Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника: Грыжа диска в поясничном отделе

Содержание

Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника

Вопрос обзора

Мы проанализировали доказательства эффективности реабилитационных программ для уменьшения боли, восстановления функции и возвращения к труду людей, перенесших операцию диска поясничного отдела позвоночника.

Актуальность

«Грыжа межпозвоночного диска» или «соскользнувший» позвонок являются самыми распространенными причинами боли в ноге, связанной с «защемлением» или сдавлением нерва в пояснице. Многие пациенты обходятся сочетанием консервативных методов лечения, таких как медикаментозное лечение или физиотерапия. Пациентам с упорной симптоматикой может быть проведено хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что у 78% до 95% пациентов состояние улучшается после операции, в некоторых случаях неврологическая симптоматика может сохраняться. По имеющимся данным, от 3% до 12% пациентов после операции на диске могут страдать от возврата (рецидива) симптоматики, и большинству этих требуется повторная операции.

 

Реабилитационные программы, такие как лечебная физкультура, назначенная физиотерапевтом, и рекомендации, направленные на возвращение к повседневной жизни, помогают вернуться к нормальной деятельности, к труду — это общие подходы к [восстановлению] после операции.

Характеристика исследований

Этот обновленный обзор оценил эффективность различных реабилитационных программ для пациентов, перенесших первичную операцию на диске поясничного отдела позвоночника . Мы включили 22 рандомизированных контролируемых испытания с 2503 участниками, мужчин и женщин, в возрасте от 18 до 65 лет. Доказательства актуальны по май 2013 года. Обычно, лечение начиналось через четыре или шесть недель после операции, но также могло варьировать от двух часов до 12 месяцев после операции. Отмечались значительные различия в содержании, продолжительности и интенсивности лечения (например, программы упражнений). Продолжительность вмешательств варьировала от двух недель до одного года; большинство программ продолжались от шести до 12 недель.

Участники в среднем сообщали о боли высокой интенсивности (56 баллов по шкале (ВАШ) от нуля до 100, где 100 является показателем выраженной, невыносимой боли). Большинство исследований сравнивали эффективность (1) [реабилитационных] упражнений с отсутствием лечения, (2) упражнения высокой интенсивности с упражнениями низкой интенсивности или (3) упражнения, контролируемые врачом, с упражнениями в домашних условиях, которые проводились, как правило, спустя четыре или шесть недель после операции. Этот обзор включал сравнения (1) [реабилитационных] упражнений с отсутствием лечения, (2) упражнения высокой интенсивности с упражнениями низкой интенсивности, и (3) упражнения, контролируемые врачом, с упражнениями в домашних условиях.

Основные результаты

Пациенты, принимавшие участие в программах тренировок через четыре или шесть недель после операции, сообщали об уменьшении боли и дисфункции, в отличие от тех, кто не получал никакого лечения. Пациенты, принимавшие участие в программах тренировок с упражнениями высокой интенсивности, отмечали уменьшение проявлений боли и дисфункции несколько чаще, чем те, кто участвовал в программах тренировок с упражнениями низкой интенсивности. Пациенты в группе контролируемых тренировок сообщали о минимальном различии в уменьшении боли и дисфункции в сравнении с участниками программ с упражнениями в домашних условиях. Отсутствие доказательств высокого качества не позволяет сделать однозначные выводы.

Ни в одном из клинических испытаний не сообщалось об увеличении частоты повторных операций после первичного хирургического вмешательства.

Результаты исследований не показали, должны ли проходить реабилитацию все пациенты после операции или только те, у кого еще сохраняются симптомы [заболевания] четыре или шесть недель спустя.

Качество доказательств

Ограничения (проблемы) в методах у половины [включенных] клинических испытаний предполагают, что результаты следует оценивать с осторожностью. Только в одном клиническом испытании оценили большинство вариантов лечения. Поэтому для большинства этих вмешательств доказательства низкого или очень низкого качества указывают на то, что нельзя сделать однозначные выводы относительно их эффективности.

ТОП 5 фактов о грыже. Ответ нейрохирурга

К нам в клинику ежедневно обращается множество людей, у которых при МРТ исследовании обнаружены грыжи и протрузии межпозвонковых дисков. Как правило у людей возникает множество вопросов что с этим делать и как дальше жить. В данной статье мы постараемся доступно ответить на наиболее часто задаваемые вопросы.

 

  1. Что такое грыжа межпозвонкового диска, чем она отличается от протрузии?

 

Позвоночный столб (позвоночник) состоит из позвонков и межпозвонковых дисков. Межпозвонковые диски это упругие валики, находящиеся между позвонками. Они повышают устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам, амортизируют сотрясение при беге, ходьбе, прыжках, участвуют в обеспечении подвижности и гибкости позвоночника.

Диаметр межпозвонкового диска в норме соответствует диаметру телу позвонка. При некоторых патологических ситуациях диск может выбухать за пределы позвоночника. Выбухание до 5 мм (0,5 см) называется протрузия, выбухание больше 5 мм ( 0,5 см) называется грыжей.

 

  1. Опасна ли грыжа межпозвонкого диска?

 

Выбухание диска может произойти в любую сторону (вперед, назад, вверх, вниз). Выбухание вперед называется передняя грыжа (вентральная грыжа) Это крайне редкое состояние. Впереди от позвоночника нет никаких важных структур, поэтому передняя грыжа абсолютно безопасна, не вызывает ни какой клинической симптоматики, не требует никакого лечения. Такая грыжа при МРТ является случайной находкой.

Аналогичная ситуация и в отношении выбухания межпозвонкового диска вверх или вниз.

Такое выбухание называется грыжа Шморля. Грыжи Шморля так же являются случайной находкой и не требуют никакого лечения.

Наибольший клинический интерес вызывают задние грыжи. Сзади от тел позвонка расположены важные структуры, такие как спинной мозг, оболочки спинного мозга, корешки.

В зависимости от места выбухания задние грыжи делятся на медианные, парамедианные и фораминальные.

 

 

Медианные и парамедианные грыжи выбухают в просвет позвоночного канала, где расположены спинной мозг, и его оболочки (дуральный мешок). Резервный объем пространства позвоночного канала относительно велик, поэтому маленькие грыжи (до 1 см), могут не вызывать никакой симптоматики. Большие грыжи данной локализации вызывают сужение (стеноз) позвоночного канала и могут сдавливать спиной мозг и его оболочки.

В этом случае формируется характерная неврологическая симптоматика, затрудняется ликвородинамика. Необходимо учитывать, что спиной мозг заканчивается на уровне последнего грудного позвонка, поэтому медианные грыжи поясничного отдела позвоночника, даже большие, относительно безопасны.

Фораминальные грыжи — это выбухания межпозвонкового диска в сторону фораминального отверстия, там где проходит нервный корешок. Резервный объем пространства в этой области очень мал, поэтому даже относительно маленькие грыжи и даже прострузии могут вызвать неврологическую симптоматику (корешковый синдром).

 

  1. Нужно ли оперировать грыжу?

 

Передние грыжи и грыжи Шморля однозначно оперативного лечения не требуют.

Показаний для оперативного лечения задних грыж ровно три:

1. Прогрессирующая быстро нарастающая очаговая неврологическая симптоматика (отказала рука или нога, нарушение мочеиспускания).

2. Неэффективность консервативного лечения в течение 3-х месяцев.

3. Нестерпимый, некупируемый болевой синдром

 

Во всех остальных случаях оперативное лечение не показано. Операция это крайнее средство лечения, когда остальные возможности исчерпаны. Операция — это всегда риск, это долгая реабилитация, при это нет гарантии излечения. Статистические данные четко показывают что облегчение после оперативного лечения наступает в 85 % (достаточно эффективное лечение), но в 72 % случаев, у тех у кого после операции наступило облегчение в течении пяти лет возникают осложнения. К таким осложнениям относится: рецедив грыжи, спаечный процес в месте операции, синдром оперированного позвоночника.

Таким образом в 72 % случаев по истечении 5 лет болевой синдром возвращается. И в этом случае лечить его становится уже намного сложнее, намного изощренней.

 

  1. Как лечить грыжу ?

 

Вопрос сформулирован некорректно, лечить нужно не грыжу а человека, грыжа это всего лишь участок хрящевой ткани. В большинстве случаев человека беспокоит не сам факт наличия грыжи, а патологические симптомы (боль, прострелы, онемение, слабость в конечностях, головокружение и т.д.). Чаще всего (в 95%) указанные симптомы вообще не связаны с наличием грыжи. Необходимо искать причину болезни, это может быть миофасциальный синдром, фасеточный синдром, миозит, невропатия, дисцит и др. Иначе как объяснить, почему грыжа существует много лет, а симптомы возникли вчера или почему у знакомого огромная грыжа и не болит, а у меня маленькая и такая боль? В любом случае лечить болезнь самостоятельно не рекомендуется, необходима консультация специалиста, потому что каждая из указанных болезней требует своего особого подхода. Лечить любою боль в спине НПВС, витаминами и миорелаксантами крайне неправильно, необходимо искать причину боли.

 

  1. Может ли грыжа рассосаться ?

 

Да, может. Процесс рассасывания грыжи называется резорбцией. Резорбция проходит по трем основным механизмам:

  1. Механическое, самопроизвольное вправление

  2. Сморщивание и дегидратация

  3. Фагоцитоз и ферментативная деструкция

Данным феномен очень распространен и по этому вопросу существует множество доказанных случаев (например https://cyberleninka.ru/article/v/regress-gryzhi-diska-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika).

Это наиболее частые вопросы, задаваемые пациентами. Если у Вас есть интересующие вопросы, не отраженные в статье, Вы всегда можете из спросить на официальном сайте клиники или при личном приеме.

Грыжа межпозвонкового диска | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Между собой позвонки соединены двумя суставами в задних отделах и межпозвоночным диском в передних.

Диск расположен между телами позвонков и несет основную амортизационную функцию. Он состоит из полипозного ядра, которое похоже на упругий мячик, и фиброзного кольца, которое плотно окутывает ядро, так чтобы при вертикальных нагрузках последние распределялись равномерно вдоль позвоночного столба.

При разрыве фиброзного кольца под воздействием вертикальной нагрузки пульпозное ядро смещается в зону разрыва, выходит в позвоночный канал, сдавливая его содержимое.

Клиническая картина зависит от уровня поражения: это может быть грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела или, например, шейного или грудного отделов.

Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела, сдавливая нервный корешок, вызывает боли в руке по типу прострелов, отдающих в пальцы.

В грудном отделе боль носит опоясывающий характер по ходу ребер.

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника проявляется болевым синдромом по задней, боковой поверхностям бедра и голени, отдающей во внутреннюю или наружную часть стопы. Помимо болевого синдрома при выраженном сдавливании нервного корешка часто бывают чувствительные симптомы в виде покалывания или онемения. Может развиваться также мышечная слабость с нарушением силы в пальцах кисти или нарушение походки за счет слабости в стопе. В редких случаях могут появиться нарушения функции тазовых органов. 

Диагностика и лечение грыжи межпозвоночного диска

Наиболее совершенным методом диагностики при грыжах межпозвоночных дисков является магнитно-резонансная томография (МРТ). Но при решении вопроса о подборе хирургического лечения во многих случаях необходимы результаты и других исследований:

  • функциональной рентгенографии,
  • компьютерной томографии,
  • электромиографии и других.

Лечение грыжи межпозвоночного диска поясничного или шейного отделов, за исключением случаев с внезапным развитием тазовых расстройств, консервативное. Как правило, в течение 4- 6 недель лечения симптоматика регрессирует.

Решение о проведении хирургического лечения грыжи межпозвоночного диска пациент принимает самостоятельно на основании оценки эффективности консервативного лечения и качества жизни на данный момент.

Задача врача выявить наличие симптомов, которые могут осложнить течение болезни и препятствовать полноценному восстановлению функций, и указать на них пациенту. Размеры грыжи межпозвоночного диска и вообще ее наличие показанием к операции не является!

В нашем арсенале помимо традиционной микрохирургической  дискэктомии, имеются современные методики минимально инвазивных операций. 

  • Пункционная гидродискэктомия, которая проводится в амбулаторных условиях, позволяет сразу же достичь желаемого эффекта. 
  • Эндоскопическая дискэктомия позволяет значительно уменьшить послеоперационные боли и сократить пребывание в стационаре до 2-3 дней.

При необходимости хирургическое лечение возможно проводить с использованием современных систем динамической стабилизации, которые улучшают качество жизни и сокращают период восстановления.

 

Результаты нехирургического лечения кандидатов на хирургическое вмешательство с поясничной грыжей диска: комплексное когортное исследование

  • 1.

    Kreiner, D. S. et al. Основанное на доказательствах клиническое руководство по диагностике и лечению грыжи поясничного отдела позвоночника с радикулопатией. Spine J. 14 , 180–191 (2014).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 2.

    Manchikanti, L. et al. Эффективен ли чрескожный адгезиолизис при лечении хронической боли в пояснице и нижних конечностях при послеоперационном синдроме: систематический обзор и метаанализ. Курс. Боль Головная боль Респ. 24 , 30 (2020).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 3.

    Martin, B.I. et al. Частота повторных операций после операций на поясничном отделе позвоночника и влияние процедур спондилодеза. Позвоночник 32 , 382–387 (2007).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 4.

    Шенфельд, А.J. и др. Существуют ли различия в процедурах лечения заболеваний поясничного отдела позвоночника между системой платного и платного здравоохранения? клин. Ортоп. Относ. Рез. 475 , 2838–2844 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 5.

    Martin, B.I. et al. Как политика страхового покрытия влияет на практику, безопасность и стоимость начальной операции по спондилодезу? Популяционное сравнение систем оплаты труда работников. Spine J. 14 , 1237–1246 (2014).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 6.

    Weinstein, J. N. et al. Хирургическое и консервативное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника: когорта наблюдения за результатами исследования пациентов с позвоночником (SPORT). JAMA 296 , 2451–2459 (2006 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 7.

    Лурье, Дж. Д. и др. Хирургическое и консервативное лечение грыжи диска поясничного отдела позвоночника: восьмилетние результаты исследования результатов лечения пациентов с позвоночником. Spine 39 , 3–16 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 8.

    Атлас, С.Дж., Келлер, Р.Б., Ву, Ю.А., Дейо, Р.А. и Сингер, Д.Э. исследование позвоночника. Spine 30 , 927–935 (2005).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 9.

    Атлас, С. Дж., Келлер, Р. Б., Чанг, Ю., Дейо, Р. А. и Сингер, Д. Э. Хирургическое и нехирургическое лечение ишиаса, вторичного по отношению к грыже поясничного диска: пятилетние результаты исследования поясничного отдела позвоночника в штате Мэн. Позвоночник 26 , 1179–1187 (2001).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • 10.

    Jacobs, W.C. et al. Хирургическое и консервативное лечение ишиаса из-за поясничной грыжи межпозвонкового диска: систематический обзор. евро. Spine J. 20 , 513–522 (2011).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 11.

    Weinstein, J. N. et al. Хирургическое и консервативное лечение грыжи поясничного диска: исследование исходов лечения пациентов с позвоночником (SPORT): рандомизированное исследование. JAMA 296 , 2441–2450 (2006 г.).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 12.

    Gibson, J. N. & Waddell, G. Хирургические вмешательства при пролапсе поясничного диска. Кокрановская система базы данных. Ред. 2 , 1350 (2007 г.).

    Google Scholar

  • 13.

    Lee, C.H., Chung, C.K., Kim, C.H. & Kwon, J.W. Бремя болезней позвоночника в Республике Корея: анализ общенациональной базы данных с 2012 по 2016 год. Neurospine. 15 , 66–76 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 14.

    Капетанакис, С., Гканциникудис, Н. и Харитудис, Г. Роль полной эндоскопической поясничной дискэктомии в хирургическом лечении рецидивирующей поясничной грыжи диска: подход к качеству жизни, связанный со здоровьем. Нейроспин. 16 , 96–104 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 15.

    Saal, J. A. & Saal, J. S. Неоперативное лечение грыжи поясничного межпозвонкового диска с радикулопатией. Исследование результатов. Позвоночник. 14 , 431–437 (1989).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • 16.

    Schmoor, C., Olschewski, M. & Schumacher, M. Рандомизированные и нерандомизированные пациенты в клинических испытаниях: опыт комплексных когортных исследований. Стат. Мед. 15 , 263–271 (1996).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • 17.

    Дельгадо-Эррера, Л. и Анбар, Д. Модель процесса промежуточного анализа: тематическое исследование. Контрольная клин. Испытания. 24 , 51–65 (2003).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

  • 18.

    Baek, J. et al. Послеоперационные продольные результаты у пациентов с остаточными фрагментами диска после чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии. Обезболивающий врач. 21 , E457–E466 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 19.

    Хео, Дж.Н. и др. Количество удаленных дисков и рентгенологические результаты чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии. Обезболивающий врач. 20 , E737–E746 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 20.

    Kim, C.H. et al. Частота повторных операций после операции по поводу поясничной грыжи межпозвонкового диска: общенациональное когортное исследование. Позвоночник 38 , 581–590 (2013).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 21.

    Her, Y. и др. Факторы, связанные с более длительным послеоперационным амбулаторным наблюдением за пациентами с одиночной грыжей диска поясничного отдела позвоночника: неосложненное когортное исследование пациентов. Нейроспин. 15 , 225–230 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 22.

    Ruetten, S., Komp, M., Merk, H. & Godolias, G. Полная эндоскопическая интерламинарная и трансфораминальная поясничная дискэктомия по сравнению с традиционной микрохирургической техникой: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Позвоночник 33 , 931–939 (2008).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 23.

    Kim, C.H., Chung, C.K. & Woo, J.W. Хирургический результат чрескожной эндоскопической интерламинарной поясничной дискэктомии по поводу сильно мигрировавшей грыжи диска. клин. Хирургия позвоночника. 29 , E259-266 (2016).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 24.

    Lee, U. et al. Улучшает ли сохранение желтой связки при чрескожной эндоскопической интерламинарной дискэктомии поясничного отдела позвоночника клинические результаты? Нейроспин. 16 , 113–119 (2019).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 25.

    Kim, D.Y. et al. Валидация корейской версии индекса инвалидности Освестри. Позвоночник 30 , E123-127 (2005).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 26.

    Брукс, Р. EuroQol: Текущее состояние дел. Health Policy 37 , 53–72 (1996).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • 27.

    Рин, Дж. А. и др. Продолжительность симптомов, возникающих в результате грыжи поясничного диска: влияние на результаты лечения: анализ результатов исследования результатов лечения пациентов с позвоночником (SPORT). Дж. Боун Дж.Т. Surg. Являюсь. 93 , 1906–1914 (2011).

    Артикул Google Scholar

  • 28.

    Weinstein, J. N. et al. Хирургическое и консервативное лечение грыжи межпозвонкового диска: четырехлетние результаты исследования результатов лечения пациентов с позвоночником (SPORT). Позвоночник 33 , 2789–2800 (2008).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 29.

    Contal, C. & O’Quigley, J. Применение методов точки изменения в изучении влияния возраста на выживаемость при раке молочной железы. Вычисл. Стат. Анализ данных. 30 , 253–270 (1999).

    МАТЕМАТИКА Статья Google Scholar

  • 30.

    Фараджи, Д. и Саймон, Р. Симуляционное исследование перекрестной проверки для выбора оптимальной точки отсечения в однофакторном анализе выживаемости. Стат. Мед. 15 , 2203–2213 (1996).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • 31.

    Steeves, J. A. et al. Классификация категорий профессиональной деятельности с использованием акселерометрии: NHANES 2003–2004. Междунар. Дж. Бехав. Нутр. физ. Действовать. 12 , 89 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 32.

    Lurie, J.D. et al. Влияние ожиданий на исход лечения поясничной грыжи межпозвонкового диска. Позвоночник 41 , 803–809 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 33.

    Atlas, S. J. et al. Исследование поясничного отдела позвоночника в штате Мэн, часть II.Годичные результаты хирургического и консервативного лечения ишиаса. Позвоночник 21 , 1777–1786 (1996).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • 34.

    Peul, W.C., Arts, M.P., Brand, R. & Koes, B.W. Сроки хирургического лечения ишиаса: анализ подгрупп наряду с рандомизированным исследованием. евро. Spine J. 18 , 538–545 (2009).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 35.

    Peul, W.C. и др. Продолжительное консервативное лечение по сравнению с ранним хирургическим вмешательством у пациентов с ишиасом, вызванным грыжей поясничного отдела позвоночника: двухлетние результаты рандомизированного контролируемого исследования. BMJ 336 , 1355–1358 (2008 г.).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 36.

    Gibson, J. N. & Waddell, G. Хирургические вмешательства при пролапсе поясничного диска: обновленный Кокрановский обзор. Позвоночник 32 , 1735–1747 (2007).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 37.

    Selva-Sevilla, C., Ferrara, P. & Geronimo-Pardo, M. Изучение психометрических свойств индекса освестри-инвалидности у испанского населения с предыдущей операцией на поясничном диске: однородность и достоверность. Позвоночник 44 , E430–E437 (2019).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 38.

    Хунг, М. и др. Вызов норме: Дальнейшее психометрическое исследование индекса инвалидности шеи. Spine J. 15 , 2440–2445 (2015).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 39.

    Lutz, G.K. et al. Взаимосвязь между ожиданиями и результатами в хирургии ишиаса. J. Ген. интерн. Мед. 14 , 740–744 (1999).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 40.

    Карлсон, Б. Б. и Альберт, Т. Дж. Грыжа диска поясничного отдела позвоночника: чему нас научило исследование результатов лечения пациентов с позвоночником? Междунар. Ортоп. 43 , 853–859 (2019).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 41.

    Lurie, J.D. et al. Предпочтения пациентов и ожидания в отношении ухода: детерминанты у пациентов с поясничной грыжей межпозвонкового диска. Позвоночник 33 , 2663–2668 (2008).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 42.

    Thomas, M. R. & Lyttle, D. Ожидания пациентов в отношении успеха лечения и сообщения об облегчении болей в пояснице. Ж. Психосом. Рез. 24 , 297–301 (1980).

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • 43.

    Ивабучи М., Мураками К., Ара Ф., Отани К.и Кикучи, С. Прогностические факторы рассасывания грыжи поясничного диска на простой МРТ. Фукусима Дж. Мед. науч. 56 , 91–97 (2010).

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 44.

    McPherson, K., Britton, A. R. & Wennberg, J. E. Контролируются ли рандомизированные контролируемые испытания? Предпочтения пациентов и неслепые испытания. J. R. Soc. Мед. 90 , 652–656 (1997).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • Открытый доступ к первичной пластике поясничной грыжи: ясный вариант

    Общие сведения. Поясничная грыжа является редким типом грыжи. Знание анатомической основы этой грыжи важно для правильной диагностики и лечения. Введение. Поясничная грыжа представляет собой выпячивание внебрюшинной клетчатки или внутрибрюшинного содержимого через любой из поясничных треугольников. Первичные поясничные грыжи встречаются крайне редко, что делает такой случай подлежащим регистрации, чтобы информировать об этом заболевании будущих хирургов. История болезни. Представлен случай первичной поясничной грыжи, успешно вылеченной открытой пластикой сеткой. Обсуждение. Обсуждаются анатомические аспекты, лежащие в основе этого состояния, а также диагностические тесты, их подводные камни и хирургические подходы. Заключение. Осведомленность об этом состоянии необходима для постановки клинического диагноза. КТ дает дорожную карту для принятия решения о подходе. Описаны как традиционные открытые, так и новейшие лапароскопические доступы. Однако открытая мешопластика по-прежнему остается очень безопасным и эффективным методом лечения.

    1. Введение

    Поясничная грыжа лучше всего определяется как выпячивание внебрюшинного или внутрибрюшинного содержимого через дефект, расположенный в заднебоковой брюшной стенке.Barbette был первым, кто описал это существо в 1672 году [1]. Впоследствии Petit и Grinfeltt описали анатомические границы нижнего и верхнего поясничных треугольников соответственно [2]. Большинство поясничных грыж возникает из этих анатомических участков. Из-за редкости этого типа грыжи диагностика и лечение этой грыжи всегда представляют собой проблему для лечащего хирурга.

    2. История болезни

    54-летний мужчина в течение одного года жалуется на опухоль в правой поясничной области.В анамнезе не было чрезмерного напряжения или каких-либо сопутствующих заболеваний. Физикальное обследование выявило выпуклость ниже двенадцатого ребра (рис. 1). Выпячивание исчезало в положении лежа и становилось очевидным при вставании и кашле. Оценивался как видимый, так и пальпируемый импульс при кашле. Выполнена компьютерная томография с контрастным усилением, которая выявила дефект заднебоковой стенки тела с протрузией сальника.


    Был выбран открытый доступ через заднебоковой поясничный разрез над опухолью.Забрюшинный жир составлял грыжу (рис. 2). Содержимое вскрывается до шейки мешка. Внебрюшинный жир иссекают. Дефект был четко оценен и очерчен (рис. 3). Грыжа прошла через верхний поясничный треугольник. Рыхлая поясничная фасция, прилегающая к дефекту, была рассечена в достаточной степени для создания лоскутов для сближения. Фасцию аппроксимировали узловыми швами Prolene (рис. 4). Ослабленные мышечные слои рассекали путем подрыва, тем самым создавая хорошие мышечные лоскуты.Сетка из пролена была помещена поверх этого фасциального слоя и зафиксирована к выступающим мышечным лоскутам (рис. 5). Мышечные лоскуты были аппроксимированы по сетке (рис. 6). На каждом этапе были предприняты меры, чтобы обеспечить ремонт без натяжения. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений. Пациент наблюдался в течение одного года без рецидивов.






    3. Обсуждение

    Редкость поясничных грыж делает это состояние загадочным.Хирург может даже не столкнуться с этим типом грыжи за всю свою хирургическую карьеру. Следовательно, осознание этой отдельной сущности имеет решающее значение для предотвращения бесхозяйственности. Понимание сложной анатомии области имеет важное значение для хорошего ремонта. В этой области описаны треугольники. Верхний поясничный треугольник описан Гринфельтом, а нижний поясничный треугольник — Пети. Границами верхнего треугольника являются задний край внутренней косой мышцы спереди, передний край крестцово-остистой мышцы сзади, двенадцатое ребро и задняя нижняя зубчатая мышца сверху.Пол образован апоневрозом поперечной мышцы живота, а крыша — наружной косой и широчайшей мышцами спины. Нижний поясничный треугольник образован наружной косой мышцей спереди, передним краем широчайшей мышцы спины сзади и снизу гребнем подвздошной кости. Внутренняя косая составляет пол и рыхлую фасцию крыши. Следовательно, содержимым грыжи, возникающей из любого из этих треугольников, может быть забрюшинная клетчатка, почка, толстая кишка и сальник. Существует повышенная вероятность ущемления в этих грыжах.

    Поясничные грыжи можно разделить на два типа: врожденные и приобретенные. Врожденные грыжи встречаются очень редко и связаны с множественными скелетно-мышечными аномалиями в этой области, обычно описываемыми как пояснично-позвоночный синдром [3]. Приобретенный сорт может быть как первичным, так и вторичным. Первичная разновидность встречается очень редко, в литературе описано около 300 случаев. Приобретенная разновидность обычно наблюдается после таких операций, как забор подвздошного костного трансплантата или дренирование абсцессов в этой области [4].

    Клиническая картина довольно проста с выпячиванием в поясничной области, которое дает как видимый, так и пальпируемый толчок при кашле. Выпячивание исчезает, если лежать горизонтально на боку, и становится заметным при вставании и кашле. Незнание существования этого образования может привести к ошибочному диагнозу липомы или абсцесса, что может иметь катастрофические последствия [5, 6]. КТ с контрастным усилением необходима перед хирургическим вмешательством [7, 8]. Единственная ловушка КТ заключается в том, что забрюшинный жир неизменно ошибочно интерпретируется как сальник.Однако, если органы попадают в мешок, их можно идентифицировать до операции, что дает дорожную карту для хирургического восстановления [8].

    Хирургическое восстановление является основой лечения [9]. Традиционный открытый подход по-прежнему актуален [10]. С появлением малоинвазивной хирургии лапароскопический подход приобрел популярность и активно пропагандируется некоторыми [10, 11]. Открытый ремонт развивался в течение определенного периода времени. Правильное оконтуривание дефекта с последующим размещением без натяжения подкладочной сетки дает хорошие результаты, особенно при первичных поясничных грыжах.Однако при приобретенном типе или вторичном типе приобретенного типа поясничных грыж могут потребоваться расширенные мышечные лоскуты поверх сетки, чтобы обеспечить полное закрытие дефекта. Несмотря на лучший хирургический ремонт, были описаны неудачи [4, 11]. Они объясняются ограниченной прочностью фасций, ослаблением окружающих мышечно-апоневротических структур, неадекватным прилеганием швов к ослабленным тканям и краям костей. Лапароскопическая пластика может быть выполнена как внебрюшинным, так и трансперитонеальным доступом с установкой сетки.Лапароскопический ремонт дает определенные преимущества. Установленными преимуществами являются снижение операционной заболеваемости, уменьшение боли и раннее возвращение к обычной деятельности [11]. Однако отдаленные результаты в отношении заболеваемости и частоты рецидивов не различаются [11]. Следовательно, в зависимости от локализации и размера дефекта, содержимого мешка, ослабленного состояния окружающих тканей и фактора стоимости необходимо выполнить индивидуальное восстановление, чтобы обеспечить успешный результат хирургического вмешательства.

    4.Заключение

    Знание анатомии поясничных треугольников необходимо для быстрой диагностики поясничных грыж.

    КТ с контрастным усилением необходима для подтверждения диагноза.

    Ремонт может быть выполнен как лапароскопическим, так и открытым доступом. Открытая пластика сеткой — это простой, безопасный и эффективный способ лечения этого редкого хирургического заболевания.

    Согласие

    Письменное информированное согласие пациента было запрошено специально для фотографий до подготовки этой публикации.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Вклад авторов

    Доктор Кетан Вагхолкар был оперирующим хирургом и отвечал за написание рукописи. Доктор Суварна Вагхолкар отвечала за помощь хирургу и обзор литературы.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить г-на Парта Вагхолкара за его помощь в редактировании рукописи и фотографий.

    Copyright

    Copyright © 2017 Кетан Вагхолкар и Суварна Вагхолкар.Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    Лечение поясничной грыжи, Нью-Йорк | Лечение боли в пояснице NYC

    Если после операции вы чувствуете боль в спине, тянущее ощущение или вздутие живота сбоку, возможно, у вас поясничная (боковая) грыжа. Ваш первый шаг к лечению и выздоровлению – это записаться на консультацию к всемирно известному герниологу доктору К.Марк Райнер в Нью-Йорке. Доктор Райнер выполнил тысячи успешных операций грыжи, включая пластику поясничной грыжи. Узнайте больше о симптомах, диагностике и вариантах лечения боковой грыжи ниже.

    Свяжитесь с нами сегодня


    Что такое поясничная грыжа?

    Поясничная грыжа, также известная как боковая грыжа, представляет собой определенный тип грыжи, возникающий после операции (обычно для хирургического лечения проблем с почками или легкими) или после травматического повреждения брюшной стенки.Этот тип грыжи возникает сбоку брюшной стенки и может вызывать боль в спине и выраженную деформацию. При отсутствии лечения грыжа может продолжать выпячиваться, образуя заметно большую шишку сбоку живота. Сегодня боковые грыжи можно лечить с помощью минимально инвазивных методов с высокой степенью успеха и более быстрым восстановлением, чем традиционные методы.

    Каковы симптомы фланговой грыжи?

    Хотя поясничная грыжа может протекать без каких-либо симптомов, обычно можно обнаружить один или несколько признаков заболевания.Важно посетить врача или специалиста по грыжам, например, доктора Марка Райнера, если вы страдаете любым из следующих признаков и симптомов поясничной грыжи:

    • Боль в спине
    • Ощущение перетаскивания
    • Выпячивание сбоку живота
    • Выпуклость, которая не проходит или увеличивается в размерах со временем

    Что говорят наши пациенты

    «Когда я пришел к вам с диагнозом две паховые грыжи, у меня уже сложилось мнение о дискомфорте, боли и ограниченной активности, которые я буду страдать… Чтобы услышать, как вы говорите, что я буду на велотренажере или беговой дорожке в течение дня после моей лапароскопической операции по удалению двойной грыжи это было невероятно. Тем не менее, я доверял вам и был впечатлен тем, сколько времени вы потратили на объяснение процедуры, рассмотрение всех аспектов операции и периода восстановления. Наступил день операции, и вы заставили меня чувствовать себя непринужденно… Сказать, что я был в шоке, это как минимум, обнаружить, что на следующий день я могу сесть и заняться велотренажером. Вернуться к работе на третий день после операции и играть в гольф (лучше, чем когда-либо) в следующие выходные. Не часто люди выполняют свои обещания, и вы это сделали. Спасибо.

    Читать больше отзывов


    Каковы факторы риска поясничной грыжи?

    Боковой грыжей может страдать каждый, но ваши шансы на развитие этого состояния могут возрасти, если вы:

    • В возрасте от 50 до 70 лет
    • Мужские
    • Как диагностируется боковая грыжа?

      Если вы подозреваете, что у вас может быть поясничная грыжа, важно обратиться к специалисту по лечению грыжи, например, к доктору Б.Райнер. Чтобы поставить точный диагноз поясничной грыжи, ваш врач проверит вас на наличие физических признаков состояния, а также расспросит вас о ваших симптомах и истории болезни. В некоторых случаях для точного определения этиологии симптомов поясничной грыжи можно использовать МРТ или компьютерную томографию. Если выяснится, что ваше состояние представляет собой поясничную грыжу, врач порекомендует варианты лечения, чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить будущие более серьезные осложнения.

      Если доктор Райнер определит, что вы страдаете от паховой грыжи, он может порекомендовать операцию по восстановлению поясничной грыжи.

      Если вы страдаете от поясничной грыжи, первым шагом к улучшению вашего здоровья и возвращению к привычной безболезненной жизни является запись на консультацию к опытному герниологу. Доктор Марк Райнер является ведущим хирургом в области минимально инвазивной пластики грыж и провел тысячи успешных операций на грыжах. Свяжитесь с доктором Райнером сегодня, позвонив по телефону 212.879.6677 или заполнив форму на этой странице.

      Заболевания поясничных дисков: основы практики, эпидемиология, презентация

    • Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, Murtagh FR, Gabriel Rothman SL, Sze GK.Номенклатура поясничных дисков: версия 2.0: Рекомендации объединенных целевых групп Североамериканского общества позвоночника, Американского общества радиологии позвоночника и Американского общества нейрорадиологии. Позвоночник J . 2014 1 ноября. 14 (11): 2525-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Donnally III CJ, Dulebohn SC. Поясничный остеохондроз. Июнь 2017 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Donnally III CJ, Dulebohn SC. Травмы пояснично-крестцового диска.Июнь 2017 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Truumees E. История поясничной грыжи диска от Гиппократа до 1990-х годов. Clin Orthop Relat Res . 2015 июнь 473 (6): 1885-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Steinberger J, Skovrlj B, Caridi JM, Cho SK. 100 лучших классических работ по хирургии поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2015 15 мая. 40 (10): 740-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Амин Р.М., Андраде Н.С., Нойман Б.Дж.Грыжа поясничного диска. Curr Rev Musculoskelet Med . 2017 10 декабря (4): 507-516. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Korse NS, Pijpers JA, van Zwet E, Elzevier HW, Vleggeert-Lankamp CLA. Синдром конского хвоста: проявления, исход и предикторы с акцентом на мочеиспускание, дефекацию и сексуальную дисфункцию. Позвоночник евро J . 2017 26 марта (3): 894-904. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Константину К., Данн К.М. Ишиас: обзор эпидемиологических исследований и оценок распространенности. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2008 15 октября. 33 (22): 2464-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Splendiani A, Perri M, Grattacaso G, Di Tunno V, Marsecano C, Panebianco L, et al. Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника на специальном аппарате G-scan в вертикальном положении: ретроспективное исследование и наш 10-летний опыт с 4305 пациентами. Радиол Мед . 2016 янв. 121 (1): 38-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Чанг Т.С., Ян Х.Э., Ан С.Дж., Пак Д.Х.Грыжи поясничных дисков: оценка МРТ в режиме реального времени во время непрерывной тракции. Радиология . 2015 июнь 275 (3): 755-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Маджид С.А., Сешадринатх Н.А., Биной ​​К.Р., Раджи Л. Грыжа поясничного диска: есть ли связь между гистологическими данными и результатами магнитно-резонансной томографии?. Индийский J Ортоп . 2016 май-июнь. 50 (3): 234-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al.Хирургическое и консервативное лечение грыжи поясничного диска: исследование результатов лечения пациентов с позвоночником (SPORT): рандомизированное исследование. ДЖАМА . 2006 22 ноября. 296(20):2441-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Хирургическое и консервативное лечение грыжи поясничного диска: наблюдательная когорта Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). ДЖАМА . 2006 22 ноября. 296(20):2451-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Мазанец Д., Окереке Л.Интерпретация результатов исследования пациентов с позвоночником. Медикаментозное и хирургическое лечение грыжи поясничного диска: значение для будущих исследований. Клив Клин Дж Мед . 2007 авг. 74(8):577-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Тиру М. Аннасвами, доктор медицины, и Чарльз Тейлор, второй доктор медицины, доктор философии. Заболевания поясничных дисков. Американская академия физической медицины и реабилитации. Доступно по адресу https://now.aapmr.org/lumbar-disc-disorders/. 18.08.2017; Доступ: 25 сентября 2018 г.

    • Джо Джордан, Тамара Шовер Морган, Джеймс Вайнштейн, Кика Константину.Грыжа поясничного диска. Американская академия семейных врачей. Доступно по адресу https://www.aafp.org/afp/2006/0401/p1240.html. Доступ: 25 сентября 2018 г.

    • Голдберг Х., Фирч В., Тибурски М., Прессман А., Акерсон Л., Гамильтон Л. и др. Пероральные стероиды при острой радикулопатии из-за грыжи поясничного диска: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА . 2015 19 мая. 313 (19): 1915-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Накагава Х., Камимура М., Такахара К. и др. Оптимальная продолжительность консервативного лечения грыжи поясничного отдела позвоночника в зависимости от вида грыжи. J Clin Neurosci . 2007 г. 14 февраля (2): 104-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Иверсен Т., Солберг Т.К., Ромнер Б. и др. Эффект каудальной эпидуральной инъекции стероидов или физиологического раствора при хронической поясничной радикулопатии: многоцентровое, слепое, рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ . 2011, 13 сентября. 343:d5278. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Мирзай Х., Текин И., Яман О. и др. Результаты нуклеопластики у пациентов с поясничной грыжей диска: проспективное клиническое исследование 52 последовательных пациентов. Позвоночник J . 2007 январь-февраль. 7(1):88-92; обсуждение 92-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Soliman J, Harvey A, Howes G, Seily J, Dossey J, Nardone E. Ограниченная микродискэктомия по поводу грыжи поясничного диска: ретроспективный анализ долгосрочных результатов. J Техника лечения заболеваний позвоночника . 2014, 27 февраля (1): E8-E13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Махеша К. Чрескожная эндоскопическая поясничная дискэктомия: результаты первых 100 случаев. Индийский J Ортоп . 2017 январь-февраль. 51 (1):36-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Schmid SL, Wechsler C, Farshad M, Antoniadis A, Ulrich NH, Min K, et al. Хирургия грыжи поясничного отдела позвоночника: анализ 500 последовательных пациентов, пролеченных в междисциплинарном центре позвоночника. J Clin Neurosci . 2016 май. 27:40-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Челик С.Е., Челик С., Кара А. и др. Угол дугоотростчатого сустава поясничного отдела позвоночника и его значение при нарушении сустава при поясничной микродискэктомии. Нейрохирургия . 2008 г., 62 января (1): 168–72; обсуждение 172-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Рин Дж. А., Хилибранд А. С., Рэдклифф К. и др. Продолжительность симптомов, возникающих в результате грыжи поясничного диска: влияние на результаты лечения: анализ результатов исследования результатов лечения пациентов с позвоночником (SPORT). J Bone Joint Surg Am . 2011 19 окт. 93(20):1906-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Соренсен И.Г., Якобсен П., Гинтельберг Ф., Суадикани П. Профессиональные и другие предикторы грыжи поясничного диска – 33-летнее наблюдение в Копенгагенском исследовании мужчин. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1 сентября 2011 г. 36 (19): 1541-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Dohrmann GJ, Mansour N. Отдаленные результаты различных операций по поводу грыжи поясничного отдела позвоночника: анализ более 39 000 пациентов. Медицинская практика . 2015. 24 (3): 285-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Hoogland T, van den Brekel-Dijkstra K, Schubert M, et al. Эндоскопическая трансфораминальная дискэктомия при рецидивирующей грыже поясничного отдела позвоночника: проспективная когортная оценка 262 последовательных случаев. Позвоночник . 2008 20 апреля. 33(9):973-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Arts M, Brand R, van der Kallen B, Lycklama à Nijeholt G, Peul W. Приводит ли малоинвазивная хирургия диска поясничного отдела к меньшему повреждению мышц, чем традиционная хирургия? Рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник евро J . 2011 20 января (1): 51-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Североамериканское общество позвоночника. Рекомендации по диагностике и лечению грыжи поясничного отдела позвоночника с радикулопатией. Руководство Центральное. Доступно по адресу https://www.guidelinecentral.com/summaries/clinical-guidelines-for-diagnosis-and-treatment-of-lumbar-disc-herniation-with-radiculopathy/#section-society. 2012 г.; Доступ: 25 сентября 2018 г.

    • Bussieres AE, Taylor JA, Peterson C.Практические рекомендации по диагностической визуализации при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у взрослых — подход, основанный на фактических данных, — часть 3: заболевания позвоночника. J Манипулятивная физиол Тер . 2008 31 января (1): 33-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Резник Д.К., Чоудри Т.Ф., Дейли А.Т., Грофф М.В., Ху Л., Мац П.Г. и др. Руководство по выполнению спондилодеза при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Часть 2: оценка функционального результата. J Нейрохирург Позвоночник . 2005 июнь.2(6):639-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Эхни Б.Л., Бензел ЕС. Поясничная дискэктомия. Хирургия позвоночника . 1999. 1:389-400.

    • Харди RW. Экстрадуральное сдавление конского хвоста и нервных корешков доброкачественными поражениями поясничного отдела позвоночника. Неврологическая хирургия . 1996. 3:2357-2374.

    • Лупасис Г.А., Стамос К., Катонис П.Г. и др. Исход поясничной дискэктомии в течение 7-20 лет. Позвоночник . 1999 15 ноября.24(22):2313-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Уильямс РВ. Болезнь поясничного диска. Микродискэктомия. Нейрохирург Клиника N Am . 1993 4 января (1): 101-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Как лечить выпячивание межпозвонкового диска: комплексное лечение позвоночника и боли: врач интервенционного обезболивания

      В Интегрированном лечении позвоночника и боли мы специализируемся на лечении широкого спектра состояний, связанных с болью.В частности, позвоночник является одним из наших основных направлений, когда речь идет о лечении боли. Распространенным заболеванием позвоночника, которое лечат наши врачи, является выпячивание и грыжа межпозвоночного диска. Наш лечащий врач рядом с Левиттауном разработает эффективный план лечения любой травмы или боли, которые вы можете испытывать!

      Что такое выпуклый диск?

      Выпячивание диска — это травма позвоночника, которая возникает, когда межпозвонковый диск теряет свою форму, что приводит к сдавлению одного из спинномозговых нервов.  Межпозвонковый диск в позвоночнике действует как подушка или амортизатор между позвонками в позвоночнике.В конечном счете, межпозвонковые диски удерживают позвонки разделенными при ударе. Когда диск становится «выпуклым», он претерпевает изменение формы, что приводит к боли и дискомфорту. Выпячивание диска может произойти в любой области спины, будь то поясничный отдел позвоночника, грудной отдел позвоночника или шейный отдел позвоночника.

      Каковы симптомы?

      Существует бесчисленное множество стимуляторов от болей в спине, поэтому диагностировать грыжу межпозвонкового диска часто бывает трудно. Кроме того, каждый человек может испытывать симптомы грыжи диска по-разному, если вообще испытывает.В некоторых случаях боль при выпячивании диска может даже не ощущаться больным, если он еще не достиг состояния грыжи. По этой причине может быть легко пропустить случай протрузии диска до того, как она ухудшится до точки грыжи. Расположение выпячивания диска также может вызывать различия в симптомах. Расположение боли в поясничном, грудном или шейном отделах позвоночника может влиять на уровень, тяжесть и локализацию боли. Обычно симптомы выражаются по местонахождению следующим образом:

      • Поясничный отдел позвоночника. Поясничный отдел позвоночника или нижняя часть спины — это то место, где у большинства людей, страдающих грыжей межпозвонкового диска, проявляются симптомы.Тем не менее, симптомы грыжи межпозвонкового диска, возникающей в поясничной области, также могут проявляться в других частях тела, таких как ступни, бедра, ягодицы и нижняя часть позвоночника. Обычно ощущаемое ощущение можно описать следующими симптомами:
        • Боль.
        • Покалывание.
        • Онемение.
        • Горение.
        • Слабость.
        • Трудности при ходьбе.
      • Грудной отдел позвоночника: Грудной отдел позвоночника также называют верхней и средней частью спины.Выпячивание диска в грудной области является наименее распространенным из трех. Подобно выпячиванию диска в поясничном отделе позвоночника, симптомы часто проявляются в других частях тела, кроме спины. Симптомы, связанные с грыжей межпозвоночного диска, могут включать следующее:
          • Боль в верхней части спины.
          • Боль, возникающая в верхней части спины, распространяющаяся в грудь или живот.
          • Мышечные спазмы.
      • Шейный отдел позвоночника: Шейный отдел позвоночника — это, по сути, область шеи.Как и в двух других местах, выпячивание диска в шейном отделе позвоночника может поражать другие части тела, такие как руки, кисти, голова и шея. Выражение симптомов, связанных с шейным выпячиванием диска, очень похоже на поясничное. Например, любое ощущение, ощущаемое в пораженных областях, может быть описано как содержащее следующее:
            • Боль.
            • Покалывание.
            • Онемение.
            • Горение.
            • Слабость.

      Как это лечится?

      Если выпячивание межпозвоночного диска диагностировано до возникновения грыжи, несколько нехирургических методов могут быть успешными в лечении этого состояния. В большинстве случаев лечение раннего выпячивания диска будет состоять из изменения образа жизни и методов обезболивания. Среди наиболее распространенных форм лечения и рекомендуемых изменений образа жизни следующие:

      • Изменение положения тела и связанного с ним поведения: врач-нарколог рядом с Левиттауном может порекомендовать это простое изменение образа жизни, чтобы уменьшить боль и дискомфорт.Сидение, сон и поза — все это формы положения тела и поведения, которые учитываются при внесении необходимых изменений. Один из этих факторов может способствовать возникновению грыжи диска, поэтому их изменение может помочь предотвратить ухудшение состояния.
      • Физиотерапия: физиотерапия также может быть рекомендована лечащим врачом рядом с Левиттауном, чтобы помочь восстановить утраченную подвижность и диапазон движений, а также повысить уровень силы мышц спины.
      • Снижение веса и физические упражнения. Если выпячивание межпозвонкового диска является результатом избыточного веса пациента, врач может затем составить индивидуальный план снижения веса и упражнений, чтобы уменьшить нагрузку на спину. Упражнения также могут быть полезны для уменьшения боли в этой области.
      • Лента или бандаж: врач по обезболиванию может также порекомендовать наложить пластырь или бандаж на область, чтобы помочь поддержать эту область.
      • Лекарства: тем, кто испытывает менее сильную боль, противовоспалительные препараты могут помочь справиться с болью.Точно так же грелки и пакеты со льдом — это другие простые способы справиться с болью в более легких случаях выпячивания диска.

      Методы лечения варьируются от пациента к пациенту и могут меняться в зависимости от степени тяжести. В центре Integrated Spine and Pain Care врач-нарколог рядом с Левиттауном оценит тяжесть любого выпячивания межпозвонкового диска и создаст индивидуальный план лечения, чтобы вернуть пациентов к жизни без боли!

      Свяжитесь с лечащим врачом рядом с Левиттауном уже сегодня!

      В компании Integrated Spine and Pain Care мы понимаем, насколько сложной может быть жизнь, когда мы пытаемся справиться с болью в спине. Если вы считаете, что страдаете от грыжи межпозвонкового диска, наши услуги могут помочь вам до того, как проблема усугубится до грыжи. Не продолжайте жить с ненужной болью в спине, свяжитесь с нашим врачом-наркологом недалеко от Левиттауна сегодня!

      Поясничная грыжа ошибочно диагностирована как подкожная липома: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

      Поясничные грыжи встречаются редко, и в недавнем обзоре сообщается примерно о 300 случаях [1]. Они классифицируются как врожденные, обычно связанные с другими пороками развития, или приобретенные, проявляющиеся у взрослых спонтанно или вторичные по отношению к травме или хирургическому разрезу [2].

      Поясничная грыжа может возникать в двух слабых участках заднелатеральной брюшной стенки: в верхнем поясничном треугольнике Гринфельта, который встречается чаще, и в нижнем поясничном треугольнике Пети. При больших грыжах стенка дефекта может затрагивать всю поясничную область [3, 4].

      Симптоматика часто состоит только из болей в пояснице. Небольшие грыжи могут протекать бессимптомно, за исключением пальпируемого образования. Менее чем в 10% случаев заболевание начинается остро с кишечной непроходимости [5, 6].

      Сбор анамнеза полезен для диагностики посттравматических или послеоперационных поясничных грыж, тогда как при спонтанных грыжах у взрослых возможна ошибочная диагностика [1, 7].

      Клиническое подозрение имеет основополагающее значение для постановки диагноза с помощью визуализации, поскольку внебрюшинная жировая грыжа через дефект стенки может имитировать липому. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) у пациентов с подозрением на грыжу могут подтвердить диагноз, добавив информацию о размерах теменного дефекта, содержимом грыжи и мышечной трофике [8].

      Адекватное хирургическое лечение во многом зависит от типа и размера грыжи. Один хирург не может набраться большого опыта в этой патологии, но знания, полученные при лечении других грыж брюшной стенки, помогают в правильном планировании операции. С хорошими результатами можно использовать как открытые, так и лапароскопические методики [9].

      При небольших дефектах, имеющихся у нашего пациента, передний доступ прост и эффективен; мы использовали пробку с анкером, обеспечивающим стабильность положения через фасциальный дефект в предбрюшинном пространстве, а тело и край можно подшивать к мышцам. Передняя пластика подходит для восстановления рецидивирующих или больших дефектов с помощью двойной сетки или лоскута апоневроза ягодичных мышц [10]. Лапароскопическое восстановление успешно использовалось в различных отчетах с меньшей болью, сокращением пребывания в больнице и хорошими косметическими и функциональными результатами [11-13].

      Факты и симптомы грыжи позвоночника

      Спинномозговая грыжа представляет собой повреждение соединительной ткани между позвонками и обычно вызывает чрезмерное напряжение и травму спинного мозга.

      Грыжа межпозвоночного диска или грыжа позвоночника относится к проблеме, которая возникает с одним из резиновых дисков, которые находятся между позвонками костей человека, ответственных за укладку и формирование позвоночника.Как мы знаем, позвоночный диск имеет мягкую оболочку в центре, которую иногда называют выскользнувшим диском или разорванным диском. Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда ядро ​​выталкивается из разрыва в фиброзное кольцо при физиотерапии, упражнениях, растяжке и методах сохранения, таких как нагревание и охлаждение.

       

      Что такое грыжа позвоночника?

      Спинномозговая грыжа представляет собой повреждение соединительной ткани между позвонками и обычно вызывает чрезмерное напряжение и травму спинного мозга.Это приводит к болям в спине, болевому ощущению в разных частях тела человека. Проблема грыжи позвоночника связана с возрастом и старением человека. Окончательным диагнозом грыжи позвоночника является МРТ, а лечение варьируется от приема обезболивающих до хирургического вмешательства. Лучшая защита от грыжи позвоночника — это поддержание правильной осанки, силы кора и осознание ее механизма.

      Позвоночник Симптомы ринита

      Признаки и симптомы спинномозговой грыжи могут различаться в зависимости от локализации грыжи и типа ткани.Симптомы включают такие изменения, как онемение, покалывание, парестезии и изменения, такие как мышечные. Когда грыжа межпозвонкового диска находится в поясничной области, у отдельных страдающих может возникнуть ишиас из-за раздражения одного или нескольких нервных корешков седалищного нерва. Боль при грыже позвоночника не похожа на пульсирующую боль или боль, которая приходит и уходит. Проблема обычно продолжается и иногда продолжается в определенных частях и положениях тела. Спинномозговая грыжа в поясничном отделе позвоночника может вызывать нервную боль, которая иррадиирует в голени или паховую область, а иногда может быть связана с недержанием кишечника и мочевого пузыря.Симптомы обычно проявляются на одной стороне тела. Если грыжа большая и сдавливает нервы с обеих сторон, поражаются обе стороны тела. Основной жалобой пациентов обычно была острая, режущая боль, а в некоторых случаях в анамнезе может быть локализованная боль. Следует отметить, что качество боли может быть тупым, ноющим и даже трудным для локализации.

      Другими симптомами могут быть боль в руках и ногах, онемение, покалывание и слабость, заставляющие человека спотыкаться.

      Причины

      Внутреннее давление на части дисков выравнивается, когда позвоночник находится на прямой модели, например, лежа или стоя. Внутреннее давление диска может изменяться, когда человек сидит или наклоняется, чтобы поднять что-либо, от 17 до 300 фунтов на квадратный дюйм. Грыжа позвоночника или межпозвонкового диска может возникнуть в результате общего износа, такого как сидение, вождение автомобиля, сидение на корточках и даже второстепенный образ жизни. Кроме того, грыжа позвоночника может возникнуть в результате подъема тяжестей.Спортсмены, особенно те, кто занимается контактными играми, такими как регби, американский футбол, хоккей и борьба, более склонны к грыже позвоночника. Грыжа позвоночника может возникнуть в спине, особенно в нижней части спины, и может произойти в позвонках шеи человека. С возрастом позвоночный диск теряет часть содержания воды, и это уменьшение делает диски менее гибкими.

      Риски

      Процесс старения и общий износ позвоночника могут увеличить шансы развития грыжи позвоночника.Грыжа позвоночника может быть вызвана повторяющейся деятельностью и повреждением спинного мозга.   Люди, выполняющие физически тяжелую работу, подвержены значительному риску возникновения болей в спине и проблем со спиной. Повторяющиеся подъемы, вытягивания и сгибания могут увеличить риск грыжи межпозвоночного диска, а у некоторых людей такие проблемы связаны с их генетикой.

      Диагностика

      Спинномозговая грыжа может быть диагностирована с помощью соответствующих диагностических тестов. У человека может быть спинномозговая грыжа, но он вообще не испытывает боли.Некоторые тесты, которые могут помочь в диагностике грыжи диска   :    

      Рентген:  В этом тесте используются малые дозы радиации для получения изображений тела. Рентген спины делается, чтобы понять и определить причину болей в спине или шее у человека.

      МРТ или КТ:  МРТ или магнитно-резонансная томография и компьютерная томография могут показать более подробные изображения и помочь врачу обнаружить боль в спине.  

      Миелограмма:  Это инъекция красителя, вводимого в спинномозговой канал пациента перед прохождением компьютерной томографии. Миелограмма помогает точно определить фактический размер грыжи, а также ее местоположение.

      ЭМГ:   Электромиелограмма — это процесс, включающий введение маленьких игл в различные мышцы и измерение электрической активности. Этот тест может помочь определить, какой из   нервных корешков или, точнее, корешков поражен грыжей позвоночника.

                                       

      Лечение грыжи позвоночника

      Грыжа межпозвоночного диска или грыжа позвоночника в большинстве случаев проходит сама по себе при консервативном лечении, включающем отдых, противовоспалительные препараты и физиотерапию.Некоторым людям прикладывание пакетов со льдом или влажного тепла к пораженному участку облегчало боль и мышечный спазм в спине. В случаях, когда консервативное лечение не помогает, рекомендуются инъекции или операции. Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, могут облегчить боль и скованность и обеспечить человеку подвижность. Операция на позвоночнике может потребоваться тем, кто не реагирует на нехирургическое лечение, и симптомы прогрессируют.Наиболее распространенный хирургический вариант включает микродискэктомию, ламинэктомию и фораминотомию. Инъекции в позвоночник — это инъекции препаратов кортизона в нижнюю часть спины, которые могут уменьшить отек нервных корешков и обеспечить подвижность. Такие инъекции называются эпидуральными, а также блокадами нервов.

      Осложнения

      Спинной мозг заканчивается выше талии, а протяженная группа нервов продолжается через позвоночный канал.Спинномозговая грыжа редко может сдавливать весь позвоночный канал. Экстренная хирургия редко требуется, чтобы избежать постоянной слабости или паралича человека. Медицинская помощь должна быть оказана, если вы столкнулись с такими проблемами, как ухудшение симптомов, таких как боль, онемение и слабость, потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем. Седловая анестезия — это своего рода прогрессирующая потеря чувствительности, которая затрагивает области, соприкасающиеся с седлом, такие как внутренняя поверхность бедер, задняя часть ног и область вокруг прямой кишки человека.

      Предупреждения

      Профилактика не всегда возможна, но есть несколько шагов, которые человек может предпринять, чтобы снизить риск возникновения грыжи позвоночника или межпозвоночной грыжи.

      • При подъеме следует использовать надлежащие методы. Талия не должна быть согнута, вместо этого колени должны быть согнуты, а спина прямая, а мышцы ног должны использоваться для подъема.
      • Лишний вес увеличивает нагрузку на поясницу, поэтому лучше поддерживать здоровый вес.
      • Следует практиковать правильную осанку при ходьбе, сидении, стоянии и сне.
      • Сядьте, поставив ноги на пол, и спите на жестком матрасе, не опираясь на живот.
      • Следует избегать обуви на высоком каблуке.
      • Бросьте курить.
      • Ешьте здоровую и хорошо сбалансированную пищу каждый день.
      • Чтобы мышцы спины и ног были здоровыми, необходимо ежедневно заниматься спортом. Упражнения, такие как аэробика, являются хорошей идеей.
      • Если долго сидите, потянитесь.

      Как сказано выше, мы читали о грыже межпозвоночного диска и грыже позвоночника. Профилактика была удобной, и человек должен быть добросовестным, когда речь идет о спинном мозге и диске, поскольку любая серьезная проблема или травма могут привести к тому, что человек будет парализован на всю оставшуюся жизнь.

      Операция по поводу грыжи позвоночника проводится в конце, когда все нехирургические методы лечения не могут облегчить боль человека, а пациент все еще жалуется на боль в спине.Если есть боль в спине, и вы беспокоитесь об этом, обратитесь к врачу и пройдите такие тесты, как МРТ и рентген, чтобы увидеть реальную проблему, вызывающую боль в спине. Лучшим упражнением для человека, страдающего грыжей диска, может быть йога, которая улучшает гибкость и облегчает боль в ноге или пояснице. Грыжа межпозвоночного диска может стать лучше в течение нескольких дней и может полностью рассосаться через 5-7 недель. Имейте в виду, что во время сеанса восстановления убедитесь, что у вас правильная осанка, независимо от того, спите вы, стоите или сидите.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *