Лечение миозита мышц: Эффективная программа лечения миозита | Санаторий Горный

Содержание

Эффективная программа лечения миозита | Санаторий Горный

Время чтения: 2 мин., 14 сек.

В санатории Горный проводится лечение и реабилитация пациентов с миозитом мышц спины.

Что такое миозит мышц спины?

Миозит – это воспалительное заболевание скелетных мышц. Воспалительный процесс может поражать абсолютно любую мышцу или группу мышц. Чаще всего воспалительный процесс поражает мышцы шеи, поясницы, грудной клетки и голеней.

Течение и симптомы миозита.

Миозит симптомы:

  1. Сильная ноющая боль в мышце или группе мышц, усиливающаяся при движении или пальпации.
  2. Отечность и покраснение кожи в зоне воспалительного процесса.
  3. Затруднение движения
  4. Повышение температуры тела до субфибрильных цифр
  5. Мышечная слабость

Причины миозита спины. Диагностика.

Основные причины миозита мышц спины:

  • Травма
  • Избыточная физическая нагрузка или недостаток ее
  • Переохлаждение
  • Инфекционные заболевания
  • Стресс
  • Глистная инвазия
  • Аутоиммунные заболевания
  • Наследственность

Чаще всего миозиту подвержены люди чья работа связана со статическим положением тела или с постоянной работой одной группы мышц.

Чтобы выявить миозит мышц спины и провести лечение необходимо провести тщательную диагностику, включающую в себя осмотр врача, лабораторную диагностику (анализ крови, биохимию крови и др.), электромиография, в некоторых случаях МРТ.

Как лечат миозит?

При лечении миозита необходим комплексный подход направленный на снятие симптомов воспаления и устранение причины миозита.

Миозит мышц спины – заболевание которое можно вылечить полностью. Схема лечения зависит от причины, вызвавшей заболевание. Принципы лечения направлены на снятие боли – симптоматическая терапия и на устранение причины заболевания – патогенетическая терапия.

Основные этапы санаторно-курортного лечения

Основные этапы санаторно-курортного лечения миозита в санатории Горный:

  • Физиолечение улучшает кровообращение в пораженной области и снимает отек.
  • Лечебная физкультура и гимнастика позволяет нарастить хороший мышечный корсет, улучшить кровообращение и работу мышц.
  • Лечебное плавание положительно влияет на работу всего организма. Во время плавания задействованы все группы мышц.
  • Массаж позволяет снять мышечные зажимы и улучшить кровообращение в воспаленной зоне.
  • Грязелечение благотворно влияет на крово – и лимфообращение, активизирует обменные процессы.
  • Водные процедуры (душ и ванны)

Особенности лечения миозита и общие рекомендации:

Лечение миозита должно быть комплексным и системным. Залог хорошего результата от лечения – это полное и методичное выполнение всех назначений врача и прохождение процедур. Самолечение при миозите противопоказано. Только врач после обследования может выявить причину заболевания и назначить лечение.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения:

  • Психические заболевания
  • Онкологические процессы
  • Острое инфекционное заболевание

Результаты и последствия отсутствия лечения

Ожидаемые результаты от лечения:

  • Снятие болевого симптома
  • Восстановление работоспособности пораженной мышцы
  • Повышение физической активности
  • Восстановление мышечного тонуса и наращивание мышечного корсета

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. "Горный" – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

Миозит - лечение в клинике Санкт-Петербурга

Лечение миозита

Специалисты Остеопатической клиники позвоночника назначают лечение миозита только после тщательной диагностики и с учетом вида и формы миозита, возраста, индивидуальных особенностей человека.
Мы можем гарантировать, что лечение будет эффективным и безопасным. И уже через неделю вы сможете почувствовать значительное облегчение.
При лечении миозита широко используется лечебный массаж и остеопатия. Доктор с помощью специальных техник воздействия проникает глубоко в мышцу, снимает напряжение и восстанавливает работу всего организма. Стимулируется иммунитет, улучшается общее самочувствие.
Также мы предлагаем своим пациентам иглоукалывание, физиотерапию, кинезиологию и другие современные методы. Все доктора клиники имеют многопрофильное образование, и поэтому могут «ударить по болезни» максимально точно и грамотно.

Специальное предложение


Подробнее ДО ОКОНЧАНИЯ АКЦИИ ОСТАЛОСЬ:

Помните! Обязательна предварительная запись на лечебный сеанс и диагностику позвоночника.

Записывайтесь заранее, количество мест по уникальной акции ОГРАНИЧЕНО!

Виды и особенности миозита

Для острого миозита характерно резкое начало. Провокаторами служат травмы и переохлаждение. Хроническая форма служит осложнением острой. Человека начинают беспокоить боли в мышцах при перемене погоды, замерзании и, конечно, после нагрузок.
В зависимости от расположения, различают миозит:

  • Шеи. Зачастую возникает на фоне сильного переохлаждения мышечной ткани. Это наиболее опасная форма, так как страдают не только мышцы, но и виски, голова, иногда — шейные позвонки.
  • Спины. Воспаление нередко переходит на кожу (дерматомиозит), костную ткань.
  • Икроножных мышц. Появляется слабость в ногах и даже невозможность передвижения.
  • Грудной клетки. Для него свойственно распространение на плечевую зону, шею, руки.

Последние два варианта встречаются редко. Кроме того, вероятно поражение нескольких групп мышц (полимиозит).

Симптомы миозита

Обычно миозит сопровождается симптомами:

  • Болью в шее с иррадиацией в лоб, уши и затылок.
  • Усилением болевого синдрома при движении, прощупывании, на холоде.
  • Припухлостью, уплотнением, напряжением в мышцах, появлением узелков.
  • Невозможностью разогнуться или наклониться, повернуть голову.
  • Ноющими болями в месте поражения, которые не проходят даже в состоянии покоя.
  • Повышением местной температуры кожи, отечность.
  • Слабостью, в редких случаях – атрофией мышц.

Проявление признаков зависит от конкретного локализация миозита.

Чем грозит?

При миозите развивается слабость в мышцах. Возникают затруднения при подъеме по лестнице, становится тяжело вставать с кровати, одеваться. Если болезнь прогрессирует, то человеку проблематично поднять утром голову с подушки и держать ее в вертикальном положении.
Начавшись в одной области, воспалительный процесс может переходить на другие мышцы. Особенно опасен миозит шеи, так как затрагивает гортань и пищевод. В самых сложных случаях больному тяжело глотать, у него появляется одышка и мучительный кашель. Воспаленные мышцы атрофируются. Необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту и начать лечение.


Цены на все услуги. Скидки уточняйте по телефону или тут.

Врачи нашей остеопатической клиники позвоночника

Лазарева Наталья Геннадьевна

Руководитель клиники
Врач высшей категории
Ведущий детский остеопат СПб и России
Врач-невролог

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

Кривошеева Татьяна Геннадьевна

Врач-невролог высшей категории,
Доктор медицинских наук
Гомеопат

Лазарев Владимир Александрович

Врач-невролог, остеопат, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, гирудотерапевт, подолог, физиотерапевт

Кривошеева Татьяна Геннадьевна

Врач-невролог высшей категории,
Доктор медицинских наук
Гомеопат

Савельева Наталья Александровна

Остеопат, врач-невролог

Месяцев Сергей Олегович

Остеопат, семейный доктор, массажист

Дорогой Антон Павлович

Массажист, мануальный терапевт, врач-невролог

Панова Елена Михайловна

Психолог

Троицкая Татьяна Евгеневна

Гирудотерапевт, физиотерапевт

Морозова Галина Васильевна

Старшая медицинская сестра высшей квалификационной категории

Все врачи центра

Как стать здоровым и жить без боли?

Записаться по телефону

access_time 5-10 минут

Прийти на первичный прием

access_time 30-40 минут

Пройти весь курс лечения

access_time от 3 до 7 недель

Методы лечения в остеопатической клинике

Все способы лечения в центре остеопатии


Что такое миозит шейных мышц? Почему и у кого возникает? Виды, лечение

Шейным миозитом называют воспаление в мышцах шеи. Многим знакомо состояние, когда накануне «продуло», а с утра невозможно повернуть голову, потому что больно. В некоторых случаях так проявляется миозит.

Вообще выделяют две формы заболевания: диффузную и локализованную.
При диффузной страдают разные группы скелетных мышц, при локализованной — только определенные, например, шейные.

Иногда можно услышать не совсем корректный термин «миозит шейного отдела позвоночника». Позвоночник — это позвонки, межпозвонковые диски и суставы, а при миозите по определению поражение возникает в мышцах.

Почему возникает шейный миозит?

Существуют разные формы болезни, вызваны они различными причинами.

  • Воспалительные заболевания. Некоторые болезни характеризуются хроническими воспалительными процессами в разных частях организма, в том числе в мышцах шеи. Обычно они вызваны аутоиммунными состояниями, при которых иммунные клетки начинают вести себя «неправильно» и атаковать собственные ткани. Например, шейные мышцы (но не они одни) могут страдать при таких заболеваниях, как дерматомиозит, полимиозит.
  • Инфекционные болезни. Самая распространенная причина — вирусы. Воспаление в мышечной ткани может возникать при гриппе, простуде. Реже виновниками становятся болезнетворные грибки и бактерии.
  • Прием некоторых лекарств. При этом в мышцах не всегда обнаруживают воспаление (такие состояния называют миопатиями). Причиной могут быть статины (лекарства, которые используют для снижения в крови уровня «вредного»холестерина), альфа-интерферон и др.
  • Отравления. Например, алкоголем, кокаином.
  • Травмы. Травмирование шейных мышц с последующим развитием воспалительного процесса может произойти в результате слишком интенсивных спортивных занятий.

Какие формы заболевания выделяют?

В зависимости от длительности течения выделяют две формы заболевания:

  • острый миозит шеи — развивается очень быстро, например, после переохлаждения, неловкого сильного движения, во время простуды, но симптомы его сохраняются недолго;
  • хронический миозит шеи — бывает вызван хроническими воспалительными заболеваниями, инфекциями, иногда является продолжением острой формы.

Лечение миозита мышц шеи

Можно ли вылечить миозит шеи? Это зависит от его причины.

  • Если воспаление вызвано травмой или возникло после того, как «продуло», оно обычно проходит достаточно быстро, даже не нужно специальное лечение.
  • При гриппе и простуде прогноз также благоприятный. Специальное лечение миозита шейных мышц не обязательно — после того как человек выздоравливает от инфекции, проходят и симптомы воспаления в мышечной ткани.
  • Бактериальные инфекции становятся причиной болезни редко, при этом врач пропишет вам курс антибиотиков. Принимать их нужно строго по времени, так, как указано в назначении.
  • Сложнее лечение хронического миозита шеи, вызванного воспалительными заболеваниями, такими как дерматомиозит и полимиозит.

Сегодня не существует препаратов и методик, которые могли бы полностью излечить эти патологии. Но правильная терапия помогает держать симптомы под контролем, восстановить функции мышц.

Симптомы миозита шеи

Характерный симптом шейного миозита, который знаком многим людям — ноющая боль в шее. Нередко она возникает утром, после пробуждения. Человек неожиданно обнаруживает, что не может повернуть голову вправо или влево, наклонить её, потому что от этого становится больно.

  • Болевые ощущения вызваны отеком, который приводит к мышечному спазму. Иногда в области пораженной мышцы можно заметить отечность и покраснение на коже. В толще мышц иногда прощупываются болезненные уплотнения.
  • Такими симптомами проявляется острый миозит мышц шеи. Обычно они проходят достаточно быстро, даже без специального лечения.
  • Но заболевание может переходить в хроническую форму. При этом симптомы миозита шейного отдела периодически рецидивируют, постоянное напряжение мышц приводит к перекосу — спастической кривошее, смещению шейных позвонков, способствует образованию межпозвонковых грыж.

Мы вам перезвоним

Для консультации врача оставьте свой номер телефона

В редких случаях встречается гнойный шейный миозит. При этом в мышцах шеи развивается гнойное воспаление, вызванное бактериями. Симптомы этого состояния: сильная резкая боль, которая усиливается во время движений, ухудшение общего состояния, высокая температура, выраженный отек, который может переходить на лицо, грудную клетку.

Современные методы диагностики

Во время осмотра врач расспросит вас о ваших симптомах, ощупает вашу шею, чтобы определить напряжение мышц и болезненность, попросит повернуть, наклонить голову вправо и влево. Будет проведен неврологический осмотр — он поможет выявить признаки других заболеваний, которые, возможно, могли привести к воспалению в шейных мышцах.

После осмотра вам назначат обследование, которое может включать:

  • Анализы крови. Они помогут выявить повышенный уровень ферментов (например, креатинкиназы), что будет указывать на воспаление в мышечной ткани. Иммунологические анализы позволят обнаружить антитела при аутоиммунных заболеваниях.
  • МРТ. На снимках будут видны очаги поражения в мышцах.
  • Биопсия шейных мышц. Врач получает фрагмент подозрительной ткани и отправляет на анализ в лабораторию.

Эти исследования нужны далеко не всегда, врач назначает их лишь по специальным показаниям.

Лечение симптомов миозита мышц шеи

Лечение симптомов шейного миозита складывается из следующих мероприятий:

  • Для шеи нужно обеспечить покой. Нагрузки и резкие движения лишний раз травмируют шейные мышцы и способствуют усилению воспаления.
  • Для борьбы с болью применяют обезболивающие препараты — нестероидные противовоспалительные средства.
  • При сильных болях врач может провести новокаиновую блокаду — ввести в область пораженных мышц раствор анестетика.
  • Если повышена температура тела — назначают жаропонижающие средства.

Конечно, параллельно нужно проводить лечение основного заболевания, которое привело к воспалению в шее. Прогноз в большинстве случаев благоприятный: примерно через 2 недели (в зависимости от причины) симптомы полностью проходят у 2/3 больных.

разновидности миозитов и эффективное лечение

Миозитом называют воспаление мышц. Это состояние может быть вызвано разными причинами: инфекционным процессом, травмами, аутоиммунными процессами, побочными эффектами лекарств. Наиболее распространенные проявления заболевания – боли, припухлость и ослабление пораженных мышц. Лечение зависит от причины.

Отдельные разновидности миозитов

Существуют две специфические разновидности миозита, которые вызываются особыми причинами – дерматомиозит и полимиозит.

Дерматомиозит – идиопатическое (чаще всего возникает самопроизвольно, причина не известна) воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением кожи и мышц. Также в более редких случаях патологический процесс может поражать суставы, легкие, пищевод. Болеют дети и взрослые.

Полимиозит – довольно редкое воспалительное заболевание, при котором страдают мышцы пояса верхних и нижних конечностей, шеи. Симптомы нарастают постепенно, больному становится сложно подниматься по лестнице, вставать из положения сидя, поднимать руками предметы, особенно выше головы. Чаще всего болеют люди в возрасте 30-50 лет.

Каждый пациент требует индивидуального подхода. Для того чтобы получить наиболее эффективное лечение, необходимо обратиться к врачу-неврологу.

Лечение миозита мышц

Лечение заболевания зависит от его причин.

Для борьбы с воспалительным процессом в мышцах применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обычно в виде мазей. Чаще всего используют препараты диклофенак и кетопрофен. При необходимости врач назначает более мощные препараты, подавляющие иммунную систему: глюкокортикостероиды (препараты гормонов коры надпочечников), метотрексат.

Для борьбы с мышечными болями используют обезболивающие препараты.

Инфекционные миозиты чаще всего бывают вызваны вирусами. В этом случае специального лечения, как правило, не требуется. Значительно реже встречаются бактериальные инфекции, в этом случае врач назначает антибактериальные препараты.

Помимо лекарственных препаратов, невролог может назначить вам физиотерапию, специальные физические упражнения, тепловые процедуры.

Если воспаление в мышцах возникло в качестве побочного эффекта при приеме некоторых лекарственных препаратов, их отменяют. Обычно спустя некоторое время симптомы заболевания стихают.

Можно ли вылечить миозит?

Это зависит от причины заболевания. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Для отдельных форм заболевания, таких как полимиозит, не существует эффективного лечения. Однако, правильно назначенная медикаментозная терапия и физиотерапия могут улучшить работу мышц.

В редких случаях миозит приводит к рабдомиолизу – разрушению мышечной ткани. Продукты распада поступают в кровь, в результате возникает острая почечная недостаточность. В этом случае необходима госпитализация в стационар и инфузионная терапия.

Врачи клиники неврологии нашего медицинского центра имеют богатый опыт лечения миозитов разного происхождения. Вы можете записаться на консультацию к специалисту по телефону +7 (495) 230-00-01.

Основной признак миозита – мышечная слабость. Она бывает выражена в разной степени, иногда сильно заметна и мешает выполнять повседневные дела, а иногда её можно обнаружить только при помощи специальных тестов. Также пациента могут беспокоить боли в мышцах, но они возникают не всегда.

Симптомы миозита при разных формах заболевания

При дерматомиозите, полимиозите и других системных воспалительных заболеваниях симптомы нарастают, как правило, в течение длительного времени, нескольких недель или месяцев. Поражение охватывает большие группы мышц, например, плечевого, тазового пояса, шеи, спины, бедер. Обычно поражаются мышцы с обеих сторон тела.

Наиболее распространенные проявления при заболеваниях из этой группы:

  • Мышечная слабость. Из-за нее нарушается походка. Человек часто падает, испытывает сложности, когда нужно встать из положения сидя.
  • Повышенная утомляемость, чувство усталости.
  • Высыпания на коже.
  • Утолщение, огрубение кожи на руках.
  • Затрудненное дыхание.
  • Затрудненное глотание.

При вирусных миозитах симптомы, сопутствующие слабости и болям в мышцах, отличаются. Повышается температура тела, возникает общее недомогание, кашель, насморк, либо рвота, диарея. Признаки воспаления в мышцах могут возникнуть спустя несколько дней или даже недель после того, как пройдет вирусная инфекция.

Некоторых, но далеко не всех, людей, страдающих миозитом, беспокоят болевые ощущения. Зачастую мышечные боли бывают вызваны острой травмой или являются одним из симптомов вирусных заболеваний. В этом случае их называют миалгиями, к истинному миозиту они не имеют отношения.

Если вас стала беспокоить слабость, боль в мышцах, и они долго не проходят, обратитесь к врачу. Наши высококвалифицированные неврологи готовы вас проконсультировать.

Как лечение миозита зависит от симптомов болезни?

Тактика лечения во многом определяется симптоматикой и причинами заболевания. При системных воспалительных заболеваниях симптомы миозита зачастую постоянно прогрессируют, иногда купируются с большим трудом. Поэтому лечение миозита длительное. Применяют сильные препараты, подавляющие активность иммунной системы. Для улучшения функций пораженных мышц врач назначает физиотерапию.

При вирусных инфекциях специального лечения не требуется, меры направлены на борьбу с проявлениями заболевания. Но если выясняется, что воспаление вызвано бактериями (что бывает редко), врач назначает антибиотики.

Если воспалительный процесс возникает в результате рабдомиолиза (распада мышц), к симптомам миозита могут присоединиться признаки острой почечной недостаточности. Это опасное состояние, которое требует госпитализации в стационар.

В одних случаях воспалительный процесс в мышцах носит временный характер и быстро проходит, а в других заболевание протекает в хронической форме, симптомы прогрессируют со временем, состояние больного ухудшается. Для того чтобы не допустить тяжелых осложнений, лучше вовремя обратиться к врачу. Чтобы записаться к врачу в нашей неврологической клинике в удобное для вас время, свяжитесь с нами по телефону: +7 (495) 230-00-01.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Заболевание миозит может быть вызвано любыми причинами, которые приводят к воспалительному процессу в мышцах. Их условно делят на следующие группы: системные воспалительные процессы в организме (нередко они носят аутоиммунный характер), инфекции, травмы, побочные эффекты лекарств, рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани).

Основные группы причин миозита

Системные воспалительные процессы в организме.

В основе многих этих болезней лежит аутоиммунный процесс. Иммунитет начинает атаковать ткани собственного тела, как будто они являются чужеродными. Развивается воспаление.

Заболевания, которые способны приводить к развитию миозита:

  • Дерматомиозит. Тяжелая прогрессирующая патология, которая, как правило, возникает сама по себе, её причины обнаружить не удается. Могут поражаться разные органы, чаще всего – кожа и мышцы.
  • Полимиозит – системное заболевание, при котором, как правило, симптомы усиливаются постепенно, страдают преимущественно мышцы плечевого и тазового пояса, шеи. Эффективного лечения не существует.
  • Миозит с включениями – заболевание, которое относится к группе воспалительных миопатий. Характеризуется мышечной слабостью. Эффективного лечения не существует, препараты, подавляющие иммунитет, не приводят к улучшению состояния.
  • Системная красная волчанка – аутоиммунное поражение соединительной ткани. Может сопровождаться воспалением в мышечной ткани.
  • Склеродермия – аутоиммунная патология, при которой происходит повреждение соединительной ткани. При этом поражается кожа, опорно-двигательный аппарат, сосуды, сердце, почки, органы пищеварения, легкие.
  • Ревматоидный артрит – системное заболевание соединительной ткани, при котором главным образом страдают мелкие суставы, но может развиваться и воспаление в мышцах.

Перечисленные причины являются наиболее серьезными. Они требуют длительного лечения.

Инфекции

Чаще всего миозит вызывают вирусные инфекции (например, грипп, ОРЗ, ВИЧ). Болезнетворные бактерии и грибки являются причиной значительно реже. Возбудитель может непосредственно проникать в мышцы или выделять токсины, которые приводят к развитию воспалительного процесса.

Мышечная травма

После интенсивных физических упражнений могут беспокоить мышечные боли, отечность, слабость. Эти симптомы связаны с развитием воспаления в результате травмы от чрезмерных нагрузок и обычно проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней. Специального лечения не требуется, достаточно отдыха.

Побочные эффекты лекарств

Прием многих лекарственных препаратов может приводить к временному повреждению мышц. Симптомы могут возникать сразу после приема препарата или после того, как человек принимает его в течение достаточно длительного времени. Иногда к патологии приводит взаимодействие между разными лекарствами. Препараты, способные вызывать миозит:

  • колхицин;
  • статины;
  • альфа-интерферон;
  • гидроксихлорохин;
  • алкоголь;
  • кокаин.

Как правило, симптомы носят временный характер и проходят после того, как прекращен прием вызвавшего их препарата.

Рабдомиолиз

Состояние, которое характеризуется разрушением мышечной ткани, может быть вызвано разными причинами. Оно представляет опасность, так как продукты распада мышц поступают в кровоток и могут вызывать острую почечную недостаточность.

Острый и хронический миозит

Интенсивность воспаления в мышцах и симптомы могут нарастать с разной скоростью, в зависимости от этого выделяют две формы заболевания:

  • Острый миозит. Проявления нарастают в течение короткого времени. Такая картина наиболее характерна для травм, острых инфекционных заболеваний.
  • Хронический миозит. Проявления нарастают медленно, в течение недель, месяцев. Так часто происходит, если патологические изменения в мышцах связаны с системными воспалительными заболеваниями.

Только четкое понимание причины миозита позволяет назначить наиболее эффективное лечение. Посетите врача и пройдите обследование. Записаться на прием к доктору в нашем центре неврологии "Медицина 24/7" можно по телефону: +7 (495) 230-00-01

Некоторые разновидности миозита довольно быстро проходят самостоятельно и даже не требуют специального лечения. Другие бывают вызваны серьезными причинами, прогрессируют со временем, с их симптомами не всегда удается справиться, даже применяя сильные медикаментозные препараты.

Кроме того, под клиникой миозита могут скрываться другие заболевания, иногда более серьезные. Поэтому для врача важно разобраться, чем обусловлены жалобы пациента, который пришел к нему на прием. Это помогает назначить наиболее эффективное лечение миозита.

Беседа и осмотр в кабинете врача

Во время беседы врач может задать вам следующие вопросы:

  • Что вас беспокоит? Есть ли у вас другие жалобы, помимо болей в мышцах и нарушения движений?
  • Когда появились первые симптомы?
  • Была ли незадолго до этого у вас травма? Инфекционное заболевание?
  • Чем вы болели в течение жизни? Есть ли у вас хронические заболевания?

Это поможет доктору получить необходимую информацию. Постарайтесь отвечать максимально подробно.

Затем врач проводит осмотр. Он осматривает область мышц, в которых пациента беспокоят боли, ощупывает их, определяет болезненность. Также может быть проведен неврологический осмотр, во время которого проверяют тонус и движения мышц, чувствительность кожи, рефлексы, чувство равновесия, координацию движений.

Диагностика миозита на основе инструментальных исследований и лабораторных анализов

Врач может установить правильный диагноз на основе осмотра и оценки клиники миозита. Но для того чтобы лучше разобраться в его причинах и оценить степень поражения мышц, зачастую необходимо дополнительное обследование, которое может включать следующие методы:

  • Анализы крови. О наличии воспаления в мышечной ткани будет свидетельствовать повышение уровня некоторых ферментов, таких как креатинкиназа. Другие анализы помогают обнаружить аномальные антитела, что свидетельствует об аутоиммунном состоянии.
  • Магнитно-резонансная томография. При помощи МРТ можно создать трехмерное изображение или послойные срезы мышц. Это помогает оценить патологические изменения, вызванные воспалительным процессом.
  • Электромиография. В мышцы погружают специальные игольчатые электроды и проверяют, как они реагируют на электрические импульсы, которые поступают от нервов.
  • Биопсия мышцы. Это наиболее точный метод диагностики, который бывает необходим в некоторых случаях. Врач делает надрез, получает небольшой фрагмент мышечной ткани и отправляет на анализ в лабораторию. Обычно это помогает установить окончательный диагноз.

Иногда правильный диагноз удается установить сразу, а в других случаях процесс диагностики миозита долгий и сложный.

Никогда не стоит надеяться на то, что симптомы «пройдут сами», особенно если они продолжаются длительное время и усиливаются. Посетите врача. Наша клиника восстановительной неврологии в Москве располагает всеми современными возможностями для диагностики миозита. Запишитесь на консультацию по телефону: ++7 (495) 230-00-01.

Миозит лечение в клинике VERTEBRA

Миозит — это поражение мышечных волокон, часто имеющее хронический характер и приводящее к образованию твердых узелков внутри мышцы.

Особенно часто миозит затрагивает широкие мышцы cпины, шеи и плеч, а иногда и ягодиц.

Причинами миозита чаще всего бывают инфекционные заболевания (грипп, ангина, ревматизм и т. д.), в результате нарушения обмена веществ. Возможно возникновение заболевания после травм, чрезмерного охлаждения или напряжения мышц, сильных мышечных судорог во время плавания, при работе (длительном пребывании) в неудобной позе.

Миозит характеризуют локальные боли, интенсивность которых нарастает. Боли резко усиливаются при движениях, вызывающих сокращение пораженных мышц, а также при их ощупывании. В связи с развитием защитного напряжения мышц возникает ограничение движений в суставах. В связи с болевым синдромом появляется мышечная слабость, а иногда и атрофия.

При лечении миозита необходим комплекс процедур, назначенных грамотным врачом в соответствии с конкретным случаем (ведь миозит бывает нескольких видов и стадий).

Тендинит

Тендинит — воспаление ткани сухожилия, наблюдаемое обычно в точке прикрепления к кости или в зоне мышечно-сухожильного перехода; обычно сочетается с воспалением сухожильной сумки или сухожильного влагалища.


Этиология

- усиленная двигательная активность и микротравматизация; - болезни ревматического характера; - воспаления, травмы.


Клиническая картина

- Боль при активных движениях, совершаемых с участием поражённого сухожилия, в то время как аналогичные пассивные движения безболезненны болезненность при пальпации вдоль поражённого сухожилия. - Гиперемия, гипертермия над зоной поражённого сухожилия. - Крепитация (хруст) при движении сухожилия.


Лечение

В острой фазе — покой, иммобилизация, противовоспалительная терапия. При стихании воспалительного процесса эффективны лазеротерапия, ЛФК, лечебные блокады.

Лечение миозита плечевого сустава в Королёве. Лечение миозита плеча

Миозит плеча – это заболевание, которое вызывает воспаление мышц, окружающих плечевой сустав, доставляя болезненные ощущения, скованность движения рук. Выявить миозит плеча можно только современными методами обследования.

Медицинский диагностический центр «Королев МРТ» проводит эффективную диагностику и лечение миозита плеча при помощи проверенных методик и аппаратных средств.

Причины миозита плеча

Данному заболеванию больше всего подвержены люди, которые работают с повышенными физическими нагрузками, также причиной миозита может быть переохлаждение, травмы, отравление токсичными веществами, последствия инфекционных заболеваний.

Симптомы миозита плечевого сустава

Для миозита плеча характерны следующие симптомы:

  • Ноющая боль в плечах.
  • Ограниченность движения сустава плеча и рук.
  • Мышечные спазмы.

Опасность миозита плеча заключается в том, что без надлежащего лечения болезнь переходит в хроническую форму, пораженные соединения мышц становятся «каменными», что сковывает движения, а в запущенной форме вообще утрачивается двигательная функция плеча, воспалительный процесс прогрессирует и распространяется на другие элементы сустава, в итоге – инвалидность.

При появлении первых признаков миозита плеча необходимо обратиться в медицинский центр для обследования и выявления причин недомоганий и боли.

Диагностика плечевого миозита

Миозит плеча диагностируется несколькими методами:

Лечение миозита плеча

Лечение миозита плеча всегда проходит комплексно, включая в себя следующие процедуры и препараты:

Лечение миозита проходит под контролем врача-ортопеда и физиотерапевта.

Записаться на прием к врачу для лечения миозита или для обследования плечевого сустава можно по указанному на сайте телефону или оставив заявку, указав комфортное для вас время приема.

Воспаление мышц (миозит)

Миозит — заболевание в основе которого лежит воспаление скелетных мышц и сопровождается ноющими болями, усиливающимися при движении и прикосновении зоне поражения. В исключительных случаях возможно ограничение подвижности в суставов, резкая слабость мышц и даже атрофия их.

Причины приводящие к возникновения миозита

  • травмы, переохлаждение и перенапряжение, долгое нахождение в вынужденной неудобной позе
  • сильные судороги после занятий плаванием
  • профессиональное заболевание, у лиц чья работа которых связана с напряжением определенной группы мышц (програмисты, скрипачи, врачи стоматологи, пианисты, шофёры)
  • интоксикации (нарушения обмена веществ, подагра, сахарный диабет)
  • перенесенные недавно инфекционные заболевания (острые респираторные вирусные инфекции, хронический тонзиллит, ревматизм и другие)


Симптомы миозита

  • постоянная ноющая боль, слабость и «вялость» мышц
  • наиболее часто поражаются мышцы шеи, поясничной области, области грудной клетки, икроножные
  • возможно покраснение кожи в зоне поражения мышщы и возникновение локальных «припухлостей», отёка, особенно при гнойном миозите;
  • при миозите шеи — ограничение подвижности тел позвонков;


На первичном приеме врач невролог проведет диагностику и составит о необходимый Вам курс консервативного лечения.

Обратим внимание: в случае, если миозит вызван аутоиммунными нарушениями, наши врачи специалисты могут устранить только болевой синдром и внешние его проявления, но не смогут устранить причину его возникновения. В этом случае Вам необходимо проводить у врача ревматолога.

Миозит
В клинике ПРОКСИМЕД Вас ждет внимательное отношение и индивидуальный подход к лечению вашего заболевания, а также Вы опыт лучших врачей Санкт-Петербурга.
Наши врачи проводят лечение миозита — заболевания характеризующегося воспалением мышц различного происхождения, которое доставляют дискомфорт в виде болей и слабости мышц. Причинами возникновения данного заболевания могут стать инфекции, паразитарное поражение, хронические гнойные процессы и аутоиммунные состояния.
Специалисты нашей клиники ПРОКСИМЕД диагностируют миозит при первых его признаках. Это мсущественно сокращает срок лечения заболевания и гарантирует полное излечение.
Основными симптомами миозита являются ноющая боль, которая больше всего беспокоит при движении и при прикосновении к зоне пораженных мышц. Без своевременного начатого лечения состояние пациента может ухудшиться и привести к нежелательным последствиям и осложнениям.
В клинике ПРОКСИМЕД Вам окажут квалифицированную и своевременную помощь и предложат услуги ведущих специалистов города Санкт- Петербурга. В нашей клинике мы используем неагрессивные методы лечения, которые практически не имеют побочныхных эффектов и противопоказаний. При этом эффективность от данных процедур отличается высокими и стойкими результатами.
На первичной консультации врач невролог проведет обследование и назначит комплекс процедур, который учитывает все особенности пациента, а также его состояние. В завершение курса лечения специалист дает рекомендации по профилактике заболевания и предотвращению рецидивов


Боли в спине с правой стороны далеко не всегда являются безобидными, такого рода неприятные ощущения могут говорить о наличии серьезного заболевания, диагностировать которое под силу лишь специалисту.

Миозит: причины, диагностика и лечение

Воспалительные заболевания мышц - это группа редких заболеваний, характеризующихся в первую очередь воспалением и слабостью мышц. В общем, воспаление мышц называют «миозитом», независимо от причины, однако миозит часто используется как сокращение для обозначения распространенных причин воспалительных заболеваний мышц или идиопатических воспалительных миопатий (IIM).

Виды миозита

Различные формы миозита включают:

  • Полимиозит
  • Дерматомиозит
  • Миозит с включенными тельцами
  • Аутоиммунная некротическая миопатия

Причины миозита

Лейкоциты иммунной системы обычно защищают нас от таких факторов окружающей среды, как бактерии и вирусы.При миозите иммунная система ошибочно повреждает мышечную ткань, вызывая мышечную слабость и другие связанные с ней состояния.

Непонятно, почему развиваются эти условия или что вызывает их у большинства людей, хотя в некоторых случаях есть подсказки. Хотя от миозита нет лекарства, существует множество методов лечения, которые могут помочь пациентам успешно справиться с симптомами.

Симптомы миозита

Самый частый симптом миозита - мышечная слабость. Слабость часто развивается медленно и поначалу может быть незаметной.Симптомы слабости зависят от группы пораженных мышц - чаще всего миозит поражает мышцы, расположенные ближе всего к туловищу, на плечах и бедрах. Слабость при миозите обычно не связана с болью, но некоторая мышечная боль наблюдается примерно у трети пациентов. Иногда бывает трудно отличить усталость от слабости, и они часто идут рука об руку.

Люди часто замечают трудности с определенными задачами. При поражении рук у людей могут возникнуть проблемы с мытьем, расчесыванием или сушкой волос феном, доставкой вещей на высокие полки или развешиванием пальто.При поражении ног им может быть трудно встать с низкого стула, выйти из машины или подняться по ступенькам. Пациенты могут спотыкаться и не могут поймать себя. Иногда в тяжелых случаях мышцы глотки или диафрагмы могут ослабевать, что приводит к проблемам с глотанием или затрудненному дыханию.

Пациенты с миозитом с тельцами включения имеют несколько иную картину слабости, и у них может быть более сильное поражение рук - они могут сообщать о том, что роняют вещи или испытывают трудности с переносом тяжелых предметов, таких как пакеты с продуктами или кастрюли и сковороды.

Помимо слабости, у пациентов с миозитом также может возникать много вещей, которые для некоторых могут даже быть главной особенностью болезни.

Сюда входят:

  • Воспалительный артрит: боль и припухлость суставов, обычно усиливающиеся при бездействии и рано утром, связанные с длительной скованностью. Артрит может напоминать или частично совпадать с ревматоидным артритом
  • Интерстициальное заболевание легких: Воспалительное заболевание легких, приводящее к кашлю или одышке
  • Сыпь: при дерматомиозите имеется несколько характерных высыпаний, часто темно-красного или пурпурного оттенка.Обычно они вызывают зуд и могут поражать кожу головы, вокруг глаз, груди и рук.
  • Руки механика: это утолщение кожи по бокам пальцев, часто связанное с неприятным растрескиванием / расслоением кожи.
  • Феномен Рейно: резкое, эпизодическое уменьшение кровотока к одному, нескольким или многим пальцам одновременно, связанное с изменением цвета кожи на синий или белый. Обычно возникает после переохлаждения и может вызывать дискомфорт
  • Воспаление ногтевого ложа / кутикулы: может быть покраснение или боль вдоль ногтевого ложа

Конкретный набор симптомов может сильно отличаться от человека к человеку, что может затруднить постановку диагноза на начальном этапе.

Диагностика миозита

Существует ряд тестов, которые можно сделать для выявления признаков миозита. Наиболее распространены анализы крови, в частности, те, которые ищут доказательства повреждения мышц. Обычно клетки тела обновляются медленно, что является частью общей программы поддержания организма, которая восстанавливает поврежденные клетки и вырастает новые. Когда клетки повреждены, они выделяют некоторые белки, которые можно найти в крови. Поскольку это всегда происходит по всему телу, в кровотоке постоянно присутствует низкий уровень этих белков.В разных частях тела есть разные белки - когда есть инфекция или другое повреждение одного определенного типа клеток в организме, может быть всплеск белков из этой конкретной клетки в крови.

Наиболее распространенные анализы крови на мышечный белок:

  • Креатинкиназа или креатинфосфокиназа (CK или CPK)
  • Альдолаза
  • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
  • Миоглобин

Все, что вызывает мышечные травмы, даже энергичные упражнения, может повысить уровень этих белков в крови.У большинства пациентов с миозитом уровни этих белков повышаются, когда болезнь выходит из-под контроля, и улучшаются при лечении. Однако у некоторых пациентов с тяжелым заболеванием наблюдается лишь небольшое увеличение мышечных белков или даже нормальный уровень, поэтому результаты анализов должны интерпретироваться врачом в свете всей клинической картины пациента.

Существуют неспецифические индикаторы воспаления, называемые скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивным белком (СРБ). Эти исследования часто повышаются у пациентов с миозитом, но у значительного числа пациентов эти маркеры никогда не повышаются, несмотря на активное заболевание.

Маркеры крови

Очень важным достижением в лечении миозита стало определение маркеров крови, называемых антителами, которые появляются только при миозите. Многие из этих маркеров были идентифицированы, и список продолжает расти. Некоторые маркеры имеют четкие клинические ассоциации, такие как повышенный риск заболевания легких или артрита. Они могут выявить подгруппы пациентов со схожими симптомами и потенциально помочь врачам и исследователям лучше понять различия между этими пациентами.

Они также могут быть полезны пациентам, у которых симптомы находятся на ранних стадиях, четко не определены, или когда основным начальным симптомом является нечто иное, чем мышечная слабость, например, заболевание легких. Если они присутствуют, эти тесты могут пролить свет на основное состояние и привести к более быстрой диагностике. Хотя не совсем ясно, могут ли они и как они могут служить ориентиром для лечения на данном этапе, есть некоторые признаки того, что они могут вскоре оказаться полезными.

Дополнительное тестирование

Дополнительные тесты для подтверждения диагноза включают:

  • Электромиография и исследования нервной проводимости (EMG / NCS)
  • Биопсия мышцы
  • Биопсия кожи
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) - относительно новый метод

ЭМГ / NCS - это специализированные тесты, проводимые неврологами, изучающие функцию нервов, мышц и способность нервов взаимодействовать с мышцами с помощью слабых электрических сигналов.Когда пациенты болеют миозитом, наблюдаются определенные изменения, поэтому наблюдение за этой картиной может помочь подтвердить диагноз у пациента со слабостью.

Биопсия мышцы может показать клеточные и молекулярные доказательства повреждения мышц иммунной системой или исключить другие причины повреждения мышц и является важной частью подтверждения диагноза миозита. Пациентам с дерматомиозитом может помочь биопсия кожи по аналогичным причинам.

МРТ может быть полезным для менее инвазивного исследования мышц.Когда мышца травмируется, она слегка набухает и удерживает воду - этот образец мышечного набухания можно увидеть с помощью МРТ. Когда эта закономерность очевидна, это еще один признак того, что может присутствовать миозит.

Терапия и лечение

Лечение миозита всегда должно включать регулярные упражнения и физиотерапию. Несколько нелогично рекомендовать упражнения пациентам с миозитом, чьи мышцы уже повреждены их иммунной системой. Однако недавние исследования показали, что физиотерапия может помочь сохранить и улучшить мышечную функцию у пациентов с миозитом без значительного риска причинения вреда.Физиотерапия особенно важна при миозите с тельцами включения, поскольку лекарства, применяемые при других формах миозита, обычно не работают. Конечно, ситуация каждого пациента уникальна, и перед началом лечения необходимо обсудить индивидуальный курс лечения с врачом.

Не существует специальной диеты или продуктов, которые могут помочь при миозите, но здоровая диета важна для общего благополучия, особенно для пациентов с хроническими заболеваниями.

Лекарства от миозита

Лекарства, используемые для лечения миозита, чаще всего действуют, каким-то образом блокируя лейкоциты иммунной системы, поскольку они вызывают основное повреждение мышечной ткани.Стероиды, такие как преднизон, являются наиболее распространенным лечением. Они действуют очень быстро и могут быть очень эффективными, но имеют ряд побочных эффектов, которые накапливаются по мере того, как пациенты проходят лечение дольше, особенно с высокими дозами. Поскольку лечение миозита в основном является долгосрочным, существует потребность в дополнительных лекарствах для «экономии стероидов», чтобы сократить использование стероидов или использовать их вместо стероидов.

Хотя иммунодепрессанты, такие как метотрексат или азатиоприн, не одобрены FDA для использования при миозите, они часто используются для лечения миозита в течение многих лет.Если требуются дополнительные агенты, применялись микофенолятмофетил, внутривенный иммуноглобулин, такролимус или ритуксимаб. Важно отметить, что иммуносупрессивная терапия неэффективна при миозите с тельцами включения, поэтому риски терапии не превышают преимуществ для большинства пациентов. Выбор правильной терапии - сложное решение, и пациент должен принимать его вместе со своим врачом после обсуждения рисков и преимуществ каждого варианта.

Существует ряд клинических испытаний для пациентов с миозитом, в которых оцениваются различные перспективные лекарства от этих заболеваний.Надеюсь, это откроет новые возможности для пациентов, которые продолжают бороться с обычными лекарствами, доступными в настоящее время.

Заключение

Миозит - это заболевание, которое может проявляться в различных формах и поражать все тело, а не только мышцы. Это может затруднить постановку диагноза, но комплексная оценка с использованием всех доступных инструментов может сделать это возможным и, надеюсь, упростит эту задачу в ближайшие годы. Хотя лекарства от миозита нет, большинство пациентов могут управлять своими симптомами с помощью существующих методов лечения, и темпы исследований в этой области продолжают ускоряться, что, как мы надеемся, приведет к появлению большего количества методов лечения и лучших результатов для пациентов с миозитом в ближайшем будущем.

Обновлено: 6.09.2019

Авторы

видов миозита | Ассоциация миозитов

Миозит обычно начинается постепенно, но может принимать различные формы. Иногда первым признаком становится необычная сыпь. Иногда пациенты могут чаще спотыкаться или падать.К другим признакам относятся мышечная слабость и боль, сильная усталость и проблемы с подъемом по лестнице или дотягиванием руки над головой. Часто пациенты объясняют эти симптомы признаками «старения». Но миозит - вполне реальное и зачастую серьезное заболевание, к которому нужно относиться серьезно.

Типы миозита


Есть несколько различных форм миозита. Просмотрите каждое из состояний миозита ниже, чтобы узнать различия и сходства между различными типами.

Миозит со спорадическим включением тела


Наиболее распространенная форма миозита, спорадический миозит с тельцами включения (sIBM), обычно встречается у людей старше 50 лет. Симптомы прогрессируют медленно и включают трудности при ходьбе или подъеме по лестнице.

Узнать больше

Дерматомиозит


Дерматомиозит (DM) поражает людей всех возрастов и полов, но чаще встречается у женщин. Он характеризуется сыпью, которая появляется на веках, щеках, носу, спине, верхней части груди, локтях, коленях и суставах.Слабость мышц часто наступает позже.

Узнать больше

Полимиозит


Полимиозит возникает у людей старше 20 лет, чаще у женщин, чем у мужчин. Для него характерна мышечная слабость, которая начинается в туловище (шея, бедра, спина и плечи) и со временем ухудшается.

Узнать больше

Некротическая миопатия


Также называемая некротической аутоиммунной миопатией или иммуноопосредованной некротической миопатией, некротическая миопатия (NM) - это недавно определенная форма миозита, характеризующаяся повышенными доказательствами гибели мышечных клеток (некроза).Когда-то он был отнесен к группе диагноза полимиозит, но теперь считается отдельным.

Узнать больше

Ювенильный миозит


Ювенильный миозит (ЮМ), обнаруженный у детей в возрасте до 18 лет, характеризуется слабостью мышц шеи, плеч, спины и туловища. Ювенильный дерматомиозит также сопровождается красной пятнистой кожной сыпью.

Узнать больше

Как и многие редкие заболевания, эти типы миозита трудно диагностировать, часто требуя обширного тестирования и биопсии мышц и кожи.Узнайте больше о процессе диагностики и поработайте со своим врачом, чтобы определить причину ваших симптомов.

Миозит (полимиозит и дерматомиозит) - NHS

Миозит - это группа редких заболеваний. Основные симптомы - слабость, болезненность или ломота в мышцах. Обычно со временем ситуация ухудшается.

Вы также можете споткнуться или упасть, а также сильно устать после ходьбы или стояния. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к терапевту.

Миозит обычно вызван проблемой с вашей иммунной системой, когда он по ошибке поражает здоровые ткани.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию о коронавирусе и миозите от Myositis UK

Виды миозита

Существуют различные типы миозита, в том числе:

  • Полимиозит, поражающий множество различных мышц, в частности, плечи, бедра и мышцы бедра.Это чаще встречается у женщин и, как правило, поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет.
  • Дерматомиозит, который поражает несколько мышц и вызывает сыпь. Это чаще встречается у женщин, а также может поражать детей (ювенильный дерматомиозит).
  • Миозит с включенными тельцами (IBM), который вызывает слабость в мышцах бедра, предплечьях и мышцах ниже колен. Это также может вызвать проблемы с глотанием (дисфагия). IBM чаще встречается у мужчин и, как правило, поражает людей старше 50 лет.

Британская благотворительная организация Myositis UK предоставляет дополнительную информацию о различных типах миозита.

На этой странице рассматриваются полимиозит и дерматомиозит, которые являются двумя наиболее распространенными типами.

Симптомы полимиозита

Полимиозит поражает множество различных мышц, особенно вокруг шеи, плеч, спины, бедер и бедер.

Симптомы полимиозита включают:

  • мышечная слабость
  • боль в мышцах и чувство сильной усталости
  • трудно сесть или встать после падения
  • проблемы с глотанием или трудно удерживать голову
  • чувствовать себя несчастным или подавленным

Вам может быть трудно вставать со стула, подниматься по лестнице, поднимать предметы и расчесывать волосы.Слабость мышц может стать настолько серьезной, что даже взять чашку чая может быть сложно.

Слабость мышц может меняться от недели к неделе или от месяца к месяцу, хотя она имеет тенденцию к постоянному ухудшению, если вы не лечитесь.

Симптомы дерматомиозита

Симптомы дерматомиозита аналогичны симптомам полимиозита, но есть также характерная сыпь.

Перед появлением мышечных симптомов часто появляется красная, пурпурная или темная сыпь.Обычно это лицо (веки, нос и щеки) и руки (суставы пальцев). Иногда это также можно увидеть на спине, верхней части груди, локтях и коленях.

Сыпь может быть зудящей или болезненной, а под кожей могут появиться твердые комочки ткани.

Диагностика миозита

Врач общей практики спросит вас о ваших симптомах и осмотрит вас. Если они думают, что у вас может быть миозит, вам нужно будет пройти несколько тестов, чтобы исключить другие состояния с аналогичными симптомами.

Анализы, которые вы можете пройти, включают:

  • анализы крови для проверки повышенных уровней ферментов и антител в вашей крови
  • взятие небольшого образца мышечной ткани или кожи (биопсия), чтобы его можно было исследовать на предмет отека, повреждений и другие изменения
  • МРТ
  • Электромиография (ЭМГ), при которой небольшой игольчатый электрод вводится через кожу в мышцу после местной анестезии для записи электрических сигналов от нервных окончаний в мышцах

Лечение миозита

Физические упражнения и физиотерапия

Физические упражнения - очень важная часть лечения всех видов миозита.Это может помочь уменьшить отек, дать вам больше энергии, а также нарастить или восстановить вашу мышечную силу.

Физические упражнения и физиотерапия особенно важны, если у вас миозит с тельцами включения (IBM), поскольку это единственные методы лечения этого типа миозита. IBM нельзя лечить лекарствами.

Вам следует поговорить с терапевтом и физиотерапевтом, прежде чем начинать новую программу упражнений при миозите. Они помогут составить план упражнений, который подходит именно вам.

Вы должны быть очень осторожны при выполнении упражнений, если у вас есть серьезные симптомы миозита, такие как сильная мышечная боль и слабость («обострение»).Большинство специалистов не рекомендуют заниматься в этот период.

Но очень важно поддерживать плавное движение мышц и суставов, особенно если миозит развился в детстве. Это гарантирует, что ваши суставы не станут жесткими и не останутся в фиксированном положении.

Стероиды

Стероиды являются основным лекарственным средством, используемым для лечения полимиозита и дерматомиозита. Они помогают быстро уменьшить отек и облегчить мышечные боли.

Их можно вводить в виде таблеток или инъекций или непосредственно в вену через капельницу.Обычно для начала вам дадут высокую дозу, которая со временем будет снижаться.

Высокие дозы стероидов, принимаемые в течение длительного времени, могут вызывать побочные эффекты. К ним относятся:

Узнайте больше о побочных эффектах стероидных лекарств.

Модифицирующие заболевание противоревматические препараты

Если отек в мышцах усиливается, ваш врач может назначить модифицирующее заболевание противоревматическое лекарство (DMARD).

БПВП, такие как азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид или микофенолят, подавляют вашу иммунную систему и помогают уменьшить отек.

Чтобы эти лекарства подействовали, нужно время, но в долгосрочной перспективе они могут помочь вам снизить дозу стероидов. Это может помочь облегчить побочные эффекты стероидов.

Иммуноглобулинотерапия

Очень редко вам может потребоваться терапия иммуноглобулином, чтобы остановить атаку иммунной системы ваших мышц.

Это включает введение здоровых антител (иммуноглобулинов) из донорской крови.

Иммуноглобулинотерапия проводится в больнице, обычно непосредственно в вену через капельницу.Вам может потребоваться более одного сеанса лечения.

Биологические методы лечения

Биологические методы лечения, такие как ритуксимаб, также могут помочь справиться с симптомами миозита. Они широко используются для лечения таких состояний, как ревматоидный артрит и псориатический артрит.

Они помогают уменьшить отек и, как правило, используются только при тяжелом миозите.

Outlook

Большинство людей с миозитом реагируют на комбинацию стероидной и иммуносупрессивной терапии наряду с тщательно контролируемыми физическими упражнениями.

Стероиды часто необходимы в очень низких дозах в течение нескольких лет, а также лекарства для подавления иммунной системы. Это может привести к повышенному риску заражения. В большинстве случаев с этим можно легко справиться с помощью антибиотиков, если это становится проблемой.

Осложнения миозита

Некоторые люди с миозитом плохо поддаются лечению и считают, что это состояние существенно влияет на их повседневную деятельность и качество жизни. Но продолжение упражнений обычно помогает улучшить мышечную силу.

Если у вас тяжелый миозит, у вас могут развиться проблемы с дыханием и глотанием. Речевая и языковая терапия может быть рекомендована, если у вас проблемы с глотанием или это влияет на вашу способность общаться.

В редких случаях миозит может быть связан с раком, и вам могут предложить тесты для проверки на рак.

Справка и поддержка

Myositis UK предоставляет дополнительную информацию и поддержку людям с диагнозом миозит и их семьям.

Ассоциация миозитов (Америки) также предоставляет информацию о полимиозите и дерматомиозите.

Последняя проверка страницы: 26 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 26 февраля 2023 г.

Полимиозит - Диагностика и лечение

Диагноз

Если ваш врач подозревает, что у вас полимиозит, он может предложить несколько из следующих тестов:

  • Анализы крови. Анализ крови позволит вашему врачу узнать, есть ли у вас повышенный уровень мышечных ферментов, который может указывать на повреждение мышц. Анализ крови также может выявить специфические аутоантитела, связанные с различными симптомами полимиозита, что может помочь в выборе лучшего лекарства и лечения.
  • Электромиография. Этот тест включает введение тонкого игольчатого электрода через кожу в мышцу. Электрическая активность измеряется по мере того, как вы расслабляете или напрягаете мышцу, и изменения в модели электрической активности могут подтвердить мышечное заболевание.Врач может определить распространение болезни, проверив разные мышцы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканер создает изображения поперечного сечения ваших мышц на основе данных, генерируемых мощным магнитным полем и радиоволнами. В отличие от биопсии мышц, MRI может оценить воспаление на большой площади мышцы.
  • Биопсия мышц. Во время этого теста хирургическим путем удаляется небольшой кусок мышечной ткани для лабораторного анализа.Анализ может выявить аномалии, такие как воспаление, повреждение, дефицит определенных белков или ферментов.

Лечение

Хотя полимиозит неизлечим, лечение может улучшить вашу мышечную силу и функцию. Чем раньше начато лечение полимиозита, тем оно эффективнее и меньше осложнений.

Однако, как и в случае со многими условиями, ни один единственный подход не является лучшим; Ваш врач подберет стратегию лечения в зависимости от ваших симптомов и того, насколько хорошо они реагируют на терапию.

Лекарства

К наиболее часто используемым лекарствам для лечения полимиозита относятся:

  • Кортикостероиды. Такие препараты, как преднизон, могут быть очень эффективными при лечении симптомов полимиозита. Но длительное использование этих препаратов может иметь серьезные и разнообразные побочные эффекты, поэтому ваш врач может постепенно снижать дозу лекарства до более низких уровней.
  • Кортикостероидсберегающие средства. При использовании в сочетании с кортикостероидами эти препараты могут снизить дозу и уменьшить возможные побочные эффекты кортикостероидов. Двумя наиболее распространенными лекарствами, используемыми при полимиозите, являются азатиоприн (азасан, имуран) и метотрексат (Trexall). Другие лекарства, назначаемые при полимиозите, включают микофенолятмофетил (CellCept), циклоспорин и такролимус.
  • Ритуксимаб (Ритуксан). Ритуксимаб, более широко используемый для лечения ревматоидного артрита, является вариантом, если начальная терапия не позволяет адекватно контролировать симптомы полимиозита.

Терапия

В зависимости от тяжести ваших симптомов ваш врач может посоветовать:

  • Физиотерапия. Физиотерапевт может показать вам упражнения для поддержания и улучшения вашей силы и гибкости и посоветовать подходящий уровень активности.
  • Логопед. Если ваши глотательные мышцы ослаблены из-за полимиозита, логопед может помочь вам узнать, как компенсировать эти изменения.
  • Диетологическая экспертиза. Позже, в ходе полимиозита, жевание и глотание могут стать более трудными. Квалифицированный диетолог научит вас готовить легкие в употреблении и питательные продукты.

Хирургические и другие процедуры

Внутривенный иммуноглобулин (IVIg) - продукт очищенной крови, который содержит здоровые антитела от тысяч доноров крови. Эти здоровые антитела могут блокировать повреждающие антитела, которые атакуют мышцы при полимиозите. При введении в вену IVIg может потребоваться регулярное повторение для сохранения эффекта.

Помощь и поддержка

Жизнь с хроническим аутоиммунным заболеванием может заставить вас время от времени задаться вопросом, справитесь ли вы с этой проблемой. Чтобы помочь вам справиться, попробуйте дополнить свое медицинское обслуживание следующими советами:

  • Знай свою болезнь. Прочтите как можно больше о полимиозите и других мышечных и аутоиммунных заболеваниях. Поговорите с другими людьми, у которых есть подобное состояние.Не бойтесь задавать врачу любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно вашего заболевания, диагноза или плана лечения.
  • Станьте частью вашей медицинской бригады. Считайте себя, своего врача и любых других медицинских экспертов единым фронтом в борьбе с вашей болезнью. Следование плану лечения, с которым вы согласились, жизненно важно. Сообщайте своему врачу о любых новых признаках или симптомах, которые могут у вас возникнуть.
  • Знайте и отстаивайте свои пределы. Научитесь эффективно говорить «нет» и просить о помощи, когда она вам нужна.
  • Отдыхайте, когда устали. Не ждите, пока вы не устанете. Это только отбросит вас назад, поскольку ваше тело пытается восстановить силы. Умение задавать темп самому себе может помочь вам поддерживать постоянный уровень энергии, делать то же самое и чувствовать себя лучше в эмоциональном плане.
  • Признайте свои эмоции. Отрицание, гнев и разочарование - нормальные чувства, когда вам приходится иметь дело с болезнью. Вещи не кажутся нормальными или справедливыми и, вероятно, кажутся вам неподвластными.Чувства страха и изоляции - это обычное явление, поэтому оставайтесь рядом с семьей и друзьями. Старайтесь как можно лучше поддерживать свой распорядок дня и не пренебрегать тем, что вам нравится. Многие люди считают группы поддержки полезным ресурсом.

Подготовка к приему

Вероятно, вы сначала сообщите о своих симптомах своему семейному врачу. Он может направить вас к врачу, специализирующемуся на лечении артрита и других заболеваний суставов, мышц и костей (ревматолог), или к врачу, специализирующемуся на заболеваниях нервной системы (невролог).

Что вы можете сделать

Когда вы идете на прием к врачу, обязательно записывайте свои симптомы. Хотя может быть трудно определить, когда появились симптомы, постарайтесь определить, когда вы впервые заметили слабость и какие мышцы были затронуты. Вы можете написать список, который включает:

  • Подробное описание ваших симптомов, включая пораженные мышцы
  • Информация о ваших медицинских проблемах
  • Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
  • Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
  • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Заранее подготовьте список вопросов, чтобы максимально использовать ограниченное время, проведенное с врачом.В отношении полимиозита врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Могут ли мои симптомы измениться со временем?
  • Какие тесты мне могут понадобиться? Требуются ли какие-то специальные приготовления?
  • Доступны ли методы лечения моего состояния? Какие процедуры вы рекомендуете?
  • У меня другие заболевания. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема, если вы думаете о чем-то новом.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, например:

  • Когда вы впервые заметили мышечную слабость?
  • Ваше состояние развивалось постепенно или возникло внезапно?
  • Вы легко устаете в часы бодрствования?
  • Какие еще симптомы вы испытываете?
  • Ограничивает ли ваше состояние вашу активность?
  • У кого-нибудь из членов вашей семьи когда-либо диагностировалось заболевание или состояние, поражающее мышцы?
  • Принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства или пищевые добавки?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?

UW Ортопедия и спортивная медицина, Сиэтл

Обзор

Основы миозита

Миозит - это термин, обозначающий заболевания, которые связаны с хроническим воспалением мышц («мио» означает мышцы, а «итис» означает воспаление).

«Миозит» относится к нескольким различным заболеваниям, включая полимиозит, дерматомиозит и миозит с тельцами включения.

Все формы миозита связаны с хроническим или стойким воспалением мышц. Это мышечное воспаление почти всегда приводит к слабости и, реже, к тепловому отеку и боли в мышцах. Миозит может поражать многие части тела. Иногда могут воспаляться суставы сердца, легких, кишечника и кожи.

Некоторые формы миозита, такие как дерматомиозит («дермато» относится к коже), проявляются в виде высыпаний на костяшках пальцев вокруг глаз, а иногда и на других частях тела.Другие формы миозита встречаются у детей. Некоторые формы наблюдаются при других заболеваниях соединительной ткани, таких как волчанка или ревматоидный артрит. У людей с опухолями могут возникать и другие формы. В редких случаях миозит может возникать в какой-либо отдельной части тела, например в одной руке, одной ноге или только в мышцах, которые двигают глаз.

Прогноз

Как и другие ревматические заболевания, миозит вряд ли пройдет сам по себе. Но при правильном лечении и ведении этих хронических заболеваний можно взять под контроль.

Излечимость

В настоящее время нет лекарства от миозита. Человеку с миозитом нужно будет управлять своим состоянием и приспосабливаться к изменениям, которые оно приносит. Это может включать в себя продолжение приема лекарств и регулярные посещения врача. Также может потребоваться изменить некоторые виды деятельности, особенно в периоды повышенной боли и слабости. Однако для большинства людей с миозитом лечение миозита является удовлетворительным, и они могут вести продуктивную жизнь. Миозит более серьезен, если он поражает дыхательные мышцы, сердце в сочетании с опухолью или если присутствуют определенные аутоантитела.Люди с этими осложнениями должны будут находиться под еще более тщательным наблюдением врачей.

Заболеваемость

Миозит - заболевание редкое. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно от 5 до 10 человек из миллиона заболевают одной из форм миозита.

Хотя миозит может поражать людей любого возраста, большинство детей, заболевших этим заболеванием, находятся в возрасте от 5 до 15 лет, а большинство взрослых - от 30 до 60 лет. Как и многие другие воспалительные заболевания, большинство форм миозита поражают больше женщин, чем мужчин.Исключением является миозит с тельцами включения - форма миозита, при которой в мышечных волокнах образуются отверстия, называемые тельцами включения. Эта форма больше поражает мужчин, чем женщин.

Симптомы

Мы не знаем, что вызывает миозит. Но поскольку миозит имеет много форм, он, вероятно, имеет множество причин. Некоторые ученые считают, что миозит возникает, когда человек с определенным генетическим фоном подвергается воздействию определенных химических вирусов или других инфекционных агентов.

Все, что вызывает эти заболевания, также приводит к нарушениям в иммунной системе.Иммунная система состоит из групп клеток, называемых лимфоцитами, которые циркулируют по всему телу. У здоровых людей эти лимфоциты действуют как защитная сила, вырабатывающая вещества, атакующие вирусы, бактерии и другие возбудители болезней. Но у многих людей с миозитом наблюдается нарушение иммунной системы, которое приводит к выработке белков, называемых аутоантителами. Аутоантитела и некоторые лимфоциты обращаются против собственных тканей организма и могут вызвать повреждение.

Поскольку заболевания, связанные с аутоантителами, называются аутоиммунными заболеваниями, многие врачи считают миозит аутоиммунным заболеванием.Некоторые аутоантитела, обнаруживаемые у людей с миозитом, обнаруживаются при других аутоиммунных заболеваниях, но некоторые особые антитела обнаруживаются только у людей с миозитом. Они называются аутоантителами, специфичными для миозита. Они кажутся полезными, помогая врачам предсказать проблемы, которые могут возникнуть у некоторых людей, и их реакцию на лечение.

Диагностика

Поскольку миозит очень похож на многие другие заболевания и сильно различается от человека к человеку, его бывает трудно диагностировать.

Вашему врачу, возможно, придется провести множество анализов и много раз посещать вас, прежде чем принять решение о диагнозе миозит. Вашему лечащему врачу часто необходимо направить вас к специалисту по артриту. Также может быть показана консультация невролога, специализирующегося на нарушениях нервной системы.

В процессе постановки диагноза ваш врач задаст ряд вопросов о проблемах, с которыми вы столкнулись, и проведет медицинский осмотр.Есть анализы крови, которые могут быть сделаны, в том числе на наличие аутоантител и мышечных ферментов. Одним из наиболее полезных является анализ крови на мышечный фермент, называемый креатинкиназой или СК. У большинства людей с активным миозитом уровень КК в крови аномально высок. Уровень CK имеет тенденцию повышаться с увеличением активности миозита и имеет тенденцию снижаться по мере улучшения миозита.

Еще одна процедура, очень полезная при диагностике миозита, - это электромиограмма (ЭМГ). ЭМГ измеряет электрический рисунок мышц так же, как электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет электрический рисунок сердца.

Ваш врач, вероятно, также попросит сделать биопсию мышцы. Это удаление небольшого кусочка мышцы для окрашивания и исследования под микроскопом. Биопсия мышцы покажет вашему врачу, повреждены ли мышечные волокна и каким образом.

Лечение

Существует много форм лечения миозита, но большинство из них включает лекарства, лечебную физкультуру и отдых.

Лечение будет варьироваться от человека к человеку и со временем изменится у одного человека.Конкретная терапия, рекомендованная вашим врачом, будет зависеть от серьезности и типа проблемы, наличия других заболеваний и побочных реакций на предыдущую терапию.

Физические упражнения и терапия

Лечебная физкультура или программа упражнений являются важной частью лечения миозита и могут помочь улучшить мышечную силу. Однако вам не следует начинать энергичные упражнения, пока лекарственное лечение не подействует. На ранних стадиях лечения миозита мышечные волокна хрупки и могут быть повреждены такими упражнениями.Медицинский осмотр и лабораторные анализы помогут вашему врачу определить подходящее время для начала программы упражнений.

Но даже когда интенсивные упражнения не рекомендуются, важно предотвратить потерю гибкости рук, ног и других частей тела, выполняя растяжку суставов и мышц с амплитудой движений. Другие физиотерапевтические мероприятия могут варьироваться от простых упражнений дома до официальных занятий со специально обученным профессионалом в области здравоохранения. Они также могут включать нагревание и легкий массаж вихревых ванн или аналогичные процедуры.По мере того, как вы поправляетесь, ваша программа физиотерапии будет скорректирована в соответствии с более энергичными упражнениями. Упражнения в бассейне могут быть очень полезны для восстановления нормальной функции мышц.

Достаточный отдых - еще один важный аспект лечения миозита. В периоды повышенной мышечной слабости вам необходимо часто отдыхать в течение дня и ограничивать свою активность до приемлемого уровня. Если вы работаете, вам необходимо обсудить свою ситуацию с коллегами, руководителями и вашими врачами, чтобы разработать план работы по борьбе с вашим заболеванием.Когда ваш миозит активен, вам следует свести к минимуму сильную физическую активность, а ваш рабочий день должен включать перерывы на отдых. По мере улучшения вашего состояния можно выполнять больше активности и меньше перерывов на отдых, но вам нужно избегать чрезмерной активности при первых признаках улучшения. Ваш врач и физиотерапевт могут помочь выбрать правильный баланс отдыха и активности на каждой стадии миозита.

Лекарства

Кортикостероиды

Наиболее эффективными препаратами при лечении миозита являются кортикостероиды.Эти препараты относятся к гормонам, которые естественным образом вырабатываются в организме. Кортикостероиды обладают сильным действием и могут иметь серьезные побочные эффекты. Некоторые из этих побочных эффектов включают:

  • прибавка в весе
  • скругление торца
  • легкие синяки
  • Истончение костей
  • депрессия
  • высокое кровяное давление
  • Катаракта
  • сахарный диабет
  • повышенный риск заражения
  • редко кровотечение из желудка
  • Аваскулярный некроз заболевание, подобное артриту, которое чаще всего поражает бедра или плечи и поддается лечению полной заменой тазобедренного сустава или полной заменой плеча

Если вы принимаете кортикостероиды, врач должен внимательно следить за вами и сообщать ему о любых новых медицинских проблемах.

Любой, кто принимает кортикостероиды, должен знать несколько мер предосторожности. Во время такой терапии организм замедляет или останавливает собственное естественное производство стероидов. По этой причине в любое время, когда необходимо снизить дозу, ваш врач будет постепенно снижать уровень стероидов, которые вы принимаете, в течение недель или месяцев. За это время ваше тело будет постепенно увеличивать выработку собственных кортикостероидов. Никогда не решайте самостоятельно прекратить прием преднизона или других кортикостероидов или резко снизить их количество, даже если вы чувствуете себя хорошо.Это может привести к серьезным проблемам со здоровьем! Вы можете носить браслет с предупреждением о медикаментах, на котором написано, что вы принимаете кортикостероиды.

Если вы долгое время принимали кортикостероиды, обязательно обсудите принимаемые вами лекарства со всеми лечащими вас врачами и стоматологами. Любая ситуация, которая создает дополнительный стресс для вашего тела, например хирургическая операция или серьезная стоматологическая работа, может потребовать более высоких уровней кортикостероидов, чем вы сможете произвести. Это может потребовать временного увеличения дозировки кортикостероидов в такие стрессовые периоды.

Кортикостероид, наиболее часто используемый при миозите, - это преднизон. Если миозит тяжелый, врач может назначить довольно высокие дозы кортикостероидов. Это можно сделать, давая преднизон в виде таблеток для приема внутрь или в жидкой форме, вводимой через пластиковую трубку, которая вводится в вену (внутривенно). На то, чтобы вы заметили улучшение, может пройти несколько недель или месяцев, даже если вы, возможно, поправляетесь, даже не осознавая этого. Во время лечения миозита врач будет повторять анализы крови на мышечные ферменты, чтобы следить за признаками прогресса.Часто мышечный фермент CK начинает возвращаться в норму еще до того, как вы заметите какое-либо улучшение.

После того, как ваша сила улучшится, ваш врач, вероятно, начнет постепенно снижать дозу преднизона до более низкого уровня, который может оставаться неизменным в течение длительного периода времени. Если ваш миозит находится под хорошим контролем, ваш врач может в конечном итоге полностью отменить преднизон, по крайней мере, на время.

Иммунодепрессанты

Возможно, вы не ответите только на терапию преднизоном.Затем ваш врач может назначить и преднизон, и лекарство, подавляющее иммунную систему. Такие препараты называются иммунодепрессантами, а при миозите чаще всего используются метотрексат и азатиоприн. Иммунодепрессанты замедляют иммунную систему, снижая ее способность атаковать инфекции и здоровые ткани у людей с аутоиммунным заболеванием.

Иммунодепрессанты являются мощными агентами и могут вызывать побочные эффекты. Если вы принимаете эти лекарства, регулярно посещайте врача, чтобы он или она мог проверить наличие побочных эффектов и при необходимости уменьшить дозировку лекарства.Ваш врач может запросить постоянную консультацию со специалистом по артриту, если ваше лечение включает использование иммунодепрессантов.

При возникновении любого из этих побочных эффектов обратитесь к врачу.

  • Расстройство желудка
  • потеря аппетита
  • язвы во рту
  • Выпадение волос
  • Сыпь на коже
  • лихорадка
  • озноб
  • кровь в моче
  • понос
  • пропущенные менструации

Осторожно: метотрексат может вызывать врожденные дефекты.Женщины, принимающие метотрексат, должны прекратить прием лекарств во время беременности и за несколько месяцев до планируемой беременности! Метотрексат не следует принимать людям с серьезными заболеваниями почек или печени или употребляющим алкоголь.

Исследование состояния

Исследователи достигли некоторого прогресса в понимании того, что происходит при миозите и что не так с иммунной системой. В настоящее время они считают, что мышечные волокна у некоторых людей с миозитом повреждены группой клеток, называемых лимфоцитами, которые составляют часть иммунной системы.Исследователи также изучают возможность того, что определенные аутоантитела могут перемещаться через кровь и вызывать повреждение мышц. Другие исследователи изучают, сколько существует различных форм миозита и чем они отличаются друг от друга по своей причине и лечению.

По мере приближения ученых к пониманию процесса, ведущего к повреждению мышц при различных формах миозита, они могут надеяться найти новые способы остановить вредные действия. Благодаря научному прогрессу, достигнутому в последние годы, у людей с миозитом есть основания разделять эту надежду.

Исследования содержат ключ к лучшим способам профилактики миозита и борьбы с ним.

Кредиты

Некоторые из этих материалов также могут быть доступны в брошюре Arthritis Foundation.

Адаптировано из брошюры, первоначально подготовленной для Фонда артрита Фредериком Миллером, доктором философии. Этот материал защищен авторским правом.

Миозит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Миозит - это редкая группа заболеваний, характеризующихся воспалением мышц, которое может вызывать длительную мышечную усталость и слабость.

В группу аутоиммунных заболеваний входят ювенильный миозит, дерматомиозит и полимиозит, а также миозит с тельцами включения (IBM). Эти заболевания, иногда называемые воспалительными миопатиями, могут поражать внутренние органы, кожу и несколько групп мышц.

Симптомы

Хотя каждое состояние миозита имеет свои уникальные особенности и методы лечения, все они связаны с хроническим воспалением мышц. Это воспаление обычно приводит к мышечной усталости и слабости, частым падениям, отекам ступней и ног, а также к боли в мышцах и суставах.

Ранние симптомы у пациентов с миозитом включают:

  • Затруднения при вставании из положения сидя
  • Сложный подъем по лестнице
  • Затруднения при поднятии рук
  • Усталость после длительного стояния или ходьбы
  • Проблемы с глотанием или дыханием
  • Боль в мышцах, которая не проходит в течение нескольких недель
  • Сыпь красного или пурпурного цвета на веках, локтях, коленях и костяшках пальцев

Причины и факторы риска

Ювенильный миозит обычно поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Дерматомиозит может поражать все этнические группы и оба пола; однако было показано, что женщины в два раза чаще заболевают этим заболеванием.

Риск развития полимиозита увеличивается с возрастом, и самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются в возрасте от 35 до 44 и от 55 до 64 лет. У женщин также вдвое выше вероятность развития полимиозита, чем у мужчин.

Риск развития IBM увеличивается с возрастом и обычно появляется у пациентов старше 50 лет; однако у пациентов могут развиваться симптомы уже после 30 лет.У мужчин вероятность развития IBM в два раза выше, чем у женщин.

Диагностика миозита часто начинается с физического осмотра, чтобы врачи могли лучше понять общее состояние пациента. Точный диагноз важен, так как планы лечения узкоспециализированы.

Врач также может использовать множество других диагностических инструментов, включая анализы крови, биопсию мышц, магнитно-резонансную томографию (МРТ), электромиографию (ЭМГ) или люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию).

Лечение

Симптомы и тяжесть миозита могут сильно различаться у разных людей; Рекомендуется индивидуальный план лечения, разработанный опытной командой медиков.

Лечение может включать как немедикаментозную, так и медикаментозную терапию, включая такие лекарства, как иммунодепрессанты или кортикостероиды, которые замедляют иммунную систему организма и уменьшают атаку организма на мышцы, кожу и органы.

Физиотерапия также может быть включена как лечение, помогающее улучшить физическую активность пациента и качество жизни.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЫШЦ

Воспалительные миопатии встречаются редко. Точных данных о заболеваемости или распространенности нет, но если взять два наиболее распространенных состояния, дерматомиозит и миозит с тельцами включения, их совокупная годовая заболеваемость, вероятно, составит менее 200 новых случаев в год в Великобритании (население ~ 60 миллионов).Учитывая, что пациенты с воспалительной миопатией могут обращаться в одну из нескольких специальностей (например, дерматологию, ревматологию, неврологию, общую медицину) и получать лечение в рамках одной из них, и что в Великобритании насчитывается около 250 неврологов, очевидно, что наиболее общие неврологи будут видеть эти состояния в среднем, вероятно, не чаще, чем раз в пару лет. Возможно, в 70% случаев диагностика и лечение просты, и успешный ранний опыт может стимулировать чувство компетентности, которое только поколебляется, когда дела идут не так, как ожидалось.Нет сомнений в том, что пациентам лучше всего обслуживает кто-то, обладающий конкретным опытом и интересом в этих редких состояниях, и в идеале в каждом регионе должен быть такой специалист, к которому они могут быть направлены.

В этой статье будут рассмотрены классификация воспалительных миопатий, клинические особенности так называемых идиопатических воспалительных миопатий, а также подходы к их диагностике и лечению. Что касается медикаментозного лечения, существует абсолютная нехватка рандомизированных контролируемых исследований, и лучший совет, который можно предложить, основан на «мнении экспертов».Крайне необходимы многоцентровые исследования. Акцент будет сделан на подводные камни в диагностике и лечении. Будут отмечены текущие взгляды на патогенез, но остаются многие области невежества, и вполне вероятно, что в следующие несколько лет мнения будут существенно пересмотрены.

Некоторые фундаментальные проблемы и полезные сообщения приведены в рамке 1.

Вставка 1

Десять важных моментов, над которыми стоит задуматься
  1. Боль и дискомфорт при миозите редко бывают заметными

  2. Нормальный верхний предел креатинкиназы сыворотки выше, чем вы думаете

  3. Неспособность учесть пункты 1 и 2 приводит к тому, что многим пациентам ставится неправильный диагноз и лечится полимиозит

  4. Чистый полимиозит - редкое заболевание

  5. Воспалительные инфильтраты при биопсии мышц могут быть вторичным явлением, и непонимание этого является частой причиной неправильного диагноза и неправильного лечения

  6. Отсутствие воспалительных инфильтратов при биопсии не исключает миозит

  7. Несмотря на их клиническое сходство, дерматомиозит и полимиозит являются принципиально разными заболеваниями с точки зрения патогенеза

  8. Миозит с включенными тельцами, наиболее распространенная приобретенная миопатия в возрасте старше 50 лет, часто ошибочно принимают за полимиозит.Вопрос о том, действительно ли это «миозит», остается предметом горячих споров

  9. Дерматомиозит может быть паранеопластическим заболеванием, особенно у пожилых людей

  10. Долгосрочная заболеваемость и смертность связаны с интерстициальным заболеванием легких, поражением миокарда и ассоциированными злокачественными новообразованиями

КЛАССИФИКАЦИЯ

Вкратце, воспалительные миопатии (вставка 2) - это просто те расстройства, при которых основным патологическим процессом является воспаление в мышцах.В большинстве случаев основным клиническим последствием является слабость, гораздо реже - боль. Таким образом, это определение исключает миопатии со вторичным воспалением в мышцах, такие как некоторые мышечные дистрофии, и состояния, при которых воспалительный процесс происходит в связанных тканях, а не в самой мышце, например ревматическая полимиалгия. Эти последние состояния особенно важны, поскольку их можно неправильно диагностировать и неправильно лечить как формы миозита. При некоторых состояниях, таких как саркоидоз, ревматоидный артрит и синдром Шегрена, воспалительные инфильтраты в мышцах, вероятно, встречаются относительно часто, но клинические последствия, такие как слабость, редки.Макрофагический миофасциит, недавно определенное заболевание, наблюдаемое в основном во Франции, вероятно, является вторичным по отношению к алюминию, используемому в качестве адъюванта в некоторых вакцинах.

Вставка 2

Классификация воспалительных миопатий

Этот обзор будет ограничен четырьмя расстройствами из-за их относительной частоты и важности для общего невролога. Дерматомиозит (DM) - наиболее распространенная форма классической воспалительной миопатии.Изолированный полимиозит (ПМ) встречается редко, но часто ставится неверный диагноз. Но ПМ относительно часто ассоциируется с различными проявлениями заболевания соединительной ткани, ситуация, для которой многие используют термин «синдром перекрытия». Некоторые утверждают, что существует разница между «перекрытием» и «ассоциацией», но на самом деле мы в настоящее время не знаем истинной взаимосвязи между этими различными условиями. Продолжаются дискуссии о том, является ли миозит с телец включения (IBM) первичной воспалительной миопатией или воспалительные изменения являются вторичным явлением.Одним из самых веских аргументов в пользу последнего является то, что IBM плохо реагирует, если вообще реагирует на лечение иммунодепрессантами / противовоспалительными средствами. IBM часто изначально ошибочно диагностируется и рассматривается как ПМ, обычно из-за неспособности оценить конкретные клинические и патологические особенности состояния.

ПАТОГЕНЕЗ

Долгое время DM и PM считались практически идентичными заболеваниями, различающимися только наличием или отсутствием поражения кожи.В настоящее время есть неопровержимые доказательства того, что это принципиально разные расстройства с точки зрения патогенеза и что их клиническое сходство просто отражает ограниченный набор мышечной реакции на заболевание. Вероятно, что в будущем их различные патогенезы приведут к специфическому иммуномодулирующему лечению для каждого расстройства, но в настоящее время это не так, и лечение, как и в случае других аутоиммунных расстройств, принимает форму «мушкетона» в отношении иммуносупрессии.

DM представляет собой гуморально опосредованное аутоиммунное заболевание.Атака, зависимая от комплемента, приводит к разрушению капилляров в мышцах и других тканях. В мышцах возникшая микроангиопатия приводит к характерным патологическим признакам инфаркта и периферифасцикулярной атрофии. Неизвестно, вызывает ли это отложение циркулирующих иммунных комплексов или связывание антитела с эндотелиальным антигеном, которое запускает этот литический путь комплемента.

PM вызвано клеточным иммунным феноменом. Аутоинвазивные CD8 + Т-клетки, узнавая неизвестный мышечный антиген, проникают в ненекротические мышечные волокна, экспрессирующие антиген главного комплекса гистосовместимости класса 1 (MHC-1), и приводят к их разрушению.

В IBM, хотя есть некоторое сходство с иммуноцитологическими данными, полученными при PM, есть свидетельства того, что фундаментальный патологический процесс отличается и что по крайней мере некоторые воспалительные и иммунные изменения, наблюдаемые при IBM, могут быть эпифеноменами. Сходства были выявлены между патологическими находками в мышцах при IBM и головном мозге при болезни Альцгеймера, но, опять же, еще предстоит определить, являются ли они первичными или вторичными явлениями.

Обнаружение так называемых миозит-специфических антител в крови многих пациентов с СД, ПМ и, реже, IBM вызывает дополнительные вопросы об иммунопатогенезе, хотя нет никаких доказательств того, что эти антитела являются патогенными.Постоянным обнаружением при всех трех расстройствах является экспрессия антигена MHC-1 (который не экспрессируется конститутивно) на поверхности неповрежденных мышечных волокон, и действительно, это может быть использовано в качестве указателя на диагноз идиопатической воспалительной миопатии даже при ее отсутствии. воспалительных инфильтратов. Потенциально объединяя эти два наблюдения вместе, недавно на животной модели было показано, что индукции поверхностной экспрессии MHC 1 в мышечных волокнах достаточно для запуска воспалительной миопатии, хотя и не совсем параллельно с PM или DM, и продукции циркулирующей антисинтетазы. антитела.

Очевидно, что нам еще многое предстоит узнать об афферентных и эфферентных звеньях иммунного процесса при каждом из этих расстройств, и пока мы этого не сделаем, должна существовать неопределенность в отношении наилучшего подхода к классификации, не говоря уже о конкретном лечении и будут и дальше использоваться неудовлетворительные термины, такие как «синдром перекрытия».

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Многие наследственные миопатии (например, мышечные дистрофии) характеризуются высокоселективным поражением определенных мышц, при этом физически прилегающие мышцы демонстрируют заметно разную степень поражения.Таким образом, при фасциально-лопаточно-плечевой мышечной дистрофии истощение и слабость проксимального отдела верхней конечности влияет на перискапулярные и плечевые (т. Е. Двуглавые и трехглавые) мышцы, но не на дельтовидную. Может даже быть различное поражение внутри мышцы, так что при некоторых мышечных дистрофиях конечностей и поясов можно увидеть области как атрофии, так и гипертрофии внутри четырехглавой мышцы. Эта избирательность, которая является мощным диагностическим инструментом для опытного клинициста, , а не , является признаком DM или PM, но очевидна во многих случаях IBM.

При СД и ПМ, как и при многих приобретенных миопатиях (например, эндокринных и лекарственно-индуцированных миопатиях), характерным признаком является генерализованное истощение и слабость проксимальных мышц, при этом мускулатура тазового пояса почти всегда поражается сильнее, чем мышцы плечевого пояса. (необычно проявление слабости плечевого пояса). Типичные симптомы включают трудности при подъеме по лестнице и вставании с низкого стула, а также трудности с выполнением задач на уровне плеч и выше, таких как самостоятельный уход и подъем предметов на полки.Дистальная слабость - это поздний признак, который никогда не бывает таким серьезным, как проксимальная слабость.

Напротив, IBM часто демонстрирует исключительно избирательное поражение мышц, наиболее характерным из которых является истощение и слабость четырехглавой мышцы (и почти наверняка это наиболее частая причина того, что раньше называлось «изолированной миопатией четырехглавой мышцы») и длинного пальца. сгибатели. Клинические последствия - падение из-за подгибания колен и слабости хватки. Другими словами, наиболее важные функции нижних и верхних конечностей, соответственно, нарушены, и заболевание может вызвать глубокую функциональную инвалидность.Нам еще предстоит найти удовлетворительные механические средства или другие подходы для решения этих проблем.

В дополнение к этим общим наблюдениям о характере поражения мышц, каждое заболевание также имеет дополнительные клинические характеристики и ассоциации.

Дерматомиозит

DM может поражать людей всех возрастов, но заболевание у детей несколько отличается от такового у взрослых; Характерной чертой может быть общее страдание, а не очевидная слабость, чаще встречается подкожный кальциноз, лицо может покраснеть без более специфических характеристик сыпи, наблюдаемых у взрослых, и может быть вовлечен кишечник.Сопутствующее злокачественное новообразование в детстве встречается редко.

У взрослых заболевание обычно проявляется подостро, симптомы развиваются в течение нескольких недель, но реже начало может быть очень острым с обширным мышечным и подкожным отеком. У пациентов с тяжелым заболеванием может развиться дыхательная недостаточность. Дисфагия с риском аспирации также часто встречается при тяжелом течении болезни.

Около 20% случаев, чаще в пожилом возрасте, связаны с лежащей в основе злокачественной опухолью, и, как и в случае с другими паранеопластическими заболеваниями, новообразование может не проявляться до значительного времени (возможно, через 2–3 года) после первого обращения.В отличие, например, от миастенического синдрома Ламберта-Итона, здесь нет тесной связи с одним конкретным местом или типом опухоли.

Кожная сыпь очевидна у большинства пациентов и часто является первым симптомом. Он может отсутствовать на всем протяжении (дерматомиозит синусный дерматит), тогда диагноз основывается на характерных данных биопсии мышц при СД, быть кратковременным и довольно неспецифическим (например, эритема лица или груди) или его трудно увидеть у темнокожих людей. (и обратите внимание, что заболеваемость СД выше у лиц афро-карибского происхождения).Дерматологи могут увидеть СД без явной мышечной слабости (дерматомиозит синусит), но у большинства этих пациентов биопсия мышц покажет характерные отклонения.

Сыпь имеет много общего с сыпью, наблюдаемой при системной красной волчанке, и действительно есть общие патологические особенности, включая наличие волнообразных канальцев в эндотелиальных клетках капилляров. Оба проявляют светочувствительность. Типичные кожные признаки DM включают эритему на светлых открытых щеках (скуловое распространение), верхней передней части грудной клетки (знак V), верхней задней части груди (знак платка) и суставах.Веки могут быть отечными и проявлять пурпурное (гелиотропное) изменение цвета, но это менее постоянный признак, чем менее специфическая эритема и ручные знаки. Наряду с эритемой может наблюдаться чешуйчатая сыпь (признак Готтрона) над суставами, но фаланги остаются. У основания ногтей можно увидеть расширенные капилляры. Сухие, потрескавшиеся руки называют «руками механика»; это часто, но не всегда, связано с присутствием антисинтетазных антител, включая анти-Jo-1.

Интерстициальное заболевание легких встречается примерно в 10% случаев и иногда является настоящей проблемой. Здесь есть сильная связь с присутствием антител к синтетазе, особенно к Jo-1. Его можно спутать с пневмонитом, вызванным метотрексатом, когда этот препарат используется для лечения миозита. Могут наблюдаться миокардит и нарушения проводимости, особенно при тяжелом остром заболевании. Заболеваемость и смертность при СД в основном связаны с интерстициальным заболеванием легких, поражением миокарда и осложнениями дыхательной недостаточности, вторичными по отношению к слабости дыхательных мышц.

Полимиозит

Развитие слабости происходит медленнее, чем в DM, обычно за месяцы, но обычно быстрее, чем в IBM. Дисфагия и слабость лица возникают нечасто. Это болезнь взрослой жизни. Неясно, связан ли PM со злокачественным новообразованием, но если это так, связь менее сильна, чем для DM, и, согласно имеющимся данным, обширный поиск лежащей в основе злокачественной опухоли не оправдан. Неопределенность связана с тем, что в более ранних исследованиях использовались устаревшие критерии для различения PM и DM.

PM никогда не ассоциируется с кожными признаками DM. Как и при СД, интерстициальное заболевание легких связано с анти-Jo-1 и другими специфическими для миозита антителами. Возможно поражение миокарда.

«Чистые» ТЧ встречаются редко, но, как указано ниже, ТЧ могут быть связаны с другими проявлениями заболевания соединительной ткани. Диагностика PM часто выполняется ошибочно (вставка 3). «Устойчивые к лечению» ПМ обычно являются результатом неправильного диагноза, чаще всего IBM, и действительно, многим пациентам с IBM, наконец, был поставлен правильный диагноз только после того, как они не ответили на иммуносупрессию.Неспособность диагностировать ИБМ на начальном этапе обычно происходит из-за того, что не удается оценить конкретный образец мышечной слабости, в частности, отсутствует слабость сгибания пальцев, а также не удается оценить конкретные патологические особенности, особенно окаймленные вакуоли и филаментозные включения. Мышечную дистрофию можно принять за ПМ, чаще всего, когда продолжительность симптомов непродолжительна. Образец слабости может быть очень полезен при проведении различия. Вторичные воспалительные инфильтраты могут вызывать патологическую спутанность сознания, особенно при дисферлинопатии и фациоскапуло-плечевой мышечной дистрофии.При эндокринных миопатиях обычно проявляются другие особенности эндокринопатии. Миопатия, индуцированная статинами, становится все более распространенным явлением при более широком использовании этих препаратов. Дефицит кислотной мальтазы часто первоначально ошибочно диагностируется как мышечная дистрофия конечностей и поясов или ПМ, если не присутствует характерное раннее поражение диафрагмы. Болезнь Макардла, особенно при наличии фиксированной проксимальной слабости и отсутствии четкого анамнеза индуцированного обострения, вызванного физической нагрузкой, может быть ошибочно диагностирована как ПМ.Нейрогенные расстройства могут вызывать путаницу, если не осознавать, что активная денервация может сопровождаться повышением уровня креатинкиназы в сыворотке (SCK) и что нейрофизиологические данные могут сбивать с толку.

Вставка 3

Заболевания, часто ошибочно диагностируемые как полимиозит

Наконец, диагноз ПМ часто ошибочно ставится в довольно распространенной ситуации пациента с болью, симптоматической, но не объективной слабостью и умеренным повышением SCK.Биопсия мышц может показать незначительные «отклонения», которые были ошибочно приняты для подтверждения диагноза ПМ. Стероиды могут предложить короткий период улучшения состояния в медовый месяц. При более внимательном рассмотрении таких пациентов можно заметить, что их боль не только в мышцах, но также затрагивает их суставы, а иногда и кожу и кости. То, что они называют слабостью, - это скорее трудность в поддержании усилий. Первоначальный осмотр может указывать на слабость, но при поощрении и функциональных тестах, таких как подъем из приседа, становится очевидным, что истинной слабости нет.Большинство лабораторий указывают слишком низкую верхнюю нормальную концентрацию SCK. Ценности выше у мужчин, чем у женщин, и у чернокожих, чем у белых. У нормального мужчины, выполняющего умеренную физическую активность, концентрация может достигать 600 МЕ / л. У тех, кто занимается более интенсивными упражнениями, особенно у чернокожих, могут быть значения до 1000 МЕ / л. Трудность, конечно, состоит в том, чтобы знать, актуальна ли концентрация, скажем, 450 МЕ / л у человека, жалующегося на мышечную боль, или нет. Пациентам с таким типом проблем никогда не следует назначать стероиды без биопсии мышц.Но это так, и когда их симптомы не исчезнут, а затем будет проведена биопсия, может быть невозможно интерпретировать результаты. Правильный диагноз у этой довольно распространенной группы пациентов может оказаться неуловимым. Ревматологи отправляют их к неврологам с диагнозом «полимиозит», а им возвращают ярлык «синдром, подобный полимиалгии», «фибромиалгия» или синдром хронической усталости.

Миозит с включенными тельцами

Это наиболее распространенная приобретенная миопатия у людей старше 50 лет.Это значительно чаще встречается у мужчин, что необычно для аутоиммунного заболевания и еще один фактор, который вызывает некоторые сомнения относительно того, является ли это истинной первичной воспалительной миопатией. Нечасто может присутствовать уже в третьем десятилетии. Семейные случаи зафиксированы. Его более правильно обозначать как спорадический IBM, чтобы отличить его от гораздо более редкого унаследованного IBM. Сюда входят доминантные и рецессивные формы, которые имеют общие клинические и патологические особенности со спорадическими ИБГ, за заметным исключением отсутствия воспалительных инфильтратов.

Основные клинические особенности IBM уже обсуждались, но стоит повторить, чтобы подчеркнуть, что наличие дистальной слабости, которая является столь же серьезной или более выраженной, чем проксимальная слабость в той же конечности, очень характерно. Обычно это наиболее очевидно для сгибателей пальцев, но также может быть выражена слабость при тыльном сгибании голеностопного сустава. Другой особенностью IBM, но не PM или DM, является асимметричное вовлечение мышц, иногда выраженное. Легкая слабость лица может наблюдаться даже тогда, когда слабость конечностей относительно легкая (редко при СД и ПМ), а дисфагия может быть ранним или поздним признаком.

Скорость прогрессирования обычно ниже, чем в PM. Пациенты пожилого возраста часто не могут легко определить дату возникновения проблемы, поскольку они связывают ранние симптомы с нормальными последствиями старения. Существенное истощение и слабость четырехглавой мышцы часто проявляются при первом обращении. Основная практическая проблема - падение из-за невозможности зафиксировать колени.

Специфические антитела к миозиту гораздо реже встречаются в IBM по сравнению с DM и PM. Точно так же сопутствующие состояния встречаются реже, но есть сообщения о связи ИБМ с синдромом Шегрена, гепатитом С, инфекцией HTLV-1 и саркоидозом.

Перекрывающиеся / ассоциированные синдромы

Вместо того, чтобы пытаться определить конкретные ассоциации («расщепление»), на основе наших текущих несколько ограниченных знаний, возможно, лучше всего просто отметить, что у пациентов с миозитом могут также быть обнаружены признаки других заболеваний соединительной ткани («образование комков» »). Многие из этих ассоциаций были описаны выше. СД может быть связан с признаками склеродермии (часто с циркулирующими антителами против PM-Scl) и смешанным заболеванием соединительной ткани.ТЧ связаны со многими системными аутоиммунными заболеваниями, и действительно, изолированные ТЧ редки. DM и PM могут быть связаны с неспецифическими симптомами, такими как лихорадка и артралгия, а также с феноменом Рейно. Эти различные явления вместе с интерстициальным заболеванием легких, когда они связаны с антисинтетазными антителами, образуют основные компоненты антисинтетазного синдрома . У таких пациентов миозитный компонент может быть незначительным и изначально упускаться из виду. Наконец, чтобы избежать диагностической путаницы, стоит отметить, что СД часто ассоциируется с присутствием антиядерных антител (АНА), часто со значительным титром, но без других клинических признаков или специфических иммунологических результатов, связанных с СКВ.С другой стороны, пациенты с СКВ могут иметь ассоциированный миозит.

ДИАГНОСТИКА

Квалифицированная клиническая оценка, учитывающая все уже обсужденные факторы, возможно, является самым мощным диагностическим инструментом, но в большинстве случаев требуется лабораторное подтверждение диагноза. «Золотой стандарт» - биопсия мышц. Электромиография, оценка SCK и обнаружение антител, специфичных для миозита, могут быть полезны. Возможно, пациенту со всеми классическими клиническими признаками СД, повышением SCK и типичными нейрофизиологическими изменениями не требуется подтверждающая биопсия мышцы, но в целом несколько случаев подозрения на миозит должны избежать биопсии.Если возникают трудности с лечением, часто возникает сожаление, если перед началом лечения не была проведена биопсия.

Креатинкиназа сыворотки

Несмотря на отсутствие специфичности, это чрезвычайно полезный тест как для диагностики, так и для лечения. У подавляющего большинства пациентов с СД или ПМ концентрация повышена, как правило, до нескольких тысяч МЕ / л. Как правило, он выше у пациентов с острым началом и значительной слабостью и ниже у пациентов с более хроническими заболеваниями, но существует значительная вариабельность.По необъяснимым причинам SCK иногда остается совершенно нормальным. У большинства пациентов с ИБГ SCK повышен, но обычно ниже, чем при СД и ПМ, часто около 1000 МЕ / л. При всех этих заболеваниях могут наблюдаться значительные колебания изо дня в день, даже без лечения.

Электромиография

Электромиография обычно показывает спонтанную «раздражающую» активность (потенциалы фибрилляции и положительные острые волны) и миопатический паттерн потенциалов двигательных единиц.В ИБМ часто наблюдаются «нейрогенные» изменения в виде потенциалов большой амплитуды длительных двигательных единиц.

Биопсия мышцы

Необходима осторожность при выборе подходящей мышцы для биопсии. Обычный выбор, в основном из-за удобства и знакомства с нормальными результатами, - между дельтовидной и четырехглавой мышцами (латеральная широкая мышца бедра). Идеальная мышца для биопсии - умеренно слабая. Очень слабая атрофическая мышца может просто показать изменения конечной стадии (фиброз и замещение жировой ткани), не имеющие диагностической ценности.Это может быть особой проблемой для IBM, когда квадрицепсы уже могут быть сильно истощены при представлении, а дельтовидная мышца может не показывать слабости. Дельтовидная мышца все еще может показывать типичные патологические изменения, но если это не так и диагностические сомнения остаются, возможно, потребуется взять образец другой мышцы.

Ключевыми вопросами для интерпретации результатов биопсии мышц являются надлежащее обращение с образцами и их обработка, а также наличие опытного специалиста по оценке. В настоящее время в Великобритании неадекватная подготовка патологов в области миологии.Кроме того, за исключением специализированных центров, небольшой объем образцов мало что добавляет к их и без того ограниченному опыту. Сочетание клинициста и патолога, которые мало интересуются или не имеют опыта в области нервно-мышечных заболеваний, является частой причиной неправильного диагноза.

Основные патологические особенности DM, PM и IBM приведены в таблице 1.

Таблица 1

Результаты биопсии основных мышц

Антитела

Они имеют ограниченную ценность в диагностике и лечении.Присутствие антитела против Jo-1 может предупредить о возможности развития интерстициального заболевания легких, но эту возможность в любом случае следует учитывать, и она может иметь место в отсутствие детектируемых антител. Anti-PM-Scl может указывать на возможность развития склеродерматозных изменений, а также связано с интерстициальным заболеванием легких. Антитела против SS-A / Ro связаны с синдромом Шегрена.

УПРАВЛЕНИЕ

DM и PM будут рассматриваться вместе, IBM - отдельно.Что касается лечения наркозависимости, а также, в некоторой степени, общих вопросов управления, необходимо повторить, что в литературе мало рекомендаций в виде рандомизированных контролируемых испытаний, и что многое из того, что здесь представлено, основано на личном опыте и « мнение эксперта".

Несколько общих, но часто игнорируемых принципов применимы к лечению всех этих расстройств. Упражнения важны не только для поддержания остаточной силы мышц, но и для восстановления мышц после подавления воспалительного процесса.Кроме того, как активные, так и пассивные упражнения могут снизить риск развития контрактур. Таким образом, требуется консультация достаточно опытного физиотерапевта. В зависимости от степени тяжести и характера мышечной слабости пациенту также могут потребоваться услуги эрготерапевта и ортопеда. Это основные проблемы IBM, болезнь которых со временем будет неуклонно прогрессировать. Питание важно. Недостаточное потребление калорий приведет к катаболизму и дальнейшей потере мышечной массы.Это особенно важная проблема при остром СД, связанном с дисфагией, когда может потребоваться зондовое питание, и при ИБГ, связанном с дисфагией.

Дерматомиозит и полимиозит

Хотя их лечение лекарствами будет рассматриваться вместе, есть два вопроса, специфичных для лечения DM. Во-первых, за исключением детей, необходимо исключить возможность сопутствующего злокачественного новообразования, особенно у пожилых пациентов и пациентов с более высоким риском злокачественных новообразований (например, курильщик, семейный анамнез, другие предрасполагающие заболевания).При необходимости обследование должно включать обследование груди, влагалища и ректального исследования. Визуализация должна включать грудную клетку, живот и таз. Анамнез может предложить более подробные исследования - например, колоноскопию у кого-то с измененными привычками кишечника. Переоценка необходима в течение 1–2 лет. Во-вторых, хотя кожная сыпь, скорее всего, отреагирует на терапию системными иммунодепрессантами, бывают ситуации, когда местное лечение также может оказаться полезным, например, при сильной местной кожной сыпи.Кроме того, сыпь является светочувствительной, и солнцезащитный крем может быть очень эффективным для уменьшения кожных проявлений.

Кортикостероиды - основа лечения. Вопросы, на которые нет ответа, относятся к конкретным схемам приготовления и дозировке, выбору, применению и срокам введения других иммунодепрессантов («стероидсберегающих препаратов»), а также к месту для внутривенного введения иммуноглобулинов.

Кортикостероиды

Подавляющее большинство пациентов реагируют на стероиды.Отсутствие реакции чаще всего вызвано неправильной начальной дозировкой или продолжительностью лечения, реже - несоблюдением режима лечения из-за беспокойства о побочных эффектах. Некоторые пациенты действительно резистентны, но реагируют на другие схемы иммунодепрессантов. Опыт показывает, что раннее агрессивное лечение, как правило, связано с более быстрым ответом и лучшим исходом, поэтому всем, кроме самых вялотекущих случаев, вводят внутривенно метилпреднизолон в дозе 500 мг в день в течение пяти дней, а затем перорально преднизолон в дозе 1 мг / кг массы тела в день, учитывая в виде однократной утренней дозы.Как только SCK вернется в норму и состояние пациента улучшится, дозу уменьшают на 5 мг через день, так что через 1-2 месяца пациент будет принимать 1 мг / кг массы тела через день. После этого доза медленно снижается, в зависимости от клинического ответа и SCK (см. Ниже), чтобы определить минимальную поддерживающую дозу.

Открытые исследования показали, что другие схемы приема стероидов могут предложить лучшее соотношение польза / побочный эффект, но ни одно из них не было доказано в ходе соответствующего рандомизированного контролируемого исследования.К ним относятся пульсирующие режимы перорального и внутривенного введения высоких доз, а также использование дексаметазона, а не преднизолона.

Профилактика остеопороза (мы используем кальций, витамин D и еженедельно алендронат) должна использоваться с самого начала, а сканирование плотности костной ткани должно выполняться в качестве исходного уровня, а затем с интервалами, пока пациент остается на стероидах.

Иммунодепрессанты

Имеется достаточно доказательств из литературы и личного опыта, чтобы не оставлять сомнений в том, что такие препараты могут быть эффективными.В настоящее время нет достаточных данных, чтобы предположить, что один препарат лучше другого, и выбор в значительной степени определяется личным опытом, часто от использования препарата для лечения других заболеваний. Таким образом, ревматологи и дерматологи склонны использовать метотрексат (до 30 мг в неделю), поскольку у них есть опыт его применения при артрите и псориазе соответственно, тогда как многие неврологи отдают предпочтение азатиоприн (2,5 мг / кг массы тела в день), имея опыт применения его использование при миастении и иммунных невропатиях.Метотрексат может вызвать пневмонит, и, возможно, его можно спутать с интерстициальным заболеванием легких, связанным с миозитом. Циклоспорин (до 5 мг / кг массы тела в день) рекомендуется использовать при детском СД, но он также используется при взрослой форме болезни. Микофенолят мофетил (2 г в день) в настоящее время в моде. Циклофосфамид вводился в виде внутривенных импульсов (до 1 г / м 2 площадь поверхности тела) и в виде перорального лечения (до 2 мг / кг веса тела в день). Есть некоторые свидетельства того, что он особенно полезен при лечении ассоциированного интерстициального заболевания легких.

Еще один вопрос касается сроков введения этих препаратов. Часто предлагают использовать их, если пациент не отвечает должным образом на преднизолон, имеет серьезные побочные эффекты от преднизолона или необходимая поддерживающая доза стероидов неприемлемо высока. Практическая проблема состоит в том, что может пройти много месяцев, возможно, продолжающееся ухудшение, прежде чем пациент будет идентифицирован как попадающий в одну из этих категорий. Все перечисленные выше иммунодепрессанты действуют медленнее, чем преднизолон.Азатиоприн, вероятно, действует медленнее всего - опыт миастении показывает, что для того, чтобы он стал эффективным, требуется 9–12 месяцев. Все другие лекарства, вероятно, действуют быстрее, чем это, но даже в этом случае, вероятно, потребуется много месяцев, чтобы проявить их максимальный эффект. Из-за этих проблем и параллельно с нашим опытом лечения миастении, разумно начинать прием иммунодепрессантов (наш выбор - азатиоприн) одновременно с преднизолоном, в надежде, что это в конечном итоге позволит снизить поддерживающую дозу преднизолона.Эта гипотеза еще предстоит подтвердить в рандомизированном контролируемом исследовании.

Иммуноглобулин внутривенный

Было проведено достаточно исследований, чтобы сделать вывод, что внутривенный иммуноглобулин эффективен как при СД, так и при ПМ, но недостаточно данных, чтобы определить его точное положение по сравнению со стероидами и иммунодепрессантами. В настоящее время его, вероятно, лучше всего использовать для людей с заболеваниями, устойчивыми к лечению стероидами и иммунодепрессантами.

Ответ на мониторинг

Это включает в себя как элементы искусства, так и науки. Цель состоит в том, чтобы уменьшить дозу преднизолона, чтобы найти минимальную дозу, необходимую для поддержания ремиссии заболевания, которая у некоторых пациентов, принимающих дополнительный иммунодепрессант, может быть нулевой. Хотя часто подчеркивается, что лечить пациента следует, а не сдавать анализ крови, повышение SCK является поводом для беспокойства и может предвещать рецидив. С другой стороны, рецидив с нарастающей слабостью может произойти без увеличения SCK.Миопатия, индуцированная стероидами, является теоретической проблемой, но, по-видимому, редко возникает при приеме через день. Как и в случае со многими другими аутоиммунными заболеваниями, болезнь может удерживаться в стадии фармакологической ремиссии, но «излечение» труднее. По нашему опыту, длительная ремиссия без лекарств чаще встречается при СД, чем при ПМ.

Миозит с включенными тельцами

У большинства пациентов с типичным ИБГ отсутствует полезный ответ на стероиды, иммунодепрессанты или внутривенный иммуноглобулин.Если после информированного обсуждения они захотят попробовать лекарственное лечение, я бы использовал 18–24-месячное испытание преднизолона и азатиоприна (или метотрексата), как описано выше. Преднизолон будет снижаться до тех пор, пока SCK не начнет повышаться. Лечение будет продолжаться только в том случае, если будет однозначная польза. Не следует недооценивать потенциальные побочные эффекты, и в прошлом году мы стали свидетелями смерти от цитомегаловирусной пневмонии и инфекции сальмонеллы в искусственном бедре.

Нетипичные случаи побуждают меня предлагать пробное лечение, но пока для этого нет доказательной базы.Признаки могут включать начало в раннем взрослом возрасте, выраженные воспалительные инфильтраты при биопсии, исключительно высокий SCK и связанные иммунные нарушения.

РЕЗЮМЕ

Наиболее распространенными воспалительными миопатиями являются дерматомиозит, полимиозит (который редко возникает изолированно, чаще связан с другими признаками заболевания соединительной ткани) и миозит с тельцами включения. Каждое из них представляет собой диагностические и терапевтические проблемы, и их лучше всего лечить в отделении, имеющем особый интерес и опыт лечения этих расстройств.Большинству пациентов требуется длительное наблюдение специалиста. Для определения наилучших подходов к лечению наркозависимости крайне необходимы многоцентровые исследования. Немедикаментозные аспекты лечения очень важны, но им часто пренебрегают.

КЛЮЧЕВЫЕ ССЫЛКИ

  1. Askanas V , Engel WK. Миозит с включенными тельцами: новейшие концепции патогенеза и связи со старением и болезнью Альцгеймера. Журнал Neuropathol Exp Neurol2001; 60: 1–14. ▸Обсуждает сходство между патологическими открытиями IBM и болезнью Альцгеймера.Не все согласны с предложенными патологическими механизмами.

  2. Cheverel G , Goebels N, Hohlfeld R. Миозит - диагностика и лечение. Практическая неврология 2002; 2: 4–11. ▸Очень свежий обзор. Полезный контраст с настоящим обзором, демонстрирующим различия в личном подходе.

  3. Далакас M , Карпати Г. В: Карпати Г., Хилтон-Джонс Д., Григгс Р. Болезни произвольных мышц . Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 2001: 636–59. ▸Самый свежий обзор стандартных учебников. Полезный источник ссылок.

  4. Далакас MC . Прогресс в воспалительных миопатиях: хорошо, но недостаточно. Журнал Neurol Neurosurg Psychiatry, 2001; 70: 569–73. ▸ Название говорит само за себя.

  5. Dalakas MC , Koffman B, Fujii M, и др. .Контролируемое исследование внутривенного иммуноглобулина в сочетании с преднизоном при лечении IBM. Неврология, 2001; 56: 323–7. ▸После нескольких открытых исследований, которые, по-видимому, продемонстрировали некоторую пользу от внутривенного введения иммуноглобулина, это правильно контролируемое исследование не показало никакой пользы.

  6. Hill CL , Zhang Y, Sigurgeirsson B и др. Частота конкретных типов рака при дерматомиозите и полимиозите: популяционное исследование.Ланцет 2001; 357: 96–100. ▸ Лучшее на сегодняшний день исследование населения, изучающее сопутствующие риски рака, но не дающее всех ответов.

  7. Хилтон-Джонс Д . Воспалительные заболевания мышц. Курр Опин Neurol2001; 14: 591–6. ▸Недавний обзор, содержащий самые свежие ссылки.

  8. Масталья FL . Лечение аутоиммунных воспалительных миопатий.Курр Опин Neurol2000; 13: 507–9. ▸И снова само собой разумеющееся название и мнение другого опытного клинициста о лечении наркозависимости.

  9. Nagaraju K , Raben N, Loeffler L и др. Условная активация MHC класса I в скелетных мышцах приводит к самоподдерживающемуся аутоиммунному миозиту и специфическим для миозита аутоантителам. Proc Natl Acad Sci U S. A 2000; 97: 9209–14. ▸ Очень интересная статья, в которой было показано, что повышающая регуляция MHC 1 у мышей вызывает воспалительную миопатию и выработку специфичных для миозита антител.Пока неясно значение этого для идиопатических воспалительных миопатий у человека.

  10. Пэн А , Коффман Б.М., Малли Д.Д., и др. . Прогрессирование заболевания при спорадическом миозите с тельцами включения: наблюдения у 78 пациентов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *