Лечение лимфаденита на шее: Страница не существует

Содержание

Редкое наблюдение шейной лимфаденопатии: болезнь Кику­чи-Фуимото

Болезнь Кикучи—Фуимото (БКФ) является формой гистиоцитарного некротизирующего лимфаденита и впервые была описана в Японии в 1972 г. Кикучи и Фуимото [1—3]. БКФ встречается преимущественно у женщин азиатского происхождения (соотношение женщины/мужчины 4:1) [1, 4, 5]. Пациенты могут быть в возрасте от 19 до 75 лет (чаще всего 25—29 лет).

Причина заболевания до конца не выявлена, но несколько клинических наблюдений позволяют предположить иммунологическую или инфекционную природу заболевания [6].

Клинически болезнь Кикучи—Фуимото проявляется обычно односторонней лимфаденопатией с лихорадкой и часто сочетается с другими неспецифическими симптомами, включающими гепатоспленомегалию, головную боль, похудание, недомогание, потливость ночью и желудочно-кишечные расстройства [7, 8].

Специфические радиологические характеристики не установлены. На УЗИ можно увидеть гипертрофированные лимфатические узлы с гипоэхогенным центром и гиперэхогенной окружностью.

Лабораторные исследования также не имеют специфических показателей для постановки диагноза БКФ. В периферической крови больного выявляется лейкопения в 25,0—58,3% и в 25,0—31,1% случаев — атипические лимфоциты [9].

Диагноз ставится на основе пункционной, но чаще всего эксизионной биопсии [10]. Патологоанатомические данные имеют несколько особенностей: пораженные лимфатические узлы имеют регионарные очаги некроза (степень некроза варьирует) чаще всего в периаортальном пространстве. Очаги некроза содержат хорошо ограниченную зону эозинофильного фибриноидного материала с различной степенью выраженности ядерного разрыва (см. рисунок на цв. вклейке).Рисунок 1. Гистологическая картина образца ткани из шейного лимфатического узла больной У. Фокальный коагуляционный некроз, обломки ядра, гистиоциты, лимфоциты и большие клетки наподобие иммунобластов вокруг очага некроза. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.

Представляем редкое наблюдение болезни Кикучи—Фуимото.

Больная У. , 36 лет, обратилась в ЛОР-кабинет поликлиники медицинского факультета Джеррахпаша Стамбульского университета 01.03.11 с жалобами на увеличение лимфатических узлов на шее, повышение температуры тела до 38,5 °С, похудание на 5 кг, незначительную общую слабость и недомогание в течение последних 4 нед.

При поступлении состояние средней тяжести. Сознание ясное. При наружном осмотре патологии не выявлено, кожные покровы обычной окраски, тургор не изменен. Патологических изменений в костно-мышечной и суставной системах не выявлено. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы на выдохе, ЧД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 80 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.

При осмотре ЛОР-органов патологии не выявлено, носовое дыхание не затруднено. При пальпации шеи в правой и левой боковых областях были обнаружены несколько небольших незначительно болезненных подвижных неспаянных лимфатических узлов.

УЗИ шеи показало увеличенные лимфатические узлы справа 12×5 мм, в левой шейной области 12×7 мм. Общий анализ крови от 02.03.11: л. 4,93·109/л, э. 1,4, лимф. 53, мон. 11; СОЭ 40 мм/ч. Больной был назначен курс антибиотикотерапии. После курса лечения в состоянии больной и в размерах лимфатических узлов существенных изменений не произошло. Было решено выполнить аспирационную биопсию лимфатических узлов. При исследовании материала не было установлено точного патологического диагноза, но не исключалась лимфома Ходжкина. Для постановки окончательного диагноза была проведена эксизионная биопсия. В результате был верифицирован редко встречающийся гистиоцитарный некротический лимфаденит — лимфаденит Кикучи— Фуимото.

Больной было назначено лечение нестероидными противовоспалительными препаратами и преднизолоном (доза преднизолона 1 мг/кг, через каждые 2 дня уменьшали дозу на 10 мг) в течение 14 дней. При контрольном осмотре через 30 дней после лечения было отмечено значительное уменьшение шейных лимфатических узлов и понижение температуры тела до нормальных цифр.

Особенностью данного наблюдения является то, что такую редкую патологию, как гистиоцитарный некротизирующий лимфаденит (болезнь Кикучи—Фуимото), можно легко спутать с такими патологиями, как лимфома, туберкулез, гранулематоз Вегенера и с другими инфекционными заболеваниями.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфаденит – это неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов. Лимфаденит характеризуется местной болезненностью и увеличением лимфатических узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры тела. Диагностика лимфаденита проводится с помощью сбора анамнеза и физикального обследования; этиология уточняется путем биопсии измененного лимфоузла. Лечение лимфаденита осуществляется с учетом выделенного возбудителя и включает антибиотикотерапию, физиотерапию. При формировании абсцесса или аденофлегмоны производится их вскрытие и дренирование.

Общие сведения

Воспалительная реакция лимфоузлов при лимфадените – это барьерная функция лимфатической системы, которая ограничивает распространение инфекции по организму. Обычно лимфаденит возникает как осложнение первичного воспаления какой-либо локализации. Инфекционные возбудители (микроорганизмы и их токсины) проникают в регионарные лимфоузлы с током лимфы, которая оттекает из первичного гнойного очага. Иногда к моменту развития лимфаденита первичный очаг уже ликвидируется и может оставаться нераспознанным. В других случаях лимфаденит возникает при непосредственном проникновении инфекции в лимфатическую сеть через поврежденную кожу или слизистую.

Лечением лимфаденита занимаются сосудистые хирурги, в частности, специалисты в области флебологии и лимфологии. При лимфадените чаще происходит поражение подчелюстных, шейных, подмышечных, реже — подколенных, локтевых, паховые лимфоузлов. Встречается воспаление глубоких лимфоузлов (тазовых, подвздошных).

Лимфаденит

Причины лимфаденита

Возбудителями неспецифического лимфаденита обычно выступает гноеродная флора — стафилококки и стрептококки, а также выделяемые ими токсины и продукты тканевого распада, которые проникают в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем. Первичным очагом при неспецифическом лимфадените могут являться гнойные раны, панариции, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожистое воспаление, трофические язвы, тромбофлебит, кариес, остеомиелит. Местные воспалительные процессы чаще сопровождаются регионарным лимфаденитом.

Лимфаденит у детей часто бывает связан с воспалительными процессами ЛОР-органов (гриппом, отитом, хроническим тонзиллитом, ангиной), детскими инфекциями (скарлатиной, дифтерией, паротитом), а также кожными заболеваниями (пиодермией, экссудативным диатезом, инфицированной экземой и др.). Причиной специфического лимфаденита являются возбудители туберкулеза, сифилиса, гонореи, актиномикоза, чумы, сибирской язвы, туляремии и др. инфекций.

Классификация

По течению лимфаденит бывает острым и хроническим. Острый лимфаденит проходит в своем развитии 3 фазы – катаральную, гиперпластическую и гнойную.

Начальные патологические процессы при лимфадените характеризуются застойной гиперемией кожи над увеличенным лимфоузлом, расширением синусов и слущиванием их эндотелия. Далее следуют явления экссудации и серозного пропитывания паренхимы узла, лейкоцитарной инфильтрации и пролиферации лимфоидной ткани. Эти структурные изменения соответствуют катаральной и гиперпластической стадиям лимфаденита с локализацией патологических процессов в пределах капсулы лимфоузла. При неблагоприятном дальнейшем развитии наступает гнойное расплавление лимфоузла с образованием инкапсулированного абсцесса или прорывом инфицированного содержимого в окружающую клетчатку – развитием паралимфаденита и аденофлегмоны. Особой тяжестью течения отличается ихорозный лимфаденит, возникающий при гнилостном распаде лимфоузлов.

Реже встречаются фибринозный лимфаденит, характеризующийся обильной экссудацией и выпадением фибрина, и некротический лимфаденит, развивающийся вследствие быстрого и обширного омертвения лимфоузла. Также выделяют особую форму лимфаденита – геморрагическую, характеризующуюся имбибицией (пропитыванием) лимфоузла кровью при сибирской язве или чуме.

При простой и гиперпластической форме лимфаденит может принимать хроническое течение. При лимфадените в воспаление может вовлекаться одиночный лимфоузел, или несколько расположенных рядом лимфатических узлов. В зависимости от этиологии и возбудителя различают специфические и неспецифические лимфадениты.

Симптомы лимфаденита

Острый неспецифический процесс манифестирует с болезненности регионарных лимфоузлов и увеличения их размеров. При катаральной и гиперпластической форме увеличенные узлы легко можно прощупать, их болезненность незначительна, общие нарушения слабо выражены или отсутствуют. Лимфаденит нередко протекает с вовлечением лимфатических сосудов – лимфангитом.

В случае нагноения узел становится плотным и болезненным, развивается общая интоксикация – лихорадка, потеря аппетита, слабость, головная боль. Нарастают местные явления — гиперемия и отек в области пораженного узла, контуры лимфоузла становятся нечеткими за счет периаденита. Больной вынужден щадить пораженную область, поскольку при движениях боли усиливаются. Довольно скоро наступает гнойное расплавление лимфатического узла и в области инфильтрата становится заметна флюктуация.

Если сформировавшийся абсцесс не вскрыть вовремя, может произойти прорыв гноя наружу или в окружающие ткани. В последнем случае развивается аденофлегмона, которая характеризуется разлитым плотным и болезненным инфильтратом с отдельными участками размягчения. При гнилостной форме лимфаденита при пальпации узла ощущается газовая крепитация (похрустывание). При деструктивных процессах прогрессируют общие нарушения – нарастает лихорадка, тахикардия, интоксикация.

Лимфаденит у детей протекает бурно с высокой температурой, недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна. Возможными тяжелыми осложнениями может стать генерализация инфекции с развитием сепсиса.

При хроническом неспецифическом лимфадените лимфоузлы увеличенные, малоболезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями. Исходом хронического лимфаденита становится сморщивание узлов вследствие замещения лимфоидной ткани соединительной. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает расстройство лимфообращения: отеки, лимфостаз, слоновость.

