Лечение при болях в пояснице: Эффективное лечение боли в спине, позвоночнике

Содержание

Боль в пояснице — лечение, симптомы, причины, диагностика

Боль в пояснице нередко называют такими терминами как люмбаго или люмбалгия. Люмбаго или «прострелом» называют приступ острой боли в пояснице, которая, как правило, связана с переохлаждением и нагрузкой. Люмбаго встречается у множества людей и часто является причиной временной нетрудоспособности. Нередко причиной люмбаго могут быть спортивные травмы или растяжения, но иногда фактор, провоцирующий появления болей, остается неизвестным. Для люмбаго характерна боль без иррадиации в ноги. Боль в пояснице (люмбаго) может появиться остро и постепенно прогрессировать в течение дня. Нередко возникает скованность по утрам и постепенно скованность переходит в болевой синдром. Возможно также искривление позвоночника (антальгический сколиоз) в результате мышечного спазма. Боль сама может быть обусловлена мышечным спазмом, который в свою очередь связан с другими причинами. Это может быть избыточная нагрузка или растяжение связок, спортивные травмы, грыжа межпозвонкового диска, спондилоартроз (спондилез), заболевания почек (инфекции или камни почек).
Иногда пациент точно определяет причинно-следственную связь появления недомагания с нагрузкой, переохлаждением, но нередко боль появляется без явных на то причин. Подчас боль в пояснице может появиться даже после чихания, наклоне туловища или при надевании обуви. Этому могут способствовать деформирующие заболевания позвоночника, такие как сколиоз.

В отличие от люмбаго термином люмбалгия обозначают боль не острую, а подострую или хроническую. Как правило, боль при люмбалгии появляется постепенно в течение нескольких дней. Боль может возникать и в утренние часы и по мере двигательной активности может уменьшаться. Для люмбалгии характерно усиление боли при длительных статических нагрузках (сидения, неудобного положения тела). Также для люмбалгии характерно, что боль уменьшается в положении лежа в определенной позе. Пациенты при люмбалгии испытывают затруднения при выполнении обычных действий, таких как умывание или надевание обуви из-за спазма мышц. Из-за недуга происходит уменьшение объема движений туловища (наклоны вперед или в меньшей степени наклоны в сторону или разгибание).

Пациенту из-за болевого синдрома приходится часто менять положение, когда необходимо сидеть или стоять. В отличие от люмбаго мышечный спазм менее выражен и, как правило, не охватывает всю поясницу, и нередко имеются признаки превалирования спазма на одной стороне.

Причины боли в пояснице

Боль в спине является симптомом. Наиболее частыми причинами боли в пояснице являются заболевания (травмы) мышц, костей, межпозвонковых дисков. Иногда боли в пояснице могут быть обусловлены заболеваниями органов брюшной полости, малого таза и грудной клетки. Такие боли называются отраженными. Заболевания брюшной полости (например, аппендицит), аневризма аорты, заболевания почек (мочекаменная болезнь, почечная инфекция, инфекции мочевого пузыря), инфекции органов малого таза, яичников – все эти заболевания могут проявляться

болями в пояснице. Даже нормально протекающая беременность может приводить к появлению боли в пояснице в связи с растяжением связок в области таза, спазма мышц вследствие нагрузки,раздражения нервов.

Чаще всего боль в пояснице связана со следующими заболеваниями:

  • Компрессия нервного корешка, что вызывает симптомы радикулита и чаще всего обусловлено грыжей диска. Как правило, при компрессии нервного корешка боль носит острый характер, имеет иррадиацию и нарушения чувствительности в зоне иннервации нервного корешка. Грыжа межпозвоночного диска возникает в основном в результате дегенерации диска. Происходит выпирание студенистой части диска из центральной полости и давление на нервные корешки. Дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках начинаются в возрасте 30 лет и старше. Но само наличие грыжи далеко не всегда приводит к воздействию на нервные структуры.
  • Спондилез – дегенеративные изменения происходят в самих позвонках, возникают костные разрастания (остеофиты), которые могут воздействовать на близлежащие нервы, что приводит к появлению болей.
  • Стеноз спинномозгового канала может возникать вследствие дегенеративных изменений в позвоночнике (спондилеза и остеохондроза). Пациент с наличием спинального стеноза в поясничной области может испытывать боли в пояснице с иррадиацией в обе ноги. Боли в пояснице могут появиться в результате стояния или ходьбы.
  • Синдром конского хвоста. Это состояние требующее экстренной медицинской помощи. Возникает синдром конского хвоста в результате компрессии элементов конского хвоста (терминальной части спинного мозга). Пациент при синдроме конского хвоста может испытывать боль и нарушение функции кишечника и мочевого пузыря (недержание и атония мочевого пузыря). При этом синдроме требуется экстренная хирургическая операция.
  • Болевые синдромы, такие как миофасциальный болевой синдром или фибромиалгия. Миофасциальный болевой синдром характеризуется болью и болезненностью в определенных точках (триггерных точках), снижение объема движения мышц в болезненных областях. Болевой синдром уменьшается при расслаблении мышц,расположенных в болевых зонах. При фибромиалгии боли, и болезненность распространены по всему телу. Для фибромиалгии не характерны уплотнение и боли в мышцах.
  • Костные инфекции (остеомиелит) позвоночника крайне редко являются причиной заболевания.
  • Неинфекционные воспалительные заболевания позвоночника (анкилозирующий спондилит) могут вызывать скованность и боль в позвоночнике (в том числе и самой поясницы), которые особенно усиливаются по утрам.
  • Опухоли, чаще всего метастазы рака могут быть источником дискомфорта в пояснице.
  • Воспаление нервов и соответственно болевые проявления (в грудной клетке или в области поясницы) могут быть обусловлены поражением самих нервов (например, при опоясывающем лишае)
  • Учитывая разнообразие причин симптомов таких, как острая или подострая боль поясницы, очень важно полноценное обследование пациента и выполнение всех необходимых диагностических процедур.

Симптомы

Боль в пояснично-крестцовой области является основным симптомом люмбаго, люмбалгии, люмбоишалгии.

  • Боль может иррадиировать вниз по передней, боковой или задней части ноги (люмбоишалгия), или она может локализоваться только в области поясницы (люмбаго, люмбалгия).
  • Ощущение, что болит поясница, может усиливаться после нагрузки.
  • Иногда боль может усиливаться ночью или при длительном сидении, например, во время длительной поездки на автомобиле. 
  • Возможно, наличие онемения и слабости в той части ноги, которая находится в зоне иннервации компримированного нерва.

Для своевременной диагностики и лечения особого внимания заслуживает ряд критериев (симптомов):

  • Наличие в недавнем прошлом травм, таких как падение с высоты, дорожно-транспортное происшествие или подобные инциденты.
  • Наличие незначительных травм у пациентов в возрасте старше 50 лет (например, падение с небольшой высоты в результате скольжения и приземления на ягодицы).
  • Наличие в истории длительного приема стероидов (например, это пациенты с бронхиальной астмой или ревматологическими заболеваниями).
  • Любой пациент с наличием остеопороза (в основном это женщины пожилого возраста).
  • Любой пациент старше 70 лет: в таком возрасте высок риск заболеваемости раком, инфекций и заболеваний органов брюшной полости, что может быть причиной болей в пояснице.
  • Наличие в анамнезе онкологии
  • Наличие инфекционных заболеваний в недавнем прошлом
  • Температура свыше 100F (37.7 С)
  • Прием наркотиков: употребление наркотиков увеличивает риск инфекционных заболеваний.
  • Боли в пояснице усиливаются в покое: как правило, такой характер болей связан с онкологией или инфекциями, также такие боли могут быть при анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева).
  • Значительная потеря веса (без явных причин).
  • Наличие любого острого нарушения функции нерва является сигналом для срочного обращения к врачу. Например, это нарушение ходьбы, нарушения функций стопы, как правило, являются симптомами острого повреждения нерва или компрессии. При определенных обстоятельствах такая симптоматика может требовать экстренной нейрохирургической операции.
  • Нарушение функции кишечника или мочевого пузыря (как недержание, так и задержка мочи) может быть признаком неотложных состояний, требующих экстренной помощи.
  • Отсутствие эффекта от рекомендованного лечения или усиление болей также может требовать обращения за медицинской помощью.

Наличие любого из вышеуказанных факторов (симптомов) являются сигналом для обращения за медицинской помощью в течение 24 часов.

Диагностика

История болезни имеет большое значение для постановки точного диагноза, так как причиной болей в пояснице могут быть различные состояния. Имеет значение время появления боли, связь с физическими нагрузками, наличие других симптомов, таких как кашель, подъем температуры нарушения функции мочевого пузыря или кишечника, наличие судорог и т.д. Проводится физикальное обследование: выявления болевых точек, наличие мышечного спазма, проводится изучение неврологического статуса. Если есть подозрения на заболевания органов брюшной полости или органов малого таза, то проводится обследование (УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого и таза, анализы крови мочи).

Если соматический генез болей в пояснице исключен, то тогда могут быть назначены такие инструментальные методы исследования, как рентгенография, КТ или МРТ.

Рентгенография является начальным методом обследования и позволяет определить наличие изменений в костных тканях и косвенные признаки изменений в межпозвонковых дисках.

КТ позволяет визуализировать наличие различных изменений, как в костной ткани, так и в мягких камнях (особенно с контрастированием).

МРТ наиболее информативный метод исследования, позволяющий диагностировать морфологические изменения в различных тканях.

Денситометрия необходима в тех случаях, когда есть подозрения на остеопороз (как правило, у женщин старше 50 лет)

ЭМГ (ЭНМГ) применяется для определения нарушения проводимости по нервным волокнам.

Лабораторные исследования назначаются (анализы крови, мочи, биохимия крови) в основном для исключения воспалительных процессов в организме.

Лечение боли

После установления диагноза и подтверждения вертебрального генеза при люмбаго и люмбалгии назначается определенное лечение боли в пояснице.

При острой боли необходим покой в течение 1-2 дней. Постельный режим позволяет уменьшить нагрузку на мышцы и снизить мышечный спазм. В большинстве случаев, когда болевой синдром обусловлен мышечным спазмом, болевой синдром уменьшается в течение нескольких дней без применения лекарств, только за счет покоя.

Медикаментозное лечение. При болевом синдроме применяются препараты группы НПВС (мовалис ибупрофен вольтарен). Ингибиторы ЦОГ-2, такие как целекоксиб (Celebrex), имеют меньше побочных действий, но длительный прием этих препаратов имеет тоже определенные риски. Учитывая наличие у всех препаратов этой группы массы побочных эффектов, прием препаратов этой группы должен быть непродолжительным и под обязательным контролем врача.

Для снятия спазма могут применяться миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд, баклофен). Но применение этих препаратов эффективно только при наличии спазма.

Стероиды могут применяться для лечения болевого синдрома, особенно когда есть признаки воспаления седалищного нерва. Но в связи с наличием выраженных побочных действий применение стероидов должно быть избирательным и непродолжительным по времени.

Мануальная терапия. Этот метод может быть очень эффективным при наличии мышечных блоков или подвывихов фасеточных суставов. Мобилизация двигательных сегментов позволяет уменьшить как мышечный спазм, так и боль в пояснице.

Физиотерапия. Существует много современных физиотерапевтических процедур, которые позволяют, как уменьшить болевой синдром, так и уменьшить воспалительные явления, улучшить микроциркуляцию (например, электрофорез, криотерапия, лазеротерапия и т.д.).

ЛФК. При острых болях в пояснице упражнения делать не рекомендуются. Подключение ЛФК возможно после уменьшения болевого синдрома. При наличии хронической боли физические упражнения могут быть очень эффективны так,как позволяют укрепить мышечный корсет и улучшить биомеханику позвоночника. Упражнения необходимо подбирать только с врачом ЛФК, так как нередко самостоятельные занятия могут привести к усилению болевых проявлений. Систематические занятия ЛФК, особенно при наличии дегенеративных изменениях в позвоночнике (остеохондроз, спондилез), позволяют сохранить функциональность позвоночника и значительно уменьшить риск болевых синдромов.

Хирургическое и консервативное лечение боли

Боли в спине и поясничном отделе позвоночника возникают, как правило, на фоне деструктивных изменений, вызванных остеохондрозом. Прямохождение, лишняя масса тела, травмы суставов, некоторые хронические патологии способны провоцировать наступление разрушительных процессов в позвонках. Одними из патологических проявлений являются болевые приступы, поясничные прострелы и ограничение подвижности. Боль в спине может возникать и из-за поражения почек и мочеполовых органов, как результат травмы или инфекционно-воспалительного процесса.

В Институте имени В.М. Бехтерева пациентов с болями в пояснице осматривают невропатологи, терапевты, нейрохирурги с большим практическим опытом работы. После проведения ряда диагностических мероприятий, выявления причины боли и первичного обезболивания назначается эффективное лечение.

Техническое оснащение Института имени В.М. Бехтерева позволяет в кратчайшие сроки выяснять истинные причины появления болевого синдрома и оказывать действенную помощь, снимая все неприятные симптомы. В своей работе сотрудники используют инновационную технику, которая с высокой степенью безопасности дает возможность исследовать состояние позвоночного столба и нервно-сосудистых структур.

Пациенты с болями в спине неясной этиологии подлежат комплексной диагностике, включающей:

Результаты исследований обрабатываются в короткие сроки. С пациентами работают квалифицированные специалисты, заслуженные доктора наук, профессора, отдавшие годы и десятилетия своей жизни на развитие неврологии, нейрохирургии и поиски эффективных методов устранения боли в спине.

Боль в спине причиняет пациенту невыносимые страдания. Она лишает покоя, заставляет отказываться от намеченных планов, приводит к двигательным ограничениям. Первое, что хотят пациенты, обращаясь в наш институт — это избавиться от боли в спине. У нас есть для этого все возможности. Среди современных консервативных методик можно выделить гимнастические упражнения, сеансы массажа, иглорефлексотерапию, ношение бандажей и занятия на лечебных тренажерах, суставные блокады, мануальную терапию, УВЧ и др.

Медикаментозная терапия при болевом приступе в поясничном отделе направлена на устранение симптомов и основной причины возникновения патологии. Применяются обезболивающие, противовоспалительные, гормональные препараты. Но избавление от боли в спине не будет решением проблемы, потому что без профессиональной помощи, тщательного обследования и ответственного подхода неприятные, а порой и невыносимые ощущения появятся снова. В Институте имени В.М. Бехтерева специалисты действуют по нескольким направлениям:

  • воздействуют непосредственно на причинный фактор (межпозвоночную грыжу, остеохондроз, стеноз позвоночного канала), что позволяет избегать рецидивирования болевого приступа по окончании основных лечебных мероприятий.
  • помогают максимально быстро убрать боль в спине, используя современные анальгетики, блокады, физиотерапевтическое лечение, массаж, занятия лечебной физкультурой;
  • организуют комплексное обследование, используя всю диагностическую мощь института, чтобы оценить масштабы неврологического заболевания, понять, что спровоцировало появление болевого приступа и определиться с дальнейшей врачебной тактикой;

Способы хирургического лечения болей в спине используются в последних стадиях заболевания, когда консервативные методики оказываются безрезультатными. На сегодня пациентам с патологиями межпозвоночных дисков и суставов доступны малотравматичные способы оперативного вмешательства с использованием лазера, микроскопических эндоскопических инструментов.

Наши специалисты блестяще выполняют декомпрессивно-стабилизирующие операции с применением фиксирующих имплантов. Каждый пациент нашего нейрохирургического отделения получает возможность коллегиального рассмотрения клинического случая. Над решением вашей проблемы будут работать профессора, доктора наук, выдающиеся научные деятели, внесшие огромный вклад в развитие российской нейрохирургии.

Боль в спине часто сочетается с другими патологическими признаками. На первом месте по частоте распространения, конечно же, головные боли, часто похожие на мигрень. Они возникают на фоне остеохондроза шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. Из-за деструктивных изменений в хрящевых структурах позвонков формируются костные выросты (остеофиты), которые могут травмировать своими острыми краями нервные структуры и сдавливать кровеносные сосуды, питающие шею и головной мозг. В результате этого и возникают головные боли.

Определить шейный остеохондроз помогает рентгенография, МРТ, нейросонография и оценка кровотока в артериях, несущих кровь, кислород и питательные вещества в голову. Боль в спине возникает преимущественно при поражении нижних отделов позвоночного столба. Если болевой синдром носит постоянный характер, то можно заподозрить протрузию диска и появление межпозвоночных грыж, которые нередко угрожают безопасности пациента и зачастую даже приводят к его инвалидизации.

Боль в пояснице может сопровождаться ослаблением мышечной силы. Если вы заметили слабость в руках или ногах, особенно в сочетании с покалыванием и онемением конечностей и поясничными прострелами или длительными болями, стоит как можно скорее обратиться к специалисту. На фоне остеохондроза и нарушения кровообращения пациенты чувствуют себя неудовлетворительно на протяжении всего рабочего дня. Нередко уже по утрам они ощущают разбитость, а ближе к обеду появляется сонливость. Эти симптомы возникают из-за нехватки кислорода и недостаточности мозгового кровообращения.

Еще одним характерным признаком остеохондроза поясничного отдела позвоночника являются сбои в работе тазовых органов: кишечника, матки, мочевого пузыря. На фоне межпозвоночных грыж, протрузии дисков могут появляться проблемы с функционированием малого таза, часто возникает импотенция, снижается либидо у женщин и мужчин, появляются репродуктивные нарушения и предпосылки к развитию заболеваний матки и яичников.

На современном этапе развития медицины появляется понятие алгология (область медицину по изучению боли). Общеизвестно что боль может иметь различный характер, интенсивность, локализацию, кроме того при длительно существующей боли (когда по тем или иным причинам не проведено патогенетического лечения) боль замыкает порочный круг сама себя усиливая. В нашем отделении применяются методики лечения болевых синдромов различной локализации с применением медикаментозных блокад, в том числе под ультразвиковым и рентгенологическим контролем, методов нейромодуляции, медикаментозной терапии. Специалисты института используют методы:

  • Лечебные и диагностические блокады ( в т.ч. под Rg и УЗИ контролем, пролонгированная эпидуральная анестезия)
  • Повторяющаяся магнитная стимуляция и физиолечение
  • Малоинвазивное и открытое оперативное лечение при имеющемся анатомическом субстрате.
  • Подбор и оптимизация противоболевой терапии
  • Возможность выработки комплексной тактики лечения при участии нескольких специалистов

Обращайте внимание на малейшие патологические признаки, потому что болезни позвоночника отличаются коварностью и быстрым прогрессированием. Они на начальной стадии почти не имеют никаких признаков, но со временем приводят к сильным болям в спине, грудном, шейном отделах позвоночника, нарушениям функций внутренних органов и ограничениям физической активности.

В Институте имени В.М. Бехтерева вам всегда помогут побороть болевой приступ и вы сможете как можно скорее вернуться к нормальному образу жизни. Наши врачи нацелены только на положительный результат лечения и действуют всегда в интересах своих пациентов.

Лечение боли в пояснице Харьков

Чем может быть вызвана боль в пояснице?

Локальная боль в области поясницы, в определенном участке может иметь разные причины. Но следует сразу отметить, что боль в области поясницы является наиболее частым видом боли в спине. Причинами возникновения обычно является травма диска, артрит сустава, растяжение мышц или другая травма. Боль может быть непрерывной или ноющей, также случается смена на острую боль в определенные промежутки времени.

Почему тянет поясницу?

Боль может возникнуть из-за травмы позвоночника или перенапряжение и повреждение мышц нижней части спины. Причиной боли могут быть искривления, грыжи, протрузии, нейропатии, воспалительные процессы у позвонков и защемления нервов.

Виды боли в пояснице

Боль в пояснице может проявляться по-разному. Так, специалисты выделяют 4 основных вида боли:

Острая — боль в пояснице, вызванная дегенеративными изменениями или ранее перенесёнными травмами позвоночника. По-другому заболевание называют «поясничный прострел». Патология характеризуется сильным дискомфортом в данной области, который усиливается при выполнении каких-либо физических действий (спортивные занятия, поднятие тяжестей, быстрая ходьба на длительные дистанции и др.). Пульсирующая или простреливающая боль в области поясницы нередко отдаёт в окружающие органы и ткани.

Подострая или хроническая — может быть вызвана поясничным остеохондрозом, сколиозом, дистрофическими изменениями позвонков и межпозвоночных дисков и др. Люмбалгия характеризуется болью в пояснице (чаще всего с одной стороны), усиливающейся при наклонах, длительном сидении или стоянии. Поэтому больные вынуждены находиться в лежачем, либо в согнутом положении.

Отдающая в ногу— болезненные ощущения, жар или озноб в области поясницы и левой или правой ноги. При этом боль распространяется на зону ягодиц, и усиливается при смене положения тела.

Но для успешного лечения необходимо знать причины возникновения и развития боли. Специалисты, работающие в нашем центре, проведут диагностику легко и безболезненно, после чего назначат вам соответствующее лечение.

Острая грыжа межпозвоночного диска

 Боль в пояснице, отдает в ногу, бедро, голень, доходит до пальцев ног. Любые движения, даже кашель, причиняют нестерпимую боль. Так начинается острая грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом (говоря по-народному, «выпал диск»). Суть в том, что возникает воспаление межпозвоночного диска (рана диска), и в процесс вовлекается спинномозговой корешок, находящийся рядом.

 Что делать?

Во-первых, дать покой травмирован­ному диску.

 а) Постельный режим в удобной позе две-три недели. Обычно это положение «лежа на спине» с полусогнутыми в коленях ногами. Второй вариант — «лежа на боку». Под талию необходимо подложить небольшой валик или подушечку.

 б) Правильно вставать и ложиться: повернуться в кровати на живот, встать на четвереньки, опустить ногу на пол, одновременно опираясь руками на внешнюю опору (обычно это стул, повернутый спинкой к себе). Ложиться необходимо в обратном порядке.

 в) Вставать и ходить только в случае необходимости с опорой на палочку или костыли, стараясь не задействовать больную ногу.

 Нежелательно в период обострения наклоняться, поднимать вещи в наклоненном положении, сидеть. Во-вторых, применить меры по уменьшению степени воспаления диска.

 а) Прием так называемых нестероидных противовоспалительных средств: ортофен (вольтарен, диклофенак, диклоран), индометацин (метиндол), пироксикам (пироксан) и прочие. Обычное дозирование — по одной таблетке два-три раза в день после приема пищи в течение двух трех недель. То же самое лекарство можно принимать в виде инъекций (уколов) по одной ампуле один раз в день в течение 10-14 дней.

 б) Принимать мочегонные препараты: триампур, гипотиазит, фуросемид. Обыч­ное дозирование — одна таблетка один раз в день на протяжении двух недель. Фуросемид принимается с препаратами калия (аспаркам).

 Если после применения рекомен­дованных средств ситуация не из­менится — рекомендую прийти ко мне на прием, где будет подобрано соответствующее лечение.

 С подобных позиций становятся понятными катастрофические последствия для здоровья человека попыток некоторых «целителей» «вставить диски». Какой, скажите, здравомыслящий человек разрешит, например, вправлять порез на коже?

 После подобных «вправлений» возможностей для консервативного лечения, как правило, не остается, и больной попадает на операционный стол (со всеми вытекающими последствиями).

 

методы и способы лечения болей в спине

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), свыше 40% населения земного шара страдает различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, важное место среди которых занимают различные боли в спине (дорсалгия)[1]. По мнению ученых, к этому приводят тяжелый физический труд, физическое перенапряжение, вынужденная статическая рабочая поза, избыточный вес, травмы и переохлаждения[2].

Боль в спине опасна тем, что от нее страдают люди трудоспособного возраста. Болевой синдром ограничивает человека в движениях, иногда приходится отказываться от работы или увлечений из-за проблем со спиной. По данным отечественных публикаций, боль в спине занимает второе место по количеству дней и третье место по случаям временной нетрудоспособности среди всех классов болезней. Около 42% пациентов, имеющих I или II группу инвалидности, страдают хроническим болевым синдромом в спине[3].

Однако большинство заболеваний, приводящих к боли, можно предотвратить. Если болезнь уже возникла, то чем раньше начать лечение, тем больше вероятность благополучного исхода или длительной ремиссии.

Почему болит спина?

Существует множество заболеваний, при которых может возникнуть боль в спине.

Проблемы в позвоночнике и нервной системе

При малоподвижном образе жизни, постоянных нагрузках на позвоночник, после травм и в результате врожденных заболеваний соединительной ткани может развиваться значительное число заболеваний:

  • остеохондроз позвоночника;
  • грыжа (пролапс) или протрузия межпозвонкового диска;
  • смещение позвонков относительно друг друга;
  • опухоли позвоночника, спинного мозга и корешков;
  • врожденные или приобретенные деформации позвоночника (кифосколиоз, сколиоз, гиперлордоз) и так далее.

Позвонки могут страдать при остеопорозе, онкологических заболеваниях и туберкулезе. В результате поражения позвонков или дисков уменьшается просвет межпозвонковых отверстий, через которые от спинного мозга отходят нервные пучки, и может происходить сдавление спинномозговых корешков. Основное проявление в этом случае — выраженная и длительная боль, обостряющаяся при определенном положении тела. Иногда боль возникает не в результате сдавления, а при воспалении в области нервных корешков при их раздражении.

Проблемы со стороны мышечной системы

Боли в спине могут возникать при длительном напряжении или, наоборот, растяжении мышц или связок. В результате нахождения в неудобном положении или при переохлаждении образуется локальный мышечный гипертонус — на ощупь можно обнаружить уплотненную чувствительную мышцу. Чаще это мышцы, испытывающие длительную нагрузку и отвечающие за положение тела: мышца, поднимающая лопатку, трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, квадратная мышца поясницы и мышца, выпрямляющая позвоночник. Болевые ощущения при этом могут быть сконцентрированы в одной точке или распространены по области, боль имеет тянущий и ноющий характер. Мышечный спазм также может возникать в ответ на сдавление нервных корешков при поражении позвоночника — как защитная реакция и попытка организма обездвижить больной участок.

На заметку
При выполнении сидячей работы и при любой необходимости длительно находиться в одном положении, например в долгой поездке, обязательно устраивайте себе пятиминутные разминки каждые два–три часа. Это снизит риск мышечных спазмов.

Соматические заболевания

Заболевания других органов могут также проявляться болью в спине. Это так называемые отраженные боли в спине при болезнях внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов). Особенностью соматических заболеваний будет наличие и других проявлений: например, при проблемах с пищеварением также возможна тошнота или рвота, связь боли с приемом пищи, а при заболеваниях почек может меняться цвет мочи. Такие боли проявляются, кроме области спины, в брюшной полости, малом тазу, грудной клетке. В зависимости от расположения боли возможные причины отличаются.

Боль в спине на уровне грудной клетки, между лопаток, может говорить:

  • о проблемах с сердцем, например стенокардия или инфаркт миокарда;
  • о проблемах с сосудами — аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии;
  • о заболеваниях пищевода или желудка — эзофагит, рефлюксная болезнь, гастрит или язва желудка.

Боли в спине на уровне нижних краев ребер встречаются:

  • при проблемах с почками, при почечной колике;
  • при остром панкреатите и панкреонекрозе (носят опоясывающий характер).

Боли в области поясницы могут указывать на:

  • камень в мочеточнике в результате мочекаменной болезни;
  • аневризму брюшной аорты или тромбоз сосудов брыжейки;
  • воспалительные заболевания кишечника, например язвенный колит;
  • воспаления органов малого таза (могут отдавать в область крестца).

Независимо от уровня расположения боли, причиной, встречающейся реже, может быть онкологическое заболевание — метастазы в позвоночник или лейкоз. Многие указанные соматические заболевания, например проблемы с сердцем и сосудами, могут быть смертельно опасны. При этом поставить правильный диагноз в домашних условиях практически невозможно. И чтобы исключить возможный риск для жизни, нужно обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование.

Диагностика

Первым этапом при обследовании обычно является прием врача-терапевта или врача общей практики. Врач уточняет, чем человек болел или болеет, а также какие заболевания встречаются у его родственников. На приеме терапевт может провести общий осмотр, оценить состояние пациента, выполнить функциональные пробы, заподозрить наличие различных заболеваний и направить на необходимые исследования или на консультацию к другому специалисту.

Это важно!
Всех пациентов, первично обратившихся с болью в спине, диагностически подразделяют на три категории: пациенты с потенциально серьезной патологией, пациенты с корешковой болью (радикулопатией), пациенты с неспецифической болью. Каждая из категорий требует особой тактики лечения[4].

Из инструментальных методов могут потребоваться следующие исследования:

  • Рентгеновский снимок в двух проекциях позволяет оценить состояние позвонков, увидеть кальцинаты в межпозвонковых дисках и связках.
  • КТ, или компьютерная томография, — продвинутая версия рентгенологического исследования. Позволяет получать поперечные изображения (так называемые срезы) исследуемой области. Используется при сложных поражениях позвоночника.
  • МРТ, или магнитно-резонансная томография, оценивает состояние мягких тканей, а также используется для получения изображения спинного мозга.
  • УЗИ, или ультразвуковое исследование, используется реже — для диагностики соматических заболеваний. УЗИ помогает исследовать состояние сосудов и сердца, а также почек.
  • Электрокардиограмма помогает исключить инфаркт миокарда.
  • Фиброгастроскопия показана при подозрении на болезни желудка.

Лабораторные исследования, которые могут быть назначены при болях в спине:

  • Общий анализ мочи для оценки работы почек.
  • Общий анализ крови — нужен реже — при болях в спине помогает обнаружить наличие в организме очагов воспаления или диагностировать лейкоз.
  • Биохимический анализ крови при болях в спине — необходим гораздо реже — при наличии подозрения на какое-либо заболевание. Так, анализ на креатинин используется при оценке работы почек, а исследование тропонина показано при подозрении на инфаркт миокарда. Исследование уровня кальция может потребоваться при диагностике остеопороза.

Методы лечения болей в спине

Лечение боли в спине зависит от причин, которыми она вызвана. Тактика ведения пациентов с неспецифической болью включает следующие меры[5]:

  • наблюдение и лечение у врача общей практики или участкового терапевта с еженедельной оценкой динамики состояния при острой боли или обострении хронической;
  • при хронической боли в спине — осмотр раз в четыре–шесть недель и информирование пациента о причинах хронической боли в спине и ее доброкачественной природе;
  • для устранения боли назначение лечения с доказанной степенью эффективности;
  • исключение постельного режима и обеспечение достаточного уровня повседневной активности;
  • коррекция тактики лечения при ее неэффективности в течение четырех–шести недель;
  • консультация невролога при неэффективности терапии на протяжении шести недель.

Важно!
В клинических рекомендациях по диагностике и лечению острой неспецифической боли спины указывается на отсутствие необходимости в лабораторно-инструментальных методах исследования. Врач должен назначить обследование и направить пациента к соответствующему специалисту (неврологу, нейрохирургу, онкологу и другим) только при подозрении на наличие одного из опасных состояний — при обнаружении «знаков угрозы». При отсутствии таковых обследование пациента может быть отсрочено на четыре–шесть недель, которые обычно требуются для купирования боли[6].

При выявлении серьезного поражения спинного мозга или позвоночника применяются методики лечения диагностированного заболевания. В большинстве случаев назначается госпитализация для проведения комплексного обследования и лечения[7].

Боль, вызванная заболеваниями внутренних органов и сосудов, лечится соответствующим специалистом.

Лекарственные препараты для лечения неспецифической боли нижней части спины

В первую очередь для купирования боли используются НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) в уколах и таблетках. Они уменьшают воспаление в области ущемленного нерва и облегчают состояние пациента. При неэффективности НПВС можно использовать более сильные анальгетики, но их назначают обычно в условиях стационара. В лечении хронической боли эффективны трициклические антидепрессанты, которые снижают интенсивность болезненных ощущений. При расстройствах с преобладанием тревоги и нарушений сна показаны короткие курсы бензодиазепинов.

Миорелаксанты, препараты для расслабления мышц, также могут применяться при острой мышечной боли в спине. Лечение миорелаксантами показано и при сдавлении корешков спинного мозга, чтобы снять усугубляющий состояние спазм мышц на уровне пораженного позвоночного сегмента.

Диуретики могут быть назначены в комплексе для уменьшения отека тканей и, как следствие, для уменьшения компрессии нервного корешка. С похожей целью, для снятия отека и воспаления, могут применяться кортикостероиды — как более сильные противовоспалительные средства. Дополнительно врач может посоветовать средства, защищающие нервную ткань, антиоксиданты, витаминные препараты.

Обезболивающие блокады

Если при сильном болевом приступе не помогает прием анальгетиков, то возможно выполнение паравертебральной блокады. В этом случае раствор местного анестетика (прокаина, лидокаина) вводится непосредственно в пораженную зону. Эффект наступает очень быстро и длится несколько часов и больше. Противопоказанием может служить аллергия на вводимый препарат.

Важно!
При лечении хронической боли в спине желателен мультидисциплинарный подход: медикаментозное лечение, информирование, выполнение лечебной физкультуры (ЛФК), психотерапевтические воздействия, проводящиеся на регулярной основе (несколько часов в неделю) с участием нескольких специалистов (терапевта, инструктора по ЛФК, психотерапевта и других)[8].

Мануальная терапия

Массаж, приемы мануальной терапии и акупунктуры хорошо помогают в тех случаях, когда боль в спине обусловлена спазмом мышц. Массажные движения способствуют расслаблению мышечной ткани, улучшают кровообращение и помогают снять отек. При остром периоде радикулопатии массаж может быть противопоказан. Кроме этого, не рекомендуется проводить массаж в зоне проекции грыжи межпозвонкового диска. Для применения мануальной терапии противопоказанием может стать чрезмерная подвижность или смещение позвонков относительно друг друга.

Вытяжение позвоночника (тракционная терапия)

Тракционная терапия помогает уменьшить болевые проявления, снимает гипертонус мышц, способствует декомпрессии нервных корешков. Однако применять этот метод противопоказано в остром периоде заболевания, при наличии секвестрированных грыж и других заболеваний. Существует множество видов тракционной терапии. Вытяжение может проводиться с использованием бассейна и без него. Каждый из видов и технических приемов имеет свои положительные стороны и недостатки, что следует всегда учитывать при ее назначении. Другой необходимой стороной правильного выбора данного метода является строгое определение показаний, а также индивидуальный подбор оптимальной величины воздействующей нагрузки[9].

Согласно действующим в РФ клиническим рекомендациям по лечению хронической боли в спине, пациентам с болями в нижней части спины назначение тракционной терапии не рекомендуется. Причина заключается в том, что, как показали научные исследования, подобное воздействие не приносит пользы[10].

Упражнения

Занятия лечебной физкультурой используются в периоде восстановления и ремиссии. Их задача — укреплять мышцы спины, снимать излишнее напряжение. Для расслабления мышц можно использовать упражнения постизометрической релаксации. Они основаны на феномене расслабления мышцы при ее растяжении и задержке в таком положении. Согласно данным американских исследователей, при слабых и умеренных хронических болях в пояснице хорошо помогает йога, а именно вини-йога[11].

Физиотерапия

Методы механического и физического воздействия, такие как магнитотерапия, электростимуляция или лазерная терапия, также используются при лечении хронической боли в спине. Эти методы улучшают кровоснабжение в пораженной зоне, активируют передачу нервных импульсов, способствуют питанию тканей. При острой боли в спине показаны местные тепловые процедуры.

Оперативное лечение

Большинство эпизодов боли в спине поддается консервативному лечению. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к хирургической помощи. Показанием к срочной операции будет сдавление спинного мозга. Если лечение боли в спине в полном объеме не дает результата, а боль сохраняется больше трех–четырех месяцев, в этом случае врач также может порекомендовать операцию. Целью оперативного вмешательства обычно является устранение причины давления на нервный корешок. Это может быть операция открытого типа, то есть удаление диска или участков позвонка.

Однако в настоящее время все большее распространение получают малоинвазивные операции, например эндоскопическая дискэктомия (при остеохондрозе позвоночника) или пункционная вертебропластика, которую проводят пациентам с переломом позвоночника травматического характера, возникшего вследствие остеопороза, опухолевого процесса или метастаз. Они меньше травмируют окружающие ткани, пациент быстрее восстанавливается после операции. Малоинвазивная хирургия подходит не для всех типов проблем с позвоночником. Важную роль играют предварительное обследование пациента и соответствующий опыт хирурга.

Если болит спина, лечение может быть направлено и на причину, и на следствие. Чаще всего именно симптоматическое лечение позволяет избавиться от боли. Кроме того, оно более доступно. Бережное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к врачу даст возможность определить характер боли и вовремя провести нужное лечение. Это позволит свести к минимуму влияние боли в спине на жизнь человека.


Боль в спине — Врачи и отделения

Повышение вязкости, Гидродиссекция нерва, Внутримышечная инъекция, Блокада нерва, Физикальное обследование, Тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем, Инъекция в триггерную точку, Скелетно-мышечная инъекция под ультразвуковым контролем, Скелетно-мышечное исследование, Тенотомия-фасциотомия с технологией Tenex, Реабилитация артрита, УЗИ инъекция под контролем, инъекция мягких тканей, чрескожная тенотомия, терапия болей в спине, инъекция, высвобождение триггерного пальца, инъекция богатой тромбоцитами плазмы, инъекция в сустав, терапия регенеративной медицины, амбулаторная клиническая консультация, УЗИ, обследование суставов, аспирация и лаваж при кальцифицирующем тендините под контролем УЗИ , Инъекция кортизона под ультразвуковым контролем, Спортивная реабилитация, Лечение болей в спине, Артрит плеча, Травма ротаторной манжеты, Разрыв тазобедренного сустава, Воспалительная миопатия, Локоть Малой лиги, Боль в позвоночнике, Артрит рук, Стеноз шейного отдела позвоночника, Радиальная невропатия, Нестабильность плеча, Плечо расстройство, нервно-мышечное расстройство, миелопатия, Срединная невропатия, стеноз поясничного отдела позвоночника, тендинит бицепса, синдром запястного канала, контрактура, боль в запястье, кальцифицирующий тендинит, остеоартрит, тендинопатия, поясничный спондилез, разрыв мениска, синдром Гийена-Барре, боль в шее, подошвенный фасцит, спондилолиз, дисфункция крестцово-подвздошного сустава, раздвоение плеча , Растяжение лодыжки, Артропатия разрыва вращательной манжеты, Шейная грыжа межпозвоночного диска, Мышечные спазмы, Отвисание стопы, Тендинит надколенника, Нестабильность бедра, Травма стопы, теносиновит де Кервена, Ущемление бедра, Боль в ноге, Разрыв диска, Дисплазия бедра, Травма подколенного сухожилия, Боль в колене, артрит, замороженное плечо, подвывих плеча, повреждение хряща, боль в локтевом запястье, остеопороз, разрыв сухожилия надколенника, несоответствие длины ног, неврологическая мышечная слабость, боль в пояснице, тендинит, сакроилеит, спортивная лобковая грыжа, ущемление локтевого нерва, повреждение связок запястья, воспалительный артрит, Дискогенная боль в спине, Подвижность коленного сустава, Артрит коленного сустава, Тендинит тазобедренного сустава, Седалищная невропатия, Артропатия, Плечевой синдром синдром ущемления, травма руки, разрыв ротаторной манжеты плеча, нестабильность локтевого сустава, синдром грушевидной мышцы, растяжение боковой коллатеральной связки, шейная миелопатия, поражение коленного сустава, мышечная слабость, шейная радикулопатия, киста Бейкера, торакальная радикулопатия, тендинит вращательной манжеты плеча, радикулопатия, опухшее колено, задняя крестообразная мышца травма связок, боль в спине, неустойчивость походки, локтевая невропатия, остеопения, метатарзалгия, мышечные судороги, склероз, травма передней крестообразной связки, травма плечевого сплетения, растяжение медиальной коллатеральной связки, шейная спондилотическая миелопатия, триггерный палец, саркопения, растяжение связок, функциональные ограничения, невропатия, Торфяной палец, Рассекающий остеохондрит, Атрофия мышц, Растяжение мышц, Тендиноз, Артрит базального сустава, Разрыв тазобедренного сустава, Подвывих коленной чашечки, Растяжение плюснефалангового сустава, Перерастяжение колена, Теннисный локоть, Плечо Малой лиги, Шейный спондилез, Синдром выхода грудной клетки, Грыжа межпозвоночного диска, Гольф травма, спондилолистез, миопатия, аксиальный спондилоартрит, бурсит коленного сустава, L межпозвонковая грыжа, проблемы с балансом, нарушение соединительной ткани, бурсит, гипермобильность суставов, боль в шейном отделе, локоть гольфиста, нестабильность запястья, артрит большого пальца, нестабильность надколенника и бедренной кости, нестабильность суставов, тендинит ахиллова сухожилия, боль в сухожилиях, синдром компрессии нерва, синдром компартмента, ущемление локтевого сустава, Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, плоскостопие, нейропатический болевой синдром, артрит тазобедренного сустава, растяжение связок, поясничная радикулопатия, остеохондрома, стеноз, защемление нерва

Показать больше направлений для Марианны Т. Лютмер, доктор медицины

6 способов избавиться от болей в спине

Когда Дин Бхамгара упала со своего электрического скутера на пирсе в Сан-Диего, она сначала не придала этому особого значения. Падение причинило ей боль, но она почувствовала лишь небольшую боль.

Но в течение следующих нескольких дней она начала болеть все сильнее и сильнее.

«То, что начиналось как покалывание в моих бедрах, вскоре стало чувствительным к прикосновениям», — говорит Бхамгара, 28 лет.Позже жительница Сан-Франциско узнала, что падение затронуло ее поясницу, копчик, область таза и тазобедренные суставы. Через несколько дней боль Бхамгары распространилась на остальную часть ее спины, а также на бедра.

Почти все американцы рано или поздно сталкиваются с проблемами со спиной. Вы можете неловко спать или выворачивать спину, поднимая что-то тяжелое. Или, как Бхамгара, вы можете повредить спину в результате несчастного случая. Но часто, говорит физиотерапевт Эрик Робертсон, DPT, виновником является слишком много сидения и недостаточное движение.

«Наше общество в основном ведет сидячий образ жизни, и именно над этим надо работать, — говорит Робертсон, который также является представителем Американской ассоциации физиотерапевтов (APTA). «Поэтому любые двигательные упражнения, ходьба, работа с физиотерапевтом, который даст вам индивидуальную программу, — отличная идея».

Когда Бхамгара обратилась к врачам, физиотерапевтам и мануальным терапевтам по поводу ее выздоровления, они высказали противоречивые мнения.Она слышала, что на это может уйти от 6 до 12 недель, а может пройти целый год, прежде чем она вернется к нормальной жизни.

«После того, как начались боли, я в основном лежал в постели, — говорит Бхамгара. У нее были воспаления на бедрах вплоть до колен, в паху, на ягодицах, в пояснице, а иногда и в плечах.

Сбитая с толку и взволнованная, Бхамгара перепробовала массу средств, чтобы облегчить боль. Ходила на физиотерапию два раза в неделю. Ей сделали массаж триггерных точек и иглоукалывание, которые, по ее словам, помогли.

Бхамгара идет на поправку.Она понимает, что потребуются время и усилия, чтобы полностью вылечиться и контролировать воспаление.

Робертсон из APTA говорит, что улучшение самочувствия при болях в спине не должно вызывать затруднений. Вот несколько эффективных шагов:

Избегайте постельного режима. Исследования показывают, что слишком долгое лежание может замедлить выздоровление и усилить боль.

«За последние 25 лет или около того, пожалуй, единственное, что мы окончательно узнали о болях в спине и постельном режиме, это то, что это не нормально», — говорит Уильям Лауретти, округ Колумбия, доцент Нью-Йоркского колледжа хиропрактики и пресс-секретарь. для Американской ассоциации хиропрактики.Вместо этого «вы хотите быть настолько активными, насколько это возможно, с болью в спине».

Переместить. Возможно, вы не захотите двигаться, когда вам больно, но важно делать столько, сколько вы можете выдержать.

Робертсон говорит, что в большинстве случаев боли в спине несерьезны, даже если они могут быть очень болезненными. «Поэтому не бояться движения и продолжать двигаться, несмотря на боль, — это действительно важно», — говорит он. Ходьба — это хороший выбор, которым вы можете заниматься самостоятельно. Вы также можете поработать с физиотерапевтом, чтобы научиться выявлять опасные уровни боли и какие движения лучше для вас.

Держите осанку. Обратите внимание на то, как вы держите спину, когда сидите, стоите, ходите, спите или занимаетесь повседневными делами. Хорошая осанка — это когда все кости позвоночника правильно выровнены. Плохая осанка может сделать вашу спину жесткой и напряженной. Это часто приводит к болям в спине.

Lauretti предлагает следующие советы по осанке:

  • Не сидите в постели, сгорбившись над ноутбуком. Это верный рецепт от болей в спине с течением времени.
  • Если вам приходится долго сидеть, используйте мягкие кресла. Жесткие сиденья не будут поддерживать вашу спину и могут помешать вам сидеть прямо.
  • Используйте удобный письменный стол и стул, если они понадобятся вам во время работы.

Вот несколько общих советов по поддержанию хорошей осанки:

  • Держите ноги на ширине плеч.
  • Втяните живот, когда стоите.
  • Если вы стоите слишком долго, регулярно переносите вес тела с одной ноги на другую и с пальцев ног на пятки.
  • Отведите плечи назад.
  • Руки естественно свисают по бокам.

Умный сон. Идеальная кровать, по словам Лауретти, та, которая «удобна для вас». Что касается лучшей позы для сна, он говорит, что на боку или на спине легче спать на спине, чем на животе. Если вы лежите лицом вниз, ваша голова будет поворачиваться всю ночь, чтобы вы могли дышать, что может привести к боли в шее.

Бхамгара говорит, что подушка между ногами помогает выровнять бедра и уменьшает боль в спине.

Расслабься. Боль в спине может быть связана со стрессом, напряжением и другими нефизическими проблемами, говорит Робертсон. Массаж и иглоукалывание могут помочь расслабить мышцы. Йога, медитация и другие практики осознанности могут помочь вам поднять настроение, растянуть мышцы и расслабиться, чтобы вы могли лучше справляться с болью в спине.

Бхамгара говорит, что медиация помогла ей почувствовать себя живой, особенно когда боль в спине мешала свободно двигаться.

«Я бы подумала о том, чтобы исцелить каждый сантиметр своего тела», — говорит она.«Были времена, когда я представляла, что иду по парку в наушниках и просто танцую! Это принесло мне жизнь».

Позвоните своему врачу. Если боль в спине не проходит через 4 недели или если у вас длительная боль, которая длится более 12 недель и мешает вам заниматься повседневными делами, обратитесь к врачу. Они могут помочь определить причину вашей боли и предложить новые методы лечения. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы чувствуете покалывание в ногах, онемение или слабость.

Боль в спине: лечение и уход

Боль в спине может быть постоянной или внезапной, легкой или изнурительной.Получите факты о лечении болей в спине, включая лекарства, физические упражнения и хиропрактику.

  1. Варианты лечения

    1. Безрецептурные и отпускаемые по рецепту обезболивающие

      Узнайте о безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарствах для лечения болей в спине.

    2. Хиропрактика и боль в спине

      Получите ответы на свои вопросы о хиропрактике, включая информацию о хиропрактике и полемике, связанной с некоторыми из этих процедур.

    3. TENS и IDET при болях в спине

      Узнайте, как электрическая стимуляция нервов и электротермическая терапия используются для облегчения болей в спине.

    4. Биоэлектрическая терапия боли в спине

      При некоторых видах болей в спине может помочь блокирование болевых сигналов, посылаемых в мозг.

    5. Блокада нервов при болях в спине

      Узнайте, в каких случаях блокада нервов помогает облегчить боль в спине.

    6. Стимуляция позвоночника при болях в спине

      Прочтите об электрическом лечении болей в спине.

    7. Физиотерапия

      Физиотерапия (ФТ) включает в себя лечение, направленное на предотвращение травм или инвалидности. ФТ помогает облегчить боль, способствует заживлению и восстановлению функции и движения.

    8. TENS от боли в спине

      Узнайте, что такое тренажер TENS, почему он используется для лечения болей в спине, как он работает и многое другое.

    9. Обезболивающее средство при ишиасе

      Узнайте о вариантах обезболивания для людей с ишиасом.

    10. Инъекции для облегчения боли в спине

      Узнайте о различных типах инъекций, которые можно использовать для лечения боли в спине, и о том, как эти инъекции делаются.

    11. Ламинэктомия

      Ламинэктомия — одна из наиболее распространенных операций на спине.

    12. Спинальная декомпрессионная терапия

      При болях в спине некоторые люди прибегают к спинальной декомпрессионной терапии — хирургической или нехирургической. Вот что вам нужно знать, чтобы решить, подходит ли это вам.

  2. Домашние и натуральные средства

    1. Боль в пояснице Уход на дому

      Узнайте, какие домашние процедуры могут облегчить боль в пояснице.

    2. Боль в спине и акупунктура

      Узнайте, как акупунктура может помочь при болях в спине и почему для акупунктуры выбирают определенные точки на спине.

    3. Слайд-шоу: Альтернативные методы лечения долговременной боли

      Узнайте, как альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, йога и добавки, могут облегчить вашу боль.

Облегчение боли в спине: 5 упражнений для облегчения дискомфорта

Напряжение в верхней части спины и шее является обычным явлением. Напряжение мышц плеч может распространяться на шею и вызывать головные боли.

Крайне важно не игнорировать боль в спине на случай, если она у вас возникнет.

Вот пять упражнений, которые облегчат боль в спине и помогут вам предотвратить или справиться с горем.

Пять упражнений для уменьшения дискомфорта

Растяните шею

Встаньте или сядьте лицом вперед и начните с наклона шеи вправо. Вы должны почувствовать растяжение через шею к трапециевидной мышце.

Примерно через 10 секунд медленно поверните голову против часовой стрелки. Сделайте паузу на 10 секунд, когда дойдете до левого плеча, и завершите вращение.

Вращение на стуле

Сядьте на стул, но боком. Ваша правая сторона должна опираться на спинку стула.

Удерживая ноги неподвижными, поверните туловище вправо, потянувшись руками за спинку стула.

Держите верхнюю часть туловища в этом положении, растягивая руки все глубже и глубже по мере расслабления мышц.

Отсчитайте 10 секунд и повторите каждую сторону.

Поза Кошка-Корова

Встаньте на четвереньки. Руки под плечами и колени прямо под бедрами.

Выгните спину вверх, надавливая на плечи и опуская голову на грудь.

Удерживайте несколько секунд, затем отпустите.

Вернитесь в исходное положение, но продолжайте опускать нижнюю часть спины к полу.

Откиньте голову назад так, чтобы подбородок и нос были направлены вверх.

Колено к груди

Лягте спиной на землю. Согните левую ногу и поднесите ее к груди.

Задержитесь на 8-10 секунд и поменяйте ноги.

Встаньте правым боком к стене.

Согните правую руку в локте и упритесь предплечьем в стену. Плечо должно быть полностью прямым, чтобы локоть образовывал угол 90 градусов.

Сделайте шаг вперед правой ногой и повернитесь влево, позволяя правому плечу и верхней части спины растянуться.

Боль в пояснице | Причины, лечение, упражнения, облегчение боли в спине

Проверено экспертами

Универсальное руководство по лечению болей в пояснице: все, что вы хотели знать, прямо от экспертов.

В этой статье: Анатомия нижней части спины   | Как долго обычно длится боль в пояснице? | Общие причины   | Другие причины   | Домашние средства | Нехирургические методы лечения   | Дополнительные, альтернативные и новые методы лечения   | Хирургия    | Когда боль в пояснице является чрезвычайной ситуацией? | Профилактика болей в пояснице   | Источники

Если у вас когда-либо была боль в пояснице, которая мешала вам делать то, что вы хотите, вы не одиноки. Боль в пояснице является одной из самых распространенных медицинских проблем в мире.Это основная причина, по которой люди обращаются к врачу, затрагивающая более 80% взрослых в какой-то момент их жизни. Согласно глобальному бремени болезней — важному исследованию, опубликованному в медицинском журнале Lancet , — боль в пояснице также является основной причиной инвалидности.

Хотя сильная боль в пояснице может вызывать беспокойство, интенсивность боли не всегда указывает на то, что что-то серьезно не так. Источник фото: Shutterstock.

Возможно, вы не сможете предотвратить боль в пояснице, особенно с возрастом, когда ваша спина теряет силу и гибкость.К счастью, есть много способов облегчить боль, независимо от причины боли в спине.

Что такое нижняя часть спины?

Нижняя часть спины известна как поясничный отдел позвоночника. Ему приходится поднимать много тяжестей: поясничный отдел позвоночника несет на себе вес всей верхней части тела плюс биомеханические нагрузки, возникающие при движении.

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков — позвоночника. Каждый позвонок имеет большой диск из мягкого геля, обернутого жесткой мембраной, на его передней стороне, который действует как амортизатор.Каждый позвонок также имеет два фасеточных сустава, покрытых хрящами, на задней стороне. Работая вместе, диски и фасеточные суставы позволяют позвоночнику безопасно сгибаться и скручиваться.

Нижняя часть спины также включает в себя связки, сухожилия и мышцы. Связки — это прочные ленты, которые удерживают позвонки и диски вместе. Сухожилия прикрепляют мышцы к позвонкам. Эти структуры помогают ограничить чрезмерное движение, которое может повредить спинной мозг.

Как долго обычно длится боль в пояснице?

Боль в пояснице можно разделить на острую, подострую или хроническую.Острые эпизоды боли в пояснице обычно длятся от нескольких дней до 4 недель, а подострые боли в пояснице длятся от 4 до 12 недель. Однако, по данным Национального института здоровья, около 20 процентов людей с острой болью в спине переходят в хроническую боль в спине, определяемую как боль, которая длится 12 недель или дольше. Даже в этих случаях существует множество различных вариантов лечения, которые помогут облегчить симптомы боли в пояснице.

Когда твоя спина действительно убивает тебя, ты можешь волноваться, что что-то серьезно не так.То же самое касается болей в спине, которые кажутся бесконечными. Хорошая новость заключается в том, что, хотя боль в спине доставляет серьезное неудобство, она редко является неотложной медицинской проблемой. На самом деле, большую часть времени вам не нужно его лечить. Боль в спине обычно проходит сама по себе, если у вас нет серьезной основной проблемы.

Каковы наиболее распространенные причины болей в пояснице?

Причины болей в пояснице иногда рассматриваются как механические, органические или идиопатические. Иногда заболевания позвоночника являются врожденными (при рождении) или приобретенными, что означает, что расстройство развивается в более позднем возрасте.

  • Механическая боль в пояснице часто вызывается движением позвоночника и затрагивает структуры позвоночника, такие как фасеточные суставы, межпозвонковые диски, тела позвонков (позвонки), связки, мышцы или мягкие ткани.
  • Органический Боли в пояснице связаны с такими заболеваниями, как рак позвоночника.
  • Идиопатический относится к неизвестной причине.

Вот некоторые из вещей, на которые ваш врач может обращать внимание — или исключать — при назначении визита по поводу болей в спине.

Общие симптомы болей в пояснице.

Растяжения и деформации . Растяжения связок и растяжения мышц или сухожилий являются наиболее распространенными причинами болей в пояснице. Они часто связаны с чрезмерным использованием.

Дегенеративная болезнь диска . Хотя название звучит тревожно, оно просто означает, что у вас поврежден диск, вызывающий боль. Со временем диски становятся тоньше и более плоскими из-за износа. Из-за этого они менее способны амортизировать позвонки и с большей вероятностью порвутся (см. ниже).

Грыжа диска . Защитное покрытие межпозвонковых дисков со временем может порваться. Когда это происходит, мягкая внутренняя ткань диска может продавить внешний слой. Диск, который выпячивается или смещается со своего места, известен как грыжа диска, выпячивание диска или смещение диска. Грыжа может давить на нервные корешки, вызывая такие симптомы, как боль, покалывание, онемение или слабость в области, которую обслуживает нерв

Ишиас . Боль в результате защемления или раздражения седалищного нерва . Этот нерв проходит вниз по нижней части спины через бедра и ягодицы и вниз по каждой ноге. Ишиас — это то, как неспециалисты называют боль, которая распространяется вниз по ноге от нижней части спины, хотя ваш врач может использовать термин поясничная радикулопатия.

Спондилолистез . Позвонок смещается вперед, нарушая выравнивание позвоночника и иногда сдавливая нервные корешки. Это чаще всего встречается в поясничном отделе, но может произойти в любом месте вдоль позвоночника. Это соскальзывание часто вызвано либо дегенерацией диска, либо переломом позвонка (спондилолизом).

Стеноз позвоночника . Сужение внутренних пространств позвоночника, чаще всего из-за грыжи межпозвонкового диска, но иногда из-за костных наростов, вызванных остеоартритом позвоночника. Это может привести к болезненному давлению на спинномозговые нервы. Стеноз позвоночника может возникать как в верхнем (шейном) отделе позвоночника, так и в поясничном отделе позвоночника, но стеноз поясничного отдела позвоночника встречается чаще.

Каковы другие причины болей в пояснице?

Форма вашего позвоночника, а также заболевания позвоночника являются другими причинами болей в пояснице.В зависимости от ряда факторов ваш врач может искать:

Аномальное искривление позвоночника. Нормальный корешок напоминает плавно изогнутую букву S, если смотреть сбоку. Аномальные кривые включают:

  • Лордоз, при котором позвоночник слишком сильно изгибается внутрь в нижней части спины
  • Кифоз, при котором позвоночник аномально округляется в верхней части спины
  • Сколиоз, при котором позвоночник изгибается из стороны в сторону, часто в форме буквы С

Нормальные и патологические изгибы позвоночника Артрит. Существует более 100 типов артрита, многие из которых могут вызывать боль в пояснице. Наиболее распространенные типы включают остеоартрит (самый распространенный на сегодняшний день; в спине он известен как спондилез), ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит.

Синдром конского хвоста (CES) . Сдавление пучка нервов, формирующегося ниже спинного мозга в поясничном отделе позвоночника. Это редкое, но серьезное заболевание, которое требует немедленной медицинской помощи и, возможно, экстренной операции.CES получил свое название из-за того, что разветвленный пучок нервов напоминает основание хвоста лошади.

Дисцит или остеомиелит . Инфекции дисков (дисцит) и костей (остеомиелит) могут вызывать сильную боль и требуют немедленной медицинской помощи.

Остеопороз . Ваши кости теряют массу быстрее, чем ее можно восстановить, что делает их ломкими. Они могут даже сломаться практически без предупреждения. Эти переломы особенно распространены в позвоночнике, где они называются компрессионными переломами позвонков.И мужчины, и женщины теряют костную массу с возрастом, но женщины в постменопаузе теряют ее гораздо быстрее и поэтому более подвержены риску остеопороза.

Опухоли позвоночника . Когда клетки делятся и размножаются без контроля, результатом является опухоль. Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли могут вызывать боль в пояснице. Они могут либо возникать в позвоночнике, либо метастазировать туда, то есть они распространились откуда-то еще в организме.

Какие домашние средства от болей в пояснице действительно работают?

Если у вас не было серьезной травмы, такой как падение или автомобильная авария, вам, вероятно, не нужно спешить к врачу из-за болей в спине.Вы можете сначала попробовать эти простые стратегии ухода за собой.

Избегать постельного режима. Когда возникает боль в пояснице, люди часто думают, что полный отдых уменьшит боль в спине. Однако обзор многих клинических исследований показал, что пациенты, которые ложились спать, на самом деле испытывали больше боли и выздоравливали медленнее, чем пациенты, которые оставались достаточно активными

.

Используйте лед и/или тепло. Многие люди считают, что использование льда или охлаждающих компрессов в течение периода времени до 20 минут помогает уменьшить боль и отек.Всегда заворачивайте лед или холодный компресс в тонкое полотенце, прежде чем положить его на тело, чтобы не повредить кожу. Вы также можете обнаружить, что тепло, например, грелка или теплая ванна, облегчает боль. Лед рекомендуется в первые 48 часов после травмы; тогда вы можете попробовать комбинацию льда и тепла.

Попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта. Кратковременный прием безрецептурных обезболивающих, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ибупрофен и напроксен, может облегчить боль в пояснице. Также обратите внимание на безрецептурные кремы, гели, пластыри или спреи, наносимые на кожу.Они стимулируют нервы в коже, чтобы обеспечить ощущение тепла или холода, чтобы притупить ощущение боли.

Какие есть менее инвазивные или неинвазивные методы лечения боли в спине?

Ваш врач предлагает широкий спектр методов лечения, которые могут помочь при болях в пояснице. В общем, ожидайте, что ваш врач применит поэтапный подход к лечению. Это означает, что нужно начинать с простых и недорогих методов лечения, а затем переходить к более агрессивным подходам. Имейте в виду, что многим процедурам требуется время, чтобы достичь полного эффекта.

Лекарства . Если отпускаемые без рецепта таблетки и препараты для местного применения недостаточно облегчают боль в спине, врач может порекомендовать лекарство, отпускаемое по рецепту. Примеры включают:

  • Противосудорожные препараты, такие как габапентин или прегабалин, для лечения нервных болей
  • Миорелаксанты, такие как баклофен или каризопродол
  • НПВП, отпускаемые по рецепту, такие как целекоксиб, диклофенак или фенопрофен
  • Опиоиды, такие как оксикодон или гидрокодон, на краткосрочной основе. (По разным причинам опиоиды не являются хорошими вариантами для длительного лечения болей в пояснице.)

Физиотерапия (ФТ). PT для лечения боли в пояснице включает в себя пассивные и активные методы лечения, которые помогают пациенту нарастить силу мышц кора, улучшить гибкость позвоночника и диапазон движений, исправить осанку и многое другое. Ваши сеансы физиотерапии могут включать:

Инъекции. Эпидуральная инъекция стероидов или селективная блокада нервов могут обеспечить кратковременное облегчение боли, когда боль в пояснице вызывает симптомы ишиаса, такие как боль в ногах.

Какие существуют дополнительные, альтернативные и новые методы лечения болей в пояснице?

В некоторых случаях врачи предлагают методы лечения, которые не считаются «стандартом лечения». Они, вероятно, не будут покрываться страховкой, но, возможно, их стоит рассмотреть. Примеры включают:

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) . В лечении PRP используется небольшой образец вашей собственной крови, в котором сконцентрировано количество строительных блоков крови, известных как тромбоциты.Затем ваш врач вводит PRP непосредственно в поврежденный диск. Теория заключается в том, что инъекции PRP используют вашу собственную систему заживления для ускорения восстановления поврежденных сухожилий, связок, мышц и суставов. Лечение PRP имеет более длительный опыт лечения остеоартрита коленного сустава, но недавняя обзорная статья в Journal of Spine Surgery предполагает, что оно может быть полезно и при болях в спине. PRP нуждается в гораздо большем количестве исследований, прежде чем его можно будет считать проверенным методом.

Стволовые клетки. В этом новом методе лечения ваш врач вводит стволовые клетки, взятые из вашего бедра, в межпозвонковый диск или диски, вызывающие вашу боль. Это может уменьшить боль и дегенеративные эффекты старения, хотя, как и PRP, необходимы дополнительные исследования, прежде чем стволовые клетки для боли в пояснице могут в конечном итоге стать стандартом лечения.

Акупунктура. Ваш врач, вероятно, не применяет иглоукалывание (некоторые делают), но может помочь вам попробовать его в качестве дополнительной терапии. Иглоукалывание предполагает осторожное введение тонких стерильных игл в определенные точки на теле.Это может стимулировать высвобождение ваших естественных обезболивающих химических веществ.

Хиропрактика. Более 50 процентов людей с острой болью в пояснице обращаются к мануальному терапевту, медицинскому работнику, специализирующемуся на манипуляциях с позвоночником. Ищите тот, который использует основанные на доказательствах методы.

Какие наиболее распространенные хирургические операции на нижней части спины?

Операция на позвоночнике не требуется большинству людей с болями в пояснице. Если вам это действительно нужно, ваш врач порекомендует подходящую процедуру для устранения ваших конкретных симптомов и медицинской ситуации.Общие операции на позвоночнике включают:

Спондилодез . Два или более позвонка постоянно сращены вместе, чтобы ограничить чрезмерное движение позвоночника. Ваш хирург будет использовать комбинацию кости, похожего на кость материала, винтов, пластин и стержней, чтобы удерживать позвонки вместе, чтобы они могли срастись в единое целое. Спондилодез может быть выполнен для исправления деформаций позвоночника или для повышения стабильности позвоночника в тяжелых случаях остеоартрита позвоночника или грыж межпозвоночных дисков.

Ламинэктомия и ламинотомия . Ламинэктомия — это операция, при которой хирург удаляет заднюю часть одного или нескольких позвонков, чтобы освободить место для спинного мозга или других нервов. У людей с тяжелым артритом костные шпоры в позвоночном канале могут стать достаточно большими, чтобы давить на спинной мозг, вызывая боль и ограничивая подвижность. При аналогичной операции, известной как ламинотомия, ваш хирург удалит небольшой кусочек кости, называемый пластинкой, из задней части позвонка.

Дискэктомия и микродискэктомия . Когда грыжа диска в нижней части спины вызывает серьезные симптомы, такие как боль или потеря чувствительности, хирург может удалить часть поврежденного диска. Когда хирург делает стандартные разрезы на спине, операция называется дискэктомией. Когда хирург использует минимально инвазивную технику и небольшие разрезы, операцию называют микродискэктомией. Дискэктомии теперь редко выполняются из-за безопасности, эффективности, легкости и низкого уровня осложнений, которые приносит микродискэктомия.

Когда боль в пояснице является неотложной ситуацией?

Большинство эпизодов боли в пояснице в конечном итоге проходят сами по себе, но бывают случаи, когда вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Вот некоторые из этих ситуаций:

  • Пациент – ребенок
  • Несчастный случай, травма, другая травма
  • Лихорадка или тошнота
  • Слабость, онемение и/или покалывание в ногах и/или ступнях
  • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
  • Боль сильная, постоянная, внезапно или постепенно усиливается и/или не проходит
  • Боль прерывает сон

Хотя в некоторых ситуациях может потребоваться немедленное вмешательство, в большинстве случаев лечение не является срочным и может быть назначено на удобное для пациента время.

Как предотвратить боль в пояснице?

Хотя вы не можете остановить старение или изменить свою генетическую структуру, изменение образа жизни может помочь справиться с болью в пояснице и предотвратить ее. Здоровый образ жизни также может снизить вероятность получения случайной травмы.

Улучшите свою физическую форму. Люди, которые не в хорошей физической форме, более склонны к развитию болей в пояснице, потому что сильные мышцы кора помогают поддерживать нижнюю часть спины.

Будьте активны. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, с большей вероятностью могут получить травмы, когда будут напрягаться. Что касается здоровья спины, то лучше меньше заниматься физическими упражнениями большую часть дней недели, чем сидеть всю неделю и перенапрягаться по выходным.

Похудеть при необходимости. Чем больше вы весите, тем больше нагрузка на поясничный отдел позвоночника. Избыточный вес или ожирение могут вызвать нагрузку на спину и привести к болям в пояснице.

Правильно поднимайте тяжелые предметы. Обязательно приседайте во время подъема, чтобы ваши бедра и колени выполняли большую часть работы. Держите груз близко к груди во время подъема.

Ваши ноги, а не нижняя часть спины, должны быть основным двигателем, когда вы поднимаете что-то тяжелое. Сделайте свое рабочее место максимально эргономичным. Если вы сидите за столом, убедитесь, что ваш стул имеет достаточную поддержку поясницы, а ваши бедра находятся под прямым углом к ​​полу.

Следите за своим психическим здоровьем. Люди, страдающие тревогой и депрессией или столкнувшиеся с чрезмерным стрессом, могут с течением времени чаще испытывать боль в спине.И, согласитесь, жить с болью в пояснице тоже может быть непросто. Приоритет вашего психического здоровья может помочь снизить риск болей в пояснице.

Не употреблять табачные изделия. В дополнение ко всем другим проблемам со здоровьем, которые вызывает употребление табака, он может ограничивать приток крови и кислорода к дискам, вызывая их более быструю дегенерацию.

Принимайте решения, руководствуясь здравым смыслом, чтобы уменьшить травматизм. Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности в движущемся транспортном средстве. Не носите (и не позволяйте нести ребенку) очень тяжелые рюкзаки.И, хотя само собой разумеется, не проводите выходные, занимаясь тяжелыми работами в саду или играя в теннис, если вы ведете малоподвижный образ жизни в течение нескольких месяцев.

 

Продолжить чтение … Стеноз поясничного отдела позвоночника

Источники

Распространенность : Национальная медицинская библиотека. МедлайнПлюс. (Обновлено 30 апреля 2020 г.) «Боль в спине». https://medlineplus.gov/backpain.html

Анатомия : Медицина Джона Хопкинса.(nd) «Боль в пояснице: что это может быть?» https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/back-pain/lower-back-pain-what-could-it-be

Продолжительность: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. (27 апреля 2020 г.). «Информационный бюллетень о боли в пояснице». https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Low-Back-Pain-Fact-Sheet

Общие причины: Cedars-Sinai.org. (nd) «Дегенеративная болезнь дисков». https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/d/degenerative-disc-disease.html

Американская ассоциация неврологических хирургов. (nd) «Растяжение поясничного отдела позвоночника и растяжение связок». https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Low-Back-Strain-and-Sprain

Клиника Мэйо. (1 августа 2020 г.) «Ишиас». https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ишиас/симптомы-причины/syc-20377435

Американская академия хирургов-ортопедов. (nd) «Спондилолистез в нижней части спины у взрослых.https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/adult-spondylolisthesis-in-the-low-back/

Клиника Мэйо. (nd) «Спинальный стеноз». https://www.mayoclinic. org/diseases-conditions/spinal-stenosis/symptoms-causes/syc-20352961

Фонд борьбы с артритом. (nd) «Когда боль в спине может означать артрит». https://www.arthritis.org/health-wellness/about-arthritis/where-it-hurts/when-back-pain-may-mean-arthritis

Фонд борьбы с артритом. (nd) «Остеопороз». https://www.артрит.орг/заболевания/остеопороз

Американская ассоциация неврологических хирургов (nd) «Опухоли позвоночника». https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Spinal-Tumors

Лечение : Кокрановская база данных систематических обзоров. (2010.) «Совет отдыхать в постели по сравнению с советом оставаться активным при острой боли в пояснице и ишиасе». https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20556780/

Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья. (2016.) «Иглоукалывание: в деталях.https://www.nccih.nih.gov/health/акупунктура-в-глубине

Журнал Американской медицинской ассоциации . (2018.) «Влияние опиоидных и неопиоидных препаратов на функцию, связанную с болью, у пациентов с хронической болью в спине или болью при остеоартрите тазобедренного или коленного сустава. Рандомизированное клиническое исследование SPACE». https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2673971

Хребетный журнал . (2015.) «Могут ли характеристики пациентов предсказать пользу от эпидуральных инъекций кортикостероидов при симптомах стеноза поясничного отдела позвоночника?» https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26096484/

Больница специальной хирургии. (nd) «Инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP)». https://www.hss.edu/condition-list_prp-injections.asp#:~:text=тромбоциты%2Drich%20plasma%20(PRP)%20therapy%20uses%20injections%20of%20a,system%20to%20improve% 20опорно-двигательного аппарата%20проблем

Журнал хирургии позвоночника . (2018.) «Инъекции богатой тромбоцитами плазмы: новая терапия хронической дискогенной боли в пояснице». https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5

0/#:~:text=%20clinical%20studies%20that%20используются, а не%20cause%20любые%20серьезные%20осложнения.

Текущий отчет о боли и головной боли . (29 июля 2019 г.) Терапия стволовыми клетками для лечения дискогенной боли в пояснице: всесторонний обзор. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31359164/

Профилактика: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. (27 апреля 2020 г.). «Информационный бюллетень о боли в пояснице». https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Low-Back-Pain-Fact-Sheet

Вос Т., Флаксман А.Д., Нагави М. и др.Годы, прожитые с инвалидностью (YLD) для 1160 из 289 заболеваний и травм, 1990–2010 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2010 г. Lancet . 2012 15 декабря; 380 (9859): 2163-96. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2.

Чоу Р. Подострая и хроническая боль в пояснице. Немедикаментозное и фармакологическое лечение. Своевременно. 9 июня 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/subacute-and-chronic-low-back-pain-nonpharmacologic-and-pharmacologic-treatment?search=low%20back%20pain&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type =по умолчанию&display_rank=4.По состоянию на 24 июля 2019 г.

Таблетка от болей в пояснице. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS). Национальные институты здоровья (NIH). Последнее изменение: 14 мая 2019 г. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Low-Back-Pain-Fact-Sheet. По состоянию на 24 июля 2019 г.

Дам К.Т., Брурберг К.Г., Ямтведт Г., Хаген К.Б. Совет отдыхать в постели против совета оставаться активным при острой боли в пояснице и ишиасе. Кокрейновская библиотека. Cochrane Database Sys Rev .2010.

Turner JA, Comstock BA, Standaert CJ, et al. Могут ли характеристики пациента предсказать пользу от эпидуральных инъекций кортикостероидов при симптомах стеноза поясничного отдела позвоночника? Spine J. 2015;15(11):2319-31.

Национальный центр дополнительного и интегративного здоровья (NCCIH). Акупунктура: подробно. Январь 2016 г. https://nccih.nih.gov/health/acupuncture/introduction. По состоянию на 24 июля 2019 г.

 

Обновлено: 30.03.21

Неинвазивные методы лечения болей в пояснице

Подходит ли мне эта информация?

Эта информация подходит вам, если:

  • У вас болит поясница
  • Ваша боль в пояснице , а не вызвана:
    • Травма или сдавление нервных корешков в позвоночнике (радикулопатия)
    • Травма на высокой скорости (например, в результате автомобильной аварии)
    • Беременность
    • Рак, инфекция, проблемы с нервной системой, перелом кости или некоторые виды артрита
  • Вам 18 лет или больше.Эта информация получена из исследований на взрослых.

О чем мне расскажет эта сводка?

Это резюме ответит на следующие вопросы:

  • Что такое боль в пояснице?
  • Как лечить боль в пояснице?
    • Лекарства
    • Немедикаментозные процедуры, такие как прогревание, физические упражнения и массаж
  • Что обнаружили исследователи в отношении лечения болей в пояснице?
  • Каковы возможные побочные эффекты лекарств для лечения болей в пояснице?
  • Что мне следует обсудить со своим лечащим врачом* относительно лечения боли в пояснице?

* В число ваших медицинских работников могут входить лечащий врач, практикующая медсестра, помощник врача, специалист по кости (ортопед), специалист по нервам (невролог), специалист по физиотерапии и реабилитации (физиотерапевт), физиотерапевт или другой терапевт.

Примечание : Этот обзор охватывает только неинвазивные методы лечения болей в пояснице. В нем не обсуждаются инвазивные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство или инъекции в спину (эпидуральные инъекции).

Каков источник этой информации?

Эта информация взята из отчета об исследовании, которое финансировалось Агентством исследований и качества в области здравоохранения, агентством федерального правительства.

Исследователи рассмотрели 156 исследований по неинвазивным методам лечения боли в пояснице.Исследования были опубликованы до апреля 2015 года. Медицинские работники, исследователи, эксперты и общественность оставили отзывы об отчете до его публикации.

Понимание вашего состояния

Что такое боль в пояснице?

Боль в пояснице может быть тупой и ноющей или острой и колющей. Боль может быть легкой или сильной, и вы можете чувствовать покалывание или жжение. У вас также могут быть боли в ногах.

Вы можете чувствовать скованность, вам может быть трудно встать прямо или пошевелить поясницей.Боль в пояснице может затруднить повседневную деятельность.

  • Острая боль в пояснице длится 4 недели или менее
  • Подострая боль в пояснице длится от 4 до 12 недель
  • Хроническая боль в пояснице длится 12 недель или дольше

Часто трудно определить точную причину болей в пояснице. Есть много возможных причин. Одной из возможных причин является растяжение или разрыв мышц или связок, поддерживающих спину. Боль в пояснице также может быть вызвана мышечным спазмом в спине.

Ваш лечащий врач может поговорить с вами о боли в пояснице в анамнезе и может провести медицинский осмотр. И то, и другое может помочь исключить любые серьезные заболевания, которые могут вызывать боль в пояснице (например, рак или инфекцию позвоночника или почек).

Понимание ваших вариантов

Как лечить боль в пояснице?

Существует множество вариантов лечения острой, подострой и хронической боли в пояснице.

  • Лекарство : Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарство для уменьшения боли и отека или для расслабления мышц.
    • Большинство лекарств принимают внутрь, но некоторые вводят в виде укола или через внутривенную трубку в руке.
    • Некоторые лекарства продаются без рецепта, а для некоторых требуется рецепт.
  • Немедикаментозное лечение : Ваш лечащий врач может также предложить немедикаментозное лечение, такое как тепло, физические упражнения или массаж.

Боль в пояснице часто уменьшается в течение 4 недель или раньше. В некоторых случаях может пройти 12 недель или более, прежде чем боль в пояснице уменьшится.У многих людей боль в пояснице проходит без специального лечения.

В приведенных ниже таблицах перечислены некоторые методы лечения острой боли в пояснице (длится до 4 недель) и подострой боли в пояснице (длится от 4 до 12 недель). В таблицах также указано, что исследователи обнаружили о том, насколько хорошо методы лечения уменьшают боль. Для некоторых (но не для всех) процедур также проводятся исследования того, насколько хорошо процедуры помогают вернуться к повседневной деятельности.

Немедикаментозное лечение острой и подострой боли в пояснице
Лечение О лечении Исследователи нашли
Тепло Горячий компресс или тепловое обертывание, которое вы накладываете на спину Тепло помогает уменьшить боль и помогает вернуться к повседневным делам.
Массаж Обученный терапевт массирует вам спину, используя различные движения и поглаживания Массаж, по-видимому, уменьшает боль и помогает вернуться к повседневным делам, но необходимы дополнительные исследования, чтобы знать это наверняка.
Лекарства от острой и подострой боли в пояснице
Тип лекарства О медицине Исследователи нашли
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)
Примеры включают целекоксиб (Целебрекс®), диклофенак (Зорволекс®), ибупрофен (Адвил®, Мотрин®), мелоксикам (Мобик®), напроксен (Алив®) и пироксикам (Фелден®)
Тип лекарства для уменьшения боли и отека НПВП помогают немного уменьшить боль.
Миорелаксанты
Примеры включают баклофен (Lioresal®), каризопродол (Soma®) и циклобензаприн (Amrix®, Flexeril®)
Тип лекарства для расслабления мышц и уменьшения боли Миорелаксанты помогают уменьшить боль.
Обезболивающие
Ацетаминофен (Тайленол®)
Тип лекарства для уменьшения боли
Примечание : Ацетаминофен (Тайленол®) отличается от НПВП тем, что он только уменьшает боль, но не уменьшает отек.
Ацетаминофен (Тайленол®) не уменьшает боль, но необходимы дополнительные исследования, чтобы знать это наверняка.

В следующих таблицах перечислены некоторые методы лечения хронической боли в пояснице (длящейся более 12 недель). В таблицах также указано, что исследователи обнаружили о том, насколько хорошо методы лечения уменьшают боль. Для некоторых (но не для всех) процедур также проводятся исследования того, насколько хорошо процедуры помогают вернуться к повседневной деятельности.

Немедикаментозное лечение хронической боли в пояснице
Лечение О лечении Исследователи нашли
Акупунктура Обученный терапевт вводит тонкие иглы в кожу в определенных точках Иглоукалывание помогает уменьшить боль и помочь вернуться к повседневным делам.
Мультидисциплинарная реабилитация Программа, включающая как физическое лечение (например, физиотерапию), так и психосоциальное лечение (например, беседу с квалифицированным терапевтом) Мультидисциплинарная реабилитация помогает уменьшить боль и может помочь вам вернуться к повседневным делам.
Упражнение Определенные виды упражнений, например, ускоряющие сердцебиение (например, бег трусцой), увеличивающие мышечную силу или растягивающие мышцы Упражнения помогают немного уменьшить боль и могут помочь вам вернуться к повседневным делам.
Операции на позвоночнике Обученный терапевт (например, мануальный терапевт) или другой медицинский работник использует свои руки или устройство, чтобы оказать давление на вашу спину и поправить позвоночник Манипуляция позвоночника работает так же, как и упражнения, чтобы уменьшить боль и помочь вам вернуться к вашей повседневной деятельности.
Йога Занятие, при котором вы принимаете определенные позы, выполняете дыхательные упражнения, а также можете медитировать Йога, по-видимому, уменьшает боль и помогает вернуться к повседневным делам, но необходимы дополнительные исследования, чтобы знать это наверняка.
Тай-чи Деятельность, включающая определенные позы, плавные движения, сосредоточение ума, дыхание и расслабление Тай-чи, по-видимому, уменьшает боль и помогает вернуться к повседневным делам, но необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать это наверняка.
Прогрессивная релаксация Тип терапии, при котором вы напрягаете и расслабляете определенные группы мышц до тех пор, пока не расслабятся все мышцы Постепенное расслабление, по-видимому, уменьшает боль, но необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать это наверняка.
ЭМГ (электромиография) биологическая обратная связь Вид терапии, при котором машина отслеживает, как вы напрягаете мышцы спины, чтобы вы научились их расслаблять Биологическая обратная связь ЭМГ, по-видимому, уменьшает боль, но необходимы дополнительные исследования, чтобы знать это наверняка.
Когнитивно-поведенческая терапия Тип терапии, при котором обученный терапевт помогает вам научиться лучше справляться с болью Когнитивно-поведенческая терапия, по-видимому, уменьшает боль, но необходимы дополнительные исследования, чтобы знать это наверняка.
Лекарства от хронической боли в пояснице
Тип лекарства О медицине Исследователи нашли
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) – целекоксиб (Целебрекс®), диклофенак (Зорволекс®), ибупрофен (Адвил®, Мотрин®), мелоксикам (Мобик®), напроксен (Алеве®) и пироксикам ( Фельдене®) Тип лекарства для уменьшения боли и отека НПВП помогают уменьшить боль.
Антидепрессанты
SNRI (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина) антидепрессанты – дулоксетин (Cymbalta®)

Трициклические антидепрессанты – амитриптилин (без торговой марки), дезипрамин (Norpramin®), имипрамин (Tofranil®) и нортриптилин (Aventyl®, Pamelor) ®)

Тип лекарства, предназначенного для лечения депрессии, но также иногда используемого для снятия боли
Примечание : Некоторые антидепрессанты могут помочь уменьшить боль. Прием антидепрессантов при болях в пояснице не означает, что проблема в вашем уме.
  • Антидепрессант SNRI дулоксетин (Cymbalta®) помогает немного уменьшить боль и может помочь вам вернуться к повседневным делам.
  • Трициклические антидепрессанты не помогают облегчить боль.
Опиоиды – трамадол, гидрокодон, гидроморфон, морфин и оксикодон Тип лекарства для снятия сильной боли
Предупреждение : Опиоиды могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как злоупотребление, привыкание и передозировка. Передозировка может привести к смерти.
  • Трамадол помогает уменьшить боль на короткий срок (до 4 месяцев).
  • Другие опиоиды помогают немного уменьшить боль в краткосрочной перспективе (до 4 месяцев).
  • Текущие исследования не показывают, что опиоиды работают или безопасны в долгосрочной перспективе (дольше 4 месяцев).

Как насчет других методов лечения, не перечисленных в этом обзоре?
Возможно, вы слышали о других методах лечения болей в пояснице, помимо перечисленных в этом обзоре.Если какое-либо лечение боли в пояснице вас интересует, обсудите его со своим лечащим врачом.

Каковы возможные побочные эффекты лекарств для лечения болей в пояснице?

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) перечисляет следующие возможные побочные эффекты лекарств для лечения боли в пояснице. То, что возможен побочный эффект, не означает, что он будет у вас.

Возможные побочные эффекты лекарств для лечения болей в пояснице
Класс препаратов Возможные побочные эффекты Предупреждения
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) – целекоксиб (целебрекс®), диклофенак (зорволекс®), ибупрофен (адвил®, мотрин®), мелоксикам (мобик®), напроксен (алеве®) и пироксикам ( Фельдене®)
  • Диарея
  • Запор
  • Расстройство желудка
  • Тошнота
  • Боль в животе
  • Газ
  • Головокружение
  • НПВП могут увеличить риск серьезных проблем с желудком, таких как кровотечение или язва.
  • НПВП могут увеличить вероятность сердечного приступа или инсульта.
Миорелаксанты – баклофен (Lioresal®), каризопродол (Soma®) и циклобензаприн (Amrix®, Flexeril®)
  • Сонливость
  • Головокружение
  • Слабость
  • Сухость во рту
  • У каризопродола есть риск злоупотребления (прием большего количества лекарства, чем прописал ваш лечащий врач) и зависимости (ощущение, что вы должны принять лекарство и не можете остановиться).
  • Каризопродол может вызывать судороги.
  • Пожилые люди с проблемами печени должны проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем принимать циклобензаприн.
SNRI (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина) Антидепрессант – дулоксетин (Cymbalta®)
  • Тошнота
  • Сухость во рту
  • Усталость
  • Запор
  • Снижение аппетита
  • Потливость
  • Дулоксетин может увеличить риск суицидальных мыслей и поведения у молодых людей (в возрасте от 18 до 24 лет).
  • Может вызывать повреждение печени, судороги, тяжелую кожную реакцию и повышенный риск кровотечения.
  • Он также может вызывать опасную для жизни реакцию, называемую серотониновым синдромом. Симптомы включают озноб, диарею, лихорадку, судороги и ригидность мышц.
Опиоиды – трамадол, гидрокодон, гидроморфон, морфин и оксикодон
  • Запор
  • Тошнота
  • Рвота
  • Головокружение
  • Усталость
  • Потливость
  • Зуд
  • Сухость во рту
  • Частый прием опиоидов от боли может привести к неправильному употреблению, злоупотреблению, зависимости и передозировке. Передозировка может привести к смерти.
  • Опиоиды могут вызывать опасные для жизни проблемы с дыханием. Люди, у которых есть проблемы с дыханием или глотанием, должны поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем принимать опиоиды.
  • Прием опиоидов во время беременности может вызвать у будущего ребенка состояние, называемое неонатальным опиоидным синдромом. Это состояние может быть опасным для жизни, если его не лечить.
  • Некоторые опиоиды могут вызывать судороги.
  • Трамадол может вызвать опасную для жизни реакцию, называемую серотониновым синдромом.Симптомы включают озноб, диарею, лихорадку, судороги и ригидность мышц.

Принятие решения

О чем следует подумать, принимая решение о лечении?

Вы и ваш лечащий врач можете обсудить, что может быть лучше всего для лечения боли в пояснице. Вот некоторые вещи, о которых стоит подумать. Обязательно поделитесь своими мыслями со своим лечащим врачом.

  • Как боль в пояснице влияет на вашу повседневную жизнь?
  • Каковы ваши цели лечения?
  • Какое лечение кажется вам наиболее подходящим?
  • Какие возможные побочные эффекты лечения Вас беспокоят?
  • Как стоимость лечения может повлиять на ваше решение?
  • Сколько времени у вас уходит на лечение?

Спросите своего лечащего врача

  • Какое лечение, по вашему мнению, лучше всего подходит для меня? Почему?
  • Что может помочь моей боли в пояснице на короткое время?
  • Что может помочь моей боли в пояснице в долгосрочной перспективе?
  • Могут ли лекарства помочь моей боли в пояснице? Если да, то какой?
  • На какие побочные эффекты следует обращать внимание? Когда я должен рассказать вам о них?
  • Могут ли немедикаментозные методы лечения помочь мне при болях в пояснице?
  • Через какое время лечение начнет действовать?
  • Что еще я могу попробовать?

Источник

Информация в этом резюме предоставлена ​​Чоу Р. , Дейо Р., Фридли Дж., Скелли А., Хашимото Р., Веймер М., Фу Р., Дана Т., Краегель П., Гриффин Дж., Грусинг С., Бродт Э.Неинвазивные методы лечения боли в пояснице. Сравнительный обзор эффективности № 169. (Подготовлен Центром доказательной практики Тихоокеанского Северо-Запада по контракту № 290-2012-00014-I.) Публикация AHRQ № 16-EHC004-EF. Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; Февраль 2016 г. Дополнительная информация поступила от MedlinePlus, службы Национальной медицинской библиотеки и Национального института здравоохранения.

Это резюме было подготовлено Центром клинических решений и коммуникативной науки имени Джона М. Айзенберга при Медицинском колледже Бэйлора, Хьюстон, Техас.Оно было написано Амелией Уильямсон Смит, магистром медицины, Дэвидом Гилкристом, доктором медицины, Фрэнком Домино, доктором медицины, и Майклом Фордисом, доктором медицины.

Оценка и лечение острой боли в пояснице

1. Loney PL, Стратфорд PW. Распространенность болей в пояснице у взрослых: методологический обзор литературы. Физ Тер . 1999; 79:384–96….

2. Диллон С, Паулос-Рам Р., Хирш Р, Гу К.Использование релаксантов скелетных мышц в Соединенных Штатах: данные Третьего национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES III). Позвоночник . 2004; 29:892–6.

3. Харт Л.Г., Дейо Р.А., Черкин ДК. Посещение кабинета врача при болях в пояснице. Частота, клиническая оценка и схемы лечения из национального исследования США. Позвоночник . 1995; 20:11–9.

4. Ван Талдер М., Коэс Б, Бомбардье С. Люмбаго. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2002; 16: 761–75.

5. Маланга Г., Надлер С., Агесен Т. Эпидемиология. В: Коул А.Дж., Херринг С.А., ред. Справочник по боли в пояснице: руководство для практикующего врача. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Хэнли и Белфус, 2003: 1–7.

6. Вольско П.М., Айзенберг Д.М., Дэвис РБ, Кесслер Р, Филипс РС. Образцы и восприятие помощи при лечении болей в спине и шее: результаты национального опроса. Позвоночник .2003; 28: 292–7.

7. Дейо Р.А., Вайнштейн Дж. Н. Люмбаго. N Английский J Med . 2001; 344: 363–70.

8. Дейо Р.А. Ранняя диагностика болей в пояснице. J Gen Intern Med . 1986; 1: 328–38.

9. Дейо Р.А., Диль АК. Рак как причина болей в спине: частота, клиническая картина и диагностические стратегии. J Gen Intern Med . 1988; 3: 230–8.

10. Дейо Р.А., Рейнвилл Дж., Кент ДЛ.Что анамнез и физикальное обследование могут сказать нам о боли в пояснице? ДЖАМА . 1992; 268:760–5.

11. Ярвик Ю.Г., Холлингворт В, Мартин Б, Эмерсон СС, серый ДТ, Оверман С, и другие. Быстрая магнитно-резонансная томография в сравнении с рентгенограммами для пациентов с болью в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2003; 289:2810–8.

12. Макгирк Б., Кинг В, Говинд Дж, Лоури Дж, Богдук Н.Безопасность, эффективность и экономическая эффективность научно обоснованных руководств по лечению острой боли в пояснице в условиях первичной медико-санитарной помощи. Позвоночник . 2001; 26: 2615–22.

13. МакНалли Э.Г., Уилсон Диджей, Остлер С.Дж. Ограниченная магнитно-резонансная томография при болях в пояснице вместо простых рентгенограмм: опыт первых 1000 случаев. Клин Радиол . 2001; 56: 922–5.

14. Carragee EJ, Ганнибал М. Диагностическая оценка болей в пояснице. Orthop Clin North Am . 2004; 35:7–16.

15. Кэри Т.С., Гаррет Дж. М., Джекман А, Хэдлер Н. Рецидив и обращение за медицинской помощью после острой боли в спине: результаты долгосрочного наблюдения. Проект по борьбе с болью в спине в Северной Каролине. Медицинское обслуживание . 1999; 37: 157–64.

16. Bradley WG Jr, Seidenwurm DJ, Brunberg JA, Davis PC, De La Paz RL, Dormont D, et al., для Американского колледжа радиологии. Критерии адекватности ACR: боль в пояснице.По состоянию на 10 января 2007 г., по адресу: http://www.acr.org/s_acr/bin.asp?CID=1205&DID=11801&DOC=FILE.PDF.

17. Австралийская группа рекомендаций по острой скелетно-мышечной боли. Доказательное лечение острой скелетно-мышечной боли. По состоянию на 10 января 2007 г., по адресу: http://www.nhmrc.gov.au/publications/_files/cp94.pdf.

18. Институт усовершенствования клинических систем. Рекомендации по охране здоровья: боль в пояснице у взрослых. 12-е изд. Сентябрь 2006 г. По состоянию на 10 января 2007 г., по адресу: http://www.icsi.org/display_file.asp?FileId=138&title=Adult%20Low%20Back%20Pain.

19. Норвежская сеть по лечению болей в спине. Острая боль в пояснице: междисциплинарные клинические рекомендации. По состоянию на 10 января 2007 г. , по адресу: http://www.ifomt.org/pdf/Norway_Acute_Low_Back.pdf.

20. Ван Талдер М., Беккер А, Беккеринг Т, Брин А, дель Реал МТ, Хатчинсон А, и другие., для Рабочей группы COST B13 по рекомендациям по лечению острой боли в пояснице в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Глава 3. Европейские рекомендации по лечению острой неспецифической боли в пояснице в условиях первичной медико-санитарной помощи. Евро позвоночник J . 2006; 15 (прил. 2): S169–91.

21. Ярвик Ю.Г., Дейо РА. Диагностическая оценка болей в пояснице с упором на визуализацию. Энн Интерн Мед . 2002; 137: 586–97.

22. Ван Талдер М.В., Шолтен Р.Дж., Коес Б.В., Дейо РА. Нестероидные противовоспалительные препараты при болях в пояснице. Кокрановская система базы данных, версия .2006; (2): CD000396.

23. Острая боль. Bandolier Extra, февраль 2003 г. По состоянию на 14 февраля 2007 г., по адресу: http://www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/Extraforbando/APain.pdf.

24. Браунинг Р, Джексон Дж.Л., О’Мэлли П.Г. Циклобензаприн и боль в спине: метаанализ. Медицинский стажер Arch . 2001; 161:1613–20.

25. Ван Талдер М.В., Турей Т, Фурлан АД, Солуэй С, Бутер ЛМ. Миорелаксанты при неспецифической боли в пояснице. Кокрановская система базы данных, версия . 2003; (2): CD004252.

26. Биби Ф.А., Баркин Р.Л., Баркин С. Клинический и фармакологический обзор релаксантов скелетных мышц при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Am J Ther . 2005; 12:151–71.

27. Чоу Р., Петерсон К, Гельфанд М. Сравнительная эффективность и безопасность релаксантов скелетных мышц при спастичности и заболеваниях опорно-двигательного аппарата: систематический обзор. J Болевой симптом Управление . 2004; 28: 140–75.

28. Тот ПП, Уртис Дж. Обычно используемые миорелаксанты при острой боли в пояснице: обзор каризопродола, гидрохлорида циклобензаприна и метаксалона. Клин Тер . 2004; 26:1355–67.

29. Арден Н.К., Цена С, Читаю я, Стаббинг Дж, Хейзелгроув Дж., Данн С, и другие. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование эпидуральных инъекций кортикостероидов при ишиасе: исследование WEST. Ревматология (Оксфорд) . 2005; 44:1399–406.

30. Нелеманс П.Я., де Би Р.А., де Вет ХК, Штурманс Ф. Инъекционная терапия подострой и хронической доброкачественной боли в пояснице. Кокрановская система базы данных, версия . 2000;(2):CD001824.

31. Уилсон-Макдональд Дж., Берт Г, Гриффин Д, Глинн С. Эпидуральная инъекция стероидов при компрессии нервных корешков: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Br .2005; 87: 352–5.

32. Хаген К.Б., Хильде Г, Ямтведт Г, Виннем М. Постельный режим при острой боли в пояснице и ишиасе. Кокрановская система базы данных, версия . 2004; (4): CD001254.

33. Хильде Г., Хаген КБ, Ямтведт Г, Виннем М. Совет оставаться активным в качестве единственного лечения боли в пояснице и ишиаса. Кокрановская система базы данных, версия . 2006; (2): CD003632.

34. Хенротин Ю.Е., Чедраски С, Дуплан Б, Базин Т, Дюкенуа Б.Информация и лечение болей в пояснице: систематический обзор. Позвоночник . 2006; 31: E326–34.

35. Бертон А.К., Уодделл Г, Тиллотсон К.М., Саммертон Н. Информация и советы пациентам с болями в спине могут иметь положительный эффект. Рандомизированное контролируемое исследование нового образовательного буклета по первичной медико-санитарной помощи. Позвоночник . 1999; 24:2484–91.

36. Черкин Д.С., Дейо Р.А., Бэтти М, Улица Ж, Барлоу В.Сравнение физиотерапии, хиропрактики и предоставление образовательного буклета для лечения пациентов с болью в пояснице. N Английский J Med . 1998; 339:1021–9.

37. Моффет Дж.К., Мэннион АФ. Какова ценность физиотерапии при болях в спине? Best Pract Res Clin Rheumatol . 2005; 19: 623–38.

38. Denniston PL, изд. Официальные рекомендации по инвалидности. 11-е изд. Энсинитас, Калифорния: Институт данных о потерях труда, 2005 г.

39. Хайден Дж. А., ван Талдер М.В., Мальмиваара А, Коэс БВ. Лечебная физкультура для лечения неспецифической боли в пояснице. Кокрановская система базы данных, версия . 2005; (3): CD000335.

40. Черкин Д.С., Шерман К.Дж., Дейо Р.А., Шекель ПГ. Обзор доказательств эффективности, безопасности и стоимости акупунктуры, массажной терапии и манипуляций с позвоночником при болях в спине. Энн Интерн Мед . 2003; 138: 898–906.

41. Фурлан А.Д., Бросо Л, Имамура М, Ирвин Э. Массаж при болях в пояснице. Кокрановская система базы данных, версия . 2002; (2): CD001929.

42. Фурлан А.Д., ван Талдер М.В., Черкин ДК, Цукаяма Х, Лао Л, Коес Б.В., и другие. Иглоукалывание и сухие иглы при болях в пояснице. Кокрановская система базы данных, версия . 2005; (1): CD001351.

43. Манхеймер Э., Белый А, Берман Б, Форис К, Эрнст Э.Мета-анализ: иглоукалывание при болях в пояснице [опубликовано исправление в Ann Intern Med 2005; 142:950–1]. Энн Интерн Мед . 2005; 142: 651–63.

44. Французский SD, Кэмерон М, Уокер БФ, Реггарс Дж.В., Эстерман А.Дж. Поверхностное тепло или холод при болях в пояснице. Кокрановская система базы данных, версия . 2006; (1): CD004750.

45. Майер Дж. М., Ральф Л, Смотри М, Эрасала Г.Н., Верна Дж.Л., Мэтисон Л.Н., и другие.Лечение острой боли в нижней части спины с помощью непрерывного теплового обертывания и/или физических упражнений: рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник J . 2005; 5: 395–403.

46. Надлер С.Ф., Штайнер диджей, Эрасала Г.Н., Хенгехольд Д.А., Абельн С.Б., Вайнганд КВ. Непрерывная терапия низкоуровневым тепловым обертыванием для лечения острой неспецифической боли в пояснице. Arch Phys Med Rehabil . 2003; 84: 329–34.

47. Надлер С.Ф., Штайнер диджей, Эрасала Г.Н., Хенгехольд Д.А., Хинкль РТ, Бет Гудейл М., и другие.Непрерывная терапия низкоуровневым тепловым обертыванием более эффективна, чем ибупрофен и ацетаминофен, при острой боли в пояснице. Позвоночник . 2002; 27:1012–7.

48. Надлер С.Ф., Штайнер диджей, Петти СР, Эрасала Г.Н., Хенгехольд Д.А., Вайнганд КВ. Ночное использование непрерывных низкоинтенсивных тепловых обертываний для облегчения болей в пояснице. Arch Phys Med Rehabil . 2003; 84: 335–42.

49. Нухр М, Хорауф К, Берталанфи А, Берталанфи П, Фрики Н, Гор С, и другие.Активное согревание при экстренной транспортировке снимает острую боль в пояснице. Позвоночник . 2004; 29:1499–503.

50. Тао XG, Бернаки Э.Дж. Рандомизированное клиническое исследование непрерывной низкоинтенсивной тепловой терапии острой мышечной боли в пояснице на рабочем месте. J Occup Environ Med . 2005; 47: 1298–306.

51. Ассендельфт В.Дж., Мортон СК, Ю Э.И., Сутторп М.Дж., Шекель ПГ. Спинальная мануальная терапия при болях в пояснице. Кокрановская система базы данных, версия . 2004; (1): CD000447.

52. Бронфорт Г, Хаас М, Эванс Р.Л., Бутер ЛМ. Эффективность манипуляций и мобилизации позвоночника при болях в пояснице и шее: систематический обзор и синтез наилучших доказательств. Позвоночник J . 2004; 4: 335–56.

53. Феррейра М.Л., Феррейра ПХ, Латимер Дж, Герберт Р, Махер КГ. Эффективность спинальной мануальной терапии при болях в пояснице продолжительностью менее трех месяцев. J Манипулятивная физиол Тер . 2003; 26: 593–601.

54. Ван Талдер М.В., Коэс Б, Мальмивара А. Результаты неинвазивных методов лечения боли в спине: обзор, основанный на доказательствах. Евро позвоночник J . 2006; 15 (прил. 1): S64–81.

55. Сантилли В., Беги Э, Финуччи С. Хиропрактика при лечении острой боли в спине и радикулита с протрузией диска: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование активных и симулированных манипуляций на позвоночнике. Позвоночник J . 2006; 6: 131–7.

56. Чайлдс Д.Д., Фриц Дж. М., Флинн Т.В., Ирганг Джей Джей, Джонсон К.К., Майковский Г.Р., и другие. Правило клинического прогнозирования для выявления пациентов с болью в пояснице, которым, скорее всего, помогут манипуляции с позвоночником: проверочное исследование. Энн Интерн Мед . 2004; 141:920–8.

57. Испытательная группа UK BEAM. Рандомизированное исследование упражнений и манипуляций с болью в спине в Соединенном Королевстве (UK BEAM): эффективность физических методов лечения боли в спине в первичной медико-санитарной помощи. БМЖ . 2004; 329:1377.

58. Гурвиц Э.Л., Моргенштерн Х, Коминский Г.Ф., Ю Ф, Чан ЛМ. Рандомизированное исследование хиропрактики и медицинской помощи пациентам с болью в пояснице: результаты наблюдения за восемнадцатью месяцами исследования боли в пояснице Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Позвоночник . 2006; 31: 611–21.

59. Хей Э.М., Маллис Р., Льюис М, Вогора К, Главный CJ, Уотсон П, и другие. Сравнение физического лечения с краткосрочной программой обезболивания при болях в спине в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное клиническое исследование в физиотерапевтической практике. Ланцет . 2005; 365:2024–30.

60. Хойрис К.Т., Пфлегер Б, Макдаффи ФК, Котсонис Г, Эльсангак О, Хинсон Р, и другие. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее корректировку хиропрактики с миорелаксантами при подострой боли в пояснице. J Манипулятивная физиол Тер . 2004; 27: 388–98.

61. Клэр Х.А., Адамс Р, Махер КГ. Систематический обзор эффективности терапии Маккензи при болях в позвоночнике. Aust J Physiother . 2004; 50: 209–16.

62. Мачадо Л.А., де Соуза М.С., Феррейра ПХ, Феррейра мл. Метод Маккензи при болях в пояснице: систематический обзор литературы с метаанализом. Позвоночник . 2006; 31: E254–62.

63. Кларк Дж. А., ван Талдер М.В., Бломберг С.Е., де Вет ХК, ван дер Хейден Г.Дж., Бронфорт Г. Вытяжение при болях в пояснице с ишиасом или без него. Кокрановская система базы данных, версия . 2005;(4):CD003010.

64. Целевая группа профилактических служб США. Краткое обновление фактических данных: вмешательства первичной медико-санитарной помощи для предотвращения болей в пояснице. По состоянию на 10 января 2007 г., по адресу: http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/lowback/lowbackup.htm.

65. Burton AK, Balague F, Cardon G, Eriksen HR, Henrotin Y, Lahad A, et al., для рабочей группы COST B13 по европейским рекомендациям по профилактике болей в пояснице. Как предотвратить боль в пояснице [Опубликованное исправление опубликовано в Best Pract Res Clin Rheumatol 2005; 19:1095].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *