Лечение хронического бронхита в стадии обострения: симптомы, признаки, лечение острого, хронического бронхита у детей, взрослых

Содержание

Лечение хронического бронхита в санатории Старая Русса

Лечение хронического бронхита в санатории Старая Русса Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Во время обострения хронического бронхита необходимо осуществлять комплекс лечебных процедур. В первую очередь, это медикаментозное лечение: помимо препаратов, борющихся с заболеванием, необходимо так же принимать витаминные комплексы для поддержания здоровья организма. В качестве профилактики обострений хронического бронхита нужно соблюдать полноценную диету, нормализовать график сна и бодрствования, избегать переохлаждения. Эффективным методом лечения также является физиотерапия.

Санаторные учреждения предлагают специальные физиологические процедуры, разработанные с учетом особенностей заболевания. Одними из самых эффективных методов борьбы с хроническим бронхитом считается электрофорез, ингаляции, ультразвук и парафиновые аппликации. Кроме того, еще быстрее справиться с недугом помогают специальные дыхательные гимнастики и вибромассаж.

Противопоказания:

  • Все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточности выше II стадии.
  • Бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс при резком истощении больных, повышении температуры тела, выделении обильной гнойной мокроты.
  • Бронхиальная астма с частыми и (или) тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астма.
  • Спонтанный пневмоторакс.
  • Состояние после неэффективных оперативных вмешательств, наличие послеоперационных осложнений.
  • Кровохарканье.
  • Плевральный выпот.
  • Заболевания респираторной системы воспалительного генеза в острый период и в фазе обострения хронического процесса.

Результаты лечения

Лечение в санатории Старая Русса снимает симптомы болезни и возвращает человеку свободное дыхание.

Последствия отсутствия лечения

Частые спутники запущенного заболевания: эмфизема лёгких, пневмония, астматический синдром и «лёгочное сердце».

Хронический бронхит – хронический воспалительный процесс в бронхах, который ведет к изменению тканей, сужению бронхов и затруднению дыхания.

Наиболее распространенными причинами хронического бронхита являются длительное вдыхание табачного дыма, выхлопных газов, пыли токсических примесей, патологии органов дыхания, часто повторяющиеся инфекционные заболевания, ослабленный иммунитет, а также генетическая предрасположенность.

Хроническая обструтивная болезнь легких (ХОБЛ)

Прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением бронхиальной проходимости. Сопровождается одышкой – сначала после нагрузок, затем и в покое, кашлем с мокротой. Хронический бронхит.

Общие сведения

Хронический бронхит — это заболевание, которое характеризуется следующими признаками: кашлем с мокротой на протяжении по крайней мере трех месяцев в году в течение двух лет подряд в сочетании с нарушениями по данным спирометрии (исследования функции внешнего дыхания).

Таким образом, основная жалоба при хроническом бронхите — это кашель с мокротой.

Вместе с эмфиземой легких хронический бронхит относится к так называемым хроническим обструктивным болезням (заболеваниям) легких, сокращенно — ХОБЛ (или ХОЗЛ). Эмфизема легких характеризуется их «перерастяжением», увеличением воздушных пространств.  

Главная жалобы при эмфиземе легких — одышка (чувство нехватки воздуха).

Хронический бронхит и эмфизема легких редко встречаются в чистом виде: у большинства больных в той или иной степени сочетаются оба заболевания. В зависимости от преобладающих симптомов различают два типа ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный.

Основная причина ХОБЛ — курение. У некоторых курильщиков ХОБЛ протекают с приступами удушья. Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой,

при которой тоже возникают приступы удушья, но между приступами, в отличие от ХОБЛ, проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается. Эта форма ХОБЛ получила название хронического астматического бронхита.

В развитых странах ХОБЛ — четвертая по частоте причина смерти. Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом. Среди больных преобладают мужчины, что закономерно, ведь раньше курение было в основном мужской привычкой. По мере приобщения к ней женщин растет их доля среди больных ХОБЛ.

Главный фактор риска ХОБЛ — курение. Вероятность заболевания увеличивается пропорционально стажу курения и числу выкуриваемых сигарет. У курящих сигары или трубки риск тоже повышен, но в значительно меньшей степени, чем у курящих сигареты. Решающую роль в развитии ХОБЛ, по-видимому, играет индивидуальная восприимчивость к действию табачного дыма, поскольку ХОБЛ развиваются только у 15% курящих. 

Больные с недостаточностью альфа1-антитрипсина чрезвычайно предрасположены к эмфиземе легких, правда, на их долю приходится менее 2% случаев этого заболевания. Причиной хронического бронхита могут быть профессиональные вредности, прежде всего контакт с неорганической пылью (цементной, угольной), зерновой пылью и парами серной кислоты. У некурящих развитию ХОБЛ могут способствовать общее загрязнение атмосферы, загрязнение воздуха в помещениях и рецидивирующие инфекции дыхательных путей в детстве, но роль этих факторов не ясна.

Диагностика

Болеют в основном люди старше 50 лет, курящие или курившие ранее (стаж курения — более 20 пачко-лет). Заподозрить ХОБЛ можно при сборе анамнеза, но для подтверждения диагноза необходима спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Основной симптом — прогрессирующая одышка. Обычно ей сопутствуют кашель с мокротой и приступы удушья. Кашель, как правило, либо предшествует одышке, либо появляется одновременно с ней. Мокрота имеет бледно-серый цвет и выделяется по утрам, но может откашливаться и в течение дня.

Многолетний кашель с мокротой и слабо выраженная одышка характерны для бронхитического типа ХОБЛ. При эмфизематозном типе ХОБЛ, напротив, беспокоят редкий кашель со скудной мокротой и выраженная одышка. Изменение характера мокроты со слизистого (бледно-серый цвет) на гнойный свидетельствует о присоединении инфекции — остром бактериальном бронхите. Свистящее дыхание и приступы удушья — результат спазма бронхов или сужения дыхательных путей за счет воспаления. ХОБЛ у близких родственников означает, что причиной заболевания может быть недостаточность альфа1-антитрипсина, особенно если первые симптомы появились до 50 лет. Кровохарканье обычно обусловлено острой бактериальной инфекцией (бронхитом или пневмонией), однако надо исключить рак легкого. Если заболевание началось с прогрессирующей одышки на фоне бронхиальной астмы, особенно у некурящего, вероятен хронический астматический бронхит. 

При бронхитическом типе ХОБЛ жалоб в покое обычно нет. Со временем неизбежно развивается гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), которая ведет к изменениям в сердце (легочное сердце) и к сердечной недостаточности (которая проявляется, в частности, отеками). 

При ХОБЛ, особенно тяжелых, возможны жалобы, не связанные напрямую с поражением органов дыхания: быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита. Возможны также нарушения сна и психические расстройства: депрессия, нарушения концентрации внимания и памяти.  

Лабораторные и инструментальные исследования

Единственный достоверный критерий ХОБЛ — нарушения, выявленные при спирометрии (исследовании функции внешнего дыхания). Любые изменения спирометрических показателей, как в лучшую, так и в худшую сторону, однако, ни о чем не говорят, пока не подтверждены повторными исследованиями. При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, обструктивные нарушения обратимы.

Функциональный резерв легких оценивают с помощью нагрузочных проб с исследованием функции внешнего дыхания и газообмена. Кроме того, нагрузочные пробы позволяют установить, чем обусловлена плохая переносимость физической нагрузки: нарушением газообмена или вентиляции либо сердечно-сосудистой патологией. У больных ХОБЛ ограничивающим фактором часто оказывается сердечно-сосудистая патология. 

Если выявлены обструктивные нарушения, спирометрию обычно дополняют определением чувствительности к бронходилататорам: для этого дают пациенту сделать несколько вдохов через ингалятор и повторяют исследование. Однако реакция на однократное применение бронходилататоров не всегда отражает их эффективность, и низкая чувствительность к бронходилататорам при спирометрии еще не означает, что длительное их применение не улучшит состояние больного. Следовательно, независимо от реакции, выявленной при спирометрии, не стоит отказываться от пробного лечения бронходилататорами. 

Рентгенография грудной клетки может помочь в диагностике эмфиземы легких. Наиболее важный ее признак — перераздувание легких. Можно обнаружить буллы в верхних долях и очаговое повышение прозрачности легочных полей. Рентгенография лишь приблизительно характеризует тяжесть эмфиземы легких и наиболее информативна при тяжелых формах заболевания. В выявлении таких изменений, как мелкие буллы, гораздо большей чувствительностью обладает компьютерная томография (КТ). Однако ни рентгенография, ни КТ не заменяют ключевого метода диагностики — спирометрии.

При первичном обследовании целесообразны также микроскопия мокроты, общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, электрокардиография (ЭКГ) и часто — эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Кроме того, при подозрении на недостаточность альфа1-антитрипсина определяют его уровень в сыворотке, а при подозрении на хронический астматический бронхит проводят кожные пробы с аллергенами и определяют уровень IgE в сыворотке.

Лечение

Отказ от курения

Большинство больных ХОБЛ (85%) курят или курили ранее. Отказ от курения не только замедляет скорость снижения показателей внешнего дыхания (она становится такой же, как у некурящего), но и благоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и снижает риск рака легкого. С включением в комплексные программы борьбы с курением препаратов никотина (жевательной резинки с никотином, пластыря с никотином, аэрозоля с никотином для интраназального введения, ингалятора с никотином) частота стойкого воздержания от курения достигла 50%. С помощью жевательной резинки в плазме и тканях поддерживается примерно такой же уровень никотина, как при выкуривании пачки сигарет в день. Отменять лечение можно как постепенно, так и резко. Из недостатков следует отметить горький вкус жевательной резинки, что может привести к несоблюдению предписаний врача, и недостаточное поступление никотина в организм при низкой эффективности жевания. 

Курению способствуют многие факторы: привычка, влияние окружающих, зависимость. Следовательно, для достижения хороших отдаленных результатов, помимо препаратов никотина в программе борьбы с курением должны быть учтены и эти стороны. Важную роль играют помощь и участие врача.

Профилактика обострений

Обострение ХОБЛ, прежде всего хронического астматического бронхита, нередко вызывают загрязнители воздуха на рабочем месте или в быту. Выявив и устранив их, можно снизить частоту и тяжесть обострений. Обострение ХОБЛ может вызвать сильный смог.

Физиотерапия

Удаление мокроты из дыхательных путей может заметно улучшить самочувствие больного, особенно при бронхитическом типе ХОБЛ. Существует множество способов очищения дыхательных путей от мокроты и предотвращения ее накопления. Кашель у больных ХОБЛ, как правило, не обеспечивает удаление мокроты и лишь изматывает. Таким больным можно посоветовать простой и эффективный способ откашливания мокроты, которым, к сожалению, часто пренебрегают. Суть его заключается в следующем: после пары медленных глубоких вдохов надо задержать дыхание на 5—10 с для повышения внутригрудного давления и затем, на выдохе, откашляться с открытой голосовой щелью.

Постуральный дренаж, вибрационный и перкуссионный массаж облегчают выведение мокроты из нижних отделов легких благодаря действию силы тяжести и колебательным движениям грудной клетки, сообщаемым ей при перкуссии или с помощью вибратора. По завершении процедуры больной должен хорошо откашляться, как описано выше. 

Все описанные методы тем или иным образом облегчают удаление мокроты, но переместить мокроту в трахею и крупные бронхи, откуда она может быть удалена при кашле или с помощью аспирации, по-прежнему может только кашель с открытой голосовой щелью.

Реабилитация

ХОБЛ существенно ухудшают качество жизни. В комплексные программы реабилитации входят обучение больных, физические упражнения и восстановление тренированности, надлежащее питание, психотерапия и социальная адаптация для устранения тревожности и других эмоциональных расстройств, вызванных ХОБЛ.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эмфиземы легких и хронического бронхита направлено на ослабление симптомов заболевания и улучшение показателей функции легких. Предпочтение отдается ингаляционным препаратам в виде дозированных аэрозолей, поскольку при введении препарата непосредственно в дыхательные пути риск системных побочных эффектов меньше. Для введения ингаляционных препаратов необходима буферная насадка (спейсер). Она играет роль резервуара для аэрозоля и избавляет от необходимости согласовывать по времени вдох и нажатие на ингалятор-дозатор. Буферная насадка позволяет глубже ввести препарат в дыхательные пути, препятствует его оседанию в ротоглотке.

Основные группы лекарственных средств, используемых при ХОБЛ — это M-холиноблокаторы (ипратропия бромид). Ипратропия бромид обладает более сильным, чем  бета-адреностимуляторы или теофиллин, расширяющим действием на бронхи, а также более продолжительным действием. Все это ставит его во главу угла лечения ХОБЛ. Если в обычной дозе (по 2 вдоха 4 раза в сутки) ипратропия бромид недостаточно эффективен, дозу можно безбоязненно увеличить до 3—6 вдохов 4 раза в сутки. 

Бета-адреностимуляторы улучшают проходимость дыхательных путей, облегчают отхождение мокроты и ослабляют одышку. Для усиления бронходилатирующего эффекта можно увеличить дозу с 2 вдохов 4 раза в сутки до 2—6 вдохов 4—6 раз в сутки, не опасаясь осложнений. Однако под влиянием сообщений о гибели больных бронхиальной астмой в связи с передозировкой бета-адреностимуляторов специалисты не приветствуют повышение дозы. 

Роль глюкокортикоидов для приема внутрь в лечении ХОБЛ остается неопределенной отчасти из-за отсутствия доводов в пользу их применения и тяжелых побочных эффектов. Глюкокортикоиды для приема внутрь показаны амбулаторным больным при недостаточной эффективности бета-адреностимуляторов, ипратропия бромида и, возможно, теофиллина. При длительном применении глюкокортикоиды для приема внутрь оказывают тяжелые побочные действия. Среди них надпочечниковая недостаточность, остеопороз, артериальная гипертония, катаракта, миопатия, сахарный диабет. 

Несмотря на то что обоснований для применения ингаляционных глюкокортикоидов при ХОБЛ недостаточно, эти препараты применяют часто. Они содержат меньшие дозы, чем препараты для приема внутрь, почти не всасываются и поэтому вызывают лишь легкие осложнения. 

Польза от муколитических и отхаркивающих средств при хроническом бронхите пока под вопросом. Считается, что муколитические средства, например йодированный глицерин и ацетилцистеин, уменьшают вязкость мокроты. Отхаркивающие препараты разжижают мокроту и способствуют ее выведению.

Инфекции провоцируют обострения ХОБЛ, поэтому антибактериальные препараты назначают часто — как с профилактической, так и с лечебной целью. Во время инфекционных обострений (на них указывают усиление одышки и кашля и появление гнойной мокроты) функция легких ухудшается (не исключено, что необратимо). При частых обострениях (4 и более в год) сократить их число может ежемесячная профилактическая антибактериальная терапия в течение недели со сменой препаратов.

Профилактика гриппа и пневмококковой пневмонии

Поскольку легочная инфекция у больных ХОБЛ встречается часто и грозит ухудшением функции легких и дыхательной недостаточностью, больным, не страдающим аллергией на яичный белок, рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Эффективность ее достигает 60—80%. Невакцинированным больным с высоким риском гриппа A и на ранней его стадии назначают амантадин. Больным старше 50 лет, кроме того, рекомендуется однократная иммунизация пневмококковой вакциной. Ревакцинацию сейчас проводят по прошествии пяти и более лет, если на момент вакцинации возраст больного не превышал 65 лет.

Длительная кислородотерапия

Польза постоянных ингаляций кислорода (длительной кислородотерапии) при ХОБЛ научно доказана. Кислородотерапия существенно снижает частоту осложнений и летальных исходов при тяжелых ХОБЛ, а также улучшает психические функции и переносимость физической нагрузки.

Хронический бронхит: причины, лечение, обострение

Симптомы хронического бронхита

Главный симптом заболевания – постоянный «мокрый» кашель. Мокрота особенно обильно отходит по утрам, и по ее состоянию можно судить об интенсивности патологического процесса:

  • светлая прозрачная слизь – инфекция не выражена;

  • слизь с небольшими гнойными вкраплениями – признак инфекционного процесса;

  • сплошная гнойная масса желтого или зеленоватого цвета – гнойный процесс с фиброзным изменением тканей, требуется срочная госпитализация.

Объем мокроты может достигать 100–150 мл в сутки. При длительном процессе, а также в период явного обострения начинают проявляться симптомы интоксикации и гипоксии организма:

  • сильная утомляемость;

  • физическая слабость;

  • потливость, сердцебиение;

  • болезненные ощущения в груди;

  • синюшность кожных покровов;

  • одышка;

  • головные боли и головокружения;

  • нарушения сна.

Возможно повышение температуры до субфебрильных значений. При врачебном прослушивании работы легких четко выявляются хрипы, жесткое надсадное дыхание. При обструктивной форме может наблюдаться обструкция бронхов, когда их просвет сужается и мешает свободному прохождению воздуха.

Важно! При затяжном хроническом бронхите пропускная способность поврежденных бронхов с каждым годом снижается. Вместе с ним снижается и функциональный объем легких (в среднем на 30– 50 мл в год), что заметно затрудняет выполнение даже простых физических нагрузок.

Причины

Хронический бронхит развивается под воздействием внешних и внутренних факторов, в том числе вредных привычек. Спровоцировать болезнь способны:

  • сильное переохлаждение;

  • слабый иммунитет;

  • частые респираторные заболевания и хронические инфекции – запущенные формы ринитов, тонзиллитов, фарингитов;

  • вдыхание слишком горячего или слишком холодного воздуха;

  • пересушенный воздух в окружающей среде;

  • химический ожог дыхательной системы кислотами, щелочами, хлором и т. п.;

  • курение (в том числе пассивное) – токсины и смолы, проникающие в дыхательные пути, разрушают слизистые оболочки бронхов.

В группе риска находятся работники промышленных производств, жители неблагоприятных климатических зон, курильщики, пациенты с хроническими заболеваниями и ослабленным организмом.

Классификация

Хронический бронхит может быть первичным и вторичным. Первичный развивается как самостоятельное заболевание, не связанное с патологией легких или других органов и систем. Вторичный появляется на фоне уже имеющихся проблем – хронических инфекций дыхательной системы, застойных явлений в системе кровообращения, почечных патологий.

В зависимости от симптоматики и выраженности процесса различают 2 основные формы заболевания:

  • Хронический простой, или необструктивный бронхит – поражает в основном крупные бронхи и отличается благоприятным течением. Симптоматика сводится к обильному отхождению мокроты, обструкция дыхательных путей отсутствует или проявляется в незначительной степени в период обострений и на поздней стадии развития болезни.

  • Хронический обструктивный бронхит – болезнь с глубокой деструкцией дыхательных путей, которая может поражать даже мельчайшие бронхиолы с блокированием воздухоносных каналов. Форма отличается неблагоприятным течением с рубцеванием тканей и нарушением дыхательной функции. Проявляется выраженной одышкой и резким снижением работоспособности.

Кроме того, течение бронхита классифицируют по характеру воспалительного процесса (катаральный, гнойный), степени тяжести, наличию осложнений (компенсированная или декомпенсированная формы) и т.п..

Патогенез

При хроническом бронхите железы слизистой выстилки бронхиальных стенок увеличиваются с изменением состава и количества выделяемого секрета. Слизь становится слишком вязкой, реснитчатый эпителий не справляется с естественным опорожнением бронхиального дерева, и начинается кашель. В самом эпителии при этом наблюдаются дегенеративно-дистрофические процессы, прекращается выработка естественных антибактериальных веществ, что приводит к активному развитию патогенных микроорганизмов.

Отек, инфекция, частые кашлевые спазмы совместно могут приводить к сужению бронхиального просвета, что становится причиной функциональных нарушений дыхательной системы и кислородного голодания. В альвеолах на выдохе повышается давление, они перерастягиваются и теряют свою эластичность – все это приводит к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы и связанным с ней осложнениям – легочному сердцу, сердечной недостаточности.

Процесс развивается постепенно, начинаясь с легкого утреннего кашля, который, усиливаясь, перетекает в дневной и ночной. Увеличивается количество выделяемой мокроты, прогрессирует одышка – сперва она проявляется лишь при физической активности, а затем и в состоянии покоя.

Течение болезни сопровождается сменой ремиссий и обострений. При легкой латентной форме полносимптомные обострения почти не наблюдаются. В остальных случаях сложность заболевания определяется в том числе частотой и длительностью рецидивов. 

Обострение

Диагноз «хронический бронхит» – пожизненный. В период ремиссии заболевание может годами не беспокоить своего носителя, однако достаточно одной недолеченной простуды или случайного переохлаждения, чтобы болезнь проявила себя во всей красе.

Обострение проявляется активным образованием мокроты, которая «забивает» легкие, нарушая нормальный процесс дыхания, выраженной одышкой и наличием гноя в мокротных выделениях. В зависимости от полноты этих симптомов врачи выделяют 3 типа обострений:

  • 1-й тип – присутствуют все 3 основных симптома;

  • 2-й тип – в наличии только 2 признака из перечисленных;

  • 3-й тип – моносимптомный с проявлением общих признаков повышенной утомляемости и кислородного голодания.

Лечение бронхита и его профилактика

Обструктивную форму бронхита лечат в условиях стационара, с необструктивной можно справиться в домашних условиях. В обоих случаях для успешного купирования обострения необходим врачебный контроль – для правильного приема препаратов и отслеживания общего состояния организма.

Лечение хронического бронхита должно быть комплексным и включать лекарственные средства, физиопроцедуры, физическую активность, коррекцию образа жизни.

Медикаментозное лечение:

  • Антибиотики – с индивидуальным подбором препарата по итогам бактериального анализа с определением штамма возбудителя. Бесконтрольный прием подобных препаратов может усугубить состояние пациента.

  • Противовирусные средства – если обострение бронхита проявилось на фоне ОРВИ.

  • Муколитики – в период обострения способствуют выведению обильной мокроты.

  • Бронхорасширяющие препараты – расслабляют мускулатуру, увеличивая дыхательный просвет для лучшего отхождения мокроты и активного насыщения организма кислородом.

  • Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы – для стимуляции работы иммунной системы.

  • Витаминные препараты для общего укрепления организма.

В обязательном порядке назначают ингаляции лекарственными препаратами, которые позволяют действующим компонентам проникать даже в самые мелкие альвеолы. Для наибольшего удобства пациента используют специальные аппараты – небулайзеры.

Улучшить состояние бронхов помогает дыхательная гимнастика. Существуют действенные методики Бутейко, Фроловой, Стрельниковой, которые оказывают хорошие результаты при регулярном применении.

Уменьшить симптомы ХОБЛ  с помощью 2-часовой процедуры

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевание, которое закупоривает дыхательные пути и затрудняет дыхание.
Как правило, исходя из степени хронического бронхита и эмфиземы, у пациентов с ХОБЛ могут быть различные симптомы от кашля и мокроты до одышки даже после короткой прогулки. ХОБЛ – четвертая по распространенности в мире, третья — в нашей стране причина смерти. Наиболее важной причиной заболевания является курение. Отказ от курения является единственной наиболее эффективной мерой предосторожности, которая снижает риск и останавливает прогрессирование заболевания. Регулярный прием медикаментов и недавно разработанные бронхоскопические методы формируют другие части процесса лечения.

 

Что вызывает ХОБЛ?

С годами структура бронхов и альвеол начинает ухудшаться, так как альвеолы заполняются сигаретным дымом и токсичными газами. В результате бронхит развивается из-за больных и закупоренных бронхов, а эмфизема возникает из-за разрушения альвеол. В результате закупорeнных бронхов и ухудшения в легких, перенос кислорода в кровь уменьшается, и возникает много серьезных заболеваний из-за недостатка кислорода в организме.

Как диагностируется ХОБЛ? ХОБЛ диагностируется с помощью теста дыхательной функции, выполняемой у пациентов с кашлем, мокротой и одышкой, а также с определяется степень тяжести заболевания.
  

Какие стадии ХОБЛ существуют?

ХОБЛ оценивается в 4 этапа: легкая, умеренная, тяжелая и чрезвычайно тяжелая. В чрезвычайно тяжелых случаях может развиться сердечная недостаточность и начинают отекать ноги. У пациентов с сердечной недостаточностью одышка становится настолько сильной на более поздних стадиях заболевания, что пациенты не могут покинуть дом. Пациенты на этой стадии используют аппарат с кислородом более половины дня.
  

Как лечится ХОБЛ?

Эффективный план лечения состоит из четырех этапов.
 
•    Оценка и последующее наблюдение заболевания
•    Уменьшение факторов риска
•    Лечение ХОБЛ в ремиссии с использованием фармацевтических и нефармацевтических подходов
•    Лечение острых обострений характеризуется кратковременным ухудшением симптомов ХОБЛ.

Лечение ХОБЛ в ремиссии включает применение бронхолитического средства для лечения симптомов и ежегодной вакцинации против гриппа. А немедикаментозная терапия включает респираторную реабилитацию, кислородную терапию, и для небольшого количества приемлемых случаев — бронхоскопическое размещение и баллонную дилатацию (бронхоскопическое механическое лечение).


Что такое баллонный метод? Баллонный метод подходит для больных ХОБЛ с хроническим компонентом бронхита. Забитые бронхи расширяются баллоном, который ритмично надувается насосом. Этот баллон открывает бронхи и позволяет развиваться здоровым клеткам, разрушая слизь или дефектные клетки, секретирующие мокроту. Слизь, образующаяся при разрушении клеток, удаляется во время бронхоскопии. Каждая доля и сегмент легкого очищаются механически по одному  с помощью баллона, что позволяет значительно увеличить диаметр бронхов и предотвратить образование мокроты. Одышка также лечится путем открытия бронхов.
  

Как долго длится период лечения?

Процедура проводится в условиях операционной в течение 2 часов.
  

Что дает баллонный метод для пациентов?

Функциональные тесты легких пациента улучшаются после процедуры. Диаметр бронхов значительно увеличивается, а образование мокроты предотвращается. Когда бронхи открыты — одышка также поддантся лечению. Толерантность к упражнениям и дистанция 6-минутного теста на ходьбу увеличивается. Симптоматическая оценка одышки уменьшается.
 

 

Хронический бронхит неуточненный : лечение в клинике

Вылечить хронический бронхит без медикаментов

Самое распространенное проявление хронического бронхита – кашель затяжного характера, который длится более трех месяцев и повторяется ежегодно — как правило, при высокой влажности и в холодное время. Нарушенная экология в крупных мегаполисах, где присутствуют дым, пыль и аллергены — ухудшают состояние человека.

Со временем при любой физической нагрузке дышать становится все тяжелее, возникает одышка, кашель становится постоянным спутником.

Консультация специалиста

В классической медицине принято говорить пациенту, что причиной хронического бронхита является инфекция или аллергия. Однако так бывает не всегда, поскольку «пусковым механизмом» нарушений в дыхательной системе может стать и анатомический фактор — к примеру, смещение внутреннего органа, проблемы кровоснабжения, нарушение метаболизма в легких, травмы позвоночника или если грудная клетка недостаточно подвижна. При любом из этих вариантов остеопатия помогает организму активизировать внутренние ресурсы, чтобы избавиться от бронхита.

С помощью остеопатического воздействия врач может сделать грудную клетку более подвижной — так он восстанавливает дренажные возможности бронхов, и мокрота отходит лучше. Применяя методы биодинамики, остеопат будет воздействовать на жидкости в теле: придя в баланс и правильно распределившись, жидкости перестанут мешать пораженному органу, и он станет постепенно восстанавливаться, пациент избавится от отеков и спазмов в бронхах, его иммунитет снова сможет противостоять инфекциям и аллергенам. Короткий курс остеопатических процедур способен значительно улучшить качество жизни пациента, полноценный курс — избавить полностью от хронического бронхита.

Пример. В «Ист Клиник» обратился 42-летний пациент с изнуряющим кашлем, который повторялся у мужчины в течение трех лет каждую весну и осень. В последнее время кашель сопровождался еще и упадком сил, и тошнотой. Лечение на бальнеологических курортах не избавило от проблемы полностью — хронический бронхит повторялся в межсезонье.

При опросе выяснилось, что мужчина является курильщиком. В первую очередь доктор рекомендовал пациенту избавиться от вредной привычки, которая усугубляет ситуацию: с этой целью врач посоветовал применить иглорефлексотерапию.

Затем в течение 3-х остеопатических сеансов, применяя методы биодинамики, остеопат улучшил дренажную функцию бронхов, снял в них отек и спазмы. Сеансы мануальной терапии способствовали лучшему отхождению мокрот и очищению бронхов.

В дополнение к остеопатическим методам доктор назначил мужчине аурикулотерапию (при помощи микро-игл стимулирование биоактивных точек в ушной раковине, которые «ответственны» за работу бронхов). Еще одним воздействием, которое быстрее помогло восстановить здоровье пациента, стала моксотерапия.

Благодаря сочетанию всех процедур, у пациента уже после начальных комбинированных сеансов прекратился затяжной кашель. Еще через несколько сеансов прошла одышка, дышать стало легко. После полноценного курса лечения (10 сеансов) мужчина бросил курить, стал физически активен. Хронический бронхит его больше не беспокоит.

 

Как мы не лечим:

Медикаментозное лечение

+ Основное медикаментозное лечение

направлено на уменьшение отека и купирование аллергической реакции организма.

Это лишь кратковременная помощь, которая имеет негативные последствия — снижение порога восприимчивости к вирусным и бактериальным инфекциям.

 

Антибиотики: (Амоксициллин, Аугментин, Цефтриаксон, Сумамед, Азитромицин, Ципрофлоксацин).

+ Антибиотики применяют, если в период бронхита присоединилась бактериальная инфекция.

Вместе с патогенной флорой, они негативно воздействуют на полезную микрофлору кишечника. Читобы ее реабилитировать, необходимы дополнительные средства — пробиотики (Лактовит, Бифиформ, Линекс).

Противовирусные препараты (Виферон, Генферон, Кипферон):

+ Помогают, если установлена вирусная природа бронхита.

Воздействуют исключительно на вирусы.

Отхаркивающие препараты (АЦЦ, Лазолван, Флавамед, Бромгексин, Амброксол):

+Облегчают отхождение мокроты.

Делают слизь в бронхах менее вязкой.

Бронхолитики (Эуфиллин, Теофиллин, Сальбутамол):

+ Расширяют бронхи, если возникают хрипы или одышка.

Могут вызывать парадоксальный бронхоспазм (обратный эффект).

Не несут в себе лечебных возможностей.

 

Галотерапия, Дыхательные упражнения, Массаж:

+Комплексное лечение. Помогает лучшему отхождению мокрот, расслабляет бронхи. Увеличивает время ремиссии, делает обострения менее тяжелыми и частыми.

Не позволяют вылечить болезнь полностью.

Как лечат в Ист Клиник:

Восстановительные методы

(лечение причины)

Остеопатическая\мануальная терапия: 3-5 сеансов

+ Остеопатия: 3-5 сеансов: делает грудную клетку более подвижной, помогает бронхам восстановить дренажные поцессы, чтобы мокрота отходила интенсивнее. 8-12 сеансов: излечивает хронический бронхит полностью.

+ Мануальная терапия: помогает интенсивному отхождению мокрот из бронхов.

 

Рефлексотерапия: 1-3 сеанса

+ Аурикулотерапия влияет на бронхи: 3-5 сеансов. А также применение традиционной китайской Чжень-цзю терапии дают значительные эффекты в результате первых сеансов.

 

Дополнительно

(для закрепления и сохранения результатов лечения)

применяются

Вакуумный массаж, Моксотерапия, Фитотерапия, Вакуумный массаж: 3 – 5 сеансов

+ Вакуумный массаж (баночный массаж) расслабляет мышцы, активизирует обменные процессы в организме. Через раскрытые поры удаляются вредные вещества, противовоспалительное воздействие.

+ Моксотерапия. Позволяет устранить воспаление, восстановить иммунитет, глубоко очистить от слизистых скоплений бронхи, предотвратить осложнения.

+ Фитотерапия, ингаляции. Разжижают мокроту, улучшают состояние органов и систем. Фитотерапия не имеет побочных эффектов, поэтому использовать ее можно на протяжении длительного периода.

 

 

 

Все восстановительные методы лечения безопасны и не дают нагрузок на внутренние органы.

 

Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

  • Экспертный уровень специалистов — у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
  • Командное мнение — врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
  • Консультация длится столько, сколько надо — чтобы детально разобраться в ситуации.

Запишитесь на первичный приём и узнаете:

  • Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
  • Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
  • Что делать дома — упражнения, питание и многое другое.
  • А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения:

Иглоукалывание

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Остеопатия

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Лечебный массаж

Возвращает эластичность связкам и мышцам, возвращает силу и тонус, убирает «зажимы», улучшает кровообращение, ускоряет обмен, снимает отек.

Кроме того по показаниям применяются: моксотерапия, баночный массажи другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

Хронический бронхит симптомы и лечение у взрослых

Хронический бронхит, к сожалению, известен большей половины населения нашей планеты. Так как он является частым заболеванием и обращением за медицинской помощью.

Хронический бронхит – это прогрессирующее заболевание дыхательной системы, при котором происходит воспаление в бронхах, что приводит к морфологической перестройке бронхиальной стенки. Так как, бронхит хронический, он возникает несколько раз в год и протекает мучительно, сопровождающим кашлем, гнойными выделениями, одышкой и другими неприятными симптомами.

При медикаментозном лечение хронического бронхита приходится несколько раз в год принимать таблетки, что не благоприятным способом сказывается на желудке, кишечнике и других органах. Поэтому медицина уже давно открыла безмедикаментозный способ лечения, такой как остеопатия.

Остеопатия имеет в своем арсенале множество методик лечения. Основное из них – это воздействия на больные органы рук остеопата. При этом, повышается иммунитет организма человека, нормализуется лимфо- и кровоток, а также, исправляются дефекты в костно-мышечном каркасе человека. При остром хроническом бронхите используют метод –биодинамика.

Лечение обострения хронического бронхита. Симптомы.

Она заключается в воздействии рук врача остеопата на жидкость организма. Так как, человеческий организм состоит на 70% из воды, то нужно действовать в этом направлении. После воздействия на жидкость, снимаются отеки и спазм бронхов. Пациенту, после пару таких сеансов, будет уже намного легче дышать. А после целого курса, возможно полностью излечиться от хронического и острого бронхита у детей в стадии обострения.

Для облегчения симптомов в виде раздражающего кашля, может помочь народная медицина в домашних условиях.

Известный способ прогревания елочными кылками, облегчит действие кашля, а хвойный запах поможет поднять иммунитет. Для этого, необходимо, свежие или уже давно собранные елочные кылки прокипятить 20-30 минут под закрытой крышкой. После чего, поставить кастрюлю вместе с содержимым (с кипяченой водой) на стол. Больному необходимо начать вдыхать ртом над кастрюлей. Делать вдохи нужно глубоко, чтобы максимально пустить горячий хвойный воздух к легким. Желательно, если больной накинет на себя полотенце и будет им изолирован от воздуха.

Такую процедуру желательно проводить каждый день. Эффект от нее будет заметен уже после первого раза. Станет намного легче в легких и кашель значительно прекратиться.

Так же, чтобы успокоить кашель, рекомендуется настоять ромашку в кипятке. После того, как она немного остынет – полоскать ей горло. Её эффект в успокоении. Она может помочь не только при кашле.

Лечение острого и обострение хронического обструктивного бронхита у взрослых и препараты для пожилых людей должны быть обязательно в комплексе. Конечно, от антибиотиков, иногда сложно полностью отказаться, из-за тяжелый формы заболевания, но, благодаря методу лечения остеопатии, можно вылечиться быстрее и эффективнее.

Народной медициной практически не вылечить острый бронхит, но, благодаря ей, можно значительно облегчить течение болезни.

Никогда не стоит пренебрегать каким-либо способом лечения. Как говорится – все средства хороши, когда в меру!

Врач первичного приёма: Клюев Кирилл Евгеньевич

Анализы на коронавирус

Лечение органов дыхания

Каждый человек с раннего возраста знаком с заболеваниями дыхательной системы. Часто они перерастают в хронические формы, которые трудно поддаются излечению. Поэтому для предупреждения последствий важна не только своевременная диагностика и грамотно подобранная терапия, но и профилактика.

«Сакрополь» – санаторий с лечением органов дыхания в Крыму. Комплекс оснащен медицинским оборудованием, позволяющим применять терапевтические и профилактические методики при разных группах заболеваний.

Показания к санаторно-курортному лечению

Возрастная категория: взрослые.
Класс заболеваний X: болезни органов дыхания.
Группа: хронические болезни нижних дыхательных путей; другие болезни органов дыхания.
Лечение пневмонии:

  • пневмония затяжного характера (более 8 недель) с установленными клиническими и рентгенологическими остаточными изменениями в легких, без бронхоэктазов с гнойной мокротой, при наличии легочно-сердечной недостаточности не выше II степени.

Примечание: пульмонологический санаторий в Крыму принимает пациентов с сердечно-легочной недостаточностью не выше II степени.

Лечение бронхита:

  • простого, слизисто-гнойного хронического;
  • трахеобронхита;
  • хронического обструктивного;
  • профессионального характера (токсической этиологии) в фазе стойкой ремиссии.

Примечание: лечебные программы применяются при бронхитах, осложненных сердечно-легочной недостаточностью не выше II степени.

Другие патологии дыхательной системы:
  • лечение бронхиальной астмы (неаллергической), с нечастыми легкими приступами, при которой легочная недостаточность не тяжелее II степени;
  • хронической респираторной недостаточности;
  • пневмосклероза при легочно-сердечной недостаточности не выше I степени, развившегося вследствие инфекционных заболеваний, наличия хронических очагов воспалений в органах дыхания.

Фаза: хроническая.
Стадия: ремиссии.
Осложнение: без осложнений.
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные по основному заболеванию.

Санаторно-курортные услуги по сопутствующим заболеваниям оказываются за дополнительную плату.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения (приказ № 281н Минздрава России от 05.05. 2015 года):

  1. Острая, подострая стадия заболеваний, инфекционные болезни до конца периода изоляции.
  2. Обострение хронических болезней.
  3. Носительство возбудителей инфекций.
  4. Паразитарные инвазии.
  5. Заразные кожные, глазные инфекции.
  6. Инфекции, передающиеся через половой контакт.
  7. Активная фаза туберкулеза (любая локализация).
  8. Состояния с сопутствующим стойким болевым синдромом, при которых необходим прием наркотических анальгетиков, психотропных средств (списки 1 и 2 перечня наркотических, психотропных препаратов, их прекурсоров, оборот которых контролируется государством).
  9. Злокачественные новообразования, требующие проведения противоопухолевой терапии, включая химиотерапию.
  10. Новообразования неясного происхождения, если отсутствует письменное подтверждение пациента, что он предупрежден о возможных осложнениях после прохождения санаторно-курортной терапии.
  11. Психические, поведенческие расстройства (стадия обострения, неустойчивой ремиссии). Другие состояния, небезопасные для окружающих и самого пациента.
  12. Психические расстройства, спровоцированные приемом психоактивных препаратов.
  13. Эпилепсия – с ремиссией менее полугода (для санаториев непсихоневрологического профиля), а также в резистентной к терапии форме, с текущими приступами.
  14. Кахексия (крайнее истощение) различного происхождения.

Методика оздоровления дыхательной системы. Лечение астмы в Крыму

Оздоровительная программа состоит из двух этапов:

  • функциональная, лабораторная диагностика органов дыхания;
  • индивидуальный подбор комплекса процедур на базе Немецкого Института Индивидуальной Системной Биокоррекции «Новенталис».

«Сакрополь» – санаторий для астматиков и пациентов, страдающих другими патологиями органов дыхания, где практикуются безопасные немедикаментозные оздоровительные методики. Курс индивидуальной системной биокоррекции проводимой в блоке с повышенным содержанием кислорода, устраняет проблемы здоровья на клеточном уровне.

Лечебное действие усиливается приемом гипероксигалотерапии, сухих углекислых ванн, а также методами бальнеогрязелечения, аппаратной физиотерапии, лечебной физкультуры, диетотерапии и климатолечения. Индивидуальное лечение органов дыхания в Крыму каждого пациента нашего санатория проходит под контролем опытных специалистов.

Лечебная программа


Комплекс санаторно-курортного лечения больных с болезнями органов дыхания
в условиях оксигеновоздействия на базе Немецкого Центра Индивидуальной Системной Биокоррекции «НОВЕНТАЛИС»
Модель пациента

Возрастная категория: взрослые
Класс болезней X: болезни органов дыхания
Группа заболеваний: хронические болезни нижних дыхательных путей; другие болезни органов дыхания
Код по МКБ-10:

  • J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
  • J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
  • J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
  • J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
  • J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
  • J17* Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • J18 Пневмония без уточнения возбудителя
  • J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
  • J42 Хронический бронхит неуточненный
  • J44. 8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь
  • J45.1 Неаллергическая астма
  • J96.1 Хроническая респираторная недостаточность

Фаза: хроническая
Стадия: ремиссии
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: санаторно-курортные и амбулаторно-курортные по основному заболеванию.

Санаторно-курортные услуги по сопутствующим заболеваниям оказываются за дополнительную плату.

ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ (СКАЧАТЬ)
Рекомендуемые дополнительные медицинские услуги (оказываются за дополнительную плату и назначаются лечащим врачом)
  • Консультации врачей-специалистов
  • Рефлексотерапия при болезнях нижних дыхательных путей и легочной ткани
  • Подводный душ-массаж
  • Восходящий душ
  • Сухие углекислые ванны
  • Грязевые аппликации
  • Карбокситерапия
  • Стоунтерапия
  • Тренажеры Парк-ленд
  • Вагинальные орошения
  • Вагинальные грязевые тампоны
  • Ректальные грязевые тампоны
  • Микроклизмы
  • Орошения десен
  • Грязевые аппликации на десны
  • Кислородная пенка
  • Фито-концентраты для ванн
  • Магниевый концентрат для ванн «Бишофит»
  • Стоматологические услуги (лечение кариеса, художественная реставрация, рентгенконтроль)
  • Эстетическая косметология
  • Лабораторные исследования
  • Эндоскопические исследования (гастроскопия, ректороманоскопия)
  • Функциональные исследования (ЭКГ, УЗИ)

Тиотропий при хронической обструктивной болезни легких на ранней стадии

Дизайн исследования

С октября 2011 г. по сентябрь 2015 г. мы провели многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 4 фазы с участием пациентов с ХОБЛ 1 или 2 стадии GOLD. Пациенты были отобраны в результате скрининга в 24 центрах материкового Китая 12 и были рандомизированы в соотношении 1:1 для получения либо тиотропия (в дозе 18 мкг один раз в день), либо соответствующего плацебо, вводимого с помощью ингалятора ( ХандиХалер) один раз в сутки в течение 2 лет.Рандомизация была централизованной и проводилась с использованием блоков размером четыре, стратифицированных в соответствии с исследовательским центром.

Первичной конечной точкой была разница между группами в изменении от исходного уровня до 24 месяцев ОФВ 1 до применения бронхолитиков. Вторичные конечные точки включали следующее: межгрупповая разница в изменении от исходного уровня до 24 месяцев ОФВ 1 после применения бронхолитиков; ФЖЕЛ до и после применения бронхолитиков через 24 месяца от исходного уровня; годовое снижение ОФВ 1 , ОФВ 1 в процентах от прогнозируемого значения до и после применения бронхолитиков и отношение ОФВ 1 :ФЖЕЛ с 30-го дня до 24-го месяца; изменения в оценочном тесте ХОБЛ (CAT) (баллы варьируются от 0 до 40, при этом более высокие баллы указывают на более тяжелое заболевание), 13 баллы клинического опросника ХОБЛ (CCQ) (баллы варьируются от 0 до 6, более высокие баллы указывает на худший клинический контроль), 14 и оценку одышки по модифицированной шкале Совета медицинских исследований (mMRC) (баллы варьируются от 0 до 4, при этом более высокие баллы указывают на более тяжелую одышку) от исходного уровня до 24 месяцев; длительность и тяжесть обострений ХОБЛ; время до первого обострения ХОБЛ; и использование спасательных препаратов. Более подробная информация о дизайне испытаний была опубликована ранее. 12 Протокол доступен с полным текстом этой статьи на NEJM.org.

Пациенты

Ключевыми критериями включения были возраст от 40 до 85 лет и диагноз ХОБЛ GOLD стадии 1 или 2, определяемый как соотношение ОФВ 1 :ФЖЕЛ менее 0,70 после применения бронхолитиков плюс респираторные симптомы, наличие в анамнезе факторов риска (например, курение, загрязнение воздуха, сжигание биомассы) или того и другого, а также ОФВ 1 , составляющий 50% или более от прогнозируемого значения, измеренный через 20 минут после вдыхания 400 мкг альбутерола (вентолин , Глаксо Велкам). 15 Ключевыми критериями исключения были обострение ХОБЛ, произошедшее за 4 недели до скрининга, заболевание крупных дыхательных путей (например, рак), астма и тяжелое системное заболевание. 12

Процедуры

Последующее наблюдение было запланировано через 1 месяц и затем каждые 3 месяца. Данные, которые собирались при каждом посещении, включали оценку симптомов, физикальное обследование, нежелательные явления, прием лекарств, информацию об обострениях и статус курения. Лабораторные оценки проводились в начале исследования и через 24 месяца.

Спирометрические показатели измерялись во время отдельных посещений (во время скрининга и через 1, 6, 12, 18, 24 и 25 месяцев) приблизительно в одно и то же время дня (в пределах 4-часового окна) при каждом посещении одним и тем же обученным техники по международным стандартам. 16 Показатели спирометрии, полученные до применения бронхолитиков, были измерены примерно через 24 часа после предыдущей дозы тиотропия или плацебо. Спирометрию после применения бронхолитиков проводили через 20 минут после ингаляции 400 мкг альбутерола.Короткодействующие бронхолитики не применялись не менее чем за 6 часов до следующей спирометрии. Предсказанный ОФВ 1 был получен с использованием эталонных значений Европейского объединения угля и стали 1993 17 и путем применения коэффициентов пересчета (0,95 у мужчин и 0,93 у женщин). 18

Острое обострение ХОБЛ определяли как ухудшение как минимум двух основных симптомов (кашель, объем мокроты, гнойность мокроты, свистящее дыхание или одышка), которые сохранялись в течение не менее 48 часов, после наличия сердечной недостаточности, легочной эмболия, пневмоторакс, плевральный выпот или сердечная аритмия были исключены. 19 Больные немедленно обращались к исследователям в случае ухудшения респираторных симптомов. Продолжительность, интервал, тяжесть и лечение острых обострений ХОБЛ регистрировались в дневниковых карточках и оценивались исследователями, которые оценивали тяжесть в соответствии со следующими категориями. Легким событием было событие, которое привело к домашнему лечению только лекарствами от ХОБЛ. Умеренным событием считалось событие, которое привело к посещению амбулаторного больного или отделения неотложной помощи и изменению схемы лечения, включающей антибиотики, пероральные глюкокортикоиды или и то, и другое.Тяжелым событием было то, что привело к госпитализации. Оценку одышки по шкале mMRC и качества жизни (включая оценки CAT и CCQ) проводили при каждом посещении. 13,14

На протяжении всего исследования избегали длительного одновременного применения других поддерживающих препаратов для лечения ХОБЛ, таких как бронходилататоры, за исключением препаратов, которые были необходимы с клинической точки зрения или которые были начаты до включения в исследование. При необходимости ипратропий использовался в качестве препарата неотложной помощи, но не был предназначен для длительного применения (пациенты были проинструктированы немедленно связаться со своим исследователем, чтобы получить рекомендации относительно использования препарата неотложной помощи, подтверждения обострения ХОБЛ и начала лечения, связанного с острое обострение).Компания Rundo International Pharmaceutical Research and Development была созвана для мониторинга качества и проверки соблюдения схемы испытаний.

Надзор за испытаниями

Протокол испытания был одобрен местным экспертным советом учреждения или независимым комитетом по этике в каждом учреждении в соответствии с требованиями китайского руководства по надлежащей клинической практике. Участники предоставили письменное информированное согласие до регистрации. Статистический анализ был проведен сотрудниками компании Rundo International Pharmaceutical Research and Development.Источники финансирования не играли никакой роли в дизайне, анализе данных или интерпретации результатов этого испытания. Спонсору (Boehringer Ingelheim) была предоставлена ​​возможность просмотреть рукопись на предмет медицинской и научной точности, поскольку она связана с продуктом (тиотропием) и соображениями интеллектуальной собственности. Альбутерол был куплен за полную стоимость. Первый и последний авторы ручаются за точность и полноту представленных данных и анализов, а также за соответствие исследования протоколу.Все авторы одобрили подачу рукописи к публикации.

Статистический анализ

Мы рассчитали размер выборки для выявления разницы в ОФВ 1 до применения бронхолитиков между группой тиотропия и группой плацебо, предполагая разницу в 100 мл и стандартное отклонение 350 мл на 24-м месяце, с двусторонним уровнем значимости 5 % и мощностью 90 %, принимая во внимание ожидаемую скорость изъятия 35 %. 7,9 По нашим оценкам, для первичного анализа потребуется в общей сложности 400 пациентов на группу.

Проверка подтверждающей гипотезы была запланирована только для первичной конечной точки. Все вторичные анализы и анализы подгрупп носят исследовательский характер и не корректировались для множественных сравнений. Дисперсионный анализ с повторными измерениями (ANOVA) использовался для сравнения ОФВ 1 до и после применения бронхолитиков при каждом посещении, со значениями при каждом последующем посещении в качестве зависимой переменной, с назначением для экспериментальной группы, исходным уровнем ОФВ 1 значений, последующие визиты (категориальная переменная), взаимодействие между экспериментальной группой и последующим визитом, а также больница как фиксированные эффекты и с участниками как случайные эффекты.Предполагая, что эффекты экспериментальной группы изменялись линейно в зависимости от продолжительности исследования, для сравнения годового снижения ОФВ 1 , ФЖЕЛ и отношения ОФВ 1 :ФЖЕЛ использовалась модель регрессии случайных коэффициентов, при этом годовое снижение составляло выражены в виде коэффициентов регрессии. Мы использовали методы, основанные на правдоподобии, для обработки отсутствующих данных для модели повторных измерений и модели случайного коэффициента. Никакое вменение не было сочтено необходимым.

Время до первого острого обострения ХОБЛ сравнивали с помощью логарифмического рангового теста.Критерий суммы рангов Уилкоксона применяли для оценки интервала, продолжительности и тяжести обострений ХОБЛ. Точный критерий Фишера использовался для сравнения различий в использовании неотложной помощи. Частота и количество тяжелых острых обострений ХОБЛ сравнивались с использованием регрессионной модели Пуассона с поправкой на воздействие доз пробной схемы и чрезмерную дисперсию (т. е. наличие большей вариабельности в наборе данных, чем ожидаемая гетерогенность в частоте обострений). ).Таблицы переноса использовались для сравнения изменений в баллах шкалы одышки mMRC между исходным уровнем и концом исследования. Различия между изменениями от исходного уровня до конца исследования сравнивали с использованием дисперсионного анализа с повторными измерениями. Анализ подгрупп проводился с использованием стратификации ХОБЛ в соответствии с оценкой CAT (<10 против ≥10), стадией GOLD (1 против 2) и категорией (A против B). Пациенты с заболеванием категории А или В относятся к группе низкого риска острого обострения ХОБЛ; у пациентов с заболеванием категории А мало симптомов, а у пациентов с заболеванием категории В больше симптомов.

В исследование были включены данные пациентов, прошедших рандомизацию и получивших хотя бы одну дозу тиотропия или плацебо и имевших доступные данные об измерении эффективности после исходного уровня (т. е. пациенты, которым была проведена спирометрическая оценка после применения бронхолитиков во время любого запланированного контрольного визита). полный набор анализов. Регистрировали количество обострений в каждой экспериментальной группе. Все анализы проводились с использованием программного обеспечения SAS версии 9.2.2 (SAS Institute), и все представленные значения P являются двусторонними.

Стадии ХОБЛ: от легкой до терминальной стадии ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой сложное и прогрессирующее хроническое заболевание легких. Как правило, ХОБЛ включает эмфизему и хронический бронхит. ХОБЛ характеризуется ограничением потока воздуха в легкие и из легких. Препятствие воздушному потоку затрудняет дыхание. Причины ХОБЛ включают курение, длительное воздействие загрязнителей воздуха и редкое генетическое заболевание. Чтобы понять тяжесть ХОБЛ и то, как она влияет на жизнь людей, врачи разработали стадий/классов ХОБЛ .Вот информация, которую вам нужно знать о ХОБЛ от легкой до конечной стадии.

Как определяются стадии/степени ХОБЛ?

Два наиболее распространенных способа определения стадий/степеней ХОБЛ включают систему стадирования GOLD и индекс BODE .

Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) разработала систему стадирования GOLD . В системе GOLD измерение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) по результатам исследования функции легких используется для распределения ХОБЛ по стадиям/степеням. Часто врачи также учитывают ваши симптомы ХОБЛ.

Индекс BODE означает b массу тела, o нарушение воздушного потока, d одышку (затрудненное дыхание) и e работоспособность. Врачи используют индекс BODE, чтобы лучше понять, как ХОБЛ влияет на вашу жизнь и тяжесть ваших симптомов.

Другие типы функциональных тестов легких также могут потребоваться, чтобы помочь врачам определить стадию или степень ХОБЛ. Эти тесты включают газодиффузионные тесты, тесты 6-минутной ходьбы, плетизмографию тела и спирометрию.

Каковы стадии ХОБЛ?

ХОБЛ имеет четыре стадии (также известные как степени). Степени ХОБЛ варьируются от легкой до очень тяжелой. ХОБЛ влияет на всех по-разному. Поскольку ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием легких, со временем оно будет ухудшаться. Ваш врач классифицирует стадию/степень ХОБЛ на основе симптомов ХОБЛ и результатов тестов функции легких.

У некоторых людей стадии/степени ХОБЛ развиваются медленно, но у некоторых болезнь прогрессирует быстро. Важно регулярно посещать врача, даже если вы чувствуете себя хорошо. Ваш врач будет отслеживать ваше состояние с течением времени. Это означает, что ваш врач может порекомендовать вам пройти несколько тестов функции легких, рентген грудной клетки, компьютерную томографию и другие типы тестов.

Ваш врач может отслеживать, насколько хорошо работают ваши легкие и план лечения ХОБЛ, поэтому он или она может изменять ваш план лечения по мере изменения стадии/степени ХОБЛ. По мере увеличения стадий/степеней ХОБЛ воздушный поток становится более ограниченным.

Стадии/степени ХОБЛ:
  • Легкая ХОБЛ или Стадия/Степень 1 — Легкая ХОБЛ с ОФВ1 около 80 или более процентов от нормы.
  • Умеренная ХОБЛ или Стадия/Степень 2 — Умеренная ХОБЛ с ОФВ1 от 50 до 80 процентов от нормы.
  • Тяжелая ХОБЛ или стадия/степень 3 — Тяжелая эмфизема с ОФВ1 от 30 до 50 процентов от нормы.
  • Очень тяжелая ХОБЛ или стадия/степень 4 —Очень тяжелая или терминальная стадия ХОБЛ с более низким ОФВ1, чем стадия (степень) 3, или люди с низким уровнем кислорода в крови и стадией (степенью) 3 ОФВ1.

Что происходит при легкой стадии ХОБЛ?

Первая категория — ХОБЛ стадии/степени 1 или легкой стадии. На этой ранней стадии ХОБЛ люди могут еще не осознавать, что у них есть проблема. Многие люди продолжают свою повседневную деятельность с небольшими ограничениями дыхания. Некоторые люди испытывают кашель и мокроту.

Важно обратиться к врачу и получить диагноз как можно раньше. Таким образом, вы и ваш врач сможете вместе разработать индивидуальный план лечения ХОБЛ.

Что происходит при ХОБЛ средней стадии?

Во время средней стадии ХОБЛ или стадии/степени 2 многие люди замечают усиление кашля и выделение слизи. Люди, как правило, обращаются за медицинской помощью в связи с ограничением дыхания и усилением симптомов.

На этом этапе вашего состояния врач может назначить бронходилататоры, которые помогут вам лучше дышать. Ваш врач может также порекомендовать легочную реабилитацию. Участие в программе легочной реабилитации помогает людям с заболеваниями легких научиться дышать и лучше функционировать. Он сочетает в себе упражнения, обучение и поддержку, и вы работаете с командой врачей, медсестер и медицинских специалистов.

Что происходит при тяжелой стадии ХОБЛ?

Стадия/степень 3 или тяжелая стадия ХОБЛ оказывает большое влияние на качество жизни людей. Функция легких продолжает снижаться, и дыхание становится более трудным. Как правило, симптомы ХОБЛ мешают наслаждаться любимыми занятиями или выполнять повседневные задачи. На этом уровне многие люди чувствуют большую усталость и испытывают трудности при выполнении упражнений.

Ваш врач может назначить кортикостероиды для уменьшения воспаления, комбинированные ингаляторы и другие виды лекарств или методов лечения.

Что происходит при очень тяжелой или конечной стадии ХОБЛ?

Терминальная стадия ХОБЛ или стадия/степень 4 классифицируется как очень тяжелая и часто серьезно влияет на качество жизни. Обострения и проблемы с дыханием могут стать опасными для жизни. Ваш врач может добавить к вашему существующему плану лечения ХОБЛ или изменить его в зависимости от ваших потребностей.

На терминальной стадии ХОБЛ многие люди испытывают трудности с получением достаточного количества кислорода.Низкий уровень кислорода в крови может привести к серьезным заболеваниям, таким как гипоксия или гипоксемия, цианоз и другие проблемы. При низком уровне кислорода в крови врач может назначить кислородную терапию, чтобы обеспечить достаточное поступление кислорода в организм.

Забота о вас и ваших легких

Понимание стадий (степеней) ХОБЛ — это один из первых шагов, которые вы можете предпринять, чтобы стать более активным в своем медицинском обслуживании. По мере прогрессирования ХОБЛ продолжайте работать с врачом, чтобы изменить план лечения по мере необходимости.Обратите внимание на любые изменения, которые вы заметили в своих симптомах, что вызывает ухудшение ваших симптомов и как ХОБЛ влияет на вашу способность выполнять повседневные действия. Немедленно обратитесь к врачу, если вы плохо себя чувствуете или у вас есть изменения в вашем здоровье.

В сочетании с вашим текущим планом лечения рассмотрите возможность обсуждения с врачом альтернативных методов лечения, таких как изменение образа жизни, травы и добавки или клеточная терапия. Интересно, что клеточная терапия направлена ​​на улучшение общего состояния легких, потенциально позволяя вам дышать легче и улучшая качество жизни.Если вы или ваш близкий страдаете ХОБЛ, эмфиземой, хроническим бронхитом или другим хроническим заболеванием легких и хотели бы узнать больше о клеточной терапии, свяжитесь с нами по телефону 866-638-4776. Наша целеустремленная команда специалистов по уходу за пациентами и сертифицированных медицинских провайдеров всегда здесь, чтобы помочь обеспечить беспрепятственный опыт пациентов на пути к ДЫШАТЬ ЛЕГЧЕ.

 

Медицинский отказ от ответственности: этот контент предназначен только для образовательных и информационных целей. Он не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за чего-то, что вы прочитали в этой статье. Мы стремимся к 100% точности, но могут возникать ошибки, а лекарства, протоколы и методы лечения могут меняться со временем.

Ведение тяжелых острых обострений ХОБЛ: обновленный описательный обзор | Мультидисциплинарная респираторная медицина

  • Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких.Отчет за 2018 год. Доступно на https://goldcopd.org/. По состоянию на 30 июля 2018 г.

  • Hurst JR, Donaldson GC, Perera WR, Wilkinson TM, Billello JA, Hagan GW, et al. Использование биомаркеров плазмы при обострении хронической обструктивной болезни легких.Am J Respir Crit Care Med. 2006; 174: 867–74.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Спенсер С., Джонс П.В. Динамика восстановления здоровья после инфекционного обострения хронического бронхита. грудная клетка. 2003;58(7):589–93.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Суисса С., Делл’Аньелло С. , Эрнст П.Длительное естественное течение хронической обструктивной болезни легких: тяжелые обострения и смертность. грудная клетка. 2012;67(11):957–63.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Pauwels R, Calverley P, Buist AS, Rennard S, Fukuchi Y, Stahl E, et al. Обострения ХОБЛ: важность стандартного определения. Респир Мед. 2004;98(2):99–107.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Монтес-де-Ока М., Лаучо-Контрерас Мэн.Не пора ли изменить определение острого обострения хронической обструктивной болезни легких? Что нам нужно добавить? Медицинские науки (Базель). 2018;6(2) https://doi.org/10.3390/medsci6020050.

    Артикул ПабМед Центральный Google ученый

  • Антонисен Н.Р., Манфреда Дж., Уоррен С.П., Хершфилд Э. С., Хардинг Г.К., Нельсон Н.А. Антибиотикотерапия при обострении хронической обструктивной болезни легких. Энн Интерн Мед. 1987; 106: 196–204.

    КАС Статья Google ученый

  • Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Хроническая обструктивная болезнь легких у лиц старше 16 лет: диагностика и лечение. 2010. Доступно на https://www.nice.org.uk/guidance/CG101. По состоянию на 30 июля 2018 г.

  • Wedzicha JA, Miravitlles M, Hurst JR, Calverley PM, Albert RK, Anzueto A, et al. Ведение обострений ХОБЛ: руководство Европейского респираторного общества/Американского торакального общества.Eur Respir J. 2017; 49(3) https://doi.org/10.1183/13993003.00791-2016.

    Артикул Google ученый

  • Ноэль Г., Косио Б.Г., Фанер Р., Монсо Э., Песес-Барба Г., де Диего А. и др. Многоуровневый дифференциальный сетевой анализ обострений ХОБЛ. Eur Respir J. 2017; 50(3) https://doi.org/10.1183/13993003.00075-2017.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Челли BR.Анализ обострений ХОБЛ: время переосмыслить наше определение. Eur Respir J. 2017; 50(3) https://doi.org/10.1183/13993003.01432-2017.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Celli BR, Барнс П.Дж. Обострения хронической обструктивной болезни легких. Eur Respir J. 2007;29(6):1224–38.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Антониу С.А., Кароне М.Госпитализация по поводу обострений хронической обструктивной болезни легких и их влияние на заболевание и последующую заболеваемость и смертность. Эксперт Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2013;13(2):187–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Килич Х., Коктюрк Н., Сари Г., Чакыр М.Отличается ли поведение женщин при обострении ХОБЛ? Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015;10:823–30.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Садацафави М., Се Х., Этминан М., Джонсон К., Фитцджеральд Дж.М. Канадская сеть респираторных исследований. Связь между предыдущими и будущими тяжелыми обострениями хронической обструктивной болезни легких: обновление литературы с использованием надежной статистической методологии. ПЛОС Один.2018;13(1):e01

    .

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Müllerova H, Maselli DJ, Locantore N, Vestbo J, Hurst JR, Wedzicha JA, et al.Госпитализированные обострения ХОБЛ: факторы риска и исходы в когорте ECLIPSE. Грудь. 2015;147(4):999–1007.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сантибаньес М., Гаррастасу Р., Руис-Нуньес М., Хельгера Х.М., Ареналь С., Боннардо С. и др. Предикторы госпитализированных обострений и летальности при хронической обструктивной болезни легких. ПЛОС Один. 2016;11(6):e0158727.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чон С.Х., Ли Х., Кэрриер К.С., Шин С.Х., Мун С.М., Чон Б.Х. и др. Коморбидность как фактор частых тяжелых обострений у больных ХОБЛ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016; 11:1857–65.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hoogendoorn M, Hoogenveen RT, Rutten-van Mölken MP, Vestbo J, Feenstra TL.Летальность при обострениях ХОБЛ: подход метаанализа и статистического моделирования. Eur Respir J. 2011;37(3):508–15.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Chalela R, González-García JG, Chillarón JJ, Valera-Hernandez L, Montoya-Rangel C, Badenes D, et al. Влияние гипонатриемии на смертность и заболеваемость у больных с обострениями ХОБЛ. Респир Мед. 2016; 117: 237–42.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Chen CW, Chen YY, Lu CL, Chen SC, Chen YJ, Lin MS, et al.Тяжелая гипоальбуминемия является сильным независимым фактором риска острой дыхательной недостаточности при ХОБЛ: общенациональное когортное исследование. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015;10:1147–54.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Алияли М., Мехраваран Х., Абеди С., Шарифпур А., Яздани С.Дж. Влияние коморбидной ишемической болезни сердца на непосредственные исходы у больных, госпитализированных по поводу обострений ХОБЛ.Танафос. 2015;14(3):165–71.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Уэллс Дж.М., Моррисон Дж.Б., Бхатт С.П., Нэт Х., Дрансфилд МТ.Расширение легочной артерии связано с поражением сердца при тяжелых обострениях ХОБЛ. Грудь. 2016;149(5):1197–204.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мантеро М., Рольяни П., Ди Паскуале М., Полверино Э., Крисафулли Э., Герреро М. и др. Острые обострения ХОБЛ: факторы риска неудачи и рецидива. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017;12:2687–93.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шариф Р., Парех Т.М., Пирсон К.С., Куо Ю.Ф., Шарма Г. Предикторы ранней повторной госпитализации среди пациентов в возрасте от 40 до 64 лет, госпитализированных по поводу хронической обструктивной болезни легких. Энн Ам Торак Соц. 2014; 11: 685–94.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Крисафулли Э., Торрес А., Уэрта А., Мендес Р., Герреро М., Мартинес Р. и др. С-реактивный белок при выписке, сахарный диабет и ≥ 1 госпитализации в течение предыдущего года являются предикторами ранней повторной госпитализации у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких. ХОБЛ. 2015;12(3):306–14.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Крисафулли Э., Ортега С., Торрес А.Предикторы реадмиссии в сроки до 30 дней при обострении хронической обструктивной болезни легких. Клин Пульм Мед. 2015;22(4):172–176.

    Артикул Google ученый

  • Герреро М., Крисафулли Э., Ляпику А., Уэрта А., Габаррус А., Четта А. и др. Повторная госпитализация по поводу острого обострения в течение 30 дней после выписки связана с последующим прогрессирующим увеличением риска смертности у пациентов с ХОБЛ: долгосрочное обсервационное исследование.ПЛОС Один. 2016;11(3):e0150737.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Crisafulli E, Guerrero M, Chetta A, Torres A. Повторная госпитализация у пациентов с ХОБЛ: следует ли считать это показателем качества медицинской помощи или маркером более тяжелого заболевания с худшим прогнозом? Eur Respir J. 2016;48(1):279–81.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Calverley PM, Anzueto AR, Dusser D, Mueller A, Metzdorf N, Wise RA.Лечение обострений как предиктор последующих исходов у больных ХОБЛ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018;13:1297–308.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Крисафулли Э., Торрес А., Уэрта А., Герреро М., Габаррус А., Химено А. и др. Прогнозирование неэффективности стационарного лечения (≤ 7 дней) у пациентов с обострением ХОБЛ на фоне применения антибиотиков и системных стероидов. ХОБЛ. 2016;13(1):82–92.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кокс Дж.В., ван ден Берг Дж.В., Керстенс Х.А., Уил С.М., Вонк Дж.М., де Йонг Ю.П. и др. Ежедневное измерение исходов, сообщаемых пациентами, при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2013; 8: 273–86.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Амин А.Н., Боллу В., Стенсланд М.Д., Нетцер Л., Ганапати В.Тактика лечения больных, госпитализированных с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Health Syst Pharm. 2018;75(6):359–66.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Тернер М.О., Патель А., Гинзбург С., Фитцджеральд Дж.М. Введение бронхолитиков при острой обструкции дыхательных путей. Метаанализ Arch Intern Med. 1997;157(15):1736–44.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ван Геффен В.Х., Дума В.Р., Слебос Д.Дж., Керстенс Х.А.Бронходилататоры, вводимые через небулайзер, по сравнению с ДАИ со спейсером или ПИ при обострениях ХОБЛ. Cochrane Database Syst Rev. 2016;8:CD011826.

    Google ученый

  • Папайоанну А.И., Геродоту Ю., Томос I, Аполлонату В., Верикоку Г., Папатанасиу Э. и др. Возможность использования различных порошковых ингаляторов при обострении ХОБЛ. Пульм Фармакол Тер. 2018;48:211–6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Каззола М., Матера М.Г.Агонисты β 2 длительного действия как потенциальный вариант лечения острых обострений ХОБЛ. Пульм Фармакол Тер. 2003; 16: 197–201.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Бурбо Дж., Седено М.Ф., Мец К., Ли П.З., Пинто Л. Раннее лечение обострения ХОБЛ с помощью комбинации ICS и LABA для пациентов с ухудшением одышки от легкой до умеренной степени. ХОБЛ. 2016;13(4):439–47.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сегрети А., Фиори Э., Кальцетта Л., Сабатини М., Сегрети В., Рольяни П. и др. Эффект индакатерола при обострении ХОБЛ. Пульм Фармакол Тер. 2013;26:630–4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wedzicha JA, Banerji D, Chapman KR, Vestbo J, Roche N, Ayers RT, et al.ПЛАМЕНИ исследователи. Индакатерол-гликопирроний по сравнению с салметеролом-флутиказоном при ХОБЛ. N Engl J Med. 2016;374(23):2222–34.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Дэвис Л., Ангус Р.М., Калверли П.М. Пероральные кортикостероиды у пациентов, госпитализированных с обострениями хронической обструктивной болезни легких: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1999;354(9177):456–60.

    КАС Статья Google ученый

  • Niewoehner DE, Erbland ML, Deupree RH, Collins D, Gross NJ, Light RW, et al.Влияние системных глюкокортикоидов на обострение хронической обструктивной болезни легких. Кооперативная группа отдела по делам ветеранов. N Engl J Med. 1999;340(25):1941–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Аарон С.Д., Вандемхин К.Л., Хеберт П., Дейлс Р., Стил И.Г., Ахуджа Дж. и др. Амбулаторный пероральный преднизолон после неотложного лечения хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 2003;348(26):2618–25.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Алия И., де ла Каль М.А., Эстебан А., Абелла А., Феррер Р., Молина Ф.Дж. и др. Эффективность кортикостероидной терапии у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких, получающих искусственную вентиляцию легких. Arch Intern Med. 2011; 171(21):1939–46.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Леуппи Д.Д., Шютц П., Бингиссер Р., Бодмер М., Бриэль М., Дрешер Т. и другие.Краткосрочная и традиционная глюкокортикоидная терапия при острых обострениях хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное клиническое исследование REDUCE. ДЖАМА. 2013;309(21):2223–31.

    КАС Статья Google ученый

  • де Йонг Ю.П., Уил С.М., Гротьохан Х.П., Постма Д.С., Керстенс Х.А., ван ден Берг Д.В. Пероральный или внутривенный преднизолон при лечении обострений ХОБЛ: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Грудь. 2007; 132(6):1741–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Aggarwal P, Wig N, Bhoi S. Эффективность двух схем кортикостероидов при остром обострении хронической обструктивной болезни легких. Int J Tuberc Lung Dis. 2011;15(5):687–92.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Walters JA, Tan DJ, White CJ, Wood-Baker R. Различная продолжительность терапии кортикостероидами при обострениях хронической обструктивной болезни легких.Cochrane Database Syst Rev. 2018;3:CD006897.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Абру Ф., Уанес-Бесбес Л., Фких-Хассен М., Уанес И., Айед С., Дашрауи Ф. и др. Преднизолон при обострении ХОБЛ, требующем искусственной вентиляции легких: открытая рандомизированная оценка. Eur Respir J. 2014;43(3):717–24.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Чевикер Ю., Сайнер А.Сравнение двух системных стероидных схем лечения обострений ХОБЛ. Пульм Фармакол Тер. 2014;27(2):179–83.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Kiser TH, Allen RR, Valuck RJ, Moss M, Vandivier RW. Исходы, связанные с дозировкой кортикостероидов у пациентов в критическом состоянии с острыми обострениями хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 2014;189(9):1052–64.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Сайнер А., Айтемур З.А., Джирит М., Унсал И.Системные глюкокортикоиды при тяжелых обострениях ХОБЛ. Грудь. 2001;119(3):726–30.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мальтаис Ф., Остинелли Дж., Бурбо Дж., Тоннель А.Б., Жакемет Н., Хэддон Дж. и др.Сравнение распыляемого будесонида и перорального преднизолона с плацебо при лечении острых обострений хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165(5):698–703.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дин З., Ли С., Лу И., Ронг Г., Ян Р., Чжан Р. и др. Рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование ингаляционного будесонида и внутривенного метилпреднизолона при лечении острого обострения хронической обструктивной болезни легких. Респир Мед. 2016; 121:39–47.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Jiang Z, Zhu L. Новые данные о молекулярных механизмах устойчивости к кортикостероидам при хронической обструктивной болезни легких. Пульм Фармакол Тер. 2016; 37:1–8.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Сети С., Мерфи Т.Ф. Инфекция в патогенезе и течении хронической обструктивной болезни легких.N Engl J Med. 2008; 359: 2355–65.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ведзиха Я.А., Земунгал Т.А. Обострения ХОБЛ: определение их причины и профилактика. Ланцет. 2007; 370: 786–96.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Miravitlles M, Kruesmann F, Haverstock D, Perroncel R, Choudhri SH, Arvis P. Цвет мокроты и бактерии при обострениях хронического бронхита: объединенный анализ.Eur Respir J. 2012;39(6):1354–60.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Уэрта А., Крисафулли Э., Менендес Р., Мартинес Р., Солер Н., Герреро М. и др. Легочные и непневмонические обострения ХОБЛ: воспалительная реакция и клинические характеристики. Грудь. 2013;144(4):1134–42.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Солер Н., Торрес А., Эвиг С., Гонсалес Дж., Селис Р., Эль-Эбиари М. и др.Бронхиальный микробный паттерн при тяжелых обострениях хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), требующих ИВЛ. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 157:1498–505.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Эстирадо С., Чеккато А., Герреро М., Уэрта А., Силлонис С. , Виларо О. и др. Микроорганизмы, резистентные к традиционным антимикробным препаратам, при обострениях хронической обструктивной болезни легких.Дыхание Рез. 2018;19(1):119.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Stolz D, Christ-Crain M, Bingisser R, Leuppi J, Miedinger D, Müller C, et al. Антибиотикотерапия обострений ХОБЛ: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее прокальцитонин-контроль со стандартной терапией. Грудь. 2007;131(1):9–19.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R, Falconnier C, Wolbers M, Widmer I, et al.Влияние рекомендаций, основанных на прокальцитонине, по сравнению со стандартными рекомендациями по использованию антибиотиков при инфекциях нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование ProHOSP. ДЖАМА. 2009;302(10):1059–66.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Schuetz P, Wirz Y, Sager R, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M, et al. Прокальцитонин для начала или отмены антибиотиков при острых инфекциях дыхательных путей. Cochrane Database Syst Rev.2017;10:CD007498.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wang JX, Zhang SM, Li XH, Zhang Y, Xu ZY, Cao B. Острые обострения хронической обструктивной болезни легких с низким уровнем прокальцитонина в сыворотке не улучшаются при лечении антибиотиками: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Int J Infect Dis. 2016;48:40–5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мастертон Р.Г., Берли С.Дж.Рандомизированное двойное слепое исследование, в котором сравнивались 5- и 7-дневные режимы перорального приема левофлоксацина у пациентов с обострением хронического бронхита. Противомикробные агенты Int J. 2001;18(6):503–12.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Vollenweider DJ, Jarrett H, Steurer-Stey CA, Garcia-Aymerich J, Puhan MA. Антибиотики при обострении хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская система базы данных, ред. 2012; 12: CD010257.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Nouira S, Marghli S, Belghith M, Besbes L, Elatrous S, Abroug F. Офлоксацин перорально один раз в день при обострении хронической обструктивной болезни легких, требующей искусственной вентиляции легких: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2001;358(9298):2020–5.

    КАС Статья Google ученый

  • Алонсо Мартинес Х.Л., Рубио Обанос М.Т., Сампериз Легарре А.Л., Эсколар Кастельон Ф. , Карраско дель Амо М.Э.Антибиотикотерапия острых эпизодов хронической обструктивной болезни легких. Мед Интерна. 1992;9(8):377–80.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Pines A, Raafat H, Plucinski K, Greenfield JS, Solari M. Схемы антибиотикотерапии при тяжелых и острых гнойных обострениях хронического бронхита. Br Med J. 1968; 2 (5607): 735–8.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пайнс А., Раафат Х., Гринфилд Дж.С., Линселл В.Д., Солари М.Э.Схемы антибиотикотерапии у больных средней тяжести с гнойными обострениями хронического бронхита. Грудь Br J Dis. 1972; 66 (2): 107–15.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Daniels JM, Snijders D, de Graaff CS, Vlaspolder F, Jansen HM, Boersma WG. Антибиотики в дополнение к системным кортикостероидам при острых обострениях хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(2):150–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Нуира С., Маргли С., Бесбес Л., Букеф Р., Даами М., Нсири Н. и др.Стандартные и новые антибактериальные средства при лечении тяжелого острого обострения хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное исследование триметоприма-сульфаметоксазола в сравнении с ципрофлоксацином. Клин Инфекция Дис. 2010;51(2):143–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Остин М.А., Уиллс К.Е., Близзард Л., Уолтерс Э.Х., Вуд-Бейкер Р. Влияние высокого потока кислорода на смертность у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на догоспитальном этапе: рандомизированное контролируемое исследование.БМЖ. 2010;341:c5462.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лелуш Ф., Бушар П.А., Роберж М., Симард С., Л’Хер Э., Мальте Ф. и др.Автоматическое титрование кислорода и отлучение от груди с помощью FreeO 2 у пациентов с обострением ХОБЛ: пилотное рандомизированное исследование. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016; 11:1983–90.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Frat JP, Coudroy R, Marjanovic N, Thille AW. Высокопоточная назальная оксигенотерапия и неинвазивная вентиляция легких в лечении острой гипоксической дыхательной недостаточности. Энн Трансл Мед.2017;5(14):297.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Штримф Б., Мессика Дж., Бертран Ф., Юрель Д., Леон Р., Дрейфус Д. и др. Благоприятные эффекты увлажненного носового кислорода с высокой скоростью потока у пациентов в критическом состоянии: проспективное пилотное исследование. Интенсивная терапия Мед. 2011;37(11):1780–1786.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Штримф Б., Мессика Дж., Майот Т., Ленглет Х., Дрейфусс Д., Рикард Дж.Д.Влияние высокопоточной кислородной терапии через назальные канюли на пациентов отделения интенсивной терапии с острой дыхательной недостаточностью: проспективное обсервационное исследование. J Крит Уход. 2012;27(3):324.e9–13. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2011.07.075.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Линь С.М., Лю К.С., Линь Ч.Х., Лин П.Х. Улучшает ли кислородная канюля с высоким потоком исход при острой гипоксической дыхательной недостаточности? Систематический обзор и метаанализ. Респир Мед. 2017; 131:58–64.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Corley A, Rickard CM, Aitken LM, Johnston A, Barnett A, Fraser JF, et al.Назальные канюли с высоким потоком для респираторной поддержки у взрослых пациентов интенсивной терапии. Cochrane Database Syst Rev. 2017;5:CD010172. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010172.pub2.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Vogelsinger H, Halank M, Braun S, Wilkens H, Geiser T, Ott S, et al. Эффективность и безопасность высокопоточной назальной оксигенотерапии у пациентов с ХОБЛ. BMC Пульм Мед. 2017;17(1):143.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bräunlich J, Köhler M, Wirtz H. Высокий назальный поток улучшает вентиляцию легких у пациентов с ХОБЛ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016; 11:1077–85.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пилчер Дж., Истлейк Л., Ричардс М., Пауэр С., Криппс Т., Бибби С. и др. Физиологические эффекты титрованного кислорода через назальные канюли с высоким потоком при обострениях ХОБЛ: рандомизированное контролируемое перекрестное исследование. Респирология. 2017;22(6):1149–55.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lee MK, Choi J, Park B, Kim B, Lee SJ, Kim SH и др. Высокопоточная оксигенотерапия с назальными канюлями при острой и умеренной гиперкапнической дыхательной недостаточности. Клин Респир Дж. 2018;12(6):2046–56.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Су Ху Г.В., Эскинас А.М., Карим Х.М.Р. Назальные канюли с высоким потоком по сравнению с неинвазивной вентиляцией при умеренной гиперкапнической дыхательной недостаточности: разные дороги, одно и то же место назначения, но сомнительное равенство.Клин Респир Дж. 2018; https://doi.org/10.1111/crj.12942. [Epub перед печатью]

  • Roberts CM, Stone RA, Buckingham RJ, Pursey NA, Lowe D. Национальная группа по реализации проекта по ресурсам и результатам хронической обструктивной болезни легких. Ацидоз, неинвазивная вентиляция легких и смертность при госпитализированных обострениях ХОБЛ. грудная клетка. 2011;66(1):43–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Джеффри А.А., Уоррен П.М., Фленли, округ Колумбия.Острая гиперкапническая дыхательная недостаточность у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: факторы риска и использование рекомендаций по лечению. грудная клетка. 1992;47(1):34–40.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, Lofaso F, Conti G, Rauss A, et al. Неинвазивная вентиляция легких при обострениях хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 1995;333(13):817–22.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Целикель Т., Сунгур М. , Джейхан Б., Каракурт С. Сравнение неинвазивной вентиляции с положительным давлением со стандартной медикаментозной терапией при гиперкапнической острой дыхательной недостаточности. Грудь. 1998;114(6):1636–42.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Тайс Ф., Розелер Дж., Рейнарт М., Лиистро Г., Роденштейн Д.О.Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Eur Respir J. 2002;20(3):545–55.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Каррера М., Марин Х.М., Антон А., Чинер Э., Алонсо М.Л., Маса Дж.Ф. и др. Контролируемое исследование неинвазивной вентиляции легких при обострениях хронической обструктивной болезни легких. J Крит Уход. 2009;24(3):473. e7–14

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чандра Д., Стамм Дж. А., Тейлор Б., Рамос Р. М., Саттервайт Л., Кришнан Дж. А. и др. Результаты неинвазивной вентиляции легких при обострениях хронической обструктивной болезни легких в США, 1998-2008 гг. Am J Respir Crit Care Med.2012;185(2):152–9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рохверг Б., Брошар Л., Эллиот М.В., Хесс Д., Хилл Н.С., Нава С. и др. Официальные клинические рекомендации ERS/ATS: неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. Eur Respir J. 2017; 50(2). https://doi.org/10. 1183/13993003.02426-2016.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lightowler JV, Wedzicha JA, Elliott MW, Ram FS.Неинвазивная вентиляция с положительным давлением для лечения дыхательной недостаточности, возникающей в результате обострений хронической обструктивной болезни легких: Кокрановский систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2003;326(7382):185.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Осадник К.Р., Ти В.С., Карсон-Чаххуд К.В., Пико Дж., Ведзича Дж.А., Смит Б.Дж. Неинвазивная вентиляция легких при острой гиперкапнической дыхательной недостаточности вследствие обострения хронической обструктивной болезни легких.Cochrane Database Syst Rev. 2017;7:CD004104.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Завод ПК, Оуэн Дж. Л., Эллиотт М.В. Раннее использование неинвазивной вентиляции при острых обострениях хронической обструктивной болезни легких в отделениях общей респираторной системы: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2000;355(9219):1931-5.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ботт Дж., Кэрролл М.П., ​​Конвей Дж.Х., Кейлти С.Е., Уорд Э.М., Браун А.М. и др.Рандомизированное контролируемое исследование носовой вентиляции при острой дыхательной недостаточности вследствие хронической обструктивной болезни дыхательных путей. Ланцет. 1993;341(8860):1555–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Крамер Н., Мейер Т.Дж., Мехарг Дж., Сес Р.Д., Хилл Н.С. Рандомизированное проспективное исследование неинвазивной вентиляции с положительным давлением при острой дыхательной недостаточности. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 151 (6): 1799–806.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Плант ПК, Оуэн Дж.Л., Эллиотт М.В.Неинвазивная вентиляция легких при обострении хронической обструктивной болезни легких: долгосрочная выживаемость и предикторы госпитального исхода. грудная клетка. 2001;56(9):708–12.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Плант ПК, Оуэн Дж.Л., Парротт С., Эллиотт М.В. Экономическая эффективность неинвазивной вентиляции в стационаре при острых обострениях хронической обструктивной болезни легких: экономический анализ рандомизированного контролируемого исследования.БМЖ. 2003;326(7396):956.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Нава С., Хилл Н. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. Ланцет. 2009;374(9685):250–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Nava S, Navalesi P, Gregoretti C. Интерфейсы и увлажнение для неинвазивной механической вентиляции. Уход за дыханием.2009;54(1):71–84.

    Google ученый

  • Пизани Л., Мега С., Васкетто Р., Беллоне А., Скала Р., Косентини Р. и др. Ороназальная маска по сравнению со шлемом при острой гиперкапнической дыхательной недостаточности. Eur Respir J. 2015;45(3):691–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Антональя В., Ферлуга М., Молино Р., Луканджело У., Ператонер А., Роман-Погнуз Э. и др. Сравнение неинвазивной вентиляции путем последовательного использования маски и шлема с маской при обострении хронической обструктивной болезни легких: предварительное исследование.Дыхание. 2011;82(2):148–54.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Николини А., Санто М., Феррари-Браво М., Барласкини С. Вентиляция с открытым мундштуком в сравнении с вентиляцией через носовую маску у пациентов с обострением ХОБЛ и ацидозом от легкой до умеренной степени: рандомизированное исследование. Уход за дыханием. 2014;59(12):1825–31.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ди Марко Ф., Чентанни С., Беллоне А., Мессинеси Г., Пеши А., Скала Р. и др.Оптимизация настройки вентилятора путем анализа кривых потока и давления во время неинвазивной вентиляции при острых обострениях ХОБЛ: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Критический уход. 2011;15(6):R283.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джабер С., Фодил Р. , Карлуччи А., Бусарсар М., Пижо Дж., Лемер Ф. и др. Неинвазивная вентиляция легких кислородом гелия при обострении хронической обструктивной болезни легких.Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161 (4 часть 1): 1191–200.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Jolliet P, Ouanes-Besbes L, Abroug F, Ben Khelil J, Besbes M, Garnero A, et al. Многоцентровое рандомизированное исследование, оценивающее эффективность гелия/кислорода при тяжелых обострениях хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(7):871–80.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Абру Ф., Уанес-Бесбес Л., Хаммуда З., Бенабидаллах С., Дашрауи Ф., Уанес И. и др.Неинвазивная вентиляция легких гелий-кислородной смесью при гиперкапническом обострении ХОБЛ: совокупный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Интенсивная терапия. 2017;7(1):59.

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ferrer M, Torres A. Неинвазивная вентиляция гелием/кислородом при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Когда физиологическое улучшение не приводит к клинической пользе.Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(7):843–4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Маджоре С.М., Ричард Дж.С., Аброг Ф., Диль Дж.Л., Антонелли М., Саудер П. и др. Многоцентровое рандомизированное исследование неинвазивной вентиляции гелий-кислородной смесью при обострении хронической обструктивной болезни легких. Крит Уход Мед. 2010;38(1):145–51.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Амброзино Н., Фольо К., Рубини Ф., Клини Э., Нава С., Витакка М. Неинвазивная механическая вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности вследствие хронической обструктивной болезни легких: коррелирует с успехом. грудная клетка. 1995;50(7):755–7.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Confalonieri M, Garuti G, Cattaruzza MS, Osborn JF, Antonelli M, Conti G, et al. Итальянская исследовательская группа по неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NPPV). График риска отказа при неинвазивной вентиляции у пациентов с обострением ХОБЛ.Eur Respir J. 2005;25(2):348–55.

    КАС Статья Google ученый

  • Маркиони А., Кастаньер И., Тонелли Р., Фантини Р., Фонтана М., Табби Л. и др. Поражение диафрагмы по ультразвуковой оценке является предиктором исходов у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких, которым проводится неинвазивная вентиляция легких. Критический уход. 2018;22(1):109.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • https://клинические испытания.gov/ct2/show/NCT03014869?term=NCT03014869&rank=1. По состоянию на 30 июля 2018 г.

  • https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03033251?term=NCT03033251&rank=1. По состоянию на 30 июля 2018 г.

  • Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, ZuWallack R, Nici L, Rochester C, et al. Официальное заявление Американского торакального общества/Европейского респираторного общества: ключевые концепции и достижения в легочной реабилитации. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(8):e13–64.

    Артикул Google ученый

  • Клини Э.М., Крисафулли Э. Способность к физической нагрузке как результат легочной реабилитации. Дыхание. 2009;77(2):121–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Крисафулли Э., Клини Э.М. Меры одышки в легочной реабилитации. Мультидисциплинарный респираторный мед. 2010;5(3):202–10.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гаррод Р., Малерба М., Крисафулли Э.Детерминанты успеха. Eur Respir J. 2011;38(5):1215–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вогиатцис И., Терзис Г., Стратакос Г., Черувейм Э., Атанасопулос Д., Специоти С. и др. Влияние легочной реабилитации на ремоделирование периферических мышечных волокон у пациентов с ХОБЛ II–IV стадий GOLD. Грудь. 2011;140(3):744–52.

    Артикул Google ученый

  • Crisafulli E, Venturelli E, Biscione G, Vagheggini G, Iattoni A, Lucic S, et al. Выполнение физических упражнений после стандартной реабилитации у больных ХОБЛ с гиперинфляцией легких. Стажер Emerg Med. 2014;9(1):23–31.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Крисафулли Э., Моранди А., Оливини А., Малерба М., Клини Э.М. Реабилитация и поддерживающая терапия у пожилых больных с хронической обструктивной болезнью легких. Европейский J Стажер Мед. 2014;25(4):329–35.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Crisafulli E, Costi S, Luppi F, Cirelli G, Cilione C, Coletti O, et al.Роль сопутствующих заболеваний в когорте пациентов с ХОБЛ, проходящих легочную реабилитацию. грудная клетка. 2008;63(6):487–92.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Крисафулли Э., Горгоне П., Вагаггини Б., Пагани М., Росси Г. , Коста Ф. и др. Эффективность стандартной реабилитации амбулаторных больных ХОБЛ с сопутствующими заболеваниями. Eur Respir J. 2010;36(5):1042–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мэддокс М., Кон С.С., Канаван Д.Л., Джонс С.Э., Нолан К.М., Лабей А. и др.Физическая слабость и легочная реабилитация при ХОБЛ: проспективное когортное исследование. грудная клетка. 2016;71(11):988–95.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вогиатцис И., Симоес Д.С., Стратакос Г., Курепини Э., Терзис Г., Манта П. и др. Влияние легочной реабилитации на ремоделирование мышц у кахектичных пациентов с ХОБЛ. Eur Respir J. 2010;36(2):301–10.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Клини Э.М., Крисафулли Э., Кости С., Росси Г. , Лоренци С., Фаббри Л.М. и др.Эффекты ранней стационарной реабилитации после обострения ХОБЛ. Респир Мед. 2009;103(10):1526–31.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Troosters T, Probst VS, Crul T, Pitta F, Gayan-Ramirez G, Decramer M, et al. Тренировки с отягощениями предотвращают ухудшение функции четырехглавой мышцы бедра при острых обострениях хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(10):1072–1077.

    Артикул Google ученый

  • Borges RC, Carvalho CR.Влияние силовых тренировок на пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в период обострения. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95(9):1638–45.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Торрес-Санчес И., Валенса М.С., Кабрера-Мартос И., Лопес-Торрес И. , Бенитес-Фелипони А., Конде-Валеро А. Эффекты физических упражнений у ослабленных пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, госпитализированных в связи с обострение: рандомизированное контролируемое исследование.ХОБЛ. 2017;14(1):37–42.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Итон Т., Янг П., Фергюссон В., Муди Л., Зенг И., О’Кейн Ф. и др. Снижает ли ранняя легочная реабилитация острое обращение за медицинской помощью у пациентов с ХОБЛ, поступивших с обострением? Рандомизированное контролируемое исследование. Респирология. 2009;14(2):230–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • He M, Yu S, Wang L, Lv H, Qiu Z.Эффективность и безопасность легочной реабилитации при обострении хронической обструктивной болезни легких. Медицинский научный монит. 2015;21:806–12.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Клини Э., Вентурелли Э., Крисафулли Э. Реабилитация у пациентов с ХОБЛ, госпитализированных по поводу обострения. Пневмонол Алергол Пол. 2011;79(2):116–20.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Alahmari AD, Patel AR, Kowlessar BS, Mackay AJ, Singh R, Wedzicha JA, et al. Суточная активность при стабилизации и обострении хронической обструктивной болезни легких.BMC Пульм Мед. 2014;14:98.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Spruit MA, Gosselink R, Troosters T, Kasran A, Gayan-Ramirez G, Bogaerts P, et al.Мышечная сила во время обострения у госпитализированных пациентов с ХОБЛ и ее связь с CXCL8 и IGF-I. грудная клетка. 2003;58(9):752–6.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Карр С.Дж., Хилл К., Брукс Д., Гольдштейн Р.С. Легочная реабилитация после обострения хронической обструктивной болезни легких у пациентов, ранее прошедших программу легочной реабилитации. J Cardiopulm Rehabil Prev.2009;29(5):318–24.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Клини Э., Роверси П., Крисафулли Э.Ранняя реабилитация: гораздо лучше, чем ничего. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(10):1016–7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Chaplin EJ, Houchen L, Greening NJ, Harvey-Dunstan T, Morgan MD, Steiner MC, et al. Нервно-мышечная стимуляция квадрицепсов у больных, госпитализированных в период обострения ХОБЛ: сравнение низких (35 Гц) и высоких (50 Гц) частот. Physiother Res Int. 2013;18(3):148–56.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Greening NJ, Williams JE, Hussain SF, Harvey-Dunstan TC, Bankart MJ, Chaplin EJ, et al. Раннее реабилитационное вмешательство для ускорения выздоровления во время госпитализации по поводу обострения хронического респираторного заболевания: рандомизированное контролируемое исследование.БМЖ. 2014;349:g4315.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Spruit MA, Singh SJ, Rochester CL, Greening NJ, Franssen FME, Pitta F, et al. Легочная реабилитация больных ХОБЛ во время и после госпитализации в связи с обострением: назад в будущее? Eur Respir J. 2018;51:1701312.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шейх Мотахар Вахеди Х., Махшидфар Б., Раби Х., Саадат С., Шокоохи Х., Чардоли М. и др.Дополнительный эффект распыляемого фуросемида при обострении ХОБЛ: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Уход за дыханием. 2013; 58 (11): 1873–1877.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Абреу Гонсалес Х., Эрнандес Гарсия С., Абреу Гонсалес П., Мартин Гарсия С., Хименес А. Влияние внутривенного сульфата магния на обострения хронической обструктивной болезни легких, требующие госпитализации: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Арка Бронконемол. 2006;42(8):384–7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Вудрафф П.Г., Альберт Р.К., Бейли В.К., Касабури Р., Коннетт Дж. Е., Купер Дж.А. мл. и др. Рандомизированное исследование зилеутона для лечения обострений ХОБЛ, требующих госпитализации. ХОБЛ. 2011;8(1):21–9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Границы | Эффективность и безопасность GHX02 при лечении острого бронхита и обострения хронического бронхита: фаза Ⅱ, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование

    1 Введение

    Острый бронхит определяется как острое заболевание нижних дыхательных путей инфекционное заболевание, характеризующееся кашлем с мокротой или без нее, продолжительностью не более 3 недель без клинических или каких-либо недавних рентгенологических данных, позволяющих предложить альтернативное объяснение (Smith et al., 2020). Диагноз острого бронхита требует оценки, чтобы дифференцировать его от пневмонии, астмы, поскольку нет конкретных диагностических критериев, и для клинической оценки тяжести используется система оценки симптомов. (Альберт, 2010). Острый бронхит является распространенным клиническим заболеванием, с которым сталкиваются как врачи первичной медико-санитарной помощи, так и сотрудники отделений неотложной помощи (Woodhead et al., 2011). Сообщается, что им страдают до 10% населения, при этом в Соединенных Штатах ежегодно происходит около 100 миллионов амбулаторных посещений (Grijalva et al., 2009). В Южной Корее острый бронхит также является вторым по частоте амбулаторным заболеванием (OPD), которое посещают 16 миллионов пациентов и которое ложится значительным экономическим бременем на систему общественного здравоохранения (Sun-min Kim, 2020). Обострение хронического бронхита (ОХБ) — еще одно распространенное заболевание с кашлем и мокротой в качестве основных симптомов. Сообщалось, что общая частота эпизодов AECB достигала 3% и увеличивалась в период с 1992 по 2000 год (Feney et al., 2004).

    Острый бронхит в основном вызывается вирусной инфекцией и менее 10% бактериальных инфекций; следовательно, антибиотики не приносят пользы при вирусном бронхите (Braman, 2006). Кроме того, антибиотики имеют побочные эффекты в отношении нормальных бактерий, резистентность к респираторным патогенам и стоимость лечения антибиотиками; однако общий уровень назначения антибиотиков при остром бронхите составлял 60–83% (Smith et al., 2017). Кроме того, при AECB, поскольку 30 % AECB вызваны вирусами, а 20 % AECB вызваны неинфекционными причинами, рекомендуется разумное использование антибиотиков для дифференциации между бактериальными и небактериальными инфекциями (Fendrick et al., 2001). ). Пациентам с кашлем/мокротой по поводу острого бронхита и легкого AECB обычно назначают противокашлевые средства, отхаркивающие средства, бета-2-агонисты и альтернативные методы лечения в качестве симптоматического лечения.Однако центральные противокашлевые средства имеют ограниченную эффективность при бронхите, а отхаркивающие средства, такие как муколитические средства, не имеют устойчивых благоприятных эффектов в нескольких исследованиях. Поскольку бета-2-агонисты-бронходилататоры могут быть полезны при хрипах, сопровождающих кашель, их не следует рутинно использовать для облегчения кашля из-за их побочных эффектов (Braman, 2006). В качестве альтернативной терапии экстракты листьев плюща используются в различных европейских странах, и было проведено несколько испытаний китайских лекарственных трав для лечения острого бронхита, но доказательств в поддержку их использования недостаточно (Holzinger and Chenot, 2010; Jiang et al., 2012).

    В этом исследовании мы оценили эффективность и безопасность комбинированного препарата GHX02, содержащего четыре травы, которые клинически использовались для лечения бронхита в больнице корейской медицины Тэджон Университета Тэджон. GHX02 происходит от gwaruhaengryeon-hwan в Dong-Ui-Bo-Gam, классическом медицинском тексте, одобренном ЮНЕСКО в 2009 году. Gwaruhaengryeon-hwan состоит из трех трав ( Trichosanthis semen , Armeniacae semen, и Coptidis rhizoma ). Известно, что он стабилизирует тепло легких (肺熱), что обычно означает воспаление и острую стадию заболевания в синдромной дифференциации традиционной восточной медицины.Здесь мы попытались усилить эффект, добавив траву ( Scutellariae radix) с аналогичным терапевтическим механизмом. Gwaruhaengryeon-hwan продемонстрировал свое противовоспалительное действие на ХОБЛ и повреждение легких, вызванное твердыми частицами, на мышиной модели (Lee et al., 2017). Также сообщалось, что Scutellariae radix ингибирует выработку нескольких воспалительных цитокинов (Kim et al., 2015) и оказывает антиоксидантное действие (Guo et al., 2013). Более того, серия доклинических исследований показала, что GHX02 уменьшает воспаление дыхательных путей, выделение мокроты, кашель, подавляет воспалительные симптомы, вызванные PM10D, в легких (Yang et al., 2020) и оказывали анти-ХОБЛ эффект (Yang et al., 2018). Кроме того, безопасность GHX02 была подтверждена при оценке 4-недельной пероральной токсичности и генотоксичности повторных доз (Ji et al., 2020). Несмотря на то, что было проведено множество исследований на животных и клинический опыт, клинических испытаний на людях, оценивающих GHX02, не проводилось. Поэтому мы запланировали рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование фазы II, чтобы определить эффективность и безопасность GHX02 по сравнению с плацебо и найти подходящую дозировку GHX02 для лечения бронхита. Ожидается, что это исследование предоставит клинические данные для следующих испытаний фазы III.

    2 Материалы и методы

    Протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом (IRB) в каждом центре (номер IRB: DJDSKH-17-DR-14 в Тэджонской больнице корейской медицины, KOMCIRB 2018-10-007-001 по адресу Госпиталь корейской медицины Университета Кён Хи и 2018010 в Госпитале корейской медицины Пусанского национального университета). В отличие от ранее опубликованного протокола (Lyu et al., 2018), в это исследование были включены пациенты с AECB с симптомами, сходными с симптомами острого бронхита, но исключены те, кто нуждался в лечении глюкокортикоидами или антибиотиками.Соответственно, рандомизация стратифицированного блока проводилась не для выявления корейского паттерна, а для выявления острого бронхита и AECB.

    2.1 Дизайн и процедуры

    Это исследование представляло собой рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование II фазы с определением дозы для изучения эффективности и безопасности двух разных доз GHX02 по сравнению с плацебо. Участники были набраны из трех университетских больниц, включая Больницу корейской медицины в Тэджоне, Университет Тэджона, Больницу корейской медицины при Университете Кён Хи и Больницу корейской медицины при Национальном университете Пусана.Пациенты были обследованы с помощью тестов, включая рентген грудной клетки, электрокардиограмму (ЭКГ) и лабораторные тесты, чтобы исключить другие заболевания. Зарегистрированные пациенты, которые соответствовали критериям включения, были разделены на группы с острым бронхитом или AECB и рандомизированы в параллельные группы в соотношении 1:1:1 для группы высоких доз GHX02 (1920 мг/день), группы стандартной дозы GHX02 (960 мг/сут). мг/сут) и контрольная группа (плацебо). Пациентка принимала один из препаратов 3 раза в течение 30 мин до 1 ч после еды через день в течение 7 дней с двумя днями посещения (0 и 7 дни).Оценку результатов проводили до приема лекарств (день 0, посещение 2) и после приема лекарств (день 7, посещение 3). Безопасность оценивали с точки зрения нежелательных явлений (НЯ), жизненно важных показателей при каждом посещении и лабораторных исследований (тест функции печени и рутинные анализы крови и мочи) до и после приема препарата.

    2.2 Участники

    В исследование были включены пациенты (возраст 19–75 лет) с оценкой тяжести бронхита (BSS) ≥5 баллов в День 0 из-за острого бронхита или с усилением респираторных симптомов из-за AECB в течение более 2 дней.От всех пациентов было получено письменное согласие на участие в данном исследовании. Симптомы появились в течение 2 недель до исследования, и диагнозы острого бронхита были основаны на истории болезни пациентов, физическом осмотре и BSS, включая кашель, мокроту, одышку, боль в груди во время кашля и хрипы при аускультации. Первичными критериями исключения были лечение противокашлевыми или отхаркивающими средствами в течение последних 7 дней перед исследованием, а также история или наличие смешанных тяжелых респираторных заболеваний, которые могут повлиять на оценку эффективности клинической медицины (например,г., пневмония, муковисцидоз, рак легкого и/или активный туберкулез легких). Подробный список критериев включения и исключения приведен в протоколе (Lyu et al. , 2018).

    2.3 Размер выборки

    Это исследование было направлено на оценку эффективности GHX02 у пациентов с бронхитом. Оценка количества субъектов была основана на том, была ли разница в изменении от исходного уровня до постдозового BSS между контрольной и лечебной группами. Основываясь на предыдущем исследовании, мы предположили, что разница будет равна 2.3 (μ c— μ t = 2,3), а стандартное отклонение (SD, σ) изменения BSS принималось равным 3,2 (Mathys, Heger, 2007). При способности обнаруживать разницу 0,8 и двустороннем уровне значимости 0,05 для каждой группы требовался 31 пациент. Поскольку соотношение распределения пациентов между группами составляло 1:1:1, а показатель отсева предполагался равным 0,2; таким образом, это исследование набрало 39 участников в каждую группу, всего 117 участников.

    2.4 Рандомизация и ослепление

    Рандомизация была проведена с использованием компьютерного генератора случайных чисел в SAS Analytics Pro (SAS Institute) независимым статистиком. Распределение осуществлялось производителями, которые коллективно маркировали идентификационные коды участников упаковками тестируемого препарата или плацебо с помощью сгенерированных случайных чисел. Управляющий фармацевт дал участнику маркированный препарат, соответствующий идентификационному коду участника. Только статистик и производитель имели доступ к случайным числам, и только идентификационный код использовался для определения того, какой препарат дать какому участнику.Это было двойное слепое испытание; таким образом, ни участники, ни исследователи (включая экспертов по оценке результатов) не знали о назначении группы до конца периода исследования. Таблетки плацебо соответствовали таблеткам GHX02 по цвету, вкусу, запаху и внешней упаковке.

    2.5 Вмешательства

    GHX02 представляет собой комбинацию четырех трав: гваруин ( Trichosanthis semen , 351 мг), хэнгин ( Armeniacae semen , 175,5 мг), хвангрён (7 7 179, 15 175 Coptidis).5 мг) и Hwanggeum ( Scutellariae radix , 351 мг) (таблица 1). Одна таблетка GHX02 (500 мг) содержит 160,0 мг сухого экстракта четырех трав (полученного путем кипячения в воде с последующим обезвоживанием), смешанного с 340,0 мг крахмала и лактозы. Исследуемые препараты были приготовлены корпорацией Hankookshinyak Corporation (Нонсан, Корея) в соответствии с руководящими принципами надлежащей производственной практики Кореи. Производитель соблюдал правила безопасности фармацевтических препаратов и надлежащим образом управлял качеством.Таблетка плацебо была изготовлена ​​той же компанией и не содержала никаких активных ингредиентов. Обе таблетки имели одинаковый цвет, форму, запах и вкус.

    ТАБЛИЦА 1 . Компоненты GHX02.

    Дозировку определяли в соответствии с фармакологически активной дозой в тестах на отхаркивающее действие. Всем включенным в исследование пациентам было назначено по четыре таблетки клинического лекарства или плацебо три раза в день в течение 7 дней. Чтобы улучшить соблюдение, участников попросили записывать их суточную дозу в дневнике кашля. Общая приверженность лечению во время исследования должна быть не менее 75%; если соблюдение режима лечения составляет менее 75%, участник считается неадекватным субъектом.

    2.6 Результаты

    2.6.1 Основной результат

    Основным результатом этого исследования было изменение BSS до и после вмешательства (День 0, День 7). BSS является инструментом оценки острого бронхита и является действенной клинической мерой для первоначальной диагностики и оценки лечения (Lehrl et al., 2014). BSS представляет собой сумму баллов по пяти основным симптомам: кашлю, мокроте, одышке, боли в груди при кашле и хрипам при аускультации. Каждый симптом оценивался по 5-балльной шкале (0 = отсутствует, 1 = легкая, 2 = умеренная, 3 = тяжелая и 4 = очень тяжелая) с максимальной общей оценкой 20 баллов . (табл. 2). Поскольку острый бронхит в основном связан с субъективными жалобами, оценка BSS, основанная на субъективных симптомах, сильно коррелирует с фактическим улучшением состояния пациента (Mathys and Kamin, 2013).

    ТАБЛИЦА 2 . Шкала тяжести бронхита (BSS).

    2.6.2 Вторичные результаты

    Для более надежных данных, объективных инструментов и субъективных инструментов, и были включены во вторичные результаты. Частота приступов кашля является объективным инструментом оценки кашля. Для записи их ежедневной частоты кашля был выдан дневник кашля, и участники были классифицированы по одной из следующих шкал: 0 = 0 раз/день, 1 = 1 раз/день, 2 = 2–3 раза/день, 3 = 4– 5 раз в день (иногда), 4 = 6–10 раз в день (часто) и 5 ​​= более 15 раз в день (постоянно) (Fischer and Dethlefsen, 2013).Опросник клинических симптомов кашля и мокроты (QCSCS) был разработан путем модификации Шкалы измерения клинической астмы в восточной медицине-V для кашля и мокроты и является основным критерием исхода в Руководстве по клинической практике традиционной корейской медицины для противокашлевых и отхаркивающих средств (Министерство безопасности пищевых продуктов и лекарств, 2007 г.). Вопросы анкеты были следующими: 1) частота, интенсивность и чувствительность кашля; 2) частота, объем, затруднение кашля, внешний вид и цвет мокроты; 3) повседневная деятельность; и 4) ночной сон. Каждый пункт оценивается по 4-балльной шкале с общей максимальной оценкой 40 баллов. Опросник Лестерского кашля (LCQ) оценивает качество жизни (КЖ), связанное с кашлем (Yousaf et al., 2011). Он состоит из 19 пунктов, разделенных на три части: физическую, психологическую и социальную; каждый получил от 1 до 7 баллов, и чем выше балл, тем лучше КЖ. Мы использовали корейскую версию Лестерского опросника кашля (LCQ-K-acute), которая доказала свою валидность и надежность (Han et al., 2014).QCSCS и LCQ оценивали в дни 0 и 7 соответственно. Шкала результатов интегративной медицины (IMOS) представляет собой 5-балльную шкалу для оценки улучшения после проведенного исследователем лечения, а Шкала удовлетворенности пациентов интегративной медицины (IMPSS) представляет собой 5-балльную шкалу для оценки удовлетворенности пациента после проведенного им лечения. Чем ниже оценка, тем лучше, и оба показателя были измерены на 7-й день.

    2.7 Статистический анализ

    Анализ данных был выполнен независимым статистиком с использованием SAS Analytics Pro. Анализ оценки эффективности в этом исследовании представлял собой в основном анализ полного набора анализов (FAS), основанный на анализе намерения лечить (ITT), а анализ по протоколу (PP) был вторичным анализом. Для первичного анализа результатов изменения BSS между днями 0 и 7 оценивались с использованием ковариационного анализа (ANCOVA), который содержит BSS дня 0 и группу лечения в качестве ковариатов. Анализы вторичных исходов проводили следующим образом: QCSCS и LCQ-K-острый по ANCOVA, включая исходное значение, частоту приступов кашля по линейным смешанным моделям (LMM), IMOS и IMPSS по дисперсионному анализу (ANOVA) и синдром отмены. частота больных с обострением по критерию χ2 Пирсона или точному тесту Фишера.Для обработки пропущенных значений при обработке ITT-анализа использовался метод переноса последнего наблюдения, за исключением частоты приступов кашля, проанализированной с помощью LMM, в которых пропущенные значения не будут вменены. Оценка безопасности проводилась с использованием ITT-анализа; все участники были рандомизированы. Сравнение количества нежелательных явлений между тремя группами лечения проводили с использованием теста Крускала-Уоллиса. Демографические и исходные данные были проанализированы с использованием ANOVA для непрерывных переменных и χ 2 Пирсона или точных тестов Фишера для категориальных переменных.Для эффектов лечения GHX02 по сравнению с контрольной группой рассчитывали 95% ДИ, а статистическую значимость устанавливали в двустороннем тесте с уровнем α 0,05.

    3 Результаты

    3.1 Участники

    Всего с марта 2019 г. по декабрь 2019 г. в трех больницах было обследовано 127 участников, 10 участников были исключены из исследования по критериям исключения, а остальные 117 были рандомизированы в параллельные группы. . Из них 38 субъектов были помещены в группу высоких доз GHX02, 41 субъект был помещен в группу стандартных доз GHX02, а 38 субъектов были помещены в группу плацебо.Два участника из группы плацебо (один из-за ошибки в анализе мочи при последнем посещении и один из-за критериев исключения) выбыли из исследования после введения препарата, были включены в FAS на основании анализа ITT и исключены из анализа PP. Кроме того, один участник из контрольной группы и один из группы, получавшей высокие дозы GHX02, были исключены из анализа PP из-за просроченного периода посещения (рис. 1). Не было никаких существенных различий между группами в исходных демографических и клинических характеристиках на исходном уровне, за исключением веса, который, как считалось, не имел клинических эффектов (таблица 3).

    РИСУНОК 1 . Схема участников.

    ТАБЛИЦА 3 . Базовые характеристики.

    3,2 BSS

    Исходный BSS (посещение 2) составил 6,7 ± 1,7 в группе высокой дозы GHX02, 6,4 ± 1,3 в группе стандартной дозы GHX02 и 6,6 ± 1,5 в группе плацебо. После 7-дневного лечения (посещение 3) BSS снизился до 2,5 ± 2,5 в группе высокой дозы GHX02, 1,9 ± 1,3 в группе стандартной дозы GHX02 и 2,8 ± 1,7 в группе плацебо. Средняя разница в BSS от исходного уровня до 7 дней составила 4.2 ± 2,0, 4,5 ± 1,8 и 3,8 ± 2,1 в группах с высокой дозой GHX02, стандартной дозой GHX02 и плацебо соответственно (рис. 2А). Изменение BSS между визитами 2 и 3 было выше в двух группах лечения, чем в группе плацебо. В частности, средняя разница между стандартной дозой GHX02 и группами плацебо была статистически значимой (95% ДИ, p = 0,028). При анализе подгрупп средняя разница между визитами 2 и 3 по поводу острого бронхита была статистически значимой между группами стандартной дозы GHX02 и плацебо (95% ДИ, p = 0.0006) (рис. 2В). Однако средняя разница между визитами 2 и 3 для AECB не была статистически значимой между группами стандартной дозы GHX02 и плацебо (95% ДИ, p = 0,553) (рис. 2C; рис. 3).

    РИСУНОК 2 . Рисунок 2. Оценка тяжести бронхита (BSS) с 1-го по 7-й день. Результаты выражены как среднее ± стандартное отклонение с 95% доверительными интервалами (ДИ) в анализе FAS. p -значения указывают на достоверность средних различий значений между группами (* p < 0,05, ** p < 0,01 и *** p < 0,001). AB, острый бронхит; AECB, Острые обострения хронического бронхита.

    РИСУНОК 3 . Изменение частоты приступов кашля с 1-го по 7-й день. Результаты выражены как среднее ± стандартное отклонение с 95% доверительными интервалами (ДИ) в анализе FAS. p -значения указывают на достоверность средних различий значения между группами (* p < 0.05, ** p < 0,01 и *** p < 0,001). AB, острый бронхит; AECB, Острые обострения хронического бронхита.

    3.3 Частота приступов кашля

    Частота приступов кашля по сравнению с исходным уровнем до 7-го дня снизилась с 4,3 ± 0,7 до 2,5 ± 1,5 в группе высокой дозы GHX02, с 4,0 ± 1,0 до 2,0 ± 1,1 в группе стандартной дозы GHX02, и от 3,9 ± 0,8 до 2,3 ± 1,4 в группе плацебо. Частота приступов кашля постепенно снижалась в течение 7 дней, а средние различия от исходного уровня до 7-го дня были статистически значимыми между группами стандартной дозы GHX02 и плацебо в общей популяции (95% ДИ, p = 0.036) и анализ подгруппы острого бронхита (АБ) (95% ДИ, p = 0,0045) (рис. 4). Однако средние различия между группами в анализе подгрупп AECB не были статистически значимыми.

    РИСУНОК 4 . Анкета клинических симптомов кашля и мокроты (QCSCS) и Лестерская анкета кашля (LCQ) с 1 по 7 день. (A) QCSCS (B) LCQ. Результаты выражены как среднее ± стандартное отклонение с 95% доверительными интервалами (ДИ) в анализе FAS. p -значения указывают на достоверность средних различий значений между группами (* p < 0,05, ** p < 0,01 и *** p < 0,001). AB, острый бронхит; AECB, Острые обострения хронического бронхита.

    3,4 QCSCS

    QCSCS от исходного уровня до 7-дневного лечения снизился с 19,8 ± 4,4 до 10,5 ± 8,1, с 18,5 ± 4,0 до 9,6 ± 5,9 и с 19,7 ± 5,1 до 11,0 ± 5,9 в высоких дозах GHX02, стандарт- дозы GHX02 и группы плацебо соответственно.Средняя разница в группе с высокой дозой GHX02, стандартной дозе GHX02 и группах плацебо (рис. 4А) составила 9,4 ± 7,5, 8,9 ± 5,7 и 8,9 ± 6 соответственно. Однако статистически значимой разницы не было, и анализ подгрупп не выявил существенных различий.

    3,5 LCQ

    Исходно LCQ составлял 13,3 ± 2,8 в группе высокой дозы GHX02, 14,3 ± 2,8 в группе стандартной дозы GHX02 и 13,6 ± 2,6 в группе плацебо. Через 7 дней лечения LCQ увеличился на 17.1 ± 3,2, 17,6 ± 2,5 и 17,0 ± 2,1 в группах с высокой дозой GHX02, стандартной дозой GHX02 и плацебо соответственно. Средняя разница составила 3,9 ± 3,2 в группе высокой дозы GHX02, 3,3 ± 2,3 в группе стандартной дозы GHX02 и 3,4 ± 2,8 в группе плацебо (рис. 4B). Во всех группах наблюдалось повышение качества жизни, связанное с кашлем, но статистически значимых различий между группами не было, что было одинаковым при анализе подгрупп.

    3.6 IMOS и IMPSS

    Показатели IMOS и IMPSS оценивались после 7-дневного лечения (рис. 5).IMOS на 7-й день составлял 2,1 ± 1,2, 2,2 ± 0,8 и 2,3 ± 0,8 в группах, получавших высокие дозы GHX02, стандартные дозы GHX02 и плацебо, соответственно. Статистически значимых различий между группами не было (95% ДИ, p = 0,625). IMPSS на 7-й день составлял 2,2 ± 0,9, 2,0 ± 0,7 и 2,5 ± 0,6 в группах, получавших высокие дозы GHX02, стандартные дозы GHX02 и группы плацебо, соответственно. Была статистически значимая разница между стандартной дозой GHX02 и группами плацебо (95% ДИ, p = 0.027), что означает, что пациенты в группе стандартной дозы GHX02 были более удовлетворены, чем пациенты в группе плацебо (рис. 5А). При анализе подгрупп IMPSS для подгруппы AB был статистически значим между группами стандартной дозы GHX02 и плацебо (95% ДИ, p = 0,0027), а IMOS для подгруппы AB, IMOS и IMPSS для группы AECB были статистически значимыми. не является статистически значимым между тремя группами (рис. 5B, C).

    РИСУНОК 5 . Шкала результатов интегративной медицины (IMOS) и Шкала удовлетворенности пациентов интегративной медицины (IMPSS) на 7-й день. (А) ИМОС (В) ИМПС. Результаты выражены как среднее ± стандартное отклонение с 95% доверительными интервалами (ДИ) в анализе FAS. p -значения указывают на достоверность средних различий значений между группами (* p < 0,05, ** p < 0,01 и *** p < 0,001). AB, острый бронхит; AECB, Острые обострения хронического бронхита.

    3.7 НЯ

    В FAS 12 из 117 участников испытали НЯ во время исследования.Было четыре случая в группе высокой дозы GHX02, три случая в группе стандартной дозы GHX02 и пять случаев в группе плацебо; эти различия не были статистически значимыми ( p = 0,694). Двенадцать НЯ считались легкими, тяжелых НЯ не было. Наиболее частым НЯ было расстройство желудочно-кишечного тракта (диарея или диспепсия), и было подтверждено, что все другие НЯ полностью исчезли после исследования, за исключением одного незначительного повышения уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ), которое не было выявлено в последующем. .Ни одно из НЯ не потребовало прекращения приема исследуемого препарата или отказа от него.

    4 Обсуждение

    И острый бронхит, и AECB имеют кашель и мокроту в качестве основных симптомов, и распространенность достаточно высока, чтобы быть обычным явлением в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а также увеличивается из-за загрязнения воздуха, например твердыми частицами (Kampa and Castanas, 2008). ). Следовательно, потребность в противокашлевых и отхаркивающих средствах возрастает, но данные о целесообразности назначения антибиотиков и эффекте симптоматического лечения бронхита неясны.В частности, чрезмерное использование антибиотиков при остром бронхите, который в основном вызывается вирусами, приводит лишь к повышению резистентности штаммов обычных микроорганизмов, неблагоприятному воздействию на нормальные бактерии, колонизирующие кишечник, например желудочно-кишечным симптомам, и к расходам на лечение (Smith et al. ., 2017). Противокашлевые и отхаркивающие средства для симптоматического лечения также оказывают неблагоприятное воздействие на центральную нервную систему, такое как угнетение дыхания, тошнота, головокружение и неопределенная эффективность (Bolser, 2006). Поэтому мы провели это клиническое испытание, чтобы создать основу для эффективного лечения бронхита с использованием растительных лекарственных средств с меньшим количеством побочных эффектов, что способствует снижению бремени медицинских расходов.

    GHX02, который содержит четыре травы, представляет собой комбинированный препарат, который клинически использовался для лечения бронхита в больнице корейской медицины Тэджон и Университете Тэджон. В доклинических исследованиях GHX02 уменьшал частоту кашля и проявлял отхаркивающую и противомикробную активность в отношении Streptococcus pneumoniae на мышиной модели.GHX02 также подавлял высвобождение гистамина из тучных клеток и снижал уровни лейкоцитов, простагландина E2 (PGE2), интерлейкина (IL)-4 и IL-13. Кроме того, GHX02 подавлял вызванные PM 10 D воспалительные симптомы в легких, такие как увеличение толщины альвеолярной стенки, высвобождение цитокинов и накопление коллагеновых волокон (Yang et al., 2020). Кроме того, мы наблюдали, что GHX02 эффективно ингибирует воспаление дыхательных путей, ингибируя экспрессию провоспалительных цитокинов и миграцию воспалительных клеток в модели мышей, индуцированной ХОБЛ (Yang et al., 2018). В последующем исследовании, изучающем этот механизм, травяная формула GHX02 защищает от TNF-α-индуцированного воспаления в клетках бронхиального эпителия человека, блокируя NF-kB и активируя путь Nrf-2/HO-1.

    В этом исследовании, которое является первым клиническим испытанием GHX02 на людях, мы оценили эффективность и безопасность GHX02 для лечения острого бронхита и AECB в рандомизированном двойном слепом исследовании фазы II с определением дозы, плацебо-контролируемом, многоцентровое исследование. Первичным показателем результата в этом исследовании был BSS, который оценивался на основе субъективных симптомов пациента.Две разные дозы GHX02 (1920 мг/день, 960 мг/день) были эффективны в снижении BSS от исходного уровня до 7-дневного лечения по сравнению с плацебо. Средняя разница в BSS составила 4,2 ± 2,0 в группе высокой дозы GHX02, 4,5 ± 1,8 в группе стандартной дозы GHX02 и 3,8 ± 2,1 в группе плацебо (рис. 2). Эти результаты согласуются с результатами предыдущих исследований, в которых использовались растительные лекарственные средства (Kamin et al., 2010; Park et al., 2017). Учитывая, что BSS используется для диагностики острого бронхита на 5 баллов больше и является достоверным клиническим показателем лечения острого бронхита (Mathys, Kamin, 2013), результаты данного исследования можно расценивать как клинически значимое улучшение.Что касается вторичных показателей результатов, IMPSS, который оценивает удовлетворенность пациентов после лечения, показал статистически значимую разницу между группами. IMPSS на 7-й день составил 2,0 ± 0,7 в группе стандартной дозы GHX02 и 2,5 ± 0,6 в группе плацебо. Эти результаты соответствовали результатам других клинических испытаний, в которых BSS использовался в качестве основного критерия исхода, а IMPSS — в качестве вторичного критерия исхода (Kardos et al. , 2014). Поскольку BSS имеет субъективные компоненты, могут быть индивидуальные различия.Тем не менее, BSS подтверждается результатами дополнительных показателей результатов, таких как IMPSS, которые сосредоточены на общих результатах и ​​удовлетворенности пациентов лечением (Mathys and Kamin, 2013). Кроме того, частота приступов кашля постепенно снижалась в течение 7 дней во всех группах, а средние различия от исходного уровня до 7 дня были статистически значимыми между группами, получавшими стандартную дозу GHX02, и группами, принимавшими плацебо. Частота приступов кашля является объективным показателем основных симптомов бронхита, и ее изменение означает, что в группе лечения наблюдалось улучшение клинических симптомов по сравнению с группой плацебо.

    По другим показателям исхода не было статистически значимых различий между группами, но группы, получавшие высокие дозы GHX02 и стандартные дозы GHX02, продемонстрировали большее клиническое улучшение, чем группа плацебо. QCSCS, который оценивает кашель, мокроту, повседневную жизнь и сон, не был зарегистрирован для его минимального клинически важного различия (MCID), но уменьшился вдвое в порядке групп с высокой дозой GHX02, стандартной дозой GHX02 и плацебо. В LCQ, который является наиболее часто используемым опросником для оценки качества жизни, связанного с кашлем, MCID был указан как 2–2.5 баллов (Lee et al., 2013; Kardos et al., 2014). Таким образом, результаты этого исследования являются клинически значимыми, поскольку LCQ показал изменение на 3,9 ± 3,2 балла в группе, получавшей высокие дозы GHX02, и на 3,3 ± 2,3 балла в группе, получавшей стандартные дозы GHX02. IMOS был лучше в группах с высокой дозой GHX02, стандартной дозой GHX02 и плацебо. Поскольку кашель влияет не только на физический аспект, но и на психологическую и социальную жизнь, необходимо всесторонне оценить все стороны, чтобы измерить степень кашля (Brignall et al., 2008). В этом исследовании мы оценили как объективные, так и субъективные аспекты симптомов, используя несколько показателей исхода. BSS, который основан на объективной клинической оценке исследователя в сочетании с субъективными отзывами пациента, показал значительное улучшение в качестве основного критерия результата. Хотя имело место клиническое улучшение, IMPSS и частота приступов кашля в объективных или субъективных вторичных показателях исхода не показали статистически значимых различий между группами.Эти эффекты в группе плацебо могут быть связаны с эффектом плацебо, и для более точной оценки эффективности GHX02 необходимо провести дальнейшие испытания.

    С точки зрения безопасности в этом исследовании не было серьезных НЯ, а несколько легких НЯ не были клинически значимыми. Жизненно важные показатели и лабораторные исследования, оцененные до и после приема GHX02, существенно не изменились между группами. Как доклинические, так и клинические испытания показали, что GHX02 безопасен в период приема препарата.

    Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, мы разделили блок-рандомизацию на острый бронхит и ОБЭХБ, но в подгруппе ОБЭХБ, и количество субъектов было недостаточным для сравнения различий между группами. В этом исследовании количество пациентов с острым бронхитом составило 104, а общее количество пациентов с AECB — 13. Поскольку эффективность была подтверждена только при остром бронхите, а для AECB не была подтверждена, будущие исследования, направленные на AECB, могут быть проведены независимо. .Во-вторых, в этом исследовании участвовали только взрослые; дети были исключены, поскольку клинические препараты рекомендуется применять сначала у взрослых. Однако у детей высока распространенность бронхита, а побочные эффекты центральных противокашлевых препаратов, таких как кодеин, у детей более выражены (Malesker et al., 2017). Поэтому необходимо провести дальнейшие испытания с участием детей. В-третьих, BSS используется для диагностики и оценки воздействия лечения в клинических испытаниях острого бронхита, но было бы полезно, если бы дополнительно был разработан биомаркер.BSS и другие анкеты также могут использоваться для оценки острого бронхита в качестве инструмента проверки, но разработка биомаркеров предоставит более объективные доказательства.

    Несмотря на эти ограничения, это значимое исследование, которое повышает возможность обобщения путем создания научных основ для корейской медицины, используемой в клинической практике. При сравнении двух разных доз GHX02 наиболее эффективной считается доза 960 мг/день. В следующем исследовании фазы III необходимо указать целевое заболевание как острый бронхит, эффективность которого была доказана в этом исследовании, и сравнить его с группой активного контроля для получения достаточных доказательств.

    5 Заключение

    В заключение, это исследование показывает, что GHX02 имеет клинические улучшения у пациентов с острым бронхитом и может использоваться как безопасное и эффективное средство от острого бронхита. Наши данные будут использованы в качестве клинических данных для планирования подтверждающего клинического исследования фазы III для оценки эффективности GHX02 при остром бронхите по сравнению с активной контрольной группой.

    Заявление о доступности данных

    Необработанные данные, подтверждающие заключение этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

    Заявление об этике

    Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены институциональным наблюдательным советом (IRB) Больницы корейской медицины Тэджон, Университета Тэджон, Больницы корейской медицины Университета Кён Хи и Больницы корейской медицины Национального университета Пусан. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

    Вклад авторов

    Все перечисленные авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

    Финансирование

    Это исследование было поддержано грантом Национального исследовательского фонда Кореи, предоставленным Корейским институтом восточной медицины (грант № K17510) Корейским проектом исследований и разработок в области медицинских технологий, который находится в ведении Министерства здравоохранения и социального обеспечения Республики Корея. (Грант № HI21C1339) и Национальным исследовательским фондом Кореи (NRF), финансируемым Министерством образования, науки и технологий (NRF-2019R1A2C1087201).

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Примечание издателя

    Все утверждения, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

    Ссылки

    Bolser, DC (2006). Препараты для подавления кашля и фармакологическая терапия протрузии: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук 129 (1), 238S–249S. doi:10.1378/chest.129.1_suppl.238S

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Cheng, C.W., Wu, T.X., Shang, H.C., Li, Y.P., Altman, D.G., Moher, D., et al. (2017). Расширение CONSORT для формул китайской фитотерапии 2017: рекомендации, объяснение и разработка (традиционная китайская версия). Энн. Стажер Мед. 167 (2), W7–W121. doi:10. 7326/IsTranslatedFrom_M17-2977_1

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Фини, А.С., Фендрик А.М. и Квинтилиани Р. (2004). Острое обострение хронического бронхита: консенсусное руководство по первичной медицинской помощи. утра. Дж. Манаг. Уход 10, 689–696.

    Google Scholar

    Фендрик А. М., Сент С., Брук И., Джейкобс М. Р., Пелтон С. и Сети С. (2001). Диагностика и лечение инфекций верхних дыхательных путей в условиях первичной медико-санитарной помощи. клин. тер. 23 (10), 1683–1706. doi:10.1016/s0149-2918(01)80137-5

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Фишер, Дж.и Детлефсен, У. (2013). Эффективность цинеола у пациентов, страдающих острым бронхитом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Кашель 9 (1), 25–5. doi:10.1186/1745-9974-9-25

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Грихальва, К.Г., Нуорти, Дж. П., и Гриффин, М.Р. (2009). Частота назначений антибиотиков при острых инфекциях дыхательных путей в амбулаторных условиях США. JAMA 302 (7), 758–766. doi:10.1001/jama.2009.1163

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Руководство Google Scholar

    , I.Х. (2015). Интегрированное дополнение к ICH E6 (R1): Руководство по надлежащей клинической практике E6 (R2). Курс. Шаг 2, 1–60.

    Google Scholar

    Го М., Чжан Н., Ли Д., Лян Д., Лю З., Ли Ф. и др. (2013). Байкалин играет противовоспалительную роль за счет снижения ядерного фактора-Κb и фосфорилирования P38 при мастите, вызванном S. aureus. Междунар. Иммунофармакол 16 (2), 125–130. doi:10.1016/j.intimp.2013.03.006

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Хан, Дж.М., Юнг И.К., Канг В., Ким С.С., Йео Ю. и Пак Ю.К. (2014). Надежность и достоверность корейской версии Лестерского опросника от кашля. Хрон. Дыхание Дис. 11 (3), 147–152. doi:10.1177/1479972314536206

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Хольцингер Ф. и Шено Ж.-Ф. (2010). Систематический обзор клинических испытаний по оценке эффективности листьев плюща (Hedera helix) при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Доказательное дополнение.Альтерн. Мед. 2011, 382789. doi:10.1155/2011/382789

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Ji, K.Y., Kim, K.M., Oh, J.J., Kim, J.W., Lee, W.J., Cho, H., et al. (2020). Оценка 4-недельной пероральной токсичности повторных доз и генотоксичности GHX02. Дж. Заявл. Токсикол. 40 (2), 270–284. doi:10.1002/jat.3902

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Камин В., Майданник В. Г., Малек Ф. А. и Кизер М. (2010). Эффективность и переносимость EP 7630 у пациентов (в возрасте 6–18 лет) с острым бронхитом. Acta Pediatr. 99 (4), 537–543. doi:10.1111/j.1651-2227.2009.01656.x

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Кардос П. , Лерл С., Камин В. и Маттис Х. (2014). Оценка эффекта фармакотерапии при простуде/остром бронхите — Шкала тяжести бронхита (BSS). Пневмология 68 (08), 542–546. doi:10.1055/s-0034-1377332

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Ким О. С., Сео К.С., Ким Ю., Шин Х.К. и Ха Х. (2015). Экстракты корня шлемника ингибируют окисление липопротеинов низкой плотности и воспалительную реакцию макрофагов, индуцированную липополисахаридами. Мол. Мед. Респ. 12 (1), 1335–1341. doi:10.3892/mmr.2015.3502

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Lee, C.-w., Yang, W.-k., Lyu, Y.-r., Kim, S.-h., and Park, Y.-c. (2017). Влияние Gwaruhaengryeon-Hwan на ХОБЛ и повреждение легких, вызванное твердыми частицами, на модели мыши. Дж. Междунар. корейская мед. 38 (3), 353–366. doi:10.22246/jikm.2017.38.3.353

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Ли К.К., Матос С., Эванс Д.Х., Уайт П. , Паворд И.Д. и Бирринг С.С. (2013). Продольная оценка острого кашля. утра. Дж. Дыхание. крит. Уход Мед. 187 (9), 991–997. doi:10.1164/rccm.201209-1686OC

    CrossRef Full Text | Google Scholar

    Лерл С., Маттис Х., Камин В. и Кардос П. (2014). BSS — действительный клинический инструмент для измерения тяжести острого бронхита. Дж. Пульм легких. Дыхание Рез. 1 (3), 72–80. doi:10.15406/jlprr.2014.01.00016

    CrossRef Full Text | Google Scholar

    Лю, Ю. Р., Ян, В. К., Пак, С. Дж., Ким, С. Х., Канг, В. К., Юнг, И. К., и др. (2018). Эффективность и безопасность GHX02 при лечении острого бронхита: протокол фазы II двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. BMJ открытый 8 (5), e019897. doi:10.1136/bmjopen-2017-019897

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    Малескер, М.А., Каллахан-Лайон, П., Айрленд, Б., Ирвин, Р.С., Адамс, Т.М., Альтман, К.В., и соавт. (2017). Фармакологическое и немедикаментозное лечение острого кашля, связанного с простудой: отчет экспертной группы CHEST. Сундук 152 (5), 1021–1037. doi:10.1016/j.chest.2017.08.009

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Маттис Х. и Хегер М. (2007). Лечение острого бронхита жидким растительным препаратом из Pelargonium Sidoides (EPs 7630): рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование. Курс. Мед. Рез. мнение 23 (2), 323–331. doi:10.1185/030079906X167318

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Маттис Х. и Камин В. (2013). Позиционирование шкалы тяжести бронхита (BSS) для стандартизированного использования в клинических исследованиях. Курс. Мед. Рез. мнение 29 (10), 1383–1390. doi:10.1185/03007995.2013.832183

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Министерство безопасности пищевых продуктов и лекарственных средств, H. m. Э.Д. (2007). Руководство по клинической практике традиционной корейской медицины для противокашлевых и отхаркивающих средств . Сеул: Министерство безопасности пищевых продуктов и лекарств.

    Google Scholar

    Park, M.J., Rhee, C.K., Kim, Y.H., Kim, D.J., Kim, D.G., Lee, S.Y., et al. (2017). Эффективность и безопасность HL301 при лечении острого бронхита и обострения хронического бронхита: фаза 2, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование. Курс. Мед. Рез.мнение 33 (5), 919–925. doi:10.1080/03007995.2017.1295030

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Шульц К.Ф., Альтман Д.Г. и Мохер Д. (2010). Заявление CONSORT 2010: обновленные рекомендации по отчетности о параллельных групповых рандомизированных испытаниях. BMJ 340 (1), c332–8. doi:10.1136/bmj.c332

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Smith, M.P., Lown, M., Singh, S., Ireland, B., Hill, A.T., Linder, J.A., et al.(2020). Острый кашель из-за острого бронхита у иммунокомпетентных взрослых амбулаторных пациентов: отчет экспертной группы CHEST. Сундук 157 (5), 1256–1265. doi:10.1016/j.chest.2020.01.044

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Сун-мин Ким, Ю. К. (2020). Статистический ежегодник национального медицинского страхования. Корея: Служба проверки и оценки медицинского страхования . Вонджу-си, Корея: Национальная служба медицинского страхования.

    Google Scholar

    Вудхед, М., Blasi, F., Ewig, S., Garau, J., Huchon, G., Ieven, M., et al. (2011). Руководство по лечению инфекций нижних дыхательных путей у взрослых — полная версия. клин. микробиол. Заразить. 17, E1–E59. doi:10.1111/j.1469-0691.2011.03672.x

    CrossRef Full Text | Google Scholar

    Yang, W.K., Lyu, Y.R., Kim, S.H., Chae, S.W., Kim, K.M., Jung, I.C., et al. (2020). Защитный эффект экстракта GHX02 при повреждении легких, вызванном твердыми частицами. J. Med. Еда 23 (6), 611–632.doi:10.1089/jmf.2019.4568

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Ян, В. -К., Лю, Ю.Р., Ким, С.-Х., и Пак, Ю.К. (2018). Влияние GHX02 на мышиную модель хронической обструктивной болезни легких. J. Korean Med. 39 (4), 126–135. doi:10.13048/jkm.18040

    Полный текст CrossRef | Google Scholar

    Юсаф Н., Ли К.К., Джаяраман Б., Паворд И.Д. и Бирринг С.С. (2011). Оценка качества жизни при остром кашле с помощью опросника Лестерского кашля (LCQ-Acute). Кашель 7 (1), 4–5. doi:10.1186/1745-9974-7-4

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Что нужно знать о четырех стадиях ХОБЛ

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это прогрессирующее и длительное воспалительное заболевание легких, характеризующееся постоянным кашлем и одышкой. В то время как ХОБЛ вызывается курением в 85-90% случаев, пассивное курение, загрязнение воздуха, промышленная пыль и пары также способствуют заболеванию.Это третья по значимости причина смерти в США, от которой страдают более 15 миллионов американцев.

    Раннее выявление ХОБЛ имеет решающее значение для замедления прогрессирования заболевания и предотвращения серьезных осложнений. Врачи используют систему под названием GOLD Criteria, чтобы определить, насколько тяжелой является ХОБЛ у каждого человека. Различают четыре стадии ХОБЛ: легкую, среднюю, тяжелую и очень тяжелую. Ваш врач определит вашу стадию на основе результатов дыхательного теста, называемого спирометрией, который оценивает функцию легких, измеряя, сколько воздуха вы можете вдохнуть и выдохнуть, а также насколько быстро и легко вы можете выдохнуть.Они также будут учитывать тяжесть ваших симптомов и частоту обострений.

    Являясь прогрессирующим заболеванием легких, симптомы ХОБЛ со временем становятся все более серьезными, и люди с ХОБЛ также становятся все более восприимчивыми к таким осложнениям, как проблемы с сердцем, легочная гипертензия и рак легких. Но хотя это состояние неизлечимо, оно поддается лечению: вы можете замедлить прогрессирование, работая со своим врачом, чтобы составить план лечения и поддерживать привычки здорового образа жизни, такие как отказ от сигаретного дыма, регулярные физические упражнения, здоровое питание и получение вашего ежегодная прививка от гриппа.

    Читайте дальше, чтобы узнать больше о стадиях ХОБЛ, включая симптомы и варианты лечения для каждой стадии.

    Факторы риска ХОБЛ

    Стадия 1: ХОБЛ легкой степени

    Основными симптомами ХОБЛ 1 стадии являются одышка и непрекращающийся кашель, который может сопровождаться выделением слизи. Однако эти симптомы настолько незначительны, что вы можете не осознавать, что испытываете их.

    Хотя симптомы ХОБЛ 1-й стадии легко пропустить, поражение легких все же происходит.Если у вас есть какие-либо опасения, что у вас может быть ХОБЛ, поговорите со своим врачом об оценке. И если вы в настоящее время курите, постарайтесь бросить как можно скорее, чтобы защитить свои легкие.

    В дополнение к прекращению курения ваш врач может также назначить бронхорасширяющее лекарство, которое расслабляет мышцы дыхательных путей для облегчения дыхания и обычно принимается через ингалятор. Общие побочные эффекты включают сухость во рту, головокружение, тремор, насморк и раздражение горла. Если вы испытываете серьезные побочные эффекты, такие как нечеткость зрения, учащенное или нерегулярное сердцебиение или аллергическая реакция с сыпью или отеком, обратитесь к своему лечащему врачу.

    Вы также должны быть в курсе ежегодных прививок от гриппа и вакцин против пневмонии, чтобы избежать ухудшения респираторных симптомов и других осложнений со здоровьем.

    Стадия 2: ХОБЛ средней степени тяжести

    На этой стадии ранее существовавшие симптомы стадии 1 усиливаются по мере прогрессирования ограничения воздушного потока. Одышка при физической нагрузке более заметна, может усилиться кашель и выделение слизи. Другие симптомы включают свистящее дыхание, усталость и проблемы со сном.

    Часто на этом этапе вы можете впервые узнать о симптомах и обратиться за лечением.Ваш врач может назначить бронхолитическое лекарство, если он еще этого не сделал, а также порекомендовать дыхательные упражнения. Такие техники, как дыхание с поджатыми губами и скоординированное дыхание, могут помочь вам меньше напрягаться во время физических нагрузок и вести активный образ жизни.

    В дополнение к вашим лекарствам легочная реабилитация является еще одним распространенным компонентом лечения ХОБЛ 2 стадии. Это дает людям, живущим с ХОБЛ, инструменты, необходимые им для управления своим состоянием, уменьшая тяжесть симптомов и улучшая качество их жизни.В этих амбулаторных программах упражнений и обучения физиотерапевты, диетологи, медсестры и другие медицинские работники поделятся техниками дыхания, стратегиями выживания, советами по питанию и рекомендациями по упражнениям. Ваш врач может помочь вам определить, подходит ли вам легочная реабилитация.

    Частота визитов к врачу зависит от тяжести вашего состояния. Если симптомы легкие, вы можете проходить повторные осмотры каждые шесть месяцев, в то время как более тяжелые симптомы потребуют более частого наблюдения.

    Стадия 3: Тяжелая форма ХОБЛ

    На стадии 3 значительно снижена функция легких. Поскольку стенки воздушных мешков в легких продолжают ослабевать, становится все труднее поглощать кислород и удалять углекислый газ при выдохе.

    Предыдущие симптомы более интенсивны и более заметны: одышка усилилась, кашель или свистящее дыхание стали более частыми, и у вас может появиться более густая слизь.

    Вы также можете испытывать следующие симптомы:

    • Крайняя усталость или слабость
    • Чувство спутанности сознания или забывчивости
    • Отек лодыжек, стоп и ног
    • Стеснение в груди
    • Более частые инфекции грудной клетки
    • На этой стадии у вас могут возникнуть обострения, когда симптомы внезапно становятся более серьезными, а функция легких резко меняется.Во время этих обострений вы можете почувствовать большее количество слизи, закупоривающей ваши бронхи, и внезапные сокращения мышц вокруг дыхательных путей.

      Обострения являются основной причиной госпитализаций, связанных с ХОБЛ, и важно принять немедленные меры, если вы испытываете симптомы обострения. Обратите внимание на следующие признаки:

      • Одышка или одышка
      • Усиление приступов кашля
      • Свистящие или свистящие звуки при дыхании
      • Увеличение количества слизи
      • Усталость или проблемы со сном или провалы в памяти

      В рамках вашего лечения ХОБЛ ваш врач поможет вам разработать план действий по сдерживанию обострений, включая лекарства. Пероральные стероиды, включая преднизолон, метилпреднизолон и дексаметазон, могут лечить обострения ХОБЛ. Побочные эффекты от кратковременного применения этих препаратов обычно незначительны, если они возникают.

      Если у вас частые обострения, врач может назначить ингаляционные кортикостероиды, включая Flovent® HFA и Qvar Redihaler®; отхаркивающие средства, разжижающие и разжижающие слизь; или оксигенотерапия. Вам также может потребоваться посещать врача каждые две недели или месяц для постоянного наблюдения за симптомами.

      Стадия 4: Очень тяжелая ХОБЛ

      На 4 стадии ХОБЛ функция легких очень низкая. Симптомы стадии 3 ухудшаются и становятся более стойкими. Одышка и стеснение в груди возникают при повседневных делах, и просто дышать становится тяжело. Госпитализация по поводу респираторных осложнений, легочных инфекций или дыхательной недостаточности является обычным явлением при 4 стадии ХОБЛ, а внезапные обострения могут быть опасными для жизни.

      Другие симптомы ХОБЛ 4 стадии включают:

      • Потрескивание при вдохе
      • Бочкообразная грудная клетка
      • Делирий
      • Нерегулярное или быстрое сердцебиение
      • Потеря веса
      • Легочная гипертензия влияет на артерии в легких и правую часть сердца

      Существуют различные варианты лечения тяжелых симптомов ХОБЛ, включая дополнительный кислород, легочную реабилитацию и прием стероидов перорально, внутривенно или через ингалятор. Потенциальные побочные эффекты стероидов включают отек дыхательных путей и ротовой полости, мышечную слабость, потерю веса, утомляемость и повышенный риск развития пневмонии. Прочтите наш предыдущий блог, чтобы узнать больше о том, как справиться с побочными эффектами лекарств, и поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы или опасения.

      Дополнительный кислород, или оксигенотерапия, помогает увеличить поступление кислорода в легкие и повышает переносимость физических нагрузок. Есть несколько аппаратов для оксигенотерапии. Наиболее распространенной является назальная канюля, устройство с двумя маленькими трубками, которые вставляются в ноздри, и подсоединенным кислородным баллоном.Привыкание к дополнительному кислороду — это процесс, но со временем вы будете чувствовать себя все более и более комфортно. У Американской ассоциации легких есть полезные ресурсы для всех, кто начинает кислородную терапию.

      Хирургия легких или трансплантация легких также являются вариантами лечения для некоторых пациентов с тяжелой формой ХОБЛ. Право на участие зависит от многих факторов, включая участие в программе легочной реабилитации, тесты функции легких и дополнительные соображения, такие как достаточно ли вы сильны для процедуры и курите ли вы.(Вы не можете быть нынешним курильщиком, чтобы иметь право на операцию на легких.) Ваш врач может помочь вам определить, подходит ли вам операция на легких.

      Раннее выявление и отказ от курения

      Выявление и лечение ХОБЛ на ранней стадии имеет важное значение для замедления прогрессирования заболевания. Если вы испытываете какие-либо ранние предупреждающие признаки, такие как одышка и постоянный кашель, запишитесь на прием к врачу, чтобы определить, что вызывает ваши симптомы. Ранний скрининг ХОБЛ особенно важен, если вы курите, поскольку вы сталкиваетесь с повышенным риском развития этого заболевания легких.

      Многие люди борются с отказом от курения, поэтому не бойтесь обращаться к врачу за советами, которые могут помочь, включая никотинзамещающие препараты или лекарства. Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) также предлагает различные ресурсы по прекращению курения.

      Получите лечение, необходимое для замедления прогрессирования ХОБЛ

      Приверженность лечению, рекомендованному вашим врачом, имеет решающее значение для предотвращения обострений ХОБЛ и замедления прогрессирования заболевания. В Alto мы максимально упрощаем это, предлагая бесплатную ручную доставку, автоматические исследования сбережений и простые инструменты управления лекарствами через наш веб-сайт и приложение.А наша команда фармацевтов всегда готова ответить на ваши вопросы по телефону, тексту или в чате.

      Свяжитесь с помощью текстового сообщения или по телефону 1-800-874-5881 или с помощью сообщений в приложении, чтобы узнать, как Alto может поддержать ваш план лечения ХОБЛ.

      Этот контент не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

      Все товарные знаки третьих лиц (включая логотипы и значки), на которые ссылается Alto Pharmacy, остаются собственностью их соответствующих владельцев.Если это специально не указано как таковое, использование Alto товарных знаков третьих лиц не указывает на какие-либо отношения, спонсорство или одобрение между Alto и владельцами этих товарных знаков.

      Руководство | Руководство по физиотерапии при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

      Американская ассоциация физиотерапевтов считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая может помочь им принять решение о медицинском обслуживании, а также подготовить их к посещению врача.

      В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения ХОБЛ. В статьях сообщается о недавних исследованиях и дается обзор стандартов лечения как в Соединенных Штатах, так и в других странах. Заголовки статей связаны либо с аннотацией статьи в PubMed, либо с бесплатным полным текстом, так что вы можете прочитать его или распечатать копию, чтобы взять с собой своего поставщика медицинских услуг.

      Polkey MI, Spruit MA, Edwards LD, et al.Тест шестиминутной ходьбы при хронической обструктивной болезни легких: минимальная клинически значимая разница для смерти или госпитализации. Am J Respir Crit Care Med. 2013;187(4):382–386. Бесплатная статья. Резюме статьи в PubMed.

      Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный институт сердца, легких и крови. ХОБЛ. По состоянию на 19 октября 2021 г.

      Чен Х., Лян Б.М., Тан Ю.Дж. и др. Взаимосвязь между тестом 6-минутной ходьбы и тестом функции внешнего дыхания при стабильной хронической обструктивной болезни легких различной степени тяжести.Чин Мед Дж (англ.). 2012;125(17):3053–3058. Резюме статьи в PubMed.

      Spruit MA, Polkey MI, Celli B, et al. Прогнозирование исходов 6-минутной ходьбы при хронической обструктивной болезни легких. J Am Med Dir Assoc. 2012;13(3):291–297. Резюме статьи в PubMed.

      Beauchamp MK, O’Hoski S, Goldstein RS, Brooks D. Влияние легочной реабилитации на баланс у лиц с хронической обструктивной болезнью легких. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91(9):1460–1465. Резюме статьи в PubMed.

      Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ». Обновлено в декабре 2009 г. По состоянию на март 2011 г.

      Нилд М.А., Су Ху Г.В., Ропер Дж.М., Сантьяго С. Эффективность дыхания с поджатыми губами: стратегия переобучения модели дыхания для уменьшения одышки. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2007;27(4):237–244. Резюме статьи в PubMed.

      Хеппнер П.С., Морган С., Каплан Р.М., Рис А.Л. Регулярная ходьба и длительное поддержание результатов легочной реабилитации.J Cardiopulm Rehabil. 2006;26(1):44–53. Резюме статьи в PubMed.

      Дечман Г., Уилсон К.Р. Доказательства, лежащие в основе перетренировки дыхания у людей со стабильной хронической обструктивной болезнью легких. физ. тер. 2004;84(12):1189–1197. Бесплатная статья. Резюме статьи в PubMed.

      Эмери К.Ф., Шермер Р.Л., Хаук Э.Р., Сяо Э.Т., Макинтайр Н.Р. Когнитивные и психологические результаты упражнений в 1-летнем последующем исследовании пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Психология здоровья. 2003;22(6):598–604.Резюме статьи в PubMed.

      Хроническая обструктивная болезнь легких — Знания @ AMBOSS

      Последнее обновление: 3 декабря 2021 г.

      Резюме

      Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевание легких, характеризующееся обструкцией дыхательных путей вследствие воспаления мелких дыхательных путей. Это вызвано преимущественно вдыханием токсинов, особенно курением, но загрязнение воздуха и рецидивирующие респираторные инфекции также могут вызывать ХОБЛ. Некоторые люди генетически предрасположены к ХОБЛ, особенно с дефицитом α 1 -антитрипсина (AATD).ХОБЛ начинается с хронического воспаления дыхательных путей, которое обычно прогрессирует до эмфиземы — состояния, которое характеризуется необратимым сужением бронхов и гиперинфляцией альвеол. Эти изменения вызывают потерю площади диффузии, что может привести к неадекватному поглощению кислорода и выделению CO 2 , что приводит к гипоксии и гиперкапнии. У большинства больных наблюдается сочетание одышки и хронического кашля с отхаркиванием. На более поздних стадиях ХОБЛ может проявляться более тяжелыми симптомами, такими как тахипноэ, тахикардия и цианоз.Диагноз в первую очередь основывается на клинической картине и тестах функции легких, которые обычно показывают снижение отношения объема форсированного выдоха (ОФВ) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Визуализирующие исследования, такие как рентген грудной клетки, помогают оценить тяжесть заболевания и степень возможных осложнений, но они не требуются для подтверждения диагноза. Анализ газов газов и пульсоксиметрия полезны для быстрой оценки состояния пациента O 2 . Всех пациентов с ХОБЛ следует стадировать в соответствии с системой стадирования Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), которая учитывает множество факторов (например,г., обострения, тяжесть симптомов, ОФВ 1 ). Варианты лечения зависят от стадии GOLD и в основном состоят из бронхолитиков короткого и длительного действия (бета-агонисты и парасимпатолитики) и глюкокортикоидов. Людям с прогрессирующим заболеванием обычно требуется кислородная поддержка, которая является единственным методом лечения, снижающим смертность. ХОБЛ может вызывать такие осложнения, как легочная гипертензия или дыхательная недостаточность. Наиболее значительным осложнением является острое обострение ХОБЛ (см. ОХОБЛ).

      Определение

      • ХОБЛ — хроническое заболевание легких, характеризующееся персистирующими респираторными симптомами и ограничением скорости воздушного потока (постбронхолитический ОФВ 1 /ФЖЕЛ), которое вызывается сочетанием обструкции мелких дыхательных путей и деструкции паренхимы [1]
      • Ранее ХОБЛ подразделялась на хронический бронхит и эмфизему. Эти термины до сих пор широко используются для описания результатов лечения пациентов и встречаются как подклассы ХОБЛ в устаревшей литературе. [2]
        • Хронический бронхит: продуктивный кашель (кашель с отхаркиванием) не менее 3 месяцев ежегодно в течение 2 лет подряд альвеолярные стенки и легочные капилляры, необходимые для газообмена

      Эпидемиология

      Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

      Этиология

      • Употребление табака (90% случаев) [2]
        • Курение является основным фактором риска ХОБЛ, но те, кто бросил курить ≥ 10 лет назад, не подвергаются повышенному риску. [6]
        • Пассивное копчение
      • Воздействие загрязненного воздуха или мелкой пыли [7]
        • Неорганическая пыль: например, промышленный бронхит у шахтеров [8]
        • Органическая пыль: ↑ заболеваемость ХОБЛ в районах, дерево, навоз) регулярно сжигают в помещении

      Классификация

      Классификация Глобальной инициативы по хроническим обструктивным заболеваниям легких (GOLD)

      [11]
      • GOLD классифицирует ХОБЛ в соответствии с тяжестью ограничения воздушного потока (GOLD 1–4) и инструментом оценки ABCD, который учитывает модифицированную шкалу одышки Британского совета медицинских исследований (mMRC), оценочный тест ХОБЛ (CAT) и риск обострения.
      • Ранее ХОБЛ классифицировали на хронический бронхит и эмфизему на основании клинических данных. Использование этих терминов для классификации типов ХОБЛ в настоящее время считается устаревшим, поскольку у большинства людей с ХОБЛ наблюдается сочетание обоих заболеваний. Тем не менее, эти термины по-прежнему широко используются для описания результатов лечения пациентов и встречаются как подклассы ХОБЛ в устаревшей литературе.

      Классификация на основе ограничения воздушного потока у пациентов с ОФВ

      1 /ФЖЕЛ [1]

      GOLD использует ОФВ 1 /ФЖЕЛ (индекс Тиффно-Пинелли) для классификации ХОБЛ.

      девяносто один тысяча восемьсот сорок один девяносто одна тысяча восемьсот сорок две девяносто один тысяча восемьсот сорок пять

      Симптомов

      девяносто один тысяча восемьсот сорок пяти О 1 % от прогнозируемого значения + девяносто одна тысяча восемьсот пятьдесят четыре девяносто одна тысяча восемьсот сорок две 188
      Категории
      ГОЛД 1 (класс I)
      Gold 2 (класс II)
      ЗОЛОТО 3 (класс III)
      ЗОЛОТО 4 (класс IV) 918

      Для категорий GOLD по ОФВ 1 % помните, что 30 + 50 = 80.

      Классификация с использованием в сочетании инструментов оценки

      + + + +
      пациентов группы Степень тяжести обострений в год Симптомы MMRC Одышка Scale CAT оценка
      • ≤ не 1 (без госпитализации)
      Б
      с
      • ≥ 2
      • ≥ 1 приводит к госпитализации
      D

      Классификация на основе основных морфологических изменений

      Эмфизема подразделяется на следующие подтипы: [12]

      • Центрилобулярная эмфизема (центриацинарная эмфизема)
      • Панлобулярная эмфизема (панацинарная эмфизема)
      • Другие подтипы
        • Рубцовая эмфизема
        • Гигантская буллезная эмфизема
          • Характеризуется большими буллами (врожденными или приобретенными), которые выпячиваются в окружающие ткани
          • Буллы могут разорваться, что приведет к пневмотораксу.
          • В зависимости от формы булл следует рассмотреть возможность резекции.
        • Старческая эмфизема
          • Потеря эластичности легких с возрастом может привести к эмфизематозу легких.
          • Не считается патологией, но является нормальным следствием старения

      Чтобы помнить, что центриацинарная эмфизема связана с курением и что она в первую очередь поражает верхние доли легких, подумайте о следующем: Дым поднимается вверх.

      Патофизиология

      ХОБЛ характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и разрушением тканей. [2] [13]

      Возникает в результате значительного воздействия вредных раздражителей, повышенного окислительного стресса (чаще всего из-за сигаретного дыма), а также в результате повышенного выделения активных форм кислорода воспалительными клетками.

      Разрушение тканей

      [15]

      Клинические признаки

      Симптомы минимальны или неспецифичны, пока болезнь не достигнет поздней стадии.

      Представление результатов

      [2]
      • Хронический кашель с выделением мокроты (отхаркивание обычно происходит утром)
      • Одышка и тахипноэ
        • Начальные стадии: только при физической нагрузке
        • Продвинутые стадии: непрерывно
      • Дыхание через сжатые губы
        • Пациент вдыхает через нос и медленно выдыхает через сжатые губы.
        • Этот стиль дыхания повышает давление в дыхательных путях и предотвращает коллапс бронхов во время последней фазы выдоха.
        • Чаще наблюдается у пациентов с эмфиземой
      • Удлиненная фаза выдоха, хрипы в конце выдоха, хрипы, приглушенное дыхание и/или грубые хрипы при аускультации Признаки прогрессирующей ХОБЛ [16]

        Утолщение ногтей не является характерным признаком ХОБЛ; его присутствие обычно указывает на сопутствующие заболевания, такие как бронхоэктазы, легочный фиброз или рак легких.

        Розовый пуховик и синее вздутие живота

        [16]

        В зависимости от клинической картины пациентов с ХОБЛ часто классифицируют как «розовое пухлое» или «синее вздутие живота».

        Особенности ХОБЛ вследствие ДААТ

        Диагностика

        Дифференциальный диагноз

        Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

        Лечение

        Общее лечение

        [1] [2]

        Медикаментозное лечение по GOLD

        [1]

        Медикаментозное лечение ХОБЛ уменьшает выраженность симптомов, улучшает общее состояние здоровья и снижает частоту и тяжесть обострения.Лечение ХОБЛ первой линии состоит из бронходилататоров, ингаляционных кортикостероидов и ингибиторов фосфодиэстеразы (ФДЭ) 4 типа.

        Другие варианты лечения

        [1]
        • Теофиллин
          • Механизм действия: блокада аденозиновых рецепторов и неспецифическое ингибирование ФДЭ.
          • Показания: обычно только тяжелая и рефрактерная ХОБЛ.
        • Длительная оксигенотерапия (ДКТ) показана в случае:
        • Муколитики (т.г., N-ацетилцистеин) разжижают слизь за счет восстановления дисульфидных связей мукопротеинов.
          • Другие показания включают:
        • Вентиляционная поддержка: CPAP полезен у пациентов с ХОБЛ и обструктивным апноэ во сне.
        • В тяжелых случаях может помочь хирургическое вмешательство
        • Бронхоскопические вмешательства могут быть использованы для уменьшения объема легких в конце выдоха и улучшения толерантности к физической нагрузке.

        Осложнения

        Хроническая дыхательная недостаточность

        [2]
        • Описание: возникает на поздних стадиях ХОБЛ из-за прогрессирующих эмфизематозных изменений и потери площади диффузионной поверхности
        • Критерии
        • Лечение: зависит от тяжести и этиологии [1]

        Другие осложнения

        [2]

        Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не является исчерпывающим.

        Прогноз

        • 40–70% всех больных ХОБЛ выживают в течение первых 5 лет после постановки диагноза. [22]
        • Показатели выживаемости значительно различаются в зависимости от тяжести заболевания. [22]
        • Меры, повышающие выживаемость
        • ХОБЛ является третьей наиболее распространенной причиной смерти во всем мире. [23]

        Каталожные номера

        1. Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Ламесон Д.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона . Макгроу-Хилл Образование ; 2015
        2. Барнс П.Дж., Дразен Дж.М., Реннард С.И. Астма и ХОБЛ . Академическая пресса ; 2009 г.
        3. Саркар М. , Махеш Д., Мадабхави И. Цифровые клубы. Лунг Индия . 2012 г.; 29 (4): стр. 354. дои: 10.4103/0970-2113.102824. | Открыть в режиме чтения QxMD
        4. Сандхаус Р.А., Турино Г., Брантли М.Л. и соавт.Диагностика и лечение дефицита альфа-1-антитрипсина у взрослых. Хронические обструктивные заболевания легких: журнал Фонда ХОБЛ . 2016; 3 (3): стр. 668-682. doi: 10.15326/jcopdf.3.3.2015.0182 . | Открыть в режиме чтения QxMD
        5. Харриган Р.А. Азбука клинической электрокардиографии: заболевания правой половины сердца. БМЖ . 2002 г.; 324 (7347): стр. 1201-1204. doi: 10.1136/bmj.324.7347.1201 . | Открыть в режиме чтения QxMD
        6. Отчет о Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких, 2018 г. http://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 27 марта 2018 г.
        7. Мартино А.Р., Джеймс В.Ю., Хупер Р.Л. и соавт. Добавление витамина D 3 у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ViDiCO): многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед . 2015 г.; 3 (2): стр. 120-130. дои: 10.1016/с2213-2600(14)70255-3 . | Открыть в режиме чтения QxMD
        8. Абдо В.Ф., Хенкс Л.М. Кислород-индуцированная гиперкапния при ХОБЛ: мифы и факты. Критическая помощь . 2012 г.; 16 (5): стр. 323. дои: 10.1186/cc11475. | Открыть в режиме чтения QxMD
        9. Нисимура К., Цукино М. Клиническое течение и прогноз у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Curr Opin Pulm Med . 2000 г.; 6 (2): стр. 127-132. doi: 10.1097/00063198-200003000-00008 .| Открыть в режиме чтения QxMD
        10. 10 основных причин смерти. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/. Обновлено: 1 января 2017 г. Доступ: 27 марта 2018 г.
        11. Хантер ВесселсДжек В. Маканинч. Неотложная урологическая помощь . Хумана Пресс ; 2005 г.
        12. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (отчет 2020 г.). http://www.goldcopd.org . . Доступ: 27 июня 2019 г.
        13. Питер Дж. Барнс. Половые различия в механизмах хронической обструктивной болезни легких. Американский журнал респираторной и интенсивной терапии . 2016 .
        14. Георгиос Нтрицос, Джейкоб Франек, Евангелос Евангелоу и др. Оценки распространенности ХОБЛ с учетом пола: систематический обзор и метаанализ. Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 2018 .
        15. Wheaton AG, Cunningham TJ, Ford ES, Croft JB, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).. Трудоустройство и ограничения активности среди взрослых с хронической обструктивной болезнью легких — США, 2013 г.. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 г.; 64 (11): стр. 289-95.
        16. Liu Y, Pleasants R, Croft J, et al.Продолжительность курения, респираторные симптомы и ХОБЛ у взрослых в возрасте ≥45 лет с курением в анамнезе. Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 2015 : стр.1409. doi: 10.2147/copd.s82259. | Открыть в режиме чтения QxMD
        17. Бытовое загрязнение воздуха и здоровье. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs292/en/. Обновлено: 1 февраля 2016 г. Доступ: 27 февраля 2017 г.
        18. Профессиональные и связанные с работой заболевания. http://www. who.int/occupational_health/activities/occupational_work_diseases/en/. Обновлено: 27 февраля 2017 г. Доступ: 27 февраля 2017 г.
        19. Сингх Д., Агусти А., Ансуэто А. и др. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: отчет научного комитета GOLD за 2019 г. European Respiratory Journal . 2019; 53 (5): стр. 14. дои: 10.1183/13993003.00164-2019 . | Открыть в режиме чтения QxMD
        20. Stocks J, Sonnappa S. Ранний возраст влияет на развитие хронической обструктивной болезни легких. Терапевтические достижения в области респираторных заболеваний . 2013; 7 (3): стр. 161-173. дои: 10.1177/1753465813479428 . | Открыть в режиме чтения QxMD
        21. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (ЗОЛОТО). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких — отчет 2021 г. https://goldcopd.org/2021-gold-reports/. Обновлено: 25 ноября 2020 г. Доступ: 15 января 2022 г.
        22. Андерсон А.Е., Форакер АГ. Центрилобулярная эмфизема и панлобулярная эмфизема: два разных заболевания. Грудная клетка . 1973 год; 28 (5): стр. 547-550. doi: 10.1136/thx.28.5.547. | Открыть в режиме чтения QxMD
        23. Кумар В., Аббас А.К., Астер Дж.К. Роббинс и Котран Патологическая основа заболевания .Эльзевир Сондерс ; 2014
        24. Оберхольцер М., Далкен П., Висс М., Рор Х.П. Применимость соотношения железы/стенки (индекс Рейда) к клинико-патологическим корреляционным исследованиям. Грудная клетка . 1978 год; 33 (6): стр. 779-784. doi: 10.1136/thx.33.6.779. | Открыть в режиме чтения QxMD
        25. Ким В., Роджерс Т.Дж., Крайнер Г.Дж. Новые представления в патобиологии хронической обструктивной болезни легких.

          Добавить комментарий

          Ваш адрес email не будет опубликован.

          Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.