Для специфического гонорейного лимфаденита типичны увеличение и резкая болезненность паховых лимфоузлов. Туберкулезный лимфаденит протекает с высокой температурой, выраженной интоксикацией, периаденитом, нередко некротическими изменениями узлов. Лимфаденит при сифилисе характеризуется односторонним умеренным увеличением цепочки лимфоузлов, их неспаянностью между собой и с кожей. При сифилитическом лимфадените никогда не происходит нагноения лимфоузлов.

Осложнения

Осложнениями гнойного лимфаденита могут стать тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопиемия. Прорыв гноя из трахеобронхиальных лимфоузлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхопульмональных или пищеводных свищей, медиастиниту. Развитие лимфаденита может явиться исходной точкой для распространенных гнойных процессов – аденофлегмоны и сепсиса. Исходом хронического лимфаденита может стать рубцевание лимфоузла с соединительнотканным замещением лимфоидной ткани. В некоторых случаях может развиваться нарушение лимфооттока и лимфедема.

Диагностика

Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага. Дифференциальную диагностику острого лимфаденита проводят с остеомиелитом, флегмоной, нагноившейся атеромой и др.

При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза), лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и др.

Диагностика специфических лимфаденитов опирается на комплекс клинико-лабораторных данных. Для выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы Манту и Пирке. При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются гигантские клетки Пирогова-Лангганса. В ходе рентгенографии грудной клетки могут выявляться туберкулезные очаги в легких; при исследовании мягких тканей шеи, подчелюстной, подмышечной, паховой зоны на снимках определяются кальцинаты в виде плотных теней.

При сифилитическом лимфадените в пунктате обнаруживаются бледные трепонемы. К диагностике специфических лимфаденитов привлекаются специалисты-фтизиатры, венерологи, инфекционисты. При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.

Лечение лимфаденита

Катаральный и гиперпластический острый лимфаденит лечится консервативно. Необходимо создание покоя для области поражения, проведение адекватной антибиотикотерапии на основании чувствительности микробной флоры, УВЧ-терапии, витаминотерапии. При гнойном процессе показано вскрытие гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, дренирование и санация очага по принципам ведения гнойных ран. Назначается активная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.

При хроническом неспецифическом лимфадените требуется устранение основного заболевания, поддерживающего воспаление в лимфоузлах. Специфические лимфадениты лечатся с учетом этиологического агента и первичного процесса (сифилиса, гонореи, туберкулеза, актиномикоза и др.).

Прогноз и профилактика

Своевременное этиотропное лечение лимфаденита позволяет избежать распространения и генерализации процесса. Профилактика лимфаденитов требует предупреждения микротравм, инфицирования ран и ссадин, потертостей кожи. Также необходимо своевременное лечение очагов инфекции (ангины, кариеса зубов), вскрытие гнойных образований (панарициев, фурункулов).

лекарство от лимфаденита на шее у взрослых

Ключевые слова: артроз коленного сустава лечение в новосибирске, купить лекарство от лимфаденита на шее у взрослых, рипорт лекарство от суставов.


воспаление капсулы сустава, остеоартроз плечевого сустава лечение, какое лекарство лечит тазобедренный сустав, артрит артроз плечевого сустава лечение, инъекции для лечения суставов

Что такое лекарство от лимфаденита на шее у взрослых

Costaflex (Костафлекс) – инновационная разработка российских специалистов, с клинически доказанной эффективностью. Представляет собой комплексное средство для восстановления подвижности суставов. Выпускается в виде капсул, в основу которых вошли исключительно натуральные, природные компоненты. Препарат мягко и вместе с тем мощно воздействует изнутри, устраняя не только симптомы, но главную причину, вызвавшую заболевание суставов. Быстро снимает воспаление, избавляет от скованности, регенерирует повреждённую хрящевую и соединительную ткань, позволяя наслаждаться полноценной жизнью без боли. Прочитали негативные отзывы? Официальный изготовитель твердит, что подлинная продукция для возвращения суставам здоровья доступна на странице поставщика.

При заказе на постороннем ресурсе, в 100% случаев получаете неэффективную подделку с синтетической рецептурой.


Официальный сайт лекарство от лимфаденита на шее у взрослых

Состав

Какими таблетками вылечить воспаление шейных лимфатических узлов. Таблетки от воспаления лимфоузлов на шее назначаются. Используются при лечении лимфаденита противовоспалительные препараты (Нимесулид или Диклофенак), медикаменты с рассасывающим эффектом (Серта). Шейный лимфаденит — болезнь, при которой воспаляются лимфатические узлы на шее, обычно из-за. Для лечения шейного лимфаденита применяются следующие группы медикаментозных средств. Выделяют несколько основных групп лекарств: Антибиотики: Амоксиклав, Цефтриаксон, Клиндамицин. Причины воспаления лимфоузлов на шее. Почему воспаляются лимфоузлы на шее?. Поскольку лимфаденит грозен своими последствиями для организма человека, то лечение. Также наряду с различными лекарствами, обязательным становится прием поливитаминов, иммуностимулирующих.

У взрослых лимфаденит развивается при попадании туда грибка, вируса, бактерии. Признаки лимфаденита у детей. Лечение воспаления лимфоузлов антибиотиками. Антибиотики при воспалении лимфоузлов на шее применяют. Лимфоузлы на шее у ребенка чаще всего воспаляются при проникновении инфекции в организм: кишечной и гнойной палочки, стафилококка и стрептококка. Вероятность развития шейного лимфаденита увеличивается и у людей с иммунной недостаточностью. Среди наиболее частых причин следует выделить. Понять, какие лекарства при воспалении лимфоузлов помогут лучше, удастся только после. Для лечения воспаленных лимфатических узлов на шее используются. Неспецифический лимфаденит обычно развивается у взрослых и детей после бактериальных респираторных инфекций. Возбудители потоком крови. Лекарство от лимфаденита. Для лечения лимфаденита у взрослых могут применяться сильнодействующие медикаменты таких групп, как пенициллины, цефалоспорины и другие. Лимфаденит шеи – воспаление лимфатических узлов, которое в большинстве случаев обусловлено острой или.
Лечение воспаления лимфоузлов на шее. Как правило, шейный лимфаденит (так. Если после приема лекарств воспалившиеся лимфоузлы остаются без изменений. Лечить воспаление лимфоузлов и у ребенка, и у взрослого антибиотиками без. Лечение лимфаденита в домашних условиях. Лекарства. Народные средства. Опухлость от лимфаденита на шее. В норме размер переднешейных и заднешейных лимфатических узлов у взрослого должен быть не более 1 см, у ребёнка – 1,6 см. К какому врачу обратиться? При увеличении. Лимфаденит на шее у взрослых нередко проходит без заметного ухудшения состояния, он тяжелее переносится маленькими детьми до. Лекарство имеет очень неприятный вкус и оставляет после себя горький привкус, поэтому его крайне редко используют для лечения детей. Даже взрослым. Для лечения воспаленных лимфатических узлов на шее используются. Лимфаденит — это заболевание следственного характера, являющееся реакцией. Взрослый или ребенок страдает от высокой температуры, диспепсических расстройств, головных болей.
В этих случаях актуально. Рубрика: Здоровье. Read time: 8 mins 2538. Лимфаденит — неспецифическая или специфическая воспалительная патология, поражающая шейные, подчелюстные, паховые лимфатические узлы. Лечением лимфаденита занимаются инфекционисты, эндокринологи, гематологи. Пациент должен сообщить обо всех лекарствах, которые были приняты за. У взрослого пациента или ребенка оцениваются не только лимфоузлы на шее, но. Тактика лечения лимфаденитов. Выбор направления и средств для лечения воспаления лимфоузлов зависит от причин болезни. Врач может использовать антибактериальные лекарства, если лимфаденит вызван микробной инфекцией. В случае вирусного заболевания показаны противовирусные средства. Воспаление лимфоузлов на шее, причины, симптомы, лечение шейного лимфаденита — сегодняшняя наша тема. Лимфоузлы – это часть лимфатической иммунной системы, фильтры.

Результаты испытаний

Боли в суставах беспокоят не первый год. Принимаю иногда таблетки, помогает только на время. Случайно нашла отзывы на это средство и тоже решила попробовать, благо стоимость у него приемлемая. Хороший эффект появился сразу же, при сгибании не было болей. Теперь, по истечении 3 недель применения заметно дольше могу двигаться, в суставах нет ломоты и болей. Артрит, артроз и остеохондроз – серьёзные заболевания, появляющиеся от ненадлежащего внимания к суставам. Отмирание хрящевой ткани – основная причина неприятных проявлений. Сильная боль, ставшая хронической, и полная потеря подвижности – последствия, с которыми сталкивается каждый, не лечащий больные суставы.

Мнение специалиста

После травмы колена, случившейся пару лет назад, у меня нарушилась подвижность сустава. Чувствовал боль, онемение, а когда менялась погода, ногу буквально выкручивало. Про препарат Costaflex прочёл в интернете, решил заказать, благо, цена невысокая. После курса применения капсул заметил, что колено больше не тревожит, более того, восстановилась прежняя подвижность сустава. Я и мечтать не мог о таком результате.

Развивающийся артроз тазобедренного сустава и его симптомы не заметить невозможно. Лечение артроза тазобедренного сустава – медикаменты и физиотерапия. Если признаки заболевания неявные, и оно не перешло на стадию необратимых изменений, пациенту поможет консервативное. Артроз тазобедренного сустава – распространенная болезнь, которая приводит к утрате трудоспособности и постоянным болям в ноге. Узнайте, каковы первые симптомы коксартроза, какие у него есть стадии и как эффективно вылечить эту. Самые первые симптомы артроза тазобедренного сустава чаще всего достаточно скудны и потому не вызывают опасений у пациента, который в этот период времени может ощущать лишь небольшой дискомфорт в районе данного суставного сочленения. На начальном этапе развития этого заболевания. Артроз тазобедренного сустава развивается медленно, в течение нескольких лет. Заболевание склонно к прогрессированию и может поражать как один, так и сразу оба тазобедренных сустава. Лечение на ранних стадиях консервативное. Артроз тазобедренного сустава — опасное заболевание. Оно причиняет немалые мучения, а в тяжелых случаях может полностью лишить человека подвижности. Какие симптомы сопровождают болезнь и какие методы лечения максимально. Артроз тазобедренного сустава – заболевание, приводящее к постепенному разрушению сустава. Его главными симптомами являются боль и нарушение подвижности. Полный обзор артроза тазобедренного сустава: причины, симптомы и лечение. Из этой статьи вы узнаете про симптомы и лечение артроза тазобедренных суставов, что это такое, как развивается дегенеративный процесс, причины и факторы риска. Степени, диагностика, прогноз на выздоровление. Симптомы артроза тазобедренного сустава служат непосредственной подсказкой к разработке схемы лечения. Ее цель – восстановить повреждения хрящевой ткани, увеличить суставную щель, по мере сил и возможностей – восстановить работоспособность сочленения. Чтобы этого достичь, понадобится.

Назначение

Капсулы Costaflex для здоровья суставов – это надежный препарат европейского качества, который способен избавить как от обычного хруста или отложения солей, так и от более серьезных заболеваний, например, остеопороза или артрита.

Как лечить боль в суставах салом. Если суставы болят, надо отрезать пластинку сала и закрепить. Домашнее лечение суставов ростками картофеля. Стакан ростков заливают стаканом водки и настаивают 21 день. Причины боли в суставах. Болезненность в области сустава может возникнуть вследствие раздражения нервных волокон. Лечение мазью домашнего приготовления. Мазь готовится так: берется травка тысячелистника (2 ч. ложки) и зверобой (1 ст. ложка), все измельчается. На водяной бане. Чем снять боли в суставах в домашних условиях, что делать, если болят. Суставы – подвижные сочленения костей друг с другом, где соединяются вместе две и более костей. Любое лечение надо начинать с терапии основного заболевания. Правильно подобранные препараты могут значительно снизить. Суставные боли могут свидетельствовать о каком-либо заболевании или возникать без причины. Рецепты, приготовленные в домашних условиях, используются в комплексном лечении болезней суставов. Лечение народными средствами боли в суставах предполагает и воздействие на них с помощью охлаждения. Кубики льда, смесь снега с солью или холодный компресс, приложенные к больному сочленению на 15—20 минут, снижают боль и воспалительные явления. Такой метод особенно эффективен после. Боли в суставах ног знакомы многим из нас. Ранее считалось, что заболевания опорно-двигательного аппарата – удел пожилых. Способы лечения болезней суставов могут сильно различаться в зависимости от конкретной патологии. Традиционно их разделяют на терапевтические. Суставные боли могут свидетельствовать о каком-либо заболевании или возникать без причины. Рецепты, приготовленные в домашних условиях, используются в комплексном лечении болезней суставов. Провела 12 процедур и боль в суставе прошла. Боль в суставах – лечение ростками картофеля. Если болят суставы, то поможет растирка настойкой ростков картофеля. Стакан ростков заливают стаканом водки и настаивают 21 день. Это народное средство часто используют при болезнях суставов, оно. Народное лечение от боли в суставах выполнять ежедневно на протяжении семи дней (при необходимости лечение продлевается до десяти дней). Грязевые аппликации на суставы. Применение грязевой терапии в домашних условиях. Для грязелечения не обязательно ехать на курорт. Эту процедуру легко.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа лекарство от лимфаденита на шее у взрослых. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

лекарство от лимфаденита на шее у взрослых. эпикондилит локтевого сустава народное лечение. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.


Официальный сайт лекарство от лимфаденита на шее у взрослых

Купить-лекарство от лимфаденита на шее у взрослых можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


Прочитали негативные отзывы? Официальный изготовитель твердит, что подлинная продукция для возвращения суставам здоровья доступна на странице поставщика. При заказе на постороннем ресурсе, в 100% случаев получаете неэффективную подделку с синтетической рецептурой. Болят суставы? Узнайте все об эффективных методах лечения артрозов. Современные подходы к лечению болезней суставов: процедуры и медикаменты. Консультация специалиста Самолечение при заболеваниях суставов. Артроз — заболевание, развивающееся в течение многих лет с преимущественным поражением определенных суставов. Лечение суставов хондропротекторами проходит в комплексе с другими препаратами. Чаще всего назначаются Хондролон, Артра, Терафлекс. Эффективный результат достигается за счёт активных компонентов. Комплексное лечение суставов. Если Вам поставили диагноз артроз сустава, чтобы предотвратить появление остеоартроза и избежать оперативного хирургического вмешательства, полностью восстановить функцию. Мышцы наряду с суставами ежедневно несут колоссальную нагрузку, равномерно распределяя ее по всему организму. Симптомы и лечение артроза всех суставов: голеностопного, коленного, локтевого, плечевого, суставов кисти и тазобедренного. Стадии артроза и эффективность. Суставные боли испытывает абсолютное большинство людей среднего возраста. Справиться с ними помогут таблетки, капсулы, мази и кремы. Рейтинг лучших средств для суставов. Самые эффективные препараты. Артрон Комплекс. Помогает нормализовать образование суставной жидкости. 4. Заболевания суставов становятся все более молодыми, поэтому растет спрос на препараты, которые позволяют справиться с последствиями таких проблем. Прежде чем приобрести тот или иной медикамент, надо предварительно. Боли в суставах беспокоят не первый год. Принимаю иногда таблетки, помогает только на время. Случайно нашла отзывы на это средство и тоже решила попробовать, благо стоимость у него приемлемая. Хороший эффект появился сразу же, при сгибании не было болей. Теперь, по истечении 3 недель применения заметно дольше могу двигаться, в суставах нет ломоты и болей.

Costaflex (Костафлекс) – инновационная разработка российских специалистов, с клинически доказанной эффективностью. Представляет собой комплексное средство для восстановления подвижности суставов. Выпускается в виде капсул, в основу которых вошли исключительно натуральные, природные компоненты. Препарат мягко и вместе с тем мощно воздействует изнутри, устраняя не только симптомы, но главную причину, вызвавшую заболевание суставов. Быстро снимает воспаление, избавляет от скованности, регенерирует повреждённую хрящевую и соединительную ткань, позволяя наслаждаться полноценной жизнью без боли.

Сбой в работе суставов происходит из-за разрушения их хрящевой прокладки. Она становится тонкой, менее прочной, а на ее поверхности появляется множество радиальных трещин.

Я активно занимаюсь спортом, поднимаю тяжести, а Costaflex купила для профилактики проблем с суставами. Принимать капсулы удобно, в этом и есть их эффективность — действуют изнутри. Состав натуральный, без сякой химии, способной навредить. Принимаю беспрерывно уже 21 день. Суставы не хрустят, боли практически при силовых нагрузках не чувствую. Рекомендую.

Лимфаденит челюстно-лицевой области > Клинические протоколы МЗ РК

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность и цель применения
  Антибиотикопрофилактика
1 Цефазолин
порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг и 1000 мг
1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций
2 Цефуроксим +
Метронидазол
Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций 750 мг и 1500 мг
Метронидазол
раствор для инфузии 0,5% — 100 мл
Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в  (детям из расчета 30 мг/кг однократно) +
Метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в
 
за 1 час
до разреза. Если операция длится
более 3 часов повторно через 6 и
12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций
  При аллергии на β-лактамные антибиотики
3 Ванкомицин
порошок для приготовления раствора для инфузий 500мг и 1000 мг
1 г. в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно) 1 раз за 2 часа до  разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций
  Опиоидные анальгетики
4 Трамадол
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл или
50 мг перорально
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг  (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.
Противопоказан детям до 12 лет.
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
 
5 Тримеперидин раствор для инъекций 1%  по 1 мл Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет
составляет 0.1 — 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата.
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
 
  Нестероидные противоспалительные средства
6 Кетопрофен
раствор для инъекций 100 мг/2мл  по 2 мл
150мг пролонгированный перорально или
100мг.
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные 150мг 1 раз в день или 100 мг 2 раза в день Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
7 Ибупрофен
суспензия для приема внутрь 100 мг/5 мл100мл; или перорально 200 мг; гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 600 мг
Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по  200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки.
Суспензия — разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки.
Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства
Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства
с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
8 Парацетамо 200 мг или 500мг;  суспензия для приема внутрь 120 мг/5 мл; или ректальные 125 мг, 250 мг, 0,1 г Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза — 500 мг – 1,0 г (1-2 таблетки) до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 4,0 г.
Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг (1/2 – 1 таблетка) до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 1,5 г — 2,0 г.
Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней.
  Гемостатические средства
9 Этамзилат
раствор для инъекций 12,5% — 2 мл
4-6 мл 12,5 % раствора в сутки.
Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг).
При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью
  Антибактериальные препараты
10 Амоксицилин клавулановая кислота (препарат выбора) Внутривенно
Взрослые: 1,2 г каждые 6-8 ч.
Дети: 40-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 введения.
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
11 Линкомицин (альтернативный препарат) Применяют внутримышечно, внутривенно (только капельно). Вводить внутривенно без предварительного разведения нельзя.
Взрослые: 0,6-1,2 каждые 12 ч.
Дети: 10-20 мг/кг/сут в 2 введения.
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
12 Цефтазидим (при выделении P. aeruginosa) или Внутривенно и внутримышечно
Взрослые: 3,0 — 6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной
инфекции — 3 раза в сутки)
Дети: 30-100 мг/кг/сут в
2-3 введения;
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
13 Ципрофлоксацин (при выделении P.aeruginosa) Внутривенно
Взрослые: 0,4-0,6 г каждые 12 ч.
Вводят путем медленной инфузии в течение 1 ч.
Детям противопоказан.
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней

Воспаление лимфоузлов на шее — причины, лечение шейного лимфаденита у детей и взрослых

Явление, при котором воспаляются и увеличиваются шейные лимфоузлы, называют шейным лимфаденитом. Задача лимфоузлов — фильтрация лимфы для предотвращения проникновения патогенных микроорганизмов в жизненно важные органы. В области шеи расположены важнейшие узлы, которые не допускают проникновения бактерий и других микроорганизмов в головной мозг.

Причины увеличения лимфоузлов на шее

Само по себе воспаление лимфатических узлов (шейный лимфаденит) не является заболеванием. Это состояние, которое указывает на развитие патологических процессов в организме. Особенности воспалительного процесса напрямую зависят от того, какой возбудитель проник в организм.

Причинами шейного лимфаденита являются:

  • инфекционные процессы верхних дыхательных путей;
  • инфицирование тканей зубов;
  • ВИЧ;
  • токсоплазмоз;
  • острый и хронический лейкоз;
  • лимфомы;
  • метастазирующие злокачественные новообразования, поражающие голову, шею, легкие, молочные железы, щитовидную железу;
  • системная красная волчанка;
  • туберкулез;
  • аллергические реакции;
  • дефицит витаминов и питательных веществ.

Увеличение шейных лимфоузлов может возникать при активизации бактерий (стрептококков и стафилококков), вирусов (герпеса, гриппа, аденовирусов), грибов.

У детей такая реакция, как шейный лимфаденит, возникает гораздо чаще, чем у взрослых. Это обусловлено повышенной активностью их лимфоидной системы.

Классификация шейного лимфаденита

В зависимости от характера воспаления, различают острый и хронический лимфаденит шейных лимфоузлов.

При острой форме лимфоузлы увеличиваются довольно сильно, кожа над ними краснеет и опухает. Температура тела повышается до 38 градусов и более.

Хроническая форма шейного лимфаденита возникает у людей с различными заболеваниями, у которых сильно ослаблена иммунная система. Боль при этом практически отсутствует, температура находится в пределах нормы. Вместе с тем лимфатические узлы при прощупывании ощущаются как увеличенные.

В зависимости от типа воспалительного процесса, выделяют такие формы шейного лимфаденита:

  • Катаральная. Она характерна для начального этапа заболевания. Ткани лимфоузлов пропитываются кровью из-за нарушения проницаемости капилляров в воспаленном узле.
  • Гиперпластическая. В воспаленном узле разрастаются лимфоциты, наблюдается выраженная инфильтрация лейкоцитами.
  • Гнойная. Наблюдается резкая интоксикация. Возникают выраженные болевые ощущения, температура тела повышается до 38 градусов и более.

В зависимости от способа заражения лимфоузла, различают такие пути:

  • Гематогенный. Инфекция проникает через кровь, по венам или артериям.
  • Контактный. Воспалительный процесс развивается при инфицировании расположенного рядом с лимфоузлом органа (например, носоглотки).
  • Механический. Возбудитель воспалительного процесса проникает через поврежденные ткани и кожные покровы вблизи лимфоузла.

При лимфадените может быть поражен только один лимфатический узел, целая область или большая часть групп лимфоузлов по всему телу.

Симптомы

Клиническая картина шейного лимфаденита зависит от формы и вида воспалительного процесса. Наиболее очевидное проявление — увеличение размеров лимфоузлов, которое ощущается при пальпации и нередко просматривается невооруженным глазом.

Воспаленные узлы обычно болят, при этом боль усиливается при глотании и прикосновении к пораженному участку.

К другим симптомам шейного лимфаденита относят:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • лихорадку;
  • общую слабость, сонливость;
  • ограниченность подвижности при попытке повернуть голову в сторону или наклонить ее;
  • затруднение при глотании пищи.

Особую настороженность должны вызвать узлы, диаметр которых достигает 2,5 см и более, гнойное отделяемое, не проходящее лихорадочное состояние и беспричинная потеря веса.

Диагностика

Так как увеличение шейных лимфоузлов может быть вызвано различными заболеваниями, проводится комплексная диагностика, позволяющая точно определить причину состояния.

Выполняются такие процедуры:

  • Клинический осмотр пациента.
  • УЗИ шейной области. Этот метод дает представление о форме, размерах, структуре лимфоузлов. С его помощью можно обнаружить спайки и сращения этого элемента с окружающими тканями, а также воспалительные процессы.
  • КТ. Это высокоточный метод визуализации, предоставляющий точную картину состояния лимфоузлов в шейной области.
  • МРТ. Этот метод визуализации схож с КТ, но он более безопасен, так как проводится без рентгеновского излучения.

При увеличении лимфоузлов в области шеи назначают общий анализ крови и биопсию пораженных элементов для дальнейшего изучения полученного материала под микроскопом.

Шейный лимфаденит необходимо дифференцировать от изменений лимфатических узлов, обусловленных развитием злокачественных новообразований в организме.

Лечение

Схема лечения шейного лимфаденита напрямую зависит от причины, которая его спровоцировала, а также от его формы и типа.

Диагностические мероприятия позволяют выявить первичный очаг инфекции. Например, если лимфаденит был вызван запущенным кариесом или обострением периодонтита, выполняют лечение зуба: очищают корневые каналы, пломбируют. При невозможности сохранить зуб его удаляют.

Первичным очагом воспаления могут выступать воспалительные заболевания ЛОР-органов и полости рта. Их необходимо лечить, чтобы избавиться от лимфаденита.

Обычно при воспалении лимфоузлов шейной области назначают такие препараты:

  • Антибиотики широкого спектра (если воспаление было вызвано бактерией).
  • Противовирусные средства (при вирусном происхождении лимфаденита).
  • Противовоспалительные препараты, устраняющие симптоматику лимфаденита.
  • Антигистаминные средства, снижающие риск образования отеков и застойных процессов.

Дополнительно пациентам с шейным лимфаденитом, в зависимости от их состояния, могут назначать физиотерапевтические процедуры. Хорошие результаты дают ультравысокочастотная терапия, лазерная терапия, магнитотерапия.

Если в ходе диагностики было установлено, что лимфаденит протекает в гнойной форме, выполняют операцию: вскрывают гнойник и удаляют ткани лимфоузла, распавшегося под действием некротической массы.

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз шейного лимфаденита благоприятный.

Профилактика

Чтобы снизить риск воспаления лимфатических узлов, рекомендуется своевременно и в полной мере лечить инфекционные процессы полости рта и верхних дыхательных путей, соблюдать гигиену полости рта, посещать стоматолога каждые полгода. Также нужно уделять внимание мерам по укреплению иммунитета.

Лечение и лечение лимфаденита: медицинская помощь, консультации

Автор

Элизабет Партридж, MD, MPH, MS  Ассистент клинического профессора педиатрии, отделение детских инфекционных болезней, аллергии и иммунологии, медицинский директор больничной эпидемиологии и профилактики инфекций, Детская больница Калифорнийского университета в Дэвисе, Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе

Элизабет Партридж, MD, MPH, MS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация, Калифорнийская ассоциация инфекционных заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество детских инфекционных заболеваний, Общество медицинской эпидемиологии Америки.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Дин А. Блумберг, доктор медицины  Ассоциированный профессор педиатрии и заведующий отделением детских инфекционных заболеваний, Детская больница Калифорнийского университета в Дэвисе

Дин А. Блумберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американское общество для микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Калифорнийская медицинская ассоциация, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество детских инфекционных заболеваний, Медицинское общество долины Сьерра-Сакраменто

Раскрытие информации: Получен грант/финансирование исследований от Novartis для исследователя клинических исследований; Получал гонорары за выступления в университете, а не сам от Merck за выступления и преподавание; Получены гонорары за выступления, выплаченные университету, а не самому себе от санофи пастер за выступления и преподавание.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ларри И. Лютвик, доктор медицины, FACP  главный редактор, ID Cases; модератор Программы мониторинга новых заболеваний; Адъюнкт-профессор медицины, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский колледж Даунстейт

Ларри Лютвик, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация содействия развитию науки, Американская ассоциация изучения заболеваний печени, Американская Колледж врачей, Американская федерация клинических исследований, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционистов, Нью-Йоркское общество инфекционистов, Международное общество инфекционистов, Нью-Йоркская академия наук, Общество практикующих инфекционистов по делам ветеранов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Russell W Steele, MD  Клинический профессор, Медицинский факультет Тулейнского университета; Штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Russell W Steele, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация иммунологов, Американское педиатрическое общество, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское учреждение штата Луизиана. Общество детских инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины  профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа Вейла Корнелла; Лечащий педиатр, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору, Ульфату Шейху, доктору медицинских наук, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Диагностика и лечение шейного туберкулезного лимфаденита

Цель: В данном исследовании представлены отдаленные результаты лечения серии больных туберкулезным микобактериальным лимфаденитом головы и шеи.

Пациенты: За 10-летний период был осмотрен 21 пациент.Средний возраст начала заболевания составлял 41,2 года (диапазон от 4 до 79 лет), а соотношение мужчин и женщин составляло 11:10. Шестнадцать пациентов были эфиопского происхождения, 3 — из бывшего СССР и 2 — израильтянки (1 индианка и 1 марокканка). Симптомы появились за период от 2 недель до 6 месяцев до обращения (в среднем за 5,8 недели). У большинства пациентов были отрицательные рентгенограммы органов грудной клетки, вариабельный ответ на туберкулиновую кожную пробу и отрицательный результат посева на микобактерии.

Результаты: Тонкоигольная аспирация (ТАБ) шейных лимфатических узлов была наиболее надежным методом подтверждения бактериологического агента, вызывающего лимфаденопатию.Кислотоустойчивые бациллы мазков аспирата были положительными у всех, кроме 3 пациентов, тогда как гистологическое исследование лимфатических узлов дало диагностические результаты только в двух третях обследованных случаев. Всем больным проводилась противотуберкулезная химиотерапия. Шестнадцати пациентам также было выполнено хирургическое иссечение шейных лимфатических узлов, и все они показали полный ответ на комбинированное лечение. Остальные пациенты реагировали на одну химиотерапию полным излечением. Один пациент умер от карциномы желудка, а единственный пациент с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) умер год спустя от цитомегаловирусного энцефалита.

Вывод: Наиболее надежным индикатором цервикальной микобактериальной инфекции является кислотоустойчивый мазок из образца FNA. Противотуберкулезная химиотерапия с хирургическим удалением пораженных шейных лимфатических узлов или без него является методом выбора для лечения этого заболевания.

Лимфаденит — симптомы, причины, лечение

Лимфаденит — это воспаление лимфатических узлов, приводящее к отеку и болезненности лимфатических узлов.Лимфатические узлы, также называемые лимфатическими узлами, являются частью лимфатической системы. Лимфатическая система является частью иммунной системы. Лимфатические узлы производят клетки, которые помогают организму бороться с инфекциями.

Воспаление лимфатических узлов может быть вызвано инфекциями или неинфекционными причинами. Инфекционные причины лимфаденита включают как вирусные инфекции, такие как ВИЧ или вирусы верхних дыхательных путей, так и бактериальные инфекции. Реже грибковые или паразитарные инфекции могут вызывать воспаление лимфатических узлов.Наиболее распространенными бактериальными причинами лимфаденита являются стафилококковые (стафилококковые) или стрептококковые (стрептококковые) инфекции. Туберкулез (серьезная инфекция, поражающая легкие и другие органы) — еще одна бактериальная инфекция, которая также может вызывать лимфаденит. Лимфаденит также может возникать при наличии рака в лимфатических узлах, будь то первичный рак лимфатических узлов (лимфома) или метастатическая опухоль из других частей тела.

При лимфадените узлы опухают рядом с местом основной инфекции, воспаления или опухоли. Симптомы лимфаденита включают твердые, опухшие или болезненные лимфатические узлы. В целом, если узлы твердые и неподвижные, возможной причиной может быть рак, но в большинстве случаев увеличение лимфатических узлов не свидетельствует о раке. Более мягкие и податливые узлы, скорее всего, являются результатом инфекционного или доброкачественного процесса.

Лимфаденит может быть результатом заразных заболеваний и может передаваться от человека к человеку.

Немедленно обратиться за медицинской помощью (звоните по номеру 911) при серьезных симптомах, таких как твердые, опухшие или болезненные лимфатические узлы.Эти симптомы могут сочетаться с затрудненным дыханием, высокой температурой (выше 101 градуса по Фаренгейту), кожной инфекцией или абсцессом и учащенным сердцебиением (тахикардией). Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от лимфаденита, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Характеристика остаточных лимфатических узлов после полугодовой противотуберкулезной терапии у ВИЧ-негативных лиц с шейным туберкулезным лимфаденитом | BMC Infectious Diseases

В этом исследовании шейная туберкулезная лимфаденопатия сохраняется почти у четверти пациентов на КТ после 6 месяцев лечения, и ни у одного из них не было неэффективного лечения.

Лимфаденопатия обычно исчезает у 30–40% больных после 3  мес противотуберкулезной химиотерапии и у 80% после 6 мес лечения. Однако ЛУ диаметром > 5 мм может сохраняться в течение длительного периода времени у 20% пациентов [9]. Хотя все резидуальные ВН не имеют неблагоприятного исхода, определяемого как неэффективность лечения или рецидив [9], лечение может быть продлено или возобновлено в реальных условиях, поскольку неблагоприятные исходы обнаруживаются не только при бактериологическом или гистологическом исследовании, но и по клиническим данным.В отличие от легочного ТБ с положительным мазком, бактериологическое лечение не может быть подтверждено, поскольку получение образцов при туберкулезном лимфадените затруднено. В больницах с неудовлетворительным медицинским обслуживанием принятие решений относительно лечения обычно зависит от клинической оценки при возникновении лимфаденопатии после лечения. В Корее, где распространенность ТБ и уровень лекарственной устойчивости высоки, противотуберкулезное лечение может быть продлено до 9–12 месяцев, когда остаются остаточные ЛУ [11].

При отсутствии единого мнения относительно интерпретации остаточных ЛУ после лечения это исследование выявило характеристики остаточных ЛУ на основе патологических данных.Биопсия или посев остаточных узлов показали образование гранулемы и отрицательные результаты посева с положительным окрашиванием КУМ или без него и/или ПЦР на туберкулез, ранее описанные как парадоксальный ответ после лечения [17, 18]. Эти особенности согласуются с повышенной чувствительностью к антигену М.tuberculosis , который может плохо очищаться от очага заболевания даже после длительной терапии [1, 18]. Примечательно, что не все остаточные ЛУ указывают на неэффективность лечения.

Факторы риска остаточных ЛУ должны быть идентифицированы, потому что у некоторых пациентов могут возникать остаточные ЛУ, а не неэффективность лечения.Однако факторы риска до сих пор полностью не выяснены. Предыдущие исследования указывали на следующие факторы риска: более молодой возраст, мужской пол, размер ≥3 см и локальная болезненность [11, 12, 17]. В нашем исследовании более молодой возраст значительно коррелировал с остаточными лимфатическими узлами, что согласуется с предыдущими исследованиями. Таким образом, остаточные ЛУ могут появиться в конце шестимесячной противотуберкулезной терапии у более молодых пациентов, и неэффективность лечения должна быть подтверждена бактериологическим исследованием после краткосрочного наблюдения, а не продолжительного лечения или смены препаратов.

Неинвазивные методы, такие как КТ или фтордезоксиглюкоза (ФДГ)-позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), и выявление клинических факторов риска могут быть полезны при оценке ответа на лечение туберкулезного лимфаденита [13, 16, 19]. Предыдущие исследования показали, что центральный некроз, перинодальная инфильтрация и усиление периферического ободка на КТ чаще наблюдались у пациентов с неэффективностью лечения [13]. Когда к этим результатам КТ добавляется более высокое значение SUVmax от FDG, различение реагирующих на лечение и не реагирующих на лечение становится более полезным [16].Таким образом, размер ЛУ в конце противотуберкулезного лечения не был связан с неэффективностью лечения.

В лечебном периоде рекомендовано шестимесячное лечение туберкулезного лимфаденита, вызванного чувствительными к препарату микроорганизмами [1, 20, 21]. Шестимесячная рекомендация подтверждается исследованиями, показывающими, что между 6 и 9 месяцами лечения не наблюдалось различий в показателях излечения (89–94%) [8, 22] или частоте рецидивов (3%) [9]. Объединенный комитет по туберкулезу Британского торакального общества заявил, что после успешного лечения не требуется последующее наблюдение.Однако пациенты должны быть повторно направлены, если симптомы повторяются из-за ограниченного числа случаев рецидива [9, 23]. В данном исследовании продолжительность противотуберкулезного лечения остаточными ЛУ была меньше в группе, микробиологические характеристики которой определяли с помощью FNAB. Учитывая микробиологические характеристики остаточных лимфатических узлов, это исследование может поддерживать шестимесячную терапию в ранее существовавших рекомендациях.

В течение периода наблюдения с медианой 658 дней различий в частоте рецидивов между группами с остаточными ЛУ и без них не наблюдалось.Однако рецидивы диагностируются без микробиологических данных у пациентов с рецидивом, что может отражать парадоксальный ответ после лечения, а не рецидив [17]. Золотым стандартом подтверждения рецидива является посев микобактерий. Однако только культура не может диагностировать рецидив из-за низкой чувствительности. На эти проблемы уже указывали предыдущие исследования [9, 17]. В одном исследовании среди пациентов с рецидивом у троих был диагностирован рецидив по результатам посева микобактерий и на основании гистологических данных, что указывает на то, что клиническая оценка по-прежнему имеет решающее значение для выявления рецидива [9]. Период рецидива обычно наступает в течение 12 месяцев после окончания лечения. Тем не менее, рецидив может произойти через 1  год. Поэтому необходимо провести дальнейшее исследование, поскольку остается неясным, как долго требуется период наблюдения для остаточных ЛУ после противотуберкулезного лечения.

В этом исследовании представлены клинические, рентгенологические и патологические данные по окончании шестимесячного лечения туберкулезного лимфаденита. Ограничения этого исследования заключаются в следующем: FNAB не выполнялась у всех пациентов с остаточными ЛУ, а некоторые образцы были неподходящими.Большинство пациентов с резидуальными ЛУ лечились противотуберкулезными препаратами более 6 мес, КТ в дальнейшем не выполнялись. Затем необходимо определить переменные, коррелирующие с рецидивом ТБ среди остаточной группы ВН. Дальнейшие последующие исследования с большим числом пациентов должны быть проведены для статистической значимости.

Лечение туберкулеза шейных лимфатических узлов: когда следует проводить операцию? Ретроспективное когортное исследование

https://doi. org/10.1016/j.amsu.2020.05.006Получить права и содержание

Highlights

Нашей целью в данном исследовании было выявить причины неэффективности медикаментозного лечения туберкулеза лимфатических узлов, предложить показания к операции.

В исследовании сравнивали пациентов, которые, как сообщалось, вылечились только медикаментозным лечением после биопсии лимфатических узлов, и пациентов, которым потребовалось хирургическое вмешательство после неэффективности медикаментозного лечения туберкулеза лимфатических узлов.

Мы рекомендуем операцию, когда у нас есть: аденопатии ≥3 см в диаметре, абсцессы и свищи, рецидив, резистентность к антибактериальным препаратам и парадоксальная реакция улучшения.

Резюме

История вопроса

Туберкулез лимфатических узлов является наиболее распространенной формой внелегочного туберкулеза. Хотя диагностика обычно затруднена, терапевтическое лечение остается проблемой и предметом национальных и международных дискуссий.

Материалы и методы

были рассмотрены медицинские карты пациентов с туберкулезом шейных лимфатических узлов, проходивших лечение в больнице 20 августа, Касабланка, Марокко, в период с мая 2017 г. по ноябрь 2018 г. Результаты лечения проанализированы ретроспективно.

Целью нашей работы было выявить все причины неэффективности медикаментозного лечения туберкулеза шейных лимфатических узлов и предложить показания к хирургическому лечению туберкулеза шейных лимфатических узлов в Марокко.

Результаты

Из общего числа 104 пациентов средний возраст составил 24 года, соотношение полов 0,51 (женщины: 66,3%), 20 (19,2%) пациентов получали только медикаментозное лечение и 84 (80,8%) пациента требуется медикаментозное и хирургическое лечение. Операция требовалась, когда размер лимфаденопатии был больше или равен 3 см (p = 0,005), когда у пациента имелся абсцесс и/или свищ (p = 0,005), когда у пациента была резистентность к антибактериальным препаратам( р = 0. 032), либо развились парадоксальные апгрейдирующие реакции (p = 0,001), либо когда у больного возник рецидив туберкулеза лимфатических узлов (p = 0,008) при многофакторном анализе.

Заключение

Антибиотикотерапия остается основным методом лечения всех больных туберкулезом лимфатических узлов, но результаты нашей работы показывают ценность хирургического вмешательства при некоторых показаниях.

Ключевые слова

Туберкулез лимфатических узлов

Хирургическое лечение

Парадоксальная апгрейдирующая реакция

Лекарственная устойчивость

Рецидив

Автор Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

© 2000s).Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

ТРУДНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ : Легкие Индия

Туберкулез лимфатических узлов составляет 20-40% внелегочного туберкулеза. Он чаще встречается у детей и женщин, чем другие формы внелегочного туберкулеза, и чаще встречается у жителей Азии и островов Тихого океана. В развивающихся и слаборазвитых странах он по-прежнему вызывается Mycobacterium tuberculosis, а атипичные микобактерии выделяют редко.Обычно вовлекаются поверхностные лимфатические узлы (золотуха или королевское зло) в задней и передней шейных цепях или надлопаточных ямках, но могут быть вовлечены и другие, такие как поднижнечелюстные, периаурикулярные, паховые и подмышечные группы. Часто лимфаденопатия двусторонняя и несмежная 1 . Внутригрудные (прикорневые, паратрахеальные и медиастинальные в порядке убывания) и брюшные лимфатические узлы также поражаются туберкулезом. Частота ассоциированного поражения легких варьирует от 5% до 62% 1 2 3 Лечение туберкулеза лимфатических узлов часто представляет трудности.Тем не менее, в большинстве случаев можно лечить медикаментозно, и хирургическое вмешательство требуется редко. В данном обзоре основное внимание уделяется заболеванию, вызываемому M.tuberculosis, и трудностям, которые могут возникнуть при его лечении.

Клиническая картина

Туберкулезный лимфаденит обычно проявляется постепенно увеличивающимся безболезненным отеком одного или нескольких лимфатических узлов продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев. У некоторых пациентов, особенно с обширным заболеванием или сопутствующим заболеванием, могут быть системные симптомы, т.е.е. лихорадка, потеря веса, усталость и ночная потливость. Мучительный кашель может быть характерным симптомом медиастинального лимфаденита.

Изначально узлы твердые, дискретные и подвижные. Кожа над ним свободна. Позднее узлы могут слипаться, а кожа над ними может воспаляться. На более поздних стадиях узлы могут размягчаться, что приводит к образованию абсцессов и свищевых ходов, которые трудно поддаются лечению. Необычно большие узлы могут сдавливать или проникать в соседние структуры, осложняя течение болезни.

Внутригрудные лимфатические узлы могут сдавливать один из бронхов, приводя к ателектазу, легочной инфекции и бронхоэктазии, или грудной проток, приводя к хилезному выпоту. Другие внутренние осложнения включают дисфагию, 4 5 5 9 5 9 7 8 Tracheo-oesophageal Fistula, 9 10 Билейарная обструкция 11 и сердечный темпонада. 12 Узлы забрюшинного пространства могут приводить к хилезному асциту, хилурии, 13 и редко реноваскулярной гипертензии. 14 Иногда шейные лимфоузлы могут сдавливать трахею, что приводит к внегрудной обструкции верхних дыхательных путей.

Влияние вируса иммунодефицита человека на туберкулезный лимфаденит

Коинфекция ВИЧ значительно изменила эпидемиологию туберкулеза. Туберкулезный лимфаденит является более распространенной формой внелегочного туберкулеза у этих больных. Кроме того, это более распространено, чем лимфома, саркома Капоши и генерализованная лимфаденопатия при ВИЧ. 15 Эти пациенты часто пожилого возраста и мужчины, поражение нескольких локализаций более распространено, и чаще поражаются передняя и задняя группы медиастинальных лимфатических узлов. У больных СПИДом может наблюдаться вирулентная форма диссеминированного заболевания. Болезненная лимфаденопатия, лихорадка, потеря веса и сопутствующий туберкулез легких чаще встречаются у ВИЧ-серопозитивных пациентов по сравнению с ВИЧ-серонегативными. 16

Дифференциальная диагностика

Туберкулезный лимфаденит необходимо дифференцировать от лимфаденопатии, вызванной другими причинами.К ним относятся реактивная гиперплазия, лимфома, саркоидоз, вторичная карцинома, генерализованная лимфаденопатия ВИЧ, саркома Капоши, лимфаденит, вызванный микобактериями, отличными от туберкулеза (MOTT), грибками и токсоплазмозом. В целом множественность, матирование и казеоз являются признаками туберкулезного лимфаденита, но они не являются ни специфичными, ни чувствительными. При лимфоме узлы резиноподобны по консистенции и редко матированы. При лимфаденопатии, вызванной вторичной карциномой, узлы обычно плотные и фиксированы к нижележащим структурам или к коже.

Диагностика туберкулезного лимфаденита

Твердый диагноз туберкулезного лимфаденита требует выявления микобактерий, но последние могут не быть обнаружены в нескольких образцах, этиология которых в конечном итоге оказывается туберкулезной. Кроме того, получение надлежащего образца не всегда может быть легким.

В анамнезе контакт с человеком, страдающим туберкулезом легких, в значительной степени свидетельствует о лимфатическом туберкулезе в данной клинической ситуации.

Туберкулиновая кожная проба положительна у большинства больных туберкулезным лимфаденитом, вероятность ложноотрицательной пробы составляет менее 10% 17 18 19 вероятность туберкулезного лимфаденита.

Скиаграмма грудной клетки должна быть получена у всех пациентов с подозрением на туберкулезный лимфаденит. Это не только исключает любое сосуществующее внутригрудное заболевание, но и наличие активного или зажившего легочного поражения выступает в качестве подтверждающего доказательства туберкулезного лимфаденита в случаях, когда диагноз остается сомнительным, т. е.е. совместимая биопсия, но отрицательная культура.

Некоторым пациентам может потребоваться ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография грудной клетки. В увеличенных лимфатических узлах могут быть участки гиподенсии с усилением ободка или кальцинозом. Он также может демонстрировать состояние прилегающих структур. Это также может помочь в получении патологических образцов для цитопатологии и посева.

Традиционно эксцизионная биопсия проводится для диагностики туберкулезного лимфаденита, но тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC), относительно менее инвазивная, безболезненная процедура, проводимая на открытом воздухе, по-видимому, зарекомендовала себя как безопасная, дешевая и надежная процедура. 20 21 Как правило, в туберкулезных лимфатических узлах обнаруживаются эпителиоидно-клеточные гранулемы, многоядерные гигантские клетки и казеозный некроз. Казеозные гранулемы видны почти во всех образцах биопсии и в 77% FNAC. 22

Мазки могут показать кислотоустойчивые бациллы в 25-50% образцов, и микроорганизмы могут быть выделены до 70% случаев, когда рассматривается туберкулезная этиология. 23 Мазки с некрозом имели более высокий уровень положительных результатов (47%) по сравнению с мазками без некроза 22

Альтернативные диагностические методы, такие как полимеразная цепная реакция тканей для выявления туберкулезных бацилл, выглядят многообещающе, но серологические тесты не обладают достаточной чувствительностью или специфичностью, чтобы быть полезными.Инвазивные процедуры, такие как медиастиноскопия, видеоторакоскопия или трансбронхиальный доступ, могут стать необходимыми у некоторых пациентов с внутригрудным заболеванием.

Лечение

Туберкулезный лимфаденит является в основном медицинским заболеванием. Хирургическое иссечение в качестве дополнения к химиотерапии связано с несколько худшим исходом по сравнению с только медикаментозным лечением или медикаментозным лечением с аспирацией узла. 24

В целом схемы химиотерапии, которые эффективны при туберкулезе легких, должны быть эффективны и при туберкулезном лимфадените.Обе, 9-месячная схема, содержащая изониазид, рифрампицин и этамбутол в течение первых 2 месяцев, затем изониазид и рифампицин в течение 7 месяцев, 25 , или 6-месячная схема, содержащая изониазид, рифампицин и пиразинамид в течение 2 месяцев, а затем изониазид, рифрампицин в течение 4 месяцев Ежедневное введение, 26 27 28 или периодическое введение, 29 оказались эффективными при сдерживании туберкулеза лимфатических узлов. Поскольку большему количеству пациентов в группе этамбутола потребовалась аспирация по сравнению с группой пиразинамида, последние схемы предпочтительнее.В Индии схема RNTCP категории III была рекомендована для лечения неосложненного туберкулезного лимфаденита. Однако большинство работников предпочитают более длительную продолжительность лечения.

Трудности лечения туберкулеза лимфатических узлов

Помимо трудностей, возникающих при диагностике туберкулеза лимфатических узлов, упомянутых ранее, при его лечении также могут возникнуть определенные проблемы, такие как следующие:

К ним относятся

  1. Внешний вид только что задействованных узлов,
  2. Расширение существующих узлов,
  3. Развитие колебаний,
  4. Внешний вид свищевых ходов,
  5. Остаточная лимфаденопатия после завершения лечения,
  6. Рецидивы.

Эти специфические проблемы при лечении туберкулеза лимфатических узлов были впервые отмечены Byrd et al. в 1971 году. туберкулез по сравнению с другими пораженными органами был достаточно выражен. Campbell & Dyson 23 и Malik et al. 31 также отметили этот субоптимальный ответ при туберкулезе лимфатических узлов.

Возможные объяснения этого субоптимального ответа на терапию при туберкулезе лимфатических узлов включают:

  1. Заболевание, вызванное МОТТ (редко в Индии),
  2. Неустановленная лекарственная устойчивость,
  3. Плохое проникновение препарата в лимфатический узел,
  4. Неблагоприятная местная среда,
  5. Усиленная реакция гиперчувствительности замедленного типа в ответ на микобактериальные антигены, высвобождаемые во время медикаментозного лечения заболевания.

Как преодолеть трудности при лечении туберкулеза лимфатических узлов?

Надлежащая диагностика, оценка и тщательное наблюдение за пациентом во время лечения являются ключом к успеху в лечении туберкулеза лимфатических узлов.

Предлагаемый план управления выглядит следующим образом:

  1. Запишите все возможные места поражения, характер и размер вовлеченных лимфатических узлов в начале лечения.
  2. Выявить любое сосуществующее заболевание и одновременно лечить его
  3. Большинство узлов, которые увеличиваются во время терапии или появляются вновь, в конечном итоге реагируют на лечение. За такими пациентами требуется только тщательное наблюдение.
  4. Появление флюктуации в одном или нескольких лимфатических узлах требует аспирации с соблюдением всех мер асептики.
  5. Любую вторичную бактериальную инфекцию следует лечить соответствующим образом, что может включать разрез и дренирование.
  6. Любое ухудшение после 8 недель терапии требует резекции единым блоком пораженной цепочки лимфатических узлов, чтобы избежать появления уродливых синусовых ходов.
  7. Незаживающие пазухи нуждаются в резекции.
  8. Остаточные лимфатические узлы после завершения лечения следует тщательно наблюдать. Любое увеличение размера или появление симптомов требует эксцизионной биопсии для гистопатологии и посева. Большинство этих пациентов реагируют на повторное лечение по той же схеме.
  9. Следует приложить все усилия для изоляции возбудителя и проведения оперативного тестирования на чувствительность, особенно в случаях рецидива/не ответивших на лечение, и с соответствующей модификацией химиотерапии.
  10. Поскольку Mycobacterium avium-complex является наиболее частым атипичным микроорганизмом, вызывающим лимфаденопатию у ВИЧ-положительных пациентов, его следует лечить по схемам лечения на основе кларитромицина 32 .

Было показано, что системные стероиды уменьшают воспаление на ранней стадии терапии туберкулеза лимфатических узлов, и их можно рассматривать, если узел сдавливает жизненно важную структуру i.е. бронхов или при заболеваниях, затрагивающих косметически чувствительные участки. Достаточно преднезолона, 40 мг в день в течение 6 недель с постепенным снижением дозы в течение следующих 4 недель, наряду с соответствующей химиотерапией. Однако безопасность и полезность этого подхода остаются в значительной степени недоказанными, за исключением случаев внутригрудного заболевания, когда было обнаружено, что он снижает давление на сдавленный бронх. 33

ССЫЛКИ

1. Кент, округ Колумбия. Туберкулезный лимфаденит: нелокальный болезненный процесс Am J Med Sci.1967;254:866 2. Шлесс Дж.М., Вир Дж.А. Современное состояние и лечение лимфатического туберкулеза Am Rev Tuberc. 1957; 76: 811–17. 3. Wilmot TJ, James EF, Reilly LV и др. Туберкулезный шейный лимфаденит Lancet. 1957; 2: 1184–88. 4. Singh B, Moodly M, Goga AD, Haffejee AA и др. Дисфагия, вторичная по отношению к туберкулезному лимфадениту S Afr J Surg. 1996; 34: 197–9. 5. Гупта С.П., Арора А., Бхаргава Д.К. и др. Необычная картина туберкулеза пищевода Tuber Lung Dis. 1992; 73: 174–176. 6. Ohtake M, Saito H, Okuno M, Yamamoto S, Ohgimi T и др. Пищеводно-медиастинальный свищ как осложнение туберкулезного медиастинального лимфаденита Intern Med. 1996; 35: 984–6. 7. Adkins MS, Raccuia JS, Acinapura AJ и др. Перфорация пищевода у пациента с синдромом приобретенного иммунодефицита Ann Thorac Surg. 1990; 50: 299–300 8. Im JG, Kim JH, Han MC и др. Компьютерная томография пищеводно-медиастинального свища при туберкулезном медиастинальном лимфадените J Comput Assist Tomogr.1990;14:89–90 9. Macchiarini P, Delamare N, Beuzeboc P, Labussiere AS, Cerrina J, Chapelier A и др. Трахеопищеводный свищ, вызванный микобактериальной туберкулезной аденопатией Ann Thorac Surg. 1993; 55: 1561–3 10. Ли Дж. Х., Шин Д. Х., Кан К. В., Пак С. С., Ли Д. Х. Медикаментозное лечение туберкулезного трахеопищеводного свища Tuber Lungs Dis. 1992; 73: 177–179. 11. Кон М.Д., Альтман К.А. Желтуха по редким причинам: туберкулезный лимфаденит Am J Гастроэнтерол. 1973:59 12. Paredes C, DelCampo F, Zamarron C и др. Тампонада сердца вследствие туберкулезного медиастинального лимфаденита Tubercle. 1990; 71: 219–20 13. Уилсон Р.С., Уайт Р.Дж. Туберкулез лимфатических узлов, проявляющийся хилурией грудной клетки. 1976; 31: 617–20. 14. Пури С., Хурана С.Б., Малхотра С. и др. Туберкулезная абдоминальная лимфаденопатия, вызывающая обратимую реноваскулярную гипертензию JAPI. 2000; 48: 530–2 15. Hewlett D Jr, Duncanson FP, Jagadha V, Lieberman J, Lenox TH, Wormser GP и др. Лимфаденопатия в городской популяции, состоящей в основном из лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно, с подозрением на синдром приобретенного иммунодефицита Am Rev Respir Dis.1988; 137: 1275–9. 16. Bem C. Туберкулезный лимфаденит с положительным результатом на вирус иммунодефицита человека в Центральной Африке: клиническая картина 157 случаев Int J Tuberc Lung Dis. 1997; 1: 215–9. 17. Артенштейн А. В., Ким Дж.Х., Уильямс В.Дж., Чанг Р.С.И. Изолированный периферический туберкулезный лимфаденит у взрослых: современные вопросы клиники и диагностики Clin Infect Dis. 1995; 20: 876–82. 18. Cantrall RW, Hensen JH, Reid D. Диагностика и лечение туберкулезного шейного аденита Arch Otolaryngol.1975; 101: 53–57 19. Орд РФ, Мац ГЮ. Туберкулезный шейный лимфаденит Арк Отоларингол. 1974; 99: 327–29. 20. Гупта А.К., Наяр М., Чандра М. и др. Критическая оценка тонкоигольной аспирационной цитологии при туберкулезном лимфадените Acta Cytol. 1992; 36: 391–4. 21. Финфер М., Пречик А., Бурштейн Д.Е. и др. Тонкоигольная аспирационная биопсия для диагностики туберкулезного лимфаденита у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита и без него Acta Cytol. 1991; 35: 325–32. 22.Lau SK, Wei WI, IIsu C, Engzell UC и др. Эффективность тонкоигольной аспирационной цитологии в диагностике туберкулезной шейной лимфаденопатии J Laryngol Otol. 1990; 104: 24–7 23. Huhti E, Brander E, Plohumo S и др. Туберкулез шейных лимфатических узлов: клинико-патологическое и бактериологическое исследование Tubercle. 1975; 56: 27–36 24. Кэмпбелл И.А., Дайсон А.Дж. Туберкулез лимфоузлов: сравнение различных методов лечения Туберкулез. 1977; 58: 171–79. 25.Исследовательский комитет Британского торакального общества. . Краткосрочный курс химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов: контролируемое исследование BM J. 1985;290:1106–8 26. Маккарти О.Р., Радд Р.М. Шестимесячная химиотерапия туберкулеза лимфатических узлов Respir Med. 1989; 83: 425–7. 27. Исследовательский комитет Британского торакального общества. . Шестимесячная химиотерапия против девятимесячной химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов: предварительные результаты Respir Med. 1992; 86: 15–9 28. Исследовательский комитет Британского торакального общества.. Шестимесячная химиотерапия против девятимесячной химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов: окончательные результаты Respir Med. 1993; 87: 621–3 29. Jawahar MS, Sivasubramian S, Vijayan VJ, et al Краткосрочный курс химиотерапии туберкулеза лимфаденита у детей Br Med J. 1990;301:359 30. Берд Р.Б., Бопп Р.К., Грейси Д.Р., Пуриц Э.М. и др. Роль хирургии при туберкулезном лимфадените у взрослых Am Rev Respir Dis. 1971; 103: 816–20 31. Малик С.К., Бехера Д., Гилхотра Р. Туберкулезный плевральный выпот и лимфаденит, леченные рифампинсодержащей схемой. Грудная клетка.1987; 92: 904–5. 32. Payen MC, De Wit S, Clumeck N. Проявление, диагностика и лечение нетуберкулезных микобактериальных инфекций у пациентов с ВИЧ-инфекцией Rev Des Maladies Respiratories. 1997; 14: С142–51. 33. Немир Р.Л., Кардона Дж., Вагири Ф. и др. Преднизолон в качестве дополнения к химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов у детей: двойное слепое исследование II. Дальнейшие наблюдения Am Rev Respir Dis. 1967; 95: 402–10.

Педиатрия на основе клинических случаев Глава


3-летняя девочка обратилась к своему лечащему врачу с основной жалобой на образование на шее, которое присутствует и ухудшается в течение 4 дней. Масса начиналась как небольшая шишка, которая увеличилась до размера грецкого ореха и теперь становится болезненной и теплой на ощупь с покраснением. У нее 2 дня была лихорадка до 104 градусов (40 градусов С). Она также жалуется на насморк, кашель и боль в горле в течение 1 недели. Ее аппетит к твердой пище снизился, но она хорошо пьет жидкости, и ее диурез в норме. Она не была такой активной, как обычно, и плохо спала из-за лихорадки. Дома никто не болел, но она посещает дошкольное учреждение, и несколько детей недавно заболели ангиной и симптомами ОРВИ.В ее анамнезе отрицательны недавняя кожная инфекция, кожная сыпь, потеря веса, проблемы с зубами или кариес, тошнота, рвота или диарея. Нет контакта с кошками или другими животными. Ее прошлая медицинская история, семейная история и социальная история ничем не примечательны.

Обследование: ВС Т 40, П 110, РР 20, ВР 80/40, насыщение кислородом 100% в комнатном воздухе. Рост и вес находятся на уровне 50-го процентиля. Она выглядит усталой, но не испытывает острого дистресса. Ученики равны и реактивны. Склера белая, конъюнктива прозрачная.ТМ в норме. Ее горло гиперемировано с пятнами экссудата на обеих миндалинах. В ее ноздрях отмечается некоторое количество прозрачной носовой слизи. Ее шея гибкая с болезненной двусторонней шейной лимфаденопатией. Имеется болезненный, теплый передний шейный лимфатический узел размером 2 см х 3 см справа с покрывающей его эритемой. Флюктуация присутствует. Подмышечная или паховая лимфаденопатия не оценивается. Сердце правильное, без шумов. Легкие чистые. Живот безболезненный и не вздут. Гепатоспленомегалии или новообразований не отмечается.Ее конечности теплые, с полным пульсом и временем наполнения капилляров в одну секунду. Кожной сыпи и рубцов импетиго не отмечается. Неврологический осмотр в норме.

Мазок из зева отправлен на посев бета-гемолитического стрептококка. CBC показывает WBC 25 000 со сдвигом влево. Ей начато внутривенное введение клиндамицина эмпирически. Ультразвуковое исследование показывает образование абсцесса. Консультируется хирург, абсцесс вскрывается и дренируется (I&D) при умеренном количестве гноя. Окраска по Граму показывает многочисленные лейкоциты и грамположительные кокки.Культура гноя вырастает из Strep pyogenes (стрептококк группы А) в течение 24 часов. В ее посевах из горла также растет стрептококк группы А. Антибиотики заменены на пенициллин внутривенно. Она реагирует на антибиотики и I&D с резким улучшением. Она выписана через 3 дня госпитализации для завершения 10-дневного курса пенициллина.


Лимфаденопатия является распространенной жалобой, которая заставляет детей обращаться к врачу. К счастью, у большинства таких детей процесс доброкачественный, самокупирующийся.Однако у некоторых детей с серьезным системным заболеванием или злокачественным новообразованием может быть лимфаденопатия. Поэтому важно понимать дифференциальный диагноз, тщательно собирать анамнез и проводить тщательный физикальный осмотр, а также знать о соответствующей работе, которую необходимо предпринять своевременно. Увеличение лимфатического узла (лимфаденопатия) может быть вызвано пролиферацией или инвазией воспалительных клеток (лимфаденит) или инфильтрацией злокачественных клеток. Расположение увеличенного лимфатического узла может помочь в дифференциальной диагностике.Для здоровых детей нормально иметь пальпируемые лимфатические узлы в переднешейных, подмышечных и паховых областях. Пальпируются лимфатические узлы в надключичной области; однако часто отражают злокачественное новообразование средостения.

Важные вопросы, которые следует задать пациенту/лицу, осуществляющему уход, включают локализацию и продолжительность увеличенного лимфатического узла (острый или хронический, локализованный или генерализованный), длительную лихорадку в анамнезе, потерю веса, артралгии, кожные поражения/инфекции или сыпь, историю рецидивирующие инфекции, статус иммунизации, контакт с больными людьми, недавнее путешествие, контакт с животными и насекомыми, симптомы ОРВИ, боль в горле и проблемы с зубами/кариес. При физикальном осмотре обратите особое внимание на расположение, консистенцию (твердая или флюктуирующая, гладкая или узловатая, подвижная или неподвижная), количество, распределение и размер. Следует обратить внимание на внешний вид кожи (красная и теплая при инфекции, фиолетовая окраска при нетуберкулезных микобактериях). Следует искать гепатоспленомегалию, кровоподтеки, петехии, конъюнктивит, фарингит, пародонтит и признаки системного заболевания.

Термин «выстрел» обычно используется для описания лимфаденопатии.Shotty означает выстрел, похожий на дробь, что относится к выстрелу в птицу (крошечные бусины) или выстрелу из крупного рогатого скота (крупные бусины). Стрелковая лимфаденопатия может относиться к матированию лимфатических узлов с крошечными шишками, средними шишками или большими шишками. Этот термин является расплывчатым, и может быть предпочтительнее использовать более точную терминологию.

Большинству пациентов с лимфаденопатией, клинически оцененной как вызванная легкой инфекцией, не требуется никаких лабораторных исследований. Лабораторные исследования, которые необходимо рассмотреть у пациента с потенциально более серьезными проявлениями лимфаденопатии, включают PPD, скрининг на ВИЧ, посев из горла, общий анализ крови, посев крови.В отдельных случаях могут быть полезны серологические исследования на ВЭБ (вирус Эпштейна-Барр), ЦМВ (цитомегаловирус), ВИЧ, бледную трепонему, токсоплазму гондии или бруцеллы. Для пациента с флюктуирующим узлом при подозрении на абсцесс может быть полезным ультразвуковое исследование. Аспирация иглы при подозрении на абсцесс может свести на нет необходимость в УЗИ, но этот подход является более инвазивным. Несмотря на то, что при аспирации иглы может быть обнаружен микроорганизм, содержащийся в абсцессе, большинство абсцессов все равно придется дренировать хирургическим путем.Иногда может потребоваться биопсия лимфатических узлов. Эту ткань обычно отправляют на окрашивание по Граму, бактериальную культуру, кислотоустойчивую окраску, культуру микобактерий или ПЦР на Bartonella henselae (болезнь кошачьих царапин). Рентгенологическое исследование органов грудной клетки также следует рассмотреть для исключения новообразований средостения/злокачественных новообразований.

Дифференциальный диагноз лимфаденопатии лучше всего основывать на представлении острого двустороннего шейного лимфаденита, острого одностороннего пиогенного (гнойного) лимфаденита и хронической шейной лимфаденопатии.Наиболее частыми причинами острого двустороннего шейного лимфаденита являются вирусы ОРВИ, такие как аденовирус, грипп и РСВ. Вирусы, которые обычно вызывают генерализованную лимфаденопатию, такие как EBV и CMV, также могут проявляться острым двусторонним шейным лимфаденитом. Наиболее частыми причинами острого одностороннего пиогенного (гнойного) лимфаденита являются золотистый стафилококк и стрептококк группы А. Большинство из этих детей в возрасте 1-4 лет. Типичное клиническое течение лимфаденита, вызванного стрептококком группы А, проявляется в сочетании с тонзиллитом, вызванным стрептококком группы А, оба из которых реагируют на пенициллин. Абсцессы и необходимость хирургического дренирования при стрептококке группы А встречаются редко. Тем не менее, золотистый стафилококк чаще образует абсцессы, и ИиД почти всегда будет необходимо. Если в анамнезе были проблемы с зубами или зубной абсцесс, причиной может быть анаэробная флора полости рта. Дифференциальный диагноз хронической шейной лимфаденопатии более обширен. Наиболее частыми причинами длительной шейной лимфаденопатии являются инфекционные, такие как атипичные микобактериальные инфекции, микобактерии туберкулеза, болезнь кошачьих царапин, ВЭБ, ЦМВ, токсоплазмоз, гистоплазмоз и ВИЧ.Неинфекционная этиология хронической шейной лимфаденопатии включает злокачественные новообразования, такие как лейкемия, лимфома, метастатические солидные опухоли, такие как нейробластома, рабдомиосаркома и карцинома носоглотки. Еще одной важной этиологией, не подпадающей под вышеперечисленные категории, является болезнь Кавасаки. Болезнь Кавасаки связана с одиночным, безболезненным, негнойным увеличенным шейным лимфатическим узлом.

Поскольку большинство случаев острого двустороннего шейного лимфаденита имеют вирусную этиологию и проходят самостоятельно, рекомендуется только симптоматическое лечение.Для детей с острым односторонним пиогенным (гнойным) лимфаденитом, вызванным Staph aureus или стрептококком группы А, которые не проявляют токсичности и не имеют явного абсцесса или флегмоны, рекомендуется пероральная эмпирическая терапия цефалексином, оксациллином или клиндамицином. Для плохо выглядящих детей с образованием абсцесса или целлюлитом рекомендуется аспирация иглой или I&D и IV терапия клиндамицином или ванкомицином. Для детей с шейным лимфаденитом, ассоциированным с заболеванием пародонта, оптимальны аспирация иглой или I&D и терапия пенициллином или клиндамицином.При подозрении на нетуберкулезную микобактериальную инфекцию оптимально хирургическое иссечение инфицированного лимфатического узла без антибактериальной терапии. При болезни кошачьих царапин после аспирации иглой и ПЦР-диагностике инфекции Bartonella рутинно не рекомендуется терапия антибиотиками, хотя это спорно, поскольку азитромицин обладает некоторой клинической эффективностью.

Прогноз при лимфаденопатии и лимфадените зависит от этиологии. В целом, поскольку в большинстве случаев острая двусторонняя шейная лимфаденопатия у детей имеет вирусную этиологию, прогноз благоприятный.Поскольку наиболее острый односторонний пиогенный (гнойный) лимфаденит вызывается золотистым стафилококком и стрептококком группы А и легко поддается лечению, прогноз также благоприятный. Поскольку дифференциальная диагностика хронической шейной лимфаденопатии более обширна, обобщённые заключения о прогнозе сделать сложно.

Лимфангит — воспаление лимфатических сосудов. Этиология лимфангита может быть неопластической или доброкачественной. Если лимфатические сосуды инфильтрированы опухолевыми клетками, возникает окружающий их фиброз с образованием видимых или пальпируемых тяжей.Лимфангит иногда наблюдается проксимальнее областей целлюлита (особенно вызванных стрептококком группы А) в виде красных полос, отходящих от целлюлита проксимально. Такие случаи лечат так же, как и лечение целлюлита.


Вопросы

1. Какие показания к биопсии лимфатического узла?

2. Какова наиболее частая причина острой двусторонней шейной лимфаденопатии у детей?

3. Какова наиболее частая причина острого одностороннего шейного лимфаденита, сопровождающегося лихорадкой и нагноением?

4.Какое лечение гнойного шейного лимфаденита, вызванного нетуберкулезными микобактериями, наиболее целесообразно?

5. Каковы некоторые причины затяжного шейного лимфаденита у детей?


Ссылки

1. Лю Дж.Х. Глава 15.5-Оценка масс головы и шеи. В: Рудольф AM (ред.). Педиатрия Рудольфа, 21-е издание. 2003, Нью-Йорк: McGraw-Hill, стр. 1279-1281.

2. Твист CJ. Оценка лимфаденопатии у детей.Pediatr Clin North Am 2002;49(5):1009-1025.

3. Питерс Т.Р., Эдвардс К.М. Шейная лимфаденопатия и аденит. Pediatr Rev 2002;21(12):399-405.


Ответы на вопросы

1. Стойкое увеличение, несмотря на эмпирическую терапию, стойкое увеличение или отсутствие улучшения при отрицательных результатах лабораторных исследований, твердое фиксированное образование, образование, расположенное в надключичной области, сопровождающееся конституциональными признаками стойкой лихорадки или потери веса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *