Лечение опущения матки в пожилом возрасте: Лечение ОПУЩЕНИЯ матки в пожилом возрасте

Содержание

Лечение ОПУЩЕНИЯ матки в пожилом возрасте

    Авторы статьи кандидат медицинских наук О.Ю.Ермолаев
     Опытный гинеколог, физиотерапевт-курортолог Э.К.Ермолаева

…Раньше я думала: «Надеюсь, все изменится.»
Затем я поняла: единственный способ всё изменить — измениться самой и ВЫТАЩИТЬ СЕБЯ из привычного нездоровья…

 

Лечение ОПУЩЕНИЯ матки в пожилом возрасте БЕЗ ОПЕРАЦИИ — это БЕЗБОЛЕЗНЕННОе и безопасное ВОССТАНОВЛЕНИЕ естественного МЫШЕЧНОГО КАРКАСА тазового дна.

Нами заПАТЕНТовано лечение опущения матки БЕЗ ОПЕРАЦИИ (патент на изобретение № 20716367).

ОСОБЕННОСТЬю нашей Клиники является разбор каждой Пациентки на КОНСИЛИУМе.

Мы ВСЕГДА, каждый день предлагаем ЛУЧШЕЕ обследование и ЛЕЧЕНИЕ.

Мы ПОМОГАЕМ даже в САМЫХ сложных случаях.

Есть РЕЗУЛЬТАТЫ, есть ОПЫТ, есть пути ДОСТИЖЕНИЯ.

Данные факты привлекают в Курортную клинику женского здоровья в Пятигорске внимание тысяч заинтересованных глаз, а лечение ОПУЩЕНИЯ матки в пожилом возрасте БЕЗ ОПЕРАЦИИ в нашей Клинике стало широко ВОССТРЕБОВАННО в России и за ее пределами.

Мы предлагаем ПРОДУМАННОе до мелочей и ПРОВЕРЕННОе временем лечение опущения матки в пожилом возрасте.

Предлагаем ЛЕЧЕНИЕ и ОТДЫХ !

Физиологично и ЭФФЕКТИВНО.

Сейчас перед Вами короткий и прямой путь к УСПЕШНОму лечению опущения матки БЕЗ ОПЕРАЦИИ.

ВЫТАЩИ СЕБЯ из привычного нездоровья.


Показания к программе
  • лечение опущения матки в пожилом возрасте;
  • лечение опущения передней и/или задней стенки влагалища;
  • уменьшение входа во влагалище и повышение силы и упругости мышц влагалища;
  • сужение и уменьшение объема влагалища;
  • лечение недержания мочи у женщин при климаксе, кашле, чихании, смехе, физической активности;
  • лечение слабого мочевого пузыря;
  • лечение недержания мочи у женщин при стрессе;
  • лечение недержания мочи ночью.

Задайте ВОПРОС ОНЛАЙН гинекологу о лечении опущения матки в пожилом возрасте здесь .

ЗАПИШИТЕСЬ ОНЛАЙН на лечение опущения матки в пожилом возрасте здесь.

ЗАПИШИТЕСЬ по интернету на лечение опущения матки в пожилом возрасте по [email protected]

Купите курсовку по телефону +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков) или здесь.

В программу входит необходимое обследование и лечение.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРОГРАММЫ лечения опущения матки без операции составляет 7 ДНЕЙ.

ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЁМ гинеколога, начало обследования и лечения возможны В ЛЮБОЙ ДЕНЬ менструального цикла, кроме дней менструации.

ИДЕАЛЬНЫМ ВРЕМЕНЕМ ЛЕЧЕНИЯ опущения матки и влагалища является фаза растущей Луны.

Данная рекомендация основана на выявленной нами закономерности ускорения роста силы и тонуса мышц в фазу растущей Луны.

Обследование и лечебные процедуры выполняются С ПЕРВОГО ДНЯ обращения в Клинику.

Отзывы о лечении опущения матки

З.Р., г.Баксан

Хочу выразить благодарность сотрудникам Клиники женского здоровья за то, что помогли мне справиться с проблемами, вызванными, как оказалось, опущением матки. После родов появились ежедневные тянущие боли внизу живота и пояснице, а самое тяжелое — недержание мочи при чихании и смехе. После обращения в Клинику дела очень быстро пошли на лад. Теперь я могу смеяться не задумываясь. Спасибо!

Ж.Р., Казахстан

Огромное спасибо всему коллективу этой клиники и действительно за золотые руки акушерок которые спасли меня от операции. Я нашла в интернете эту клинику и поверив отзывам приехала на лечение из Казахстана. Хотя очень сомневалась. После шестой процедуры матка встала на место, а последующие процедуры шли на закрепление. Пройдя курс лечения нужно обязательно выполнять упражнения и результат будет держаться.

Обследование включает в себя

  • консультации опытного гинеколога;
  • УЗИ малого таза;
  • расширенную кольпоскопию;
  • микроскопическое исследование на флору мазков из влагалища и шейки матки;
  • цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала.

Необходимое ОБСЛЕДОВАНИЕ вы можете выполнить по месту жительства или в нашей клинике по предварительной записи.

Результаты обследования ДЕЙСТВИТЕЛЬНЫ В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ c момента выполнения при отсутствии смены полового партнера.

Лечение опущения матки и влагалища включает в себя консультации гинеколога, репозиционирование матки, аппаратную вагинальную гимнастику (тренинг влагалищных мышц с помощью специализированных тренажеров), магнитолазерную стимуляцию мышц влагалища или элективную стимуляцию мышц промежности, вагинальный вибромассаж, витаминотерапию, прием растительных лекарственных средств и минеральных вод.

Лекарственные средства из минерального и растительного сырья по рецептам врачей Курортной клиники женского здоровья УЛУЧШАЮТ обменные ПРОЦЕССЫ, ВОССТАНАВЛИВАЮТ мышечные КЛЕТКИ влагалища и мочевого пузыря, нервные окончания и волокна, ДОСТАВЛЯЮТ лекарственные средств ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННО к мышцам влагалища и мочевого пузыря, имеют выраженный ТОНИЗИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ, совместно с приемом минеральных вод значительно ПОВЫШАЮТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ лечения. О гомеопатии подробно…

Репозиционирование матки позволяет «ВЫВЕСТИ и ЗАКРЕПИТЬ» матку, влагалище и мочевой пузырь в правильное анатомическое положение и ГАРАНТИРОВАННО устранить опущение матки и влагалища, недержание мочи, ощущение тяжести внизу живота и быструю утомляемость в пояснице.

При правильном положении матки происходит УМЕНЬШЕНИЕ ВХОДА во влагалище и СУЖЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА, исчезают боли при половом акте, что быстро ЗАМЕЧАЕТСЯ МУЖЧИНОЙ.

Аппаратная вагинальная гимнастика в короткий срок тренирует отвыкшие от работы мышцы, ВОЗРОЖДАЕТ их силу, УПРУГОСТЬ и утраченный душевный комфорт.

Наш 25-летний опыт лечения опущения матки показывает, что использование лекарственных средств на основе природного сырья является физиологическим (соответствующим физиологии человека) методом лечения. О действии минеральных вод подробно…

Вам с нами предстоит «СЛЕПИТЬ СЕБЯ ЗАНОВО» — восстановить мышечный каркас и сделать своё тело достойным Вашей души. Это нелегкая работа над собой! Волшебных НАРОДНЫХ СРЕДСТВ, приводящих к быстрому излечению, к сожалению, НЕТ.

Все физиотерапевтические процедуры в Курортной клинике женского здоровья выполняют БЕЗ БОЛИ, в комфортных условиях профессионально подготовленные акушерки Клиники.

Противопоказаниями к физиотерапевтическому лечению являются общие противопоказания к физиотерапии: гипертоническая болезнь 3 степени, онкологические процессы в организме, тяжелые соматические (терапевтические) заболевания в стадии декомпенсации.
О каждой физиотерапевтической процедуре и противопоказаниях к ней подробно на нашем сайте в соответствующем параграфе статьи «Физиотерапия».

В период лечения опущения матки желательно ОГРАНИЧИТЬ употребление в пищу продуктов, повышающих газообразование в кишечнике.

ВОЗМОЖНО употребление в умеренном количестве сухого, полусухого белого и красного вина.

Во время санаторно-курортного лечения опущения матки в пожилом возрасте НАИЛУЧШЕЙ физической НАГРУЗКОЙ является ТЕРРЕНКУР (дозированные пешие прогулки с учетом природного ландшафта). О терренкуре подробно…

После завершения курортного лечения по Программе №2 на основании динамики (изменения) состояния мы назначаем индивидуальную поддерживающую терапию в течение 6-8 месяцев.

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ при соблюдении мер профилактики рецидива (повторного возникновения) опущения матки и стенок влагалища позволяет закрепить достигнутый ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ курортного лечения.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИй 3-5-дневный лечебно-тренировочный курс желательно проводить через каждые 6-8 месяцев. РЕГУЛЯРНОЕ ПРОВЕДЕНИЕ КОРОТКОГО лечебно-тренировочного КУРСА позволяет поддерживать тонус и силу мышц влагалища и мочевого пузыря на должном уровне и значительно ПОВЫШАЕТ самооценку и КАЧЕСТВО ЖИЗНИ женщины. О профилактике опущения матки подробно…

В стоимость программы курортного лечения не входит трансфер и стоимость проживания.
Об условиях проживания и трансфере из аэропорта Минеральные Воды и железнодорожной станции Пятигорск подробно на нашем сайте в статье «Проживание».

Курортная клиника женского здоровья содействует в размещении и проживании женщин, женщин с детьми и семейных пар на время обследования и лечения.

При необходимости бронирования жилья просьба согласовывать дату заезда не позднее чем за 7 дней по телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный) или +7 (928) 022-05-32.

Ведущие специалисты по лечению опущения матки на Северном Кавказе

Ермолаева Эльвира Кадировна
Известный и признанный на Северном Кавказе специалист по лечению недержания мочи, сужению влагалища вагинальными нитями и лечению опущения матки без операции.К ней обращаются измученные недержанием мочи женщины и женщины, желающие улучшить эстетику половых органов и качество интимной близости. Ермолаев Олег Юрьевич
Кандидат медицинских наук, оперирующий гинеколог с 25-летним успешным опытом лечения опущения матки, стенок влагалища и лечения недержания мочи в молодом и пожилом возрасте.Способен видеть взаимосвязи, которые ускользают от остальных.

МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, Швейцария. Подробнее…

Стоимость программы лечения

Диагностика стоимость кол-во 7 дней
Консультация гинеколога первичная
2300 1 2300
Консультация гинеколога повторная 1250 1 1250
УЗИ малого таза 1550 1 1550
Расширенная кольпоскопия 1650 1 1650
Микроскопическое исследование на флору мазков из влагалища и шейки матки 350 1 350
Цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала 500 1 500
МАКСИМАЛЬНАЯ СТОИМОСТЬ ДИАГНОСТИКИ

7600
Лечение стоимость кол-во 7 дней
Аппаратная вагинальная гимнастика 600 7 4200
Магнитолазерная стимуляция мышц влагалища 750 7 5250
Вагинальный вибромассаж 450 7 3150
Репозиционирование матки 650 7 4550
МАКСИМАЛЬНАЯ СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

17150
Программа лечения корректируется с учётом индивидуальных особенностей и ранее проведённого лечения.
Полная стоимость программы лечения 24750
Стоимость программы может изменяться (в сторону снижения стоимости) при наличии ранее проведённого обследования.
При оплате программы лечения единоразово итоговая стоимость лечения на 15% меньше, чем при оплате каждой процедуры отдельно.

Развернуть таблицу ⇓

Ожидаемый эффект

  • ПОДНЯТИЕ и «закрепление» матки, шейки матки, передней и задней стенок влагалища, мочевого пузыря в правильное анатомическое положение;
  • СУЖЕНИЕ влагалища;
  • УМЕНЬШЕНИЕ влагалища;
  • уменьшение ВХОДА во влагалище;
  • уменьшение ОБЪЕМА влагалища;
  • ПОВЫШЕНИЕ упругости и СИЛЫ мышц влагалища. Восстановление «желанности»;
  • ИСЧЕЗНОВЕНИЕ БОЛИ во время полового акта;
  • ВОССТАНОВЛЕНИЕ силы и наполнения мочевого пузыря;
  • ИСЧЕЗНОВЕНИЕ стрессового, ургентного и смешанного НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ.

Прием врачей и отпуск процедур БЕЗ ВЫХОДНЫХ и праздничных дней:

понедельник — пятница с 8.00 до 20.00,
суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.

Лечение опущения матки в пожилом возрасте в Пятигорске, КУПИТЬ курсовку, купить ПУТЕВКУ на курортное лечение можно по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Задайте ВОПРОС ОНЛАЙН гинекологу о лечении опущения матки в пожилом возрасте здесь .

ЗАПИШИТЕСЬ ОНЛАЙН на лечение опущения матки в пожилом возрасте здесь.

ЗАПИШИТЕСЬ по интернету на лечение по [email protected]

Купите курсовку по телефону +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков) или здесь.

Курортная клиника женского здоровья работает по платным услугам и в системе добровольного медицинского страхования.

С уважением к вероисповеданию и различным привычкам наших пациенток Мы достигаем высокой эффективности и комфортности лечения.

Мы в ПОЛНОМ вашем РАСПОРЯЖЕНИИ при возникновении любых сомнений или пожеланий.


Вопросы и ответы

Вопрос: Лечение опущения матки проводила в вашей Клинике пару лет назад. Все было хорошо. В последнее время начинаю замечать, как будто бы снова ощущается. Возможен ли рецидив? Л.И., г. Краснодар.
Ответ: При выполнении тяжелой физической нагрузки с натуживанием, отсутствии регулярной тренировки мышц влагалища и промежности, несоблюдении мер профилактики рецидив опущения матки и влагалища, выпадения матки и влагалища, недержания мочи возможен.

Вопрос: У меня признали опущение задней стенки матки после родов. Лечение опущения матки без операции возможно? Есть ли безопасная и эффективная операция при опущении матки? И хочу узнать народное лечение недержания мочи эффективно? З.Ш., г.Махачкала.
Ответ: Эффективным оперативным методом лечения при опущении матки и лечением недержания мочи является УМЕНЬШЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА вагинальными нитями. Уменьшение влагалища вагинальными нитями подробно…

Фото опущения матки. Фото ДО уменьшения влагалища вагинальными нитями в нашей Клинике
Фото опущения матки. Тот же случай. Фото непосредственно ПОСЛЕ уменьшения влагалища вагинальными нитями. Обратите внимание на сомкнутость и красоту половой щели

Вопрос: Прямо перед отдыхом узнала, что причиной постоянных СЛИЗИСТЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ и обильных, длительных менструаций является опущение матки. Скажите, можно ли лечение опущения матки в вашей известной клинике, если через 3 недели мне предстоит перелет? В.Н., г.Санкт-Петербург.
Ответ: Длительность лечения опущения матки составляет 7 дней. Последующий перелет не повлияет на эффективность и стойкость лечения.

Фото полного выпадения матки и влагалища у женщины 54 лет

Вопрос: ЛЕЧЕНИЕ слабого МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ связано с менструальным циклом? Когда начинать лечение стрессового недержания мочи и можно ли проводить лечение слабого мочевого пузыря в дни менструации? Е.К., г.Элиста.
Ответ: ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЁМ гинеколога, начало обследования и лечебной реабилитации возможны В ЛЮБОЙ ДЕНЬ менструального цикла, кроме дней менструации.

Фото до лечения опущения передней стенки влагалища. Провисающая стенка влагалища выходит за пределы половой щели.Нам потребовалось 7 дней, чтобы ВОССТАНОВИТЬ состояние стенок ВЛАГАЛИЩА и достигнуть сужения влагалища

Вопрос: Лечение опущения матки в пожилом возрасте что делать? В.К., г.Астрахань.
Ответ: Лечение опущения матки в ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ успешно осуществляют в Курортной клинике женского здоровья в Пятигорске.
Мы поднимаем в анатомически правильное положение и ЗАКРЕПЛЯЕМ матку БЕЗ ОПЕРАЦИИ с помощью репозиционирования. Мы готовы Вас принять.

Фото до лечения опущения матки.Опущение матки 1 степени. Через раскрытую половую щель видно опущение передней стенки влагалища.Нам потребовалось 7 дней, чтобы ВЫЛЕЧИТЬ опущение матки и опущение передней стенки влагалища

Вопрос: Возможно ли оформить больничный лист в Курортной клинике на период лечения передней стенки влагалища?
Ответ: В Курортной клинике женского здоровья лист нетрудоспособности (больничный лист) не выписывают.

Фото до лечения опущения матки в нашей Клинике. Опущение матки 2 степени. Видна шейка матки у входа во влагалище.Нам потребовалось 7 дней, чтобы вернуть матку и мочевой пузырь в правильное положение

Вопрос: На операцию при опущении задней стенки как попасть в Курортную клинику в Пятигорске, КМВ по ПОЛИСу? Что необходимо для этого (порядок санаторно-курортного лечения): направление от врача гинеколога, или достаточно только желания и страхового полиса?
Ответ: Вам следует обратиться в Вашу страховую компанию для получения сопроводительного письма на операцию при опущении задней стенки.
При наличии сопроводительного письма Вы сможете выполнить операцию при опущении задней стенки в нашей Клинике. На прием гинеколога необходимо иметь при себе паспорт и полис данной страховой компании.
С уважением, Главный бухгалтер Курортной клиники женского здоровья.

Вопрос: Предоставляете ли вы документы для получения налогового вычета на лечение опущения матки в пожилом возрасте?
Ответ: Курортная клиника женского здоровья предоставляет документы для получения налогового вычета на лечение опущения матки (возврат налога 13%).

Прием врачей и отпуск процедур БЕЗ ВЫХОДНЫХ и праздничных дней:

понедельник — пятница с 8.00 до 20.00,
суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.

Лечение опущения матки в Пятигорске возможно по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Задайте ВОПРОС ОНЛАЙН гинекологу о методике лечения здесь .

ЗАПИШИТЕСЬ ОНЛАЙН на лечение здесь.

ЗАПИШИТЕСЬ по интернету на лечение по [email protected]

Купите курсовку по телефону +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков) или здесь.

Подразделы

Выпадение матки у женщин пожилого возраста: лечение, операция

Проявления болезни

К типичным симптомам, возникающим на первом этапе опущения матки, относятся постоянные тянущие боли в нижней части живота, которые появляются после тяжелой работы или физической нагрузки. При прогрессировании патологии возможны следующие проявления:

  • ощущение инородного тела во влагалище;
  • обнаружение округлого образования в области промежности при проведении гигиенических процедур;
  • скудные периодически возникающие кровянистые выделения.

При обращении за помощью врач без особых затруднений выявит генитальный пролапс с определением степени опущения половых органов. После дополнительного обследования специалист предложит варианты терапии.

Методы лечения

Оптимальный вариант избавления от заболевания и предотвращение полного выпадения матки – хирургическое вмешательство. У женщин пожилого возраста могут быть противопоказания для операции (заболевания сердца, тяжелая артериальная гипертензия, эндокринная патология): при невозможности выполнить пластику промежности специалист предложит консервативные методы терапии:

  • введение во влагалище пессария, удерживающего матку в полости малого таза;
  • ношение специального бандажа, препятствующего выпадению матки.

При возникновении осложнений (декубитальная язва, невправимый генитальный пролапс, сильный болевой синдром) необходимо провести подготовку к операции и выполнить хирургическое вмешательство.

У женщин старшего возраста в постменопаузе опущение внутренних половых органов лечить значительно сложнее, особенно при наличии тяжелой патологии со стороны сердца и сосудов. Оптимально выполнить операцию, но при невозможности хирургического лечения необходимо носить пессарий или бандаж, чтобы предотвратить полное выпадение матки.

Операции


Опущение и выпадение органов малого таза
(уретры, мочевого пузыря, матки, прямой кишки) возникает при функциональной слабости структур поддержки органов малого таза.

Опущение (пролапс) органов малого таза — один из наиболее часто выставляемых диагнозов в женских консультациях и гинекологических стационарах. В России опущение и выпадение матки, мочевого пузыря и прямой кишки наблюдается у 15-30% женщин, а в возрасте старше 50 лет частота пролапса возрастает до 40%. Среди женщин пожилого и старческого возраста частота пролапса гениталий достигает 50-60%. Бытует общепринятое мнение, что пролапс гениталий — болезнь пожилых людей. Это совсем не так, если считать, что из 100 женщин в возрасте до 30 лет данная патология имеет место у каждой десятой. В возрасте от 30 до 45 лет она встречается в 40 случаях из 100, а после 50 лет диагностируется у каждой второй женщины. В структуре плановых показаний к оперативному лечению выпадение матки и опущение стенок влагалища занимает третье место после доброкачественных опухолей (миома матки) и эндометриоза.

Тазовый пролапс не несет непосредственную угрозу жизни, однако значительно ухудшает ее качество. В течение развития заболевания при более выраженной стадии возникают функциональные расстройства кишечника, мочевого пузыря, присоединяется сексуальная дисфункция. Женщины с пролапсом обычно жалуются на ощущение инородного тела или влагалищной тяжести, периодические или постоянные расстройства мочеиспускания вплоть до недержания мочи, расстройства дефекации (запоры, недержание кала и газов).

При незначительных опущениях внутренних половых органов и при отсутствии нарушения функций соседних органов возможно консервативное ведение больных:

  • метод лазерного воздействия по технологии IncontiLase™ направлен на устранение опущения тазовых органов и недержания мочи, на устранение недостаточности коллагена в стенках влагалища и фасциях таза, которые служат опорой для мышц тазового дна. В результате воздействия лазера количество коллагена восстанавливается, появляется новый молодой высокоэффективный коллаген, который восстанавливает упругость и эластичность стенок влагалища и восстанавливает поддерживающую функцию мышц тазового дна. Таким образом, происходит лечение недержания мочи, устранение атрофии слизистой, уходит провисание стенок влагалища, уменьшается объем влагалища

Операции при выпадении, опущении матки и влагалища

При более тяжелых степенях опущения и выпадения тазовых органов методом выбора является операция. На сегодняшний день предложено более 400 способов оперативного лечения опущения матки. Каждый из них, наряду с определенными преимуществами, имеет недостатки, что в основном выражается в рецидивах заболевания. Последние чаще всего возникают в течение первых 3 лет после вмешательства и достигают более 40%. Так, после передней кольпоррафии частота рецидива достигает 24-31%, после задней кольпоррафии — 25-35%. После влагалищной гистерэктомии по поводу пролапса, рецидив в виде выпадения купола влагалища наблюдается с частотой до 43%.

Сегодня в оперативной гинекологии широко применяются синтетические сетчатые материалы, особенно в хирургии тазового дна (операции при опущении, выпадении матки и влагалища). Важным условием применения синтетических протезов является необходимость осуществлять не только механическую поддержку, но и возможность не нарушать накопительную и эвакуаторную функции прямой кишки, мочевого пузыря и уретры и главное — половую функцию. Лучшим синтетическим материалом признан полипропилен (ПРОЛЕН ), который инертен, прочен и устойчив к инфекциям.

В 1995 году появилась технология TVT (Tension-free Vaginal Tape) — «влагалищная лента, свободная от натяжения», выполненная из пролена. Применение малоинвазивного метода TVT позволило революционно изменить хирургию недержания мочи у женщин. Теперь операция TVT продолжительностью около 30 минут обеспечивает почти 90% успеха в отдаленном периоде наблюдения. В настоящий момент в нашем Центре для в реконструктивных операциях поводу недержания мочи у женщин в основном используется имплантат Урослинг (Линтекс, Санкт-Петербург), который был разработан в 2004 году и отличается от TVT более совершенными техническими характеристиками, упрощающими его имплантацию. К настоящему моменту только в нашем Центре имплантировано более 1000 эндопротезов Урослинг с отличными результатами при сроках наблюдения более 5 лет.

В 2010 году в нашем арсенале появился сверхлегкий эндопротез Пелвикс второго поколения (первое поколение — 2007 г.), изготавливаемый на Российском предприятии «Линтекс»- крупнейшем производителе эндопротезов для хирургии грыж и урогинекологии в РФ, СНГ и Восточной Европе. Благодаря совместной работе «Линтекса» с ведущими Российскими урологами и гинекологами новая разработка во многом превосходит западные аналоги, но при этом имеет почти в 3 раза меньшую стоимость. Более чем 5-х летний опыт применения Пелвикса второго поколения уже позволяет судить о его высокой эффективности и безопасности. На сегодняшний день в клинике началось применение Пелвикса третьего поколения, который имеет уникальные характеристики: поверхностная плотность менее 15 г/м2 и возможность имплантации по технологии «из одного разреза», т.е. с применением якорных тканевых фиксаторов или «гарпунов».

Использование специальных протезов из полипропилена позволяет одномоментно восстановить опущение или выпадение влагалища, матки, прямой кишки, мочевого пузыря и устранить недержание мочи при напряжении. Применение специальных синтетических материалов для укрепления тазового дна, резко сокращает количество рецидивов пролапса, а минимальные доступы на промежности и во влагалище позволяет пациенткам в кратчайшие сроки вернуться к нормальной жизни. При этом надо отметить, что в Центре широко применяются и традиционные операции по устранению пролапса тазовых органов, а также сочетание двух подходов.

Пластика промежности

Одно из наиболее частых послеродовых осложнений – разрывы промежности или её рубцовая деформация. Эти моменты ни как не отражаются на общем здоровье женщины или состоянии внутренних половых органов, но приносят существенный дискомфорт во время полового акта. Многие женщины начинаются испытывать после родов боль при сексе, жжение или другие неприятные ощущения.

Если рубцы деформируют вход во влагалище, то в этом  месте слизистая начинает травмироваться, появляется её сухость, раздражение. При выраженной болезненности во время полового акта, женщина по вполне понятным причинам начинает избегать интимной близости с мужем, что не лучшим образом сказывается на супружеских отношениях.

С другой стороны, роды, особенно повторные, могут привести к травме мышц тазового дна и расширению  входа влагалища из-за чрезмерного растяжения тканей. Это приводит к зиянию входа влагалища  и уменьшению чувственных ощущений во время секса, что отражается на степени удовлетворения обоих партнёров.

Любая женщина, которой известны подобные проблемы, стремится скорее от них избавиться. С врачебной точки зрения сделать это относительно просто: в этих случаях не нужны обширные вмешательства на половых органах, достаточно проведения пластической операции на промежности.

При пластике промежности иссекают деформирующие рубцы, восстанавливают мышцы суживающие влагалище, затем послойно ушивают ткани, накладывая швы на слизистую и кожу промежности. Весь смысл операции сводиться к восстановлению анатомических пропорций наружных половых органов и мышц тазового дна.

Продолжительность операции составляет около одного часа. В течение 1 суток после операции Вы можете оставаться в стационаре или, при желании с вашей стороны, сразу быть выписаны домой.

Рубцов  после операции не остается, так как область наружных половых органов  хорошо кровоснабжением, рана быстро заживает. На 7-8 сутки снимаются швы с кожи. На слизистую накладываются  рассасывающиеся нити, поэтому не снимаем. Нити рассасываются в течение 2-х месяцев, распадаются на углекислый газ и воду. Поэтому ни каких следов  от операции не остается.  Ограничение половой жизни 2 месяца, физической нагрузки 3 месяца. Сидеть мы разрешаем сразу, но обучаем правильной посадке. Эффект стойкий пожизненный.

Пластика промежности после родов помогает десяткам моих пациенток наслаждаться не только счастьем материнства, но и  ощущать себя здоровой и наслаждаться полноценной интимной близостью с супругом.

Лапароскопия

Лапароскопия – это мало травмирующий способ проведения диагностики и оперативного вмешательства.

Лапароскопию проводят путем проникновения в брюшную полость к органам малого таза с помощью нескольких проколов, а затем вводят через них инструменты-манипуляторы.

Манипуляторы оснащены микроинструментами, подсветкой и микрокамерами, которые позволяют проводить операции с визуальным контролем, при этом не производя больших разрезов, что снижает риск послеоперационных осложнений, минимизирует операционную травму тканей и сокращает сроки реабилитации.

При проведении лапароскопии, чтобы брюшная стенка не мешала проведению смотра и операций, ее приподнимают за счет нагнетания внутрь брюшной полости воздуха – накладывают пневмоперитонеум (надувают живот).

Операция сопровождается разрезами и болевыми раздражениями, поэтому проводится под наркозом.

Показания к лапароскопии

Лапароскопия очень широко используется в гинекологии:

  • при бесплодии неясной причины, которая не выявлена при детальном не инвазивном исследовании.
  • при неэффективности гормональной терапии при бесплодии,
  • при операциях на яичниках (склерокистоз, кисты яичников, опухоли яичников),
  • при подозрении на эндометриоз, спаечную болезнь,
  • при хронических тазовых болях,
  • при эндометриозе придатков матки, яичников, полости малого таза,
  • при миоматозном поражении матки,
  • при перевязке маточных труб, при внематочной беременности, разрыве трубы,
  • при перекруте яичника, кисты, апоплексии яичника, внутреннем кровотечении,
  • при обследовании малого таза.

Противопоказания к лапароскопии

Абсолютно противопоказана лапароскопия в гинекологии:

  • при тяжелых сердечно сосудистых и легочных заболеваниях,
  • при шоковом состоянии, в состоянии комы,
  • при выраженном истощении организма,
  • при нарушениях в системе свертывания.

Также противопоказана операция путем лапароскопии при грыжах белой линии живота и передней брюшной стенки, при грыжах диафрагмы.

При плановых операциях необходимо полное обследование со сдачей всех анализов:

  • крови (общий, биохимия, на гепатиты, сифилис и ВИЧ, на свертывание),
  • анализы мочи,
  • кровь на глюкозу.

Обязательно исследование группы крови и резус-фактора.

Перед операцией обязателен гинекологический мазок, проведение ЭКГ и флюорографии, УЗИ гинекологических органов, а если имеются хронические болезни – заключение терапевта о безопасности наркоза.
Перед операцией врач-хирург объясняет суть процедуры и объем вмешательства, а анестезиолог осматривает и выявляет наличие аллергий и противопоказаний к наркозу.

При необходимости назначается медикаментозная и психопрофилактическая подготовка к операции.

При отсутствии противопоказаний к операции и наркозу женщина подписывает письменное согласие на операцию  отдельно на данный вид наркоза.

Суть лапароскопической операции
В зависимости от объема операции и ее локализации используют три или четыре прокола.

Один из троакаров (устройство для прокола брюшной полости и ведения инструментария), вводят под пупком, два других по бокам брюшной полости. На конце одного троакара находится камера для визуального контроля, на другом – световая установка, нагнетатель газа и инструменты.

В брюшную полость вводят углекислый газ или закись азота, определяются с объемом и техникой операции, проводят ревизию брюшной полсти (ее тщательный осмотр) и приступают к манипуляциям.

В среднем лапароскопические операции длятся от 15-30 минут до нескольких часов в зависимости от объема. Наркоз может быть ингаляционным и внутривенным.

По окончании операции проводят еще раз ревизию, удаляют кровь или жидкость, скопившуюся при операции. Тщательно проверяют клеммирование сосудов (нет ли кровотечения). Устраняют газ и выводят инструменты. На места ввода троакаров на коже и подкожной клетчатке накладывают швы, на кожу – косметические.

После лапароскопии

Пациентка приходит в сознание еще на операционном столе, врачи проверяют ее состояние и рефлексы, на каталке переводят в послеоперационную.

При лапароскопии показаны ранний подъем с постели и прием пищи и воды, поднимают женщину в туалет и для активизации кровообращения уже через несколько часов.

Выписка проводится через двое-пятеро суток с момента операции в зависимости от объема вмешательства. Уход за швами проводят каждый день антисептиками.

Осложнения
Процент осложнений при лапароскопии невысок, гораздо ниже, чем при операциях с обширными разрезами.

При введении троакара могут быть ранения внутренних органов, повреждения сосудов с кровотечением, при нагнетании газа может быть подкожная эмфизема.

Также к осложнениям можно отнести внутренние кровотечения при недостаточном клеммировании или прижигании сосудов в области операционной зоны. Все эти осложнения профилактируются точным соблюдением методики и тщательной ревизией органов брюшной полости при операции.

  • по сравнению с полостными и сильно травмирующими операциями в гинекологии лапароскопия имеет ряд несомненных преимуществ, особенно в молодом возрасте: практически не остается шрамов от операции,
  • меньше риск послеоперационных осложнений и спаек,
  • период реабилитации значительно уменьшен

Гистероскопия

Гистероскопия — лечебно-диагностическая процедура, позволяющая осмотреть канал шейки матки, полость матки и устья маточных труб при помощи сверхтонкого оптического инструмента — гистероскопа. Гистероскоп вводится через влагалище сначала в канал шейки матки и затем в саму полость матки, и позволяет оценивать состояние последних на экране монитора. Гистероскопическое исследование является самым высокотехнологичным и современным методом.

Гистероскопия позволяет выявлять различные патологические образования полости матки и цервикального канала, например полипы эндометрия и слизистой цервикального канала, подслизистые узлы миомы матки, гиперплазию эндометрия, эндометриоз, злокачественные новообразования. Этот замечательный метод помогает на ранних этапах диагностировать подобные заболевания, что приводит к своевременному и эффективному лечению. Кроме того, при помощи гистероскопии тщательно контролируется все проводимое хирургическое лечение внутри цервикального канала и полости матки.

Гистероскопия в нашей клинике проводится операционным гистероскопом, оснащенным эндоскопической видеокамерой с 10-ти кратным увеличением изображения органа. Данное оборудование позволяет не только выявить, но и устранить различные патологии матки, не прибегая к обширным операциям с разрезами. Гистероскопия не требует госпитализации в стационар. Можно выполнить гистероскопическое исследование с одновременным удалением полипа эндометрия, с биопсией эндометрия, с раздельным лечебно-диагностическим выскабливанием, синструментальным удалением ВМС, а также, проводятся хирургические аборты с гистероскопическим контролем при осложненной беременности.

Медицинские показания к гистероскопии:

  • подозрение на эндометриоз и аденомиоз
  • подозрение на патологию эндометрия
  • бесплодие, неудачные ЭКО
  • полипы эндометрия
  • подозрение на подслизистую миому матки
  • аномалии развития матки
  • сращения (спайки) в полости матки
  • рак матки и шейки матки
  • подготовка к беременности после операции кесарева сечения, миомэктомии, перфорации матки для оценки состоятельности рубца
  • нарушения менструального цикла у женщин репродуктивного возраста, в перименопаузальном периоде, постменопаузальном возрасте
  • наличие ВМС в полости матки более 5 лет и при невозможности удаления ее за проводные нити
  • контрольное исследование после медикаментозной терапии, после инструментального прерывания беременности, для контроля его качества

Подготовка к гистероскопии, проведение гистероскопии:

Гистероскопия проводится под общим внутривенным наркозом, что позволяет не только провести диагностику, но и одномоментно выполнить лечебные манипуляции. Перед гистероскопией пациент проходит обследование по плану подготовки к гинекологической операции.

Гистероскопия имеет ряд противопоказаний, поэтому перед исследованием необходимо получить консультацию врача-гинеколога и оценить целесообразность гистероскопического исследования в каждом конкретном случае. На предварительной консультации наш врач-гинеколог назначит подходящий и наиболее информативный день менструального цикла для проведения гистероскопии. В день проведения гистероскопии нельзя пить и есть, разрешается только полоскать рот. За 24 часа до гистероскопии нельзя спринцеваться и применять вагинальные лекарства без соответствующей рекомендации врача.
Гистероскопия не требует госпитализации в стационар, выполняется в амбулаторном режиме.

Лечение НЕДЕРЖАНИЯ мочи в Днепре | Современные методы, стоимость, адрес

Выпадение матки (опущение, пролапс гениталий)  – это состояние, при котором тазовые органы (влагалище, матка, прямая кишка, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал) смещаются кнаружи вплоть до полного выпадения. Заболевание возникает после 35-40 лет и прогрессирует после менопаузы.

Проблема значительно ухудшает качество жизни в любом возрасте. Полное выпадение матки все же встречается реже и в более позднем возрасте (после 55-60 лет).

 

 Виды опущения матки

Виды опущения матки:

Неполное – опущение и частичное выпадение стенок влагалища и шейки матки при натуживании или в спокойном состоянии,

Полное – выпадение стенок влагалища и матки за пределы входа во влагалище.

Опущение тазовых органов всегда сопровождает выпадение матки:

Ректоцеле – выпячивание прямой кишки в сторону влагалища.

Цистоцеле — выпячивание мочевого пузыря в сторону влагалища.

Энтероцеле – грыжа тонкого кишечника.

 

Причины выпадения тазовых органов

  • Анатомические нарушения промежности вызывают тяжелые роды или их большое количество, операции, избыточный вес.

Усугубляют недостаточность мышц тазового дна:

  • Повышенное внутрибрюшное давление, провоцируемое физическими перегрузками, поднятием тяжестей, запорами.
  • Гормональная недостаточность в постменопаузе, приводящая к атрофии связок и мышц тазового дна.
  • Генетическая предрасположенность (анатомическая или дисплазия соединительной ткани).

Симптомы:

  • Тянущие боли внизу живота и крестцовой области.
  • Ощущение выпячивания из влагалища как в покое так и при натуживании.
  • Нарушение мочеиспускания и/или дефекации.
  • Сукровичные выделения. Осложнение заболевания – развитие декубитальной язвы на шейке матки вследствие её механического раздражения.

 

Полное выпадение матки: лечение в Днепре

Метод лечения зависит от причины болезни, возраста пациентки, сопутствующей патологии.

Хирургическое лечение – единственный эффективный метод лечения. Проводятся различные виды операций по восстановлению анатомии и укреплению тазового дна синтетическими сетчатыми протезами, такое же лечение неполного выпадения матки.

При противопоказании к оперативному лечению или отказе от него показаны влагалищные пессарии. Оптимальный вариант – современные  силиконовые гипоаллергенные, которые могут непрерывно находится во влагалище до 1 месяца.

 

Профилактика выпадения матки

На сегодняшний день полное выпадение матки подлежит успешному лечению.

Профилактика выпадения матки:

  • ограничение поднятия тяжестей;
  • сбалансированная физическая активность;
  • после родов рекомендованы регулярные упражнения для интимных мышц;
  • своевременное лечение гормональных нарушений заместительными препаратами.

 

В медицинском центре «Женский доктор» диагностика и способы лечения заболеваний проводятся согласно международным рекомендациям и клиническим протоколам. Индивидуально подбирается оптимальное лечение в зависимости от возраста пациентки, гормонального статуса, репродуктивных планов, сопутствующей патологии. Выбор метода лечения, в том числе и хирургического, обсуждается во время первичной консультации.

Компетентные и внимательные врачи первой и высшей квалификационной категории проводят консультации, оказывают необходимые диагностические и лечебные услуги своим пациенткам, используя современные, точные и безопасные технологии. Все процедуры проводятся в максимально комфортных условиях, используются только одноразовый инструментарий и расходные материалы.

Звоните, администраторы подберут удобное Вам время на прием акушера гинеколога, подскажут диагностические возможности клиники и стоимость дополнительных услуг.

Высокопрофессиональная база технического оснащения медицинского центра позволяет опытным врачам квалифицированно оберегать и заботиться о благополучии интимного здоровья женщины, ведь от этого в большой степени зависит её самочувствие и жизненный тонус.

Не стесняйтесь задавать врачу вопросы, если Вы что-то не поняли, обязательно всё уточните!

Не бойтесь посещать гинеколога, не затягивайте свой визит. Выполняйте рекомендации врача, и Ваше женское здоровье будет в порядке!

Медицинский центр «Женский доктор»  — Клиника женского здоровья в Днепре открыта 7 дней в неделю!

 

Опущение матки — что делать?

05.07.2017 18:12:00 Пациентка Л.В.

Мне 55 лет. Хочу рассказать свою историю, буду рада, если она поможет хоть одному человеку сохранить своё здоровье, а может быть и жизнь.

Обратилась в государственную гинекологию по поводу пролапса гениталий, дали направление на операцию и список необходимых обследований, доктор рассказала, как будет проходить операция. Придя домой, я решила посоветоваться с Интернетом — выяснилось, что после таких операций часто бывает прободение мочевого и прямой кишки и другие осложнения. Решила узнать, существуют ли другие методики таких операций, и в результате оказалась на сайте Швейцарской университетской клиники, где описана методика, разработанная профессором Пучковым Константином Викторовичем. Чтобы не полагаться только на свою интуицию, которая подсказывала, что это то, что мне нужно, поговорила со знакомыми гинекологами, некоторые даже не знали, что есть такая методика, но все подтвердили, что это лучшее решение.

На приеме профессор подробно объяснил, как будет проходить операция, мне дали список обследований, который включал обследование мочевого пузыря (что мне очень понравилось, т.к. в случае проблем, их тоже подкорректируют во время операции), и колоноскопию (что мне очень не понравилось, т.к. три года назад я обследовалась у проктолога — не нашли никакой патологии, тем более, что в государственной больнице этого обследования для операции не требовали — значит, оно не обязательно). Я начала сдавать все анализы, а колоноскопию решила сделать последней, в надежде, что мне все-таки удастся как-нибудь обойтись без неё. Но Константин Викторович был непреклонен, за что я теперь ему очень благодарна, потому что во время обследования выяснилось, что у меня рак сигмовидной кишки 2ст. Необходимые дополнительные обследования (биопсия, КТ, МРТ, холтер) я прошла в клинике за два дня (в гос.поликлинике биопсия готова только через 10 дней), и уже на четвёртый день после того, как узнала о диагнозе, была проведена лапароскопическая операция. На 5-й день после операции я была дома. После операции прошла 6 курсов химиотерапии. Вчера получила результаты КТ, пока все нормально. Очень надеюсь, что результат лечения будет положительный и, благодаря Константину Викторовичу, я буду жить полноценной жизнью. Сейчас даже страшно подумать, чем бы все закончилось, если бы я не попала в эту клинику.

Не могу не сказать слова благодарности врачам, которые боролись с моей болезнью.

С анестезиологом Холодовым Игорем Борисовичем общение перед операцией было недолгим, но вселило спокойствие и уверенность в профессионализме этого человека.

Профессор Серебрянский Юрий Евстафьевич очень внимательный, очень ответственно относится к своим обязанностям, досконально обследовал все, что вызывало сомнения, чтобы не было неприятных сюрпризов во время операции, всегда поддержит и даст нужный совет.

Мой лечащий врач Евстратов Роман Михайлович, который сопровождал мою «химию» три месяца, к которому можно в любое время обратиться за помощью, если возникают проблемы или появляются какие-то вопросы.

Из остального персонала клиники выделять никого не хочу, потому что это невозможно — все внимательны, добросовестны, всегда приходят по первому зову, десять раз спросят, как себя чувствуешь, не нужно ли чего, окружают заботой, вниманием, сочувствием.

И, конечно же, самый главный человек — Пучков Константин Викторович, который настоял на этой неприятной процедуре колоноскопии и взялся делать операцию именно лапароскопическим методом, тем самым продлил мне жизнь и избавил от страшных мучений, которые меня ожидали, если бы вовремя не был поставлен диагноз.

Безгранично благодарна Вам, Константин Викторович, за ответственный и добросовестный подход к дооперационным обследованиям и за Ваш чудесный талант хирурга! Здоровья и счастья Вам!

ГБУЗ «Городская больница № 8 города Сочи» МЗКК

Что такое грыжа?

Грыжи брюшной стенки развиваются за счёт снижения эластичности соединительной ткани в брюшной стенке и повышения давления в брюшной полости (физическая работа, кашель, затруднение при мочеиспускании, запоры, ожирение и т. д.). Грыжа возникает, когда какие-либовнутренние органы выходят из брюшной полости под кожу. Грыжи развиваются, как правило, в «слабых» местах — паховая и пупочная области (паховая грыжа, пупочная грыжа), средняя линия живота, зона послеоперационного рубца и т. д. Пациентов беспокоит появление эластического выпячивания в этих местах, которое увеличивается при кашле и физической нагрузке и может полностью исчезать в состоянии покоя, особенно в положении лёжа. Опасность заключается в вероятности ущемления в любой момент содержимого грыжевого мешка (кишки, сальника, мочевого пузыря и т. д.) и развитии некроза ущемлённого органа, острой кишечной непроходимости, перитонита. Поэтому грыжа любой локализации в любом возрасте пациента требует оперативного лечения.

Лечение грыж

До 70-х годов прошлого века традиционной операцией по устранению грыж живота была натяжная герниопластика из собственных тканей пациента (сшивание, стягивание краёв ослабленного апоневроза, с образованием дополнительной дубликатуры, по типу двубортного халата или пиджака). Недостатками традиционных операций по устранению грыжи были продолжительные послеоперационные боли и восстановительный период (2–3 месяца), ограничение физической нагрузки и высокий процент рецидивов (до 10–15%). Появление грыжи вновь на том же месте (рецидив) происходило из-за того, что апоневроз ведёт себя, как старый носок — латаешь в одном месте, ослабляется и рвётся рядом.

За последнее время разработаны синтетические сетчатые имплантанты (мелкоячеистые сетки), которые стали применяться для укрепления апоневроза брюшной стенки после удаления грыжи. Эту методику назвали ненатяжной герниопластикой. В результате снизилась интенсивность и длительность боли, сократился восстановительный период, после которого отпала необходимость в ограничении физической нагрузки. Кроме того, количество рецидивов уменьшилось до 1%.

С появлением лапароскопической хирургии («без разрезов») эти технологии стали активно использоваться в лечении паховых грыж, пупочных грыж и других грыж передней брюшной стенки, получив название лапароскопической герниопластики. Этот метод вобрал в себя все положительные качества лапароскопии (малотравматичность, быстрая реабилитация, отличный косметический эффект) и ненапряженной герниопластики с помощью синтетических имплантов (отсутствие боли, быстрый возврат к активной жизни, низкий процент осложнений и рецидивов, отсутствие ограничений в физической нагрузке). Современные синтетические имплантанты абсолютно безопасны и не вступают в контакт с тканями организма, позволяя использовать их в различных областях хирургии, гинекологии и урологии. Особенно эффективны лапароскопические вмешательства при грыжах множественной локализации и рецидивных грыжах. Также лапароскопический доступ имеет большое преимущество при сочетании грыжи с другими хирургическими заболеваниями для проведения одновременных операций.

Наша клиника располагает большим опытом операций с использованием сетчатых имплантов. В клинике применяются только импланты из современных синтетических материалов. Благодаря их применению достигается максимально быстрая и комфортная реабилитация при минимальном числе осложнений.

Причины, симптомы, диагностика и лечение выпадения матки у пожилых женщин — Энциклопедия

Выпадение матки (тазовая грыжа) представляет собой опущение матки в вагинальном канале за пределы плоскости малого таза из-за ослабления связочных структур.

В Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины практикуются современные методы лечения заболевания.

Сущность патологии

Нарушение анатомического строения может быть выявлено в любом возрасте. Чаще всего заболеванию подвержены женщины в период климакса или дамы пожилого возраста, у которых имелась многоплодная беременность или осложненные роды. Может ли это быть связано с коронавирусной инфекцией? Исследований в этой области не проводилось. Но про коронавирус в Санкт-Петербурге можно узнать на специализированном портале.

В постклимактерическом периоде тонус внутренних органов снижается. Собственный вес матки тянет вниз, а фасции не способны удерживать правильное положение детородного органа.

Выпавшая матка постоянно травмируется и появляется язвами.

Степени выпадения

Существует четыре степени развития выпадения матки:

  1. Детородный орган незначительно смещается вниз.
  2. Шейка матки находится ниже вульварного кольца.
  3. Шейка матки выходит за пределы влагалища, сама матка визуально просматривается. Смещение усиливается при натуживании.
  4. Матка полностью выпадает из промежности.

Нередко тазовая грыжа провоцирует смещение соседних органов. В этом случае патология подразделяется на два типа:

  • Ректоцеле. Выпадает матка и мочевой пузырь.
  • Цистоцеле. Опущение матки вместе с прямой кишкой.

Выпадение матки может быть несколько видов:

  • Полный пролапс.
  • Частичное смещение.

Причины возникновения

Основной фактор влияния на выпадение матки и ее опущения к входу влагалища – это ослабленный тонус мышц под влиянием климакса.

Второстепенными причинами патологии становятся следующие факторы:

  • Работа, связанная с тяжелым физическим трудом и подъемом тяжестей.
  • Гормональный дисбаланс при перестройке организма в пременопаузе.
  • Ожирение разной степени тяжести и избыточный вес.
  • Хронические заболевания дыхательной системы.
  • Частые запоры.
  • Дегенерирующие процессы в матке.
  • Гинекологические новообразования разной этиологии.
  • Травмы, которые повлекли за собой нарушение мускулатуры половых путей.
  • Травмы и деформация матки, полученные в ходе гинекологических операций.

Симптомы

На начальной стадии выпадение матки протекает латентно. Характерные признаки отсутствуют. По мере развития заболевания развивается следующая клиническая картина:

  • Присутствует чувство наличия инородного тела внутри брюшной полости и промежности.
  • Изменяется характер мочеиспускания. Появляется недержание, частые ложные позывы, боль при опорожнении мочевого пузыря, постоянное ощущение наполненности мочевого пузыря, синдром остаточной мочи, подтекание.
  • Редко фиксируются скудные мажущие выделения из половых путей.
  • Процесс дефекации осложняется запорами. В запущенной стадии возникает недержание каловых масс и газов.
  • Имеется боль в нижней части живота, которая отдает в поясницу. Боль усиливается при долгом нахождении в сидящем положении.
  • Возникает дискомфорт при ходьбе.
  • Часто диагностируются инфекционные и мочеполовые заболевания. Например, цистит.

Зачастую симптомы усиливаются при сильном напряжении.

Диагностика

Если женщина зафиксировала у себя вышеперечисленные симптомы, следует обратиться к гинекологу. Врач сначала проводит гинекологический визуальный осмотр и исключает развитие иных гинекологических патологий.

Затем проводится оценка степени выпадения матки и смещения окружающих органов. С этой целью назначается комплексное исследование, включающее в себя:

  • Кольпоскопию для осмотра полости влагалища, оценки состояния шейки матки.
  • Гистеросальпингоскопию. Изучается состояние маточной полости.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Компьютерную томографию.
  • Анализ мазка из влагалища.
  • Бактериологический анализ.
  • Экскреторную урографию.

Лечение

Выбор лечебной терапии зависит от степени выпадения матки. На начальном этапе патологии уместны консервативные методы лечения. Если диагностирована вторая и третья степень выпадения, то пожилым пациентам медикаменты не принесут успеха. В этом случае предпочтение отдается оперативной хирургии.

На протяжении всего курса лечения необходимо два раза в месяц посещать врача-гинеколога.

Медикаментозное лечение

Прием медикаментов осуществляется при отсутствии нарушений работоспособности смежных органов. Цель терапевтического лечения – это улучшение тонуса мышечных структур. Безоперационные способы лечения выпадения матки таковы:

  • Прием гормональных лекарственных средств.
  • Установка маточного кольца. В полость влагалища вводится приспособление из биологического материала, обеспечивающее фиксацию органа в определенном положении и предотвращение дальнейшего выпадения. Оно уменьшает давление на окружающие органы и облегчает нормальную жизнь пациентки.Стоит помнить, что долгое ношение недопустимо. Пессарий требует ежедневного спринцевания влагалища обеззараживающими препаратами, например, раствором Фурацилина.
  • Ношение бандажа. Утягивающее белье фиксирует нижнюю часть брюшной стенки и паховой области.
  • Соблюдение специальной диеты. Из рациона убираются продукты, провоцирующие запор.
  • Использование гормональных влагалищных суппозиториев и свечей. Они нормализуют кровоток половых органов, восстанавливают трофику тканей, повышают эластичность влагалища.

В комплексе с медикаментозным лечением необходимо внести коррективы в образ жизни. Важно воздержаться от сильных физических нагрузок, спортивных тренировок, подъема тяжестей свыше трех килограммов.

Упражнения

Для коррекции анатомического нарушения эффективна гимнастика Кегеля. Суть заключается в напряжении и расслаблении мышц влагалища. Лечебная физкультура направлена на укрепление мышечной ткани малого таза.

Упражнения выполняются при пустом мочевом пузыре несколько раз в день по паре минут.

Кроме того, полезен гинекологический массаж.

Хирургическое лечение

Вторая и третья степень выпадения устраняется только с помощью операции. Хирургическое вмешательство заключается в восстановлении структуры связок матки, укреплении стенок влагалища, резекции части мышечной ткани. Благодаря этим манипуляциям достигается естественная поддержка детородного органа. Проводится:

  • Трансвагинально. Через половые пути женщины.
  • Лапароскопически. Через тонкие проколы брюшной стенки.

Современная гинекология предлагает несколько способов хирургического лечения выпадения матки:

  • Наложение специального имплантата с сетчатой поверхностью. Конструкция исполняет роль поддерживающего каркаса.
  • Сшивание стенок тазового дня.
  • Подшивание маточных связок.
  • Сужение полости влагалища.

По необходимости хирург комбинирует несколько техник одновременно.

В запущенных стадиях при деформации окружающих органов и невозможности восстановления их положения производится удаление матки с сохранением яичников и придатков.

Народные средства

Некоторые женщины предпочитают лечение пролапса матки бабушкиными рецептами. Прием фитогормонов является вспомогательной терапией вкупе с приемом медикаментов.

Так, оказывает благотворное действие, укрепляют мускулатуру, снижают проявление неприятных ощущений и дискомфорта следующие способы:

  • Прием чая из трав мелисы, липового цвета, яснотки. Сухую смесь заливается кипятком в соотношении 1:3 и настаивается несколько дней.
  • Употребление айвы. Ежедневный прием способствует укреплению стенок матки. Настой айвы полностью заменяет чай или кофе.
  • Прием пюре из лимона яиц.
  • Прием настойки дубовой коры. 100 грамм смеси наливается 200 граммами кипятка. Настаивается несколько дней и пьется натощак.
  • Употребление настойки калины. Снимает воспалительный процесс, стимулирует мышечный тонус. Ягоды настаиваются в кипятке около трех суток. Чай пьется несколько раз в день по 100 мл.
  • Прием ванны с настоем кедровых орехов. Эффективен на начальной стадии пролапса. Смесь орехов заливается кипятком на пару часов, затем разбавляется тепловой водой. Процедура приема ванны занимает не более 15 минут.

Осложнения и последствия

Выпадение матки не устраняется самостоятельно. Если лечение начато несвоевременно или прогресса терапии не наблюдается, то повышается риск развития следующих негативных явлений.

В пожилом возрасте пролапс матки у женщин грозит развитием:

  • Эндоцервицита.
  • Варикозного расширения вен. Давление на вены провоцирует нарушение кровотока органов малого таза.
  • Ущемления детородного органа.
  • Некроза матки и окружающих тканей.
  • Язв и/или кист в шеечной и прешеечной области.
  • Инфицирования половых органов.
  • Пролежней стенок влагалища.
  • Ущемления прямой кишки.
  • Энкопреза.
  • Мочекаменной болезни.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение патологии необходимо ежегодно проходить плановый гинекологический осмотр. Всем женщинам в пожилом возрасте важно соблюдать следующие предписания врача:

  • Не поднимать тяжести.
  • Употреблять только те продукты, которые не вызывают газообразование и запоры.
  • Укреплять мускулатуру матки и влагалища специальными упражнениями Кегеля.
  • Заниматься спортивной ходьбой. Занятия способствуют укреплению мышц и повышению кровообращения.
  • Заниматься плаванием один-два раза в неделю.
  • Избегать езды на велосипеде, прыжков и бега.

Прогноз

Своевременно начатое лечение гарантирует положительные результаты через 3-5 месяцев.

После хирургического лечения риск рецидива сводится к минимуму.

Это примерно больше возраста — Проконсультируйтесь с QD

Говард Голдман, доктор медицины

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

Женщины старше 80 лет представляют собой быстрорастущий сегмент населения, и из-за общей распространенности пролапса тазовых органов (POP) лечение этого состояния в этой группе становится все более важным.

Лечение СОЗ у пожилых пациентов не обязательно существенно отличается от лечения в общей популяции, но могут быть особые соображения, проблемы, связанные с образом жизни, и сопутствующие заболевания, которые влияют на решение о лечении. Врачи не должны принимать решения о лечении исключительно на основании хронологического возраста.

Степень беспокойства по симптомам — ключевой фактор

У пожилых пациентов, нужно ли и как лечить ПОЗ, зависит от их функционального статуса, степени, в которой их беспокоит или доставляет неудобства, и их личных предпочтений.

Если у пожилой женщины имеется анатомический POP, но отсутствуют беспокоящие симптомы, это состояние редко требует лечения. И наоборот, симптомы СОЗ могут вызывать депрессию и плохую самооценку, а также мешать участию в общественной деятельности. Связанные с мочевым пузырем, кишечником или сексуальные симптомы также могут сказаться. И качество жизни может снизиться независимо от стадии пролапса. Выпуклость влагалища, вызывающая дискомфорт и / или кровотечение, затруднения при мочеиспускании и / или дефекации, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и боль в пояснице, связанная с СОЗ, — все это симптомы, которые могут потребовать лечения.

Естественное развитие POP неясно

Что происходит без лечения? К сожалению, мы мало знаем о естественном течении СОЗ в этой возрастной группе из-за скудности данных и противоречивых выводов. Была описана обратная связь между POP и стрессовым недержанием мочи (SUI). SUI может улучшиться по мере ухудшения POP из-за перегиба уретровезикального перехода. Иногда значительное ПОЗ может приводить к нарушению функции почек, вызванному перегибом мочеточника.

Возможное прогрессирование ПОЗ необходимо учитывать при взвешивании.Как сообщили Писарро-Бердичевский и его коллеги в и International Urogynecology Journal , у пациентов с симптомами, ожидающих хирургического лечения, наблюдалась частота прогрессирования 47,5%, и вероятность прогрессирования увеличивалась из-за беспокоящего пролапса, выходящего за пределы девственной плевы (стадия ≥II). клинически значимое открытие, которое часто указывает на необходимость лечения.

Нехирургическое лечение

Наблюдение (которое может включать физиотерапию), пессарии и хирургическое вмешательство — три основных варианта лечения СОЗ.По моей оценке, от 30 до 40 процентов пациентов, которые выбирают лечение без наблюдения, выбирают пессарий, а остальные выбирают операцию.

Физиотерапия тазового дна (PFPT) является одним из наименее инвазивных вариантов лечения и при назначении квалифицированным физиотерапевтом может привести к незначительным анатомическим улучшениям POP и связанных с ним симптомов. Тем не менее, ПФПТ считается наиболее полезным для женщин с СОЗ от легкой до умеренной, а не тяжелой.

Пессарии — это старейшее известное средство от СОЗ, появившееся 2500 лет назад.Они действуют как заполнители пространства во влагалищном канале, чтобы поддерживать влагалище и блокировать проникновение выпадающей ткани. Они могут быть отличной формой неинвазивного лечения, улучшая СОЗ и связанные с ним симптомы со стороны мочевыводящих путей. Однако хорошо спланированных исследований, сравнивающих эффективность пессариев с хирургическим вмешательством, мало. В дополнение к лечению первой линии, пессарии также могут стать отличным мостом к хирургическому вмешательству.

Хирургическое управление

Хирургическое вмешательство дает наилучшие шансы на окончательное разрешение СОЗ и связанных с ним симптомов.Хирургическое лечение возможно и в целом безопасно для пожилых пациентов с СОЗ, а частота послеоперационных осложнений составляет менее 5 процентов. Исследования не указывают на более высокую частоту неудач при хирургическом вмешательстве у пожилых пациентов по сравнению с более молодыми пациентами, независимо от используемой хирургической техники.

При выборе конкретной хирургической процедуры необходимо оценить все существующие дефекты тазового дна и предшествующие операции на брюшной полости. Варианты хирургического вмешательства различаются по сложности и степени успешности, и некоторые из них могут быть более подходящими для пожилых людей, чем другие.

Кольпоклеизис — сужение или закрытие влагалища и интроитуса — это простая процедура, которую можно предложить пожилым пациентам, не ведущим половую жизнь и не планирующим возобновлять вагинальный половой акт. Пациенты должны быть четко предупреждены о невозможности полового акта после операции. Кольпоклеиз может потребовать более короткого времени операции и привести к меньшему количеству периоперационных осложнений, чем реконструктивная пластика, а рецидив пролапса встречается редко.

Реконструктивные операции включают трансвагинальный или абдоминальный доступ.Нет систематических обзоров или метаанализов, которые позволили бы понять, какой тип реконструктивной хирургии наиболее эффективен у пожилых пациентов. В целом трансвагинальная хирургия POP менее инвазивна, чем абдоминальная хирургия, и предпочтительна у пожилых пациентов, особенно с сопутствующими заболеваниями, из-за более короткого времени восстановления и уменьшения боли и хирургического риска. В целом трансвагинальная хирургия имеет пятилетний показатель успеха примерно 70 процентов, если успех определяется как отсутствие последующего значительного пролапса.При более широком определении успеха, включающем результаты с некоторым последующим пролапсом, но без необходимости дальнейшего вмешательства, пятилетние показатели успеха возрастают примерно до 85 процентов.

Трансвагинальные процедуры характеризуются либо восстановлением естественных тканей (исправление дефектов апикального или переднего / заднего отделов), либо операциями с использованием сетки. Трансвагинальные процедуры с использованием сетки имеют более высокий анатомический успех, чем восстановление естественных тканей, но также имеют уникальные осложнения, связанные с использованием трансвагинальной сетки — недавний судебный процесс с участием трансвагинальной сетки привел к снижению ее использования.

Реконструктивная хирургия брюшной полости с помощью POP — сакрокольпопексия — включает прикрепление верхушки влагалища к передней продольной связке крестца с помощью трансплантата, обычно синтетической нерассасывающейся сетки.

Сакрокольпопексия часто выполняется лапароскопически или роботизированно, хотя нет явных преимуществ перед открытым абдоминальным доступом. Десятилетние показатели успешности сакрокольпопексии составляют примерно 85-90 процентов, но повышенный риск хирургических и послеоперационных осложнений при абдоминальном доступе и увеличенное время восстановления означают, что врачи, обследующие пожилых пациентов с СОЗ, скорее всего, будут проводить нехирургическое лечение или трансвагинальную операцию, а не сакрокольпопексию.

Доктор Голдман является сотрудником отделения урологии клиники Гликмана Кливлендского института урологии и почек. Он также является заместителем председателя Института урологии и почек по вопросам качества и безопасности пациентов и профессором медицины в Медицинском колледже Лернера клиники Кливленда.

Какие варианты лечения доступны для пожилых женщин с пролапсом тазовых органов?

Вопрос

Я хотел бы знать, что NWHN думает об устройствах и операциях, доступных для женщин (в основном пожилых женщин) с пролапсом тазовых органов.Рассматриваемые органы — это матка и / или мочевой пузырь, устройства — это пессарии различных форм и размеров, хирургические операции включают установку какого-либо сетчатого слинга или удаление матки.

Ответ

Определенные изменения образа жизни могут помочь предотвратить возникновение или ухудшение опущения тазовых органов. Эти изменения включают выполнение упражнений Кегеля, контроль веса и предотвращение запоров. Если изменения образа жизни недостаточно, существует множество вариантов лечения пролапса тазовых органов.

Безопасный вариант безоперационного лечения включает использование вагинального пессария, который предлагается в различных формах и размерах в зависимости от ваших индивидуальных потребностей. Согласно Глобальной библиотеке женской медицины (GLOWM), существует два типа вагинальных пессариев: поддерживающие и заполняющие пространство. Разные пессарии лучше подходят для разных видов и стадий пролапса. Типы поддерживающих пессариев включают кольцо, которое можно использовать на всех стадиях пролапса, и gehrung, которое можно использовать с опусканием матки или без него.Типы пессариев, занимающих пространство, включают геллхорн, шаатц, пончик и куб, которые можно использовать для лечения пролапса на поздних стадиях. Возможно, вам придется попробовать различные формы и размеры, прежде чем подобрать подходящий вам пессарий. Пессарии также можно использовать для лечения недержания мочи. Согласно GLOWM, побочные эффекты от использования пессариев включают усиление выделений из влагалища и запаха. Другие потенциальные риски включают разрушение тканей влагалища и вагинальное кровотечение.

Гистерэктомия — это обычная хирургическая процедура, применяемая для лечения пролапса тазовых органов; однако NWHN считает, что гистерэктомия часто не нужна и подвергает женщин риску.Мы считаем, что следует изучить альтернативы гистерэктомии, прежде чем прибегать к операциям, изменяющим жизнь. Для этого может потребоваться посещение нескольких медицинских работников, прежде чем подобрать наиболее подходящий вариант лечения.

Другой вариант лечения пролапса тазовых органов — имплантация хирургической сетки во влагалище. В январе 2016 года FDA начало требовать клинических испытаний хирургической сетки для проверки безопасности процедуры. Клинические испытания предоставляют женщинам информацию о потенциальных рисках, связанных с хирургической сеткой.Теперь, когда проводятся исследования, которые предоставляют женщинам информацию о безопасности и эффективности хирургической сетки, они могут принять обоснованное решение о том, является ли это лучшим вариантом лечения пролапса тазовых органов. NWHN написал статью в поддержку реклассификации хирургической сетки как устройства класса III и считает, что проведение клинических испытаний важно для здоровья и безопасности женщин.

Выбор варианта лечения будет зависеть от нескольких факторов, включая тяжесть вашего состояния, образ жизни и уровень вашего личного комфорта.Нехирургические варианты включают изменение образа жизни, например упражнения Кегеля и вагинальные пессарии. Хирургические варианты включают имплантацию хирургической сетки или, в крайнем случае, гистерэктомию. Лучше всего проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы принимаете правильное решение в отношении здоровья.

Для получения дополнительной информации о пролапсе тазовых органов, пожалуйста, обратитесь к этим ресурсам:


Информация на этом сайте не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Все содержимое, включая текст, графику, изображения , и информацию, содержащееся или доступное через этот веб-сайт , предназначено только для общих информационных целей.


Постоянная доступность внешних ресурсов находится вне контроля NWHN. Если ссылка, которую вы ищете, не работает, свяжитесь с нами по адресу [email protected] , чтобы запросить более актуальную информацию о цитировании.

Лечение пролапса тазовых органов у пожилых людей — есть ли роль роботизированной сакрокольпопексии?

Abstract

Абдоминальная сакрокольпопексия считается золотым стандартом лечения симптоматического пролапса тазовых органов (POP).С момента своего появления роботизированная сакрокольпопексия превратилась в популярную малоинвазивную альтернативу открытой пластике. Эпидемиологические данные показывают, что число женщин, обращающихся за хирургическим лечением от СОЗ, увеличится до ~ 50% к 2050 году, и многие из этих женщин будут пожилыми. Пожилой возраст не должен препятствовать плановому хирургическому вмешательству. Существенные данные предполагают, что сопутствующие соматические заболевания и другие предоперационные маркеры могут быть более важными, чем возраст, для прогнозирования неблагоприятных исходов хирургического вмешательства. Хирургия POP у пожилых людей была тщательно изучена и признана безопасной, но информации о роботизированной сакрокольпопексии в этой популяции очень мало.Данные о безопасности и эффективности роботизированной хирургии у пожилых только начинают появляться, при этом большинство исследований сосредоточено на онкологических процедурах. Предварительные исследования в этой обстановке показывают, что пожилым пациентам может быть полезен минимально инвазивный подход, хотя с учетом их ограниченных физиологических резервов необходим соответствующий отбор пациентов. Целью данной обзорной статьи является оценка поэтапного лечения СОЗ у пожилых женщин с акцентом на безопасность и осуществимость роботизированного подхода.

Ключевые слова: пролапс тазовых органов, роботизированные хирургические процедуры, брюшная сакрокольпопексия, возраст

Введение

Выпадение тазовых органов (POP) — широко распространенное заболевание, поражающее до 50% рожавших женщин, 1 с женщинами старше 60 лет, что составляет подавляющее большинство пациентов, обращающихся за лечением этого состояния. 2 Учитывая старение населения «бэби-бумеров», оценки предсказывают существенное увеличение числа обращающихся за лечением в будущем с переходом в сторону более пожилого населения. 3 Хотя СОЗ не является опасным для жизни состоянием, заболеваемость может быть серьезной и, по-видимому, увеличивается с возрастом. 4

В прошлом консервативное лечение с наблюдением или пессарием было основой лечения пожилых людей, в некоторых случаях использовалась облитерирующая хирургия. Однако в этой популяции может быть применен ряд более инвазивных подходов. Вагинальная хирургия хорошо изучена и может безопасно применяться. 5 7 Учитывая традиционное учение о том, что вагинальная хирургия быстрее и безопаснее, 8 этот подход обычно предпочтительнее абдоминальной хирургии у пожилых людей. 9 Существует очень мало данных для сравнения вагинального и интраабдоминального хирургических доступов у пожилых людей, хотя некоторые предполагают, что абдоминальный доступ может быть не более рискованным, чем вагинальный доступ. Еще меньше данных о роботизированной хирургии пожилых женщин с СОЗ. С появлением и быстрым распространением роботизированной хирургии роботизированная сакрокольпопексия (RASC) только начинает применяться в гериатрической популяции.

Целью данной обзорной статьи является оценка поэтапного ведения ПОП у пожилых женщин с акцентом на безопасность и осуществимость роботизированного подхода.

Методы

Это обзор литературы. Мы провели поиск опубликованных исследований на английском языке в следующих базах данных: PubMed, Кокрановская база данных систематических обзоров и MedlinePlus. Использованные ключевые слова включали пролапс тазовых органов, пролапс свода влагалища, урогенитальный пролапс, роботизированную сакрокольпопексию, лапароскопическую сакрокольпопексию, абдоминальную сакрокольпопексию и хирургическое вмешательство у пожилых людей. Поиски проводили авторы рукописей. Полнотекстовые статьи были просмотрены авторами на предмет включения.

Анатомия

Концептуально женский таз можно разделить на три отдела: передний, верхушечный и задний. Передний отдел включает мочевой пузырь, шейку мочевого пузыря и уретру. Апикальный отдел включает матку (или тупик после гистерэктомии). Задний отдел включает прямую кишку, анальный канал и промежность. Эти структуры соединяет тазовая опора, состоящая из костей, связок, фасций и мышц. 10 СОЗ классифицируется в зависимости от пораженного участка.Цистоцеле — это выпадение переднего отдела, при котором мочевой пузырь спускается к входу во влагалище. Ректоцеле — это выпадение прямой кишки, которое сдавливает заднюю стенку влагалища. Выпадение свода влагалища или энтероцеле включает опускание матки и / или кишечника. Потеря апикальной поддержки там, где параколпий приостанавливает матку, приводит к ПОП с потерей поддержки тазовой фасции сухожильной дуги в латеральном отделе влагалища или без нее. 11

Существует несколько систем для оценки POP.Система количественного определения пролапса тазовых органов (POP-Q) была создана для обеспечения объективного измерения СОЗ и стала наиболее часто используемым методом. Оценки выставляются в зависимости от степени выпадения во время Вальсальвы.

  • Стадия 0: нет пролапса

  • Стадия I: дистальное выпадение> 1 см проксимальнее девственной плевы

  • Стадия II: дистальное выпадение в пределах 1 см от девственной плевы, проксимально или дистально

  • Стадия III: дистальное выпадение> 1 см ниже девственной плевы без полного выворота

  • Стадия IV: полный выворот влагалища.

Чтобы дополнительно охарактеризовать пролапс по компартментам, девять точек измерения определены относительно гименального кольца (). 12 Девственное кольцо определяется как нулевое. Выпадение над девственным кольцом обозначается как отрицательное число, тогда как выпадение за пределы девственного кольца обозначается как положительное. 13 Система POP-Q позволяет врачам иметь единообразный способ сообщать и измерять степень СОЗ как в клинических, так и в исследовательских целях.

Количественное определение СОЗ.

Примечания: Шесть участков (точки Aa, Ba, C, D, Bp, Ap), а также gh, tvl и pb используются для количественной оценки POP. Перепечатано из Am J Obstet Gynecol , 175, Bump RC, Mattiasson A, Bø K и др., Стандартизация терминологии пролапса женских тазовых органов и дисфункции тазового дна, 10–17, авторское право 1996 г., с разрешения Elsevier. 12

Сокращения: gh, генитальный перерыв; pb — тело промежности; POP, пролапс тазовых органов; tvl, общая длина влагалища.

Оценка

Оценка СОЗ у пожилых людей проводится по той же модели, что и у населения в целом. Должны быть выполнены подробный анамнез и медицинский осмотр. В анамнезе следует сосредоточить внимание на конкретных вопросах для решения распространенных жалоб на пролапс. К ним относятся ощущение выпуклости влагалища, давление в области таза, боль в пояснице, связанная с POP, изъязвление матки / кровотечение / инфекция, а также шинирование или расщепление пальцев, необходимые для мочеиспускания или дефекации. Следует устранить любые раздражающие или обструктивные симптомы мочеиспускания, а также жалобы на кишечник.Практикующий должен узнать о статусе сексуальной активности пациента, поскольку кольпоклез не является подходящим хирургическим вариантом для тех, кто желает сохранить сексуальную функцию. Кроме того, необходимо документально подтвердить наличие или отсутствие предоперационной диспареунии. Следует выяснить в анамнезе патологическое маточное кровотечение, гинекологические злокачественные новообразования или патологические мазки Папаниколау. Сопутствующие соматические заболевания и функциональный статус могут направить хирурга на консервативное, а не на оперативное лечение. Если пациентка желает продолжить хирургическое вмешательство, ее функциональное состояние играет ключевую роль в определении того, какой вариант наиболее подходит для нее.Хирургический анамнез важен для определения будущих оперативных подходов (например, обширные операции на брюшной полости могут увести человека от роботизированного подхода). Если пациентка ранее не подвергалась гистерэктомии, необходимо принять решение о сохранении матки или проведении гистерэктомии во время операции. 9

Хотя выпадение за пределы девственной плевы обычно предрасполагает к более тяжелым симптомам, отсутствуют убедительные доказательства корреляции стадии пролапса со степенью симптоматики.В целом, более низкие стадии пролапса связаны со стрессовым недержанием мочи (SUI), тогда как SUI имеет тенденцию уменьшаться на более высоких стадиях вследствие обструкции шейки мочевого пузыря, вызванной выпадением передней части влагалища. Единственный симптом, который характерен для пациентов с пролапсом высокой степени, — это наличие выпуклости влагалища. 14 В исследовании CARE было обнаружено, что дооперационная оценка симптомов была более серьезной у женщин со стадией II, чем у женщин с пролапсом III стадии, а у женщин с пролапсом IV стадии были симптомы, аналогичные симптомам со стадией III, что указывает на слабую корреляцию между объективной оценкой пролапса. и тяжесть симптома. 15 Примечательно, что женщины, ранее перенесшие операции на органах малого таза, не проявляли никаких различий в беспокойстве независимо от стадии пролапса. Таким образом, тщательный сбор анамнеза для оценки степени беспокойства является более полезным клиническим показателем, чем степень выпадения. Решение о продолжении лечения должно определяться симптомами пациента, а не показателем POP-Q. Особенно важно понимать, что пациенты с бессимптомным пролапсом часто не нуждаются в лечении.

Медицинский осмотр должен включать в себя общий осмотр брюшной полости и таза с оценкой пролапса при литотомии и положении стоя.Передний, задний и апикальный отделы должны быть оценены на предмет POP и классифицированы с использованием критериев стадирования POP-Q. Экзаменатор должен исключить оккультный SUI с помощью теста на откашливание в литотомическом и стоячем положениях с уменьшением пролапса. 16 Ректальное исследование позволяет оценить тонус, а также наличие ректоцеле. Если в анамнезе пациента выявлена ​​дисфункция мочеиспускания, уродинамика может быть проведена по усмотрению исследователя. 17 Внимание к предыдущим разрезам живота поможет пациенту при планировании операции.Также важно оценить подвижность пожилых пациентов, особенно бедер, так как снижение подвижности может затруднить позиционирование в операционной.

После завершения оценки и оценки беспокойства, все варианты лечения должны быть обсуждены с пациентом до принятия решения. Варианты симптоматического ПОЗ включают консервативное лечение по сравнению с оперативным вмешательством. Если пациента беспокоят симптомы или есть потенциально опасные последствия, выжидательная тактика не подходит.Осложнения, такие как маточное кровотечение или инфекция, гидронефроз или задержка мочи, требуют вмешательства. Женщины с запущенным пролапсом, выбравшие консервативное лечение, должны регулярно обследоваться, чтобы убедиться, что такие расстройства не развиваются. 14

Безоперационное ведение

Наименее инвазивным вариантом является наблюдение с физиотерапией тазового дна или без нее. Многочисленные исследования показали пользу от тренировки мышц тазового дна (PFMT). 18 Кокрановский анализ, проведенный в 2011 г., показывает, что ТПМТ улучшает симптомы по сравнению с отсутствием вмешательства. 19 Аналогичным образом, недавний метаанализ продемонстрировал как субъективное облегчение симптомов пролапса, так и объективное улучшение показателей пролапса. 20 PFMT может быть недоступен в некоторых регионах и требует значительных усилий и приверженности пациента. Результаты не столь драматичны, как при других вмешательствах; однако связанный с этим риск невелик, если он вообще есть, и это может быть хорошим начальным вариантом для людей с более низкой степенью пролапса. 9

Пессарии широко используются у пожилых людей.Они поддерживают органы малого таза и могут использоваться для лечения СНМ в дополнение к пролапсу. Преимущества включают избежание хирургического вмешательства, улучшение клинических исходов, таких как выпуклость влагалища и показатели качества жизни, а у некоторых пациентов — улучшение симптомов мочеиспускания и кишечника. С другой стороны, есть хорошо известные осложнения, связанные с использованием пессариев. При неправильном обслуживании с периодическим удалением и очисткой может возникнуть инфекция и эрозия тканей. Сообщалось о тяжелых случаях игнорирования пессария свищей.В случае пессариев с полыми кольцами грыжа стенки влагалища может привести к ущемлению тканей. 21 Тем не менее, пессарии обычно хорошо переносятся и эффективны у тех, кто желает безоперационного вмешательства. В проспективном исследовании Lone et al. Обнаружили улучшение показателей влагалища, кишечника, мочеиспускания и качества жизни у женщин с СОЗ, получавших хирургическое вмешательство или пессарий; не было статистически значимой разницы между двумя группами через 1 год. 22 Аналогичным образом, Abdool и др. Обследовали женщин через 1 год после операции или использования пессария и обнаружили единственное существенное различие в увеличении частоты полового акта в хирургической группе.Это не было значимым при учете возраста. 23 Пессарии могут быть отличным вариантом для женщин с симптомами, которые хотят избежать хирургического вмешательства или не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, при условии обеспечения надлежащего ухода за пессарием. Поскольку пессарий безуспешен, не переносится или нежелателен, доступны различные формы хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение ПОП у пожилых людей

Предоперационная оценка

Функциональный статус, обычно определяемый как класс физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA), обычно используется для измерения предоперационного риска.В ретроспективном обзоре женщин> 60 лет, подвергающихся восстановлению POP, Greer et al. Обнаружили, что статус ASA был значительно связан с увеличением продолжительности пребывания (LOS) и послеоперационными осложнениями, даже с поправкой на возраст и другие переменные. 24 В проспективном исследовании, которое включало 45% вагинальных, 33% роботизированных, 14% открытых и 4% облитерирующих операций, Грир и др. Снова обнаружили, что статус ASA является независимым предиктором LOS. Недавняя потеря веса и анемия были важными предоперационными маркерами, которые предсказывали невозможность возврата к исходному функциональному состоянию.По их опыту, большинство женщин вернулись к исходному функциональному состоянию уже через 12 недель после операции. 25

В дополнение к широко используемым показателям, таким как статус ASA, понятие слабости стало маркером повышенного хирургического риска. Хрупкость обычно определяется как низкий физиологический резерв и ограниченная способность противостоять стрессовым факторам. Меры по оценке слабости включают потерю веса, слабость, измеряемую силой захвата, истощение, низкую активность и медленную скорость ходьбы (). 26 Makary et al ретроспективно оценили дряхлость у 594 пациентов старше 65 лет, перенесших различные типы хирургических вмешательств. Они обнаружили, что предоперационная слабость увеличивает риск послеоперационных осложнений, LOS и вероятность выписки в лечебное учреждение. Согласно их анализу, слабость добавила предсказательной силы к более часто используемым предоперационным мерам, таким как статус ASA. По опыту авторов, оценка дряхлости была простой процедурой, занимая менее 10 минут в офисе.

Таблица 1

Критерий Определение
Усадка Определяется как непреднамеренная потеря веса ≥10 фунтов за последний год
Снижение силы захвата , скорректированное с учетом силы захвата 9025 самый низкий 20-й процентиль населения, проживающего в сообществе ≥65 лет
Истощение Измеряется по тому, как часто пациент чувствует себя 1) все, что я делал, было усилием и 2) чувствовал, что я не могу начать
Низкий активность На основе еженедельных задач, преобразованных в эквивалентные килокалории расходов
Медленная скорость ходьбы Измерено путем усреднения трех попыток ходьбы на 15 футов в нормальном темпе

Неясно, будет ли более тщательная предоперационная оценка в пожилые люди могут улучшить результаты.Richter et al. Сравнили стандартную предоперационную оценку с улучшенной предоперационной оценкой пожилых женщин, перенесших плановую операцию на тазовом дне. Они не нашли преимущества в группе усиленной оценки. Они признают, что, возможно, им не удалось обнаружить разницу из-за общего хорошего здоровья и функционального статуса в их когорте. 27 Тем не менее, важно исключить незначительные когнитивные дефекты у пожилых людей, так как риск периоперационной смертности увеличивается в два-три раза у пациентов с деменцией. 28

Во многих исследованиях оценивалась безопасность гинекологической хирургии у женщин> 75–80 лет, и полученные данные свидетельствуют о том, что у соответствующих пациентов это безопасно и выполнимо. 6 , 7 , 29 31 Однако, учитывая неоднородность дизайна данных и отчетности, неясно, какой хирургический подход предлагает наилучший баланс эффективности и безопасности и как лучше всего стратифицировать этих пациентов.

Облитерирующая хирургия

Исторически облитерирующая операция считалась наименее рискованным хирургическим вариантом для пожилых женщин с пролапсом.Кольпоклеиз включает полное или частичное закрытие влагалища с уменьшением количества СОЗ. Преимущества включают более короткое время операции, возможность выполнять операцию под спинальной или даже местной анестезией, хорошую долговечность и относительную простоту хирургического вмешательства. 32 В литературе по кольпоклеизу имеется значительная неоднородность в сообщениях об исходах.

Определение хирургического успеха широко варьируется в разных исследованиях, а в некоторых случаях оно плохо определено. Тем не менее, кольпоклеиз является очень эффективной операцией, при этом показатели успешности в исследованиях варьируются от 91% до 100%.У пожилых женщин с пролапсом высокой степени результаты облитерирующей хирургии могут быть сопоставимы с результатами реконструктивной хирургии. Murphy и др. Ретроспективно проанализировали свою когорту женщин в возрасте 65 лет и старше с III и IV стадией POP, перенесших вагинальную реконструктивную операцию (VS) и кольпоклеиз. 33 У них был одинаковый успех в обеих группах (определяемый как отсутствие рецидива пролапса за пределами девственной плевы или необходимости в дальнейшей операции). После операции не было значительных различий в их оценках удовлетворенности.В своем проспективном когортном исследовании с аналогичной популяцией пациентов Barber et al. Не обнаружили существенной разницы в объективных или субъективных результатах между облитерирующим и реконструктивным подходами. 34 Женщины в обеих группах показали улучшение в таких областях, как телесная боль, жизнеспособность, социальное функционирование, ролево-эмоциональные шкалы и сводная оценка психического здоровья. Время операции было короче в группе с облитерирующим лечением.

Хотя кольпоклез считается операцией с довольно низким риском, данных, конкретно касающихся здоровья очень пожилых людей, мало.Серьезные периоперационные осложнения сердечно-легочного или сосудистого характера встречаются примерно в 2%. Незначительные хирургические осложнения, такие как инфекция мочевыводящих путей (ИМП) и лихорадка, составляют около 15%. 35 Krissi et al ретроспективно изучили исходы кольпоклеиза в своей когорте, в частности сравнивая пациентов в возрасте <80 и> 80 лет. 32 Не было существенной разницы в субъективной или объективной частоте излечения, а также в интраоперационных осложнениях между группами.Послеоперационные осложнения были незначительными и не зависели от возраста. Хотя их исследование было ограничено ретроспективным дизайном и небольшой когортой, они продемонстрировали, что восьмидесятилетние и даже девяностолетние люди могут иметь успешные результаты и низкие показатели осложнений, аналогичные таковым у «молодых пожилых» женщин.

Хотя более мелкие серии не показывают различий в частоте осложнений, есть некоторые свидетельства того, что кольпоклеиз несет меньший риск заболеваемости, чем реконструктивная хирургия. В своем обзоре 264 340 женщин, перенесших лечение пролапса, Sung et al. Обнаружили, что у женщин старше 80 лет риск осложнений после облитерирующих процедур составлял 17% по сравнению с 24.7% риск реконструктивных процедур. 36 У них также был более низкий риск смертности, хотя это не достигло статистической значимости.

Colpocleisis — отличный выбор для женщин с симптоматическим пролапсом, которые не хотят использовать пессарии и сохранить проникающую половую функцию. Он очень эффективен как по объективным, так и по субъективным показателям и имеет низкий риск осложнений.

Трансвагинальное восстановление

Когда желателен реконструктивный подход, у пожилых людей обычно предпочитают вагинальные операции.Восстановление апикальной поддержки с помощью влагалищного доступа может быть достигнуто путем фиксации маточно-крестцовой связки, фиксации крестцово-остистой связки (SSLF) и подвешивания подвздошно-копчиковой мышцы с передней и / или задней пластикой. Хотя показатели успеха не так высоки, как абдоминальная сакрокольпопексия (ASC), считается, что более низкий риск осложнений при вагинальной хирургии компенсирует более низкую эффективность. 37 В исследовании OPTIMAL не было различий между фиксацией маточно-крестцовой связки и SSLF, которые являются двумя наиболее часто используемыми подходами. 38 Хирург может использовать сетку или нативную ткань для восстановления. В Кокрановском обзоре было показано, что использование сетки для трансвагинальной реконструктивной хирургии снижает вероятность повторной операции по поводу пролапса передней стенки, снижает осведомленность пациентов о пролапсе в послеоперационном периоде и снижает вероятность выявления пролапса при последующем осмотре. 39 Однако трансвагинальная сетка связана с эрозией сетки у 11–18% пациентов, перенесших операцию по поводу ПОП, что приводит к более высокому уровню повторных операций в группе, использующей сетку, чаще всего для ревизии и / или удаления сетки.Авторы приходят к выводу, что роль сетки в первичной трансвагинальной хирургии POP не очевидна.

Множественные исследования продемонстрировали безопасность восстановления влагалища у пожилых людей. Мур и др. Рассмотрели когорту женщин, перенесших вагинальные процедуры по восстановлению POP и борьбе с недержанием мочи. Они разделили своих пациентов на пациентов в возрасте ≤55, 56–69 и ≥70 лет и не обнаружили статистической разницы в периоперационных осложнениях между тремя группами. 5

В проспективном исследовании лечения пролапса влагалища у женщин старше 75 лет Mohammed et al. Продемонстрировали отсутствие системных осложнений, связанных с анестезией или хирургическим вмешательством, и показали улучшение показателей качества жизни. 6 Габриэль и др. Применили методику Prolift (Ethicon Women’s Health & Urology, Somerville, Нью-Джерси, США) у 62 женщин старше 80 лет; у них было только одно интраоперационное осложнение без серьезных послеоперационных осложнений и два пациента, потребовавших повторной операции. Субъективных данных не сообщалось. 7

Хотя общий уровень осложнений при трансвагинальной пластике невысок, известны случаи, когда случаются тяжелые осложнения и смерть. В обзоре SSLF в когорте из 25 женщин старше 80 лет Ниеминен и Хейнонен сообщили о нескольких неблагоприятных исходах: четыре пациента (16%) страдали сердечно-сосудистыми осложнениями, в том числе один пациент перенес инфаркт миокарда после кровотечения, а другой умер от легочная эмболия. 40 Все эти серьезные осложнения произошли у женщин с известным сосудистым заболеванием. Аналогичным образом, в когорте женщин в возрасте 70–85 лет, перенесших серьезную плановую гинекологическую операцию, Толья и др. Сообщили о 10% -ной частоте сердечных осложнений, а 11% их пациентов нуждались в отделении интенсивной терапии. 41 Stepp et al ретроспективно оценили 283 пациента, перенесших плановую урогинекологическую операцию. 42 В их группе подавляющее большинство подверглось вагинальной хирургии, а меньшинство — абдоминальному или лапароскопическому доступу.Частота одного или нескольких серьезных периоперационных осложнений составила 25,8%. Интересно, что в их когорте статус ASA не был независимым предиктором осложнения.

В большой когорте Sung et al. Обнаружили, что для каждого десятилетия жизни старше 50 лет риск осложнений и смерти после урогинекологической хирургии увеличивается. 36 Риск смертности у женщин ≥80 лет был в 13,6 раз выше, чем у самой молодой когорты женщин <60 лет, даже с поправкой на сопутствующие заболевания.В целом уровень смертности в их когорте составил 0,04%. Эти результаты отражены в меньшем исследовании 508 пациентов, перенесших урогинекологическую операцию, большинство из которых - вагинальным доступом. 43 У женщин старше 65 лет риск клинически значимых послеоперационных осложнений почти вдвое выше (12,5% против 6,7%).

Учитывая риск, присущий хирургическому вмешательству в целом, вагинальный доступ дает хорошие результаты с приемлемым профилем безопасности. Пациентов пожилого возраста следует проинформировать о том, что, несмотря на низкую степень риска этих процедур, их возраст все же может подвергать их повышенному риску заболеваемости и смертности.

Абдоминальная сакрокольпопексия

ASC считается «золотым стандартом» в лечении пролапса, с превосходной долговечностью при апикальной пластике, чем трансвагинальные реконструктивные подходы. 1 При определении успеха как отсутствие апикального выпадения, исследования показывают диапазон 78–100%. Если определить отсутствие послеоперационного пролапса в каком-либо отделе, этот показатель несколько снижается до 58–100%. 44 ASC показан в случаях неудачной предшествующей репарации влагалища, изолированного апикального пролапса и у лиц, желающих оставаться сексуально активными, поскольку он увеличивает функциональную длину влагалища до максимума.

Эти преимущества необходимо сопоставить с более длительным временем операции, более длительным временем восстановления и повышенной стоимостью абдоминального доступа. 1 В своем обзоре ASC Nygaard et al суммируют наиболее частые осложнения. 44 ИМП зарегистрированы в 10,9% случаев. Кровотечение или переливание происходит в 4,4% случаев. Интраоперационные осложнения включают цистотомию у 3,1%, энтеротомию у 1,6% и повреждение мочеточника у 1%. В послеоперационном периоде 1,1% пациентов требуют повторной операции по поводу непроходимости тонкой кишки.

Роботизированная сакрокольпопексия

Выбор пациентов

Учитывая значительную заболеваемость и время восстановления после открытой пластики, малоинвазивная хирургия является привлекательной альтернативой традиционному открытому доступу. Поскольку робот da Vinci ® (Intuitive Surgical, Саннивейл, Калифорния, США) был одобрен, он получил широкое распространение в хирургии органов малого таза, а RASC обычно выполняется вместо ASC. 16 Решение действовать роботизированно, а не открывать или лапароскопически, зависит от ряда факторов, включая доступ к роботу, предпочтения и комфорт хирурга, предпочтения пациента и способность пациента переносить минимально инвазивную операцию.Хотя среди хирургов есть некоторые различия, принципы RASC такие же, как и ASC. 44

Основные шаги заключаются в следующем. После индукции общей анестезии пациента помещают в положение для дорсальной литотомии. Необходима соответствующая подкладка в точках давления, а также фиксация пациента на столе для предотвращения скольжения и предотвращения пролежней или невропатии. После того, как пневмоперитонеум установлен и установлены порты, пациентку помещают в положение Тренделенбурга, чтобы внутренние органы брюшной полости выходили каудально за пределы операционного поля, и робот стыкуется между ее ногами.Брюшину рассекают на верхушке влагалища, и в пузырно-влагалищном пространстве развивается плоскость до уровня шейки мочевого пузыря. Задняя плоскость развивается в прямокишечно-пузырном пространстве как можно дальше от анального сфинктера аналогичным образом. Заднее пространство не всегда развито, если у пациентки имеется изолированное выпадение апикальной и / или передней стенки влагалища, поскольку опора с помощью переднего доступа обычно бывает достаточной. Кишечник втягивается в левый верхний квадрант и делается разрез в задней части брюшины над мысом крестца.Хирург должен помнить о левой общей подвздошной вене и правом мочеточнике, которые могут быть повреждены во время этого маневра. Передняя продольная связка идентифицируется и очищается, при этом необходимо избегать повреждения крестцовых сосудов, так как кровотечение сложно контролировать и оно может привести к значительному кровотечению. Затем под брюшиной делается туннель для ретроперитонеализации сетки в конце процедуры. В брюшину вводится полипропиленовая сетка одинарной или Y-образной формы, а короткие ветви сетки пришиваются к передней и задней стенкам влагалища.Длинная рука проходит под брюшиной, прикрепляется к мысу крестца с помощью нерассасывающейся нити. Затем сетку ретроперитонеализируют, чтобы избежать контакта сетки с кишечником. 11 , 45 Часто выполняются сопутствующие процедуры, включая гистерэктомию, вагинальную переднюю и заднюю коррекцию, а также процедуры при недержании мочи. Обсуждение этих сопутствующих процедур выходит за рамки настоящего обзора.

Результаты

Литература RASC менее зрелая, чем у ASC, но показатели успеха, по-видимому, схожи: от 79% до 100% по объективным критериям и от 88% до 79% по субъективным. 11 В краткосрочной перспективе RASC, по-видимому, вызывает меньшую кровопотерю и позволяет сократить LOS. 46 В своем метаанализе Serati et al пришли к выводу, что RASC снижает кровопотерю и время пребывания в больнице, хотя время операции увеличивается. 47 Долгосрочные результаты также кажутся сопоставимыми для открытых и роботизированных групп. В своей ретроспективной когорте Геллер и др. Сравнили 23 пациентов, перенесших РАСК, с 28 пациентами, перенесшими САС. Они не обнаружили разницы между улучшением показателей POP-Q, функции тазовых органов и сексуальной функции через 44 месяца после операции. 48 Аналогичным образом, Linder et al сообщили, что отсутствие повторных операций составляет 90% через 6 лет, при этом 80% субъектов указали, что они порекомендовали бы RASC члену семьи или другу. 49

Доступны два метаанализа, сравнивающих роботизированную и лапароскопическую сакрокольпопексию. 50 , 51 В метаанализе 264 RASC по сравнению с 267 лапароскопическими процедурами оценочная кровопотеря (EBL), объективные и субъективные показатели успеха были схожими. 50 Единственными существенными различиями между этими двумя подходами были более длительное время операции и более высокая стоимость с RASC. В метаанализе девяти статей, включающих 1157 пациентов, не было выявлено значительных различий в анатомических исходах, сроках пребывания в больнице или послеоперационном качестве жизни. 51 В метаанализе Пан и др. Роботизированный подход действительно обеспечивает более длительное время работы 50 ; однако DeGouveia и др. обнаружили усиление послеоперационной боли в группе RASC. 51

Осложнения

Осложнения могут возникнуть во время операции или после операции в долгосрочной или краткосрочной перспективе. Интраоперационные осложнения, общие для открытых и роботизированных подходов, включают кровотечение, вагинотомию, цистотомию, травму мочеточника и энтеротомию. Дополнительные риски, присущие только роботизированному подходу, включают необходимость открытой конверсии, кровотечение из области троакара, воздушную эмболию, травму троакара и осложнения, связанные с уникальными анестезиологическими требованиями минимально инвазивной хирургии. 45 В краткосрочной перспективе к некоторым хорошо известным осложнениям RASC и ASC относятся ИМП, задержка мочи, лихорадка, кишечная непроходимость и сердечно-легочные осложнения. В долгосрочной перспективе, пожалуй, самое страшное осложнение связано с сеткой, поскольку показатели эрозии и экструзии находятся в диапазоне от 0% до 10%. 11 В своей когорте Геллер и др. Не обнаружили различий в осложнениях с использованием сетки между группами ASC и RASC. 48 По сравнению с лапароскопическим доступом, общая смертность была такой же, с меньшим количеством общих осложнений, наблюдаемых при роботизированном подходе, но только тогда, когда процедура сочеталась с гистерэктомией. 51 Pan et al. Подтвердили схожую частоту осложнений при использовании RASC и лапароскопического доступа. 50

Среди других осложнений — симптоматическая недостаточность, требующая дальнейшего оперативного вмешательства, послеоперационные грыжи, впервые возникшая диспареуния, а также новые или ухудшающиеся жалобы со стороны мочевыводящих путей или кишечника. В более крупной когорте Geller et al. Обнаружили более низкую EBL и более высокую частоту послеоперационной лихорадки в группе RASC. По другим послеоперационным осложнениям разницы не обнаружено. 46 Эти ограниченные данные предполагают схожую частоту осложнений при открытом и роботизированном подходах, но необходимы дополнительные исследования.

Роботизированная хирургия у пожилых людей

Хотя возраст играет роль в процессе принятия решений, в оперативном вмешательстве не следует отказываться только на основании возраста. При предоперационной оценке любого несердечного хирургического вмешательства Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация считают возраст лишь незначительным фактором сердечного риска. 28 Тем не менее, роботизированная хирургия создает физиологические факторы стресса, которые пожилые люди могут не переносить. С точки зрения анестезии существует множество проблем. Положение пациента затрудняет доступ к дыхательным путям в случае возникновения проблем с дыхательными путями. Крутой спуск Тренделенбург вызывает множество физиологических проблем. Сообщалось об отеке верхних дыхательных путей и головного мозга. Податливость легких снижается более чем на 50%, как и среднее давление в легочной артерии и заклинивании легочных капилляров.Известно, что возникает подкожная эмфизема, которая может вносить значительный вклад в абсорбцию CO 2 . У пациентов с основным заболеванием легких инсуффляция CO 2 может вызвать легочные осложнения в послеоперационном периоде. Комбинация пневмоперитонеума и Тренделенбурга увеличивает давление наполнения левого желудочка, и сердечный выброс может снижаться. Повышение системного сосудистого сопротивления и среднего артериального давления. Почечная, внутренняя и портальная перфузия уменьшаются. Ренин-ангиотензиновая система активируется с последующим повышением уровня вазопрессина. 51

Известные физиологические трудности роботизированной хирургии необходимо сопоставить с потенциальными преимуществами. Минимально инвазивная хирургия связана с уменьшением послеоперационной боли, более коротким LOS и более быстрым возвращением к исходному уровню, чем открытая операция. 52 Другие исследования показали более быстрое восстановление функции кишечника, меньшую частоту послеоперационной пневмонии и сердечных осложнений, а также снижение кровопотери. 53 , 54

Роботизированная хирургия в последние годы часто используется для пожилых пациентов из урологической онкологической популяции.Онкологическая когорта пациентов отличается от урогинекологических пациентов тем, что онкологические пациенты имеют более высокий риск эмболических событий и могут иметь больше сопутствующих заболеваний. В их случае операция не является выборной. Однако периоперационные и послеоперационные риски в значительной степени перевешиваются потенциальным преимуществом экстирпации для выживания. Несмотря на эти различия, опыт этих онкологических гериатрических пациентов дает представление о возможности роботизированной хирургии таза у пожилых людей.

Хотя роботизированная радикальная простатэктомия обычно предлагается более молодым пациентам, Rogers et al оценили их опыт у мужчин ≥70 лет с заболеваниями высокого риска, которые предпочли хирургическое вмешательство медикаментозному лечению.Как и у более молодых мужчин, их средняя продолжительность пребывания составляла 1 день, при этом пациенты не госпитализировались дольше 3 дней. Вероятно, учитывая предубеждение против радикальной простатэктомии с помощью роботов у пожилых мужчин, это была очень здоровая группа. 55 Напротив, пациенты с распространенным раком мочевого пузыря, как правило, имеют множественные сопутствующие заболевания. Два исследования ретроспективно сравнивают результаты пациентов, перенесших радикальную цистэктомию с помощью робота и открытую цистэктомию. В обоих исследованиях EBL и LOS были ниже в группе роботов.У одного не было обнаружено различий в количестве осложнений, тогда как у другого в группе RARC частота осложнений снизилась. 56 , 57 Эти исследования демонстрируют возможность роботизированной хирургии таза у пожилых людей.

Нам известно только об одном исследовании, в котором конкретно сравниваются результаты у пожилых женщин, перенесших RASC, с другим реконструктивным подходом. Робинсон и др. Ретроспективно оценили женщин старше 65 лет, перенесших RASC и VS. Их основная цель состояла в том, чтобы сравнить периоперационные осложнения между двумя группами.В целом в группе RASC было меньше послеоперационных осложнений. Однако эти результаты могли быть искажены отбором пациентов; группа VS была немного моложе, чем группа RASC (70 против 74 лет), с большим количеством сопутствующих заболеваний. Тем не менее, это дает хорошие предварительные доказательства того, что пожилые женщины могут безопасно пройти RASC без более высокого риска, чем VS. 58

Ограничения этого исследования включают то, что это обзор литературы. Данные из литературы, относящейся к пожилому населению, немногочисленны, что затрудняет проведение метаанализа.Необходимы дальнейшие проспективные исследования, в которых конкретно изучается возможность роботизированной хирургии при СОЗ у пожилых людей с учетом слабости, а также результаты, чтобы оценить истинную безопасность и эффективность этих процедур.

Выпадение тазовых органов — распространенная проблема у пожилых женщин

ЛЕКСИНГТОН, Кентукки (24 июня 2014 г.) — Многие женщины стесняются обсуждать эту проблему, но пролапс тазовых органов — очень распространенное заболевание, особенно среди женщин старшего возраста. . Примерно половина женщин, у которых были дети, в более позднем возрасте испытают пролапс, и более чем у одной из каждых 10 женщин к 80 годам будет хотя бы одна операция по лечению пролапса тазовых органов или недержания мочи.

Что такое пролапс тазовых органов?

Выпадение тазовых органов происходит, когда тазовое дно становится слабым или поврежденным и одна или несколько тазовых структур опускаются из своего естественного положения во влагалищный канал или даже за его пределы. Могут быть вовлечены несколько структур, включая матку, мочевой пузырь, тонкую кишку, прямую кишку или само влагалище.

Что вызывает пролапс?

Пролапс вызывается повреждением тканей, поддерживающих органы малого таза.Это повреждение часто является результатом нескольких факторов, наиболее частой причиной которых является родовая травма. Другие факторы риска включают ожирение, хронические запоры, заболевания легких, которые приводят к хроническому кашлю, предшествующую гистерэктомию (удаление матки), менопаузу и тяжелый ручной труд.

Каковы симптомы?

Симптомы пролапса тазовых органов включают выпуклость или давление во влагалище, ощущение тяги или растяжения во влагалище или тазу, дискомфорт при половом акте, задержку или медленное выделение мочи, трудности с дефекацией, а также позывы на мочеиспускание и кал или недержание мочи. .

Как лучше всего лечить пролапс?

Лечение зависит от нескольких факторов, включая возраст и общее состояние здоровья пациента, серьезность симптомов, стадию пролапса, анатомию пациента и предшествующий хирургический анамнез и, самое главное, предпочтения пациента.

Женщинам с пролапсом легкой степени врачи могут не рекомендовать хирургическое вмешательство. Однако они могут порекомендовать нехирургические методы лечения, которые могут помочь предотвратить обострение выпадения, например похудеть, бросить курить и не поднимать тяжелые предметы.

При более тяжелом пролапсе некоторые женщины могут использовать пессарий (медицинское устройство, обеспечивающее внутреннюю поддержку), в то время как другие могут предпочесть операцию.

Операция может быть лапароскопической с помощью робота да Винчи или через влагалище. У женщин часто есть другие заболевания тазового дна, помимо пролапса, включая гиперактивный мочевой пузырь (частое мочеиспускание, позывы и позывы) или стрессовое недержание мочи (подтекание мочи при кашле, смехе или физических упражнениях), с которыми необходимо бороться одновременно.

Для более молодых женщин потенциальная потеря детородной способности играет роль в лечении пациентки. Лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента, и важно видеть врача, который специализируется на лечении заболеваний тазового дна, например, сертифицированного хирурга в области реконструктивной хирургии женского таза.

Почему женщинам следует обращаться за лечением раньше, чем позже?

Симптомы опущения тазовых органов со временем могут ухудшиться.Чем раньше женщина обратится за лечением, тем скорее мы сможем облегчить симптомы и улучшить качество ее жизни.

Доктор Кэти Баллерт специализируется на медицине женских тазовых органов и реконструктивной хирургии в UK HealthCare.

Эта колонка появилась в выпуске Lexington Herald-Leader

от 22 июня 2014 г.

Предпосылки, история процедуры, проблема

  • Олсен А.Л., Смит В.Дж., Бергстром Дж. О. и др. Эпидемиология пролапса тазовых органов с хирургическим вмешательством и недержания мочи. Акушерский гинекол . 1997 апр. 89 (4): 501-6. [Медлайн].

  • Swift SE. Распределение поддержки тазовых органов в популяции женщин, обращающихся за рутинной гинекологической помощью. Am J Obstet Gynecol . 2000 августа 183 (2): 277-85. [Медлайн].

  • Смит А.Р., Хоскер Г.Л., Уоррелл Д.В. Роль частичной денервации тазового дна в этиологии опущения мочеполовой системы и стрессового недержания мочи. Нейрофизиологическое исследование. Br J Obstet Gynaecol . 1989 Январь 96 (1): 24-8. [Медлайн].

  • Нортон П., Бейкер Дж., Шарп Х. и др. Выпадение мочеполовой системы: связь с подвижностью суставов. Нейро Уродын . 1990. 9: 321-322.

  • Баден В.Ф., Уокер Т. Хирургическое лечение дефектов влагалища . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1992.

  • Samuelsson EC, Arne Victor FT, Tibblin G, et al. Признаки выпадения половых органов у женщин в возрасте от 20 до 59 лет в Швеции и возможные связанные факторы. Am J Obstet Gynecol . 1999, февраль 180 (2, часть 1): 299-305. [Медлайн].

  • Arnold EP, Webster JR, Loose H, et al. Уродинамика женского недержания мочи: факторы, влияющие на результаты операции. Am J Obstet Gynecol . 1973 15 ноября. 117 (6): 805-13. [Медлайн].

  • Lazarou G, Scotti RJ, Zhou HS, et al. Предоперационное тестирование уменьшения пролапса как прогностический фактор излечения от задержки мочи у пациентов с симптоматическим пролапсом передней стенки. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2000. 11: S60.

  • Баден В.Ф., Уокер Т.А. Генез вагинального профиля: коррелированная классификация вагинального расслабления. Clin Obstet Gynecol . 1972 15 декабря (4): 1048-54. [Медлайн].

  • Bump RC, Маттиассон А., Бо К. и др. Стандартизация терминологии опущения тазовых органов у женщин и дисфункции тазового дна. Am J Obstet Gynecol . 1996 июль 175 (1): 10-7.[Медлайн].

  • Скотти Р.Дж., Флора Р., Грестон В.М. и др. Характеристика и сообщение о дефектах тазового дна: пересмотренная система классификации Нью-Йорка. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2000. 11 (1): 48-60. [Медлайн].

  • Николс Д.Х., Милли П.С., Рэндалл К.Л. Значение восстановления нормальной глубины и оси влагалища. Акушерский гинекол . 1970 августа, 36 (2): 251-6. [Медлайн].

  • Elser DM, Moen MD, Stanford EJ, Keil K, Matthews CA, Kohli N, et al.Абдоминальная сакрокольпопексия и недержание мочи: хирургическое планирование на основе уродинамики. Am J Obstet Gynecol . 2009 14 августа. [Medline].

  • Brubaker L, Cundiff GW, Fine P, Nygaard I., Richter HE, Visco AG и др. Абдоминальная сакрокольпопексия с кольпосуспензией Берча для уменьшения стрессового недержания мочи. N Engl J Med . 2006 г., 13 апреля. 354 (15): 1557-66. [Медлайн].

  • Аунгст М.Дж., Мамиенски Т.Д., Олбрайт Т.С., Зан С.М., Фишер-младший.Профилактическая кольпосуспензия Берча во время абдоминальной сакрокольпопексии: обзор современных моделей практики. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2009 20 августа (8): 897-904. [Медлайн].

  • Lewis CM, Culligan P. Сакрогистеропексия с последующей успешной беременностью и возможной повторной операцией по поводу пролапса. Инт Урогинеколь J . 2012 июл.23 (7): 957-9. [Медлайн].

  • Лазару Г., Скотти Р.Дж., Михаил М.С. и др. Вытяните у трупов силы крестцовых и вагинальных прикреплений. Дж Пел Мед Сург . 2004. 10: 1-4:

  • .
  • Каллиган П.Дж., Блэквелл Л., Голдсмит Л.Дж., Грэм Калифорния, Роджерс А., Хейт MH. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее широкую фасцию и синтетическую сетку для крестцовой кольпопексии. Акушерский гинекол . 2005 июл.106 (1): 29-37. [Медлайн].

  • Ghoniem GM, Kapoor DS. Неавтологичные строповочные материалы. Курр Урол Реп . 2001 Октябрь 2 (5): 357-63. [Медлайн].

  • Береза ​​C, Файнс ММ.Роль синтетических и биологических протезов в реконструктивной хирургии тазового дна. Curr Opin Акушерский гинекол . 2002, 14 октября (5): 527-35. [Медлайн].

  • Wu JM, Wells EC, Hundley AF, Connolly A, Williams KS, Visco AG. Эрозия сетки при абдоминальной крестцовой кольпопексии с сопутствующей гистерэктомией и без нее. Am J Obstet Gynecol . 2006 май. 194 (5): 1418-22. [Медлайн].

  • Маринкович ИП. Увеличит ли гистерэктомия во время сакрокольпопексии скорость эрозии полипропиленовой сетки? Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2008 19 февраля (2): 199-203. [Медлайн].

  • Каллиган П.Дж., Мерфи М., Блэквелл Л., Хэммонс Г., Грэм С., Хейт М.Х. Долговременный успех абдоминальной крестцовой кольпопексии с использованием синтетической сетки. Am J Obstet Gynecol . 2002 Dec. 187 (6): 1473-80; обсуждение 1481-2. [Медлайн].

  • Найгаард И.Е., Маккрири Р., Брубейкер Л., Коннолли А., Кундифф Г., Вебер А.М. Абдоминальная сакрокольпопексия: всесторонний обзор. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 805-23. [Медлайн].

  • Nygaard I, Brubaker L, Zyczynski HM, Cundiff G, Richter H, Gantz M. Отдаленные результаты после абдоминальной сакрокольпопексии по поводу пролапса тазовых органов. ЯМА . 2013 15 мая. 309 (19): 2016-24. [Медлайн].

  • Paraiso MF, Walters MD, Rackley RR, Melek S, Hugney C. Лапароскопическая и абдоминальная крестцовая кольпопексия: сравнительное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol .2005 Май. 192 (5): 1752-8. [Медлайн].

  • Paraiso MF, Jelovsek JE, Frick A, Chen CC, Barber MD. Сравнение лапароскопической сакрокольпопексии с роботизированной сакрокольпопексией при пролапсе влагалища: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2011 ноябрь 118 (5): 1005-13. [Медлайн].

  • Warner WB, Vora S, Hurtado EA, Welgoss JA, Horbach NS, von Pechmann WS. Влияние техники операции на обнажение сетки при лапароскопической сакрокольпопексии. Женский таз Med Reconstr Surg .2012 март-апрель. 18 (2): 113-7. [Медлайн].

  • Лапароскопическая морцелляция маточной энергии при гистерэктомии и миомэктомии: сообщение по безопасности FDA. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm393576.htm. 17 апреля 2014 г .; Доступ: 28 марта 2016 г.

  • Srouji SS, Kaser DJ, Gargiulo AR. Методы сдерживания морцелляции в гинекологической хирургии. Фертил Стерил . 2015 апр.103 (4): e34. [Медлайн].

  • Николс DH. Крестцово-остистая фиксация при массивном вывороте влагалища. Am J Obstet Gynecol . 1982 г., 1. 142 (7): 901-4. [Медлайн].

  • Shull BL, Capen CV, Riggs MW, Kuehl TJ. Предоперационный и послеоперационный анализ локальных дефектов поддержки таза у 81 женщины, получавшей подвешивание крестцово-остистых связок и реконструкцию таза. Am J Obstet Gynecol . 1992 июн. 166 (6 Pt 1): 1764-8; обсуждение 1768-71 гг.[Медлайн].

  • Макколл ML. Задняя кульдепластика; хирургическая коррекция энтероцеле при вагинальной гистерэктомии; предварительный отчет. Акушерский гинекол . 1957, 10 декабря (6): 595-602. [Медлайн].

  • Jelovsek JE, Barber MD, Brubaker L, Norton P, Gantz M, Richter HE, et al. Влияние подвешивания маточно-крестцовой связки и фиксации крестцово-остистых связок с периоперационной поведенческой терапией при вагинальном пролапсе тазовых органов или без нее на хирургические исходы и симптомы пролапса через 5 лет в рандомизированном клиническом исследовании OPTIMAL. ЯМА . 2018 17 апреля 319 (15): 1554-1565. [Медлайн].

  • Маргулис РУ, Роджерс М.А., Морган Д.М. Результаты трансвагинального подвешивания маточно-крестцовой связки: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2010 Февраль 202 (2): 124-34. [Медлайн].

  • Barber MD, Visco AG, Weidner AC, Amundsen CL, Bump RC. Двусторонняя подвеска влагалищного свода маточно-крестцовой связки с сайт-специфической пластикой дефекта внутритазовой фасции для лечения пролапса тазовых органов. Am J Obstet Gynecol . 2000 декабрь 183 (6): 1402-10; обсуждение 1410-1. [Медлайн].

  • Шулл Б.Л., Капен К.В., Риггс М.В. и др. Двустороннее прикрепление влагалищной манжеты к подвздошно-копчиковой фасции: эффективный метод подвешивания манжеты. Am J Obstet Gynecol . 1993 июн 168 (6, часть 1): 1669-74; обсуждение 1674-7. [Медлайн].

  • Скотти Р.Дж., Гарели А.Д., Грестон В.М. и др. Паравагинальное восстановление дефектов боковой стенки влагалища путем фиксации на седалищной надкостнице и запирательной мембране. Am J Obstet Gynecol . 1998 декабрь 179 (6, часть 1): 1436-45. [Медлайн].

  • Дитц V, ван дер Ваарт CH, ван дер Грааф Y, Heintz P, Schraffordt Koops SE. Годовое наблюдение после крестцово-остистой гистеропексии и вагинальной гистерэктомии по поводу опускания матки: рандомизированное исследование. Инт Урогинеколь J . 2010 21 февраля (2): 209-16. [Медлайн].

  • Пэк Дж., Ли М., Ким Б.В., Квон Ю. Роботизированная или лапароскопическая сакрогистеропексия по сравнению с открытой сакрогистеропексией для сохранения матки при пролапсе тазовых органов. Инт Урогинеколь J . 2015 29 октября. [Medline].

  • Murphy M, Holzberg A, van Raalte H, Kohli N, Goldman HB, Lucente V. Время переосмыслить: основанный на фактических данных ответ тазовых хирургов на сообщение FDA по безопасности: «ОБНОВЛЕНИЕ серьезных осложнений, связанных с трансвагинальной установкой хирургического вмешательства. Сетка для пролапса тазовых органов ». Инт Урогинеколь J . 2012 23 января (1): 5-9. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Дата вступления в силу требования о допродаже на премаркете хирургической сетки для трансвагинального ремонта пролапса тазовых органов. Федеральный регистр. Доступно по адресу https://www.federalregister.gov/articles/2016/01/05/2015-33163/effective-date-of-requirement-for-premarket-approval-for-surgical-mesh-for-transvaginal-pelvic- орган. 05.01.2016; Доступ: 28 марта 2016 г.

  • Maher CM, Feiner B, Baessler K, Glazener CM. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин: обновленная сводная версия Кокрановский обзор. Инт Урогинеколь J . 2011 22 ноября (11): 1445-57. [Медлайн].

  • Maher C, Feiner B, Baessler K, Schmid C. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 30 апреля. 4: CD004014. [Медлайн].

  • Glazener CM, Breeman S, Elders A, Hemming C, Cooper KG, Freeman RM и др. Сетка, трансплантат или стандартная пластика для женщин, перенесших первичную трансвагинальную операцию по поводу пролапса переднего или заднего отсека: два многоцентровых рандомизированных контролируемых испытания в параллельных группах (ПРОСПЕКТ). Ланцет . 2017 28 января. 389 (10067): 381-392. [Медлайн].

  • Скотти Р.Дж., Техника дерматома Флора Р. при кольпоклезе. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 1996. 7: 284.

  • Kohli N, Sze E, Karram M. Pyometra после Le Fort colpocleisis. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 1996. 7 (5): 264-6. [Медлайн].

  • Скотти Р.Дж., Варгас И., Липпман Л. Перфорация и свищи из вагинального кольцевого пессария. J Gynecol Surg . 1994. 10: 93-96.

  • Schraub S, Sun XS, Maingon P и др. Рак шейки матки и влагалища, связанный с использованием пессариев. Рак . 1992 15 мая. 69 (10): 2505-9. [Медлайн].

  • Sutton GP, ​​Addison WA, Livengood CH 3rd, et al. Опасное для жизни кровотечение, осложняющее крестцовую кольпопексию. Am J Obstet Gynecol . 1981, 1 августа. 140 (7): 836-7. [Медлайн].

  • Аддисон В.А., Тиммонс М.С., Уолл Л.Л. и др.Неудачная абдоминальная крестцовая кольпопексия: наблюдения и рекомендации. Акушерский гинекол . 1989 сентябрь 74 (3, часть 2): 480-3. [Медлайн].

  • Hardiman PJ, Drutz HP. Подвешивание крестцово-остистого свода и брюшная кольпосакропексия: показатели успеха и осложнения. Am J Obstet Gynecol . 1996 сентябрь 175 (3, часть 1): 612-6. [Медлайн].

  • Секигучи Ю., Киндзё М., Маэда Ю., Кубота Ю. Армирование поддерживающих связок под местной анестезией излечивает пролапс тазовых органов: результаты за 12 месяцев. Инт Урогинеколь J . 2013 7 декабря [Medline].

  • Лангер Р., Рон-Эль Р., Нойман М. и др. Значение одновременной гистерэктомии во время кольпосуспензии по Берчу при стрессовом недержании мочи. Акушерский гинекол . 1988 Декабрь 72 (6): 866-9. [Медлайн].

  • Lin L, Wang P, Wang Q, Yi T. Лапароскопическая модифицированная сакральная гистеропексия: начальный опыт с оригинальным хирургическим подходом к маточному пролапсу. J Минимально инвазивный гинеколь .2013 26 ноября. [Medline].

  • Рахману П., Прайс Н., Джексон С. Лапароскопическая гистеропексия: новый метод хирургии сохранения матки. Инт Урогинеколь J . 2013 6 ноября [Medline].

  • Brooks M. FDA снимает с продажи все вагинальные сетки. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/911882. 16 апреля 2019 г .; Доступ: 5 марта 2020 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.Урогинекологические хирургические сетчатые имплантаты. Доступно на https://www.fda.gov/medical-devices/implants-and-prosthetics/urogynecologic-surgical-mesh-implants. 10 июля 2019 г .; Доступ: 5 марта 2020 г.

  • Свифт С., Вудман П., О’Бойл А., Кан М., Вэлли М., Блэнд Д. Исследование поддержки тазовых органов (POSST): распределение, клиническое определение и эпидемиологическое состояние дефектов поддержки органов таза. Am J Obstet Gynecol . 2005 Март 192 (3): 795-806. [Медлайн].

  • Addison WA, Livengood CH 3rd, Sutton GP, ​​et al.Абдоминальная крестцовая кольпопексия с сеткой Mersilene в забрюшинном положении при лечении выпадения свода влагалища после гистерэктомии и энтероцеле. Am J Obstet Gynecol . 1985, 15 сентября. 153 (2): 140-6. [Медлайн].

  • Lansman HH. Выпадение свода после гистерэктомии: крестцовая кольпопексия с трансплантатом твердой мозговой оболочки. Акушерский гинекол . 1984 апр. 63 (4): 577-82. [Медлайн].

  • Lazarou G, Goldberg MI. Артериовенозная гемангиома вульвы.Отчет о болезни. Дж Репрод Мед . 2000 Май. 45 (5): 439-41. [Медлайн].

  • Lazarou GL, Chu TW, Scotti RJ, et al. Оценка пролапса тазовых органов: надежность системы классификации Нью-Йорка между наблюдателями. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 2000. 11: S57.

  • Ридли Дж. Х. Композитная подвеска свода влагалища с использованием широкой фасции. Am J Obstet Gynecol . 1976 г., 1 ноября. 126 (5): 590-6. [Медлайн].

  • Скотти Р.Дж.Обследование пожилой женщины с недержанием мочи. Гроды МГТ, изд. Доброкачественная пострепродуктивная гинекологическая хирургия . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1995. 114.

  • Scotti RJ, Lazarou G. Абдоминальные подходы к подвешиванию матки. Гершерсон Д.М., изд. Оперативные методы в гинекологической хирургии . Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 2000. 88-99.

  • Скотти Р.Дж., Лазару Г., Чу Т.В. и др. Сила вытягивания пресакральной фасции: биомеханическое исследование. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна . 1999. 10 (Дополнение 2): S15.

  • Шулл БЛ. Клиническая оценка женщин с дефектами поддержки таза. Clin Obstet Gynecol . 1993 Декабрь 36 (4): 939-51. [Медлайн].

  • Gracia M, Perelló M, Bataller E, Espuña M, Parellada M, Genís D, et al. Сравнение лапароскопической крестцовой гистеропексии и субтотальной гистерэктомии плюс цервикопексия при пролапсе тазовых органов: пилотное исследование. Нейроурол Уродин .2015 Сентябрь 34 (7): 654-8. [Медлайн].

  • Опыт женщин при лечении пролапса тазовых органов: качественное исследование | BMC Women’s Health

    В этом исследовании изучался опыт женщин в поисках диагноза и лечения пролапса, а также их потребности и приоритеты в повышении личностно-ориентированности услуг. Теоретический подход символического интеракционизма [17, 18] позволил исследовать феномен обращения женщин за помощью и опыт лечения пролапса с точки зрения женщин; понимание значений, которые женщины придают своему поведению.С помощью этого объектива мы смогли понять, как собственное замешательство женщин и незнание симптомов в сочетании с чувством смущения не позволяют женщинам обращаться за медицинской помощью на раннем этапе. Их диагноз пролапса был дополнительно отложен из-за пренебрежительного отношения врачей общей практики и отсутствия раннего и упреждающего вмешательства. Наш подход также выявил предпочтения женщин в отношении ухода и лечения; даже когда им предлагали небольшой выбор или его отсутствие и ограниченное участие в принятии решения о лечении, их воплощенные знания о пролапсе и их уникальные потребности и ценности либо не обсуждались, либо игнорировались.Женщины были осведомлены о том, что собственные предпочтения медицинских работников часто отражаются на способах лечения, тем самым тонко влияя (и ограничивая) решения женщин. Наконец, наш подход показал, что опыт женщин и влияние различных методов лечения были неоднозначными, но это привело к пониманию этого процесса как процесса проб и ошибок. Женщины ценили PFMT, поскольку он помог им восстановить контроль над своими симптомами, а мастерство изучения методов вернуло выбор и контроль.

    Наши данные об опыте обращения за помощью подтверждают те, о которых сообщалось в предыдущей литературе [5, 22, 23, 24, 25, 26, 27], но также предоставляют новые данные об опыте участия в принятии решений относительно диагностики и лечения. В то время как некоторые препятствия для обращения за помощью, такие как незнание симптомов, представления о старении, тенденция минимизировать важность симптомов, чувство стыда и смущения, а также трудности в разговоре с другими, хорошо задокументированы в предыдущих исследованиях [5, 22, 23,24, 26], наше исследование проливает свет на важные, но часто недооцененные [25] препятствия, присутствующие во время клинической встречи, которые увеличивают задержки в диагностике, а именно.пренебрежительная реакция со стороны специалистов первичной медико-санитарной помощи, их незнание симптомов, профилактики и лечения, а также отсутствие упреждающего вмешательства. Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями, предполагающими, что решения о лечении пролапса чувствительны к предпочтениям, то есть они зависят от уникальных ценностей, предпочтений и потребностей женщины [4, 10, 28, 29]. Тем не менее, наше исследование также является первым, в котором подчеркивается отсутствие выбора, возможностей и поддержки участия женщин в принятии решений о лечении, а также необходимость оказания более ориентированной на человека помощи.

    Ключевое наблюдение в выводах исследования — это несоответствие между тем, что женщины думают, чувствуют и знают из своего опыта пролапса и его лечения, и той помощью, которую они получали со стороны служб первичной и вторичной медико-санитарной помощи, что временами, казалось, подрывает личностную ориентацию. Это несоответствие можно объяснить с помощью концепции «воплощенного знания» из медицинской антропологии и социологии, которая возникла в ответ на преимущественно биомедицинский взгляд на здоровье и болезнь [30].Уходя корнями в позитивистский эмпиризм, западная биомедицина отдает предпочтение объективности и нейтралитету и уделяет внимание объективным телам пациентов, а не воплощенному пациенту как переживающему человеку [31]. Медицинский работник рассматривается как обладатель «экспертных» знаний, которые в обществе признаются превосходящими другие системы знаний [32]. Позиционируя знания профессионалов здравоохранения как авторитетные, последовательные и официальные, западная биомедицина рассматривает их как единственную законную и подходящую основу для принятия всех решений относительно ухода за пациентами [32, 33].С другой стороны, концепция воплощенного знания касается жизненного опыта собственного тела. В контексте здоровья это относится к «знаниям, которые не являются отчетливо явными, осознанными, ментально репрезентативными или артикулированными. Однако это хорошо известно телу или через тело, когда оно практикуется, оно рождается из опыта »[34]. Он состоит из уникальных значений плюс практические личные знания, которые становятся основой предпочтений и ценностей людей [35]. Парадигма помощи, ориентированной на человека, узаконивает и ценит жизненный опыт людей и воплощенные знания и предлагает им подлинный голос во время клинической встречи [36].

    В этом исследовании несоответствие между воплощенными женщинами знаниями о пролапсе и полученной ими медицинской помощью отразилось на опыте женщин на нескольких этапах согласования решений о диагнозе и лечении. Во время диагностики женщины в этом исследовании, казалось, обладали воплощенным знанием о том, что с ними что-то не так, хотя они не могли распознать симптомы как пролапс. Они долго терпели симптомы и обращались за помощью только тогда, когда симптомы начали влиять на качество их жизни.Это знание было встречено пренебрежительными отзывами врачей общей практики, поскольку оно противоречило их биомедицинской модели болезни, в которой основное внимание уделялось степени симптомов и клиническим рекомендациям, что приводило к упущенным возможностям для своевременной диагностики и лечения. Точно так же женщины, которые жили с пролапсом в течение некоторого времени и подвергались различным видам лечения, накопили массу личных знаний и интуитивных чувств вокруг того, что, по их мнению, работает или не работает для них. Однако при принятии решения о лечении проблемы и предпочтения женщин, основанные на этих воплощенных знаниях, часто не учитывались консультантами и медсестрами.Некоторые методы лечения и аргументы, которые предлагались женщинам, казалось, противоречили их воплощенным знаниям о пролапсе, что вызывало у женщин некоторую обеспокоенность по поводу эффективности лечения. С другой стороны, удовлетворение было выше, когда советы и объяснения больше соответствовали воплощенному женщинам пониманию своей физиологии.

    Ограничения

    Ограничения исследования включают относительно небольшое количество женщин, набранных только из трех географических регионов Великобритании, что может иметь потенциальное влияние на переносимость результатов.Тем не менее, места проведения исследований были специально выбраны, чтобы отразить различия в системе здравоохранения Великобритании, например. городское и сельское расположение и модели оказания помощи и услуг, что повышает переносимость наших результатов в более широкий контекст услуг здравоохранения. Кроме того, сходство наших результатов с результатами исследований переживаний женщин в отношении пролапса и обращений за медицинской помощью по поводу пролапса во всем мире, в Европе [5, 23], Америке [22, 24, 25, 27] и Азии [26], обеспечивает дополнительная уверенность в том, что полученный опыт может быть передан вне контекста конкретной системы здравоохранения, задействованной в этом исследовании.Еще одним ограничением является то, что не собирались социально-демографические данные о женщинах, принимавших участие в исследовании, что означает, что у нас нет объективной информации о возрасте, социально-экономическом статусе, образовании и роде занятий женщин. Наконец, совместное использование фокус-групп и индивидуальных интервью по прагматическим причинам могло снизить однородность процесса сбора данных, что может создать потенциальную угрозу достоверности результатов [37]. Однако отсутствие каких-либо наблюдаемых различий в типах данных, собираемых каждым методом, и совпадение ключевых тем этих двух методов может свидетельствовать о повышении достоверности результатов [38].

    Значение для оказания медицинских услуг

    Наши выводы подчеркивают несколько аспектов на пути к лечению выпадения женщин, которые необходимо решить, чтобы сделать услуги более ориентированными на человека. Во-первых, существует потребность в большей осведомленности и образовании среди женщин о рисках и симптомах пролапса, а также о доступности PFMT в качестве раннего вмешательства, предотвращающего ухудшение симптомов и необходимость хирургического вмешательства. Женщины предложили несколько способов достижения этого. Они призвали уделять больше внимания профилактике посредством надлежащего обучения женщин упражнениям для мышц тазового дна во время родов; кампании общественного здравоохранения, направленные на повышение осведомленности о факторах риска, симптомах и раннем вмешательстве в отношении пролапса; и способы включения НФМТ в женские общественные группы.Чтобы уменьшить барьеры стигмы и смущения при обращении за помощью с урогинекологическими симптомами, женщины предложили организовать приемные в поликлиниках в медицинских центрах, которые могли бы проводить ТО по различным вопросам здоровья женщин в неформальной и доступной среде. Во-вторых, врачей общей практики необходимо обучить методам раннего выявления пролапса и повысить осведомленность о ПФМТ как о первой линии лечения. Врачи общей практики должны проявлять большую активность и своевременно вмешиваться, чтобы предотвратить ухудшение симптомов. Медицинские работники, как правило, должны ценить знания и опыт женщин в отношении их пролапса во время диагностики и лечения.В-третьих, помощь при пролапсе должна предоставляться многопрофильными бригадами, чтобы повысить доступность более широкого спектра вариантов лечения и беспристрастного и информированного подхода к принятию решения о лечении. Женщинам следует предложить выбор различных вариантов лечения, предоставить четкую и подробную информацию об их эффективности, рисках и преимуществах, а также оказать поддержку в принятии правильного для них решения. Поскольку большинство методов лечения имеют сложный профиль преимуществ и рисков, женские ценности и предпочтения в отношении них должны учитываться в процессе принятия решений.Наконец, женщины подчеркнули потребность в регулярном и долгосрочном наблюдении за пролапсом, чтобы контролировать соблюдение режима лечения, выявлять проблемы и поддерживать преимущества лечения в долгосрочной перспективе.

    Распространенность и схема лечения клинически диагностированного пролапса тазовых органов: перекрестное исследование на основе Корейской национальной базы данных медицинского страхования, 2009–2015 гг.

    В этом исследовании распространенность СОЗ составила 71 ± 1 на 100 000 населения для всех возрастов и 180 ± 4 на 100 000 населения для женщин старше 50 лет.Этот показатель намного ниже, чем распространенность, о которой сообщалось в предыдущих исследованиях (2,9–41,1%) 5,6,7,8 . Этот результат объясняется различиями в определениях СОЗ. Хендрикс и др. . диагностировали СОЗ путем прямого физического обследования, тогда как другие исследования диагностировали СОЗ с помощью обследования симптомов 5,6,7,8 . Однако в нашем исследовании POP для расчета распространенности был определен в том случае, если случай был диагностирован врачом в клинике. Пациенты с ПОЗ, диагностированные при физикальном обследовании, могут включать пациентов без дискомфорта.Пациенты с СОЗ, диагностированные на основании симптомов, могут не проявлять СОЗ при гинекологическом осмотре. Фактически, распространенность в этом исследовании (0,07%) была намного ниже, чем распространенность исследований, основанных на симптомах (2,9–8,3%) 6,7,8 . Это открытие указывает на то, что степень дискомфорта, подлежащего лечению, относительно низкая. Распространенность в этом исследовании клинически важнее, чем распространенность, о которой сообщалось в других исследованиях, потому что лечение СОЗ определяется степенью дискомфорта, испытываемого пациентом 2 .

    Наше исследование показало, что выпадение матки чаще, чем цистоцеле. Однако интерпретация этого результата требует осторожности. Наш результат точно показал, что распространенность диагностических кодов с выпадением матки (Неполное выпадение матки и влагалища N81.2, Полное выпадение матки и влагалища N81.3) была выше, чем распространенность диагностических кодов с цистоцеле (Цистоцеле N81.1). Однако цистоцеле или выпадение матки включено в другие диагностические коды (неуточненное выпадение матки и влагалища N81.4, Выпадение женских гениталий неуточненное N81.9). Соотношения цистоцеле или выпадения матки в этих кодах неизвестны. Поэтому к этому результату следует относиться с осторожностью.

    Частота хирургических вмешательств в этом исследовании составила 36 ± 0 на 100000 населения для всех возрастов (89 ± 1 на 100000 населения для женщин старше 50 лет), что намного ниже, чем частота хирургических вмешательств (150 на 100000 населения). в предыдущих исследованиях 11,12 . Кроме того, частота хирургических вмешательств в предыдущих исследованиях (150 на 100 000 населения) была выше по сравнению с распространенностью СОЗ в этом исследовании (71 ± 1 на 100 000 населения во всех возрастных группах) 11,12 .Этот результат указывает на то, что распространенность СОЗ в предыдущих исследованиях была выше, чем в нашем исследовании. Точная причина неизвестна, но мы предположили, что следующая информация может объяснить эту разницу. Во-первых, различие может быть результатом расового различия. Большинство предыдущих исследований включали представителей европеоидной расы (81 ~ 97%) из США, тогда как большинство изучаемых нами людей составляли корейцы 11,12 . Таким образом, белые женщины могут подвергаться повышенному риску развития СОЗ по сравнению с корейскими женщинами.Однако в предыдущих исследованиях не было отмечено значительных различий в распространенности среди кавказцев и азиатов. 5,7 . Необходимы дальнейшие исследования, регулирующие среду, расу и страну. Во-вторых, этот вывод можно объяснить экономическими различиями между двумя странами. Валовой внутренний продукт (ВВП) на каждого человека (27 632 доллара США) в Южной Корее составляет лишь 48% ВВП США (57 293 доллара США) в 2015 году 13 . Из-за относительно низкой экономической мощи Южной Кореи пациенты с легкой формой СОЗ могут иметь тенденцию меньше лечиться.Однако, учитывая, что Южная Корея предоставляет национальную медицинскую страховку, стоимость операции, оплачиваемая человеком, относительно невысока. Поэтому маловероятно, что экономические различия между двумя странами являются причиной различий в распространенности СОЗ. В-третьих, возможна разница в демографическом составе между исследованиями. Риски, такие как паритет, масса тела и запор, могут отличаться от рисков предыдущих исследований 7 .

    Пессарий имеет мало противопоказаний и предпочтительнее для безоперационного лечения.Таким образом, 72% врачей-специалистов в США выбирают пессарий в качестве основного средства лечения POP 14,15,16,17 . Пессарий успешен у 53–76% пациентов. Однако степень тяжести СОЗ, продолжительность использования и тип пессария различаются 18,19,20 . Несмотря на относительно высокий уровень предпочтения и успешности, существует мало исследований о том, как часто используется пессарий. В нашем исследовании пессарий использовался у 10% всех пациентов с ПОП и у 18,5% всех хирургических вмешательств или лечения пессарием. Напротив, операция на ПОП была проведена у 45% всех пациентов с ПОП и достигла пика у пациентов в возрасте примерно 70 лет.Использование пессариев увеличивается с возрастом. В частности, использование пессария женщинами 75 лет и старше отмечалось чаще, чем какое-либо отдельное хирургическое вмешательство. (Рис. 3) Причиной этого может быть то, что риск хирургического вмешательства увеличивается с возрастом 21,22 . Принимая во внимание, что предыдущая операция на органах малого таза связана с риском отказа пессария, а частота повторных операций при ПОП составила 29,2%, пессарий следует использовать чаще у пациентов с ПОП в возрасте от 40 до 60 секунд 11,15 .

    В нашем исследовании запор был важным фактором риска для СОЗ.Результаты предыдущих исследований не согласуются с этим выводом 5,7,23,24 . Хендрикс и др. . заявили, что запор не является риском для СОЗ, тогда как в самых последних исследованиях утверждалось, что запор является важным риском для СОЗ 5,7,23,24 . Запор может повредить тазовое дно (нервы и соединительную ткань) из-за повышения внутрибрюшного давления 7 . В поддержку этого мнения в одном исследовании сообщается, что запор у молодых людей вызывает POP 25 .Однако в нашем исследовании отношение шансов запора при ректоцеле {OR 16,66 (13,76–20,17)} было значительно увеличено по сравнению с отношением шансов запора при цистоцеле или выпадении матки (1,85–2,12). Хотя запор усугубляет ПОЗ, ректоцеле потенциально может вызывать запор, в отличие от цистоцеле или опущения матки. Бозкурт и др. . сообщили, что ректоцеле представляет собой риск запора 26 . Оба заболевания (запор и ректоцеле), вероятно, будут иметь отрицательную синергию друг с другом.Необходимы дальнейшие исследования причинно-следственной связи между ректоцеле и запором.

    Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, наше исследование не могло отличить выпадение свода от выпадения матки. Учитывая, что национальная стационарная выборка HIRA (HIRA-NIS), использованная в нашем исследовании, содержит данные выборки за один год, мы не смогли подтвердить наличие гистерэктомии раньше, чем через год.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.