Лечение глаукома: Лечение глаукомы в Клинике лазерной микрохирургии глаза в Красноярске

Содержание

цены, консультация офтальмолога в клинике «Эксимер»

Глаукома – опасное заболевание, при котором повышается внутриглазное давление, развивается патология зрительного нерва вплоть до атрофии. В 90% случаев диагностируется открытоугольная глаукома — коварная тем, что начинает развиваться бессимптомно и долго не беспокоит. Поэтому пациентам в группе риска (людям после 50 с высокими степенями близорукости и дальнозоркости, пациентам с генетической предрасположенностью к глаукоме, пациентам с некоторыми хроническими заболеваниями, тем, кто перенес травмы глаз) особенно важно проходить регулярную диагностику зрения, чтобы выявить глаукому на ранней стадии.

Цель лечения глаукомы — нормализация внутриглазного давления и предотвращение необратимой потери зрения. В арсенале современных офтальмологов имеются надежные способы решения этой проблемы. Но помните, что в деле борьбы с недугом важны совместные усилия пациента и врача!

Методы диагностики

В зависимости от индивидуальных показаний, нашим пациентам могут быть предложены следующие способы диагностики глаукомы:

  • Тонометрия. Диагностическая процедура, необходимая для оценки риска развития глаукомы, которая заключается в измерении внутриглазного давления (ВГД). Также тонометрия широко применяется офтальмологами для наблюдения состояния ВГД в динамике.
  • Периметрия. Исследование поля зрения, один из методов диагностики глаукомы, частичной атрофии зрительного нерва.
  • Гониоскопия. В ходе гониоскопии проводится исследование передней камеры глазного яблока и определяется тип глаукомы (закрытоугольная или открытоугольная).
  • Биомикроскопия. Процедура исследования различных участков глаза при помощи специального офтальмологического микроскопа – щелевой лампы. При биомикроскопии детально обследуются конъюнктива, роговица, радужка, стекловидное тело, хрусталик, центральные отделы глазного дна.
  • Оптическая когерентная томография. Самый современный на сегодняшний день метод исследования различных структур зрительной системы. При помощи ОКТ могут быть сделаны двух- и трехмерные снимки сетчатки и диска зрительного нерва.
  • Пахиметрия. Диагностика, с помощью которой можно измерить размеры хрусталика — в некоторых случаях глаукома развивается из-за его не соответствующих норме параметров.

Как бороться с глаукомой?

 

Вылечить глаукому нельзя. Но современные технологии борьбы с этим недугом способны остановить его прогрессирование. Для этого применяются медикаментозная терапия и хирургические методы. 

Лучший метод лечения порекомендует врач – на основании результатов комплексного обследования зрительной системы с помощью современного диагностического оборудования.

Консервативное (медикаментозное) лечение

Лечение антиглаукомными препаратами последнего поколения направлены в первую очередь на снижение выработки внутриглазной жидкости, а также на улучшение ее оттоках, и ВГД нормализуется.

Но медикаментозное лечение часто эффективно лишь на ранних стадиях развития глаукомы. Кроме того, консервативная терапия подходит не всем пациентам из-за возможных побочных эффектов препаратов, наличия у людей сосудистых заболеваний, бронхиальной астмы и некоторых эндокринных патологий. К тому же любая длительная медикаментозная терапия с течением времени теряет эффективность. Поэтому наиболее результативным методом лечения глаукомы оказывается хирургическое вмешательство.

Антиглаукомные операции

Операция дает возможность не допустить ухудшения зрения, грозящего при глаукоме необратимой слепотой.

В ходе операции в глаз могут быть имплантированы специальные миниатюрные устройства, которые выполняют функцию альтернативного оттока жидкости в случае повышения внутриглазного давления. В клинике «Эксимер» антиглаукомные операции проводятся с использованием дренажа «EXPRESS», биодеградируемого дренажа «Глаутекс», а также дренажной системы (клапан AHMED).

Лазерное лечение

При закрытоугольных формах глаукомы выполняются как традиционные хирургические, так и лазерные операции.

  • Лазерная иридотомия (ИАГ). Вмешательство, в ходе которого создается микроскопическое отверстие или несколько отверстий около радужки для снижения ВГД. По статистике, после проведения лазерной иридотомии у 90% пациентов нормализуется внутриглазное давление.
  • Селективная лазерная трабекулопластика. Цель процедуры — нормализовать внутриглазное давление. Для этого в ходе операции убирается блокада оттока внутриглазной жидкости.

Если глаукома вызвана тем, что размер хрусталика не соответствует величине глаза, офтальмохирурги используют метод удаления хрусталика с одновременной имплантацией интраокулярной линзы. В результате восстанавливается естественная циркуляция жидкости в глазу, что предотвращает потерю зрения.

Одномоментное лечение глаукомы и катаракты

 

В чем разница между катарактой и глаукомой?

Катаракта — заболевание, вызванное возрастными изменениями в хрусталике. При катаракте он постепенно мутнеет, теряя прозрачность и эластичность. По этим причинам зрение у человека ухудшается. Глаукома развивается на фоне повышения внутриглазного давления. В результате патологических процессов высок риск атрофии зрительного нерва, что может привести к слепоте. 

В клинике «Эксимер» проводится одномоментное хирургическое лечение катаракты и глаукомы. Эта процедура сохраняет здоровье глаз и возвращает остроту зрения без необходимости проведения дополнительных хирургических вмешательств.

В случае сочетания катаракты и вторичной глаукомы как ее следствия в клинике «Эксимер» пациенту могут назначить ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, искусственного хрусталика, и внутриглазное давление приходит в норму. Ультразвуковая факоэмульсификация эффективно лечит катаракту и останавливает дальнейшее развитие глаукомы.

Если катаракта развилась на фоне уже имеющейся глаукомы, в клинике «Эксимер» одномоментно выполняются две операции: ультразвуковая факоэмульсификация катаракты и антиглаукомная операция, при необходимости проводимая с применением специальных дренажей.

В результате антиглаукомной операции восстанавливается естественный баланс жидкости в глазу, нормализуется внутриглазное давление. Ультразвуковая факоэмульсификация позволяет избавиться от катаракты.

Лечение глаукомы у пожилых людей

Многие пожилые люди связывают ухудшение зрение с возрастом и обращаются к врачу тогда, когда стали видеть совсем плохо. Дело в том, что открытоугольная глаукома — а именно этот вид патологии чаще диагностируют у возрастных пациентов — развивается медленно, но ее можно обнаружить на раннеей диагностике и начать лечение, которое поможет сохранить зрение.

Заподозрить глаукому можно по таким признакам: появление пелены перед глазами, частые мигрени, ореолы перед глазами, ощущение давления на глазные яблоки, сужение полей зрения.

В 90% случаев пожилые пациенты страдают открытоугольной глаукомой. В этом случае эффективным методом лечения становится антиглаукомная операция. Такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу.

 

Какая норма внутриглазного давления при глаукоме?

Уровень нормального внутриглазного давления зависит от способа его измерения. При измерении с грузиком 5 г. он варьируется в пределах от 11 до 21 мм рт.ст. При бесконтактной оценке уровня давления норма составляет от 9 до 21 мм рт.ст. 

Сколько лет может прожить человек с глаукомой?

По статистике, средняя продолжительность жизни у мужчин с глаукомой — в среднем 69 лет, у женщин — 70 лет. 

Экстренная помощь при остром приступе глаукомы

Главная цель лечения при остром приступе глаукомы – быстрое снижение внутриглазного давления и нормализация кровообращения в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва.

В группе риска – люди, страдающие закрытоугольной глаукомой. Часто приступ может возникнуть из-за стресса, переохлаждения, повышенных физических нагрузок, длительной работой с наклоном головы.

Характерный симптом острого приступа глаукомы — резкая боль в глазу, которая отдается головной болью и часто сопровождается тошнотой, рвотой, неприятными ощущениями в области сердца и брадикардией, общей слабостью.

Эти симптомы затрудняют постановку диагноза, из-за чего больному иногда не оказывают срочную помощь, необходимую при остром приступе глаукомы.

Меры по снижению внутриглазного давления необходимо принять не позднее нескольких часов после начала приступа — это поможет предотвратить необратимую потерю зрения!

Лихачева Аделина Александровна

Врач-ретинолог, специалист по лечению глаукомы, офтальмохирург

«Пациенты часто спрашивают, будут ли они лучше видеть после операции по лечению глаукомы. В большинстве случаев, особенно при очень высоком глазном давлении, этого не происходит. Но цель операции — не улучшить зрение, а вообще его сохранить. По статистике 14-15% всех незрячих на земном шаре потеряли зрение из-за глаукомы.

Мы не ожидаем, что зрение станет лучше как после замены хрусталика. Главное, сохранить зрение пациента на долгие годы и остановить прогрессирование болезни».

 

Лицензии клиники

Что следует знать про глаукому, чтобы избежать обмана? Полезные советы

  • Вам необходимо динамическое наблюдение у офтальмолога, т. к. без лечения болезнь быстро прогрессирует и ведет к слепоте.
  • При глаукоме любое лечение, в том числе и медикаментозное, направлено на уменьшение внутриглазного давления. Однако нужно помнить, что понятие нормы внутриглазного давления сугубо индивидуально и может меняться в течение жизни у одного и того же человека.
  • Лекарственные препараты не восстанавливают баланс жидкости в глазу, а лишь искусственно его поддерживают.
  • Операции по поводу глаукомы нормализуют баланс внутриглазной жидкости, решая вопрос кардинально, и позволяют на годы отказаться от медикаментозного лечения или значительно облегчить режим применения капель.
  • Борьба с глаукомой — это активный процесс не только со стороны врача, но и со стороны пациента. Задача специалиста — помочь пациенту овладеть методами самоконтроля, грамотно применять лекарства, узнать правила диспансерного наблюдения. Однако применить это все на практике может только сам пациент.
Ухудшение зрения при глаукоме

 

Невозможно при помощи лекарственных препаратов, настоек, капель вернуть утраченные зрительные функции! Можно только остановить прогрессирование глаукомы. Если производители лекарственных препаратов обещают вернуть вам утраченное вследствие глаукомы зрение, знайте, — это обман!

Специалисты напоминают, что людям, страдающим глазными заболеваниями, необходимо систематически принимать витамины. Однако это должны быть комплексы, прошедшие клинические испытания, выпускаемые известными фармпроизводителями, зарегистрированные на территории СНГ, рекомендованные квалифицированными практикующими врачами-офтальмологами.

Оценка статьи: 4.5/5 (34 оценок)

Оцените статью

Запись оценки…

Спасибо за оценку

Популярные статьи

Больше статей

Чем угрожает работа в офисе?

Вы работаете в офисе? Наверняка, большая часть ваших друзей и родственников тоже. Не&…

Подробнее

Когда нужна срочная помощь?

Мы часто откладываем визит к врачу «на потом». Но, к сожалению, бывают экстренные ситуа…

Подробнее

Фамильные ценности

Фамильные ценности у каждой семьи свои. Для кого-то это серебряные ложки прабабушки, для кого-т…

Подробнее

Хирургическое лечение глаукомы: как победить самое коварное заболевание глаз?

С 9 по 17 марта в Москве пройдет неделя борьбы с глаукомой – группой тяжелых хронических заболеваний глаз, объединенных общими признаками: повышением глазного давления, развитием трофических расстройств зрительного нерва и сетчатки, падением остроты зрения и сужением полей зрения. О том, какие современные методы помогают московским врачам успешно оперировать глаукому и сохранять зрение сотням пациентов, рассказывает хирург-офтальмолог, кандидат медицинских наук Андрей Владимирович Лапочкин.

Почему из всех офтальмологических заболеваний именно глаукоме уделяется так много внимания?

Во-первых, это достаточно распространенная группа заболеваний: по статистике, от глаукомы страдает 2-3% населения земного шара. Во-вторых, это коварное заболевание занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты. На ранних стадиях болезнь развивается незаметно: глаз не болит, не краснеет, не дает поводов для беспокойства – но при этом постепенно происходит медленная, планомерная гибель зрительного нерва и сетчатки. Обычно на тот момент, когда пациент замечает у себя тревожные симптомы – резкое сужение поля зрения, нарушение остроты зрения – мы вынуждены констатировать, что примерно на 70% зрительный нерв уже погиб. В таких ситуациях перед нами стоит единственная задача – сохранить оставшееся зрение.

Кто в первую очередь находится в группе риска по этому заболеванию?

Глаукома – возрастное заболевание, чаще всего диагностируется у пациентов, достигших 55-60 лет. Однако сейчас во всем мире отмечается тенденция к омоложению различных хронических заболеваний, в том числе и заболеваний органов зрения – глаукомы, катаракты. В отдельных случаях глаукома диагностируется у пациентов 35-40 лет. По своей сути это сосудистое заболевание, поэтому в группу риска попадают пациенты, страдающие от сахарного диабета, артериальной гипертензии. Кроме того, большую роль играет наследственный фактор: если у кого-то из ваших старших родственников была диагностирована глаукома, вам следует внимательнее отнестись к здоровью своих глаз.

Если симптомы проявляются слишком поздно, тогда как можно защитить себя от глаукомы?

Все, что можно сделать, чтобы не «пропустить» начало заболевания – это проходить регулярные плановые диагностические обследования органов зрения. Если у вас нет никаких жалоб, вам показано обследоваться у офтальмолога не реже 1 раза в год. Причем, в обследование обязательно должна входить процедура измерения глазного давления. Именно повышенное глазное давление является основным признаком развивающегося заболевания. Гражданам в возрасте после 45 лет рекомендуется раз в год измерять глазное давление, независимо от того, довольны ли они качеством своего зрения.

Могут ли плановые профилактические обследования у районного офтальмолога помочь ранней диагностике глаукомы?

Безусловно, при наличии необходимого оборудования районный врач-офтальмолог заметит у пациента первые симптомы глаукомы. С другой стороны, на детальное обследование и диагностику глаз требуется в среднем 45-50 минут: офтальмолог в поликлинике зачастую не располагает таким запасом времени. В случае, если у вас обнаружатся какие-либо тревожные симптомы, врач направит вас в консультативно-диагностический центр, где можно будет провести более детальное обследование и получить подробную консультацию. В КДЦ происходит уточнение диагноза и принимается решение о необходимости хирургического лечения глаукомы.

Всегда ли глаукому приходится оперировать?

Любое хирургическое вмешательство оправдано в том случае, когда другие методы оказываются бессильны. К счастью, современная медицина располагает большим арсеналом терапевтических препаратов, способных успешно бороться с развитием глаукомы. Прежде всего, задача этих препаратов – снижать глазное давление, так как в противном случае зрительный нерв и сетчатка систематически сдавливаются, отчего пациент постепенно теряет зрение. Также важную часть лекарственной терапии составляют сосудистые препараты, призванные улучшать кровоснабжение сетчатки и зрительного нерва.

Однако, с экономической точки зрения консервативное лечение глаукомы – не самое доступное удовольствие. Хорошие препараты против глаукомы стоят дорого, к тому же, чаще всего офтальмолог не может ограничиться каким-то одним препаратом: пациенту назначается до 4-х видов дорогостоящих капель, нормализующих глазное давление. Не будем забывать, что наш пациент, как правило, является гражданином пенсионного возраста. Поэтому часты ситуации, когда пациент не может позволить себе поддерживать зрение при помощи терапии, и тогда для него оптимальным выходом будет операция.

Что из себя представляет хирургическая операция глаукомы?

Глаукома – это группа заболеваний, которые связаны с затруднением оттока глазной жидкости. В глазу существуют естественные пути оттока – трабекулы, благодаря им в здоровом глазу соблюдается баланс давления. При глаукоме естественные пути оттока постепенно перестают нормально функционировать. В ходе операции глаукомы хирург-офтальмолог создает искусственный канал оттока жидкости – фистулу, которая поможет наладить отток глазной жидкости на определенный период, от нескольких месяцев до 10-15 лет.

Можно ли предсказать, насколько эффективна будет операция и как долго будет действовать искусственный канал оттока глазной жидкости?

К сожалению, современная медицина не располагает методами, способными предсказать эффективность данной операции. Основная проблема состоит в том, что для организма созданная нами фистула – это рана, которая со временем должна затянуться. Естественно, после операции все пациенты в обязательном порядке принимают специальные препараты, позволяющие замедлить процесс рубцевания искусственных путей оттока глазной жидкости, но степень эффективности этих препаратов в каждом отдельном случае может быть разной.

То есть, мастерство хирурга не может обеспечить высокий эффект операции?

Мастерство хирурга чрезвычайно важно. Тем не менее, можно блестяще провести операцию и добиться успеха на срок не более года-двух. Только регулярное постоперационное наблюдение позволит офтальмологу следить за состоянием глаукомного глаза. В зависимости от состояния глаза после операции, врач принимает решение о том, как скорректировать лекарственную терапию, нужно ли думать о повторной операции. Ситуация осложняется тем, что у пациентов пожилого возраста, как правило, на одном и том же глазу развивается несколько осложняющих друг друга патологий. Например, в 20-30% случаев глаукома развивается параллельно с катарактой – заболеванием, которое тоже довольно часто требует хирургического лечения.

Катаракту тоже сложно выявить на ранних сроках?

В отличие от глаукомы, катаракта дает о себе знать. Ее основные симптомы – постепенное снижение, помутнение зрения, пациенту перестают помогать очки, которые он обычно носит.

Существует несколько градаций катаракты. На начальном этапе, когда зрение снижается незначительно, заболевание подлежит только пристальному наблюдению. Однако иногда уже на этом этапе пациенты согласны пройти операцию, чтобы избавиться от дискомфорта.

Второй этап – «незрелая катаракта» — оптимальное время для хирургического лечения: на этом этапе операция будет проведена достаточно быстро и с высокой гарантией эффективности. Зрелая, или осложненная катаракта, считается уже более запущенной стадией. Различают разные типы осложнений: набухающая катаракта имеет свойство раздуваться, как шар, за счет впитываемой глазной жидкости; при бурой катаракте хрусталик глаза достигает буквально каменной твердости. Зрелую и осложненную катаракту значительно сложнее оперировать. Правда, отечественные хирурги-офтальмологи имеют достаточно большой опыт хирургии и на этой стадии, так как нашим пациентам свойственно затягивать с лечением и откладывать поход к врачу. Конечно, операция пройдет легче и даст лучший эффект, если не доводить себя до полной слепоты.

К счастью, при катаракте зрение по большей части подлежит восстановлению. Операции по поводу катаракты куда более прогнозируемы, чем в случае с глаукомой: если у пациента не выявлено сопутствующих заболеваний глаза, мы можем рассчитывать на хороший эффект.

Часто катаракта позволяет выявить и глаукому: пациент начинает жаловаться на снижение зрения, проходит комплексное обследование – а в него обязательно входит измерение глазного давления. Таким образом, если на одном и том же глазу развиваются и катаракта, и глаукома, то первая помогает выявить вторую.

А как быть, если у пациента оба заболевания на одном и том же глазу требуют хирургического лечения?

Как правило, в таких случаях проводится комбинированная операция. Сложность в том, что операции катаракты и глаукомы значительно отличаются по технологии. Поэтому такой тип операций должен выполняться только руками очень опытных хирургов.

Стандартизированная хирургическая операция катаракты – ультразвуковая факоэмульсификация – проводится при помощи ультразвука. Это современный эндоскопический метод, позволяющий проводить операцию через прокол диаметром не более 2 мм, без дальнейшего наложения швов. Через этот маленький прокол в глаз имплантируется гибкий искусственный хрусталик. Период восстановления после такой операции составляет около месяца, а первые положительные результаты пациент замечает уже на второй день после операции.

Надо сказать, что, хотя ультразвук и является «золотым стандартом» операции при катаракте, иногда более прогнозируемой оказывается экстракапсулярная экстракция катаракты – более старый метод, при котором разрез достигает десяти миллиметров, приходится накладывать швы – но несмотря на это, именно такой метод оказывается более результативным в ряде запущенных случаев.

Насколько доступны все эти офтальмологические операции для москвичей?

И катаракту, и глаукому мы оперируем по ОМС, при определенных показаниях. В случае, если пациент хочет попасть на операцию как можно быстрее, или, например, желает имплантировать более дорогую модель хрусталика, он обращается в отдел платных услуг.

Срок ожидания очереди на операцию катаракты по программе ОМС составляет в среднем 6-8 месяцев: столько занимает путь от первичной постановки диагноза районным офтальмологом и до дня проведения операции, включая все предоперационные обследования. Кстати, в сравнении с другими европейскими странами это достаточно короткий срок: в Великобритании, например, бесплатную операцию по катаракте ждут в среднем около 2 лет.

Что касается глаукомы, то здесь речь идет о необратимой слепоте, а значит случай более экстренный, чем катаракта. Если у пациента по результатам наблюдения стабильно высок уровень глазного давления, а консервативное лечение не приносит ожидаемого эффекта, тогда путь пациента от постановки диагноза до операции будет максимально коротким — около двух-трех недель. Если ситуация менее «острая», пациент будет прооперирован планово, как правило – в течение двух-трех месяцев с момента постановки диагноза.

По какой причине пациенту могут отказать в проведении офтальмологической операции?

В случае и с катарактой, и с глаукомой сложность и запущенность ситуации не является противопоказанием: во всяком случае, специалисты Боткинской больницы отлично справляются с такими усложненными задачами. В целом, российский хирургический опыт намного превосходит опыт многих западных хирургов, как раз по той причине, что нам чаще приходится работать с очень запущенными случаями.

Основной аргумент в пользу операции – прогрессирование заболевания. Как только у пациента выявлена глаукома, мы рекомендуем ему диспансерное наблюдение: около 3 раз в год он должен, находясь на лекарственной терапии, проходить обследование у хирурга-офтальмолога. Если в ходе обследований мы видим, что заболевание стабилизировалось, с операцией можно будет повременить, или вообще избежать ее. Если же заболевание прогрессирует – пациенту показано хирургическое лечение.

Есть ли в России какие-нибудь особые методы, технологии хирургического лечения глаукомы?

Вот уже более 20 лет в хирургии широко применяется авторский метод операции глаукомы, которую изобрел мой отец, доктор медицинских наук Владимир Иванович Лапочкин. Операция была разработана на основе полученного им богатого клинического опыта в области офтальмологии и хирургии, и носит название ДАЛС: дренирующая аутоклапанная лимбсклерэктомия). Особенность данной операции – в активировании двух путей оттока глазной жидкости вместо одного. Обычно в ходе антиглаукомной операции формируется один путь оттока глазной жидкости — под конъюнктиву, то есть под слизистую оболочку глаза. Метод ДАЛС предусматривает второй, увеосклеральный канал оттока.

Авторскую операцию ДАЛС проводят только врачи вашей династии, или вы обучаете других специалистов?

Операция ДАЛС относится к такому опыту, которым важно и полезно делиться. Сейчас данный метод широко используется российскими хирургами-офтальмологами. Мы часто рассказываем о нем на профессиональных конференциях, записываем для коллег видеоролики, на которых подробно описывается, показывается и объясняется каждый этап.

Что можно сделать в настоящий момент, чтобы еще более отточить метод, сделать его более эффективным?

В свое время мы вместе с отцом и братом (Дмитрий Владимирович Лапочкин – врач-офтальмолог, клинический стаж 9 лет) поставили перед собой цель популяризировать и стандартизировать нашу запатентованную операцию. Возникла идея создать уникальный набор одноразовых инструментов для данной антиглаукомной операции. Дело в том, что каждый хирург-офтальмолог в своей практике сам выбирает «любимый» набор инструментов – но не всегда любимый инструмент является оптимальным. В сотрудничестве с российским заводом, который выпускает одноразовые медицинские инструменты, мы приступили к разработке такого набора инструментов. В течение полутора лет мы давали идеи и технические задания, нам присылали в ответ опытные образцы, затем мы пробовали инструменты на свиных глазах – и в конце концов сформировали окончательный набор. В нем девять одноразовых инструментов, которые лучше всего подходят для оперирования глаукомы методом ДАЛС. В настоящий момент набор проходит окончательный этап регистрации.

Каких ощутимых результатов удастся добиться, когда набор одноразовых инструментов будет зарегистрирован?

Главный результат – гарантия того, что даже молодой специалист при помощи этих инструментов сможет легко освоить технологию. Каждый инструмент разработан специально под конкретный шаг операции, все инструменты из набора дозированы на определенную глубину – таким образом, исключается возможность «прорезать ткани глаза» дальше нужного уровня. Затем, одноразовый набор снижает риск постоперационной инфекции. Наконец, это существенный вклад в программу импортозамещения в области медицины. В настоящий момент работа российских врачей-офтальмологов на 95% зависит от импортных одноразовых инструментов. В нашем наборе некоторые инструменты попросту не имеют аналогов в Европе – а другие с успехом заменяют европейские.

Полезные ссылки:

Школа пациента. Глаукома

Признаки глаукомы глаза, симптомы и лечение

Глаукома – это целая группа заболеваний, при которых происходит повреждение зрительного нерва, что приводит к снижению зрения вплоть до наступления слепоты. Как правило, развитие патологии обуславливается повышением внутриглазного давления. Чаще всего болезнь возникает у людей пожилого возраста, но в целом от глаукомы не застрахован никто, так как до сих пор не выявлено точных причин и механизмов развития данного патологического состояния.

Диагностикой и лечение глаукомы занимается врач офтальмолог.

Факторы риска развития глаукомы

Врожденные

Если речь идет о врожденной глаукоме, то ее развитие обуславливается нарушениями формирования органов зрения во внутриутробном периоде. Часто подобное происходит из-за различных внутриутробных инфекций, таких как краснуха, свинка, токсполазмоз и т.д.

Также на развитие болезни могут повлиять тяжелые внешние факторы, например, радиоактивное излучение, отравление беременной женщины химическими веществами и т.д.

Приоберетенные

Приобретенная глаукома может быть первичной или вторичной. К факторам риска ее развития относят:

  • возраст старше пятидесяти лет
  • повышенное внутриглазное давление
  • раса – у людей негроидной расы заболевание диагностируется в несколько раз чаще
  • травмирование глаза
  • хронические болезни глаз
  • общие заболевания организма (ожирение, сахарный диабет и др.)
  • хронический стресс
  • наследственная предрасположенность
  • длительный прием определенных лекарственных препаратов (антигистаминных средств, антидепрессантов и т.д.).

Типы глаукомы

В медицине принято выделять несколько типов глаукомы:

  • открытоугольная глаукома – форма заболевания, которая диагностируется наиболее часто. К повышению внутриглазного давления приводит очень медленный отток внутриглазной жидкости через открытый угол передней камеры, который призван выполнять функцию фильтра
  • закрытоугольная глаукома – угол передней камеры закрывается, что приводит к блокированию оттока внутриглазной жидкости. Болезнь диагностируется только при выявлении определенных изменений глазного дна
  • врожденная глаукома – диагностируется у новорожденных и годовалых детей, ее развитие связано с врожденной патологией глаза, затрудняющей отток жидкости
  • нормотензивная глаукома – плохо изученный тип глазной патологии, при которой повреждение зрительного нерва возникает тогда, когда внутриглазное давление находится в норме
  • пигментная глаукома – редкая форма болезни, при которой на радужке откладывается пигмент, засоряющий фильтрующий угол и препятствующий оттоку внутриглазной жидкости. Дренажная система может повреждаться вследствие развившегося воспаления в заблокированном углу передней камеры глаза
  • вторичная глаукома – болезнь, развивающаяся на фоне иной глазной патологии или продолжительного приема препаратов из группы кортикостероидов
  • неоваскулярная глаукома – на радужке глаза происходит патологический рост сосудов, которые и блокируют отток жидкости
  • псевдоэксфолиативная глаукома – на задней части роговицы, а также на радужке и в переднем углу глаза откладываются наслоения, имеющие вид хлопьев
  • иридокорнеальный эндотелиальный синдром – самый редкий тип заболевания, при котором поражается только один глаз. Развитие патологии обуславливается разрастанием в передний фильтрующий угол клеток с задней поверхности роговицы.

Признаки и симптомы глаукомы

При открытоугольной глаукоме вы можете не почувствовать никаких патологических симптомов на начальных этапах развития патологии. Лишь иногда возможно появление перед глазами своеобразных радужных кругов. По мере развития необратимых изменений проявляются следующие клинические признаки:

  • постепенное ухудшение остроты зрения
  • несильные головные боли
  • ухудшение периферического зрения, когда вы можете отлично видеть прямо перед собой, но в поле зрения не попадают предметы, находящиеся сбоку
  • нарушенная адаптация зрения при переходе из светлого помещения в темное.

При остром приступе закрытоугольной глаукомы клиническая картина обычно более заметна. Патологические симптомы могут возникнуть после длительной зрительной нагрузки и исчезнуть после отдыха:

  • боль в глазу
  • затуманивание зрения
  • чувствительность к свету
  • появление радужных кругов при взгляде на свет
  • тошнота и последующая рвота
  • нарушения сердечного ритма.

Хроническая закрытоугольная глаукома характеризуется постоянными болями в глазу и постепенным ухудшением зрения.

Диагностика в нашей клинике

При подозрении на глаукому врачи нашей клиники назначат вам комплексное обследование, которое будет включать в себя специальные офтальмологические и общие исследования. К офтальмологическим исследованиям относятся:

  • тонометрия – проверка внутриглазного давления
  • визометрия
  • компьютерная периметрия, позволяющая выявить изменения поля зрения
  • кампиметрия для исследования слепого пятна, то есть области, которую вы не видите
  • офтальмоскопия для выявления повреждений зрительного нерва
  • компьютерная томография глазной сетчатки
  • оценка толщины роговицы глаза
  • нагрузочные пробы, применяемые в диагностировании закрытоугольной глаукомы.

Также вам предстоит пройти общее обследование, в которое входят клинический и биохимический анализы крови, а также консультации узких специалистов. Это очень важно для того, чтобы выявить фоновую патологию, способную привести к тяжелым осложнениям.

Лечение глаукомы

Тактику лечения глаукомы врач разрабатывает индивидуально, учитывая тип и стадию развития заболевания, а также его причины.

Консервативное лечение заключается в применении специальных глазных капель, способствующих снижению внутриглазного давления. Длительность курса лечения всегда индивидуальна. Очень важно, чтобы вы четко следовали предписаниям врача и не прекращали терапию при первых признаках улучшения.

Иногда при глаукоме может быть показано оперативное вмешательство, основной целью которого является нормализация оттока внутриглазной жидкости через угол передней камеры. Врач, при необходимости может направить на следующие типы операций:

  • лазерная трабекулопластика – применяется часто при открытоугольной глаукоме;
  • лазерная иридотомия – эффективный метод лечения закрытоугольной глаукомы. С помощью лазера в радужке делается небольшое отверстие, обеспечивающее нормальный отток жидкости;
  • периферическая иридотомия – удаление некоторой части радужки предоставляет внутриглазной жидкости доступ к дренирующей системе;
  • трабекулэктомия – формирование клапана из склеры глаза.

В ряде ситуаций пациентам с глаукомой может быть показано лечение методами шунтирующей хирургии. Шунт представляет собой особый клапан или небольшую трубку, которая имплантируется в глаз и выполняет функцию дренажной системы.

Меры профилактики

Чтобы избежать многих офтальмологических заболеваний, в том числе и глаукомы, вы можете следовать несложным профилактическим правилам:

  1. избегайте переутомления глаз, давая им отдых при чтении, работе за компьютером или письме.
  2. выполняйте специальную гимнастику для глаз каждый день, стоя перед зеркалом.
  3. выполняйте массаж век и глаз.
  4. ограничьте время за компьютером, а если это невозможно, то используйте специальные защитные очки и следите за тем, чтобы монитор располагался на расстоянии не менее шестидесяти сантиметров от глаз.
  5. правильно и рационально питайтесь, чтобы ваш организм получал все необходимые микроэлементы и витамины.

Если вы действительно заботитесь о здоровье собственных глаз, не забывайте о регулярных обследованиях у офтальмолога, которые помогут выявить любые патологии на самых ранних стадиях развития.

Смотрите также: Подбор очков и линз, Воспалительные заболевания глаз.

Лечение глаукомы метолом лазерной коррекции — цена операции при глаукоме в Воронеже

Глаукомой называют большую группу тяжелых заболеваний глаз, для которых характерно высокое внутриглазное давление. Отток влаги, которая циркулирует в глазу человека, может нарушаться. Это влечет за собой повышение внутриглазного давления, и чем продолжительнее этот период, тем сильнее сдавливается зрительный нерв. Со временем его волокна начинают погибать, отчего нарушается зрение человека. Эта болезнь называется глаукомой. Она может привести к абсолютной слепоте, если своевременно ее не лечить.

Глаукома бывает врожденной и приобретенной. Второй вариант более распространен, причем с возрастом опасность заболеть этим недугом значительно возрастает. Установлено, что глаукома чаще всего передается генетически через поколение либо поражает людей, страдающих диабетом, заболеваниями эндокринной системы, близорукостью. Поэтому каждому, кто попадает в группу риска, очень важно регулярно проходить профилактические осмотры.

Как развивается глаукома?

Глаукома опасна тем, что её трудно выявить на ранних сроках, когда заболевание себя никак не выражает. Только немногие формы глаукомы проявляют себя слезотечением, болезненной реакцией . на солнечный свет или резью в глазах. Обнаружив эти симптомы, необходимо как можно скорее обратиться к окулисту для обследования.

Хотя вероятность возникновения глаукомы существует в любом возрасте, наиболее подвержены заболеванию пожилые люди старше 70 лет. В этом возрасте рекомендуются ежегодные профилактические осмотры. Людям средних лет достаточно обследоваться раз в три года. Регулярные осмотры важны, потому что ничем не проявляющая себя глаукома легко диагностируется специалистами. Чем раньше обнаружится заболевание, тем эффективнее будет последующее лечение. При диагнозе «глаукома» операция является тем методом лечения, который даст наилучший результат — хотя некоторые формы глаукомы успешно лечатся и медикаментозным вмешательством. Тем не менее, глаукома, как хроническое заболевание, полному излечению всё же не подлежит. Лекарство позволяет снизить давление внутри глазного яблока, но помогает не вылечить болезнь, а остановить её развитие, поддерживая текущее состояние.

Определив состояние зрительного нерва и поля зрения человека, можно установить, на какой фазе находится заболевание. Их существует четыре:

  • Начальная стадия. Если болезнь диагностирована именно в этот период, вероятность полного выздоровления наиболее высока.
  • Развитая стадия. Глаукому проще всего выявить во время профилактического осмотра у офтальмолога именно на этом этапе.
  • Далеко зашедшая стадия. До такого состояния болезнь развивается не один год, но если о ней стало известно только на этой стадии, потребуется длительное и серьезное лечение.
  • Терминальная стадия этого заболевания опасна тем, что она необратима. На этом этапе зрение теряется полностью или сохраняется светоощущение с неправильной световой проекцией. В случаях, когда выявлена эта стадия глаукомы, врачу необходимо пристально следить за состоянием другого глаза пациента. Именно по причине необратимости болезни в терминальной стадии ни в коем случае нельзя откладывать диагностику и лечение глаукомы. Спасти зрение можно только в том случае, если обратиться к специалисту до того, как заболевание войдет в последнюю фазу. В Воронеже найти такого врача нетрудно – нужно всего лишь обратиться в центр «Мединвест».

Формы глаукомы

Существуют разные формы заболевания. Наиболее распространена первичная открытоугольная глаукома, её же называют хронической. Закрытоугольная, врожденная, нормотензивная и другие виды встречаются ощутимо реже.

Первичная открытоугольная глаукома

Этот вид глаукомы развивается без симптомов. Внутриглазное давление понемногу повышается, и роговица успевает адаптироваться к этому без заметного выпячивания. Из-за этого развитие заболевания чаще всего проходит мимо внимания. До тех пор, пока не наступает поздняя стадия, а с ней и болезненные ощущения, человек может не подозревать о заболевании и не замечать потери зрения. Тем не менее, острота зрения падает и изменения становятся необратимыми.

В результате открытоугольной глаукомы нарушается баланс между выработкой и оттоком внутриглазной жидкости. Это происходит оттого, что продуцируется слишком большое количество влаги, либо из-за блокировки дренажных каналов. Результатом же становится повышение внутриглазного давления, вследствие чего ухудшается кровоснабжение, ткани получают недостаточно кислорода и питательных тканей. 

Закрытоугольная глаукомаодит к необратимым изменениям в зрительном нерве и потере зрения.

В этом случае внутриглазная жидкость накапливается по причине отсутствия доступа к дренажной системе глаза. Радужная оболочка перекрывает угол передней камеры. Как результат — нарастает ВГД, которое может стать причиной острого приступа глаукомы. Он проявляет себя:

✓ резкими болями в глазу, отдающимися в голове;

✓ очевидными нарушениями зрения: туманом перед глазами или ухудшением видимости вплоть до полной слепоты;

✓ покраснением глаза, отёком роговицы, уменьшением глубины передней камеры, расширением зрачка и отсутствием его реакции на яркий свет;

✓ возникновением радужных ореолов вокруг источников света.

Врожденная глаукома

При врожденной глаукоме ВГД возрастает по причине наследственных или врожденных нарушений в тех областях глаза, через которые происходит отток внутриглазной жидкости.

Как правило, врожденная глаукома возникает сразу на обоих глазах. Её симптомы появляются в течение первого года жизни ребенка. Очень важно вовремя обнаружить заболевание вовремя и начать необходимое лечение — в противном случае, согласно статистике, уже к 5-7 годам до 50% детей полностью теряют зрение.

Врожденная глаукома бывает первичной или вторичной. Первичная — обычно наследственного характера, её симптомы могут обнаружиться среди родни заболевшего ребенка. Вторичная — связана с болезнями, перенесенными во внутриутробный период, или непосредственными травмами глаза.

Нормотензивная глаукома

Эта разновидность глаукомы — редкое заболевание, при котором внутриглазное давление не выходит за рамки нормы, но зрительный нерв всё равно повреждается и происходит потеря зрения. В целом, симптомы нормотензивной глаукомы не отличаются от самой распространенной формы глаукомы — первичной открытоугольной.

Причины и пути развития глаукомы

Предпосылками развития заболевания является ряд связанных между собой причин. Самые весомые среди них: наследственность, аномальные особенности строения глаза, отклонения в нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системах.

Сегодня ученые склоняются к тому, что глаукома — болезнь с пороговым эффектом, то есть существует цепь факторов риска, в результате совокупного действия которых и запускается механизм, ответственный за возникновение заболевания. И всё же механизмы возникновения глаукомы пока что недостаточно хорошо изучены.

Первоочередная цель лечения глаукомы — стабилизировать уровень внутриглазного давления и привести его к допустимому уровню, то есть добиться того уровня ВГД, который зрительный нерв конкретного больного в состоянии перенести. Эффективность лечения по большей части зависит от нервной ткани и её сохранности. Можно сказать, что потерянные до начала лечения глаукомы зрительные функции вернуть невозможно.

Глаукома: виды операции по устранению болезни

Лечение глаукомы может проводиться разными методами: медикаментозным, лазерным или хирургическим. Выбор подходящего способа зависит от типа глаукомы.

Медикаментозное лечение

Воздействие на глаукому медикаментами осуществляют по трем направлениям:

✓ с целью снижения внутриглазного давления;

✓ с целью улучшению кровоснабжения глаза и зрительного нерва;

✓ с целью нормализации метаболических процессов в тканях глаза.

Ключевым вектором в процессе лечения глаукомы является нормализация уровня внутриглазного давления. Две другие методики носят исключительно вспомогательный характер. При этом ощутимое значение для больного глаукомой имеет правильно организованный распорядок труда и жизни.

Необходимо помнить, что действие лекарственных средств в каждом конкретном случае может носить разный характер, вплоть до противоположного эффекта — то есть не снижения, а повышения давления. Назначение лекарств и контроль за больным — исключительная прерогатива врача-офтальмолога, который обязан учесть множество факторов. Категорически нельзя заниматься самостоятельным лечением: начинать и прекращать прием антиглаукомных препаратов или менять режим их закапывания без консультации с лечащим врачом. Всё это может нанести глазам непоправимый вред.

При разработке режиме приема капель пациент должен находиться на постоянном контроле у врача в течение двух-трех недель. Впоследствии контроль за ходом лечения осуществляется не реже, чем раз в три месяца. Специалисты рекомендуют периодическую смену препарата каждый год-полтора с целью профилактики появления устойчивости к лекарству.

Лазерное лечение

Из всех разновидностей лазерных операций наиболее популярны две: иридэктомия и трабекулопластика.

К лазерной иридэктомии прибегают в случае закрытоугольной формы глаукомы, кроме того, она эффективна в качестве профилактики повторных острых приступов.

В процессе операции на определенном участке радужки создается маленькое отверстие, позволяющее в достаточной степени обеспечить отток внутриглазной жидкости. Процедура лазерной иридэктомии безболезненна, обычно обходится без осложнений, не требует особой подготовки и позволяет быстро реабилитироваться после операции.

Лазерная трабекулопластика наиболее эффективна при открытоугольной глаукоме, особенно на её ранних стадиях. Процедура заключается в растяжении трабекул дренажной системы глаза, из-за чего циркуляция внутриглазной жидкости улучшается, а давление снижается. Плюсы операции — в том, что она проходит быстро, безболезненно, допускает повторное проведение, не оставляет риска развития осложнений, не требует специальной подготовки перед вмешательством, имеет долгосрочный гипотензивный эффект.

Хирургическое лечение

Методики хирургического вмешательства принципиально делятся на несколько групп.

  • Проникающие вмешательства, куда относится трабекулэктомия.
  • Непроникающие вмешательства, куда относится непроникающая глубокая склерэктомия.
  • Вмешательства, нормализующие циркуляцию внутриглазной жидкости, куда относятся иридоциклоретракция и иридэктомия.
  • Вмешательства, которые нацелены на уменьшение продукции жидкости. Сюда относится циклокриокуагуляция.

Непроникающая глубокая склерэктомия применяется при открытоугольной форме глаукомы. В процессе операции пациенту истончают определенный участок периферического отдела роговицы. Благодаря этому на прооперированном участке влага лучше проникает через мембрану роговицы — таким образом снижается внутриглазное давление. Вмешательство выполняется под местной анестезией, операция требует меньше получаса времени, и через несколько часов пациент может отправляться домой. Впоследствии врач назначает больному глазные капли и предписывает регулярно являться для планового осмотра.

Ограничения после операции на глаукому

Эффективность врачебного вмешательства напрямую зависит не только от мастерства офтальмохирурга, но и от здравомыслия пациента. Чтобы максимально возможным образом нивелировать осложнения после операции, нужно учитывать ряд важных аспектов.

В течение раннего послеоперационного периода (10 дней после вмешательства) обычно предписываются следующие ограничения:

  • Не тереть и не трогать глаз, избегать попадания в глаз воды из-под крана, ни в коем случае не закапывать в глаз средства, не назначенные врачом.
  • Спать на боку, противоположном той стороне, на которой производилась операция.
  • Особенных ограничений в питании нет, но рекомендуется не употреблять соленой, маринованной еды и алкоголя.
  • Рекомендуется отказаться от визита в баню или сауну, нежелательно наклоняться вниз, поднимать тяжелое, бегать и прыгать.
  • Посещать плановые осмотры согласно договоренности с врачом.

Лечение в центре «Мединвест»: мы поможем победить глаукому

Замечаете первые признаки ухудшения зрения? Или вам уже поставили диагноз «глаукома»? Опытные врачи-окулисты «Мединвест» помогут максимально точно подобрать индивидуальное лечение.

Своевременное обращение в воронежский центр клинической офтальмологии «МЕДИНВЕСТ» – верный шанс сохранить зрение.
Наша клиника осуществляет безболезненные хирургические операции, направленные на борьбу с глаукомой, после которых не нужна длительная реабилитация. Все врачи центра имеют обширный опыт в диагностике и лечении глазных болезней.

Запишитесь на прием по телефону или на сайте, и если с глаукомой еще можно бороться, мы сделаем все, чтобы болезнь отступила!

ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ — Глазной центр во Владивостоке

ГЛАУКОМА. ЧТО ЭТО?

 

Глаукома — это одно из наиболее грозных заболеваний глаз, при котором зрительный нерв постепенно погибает,  и вместе с ним утрачивается зрение.

Зрительный нерв передает  информацию из глаза в головной мозг.  При глаукоме периодически или постоянно повышается внутриглазное давление, что постепенно приводит к  атрофированию зрительного нерва.  Этот процесс необратим – гибель клеток зрительного нерва ведет к  ухудшению зрения и слепоте.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ГЛАУКОМА

 На первых стадиях протекает без симптомов. Выявить глаукому в таком случае может только врач офтальмолог, проведя диагностику зрения.

Далее пациент может жаловаться на постепенное снижение остроты зрения, сужение поля зрения, ухудшение сумеречного зрения. Пациент может долго не  обращать внимание на эти симптомы, вплоть до того, когда зрение уже необратимо снижено.

Признаки острого приступа глаукомы:

— сильная глазная боль;

— тошнота;

— рвота;

— покраснение глаза;

— внезапное нарушение зрения, особенно после зрительной нагрузки при плохом освещении;

— радужные круги или цветные кольца вокруг источников света;

— белый туман перед глазами.

При любом из этих симптомов немедленно обратитесь к врачу.

 ВИДЫ ГЛАУКОМЫ

Первичная открытоугольная глаукома —

самый распространенный вид глаукомы, при которой разрушение клеток зрительного нерва  постепенное. Сначала страдает периферическое зрение (благодаря ему мы видим при слабом освещении и ориентируемся в пространстве), на поздних стадиях “туннельное” зрение.

 Узкоугольная  (закрытоугольная)  глаукома —

при которой возникает приступ глаукомы, то есть резкое повышение внутриглазного давления, сильная боль в глазу и внезапная потеря зрения.

Врожденная глаукома –

наследственное заболевание, проявляется в раннем возрасте, развивается из-за врожденной патологии развития дренажной системы глаза. Чаще болеют мальчики, чем девочки.

 Вторичная глаукома –

развивается как осложнение при других заболеваниях глаз — травмы, воспаления, опухоли, катаракты.

Глаукома с псевдонормальным давлением

при этой форме не происходит повышение внутриглазного давления, однако развиваются изменения зрительного нерва как результат егоплохого кровоснабжения.

ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ

 На обычном приеме у офтальмолога — по месту жительства, при прохождении  профосмотров,  комиссий  глаукома не диагностируется. Для ее выявления  необходима специализированная комплексная диагностика зрения, которую можно сделать в Глазном центре.

ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

Лечение глаукомы комплексное, может включать в себя глазные капли, лазерное лечение, хирургию – все эти способы направлены на снижение внутриглазного давления, таким образом замедляется процесс развития  заболевания.

Благоприятный прогноз лечения возможен при обнаружении глаукомы на ранней стадии.

При любом типе глаукомы регулярные обследования и наблюдение врача- офтальмолога очень важны для контроля над болезнью.

Ваш офтальмолог, проводя регулярные обследования и измерения внутриглазного давления, назначая Вам лечение, контролирует болезнь, сохраняя Ваше зрение на долгие годы.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
  1. После оперативного вмешательства нежелательно  дотрагиваться до глаза или тереть его, даже если появилось ощущение соринки или попадания реснички.
  2. В первые сутки после операции не умывайтесь проточной водой.
  3. Выходя на улицу, надевайте очки с тёмными стёклами, чтобы обезопасить глаза от яркого света.
  4. Первые 7–10 дней после приёма гигиенических процедур (душ, мытьё головы) закапайте противовоспалительные капли, антибактериальные капли которые вам назначили после операции.
  5. Чётко придерживайтесь графика закапывания капель, которые Вам выпишет офтальмолог.
  6. На время реабилитации:

полностью откажитесь от алкоголя,  исключите тяжёлый физический труд, занятия спортом, не перенапрягайте глаза долгим просмотром телевизора, работой за компьютером, вязанием, чтением.

ХИРУРГИЯ ГЛАУКОМЫ

СТОИМОСТЬ ОПЕРАЦИИ ЗА 1 ГЛАЗ

Непроникающая глубокая склерэктомия с использованием дренажей 37 000,00 ₽
Проникающая глубокая склерэктомия 37 000,00 ₽
Непроникающая глубокая склерэктомия с использованием дренажей Glautex 50 000,00 ₽
Пластика фильтрационной подушечки 20 000,00 ₽
Ревизия операционной зоны 20 000,00 ₽
Реваскуляризация зрительного нерва (периневральная склеропластика) 18000
Задняя склерэктомия 15 000,00 ₽

Лечение глаукомы

К сожалению, глаукому в настоящее время излечить невозможно. Однако при своевременной постановке диагноза, офтальмолог может управлять глаукомным процессом, применяя, в зависимости от ситуации, медикаментозное, лазерное или хирургическое лечение, в результате чего, в подавляющем большинстве случаев, слепота не наступает. 


Лечение глаукомы, прежде всего, заключается в нормализации ВГД.

Медикаментозная терапия

Предпочтительным методом лечения является медикаментозная терапия. В настоящее время существует широкий ряд лекарственных препаратов. Механизм действия одних основан на снижении продукции внутриглазной жидкости: бета-адреноблокаторы (тимолол, бетаксолол), ингибиторы карбангидразы (дорзоламид, бринзоламид). Другие облегчают отток внутриглазной жидкости: аналоги простогландинов (латанопрост, травапрост), холиномиметики — пилокарпин. Разработаны и активно применяются фиксированные комбинации препаратов различных фармакологических групп: пилокарпин + бета-блокатор (фотил, пилотимол), бета-блокатор + ингибитор карбангидразы (азарга, косопт, дорзопт плюс), бета-блокатор + аналог простагландинов (дуотрав, ксалаком). Глазные капли следует закапывать регулярно, без перерывов лечения. Каждое самостоятельное прекращение закапывания может привести к прогрессированию заболевания и необратимому ухудшению зрения. При недостаточности медикаметозной терапии применяется лазерное и хирургическое лечение.

Лазерное лечение

На сегодняшний день наиболее распространенные лазерные методики лечения глаукомы — это лазерная иридэктомия и лазерная трабекулопластика. Все лазерные процедуры проводятся в амбулаторных условиях, непродолжительны по времени и практически безболезненны.

Лазерная иридэктомия
 — применяется при закрытоугольной форме глаукомы в случае затруднения перехода внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю через зрачок. При этом создается небольшое отверстие в периферической части радужки, для того чтобы позволить жидкости проходить из-за радужки вперед в переднюю камеру лаза (рис.6).

Рис.6 Лазерная иридэктомия

Инновационным методом лечения глаукомы следует признать селективную трабекулопластику (SLT), ставшую весьма популярным в мире лазерным лечением, по существу лечебным мероприятием «первой руки». Это щадящее, ничего не разрушающее лазерное воздействие на дренажную систему глаза, снижающее внутриглазное давление также эффективно, как и лекарственные препараты. В нашей клинике SLT — процедура выполняется на швейцарском лазере фирмы «LUMENIS», с помощью которого и была изобретена эта операция. Наш полуторалетний опыт подтверждает высокую эффективность метода SLT, в том числе при повторных вмешательствах, в отличие от всех других лазерных операций на трабекуле. Конечно, SLT при первичной открытоугольной глаукоме не может полностью заменить медикаментозного или микрохирургического лечения, прежде всего в силу исключительной сложности патогенеза глаукомы и выдающегося разнообразия клинического течения. Именно поэтому в лечении первичной глаукомы все средства хороши и ни одним из них мы не пренебрегаем.


Рис.7 Лазерная трабекулопластика.

Хирургическое лечение.

В более сложных случаях, когда медикаментозная и лазерная терапия неэффективны, врач-офтальмолог вынужден прибегнуть к оперативному вмешательству.
Оперативное лечение проводится с целью создания искусственного канала, дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости. Хирургические вмешательства при глаукоме производятся в условиях стационара под местной анестезией. Наиболее распространенными являются 2 типа операций: непроникающие (с сохранением трабекулы) (рис.8) и проникающие (с иссечением трабекулы) (рис.9). Нередко для дополнительного снижения ВГД в зоне операции устанавливаются дренажи различной модификации. Характер и объем оперативного вмешательства определяется индивидуально в зависимости от анатомического состояния путей оттока внутриглазной жидкости, уровня внутриглазного давления и стадии глаукомы.

Рис.8 Непроникающая глубокая склерэктомия (трабекула сохранена)

Рис.9 Проникающая синустрабекулэектомия (трабекула удалена)

Важно отметить, что хирургическое лечение глаукомы направлено исключительно на снижение ВГД. Зрение при глаукоме утрачивается необратимо и вернуть его невозможно. Кроме того операция не излечивает от глаукомы, а лишь приостанавливает распад зрительных функций. Операционный канал, как и любая рана в организме, подвергается процессу заживления, и скорость оттока жидкости через этот канал снижается. В этом случае необходимо снова использовать глазные капли или повторно выполнять операцию.
Таким образом, глаукома является опасным заболеванием глаз, которое приводит к необратимой потере зрения. Однако своевременная диагностика, качественный мониторинг и грамотное лечение позволяют приостановить этот процесс. Успех в лечении глаукомы зависит как от профессионализма врача, так и от участия пациента (своевременное и регулярное обследование, точное выполнение рекомендаций врача).

Глаукома — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет всестороннее обследование глаз. Он или она может выполнить несколько тестов, в том числе:

  • Измерение внутриглазного давления (тонометрия)
  • Обследование на повреждение зрительного нерва с осмотром расширенного глаза и визуализацией
  • Проверка зон потери зрения (проверка поля зрения)
  • Измерение толщины роговицы (пахиметрия)
  • Проверка угла дренажа (гониоскопия)

Лечение

Повреждения, вызванные глаукомой, необратимы.Но лечение и регулярные осмотры могут помочь замедлить или предотвратить потерю зрения, особенно если вы подхватите болезнь на ранних стадиях.

Глаукома лечится путем снижения глазного давления (внутриглазного давления). В зависимости от вашей ситуации, ваши варианты могут включать рецептурные глазные капли, пероральные лекарства, лазерное лечение, хирургическое вмешательство или комбинацию любого из них.

Eyedrops

Лечение глаукомы часто начинается с глазных капель, отпускаемых по рецепту.Они могут помочь снизить глазное давление, улучшив отток жидкости из глаза или уменьшив количество жидкости, выделяемой вашим глазом. В зависимости от того, насколько низким должно быть у вас глазное давление, может потребоваться более одной из указанных ниже глазных капель.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, включают:

  • Простагландины. Они увеличивают отток жидкости из глаза (водянистая влага), тем самым снижая глазное давление. Лекарства этой категории включают латанопрост (Ксалатан), травопрост (Траватан Z), тафлупрост (Зиоптан), биматопрост (Лумиган) и латанопростен бунод (Вызулта).

    Возможные побочные эффекты включают легкое покраснение и жжение в глазах, потемнение радужной оболочки, потемнение пигмента ресниц или кожи век и нечеткость зрения. Препараты этого класса назначают для приема один раз в день.

  • Бета-блокаторы. Они уменьшают выработку жидкости в глазу, тем самым снижая давление в глазу (внутриглазное давление). Примеры включают тимолол (Бетимол, Исталол, Тимоптик) и бетаксолол (Бетоптик).

    Возможные побочные эффекты включают затрудненное дыхание, замедление пульса, снижение артериального давления, импотенцию и усталость. Этот класс препаратов может быть назначен для приема один или два раза в день в зависимости от вашего состояния.

  • Альфа-адренорецепторы. Они уменьшают образование водянистой влаги и увеличивают отток жидкости в глазу. Примеры включают апраклонидин (Иопидин) и бримонидин (Alphagan P, Qoliana).

    Возможные побочные эффекты включают нерегулярную частоту сердечных сокращений, высокое кровяное давление, усталость, красные, зудящие или опухшие глаза и сухость во рту.Препараты этого класса обычно назначают для приема два раза в день, но иногда их можно прописать и три раза в день.

  • Ингибиторы карбоангидразы. Эти лекарства уменьшают выработку жидкости в глазу. Примеры включают дорзоламид (Трусопт) и бринзоламид (Азопт). Возможные побочные эффекты включают металлический привкус, частое мочеиспускание и покалывание в пальцах рук и ног. Препараты этого класса обычно назначают для приема два раза в день, но иногда их можно прописать и три раза в день.
  • Ингибитор киназы Rho. Это лекарство снижает глазное давление, подавляя ферменты ро-киназы, ответственные за увеличение жидкости. Он доступен как нетарсудил (Rhopressa) и назначается для приема один раз в день. Возможные побочные эффекты включают покраснение глаз, дискомфорт в глазах и образование отложений на роговице.
  • Миотические или холинергические агенты. Они увеличивают отток жидкости из глаза. Примером может служить пилокарпин (Isopto Carpine). Побочные эффекты включают головную боль, боль в глазах, уменьшение зрачков, возможное нечеткое или нечеткое зрение и близорукость.Этот класс лекарств обычно назначают до четырех раз в день. Из-за потенциальных побочных эффектов и необходимости частого ежедневного использования эти лекарства больше не назначают очень часто.

Поскольку некоторые лекарственные средства для глазных капель попадают в ваш кровоток, вы можете испытывать некоторые побочные эффекты, не связанные с вашими глазами. Чтобы свести к минимуму это всасывание, закройте глаза на 1-2 минуты после закапывания капель. Вы также можете слегка надавить на уголки глаз возле носа, чтобы закрыть слезный канал на одну или две минуты.Сотрите с века неиспользованные капли.

Если вам прописали несколько глазных капель или вам нужно использовать искусственные слезы, расположите их так, чтобы вы выжидали не менее пяти минут между типами капель.

Пероральные препараты

Если глазные капли сами по себе не снижают давление в глазах до желаемого уровня, ваш врач может также назначить пероральные препараты, обычно ингибитор карбоангидразы. Возможные побочные эффекты включают частое мочеиспускание, покалывание в пальцах рук и ног, депрессию, расстройство желудка и камни в почках.

Хирургия и другие методы лечения

Другие варианты лечения включают лазерную терапию и различные хирургические процедуры. Следующие методы предназначены для улучшения оттока жидкости из глаза, тем самым снижая давление:

  • Лазерная терапия. Лазерная трабекулопластика (трух-БЕК-у-лоу-пластика) — вариант, если у вас открытоугольная глаукома. Это делается в кабинете вашего врача. Ваш врач использует небольшой лазерный луч, чтобы открыть забитые каналы в трабекулярной сети.Может пройти несколько недель, прежде чем станет очевидным полный эффект от этой процедуры.
  • Фильтрующая хирургия. С помощью хирургической процедуры, называемой трабекулэктомией (трух-бек-у-лек-ту-ме), ваш хирург создает отверстие в белке глаза (склере) и удаляет часть трабекулярной сети.
  • Дренажные трубки. В ходе этой процедуры глазной хирург вставляет в глаз небольшую трубку-шунт, чтобы слить лишнюю жидкость и снизить глазное давление.
  • Минимально инвазивная хирургия глаукомы (МИГС). Ваш врач может порекомендовать процедуру MIGS для понижения глазного давления. Эти процедуры обычно требуют меньшего немедленного послеоперационного ухода и имеют меньший риск, чем трабекулэктомия или установка дренажного устройства. Они часто сочетаются с хирургией катаракты. Существует ряд методик MIGS , и ваш врач обсудит, какая процедура может вам подойти.

После процедуры вам необходимо обратиться к врачу для повторного осмотра.И вам, возможно, со временем придется пройти дополнительные процедуры, если у вас начнет повышаться глазное давление или в вашем глазу произойдут другие изменения.

Лечение острой закрытоугольной глаукомы

Острая закрытоугольная глаукома требует неотложной медицинской помощи. Если вам поставили диагноз этого состояния, вам потребуется срочное лечение, чтобы снизить давление в глазу. Обычно для этого требуются как лекарства, так и лазерные или другие хирургические процедуры.

У вас может быть процедура, называемая лазерной периферической иридотомией, при которой врач создает небольшое отверстие в радужной оболочке глаза с помощью лазера.Это позволяет жидкости (водянистой влаге) течь через него, снимая глазное давление.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Эти советы могут помочь вам контролировать высокое глазное давление или укрепить здоровье глаз.

  • Соблюдайте здоровую диету. Соблюдение здоровой диеты может помочь вам сохранить здоровье, но не предотвратит обострение глаукомы. Некоторые витамины и питательные вещества важны для здоровья глаз, в том числе цинк, медь, селен и витамины-антиоксиданты C, E и A.
  • Выполняйте упражнения безопасно. Регулярные упражнения могут снизить глазное давление при открытоугольной глаукоме. Поговорите со своим врачом о подходящей программе упражнений.
  • Ограничьте употребление кофеина. Употребление напитков с большим содержанием кофеина может повысить ваше глазное давление.
  • Часто пейте жидкости. Пейте только умеренное количество жидкости в любое время в течение дня. Употребление литра или более любой жидкости в течение короткого времени может временно повысить глазное давление.
  • Спите с приподнятой головой. Было показано, что использование клиновидной подушки, которая удерживает вашу голову слегка приподнятой, примерно на 20 градусов, снижает внутриглазное давление во время сна.
  • Принимайте прописанные лекарства. Использование глазных капель или других назначенных лекарств может помочь вам получить наилучший результат от лечения. Обязательно используйте капли точно так, как это предписано. В противном случае повреждение зрительного нерва может усугубиться.

Альтернативная медицина

Некоторые подходы альтернативной медицины могут помочь вашему здоровью в целом, но ни один из них не является эффективным средством от глаукомы. Поговорите со своим врачом об их возможных преимуществах и рисках.

  • Лечебные травы. Некоторые травяные добавки, такие как экстракт черники, рекламировались как средства от глаукомы. Но необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать их эффективность. Не используйте травяные добавки вместо проверенных методов лечения.
  • Техники релаксации. Стресс может вызвать приступ острой закрытоугольной глаукомы. Если вы подвержены риску этого заболевания, найдите здоровые способы справиться со стрессом. Могут помочь медитация и другие техники.
  • Марихуана. Исследования показывают, что марихуана снижает глазное давление у людей с глаукомой, но только на три-четыре часа.Другие стандартные методы лечения более эффективны. Американская академия офтальмологии не рекомендует марихуану для лечения глаукомы.

Помощь и поддержка

Когда вам поставят диагноз глаукома, вы потенциально столкнетесь с пожизненным лечением, регулярными осмотрами и возможностью прогрессирующей потери зрения.

Встречи и беседы с другими людьми с глаукомой могут быть очень полезными, и существует множество групп поддержки. Обратитесь в больницы и офтальмологические центры в вашем районе, чтобы узнать о местных группах и времени проведения встреч.Также доступны несколько онлайн-ресурсов, в том числе группы поддержки.

Подготовка к встрече

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список:

  • Симптомы, которые у вас были, и как долго
  • Все лекарства, добавки и витамины, которые вы принимаете, включая дозы
  • Любые проблемы с глазами, которые у вас были в прошлом, такие как изменения зрения или дискомфорт в глазах
  • Члены семьи, страдающие глаукомой, какой у них тип глаукомы и насколько тяжелым было их состояние
  • Предыдущее тестирование глаукомы, если таковое проводилось — например, поля зрения, визуализация или данные обследования глаз
  • Вопросы, которые следует задать врачу

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Есть ли у меня признаки глаукомы?
  • Какие тесты мне нужны для подтверждения диагноза?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения деятельности?
  • Какие еще меры по уходу за собой могут мне помочь?
  • Каковы долгосрочные перспективы в моем случае?
  • Как часто мне нужно возвращаться для контрольных посещений?
  • Нужен ли мне дополнительный прием к специалисту?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Чего ожидать от врача

Врач, который осмотрит вас по поводу возможной глаукомы, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

  • Были ли у вас проблемы со зрением или зрением?
  • Есть ли у вас какие-либо другие признаки или симптомы, которые вас беспокоят?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе глаукома или другие проблемы со зрением?
  • Какие обследования глаз вы проходили и когда?
  • Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
  • Вы пользуетесь глазными каплями?
  • Вы принимаете какие-либо витамины или добавки?

Октябрь23, 2020

Витамины для глаз: могут ли они предотвратить или лечить глаукому?

У меня глаукома. Могут ли витамины для глаз улучшить мое зрение или защитить меня от дальнейшей потери зрения?

Ответ от Алайны Л. Софтинг Хатайе, О.

Наверное, нет. Некоторые пищевые добавки продаются как витамины для глаз. Но мало доказательств, подтверждающих использование этих продуктов для предотвращения глаукомы или обращения вспять потери зрения из-за глаукомы.

Было проведено несколько клинических испытаний глазных витаминов или добавок для лечения глаукомы.Некоторые данные свидетельствуют о том, что высокое потребление витамина B из пищевых источников, включая зеленые листовые овощи, может снизить риск некоторых типов глаукомы. Но добавки комплекса B, включая фолиевую кислоту, витамин B6 и витамин B12, похоже, не обладают такой же пользой.

Другие исследования показали, что антиоксиданты, а также природные соединения, такие как гинкго билоба, тропические фрукты и зеленый чай, среди прочего, могут замедлить прогрессирование глаукомы, но доказательства пока недостаточны.И хотя некоторые исследования показали, что добавки витамина С могут снизить риск развития глаукомы, необходимы дополнительные исследования.

Если вы хотите попробовать витамины для глаз или добавки, обсудите их преимущества и риски со своим глазным врачом.

с

Алайна Л. Софтинг Хатайе, О.

07 февраля 2020 г. Показать ссылки
  1. Антон-Лопес и др. Руководство по образу жизни и глаукома (II). Диета, пищевые добавки, лекарства, сон, беременность и системная гипертензия.Archivos de la Sociedad Espanola de Oftalmología. 2018; 93: 76.
  2. Kang JH, et al. Проспективное исследование потребления фолиевой кислоты, витамина B-6 и витамина B-12 в отношении отшелушивающей глаукомы или подозрения на отшелушивающую глаукому. JAMA Офтальмология. 2014; 132: 549.
  3. Kang JH, et al. Связь потребления нитратов с пищей с первичной открытоугольной глаукомой: проспективный анализ исследования здоровья медсестер и последующего исследования медицинских работников. JAMA Офтальмология. 2016; 134: 294.
  4. Ракель Д, изд. Возрастная дегенерация желтого пятна. В кн .: Интегративная медицина. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 26 января 2018 г.
  5. Pinazo-Duran MD, et al. Стратегии снижения оксидативного стресса у пациентов с глаукомой. Современная нейрофармакология. Под давлением. По состоянию на 26 января 2018 г.
  6. Softing Hataye AL (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 9 февраля 2018 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

.

Причины, типы, симптомы, диагностика и лечение

ИСТОЧНИКИ:

Национальные институты здравоохранения.

Фонд исследований глаукомы: «Другие типы глаукомы», «Вопросы и ответы: глаукома с нормальным напряжением», «Симптомы закрытоугольной глаукомы», «Руководство по лекарствам», «Что я могу сделать, чтобы предотвратить глаукому?» «Что вы можете сделать для лечения глаукомы», «Сухие глаза и глаукома: двойная проблема», «Летние советы», «Узнайте о глаукоме», «Как часто следует проверять глаза?» «Пять распространенных тестов на глаукому», «Лекарства от глаукомы и их побочные эффекты», «Следует ли вам курить марихуану для лечения глаукомы?»

Американская академия офтальмологии: «Каковы симптомы глаукомы?» «Кто подвержен риску глаукомы?» «Что такое глазная гипертензия?» «Лечение глаукомы», «Помогает ли марихуана в лечении глаукомы?» «Ключ раннего обнаружения к замедлению прогрессирования глаукомы.»

Клиника Мэйо:« Глаукома ».

CDC: «Не позволяйте глаукоме украсть ваше зрение!»

Американское общество глаукомы.

Weinreb, R. Lancet , 2004.

Curcio, C. Journal of Comparative Neurology , 1 октября 1990 г.

Американская академия офтальмологии.

Целевая группа профилактических услуг США: «Скрининг первичной открытоугольной глаукомы в условиях первичной медико-санитарной помощи».

Distelhorst, J. Американский семейный врач , 1 мая 2003 г.

Национальный глазной институт.

Фонд BrightFocus: «9 советов для здорового образа жизни с глазным заболеванием».

Журнал глаукомы : «Образ жизни, питание и глаукома», «Регулирование внутриглазного давления после питья воды».

Офтальмология : «Изменения внутриглазного давления и биометрия глаза во время ширшасаны (поза стойки на голове) у практикующих йогу».

AllAboutVision: «Исследования показывают, что вам следует пересмотреть свои занятия йогой, если у вас глаукома.«

Целевая группа профилактических услуг США:« Скрининг первичной открытоугольной глаукомы в условиях первичной медицинской помощи ».

Глазной центр Келлогга:« Глаукома ».

Американское общество глаукомы: «Заявление о позиции по марихуане и лечению глаукомы».

Международный журнал клинического питания : «Потребление кофе и прогрессирование глаукомы».

Национальный институт глаз: «Немедленное лечение помогает отсрочить прогрессирование глаукомы».

Новые варианты лечения глаукомы

Новые лекарства и альтернативы лечения меняют картину лечения глаукомы.

Глазные врачи традиционно начинали с медикаментозных глазных капель в качестве лечения первой линии для пациентов с впервые диагностированной глаукомой. Для пациентов, у которых возникают проблемы с приемом глазных капель, врачи обычно переходят к лечению селективной лазерной трабекулопластики (SLT), а в сложных или запущенных случаях глаукомы они рассматривают возможность послеоперационной хирургии, чтобы эффективно снизить внутриглазное давление (ВГД) пациента, чтобы защитить его. зрительный нерв от дальнейшего повреждения.

Однако в последние годы методы лечения глаукомы для многих врачей и пациентов изменились.Пациентам стали доступны новые виды лекарств от глаукомы, расширяется использование селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) в качестве лечения первой линии, а также несколько новых, более безопасных хирургических вариантов из категории «микроинвазивная хирургия глаукомы» (MIGS) изменились традиционный ландшафт лечения глаукомы.

В течение почти двух десятилетий назначение глазных капель аналога простагландина считалось терапией первой линии по многим причинам. Аналоги простагландина эффективны для снижения ВГД при приеме один раз в день и относительно минимальных побочных эффектах.Две новые категории лекарств от глаукомы, простагландины, дающие оксид азота, и ингибиторы киназы Rho, бросают вызов этой традиционной практике. Эти категории лекарств доказали свою эффективность в снижении ВГД при ежедневном приеме и небольшом количестве побочных эффектов. Эти новые категории лекарств представляют собой новый механизм улучшения оттока жидкости из глаза. Они показали, что они значительно снижают ВГД и хорошо сравниваются с другими признанными лекарствами.

Новые возможности лечебных капель для глаз

Офтальмологический раствор Latanoprostene bunod 0.024% (Vyzulta; Bausch + Lomb) был одобрен FDA в ноябре 2017 года для снижения ВГД при открытоугольной глаукоме и глазной гипертензии. Этот препарат имеет двойной механизм действия, который работает как на увеличение увеосклерального оттока, так и на усиление оттока трабекулярной сети частично через медиатор оксида азота.

Ингибиторы Rho-киназы, 0,02% -ный офтальмологический раствор нетарсудила (Rhopressa; Aerie Pharmaceuticals) и 0,02% -ный офтальмологический раствор нетарсудила + 0,005% -ный офтальмологический раствор латанопроста (Rocklatan; Aerie Pharmaceuticals), являются еще одной категорией новых лекарств от глаукомы.Нетарсудил был одобрен FDA в декабре 2017 года, а нетарсудил + латанопрост был одобрен FDA в марте 2019 года для снижения повышенного ВГД при открытоугольной глаукоме и глазной гипертензии. Нетарсудил, принимаемый один раз в день, снижает ВГД за счет трех механизмов действия: (1) увеличение оттока через трабекулярную сеть, (2) уменьшение продукции водянистой влаги и (3) уменьшение эписклерального венозного давления.

Как офтальмологи будут использовать эти новые лекарства при лечении своих пациентов? Латанопростен бунод и нетарсудил + латанопрост — два из наиболее эффективных доступных лекарств с дозировкой один раз в день и минимальными системными побочными эффектами.Эти препараты можно рассматривать как препараты первой линии при сильно повышенном ВГД, а также при ВГД, которое уже находится в пределах нормального и низкого диапазона. Они могут быть идеальными для пациентов, которым трудно использовать лекарства с несколькими дозами для упрощения режима, а также для тех пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не переносят системные побочные эффекты других классов, таких как бета-блокаторы или альфа-агонисты.

Нетарсудил, напротив, был бы идеальным для тех пациентов, которые обеспокоены изменением цвета радужной оболочки, которое может наблюдаться при применении аналогов простагландина, а также пациентам с увеитом, с отеком желтого пятна или для которых аналоги простагландинов неэффективны.

SLT: новая терапия первой линии

Смена парадигмы лечения также произошла при определении того, когда начинать терапию СЛТ. Вместо того, чтобы ждать, чтобы ввести эту терапию СЛТ в качестве второй, третьей или даже четвертой формы лечения, многие глазные врачи вводят СЛТ в качестве терапии первой линии.

Многие преимущества внедрения СЛТ в качестве терапии первой линии включают избежание побочных эффектов местных лекарств, устранение трудностей с соблюдением режима приема глазных капель, упрощение схемы лечения и повышение эффективности СЛТ при использовании в качестве терапии первой линии.

Новая парадигма лечения

Благодаря терапевтическим и диагностическим преимуществам новых лекарств от глаукомы и внедрению СЛТ в качестве лечения первой линии медицинское лечение глаукомы эволюционировало и изменилось. Больше вариантов лечения, включая более безопасные и более эффективные методы лечения с меньшим количеством побочных эффектов, по-прежнему дают надежду пациентам с глаукомой. Поговорите со своим глазным врачом о том, что может быть лучшим терапевтическим вариантом для лечения глаукомы.

Статья Констанс Океке, MD, MSCE .Доктор Океке — доцент офтальмологии в Медицинской школе Восточной Вирджинии в Норфолке, штат Вирджиния, а также специалист по глаукоме и хирург по лечению катаракты в Virginia Eye Consultants.

Путь к лекарству от глаукомы

Каждый день исследователи глаукомы работают над тем, чтобы лучше понять и найти более безопасные и эффективные способы лечения этого изнурительного заболевания. Они усердно работают над разработкой методов лечения, которые варьируются от лучшего диагностического оборудования и более длительных лекарств до регенерации нервов и омоложения стволовых клеток.Это большая работа, и она постоянно развивается по мере улучшения нашего понимания глаукомы. Когда-нибудь будет найдено лекарство, которое устранит или даже полностью обратит потерю зрения, вызванную глаукомой. Тем временем Фонд исследований глаукомы занимается поиском новых методов лечения и улучшением возможностей пациентов.

Текущие варианты лечения

В настоящее время лечение глаукомы подразделяется на три основные категории: медикаментозное лечение, послеоперационная хирургия и лазерное лечение. Все они направлены на снижение внутриглазного давления (ВГД) в глазу.Хотя они эффективны для большинства пациентов, многие продолжают терять зрение из-за повреждения зрительного нерва. Для них существует большая потребность в лечении, которое останавливает прогрессирование независимо от ВГД.

Глазные капли — стандартный вариант лечения пациентов с глаукомой. Они снижают давление жидкости, стимулируя дренажную систему глаза или уменьшая выработку жидкости глазом.

Лазерный свет используется для открытия дренажных каналов в глазу.

Открытоугольный лазер для лечения глаукомы включает:

Закрытоугольный лазер для лечения глаукомы включает:

Хирургия используется для открытия естественных дренажных каналов в глазу, для вставки крошечных шунтов для улучшения дренажа или для удаления той части глаза, которая препятствует дренажу жидкости. Существует два основных вида нелазерной хирургии:

Трабекулэктомия — это наиболее распространенный вид хирургического вмешательства, при котором происходит контролируемая утечка жидкости из глаза.

Гониотомия — это хирургический вариант для младенцев и детей раннего возраста с врожденной глаукомой, когда требуется специальная линза, чтобы увидеть структуру внутренней части глаза.

Эти три метода лечения — глазные капли, хирургическое вмешательство и лазерная терапия — обычно очень эффективны. Однако есть и недостатки. Хирургическое вмешательство, которое используется только примерно 11% пациентов с глаукомой, пугает и может вызвать осложнения или инфекции. Лекарства, такие как глазные капли, могут подвергать пациентов потенциальным побочным эффектам, и их эффективность снижается, если пациенты не принимают лекарство постоянно.

Новые перспективные исследования

Исследователи во всем мире делают большие шаги в направлении более эффективных вариантов лечения, которые однажды могут привести к излечению. Вот несколько лучших исследовательских программ, по которым мы видим результаты:

Существуют убедительные доказательства того, что хирургия катаракты может эффективно вылечить закрытоугольную глаукому. Кроме того, на рынке появились новые стенты, которые можно вводить в кабинете офтальмолога с помощью шприца, полностью избегая хирургического вмешательства.

Проблемы, с которыми сталкиваются исследователи

Государственное финансирование научных исследований может быть значительным, а многообещающие с клинической точки зрения методы лечения выводятся на рынок благодаря венчурным капиталистам. Но финансирование, которое перемещает рискованные и высокооплачиваемые эксперименты — те, которые могут привести к новым инновационным методам лечения или даже лекарству от глаукомы — из лаборатории в клинику, ограничено.

Исследователи часто видят, что их многообещающие новые методы лечения прекращаются на ранних этапах разработки, что лишает их возможности когда-либо успешно подать заявку на одобрение FDA или вывести свои революционные концепции на рынок, чтобы помочь пациентам с глаукомой.Кроме того, исследователи могут почувствовать давление, чтобы изменить свой дизайн, методологию или область исследований, чтобы сохранить государственное финансирование.

Согласно их веб-сайту, NIH ежегодно инвестирует почти 32,3 миллиарда долларов в медицинские исследования. 815 миллионов долларов предназначены для лечения заболеваний глаз и заболеваний, связанных со зрением. Эти деньги идут на:

Что мы делаем

Фонд исследований глаукомы занимается поиском лекарства от глаукомы, вложил 40 миллионов долларов в программы исследования глаукомы , включая более 200 годичных грантов.Это исследование, финансируемое GRF, привело к более чем 200 публикациям.

GRF также работал над ускорением темпов открытий, создав уникальную программу совместных исследований под названием Catalyst for a Cure , которая помогла определить глаукому как нейродегенеративное заболевание, сместила фокус исследований на защиту нервных клеток сетчатки и выявила новые биомаркеры, указывающие на самые ранние признаки глаукомы и способствующие лечению для сохранения зрения.

Чем вы можете помочь?

Для поддержки передовых исследований глаукомы GRF нужна ваша поддержка.Вы можете:

Все, что вы делаете для поддержки миссии GRF, будь то пожертвования, волонтерская работа, распространение информации или лоббирование представителей вашего штата и федерального правительства, поддерживает исследователей, которые работают над искоренением глаукомы, что делает вас частью этого пути к излечению.

Глаукома: что нового и что мне нужно знать?

Глаукома — ведущая причина постоянной слепоты во всем мире и вторая ведущая причина постоянной слепоты в Соединенных Штатах.По оценкам, три миллиона человек в Соединенных Штатах страдают глаукомой, и ожидается, что в следующие 30 лет их число увеличится до 6,3 миллиона. Хотя глаукома чаще встречается у взрослых старше 60 лет, она может развиться в любом возрасте. Хотя в настоящее время нет лекарства от глаукомы, потерю зрения можно замедлить или остановить, если болезнь диагностировать и лечить на ранней стадии.

Что такое глаукома?

Глаукома — это группа заболеваний, при которых повреждается зрительный нерв глаза, который передает зрительные сигналы от сетчатки к мозгу, позволяя нам видеть.При глаукоме зрительный нерв медленно повреждается, что приводит к постепенной потере зрения и постоянной слепоте. Поскольку повреждение происходит медленно, оно часто протекает бессимптомно и остается незамеченным, пока не становится слишком поздно. По мере развития глаукома может привести к ухудшению качества жизни, увеличению риска падений, снижению подвижности и трудностям с вождением.

Глаукома часто связана с повышенным давлением внутри глаза. Здоровые глаза производят жидкость, известную как водянистая, которая течет и выходит из глаза.При глаукоме этот процесс не работает должным образом, что приводит к повышению глазного давления и повреждению зрительного нерва. Два основных типа глаукомы — открытоугольная глаукома и закрытоугольная глаукома — определяются структурой дренажного пути в передней части глаза (известного как угол), по которому течет водянистая жидкость.

При открытоугольной глаукоме угол кажется открытым, но ряд факторов, в том числе проблемы с дренажом, приводят к плохому регулированию давления. Эта форма глаукомы может возникать как при высоком, так и при нормальном давлении в глазах (глаукома нормального давления).Оба подтипа могут привести к потере зрения и повреждению зрительного нерва.

При закрытоугольной глаукоме угол узкий, и возникающие структурные проблемы могут привести к внезапному закрытию дренажного пути, что приводит к внезапному увеличению глазного давления. Это состояние известно как закрытие острого угла. Хотя острая закрытоугольная глаукома относительно редка, она является неотложной офтальмологической ситуацией и требует немедленного лечения с помощью лекарств, лазера или хирургического вмешательства, поскольку может привести к быстрой и необратимой слепоте.Закрытоугольная глаукома также существует в хронической форме, когда повышение глазного давления происходит медленнее, часто без симптомов, но все же требует обследования и лечения.

Кто подвержен риску развития глаукомы?

Глаукома — сложное заболевание, и, хотя многие ассоциированные гены были идентифицированы, основные причины до сих пор неясны.

Однако был выявлен ряд важных факторов риска, в том числе

  • возраст старше 60 лет (40 для афроамериканцев)
  • родственник первой степени родства с глаукомой
  • Афроамериканец или латиноамериканского происхождения
  • Происхождение из Восточной и Юго-Восточной Азии (закрытоугольная глаукома)
  • травма глаза или множественные операции на глазах в анамнезе
  • хронические заболевания глаз, например диабетические заболевания глаз
  • близорукость или дальнозоркость
  • употребление стероидных препаратов.

Каковы симптомы глаукомы?

У большинства людей с глаукомой, особенно с открытоугольной глаукомой или глаукомой с нормальным давлением, симптомы могут отсутствовать или проявляться очень незначительно в течение многих лет. Вероятно, неудивительно, что около 50% случаев глаукомы остаются недиагностированными, что подчеркивает необходимость регулярных осмотров глаз, начиная с 40 лет. Офтальмолог сможет обнаружить признаки глаукомы раньше вас, и своевременное вмешательство является ключевым моментом. для предотвращения прогрессирования заболевания и потери зрения.

Ранние признаки глаукомы включают трудности с низким контрастом и некоторую потерю периферического зрения. На более поздних стадиях у пациентов развивается потеря поля зрения или слепые пятна, которые в конечном итоге прогрессируют до потери центрального зрения.

Острая закрытоугольная глаукома вызывает симптомы боли, помутнение зрения и тошноту и требует неотложной медицинской помощи.

Какие варианты лечения доступны?

Хотя в настоящее время нет лекарства от глаукомы, быстрое лечение может помочь замедлить или остановить прогрессирование потери зрения.В зависимости от многих факторов, в том числе вашего возраста, типа и степени тяжести глаукомы, лечение может включать прием лекарств и / или операцию, направленную на снижение глазного давления.

Лекарства включают понижающие давление глазные капли, которые увеличивают отток жидкости или уменьшают ее выработку. Лазер иногда используется для увеличения дренажа (в углу) или для создания отверстия в радужной оболочке или окрашенной части глаза в случае закрытоугольной глаукомы. Для создания альтернативного пути оттока жидкости в глазу могут использоваться различные хирургические методы, так называемая операция фильтрации и хирургия трубного шунта.Недавние хирургические инновации, получившие название минимально инвазивной хирургии глаукомы или MIGS, увеличивают отток жидкости с помощью имплантируемых стентов и шунтов микроскопических размеров.

Будущее лечения глаукомы

Исследования глаукомы продолжают улучшать наше понимание причин заболеваний и разрабатывать более целенаправленные и персонализированные методы лечения. Помимо основных категорий, описанных здесь, существуют подтипы глаукомы, которые, по мнению многих, выиграют от различных методов лечения. В будущем генетическое тестирование может сыграть роль в оценке индивидуального риска развития глаукомы с течением времени.Кроме того, многообещающими являются методы лечения, предотвращающие потерю нервных клеток (сетчатки и зрительного нерва), называемые нейропротекцией. Исследователи изучают новые лекарства, системы доставки лекарств и инновации, которые сделают хирургическое вмешательство более безопасным и эффективным.

Раннее обнаружение — ключ к успеху

Если вас беспокоит глаукома, и особенно если у вас есть семейный анамнез, лучший способ — регулярно посещать глазного врача. Каждый взрослый должен пройти базовое обследование зрения в возрасте 40 лет, даже если у вас нормальное зрение.Потеря зрения из-за глаукомы может быть сведена к минимуму с помощью лечения, поэтому раннее выявление является ключевым моментом.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии к записи закрыты.

Глаукома | Johns Hopkins Medicine

Что такое глаукома?

Глаукома — хроническое прогрессирующее заболевание глаз, вызванное повреждением зрительного нерва, которое приводит к потере поля зрения.Один из основных факторов риска — глазное давление. Нарушение дренажной системы глаза может вызвать скопление жидкости, что приведет к чрезмерному давлению, которое вызывает повреждение зрительного нерва. Зрительный нерв — это пучок нервных волокон, соединяющий сетчатку с мозгом. Это повреждение приводит к потере зрения.

Потеря зрения начинается с краев поля зрения и медленно влияет на центральное зрение. После повреждения нерва могут пройти месяцы или годы, прежде чем вы заметите симптомы.Как только зрение потеряно, его нельзя восстановить.

Есть много типов глаукомы:

Открытоугольная глаукома — Наиболее распространенная форма глаукомы, этот тип вызывается повреждением фильтра в дренажных каналах глаза.


Закрытоугольная глаукома
— Этот тип глаукомы вызывается быстрой закупоркой дренажных каналов глаза из-за закрытого или узкого угла между радужной оболочкой и роговицей, где расположен фильтр.

Глаукома низкого или нормального давления — Тип глаукомы, при котором происходит повреждение зрительного нерва без превышения глазного давления над его нормальным диапазоном.

Врожденная глаукома Тип глаукомы, который возникает у младенцев, когда в пренатальном периоде имеются неправильные или недоразвитые дренажные каналы в глазу.

Увеитическая (воспалительная) глаукома — глаукома этого типа, вызванная аутоиммунными и воспалительными заболеваниями.

Неоваскулярная глаукома — Тип глаукомы, связанный с плохо контролируемым диабетом и другими состояниями, которые повреждают кровеносные сосуды в организме.

Причины глаукомы

К глаукоме ведет множество факторов. Хотя повышенное глазное давление является единственным известным изменяемым фактором риска, известным в настоящее время, разве это не причина? Глаукома также может развиться при нормальном глазном давлении.

Факторы риска глаукомы

Глаукома может развиться у любого. Однако некоторые люди подвержены более высокому риску, чем другие.Факторы риска глаукомы включают:

  • Гонка. Глаукома — основная причина слепоты у лиц африканского происхождения.
  • Возраст. Люди в возрасте 60 лет и старше более подвержены риску развития глаукомы.
  • Семейная история. Люди с семейным анамнезом глаукомы более склонны к развитию этого заболевания, особенно у тех, у кого есть брат или сестра, у которых есть это заболевание.
  • Высокое давление жидкости в глазах. Люди с высоким давлением жидкости в глазах подвержены повышенному риску.
  • Уменьшение толщины роговицы. Люди с более тонкой роговицей подвержены большему риску развития глаукомы.

Любой человек из этих групп риска должен проходить ежегодное обследование зрения.

Симптомы глаукомы

Большинство людей с глаукомой не замечают симптомов, пока не начнут терять зрение. Поскольку глаукома повреждает волокна зрительного нерва, могут начать развиваться маленькие слепые пятна. Эти пятна обычно возникают сбоку или периферическим зрением. Многие люди не замечают слепых пятен до тех пор, пока не произойдет значительное повреждение зрительного нерва.Когда нерв полностью разрушен, может возникнуть слепота.

Симптомы острой закрытой глаукомы

Один тип закрытоугольной глаукомы, называемый острой закрытоугольной глаукомой, действительно вызывает заметные симптомы. Это потому, что в глазу быстро нарастает давление. Каждый человек может испытывать симптомы по-разному, в том числе:

  • Размытое или суженное поле зрения
  • Сильная боль в глазах
  • Видеть ореолы или «радуги» вокруг огней
  • Тошнота
  • Рвота
  • Головная боль

Симптомы острой закрытоугольной глаукомы могут напоминать симптомы других заболеваний глаз.Быстрое обращение к врачу при первом появлении симптомов может помочь предотвратить слепоту.

Диагноз глаукомы

Ваш офтальмолог изучит вашу полную историю болезни и осмотрит ваши глаза. Вы также можете пройти следующие тесты для диагностики глаукомы:

  • Проверка остроты зрения. Тест общей диаграммы зрения позволяет определить, насколько хорошо вы видите на разных расстояниях.
  • Расширение зрачка. Зрачок расширяется с помощью глазных капель, что позволяет крупным планом исследовать зрительный нерв и сетчатку глаза.
  • Поле зрения. Этот тест измеряет боковое или периферическое зрение человека. Потеря периферического зрения может означать, что у человека глаукома.
  • Тонометрия. Этот стандартный тест определяет давление жидкости внутри глаза.
  • Визуализация зрительного нерва. Сделаны фотографии зрительного нерва для обозначения участков повреждения.
  • Гониоскопия: Линза надевается на глаз, чтобы посмотреть на область, называемую углом дренажа.Здесь из глаза вытекает жидкость. Этот тест определяет, открыт ли слив или закрыт, и есть ли какие-либо повреждения.
  • Пахиметрия: Измеряется толщина роговицы.

Лечение глаукомы

Ваш лечащий врач определит для вас лучшее лечение на основании:

  • Ваш возраст
  • Ваше прошлое здоровье и история болезни
  • Ваше настоящее здоровье
  • Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
  • Ожидаемый срок действия состояния
  • Ваше мнение или предпочтение

Симптомы глаукомы иногда напоминают симптомы других состояний или медицинских проблем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Хотя не существует длительного лечения глаукомы, раннее лечение часто позволяет контролировать ее. Это может включать:

  • Лекарства. Некоторые лекарства заставляют глаз вырабатывать меньше жидкости, в то время как другие снижают давление, способствуя оттоку жидкости из глаза.
  • Хирургия. Цель операции — создать новое отверстие для выхода жидкости из глаза. Это можно сделать, создав канал для дренажа или имплантировав шунт, чтобы помочь слить жидкость.
  • Лазерная хирургия. Для лечения глаукомы используются несколько видов хирургии с использованием лазера.
  • Хирургия катаракты: Было показано, что операция по удалению катаракты снижает глазное давление у большинства пациентов с катарактой, а в некоторых ситуациях ее можно использовать для лечения глаукомы.

В некоторых случаях одной операции недостаточно, чтобы замедлить развитие глаукомы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *