Лечение плеврита легких: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Плеврит | Клиника «Оберіг»

Плеврит – это воспаление листков плевры. Легкое покрыто висцеральным (внутренним) листком. Стенки грудной полости выстелены париетальным (наружным) листком плевры. У здорового человека между листками плевры содержится несколько миллилитров жидкости, которая обеспечивает скольжение листков друг о друга при дыхании.

Выделяют две разновидности заболевания – сухой и экссудативный плеврит. При воспалительных процессах в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов выделяется жидкость – экссудат. При экссудативном плеврите экссудат накапливается в плевральной полости.

В случае сухого плеврита на поверхности плевральных листков образуются отложения белка фибрина. На самом деле, сухой плеврит также связан с выделением выпота между плевральными листками. Но небольшое количество экссудата быстро рассасывается, оставляя только фибринозные отложения.

Причины экссудативного плеврита – воспалительные процессы в организме. Жидкость в плевральной полости может появляться также из-за других, не связанных с воспалением, факторов.

Скопление жидкости любого характера в плевральной полости обозначается термином «гидроторакс». Стоит упомянуть еще одно заболевание органов грудной клетки – пневмоторакс. Но в данном случае в плевральную полость поступает не жидкость, а воздух.

Последствия плеврита могут быть опасными. Большое количество экссудата вызывает смещение средостения в противоположную сторону, что приводит к нарушению дыхания и работы сердечно-сосудистой системы.

Плеврит может быть самостоятельным заболеванием (первичный). Но в большинстве случаев он развивается вследствие острых и хронических патологий легких (вторичный). Причинами возникновения плеврита являются бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные инфекции. Например, заболевание часто развивается на фоне туберкулеза. Плеврит может возникнуть также в результате травмы грудной клетки.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ПЛЕВРИТА

Симптомы плеврита могут преобладать, маскируя основные заболевания легких, которые являются причиной воспаления плевральных листков. Клиника сухого плеврита проявляется колющими болями в груди, которые усиливаются при кашле, глубоком дыхании или движении.

Пациент занимает вынужденное положение, при котором испытывает меньше боли, дышит поверхностно. Иногда наблюдается небольшое повышение температуры.

Первые признаки экссудативного плеврита – тупая боль в грудной клетке, мучительный сухой кашель. По мере увеличения объема экссудата вместо боли появляется ощущения тяжести в боку. Симптомы экссудативного плеврита включают одышку, слабость, повышение температуры, потливость, потерю аппетита, посинение губ.

ДИАГНОСТИКА ПЛЕВРИТА

Прежде всего, врач осматривает больного, выслушивает легкие (аускультация), постукивает грудную клетку (перкуссия легких). Эти методы, несмотря на кажущуюся простоту, предоставляют много информации для диагностики экссудативного плеврита.

Также используется рентгенография органов грудной клетки. Однако рентгенологические изменения выявляются лишь при накоплении в плевральной полости более 100-200 мл экссудата. Меньшее количество жидкости можно определить ультразвуковым исследованием грудной клетки.

Для подтверждения диагноза «плеврит» проводится плевральная пункция (прокол грудной клетки с целью забора жидкости). Лабораторное исследование экссудата позволяет выяснить причину заболевания. Плевральная пункция необходима при любом, даже самом малом количестве жидкости.

Дифференциальная диагностика экссудативного плеврита позволяет отличить заболевание от гидроторакса, метастатического плеврита и т.д. В сложных случаях может быть назначена торакоскопия с биопсией плевры.

ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕВРИТА

Лечение плеврита направлено на устранение основного заболевания легких и облегчения симптомов. Показаны обезболивающие, жаропонижающие, противокашлевые и мочегонные средства. Одна из задач терапии плеврита – недопущение образования спаек между листками плевры, которые нарушают дыхание.

При лечении экссудативного плеврита большое значение имеет плевральная пункция (торакоцентез). За один подход удаляется не более 1-1,5 л жидкости, чтобы не допустить коллапса легкого. После этого лечащий врач может принять решение о введении лекарственных препаратов в плевральную полость.

Плевральная пункция и удаление экссудата – это одновременно диагностическая и лечебная процедура, которая относится к сфере торакальной хирургии. Плеврит различного происхождения требует особых методов лечения.

Торакоцентез позволяет получить жидкость для определения причины заболевания, а также улучшить состояние пациента. Он проводится под местным обезболиванием.

После перенесенного плеврита желательно пройти реабилитацию, которая включает физиотерапию и лечебную физкультуру. Пациенты должны находиться под наблюдением врача в течение 2-3 лет. Рекомендуется избегать простуд и переохлаждений. Важно не только вылечить плеврит, но и предупредить возвращение болезни.

В Торакопульмонологическом центре Универсальной клиники «Оберіг»используется комплексный подход в лечении плеврита. Ведением пациента занимаются как пульмонолог, так и торакальный хирург. Клиника имеет современное оборудование для проведения плевральной пункции, собственный патогистологический центр для анализа экссудата.

Запишитесь на прием к высококвалифицированным специалистам Торакопульмонологического центра, позвонив по телефону:

(044) 521 30 03

Плеврит легких — причины, симптомы, методы лечения

Размер шрифта Цветовая схема Изображения

x

Записаться на прием

Имя* Телефон* Взрослый Ребенок (до 18 лет)

x

Записаться на анализ

Имя* Телефон*

☆ ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

пр-т Ударников, д. 19 (м. Ладожская)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Выборгское шоссе, д. 17 (м. Пр-т Просвещения)

  • Позвонить
    435 55 55
  • Записаться
    на прием

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики.

При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

 

Что такое плеврит?

Плевритом называется воспаление плевры — оболочки, которая выстилает грудную клетку и обволакивает легкие. Заболевание часто возникает как осложнение какого-либо недуга, иногда может быть самостоятельно появившейся болезнью.

 

 

 

  • сухой (фибринозный) плеврит;
  • выпотный (эссудативный) плеврит;
  • гнойный плеврит.
     

Первый вид заболевания характеризуется уменьшением количества плевральной жидкости, образованием тяжелых белковых отложений на плевральных листках. При сухом плеврите человек склонен ощущать сильные боли в грудной клетке во время дыхания.

Когда диагностируется выпотный плеврит, количество жидкости в плевральной полости, наоборот, превышает норму, она может содержать гной, лимфу, кровь, другие жидкости, которые существенно затрудняют полноценное дыхание человека.

 

Причины плеврита

 

Предшественниками плеврита зачастую становятся вирусные, инфекционные заболевания, которые не имели должного лечения, поэтому повлекли возникновение осложнений. Также благоприятными факторами могут стать попадания грибковых, паразитных инфекций в организм. Достаточно часто заболевание возникает как следствие туберкулеза, хирургических вмешательств либо травм грудной клетки.

 

Симптомы плеврита

Основные симптомы плеврита — это боли, локализирующиеся в грудной клетке, иногда передающиеся в брюшную полость; затрудненное дыхание, доставляющее существенный дискомфорт; сильный кашель, особенности которого зависят от вида плеврита.

Также наблюдается повышение температуры, головные боли, слабость, нарушение аппетита, изменение цвета лица, набухание вен, расположенных на шее. Все эти симптомы не стоит оставлять без внимания, при их появлении нужно обязательно обратиться к доктору, который поставит правильный диагноз, назначит верное лечение.

 

Методы диагностики

 

Методы лечения

Также в лечении плеврита используются следующие методы:

  • антибиотикотерапия;
  • противовоспалительная терапия;
  • мочегонная терапия;
  • коррекция водно-электролитного баланса.

 

Диагностика заболевания

Прежде чем назначить эффективное лечение плеврита, доктор должен убедиться в правильности поставленного диагноза. Для этого проводится рентгенологическое исследование, также можно сдать общий анализ крови. О заболевании сможет сказать повышенный уровень СОЭ.

 

Лечение плеврита

 

Квалифицированные специалисты «СМ-Клиника» успешно и результативно лечат плеврит. Лекарственные препараты определяются в зависимости от причин возникновения заболевания; если это бактерии, скорее всего доктор пропишет антибиотики, кроме них, противовоспалительные средства, болеутоляющие. Обязательно применяются лекарственные препараты от кашля.

Только комплексное лечение дает ожидаемый результат.

 

Статья опубликована: 25.09.2013 г.
Последнее обновление: 13.10.2022 г.

Читайте также

Туберкулез

ХОБЛ (обструктивная болезнь легких)

Кашель с кровью

Лицензии

ООО «Меди ком»
(проспект Ударников)

ООО «Меди ком»
(Выборгское шоссе)

ООО «Меди Лен»
(ул. Маршала Захарова)

ООО «Меди Проф»
(Дунайский проспект)

ООО «Меди Проф»
(ул. Малая Балканская)

Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

  • Клиники
    для взрослых
  • Детское отделение
  • Центр
     хирургии
  • Центр
    онкологии
  • Круглосуточный стационар
  • Пластическая хирургия
  • Служба помощи на дому
  • Травмпункт
    24 часа

  запись с сайта СКИДКА 10%

Вы записываетесь:

Клиника: {{department}}

Специальность: {{specialty}}

Врач: {{doctor}}

Дата и время: {{form. date | setTime(form.time) | dateTimeFormatted}}

Дата рождения: {{age | dateFormatted}}

{{appointmentReply}}

Нажимая «Записаться», я принимаю условия пользовательского соглашения, положения о защите персональных данных и даю свое согласие на обработку персональных данных.

Для того, чтобы пройти обязательную регистрацию необходимо подойти на регистратуру за 10 мин до времени вашего приема с паспортом.
Если пациент несовершеннолетний (дети до 18 лет) — обязательно сопровождение одним из родителей с предъявлением его паспорта и свидетельства о рождении ребенка.

Родственники и третьи лица при сопровождении несовершеннолетнего должны иметь нотариально заверенное согласие родителей или законных представителей.

Если вы записались к колопроктологу, ознакомьтесь с информацией о подготовке к приему

В стоимость консультации входит:
Сбор анамнеза, постановка предварительного диагноза и назначение обследования. Все дополнительные манипуляции врача на приеме оплачиваются согласно прейскуранту.

Если вы передумали, отпишитесь, пожалуйста, от приема по телефону +7 (812) 435-55-55

В стоимость консультации входит:
Сбор анамнеза, постановка предварительного диагноза и назначение обследования. Все дополнительные манипуляции врача на приеме оплачиваются согласно прейскуранту.

Если вы передумали, отпишитесь, пожалуйста, от приема с помощью Личного кабинета или по телефону +7 (812) 435-55-55.

Вы действительно хотите прервать запись?

Если у вас возникли вопросы, позвоните нам по телефону +7 (812) 435-55-55

Вы действительно хотите изменить текущую запись?

Если у вас возникли вопросы, позвоните нам по телефону +7 (812) 435-55-55

В отношении вас действуют некоторые ограничения по записи онлайн.

Запись возможна через контактный центр.
Записаться можно по телефону +7 (812) 435-55-55

Специалист не ведет прием пациентов указанного возраста. Для записи заполните форму ниже, и с Вами свяжутся.

Записаться на прием

Хотите мы
вам перезвоним?

Имя Телефон

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

С вами свяжутся для подтверждения заявки.

Запись на прием

Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Подробнее о гарантии качества медицинских услуг

Хотите мы
вам перезвоним?

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Мы поможем быстро найти то, что вам нужно!

Оставьте заявку и наш специалист
подберет удобное время для сеанса связи с врачом

Нажимая на кнопку, вы даете согласие

на обработку своих персональных данных

Получить купон на повторное посещение

Скриншот отзыва с Яндекс. Карт*

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Записаться
на консультацию

Выберите клинику *Дунайский пр-т, дом 47пр-т Ударников, дом 19, корп. 1ул. Маршала Захарова, дом 20Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Подробнее о гарантии качества медицинских услуг

Запись на анализы

Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Написать руководителю
службы клиентской поддержки СМ-Клиника

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных

Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

Принять

Симптомы, причины, лечение, диагностика и профилактика

Плеврит — воспаление внешней оболочки легкого. Тяжесть может варьироваться от легкой до угрожающей жизни.

Ткань, называемая плеврой, между легкими и грудной клеткой может воспаляться. Эта проблема называется плеврит.

Плеврит часто возникает в результате инфекции. Иногда это связано с другими заболеваниями или травмой грудной клетки.

Во многих случаях плеврит протекает легко и проходит без лечения. Это затрудняет для экспертов оценку того, насколько распространено это состояние.

В этой статье рассматриваются симптомы, методы лечения, причины и осложнения плеврита.

Плевра – это ткани, покрывающие грудную полость изнутри и легкие снаружи. Между плеврой находится щель, называемая плевральной полостью.

Небольшое количество жидкости заполняет плевральную полость. Когда человек вдыхает, эта жидкость позволяет плеврам плавно скользить друг относительно друга.

У человека с плевритом плевра воспаляется и трется друг о друга, вызывая боль в груди.

Плеврит может быстро развиваться из-за неотложной медицинской помощи, например:

  • коллапс легкого, называемый пневмотораксом
  • проблемы с сердцем
  • травма грудной клетки до недель. Это может быть вызвано инфекцией, такой как туберкулез (ТБ), или другой проблемой со здоровьем, такой как ревматоидный артрит или рак.

    Плеврит заразен только в том случае, если он является результатом заразной инфекции, такой как туберкулез.

    Наиболее характерным симптомом плеврита является острая, колющая боль в груди или плече. Некоторые люди сообщают о тупой ноющей или жгучей боли.

    Боль усиливается, когда человек:

    • глубоко дышит
    • кашляет
    • чихает
    • двигает грудью или туловищем

    Кроме того, у человека обычно есть дополнительные симптомы проблемы со здоровьем, вызывающей плеврит.

    Мониторинг продолжительности, прогрессирования и рецидивов плеврита может помочь врачу найти причину.

    Плеврит может быть вызван различными причинами. Во многих случаях это осложнение другого заболевания.

    Наиболее частой причиной плеврита является вирусная инфекция, такая как грипп. Плеврит развивается при распространении инфекции в плевральную полость.

    Другие причины плеврита включают:

    • бактериальные инфекции, такие как пневмония или туберкулез
    • ревматоидный артрит, волчанка и другие аутоиммунные заболевания
    • травма грудной клетки0022
    • опухоль плевры
    • рак легкого

    Когда бактериальная пневмония была более распространена, плеврит был частым осложнением. Это происходило реже с момента введения антибиотиков.

    Маловероятно, что курение непосредственно вызовет плеврит, но может вызвать кашель и усугубить симптомы плеврита.

    Врачи лечат плеврит, устраняя основную причину. Они также рекомендуют способы облегчить боль в груди и плече.

    Плеврит, вызванный вирусной инфекцией, обычно проходит без лечения. Когда причиной является бактериальная инфекция, лечение включает прием антибиотиков.

    Кроме того, плеврит иногда вызывает скопление жидкости вокруг легких — проблема, называемая плевральным выпотом. В этом случае может потребоваться дренирование жидкости через трубку в грудной клетке.

    Лечение боли в домашних условиях

    Лекарства могут облегчить боль при плеврите. Человеку может помочь прием нестероидных противовоспалительных препаратов или НПВП, таких как ибупрофен (Адвил).

    В тяжелых случаях врачи могут прописать обезболивающие и лекарства от кашля, включая сироп от кашля на основе кодеина.

    Отдых в определенных позах может помочь человеку чувствовать себя более комфортно. Многие люди считают, что лежание на той стороне грудной клетки, которая болит, может облегчить боль.

    Врач может диагностировать плеврит при медицинском осмотре и расспросах о недавнем и общем анамнезе. Затем они исследуют причину воспаления.

    Во время медицинского осмотра врач может услышать трение плевральных оболочек друг о друга с помощью стетоскопа. Этот звук называется шумом трения плевры.

    Врачи также могут диагностировать плеврит с помощью методов визуализации, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Они также могут заказать рентгенографию грудной клетки, которая может выявить ранее незамеченную травму ребра или признаки инфекции.

    Если у человека множественный выпот, врач может использовать иглу для взятия образца жидкости для анализа. Эта процедура называется торакоцентез.

    Они также могут назначить анализы крови для выявления аутоиммунных заболеваний или биопсию для выявления рака.

    Плеврит поддается лечению, и при лечении прогноз хороший, но он может вызвать опасные осложнения, такие как:

    Плевральный выпот

    Это скопление жидкости в плевральной полости.

    Наросты могут раздвигать плевральные оболочки и частично облегчать боль, вызванную трением плевры друг о друга. Однако он может давить на легкие и диафрагму, затрудняя дыхание и вызывая одышку.

    Врачу необходимо установить причину плеврального выпота, что может потребовать удаления жидкости в диагностических целях, а также для облегчения симптомов.

    Если у человека с плевритом имеется плевральный выпот, причиной может быть тромб в легких, который может ухудшить кровоток.

    Пневмоторакс

    Коллапс легкого называется пневмотораксом и может возникнуть после травмы грудной клетки. Коллапс одного или обоих легких может привести к скоплению воздуха или газа в плевральной полости.

    Наиболее частым симптомом является внезапная боль в одном боку и одышка. Лечение обычно включает введение иглы или трубки для удаления избыточного воздуха.

    Гемоторакс

    Гемоторакс – это скопление крови в плевральной полости. Чаще всего это происходит после травмы грудной клетки.

    Лечение включает дренирование крови и воздуха из плевральной полости.

    Быстрое выявление и лечение основной проблемы со здоровьем может предотвратить развитие плеврита.

    Например, ранняя диагностика и своевременное лечение инфекции могут либо предотвратить накопление жидкости в плевральной полости, либо свести к минимуму уровень воспаления.

    Поскольку боль в груди, наиболее частый симптом плеврита, носит общий характер, диагностировать проблему может быть сложно.

    Достаточный отдых и соблюдение здоровой диеты также могут помочь предотвратить развитие таких проблем, как плеврит, вызванный болезнью.

    Плеврит — это воспаление тканей, выстилающих легкие снаружи и внутреннюю стенку грудной клетки.

    Основным симптомом является боль в груди, а иногда и боль в плече, а наиболее распространенной причиной является вирусная инфекция, хотя причиной могут быть и другие проблемы со здоровьем.

    Лечение направлено на облегчение боли и устранение основной причины.

    Плеврит | ААФП

    САРА М. КАСС, CDR, MC USN, PAMELA M. WILLIAMS, MAJ, MC USAF, И БРАЙАН В. РИМИ, COL, MC USAF

    Плевритическая боль в груди является распространенным симптомом и имеет множество причин, которые варьируются от опасных для жизни до доброкачественных, самокупирующихся состояний. Легочная эмболия является наиболее распространенной потенциально опасной для жизни причиной, обнаруживаемой у 5–20% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с плевритическими болями. Другие клинически значимые состояния, которые могут вызывать плевритную боль, включают перикардит, пневмонию, инфаркт миокарда и пневмоторакс. Перед постановкой альтернативного диагноза пациенты должны быть надлежащим образом обследованы на наличие этих состояний. Сбор анамнеза, физикальное обследование и рентгенография грудной клетки рекомендуются для всех пациентов с плевритической болью в груди. Электрокардиография полезна, особенно при клиническом подозрении на инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии или перикардит.

    Когда эти другие важные причины плевральной боли исключены, можно поставить диагноз плеврита. Существует множество причин плеврита, наиболее распространенными из которых являются вирусные плевриты. Другие этиологии могут быть оценены с помощью дополнительных диагностических тестов у отдельных пациентов. Лечение плеврита обычно состоит из купирования боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, а также специфического лечения, направленного на устранение основной причины.

    Плеврит — это воспаление париетальной плевры, которое обычно приводит к характерной плевральной боли и имеет множество возможных причин. Термин «плеврит» часто используется для обозначения симптома и состояния. Точнее использовать термин «плеврит» для обозначения состояния и «плевритная боль» для описания симптома. Плевральная боль является ключевым признаком плеврита; поэтому в этой статье рассматриваются физиология и классические характеристики плевральной боли, основное внимание уделяется представлению и диагностике пациента, а также лечению различных причин плеврита.

    . плеврит.
    Клиническая рекомендация Рейтинг доказательств Ссылка на
    1
    1
    1
    1
    1
    1
    C 3,9,19,22,29
    Легочная эмболия является наиболее распространенной угрожающей жизни причиной плевритической боли в груди и должна рассматриваться у всех пациентов с этим симптомом. Оценка должна проводиться с использованием утвержденных правил клинического принятия решений, тестирования D-димера и визуализирующих исследований по мере необходимости. C 19
    Пациентам с плевритическими болями следует провести рентгенографию грудной клетки для выявления лежащей в основе пневмонии. C 9
    Для купирования плевральной боли следует использовать нестероидные противовоспалительные препараты. Б 30,31

    Патофизиология

    Висцеральная плевра не содержит ноцицепторов и болевых рецепторов. Париетальная плевра иннервируется соматическими нервами, которые ощущают боль при воспалении париетальной плевры. Воспаление, возникающее на периферии легочной паренхимы, может распространяться в плевральную полость и вовлекать париетальную плевру, тем самым активируя соматические болевые рецепторы и приводя к плевритной боли. Париетальные плевры наружной части грудной клетки и латеральная сторона каждой половины диафрагмы иннервируются межреберными нервами. Боль локализуется в области распространения этих нервов. Диафрагмальный нерв иннервирует центральную часть каждой полудиафрагмы; когда эти волокна активируются, ощущение боли распространяется на ипсилатеральную шею или плечо.

    Дифференциальный диагноз

    Важно, чтобы врачи сначала рассматривали потенциально опасные для жизни расстройства, такие как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда и пневмоторакс, когда у пациента появляется плевритная боль в груди. 1–5 Одно исследование последовательных серий пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с плевритной болью в груди, показало, что у 5% была легочная эмболия 6 ; в другом исследовании эта доля составляла 21 процент. 7 Перикардит и пневмония являются двумя другими серьезными причинами плевральной боли в груди, которые следует учитывать до постановки диагноза плеврита. 8,9 Дифференциальный диагноз плеврита при исключении этих причин представлен в Таблице 1 . 2,10–18

    Вирусная инфекция является одной из наиболее частых причин плеврита. Вирусы, которые были связаны в качестве возбудителей, включают грипп, парагрипп, вирусы Коксаки, респираторно-синцитиальный вирус, эпидемический паротит, цитомегаловирус, аденовирус и вирус Эпштейна-Барра. 10–12 Кроме того, плеврит может быть первым проявлением некоторых менее распространенных заболеваний.

    Category Etiology
    Cardiac Post–cardiac injury syndrome, post–myocardial infarction syndrome (dressler’s syndrome), postpericardiotomy syndrome (postcommissurotomy syndrome)
    Exposure Асбестоз, некоторые лекарства†
    Gastrointestinal Inflammatory bowel disease, spontaneous bacterial pleuritis
    Genetic Familial Mediterranean fever
    Hematologic/oncologic Malignancy, sickle cell disease
    Infectious Viral (e. g., adenovirus , коксакивирусы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, грипп, эпидемический паротит, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус)
    Bacterial (e.g., Mediterranean spotted fever, parapneumonic or tuberculous pleuritis)
    Parasitic (e.g., amebiasis, paragonimiasis)
    Inflammatory Reactive eosinophilic pleuritis
    Renal Chronic renal failure, renal капсульная гематома
    Ревматология Волчаночный плеврит, ревматоидный плеврит, синдром Шегрена

    Представление

    Пациенты с плевритной болью проявляются по-разному в зависимости от основной причины. Плевритная боль обычно локализуется в воспаленной области или вдоль предсказуемых путей отражения боли. Описания больными боли в большинстве случаев плеврита совпадают. Классическим признаком является то, что сильные дыхательные движения, такие как глубокий вдох, разговор, кашель или чихание, усиливают боль

    Пациенты часто отмечают, что боль острая и усиливается при движении. Как правило, они принимают позу, которая ограничивает движение пораженной области. Боль при дыхании может вызвать жалобы пациентов на одышку или одышку.

    Оценка

    Рекомендуемый подход к оценке пациентов с плевритной болью в груди представлен на Рисунок 1 . 3–5,8,9,19–22 Обследование пациентов с подозрением на легочную эмболию должно включать оценку вероятности легочной эмболии с использованием утвержденного клинического правила принятия решений, такого как правило Уэллса, 19 и тест на д-димер. Компьютерная томография или вентиляционно-перфузионное сканирование могут потребоваться пациентам с умеренным или высоким риском или с аномальным результатом теста на D-димер. 20

    ИСТОРИЯ ЛЕЧЕНИЯ

    Тщательный сбор анамнеза является первым шагом в определении основной этиологии плевральной боли. Ключевым вопросом является динамика появления симптомов (Таблица 2 2 ) .

    Хотя плевритическая боль снижает вероятность того, что пациент с болью в груди испытывает ишемию миокарда, она не исключает такой возможности. 3 Если другие данные анамнеза предполагают этот диагноз, показано дальнейшее обследование с помощью электрокардиографии (ЭКГ) и сердечных ферментов, а также тщательное наблюдение. Боль, которая усиливается, когда пациент лежит на спине, и уменьшается, когда пациент находится в вертикальном положении, должна навести на мысль о перикардите. 8,21 Одышка, связанная с болью, должна вызывать клиническое подозрение на легочную эмболию, пневмонию и пневмоторакс. 5,9,23

    Onset Etiologies
    Acute (i. e., minutes to hours) Myocardial infarction
    Pulmonary embolism
    Spontaneous pneumothorax
    Trauma
    Subacute (i.e., hours to days) Infection
    Inflammatory process
    Chronic (i.e., days to weeks) Malignancy
    Rheumatoid arthritis
    Tuberculosis
    Рецидивирующая Семейная средиземноморская лихорадка

    Признаки, связанные с опасными для жизни причинами плевральной боли, перечислены в Таблица 3 . 3–5,8,9,21,22 Другие симптомы, такие как недомогание, потеря веса, ночная потливость и боли в суставах, могут указывать на одну из менее распространенных причин плеврита. Важно изучить основные заболевания пациента, список лекарств и историю недавних поездок, а также собрать анамнез подобных симптомов у членов семьи. Выбранный дифференциальный диагноз с соответствующими клиническими результатами указан в таблице 4 . 13–18,24–27

    Diagnosis History Physical examination Chest radiography Electrocardiography
    Myocardial infarction Substernal pain that radiates, dyspnea, shortness of breath Потоотделение, гипотензия, третий тон сердца (S 3 ) Обычно нормально Подъем ST-T (особенно новый), новый зубец Q, новый дефект проводимости
    Плевритная боль снижает отношение правдоподобия
    Перикардит Позиционная боль в районе 9016 4-й сердечный 9010-й. сегментов, депрессия PR-сегмента
    Патология отмечается более чем в 90% случаев
    Пневмония Anorexia, cough, dyspnea, fatigue, myalgia Crackles, egophony, fremitus Infiltrate Typically not indicated
    Pneumothorax Sudden pain and dyspnea Tachycardia, hyperresonance, decreased breath sounds, decreased wall movement Тонкая плевральная линия Обычно не указывается
    Может быть нормальным при небольшом пневмотораксе Синусовая тахикардия
    Легочная эмболия Предыдущая эмболия или сгусток Тахикардия, тахипноэ Внезапное отсечение прикорневых артерий, олигемия или легочные консолидации, совместимые с инфарктом Q 3 /S 1 Q 3 T 3 , транзиторная блокада правой ножки пучка Гиса, псевдоинфаркт, S 1 S 2 S 3 5 ) 0147 Рак, иммобилизация, прием эстрогенов или недавняя операция
    Одышка, обмороки

    Diagnosis History Physical examination Selected diagnostic test results
    Connective tissue disorders Prior diagnosis of systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, or other connective нарушение тканей должно вызывать подозрения, но плевритическая боль в груди может быть начальным проявлением
    Лихорадка; артрит или артралгия
    Ослабление дыхательных шумов Рентгенография грудной клетки: односторонний или двусторонний выпот от малого до умеренного
    PFA: экссудативный выпот (ревматоидный артрит, характеризующийся низким уровнем глюкозы [< 40 мг/дл (2,2 ммоль/л)], повышением лактатдегидрогеназы уровень [> 700 ЕД/л] и низкий уровень pH [< 7,2])
    Аномальные серологические маркеры, специфичные для заболевания
    Лекарственно-индуцированный плеврит Применение лекарственного средства, вызывающего лекарственно-индуцированное заболевание плевры или лекарственную волчанку плеврит* Возможно ослабление дыхательных шумов, шум трения плевры Рентгенография грудной клетки: может быть нормальным или выявлять инфильтрат, плевральный выпот или утолщение плевры
    PFA: экссудативный выпот дней) в сочетании с болью в животе, грудной клетке или суставах или рожистым воспалением кожи
    Средиземноморское происхождение
    Семейный анамнез семейной средиземноморской лихорадки
    Нормально между эпизодами
    Во время приступов: температура от 100 до 104°F (от 38 до 40°C) и признаки серозита (например, раздражение брюшины, шум трения плевры и/или перикарда) нога, лодыжка или стопа
    Повышение острофазовых реагентов (СОЭ, СРБ, лейкоциты, фибриноген)
    Положительный анализ мутаций Ген MEFV травма грудной клетки
    Лихорадка, одышка, плевроперикардиальная боль
    Шум трения плевры и/или перикарда; ослабление дыхательных шумов Рентгенография грудной клетки: может выявить плевральный выпот
    ПФА: экссудативный выпот
    Повышенная СОЭ, лейкоцитоз
    Электрокардиографические нарушения, сходные с перикардитом (см. Таблицу 3)
    Туберкулезный плеврит туберкулез
    Кашель, субфебрилитет, похудание, утомляемость
    Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека
    Одностороннее ослабление дыхательных шумов Рентгенография грудной клетки: односторонний плевральный выпот от небольшого до умеренного, часто без сопутствующего инфильтрата на л])
    Казеозные гранулемы при биопсии плевры
    Положительная культура на M.tuberculosis при индуцированной мокроте, культуре плевральной жидкости или биопсии плевры
    Отрицательный результат PPD не исключает диагноз
    Вирусный плеврит Недавнее респираторное заболевание или недифференцированная лихорадка Учащенное, поверхностное дыхание; шум трения плевры Рентгенография грудной клетки: в норме

    ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Обычно гладкие поверхности париетальной и висцеральной плевры становятся шероховатыми при воспалении. Когда эти поверхности трутся друг о друга, на вдохе и выдохе можно услышать грубый царапающий звук или трение. Этот шум трения является классическим признаком плеврита. Это также может произойти примерно у 4 процентов пациентов с пневмонией и у 4 процентов пациентов с легочной эмболией. 28 Дополнительные физикальные данные при обследовании легких могут включать ослабление дыхательных шумов, хрипы и эгофонию, особенно у пациентов с сопутствующей пневмонией. 9

    Другие результаты физикального обследования, которые вызывают клиническое подозрение на определенные состояния, включают шум трения перикарда при перикардите 5 , а также гиперрезонанс и снижение подвижности стенок, возникающие при пневмотораксе. 8 Результаты физического осмотра, связанные с опасными для жизни состояниями, вызывающими плевритную боль, перечислены в Таблица 3 . 3–5,8,9,21,22 Дальнейшее физикальное обследование определяется этиологией, предполагаемой анамнезом. Важно помнить, что у пациентов с любым из этих серьезных состояний, которые проявляются плевритной болью, физикальное обследование может быть нормальным, и часто показаны высокий индекс подозрения и дальнейшее диагностическое тестирование.

    ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

    Поскольку плевритная боль в груди может быть жалобой на пневмонию, легочную эмболию или пневмоторакс, 1,9 всем пациентам с этим симптомом необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки. Кроме того, плеврит часто сочетается с плевральным выпотом, который можно выявить на рентгенограмме грудной клетки. Плевральная жидкость может быть исследована для получения дополнительной этиологической информации (Таблица 5 29 ) .

    Оценка ЭКГ рекомендуется при клиническом подозрении на инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии или перикардит. 3,21,28 Типичные изменения ЭКГ, связанные с этими состояниями, перечислены в Таблица 3 . 3–5,8,9,21,22 Если этиология плеврита отличается от вирусной, отдельным пациентам могут быть показаны дальнейшие диагностические исследования (Таблица 4 13–18,24–27 ) .

    Лечение

    Лечение плеврита преследует две основные цели: (1) контролировать плевритную боль в груди и (2) лечить основное заболевание. Для достижения контроля боли в качестве начальной терапии обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Для облегчения сильной плевральной боли в груди могут потребоваться наркотические анальгетики; однако НПВП не подавляют дыхательные усилия или кашлевой рефлекс и являются предпочтительным препаратом первой линии.

    Хотя предполагается эффект класса, исследования на людях по использованию НПВП для лечения плевритной боли в груди были ограничены индометацином (Indocin). Было обнаружено, что индометацин в дозах от 50 до 100 мг перорально до трех раз в день во время еды эффективен для облегчения плевральной боли с сопутствующим улучшением механической функции легких. 30,31 Поддерживающая терапия с адекватным обезболиванием является целью лечения вирусного плеврита.

    Для достижения второй цели лечения выбираются методы лечения в зависимости от основного заболевания. Если у пациента подозревается медикаментозный плеврит или лекарственно-индуцированный волчаночный плеврит, следует прекратить прием возбудителя. 16,17 Пациентам с плевритом, вызванным асбестозом, следует отказаться от курения. 32 Противомикробные и противопаразитарные средства подбираются эмпирическим путем на основе предполагаемого основного микроорганизма. Декортикацию рассматривают в случаях плеврита, связанного с рефрактерным плевральным выпотом, возникающим в результате злокачественных новообразований, хронической почечной недостаточности или ревматоидного плеврита. 2 Колхицин (от 1,2 до 2,0 мг перорально один раз в день или два раза в день в несколько приемов) является основным средством лечения семейной средиземноморской лихорадки. 18

    НПВП являются терапией первой линии для пациентов с синдромом после травмы сердца; кортикостероиды предназначены для тех, кто не переносит или не реагирует на НПВП. 14 Хотя пероральные кортикостероиды рекомендуются для пациентов с волчаночным плевритом, их влияние на течение ревматоидного плеврита не доказано.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *