Лечение метеоризма кишечника у мужчин: Причины и лечение метеоризма в Киеве

Содержание

Причины возникновения метеоризма: факты и мифы

Метеоризм – один из самых частых симптомов расстройства пищеварения. В эфире канала «Россия 1» ведущие программы «О самом главном» Михаил Полицеймако и Сергей Агапкин вместе с врачом-гастроэнтерологом Сергеем Вяловым разобрали несколько популярных фактов о метеоризме и решили, какие из них действительно заслуживают доверия, а какие нет.

В норме человек выпускает газы около 14 раз в день. «Если метеоризм, например, каждый час, тогда это, конечно, перебор. Если метеоризм настолько надувает живот, что он увеличивается в размере, это тоже тревожный звонок. Еще если метеоризм сопровождается не только ощущением надутости, но и распиранием изнутри наружу, как будто живот хочет взорваться, это тоже тревожный симптом», – объяснил врач-гастроэнтеролог, гепатолог Сергей Сергеевич Вялов.

Причины метеоризма

Неправильное питание. Большинство газообразных веществ находится в кишечнике. Нехватка в рационе овощей, фруктов и богатой клетчаткой растительной пищи приводит к нарушению стула. Старайтесь съедать в сутки минимум 500 г фруктов!

Попадание избыточного количества воздуха в ЖКТ при употреблении еды. Стресс и тревожность ускоряют перистальтику кишечника! Пережевывайте пищу тщательно, пейте медленно, старайтесь не говорить во время еды! При склонности к повышенному газообразованию пейте воду минимум за полчаса до еды!

Воспалительные заболевания кишечника. Язвенный колит или болезнь Крона – серьезные заболевания кишечника. Если при употреблении в пищу большего количества клетчатки газообразование усиливается, значит, можно говорить о наличии слабого воспаления или раздражения в кишечнике.

Хеликобактер пилори. Продукты жизнедеятельности этой бактерии вызывают воспаление и повреждение слизистой оболочки желудка. Нарушается слизистый барьер и выработка соляной кислоты, что ведет к нарушению работы кислотопроизводящих клеток. Бактерии в тонком кишечнике начинают активно размножаться, возникает газообразование, что ведет к постоянному вздутию. Сдайте анализ на наличие хеликобактер пилори!

Факты и мифы

Сырые овощи и отруби приводят к метеоризму. Сырые овощи чуть больше способствуют газообразованию и вздутию, чем термически обработанные.

Прием антибиотиков или других лекарственных препаратов. Некоторые антибиотики убивают микробов и в кишечнике, что приводит к вздутию и газообразованию. Однако, например, препарат амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой вызывает астматическую диарею, но на микрофлору не влияет.

Метеоризм и дисбактериоз – это синонимы. Дисбактериоз в подавляющем большинстве случаев сопровождается метеоризмом. Дисбаланс в составе микрофлоры кишечника может стать причиной язвенного колита.

Клиника восточной медицины Саган Дали

Недуг, называемый метеоризмом (от греческого «вздутие»), проявляется в большом газообразовании, с последующими проявлениями пучения и вздутия в брюшной полости, в повышенном произвольном или непроизвольном выделении газов.

Причины заболевания с восточной точки зрения

Если метеоризм наблюдается у человека молодого возраста, то первой причиной такого явления бывает гастрит или опущение внутренних органов, например, желудка.

Люди, занимающиеся тяжелым трудом, подъемом тяжестей, спортивными дисциплинами с тяжелыми нагрузками, испытывают излишнее напряжение мышц спины и позвоночного столба. У таких людей происходит расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов и поддерживающих их связок. В таком состоянии может произойти процесс опущения органов (желудка, почек, кишечника, половых органов и прочих).

При неправильном питании, когда человек ест всухомятку, а потом много пьет жидкостей или питании, когда он употребляет большое количество фруктов и овощей (особенно капусты и яблок), происходит расщепление этих продуктов. При этом выделяется много свободного воздуха, который заполняет большую часть кишечника и вызывает вздутие брюшной полости.

В принципе, любая еда может стать причиной вздутия живота, не обязательно это должны быть сырые овощи и фрукты. Если человек очень переел или после голода резко наелся, то может возникнуть вздутие, внутреннее распирание, болевые ощущения в животе и отрыжка.

К причинам метеоризма, врачи относят:

  • опухоли, развивающиеся в желудочно-кишечном тракте;
  • хроническую форму запоров;
  • кишечную атонию;
  • наличие паразитов в прямой кишке;
  • инфекции ЖКТ.

Восточные доктора утверждают, что помимо вышеперечисленных причин, присутствует и разбалансированность нервной системы. Данный вид дисбаланса проявляется в невротических состояниях, плохом сне и хаотичности мышления.

Симптомы

Ощущение тяжести и распирания в животе, проявления вздутия и пучения, повышенное выделение газов, боли схваткообразного или распирающего характера – все это является симптомами заболевания. Помимо этого, симптомами недуга считаются: запор или понос, изжога, неудовлетворительный аппетит, тошнота или отрыжка.

Со стороны сердца и нервной системы возможны сбои в частоте ритма сердца, перепады настроения, ощущения жжения в сердечной области, плохой сон, быстрая утомляемость.

Лечение заболевания восточными методами

Метеоризм сам по себе является симптомом многих болезней: злокачественных опухолей, гастрита, опущения органов брюшной полости и других недугов. Тибетский метод терапии метеоризма начинается с диагностики. Комплексность подхода к данной процедуре позволяет выявить, как главную причину недуга, так и факторы его вызывающие, а также болезни, которые ему сопутствуют. Только после комплексной диагностики врач восточной медицины подберет индивидуальную терапию для избавления от метеоризма.

Сама восточная терапия проводится так же комплексно, при этом достигается нормальный баланс во всем организме пациента. К методам лечения относятся:

  • воздействие массажем активных точек на теле;
  • иглорефлексотерапия этих точек для исключения нервной составляющей, при этом запускается стресс-лимитирующая способность организма;
  • вакуумный массаж с помощью банок, при прогревании устраняются спазмолитические явления и застои;
  • лечение эффективными тибетскими и китайскими фитопрепаратами.

При использовании методов комплексного восточного лечения, купируются болевые ощущения в животе, устраняется внутренний дискомфорт, что приводит к ощутимому повышению качества жизни пациента. Помимо этого, правильно проведенная терапия заболевания приводит к подъему энергетики всего организма, повышает иммунитет и избавляет от проявлений аллергии, если метеоризм появился на фоне дисбактериоза.

Тибетский доктор для избавления от метеоризма, обязательно назначит правильное индивидуальное питание, которое понизит газообразование. В данном случае из рациона придется удалить ряд продуктов: черного хлеба, капусты в любом виде, яблок, слабоалкогольных и сильногазированных напитков, а также бобовых культур (в основном, гороха и фасоли). Придется на время отказаться от хлеба, изготовленного с добавлением дрожжей, а также от молочной продукции, если у пациента фиксируется непереносимость лактозы.

Дисбактериоз кишечника

Практически все пространство желудочно-кишечного тракта занято десятками видов микроорганизмов (бактерий). Их можно разделить на две большие группы: микроорганизмы, которые приносят человеческому организму только пользу (нормальная флора кишечника) и «недружественные» микроорганизмы (условно-патогенная флора кишечника). При кишечных инфекциях появляются и «вражеские» бактерии; возбудители этих инфекций постоянно живут только у лиц — бактерионосителей. Организм человека, перенесшего инфекцию, настолько привыкает к таким микробам, что они остаются у него жить. При попадании в другой организм они вызывают заболевание — дисбактериоз кишечника.

Дисбактериоз кишечника — изменение нормальной кишечной микрофлоры, включая качественные и количественные ее параметры, а также место ее обитания. Изменение нормального состава микрофлоры кишечника приводит к функциональным нарушениям во всех отделах желудочно-кишечного тракта.

Основные симптомы недостаточности пищеварения:

  • Боли различного характера
  • Расстройство стула с преобладанием поноса
  • Метеоризм. Вздутие живота и урчание усиливается во вторую половину дня и ночью, характерны отрыжка и неприятный привкус во рту
  • Непереносимость определенных пищевых продуктов (чаще всего — молока). После его употребления у больных появляется диарея, испражнения становятся жидкими, объемными, пенистыми. Больных беспокоят вздутие и боль в животе, иногда тошнота и рвота

Для дисбактериоза кишечника характерен дефицит витамина РР, сопровождающийся раздражительностью, неуравновешенностью, подавленностью настроения, конфликтностью, слюнотечением и др. Дефицит витамина В2 проявляется выпадением волос, изменением ногтей, заедами, стоматитом, дерматитом крыльев носа. Для дефицита витаминов B1 и В6 типичны головная боль, слабость, атония кишечника, дистрофические изменения в миокарде, нарушения со стороны периферической нервной системы.

На фоне дисбактериоза нередко развиваются аллергические реакции, которые проявляются либо пищевой идиосинкразией, либо общими аллергическими реакциями (крапивницей, отеком Квинке, бронхоспазмом, полиартралгией, снижением АД). Поражение кишечника характеризуется схваткообразной, реже ноющей тупой болью в животе, урчанием, вздутием и переливанием, а также императивными позывами на опорожнение кишечника. Появляется частый жидкий стул, нередко с примесью непереваренной пищи, реже — крови.

Синдром раздраженного кишечника

Дата публикации: .

Синдром раздраженного кишечника — комплекс функциональных (т.е. не связанных с органическим поражением) расстройств толстой кишки, продолжающихся свыше 3 месяцев, при которых абдоминальный дискомфорт или боли ассоциируются с дефекацией или изменением привычной функции кишечника и нарушениями стула.

Эпидемиология

Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет в среднем 20%, варьируя от 9 до 48%. Размах показателей распространенности объясняется тем, что две трети лиц, испытывающих симптомы СРК, к врачам не обращаются и только треть больных ищет помощи у врача. Социальный и культурный уровень населения во многом определяет показатель обращаемости населения по поводу заболевания.

В развитых странах Европы, Америки, в Японии, Китае обращаемость высока и распространенность заболевания достигает 30%. В таких странах, как Таиланд, она составляет 5%, а в Иране – всего 3,4%.

Последние эпидемиологические исследования среди латиноамериканцев и афроамериканцев США, жителей Японии и Китая показали, что распространенность синдрома не зависит от расовой принадлежности и составляет во всех изученных группах в среднем 20%.

Заболеваемость СРК составляет 1% в год. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст – 30–40 лет.

Соотношение женщин и мужчин среди больных, по разным данным, варьирует от 1:1 до 2:1. Новейшие эпидемиологические исследования показали, что среди мужчин так называемого “проблемного” возраста (после 50 лет) СРК распространен так же часто, как среди женщин. Социальное положение полов определяет обращаемость по поводу симптомов СРК. В тех странах, где женщины эмансипированы, имеют равные права с мужчинами, например в России, Европе и Америке, их обращаемость по поводу симптомов СРК в 2–4 раза выше, чем у мужчин. В странах, где женщины имеют низкое социальное положение, например в Индии и Пакистане, с симптомами СРК в 4 раза чаще обращаются мужчины и по статистике наблюдается значительное преобладание мужчин среди больных. В большинстве стран Африки обращаемость одинакова как среди мужчин, так и среди женщин, и поэтому соотношение полов составляет 1:1.

Средний возраст пациентов составляет 24–41 год. Среди лиц пожилого возраста, 65–93 лет, распространенность СРК составляет 10,9% по сравнению с 17% у лиц 30–64 лет. Эпидемиологические исследования показали определенную связь распространенности СРК с местом проживания. Отмечается, что у сельских жителей, которые занимаются преимущественно физическим трудом и питаются растительной пищей, синдром встречается значительно реже, чем у жителей городов. В свою очередь среди горожан СРК наиболее распространен в крупных мегаполисах и столицах, несколько реже встречается у жителей больших городов и еще реже наблюдается среди населения поселков городского типа.

Этиология и патогенез
Согласно современным представлениям, СРК является биопсихосоциальным расстройством, в основе развития которого лежит взаимодействие 3-х патологических механизмов:

  • психосоциального воздействия
  • сенсорно-моторной дисфункции, т.е. нарушения чувствительности и двигательной активности кишечника, к которой могут привести гинекологические заболевания (вызывают рефлекторные нарушения моторной функции толстой кишки), эндокринные нарушения – климакс, дисменорея, предменструальный синдром, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет;
  • стойких нейроиммунных повреждений, которые развиваются после инфекционных заболеваний кишечника и рассматриваются как возможная причина формирования сенсорно-моторной дисфункции.

Клиника

Клиника СРК чрезвычайно многообразна. Наиболее характерными симптомами являются следующие:

  1. Боли в животе наблюдаются у 50-96% больных, они локализуются вокруг пупка или в низу живота, имеют различную интенсивность (от незначительных ноющих до весьма выраженной кишечной колики). Как правило, боли уменьшаются или исчезают после дефекации или отхождения газов. В основе болей при СРК лежит нарушение нервной регуляции моторной функции толстой кишки и повышенная чувствительность рецепторов стенки кишки к растяжению. Важным отличительным признаком является отсутствие болей и других симптомов ночью.
  2. Нарушение стула отмечается у 55% больных и выражается в появлении диареи или запора. Диарея часто возникает внезапно после еды, иногда в первой половине дня. Кал часто содержит слизь. У многих больных бывает ощу­щение неполного опорожнения кишечника после дефекации. Часто позыв на дефекацию возникает сразу после еды. Это особенно выражено после приема жирной и высококалорийной пищи. Возможно чередование поносов и запоров: в утренние часы кал плотный или в виде комков со слизью, в течение дня несколько раз полуоформленный стул.
  3. Метеоризм один из характерных признаков СРК, обычно усиливается к вечеру. Как правило, вздутие живота нарастает перед дефекацией и уменьшается после нее. Довольно часто метеоризм имеет локальный характер. А. В. Фролькис (1991) выделяет три основных синдрома.

Синдром селезеночного изгиба встречается наиболее часто.

Вследствие анатомических особенностей (высокое расположе­ние под диафрагмой, острый угол) в селезеночном изгибе у больных с СРК и моторной дисфункцией создаются благопри­ятные условия для скопления каловых масс и газа и развития синдрома селезеночного изгиба. Основные его проявления следующие:

  • чувство распирания, давления, полноты в левом верхнем отделе живота;
  • боли в левой половине грудной клетки, нередко в области сердца, реже — в области левого плеча;
  • сердцебиения, ощущение нехватки воздуха, иногда эти яв­ления сопровождаются чувством страха;
  • появление или усиление указанных проявлений после еды, особенно обильной, задержки стула, волнительных ситуа­ций и уменьшение после отхождения газов и дефекации;
  • вздутие живота и выраженный тимпанит в области левого подреберья;
  • скопление газа в области селезеночного изгиба толстой кишки (выявляется при рентгенологическом исследовании).

Синдром печеночного изгиба проявляется чувством полно­ты, давления, болями в левом подреберье, иррадиирующими в эпигастрий, в правое плечо, правую половину грудной клетки. Эти симптомы имитируют патологию желчевыводящих путей.

Синдром слепой кишки встречается часто и симулирует клинику аппендицита. Больные жалуются на боли в правой подвздошной области, иррадиирующие в область правых отде­лов живота; интенсивность боли может постепенно увеличи­ваться, однако, как правило, не достигает такой выраженности, как при остром аппендиците.
Синдром неязвенной диспепсии наблюдается у 30-40% больных с СРК. Больные жалуются на чувство тяжести и переполнения в эпигастрии, тошноту, отрыжку воздухом. Эти симптомы обусловлены нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта.

  1. Выраженные невротические проявления достаточно часто встречаются у больных СРК. Больные жалуются на головные боли (напоминающие мигрень), ощущение комка при глота­нии, неудовлетворенность вдохом (чувство нехватки воздуха), иногда беспокоит учащенное болезненное мочеиспускание.

Лечение

Исключить травмирующие психику факторы внешней среды, провести лечение больного в санатории, профилактории, а при затяжных и повторных приступах кишечной дискинезии или функциональных расстройств желудка — в стационаре.

При преобладании запоров — диета № 3, богатая пищевыми волокнами: пшеничные, овсяные отруби, добавляемые в суп, ржаной хлеб, гречневая каша, тертая морковь, свекла; противопоказаны пряности, острые соусы, тугоплавкие жиры, изделия из сдобного теста, свежее молоко, крепкий кофе.

Физиотерапевтические и бальнеологические процедуры: аэроионотерапия, гальванический воротник по Щербаку, соллюкс, диатермия, электросон, акупунктура, хвойные ванны, озокеритовые аппликации.

При наличии сопутствующих заболеваний (гипотиреоза, аллергического энтероколита, дисбактериоза, климакса и др.) — их лечение.

Лечение неврозов и депрессии, включая психотерапию, седативные препараты . При запорах — легкие слабительные средства, масляные клизмы.

При спазмах с болевым синдромом — папаверин, но-шпа.

При доминирующей диарее назначаются противодиарейные средства.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области

СОГАЗ-Мед: Пока гастрит не превратился в РАК

В последнее время количество пациентов, жалующихся на проблемы в работе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), увеличивается в геометрической прогрессии. Заболевания ЖКТ диагностируются у детей и взрослых, у мужчин и женщин. Их появление может возникать по различным причинам, но все они требуют проведения диагностики и правильного своевременного лечения.

Причины большинства заболеваний ЖКТ

Чаще всего врачи выделяют следующие факторы, влияющие на возникновение и развитие заболеваний ЖКТ:
• неправильный режим питания;
• хронические интоксикации;
• стрессы;
• патогенная микрофлора.

Наиболее распространенные заболевания, обуславливающие нарушение функции ЖКТ:

1. Гастриты. Поражают желудок. Вызывают изменения в слизистой оболочке. Имеют множество подвидов и лечение их довольно просто, в том случае, если оно не запущенно.
2. Колиты. Поражают толстую кишку, вызывая воспалительные процессы в слизистом слое кишечника. Болезнь опасна кровотечениями и способствует развитию опухолей. Лечение стоит начинать как можно раньше.
3. Гепатиты. Поражают печень. Вирусное заболевание. Отдельные виды гепатитов передаются легко и крайне опасны.
4. Циррозы. Поражают печень. Вызывают гибель печеночных клеток. Полное лечение цирроза зачастую невозможно, болезнь часто приводит к летальному исходу.
5. Язвенная болезнь наиболее часто поражает желудок и двенадцатиперстную кишку. Опасна кровотечениями и тем, что может проходить перфорация (прободение) полого органа брюшной полости с развитием перитонита.
6. Дисбактериозы. Поражают кишечник. Возникают в следствии гибели полезной микрофлоры, населяющей орган. В результате функции ЖКТ нарушаются, переваривание и всасывание идут неполноценно.
7. Холециститы. Поражают желчный пузырь, вызывая воспалительный процесс. Нарушается образование и отток желчи, что приводит к проблемам с пищеварением.
8. Панкреатиты. Поражают поджелудочную железу, вызывая воспалительный процесс. Если лечение хронического панкреатита не провести вовремя, то воспалительные процессы могут стать причиной развития опухоли, которая на данный момент очень трудно поддается лечению и часто приводит к летальному исходу.

О чем сигнализирует организм

Симптомы, сопровождающие нарушение функций ЖКТ, встречающиеся чаще всего:
1. Изжога и чувство жжения на протяжении пищевода.
2. Метеоризм, урчание в животе – вздутие живота, связанное с избыточным накоплением газов. По участку, в котором собираются газы, можно примерно определить местоположение основного патологического очага.
3. Тошнота.
4. Отрыжка. Чаще всего является симптомом, говорящем о проблемах с верхним отделом желудочно-кишечного тракта.
5. Запах изо рта. Встречается из-за нарушения функции желудка.
6. Снижение аппетита. Отвращение к мясной и другой, ранее принимаемой с удовольствием, пищи.
7. Снижение массы тела (легко определяется без весов по повседневной одежде –появляется ощущение, что одежда, которая раньше подходила по размеру, вдруг стала велика).
8. Боли в разных областях живота.

Профилактика эффективнее лечения

При возникновении одного или нескольких (из указанных выше) симптомов – запишитесь на прием к врачу или, если в текущем году вы подлежите диспансеризации, пройдите обследование. Если вовремя не выявить и не лечить нарушение функции ЖКТ, заболевание может прогрессировать. Самая коварная патология, маскирующаяся под обычные расстройства, — опухоли желудочно-кишечного тракта, при которых своевременно проведенное оперативное вмешательство становятся первым шагом на пути спасения жизни больного. После хирургического лечения, даже радикального, как правило, требуется проведение химиотерапии или лучевой терапии и применения современных противоопухолевых таргетных препаратов. Длительность и качество жизни больного после удаления опухоли зависит от того, насколько точно будут соблюдаться рекомендации врача.

Именно поэтому крайне важно не упустить момент, когда лечение еще возможно и не терять драгоценное время. Для этого все застрахованные граждане в системе ОМС каждые 3 года (начиная с 21 года) должны проходить бесплатную диспансеризацию. СОГАЗ-Мед напоминает, что диспансеризация включает в себя онкоскрининг – это обследование позволяет, при имеющихся отклонениях, заподозрить серьезное заболевание. Диспансеризация помогает своевременно выявить и начать лечение болезней, включая заболевания ЖКТ. В лечении кишечной патологии очень важно выполнять все предписания лечащего врача и ни в коем случае не заниматься самолечением. Внимание к себе и своему здоровью – основа профилактики и лечения болезней кишечника.


Справка о компании:

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Количество застрахованных — более 19 млн человек. Региональная сеть — более 660 подразделений в 40 субъектах РФ. СОГАЗ-Мед осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. В 2019 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки.

 

Что делать и когда обращаться к врачу

Газ — это воздух, попавший в пищеварительный тракт. Передается либо отрыжка, либо метеоризм. Газы возникают естественным образом в результате глотания и пищеварения. Отход газа несколько раз в день — это нормально. Дискомфорт от газа может быть вызван двумя потенциальными причинами: пропускание чрезмерного количества газа или пропускание недостаточного количества газа.

Избыточное газообразование может быть вызвано диетой. Употребление в пищу следующих продуктов может вызвать чрезмерное газообразование:

  • Фасоль
  • Чечевица
  • Крестоцветные овощи
  • Молочные лактозные продукты
  • Безалкогольные напитки
  • Заменители сахара

Это также может быть вызвано расстройством нижнего отдела кишечника или пищеварительной системы. целиакия, болезнь Крона, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК).Газовыделение является чрезмерным, если это происходит более 20 раз в день.

Дискомфорт от газа также может возникать, когда он не проходит через кишечник. Если газы не выводятся с нормальной частотой, вы можете испытывать вздутие живота и боль в животе. Другие кишечные непроходимости могут возникнуть, если у вас рак толстой кишки или яичников.

Средства и методы лечения газов

Если у вас возникают газовые боли, которые мешают вашей повседневной деятельности, есть несколько простых средств, которые вы можете попробовать дома, чтобы облегчить боль.Два лучших способа избавиться от газовых болей — это изменить диету и принимать безрецептурные лекарства.

Диета

Вы можете изменить свой рацион и есть продукты, которые уменьшают количество выделяемого вашим телом газа. Это может быстро облегчить газовые боли. Важно помнить о том, что вы едите, ведя дневник своей диеты и симптомов газов. Это поможет вам определить, что может реагировать на вашу пищеварительную систему.

Изменения в вашем рационе должны включать в себя употребление меньших порций, уменьшение количества проглатываемого воздуха за счет медленных и преднамеренных откусов, а также отказ от жевательной резинки или леденцов, чтобы уменьшить количество проглатываемого воздуха.

Возможно, вам придется отказаться от некоторых фруктов и овощей, которые вызывают кишечные газы. Также может помочь ограничение потребления молока и цельного зерна. Старайтесь избегать продуктов с высоким содержанием жира, бобов или чечевицы, которые вызывают вздутие живота и дискомфорт.

Количество и причина газообразования могут отличаться от человека к человеку, поэтому обратите внимание на то, что вы едите и как ваше тело на это реагирует. Вы можете поэкспериментировать, исключая и постепенно возвращая продукты, чтобы узнать, какой элемент вашего рациона вызывает газовые боли.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Эти продукты предназначены для уменьшения симптомов газов. Вы должны принять их, если у вас чрезмерное или болезненное газообразование:

  • Альфа-галактозидаза: это известно как Beano или BeanAssist и помогает расщеплять углеводы в бобах и овощах. Принимайте перед едой.
  • Добавки с лактазой: также известны как Lactaid или Digest Dairy Plus. Эта добавка помогает переваривать сахар, содержащийся в молочных продуктах.
  • Симетикон: он известен как Gas-X или Mylanta и помогает разбивать пузырьки газа и перемещать его по пищеварительному тракту.
  • Активированный уголь: также известен как CharcoCaps или Actidose-Aqua. Активированный уголь помогает уменьшить боль при газах, если принимать его перед едой. Узнайте побочные эффекты от приема древесного угля, прежде чем попробовать.

Когда обращаться к врачу

Газы — обычное явление, но если у вас постоянный и болезненный запах или он связан с рвотой, диареей, запором, потерей веса или кровью в стуле, вам следует проконсультироваться с врачом, так как это может указывать на серьезная медицинская проблема.

К другим признакам тревожных газовых симптомов относятся:

  • Хроническая или необычная боль в животе
  • Сильная изжога
  • Постоянная рвота или тошнота
  • Хроническая диарея
  • Кровавый или черный стул
  • Сильная потеря веса
  • и потеря аппетита
  • Запор или затрудненное опорожнение кишечника

Помощь пациенту с кишечным газом (стенограмма)

Кишечный газ: очень распространенная проблема

Здравствуйте.Я доктор Дэвид Джонсон, профессор медицины и заведующий гастроэнтерологией Медицинской школы Восточной Вирджинии в Норфолке, штат Вирджиния. Добро пожаловать на очередной сеанс обсуждения общих проблем желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — Computer Consult.

Сегодня мы поговорим об очень распространенной проблеме, с которой я лично сталкиваюсь каждый день, и я уверен, что вы сталкиваетесь и с вашими пациентами. Это кишечные газы. Что нам делать с кишечными газами? Как мы интерпретируем симптомы? Когда мы рассмотрим дальнейшие испытания на этих людях и что нам делать с лечением? Это схема, структура того, что я хотел бы затронуть в связи с очень распространенной проблемой, в той или иной степени возникающей у каждого из наших пациентов.

Во-первых, наличие кишечного газа является естественным явлением, и его выход через прямую кишку (газы) очень распространен. Это происходит у среднего американца примерно 13 раз в день, и объем ректальных газов в диапазоне от 200 до 2000 см3 находится в пределах нормы. Так что это не редкость.

Источники кишечного газа

Что на самом деле означает, когда мы говорим о кишечных газах? Есть две основные вещи, на которые я обращаю внимание у человека, который приходит с кишечными газами.Это отрыжка? Это газы или их комбинация? Если это отрыжка, это очень просто, потому что есть очень мало способов получить газ в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Привычки в еде. Один из способов — проглотить, поэтому я всегда спрашиваю о газированных напитках. Однако второй способ — глотать воздух, и это очень распространено. Это может быть вызвано приобретенным поведением, потому что некоторые люди делают это, когда нервничают, поэтому я спрашиваю, становится ли хуже, когда у вас тревога или стресс? Во-вторых, то, как они едят.Едят ли они быстро и проглатывают пищу? Часто ли они делают такие вещи, как потягивание через соломинку, потому что это дает им воздушный шар каждый раз, когда они всасывают жидкость; они фактически также принимают болюс воздуха. Кроме того, существуют определенные обстоятельства, при которых у людей может не быть хорошей «посуды» для еды. У них могут быть плохо подогнанные зубные протезы. Это тоже очень распространенная ситуация. Если они курильщики, они набирают определенный объем воздуха при каждом вдохе. Если вы сосете диетические леденцы, леденцы или жевательную резинку, это может облегчить повторяющееся глотание, которое может быть неестественным, но в ответ на дополнительную стимуляцию жидких выделений, накапливающихся во рту.Таким образом, вы начинаете думать об отрыжке.

Вздутие живота. Если вы думаете о ректальном газе или газах, эти пациенты будут приходить с очевидными жалобами на отхождение газов, но у многих из них просто будет значительное вздутие живота. Некоторые люди покажут вам, что чувствуют себя беременными, и это исходит от мужчин и женщин.

Признайте, что это то, с чем люди имеют дело в течение долгого времени.Если вы вернетесь в историю, на самом деле Гиппократ сказал, что отхождение газов или газов заставляет человека чувствовать себя здоровым, так что это было пророчество одного из великих врачей нашей профессии, говорящего нам, что газы очень распространены и являются естественным явлением. процесс. В Риме один из императоров, Клавдий, фактически объявил, что разрешено пропускать газ в любую точку Рима. К несчастью для вздутых римлян, в 315 году император Константин фактически искоренил это и запретил пропуск газа. Итак, снова набухшие от газов римляне оказались наверху ручья.Тем не менее, знайте, что люди уже давно борются с выделением газов и вздутием живота.

Когда я разговариваю с человеком, у которого наблюдается метеоризм из прямой кишки или вздутие живота, первое, о чем я думаю, — это диета. Второе, о чем я думаю, — это диета, а третье, о чем я думаю, — это диета. Я расскажу о диете, о конфетах, жевательных резинках и тому подобном — о том, что было проглочено из-за образования газа.

Ректальный газ — это метан, водород и немного азота. Газы в брюшной полости или в любом другом месте желудочно-кишечного тракта, вы можете иметь только 5 газов, эти 3 плюс кислород и углекислый газ. Углекислый газ по большей части очень быстро всасывается в организме, так что это, как правило, не представляет большой проблемы. Кислород является очень низким компонентом кишечного газа. Итак, мы обычно имеем дело с метаном, водородом и азотом, вызывающими большую часть расстройства желудочно-кишечного тракта.

Дефицит лактазы. Итак, вернемся к газам. О чем вы спрашиваете с точки зрения питания? Первое, о чем я спрашиваю, — это их обычная диета? И есть ли у них определенные продукты, которые усиливают газообразование?

Мы обнаружим, что у многих людей непереносимость лактозы. Дефицит лактазы очень распространен. Мы больше видим это у афроамериканцев, пуэрториканцев и азиатов.Распространенность увеличивается с возрастом. Нормальный человек, идущий вперед, у которого не было проблем в детстве или проблемах среднего взрослого, может иметь это в более позднем возрасте — при атрофии ворсинок тонкого кишечника вы теряете фермент лактазу, и вы также можете не справляться с молочными продуктами. Обычно мы наблюдаем диарею с дефицитом лактазы, но не всегда. Так что спросите о толерантности к лактозе. Есть ли у них газы после того, как они съели сыр, молоко или мороженое с фруктами или что-то в этом роде?

Дефицит лактазы — очень частая причина газообразования, потому что лактоза не расщепляется при прохождении через тонкий кишечник, а ферментируемые углеводы доставляются в толстую кишку или дистальную часть тонкой кишки, где обитает множество бактерий.Теперь это ферментируемые продукты, и это патогенез вздутия живота и газов, возникающих при мальабсорбции углеводов или нарушении пищеварения. Так что спросите о непереносимости лактозы.

Диетические подсластители. Во-вторых, я спрашиваю, какие подсластители они используют? Это очень важный и простой момент, но я не хочу, чтобы вы его забыли. Искусственные подсластители по своей природе не содержат калорий — Equal® и некоторые из новых пищевых добавок, которые вы видите в продуктовом магазине, например Splenda®.Это то, что пациенты используют обычно или могут проглатывать продукты, которые имеют эти составные части, и это также ферментируемые сахара. Причина, по которой они не потребляют калорий, заключается в том, что они не усваиваются. Они являются изомерами глюкозы, поэтому глюкоза, которая была бы абсорбирована, теперь мигрирует вниз в тонкий и толстый кишечник в виде неабсорбируемого, но ферментируемого сахара. Вы обнаружите, что у этих пациентов очень и очень предсказуемая реакция на газ. Поэтому я хотел бы спросить об этом и о продуктах, которые они могут употреблять в пищу, которые также содержат эти [подсластители].Они есть во многих диетических продуктах.

Многие диетические продукты также содержат маннит или сорбит, потому что они также являются неперевариваемыми углеводами, то есть они не добавляют калорий, но попадают в слепую кишку и правую кишку в виде сбраживаемых сахаров. Во многих диетических конфетах содержится маннит, поэтому пациенты, которые жуют жевательную резинку (и опять же, потому что они жуют резинку, думают об отрыжке) с сорбитолом или маннитом в жевательной резинке в качестве некалорийного сахара, также могут вызывать проблемы, так как они попадают в организм. кишечник — так же поступают и диетические мяты.

Бобовые и овощи. Затем спросите о пищевых продуктах, которые они используют, и конкретно о продуктах.

Бобовые или фасоль очень часто вызывают газ. Два сахара, которые содержатся в бобах, — это стахиоза и раффиноза, и у нас просто нет пищеварительных ферментов для метаболизма [этих сахаров]. Фасоль, вероятно, является наиболее изученным пищевым продуктом, который у нас есть, и вызывает предсказуемые проблемы у большинства людей.Стахиоза и раффиноза также есть в некоторых других овощах, но в меньшей степени, чем в бобовых, но вы найдете их в таких вещах, как брокколи и цветная капуста, картофель и сладкий картофель. Эти продукты являются очень частыми обострениями у некоторых пациентов. Лук сделает то же самое.

Итак, я беру очень подробный анамнез, и если я отправляю пациента, я попрошу его [записать диету] анамнез, чтобы в следующий раз я их увидел. Мы рассмотрим пищевые продукты, которые он или она ел, и найдем, что мы можем выделить и потенциально избежать, поскольку это связано с уменьшением жалоб [на кишечные газы].

Волокна и пищевые добавки с клетчаткой. Сейчас мы много слышим о клетчатке, и нам говорят, что мы должны есть больше клетчатки.

Некоторые пищевые добавки с клетчаткой, добавки типа метилцеллюлозы, которые вы видите в Metamucil® или Citrucel®, представляют собой растворимую клетчатку. Растворимая клетчатка означает, что она растворяется и становится своего рода студенистым материалом, но когда она попадает в толстую кишку, она становится ферментируемой.Не ферментируемые волокна — это такие вещи, как зародыши пшеницы или некоторые овощи, но гораздо реже [они выделяют газ]. Пациент, который ест много клетчатки, на самом деле может выделять много этого газа. Многие сахара, особенно сложные сахара, содержащиеся во фруктах и ​​других пищевых продуктах, которые являются очень полезными для здоровья продуктами, на самом деле могут усиливать газообразование у пациента.

Так что подумайте о диетических вещах и о потреблении клетчатки, фруктов и овощей.Вы можете изменить некоторые из этих продуктов и посмотреть, наступит ли у пациента резкое улучшение. Многие пациенты поправились, просто исключив Splenda® или Equal® из своего ежедневного рациона; это меняет составляющую их дискомфорта и заставляет их чувствовать себя значительно лучше.

Оценка кишечного газа

Обследование. Когда нам следует беспокоиться об этих пациентах и ​​когда начинать дальнейшее обследование? Я начинаю довольно просто с того, что [спрашиваю], как давно вас это беспокоит? Если это внезапное начало или если их жалоба на вздутие живота односторонняя, не забудьте органы на правой стороне, такие как аппендицит или заболевание желчного пузыря — было бы предсказуемо, что у них будет боль и, возможно, небольшая диарея. Это будут [красные флажки], которые требуют дальнейшего тестирования: визуализации, компьютерной томографии, диагностического тестирования с помощью эндоскопии.

Целиакия. Подумайте о целиакии. У многих пациентов это не диагностируется. Обычно они проявляются диарейным синдромом, но газы и вздутие живота из-за неправильного пищеварения могут возникнуть очень рано, поэтому вполне разумно рассмотреть возможность получения глютенового профиля у этих пациентов и изучения их исходных лабораторий, чтобы убедиться, что все остальное не ошибочно.

Варианты лечения кишечных газов

После того, как вы сказали пациенту, что собираетесь сосредоточиться на диете и образе жизни, [и, если необходимо], починили его зубные протезы; [им следует избегать] жевательной резинки и леденцов, которые они сосут в течение дня.Теперь вы можете разослать им список того, что они могут делать самостоятельно.

Противогазовые агенты. Лекарства, которые здесь потенциально могут быть полезны, в том числе Beano®, продукт, который помогает переваривать стахиозу и раффинозу, действительно полезен только пациентам, которые [потребляют] клетчатку, содержащую эти сахара (бобы и, в меньшей степени, овощи).

Еще один продукт, который вы, возможно, захотите добавить, — это симетикон, который очень помогает при газах из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Он расщепляет часть составляющих газов, образующихся в желудке, но помогает только при жалобах на верхние отделы желудочно-кишечного тракта.

При ректальном газе добавление древесного угля помогает некоторым людям принимать его до и после еды. Кажется, что пациенты получают некоторую пользу. Это может изменить часть запаха метеоризма и, в меньшей степени, объем метеоризма или частоту метеоризма.

Пробиотики. Я обнаружил, что есть редкие, но все более распространенные обстоятельства, когда я добавляю пробиотик, который потенциально может дать бактериям немного больше преимуществ, изменив естественную флору, вызывающую проблемы. Часто это становится дисбалансом между хорошими и плохими бактериями, если хотите, в организме хозяина.

Так что я часто рекомендую йогурт. Помните, что йогурт — это нормально даже для пациентов с дефицитом лактозы. Не замороженный, а живой йогурт.И я попрошу их принимать это 2 или 3 раза в день и, возможно, начать свое утро с хороших хлопьев с клетчаткой. Я рекомендую своим пациентам All Bran®; Я прошу их смешать его с йогуртом, и это, кажется, хорошее начало дня, и это несложная проблема, по крайней мере, в отношении кишечных газов.

Все чаще добавление пробиотика — и в данном случае я говорю о таких вещах, как Align® или VSL # 3® — может иметь некоторую пользу у этих пациентов.Я думаю, что разумно предложить испытание одного из них в течение месяца или около того, чтобы увидеть, [дает ли это какую-либо] дополнительную пользу. Я все чаще использую их в своей практике.

Рифаксимин. В обстоятельствах, когда у пациента может быть небольшой понос или он просто расстроен тем, что ему не становится лучше, я использую рифаксимин.

Некоторый предварительный опыт подсказывает, что это может быть способ сбросить нормальные бактерии, чтобы уничтожить плохие бактерии чрезмерного роста.В частности, мы говорим о чрезмерном бактериальном росте в тонком кишечнике. Короткий курс (2 недели) рифаксимина по 400 мг 3 раза в день в течение 14 дней. Трудно оправдать это только из-за газа, но если у пациента также есть диарея, страховые компании, как правило, довольно быстро соглашаются. Вы увидите все больше и больше применения этого лекарства, когда позже в этом году будут опубликованы исследования раздраженного кишечника.

Резюме

Итак, напомним, говоря о кишечных газах, думайте о еде, еде, пище.

Подумайте о продуктах, содержащих сложные углеводы. Помните, что устранение этих сложных углеводов очень помогает большинству пациентов. Вероятно, единственный углевод, который на самом деле не вызывает газов, — это рис, поэтому, если ваш пациент ищет крахмал, он может заменить его. Подумайте о пищевых продуктах, содержащих неперевариваемые углеводы; такие как Splenda®, Equal®, леденцы и диетическая жевательная резинка, которые пациент также может жевать.

Подумайте о таких привычках, как курение, повторяющееся глотание воздуха или потягивание. Подумайте о газированных напитках. Подумайте, что усугубляет симптомы у этих пациентов. Предоставьте им список продуктов, которые могут [вызывать кишечные газы]. Я отправлю пациента домой с дневником питания и поручаю вернуться через 4-6 недель, и дам мне некоторый обзор [их диетических привычек].

Для лечения подумайте о пробиотиках — на этот счет появляется все больше и больше.Назначьте им короткий курс или, возможно, короткий курс рифаксимина, который может помочь некоторым из наиболее упорных пациентов. Я думаю, вы обнаружите, что, убедив пациентов, что это газ и это нормально, но, возможно, не нормально для них, и что вы сможете его изменить, вы получите счастливого пациента. И, на самом деле, я думаю, вы обнаружите, что некоторые из этих предложений могут быть применимы к вам.

Так что я оставлю это вам. Я с нетерпением жду возможности обсудить с вами еще одну тему в ближайшее время.Еще раз спасибо за внимание.

5 основных проблем с пищеварением, влияющих на мужчин

Июнь — месяц здоровья мужчин, и мы хотим обратить внимание на желудочно-кишечные заболевания, от которых страдает большое количество мужчин.

Отрыжка, вздутие живота и метеоризм

Отрыжка, вздутие живота и метеоризм возникают при скоплении проглоченного воздуха в желудке. Воздух может либо выбрасываться наружу, либо выходить из желудка в тонкий кишечник, а затем выводиться в виде ректального газа (газов).

Все мы глотаем воздух во время еды. Наиболее частые причины чрезмерного глотания:

  • Сосание леденцов или жевательной резинки
  • Газированные напитки, например газированные напитки или пиво
  • Беспокойство
  • Плохо подогнанные протезы
  • Хроническая постназальная «капля»

Чтобы уменьшить симптомы, пациенты должны исключить газированные напитки, такие как газированные напитки и пиво; такие продукты, как цветная капуста, брокколи, капуста, бобы и отруби; молоко и другие молочные продукты.Можно использовать лактаидное молоко или немолочное молоко, такое как соевое или миндальное молоко. Следует избегать жевания резинки и сосания леденцов. Следует избегать жевательной резинки и леденцов без сахара, поскольку они могут содержать маннит или сорбит в качестве подсластителей, которые могут вызвать метеоризм. Чтобы исключить только потенциально вызывающие симптомы продукты, не приводя к заметным диетическим ограничениям, пациенты должны исключать продукты один за другим и вести дневник симптомов.

Кислотный рефлюкс и ГЭРБ

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это физическое состояние, при котором кислота из желудка течет обратно вверх в пищевод.Люди будут испытывать симптомы изжоги при чрезмерном попадании кислоты в пищевод. Однако частая изжога (два или более раз в неделю), прилипание пищи, кровь или потеря веса могут быть связаны с более серьезной проблемой, известной как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ.

Во многих случаях врачи считают, что нечастую изжогу можно контролировать путем изменения образа жизни и правильного использования лекарств, отпускаемых без рецепта.

Модификации образа жизни:

  • Избегайте продуктов и напитков, вызывающих изжогу: шоколада, кофе, перечной мяты, жирной или острой пищи, томатных продуктов и алкогольных напитков.
  • Бросьте курить. Табак подавляет слюну, которая является основным буфером организма. Табак также может стимулировать выработку кислоты в желудке и расслаблять мышцы между пищеводом и желудком, вызывая кислотный рефлюкс.
  • Уменьшите вес, если он слишком тяжелый.
  • Не ешьте за 2-3 часа до сна.
  • При нечастых приступах изжоги примите безрецептурный антацид или блокатор h3, некоторые из которых теперь доступны без рецепта.

Запор

Для многих людей запор означает чрезмерное натуживание при дефекации, выделение небольшого твердого стула или ощущение, что кишечник не полностью опорожнен.Запор чаще всего возникает, когда отходы (кал), образующиеся после переваривания пищи, движутся слишком медленно (медленный транзит), проходя через пищеварительный тракт. Обезвоживание, изменение диеты и активности, а также некоторые лекарства — частые причины медленного прохождения стула. Когда стул движется медленно, из стула впитывается слишком много воды, и он становится твердым и сухим.

Существует несколько вариантов лечения запора.

  • Увеличение потребления жидкости и клетчатки
  • Овощи, фрукты (особенно чернослив), цельнозерновой хлеб и крупы с высоким содержанием клетчатки
  • Отруби — хотя могут вызывать чрезмерное газообразование и вздутие живота.

Для хорошей работы клетчатку следует запивать большим количеством жидкости.

Слабительные средства и размягчители стула иногда необходимы, если изменений в диете недостаточно. Большинство слабительных средств безопасны для длительного использования при правильном применении.

При нарушении стула обычно применяют клизмы с водопроводной водой. Если клизмы не работают, практикующему врачу может потребоваться удалить стул вручную с помощью пальца в перчатке. Затем человека иногда просят выпить раствор, содержащий растворенные соли и полиэтиленгликоль, который очищает пищеварительный тракт.

Пептические язвы

«Язва» — это открытая рана. Слово «пептический» означает, что причина проблемы в кислоте. Два наиболее распространенных типа язвенной болезни называются «язвой желудка» и «язвой двенадцатиперстной кишки». Эти названия относятся к месту обнаружения язвы. Язвы желудка расположены в желудке, а язвы двенадцатиперстной кишки — в начале тонкой кишки, известной как двенадцатиперстная кишка. У человека может быть одновременно язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Двумя наиболее важными причинами язв являются инфекция Helicobacter pylori и группа лекарств, известных как НПВП.

  • Helicobacter pylori (также называемая H. pylori или «HP») — это бактерия, обитающая в желудке инфицированных людей.
  • НПВП ( N on- S teroidal A nti- I nflamhibited D коврики) представляют собой группу лекарств, обычно используемых для лечения боли.

Способ лечения язв зависит от ряда особенностей.Почти все пептические язвы лечат ингибитором протонной помпы (ИПП). ИПП — это мощные препараты, блокирующие кислоту, которые можно принимать в виде таблеток или вводить внутривенно. Иногда язвы двенадцатиперстной кишки (не язвы желудка) лечат блокаторами h3. Блокаторы h3 — еще один вид препаратов, снижающих кислотность. Если человек инфицирован H. pylori , эту инфекцию необходимо лечить. Очень важно получить полную дозу антибиотиков. Не менее важно убедиться, что инфекция исчезла.

Большинство язв можно вылечить, и они заживают.

Рак толстой кишки

Колоректальный рак (толстая кишка) — это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются во внутренней оболочке толстой или прямой кишки. Большинство видов рака прямой и толстой кишки возникают из-за доброкачественных образований, похожих на бородавки, на внутренней оболочке толстой или прямой кишки, называемых полипами. Не все полипы могут перерасти в рак. Те, у которых есть потенциал, называются аденомами. В большинстве случаев аденома перерастает в рак более 10 лет.Вот почему некоторые тесты по профилактике рака толстой кишки эффективны, даже если проводятся с 10-летним интервалом. Этот 10-летний интервал в некоторых случаях слишком велик, например, у людей с язвенным колитом или колитом Крона, а также у людей с сильным семейным анамнезом колоректального рака или аденом.

Предпочтительный тест для профилактики колоректального рака: колоноскопия
Колоноскопия каждые 10 лет является предпочтительным тестом для профилактики колоректального рака. Для людей с нормальным риском Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует начать колоноскопию в возрасте 50 лет и в возрасте 45 лет для афроамериканцев.

Информация в этой статье взята с веб-сайта Американского колледжа гастроэнтерологии: https://gi.org/

Страдаете ли вы каким-либо из перечисленных здесь состояний? Дайте нам знать.


Специалисты по здоровью пищеварительной системы, штат Пенсильвания, готовы помочь, если вы или кто-то из ваших знакомых хотели бы получить дополнительную информацию, или если вы испытываете какие-либо симптомы со стороны пищеварительной системы и хотите продолжить обследование. Не стесняйтесь позвонить нам по телефону 336-768-6211 или заполнить форму ниже.

Общие сведения о синдроме раздраженного кишечника с диареей (также известный как СРК-D)

Что такое синдром раздраженного кишечника с диареей (СРК-Д)?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — распространенное желудочно-кишечное заболевание, поражающее 7–21% населения в целом. Это связано с болью или дискомфортом в животе, вздутием живота и изменением частоты и / или формы стула. СРК-Д — это тип СРК, при котором симптомы вздутия живота или боли в животе возникают вместе с жидким стулом, который часто бывает жидким или более частым, чем обычно.

Кто заболевает IBS-D?

IBS-D может поражать любой пол и любую возрастную группу, но молодые женщины страдают чаще, чем мужчины или пожилые люди.

Что вызывает СРК-Д?

Причина СРК-Д неизвестна. Вероятно, существует несколько факторов. Здесь обсуждаются некоторые из различных возможностей.

У некоторых пациентов быстрое сокращение кишечника может вызывать как боль, так и более быстрое движение стула. Это дает кишечнику меньше времени для поглощения воды из переваренного вещества, что приводит к жидкому или водянистому стулу.

По неясным причинам у некоторых пациентов СРК-Д развивается в результате перенесенной кишечной инфекции. Когда это происходит, это называется постинфекционным СРК. Это может продолжаться в течение недель, месяцев или даже лет после кишечной инфекции.

Также возможно, что чувствительность или аллергия на определенные продукты могут иметь значение для некоторых людей с СРК-Д. Многие пациенты имеют симптомы после употребления определенных пищевых ингредиентов, таких как глютен или лактоза. В этих случаях отказ от продуктов, содержащих эти ингредиенты, может улучшить симптомы.К сожалению, обычное тестирование на аллергию не является надежным способом определить, вызывают ли симптомы СРК определенные продукты.

У некоторых пациентов с СРК более чувствительный кишечник, и они чувствуют боль или дискомфорт от газов или кишечных сокращений больше, чем большинство людей.

Недавние исследования показали, что изменение типа или количества нормальных бактерий, живущих в кишечнике, может способствовать развитию симптомов СРК-Д.

Наконец, хотя считается, что стресс и тревога не вызывают СРК-Д, они могут играть важную роль в ухудшении симптомов.

Каковы симптомы СРК-Д?

Для СРК типичны частые боли или дискомфорт в животе вместе с измененными привычками кишечника. Люди с СРК часто сообщают, что эти симптомы в той или иной степени присутствуют в течение многих месяцев или лет. Боль обычно описывается как спазмы в животе, которые приходят и уходят, которые часто проходят после дефекации. При СРК-Д стул обычно жидкий и частый, иногда со слизью и бывает в течение дня, когда пациент бодрствует.

Диарея, которая часто пробуждает человека от сна, не типична для СРК-Д, и о ней следует сообщить врачу.

Вздутие живота также часто встречается у людей с СРК-Д. Симптомы, не связанные с кишечником, также могут возникать как часть этого синдрома, например, проблемы с сексуальной функцией, нерегулярные менструальные периоды, повышенная или более острая потребность в мочеиспускании или боль в других частях тела.

Триггеры боли и диареи варьируются от пациента к пациенту и могут включать прием пищи или стресс.

Как врачи диагностируют СРК-Д?

Диагноз основывается на тщательном медицинском анамнезе и медицинском осмотре. Врачи используют инструмент под названием Римские критерии, список конкретных симптомов и факторов, которые могут помочь определить, есть ли у кого-то СРК-Д. Наиболее важные из этих критериев включают наличие боли или дискомфорта в животе и изменение привычек кишечника. Не существует лабораторных тестов или визуальных исследований, которые могли бы подтвердить диагноз СРК-Д. Но может потребоваться ограниченное тестирование (например, анализ крови или визуализация), чтобы убедиться, что симптомы не вызваны каким-либо другим заболеванием.

Как лечить СРК-Д?

IBS-D не опасен для жизни. Однако это может повлиять на качество жизни человека. Лечения нет, поэтому цель лечения — максимально уменьшить симптомы. Некоторые методы лечения могут быть направлены на облегчение неприятных симптомов СРК-Д, таких как боль в животе, дискомфорт или вздутие живота. Другие методы лечения могут быть направлены на улучшение функции кишечника. Лечение включает изменение образа жизни, диетические изменения, психосоциальную терапию и лекарства.

Диетическая терапия: У некоторых пациентов с СРК-Д легкой степени тяжести изменение образа жизни и диеты может полностью контролировать симптомы. Конкретные продукты, вызывающие симптомы, сильно различаются от пациента к пациенту. Не существует надежных тестов для определения того, какие продукты могут вызывать симптомы, но некоторые продукты, содержащие лактозу или глютен, являются обычными проблемными продуктами для людей с СРК-Д. Для таких людей отказ от этих продуктов может улучшить симптомы.

Другим людям нелегко понять, какие продукты могут «вызывать» их симптомы.В этих случаях симптомы могут улучшиться с помощью диеты с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов) или продуктов с низким содержанием сахара, называемого фруктозой (который содержится во многих типах фруктов). Может помочь отказ от продуктов, которые, как известно, вызывают повышенное газообразование, таких как лук, сельдерей, морковь, фасоль, чернослив, пшеница, алкоголь или кофеин.

Этим диетам нелегко следовать. При попытке придерживаться диеты, исключающей целые типы или группы продуктов, часто бывает полезно поработать с диетологом, чтобы убедиться, что ограниченная диета безопасна и питательна.

Медикаментозная терапия: Если симптомы человека не улучшаются, несмотря на изменения в питании, есть несколько видов лекарств, которые могут помочь.

Лекарства от дискомфорта в животе:

Спазмолитики — это группа лекарств, которые, как считается, расслабляют гладкие мышцы кишечника. Они обычно используются для лечения СРК. Эти лекарства могут уменьшить боль, вздутие живота и необходимость срочно сходить в туалет. Обычно назначаемые спазмолитики включают дицикломин и гиосциамин.Было обнаружено, что безрецептурные препараты масла мяты перечной также обладают аналогичными преимуществами.

Лекарства для улучшения работы кишечника:

Людям, основным симптомом которых является диарея, в первую очередь рекомендуются пищевые добавки с клетчаткой. Клетчатка может улучшить форму стула и сделать его менее жидким или водянистым. Противодиарейные препараты, такие как лоперамид, также уменьшают диарею. Эти лекарства замедляют сокращения кишечника, давая кишечнику больше времени для поглощения воды из переваренной пищи.Это уменьшает объем и частоту стула и делает стул более твердым.

Желчь — вещество, вырабатываемое печенью, попадает в верхнюю часть тонкой кишки. Большая часть желчи реабсорбируется по мере продвижения вниз по тонкой кишке. Если недостаточно желчи реабсорбируется до того, как она достигнет толстой кишки (толстой кишки), это может вызвать диарею. У некоторых пациентов с СРК-Д для уменьшения диареи можно использовать лекарство, связывающее лишнюю желчь.

Для людей с СРК-Д, у которых сохраняются симптомы, несмотря на попытки некоторых из вышеупомянутых методов лечения, есть другие медицинские возможности, включая антибиотики и лекарства, которые блокируют боль, особенно в кишечнике.

Пробиотики

Бактерии естественным образом присутствуют в кишечнике или «кишечнике» человека и играют важную роль в нормальном здоровье и функционировании кишечника. «Пробиотические» продукты — это продукты или таблетки, содержащие живые бактерии, которые могут способствовать здоровью кишечника. Иногда их рекомендуют с целью изменения типа кишечных бактерий в кишечнике. Иногда это может уменьшить дискомфорт в животе, вздутие живота и газы от СРК-Д. Эксперты не уверены в общей пользе пробиотиков для людей с СРК; также неизвестны наиболее полезные типы и количество пробиотических продуктов или добавок.

Антибиотики — еще один способ изменить популяцию бактерий в кишечнике. Хотя антибиотики иногда облегчают симптомы СРК, частое их использование связано с потенциальными рисками. Если антибиотики используются слишком часто, они могут стать менее эффективными, а риск развития серьезных инфекций возрастет. Эти риски снижаются при использовании неабсорбируемого антибиотика, такого как рифаксимин, который показал некоторую пользу при лечении СРК-Д.

Наконец, стресс и тревога играют важную роль в некоторых случаях СРК-Д.Если это известный триггер симптомов, лучше открыто обсудить их со своим лечащим врачом и другими лицами, осуществляющими уход, чтобы найти способы уменьшить стресс и беспокойство. Врачи также могут порекомендовать антидепрессанты для уменьшения симптомов.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если у вас есть хронические симптомы диареи и дискомфорта, обратитесь к врачу за диагностикой и планом лечения, которые помогут уменьшить и контролировать симптомы, улучшить функцию кишечника и повысить комфорт. Такой план может улучшить качество вашей жизни.

Кроме того, если вы регулярно принимаете безрецептурные лекарства для уменьшения симптомов, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы определить лучший курс лечения.

Также сообщайте о дискомфорте в животе или симптомах, связанных с потерей веса, кровотечением, дефицитом железа (низкий уровень железа на основе анализов крови) или симптомами, которые начинаются после 50 лет. Сообщите своему врачу о любом личном или семейном анамнезе желудочно-кишечных заболеваний, таких как рак или воспалительное заболевание кишечника или глютеновая болезнь.

Чтобы найти ближайшего к вам врача, который является членом Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта, используйте инструмент ASGE «Найди доктора».

ASGE — Источник для колоноскопии и эндоскопии

ВАЖНОЕ НАПОМИНАНИЕ: Предыдущая информация предназначена только для предоставления общей информации, а не в качестве окончательной основы для диагностики или лечения в каком-либо конкретном случае. Очень важно проконсультироваться с врачом по поводу вашего конкретного состояния.

Вздутие живота | Блог HealthEngine


Введение Вздутие живота пациенты ощущают как чувство полноты , стеснения или вздутия живота . Вздутие живота отличается от вздутия живота Набухание , где живот фактически увеличен в размерах, хотя обе эти особенности могут присутствовать.
Вздутие живота довольно распространено и в большинстве случаев не вызвано чем-либо серьезным. Избыточное газообразование из-за диетических факторов, синдром раздраженного кишечника (СРК) или трудности с усвоением определенных продуктов являются одними из наиболее частых причин. Если у вас продолжительное вздутие живота, тяжелое или если у вас есть другие тревожные симптомы (например, диарея, запор, потеря веса или кровотечение), крайне важно обратиться к врачу, чтобы он исключил серьезные заболевания (например, рак).


Что такое вздутие живота?

Вздутие живота означает ощущение наполнения или увеличения живота.Это часто происходит из-за нарушения нормальной функции желудочно-кишечного тракта, вызывая увеличение кишечных газов .
Газ в кишечнике представляет собой смесь множества различных компонентов, количество которых может увеличиваться при проглатывании слишком большого количества воздуха, избыточной продукции или нарушении всасывания из-за непроходимости. Избыточное газообразование вызывает вздутие живота, а также другие газовые симптомы, такие как метеоризм или отрыжка.
Если живот заметно растянут в связи с вздутием живота, более вероятно, что существует органическая, а не функциональная причина симптома.Вздутие живота часто связано с болью в животе, которая может облегчиться при отхождении газов или дефекации.


Что вызывает вздутие живота?

Вздутие живота может быть признаком ряда заболеваний, большинство из которых не являются серьезными и возникают в результате изменений функции желудочно-кишечного тракта. Возможные распространенные причины :

Диета

Вашему организму требуется много времени, чтобы расщепить и удалить жир из организма. Слишком большое количество жиров в вашем рационе может вызвать вздутие живота.Другие продукты могут вызвать вздутие живота из-за образования лишнего газа. Эти продукты включают капусту, цветную капусту, запеченную фасоль и салаты.

Синдромы мальабсорбции

Существует ряд нарушений, при которых организм не может расщеплять и поглощать определенные компоненты пищи. В этих случаях оставшиеся пищевые продукты могут выделять дополнительный газ из-за определенных химических реакций или из-за того, что полезные бактерии в кишечнике изо всех сил пытаются расщепить эти продукты. Непереносимость лактозы, целиакия и другие виды пищевой непереносимости являются примерами нарушений, которые вызывают вздутие живота с помощью этих механизмов.

Заглатывание воздуха

Если вы проглатываете большое количество воздуха, ваш кишечник не может достаточно быстро его всасывать или выводить из организма. Это означает, что большее количество будет оставаться в просвете кишечника и вызывать ощущение полного кишечника. Беспокойство или нервозность, быстрое переедание, глотание пищи или напитков, питье через соломинку и жевательную резинку — все это может привести к тому, что вы проглотите повышенное количество воздуха.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника — распространенное заболевание, при котором у пациентов чередуются эпизоды запора и диареи.Вздутие живота — один из ключевых признаков этого диагноза.

Частичная непроходимость кишечника

Закупорка в каком-то месте кишечника нарушит механический транзит пищи и может привести к вздутию живота.

Запор

Запор характеризуется снижением частоты дефекации и может вызвать вздутие живота.

Менструация

Вздутие живота часто встречается у женщин во время менструации или как часть предменструального стрессового расстройства.

Другие причины

Очень редко вздутие живота может быть вызвано более серьезным заболеванием, поэтому часто стоит обсудить свои симптомы с врачом. Следующие условия встречаются реже, но их нельзя пропустить:

  • Асцит: Иногда вы можете почувствовать вздутие живота из-за скопления жидкости в брюшной полости, что называется асцитом. Часто это результат болезни печени.
  • Опухоли: Очень иногда вы можете почувствовать вздутие живота, потому что опухоль находится в брюшной полости, яичниках, печени, желудке или где-либо еще.Наличие шишки или припухлости должно предупредить вас о возможности опухоли или рака.
  • Инфекция: Определенные паразитарные заболевания могут вызывать аномальное расширение толстой кишки (мегаколон), связанное с симптомами вздутия живота.


Оценка вздутия живота Если вы испытываете вздутие живота, важно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что нет ничего серьезного. В частности, если у вас есть симптомы диареи, запора, потери веса или кровотечения из любого участка желудочно-кишечного тракта (рвота кровью, кровавый или темный стул), существует большая вероятность того, что присутствует что-то более серьезное, а не просто функциональная проблема.
Когда вы обратитесь к врачу, вы должны быть готовы ответить на подробные вопросы о:
  • Продолжительность вздутия живота
  • Ваш рацион
  • Связь вздутия живота с некоторыми продуктами питания
  • Если вы женщина, любое изменение вздутия живота во время менструального цикла.
  • Любые другие сопутствующие симптомы
  • Любая история болезни в прошлом
  • Текущие лекарства

После этого врач осмотрит вас, уделяя особое внимание пальпации живота на предмет новообразований или припухлостей.Врач также постучит по вашему животу, чтобы определить наличие жидкости. Прослушивание кишечных звуков может помочь вашему врачу определить, есть ли непроходимость. Врач может провести ректальное обследование, если у вас есть другие симптомы со стороны кишечника.
Если вздутие живота вызвано функциональной проблемой, например, непереносимостью молочных продуктов или пшеницы, обследование, скорее всего, будет нормальным. Ваш врач может порекомендовать попробовать определенные диеты, чтобы определить, вызывает ли именно конкретный продукт ваши симптомы.
Некоторым пациентам необходимо обследование, особенно при наличии других серьезных симптомов.Ваш врач может направить вас по следующим вопросам:

  • Рентгенография: Обычный рентгеновский снимок брюшной полости может определить, заблокирован ли он в определенных местах.
  • Ультразвук или CT : Может быть выполнено, если врач подозревает асцит (жидкости) или образование.
  • Колоноскопия : включает введение длинной трубки (со светом и камерой на конце) в прямую кишку (задний проход). Затем врач может осмотреть кишечник изнутри, чтобы убедиться в отсутствии опухолей (например,грамм. рак толстой кишки).
  • Бариевая клизма

Если предлагается конкретная причина (например, непереносимость лактозы), могут потребоваться специальные пробные диеты или дополнительные диагностические тесты (например, тест на толерантность к лактозе). Целиакию можно диагностировать с помощью серии анализов крови на наличие определенных антител.


Лечение вздутия живота

Лечение вздутия живота в основном зависит от основной причины симптома. Ваш врач выполнил бы ряд необходимых анализов, чтобы исключить серьезные проблемы.Затем лечение направлено на ряд изменений в диете и образе жизни:

  • Избегайте газированных напитков.
  • Избегайте жевательной резинки, так как она способствует проглатыванию воздуха.
  • Избегайте продуктов, которые трудно переваривать или вызывают повышенное газообразование (например, брюссельская капуста, капуста, бобы и чечевица).
  • Будьте осторожны с источниками клетчатки. Пациентам с СРК часто требуется повышенное количество клетчатки для облегчения симптомов, однако некоторые типы клетчатки, такие как псиллиум (в Метамуциле), могут усугубить вздутие живота.Вам следует обсудить свой выбор пищевых добавок с клетчаткой с фармацевтом.
  • Ешьте небольшими порциями, часто и в разумном темпе (медленно).
  • Употребление чая с фенхелем может облегчить симптомы.

У некоторых пациентов отпускаемые без рецепта лекарства, такие как симетикон, фасоль и активированный уголь, могут помочь при симптомах газов. Ваш врач может предложить попробовать некоторые из них, но, к сожалению, они имеют лишь скромные преимущества и не работают у всех пациентов.

Дополнительная информация


Для получения дополнительной информации о питании, включая информацию о типах и составе продуктов, питании и людях, условиях, связанных с питанием, диетах и ​​рецептах, а также некоторых полезных видео и инструментах, см. Питание.

Список литературы

  1. Abraczinskas D, Goldfinger SE. Газы в кишечнике и вздутие живота [онлайн]. Уолтем, Массачусетс: UpToDate; 2006 [цитировано 25 июля 2006 года]. Доступно по ссылке: URL-адрес
  2. Гликман Р. Вздутие живота и асцит. В: Браунвальд Э., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., и др. . Принципы внутренней медицины Харрисона (16-е издание). Нью-Йорк: McGraw-Hill Publishing; 2006. [Книга]
  3. Lehrer JK, Lichtenstein GR. Синдром раздраженного кишечника [онлайн].Омаха, штат Невада: WebMD eMedicine; 2005 [цитировано 25 июля 2006 г.]. Доступно по ссылке: URL-адрес
  4. Лонгмор М., Уилкинсон И., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по клинической медицине (6-е издание). Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2004. [Книга]
  5. Вздутие живота [онлайн]. Bethesda, MD: Национальные институты здравоохранения Medline Plus; 2004 г. [цитировано 25 июля 2006 г.]. Доступно по ссылке: URL-адрес
  6. Szarka L, Levitt M. Отрыжка, вздутие живота и метеоризм [онлайн]. Bethesda, MD: Американский колледж гастроэнтерологии; 2006 [цитировано 25 июля 2006 года].Доступно по ссылке: URL-адрес

Лечение синдрома раздраженного кишечника

1. Mertz HR. Синдром раздраженного кишечника. N Engl J Med . 2003; 349: 2136–46 ….

2. Thompson WG, Longstreth GF, Дроссман Д.А., Heaton кВт, Ирвин Э.Дж., Müller-Lissner SA. Функциональные расстройства кишечника и функциональные боли в животе. Кишечник . 1999; 45: 43–7.

3. Старый KW. Синдром раздраженного кишечника: обзор диагностики и фармакологического лечения. Клив Клин Дж. Мед. . 2003; 70 (приложение 2): S3–7.

4. Целевая группа по функциональным желудочно-кишечным расстройствам Американского колледжа гастроэнтерологии. Доказательная позиция по лечению синдрома раздраженного кишечника в Северной Америке. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2002; 97 (11 доп.): S1–5.

5. Талли, штат Нью-Джерси, Спиллер Р. Синдром раздраженного кишечника: малоизученное органическое заболевание кишечника? Ланцет . 2002; 360: 555–64.

6. Нанда Р., Джеймс Р, Смит Х, Дадли ЧР, Джуэлл Д.П. Пищевая непереносимость и синдром раздраженного кишечника. Кишечник . 1989; 30: 1099–104.

7. Фридман Г. Диета и синдром раздраженного кишечника. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 1991; 20: 313–24.

8. Брандт Л.Дж., Бьоркман Д., Феннерти МБ, Локк Г.Р., Олден К, Петерсон В, и другие. Систематический обзор лечения синдрома раздраженного кишечника в Северной Америке. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2002. 97 (11 доп.): S7–26.

9. Джайлвала Дж., Империале ТФ, Кроенке К. Фармакологическое лечение синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Энн Интерн Мед. . 2000. 133: 136–47.

10. Паризи GC, Зилли М, Миани депутат, Каррара М, Боттона E, Вердианелли Г, и другие. Добавки к диете с высоким содержанием клетчатки у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК): многоцентровое рандомизированное открытое исследование сравнения диеты с пшеничными отрубями и частично гидролизованной гуаровой камеди (PHGG). Dig Dis Sci . 2002; 47: 1696–704.

11. Пойнард Т., Регимбо C, Бенхаму Ю. Мета-анализ релаксантов гладкой мускулатуры в лечении синдрома раздраженного кишечника. Алимент Фармакол Тер . 2001; 15: 355–61.

12. Viera AJ, Хоаг S, Шонесси Дж. Управление синдромом раздраженного кишечника. Ам Фам Врач . 2002; 66: 1867–74.

13. Спиллер Р. Фармакотерапия: несеротонинергические механизмы. Кишечник . 2002; 51 (приложение 1): i87–90.

14. Clouse RE. Антидепрессанты при синдроме раздраженного кишечника. Кишечник . 2003. 52: 598–9.

15. Bueno L, Фиорамонти Дж., Дельво М, Фрексинос Дж. Медиаторы и фармакология висцеральной чувствительности: от фундаментальных до клинических исследований. Гастроэнтерология . 1997; 112: 1714–43.

16. Джексон Дж. Л., О’Мэлли П.Г., Томкинс Г, Болден Э, Санторо Дж, Кроенке К.Лечение функциональных желудочно-кишечных расстройств антидепрессантами: метаанализ. Ам Дж. Мед. . 2000; 108: 65–72.

17. Табас Г, Бивз М, Ван Дж, Пятница П, Мардини Н, Арнольд Г. Пароксетин для лечения синдрома раздраженного кишечника, не отвечающего на диету с высоким содержанием клетчатки: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2004; 99: 914–20.

18. Дроссман Д.А., Камиллери М, Майер Э.А., Уайтхед МЫ.Технический обзор AGA по синдрому раздраженного кишечника. Гастроэнтерология . 2002; 123: 2108–31.

19. Дроссман Д.А., Тонер BB, Уайтхед МЫ, Диамант NE, Далтон CB, Дункан С, и другие. Когнитивно-поведенческая терапия в сравнении с обучением и дезипрамин в сравнении с плацебо при умеренных и тяжелых функциональных расстройствах кишечника. Гастроэнтерология . 2003. 125: 19–31.

20. Камиллери М, Chey WY, Майер Э.А., Northcut AR, Хит А, Герцоги Г.Е., и другие.Рандомизированное контролируемое исследование антагониста серотониновых рецепторов типа 3 алосетрона у женщин с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Arch Intern Med . 2001; 161: 1733–40.

21. Талли, штат Нью-Джерси. Серотонинергические нейроэнтерические модуляторы. Ланцет . 2001; 358: 2061–8.

22. Evans BW, Кларк В.К., Мур ди-джей, Whorwell PJ. Тегасерод для лечения синдрома раздраженного кишечника. Кокрановская база данных Syst Rev .2004; (1): CD003960.

23. Тегасерод малеат (Зелнорм) при СРК с запором. Мед Летт Наркотики . 2002; 44: 79–80.

24. 2004 Предупреждения о безопасности лекарств, биопрепаратов, медицинских устройств и пищевых добавок. Доступ онлайн 24 августа 2005 г. по адресу: http://www.fda.gov/medwatch/SAFETY/2004/safety04.htm#zelnorm.

25. Spanier JA, Хауден CW, Джонс MP. Систематический обзор альтернативных методов лечения синдрома раздраженного кишечника. Arch Intern Med . 2003. 163: 265–74.

26. Камиллери М, Ким Д.Й., МакКинзи С, Ким HJ, Томфорде GM, Бертон Д. Д., и другие. Рандомизированное контролируемое исследовательское исследование клонидина при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2003; 1: 111–21.

27. Pittler MH, Эрнст Э. Масло перечной мяты при синдроме раздраженного кишечника: критический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1998; 93: 1131–5.

28. Лю Дж. Х., Чен Г.Х., Ye HZ, Хуанг СК, Пун СК. Капсулы с маслом перечной мяты с энтеросолюбильным покрытием в лечении синдрома раздраженного кишечника: проспективное рандомизированное исследование. Дж Гастроэнтерол . 1997. 32: 765–8.

29. Бенсуссан А, Талли, штат Нью-Джерси, Хинг М, Мензис Р, Го А, Нгу М. Лечение синдрома раздраженного кишечника китайскими лечебными травами: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 1998. 280: 1585–9.

30. Хэдли С.К., Петри Дж. Дж. Лекарственные травы: грунтовка для первичного ухода. Госпиталь (Off Ed) . 1999; 34: 105–6,109–12,115–6.

Функциональное вздутие живота с вздутием живота

От 10 до 25% здоровых людей испытывают вздутие живота. Это особенно часто встречается у людей с синдромом раздраженного кишечника и запорами. Хотя причина вздутия живота остается неизвестной, старые объяснения, такие как чрезмерное количество кишечных газов, чрезмерно выраженный поясничный лордоз и психиатрические проблемы, были опровергнуты.Новые предположения включают недавнюю прибавку в весе, слабые или ненадлежащим образом расслабленные мышцы живота, неправильно сокращенную диафрагму и задержку жидкости в петлях дистального отдела тонкой кишки. Никакое лечение не дает однозначной пользы, но диета с низким содержанием FODMAP, пробиотики и неабсорбируемый антибиотик рифаксимин вселяют некоторую надежду. Лечение с помощью похудания, упражнений на брюшной пресс, прокинетиков и поясов требует дополнительных исследований.

1. Введение

Вздутие живота — это симптом, а вздутие — признак.Не очень красивая картинка! Что мы знаем об этой широко распространенной проблеме и, возможно, о самом неприятном симптоме у людей с синдромом раздраженного кишечника, особенно при запоре?

Недавно было опубликовано несколько исчерпывающих обзоров по этой теме и новые важные исследования [1–15]. Это краткое изложение соответствующей науки и некоторых видов искусства. С исторической точки зрения я настоятельно рекомендую классическую работу Альвареса из клиники Майо [16].

Позвольте мне начать с конца и сказать, что я считаю, что большинство случаев функционального вздутия живота с видимым вздутием живота можно объяснить некоторой комбинацией слабых или ненадлежащим образом расслабленных мышц живота, диафрагмы, которая сокращается, когда она должна расслабляться; избыток внутрибрюшного жира; жидкость в петлях тонкой кишки и тяжести.Я рассмотрю доказательства для своих выводов и для полноты включу некоторые другие мысли.

2. Распространенность

Видимое, измеримое, дискомфортное вздутие живота, «вздутие живота» может быть вызвано аэрофагией, обжорством, выходным отверстием желудка или кишечной непроходимостью, мальабсорбцией, пониженной подвижностью желудка или кишечника, ожирением или внутрибрюшными массами, и жидкость. Это может быть симптом психических заболеваний, таких как нервная анорексия, булимия или соматизирующее расстройство.Если органическая или психиатрическая причина не может быть обнаружена, вздутие живота обычно считается «функциональным» и является частью спектра синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии или предменструального синдрома. Необъяснимое вздутие живота — очень распространенная проблема. Согласно опросам здоровых людей и населения, 10–30% испытывают вздутие живота часто, часто или более четверти времени.

3. Клиническая картина

Когда пациент приходит с жалобой на вздутие живота, убедитесь, что вы знаете, о чем он говорит.Только около половины пациентов, которые жалуются на вздутие живота, действительно испытывают вздутие живота [8].

Функциональное вздутие живота никогда не бывает постоянным или непрекращающимся. Оно приходит и уходит по одному из двух режимов — вскоре после еды или ближе к концу дня. Первый часто считается частью спектра функциональной диспепсии. В данной статье я остановлюсь только на последнем.

Больной, обычно женщина, просыпается с плоским животом, который постепенно увеличивается в размерах с течением дня.Пост или небольшие порции пищи сводят к минимуму проблему. Обильная или обильная пища усугубляет ситуацию, также как и запор. Предменструально может быть хуже. Может потребоваться ослабление ремня или смена одежды. Незначительное или временное облегчение приходит от отрыжки, пердения или дефекации.

Вздутие видно пациенту, семье, друзьям и врачу. Его можно измерить с помощью магнитной ленты, рентгена, компьютерной томографии и абдоминальной индуктивной плетизмографии. Благодаря чуду цифровой фотографии некоторые пациенты будут приходить с фотографическими доказательствами или даже размещать видео на YouTube .Скептически настроенный врач может попросить пациента измерить изменения в обхвате живота, посетить кабинет при наличии симптома или отправить фотографию или видео по электронной почте.

Многие пациенты имеют симптомы синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии, запора или предменструального синдрома. У них также могут быть психологические или социальные проблемы. Часто наблюдаются недавняя прибавка в весе, слабые мышцы живота и недостаток физических упражнений [17].

4. Этиология

Чтобы назвать симптом «функциональным», напрашивается вопрос: «Почему он возникает?» Было много предложений (таблица 1).Я до сих пор помню мнемоническую еду в медицинской школе, жир, вялость, жидкость, газы, фекалии, плод, искусственный, фатальный и кекс. Десять «F» были причинами вздутия живота. «Смертельный» относится к опухолям, а «кекс» — к пациентам с психическими расстройствами. Какие из «F», если таковые имеются, могут быть объяснением функционального вздутия живота?


(1) Внутрибрюшной газ
(2) Жидкость в просвете кишечника
(3) Фекалии ) Низкая или неправильно сокращенная диафрагма
(5) Увеличенный поясничный лордоз
(6) Внутрибрюшной жир
(7) Слабые или ненадлежащим образом расслабленные мышцы живота ) Психиатрические проблемы

Видимое и измеримое увеличение обхвата живота означает увеличение внутрибрюшного объема.Интраабдоминальное содержимое увеличивается при проглатывании воздуха, проглоченной пищи и жидкости, задержанных фекалиях и газах, секреции пищеварительных соков и, возможно, при увеличении объема внутрибрюшных сосудов во время пищеварительной и менструальной функции. Все эти явления нормальны, но у некоторых людей вызывают «недомогание» при отсутствии болезни.

Обхват живота также может увеличиваться при отсутствии увеличения объема, если содержимое брюшной полости «перераспределяется» вниз и наружу. Подробнее об этом позже.Сначала давайте рассмотрим вещи, которые могут увеличить объем.

5. Метеоризм

В ветеринарии термин «вздутие живота» относится к газообразному вздутию живота, иногда требующему лечения троакаром. В человеческой медицине дело обстоит иначе. Неоднократно было показано, что у людей, страдающих вздутием живота, «не слишком много газов». Пердеж и отрыжка дают лишь незначительное или временное облегчение, а «противогазовые таблетки» не лучше плацебо [18]. Вздутие живота может быть чрезмерно чувствительным к нормальному количеству газа или иметь проблемы с обращением с газом, введенным в их тонкий кишечник [10], или с вытеснением газа, введенного в их толстую кишку [14], но когда кишечные газы измеряются сложным компьютерным сканированием во время эпизодов вздутия живота, наблюдаются лишь незначительные увеличивается [4].Вызывается висцеральная «гиперчувствительность», которая может быть фактором у пациентов, которые жалуются на вздутие живота без вздутия живота, поскольку они более чувствительны к вздутию прямой кишки, чем вздутие живота [7].

6. Продукты питания и жидкости

Легко понять, почему вздутие живота может возникнуть после еды. Увеличение объема происходит за счет пищи и жидкостей, а также пищеварительных соков, образующихся в ответ. Этот вид постпрандиального дискомфорта называется функциональной диспепсией, но, по моему мнению, он редко связан со значительным вздутием живота.Тема функциональной диспепсии с другими ее симптомами выходит за рамки данной статьи о видимом вздутии живота.

Это подводит меня к идее, которая не получила должного внимания, а именно к задержке жидкости в петлях тонкой кишки в более поздний постпрандиальный период. Если у вздутых людей есть проблемы с переносом экзогенного газа, введенного в тонкий кишечник [10], не могут ли они также иметь проблемы с обработкой эндогенно продуцируемых выделений? Ведь каждый день производится и усваивается 6–8 литров.«Неправильное обращение» всего с несколькими литрами могло объяснить увеличение обхвата в конце дня. Всасывание в течение ночи приводит к плоскому животу утром.

7. Кал

Многие пациенты с запорами жалуются на вздутие живота [8, 9], действительно, трудности с выталкиванием баллона из прямой кишки позволяют предсказать вздутие живота [15]. Однако проблема не в толстой кишке. Небольшого объема задержанных фекалий недостаточно для увеличения обхвата живота. Проблема, кажется, «вверх по течению». Растяжение прямой кишки замедляет перистальтику проксимального отдела кишечника, и у некоторых пациентов с запорами и вздутием живота наблюдается медленный транзит через тонкий кишечник [6, 19–22].Даже добровольное подавление дефекации замедляет опорожнение желудка [23]. Может ли медленный проксимальный транзит увеличивать объем жидкости в тонкой кишке?

8. Жир

Это также область, которая не была полностью изучена. Большинство исследований не обнаружили корреляции между вздутием живота и индексом массы тела, хотя ИМТ> 30 кг / м 2 может быть связан [24, 25]. Вздутие живота имеет немного дополнительного внутрибрюшного жира [4], но ожирение не должно вызывать чрезмерных изменений в постпрандиальном или дневном обхвате живота.Однако несколько килограммов дополнительного внутрибрюшного жира могут сделать человека более чувствительным к нормальным колебаниям внутрибрюшного объема, с которыми мы все сталкиваемся. Примерно 40% пациентов с вздутием живота прибавили в весе на 10 и более фунтов за предыдущий год [17], и около четверти считают, что их проблема со вздутием живота началась примерно в то время, когда они начали набирать вес [9]. Значительное количество недавно набранного веса сохраняется в виде внутрибрюшного жира [26], что уменьшает пространство, в котором содержимое брюшной полости может легко расширяться и, возможно, вызывает симптом вздутия живота.

9. Дряблые мышцы живота

Много лет назад Ослер заметил, что у некоторых пациентов со вздутием живота, которое он назвал «энтероптозом», «потеря нормальной поддержки брюшной стенки» [27]. Несколько лет спустя Альварес прокомментировал, что у некоторых пациентов с вздутием живота «расслабились мышцы передней брюшной стенки», и предположил, что у некоторых был «невроз» брюшной стенки [16]. Возможно, он был прав. первичным симптомом является видимое вздутие живота, они не могут сесть ни разу [17]! И последнее исследование показало, что вздутие живота с вздутием живота имеет «нарушение висцеросоматических рефлексов и дистонию брюшной стенки» с «несогласованной аккомодацией живота» и «абдоминальной абдоминальной способностью». -диафрагмальная диссинергия », приводящая к« каудо-вентральному перераспределению содержимого »[4, 12, 13].Проще говоря, мышцы живота, особенно внутренние косые мышцы живота, расслабляются, когда они должны сокращаться, и диафрагма сокращается, когда она должна расслабляться, таким образом содержимое брюшной полости опускается вниз и наружу. Это хорошо иллюстрируют диаграммы в [3, 4].

Перераспределение содержимого брюшной полости также происходит у женщин с тяжелым остеопорозом позвоночника и потерей вертикальной высоты живота. Грудная клетка опирается на таз, а брюшная полость выступает вперед, потому что ее содержимому некуда больше деваться.

10. Психологические факторы

Самой крупной серией случаев функционального вздутия живота по-прежнему остается, к сожалению, под названием « истерический тип негазного вздутия живота » Альвареса [16]. Его статья начиналась так: «В 1911 году я видел женщину-психопата, пережившую менопаузу, которая со своим выпуклым животом была уверена, что она беременна Святым Духом … Тогда я узнал, что вздутие живота может быть вызвано исключительно действием. нервные средства ». Возможно, мы можем простить его обобщение, учитывая, что это была эпоха психосоматических объяснений пептических язв и язвенного колита.

К сожалению, врачи слишком часто обвиняют психику пациента в симптомах, которые врач не может объяснить. Давайте категорически заявим, что средний функциональный вздор не сумасшедший и не притворяется! Несколько лет назад я и мои коллеги обнаружили, что пациенты, которые консультировались с гастроэнтерологом по поводу первичной жалобы на необъяснимое видимое вздутие живота, имели такую ​​же степень беспокойства или депрессии и даже большую терпимость к боли, чем пациенты с болезнью Крона в покое [28, 29].Что касается симуляции, произвольное выпячивание живота имеет другой вид на КТ, чем спонтанное вздутие живота, а компьютерная томография и боковые снимки брюшной полости показали, что женщины с СРК и вздутием живота имеют нормальную степень лордоза и нормально расположенную диафрагму [30]. Хотя недавно непроизвольное положение диафрагмы было изменено, похоже, что по мере того, как содержимое брюшной полости опускается вниз и наружу, диафрагма сжимается, а не расслабляется в более низкое положение, так называемая абдоминально-диафрагмальная диссинергия [4, 13].Древнее наблюдение, что общая анестезия почти мгновенно снимает вздутие живота, теперь может иметь объяснение — диафрагма расслабляется.

Однако вздутие живота является чрезвычайно частым симптомом явно психических состояний, таких как нервная анорексия, булимия и соматизирующее расстройство. Верно также и то, что люди, которые пережили и пережили экстремальные стрессы, такие как нацистский холокост, часто страдают от вздутия живота [31]. Вздутие живота, стресс, беспокойство и депрессия могут сосуществовать с функциональными нарушениями, такими как синдром раздраженного кишечника или функциональная диспепсия, или усугублять их.В двух крупных опросах населения вздутие живота коррелировало с психической дисфункцией: депрессия, проблемы со сном, проблемы совладания с собой, паническое расстройство и агорафобия [32, 33]. Однако вздутие живота также является частым симптомом у здоровых и обычно не жалующихся людей, даже у бегунов и спортсменов [34, 35]. Таким образом, даже несмотря на то, что многие пациенты обнаруживают, что их вздутие живота усиливается, когда они беспокоятся, или это коррелирует с депрессией, бессонницей, трудностями в совладании с собой или злоупотреблением алкоголем, я не думаю, что мы должны «рефлекторно» обвинять психику.Симптом может вызвать психическое расстройство. Психическое расстройство может привести пациента к врачу, но мы не должны предполагать, что психика является причиной симптома.

11. Ведение

Диагноз функционального вздутия живота обычно можно безопасно поставить только на основании анамнеза и физикального обследования. Если болезнь с достаточной вероятностью вызвать проблему не может быть исключена на основании анамнеза или физического состояния, ее следует исключить путем выборочного исследования. Всегда полезно исключить целиакию.

Если органическая причина вздутия живота не обнаружена и пациент успокоен, наука и традиции предлагают мало доказанный курс действий (Таблица 2). Эта тема недавно была пересмотрена [36]. Не существует 101% проверенных методов лечения. Роль исключающих диет неясна. Пациент обычно пробовал манипулировать диетой и недоволен результатами. Безусловно, следует учитывать лактозу, фруктозу и сорбит, а некоторым пациентам, даже без целиакии, полезно исключить пшеницу и рожь [37] или придерживаться безглютеновой диеты.Возможно, стоит попробовать диету с исключением FODMAP [38]. FODMAP означает ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы. Это небольшие молекулы, которые быстро ферментируются, осмотически активны и могут вызывать расширение просвета. Пробиотики и даже невсасывающиеся антибиотики, такие как рифаксимин, изучаются [39, 40]. Снижение веса может помочь, но это не доказано, как и упражнения на пояс и брюшной пресс. Физическая активность, по-видимому, помогает людям с вздутием живота [41] и даже бегунам и другим спортсменам при регулярных упражнениях меньше вздутие живота [35, 36].Возможно, вздутию живота поможет ходьба или бег трусцой. Слабительные средства помогают при запоре и, возможно, при вздутии живота. Ни одно из «противогазовых» средств не лучше плацебо, хотя масло мяты перечной имеет некоторые перспективы. Если проблема заключается в медленном прохождении или избытке жидкости в петлях тонкой кишки, возможно, помогут прокинетики всего кишечника, такие как цизаприд, эритромицин или пиридостигмин [11]. Некоторые считают, что психо- или гипнотерапия приносит пользу [42, 43].

9 (4)

(1) Исключить органическую причину
(2) Объяснение и заверение
(3) Диетические манипуляции
(5) Приседания?
(6) Упражнение?
(7) Пояс?
(8) Слабительное?
(9) Прокинетик?
(10) Пробиотики?
(11) Невсасывающиеся антибиотики?
(12) Психо- или гипнотерапия?

Лично я рекомендую небольшие приемы пищи, снижение веса, где это необходимо, слабительные при необходимости, физическую активность, упражнения для пресса и йогурт.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *