Лечение ожирения у женщин: Лечение ожирения у женщин, методы, показания, операции

Содержание

Лечение ожирения у женщин, методы, показания, операции

С проблемой лишнего веса сталкиваются множество женщин во всем мире. Согласно статистике от ожирения страдают 14% жителей планеты, большая часть – женщины старше 30 лет. Избыток веса приводит не только к плохому качеству жизни, но и ряду сопутствующих заболеваний. Рано или поздно вызывает осложнения, часть из которых относится к угрожающим жизни.

Причины ожирения у женщин

В 90% случаев причиной избыточного веса является обычное переедание, что вызывает первичное алиментарное ожирение. Возникает дисбаланс между количеством энергии, поступающей с пищей, и той, которую тратит организм. Неизрасходованные калории преобразуются в жир, скапливающийся в жировых депо – подкожной клетчатке, сальнике, внутренних органах и т.д.

Ожирение у женщин имеет и другие причины:

  1. Наследственная предрасположенность. Если родители страдали от лишнего веса, высока вероятность, что в течение жизни дети тоже столкнутся с этой проблемой.
  2. Неправильное пищевое поведение – привычка есть перед сном, «заедать» стресс.
  3. Пассивный образ жизни. Чем меньше человек двигается, тем больше остается калорий, которые преобразуются в жир.
  4. Физиологические изменения в организме женщины: беременность, климакс, лактация.
  5. Прием некоторых психотропных, гормональных препаратов: стероиды, антидепрессанты, противозачаточные и др.
  6. Злоупотребление фастфудом, хлебобулочными изделиями, жирной пищей, быстрыми углеводами.
  7. Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз и др.
  8. Генетически обусловленные патологии активности ферментов, расщепляющих жиры.

Вес человека находится под нейрогуморальным контролем. За выраженность пищевой мотивации, то есть чувства насыщения и голода, отвечает гипоталамус. В связи с этим причиной ожирения могут стать нарушения функции центральной нервной системы, инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы.

У людей с ожирением в 2 раза чаще встречается гипертоническая болезнь, в 4 раза – ишемическая болезнь сердца, стенокардия. Даже грипп и ОРВИ протекают тяжелее и длительнее, часто сопровождаясь осложнениями.

Типы ожирения у женщин

В зависимости от того, где располагаются жировые накопления, выделяют несколько типов ожирения:

  1. Абдоминальный (андроидное, центральное ожирение). Самый распространенный тип. Фигура женщины напоминает яблоко, так как отложения жира находятся в верхней половине туловища (области живота, груди). При данном типе преобладает висцеральный жир, который нарушает работу внутренних органов. Патология часто сопровождается сахарным диабетом, высоким давлением.
  2. Бедренно-ягодичный. Фигура в форме груши. Избыток жировых клеток в области ягодиц, бедер. Сопровождается венозной недостаточностью, проблемами с позвоночником, суставами.
  3. Смешанный. Равномерное распределение избыточной жировой ткани по всему телу.

Степень ожирения рассчитывают с учетом веса и роста, что называется индексом массы тела (ИМТ). Показатели представлены в таблице.

Индекс массы тела (вес/рост в см)Физическое состояние
Менее 18.5Дефицит массы тела
18.5-24.9Норма
25-29.9Избыток веса (предожирение)
30-34.9Ожирение 1-й степени
35-39.9Ожирение 2-й степени
Свыше 40Ожирение 3, 4-й степени

 

У женщин, для которых характерен ИМТ от 30, часто обнаруживаются опасные осложнения избыточной массы тела, которые требуют комплексного лечения. Ожирение 3-й и тем более 4-й степени приводит к заболеваниям, которые несут угрозу жизни. Чем раньше женщина предпримет меры по борьбе с избыточными жировыми отложениями, тем меньше вероятность опасных патологий.

Как лечить ожирение

Методы избавления от избыточных килограммов зависят от причины их возникновения и ИМТ. Соблюдение диеты, определенная физическая нагрузка рекомендуются всем пациентам. Медикаментозная терапия, хирургическое лечение показано больным с высоким ИМТ.

Диетотерапия

Изменение рациона рекомендуется всем без исключения, вне зависимости от причины ожирения. Поскольку болезнь преимущественно связана с избытком калорий, необходимо ограничить количество жиров, соли, легкоусвояемых углеводов, жидкости. Важно также правильно распределять поступление калорий в течение суток.

Завтрак должен быть самым калорийным, так как в первой половине дня преобладают процессы распада жира. Ближе к вечеру в основном идет накопление жировых клеток, поэтому ужин должен быть максимально легким. Эффективность гипокалорийной диеты отмечается только при постоянном ее соблюдении.

Физические нагрузки

Для уменьшения массы тела, кроме правильного питания, необходима физическая активность. Начинать нужно с легких упражнений, чтобы резко не нагружать организм. Следует отдать предпочтение плаванию, бегу трусцой, езде на велосипеде или велотренажере, аэробным упражнениям.

Тяжелые нагрузки лучше исключить, тем более при высоком ИМТ, поскольку такие упражнения могут негативно отразиться на состоянии позвоночника, суставов. Физическая нагрузка должна быть адаптирована к возможностям организма, поэтому подбором комплекса упражнений должен заниматься специалист. Он учтет физические данные, сопутствующие заболевания и подберет оптимальную нагрузку.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами помогает получить кратковременный эффект. Если после курсового приема человек не изменит образ жизни, вес быстро возвращается обратно. Медикаментозная терапия, как правило, показана при ИМТ свыше 30 либо при полном отсутствии эффекта от диеты в течение более 12 недель.

Пациентам назначают препараты, которые помогают уменьшить или контролировать вес. Они направлены на снижение чувства голода, ускорение насыщения, что уменьшает количество потребляемой пищи. Однако лекарства имеют побочные эффекты и могут давать аллергические реакции, привыкание. Есть группы препаратов, усиливающих обмен веществ в организме, блокирующих калории. Если ожирение сопровождается патологиями эндокринных желез, то эндокринолог назначает гормональную терапию с учетом анализа крови на гормоны.

Назначение медикаментозной терапии не означает, что больше не нужно придерживаться диеты, активного образа жизни. Они всегда входят в комплексное лечение ожирения как у женщин, так и у мужчин.

Хирургическое лечение

Если нет результата от консервативных методов лечения ожирения у женщин или возникают осложнения из-за избытка веса, решают вопрос об оперативном вмешательстве. Решением проблемы ожирения занимается бариатрическая хирургия, которая преследует 2 основные цели: уменьшить объем потребляемой пищи и снизить всасывание питательных веществ в кишечнике. Это не волшебный способ быстро сбросить вес, хирурги лишь подталкивают человека к новому образу жизни, поэтому результат операции зависит и от пациента.

Не стоит путать бариатрию и пластическую хирургию, цель которой просто удалить накопления жировой ткани в определенных зонах с помощью липосакции, абдоминопластики. Показаниями к проведению бариатрической операции являются: абдоминальное ожирение, ИМТ более 40 либо выше 35, если ожирение у женщины привело к осложнениям из-за избытка веса (сахарному диабету, бесплодию, ретинопатии, нефропатии и др.).

Все бариатрические способы лечения женщин от избыточного веса дают результат. В течение первых 1,5-2 лет они теряют 60-70% лишних килограммов при соблюдении всех рекомендаций врача. Чтобы добиться снижения веса, бариатрические хирурги используют следующие операции:

  1. Бандажирование – популярный способ лечения ожирения у женщин. Заключается в установке силиконового кольца на верхнюю часть желудка с целью уменьшить его объем и количество поступающей пищи.
  2. Баллонирование желудка – эндоскопическая операция по установке силиконового шара в полость органа. Он занимает большую часть желудка, не давая человеку много съесть. Соприкасаясь со стенками желудка шар раздражает рецепторы, подавляя чувство голода.
  3. Желудочное шунтирование. Суть операции – в резекции части желудка, формировании небольшого мешочка объемом до 50 мл. Далее его соединяют с частью тонкого кишечника, чтобы пища продвигалась в обход двенадцатиперстной кишки. Вес снижается за счет уменьшения количества потребляемой пищи, степени всасывания жиров, углеводов.
  4. Рукавная (продольная) резекция желудка. Хирурги удаляют 80% органа, оставляя тонкий, длинный рукав. Пища дольше удерживается в желудке, наступает быстрое насыщение.
  5. Гастропликация – модификация предыдущей операции. При данном методе желудок не рассекают, а сшивают его стенки.
  6. Билиопанкреатическое шунтирование – самый сложный метод лечения ожирения. При операции уменьшают размер желудка, длину кишечника. Потеря веса происходит за счет урезания порции еды и снижения всасывания питательных веществ – расщепление пищи начинается недалеко от толстого кишечника.

После операций улучшаются обменные процессы, нормализуются показатели крови, стабилизируется течение сахарного диабета и других заболеваний, возникших из-за избыточных накоплений жира. У многих женщин на фоне ожирения диагностируется бесплодие, а после лечения им удается забеременеть.

Профилактика

Чтобы не допустить накопления избыточной массы тела, женщины должны ежедневно придерживаться следующих рекомендаций:

  • соблюдать принципы правильного питания;
  • вести активный образ жизни;
  • заниматься умеренными кардиотренировками;
  • гулять на свежем воздухе;
  • отказаться от вредных привычек;
  • контролировать показатели крови при приеме гормональных препаратов;
  • по возможности избегать стрессовых ситуаций, сохранять устойчивое эмоциональное состояние.

Главное – выработать правильные привычки, которые со временем станут соблюдаться сами по себе. Особенно это важно для женщин из группы риска, то есть которые по ИМТ превышают норму.

Хирургический метод лечения ожирения является самым эффективным способом избавления от избытков жировых отложений, если есть показания к проведению. Достаточно одной операции, чтобы потерять вес и добиться перехода в ремиссию многих заболеваний, связанных с ожирением.

Ожирение у мужчин и женщин: причины и лечение

Оглавление

Ожирение – заболевание, возникающее при избытке жировых отложений, которые скапливаются не только в подкожной клетчатке, но и в различных тканях и органах. Диагноз ставится при увеличении массы тела на 20% и более от средних величин. Ожирение – патологическое состояние, которое становится причиной не только физического, но и психологического дискомфорта. Кроме того, пациенты нередко жалуются на сексуальные расстройства. Ожирение способно вызвать заболевания суставов и позвоночника, повысить риск развития патологий сердца и сосудов, поражений печени, почек и других органов.

В России от ожирения страдает около 30% населения. Как правило, заболевание возникает у людей в возрасте от 30 до 60 лет, но регистрируются случаи и более раннего активного скопления жировых отложений. Сегодня ожирение успешно лечится! Для терапии следует проконсультироваться со специалистом, а не пытаться экспериментировать с диетами самостоятельно или полностью отказываться от пищи. Это может усугубить состояние, но не позволит избавиться от лишнего веса.

Причины заболевания

Основными причинами ожирения называют:

  • Переедание
  • Малоподвижный образ жизни
  • Нарушение уровня гормонов

Как правило, активному скоплению жировых отложений способствует превышение количества потребляемых калорий над расходуемыми. Избыточная энергия поступает в организм и не расходуется. Избыточные жиры и углеводы, поступающие с пищей, преобразуются в жир.

Также спровоцировать проблему могут болезни щитовидной железы, стрессы, длительный прием гормонов и ряда других лекарственных средств. Важную роль в развитии ожирения играет наследственная предрасположенность. В семье людей с ожирением нередко рождаются дети, склонные к быстрому набору веса.

При выявлении причин ожирения следует понимать, что оно может быть:

  • Первичным. Такая патология провоцируется нарушениями питания и замедленными обменными процессами
  • Вторичным. Данная патология возникает при наличии основного заболевания и является его следствием

В списке причин ожирения указываются и возрастные изменения, происходящие в организме. Рост массы тела некоторые люди отмечают даже в случае сохранения режима питания и поддержания активного образа жизни. Дело в том, что чем старше мы становимся, тем медленнее жир расщепляется в организме. Скорость и объем переработки потребляемой пищи снижаются и при приеме некоторых средств для снижения артериального давления, например.

Формула расчета идеального веса. Степени ожирения

Для расчета идеального веса применяется простая формула.

Чтобы узнать показатель ИМТ (индекс массы тела), нужно определить свой вес (в килограммах) и измерить свой рост (в метрах).

Затем число, обозначающее вес, следует разделить на число, полученное путем возведения в квадрат цифрового выражения роста.

Используя эту формулу, специалисты выделяют 4 степени ожирения:

  • Избыточная масса тела (ИМТ 25,0–29,9). В этом случае избыток массы тела обычно не превышает 10 кг. При таком весе человек не испытывает никакого выраженного дискомфорта. В некоторых случаях (обычно при сильных физических нагрузках) может возникать небольшая и быстро проходящая одышка
  • 1 степень (ИМТ 30,0–34,9). Избыток массы тела при таком ожирении составляет до 15–20 кг. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, отеки ног, потливость и одышку даже при небольшой нагрузке. Выделяются и видимые внешние изменения. Обычно большая часть жировых отложений скапливается в области живота
  • 2 степень (ИМТ 35,0–39,9). Избыток массы тела может достигать 20–30 кг. При нормальном весе в 70 кг пациент может весить 100 кг. При таком ожирении даже небольшие нагрузки сводятся к минимуму, так как человек не выдерживает их, жалуется на быструю утомляемость, сильную потливость и одышку. Патологическое состояние опасно тем, что может спровоцировать проблемы с сердцем, боли в нижних конечностях, болезни сосудов
  • 3 степень (ИМТ ≥ 40). Такая патология встречается нечасто. При данном ожирении лишний вес превышает нормальный в несколько раз (до 5). Пациенты утрачивают способность даже к самообслуживанию, нередко практически не двигаются, вынуждены проходить комплексное лечение у кардиологов, эндокринологов и других специалистов. Без качественного лечения возможны развитие серьезных патологий и даже смерть больного

Симптомы

Развивается ожирение постепенно и часто незаметно для человека. Нередко небольшой избыток веса воспринимается самим пациентом спокойно, может списываться на «праздничные угощения» или «нервы». Между тем, если сразу не принять нужные меры, например не ограничить употребление углеводов, жир будет продолжать накапливаться. Основная опасность ожирения заключается в том, что часть жира остается невидимой, так как оседает на внутренних органах.

По мере развития патология провоцирует уже и 

выраженные симптомы.

К ним относят:

  • Видимые изменения фигуры (увеличение объема живота, груди, рук, бедер и др.)
  • Неконтролируемый аппетит (особенно в вечернее и даже ночное время)
  • Постоянную одышку
  • Слабость
  • Отечность

По мере прогрессирования ожирение приводит к увеличению показателей сахара и холестерина, невротическим нарушениям, болям в нижних конечностях, нарушениям актов дефекации и мочеиспускания. Некоторые пациенты жалуются на повышение артериального давления и дискомфорт в области сердца.

Важно! Жировые отложения скапливаются у мужчин и женщин в разных областях.

Представительницы прекрасного пола часто страдают от избытка жировой ткани в зоне талии, на ягодицах, бедрах. У мужчин при ожирении начинает активно расти живот.

Чем опасно?

Ожирение опасно тем, что может стать причиной:

  • Сахарного диабета
    . Патология развивается в том случае, когда клетки становятся толерантными к глюкозе. Со временем повышается уровень сахара в крови (более 6 ммоль/л). При критических показателях ставится диагноз «сахарный диабет»
  • Образования холестериновых отложений на стенках сосудов. Данное патологическое состояние при отсутствии необходимой терапии может стать причиной инфаркта, инсульта и ряда других угрожающих жизни состояний
  • Нарушений менструального цикла. Что, в свою очередь, приводит к проблемам с зачатием и опасным изменениям гормонального фона
  • Артериальной гипертонии. Такая патология может привести к инсульту, спровоцировать закупоривание сосудов и другие опасные состояния
  • Заболеваний почек, печени, сердца. Такие патологии могут привести к общему снижению качества жизни, возникновению выраженной боли и постоянного дискомфорта. Некоторые из них (ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность и др.) в запущенных случаях становятся причиной смерти пациента

Невозможно не отметить и то, что ожирение существенно ограничивает человека в активности. Большой вес становится преградой на пути к занятиям спортом. При этом только активность вместе с правильным питанием позволяет устранить избыток подкожной клетчатки. Нередко люди с ожирением испытывают комплексы, связанные с внешностью, отказываются от общения и публичных выступлений. Это может стать причиной потери работы, ведения замкнутого образа жизни. Такая стрессовая ситуация нередко «заедается».

Как лечить ожирение?

Лечение ожирения у женщин и мужчин всегда проводится комплексно. Основу эффективной терапии составляет профессиональная диагностика. Она позволяет определить причины патологического состояния и в дальнейшем устранить их.

Если ожирение спровоцировано проблемами со щитовидной железой, например, обязательно назначаются специальные препараты. Они позволяют бороться не со следствием патологии (лишним весом), а с причиной (заболеванием, которое стимулировало отложение жира). При наследственном характере ожирения лечение проводится таким специалистом, как эндокринолог. При переедании работу с пациентом проводят как эндокринолог и диетолог, так и психотерапевт. Врачи выясняют, почему человек испытывает постоянное желание что-то есть. Назначаются препараты для снижения аппетита и параллельно проводятся сеансы психотерапии, во время которых выясняются причины переедания и формируются новые установки.

Зачастую (примерно в 80% случаев) лечение ожирения у женщин и мужчин проводится путем лечебного питания и умеренных физических нагрузок.

Из рациона исключаются:

  • Торты, пирожные, другие кондитерские изделия и сладости
  • Сахар в чистом виде
  • Копчености, маринады и соленья
  • Газированные воды
  • Жирное мясо

Ежедневное меню обязательно включает:

  • Свежие фрукты и овощи
  • Рыбу
  • Зелень
  • Кисломолочные продукты

Рацион разрабатывается только диетологом! Этот специалист учитывает индивидуальные особенности пациента, состояние его здоровья, сопутствующие или основные заболевания.

Для достижения дефицита энергии обязательно проводятся занятия лечебной физкультурой.

Умеренные нагрузки обеспечивают:

  • Полное растрачивание энергии
  • Улучшение работы сердечной мышцы
  • Устранение избытка жировой ткани
  • Насыщение кислородом всех органов
  • Повышение показателей выносливости
  • Увеличение жизненной активности

Со временем нагрузки могут увеличиваться.

Важно! Лечение проводится только под контролем специалистов. Только команда из эндокринолога, диетолога и других врачей способна обеспечить достижение желаемого результата. Не следует торопиться как можно скорее сбросить лишний вес. Резкое изменение массы тела так же опасно, как и само ожирение.

Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ

  • Эффективное лечение ожирения. Для терапии применяются как уже давно зарекомендовавшие себя методики, так и современные, разработанные нашими специалистами
  • Сопровождение пациента на каждом этапе лечения. Работа с больным не заканчивается даже после того, как он сбросил вес. Очень важно сохранить результаты, не набрать килограммы заново при очередном стрессе или после окончания приема лекарственных препаратов
  • Использование только проверенных методик и схем лечения ожирения. Применяемые способы основаны на принципе доказательности и соответствуют международным медицинским стандартам
  • Возможности для работы с психологом, психотерапевтом
  • Проведение терапии в амбулаторных и стационарных условиях
  • Лечение ожирения у женщин и мужчин врачами смежных специализаций
  • Возможности для устранения избыточного веса хирургическим путем

Воспользуйтесь услугами клиник МЕДСИ для лечения ожирения, запишитесь на прием к врачу по телефону +7 (495) 7-800-500.

степени, типы, причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Известно, что масса тела определяется двумя основными факторами – потреблением калорий и их тратой. Следовательно, к избыточной массе тела и ожирению может привести либо избыточно поступающие энергоресурсы, либо недостаточный их расход.

Физически, при соблюдении рационального питания с пониженной калорийностью, масса тела будет снижаться. Но при условии, что расход калорий превысит их потребление. Необходимое максимальной количество калорий в суточном рационе, при котором человек будет терять массу тела рассчитывается индивидуально врачом-терапевтом, эндокринологом или нутрициологом.

Часто проблемой в снижении массы тела при таком подходе, когда мы лишь уменьшаем потребление калорий, становится синхронное с этим снижение двигательной активности. Пациенты говорят: «меньше стали кушать, но и сил нет – даже не гуляю совсем». В данном случае уменьшается и потребление калорий, и их расход. И суммарно все сводится к тому, что вес не меняется, а когда у пациента заканчиваются силы поддерживать рацион длительно, происходит возврат к привычному питанию и отсюда – откат по массе тела. Чтобы предотвратить такие последствия я подхожу к проблеме ожирения комплексно: меняю рацион питания и физическую активность.

А еще крайне часто мы находим те или иные вторичные факторы, в том числе, гормональные, которые мешают поддерживать нормальный вес. Это могут быть недостаточная работа щитовидной железы (гипотиреоз), инсулино-резистентность, гиперлептинемия, недостаток витаминов и минералов, дефицит тестостерона у мужчин и избыток андрогенов у женщин, анемия и другое. Все это требует комплексного врачебного (повторюсь, профессионального) подхода к решению проблемы ожирения.

Нельзя забывать и о психологических проблемах причины ожирения. Если они есть, нужна помощь психолога. В легких случаях я обхожусь личными беседами с пациентами. Часто доброго слова врача бывает достаточно (конечно, в совокупности с вышеуказанными подходами), что позволяет достичь очень хороших результатов.

А еще целесообразно вести дневник питания – он позволяет улучшить контроль потребления пищи. Уже это позволит снизить массу тела до 5 кг и более.

Лечение ожирения. Современные подходы и решающая роль препарата КСЕНИКАЛ

Сегодня ожирение является глобальной проблемой — пандемией, которая охватила взрослых и детей всех континентов планеты. Так, по данным пилотного исследования на ограниченной выборке пациентов, в Украине распространенность ожирения среди лиц в возрасте старше 40 лет может составлять 52%, а избыточной массы тела — 33% (суммарно ожирение и избыточная масса тела составляют 85%). Нормальная масса тела наблюдалась лишь у 15% взрослого населения [1–3]. С учетом очаговых форм ожирения (например абдоминального) этот процент может быть больше.

Несмотря на то что распределение жировой ткани в организме генетически предопределено, основной причиной развития ожирения является переедание, а с научной точки зрения — нарушение энергетического баланса (поступления с пищей и расхода в движении) [3; 4]. За последние 200 лет человек стал употреблять в два раза больше пищи, чем ранее. Так в ХІХ в. люди получали около 1000–1200 ккал в сутки, в середине ХХ в. уже 1300–1600 ккал в сутки, а в начале ХХІ в. — более 2000 ккал в сутки [3–6]. Пища стала доступна, причем самая дешевая является самой калорийной, богатой насыщенными жирами и простыми углеводами, бедна полноценными белками и сложными углеводами (овощи, злаки, фрукты). Ежедневное переедание на 100 ккал приводит к увеличению массы тела на 3–5 кг за год [3; 4].

 

Ожирение — сложное эндокринное заболевание, заключающееся в чрезмерном накоплении жировой ткани в разных частях тела, которое обычно сопровождается увеличением массы тела и рисков для здоровья [3]

Средняя продолжительность жизни пациентов, страдающих тяжелой степенью ожирения, снижается на 10 лет, умеренной — на 3 года – 5 лет [3].

Наиболее опасным является скопление жировой ткани в области живота, а защитным (снижающим риски абдоминального) — в области бедер, поэтому принято сравнивать окружности талии и бедер. Избыток висцерального жира тесно связан с различной патологией [3; 5]:

  • сахарным диабетом (СД) ІІ типа;
  • заболеваниями желчного пузыря;
  • артериальной гипертензией;
  • ишемической болезнью сердца;
  • остеоартритом;
  • раком молочной железы, матки и толстого кишечника.

Ожирение — независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболе­ваний. Так, 60% больных ожирением имеют артериальную гипертензию. Многие пациенты с ожирением страдают от боли, ограничения по­движности, имеют низкую самооценку, депрессию, эмоциональный дис­тресс и другие психологические проблемы, обусловленные предубежде­нием, дискриминацией и изоляцией, существующими по отношению к ним в обществе [1; 3; 7; 8; 9; 10].

Результаты крупного рандомизированного клинического исследования, проведенного в США (с участием 3234 пациентов с избыточной массой тела и нарушением толерантности к углеводам), показали, что даже незначительное уменьшение массы тела (минимум на 7%) в комплексе с физической нагрузкой продолжительностью 150 мин в неделю ведет к снижению риска развития СД на 58% по сравнению с плацебо, тогда как прием метформина (850 мг 2 раза в сутки) — только на 39% [3; 11]. В целом уменьшение массы тела снижает на 25% общую смертность и на 28% смертность вследствие сердечно-сосудистой патологии [3; 9].

ДИАГНОСТИКА ОЖИРЕНИЯ

В 1998 г. ВОЗ был предложен унифицированный показатель для оценки избытка или дефицита массы тела — индекс массы тела (ИМТ) (таблица) [3; 10].

Таблица Классификация ИМТ и связанных рисков для здоровья
Масса тела Степень ожирения ИМТ,(кг/м2) Степень рисков
Ниже нормы (дефицит) <18,5 Повышена
Нормальная 18,5—24,9 Норма, отсутствует
Избыточная 25,0—29,9 Повышена
ОЖИРЕНИЕ I 30,0—34,9 Высокая
II 35,0—39,9 Очень высокая
III ?40,0 Чрезвычайно высокая
Дополнительные факторы риска, связанные с ожирением:
(1) окружность талии >94 см у мужчин и >88 см у женщин,(2) увеличение массы тела ?5 кг после 18—20 лет.

Немедикаментозные Методы лечения Ожирения

Снижение калорийности питания и увеличение расхода энергии позволяют не только пред­отвратить дальнейшее нарастание массы тела, но и уменьшить ее. Для большинства пациентов, страдающих ожирением, целевая потеря массы тела должна составлять до 10–15% исход­ных значений, а еженедельная — около 0,5 кг. Быстрая потеря массы тела сопряжена с повышением рисков и обязательно приведет к ее возврату [3; 7; 9; 12–14].

Тем не менее имеются многочисленные данные о том, что модификация образа жизни не очень эффективна для длительного лечения ожирения у большей части пациентов.

Медикаментозное лечение

В настоящее время лишь один препарат в США и Европе рекомендован для лечения ожирения — орлистат (КСЕНИКАЛ). При этом клиническая эффективность его длительного применения — на протяжении более 4 лет, доказана большим количеством многоцентровых плацебо-контролируемых и рандомизированных исследований.

При первичном назначении КСЕНИКАЛА, как и других препаратов для уменьшения массы тела, рекомендуется прибегать к месячному пробному лечению. Если пациент не похудел в течение данного периода, дальнейшее лечение этим препаратом, по-видимому, будет неэффективно даже при назначении максимальных доз.

В качестве монотерапии любой препарат может уменьшить массу тела не более чем на 8—10,6% в год по сравнению с исходными значениями. Однако для максимального снижения рисков ожирения и СД уменьшение должно составлять не менее 12%. Это та цель, которая не может быть достигнута только за счет применения медикаментозной монотерапии [3]. Интересно, что при проведении повторного курса лечения масса тела не только уменьшается, но и наблюдается дополнительное ее сокращение.

КСЕНИКАЛ — ингибитор кишечной липазы, который блокирует всасывание части жиров пищи. У него отсутствует системное действие, он практически не всасывается из кишечника. КСЕНИКАЛ смешивается с каплями жира в желудке, блокирует активный центр молекулы липазы, не позволяя ферменту расщеплять жиры (триглицериды). Благодаря структурному сходству КСЕНИКАЛ с триглицеридами препарат взаимодействует с активным участком фермента — липазы, ковалентно связываясь с его сериновым остатком. Связывание носит медленно обратимый харак­тер, но в физиологических условиях подавляющий эффект препарата в хо­де пассажа через желудочно-кишечный тракт остается неизменным. Вследствие этого около 30% триглицеридов пищи не перевариваются и не всасываются, что позволяет создать дополнительный дефицит калорий по сравнению с применением только диеты, равный приблизительно 150–180 ккал в сутки [3; 6; 9; 12; 14]. КСЕНИКАЛ не влияет на гидролиз и всасывание углеводов, белков и фосфолипидов.

Примерно половина пациентов, принимавших КСЕНИКАЛ и соблюдавших диету, через 1 год достиг­ли клинически значимого уменьшения массы тела (более 5% исходной массы тела). При этом более чем на 10% исход­ной массы тела похудели около 20% пациентов. Можно прогнозировать, что больные, строго соблюдающие полученные рекомендации (о чем можно судить по уменьшению массы тела более чем на 5% за 3 мес), к концу первого года лечения заметно уменьшат массу тела (на 14%) [3; 14; 15]. После первоначального уменьшения массы тела пациенты, получавшие плацебо и диету, повторно прибавляли вдвое больше, чем пациенты, соблюдавшие диету и получавшие КСЕНИКАЛ.

Предпочтительно назначать КСЕНИКАЛ всем пациентам с ожирением, у которых есть пристрастие к жирной пище [3; 14; 16].

Применение КСЕНИКАЛА уменьшает количество свободных жирных кислот и моноглицеридов в просвете кишечника, растворимость и последующее всасывание холестерина способствуют снижению гиперхолестеринемии. Соотношение холестерина липопротеинов низкой плотности/холестерина липопротеинов высокой плотности через 1 и 2 года лечения КСЕНИКАЛОМ досто­верно улучшилось (р<0,001 и р<0,001 соответственно по сравнению с группой плацебо). До­стоверное улучшение за 2 года лечения КСЕНИКАЛОМ было отмечено и со стороны аполипопротеина-В — хорошо известного сердечно-сосу­дистого фактора риска.

КСЕНИКАЛ достоверно сни­жает повышенное артери­альное давление. Уменьшению массы тела через 1 и 2 года его приема сопутствовало снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.

В 4-летнем исследовании XENDOS (Швеция), которое проводилось среди 3277 взрослых пациентов с ожирением, около 40% больных имели все признаки метаболического синдрома, однако эффективность уменьшения массы тела при помощи КСЕНИКАЛА приводила к равно­ценному улучшению показателей массы тела, артериального давления, глюкозы крови натощак, липидов крови, как и у других 60% пациентов с ожирением, которые не имели мета­болического синдрома [17].

Ряд исследований показал, что применение КСЕНИКАЛА может предотвратить развитие или за­медлить прогрессирование СД ІІ типа. Так, наблюдали статистически значимое снижение частоты развития заболевания у получавших препарат по сравнению с получавшими плацебо пациентами, у которых отмечали нарушенную толерантность к глюкозе.

Наличие липаз в желу­дочно-кишечном тракте необходимо для проявления эффекта КСЕНИКАЛА. Поскольку секреция липаз стимулируется присутствием пищи в желудочно-кишечном тракте, КСЕНИКАЛ следует принимать во время еды. При этом рекомендуется употреблять поли­витаминные препараты (добавки).

КСЕНИКАЛ необходимо применять с умеренно низкокалорийной диетой, содержащей не более 30% калоража в виде жиров. В этом случае дискомфорта со стороны кишечника, как правило, не отмечают [3; 14]. КСЕНИКАЛ не взаимо­действует с алкоголем. Рекомендованная эффективная доза КСЕНИКАЛА составляет 120 мг 3 раза в сутки (360 мг в сутки). Более высокие дозы существенно не увеличивают положительный эффект, а более низкие не сопровождаются заметным улучшением пе­реносимости.

Таким образом, благодаря очень благоприятному профилю безопасности и эффективности КСЕНИКАЛ — единственный одобренный для лечения ожирения препарат, занимает уникальное место в арсенале практических врачей.

Литература

1. Каминский А.В. Ожирение: эпидемиология, риски для здоровья, классификация и формы распределения жировой ткани // Ліки України. — 2005. — № 2.

2. Коваленко О.М., Камінський О.В., Талько В.В. Порушення механізмів гормональної регуляції маси тіла в осіб з її надлишком або ожирінням, які постраждали внаслідок аварії на ЧАЕС // Журнал Академії медичних наук України. — 2008. — Т. 14, № 2.

3. Каминский А.В., Коваленко А.Н. Сахарный диабет и ожирение: клиническое руководство по диагностике и лечению // Киев: Лира, 2010.

4. van Lanschot J.J.B., Couma D.J., Tytgat G.N.J. et al. Integrated medical and surgical gastroenterology. Thieme Publishing Group., 2005.

5. Каминский А.В. Ожирение: предрасполагающие факторы // Ліки України. — 2005. — № 3.

6. Коваленко А. Ожирение: энергетические механизмы регуляции массы тела // Ліки України. — 2005. — № 4.

7. Каминский А., Коваленко А., Гирина О. Лечение ожирения: модификация образа жизни, диетотерапия и физическая активность // Ліки України. — 2005. — № 7–8.

8. Бутрова С.А. Висцеральное ожирение — ключевое звено метаболического синдрома // Международный эндо­кринологический журнал. — 2009. — № 2.

9. Метаболический синдром (патогенез, диагностика, лечение). Методическое руководство для врачей // Киев, 2008.

10. WHO Regional Office for Europe. Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения / под ред. F. Branca, H. Nikogosian и T.Lobst // Копенгаген: Всемирная организация здравоохранения, 2009.

11. Diabetes Prevention Program Research Group: Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med: 2002. 346

12. National Institutes of Health. Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults-the evidence report. Obesity Res 1998; 6 (suppl 2).

13. Коваленко А.Н., Деревянко Л.П., Каминский А.В., Атаманюк Н.П. Діагностичне значення центральних і периферичних гормонів, які беруть участь в регуляції маси тіла. Підходи до лікування ожиріння у осіб, постраждалих внаслідок аварії на ЧАЕС. Методичні рекомендації // Київ, 2009.

14. Каминский А.В., Коваленко А.Н., Гирина О.Н., Киселева И.А. Медикаментозное лечение ожирения // Рациональ­ная фармакотерапия. — 2008. — № 1.

15. Quesenberry CP Jr, Caan B, Jacobson A. Obesity, health services use and health care costs among members of a health maintenance organization. Arch Intern Med. 1998; 158.

16. Guerciolini R. Mode of action of orlistat. Int J Obesity. 1997; 21.

17. Torgerson J.S., Hauptman J., Boldrin M.N. XENical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects (XENDOS) Study. Diabetes Care, January 2004. — Vol. 27. — No. 1.

Алексей Каминский, к.мед.н, старший
научный сотрудник ГУ «Научный центр
радиационной медицины» НАМН Украины, Киев

Цікава інформація для Вас:

Новое средство помогает очень сильно сбросить вес

Препарат семаглутид более чем успешно прошёл третью фазу клинических исследований и показал высокую степень эффективности: масса тела каждого третьего испытуемого снизилась на целых 20%. Крупномасштабное исследование проводилось на нескольких континентах под руководством специалистов из Университетского колледжа в Лондоне.

Результаты исследования, в котором приняли участие почти две тысячи человек из 16 стран, опубликованы в издании New England Journal for Medicine.

Семаглутид воздействует на мозговые центры, отвечающие за аппетит и чувство насыщения. Ранее этот препарат был одобрен как средство лечения диабета 2-го типа, так как семаглутид способствует снижению уровня глюкозы в крови и стимулирует выработку инсулина. Теперь же учёные использовали его свойства в борьбе с лишним весом, и препарат более чем успешно справился с поставленной задачей.

«Результаты этого исследования говорят о настоящем прорыве в лечении ожирения, – сообщила доктор Рейчел Баттерхэм (Rachel Batterham), одна из ведущих авторов работы. – Три четверти (75%) участников, получавших 2,4 мг семаглутида, снизили вес на 10%, и более трети – на 20%. Ни один другой препарат не может сравниться с ним в эффективности, так что это действительно меняет «правила игры». Впервые лекарство смогло сделать то, что раньше было доступно только путём хирургической операции».

Доктор Баттерхэм также добавила, что ожирение является фактором риска при заболевании COVID-19, и само по себе повышает риск развития сердечных заболеваний, диабета второго типа, болезней печени и некоторых видов рака. Поэтому новое лекарство может сделать большой вклад в поддержание общественного здоровья.

Для финальных испытаний препарата были отобраны почти две тысячи человек из 129 городов Азии, Европы, Северной и Южной Америки. Все участники эксперимента имели лишний вес либо страдали от ожирения: средняя масса тела добровольцев составляла 105 килограммов. Они получали 2,4 мг семаглутида подкожно каждую неделю. Примерно таким же образом пациенты получают инсулин при диабете. Часть испытуемых получала плацебо. Исследование продлилось более 15 месяцев, и его успешно завершили 94,3% испытуемых.

Каждый месяц участники общались с диетологом. Во время телефонных или очных консультаций они обсуждали адаптацию к новому режиму питания и физическим упражнениям, ведь резкие перемены в аппетите и уровне физической нагрузки могут пагубно сказаться на психологическом состоянии. Более того, в начале эксперимента каждый участник получил гимнастические гири и кулинарные весы в качестве своеобразного стимула к здоровому образу жизни.

В результате потеря веса у испытуемых, получавших семаглутид, составила в среднем 15,3 килограмма. Индекс массы тела (ИМТ) у них сократился на 5,5 единицы. У группы, получавшей плацебо, вес в среднем снизился на 2,6 килограмма, а ИМТ менее чем на единицу.

Помимо этого семаглутид снижал риски сердечно-сосудистых заболеваний у добровольцев. Ведь у них уменьшился обхват талии, снизился уровень сахара и холестерина в крови, а также нормализовалось кровяное давление.

Несмотря на все преимущества, у препарата всё же есть побочные эффекты. Так, пациенты жаловались на тошноту и диарею во время эксперимента, но симптомы проходили, не доставив больших неудобств. Никто из добровольцев не завершил испытания преждевременно в связи с этой проблемой.

Напомним, что препарат ещё официально не одобрен как средство лечения ожирения. Самостоятельный приём лекарственных средств без постоянного наблюдения у лечащего врача может привести к нежелательным и даже плачевным результатам.

Ранее Вести.Ru писали о самых разнообразных методах борьбы с лишним весом. Для лечения ожирения использовали наночастицы, безопасный аналог никотина, блокировку генов и даже паразитических червей.

Ученые установили, что лечение ожирения у женщин и мужчин будет отличаться

​Сибирские ученые полагают, что терапия избыточного веса должна быть разной для пациентов мужского и женского пола: биологи впервые изучили механизмы действия потенциального средства от ожирения не только на самцах лабораторных мышей, но и на самках, и показали, что они имеют существенные различия. Тезисы доклада, посвященного исследованию, опубликованы в Journal of Obesity & Weight Loss Therapy.

В ФИЦ «Институт цитологии и генетики СО РАН» исследовали фактор роста фибробластов FGF21: считается, что он может послужить основой препаратов для лечения ожирения. FGF21 поступает в кровь из печени, а также вырабатывается в бурой жировой ткани. Этот гормон повышает активность бурого жира, который начинает усиленно выделять тепло, и организм расходует энергию. Лишний вес, как известно, возникает в результате дисбаланса между поступлением (с пищей) и тратой энергии, поэтому для похудения очень важно повышать ее расход. Кроме того, FGF21 стимулирует превращение белого жира в бурый, который тоже включается в термогенез, то есть производство тепла. Эксперименты показали, что активация FGF21 также повышает чувствительность к инсулину и нормализует количество глюкозы в крови, то есть снижает риск развития диабета второго типа. Эффект имеющегося в организме фактора роста фибробластов можно усилить за счет дополнительного введения внешнего FGF21. 

 

У млекопитающих, в том числе у человека, кроме белой жировой ткани, имеется бурая жировая ткань, или бурый жир. Особенно много бурого жира у животных, которые впадают в спячку, и у младенцев (он помогает поддерживать температуру тела), но некоторое его количество присутствует у взрослого человека.

 

«Раньше эксперименты проводились в основном на самцах: у них проявление различных физиологических функций более стабильно, у самок же периодически резко меняется количество половых гормонов, что влияет на многие функции организма, и чтобы выявить какие-то закономерности, в эксперименте должно участвовать гораздо больше животных. Однако углеводно-жировой обмен у особей разного пола регулируется по-своему, это видно невооруженным глазом. Жировая ткань выполняет важные функции именно в женском организме: без достаточной секреции в ней гормона лептина не происходит овуляция, а накопление жира является естественным состоянием самок во время беременности», — говорит руководитель исследования, главный научный сотрудник ФИЦ ИЦиГ СО РАН доктор биологических наук Надежда Михайловна Бажан.

 

Исследователи решили выяснить, связаны ли половые различия в развитии ожирения с гормоном FGF21. Для этого мышей мужского и женского пола посадили на избыточно калорийный рацион. «Мы сформировали четыре экспериментальные группы: контрольные группы самцов и самок, которые питались стандартным лабораторным кормом, а также группы самцов и самок с ожирением, вызванным диетой, им дополнительно давали сдобное печенье, сало и семена подсолнечника. Диета длилась десять недель. Ожиревшими считались животные, которые весили 35 и более граммов (в норме черная мышь весит до 25 граммов)», — рассказывает магистрантка Новосибирского государственного университета Наталья Юрьевна Балыбина.

 

Ученым уже было известно из литературы, что диета с повышенным содержанием жира и «диета кафетерия» (высококалорийная сладкая и соленая пища) имеют неодинаковые последствия для мужчин и женщин. Исследования, в которых участвовали как люди, так и грызуны, показали, что в результате такого меню у представителей женского пола белый жир накапливается в существенно больших количествах, чем у мужского. Аналогичные результаты получили в ФИЦ ИЦиГ СО РАН: во время эксперимента вес тела повысился как у женских, так и у мужских особей, однако индекс белого жира стал больше в три раза только у самок и остался прежним у самцов.

 

Затем ученые оценивали уровень мРНК генов Pparγ and Ucp1. Эти гены являются маркерами превращения белого жира в бурый — процесса, который стимулирует FGF21. Оказалось, что при ожирении у самок в белом жире снижается уровень мРНК этих генов и не изменяется уровень FGF21 в крови относительно контрольной группы. У ожиревших самцов, напротив, в белом жире не обнаружили разницы по динамике экспрессии этих генов по сравнению с контролем. «Соответственно, можно предполагать, что одной из причин повышенного отложения жира у самок является сниженный уровень FGF21 в крови и сниженная активация термогенеза в буром жире», — говорит Надежда Бажан. У самцов же при ожирении повышается уровень FGF21 в крови и значительно сильнее выражена экспрессия его генов в печени и в крови. Это позволяет ученым сделать вывод, что дозы FGF21, необходимые для лечения ожирения у разных полов, тоже должны отличаться.

 

Кроме того, сотрудники ФИЦ ИЦиГ СО РАН высказали предположение, что процессы повышенного накопления белого жира у самок мышей могут быть связаны с тем, что при наборе веса у них не снижается чувствительность к инсулину (у самцов вызванные ожирением гормональные перестройки приводят к снижению чувствительности к этому гормону и чаще влекут за собой осложнения: диабет и неалкогольное жировое перерождение печени). Дело в том, что жировая ткань неоднородна, она состоит из мелких и крупных жировых клеток, или адипоцитов, причем у самок в норме больше именно мелких адипоцитов. «Оказалось, что мелкие адипоциты, в отличие от крупных, чувствительны к инсулину. Он стимулирует рост мелких адипоцитов, накопление ими жира и превращение в крупные адипоциты. Так как самки более чувствительны к инсулину и до ожирения, и на его фоне, мы предполагаем, что эта их особенность может способствовать перерождению мелких адипоцитов в крупные и разрастанию жировой ткани. Однако это только гипотеза», — объясняет Надежда Бажан.

 

Проект выполняется при поддержке гранта РНФ № 17-15-01036.

 

Александра Федосеева

Лечение ожирения в Ростове-на-Дону

Ожирение — это хроническое заболевание, которое характеризуется избыточным развитием жировой ткани. Если ожирение не лечить, оно может стать причиной таких осложнений, как артериальная гипертония, диабет, желче-каменная болезнь, ишемическая болезнь сердца, инфаркт, инсульт, гинекологические заболевания, бесплодие, заболевание сосудов нижних конечностей.

В Медицинском центре «ЮгМедТранс» используется индивидуальный подход к лечению ожирения, который позволяет комплексно решить эту проблему с учётом потребностей каждого пациента.

Лечение ожирения 1–2 степени

Причиной избыточной массы тела являются не только неправильные привычки питания, но и нарушения в работе поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечника, различные эндокринные и генетические нарушения.

Специалисты Медицинского центра ЮгМедТранс для борьбы с лишним весом применяют комплексный метод лечения ожирения, который включает в себя назначение диеты и подбор оптимальной физической нагрузки. С помощью Вегетативно-Резонансного Теста (ВРТ) возможно создание индивидуальной сбалансированной низкокалорийной диеты с достаточным количеством белков, витаминов и минеральных веществ.

Если ожирение вызвано гормональными причинами, в ходе консультации с врачом-эндокринологом назначается индивидуальная гормональная терапия, производится лечение основного заболевания, вызвавшего нарушения в эндокринной сфере.

Лечение ожирения у детей и подростков

Ожирение у детей и подростков — это благодатная почва для развития серьёзных заболеваний, начиная от проблем с опорно-двигательным аппаратом и заканчивая сахарным диабетом и дисфункцией репродуктивных органов.

Если к 11–12 ребёнок подошёл с уже заметным лишним весом, есть вероятность, что в подростковом возрасте его ожирение будет прогрессировать. Это связано как с физиологическими перестройками организма, так и с употреблением калорийной пищи, содержащей избыточное количество углеводов.

Врачи Медицинского центра ЮгМедТранс помогут выявить комплекс причин, вызвавших ожирение у вашего ребёнка, и подберут индивидуальную программу для коррекции его пищевого поведения.

Лечение ожирения у женщин

У женщин лечение ожирения с помощью диеты и физических нагрузок не всегда даёт желаемый эффект. Причиной появления избыточного веса в некоторых случаях может быть сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз), а также повышение уровня гормонов пролактина и инсулина.

Именно поэтому женщинам, страдающим от ожирения, рекомендуется, прежде всего, получить консультацию врача-эндокринолога. Грамотная диагностика гормональных нарушений и их своевременная коррекция могут сыграть важную роль в снижении веса и лечении ожирения.

Лечение ожирения в стационаре

В Медицинском центре ЮгМедТранс вы можете пройти эффективную диагностику и комплексное лечение различных заболеваний, в том числе ожирения, в условиях дневного стационара. Все медицинские процедуры выполняются квалифицированным медицинским персоналом под руководством опытных врачей нашего центра.

Записаться на прием эндокринолога можно по телефону: 268-96-05

Ожирение — Диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать ожирение, врач обычно проводит медицинский осмотр и порекомендует некоторые тесты.

Эти экзамены и тесты обычно включают:

  • Сбор вашего медицинского анамнеза. Ваш врач может проверить вашу историю веса, усилия по снижению веса, физическую активность и привычки к упражнениям, режим питания и контроль аппетита, какие еще у вас были заболевания, лекарства, уровень стресса и другие вопросы, касающиеся вашего здоровья.Ваш врач может также просмотреть историю здоровья вашей семьи, чтобы узнать, есть ли у вас предрасположенность к определенным заболеваниям.
  • Общий медицинский осмотр. Сюда входит измерение вашего роста; проверка основных показателей жизнедеятельности, таких как частота сердечных сокращений, артериальное давление и температура; прислушиваясь к своему сердцу и легким; и осматривая свой живот.
  • Расчет вашего ИМТ . Ваш врач проверит ваш индекс массы тела (ИМТ). ИМТ 30 или выше считается ожирением.Числа выше 30 еще больше увеличивают риск для здоровья. Ваш BMI следует проверять не реже одного раза в год, потому что это может помочь определить ваши общие риски для здоровья и какие методы лечения могут быть подходящими.
  • Измерение окружности талии. Жир вокруг талии, который иногда называют висцеральным или брюшным жиром, может еще больше повысить риск сердечных заболеваний и диабета. Женщины с обхватом талии более 35 дюймов (89 сантиметров) и мужчины с обхватом талии более 40 дюймов (102 сантиметра) могут иметь больше рисков для здоровья, чем люди с меньшим размером талии.Как и при измерении BMI , окружность талии следует проверять не реже одного раза в год.
  • Проверка на наличие других проблем со здоровьем. Если у вас есть проблемы со здоровьем, ваш врач оценит их. Ваш врач также проверит наличие других возможных проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, недостаточная активность щитовидной железы, проблемы с печенью и диабет.

Сбор этой информации поможет вам и вашему врачу выбрать наиболее подходящий для вас тип лечения.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Целью лечения ожирения является достижение и поддержание здорового веса. Это улучшает общее состояние здоровья и снижает риск развития осложнений, связанных с ожирением.

Возможно, вам придется поработать с группой специалистов в области здравоохранения, включая диетолога, консультанта по поведению или специалиста по ожирению, чтобы помочь вам понять и изменить свои привычки в еде и активности.

Первоначальной целью лечения обычно является умеренная потеря веса — 5%; до 10 & percnt; от вашего общего веса. Это означает, что если вы весите 200 фунтов (91 килограмм), вам нужно будет сбросить всего от 10 до 20 фунтов (от 4,5 до 9 килограммов), чтобы ваше здоровье начало улучшаться. Однако чем больше вы похудеете, тем больше пользы.

Все программы похудания требуют изменения ваших привычек в еде и увеличения физической активности. Подходящие вам методы лечения зависят от степени вашего ожирения, общего состояния здоровья и вашего желания участвовать в вашем плане похудания.

Изменения в рационе питания

Сокращение калорий и более здоровое питание жизненно важны для преодоления ожирения. Хотя поначалу вы можете похудеть быстро, стабильная потеря веса в долгосрочной перспективе считается самым безопасным способом похудения и лучшим способом сохранить его навсегда.

Не существует лучшей диеты для похудения. Выберите тот, который включает в себя здоровую пищу, которая, по вашему мнению, подойдет вам. Диетические изменения для лечения ожирения включают:

  • Уменьшение калорий. Ключ к потере веса — это сокращение количества потребляемых калорий. Первый шаг — это пересмотреть свои типичные привычки в еде и питье, чтобы увидеть, сколько калорий вы обычно потребляете и где можно сократить. Вы и ваш врач можете решить, сколько калорий вам нужно потреблять каждый день, чтобы похудеть, но типичное количество составляет от 1200 до 1500 калорий для женщин и от 1500 до 1800 для мужчин.
  • Чувство сытости на меньшем. Некоторые продукты — например, десерты, конфеты, жиры и полуфабрикаты — содержат много калорий для небольшой порции.Напротив, фрукты и овощи представляют собой порции большего размера с меньшим количеством калорий. Употребляя большие порции продуктов с меньшим количеством калорий, вы уменьшаете голод, потребляете меньше калорий и чувствуете себя лучше во время еды, что способствует тому, насколько вы в целом удовлетворены.
  • Выбор здорового образа жизни. Чтобы сделать свой рацион более здоровым, ешьте больше растительной пищи, такой как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Также делайте упор на нежирные источники белка, такие как фасоль, чечевица и соя, и на нежирное мясо.Если вы любите рыбу, старайтесь включать рыбу два раза в неделю. Ограничьте потребление соли и сахара. Ешьте небольшое количество жиров и убедитесь, что они поступают из полезных для сердца источников, таких как оливковое, каноловое и ореховое масла.
  • Ограничение на определенные продукты. Определенные диеты ограничивают количество определенной группы продуктов питания, например, продуктов с высоким содержанием углеводов или продуктов с полным содержанием жира. Спросите своего врача, какие диеты эффективны, а какие могут быть вам полезны. Употребление сахаросодержащих напитков — верный способ потреблять больше калорий, чем вы планировали.Ограничение употребления этих напитков или их полное исключение — хорошее начало для сокращения калорий.
  • Заменители питания. Эти планы предлагают заменить одно или два приема пищи своими продуктами, такими как низкокалорийные коктейли или батончики, и есть здоровые закуски и здоровый, сбалансированный третий прием пищи с низким содержанием жиров и калорий. В краткосрочной перспективе такая диета поможет вам похудеть. Но эти диеты, скорее всего, не научат вас, как изменить свой образ жизни в целом. Так что, возможно, вам придется придерживаться диеты, если вы хотите снизить вес.

Остерегайтесь быстрых исправлений. Вас могут соблазнить причудливые диеты, обещающие быстрое и легкое похудание. Однако реальность такова, что волшебных продуктов или быстрых решений не существует. Модные диеты могут помочь в краткосрочной перспективе, но долгосрочные результаты, похоже, не лучше, чем у других диет.

Точно так же вы можете похудеть на экстренной диете, но, скорее всего, вернете его, когда прекратите диету. Чтобы похудеть — и не терять его — вы должны выработать привычки здорового питания, которые вы сможете поддерживать с течением времени.

Физические упражнения и активность

Повышенная физическая активность или физические нагрузки являются неотъемлемой частью лечения ожирения:

  • Упражнение. Людям с ожирением необходимо уделять не менее 150 минут в неделю физической активности средней интенсивности, чтобы предотвратить дальнейшее увеличение веса или поддержать умеренную потерю веса. Вероятно, вам нужно будет постепенно увеличивать количество упражнений по мере улучшения вашей выносливости и физической формы.
  • Продолжайте движение. Хотя регулярные аэробные упражнения — самый эффективный способ сжечь калории и избавиться от лишнего веса, любое дополнительное движение помогает сжигать калории. Паркуйтесь подальше от входа в магазин и поднимайтесь по лестнице вместо лифта. Шагомер может отслеживать, сколько шагов вы делаете в течение дня. Многие люди пытаются делать 10 000 шагов каждый день. Постепенно увеличивайте количество шагов, которые вы делаете ежедневно для достижения этой цели.

Изменение поведения

Программа изменения поведения может помочь вам изменить образ жизни и сбросить вес, а также сохранить его.В число шагов, которые необходимо предпринять, входит изучение ваших нынешних привычек, чтобы выяснить, какие факторы, стрессы или ситуации могли способствовать вашему ожирению.

  • Консультации. Разговор со специалистом в области психического здоровья может помочь решить эмоциональные и поведенческие проблемы, связанные с приемом пищи. Терапия может помочь вам понять, почему вы переедаете, и научиться здоровым способам справиться с тревогой. Вы также можете узнать, как контролировать свое питание и активность, понимать триггеры питания и справляться с тягой к еде.Консультации могут быть индивидуальными или в группе.
  • Группы поддержки. Вы можете найти дух товарищества и взаимопонимание в группах поддержки, в которых другие люди сталкиваются с похожими проблемами с ожирением. Проконсультируйтесь с врачом, в местных больницах или в коммерческих программах по снижению веса, чтобы узнать о группах поддержки в вашем районе.

Лекарства для похудания

Лекарства для похудания предназначены для использования вместе с диетой, физическими упражнениями и изменениями поведения, а не вместо них. Прежде чем выбрать лекарство, врач изучит вашу историю болезни, а также возможные побочные эффекты.

Наиболее часто используемые лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения ожирения, включают:

  • Бупропион-налтрексон (Contrave)
  • Лираглутид (Саксенда)
  • Орлистат (Алли, Ксеникал)
  • Фентермин-топирамат (Qsymia)

Лекарства для похудания могут не работать для всех, и со временем их действие может ослабнуть. Когда вы перестанете принимать лекарства для похудения, вы можете восстановить большую часть или весь потерянный вес.

Эндоскопические процедуры для похудания

Эти типы процедур не требуют разрезов кожи. После анестезии гибкие трубки и инструменты вводятся через рот и вниз по глотке в желудок. Общие процедуры включают:

  • Эндоскопическая рукавная гастропластика. Эта процедура включает наложение швов на живот, чтобы уменьшить количество пищи и жидкости, которые желудок может удерживать за один раз.Со временем уменьшение количества еды и питья помогает обычному человеку похудеть.
  • Внутрижелудочный баллон для похудания. Во время этой процедуры врачи помещают в желудок небольшой баллончик. Затем баллон наполняется водой, чтобы уменьшить пространство в желудке и вы почувствуете сытость, потребляя меньше еды.

Операция по снижению веса

Операция по снижению веса, также известная как бариатрическая хирургия, ограничивает количество пищи, которую вы можете съесть, или снижает усвоение пищи и калорий.Однако это также может привести к дефициту питательных веществ и витаминов.

Общие операции по снижению веса включают:

  • Регулируемое бандажирование желудка. В этой процедуре надувная повязка разделяет желудок на два кармана. Хирург затягивает бандаж туго, как пояс, чтобы создать крошечный канал между двумя карманами. Ремешок предотвращает расширение отверстия и, как правило, рассчитан на то, чтобы оставаться на месте постоянно.
  • Хирургия обходного желудочного анастомоза. При обходном желудочном анастомозе (Roux-en-Y) хирург создает небольшой мешочек в верхней части желудка. Затем тонкую кишку разрезают на небольшом расстоянии ниже основного желудка и соединяют с новым мешком. Пища и жидкость текут прямо из мешочка в эту часть кишечника, минуя большую часть желудка.
  • Желудочный рукав. При этой процедуре удаляется часть желудка, образуя меньший резервуар для еды. Это менее сложная операция, чем желудочное шунтирование.

Успех похудания после операции зависит от вашего стремления на протяжении всей жизни изменять свои привычки в еде и физических упражнениях.

Другие методы лечения

Другие методы лечения ожирения включают:

  • Гидрогели. Эти съедобные капсулы, доступные по рецепту, содержат крошечные частицы, которые поглощают воду и увеличиваются в желудке, чтобы вы чувствовали себя сытыми. Капсулы принимаются перед едой и выводятся через кишечник в виде стула.
  • Блокада блуждающего нерва. Это включает имплантацию устройства под кожу живота, которое посылает прерывистые электрические импульсы в брюшной блуждающий нерв, который сообщает мозгу, когда желудок кажется пустым или полным.
  • Желудочный аспират. В этой процедуре через брюшную полость в желудок вводится зонд. Часть содержимого желудка удаляется после каждого приема пищи.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Ваши усилия по преодолению ожирения будут более успешными, если вы будете следовать стратегиям дома в дополнение к своему официальному плану лечения. Сюда могут входить:

  • Узнай о своем состоянии. Просвещение по вопросам ожирения может помочь вам узнать больше о том, почему у вас развилось ожирение, и что вы можете с этим поделать. Возможно, вы почувствуете больше возможностей взять под контроль и придерживаться своего плана лечения.Прочтите авторитетные книги по самопомощи и подумайте о том, чтобы поговорить о них со своим врачом или терапевтом.
  • Постановка реалистичных целей. Когда вам нужно сильно похудеть, вы можете ставить нереалистичные цели, например, пытаться сбросить слишком много и слишком быстро. Не настраивайте себя на неудачу. Установите ежедневные или еженедельные цели по упражнениям и снижению веса. Вносите небольшие изменения в свой рацион вместо того, чтобы пытаться кардинально изменить свой рацион, которого вы вряд ли будете придерживаться в течение длительного времени.
  • Придерживайтесь своего плана лечения. Изменить образ жизни, который вы, возможно, вели в течение многих лет, может оказаться трудным. Будьте честны со своим врачом, терапевтом или другими медицинскими работниками, если вы обнаружите, что ваша активность или пищевые цели не достигаются. Вы можете работать вместе, чтобы придумывать новые идеи или новые подходы.
  • Заручиться поддержкой. Помогите своей семье и друзьям достичь своих целей по снижению веса. Окружите себя людьми, которые поддержат вас и помогут, а не саботируют ваши усилия. Убедитесь, что они понимают, насколько важна потеря веса для вашего здоровья.Вы также можете присоединиться к группе поддержки для похудения.
  • Ведение учета. Вести журнал питания и активности. Эта запись может помочь вам нести ответственность за свои привычки в еде и упражнениях. Вы можете обнаружить поведение, которое может вас сдерживать, и, наоборот, то, что вам подходит. Вы также можете использовать свой журнал, чтобы отслеживать другие важные параметры здоровья, такие как артериальное давление и уровень холестерина, а также общую физическую форму.

Альтернативная медицина

Доступны многочисленные диетические добавки, которые обещают помочь вам быстро сбросить вес.Долгосрочная эффективность и безопасность этих продуктов часто сомнительны.

Помощь и поддержка

Поговорите со своим врачом или терапевтом о том, как улучшить свои навыки преодоления трудностей, и примите во внимание следующие советы по борьбе с ожирением и вашим усилиям по снижению веса:

  • Журнал. Напишите в дневнике, чтобы выразить боль, гнев, страх или другие эмоции.
  • Подключиться. Не замыкайтесь. Старайтесь заниматься регулярными делами и периодически собираться с семьей или друзьями.
  • Присоединяйтесь. Присоединяйтесь к группе поддержки, чтобы вы могли общаться с другими людьми, сталкивающимися с аналогичными проблемами.
  • Фокус. Сосредоточьтесь на своих целях. Преодоление ожирения — это непрерывный процесс. Сохраняйте мотивацию, помня о своих целях. Напомните себе, что вы несете ответственность за управление своим состоянием и работу для достижения своих целей.
  • Расслабьтесь. Научитесь расслабляться и управлять стрессом. Умение распознавать стресс и развитие навыков управления стрессом и релаксации может помочь вам контролировать нездоровые привычки в еде.

Подготовка к приему

Открытое и честно поговорить со своим врачом о своих проблемах с весом — одно из лучших действий, которые вы можете сделать для своего здоровья. В некоторых случаях вас могут направить к специалисту по ожирению — если он есть в вашем районе. Вас также могут направить к консультанту по поведению или диетологу.

Что вы можете сделать

Очень важно быть активным участником вашего лечения. Один из способов сделать это — подготовиться к встрече.Подумайте о своих потребностях и целях в лечении. Также запишите список вопросов, которые нужно задать. Эти вопросы могут включать:

  • Какие привычки питания или активности, вероятно, способствуют моему здоровью и прибавке в весе?
  • Что я могу сделать с проблемами, с которыми я сталкиваюсь при управлении своим весом?
  • Есть ли у меня другие проблемы со здоровьем, вызванные ожирением?
  • Стоит ли обратиться к диетологу?
  • Следует ли мне обратиться к консультанту по поведению, обладающему опытом в области контроля веса?
  • Каковы варианты лечения ожирения и других моих проблем со здоровьем?
  • Могу ли я сбросить вес?

Обязательно сообщите своему врачу о любых заболеваниях, которые у вас есть, и о любых лекарствах, витаминах или добавках, которые вы принимаете.

Чего ожидать от врача

Во время приема врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов о вашем весе, еде, активности, настроении и мыслях, а также о любых симптомах, которые могут у вас возникнуть. Вам могут задать такие вопросы, как:

  • Сколько вы весили в старшей школе?
  • Какие жизненные события могли быть связаны с увеличением веса?
  • Что и сколько вы едите в день?
  • Сколько активности вы обычно делаете в день?
  • В какие периоды жизни вы набирали вес?
  • Какие факторы, по вашему мнению, влияют на ваш вес?
  • Как на вашу повседневную жизнь влияет ваш вес?
  • Какие диеты или методы лечения вы пытались похудеть?
  • Каковы ваши цели по снижению веса?
  • Готовы ли вы внести изменения в свой образ жизни, чтобы похудеть?
  • Как вы думаете, что может помешать вам похудеть?

Что вы можете сделать тем временем

Если у вас есть время до назначенного приема, вы можете помочь подготовиться к встрече, ведя дневник питания за две недели до приема и записывая, сколько шагов вы делаете за день с помощью счетчика шагов (шагомера).

Вы также можете начать делать выбор, который поможет вам начать худеть, в том числе:

  • Внесение здоровых изменений в свой рацион. Включите в свой рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Начните уменьшать размеры порций.
  • Повышение уровня активности. Постарайтесь чаще вставать и передвигаться по дому. Начинайте постепенно, если вы не в хорошей форме или не привыкли тренироваться. Может помочь даже 10-минутная ежедневная прогулка. Если у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем или вы старше определенного возраста — старше 40 лет для мужчин и старше 50 лет — подождите, пока вы поговорите со своим врачом, прежде чем начинать новую программу упражнений.

2 сентября 2021 г.

Лечение ожирения: достижение долгосрочного успеха для женщин

Знаете ли вы, что ожирение считается хроническим заболеванием? Это тоже национальная эпидемия. По данным Центров по контролю за заболеваниями, более одной трети взрослого населения США (более 78 миллионов человек) страдают ожирением. На местном уровне официальные лица округа Гудхью в Миннесоте определили ожирение как ключевой приоритет № 1 в последней оценке потребностей населения в области здравоохранения.

Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше. Ни для кого не секрет, что набор веса происходит легко, а его похудание может быть немного сложнее. Хотя есть генетические и гормональные факторы, влияющие на массу тела, ожирение возникает, когда вы потребляете больше калорий, чем сжигаете за счет упражнений и обычной повседневной деятельности. Ваше тело хранит эти лишние калории в виде жира. По мере накопления жировых клеток также накапливаются и килограммы, которые вы носите с собой каждый день.

Значительный риск для здоровья связан с ожирением.Ожирение связано с десятками других хронических заболеваний, такими как диабет 2 типа. Многочисленные виды рака, в том числе опухоли женской репродуктивной системы, также связаны с избыточным весом или ожирением. Другие гинекологические проблемы могут включать бесплодие и нерегулярные периоды.

С точки зрения здоровья женщины поддержание здорового веса может значительно снизить риск развития этих опасных для жизни состояний. Исследования показывают, что даже небольшая потеря веса (от 3 до 5 процентов веса тела) приводит к значительному улучшению во многих состояниях.

Кроме того, это может повлиять на качество вашей жизни. Проблемы с весом могут спровоцировать заниженную самооценку, социальную изоляцию и сокращение активности, которая вам обычно нравится.

Если вы безуспешно пытались похудеть самостоятельно, доступны другие варианты лечения ожирения, включая операцию по снижению веса и лекарства по рецепту. Лекарства, одобренные FDA, включают:

  • фентермин
  • фентермин / топирамат
  • Лорказерин
  • Орлистат
  • Налтрексон / бупропион
  • Лираглутид

Однако имейте в виду, что лекарства предназначены для использования вместе с диетой, физическими упражнениями и изменениями поведения, а не вместо них.Если вы не сделаете эти другие изменения в своей жизни, лекарства вряд ли подействуют на вас.

Контроль за приемом пищи и регулярная физическая активность важны для достижения долгосрочного успеха. Поговорите со своим врачом о рисках и потенциальных преимуществах, а также о том, какое решение для похудания может подойти вам лучше всего.

Кроме того, поищите на странице «Классы и мероприятия» ближайшие к вам классы для похудения.


Для безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки.Любой, кто был показан без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдалось социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

вызовов для женщин с избыточным весом и ожирением

Уведомление об исправлении этого документа опубликовано на веб-сайте Акушерство и гинекология .

Просмотреть исправление


Номер 591 (заменяет заключение Комитета номер 470, октябрь 2010 г.)

Подтверждено 2016

Комитет по охране здоровья женщин с недостаточным уровнем медицинского обслуживания

Эта информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


РЕЗЮМЕ: Избыточный вес и ожирение являются эпидемией в Соединенных Штатах. Ожирение является фактором риска для многих состояний, включая диабет, гипертонию, высокий уровень холестерина, инсульт, сердечные заболевания, некоторые виды рака и артрит. Распространенность ожирения высока и превышает 30% среди взрослых женщин и мужчин. Многие женщины, независимо от демографических характеристик или дохода, подвержены избыточному весу или ожирению из-за ограниченных ресурсов для физической активности и выбора здоровой пищи, трудовых обязательств и требований семьи.Клиницисты и представители общественного здравоохранения должны учитывать не только индивидуальное поведение, но и искусственную среду в своих усилиях по снижению избыточного веса и ожирения среди своих пациентов.


Избыточный вес и ожирение являются эпидемией в США. Ожирение является фактором риска для многих состояний, включая диабет, гипертонию, высокий уровень холестерина, инсульт, сердечные заболевания, определенные типы рака и артрит 1. Более двух третей (69%) взрослых имеют избыточный вес или ожирение и более одной трети (35%) страдают ожирением 2.В 2011–2012 годах распространенность ожирения была выше среди взрослых среднего возраста (39%), чем среди более молодых (30%) или пожилых (35%) взрослых 2. Хотя все женщины подвержены риску ожирения, женщины из числа меньшинств, женщины из числа меньшинств Женщины с доходами и женщины, проживающие в определенных географических регионах, подвергаются особенно высокому риску ожирения. 3. Афроамериканские и латиноамериканские женщины в два раза чаще, чем их белые сверстницы, имеют избыточный вес или страдают ожирением. 42% женщин с доходом ниже 130% бедности страдают ожирением 4.Согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за 2011 год, средняя распространенность ожирения на Юге была самой высокой — 30% по сравнению с 29% на Среднем Западе, 25% на Северо-Востоке и 24% на Западе 5. . Особую озабоченность вызывает тот факт, что ни один штат или регион не выполнили поставленную на 2010 год цель «Здоровые люди» по снижению показателей ожирения до 15% 6.


Выявление женщин с избыточным весом и ожирением

Всемирная организация здравоохранения и Национальная ассоциация кардиологов и легочных. и Институт крови классифицируют избыточный вес и ожирение на основе индекса массы тела (ИМТ), рассчитанного как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах 7 8.Здоровый или желаемый ИМТ для взрослых составляет от 18,9 до 24,9. Взрослый человек считается страдающим избыточным весом, если ИМТ составляет от 25,0 до 29,9, и страдает ожирением, если ИМТ больше или равен 30. Термин «патологическое ожирение» по-прежнему используется для обозначения ИМТ выше 35, но Национальная ассоциация сердца, легких , и Институт крови рекомендует более уважительную терминологию, такую ​​как «стадия III», «крайнее ожирение» или «клинически тяжелое ожирение». 9. Клиницисты могут получить доступ к онлайн-калькулятору ИМТ на веб-сайте Национального института сердца, легких и крови www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/BMI/bmicalc.htm. Следует отметить, что расчет ИМТ имеет ограничения, особенно у спортсменов и пожилых людей, потому что он может переоценивать или недооценивать жировые отложения соответственно 10. Вес и риск для здоровья можно дополнительно оценить с помощью трех показателей, включая 1) ИМТ, 2) окружность талии. и 3) факторы риска заболеваний и состояний, связанных с ожирением 10.


Проблемы для женщин с избыточным весом и ожирением

Растет признание того, что искусственная среда, которая включает в себя ряд физических и социальных характеристик, составляющих структуру сообщества, влияет на образ жизни и ожирение, особенно среди взрослых женщин 11 12.Доступ к здоровой пище и специально отведенным местам для прогулок и других физических нагрузок может существенно улучшить здоровье многих сообществ, но могут быть женщины, которые живут в сообществах с ограниченными безопасными местами для упражнений и несколькими крупными сетями продуктовых магазинов, которые предлагают здоровую пищу по экономичной цене. цена. Национальные данные также показывают, что отсутствие физической активности, являющееся основным фактором риска ожирения, существенно различается среди женщин в разных географических регионах.

Ограниченная доступность крупных сетей супермаркетов или продуктовых магазинов в обозначенной зоне влияет на выбор продуктов питания и здоровое питание среди женщин и их семей 13.Несколько исследований показывают, что большие супермаркеты с разнообразным выбором продуктов питания часто расположены в нескольких милях от городских кварталов, поэтому требуется машина или длительные поездки на автобусе 13 14 15. Эти районы можно назвать «продовольственными пустынями» — термином, используемым для описания географические условия, в которых отсутствует доступ к недорогим фруктам, овощам, цельнозерновым продуктам, обезжиренному молоку и другим продуктам питания, составляющим полный спектр здорового питания 16. Женщины в районах с низким доходом сталкиваются с множеством проблем с выбором здоровой пищи. .Розничные продавцы первичных продуктов питания в некоторых общинах представляют собой небольшие, индивидуальные угловые рынки с ограниченным выбором свежих фруктов, овощей или нежирных молочных продуктов 17. Большое количество ресторанов быстрого питания и магазинов повседневного спроса на квадратную милю в районах с низким доходом — еще одна проблема 18. Эти рестораны и магазины предлагают быстрое и дешевое питание, но меню состоит в основном из высококалорийных, с высоким содержанием сахара и жиров продуктов, которые еще больше способствуют или усугубляют ожирение среди женщин и членов их семей. .Большие размеры порций и высокое содержание жира в фаст-фудах могут быть связаны с увеличением показателей ожирения 19. Стоимость более здорового выбора также может способствовать увеличению показателей ожирения (т. Е. Пакет картофельных чипсов стоит примерно на 20% меньше, чем такая же порция сырой моркови).

Врачи могут столкнуться с трудностями во время 10–15-минутного визита в офис, чтобы объяснить преимущества поддержания здорового питания, особенно когда необходимо решить другие проблемы или если пациент не восприимчив к изменению образа жизни.CDC предлагает несколько руководств по питанию, которые могут быть легко доступны и использованы врачами в загруженном офисе, чтобы помочь женщинам выработать более здоровые пищевые привычки 20 21. Эти ресурсы также направлены на решение проблем, характерных только для малообеспеченного населения, таких как проживание в районе с ограниченный доступ к недорогим питательным продуктам. Мотивационное интервью — полезный метод для улучшения коммуникации между пациентом и врачом и выявления положительных изменений в поведении пациента. Информацию о принципах и практике мотивационного интервьюирования можно найти в Американском колледже акушеров и гинекологов (Колледж), Заключение Комитета № 423, «Мотивационное интервьюирование: инструмент для изменения поведения» 22.Информирование женщин о калориях, потребляемых с фастфудом, является важным шагом. Может оказаться полезной помощь пациенту в сравнении количества калорий, которые ей необходимы в день, с количеством калорий в удобных пищевых продуктах. Информация о калориях большинства сетей быстрого питания указана на их веб-сайтах, а в некоторых сетях она включена в меню. Помощь пациенту в выборе здоровых вариантов, таких как курица-гриль или курица без кожи, салат или другой выбор дополнительных овощей, в популярных сетях быстрого питания вместе с альтернативными источниками питания, такими как рынок местных фермеров, может быть полезным в процессе мотивации .Доступно несколько телефонных приложений («приложений») для предоставления информации о количестве калорий и жиров в продуктах питания, предлагаемых в сетях быстрого питания. Кроме того, эти приложения предоставляют информацию об оптимальном дневном потреблении калорий для поддержания здорового веса. Большинство мобильных приложений бесплатны или доступны за символическую плату.

Достижение рекомендованного количества ежедневных физических упражнений (30–60 минут в день) — еще один аспект искусственной среды, который бросает вызов женщинам на протяжении всей жизни 23 24.Создание безопасных пешеходных дорожек и содержание доступных тротуаров в районах с интенсивным движением могут повысить физическую активность. Исследования подтверждают прямую взаимосвязь между улицами, доступными для тротуаров, и пешеходной активностью. Ограниченный доступ к общественным паркам или центрам отдыха в отдельных кварталах является еще одним препятствием для физической активности. Из-за опасений по поводу личной безопасности занятия на свежем воздухе могут быть запрещены. Например, в некоторых городских кварталах есть безопасные 1-2 квартальные районы, граничащие с несколькими районами с высокой преступностью.В сельской местности часто есть изолированные открытые площадки с ограниченным освещением. Хотя парк или пешеходная тропа могут находиться недалеко от их домов, женщины могут неохотно пользоваться такими сооружениями, если они опасаются преступления. Общественные ресурсы, такие как YMCA или общественные бассейны, являются альтернативными безопасными местами. Для поддержания здорового уровня активности женщинам необходимы стратегии по улучшению жизнеспособной и безопасной пешеходной активности в городских кварталах. Кроме того, для женщин доступно множество бесплатных приложений для отслеживания своей физической активности.

В 2010 году Институт медицины выпустил рекомендации по увеличению веса во время беременности, основанные на ИМТ перед беременностью. Таблица 1 25. Колледж рекомендует оценку питания и консультирование во время до зачатия и дородовых посещений, включая консультирование по вопросам питания, физических упражнений и набора веса в зависимости от роста и роста. вес перед беременностью. Следование этим рекомендациям в сочетании с вышеупомянутыми ресурсами может помочь беременным женщинам поддерживать здоровый вес во время беременности и внедрять здоровые методы питания.Кроме того, женщины с избыточным весом и ожирением сталкиваются с уникальными проблемами при выборе контрацепции. Женщины с избыточным весом или ожирением подвержены высокому риску венозного тромбоза, метаболических аберраций и снижения эффективности лекарств.

Информацию о методах контрацепции, подходящих для женщин с ожирением, можно найти в Практическом бюллетене Колледжа № 73 «Использование гормональных контрацептивов у женщин с существующими заболеваниями» 26.


Текущие инициативы по снижению избыточного веса и ожирения

Есть несколько текущие национальные и региональные инициативы по решению проблем избыточного веса и ожирения для женщин и их семей.Эти инициативы направлены на информирование американцев о важности физических упражнений и здорового питания. Эти политические инициативы могут повысить удобство приобретения здоровой пищи и создать безопасные районы для прогулок и проведения досуга.

Национальные инициативы

«Давайте двигаться» — это программа, запущенная первой леди Мишель Обамой для борьбы с детским ожирением. Программа включает пять инициатив:

  1. Создание здорового старта для детей

  2. Расширение возможностей родителей и опекунов

  3. Обеспечение здорового питания в школах

  4. Улучшение доступа к здоровой и доступной пище

  5. Повысьте физическую активность

Хотя программа «Давайте двигаться» нацелена на детей, в рамках этой инициативы есть программы, которые применимы к женщинам и их семьям и поддерживаются Конгрессом.К ним относятся следующие:

  • Программа «Давайте продвигать веру и сообщества» работает с религиозными организациями над разработкой программ, способствующих здоровому образу жизни для детей и сообществ.

  • Программа Let’s Move Outside способствует регулярным занятиям спортом на свежем воздухе.

  • «Давайте двигаться! Музеи и сады »способствует просвещению о выборе здоровой пищи и регулярных физических упражнениях.

  • «Давайте двигаться! В стране индейцев »специально нацелен на коренное население американских индейцев и Аляски.

  • «Давайте двигаться! В клинике »призывает медицинских работников участвовать в кампании« Давайте двигаться », чтобы способствовать здоровому образу жизни.

Дополнительную информацию об этой кампании можно найти на сайте www.letsmove.gov.

Хорошо интегрированная программа скрининга и оценки для женщин по всей стране — это инициатива на уровне штата, поддерживаемая Центром контроля заболеваний, она предоставляет взрослым женщинам с низким доходом в возрасте 45–64 лет, подверженным риску сердечно-сосудистых заболеваний, изменение образа жизни. навыки по улучшению рациона питания и физической активности в городских и сельских общинах 21 штата.Дополнительную информацию можно найти на сайте www.cdc.gov/WISEWOMAN/brochure.htm.

CDC финансирует государственные программы по пропаганде здорового образа жизни. Дополнительную информацию можно получить на сайте www.cdc.gov/obesity/stateprograms/fundedstates.html.

Готовься, готовься, процветай! Программа Kaiser Permanente Walk to Thrive Program — это постоянно действующий пешеходный клуб по торговым центрам, открытый для местных жителей и сотрудников Kaiser в районе Сакраменто, Калифорния. Врачи и другие сотрудники Kaiser добровольно проводят мероприятия по утренней ходьбе в торговом центре, чтобы пропагандировать здоровые привычки для снижения веса, артериального давления и уровня холестерина.Дополнительную информацию можно найти на сайте www.kpwalktothrive.org/.

Департамент здравоохранения Нью-Йорка внес поправки в Кодекс здравоохранения города, чтобы требовать публикации количества калорий сетевыми ресторанами в меню, досках меню и на бирках товаров. Дополнительную информацию можно найти на сайте www.nyc.gov/html/doh/downloads/pdf/cdp/calorie_compliance_guide.pdf.


Рекомендации для акушера-гинеколога

Решение проблемы ожирения и образа жизни во время напряженного клинического кабинета является сложной задачей для акушера-гинеколога.Следующие шаги могут помочь начать диалог об изменении образа жизни между пациентом и ее врачом:

  • Обсуждайте здоровый образ жизни при каждом посещении. Многократные обсуждения могут способствовать открытому диалогу и возможности разработать стратегии похудания.

  • Поощряйте обсуждение физической активности и разнообразия вариантов питания, доступных в местных районах во время дородовых и послеродовых посещений. Информацию об акушерском лечении ожирения во время беременности можно найти в Заключении комитета Колледжа № 549 «Ожирение при беременности.27.

  • Используйте методы мотивационного собеседования, чтобы помочь женщинам выработать долгосрочную приверженность снижению веса и здоровому образу жизни. Дополнительная информация доступна в Заключении комитета Колледжа № 423, «Мотивационное интервью: инструмент для изменения поведения» 22.

  • Защитник спонсорства бесплатных упражнений или оздоровительных программ в вашей больнице или медицинской организации.

  • Станьте партнером отделения по связям с общественностью вашей больницы, чтобы выступить за дальнейшее строительство безопасных и доступных зон отдыха на открытом воздухе.

  • Станьте волонтером, чтобы представлять свою больницу в рамках общественных инициатив, направленных на увеличение количества супермаркетов или улучшение мест отдыха в городе.

  • Поощряйте пациентов делать покупки на фермерских рынках, если им доступно несколько крупных продуктовых магазинов с большим количеством овощей по разумной цене. По данным Министерства сельского хозяйства США, более 2000 фермерских рынков принимают льготы по Программе дополнительного питания и Программе для женщин, младенцев и детей 28 29 30.

  • Поддерживать усилия департаментов здравоохранения города и штата по расширению сбора данных и улучшению наблюдения за тенденциями ожирения и других хронических состояний.

  • Поощряйте администрацию вашей больницы к сотрудничеству с диетологами, социальными работниками и общественными фитнес-клубами (например, YMCA), чтобы обеспечить разносторонний подход к изменению образа жизни.

  • Сотрудничайте с другими врачами, чтобы побудить владельцев местных продуктовых магазинов расширять ассортимент фруктов и овощей и стимулировать развитие фермерских рынков.Некоторые больницы поддерживают местные фермерские рынки, открывая магазины непосредственно при больницах, где врачи и пациенты могут получить доступ к здоровой продукции.

  • По возможности показывайте раздаточные материалы в смотровых кабинетах или в приемной с рекомендациями по ежедневному потреблению калорий и физической активности. Список образовательных документов, книг и надежных веб-сайтов можно найти в «Руководстве по ресурсам — Питание и физическая активность для решения проблемы избыточного веса и ожирения» колледжа, доступном на сайте www.acog.org/About_ACOG/ACOG_Departments/Health_Care_for_Underserved_Women 31.

  • Предоставьте материалы по приготовлению низкокалорийных блюд (доступны бесплатно) от Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек на сайте www.win.niddk.nih.gov /publications/index.htm.

В «Заключении комитета № 591: Проблемы для женщин с избыточным весом и ожирением» Американского колледжа акушеров и гинекологов (Obstet Gynecol 2014; 123: 726–30) есть ошибка на странице 2 в таблице 1.В столбце «Общий диапазон набора веса (фунты)» категория «Ожирение> 30» читается как «1–20», но должна читаться как «11–20».

Ожирение — лечение — NHS

Если вы страдаете ожирением, посоветуйтесь со своим терапевтом, как безопасно похудеть.

Ваш терапевт может посоветовать вам, как безопасно похудеть, придерживаясь здоровой, сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Они также могут сообщить вам о других полезных услугах, например:

  • местные группы по снижению веса — они могут быть предоставлены местными властями, NHS или коммерческими службами, за которые вам, возможно, придется заплатить
  • упражнение по рецепту — когда вас направят в местную активную медицинскую бригаду для проведения ряда занятий под наблюдением квалифицированного тренера

Если у вас есть основные проблемы, связанные с ожирением, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), высокое кровяное давление, диабет или апноэ во сне, ваш терапевт может порекомендовать дополнительные тесты или специальное лечение.В некоторых случаях они могут направить вас к специалисту.

Узнайте больше о том, как ваш терапевт может помочь вам похудеть.

Диета

Не существует единого правила, применимого ко всем, но для безопасного и устойчивого снижения веса от 0,5 до 1 кг в неделю большинству людей рекомендуется снизить потребление энергии на 600 калорий в день.

Для большинства мужчин это будет означать потребление не более 1900 калорий в день, а для большинства женщин — не более 1400 калорий в день.

Лучший способ добиться этого — заменить нездоровые и высококалорийные продукты питания, такие как фаст-фуд, полуфабрикаты и сладкие напитки (включая алкоголь), на более здоровые продукты.

Здоровый рацион должен состоять из:

  • много фруктов и овощей
  • много картофеля, хлеба, риса, макаронных изделий и других крахмалистых продуктов (в идеале следует выбирать цельнозерновые сорта)
  • немного молока и молочных продуктов
  • немного мяса, рыбы, яиц, бобов и других немолочных источников белка
  • только небольшие количества еды и напитков с высоким содержанием жира и сахара

Старайтесь избегать продуктов с высоким содержанием соли, потому что они могут повысить кровяное давление, что может быть опасно для людей, уже страдающих ожирением.Прочтите несколько советов по диете с низким содержанием соли.

Вам также нужно будет проверить информацию о калориях для каждого типа еды и напитков, которые вы потребляете, чтобы убедиться, что вы не превышаете свой дневной лимит.

Некоторые рестораны, кафе и заведения быстрого питания предоставляют информацию о калориях на порцию, хотя предоставление этой информации не является обязательным. Будьте осторожны, когда едите вне дома, потому что некоторые продукты могут быстро превысить лимит, например гамбургеры, жареный цыпленок, а также карри или китайские блюда.

Подробнее о подсчете калорий.

Диетические программы и причудливые диеты

Избегайте причудливых диет, которые рекомендуют небезопасные практики, такие как голодание (отказ от еды в течение длительного времени) или исключение целых групп продуктов. Эти типы диет не работают, могут вызвать у вас недомогание и не являются устойчивыми, потому что не учат вас долгосрочным привычкам здорового питания.

Это не означает, что все коммерческие программы диет небезопасны. Многие из них основаны на надежных медицинских и научных принципах и могут хорошо работать для некоторых людей.

Программа ответственного питания должна:

  • расскажет вам о таких вопросах, как размер порции, изменение поведения и здоровое питание
  • не должно быть чрезмерно ограничительным с точки зрения типа продуктов, которые вы можете есть
  • будет основываться на достижении постепенной и устойчивой потери веса, а не на кратковременной быстрой потере веса, которая вряд ли продлится долго

Прочтите о плюсах и минусах различных диет.

Очень низкокалорийные диеты

Очень низкокалорийная диета (VLCD) — это когда вы потребляете менее 800 калорий в день.

Эти диеты могут привести к быстрой потере веса, но они не являются подходящим или безопасным методом для всех и обычно не рекомендуются для лечения ожирения.

VLCD обычно рекомендуются только в том случае, если у вас есть осложнение, связанное с ожирением, которое может быть улучшено за счет быстрой потери веса.

VLCD обычно не следует применять дольше 12 недель за раз, и их следует использовать только под наблюдением квалифицированного медицинского работника.

Сначала посоветуйтесь со своим терапевтом, если вы подумываете о таком типе диеты.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации о диете и похудании читайте:

Упражнение

Уменьшение количества калорий в вашем рационе поможет вам похудеть, но поддержание здорового веса требует физической активности для сжигания энергии.

Физическая активность не только помогает поддерживать здоровый вес, но и приносит больше пользы для здоровья. Например, он может помочь предотвратить и контролировать более 20 состояний, таких как снижение риска диабета 2 типа на 40%.

Старшие врачи рекомендуют взрослым выполнять как минимум 150 минут активности средней интенсивности в неделю — например, 5 занятий по 30 минут в неделю. Что-то лучше, чем ничего, и полезно заниматься упражнениями всего 10 минут за раз.

Физическая активность средней интенсивности — это любая деятельность, которая увеличивает частоту сердечных сокращений и дыхания, например:

В качестве альтернативы вы можете выполнять 75 минут упражнений высокой интенсивности в неделю или сочетать умеренную и интенсивную активность.

Во время активной деятельности дыхание затруднено, сердце учащенно бьется, и вы не в состоянии поддерживать разговор. Примеры включают:

  • работает
  • самых конкурентоспособных видов спорта
  • круговое обучение

Вам также следует выполнять силовые упражнения и тренировку равновесия 2 дня в неделю. Это может быть тренировка в тренажерном зале, ношение сумок с покупками или выполнение таких действий, как тай-чи. Также очень важно, чтобы вы прерывали сидячий (сидячий) образ жизни, вставая и двигаясь.

Ваш терапевт, консультант по снижению веса или сотрудники местного спортивного центра могут помочь вам составить план, соответствующий вашим личным потребностям и обстоятельствам, с достижимыми и мотивирующими целями. Начните с малого и постепенно наращивайте.

Также важно найти занятия, которые вам нравятся и которыми вы хотите заниматься. Социальные мероприятия или занятия с друзьями или семьей могут помочь вам сохранить мотивацию. Начните сегодня — никогда не поздно.

Узнайте больше о рекомендациях по физической активности для взрослых и рекомендациях по физической активности для пожилых людей.

Возможно, вам придется заниматься более продолжительными физическими упражнениями каждый день, чтобы предотвратить ожирение или не набрать вес, если вы страдали ожирением. Чтобы предотвратить ожирение, рекомендуется 45-60 минут активности средней интенсивности в день. Чтобы не набирать вес после ожирения, вам может потребоваться 60-90 минут физической активности каждый день.

Ваш терапевт или консультант по снижению веса сможет посоветовать вам, какие упражнения вам следует выполнять и как долго, с учетом вашего текущего уровня физической подготовки и индивидуальных обстоятельств.

Дополнительная информация

Подробнее об упражнениях см .:

Другие полезные стратегии

Факты показали, что потеря веса может быть более успешной, если она включает другие стратегии, наряду с изменением диеты и образа жизни. Это может включать такие вещи, как:

  • постановка реалистичных целей по снижению веса — если вы страдаете ожирением, потеря всего 3% от первоначальной массы тела может значительно снизить риск развития осложнений, связанных с ожирением
  • есть медленнее и внимательно следить за тем, что и когда вы едите — например, не отвлекаться на просмотр телевизора
  • Избегайте ситуаций, когда вы знаете, что у вас может возникнуть соблазн переесть
  • Привлечение вашей семьи и друзей к вашим усилиям по снижению веса — они могут помочь вам мотивировать
  • отслеживание вашего прогресса — например, регулярно взвешивайтесь и записывайте свой вес в дневник

Получение психологической поддержки от квалифицированного специалиста в области здравоохранения также может помочь вам изменить ваше отношение к еде и еде.Могут быть полезны такие методы, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Как избежать восстановления веса

Важно помнить, что по мере того, как вы худеете, вашему организму требуется меньше еды (калорий), поэтому через несколько месяцев потеря веса замедляется и выравнивается, даже если вы продолжаете соблюдать диету.

Если вы вернетесь к своему прежнему количеству калорий после похудания, очень вероятно, что вы снова наберете вес. Увеличение физической активности до 60 минут в день и постоянное наблюдение за тем, что вы едите, могут помочь вам снизить вес.

Лекарство

В ходе клинических испытаний было протестировано множество различных типов лекарств от ожирения, но единственный, который оказался безопасным и эффективным, — это орлистат.

Вы можете использовать орлистат только в том случае, если врач или фармацевт считает, что это подходящее лекарство для вас. В большинстве случаев орлистат отпускается только по рецепту. Единственный продукт, который можно купить в аптеке без рецепта, — это Alli под наблюдением фармацевта.

Орлистат предотвращает всасывание около трети жира из пищи, которую вы едите.Непереваренный жир не всасывается в организм и выводится с фекалиями. Это поможет вам избежать набора веса, но не обязательно приведет к потере веса.

Сбалансированную диету и программу упражнений следует начинать до начала лечения орлистатом, и вам следует продолжать эту программу во время лечения и после прекращения приема орлистата.

Когда следует применять орлистат

Орлистат обычно рекомендуется только в том случае, если вы приложили значительные усилия для похудения с помощью диеты, физических упражнений или изменения образа жизни.

Даже в этом случае орлистат назначают только в том случае, если у вас есть:

  • индекс массы тела (ИМТ) 28 или более и другие связанные с весом состояния, такие как высокое кровяное давление или диабет 2 типа
  • ИМТ 30 или более

Перед назначением орлистата ваш врач обсудит с вами преимущества и потенциальные ограничения, включая любые возможные побочные эффекты.

Лечение орлистатом необходимо сочетать со сбалансированной диетой с низким содержанием жиров и другими стратегиями снижения веса, такими как выполнение большего количества физических упражнений.Важно, чтобы диета была сбалансирована по питательности за счет трех основных приемов пищи.

Если вам прописали орлистат, вам также предложат совет и поддержку по вопросам диеты, физических упражнений и изменения образа жизни.

Орлистат обычно не рекомендуется беременным и кормящим женщинам.

Дозировка и продолжительность лечения

Одну капсулу орлистата следует запивать водой непосредственно перед, во время или в течение 1 часа после каждого основного приема пищи (максимум до 3 капсул в день).

Если вы пропустите прием пищи или еда не содержит жиров, вам не следует принимать капсулы орлистата. Ваш врач должен объяснить вам это, или вы можете проверить информационный буклет для пациента, который прилагается к вашему лекарству.

Лечение орлистатом следует продолжать только после 3 месяцев, если вы потеряли 5% веса тела. Обычно это начинает влиять на то, как вы перевариваете жир в течение 1-2 дней.

Если вы не похудели после приема орлистата в течение 3 месяцев, вряд ли это будет для вас эффективным лечением.Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, так как может возникнуть необходимость прекратить лечение.

Прием орлистата при других заболеваниях

Обратитесь к терапевту перед началом лечения орлистатом, если у вас есть другое серьезное заболевание, такое как диабет 2 типа, высокое кровяное давление или заболевание почек, от которого вы принимаете лекарства. Возможно, потребуется изменить дозу вашего лекарства.

Если у вас диабет 2 типа, вам может потребоваться больше времени, чтобы похудеть с помощью орлистата, поэтому ваша целевая потеря веса через 3 месяца может быть немного ниже.

У вас будет отзыв после 3 месяцев использования орлистата. Если вы похудели, ваш терапевт может посоветовать продолжить прием орлистата в течение 12 месяцев или более. Они обсудят с вами преимущества, ограничения и побочные эффекты.

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты орлистата включают:

Эти побочные эффекты гораздо менее вероятны, если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием жиров.

Женщинам, принимающим оральные противозачаточные таблетки, следует использовать дополнительный метод контрацепции, например презерватив, если они испытывают сильную диарею при приеме орлистата.Это связано с тем, что противозачаточные таблетки могут не всасываться вашим организмом, если у вас диарея, поэтому они могут быть неэффективными.

Хирургия

Операция по снижению веса, также называемая бариатрической хирургией, иногда используется для лечения людей с тяжелым ожирением.

Бариатрическая хирургия обычно доступна только в NHS для лечения людей с тяжелым ожирением, которые соответствуют всем следующим критериям:

  • у них ИМТ 40 или более или от 35 до 40 и другое серьезное заболевание, которое можно улучшить с помощью похудания, например диабет 2 типа или высокое кровяное давление
  • были испробованы все соответствующие нехирургические меры, но человек не достиг или не поддерживал адекватную, клинически полезную потерю веса
  • человек в достаточной физической форме, чтобы пройти анестезию и операцию
  • человек получал или будет получать интенсивное лечение в рамках лечения
  • человек соглашается на необходимость долгосрочного наблюдения

Бариатрическая хирургия также может рассматриваться как возможный вариант лечения для людей с ИМТ от 30 до 35, которым недавно (за последние 10 лет) был поставлен диагноз диабета 2 типа.

В редких случаях хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в качестве первого лечения (вместо лечения образа жизни и лекарств), если ИМТ человека составляет 50 или выше.

Лечение ожирения у детей

Лечение ожирения у детей обычно включает улучшение диеты и повышение физической активности с использованием стратегий изменения поведения.

Количество калорий, которое ваш ребенок должен есть каждый день, будет зависеть от его возраста и роста. Ваш терапевт должен посоветовать вам рекомендуемый дневной лимит, а также может направить вас в вашу местную семейную программу здорового образа жизни.

В идеале дети старше 5 лет должны заниматься физическими упражнениями высокой интенсивности не менее 60 минут в день, такими как бег, игра в футбол или нетбол. Сидячий образ жизни, такой как просмотр телевизора и компьютерные игры, должен быть ограничен.

Узнайте больше о рекомендациях по физической активности для детей и молодежи.

Направление к специалисту по лечению детского ожирения может быть рекомендовано, если у вашего ребенка развивается осложнение, связанное с ожирением, или если есть предположение, что это основное заболевание, вызывающее ожирение.

Применение орлистата у детей рекомендуется только в исключительных случаях, например, если ребенок сильно страдает ожирением и имеет осложнение, связанное с ожирением.

Бариатрическая хирургия обычно не рекомендуется детям, но может быть рассмотрена для молодых людей в исключительных обстоятельствах, и если они достигли или почти достигли физиологической зрелости.

Дополнительная информация

Подробнее о диете и физических упражнениях у детей читайте:

Последняя проверка страницы: 16 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 16 мая 2022 г.

Ожирение и женское здоровье: обзор, основанный на фактах

Abstract

Ожирение во многих отношениях отрицательно влияет на здоровье женщин.Избыточный вес или ожирение увеличивает относительный риск диабета и ишемической болезни сердца у женщин. Женщины, страдающие ожирением, имеют более высокий риск возникновения боли в пояснице и остеоартрита коленного сустава. Ожирение отрицательно сказывается как на контрацепции, так и на фертильности. Материнское ожирение связано с более высокой частотой кесарева сечения, а также с более высокими показателями акушерских состояний высокого риска, таких как диабет и гипертония. На исходы беременности отрицательно влияет материнское ожирение (повышенный риск неонатальной смертности и пороков развития).Материнское ожирение связано с уменьшением намерения кормить грудью, уменьшением начала грудного вскармливания и уменьшением продолжительности грудного вскармливания. По-видимому, существует связь между ожирением и депрессией у женщин, хотя культурные факторы могут влиять на эту связь. Женщины с ожирением подвержены более высокому риску развития множественных видов рака, включая рак эндометрия, рак шейки матки, рак груди и, возможно, рак яичников.

Распространенность ожирения растет. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, более 1 миллиарда человек имеют избыточный вес, из них 300 миллионов соответствуют критериям ожирения. 1 Двадцать шесть процентов небеременных женщин в возрасте от 20 до 39 лет имеют избыточный вес, а 29% страдают ожирением. 2 В этой статье будет рассмотрен широкий спектр последствий ожирения как для репродуктивного здоровья, так и для хронических заболеваний у женщин.

Поиск в PubMed был выполнен с использованием ключевых слов «ожирение», «избыточный вес», «индекс массы тела» (ИМТ), «пол», «здоровье женщины» и изученное состояние. В обзор были включены самые последние научно-обоснованные статьи. Уровень доказательности каждой статьи был определен авторами на основе типа исследования, рандомизации, количества участников и потери от дальнейшего наблюдения.

В таблице 1 представлена ​​классификация избыточной массы тела и ожирения на основе ИМТ. 3 Окружность талии также может использоваться для классификации избыточного веса и ожирения. У женщин окружность талии> 35 дюймов (88 см) является высоким риском, тогда как у мужчин этот уровень составляет> 40 дюймов (102 см). Исследования различаются по измерениям ожирения, используемым для классификации участников в каждом исследовании.

Таблица 1.

Классификация ожирения на основе индекса массы тела (ИМТ) 3

Ожирение и сахарный диабет 2 типа

Риск сахарного диабета (СД) увеличивается со степенью и продолжительностью избыточного веса или ожирения, а также с более центральное или висцеральное распределение жировых отложений.Увеличение висцерального жира увеличивает степень инсулинорезистентности, связанную с ожирением. 4 В свою очередь, инсулинорезистентность и повышенный уровень висцерального жира являются отличительными признаками метаболического синдрома, совокупности факторов риска развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. 4–6

В исследовании «Здоровье медсестер» с участием 84 000 медсестер в течение 16 лет было обнаружено, что избыточный вес или ожирение являются единственным наиболее важным предиктором СД. 7 Повышенный риск СД наблюдался у женщин с ИМТ> 24 и соотношением талии к бедрам> 0.76. 8 После поправки на возраст, семейный анамнез диабета, курение, физические упражнения и несколько диетических факторов, относительный риск (ОР) СД для 90-го процентиля (ИМТ = 29,9) по сравнению с 10-м процентилем (ИМТ = 20,1) составило 11,2 (95% ДИ, 7,9–15,9). 5 Недавний метаанализ аналогичным образом обнаружил объединенный ОР для развития СД, равный 12,41 (95% ДИ, 9,03–17,06) среди женщин с ожирением. 9

У пациентов с патологическим ожирением (ИМТ> 40 или> 35 с серьезными сопутствующими заболеваниями) можно рассмотреть возможность операции по снижению веса, если консервативные меры не помогут. 5 В одном шведском исследовании у 68% пациентов с ожирением и СД, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза и впоследствии потерявших вес, наступила ремиссия. 4 Систематический обзор, охвативший более 135 000 пациентов (80% женщин), показал, что бариатрическая хирургия привела к полному излечению диабета у 78% пациентов и улучшению контроля диабета у более чем 86% пациентов. 10 У этих пациентов отмечалось улучшение уровня инсулина, уровня глюкозы натощак и уровня гликозилированного гемоглобина. 10

Ожирение и болезнь коронарной артерии

Ожирение является независимым фактором риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин и важным изменяемым фактором риска для профилактики ИБС. 11 Механизм действия, вероятно, связан с ожирением и инсулинорезистентностью. В большом когортном исследовании 37000 женщин в штате Вашингтон женщины с ИМТ ≥35 имели отношение шансов (OR) 2,7 для ИБС и OR 5,4 для гипертонии. 12

Абдоминальное ожирение может быть более вредным для женщин, чем ИМТ или только вес. Окружность талии является независимым фактором риска развития ИБС как у женщин с нормальным весом, так и у женщин с избыточным весом. 11 Глобальное исследование «случай-контроль» Interheart с участием 6787 женщин из 52 стран показало, что абдоминальное ожирение является более прогностическим фактором инфаркта миокарда, чем только ИМТ. 13 Проспективное когортное исследование более 44 000 женщин в рамках исследования «Здоровье медсестер» обнаружило связь между окружностью талии> 88 см и риском сердечно-сосудистой смертности.У женщин с окружностью талии> 88 см RR смерти от сердечно-сосудистых заболеваний составил 3,02 (95% ДИ 1,31–6,99). 8 Отношение талии к бедрам является еще одним значимым предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний с ОР 3,45 (95% ДИ, 2,02–6,92) у женщин с отношением> 0,88. 14

Метаанализ, включавший данные более чем 22000 пациентов (72% женщин), изучающих взаимосвязь между бариатрической хирургией и сердечно-сосудистыми факторами риска, показал, что гиперлипидемия улучшилась у 70% пациентов после операции, а гипертензия была устранена у 62 % и улучшилось на 78%. 15

Ожирение и мышечно-скелетная боль

Статистические данные Центра по контролю и профилактике заболеваний США показывают, что более 31% взрослых с ожирением сообщили о диагнозе артрита врачу по сравнению с только 16% взрослых, не страдающих ожирением. 16 Ожирение связано с развитием или прогрессированием боли в пояснице и остеоартрита (ОА) коленного сустава у женщин.

Механизм, с помощью которого ожирение вызывает боль в пояснице, плохо изучен, но вероятно влияние как механических, так и системных факторов. 17 Предполагается, что прямая механическая нагрузка на межпозвоночные диски и косвенное воздействие атеросклероза на кровоток в поясничном отделе позвоночника являются механизмами, посредством которых ожирение влияет на межпозвоночные диски, что приводит к последующей боли в пояснице. Для выяснения точного механизма необходимы дальнейшие исследования. 18

Ожирение в возрасте 23 лет увеличивает риск возникновения боли в пояснице у женщин в течение 10 лет 19 (Таблица 2). Повышенное бремя ожирения становится более очевидным с возрастом женщин: значительно больше женщин с ожирением старше 40 лет сообщают о боли в пояснице и пояснично-крестцовых корешковых симптомах. 23 Эти симптомы усиливаются у полных женщин старше 54 лет. 24 Эти данные подтверждают теорию о том, что ожирение с течением времени способствует болям в пояснице и что потеря веса может помочь предотвратить возникновение болей в пояснице у полных женщин. Нет никаких доказательств, подтверждающих рекомендацию о снижении веса для лечения боли в пояснице, если она присутствует.

Таблица 2.

Влияние ожирения на боль в пояснице (LBP)

Данные, подтверждающие связь между ожирением и ОА коленного сустава у женщин, еще более поразительны.Факторы, лежащие в основе связи ожирения с ОА коленного сустава, полностью не выяснены. Ожирение приводит к чрезмерной нагрузке на сустав, увеличению оборота хрящевой ткани, увеличению количества продуктов распада коллагена 2 типа и повышенному риску дегенеративных поражений мениска. Хотя все это теоретизировалось как приводящее к остеоартриту коленного сустава, на сегодняшний день причинно-следственные связи не выявлены. 25,26

Исследования показали, что у женщин с диагнозом ОА коленного сустава средний ИМТ на 24% выше, чем у женщин без ОА. 27 На каждые 2 единицы увеличения ИМТ риск коленного ОА увеличивается на 36%, 28 и снижение ИМТ на 1 категорию от ожирения к избыточному весу может избежать 19% новых случаев сильной боли в коленях 29 ( Таблица 3). Важность профилактики ОА коленного сустава подчеркивается последующим бременем хирургического вмешательства. По оценкам, 69% замен коленного сустава у женщин среднего возраста в Соединенном Королевстве были связаны с ожирением. 33 Диетическая потеря веса в сочетании с упражнениями эффективно привела к значительному уменьшению боли и улучшению физических функций у женщин с ОА коленного сустава в течение 18 месяцев в испытании по развитию артрита, диеты и активности. 34 Отдельное рандомизированное клиническое исследование по оценке быстрой потери веса показало, что снижение веса на 10% улучшило функцию на 28%, при этом количество пациентов, необходимых для лечения <4 пациентов (95% ДИ, 2–9 пациентов), достигло 50%. % улучшения по шкале WOMAC, которая является мерой боли в суставах, их скованности и функциональности. 35

Таблица 3.

Влияние ожирения на остеоартрит коленного сустава

Ожирение и бесплодие (включая синдром поликистозных яичников)

Ожирение влияет на фертильность на протяжении всей жизни женщины.Влияние ожирения и синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) на репродуктивную функцию можно объяснить множеством эндокринных механизмов. Абдоминальное ожирение связано с повышением уровня циркулирующего инсулина. Это приводит к повышению функциональных уровней андрогенов (вызванных подавлением синтеза глобулинов, связывающих половые гормоны, и повышением выработки андрогенов яичниками). Хроническое повышение уровня циркулирующего эстрогена вызвано ароматизацией периферической жировой ткани. Возникающие в результате гиперандрогения и нарушения менструального цикла клинически проявляются частично ановуляторными циклами и субфертильностью.Кроме того, лептин подавляет развитие фолликулов яичников и стероидогенез и, таким образом, может способствовать репродуктивным проблемам у женщин с ожирением. 36

Влияние ожирения на репродуктивную функцию начинается в молодом возрасте. Девочки с ожирением часто начинают половое созревание в более молодом возрасте, чем их сверстники с нормальным весом. 37 В период с конца 1960-х по 1990 год, в период роста распространенности детского ожирения, средний возраст менархе снизился примерно на 3 месяца у белых девочек и на 5 лет.5 месяцев у чернокожих девушек в США. 37

Ожирение отрицательно сказывается на контрацепции. Более ранние исследования показали, что методы гормональной контрацепции менее эффективны у женщин с ожирением. 37 Например, ретроспективный когортный анализ 2822 человеко-лет использования оральных контрацептивов показал, что женщины с наивысшим квартилем массы тела (≥70,5 кг) имели на 60% более высокий риск неудачи, чем женщины с более низким весом. Это исследование также показало, что повышенный риск неудач, связанный с весом, был выше у женщин, использующих очень низкие или низкие дозы оральных контрацептивов. 38 Однако недавнее крупное когортное исследование в Европе не показало различий в противозачаточной эффективности пероральных противозачаточных таблеток на основе ИМТ. 39

Многоцентровое исследование 1672 здоровых, овулирующих, сексуально активных женщин, рандомизированных для получения трансдермального пластыря Орто-Эвра (Орто-Макнейл-Янссен Фармасьютикалс, Инк., Раритан, Нью-Джерси) в течение 6 или 13 циклов, показало более высокий показатель. неудачи (беременность) у женщин с массой тела> 90 кг (ОР 58; 95% ДИ, 10,8–310). 38 Кроме того, исследование 1005 женщин, использующих вагинальное кольцо с левоноргестролом, продемонстрировало более высокие показатели беременности через 1 год для более тяжелых пациентов (1.7% для женщины весом 40 кг; 9,8% для женщины 80 кг). 37 Ожирение является фактором риска технической неудачи операции по перевязке маточных труб (OR 1,7; 95% CI 1,2–2,6). 40 Внутриматочная спираль может быть одним из немногих надежных средств контрацепции, эффективность которых не зависит от ИМТ. 37 На вкладышах продукта редко комментируют рекомендации по весу (Таблица 4).

Таблица 4.

Маркировка производителя: меры предосторожности с учетом веса при гормональной контрацепции

Хотя наибольшее внимание уделяется влиянию ожирения на овуляцию, другие исследования предполагают многофакторное влияние.Недавнее национальное обследование, проведенное во Франции, показало, что женщины с ожирением менее склонны к доступу к медицинским услугам по контрацепции и чаще страдают незапланированными беременностями. 42 Национальное лонгитюдное исследование молодежи США проспективно изучило связь между массой тела в молодом возрасте и достижением фертильности в более позднем возрасте. 43 У молодых женщин и мужчин с ожирением вероятность рождения первого ребенка к 47 годам была ниже, чем у их сверстников с нормальным весом (для женщин: ОР 0,69; 95% ДИ 0.61–0,78; для мужчин: RR, 0,75; 95% ДИ, 0,66–0,84). Эта связь частично объясняется более низкой вероятностью брака среди пациентов с ожирением, что предполагает как социальное, так и биологическое влияние на репродуктивное поведение. 43

Ретроспективное когортное исследование 22 840 женщин показало, что ожирение было связано со снижением плодовитости для всех групп женщин с поправкой на вес и сохранялось для женщин с регулярными циклами. 44 Кроме того, ожирение может изменить качество ооцитов и эмбрионов. 45 Некоторые исследования демонстрируют усиление женской сексуальной дисфункции у пациентов с ожирением, вызванное физическим или психологическим воздействием ожирения на женскую сексуальность. 36

Ожирение часто связано с нарушениями менструального цикла. Поперечные исследования показывают, что от 30% до 47% женщин с избыточным весом и ожирением имеют нерегулярные менструации. 46 СПКЯ часто вызывает нарушение менструального цикла и очень распространено среди женщин с ожирением, хотя его фактическая распространенность неясна.Хотя ожирение может усиливать эффекты СПКЯ, оно не является диагностическим критерием СПКЯ. Примерно 20% женщин с СПКЯ не страдают ожирением. 47

Потеря веса может улучшить фертильность женщин с ожирением за счет возобновления спонтанной овуляции, что приводит к рекомендации проводить мероприятия по снижению веса (диета, упражнения, медикаментозное лечение) в качестве начального лечения бесплодия у женщин с избыточным весом и ожирением. 48

Систематический обзор 49 , посвященный оценке беременности и фертильности после бариатрической хирургии, показал, что, хотя имеющиеся данные не оптимальны, операция может иметь положительное влияние на фертильность.Это подтверждается нормализацией гормонов при СПКЯ и коррекцией нарушения менструального цикла после операции.

Ожирение и беременность

Австралийское исследование более 14 000 беременных женщин показало, что 34% страдали избыточным весом, ожирением или патологическим ожирением. 50 В исследовании, проведенном в США в 9 штатах, в котором участвовало более 66 000 женщин, в 2002–2003 годах уровень ожирения среди беременных женщин составлял 22%, что на 69% больше, чем в 1993 году. 51 Подгруппы женщин с самый высокий рост показателей ожирения был у женщин в возрасте от 20 до 29 лет, у афроамериканок, у которых было ≥3 детей, и которые были зачислены в программу Министерства сельского хозяйства США для женщин, младенцев и детей. 51 Ожирение вызывает осложнения беременности из-за повышенного риска дородовых осложнений и механических затруднений при родах.

Ожирение во время беременности связано с более высокими общими расходами на здравоохранение, измеряемыми продолжительностью пребывания после родов и использованием других услуг. Большая часть этой разницы вызвана более высокой частотой кесарева сечения и более высокими показателями акушерских состояний с высоким риском, таких как диабет и гипертония. Средняя продолжительность пребывания после родов напрямую коррелировала с ИМТ 52 (3.6-дневное пребывание для женщин с нормальным ИМТ против 4,4-дневного пребывания для женщин с ИМТ> 40,0).

Ожирение перед беременностью способствует развитию многих осложнений беременности, включая гипертензию, вызванную беременностью, преэклампсию, гестационный диабет, кесарево сечение и неонатальную смерть (Таблица 5). Этот вывод усугубляется тем фактом, что кесарево сечение сложнее у полных женщин.

Таблица 5.

Влияние ожирения на исходы беременности

Частота аномалий плода также увеличивается у матерей с ожирением, включая дефекты нервной трубки (OR, 1.87; 95% ДИ, 1,62–2,15), расщелина позвоночника (ОШ, 2,24; 95% ДИ, 1,86–2,69), сердечно-сосудистые аномалии (ОШ, 1,30; 95% ДИ, 1,12–1,51) и расщелина губы и неба (ОШ, 1,20 ; 95% ДИ 1,03–1,40). 61 Однако материнское ожирение защищало от гастрошеза (OR 0,17; 95% ДИ 0,10–0,30). 61

Снижение веса с помощью бариатрических операций для уменьшения многих осложнений беременности. Ретроспективное когортное исследование, в котором участвовали 585 женщин, перенесших бариатрическую операцию, показало, что у женщин, родивших детей после операции (по сравнению с женщинами, родившими до операции), частота гипертонии во время беременности снижалась (OR, 0.39; 95% ДИ, 0,20–0,74) и преэклампсии (OR, 0,20; 95% ДИ, 0,09–0,44). 62 В другом исследовании сравнивали женщин, родивших до операции, с женщинами, родившими после операции, и было обнаружено снижение показателей диабета (17,3% против 11%; P = 0,009), гипертонических расстройств (23,6% против 11,2%; P ). <0,001) и макросомия плода (7,6% против 3,2%; P = 0,004). 63

Ожирение и грудное вскармливание

Материнское ожирение связано с уменьшением намерения кормить грудью, уменьшением начала грудного вскармливания и сокращением продолжительности грудного вскармливания. 64 Некоторые из этих эффектов могут быть культурными, связанными с образом тела, или физиологическими, вызванными метаболическими и гормональными эффектами жировой ткани (например, уменьшением выработки молока). Однако ожирение также может быть связано с некоторыми факторами, вызывающими затруднения, такими как увеличение числа осложнений при беременности, которые также негативно влияют на показатели грудного вскармливания.

В крупном исследовании, проведенном в Соединенном Королевстве, было опрошено около 11 000 женщин на сроке беременности 32 недели об уровне их беспокойства по поводу своей формы и веса.После внесения поправки на несколько переменных те, у кого была «выраженная озабоченность» обоими, значительно реже намеревались кормить грудью. 65 Другое небольшое исследование, проведенное в США среди 114 женщин, показало, что женщины с ожирением намеревались кормить грудью в течение значительно более короткого периода времени, чем другие женщины. 66

Несколько исследований продемонстрировали снижение частоты начала грудного вскармливания среди женщин с ожирением по сравнению с женщинами с нормальным весом.64, 67–70 Обзор 1109 диад белый мать-ребенок в одной таблице показал, что матери с избыточным весом и ожирением были более вероятными. прекратить грудное вскармливание при выписке из больницы по сравнению с матерями с нормальным весом (12.2% против 4,3%). 67

Женщины с ожирением подвергаются большему риску задержки выработки молока, что может быть связано с уменьшением частоты начала грудного вскармливания. Одно исследование показало, что у полных женщин реакция пролактина на сосание в первую неделю была ниже, чем у женщин с нормальным весом. 71 Есть также свидетельства того, что избыток жира в организме может препятствовать развитию молочных желез до зачатия и во время беременности из-за гормональных и метаболических эффектов. 72

Материнское ожирение также связано с сокращением продолжительности грудного вскармливания. 64,69,70,73,74 Датское исследование с участием почти 38 000 женщин показало, что чем выше ИМТ у беременных, тем раньше прекращается грудное вскармливание. 73 Нет данных о будущих показателях грудного вскармливания с последующими беременностями после потери веса.

Ожирение и депрессия

Популяционные исследования связи между ожирением и депрессией дали противоречивые результаты, и лишь некоторые из них обнаружили связь. 75–78 Различия между полами также противоречивы.Некоторые исследования обнаружили связь между ожирением и более высокими показателями депрессии у женщин, но не у мужчин 79,81 ; другие сообщили об обратной связи между ожирением и депрессией как у женщин, так и у мужчин. 81

Совсем недавно данные третьего Национального обследования здоровья и питания (1988–1994) показали, что ожирение было связано с депрессией в прошлом месяце у женщин (OR 1,82; 95% CI 1,01–3,3), но не у мужчин (OR 1,73; 95% ДИ 0,56–5,37). 82 Эта взаимосвязь была сильнее, когда ожирение было стратифицировано по степени тяжести.Одно 5-летнее проспективное исследование с участием группы из 2298 человек из округа Аламеда, Калифорния, показало, что страдающие ожирением подвержены повышенному риску депрессии (распространенность: OR 2,16; 95% ДИ 1,47–3,19; частота: OR 2,11; 95 % ДИ, 1,29–3,47), но влияние пола на эту связь не наблюдалось. 77

Хотя многие социальные, психологические и культурные факторы, вероятно, способствуют развитию депрессии у полных женщин, одно из объяснений утверждает, что стигма по отношению к тучным людям в американском обществе приводит к низкой самооценке и, в конечном итоге, к депрессии.Таким образом, в сообществах, где допустим более высокий вес, наблюдается меньшее психологическое воздействие. Другая теория утверждает, что ожирение само по себе не вызывает стресса, но необходимость соответствовать норме и продолжительное соблюдение диеты приводит к депрессии. 83

Ожирение и рак у женщин

Общие

Появляется все больше доказательств того, что ожирение является фактором риска развития гинекологического рака и рака груди, а также что более высокий ИМТ может отрицательно сказаться на выживаемости. У женщин с ожирением и раком может снизиться выживаемость из-за более позднего обследования, сопутствующих заболеваний или плохой реакции на лечение.У женщин с ожирением увеличивается количество хирургических и, возможно, лучевых осложнений. Кроме того, в настоящее время нет единого мнения о подходящей дозировке химиотерапии для пациентов с ожирением. 84 Повышенный уровень эндогенного эстрогена способствует более высокому риску нескольких типов рака. 85,86

Рак эндометрия

Карцинома эндометрия тесно связана с ожирением. У женщин в пременопаузе ановуляция или олиговуляция, связанная с СПКЯ, приводит к хроническому воздействию эстрадиола на эндометрий.Это вызывает распространение и возможность неопластических изменений. Кроме того, у женщин с ожирением в пременопаузе и постменопаузе повышенное содержание инсулина и андрогенов снижает выработку глобулина, связывающего половые гормоны. Это приводит к увеличению количества нерегулируемых биодоступных эстрогенов у женщин в постменопаузе.

В 2001 году Международное агентство по изучению рака обнаружило убедительные доказательства, основанные на больших когортных исследованиях и исследованиях случай-контроль, что ожирение связано с 2-3-кратным риском развития рака эндометрия. 84,87 Эпидемиологические данные показали, что риск развития рака эндометрия у женщин в пременопаузе и постменопаузе повышается в 2–5 раз, а ожирение связано как минимум с 40% случаев рака эндометрия. 86,88,89 Смертность от рака матки также увеличивается с увеличением ИМТ. Проспективное исследование, проведенное Американским онкологическим обществом с участием 495 477 женщин, показало, что у женщин с ИМТ> 40 смертность от рака эндометрия увеличилась на 6.25 (95% ДИ 3,75–10,42). 85,90

Рак яичников

Данные, связывающие рак яичников и ожирение, неоднозначны. 91–93 Обоснование повышенного риска рака яичников у полных женщин связано с гормональным воздействием ожирения. В 2001 году группа Международного агентства по изучению рака обнаружила, что «данные относительно небольшого числа исследований массы тела и рака яичников противоречивы и не позволяют сделать какой-либо вывод о возможной связи.” 87 Если некоторые подтипы рака яичников гормонально чувствительны, кажется логичным предположить, что беспрепятственный прием эстрогена может увеличить риск этих видов рака у женщин с ожирением. 84

Рак шейки матки

Несколько исследований показали как повышенную заболеваемость, так и смертность от рака шейки матки среди женщин с ожирением. Эта взаимосвязь может быть из-за снижения приверженности к скринингу среди женщин с ожирением. 84 Ожирение, вероятно, играет более важную роль в развитии аденокарциномы шейки матки, чем плоскоклеточный рак, вторичный по отношению к роли дополнительных эстрогенных гормонов. 94 Неравенство в скрининге рака шейки матки по массе тела сохраняется у женщин с тяжелым ожирением. Белые женщины с ожирением могут отложить обследование на рак шейки матки из-за смущения или дискомфорта. Врачи рекомендуют мазки Папаниколау женщинам с ожирением с той же скоростью, что и женщинам с нормальным весом. 95,96

Рак молочной железы

Существует четко установленная связь между ожирением и раком молочной железы в постменопаузе. 97 Предполагается, что это связано с увеличением концентрации биодоступного эстрадиола в сыворотке крови. 98 В 1997 году метаанализ проанализировал 51 исследование, в котором участвовали 52 705 женщин с раком груди и 108 411 женщин без рака груди, и обнаружил, что сила эстрогенного риска, ослабляемого ожирением, сильнее, чем при заместительной гормональной терапии. Фактически, заместительная гормональная терапия не увеличивает риск рака груди у тучных женщин в постменопаузе (ОР 1,02 для ИМТ> 25 кг / м 2 ), хотя это значительный риск рака груди у женщин с нормальным весом ( RR, 1.73). 99,100

Несколько метаанализов, систематических обзоров и крупных когортных исследований показали, что ожирение увеличивает смертность от рака груди. Женщины с ожирением также имеют более высокую заболеваемость, включая более высокую частоту рецидивов, увеличение контралатерального рака груди, раневые осложнения после операции на груди и лимфедему. 101 Более плохие исходы, связанные с раком груди, могут быть связаны с более агрессивным заболеванием на момент постановки диагноза, более высокой вероятностью неудачного лечения и более высокой вероятностью позднего выявления.Женщины с патологическим ожирением значительно реже сообщают о недавней маммографии. Это особенно актуально для белых женщин. 102,103 Ожирение также может способствовать более быстрому росту метастазов из-за нарушения клеточного иммунитета. Кроме того, гиперинсулинемия, обнаруживаемая у некоторых женщин с ожирением, может способствовать канцерогенезу молочных желез за счет повышения уровней инсулиноподобного фактора роста и лептина, которые оказывают синергетический эффект с эстрогеном на эпителиальные клетки молочных желез, способствуя ангиогенезу. 101

Потеря веса и рак

Исследования, оценивающие долгосрочное влияние потери веса на риск рака среди женщин, дали смешанные результаты. В одном крупном исследовании, проведенном в США, сравнивались данные о заболеваемости раком и смертности между 6596 пациентами, которым был проведен обходной желудочный анастомоз (между 1984 и 2002 годами), и 9442 пациентами с болезненным ожирением, которые не подвергались хирургическому вмешательству. Это исследование показало снижение общей заболеваемости раком у женщин ( P <.0004) с наибольшим влиянием на рак эндометрия ( P <.0001) и с менее значительным влиянием на рак молочной железы в пременопаузе и постменопаузе ( P <0,54), рак шейки матки ( P <0,78) и рак яичников ( P <0,19). 104 В крупном шведском исследовании с участием 13 123 пациентов, перенесших операцию по поводу ожирения, не было обнаружено общего снижения заболеваемости связанными с ожирением раком по сравнению с исходной заболеваемостью среди лиц с ожирением. Не было обнаружено статистически значимых тенденций для рака груди ( P <0,60) или рака эндометрия ( P <.83) с течением времени. Таким образом, усилия, направленные на предотвращение ожирения, могут быть более полезными, чем снижение веса, в попытках снизить заболеваемость раком, связанным с ожирением. 105

Заключение

Ожирение становится все более распространенным явлением и оказывает широкое влияние на множество проблем со здоровьем женщин. Клиницисты должны консультировать всех женщин о широких негативных последствиях ожирения и важности контроля веса для предотвращения негативных результатов.

  • Поступила в печать 24 марта 2010 г.
  • Исправление получено 12 июля 2010 г.
  • Принято к публикации 19 июля 2010 г.

Ссылки

  1. Hedley AA, Ogden CL, Johnson CL, Carroll MD, Curtin LR, Flegal KM. Распространенность избыточного веса и ожирения среди детей, подростков и взрослых в США, 1999–2002 гг. JAMA 2004; 291: 2847–50.

  2. Bray GA. Риски ожирения. Endocrinol Metab Clin N Am 2003; 32: 787–804.

  3. Галлахер Э. Дж., Леройт Д., Карниели Э.Метаболический синдром — от инсулинорезистентности до ожирения и диабета. Endocrinol Metab Clin North Am 2008; 37: 559–79, vii.

  4. Grundy SM, Brewer HB Jr, Cleeman JI, et al. Определение метаболического синдрома: отчет конференции Национального института сердца, легких и крови / Американской кардиологической ассоциации по научным вопросам, связанным с определением. Тираж 2004 г .; 109: 433–8.

  5. Maggio CA, Pi-Sunyer FX. Ожирение и диабет 2 типа.Endocrinol Metab Clin N Am 2003; 32: 805–22.

  6. Carey VJ, Walters EE, Colditz GA, et al. Распределение жира в организме и риск инсулиннезависимого сахарного диабета у женщин. Исследование здоровья медсестер. Am J Epidemiol 1997; 145: 614–9.

  7. Guh DP, Zhang W, Bansback, Amarsi Z, Birmingham CL, Anis AH. Частота сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением и избыточной массой тела: систематический обзор и метаанализ. BMC Public Health 2009; 9: 88.

  8. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, et al. Вес и диабет 2 типа после бариатрической операции: систематический обзор и метаанализ. Am J Med 2009; 122: 248–56.

  9. Weiss AM. Сердечно-сосудистые заболевания у женщин. Prim Care 2009; 36: 73–102.

  10. Patterson RE, Frank LL, Kristal AR, White E. Комплексное обследование состояний здоровья, связанных с ожирением у пожилых людей. Am J Prev Med 2004; 27: 385–90.

  11. Ананд СС, Ислам С., Розенгрен А. и др. Факторы риска инфаркта миокарда у женщин и мужчин: выводы из исследования INTERHEART. Eur Heart J 2008; 29: 932–40.

  12. Zhang C, Rexrode KM, van Dam RM, Li TL, Hu FB. Абдоминальное ожирение и риск смертности от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Тираж 2008 г .; 117: 1658–67.

  13. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Бариатрическая хирургия: систематический обзор и метаанализ.JAMA 2004; 292: 1724–37.

  14. Like M, Solovieva S, Lamminen A, et al. Дисковая дегенерация поясничного отдела позвоночника в связи с избыточной массой тела. Int J Obes 2005; 29: 903–8.

  15. Хангай М., Канеока К., Куно С. и др. Факторы, связанные с дегенерацией поясничного межпозвонкового диска у пожилых людей. Spine J 2008; 8: 732–40.

  16. Lake JK, Power C, Cole TJ. Боль в спине и ожирение в когорте родившихся в Великобритании 1958 года: причина или следствие? J Clin Epidemiol 2000; 53: 245–50.

  17. Браун В.Дж., Мишра Дж., Кенарди Дж., Добсон А. Взаимосвязь между индексом массы тела и благополучием молодых австралийских женщин. Int J Obes 2000; 24: 1360–8.

  18. Шири Р., Соловьева С., Хусгафвел-Пурсианинен К. и др. Связь между ожирением и распространенностью боли в пояснице у молодых людей: исследование сердечно-сосудистых рисков у молодых финнов. Am J Epidemiol 2008; 167: 1110–9.

  19. Tsuritani I, Honda R, Noborisaka Y, Ishida M, Ishizaki M, Yamada Y.Влияние ожирения на скелетно-мышечную боль и затруднения повседневных движений у японских женщин среднего возраста. Maturitas 2002; 42: 23–30.

  20. Костова В., Колева М. Заболевания спины (остеохондроз, шейно-плечевой и пояснично-крестцовый корешковые синдромы) и некоторые связанные с ними факторы риска. J Neurol Sci 2001; 192: 17–25.

  21. Бенер А., Алваш Р., Габер Т., Ловаш Г. Ожирение и боли в пояснице. Coll Antropol 2003; 27: 95–104.

  22. Ниу Дж., Чжан Ю.К., Торнер Дж. И др.Является ли ожирение фактором риска прогрессирующего рентгенологического остеоартрита коленного сустава? Arthritis Rheum 2009; 61: 329–35.

  23. Рейман М., Pols HAP, Bergink AP и др. Индекс массы тела, связанный с началом и прогрессированием остеоартрита коленного сустава, но не тазобедренного сустава: Роттердамское исследование. Ann Rheum Dis 2007; 66: 158–62.

  24. Sowers MF, Yosesf M, Jamadar D, Jacobson J, Karvonen-Gutierrez C, Jaffe M. ИМТ в сравнении с составом тела и рентгенологически определенным остеоартрозом колена у женщин: последующее 4-летнее исследование .Остеоартроз Хрящ 2008; 16: 367–72.

  25. Lementowski PW, Zelicof SB. Ожирение и остеоартроз. Am J Orthop 2008; 37: 148–51.

  26. Джинкс К., Джордан К., Крофт П. Отключение боли в коленях — еще одно последствие ожирения: результаты проспективного когортного исследования. BMC Public Health 2006; 6: 258–65.

  27. Abbate LM, Stevens J, Schwartz TA, Renner JB, Helmick CG, Jordan JM. Антропометрические измерения, состав тела, распределение жировых отложений и остеоартроз коленного сустава у женщин.Ожирение 2006; 14: 1274–81.

  28. Grotle M, Hagen KB, Natvig B, Dahl FA, Kvien TK. Ожирение и остеоартрит колена, бедра и / или руки: эпидемиологическое исследование среди населения в целом с последующим наблюдением в течение 10 лет. BMC Musculoskelet Disord 2008; 9: 132–6.

  29. Холмберг С., Телин А., Телин Н. Остеоартрит коленного сустава и индекс массы тела: популяционное исследование случай-контроль. Scand J Rheumatol 2005; 34: 59–64.

  30. Лю Б., Балквилл А, Бэнкс Е, Купер С, Грин Дж, Берал В.Связь роста, веса и индекса массы тела с риском замены тазобедренного и коленного суставов у женщин среднего возраста. Ревматология 2007; 46: 861–7.

  31. Rejeski WJ, Focht BC, Messier SP, Morgan T, Pahor M, Penninx B. Ожирение, пожилые люди с остероартритом коленного сустава: потеря веса, физические упражнения и качество жизни. Health Psychol 2002; 21: 419–26.

  32. Кристенсен Р., Аструп А., Блиддал Х. Потеря веса: лучший способ лечения остероартрита коленного сустава? Рандомизированное испытание.Osteoarthritis Cartilage 2005; 13: 20–7.

  33. Шах М. Ожирение и сексуальность у женщин. Акушерская гинекология Clin N Am 2009; 36: 347–60.

  34. Лэш М.М., Армстронг А. Влияние ожирения на здоровье женщин. Fertil Steril 2009; 91: 1712–6.

  35. Holt VL, Cushing-Haugen KL, Daling JR. Масса тела и риск отказа оральных контрацептивов. Obstet Gynecol 2002; 99: 820–7.

  36. Dinger JC, Cronin M, Möhner S, Schellschmidt I, Minh TD, Westhoff C.Эффективность оральных контрацептивов зависит от индекса массы тела, веса, возраста и других факторов. Am J Obstet Gyn 2009; 201: 263.e1–9.

  37. Smallwood GH, Meador ML, Lenihan JP, Shangold GA, Fisher AC, Creasy GW. Эффективность и безопасность трансдермальной противозачаточной системы. Obstet Gynecol 2001; 98: 799–805.

  38. Джеймисон Д. Д., Хиллис С. Д., Дюрр А., Марчбэнкс П. А., Костелло С., Петерсон Х. Осложнения интервальной лапароскопической стерилизации маточных труб: результаты Совместного обзора стерилизации в Соединенных Штатах.Obstet Gynecol 2000; 96: 997–1002.

  39. Бахос Н., Веллингс К., Лаборд С., Моро С. Сексуальность и ожирение, гендерная перспектива: результаты французского национального исследования случайной вероятности сексуального поведения. BMJ 2010; 340: c2573.

  40. Джокела М., Эловайнио М., Кивимаки М. Снижение фертильности, связанное с ожирением и недостаточным весом: Национальное продольное исследование молодежи США. Am J Clin Nutr 2008; 88: 886–93.

  41. Йылмаз Н., Килич С., Канат-Пектас М., Гулерман С., Молламахмутоглу Л.Взаимосвязь ожирения и плодовитости. J Womens Health (Larchmt) 2009; 18: 633–6.

  42. Робкер Р. Доказательства того, что ожирение влияет на качество ооцитов и эмбрионов. Патофизиология 2008; 15: 115–21.

  43. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Ожирение и репродукция: учебный вестник. Fertil Steril 2008; 90 (5 Suppl): S21–9.

  44. Комитет ACOG по практическим бюллетеням — гинекология.Бюллетень практики ACOG № 108: синдром поликистозных яичников. Obstet Gynecol 2009; 114: 936–49.

  45. Норман Р.Дж., Ноукс М., Ву Р., Дэвис М.Дж., Моран Л., Ван Дж. Улучшение репродуктивной функции у женщин с избыточным весом / ожирением с помощью эффективного управления весом. Hum Reprod Update 2004; 10: 267–80.

  46. Маггард М.А., Ермилов И., Ли З. и др. Беременность и фертильность после бариатрической хирургии: систематический обзор. JAMA 2008; 300: 2286–96.

  47. Callaway LK, Prins JB, Chang AM, McIntyre HD.Распространенность и влияние избыточной массы тела и ожирения в акушерской популяции Австралии. Med J Aust 2006; 184: 56–9.

  48. Kim SY, Dietz PM, England L, Morrow B, Callaghan WM. Тенденции ожирения до беременности в девяти штатах, 1993–2003 гг. Ожирение 2007; 15: 986–93.

  49. Чу С.Ю., Бахман Д.Д., Каллаган В.М. и др. Связь между ожирением во время беременности и повышенным обращением за медицинской помощью. N Engl J Med 2008; 358: 1444–53.

  50. Чу С.Ю., Каллаган В.М., Ким С.И. и др.Материнское ожирение и риск гестационного сахарного диабета. Уход за диабетом 2007; 30: 2070–6.

  51. Weiss JL, Malone FD, Emig D, et al. Ожирение, акушерские осложнения и частота кесарева сечения — популяционное скрининговое исследование. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1091–7.

  52. Poobalan AS, Aucott LS, Gurung T., Smith WC, Bhattacharya S. Ожирение как независимый фактор риска планового и экстренного кесарева сечения у первородящих женщин — систематический обзор и метаанализ когортных исследований.Obes Rev 2009; 10: 28–35.

  53. Бхаттачарья С., Кэмпбелл Д.М., Листон В.А., Бхаттачарья С. Влияние индекса массы тела на исходы беременности у первородящих женщин, рожавших одиночных детей. BMC Public Health 2007; 7: 168.

  54. Chu SY, Kim SY, Lau J, et al. Материнское ожирение и риск мертворождения: метаанализ. Am J Obstet Gynecol 2007; 197: 223–8.

  55. Kristensen J, Vestergaard M, Wisborg K, Kesmodel U, Secher NJ.Вес до беременности и риск мертворождения и неонатальной смерти. BJOG 2005; 112: 403–8.

  56. Стотхард К.Дж., Теннант П.В., Белл Р., Рэнкин Дж. Избыточный вес и ожирение матери и риск врожденных аномалий: систематический обзор и метаанализ. JAMA 2009; 301: 636–50.

  57. Беннетт В.Л., Гилсон М.М., Джамшиди Р. и др. Влияние бариатрической хирургии на гипертонические расстройства во время беременности: ретроспективный анализ данных страховых выплат.BMJ 2010; 340: c1662.

  58. Вайнтрауб А.Ю., Леви А., Леви И., Мазор М., Визнитцер А., Шейнер Э. Влияние бариатрической хирургии на исход беременности. Int J Gynaecol Obstet 2008; 103: 246–51.

  59. Amir LH, Donath S. Систематический обзор материнского ожирения и намерения, начала и продолжительности грудного вскармливания. BMC Беременность и роды 2007; 7: 9.

  60. Барнс Дж., Стейн А., Смит Т., Поллок Дж. Чрезмерное отношение к форме тела, социальным и психологическим факторам и нежелание кормить грудью.Исследовательская группа ALSPAC. Продольное исследование беременности и детства Avon. JR Soc Med 1997; 90: 551–9.

  61. Hilson JA, Rasmussen KM, Kjolhede CL. Высокий индекс массы тела перед беременностью связан с плохими результатами лактации у белых сельских женщин, независимо от психосоциальных и демографических коррелятов. J Hum Lact 2004; 20: 18–29.

  62. Hilson, JA, Rasmussen KM, Kuolhede CL. Материнское ожирение и успех грудного вскармливания среди белых женщин в сельских районах.Am J Clin Nutr 1997; 66: 1371–8.

  63. Kugyelka JG, Rasmussen KM, Frongillo EA. Материнское ожирение отрицательно связано с успехом грудного вскармливания среди латиноамериканских, но не чернокожих женщин. J Nutr 2004; 134: 1746–53.

  64. Li R, Jewell S, Grummer-Strawn L. Материнское ожирение и практика грудного вскармливания. Am J Clin Nutr 2003; 77: 931–6.

  65. Oddy WH, Li J, Landsborough L, Kendall GE, Henderson S, Downie J.Связь избыточного веса и ожирения матери с продолжительностью грудного вскармливания. J Pediatr 2006; 149: 185–91.

  66. Rasmussen KM, Kjolhede CL. Избыточный вес и ожирение перед беременностью снижают реакцию пролактина на кормление грудью в первую неделю после родов. Педиатрия 2004; 113: e465–71.

  67. Rasmussen KM. Связь материнского ожирения до зачатия с плохой продуктивностью лактации. Annu Rev Nutr 2007; 27: 103–21.

  68. Baker JL, Michaelsen KF, Sorensen TIA, Rasmussen KM.Высокий индекс массы тела перед беременностью связан с ранним прекращением полного и любого грудного вскармливания у датских женщин. Am J Clin Nutr 2007; 86: 404–11.

  69. Лю Дж., Смит М.Г., Добре М.А., Фергюсон Дж. Материнское ожирение и практика грудного вскармливания среди белых и чернокожих женщин. Ожирение 2010; 18: 175–82.

  70. Faith MS, Matz PE, Jorge MA. Ассоциации ожирения и депрессии в популяции. J Psychosom Res 2002; 53: 935–42.

  71. Roberts RE, Kaplan GA, Shema SJ, Strawbridge WJ.Есть ли у людей с ожирением больший риск депрессии? Am J Epidemiol 2000; 152: 163–70.

  72. Roberts RE, Strawbridge WJ, Deleger S, Kaplan GA. Жир веселее? Ann Behav Med 2002; 24: 169–80.

  73. Палинкас Л.А., Вингард Д.Л., Барретт-Коннор Э. Депрессивные симптомы у пожилых людей с избыточным весом и ожирением: проверка гипотезы «веселого жира». J Psychosom Res 1996; 40: 59–66.

  74. Иштван Дж., Завела К., Вайднер Г.Вес тела и психологический стресс в NHANES I. Int J Obes Relat Metab Disord 1992; 16: 999–1003.

  75. Карпентер К.М., Хасин Д.С., Эллисон Д.Б., Вера М.С. Взаимосвязь между ожирением и большим депрессивным расстройством по DSM-IV, суицидальными идеями и попытками самоубийства: результаты общего популяционного исследования. Am J Pub Health 2000; 90: 251–7.

  76. Крисп А.Х., МакГиннес Б. Связь между ожирением и психоневрозом среди населения в целом.BMJ 1976; 1: 7–9.

  77. Onyike CU, Crum RM, Lee HB, Lykestos CG, Eaton WW. Связано ли ожирение с большой депрессией? Результаты третьего национального обследования здоровья и питания. Am J Epidemiol 2003; 158: 1139–47.

  78. Росс CE. Избыточный вес и депрессия. J Health Soc Behav 1994; 35: 63–79.

  79. Modesitt SC, van Nagell JR. Влияние ожирения на частоту и лечение гинекологического рака: обзор.Obstet Gyn Surv 2005; 60: 683–92.

  80. Hoskins WJ, Perez CA, Young RC. Принципы и практика гинекологической онкологии. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009.

  81. Каакс Р., Луканова А., Курцер М.С. Ожирение, эндогенные гормоны и риск рака эндометрия: синтетический обзор. Биомаркеры эпидемиологии рака до 2002 г .; 11: 1531–43.

  82. Вайно Х., Бьянкини Ф. Справочник МАИР по профилактике рака: том 6: контроль веса и физическая активность.Женева, Швейцария: Пресса Всемирной организации здравоохранения; 2002.

  83. Chang S, Lacey JV, Brinton LA, et al. История веса на протяжении всей жизни и риск рака эндометрия в зависимости от типа использования гормонов в период менопаузы в исследовании диеты и здоровья NIH-AARP. Биомаркеры эпидемиологии рака до 2007 г .; 16: 723–30.

  84. Purdie DM, Green AC. Эпидемиология рака эндометрия. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2001; 15: 341–54.

  85. Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, Thun MJ.Избыточный вес, ожирение и смертность от рака в проспективно изученной когорте взрослых в США. N Engl J Med 2003; 348: 1625–38.

  86. Rodriguez C, Calle EE, Gakhrabadi-Shokoohi D, Jacobs EJ, Thun MJ. Индекс массы тела, рост и риск смерти от рака яичников в предполагаемой когорте женщин в постменопаузе. Биомаркеры эпидемиологии рака до 2002 г .; 11: 822–8.

  87. Schouten LJ, Rivera C, Hunter DJ и др. Рост, индекс массы тела и рак яичников: объединенный анализ 12 когортных исследований.Биомаркеры эпидемиологии рака до 2008 г .; 17: 902–12.

  88. Leitzmann MF, Koebnick C, Danforth KN, et al. Индекс массы тела и риск рака яичников. Рак 2009; 115: 812–22.

  89. Lacey JV, Swanson CA, Brinton LA, et al. Ожирение как потенциальный фактор риска аденоарцином и плоскоклеточного рака шейки матки. Cancer 2003; 98: 814–21.

  90. Wee CC, Phillips RS, McCarthy EP. ИМТ и скрининг рака шейки матки среди белых, афроамериканских и латиноамериканских женщин в США.Obes Res 2005; 13: 1275–80.

  91. Maruthur NM, Bolen SD, Brancati FL, Clark JM. Связь скрининга ожирения и рака шейки матки: систематический обзор и метаанализ. Ожирение 2009; 17: 375–81.

  92. Ренехан А.Г., Тайсон М., Эггер М., Хеллер Р.Ф., Звален М. Индекс массы тела и заболеваемость раком: систематический обзор и метаанализ проспективных обсервационных исследований. Lancet 2008; 371: 569–78.

  93. Key TJ, Appleby PN, Reeves GK, et al.Индекс массы тела, половые гормоны сыворотки и риск рака груди у женщин в постменопаузе. J Natl Cancer Inst 2003; 95: 1218–26.

  94. Куль Х. Риск рака груди в исследовании WHI: проблема ожирения. Maturitas 2005; 51: 83–97.

  95. Рак груди и заместительная гормональная терапия: совместный повторный анализ данных 51 эпидемиологического исследования 52 705 женщин с раком груди и 108 411 женщин без рака груди. Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы.Lancet 1997; 350: 1047–59.

  96. Carmichael AR. Ожирение и прогноз рака груди. Obes Rev 2006; 7: 333–40.

  97. Maruthur NM, Bolen S, Brancati FL, Clark JM. Ожирение и маммография: систематический обзор и метаанализ. J Gen Intern Med 2009; 24: 665–77.

  98. Cohen SS, Palmieri RT, Nyante SJ, et al. Ожирение и скрининг на рак груди, шейки матки и колоректального рака у женщин: обзор.Рак 2008; 112: 1892–904.

  99. Adams TD, Stroup AM, Gress RE и др. Заболеваемость раком и смертность после операции обходного желудочного анастомоза. Ожирение (Серебряная весна) 2009 г .; 17: 796–802.

  100. Plecka Östlund M, Lu Y, Lagergren J. Риск рака, связанного с ожирением, после операции по лечению ожирения в популяционном когортном исследовании. Ann Surg 2010. Epub впереди печати.

Худеют ли чернокожие женщины с ожирением и не набирают его, когда им предлагаются программы лечения с учетом культурных особенностей?

Краткое описание проекта

Этот исследовательский проект находится в стадии реализации.PCORI опубликует результаты исследования на этой странице в течение 90 дней после получения окончательных результатов.

О чем исследование?

Каждый третий взрослый в США страдает ожирением. Среди чернокожих женщин — одна из двух. Ожирение может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как высокое кровяное давление, диабет и болезни сердца. Похудение может помочь снизить риск проблем со здоровьем и улучшить качество жизни. Но большинство людей, которые теряют вес, снова набирают его.

В этом исследовании исследовательская группа изучает программу лечения с учетом культурных особенностей и стандартную программу, чтобы увидеть, какая из них лучше работает, чтобы помочь черным женщинам сбросить вес и сохранить его.

Кому может помочь это исследование?

Клиники

могут использовать результаты этого исследования при рассмотрении программ лечения для чернокожих женщин с ожирением. Чернокожие женщины с ожирением и их врачи могут учитывать полученные результаты при выборе программы лечения ожирения.

Чем занимается исследовательская группа?

Это исследование проводится в 20 клиниках в районе Джексонвилля во Флориде.Исследовательская группа набирает 680 чернокожих женщин в возрасте от 21 года и старше, страдающих ожирением. В течение шести месяцев все пациенты принимают участие в программе по снижению веса с учетом культурных особенностей, которая называется Health Smart for Weight Loss. В рамках этой программы местные медицинские работники, или CHW, работают с поставщиками медицинских услуг, чтобы помочь пациентам похудеть. МСР проходят обучение, чтобы рассказывать людям о здоровье и связывать людей с медицинскими и социальными услугами в их сообществе.

После того, как пациенты завершили программу Health Smart for Weight Loss, исследовательская группа случайно назначает пациентов на одну из двух программ лечения:

  • Ориентированная на пациента, культурно-ориентированная программа поддержания потери веса: врачи обсуждают с пациентами возможность предотвращения увеличения веса и постановки целей по снижению веса с учетом их культуры и ценностей.
  • Стандартная поведенческая программа поддержания веса: врачи говорят с пациентами о предотвращении набора веса, не обращая внимания на культуру и ценности пациентов.

Пациенты обеих этих программ встречаются со своими врачами каждые три месяца в течение одного года.

Исследовательская группа взвешивает пациентов в начале исследования и снова через 6 и 18 месяцев, чтобы отслеживать потерю веса пациентов и то, сохраняют ли они вес с течением времени. Медицинские работники и врачи заполняют анкеты в начале исследования и снова через шесть месяцев.Опросы спрашивают, насколько хорошо медработники и врачи взаимодействуют друг с другом при уходе за пациентами, участвующими в программах по снижению веса.

Пациенты, клиницисты, политики, страховщики, общественные защитники и другие группы работают с исследовательской группой над планированием и проведением исследования.

Обзор методов исследования

Элементы дизайна Описание
Дизайн Рандомизированное контролируемое исследование
Население 680 чернокожих женщин в возрасте от 21 года и старше с ИМТ от 30 до 50 кг / м2
Вмешательства /
Компараторы
  • Программа Health-Smart для похудения плюс ориентированная на пациента и культурно чувствительная программа поддержания веса, которая включает в себя программу похудания с CHW в течение 6 месяцев с последующими 3 встречами в течение 1 года с врачами, обученными разговаривать с пациентами о профилактике прибавка в весе с учетом культурных особенностей
  • Программа Health-Smart для похудения плюс стандартная программа поддержания веса с поведенческой точки зрения, которая включает программу похудания с участием CHW в течение 6 месяцев с последующими 3 встречами в течение 1 года с врачами, обученными говорить со своими пациентами о предотвращении увеличения веса, без внимание к культурным особенностям
Результаты

Первичная: похудание, поддержание похудания

Среднее: уровень интеграции ОМС в участвующих клиниках первичной медико-санитарной помощи

Таймфрейм Контрольное наблюдение в течение 18 месяцев для первичных исходов

Подробнее об этом проекте

Видео

Тестирование культурно-ориентированного подхода к поддержанию потери веса
Исследователь, финансируемый PCORI, Кэролайн М.Такер, доктор философии, рассказывает о работе своего финансируемого PCORI исследования в Джексонвилле, Флорида, в котором сравниваются две программы поддержания веса, одна из которых является культурно чувствительной, с надеждами на улучшение результатов для афроамериканских женщин с ожирением.

Подробности проекта

В процессе экспертной оценки PCORI Культурно-чувствительные, основанные на первичной медико-санитарной помощи мероприятия клиники, проводимые местными медработниками и обученными врачами, для содействия и поддержания потери веса среди чернокожих женщин-пациентов с ожирением Поведенческие вмешательства
Координация ухода
Вмешательства других служб здравоохранения
Технологические вмешательства
Обучение и образовательные мероприятия Лица с множественными хроническими / сопутствующими заболеваниями
Низкий доход
Расовые / этнические меньшинства
Женщины

Объявление о финансировании

Устранение неравенства

Бюджет проекта

2 099 918 долл. США

Информация для регистрации в исследовании

Страница Последнее обновление:

16 сентября 2021 г.

Изменение образа жизни может помочь тучным женщинам улучшить фертильность

Кэролин Крист, Reuters Health

(Reuters Health) — Хотя ожирение может значительно снизить способность женщины забеременеть Согласно обзору исследования, потеря веса с помощью диеты и упражнений может улучшить ее шансы.

Программы, которые способствуют снижению веса за счет изменения образа жизни, а не бариатрической хирургии или лекарств, являются предпочтительными и могут увеличить вероятность самопроизвольной беременности, заключают авторы исследования в журнале Canadian Medical Association Journal.

«Важно, чтобы женщины знали, что они могут поставить под угрозу свое репродуктивное здоровье, если они страдают ожирением, и им следует подумать об улучшении своего образа жизни», — сказал старший автор доктор Жан-Патрис Байаржон из Университета Шербрука в Канаде.

Бесплодие, которое определяется как невозможность забеременеть после 12 месяцев попыток, затрагивает около 15 процентов пар в Канаде, отмечают авторы обзора. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, от бесплодия страдают 12 процентов женщин в США.

Учитывая, что 25 процентов канадских женщин репродуктивного возраста имеют избыточный вес, а еще 19 процентов страдают ожирением, пишут авторы, «благоразумно» определить наилучшие способы снижения потенциального воздействия на фертильность.

«Данные также показывают, что если мать страдает ожирением во время беременности, это также увеличивает риск ожирения и диабета у ее детей», — сказал Байларджон, который также является президентом Канадского общества эндокринологии и метаболизма, в телефонном интервью. .

Baillargeon и его коллеги проанализировали опубликованные за последние 10 лет исследования о связи между ожирением, фертильностью, изменением образа жизни и другими вариантами лечения ожирения. Они сосредоточились на анализе данных из 20 наиболее актуальных обзорных статей и оригинальных исследовательских работ.

Это предыдущее исследование показало, что риск бесплодия увеличивается на 27 процентов у женщин с избыточным весом и на 78 процентов у женщин, страдающих ожирением. Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ), отношение веса к росту, равное 30 или выше. ИМТ от 25 до 29,9 считается избыточным весом, а от 18,5 до 24,9 — нормальным весом.

Ожирение чаще всего вредит фертильности женщин из-за нарушений менструального цикла и овуляции, в том числе синдрома поликистозных яичников, пишут авторы.В целом вероятность беременности снижается на 4% с каждым повышением ИМТ на один пункт. Они отмечают, что ожирение также снижает эффективность лечения бесплодия.

«Женщины, страдающие ожирением, обычно также нуждаются в более дорогостоящем лечении бесплодия, что может стать для них препятствием», — сказал Байларжон. «Мы хотим, чтобы женщины знали об этих факторах».

Авторы отмечают, что ожирение может повлиять на саму беременность. Это связано с более высокой вероятностью гестационного диабета, послеродовой депрессии и кесарева сечения.Новорожденные также чаще рождаются рано и имеют проблемы со здоровьем, такие как дефекты нервной трубки или аномалии сердца.

Несколько международных организаций здравоохранения рекомендуют снижение массы тела на 5 процентов женщинам с ожирением, которые хотят забеременеть или пройти курс лечения бесплодия. Предыдущие исследования показали, что женщины с синдромом поликистозных яичников, в частности, выигрывают от программ по снижению веса, потому что у них, как правило, выше центральное ожирение и инсулинорезистентность, которые могут помешать беременности.

«Эти несколько исследований не дают ответов на все оставшиеся здесь вопросы, но в целом мы должны отметить, что ожирение активно препятствует воспроизводству», — сказала д-р Аннемике Хук из Медицинского центра Университета Гронингена. Нидерланды, не участвовавшие в обзоре.

«Родители, будущие родители, правительственные чиновники и политики должны знать, что, если население становится все толще и толще, мы увеличиваем наши шансы на бесплодие», — сказал Хук в телефонном интервью.

Несмотря на то, что похудение приносит пользу, женщинам следует избегать экстремальных диет непосредственно перед и во время беременности, — сказал доктор Ричард Легро, репродуктивный эндокринолог из Медицинского центра Милтона С. Херши в Пенсильвании, штат Пенсильвания, который не участвовал в обзоре. .

«Должна быть разница между подготовкой к беременности и активной беременностью», — сказал он в телефонном интервью. «Женщинам не следует сидеть на диете, когда их тело должно быть запасом энергии.Он посылает в мозг смешанные сообщения ».

Эти смешанные сообщения, в свою очередь, «приводят к диете йо-йо, которой мы хотим избежать», — сказал Легро. «Нам нужно сосредоточиться на правильном поддержании веса на протяжении всего цикла беременности».

ИСТОЧНИК: bit.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *