Лечение неврита: Лечение и симптомы неврита: лицевого, тройничного, плечевого, локтевого, лучевого нерва в Москве

Содержание

Неврит

Неврит (от др.-греч. νεῦρον — «нерв») — воспалительное заболевание периферических нервов, при котором вместе с болевыми ощущениями выявляются так называемые выпадения - утрата или снижение чувствительности, параличи и парезы. Соответственно под невритом понимается воспаление ствола периферического нерва, которое выражается в двигательных расстройствах и нарушениях чувствительности в зоне иннервации этого нерва.

Принято выделять два типа заболевания: 

Локальный неврит – развитие воспалительного процесса происходит в одном нерве;
Полиневрит – развитие воспаления происходит одновременно в нескольких нервах.

Симптомы неврита

  • расстройства чувствительности, предполагающие наличие онемения,
  • парестезии (ощущения покалывания, «ползанья мурашек»),
  • снижения или выпадения чувствительности в зоне иннервации;
  • нарушение активных движений, определяемое в качестве полного (паралич) или частичного (парез) снижения силы в иннервируемых мышцах, развития их атрофии, снижения или выпадения сухожильных рефлексов;
  • вегетативные и трофические нарушения представлены отечностью, синюшностью кожных покровов, местным выпадением волос и депигментацией, потливостью, истончением и сухостью кожи, ломкостью ногтей, появлением трофических язв

Причины неврита

Локальный неврит. Причины локального неврита выражаются в различных травмах, инфекциях, артрите или опухолях. Множественный неврит (полиневрит) возникает по разным причинам как внешним, так и внутренним. К внешним причинам относятся алкоголизм, отравление свинцом, мышьяком, монооксидом углерода (угарным газом), эфиром, серой, фосфором, ртутью, сурьмой, висмутом или другими веществами. Внутренние причины связаны с беременностью, сахарным диабетом, ревматизмом, подагрой, порфирией, авитаминозом, инфекционными заболеваниями (дифтерией, стрептококковыми инфекциями и брюшным тифом), также наследственно-дегенеративными заболеваниями.

Лечение неврита 

Лечение неврита связано с типом, причиной и локализацией болезни, но обычно включает в себя следующие пункты:

  1. Лечение первопричины болезни, т.е. заболевания или патологического состояния, которое привело к нарушениям в нерве;
  2. Медикаментозная терапия;
  3. Физиотерапия.
  4. Хирургическое лечение.

Лечение неврита лицевого нерва и подобных воспалений можно начинать только после того, как будет определена причина, которая спровоцировала недуг. После того, как основная причина определена, можно начинать массаж, фитотерапию и приём лекарств. В самом начале лечения применяют антибиотики и противовирусные препараты. Если причиной воспаления стала ишемия, то для лечения применяют сосудорасширяющие препараты - папаверин или эуфиллин. Если причиной является травма, актуальной становится иммобилизация поражённой конечности.

Нельзя лечить неврит самостоятельно, так как это может привести к плаченным последствиям: парезам, параличу, замещению мышечной ткани на соединительную. При обнаружении у себя симптомов неврита, надо срочно обратиться ко врачу

Неврит

Неврит является распространенным заболеванием нервов. Он характеризуется болевыми ощущениями, а также рядом других осложнений, включая потерю чувствительности, паралич и пр. В зависимости от пораженного нерва различают несколько видов невритов.

Неврит зрительного нерва

Данное заболевание связано с воспалением зрительного нерва. Основными причинами развития зрительного неврита становятся различные инфекции: грипп, заболевания зубов, ангина. Среди других причин можно выделить: травмы глаз и воспалительные процессы головного мозга; проблемы с печенью и сахарный диабет; заболевания крови и разные виды аллергии; злоупотребление курением и спиртными напитками.

Современное лечение неврита зрительного нерва предполагает прием средств противовоспалительного характера и антибиотиков. Чтобы добиться эффекта в лечении, нужно как можно скорее обратиться к врачу, который назначит диагностические процедуры, после чего поставит диагноз и определит курс лечения.

Среди всех разновидностей патологии одной из самых распространенных является зрительный неврит лечение которого, в зависимости от результатов диагностики, может включать терапию: витаминную, с применением спазмолитических препаратов, детоксикационную и др. Если начать курс лечения вовремя, то результат не заставит себя долго ждать, в частности, можно восстановить нормальные функции глаза.

Если же поздно обратиться к врачу, неврит нанесет серьезный вред зрительным функциям и разрушит клетки, а это грозит таким серьезным осложнением, как атрофия зрительного нерва. Поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту, который назначит эффективное лечение.

Лицевой неврит

Еще одно распространенное заболевание – это лицевой неврит. Лечение патологии нужно начинать как можно раньше, чтобы не допустить развития осложнений. При заболевании поражается нерв, отвечающий за мимические мышцы лица, что приводит к их слабости и снижению (либо отсутствию) движений.

Есть несколько характерных признаков, по которым можно распознать лицевой неврит. Симптомы: боли за ухом и сглаживание носогубной складки; нарушение асимметрии лица; нарушение функций мимических мышц (сложно улыбнуться, поднять брови и пр.).

Среди других симптомов, характерных для такого заболевания, как неврит лица, можно выделить сложности при смыкании век или движений губами (например, тяжело вытянуть губы трубочкой). Одна из особенностей патологии – это яркая клиническая картина, поэтому обычно врач быстро ставит диагноз (но при необходимости проводится МРТ, компьютерная томография и пр., чтобы исключить другие болезни).

К развитию данного вида патологии приводят разные заболевания и травмы, включая болезни, связанные с нарушением процессов обмена веществ. Неврит может спровоцировать генетическая предрасположенность.

Врач легко определяет неврит лицевого нерва. Лечение начинается сразу, чтобы предупредить развитие осложнений. Курс назначения в зависимости от общего состояния пациента. Кроме того, специалист смотрит на основные симптомы неврита лицевого нерва, после чего назначает прием специальных препаратов (в том числе, кортикостероиды), а также дает другие рекомендации.

Плечевой неврит

При поражении спинальных и шейных нервов возникает неврит плеча. Лечение заболевания основано на полном покое пациента (особенно относительно конечности, которую затронула патология). С этой целью конечность фиксируется лонгетом и сгибается. Чтобы удержать руку в таком состоянии, используется специальная повязка. Затем неврологом назначается прием препаратов и физиотерапия.

Заболевание характеризуется сильной болью и снижением подвижности руки. В некоторых случаях неврит может вызвать частичную потерю чувствительности конечности: невозможность двигать пальцами рук или выполнять простые сгибающие движения рукой. Все это может привести к атрофии мышц.

Оперативное лечение неврита плечевого нерва позволяет добиться эффективных результатов. Основные препараты, прописываемые больному – это нестероидные средства противовоспалительного характера, их наносят на области плеча, в которых возникают болевые ощущения (перорально или подкожно).

Основные симптомы патологии: потеря чувствительности в области плеча и предплечья; ослабление плечевых мышц и сложности при сгибании локтя; нарушение мелкой моторики и потеря чувствительности пальцев.

Различают два основных вида плечевого неврита: нижний и верхний, в зависимости от патологии симптомы могут отличаться. Точный диагноз поставит врач, проведя осмотр и назначив пациенту диагностику (может быть назначено УЗИ, рентген, МРТ и другие процедуры по усмотрению специалиста).

Неврит тройничного нерва

Благодаря современным методикам лечение неврита тройничного нерва позволяет быстро победить болезнь. Для данной патологии характерно воспаление тройничного нерва, которая вызывает сильные боли в области лица. Заболевание достаточно распространенное, всего в мире от этого вида неврита страдает около 1 миллиона человек. В зоне риска женщины в возрасте после сорока лет.

Что приводит к развитию тройничного нерва? Выделим основные причины:

  • менингит и различные травмы;
  • последствия сотрясений мозга;
  • вирусные инфекции и герпес;
  • простудные заболевания и пр.

Инфекции бактериального типа, рассеянный склероз, долгое нахождение на морозе – все это также приводит к такой патологии, как неврит тройничного нерва. лечение назначается врачом, который ориентируется на общее состояние больного и результаты диагностики.

Основные симптомы неврита тройничного нерва – это сильные боли в области лица (порой настолько мучительные, что больной не может найти себе места и страдает бессонницей). Боль может носить циклический характер, затрагивая нижние части лица или области вокруг глаз и носа. В разных случаях болевые ощущения возникают с разной периодичностью – ежечасно или один раз в сутки.

Чтобы прекратить приступы, нужно срочно начинать лечение, обратившись к специалисту. Наш медицинский центр использует различные методики, включая консервативное лечение, которое помогает устранить симптомы и полностью справиться с заболеванием.

Слуховой неврит

У многих пациентов диагностируется такой вид патологии, как слуховой неврит. Лечение заболевания начинается после того, как врач ставит точный диагноз. Патология развивается по причине воспаления слухового нерва, что приводит к проблемам со слухом. Чаще всего данная разновидность неврита поражает пожилых людей. Выделим наиболее распространенные симптомы неврита слухового нерва:

  • проблемы со слухом – это ключевой симптом, если вовремя не начать лечение, неврит продолжит прогрессировать, что может привести к полной потере слуха;
  • шум и звон в ушах – больные часто жалуются на такие симптомы, характерные для запущенного неврита, поэтому если вы сразу обратитесь к врачу, этой симптоматики можно избежать;
  • головокружение, нарушение походки (шаткость), частые головные боли и пр.

Среди больных больше всего мужчин (в возрасте старше 55-60 лет). Одна из причин развития болезни и ухудшения состояния пациентов – это позднее обращение к врачу, поскольку в этом возрасте многие пожилые люди списывают ухудшающийся слух на годы, считая это вполне типичным явлением.

Если начать лечение неврита слухового нерва вовремя, можно снять симптомы и остановить развитие заболевания. Неврит диагностируется путем аудиометрии (врач проверяет качество слуха пациента, воспроизводя звуки на разных частотах). Пациентам прописывают анальгетики, препараты мочегонного действия, а также специальные лекарства, способствующие улучшению кровообращения.

Лечение неврита / нейропатии | ЛДЦ №1 Липецк

Запись по телефонам
+7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52

Записаться на приём онлайн

Неврит (нейропатия) – это поражение нерва по причине его воспаления. При этом возникает снижение его чувствительности и двигательные расстройства участка, который иннервируется этим нервом.

Если воспаление затронуло один нерв, то речь идет о неврите, если воспалилось несколько нервов, то диагностируется полиневрит. Чаще всего страдают зрительный, тройничный, лицевой, слуховой, лучевой и седалищный нервы. Заболевание способно привести к частичному параличу (парез) или полному.

Симптомы неврита

Симптоматика зависит от того, какой нерв поражен – вегетативный, двигательный, чувствительный.

Если воспалились вегетативные нервные волокна, это проявляется отечностью и истончением кожи, местным выпадением волос и депигментацией. Также может беспокоить повышенная потливость, образование трофических язв, усиленная ломкость ногтей.

При поражении двигательного нерва мышцы становятся ослабленными, теряют чувствительность или даже атрофируются. Снижаются или вовсе отсутствуют сухожильные рефлексы.

В случае воспаления чувствительных волокон развивается онемение, покалывание в пораженном участке. Больной может ощущать, как по коже бегают «мурашки». Также чаще всего возникает боль разной интенсивности и парестезия.

Специфические симптомы указывают на то, какой именно нерв пострадал от воспаления. Например, если это слуховой нерв, то больного беспокоит шум в ушах, головокружение, утрата слуха (полная или частичная). Неврит зрительного нерва приводит к появлению «мушек» перед глазами, потере зрения полной или частичной.

Причины

Спровоцировать неврит могут факторы внешние и внутренние.

К внешним можно отнести:

  • травмы, последствия хирургического вмешательства;
  • отравление алкоголем, некачественными продуктами, лекарственными средствами и пр.;
  • переохлаждение;
  • обезвоживание организма;
  • сильное сдавливание определенного участка тела.

Внутренних факторов гораздо больше:

  • метаболические нарушения;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • изменения, возникающие в период беременности;
  • эндокринные расстройства;
  • генетическая предрасположенность;
  • воспаления среднего уха;
  • ревматизм;
  • гиповитаминоз;
  • опухоли и пр.

Каждый тип неврита может быть вызван специфическими причинами. К примеру, воспаление среднего уха, переохлаждение или инфекция могут спровоцировать неврит слухового или лицевого нерва.

Диагностика неврита

Невролог при подозрениях на неврит проводит определенные функциональные пробы в зависимости от того, какой предположительно нерв воспалился: лучевой, локтевой, срединный. Они позволяют выявить двигательные расстройства.

Также врач может прибегнуть к электромиографии или электронейрографии.

Лечение неврита в Липецке

Лечебные мероприятия могут включать медикаментозную терапию (ликвидация инфекции, дезинтоксикация, противовоспалительная терапия, устранение симптомов и др.), физиотерапию, хирургическое вмешательство, лечение спровоцировавшего неврит заболевания.

Неврит – болезненное нарушение, которое опасно своими осложнениями. В Лечебно-диагностическом центре №1 работают талантливые неврологи с большим опытом работы, которые помогут избавиться от неврологических проблем. Иванов Игорь Викторович, Ситникова Ольга Павловна, Телегей Елена Владимировна – все они высококлассные специалисты, оказывающие профессиональную помощь.

Запишитесь на приём к неврологу в Липецке по телефонам +7 (4742) 37-02-52, +7 (4742) 37-03-52, +7 (4742) 37-04-52 или онлайн  

Лечение неврита лицевого нерва в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Лечение неврита лицевого нерва в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение - 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Неврозы требуют незамедлительного лечения под контролем врачей. В первую очередь, назначается медикаментозная терапия, которая включает противовоспалительные, противовирусные или антибактериальные препараты, а также витаминные комплексы (витамины группы В). Рекомендуется также посещать санаторно-курортные учреждения и для получения комплексного лечения.

Программа санатория подразумевает меры, направленные на восстановление организма и на профилактику осложнений. Одним из важных этапов на пути к выздоровлению является правильная диета, богатая витаминами и минералами.

Так же залог победы над невритом – здоровый сон и не допущение переохлаждений. Все эти условия соблюдаются в санаторно-курортных учреждениях. Кроме того, пациентам предлагается посещение лечебной физкультуры и массажей, которые улучшают обменные процессы. Одним из самых эффективных методов лечения является также физиотерапия.

Рекомендуется применение импульсного тока, ультразвука, электрофореза. Назначаются грязевые и углекисло-минеральные ванны.

Противопоказания

  • До 2 месяцев от начала обострения.

Результаты лечения

Лечение неврита настолько эффективно, насколько рано начнётся процесс лечения. Чем раньше начать принимать меры, тем быстрее удастся избавится от воспаления.

Последствия отсутствия лечения

Контактуры мимических мышц возникают вследствие не вылеченного неврита. Постепенно они отвердевают и теряют способность к движению. Если мышцы восстанавливаются, то могут неправильно срастись, из-за чего при эмоциях получаются неверные комбинации движений мимических мышц.

Неврит – воспаление периферического нерва, сопровождающееся нарушением подвижности и чувствительности в зоне воспалительного процесса. Неврит может затрагивать только один нерв или сразу несколько (полиневрит). Заболевание может быть вызвано инфекцией, травмой, артритом, опухолью, переохлаждением, остеохондрозом.

Лечение по данному заболеванию назначают врачи-консультанты санатория «Шахтёр» как сопутствующую патологию к основным заболеваниям, являющимся профильными для санатория – заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.

Более подробную консультацию можно получить в отделе продаж курорта: +7 (863) 310-01-43

Санаторно-курортные программы

Кортикостероиды для лечения оптического неврита

Вопрос обзора
Мы рассмотрели доказательства в отношении влияния кортикостероидов на восстановление зрительных функций у людей с острым оптическим невритом.

Актуальность
Оптический неврит - воспаление зрительного нерва, приводящее к внезапной потере зрения, которое продолжается в течение нескольких часов или дней. Зрительный нерв, входящий в заднюю часть глаза, передает зрительную информацию от глаза к головному мозгу. При воспалении зрительного нерва может произойти повреждение. Таким образом, поток информации от глаза к головному мозгу прерывается, что приводит к временной или постоянной потере зрения. Оптический неврит имеет тесную связь с рассеянным склерозом (РС), воспалительным заболеванием, поражающим нервные клетки. Кортикостероиды широко используются в лечении оптического неврита ввиду их противовоспалительных эффектов.

Характеристика исследований
Для этого систематического обзора мы нашли шесть испытаний, которые были проведены в Дании, Германии, Индии, Японии, Великобритании и Соединенных Штатах, и включавших 750 участников. В этих испытаниях сравнивали лечение кортикостероидами с плацебо или другим лечением; они различались по способу введения кортикостероидов и дозировке. В двух испытаниях сравнивали пероральные кортикостероиды и плацебо; в трех испытаниях сравнивали внутривенные кортикостероиды с плацебо; в одном испытании сравнивали два типа внутривенных кортикостероидов; в одном испытании с тремя группами сравнивали пероральные кортикостероиды, внутривенные кортикостероиды и плацебо. Участники во всех шести испытаниях наблюдались, по меньшей мере, в течение трех месяцев. Исходы по остроте зрения, контрастной чувствительности в нормальном диапазоне и полю зрения оценивали через 1, 6 и 12 месяцев. Качество жизни также оценивалось и было описано в одном исследовании. Информация актуальна на 7 апреля 2015 года.

Основные результаты
Не было доступных доказательств полезного эффекта от пероральных или внутривенных кортикостероидов в сравнении с плацебо в отношении остроты зрения, полей зрения и контрастной чувствительности. Неблагоприятные эффекты, хотя сообщения по ним не были согласованными, включали в себя дерматологические симптомы, эндокринные расстройства, проблемы с желудочно-кишечным трактом, головную боль, лихорадку, нарушения сна и психиатрические проблемы. Серьезные нежелательные явления были отмечены в группе внутривенных стероидов в одном из испытаний. Исследователи в трех испытаниях пришли к выводу о том, что незначительные нежелательные явления были более частыми в группах стероидов, чем в группе плацебо.

Качество доказательств
Из шести испытаний, включенных в этот обзор, в одном риск смещения был оценен как высокий ввиду включения подгруппы участников, которым разрешалось выбрать себе вмешательство. В других пяти испытаниях риск смещения был либо низким, либо неопределенным.

Болезни периферической нервной системы

Болезни периферической нервной системы (невриты, полиневриты, невропатии).

В числе наиболее часто диагностируемых заболеваний периферической нервной системы человека выделяют несколько форм невритов, плакситов, невралгий, а также всевозможные разновидности данных патологий, имеющие различную топографию и проявляющиеся чаще всего резкими, а иногда слабыми болями перманентного характера. К слову, столь распространенный радикулит тоже является периферическим поражением.

Болезни периферической нервной системы являются наиболее распространенными в неврологической клинике и составляют до 50% амбулаторных больных. Не представляя, как правило, угрозы для жизни больных, они служат основной причиной утраты трудоспособности.

Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике.

Патоморфологически при поражении периферического нерва наблюдается сначала набухание и распад миелиновой оболочки, пролиферация шванновских клеток, а затем наступают структурные изменения в самих нервных волокнах. При этом в соединительнотканных оболочках нерва отмечается расширение сосудов, экссудация, периваскулярный отек, кровоизлияния.

Если в этиопатогенезе преобладают воспалительные явления, то периферичекую патологию обозначают с окончанием «ит», если метаболические — то «ия». Если причиной болезни являются дегенеративные изменения позвоночника, то диагноз дополняют словами «вертеброгенный», «спондилогенный».

Патологии периферической нервной системы по месту локализации

В зависимости от места локализации и патогенеза различают следующие заболевания периферической нервной системы.

Неврит (невропатия) — болезнь, при которой патоморфологические изменения в нерве сопровождаются нарушением двигательных, чувствительных и вегетативных функций. Невралгия характеризуется приступами болей по ходу нерва без признаков его органического поражения.

Эта патология периферической нервной системы обусловливается преимущественно метаболическими, дегенеративными процессами в нервном волокне, при незначительных воспалительных изменениях в нем.

  • Полиневрит (полиневропатия) — поражение множества нервов.
  • Плексит — поражение нервного сплетения.
  • Ганглионит — поражение межпозвонковых узлов.
  • Радикулит — поражение корешков спинного мозга.
  • Радикулоневрит — одновременное поражение корешков спинного мозга и нервных стволов.
  • Миелорадикулоневрит — поражение спинного мозга, корешков и нервных стволов.

Самыми распространенными формами нарушений периферической нервной системы являются вертеброгенная патология (остеохондрозы), невриты (невропатии) и невралгии. Причем наиболее часто страдают те нервы, чьи стволы проходят через узкие костные каналы — лицевой, тройничный, седалищный.

Нарушения нервной системы периферического характера: лицевые невриты

Неврит глазодвигательного нерва. Заболевание преимущественно сосудистого, воспалительного, диабетического генеза. Наблюдается при интракраниальных опухолях.

Такой периферический неврит проявляется опущением верхнего века (птозом), расширением зрачка (мидриазом), расходящимся косоглазием и двоением в глазах (диплопией).

Лечение соответственно этиологии болезни, витаминотерапия, биостимуляторы.

Невропатия (неврит) лицевого нерва. Встречается чаще поражений других черепных нервов.

Причиной заболевания могут быть переохлаждение, инфекция, травма, воспаление уха или мозговых оболочек, опухоли основания черепа. Поскольку ствол лицевого нерва проходит по узкому костному каналу и конечные ветви его расположены поверхностно, то нерв легко травмируется, а при воспалительных процессах развивается отек тканей, что приводит к сдавлению нерва и питающих его сосудов.

Этот неврит периферического нерва развивается остро или подостро. Различают периферический и центральный паралич лицевого нерва.

Периферический паралич характеризуется асимметрией лица — лицо перекошено в здоровую сторону. На стороне поражения кожные складки сглажены, глаз не закрывается (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко подворачивается вверх (симптом Белла), пища застревает за щекой, оскал зубов больше в здоровую сторону. Возможны сухость глаза или слезотечение, расстройства слуха, вкуса и слюновыделения.

При центральном параличе наблюдаются только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта.

Осложнением этого заболевания периферических нервов может быть стойкая контрактура пораженных мышц и тонический спазм мышц — лицевой гемиспазм.

Диагностика основывается на клинических данных и для уточнения диагноза иногда проводят ЛOP-исследование, рентгенографию черепа, компьютерную томографию.

Лечение этого заболеванич периферической нервной системы должно начинаться рано и соответствовать причине поражения. При инфекционно-воспалительном генезе назначают салицилаты, уротропин, индометацин, ацикловир, преднизолон.

Параллельно этиологическому лечению назначают сосудорасширяющие препараты дибазол, эуфиллин, трентал, никотиновую кислоту, противоотечные (лазикс, фуросемид, гипотиазид), витамины группы С 5-7 дня заболевания назначают тепловые процедуры (УВЧ, парафин, озокерит). В восстановительном периоде применяют прозерин, алоэ, ФиБС, ультразвук с гидрокортизоном на сосцевидный отросток и пораженную половину лица, электростимуляцию мышц лица, ЛФК, адящий массаж, иглорефлексотерапию. При отсутствии эффекта в течение 12 месяцев прибегают к нейрохирургическому вмешательству.

Уход заключается закапывании увлажняющих глазных капель и ношении очков днем. На ночь закладывают глазную мазь и закрывают глаза повязкой.

Профилактика: избегать переохлаждений, противоэпидемические мероприятия.

Невриты периферических нервов конечностей: симптомы и лечение невропатий

В основе невропатий периферических нервов конечностей чаще всего лежат внешняя травма или компрессия нервного ствола. Возможно ущемление нерва в костном канале, сдавление его в глубоком сне, при запрокидывании руки, при длительном наркозе, при наложении жгута. Также причиной невритов могут быть инфекции, ишемия, интоксикации.

Невропатия лучевого нерва. Проявляется симптомом «свисающей кисти», при этом больной не может разогнуть руку в лучезапястном и локтевом суставах, не может отвести большой палец и супинировать ладонь, снижается карпорадиальный рефлекс, нарушается чувствительность на тыльной поверхности 1, 2, 3-го пальцев.

Невропатия локтевого нерва характеризуется деформацией кисти по типу «птичьей лапы» в результате паралича и атрофии мелких мышц кисти; нарушением приведения и разведения пальцев; болями и снижением чувствительности на 5 и 4-м пальцах.

Невропатия срединного нерва. Проявляется нарушением сгибания кисти и пальцев в межфаланговых суставах, противопоставления большого пальца; нарушением чувствительности по латеральной поверхности ладони и 1-4-го пальцев. Также симптомами такой периферической невропатии являются атрофия мышц предплечья и уплощение ладони по типу «обезьяньей лапы». Больной не может сжать пальцы в кулак. Характерны сильные боли с каузалгическим оттенком и выраженные вегетососудистые и трофические расстройства (гипергидроз, гиперкератоз, ломкость ногтей, атрофия и цианоз кожи).

Невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота). Возникает в результате инфекции, интоксикации (алкоголь, никотин, сахарный диабет), атеросклероза, длительного травмирования нерва. Эта невропатия периферического нерва проявляется парестезиями и болями по наружной поверхности бедра. Боли усиливаются ночью и, особенно, в вертикальном положении и при ходьбе. Определяется гипер- или гипестезия по наружной поверхности бедра.

Невропатия (неврит) малоберцового нерва. Характеризуется свисанием стопы и невозможностью разгибания ее и пальцев. Больной не может стать на пятку. Атрофируются мышцы передней поверхности голени. Нарушается чувствительность по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Походка становится степпажной, «петушиной».

Невропатия (неврит) большеберцового нерва. Приводит к нарушению сгибания стопы и пальцев. Больной не может стать на носок. Атрофируются мышцы задней поверхности голени, и угасает ахиллов рефлекс. Отмечаются нарушения чувствительности по задней поверхности голени, подошве; выраженные боли и вегетативно-трофические расстройства.

Лечение периферической невропатии конечностей включает применение витаминов В, С, никотиновой кислоты, экстракта алоэ, прозерина, при необходимости — противоболевые средства.

Широко используется физиолечение:

  • УВЧ
  • УФО
  • Электрофорез
  • Ультразвук
  • Лазеро- и магнитотерапия
  • Массаж
  • ЛФК

Уход заключается в предупреждении стойких парезов и контрактур (подвешивание, повязки, лонгеты для фиксации конечности, ортопедическая обувь), обучении больного элементам лечебной гимнастики. Если нет восстановления в течение двух месяцев, показана операция.

Поражения периферических нервов: невралгии

Невралгия тройничного нерва. Болезнь периферических нервов с выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением.

Причиной могут быть инфекции, интоксикации, атеросклероз, переохлаждение, патологические процессы на основании черепа, в придаточных пазухах носа, зубах, глазницах, сужение костных отверстий.

Основной симптом этого заболевания периферической системы — приступы резкой стреляющей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей нерва. Боль длится несколько секунд, реже — минут. Провоцируется боль волнением, жеванием, разговором, прикосновением языка к чувствительным точкам (курковым) слизистой рта и десен. У больных поэтому может развиться навязчивый страх, и, чтобы не спровоцировать приступ, они застывают, задерживают дыхание, боятся совершить малейшее движение. Приступы могут сопровождаться покраснением половины лица, судорогами мимических мышц, слезотечением, обильным выделением из носа. В межприступный период можно обнаружить гиперстезию в зоне пораженной ветви и болезненность в точке ее выхода.

При поражении узла тройничного нерва наблюдаются постоянные жгучие боли и герпетические высыпания. Особенно опасен герпетический кератит при поражении первой ветви нерва.

Лечение в первую очередь направлено на устранение причины заболевания.

Далее назначают аналгезирующие и противовоспалительные средства (анальгин, седалгин, реопирин, индометацин, пенталгин):

Для подавления невралгических пароксизмов применяют карбамазепин (финлепсин), триметин, конвулекс клоназепам, нейронтин, ламиктал:

Также стимулируют метаболические процессы (ретаболил, солкосерил, актовегин, витамины группы В):Также применяют баклофен:При герпетических высыпаниях назначают ацикловир, герпесин:

Из физиолечения применяют УВЧ, УФО, диадинамические токи, СМТ, электрофорез новокаина, лазеротерапию..

Уход заключается в создании охранительного режима, профилактики переохлаждения больного и кормления его негорячей, хорошо протертой пищей.

Невралгия крылонёбного узла (синдром Сладера). Болезнь вызывается теми же причинами, что и невралгия тройничного нерва. Симптомами этого заболевания периферической нервной системы являются приступы боли в области глаза, корня носа, челюсти, зубов с распространением на язык, мягкое нёбо, ухо, шейно-плечелопаточную зону. Иногда боль охватывает половину головы, в ней появляются шум, головокружение, звон в ухе. При этом половина лица краснеет, усиливаются слезо- и слюнотечение. Приступ длится до одного часа.

Лечение и уход проводятся по той же схеме, что и при невралгии тройничного нерва. В качестве местной терапии проводят смазывание новокаином среднего носового хода.

Невралгия языкоглоточного нерва. Встречается чаще у пожилых людей. Причины — атеросклероз, опухоли, рубцы, остеофиты. Для этого нарушения периферической системы характерны приступы сильных болей в корне языка, миндалинах, с иррадиацией в ухо, глаз, шею. При этом больной испытывает сухость во рту, кашель, обильное слюновыделение.

Лечение проводится, как и при невралгии тройничного нерва; местно — смазывание корня языка кокаином.

Невралгия затылочного нерва. Вызывается переохлаждением, инфекциями, дегенеративными процессами в позвоночнике, арахноидитами и опухолями задней черепной ямки. Болезнь характеризуется приступами боли в одной половине затылка, иррадиирующими в ухо, шею, надплечье, лопатку. Боли усиливаются при движениях, кашле, чихании. Возможно вынужденное положение головы. При этом нарушении периферического характера отмечается болезненность точек выхода нерва и расстройства чувствительности в области затылка.

Лечение основного заболевания, противоболевые препараты, сосудорасширяющие, витамины, местно — УФО, УВЧ.

Межреберная невралгия. Может быть первичной и вторичной, т.е. возникающей на фоне других заболеваний, особенно при патологии позвоночника (остеохондроз, опухоли, туберкулез) и внутренних органов (легких, плевры, печени).

Для болезни характерны опоясывающие, стреляющие боли, распространяющиеся от позвоночника по межреберным промежуткам вокруг грудной клетки. Боли усиливаются при движениях, глубоком вдохе. Отмечаются расстройства чувствительности в зоне иннервации межреберных нервов, болезненность паравертебральных и межреберных точек. Возможны выпадения брюшных рефлексов и парез мышц брюшного пресса. При вовлечении в процесс межпозвонкового ганглия появляются симптомы опоясывающего лишая. Для уточнения диагноза необходимо тщательное обследование больного с целью исключить вторичный характер невралгии.

Лечение включает устранение причины заболевания, обезболивающие средства (анальгин, баралгин, диклофенак, индометацин):

Противосудорожные (финлепсин,  по 0,2 г 1—2 раза в день):

Витамины, физиолечение (УВЧ, ДДТ),

Уход предусматривает создание щадящего режима, выбор удобного положения, профилактику переохлаждения.

Опоясывающий лишай (ганглионит, герпетическая межреберная невралгия). Болезнь вызывается нейротропным вирусом herpes zoster и провоцируется переохлаждением. В спинномозговых узлах и их черепных аналогах развивается воспалительный процесс, распространяющийся на нервы и корешки.

Болезнь начинается с общего недомогания, повышения температуры и боли в зоне иннервации пораженного ганглия (чаще всего в грудном отделе). Спустя 2-3 дня в месте боли появляются покраснение и высыпания очень болезненных пузырьков, наполненных серозной жидкостью. Везикулы часто нагнаиваются, образуя пустулы, которые покрываются корочкой, отпадающей через несколько дней.

При поражении гассерова узла высыпания появляются на коже лба, верхнего века, спинке носа и на оболочках глаза, что может закончиться кератитом и слепотой.

У некоторых больных, перенесших опоясывающий лишай, надолго остается боль (постгерпетическая невралгия) и возможны рецидивы.

Лечение включает противовирусные препараты (ацикловир 0,8 х 3, ретровир 0,25 х 5, валацикловир), дезинтоксикацию (гемодез), дегидратацию (фуросемид), курантил, противоболевые средства (азафен 0,025 х 6, пиразидол 0,05 х 3, мексилетин, финлепсин, амитриптилин, герпесин):

Местно применяют теброфеновую мазь, гассипол, УФО.

Полиневриты и полиневропатии периферических нервов

Полиневрит — множественное поражение периферических нервов инфекционного генеза.

Полиневропатия — токсическое поражение нервов в результате интоксикации организма, метаболических нарушений, аллергических реакций, циркуляторных расстройств. Если наряду с нервами поражается их корешковая часть, то определяют полирадикулоневрит.

Анатомически при полирадикулоневрите определяются воспалительные изменения (отек, гиперемия, инфильтрация) корешков, а в периферических нервах видны признаки распада миелина и дегенерации осевых цилиндров. Причем, если патологический процесс ограничивается мезенхиальными образованиями оболочек и сосудов, то это — интерстициальный неврит. Если же к нему присоединяется поражение нервных волокон (демиелинизация, распад осевых цилиндров), то — интерстициально-паренхиматозный неврит. При полиневропатиях происходят дегенеративные изменения нервов с преобладанием распада их миелиновых оболочек или нервных волокон.

Полиневриты и полиневропатии проявляются болями и парестезиями в дистальных отделах конечностей, периферическими параличами, расстройствами чувствительности по типу «перчаток» и «носков» и вегетативно-трофическими нарушениями (сухость, истончение кожи или гиперкератоз ее, цианоз, трофические язвы).

Инфекционный полиневрит вирусной этиологии характеризуется острым началом с общим недомоганием, повышением температуры, болями и парестезиями в конечностях.

В дальнейшем развиваются слабость, атрофии, параличи мышц рук и ног, нарушения чувствительности. Нервные стволы резко болезненны при пальпации. Обратное развитие симптомов протекает медленно.

Лечение включает противовирусные препараты, антибиотики, аналгетики, кортикостероиды, витамины, биостимуляторы.

Острый инфекционный полирадикулоневрит возникает обычно в холодное время года, начинается остро с подъема температуры, катаральных явлений, болей и парестезий в дистальных отделах конечностей. Определяются нарушения чувствительности по периферическому типу, болезненность нервных стволов, симптомы натяжения, дистальные параличи и вегетососудистые расстройства.

Одной из наиболее частых форм множественного поражения нервной системы является острый инфекционный полирадикулоневрит Гийена-Барре. Болезнь начинается остро с подъема температуры и катаральных явлений, обычно в холодное время года. У больных появляется быстро нарастающая слабость в ногах, затруднение ходьбы, боль по ходу нервных стволов.

Характерны симметричные вялые параличи, начинающиеся с нижних конечностей и охватывающие мышцы туловища, верхних конечностей, шею, поражения черепных нервов, расстройства чувствительности и резкая белковоклеточная диссоциация в спинномозговой жидкости. Течение этой формы болезни доброкачественное.

Другая разновидность полирадикулоневрита — восходящий паралич Ландри, при котором поражаются преимущественно передние корешки. Характерно острое начало и бурное течение болезни. Болезнь начинается с парестезий, боли, слабости, параличей ног, которые быстро, за 2-3 дня, распространяются на верхние конечности и черепные нервы, в первую очередь — бульбарные. При этом нарушается речь, глотание, наступают расстройства дыхания и сердечной деятельности. Нередок смертельный исход.

Лечение заключается в подавлении аутоиммунной воспалительной реакции (преднизолон, или его аналоги, внутривенно струйно до 1,5-2,1 г в сутки первые 3 дня с последующим снижением дозы и переходом на таблетированные препараты), введении антибиотиков (бензилпенициллин до 20 млн ЕД в сутки, гентамицин, рифампицин) и гексаметилентетрамина:Уменьшении боли (анальгин, вольтарен): Дезинтоксикации (гемодез, глюкоза):Улучшении нервно-мышечной передачи (прозерин внутримышечно по 1-2 мл два раза в сутки, галантамин, АТФ, витамины группы В):Применяют также иммуноглобулин и плазмаферез: При нарушении акта глотания внутривенно капельно вводят глюкозу, альбумин, гидролизин; при нарушении дыхания проводят реанимационные мероприятия. После затихания острых явлений проводят ультрафиолетовое облучение, сеансы УВЧ, легкий массаж, пассивные движения, вводят биостимуляторы и витамины. Спустя 2-3 месяца после затихания процесса можно назначать сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации, занятия ЛФК. Дифтерийный полиневрит возникает через две-три недели после перенесенной дифтерии. При нем поражаются преимущественно черепные нервы — блуждающий, лицевой и отводящий. Особенно опасно появление бульбарных расстройств. После выздоровления голос на долгие годы может остаться глухим.Лечение осуществляют срочным введением анти-дифтерийной сыворотки (5-10 тыс. ЕД). Для предупреждения анафилактической реакции сначала вводят под кожу 0,5-1,0 мл сыворотки, а через 12-24 часа — всю дозу.

Аллергический (антирабический) полиневрит является следствием аллергической реакции на вакцину. После начала прививок у больного появляются головокружение, слабость, диспепсия, диффузные боли. Затем повышается температура; появляются рвота, неукротимая, сильная головная боль, развиваются вялые параличи конечностей и тазовые нарушения. Обратное развитие симптомов быстрое.

Диабетическая полиневропатия развивается на фоне гипергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли в ногах, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, угасание ахилловых и коленных рефлексов. Возможно поражение глазодвигательных нервов и вегетативных ганглиев.

Лечение включает коррекцию гипергликемии (диабетон, инсулин), витамины, трентал, копламин, ноотропы, аналгетики, биостимуляторы, анаболические стероиды, липостабилы, тиоктацид:

Алкогольная полиневропатия развивается подостро при хронической алкогольной интоксикации. Болезнь начинается с парестезий, жгучей боли в стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств (цианоз, похолодание, потливость) конечностей.

В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается поверхностная и глубокая чувствительность (сенситивная атаксия), появляются атрофии мышц. Весьма характерен корсаковский синдром — потеря памяти на недавние и текущие события, конфабуляция, временная и пространственная дезорганизация.

Лечение заключается в исключении алкоголя, назначении больших доз витаминов группы В, бенфогамма, миль-гамма, вазодилятаторов (спазвин) и других средств, применяемых при полиневропатиях.

Полиневропатия беременных связана с нарушением витаминного обмена, недостаточностью функции печени. Характерны парезы, нарушения чувствительности по периферическому типу, угасание рефлексов расстройства вегетативной иннервации в виде гипергидроза, похолодания конечностей. Возможен синдром Ландри.

Поражения периферической нервной системы: плекситы

Шейный плексит вызывается инфекциями, опухолями, туберкулезом и травмами шейного отдела позвоночника. Проявляется болями и нарушениями чувствительности в области затылка, уха, шеи, верхних отделах лопатки и плеча. Характерны нарушения функции диафрагмального нерва (нарушение дыхания, икота, полная или частичная неподвижность диафрагмы).

Плечевой плексит возникает после травм плеча, перелома ключицы, инфекций, патологии позвоночника и легких. В зависимости от локализации поражения различают верхний, нижний и тотальный плечевой плексит.

Верхний (паралич Дюшенна-Эрба) проявляется болями в верхней трети плеча, снижением рефлекса с т. biceps, затруднением отведения плеча, супинации, сгибания руки в локтевом суставе, а также нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.

Нижний (паралич Дежерин-Клюмпке) характеризуется болями и расстройствами чувствительности по внутренней поверхности плеча и предплечья, парезом и атрофией мышц кисти и предплечья, снижением карпорадиального рефлекса. Возможен синдром Горнера-Бернара.

Тотальный плексит встречается редко, характеризуется болями в над- и подключичной области, иррадиирующими в руку, выпадением рефлексо

в, парезами и нарушением чувствительности во всей руке, грубыми вегетативно-сосудистыми расстройствами.

Пояснично-крестцовый плексит возникает вследствие инфекций, интоксикаций, болезней органов малого таза и брюшной полости, в период беременности, при патологических родах и травмах позвоночника и тазовых костей. Клинически плексит проявляется болями и нарушением чувствительности в области ягодицы, бедра и голени, выпадением коленного и ахиллового рефлексов, парезом стопы и атрофией мышц ягодиц и бедер.

Лечение аналогично лечению полиневропатии.

« На предыдущую страницу

диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Неврит является воспалительным заболеванием периферического нерва. В результате патологии развиваются стойкие нарушения движений. Мышечные ткани при атрофии постепенно заменяются на соединительную. Патология действительно опасна и должна подвергаться быстрому лечению. Мы рекомендуем обращаться к неврологу в Многопрофильную клинику «СитиМед». Опытный специалист проведет лечение неврита и поможет избежать серьезных осложнений.

Как распознать патологию?

К симптомам неврита относят:
1.    Боль по ходу нерва.
2.    Расстройства чувствительности. Обычно они выражаются ощущением покалывания и онемением.
3.    Нарушение активности в мышцах и их атрофию, которая может быть как частичной (парез), так и полной (паралич).
4.    Трофические нарушения. Они проявляются в отечности и изменении окраски кожи. В зоне повреждения нерва кожные покровы могут истончаться и высушиваться. Нередким признаком неврита являются трофические язвы.

Как правило, на начальных этапах патология проявляется болезненностью и онемением. Остальные признаки присоединяются позже.

Лечение неврита: комплексно и профессионально

Терапия неврита тройничного или любого другого нерва направлена на устранение причины. При инфекционной патологии, например, сразу же назначают антибактериальные или противовирусные средства. Если неврит спровоцирован ишемией, применяются специальные препараты, расширяющие сосуды.

Эффективность доказали и физиотерапевтические методики. Лечение проводится электрофорезом, УВЧ, электростимуляцией. Также многим пациентам показаны массаж и ЛФК, позволяющие восстановить пораженные мышцы.

У больных до 30-40 лет невриты хорошо поддаются лечению. Это обусловлено способностями тканей к восстановлению. У пожилых пациентов с осложненным анамнезом (например, сахарным диабетом) лечение более длительное. В любом случае, обращаться к неврологу следует как можно раньше. 

С проблемой столкнулись вы или ваш близкий человек? Как можно скорее записывайтесь на прием! Наш телефон (351) 265-55-15.

Врачи

Врач невролог

Стоимость приема — 1500

Неврит зрительного нерва - Диагностика и лечение

Диагноз

Скорее всего, вы обратитесь к офтальмологу для постановки диагноза, который обычно основывается на вашей истории болезни и результатах обследования. Офтальмолог, скорее всего, проведет следующие проверки зрения:

  • Обычный офтальмологический осмотр. Ваш глазной врач проверит ваше зрение и вашу способность воспринимать цвета, а также измерит ваше боковое (периферическое) зрение.
  • Офтальмоскопия. Во время этого осмотра ваш врач направляет яркий свет в ваш глаз и исследует структуры в задней части глаза. Этот глазной тест оценивает диск зрительного нерва, где зрительный нерв входит в сетчатку глаза. Диск зрительного нерва отекает примерно у одной трети людей с невритом зрительного нерва.
  • Тест на световую реакцию зрачка. Ваш врач может направить фонарик перед вашими глазами, чтобы увидеть, как ваши зрачки реагируют на яркий свет. Если у вас неврит зрительного нерва, ваши зрачки не сужаются так сильно, как зрачки здоровых глаз при воздействии света.

Другие тесты для диагностики неврита зрительного нерва могут включать:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Скан MRI использует магнитное поле и импульсы энергии радиоволн для создания снимков вашего тела. Во время МРТ для проверки неврита зрительного нерва вам могут сделать инъекцию контрастного раствора, чтобы зрительный нерв и другие части вашего мозга были более заметны на изображениях.

    МРТ важен для определения наличия поврежденных участков (поражений) в вашем мозгу.Такие поражения указывают на высокий риск развития рассеянного склероза. MRI также может исключить другие причины потери зрения, такие как опухоль.

  • Анализы крови. Доступен анализ крови для проверки на наличие инфекций или специфических антител. Невромиелит зрительного нерва связан с антителом, вызывающим тяжелый неврит зрительного нерва. Люди с тяжелым невритом зрительного нерва могут пройти этот тест, чтобы определить вероятность развития оптического нейромиелита. При атипичных случаях неврита зрительного нерва кровь также может быть проверена на антитела к MOG.
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ). Этот тест измеряет толщину слоя нервных волокон сетчатки глаза, который часто бывает тоньше из-за неврита зрительного нерва.
  • Тест поля зрения. Этот тест измеряет периферическое зрение каждого глаза, чтобы определить, есть ли потеря зрения. Неврит зрительного нерва может вызвать любую картину потери поля зрения.
  • Визуальная вызванная реакция. Во время этого теста вы сидите перед экраном, на котором отображается чередующийся узор в виде шахматной доски.К вашей голове прикреплены провода с небольшими участками для записи реакции вашего мозга на то, что вы видите на экране. Этот тип теста сообщает вашему врачу, если электрические сигналы в ваш мозг медленнее, чем обычно, в результате повреждения зрительного нерва.

Ваш врач, скорее всего, попросит вас прийти на контрольные осмотры через две-четыре недели после появления симптомов, чтобы подтвердить диагноз неврита зрительного нерва.

Лечение

Неврит зрительного нерва обычно проходит самостоятельно.В некоторых случаях для уменьшения воспаления зрительного нерва используются стероидные препараты. Возможные побочные эффекты от лечения стероидами включают увеличение веса, изменение настроения, покраснение лица, расстройство желудка и бессонницу.

Стероидное лечение обычно проводится внутривенно. Внутривенная стероидная терапия ускоряет восстановление зрения, но, похоже, не влияет на объем зрения, который вы восстановите при типичном неврите зрительного нерва.

Когда стероидная терапия терпит неудачу и сохраняется серьезная потеря зрения, некоторым людям может помочь лечение, называемое плазмообменной терапией.Исследования еще не подтвердили эффективность плазмообменной терапии при неврите зрительного нерва.

Профилактика рассеянного склероза (РС)

Если у вас неврит зрительного нерва, и у вас есть два или более поражения головного мозга, очевидных на снимках MRI , вам могут быть полезны лекарства от рассеянного склероза, такие как интерферон бета-1a или интерферон бета-1b, это может задержать или помочь предотвратить MS . Эти инъекционные препараты используются для людей с высоким риском развития MS .Возможные побочные эффекты включают депрессию, раздражение в месте инъекции и симптомы гриппа.

Прогноз

Большинство людей восстанавливают близкое к нормальному зрение в течение шести месяцев после эпизода оптического неврита.

Люди, у которых неврит зрительного нерва возвращается, имеют больший риск развития MS , оптического нейромиелита или расстройства, связанного с антителами MOG . Неврит зрительного нерва может рецидивировать у людей без сопутствующих заболеваний, и у этих людей, как правило, долгосрочный прогноз для их зрения лучше, чем у людей с MS или оптическим невромиелитом.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Если у вас есть признаки и симптомы неврита зрительного нерва, вы, скорее всего, обратитесь к семейному врачу или врачу, который специализируется на диагностике и лечении глазных заболеваний (офтальмологу или нейроофтальмологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы, особенно изменения зрения
  • Ключевая личная информация, , включая любые недавние факторы стресса, серьезные изменения в жизни, семейный и личный медицинский анамнез, включая недавние инфекции и другие состояния, которые у вас есть
  • Все лекарства, витамины и другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить предоставленную вам информацию.

При неврите зрительного нерва можно задать врачу следующие вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
  • Есть ли другие возможные причины?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие процедуры вы рекомендуете?
  • Каковы возможные побочные эффекты лекарств, которые вы рекомендуете?
  • Сколько времени потребуется, чтобы мое зрение улучшилось?
  • Повышает ли это риск развития рассеянного склероза, и если да, то что я могу сделать, чтобы предотвратить его?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

  • Как бы вы описали свои симптомы?
  • Насколько сильно ухудшилось ваше зрение?
  • Цвета выглядят менее яркими?
  • Изменились ли ваши симптомы со временем?
  • Кажется, что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
  • Вы замечали проблемы с движением и координацией, онемение или слабость в руках и ногах?

Февраль12, 2020

Лечение плечевого неврита

Хотя в настоящее время не существует лечения основных причин плечевого неврита, это состояние обычно проходит само в течение нескольких месяцев или пары лет. Лечение плечевого неврита обычно направлено на уменьшение боли в плече и / или руке. Если развивается слабость, может быть рекомендована физиотерапия, чтобы помочь восстановить силу и гибкость пораженной конечности.

Планы лечения плечевого неврита могут сильно различаться в зависимости от конкретного места, тяжести и продолжительности симптомов.В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления мышцы.

объявление

Обезболивание при плечевом неврите

Острые, жгучие и / или стреляющие боли при плечевом неврите могут быть интенсивными и приводить к инвалидности, особенно в первые несколько часов или дней. В большинстве случаев плечевого неврита требуется какое-либо лечение, чтобы помочь справиться с начальным уровнем боли, например, одно или несколько из следующих:

  • Обезболивающие. Лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды или лекарства от нервной боли (прегабалин, габапентин), могут быть рекомендованы на краткосрочной основе при сильной боли. Обычно не рекомендуется длительное использование рецептурных обезболивающих из-за возможности серьезных побочных эффектов.

    См. Лекарства от боли в спине и шее

  • Отдых или снижение активности. Если специально избегать движений пораженной руки и плеча, можно избежать усиления боли.
  • Ледяная или тепловая терапия. Первоначальное прикладывание льда может помочь уменьшить воспаление, в то время как прикладывание тепла позже может помочь облегчить приток крови к болезненному участку и ослабить жесткие мышцы. Некоторые люди получают больше облегчения от боли со льдом, тогда как другие предпочитают тепло. При применении ледяной или тепловой терапии необходимо регулярно проверять кожу, чтобы избежать повреждения кожи из-за слишком высокой или слишком низкой температуры.

    См. Тепловая терапия Холодная терапия

  • Аппарат чрескожной электростимуляции (ЧЭНС). Это устройство передает электрические сигналы по проводам на электроды, прикрепленные к коже на липких подушечках. Цель состоит в том, чтобы электрические сигналы мешали и уменьшали болевые сигналы, посылаемые в мозг.

    См. Чрескожные электрические стимуляторы нервов (TENS)

Это не полный список обезболивающих при плечевом неврите. Кроме того, может потребоваться метод проб и ошибок, прежде чем пациент найдет наилучшую комбинацию методов лечения боли.

В этой статье:

Физиотерапия при выздоровлении от плечевого неврита

Перед тем, как порекомендовать физиотерапию при плечевом неврите, врач обычно оценивает следующее:

  • Уровни боли. Если движения рук все еще вызывают изнуряющую боль, не рекомендуется выполнять упражнения и / или растягивать болезненную конечность. При плечевом неврите обычно проходит от нескольких дней до пары недель, прежде чем боль утихнет достаточно, чтобы начать физиотерапию.
  • Сила плеча / руки / кисти и диапазон движений. Врач, физиотерапевт или другой квалифицированный медицинский работник наблюдает, какие движения возможны в руке и кисти, и сравнивает биомеханику пораженной конечности со здоровой конечностью.
  • Нервная функция. Электродиагностика проводится для оценки того, какая часть слабости в плече, руке или кисти вызвана денервацией (потерей нервного питания). Укрепляющие упражнения невозможны и не эффективны для мышцы, которая подвергается полной денервации.

После оценки уровня боли, силы, биомеханики и функции нервов можно разработать программу физиотерапии с конкретными упражнениями и растяжками, которые наилучшим образом помогут пациенту восстановить силу и гибкость.

объявление

Варианты хирургического лечения плечевого неврита

В то время как в большинстве случаев плечевой неврит со временем проходит медленно, в некоторых случаях этого не происходит. Если мышечная слабость или паралич не показывает признаков улучшения через несколько месяцев, хирургическое вмешательство может быть вариантом. Вот несколько наиболее распространенных хирургических вариантов плечевого неврита:

  • Нервный трансплантат. Часть здорового нерва берется из другой области тела, например, из ноги или спины, а затем трансплантируется на поврежденную область нерва, чтобы помочь регенерировать и восстановить его функцию.
  • Перенос сухожилия. Сухожилие берется из здоровой мышцы и переносится на поврежденное сухожилие, чтобы восстановить функцию соединенной мышцы.

Обычно операция по поводу плечевого неврита проводится для восстановления способности поднимать руку вверх. Если операция по реконструкции нерва может быть выполнена в течение 6–12 месяцев от начала плечевого неврита, у операции больше шансов на успех. быть рекомендованным, так как у него больше шансов улучшить мышечную функцию.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое вестибулярный неврит?

Вестибулярный неврит - это заболевание, поражающее нерв внутреннего уха, который называется вестибулокохлеарным нервом. Этот нерв передает информацию о балансе и положении головы из внутреннего уха в мозг. Когда этот нерв набухает (воспаляется), это нарушает способ интерпретации информации мозгом.

Вестибулярный неврит может возникать у людей любого возраста, но редко встречается у детей.

Вестибулокохлеарный нерв передает информацию о балансе и положении головы из внутреннего уха (см. Левую рамку) в мозг. Когда нерв становится раздутым (правое поле), мозг не может правильно интерпретировать информацию. В результате человек испытывает такие симптомы, как головокружение и головокружение.

Симптомы и причины

Каковы симптомы вестибулярного неврита?

Симптомы включают:

Вестибулярный неврит и лабиринтит - тесно связанные заболевания.Вестибулярный неврит включает отек ветви вестибулокохлеарного нерва (вестибулярной части), что нарушает равновесие. Лабиринтит включает отек обеих ветвей вестибулокохлеарного нерва (вестибулярной части и кохлеарной части), что влияет на равновесие и слух. Симптомы лабиринтита такие же, как вестибулярный неврит, плюс дополнительные симптомы тиннитуса (звон в ушах) и / или потери слуха.

Как правило, наиболее серьезные симптомы (сильное головокружение и головокружение) длятся всего пару дней, но, пока они присутствуют, чрезвычайно затрудняют выполнение рутинных повседневных дел.После ослабления тяжелых симптомов у большинства пациентов происходит медленное, но полное выздоровление в течение следующих нескольких недель (примерно три недели). Однако у некоторых пациентов могут возникать проблемы с равновесием и головокружение, которые могут длиться несколько месяцев.

Что вызывает вестибулярный неврит?

Исследователи считают, что наиболее вероятной причиной является вирусная инфекция внутреннего уха, опухоль вокруг вестибулокохлеарного нерва (вызванная вирусом) или вирусная инфекция, возникшая где-то в другом месте тела.Некоторые примеры вирусных инфекций в других частях тела включают вирус герпеса (вызывает герпес, опоясывающий лишай, ветряную оспу), корь, грипп, эпидемический паротит, гепатит и полиомиелит. (Генитальный герпес не является причиной вестибулярного неврита.)

Диагностика и тесты

Как диагностируется вестибулярный неврит?

У большинства пациентов диагноз вестибулярного неврита может быть поставлен во время визита к специалисту вестибулярного отдела. К таким специалистам относятся отолог (ушной врач) или невротолог (врач, специализирующийся на нервной системе, связанной с ухом).Может быть направлено направление к аудиологу (специалисту по слуху и вестибулярному [равновесию]) для проведения тестов для дальнейшей оценки нарушений слуха и вестибулярного аппарата. Тесты, помогающие определить, могут ли симптомы быть вызваны вестибулярным невритом, включают тесты на слух, вестибулярные (балансные) тесты и тест, чтобы определить, была ли повреждена часть вестибулокохлеарного нерва. Другой специфический тест, называемый тестом на импульс головы, исследует, насколько сложно удерживать фокус на объектах во время быстрых движений головы.Наличие нистагма, которое представляет собой неконтролируемое быстрое движение глаз, является признаком вестибулярного неврита.

Если симптомы продолжаются более нескольких недель или ухудшаются, проводятся другие тесты, чтобы определить, вызывают ли те же симптомы другие болезни или заболевания. Некоторые из этих других возможных состояний здоровья включают инсульт, травму головы, опухоль головного мозга и мигрень. Чтобы исключить некоторые заболевания головного мозга, можно заказать МРТ с красителем (так называемым контрастным веществом).

Ведение и лечение

Как лечить вестибулярный неврит?

Лечение состоит из лечения симптомов вестибулярного неврита, лечения вируса (при подозрении) и участия в программе восстановления равновесия.

Управление симптомами . При первом развитии вестибулярного неврита лечение направлено на уменьшение симптомов. К лекарствам для уменьшения тошноты относятся ондансетрон (Зофран®) и метоклопрамид (Реглан®). Если тошнота и рвота сильные и не поддаются контролю с помощью лекарств, пациенты могут быть госпитализированы и введены внутривенно жидкости для лечения обезвоживания.

Для уменьшения головокружения назначают такие препараты, как меклизин (Antivert®), диазепам (валиум), компазин и лоразепам (Ativan®).Различные типы лекарств, используемых для уменьшения головокружения, сгруппированы вместе и называются под общим названием вестибулярные супрессивные средства. Вестибулярные супрессивные средства следует использовать не дольше трех дней. Они не рекомендуются для длительного использования и могут затруднить выздоровление.

Иногда также используются стероиды.

Лечение вируса . Если считается, что вирус герпеса является причиной вестибулярного неврита, используются противовирусные препараты, такие как ацикловир. (Антибиотики не используются для лечения вестибулярного неврита, потому что это заболевание не вызывается бактериями.)

Что такое программа восстановления равновесия?

Если проблемы с равновесием и головокружение длятся дольше нескольких недель, может быть рекомендована программа вестибулярной физиотерапии. Цель этой программы - переучить мозг адаптироваться к изменениям баланса, которые испытывает пациент.

В качестве первого шага в этой программе вестибулярный физиотерапевт оценивает части тела, которые влияют на равновесие. Эти области включают:

  • Ноги (насколько хорошо ноги «чувствуют» равновесие - при попытке стоять или ходить)
  • Глаза (насколько хорошо зрение интерпретирует положение тела по отношению к окружающей среде)
  • Уши (насколько хорошо внутреннее ухо поддерживает равновесие)
  • Тело в целом (насколько хорошо тело интерпретирует свой центр тяжести - качается ли тело или имеет неустойчивую осанку)

По результатам оценки программа упражнений разрабатывается специально для пациента.Некоторые примеры упражнений на равновесие:

Упражнения на баланс общей осанки:
  • Упражнения с перемещением веса тела вперед и назад и из стороны в сторону при стоянии
Упражнения с поворотом глаз / ушей:
  • Фокусировка взгляда на объекте при повороте головы из стороны в сторону
  • Сохранение устойчивости зрения при быстром повороте головы из стороны в сторону
  • Сосредоточение взгляда на удаленном объекте, краткие взгляды в пол, продолжая идти к объекту

Ключом к успешной программе восстановления равновесия является повторение комплекса индивидуальных упражнений 2–3 раза в день.Повторяя эти упражнения, мозг учится приспосабливаться к движениям, вызывающим головокружение и дисбаланс. Многие упражнения можно выполнять дома, что ускорит выздоровление. Специалисты по вестибулярной реабилитации предоставляют конкретные инструкции о том, как выполнять упражнения, определяют, какие упражнения можно выполнять дома, и предоставляют другие советы по безопасности в домашних условиях, чтобы предотвратить падения.

Может ли рецидив вестибулярного неврита?

У большинства пациентов (95 процентов и более) вестибулярный неврит возникает разово.Большинство пациентов полностью выздоравливают.

Острый неврит плечевого сплетения: необычная причина боли в плече

ДЖИММИ Д. МИЛЛЕР, доктор медицины, СТЕФАНИ ПРАЙТТ, Р.Н., и ТОМАС Дж. Макдоналд, доктор медицины, Нейрохирургическая служба Северной Миссисипи, Пенсильвания, Тупело, штат Миссисипи 45

. 2000, 1 ноября; 62 (9): 2067-2072.

Пациентам с острым невритом плечевого сплетения часто ошибочно диагностируется шейная радикулопатия. Острый неврит плечевого сплетения - необычное заболевание, характеризующееся сильной болью в плече и плече с последующей выраженной слабостью в плече.Временной профиль боли, предшествующей слабости, важен для своевременной постановки диагноза и дифференциации острого неврита плечевого сплетения от шейной радикулопатии. Магнитно-резонансная томография мускулатуры плеча и плеча может выявить денервацию в течение нескольких дней, что позволяет быстро поставить диагноз. Электромиография, проводимая через три-четыре недели после появления симптомов, может локализовать поражение и помочь подтвердить диагноз. Лечение включает анальгетики и физиотерапию, при этом симптомы обычно исчезают через три-четыре месяца.Пациенты с шейной радикулопатией имеют одновременную боль и неврологический дефицит, соответствующий структуре нервных корешков. Эта дифференциация важна, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства по поводу шейных спондилотических изменений у пациента с плекситом.

Острый неврит плечевого сплетения - это необычное заболевание неизвестной этиологии, которое легко спутать с другими аномалиями шеи и верхних конечностей, такими как шейный спондилез и шейная радикулопатия.1–3 Пациенты с острым невритом плечевого сплетения имеют характерную картину острого или подострое начало боли, сопровождающееся сильной слабостью плеча и амиотрофическими изменениями в плечевом поясе и верхних конечностях.1,2,4 В 1943 году Spillane5 был, вероятно, первым, кто распознал острый неврит плечевого сплетения как отдельную клиническую сущность. В 1948 году Parsonage и Turner6 описали 136 случаев этого состояния и, учитывая сомнения в патологии и этиологии того времени, дали ему название «невралгическая амиотрофия».

Иллюстративный случай

66-летний мужчина обратился с жалобой на сильную боль в шее с левой стороны, которая отдавалась в левое плечо без сопутствующего онемения или покалывания. Боль начала болеть неделей раньше.За несколько недель до того, как он поступил на обследование, ему сделали прививку от гриппа. При первичном медицинском осмотре у него была нормальная сила, чувствительность и рефлексы верхних конечностей. Впоследствии у него развилась слабость в дельтовидной, подостной и надостной мышцах. Его сенсорное обследование было в пределах нормы.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника выявлен шейный спондилез. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не выявила компрессии нервного корешка слева; однако он действительно выявил спондилотический дефект справа на уровне C4-5 и костный гребень на уровне C5-6, вызывая сужение фораминала, которое было больше справа, чем слева.Пациент прошел обследование с помощью миелограммы, и компьютерная томографическая (КТ) миелограмма выявила остеофиты с двух сторон на уровне C4–5 и меньшие спондилотические изменения на уровне C3–4.

Исследования спинномозговой жидкости выявили 1045 эритроцитов на мм 3 (1045 × 10 6 на л) с 3 ядросодержащими клетками на мм 3 (3 × 10 6 на литр), глюкоза 53 мг на дл (2,94 ммоль на л) и немного повышенный уровень белка 60 мг на дл (0,60 г на л).

Примерно через три-четыре недели после появления симптомов пациенту сделали электромиограмму и исследование нервной проводимости. Результаты соответствовали диагнозу неврита плечевого сплетения с тяжелой подострой денервацией надостной, подостной и дельтовидной мышц. В частности, умеренно тяжелые спонтанные фибрилляции и положительные волны были очевидны в дельтовидной, надостной, подостной и нижних шейных параостистых мышцах, а умеренные хронические повторяющиеся выделения наблюдались в мышцах, поднимающих лопатку.При произвольной активации мышц потенциалы действия двигательных единиц были нормальной амплитуды, продолжительности и контура. Исследования проводимости дистального срединного и локтевого моторных и сенсорных и лучевых сенсорных нервов были в пределах нормы, как и исследования проводимости проксимального срединного и локтевого двигательного нерва. Поставлен диагноз: острый неврит плечевого сплетения.

Пациент получал дозу метилпреднизолона (Медрол), гидрокодон и циклобензаприн (Флексерил). Он прошел курс физиотерапии в течение трех недель, и его состояние постепенно улучшилось; тем не менее, он все еще испытывал легкие трудности с отведением плеча в течение нескольких месяцев.

ОБСУЖДЕНИЕ

Боль в шейном отделе и области плеча является обычным явлением и может отражать множество состояний. Однако при развитии неврологического дефицита список дифференциальных диагнозов сокращается. Радикулопатия шейки матки - наиболее частое заболевание. Пациенты с шейной радикулопатией жалуются на шейную боль и неврологический дефицит, вызванный грыжей пульпозного ядра или остеофитом. Острый неврит плечевого сплетения имитирует шейную радикулопатию в нескольких аспектах, но методы лечения значительно отличаются.

Этиология и эпидемиология

Острый неврит плечевого сплетения был признан отдельным заболеванием сплетения с 1940-х годов. Ему приписывают несколько названий, в том числе «невропатия плечевого сплетения», «локальный неврит плечевого пояса», «острый плечевой плексит», «острый неврит плеча», «паралитический неврит» и «синдром Парсонажа-Тернера».

Была предложена вирусная этиология, в то время как другие исследования подчеркивали, что различные инфекции предшествуют возникновению острого неврита плечевого сплетения в 25% случаев.3,7,8 Сообщается, что до 15 процентов случаев заболевания возникают после вакцинации, включая вакцинацию против гепатита B. 6,9 Наш пациент получил вакцинацию от гриппа до появления неврита плечевого сплетения. Некоторые данные свидетельствуют о том, что острый неврит плечевого сплетения может быть иммунологическим заболеванием.10

Большинство случаев острого неврита плечевого сплетения возникает в возрасте от 20 до 60 лет; однако случаи были зарегистрированы во всех возрастных группах. Сообщается о преобладании мужчин с соотношением мужчин и женщин от 2: 1 до 11.5: 1.3,4,11 Ежегодная заболеваемость оценивается как 1,64 случая на 100000 человек, но эта цифра, вероятно, низкая, потому что многие случаи могут быть неправильно диагностированы или симптомы легкие и клинически нераспознаваемые. присутствует двустороннее острое плечевое сплетение с симптомами только на одной стороне.13

Клиническая картина

Отличительной клинической картиной у пациентов с острым невритом плечевого сплетения является тяжелая, острая, жгучая боль в плече и плече без видимой причины.Иногда это может разбудить пациента ото сна.1,2,4 У большинства пациентов боль утихает в последующие дни или недели, что приводит к последующей слабости в плече - иногда до дряблости мышц. .2,3,11 Этот временной профиль начальной боли в руке и плече, за которой следует мышечная слабость, когда боль стихает, является важной характеристикой острого неврита плечевого сплетения.

Обычная аномалия, проявляющаяся при физикальном обследовании, - это поражение плечевого сплетения, на которое указывает поражение двух или более нервов14 (рис. 1).Слабость обычно возникает в надостной, подостной, дельтовидной и / или двуглавой мышцах, обычно затрагивающих верхнее сплетение. Однако клинически сообщалось об изолированном или одиночном поражении нерва.15 Течение неврита обычно представляет собой постепенное улучшение и восстановление мышечной силы в течение трех-четырех месяцев.2 Однако некоторые пациенты испытывают мышечную слабость в течение нескольких лет или незначительную постоянная слабость. Как правило, более длительная боль приводит к более длительной задержке восстановления сил.13

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Острый неврит плечевого сплетения обычно затрагивает верхнее сплетение, которое снабжает мышцы плеча и плеча. Слабость часто обнаруживается в большой и малой мышцах ромбовидной мышцы (дорсоскапулярный нерв), надостной и подостной мышцах (надлопаточный нерв), дельтовидной мышце (подмышечный нерв) и двуглавой мышце (кожно-мышечный нерв).


РИСУНОК 1.

Острый неврит плечевого сплетения обычно затрагивает верхнее сплетение, которое снабжает мышцы плеча и плеча.Слабость часто обнаруживается в большой и малой мышцах ромбовидной мышцы (дорсоскапулярный нерв), надостной и подостной мышцах (надлопаточный нерв), дельтовидной мышце (подмышечный нерв) и двуглавой мышце (кожно-мышечный нерв).

Дифференциальный диагноз

Пациенты с шейной радикулопатией жалуются на боль, которая начинается в области шеи и распространяется вниз по руке на различные расстояния. Боль может возникнуть после задокументированной травмы, но нередко пациенты могут просыпаться утром с болью и без очевидной предшествующей этиологии.Боль связана с частичной слабостью мышц, обеспечиваемых пораженным нервным корешком, и потерей чувствительности в соответствующем дерматоме (таблицы 1 и 2).

В отличие от острого неврита плечевого сплетения, боль, слабость и потеря чувствительности, связанные с шейной радикулопатией, как правило, возникают одновременно. В то время как острый неврит плечевого сплетения затрагивает несколько нервов плечевого сплетения, радикулопатия по определению ограничивается одним нервным корешком.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Сравнение острого неврита плечевого сплетения и шейной радикулопатии
Состояние История Обследование Анализы и результаты Обследование неврит

Сильная жгучая боль начинается в плече и плече.Боль не меняется от движений шеи или рук. Боль бывает спонтанной, часто без видимой причины. Постепенное уменьшение боли с последующей выраженной слабостью в плече.

Неврологический дефицит указывает на то, что задействовано более одного нерва (т. Е. Поражение сплетения).

Электромиография и исследования нервной проводимости, полученные через три-четыре недели после появления симптомов, выявляют аномалии, соответствующие поражению плечевого сплетения. МРТ клинически слабых мышц может выявить высокую интенсивность сигнала на изображениях T 2 ; эти изменения могут появиться в течение нескольких дней после появления симптомов.

Анальгетики, необходимые для снятия боли Физиотерапия для поддержания силы и подвижности Если дельтовидная мышца очень слаба, порекомендуйте повязку, чтобы избежать подвывиха плечевой кости. Поощряйте пациента, что состояние обычно, но медленно, улучшается.

Шейная радикулопатия

Боль начинается в шее и распространяется вниз по руке на разные расстояния. Боль усиливается от движений шеи. Боль может начаться спонтанно после физического напряжения или травмы, но может не иметь видимой причины.Боль и мышечная слабость возникают одновременно.

Слабость и онемение в распределении одного нервного корешка (одновременно с болью в шее и руке)

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника может выявить сужение межпозвоночного пространства и остеофиты. МРТ или миелограмма с последующей компьютерной томографией могут выявить остеофит или грыжу пульпозного диска в соответствии с клиническими данными.

Анальгетики, необходимые для снятия боли Стероидная терапия может помочь уменьшить раздражение нервных корешков.Миорелаксанты при мышечных спазмах Физиотерапия Массаж и тракция шейки матки Передние и задние хирургические процедуры для декомпрессии пораженных нервных корешков

ТАБЛИЦА 1
Сравнение острого неврита плечевого сплетения и шейной радикулопатии
Состояние Анамнез Состояние Анализы и результаты Лечение

Острый неврит плечевого сплетения

Сильная жгучая боль начинается в плече и плече.Боль не меняется от движений шеи или рук. Боль бывает спонтанной, часто без видимой причины. Постепенное уменьшение боли с последующей выраженной слабостью в плече.

Неврологический дефицит указывает на то, что задействовано более одного нерва (т. Е. Поражение сплетения).

Электромиография и исследования нервной проводимости, полученные через три-четыре недели после появления симптомов, выявляют аномалии, соответствующие поражению плечевого сплетения. МРТ клинически слабых мышц может выявить высокую интенсивность сигнала на изображениях T 2 ; эти изменения могут появиться в течение нескольких дней после появления симптомов.

Анальгетики, необходимые для снятия боли Физиотерапия для поддержания силы и подвижности Если дельтовидная мышца очень слаба, порекомендуйте повязку, чтобы избежать подвывиха плечевой кости. Поощряйте пациента, что состояние обычно, но медленно, улучшается.

Шейная радикулопатия

Боль начинается в шее и распространяется вниз по руке на разные расстояния. Боль усиливается от движений шеи. Боль может начаться спонтанно после физического напряжения или травмы, но может не иметь видимой причины.Боль и мышечная слабость возникают одновременно.

Слабость и онемение в распределении одного нервного корешка (одновременно с болью в шее и руке)

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника может выявить сужение межпозвоночного пространства и остеофиты. МРТ или миелограмма с последующей компьютерной томографией могут выявить остеофит или грыжу пульпозного диска в соответствии с клиническими данными.

Анальгетики, необходимые для снятия боли Стероидная терапия может помочь уменьшить раздражение нервных корешков.Миорелаксанты при мышечных спазмах Физиотерапия Массаж и тракция шейки матки Передние и задние хирургические процедуры для декомпрессии пораженных нервных корешков

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Паттерны цервикальной радикулопатии
6

сгибание)

5 Радикулоп паттерны athy
Вовлечение корешков мышц вовлечение Сенсорная область Reflex

C5

Дельтовидная мышца (отведение плеча)

Колпачок плеча

Нет

Большой и указательный пальцы

Бицепс

C7

Трицепс (разгибание локтя)

Средний палец

Вовлечение нервных корешков Вовлечение мышц Сенсорная область Рефлекс

C5

Дельтовидная мышца (отведение плеча) 94037 940 940 940 9000 Плечо

C6

Бицепс (сгибание в локтевом суставе)

Большой и указательный пальцы

Бицепс

C7

0 для тренажера

Трицепс

Диагностическая оценка

МРТ

Во многих отношениях использование МРТ улучшило нейрорадиологическую оценку различных состояний, включая те, которые затрагивают периферическую нервную систему.В исследовании T 2 у пациентов с острым невритом плечевого сплетения МРТ клинически слабых мышц может выявить высокую интенсивность сигнала пораженных мышц.2 Эти изменения могут появиться в течение нескольких дней после появления симптомов и сохраняться в течение нескольких месяцев. Отсроченное МРТ-сканирование также может выявить атрофию мышц.2 МРТ-сканирование сплетения и мышц плечевого пояса или плеча редко требуется для установления диагноза, но оно может быть полезным, если ранняя точная диагностика будет полезной.

При типичном представлении и обследовании, предполагающем поражение нервных корешков, диагноз цервикальной радикулопатии может быть подтвержден миелограммой с последующим немедленным проведением компьютерной томографии шейки матки. Однако чаще пациенты проходят МРТ шейного отдела позвоночника.

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ

Электромиографические исследования у пациентов с острым невритом плечевого сплетения дают различные данные в зависимости от тяжести нервного повреждения и времени проведения исследования.Он локализует поражение в плечевом сплетении (обычно затрагивает верхнюю часть сплетения), и врачи часто используют результаты этого теста вместе с анамнезом пациента и физическим осмотром для установления диагноза. В большинстве случаев через три недели после начала пареза обследование с помощью игольчатого электрода выявляет потенциалы фибрилляции и положительные волны, указывающие на денервацию мышц.1 Исследования нервной проводимости медиального и локтевого нервов обычно находятся в пределах нормы. Пациенты часто восстанавливают силу денервированных мышц примерно через три-четыре месяца после первого обращения.Этот период характеризуется гигантскими полифазными потенциалами.1

Лечение

Лечение пациентов с острым невритом плечевого сплетения включает анальгетики, часто наркотики (например, гидрокодон), которые могут потребоваться в течение нескольких недель, физиотерапию от трех до восьми недель до помогают поддерживать силу и подвижность, а также поощряют постепенное улучшение состояния подавляющего большинства пациентов. При сильной слабости плечевых мышц может потребоваться перевязка.Кортикостероиды, хотя и используются часто, не имеют доказанной пользы.

Заключительный комментарий

Отличить острый неврит плечевого сплетения от радикулопатии шейки матки у некоторых пациентов может быть проблематично, но обычно это становится очевидным при тщательном изучении истории болезни пациента и проведении неврологического обследования. Это позволит отделить обнаружение единственного нервного корешка при шейной радикулопатии от «множественных нервов» при поражении плечевого сплетения.

Результаты МРТ шейки матки могут быть полезны, если результаты исследования нормальные или если есть признаки соответствующей компрессии нервного корешка, указывающие на радикулопатию шейки матки.Сложность возникает, когда есть изменения спондилеза на нескольких уровнях, потому что можно убаюкивать, полагая, что эти рентгенологические отклонения являются причиной клинических нарушений. Электромиография и исследования нервной проводимости полезны, особенно в сочетании с анамнезом пациента и результатами физикального обследования, но характерные изменения аномалии сплетения могут не проявляться в течение трех недель после появления симптомов. Важно дифференцировать острый неврит плечевого сплетения от других диагнозов, чтобы не проводить хирургическое лечение небольших остеофитов, которые могут присутствовать на МРТ, но не вызывают у пациента неврологического дефицита.

Симптомы, причины, тесты, диагностика, лечение

При неврите зрительного нерва воспаляется нерв, который передает сообщения из глаза в мозг, называемый зрительным нервом.

Это может случиться внезапно. Ваше зрение становится тусклым или расплывчатым. Вы не видите цветов. У вас болят глаза, когда вы двигаете ими. Это обычная проблема для людей, страдающих рассеянным склерозом (РС). Симптомы могут показаться пугающими, но большинство людей полностью выздоравливает, часто без лечения.

Что такое неврит зрительного нерва?

Мы не знаем почему, но иногда ваша иммунная система атакует жировую оболочку, называемую миелином, которая покрывает и защищает ваш зрительный нерв.Когда миелин поврежден или отсутствует, ваш зрительный нерв не может посылать правильные сигналы в ваш мозг. Это может привести к изменению вашего видения.

Неврит зрительного нерва - один из наиболее частых симптомов ремиттирующей формы рассеянного склероза. Но это также может произойти при приеме определенных лекарств или при диабете. Это также связано с оптическим нейромиелитом (NMO) или болезнью Девика. Это аутоиммунное заболевание заставляет клетки иммунной системы и антитела атаковать зрительные нервы, спинной мозг и, иногда, мозг.

Симптомы неврита зрительного нерва

Это состояние обычно возникает быстро, в течение нескольких часов или дней. Вы можете заметить некоторые из этих симптомов:

  • Боль при движении глазами
  • Затуманенное зрение
  • Потеря цветового зрения
  • Проблемы со зрением сбоку
  • Дыра в центре вашего зрения
  • Слепота в редких случаях
  • Головная боль - тупая боль за глазами

Взрослые обычно получают неврит зрительного нерва только на один глаз, но у детей он может быть на обоих.

Некоторым людям становится лучше через несколько недель даже без лечения. Для других это может занять до года. А некоторые люди никогда полностью не обретают зрение. Даже когда другие симптомы исчезают, у них все еще могут быть проблемы с ночным зрением или восприятием цветов.

Если у вас рассеянный склероз, жар может снова вызвать обострение симптомов неврита зрительного нерва - обычно после горячего душа, физических упражнений, лихорадки или приступа гриппа. Как только вы остынете, проблемы обычно проходят.

Причины неврита зрительного нерва

Мы не знаем точно, в чем причина.Врачи считают, что это происходит, когда что-то идет не так в вашей иммунной системе и атакует миелин, который покрывает и защищает ваш зрительный нерв. Миелин воспаляется и вызывает боль. Когда он поврежден, он не может передавать сообщения от ваших глаз к вашему мозгу.

Неврит зрительного нерва тесно связан с рассеянным склерозом. Около половины людей с РС заболеют. Это еще и ранний признак болезни.

Другие причины включают:

Каковы факторы риска оптического неврита?

У вас может быть больше шансов получить неврит зрительного нерва, если вы:

  • У вас есть MS
  • Живете на большой высоте
  • Белые
  • Женщины
  • 20-40
  • Имеете определенные гены, повышающие ваши шансы

Осложнения при неврите зрительного нерва

Даже если симптомы неврита зрительного нерва исчезнут, вы, вероятно, будете иметь:

  • Некоторое повреждение зрительного нерва: оно может вызывать или не вызывать симптомы.
  • Изменения зрения: Ваше зрение должно быть таким же острым, как и до неврита зрительного нерва, но вы также можете не видеть цвета.
  • Побочные эффекты лекарств: Стероиды, наиболее часто используемые для лечения неврита зрительного нерва, ослабляют вашу иммунную систему. Вы можете легко заразиться инфекциями. Эти препараты также могут вызывать изменение настроения и увеличение веса.

Тесты для диагностики оптического неврита

Если ваш врач-терапевт считает, что у вас может быть оптический неврит, он может направить вас к окулисту-неврологу.Скорее всего, вам нужно будет проверить обычное зрение:

  • Цветовое зрение
  • Наименьшие буквы, которые вы можете прочитать на диаграмме
  • Боковое или периферийное зрение

Они также будут использовать тест, называемый магнитным резонансная томография (МРТ). Он создает подробную картину вашего мозга и помогает врачу искать поврежденные участки, называемые высыпаниями. Они могут ввести краситель в вену на руке. Это сделает ваш зрительный нерв и мозг более заметными.

Другие тесты, которые может использовать ваш врач, включают:

Тест зрачковой реакции: Врач будет светить ярким светом перед вашими глазами, чтобы увидеть, как они отреагируют.

Офтальмоскопия: Она проверяет зрительный нерв на опухоль.

Анализы крови : они могут найти в вашей крови белки, которые показывают, что вы, вероятно, заболеете или уже болеете оптическим нейромиелитом.

Люмбальная пункция: Если поражены оба глаза, если вам меньше 15 лет или если ваш врач считает, что у вас инфекция, он может использовать этот тест для проверки жидкости, окружающей ваш головной и спинной мозг. Вы могли слышать, как они называют это спинномозговой пункцией.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) : измеряет слой волокна в нерве сетчатки. Если у вас неврит зрительного нерва, он будет тоньше, чем у людей, у которых его нет.

Визуальный вызванный ответ. Врач прикрепляет к голове провода небольшими пластырями. Провода записывают реакцию вашего мозга, когда вы смотрите на экран, на котором отображается чередующийся узор в виде шахматной доски. Тест измеряет скорость, с которой ваш зрительный нерв посылает сигналы в ваш мозг. Если он поврежден, они будут двигаться медленнее.

Ожидайте, что вы снова обратитесь к врачу через 2–4 недели для подтверждения диагноза.

Лечение неврита зрительного нерва

Состояние часто проходит само по себе. Чтобы помочь вам быстрее выздороветь, ваш врач, вероятно, назначит вам высокие дозы стероидных препаратов через капельницу. Это лечение также может снизить риск возникновения других проблем с рассеянным склерозом или отсрочить его начало, если оно является причиной. Но хотя эти препараты помогают уменьшить отек, они не повлияют на ваше зрение.

В особых случаях ваш врач может предложить другие методы лечения, например:

  • Внутривенный иммунный глобулин (ВВИГ): вы также можете услышать, что это называется плазмообменом.Это лекарство, изготовленное из крови. Вы получаете его через вену на руке. Это дорого, и врачи не совсем уверены, что это работает. Но это может быть вариант, если у вас серьезные симптомы и вы не можете использовать стероиды или они вам не помогли. Вы можете получить это лечение в течение длительного времени, если у вас неврит зрительного нерва и МРТ головного мозга показывает, что у вас есть поражения.
  • Уколы витамина B12. Это редко, но неврит зрительного нерва может возникнуть, когда в организме слишком мало этого питательного вещества. В этих случаях врачи могут прописать дополнительный витамин B12.

Если неврит зрительного нерва возник в результате какого-либо заболевания, ваш врач лечит это состояние.

Каковы перспективы?

Как только ваше зрение вернется в норму, вы снова можете получить неврит зрительного нерва, особенно если у вас рассеянный склероз. Если симптомы вернутся, обязательно сообщите об этом врачу. Сообщайте о любых новых или ухудшающихся симптомах.

Программа реабилитации, медицинские проблемы / осложнения, хирургическое вмешательство

  • Аль Халили Й., Джайн С., ДеКастро А. Плечевой неврит. StatPearls . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Sneag DB, Rancy SK, Wolfe SW и др. Плечевой плексит или неврит? Особенности МРТ распределения поражений при синдроме Парсонажа-Тернера. Мышечный нерв . 2018 Сентябрь 58 (3): 359-66. [Медлайн].

  • Ферранте Массачусетс, Уилборн AJ. Распределение поражения среди 281 пациента со спорадической невралгической амиотрофией. Мышечный нерв . 2017 Июнь 55 (6): 858-61. [Медлайн].

  • Англия JD.Варианты невралгической амиотрофии. Мышечный нерв . 1999, 22 апреля (4): 435-6. [Медлайн].

  • England JD, Sumner AJ. Невралгическая амиотрофия: все более разнообразное заболевание. Мышечный нерв . 1987 г., 10 (1): 60-8. [Медлайн].

  • Ортиз Торрес М, Месфин ФБ. Плечевой плексит (синдром Парсонэджа Тернера, плечевая невропатия, плечевой радикулит). 2018, январь [Medline]. [Полный текст].

  • McCarty EC, Tsairis P, Warren RF.Плечевой неврит. Clin Orthop Relat Res . 1999 37–43 ноября. [Медлайн].

  • Park P, Lewandrowski KU, Ramnath S, et al. Плечевой неврит: малоизвестная причина пареза верхних конечностей после операции по декомпрессии шейки матки. Позвоночник . 2007 15 октября. 32 (22): E640-4. [Медлайн].

  • Gazioglu S, Boz C, Sari A. Магнитно-резонансная томография при двустороннем плечевом неврите с чисто сенсорным вовлечением. Neurol Sci .2011 24 ноября [Medline].

  • Vassallo G, Martland T, Forbes W, McCullagh G. Ценное неинвазивное диагностическое исследование педиатрического идиопатического плечевого неврита. Дев Мед Детский Neurol . 2010 Октябрь 52 (10): 966-8. [Медлайн].

  • Suarez GA, Giannini C, Bosch EP, et al. Иммунная невропатия плечевого сплетения: свидетельство воспалительно-иммунного патогенеза. Неврология . 1996 Февраль 46 (2): 559-61. [Медлайн].

  • Конвей RR. Невралгическая амиотрофия: редко, но не редко. Мо Мед . 2008 март-апрель. 105 (2): 168-9. [Медлайн].

  • Сатхасивам С., Леки Б., Манохар Р. и др. Невралгическая амиотрофия. J Bone Joint Surg Br . 2008 май. 90 (5): 550-3. [Медлайн].

  • Pan YW, Wang S, Tian G, Li C, Tian W., Tian M. Типичный плечевой неврит (синдром Парсонажа-Тернера) с сужением пораженных нервов, напоминающим песочные часы. J Hand Surg Am . 2011 июл. 36 (7): 1197-203. [Медлайн].

  • Martinoli C, Gandolfo N, Perez MM, Klauser A, Palmieri F, Padua L, et al. Плечевое сплетение и нервы около плеча. Semin Musculoskelet Radiol . 2010 14 ноября (5): 523-46. [Медлайн].

  • Lo YL, Mills KR. Моторная проводимость корня при невралгической амиотрофии: свидетельство блока проксимальной проводимости. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1999 Май. 66 (5): 586-90.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Kuhlenbäumer G, Hannibal MC, Nelis E, et al. Мутации в SEPT9 вызывают наследственную невралгическую амиотрофию. Нат Генет . 2005 окт.37 (10): 1044-6. [Медлайн].

  • Hoque R, Schwendimann RN, Kelley RE, et al. Болезненные плечевые плексопатии при мутациях SEPT9: неблагоприятный исход, связанный с коморбидными состояниями. J Clin Neuromuscul Dis . 2008 июн.9 (4): 379-84. [Медлайн].

  • Laccone F, Hannibal MC, Neesen J, et al.Дисморфический синдром наследственной невралгической амиотрофии, связанный с мутацией гена SEPT9 - семейное исследование. Клин Генет . 2008 сентябрь 74 (3): 279-83. [Медлайн].

  • Араньи З., Чиллик А., Девай К. и др. Ультрасонографическая идентификация нервной патологии при невралгической амиотрофии: увеличение, сужение, переплетение и перекрут пучка. Мышечный нерв . 2015 20 февраля. [Medline].

  • Sneag DB, Rancy SK, Wolfe SW и др.Плечевой плексит или неврит? Особенности МРТ распределения поражений при синдроме Парсонажа-Тернера. Мышечный нерв . 2018 20 февраля. [Medline].

  • Ферранте Массачусетс, Уилборн AJ. Распределение поражений среди 281 пациента со спорадической невралгической амиотрофией. Мышечный нерв . 2016 28 сентября. [Medline].

  • Люстенхауэр Р., Камерон IGM, ван Альфен Н. и др. Измененные сенсомоторные представления после восстановления после повреждения периферических нервов при невралгической амиотрофии. Cortex . 2020 28 февраля. 127: 180-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • MacDonald BK, Cockerell OC, Sander JW и др. Частота и распространенность неврологических расстройств в течение жизни в проспективном исследовании на уровне сообщества в Великобритании. Мозг . 2000 апр. 123 (Pt 4): 665-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • ван Альфен Н., ван Эйк Дж. Дж., Энник Т. и др. Заболеваемость невралгической амиотрофией (синдром Парсонэджа Тернера) в учреждениях первичной медико-санитарной помощи - проспективное когортное исследование. PLoS One . 2015. 10 (5): e0128361. [Медлайн].

  • McEnery T, Walsh R, Burke C, McGowan A, Faul J, Cormican L. Паралич диафрагмального нерва, вторичный по отношению к синдрому Парсонажа-Тернера: диагноз, который обычно упускают из виду. Легкое . 2017 Апрель 195 (2): 173-7. [Медлайн].

  • van Alfen N, van der Werf SP, van Engelen BG. Длительная боль, утомляемость и нарушение невралгической амиотрофии. Arch Phys Med Rehabil . 2009 Март 90 (3): 435-9.[Медлайн].

  • Cup EH, Ijspeert J, Janssen RJ, Bussemaker-Beumer C, Jacobs J, Pieterse AJ, et al. Остаточные жалобы после невралгической амиотрофии. Arch Phys Med Rehabil . 2013 Январь 94 (1): 67-73. [Медлайн].

  • Stogbauer F, Young P, Kuhlenbaumer G, et al. Наследственные рецидивирующие очаговые невропатии: клиника и молекулярные особенности. Неврология . 2000, 8 февраля. 54 (3): 546-51. [Медлайн].

  • Kumar N, Folger WN, Bolton CF.Одышка как преобладающее проявление двусторонней диафрагмальной невропатии. Mayo Clin Proc . 2004 декабрь 79 (12): 1563-5. [Медлайн].

  • Lahrmann H, Grisold W., Authier FJ, et al. Невралгическая амиотрофия с поражением диафрагмального нерва. Мышечный нерв . 1999, 22 апреля (4): 437-42. [Медлайн].

  • Цао Б.Е., Островский Д.А., Уилборн А.Дж. и др. Диафрагмальная невропатия, вызванная невралгической амиотрофией. Неврология . 2006 г. 23 мая. 66 (10): 1582-4.[Медлайн].

  • Pierre PA, Laterre CE, Van den Bergh PY. Невралгическая амиотрофия с поражением черепных нервов IX, X, XI и XII [опубликованная ошибка появляется в Muscle Nerve 1991 Jan; 14 (1): 88]. Мышечный нерв . 1990 13 августа (8): 704-7. [Медлайн].

  • van Eijk JJ, Madden RG, van der Eijk AA, et al. Невралгическая амиотрофия и вирусная инфекция гепатита Е. Неврология . 2014 11 февраля. 82 (6): 498-503. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bazerbachi F, Haffar S, Garg SK, Lake JR. Внепеченочные проявления, связанные с инфекцией вируса гепатита Е: всесторонний обзор литературы. Гастроэнтерол Реп (Oxf) . 2016 Февраль 4 (1): 1-15. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рипеллино П., Паси Е., Мелли Г. и др. Неврологические осложнения острой вирусной инфекции гепатита Е. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm . 2020 7 января (1): [Medline]. [Полный текст].

  • Зара Г., Гаспаротти Р., Манара Р. МРТ-визуализация вовлечения периферической нервной системы: синдром Парсонажа-Тернера. Дж. Neurol Sci . 2012 15 апреля. 315 (1-2): 170-1. [Медлайн].

  • Sneag DB, Saltzman EB, Meister DW, Feinberg JH, Lee SK, Wolfe SW. Признак «яблочко» на МРТ: индикатор сужения периферических нервов при синдроме Парсонажа-Тернера. Мышечный нерв . 2017 Июль 56 (1): 99-106. [Медлайн].

  • Lieba-Samal D, Jengojan S, Kasprian G, Wober C, Bodner G.Нейровизуализация классической невралгической амиотрофии. Мышечный нерв . 2016 г., 13 апреля [Medline].

  • Flaggman PD, Kelly JJ Jr. Невропатия плечевого сплетения. Электрофизиологическое обследование. Arch Neurol . 1980 марта 37 (3): 160-4. [Медлайн].

  • Мартин WA, Kraft GH. Неврит плечевого пояса: клиническая и электрофизиологическая оценка. Мил Мед . 1974, январь, 139 (1): 21-5. [Медлайн].

  • van Alfen N, Huisman WJ, Overeem S, et al.Исследования сенсорной нервной проводимости при невралгической амиотрофии. Am J Phys Med Rehabil . 2009 28 апреля. [Medline].

  • van Alfen N, van Engelen BG, Hughes RA. Лечение идиопатической и наследственной невралгической амиотрофии (плечевого неврита). Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 г. 8 июля. CD006976. [Медлайн].

  • Наито К.С., Фукусима К., Сузуки С., Кувахара М., Морита Н., Кусуноки С. и др. Внутривенный иммуноглобулин (IVIg) с пульс-терапией метилпреднизолоном при двигательных нарушениях невралгической амиотрофии: клинические наблюдения в 10 случаях. Медицинский работник . 2012. 51 (12): 1493-500. [Медлайн].

  • van Eijk JJ, van Alfen N, Berrevoets M, et al. Оценка лечения преднизоном в острой фазе невралгической амиотрофии: обсервационное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 24 марта 2009 г. [Medline].

  • Feinberg JH, Nguyen ET, Boachie-Adjei K, et al. Электродиагностическое естествознание синдрома Парсонажа-Тернера. Мышечный нерв . 2017 Октябрь.56 (4): 737-43. [Медлайн].

  • van Alfen N, van Engelen BG. Клинический спектр невралгической амиотрофии в 246 случаях. Мозг . 2006 Февраль 129: 438-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Плечевой неврит - StatPearls - Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Плечевой неврит, также называемый невралгической амиотрофией, имеет два основных клинических симптома: боль и мышечную слабость в результате атрофии. Это мультифокальный иммуноопосредованный воспалительный процесс, затрагивающий периферические нервы.Милнер сообщает, что до 80% пациентов имеют одностороннее начало, у 60% - доминирующую сторону, в то время как только 20% имеют двустороннее начало конечностей. В этом упражнении описываются причины, патофизиология, проявления и диагностика плечевого неврита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

    Целей:

    • Изучите причины плечевого неврита.

    • Опишите историю болезни и физический осмотр пациента с плечевым невритом.

    • Обобщите варианты лечения плечевого неврита.

    • Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих плечевым невритом.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Плечевой неврит, также называемый невралгической амиотрофией, имеет два основных клинических симптома: боль и мышечную слабость в результате атрофии. Это мультифокальный иммуноопосредованный воспалительный процесс, затрагивающий периферические нервы.Милнер сообщает, что до 80% пациентов имеют одностороннее начало, у 60% - доминирующую сторону, и только у 20% - двустороннее начало конечностей [1]. Чаще поражаются верхние и средние стволы. Большинство поражений аксональные. Однако те, которые вызваны демиелинизацией, обычно имеют лучший прогноз. В основном поражаются моторные аксоны. В результате нервы, несущие в основном двигательные волокна, поражаются в большей степени и чаще, чем смешанные нервы и чисто сенсорные нервы. Согласно исследованию Ferrante et al., Проведенному в 2014 году, чаще всего поражаются длинные грудные, надлопаточные, подмышечные, кожно-мышечные нервы, передние и задние межкостные нервы.Об этом состоянии впервые сообщили Парсонейдж и Тернер в 1948 году в отчете о болезни, хотя некоторые записи указывают на то, что оно было зарегистрировано в конце 19 века.

    Этиология

    Плечевой неврит может иметь очень широкий спектр этиологии. Более частые причины, о которых сообщалось в литературе, включают инфекции, будь то бактериальные, паразитарные или вирусные; Вирус Коксаки B; свинка; большая и малая оспа; ВИЧ; и парвовирус B19. [2]

    Другие состояния, предрасполагающие пациентов к развитию плечевого неврита, включают хирургическое вмешательство, анестезию, ревматические заболевания, такие как нарушения соединительной ткани (т.е., синдром Элерса-Данлоса), системная красная волчанка, височный артериит и узелковый полиартериит. Другими определяющими факторами являются травма плечевого пояса и стрессовые упражнения.

    Дополнительные источники включают иммунизацию, в том числе противостолбнячный анатоксин и антитоксин, вакцину против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС), оспы, свиного гриппа, беременность и роды, лучевую терапию, люмбальную пункцию, пневмоэнцефалограмму, введение радиологического контрастного красителя и десенсибилизацию от аллергии.

    Большинство случаев плечевого неврита носят спорадический характер, однако существует наследственная форма, которая является аутосомно-доминантной, которая называется наследственной невралгической амиотрофией или HNA [3]. Хромосома 17q24 связана с этим заболеванием. [3] Основным признаком наследственной причины является то, что у больного пациента будут повторяться приступы, вызванные теми же предшествующими событиями, что и спорадическая форма. [3]

    Эпидемиология

    В основном поражает мужчин среднего возраста, хотя может поражать пациентов обоих полов и всех возрастных групп.Согласно обзорному исследованию Ferrante et al., 70% пациентов составляли мужчины, средний возраст которых составлял 41,4 года. Милнер описал это состояние в 2016 году как редкое, с частотой от 2 до 3 случаев на 100 000 в год [1].

    Патофизиология

    Хотя патофизиология плечевого неврита точно не известна, существуют две теории, объясняющие механизм, лежащий в основе развития этого заболевания. Во-первых, вирусные заболевания - один из наиболее часто регистрируемых случаев - напрямую влияют на плечевое сплетение, вызывая симптомы.[2] Второй - это аутоиммунная причина, когда иммунная система атакует вирус или антиген, поражающий плечевое сплетение во время процесса. [2]

    Считается, что причиной возникновения плечевого неврита является сосудистая причина заболеваний с васкулитом, таких как узелковый полиартериит, волчанка и височный артериит [2].

    Что касается боли, связанной с плечевым невритом, считается, что ишемия, вызванная механической или воспалительной причиной, связана с возникновением внезапной сильной боли [2]

    Гистопатология

    Хотя количество данных скудно, был отчет о биопсии плечевого сплетения, сделанной у пациентов со спорадическим плечевым невритом, который показывает мононуклеарные воспалительные инфильтраты.[3]

    Биопсия нервов, проведенная у послеоперационных пациентов с плечевым невритом, продемонстрировала неоваскуляризацию, периневральное утолщение и потерю очаговых волокон, что указывает на ишемические изменения, указывающие на возможный иммунный патогенез. [2]

    Анамнез и физикальное состояние

    Обычно есть три фазы при плечевом неврите. В фазе 1 пациент будет жаловаться на сильную боль, которая обычно носит односторонний характер и описывается как внезапная боль в боковом отделе плеча, как видно из поражения подмышечного нерва, боль в лопатке в надлопаточном нерве, верхнебоковой грудной клетке. стенка длинного грудного нерва, переднубитальная ямка в переднем межкостном нерве и латеральная рука или предплечье в мышечно-кожном нерве.Боль обычно не позиционная и усиливается ночью, заставляя пациента просыпаться. Среднее время между триггером и симптомами составляет от 1 до 28 дней; однако 66% пациентов сообщают о срабатывании триггера в течение семи дней. Согласно ван Альфену и соавторам, раннее выявление позволяет провести лечение, которое может отменить тяжесть клинического течения. Острая боль проходит самостоятельно и проходит через несколько дней или недель. Как правило, чем дольше длится боль, тем больше времени требуется пациенту на восстановление.Как правило, после того, как боль исчезнет, ​​пациенты перейдут во вторую фазу заболевания, и у них начнется безболезненная слабость, такая как слабость в руках и плечевом поясе. Предплечье и кисти также могут быть поражены, но встречаются гораздо реже. Атрофия мышц также начинает происходить, но обычно наблюдается медленное неуклонное восстановление мышечной функции после 6–18 месяцев, известное как фаза 3 болезни. [3]

    При физикальном осмотре обычно поражаются 2 или более нервов.Одна уникальная характеристика, которая может отличать неврит плечевого сплетения от других состояний, заключается в том, что при неврите плечевого сустава происходит различное поражение различных мышц, которые иннервируются одним и тем же периферическим нервом (парез патологии). Признаки нижних мотонейронов могут быть оценены позже в ходе болезни при физикальном обследовании (гипотония, арефлексия, атрофия и фасцикуляции), главным образом в верхнем плечевом сплетении (C5,6,7). При слабости, которая возникает после фазы острой боли, отведение плеча и внешнее вращение будут уменьшены, что означает поражение дельтовидных, надостных и подостных мышц.Когда задействован длинный грудной нерв, вы получите медиальное крыло лопатки из-за поражения передней зубчатой ​​мышцы. Сенсорные изменения также могут присутствовать примерно у 78% пациентов, включая парестезии и гипестезию в области боковой руки, дельтовидных мышц и лучевого предплечья. Пациенты могут не замечать сенсорных изменений из-за сильной сильной боли.

    Оценка

    Очень важно диагностировать плечевой неврит, потому что он может имитировать многие другие диагнозы, такие как вращательная манжета, компрессия шейного отдела спинного мозга или защемление нерва.Если плечевой неврит ошибочно принимают за одно из этих состояний, пациенту может потребоваться ненужная операция. Хотя для диагностики плечевого неврита обычно достаточно получить хороший и тщательный анамнез и физикальное обследование, использование изображений полезно для подтверждения диагноза этого состояния, а также для исключения других состояний. Для исключения нарушений опорно-двигательного аппарата следует использовать МРТ плеча с особым вниманием к плечевому сплетению. [4] Об этом необходимо сообщить рентгенологу при заказе теста.Для острых стадий МРТ на Т2 покажет повышенную сигнальную нагрузку (предполагающую отек) в пораженных мышцах. Для хронических стадий МРТ на T1 покажет интенсивность внутримышечного сигнала (что указывает на жировую инфильтрацию) и атрофию пораженных мышц.

    Другие исследования, такие как общий анализ крови и СОЭ, обычно будут нормальными, в то время как другие лаборатории, такие как LFT и ANA, будут ненормальными, но безрезультатными. Другие методы диагностики, такие как простая рентгенограмма и анализ спинномозговой жидкости, обычно являются нормальными. Дальнейшее обследование включает тесты на вирус Эпштейна-Барра, ветряную оспу, лихорадку денге и гепатит E.Также важно получить от пациента подробную историю болезни, касающуюся недавней операции, родов, инфекции, вакцины против столбняка, вакцины против гриппа и недавно прописанных лекарств, таких как противовирусные, противоэпилептические или ботулинические токсины.

    Нервная проводимость / ЭМГ также имеет решающее значение при обследовании этих пациентов. Электрофизиологические исследования покажут разные результаты в зависимости от времени исследования и основной патологии. Например, если демиелинизация является основной патофизиологией, то можно увидеть блокаду проводимости, демиелинизацию или валлеровскую дегенерацию, которые могут возникать в различных комбинациях.Поскольку плечевой неврит является аксональным заболеванием, скорость нервной проводимости и дистальная латентность обычно нормальны, а амплитуда будет снижена. На ранних этапах, например, через 3-4 недели после появления симптомов, ЭМГ обычно показывает острую денервацию с потенциалом фибрилляции, а также положительные острые волны для нервных корешков и периферических нервов. На более поздних стадиях (через 3-4 месяца после появления симптомов) ЭМГ покажет хроническую денервацию и потенциалы полифазных двигательных единиц с ранней реиннервацией. Исследование 1996 г., проведенное Fibuch et al.показали, что 25% пациентов недавно перенесли вирусное заболевание до появления симптомов плечевого неврита [5]. Охта и др. обнаружили, что при возникновении чрезвычайных ситуаций в сельской местности, где может не быть аппарата ЭМГ или МРТ, правильное использование знаний и навыков, таких как сбор точного анамнеза, постановка упомянутых выше вопросов и выполнение физического обследования, может привести к постановке соответствующего диагноза. Новые технологии, использующие высокое разрешение, также могут быть полезны при диагностике плечевого неврита.[6]

    Лечение / ведение

    Специфического лечения невралгической амиотрофии не существует; это самоограничивающее состояние, которое разрешается само по себе. Первоначально сильную боль следует лечить анальгетиками, такими как опиоидные препараты и / или НПВП. Хотя на начальном этапе имеет смысл принимать препараты от нейропатической боли, такие как трициклические или противоэпилептические средства, это не рекомендуется из-за того, что эти препараты действуют медленно [3]. Поскольку фаза острой боли обычно непродолжительна, требуется относительно быстродействующий анальгетик.Кортикостероиды также могут помочь в острой фазе и, как было показано, приводят к более быстрому разрешению острой боли, но в целом не влияют на общий прогноз плечевого неврита [3]. Иммобилизация пораженной конечности также важна во время фазы острой боли, но после нее очень важны упражнения на укрепление и растяжку, когда боль находится под контролем. Во время острой фазы можно попробовать иглоукалывание и чрескожную электрическую стимуляцию нервов (ЧЭНС). У пациентов с наложенным шейным дегенеративным заболеванием суставов, когда визуализация позволяет предположить компрессию на уровне нервных корешков, эпидуральная инъекция в шейку матки может быть полезной для различения боли из-за шейной радикулопатии и плечевого неврита.Пациенту следует как можно скорее использовать пораженную конечность и рассмотреть возможность применения стабилизатора плеча с консервативным лечением. Укрепляющие упражнения не рекомендуются для полностью денервированных мышц, а роль электростимуляции спорна, но ее следует учитывать, когда денервированное состояние длится более 4 месяцев. В качестве последующего наблюдения может быть проведена ЭМГ задействованных мышц, которая может показать степень реиннервации. [7] Эта информация может помочь оценить, какие мышцы могут выдержать более высокий уровень укрепления и в какое время лечения.Существуют доказательства того, что для хронических пациентов можно использовать иммунотерапию, такую ​​как ВВИГ, но этих данных по-прежнему не хватает [8].

    Дифференциальный диагноз

    Широкий список возможных состояний, на которые может напоминать плечевой неврит, включает заболевания опорно-двигательной системы или другие состояния, такие как поражение корня шейки матки, множественный мононеврит, мультифокальная моторная нейропатия, опухоли плечевого сплетения, поперечный миелит, боковой амиотрофический склерозис , Опоясывающий лишай, адгезивный капсулит, острый кальцифицирующий тендинит, опухоль верхней борозды, комплексный региональный болевой синдром, инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочной артерии.

    Прогноз

    Если было назначено обезболивание, кортикостероиды и соответствующий план упражнений с физиотерапией, Ferrante et al. сообщили, что 89% пациентов выздоровели в течение трех лет, 75% - в течение двух лет и 36% - в течение первого года. Недавние исследования показывают, что многие из этих пациентов будут продолжать испытывать боль и некоторые функциональные ограничения, однако полное восстановление сил возможно и может занять до 8 лет. Как видно из Van Alfen et al. В исследовании, стойкую боль испытывали 30% пациентов, а функциональные ограничения - 66% после среднего значения 2.5 лет. [9]

    Некоторыми факторами, связанными с худшим прогнозом, являются женский пол, постоянная боль, а также отсутствие двигательного восстановления к трем месяцам, поражение нижней части туловища (при поражении верхней части туловища прогноз лучше) и наследственные случаи (идиопатические случаи имеют редкую частоту рецидивов). тогда как наследственные случаи имеют гораздо более частую частоту рецидивов).

    Осложнения

    Хотя большинство пациентов выздоравливает от плечевого неврита, осложнения не редкость.Из-за связанной с этим атрофии и слабости у пациентов может немного смещаться положение суставов, например, в плечах, запястьях и кистях. Из-за этого повышается риск подвывиха или соударения. Также может возникнуть адгезивный капсулит плеча, который вызовет боль и ограничит подвижность плеч. Пациенты с постоянной остаточной болью и слабостью также могут иметь проблемы с выполнением повседневных задач, таких как поднятие или поднятие предметов или выполнение повторяющихся задач с помощью плеч и / или рук.Пациенты с повторяющимися эпизодами плечевого неврита, например, с наследственной формой, также подвергаются более высокому риску развития этих осложнений.

    Сдерживание и обучение пациентов

    У многих пациентов симптомы начинают исчезать через несколько месяцев, но нередко на это уходит гораздо больше времени. Терпение - ключ к успеху. Лучшее, что можно сделать, - это адекватно контролировать свою боль с помощью лекарств, прописанных врачом. После того, как боль утихнет, физиотерапия будет иметь решающее значение для устранения слабости, которая обычно появляется после того, как боль утихнет.Хотя нет никакой гарантии в предотвращении плечевого неврита, лучший совет - предотвратить травмы плеча или руки, поскольку это потенциально может предрасположить их к заболеванию. В противном случае, больше ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить это состояние.

    Как и в случае других типов периферических невропатий, отказ от сигарет и алкоголя, здоровое питание наряду с регулярными упражнениями, безусловно, может помочь в этом состоянии.

    Неудивительно, что это состояние может вызывать сильное беспокойство и эмоциональный стресс.Пациентам рекомендуется участвовать в методах релаксации, таких как йога, которые могут снизить уровень стресса. Последующие ЭМГ-исследования также могут быть выполнены, поскольку эти тесты могут показать ранние признаки выздоровления до появления клинических признаков выздоровления, тем самым помогая облегчить беспокойство пациента [2].

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Межпрофессиональная группа занимается лечением плечевого неврита. Диагноз часто бывает трудным, и обычно откладывается лечение. Помимо ортопеда и ручного хирурга, другие члены команды могут включать невролога, физиотерапевта, фармацевта, специалиста по боли и медсестер, прошедших специальную подготовку в области неврологии и лечения боли.Существует множество методов лечения плечевого неврита, но физиотерапия является лечением первой линии. Фармацевты должны оценивать назначенные лекарства, лекарственные взаимодействия и комплаентность пациента, а также общаться с командой. Медсестры, прошедшие специальную подготовку, помогают в обучении пациента и его семьи и сообщают о проблемах команде.

    Исходы пациентов с плечевым невритом защищены. Никакое лечение не дает надежных результатов, и рецидивы случаются довольно часто. Расстройство может повлиять на качество жизни.Следовательно, следует получить консультацию по психическому здоровью. [10] [11]

    Ссылки

    1.
    Милнер С.С., Каннан К., Айер В.Г., Тирканнад С.М. Синдром Парсонажа-Тернера: клинические и эпидемиологические особенности с точки зрения ручного хирурга. Рука (N Y). 2016 июн; 11 (2): 227-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4920531] [PubMed: 273

    ]

    2.
    Файнберг Дж. Х., Радеки Дж. Синдром Парсонажа-Тернера. HSS J. 2010 сентябрь; 6 (2): 199-205. [Бесплатная статья PMC: PMC2926354] [PubMed: 21886536]
    3.
    Гонсалес-Алегре П., Рекобер А., Келкар П. Идиопатический плечевой неврит. Айова Ортоп Дж. 2002; 22: 81-5. [Бесплатная статья PMC: PMC1888382] [PubMed: 12180618]
    4.
    Sneag DB, Rancy SK, Wolfe SW, Lee SC, Kalia V, Lee SK, Feinberg JH. Плечевой плексит или неврит? Особенности МРТ распределения поражений при синдроме Парсонажа-Тернера. Мышечный нерв. 2018 сентябрь; 58 (3): 359-366. [PubMed: 29461642]
    5.
    Fibuch EE, Mertz J, Geller B. Послеоперационное начало идиопатического плечевого неврита.Анестезиология. 1996 Февраль; 84 (2): 455-8. [PubMed: 8602681]
    6.
    Herraets IJT, Goedee HS, Telleman JA, van Asseldonk JH, Visser LH, van der Pol WL, van den Berg LH. Ультразвук высокого разрешения у пациентов с мигрирующим сенсорным невритом Вартенберга, исследование случай-контроль. Clin Neurophysiol. 2018 Янв; 129 (1): 232-237. [PubMed: 29202391]
    7.
    Файнберг Дж. Х., Нгуен Э. Т., Боачи-Аджей К., Гриббин С., Ли С. К., Далуйски А., Вулф СВ. Электродиагностическое естествознание синдрома пастората-тернера.Мышечный нерв. 2017 Октябрь; 56 (4): 737-743. [PubMed: 28044362]
    8.
    Моришима Р., Нагаока Ю., Нагао М., Исодзаки Э. Хронический неврит плечевого сплетения, который перерос в типичную невралгическую амиотрофию и положительно отреагировал на иммунотерапию. Intern Med. 01 апреля 2018; 57 (7): 1021-1026. [Бесплатная статья PMC: PMC5919865] [PubMed: 29269655]
    9.
    van Alfen N, van Engelen BG. Клинический спектр невралгической амиотрофии в 246 случаях. Головной мозг. 2006 февраль; 129 (Pt 2): 438-50. [PubMed: 16371410]
    10.
    Calvo-Lobo C, Unda-Solano F, López-López D, Sanz-Corbalán I, Romero-Morales C, Palomo-López P, Seco-Calvo J, Rodríguez-Sanz D.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *