Лечение повышенного пролактина: Лечение повышенного пролактина в Москве

Причины и лечение повышения уровня пролактина

Гормоны контролируют абсолютно все физиологические процессы, происходящие в организме человека. Гормональный гомеостаз – это состояние постоянства уровня гормонов. От этого зависит нормальная работа всех систем организма человека. Пролактин и ФСГ – главные женские гормоны. От их уровня и соотношения зависит репродуктивная функция, овуляция и месячные.

Эффекты гормона пролактина

Пролактин вырабатывает передняя доля железы внутренней секреции, которая называется гипофиз. В его синтезе принимают участие и иные ткани и органы: молочная железа, плацента, иммунная система и нервные клетки. Гипоталамус вырабатывает дофамин, который контролирует синтез пролактина.

Синтез пролактина усиливается мужскими половыми гормонами эстрогенами, которые циркулируют в крови. В процессе регуляции принимают участие и некоторые полипептиды. Пролактин содержится и в женском, и в мужском организме. Считается, что пролактину свойственны такие функции в женском организме:

  • способствует увеличению молочных желез в период полового созревания;
  • стимулирует продукцию молока при кормлении грудью;
  • поддерживает жёлтое тело и контролирует синтез прогестерона;
  • способствует вынашиванию плода в период беременности;
  • стимулирует продукцию андрогенов корой надпочечников;
  • помогает сформироваться инстинкту матери;
  • является физиологическим контрацептивом время лактации.

Пролактин играет не менее важную роль в организме мужчин. Он регулирует сперматогенез, способствует синтезу тестостерона; усиливает продукцию секрета предстательной железы.

Пролактин и ФСГ – норма и патология

Уровень пролактина меняется в зависимости от фазы цикла. В фолликулярную фазу его концентрация находится в диапазоне от четырёх до тридцати трёх нанограмм в одном миллилитре. В овуляторную у женщин регистрируется повышенный пролактин. В эту фазу уровень пролактина повышается до показателя сорок девять нанограмм в миллилитре. В лютеиновой же фазе он находится в границах от 4,8 до 41 нг/мл.

Уровень пролактина меняется в зависимости от триместра беременности. Так, в первом триместре пролактин определяется от 3,1 до 42 нг/мл. Повышенный пролактин определяют у женщин во втором же триместре. В это время его уровень достигает ста шестидесяти шести нанограмм в миллилитре. Накануне родов верхняя граница пролактина достигает трёхсот восемнадцати нанограмм. У мужчин уровень пролактина значительно меньше. Его интеркурентные показатели находятся в диапазоне от 2,7 нанограмм в миллилитре.

Как правильно сдать кровь для определения уровня пролактина? Кровь надо сдавать с утра натощак спустя два часа после того, как женщина проснётся. Анализ делают в первые три дня цикла. Накануне женщине не стоит заниматься сексом, не употреблять алкоголь и не курить сигареты. Она должна вести спокойный, умеренный образ жизни, поскольку во время стресса синтез пролактина усиливается. Накануне сдачи крови для определения пролактина не следует принимать горячую ванну или же посещать сауну.

Показания к определению уровня пролактина

Концентрацию пролактина в крови женщины следует определять в таких случаях:

  • отсутствие месячных;
  • бесплодие;
  • при выделении молозива из молочных желез не беременной женщины;
  • при нарушении остроты зрения невыясненной этиологии;
  • во время постоянных головных болей.

А мужчинам следует проверить, какой у них уровень пролактина, при следующих состояниях:

  • гинекомастия;
  • эректильная дисфункция;
  • расстройство зрения;
  • постоянные головные боли.

Повышенный пролактин у женщин может быть при гипотиреозе, анорексии, пролактиноме, множественных кистах яичников.

Когда ещё может быть повышенный пролактин у женщин? Причины этого явления разнообразные. Уровень пролактина может повыситься как при физическом, так и эмоциональном перенапряжении. Повышенный пролактин, симптомы которого видит грамотный специалист, может быть при беременности, во время грудного вскармливания, в случае избыточного употребления белковых продуктов или же биодобавок, содержащих белок.

Повышенный пролактин, последствия которого непредсказуемы, бывает при нарушении функции печени. При патологии щитовидной железы также определяется повышенный уровень пролактина и ФСГ. Повышенный уровень пролактина у женщин вызывает приём таких лекарственных препаратов: церукал и эглонил, транквилизаторы, седативные препараты и наркотические вещества, препараты раувольфии.

Повышенный пролактин у женщин. Симптомы.

При повышенном уровне пролактина у женщин можно определить разные симптомы. У женщины снижается либидо, её не интересует интимная жизнь. Она также не ощущает оргазма, что приводит к застою крови в органах репродуктивной системы. Женщина, у которой имеется повышенный пролактин, становится раздражительной и нервной. У неё отмечается нарушение менструального цикла, исчезает овуляция. В избытке вырабатывается не только пролактин, но и ФСГ, и лютеинизирующий гормон.

Мужчины с повышенным уровнем пролактина теряют половое влечение, у них снижается либидо, развивается эректильная дисфункция. В дальнейшем имеет место олигоспермия. Сперматозоиды становятся малоподвижными, при исследовании их морфологии по Крюгеру видны их аномалии.

Повышенный пролактин у женщин. Последствия

Последствия повышенного уровня пролактина у женщин довольно неприятные. Прежде всего, это бесплодие. Затем такие женщины начинают страдать от невротических состояний. Постоянные стрессы способствуют гиперпродукции пролактина. ФСГ и ЛГ при повышении концентрации вырабатываются в меньшем количестве, а это становится причиной эндокринного бесплодия.

Поскольку при наличии симптомов повышенного пролактина происходит выделение довольно большого количество молока, то впоследствии развивается гипокальциемия, начинаются судороги и развивается остеопороз. Повышение уровня пролактина становится причиной мастопатий и маститов. Когда у женщины повышенный пролактин, происходит дисбаланс в работе многих эндокринных органов. Происходит нарушение функции щитовидных желез, меняется менструальный цикл и начинается аменорея. Таким женщинам постоянно хочется кушать, у них развивается булимия и ожирение.

Всё это приводит к психологическому дискомфорту. Начинает ухудшаться память, снижается уровень запоминания, ухудшается концентрация внимания и ухудшается острота зрения. Пациентки становятся неуравновешенными, они страдают от бессонницы. Они впоследствии становятся пациентками психиатрических лечебниц.

Повышенный пролактин у женщин. Лечение

Для того чтобы правильно подобрать лечение женщине, у которой повышенный уровень пролактина, следует дополнительно определить концентрацию ФСГ, лютеинизирующего и тиреотропных гормонов. Обязательно для того, чтобы исключить опухоль гипофиза, следует выполнить краниограмму, и МРТ. Ультразвуковое исследование щитовидной и молочных желез также показано женщинам с повышенным уровнем пролактина.

Лечить гиперпролактинемию надо с учётом результатов обследования. В случае наличия воспалительных заболеваний гениталий проводят антибактериальную терапию. Аденому гипофиза в большинстве случаев приходится удалять оперативным путём. Приём бромокрипина помогает снизить уровень пролактина в крови женщины.

После лечения гиперпролактинемии восстанавливается психологическое равновесие женщины, у неё повышается либидо, она начинает ощущать радость от интимных отношений. Последствия повышенного уровня пролактина будут не так выражены, если устранить причины, которые вызвали это состояние.

Женщине с повышенным уровнем пролактина следует отрегулировать сон, режим труда и отдыха. Да и санаторное лечение ей не будет лишним. Не стоит принимать успокаивающие препараты. Поскольку они тоже могут повысить концентрацию пролактина в крови.

Если женщина обнаружила признаки повышенного уровня пролактина, ей следует обратиться к врачу. Заболевания, связанные с повышенным уровнем пролактина, успешно лечат в «Центр ЭКО» в Петрозаводске. Мы всегда рады помочь вам.

понижая пролактин повышаем тестостерон

понижая пролактин повышаем тестостерон

Тэги: как понять повышенный тестостерон, заказать понижая пролактин повышаем тестостерон, таблица тестостерона у мужчин по возрасту.

понижая пролактин повышаем тестостерон

тестостерон свободный у женщин пг мл, тестостерон у мужчин на что влияет повышенный, повышен тестостерон при беременности отзывы, зачатие тестостерон, признаки тестостерона у женщин

растительный тестостерон

зачатие тестостерон Что делать, если пролактин повышен у мужчины, какие методы лечения эффективны для физиологического восстановления организма?

Содержание

За. Пролактин повышен у мужчины. 3 главных симптома высокого уровня и методы снижения. Последнее обновление 13.10.2018. В этой статье рассмотрен вопрос. При повышенном содержании пролактина у мужчин изменяются показатели билирубина, креатинина, глюкозы. Как понизить пролактин у мужчин? Схему лечения определяет врач, учитывая причины повышения гормона. Консультация на тему Снижение тестостерона и повышение пролактина Здравствуйте! Прошу вашей консультации. Несколько лет назад у меня начались проблемы с эрекцией, полностью пропало половое влечение. Около года назад я. Повышен пролактин и тестостерон у женщин. Описание гормона. Женское здоровье, сексуальность и успех. Пониженная концентрация данного гормона в организме считается вариантом нормы для детей, мужчин и небеременных женщин. Снижение количества пролактина в крови, как правило, не требует. Как снизить пролактин у женщин: народные средства, продукты, таблетки. Слишком большое количество пролактина, циркулирующее в крови, называется гиперпролактинемией. Высокий пролактин у мужчин и женщин можно понизить с помощью витамина Е. Эта добавка увеличивает количество вырабатываемой спермы в организме мужны, также считается, что вит. Е может повысить тестостерон. Почему пролактин бывает повышен. Физиология повышения уровня данного гормона определяется факторами временного и продолжительного характера. Как правило, подобные ситуации не влияют в целом на баланс гормонов в организме. Они не имеют системных призн. Главная › Народные средства › Как понизить пролактин у мужчин и повысить тестостерон. Тестостерон – это главный гормон мужского организма, обеспечивающий формирование полового поведения и вторичных половых признаков. Однако по определенным причинам эндокринная система. Гиперпролактинемия или повышенный пролактин у женщин: как снизить показатели при помощи медикаментов и коррекции питания. Патологическая секреция пролактина у женщин – результат влияние эндогенных и экзогенных факторов. Медики выделяют физиологические и патологические. Причины и симптомы повышенного пролактина, способы его снижения. За что отвечает гормон пролактин у мужчин?. Пролактин — пептидный гормон, который вырабатывается клетками гипофиза. Повышенный пролактин у мужчин влияет на половую функцию, сексуальное влечение. Данный гормон. Причины повышения пролактина на курсе стероидов и как снизить уровень. Стоит разделять причины повышенного уровня пролактина у мужчин в случае приема ААС и в случае какихлибо врожденных или приобретенных факторов. Врожденные/приобретенные (не относящиеся к приему спортивной. Высокий пролактин, низкий тестостерон. Спрашивает: Евгений, КаменскШахтинский. Пол: Мужской. Знач(12,1030,20). таким образом у меня немного повышен пролактин, и тестостерон у нижней границы. Пролактин – гормон, синтезируемый в передней области гипофиза. В теле мужчины это вещество отвечает за продукцию тестостерона, сперматогенез и за фертильность. Влияние гормона пролактина на мужской организм, что делать при повышении и понижении уровня гормона. Пролактин – это один из важнейших гормонов человеческого организма. Синтезируется в гипофизе и принимает активное участие в метаболизме. Он необходим женщинам в период лактации. признаки тестостерона у женщин Где в Ставрополе купить Testonormin поднять тестостерон у мужчин народными средствами

влияет ли уровень тестостерона растительный тестостерон

тестостероновый пластырь купит в УстьИлимске как понять повышенный тестостерон таблица тестостерона у мужчин по возрасту тестостерон свободный у женщин пг мл тестостерон у мужчин на что влияет повышенный повышен тестостерон при беременности отзывы

Всем тем, кто желает избежать гипотестостеронемии, производители советуют приобрести их продукт и проверить его действие на личном опыте. Но, где купить Testonormin, если в аптеках его найти нельзя? Оказывается, что препарат можно заказать только в Интернете. Сегодня наиболее популярен официальный сайт. На нем можно найти полную информацию о средстве, а также заказать его с доставкой в любой регион страны. Цена натуральных пластырей Testonormin для мужской силы не является высокой, поэтому приобрести их может любой человек. Особенно, учитывая тот факт, что на сайте регулярно проводятся акции, благодаря которым продукт стоит дешевле, чем обычно. В инструкции к Testonormin для выработки тестостерона также сказано, что лучше всего использовать препарат вечером перед сном. Но, если у вас возможен половой акт, нанесите наклейку за пол часа до начала соития. Она позволяет моментально усилить эрекцию, и даёт возможность заниматься сексом на протяжении нескольких часов. Основу трансдермальных пластырей Testonormin составляет специальный спиртовой гель с легкоусвояемым тестостероном, который растворяется постепенно, за счет чего обеспечивается плавный ввод тестостерона и исключаются его скачки. 6 причины высокого уровня тестостерона у женщин. Когда уровень гормонов поднимается достаточно высоко, выяснить, что именно запустило процесс. Для начала надо определиться, почему у вас повышен уровень тестостерона в крови. Задача — излечить первопричину. Ниже я расскажу о способах лечения. Иногда причиной повышения тестостерона у женщин является неправильное питание. Если повышен свободный или общий тестостерон у женщины, это отражается на каждой сфере ее жизни, в том числе на ее внешнем виде и физическом состоянии. В этом случае могут возникнуть различные проблемы со. Повышенный тестостерон у женщин связан с гинекологическими заболеваниями, наследственной. Повышенный тестостерон у женщин: причины, симптомы, последствия. Автор: Галина Архипова | Специализация: медицинский журналист. Содержание: Виды тестостерона у женщин. От чего повышается тестостерон у женщин?. Указанные симптомы может вызывать как повышенный общий тестостерон, так и высокий свободный. Когда тестостерон у женщин повышен: причины дисбаланса гормонов. Повышенный тестостерон у женщин причины, методы снижения и последствия. Если дисбаланс гормонов носит временный характер, то это вряд ли отразится на общем состоянии здоровья, однако, если повышенный тестостерон носит системный характер, то осложнения не заставят себя. Повышенный тестостерон у женщин – причины и последствия. Тестостерон – стероидный гормонандроген, играющий важнейшую роль в функционировании мужского организма. Он ответственен за формирование внешних половых. Повышенный тестостерон у женщин может наблюдаться из-за физиологических и патологических причин. Нормальные значения содержания общего тестостерона у женщин репродуктивного возраста находятся в диапазоне 0,31–3,78 нмоль/л. Уровень тестостерона меняется на протяжении суток, максимальное его. Повышенный тестостерон у женщин связан чаще с болезнями яичников или надпочечников. Общий. Если тестостерон повышен у женщины, то причины чаще всего связаны с поликистозом яичников. Почему повышается тестостерон у женщин, как влияет высокая концентрация мужского гормона на организм, основные симптомы повышенного. Причины и симптомы повышенного тестостерона у женщин. Планирование беременности. Причины понижения тестостерона. Как понизить уровень.

понижая пролактин повышаем тестостерон

тестостероновый пластырь купит в УстьИлимске

С первых дней было какое-то ощущение расслабленности, немного даже эйфории. Первые часы внизу живота легкое теплое ощущение. Хорошая эрекция по определенному поводу появилась на 6-й день использования. За 3 месяца это превратилось в норму. Изменения в физической форме тоже есть, хотя и не глобальные. Стал спокойнее и терпеливее – факт. За что отвечает гормон андростендион у женщин. Как распознать отклонения? Симптомы и лечения повышенного андростендиона. Андростендионом считают гормон, отвечающий за выработку эстрогена и тестостерона. Половой гормон андростендион повышен у женщин: причины и методы лечения гормонального дисбаланса. Андростендион называют предшественником эстрона и тестостерона. В женском организме концентрация этого гормона намного ниже, чем в мужском. Женщинам он необходим для поддержания. Андростендион гормон типа андрогенов, способствующий первоначальной секреции тестостерона и эстрогена, по каким причинам он бывает повышен. Гормон андростендион повышен у женщин: почему это бывает и как лечится. Любой гормональный сбой это провоцирующий фактор для развития. Каковы причины и последствия того, что гормон андростендион повышен у женщин, как это выявляется и каким будет. Андростендион – это андрогенный гормон, который обеспечивает полноценную выработку тестостерона и эстрогена. У меня был повышен тестостерон в 1 триместре. лечили увеличением дозы метипреда. моя г связывала это с моим жутким токсом и, кажется, с афс (но вот там ещё столько всего было. У меня был как то повышен андростендион, лет 8 назад. Меня гинеколог на кок сажала Ну тогда я и не против была. Повышенный андростендион у женщин – причины и лечение. В организме любого человека вырабатываются как женские, так и мужские гормоны. Их баланс отвечает за нормальное функционирование половых желез, оказывает влияние на эндокринную систему в целом и на здоровье всего организма. Если андростендион повышен, это неблагоприятно влияет на женское здоровье. Один из них — гормон андростендион — является прекурсором тестостерона. Увеличенный андростендион у женщин — это всегда признак серьезных патологий, требующих незамедлительного лечения. Чаще всего. Если андростендион повышен, это означает наличие нарушений в работе женского организма, которые способны привести к развитию многочисленных негативных последствий. В первую очередь это лишает женщину возможности. Повышенный уровень андростендиона у женщин. Оглавление. Такой гормон, как андростендион глюкуронид, является. Андростендион у женщин вырабатывается двумя органами – корой надпочечников и яичниками. А потому если его уровень. Повышенный уровень андростендиона у женщин. Андростендион (мужской гормон) у женщин отвечает за синтез эстрогенов и тестостерона. Вырабатывается он яичниками и корой надпочечников, поэтому колебания его уровня могут означать неправильное функционирование указанных органов.

понижая пролактин повышаем тестостерон
. Где в Ставрополе купить Testonormin. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Как сдавать анализ на тестостерон. Анализ на уровень тестостерона — один из важнейших показателей мужского здоровья. Правила подготовки к анализу на уровень тестостерона. Важно! Лаборатория может отказать в анализе в 2 случаях Тестостерон относится к группе андрогенов. Существует 4 вида гормона. Сдача крови на данное вещество требует предварительной подготовки пациента. Подготовка к исследованию. Чтобы сдать анализ на тестостерон, надо знать некоторые правила. Количество гормона в крови изменяется. Анализ на тестостерон у мужчин показания к назначению, правила подготовки и сдачи, расшифровка результатов. При наличии серьезных подозрений на гормональные нарушения врачи рекомендуют мужчинам сдать анализ на тестостерон. От этого вещества полностью зависит функция половой. Анализ на тестостерон у мужчин. Нормальные показатели андрогена в крови пациента и отклонения от нее с обозначением причин. Правила подготовки к забору крови для изучения в лабораторных условиях. Тестостерон — главный половой гормон мужчин, однако он вырабатывается и у женщин — правда, не в столь значительных количествах. Подготовка к сдаче крови. Обычно направление на анализ тестостерона дает гинеколог, андролог, эндокринолог или репродуктолог. Чтобы результаты анализа на уровень. Анализы на тестостерон: подготовка, особенности проведения, оценка результатов. О роли тестостерона в организме человека знают многие. Это один из самых важных мужских половых гормонов. Но не только в мужском организме можно обнаружить данное вещество, тестостерон также присутствует в организме. Сдача анализа на тестостерон дает возможность установить наличие серьезных патологий половой системы и прочих органов. Проводить исследование на уровень тестостерона необходимо после определенной подготовки, потому что количество этого гормона зависит от множества факторов. Сдать данный.

Повышен пролактин у мужчин: причины, как повысить

check_circle Статья проверена

0 мин на чтение

Автор статьи Мещерякова Елена Александровна

Уролог-андролог Стаж работы 13 лет.

Важно! Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к врачу.

Краткое содержание статьи

Пролактин, вырабатываемый в передней доле гипофиза, крайне необходим для полноценной жизни мужчины. Он участвует в производстве тестостерона, оказывает влияние на образование сперматозоидов и отвечает за регулирование репродуктивных функций.

Содержание

  1. Роль пролактина
  2. Связь между гормонами
  3. Диагностика заболевания
  4. Лечение повышенного пролактина у мужчин
  5. Прогноз

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Высокая концентрация пролактина в крови (гиперпролактинемия) – довольно частое эндокринное нарушение. Причины различаются от доброкачественных состояний, не требующих лечения, до серьезных медицинских проблем, требующих немедленной терапии. Гиперпролактинемия также может быть побочным эффектом некоторых лекарств. Чтобы понять суть происходящих процессов, стоит немного объяснить роль этого гормона.

Пролактин – это полипептидный гормон, который синтезируется и секретируется лактотрофными клетками передней доли гипофиза. Секреция пролактина в первую очередь регулируется дофамином, который вырабатывается в гипоталамусе и подавляет секрецию пролактина. Гипоталамический гормон тиреотропин-рилизинг-гормон стимулирует секрецию пролактина.

Пролактин проявляет свои эффекты, связываясь с рецепторами пролактина. Они расположены на клеточной мембране многих клеток, особенно в груди и гипофизе. В груди пролактин стимулирует разрастание желез во время беременности и производство грудного молока в послеродовом периоде. В гипофизе пролактин подавляет секрецию гонадотропина.

Различают физиологические, патологические и лекарственно-связанные причины гиперпролактинемии (высокого уровня пролактина).

Физиологические причины. Беременность, кормление грудью и лактация, физические упражнения, половой акт и стресс могут повышать уровень пролактина. Эти повышения являются кратковременными и обычно не превышают вдвое верхний предел нормальных диапазонов значений.

Патологические причины. Пролактиномы – это опухоли, возникающие из секретирующих пролактин клеток гипофиза. Большинство пролактином (90%) представляют собой микроаденомы (<1 см в диаметре), которые в 10 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Микроаденомы вызывают умеренное повышение уровня пролактина, что может быть связано с симптомами гиперпролактинемии, но обычно они не растут.

Макроаденомы (> 1 см в диаметре) встречаются реже, а гигантские пролактиномы (> 4 см в диаметре) – редко. По сравнению с женщинами, мужчины в девять раз чаще заболевают макроаденомой. Эти опухоли вызывают выраженную гиперпролактинемию – концентрация пролактина более 10 000 мМЕ/л почти всегда указывает на макропролактиному. Они могут вызвать гипопитуитаризм, потерю поля зрения или паралич глаз, сдавливая перекрест зрительных нервов или ядра черепных нервов.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Снижение потенции, ожирение и другие проблемы, причиной которых может быть гиперпролактинемия. 

Будучи не более чем биологически активными химическими веществами, гормоны контролируют работу абсолютно всех систем и органов в организме человека. Нарушение выработки хотя бы одного из них может привести к развитию серьезных заболеваний. Одним из примеров таких расстройств является гиперпролактинемия.    

Гиперпролактинемия — состояние, для которого характерно повышенное содержание гормона пролактин в крови. И хотя название самого гормона и заболевания звучит очень по-женски, гиперпролактинемия нередко встречается и у мужчин в возрасте 25-40 лет. В первую очередь это нарушение сказывается на половой и репродуктивной системе. В частности, у мужчин повышенный уровень пролактина приводит к развитию бесплодия (15% случаев), снижению полового влечения и потенции (50-85% случаев), уменьшению вторичных половых признаков (до 21% случаев), увеличению молочных желез по женскому типу (до 23% случаев), иногда в сочетании с выделениями из грудных желез.  

Пролактин — это гормон, который образуется и выделяется клетками передней доли гипофиза. Он выполняет больше биологических действий и функций, чем все гипофизарные гормоны вместе взятые. Однако как отдельный гормон у человека пролактин был идентифицирован только в 1970 году. Основная его функция в организме мужчины — регуляция функции половой системы и влияние на образование мужских половых клеток — сперматозоидов, а также на уровень мужских половых гормонов. Кроме того, пролактин обладает иммуномодулирующим действием и регулирует углеводный и жировой обмен.   

На повышение уровня пролактина в норме может влиять огромное количество самых разнообразных факторов. Например, содержание гормона в крови увеличивается во время сна, выполнения физических упражнений, стресса и даже из-за приема белковой пищи. Такие повышения уровня гормона в крови кратковременны и поэтому не оказывают патологического воздействия на организм. Но гиперпролактинемия также может быть симптомом другого гормонального или общего заболевания. Кроме того причиной хронически повышенного уровня пролактина может оказаться прием некоторых лекарственных препаратов, включая определенные антидепрессанты, нейролептики, некоторые препараты для снижения повышенного артериального давления и средства для лечения язвенной болезни. 

О патологической гиперпролактинемии можно говорить в том случае, когда повышение уровня пролактина носит устойчивый характер, который должен быть подтвержден лабораторным анализом крови. Врачи рекомендуют сдать анализ на пролактин при наличии следующих признаков: ожирение, уменьшение роста волос, гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин), эректильная дисфункция, снижение полового влечения, депрессия, остеопороз и бесплодие. 

Что касается методов лечения, то на сегодняшний день основной группой препаратов, применяемых для медикаментозной терапии гиперпролактинемии, являются так называемые агонисты дофамина, действие которых направлено на снижение уровня пролактина в сыворотке крови и устранение клинических проявлений заболевания. Препараты данной группы показывают высокую эффективность, восстанавливая в большинстве случаев репродуктивную и половую функцию, нарушение которых связано с повышенным уровнем пролактина. Помимо этого они обладают высокой степенью безопасности и, как правило, хорошо переносятся.

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

причины, симптомы, что означает, нормы

Норма и биологическая роль пролактина у мужчин

Уровень пролактина в крови мужчин определяется в утреннее время, так как на протяжении суток уровень его разный и варьирует. Показатели пролактина зависят от приема пищи, уровня физической нагрузки, полноценности сна и отдыха, а также от того, когда был половой акт. В норме уровень пролактина в крови мужчины, сданного натощак с соблюдением всех требований, достигает от 86 до 324 мкМЕ/мл. Повышение пролактина в крови угрожает бесплодию мужчины, угнетаю сперматогенез.

Для того, чтоб получить правильный уровень гормона в крови мужчины, очень важно соблюдать основные правила подготовки, которые, на наш взгляд являются примитивными, но многие не придерживаются и этого, а результат анализа выходит недостоверным. Итак, что же стоит соблюдать выполнять накануне сдачи анализа крови на пролактин? Среди основных правил подготовки выделяют:

  • минимум 48 часов половой покой и все виды семяизвержения
  • ограничить все физические нагрузки, в частности на грудную мышцу и плечи
  • отказаться от любого массажа и раздражения в области молочных желез
  • не применять никакие физиотерапевтические методы в грудной области
  • избегать пребывание под прямыми солнечными лучами
  • не посещать сауну, баню, солярий и просто горячую ванну за пару дней до сдачи
  • важно сообщить врачу, если в последнее время у Вас была сильная боль, травма грудной клетки или операция на ней, герпес в области грудных желез, инфекционное заболевание или обострение ревматической болезни, так как все это может влиять на результат анализа
  • избегать возникновение любых эмоций, будь-то положительные или отрицательные
  • не контактировать ни с какими животными ни дома, ни в зоопарке, ни на работе
  • отказаться от строгих диет с ограничением углеводов и избытком белков в рационе.

Говоря о биологической роли пролактина в организме мужчины, нельзя не сказать о том, что это один из основных половых гормонов, продуцирующиеся гипофизом, роль которого связана с репродуктивным здоровьем мужчины. Помимо работы репродуктивной системы, роль пролактина в организме мужчины направлена на поддержание обменных процессов. Сдвиг уровня гормонов в крови мужчины в ту или иную сторону угрожает развитием опасных состояний. Основная роль пролактина в мужском организме не только половая, но и обеспечение водно-электролитного баланса.

От уровня пролактина в крови мужчины зависит его половая функция и сперматогенез, ведь если сперматозоиды плохого качества или вовсе не вырабатываются, то говорить о потомстве нет смысла. От уровня пролактина в крови мужчин зависит уровень тестостерона, который и непосредственно отвечает за сперматогенез. Количество тестостерона регулирует внешние половые признаки у мужчины: форму тела, волосяной покров, развитие мускулатуры.

Как проявляется повышенный уровень пролактина

Пролактин повышен у мужчин проявляется не только бесплодием, но и симптомами остеопороза, дерматита. Для повышенного уровня пролактина характерна прибавка в весе, проблемы с потенцией, вплоть до импотенции, а также развитием сахарного диабета. Свидетельством высокого уровня пролактина в крови мужчин может быть увеличение в размерах грудных желез (гинекомастия), сыпь на коже в виде акне, дискомфорт за грудиной, головная боль.

От уровня пролактина в крови зависит активность, подвижность и живучесть мужских половых клеток. И чем выше его показатель, тем качество семенной жидкости хуже. У мальчиков в подростковом возрасте о повышенном пролактине может свидетельствовать задержка полового развития.

Многие мужчины отмечают, что у них уменьшаются в размерах яички, становятся мягкими на ощупь, оволосение на них уменьшается.

Исходя из того, что пролактин обладает деминерализирующим эффектом, при его избытке у мужчин возникают симптомы остеопороза, что увеличивает факт и риск возникновения переломов костей. При разрушении внутрикостных образований, у мужчин возникают боли в костях.

Если причиной повышенного пролактина является опухоль или киста гипоталамо-гипофизарной области, сдавливающая нервные окончания и сосудистую сеть мозга, то у мужчин появляются головные боли. Сдавление хиазмы, как и у женщин, ведет к потере остроты зрения, вплоть до атрофии зрительного нерва.

Практически в половине случаев у мужчин отмечается увеличение грудных желез. Если процесс выявлен при пролиферирующей стадии, когда происходит разрастание соединительной ткани, то своевременное лечение гарантирует успех лечения и устранения симптома. Если причина повышенного пролактина связана с аденомой гипофиза, то помимо увеличения железы будет наблюдаться выделения из нее молока разной интенсивности.

И если все же у Вас есть один из симптомов, то в первую очередь нужно сообщить об этом врачу, сдать анализ крови на гормон пролактин с соблюдением всех требований, а уже потом врач разработает дальнейший план диагностики и лечения. Так как чаще всего повышенный уровень пролактина связан с опухолями гипоталамо – гипофизарной области, то в первую очередь врач назначит обследование ее: рентгенография черепа, МРТ или КТ головного мозга.

Причины повышения уровня пролактина

В организме мужчин уровень пролактина в крови возрастает при следующих патологических состояниях, требующих медицинского лечения с целью устранения:

  • опухолевидные образования гипоталамо – гипофизарной системы
  • почечная и печеночная недостаточность
  • воспаление простаты
  • гипотиреоз
  • заболевания ЦНС воспалительного генеза
  • системные заболевания соединительной ткани
  • патология щитовидной железы
  • гиперпролактинемия неустановленного генеза.

Лечение при повышенном пролактине

Если пролактин у мужчин повышен и клинически есть его проявления, то стоит немедленно провести дообследование для уточнения причины его повышения и назначить соответствующее лечение. Выбор метода лечения зависит именно от результата анализов и обследований. Метод лечения гиперпролактинемии у мужчин может быть медикаментозным, хирургическим или сочетанным.

Медикаментозное лечение

С целью снижения и нормализации показателей пролактина в крови мужчин применяют агонисты дофамина (достинекс, бромокриптин, каберголин). Схему и длительность лечения врач назначает в каждом случае индивидуально. В случае неэффективности назначенного лечения, стоит решить вопрос об оперативном удалении аденомы (при аденоме гипофиза) или лучевом лечении.

Для проведения медикаментозного лечения госпитализации в стационар не проводится и назначается оно только в случаях, когда есть клинические симптомы. Повышение только уровня пролактина лабораторно не требует назначения препаратов.

Как мы уже сказали, лечение повышенного уровня пролактина у мужчин зависит от причины, которая привела к нему. Если причина связана с ростом пролактином, то для снижения уровня пролактина используют агонисты дофамина. Помимо нормализации показателей пролактина в крови, под действием данной группы препаратов происходит минимизация клинических симптомов и уменьшение в размерах самой опухоли.

Если причина гиперпролактинемии связана с развитием гипотиреоза, то назначают препараты из группы тироксинов, если туберкулез, то противотуберкулезные средства. Что касается лекарственной гиперпролактинемии, то купировать и избавиться от нее совершенно легко, если отменить препарат.

Диетотерапия при высоком пролактине у мужчин

Соблюдение диеты при гиперпролактинемии очень важно в том случае, если его повышение связано с патологией печени. Основное место в питании в таком случае отводится продуктам питания свежим, отварным или приготовленным на пару. Обязательным условием является отказ от употребления в рацион жареной и жирной продукции. При проблемах с печенью и симптомах гиперпролактинемии навсегда мужчине предстоит отказаться от употребления алкогольных напитков. Что касается пива и продуктов, содержащих сою, то их также предстоит исключить из своего рациона. дело в том, что доказано присутствие в них фитоэстрогенов – продуктов женских, вызывающих все симптомы патологии.

И если все медикаментозные методы лечения не принесли ожидаемого и желаемого эффекта, то тогда стоит решить вопрос о применении хирургического метода лечения (при аденомах гипофизах, метастатических опухолях). На сегодня с целью минимизации возникновения ряда осложнений во время и после операции применяют гамма нож. Операция заключается в удалении опухоли, сдавливающую структуры мозга, через полость носа в короткий промежуток времени.

Доказано, что морская капуста и вишня в рационе мужчин также способствует нормализации показателей пролактина в крови и уменьшению или устранению клинических проявлений гиперпролактинемии. Приобрести ламинарии морской капусты можно в любой аптеке, помолоть их на кофемолке и добавлять в готовые блюда по 5 грамм в сутки. Это обеспечит поступление в организм достаточного количества йода, который очень необходим для правильной работы щитовидной железы. Такой продукт питания, как вишня, также можно принимать в любом виде (ягоды свежие, замороженные, сок), что способствует снижению пролактина в крови не только мужчин, но и женщин.

Лечение нетрадиционными методами

Лечение средствами нетрадиционной медицины, как самостоятельного метода лечения, не применяется, но средство дополнительного лечения применяется. С помощью средств народной медицины легко можно восстановить психическое состояние, эмоциональное состояние, нормализовать сон и справиться с депрессией. Среди средств народной медицины, которые обладают успокаивающим эффектом, выделяют ромашку, пустырник, хмель, зверобой, боярышник. Очень важно накануне приема препаратов проконсультироваться с лечащим врачом.

Немного детальнее остановимся на группах народных средств, которые способны снизить воздействие стресса и устранить все последствия его на организм. Итак, что это за травы и средства: Ниже будут представлены основные травы и растения, которые могут использоваться в качестве лечения гиперпролактинемии:

  • воробейник – оказывает свое воздействие на гипофиз, уменьшая продукцию пролактина, оказывает у женщин контрацептивный эффект. Лечение ним составляет 45 дней. Для этого стоит приготовить настой: 20 грамм сухих листьев и цветков, залить 250 мл кипятка, настоять в течение часа и принимать по 70 мл трижды в сутки
  • семена прутняка (авраамово дерево) нашли свое широкое применение в медицине с целью нормализации гормонального фона. На сегодня официально представлены препараты в аптечной сети на основе прутняка – циклодинон, мастодинон и агнукастон. Особое место препарат получил при гинекомастии и галактореи, когда есть симптомы болезненности железы и напряжения в ней. Приготовить настойку можно и в домашних условиях: взять 40 г растения, залить 250 мл спирта и в течение 2 недель настоять в темном помещении. Принимают настойку по 10 мл три раза в сутки за 30 минут до еды луговой прострел применим в качестве средства народной медицины только в сухом варианте. Настой готовится с помощью 5 гр растения и 350 мл кипящей воды, полчаса настаивают и принимают по 15 мл три раза в сутки. В аптеке сегодня есть торговый препарат на основе прострела лугового – пульсатил.
  • шалфей активно используют при гиперпролактинемия у женщин, а у мужчин его применение противопоказано
  • белая лапчатка показан тем мужчинам, у кого есть проблемы с работой щитовидной железы. Приготовить настой достаточно сложно: требуется взять 1 часть корня растения и 10 частей спирта, настоять 30 дней. Принимают по 20 капель спиртовой настойки с 30 мл воды трижды в сутки перед едой за 60 минут.

Заболевание всегда гораздо легче предупредить, чем вылечить. Исходя из этого, мы разработали основные правила профилактики развития гиперпролактинемии у мужчин. К ним относят:

  • отказаться от приема алкогольных напитков и курения
  • для предупреждения развития половых инфекций – важно вести гигиену половых связей
  • обеспечить правильное питание
  • вести здоровый образ жизни
  • санация хронических очагов инфекций
  • обеспечить психоэмоциональный покой.

Чем грозит гиперпролактинемия

Если своевременно не выявить и не начать лечение гиперпролактинемии, то это может стать причиной развития ряда неприятных последствий. Основными осложнениями гиперпролактинемии у мужчин являются:

  • снижение полового влечения
  • бесплодие
  • снижение эрекции или дисфункция ее
  • гинекомастия
  • избыточный вес
  • дефицит уровня тестостерона в крови
  • плохой сон, бессонница
  • постоянная депрессия
  • усталость физическая, умственная.

Если пролактин в крови повышен длительное время, то в результате гиперэстрогении тело мужчины становится похожим на женское, голос становится менее грубым, грудь увеличивается в размере. Избежать или своевременно устранить это можно только при своевременном обращении на жалобы, ранней диагностики и своевременного лечения.

ЭКО центр в Москве готов предоставить помощь всем, у кого есть проблемы с репродуктивным здоровьем, наши специалисты помогут разобраться в чем причины мужского бесплодия и устранить их.

Как понизить пролактин у мужчин и женщин?

Пролактин – один из важнейших гормонов репродуктивной системы. В женском организме он регулирует менструальный цикл, овуляцию и лактацию, то есть выработку молока после рождения ребенка.

У мужчин пролактин участвует в развитии сперматозоидов (сперматогенезе), оказывает влияние на либидо, фертильность, работу иммунной системы.

Норма концентрации этого гормона у женщины, которая не вынашивает ребенка, – от 4,1 до 34 нг/мл. У беременных этот показатель существенно выше – от 35 до 385 нг/мл. Норма у мужчин – от 2,5 до 17 нг/мл.

Если концентрация пролактина значительно выше нормальных значений, можно говорить о серьезном нарушении работы эндокринной системы, которое называют гиперпролактинемией. Это заболевание понижает шансы зачать ребенка: в 40% случаев беременность не наступает именно из-за повышенной концентрации пролактина.

Уровень гормона способен повыситься из-за следующих факторов:

  • Сильный стресс.
  • Прием лекарственных средств.
  • Нарушения в функционировании щитовидной железы.
  • Новообразования.
  • Злоупотребление наркотическими веществами, спиртными напитками.
  • Заболевания репродуктивной системы.

Поставить диагноз и определить причину патологии может только врач-эндокринолог. Он назначит анализы, а также расскажет об эффективных методах понижения уровня этого гормона. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, консультации гинеколога, хирурга, андролога или сексопатолога.

Перед тем как сдавать кровь на пролактин, необходимо выполнить ряд рекомендаций:

  • Отказаться от половой близости за 24 часа до сдачи анализа.
  • Избегать физической активности накануне.
  • Не курить, не употреблять алкоголь.
  • Не волноваться.
  • Избегать перегрева, переохлаждения.

Учтите, что если вы болеете (даже обычной простудой), то результаты не будут достоверными, и исследование придется отложить на время.

Как снизить концентрацию гормона пролактина у женщин?

Повышенный уровень пролактина далеко не безобиден. Он негативно отражается в первую очередь на эндометрии – слизистом слое матки, к которому крепится эмбрион. Эндометрий становится менее чувствительным, уменьшается его толщина. В результате яйцеклетка, даже если она была оплодотворена, не сможет закрепиться на стенке матки, то есть беременность не наступит.

  • Кроме ненаступления беременности повышение концентрации пролактина сопровождается следующими явлениями:
  • Нарушение регулярного менструального цикла. Интервал между «критическими днями» может существенно увеличиться.
  • Половое влечение снижено или отсутствует.
  • Из груди выделяется молозиво.
  • На лице, сосках, в нижней части живота становится больше волос.

Если женщина планирует забеременеть, а анализ показывает увеличенную выработку пролактина, специалист подберет лечение с учетом степени гиперпролактинемии:

  • При умеренной гиперпролактинемии (не выше 1000 мЕд/л) чаще всего гормонотерапия не нужна. Однако врач может порекомендовать витаминно-минеральные комплексы, которые нормализуют гормональный баланс в целом. Например, препарат Прегнотон включает экстракт витекса священного, который устраняет гормональный дисбаланс и мягко регулирует цикл. Эффективность препарата при гиперпролактинемии доказана в клинических исследованиях (подробнее о продукте можно узнать здесь).
  • Причиной гиперпролактинемии высокой степени (больше 1000 мЕд/л) могут стать новообразования в гипофизе. В подобной ситуации возможно удаление новообразования хирургическим путем или облучение. Нередко терапия включает прием гормональных препаратов.

Многие женщины предпочитают полагаться на народную медицину, которая обещает снизить концентрацию пролактина без таблеток. Народные методы могут дать эффект лишь в том случае, если применяются как дополнительные к медикаментозной терапии. Поэтому лучше воздействовать на патологию комплексно.

Кроме того, при повышенной выработке пролактина женщине следует соблюдать следующие рекомендации:

  • Избегайте стрессовых ситуаций.
  • Исключите из рациона продукты с усилителями вкуса, консервантами. А вот добавить в меню стоит яйца, фрукты, бобовые, рыбу и мясо.
  • Нормализуйте режим дня. Особое внимание уделите достаточному количеству сна.
  • Откажитесь от курения, спиртного, кофе и черного чая. Если начинать утро с кофе или крепкого черного чая – это многолетний ритуал, без которого вы не взбодритесь, попробуйте альтернативу – цикорий или зеленый чай.

Что касается средств народной медицины для нормализации гормонального фона, то, пожалуй, самым эффективным из них является витекс священный (прутняк обыкновенный, Авраамово дерево, дерево чистоты). Его положительное влияние на уровень пролактина признано и традиционной медициной. В частности, экстракт витекса входит в состав комплекса Прегнотон, который применяется для снижения пролактина.

Как снизить пролактин у мужчин?

Несмотря на то что пролактин считают женским гормоном, повышение его уровня у мужчин отмечается чаще. Такое состояние вызывает проблемы в работе половой системы, ожирение, увеличение груди.

Одно из наиболее распространенных последствий избытка пролактина у мужчин – снижение фертильности. При гиперпролактинемии уменьшается половое влечение, понижается потенция, нарушается сперматогенез, уменьшаются половые органы. Если пролактина слишком много, сперматозоиды становятся малоподвижными, их строение отличается от правильного, снижается концентрация.

Распознать повышенный уровень гормона можно по следующим признакам:

  • Увеличение груди.
  • Проблемы с эрекцией.
  • Набор веса.
  • Неудачные попытки зачать ребенка.
  • Раздражительность.
  • Апатия. Возможны даже депрессивные состояния.
  • Нарушения сна.

Как видим, симптомы гиперпролактинемии неспецифичны, то есть их легко спутать с признаками других гормональных нарушений, переутомления, нездорового образа жизни. В подавляющем большинстве случаев гиперпролактинемия у мужчин выявляется во время обследования при неудачных попытках стать отцом.

Лечение гиперпролактинемии зависит от причины. Возможны несколько вариантов терапии: прием лекарств, операция или даже консультации психотерапевта.

Медикаментозное лечение направлено на устранение причины гормональных сбоев и нормализацию половых функций. Мужчинам гормональное лечение почти не назначают. Чтобы снизить уровень пролактина, мужчинам часто назначают агонисты дофамина. Такие препараты должен подбирать только врач с учетом состояния здоровья и индивидуальных особенностей каждого пациента.

Восстановить сперматогенез помогут высокие дозы L-карнитина, цинка, витамина E и фолиевой кислоты. Эти полезные вещества включены в состав препарата Сперотон (подробнее о продукте можно узнать здесь).

Мужчинам, как и женщинам, следует соблюдать режим сна и отдыха, правильно питаться, не волноваться, отказаться от спиртного и курения. Очень важно пересмотреть рацион. В частности, следует исключить пиво, которое многие считают безобидным, и продукты, в которых много сои: в них содержатся фитоэстрогены – вещества, которые действуют, как женские гормоны. Что касается народных средств для снижения пролактина у мужчин, то лучше довериться специалисту. Народная медицина, как правило, решала только очевидные проблемы со здоровьем, а высокий уровень пролактина у мужчин определить «на глаз», по симптомам, невозможно.

Статья подготовлена по следующим материалам:

  • Вишневский А. С., Сафронникова Н. Р., Мельникова Н. Ю., Григорьева Т .А. Новые подходы к синдрому гиперпролактинемии // Журнал акушерства и женских болезней. –  2000. – Вып. 1(XLIX). – С. 39-41.
  • Дедов И. И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Синдром гиперпролактинемии. – Тверь: Из-во «Триада», 2004. – 304 С.
  • Жуков О. Б. Новая стратегия профессионального медицинского сопровождения супружеской пары при бесплодии // Андрология и генитальная хирургия. – 2013. – № 2.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Другие статьи по теме

Диагностика и лечение гиперпролактинемии

CMAJ. 2003 16 сентября; 169 (6): 575–581.

От отделений эндокринологии и метаболизма Университета Монреаля, Монреаль, Кв. (Серри), Университет Альберты, Эдмонтон, Альта. (Чик), Университет Далхаузи, Галифакс, Северная Каролина (Ур), и Университет Торонто, Торонто, Онтарио. (Ezzat)

© Канадская медицинская ассоциация, 2003 г., или ее лицензиары. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

ПРОЛАКТИН ЯВЛЯЕТСЯ ГОМЕРНЫМ ГОРМОНОМ, который играет ключевую роль в различных репродуктивных функциях.Гиперпролактинемия — распространенное состояние, которое может быть результатом ряда причин, включая прием лекарств и гипотиреоз, а также нарушения гипофиза. В зависимости от причины и последствий гиперпролактинемии отдельным пациентам требуется лечение. Необходимо учитывать первопричину, пол, возраст и репродуктивный статус. Мы описываем диагностический подход и лечение гиперпролактинемии в различных клинических условиях с акцентом на новые диагностические стратегии и роль различных терапевтических вариантов, включая лечение селективными агонистами дофамина.

Пролактин — это гормон гипофиза, играющий ключевую роль в различных репродуктивных функциях. Это важный фактор для нормальной выработки грудного молока после родов. Кроме того, пролактин отрицательно модулирует секрецию гормонов гипофиза, ответственных за функцию гонад, включая лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон. Избыток пролактина или гиперпролактинемия — часто встречающееся клиническое состояние. 1 Лечение этого состояния во многом зависит от причины и воздействия, которое оно оказывает на пациента.В этом обзоре мы суммируем достижения в нашем понимании клинического значения гиперпролактинемии и ее патогенетических механизмов, включая влияние сопутствующего приема лекарств. Акцент будет сделан на новые диагностические стратегии и роль различных терапевтических вариантов, включая лечение селективными агонистами дофамина, в различных клинических условиях.

Эпидемиологические признаки

Избыток пролактина выше верхних пределов справочной лаборатории, или «биохимическая гиперпролактинемия», может быть выявлен у 10% населения. 1 Женщинам с олигоменореей, аменореей, галактореей или бесплодием, а также мужчинам с гипогонадизмом, импотенцией или бесплодием необходимо измерить уровень пролактина в сыворотке крови.

Возникновение клинически очевидной гиперпролактинемии зависит от исследуемой популяции. Сообщается, что распространенность колеблется от 0,4% среди неизбираемого здорового взрослого населения в Японии до 5% среди клиентов клиники планирования семьи. 1 Этот показатель еще выше среди пациентов со специфическими симптомами, которые могут быть связаны с гиперпролактинемией: он оценивается в 9% среди женщин с аменореей, 25% среди женщин с галактореей и достигает 70% среди женщин с аменореей и галактореей. 1 Распространенность составляет около 5% среди мужчин с импотенцией или бесплодием. 1

Регуляция секреции пролактина

Как и большинство гормонов передней доли гипофиза, пролактин находится под двойной регуляцией гипоталамических гормонов, доставляемых через портальную циркуляцию гипоталамуса и гипофиза (). В большинстве случаев преобладающий сигнал является тормозящим, предотвращающим высвобождение пролактина, и опосредуется нейромедиатором дофамином. Стимулирующий сигнал опосредуется гипоталамическим гормоном тиреотропин-рилизинг-гормоном.Баланс между двумя сигналами определяет количество пролактина, выделяемого передней долей гипофиза. 2 Кроме того, количество, выводимое почками, влияет на концентрацию пролактина в крови. 2 , 3

Рис. 1: Причины гиперпролактинемии. Пролактин (ПРЛ) находится под двойным контролем гипоталамуса, где дофамин служит ингибирующим сигналом, предотвращая секрецию ПРЛ, а тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ) при некоторых условиях стимулирует повышенное производство и высвобождение ПРЛ.Повышенная выработка гормонов передней доли гипофиза может происходить из-за аденомы, продуцирующей ПРЛ, или из-за воспаления (гипофизита). Однако условия, которые приводят к нарушению доставки дофамина или усилению передачи сигналов TRH, или к тому и другому, также приведут к увеличению высвобождения PRL. Как правило, лекарства приводят к увеличению выработки ПРЛ благодаря своим антидофаминергическим свойствам. Повреждение грудной стенки и стимуляция груди служат периферическими триггерами вегетативного контроля, которые влияют на центральные нейрогенные пути, которые ослабляют высвобождение дофамина в портальную циркуляцию гипофиза.При некоторых состояниях, таких как почечная или печеночная недостаточность, ПРЛ менее быстро выводится из системного кровообращения, что приводит к повышению уровня ПРЛ в крови. Фото: Мира Рудакевич

Причины гиперпролактинемии

Дифференциальный диагноз и причины патологической гиперпролактинемии обобщены в. Наличие вторичной причины и колебания степени гиперпролактинемии должно вызвать подозрение на неопухолевую причину. Учет таких вторичных факторов может устранить необходимость в ненужном тестировании и ненадлежащем лечении.

Макропролактинемия

Бессимптомные пациенты с сохранной гонадной и репродуктивной функцией и умеренно повышенным уровнем пролактина могут иметь макропролактинемию. 3 Этот термин не следует путать с макропролактиномой, которая относится к большой опухоли гипофиза более 10 мм в диаметре. Макропролактинемия относится к полимерной форме пролактина, в которой несколько молекул пролактина образуют полимер, который распознается иммунологическими анализами сыворотки. Как правило, макропролактин возникает в результате связывания пролактина с антителами IgG.Большой полимер пролактина не может взаимодействовать с рецептором пролактина. Отмечается незначительный биологический эффект избытка пролактина, если таковой имеется. При подозрении на макропролактинемию следует уведомить лабораторию, а образец можно подвергнуть осаждению полиэтиленгликолем перед оценкой. 3 Если большая часть избытка пролактина связана с макропролактинемией, специального лечения не требуется.

Гипотиреоз

Гиперпролактинемия при гипотиреозе связана с несколькими механизмами.В ответ на гипотиреоидное состояние компенсаторное увеличение выделения центрального гипоталамического тиреотропин-рилизинг-гормона приводит к усиленной стимуляции секреции пролактина. 2 Кроме того, снижается выведение пролактина из системного кровотока, что способствует увеличению концентрации пролактина. 2 Первичный гипотиреоз может быть связан с диффузным увеличением гипофиза, которое полностью исчезнет с помощью соответствующей заместительной гормональной терапии щитовидной железы. 2

Опухоли гипофиза

Опухоли гипофиза — это распространенные новообразования, которые проявляют широкий спектр биологического поведения, что подтверждается гормональной и пролиферативной активностью. 2 Среди аденом гипофиза наиболее распространенным типом являются пролактин-продуцирующие опухоли гипофиза. Около одной трети всех опухолей гипофиза не связаны с гиперсекреторными синдромами, а скорее присутствуют с симптомами внутричерепного образования, такими как головные боли, тошнота, рвота или нарушения поля зрения.Из-за супраселлярного расширения опухоли гипофиза могут прерывать доставку дофамина из гипоталамуса в гипофиз, что приводит к потере ингибирования высвобождения пролактина или «стеблевому эффекту». Напротив, опухоли, которые производят гормон роста (GH), также могут секретировать пролактин почти в 25% случаев. 2 Это частый источник ошибочного диагноза, поскольку признаки избытка пролактина могут привлечь внимание, в то время как более тонкие признаки избытка гормона роста остаются незамеченными. В обоих случаях важно различие.Операция показана при нефункциональной аденоме гипофиза, достаточно большой, чтобы вызвать эффект стебля. Для опухолей, которые секретируют как GH, так и пролактин, в большинстве случаев предпочтительным лечением является терапия агентами, ингибирующими GH. Наконец, аутоиммунное состояние гипофиза с лимфоцитарной инфильтрацией может привести к гиперпролактинемии. 4 Эта форма лимфоцитарного гипофизита обычно отмечается в послеродовой фазе у женщин детородного возраста. Хирургия показана редко, и спонтанное разрешение является обычным явлением. 4

Клинические проявления

Клинические проявления избытка пролактина () можно разделить на 2 основные категории: те, которые непосредственно опосредованы избытком пролактина, и те, которые представляют собой последствия гипогонадизма.

Диагноз

Оценка направлена ​​на исключение физиологических, фармакологических или других вторичных причин гиперпролактинемии (). При отсутствии таких причин рекомендуется визуализация (предпочтительно МРТ) гипофизарной ямки, чтобы установить, присутствует ли пролактин-секретирующая опухоль гипофиза или другое поражение.КТ-сканирование может быть недостаточно чувствительным, чтобы идентифицировать небольшие или большие поражения, изоденсированные окружающим структурам. В то время как уровни пролактина в сыворотке от 20 до 200 мкг / л могут быть обнаружены у пациентов с гиперпролактинемией по любой причине, уровни пролактина выше 200 мкг / л обычно указывают на наличие лактотрофной аденомы. В общем, существует относительно линейная зависимость между степенью повышения пролактина и размером истинной пролактиномы. Если у пациента с незначительно повышенным уровнем пролактина в сыворотке есть макроаденома гипофиза, диагноз, скорее всего, будет аденома гипофиза, не продуцирующая пролактин, или другое образование седла, вызывающее эффект стебля.Подход к диагностике гиперпролактинемии кратко изложен в.

Рис. 2: Подход к диагностике гиперпролактинемии.

Естественная история

Несколько серий пациентов с пролактин-секретирующими микроаденомами, наблюдавшихся в течение длительного времени без лечения, показали, что риск прогрессирования макроаденомы в течение 10 лет невелик (около 7%). 8 В некоторых случаях уровни пролактина нормализовались у пациентов, которые не получали лечения или которые получали лечение агонистами дофамина с перерывами.У женщин с пролактин-секретирующими микроаденомами, которые забеременели в течение этого периода, уровень ремиссии был выше, чем у женщин, которые не забеременели (35% против 14%).

Управление

Целью лечения гиперпролактинемии является коррекция биохимических последствий гормонального избытка (). При наличии компрессионных характеристик большой (макро) опухоли также необходимо смягчить и предотвратить повторное развитие опухоли. Подход к лечению гиперпролактинемии кратко изложен в.

Рис. 3: Подход к лечению гиперпролактинемии.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия традиционно включает агонисты физиологического ингибитора пролактина, дофамина (,). Хотя изначально считалось, что пациенты будут нуждаться в терапии агонистами дофамина всю жизнь, в настоящее время использование этих агентов превратилось в динамический процесс, зависящий от потребностей и обстоятельств пациента.

Хирургическая терапия

Хирургическое удаление опухолей, связанных с избытком пролактина, требует тщательного рассмотрения целей лечения ().Он показан пациентам с нефункциональными аденомами гипофиза или другими нелактотрофными аденомами, связанными с гиперпролактинемией, а также пациентам, у которых медикаментозная терапия была безуспешной или плохо переносимой.

Наилучшие результаты при транссфеноидальной резекции пролактиномы достигаются только в центрах, имеющих наибольший опыт. В одном исследовании показатель очевидного хирургического излечения пролактином, хотя и хороший в краткосрочной перспективе, снизился при повторной оценке в течение длительного периода наблюдения. 12 Гиперпролактинемия рецидивировала в течение 5 лет после операции примерно у 50% пациентов с микропролактиномами, которые изначально считались излеченными. 12 В других исследованиях частота рецидивов гиперпролактинемии после первоначального излечения хирургическим путем варьировала от 20% до 40%. 13 Однако рецидив гиперпролактинемии после операции не обязательно является постоянным признаком и не обязательно указывает на неэффективность операции. 13 , 14 Повторная оценка отдаленных результатов показывает, что процент успеха хирургического удаления микропролактиномы составляет около 75%.Однако результаты операции по поводу макропролактиномы плохие, с долей успеха только 26%. 13

Ведение гиперпролактинемии во время беременности

Для тщательного планирования беременности у женщин с гиперпролактинемией требуется сотрудничество различных специалистов, включая акушера (). В идеале это должно происходить до зачатия, чтобы можно было полностью оценить риски и преимущества терапии агонистами дофамина во время беременности.

Мониторинг и последующее наблюдение

Биохимические и клинические улучшения в ответ на терапию агонистами дофамина очевидны у большинства пациентов.Кроме того, уменьшение размеров опухоли можно ожидать примерно в 80% макроаденом. 17 Однако основным недостатком медикаментозной терапии является потенциальная необходимость в лечении на протяжении всей жизни. Было показано, что прекращение терапии бромокриптином приводит к рецидиву гиперпролактинемии у большинства пациентов и к повторному росту опухоли, если продолжительность лечения составляет менее 2 лет. 18 Passos и соавторы 18 сообщили о поддержании нормального уровня пролактина и отсутствии повторного разрастания аденомы после отмены терапии агонистами дофамина у 6 пациентов.От 6% до 37,5% пациентов. Рецидив обычно происходит в течение нескольких месяцев после отмены препарата. Эти авторы также сообщили о снижении и нормальном уровне пролактина после беременности у женщин с пролактиномами, леченных агонистами дофамина. Менопауза также считается фактором, повышающим вероятность сохранения нормопролактинемии после прекращения терапии агонистами дофамина. 18 Если нет доказательств роста пролактиномы или связанных с ней симптомов, таких как головная боль, нет никаких показаний для продолжения терапии агонистами дофамина после менопаузы. 18 Нет значительных различий в возрасте, поле, начальной дозе агониста дофамина или продолжительности лечения между пациентами с продолжающейся нормопролактинемией и пациентами с рецидивом гиперпролактинемии. 18 Мы предлагаем снизить дозу агониста дофамина после 2 или 3 лет нормального уровня пролактина и прекратить терапию, если уровень пролактина останется неизменным через 1 год при сниженной дозе. Дозу можно уменьшить наполовину в течение 3 месяцев, при этом уровень пролактина измеряется ежемесячно.После полного прекращения лечения рекомендуется регулярный мониторинг клинических симптомов и уровня пролактина. Учитывая склонность к раннему рецидиву, уровни пролактина следует измерять ежемесячно в течение первых 3 месяцев, а затем каждые 6 месяцев.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Авторы: Все авторы внесли свой вклад в концепцию и дизайн статьи, просмотр данных и составление рукописи.Доктора Эззат и Серри отвечали за редактирование рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы получили неограниченный образовательный грант от Paladin Labs Inc.

Переписка на: Доктор Шерин Эззат, Госпиталь на горе Синай, Ste. 437, 600 University Ave., Торонто, ON M5G 1X5; факс 416 586-8834; [email protected]

Ссылки

1. Йосимович Дж. Б., Лавенхар М.А., Деванесан М.М., Сеста Х.Дж., Вилчинс С.А., Смит А.К. Гетерогенное распределение уровней пролактина в сыворотке у практически здоровых молодых женщин и эффекты пероральных контрацептивов. Fertil Steril 1987; 47: 785-91. [PubMed] 2. Аса С.Л., Эззат С. Патогенез опухолей гипофиза. Nat Rev Cancer 2002; 2: 836-49. [PubMed] 3. Валлетт-Касич С., Моранж-Рамос I, Селим А., Гунц Г., Моранж С., Энджальберт А. и др. Снова о макропролактинемии: исследование с участием 106 пациентов. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 581-8. [PubMed] 4. Тоду Э., Аса С.Л., Контогеоргос Г., Ковач К., Хорват Э., Эззат С. Семинар по клиническим случаям: лимфоцитарный гипофизит: клинико-патологические данные. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 2302-11. [PubMed] 5. Йермус Р., Эззат С. Приводит ли нормализация уровня пролактина к потере веса у пациентов с аденомами гипофиза, секретирующими пролактин? [письмо] Clin Endocrinol (Oxf) 2002; 56: 562. [PubMed] 6. Biller BMK, Baum HB, Rosenthal DI, Saxe VC, Charpie PM, Klibanski A. Прогрессирующая трабекулярная остеопения у женщин с гиперпролактинемической аменореей. J Clin Endocrinol Metab 1992; 75: 692-7. [PubMed] 7. Ди Сомма К., Колао А., Ди Сарно А., Клен М., Ланди М.Л., Фаччолли Г. и др.Костный маркер и реакция плотности костной ткани на терапию агонистами дофамина у мужчин с гиперпролактинемией. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 807-13. [PubMed] 8. Schlechte J, Dolan K, Sherman B, Chapler F, Luciano A. Естественная история нелеченой гиперпролактинемии: проспективный анализ. J. Clin. Endocrinol Metab 1989; 68: 412-8. [PubMed] 9. Ди Сарно А., Ланди М.Л., Каппабьянка П., Ди Салле Ф., Росси Ф.В., Пивонелло Р. и др. Устойчивость к каберголину по сравнению с бромокриптином при гиперпролактинемии: распространенность, клиническое определение и терапевтическая стратегия. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 5256-61. [PubMed] 10. Де Луис Д.А., Бесерра А., Лахера М., Ботелла Дж. И., Валеро, Варела С. Рандомизированное перекрестное исследование, сравнивающее каберголин и хинаголид в лечении пациентов с гиперпролактинемией. J Endocrinol Invest 2000; 23: 428-34. [PubMed] 11. Jeffcoate WJ, Pound N, Sturrock NDC, Lambourne J. Долгосрочное наблюдение за пациентами с гиперпролактинемией. Clin Endocrinol (Oxf) 1996; 45: 299-303. [PubMed] 12. Серри О, Расио Э, Борегар Х, Харди Дж., Сомма М.Рецидив гиперпролактинемии после селективной транссфеноидальной аденомэктомии у женщин с пролактиномой. N Engl J Med 1983; 309: 280-3. [PubMed] 13. Серри О., Харди Дж., Масуд Ф. Повторный рецидив гиперпролактинемии. N Engl J Med 1993; 329: 1357. [PubMed] 14. Томпсон Дж. А., Грей К. Э., Тисдейл Г. М.. Рецидив гиперпролактинемии после транссфеноидальной операции по поводу микропролактиномы: уроки длительного наблюдения. Нейрохирургия 2002; 50: 36-9. [PubMed] 15. Молич М.Е.Лечение пролактином во время беременности. J Reprod Med 1999; 44: 1121-6. [PubMed] 16. Риччи Э, Параццини Ф, Мотта Т, Феррари Си, Колао А, Клавенна А и др. Исход беременности после лечения каберголином в первые недели беременности. Reprod Toxicol 2002; 16: 791-3. [PubMed] 17. Webster J, Piscitelli G, Polli A, Ferrari CI, Ismail I, Scanlon MF, для группы сравнительного исследования каберголина. Сравнение каберголина и бромокриптина при лечении гиперпролактинемической аменореи. N Engl J Med 1994; 331: 904-9. [PubMed] 18. Passos VQ, Souza JJ, Musolino NR, Bronstein MD. Долгосрочное наблюдение при пролактиномах: нормопролактинемия после отмены бромокриптина. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 3578-82. [PubMed]

Медикаментозное лечение гиперпролактинемии — PubMed

Медикаментозное лечение гиперпролактинемии основано на использовании агонистов дофамина (ДА): бромокриптина, лизурида, хинаголида и каберголина.Более чем в 80% случаев эти препараты вызывают нормальную пролактинемию и овуляторный цикл. В устойчивых случаях следует менять ДА. Переносимость иногда может быть плохой, особенно с бромокриптином, который, по-видимому, хуже переносится, чем хинаголид и, прежде всего, чем каберголин. В случае непереносимости одного DA следует попробовать другой. У пациентов с макропролактиномой, получавших DA, мониторинг МРТ следует проводить через 3 месяца лечения для подтверждения уменьшения размера опухоли, затем через 1 год, ежегодно в течение следующих 5 лет и один раз каждые 5 лет, если размер аденомы стабильный.В случае микропролактиномы контролировать лечение бессмысленно. МРТ можно проводить через 1 год, а затем через 5 лет. После достижения нормального уровня пролактина можно попытаться прекратить лечение. Когда длительное лечение прерывается, особенно каберголином, прогрессирующее повышение уровня пролактина в сыворотке и возвращение симптомов гиперпролактинемии наблюдаются только примерно в 20-30% случаев, особенно когда остаточная аденома существует после длительного лечения. Тем не менее, уровни пролактина следует продолжать контролировать после прекращения приема DA, возможно, с помощью МРТ, поскольку уровни пролактина могут снова повыситься через несколько месяцев или лет.Когда нормальные уровни пролактина были достигнуты с помощью DA, другое решение состоит в поэтапном снижении дозы или частоты дозирования DA до самой низкой эффективной дозы, совместимой с поддержанием нормальных уровней пролактина и стабильного размера аденомы. При лекарственной гиперпролактинемии, когда лекарство, вызывающее заболевание, нельзя отменить, часто бессмысленно и, возможно, даже опасно вводить ДА. Поэтому необходимо проверить отсутствие аденомы гипофиза и, при необходимости, начать лечение половыми стероидами, чтобы обеспечить удовлетворительную пропитку половыми стероидами и избежать остеопороза.При макропролактиноме лечение первой линии — лекарственная терапия с ДА. В настоящее время нет доказательств того, что предшествующее лечение DA может изменить исход операции. При микропролактиноме лечение DA представляет собой хороший терапевтический вариант первой линии, но также может оказаться полезным хирургическое вмешательство. ДА при микропролактиноме могут быть отменены после менопаузы.

Диагностика и лечение галактореи

АЛЕКСАНДР К.С. LEUNG, M.B.B.S. и ДАНИЭЛЬ ПАКО, М.D., Медицинский факультет Университета Калгари, Калгари, Альберта

Am Fam Physician. 1 августа 2004 г .; 70 (3): 543-550.

Раздаточный материал для пациентов

В младенчестве галакторея обычно вызывается лекарствами. Самая частая патологическая причина галактореи — опухоль гипофиза. Другие причины включают поражение гипоталамуса и ножки гипофиза, нейрогенную стимуляцию, заболевания щитовидной железы и хроническую почечную недостаточность.Пациенты с последними состояниями могут иметь нерегулярные менструации, бесплодие и остеопению или остеопороз, если они связаны с гиперпролактинемией. Тесты на беременность, уровень пролактина и тиреотропного гормона в сыворотке, а также магнитно-резонансная томография являются важными диагностическими инструментами, которые следует использовать при наличии клинических показаний. По возможности следует лечить первопричину галактореи. Решение о лечении пациентов с галактореей основывается на уровне пролактина в сыворотке крови, тяжести галактореи и желаниях пациента к фертильности.Агонисты дофамина являются препаратом выбора для большинства пациентов с гиперпролактинемическими расстройствами. Бромокриптин является предпочтительным средством для лечения ановуляторного бесплодия, вызванного гиперпролактином. Хотя каберголин более эффективен и лучше переносится, чем бромокриптин, он более дорогой, и лечение необходимо прекратить за месяц до попытки зачатия. При пролактиномах хирургическая резекция требуется редко.

Галакторея — это выделение молока или молочного секрета из груди при отсутствии родов или после шести месяцев после родов у женщины, не кормящей грудью.Секреция может быть прерывистой или стойкой, скудной или обильной, плавной или выраженной, односторонней или двусторонней. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 35 лет и у ранее родивших женщин; реже встречается у детей и нерожавших женщин. Галакторея также может возникать у мужчин. У детей галакторея чаще встречается у младенцев и девочек-подростков.1 Состояние может вызывать беспокойство пациента и беспокойство врача и может указывать на серьезное основное заболевание.

Посмотреть / распечатать таблицу

Сила рекомендаций
Ключевая клиническая рекомендация Этикетка Ссылки

Каберголин (Достинекс) значительно более эффективен и лучше переносится парлоделокриптином.

B

29, 30

Агонисты дофамина являются препаратом выбора для большинства пациентов с гиперпролактинемическими расстройствами.

B

24, 25

Бромокриптин является препаратом выбора, когда лечение направлено на вызванное гиперпролактином ановуляторное бесплодие.

C

11

Магнитно-резонансная томография гипофизарной ямки должна выполняться при значительном повышении уровня пролактина в сыворотке крови или при подозрении на опухоль гипофиза.

C

13, 17, 18

Сила рекомендаций
Dostoline значительно больше и переносится лучше, чем бромокриптин (Парлодел).

Ключевая клиническая рекомендация Этикетка Ссылки

B

29, 30

Агонисты дофамина являются препаратом выбора для большинства пациентов с гиперпролактинемическими расстройствами.

B

24, 25

Бромокриптин является препаратом выбора, когда лечение направлено на вызванное гиперпролактином ановуляторное бесплодие.

C

11

Магнитно-резонансная томография гипофизарной ямки должна выполняться при значительном повышении уровня пролактина в сыворотке крови или при подозрении на опухоль гипофиза.

C

13, 17, 18

Этиология

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Фармакологические препараты являются частой причиной галактореи.Некоторые лекарства, вызывающие галакторею, перечислены в Таблице 1.2,3. Эти агенты могут блокировать дофаминовые и гистаминовые рецепторы, истощать запасы дофамина, ингибировать высвобождение дофамина и стимулировать лактотрофы. Эстроген в оральных контрацептивах может вызвать галакторею, подавляя гипоталамическую секрецию фактора ингибирования пролактина и путем прямой стимуляции лактотрофов гипофиза. Галакторея также может развиться после отмены эстрогена из-за отсутствия ингибирующего действия на действие пролактина в груди.3,4

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Некоторые лекарства, связанные с галактореей

8

232

Блокада дофаминовых рецепторов

Бутирофеноны

Метокланс

Фенотиазины

Рисперидон (Risperdal)

селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

сульпирид *

тиоксантены

Трициклические антидепрессанты

Дофамин-разрушающие агенты

Метилдопа (Альдомет)

Резерпин (Серпасил)

Ингибирование высвобождения дофамина 3

Героин

Морфин

Блокада гистаминовых рецепторов

Циметидин (тагамет)

2

2

Верапамил (Калан)

ТАБЛИЦА 1
Некоторые лекарства, связанные с галактореей
0 9352

Циметидин

Оральные контрацептивы

Блокада дофаминовых рецепторов

Бутирамид

Фенотиазины

Рисперидон (Риспердал)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

000

0003

35

0003

0002

Трициклические антидепрессанты

Дофамин-разрушающие агенты

Метилдопа (Альдомет)

902 932 932

9025 932 932 902

Кодеин

Героин

Морфин

Блокада гистаминовых рецепторов

2

Верапамил (Калан)

ГИПОТАРНЫЕ ОПУХОЛИ

Опухоли гипофиза, наиболее частая патологическая причина галактореи, 5 могут привести к гиперпролактинемии или прохождению дофамина, вызывая пролактинемию. от гипоталамуса до гипофиза.Пролактиномы являются наиболее распространенным типом опухолей гипофиза6 и связаны с галактореей, аменореей и выраженной гиперпролактинемией. Уровень пролактина в сыворотке обычно коррелирует с размером опухоли.6 У меньшинства пациентов наблюдается гигантизм / акромегалия с повышенными уровнями пролактина и гормона роста.7 Макропролактиномы чаще связаны с дефектами поля зрения, головной болью, неврологическим дефицитом и потерей. гормонов передней доли гипофиза.8

ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЕ И ПИТУИТАРНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СТЕБЕЛЕЙ

Поражения гипоталамуса, такие как краниофарингиома, первичная опухоль гипоталамуса, метастатическая опухоль, гистиоцитоз X, туберкулез, саркоидоз и синдром пустого седла и вторичные поражения стебля гипофиза массовые эффекты селлярных опухолей — нечастые, но существенные причины галактореи.Эти поражения разрушают нейроны, продуцирующие дофамин, в гипоталамусе и блокируют прохождение дофамина из гипоталамуса в гипофиз. 4 Это приводит к снятию ингибирующего действия дофамина на лактотрофов.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Первичный гипотиреоз — редкая причина галактореи у детей и взрослых.9 У пациентов с первичным гипотиреозом наблюдается повышенная выработка тиреотропин-рилизинг гормона, который может стимулировать высвобождение пролактина.10 Гиперпролактинемия также может быть результатом снижения гипоталамуса. секреция дофамина и снижение метаболического клиренса пролактина.10,11 Иногда галакторея может быть результатом тиреотоксикоза, возможно, из-за повышения уровня эстроген-связывающего глобулина или изменений в метаболизме эстрогенов, которые изменяют уровень свободного эстрогена. 12

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Примерно 30 процентов пациентов с хронической почечной недостаточностью имеют повышенный уровень пролактина 13, возможно, из-за снижения почечного клиренса пролактина. Хотя галакторея у этих пациентов встречается редко, она может быть результатом повышенного уровня пролактина.

НЕЙРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ

Нейрогенная стимуляция может подавлять секрецию гипоталамического фактора ингибирования пролактина, что приводит к гиперпролактинемии и галакторее. Галакторея может быть вызвана длительной интенсивной стимуляцией груди, например, сосанием, самоуправлением или стимуляцией во время сексуальной активности. Галакторея, вызванная стимуляцией груди, чаще встречается у рожавших женщин, но сообщается о девственницах, женщинах в постменопаузе и мужчинах5.

К нейрогенным причинам галактореи относятся операции на груди, ожоги и опоясывающий лишай, поражающий грудную стенку.Считается, что стимулы проходят по межреберным нервам в задний столб спинного мозга, в средний мозг и, наконец, в гипоталамус, где снижается секреция фактора ингибирования пролактина. Галакторея может развиться как осложнение травмы спинного мозга14. Хронический эмоциональный стресс может быть нейрогенной причиной галактореи.

НЕОНАТАЛЬНАЯ ГАЛАКТОРЕЯ

Высокий уровень эстрогенов в плацентарно-фетальном кровообращении может привести к гинекомастии у новорожденных.Увеличение груди, которое может быть связано с секрецией молока (так называемое «ведьмовское молоко»), часто бывает временным, но может длиться дольше у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. В одном крупномасштабном исследовании 984 обследований 640 здоровых младенцев в возрасте от рождения до двух месяцев галакторея была обнаружена в 45 обследованиях (4,6 процента) у 38 младенцев (5,9 процента) 15. диагностика исключения. Галакторея считается идиопатической, если после тщательного сбора анамнеза, физического обследования и лабораторных исследований причина не обнаружена.Ткани груди пациента могут иметь повышенную чувствительность к нормальному уровню циркулирующего пролактина.

Клиническая оценка

Тщательный сбор анамнеза (таблица 2) и физикальное обследование (таблица 3) могут дать важные клинические ключи к оценке пациентов с галактореей.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Историческое обследование пациентов с галактореей
Исторические данные Возможная этиология

0002 Галакторея 9023 9023 9023 9023 902

02 Галакторея 9329 9023 9023 902 902 9329 9023 902 9328 9328 9328

Головная боль, нарушения зрения, температурная непереносимость, судороги, нарушение аппетита, полиурия, полидипсия

Заболевание гипофиза или гипоталамуса

Снижение либидо, бесплодие, олигоменорея

2

902 3 902

902

902

, олигоменорея или аменорея

Усталость, непереносимость холода, запор

Гипотиреоз

Нервозность, беспокойство, повышенное потоотделение, непереносимость тепла, потеря веса, несмотря на повышение аппетита

Thy ротоксикоз

Аменорея

Беременность или опухоль гипофиза

Использование лекарств

Медикаментозное лечение галактореи 0

0

0

Семейное расстройство

В семейном анамнезе множественная эндокринная неоплазия

Опухоль гипофиза

ТАБЛИЦА 2
Историческая оценка пациентов с галактореей
the the
Galactor неонатальный период

Неонатальная галакторея

Головная боль, нарушения зрения, температурная непереносимость, судороги, нарушение аппетита, полиурия, полидипсия

Болезнь гипофиза или гипоталамуса 3

Снижение либидо, бесплодие, олигоменорея или аменорея, импотенция

Гиперпролактинемия

Усталость, повышенная непереносимость холода, потливость, запор 2

00 00 00 , непереносимость тепла, потеря веса, несмотря на повышение аппетита

Тиреотоксикоз

Аменорея

Беременность или опухоль гипофиза

Медикаментозное лечение

Семейный анамнез заболевания щитовидной железы

Расстройство щитовидной железы

Семейный анамнез множественной эндокринной неоплазии

Опухоль гипофиза

Просмотр Таблица

ТАБЛИЦА 3
Результаты физикального обследования пациентов с галактореей
Физические данные Возможная этиология

Плохой рост

Гипопотенциал

2 9025

Гипопотенциоз / акромегалия

Опухоль гипофиза

Брадикардия, зоб, грубые волосы, сухая кожа, каротинодермия, микседема

Гипотиреоз

Гипотиреоз

9 Тиреотоксикоз

Дефект поля зрения, отек диска зрительного нерва, черепная невропатия

Опухоль гипофиза, внутричерепная масса

Гирсутизм, угри

221 Результаты физикального обследования пациентов с галактореей

Начало в неонатальном периоде сигнализирует о трансплацентарной передаче материнского эстрогена с последующей гинекомастией.Возраст пациентов с пролактиномами обычно составляет от 20 до 35 лет.

Продолжительность

В целом, чем дольше длится галакторея без развития других клинических признаков, тем меньше вероятность наличия основного органического заболевания.

Выделения из сосков

Выделения молочного цвета характерны для галактореи. Кровянистые, серозно-кровянистые или гнойные выделения следует рассматривать как патологические и отличные от галактореи. Галакторея обычно двусторонняя, тогда как патологические выделения обычно односторонние.Врачи также должны отметить, являются ли выделения скудными или обильными, выраженными или спонтанными, прерывистыми или стойкими.

Сопутствующие симптомы

Головные боли, нарушения зрения, непереносимость температуры, судороги, нарушение аппетита, полиурия и полидипсия указывают на заболевание гипофиза или гипоталамуса. Снижение либидо, бесплодие, олигоменорея или аменорея и импотенция могут указывать на гиперпролактинемию.2 Усталость, непереносимость холода и запоры предполагают гипотиреоз.Нервозность, беспокойство, повышенное потоотделение, непереносимость тепла и потеря веса, несмотря на повышение аппетита, свидетельствуют о тиреотоксикозе.

Гинекологический и акушерский анамнез

Очень важен подробный менструальный анамнез и анамнез беременностей, недавних абортов и половой жизни. Аменорея может указывать на беременность или опухоль гипофиза.

Препятствующие факторы

Следует отметить стимуляцию груди одеждой, сосание, самоуправление или стимуляцию во время сексуальной активности.У младенцев следует учитывать историю грудного вскармливания, потому что галакторея чаще встречается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Употребление наркотиков

Подробная история наркотиков имеет решающее значение; галакторея связана с широким спектром лекарств, повышающих уровень пролактина в сыворотке крови. Оральные контрацептивы являются наиболее частой фармакологической причиной галактореи.4

Past Health

Следует отметить недавние операции на груди и серьезные заболевания, такие как гипотиреоз, тиреотоксикоз и хроническая почечная недостаточность.

Семейный анамнез

Семейный анамнез заболевания щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии I типа предполагает соответствующее заболевание. Примерно 30 процентов пациентов с множественной эндокринной неоплазией I типа имеют опухоли гипофиза; пролактинома является наиболее распространенной. 16

Психосоциальный анамнез

Психосоциальный стресс следует рассматривать как потенциальную причину галактореи.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общее

Необходимо определить вес, рост и показатели жизненно важных функций пациента.Плохой рост может указывать на гипопитуитаризм, гипотиреоз или хроническую почечную недостаточность. Гигантизм / акромегалия предполагает опухоль гипофиза, брадикардия предполагает гипотиреоз, а тахикардия предполагает тиреотоксикоз. Грудную клетку следует осмотреть на предмет каких-либо признаков местного раздражения, инфекции или травмы.

Осмотр груди

Грудь следует исследовать на предмет узелков и выделений. Важно определить, ограничен ли выпуск одним воздуховодом, и выяснить его местоположение.

Ассоциированные признаки

Дефект поля зрения, отек диска зрительного нерва и черепная невропатия предполагают опухоль гипофиза или внутричерепное образование. Наличие зоба, грубых волос, сухой кожи, каротинемии и микседемы свидетельствует о гипотиреозе. Напротив, наличие зоба, тремора рук и экзофтальма свидетельствует о тиреотоксикозе. Гирсутизм и угри могут быть связаны с хроническим гиперандрогенизмом, связанным с гиперпролактинемией.2

Лабораторное обследование

Лабораторные анализы следует заказывать только в том случае, если на это указывает история болезни пациента или физикальное обследование.Если есть сомнения относительно характера выделений из сосков, галакторею можно подтвердить микроскопическим исследованием выделений на наличие жировых шариков, или выделения могут быть окрашены для обнаружения жира.

Тест на беременность следует рассмотреть для всех женщин в постпубертатном периоде. Тест на β-хорионический гонадотропин человека остается положительным в течение нескольких недель после прерывания беременности; его можно использовать для подтверждения недавней беременности.

Если диагноз неочевиден, следует измерить уровни сывороточного пролактина, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и тиреотропного гормона.Поскольку секреция пролактина лабильна и носит эпизодический характер, повышенный уровень пролактина должен подтверждаться по крайней мере в двух случаях, когда пациент находится в состоянии голодания, без физических упражнений и без стимуляции груди. Существует прямая корреляция между степенью гиперпролактинемии и вероятностью обнаружения пролактин-секретирующей опухоли гипофиза. Уровень пролактина в сыворотке более 200 нг на мл (200 мкг на литр) фактически гарантирует наличие пролактиномы.10

Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофизарной ямки, желательно с повышением содержания гадолиния, должна рассматриваться, если уровень пролактина в сыворотке крови уровень значительно повышен или при подозрении на опухоль гипофиза.13,17,18 Компьютерная томография может быть недостаточно чувствительной для выявления небольших или больших поражений, изоденсированных окружающим структурам. 10 Пациенты с макропролактиномами должны быть обследованы на предмет гипопитуитаризма.

Остеопения и остеопороз могут быть связаны с гиперпролактинемией у детей и взрослых в результате ингибирования эстрогена у женщин и нарушений гидроксилирования витамина D у обоих полов.19–21 При подозрении на остеопению или остеопороз следует рассмотреть возможность проведения денситометрии костей.

Лечение

Лечение галактореи должно быть направлено на устранение первопричины. Если возможно, препараты, вызывающие галакторею, следует заменить безопасными альтернативными препаратами. Гипотиреоз следует лечить заместительной гормональной терапией щитовидной железы. Следует прекратить самостоятельные манипуляции с грудью. Вторичная галакторея по отношению к материнскому эстрогену у младенцев купируется самостоятельно и не требует лечения.

Решение о лечении галактореи должно основываться на уровне пролактина в сыворотке крови, тяжести галактореи и желаниях пациента к фертильности.11 Алгоритм ведения женщин с пролактиномой представлен на рисунке 1.22

Просмотр / печать Рисунок

Пролактинома

Рисунок 1

Алгоритм лечения пролактиномы у женщин. (МРТ = магнитно-резонансная томография) Адаптировано с разрешения Schlecte JA. Клиническая практика. Пролактинома. N Engl J Med 2003; 349: 2039.

Пролактинома

Рисунок 1

Алгоритм лечения пролактиномы у женщин.(МРТ = магнитно-резонансная томография) Адаптировано с разрешения Schlecte JA. Клиническая практика. Пролактинома. N Engl J Med 2003; 349: 2039.

Пациенты с изолированной галактореей и нормальным уровнем пролактина не нуждаются в лечении, если их не беспокоит галакторея, они не хотят забеременеть и не демонстрируют признаков гипогонадизма или снижения плотности костей.13 В таких случаях следует периодически измерять уровень пролактина. пациенты.

У пациентов с гиперпролактинемией следует контролировать уровень пролактина и проводить МРТ каждые два года4 (чаще при подозрении на опухоль гипофиза).Показания для лечения включают наличие значительных симптомов, таких как беспокоящая или приводящая к отключению галакторея, снижение либидо, аменорея и бесплодие; наличие дефекта поля зрения и паралича черепных нервов; и аномальные результаты тестов, такие как обнаружение опухоли гипофиза, остеопении или остеопореза. 8,23 Цели лечения включают подавление секреции пролактина и ее клинических и биохимических последствий, уменьшение размера пролактиномы и предотвращение ее прогрессирования или рецидива.17

Агонисты дофамина являются предпочтительным лечением для большинства пациентов с гиперпролактинемическими расстройствами24,25; эти агенты чрезвычайно эффективны в снижении уровня пролактина в сыворотке, устранении галактореи, восстановлении функции гонад и уменьшении размера опухоли.6,17 Бромокриптин (Парлодел) и каберголин (Достинекс) являются единственными агонистами дофамина, одобренными Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечение гиперпролактинемии. Бромокриптин представляет собой полусинтетическое производное эрголина спорыньи, агонист дофаминовых рецепторов D 2 с агонистическими и антагонистическими свойствами в отношении рецепторов D 1 .13,17 Из-за короткого периода полувыведения (3,3 часа) бромокриптин может потребовать многократного приема в течение дня.6,26 Примерно 12 процентов пациентов не могут переносить это лекарство в терапевтических дозах26, 27 Наиболее частые побочные эффекты тошнота и рвота13; другие побочные эффекты включают головокружение, головную боль, постуральную гипотензию, заложенность носа, сонливость, утомляемость, боль в животе, судороги ног, беспокойство, депрессию, спутанность сознания и запор.13,17,18 Чтобы минимизировать эти эффекты, бромокриптин обычно начинают с низкая дозировка и постепенно увеличивается.26 Вагинальное введение может снизить частоту побочных эффектов.17,26

Бромокриптин является предпочтительным средством у пациентов с гиперпролактиновым ановуляторным бесплодием.11 Безопасность воздействия бромокриптина на плод широко оценивалась, и этот агент не ассоциирован с повышенная частота самопроизвольных абортов, пороков развития плода, многоплодной беременности или побочных эффектов на постнатальное развитие11,28,29. Тем не менее, лечение бромокриптином следует прекратить, когда будет подтверждена беременность, чтобы ограничить воздействие препарата на плод.17

Каберголин — производное эрголина с высоким сродством и селективностью к рецепторам D 2 .26,27 В отличие от бромокриптина, каберголин имеет низкое сродство к рецепторам D 1 .26,27 Его период полураспада составляет примерно 65 часов, что позволяет вводить дозу один или два раза в неделю.13 Каберголин значительно более эффективен, чем бромокриптин в нормализации уровней пролактина в сыворотке и восстановлении функции гонад.29 Он также лучше переносится, чем бромокриптин, особенно в отношении симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта и соблюдения пациентом режима (3). против 12 процентов, P <.001) .30 Каберголин дороже, чем бромокриптин, и некоторые врачи могут резервировать препарат для применения у пациентов, которые устойчивы к бромокриптину или не переносят его. Хотя у более чем 300 беременных женщин, принимающих каберголин, не было зарегистрировано пагубного воздействия на исходы плода, в настоящее время рекомендуется прекратить прием каберголина за месяц до попытки зачатия.17

Из-за неотъемлемого риска хирургического вмешательства и эффективности агонистов дофамина в При лечении пациентов с пролактиномой хирургическая резекция требуется редко.26 Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в случаях сопротивления или непереносимости оптимальной медикаментозной терапии, когда явно есть неврологические или другие проблемы, вызванные прямым распространением опухоли.10,31 Транссфеноидальная хирургия является традиционной процедурой.32 Стереотаксическая радиохирургия стала более популярной. потому что МРТ позволяет более точно разрешить и спланировать дозу.33,34 Для оценки вероятности развития позднего гипопитуитаризма необходимо длительное наблюдение. кому операция не удалась.

Оценка и лечение галактореи

КРИСТИН С. ПЕНА, доктор медицины, и Джо Энн Розенфельд, доктор медицины, больница Франклин-сквер, Балтимор, Мэриленд

Am Fam Physician. 1 мая 2001 г .; 63 (9): 1763-1771.

См. Информационный бюллетень для пациентов о галакторее, написанный авторами этой статьи.

Галакторея, или несоответствующая лактация, является относительно частой проблемой, которая встречается примерно у 20-25 процентов женщин.В период лактации необходимо наличие эстрогена, прогестерона и, самое главное, пролактина. Стресс, кормление грудью, сон, половой акт и лекарства могут повышать уровень пролактина, тогда как дофамин подавляет его высвобождение. Дифференциальный диагноз галактореи включает аденомы гипофиза, неврологические расстройства, гипотиреоз, многочисленные лекарства, стимуляцию груди, раздражение грудной стенки и физиологические причины. Оценка включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также отдельные лабораторные исследования и визуализацию, чтобы исключить вторичные причины, такие как внутричерепное образование или опухоль.Диагностические исследования включают тест на беременность, уровень пролактина, тесты функции почек и щитовидной железы и, при наличии показаний, магнитно-резонансную томографию головного мозга. Варианты лечения пролактином включают наблюдение, агонисты дофамина, хирургическое вмешательство и лучевую терапию, в зависимости от размера опухоли и связанных с ней симптомов. К счастью, прогноз для пациентов с пролактиномами благоприятный: большинство пролактином остаются стабильными или регрессируют. У беременных женщин необходимо внимательно следить за пролактиномами, поскольку очаги поражения могут значительно увеличиваться в размерах.

Пациенты с проблемами груди, такими как галакторея, часто впервые обращаются к семейным врачам. Истинная частота галактореи неизвестна, но, по оценкам, от 20 до 25 процентов женщин сталкиваются с этой проблемой в какой-то момент своей жизни.1,2 Галакторея может встречаться и у мужчин, хотя и редко.

Нормальная лактация и пролактин

Перед лактацией женская грудь насыщается эстрогеном, прогестероном, гормоном роста, инсулином, гормоном щитовидной железы и глюкокортикоидами.Эти гормоны способствуют росту системы протоков и долек, а также развитию секреторных свойств альвеол. Как ни странно, высокие уровни эстрогена и прогестерона также подавляют лактацию на рецепторных участках в ткани груди. Резкое падение уровня этих гормонов после родов в присутствии повышенного уровня пролактина облегчает лактацию.

Пролактин обычно секретируется передней долей гипофиза с низкой базальной скоростью, при этом секреция постоянно подавляется фактором, ингибирующим пролактин (рис. 1).2–4 Дофамин, высвобождаемый из гипоталамуса и доставляемый через гипоталамо-гипофизарную портальную систему, является основным компонентом фактора ингибирования пролактина. Пролактин действует на грудь, стимулируя секрецию молока, и на яичники, регулируя высвобождение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона.

Просмотр / печать Рисунок

Лактация

РИСУНОК 1.

Физиология лактации.

Информация из справочников 2-4.

Лактация

РИСУНОК 1.

Физиология лактации.

Информация из справочных материалов 2–4.

Уровни пролактина цикличны и достигают максимума во время сна. Уровни у нормальных небеременных женщин колеблются от 1 до 20 нг на мл (от 1 до 20 мкг на л), в зависимости от лаборатории, и могут повышаться до 300 нг на мл (300 мкг на л) во время беременности. стресс, обезвоживание, физические упражнения, половой акт и сон увеличивают базальную скорость секреции гипофизом, так же как и эстроген, тиреотропин-рилизинг-гормон и, возможно, серотонин.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз галактореи включает состояния, затрагивающие множество различных систем органов, с причинами от физиологических до злокачественных (таблица 1) .2,5–10

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Причины возникновения Галакторея
Физикальные данные Возможная этиология

Плохой рост

Гипопитуитаризм, гипотиреоз

Гипопитуитаризм, гипотиреоз,

Опухоль гипофиза

Брадикардия, зоб, грубые волосы, сухая кожа, каротинодермия, микседема

Гипотиреоз

9023 9023

Тахикардия 9, тахикардия 9, тахикардия 9, тахикардия 923

Дефект поля зрения, отек диска зрительного нерва, черепная нейропатия

Опухоль гипофиза, внутричерепное образование

Гирсутизм, угри

Хронический гиперандрогенизм

13

08 Возраст
03 8 0

8 0 0

8 0

Лимфома 9 0003

секреция гормона

91 38 9352

9352

9352

Хроническая почечная недостаточность

)

91 207

Операция на груди

Физиологические состояния (14 процентов)

Беременность и послеродовое состояние

Стимуляция груди

Стимуляция груди

Неопластические процессы (18 процентов)

Аденома гипофиза (пролактинома)

Бронхогенная карцинома

Бронхогенная карцинома

Краниофарингиома

Гидатидиформный родинок

Гипернефрома

9023

Аденома с нулевыми клетками

Гипоталамо-гипофизарные расстройства (<10 процентов)

Краниофарингиома и другие опухоли

2 2 2

Саркоидоз

Туберкулез

0002 Шистосомоз

2

0003

2

Рассеянный склероз

Синдром пустого турецкого седла

Системные заболевания (<10%)

Болезнь Иценко-Кушинга

Акромегалия

Лекарства и травы (20 процентов)

2

2

Раздражающая одежда или неподходящий бюстгальтер

Опоясывающий лишай

Повреждение или хирургическое вмешательство спинного мозга

Опухоль спинного мозга

003

2 902 902 902 Esophagitis

902 Esophagitis

Идиопатические (35 процентов)

Гиперпролактинемия

Эупролактинемия

ТАБЛИЦА 1 2 92 99022 92 9992

Беременность и послеродовое состояние

Стимуляция груди

«Ведьмин молоко» 18 процентов новорожденных

9118 9plast

0232

гипофиз аденомы (пролактином)

бронхогенная карцинома

Почечных аденокарциномы

Лимфом

краниофарингиома

Пузырьковый родинок

Гипернефрома

Смешанные опухоли, секретирующие гормон роста

2 и пролактин

Гипоталамо-гипофизарные расстройства (<10 процентов)

Краниофарингиома и другие опухоли

3 Инфильтративные состояния

Саркоидоз

Туберкулез

Schistosomiasis

гипофиз Стебель резекция

Рассеянный склероз

Синдром пустого турецкого седла

Системные заболевания (<10%)

Гипотиреоз

35

35

35

35

Болезнь Кушинга

Акромегалия

Лекарства и травы (20 процентов) *

Раздражение грудной стенки

8 Раздражающая одежда или неподходящий бюстгальтер

Опоясывающий герпес

Атопический дерматит

9023 9023 9023 9023 9023

9023

Повреждение или хирургическое вмешательство спинного мозга

Опухоль спинного мозга

Эзофагит

9238 9107

Гиперпролактинемия

Эупролактинемия

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ

Галакторная физиология.Беременные женщины могут кормить грудью уже во втором триместре и могут продолжать производить молоко в течение двух лет после прекращения грудного вскармливания. Колебания уровня гормонов, особенно в период полового созревания или менопаузы, также могут вызывать лактацию. Стимуляция сосков, обычно связанная с повторным самообследованием груди или сексуальной активностью, вызывает увеличение секреции пролактина.

До 5 процентов новорожденных вырабатывают «ведьминское молоко» в течение первого месяца жизни.11 Такое производство молока является результатом резкого падения уровней материнского эстрогена и прогестерона после родов.

НЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

Хотя галакторея не связана с раком груди, она может быть вызвана неопластическими процессами в головном мозге и гипофизе. К счастью, большинство этих опухолей доброкачественные. Примерно 20 процентов женщин с галактореей имеют рентгенологически очевидные опухоли гипофиза, и распространенность увеличивается до 34 процентов у женщин, у которых также есть аменорея.2

Наиболее частой опухолью, приводящей к гиперпролактинемии, является пролактинома гипофиза, доброкачественное образование пролактин-секретирующего вещества. клетки передней доли гипофиза.Отчеты вскрытия показывают, что пролактиномы присутствуют у 10–30 процентов населения4.

Пролактиномы гипофиза связаны с повышенным уровнем пролактина. Клинические признаки и симптомы включают головную боль, галакторею, аменорею, дефекты периферического зрения, гирсутизм, угри и гипогонадизм, проявляющиеся в виде снижения либидо, снижения фертильности или плотности костей. Прогноз для пациентов с этими опухолями отличный. Большинство пролактином гипофиза регрессируют или остаются стабильными в течение многих лет.

Негипофизарные злокачественные новообразования, такие как бронхогенная карцинома, аденокарцинома почек, лимфома Ходжкина и Т-клеточные лимфомы, также могут выделять пролактин.

ГИПОТАЛАМНО-ПИТУИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Любое нарушение связи между гипофизом и гипоталамусом может привести к увеличению секреции пролактина и выработке молока. Краниофарингиомы и другие опухоли, инфильтративные заболевания, резекция стебля гипофиза и синдром пустого турецкого седла могут нарушить доставку дофамина в гипофиз.

СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Системные заболевания также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике галактореи. Чаще всего встречается гипотиреоз. Низкий уровень гормона щитовидной железы приводит к повышению уровня рилизинг-гормона тиреотропина, который увеличивает секрецию пролактина. Галакторея и симптомы гипотиреоза уменьшаются при заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Хроническая почечная недостаточность может вызвать галакторею в результате снижения клиренса пролактина почками.Гиперсекреция кортизола (болезнь Кушинга) или гормона роста (акромегалия) также может быть связана с гиперпролактинемией.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Галакторея может быть вызвана многочисленными лекарствами и некоторыми травами (Таблица 2) .12–19 Следовательно, оценка этого состояния должна включать тщательный и точный анализ текущих и недавно принятых лекарств, включая травяные добавки.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Лекарства и травы, связанные с галактореей
0 352 Селективные ингибиторы 352

Циталопрам (Целекса)

0 9023 9022 5 9023 Atenormin)

35 9322 91

2 02

2 Medium

Противозачаточные инъекции медроксипрогестерона (Депо-Провера)

0

35

35

35 )

Даназол

35 Даназол

35 8 9023 9023 9023 Octreotide2

Антидепрессанты и анксиолитики

Алпразолон (02) 03

Ингибиторы моноаминоксидазы

Моклобемид (Manerix; доступен в Канаде)

Флуоксетин (Прозак)

Пароксетин (Паксил0003

Трициклические антидепрессанты

Антигипертензивные

Атенолол (тенормин)

Верапамил (Калан)

Антипсихотики

Гистамин H 2 -блокаторы рецепторов

2 0

Фамотидин (Пепцид)

Ранитидин (Зантак)

Гормоны

Составы пероральных контрацептивов

Фенотиазин

Прочие

Прочие препараты

Амфетамины

9238

9238

Каннабис

Цизаприд (пропульсид)

Циклобензаприн (Флексерил)

Дигидроэрготамин (DHE 45)

Домперидон (Мотилиум; доступен в Канаде и Мексике)

Изониазид (INH)

Метоклопрамид (сандал)

Опиаты

Римантадин (Флумадин)

Суматриптан (Имитрекс)

Валпропик

анис

Блаженны расторопши

фенхель

семян пажитника

Зефир

Крапива

Клевер красный

Красная малина

ТАБЛИЦА 2
Лекарства и травы, ассоциированные с Галактореей
9023 9325 (Xanax)

000 3

)

25 235

Буспирон (BuSpar)

Ингибиторы моноаминоксидазы

923ide2 Moc235 доступны в Канаде)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Циталопрам (Celexa)

22

Пароксетин (Паксил)

Сертралин (Золофт)

Трициклические антидепрессанты

Метилдопа (Альдомет)

Резерпин (Серпасил)

25

3

2 9Cal225

9992 9992

Гистамин H 2 -блокаторы рецепторов

Циметидин (Тагамет)

Фамотидин (Пепцид)

Гормоны

Конъюгированные эстроген и медроксипрогестерон (Premphase, Prempro)

Медроксипрогестерон противозачаточные инъекции 03

2 35 9023 902 3 902 902 9023 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902 902

Фенотиазины

Хлорпромазин (торазин)

Прохлорперазин (компазин)

902

Амфетамины

Анестетики

Аргинин

Каннабис

цизаприда (Пропульсид)

Циклобензаприн (Флексерил)

Даназол (Данокрин)

Дигидроэрготамин (ДГЭперотидон

доступно в Канаде и Мексике)

Изониазид (INH)

Метоклопрамид (Сандан)

9023 9023 9023 Octreotide2

Опиаты

Римантадин (Флумадин)

Суматриптан (Имитрекс)

Валпропик

анис

Блаженны расторопши

фенхель

семян пажитника

Зефир

Крапива

Клевер красный

Красная малина

Многие антипсихотические препараты и метоклопрамид (Реглан) обладают лактогенным действием.15% пациентов сообщают о галакторее в течение семи-75 дней после начала приема антипсихотических препаратов.17

С увеличением использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина все больше женщин сообщают о галакторее как о побочном эффекте12. что серотонин может играть роль в регулировании секреции пролактина. Трициклические антидепрессанты, ингибитор моноаминоксидазы моклобемид (Manerix; доступен в Канаде) и анксиолитический буспирон (BuSpar) также вызывают галакторею.13,14

Сообщалось, что по крайней мере четыре антигипертензивных средства вызывают несоответствующую лактацию. Метилдопа (Альдомет) подавляет образование дофамина, тем самым повышая базальную скорость секреции пролактина. Сообщалось также о галакторее при применении атенолола (тенормин), резерпина (серпасил) и верапамила (калан) .14,15

Блокаторы гистаминовых H 2 -рецепторов циметидин (Тагамет), фамотидин (Пепцид) и ранитидин ( Zantac) вызывают галакторею.16

Эстроген и прогестерон, содержащиеся в составах оральных контрацептивов и в инъекциях медроксипрогестерона (Депо-Провера), могут вызывать лактацию. Возможные механизмы включают прямое воздействие на ткань груди или воздействие на гонадотропины. Галакторея чаще возникает после отмены пероральных противозачаточных таблеток, чем при длительном применении (аналогично отмене гормонов и лактации, которые могут возникнуть в послеродовом периоде).

Дозы эстрогена и прогестерона, используемые в заместительной гормональной терапии в постменопаузе, обычно недостаточно высоки, чтобы вызвать галакторею.Однако у некоторых пациентов с гиперпролактинемией симптомы могут отсутствовать, если у них дефицит эстрогена. После начала заместительной гормональной терапии ткань молочной железы подвергается нагрузке, и тогда может возникнуть галакторея.

Непериодическая лактация также может быть вызвана запрещенными наркотиками. Рекомендуется тщательно расспрашивать, потому что пациенты могут не решаться сообщать об употреблении амфетаминов, каннабиса, бензодиазепинов и опиатов, которые могут вызывать лактацию. При дифференциальной диагностике также необходимо учитывать ряд трав, используемых в кулинарии и в качестве добавок.Кроме того, приемные матери использовали метоклопрамид для облегчения грудного вскармливания. Они также использовали семена пажитника и домперидон (Motilium; доступен в Канаде и Мексике) для достижения «индуцированной лактации».

РАЗДРАЖЕНИЕ ГРУДНОЙ СТЕНЫ

Галакторея может возникнуть из-за раздражения грудной стенки одеждой или неподходящим бюстгальтером. Это также может быть вызвано раздражением, связанным с кожными заболеваниями, такими как опоясывающий лишай и атопический дерматит. Ожоги связаны с развитием галактореи.Операции на груди, включая установку имплантата и редукционную маммопластику, могут вызвать послеоперационную галакторею.

В отчетах о случаях заболевания обсуждалась галакторея, связанная с травмой или операцией спинного мозга, а также опухоли спинного мозга. 5–7 Тяжелый эзофагит и пищеводный рефлюкс могут вызывать галакторею за счет стимуляции грудных нервов через шейные и грудные ганглии. 8

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ГАЛАКТОРА.

Идиопатическая галакторея — это диагноз исключения, и у пациентов может быть нормальный или повышенный уровень пролактина.В таких ситуациях механизмом производства молока может быть повышенное высвобождение пролактина в ответ на раздражители с нормальной базальной скоростью пролактина.

Дифференциальная диагностика галактореи обширна. Однако пациенты могут быть уверены, что это состояние не связано с раком груди. Фактически, одно исследование показало, что идиопатическая галакторея связана со снижением риска рака груди.20

Оценка

Оценка галактореи включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование (рис. 2).Также важны выборочные лабораторные тесты и визуализирующие исследования.

Просмотр / печать Рисунок

Оценка галактореи

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки галактореи.

Оценка галактореи

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки галактореи.

ИСТОРИЯ

История должна включать продолжительность галактореи, предыдущие беременности и другие симптомы гиперпролактинемии, такие как бесплодие, снижение либидо, угри, гирсутизм и нарушение менструального цикла.Менструальный анамнез пациентки важен, потому что гиперпролактинемия, воздействуя на гонадотропин-рилизинг-гормон, может вызвать низкий уровень эстрогена. В результате у пациента может развиться аменорея или олигоменорея, а также снижение плотности костей.

Пациента следует спросить о симптомах внутричерепного новообразования, таких как дефекты поля зрения, паралич черепных нервов и головная боль. Также важно узнать о симптомах системных заболеваний, включая гипотиреоз и болезнь Кушинга.

Очень важен точный список всех лекарств, включая безрецептурные и запрещенные вещества, травы и другие добавки.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физическое обследование включает оценку полей зрения пациента, щитовидной железы, груди и кожи. Если тип выделений из сосков вызывает сомнения, врач может попытаться вызвать выделения и изучить их под микроскопом. При галакторее микроскопия выявляет многочисленные жировые шарики и небольшое количество клеточного материала.Если врач не уверен, что выделения являются молоком, образец может быть отправлен в лабораторию для специального окрашивания и оценки, включая цитологию.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Лабораторные исследования могут включать сывороточный тест на беременность, определение уровня пролактина, функциональные тесты почек и определение уровня тиреотропного гормона.

Поскольку на уровень пролактина влияет стресс и стимуляция груди, кровь не следует брать сразу после обследования груди. Скорее всего, его следует нарисовать как минимум через час после обследования и когда пациент расслаблен.Если исходный уровень пролактина пограничный, его следует повторить один или два раза из-за сильных колебаний уровня пролактина в течение дня. Уровень более 200 нг на мл (200 мкг на л) почти всегда связан с пролактиномой или другой опухолью, секретирующей пролактин.

Уровни кортизола, гормона роста и инсулиноподобного фактора роста в сыворотке следует определять, если у пациента есть признаки или симптомы болезни Кушинга (признаки кушингоида) или избыток гормона роста (акромегалические признаки).

ИССЛЕДОВАНИЯ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ

Исследования с использованием изображений также важны для оценки аномальной лактации. Если у пациента есть симптомы, указывающие на внутричерепную массу, галакторею с аменореей или повышенный уровень пролактина (более 20 нг на мл), показана магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для обнаружения опухоли гипофиза или другого внутричерепного поражения. Если у пациентки нормальные менструации и нормальный уровень пролактина, риск аденомы гипофиза низкий, и визуализация не требуется.Однако, если у пациента имеется галакторея, связанная с аменореей или олигоменореей, даже при нормальном уровне пролактина, риск аденомы гипофиза по-прежнему велик, и требуется визуальное исследование железы.21

Учитывая отсутствие связи между галактореей и рака груди, маммография не требуется, если другие результаты физикального обследования не указывают на патологию груди. Следует оценить выделения из сосков немолочного цвета, поскольку они могут быть вызваны внутрипротоковой папилломой, папилломатозом, эктазией протоков молочной железы, фиброзно-кистозной грудью или карциномой.

Лечение

Цели лечения галактореи включают уменьшение или устранение симптомов пациента, устранение любой выявленной первопричины, предотвращение потери костной массы, снятие беспокойства и страхов пациента и, при желании, поддержание фертильности и способности пациента к лактации.

НОРМАЛЬНЫЙ ПРОЛАКТИН

Пациенты с идиопатической или физиологической галактореей и нормальным уровнем пролактина должны быть успокоены. Всем пациентам с галактореей следует рекомендовать избегать чрезмерной стимуляции груди, включая повторные самообследования или чрезмерные манипуляции с сосками во время сексуальной активности.Если галакторея вызвана лекарством, прием препарата следует по возможности отменить.

ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА ПРИ НОРМАЛЬНОМ ИССЛЕДОВАНИИ МРТ

Профилактика остеопороза является проблемой для любого пациента с гиперпролактинемией. Высокий уровень пролактина за счет своего воздействия на гонадотропины и, как следствие, низкого уровня эстрогена, снижает плотность костной ткани и тем самым увеличивает риск остеопороза.3 Этот риск можно снизить с помощью медикаментозной терапии с использованием агонистов дофамина (например, бромокриптина [Парлодел], каберголина [Достинекс]) ), даже при отсутствии опухоли.22

Медикаментозная терапия также может быть эффективной для восстановления фертильности у пациентов с галактореей, независимо от уровня пролактина. Уровень пролактина следует проверять каждые три-шесть месяцев, и если уровень продолжает расти, следует проводить дальнейшие исследования.

ПРОЛАКТИНОМА

Лечение пролактиномы зависит от ее размера и наличия или отсутствия симптомов, указывающих на повышение внутричерепного давления или разрушение близлежащих структур. Если у пациента есть макроаденома или такие симптомы, как головная боль или изменение зрения, показано медикаментозное или хирургическое лечение.Если у пациента нет симптомов внутричерепного новообразования и размер опухоли менее 1 см (микроаденома), варианты лечения включают тщательное наблюдение или медикаментозную терапию. Уровень пролактина следует измерять каждые три-шесть месяцев, а визуализирующие исследования следует проводить каждые два-три года (раньше, если уровень пролактина повышается).

Лечебные препараты для лечения пролактином включают бромокриптин и каберголин. Эти агенты активируют сайты рецепторов лактотрофов D 2 и, подобно дофамину, подавляют синтез пролактина.Бромокриптин и каберголин нормализуют уровень пролактина, быстро уменьшают опухоли и восстанавливают зрение, менструацию и фертильность.23,24 Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, постуральную гипотензию, головную боль и заложенность носа, хотя при приеме каберголина они возникают реже. Дозировка любого агента постепенно увеличивается и титруется в зависимости от симптомов пациента и уровня пролактина.

Каберголин — препарат выбора у пациентов, не желающих зачать ребенка. Его длительный период полувыведения, дозировка два раза в неделю и переносимость улучшают соблюдение пациентом режима лечения.Каберголин также эффективен для снижения уровня пролактина в некоторых опухолях, устойчивых к бромокриптину.23

Хирургическое вмешательство показано пациентам, которые не переносят лекарства, имеют опухоли, устойчивые к лекарствам, или страдают быстрой потерей зрения, не поддающейся лечению. К сожалению, показатели долгосрочного хирургического излечения пролактином низки (от 50 до 60 процентов для микроаденом и 25 процентов для макроаденом) .24

Лучевая терапия — это вариант для пациента, который не переносит лекарства и не является кандидатом на хирургическое вмешательство.Облучение иногда используется как дополнение к хирургическому лечению.

ПИТУИТАРНЫЕ АДЕНОМЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Беременным женщинам с пролактиномами необходимо тщательное наблюдение. От 1 до 5 процентов микроаденом и 23 процентов макроаденом увеличиваются в размерах во время беременности. 26 Беременная пациентка с пролактиномой должна быть направлена ​​к специалисту по заболеваниям гипофиза, так как лечение является спорным.

Из-за более обширных показателей безопасности бромокриптин является препаратом выбора для женщин с аденомами гипофиза, которые хотят зачать ребенка.Хотя не сообщалось о побочных эффектах для плода, при подозрении на беременность следует прекратить прием препарата, если нет доказательств очень большой аденомы или увеличивающейся аденомы. Еще одним вариантом лечения является хирургическое удаление крупной макроаденомы перед беременностью с последующей терапией бромокриптином.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия пролактиномы

Аденома лактотрофа; аденома, продуцирующая пролактин

Что такое пролактинома?

Пролактинома — это доброкачественная опухоль гипофиза, которая производит избыточное количество гормона пролактина.Пролактин — это гормон, который секретируется гипофизом. Он выполняет множество различных функций в организме, в том числе контролирует выработку молока и помогает регулировать функцию репродуктивной системы. Гипофиз — это «основная железа», которая вырабатывает несколько гормонов, контролирующих функцию ряда других желез в организме. Он расположен в костной полости в основании черепа под серединой мозга.

По размеру пролактинома может быть микропролактиномой (менее 1 см в диаметре) или макропролактиномой (более 1 см в диаметре).

Что вызывает пролактиному?

Гипофиз содержит несколько типов клеток, каждый из которых отвечает за выработку различных гормонов. Пролактинома возникает, когда клетки, ответственные за выработку гормона пролактина (известные как лактотрофные клетки), начинают размножаться без видимой причины. Это может привести к развитию разрастания гипофиза разного размера. Большинство пролактином имеют размер менее 1 см.Увеличение количества клеток, продуцирующих пролактин, приводит к избыточной выработке гормона пролактина, что приводит к его высокому уровню в крови.

Каковы признаки и симптомы пролактиномы?

Симптомы пролактиномы связаны с высоким уровнем пролактина в крови. Реже крупные пролактиномы могут вызывать сдавление окружающих структур, например зрительные нервы.

Симптомы высокого уровня пролактина включают выделение молока из груди (галакторея) и болезненность груди.Эти симптомы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Высокий уровень пролактина также может влиять на функцию яичников или яичек, нарушая работу гормонов, контролирующих эти железы. У женщин это может привести к нерегулярности (олигоменорея) или даже к полному прекращению менструального цикла (аменорея), снижению фертильности и симптомам менопаузы, таким как приливы. У мужчин избыток пролактина может вызвать потерю (или снижение) полового влечения, низкий уровень энергии, трудности с достижением эрекции и снижение фертильности.Если не лечить, это нарушение функции яичников или яичек также может привести к остеопорозу.

Большинство пролактином имеют небольшой размер (микропролактиномы), поэтому сама опухоль обычно не вызывает специфических симптомов. Большие пролактиномы (макропролактиномы) могут вызывать сдавление нормального гипофиза. Это может повлиять на высвобождение других гормонов гипофиза (см. Статью о гипопитуитаризме). Они также могут быть связаны с нарушением зрения из-за сдавления нервов глаз.

Насколько распространены пролактиномы?

Пролактиномы — наиболее распространенная форма опухолей гипофиза, связанная с избыточной выработкой гормонов. Примерно 1 из 10 000 человек страдает пролактиномой. Это может произойти у представителей обоих полов и в любом возрасте, но чаще встречается у женщин в возрасте 20–50 лет. Микропролактиномы встречаются гораздо чаще, чем макропролактиномы.

Передаются ли пролактиномы по наследству?

Нет данных о наследственности в большинстве случаев пролактиномы.В редких случаях пролактиномы могут возникать как часть состояния, называемого множественной эндокринной неоплазией 1 типа, которое может передаваться по наследству. Недавно у пациентов с пролактиномами были описаны несколько других генов — AIP (белок, взаимодействующий с арилуглеводородом) и SDH (сукцинатдегидрогеназа), и редкие семейства пролактином предполагают наличие еще неизвестного гена или генов у этих людей.

Как диагностируется пролактинома?

Если врач подозревает, что симптомы пациента связаны с высоким уровнем пролактина, первый анализ — это анализ крови для проверки уровня пролактина (более крупные опухоли, как правило, вызывают более высокий уровень пролактина).Если уровни высоки, проводится повторный анализ крови для повторной проверки уровня пролактина. Также необходимо будет провести тест на уровень других гормонов, вырабатываемых гипофизом. Все эти тесты можно проводить в амбулаторных условиях.

Если анализы крови показывают, что пролактинома вероятна, ее можно диагностировать, посмотрев на гипофиз с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ).

Врач также может запросить проверку зрения для оценки поля зрения, если есть подозрение, что пролактинома давит на нервы глаз.

Как лечится пролактинома?

Пролактинома требует лечения только в том случае, если она вызывает симптомы, связанные с высоким уровнем пролактина в крови или из-за ее размера. Цель любого лечения — нормализовать уровень пролактина в крови и уменьшить размер больших опухолей.

Большинство пролактином хорошо поддаются лечению лекарствами в форме таблеток. Это лечение очень эффективно как для нормализации уровня пролактина в крови, так и для уменьшения размера пролактином.Иногда требуется хирургическое вмешательство или лучевая терапия, если пролактинома не поддается лечению или если пациент не переносит лечение.

Лекарство, используемое для лечения пролактином, относится к группе, называемой «агонистами дофамина». Есть несколько различных типов этого лекарства, которые могут быть прописаны, и врач подберет лекарство в соответствии с потребностями пациента. Чаще всего используется каберголин из-за его эффективности и того факта, что большинство пациентов могут справиться с ним без особых побочных эффектов.Его принимают от одного до двух раз в неделю. Подобные препараты включают хинаголид или бромокриптин. Бромокриптин принимают два-три раза в день. Хинаголид принимают один раз в день.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Большинство пациентов будут находиться под тщательным наблюдением, когда они начнут принимать лекарство, чтобы убедиться, что доза, которую им вводят, является правильной. Побочные эффекты агонистов дофамина могут включать тошноту, рвоту, потерю аппетита, головокружение и сонливость. Побочные эффекты особенно заметны при приеме бромокриптина, дозу которого нужно увеличивать постепенно.

У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона, принимающих большие дозы каберголина, наблюдается утолщение сердечного клапана, и это привело к некоторой дискуссии о том, следует ли пациентам с пролактиномами регулярно проходить «скрининговое» ультразвуковое сканирование сердца (эхокардиограмму). Важно отметить, что дозы каберголина, применяемые при болезни Паркинсона, намного выше, чем дозы, применяемые для лечения пролактином (обычно 3 г в день, а не 0,5–1 мг в неделю). Наряду с рядом обнадеживающих исследований, которые были недавно опубликованы по этому вопросу, большинство эндокринологов обычно не проводят регулярные эхокардиограммы и считают каберголин очень безопасным лекарством в низких дозах.

Каковы более отдаленные последствия пролактиномы?

Исход для пациентов с пролактиномами обычно отличный, поскольку большинство из них хорошо поддается лечению. Однако им потребуется регулярное наблюдение у терапевта и / или эндокринолога. Когда уровень пролактина возвращается к норме, функция яичников и яичек возвращается, включая восстановление фертильности, и все связанные с этим симптомы исчезают. Для предотвращения беременности следует использовать противозачаточные средства обычным образом.Однако, если необходимо зачатие, врач обычно просит пациентку прекратить прием таблетки «агониста дофамина» после подтверждения беременности. Однако небольшой части пациентов (как правило, с более крупными опухолями) необходимо продолжить терапию агонистами дофамина во время беременности. Частота наблюдения во время беременности будет зависеть от размера пролактиномы.

В долгосрочной перспективе часть пролактином вступает в ремиссию, что позволяет прекратить лечение агонистами дофамина.Врач может прекратить лечение через некоторое время (обычно после двух или более лет лечения) с последующим тщательным наблюдением в случае его повторного появления.

Существуют ли группы поддержки пациентов с пролактиномой?

Pituitary Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим пролактиномой.


Последняя проверка: декабрь 2014 г.


Пролактинома | Фонд гипофиза

Вы здесь:

Пролактинома

Где они секретируются и что они делают
Гипофиз
Гипофиз вырабатывает ряд гормонов, включая пролактин, АКТГ, ТТГ и GH, фолликулостимулирующий гормон (FSH) и лютеинизирующий гормон (LH) .Пролактин иногда называют «молочным гормоном», потому что он стимулирует выработку молока после родов, но он также вырабатывается у мужчин, хотя и в меньших количествах. ФСГ и ЛГ контролируют пол и размножение. У женщин они вызывают высвобождение полового гормона эстрогена и стимулируют выработку яйцеклеток в яичниках; эти гормоны необходимы для нормального менструального цикла. У мужчин они вызывают выброс тестостерона и стимулируют выработку спермы из яичек. Гипофиз и гипоталамус Мозжечок Ствол мозга Гипофиз Головной мозг Гипоталамус

Что вызывает повышение уровня пролактина?

Распространенные причины повышенного пролактина
• Беременность
• Стимуляция сосков и кормление грудью
• Стресс
• Некоторые лекарства, такие как:
■ Лекарства от болезней e.грамм. Метоклопрамид, стеметил, домперидон, а также препараты, снижающие кислотность, такие как омепразол, могут повысить уровень пролактина.
■ Некоторые антидепрессанты и транквилизаторы, используемые для лечения психических заболеваний, могут повышать уровень пролактина: например, амитриптилин и флуоксетин (прозак) и рисперидон.
■ Некоторые гомеопатические и растительные препараты.
Другая возможность повышенного пролактина — это недостаточная активность щитовидной железы, которая может быть диагностирована с помощью простого анализа крови и требует лечения таблетками гормонов щитовидной железы.Как только ваш врач исключит эти причины, он или она рассмотрит возможность пролактиномы.

Обязательно сообщите своему врачу обо всех прописанных вам в настоящее время и обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта, которые вы принимаете.

Что такое пролактинома?
Пролактинома — это пролактин-продуцирующая опухоль гипофиза. Будьте уверены, это доброкачественная опухоль, а не опухоль мозга или рак.

Врачи используют слова «опухоль», «аденома» или «рост», что означает опухоль гипофиза.Эти опухоли растут очень медленно, а многие вообще не растут. Мы не знаем точно, что вызывает пролактиномы, но они являются наиболее распространенным типом гормонопродуцирующих опухолей гипофиза.

Действие и стресс от выполнения анализа крови могут незначительно повысить уровень пролактина, и по этой причине необходимо проверять более одного уровня.

При повторном повышении уровня пролактина терапевт обычно обращается к врачу-эндокринологу.После направления в эндокринное отделение первый визит, вероятно, повлечет за собой повторную проверку уровня пролактина.

Пролактиномы бывают разных размеров, но большинство из них имеют диаметр менее 10 мм (3/8 дюйма). Это так называемые микропролактиномы. Более редкие крупные опухоли размером более 10 мм называются макропролактиномами. Пролактиномы могут возникать как у мужчин, так и у женщин. Симптомы пролактиномы зависят от пола пациента и размера опухоли.

Признаки и симптомы пролактиномы
Признаки и симптомы, присутствующие у женщин
У большинства женщин с пролактиномами вероятны микропролактиномы. Ваши первые симптомы могут быть связаны с потерей менструации (аменорея), поскольку чрезмерный пролактин препятствует выработке гипофизом гормонов ФСГ и ЛГ, контролирующих менструальный цикл. У вас может снизиться интерес к сексу (низкое либидо) и вы почувствуете сухость и дискомфорт во влагалище во время полового акта. Вы также можете быть бесплодны из-за нарушения выделения яйцеклеток яичниками — как мы увидим позже, обычно существует эффективное лечение этой проблемы.У вас также может развиться избыточное производство грудного молока (так называемая галакторея), которое может вытечь самопроизвольно. Это связано просто с биологическим действием пролактина и не является признаком заболевания груди, особенно рака груди. У женщин с пролактиномами нет повышенного риска рака груди.

NB: Если галакторея является симптомом: важно отметить, что самообследование и сцеживание молока действуют как стимуляция и, следовательно, усиливают повышенный уровень пролактина, что приводит к сохранению галактореи! Хотя заманчиво посмотреть, присутствует ли он по-прежнему, вы должны сопротивляться искушению.

Признаки и симптомы, проявляющиеся у мужчин
Мужчины с пролактиномами обычно имеют опухоли более 10 мм в диаметре (макропролактиномы). Однако опухоль большего размера не исключает отличного ответа на лечение таблетками. Как и у женщин, чрезмерный пролактин снижает выработку гипофизом ФСГ и ЛГ. Это, в свою очередь, снижает уровень тестостерона и может привести к снижению интереса к сексу (низкому либидо) и импотенции. У мужчин также может быть бесплодие из-за низкого количества сперматозоидов.Производство молока мужской грудью может происходить, но очень редко, даже при очень высоком уровне пролактина.

После постановки диагноза и лечения медикаментами, когда аномальный уровень пролактина начинает снижаться, аномально низкий уровень тестостерона, в свою очередь, должен начать восстанавливаться и снова повышаться. Это происходит не во всех случаях, и в этом случае мужчины будут проходить заместительную гормональную терапию в виде тестостерона.

Большие опухоли
Если у вас большая опухоль, у вас могут быть симптомы давления, такие как головная боль или проблемы со зрением.Это потому, что нервы ваших глаз проходят через верхнюю часть гипофиза. У меньшинства пациентов увеличение размера гипофиза может вызвать давление на эти нервы и вызвать нарушение зрения. Опять же, даже эти пролактиномы обычно можно эффективно лечить таблетками, а не хирургическим путем.

Диагностика и какие тесты проводятся?
Как диагностируется пролактинома?
Тесты для диагностики пролактиномы относительно просты и не должны вызывать у вас слишком много проблем.Они состоят из анализов крови для проверки уровня гормонов и сканирования гипофиза, чтобы показать размер пролактиномы. Как упоминалось ранее, стресс и введение иглы для взятия пробы крови могут немного поднять уровень пролактина, поэтому его необходимо повторить более одного раза, чтобы гарантировать стабильно высокий результат и истинное значение. Другой причиной повышенного уровня пролактина может быть доброкачественное состояние, называемое макропролактинемией, которое представляет собой искусственное повышение уровня пролактина в сыворотке крови в результате взаимодействия пролактина с определенными белками крови.Это не имеет клинического значения, но его следует отличать от пролактин-продуцирующих опухолей гипофиза.

Ваш терапевт может провести первоначальные тесты на уровень пролактина и щитовидной железы. Затем вам нужно будет посетить специализированную эндокринную клинику в амбулаторных условиях для дальнейших анализов, включая сканирование (см. Ниже).

Как упоминалось ранее, будет взят дополнительный образец крови, чтобы убедиться, что ваша щитовидная железа функционирует нормально. Другие гормоны, вырабатываемые гипофизом, также должны быть проверены; это можно сделать с помощью одного образца крови.

Некоторые специалисты могут порекомендовать дополнительные тесты для более точной оценки функции гипофиза. Они будут объяснены вам, если вы попадете в эту категорию. В основном эти исследования включают в себя забор крови по времени и возможное введение гормона или конкретного лекарства для стимуляции или подавления.

Сканирование обычно проводится для получения подробных изображений гипофиза. Существует два типа сканирования:
• МРТ (магнитно-резонансная томография с использованием специальной магнитной техники)
• КТ или CAT (компьютерная томография с использованием рентгеновских снимков)

МРТ — это сканирование выбора.Оба типа сканирования предполагают, что вы лежите на подвижном столе и переходите в цилиндрическую часть оборудования. Осмотр может показаться вам немного шумным или клаустрофобным, но вы, вероятно, обнаружите, что он не доставит вам особых хлопот. Если вы чувствуете, что это может вызвать у вас беспокойство, заранее спросите своего терапевта, можно ли вам принять успокаивающее средство. Во время сканирования рентгенолог может ввести вам в руку специальный краситель, чтобы ваша пролактинома была видна более четко.

У небольшой части пациентов есть аллергия на эту инъекцию, поэтому обязательно сообщите специалисту, если у вас астма или какие-либо аллергии.

Если у вас есть проблемы со зрением, вас, вероятно, осмотрит офтальмолог (офтальмолог), который проверит силу вашего зрения и нанесет на карту поля вашего зрения. Иногда может быть рекомендовано рентгеновское сканирование позвоночника и тазобедренных костей (костная денситрометрия), чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки истончения костей (остеопороз). Это безболезненный и простой тест, обычно называемый DEXA-сканированием.

Женщинам, у которых не было менструаций в течение года, и пациентам мужского пола с длительно низким уровнем тестостерона должны быть предложены тесты плотности костной ткани, чтобы убедиться, что у них не развивается остеопороз.

Как лечится пролактинома?
Медикаментозное лечение
Независимо от размера вашей пролактиномы, вполне вероятно, что вы будете лечить ее таблетками. Препараты, известные как агонисты дофамина, являются препаратами первой линии для пациентов с пролактиномой. Каберголин (торговая марка — Достинекс), Бромокриптин (торговая марка — Парлодел) и третий препарат, Хинаголид (торговая марка — Норпролак) — это три доступных лекарства. Все эти препараты действуют за счет снижения секреции пролактина пролактиномой.

• Каберголин длительного действия и требует одной или двух доз в неделю. Обычная доза каберголина составляет одну таблетку (0,5 мг) один или два раза в неделю, хотя иногда требуются более высокие дозы. Иногда дозу можно уменьшить позже при длительном лечении.

• Бромокриптин обычно назначают два или три раза в день (одна таблетка 2,5 мг)

• Хинаголид принимают один раз в день, постепенно увеличивая дозу до 75 мкг.

Эти препараты безопасны и хорошо переносятся большинством пациентов.Чтобы свести к минимуму любые побочные эффекты, особенно головокружение при вставании, тошноту и головные боли, их следует принимать во время еды. Каберголин следует принимать на ночь перед сном с легким ужином или закусками, например чаем / молоком и печеньем. Это должно снизить вероятность любых нежелательных эффектов.

Ваш врач даст вам инструкции о том, как постепенно увеличивать дозу, чтобы минимизировать любые побочные эффекты, особенно головокружение при вставании и головные боли. Обычно эти побочные эффекты уменьшаются по мере того, как ваше тело привыкает к лекарству, но если они сохранятся или станут невыносимыми, обсудите это со своим консультантом или эндокринной медсестрой в вашей эндокринной клинике.Иногда лекарства могут вызывать легкий запор, но обычно это можно вылечить, увеличив количество клетчатки в вашем рационе. Другие побочные эффекты включают усталость, боль в животе, дискомфорт в груди и заложенность носа. Психологическое расстройство может быть редким осложнением приема каберголина или бромокриптина.

Агонисты дофамина
Недавние исследования у пациентов с болезнью Паркинсона, принимающих агонисты дофамина в больших дозах (часто, по крайней мере, в 20 раз превышающих дозы, используемые для лечения пролактиномы), показали некоторые проблемы с сердечным клапаном, однако нет никаких доказательств того, что это происходит у пациентов с пролактиномой на более низкие дозы каберголина, которые обычно используются при этом состоянии.Пациентам, принимающим каберголин или бромокриптин при заболеваниях гипофиза, рекомендуется периодически делать эхокардиограммы (сканирование сердца) в качестве меры предосторожности. Ваш эндокринолог или терапевт организует это для вас.

Уровень пролактина часто снижается до нормального в течение нескольких недель после начала лечения. У женщин, как только уровень пролактина нормализуется, менструальный цикл обычно возобновляется; В большинстве случаев восстанавливается интерес к сексу и фертильность. У мужчин может повышаться уровень тестостерона, что часто улучшает половое влечение и потенцию.

Почти все пролактиномы уменьшаются в размерах после лечения таблетками. Если ваша пролактинома давит на нервы глаз, есть большая вероятность, что ваше зрение улучшится по мере уменьшения опухоли. Если у вас большая пролактинома, вам может потребоваться несколько сканирований гипофиза в течение нескольких месяцев и лет, чтобы оценить усадку.

Беременность
Фертильность может вернуться довольно быстро, поэтому, если вы не хотите забеременеть, вам и вашему врачу необходимо обсудить эффективный метод контрацепции до начала приема лекарств.Если вы хотите забеременеть, рекомендуется обратиться к эндокринологу для планирования и консультации до беременности. После установления беременности большинству пациенток рекомендуется прекратить прием лекарств, но вам следует посоветоваться с эндокринологом. На протяжении всей беременности вас будет продолжать посещать эндокринолог, чтобы следить за прогрессом. Проверка уровня пролактина в крови во время беременности бесполезна, поскольку во время нормальной беременности он повышается. Есть хорошие данные о безопасности детей, зачатых в то время, когда мать принимает агонисты дофамина.

Кормление грудью
Если вы хотите кормить грудью, вам следует обсудить это со своим эндокринологом во время беременности. После родов эндокринолог повторно оценит вас в отношении необходимости дальнейшего лечения вашей пролактиномы.

Хирургическое лечение
Использование хирургических вмешательств и лучевой терапии пролактином в последние годы сократилось из-за высокой эффективности лечения таблетками. Очень немногие пациенты с микропролактиномами будут нуждаться в этом лечении, хотя некоторые больницы могут предложить хирургическое вмешательство в качестве варианта — чаще всего для пациентов, которые устойчивы к лекарствам (5%) или страдают побочными эффектами (5%).Для меньшинства пациентов с макропролактиномой, которые не уменьшаются в размерах после лечения (менее 10%), может потребоваться операция, особенно если 10 Пролактинома Как лечится пролактинома? ваше зрение не улучшилось. Однако то, что раньше было большой операцией, теперь значительно упростилось за счет более незначительной процедуры через воздушные пазухи в задней части носа. Это известно как транс-сфеноидальная хирургия, при которой используется операционный микроскоп, а теперь существует эндоскопическая транс-сфеноидальная хирургия, та же операция, выполняемая с использованием эндоскопа, вариант, который может быть доступен в вашем регионе.См. Нашу брошюру по хирургии и лучевой терапии.

Если большая пролактинома действительно сокращается после лечения таблетками, большинство специалистов просто продолжают прием препарата, но, возможно, в уменьшенной дозе. Общая функция гипофиза может улучшиться после уменьшения размеров опухоли.

Однако, если после лечения пролактиномы у вас сохраняется недостаточная активность гипофиза, могут потребоваться гормональные добавки. Это могут быть стероидные таблетки от недостаточной активности надпочечников, таблетки гормонов щитовидной железы от недостаточной активности щитовидной железы и, возможно, ЗГТ эстрогена для женщин или добавки тестостерона для мужчин.Также может потребоваться заместительная терапия гормоном роста. См. «Гипофиз»; Буклет с объяснением условий и гормонов.

Если вы заметили прозрачную водянистую жидкость, выходящую из одной или обеих ноздрей, немедленно сообщите об этом своему врачу, на всякий случай, если это может быть утечка спинномозговой жидкости, окружающей мозг.

Гиперпролактинемия с нейролептиками

Опубликован: май 2001 г.

Гиперпролактинемия с нейролептиками

Этой статье более пяти лет.Некоторый контент может не быть дольше быть актуальным.

Обновление предписания 21: 28-32
Май 2001

Редакция Medsafe

Дофамин действует на гипофиз как ингибитор секреции пролактина. Блокада дофаминовых рецепторов D2 типичными нейролептиками и рисперидоном может вызвать гиперпролактинемию у мужчин и женщин. Другие атипичные нейролептики не вызывают стойкой гиперпролактинемии из-за их более низкого сродства для рецепторов D2.Симптомы гиперпролактинемии включают аменорею, галакторею, бесплодие, потеря либидо и эректильная дисфункция. Результирующий гипогонадизм может вызвать остеопороз.

Лечить симптоматическую гиперпролактинемию, вызванную антипсихотиками, с помощью снижение дозы или переход на антипсихотический препарат с меньшим влиянием на пролактин. Также рассмотрите возможность консультации эндокринолога. Предупредите женщин, что менструация и фертильность вернется по мере нормализации уровня пролактина, поэтому может потребоваться совет по контрацепции.

Типичные нейролептики блокируют дофаминовое ингибирование гипофиз и вызывают повышение пролактина
Атипичные нейролептики действуют на рецепторы серотонина и имеют более низкую частоту ЭПС и отрицательные симптомы
Рисперидон может вызывать стойкую гиперпролактинемию
Гиперпролактинемия приводит к гипогонадизму и может вызывать остеопороз.
Рассмотреть гиперпролактинемию у женщины с аменорея при приеме нейролептиков
Рассмотреть возможность замены нейролептика при симптоматической гиперпролактинемии
Ссылки

Пролактин секретируется гипофизом.Влияет на функцию гонад. у обоих полов, инициирует и поддерживает лактацию у женщин и контролирует либидо у мужчин. Нормальный уровень пролактина у женщин немного выше, чем у женщин. мужчины. Во время беременности происходят физиологические подъемы уровня пролактина, достигающие максимум во время родов, падение в послеродовом периоде и кратковременное повышение с каждым эпизодом сосания. Уровень пролактина также повышается в течение часа после прием пищи и после генерализованных судорог. 1 Чтобы точно измерить пролактин, проверяйте уровень сыворотки натощак или, по крайней мере, через час после еды.

Типичные нейролептики блокируют дофаминовое ингибирование гипофиз и вызывают повышение пролактина

Секреция пролактина гипофизом находится под ингибирующим контролем через дофамин из гипоталамуса. Нарушение секреции дофамина или действие приводит к увеличению сывороточного пролактина. Некоторые лекарства могут это сделать блокируя действие дофамина на гипофиз (например, фенотиазины, бутирофеноны, метоклопрамид, рисперидон) или истощая дофамин (например,грамм. метилдопа, резерпин). 1 Опиаты могут стимулировать высвобождение пролактина. 2 Другие причины гиперпролактинемия включает заболевания гипофиза (например, секретирование пролактина аденомы гипофиза) или гипоталамуса, тяжелый первичный гипотиреоз, печень цирроз, терминальная стадия почечной недостаточности, стресс, высокие дозы эстрогенов и хронические употребление кокаина. 1

Считается, что дисфункция дофаминовых рецепторов является частью патофизиологии. шизофрении. 3 Есть четыре основных дофаминергические пути (мезолимбический, мезокортикальный, нигростриатальный, тубероинфундибулярный) и пять типов дофаминовых рецепторов (D1-5). Рецепторы D2 обнаружены во всех пути.

Кроме того, считается, что рецепторы серотонина играют роль в развитии психоза. 3 Серотонин — модулятор дофамина; если 5HT 2A серотонин рецептор блокируется, это приводит к увеличению концентрации дофамина.Действие нейролептиков зависит от их относительного сродства к рецепторам. дофамина и серотонина.

Типичные нейролептики, такие как галоперидол, действуют путем блокирования рецепторов D2 неспецифическим образом. Это приводит к различным эффектам на четыре дофаминергические пути: в лимбической системе снижает положительные психотические симптомы; в тубероинфундибулярной системе вызывает гиперпролактинемию; а в нигростриатальной системе это может привести к экстрапирамидным симптомам. (EPS).Воздействие на мезокортикальный путь менее очевидно и может быть сочетание терапевтических преимуществ и «негативных» симптомов, вызванных приемом лекарств. 3

Атипичные нейролептики действуют на рецепторы серотонина и имеют более низкую частоту ЭПС и негативных симптомов

Первым доступным атипичным антипсихотическим средством был клозапин. За последний десять лет назад к нему присоединились рисперидон, оланзапин и кветиапин. Атипичные нейролептики можно определить как «те, которые эффективны против психотические симптомы со сниженной тенденцией к неврологическим движениям расстройства ». 4 Определение может быть расширен, чтобы включить эффективность против негативных симптомов и более широкий спектр сопутствующих заболеваний. Иногда включается эффект экономии пролактина. в определении, но тогда рисперидон будет исключен.

Атипичные нейролептики имеют более высокое сродство к 5HT 2A по сравнению с к рецепторам D2. Клозапин, оланзапин и кветиапин также обладают «лимбической специфичностью». Связывание с рецептором D2, 3 и, следовательно, лечение психоз с меньшим количеством негативных побочных эффектов блокады дофамина на другие дофаминовые пути.Кроме того, блокада серотонина в нигростриатальном пути повышают уровень дофамина и, таким образом, снижают частоту ЭПС.

Рисперидон может вызывать стойкую гиперпролактинемию

В отличие от других атипичных препаратов, лечение рисперидоном может привести к при устойчивом повышенном уровне пролактина. Вызывает быстрое 5 , дозозависимый рост пролактина 3 аналогичный к наблюдаемому с галоперидолом. 6 Однако анализ рандомизированных двойных слепых исследований рисперидона показал: уровень пролактина не коррелировал с частотой клинически выявили побочные эффекты, связанные с пролактином, у обоих полов в обычных дозах.6 Устойчивая гиперпролактинемия встречается реже при приеме других атипичных препаратов. Хотя оланзапин вызывает раннее дозозависимое повышение пролактина, это встречается реже и менее выражен, чем галоперидол, и обычно преходящий. 7 Повышение пролактина наблюдается примерно у половины пациентов, принимающих оланзапин, по сравнению с более чем 90% пациентов. у тех, кто принимал рисперидон, стойкое повышение было менее частым у тех, кто прием оланзапина. 8

Почему разница? Рисперидон имеет высокое сродство к D2, а также рецепторы серотонина. 3 Это не лимбическая специфический »для мезолимбической инфекции над нигростриатным трактом, как и другие нетипичные. 9 Антагонисты рисперидона дофамин в тубероинфундибулярной системе вызывает повышение уровня пролактина. Тем не мение, его антагонистическое действие на рецепторы 5HT, sub> 2A в нигростриатных путях может частично объяснить, почему рисперидон имеет низкую склонность вызывать ЭПС. несмотря на блокаду рецепторов D2.

Гиперпролактинемия приводит к гипогонадизму и может вызвать остеопороз

Гиперпролактинемия связана с гипогонадизмом из-за торможения гипоталамического выброса ЛГРГ.В результате низкий уровень эстрогена и тестостерон может иметь долгосрочные последствия. Некоторые выступают за скрининг на гиперпролактинемия у всех пациентов, получавших антипсихотические препараты.

У женщин в пременопаузе высокий уровень пролактина снижает уровень эстрогена. Этот может способствовать развитию пониженной минеральной плотности костей, хотя причинно-следственной связи между нейролептиками и остеопорозом не обнаружено. учредил. 10 Женщины в менопаузе могут необходимо пройти обследование на предмет заместительной гормональной терапии (ЗГТ), однако это необходимо будет взвесить риски ЗГТ, такие как венозная тромбоэмболия в группе, среди которой распространены курение и ожирение.Высокий пролактин может также вызывают мужской гипогонадизм из-за снижения уровня тестостерона. Тестостерон у мужчин важен для улучшения безжировой массы тела и снижения жировой массы. 6 При назначении нейролептиков учитывайте значимость другого риска. факторы остеопороза, такие как возраст, менопауза, прием глюкокортикоидов, гипертиреоз, нарушение баланса кальция, полидипсия, алкоголизм, курение, аменорея, анорексия нервная болезнь, употребление таких лекарств, как литий, недостаток питания, недостаток солнца, и неподвижность. 11

Также высказывались опасения относительно гиперпролактинемии и повышенного риск рака груди. Хотя есть доказательства in vitro и на животных исследований, подтверждающих данных о людях нет. 6,9

Рассмотреть гиперпролактинемию у женщины с аменорея на фоне приема нейролептиков

У любой женщины с вторичной аменореей, принимающей антипсихотические препараты, гиперпролактинемию необходимо учитывать при дифференциальной диагностике (помните, что для исключения беременности).У женщин с гиперпролактинемией могут возникать нерегулярные менструации, галакторея, снижение либидо и даже бесплодие, несмотря на регулярные менструации. У мужчин может наблюдаться снижение либидо, импотенция, бесплодие, и редко — галакторея и гинекомастия. Другие причины гиперпролактинемии следует исследовать, если уровень пролактина повышен. Пациенту следует обследоваться на предмет раздражения грудной стенки (которое может способствовать развитию галактореи и повышенный уровень пролактина), признаки новообразования седла (в том числе оценка зрительного полей) и анализы крови на ТТГ 12 (исключить гипотиреоз) и креатинин (исключить почечную недостаточность как причину) гиперпролактинемии).Направление на КТ, МРТ или консультацию эндокринолога можно рассмотреть.

Рассмотреть возможность смены нейролептика при симптоматической гиперпролактинемии

Лечение симптоматической гиперпролактинемии у пациента, принимающего нейролептики во-первых, включает исключение других этиологий с последующим рассмотрением о смене лекарства на пролактинсберегающий антипсихотик или снижение в дозе, если психическое состояние пациента стабильное. Если это окажется трудным, затем следует проконсультироваться с эндокринологом и узнать о рисках и преимуществах рассматривается замена гормона.Наблюдение за психическим статусом пациента Тщательно важно при смене режима. Бессимптомная гиперпролактинемия Сам по себе не должен быть показанием для смены лекарства.

При всех изменениях лечения женщин необходимо предупреждать о возможном возобновлении менструации. наряду с плодородием. Может потребоваться консультация по противозачаточным средствам. С возобновление нормального цикла, также существует риск предменструального обострения симптомов шизофрении могут потребоваться дозы нейролептиков для регулироваться в течение цикла.

Менструальный анамнез для адекватного мониторинга гиперпролактинемии следует принимать до начала приема антипсихотических средств у женщины в пременопаузе. При выборе нейролептика важно взвесить общие риски. и преимущества для отдельного пациента (мужчины или женщины). Атипичные нейролептики, имея лучший профиль побочных эффектов, чем старые агенты, все же несут значительное бремя лечения, которое варьируется в зависимости от атипичных пациентов.Внимание был привлечен к некоторым из них в недавних статьях Prescriber Update. 13,14

Список литературы
  1. Уилсон JD. Эндокринология. In Fauci AS, Martin JB, Braunwald E et al. al (Eds) Harrison’s Принципы внутренней медицины . 14-е издание. 1998: международное издание, McGraw-Hill Inc.
  2. Petty RG. Пролактин и антипсихотические препараты: механизм действия действие. Schizophrenia Research 1999; 35: S67-S73.
  3. Worrel JA, Marken PA, Beckman SE, Ruehter VL. Атипичный антипсихотик агенты: критический обзор. Am J Health-syst Pharm 2000; 57: 238-255.
  4. Dickson RA, Seeman MV, Corenblum B. Гормональные побочные эффекты у женщин: типичное лечение по сравнению с атипичным антипсихотическим лечением. J Clin психиатрии 2000; 61 (приложение 3): 10-15.
  5. Хуанг М.-Л, Ван Пир А., Вустенборгс Р. и др. Фармакокинетика новый антипсихотический агент рисперидон и пролактиновый ответ у здоровых людей. Clin Pharmacol Ther 1993; 54 (3): 257-268.
  6. Kleinberg DL, Davis JM, De Coster R et al. Уровни пролактина и побочные эффекты у пациентов, получавших рисперидон. J Clin Психофармакология 1999; 19 (1): 57-61.
  7. Crawford AMK, Beasley CM, Tollefson GD. Острые и длительные влияние оланзапина по сравнению с плацебо и галоперидолом на сыворотку концентрации пролактина. Schizophrenia Research 1997; 26: 41-54.
  8. Тран П.В., Гамильтон С.Х., Кунц А.Дж. и др. Двойное слепое сравнение оланзапин по сравнению с рисперидоном при лечении шизофрении и другие психотические расстройства. J Clin Psychopharmacology 1997; 17 (5): 407-418.
  9. Popli A, Gupta S, Rangwani SR. Галакторея, вызванная рисперидоном связано с повышением уровня пролактина. Ann Clin Psychiatry 1998; 10 (1): 31-33.
  10. Hamner MB, Arana GW.Гиперпролактинемия у пациентов, принимающих антипсихотические препараты пациенты. Рекомендации по предотвращению и управлению.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *