Лечение пиявками показания и противопоказания отзывы врачей: польза и вред, показания и противопоказания лечения пиявками

Содержание

лечение пиявками, цена в Омске, показания, противопоказания, как проходит сеанс гирудотерапии

Показания к гирудотерапии

  • Кардиология: артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, атеросклероз.
  • Гематология: болезни крови, сопровождающиеся повышением свертывающей способности крови и склонностью к тромбозам.
  • Гастроэнтерология: хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения, хронический холецистит, панкреатит, гепатиты, цирроз печени, пищевая аллергия, болезнь Жильбера.
  • Неврология: мигрени, головокружения, тремор, невроз, радикулиты, артриты, дисциркуляторная энцефалопатия, невралгия тройничного нерва, неврит лицевого нерва, внутричерепное давление, остеохондроз позвоночника (острый и хронический болевой синдром), реабилитация после удаления грыжи межпозвоночного диска.
  • Болезни суставов: гонартрозы, коксартрозы, деформирующий остеоартроз.
  • Нефрология и урология
    : цистит, цисталгия, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, простатит, аденома простаты.
  • Пульмонология: бронхит, плеврит, пневмония, эмфизема легких, легочное сердце.
  • Гинекология: пиявки помогают улучшить кровоснабжение в органах малого таза,  используют для лечениясальпингоофорита, эндометриоза, хронического эндометрита, гипоплазии эндометрия, предменструального синдрома, миомы матки в малых размерах, климактерического синдрома, спаечной болезни органов малого таза, некоторых форм бесплодия, бартолинита, кист яичников 
  • Косметология: применяется в комплексе с другими процедурами для улучшения кровоснабжения и лимфодренажа.
  • Хирургия: гирудотерапия помогает при фурункулезе, геморрое, варикозном расширении вен, тромбофлебитах,лимфостазе, трансплантология, послеожоговые и послеоперационные рубцы, спаечнойболезне, контрактуреДюпюитрена.
  • Эндокринология: ожирение, сахарный диабет, зоб.
  • Стоматология и оториноларингология: пародонтоз, гингивиты, гаймориты, синуситы, тонзиллиты и фарингиты.

 

 Противопоказания к гирудотерапии

  • Все болезни, сопровождающиеся повышенной  кровоточивостью (гемофилия, геморрагические диатезы).
  • Прием антикоагулянтов и антиагрегантов.
  • Анемия (уровень гемоглобина ниже 100 г/л).
  • Инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.
  • Выраженная гипотония (АД ниже 90/60).
  • Кахексия (истощение).
  • Аллергия на секрет пиявки.
  • Онкология.
  • Туберкулез.

 

Как проходит сеанс гирудотерапии

Суть процедуры заключается в постановке пиявок на биологически активные точки организма  пациента. В ходе процедуры пиявка присасывается к телу пациента, при этом высасывая от 10 до 20 мл крови, одновременно пиявка впрыскивает в организм человека лечебные ферменты своей слюны.

Количество сеансов гирудотерапии, количество пиявок на сеанс и зоны их расположения выбираются врачом в зависимости от заболевания и переносимости процедуры. Как правило, гирудотерапия  назначается курсами по 5-7-10 сеансов, 2-3 раза в неделю. 

Средняя продолжительность процедуры от 30 до 60 мин.

 

Укус пиявки напоминает укус комара. После присасывания пиявка вводит в ранку вещества, обладающие местным анальгезирующим эффектом.

Безопасность медицинской деятельности при проведении сеанса гирудотерапии обеспечивается за счет однократного использования сертифицированных медицинских пиявок,  выращенных на специальной биофабрике, немедленной их утилизации после процедуры, использования стерильного перевязочного материала.

 

Лечение медицинскими  пиявками можно и нужно сочетать с другими методами лечения. Подобное сочетание позволяет повысить эффективность лекарственной терапии. Например, при лечении воспаления антибактериальные и противовоспалительные препараты проникают в очаг воспаления в минимальной концентрации. Потому что в очаге воспаление нарушена микроциркуляция  и проникновение каких либо препаратов крайне затруднено. Подключение гирудотерапии в таких случаях резко увеличивает доставку препарата в пораженный участок, а значит, увеличивает эффективность лекарственной терапии. Таким образом, комплексное использование гирудо- и лекарственной терапии значительно повышает эффективность лечения.

 

 Правила поведения во время и после гирудотерапии

  1. Во время  лечения пиявками необходимо прекратить прием любых антикоагулянтов и антиагрегантов.
  2. Перед сеансом не пользоваться пахучими парфюмерными средствами, не есть много лука и чеснока.
  3. Нельзя принимать сеансы гирудотерапии на голодный желудок, при повышенной температуре.
  4. На период менструации сеанс лучше пропустить.
  5. Во время лечения запрещается прием алкогольных напитков.
  6. Ванну  после сеанса гирудотерапии рекомендуется отложить на 24 часа.
  7. Кровотечение из ранки после сеанса гирудотерапии может продолжаться от 2 до 24 часов. Как правило, наиболее интенсивно  первые 12 часов. При намокании перевязочного материала  можно наложить дополнительную повязку поверх. При сильном намокании  сменить, не касаясь ранки и соблюдая правила гигиены.
  8. Зуд в области укуса может беспокоить в течение нескольких  дней. В качестве противозудной терапии  можно использовать местно 3% раствор перекисью водорода, 2% содовым раствором, Фенистил гель или принять внутрь антигистаминные препараты (Кларитин, Тавегил, Супрастин). Нельзя  расчесывать место укуса! 
  9. Допускается гиперемия в области укуса,  небольшая гематома и отечность (проходит в течение 1-3 дней).
  10. Возможно безболезненное увеличение регионарных лимфоузлов  (проходит через 3-5 дней).

 

лечение пиявками. Показания и противопоказания

Использовать пиявки в лечебных целях начали еще в древние времена – метод считался универсальным, помогал практически от всех болезней. Медицина и фармакология развивались и в ХХ веке врачи заменили пиявок препаратами.

У лекарственной терапии есть минусы — осложнения, побочные эффекты, аллергии. Поэтому в век развития технологий лечение гирудотерапией обретает второе рождение. В течение последних 30 лет пиявки применялись в реконструктивной микрохирургии (восстановление сосудов), в лечении тромбофлебитов, артритов, артрозов, гипертонии, глаукомы, ишемической болезни сердца, гинекологических заболеваний.

В этой статье мы расскажем о том, кому можно и нельзя лечиться пиявками. А также расскажем историю появления и ответим на главный вопрос — как маленькая пиявка может спасти от огромного количества болезней?

В чем сила пиявок? Механизм действия при лечении гирудотерапией

Слюна пиявки содержит более ста биологически активных веществ, в том числе, обезболивающие, противомикробные и противовоспалительные соединения. Есть ошибочное мнение, что функция пиявки «высасывать» избыток крови и лимфы с определенного участка тела. Это не совсем так, ведь для того, чтобы просто убрать кровь, можно найти десятки других методов.

Лечебный эффект наступает от воздействия уникального секрета. Его главное действующее вещество — гирудин, в состав которого входит 64 аминокислоты. Дальнейшее исследование пиявок выявило в составе секрета еще 40 ферментов.

Именно благодаря этим аминокислотам и ферментам пиявки обладают лечебными эффектами.

О каких эффектах идет речь?

  • снимает воспаление;
  • обезболивает;
  • регенерирует клетки;
  • стимулирует иммунную систему;
  • нормализует липидный обмен.

Ученые долгое время пытались воссоздать гирудин искусственным путем, чтобы лечение могло проходить в виде инъекции или таблеток. Однако эффект от искусственного гирудина длится 2-4 дня. Тогда как натуральный гирудин пиявки не прекращает «работать» в течение трех месяцев.

Пиявка: что это за зверь и как его добывают?

Пиявки вида Hirudo medicinalis — класс червей без скелетов. Они широко распространены в пресноводных системах Европы и Северной Америки. Пиявки могут вырастать до 12 см в длину, сокращаясь примерно до трети во время отдыха. На обоих концах находятся присоски. Когда пиявка прикрепляется к «хозяину», она проглатывает около 5–15 мл крови — в десять раз больше своего веса.

Как обрабатывают пиявок для гирудотерапии?

Для медицинских целей пиявок выращивают на биофабриках. В России есть всего три фабрики, откуда пиявки доставляют в санатории и больницы. Каждая из них имеет сертификаты соответствия, что подтверждает заявленные свойства «продукта».

При хранении пиявки помещаются в чистый стеклянный или пластиковый контейнер с большим количеством дистиллированной, нехлорированной или бутилированной воды. После процедуры пиявок уничтожают — погружают в раствор этанола, а затем утилизируют как биологические отходы.

Пиявку никогда не используют повторно, ДАЖЕ при лечении одного пациента.

Как проходит процедура? Развенчиваем мифы

Миф №1. Те, кто никогда не пробовал гирудотерапию, уверены, что это больно.

Реальность. Спешим успокоить — это не так. Так уж устроена пиявка, что ее цель не просто присосаться, а сделать это безболезненно. Почему? Их питание — кровь животных. Если бы они испытывали боль, то сразу сбрасывали пиявку.

Чтобы «понравиться» пиявке, важно, чтобы кожа была полностью чистой, без посторонних запахов. Пиявка присоединяется от одной до пяти минут, а сама процедура длится от 10 до 45 минут.

Миф №2.Также многих пугает перспектива ходить со следами укусов.

Реальность. В действительности, след укуса практически незаметен, и не оставляет шрамов и рубцов. После процедуры на все места воздействия накладываются повязки. После заживления ранок, точки укусов рекомендуется смазывать мазью «Заживитель» для предотвращения образования шрамов.

Показания к лечению гирудотерапией

Гирудотерапия успешно применяется при:

Противопоказания

  • Артериальная недостаточность.
  • Аллергическая реакция на пиявки в анамнезе.
  • Иммуносупрессия (например, ВИЧ-инфекция, совместно с химиотерапией).
  • Нарушение свертываемости крови – врожденная или приобретенная.
  • Глубокая (сильная) анемия.
  • Острые инфекционные заболевания.

Прежде чем применять лечение гирудотерапией, необходимо пересмотреть все принимаемые медицинские препараты. В частности, исключить те, что увеличивают риск кровотечения или снижают иммунный ответ. Курение, использование продуктов их замены сигарет, также противопоказаны из-за сосудосуживающего действия оксида углерода и никотина.


Лечение гирудотерапией – необычный, но эффективный метод, который способен помочь пациентам при десятках разных заболеваний – от болей в суставах до бесплодия. Что важно — безопасен и имеет минимум противопоказаний.

Гирудотерапия есть и в нашем санатории. Узнайте больше о программах лечения. И подписывайтесь на наш блог — даем советы по лечению, учим распознавать болезни. А также рассказываем о санаторно-курортных процедурах и их пользе.

Гирудотерапия в трихологии в Москве, цены – An-Tech Labs

Гирудотерапия, показания и противопоказания

Гирудотерапия, или лечение пиявками, — один из древнейших методов, применяемый при большом количестве заболеваний.

Несмотря на то, что данный метод относится к нетрадиционным, его широко используют в разных областях медицины и считают настоящей панацеей. Некоторые люди гирудотерапию считают едва ли не единственной надеждой на выздоровление. Подобный способ лечения практикуют во многих странах мира, но, как и любая другая методика, имеет и гирудотерапия показания и противопоказания. Перед тем как применять ее на собственном опыте, нужно ознакомиться с особенностями процедуры, ее пользой и возможными последствиями.

Для процедуры в гирудотерапии используются только медицинские пиявки, которых выращивают в специальных условиях. Главная особенность таких пиявок состоит в их полной стерильности, что позволяет свести к нулю инфицирование человека. Пиявка, которая используется только один единственный раз, после процедуры она утилизируется.

Современная медицина широко использует гирудотерапию в лечении разных заболеваний, но все же данный метод лечения рассматривается врачами только как вспомогательная терапия к основному лечению. Ставить пиявки должен только опытный специалист по гирудотерапии, который имеет опыт работы, специальное медицинское образование, хорошо знает точки, на которые можно ставить данных особей.

Для процедуры в гирудотерапии используются только медицинские пиявки, которых выращивают в специальных условиях

Чем полезна гирудотерапия?

Польза медицинских пиявок заключена в их слюне, которая в своем составе содержит большое количество полезных компонентов:

  • гирудин – фермент, оказывающий выраженное противовоспалительное, болеутоляющее действие, замедляет сворачиемость крови;
  • дестабилаза – фермент, который не допускает образования тромбов в сосудах;
  • гиалуронидаза – ферментный компонент, расщепляющий гиалуроновую кислоту, тем самым позволяет полезным компонентам глубоко проникать в ткани.
  • эглины – вещество, которое обладает противовоспалительным действием, стимулирует регенерацию тканей, ускоряет их заживление.

Гирудотерапия часто назначается врачами разных направлений медицины для лечебных и профилактических целей. В ходе самой процедуры пиявка присасывается к коже и сразу же выбрасывает свой секрет, который быстро проникает в кровоток и разносится по организму, вызывая целую цепочку реакций. Слюна пиявки относится к мощным антикоагулянтам, также она оказывает общеукрепляющее действие, улучшает работу нервной системы, стимулирует аппетит, улучшает общее самочувствие.

Польза медицинских пиявок заключена в их слюне, которая в своем составе содержит большое количество полезных компонентов

Лечение пиявками – показания

Гирудотерапия показана в лечении многих заболеваний, но в основном она применяется в комплексе с другими лечебными мероприятиями. В некоторых случаях пиявки помогают избежать хирургического вмешательства. Гирудотерапия может применяться при следующих патологиях:

  • Застойные явления. Лечение пиявками поможет избавиться от таких заболеваний, как тромбофлебит, варикозное расширение вен.
  • Болезни женской половой сферы. Лечение пиявками в гинекологии применяется при таких заболеваниях, как эндометриоз, аднексит. При многих «женских проблемах» показана именно гирудотерапия: киста яичников, миома матки, менопауза. Некоторые женщины уверяют, что при помощи данного метода лечения смогли вылечить бесплодие.
  • Болезни сердца и сосудов. В кардиологии гирудотерапия используется в комплексном лечении таких заболеваний, как гипертония, восстановление после инсульта, инфаркта.

В кардиологии гирудотерапия используется в комплексном лечении таких заболеваний, как гипертония, восстановление после инсульта, инфаркта

  • Дерматологические заболевания. Угревую сыпь, трофические язвы также можно лечить при помощи пиявок.
  • Болезни ЦНС. Широкое применение нашла гирудотерапия в лечении головных болей, мигрени, ее используют при неврозах, эпилепсии. Подобная процедура разжижает кровь, улучшает сон, повышает работоспособность, избавляет от возможных рисков развития сердечно – сосудистых патологий.
  • Болезни мочеполовой системы. Лечить пиявками можно цистит, простатит, пиелонефрит, поликистоз почек.
  • Патологии желудочно-кишечного тракта. Спасают пиявки и от гастрита, холецистита, колита, применяются при циррозе печени, дискинезии желчных протоков.

Спасают пиявки и от гастрита, холецистита, колита, применяются при циррозе печени, дискинезии желчных протоков

  • Заболевания опорно-двигательного аппарата. Хороший результат можно получить при лечении пиявками остеохондроза, особенно если он сопровождается защемлением нервных корешков. Также данная методика применяется в лечении ревматизма, артрита, артроза. Гирудотерапия позволяет быстро восстановиться после травм, ускоряет заживление ран и послеоперационных швов.
  • Косметология. Свое применение гирудотерапия нашла и в косметологии. Ее используют после пластических операций для рассасывания гематом, устранения рубцов. Некоторые косметологические клиники предлагают гирудотерапию для омоложения кожи лица.

Известны случаи успешного применения пиявок в стоматологии. К примеру, если применена гирудотерапия, киста зуба будет вылечена за несколько сеансов. Это далеко не все показания к гирудотерапии, но учитывая их количество, лечение пиявками можно считать настоящей панацеей, уникальным средством, позволяющим решить многие проблемы со здоровьем.

Беременность — противопоказание к гирудотерапии

Противопоказания к гирудотерапии

Несмотря на то, что такой метод лечения относится к нетрадиционной медицине и считается полностью безопасным для здоровья человека, гирудотерапия противопоказания все же имеет. Среди них отметим следующие:

  • Некоторые заболевания крови: гемофилия, плохая свертываемость крови, тяжелые формы анемии, дефицит эритроцитов в крови.
  • Геморрагический диатез.
  • Беременность.
  • Дети до 10 лет.
  • Хроническая гипотония.

В редких случаях после гирудотерапии отмечается аллергическая реакция, но она может присутствовать только в том случае, когда у человека повышена чувствительность к компонентам слюны пиявки. Если в качестве дополнительного лечения врачом назначена гирудотерапия, показания и противопоказания тоже должны учитываться им. Сеанс гирудотерапии должен проводить только профессиональный гирудотерапевт, который знает все особенности процедуры. Сколько сеансов гирудотерапии понадобится больному, — зависит от поставленного диагноза, особенностей организма человека. Поэтому если есть потребность в лечении пиявками, стоит довериться врачу, возможно, это и будет тот самый шанс на полное выздоровление!

Лечение медицинскими пиявками в «Санатории Пушкино»

Врач о лечении пиявками в санатории

Врач-терапевт высшей категории, врач-гирудотерапевт Кайтукова Белла Георгиевна рассказала о лечении медицинскими пиявками в «Санатории Пушкино». 

«Гирудотерапией занимаюсь более 10 лет. Это один из видов физиотерапевтического воздействия на организм путем постановки пиявок. 

Великие врачи мира, такие как Авиценна, Гиппократ еще в IV веке до н.э. применяли медицинские пиявки при различных заболеваниях.

В наше время тоже очень актуально применение гирудотерапии для лечения и профилактики осложнений COVID-19.

Лечебное действие пиявки основано на том, что в слюнных железах пиявки находятся биологически активные вещества — ферменты. Они улучшают реологические свойства крови, делают ее более текучей, разжижают и растворяют уже образовавшиеся небольшие тромбы.

Гирудотерапия эффективна при лечении гипертонической болезни, ишемической болезни, при заболеваниях легких — бронхитов, воспалений легких, бронхиальной астме. язвенной болезни, при бесплодии, при эректильной дисфункции у мужчин, для омолаживания организма.»  

Гирудотерапия: показания

  • Лечение и профилактика COVID-19,

  • повышенное артериальное давление,

  • ишемическая, гипертоническая и другие болезни сердца, 

  • заболевания головного мозга,

  • варикоз,

  • тромбы,

  • геморрой,

  • экземы и дерматиты,

  • заболевания ЛОР-органов (бронхиты, бронхиальная астма),

  • заболевания ЖКТ, особенно печени и поджелудочной железы,

  • заболевания опорно-двигательного аппарата,

  • язвенная болезнь,

  • хронический гепатит,

  • бесплодие,

  • эректильная дисфункция,

  • для улучшения микроциркуляции крови,

  • повышения иммунитета, 

  • омоложения.

Гирудотерапия: противопоказания

Курс лечения пиявками назначают только при отсутствии противопоказаний. 

Среди них:

  • Гемофилия,

  • врожденная несвертываемость крови,

  • тяжелая анемия,

  • геморрагические диатезы,

  • беременность,

  • низкое артериальное давление,

  • онкология,

  • индивидуальная непереносимость какого-либо компонента из содержащихся в секрете слюнных желез пиявки.

Этот перечень может быть дополнен вашим лечащим врачом.

О сеансе гирудотерапии

Количество сеансов на курс, область постановки и количество пиявок определяет гирудотерапевт. В среднем от 5 до 10 сеансов, продолжительность каждого — 30-40 минут.

Наглядно процедуру провели отдыхающему «Санатория Пушкино» с постановкой пиявок на область печени — на клетки печени пиявка обладает детоксицирующим действием. 

Перед началом процедуры кожу обрабатывают раствором и дают ей просохнуть, так как пиявки реагируют на сильно пахнущие медицинские препараты, особенно на спирт. Пиявки не присасываются к телу человека, который употреблял алкоголь.   

Пиявку при помощи пинцета помещают в стерильный шприц и переносят на кожу пациента. Присасывается она практически сразу же.

По мере насыщения пиявки из ее слюнных желез выделяются биологически активные вещества, которые поступают в кровь пациента и начинают свою работу. 

По окончании процедуры пиявки аккуратно снимают и накладывают стерильные повязки. 

До и после гирудотерапии — обязательный контроль пульса и артериального давления пациента. У нашего гостя до сеанса давление было повышено, после — стабилизировалось до показателей 120/80.

Белла Георгиевна дает разъяснения о возможных последствиях гирудотерапии в индивидуальных случаях: пропитывание повязки кровью при повышенной кровоточивости, зуд или аллергические реакции. На местах постановки пиявок могут быть видны небольшие укусы, а через непродолжительное время возможны образования точечных кровоподтеков.

Все эти явления — ответная реакция организма, находятся они в пределах нормы. Для устранения последствий врач может рекомендовать мазь, антигистаминные препараты и смену стерильных повязок. 


Отзывы пациентов о пользе гирудотерапии

Из основных улучшений в самочувствии пациенты «Санатория Пушкино» часто отмечают прилив бодрости и сил уже после первой процедуры! 

По мере прохождения курса улучшается качество сна, повышается настроение и появляется желание больше проявлять активности в повседневной жизни. Улучшается цвет лица и качество кожи.

Приходят в норму показатели крови, снижается артериальное давление, отеки и болевые ощущения в теле.

Как пройти курс лечения пиявками в «Санатории Пушкино» 

Пройти курс лечения пиявками можно амбулаторно или находясь в санатории по путевке. 

Гирудотерапия не входит в перечень процедур лечебных программ. Направление на лечение выдает только лечащий врач в санатории после очной консультации пациента.

Обратитесь к своему лечащему врачу или запишитесь к терапевту у дежурного администратора 1 корпуса.  

☎ Телефон: 8 (495) 526-60-30


Читайте также:

Программы лечения в «Санатории Пушкино»

Общие контрастные ванны для тела

Лимфостаз преодолим: восстановление для женщин после мастэктомии

стоимость сеанса гирудотерапии суставов, лечение в Санкт-Петербурге

Цены

Гирудотерапия Цена/ед. Цена с учетом акций/ед.
Постановка пиявок, 1 сеанс 3200 2240

Гирудотерапия — это лечение медицинскими пиявками. При постановке пиявки в кровь человека поступает около 100 биологически активных веществ, каждое из которых оказывает плодотворное влияние на организм. Самый известный из них — гирудин. Он очищает кровеносные сосуды, устраняет тромбы и препятствует их образованию. Предлагаемое по привлекательной стоимости лечение пиявками может помочь при заболеваниях позвоночника, суставов, нервной системы и внутренних органов.

Показания и противопоказания

Показаниями к процедуре в нашей клинике в Санкт-Петербурге являются:

  • заболевания позвоночника: остеохондроз, межпозвонковая грыжа, радикулопатия;
  • артриты, артрозы;
  • заболевания нервной системы: головные боли, головокружения, невралгии, неврозы, бессонница;
  • травмы и их последствия: ушибы, переломы, растяжения, отеки, гематомы;
  • болезни сосудов: атеросклероз, варикозное расширение вен;
  • гипертония, дистония.

 

Противопоказания ми являются следующие состояния:

  • плохая свертываемость крови;
  • пониженное давление;
  • аллергия на слюну пиявки;
  • анемия;
  • повышенная температура;
  • истощение организма;
  • послеоперационный период;
  • беременность;
  • туберкулез;
  • острые психические расстройства;
  • опухоли.

Проведение процедуры

В начале сеанса специалист выбирает области для установки пиявок и обрабатывает кожу. Пиявки чувствительны к холоду и резким запахам, поэтому рекомендуется перед процедурой не пользоваться духами и воздержаться от курения. Пиявки ориентируются на инфракрасное излучение от биологически активных зон и самостоятельно выбирают конкретные точки установки. Процедура длится от 20 до 60 минут в зависимости от заболевания и особенностей пациента. В конце процедуры специалист снимает пиявок и утилизирует их.

Результат

Процедуры гирудотерапии дают комплексный эффект:

  • уменьшают боли в спине и коленных суставах;
  • улучшают свойства крови;
  • активизируют кровообращение и движение лимфы;
  • ускоряют вывод шлаков и токсинов из организма;
  • не дают образовываться тромбам;
  • укрепляют стенки сосудов и иммунную систему;
  • нормализуют артериальное давление;
  • снижают уровень холестерина;
  • лечение грыжи позвоночника пиявками снимает отек и воспаление.

 

В клинике неврологии и ортопедии «Движение» в СПб. работают гирудотерапевты, прошедшие специальное обучение по использованию медицинских пиявок. Чтобы узнать цены и записаться на консультацию в медицинский центр, позвоните нам по телефону.

Гирудотерапия в Бердске, Новосибирске, Академгородке, Искитиме | Вега, частная многопрофильная клиника

Гирудотерапия – это лечение пиявками.

Лечение пиявками человечество использует уже порядка 3000 лет. Это очень простой, эффективный и относительно недорогой метод лечения, широко применяемый как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Часто он дает отличные результаты при лечении не поддающихся общепринятой терапии хронических заболеваний.

В России использования пиявок – это многовековая традиция. Гирудотерапия также признана нашей официальной медициной: примерно с 40-х годов существует соответствующая инструкция Минздрава, а также медицинские учреждения, которые готовят специалистов для этого направления.

Что представляет собой медицинская пиявка?

На планете насчитывается около 400 видов пиявок и лишь один вид используется для лечения. Это медицинская пиявка (Hуrudо medicinalis). У них 5 пар глаз, 270 зубов. Они могут питаться раз в полгода. Они ровесницы динозавров, динозавры вымерли, а они живут. Их укус обладает целительной силой. Медицинские пияв¬ки, применяемые для лечения, выращиваются на специализированных фабриках и поставляются, с соответствующими сертификатами качества.

Пиявка используется однократно, уничтожается по¬сле использования в присутствии пациента в дезинфицирующем растворе. Заражение ВИЧ инфекцией или гепатитом при постановке пиявки полностью исключено.

Для чего применяется гирудотерапия?

Гирудотерапия очень эффективный метод в комплексном лечении самых различных заболеваний. Особенно хорошо зарекомендовали себя пиявки в лечении сосудистых заболеваниях сопровождающихся нарушением кровообращения, при различных воспалительных заболеваниях (как острых, так и хронических), нарушении иммунитета, а также в комплексном лечении бесплодия.

Гирудотерапия эффективна при лечении:

  • Болезней сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертония, варикозная болезнь, эндартерииты).
  • Болезней бронхолегочной системы (бронхита, бронхиальной астмы, пневмонии).
  • Болезней пищеварительной системы (хронического гепатита, цирроза печени, хронического колита, хронического панкреатита, хронического холецистита).
  • Болезней нервной системы (невриты, невралгии, радикулиты, последствия острого нарушения мозгового кровообращения).
  • Гинекологических и урологических заболеваний (аднексит, эндометрит, эндометриоз, уретрит, простатит).
  • Глазных болезней (хронический ячмень, глаукома, ретинопатия).
  • Болезней уха, горла, носа (вазомоторный ринит, гайморит, неврит слухового нерва).

Гирудотерапия в гинекологии.

При лечении гинекологических заболеваний в нашей клинике созданы необходимые условия для постановки пиявок внутривагинально.

Какой эффект достигается при помощи пиявок?

Терапевтическое действие пиявок обусловлено тремя факторами:

  • Во-первых, пиявка прокусывает кожный покров в области биологически активных точек (т.е. в точках иглоукалывания), оказывая эффект иглорефлексотерапии. На этих точках образуется кожно-капиллярный шунт, через который дренируется больной орган, и к нему поступают различные биологически активные вещества, содержащиеся в слюне пиявки, а также лекарства, циркулирующие в кровотоке.
  • Во-вторых, во время кровососущей работы пиявка вбрасывает в, кровоток нашего организма около 100 биологически актив¬ных веществ (уникальная мини биофабрика) в гомеопатических дозах. Это различные регулирующие ферменты по своему составу очень сильно схожие с веществами, которые вырабатывает для саморегуляции человеческий организм, тем самым помогает человеку справиться с возникшей проблемой здоровья.
  • В-третьих, пиявка осуществляет чисто механический отбор крови, разгружая кровоток, что, несомненно, важно при многих заболеваниях, сопровождающие сгущением крови и застойными явлениями.

В результате пиявка оказывает противоотёчное, противовоспалительное, улучшающее местное кровообращение действие. Происходит повышение иммунитета, рассасывание тромба и свежего рубца, купирование реакции воспаления и боли, улучшение настроения, самочувствия человека в целом.

Курс лечения пиявками.

Длительность курса лечения пиявками зависит от патологии и исходного состояния здоровья пациента. Обычно курс состоит из 2–10 сеансов, продолжительностью от нескольких минут до часа. Сеансы проводятся 1–3 раза в неделю. На одном сеансе используется от 2 до 7 пиявок.

Противопоказания и аллергические реакции.

Гирудотерапия, как и любой другой вид терапии, имеет свои противопоказания и показания, которые может определить только врач.

Относительным противопоказанием является беременность.

Иногда проявляется аллергия на пиявок. Поэтому врач перед курсом гирудотерапии собирает анамнез, а сам курс начинается с постановки одной пиявки для пробы.

Как пройти курс гирудотерапии в нашей клинике?

Для начала необходимо записаться на консультацию к врачу гирудотерапевту (см. расписание работы врача ниже). Сделать это можно, позвонив к нам по телефону регистратуры или через форму «Записаться на прием» на сайте.

На консультации врач оценит возможность и целесообразность применения гирудотерапии для решения вашей проблемы. Возможно, для этого потребуется сдать определенные анализы или пройти обследование.

Далее вам будет расписан курсу лечения пиявками. Запись на процедуры осуществляется уже непосредственно в кабинете врача.

Гирудотерапия — медицинский центр АрсВита Санкт-Петербург

В нашей клинике ArsVita в Санкт-Петербурге ведет прием опытный врач-гирудотерапевт — Федюкович Людмила Васильевна.  На первичном осмотре врач разработает для каждого пациента индивидуальную схему лечения. Гирудотерапия – это лечение медицинскими пиявками. Эта методика пришла в современный мир из глубокой древности, но и сегодня специалисты подтверждают ее высокую эффективность для лечения многих заболеваний.
Мы приглашаем жителей Московского района и других частей города пройти сеансы гирудотерапии по доступным ценам. Как добраться до клиники от метро Московская, метро Политехническая или из других районов города, вы можете узнать у наших сотрудников по телефону, звоните +7 (812) 309-57-56.

Гирудотерапия – эффективный метод лечения широкого спектра заболеваний
Для проведения процедур используются только специальные медицинские пиявки, которые прошли соответствующий контроль. Они впрыскивают в кровь пациента гирудин и другие вещества. Гирудин способен разжижать кровь, препятствовать появлению тромбозов. Процедура также оказывает на организм общеоздоравливающий эффект. Она занимает много времени, не причиняет существенного дискомфорта. Продолжительность курса определяется в индивидуальном порядке. Лечение пиявками может назначаться в профилактических целях. Мы приглашаем на прием жителей проспекта Тореза, Путиловского шоссе и других районов города.

Гирудотерапия: показания и противопоказания
Гирудотерапия эффективна при лечении невритов, радикулита, заболеваний суставов, межпозвоночных грыж, остеохондроза, варикозного расширения вен, миомы матки, геморроя. Также врач может рекомендовать лечение пиявками пациентам со сниженным иммунитетом, при бессоннице, последствиях сильного стресса и в других случаях. Методика лечения выбирается врачом только после проведения обследования и установления точного диагноза. Мы предлагаем жителям Московского района, Калининского района и других частей города пройти комплексное обследование прямо в клинике АрсВита.

Противопоказания:
• наличие злокачественных новообразований;
• индивидуальная непереносимость;
• нарушение свертываемости крови;
• гипотония;
• психические заболевания;
• анемия;
• туберкулез в открытой форме.
Подготовка к сеансу гирудотерапии
Специальная подготовка не требуется. Мы рекомендуем пациентам за сутки до процедуры отказаться от употребления спиртных напитков. За 4 часа до гирудотерапии желательно воздержаться от курения. Перед посещением гирудотерапевта желательно не пользоваться косметическими средствами.
Позвоните нам по телефону, чтобы выбрать удобное время визита, или воспользуйтесь для записи онлайн формой на сайте. Сотрудники клиники в телефонном режиме ответят на имеющиеся вопросы, расскажут, как добраться к нам от метро Удельная, Площадь Мужества или из других районов города.

Терапевтическое применение пиявок

Реферат

Известно, что гематофаги, в том числе пиявки, обладают биологически активными соединениями в секретах, особенно в слюне. Кровососущие кольчатые червяки, пиявки использовались в лечебных целях с начала цивилизации. Древние египетские, индийские, греческие и арабские врачи использовали пиявок при широком спектре заболеваний, начиная от обычного использования для кровотечения и заканчивая системными недугами, такими как кожные заболевания, аномалии нервной системы, проблемы мочевыделительной и репродуктивной систем, воспаления и проблемы с зубами.Недавно обширные исследования слюны пиявки выявили наличие различных биоактивных пептидов и белков, включая антитромбин (гирудин, буфрудин), антитромбоцитарные (калин, саратин), ингибиторы фактора Ха (лефаксин), антибактериальные (теромацин, теромизин) и другие. Следовательно, пиявка вернулась в качестве нового средства от многих хронических и опасных для жизни аномалий, таких как сердечно-сосудистые проблемы, рак, метастазы и инфекционные заболевания. В 20 веках пиявочная терапия зарекомендовала себя в пластической и микрохирургии как средство защиты от венозного застоя и служила для спасения пересаженных пальцев и лоскутов.Многие клиники пластической хирургии по всему миру начали использовать пиявок в косметических целях. Несмотря на эффективные свойства лечения пиявками, безопасность и осложнения лечения пиявками остаются спорными.

Ключевые слова: Кровопускание, рак, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, гирудин, пиявка, микрохирургия

Известно, что гематофаги, питающиеся кровью добычи, преодолевают свертывание крови, выделяя в секрете слюнных желез множество биологически активных соединений , особенно антикоагулянты [1].Среди кровососущих организмов пиявка является ярким примером беспозвоночных, обладающих развитым механизмом предотвращения свертывания крови [2]. На протяжении веков пиявки привлекали внимание терапевтов, которые использовали пиявки для лечения широкого спектра заболеваний. Для различных терапевтических целей европейский вид медицинской пиявки Hirudo medicinalis , также известный как лечебная пиявка, был предпочтен большинством врачей по сравнению с американским видом Hirudo decora , который может сосать меньше крови из-за меньшего размера и поверхностный разрез на коже жертвы [3,4,5].Кроме того, многие другие виды также рассматривались как медицинские инструменты, такие как Hirudinaria manillensis [6], Hirudo nipponia [7,8], Hirudo verbena , Hirudo orientalis [9] и Haementeria depressa. [2,10].

В текущем обзоре суммируется важность пиявок как дополнительного источника медицинской терапии при большом количестве заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), пластическую хирургию, рак и метастазы, сахарный диабет (СД), его осложнения и инфекционные заболевания. .

Местонахождение и экология пиявок:

Пиявки могут жить в различных средах, включая водные и влажные земные районы. Некоторые виды обитают в пресной воде, устьях рек, прудах, озерах и море. Другие адаптированы с большим количеством слизистых желез и более крупными нефридиальными пузырьками (мочевым пузырем), которые удерживают и накапливают лишнюю воду, позволяя пиявкам переносить нехватку воды на влажной земле. Кроме того, пиявки обладают высокой физиологической гибкостью, что позволяет им противостоять многочисленным экологическим проблемам, таким как нехватка кислорода и колебания температуры.Поскольку влага является очень важным фактором, влияющим на распространение и поведение наземных пиявок, их можно найти в большом количестве в лесах и высокогорьях Северной Америки, Европы и Юго-Восточной Азии. В регионах с постоянной влажностью, таких как Малайзия, пиявки будут оставаться активными в течение всего года, в то время как они проходят через активную и неактивную фазы на территориях с влажным и сухим сезонами [11].

Таксономия и морфология пиявок:

Пиявки ( Euhirudinea ) были впервые названы Линнеем в 1758 году нашей эры [3].Они относятся к типу Annelida , классу Clitellata . В целом ранние исследования классифицировали пиявок на 4 подкласса, 3 отряда, 10 семейств, 16 подсемейств, 131 род и более 696 видов [12]. Недавно систематиками идентифицировано более 1000 видов пиявок [13]. Размер пиявок варьируется от семейства к семейству и может достигать 20 см в длину, помимо некоторых гигантских видов, таких как амазонская пиявка, Haementaria ghilianii , длина которой составляет около 50 см [14].Классическое тело пиявки состоит из множества сегментов, разделенных на два преоральных неметамерных сегмента и 32 посторальных метамера (сомитов). Сомиты подразделяются на 2-16 внешних колец, и рисунок аннуляций можно рассматривать как диагностический признак для рода и видов пиявок. Сенсорные структуры, такие как глаза, глазковидные пятна, сосочки и сенсиллы, также используются систематиками для определения рода и вида. Обычно у пиявки есть передняя и задняя присоски. Некоторые пиявки, относящиеся к отряду Rhynchobdellida , имеют большую переднюю присоску с небольшим ртом без челюсти и выступающим мышечным хоботком.Другие из отряда Arhynchobdellida обладают простой передней присоской с широким ртом, которая может иметь или не иметь челюсти, как у гирудинид и эрпобделлид соответственно. Присоски очень важны во время движения (движения, подобного червю) и для прикрепления к поверхности хозяина [11]. Пиявки дышат через кожу, и их считают гермафродитами, но для оплодотворения всегда требуется еще одна пиявка [14].

Биология кормления пиявок:

В зависимости от привычек питания пиявки делятся на две основные группы.В первую группу входят хищные пиявки, являющиеся хищниками многих беспозвоночных. Вторая группа, названная кровоядными пиявками, — это эктопаразиты, питающиеся кровью позвоночных, в том числе человека [11]. С помощью присосок и кусающих челюстей пиявки способны поглощать кровь жертвы [15]. Интересно отметить, что пиявки обычно высасывают 2-20 мл крови в течение 10-30 минут, а затем спонтанно выпадают после того, как полностью наполнились кровью, без немедленного желания большего количества пищи [16,17].

Пиявки, кровожадные и хищные, переваривают пищу в кишечнике. Кровожадные виды хранят кровь в своем теле месяцами. На самом деле процесс переваривания крови у гематофагов-пиявок проходит множество медленных стадий, что позволяет пиявкам хранить проглоченную кровь до 18 месяцев. Симбиотические бактерии под названием Aeromonas spp., Расположенные в кишечнике пиявки, выделяют ферменты, которые помогают не только расщеплять компоненты проглоченной крови, но также вырабатывают антибиотики, предотвращающие гниение крови после длительного хранения в культуре пиявки.Кроме того, еще одна предполагаемая роль этих ферментов — предотвращение дефицита комплекса B, который часто встречается у животных, зависящих от питания крови [11,12].

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР Пиявки

Важность пиявки в клинической терапии может быть просто представлена ​​англосаксонским словом врача «laece», указывающим на то, что и врачи, и эти кольчатые червяки были этимологически связаны друг с другом с начала цивилизации [3 , 18]. История использования пиявки в различных медицинских целях насчитывает тысячи лет.До христианской эры (до нашей эры) лечебная пиявка упоминалась на рисунках фараонов 18 -й династии (1500 г. до н.э.). Талмуд, Библия и другие еврейские рукописи описывают медицинские показания к пиявке [18]. Греческие поэты Никадер из Колофэна (200–130 до н. Э.) Упоминали пиявок в своих медицинских стихах [3].

В христианскую эру использование пиявок стало настолько популярным и применялось почти во всех регионах мира. Греческие врачи использовали пиявок для кровопускания и лечения ревматических болей, подагры, всех видов лихорадки и потери слуха.Использование пиявок в то время зависело от юмористической концепции Галена (130-201 гг. Н.э.), которая была вдохновлена ​​гипотезой Гиппократа (460-370 до н.э.) о заболеваниях, связанных с дисбалансом биологических жидкостей. Гален считал, что облегчение болезней может быть достигнуто путем восстановления баланса между жидкостями организма, когда пиявка забирает кровь у пациентов [3,19]. Гален прописывал кровопускание пиявкой почти при всех заболеваниях, таких как простые воспалительные состояния, психические расстройства и геморрой [20].Более того, сирийский врач Эмиссия Лаодика подчеркнула, что удаление крови из пациента приведет к эвакуации злых духов, которые могут вызывать болезни [3].

Кроме того, практика пиявки также описана в исламской литературе. Например, Авиценна (980-1037 гг. Н.э.) описал в своей книге «Канон медицины», что пиявка может сосать кровь из глубоких вен, недоступных обычным влажным банкам [3,19], и рекомендовал пиявку при кожных заболеваниях [21]. ]. В 12 -м веке Абд-эль-латиф аль-Багдади упоминал в своих текстах полезное использование пиявки после хирургических операций [21].После этого Ибн Масихи (1233–1286 гг.) В своей книге «Умда фи Джарахат» различал медицинских пиявок от немедицинских (ядовитых) по их форме и цвету [19].

Позже, в средние века, медики больше полагались на терапию пиявками, которую назначали при широком спектре заболеваний, включая заболевания нервной системы (эпилепсия, гиперемия головного мозга), заболевания мочевыводящих путей и репродуктивных органов (нефрит, подострый оварит, половые заболевания). передаваемые заболевания), воспалительные заболевания (острый гастрит, ларингит) и болезни глаз [3,19].Некоторые французские врачи прописывали пациенту пиявки еще до его осмотра. На самом деле, широко распространенные признаки пиявки можно отнести к концепции, которая предполагала, что кровопускание пиявкой было менее болезненным, чем использование ланцета или скарификатора. Более того, применение пиявки более подходит и управляемо при геморрое и вагините, когда пациенты не переносят лезвие или баночное стекло [3].

Достигнув пика популярности в начале девятнадцатого века, торговля пиявками превратилась в прибыльный бизнес, который побудил все больше людей собирать большое количество пиявок, что в конечном итоге превратило их в исчезающий вид.Следовательно, европейские и американские власти предложили вознаграждение за изобретение нового метода разведения пиявок [3]. Между тем, пиявки применяли для лечения психических расстройств, кожных заболеваний, подагры, головной боли и коклюша [14].

К концу 19 -го -го века пиявка постепенно приобрела дурную славу и почти прекратилась к началу двадцатого, потому что гирудотерапия не соответствовала новым требованиям современных медицинских правил и большим достижениям во всех областях медицины [3] .В то время кровопускание пиявками было обычным явлением при лечении эпилепсии наряду с другими традиционными средствами, такими как прижигание и ванны. Терапевты прикладывали пиявки к коже черепа, чтобы уменьшить застой в мозгу и кровоснабжение мозга, которые, как считалось, участвовали в этиологии эпилепсии [22]. Несмотря на то, что научный интерес к пиявкам продолжился в результате исследований Хейкрафта, которые вернули пиявок в поток медицины, когда он впервые указал на присутствие антикоагулянта в слюне пиявки, который он назвал гирудином [23], который был позже был выделен и идентифицирован Markwardt, который продемонстрировал его антитромбиновую активность [24].Другой врач написал о превосходной пользе использования пиявок при лечении коронарного тромбоза и преувеличенно выразил желание полностью прикрыться пиявками, чтобы получить пользу от содержащейся в ней гирудин слюны [20].

В 1981 году американский биолог Рой Т. Сойер [3] основал фонд для развития селекции и исследования медицинских пиявок. Некоторые хирурги недавно разработали искусственный прототип пиявок, получивший название «механическая пиявка», который может сосать кровь для лечения венозного застоя.Они утверждали, что это устройство более приемлемо для пациентов и более точное, чем сами существа [25,26].

После периода спада пиявочной терапии она возродилась после середины 20-го века с новыми приложениями во многих областях медицины, включая хирургические процедуры и процедуры восстановления, сосудистые заболевания, артрит, мигрень [19,21]. Это новое терапевтическое использование пиявок привело к большему интересу к выделению и характеристике активных компонентов слюны пиявки [27].В 2004 г. Организация по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрила использование пиявок в лечебных целях [19]. Предполагалось, что пиявочная терапия зависит в основном от двух концепций. Во-первых, когда пиявка кусает кожу жертвы, она вводит в рану секрецию слюнной железы. Во-вторых, другая часть этих выделений будет смешана с проглоченной кровью, чтобы сохранить ее в жидком состоянии [28,29].

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ

Сердечно-сосудистые заболевания:

Сердечно-сосудистые заболевания — это группа хронических аномалий, поражающих сердечно-сосудистую систему, включая сердце, вены и артерии [30].Среди неизлечимых болезней сердечно-сосудистые заболевания считались основной причиной смертности, вызывая до 30% смертей в мире к 2008 году [31]. Постоянный уровень заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний был основной причиной интенсивных исследований, направленных на поиск сильнодействующих лекарств с меньшим количеством побочных эффектов [32].

Пиявочная терапия зарекомендовала себя как альтернативное средство для лечения сосудистых заболеваний, поскольку слюна пиявки может временно улучшить кровоток и уменьшить гипералгезию соединительной ткани [17].К 1997 году на российский рынок был выпущен новый антитромботический и антикоагулянтный фармацевтический препарат под торговым названием «Пиявит», который состоял из экстракта слюны медицинской пиявки. Препарат назначали как тромболитик, так и антиагрегант. Клинические исследования показали, что он может снижать гиперкоагуляцию крови с противовоспалительным эффектом у пациентов с тромбофлебитом [33]. Точно так же пациенты с флебитом, которые получали местную пиявку, демонстрировали лучшую способность ходить, меньшую боль и небольшой отек ног, а также почти нормальный цвет кожи ног [34].В таких случаях врачи обычно прикладывают 4-6 пиявок непосредственно к пораженному участку. Многие терапевты использовали пиявки для лечения гипертонии, варикозного расширения вен, геморроя, гонартрита и вторичного дерматоза, связанного с ишемией [17,21].

Эффективность слюны пиявки при сердечно-сосудистых заболеваниях является результатом действия специфических ингибиторов тромбина, гирудина, который был впервые выделен из H. medicinalis [23,24,25], и было показано, что он обладает мощным ингибирующим действием как на свободный, так и на сгусток. -связанный тромбин [35,36].Кроме того, другие ингибиторы тромбина были идентифицированы у разных видов пиявок. Например, буфрудин был выделен из H. manillensis с химической структурой, близкой к гирудину [6]. Ингибитор тромбина с прочной связью, названный гемадином, был идентифицирован из экстракта всего тела пиявки вида Haemadipsa sylvestris [37]. Другой антитромбин, названный гранулиноподобным, был выделен из пиявки H. nipponia [38]. Наконец, человеческий ингибитор белка гранулоцитов и моноцитов, известный как теромин, был охарактеризован из экстракта головы пиявки Theromyzon tessulatum с антитромбиновой активностью [39].

Примечательно, что гирудин — единственный гематофагный антикоагулянт животного происхождения, одобренный FDA для клинических целей [32]. Многие исследования показали, что гирудин более эффективен, чем гепарин, в предотвращении тромбоза глубоких вен (ТГВ) и ишемических событий у пациентов с нестабильной стенокардией [32]. В отличие от непрямых ингибиторов тромбина, гепарина и низкомолекулярных гепаринов, гирудин обладает тем преимуществом, что оказывает прямое ингибирующее действие на тромбин без необходимости использования эндогенных кофакторов (антитромбин III).Таким образом, гирудин стал препаратом выбора для пациентов с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (дефицит антитромбина III). Гирудин можно безопасно применять у пациентов с аномалиями тромбоцитов или гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, поскольку он не оказывает иммунного воздействия на эритроциты [36]. Кроме того, в отличие от гепаринов, гирудин обладает многообещающей профилактической активностью у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых событий, поскольку он может препятствовать росту тромба из-за своей способности блокировать связывание тромбина с фибрином.Следовательно, сообщалось, что гирудин может уменьшать ТГВ, тромбоэмболию легочной артерии и распространение венозного тромбоза [32,36].

Открытие гирудина послужило мотивом для разработки многих новых многообещающих антикоагулянтов с использованием методов рекомбинантной технологии. Например, два аналога, лепирудин и дезирудин, были одобрены FDA и в настоящее время используются под торговыми названиями Refludan ® и Iprivask ® соответственно [32]. Дезирудин тем временем используется для профилактики ТГВ после операции по замене тазобедренного или коленного сустава [40].

С другой стороны, пиявки разработали другие активные соединения, нацеленные на различные факторы свертывания крови, такие как антиагреганты, ингибиторы фактора Ха (FXa) и фибринолитические ферменты [41]. Во-первых, из Macrobdella decora был идентифицирован мощный антиагрегант под названием декорсин с высоким сродством к рецепторам гликопротеина IIb-IIIa [42]. Во-вторых, ингибитор адгезии и активации тромбоцитов, названный калином, был выделен из слюнной секреции европейской пиявки H. medicinalis и, как полагали, действует путем ингибирования коллагена и фактора фон Виллебранда [43].Кроме того, саратин пиявки Haementeria ghilianii был описан как ингибитор агрегации тромбоцитов за счет блокирования связывания коллагена с интегрином α 2 β 1 и фактором фон Виллебранда [44]. С фармакологической точки зрения активированный гликопротеин тромбоцитов IIb-IIIa действует как рецептор фибриногена, витронектина, фактора фон Виллебранда и фибронектина. Следовательно, ингибиторы этих поверхностных рецепторов могут быть использованы в качестве лекарств для лечения острого коронарного синдрома [45].

Кроме того, из экстракта слюны пиявки было идентифицировано несколько ингибиторов фактора Ха, таких как гилантен [46], лефаксин [2] и теростатин [47] из H. ghilianii , H. depressa и T. tessulatum , соответственно. Было доказано, что FXa играет ключевую роль в гемостазе человеческого тела. Как внешние, так и внутренние пути процесса коагуляции приводят к активации FXa, который опосредует превращение протромбина (FII) в тромбин (FIIa) [48].Более того, гементин и гементерин были охарактеризованы из H. ghilianii [49] и H. depressa [10] и описаны как фибриногенолитические ферменты. Интересно, что расщепление фибриногена приводит к ранней блокаде каскада свертывания, что также делает фибриногенолитические соединения очень перспективными терапевтическими инструментами [10].

Реконструктивная и микрохирургия:

Микрохирургия — это вид хирургических операций, проводимых с использованием микроинструментов под микроскопом с целью анастомоза мелких кровеносных сосудов, вен и артерий во время реплантации тканей или ампутации пальцев [18].Артериальный тромбоз встречается нечасто, тогда как венозная окклюзия представляет собой серьезную угрозу для недавно пересаженных тканей и может привести к образованию тромба, застою и, в конечном итоге, к некрозу тканей. Таким образом, врачи утверждали, что снятие венозного застоя является жизненно важным шагом для снижения этого риска и спасения этих пересаженных тканей [18,50]. Следовательно, не только активный дренаж крови, который является результатом сосательного действия пиявки, но также и пассивное просачивание после отслоения пиявки из-за присутствия антикоагулянтов длительного действия в слюне пиявки, побудило медиков использовать пиявку для облегчения венозного застоя [18, с. 51].Облегчающий эффект — это накопленный результат кровотечения, вызванного укусом пиявки, который является следствием многих факторов, включая кровотечение из раны, секретируемый биоактивный фермент, антикоагулянты и вазодилататоры [50]. С другой стороны, хирурги, практикующие пластические операции, считали пиявку многообещающим средством, поскольку они отметили, что Y-образные раны, вызванные укусами пиявки, обычно заживают без шрамов и осложнений [17]. Тем не менее, не существует международных протоколов по применению пиявок, некоторые сообщают, что применения пиявок в течение недели достаточно для получения хороших результатов [18,52].Все данные о применении медицинской пиявки в микрохирургии зависят от клинических случаев и серий случаев, контролируемых исследований на сегодняшний день не опубликовано [18].

Пиявка была описана как успешное средство для улучшения кровотока после микрохирургии сильно оторванной кожи головы (оторванной в результате травмы). Кожа волосистой части головы была частично восстановлена ​​с нормальным ростом волос на всех поврежденных участках [53]. К 1984 году некоторые врачи использовали терапию пиявками для лечения семи пациентов с набухшими (опухшими) кожными лоскутами.Применяли пиявки 2-4 раза в день в течение 2-4 дней. Они сообщили, что пиявка предотвратила коллапс лоскута с заметным улучшением цвета и незначительными осложнениями [54]. Пиявки также использовались для снятия отека полностью ампутированных ушей [55]. Другие использовали 4-дневный курс пиявки для лечения восьми человек, перенесших реплантацию и реваскуляризацию после ампутационных травм. Было отмечено, что четыре пациента ответили положительно и получили нормальное кровообращение [56]. Реплантация ампутированных тканей лица (кончики носа, нижняя губа, кожа головы и уши) с микрососудистым анастомозом достигла большого успеха и достигла лучших косметических результатов, когда венозный дренаж был увеличен применением пиявки вместе с артериовенозной фистулой и булавочными уколами.Сообщается, что более половины пролеченных случаев были полностью спасены [57]. Другие отметили, что кровопускание пиявками в сочетании с фактором роста эндотелия сосудов может улучшить выживаемость лоскута [58]. Кроме того, применение пиявки было назначено в качестве послеоперационного ухода у пациентов, перенесших хирургическую операцию по реплантации кончика пальца [59]. Совсем недавно некоторые медики описали успешное применение пиявки для спасения ишемического пальца. На 7 -й день лечения пациентка описала улучшение чувствительности и чувствительность к уколу иглы в верхней части пальца [60].

Реплантация полового члена часто сопровождается венозной недостаточностью. К 1996 году некоторые исследователи впервые сообщили об эффективном использовании пиявки для облегчения послеоперационного венозного застоя у 37-летнего мужчины, у которого был полностью ампутирован пенис [61]. Реплантация полового члена немикрохирургическими операциями достигла больших успехов в сочетании с гирудотерапией. Пациенты, получавшие пиявку, не выявили отеков и нормальных функций, таких как опорожнение, ощущение и эрекция [62].

Было задокументировано множество успешных применений пиявок после процедур резекции и реплантации. Например, у женщины, которая страдала базально-клеточной карциномой над носом и перенесла хирургические процедуры, после девяти месяцев лечения пиявками обнаружилось нормальное кровообращение и здоровый лоскут [17]. Пиявочная терапия была успешно применена для предотвращения венозной недостаточности у пациентов, которым были предоставлены свободные перфорационные лоскуты для медиальной икроножной артерии, кровоснабжающей медиальную икроножную мышцу и покрывающую кожу [63].Недавно сообщалось, что пиявка использовалась для лечения шести пациентов с венозными застойными микрососудистыми свободными лоскутами, у которых венозный отток и хирургическая операция не могли быть выполнены. Они подчеркнули, что схема лечения в течение 4-14 дней привела к тому, что все лоскуты были благополучно спасены [52].

Рак и метастазы:

В 2008 году рак стал причиной около 13% всех смертей в мире. Ожидается, что в следующие два десятилетия эти тревожные темпы увеличатся и достигнут 13.2 миллиона смертей к 2030 году [64]. Этот обзор был проведен с учетом того, что пиявки не установлены для лечения рака как цитотоксический агент научными сообщениями. Обзор проводился на основе некоторых исследований, которые были ориентированы на использование слюны пиявки и экстракта пиявки в качестве антиметастатических средств, а не на их использование для лечения самой опухоли.

Применение пиявки в качестве антиметастатического средства было вызвано ранее сообщенной метастатической ингибирующей активностью некоторых антикоагулянтов, таких как варфарин и гепарин [65].Предполагалось, что необычная комбинация многих антикоагулянтов, ингибиторов протеаз и других компонентов в слюне пиявки может быть более сильной в качестве антиметастатического препарата [66]. Было установлено, что экстракт слюнной железы из H. ghilianii и Haementeria officinalis ингибировал метастатическую колонизацию опухолевых клеток легких, которые вводили внутривенно экспериментальным животным [66]. Позже из секрета слюнных желез хоботка-пиявки H.ghilianii [67]. Сообщалось, что гилантен может подавлять метастазы меланомы, рака груди, рака легких и рака простаты [68]. В другом исследовании синтетический препарат гирудина описывался как эффективный ингибитор метастазирования широкого спектра злокачественных опухолевых клеток, таких как карцинома легких, карцинома груди, карцинома мочевого пузыря, колоректальная карцинома, саркома мягких тканей, лейкемия и лимфома [65].

Мексиканская пиявка Haementeria officinalis была подвергнута множеству исследований, которые в конечном итоге привели к раскрытию антиметастатической активности ее секрета слюнных желез.Было замечено, что его слюна содержит белок массой 17 кДа, называемый антистазином, обладающий способностью предотвращать колонизацию рака легких. Они утверждали, что антиметастатическая активность слюны мексиканской пиявки обусловлена ​​существованием ингибиторов агрегации тромбоцитов, антикоагулянтов и антипротеолитических ферментов [69,70].

К 2010 году другие ученые впервые установили, что двухмесячное лечение путем местного применения H. medicinalis может полностью вылечить местную поясничную боль у пациентов с поздними стадиями рака почки и лейомиосаркомой [71].Недавно было доказано, что экстракт слюны тропической пиявки H. manillensis (Lesson, 1842) проявляет антипролиферативную активность in vitro против мелкоклеточного рака легкого (SW1271). Кроме того, полученная из них слюна пиявки проявляла сверхаддитивную синергетическую активность с карбоплатином [72].

Сахарный диабет и его осложнения:

Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических нарушений, приводящих к повышению уровня глюкозы в крови, что в конечном итоге приводит к клиническим симптомам и осложнениям [73].В последнее время сахарный диабет рассматривается как глобальная пандемия из-за прогрессирующего роста числа людей, страдающих диабетом, и ожидается, что к 2030 году он станет бременем во всем мире с 366 миллионами больных диабетом [74]. Всесторонний поиск в литературе показал, что нет никаких документально подтвержденных научных отчетов о терапии пиявками как антигипергликемическом препарате. С другой стороны, пиявки традиционно использовались для лечения осложнений СД [75].

Одно из самых тяжелых осложнений СД — сердечно-сосудистые, связанные с коронарным атеросклерозом, гипергликемией, повышенным уровнем липидов в крови, нарушениями адгезии тромбоцитов, факторами свертывания крови, высоким кровяным давлением, окислительным стрессом и воспалением.Пациенты с сахарным диабетом имеют высокий риск инфаркта миокарда, который является основной причиной смерти при СД 2 типа [73]. С другой стороны, присутствие в слюне пиявки пептидов и белков, влияющих на кровь, может иметь важное значение для облегчения этих состояний. Прежде всего, гирудин играет важную роль в предотвращении процесса свертывания крови из-за его способности связывать тромбин и, следовательно, подавлять тромбин-опосредованное превращение фибриногена в фибрин, что делает его эффективным для облегчения ишемических событий [32].Было доказано, что калин, выделенный из H. medicinalis , препятствует образованию тромбов, как описано выше [43]. Кроме того, другие пептиды и белки, влияющие на факторы свертывания крови, были выделены из других видов пиявок, как описано выше, что может иметь первостепенное значение для пациентов с диабетом [2,6].

Осложнения периферических сосудов у пациентов с диабетом могут привести к уменьшению притока крови к дистальным частям тела, что приводит к ишемическим заболеваниям конечностей, таким как гангрена.Контроль гангрены очень важен для пациентов с диабетом путем снижения артериального давления и липидемии, а также увеличения кровообращения в периферических кровеносных сосудах [73]. Дикие пиявки Whitmania pigra (семейство: Hirudinidae ) использовались традиционными китайскими терапевтами для увеличения притока крови к дистальным частям тела и для облегчения нарушений свертывания крови. Сообщалось, что водные и спиртовые экстракты всего тела этого вида пиявок обладают сильной антикоагулянтной активностью [76].Из пиявки W. pigra был выделен миоактивный пептид, называемый возбуждающим пептидом пиявки, который, как сообщается, усиливает сокращение мускулов пениса и кишечника [77].

К 2002 году был открыт официальный центр лечения пиявками, который за короткое время стал международным центром лечения сахарного диабета пиявками. Основатель этого центра сказал, что он будет использовать четыре пиявки за один сеанс, и во многих тяжелых случаях большее количество пиявок может предотвратить ампутацию [75].Недавно сообщалось, что слюна пиявки тропической пиявки H. manillensis обладает антигипергликемической активностью против аллоксан-индуцированного СД у крыс с эффективными дозами от 250 до 500 мкг / кг массы тела (неопубликованные данные).

Инфекционные болезни:

Постоянно растущие показатели инфекционных заболеваний привели к более широкому использованию имеющихся в продаже антибиотиков, что привело к новому сложному явлению, известному как устойчивость к противомикробным препаратам.Поэтому ученые разработали новые стратегии для разработки противомикробных препаратов с новыми механизмами действия и более низкой частотой бактериальной резистентности [78].

Многие рецензенты, исследовавшие терапевтическое значение медицинской пиявки, указали, что пиявка может быть эффективной для лечения инфекции, без упоминания дополнительных деталей или информации о протоколах применения пиявки и природе активного компонента. Например, некоторые сообщили, что лечение пиявками использовалось традиционными стоматологами как средство от стоматологических инфекций, таких как пародонтит и альвеолярные абсцессы [21].

Белок дестабилаза с лизоцимоподобной активностью был выделен из экстракта медицинской пиявки. Сообщалось, что этот белок обладает антибактериальной активностью против некоторых штаммов бактерий, поскольку он может разрушать их клеточные компоненты [79,80]. Некоторые исследователи установили, что введение липополисахаридов или хирургический разрез пиявки T. tessulatum приводит к быстрому высвобождению нейросигнальных и антимикробных пептидов (AMP), которые действуют синергетически, подавляя бактериальное вторжение и активируя иммунный ответ атакованных клеток. [81].Два AMP, теромацин и теромизин, были выделены из жидкости организма пиявки T. tessulatum . Было обнаружено, что оба обладают антибактериальной активностью в отношении грамположительных штаммов бактерий, Micrococcus luteus [82]. Более того, сообщалось, что нервная система европейской пиявки, H. medicinalis , может инициировать противомикробный ответ после травмы, передавая сигнал о синтезе AMP [83]. У этого вида пиявок были идентифицированы три различных пептида с антибактериальной активностью.Hm-люмбрицин и нейромацин были выделены из нейронов и микроглиальных клеток, а пептид B был обнаружен в жидкостях тела пиявки [84].

Недавно некоторые исследователи запатентовали использование экстракта пиявки многих видов пиявок семейства Hirudinidae в качестве противомикробного агента с различными применениями. Они утверждали, что очищенный экстракт, полученный из любой части тела пиявки, особенно слюнных желез, проявляет антимикробную активность против многих грамотрицательных / положительных патогенов.Они сообщили, что экстракт пиявки обладал высокой антибактериальной активностью против Shewanella и Aerococcus viridans , тогда как более низкая активность наблюдалась против Escherichia coli , Salmonella typhi и Staphylococcus aureus . Они подчеркнули, что экстракт пиявки можно использовать для лечения заболеваний, вызванных бактериями, включая артрит, пищевые расстройства и нозокомиальные инфекции. Они также подчеркнули полезное использование экстракта пиявки в чистящих средствах для дезинфекции в больницах и ежедневной домашней уборке [78].Наконец, было обнаружено, что секрет слюнных желез тропической пиявки H. manillensis обладает широким спектром антибактериальной активности как в отношении грамположительных ( S. aureus ), так и грамотрицательных ( Sal. Typhi и E). .coli ) штаммы бактерий [85].

Артрит и анальгетик:

Обезболивающие эффекты применения пиявки были установлены во многих исследованиях на пациентах с остеоартритом, которые утверждали, что пиявки более успокаивают, чем местный диклофенак, без побочных эффектов [86].Аналогичным образом, некоторые исследования доказали, что гирудин может уменьшить синовиальное воспаление у пациентов с артритом, ингибируя белок DING, производное синовиального стимулирующего белка, действующего как аутоантиген у пациентов с ревматоидным артритом [87]. В другом исследовании группа женщин с остеоартрозом первого запястно-пястного сустава получала курс лечения местными 2-3 пиявками. У всех пролеченных пациентов отмечалось уменьшение боли и улучшение состояния инвалидности. Эффективность пиявки наблюдалась через 1 неделю терапии и длилась не менее 2 месяцев [88].

Другое клиническое испытание на пациентах с запущенным остеоартритом коленного сустава доказало, что лечение пиявками может эффективно снизить потребность в приеме анальгетиков. Было отмечено, что двойная схема лечения с интервалом в 4 недели показала более длительное облегчение и лучшую физическую активность, чем однократный курс лечения [89]. Кроме того, была оценена эффективность лечения пиявками в сочетании с традиционным травяным составом Унани. Было замечено, что пациенты, получавшие комбинированное лечение, демонстрировали меньшую боль и скованность, а также лучшую работоспособность [90].В других сообщениях показана терапия пиявками в качестве анальгетика при боли в подвздошно-крестцовом суставе и синдроме цервикобрахиалгии [17].

Терапевтическое применение пиявок

Abstract

Известно, что гематофаги, включая пиявок, содержат биологически активные соединения в секретах, особенно в слюне. Кровососущие кольчатые червяки, пиявки использовались в лечебных целях с начала цивилизации. Древние египетские, индийские, греческие и арабские врачи использовали пиявок при широком спектре заболеваний, начиная от обычного использования для кровотечения и заканчивая системными недугами, такими как кожные заболевания, аномалии нервной системы, проблемы мочевыделительной и репродуктивной систем, воспаления и проблемы с зубами.Недавно обширные исследования слюны пиявки выявили наличие различных биоактивных пептидов и белков, включая антитромбин (гирудин, буфрудин), антитромбоцитарные (калин, саратин), ингибиторы фактора Ха (лефаксин), антибактериальные (теромацин, теромизин) и другие. Следовательно, пиявка вернулась в качестве нового средства от многих хронических и опасных для жизни аномалий, таких как сердечно-сосудистые проблемы, рак, метастазы и инфекционные заболевания. В 20 веках пиявочная терапия зарекомендовала себя в пластической и микрохирургии как средство защиты от венозного застоя и служила для спасения пересаженных пальцев и лоскутов.Многие клиники пластической хирургии по всему миру начали использовать пиявок в косметических целях. Несмотря на эффективные свойства лечения пиявками, безопасность и осложнения лечения пиявками остаются спорными.

Ключевые слова: Кровопускание, рак, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, гирудин, пиявка, микрохирургия

Известно, что гематофаги, питающиеся кровью добычи, преодолевают свертывание крови, выделяя в секрете слюнных желез множество биологически активных соединений , особенно антикоагулянты [1].Среди кровососущих организмов пиявка является ярким примером беспозвоночных, обладающих развитым механизмом предотвращения свертывания крови [2]. На протяжении веков пиявки привлекали внимание терапевтов, которые использовали пиявки для лечения широкого спектра заболеваний. Для различных терапевтических целей европейский вид медицинской пиявки Hirudo medicinalis , также известный как лечебная пиявка, был предпочтен большинством врачей по сравнению с американским видом Hirudo decora , который может сосать меньше крови из-за меньшего размера и поверхностный разрез на коже жертвы [3,4,5].Кроме того, многие другие виды также рассматривались как медицинские инструменты, такие как Hirudinaria manillensis [6], Hirudo nipponia [7,8], Hirudo verbena , Hirudo orientalis [9] и Haementeria depressa. [2,10].

В текущем обзоре суммируется важность пиявок как дополнительного источника медицинской терапии при большом количестве заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), пластическую хирургию, рак и метастазы, сахарный диабет (СД), его осложнения и инфекционные заболевания. .

Местонахождение и экология пиявок:

Пиявки могут жить в различных средах, включая водные и влажные земные районы. Некоторые виды обитают в пресной воде, устьях рек, прудах, озерах и море. Другие адаптированы с большим количеством слизистых желез и более крупными нефридиальными пузырьками (мочевым пузырем), которые удерживают и накапливают лишнюю воду, позволяя пиявкам переносить нехватку воды на влажной земле. Кроме того, пиявки обладают высокой физиологической гибкостью, что позволяет им противостоять многочисленным экологическим проблемам, таким как нехватка кислорода и колебания температуры.Поскольку влага является очень важным фактором, влияющим на распространение и поведение наземных пиявок, их можно найти в большом количестве в лесах и высокогорьях Северной Америки, Европы и Юго-Восточной Азии. В регионах с постоянной влажностью, таких как Малайзия, пиявки будут оставаться активными в течение всего года, в то время как они проходят через активную и неактивную фазы на территориях с влажным и сухим сезонами [11].

Таксономия и морфология пиявок:

Пиявки ( Euhirudinea ) были впервые названы Линнеем в 1758 году нашей эры [3].Они относятся к типу Annelida , классу Clitellata . В целом ранние исследования классифицировали пиявок на 4 подкласса, 3 отряда, 10 семейств, 16 подсемейств, 131 род и более 696 видов [12]. Недавно систематиками идентифицировано более 1000 видов пиявок [13]. Размер пиявок варьируется от семейства к семейству и может достигать 20 см в длину, помимо некоторых гигантских видов, таких как амазонская пиявка, Haementaria ghilianii , длина которой составляет около 50 см [14].Классическое тело пиявки состоит из множества сегментов, разделенных на два преоральных неметамерных сегмента и 32 посторальных метамера (сомитов). Сомиты подразделяются на 2-16 внешних колец, и рисунок аннуляций можно рассматривать как диагностический признак для рода и видов пиявок. Сенсорные структуры, такие как глаза, глазковидные пятна, сосочки и сенсиллы, также используются систематиками для определения рода и вида. Обычно у пиявки есть передняя и задняя присоски. Некоторые пиявки, относящиеся к отряду Rhynchobdellida , имеют большую переднюю присоску с небольшим ртом без челюсти и выступающим мышечным хоботком.Другие из отряда Arhynchobdellida обладают простой передней присоской с широким ртом, которая может иметь или не иметь челюсти, как у гирудинид и эрпобделлид соответственно. Присоски очень важны во время движения (движения, подобного червю) и для прикрепления к поверхности хозяина [11]. Пиявки дышат через кожу, и их считают гермафродитами, но для оплодотворения всегда требуется еще одна пиявка [14].

Биология кормления пиявок:

В зависимости от привычек питания пиявки делятся на две основные группы.В первую группу входят хищные пиявки, являющиеся хищниками многих беспозвоночных. Вторая группа, названная кровоядными пиявками, — это эктопаразиты, питающиеся кровью позвоночных, в том числе человека [11]. С помощью присосок и кусающих челюстей пиявки способны поглощать кровь жертвы [15]. Интересно отметить, что пиявки обычно высасывают 2-20 мл крови в течение 10-30 минут, а затем спонтанно выпадают после того, как полностью наполнились кровью, без немедленного желания большего количества пищи [16,17].

Пиявки, кровожадные и хищные, переваривают пищу в кишечнике. Кровожадные виды хранят кровь в своем теле месяцами. На самом деле процесс переваривания крови у гематофагов-пиявок проходит множество медленных стадий, что позволяет пиявкам хранить проглоченную кровь до 18 месяцев. Симбиотические бактерии под названием Aeromonas spp., Расположенные в кишечнике пиявки, выделяют ферменты, которые помогают не только расщеплять компоненты проглоченной крови, но также вырабатывают антибиотики, предотвращающие гниение крови после длительного хранения в культуре пиявки.Кроме того, еще одна предполагаемая роль этих ферментов — предотвращение дефицита комплекса B, который часто встречается у животных, зависящих от питания крови [11,12].

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР Пиявки

Важность пиявки в клинической терапии может быть просто представлена ​​англосаксонским словом врача «laece», указывающим на то, что и врачи, и эти кольчатые червяки были этимологически связаны друг с другом с начала цивилизации [3 , 18]. История использования пиявки в различных медицинских целях насчитывает тысячи лет.До христианской эры (до нашей эры) лечебная пиявка упоминалась на рисунках фараонов 18 -й династии (1500 г. до н.э.). Талмуд, Библия и другие еврейские рукописи описывают медицинские показания к пиявке [18]. Греческие поэты Никадер из Колофэна (200–130 до н. Э.) Упоминали пиявок в своих медицинских стихах [3].

В христианскую эру использование пиявок стало настолько популярным и применялось почти во всех регионах мира. Греческие врачи использовали пиявок для кровопускания и лечения ревматических болей, подагры, всех видов лихорадки и потери слуха.Использование пиявок в то время зависело от юмористической концепции Галена (130-201 гг. Н.э.), которая была вдохновлена ​​гипотезой Гиппократа (460-370 до н.э.) о заболеваниях, связанных с дисбалансом биологических жидкостей. Гален считал, что облегчение болезней может быть достигнуто путем восстановления баланса между жидкостями организма, когда пиявка забирает кровь у пациентов [3,19]. Гален прописывал кровопускание пиявкой почти при всех заболеваниях, таких как простые воспалительные состояния, психические расстройства и геморрой [20].Более того, сирийский врач Эмиссия Лаодика подчеркнула, что удаление крови из пациента приведет к эвакуации злых духов, которые могут вызывать болезни [3].

Кроме того, практика пиявки также описана в исламской литературе. Например, Авиценна (980-1037 гг. Н.э.) описал в своей книге «Канон медицины», что пиявка может сосать кровь из глубоких вен, недоступных обычным влажным банкам [3,19], и рекомендовал пиявку при кожных заболеваниях [21]. ]. В 12 -м веке Абд-эль-латиф аль-Багдади упоминал в своих текстах полезное использование пиявки после хирургических операций [21].После этого Ибн Масихи (1233–1286 гг.) В своей книге «Умда фи Джарахат» различал медицинских пиявок от немедицинских (ядовитых) по их форме и цвету [19].

Позже, в средние века, медики больше полагались на терапию пиявками, которую назначали при широком спектре заболеваний, включая заболевания нервной системы (эпилепсия, гиперемия головного мозга), заболевания мочевыводящих путей и репродуктивных органов (нефрит, подострый оварит, половые заболевания). передаваемые заболевания), воспалительные заболевания (острый гастрит, ларингит) и болезни глаз [3,19].Некоторые французские врачи прописывали пациенту пиявки еще до его осмотра. На самом деле, широко распространенные признаки пиявки можно отнести к концепции, которая предполагала, что кровопускание пиявкой было менее болезненным, чем использование ланцета или скарификатора. Более того, применение пиявки более подходит и управляемо при геморрое и вагините, когда пациенты не переносят лезвие или баночное стекло [3].

Достигнув пика популярности в начале девятнадцатого века, торговля пиявками превратилась в прибыльный бизнес, который побудил все больше людей собирать большое количество пиявок, что в конечном итоге превратило их в исчезающий вид.Следовательно, европейские и американские власти предложили вознаграждение за изобретение нового метода разведения пиявок [3]. Между тем, пиявки применяли для лечения психических расстройств, кожных заболеваний, подагры, головной боли и коклюша [14].

К концу 19 -го -го века пиявка постепенно приобрела дурную славу и почти прекратилась к началу двадцатого, потому что гирудотерапия не соответствовала новым требованиям современных медицинских правил и большим достижениям во всех областях медицины [3] .В то время кровопускание пиявками было обычным явлением при лечении эпилепсии наряду с другими традиционными средствами, такими как прижигание и ванны. Терапевты прикладывали пиявки к коже черепа, чтобы уменьшить застой в мозгу и кровоснабжение мозга, которые, как считалось, участвовали в этиологии эпилепсии [22]. Несмотря на то, что научный интерес к пиявкам продолжился в результате исследований Хейкрафта, которые вернули пиявок в поток медицины, когда он впервые указал на присутствие антикоагулянта в слюне пиявки, который он назвал гирудином [23], который был позже был выделен и идентифицирован Markwardt, который продемонстрировал его антитромбиновую активность [24].Другой врач написал о превосходной пользе использования пиявок при лечении коронарного тромбоза и преувеличенно выразил желание полностью прикрыться пиявками, чтобы получить пользу от содержащейся в ней гирудин слюны [20].

В 1981 году американский биолог Рой Т. Сойер [3] основал фонд для развития селекции и исследования медицинских пиявок. Некоторые хирурги недавно разработали искусственный прототип пиявок, получивший название «механическая пиявка», который может сосать кровь для лечения венозного застоя.Они утверждали, что это устройство более приемлемо для пациентов и более точное, чем сами существа [25,26].

После периода спада пиявочной терапии она возродилась после середины 20-го века с новыми приложениями во многих областях медицины, включая хирургические процедуры и процедуры восстановления, сосудистые заболевания, артрит, мигрень [19,21]. Это новое терапевтическое использование пиявок привело к большему интересу к выделению и характеристике активных компонентов слюны пиявки [27].В 2004 г. Организация по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрила использование пиявок в лечебных целях [19]. Предполагалось, что пиявочная терапия зависит в основном от двух концепций. Во-первых, когда пиявка кусает кожу жертвы, она вводит в рану секрецию слюнной железы. Во-вторых, другая часть этих выделений будет смешана с проглоченной кровью, чтобы сохранить ее в жидком состоянии [28,29].

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ

Сердечно-сосудистые заболевания:

Сердечно-сосудистые заболевания — это группа хронических аномалий, поражающих сердечно-сосудистую систему, включая сердце, вены и артерии [30].Среди неизлечимых болезней сердечно-сосудистые заболевания считались основной причиной смертности, вызывая до 30% смертей в мире к 2008 году [31]. Постоянный уровень заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний был основной причиной интенсивных исследований, направленных на поиск сильнодействующих лекарств с меньшим количеством побочных эффектов [32].

Пиявочная терапия зарекомендовала себя как альтернативное средство для лечения сосудистых заболеваний, поскольку слюна пиявки может временно улучшить кровоток и уменьшить гипералгезию соединительной ткани [17].К 1997 году на российский рынок был выпущен новый антитромботический и антикоагулянтный фармацевтический препарат под торговым названием «Пиявит», который состоял из экстракта слюны медицинской пиявки. Препарат назначали как тромболитик, так и антиагрегант. Клинические исследования показали, что он может снижать гиперкоагуляцию крови с противовоспалительным эффектом у пациентов с тромбофлебитом [33]. Точно так же пациенты с флебитом, которые получали местную пиявку, демонстрировали лучшую способность ходить, меньшую боль и небольшой отек ног, а также почти нормальный цвет кожи ног [34].В таких случаях врачи обычно прикладывают 4-6 пиявок непосредственно к пораженному участку. Многие терапевты использовали пиявки для лечения гипертонии, варикозного расширения вен, геморроя, гонартрита и вторичного дерматоза, связанного с ишемией [17,21].

Эффективность слюны пиявки при сердечно-сосудистых заболеваниях является результатом действия специфических ингибиторов тромбина, гирудина, который был впервые выделен из H. medicinalis [23,24,25], и было показано, что он обладает мощным ингибирующим действием как на свободный, так и на сгусток. -связанный тромбин [35,36].Кроме того, другие ингибиторы тромбина были идентифицированы у разных видов пиявок. Например, буфрудин был выделен из H. manillensis с химической структурой, близкой к гирудину [6]. Ингибитор тромбина с прочной связью, названный гемадином, был идентифицирован из экстракта всего тела пиявки вида Haemadipsa sylvestris [37]. Другой антитромбин, названный гранулиноподобным, был выделен из пиявки H. nipponia [38]. Наконец, человеческий ингибитор белка гранулоцитов и моноцитов, известный как теромин, был охарактеризован из экстракта головы пиявки Theromyzon tessulatum с антитромбиновой активностью [39].

Примечательно, что гирудин — единственный гематофагный антикоагулянт животного происхождения, одобренный FDA для клинических целей [32]. Многие исследования показали, что гирудин более эффективен, чем гепарин, в предотвращении тромбоза глубоких вен (ТГВ) и ишемических событий у пациентов с нестабильной стенокардией [32]. В отличие от непрямых ингибиторов тромбина, гепарина и низкомолекулярных гепаринов, гирудин обладает тем преимуществом, что оказывает прямое ингибирующее действие на тромбин без необходимости использования эндогенных кофакторов (антитромбин III).Таким образом, гирудин стал препаратом выбора для пациентов с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (дефицит антитромбина III). Гирудин можно безопасно применять у пациентов с аномалиями тромбоцитов или гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, поскольку он не оказывает иммунного воздействия на эритроциты [36]. Кроме того, в отличие от гепаринов, гирудин обладает многообещающей профилактической активностью у пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых событий, поскольку он может препятствовать росту тромба из-за своей способности блокировать связывание тромбина с фибрином.Следовательно, сообщалось, что гирудин может уменьшать ТГВ, тромбоэмболию легочной артерии и распространение венозного тромбоза [32,36].

Открытие гирудина послужило мотивом для разработки многих новых многообещающих антикоагулянтов с использованием методов рекомбинантной технологии. Например, два аналога, лепирудин и дезирудин, были одобрены FDA и в настоящее время используются под торговыми названиями Refludan ® и Iprivask ® соответственно [32]. Дезирудин тем временем используется для профилактики ТГВ после операции по замене тазобедренного или коленного сустава [40].

С другой стороны, пиявки разработали другие активные соединения, нацеленные на различные факторы свертывания крови, такие как антиагреганты, ингибиторы фактора Ха (FXa) и фибринолитические ферменты [41]. Во-первых, из Macrobdella decora был идентифицирован мощный антиагрегант под названием декорсин с высоким сродством к рецепторам гликопротеина IIb-IIIa [42]. Во-вторых, ингибитор адгезии и активации тромбоцитов, названный калином, был выделен из слюнной секреции европейской пиявки H. medicinalis и, как полагали, действует путем ингибирования коллагена и фактора фон Виллебранда [43].Кроме того, саратин пиявки Haementeria ghilianii был описан как ингибитор агрегации тромбоцитов за счет блокирования связывания коллагена с интегрином α 2 β 1 и фактором фон Виллебранда [44]. С фармакологической точки зрения активированный гликопротеин тромбоцитов IIb-IIIa действует как рецептор фибриногена, витронектина, фактора фон Виллебранда и фибронектина. Следовательно, ингибиторы этих поверхностных рецепторов могут быть использованы в качестве лекарств для лечения острого коронарного синдрома [45].

Кроме того, из экстракта слюны пиявки было идентифицировано несколько ингибиторов фактора Ха, таких как гилантен [46], лефаксин [2] и теростатин [47] из H. ghilianii , H. depressa и T. tessulatum , соответственно. Было доказано, что FXa играет ключевую роль в гемостазе человеческого тела. Как внешние, так и внутренние пути процесса коагуляции приводят к активации FXa, который опосредует превращение протромбина (FII) в тромбин (FIIa) [48].Более того, гементин и гементерин были охарактеризованы из H. ghilianii [49] и H. depressa [10] и описаны как фибриногенолитические ферменты. Интересно, что расщепление фибриногена приводит к ранней блокаде каскада свертывания, что также делает фибриногенолитические соединения очень перспективными терапевтическими инструментами [10].

Реконструктивная и микрохирургия:

Микрохирургия — это вид хирургических операций, проводимых с использованием микроинструментов под микроскопом с целью анастомоза мелких кровеносных сосудов, вен и артерий во время реплантации тканей или ампутации пальцев [18].Артериальный тромбоз встречается нечасто, тогда как венозная окклюзия представляет собой серьезную угрозу для недавно пересаженных тканей и может привести к образованию тромба, застою и, в конечном итоге, к некрозу тканей. Таким образом, врачи утверждали, что снятие венозного застоя является жизненно важным шагом для снижения этого риска и спасения этих пересаженных тканей [18,50]. Следовательно, не только активный дренаж крови, который является результатом сосательного действия пиявки, но также и пассивное просачивание после отслоения пиявки из-за присутствия антикоагулянтов длительного действия в слюне пиявки, побудило медиков использовать пиявку для облегчения венозного застоя [18, с. 51].Облегчающий эффект — это накопленный результат кровотечения, вызванного укусом пиявки, который является следствием многих факторов, включая кровотечение из раны, секретируемый биоактивный фермент, антикоагулянты и вазодилататоры [50]. С другой стороны, хирурги, практикующие пластические операции, считали пиявку многообещающим средством, поскольку они отметили, что Y-образные раны, вызванные укусами пиявки, обычно заживают без шрамов и осложнений [17]. Тем не менее, не существует международных протоколов по применению пиявок, некоторые сообщают, что применения пиявок в течение недели достаточно для получения хороших результатов [18,52].Все данные о применении медицинской пиявки в микрохирургии зависят от клинических случаев и серий случаев, контролируемых исследований на сегодняшний день не опубликовано [18].

Пиявка была описана как успешное средство для улучшения кровотока после микрохирургии сильно оторванной кожи головы (оторванной в результате травмы). Кожа волосистой части головы была частично восстановлена ​​с нормальным ростом волос на всех поврежденных участках [53]. К 1984 году некоторые врачи использовали терапию пиявками для лечения семи пациентов с набухшими (опухшими) кожными лоскутами.Применяли пиявки 2-4 раза в день в течение 2-4 дней. Они сообщили, что пиявка предотвратила коллапс лоскута с заметным улучшением цвета и незначительными осложнениями [54]. Пиявки также использовались для снятия отека полностью ампутированных ушей [55]. Другие использовали 4-дневный курс пиявки для лечения восьми человек, перенесших реплантацию и реваскуляризацию после ампутационных травм. Было отмечено, что четыре пациента ответили положительно и получили нормальное кровообращение [56]. Реплантация ампутированных тканей лица (кончики носа, нижняя губа, кожа головы и уши) с микрососудистым анастомозом достигла большого успеха и достигла лучших косметических результатов, когда венозный дренаж был увеличен применением пиявки вместе с артериовенозной фистулой и булавочными уколами.Сообщается, что более половины пролеченных случаев были полностью спасены [57]. Другие отметили, что кровопускание пиявками в сочетании с фактором роста эндотелия сосудов может улучшить выживаемость лоскута [58]. Кроме того, применение пиявки было назначено в качестве послеоперационного ухода у пациентов, перенесших хирургическую операцию по реплантации кончика пальца [59]. Совсем недавно некоторые медики описали успешное применение пиявки для спасения ишемического пальца. На 7 -й день лечения пациентка описала улучшение чувствительности и чувствительность к уколу иглы в верхней части пальца [60].

Реплантация полового члена часто сопровождается венозной недостаточностью. К 1996 году некоторые исследователи впервые сообщили об эффективном использовании пиявки для облегчения послеоперационного венозного застоя у 37-летнего мужчины, у которого был полностью ампутирован пенис [61]. Реплантация полового члена немикрохирургическими операциями достигла больших успехов в сочетании с гирудотерапией. Пациенты, получавшие пиявку, не выявили отеков и нормальных функций, таких как опорожнение, ощущение и эрекция [62].

Было задокументировано множество успешных применений пиявок после процедур резекции и реплантации. Например, у женщины, которая страдала базально-клеточной карциномой над носом и перенесла хирургические процедуры, после девяти месяцев лечения пиявками обнаружилось нормальное кровообращение и здоровый лоскут [17]. Пиявочная терапия была успешно применена для предотвращения венозной недостаточности у пациентов, которым были предоставлены свободные перфорационные лоскуты для медиальной икроножной артерии, кровоснабжающей медиальную икроножную мышцу и покрывающую кожу [63].Недавно сообщалось, что пиявка использовалась для лечения шести пациентов с венозными застойными микрососудистыми свободными лоскутами, у которых венозный отток и хирургическая операция не могли быть выполнены. Они подчеркнули, что схема лечения в течение 4-14 дней привела к тому, что все лоскуты были благополучно спасены [52].

Рак и метастазы:

В 2008 году рак стал причиной около 13% всех смертей в мире. Ожидается, что в следующие два десятилетия эти тревожные темпы увеличатся и достигнут 13.2 миллиона смертей к 2030 году [64]. Этот обзор был проведен с учетом того, что пиявки не установлены для лечения рака как цитотоксический агент научными сообщениями. Обзор проводился на основе некоторых исследований, которые были ориентированы на использование слюны пиявки и экстракта пиявки в качестве антиметастатических средств, а не на их использование для лечения самой опухоли.

Применение пиявки в качестве антиметастатического средства было вызвано ранее сообщенной метастатической ингибирующей активностью некоторых антикоагулянтов, таких как варфарин и гепарин [65].Предполагалось, что необычная комбинация многих антикоагулянтов, ингибиторов протеаз и других компонентов в слюне пиявки может быть более сильной в качестве антиметастатического препарата [66]. Было установлено, что экстракт слюнной железы из H. ghilianii и Haementeria officinalis ингибировал метастатическую колонизацию опухолевых клеток легких, которые вводили внутривенно экспериментальным животным [66]. Позже из секрета слюнных желез хоботка-пиявки H.ghilianii [67]. Сообщалось, что гилантен может подавлять метастазы меланомы, рака груди, рака легких и рака простаты [68]. В другом исследовании синтетический препарат гирудина описывался как эффективный ингибитор метастазирования широкого спектра злокачественных опухолевых клеток, таких как карцинома легких, карцинома груди, карцинома мочевого пузыря, колоректальная карцинома, саркома мягких тканей, лейкемия и лимфома [65].

Мексиканская пиявка Haementeria officinalis была подвергнута множеству исследований, которые в конечном итоге привели к раскрытию антиметастатической активности ее секрета слюнных желез.Было замечено, что его слюна содержит белок массой 17 кДа, называемый антистазином, обладающий способностью предотвращать колонизацию рака легких. Они утверждали, что антиметастатическая активность слюны мексиканской пиявки обусловлена ​​существованием ингибиторов агрегации тромбоцитов, антикоагулянтов и антипротеолитических ферментов [69,70].

К 2010 году другие ученые впервые установили, что двухмесячное лечение путем местного применения H. medicinalis может полностью вылечить местную поясничную боль у пациентов с поздними стадиями рака почки и лейомиосаркомой [71].Недавно было доказано, что экстракт слюны тропической пиявки H. manillensis (Lesson, 1842) проявляет антипролиферативную активность in vitro против мелкоклеточного рака легкого (SW1271). Кроме того, полученная из них слюна пиявки проявляла сверхаддитивную синергетическую активность с карбоплатином [72].

Сахарный диабет и его осложнения:

Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических нарушений, приводящих к повышению уровня глюкозы в крови, что в конечном итоге приводит к клиническим симптомам и осложнениям [73].В последнее время сахарный диабет рассматривается как глобальная пандемия из-за прогрессирующего роста числа людей, страдающих диабетом, и ожидается, что к 2030 году он станет бременем во всем мире с 366 миллионами больных диабетом [74]. Всесторонний поиск в литературе показал, что нет никаких документально подтвержденных научных отчетов о терапии пиявками как антигипергликемическом препарате. С другой стороны, пиявки традиционно использовались для лечения осложнений СД [75].

Одно из самых тяжелых осложнений СД — сердечно-сосудистые, связанные с коронарным атеросклерозом, гипергликемией, повышенным уровнем липидов в крови, нарушениями адгезии тромбоцитов, факторами свертывания крови, высоким кровяным давлением, окислительным стрессом и воспалением.Пациенты с сахарным диабетом имеют высокий риск инфаркта миокарда, который является основной причиной смерти при СД 2 типа [73]. С другой стороны, присутствие в слюне пиявки пептидов и белков, влияющих на кровь, может иметь важное значение для облегчения этих состояний. Прежде всего, гирудин играет важную роль в предотвращении процесса свертывания крови из-за его способности связывать тромбин и, следовательно, подавлять тромбин-опосредованное превращение фибриногена в фибрин, что делает его эффективным для облегчения ишемических событий [32].Было доказано, что калин, выделенный из H. medicinalis , препятствует образованию тромбов, как описано выше [43]. Кроме того, другие пептиды и белки, влияющие на факторы свертывания крови, были выделены из других видов пиявок, как описано выше, что может иметь первостепенное значение для пациентов с диабетом [2,6].

Осложнения периферических сосудов у пациентов с диабетом могут привести к уменьшению притока крови к дистальным частям тела, что приводит к ишемическим заболеваниям конечностей, таким как гангрена.Контроль гангрены очень важен для пациентов с диабетом путем снижения артериального давления и липидемии, а также увеличения кровообращения в периферических кровеносных сосудах [73]. Дикие пиявки Whitmania pigra (семейство: Hirudinidae ) использовались традиционными китайскими терапевтами для увеличения притока крови к дистальным частям тела и для облегчения нарушений свертывания крови. Сообщалось, что водные и спиртовые экстракты всего тела этого вида пиявок обладают сильной антикоагулянтной активностью [76].Из пиявки W. pigra был выделен миоактивный пептид, называемый возбуждающим пептидом пиявки, который, как сообщается, усиливает сокращение мускулов пениса и кишечника [77].

К 2002 году был открыт официальный центр лечения пиявками, который за короткое время стал международным центром лечения сахарного диабета пиявками. Основатель этого центра сказал, что он будет использовать четыре пиявки за один сеанс, и во многих тяжелых случаях большее количество пиявок может предотвратить ампутацию [75].Недавно сообщалось, что слюна пиявки тропической пиявки H. manillensis обладает антигипергликемической активностью против аллоксан-индуцированного СД у крыс с эффективными дозами от 250 до 500 мкг / кг массы тела (неопубликованные данные).

Инфекционные болезни:

Постоянно растущие показатели инфекционных заболеваний привели к более широкому использованию имеющихся в продаже антибиотиков, что привело к новому сложному явлению, известному как устойчивость к противомикробным препаратам.Поэтому ученые разработали новые стратегии для разработки противомикробных препаратов с новыми механизмами действия и более низкой частотой бактериальной резистентности [78].

Многие рецензенты, исследовавшие терапевтическое значение медицинской пиявки, указали, что пиявка может быть эффективной для лечения инфекции, без упоминания дополнительных деталей или информации о протоколах применения пиявки и природе активного компонента. Например, некоторые сообщили, что лечение пиявками использовалось традиционными стоматологами как средство от стоматологических инфекций, таких как пародонтит и альвеолярные абсцессы [21].

Белок дестабилаза с лизоцимоподобной активностью был выделен из экстракта медицинской пиявки. Сообщалось, что этот белок обладает антибактериальной активностью против некоторых штаммов бактерий, поскольку он может разрушать их клеточные компоненты [79,80]. Некоторые исследователи установили, что введение липополисахаридов или хирургический разрез пиявки T. tessulatum приводит к быстрому высвобождению нейросигнальных и антимикробных пептидов (AMP), которые действуют синергетически, подавляя бактериальное вторжение и активируя иммунный ответ атакованных клеток. [81].Два AMP, теромацин и теромизин, были выделены из жидкости организма пиявки T. tessulatum . Было обнаружено, что оба обладают антибактериальной активностью в отношении грамположительных штаммов бактерий, Micrococcus luteus [82]. Более того, сообщалось, что нервная система европейской пиявки, H. medicinalis , может инициировать противомикробный ответ после травмы, передавая сигнал о синтезе AMP [83]. У этого вида пиявок были идентифицированы три различных пептида с антибактериальной активностью.Hm-люмбрицин и нейромацин были выделены из нейронов и микроглиальных клеток, а пептид B был обнаружен в жидкостях тела пиявки [84].

Недавно некоторые исследователи запатентовали использование экстракта пиявки многих видов пиявок семейства Hirudinidae в качестве противомикробного агента с различными применениями. Они утверждали, что очищенный экстракт, полученный из любой части тела пиявки, особенно слюнных желез, проявляет антимикробную активность против многих грамотрицательных / положительных патогенов.Они сообщили, что экстракт пиявки обладал высокой антибактериальной активностью против Shewanella и Aerococcus viridans , тогда как более низкая активность наблюдалась против Escherichia coli , Salmonella typhi и Staphylococcus aureus . Они подчеркнули, что экстракт пиявки можно использовать для лечения заболеваний, вызванных бактериями, включая артрит, пищевые расстройства и нозокомиальные инфекции. Они также подчеркнули полезное использование экстракта пиявки в чистящих средствах для дезинфекции в больницах и ежедневной домашней уборке [78].Наконец, было обнаружено, что секрет слюнных желез тропической пиявки H. manillensis обладает широким спектром антибактериальной активности как в отношении грамположительных ( S. aureus ), так и грамотрицательных ( Sal. Typhi и E). .coli ) штаммы бактерий [85].

Артрит и анальгетик:

Обезболивающие эффекты применения пиявки были установлены во многих исследованиях на пациентах с остеоартритом, которые утверждали, что пиявки более успокаивают, чем местный диклофенак, без побочных эффектов [86].Аналогичным образом, некоторые исследования доказали, что гирудин может уменьшить синовиальное воспаление у пациентов с артритом, ингибируя белок DING, производное синовиального стимулирующего белка, действующего как аутоантиген у пациентов с ревматоидным артритом [87]. В другом исследовании группа женщин с остеоартрозом первого запястно-пястного сустава получала курс лечения местными 2-3 пиявками. У всех пролеченных пациентов отмечалось уменьшение боли и улучшение состояния инвалидности. Эффективность пиявки наблюдалась через 1 неделю терапии и длилась не менее 2 месяцев [88].

Другое клиническое испытание на пациентах с запущенным остеоартритом коленного сустава доказало, что лечение пиявками может эффективно снизить потребность в приеме анальгетиков. Было отмечено, что двойная схема лечения с интервалом в 4 недели показала более длительное облегчение и лучшую физическую активность, чем однократный курс лечения [89]. Кроме того, была оценена эффективность лечения пиявками в сочетании с традиционным травяным составом Унани. Было замечено, что пациенты, получавшие комбинированное лечение, демонстрировали меньшую боль и скованность, а также лучшую работоспособность [90].В других сообщениях показана терапия пиявками в качестве анальгетика при боли в подвздошно-крестцовом суставе и синдроме цервикобрахиалгии [17].

Пиявочная терапия — протоколы антикоагуляции

Лечебная пиявка для пациентов головы и шеи

вернуться в: Протоколы микрососудистой хирургии; см. Мониторинг и восстановление свободных откидных створок

Теория использования пиявок


Венозный застой возникает, когда вены, отводящие кровь от ткани, не могут выполнять свою работу из-за свернувшейся в них крови или из-за внешнего давления на отводящую вену.Затем кровь скапливается в тканях и не может выйти. Эта скопившаяся кровь в конечном итоге может разрушить целостность ткани, и ткань может погибнуть. Венозный застой в большинстве случаев лучше всего лечить, быстро вернув пациента в операционную для устранения венозной обструкции. В редких случаях это невозможно или не показано, и в этих ситуациях можно использовать пиявки для облегчения венозного застоя.

Пиявки вырабатывают в слюне фермент под названием гирудин.Гирудин — мощный антикоагулянт. Они производят это, чтобы предотвратить образование сгустка у хозяина, чтобы им было легче питаться кровью. Когда вы применяете пиявку, гирудин действует локально в месте укуса, позволяя продолжать кровотечение в течение 2-3 часов после удаления пиявки. Когда пиявка прикреплена, она активно удаляет часть скопившейся крови, что снижает давление в ткани. После удаления пиявки скопившаяся венозная кровь будет продолжать стекать из того места, где была прикреплена пиявка, что оказывает терапевтическое воздействие на ткани.Эффект гирудина может длиться до нескольких часов. Вы можете сказать, что он больше не активен, когда кровь перестанет стекать. В это время вам следует применить еще одну пиявку, если только врачи не укажут иное.

В большинстве случаев вам нужно применять только одну или две пиявки за раз. Затем, когда вы применяете следующую пиявку, вы помещаете ее в другое место на участке ткани, который необходимо обработать. Иногда, если мы имеем дело с очень большим клапаном, мы советуем вам использовать более одной пиявки.Всегда, если у вас есть вопросы о том, сколько пиявок использовать или где их разместить, звоните нам в любое время.

Когда вы применяете пиявку, вы должны отгонять ее от участков, где вы не хотите, чтобы она прикреплялась. Нанесите небольшое количество D5 на желаемую область, чтобы пиявка начала кормиться. Когда он находит место, которое ему нравится, он цепляется за него. Затем, когда он наполнится, он отпустит и уйдет. Никогда не прекращайте активно кормить пиявок. Именно в критический момент, когда пиявка отпускается, медсестра должна поймать пиявку и усыпить ее, иначе она может сбиться с пути и заблудиться, или, что еще хуже, решить, что она хочет снова прикрепиться к другому месту…как глаз или рот пациента. Медсестра несет ответственность за предотвращение этого осложнения, и мы понимаем, что это очень трудоемкое лечение.

Все пациенты, проходящие лечение пиявками, должны получать фторхинолон (мы обычно используем левакин), который следует начинать до применения первой пиявки и продолжать до 24 часов после прекращения лечения пиявками. Если на обработанном участке есть открытые или некротические раны, прием антибиотика следует продолжать до их заживления.Это связано с тем, что пиявки несут в слюне множество бактерий (наиболее распространенной из которых является Aeromonas hydrophila), которые могут вызывать раневые инфекции. Если ваш пациент не принимает Levaquin, обратитесь к резиденту OTO по этому поводу. Если Levaquin будет прекращен слишком рано, сообщите нам об этом.

Указания по обращению с лечебными пиявками
  1. Пиявки заказываются в аптеке.
  2. Пиявки нужно прикладывать к ткани, которую мы хотим лечить. В большинстве случаев это будет кожа свободного лоскута вставки.Однако это может быть любая кожа, которая выглядит тусклой после операции, даже если это не свободный лоскут. Резидент OTO должен «очертить» пластиковыми драпировками область, в которой будут применяться пиявки. Пластиковые простыни могут быть устроены так, чтобы помочь «сдерживать» пиявок в опасной зоне.
  3. Пациент запущен на Левакине.
  4. Спросите резидента, сколько пиявок нужно использовать за сеанс. (Обычно это всего один, может два.)
  5. Спросите резидента, не сомневаетесь ли вы, где следует применять пиявку.
  6. Поместите пиявку на эту ткань. Он будет немного покачиваться в поисках подходящего места. Если он начинает покидать область, которую мы хотим обработать, используйте руки в перчатках как стену, чтобы заставить ее оставаться в нужной области. Нанесение небольшого количества D5 на желаемую область побудит пиявку начать кормление.
  7. Когда он перестает шевелиться, вероятно, прикреплен. Никогда не сжимайте прикрепленную пиявку; он может вырвать Aeromonas, живущую в его желудке, что увеличивает вероятность инфицирования раны.
  8. Регулярно осматривайте пиявку (примерно каждые 10 минут), чтобы убедиться, что она все еще на месте. Вы можете ожидать, что пиявка останется на месте не менее 30 минут.
  9. Когда пиявка отпустит, возьмите ее и поместите в банку с 95% этанолом. Это усыпит его. Сдать в аптеку.
  10. Вы увидите, что из того места, где была прикреплена пиявка, будет сочиться темная (венозная) кровь. Накройте его влажной марлей, чтобы впитать кровь. Протирайте это пятно каждые 15 минут или около того, чтобы проверить, не течет ли еще свежая кровь.Когда он перестанет сочиться, примените еще одну пиявку.
  11. Не удивляйтесь, если приказы немного изменятся, например, «применять пиявку каждые 2 ч» вместо ожидания остановки слива.
  12. Серийный гематокрит через каждые 8 ​​часов должен быть получен у пациентов, проходящих терапию пиявками. Нет ничего необычного в том, что повторные переливания крови требуются пациентам, проходящим лечение пиявками.

Протоколы антикоагуляции свободного лоскута

Аргатробан

Механизм действия: Аргатробан — синтетический прямой ингибитор тромбина, который обратимо связывается с активным центром тромбина.Его антикоагулянтный эффект достигается за счет ингибирования реакций, катализируемых или индуцированных тромбином, включая образование фибрина; активация факторов свертывания крови V, VIII и XIII; активация протеина С; и агрегация тромбоцитов.

Применение: Используется для пациентов, которым требуется системная антикоагуляция, когда есть диагноз гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Вводится в виде внутривенной инфузии с болюсной дозой или без нее. Ниже приведены рекомендации по применению аргатробана для лечения ГИТ, которые могут быть использованы для пациентов, нуждающихся в системной антикоагуляции во время процедур со свободным лоскутом.Существуют и другие рекомендации по применению аргатробана для лечения тромбоза крупных сосудов, которые предписывают более высокие дозы.

  1. Получить базовый уровень АЧТВ.
  2. Начать инфузию со скоростью 2 мкг / кг / мин. Следуйте АЧТВ каждые 2 часа, с целевым уровнем АЧТВ в 1,5–3 раза выше исходного уровня.
  3. Увеличение или уменьшение на 1 мкг / кг / минуту в зависимости от АЧТВ.
  4. Нет никаких указаний относительно продолжительности терапии в этой настройке.

Фармакодинамика. Сразу после начала инфузии Аргатробана проявляется антикоагулянтный эффект, поскольку концентрация Аргатробана в плазме начинает расти.Устойчивые уровни как лекарственного средства, так и антикоагулянтного эффекта обычно достигаются в течение 1-3 часов и поддерживаются до прекращения инфузии или корректировки дозировки. Стабильные концентрации Аргатробана в плазме увеличиваются пропорционально дозе (для инфузионных доз до 40 мкг / кг / мин для здоровых субъектов), что коррелирует с увеличением активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Хотя другие глобальные тесты на основе тромбов, включая протромбиновое время (PT), международное нормализованное соотношение (INR) и тромбиновое время (TT), зависят от Аргатробана, терапевтические диапазоны для этих тестов не были определены для терапии Аргатробаном.

Меры предосторожности: Аргатробан проходит печеночный клиренс, и дозы должны быть изменены при нарушении функции печени. Категория беременности B.

Ссылки: Инъекции Аргатробан-вкладыш. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; 2005 г.

тПА (Alteplase)

* Использование не по назначению

tPA, или альтеплаза, представляет собой тромболитический агент, использование которого было описано для восстановления свободных лоскутов в нескольких исследованиях, включая Rinker et al. Его роль заключается в установлении несостоятельности венозного анастомоза, приводящей к тромбозу сосудистой сети лоскута.Урокиназа также была описана в этой роли (D’Arpa et al., Serletti et al.). Альтеплаза связывается с фибрином в тромбе и превращает захваченный плазминоген в плазмин, тем самым инициируя фибринолиз. Он показан при дисфункции катетера из-за образования тромба. Период полувыведения составляет 5 минут, и выведение происходит в основном печенью. Противопоказанием является известная гиперчувствительность; Класс беременности C.

  1. Удалите венозный анастомоз, чтобы tPA не вводился системно.
  2. Загрузите Alteplase в противотуберкулезный шприц с короткой иглой 27 г
  3. Начальная доза tPA (Alteplase) составляет 2 мг, которая перфузируется через лоскут через артериальную сторону либо через открытый анастомоз, либо через боковую ветвь.
  4. При необходимости повторите один раз
  5. Рассмотреть также системную антикоагулянтную терапию

Список литературы

  • Rinker BD, Стюарт DH, Pu LL, Vasconez HC. Роль рекомбинантного тканевого активатора плазминогена в спасении свободного лоскута. J Reconstr Microsurg. 2007 Февраль; 23 (2): 69-73.
  • Д’Арпа С., Кордова А., Москелла Ф. Фармакологический тромболизис: еще одно оружие для спасения свободного лоскута. Микрохирургия. 2005; 25 (6): 477-80.
  • Серлетти Дж. М., Моран С. Л., Орландо Г. С., О’Коннор Т., Эррера HR.Протокол урокиназы для восстановления свободного лоскута после длительного венозного тромбоза. Plast Reconstr Surg. 1998 ноя; 102 (6): 1947-53.

Противодействующие антикоагулянты и антиагреганты

Лекарства

Механизм

Вмешательство

Комментарии

Антикоагулянты

Варфарин

Ингибирует витамин К в качестве кофактора при производстве факторов II, VII, IX, X

Эффект начинается через 4-6 часов после приема и требуется 24 часа для снижения МНО.Вызывает устойчивость к последующему действию варфарина в течение 1 недели.

Гепарин (внутривенно болюс или инфузия; без лечения гепарином SQ)

Комплекс гепарин-антитромбин ингибирует тромбин и Ха; может также снизить агрегацию тромбоцитов

Протамин, 1 мг на 100 ЕД гепарина, введенного, если болюс был <1 часа до или инфузия остановлена ​​<3 часов до

  • Может также использовать DDAVP
  • HIT тромбоцитопения начинается с 7 по 14 день.При наличии антител (~ 100 дней) переливание тромбоцитов может увеличить артериальный тромбоз

Низкомолекулярный гепарин (Lovenox, Fragmin)

Ингибирование Ха

Протамин, 1 мг на мг Ловенокса за последние 4 часа

Антиагреганты

Аспирин

Необратимо блокирует COX, предотвращая образование TXA2

  • Переливание тромбоцитов
  • DDAVP

Блокаторы АДФ-рецепторов (Плавикс, Тиклид)

Необратимое неконкурентное ингибирование поверхностного сайта связывания АДФ

  • Переливание тромбоцитов
  • DDAVP

Агенты, блокирующие гликопротеиновые рецепторы (GPIIb / IIIa) (Реопро, Интегрилин, Агграстат)

Нарушение связывания фибриногена с рецепторами поверхности тромбоцитов

  • Реопротрансфузия тромбоцитов
  • Интегрилин или Агграстат — тромбоциты и фибриноген

Нормальная функция тромбоцитов восстанавливается через 48 часов после отмены Реопро и через 4-8 часов после приема Интегрилина или Агграст

.

Фибринолитики
(активаза, стрептокиназа, урокиназа, ретаваза, TNKase)

Присоединиться к фибрину или ускорить путь плазминогена

Криопреципитат, 10 шт.

Ингибиторы тромбина
(аргатробан, Рефлудан, Ангиомакс)

Нет агентов прямого реверсирования

Можно использовать DDAVP, плазменный концентрат vWF и rFVIIa

DDVAP — десмопрессин, 0.3 мг / кг. Увеличивает высвобождение фактора VIII и vWF, тем самым улучшая адгезию тромбоцитов

FFP — свежезамороженная плазма, 20 мл / кг в / в. Повторить, если кровотечение продолжается
Тромбоциты — 5 единиц

rFVIIa — рекомбинантный фактор VIIa, 20-90 мкг / кг. Может быть полезным для отмены приема антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов, но используется не по назначению

ЦОГ — циклооксигеназа

HIT — гепарин-индуцированная тромбоцитопения

TXA2 — тромбоксан А2

vWF — фактор фон Виллибранда


Список литературы

Powner DJ, Hartwell EA, Hoots WK.Противодействие воздействию антикоагулянтов и антиагрегантов во время неотложных нейрохирургических вмешательств. Нейрохирургия. 2005 ноя; 57 (5): 823-31.

(PDF) Показания к лечению пиявками: обзорный обзор

ОБЗОР

Отправьте рукопись: https://www.tmrjournals.com/tmr

doi: 10.12032 / TMR201105

TMR | Май 2019 | т. 4 | нет. 3 |

венозный ремонт. J Reconstr Microsurg 2001, 17:

417-420.

58. Güneren E, Erolu L, Akba H, et al.Применение

Hirudo medicinalis при заложенности сосков и ареол.

Ann Plast Surg 2000, 45: 679-681.

59. Михалсен А., Моебус С., Спан Г. и др. Пиявка

терапия для симптоматического лечения коленного сустава

остеоартрит: результаты и значение пилотного исследования

. Leech 2002, 84: 88.

60. Michalsen A, Klotz S, Ldtke R, et al.

Эффективность лечения пиявками при остеоартрите

коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование.Ann

Intern Med 2003, 139: 724-730.

61. Андерея С., Станцель С., Маус У и др. Оценка

пиявочной терапии остеоартрита коленного сустава: рандомизированное исследование

. Acta orthopaedica 2008, 79:

235-243.

62. Заиди С., Джамил С., Султана А. и др. Безопасность и

эффективность пиявочной терапии симптоматического коленного сустава

остеоартроз с использованием индийской медицинской пиявки. Индийский

J Tradit Knowl 2009, 8: 437-442.

63.Рай П., Сингх А., Сингх О. и др. Эффективность терапии пиявками

в лечении остеоартрита

(Sandhivata). Аю 2011, 32: 213.

64. Штанге Р., Мозер С., Хопфенмюллер В. и др.

Рандомизированное контролируемое исследование медицинских пиявок

при остеоартрозе коленного сустава. Complement Therap

Med 2012, 20: 1-7.

65. Шиффа М., Сиддики М.А., Султана А. и др.

Сравнительная клиническая оценка терапии пиявками

в лечении остеоартроза коленного сустава.Eur J

Integr Med 2013, 5: 261-269.

66. Михалсен А., Людтке Р., Цезур О. и др.

Эффективность лечения пиявками у женщин с

симптоматическим артрозом первого запястно-пястного сустава

: рандомизированное контролируемое исследование. PAIN 2008,

137: 452-459.

67. Беккер М., Людтке Р., Афра Д. и др. Эффективность

терапии пиявками при хроническом латеральном эпикондилите: рандомизированное контролируемое исследование

. Clin J Pain 2011, 27:

442-447.

68. Кузнецова Л., Лусов В., Волов Н. и др.

Гирудотерапия в комплексном лечении хронической

сердечной недостаточности. Российский журнал J Cardiol 2008, 2008:

28-30.

69. Ханиф Х., Нури М., Амирджамшиди А. Лечебное

пиявочная терапия в нейрохирургической практике. J Inj

Violence Res 2012, 4: 72.

70. Наргиза Э., Мирджураев Э., Эргашева Н. Пиявка

Терапия для предотвращения ишемического инсульта: p1231. Eur J

Neurol 2010, 17: 170.

71. Морозова С., Аксенова О. Гирудотерапия в

лечении периферических кохлеовестибулярных

нарушений сосудистого генеза. Вестник

Оториноларингологии 2009, 4: 51-53.

72. Бахши М., Джалалян Б., Валиан М. и др. Может ли пиявка

использоваться в качестве альтернативного лечения

, контролирующего мигрень? Экспериментальное исследование.

Acta Fac Med Naissensis 2015, 32: 189-197.

73. Шанкар К.П., Рао С.Д., Умар С.Н. и др.Клиническое испытание

для оценки применения пиявки в управлении

Vicarcik ā (экзема). Anc Sci

Life 2014, 33: 236-241.

74. Растоги С., Чаудхари П. Уменьшение пигментации в

невусах Ота после лечения пиявками. Дж. Аюрведа

Integr Med 2014, 5: 125-128.

75. Заиди С.А. Лечение унани и лечение пиявками

спасло диабетическую стопу пациента от ампутации

. Int Wound J 2016, 13: 263-264.

76. Na HJ. Влияние терапии живой пиявкой (hirudo

medicinalis) на диабетическую стопу: клинический случай

. Korean J Orient Med 2003, 24:

136-138.

77. Амарпракаш ПД. Пример применения пиявки

при диабетической язве стопы. Int J Res Ayurveda Pharm

2012, 3: 748-751.

78. Асгари С.А., Ростами С., Теймури М. Пиявка

Терапия для лечения приапизма: клинический случай. Иран J

Public Health 2017, 46: 985-988.

79. Календер М.Э., Комез Г., Севинк А. и др. Пиявка

терапия для снятия симптомов боли при раке.

Pain Med 2010, 11: 443-445.

80. Филип Дж., Армитаж Д., Филлипс К. и др. Пиявка

для лечения пеноскротального отека у пациентов с гормонорефрактерной карциномой простаты

. BJU Int

2003, 91: 579-580.

81. Бранкамп Р., Мэнли Дж., Бланкеншип Д. и др.

Исследования антикоагулянтных, антиметастатических и

связывающих гепарин свойств ингибиторов

, связанных с гилантеном.Фибринолиз свертывания крови 1991, 2:

161-166.

82. Гави А.М., Мерзук А., Абдуалкадер А. и др.

Лечение рака цельным экстрактом слюны пиявки.

Патент США US 8, 501, 241. 2013 6 августа.

83. Гави AM, Мерзук А., Абдуалкадер А. и др.

Лечение рака простаты, яичников или груди с помощью цельного экстракта слюны пиявки

. Патент США

US 8, 932, 642. 2015 13 января.

84. Гави AM, Мерзук А., Абдуалкадер А. и др.

Лечение рака поджелудочной железы целиком,

Экстракт слюны пиявки. Патент США US 9,

,

, 144, 587. 2015, 29 сентября.

85. Гави А.М., Мерзук А., Абдуалкадер А. и др.

Лечение рака прямой кишки целиком, пиявкой

Экстракт слюны. Патент США US 9, 265, 802.

2016 23 февраля.

86. Ghawi AM, Merzouk A, Abdualkader A, et al.

Лечение меланомы цельным экстрактом слюны пиявки

.Патент США US 9, 265, 803. 2016

23 февраля.

87. Ghawi AM, Merzouk A, Abdualkader A, et al.

Лечение лимфомы цельной слюной пиявки

экстракт. Патент США US 9, 433, 649. 2016

6 сентября.

88. Дарестани К.Д., Миргазанфари С.М., Могхаддам

KG, et al. Пиявочная терапия для линейного послеоперационного вмешательства

Пиявочная терапия для пациентов с хирургически неизлечимой венозной обструкцией после реваскуляризованного переноса свободной ткани | Инфекционные болезни | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цель Оценить эффективность и связанные с этим осложнения протокола терапии пиявками, используемого для пациентов с переносом тканей без головы и шеи, у которых жизнеспособность лоскута находится под угрозой из-за хирургически не поддающейся лечению венозной обструкции.

Конструкция Обзор медицинских карт предполагаемого протокола.

Настройка Академический медицинский центр третичной помощи.

Пациенты Из 450 свободных переносов тканей в область головы и шеи, выполненных в рамках нашей микрососудистой программы с 1 января 1995 г. по 31 октября 2000 г., у 8 пациентов (1,8%) развилась венозная обструкция, которую нельзя было спасти с помощью традиционной хирургической или тромболитической терапии.

Вмешательства Все 8 пациентов были включены в протокол с использованием пиявок ( Hirudo medicinalis ), наблюдения в отделении интенсивной терапии, антитромботической фармакотерапии, частого гематологического обследования, переливания крови по мере необходимости и профилактики антибиотиками для Aeromonas hydrophila .

Основные показатели результатов Частота спасения лоскута, количество использованных пиявок на пациента, время, необходимое для иноскуляции, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, потребность в переливании крови на пациента и осложнения во время лечения пиявками.

Результаты Все 8 закрылков выжили с применением этого протокола. В среднем на одного пациента использовали 215 пиявок, а среднее время, необходимое для иноскуляции, составляло 6,6 дня. Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила 9 человек.6 дней. Заболеваемость по нашему протоколу была значительной, наиболее частыми осложнениями были психоз отделения интенсивной терапии, преренальная азотемия и необходимость переливания крови. На одного пациента требовалось в среднем 13 ЕД эритроцитов.

Выводы Агрессивное применение представленного протокола лечения пиявками может спасти свободные тканевые трансплантаты с венозной обструкцией, которые иначе не поддаются лечению. Можно отметить сопутствующую заболеваемость. Таким образом, разумное применение этого протокола для сохранения лоскута имеет важное значение.

ХОТЯ МНОГИЕ микроваскулярные программы независимо друг от друга сообщили об отличных показателях успешности свободного переноса тканей в область головы и шеи, но иногда случаются отказы лоскута. Наиболее частой причиной этих неудач является венозная непроходимость. 1 -3 После выявления венозной обструкции этим пациентам требуется экстренное обследование для восстановления венозного оттока. Сообщаемые показатели утилизации в результате аварийной разведки варьируются от 19% до 100%. 1 -7 Недавнее обследование 95 микрохирургов показало 41% спасаемость 192 лоскутов, находящихся под угрозой. 8 Иногда, несмотря на все усилия хирурга, венозную непроходимость невозможно исправить хирургическим путем из-за проблем с микроциркуляцией внутри лоскута или отсутствия альтернативного венозного доступа реципиента. В этих случаях, когда отказ лоскута очевиден, пиявки могут использоваться в качестве альтернативного метода восстановления венозного оттока до тех пор, пока не произойдет иноскуляция.

Некоторые микрососудистые хирурги считают, что лечение пиявками — это временная мера, но сама по себе она не спасет свободный лоскут. 9 , 10 Однако в предыдущих отчетах описывается успешное использование пиявок для лечения лоскутов при венозном застое. 11 -14 Эти отчеты не концентрируются исключительно на переносе тканей головы и шеи, и имеется ограниченная информация о протоколах, используемых для этих случаев. Кроме того, за исключением инфекции Aeromonas hydrophila , о заболеваемости пиявками, особенно о необходимости переливания, сообщалось нечасто.

В этом ретроспективном исследовании описывается применение протокола лечения пиявками для переноса тканей головы и шеи без хирургического вмешательства в венозную обструкцию. В этом исследовании рассматривается выживаемость лоскута и связанная с ним заболеваемость с применением этого агрессивного протокола.

Хирурги микрососудистой программы отделения отоларингологии Мичиганского университета, Анн-Арбор, с 1 января 1995 г. по 31 октября 2000 г. выполнили около 450 бесплатных пересадок тканей в область головы и шеи.Обзор медицинской карты выявил 8 пациентов (1,8%), у которых развилась обструкция венозного оттока, которая, как было установлено, не подлежит спасению с помощью хирургической или тромболитической терапии. Артериальный приток сохранялся у всех этих пациентов.

Было 6 мужчин и 2 женщины, средний возраст которых составлял 58 лет, с диапазоном от 49 до 73 лет. Дефекты, требующие реваскуляризованной реконструкции свободной ткани, возникли в результате 4 плоскоклеточных карцином полости рта, саркомы парафарингеального пространства, базальноклеточной карциномы средней зоны лица, закрытия кожно-ротовой фистулы и вторичной реконструкции поврежденного кожного лоскута лоскута без малоберцовой кости.Реваскуляризованные трансплантаты свободной ткани включали 3 кожно-фасциально-лучевых лоскута предплечья, 2 кожно-костно-паралопаточных лоскута, кожно-фасциально-паралопаточный лоскут, кожно-костно-костный лоскут малоберцовой кости и кожно-остеомиокожный лоскут гребня подвздошной кости.

Все пациенты, получавшие лечение пиявками, имели венозную непроходимость, не поддающуюся лечению хирургическим путем. Места венозной обструкции были сгруппированы в 3 места: микроциркуляция лоскута (2 пациента), кожные перфораторы в кожно-костном лоскуте (3 пациента) и диффузный венозный тромбоз (3 пациента).Оба пациента с микроциркуляторной обструкцией подверглись немедленному повторному обследованию. В этих случаях, по-видимому, имелся адекватный артериальный приток и свободный венозный анастомоз, но неадекватный венозный отток. Во второй группе только 1 из 3 пациентов (пациент 5) с закупоренными кожными перфораторами подвергся немедленной повторной диагностике. Обнаружены открытые анастомозы с признаками соответствующего притока и оттока в мышечную и периостальную части лоскута. Два других пациента в этой группе (пациенты 2 и 3) не подвергались повторному обследованию из-за клинического впечатления, что кожная лоскутная пластинка была единственной частью лоскута, находящейся под угрозой венозного застоя.Наконец, у пациентов с диффузным венозным тромбозом 2 из 3 пациентов (пациенты 4 и 7) подверглись немедленному повторному обследованию. У обоих пациентов был обнаружен диффузный тромбоз всех потенциальных вен шеи реципиента как в поверхностной, так и в глубокой венозной системе, а также в венах донора лоскута, так что адекватный отток не мог быть восстановлен. Один пациент в этой группе (пациент 8) не прошел повторное обследование из-за двустороннего тромбоза внутренней яремной вены и сильного отека лица. В этом случае вероятность успешного хирургического вмешательства была низкой, и было начато лечение пиявками.

Всем пациентам, подвергшимся повторному обследованию на предмет венозного застоя, во время попытки спасения, как правило, выполнялся ряд шагов. Во-первых, проходимость артерии была подтверждена как с помощью допплера, так и при прямом осмотре анастомоза. Затем использовались различные методы для снятия венозной обструкции, в зависимости от причины. Когда вена-реципиент была тромботической, анастомоз был изменен с использованием альтернативных вен-реципиентов. При необходимости использовали венозные трансплантаты. Когда венозная обструкция находилась в микроциркуляции лоскута, в лоскутную артерию вводили тромболитическую терапию 50 000 ЕД стрептокиназы в разделенных дозах.Пиявки использовались для временного уменьшения венозной обструкции, а затем продолжались в послеоперационном периоде, когда ревизия анастомоза или тромболитики не могли устранить венозную обструкцию.

Все указанные выше пациенты были включены в протокол лечения пиявками. Пять пациентов получали внеротовую терапию, а 3 пациента получали внутриротовую терапию пиявками. В качестве вида пиявки использовали Hirudo medicinalis . Этот протокол приведен в таблице 1, а противопоказания — в таблице 2.Ни у одного пациента, указанного для этого протокола лечения пиявками, не было противопоказаний, перечисленных в таблице 2. Ни у одного пациента не было преждевременного прекращения лечения пиявками из-за непереносимости лечения.

Оцениваемые переменные исхода включали успешное спасение свободного переноса ткани и связанную с этим заболеваемость при реализации этого протокола лечения пиявками. Степень приживаемости лоскута и необходимость дальнейшего ухода за раной документировались лечащим врачом в медицинской карте.Заболеваемость измерялась продолжительностью времени, необходимым для наблюдения в отделении интенсивной терапии, потребностями в переливании крови и осложнениями, возникающими во время лечения пиявками.

В таблице 3 приведены данные пациента. Все 8 лоскутов выжили с применением протокола терапии пиявками. Из 8 пациентов вся кожная лопатка выжила у 5 пациентов, более 90% кожной лопатки сохранилась у 2 пациентов, и у 1 пациента была частичная потеря кожной лопатки малоберцовой кости, но полная жизнеспособность подлежащей подкожно-жировой клетчатки и фасции.Эта рана зажила вторичным натяжением без обнажения кости, образования свищей или последующих функциональных последствий.

Всего было 4 костных лоскута. Хотя сканирование костей не проводилось для оценки жизнеспособности костного сегмента трансплантатов свободной костной ткани, не было никаких клинических доказательств разрушения раны, экструзии, резорбции или изменения костного контура, которые можно было бы ожидать в случае нежизнеспособной кости.

В среднем на каждого пациента требовалось 215 пиявок, от 80 до 350.Поскольку пиявка началась по непрерывному графику и каждая пиявка оставалась прикрепленной к лоскуту в течение примерно 20 минут, это равнялось примерно 3 пиявкам в час. Обычно этот непрерывный график похищения длился минимум 24 часа. Впоследствии режим пиявки основывался на клинической оценке степени венозного застоя, а не на объеме или площади лоскута. Минимальное количество пиявок использовалось для облегчения клинических проявлений венозного застоя. Среднее время, необходимое для пиявки, составляло 6.6 дней, с диапазоном от 3 до 10 дней. Средняя продолжительность наблюдения в отделении интенсивной терапии составляла 9,6 дней с диапазоном от 5 до 14 дней.

Пациентам, включенным в этот протокол, требовалась частая квалифицированная гемодинамическая оценка из-за большой кровопотери. Клинические и гематологические исследования выполнялись каждые 4 часа. Даже при внимательном уходе заболеваемость, связанная с этим протоколом, была значительной. В таблице 3 показаны потребности в переливании крови для всех пациентов.В среднем было необходимо 13 Ед упакованных эритроцитов с диапазоном от 5 до 28 Ед. Ни у одного пациента не было серьезных осложнений, связанных с переливанием крови. Другие осложнения, возникшие во время лечения, включали психоз отделения интенсивной терапии у 5 пациентов, преренальную азотемию у 4 и застойную сердечную недостаточность, пневмонию, пролежневую язву и раневую инфекцию не Aeromonas у 1 каждого. Ни у одного пациента не было осложнений от миграции пиявки в пищеварительный тракт. Ни у одного пациента не развилась местная инфекция, связанная с лечением пиявками.Долговременного рубцевания кожных лопаток от укусов пиявок не наблюдалось.

Все пациенты получали системную фармакотерапию для изменения тромбогенного потенциала в течение времени, необходимого для лечения пиявками. Всем пациентам применялся аспирин с добавлением гепарина внутривенно у 4 пациентов, гепарин подкожно у 1 пациента, декстран 40 с гепарином подкожно у 1 пациента или декстран 40 с последующим гепарином у 1 пациента. Выбор антикоагулянтов зависел от предпочтений лечащего врача и клинической ситуации.2 пациента, у которых возникла гематома шеи как причина венозной обструкции (пациенты 1 и 4), не получали внутривенный гепарин в ближайшем послеоперационном периоде. Ни у одного пациента не было гематомы, связанной с этими антикоагулянтными мерами.

Несмотря на высокий процент успешного переноса свободной ткани, примерно в 8–11% случаев требуется повторное исследование на предмет угрозы жизнеспособности лоскута. 2 , 4 , 5,7 В случае неизлечимых лоскутов часто требуется выполнить второй свободный лоскут, если хирург не хочет отказываться от первоначальных целей реконструкции. 2 , 15 -17 Это исследование было сосредоточено на пациентах с венозной обструкцией, лоскуты которых не могли быть восстановлены хирургическим путем. У этих пациентов был обширный тромбоз всех альтернативных вен-реципиентов, вторичное микроциркуляторное повреждение или закупорка венозных кожных перфораторов.

Это исследование показывает, что перенос тканей головы и шеи с хирургически неразрешимой венозной обструкцией может быть надежно восстановлен с помощью описанного протокола лечения пиявками, что избавляет пациента от второй серьезной реконструктивной процедуры с присущими ей патологиями.Это открытие противоречит мнению о том, что сами по себе пиявки не могут спасти свободный лоскут, а, скорее, полезны только для обеспечения временного альтернативного метода венозного оттока. Протоколы пиявки полезны, потому что пересмотр венозного анастомоза не гарантирует исправления проблемы оттока из-за возникающих в результате нарушений микроциркуляции. Исследования на моделях крыс и свиней показывают, что вторичная ишемия, связанная с венозной обструкцией, более пагубна для выживаемости лоскута, чем артериальная ишемия или полная обструкция ножки. 18 , 19 Это верно, потому что, как доказано гистологически, обструкция вен вызывает микроциркуляторный тромбоз, захват тромбоцитов и застой. 19 , 20 Таким образом, даже после успешного реанастомоза вторичные изменения в микроциркуляции могут сохраняться и препятствовать восстановлению адекватного оттока.

Эффективность лечения лекарственными пиявками в облегчении венозного застоя обусловлена ​​как механическими, так и биологическими эффектами.Каждая пиявка непосредственно извлекает от 5 до 15 мл крови из лоскута, но дополнительные 20–50 мл крови теряются из-за просачивания из места укуса после отделения пиявки. 21 Слюна H medicinalis содержит ингибиторы свертывания (гирудин, ингибитор фактора Ха и бделлин), ингибитор агрегации тромбоцитов (апираза) и сосудорасширяющее средство (гистамин), которые вводятся непосредственно в лоскут через место укуса. Слюна пиявки также содержит коллагеназу и гиалуронидазу, которые способствуют локальной инфильтрации антитромботических медиаторов в скопившуюся ткань. 22 , 23 Таким образом, пиявочная терапия направлена ​​как на венозный отток, так и на микроциркуляцию.

Во время первоначального переноса ткани использование пиявок, когда венозный анастомоз невозможен, редко описывался для свободных лоскутов, но это хорошо установлено для пальца, 24 ушной раковины, 25 , 26 носа, 27 и губа 28 реплантация. Пиявочная терапия, используемая для спасения лоскутов головы и шеи, которые в противном случае потребовали бы еще одной серьезной реконструкции, не так хорошо описана.De Chalain 12 описал 4 лоскута без головы и шеи, которые требовали пиявки, но 2 из этих обработанных лоскутов, вероятно, не имели полной венозной обструкции из-за короткой продолжительности пиявки (2 часа). Из своего опыта мы узнали, что, когда пиявки являются единственным источником венозного оттока, лечение необходимо продолжать до тех пор, пока не произойдет иноскуляция. Согласно экспериментальным моделям на животных, этот процесс занимает от 3 до 5 дней. 29 , 30 Клинические данные показывают, что необходимо от 6 до 10 дней. 11 , 14 , 31 Нашим пациентам лечение пиявками требовалось в среднем 6,6 дней.

Рекомендации по безопасному использованию медицинских пиявок хорошо описаны, 22 , 31 , но опубликованных протоколов мало. 21 , 32 Оптимальный график применения пиявки неизвестен, потому что сообщаемая частота или продолжительность времени, необходимого для применения пиявки, непоследовательны. 12 Наш опыт работы с этими спасательными случаями показывает, что требуется значительно больше пиявок, чем обычно указывается в литературе.В этом исследовании на одного пациента использовалось в среднем 215 пиявок. Предыдущие исследования сообщают, что для спасения лоскута требуется от 2 до 50 пиявок. 13 , 33 Некоторые хирурги-реконструкторы считают, что частоту наложения пиявок на лоскут следует минимизировать, если просачивание от предыдущих укусов пиявки обеспечивает непрерывный венозный дренаж. 12 Это несоответствие также можно объяснить, если пиявки использовались как вспомогательное средство для лечения венозных застойных явлений меньшей степени, а не как истинная терапия спасения.

Несмотря на то, что лоскуты всех пациентов были успешно спасены с помощью нашего протокола, мы обнаружили, что во время лечения пиявками наблюдались выраженные сопутствующие заболевания. Часто требовалось большое количество переливаний, при этом пациентам требовалось в среднем 13 ЕД эритроцитов. О необходимости переливания крови во время лечения пиявками постоянно не сообщается в литературе. Из 108 случаев, рассмотренных на основе опубликованной литературы, de Chalain 12 обнаружил, что только 6 случаев сообщили о необходимости переливания крови во время терапии.В этих 6 случаях требовалось в среднем 6,8 ЕД эритроцитов. Из своих 18 случаев де Шалиан обнаружил, что средняя потребность в переливании составляет 4,4 ед. Упакованных эритроцитов. Сообщалось о 14 Ед. Для свободных створок 13 и 17 Ед. Для повторных посадок 28 . Таким образом, пациенты, проходящие терапию пиявками, должны быть должным образом проинформированы о вероятной необходимости переливания крови и связанных с этим рисках.

Использование нескольких одновременных антитромботических препаратов с терапией пиявками, вероятно, увеличивает риск значительной кровопотери.Пересаженные пальцы после операции, обработанной аспирином, внутривенным гепарином и пиявками, показали среднее снижение гемоглобина на 5,3 г / дл. 34 Дополнительным риском, связанным с применением послеоперационных антикоагулянтов, является развитие гематом. Риск большого послеоперационного кровотечения трудно определить, но была предложена оценка в 3% на каждые 2 дня внутривенной терапии гепарином. 35 Kroll et al. 36 обнаружили 20% случаев гематомы у 30 пациентов, получавших обычные дозы гепарина (от 500 до 1200 Ед / ч) после операции на свободном лоскуте.У нас не было гематом в нашей группе пациентов, которые получали системную антикоагулянтную терапию, несмотря на обширные абляционные и реконструктивные процедуры.

Из-за больших потребностей в переливании крови возникает вопрос, необходима ли системная антикоагуляция во время терапии пиявками. Сосудистые хирурги обычно отказываются от рутинного использования полной антикоагуляции после неосложненной хирургии лоскута. Однако в спасательных ситуациях после тромбоза сосудов может быть полезным внутривенное введение гепарина.На модели крыс Hirigoyen et al 37 обнаружили значительно лучшую выживаемость лоскута при внутривенном введении гепарина в течение 7 дней после тромболитического восстановления. Это исследование также продемонстрировало заметные различия в венозной микроциркуляции с помощью электронной микроскопии. Хотя микрососудистые хирурги обычно используют послеоперационную капельницу с гепарином для лоскутов «высокого риска», трудно продемонстрировать улучшенную выживаемость лоскутов. 4

Встречались и другие заболевания, связанные с этим протоколом.Средняя продолжительность наблюдения в отделении интенсивной терапии составила 9,6 дня. В результате психозы в отделениях интенсивной терапии были частым явлением у наших пациентов (62%). У этих пациентов управление объемом было особенно сложным. Как правило, кровопотеря недооценивалась из-за выделения из мест укусов пиявки. Даже при внимательном уходе врача и частых гематологических исследованиях у 50% пациентов развивалась преренальная азотемия.

Осложнение лечения пиявками, с которым мы не сталкивались, но которое часто описывается в литературе, — это инфекция Aeromonas .Бактерия A hydrophila находится в кишечнике пиявки, и при использовании H medicinalis инфекции осложняют от 7% до 20% случаев. 38 Эти инфекции могут возникать остро (в течение 24 часов) или замедленно (до 26 дней) после начала лечения пиявками. Lineaweaver et al. 38 проанализировали данные 8 пациентов с лоскутом, у которых развилась инфекция Aeromonas , связанная с пиявками, и обнаружили, что 50% инфекций произошли более чем через 10 дней после начала применения пиявки.Клинические проявления инфекций могут варьироваться от незначительной раневой инфекции до обширной потери ткани и сепсиса. Зараженные ткани обычно не спасаются. De Chalain 12 выполнил метаанализ 19 инфекций Aeromonas , возникших в 9 реплантациях, 3 микрохирургических лоскутах и ​​7 лоскутах на ножке. Выживаемость тканей составляла 31% по сравнению с выживаемостью тканей 83%, когда никакие инфекции не были связаны с пиявками 43 реплантатов, 7 микрохирургических лоскутов и 39 лоскутов на ножке.

Профилактическая антимикробная терапия является важной мерой для предотвращения заражения Aeromonas от лечения пиявками. Lineaweaver et al. 39 обнаружили, что Aeromonas можно было культивировать из кишечника пиявки только в 12% случаев после применения у пациентов, получающих соответствующие профилактические антибиотики. Это сопоставимо со 100% положительным уровнем посева, который был обнаружен, когда пиявки не подвергались воздействию антибиотиков. Lineaweaver et al. 38 и de Chalain 12 также обнаружили, что большинство связанных с пиявками инфекций Aeromonas происходило, когда пациенты получали неадекватные профилактические антибиотики или вообще не получали их. Aeromonas hydrophila чувствительна к цефалоспоринам второго и третьего поколения, ципрофлоксацину, сульфаметоксазол-триметоприму, тетрациклину и аминогликозидам. Примечательно, что Aeromonas устойчив к пенициллину, ампициллину, цефалоспоринам первого поколения и эритромицину. Пятеро наших пациентов получали профилактику с помощью одного агента, но 3 пациента получали двойную антибиотикотерапию. Это решение о лечении было основано на рекомендациях наших коллег-инфекционистов.Мы чувствовали, что из-за этого агрессивного режима профилактики ни у одного из наших пациентов не было раневой инфекции, связанной с пиявками.

Это исследование показывает, что применение протокола лечения пиявками может надежно спасти перенос тканей головы и шеи с венозной обструкцией, которую невозможно исправить хирургическим путем. Лоскуты, подвергающиеся лечению пиявками, должны иметь продолжающийся артериальный приток. Устранение необходимости во второй реконструкции, вероятно, с использованием другого микрохирургического лоскута, является преимуществом успешного спасения с помощью пиявочной терапии.Следует серьезно учитывать риски переливаний, инфекций Aeromonas , внутрисосудистых изменений объема и длительного пребывания в отделении интенсивной терапии. Таким образом, разумное применение этого протокола для сохранения лоскута имеет важное значение.

Принята к публикации 17 января 2002 г.

Автор для переписки и оттиски: Дуглас Б. Чепеха, доктор медицины, MSPH, Департамент отоларингологии, Система здравоохранения Мичиганского университета, 1904 Таубман, доктор медицинского центра 1500 E, Анн-Арбор, Мичиган 48109-0312 (электронная почта: dchepeha @ umich.эду).

1. Идальго ДАДиса JJCordeiro PGHu В. Обзор 716 последовательных свободных лоскутов при онкологических хирургических дефектах: уточнение выбора донорского участка и техники. Plast Reconstr Surg. 1998; 102: 722-732.Google Scholar2.Chalian. А.А.Андерсон Т. Д. Вайнштейн GSWeber RS Внутренняя яремная вена против анастомоза внешней яремной вены: значение для успешного переноса свободной ткани. Голова Шея. 2001; 23: 475-478. Google Scholar3. Идальго. DAJones CS Роль эмерджентного исследования в переносе свободной ткани: обзор 150 последовательных случаев. Plast Reconstr Surg. 1990; 86: 492-498. Google Scholar4.Khouri. RKCooley BCKunselman AR и др. Проспективное исследование микрососудистой хирургии свободного лоскута и результатов. Plast Reconstr Surg. 1998; 102: 711-721.Google Scholar5.Urken М.Л.Вайнберг HBuchbinder D и др. Свободные микрососудистые лоскуты при реконструкции головы и шеи: отчет о 200 случаях и обзор осложнений. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994; 120: 633-640.Google Scholar, 6. Шустерман. М.А.Миллер MJReece GPKroll SSMarchi MGoepfert H Опыт единого центра с 308 бесплатными лоскутами для ремонта дефектов рака головы и шеи. Plast Reconstr Surg. 1994; 93: 472-480.Google Scholar7.Jones Н.Ф.Джонсон И.Т.Шестак KCMyers ENSwartz WM Микрохирургическая реконструкция головы и шеи: междисциплинарное сотрудничество хирургов головы и шеи и пластических хирургов в 305 случаях. Ann Plast Surg. 1996; 36: 37-43.Google Scholar8.Hirigoyen МБУркен М.Л.Вайнберг H Мониторинг свободного лоскута: обзор текущей практики. Микрохирургия. 1995; 16: 723-726.Google Scholar9.Lee. CMehran RJLessard MLKerrigan CL Leeches: контролируемое испытание на эпигастральных лоскутах крыс с венозными нарушениями. Br J Plast Surg. 1992; 45: 235-238. Google Scholar 10.

Футран Н.Д.Халлер JR Как избежать осложнений в микрососудистой хирургии .Раздаточный материал по учебному курсу на: ежегодном собрании Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи; 15 сентября 1998 г .; Сан-Антонио, Техас.

11.Хо CTKBailey Б.Н. Поведение свободных мышц и кожно-мышечных лоскутов после преждевременной потери осевого кровоснабжения. Br J Plast Surg. 1982; 35: 43-46.Google Scholar12.de Chalain TMB Изучение использования медицинской пиявки: клинический анализ риска и пользы. J Reconstr Microsurg. 1996; 12: 165-172.Google Scholar13.Soucacos PNBeris AEMalizos К.Н.Ксенакис Т.А. Георгулис Успешное лечение венозного застоя в свободных кожных лоскутах с помощью медицинских пиявок. Микрохирургия. 1994; 15: 496-501.Google Scholar14.Lim CL Успешный перенос «свободного» микрососудистого лоскута поверхностной височной артерии без очевидного венозного дренажа и использование пиявок для уменьшения венозного застоя: клинический случай. Микрохирургия. 1986; 7: 87-88. Google Scholar 15.Амин А.А.Болдуин Б.Дж.Гурлек А и др. Вторые свободные лоскуты при реконструкции головы и шеи. J Reconstr Microsurg. 1998; 14: 365-369.Google Scholar 16.Oliva. ALineaweaver WCBuncke HJ и др. Спасение ран после неудачной трансплантации ткани. J Reconstr Microsurg. 1993; 9: 257-263.Google Scholar, 17, Fearon. JACuadros CLМай JW Отказ лоскута после пересадки микрососудистой свободной ткани: судьба второй попытки. Plast Reconstr Surg. 1990; 86: 746-751.Google Scholar 18.Angel MFMellow CGKnight КРО’Брайен BM Время вторичной ишемии у грызунов: контрастирование полного прерывания ножки с венозной обструкцией. Plast Reconstr Surg. 1990; 85: 789-793. Google Scholar, 19, Керриган. CLWizman Фьортдал VESampalis J Глобальная ишемия лоскута: сравнение артериальной и венозной этиологии. Plast Reconstr Surg. 1994; 93: 1485-1495.Google Scholar20.Hjortdal VESinclair Т.Керриган CLСолимох S Венозная ишемия кожных лоскутов: микроциркуляторный внутрисосудистый тромбоз. Plast Reconstr Surg. 1994; 93: 366-374.Google Scholar21.Derganc Мздравич F Венозный застой лоскутов, леченный пиявками. Br J Plast Surg. 1960; 13: 187-192.Google Scholar22.Utley Д.С.Коч RJGoode Р.Л. Несостоятельный лоскут в пластической и реконструктивной хирургии лица: роль медицинской пиявки. Ларингоскоп. 1998; 108: 1129-1135.Google Scholar23.Rigbi Мореви Мелдор Ингибиторы агрегации и коагуляции тромбоцитов в слюне пиявки и их роль в терапии пиявками. Semin Thromb Hemost. 1996; 22: 273-278. Google Scholar, 24.Baudet J Использование пиявок в дистальной реплантации пальцев. Фибринолиз свертывания крови. , 1991; 2: 193-196. Google Scholar, 25.de Chalain TJones G Реплантация оторванной ушной раковины: 100% выживаемость с одним артериальным анастомозом и заменой венозного анастомоза пиявками. Plast Reconstr Surg. 1995; 95: 1275-1279.Google Scholar 26.Funk. Г.Ф. Бауман NMRinehart RJMankarious Л.А. Реплантация микрососудов травматически ампутированного уха. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996; 122: 184-186.Google Scholar27.Niazi ZLee TCEadie PLawlor D Успешная реплантация носа с помощью микрохирургической техники и обзор литературы. Br J Plast Surg. 1990; 43: 617-620.Google Scholar 28.Уолтон RLBeahm EKBrown RE и др. Микрохирургическая реплантация губы: многопрофильный опыт. Plast Reconstr Surg. 1998; 102: 358-368.Google Scholar 29. Nakajima T Как быстро развиваются венозные дренажные каналы на периферии свободного лоскута? исследование на крысах. Br J Plast Surg. 1978; 31: 300-308. Google Scholar. 30. Серафин. DShearin JCGeorgiade Н.Г. Васкуляризация свободных лоскутов: клиническая и экспериментальная корреляция. Plast Reconstr Surg. 1977; 60: 233-241. Google Scholar, 31. Даане. SZamora SRockwell WB Клиническое использование пиявок в реконструктивной хирургии. Am J Orthop. 1997; 26: 528-532.Google Scholar 32.Kraemer БАКорбер KEAquino TIEngleman Применение пиявок в пластической и реконструктивной хирургии: обзор. J Reconstr Microsurg. 1988; 4: 381-386.Google Scholar 33.Rao PBailie FBBailey Б.Н. Личмания в микрохирургии. Практикующий. 1985; 229: 901-905.Google Scholar. 34. Furnas. HJLineaweaver WBuncke HJ Кровопотеря, связанная с антикоагулянтной терапией у пациентов с реплантированными пальцами. J Hand Surg Am. , 1992; 17: 226-229.Google Scholar, 35.Kearon. Чирш J Управление антикоагулянтами до и после плановой операции. N Engl J Med. 1997; 336: 1506-1511.Google Scholar, 36. Kroll. С.С.Миллер MJReece GP и др. Антикоагулянты и гематомы в хирургии свободного лоскута. Plast Reconstr Surg. 1995; 96: 643-647.Google Scholar 37.Hirigoyen МБЧжан WGordon REPrabhat АУркен М.Л.Вайнберг H Дополнительное преимущество гепарина в тромболитическом спасении ишемических кожных лоскутов. Ann Plast Surg. 1995; 35: 612-619.Google Scholar 38. Lineaweaver. WCHill MKBuncke GM и др. Aeromonas hydrophila инфекции после использования медицинских пиявок при реплантации и лоскутной хирургии. Ann Plast Surg. 1992; 29: 238-244. Google Scholar. 39. Lineaweaver. WCFurnas HFollansbee S и др. Постпрандиальные культуры Aeromonas hydrophila и уровни антибиотиков в кишечных аспиратах от медицинских пиявок, применяемых к пациентам, получающим антибиотики. Ann Plast Surg. 1992; 29: 245-249.Google Scholar

кровопусканий в микрохирургию — Королевский колледж хирургов

Лечебное кровопускание практикуется с каменного века.Популярность лечения пиявками менялась со временем, но они все еще находят применение в современной хирургии.

Вид пиявки, используемой в лечебных целях: Hirudo medicinalis . Каждая пиявка может потреблять от 5 до 10 мл крови при каждом кормлении, что почти в 10 раз больше ее собственного веса. У них три челюсти и сотня зубов. Когда они кусаются, они вводят анестетик в кожу, а их слюна содержит антикоагулянты, которые останавливают свертывание крови.

Изображение с сайта Pixabay, бесплатное использование (CC0 1.0).

Так почему хирурги снова используют пиявку в терапевтических целях? Лечебное использование пиявок, известное в науке как гирудотерапия, возродилось в 1970-х годах. Пиявки выполняют полезную функцию в реконструктивной и микрохирургии, где они могут облегчить венозный застой. Например, когда хирург снова прикрепляет отрубленный палец, гораздо труднее восстанавливать меньшие вены, чем большие, поэтому палец может опухнуть от крови. Голодная пиявка медленно и равномерно высасывает излишки крови, что сохраняет палец здоровым, в то время как вены срастаются и заживают.Антикоагулянты разжижают кровь, поэтому сгустки не образуются и не создают проблем. Это эффективное лечение с небольшим количеством побочных эффектов.

История медицинской пиявки увлекательна. В древности Плиний Старший (23–79 гг. Н. Э.) Рекомендовал пиявки для лечения флебита и геморроя, в то время как египетские медики полагали, что пиявка может помочь вылечить все, от лихорадки до метеоризма. На протяжении веков пациентам производили кровотечение, чтобы восстановить предполагаемый дисбаланс в телесном состоянии.

Юморизм определил четыре жидкости, которые существовали в теле в виде жидкостей: кровь, мокрота, черная желчь и желтая желчь.Хороший баланс между четырьмя жидкостями был необходим для сохранения здоровья, а дисбаланс мог привести к болезни. К концу средневековья врачи использовали пиявок для лечения широкого спектра заболеваний, включая заболевания нервной системы, проблемы с мочеиспусканием и репродуктивной функцией, воспалительные заболевания и заболевания глаз.

Справа: практикующий врач вводит пациенту пиявки. Цветная литография по Л. Бойли, 1827 г. Из коллекции Wellcome, бесплатно с указанием авторства (CC BY 4.0).

Лечебные пиявки достигли пика в 18 и 19 веках. Теории, опубликованные наполеоновским хирургом Франсуа-Жозефом-Виктором Бруссе, вызвали ажиотаж и создали рынок для пиявок. Торговля пиявками стала прибыльным бизнесом, пиявки экспортировались по всей Европе и в США. Только во Франции ежегодно требовались миллионы пиявок. Использование медицинских пиявок начало сокращаться примерно в 1830-х годах по мере улучшения диагностических медицинских навыков. Публикация Джона Хейкрафта, О действии секрета, полученного из медицинской пиявки, на свертывание крови (1884), показала, что кровь в кишечнике пиявки не свертывается, и выделение этого антикоагулянта, гирудина, Фрицем Маркуардт в 1950-х годах обеспечил непреходящее значение пиявки в медицине.

Многие книги и статьи были опубликованы за эти годы, и эта тема разбросана по коллекциям библиотеки RCS, как и следовало ожидать, учитывая популярность лечения. Некоторые из материалов 19 -го -го века были оцифрованы в рамках проекта Библиотеки медицинского наследия Великобритании. Например, Практический трактат об эффективности кровопускания при эпидемической лихорадке Эдинбурга Бенджамина Уэлша рассматривает доказательства использования пиявок при лихорадке во время вспышки в 1819 году.Он подробно описывает лечение 44 человек, что можно увидеть в этом отрывке о Джозефе Беркетте, льняном (он выжил). Уэлш резюмировал свое обращение: «Очень острый случай. Прекрасный пример эффективности кровотечения на позднем периоде болезни; мгновенное облегчение после эвакуации ». Включены дополнительные данные об окружающей среде, а также таблицы, охватывающие возраст, симптомы и количество использованных пиявок. Пиявка продолжала использоваться регулярно, как показывает этот пример из Фармакопеи больницы Королевского колледжа 1916 года, в которой описывается процедура применения пиявки к пациенту.

Раньше пиявок собирали в дикой природе и держали в сосудах с пиявками, наполненных дождевой водой, которые часто были декоративными. Пиявки можно использовать повторно: либо нужно ждать, пока они переваривают пищу, либо уговаривать их извергнуть кровь. Теперь, чтобы избежать заражения, их специально разводят и выращивают для медицинского использования и гуманно утилизируют после одного использования. Современная пиявочная терапия имеет меньше применений, чем в прошлом, но она подтверждается научными исследованиями и описаниями случаев; продолжаются исследования их использования в ряде медицинских областей.

Сьюзан Исаак, менеджер информационных служб


История кровопускания | Британский Колумбийский медицинский журнал

С историей, насчитывающей не менее 3000 лет, кровопускание только недавно — в конце 19 века — было дискредитировано как средство от большинства болезней.

Практика кровопускания началась около 3000 лет назад у египтян, затем продолжилась у греков и римлян, арабов и азиатов, а затем распространилась по Европе в средние века и в эпоху Возрождения.Он достиг своего пика в Европе в 19 веке, но впоследствии снизился, и сегодня в западной медицине он используется только для некоторых избранных состояний.

Юмор, Гиппократ и Гален
Чтобы понять причину кровопускания, нужно сначала понять парадигму болезни 2300 лет назад, во времена Гиппократа (~ 460–370 до н.э.). Он считал, что существование представлено четырьмя основными элементами — землей, воздухом, огнем и водой, — которые у людей связаны с четырьмя основными жидкостями: кровью, мокротой, черной желчью, желтой желчью.

Каждый юмор был сосредоточен в определенном органе — мозге, легком, селезенке и желчном пузыре — и относился к определенному типу личности — сангвинику, флегматику, меланхолику и холерику. [1]

Быть больным означало иметь дисбаланс четырех юморов. Следовательно, лечение заключалось в удалении некоторого количества излишней жидкости с помощью различных средств, таких как кровопускание, чистка, катарсис, диурез и так далее. К I веку кровопускание уже было обычным лечением, но когда Гален из Пергама (129–200 гг. Н.э.) объявил кровь основным юмором, практика венесекции приобрела еще большее значение.[2]

Гален мог распространять свои идеи силой личности и силой пера; его общая письменная продукция превышает два миллиона слов. Он оказал огромное влияние на медицинскую практику, и его учение сохранялось на протяжении многих столетий. Его идеи и труды были распространены несколькими врачами в средние века, когда кровопускание стало стандартом лечения многих заболеваний.

Методы кровопускания
Кровопускание было разделено на обобщенный метод, выполняемый путем венесекции и артериотомии, и локальный метод, выполняемый путем скарификации с купированием и пиявками.Венесекция была наиболее распространенной процедурой и обычно затрагивала срединную локтевую вену на локте, но можно было использовать много разных вен. Основными инструментами для этой техники были ланцеты и блохи [3].

Ланцеты для большого пальца представляли собой небольшие острые обоюдоострые инструменты, часто с футляром из слоновой кости или черепахи, который врач мог носить в кармане. Блохи обычно представляли собой устройства с несколькими лезвиями разного размера, которые складывались в футляр, как складной нож.

Локализованное кровопускание часто сопровождалось скарификацией, что означало соскабливание кожи кубической латунной коробкой, содержащей несколько маленьких ножей, с последующим купированием, при котором на кожу накладывали куполообразное стекло и удаляли воздух всасыванием или предварительным нагреванием.[4]

Пиявки, используемые для кровопускания, обычно связаны с медицинской пиявкой Hirudo medicinalis. При каждом кормлении пиявка может проглотить от 5 до 10 мл крови, что почти в 10 раз больше ее собственного веса. На использование пиявок большое влияние оказал доктор Франсуа Бруссе (1772–1838), парижский врач, который утверждал, что все лихорадки вызваны воспалением определенных органов. Он был большим сторонником лечения пиявками наряду с агрессивным кровопусканием. Он считал, что пиявками нужно ставить пиявки на тот орган тела, который считался воспаленным.[5]

его терапия была очень популярна в Европе в 1830-х годах, особенно во Франции, где в одном только Париже использовалось от 5 до 6 миллионов пиявок в год и около 35 миллионов по стране в целом. Однако к концу 1800-х годов энтузиазм по поводу лечения пиявками поутих, но пиявки все еще используются сегодня в некоторых ситуациях.

Знаменитые кровотечения
Когда у Карла II (1630–1685) случился припадок, его немедленно лечили 16 унциями кровопускания из левой руки, а затем еще 8 унциями из банок.[6] Затем он перенес интенсивный курс рвотного средства, клизм, слабительных и горчичников с последующим новым кровотечением из яремных вен. У него было больше припадков, и он получил дальнейшее лечение травами и хинином. В общей сложности перед смертью у него было взято около 24 унций крови.

После катания в снежную погоду у Джорджа Вашингтона (1732–1799) началась лихорадка и возникла респираторная недостаточность. Под наблюдением трех врачей у него было взято обильное количество крови, появились волдыри, рвотные средства и слабительные.На следующую ночь он умер от того, что было диагностировано ретроспективно как эпиглоттит и шок. [6] Его лечение вызвало серьезные споры, особенно о кровопускании.

Враждующие врачи
Практика кровопускания вызвала глубокие эмоции как у практикующих, так и у недоброжелателей, с жаркими спорами о пользе и вреде венесекции. Доктора Бенджамин Раш, Уильям Элисон и Хьюз Беннетт служат примером этого конфликта.

Доктор Бенджамин Раш (1745–1813) был одним из самых противоречивых врачей своего времени.Он был высокомерным и патерналистским, но посвятил себя искоренению болезней везде, где бы он их ни видел. Он неустанно работал во время эпидемий желтой лихорадки в Филадельфии в 1793 и 1797 годах и много времени уделял проблеме психических заболеваний [7].

К сожалению, у него был очень упрощенный взгляд на болезнь и он думал, что все лихорадочные заболевания происходят из-за «нерегулярной судорожной активности кровеносных сосудов». Поэтому, по его мнению, вся терапия была направлена ​​на ослабление этого перевозбуждения сосудов.Он был большим сторонником «терапии истощения», что означало агрессивное кровопускание и энергичную чистку.

Известно, что он удалял огромное количество крови и часто несколько раз кровоточил у пациентов. «Это часто душит лихорадку… придает силы телу… делает пульс более частым, когда он сверхъестественно медленным… делает кишечник, когда он раздражителен, более легким при очистке физическими средствами… снимает или уменьшает боль во всех частях тела, и особенно голова… снимает или уменьшает жгучий жар кожи и жгучий жар желудка… »[8]

Вдобавок он твердо верил в свои каломельные слабительные, содержащие ртуть, которые он называл «Самсон медицины».В многочисленных статьях он смело заявлял о преимуществах своей терапии.

Он вызвал как крайне положительную, так и отрицательную реакцию у окружающих, в том числе у многих врачей. Некоторые врачи называли его действия «смертоносными», а предписанные им дозы — «подходящими для лошади». У него была давняя вражда со своим колледжем врачей, которая вынудила его уйти в отставку, и его заявление на факультет Колумбийской медицинской школы в Нью-Йорке было отклонено. Однако Медицинский колледж Раша в Чикаго был назван в его честь и получил свой устав в 1837 году.

В Эдинбургской медицинской школе доктор Уильям Элисон (1790–1859) и доктор Хьюз Беннетт (1812–1875) исследовали контрасты. Первый был достойным старожилом и твердо верил в кровопускание, а второй — высокомерным новичком и решительным разоблачителем кровопускания. В то время как доктор Элисон следовала старой традиции клинического опыта и эмпирических наблюдений, доктор Беннетт верил в новые методы патологии и физиологии, поддерживаемые микроскопом и стетоскопом.[9]

Центральным в их дебатах было наблюдение, что улучшение результатов у пациентов с пневмонией происходило параллельно с уменьшением использования кровопускания. В то время как доктор Элисон приписывала это «смене типа» болезни, которая перешла от стенической (сильной) к астенической (слабой), доктор Беннетт полагал, что это связано с уменьшением использования опасной терапии.

Оба были непримиримы в своей точке зрения, тем самым подчеркивая значительный разрыв между их верой в эмпирическое наблюдение и научную проверку.Доктор Беннетт обладал преимуществами новейших методов и «обосновал свой отказ от кровопускания патологическими представлениями о воспалении и пневмонии, полученными в результате микроскопических исследований воспаленных тканей» [9]

.

Прилив меняется.
В Париже доктор Пьер Луи (1787–1872) был еще одним ученым врачом, который хотел оценить эффективность кровопускания. Он изучил клиническое течение и исходы у 77 пациентов с острой пневмонией, взятые из его собственных и больничных записей.

Он сравнил результаты у пациентов, получавших кровопускание на ранней стадии и поздней фазе болезни. В своих выводах он не осуждал кровопускание, но пришел к выводу, что эффект от этой процедуры «на самом деле был намного меньше, чем принято считать» [10]

Последующие исследования Пастера, Коха, Вирхова и других подтвердили обоснованность новых научных методов, и использование кровопускания постепенно сократилось до нескольких избранных условий.

Кровопускание сегодня
Сегодня терапия флеботомией в основном используется в западной медицине при некоторых состояниях, таких как гемохроматоз, истинная полицитемия и поздняя кожная порфирия.[11]

Гемохроматоз — это генетическое нарушение метаболизма железа, приводящее к аномальному накоплению железа в печени, поджелудочной железе, сердце, гипофизе, суставах и коже. Его обрабатывают периодической флеботомией для поддержания уровня ферритина на разумном уровне, чтобы минимизировать дальнейшее отложение железа.

Истинная полицитемия — это заболевание стволовых клеток костного мозга, приводящее к перепроизводству эритроцитов и изменчивому перепроизводству лейкоцитов и тромбоцитов. Его лечение включает в себя флеботомию для уменьшения массы красных кровяных телец и уменьшения вероятности образования опасных сгустков.

Поздняя кожная порфирия представляет собой группу нарушений метаболизма гема с ассоциированными нарушениями метаболизма железа. Флеботомия также используется для снижения уровня железа и предотвращения его накопления в различных органах.

За последние 25 лет пиявочная терапия вернулась в область микрохирургии и реимплантационной хирургии. Hirudo medicinalis может секретировать несколько биологически активных веществ, включая гиалуронидазу, фибриназу, ингибиторы протеиназы и гирудин, антикоагулянт.

Пиявка помогает уменьшить венозный застой и предотвратить некроз тканей. Таким образом, его можно использовать в послеоперационном уходе за кожными трансплантатами и повторно имплантированными пальцами рук, ушей и ног. Из-за опасений относительно вторичных инфекций в Университете Висконсина была разработана «механическая пиявка» [12].

Почему это продолжалось?
Мы можем задаться вопросом, почему практика кровопускания сохранялась так долго, особенно когда открытия Везалия и Харви в 16-17 веках выявили значительные ошибки анатомии и физиологии Галена.Однако, как заявили Керридж и Лоу, «столь долгое кровопускание не является интеллектуальной аномалией — оно является результатом динамического взаимодействия социальных, экономических и интеллектуальных факторов, процесса, который продолжает определять медицинскую практику» [9]

.

При нашем нынешнем понимании патофизиологии у нас может возникнуть соблазн посмеяться над такими методами терапии. Но что врачи подумают о нашей медицинской практике через 100 лет? Они могут быть удивлены нашим чрезмерным использованием антибиотиков, нашей склонностью к полипрагмазии и грубостью таких методов лечения, как лучевая и химиотерапия.

В будущем мы можем ожидать, что с дальнейшим развитием медицинских знаний наши диагнозы станут более точными, а наши методы лечения — менее инвазивными. Мы можем надеяться, что медицинские исследования будут проводиться без ограничений со стороны коммерческого давления и политической идеологии. И если мы действительно верим, что можем приблизиться к чистой цели — научной истине.


Список литературы

1. Magner LN. История медицины. Нью-Йорк: Марсель Деккер, Инк; 1992: 66-74.
2. Magner LN. История медицины. Нью-Йорк: Марсель Деккер, Инк; 1992: 86-96.
3. Маккормик С. Кровь и магия — эволюция флеботомии. www.associatedcontent.com/article/959576/blood_and_magic_the_evolution_of_phlebotomy.html?cat=37 (по состоянию на 4 апреля 2009 г.).
4. Seigworth GS. Кровопускание на протяжении веков. Медицинский журнал штата Нью-Йорк, 1980 г .; декабрь 2022-2028 гг. www.pbs.org/wnet/redgold/basics/bloodlettinghistory.html (по состоянию на 4 апреля 2009 г.).
5. Адамс С.Л. Лекарственная пиявка.Энн Интерн Мед 1988; 109: 399-405.
6. Parapia LA. История кровопускания путем флеботомии. Брит Дж. Хэмат 2008; 143: 490-495.
7. North RL. Бенджамин Раш, доктор медицины: Убийца или любимый целитель? Proc Bayl Univ Med Cent 2000; 13: 45-49.
8. Раш Б. Защита кровопускания как средства от некоторых болезней. В: Медицинские запросы и наблюдения. Том 4. Филадельфия, Пенсильвания; 1815. Доступно в Интернете по адресу: Арнебек Б. Бенджамин Раш «Защита кровопускания как средства от некоторых болезней». www.bobarnebeck / Defense.html (по состоянию на 4 апреля 2009 г.).
9. Керридж И. Х., Лоу М. Кровопускание: история терапевтической техники. Med J Aust 1995; 163: 631-633.
10. Morabia A. P.C.A. Луи и рождение клинической эпидемиологии. Clin Epidemiol 1996; 49: 1327-1333.
11. Ли Г.Р., Ферстер Дж., Люкенс Дж. И др. Клиническая гематология Винтроба. 10-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1999: 1063,1079,1539.
12. Whitaker IS, Rao J, Izadi D, et al. Историческая статья: Hirudo medicinalis: Древнее происхождение и тенденции использования медицинских пиявок на протяжении всей истории.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *