Лечение хронического фарингита самые эффективные: Лечение острого и хронического фарингита | Лопатин А.С.

Содержание

Эффективное лечение фарингита хронической и острой формы

С проблемой эффективного лечения хронического фарингита каждый врач отоларинголог сталкивается ежедневно. Поскольку это одно из самых распространенных заболеваний и стоит на одном из первых мест по показателям заболеваемости и обращаемости в нашу ЛОР клинику.

Несмотря на многочисленные методы лечения, результаты его оставляют желать лучшего. Каждый отоларинголог врач прошел в своей практике через назначения больным полоскания, диеты, прижиганий, глоточных блокад и т.д., которые приносили временный эффект и не приводили к выздоровлению в результате лечения фарингита хронической или острой формы.

Возникновение и патогенез, лечение хронического фарингита зависят от общих и местных причин. К общим относят заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения режима питания, неблагоприятные условия труда.

К местным – нарушение носового дыхания, в результате чего воздух, не прошедший через согревающую, увлажняющую и очищающую носовую полость, попадает прямо на слизистую оболочку глотки, а также употребление острой пищи, курение, профессиональные вредности и многое другое.

Фарингит хронический – эффективность лечения в ЛОР-клинике

Учитывая мягкий разрушающий эффект очень эффективного лечения фарингита при помощи радиоволн, я считаю, что данная методика показана к применению при гипертрофических формах хронического фарингита, который характеризуется наличием гранул на задней стенке глотки и утолщением и гиперемией боковых валиков.

Лечение фарингита проводится под местной анестезией, что обеспечивает безболезненность для пациентов. В течении 1-2 дней у больных отмечается незначительная болезненность. На протяжении 10 дней после эффективного радиоволнового лечения, мы рекомендуем пациентам щадящую диету и полоскание горла отварами трав.

При недостаточности эффективности радиоволновой процедуры лечения фарингита и сохраняющихся жалобах пациентов, мы применяем повторные воздействия через 10-12 дней (возможно 2-3 раза). По нашему опыту выздоровление наступает 60% случаев, а еще 27% больных отмечают значительное улучшение.

Таким образом, эффективное лечение фарингита хронической формы радиоволнами (гранул слизистой оболочки глотки) является щадящей и эффективной манипуляцией, которая может быть рекомендована для широкого использования в лечении больных гипертрофической формой хронического заболевания в условиях ЛОР клиники.

действие спрея при лечении фарингита, особенности применения

© ООО  «Анджелини Фарма Рус», Россия, 2021
Отпускается без рецепта

Список литературы

1. Янкова В. Г., Грибанова С. В. и др. Сравнительный анализ качества распыления аэрозольно-спрейных форм препаратов для лечения воспалительных заболеваний горла. Вопросы практической педиатрии. – 2016. – №6.– С. 23–27.

2. Ложкин Ю. А., Гобызов О. А., Янкова В. Г., Грибанова С. В., Удянская И. Л., Григорьева В. Ю., Краснюк И. И. (мл.), Галайко А. И. Анализ дисперсного состава и динамических характеристик распыла аэрозольно-спрейных форм препаратов для горла. Вопросы практической педиатрии. – 2016. – №6. – С. 30–35.

3. Савлевич Е.Л. и соавторы. Важные нюансы воспалительного процесса в ротоглотке и выбор тактики оптимального лечения // Медицинский совет. – 2017. – №16.

4. Согласно инструкции по медицинскому применению препаратов Тантум® Верде.

5. Fanaki NH, el-Nakeeb MA. Antimicrobial activity of benzydamine, a non-steroid anti-inflammatory agent. J Chemother. 1992 Dec;4(6): 347-52.

6. C Pina-Vaz, A G Rodrigues, F Sansonetty, J Martinez-De-Oliveira, A F Fonseca, and P A Mårdh. Antifungal activity of local anesthetics against Candida species. Infect Dis Obstet Gynecol. 2000; 8 (3–4): 124–137.

Информация, размещенная на сайте, носит справочный характер и не может считаться консультацией медицинского работника или заменить ее. Для получения более подробной информации мы рекомендуем вам обратиться к специалисту.

Нажимая на кнопку «Поделиться в социальных сетях», я подтверждаю, что выражаю собственное мнение о продукте Тантум

® Верде. Мое мнение основано исключительно на моей собственной оценке данного продукта, я подтверждаю, что оно не мотивировано получением каких-либо благ или преференций производителя/импортера/продавцов продукта.
Номера регистрационных удостоверений: ЛСР-002911/10 от 07.04.2010, П N014279/02 от 11.12.2008, П N014279/03 от 22.12.2008, П N014279/01 от 27.11.2008

Если у Вас возникла нежелательная реакция при использовании лекарственного препарата ООО «Анджелини Фарма Рус»», пожалуйста, сообщите эту информацию в медицинский отдел компании. Вы можете написать нам по электронной почте [email protected], или связаться с нами по телефону +7 495 933 3950

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

Фарингит: симптомы и лечение

Одна из самых распространенных жалоб, с которыми россияне обращаются в поликлинические учреждения,  — боль в горле. По статистике медиков, около 7 миллионов жителей страны ежегодно приходят к врачам с этой проблемой. Острая боль на фоне воспаления способна сломить даже самых стойких. Самой распространенной причиной этих мучений является такое заболевание, как фарингит. В данной статье рассмотрим основные симптомы болезни, ее отличия от ангины и самые эффективные способы лечения.

Почему взрослые и дети болеют фарингитом: причины фарингита

Причин возникновения фарингита масса – от вируса до гормонального сбоя. Но чаше всего заболевание все же возникает из-за инфекции – в более чем трети случаев именно бактерии вызывают описанные выше неприятные ощущения в горле. Как правило, вылечить фарингит достаточно просто, но в  незначительном количестве случаев болезнь принимает хроническую форму и доставляет больному крайне много неприятностей, плохо поддаваясь лечению. Главная проблема – в многократных вспышках заболевания, до нескольких раз за год.

ФАКТ. Достаточно распространенная причина фарингита – перенесенные «на ногах» ОРВИ или грипп, которые вызывают хронические заболевания носоглотки. Из-за недолеченной простуды инфекция может остаться в организме и при малейшем ослаблении иммунитета перерасти в фарингит. 

Частые пациенты ЛОР-врача с жалобами на боль в горле – аллергики. Люди, чей организм склонен к реакции на пыльцу, пыль или какие-либо продукты, из-за вызванного аллергеном раздражения стенок горла часто испытывают дискомфорт, который в последствии может перерасти в фарингит.

Раздражители в виде химических испарений, например, на производстве, выхлопы от машин в мегаполисах, табачный дым могут стать причиной возникновения серьезной катаральной формы фарингита. Как правило, это провоцирует длительное воздействие на носоглотку описанных раздражающих факторов.

Гораздо менее распространенной причиной фарингита являются сопутствующие патологии различных систем организма. Например, при заболеваниях пищеварительной системы, когда едкий желудочный сок попадает в пищевод, выделяемая кислота может вызвать ожог горла и как следствие – фарингит.

К малораспространенном причинам также относят болезни кровеносной системы, эндокринные заболевания, включая гормональные сбои.

Все описанные выше причины возникновения фарингита распространяются на людей любого возраста. Однако, если говорить конкретно о детях, то к этому списку можно добавить еще несколько пунктов.

Первый – раннее и необоснованное удаление небных минадлин. Сейчас эта операция проводится все реже. Хирургическое удаление гланд проводится при значительном их увеличении в размере, когда ребенок на этом фоне испытывает постоянный дискомфорт, при хроническом воспалении, когда лифмоидная ткань замещается рубцовой, которая может стать источником хронической инфекции.

К факторам риска, которые могут вызвать у ребенка фарингит, педиатры относят также низкий иммунитет, вызванный нехваткой витаминов или ранним прекращением грудного вскармливания, переохлаждение области носоглотки (из-за слишком холодной пищи или питья). Также стоит учитывать, что болезням ЛОР-органов крайне подвержены дети в самом раннем возрасте.

Диагностика фарингита

Фарингит является достаточно распространенным заболеванием, имеющим типичные симптомы. Многим это дает основание самостоятельно ставить диагноз и заниматься самолечением. И это самое большое заблуждение.

ВАЖНО. Определить, что именно стало причиной болезни, может только доктор. В зависимости от причины назначается и лечение. 

Если фарингит вовремя диагностирован, он не вызовет осложнений и не перерастет в хроническую форму, которая будет доставлять дискомфорт регулярно. Перед обращением к доктору стоит отметить несколько моментов, которые позволят поставить правильный диагноз: четко обозначить имеющиеся симптомы, сказать врачу, был ли контакт с болеющими людьми, принимаете ли вы какие-либо лекарства или БАДы, курите ли. На основе этой информации ЛОР-врач проведет диагностику. Рассмотрим основные виды обследований.

Первый и основной метод диагностики – визуальный осмотр. С него, как правило, начинается прием. Доктор при помощи специального фонарика проведет осмотр горла и ротовой полости, носовых и ушных проходов. «Прощупает» шею на предмет увеличения лимфатических узлов, послушает, нет ли дополнительных хрипов в бронхах и легких.

Если визуальный метод не позволяет поставит диагноз со 100%  точностью, проводится процедура фарингоскопии. При помощи специального зеркальца врач проводит глубокий осмотр глотки, миндалин, голосовых складок, верхней зоны трахеи. Если пациент плохо переносит такие процедуры, может быть использован местный анестетик.

Для выявления очага инфекции берется мазок из зева – это еще один метод диагностики. Тест проводится следующим образом: врач стерильным тампоном проводит по одной из стенок горла, получив таким образом образец выделений. Образец анализа отправят в лабораторию, где и сделают вывод о наличии или отсутствии инфекции. В медучреждениях, которые располагают собственной лабораторией, результат анализа будет известен в течение этого же дня. В лаборатории клиники Льва Рудина имеется самое современное оборудование, позволяющие в течение нескольких минут выдать результат проведенных тестов. Подробнее с возможностями нашей лаборатории можно ознакомиться в данном разделе.

Фарингит или ангина?

Своевременное проведение диагностики важно еще и потому, что фарингит часто путают с ангиной. Заболевания имеют общую симптоматику, но разную локализацию воспаления, а следовательно и совершенно по-разному лечатся. Рассмотрим отличия.

И при фарингите, и при ангине болит горло – в этом сходство, из-за которого непрофессионал заболевания можно спутать. Одним из косвенных отличительных признаков считается время обострения болевых ощущений: при ангине боль усиливается во второй половине дня, при фарингите – с утра.

Следующий отличительный признак – характер боли. При ангине может болевые ощущения могут сильнее проявляться с какой-то одной стороны, поскольку одна миндалина может быть более воспалена. При фарингите больше равномерна.

Яркий сопутствующий признак фарингита – кашель, который появляется практически с начала болезни. При ангине он практически никогда не возникает.

Любая жидкость, которая соприкасается с воспаленным участком, при ангине вызовет дополнительное раздражение горла и усиление боли. При фарингите же наоборот – теплое питье облегчает состояние больного.

Есть у заболеваний и визуальные отличия. При осмотре горла, пораженного ангиной, доктор увидит отек, сильное покраснение и увеличение миндалин, характерный налет, а в острых и запущенных стадиях – скопления гноя. При фарингите покраснение горла более умеренное, на стенках можно «прочитать» рисунок сосудов. Очаг воспаления находится на задней стенке горла, может наблюдаться слизь, размер миндалин, как правило, остается обычным.

И главное отличие – серьезность осложнений. Фарингит, в случае если он не сопровождается гриппом, переносится больными гораздо легче. В острой форме заболевание может проявляться более выраженными симптомами: острым жжением в горле, ринитом, кашлем и заложенностью в ушах. Запущенная болезнь можно распространиться на находящиеся рядов органы – гортань, трахею, слизистые оболочки носа.

ВАЖНО. Главная опасность фарингита – переход его в хроническую стадию, когда заболевание проявляется при малейшем ослаблении иммунитета.

Ангина же приводит к сильнейшей интоксикации организма в целом. Заболевание может негативно повлиять на работу сердечно-сосудистой системы, особенно у детей до 15 лет. Эта болезнь может спровоцировать пиелонифрит – воспаление почек, симптомами которого являются резкие боли в пояснице, частые мочеиспускание. После перенесенной ангины может появиться артрит – поражение суставов. Еще более опасным осложнением ангины является отек гортани. Сужение дыхательных путей приводит к затруднению дыхания, вдох и выдох вызывают боль, появляется одышка. Это состояние требует срочной медицинской помощи и неотложных мер, в противном случае есть риск летальных исходов.

Формы фарингита

Классифицируют фарингит по разным признакам: причине возникновения, локализации и стадии развития болезни. В зависимости от основных признаков, симптомов и очагов поражения выделяют несколько основных форм фарингита – катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

Катаральная форма считается начальной и самой легкой. Как правило, причиной ее появления являются вдыхаемые человеком вредные испарения. Это может быть табачный дым, выхлопные газы от автомобилей, химические вещества на заводах или даже используемая для уборки бытовая химия. Первые признаки катарального фарингита – сухость в горле и в ротовой полости, ощущение рези и жжения в горле, чувство щекотания или чего-то постороннего.

Если вовремя не заняться лечением катарального фарингита, он может перейти в следующую форму – гипертрофическую. Главный ее признак – увеличение слизистой горла. На воспаленных тканях может появляться слизь, гнойные образования. Пациенты с этой формой фарингита жалуются на чувство першения в горле, сильный сухой кашель. Подвидом гипертрофического фарингита является гранулезная форма, при которой на стенках горла образуются грануловидные воспаления, состоящие из омертвевших клеток.

Третья форма из списка основных  — атрофическая, считающаяся самой тяжелой и плохо поддающейся лечению. Ее характерные признаки – истончение тканей горла. Скопления слизи образуют сухие сгустки, которые мешают свободному дыханию. Больной пытается их удалить путем откашливания. Сухой кашель преследует больного практически постоянно, еще больше раздражая слизистую и усугубляя состояние.

Различают формы и по возбудителю заболевания: фарингит может быть вирусным, бактериальным или грибковым (каждая из форм возникает под воздействием соответствующих микроорганизмов), а также аллергическим (возникает из раздражения слизистой различными аллергенами) и травматическим (эту форму провоцирует внешнее воздействие на ткани горла, например, попадание инородных предметов).

По очагу воспаления различают также три формы:  назофарингит (воспаление носоглотки), мезофарингит (когда болезнь локализуется в средней части глотки) и гипофарингит (воспаление охватывает всю зону).

Фарингит: симптомы заболевания

Симптомы фарингита в целом схожи для всех форм заболевания. Это боль и сухость в горле, чувство першения. Однако в зависимости от типа болезни и ее возбудителя они могут по-разному проявляться и быть разной степени интенсивности.

Симптомы острого фарингита

Основной симптом острой формы фарингита – чувство воспаление в глотке. Как оно проявляется? Острое жжение, ощущения открытых царапин в горле, гиперемия слизистых оболочек. При давлении на горло, которое может быть вызвано речью или даже просто глотанием, боль усиливается в разы. Интенсивность болевых ощущений зависит от степени запущенности и типа возбудителя заболевания.

К малоприятным симптомам также относят затруднения при глотании из-за боли и комка в горле, который в самых тяжелых стадиях даже может мешать нормальному дыханию.

У большинства пациентов также наблюдается воспаление тканей миндалин – они краснеют, могут появиться небольшие гнойные образования. При фарингите по понятным причинам меняется голос – он становится хриплым, из-за острой боли человеку трудно говорить.

При инфекционных формах фарингита ко всем перечисленным симптомам добавляются кашель и чихание, которые дополнительно раздражают воспаленные ткани горла и усиливают болевые ощущения. Также моежт появиться насморк, повышение температуры, ноющие боли в мышцах и суставах. В некоторых случаях – тошнота и рвота.

СОВЕТ. Если человек ощутил хотя бы некоторые из описанных признаков, ему стоит обратиться к врачу, чтобы выявить причину заболевания и получить назначение для лечения.

И тем более не стоит откладывать поход в ЛОР-клинику, если боль в горле не проходит более недели, хрипы, изменения или полная потеря голоса длятся более 5-7 дней, есть трудности с дыханием, появляются боли в ушных пазухах, в мокроте или слюне появляется кровь, значительно увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы.

Симптомы хронического фарингита

В отличие от острой формы хронический фарингит характеризуется более легким течением болезни. Крайне редко наблюдается повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния организма. Главные симптомы – першение, щекотание, ощущение постороннего предмета в горле. При этом ком не мешает дыханию или приему пищи, но заставляет больного производить частые глотательные движения.

К распространенным симптомам хронического фарингита также относят сухость в горле – больному постоянно хочется увлажнить стенки горла, сделав глоток воды, может появиться неприятный запах изо рта.

Признаки и развитие фарингита у детей

Фарингит развивается примерно одинаково у людей любого возраста. Но заболевание, атакующее детский организм, имеет ряд отличительных признаков. Первый и основной: как самостоятельная болезнь фарингит у детей встречается крайне редко. Как правило, ее провоцирует вирусная инфекция.

Какие процессы происходят в горле ребенка по время фарингита? Горло условно можно разделить на три части: верхнюю, среднюю и нижнюю. Когда инфекция поражает один их этих отделов, и развивается фарингит, который мучает ребенка чувством боли при глотании, першением, сухостью и охриплостью.

ЦИФРА. По статистике, более 50% зарегистрированных фарингитов у детей вызваны инфекциями.

Это могут быть респираторные вирусы, типа гриппа, рино- или аденовируса. А также бактериальные: степто-, стафило- и пневмоккоки, которые в последствии могут давать осложнения и проявляться уже более серьезными заболеваниями.

Гораздо реже у детей фиксируются фарингиты, возникающий из-за травмирования тканей глотки, аллергии или раздражающих факторов вроде пыли или химических веществ. Еще более редкая, но все же встречающаяся причина фарингита у детей, — последствия такого заболевания желудочно-кишечного тракта, как гастроэзофагальный рефлюкс. При этой болезне могут происходить «выбросы» желудочного сока в глотку, из-за чего в ней образуется ожог, провоцирующий развитие фарингита.

К специфическим симптомам фарингита у детей относится в первую очередь покраснение горла. При вирусной форме яркий, неестественный оттенок появляется на задней стенке глотки. При бактериальном или грибковом к покраснению добавляется небольшие пятна белого или желтоватого оттенка, которые размещаются на миндалинах, из-за гнойных отложений появляется неприятный запах. Весьма распространенный признак – воспаление лимфоузлов, проявляющееся в их увеличении. Рост их размеров можно прощупать пальцами, надавливая на область горла ребенка с внешней стороны. Как правило, даже легкая пальпация вызывает неприятные ощущения.

У детей при фарингите в большинстве случаев появляется кашель. Как правило, на начальной стадии болезни он сухой и возникает на 2-3 день после инфицирования ребенка. Кашель в этом случае – рефлекторная реакция на раздраженное состояние гортани. Следующий характерный признак – насморк. При значительном отеке горла может возникать ощущение заложенности в ушах.

Фарингит может развиться и у новорожденных, которые переносят заболевания гораздо в более тяжелой форме. В самом раннем возрасте у детей фарингит практически в 100% случаев усугубляется общей симптоматикой, которая проявляется в значительном повышении температуры, которую сложно сбить, плохом сне, отказе от еды, слюнотечению, мешающему ребенку нормально дышать, коньюктивите.

Если фарингит вовремя не вылечить или вылечить неправильно, «заглушив» симптомы, но не избавившись от основного возбудителя, болезнь перейдет в хроническую стадию, что для ребенка может проявиться гораздо более серьезными последствиями, чем для взрослого. Во-первых, ребенок будет болеть каждый раз при малейшем снижении иммунитета или переохлаждении. Во-вторых, хронический фарингит может давать осложнения на сердечно-сосудистую, выделительную и дыхательную систему. С учетом того, что у детей до определенного возраста эти системы только формируются, последствия для организма могут быть крайне негативными – вплоть до развития патологий. Поэтому при первых симптомах родители должны показать ребенка доктору.

Какие процедуры проведет врач? Первое – соберет жалобы. Чтобы анамнез был как можно более полный, что важно для правильной постановки диагноза, родителям стоит заранее подробно расспросить ребенка о том, что его беспокоит, чтобы потом проинформировать об этих признаках лечащего доктора.

Врач зрительно осмотрит горло ребенка, оценит состояние слизистой оболочки задней поверхности. Обязательно будут проведены лабораторные исследования, в частности, анализ крови. Чтобы определить тип возбудителя болезни, будет зять мазок из зева (как правило, процедура проводится быстро и безболезненно, и дети ее хорошо переносят). Доктора клиники Льва Рудина имеют профильную специализацию и проведут процедуры для самых юных пациентов максимально быстро и безболезненно.

Если симптомы фарингита у ребенка проявляются не впервые, будет назначено эндоскопическое исследование носоглотки, дополнительная рекомендация – консультация аллерголога и гастроэнтеролога, чтобы исключить соответственно аллергическую причину и рефлюкс.

Перед походом к врачу родители могут предварительно самостоятельно осмотреть горло ребенка. Дневного освещений или освещения от обычных ламп для тщательного обследования недостаточно, поэтому для осмотра стоит использовать небольшой фонарик. Для того чтобы полностью просмотреть воспаленную зону, нужно надавить чистым деревянным шпателем (в домашних условиях его может заменить ручка от любого столового прибора) на язык, но не на корень, что может вызвать у ребенка неприятные ощущения и рвотный рефлекс, а на середину или кончик языка.

Какова картина фарингита? Воспаление стенок горла, проявляющееся в характерном покраснее, увеличении лимфоузлов. Ткань задней стенки может быть рыхлой, иметь истонченный вид с ярким рисунком сосудов. Все эти признаки – косвенные показатели развития различных форм фарингита. Нужно понимать, особенно если речь едет о детях, что ключевое слово здесь «косвенные». Самостоятельно ставить диагноз и заниматься лечением ребенка без вмешательств медиков крайне опасно для здоровья детей.

Лечение фарингита у взрослых

Грамотное лечение фарингита у взрослых должно включать комплексный подход. Чаще всего для избавления от болезни потребуется лечение различными категориями препаратов — антибиотиками, противовирусными или противомикозными. Их выбор будет зависеть от формы заболевания и  типа возбудителя. Также применяются местные антисептики (спреи, жидкости для полоскания горла, капсулы для рассасывания). При некоторых формах заболевания будет назначено физиотерапевтическое лечение. Рассмотрим каждый из типов лечения подробнее.

Лечение медикаментами

Избавиться от вирусного фарингита помогут соответственно противовирусные препараты. В линейке современных лекарств их масса – с разными ценами, степенью эффективности и силой воздействия на организм. Назначить оптимальный препарат может врач после тщательного анализа симптоматики. Курс лечения может быть разным, но он будет длиться не менее трех суток. Если за это время не наблюдается улучшения состояния, или больной наоборот чувствует ухудшение симптомов, стоит повторно обратиться к врачу, который скорректирует лечение.

Если лабораторное обследование показало, что возбудителем фарингита стали бактерии, пациенту будет назначено лечение антибиотиками. В зависимости от степени развития болезни и тяжести ее течения препарат может назначаться как в виде таблеток и капсул, так и в виде инъекций.

Другая категория препаратов – противомикозные – назначаются в том случае, когда фарингит вызван грибами, например, рода Кандида. Их также в линейке достаточное количество.

Симптоматическое лечение

Первое, что больному необходимо при заболевании фарингитом, — снятие основных неприятных симптомов, мешающих нормальному течению жизни. Поэтому вместе с основным лечением, которые позволяет избавить организма от возбудителя фарингита, назначают препараты для облегчения состояния. Они воздействуют на организм точечно – конкретно на очаг поражения и позволяют снизить интенсивность или полностью избавить больного от болей в горле. Что применяют для снятия симптомов? Различные таблетки для рассасывания. Они помогают уменьшить болевые ощущения, снять отек, что позволяет больному нормально дышать, говорить и употреблять пищу. Также такие лекарства помогают основным препаратам: они снижаются количество микроорганизмов в очаге воспаления и препятствуют их распространению на более глубокие органы дыхательной системы, уберегая больного от осложнений.

Аналогичным спектром действия обладают спреи для горла и растворы для полоскания. Эффект от их действия за счет локального применения наступает быстрее. В домашних условиях вместо аптечных растворов для полоскания можно использовать смесь, приготовленную из пищевой соды, поваренной соли и йода. Компоненты – чайную ложку соды, четвертую части ложки соли и 1-2 капли йода – нужно развести в стакане теплой кипяченой воды. Полученным раствором нужно полоскать горло каждые 3-4 часа. Особенно актуален этот рецепт для запущенных форм фарингита, когда имеется воспаление миндалин и гнойные образования.

Режим еды и питья

При фарингите стоит уделить особое внимание питанию и питьевому режиму. Чтобы как можно быстрее вывести из организма вызванные возбудителями болезни токсины, нужно употреблять как можно больше жидкости. В идеале – не менее полутора литров. Это может быть чай или отвары полезных растений и трав – липы, шиповника. Помимо выведения токсичных веществ, такие напитки содержан витамины, которые позволят восстановить ослабленный болезнью организм и повысить иммунитет. При фарингите стоит отказаться от употребления кофе, который может еще сильнее раздражать из без того воспаленные ткани слизистой горла, и чая с лимоном, поскольку содержащаяся в цитрусовых кислота также будет провоцировать усиление дискомфорта и болезненных ощущений.

При фарингите рекомендуется соблюдать определенную диету. Стоит исключить из рациона острую и сильно соленую пищу, а также продукты, усиливающие кровоток. К ним относятся любого рода специи, блюда с уксусными заправками, орехи, семечки, шоколад. Еда должна быть максимально мягкой и подаваться только в теплом виде – слишком холодная, горячая или грубая пища повысит механическую и термическую нагрузку на воспаленные участки горла и спровоцирует еще более усиленные болезненные ощущения.

Физиолечение фарингита

Для закрепления результата лечения назначаются физиотерапевтические процедуры. Это тепловые ингаляции, компрессы с тепловым воздействием, электрофорезы. Все эти процедуры могут быть назначены только после того, как у больного нормализовалась температура и снято острое воспаление.

Важно помнить, что не стоит увлекаться самолечением и народными средствами. Даже если вы заядлый скептик и верите в «теорию заговора врачей», пожалуйста, уделите своему здоровью внимание и обратитесь к врачу в ближайщую поликлинику или в нашу клинику за подробной консультацией. Кстати, посмотрите видео ниже.

Теория заговора. Осенняя хандра. Выпуск от 10.11.2018 — народные средства при лечении заболеваний горла

Лечение фарингита у детей

У детей фарингит лечится практически по той же схеме, что и у взрослых. Но некоторые особенности все же присутствую. Суть лечения заключается в устранении возбудителя, спровоцировавшего болезнь, снятии симптомов, восстановлении организма и укреплении иммунитета ребенка.

Выбирать препарат нужно в зависимости от того, что стало причиной заболевания. При этом нужно строго следить за тем, для какого возраста предназначен препарат, чтобы не допустить передозировки, что крайне негативно для детского организма. Есть возрастные ограничения и для полосканий: для детей до 3-х лет этот метод лечения может быть даже опасен. В раннем возрасте может не понимать сути процедуры и вместо полоскания проглотить раствор.

Ребенку нужно давать боьше жидкости для выведения токсинов, ограничить его в приеме грубой пищи, которая может раздражать горло, и обеспечить голосовой покой – запретить кричать, петь, говорить.

Большинство родителей задаются вопросом: можно ли давать ребенку антибиотики?

ВАЖНО. Самостоятельное назначение антибиотиков может быть опасно, особенно для детского организма!

Далеко не каждая форма фарингита требует лечения антибиотиками. Медикаменты этой категории показаны только при бактериальном фарингите. Для всех остальных форм они будут не только неэффективны, но и могут нанести вред. Во-первых, ожидая, что лекарство начнет действовать, вы потеряете время и запустите болезнь. Во-вторых, антибиотики частично уничтожают и полезные микроорганизмы, что может вызвать сопутствующие заболевания. Но даже если фарингит вирусный и антибиотики применимы, нужно быть осторожными с дозировками, особенно когда речь идет о лечении детей. Назначить курс антибиотиков и просчитать схему лечения может только врач на основе результатов лабораторных анализов.

Фарингит при беременности

Особенно опасен фарингит для будущих мам. Организм беременной женщины работает с удвоенной силой. Такая нагрузка на иммунитет может приводить к частым заболеваниям, особенно простудным, передающимся воздушно-капельным путем. Большинство форм фарингита относятся к таковым, поэтому жалобы будущих мам на боли в горле весьма часты.

Чем опасен фарингит для женщин в особом положении? В первую очередь тем, что заболевание может негативно воздействовать как на организм матери, так и на плод.

ВАЖНО. Во избежание возникновения острой или хронической формы фарингита беременным стоит обращаться к врачу при появлении малейших симптомов. Запушенное заболевание может вызвать пороки развития плода или выкидыш!

Как описано выше, характерными симптомами фарингита являются насморк, кашель и общая интоксикация организма женщины. Все это воздействует и на формирующийся организм будущего ребенка. Усугубляется ситуация тем, что беременным противопоказано большинство медикаментов. Поэтому лечение может затянуться и перерасти в острую форму. Кроме того, вредоносные микроорганизмы негативно влияют на дыхательную систему, из-за чего может развиться гопоксия плода.

Поэтому главное правило для беременных – своевременное обращение к врачу, а также соблюдение некоторых рекомендаций. К ним относятся соблюдение покоя, а при выраженных формах фарингита – строгий постельный режим. Питание женщины должно быть «мягким», с соблюдением температурного режима пищи – она не должна быть слишком холодной или наоборот горячей. Стоит также отказаться от сладкого: сахар является благоприятной средой для размножения вредных микроорганизмов.

Следует следить за режимом питья, который поможет вывести из организма естественным способом токсичные вещества, и соблюдать голосовой покой. Воздух в помещении должен быть свежим и увлажненным: сухой воздух высокой температуры будет дополнительно раздражать и без того воспаленное горло. Стоит уделить внимание дополнительной влажной уборке – пыль также является раздражающим фактором. При этом нельзя допускать сквозняков, температура должна быть комфортной.

В целом фарингит при своевременном и правильном лечении не опасен ни для женщины, ни для будущего ребенка. Единственно и главное правило – исключить самолечение, чтобы снизить риск влияния болезни на плод.

Осложнения фарингита

В целом фарингит достаточно распространенное заболевание, которое хорошо поддается лечению. Но если болезнь запустить, она может спровоцировать куда более серьезные патологические процессы – перейти на соседние здоровые органы, вызвав, например, ларингит. Или даже привести к серьезным, а зачастую даже необратимым изменениям в сердечно-сосудистой системе и злокачественным новообразованиям. Рассмотрим основные виды осложнений.

Первое и самое распространенное – переход в хроническую форму. Ее особенности и методы лечения рассмотрены выше. Следующее возможное осложнение — перитонзиллярный абсцесс. Это воспаление гортани с гнойниковыми осложнениями, как правило, его провоцирует недолеченный бактериальный фарингит. К симптомам этой болезни относят острую боль при глотании, отдающую в ушные раковины и зубы. Могут возникнуть спазмы челюсти, лихорадка, повышение температуры до 40 градусов и выше. Главная опасность болезни – попадание гноя в кровь и признаки удушья из-за многократного увеличения миндалин. 

Другой не менее опасный вид осложнения – заглоточный абсцесс. В этом случае гнойник размещен в заглоточной области горла и на лимфатических узлах. Болезнь характеризуется теми же признаками, что и вышеописанное осложнение. Также могут возникнуть гнусавость голоса, хрипы, изменение тембра.

ВАЖНО. Заглоточный абсцесс очень часто возникает у детей с ослабленным иммунитетом. Главный риск болезни – развитие сепсиса и распространение поражения на области мозга.

Весьма распространенное осложнение фарингита – хронический бронхит. Главный его симптом – кашель, чаще всего – с мокротой. При запущенных формах в выделениях может присутствовать кровь и гной. Бронхит провоцирует одышку, общую слабость организма. Хроническим считают бронхит, длящийся более 3-х месяцев. В этом случае кашель может стать пожизненным неприятным явлением.

Весьма частое осложнение фарингита — трахеит и ларингит. Симптомы трахеита (воспаление нижнего отдела дыхательной системы): сухой кашель, сложности с дыханием, высокая температура, дыханием «с шумами». Ларингит (поражение слизистой оболочки гортани) характеризуется сильным покраснением пораженной зоны, потерей голоса. Дополнительно о заболеваниях, связанных с голосом, можно прочитать тут.

Еще одно крайне серьезное заболевание, которое может вызвать фарингит, — острый суставной ревматизм. Этому осложнению особенно подвержены дети школьного возраста. Признак этого заболевания – поэтапное воспаление всех суставов, в первую очередь – коленных, плечевых. Как определить воспаление? Область вокруг сустава отекает, увеличивается в размерах, появляется боль при движении.

На фоне недолеченного фарингита также может развиться воспаление слуховой трубы, менингит, шейный лимфаденит и другие крайне серьезные болезни.

Профилактика фарингита

Любую болезнь можно предупредить, фарингит – не исключение. Первое правило, которое поможет не заразиться инфекционным фарингитом, — соблюдение мер личной гигиены. Частое мытье рук (особенно перед употреблением пищи), соблюдение мер предосторожности при чихании и кашле (носовой платок или салфетку лучше не использовать повторно, поскольку на них могут остаться инфекции). Стоит сделать привычкой ношение с собой антисептических средств – они помогут в том случае, если рядом нет воды и мыла для мытья рук. Обеззараживающими спреями стоит обрабатывать предметы, с которыми вы часто контактируете, – телефон, пульты, мышь от компьютера. Как правило, на них скапливается огромное количество вредных микроорганизмов.

Чтобы снизить риск фарингита от химических веществ, при работе на подобном производстве стоит носить специальные маски. Если вы склонны к заболеванию, стоит избавиться от табачной зависимости и не проводить много времени рядом с курильщиками.

Все эти элементарные меры позволят избежать болезни. Если у вас все же появились симптомы фарингита, лучшее, что можно сделать для организма, — сразу же обратиться в клинику, занимающееся именно этим профилем. В Москве это клиника Льва Рудина. Это позволит сэкономить время и избежать осложнений.

Лечение острых и хронических фарингитов препаратом имудон | #09/05

Иннервация глотки осуществляется ветвями тройничного, языкоглоточного, добавочного и блуждающего нервов, а также гортанно-глоточными ветвями верхнего шейного узла симпатического ствола. Воспаление слизистой оболочки глотки при острых респираторных заболеваниях чаще всего оказывается вызвано снижением местного иммунитета, обусловленным воздействием тех же возбудителей (В. Д. Драгомирецкий и соавт., 1989). В дальнейшем постоянное бактериальное раздражение богатой иннервацией слизистой оболочки глотки приводит к рецидиву воспаления и возникновению стойкого болевого синдрома (в том числе ощущения сухости и дискомфорта). Среди существующих методов лечения наиболее удобным является использование таблеток для рассасывания с симптоматическим и антисептическим компонентом действия. Однако эти препараты эффективны только в первые дни заболевания и в дальнейшем, при повторных курсах лечения, оказываются бесполезными и требуют перехода на другие аналогичные лечебные средства. В данном случае необходим препарат, обладающий более длительным действием. В связи с этим появилось новое направление в лечении острых и хронических воспалительных заболеваний глотки, которое заключается в применении препаратов с местным иммуномодулирующим эффектом, таких как препарат имудон [1, 3], представляющих собой лизаты возбудителей инфекции верхних дыхательных путей. Активным действующим компонентом имудона является поливалентный антигенный комплекс из лизатов 13 штаммов микроорганизмов, состав которого соответствует возбудителям, наиболее часто вызывающим воспалительные заболевания в полости рта и глотке. Имудон способствует увеличению иммунокомпетентных клеток, активирует фагоцитоз, усиливает выработку эндогенного интерферона, повышает содержание секреторного иммуноглобулина А и лизоцима в слюне. Имудон содержит вспомогательные вещества — лимонную кислоту, которая устраняет отек и воспаление, и порошок мяты, оказывающий болеутоляющий и дезодорирующий эффект.

Настоящее исследование проведено с целью изучения эффективности препарата имудон в лечении острых и хронических фарингитов. Нами наблюдались 27 пациентов, из них 16 — с острым фарингитом и 11 — с различными (в основном катаральной и гипертрофической) формами хронического фарингита. Средний возраст больных составил 37,5 ± 8,22 года. Курс лечения препаратом имудон в виде монотерапии у пациентов с острым фарингитом составил 8 дней по 8 таблеток в день, с хроническим — 10 дней по 6 таблеток в день. Таблетку больные рассасывали не менее чем за 1 ч до приема пищи. Лечение начинали на первые-вторые сутки после появления признаков заболевания. В процессе лечения оценивалась степень выраженности характерных симптомов: боль в горле, ощущение сухости и першения в горле, а также объективные данные: гиперемия и отек слизистой оболочки, наличие отделяемого. Группу сравнения составили больные, получавшие традиционное лечение (орошение и ингаляции противовоспалительными препаратами, ингаляции и прижигание гранул при гранулезном фарингите). Всем пациентам проводили фаринго- и ларингоскопию, у части больных проводилось исследование биоценоза глотки.

В группе пациентов с острым фарингитом, получавших имудон, регрессия симптомов заболевания наблюдалась на 1–2 дня раньше.

Клинический пример1

Рисунок 1. Острый фарингит. До лечения

Пациент К., 29 лет, в течение нескольких последних лет 1–2 раза в год болел ОРВИ, проявляющимися клинической симптоматикой острого фаринго-ларингита и отличающимися затяжным течением (рис. 1). При этом заболевание, как правило, начиналось с острого фарингита, затем при несвоевременном лечении присоединялся катаральный ларингит. При очередном появлении симптомов больному начали проводить лечение имудоном по вышеуказанной схеме. Уже на 2-е сутки уменьшились боль и дискомфорт в горле; явлений дисфонии не наблюдалось, а на 6-е сутки наступило полное выздоровление, подтверждаемое данными фаринго- и ларингоскопии (рис. 2).

Рисунок 2. Острый фарингит. После лечения

В группе пациентов с хроническим фарингитом, которым проводилась терапия имудоном, выздоровление наступало на 3–4 дня раньше по сравнению с больными, получавшими традиционное лечение, реже отмечались обострения.

Клинический пример 2

Пациентка Т., 38 лет, в течение трех лет страдала хроническим катаральным фарингитом с ежегодными обострениями 3–5 раз в год, при этом принимала рассасывающиеся таблетки с антисептиками (рис. 3). При очередном обострении ей был проведен курс лечения имудоном по 8 таблеток в день в течение 10 дней. Улучшение состояния отмечалось на 5–6-е сутки, а полное исчезновение признаков воспаления — на 9–10-е сутки (рис. 4). При этом в течение 8 мес обострений не наблюдалось. На данном примере видно, что лечение имудоном дает более стойкий эффект, чем традиционная терапия антисептиками.

Рисунок 3. Хронический фарингит. До лечения

Таким образом, имудон является эффективным средством лечения острых и хронических воспалительных заболеваний глотки и может использоваться как для монотерапии этих заболеваний, так и в комплексе с другими методами лечения.

Все пациенты отмечали хорошую переносимость препарата, приятные вкусовые качества, отсутствие побочных эффектов и совместимость препарата имудон с любыми лекарственными средствами.

Рисунок 4. Хронический фарингит. После лечения

Быстрый лечебный и симптоматический эффект препарата имудон обусловлен активацией фагоцитоза, усилением выработки эндогенного интерферона и лизоцима. Вспомогательные вещества в составе препарата способствуют этому быстрому лечебному действию, а иммунопротекция слизистой оболочки глотки за счет выработки sIgA в комплексе дает стойкий лечебно-профилактический результат. Применение препарата имудон позволяет воздействовать на этиологические и патогенетические факторы, играющие непосредственную роль в развитии острых и хронических воспалительных заболеваний глотки.

Литература
  1. Арефьева Н. А., Медведев Ю. Л. Иммунологические аспекты противовоспалительной терапии в оториноларингологии// Материалы конференции, посвященной 5-летию Российского общества ринологов. М., 1997. С. 15–17.
  2. Драгомирецкий В. Д., Евчев Ф. Д., Бажора Ю. И. Показатели местного иммунитета слизистой оболочки ротовой части глотки у больным хроническим фарингитом// Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1989. № 6. С. 21–23.
  3. Deffez J. P. et al. Potentialisation preoperatoire des defenses immunitaires ou antibiotherapie postoperatoire. Revue stomato chir. maxillofac. 1985. С. 320–326.

И. И. Акулич, кандидат медицинских наук
А. С. Лопатин, доктор медицинских наук, профессор
ЦКБ МЦ УД Президента РФ, Москва

Фарингит: лекарства, используемые при лечении

Фарингит — это воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.

Общие сведения

Глотка — это верхняя часть желудочно-кишечного тракта человека, расположенная между ротовой полостью и пищеводом. Заболевание проявляет себя болью в горле, першением и просто сильным дискомфортом в области горла. Может быть острым или хроническим. Фарингит можно разделить по причинному фактору возникновения, например: вирусный, бактериальный, грибковый, аллергический или  травматический (т. е. его возникновение связано с попаданием инородного тела или происходит в результате хирургического вмешательства).

Причины фарингита

Наиболее часто встречается вирусный фарингит, который может быть вызван такими распространенными возбудителями респираторных инфекций как аденовирус, риновирус, вирус парагриппа, коронавирусами, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом и др. Как правило, вирусный острый фарингит сопутствует любой респираторной инфекции (ОРВИ). Бактериальный фарингит возникает значительно реже и вызывается стрептококком, реже нейсериями, микоплазмами и хламидиями.

Хронический фарингит может развиваться как следствие острой или хронической инфекции верхних дыхательных путей, а также при длительном раздражении слизистой оболочки глотки алкоголем, пылью, сажей и другими химическими и механическими агентами.

Симптомы

При осмотре горла (фарингоскопии) отмечается покраснение стенок глотки, слизистая оболочка кажется рыхлой, могут быть увеличены небные миндалины.

Симптомы острого фарингита при ОРВИ и других инфекционных болезнях, как правило, дополняются симптомами основной болезни: высокая температура, ринит, бронхит, кашель, признаки сильной интоксикации организма, боли в мышцах, сыпь и пр.

При хроническом фарингите симптомы болезни менее выражены. Больной жалуется на чувство сухости или першение в горле, часто наблюдается сухой мучительный кашель.

Диагностика фарингита

Диагностика основана, прежде всего, на тщательном осмотре больного и фарингоскопии. В случае необходимости доктор может назначить дополнительные исследования.

Понятно, что не каждый эпизод боли в горле заставит вас общаться к врачу. Однако следует понимать, что далеко не всегда вы сможете самостоятельно отличить течение бактериальной инфекции от вирусной.

При подозрении на хронический фарингит следует обязательно обратиться в терапевту для определения причин заболевания и решении вопроса о лечении.

Что можете сделать вы

Лечение фарингита зависит от его этиологии.

В любом случае, из рациона исключают раздражающую пищу (горячую, холодную, кислую, острую, соленую). Рекомендуется обильное питье до 1.5-2 литров в сутки. Если вы курите, то на время лечения следует отказаться от сигарет или свести курение к минимуму (табачный дым является дополнительным раздражающим фактором для слизистой оболочки глотки).
В случае вирусной природы заболевания, лечение в основном местное: полоскания горла антисептическими и противовоспалительными растворами, использование аэрозолей, ингаляции, лекарства в форме пастилок. В случае установленной бактериальной природы заболевания врач может назначить антибиотики.

Что может сделать врач при фарингите

Врач обследует больного и назначит правильное лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

определение симптомов в ветеринарной клинике Живаго

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Рак кишечника у собаки

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

Ринит у собаки

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

Ринотрахеит у собак

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

Себорея у собак

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

Токсоплазмоз у собак

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

Трихофития у собак

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

Угри у кошек

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

Уретрит у собаки

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

Фарингит у собак

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

ФИП у собак

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…

Флегмона у собаки

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

Фурункулёз у собак

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

Хламидиоз у собак

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

Цистит у собак

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

Экзема у собаки

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

Энтерит у собаки

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…

Энцефалит у собаки

Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…

Эпилепсия у собаки

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…

Язва желудка у собаки

Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…

Ампутация конечностей собаки

Для лечения некоторых серьезных заболеваний рекомендована ампутация конечностей – если ее делает профессиональная ветеринарная служба…

Эффективное лечение ларингита в Воронеже

 
К боли в горле пациенты редко относятся серьезно. Обычно ларингит – воспаление голосовых связок – лечат дома народными средствами, хотя из-за опасности осложнений к врачу обратиться необходимо.

Причины воспаления гортани

Ларингит – «профессиональная» болезнь для тех, кто работает голосом. Это заболевание часто становится хроническим у учителей и преподавателей, певцов и актеров, у ведущих праздников и спортивных фанатов, — тех, кто много разговаривает или кричит, то есть перенапрягает связки. Кроме того, боль в горле – частый спутник резких переохлаждений, простуд и гриппа, то есть ларингит может вызвать вирус или, скажем, несколько глотков ледяного молока. Особенно, если у пациента снижен иммунитет, он курит или живет в районе с плохой экологией.

Симптомы ларингита

Основные признаки того, что человек страдает от воспаления гортани:

  • Мучительно больно глотать;
  • Дыхание затруднено, в горле першит, «щекочет»;
  • Голос стал гораздо ниже, хрипит или совсем пропал, человеку трудно и больно разговаривать.
Иногда все это сопровождается кашлем – сухим или мокрым, насморком, температурой, ознобом или даже лихорадкой, общим недомоганием.
Если температура высокая, пациенту не только трудно разговаривать, но даже дышать, то самолечение становится просто опасным: обращаться к врачу нужно незамедлительно! В менее острых ситуациях консультация специалиста также крайне желательна для того, чтобы исключить возникновение осложнений и перетекания ларингита в хроническую форму, потерю голоса или сужение гортани, чреватой удушьем, особенно у маленьких детей.

Виды заболевания:

Острый ларингит – имеет ярко выраженные симптомы, перечисленные выше;

    • Хронический ларингит — пациент быстро устает говорить и даже при кратковременной нагрузке на связки жалуется на першение и хрипоту;
    • Катаральный ларингит – часто считается наиболее легкой формой заболевания, вызвать которую могут вредные привычки или даже, например, слишком влажный воздух;
  • Гипертрофический ларингит –осложненная форма заболевания, при которой воспаляется вся поверхность гортани. Именно эта стадия чаще всего требует оперативного вмешательства специалиста;
  • Атрофический ларингит встречается, как правило, только у взрослых и часто сопровождается отхаркиванием с кровью. Если же происходит кровоизлияние в гортань, то это уже геморрагический ларингит;
  • Отечно-полипозный ларингит может быть особенно опасен тем, что вызывает отек гортани и как следствие – существенное затруднение дыхания или даже удушье;
  • Флегмонозный ларингит отличает от других видов заболевания такой симптом, как образование гноя на слизистой гортани, болезнь чаще всего вызывается стрептококками и стафилококками;
  • Подскладочный ларингит, известный в народе как «ложный круп» – это болезнь детей, опасная тем, что ночью этот вид воспаления гортани вызывает резкий приступ удушья, сильный кашель или одышку. Ларингит у детей встречается чуть ли не чаще, чем у взрослых – это объясняется особенностями строения характерными для детской носоглотки.
  • Воспаление гортани как сопутствующий симптом инфекции: сифилитический, туберкулезный, дифтерийный ларингит.

 

Обнаружив у себя симптомы ларингита, не затягивайте с визитом к врачу. Воспаление гортани может быть вызвано различными причинами, и, следовательно, должно по-разному лечиться. В медицинском центре «Витамед» лечение ларингита проводит опытный отоларинголог, врач с более чем тридцатилетним стажем работы.

Диагностика заболевания

Поскольку причиной боли в горле может служить множество факторов, грамотное лечение ларингита начинается с осмотра, прощупывания лимфоузлов, проведения диагностических процедур — эндоскопического исследования и анализа мокроты.
В медицинском центре «Витамед» диагностика проводится на современном оборудовании (Ласт-лор, Лахта-Милон, Тонзиллор, Элфор), благодаря этому причина заболевания устанавливается максимально точно, а значит – быстро и грамотно провести его лечение.

Лечение ларингита

Для того, чтобы вылечить больное горло, ему необходимо дать покой и устранить причину, вызвавшую воспаление (инфекцию либо негативное воздействие, скажем, сигаретного дыма). Поэтому в зависимости от тяжести и природы заболевания врач подберет и методы лечения ларингита: от полоскания травами до прижигания пораженных участков гортани.
Самые распространенные методы лечения ларингита – ингаляции, а также прием лекарств, которые уберут отек и уничтожат причину инфекции. Важную роль в том, чтобы ларингит не повторился снова, играет профилактика: закаливание, закалка и соблюдение речевого режима.

Общие вопросы о стрептококковом фарингите

1. Чоби Б.А. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита [исправление опубликовано в Am Fam Physician. 2013; 88 (4): 222]. Am Fam Врач . 2009; 79 (5): 383–390 ….

2. Шапперт С.М., Рехтштайнер Э.А. Оценка использования амбулаторной медицинской помощи за 2006 г. Национальные статистические отчеты здравоохранения. http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr008.pdf. По состоянию на 8 марта 2016 г.

3. Шульман С.Т., Бисно AL, Клегг HW, и другие.Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней [опубликованное исправление опубликовано в Clin Infect Dis. 2014; 58 (10): 1496]. Clin Infect Dis . 2012; 55 (10): e86 – e102.

4. Wessels MR. Клиническая практика. Стрептококковый фарингит. N Engl J Med . 2011. 364 (7): 648–655.

5. Штраф AM, Низет В, Mandl KD. Совместная медицина: домашняя оценка стрептококкового фарингита, обеспечиваемая бионаблюдением в реальном времени: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2013. 159 (9): 577–583.

6. Шейх Н., Леонард Э, Мартин JM. Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ. Педиатрия . 2010; 126 (3): e557 – e564.

7. Танз Р.Р., Шульман СТ. Хроническое глоточное носительство стрептококков группы А. Pediatr Infect Dis J . 2007. 26 (2): 175–176.

8. Пичичеро М.Э., Марсоччи С.М., Мерфи М.Л., Хогер В, Зеленый JL, Сорренто А.Заболеваемость носителями стрептококка в частной педиатрической практике. Arch Pediatr Adolesc Med . 1999. 153 (6): 624–628.

9. Линдер Ю.А., Чан JC, Бейтс DW. Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном академическая. Arch Intern Med . 2006. 166 (13): 1374–1379.

10. Эбелл М. Х., Смит М.А., Барри ХК, Айвз К, Кэри М. Рациональное клиническое обследование.У этого пациента ангина? JAMA . 2000. 284 (22): 2912–2918.

11. Литл П, Хоббс Ф.Д., Мур М, и другие.; ПРИЗМА Следователи. Клиническая оценка и экспресс-тест на определение антигена для использования антибиотиков при ангине: рандомизированное контролируемое исследование PRISM (лечение стрептококков первичной медико-санитарной помощи). BMJ . 2013; 347: f5806.

12. Cirilli AR. Неотложная оценка и лечение ангины. Emerg Med Clin North Am . 2013. 31 (2): 501–515.

13. Сын К.Х., Шин МОЙ. Клинические особенности инфекционного мононуклеоза, ассоциированного с вирусом Эпштейна-Барра, у госпитализированных корейских детей. Корейский J Pediatr . 2011. 54 (10): 409–413.

14. Реа ТД, Руссо Дж. Э., Катон W, Эшли Р.Л., Бухвальд Д.С. Проспективное изучение естественного течения инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барра. J Am Board Fam Pract .2001. 14 (4): 234–242.

15. Инь XG, Yi HX, Шу Дж, Ван XJ, У XJ, Ю. Л. Х. Клинические и эпидемиологические характеристики заболеваний рук, стоп и рта у взрослых в северной части провинции Чжэцзян, Китай, май 2008 г. — ноябрь 2013 г. BMC Infect Dis . 2014; 14: 251.

16. Чен К.Т., Чанг Х.Л., Ван СТ, Ченг Ю.Т., Ян JY. Эпидемиологические особенности заболевания ладонно-ящичек и герпангины, вызванной энтеровирусом 71, на Тайване, 1998–2005 гг. Педиатрия . 2007; 120 (2): e244 – e252.

17. Цзоу XN, Чжан XZ, Ван Б, Qiu YT. Этиологический и эпидемиологический анализ заболеваний рук, ног и рта в городе Гуанчжоу: обзор 4753 случаев. Braz J Infect Dis . 2012. 16 (5): 457–465.

18. McIsaac WJ, Белый D, Танненбаум Д, Низкая DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ .1998. 158 (1): 75–83.

19. Ooi MH, Вонг СК, Льютуэйт П., Кардоса MJ, Соломон Т. Клинические особенности, диагностика и лечение энтеровируса 71. Lancet Neurol . 2010. 9 (11): 1097–1105.

20. Парк К, Ли Б, Пэк К, и другие. Энтеровирусы, выделенные от герпангины и ящура у корейских детей. Вирол J . 2012; 9: 205.

21.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Краткое описание использования антибиотиков, соответствующих взрослым. http://www.cdc.gov/getsmart/community/materials-references/print-materials/hcp/adult-approp-summary.pdf. По состоянию на 8 марта 2016 г.

22. Centor RM, Самловски Р. Предотвращение заболеваемости и смертности от боли в горле: когда это не «просто боль в горле?». Am Fam Врач . 2011; 83 (1): 26, 28.

23. Купер Р.Дж., Хоффман-младший, Бартлетт Дж. Г., и другие.; Американская академия семейных врачей; Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины; Центры по контролю за заболеваниями. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: история вопроса. Энн Интерн Мед. . 2001. 134 (6): 509–517.

24. Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. Красная книга. 26-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003: 578–580.

25. Штраф AM, Низет В, Mandl KD.Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med . 2012. 172 (11): 847–852.

26. Catanzaro FJ, Стетсон CA, Моррис А.Дж., и другие. Роль стрептококка в патогенезе ревматической лихорадки. Ам Дж. Мед . 1954. 17 (6): 749–756.

27. Lean WL, Арнуп С, Данчин М, Управляйте AC. Экспресс-тесты для стрептококкового фарингита группы А: метаанализ. Педиатрия . 2014; 134 (4): 771–781.

28. Даджани А, Тауберт К, Ferrieri P, Питер Г, Шульман С. Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматической лихорадки: заявление для медицинских работников. Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации. Педиатрия . 1995. 96 (4 ч. 1): 758–764.

29.Bisno AL. Диагностика ангины у взрослого пациента: действительно ли клинические критерии достаточны? Энн Интерн Мед. . 2003. 139 (2): 150–151.

30. Rimoin AW, Хамза Х.С., Винс А, и другие. Оценка клинического правила принятия решений ВОЗ при стрептококковом фарингите. Арч Дис Детский . 2005. 90 (10): 1066–1070.

31. Кливлендская клиника. Заболевания и состояния: ангина. http://my.clevelandclinic.org/health/diseases_conditions/hic_Group_A_Streptococcal_Infections/hic_strep_throat.По состоянию на 8 июня 2015 г.

32. van Driel ML, Де Саттер А.И., Кебер Н, Хабракен H, Христиан Т. Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (4): CD004406.

33. Альтамими С, Халил А, Халаиви К.А., Мильнер Р.А., Пусик М.В., Осман М.А. Краткосрочные антибиотики позднего поколения по сравнению с более длительным приемом пенициллина при остром стрептококковом фарингите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (8): CD004872.

34. Танз Р.Р., Шульман СТ, Шортридж В.Д., и другие.; Группа по надзору за стрептококковым фарингитом в Северной Америке. Эпиднадзор на уровне сообществ в США за устойчивыми к макролидам педиатрическими глоточными стрептококками группы А в течение 3 сезонов респираторных заболеваний. Clin Infect Dis . 2004. 39 (12): 1794–1801.

35. Мартин Дж. М., Зеленый М, Барбадора К.А., Wald ER.Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. N Engl J Med . 2002. 346 (16): 1200–1206.

36. Леннон Д.Р., Фаррелл Э, Мартин Д.Р., Стюарт Дж. М.. Амоксициллин один раз в день по сравнению с пенициллином V два раза в день в группе А, бета-гемолитический стрептококковый фарингит. Арч Дис Детский . 2008. 93 (6): 474–478.

37. Крыло А, Вилла-Роэль C, Да Б, Эскин Б, Букингем Дж, Rowe BH.Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Acad Emerg Med . 2010. 17 (5): 476–483.

38. McNally D, Симпсон М, Моррис С, Шепард А, Гоулдер М. Быстрое облегчение острой боли в горле с помощью пастилок AMC / DCBA от горла: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Clin Pract . 2010. 64 (2): 194–207.

39. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Бензокаин для местного применения: спреи, гели и жидкости — риск метгемоглобинемии.http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm250264.htm. По состоянию на 19 сентября 2014 г.

40. Huang Y, Ву Т, Цзэн Л., Ли С. Китайские лекарственные травы от боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD004877.

41. Геханно П, Драйзер Р.Л., Ионеску Э., Золото М, Лю JM. Самая низкая эффективная разовая доза диклофенака для жаропонижающего и обезболивающего действия при острой фебрильной ангине. Клиническое исследование лекарственных средств . 2003. 23 (4): 263–271.

42. Бауф РФ, Арчер С.М., Митчелл РБ, и другие.; Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи. Руководство по клинической практике: тонзиллэктомия у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2011; 144 (1 доп.): S1 – S30.

43. Бертон М.Дж., Гласзиу П.П., Чонг LY, Венекамп РП. Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (11): CD001802.

44. Винсент MT, Селестин Н, Хуссейн А.Н. Фарингит. Am Fam Врач . 2004. 69 (6): 1465–1470.

45. Hayes CS, Уильямсон Х. мл. Лечение бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2002; 65 (7): 1282]. Am Fam Врач . 2001. 63 (8): 1557–1564.

Лекарства от фарингита: антибиотики, кортикостероиды, противогрибковые препараты

  • Sykes EA, Wu V, Beyea MM, Simpson MTW, Beyea JA.Фарингит: подход к диагностике и лечению. Врач Джан Фам . 2020 апр. 66 (4): 251-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Alcaide AL, Bisno AL. Фарингит и эпиглоттит. Инфекция Dis Clin North Am . 2006. 21: 449-469.

  • Твефик Т.Л., Аль Гарни М. Тонзиллофарингит: основные клинические данные. Дж. Отоларингологии . 2005. 34:

  • .
  • Мостов ПД. Лечение иммунокомпетентного пациента с инфекцией верхних дыхательных путей: фарингитом, синуситом и бронхитом. Prim Care . 2007 марта 34 (1): 39-58. [Медлайн].

  • Пичичеро МЭ, Кейси-младший. Систематический обзор факторов, способствующих неэффективности лечения пенициллином при фарингите Streptococcus pyogenes. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007 декабрь 137 (6): 851-857. [Медлайн].

  • Banigo A, Moinie A, Bleach N, Chand M, Chalker V, Lamagni T. Приводило ли снижение показателей тонзиллэктомии в Англии к увеличению заболеваемости инвазивными инфекциями Streptococcus группы A у детей? Клин Отоларингол . 2018 5 марта. [Medline].

  • [Рекомендации] Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Профилактика ревматической лихорадки, а также диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009 24 марта. 119 (11): 1541-51. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводка болезней, подлежащих уведомлению, США, 1997 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998 20 ноября. 46 (54): ii-vii, 3-87. [Медлайн].

  • Калра М.Г., Хиггинс К.Э., Перес Э.Д. Общие вопросы о стрептококковом фарингите. Врач Фам . 2016 г. 1. 94 (1): 24-31. [Медлайн].

  • Nishiyama M, Morioka I, Taniguchi-Ikeda M, et al.Клинические особенности прогнозирования стрептококкового фарингита группы А в японском педиатрическом центре неотложной помощи. J Int Med Res . 1 января 2018 г. 300060517752954. [Medline]. [Полный текст].

  • Shaikh N, Swaminathan N, Hooper EG. Точность и точность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. J Педиатр . 2012 Март 160 (3): 487-493.e3. [Медлайн].

  • Centor RM, Allison JJ, Cohen SJ.Ведение фарингита: определение противоречия. J Gen Intern Med . 2007 22 января (1): 127-30. [Медлайн].

  • Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G и др. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2012 15 ноября. 55 (10): 1279-82. [Медлайн].

  • Вагнер Ф.П., Матиасон Массачусетс.Использование критериев центора для диагностики стрептококкового фарингита. Практика медсестры . 2008 Сентябрь 33 (9): 10-2. [Медлайн].

  • McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000 октября 3. 163 (7): 811-5. [Медлайн].

  • Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med .2012 г. 11 июня. 172 (11): 847-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гербер МА. Диагностика и лечение фарингита у детей. Педиатрическая клиника North Am . 2005 июн. 52 (3): 729-47, vi. [Медлайн].

  • Shapiro DJ, Barak-Corren Y, Neuman MI, Mandl KD, Harper MB, Fine AM. Выявление пациентов с наименьшим риском стрептококкового фарингита: национальное валидационное исследование. J Педиатр . 2020 май. 220: 132-8.e2. [Медлайн].

  • Синдром Лемьера, повторное появление забытой болезни: клинический случай. Ящики J . 2009 10 марта 2: 6397. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Готтлиб М., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитаторы: обзор имитаторов стрептококкового фарингита, сфокусированный на неотложной медицине. J Emerg Med . 2018 6 марта [Medline].

  • Танз Р. Р., Гербер М. А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман СТ. Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посев из горла в педиатрических отделениях сообщества: значение для лечения фарингита. Педиатрия . 2009 Февраль 123 (2): 437-44. [Медлайн].

  • Коэн Дж. Ф., Коэн Р., Биде П. и др. Эффективность модели клинического прогнозирования для выборочного экспресс-тестирования у детей с фарингитом: проспективное многоцентровое исследование. PLoS One . 2017. 12 (2): e0172871. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гербер М.А., Шульман УЛ. Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin Microbiol Ред. . 2004 июл.17 (3): 571-80, содержание. [Медлайн].

  • Танз Р. Р., Гербер М. А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман СТ. Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посев из горла в педиатрических отделениях сообщества: значение для лечения фарингита. Педиатрия . 2009 Февраль 123 (2): 437-44. [Медлайн].

  • Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при ангине. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 18 окт.CD000023. [Медлайн].

  • Nakhoul GN, Hickner J. Ведение взрослых с острым стрептококковым фарингитом: минимальное значение для резервного тестирования на стрептококк и чрезмерного использования антибиотиков. J Gen Intern Med . 2013 июн.28 (6): 830-4. [Медлайн].

  • Ayanruoh S, Waseem M, Quee F, Humphrey A, Reynolds T. Влияние быстрого стрептококкового теста на использование антибиотиков в педиатрическом отделении неотложной помощи. Скорая помощь педиатру . 2009 25 ноября (11): 748-50.[Медлайн].

  • Дингл ТС, Эбботт АН, Фанг ФК. Рефлексивная культура у подростков и взрослых со стрептококковым фарингитом группы А. Clin Infect Dis . 2014 Сен 1. 59 (5): 643-50. [Медлайн].

  • Пелуччи С., Григорян Л., Галеоне С., Эспозито С., Хуовинен П., Литтл П. и др. Руководство по лечению острой ангины. Clin Microbiol Infect . 2012 г., 18 апреля, Приложение 1: 1-28. [Медлайн].

  • Пател Н.Н., Пател DN.Острый экссудативный тонзиллит. Am J Med . 2009 Январь 122 (1): 18-20. [Медлайн].

  • Коэн Дж. Ф., Коэн Р., Леви С. и др. Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее валидационное исследование. CMAJ . 2015 6 января. 187 (1): 23-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chiappini E, Bortone B, Di Mauro G, et al. Выбор с умом: топ-5 рекомендаций итальянской группы национальных руководств по лечению острого фарингита у детей. Clin Ther . 2017 марта 39 (3): 646-9. [Медлайн].

  • Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при ангине (Обзор). Кокрановское сотрудничество . 2007. (1): 1-41.

  • Hayward G, Thompson MJ, Perera R, Glasziou PP, Del Mar CB, Heneghan CJ. Кортикостероиды в качестве самостоятельного или дополнительного лечения боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2012 г. 10: CD008268. [Медлайн].

  • Тасар А., Янтурали С., Топачоглу Х., Эрсой Г., Унверир П., Сарикая С.Клиническая эффективность дексаметазона при остром экссудативном фарингите. J Emerg Med . 2008 ноябрь 35 (4): 363-7. [Медлайн].

  • Шепард А., Смит Г., Аспли С. и др. Рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования леденцов флурбипрофена 8,75 мг у пациентов с / без стрептококковой инфекции горла группы A или C с оценкой прогнозов клиницистами о «стрептококковой инфекции в горле». Int J Clin Pract . 2015 Январь 69 (1): 59-71. [Медлайн].

  • Мюллер Д., Линдеманн Т., Шах-Хоссейни К. и др.Эффективность и переносимость эктоинового спрея для полости рта и горла по сравнению с солевыми лепешками при лечении острого фарингита и / или ларингита: проспективное контролируемое клиническое исследование с наблюдениями. Eur Arch Оториноларингол . 2016 28 апреля. [Medline].

  • Fleming-Dutra KE, Hersh AL, Shapiro DJ и др. Распространенность неправильного назначения антибиотиков среди посещений амбулаторных служб США, 2010-2011 гг. ЯМА . 2016 3 мая. 315 (17): 1864-73.[Медлайн].

  • Линдер Дж. А., Стаффорд Р. С.. Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле врачами первичной медико-санитарной помощи: национальное обследование, 1989–1999 гг. ЯМА . 2001 сентябрь 12, 286 (10): 1181-6. [Медлайн].

  • Barnett ML, Linder JA. Назначение антибиотиков взрослым, страдающим ангиной, в США, 1997-2010 гг. JAMA Intern Med . 2014 Январь 174 (1): 138-40. [Медлайн].

  • Маттис Дж., Де Мейер М., ван Дриель М.Л., Де Саттер А.Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Энн Фам Мед . 2007 сентябрь-октябрь. 5 (5): 436-43. [Медлайн].

  • Van Howe RS, Kusnier LP 2-й. Диагностика и лечение фарингита в педиатрической популяции на основе экономической эффективности и прогнозируемых результатов для здоровья. Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 609-19. [Медлайн].

  • Pichichero ME. Сдвиг патогенов и изменение показателей излечения от среднего отита и тонзиллофарингита. Clin Pediatr (Phila) . 2006 июл. 45 (6): 493-502. [Медлайн].

  • Пичичеро М., Кейси Дж. Сравнение результатов лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита в Европе и США. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2006 июн.25 (6): 354-64. [Медлайн].

  • Брук I. Преодоление пенициллиновой недостаточности в лечении стрептококкового фаринго-тонзиллита группы А. Int J Педиатр Оториноларингол .2007 Октябрь 71 (10): 1501-8. [Медлайн].

  • Logan LK, McAuley JB, Shulman ST. Неэффективность лечения макролидами при стрептококковом фарингите, приводящем к острой ревматической лихорадке. Педиатрия . 2012 марта 129 (3): e798-802. [Медлайн].

  • Депдхэм Д., Рао С., Хичкок К. Следует ли лечить носителей глоточной стрептококковой инфекции группы А ?. J Fam Pract . 2008. 57:

  • .
  • Алтамими С., Халил А., Халаиви К.А., Милнер Р., Пусик М.В., Аль-Осман М.А.Короткая по сравнению со стандартной длительностью антибактериальная терапия острого стрептококкового фарингита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD004872. [Медлайн].

  • Корб К., Шерер М., Шено Дж. Ф. Стероиды как адъювантная терапия острого фарингита у амбулаторных пациентов: систематический обзор. Энн Фам Мед . 2010 янв-фев. 8 (1): 58-63. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hayward G, Thompson M, Heneghan C, Perera R, Del Mar C, Glasziou P.Кортикостероиды для снятия боли при боли в горле: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2009 6 августа. 339: b2976. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Крыло А, Вилла-Роэль С, Йе Б, Эскин Б, Бэкингем Дж, Роу Б.Н. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Acad Emerg Med . 2010. 17 (5): 476-483.

  • Рик А.М., Захир Х.А., Мартин Дж. М.. Клинические особенности стрептококка группы А у детей с фарингитом: носители против острой инфекции. Pediatr Infect Dis J . 2020 7 февраля [Medline].

  • Боггс В. Какая антибиотическая стратегия лучше всего подходит для взрослых с острой ангиной? Медицинские новости Medscape. 27 января 2014 г .; По состоянию на 4 февраля 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820008.

  • Huttner B. Рецепт антибиотика от боли в горле или наследие мистера X 2. . Ланцет Infect Dis . 2014 16 января [Medline].

  • Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф. Д., Батлер С. С., Хэй А. Д., Делани Б. и др.Стратегии назначения антибиотиков при острой боли в горле: проспективное наблюдательное когортное исследование. Ланцет Infect Dis . 2014 16 января [Medline].

  • Фарингит | Дополнительная и альтернативная медицина

    Признаки и симптомы

    Симптомы, сопровождающие боль в горле, могут различаться в зависимости от того, что ее вызывает.

    Ангина при простуде:

    • Чихание
    • Кашель
    • Низкая температура (менее 102 ° F / 38.9 ° С)
    • Легкая головная боль

    Ангина при гриппе:

    • Усталость
    • Боли в теле
    • Озноб
    • Температура выше 38,9 ° C / 102 ° F

    Ангина с мононуклеозом:

    • Увеличенные лимфатические узлы на шее и подмышках
    • Опухшие миндалины
    • Головная боль
    • Потеря аппетита
    • Опухание селезенки
    • Воспаление печени

    Причины

    Большинство болей в горле вызываются вирусами, хотя некоторые из них вызваны бактериальными инфекциями.Вы можете вдохнуть бактерии или вирус из воздуха, который был заражен, когда кто-то чихает или кашляет, или вы можете перенести микроорганизмы в свой рот или нос, прикоснувшись к поверхности с микробами на них. Вирусы, вызывающие боль в горле, включают простуду, грипп и мононуклеоз (часто называемый «мононуклеозом»). Бактерии группы А стрептококк , широко известный как ангина, также может вызывать фарингит.По оценкам, 30% детских фарингитов вызываются стрептококками группы А.

    Факторы риска

    Факторы риска фарингита включают:

    • Сезоны простуды и гриппа
    • Тесный контакт с больным горлом или простудой
    • Курение или пассивное курение
    • Частые инфекции носовых пазух
    • Аллергия
    • Посещение детских садов или переполненных школ

    Диагноз

    Ваш врач проверит вашу температуру и осмотрит ваше горло, носовые пазухи, уши, нос, легкие и шею, в том числе ощупывает увеличенные лимфатические узлы, которые могут указывать на стрептококковое горло.Он или она может взять посев из горла или сделать экспресс-тест на стрептококк, взяв мазок из вашего горла. Ваш врач также может назначить анализ крови для проверки на мононуклеоз.

    Подход к лечению

    Если ваш врач подозревает, что у вас болит горло, вызванное бактериями, например, ангина, он пропишет вам антибиотик. Но если боль в горле вызвана вирусом, антибиотики не помогут.Он уйдет сам по себе.

    Прохладный воздух и влажность могут облегчить симптомы. Тем временем ваш врач может порекомендовать полоскание горла соленой водой и прием безрецептурных болеутоляющих средств, таких как ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил, Мотрин). Детям до 19 лет нельзя принимать аспирин из-за риска развития редкого, но серьезного заболевания, называемого синдромом Рея.

    Образ жизни

    • Остальное.
    • Пейте много жидкости. Вода и теплые бульоны лучше безалкогольных напитков.
    • Избегайте употребления алкоголя.
    • Полоскать горло несколько раз в день ½ чайной ложки. соли в стакане теплой воды.
    • Попробуйте леденцы от горла, но не давайте их детям младше 3 лет из-за опасности удушья.

    Лекарства

    Если боль в горле вызвана бактериальной инфекцией, врач пропишет вам антибиотик.Врачи обычно назначают пенициллин или, если у вас аллергия на пенициллин, эритромицин. В тяжелых случаях стрептококка группы А однократная доза стероидов может привести к более быстрому облегчению боли и уменьшению страданий.

    Пищевая ценность и диетические добавки

    Поскольку добавки могут иметь побочные эффекты или взаимодействовать с лекарствами, вы должны принимать их только под наблюдением квалифицированного врача.Обязательно поговорите со своим врачом о любых добавках, которые вы принимаете или планируете принимать.

    Существует не так много научных данных о том, какие добавки могут помочь при боли в горле или снизить вероятность простуды. Тем не менее, некоторые добавки и питательные вещества могут быть полезны:

    • Горячие жидкости, например суп или бульон. Суп, бульон и чай могут помочь успокоить боль в горле и разжижить слизь, что, в свою очередь, помогает облегчить застойные явления при простуде.
    • Пробиотики ( Lactobacillus ). Так называемые «хорошие» бактерии или пробиотики помогают предотвратить инфекции в кишечнике. Предварительные данные свидетельствуют о том, что они также могут помочь предотвратить простуду.Одно исследование показало, что дети в детских садах, которые пили молоко, обогащенное Lactobacillus реже болели и были менее тяжелыми простудными заболеваниями. Другое исследование детей в детских садах выявило тех, кто принимал определенную комбинацию Lactobacillus а также Бифидобактерии было меньше гриппоподобных симптомов.Несколько исследований, в которых изучались пробиотики в сочетании с витаминами и минералами, также обнаружили снижение количества простудных заболеваний у взрослых, хотя невозможно сказать, были ли витамины, минералы или пробиотики наиболее ответственными за меньшее количество простуд. Людям с ослабленной иммунной системой или тем, кто принимает лекарства для подавления своей иммунной системы, не следует принимать пробиотики без наблюдения врача.
    • Мед. Мед — традиционное средство от боли в горле и кашля. Исследование 2007 года показало, что мед, даваемый детям перед сном, лучше справляется с подавлением ночного кашля, чем декстрометорфан, средство от кашля, которое содержится во многих безрецептурных сиропах от кашля. Никогда не давайте мед младенцам младше 1 года.
    • Витамин С. Исследования не подтверждают распространенное мнение о том, что витамин С может вылечить простуду. Ученые обнаружили лишь небольшое сокращение продолжительности простуды (около 1 дня), когда люди принимают добавки витамина С регулярно, а не только в начале простуды. Единственное другое свидетельство, подтверждающее, что витамин С предотвращает простуду, — это исследования людей, которые тренируются в экстремальных условиях, спортсменов, таких как лыжники и марафонцы, а также солдат в Арктике.В этих исследованиях витамин С снижает риск простуды. Обсудите со своим врачом любые плюсы и минусы использования витамина С в сезон простуды и гриппа. Некоторые люди считают, что вам нужно принимать очень высокие дозы витамина С, чтобы получить какую-либо пользу, но вы должны принимать только высокие дозы витамина С под наблюдением врача.
    • Цинк. Вашему организму нужен цинк для правильного функционирования иммунной системы, поэтому долгое время считалось, что цинк может помочь защитить от простуды.Но доказательства были явно неоднозначными: одни исследования показали пользу от таблеток с цинком, а другие не показали никакого эффекта. Недавно обзор исследований, в которых сравнивали цинк и плацебо, показал, что у большинства из них есть недостатки, делающие любые положительные результаты ненадежными. Только четыре исследования были признаны надежными, а три не обнаружили никакой пользы от таблеток с цинком. Остающееся исследование показало, что назальные спреи с цинком могут помочь уменьшить заложенность носа, но, как сообщается, назальные спреи с цинком вызывают необратимую потерю запаха и не рекомендуются.Если вы все же решили попробовать леденцы с цинком от простуды, помните, что прием слишком большого количества цинка (более 50 мг в день в течение длительного периода времени) может быть опасным. Людям, принимающим цисплатин, пеницилламин, хинолон или тетрациклиновые антибиотики, не следует принимать цинк.
    • Витамин D. Предварительные исследования показывают, что оптимальные запасы витамина D могут снизить риск развития фарингита.Требуются дополнительные исследования.

    Травы

    Использование трав — это проверенный временем подход к укреплению тела и лечению болезней. Однако травы могут вызывать побочные эффекты и могут взаимодействовать с другими травами, добавками или лекарствами. По этим причинам вам следует осторожно принимать травы под наблюдением врача.Прежде чем давать ребенку какие-либо травы для лечения простуды, посоветуйтесь с педиатром.

    Для профилактики простуды и гриппа:

    • Эхинацея ( Эхинацея пурпурная ). Хотя данные о том, помогает ли эхинацея предотвращать или лечить простуду, постоянно меняются, последние данные обнадеживают.Анализ 14 научных исследований показал, что люди, принимавшие эхинацею, снижали риск простуды на 58 процентов и сокращали продолжительность простуды в среднем на полтора дня. Однако во многих исследованиях эхинацея использовалась в сочетании с другими травами или витаминами, поэтому невозможно сказать, какая из них принесла пользу. Беременным или кормящим женщинам, а также людям, принимающим препараты, подавляющие иммунную систему (например, кортикостероиды или метотрексат), людям с аутоиммунным заболеванием или склонным к аллергии, не следует принимать эхинацею без предварительной консультации со своим врачом.Если у вас аллергия на амброзию, у вас может быть аллергия на эхинацею. Эхинацея потенциально может взаимодействовать с несколькими лекарствами. Поговорите со своим врачом, если вы принимаете какие-либо лекарства.
    • Андрографис ( Андрографическая метельчатая ). Одно исследование показало, что андрографис, трава, используемая в аюрведической медицине, в сочетании с элеутерококком или Сибирский женьшень ( Элеутерококк колючий ) в формуле под названием Kan Jang, помогло уменьшить симптомы простуды. Беременным или кормящим женщинам нельзя принимать андрографис.Людям, которые пытаются забеременеть, нельзя принимать андрографис. Людям с диабетом или тем, кто принимает антикоагулянты или лекарства от артериального давления, не следует принимать андрографис без предварительной консультации со своим врачом.
    • Чеснок ( Allium sativum ). В одном исследовании люди, которые принимали чеснок в течение 12 недель с ноября по февраль, заболели простудными заболеваниями на 63% меньше, чем люди, принимавшие плацебо. Те, кто действительно простудились, выздоравливали примерно на день быстрее. Поскольку чеснок может увеличить риск кровотечения, людям, принимающим антикоагулянты, такие как аспирин или варфарин (кумадин), не следует принимать чеснок. Беременным или кормящим женщинам следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать добавки с чесноком.Чеснок потенциально может влиять на действие некоторых лекарств, в том числе лекарств, используемых для лечения ВИЧ / СПИДа. Поговорите со своим врачом.
    • Женьшень ( Panax quinquefolius ). По крайней мере, два исследования показывают, что прием американского женьшеня может помочь предотвратить простуду, а также уменьшить количество простуд и тяжесть симптомов.Женьшень взаимодействует с рядом лекарств, поэтому перед приемом проконсультируйтесь с врачом. Беременным и кормящим женщинам нельзя принимать женьшень.

    Существует не так много научных исследований, посвященных изучению того, какие травы могут помочь при лечении боли в горле. Эти травы традиционно использовались для облегчения боли в горле:

    • Эвкалипт ( Эвкалипт шаровидный ). Эвкалипт используется во многих средствах для лечения симптомов простуды, особенно кашля, но он также может помочь успокоить боль или раздражение в горле. Его можно найти во многих леденцах, сиропах от кашля и паровых ваннах в Соединенных Штатах и ​​Европе. Вы также можете использовать свежие листья в чае и полоскании горла, чтобы успокоить боль в горле. НЕ принимайте масло эвкалипта внутрь.
    • Солодка ( Glycyrrhiza glabra ). Корень солодки — традиционное средство от боли в горле, хотя научных данных нет. Солодка взаимодействует с рядом лекарств, поэтому перед приемом проконсультируйтесь с врачом. Людям с высоким кровяным давлением, заболеваниями почек, печени или сердца, беременным или кормящим женщинам, а также тем, кто принимает препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин или варфарин (кумадин), не следует принимать солодку.
    • Зефирка ( Алтея лекарственная ). Хотя нет никаких научных доказательств того, что это работает, зефир традиционно использовался для лечения боли в горле и кашля.Он содержит слизь, которая покрывает горло и может уменьшить раздражение.
    • Мята перечная ( Mentha x piperita ). Как и эвкалипт, перечная мята широко используется для лечения симптомов простуды.Его основное действующее вещество, ментол, является хорошим противоотечным средством, но перечная мята также успокаивает боль в горле и сухой кашель. Не используйте перечную мяту или ментол для младенцев. НЕ принимайте масло мяты перечной внутрь.
    • Скользкий вяз ( Ulmus fulva ). Скользкий вяз в виде чая или леденцов может помочь облегчить боль в горле и традиционно использовался для этой цели, хотя научных доказательств нет. Как и зефир, он содержит слизь, которая покрывает горло и снимает раздражение. Беременным и кормящим женщинам следует избегать вяза скользкого. Скользкий вяз может повлиять на то, как ваше тело усваивает некоторые лекарства, поэтому вам следует подождать не менее одного часа до и не менее двух часов после приема лекарств, прежде чем принимать скользкий вяз.

    Некоторым людям полоскание горла приносит облегчение:

    • Ромашки (Matricaria recutita)
    • мудрец (Шалфей лекарственный)
    • ежевика (Rubus fruticosus)

    Гомеопатия

    Несколько исследований изучали эффективность конкретных гомеопатических средств.Однако профессиональные гомеопаты могут порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения боли в горле, основываясь на своих знаниях и клиническом опыте. Перед тем, как назначить лекарство, гомеопаты учитывают конституциональный тип человека. С точки зрения гомеопатии, конституция человека — это его или ее физический, эмоциональный и интеллектуальный состав. Опытный гомеопат оценивает все эти факторы при выборе наиболее подходящего лекарства для конкретного человека.

    • Аконит .При болях в горле, которые возникают внезапно после переохлаждения и сопровождаются высокой температурой и жаждой; это средство работает лучше всего, если давать его сразу после появления симптомов.
    • Apis mellifica . При блестящем красном опухшем горле с жалящими, жгучими и сухими болями; это средство больше всего подходит для людей, которые чувствуют себя лучше от холодных напитков, но мало жаждут; у них также могут быть трудности с глотанием и ощущение, будто рыбья кость застряла в горле; их также обычно беспокоит что-нибудь на шее.
    • Альбом Arsenicum . Жжение в горле, сопровождающееся жаждой, ознобом и беспокойством; симптомы облегчаются теплыми жидкостями; выделения из носа часто возникают до развития ангины.
    • Белладонна .Обычно первое гомеопатическое средство рассматривается при боли в горле, особенно при внезапном появлении сильной боли в правой части горла вместе с покраснением, отеком и чувством сжатия; люди также обычно имеют лихорадку, могут испытывать боль при глотании (хотя человек хочет пить, несмотря на боль) и часто описывают ощущение жара в горле; это средство работает лучше всего, если использовать его в течение первых 24 часов при боли в горле.
    • Hepar sulphuricum .При жалящей боли в горле, которая часто описывается как палка в горле; боль в горле обычно сопровождается увеличением миндалин; боль может распространяться на уши и обычно уменьшается от теплых напитков; Люди, которым подходит это лекарство, часто очень раздражительны и чувствительны к холоду, прикосновениям, движению, шуму и свету.
    • Lachesis .При боли в горле с отеком, которая сначала усиливается с левой стороны, но может распространяться вправо; Симптомы ухудшаются от тепла, теплых жидкостей, глотания (включая слюну) и удушающей одежды.
    • Lycopodium . От боли в горле с ощущением удушья, как будто в горле застрял мяч; люди, которым подходит это лекарство, часто испытывают боль, которая начинается с правой стороны и может распространяться влево; симптомы облегчаются теплыми напитками.
    • Меркурий . При боли в горле, сопровождающейся повышением температуры тела, слабостью, красными пятнами на миндалинах, а также возможным гноем и неприятным запахом изо рта; Меркурий наиболее подходит для людей, которые могут быть чувствительны как к теплу, так и к холоду, склонны к выделению слюны, слюнотечению или потоотделению, особенно ночью.
    • Phytolacca . Отек горла темно-красного, пурпурного или синеватого цвета, сопровождающийся сильной болью, лихорадкой и болью при глотании; у людей, которым подходит это лекарство, может также наблюдаться стреляющая боль, которая распространяется до ушей, и острая боль у основания языка, когда он высовывается; эти симптомы ухудшаются от теплых напитков и движения.
    • Rhus токсикодендрон . Боль в горле, сопровождающаяся беспокойством, которое усиливается при первоначальном глотании, но облегчается при последующих глотаниях, а также теплой жидкости; симптомы могут быть вызваны холодным воздухом или напряжением голоса.
    • сера .Жгучая, затяжная ангина; симптомы ухудшаются от теплых напитков и еды; миндалины обычно опухают, дыхание может быть неприятным, десны и носовые ходы сухие.

    Прочие соображения

    Прогноз и осложнения

    Боль в горле обычно быстро проходит сама по себе.Если у вас болит горло более недели или у вас высокая температура, увеличение лимфатических узлов или сыпь, вам следует немедленно позвонить своему врачу. Лихорадка, увеличение лимфатических узлов или сыпь могут указывать на стрептококковый фарингит или осложнение, такое как ревматическая лихорадка. Стрептококковая ангина требует антибиотиков для предотвращения таких осложнений, как:

    • Скарлатина, которая может вызывать жар и ярко-красную сыпь, которая начинается на шее и распространяется на туловище и конечности
    • Ревматическая лихорадка, которая может вызвать воспаление суставов или повреждение сердечных клапанов
    • Гломерулонефрит (воспаление почек)
    • Инфекция в кровотоке
    • Удар
    • Остановка дыхания, особенно у детей с крупом

    Дополнительные исследования

    Аламими С., Халил А., Халаиви К.А., Майнер Р., Пусик М.В., Аль-Осман М.А.Короткая по сравнению со стандартной длительностью антибактериальная терапия острого стрептококкового фарингита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; 1.

    Аламими С., Халил А., Халаиви К.А., Майнер Р., Пусик М.В., Аль-Осман М.А. Краткосрочные антибиотики позднего поколения по сравнению с более длительным приемом пенициллина при остром стрептококковом фарингите у детей. Кокрановская база данных Sys Rev . 2012; 8: CD004872.

    Audera C, Patulny RV, Sander BH, Douglas RM. Мегадозы витамина С в лечении простуды: рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust . 2001; 175 (7): 359-62.

    Барретт Б.П., Браун Р.Л., Локен К., Маберри Р., Бобула Дж. А., Д’Алессио Д. Лечение простуды неочищенной эхинацеей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Intern Med . 2002; 137: 936-46.

    Белонгиа Э.А., Берг Р., Лю К.Рандомизированное исследование цинкового назального спрея для лечения заболеваний верхних дыхательных путей у взрослых. Am J Med . 2001; 111 (2): 103-8.

    Blakley BW, Magit AE. Роль тонзиллэктомии в уменьшении рецидивирующего фарингита: систематический обзор. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2009; 140 (3): 291-7.

    Бринкманн Дж., Зигварт Х., ван Хаутен Тейлор Л. Безопасность и эффективность традиционного фитотерапевтического средства (гортани) в симптоматическом временном облегчении боли у пациентов с острым фарингитом: многоцентровое проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование . J Альтернативный комплемент Med .2003 Апрель; 9 (2): 285-98.

    Чоби Б.А. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Am Fam Physician . 2009; 79 (5): 383-90.

    Дуглас Р.М., Чалкер Э.Б., Трейси Б.Витамин С для профилактики и лечения простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000980.

    Ферри: Клинический консультант Ферри 2016 . 1-й. изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016 г.

    Хирт М., Нобель Сион, Бэррон Э.Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. ЛОР-J . 2000; 79 (10): 778-80, 782.

    Huang Y, Wu T, Zeng L, Li S. Китайские лекарственные травы от боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; 3; CD004877.

    Джексон Дж. Л., Лешо Э., Петерсон С. Цинк и простуда: новый взгляд на метаанализ. J Nutr . 2000; 130 (5S Доп.): 1512S-15S.

    Джослинг П. Профилактика простуды с помощью добавок чеснока: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Adv Ther . 2001; 18 (4): 189-93.

    Клиглер Б. Эхинацея. Am Fam Physician . 2003; 67 (1): 77-80.

    Коскенкорва Т, Койвунен П, Лаара Э, Алхо ОП.Факторы прогнозирования качества жизни после тонзиллэктомии среди взрослых с рецидивирующим фарингитом: проспективное когортное исследование. Клин Отоларингол . 2014; 39 (4): 216-23.

    Lindenmuth GF, Lindenmuth EB. Эффективность приготовления травяного чая с эхинацеей на тяжесть и продолжительность симптомов верхних дыхательных путей и гриппа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Альтернативный комплемент Med . 2000; 6 (4): 327-34.

    Длинный. Принципы и практика детских инфекционных болезней . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.

    Махади ГБ.Эхинацея: рекомендации по применению для профилактики и лечения инфекций верхних дыхательных путей. Nutr Clin Care . 2001; 4 (4): 199-208.

    Мэлони С.Р., Алмаринес Д., Гулкасиан П. Уровни витамина D и тесты на моноспотный режим у военнослужащих с острым фарингитом: обзор ретроспективной карты. PLoS One . 2014; 9 (7): e101180.

    МакЭлрой Б.Х., Миллер С.П. Эффективность леденцов с глюконатом и глицином цинка против простуды у школьников: обзор ретроспективной диаграммы. Am J Ther .2002; 9 (6): 472-5.

    Melchart D, Linde K, Fischer P, Kaesmayr J. Echinacea для профилактики и лечения простуды. [Рассмотрение]. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000530.

    Марголис DJ, Фанелли М., Купперман Э.Связь фарингита с пероральным использованием антибиотиков для лечения акне: кросс-секционное и проспективное когортное исследование. Дерматол Arch . 2012; 148 (3): 326-32.

    Mullarkey C. Успокаивающее боль в горле: эффективность и безопасность стероидов при остром фарингите. Ir J Med Sci .2011; 180 (4): 837-40.

    Пол И.М., Бейлер Дж., МакМонагл А., Шаффер М.Л., Дуда Л., Берлин К.М. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007; 161 (12): 1140-6.

    Прасад А.С., Фицджеральд Дж. Т., Бао Б., Бек Ф. В., Чандрасекар PH.Продолжительность симптомов и уровни цитокинов в плазме у пациентов с простудой, получавших ацетат цинка. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Intern Med . 2000; 133 (4): 245-52.

    Roxas M, Jurenka J. Простуда и грипп: обзор диагностики и общепринятых, ботанических и пищевых соображений. Альтернативная медицина Версия . 2007 Март; 12 (1): 25-48. Рассмотрение.

    Schams SC, Goldman RD. Стероиды как адъювантное лечение ангины при остром бактериальном фарингите. Врач Джан Фам . 2012; 58 (1): 52-4.

    Шах С.А., Сандер С., Уайт С.М., Ринальди М., Коулман К.И.Оценка эхинацеи для профилактики и лечения простуды: метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2007 июл; 7 (7): 473-80. Рассмотрение. Опечатка в: Ланцет Infect Dis . 2007 сентябрь; 7 (9): 580.

    Симасек М, Бландино Д.А.Лечение насморка. Am Fam Physician . 2007 15 февраля; 75 (4): 515-20. Рассмотрение.

    Таккуче Б., Регейра-Мендес С., Гарсия-Клосас Р., Фигейрас А., Гештал-Отеро Дж. Дж. Потребление витамина С и цинка и риск простуды: когортное исследование. Эпидемиология .2002; 13 (1): 38-44.

    Тернер РБ. Неэффективность интраназального введения глюконата цинка для профилактики экспериментальных риновирусных простуд. Clin Infect Dis . 2001; 33 (11): 1865-70.

    Тернер РБ, Райкер Д.К., Гангеми Дж.Д.Неэффективность эхинацеи для профилактики экспериментальных риновирусных простуд. Противомикробные агенты Chemother . 2000; 44: 1708-9.

    Ван Брюсселен Д., Блиге Э., Шелстраете и др. Стрептококковый фарингит у детей: лечить или не лечить? Eur J Pediatr .2014; 173 (10): 1275-83.

    Ван Стратен М., Джослинг П. Профилактика простуды с помощью добавки витамина С: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Adv Ther . 2002; 19 (3): 151-9.

    Винсент М., Селестин Н., Хуссейн А.Фарингит. Am Family Phys . 2004; 69 (6).

    Вебер Р. Бопе и Келлерман: Текущая терапия Конна 2013 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.

    Фарингит: диагностика и лечение в условиях неотложной помощи

    Срочное сообщение: Боль в горле — это жалоба, с которой обычно сталкиваются при оказании неотложной помощи.Правильная оценка, понимание и использование соответствующих антибиотиков будет способствовать лучшему уходу за пациентами и их пониманию при одновременном ограничении устойчивости к антибиотикам.

    Уильям Глюкман, DO, MBA, FACEP и Джессика Кей, PharmD
    Фарингит относится к воспалению или раздражению глотки, включая миндалины, и может иметь разную этиологию, включая различные инфекции, рак, аллергические реакции, гастроэзофагеальный рефлюкс или токсические ингаляции и проглатывания. В этой статье обсуждаются инфекционные причины фарингита, методы оценки и лечение, основанное на доказательствах.

    Эпидемиология
    Фарингит — частая жалоба в центрах неотложной помощи, а также в других амбулаторных условиях. В 2005 г. 1,2% всех обращений в центры амбулаторной помощи и отделения неотложной помощи были связаны с жалобами на фарингит; из этих пациентов 79% были осмотрены в отделениях первичной медико-санитарной помощи.1

    Примерно 90% всех случаев инфекционного фарингита у взрослых и 80% у детей вызваны вирусами.
    Небольшой процент случаев носит идиопатический характер.Наиболее распространенные бактериальные агенты включают бета-гемолитический стрептококк группы A (GAS), стрептококк групп C, G и F, гемолитик A, M pneumoniae, C pneumoniae, C diphtheriae и N. гонорею.

    Некоторые из комм-вирусов включают риновирус, коронавирус, вирус Коксаки А, грипп и герпес. Цитомегаловирус (CMV) и вирус Эпштейна-Барра (EBV) являются причинами мононуклеоза.

    GAS-инфекция (рис. 1) является наиболее частой бактериальной причиной и имеет сезонную пристрастие. Чаще всего встречается зимой и ранней весной.Хотя взрослые часто страдают ГАЗ-инфекцией, она наиболее распространена среди детей в возрасте от 5 до 15 лет.

    Диагноз
    Обычно ГАЗ-фарингит проявляется жалобами на острую лихорадку и озноб, боль в горле, боль в горле и болезненную лимфаденопатию в области шеи. Также возникают головная боль, тошнота / рвота и боль в животе, которые чаще встречаются у детей. Глотка почти всегда бывает эритематозной и может иметь или не иметь миндалинный экссудат.Примерно в 10% случаев будут небные петехии ( Рисунок 2 ).
    Скарлатина может возникнуть на фоне инфекции ГАЗ и вызвать эритематозную сыпь, похожую на наждачную бумагу, которая начинается на туловище и распространяется на конечности, но не затрагивает ладони и подошвы. Также может присутствовать «клубничный язык». Также часто встречается болезненная передняя шейная лимфаденопатия.

    Однако результаты физикального обследования в целом не являются специфическими для постановки диагноза ГАЗ-фарингит.Наличие экссудата миндалин не увеличивает вероятность того, что ГАЗ является возбудителем; на самом деле, как отмечалось выше, большинство случаев вызвано вирусами, которые также часто производят экссудат.

    Несколько исследователей разработали правила клинического прогнозирования, чтобы помочь определить, является ли возбудитель ГАЗ, и, таким образом, помочь в принятии решения о назначении антибиотиков.

    Centor осмотрел наличие тонзиллярного экссудата, опухших или болезненных передних шейных узлов, лихорадку в анамнезе и отсутствие кашля.2 Он обнаружил, что положительная прогностическая ценность только 56%, когда присутствовали все четыре из них.
    Шкала McIsaac оценивала сходные признаки и симптомы и присваивала баллы в зависимости от возраста и этих критериев.3,4 Оба оказались относительно эквивалентными.5

    Тестирование на быстрое обнаружение антигена (RADT) для ГАЗ обычно выполняется в неотложной медицинской помощи и другие аналогичные настройки, и имеет высокую степень чувствительности (от 80% до 90%) и специфичность (³ 95%) 6,7, что делает его ценным инструментом для практикующих специалистов по оказанию неотложной помощи.Руководящие принципы Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA) поддерживают использование RADT во всех случаях с подозрением на ГАЗ, и из-за высокой специфичности отрицательные результаты не являются основанием для последующего посева из горла для подтверждения истинного или ложноотрицательного результата.

    У детей и подростков рекомендуется посев, если только клиницист не показал, что RADT продемонстрировал результаты, сопоставимые с посевами в этой конкретной практике.
    Осложнения
    ГАЗ-фарингит может привести к одному или нескольким осложнениям:

    • Гнойные осложнения:
      • Перитонзиллярный абсцесс (ангина)
      • Заглоточный абсцесс
      • Цервикальный лимфаденит
      • Шейный лимфаденит
      • 21
      • Ревматическая лихорадка
      • Острый постстрептококковый гломерулонефрит (APSGN)

    Ловушки
    Одна из распространенных ошибок при обследовании пациента, жалующегося на боль в горле, — это неполное обследование горла.
    Перитонзиллярный абсцесс часто сопровождается теми же симптомами; однако тщательный осмотр глотки выявит припухлость медиальнее миндалины и отклонение язычка в незатронутую сторону. Эти пациенты также имеют тенденцию к тризму и часто кажутся токсичными.

    Лечение
    Целью лечения фарингита является ограничение гнойных и негнойных осложнений и уменьшение продолжительности клинических признаков и симптомов. Также важно повысить комфорт пациента и снизить частоту побочных реакций на лекарства.

    Раннее лечение стрептококкового фарингита антибиотиками может привести к более раннему исчезновению симптомов и сокращению курса болезни примерно на один день, но может повысить риск резистентности и рецидива и может снизить иммунный ответ.

    Считается, что пациенты больше не передают ГАЗ-фарингит после 24 часов лечения антибиотиками. Микробиологическая элиминация антибиотиков обычно происходит в течение 48-72 часов.8,9
    Хотя раннее лечение снижает риск передачи, данные предполагают, что лечение может быть отложено на два-три дня (максимум до девяти дней) после начала лечения. набор симптомов и при этом предотвратить возникновение осложнений.Этот подход особенно полезен у пациентов с частыми повторяющимися инфекциями легкой и средней степени тяжести.

    Линдер в 2005 году сообщил, что 53% детей с ангиной получали антибиотики. Противомикробная терапия должна быть ограничена теми, у кого есть клинические и эпидемиологические признаки ГАЗ-фарингита с положительным лабораторным тестом.10 Авторы согласны с IDSA, что рекомендованное лечение должно основываться на клинических критериях и положительных результатах экспресс-теста на стрептококковый антиген (RSAT) или результатах посева. в целях диагностики ГАЗ.

    Было показано, что правила принятия клинических решений снижают количество выписываемых рецептов на антибиотики. Эти рекомендации важны для предотвращения неправильного использования антибактериальной терапии.

    Фармакологическая терапия
    Анальгетики
    Для обезболивания рекомендуются системные анальгетики / жаропонижающие средства. Ацетаминофен предпочтителен из-за опасений по поводу того, что НПВП увеличивают риск развития некротического фасцита / синдрома токсического шока, который был связан с инфекциями ГАЗ.Местные анальгетики, такие как вязкий лидокаин и леденцы, наряду с другими нефармакологическими поддерживающими средствами, такими как покой, жидкости и полоскание соленой водой, могут разрешить симптомы на 1-2 дня быстрее.9
    Не следует недооценивать ценность хорошего обезболивания. Пациенты обращаются за помощью в основном для улучшения самочувствия, т. Е. Для облегчения боли. Многие будут просить рецепты на антибиотики, думая, что это лучший и самый быстрый путь к решению проблемы. Службы неотложной помощи могут отправлять пациентов домой без антибиотиков, когда они не нужны, и при этом добиваться высокого уровня удовлетворенности пациентов, если с болью пациента справляются надлежащим образом.


    Антибиотики
    Антибиотикотерапия была основным методом лечения ГАЗ-фарингита. Варианты первичного лечения включают пенициллины (первичное лечение), цефалоспорины, макролиды и клиндамицин (, таблица, , , 1, ).
    У пациентов с аллергией на пенициллины следует применять макролиды. Цефалоспорин первого поколения может использоваться, если реакция на пенициллин является реакцией гиперчувствительности, не опосредованной IgE.

    • Пенициллины — препятствуют синтезу бактериальной клеточной стенки, ингибируя образование поперечных связей пептидогликана во время активного размножения, вызывая гибель клеточной стенки и результирующую бактерицидную активность против чувствительных пенициллинов, которые в настоящее время рекомендуются в качестве противомикробного средства выбора для лечение ГАЗ-фарингита.

    Эта рекомендация основана на его приемлемой безопасности и эффективности в искоренении инфекции, узком спектре действия и его экономической стоимости.6 Хотя, к удивлению, в 2001 году Каплан показал, что уровни резистентности к бензатин пенициллину G внутримышечно и пероральному пенициллину V являются приемлемыми. 37% и 35%, соответственно, у педиатрических пациентов, это остается рекомендуемым лечением.11 Обычная продолжительность терапии для предотвращения дальнейших системных осложнений составляет 10 дней. Проблемы с желудочно-кишечным трактом и сыпь являются наиболее частыми побочными эффектами.

    Бензатин пенициллин G — Пациентам, которые не желают или не могут соблюдать 10-дневный курс терапии, можно вводить однократную дозу бензатин пенициллина G 1,2 миллиона единиц внутримышечно.
    Хотя амоксициллин имеет более широкий спектр действия для патогенных микроорганизмов, чем пенициллин ВК, его применение может повысить комплаентность у детей, поскольку он более приятен на вкус в виде суспензии.

    • Цефалоспорины — ингибируют синтез клеточной стенки бактерий путем связывания с одним или несколькими пенициллин-связывающими белками, что, в свою очередь, ингибирует конечную стадию транспептидации синтеза пептидогликана в стенках бактериальных клеток, тем самым подавляя биосинтез клеточной стенки.

    Цефалоспорины (например, цефподоксим, цефдинир) могут быть более эффективными и иметь лучшие показатели эрадикации после пятидневной терапии по сравнению с 10-дневной терапией пенициллинами.

    • Макролиды — связываются с 50-й рибосомной субъединицей, что приводит к блокированию транспептидации, которая ингибирует РНК-зависимый синтез белка при удлинении цепи

    Макролидные антибиотики (например, эритромицин, кларитромицин) являются лекарственными средствами. рекомендуется пациентам с аллергией на пенициллин.Новые макролиды, такие как азитромицин и кларитромицин, не менее эффективны, чем эритромицин, и вызывают меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Холестатический гепатит может возникать в основном у взрослых беременных пациенток, получающих эстолат эритромицина. Показатели резистентности низкие и составляют примерно <5% .12 Эстолат эритромицина и этилсукцинат более сопоставимы с пероральным пенициллином для устранения ГАЗ-фарингита, чем с основанием или стеаратом эритромицина. Азитромицин и кларитромицин безопасны, требуют всего пяти дней терапии и так же эффективны, как пенициллин и эритромицин.Эти препараты следует применять только пациентам, не отвечающим на пенициллин или непереносимым ни пенициллин, ни эритромицин.

    • Клиндамицин — Обратимо связывается с 50-ю рибосомными субъединицами, предотвращая образование пептидной связи, таким образом ингибируя бактериальный белок. Клиндамицин обладает бактериостатическим или бактерицидным действием в зависимости от концентрации лекарственного средства, места заражения и организма. Его можно использовать у пациентов с аллергией на пенициллин, а также в качестве альтернативы при резистентности к макролидам.Поскольку он может вызывать псевдомембранозный колит, он рекомендуется пациентам с множественными повторяющимися эпизодами ГАЗ-фарингита или аллергией на пенициллины и эритромицины.

    У пациентов с рецидивирующими эпизодами ГАЗ-фарингита лечение должно включать [3-лактамазо-резистентные антибиотики против аэробных и анаэробных организмов ( Таблица 2 ). Он должен состоять из клиндамицина или амоксициллин-клавуланата из-за высоких показателей эрадикации.

    Резистентность
    В настоящее время пенициллин рекомендуется в качестве терапии первой линии. Эритромицин является рекомендуемой альтернативой пациентам с аллергией на пенициллин. В качестве альтернативы можно использовать цефалоспорины первого поколения.
    Из-за более широкого использования антибиотиков широкого спектра действия, таких как новые макролиды, цефалоспорины второго и третьего поколений и амоксициллин-клавуланат, было замечено проблемное повышение резистентности среди респираторных патогенов, и, таким образом, их рутинное или первичное использование не рекомендуется.

    Сообщалось о многих случаях, когда пенициллин не смог элиминировать стрептококк группы A у «ГАЗоносителей». Одно исследование, разработанное для оценки потенциала различных антибиотиков для устранения стрептококка группы A , показало, что ГАЗ продолжал существовать независимо от лечения его пенициллином. 12 ГАЗ выводился при лечении эритромицином или азитромицином.

    Цефалотин (цефалоспорин) и клиндамицин были более эффективны в уничтожении ГАЗ, чем пенициллин, но также были менее эффективны, чем эритромицин или азитромицин.Был сделан вывод, что неспособность удалить ГАЗ была связана с отсутствием эффективного проникновения пенициллина в эпителиальные клетки. Хотя уровень резистентности остается выше, чем у других доступных методов лечения, он по-прежнему является предпочтительным в качестве терапии первой линии из-за его узкого спектра действия и чрезвычайно низкой стоимости. Устойчивость к макролидам в США низкая (<5%) и не широко распространена, тогда как в таких регионах, как Япония и Финляндия, повышенная устойчивость остается проблемой. Однако были сообщения о вспышках резистентного к макролидам ГАЗ-фарингита в США.Устойчивость может стать проблемой, если эти агенты регулярно используются чрезмерно. Показатели устойчивости ГАЗА к тетрациклинам и сульфонамидам высоки; поэтому использование этих препаратов больше не рекомендуется.6,12,13

    Вирусный фарингит
    Использование кортикостероидов остается спорным, но было показано, что они уменьшают боль и сокращают продолжительность симптомов без увеличения осложнений. Кортикостероиды (например, дексаметазон, преднизон) можно использовать у пациентов с симптомами и нарушением дыхательных путей.

    Пациентам с вирусным фарингитом рекомендуется поддерживающая терапия. У пациентов с ослабленным иммунитетом противовирусные препараты могут иметь некоторую клиническую пользу. В тяжелых случаях фарингита простого герпеса и для пациентов с ослабленным иммунитетом рекомендуются ацикловир, фамцикловир и валацикловир. При ЦМВ-инфекциях у пациентов с ослабленным иммунитетом рекомендуется применение фоскарнета или ганцикловира. Пациентам с молочницей полости рта также могут применяться противогрибковые препараты (нистатин, глюконазол).

    Резюме
    Дифференциация бактериального фарингита от других причин создает некоторые клинические проблемы.Благодаря сочетанию анамнеза, результатов физикального обследования, правил клинического прогнозирования и быстрого тестирования стрептококкового антигена можно выявить большинство случаев, требующих лечения антибиотиками, и избежать неправильного введения антибиотиков.

    Пенициллин остается препаратом выбора при лечении ГАЗ-фарингита, и по-прежнему существует несколько альтернатив в случае неэффективности лечения из-за аллергии и резистентности. Рассмотрение вопроса о максимальном комфорте пациента с помощью либеральных анальгетиков — наряду с разумным использованием антибиотиков — повысит удовлетворенность пациентов и поможет снизить устойчивость к антибиотикам.■

    СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    1. Burt CW, McCaig LF, Rechtsteiner Оценка использования амбулаторной медицинской помощи за 2005 год. Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья; № 388. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2007 г. Доступно по адресу: www.cdc.gov/nchs/data/ad/ad388.pdf.
    2. Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, et al. Диагностика ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие решений в медицине . 1981; 1: 239-246.
    3. McIsaac WJ, Goel V, To T и др. Достоверность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ. 2000; 163: 811-815.
    4. McIsaac Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. CMAJ . 1998; 158: 75-83.
    5. Шварц К., Монсур, Джозеф и др. Правила клинического прогнозирования фарингита: влияние соглашения между наблюдателями. Исследование MetroNet. J Clin Epidemiol. 2004; 57: 142-146
    6. Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Clin Infect Dis . 2002; 35 (2): 113-125.
    7. Гербер Сравнение посевов из горла и экспресс-тестов на стрептококк для диагностики стрептококкового фарингита. Pediatr Infect Dis J . 1989; 8: 820-824.
    8. Эбелл М., Смит М., Барри Х. и др. У этого пациента есть ступенчатое горло? ЯМА . 2000; 284: 2914-2918.
    9. Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, et al, для Американского колледжа врачей, Американского общества внутренней медицины. Принципы надлежащего использования антибиотиков при остром фарингите в Руководстве по клинической практике, часть I. Энн Интерн Мед. . 2001; 134; 506-508
    10. Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Ли Г. М. и др. Лечение детей с болью в горле антибиотиками. ЯМА . 2005; 294 (18): 2315-2322.
    11. Каплан Е.Л., Джонсон Необъяснимое снижение микробиологической эффективности внутримышечного бензатин-пенициллина G или перорального пенициллина V в эрадикации стрептококков группы А у детей с острым фарингитом. Педиатрия . 2001; 108: 1180-1186.
    12. Каплан Е.Л., Джонсон Д.Р., Дель Росарио М.С. и др. Восприимчивость бета-гемолитических стрептококков группы А к тринадцати антибиотикам: исследование 301 штамма, выделенного в Соединенных Штатах в период с 1994 по 1997 год. Pediatr Infect Dis J . 1999; 18: 1069-1072.
    13. Сеппала Х., Клаукка Т., Вуопио-Варкила Дж. И др. Влияние изменений в потреблении макролидных антибиотиков на устойчивость к эритромицину у стрептококков группы А в Финляндии. N Engl J Med . 1997; 337: 441-446.

    ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

    1. Bisno Острый фарингит. N Engl J Med . 2001; 344 (3): 205-211.
    2. Bisno Превосходят ли цефалоспорины пенициллин при лечении острого стрептококкового фарингита? Clin Infect Dis .2004; 38: 1535-1537.
    3. Бисно А.Л., Гербер М.А., Гвалтни Дж. Р. и др. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство. Clin Infect Dis . 1997; 25 (3): 574-583.
    4. Bulloch B, Kabani A, Tenenbein Оральный дексаметазон для лечения боли у детей с острым фарингитом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Emerg Med . 2003; 41 (5): 601-608.
    5. Кэрролл К.С., Монро П., Коэн С. и др. Чувствительность бета-гемолитических стрептококков к девяти антимикробным препаратам в четырех медицинских центрах в Солт-Лейк-Сити, штат Юта, США. Диагностика микробиологической инфекции . 1997; 27: 123-128.
    6. Кейси Дж. Р., Пичичеро Мета-анализ цефалоспоринов по сравнению с пенициллином для лечения стрептококкового тонзиллофарингита группы А у взрослых. Clin Infect Dis . 2004; 38: 1526-1534.
    7. Casey JR, Pichichero Мета-анализ цефалоспорина по сравнению с лечением пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Педиатрия . 2004; 113: 866-882.
    8. Коэн Р., Леви С., Дойт С. и Шестидневный амоксициллин vs.десятидневная терапия пенициллином V стрептококкового тонзиллофарингита группы А. Pediatr Infect Dis J . 1996; 15: 678-682.
    9. Cooper RJ, Hoffman JR, Bartlett JG и др. Принципы надлежащего использования антибиотиков при остром фарингите у взрослых: Предпосылки. Энн Интерн Мед. . 2001; 134 (6): 509-517.
    10. Cooper RJ, Hoffman JR, Bartlett JG и др. Принципы надлежащего использования антибиотиков при остром фарингите у взрослых: Предпосылки. Руководство по клинической практике. Энн Эмерг Мед .2001; 37 (6): 711-719.
    11. Del Mar CB, Glasziou PP, Спинкс Антибиотики от боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 18 октября; (4): CD000023.
    12. Гербер Диагностика и лечение фарингита у детей. Педиатр Clin N Am . 2005; 52: 729-747.
    13. Jacobs JA, deKrom MC, Kellens JT и др. Менингит и сепсис, вызванные стрептококками группы G. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 1993; 12: 224-225.
    14. Каплан Е.Л., Чхатвал Г.С., Роде Снижение способности пенициллина уничтожать проглоченные стрептококки группы А из эпителиальных клеток: клинические и патогенетические последствия. Дис. Клинических инфекций . 2006; 43 (11): 1398-1406.
    15. Lacey CF, Armstrong LL, Goldman MP et Справочник по лекарствам . 15-е изд. Хадсон, Огайо. Lexi-Comp Inc. 2008.
    16. Marvez-Valls EG, Stuckey A, Ernst Рандомизированное клиническое испытание пероральной и внутримышечной доставки стероидов при остром экссудативном фарингите. Acad Emerg Med . 2002; 9 (1): 9-14.
    17. McMillan JA, Weiner LB, Higgins AM et Pharyngitis, связанный с вирусом простого герпеса у студентов колледжа. Pediatr Infect Dis J . 1993; 12 (4): 280-284.
    18. Peyramond D, Portier H, Geslin P et al., 6-дневный амоксициллин по сравнению с 10-дневным пенициллином V для группы A, бета-гемолитический стрептококковый острый тонзиллит у взрослых: французское многоцентровое открытое рандомизированное исследование. Французская исследовательская группа Кламоранж. Scand J Infect Dis . 1996; 28 (5): 497-501.
    19. Pichichero Цефалоспорины превосходят пенициллин при лечении стрептококкового тонзиллофарингита: стоит ли разница? Pediatr Infect Dis J .1993; 12: 268-274.
    20. Пичичеро М.Э., Коэн Сокращенный курс антибактериальной терапии острого среднего отита, синусита и тонзиллофарингита. Pediatr Infect Dis J . 1997; 16 (7): 680-695.

    Уильям Глюкман, DO, MBA, FACEP, CPE

    Главный исполнительный директор FastER Urgent Care, член редакционной коллегии Journal of Urgent Care Medicine

    Рецидивирующий стрептококковый фарингит группы A

    9 лет девочка без значительного анамнеза в прошлом, поступившая в клинику с 5-дневным анамнезом постоянной боли в горле, перемежающейся головной боли, заложенности носа и перемежающейся лихорадки.

    Ее жизненно важные функции при поступлении были нормальными, включая температуру 37 ° C, пульс 90 уд / мин, частоту дыхания 18 вдохов / мин и артериальное давление 98/62 мм рт. Результаты физикального обследования были значительными для эритематозного глотки и язычка с увеличенными миндалинами, а также двусторонней подчелюстной лимфаденопатии. Результаты экспресс-теста на стрептококковый антиген были положительными.

    Это третий случай стрептококкового фарингита у пациента за 3 месяца. Она придерживалась двух предыдущих схем лечения, каждая из которых включала 10-дневный курс амоксициллина.Было подтверждено, что она не является носителем стрептококка группы A (GAS), благодаря повышенному титру антистрептолизина O (ASO). Ей назначили 10-дневный курс клиндамицина, и инфекция разрешилась.

    Обсуждение

    ГАЗ-фарингит составляет от 20% до 30% случаев фарингита у детей школьного возраста, с пиком заболеваемости зимой и ранней весной. 1 Инкубационный период ГАЗ-фарингита составляет от 2 до 4 дней. 1 Микробиологическое тестирование включает экспресс-тест на определение стрептококкового антигена, который имеет специфичность 95% или выше и чувствительность от 65% до 90%. 1 Посев из горла — золотой стандарт с чувствительностью от 90% до 95%. 1 Осложнения могут включать ревматическую лихорадку, постстрептококковый гломерулонефрит, тонзиллофарингеальный целлюлит и абсцесс. 1

    Пероральный пенициллин — это антибиотик выбора для лечения ГАЗ-фарингита из-за его эффективности, безопасности и узкого спектра действия. Однако сообщалось о неудачах лечения, которые могут возникать по ряду причин, включая трудности с соблюдением пациентами 10-дневного курса пероральных антибиотиков.Чтобы решить эту проблему, несколько антибиотиков были одобрены для краткосрочной терапии, в том числе ряд цефалоспоринов и макролиды, азитромицин и кларитромицин. 2,3 Для менее приверженных пациентов, которые могут не наблюдаться, может быть предпочтительным внутримышечное введение пенициллина G бензатина. 2,3

    Белок М покрывает стрептококки группы А и действует как первичный антиген, и он является важным фактором вирулентности благодаря своим антифагоцитарным свойствам. 3 Ген emm кодирует белок М, а вариации этого гена кодируют более 130 различных типов ГАЗ. 3 Таким образом, у пациентов с рецидивирующим фарингитом из-за неэффективности лечения может быть полезно определить серологическую группу и тип штаммов, чтобы установить, являются ли изоляты одинаковыми или разными типами М-белка. 3 Такое тестирование, однако, не является рутинным в больничных лабораториях, и в этих обстоятельствах потребуется контакт с государственным департаментом здравоохранения или лабораторией по исследованию стрептококков. 3

    Множественные рецидивирующие эпизоды ГАЗ-фарингита у пациента могут представлять собой состояние носительства, при котором бактерии остаются в верхних дыхательных путях в течение длительных периодов времени, не вызывая иммунологического ответа. 3 Следовательно, носители будут иметь низкие уровни стрептококковых антител, на что указывают титры ASO, титры антидезоксирибонуклеазы B (анти-ДНКазы B) и тест на стрептозим, который выявляет антитела к нескольким стрептококковым антигенам. 3,4

    Причина такой длительной стойкости ГАЗ в верхних дыхательных путях неизвестна, и вопрос о том, связано ли это с бактериальными факторами или факторами хозяина, все еще изучается. 3,4 Носители менее опасны для окружающих тем, что они очень редко передают организм через тесные контакты. 3,4 Кроме того, риск развития негнойных осложнений, таких как ревматическая лихорадка, у носителей значительно ниже. 3,4 Сообщается, что наиболее эффективной схемой лечения для искоренения стрептококкового носительства является 10-дневный курс лечения клиндамицином. 2-4

    Высокая частота неэффективности пенициллинов при эрадикации ГАЗ при фаринготонзиллите может служить чувствительным индикатором высокой распространенности бактерий, продуцирующих β-лактамазы, в сообществе. 2-4 В этих случаях можно использовать либо 10-дневный курс клиндамицина, либо пенициллин G бензатин плюс 10 дней рифампицина. 2-4 Благодаря эффективному проникновению в глубокие ткани клиндамицин также используется в случаях гипертрофии миндалин, при которых ГАЗ может оставаться в глубоких криптах ткани миндалин.

    Ссылки

    1. Langlois DM, Andreae M. Стрептококковые инфекции группы А. Pediatr Rev. 2011; 32 (10): 423-430.

    2.Берман С., Джонсон CE. Боль в горле / фарингит / тонзиллит. В: Берман С, под ред. Принятие решений в педиатрии. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2003: 724-727.

    3. Каплан Э.Л., Гербер М.А. Бета-гемолитические стрептококковые инфекции группы A, группы C и группы G. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., Деммлер-Харрисон Г.Дж., Каплан С.Л., ред. Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри. Том 1. 6 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2009: 1225-1238.

    4.Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. и др. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): 1279-1282.

    Информация о фарингите | Гора Синай

    Alamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, Miner R, Pusic MV, Al Othman MA. Короткая по сравнению со стандартной длительностью антибактериальная терапия острого стрептококкового фарингита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; 1.

    Аламими С., Халил А., Халаиви К.А., Майнер Р., Пусик М.В., Аль Осман М.А. Краткосрочные антибиотики позднего поколения по сравнению с более длительным приемом пенициллина при остром стрептококковом фарингите у детей. Кокрановская база данных Sys Rev . 2012; 8: CD004872.

    Audera C, Patulny RV, Sander BH, Douglas RM. Мегадозы витамина С в лечении простуды: рандомизированное контролируемое исследование. Med J Aust . 2001; 175 (7): 359-62.

    Барретт Б.П., Браун Р.Л., Локен К., Маберри Р., Бобула Д.А., Д’Алессио Д.Лечение простуды неочищенной эхинацеей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2002; 137: 936-46.

    Belongia EA, Berg R, Liu K. Рандомизированное испытание цинкового назального спрея для лечения заболеваний верхних дыхательных путей у взрослых. Am J Med . 2001; 111 (2): 103-8.

    Blakley BW, Magit AE. Роль тонзиллэктомии в уменьшении рецидивирующего фарингита: систематический обзор. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009; 140 (3): 291-7.

    Brinckmann J, Sigwart H, van Houten Taylor L. Безопасность и эффективность традиционного фитотерапевтического средства (Throat Coat) в симптоматическом временном облегчении боли у пациентов с острым фарингитом: многоцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2003 Апрель; 9 (2): 285-98.

    Чоби Б.А. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Врач Фам . 2009; 79 (5): 383-90.

    Дуглас Р.М., Чалкер Э.Б., Трейси Б.Витамин С для профилактики и лечения простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000980.

    Ферри: Клинический консультант Ферри 2016 . 1-й. изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016.

    Hirt M, Nobel Sion, Barron E. Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. ENT J . 2000; 79 (10): 778-80, 782.

    Huang Y, Wu T, Zeng L, Li S. Китайские лекарственные травы от боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; 3; CD004877.

    Джексон Дж. Л., Лешо Э., Петерсон К. Цинк и простуда: новый взгляд на метаанализ. J Nutr . 2000; 130 (5S Доп.): 1512S-15S.

    Джослинг П. Профилактика простуды с помощью добавок чеснока: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Adv Ther . 2001; 18 (4): 189-93.

    Клиглер Б. Эхинацея. Врач Фам . 2003; 67 (1): 77-80.

    Koskenkorva T, Koivunen P, Laara E, Alho OP. Факторы прогнозирования качества жизни после тонзиллэктомии среди взрослых с рецидивирующим фарингитом: проспективное когортное исследование. Клин Отоларингол . 2014; 39 (4): 216-23.

    Lindenmuth GF, Lindenmuth EB. Эффективность приготовления травяного чая с эхинацеей на тяжесть и продолжительность симптомов верхних дыхательных путей и гриппа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2000; 6 (4): 327-34.

    Длинный. Принципы и практика детских инфекционных болезней . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012.

    Mahady GB. Эхинацея: рекомендации по применению для профилактики и лечения инфекций верхних дыхательных путей. Nutr Clin Care . 2001; 4 (4): 199-208.

    Мэлони С.Р., Алмаринес Д., Гулкасиан П. Уровни витамина D и тесты на моноспотный режим у военнослужащих с острым фарингитом: обзор ретроспективной диаграммы. PLoS One . 2014; 9 (7): e101180.

    McElroy BH, Miller SP. Эффективность леденцов с глюконатом и глицином цинка против простуды у школьников: обзор ретроспективной диаграммы. Am J Ther . 2002; 9 (6): 472-5.

    Melchart D, Linde K, Fischer P, Kaesmayr J.Эхинацея для профилактики и лечения простуды. [Рассмотрение]. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000530.

    Марголис Д. Д., Фанелли М., Купперман Э. Ассоциация фарингита с использованием пероральных антибиотиков для лечения акне: кросс-секционное и проспективное когортное исследование. Arch Dermatol . 2012; 148 (3): 326-32.

    Мулларки К. Успокоение боли в горле: эффективность и безопасность стероидов при остром фарингите. Ир Журнал Медицины . 2011; 180 (4): 837-40.

    Пол И.М., Бейлер Дж., МакМонагл А., Шаффер М.Л., Дуда Л., Берлин К.М. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007; 161 (12): 1140-6.

    Prasad AS, Fitzgerald JT, Bao B, Beck FW, Chandrasekar PH. Продолжительность симптомов и уровни цитокинов в плазме у пациентов с простудой, получавших ацетат цинка. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2000; 133 (4): 245-52.

    Roxas M, Jurenka J. Простуда и грипп: обзор диагностики и традиционных, ботанических и пищевых соображений. Альтернативная медицина Версия . 2007 Март; 12 (1): 25-48. Рассмотрение.

    Schams SC, Goldman RD. Стероиды как адъювантное лечение ангины при остром бактериальном фарингите. Врач Джан Фам . 2012; 58 (1): 52-4.

    Шах С.А., Сандер С., Уайт С.М., Ринальди М., Коулман К.И. Оценка эхинацеи для профилактики и лечения простуды: метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2007 июл; 7 (7): 473-80. Рассмотрение. Ошибка в: Lancet Infect Dis . 2007 сентябрь; 7 (9): 580.

    Симасек М., Бландино Д.А. Лечение насморка. Врач Фам . 2007 15 февраля; 75 (4): 515-20. Рассмотрение.

    Takkouche B, Regueira-Mendez C, Garcia-Closas R, Figueiras A, Gestal-Otero JJ. Потребление витамина С и цинка и риск простуды: когортное исследование. Эпидемиология . 2002; 13 (1): 38-44.

    Тернер РБ. Неэффективность интраназального введения глюконата цинка для профилактики экспериментальных риновирусных простуд. Clin Infect Dis . 2001; 33 (11): 1865-70.

    Тернер РБ, Райкер Д.К., Гангеми Дж.Д. Неэффективность эхинацеи для профилактики экспериментальных риновирусных простуд. Противомикробные агенты Chemother . 2000; 44: 1708-9.

    Van Brusselen D, Blieghe E, Schelstraete, et al. Стрептококковый фарингит у детей: лечить или не лечить? Eur J Pediatr . 2014; 173 (10): 1275-83.

    Ван Стратен М., Джослинг П. Профилактика простуды с помощью добавок витамина С: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Adv Ther . 2002; 19 (3): 151-9.

    Винсент М., Селестин Н., Хуссейн А. Фарингит. Am Family Phys . 2004; 69 (6).

    Вебер Р. Бопе и Келлерман: Текущая терапия Конна 2013 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012.

    Say Ahh: Диагностика и лечение острого фарингита

    1

    2

    3

    4,5

    2

    Инфекции верхних дыхательных путей (URI) возникают ежегодно в среднем от 6 до 8 раз у детей и от 2 до 4 раз в год для взрослых.Острая боль в горле или фарингит является частой проблемой для врачей как часть URI или другого состояния. За 1 год около 40% детей и 15% взрослых сообщили об эпизоде ​​болезни с фарингитом. Эти симптомы представляют 11-й эпизод. наиболее распространенная причина обращения за амбулаторной помощью, или от 1% до 2% всех посещений. Ежегодно в клиники, центры неотложной помощи и отделения неотложной помощи по поводу фарингита совершается около 10 миллионов посещений детей и более 5 миллионов посещений взрослых.Прямые затраты составляют около 1,2 миллиарда долларов в год.

    6

    Множественные образования во рту и глотке подвержены воспалению, которое может усиливать боль. Первичной причиной этого воспаления может быть инфекция задней стенки глотки. Фарингит часто возникает из-за трех общих признаков и симптомов: лихорадки, воспаления глотки и боли в горле.

    1

    2

    1

    Streptococcus

    1

    Хотя эти симптомы легко распознать, точный механизм, лежащий в их основе, до конца не изучен.Дополнительные сложности возникают из-за явного проявления фарингита, что приводит к множеству вариаций как в практике, так и в рекомендациях по уходу. Корень этих дебатов, связанных с фарингитом, вращается вокруг бета-гемолитиков группы А (GABHS), также известных как стрептококковая ангина.

    ЭТИОЛОГИЯ / ПЕРЕДАЧА

    Острый фарингит часто вызывается воспалением глотки, носоглотки и миндалин

    7

    4

    1,3,7,8

    2

    6 3,8

    или прилегающей лимфоидной ткани.Большинство случаев фарингита вызываются вирусами, которые могут возникать из-за простуды и часто являются самоограниченными. Согласно одному исследованию, общая причинность может достигать 80-90%, но противоположные исследования дают более реалистичную оценку, что около половины всех случаев фарингита вирусные.

    Преобладающая вирусная причина — аденовирус, который упоминается примерно в 10–25% случаев. Дополнительные частые

    источников включают вирус парагриппа, энтеровирус, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), бокавирус человека, коронавирусы и грипп A и B.Вирусы герпеса человека, такие как цитомегаловирус человека, вирус Эпштейна-Барра и вирус простого герпеса, также могут вызывать фарингит.

    2,3,5,8

    Помимо организмов вирусного происхождения, возбудителями фарингита могут быть бактериальные организмы.

    4

    Стрептококки групп C и G представляют собой естественные организмы в полости рта, но могут вызывать фарингит. Менее распространенные микробные микроорганизмы включают грамотрицательные

    Fusobacterium necrophorum, N gonorrhoeae,

    атипичные

    Mycoplasma pneumoniae

    и

    Chlamydia pneumonia

    ,

    и pathogria.

    1,8

    Наиболее известным бактериальным возбудителем является

    Streptococcus pyogenes

    , вызывающий БГСА.

    2,7

    1,3,8

    7

    1,9

    2

    8

    7

    КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

    GABHS обычно поражает как детей, так и подростков в возрасте от 5 до 15 лет. Зимой и ранней весной. На БГСА приходится от 20% до 30% случаев фарингита у детей и от 5% до 15% у взрослых.Бактерии распространяются через респираторные выделения, и симптомы БГСА возникают после короткого инкубационного периода от 2 до 4 дней. Однако существуют бессимптомные носители, у которых не разовьется инфекция, их число составляет в среднем 10% от общей популяции.

    2,8

    7

    Острый фарингит может проявляться множеством симптомов, но обычными идентификаторами являются триада: лихорадка, боль в горле и воспаление глотки с отеком и эритемой. Иногда также могут возникать пузырьки, язвы или экссудаты.Сам по себе фарингит является симптомом и не всегда вызывается возбудителем, приводящим к инфекции. Напротив, патогены могут быть обнаружены в полости рта у бессимптомных людей.

    Обычно острый фарингит длится от 3 до 5 дней. Если симптомы продолжаются после этого характерного периода времени, объем дифференциальной диагностики следует расширить. Следует тщательно проверить полость рта на наличие отека, эритемы и экссудата,

    в дополнение к симметрии.Тщательное обследование шеи также необходимо для выявления новообразований, болезненных или чувствительных лимфатических узлов и диапазона движений.

    1

    Если вирусные патогены являются причиной фарингита, пациенты, вероятно, будут иметь временные симптомы, такие как кашель, конъюнктивит, ринорея, насморк, охриплость голоса, диарея и / или сыпь.

    1-3

    Результаты осмотра глотки на вирусный фарингит варьируются от легкой эритемы до довольно красной и отечной. Гипертрофия миндалин может присутствовать или отсутствовать.

    3

    Брусчатка в задней части глотки может указывать на постназальный подтек, подтверждающий вирусную этиологию.

    1

    1,3

    3

    2

    Если GABHS подозревается в качестве причины фарингита, координационным центром должно быть выявление любого контакта с людьми с известной GABHS-инфекцией в течение предшествующих 2 недель. Пациенты с БГСА обычно имеют внезапное начало фарингита, лихорадки, дисфагии, эритемы и / или экссудата в глотке и передней шейной лимфаденопатии.Дискомфорт в горле может варьироваться от легкого до сильного, а эритема в горле может быть минимальной или ярко-красной. Другие симптомы, связанные с БГС, такие как головная боль, тошнота, рвота, боль в животе и характерная скарлатинообразная сыпь (которая ощущается как наждачная бумага), не наблюдаются. Однако, как и при вирусном фарингите, фактическое проявление может отличаться.

    N gonorrhoeae

    2

    1

    1

    Некоторые менее распространенные возбудители, вызывающие острый фарингит, такие как стрептококки групп C и G, неотличимы от симптомов БГСА при осмотре, в то время как другие имеют симптомы, вызывающие подозрение.часто протекает бессимптомно, как фарингит, но иногда вызывает гипертрофию миндалин и беловато-желтоватый экссудат. Скарлатина вызывает отчетливую диффузную эритематозную экзантему. Мононуклеоз также может вызвать макулопапулезную сыпь и заднюю шейную лимфаденопатию. Дисфагия, изменения голоса, стридор, тризм, слюнотечение и / или плохой внешний вид — это красные флажки, указывающие на более серьезные состояния, которые могут потребовать направления в отделение неотложной помощи.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    1

    3

    Поскольку фарингит может быть неспецифическим, важно учитывать различные причины.В дифференциацию следует включать как инфекционные, так и неинфекционные состояния. Сердечные заболевания и заболевания щитовидной железы могут имитировать фарингит. Также следует учитывать грипп, дифтерию, мононуклеоз, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, URI и аллергический ринит.

    РАЗРАБОТКА / ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

    1

    Клинические признаки БГСА и вирусного фарингита схожи, что делает физический диагноз недостаточным для различения двух точек зрения, поэтому необходимы дополнительные меры.Одним из способов определения риска БГСА является оценка Centor. Самая последняя оценка Centor строится на основе нескольких признанных факторов GABHS, каждый из которых дает 1 балл, максимум 5 баллов. Эти критерии включают возраст (от 3 до 14 лет добавляет 1 балл, от 15 до 44 добавляет 0 баллов, а старше 45 вычитает 1 балл), отсутствие кашля, гипертрофию или экссудат миндалин

    , лихорадку в анамнезе (в частности, более 38 ° C) и болезненность передних шейных лимфатических узлов. Корреляция связана с тем, что чем больше число, тем выше вероятность заболевания.Несмотря на широкое использование, оценка Centor имеет свои ограничения, поскольку она имеет высокую отрицательную прогностическую ценность, что означает, что она более эффективна для исключения БГСА, чем для ее диагностики.

    7

    1

    10

    4

    10

    В общем тестировании на фарингит оценка спорна, так как она может быть искажена из-за колонизации микроорганизмов у бессимптомных пациентов. Выявление респираторного вируса может быть завершено. с помощью быстрых прямых тестов на антиген (RADT), прямого флуоресцентного тестирования антител (DFA) и посева.Часто предпочтительным методом сбора этих образцов является промывание носа или мазок из носоглотки, что может быть неудобно для пациента и требует навыков врача. RADT просты в выполнении и дают результаты в течение 30 минут для вирусного фарингита. Однако результаты ограничены RSV и вирусами гриппа A и B. DFA может быть завершена в течение часа для 8 известных вирусов, вызывающих фарингит (RSV, грипп A и B, аденовирус, метапневмовирус человека и вирус парагриппа типов 1, 2 и 3).Нечастые вирусные причины могут быть культивированы с помощью респираторной панели, что может быть дорогостоящим и может выходить за рамки возможностей розничного врача.

    1,3,5,7

    1

    2,7

    7

    Для GABHS определение болезни обычно выполняется с помощью RADT или посева из зева. RADT в целом очень чувствительны (90%), но зависят от знаний и навыков человека (ов), получающего мазок и выполняющего RADT. Лечение показано при положительном RADT. Посевы из горла считаются золотым стандартом, но имеют некоторые недостатки.Наиболее существенная задержка — это временные рамки для получения результатов анализов, которые могут составлять от 18 до 24 часов. Кроме того, посев из горла не обязательно требуется для рутинной диагностики БГСА.

    1

    2,7

    Из-за доступности общих тестов большинству пациентов с острым фарингитом не требуется анализ крови для помощи в стратификации риска или диагностике. Существуют минимальные доказательства того, что такие тесты, как общий анализ крови и маркеры воспаления такие как С-реактивный белок или скорость оседания эритроцитов, полезны при диагностике вирусного фарингита или GABHS.Тем не менее, важно подумать о другом тестировании, если это предписано анамнезом и физическим осмотром, например, на заболевания, передающиеся половым путем, или моноспотом, если есть опасения по поводу мононуклеоза.

    ОСЛОЖНЕНИЯ

    3,7

    7

    1

    7

    M pneumoniae

    C pneumoniae

    7

    Поскольку вирусный фарингит обычно доброкачественный и проходит самостоятельно, неблагоприятные исходы возникают редко. Осложнения БГСА, такие как острая ревматическая лихорадка и острый гломерулонефрит, также встречаются нечасто, особенно в развитых странах.Помимо ревматической лихорадки и гломерулонефрита, возможные проблемы включают острый средний отит, острый синусит, ангина, шейный лимфаденит, мастоидит и перитонзиллярный абсцесс. Стрептококки групп C и G также редко вызывают осложнения, но сообщалось о реактивном артрите и субдуральной эмпиеме. данные подтверждают неблагоприятные исходы, связанные с атипичными возбудителями глотки и грибковыми патогенами.

    ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

    1,5,8

    1,3

    1,3,7,11

    1

    7

    1,5

    Общее лечение включает поддерживающую терапию жаропонижающими, анальгетиками и полосканиями .Бензокаиновые леденцы и леденцы для горла демонстрируют некоторую эффективность. Ацетаминофен (тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты эффективны для уменьшения симптомов острого фарингита как у детей, так и у взрослых. Имеются противоречивые результаты, связанные с эффективностью глюконата цинка, лечения травами и иглоукалывания. Короткий курс кортикостероидов может принести пользу некоторым пациентам, особенно тем, у кого есть тяжелые симптомы или которые не могут глотать.

    АНТИБИОТИКИ

    1

    2

    3,6,9,10

    Клиницисты должны продолжать самостоятельно размышлять над вопросом, касающимся пациентов с острым фарингитом, о том, необходимы ли антибиотики для лечения.Более половины детей и почти две трети взрослых, у которых диагностирован фарингит, получают рецепт на антибиотики. Хотя нет никаких сомнений в том, как лечить пациентов, которым был поставлен диагноз БГСА, этот показатель гораздо выше, чем распространенность БГСА. Данные свидетельствуют о том, что чрезмерное употребление и неправильное назначение антибиотиков повышают резистентность.

    Антибиотиками первой линии для лечения БГСА являются пенициллин с

    1,6,7

    1,4

    1

    5

    7

    1

    твердое уничтожение возбудителя из полости рта.Пенициллин можно вводить перорально в течение 10 дней или однократно внутримышечно. Устойчивость к антибиотикам к пенициллину при БГСА не подтверждена. Однако пенициллин может вызывать некоторые побочные эффекты, в том числе анафилаксию. Амоксициллин имеет сравнимую эффективность с пенициллином и снова должен назначать перорально в течение 10 дней. Оба препарата также дешевле альтернативных.

    o

    1

    Для пациентов с выявленной аллергией, которая не является ни ненафилактической, ни какой-либо другой тяжелой, адекватной альтернативой является цефалексин перорально в течение 10 дней.Пациентам с тяжелой аллергией на пенициллин может быть назначен клиндамицин, азитромицин или эритромицин. Сульфаниламиды и тетрациклины не рекомендуются из-за высокой устойчивости к противомикробным препаратам и неэффективности лечения.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    В современной среде здравоохранения, особенно в розничной торговле, большое внимание уделяется удобству. Родители и пациенты могут ожидать рецепта после посещения или описания симптомов по телефону. Хотя может возникнуть соблазн выписать рецепт на антибиотик, он не должен основываться на удовлетворении или ожидании пациента.Соответствующее образование, в том числе когда антибиотики необходимы на основании диагноза клинициста, является ключом к преодолению растущей устойчивости к антибиотикам, особенно из-за состояний, проявляющихся как острый фарингит.

    Дженна Херман, DNP, APRN, FNP-BC

    , координатор программы практикующих семейных медсестер и доцент

    в Университете

    Мэри в Бисмарке, Северная Дакота. Ее клиническая практика включает в себя отделение неотложной помощи травматологического центра уровня II, исправительную медицину и временные помощники в клиниках первичной медико-санитарной помощи, домах престарелых и больницах в сельской местности Северной Дакоты.

    Ссылки

    1. Группа рекомендаций по лечению боли в горле ESCMID, Pelucchi C, Grigoyan L, et al. Руководство по лечению острой ангины. Clinical Microbiol Infect. 2012; 18 (приложение 1): 1-28. DOI: 10.1111 / j.1469-0691.2012.03766.x.

    2. Хилдрет А.Ф., Тахар С., Кларк М.А., Хаттен Б. Доказательная оценка и ведение пациентов с фарингитом в отделении неотложной помощи. Emerg Med Pract. 2015; 17 (9): 1-16.

    3. Флорес АР, Казерта MT.Фарингит. В: Беннет Дж., Долин Р., Мартин Дж., Ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015.

    4. Бартон Э., Спенсер Р. ИВД: рекомендуемые диагностика и лечение в общей практике. Писатель. 2011; 22 (8): 23-36.

    5. Хиральдес-Гарсия С., Рубио Б., Гальегос-Браун Дж. Ф., Имаз И., Гонсалес-Энрикес Дж., Саррия-Сантамера А. Диагностика и лечение острого фарингита в педиатрической популяции: анализ экономической эффективности. Eur J Pediatr . 2011; 170 (8): 1059-1067. DOI: 10.1007 / s00431-011-1410-0.

    6. Nicoteri JL. Подростковый фарингит: частая жалоба с потенциально летальными осложнениями. J Медсестра Практик. 2013 ; 9 (5): 295-300.

    7. Залкинд А.Р., Райт Дж. М.. Экономическое бремя фарингита у взрослых: взгляд плательщика. Ценность здоровья. 2008 ; 11 (4): 621-627. DOI: 10.1111 / j.1524-4733.2007.00286.x.

    8. Hong SY, Taur Y, Jordan MR, Wanke C.Назначение противомикробных препаратов в США для лечения острого фарингита у взрослых в соответствии с рекомендациями по лечению. J Eval Clin Pract. 2011; 17 (6): 1176-1183. DOI: 10.1111 / j.1365-2753.2010.01495.x.

    9. Ли Л., Чен ЦЙ, Ли Й., Ван Ю. Ф., Ян Ц. Ф., Чжун Н. С.. Сравнение мазков из носоглотки, носа и ротоглотки для выявления респираторных вирусов у взрослых с острым фарингитом. BMC Infect Dis. 2013; 13: 281. DOI: 10.1186 / 1471-2334-13-281.

    10. Cox ED, Saluja S.Диагностика на основе критериев и злоупотребление антибиотиками при инфекциях верхних дыхательных путей. Ambul Pediatr. 2008; 8 (4): 250-254. DOI: 10.1016 / j.ambp.2008.02.005.

    11. Корб К., Шерер М., Шено Дж. Ф. Стероиды как адъювантная терапия острого фарингита у амбулаторных пациентов: систематический обзор. Ann Fam Med. 2010; 8 (1): 58-63. DOI: 10.1370 / AFM.1038.

    12. Садегирад Б., Семеник РАК, Бриньярделло-Петерсен Р. и др. Кортикостероиды для лечения боли в горле: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. BMJ. 2017; 358: j3887. DOI: 10.1136 / bmj.j3887.

    13. Ginocchio CC, McAdam AJ. Современные передовые методы тестирования на респираторные вирусы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *