включения, продолжительность крови в стуле, частоту стула на 3 день, частоту стула на 5 день, совокупно В этом исследовании изучали частоту стула при 5-дневной терапии, количество положительных культур стула на 3 день и количество положительных культур стула на 5 день.Значения существенно не различались между группами. Они пришли к выводу, что HBC в качестве адъюванта не может показать никакого положительного эффекта в снижении тяжести детского шигеллеза [32].

В другом недавнем исследовании, проведенном Işlek et al. (2014) в Турции изучали роль Bifidobacterium lactis, B94 плюс инулин в лечении острой инфекционной диареи у детей. По сравнению с контрольной группой продолжительность диареи была значительно сокращена в группе синбиотиков по сравнению с группой плацебо (дни по сравнению с днями, соответственно.; ). Эти результаты согласуются с выводами этого исследования, в котором наблюдалось положительное влияние пробиотиков / пребиотиков на сокращение продолжительности диареи (в группе синбиотиков и группе плацебо). В исследовании Işlek et al. Продолжительность лихорадки была сходной в группах вмешательства и в контрольной группе, что не соответствовало результатам настоящего исследования [23].

Vinh et al. провели исследование в 2009 году. В этом исследовании влияние гатифлоксацина на детей, страдающих шигеллезом, сравнивалось с действием ципрофлоксацина.Результаты исследования показали, что продолжительность симптомов в группе, получавшей ципрофлоксацин, была почти такой же, как и в группе, получавшей ципрофлоксацин () [33]. Они пришли к выводу, что ципрофлоксацин и гатифлоксацин одинаково эффективны для лечения острого шигеллеза. Это не соответствовало результатам настоящего исследования.

Существует рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование, проведенное Chen et al. (2010) на 304 детях в возрасте от 3 месяцев до 6 лет с острой инфекционной диареей.Пациенты получали Bio-Three (смесь Bacillus mesentericus , Enterococcus faecalis и Clostridium butyricum ) или плацебо в течение одной недели в детской больнице Chang Gung на севере Тайваня. По сравнению с группой плацебо, группа Bio-Three продемонстрировала значительное снижение тяжести и продолжительности диареи и продолжительности пребывания в больнице, хотя не наблюдалось уменьшения продолжительности лихорадки [34]. Рабочая группа по пробиотикам Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) описала, что использование пробиотиков следует рассматривать как дополнительную терапию ПРС при лечении острого гастроэнтерита [9, 24].

В литературе свойства пробиотиков признаны безопасным и полезным дополнением ко многим методам лечения инфекций [35–38]. В нашем исследовании также не сообщалось о побочных эффектах синбиотиков; но недавно это стало предметом интенсивных дебатов, поэтому в обзорной статье был сделан вывод, что, поскольку могут существовать разные штаммы разных пробиотиков с разными свойствами, можно получить разные результаты эффективности или побочных эффектов [39].

5. Заключение

Дизентерия — одно из самых распространенных заболеваний среди детей. Это заболевание пагубно сказывается на детях, семье и обществе. Из-за вредных последствий с точки зрения экономики, человеческих потерь, а также отсутствия определенного лечения, которое приводит к устойчивой форме заболевания, использование пробиотиков может быть полезным. Результаты этого исследования указывают на положительный эффект Lactobacillus в качестве дополнения к стандартному лечению у детей, страдающих дизентерией, сокращение продолжительности лихорадки и продолжительности дизентерии.Кроме того, многие исследования подтвердили отсутствие побочных эффектов у пробиотиков. Таким образом, кажется, что использование пробиотиков / пребиотиков в качестве средства побочного лечения в областях, пораженных дизентерией, может быть полезным для улучшения здоровья детей.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Дизентерия: причины, симптомы, лечение и домашние средства

Нажмите, чтобы оценить этот пост!

[Всего: 6 Среднее: 2.7]

Дизентерия — это воспаление кишечника, которое может привести к сильной боли в желудке и диарее. Это может длиться от 3 до 7 дней, некоторые из его общих симптомов включают тошноту, рвоту, высокую температуру выше 100 градусов и обезвоживание. Дизентерия обычно возникает из-за плохой гигиены, и конечный результат может привести к смерти из-за обезвоживания.

Эта инфекция очень заразна и может передаваться при использовании посуды, еды или даже в ванной.Один из способов предотвратить распространение этой болезни — это тщательно мыть руки после посещения туалета. Это заболевание настолько заразно, что может передаваться и животным. Если это не лечить, будьте уверены, что это приведет к обезвоживанию и последующим нарушениям баланса, таким как шок и состояние комы.

Если у вас высокая температура и диарея, обязательно как можно скорее обратитесь к врачу. В настоящее время большинство лихорадок являются ненормальными, то есть некоторые антибиотики не лечат смертельную лихорадку.Это потому, что антибиотик адаптировался к вредным бактериям. Это называется устойчивостью к антибиотикам. Прежде чем мы перейдем к лечению и различным домашним средствам, которые могут помочь вылечить дизентерию, давайте разберемся, что это за болезнь и насколько смертельной она может быть, если ее не лечить.

Факты о дизентерии:

Вот несколько фактов о дизентерии и о том, насколько смертельной она может оказаться, если ее не лечить.

  • Дизентерия — это инфекция, поражающая кишечник
  • Первым признаком дизентерии являются спазмы желудка и диарея
  • Если не лечить, это может быть опасно для жизни
  • Одним из простых способов лечения дизентерии является употребление большого количества воды (оставайтесь гидратированными)

Что такое дизентерия?

Дизентерия — это инфекция кишечника, которая вызывает образование крови и слизи при дефекации.Бактерии, вызывающие дизентерию, — это Shigella и Entamoeba (паразиты). Первым признаком дизентерии является выделение от 3 до 8 жидких или мягких аномальных стула в день. По мере прогрессирования заболевания у вас может развиться сильная боль в животе и стул более 100 раз в день.

Температура может быть невыносимой и может достигать 100 градусов и выше. Если ребенок старше или младше пяти лет страдает дизентерией, то у него может не быть высокой температуры. Если клиническое лечение не дало результата, тогда нужно обратиться за серьезной медицинской помощью.Один из простых способов предотвратить дизентерию — это мыть руки и соблюдать гигиену.

Типы дизентерии:

Есть два типа дизентерии, такие как амебная дизентерия и бактериальная дизентерия. Каждый по-своему влияет на человека. Вот некоторые виды дизентерии и их последствия.

1. Амебная дизентерия:

Амебная дизентерия обычно вызывается употреблением алкогольной пищи или воды, и симптомы могут быть очень болезненными.Однако это ее, как вы себя чувствуете, когда у вас амебная дизентерия.

  • Сильная боль в животе
  • Тошнота и рвота
  • Кровянистый стул со слизью
  • Усталость

2. Бациллярная дизентерия:

Бациллярная дизентерия может быть очень опасной и может появиться через день или через 3 после заражения человека. Первый признак бактериальной дизентерии — диарея. Вот некоторые из симптомов бактериальной дизентерии.

  • Кровь при прохождении движения
  • Сильная боль в животе
  • Высокая температура
  • Тошнота и рвота

Примечание: Иногда симптомы бактериальной дизентерии настолько слабы, что их можно лечить в домашних условиях.

Причины дизентерии:

Дизентерия обычно вызывается бактериальными инфекциями, такими как шигелла, кишечная палочка, кампилобактер и сальмонелла. Это различные вредные бактерии, которые обнаруживаются в кишечнике и могут быстро распространяться изнутри.Эти бактерии различаются от страны к стране. Например, шигеллез — это бактерия, которая больше всего поражает латиноамериканцев, и это распространено в Латинской Америке.

Напротив, Campylobacter — это бактерия, вызывающая дизентерию в большинстве стран Юго-Восточной Азии, включая Индию. Однако одними из самых редких причин дизентерии являются кишечные черви и химические раздражители. Теперь вы можете задаться вопросом, пострадает ли вас сексуальный контакт с инфицированным человеком? Что ж, да! Дизентерия может передаваться при анальном сексе с инфицированным человеком.Вот список причин дизентерии, на которые нужно обращать внимание.

Симптомы дизентерии:

Распознать дизентерию можно по различным признакам, помогающим отличить болезнь. Однако симптомы различаются от легких до тяжелых. Это заболевание вызвано антисанитарным качеством санитарии и зараженными зонами, такими как ваш дом, офис или любое общественное место. Обычно дизентерия сильно влияет на развивающиеся страны и страны третьего мира.

Симптомы дизентерии могут быть как легкими, так и смертельными, но раннее лечение может помочь уменьшить боль и восстановить нормальное функционирование.Вот некоторые из наиболее распространенных признаков дизентерии.

  • Боль и спазмы в животе
  • Диарея
  • Потеря аппетита
  • Высокая температура 100 градусов и выше
  • Сильная боль в животе, даже при легком прикосновении
  • Вздутие живота
  • Отчаянное ощущение потери веса
  • при постоянном прохождении стула и
  • Сильная головная боль

Примечание: Есть и другие опасные симптомы, с которыми может столкнуться инфицированный человек, если он / она не лечился.Эти симптомы включают повышенное газообразование, высокую температуру и спазмы в животе и могут длиться от 4 до 8 дней. Тяжелые случаи этого заболевания могут длиться от 6 до 8 недель, и это время будет невыносимым для пациента. Иногда человеку может потребоваться всего 3 дня на выздоровление, и пациент выздоровеет в течение недели.

Диагностика дизентерии:

Если вы или ваш ребенок страдаете дизентерией, вам нужно как можно скорее обратиться к врачу. Если не лечить, вы можете получить обезвоживание, и это может быть серьезным риском для вашего здоровья.Обычно, когда вы идете на консультацию, ваш врач сначала проверяет ваши симптомы и, если он / она подозревает дизентерию, будет проанализирован образец вашего стула. Выявление дизентерии обычно проводится путем анализа кала инфицированного человека.

Лечение дизентерии:

Людей, страдающих шигеллезом легкой степени, обычно лечат большим количеством жидкости. Напротив, людей, страдающих тяжелым шигеллезом, обычно лечат антибиотиками, но бывают случаи, когда бактерии привыкают к антибиотику, что вызывает устойчивость к антибиотикам.Если вам прописали антибиотики и ваши симптомы не уменьшились даже через 6 дней, вам необходимо немедленно проконсультироваться с врачом и сдать анализ крови.

Амебная дизентерия обычно лечится такими препаратами, как метронидазол и тинидазол, которые созданы для уничтожения паразитов. Если ваше состояние тяжелое, ваш врач может порекомендовать внутривенные капельницы для замены приема жидкой пищи. Это предотвратит обезвоживание.

Домашние средства от дизентерии:

Основная причина дизентерии — плохая гигиена.Дизентерия может быть заразной и распространяться от одного прикосновения. Это случается, когда нормальный человек контактирует с инфицированным человеком. Итак, как же предотвратить заражение этой смертельной болезнью членов вашей семьи? Вот список простых домашних средств, которые защитят вас и вашу семью от этой ужасной болезни.

  • Добавьте каменную соль в пахту и употребляйте
  • Выпивайте не менее двух стаканов свежего апельсинового сока в день
  • Сделайте молочный коктейль с кожурой граната и ешьте
  • Выпейте лимонный сок
  • Съешьте много бананов.Это поможет при мягком и нормальном стуле.
  • Смешайте молоко, мед и лимон и выпейте
  • Пейте черный чай
  • Мойте руки с мылом или используйте дезинфицирующие средства для рук, особенно после посещения туалета. Убедитесь, что дезинфицирующее средство для рук не используется в избытке.
  • Пейте минеральную воду или кипятите воду в течение 10-15 минут
  • Также убедитесь, что пища, которую вы едите, хорошо приготовлена ​​

Осложнения, вызванные дизентерией:

Если дизентерию не лечить, она может вызвать дальнейшие осложнения, которые могут оказаться фатальными.Необходимо учитывать, что это заразное заболевание, которое легко распространяется даже при прикосновении. Что ж, вам нужно остерегаться этого заболевания, поскольку оно может вызвать опасные для жизни осложнения. Вот некоторые из болезней, которые может вызвать дизентерия.

  • Обезвоживание: Когда происходит обезвоживание, у вас может развиться рвота, диарея, а если это случается у детей младше 5 лет, это может быть очень опасным для жизни.
  • Постинфекционный артрит: Дизентерия может вызвать постинфекционный артрит, и боль, сопровождающая это заболевание, может быть невыносимой, особенно в суставах.
  • Гемолитико-уремический синдром: Бактерии шигеллы, вызывающие дизентерию, могут вызывать гемолитико-уремический синдром. Здесь бактерии могут блокировать попадание красных кровяных телец в почки. Это может вызвать анемию, почечную недостаточность или снижение количества тромбоцитов. Зараженный человек может столкнуться с приступами даже после лечения. Это крайний симптом дизентерии.

Часто задаваемые вопросы:

Дизентерия — это заразное заболевание, которое может передаваться от человека к животному, и его нельзя избегать.Однако многие люди выбирают самолечение и в результате не понимают того факта, что усложняют проблему. Если только не пойдет хуже, вы будете знать, насколько сокрушительной может быть боль.

Более того, многие считают, что это можно вылечить самолечением. Но у самолечения есть свои недостатки, и с точки зрения такого заболевания, будьте уверены, что вы можете в конечном итоге вывести болезнь на новый уровень. Вот несколько часто задаваемых вопросов, которые проливают свет на концепцию дизентерии.

1. Какие продукты есть при дизентерии?

Определенные продукты могут предотвратить распространение дизентерии. Чтобы выздороветь, вам необходимо употреблять мягкие и легко усваиваемые продукты, такие как водянистый дал, творог, яблоки, бананы и лимонад. Употребляйте такую ​​пищу и контролируйте дизентерию. После этого вы можете поговорить со своим врачом, и он подскажет, что вам подходит.

2. Излечима ли дизентерия?

Дизентерия лечится с помощью антибиотиков и жидкого приема пищи.После консультации с врачом вас попросят пройти анализ стула, и он будет проанализирован. На основании анализа вам поставят диагноз. Вам не о чем беспокоиться, ведь существует лекарство от этой болезни. Все, что вам нужно сделать, это следовать тому, что говорит ваш врач, и вы будете в порядке в кратчайшие сроки. В наиболее тяжелых случаях для лечения этого заболевания будут использоваться внутривенные вливания и госпитализация.

3. Когда вам нужен врач?

Дизентерия может быть смертельной и заразной, если ее не лечить.Так что воздержитесь от самолечения, если у вас не спадает лихорадка. Если вы считаете, что вы можете вылечить болезнь, от которой страдаете, с помощью самолечения, то это может либо убить вас, либо принести пользу. Имейте в виду, что жизнь приходит однажды, и любой ущерб, нанесенный человеку, может оставить шрам или даже убить вас.

Более легкие симптомы дизентерии могут быть похожи на симптомы лихорадки. Но нужно понимать, что лихорадка, поражающая людей сегодня, опасна.Итак, посоветуйтесь с врачом по поводу своего здоровья и оставайтесь здоровыми. Прежде чем вы столкнетесь с проблемой со здоровьем, пора научиться предотвращать воздействие этой проблемы на вас.

Заявление об ограничении ответственности: Информация, содержащаяся на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены медицинского лечения профессионалом в области здравоохранения. Из-за уникальных индивидуальных потребностей читатель должен проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить соответствие информации ситуации читателя.

Симптомы и методы лечения дизентерии

ЗАБРОНИРОВАТЬ НАЗНАЧЕНИЕ К ВРАЧУ КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ДОКТОР ОНЛАЙН

Определение дизентерии

Дизентерия — это воспаление кишечника, которое обычно возникает в толстой кишке и может привести к тяжелой диарее со слизью или кровью в фекалиях.

Есть два типа дизентерии:

Бациллярная дизентерия, вызываемая бактериями Shigella. Амебная дизентерия (амебиаз), которая вызывается Entamoeba histolytica, типом амебы, обитающей в тропиках, тем самым поражая людей в тропических странах.

Симптомы дизентерии

К наиболее частым признакам и симптомам дизентерии относятся:

  • Боль в животе
  • Тошнота
  • Рвота
  • Усталость
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Водянистый понос, который может содержать кровь, слизь или гной
  • Болезненный стул
  • Прерывистый запор

Если у вас есть какие-либо / некоторые / все из вышеперечисленных симптомов, рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Риск дизентерии

Вы более подвержены дизентерии, если:

  • Вы пьете воду из загрязненных источников
  • Вы едите недоваренную пищу, особенно морепродукты или мясо
  • У вас есть состояние, ослабляющее иммунную систему, например диабет, трансплантация органов, СПИД и т. Д.
  • Вы проходите или проходите химиотерапию
  • Вы употребили неправильно хранящуюся пищу
  • Вы живете в районах с плохой санитарией
  • Есть или едут в развивающиеся страны

Диагностика дизентерии

Чтобы подтвердить диагноз дизентерии, ваш врач спросит вас о ваших симптомах, а затем проведет физический осмотр.

Если проблема не была диагностирована при физическом осмотре, могут быть рекомендованы следующие тесты:

Лечение дизентерии

После подтверждения диагноза дизентерия будет назначено лечение в зависимости от тяжести симптомов. Если симптомы не тяжелые и врач определяет, что это бациллярная дизентерия ( Shigella ), лекарства не требуются или не требуются, и болезнь проходит в течение недели.

Если ваш врач диагностирует амебную дизентерию, вам, вероятно, будет назначен 10-дневный курс противомикробного препарата, такого как Флагил (метронидазол).Дилоксанида фуроат, паромомицин или йодохинол, в зависимости от тяжести симптомов.

Причины, симптомы и лечение в Непале

Дизентерия — это воспалительное заболевание кишечника, особенно толстой кишки, также известное как диарея с видимой кровью или слизью в кале вместе с сильными спазмами в животе.

Каковы причины дизентерии?

  • Дизентерия вызывается употреблением зараженных пищевых продуктов и питьевой воды с инфицированными фекальными массами, содержащими различных возбудителей (микроорганизмы).Заболевание более распространено в сезон дождей в Непале. Местные жители и путешественники в Непал могут получить диарею во время путешествия.
  • В соответствии с возбудителями дизентерия может быть разделена на два типа:
    • Амебная дизентерия : вызывается простейшими паразитом Entamoeba histolytica (E.histoltyca).
    • Бациллярная дизентерия : вызывается бактериями, такими как Escherichia coli (E.coli) или четырьмя другими видами Shigella .Это самый распространенный из видов дизентерии.


При обоих типах дизентерии инфекция распространяется по:
  1. Отсутствие гигиены рук после посещения туалета, а также до и после приема пищи.
  2. Питьевая вода без очистки.
  3. Употребление зараженных продуктов.
  4. Употребление в пищу продуктов, приготовленных в антисанитарных условиях (уличная еда).


Каковы признаки и симптомы дизентерии?

Типичные признаки и симптомы дизентерии включают:

  1. Стул водянистый с кровью,
  2. Слизистые или гнойные в кале.
  3. Спазмы в животе
  4. Лихорадка и озноб
  5. Тошнота и рвота
  6. Обезвоживание
  7. Усталость


Какие методы лечения дизентерии?


Воспаление может привести к серьезным состояниям и обезвоживание также вызовет опасных для жизни состояний, если вовремя не обратиться за медицинской помощью. Таким образом, любой человек с указанными выше признаками и симптомами должен немедленно обратиться к врачу .

Лечение дизентерии включает:

  • Регидратационная терапия
  • Антибактериальная терапия
  • Противопротозойные препараты


Как можно предотвратить дизентерию?
  • Мыть руки должным образом с мылом и водой каждый раз после посещения туалета. И до, и после еды.
  • Потребление чистой и безопасной питьевой воды.
  • Правильное мытье овощей и фруктов и правильное приготовление пищи.
  • Избегайте продуктов, приготовленных в антисанитарных условиях, например, у уличных торговцев.
  • Избегайте сырых продуктов и овощей.
  • Возьмите за привычку использовать дезинфицирующее средство для мытья рук.

Острая диарея с кровью: диагностика и медикаментозное лечение

https://doi.org/10.1016/j.jped.2019.08.006 Получить права и содержание

Реферат

Цель

Подтвердить эпидемиологическое значение Shigella в острая диарея с кровью, дающая общее представление о лечении и подчеркивающая необходимость правильного назначения антибактериальной терапии.

Источники данных

Был проведен поиск в базах данных Medline и Scopus, а также в научных документах и ​​руководствах Всемирной организации здравоохранения, в ходе которого были определены обзорные статьи и оригинальные статьи, которые считались важными для обоснования описательного обзора.

Обобщение данных

Различные патогены были связаны с острой диареей с кровью; Shigella была наиболее часто идентифицированной. Проявления шигеллеза у здоровых людей обычно средней интенсивности и проходят в течение нескольких дней.Может развиться явная дизентерия с кровью и слизью, боль внизу живота и тенезмы. Обычный бактериальный посев кала — золотой стандарт этиологического диагноза; тем не менее, были разработаны новые молекулярные тесты, позволяющие врачу начать целенаправленное антибактериальное лечение, решая серьезную текущую проблему, вызванную растущей резистентностью Shigella . Стратегии профилактики включают грудное вскармливание, меры гигиены, санитарное просвещение, очистку воды и возможное использование вакцин.

Выводы

Острая диарея — важная причина смертности детей в возрасте до 5 лет, а шигеллез — ведущая причина острой диареи с кровью во всем мире. В настоящее время вызывает озабоченность повышение устойчивости микробов к рекомендованным антибиотикам, что создает дополнительные трудности для терапевтического лечения. Хотя вакцины против Shigella еще нет, несколько кандидатов проходят клинические испытания, и это может быть наиболее рентабельной профилактической мерой в будущем.

Resumo

Objetivo

Reiterar a importância epidemiológica da Shigella na diarreia aguda com sangue, fornecer uma visão geral do tratamento e ressaltar a needidade da correta indicação da antibioticoterapia.

Fontes dos dados

Realizada pesquisa nos bancos de dados Medline e Scopus , além de documentos científicos e diretrizes da Organização Mundial da Saúde, com a identityção revision partigos de revosis типо нарратива.

Síntese dos dados

Diferentes patógenos têm sido associados à diarreia aguda com sangue, Shigella часто бывает. Как manifestações da shigelose em indivíduos saudáveis ​​são geralmente de tensidade moderada e desaparecem em poucos dias. Pode haver progressão para disenteria franca com sangue e muco, dor em abdome inferior e tenesmo. Coprocultura bacteriana, конвенциональный é o padrão-ouro для диагностики этиологии, porém novos testes molculares foram desenvolvidos, os quais permitem ao médico iniciar tratamento antibacteriano direcionado, sanar umateção 900Estratégias de preventção includeem aleitamento, medidas de Higiene, educationação em saúde, tratamento da água e o Potencial uso de vacinas.

Выводы

Диарея агуда — это важная причина для смертной казни, эм криансас комменос де синко анос и шигелосе — это основная причина диареи агуда ком сангуэ тодо о мире. A preocupação atual é o aumento da resistência microbiana aos antibióticos preconizados, o que traz uma dificuldade adicional ao manejo terapêutico. Embora ainda não exista vacina disponível para Shigella , várias Candidatas estão em fase de testes clínicos, podem futuramente ser a medida prevtiva mais custo-efetiva.

Ключевые слова

Острая диарея

Дизентерия

Shigella

Лечение

Бактериальная резистентность

Palavras-Chave

Diarreia aguda

Traênteria

0002 Disenteria

Residentia статьи (0)

© 2020 Sociedade Brasileira de Pediatria. Опубликовано Elsevier Editora Ltda.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Диарея — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, рассмотрит принимаемые вами лекарства, проведет медицинский осмотр и может назначить анализы, чтобы определить причину вашей диареи.Возможные тесты включают:

  • Анализ крови. Полный анализ крови, измерение электролитов и функциональные тесты почек могут помочь определить степень тяжести диареи.
  • Тест стула. Ваш врач может порекомендовать анализ стула, чтобы узнать, не вызывают ли у вас бактерии или паразиты.
  • Водородный дыхательный тест. Этот тип теста может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас непереносимость лактозы. После того, как вы выпьете жидкость с высоким содержанием лактозы, ваш врач регулярно измеряет количество водорода в вашем дыхании.Выдыхание слишком большого количества водорода указывает на то, что вы не полностью перевариваете и усваиваете лактозу.
  • Гибкая ректороманоскопия или колоноскопия. С помощью тонкой трубки с подсветкой, которая вставляется в прямую кишку, врач может увидеть внутреннюю часть толстой кишки. Устройство также оснащено инструментом, который позволяет вашему врачу взять небольшой образец ткани (биопсию) из толстой кишки. Гибкая ректороманоскопия позволяет увидеть нижнюю часть толстой кишки, а колоноскопия позволяет врачу увидеть всю толстую кишку.
  • Верхняя эндоскопия. Врачи используют длинную тонкую трубку с камерой на конце, чтобы исследовать ваш желудок и верхнюю часть тонкой кишки. Они могут взять образец ткани (биопсия) для анализа в лаборатории.

Лечение

В большинстве случаев острая диарея проходит сама по себе в течение нескольких дней без лечения. Если вы безуспешно пытались изменить образ жизни и домашние средства от диареи, ваш врач может порекомендовать лекарства или другие методы лечения.

Антибиотики или противопаразитарные препараты

Антибиотики или противопаразитарные препараты могут помочь в лечении диареи, вызванной бактериями или паразитами. Если диарею вызывает вирус, антибиотики не помогут.

Лечение для замены жидкостей

Ваш врач, вероятно, посоветует вам заменить жидкости и соли. Для большинства взрослых это означает питьевую воду с электролитами, сок или бульон. Если питье жидкости вызывает расстройство желудка или рвоту, врач может порекомендовать ввести жидкости внутривенно.

Вода — хороший способ заменить жидкости, но она не содержит солей и электролитов — минералов, таких как натрий и калий, — которые необходимы вашему организму для функционирования. Вы можете помочь поддерживать уровень электролитов, выпивая фруктовые соки для получения калия или есть супы для получения натрия. Но некоторые фруктовые соки, например яблочный, могут усугубить диарею.

Для детей спросите своего врача об использовании раствора для пероральной регидратации, такого как Pedialyte, для предотвращения обезвоживания или восполнения потери жидкости.

Корректировка лекарств, которые вы принимаете

Если ваш врач определит, что антибиотик вызвал вашу диарею, он или она может снизить дозу или перейти на другое лекарство.

Лечение основных заболеваний

Если ваша диарея вызвана более серьезным заболеванием, например воспалительным заболеванием кишечника, ваш врач постарается контролировать это состояние. Вас могут направить к специалисту, например к гастроэнтерологу, который поможет разработать для вас план лечения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Диарея обычно быстро проходит без лечения. Чтобы помочь вам справиться со своими признаками и симптомами до тех пор, пока диарея не пройдет, попробуйте сделать следующее:

  • Пейте много жидкости, включая воду, бульоны и соки.Избегайте кофеина и алкоголя.
  • Добавляйте полутвердые продукты и продукты с низким содержанием клетчатки постепенно. по мере того, как ваш кишечник приходит в норму. Попробуйте газированные крекеры, тосты, яйца, рис или курицу.
  • Избегайте определенных продуктов , таких как молочные продукты, жирная пища, продукты с высоким содержанием клетчатки или сильно приправленные продукты, в течение нескольких дней.
  • Спросите о противодиарейных препаратах. Безрецептурные противодиарейные препараты, такие как лоперамид и субсалицилат висмута, могут помочь уменьшить количество водянистых испражнений и контролировать тяжелые симптомы.

    Эти лекарства могут усугубить определенные заболевания и инфекции — бактериальные и паразитарные, поскольку они не позволяют организму избавиться от того, что вызывает диарею. Некоторые из этих лекарств не рекомендуются детям. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать эти лекарства или давать их ребенку.

  • Рассмотрите возможность приема пробиотиков. Эти микроорганизмы могут помочь восстановить здоровый баланс кишечного тракта за счет повышения уровня полезных бактерий, хотя неясно, могут ли они помочь сократить приступ диареи.Пробиотики доступны в капсулах или в жидкой форме, а также добавляются в некоторые продукты, например в йогурт определенных марок. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять, какие штаммы бактерий наиболее полезны или какие дозы необходимы.

Подготовка к приему

Вы можете начать с посещения вашего лечащего врача. Если у вас стойкая диарея, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, поститься перед определенными тестами. Составьте список:

  • Ваши симптомы, , включая время их появления, и любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы, недавние изменения в жизни или путешествия.
  • Лекарства, витаминов или добавок, которые вы принимаете, включая дозы.Если вы недавно принимали антибиотик, отметьте, какой, как долго и когда вы прекратили.
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу.

В случае диареи вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мою диарею?
  • Может ли моя диарея быть вызвана лекарством, которое я принимаю?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Моя диарея, вероятно, временная или хроническая?
  • Как лучше всего действовать?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего справиться с диареей?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Могу ли я принимать лекарства, например лоперамид, для замедления диареи?
  • Следует ли мне обратиться к специалисту?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы, в том числе:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Пробуждает ли вас понос по ночам?
  • Вы видите кровь или ваш кишечник имеет черный цвет?
  • Были ли вы в последнее время среди людей, страдающих диареей?
  • Были ли вы недавно в больнице или доме престарелых?
  • Вы недавно принимали антибиотики?

Что вы можете сделать за это время

Пока вы ждете приема, вы можете облегчить симптомы, если:

  • Пейте больше жидкости. Чтобы избежать обезвоживания, пейте воду, сок и бульон.
  • Избегайте продуктов, которые могут усугубить диарею.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *