Лечение шейного лимфаденита у взрослого: Страница не существует

Содержание

Шейный лимфаденит у детей, взрослых

Шейный лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов в области шеи. Как самостоятельное заболевание возникает крайне редко. В основном является второстепенным проявлением распространения в организме воспалительных процессов. Инфекция попадает в шейные лимфоузлы с током крови или через открытые раневые поверхности.

Основные признаки шейного лимфаденита:

  • Уплотнения на шее, причиняющие боль при прощупывании;
  • Ухудшение общего самочувствия;
  • Повышение температуры;
  • Головная боль.

При острой форме шейного лимфаденита образуются сильные нагноения лимфатических узлов. Хронический лимфаденит шейной области проявляется при каждом заболевании простудой или гриппом.

Шейный лимфаденит: причины

Причины шейного лимфаденита – местные или рассеянные (диссеминированные) бактерицидные инфекции. В зависимости от локализации источника воспаляются:

  • Поднижнечелюстные лимфоузлы – поражаются при инфицировании в области рта и лица;
  • Заглоточные лимфоузлы – инфицируются микроорганизмами носоглотки;
  • Поверхностные шейные лимфоузлы – следствие инфицирования прилежащих участков кожи;
  • Все шейные лимфоузлы, двухстороннее глобальное воспаление – вызывается инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, вторичным сифилисом, инфильтративными поражениями.

Рецидивирующий лимфаденит шейной области развивается вследствие лимфогранулематоза или иммунодефицита организма.

Причинами шейного лимфаденита могут быть такие развивающиеся или перенесенные заболевания и патологии:

  • Воспаления носоглотки;
  • Различные аллергические реакции;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Патология соединительных тканей;
  • Нарушение функции щитовидной железы;
  • Онкологические заболевания;
  • Алкоголизм;
  • ВИЧ-инфицирование.

Шейный лимфаденит у детей

Шейный лимфаденит у детей протекает более активно, чем у взрослых. Детская иммунная система только формируется и не в состоянии сразу справиться с инфицированием.

Хроническая форма шейного лимфаденита у детей проявляется только увеличением лимфоузлов в области шеи. При прощупывании они слабо болезненные или не болят совсем. Температура нормальная, самочувствие ребенка хорошее.

Острая форма шейного лимфаденита у детей проявляется следующим образом:

  • Температура поднимается до 38 градусов и выше;
  • Нарушается сон и аппетит;
  • Ребенок жалуется на головную боль, сильную боль в местах увеличения лимфоузлов;
  • В области шеи образуется сильный отек;
  • У младенцев наблюдается общая интоксикация организма.

В таком случае следует незамедлительно обратиться к педиатру, который определит причины и назначит курс лечения. При интоксикации необходимо срочно принять меры по ее прекращению.

Результатом самолечения или неправильного лечения могут стать серьезные осложнения в дальнейшем развитии ребенка.

Шейный лимфаденит у взрослых

Шейный лимфаденит у взрослых – достаточно серьезное заболевание. Лимфатическая система одной из первых реагирует на попадающие в организм инфекции и сигнализирует об инфицировании увеличением лимфатических узлов. При обнаружении уплотнений в шейной области следует пройти обследование у отоларинголога и стоматолога. Воспаление шейных лимфоузлов у взрослых формируется вследствие:

  • Различных заболеваний органов дыхания – ОРЗ, грипп, тонзиллит, пневмония, туберкулез;
  • Вялотекущих заболеваний полости рта – пародонтоз, кариес, гингивит;
  • Наличия раковых клеток (крайне редко).

Шейный лимфаденит: лечение

Лечение шейного лимфаденита следует начинать с определения первопричины инфицирования и устранения инфекционного очага. После гриппа, ангины, ОРЗ лимфоузлы приходят в норму без медикаментозного лечения. В других случаях врач может назначить противовоспалительные препараты (преднизолон, делтасон, медрол).

На более серьезных стадиях, при воспалении и нагноении шейных лимфоузлов, назначается прием антибиотиков. Группа антибиотиков зависит от спектра чувствительности возбудителя инфекции. Если причиной инфекции послужила туберкулезная палочка, лечение необходимо проводить в условиях стационара специальной противотуберкулезной терапией.

Чтобы ускорить процесс лечения шейного лимфаденита рекомендуются:

  • Различные виды физиотерапии – лекарственный электрофорез, гальванизация, УВЧ-терапия;
  • Противовоспалительные мази;
  • Восстанавливающие иммунитет препараты – иммуностимуляторы, поливитамины, препараты с высоким содержанием витамина С;
  • Обильный питьевой режим и нахождение больного в тепле, без сквозняков и переохлаждений.

Если лечение шейного лимфаденита не дало результатов и в лимфоузле образовалось нагноение – необходимо его вскрытие. Проводится хирургическая операция, в процессе которой нагноение вскрывается, удаляется гной и рана дренируется.

Категорически не рекомендуется лечение шейного лимфаденита в домашних условиях народными способами. В большинстве случаев такое лечение опасно. Лимфоузлы нельзя прогревать, растирать и наносить на них йодную сетку. Употреблять настойки или отвары можно только после консультации с лечащим врачом.

Несвоевременное лечение шейного лимфаденита может привести к тромбофлебиту или сепсису.

Для профилактики следует соблюдать элементарные правила гигиены при порезах и травмах, тщательно следить за общим состоянием здоровья и укреплять иммунитет.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Шейный лимфаденит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы шейного лимфаденита

Как уже говорилось ранее, при шейном лимфадените на шее образуются уплотнения, а также можно наблюдать небольшую припухлость. При её ощупывании больной может почувствовать боль. А когда заболевание прогрессирует, становятся явными следующие симптомы:

  • головная боль;
  • общее недомогание;
  • высокая температура, если форма лимфаденита острая;
  • потеря аппетита;
  • маленькие дети страдают интоксикацией.

Шейным образованиям свойственно увеличиваться в размере на стадии её развития, однако после начала лечения припухлость спадает в течение 1-3 недель. Отдельное внимание нужно уделить острой и хронической форме шейного лимфаденита, так как их больному нужно бояться больше всего и не допускать, чтобы болезнь брела свою крайнюю форму.

Острый шейный лимфаденит

Острый шейный лимфаденит проявляется как осложнение заболевания и сопровождается очень сильным нагноением лимфатических узлов. Температура больного поднимается выше 38 градусов. Его поверхность краснеет и становится больше похожа на фурункул. С течением болезни припухлость лимфаденита увеличивается, а его контуры теряют чёткость. Сам очаг инфекции становится менее подвижным на ощупь. Если запустить такой воспалительный процесс, то он может перерасти в ещё более серьёзное заболевание, такое как аденома или сепсис. Поэтому к проблеме нужно отнестись максимально серьёзно.

Хронический шейный лимфаденит

Хронический шейный лимфаденит появляется при каждом заболевании у людей, чья иммунная система очень ослаблена. Достаточно им всего лишь простудиться, и воспаление лимфатических узлов не заставит себя долго ждать. Они так же увеличиваются, как и при острой форме, однако нет таких сильных болевых ощущений при прощупывании, а также очень редко образуется нагноение.

Следует обратить внимание на то, что хронический шейный лимфаденит может быть одним из симптомов такого тяжелого заболевания как туберкулёз. Его бактерии попадают в лимфатические узлы из туберкулёзного очага с потоком крови или лимфы.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Шейный лимфаденит у детей

Шейный лимфаденит у детей, к сожалению, развивается достаточно активно, но не так опасен как для взрослых. Если ребёнок грудного возраста, его лимфатические узлы очень тяжело прощупать из за их небольшого размера. А после года, пальпация — вполне доступная процедура. Заболеванию характерна следующая симптоматика:

  • ребёнок жалуется на головную боль;
  • у него поднимается температура свыше 38 градусов;
  • часто возникает интоксикация, ей очень сильно подвергаются грудные дети;
  • плохой сон и отсутствие аппетита;
  • появляется сильный отёк шеи.

При хроническом воспалении лимфоузлов ребёнок чувствует себя хорошо, а его температура находится в норме. Шея при этом практически не болит, но лимфатические узлы значительно увеличены — это можно определить при прощупывании шеи.

Последствия запущенного лимфаденита шейных лимфатических узлов для ребёнка могут быть очень опасны. Заболевание может стать причиной появления миокардита, внешними проявлениями которого являются вялость и бледность, а так же отдышка. Таким детям очень тяжело набирать вес, та как они устают даже от кормления, а иногда могут и вовсе отказаться от еды.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Шейный лимфаденит у взрослых

Шейный лимфаденит у взрослых, не смотря на схожую симптоматику, может быть вызван совсем другими причинами нежели у детей, и его последствия, без соответствующего лечения, могут быть намного серьёзнее.

Шейный лимфаденит у взрослых может быть вызван следующими недугами в организме, такими как:

  • острые заболевания носоглотки;
  • нарушение обмена веществ и работы щитовидной железы;
  • злоупотребление алкоголем;
  • патологическими проявления в соединительных тканях;
  • индивидуальные аллергические реакции на определённые раздражители;
  • ВИЧ и туберкулёз;
  • онкологические заболевания.

А самый простой и наиболее распространённый возбудитель стойкого шейного лимфаденита — это бактериальные и вирусные инфекции.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Лимфаденит шейный.

Шейным лимфаденитом называют воспаление регионарных лимфатических узлов, расположенных на шее, которое возникает в результате их инфицирования различными бактериями. Инфекция проникает в лимфоузел по лимфатическим путям от основного воспалительного очага. Лимфаденит шейный очень редко возникает как самостоятельное заболевание, чаще он появляется второстепенно, вследствие распространения воспалительного процесса.

 

Лимфаденит шейный считается полиэтиологенным заболеванием, то есть к его возникновению может привести огромное количество причин. Возбудителем заболевания являются бактерии: стафилококк, туберкулезная палочка или стрептококк. Согласно медицинским статистическим данным наиболее распространенным фактором, провоцирующим заболевание, является воспалительный процесс, который развивается в результате осложненных зубов, разрушенных кариесом. Очень часто лимфаденит шейный возникает в результате других заболеваний ротовой полости, носа, уха и горла. Например, это может быть стоматит, ринит, гнойный отит, гингивит, фарингит, тонзиллит и гнойная ангина. Также спровоцировать развитие данного заболевания могут воспалительные процессы на коже головы, шеи и лица, такие как: фурункул, абсцесс и карбункул. Лимфаденит шейный у детей всегда сопровождает скарлатину, а у взрослых – сифилис.

 

Заболевание на начальной стадии не имеет яркой клинической картины. Но, в зависимости от характера течения болезни, клиника приобретает выраженность. Лимфаденит шейный бывает острым или хроническим.

 

Острый воспалительный процесс начинается с тупой боли, локализующейся в месте пораженного узла, и ограничением подвижности шеи. Сами лимфатические узлы увеличиваются, а при надавливании на них отмечаются болезненные ощущения. Если вовремя проведено правильное лечение, то все симптомы исчезают через несколько недель. А в запущенных случаях в области узла образовывается инфильтрат. Общее самочувствие больного значительно ухудшается. Появляются: сильные боли в шейном отделе, повышенная температура, недомогание, потеря аппетита. Спустя несколько дней на месте инфильтрата образовывается свищ, через который наружу выходит гной. При таком течении болезни требуется длительное и интенсивное лечение.

 

Хронический лимфаденит шейный развивается после того, как затихает острая стадия и характеризуется постоянным увеличением лимфатических узлов (они не болезненны). Общее самочувствие остается в пределах нормы. Если в организме присутствует инфекция, которая периодически атакует узел, то существует вероятность образования нового инфильтрата, а затем свища рядом с предыдущим.   

Если у человека развился лимфаденит шейный, лечение следует начинать с устранения основной причины. Например, удалить зуб, вылечить стоматит, ангину, тонзиллит. При острой форме течения болезни врач назначает больному антибактериальную терапию и физиопроцедуры. На область пораженного узла можно прикладывать сухое тепло: компрессы и грелки. Обязательно больному назначаются противовоспалительные, иммуностимулирующие и противовирусные препараты. Если же у человека развился острый лимфаденит с образованием инфильтратов и свищей, то ему показана незамедлительная госпитализация. В больнице, как правило, вскрывают абсцесс, промывают раствором антибиотиков и дренируют.

 

Если больной своевременно не обратится за помощью, то возникает риск появления осложнений, таких как: тромбофлебит, метастазы гнойной инфекции, сепсис, некроз.

Профилактика развития осложнений шейного лимфаденита заключается в поддержании постоянной чистоты тела, своевременном обращении за квалифицированной помощью, соблюдении рекомендаций и выполнении назначений врача.

домашняя страница — marshallsmith.org

Это лозунг Исследовательского фонда Маршалла-Смита. В мире всего 50 детей с синдромом Маршалла-Смита (синдром периодической лихорадки, афтозного стоматита, фарингита и шейного лимфаденита или PFAPA-синдром). Детям с синдромом PFAPA требуется помощь во всем, каждый день, всю жизнь. Чтобы помочь им и их семьям, был создан Исследовательский фонд Маршалла-Смита (MSS Research Foundation). Деятельность фонда направлена на

Контакт пациентов и их семей         

  • Закрытая группа на Facebook
  • Семейный уикэнд Такие уикэнды дают возможность встретиться с другими семьями, обменяться личным опытом и историями, услышать новости об исследованиях фонда MSS. «Детская долина» в Валкенбурге (Нидерланды) — прекрасное место со специально оборудованными апартаментами и помещениями общего пользования, с доступом к различным услугам и с гостеприимным окружением. 

Семейные уикэнды MSS проводятся один раз в 2 года. Если вы хотите узнать, когда состоится следующий семейный уикэнд MSS, отправьте нам сообщение. 

Информационное обеспечение

PFAPA-синдром представляет собой редкое заболевание. Родственники пациентов, медики и ученые постоянно узнают что-то новое. Вместе мы ежедневно повышаем уровень наших знаний. Мы собираем эти знания и предоставляем их: 

  • Стандартное лечение MSS (для специалистов) (английский)
  • Стандартное лечение MSS (для пациентов) (английский). Эта информация также доступна на других языках. Вы можете заказать брошюру на английском, французском, нидерландском, португальском и испанском языке. 
  • WaihonaPedia. WaihonaPedia — это цифровая платформа для пациентов и семей пациентов с редкими заболеваниями. Семьи пациентов с синдромом Маршалла-Смита (PFAPA) из разных стран состоят в закрытой группе, где они могут обмениваться знаниями и опытом. Специалистам и ученым, привлекаемым извне, можно задавать вопросы обо всех аспектах жизни с синдромом Маршалла-Смита (PFAPA). И мы все вместе тоже пытаемся найти ответы на эти вопросы.

Представление интересов  

Проведение исследований

Этим исследованием руководят профессор Рауль Хеннекам из Медицинского центра университета Амстердама и профессор Рай Таккер из университета Оксфорда. Оба имеют авторитет в своей области: редкие синдромы и заболевания опорно-двигательного аппарата, соответственно. Исследование проводится на базе Оксфордского университета в сотрудничестве с Медицинским центром университета Амстердама и лабораторией Харвелла. Также осуществляется сотрудничество с группами ученых в Германии, Франции, Италии и Австралии.

Цель исследования — разобраться в работе гена NFIX. Мутация этого гена приводит к появлению синдрома Маршалла-Смита (PFAPA). 

Кроме того, исследование направлено на идентификацию медикаментозных препаратов, которые могут участвовать в лечении (лекарства и терапия) детей и взрослых пациентов с синдромом Маршалла-Смита (PFAPA).

 

Контакт

Предоставляя возможность пациентам и семьям пациентов с синдромом Маршалла-Смита всего мира общаться и обмениваться знаниями и информацией, мы стремимся внести свой вклад и помочь им жить счастливой жизнью. Вместе мы сильнее!

Чтобы получить более подробную информацию или помощь в личных вопросах, свяжитесь с нами или отправьте сообщение на адрес [email protected] org

Главная страница веб-сайта доступна на многих языках. Видеоролики, размещенные ниже, также переведены на разные языки. Выберите нужный вам язык. Прочая информация на этом веб-сайте представлена на английском языке. Вы не владеете английским языком? Отправьте электронное письмо на вашем языке и мы постараемся вам помочь. Вместе мы сможем двигаться дальше!

Гнойный шейный лимфаденит у взрослых: анализ предикторов хирургического дренирования

Цель: Лимфаденит можно успешно лечить эмпирической антибактериальной терапией. Однако воспаленные лимфатические узлы могут прогрессировать в абсцесс с местной и/или системной реакцией, что требует более сложных стратегий лечения. Цель исследования — проанализировать возможные предикторы формирования абсцесса в воспаленных узлах, требующих хирургического дренирования.

Материалы и методы: Мы ретроспективно зарегистрировали 241 пациента с острым или подострым шейным лимфаденитом. Были зарегистрированы демографические данные, характеристики лимфатических узлов, лечение и окончательный диагноз. Предикторы образования абсцесса в лимфатическом узле, требующего хирургического дренирования, оценивались с использованием одномерного и многомерного анализа. Также были проанализированы характеристики пациентов и лимфатических узлов, которые позволили дифференцировать гнойный шейный лимфаденит (ГШЛ) от других лимфаденитов.

Результаты: Был 41 случай SCL, 173 случая неосложненного шейного лимфаденита и 27 случаев туберкулезного шейного лимфаденита (TBLN). Абсцесс был дренирован хирургическим путем у 39 пациентов, у 2 пациентов выполнена пункционная аспирация. У 9 пациентов осложнения МЦЛ включали флегмону мягких тканей шеи, надгортанный отек, тромбоз внутренней яремной вены и сепсис.У двух пациентов после дренирования диагностирован мелиоидоз и актиномикоз. Многофакторный анализ показал, что предикторами хирургического дренирования были пациент с ослабленным иммунитетом, мужской пол и предшествующее неадекватное лечение. Пациенты с TBLN имели те же проявления, что и пациенты с SCL. Однако пораженные лимфатические узлы у пациентов с SCL были единичными, болезненными и имели флюктуацию.

Выводы: После постановки диагноза SCL следует рассмотреть вопрос о дренировании абсцесса и соответствующем лечении антибиотиками.Аспирация или хирургический дренаж могут быть эффективными у некоторых пациентов. Выделение возбудителя и биопсия ткани должны быть выполнены для обеспечения точного диагноза и выбора антибиотика. Кроме того, следует учитывать TBLN и мелиоидоз, особенно в эндемичных районах.

Ключевые слова: лимфатический узел; лимфаденит; Абсцесс шеи; гнойный лимфаденит; Туберкулезный лимфаденит.

Дети | Бесплатный полнотекстовый | Лечение инфекционного лимфаденита у детей

7.1. Нетуберкулезные микобактерии, лимфаденит
Нетуберкулезные микобактерии (НТМ) — это повсеместно распространенные микобактерии, обнаруженные в почве, воде, пищевых продуктах, животных и других объектах окружающей среды [41,42]. Заражение обычно происходит контактным путем, аспирацией или прививкой, и не существует точных доказательств передачи НТМ от человека к человеку. Хотя существует более 130 признанных видов, большинство болезней НТМ человека вызывается главным образом комплексом Mycobacterium avium (MAC). Другими видами, вызывающими инфекцию у детей, являются M. fortuitum, M. lentiflavum, M. abscessus, M. kansasii, M. marinum, M. chelonae и M.rickans [41,42]. Инкубационные периоды различны. По времени, необходимому для достижения достаточного роста для идентификации, их различают на «быстро» или «медленно» растущие микобактерии. Наиболее распространенными видами, вызывающими лимфаденит, являются медленно растущие виды: MAC, M. lentiflavum, M. kansasii и M. fortuitum [41,42]. пострадавших [43,44].Несколько проспективных исследований показали, что частота НТМ-лимфаденита колеблется от 0,8 до 3,5 на 100 000, с самыми высокими показателями заболеваемости у детей 45,46,47]. Наиболее частыми местами инфекции являются подчелюстные и шейные лимфатические узлы, за которыми следует преаурикулярная область [48]. У больных детей обычно наблюдается односторонний, подострый и медленно увеличивающийся лимфатический узел при отсутствии конституциональных симптомов. Как правило, распространение болезни за пределы местного очага встречается редко.Вовлеченный лимфатический узел изначально плотный, свободно подвижный и безболезненный, кожа не эритематозная. Через несколько недель лимфатический узел подвергается быстрому нагноению: центр узла становится флюктуирующим, возникает багровая окраска кожи над ним. В конце концов, узлы разрываются и могут образовывать кожные свищи с выделением гнойного содержимого [49,50,51]. У большинства детей с НТМ-инфекцией анализы крови обычно не показывают увеличения количества лейкоцитов (WBC) или значительного увеличения маркеров воспаления [52].Ультрасонография может быть полезна для мониторинга лимфаденопатии НТМ и выявления признаков колликвации, и она часто выявляет более обширное заболевание, чем видно при физикальном обследовании [53]. Окончательный диагноз NTM-лимфаденита требует выделения образца микобактерий с помощью посева или ПЦР [49, 54, 55, 56]. Туберкулиновая кожная проба (TST) может быть полезна при диагностическом обследовании детей с высоким клиническим подозрением на NTM. лимфаденит, особенно при отрицательных результатах посева и ПЦР.Очищенное белковое производное (PPD), используемое в TST, представляет собой гетерогенную смесь микобактериальных пептидов, некоторые из которых экспрессируются как M. tuberculosis, так и NTM [57]. Таким образом, у детей с лимфаденитом NTM могут быть слегка положительные результаты ТКП. В исследовании, в котором приняли участие 112 детей с шейно-лицевым лимфаденитом NTM, Lindeboom et al. показали, что при оптимальном отсечении для положительного теста (5 мм) ТКП имела чувствительность и специфичность 70% и 98% соответственно, а также положительную прогностическую ценность и отрицательную прогностическую ценность 98% и 64% соответственно. [58].Таким образом, ТКП может быть полезным в качестве первого шага в диагностическом анализе шейно-лицевого лимфаденита у детей, которые не получали вакцинацию БЦЖ и у которых исключена инфекция M.tuberculosis (нормальная рентгенограмма грудной клетки и отсутствие контакта с туберкулезом в анамнезе). Анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA), т. е. тесты in vitro, основанные на обнаружении гамма-интерферона, секретируемого Т-клетками памяти после стимуляции микобактериальными антигенами, которые демонстрируют высокую специфичность в отношении M. tuberculosis, могут вызывать перекрестную реакцию с несколько видов НТМ (M.kansasii, M. marinum и M. szulgai) [57,59,60,61]. В исследовании, в котором приняли участие 73 ребенка (28 с бактериологически подтвержденным ТБ, 23 с бактериологически подтвержденным NTM-лимфаденитом и 22 с другими немикобактериальными инфекциями дыхательных путей), Detjen et al. продемонстрировали способность IGRA, когда они выполняются в дополнение к TST, различать положительный результат TST, вызванный заболеванием NTM [62]. Таким образом, в случаях детей с положительной ТКП с отрицательной IGRA результаты предполагают, что НТМ, вероятно, является причиной инфекции [53,63].Хотя современные данные об оптимальном лечении НТМ-лимфаденита ограничены, «золотым стандартом» лечения является полное хирургическое иссечение [64,65]. Эта процедура является одновременно лечебной и диагностической, поскольку включает возможность получения образцов для гистологического анализа и микробиологического подтверждения. В таблице 3 обобщены основные исследования по лечению НТМ-лимфаденита в детском возрасте [46, 48, 56, 57, 66, 67, 68, 69, 70]. Lindeboom et al. провели три рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), изучающих лечение лимфаденита NTM [66,67,68,69].В первом из этих трех РКИ 100 иммунокомпетентных детей с НТМ-лимфаденитом были рандомизированы для проведения хирургического удаления вовлеченных лимфатических узлов или для получения антибиотикотерапии кларитромицином и рифабутином в течение не менее 12 недель [66]. Хирургическое иссечение было более эффективным, чем антибиотикотерапия, что приводило к более высоким показателям краткосрочного излечения (96% против 66%). Послеоперационная слабость краевой ветви лицевого нерва как осложнение операции наблюдалась у семи пациентов (14%), но только у одного пациента была постоянной [66].Кроме того, используя пересмотренную и количественную шкалу оценки OSAS (шкала оценки рубцов наблюдателя), авторы продемонстрировали значительно лучший эстетический результат после хирургического лечения, чем после лечения антибиотиками [67]. В другом РКИ, проведенном Lindeboom et al. , 50 детей с поздней стадией шейно-лицевого лимфаденита NTM (характеризующейся флюктуацией лимфатических узлов и изменением цвета кожи) были включены и рандомизированы для получения антибиотикотерапии или ожидания. и-см. подход [68].При сравнении лечения антибиотиками кларитромицина и рифабутина с выжидательной тактикой (36 недель против 40 недель в среднем) не было выявлено существенной разницы во времени до разрешения НТМ-шейно-лицевого лимфаденита [68]. В третьем РКИ 50 детей с подтвержденным посевом диагнозом шейно-лицевого лимфаденита NTM в поздней стадии были рандомизированы для хирургического удаления пораженных лимфатических узлов или хирургического выскабливания [69]. Хотя обе хирургические тактики привели к излечению, разрешение болезни было отсрочено у большинства детей, получавших кюретаж (среднее время до заживления раны в группе иссечения составило 3.6 ± 1,2 недели по сравнению с 11,4 ± 5,1 недели для группы выскабливания). Послеоперационная транзиторная слабость маргинального нижнечелюстного нерва лицевого нерва наблюдалась у четырех пациентов в группе удаления, тогда как в группе выскабливания проблем с лицевым нервом не наблюдалось [69]. Несколько других ретроспективных исследований или неинтервенционных проспективных исследований оценивали лечение и Лечение НТМ-лимфаденита. В ретроспективном исследовании Luong et al. показали, что в некоторых случаях лечение только антибиотиками бывает успешным, а адъювантная терапия хирургическому иссечению полезна для достижения полного разрешения лимфаденита [70].В 2-летнем проспективном наблюдении, включавшем 61 ребенка с НТМ-инфекцией, консервативный подход применялся у меньшинства (11%) пациентов. В большинстве случаев лечили химиотерапией, хирургическим вмешательством или их комбинацией. Разрешение было достигнуто у 39% пациентов с помощью только химиотерапии [46]. В обсервационном исследовании, включавшем 92 иммунокомпетентных ребенка с лимфаденитом NTM (с положительной культурой, полученной при тонкоигольной аспирации), Zeharia et al. показали, что наблюдательный подход может быть эффективным для лечения NTM-лимфаденита [48].Полное разрешение было достигнуто в течение 3-6 месяцев у 65 (71%) пациентов, в течение 9 месяцев у 25 (27%) и в течение 12 месяцев у 2 (2%). Рецидивов не было [48]. В ретроспективном когортном исследовании случаев НТМ за 10-летний период в специализированной больнице третичного уровня в Австралии, включавшем 107 детей с лимфаденитом НТМ, было обнаружено, что антимикобактериальная комбинированная терапия ассоциирована с со сниженным риском рецидивов у пациентов с NTM-лимфаденитом по сравнению со случаями, которые получали только кларитромицин или не получали антимикобактериальное лечение [55].В недавнем систематическом обзоре литературы и метаанализе, проведенном Zimmermann et al., был оценен 1951 ребенок с лимфаденитом NTM, и сравнивались различные методы лечения (т. е. полное иссечение, антимикобактериальные антибиотики и «отсутствие вмешательства») [34]. ]. Только полное удаление показало значительно более высокую вероятность излечения, чем отсутствие вмешательства (отношение шансов 33,3; p34). Таким образом, в свете имеющихся данных, полное хирургическое удаление коррелирует с большей вероятностью изоляции возбудителя, более высокими показателями излечения, более быстрым время разрешения, меньше рецидивов и улучшенные эстетические результаты. По этим причинам он остается лучшим вариантом лечения NTM шейно-лицевого лимфаденита. Однако этот метод лечения связан с побочными эффектами, особенно с самым высоким риском развития паралича лицевого нерва. Таким образом, решения о лечении должны основываться на достоверности диагноза, локализации и распространенности заболевания, а также на приверженности родителей длительному использованию антибиотиков, а также на подходе без вмешательства, коррелирующем с медленным разрешением болезни.При невозможности перейти к радикальному хирургическому лечению рекомендуется проводить антибактериальную терапию кларитромицином (15 мг/кг/сут в 2 приема) в сочетании с рифампицином (10–20 мг/кг в 1 сут), рифабутином. (5 мг/кг в одной дозе) или в сочетании с этамбутолом (20 мг/кг в 1 суточной дозе) в течение двух месяцев [42]. Хотя необходимы дальнейшие исследования оптимального режима, ципрофлоксацин показал активность в отношении некоторых атипичных микобактерий и может рассматриваться в числе потенциальных препаратов для лечения НТМ [42].
7.2. Болезнь кошачьих царапин
B. hensalae — это медленно растущая грамотрицательная палочка, ответственная за регионарный лимфаденит с лихорадкой, широко известный как болезнь кошачьих царапин (БКЦ) [71]. При изучении последовательности гена 16S рРНК у больных людей или кошек были обнаружены два основных генотипа B. henselae: серотип Houston-1 и серотип Marseille [71,72]. Бартонеллезная инфекция имеет всемирное распространение и поражает как взрослое население, так и детей; хотя он имеет явное преобладание в детской популяции и в регионах с умеренным климатом, большую заболеваемость он имеет в осенне-зимний сезон [73].Недавнее американское исследование, проведенное Raynolds et al., проанализировало примерно 670 случаев БКД у детей, подчеркнув явную распространенность заболевания в южных регионах Америки и в возрастной группе от 5 до 17 лет, хотя частота госпитализаций у детей до 5 лет была выше [74]. Хотя патогенетический механизм, лежащий в основе развития заболевания, до сих пор полностью не выяснен, известно, что у человека B. hensalae поражает эндотелиальные клетки, запуская провоспалительную реакцию, что приводит к местная инфекция, проявляющаяся у иммунокомпетентных пациентов в виде регионарной лимфаденопатии [75].Инфекция передается путем прямой прививки через царапину или укус водоема, как правило, кошек, хотя контакт с собаками и укусы блох также связывают с этой инфекцией. Данных о передаче вируса от человека к человеку не существует [76]. Через несколько дней после прививки на месте раны появляется папула или волдырь, который затем через два-три дня развивается сначала в везикулярную, эритематозную, а затем в папулезную фазу. Первичное поражение длится от одной до трех недель. Через две недели после появления увеличенных лимфатических узлов рядом с местом прививки пораженные лимфатические узлы изначально эластичны, подвижны, болезненны, типичных размеров от 1 до 5 см и гиперемированы на коже.В последующем примерно в 10–15% случаев лимфаденопатия переходит в нагноительную фазу, которая может длиться месяцами. Анатомические области, наиболее пораженные более чем у 90% пациентов, — шейные, подмышечные, надключичные или надключичные [77]. Более чем в 80% всех случаев у иммунокомпетентных пациентов наиболее частым проявлением является самокупирующийся регионарный лимфаденит, сохраняющийся в течение 3 недель и более без каких-либо последствий [78]. Тем не менее, инфекция B. henselae исторически также ассоциировалась с висцеральными, неврологическими и глазными проявлениями [79].В большинстве случаев диагноз CSD является клиническим и подтверждается наличием контакта с кошкой в ​​анамнезе; серологическое тестирование может быть использовано для подтверждения диагноза. Margileth предложил для диагностики БКД следующие критерии (3/4 критерия подтверждают диагноз, а в атипичном случае могут потребоваться все четыре критерия) [80]: (1) контакт с кошкой или блохой с царапиной или без нее или краевое прививочное поражение; (2) отрицательная ТКП, отрицательная серология на другие инфекционные причины аденопатии и стерильный гной, аспирированный из узла, положительный анализ ПЦР; КТ: абсцессы печени/селезенки; (3) положительный серологический тест >1:64 для B. henselae или B. quintana или Bartonella clarridgeiae; (4) биопсия кожи, узла, кости, печени или глазной гранулемы, показывающая гранулематозное воспаление, совместимое с болезнью кошачьей царапины, или положительную окраску серебром по Вартину-Старри. Важно отметить, что ответ IgM на B. henselae краток и может быть пропущен. По этой причине в течение болезни можно ожидать отрицательного результата на антитела IgM. Однако у большинства пациентов при поступлении повышены титры IgG-антител. Титр IgG >1:256 соответствует острой инфекции.Низкие титры антител IgG могут коррелировать с началом или окончанием инфекции, а также с предшествующим контактом с B. henselae. Поэтому в случаях титров IgG от 1:64 до 1:256 предлагается второй образец сыворотки через две недели для выявления увеличения титра, что должно подтвердить диагноз [81,82]. Положительный ПЦР-гибридизационный анализ для Bartonella sp. при биопсии абсцесса или лимфатического узла имеет самую высокую диагностическую чувствительность [80]. Хотя рентгенологические исследования показывают неспецифические картины лимфаденопатии, они могут быть полезны для дифференциальной диагностики, учитывая широкий спектр клинических состояний.Лимфаденопатия CSD представлена ​​увеличенными лимфатическими узлами с центральной зоной некроза и значительным отеком в области лимфатического оттока вблизи места инокуляции [83,84]. Хотя CSD у иммунокомпетентных лиц обычно является самокупирующимся заболеванием, у некоторых пациентов, лимфатические узлы могут быть болезненными и иметь затяжное течение с образованием абсцесса и свищей. В этих случаях в нескольких исследованиях подчеркивается необходимость антибактериальной терапии или даже нескольких дренажей [85,86]. Лимфаденопатия БКД имеет тенденцию спонтанно регрессировать между двумя и четырьмя месяцами даже без специфического противоинфекционного лечения.Поэтому в случае легких симптомов рекомендуется только симптоматическая терапия и последующее наблюдение [42]. Однако антимикробная терапия может сократить период симптоматического заболевания и способствовать выздоровлению, особенно в случае осложнений, связанных с инфекцией. Кроме того, при висцеральном бартонеллезе рекомендуется антибактериальная терапия [79]. При развитии нагноительного процесса рекомендуется эвакуаторная аспирация, избавляющая больного от симптомов через 24–48 ч [78]. При рецидиве нагноения рекомендуется повторная аспирация, а разрез и установка дренажа не рекомендуются, так как они могут привести к формированию хронического свища (от 6 до 13 мес) [78].В таблице 4 представлены основные исследования по лечению и лечению БКД лимфаденита в педиатрии [58,85,87,88,89]. У пациентов с БКД средней и тяжелой степени, практические рекомендации по лечению БКД, Американское общество инфекционных заболеваний. (IDSA) [86] и итальянские рекомендации [42] предлагают пероральную терапию азитромицином. Никакие другие антибиотики до сих пор не упоминались в качестве действенной альтернативы. В неконтролируемом ретроспективном исследовании 268 пациентов с БКС Margileth et al. показали, что только 4 из 18 различных противомикробных препаратов были эффективны в улучшении клинических показателей, таких как уменьшение или устранение лимфаденопатии и снижение скорости оседания эритроцитов [87]. В частности, эффективность трех пероральных препаратов в порядке убывания составила: рифампицин 87%, ципрофлоксацин 84% и триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМХ) 58%. Внутримышечное введение гентамицина было эффективным в 73% случаев [87]. Одно небольшое проспективное плацебо-контролируемое исследование, проведенное у 29 иммунокомпетентных пациентов с лимфаденитом БСК, показало значительную разницу в разрешении лимфаденопатии (измеряемой с помощью ультразвука) при применении азитромицина по сравнению с плацебо, особенно через 30 дней после начала лечения. терапии [88]. В недавнем ретроспективном исследовании, проведенном во Франции, проанализирован 51 пациент с нагноившимся лимфаденитом CSD, получавших пероральный азитромицин в сочетании или без внутриузлового введения гентамицина [85].Комбинированное лечение ассоциировалось с более высокой вероятностью излечения по сравнению с пациентами, получавшими только пероральный азитромицин (64% против 31%, p = 0,01) [85]. на основании разрешения или улучшения лимфаденопатии между терапией азитромицином или TMP/SMX, предлагая TMP/SMX в качестве разумной альтернативы азитромицину [89].

Таким образом, типичным течением лимфаденита CSD у иммунокомпетентных детей является самокупирующееся заболевание с медленным разрешением, которое происходит в течение 1–3 месяцев с лечением или без него.Однако антимикробная терапия может быть эффективной для ускорения разрешения лимфаденопатии, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом или в случае осложнений, таких как гнойный лимфаденит или свищ.

Шейный аденит, лечение антибиотиками (дети)

Аденит означает воспаление лимфатического узла. Лимфатические узлы находятся по всему телу и играют важную роль в иммунной системе. Другой термин для этого — лимфаденит. Шейный аденит – это воспаление лимфатического узла на шее.. Инфекция во рту, горле, носовых пазухах или других областях головы, лица или шеи может привести к увеличению размера шейных лимфатических узлов, поскольку они борются с инфекцией. Если увеличение вызвано бактериальной инфекцией, это состояние называется бактериальным аденитом шейки матки. Это довольно часто встречается у детей. Но, наиболее частой причиной шейного аденита у детей является вирусная инфекция горла, носа, придаточных пазух или верхних дыхательных путей.

Симптомы бактериального шейного аденита включают отек части шеи.Отек может поражать одну или несколько желез и быть на одной или обеих сторонах шеи, в зависимости от причины. Шея нежная и болезненная на ощупь. Ребенок может быть лихорадочным, раздражительным или суетливым и не заинтересованным в еде.

Бактериальный шейный аденит обычно лечат антибиотиками. Ребенку также могут дать лекарство от боли и лихорадки. В тяжелых случаях может потребоваться дренирование пораженных участков. Бактериальный шейный аденит обычно проходит через несколько дней после начала приема антибиотиков.У детей младше 5 лет симптомы могут появляться и исчезать с течением времени. Когда шейный аденит вызван вирусом, антибиотики не нужны.

Уход на дому

Медицинский работник может порекомендовать отпускаемые без рецепта лекарства от боли и лихорадки, а также другие лекарства для лечения проблемы, вызвавшей инфекцию (например, лекарства для уменьшения заложенности носа). Следуйте инструкциям поставщика медицинских услуг, чтобы давать эти лекарства вашему ребенку. Если вашему ребенку прописан антибиотик, убедитесь, что он принимает его, пока он не закончится.Делайте это, даже если опухоль спала и ребенок чувствует себя лучше.

Общий уход

  • Дайте ребенку достаточно времени для отдыха. Запланируйте спокойные занятия на несколько дней.

  • Убедитесь, что ваш ребенок пьет много воды и других полезных для здоровья жидкостей. Свяжитесь с лечащим врачом вашего ребенка, если ваш ребенок отказывается есть или пить.

Последующее лечение

Последующие консультации с лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если поставщик медицинских услуг вашего ребенка не рекомендует иное, немедленно позвоните поставщику, если:

  • У вашего ребенка лихорадка (см. Лихорадка и дети ниже) есть или пить.

  • У вашего ребенка есть такие симптомы, как отек, боль или чувствительность, которые не проходят или ухудшаются.

  • У вашего ребенка проблемы с глотанием или дыханием.

  • У вашего ребенка сильная головная боль, боль в задней части шеи или его трудно разбудить.

  • Лимфатические узлы вашего ребенка не уменьшаются в течение следующих 1–2 недель после завершения курса антибиотикотерапии.

Лихорадка и дети

Используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка.Не используйте ртутный термометр. Существуют различные виды и области применения цифровых термометров. К ним относятся:

  • Ректально. Для детей младше 3 лет ректальная температура является наиболее точной.

  • Лоб (височный). Подходит для детей от 3 месяцев и старше. Если у ребенка до 3 месяцев есть признаки болезни, это можно использовать для первого прохода. Медицинский работник может захотеть подтвердить ректальную температуру.

  • Ухо (барабанное). Ушная температура является точной после 6-месячного возраста, но не раньше.

  • Подмышечная впадина. Это наименее надежный метод, но его можно использовать в качестве первого прохода для проверки ребенка любого возраста с признаками болезни. Медицинский работник может захотеть подтвердить ректальную температуру.

  • Рот (оральный). Не используйте термометр во рту вашего ребенка, пока ему или ей не исполнится 4 года.

С осторожностью используйте ректальный термометр.Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Аккуратно вставьте. Пометьте его и убедитесь, что он не используется во рту. Он может передавать микробы со стулом. Если вы не чувствуете себя хорошо, используя ректальный термометр, спросите у поставщика медицинских услуг, какой тип использовать вместо него. Когда вы говорите с любым поставщиком медицинских услуг о лихорадке вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены рекомендации, как узнать, есть ли у вашего маленького ребенка лихорадка. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.Следуйте конкретным инструкциям вашего провайдера.

Показатели температуры для ребенка в возрасте до 3 месяцев:

Показатели температуры для ребенка в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 лет):

  • Ректально, лоб или ухо: 102°F (38,9 °C) или выше

  • Подмышка: 101°F (38,3°C) или выше

В этих случаях позвоните поставщику медицинских услуг: или выше у ребенка любого возраста

  • Лихорадка 100.4 ° F (38 ° C) или выше у ребенка в возрасте до 3 месяцев

  • Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет

  • Лихорадка, которая продолжается в течение 3 дней у ребенка в возрасте 2 лет и старше

  • Текущая диагностика и лечение периферического туберкулезного лимфаденита | Клинические инфекционные болезни

    Аннотация

    На периферический туберкулезный лимфаденит приходится около 10% случаев туберкулеза в США. Эпидемиологические характеристики включают соотношение женщин и мужчин 1,4: 1, пиковый возрастной диапазон 30–40 лет и преимущественное рождение за границей, особенно в Восточной Азии. У пациентов в течение 1–2 месяцев отмечается безболезненное увеличение одной группы шейных лимфатических узлов. Окончательный диагноз ставится с помощью посева или нуклеиновой амплификации M ycobacterium tuberculosis ; демонстрация кислотоустойчивых бацилл и гранулематозного воспаления может быть полезной. Эксцизионная биопсия имеет самую высокую чувствительность — 80%, но тонкоигольная аспирация менее инвазивна и может быть полезна, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и в условиях ограниченных ресурсов.Антимикобактериальная терапия остается краеугольным камнем лечения, но ответ на нее медленнее, чем при туберкулезе легких; непрекращающаяся боль и отек являются обычным явлением, а парадоксальные реакции улучшения могут возникать у 20% пациентов. Роль стероидов противоречива. Первоначальная эксцизионная биопсия заслуживает рассмотрения как для оптимальной диагностики, так и для лечения медленного ответа на терапию.

    Периферический туберкулезный лимфаденит, ранее называвшийся «золотухой», представляет собой уникальное проявление болезни, вызванной микроорганизмами комплекса M ycobacterium tuberculosis .Эпидемиологические характеристики отличаются от таковых при туберкулезе легких, клинические проявления вариабельны, а диагностика может быть сложной. Наиболее важно для клинициста то, что ответ на терапию может быть медленным или парадоксальным, с частым развитием увеличенных или новых лимфатических узлов во время и даже после эффективного лечения у ВИЧ-отрицательных пациентов и воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ) у ВИЧ-положительных. пациенты. Оптимальный подход к ведению таких ответов заслуживает пересмотра в свете новых исследований как у ВИЧ-отрицательных, так и у ВИЧ-положительных пациентов.

    Недавние исследования помогли определить современные проявления туберкулезного лимфаденита и его эпидемиологию. Кроме того, в настоящее время доступны более обширные данные как о стандартных, так и о новых методах диагностики и оптимальном лечении осложнений во время лечения. Мы провели поиск в Medline статей на английском языке с использованием термина «Туберкулез, лимфатический узел» в качестве основной темы с 1990 по 2011 год, чтобы предоставить клиницистам современный взгляд на эти проблемы как из развитых, так и из развивающихся стран.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    В то время как общие показатели туберкулеза легких в Соединенных Штатах продолжают снижаться, доля внелегочных случаев с их основным подтипом, лимфаденитом, увеличилась. Из 12 904 случаев туберкулеза в США в 2008 г. 1103 (8,5%) представляли собой лимфадениты [1]. Эпидемиологические характеристики 14 исследований туберкулезного лимфаденита представлены в таблице 1 и разделены на отчеты из стран, где туберкулез является эндемичным (>40 случаев на 100 000 населения), и из стран, где он не является эндемичным. В большинстве исследований туберкулезный лимфаденит чаще встречается у женщин, чем у мужчин (суммарное соотношение 1,4:1) — иная картина, чем при туберкулезе легких, при котором заболевание чаще встречается у мужчин [13]. Хотя ранее заболевание было детским, пиковый возрастной диапазон в последних исследованиях приходится на 30–40 лет. В странах, где туберкулёз не является эндемичным, большинство пациентов родились за границей, что соответствует картине реактивации заболевания.

    Таблица 1.

    Эпидемиология туберкулезного лимфаденита

    90 239 2005 9023 9 41 90 90 92 90 239 58
    Местонахождение
    Дата N N Средний возраст Женский% иностранцы% Enarge Borning% ВИЧ + ( N ) Участник легочной площадки * (%)
    Номера ТБ-Эндемик
    Калифорния [2] 40 38 52 82 11 11 28 28
    1995 1995 8 30 62 Na Na 0 0
    Техас [4] 2003 73 41 62 68 0 0
    Калифорния [5] 106 34 66 92 5 0
    Миннеаполис [6] 2006 124 25 57 100 0 0
    US [7] 19 107 19 107 58 58 61 2102 0
    Австралия [8] 1998 31 35 NA 87 0 3
    Франция [9] 1999 59 38 52 69 0 0
    Германия [10] 2002 60 41 41 68 68 70 0 0
    UK [11] 2007 128 5 9 9 9 9 2010 97 14-89⊥ 59 90 9 4 Na
    ТБ-Эндемик
    Тайвань [13] тысяча девятьсот девяносто две 71 42 59 0 0 42
    Замбия [14] +1997 28 24 54 0 0 32
    Тайвань [15] 2008 79 37 58 0 0 0
    Индия [16] 893 20 6 0 18
    Катар [17] 2009 35 29 20 86 0 9
    96 0 909 2 196
    Место Дата N Средний возраст Женский% Energle-Born% ВИЧ + ( N ) Участник легочной площадки * (%)
    Калифорния [2] 1992 40 38 52 82 11 28
    Вашингтон, округ Колумбия [3] 1995 8 62 NA 0 0
    Техас [4] 2006 9003 73 41 62 68 0 0
    Калифорния [5] 2005 106 34 66 92 5 0
    Minneapolis [6] 2006 124 25 9 25 57 100 0 0
    99999996 19 107 38 58 61 61 61 61 61 61 61 61 2102 0
    Австралия [8] +1998 31 35 Н.А. 87 0 3
    Франция [9] 1999 59 38 52 52 69 69 0 0
    Германия [10] 2002 60196 41 41 901 96 68 68 70 0 0
    UK [11] 128 41 53 90 2 17
    14-89⊥ 59 90 4 Н.А.
    TB-эндемических
    Тайвань [13] 1992 71 42 59 0 0 42
    Замбия [14] 1997 28 24 54 0 0 32
    Тайвань [15] 2008 79 37 58 6 9 0 0
    Индия [16] 9 893 893 20 58 0 18
    Катар [17] 2009 35 29 20 86 0 9
    Таблица 1.

    Эпидемиология туберкулезного лимфаденита

    0 9023
    Расположение
    Дата Дата N Средний возраст Женский Возраст Женский% Energle Born% ВИЧ + ( N ) Участник легочной площадки * (%)
    Номера ТБ-Эндемик
    Калифорния [2] тысяча девятьсот девяносто два 40 38 52 82 11 28 28 1995 9 30 62 Na 0 0
    Texas [4] 2003 73 93 — 41 62  68 
    Калифорния [5]  2005  106 34 66 92 5 0
    Миннеаполис [6] 2006 124 25 57 100 0 0
    США [7] 2009 19 107 19 107 58 58 61 2102 1998 31 35 NA 87 0 3 3 9
    Франция [9] 1999 59 38 52 69 0 0
    Германия [10] 2002 60 41 68 70 70 0 0
    UK [11] 2007 128 41 41 901 96 53 9 9 2 17 9
    UK [12] 2010 9-89⊥ 59 4 Na
    TB -Endemic
    Тайвань [13] тысяча девятьсот девяносто два 71 42 59 0 0 42
    Замбия [14] +1997 28 24 54 0 0 32
    Тайвань [15] 2008 79 37 58 0 0 0
    Индия [16] 2009 893 20 3 9 9 2009 35 29 20 86 0 9
    Место Дата N Среднее Возраст Женский Женский% Иностранные родились% ВИЧ + ( N ) Участки легочной площадки * (%)
    Калифорния [2] 1992 40 38 52 82 11 28
    Вашингтон, округ Колумбия [3] +1995 8 30 62 Н/Д 0
    Техас [4] 2003 7 3 41 62 68 0 0
    Калифорния [5] 2005 106 34 66 92 5 0
    Миннеаполис [6] 2006 2006 124 25 57 57 100 0 0
    US [7] 19 107 38 58 61 61 61 61 61 61 61 61 2102 0
    Австралия [8] 1998 1998 39 3 Na 87 0 3
    Франция [9] 1999 59 38 38 52 52 69 0 0
    Германия [10] 2002 60196 41 41 68 70196 70 70 0 0
    UK [11] 2007 128 41 53 90 9 2 17
    UK [12] 2010 14-89⊥ 59 90 4 Н.А.
    TB-эндемических
    Тайвань [ 13] одна тысяча девятьсот девяносто два 71 42 59 0 0 42
    Замбия [14] +1997 28 24 54 0 0 32
    Тайвань [15] 2008 79 37 58 3 6 9 2 1 6 9 0
    Индия [16] 99 893 58 0 0 18
    Katar [17] 2009 35 29 20 86 0 9

    Постоянные наблюдения в исследованиях из неэндемичных стран показывают, что иммигранты из Юго-Восточной Азии и Индии, по-видимому, имеют особую предрасположенность к туберкулезному лимфадениту [4, 8, 1, 5].В исследовании, проведенном в Техасе, отношение шансов (ОШ) составило 11,3 для пациентов из Юго-Восточной Азии ( P < 0,01) и 12,7 для пациентов из Индии ( P < 0,01) по сравнению с другими этническими группами [4]. В исследовании с участием ВИЧ-отрицательных сомалийцев в Миннесоте [6] у 30% из 407 пациентов с туберкулезом был лимфаденит, что позволяет предположить, что африканцы также могут иметь повышенный риск туберкулеза лимфатических узлов.

    Основания для повышенного риска среди женщин и выходцев из Азии и, возможно, африканцев неизвестны. Возможные факторы хозяина включают профессию или культурные традиции, способствующие орофарингеальному воздействию комплекса M.tuberculosis (например, воздействие M ycobacterium bovis или M.tuberculosis от дойных коров), генетически детерминированный органный тропизм, гормональные влияния, эффекты связанных с иммунизацией бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) и различиями в поведении в отношении обращения за медицинской помощью.

    Кроме того, генетические различия в вирулентности тропизма органов у разных штаммов M.tuberculosis может играть роль [18, 19]. Внелегочный туберкулез, в том числе лимфатический, чаще встречается у больных с иммунодефицитом, в том числе с ВИЧ-инфекцией [20, 21]. Хотя сахарный диабет является фактором риска туберкулеза легких, исследования показывают, что он может снижать относительный риск туберкулезного лимфаденита [4, 5]. В обзоре внелегочного туберкулеза в США традиционные факторы риска туберкулеза легких, такие как бездомность и чрезмерное употребление алкоголя, были связаны с более низким риском заболевания [7].

    МИКРОБИОЛОГИЯ

    Многие исследования туберкулезного лимфаденита не сообщают о видообразовании возбудителя в комплексе M.tuberculosis . M. bovis исторически была частой причиной туберкулезного лимфаденита, но программы пастеризации и борьбы с туберкулезом крупного рогатого скота практически устранили этот источник инфекции человека в развитых странах; риск остается при употреблении непастеризованного молока [22]. M.tuberculosis является обычной причиной туберкулезного лимфаденита [23].Другие инфекционные причины хронического лимфаденита включают нетуберкулезные микобактерии (в том числе M scrofulaceum, M. avium, и M . haemophilum ), Toxoplasma видов, Bartonella 4 видов и 9017 fungi. Неинфекционные причины включают новообразования, саркоидоз, болезнь Кастлемана, лекарственные реакции и неспецифическую реактивную гиперплазию.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

    Туберкулезный лимфаденит обычно представляет собой медленно прогрессирующее безболезненное увеличение одной группы лимфатических узлов [3, 24]. Продолжительность симптомов на момент поступления обычно составляет 1–2 месяца, варьируя от 3 недель до 8 месяцев [3, 5, 24]. В серии пациентов в Индии средняя продолжительность симптомов была значительно больше у мужчин, чем у женщин [24].

    Медианный размер лимфатических узлов составляет 3 см, но узлы могут достигать 8–10 см в диаметре [15]. Пациенты, как правило, не сообщают о значительной боли при поступлении, а болезненность лимфатических узлов при осмотре отмечается лишь в 10–35 % случаев [3, 15, 17]. Дренирующий синус может присутствовать в 4-11% случаев [3, 17, 24].Одностороннее поражение 1–3 узлов отмечается в 85% случаев [8]. Поражение шейной цепи наиболее распространено и регистрируется в 45-70% случаев, при этом 12-26% в надключичной области; ~20% случаев являются двусторонними [2, 5, 15, 17]. В исследовании, проведенном в Замбии, симметричная лимфаденопатия с лимфоузлами обычно <3 см была зарегистрирована у 94% пациентов с ВИЧ-индуцированной лимфаденопатией по сравнению с 29% пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезным лимфаденитом. Напротив, симметричная лимфаденопатия наблюдалась только у 11% ВИЧ-отрицательных пациентов с туберкулезным лимфаденитом, а размеры узлов в этой группе обычно превышали 3 см [14].

    Частота системных симптомов, зарегистрированных в разных сериях, частично зависит от географического происхождения и выбора случая (таблица 2). В серии из 104 преимущественно ВИЧ-отрицательных пациентов из Калифорнии лихорадка была отмечена у 19%, а потеря веса — у 16% [5]. Напротив, лихорадка и потеря веса были зарегистрированы у 40–60% ВИЧ-отрицательных пациентов в серии исследований из Катара и Индии [17, 24]. О системных симптомах чаще сообщают у ВИЧ-позитивных пациентов, чем у ВИЧ-отрицательных (76% из 21 против 12% из 43 в отчете из Тайваня) [15].Сопутствующий туберкулез легких регистрируется у 18-42% пациентов (таблица 1), при этом частота выше среди ВИЧ-положительных пациентов, чем среди ВИЧ-отрицательных (90% из 10 против 28% из 25 в исследовании, проведенном в Лос-Анджелесе). 2]. ВИЧ-положительные пациенты с туберкулезным лимфаденитом обычно имеют более высокий уровень диссеминированного заболевания, чем ВИЧ-отрицательные пациенты (38% против 8%; P <0,001) [27].

    Таблица 2.

    Представление знаков и симптомов туберкулезного лимфаденита

    4
    N N


    кашель
    Chivical News
    Формирование абсцесса (%)
    Shinus Drainage (%)
    Расположение (год) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (+)
    Non-TB-Endicic
    Калифорния (1992) [2] * 40 29 11 18% Na Na 58% 36% NA NA нет данных нет данных
    Калифорния (2005) [5] 101 101 5 18% 80% 19% 100% 57% 13% 8%
    Великобритания (1996) [25] 23 Na 52% Na 40% 30% 23%
    Великобритания (2007) [11] 126 126 2 26% Na 87% 100% 21% NA
    TB-Endicm
    Zambia (1997) [14] 185 28 157 32% 44% NA 9 0196 Na 96% 99% 0% 0% 4% 7% 3%
    Индия (2007) [26] 121 45 20 23 % Na 69% 99% 4%
    893 893 0 4% 10% 0% 0% 89% 0% 4% 0% 2% 0%
    Na 901 95 Индия (2009) [16]
    N N

    Лихорадка
    кашель
    участие шейки матки

    формирование абсцесса (%)
    Shinus Drainage (%)
    Местоположение (год) 90 196 ВИЧ(-) ВИЧ(+) ВИЧ(-) ВИЧ(+) ВИЧ(-) ВИЧ(+) ВИЧ(-) 90 9 ВИЧ 1+1 ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (-) ВИЧ (+)
    Non-TB-Endicm
    Калифорния (1992) [2] * 29 29 11 18% 63% Na Na 58% 58% 36% Na Na Na
    Калифорния (2005) [5 106 101 5 18% 80% 80% 19% 100% 57% 13% 8%
    Великобритания ( 1996) [25] 23 NA 52% 9019 6 Na Na 40% 30% 30%
    128 126 2 26% Na 87% 87% 100% 21% Na
    TB-Endicic
    Zammia (1997) [14] 185 28 28 157 32% 44% Na Na Na 96% 96% 99% 0% 4% 7% 3%
    Индия (2007) [26 121 45 45 23 23% Na 69% Na 4%
    893 893 893 0 4% 0% 10% 0% 89% 0% 4% 0% 2% 0%
    Таблица 2.

    Представляя признаки и симптомы туберкулезной Лимфадениты



    Na Na 901 95 Na
    Н н
    Лихорадка
    Кашель
    Шейки Вовлечение
    Формирование абсцесса (%)
    Синус дренаж (%)
    Местонахождение (год) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (-) ВИЧ (+)
    Non-TB-Endicic
    Калифорния (1992) [2] * 40 29 11 18% 63% Na Na 58% 36% Na Na NA NA нет данных
    Калифорния (2005) [5] 101 101 5 18% 80% 80% 19% 100% 57% 13% 8 %
    UK (1996) [25] 23 Na 52% Na 40195 40% 30% 23%
    UK (2007) [11] 126 126 2 26% 87% 100% 21% NA
    TB-Endicme
    Замбия (1997) [14] 185 28 157 32% 44% NA 96% 99% 99% 0% 4% 7% 3% 3%
    Индия (2007) [26] 121 45 20 23% Н.А. 69% Н.А. 4%
    Индия (2009) [16] 893 0 4% 0% 10% 0% 0% 0% 0% 4% 0% 2% 0%
    9019 5 ВИЧ(-)
    N N
    6


    кашель
    1
    Формирование абсцесса (%)
    Shinus Drainage (%)
    Местоположение (год) ВИЧ(+) ВИЧ(-) ВИЧ(+) ВИЧ(-) ВИЧ(+) ВИЧ(-) ВИЧ(1+) (-) ВИЧ (+) ВИЧ (-) ВИЧ (-) ВИЧ (+)
    Калифорния (1992) [2] * 29 11 18% 18% 63% Na Na 58% 36% 36% Na Na Na Na
    California (2005) [5] 106 101 101 5 18% 80% 80% 19% 100% 57% 13% 8%
    Великобритания (1996 ) [25] 23 NA 52% Na 40% 30% 23%
    126 2 26% NA 87% на 100% 21% Na
    TB-Endicm
    Замбия (1997) [14] 185 28 157 32% 44% Na Na Na 96% 96% 99% 0% 4% 7% 3%
    Индия (2007) [26] 121 45 20 20 23% Na 69% 69% Na 893 893 893 0 4% 0% 10% 0% 89% 0% 4% 0% 2 % 0%

    ПЕРВИЧНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Окончательный диагноз туберкулёзного лимфаденита можно поставить с помощью посева или демонстрации в полимеразной цепной реакции M.tuberculosis в пораженном лимфатическом узле, что позволяет отличить его от других микобактерий, которые могут вызывать лимфаденит. Посев остается золотым стандартом диагностики, но для получения результатов может потребоваться 2–4 недели. Положительный результат окраски на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) указывает на микобактериальную этиологию и обладает отличной специфичностью в отношении M. tuberculosis у взрослых. Гистологические признаки, такие как неспецифические лимфоидные инфильтраты, неказеозные гранулемы или гигантские клетки Лангерганса в областях обширного казеозного некроза, подтверждают диагноз вероятного туберкулеза в случаях с отрицательным результатом КУМ и отрицательным посевом.

    При выборе диагностического подхода следует учитывать относительную чувствительность различных процедур (таблица 3) и потенциальные терапевтические преимущества. Эксцизионная биопсия является наиболее инвазивным подходом к диагностике; тем не менее, он имеет самую высокую чувствительность и может вызывать более быстрый и благоприятный симптоматический ответ [3] и рекомендуется в случаях множественных лимфоузлов [31]. К редким осложнениям биопсии относятся послеоперационная боль, раневая инфекция, образование синуса и рубец [28].В исследовании, проведенном в Гонконге, 80% образцов эксцизионной биопсии дали положительные результаты посева по сравнению с 17% образцов тонкоигольной аспирации (FNA) [32].

    Таблица 3.

    Первичные диагностические тесты в туберкулезных лимфаденитах

    Расположение (год) 1623 9019 5
    Культура (+) AFB (+) Gi (+) Gi (+) )
    Калифорния (1992) [28]
    Экзиссионная биопсия 28/30 (93%) 11/30 (37%) 23/30 (77%) Н/Д Н/Д
    FNA 18/29 (62%) 10/29 (35%) 59 6 N / A N / A N / A
    Франция (1999) [9]
    Экзиссионная биопсия 12/39 (31%) 2/39 (5%)  32/39 (82%)  Н/Д  Н/Д 
    FNA  2/26 (8%) N / A N / A N / A N / A N / A
    Калифорния (1999) [29]
    FNA 44/238 (18%) 58/238 (24%) 84/238 (35%) N / A N / A
    Индия (2000) [30]
    Экспозиционная биопсия 4/22 (18%) 5/22 (23%) 13/22 (59%) 17/22 (77%) 15/22 (68%)
    FNA 2/22 (10%) 4/22 (18%) 702 N / A
    9/22 (41%) 12/22 (55%)
    Калифорния (2005) [5]
    Экзиссионная биопсия 15/39 (38%) 36/31 (88%) N / A N / A N / A
    FNA 48/77 (62% ) 5/19 (26%) 47/76 (62%) N / A N / A N / A
    Великобритания (2010) [12]
    FNA 65/97 (67%) 22/97 (23%) 77/97 (79%) 88/97 (91%) N / A
    9 0195 N / A 90 194
    Расположение (год) Культура (+) AFB (+) GI (+) GI (+) Culture + Gi (+) Naat (+)
    Калифорния (1992) [28]
    Экспозиционная биопсия 11/30 (37%) 23/30 (77%) N / A N / A N / A
    FNA 18/29 (62%) 10/29 (35%) 16/29 (55%) N / A N / 9
    Франция (1999) [9]
    Excisionial Biopsy 12/39 (31%) 2/39 (5%) 32 / 39 (82%) N / A N / A N / A N / A
    FNA 8/26 (31%) 2/26 (8%) N / A N / A N / A
    Калифорния (1999) [29]
    FNA 44/238 (18%) 58/238 (24%) N / A
    Индия (2000) [30]
    Эксцизионная биопсия 4/22 (18%) 5/22 (23%) 13/22 (59%) 17/22 (77%) 15/29 15/22 (68%)
    FNA 2/22 (10%) 4/22 (18%) 7/22 (32%) 9/22 (41%) (5%) 12/2
    California (2005) [5]
    Excisionial Biopsy 24/34 (71%) 15/39 (38%) 36/31 88%) Н/Д Н/Д
    FNA 48/77 (62%) 5/19 (26%) 19/7 Н/д 60/7 127/7 N / A N / A
    UK (2010) [12]
    FNA 22/97 (23%) 77/97 (79%) 88/97 (91%) 9 0196 Н/Д
    Таблица 3.

    Первичные диагностические испытания в туберкулезном лимфатическом диагностике

    Расположение (год) 19 509 ( 9 0239 8/26 (31%) N / A 97/97 (79%)
    Культура (+) Культура (+) AFB (+) GI (+) Ги (+)
    Калифорния (1992) [28]
    Экспозиционная биопсия 28/30 (93%) 11/30 (37%) 23/30 (77%) Н/Д Н/Д
    FNA 18/29 (62%) 10/29 (35%) 16/2) 16/2 N / A N / A
    Франция (1999) [9]
    Экспозиционная биопсия 2/39 (5% )  32/39 (82%)  Н/Д  Н/Д 
    FNA  2/26 (8%) N / A N / A N / A N / A
    Калифорния (1999) [29]
    FNA 44/238 (18%) 58/238 (24%) 84/238 (35%) N / A N / A
    Индия (2000) [30]
    Экспозиционная биопсия 4/22 (18%) 5/22 (23%) 13/22 (59%) 17/22 (77%) 15/22 (68%)
    FNA 2/22 (10%) 4/22 (18%)

    (2
    2%) 9/22 (41%) 12/22 (55%)
    Калифорния (2005 г.) [5]
    Excisionious Biopsy 24/34 (71%) 15/39 (38%) 36/31 (88%) н/д н/д
    6 5/19 (26%) 47/76 (62%) N / A N / A N / A
    UK (2010) [12]
    FNA 65/97 (67%) 22/97 (23%) 77/97 (79%) 88/97 (91%) N / A
    5 California (1992) [ 28] 9019 5 Эксцизионная биопсия 901 95 N/A 
    Место (год) Культура (+) AFB (+) GI (+) ГИ (+) Culture + Gi (+) Naat (+)
    Экспозиционная биопсия 11/30 (37%) 23/30 (77%) N / A N / A N / A N / A
    FNA 18/29 (62%) 10/29 (35%) 16/29 (55%) N / A N / A
    Франция (1999) [9]
    Экзиссионная биопсия 12/39 (31%) 2/39 (5%) 32/39 (82% ) N / A N / A N / A N / A
    FNA 8/26 (31%) 2/26 (8%) N / A N / A N / A
    Калифорния (1999) [29]
    FNA 44/238 (18%) 58/238 (24%) 84/238 (35 %) N / A N / A N / A
    Индия (2000) [30]
    5/22 (23%) 13/22 (59%) 17/22 (77%) 15/22 (68%) 6
    FNA 2/22 (10%) 4/22 (18%) 7/22 (32%) 9/22 (41%) 12/22 903 (2019%)
    Калифорния (2005) [5]
    Excisionial Biopsy 24/34 (71%) 15/39 (38%) 36/31 (88 %) N / A N / A N / A N / A
    FNA 48/77 (62%) 5/19 (26%) 47/76 (62%) N / A N / A
    UK (2010) [12]
    FNA 65/97 (67%) 22/97 (23%) 88/97 (91%)

    FNA стала методом диагностики первой линии, особенно в странах, эндемичных по туберкулезу, где тест является одновременно чувствительным и специфичным [29, 33].FNA безопаснее, менее инвазивна и более практична, чем биопсия, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Однако следует отметить, что в большинстве исследований FNA из этих регионов диагноз туберкулеза был основан на обнаружении гранулематозного воспаления (GI). В условиях, где туберкулез не является эндемичным, обнаружение желудочно-кишечного тракта может быть не столь специфичным для туберкулеза. В исследовании 97 случаев в Соединенном Королевстве (90% из которых были у пациентов иностранного происхождения) 67% образцов FNA имели положительные результаты посева, а 79% имели желудочно-кишечный тракт.Пятьдесят четыре (70%) из 77 образцов FNA с ЖКТ имели положительные культуры на M. tuberculosis [12]. В исследовании, проведенном в Калифорнии, 18% образцов FNA от 180 пациентов (106 ВИЧ-позитивных) дали положительные результаты посева. Когда положительные результаты посева сочетались с обнаружением КУМ, чувствительность образцов FNA составляла 46%, а специфичность — 100% [29]. Среди 106 преимущественно ВИЧ-отрицательных случаев из Калифорнии частота положительных результатов посева эксцизионной биопсии и образцов FNA была одинаковой (71% и 62% соответственно; P = .4) [5]. Флуоресцентная микроскопия с использованием светоизлучающих диодов является недорогим и надежным методом анализа мазков КУМ в образцах ТАБ детей с туберкулезным лимфаденитом в Южной Африке [34].

    Тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) могут быть быстрыми, специфичными и чувствительными средствами диагностики. В исследовании, проведенном в Индии, 17 (77%) из 22 случаев, диагностированных с помощью посева и обнаружения желудочно-кишечного тракта, были обнаружены при тестировании образцов эксцизионной биопсии по сравнению с 9 (41%) из 22 при тестировании образцов FNA.С добавлением МАНК образцов FNA было выявлено 18 (82%) из 22 случаев [30]. Систематический обзор МАНК при туберкулезном лимфадените выявил весьма изменчивые и непоследовательные результаты (чувствительность 2-100%, специфичность 28-100%) с более благоприятными характеристиками коммерческих анализов и с размером выборки >20 мкл [35]. В исследовании, проведенном в Германии, 6 из 10 случаев туберкулезного лимфаденита, подтвержденных посевом, были обнаружены с помощью более нового теста GeneXpert; 3 случая с положительными результатами имели отрицательные результаты посева, но последующее расследование показало, что это были истинные случаи [36].

    ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

    Дополнительные диагностические тесты могут быть полезны для подозрения на туберкулезный лимфаденит перед постановкой окончательного диагноза или для подтверждения диагноза в случаях с недиагностическими микробиологическими или гистологическими данными (таблица 4). В США у 90 (98%) из 92 ВИЧ-отрицательных пациентов с туберкулезным лимфаденитом был положительный результат туберкулиновой кожной пробы (ТКП) [5]. Реакции ТКП могут быть ложноположительными у лиц, ранее перенесших БЦЖ или инфицированных нетуберкулезными микобактериями (которые могут давать реакции ТКП 5–14 мм) [38].Поскольку на анализ высвобождения интерферона-γ (IGRA) не влияют БЦЖ или нетуберкулезные микобактерии, кроме M . маринум , М . kansasii, и М . szulgai, они более специфичны, чем ТКП [39]. В исследовании туберкулезного лимфаденита в Южной Корее чувствительность и специфичность ТКП составляли 86% и 67% соответственно, а IGRA — 86% и 87% соответственно [37].

    Таблица 4.

    Дополнительные диагностические тесты при туберкулёзном лимфадените ) (ВИЧ +%)

    IGRA Pложительный (%)
    Калифорния (1992) [2] 40 11) NA Na 70 (0) Na
    Калифорния (2005) [5] 106 (5) 18 (100) 39 (60) 91 (20) Na Na
    UK (1996) [25] 23 Na 55 Na Na
    TB-Endicm  
    Замбия (1997) [14] 185 (157) Na 3 (0) 3 (0) 13 (0) Na
    Индия (2009) [16] 893 4 4 10 89 89 Na
    Корея (2009 г.) [37] 21 Na Na 86 86
    9019 5
    Местоположение (год) N (ВИЧ+) Положительный результат посева мокроты (%) (ВИЧ+%) Аномальная рентгенограмма (%) (ВИЧ+%) ТКП положительный (%) (ВИЧ+%) IGRA положительный (%)
    Non-TB- Endicme
    Калифорния (1992) [2] 40 (11) Na 70 (0 ) NA
    Калифорния (2005) [5] 106 (5) 18 (100) 39 (60) 91 (20) Na
    UK (1996) [25] 23 NA 55 Н.А. Н.А.
    ТБ эндемичных
    Замбия (1997) [14] 185 (157) Н.А. 3 (0) 13 (0) Na Na
    Индия (2009) [16] 893 4 10 89 NA
    Корея (2009) [37] Таблица 4.

    Дополнительные диагностические тесты при туберкулёзном лимфадените ) (ВИЧ +%)

    IGRA Pложительный (%)
    Калифорния (1992) [2] 40 11) NA Na 70 (0) Na
    Калифорния (2005) [5] 106 (5) 18 (100) 39 (60) 91 (20) Na Na
    UK (1996) [25] 23 Na 55 Na Na
    TB-Endicm  
    Замбия (1997) [14] 185 (157) Na 3 (0) 3 (0) 13 (0) Na
    Индия (2009) [16] 893 4 4 10 89 89 Na
    Корея (2009 г.) [37] 21 Na Na 86 86
    Местоположение (год) N (ВИЧ+) Положительный результат посева мокроты (%) (ВИЧ+%) Аномальная рентгенограмма (%) (ВИЧ+%) ТКП положительный (%) (ВИЧ+%) IGRA положительный (%)
    Non-TB- Endicme
    Калифорния (1992) [2] 40 (11) Na 70 (0 ) NA
    Калифорния (2005) [5] 106 (5) 18 (100) 39 (60) 91 (20) Na
    UK (1996) [25] 23 NA 55 Н.А. Н.А.
    ТБ эндемичных
    Замбия (1997) [14] 185 (157) Н.А. 3 (0) 13 (0) Na Na
    Индия (2009) [16] 893 4 10 89 NA
    Корея (2009) [37] 21 21 NA NA NA 86 86 86 86 86

    Выводы рентгенограммы грудной клетки могут быть положительными у 10% -40% пациентов, а положительные остенки афб или результаты культуры мокроты могут присутствовать для небольшой пропорции ВИЧ-негативных случаев.Туберкулезный лимфаденит был связан с более высокой частотой возникновения отека окружающих мягких тканей, гомогенности, внутриузлового кистозного некроза, матирования и заднего усиления по сравнению с метастазами в лимфатические узлы на УЗИ шеи [40]. При оценке абдоминальных лимфатических узлов с помощью КТ с контрастным усилением туберкулезный лимфаденит был связан с более высокой частотой периферического усиления с многоочаговым появлением и гетерогенным затуханием по сравнению с лимфомой [41].

    Микобактериальный аденит, вызванный нетуберкулезными микобактериями, такими как M.avium , как правило, наблюдается у не иммунизированных БЦЖ детей в развитых странах [42]. Вялотекущая картина аналогична таковой у M. tuberculosis , хотя другие диагностические признаки могут отличаться (таблица 5). Лечение нетуберкулезного аденита, вызванного микобактериями, является хирургическим, и частота выздоровления достигает >70% [43].

    Таблица 5.

    Особенности периферического лимфаденита из-за М. Туберкулез против Nontuberculous MyCobacteria

    TB NTM
    Возрастной диапазон (годы) 20-40 6
    Sex Dispeart F> M F≥M F≥M F≥M
    страна рождения TB-Endicic Non-TB-Endicic
    ВИЧ-инфекция Общие в ВИЧ-эндемии В развитых странах редкий
    Клинические особенности Особенности НЕДОПЛИЧНЫЕ ОБРАТНЫЕ ОБУЧЕНИЯ СИСТЕМНЫЕ СИМПТОКИ: Редкий в ВИЧ-отрицательном, распространенном в ВИЧ-положительстве Недостаточно безболезненно набухание Системные симптомы: неоднородный
    Местоположение шейок Шейно-лицевой
    Легочные заболевания Общие A bsent
    тест кожи туберкулина Положительных Иногда положительного
    IGRA Положительной Отрицательная
    гистология Реактивной аденит Caseating гранулема
    Лечения Антибиотики +/- иссечение Вырезание +/- антибиотики
    Парадоксальные реакции Общие Отсутствующие
    Таблица

    Особенности периферического лимфаденита из-за М. Туберкулез против nontuberculous mycobacteria

    TB НТМ
    диапазон Возраст (лет) 20-40 1-6 1-6
    Sex Dispeart F> M F≥M F≥M
    страна рождения TB-Endicic Non-TB-Endicic
    ВИЧ-инфекция -эндемичные страны Нечасто в развитых странах редкий
    Клинические особенности НЕДОПЛИЧНЫЕ ОБЗЛИЧЕСКИЕ СИМПТОМ ОБОЛЬЗОВАТЕЛЬНЫЕ ОБУЧЕНИЯ СИСТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМ: Редкий в ВИЧ-отрицательном, распространенном в ВИЧ-положительный Симптомы безболезненного отходов : редкий
    Местоположение шейки матки
    легочная болезнь Общие Отсутствуют
    тест кожи туберкулин положительный Иногда положительный
    IGRA положительный Отрицательный
    гистологии Реактивная аденит Caseating гранулемы
    Лечение Антибиотики +/- иссечение Иссечение +/- антибиотики
    Парадоксальные реакции Часто Отсутствует
    TB NTM
    Возрастная ассортимент (лет) 20-40 1-6
    Секс Распределение F> M F≥M F≥M
    TB-Endicme Non-TB-Endicic
    ВИЧ-инфекция Общие в ВИЧ-эндемичных странах. Необычно в развитых странах Редкий
    Клинические особенности
    НЕДОЛЬЗУЮЩИЕ СИМПОСЫ Безболезненные набухание Системные симптомы: неоднородные в ВИЧ-отрицательном, распространенном в ВИЧ-положительный Недостаточно безболезненно набухание Системные симптомы: неоднородный
    Местоположение шейный Червикофиал
    Легочные заболевания Часто Отсутствуют 90 196
    тест кожи туберкулина Положительных Иногда положительное
    IGRA Положительной Отрицательная
    гистологии Реактивной аденит Caseating гранулема
    Лечение Антибиотики +/- иссечение Вырезание +/- антибиотики
    Парадоксальные реакции Общие Отсутствующие
    20-40 TRANTIOTIC
    TB НТМ
    диапазон Возраст (лет) 1-6
    Sex распределение F> M F≥M F≥M F≥M
    страна рождения TB-Endicic Non-TB-Endicm
    ВИЧ-инфекция эндемичные страны Нечасто в развитых странах Rar E
    Клинические особенности НЕДОПЛИЧНЫЕ ОБЪЕКТЫ Симптомы безболезненного набухания: редкость в ВИЧ-отрицательном, распространенном в ВИЧ-положительный Недостаточно безболезненно набухание Системные симптомы: неоднократно
    Местоположение шейки матки
    Легочные заболевания Общие Отсутствуют
    тест кожи туберкулин положительный Иногда положительный
    IGRA положительный Отрицательный
    гистологии Реактивная аденит Caseating гранулемы
    Лечение Антибиотики +/- иссечение Иссечение +/- антибиотики
    Парадоксальные реакции Часто Отсутствует

    Американское общество инфекционистов (IDSA) рекомендует в течение 6 месяцев следующее лечение лимфаденита, вызванного чувствительными к лекарственным препаратам микроорганизмами [44]: изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол в течение 2 месяцев, затем изониазид и рифампин в течение еще 4 месяцев. .6-месячная рекомендация подтверждается исследованиями, которые не показали различий между 6- и 9-месячным курсом лечения в показателях излечения (89–94%) [45, 46] или частоте рецидивов (3%) [47].

    СТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ

    Польза рутинной терапии кортикостероидами при периферическом туберкулезном лимфадените неизвестна. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 117 детей с эндобронхиальным туберкулезом лимфатических узлов выявило значительно большее улучшение у тех, кто прошел 37-дневный курс стероидов со снижением дозы ( P < .05) [48]. Доступны только неконтролируемые исследования результатов лечения взрослых с периферическим лимфаденитом [49, 50]. Стероиды использовались избирательно при локальном дискомфорте [31], что, по нашему опыту, является серьезной проблемой для некоторых пациентов. Руководства IDSA не рекомендуют использование стероидов при лечении туберкулезного лимфаденита [44]. Адъювантная иммунотерапия агентами против фактора некроза опухоли была изучена у небольшого числа пациентов для рутинного лечения всех форм туберкулеза, но имеющихся данных недостаточно, чтобы дать рекомендацию [51].

    ПАРАДОКСАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ ОБНОВЛЕНИЯ

    Уникальной и тревожной особенностью успешного лечения лекарственно-чувствительного туберкулезного лимфаденита является частота, с которой пациенты испытывают ухудшение симптомов во время лечения (т. е. парадоксальная реакция улучшения [PUR]). Зарегистрированные уровни PUR различаются и частично зависят от применяемого определения. Одним из определений является развитие увеличивающихся узлов, новых узлов или нового дренирующего синуса у пациентов, которые получали лечение не менее 10 дней [50].Более узкое определение исключает более ранние случаи, поскольку требует начального клинического улучшения перед ухудшением и не включает дренирование пазух [52].

    ПУР регистрируют у 20–23% ВИЧ-отрицательных пациентов [5, 49, 50]. Это произошло в среднем через 1,5 месяца (46 дней; межквартильный диапазон 21–139 дней) после начала лечения в исследовании, проведенном в Лондоне, и сохранялось в среднем в течение 2 месяцев (67 дней; межквартильный диапазон 34–111 дней). 50]. В отчетах из Калифорнии и Южной Кореи начало заболевания в среднем составляло 2–3.через 5 месяцев после начала лечения и разрешился в среднем через 3,9 дополнительных месяца [5, 49]. Проявления ПУР включают увеличение лимфатических узлов в 32-68% случаев [50], новые узлы в 27-36%, боль в 60% и дренирование синусов в 12-60% [5, 49, 50]. . Кроме того, у 9-11% пациентов также сообщалось об усилении аденопатии в среднем через 27 месяцев после успешного лечения [5, 53].

    Мужской пол (ОШ 2,60) и наличие локальной болезненности на момент постановки диагноза (ОШ 2,90) были независимо связаны с ПУР [49].Биопсия или посев лимфоузлов, пораженных ПУР, обычно показывает образование гранулемы и отрицательные результаты посева с положительным окрашиванием КУМ или без него [5, 50]. Эти особенности согласуются с сильным иммунным ответом на M.tuberculosis с началом антибактериальной терапии и высвобождением микобактериальных антигенов.

    Патогенез ПУР у пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулезным лимфаденитом более сложен, поскольку ВСВИ после недавно начатой ​​антиретровирусной терапии (АРТ) также способствует усилению воспалительной реакции, как и при туберкулезе легких [54]. Определения парадоксального ВСВИ при ВИЧ-инфекции различаются, но, как правило, требуют некоторых доказательств ответа на АРТ (например, снижение вирусной нагрузки или увеличение числа клеток CD4) и доказательств ухудшения течения осложняющей инфекции [55]. ВСВИ обычно развивается по крайней мере через несколько недель после начала АРТ, 90% случаев возникают в течение 3 месяцев после начала АРТ, и частота выше, когда АРТ начинается при более низком количестве клеток CD4 [55, 56]. Таким образом, обострение туберкулезного лимфаденита у пациентов с ВИЧ-инфекцией и впервые начатой ​​АРТ может отражать сумму ожидаемой частоты ПУР среди ВИЧ-отрицательных лиц плюс дополнительный вклад ВСВИ.Частота ПУР и/или ВСВИ колеблется от 22% до 60% в зарегистрированных сериях с участием ВИЧ-позитивных пациентов, получавших лечение по поводу туберкулезного лимфаденита и начавших АРТ [5, 54, 57]. Кроме того, у ВИЧ-позитивных пациентов с явным единственным туберкулезом легких может развиться периферический или центральный лимфаденит как проявление ВСВИ [58].

    Стероиды рассматривались как средство для снижения стойкого иммунного ответа при ПУР, но их использование вызывает споры. Некоторые авторы сообщают о положительном эффекте [52, 53], но ретроспективные исследования показали, что стероиды не предотвращали ПУР у пациентов, получавших их с начала лечения [59], и не влияли на продолжительность ПУР [49, 50].

    ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

    Руководящие принципы IDSA

    рекомендуют хирургическое иссечение только в исключительных случаях, и эти обстоятельства четко не определены [44]. Хотя хирургическое иссечение в сочетании с антибактериальной терапией дало благоприятные результаты [60], нам неизвестны контролируемые исследования, в которых сравнивали иссечение в сочетании с антибактериальной терапией и только антибактериальную терапию. Два соображения предполагают, что раннюю эксцизионную биопсию следует чаще рассматривать в качестве дополнения к антибактериальной терапии, особенно у пациентов с риском ПУР (например, у пациентов с исходной болезненностью) в условиях, когда доступна квалифицированная хирургическая помощь и когда косметические соображения не являются противопоказанием. Во-первых, некоторые пациенты, которые реагируют на медикаментозное лечение, имеют значительный исходный и стойкий дискомфорт в лимфатических узлах, который может быть уменьшен путем удаления. Во-вторых, парадоксальные апгрейд-реакции являются обычными и неприятными и требуют дополнительных визитов к врачу и рассмотрения вопроса о длительной терапии антибиотиками и/или кортикостероидами, которых потенциально можно избежать путем иссечения. Хирургическое иссечение также следует рассматривать как дополнение к антибиотикотерапии при заболеваниях, вызванных лекарственно-устойчивыми микроорганизмами.

    Хирургическое иссечение рекомендовано при ПУР и при неэффективности лечения в случаях туберкулезного лимфаденита и у пациентов, испытывающих дискомфорт из-за напряженных, флюктуирующих лимфатических узлов [5, 61]. В ретроспективном обзоре аспирация, разрез и дренирование или иссечение были связаны с тенденцией к более короткой продолжительности ПУР [50]. Хирургическое иссечение является рекомендуемой терапией шейного лимфаденита, вызванного нетуберкулезными микобактериями у детей, и оно связано с лучшими результатами, чем 3-месячная терапия антибиотиками из 2 препаратов [62–64].

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Туберкулезный лимфаденит составляет примерно 10% случаев туберкулеза в Соединенных Штатах и ​​часто является единственным проявлением внелегочного туберкулеза. Заболеваемость наиболее высока среди пациентов в возрасте 30–40 лет, а заболевание чаще встречается у женщин и пациентов азиатского происхождения. Туберкулезный лимфаденит может медленно поддаваться стандартному лечению антибиотиками, сопровождаясь постоянным дискомфортом и развитием парадоксальных реакций с отрицательным посевом у 20% пациентов.Рекомендуется частое наблюдение за пациентом во время лечения для успокоения и контроля местного дискомфорта. Первоначальное хирургическое иссечение имеет оптимальную диагностическую чувствительность и заслуживает как текущего рассмотрения, так и дальнейшего изучения в качестве дополнения к стандартной антибактериальной терапии для улучшения медленного ответа на лечение.

    Мы благодарим Фреда Понда за его помощь в стратегии поиска литературы.

    Возможные конфликты интересов.  К.Ф.в.Р.работал консультантом в Oxford Immunotec. Дж. Ф. и А. Б.: конфликтов нет.

    Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Конфликты, которые редакторы считают относящимися к содержанию рукописи, раскрыты в разделе «Благодарности».

    Каталожные номера

    1.

    CDC

    ,

    Зарегистрированный туберкулез в США, 2008 г.

    ,

    2009

    Atlanta, GA

    U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, CDC

     2.,  ,  .

    Сравнение микобактериального лимфаденита среди лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и серонегативного контроля

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1992

    , vol.

    15

     (стр. 

    601

    5

    )3.,  ,  ,  .

    Изолированный периферический туберкулезный лимфаденит у взрослых: актуальные вопросы клиники и диагностики

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    1995

    , vol.

    20

     (стр.

    876

    82

    )4.,  ,  ,  ,  .

    Внегрудной туберкулезный лимфаденит у взрослых ВИЧ-серонегативных пациентов: популяционный анализ в Хьюстоне, Техас, США

    ,

    Int J Tuberc Lung Dis

    ,

    2003

    , vol.

    7

     (стр. 

    987

    93

    )5.,  ,  .

    Периферический туберкулезный лимфаденит: эпидемиология, диагностика, лечение и исход

    84

     (стр.

    350

    62

    )6.,  ,  ,  .

    Внелегочный туберкулез среди сомалийцев в Миннесоте

    ,

    Emerg Infect Dis

    ,

    2006

    , vol.

    12

     (стр. 

    1434

    6

    )7.,  ,  ,  ,  .

    Эпидемиология внелегочного туберкулеза в США, 1993–2006 гг.

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2009

    , том.

    49

     (стр. 

    1350

    7

    )8.,  ,  ,  ,  ,  .

    Микобактериальный лимфаденит в восточном Сиднее

    ,

    Aust NZ J Med

    ,

    1998

    , vol.

    28

     (стр. 

    453

    8

    )9.,  ,  , и др.

    Туберкулез лимфатических узлов в пригороде Парижа: 59 случаев у взрослых, не инфицированных вирусом иммунодефицита человека

    ,

    Int J Tuberc Lung Dis

    ,

    1999

    , vol.

    3

     (стр. 

    162

    5

    )10.,  ,  ,  ,  .

    Оценка туберкулеза лимфатических узлов в северной Германии: клинический обзор

    ,

    Грудь

    ,

    2002

    , том.

    121

     (стр. 

    1177

    82

    )11.,  ,  ,  .

    Клинический обзор 128 случаев туберкулеза головы и шеи, зарегистрированных за 10-летний период в Брэдфорде, Великобритания

    121

     (стр. 

    362

    8

    )12.,  ,  , и др.

    Диагностическая эффективность тонкоигольной аспирации с использованием цитологии и посева при туберкулезном лимфадените

    ,

    Int J Tuberc Lung Dis

    ,

    2010

    , том.

    14

     (стр.

    93

    8

    )13.,  ,  ,  .

    Туберкулез лимфатических узлов: 7-летний опыт работы в больнице общего профиля для ветеранов, Тайбэй, Тайвань

    73

    (стр.

    3685 (стр.

    71

    ) 14 ..

    71

    ) 14 ..

    Иммунодефицит человека Вирус-положительный туберкулезный лимфаденит в Центральной Африке: Клиническая презентация 157 случаев

    ,

    INT J Tuberc Lung dis

    ,

    1997

    , Vol.

    1

     (стр. 

    215

    9

    )15.,  ,  ,  ,  .

    Клинические признаки и предикторы осложненного течения лечения периферического туберкулезного лимфаденита

    107

     (стр. 

    225

    31

    )16.,  ,  ,  .

    Шейная лимфаденопатия: повторный взгляд на золотуху

    123

    (стр.

    764

    7

    )17..

    Клиническая картина туберкулезного аденита в Катаре: опыт лечения 35 пациентов

    41

     (стр. 

    128

    34

    )18.,  ,  , и др.

    Ассоциация между инфекцией штамма линии Mycobacterium tuberculosis Beijing/W и экстраторакальным туберкулезом: выводы из эпидемиологической и клинической характеристики трех основных генетических групп M.tuberculosis клинические изоляты

    ,

    J Clin Microbiol

    ,

    2007

    , vol.

    45

     (стр. 

    409

    14

    )19.,  ,  , и др.

    Микобактериальный генотип связан с фенотипом заболевания у детей

    14

     (стр. 

    1252

    8

    )20.,  ,  , и др.

    Туберкулез у ВИЧ-инфицированных: всесторонний обзор

    ,

    Clin Microbiol Infect

    ,

    2004

    , vol.

    10

     (стр. 

    388

    98

    )21.,  ,  , и др.

    Восприимчивость к микобактериальным инфекциям у детей с Х-сцепленной хронической гранулематозной болезнью: обзор 17 пациентов, проживающих в эндемичном по туберкулезу регионе

    27

     (стр. 

    224

    30

    )22.,  ,  ,  ,  ,  .

    Выделение Mycobacterium bovis из случаев шейного аденита у людей в Танзании: повод для беспокойства?

    ,

    Int J Tuberc Lung Dis

    ,

    2001

    , vol.

    5

     (стр. 

    87

    91

    )23.,  .

    Бактериологическое исследование туберкулезного лимфаденита в юго-восточной Англии, 1981–1989 гг.

    46

     (стр. 

    332

    5

    )24.,  ,  ,  .

    Гендерные различия в клинической диагностике туберкулезного лимфаденита — исследование в больнице Центральной Индии

    ,

    Int J Infect Dis

    ,

    2009

    , том.

    13

     (стр.

    600

    5

    )25.,  .

    Обзор 23 больных туберкулезом головы и шеи

    34

     (стр. 

    508

    10

    )26.,  ,  ,  .

    Туберкулез головы и шеи: опыт Индии

    ,

    J Laryngol Otol

    ,

    2007

    , vol.

    121

     (стр. 

    979

    85

    )27.,  ,  ,  .

    Внелегочный туберкулез у больных с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека

    ,

    Медицина (Балтимор)

    ,

    1991

    , том.

    70

     (стр. 

    384

    97

    )28.,  ,  ,  .

    Современное лечение туберкулеза шейки матки

    ,

    Ларингоскоп

    ,

    1992

    , том.

    102

     (стр. 

    60

    4

    )29.,  ,  .

    Тонкоигольная аспирационная диагностика микобактериального лимфаденита. Чувствительность и прогностическая ценность в США

    ,

    Acta Cytol

    ,

    1999

    , vol.

    43

     (стр. 

    153

    7

    )30.,  ,  , и др.

    Сравнение полимеразной цепной реакции в домашних условиях с традиционными методами обнаружения ДНК Mycobacterium tuberculosis при гранулематозной лимфаденопатии

    53

     (стр.  

    355

    61

    )31.,  ,  .

    Лечение туберкулеза периферических лимфатических узлов в рутинной практике: невыбранная 10-летняя когорта

    15

     (стр.

    375

    8

    )32.,  ,  ,  .

    Эффективность тонкоигольной аспирационной цитологии в диагностике туберкулезной шейной лимфаденопатии

    104

     (стр. 

    24

    7

    )33.,  ,  ,  ,  ,  .

    Диагностика микобактериального лимфаденита у детей с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии: цитоморфология, окрашивание ZN и аутофлуоресценция — получение большего из меньшего

    36

     (стр. 

    245

    51

    )34.,  ,  ,  ,  .

    Использование светодиодной флуоресценции для диагностики микобактериального лимфаденита в тонкоигольном аспирате у детей

    ,

    Int J Tuberc Lung Dis

    ,

    2011

    , том

    15

     (стр. 

    56

    60

    )35.,  ,  .

    Амплификация нуклеиновых кислот для диагностики туберкулезного лимфаденита: систематический обзор

    ,

    Int J Tuberc Lung Dis

    ,

    2007

    , том.

    11

     (стр. 

    1166

    76

    )36.,  ,  ,  .

    Быстрое молекулярное обнаружение внелегочного туберкулеза с помощью автоматизированной системы GeneXpert® MTB/RIF

    49

     (стр. 

    1202

    5

    )37.,  ,  , и др.

    Полезность анализа высвобождения гамма-интерферона в цельной крови для диагностики внелегочного туберкулеза

    63

     (стр. 

    182

    7

    )38.,  ,  , и др.

    Двойной кожный тест с сенситином Mycobacterium avium и очищенным производным белка для различения легочных заболеваний, вызванных M. avium , от легочных заболеваний, вызванных Mycobacterium tuberculosis

    ,

    J Infect Dis

    , 199

    177

     (стр. 

    730

    6

    )39.,  ,  .

    Гамма-интерферон в иммунодиагностике туберкулеза: систематический обзор

    ,

    Lancet Infect Dis

    ,

    2004

    , том.

    4

     (стр. 

    761

    76

    )40.,  ,  ,  ,  .

    Шейная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация между туберкулезными узлами и узловыми метастазами от карцином не головы и шеи

    ,

    J Clin Ultrasound

    ,

    1998

    , том

    26

     (стр.  

    383

    9

    )41.,  ,  , и др.

    Туберкулез по сравнению с лимфомами в абдоминальных лимфатических узлах: оценка с помощью КТ с контрастным усилением

    172

     (стр. 

    619

    23

    )42.,  ,  ,  ,  ,  .

    Атипичные микобактерии при внелегочных заболеваниях у детей. Заболеваемость в Швеции с 1969 по 1990 год, связанная с изменением охвата вакцинацией БЦЖ

    ,

    Tubercle Lung Dis

    ,

    1995

    , vol.

    76

     (стр. 

    300

    10

    )43.,  ,  ,  ,  .

    Нетуберкулезный микобактериальный шейный аденит: десятилетний ретроспективный обзор

    113

     (стр. 

    149

    54

    )44.

    Лечение туберкулеза

    ,

    Центры контроля заболеваний. MMWR Recomm Rep

    ,

    2003

    , том.

    52

     (стр. 

    1

    77

    )45.,  ,  ,  ,  .

    Шесть месяцев против девяти месяцев химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов: окончательные результаты

    87

     (стр. 

    621

    3

    )46.,  ,  ,  ,  ,  .

    Проспективное рандомизированное исследование трехкратной еженедельной шестимесячной и девятимесячной химиотерапии шейной туберкулезной лимфаденопатии

    116

     (стр.  

    189

    92

    )47.

    Ван Лёнхаут-Ройякерс

    JH

    ,  ,  ,  .

    Сокращение продолжительности лечения шейного туберкулезного лимфаденита

    ,

    Eur Respir J

    ,

    2000

    , vol.

    15

     (стр. 

    192

    5

    )48.,  ,  ,  .

    Преднизолон в качестве дополнения к химиотерапии туберкулеза лимфатических узлов и бронхов у детей: двойное слепое исследование. II. Дальнейший срок наблюдения

    ,

    Am Rev Respir Dis

    ,

    1967

    , vol.

    95

     (стр. 

    402

    10

    )49.,  ,  , и др.

    Парадоксальные реакции у неинфицированных ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом периферических лимфатических узлов

    59

     (стр. 

    56

    61

    )50.,  ,  , и др.

    Характеристика и лечение парадоксальных реакций повышения статуса у ВИЧ-неинфицированных пациентов с туберкулезом лимфатических узлов

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2005

    , том.

    40

     (стр.

    1368

    71

    )51..

    Пересмотр адъювантной иммунотерапии туберкулеза

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2005

    , vol.

    41

     (стр. 

    201

    8

    )52.,  .

    Системное стероидное лечение парадоксальной реакции повышения у больных туберкулезом лимфатических узлов

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2005

    , том

    41

     (стр. 

    915

    6

    ) 53.,  ,  , и др.

    Парадоксальная реакция после терапии у иммунокомпетентных пациентов с туберкулезом лимфатических узлов

    61

     (стр. 

    430

    4

    )54.,  ,  ,  .

    Парадоксальное ухудшение течения туберкулеза после антиретровирусной терапии у больных СПИДом

    158

     (стр. 

    157

    61

    )55.,  ,  , и др.

    Определение воспалительного синдрома восстановления иммунитета: оценка мнения экспертов по сравнению с двумя определениями случаев в южноафриканской когорте

    49

     (стр. 

    1424

    32

    )56.,  ,  , и др.

    Детерминанты воспалительного синдрома восстановления иммунитета у больных туберкулезом, инфицированных ВИЧ 1 типа, после начала антиретровирусной терапии

    39

     (стр.  

    1709

    12

    )57.,  ,  ,  ,  ,  .

    Парадоксальное обострение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных

    ,

    Грудь

    ,

    2001

    , том.

    120

     (стр. 

    193

    7

    )58.,  ,  ,  .

    Болезнь восстановления иммунитета, связанная с туберкулезом: заболеваемость, факторы риска и воздействие на службы антиретровирусного лечения в Южной Африке

    21

     (стр. 

    335

    41

    )59.,  .

    Парадоксальное увеличение или развитие внутричерепных туберкулем во время терапии: история болезни и обзор

    19

     (стр. 

    1092

    9

    )60.,  .

    Туберкулезный лимфаденит

    ,

    Br Med J

    ,

    1974

    , том.

    1

     (стр. 

    143

    5

    )61.,  ,  .

    Туберкулез лимфатических узлов шеи: ограниченное значение для хирургии

    128

     (стр. 

    576

    80

    )62.,  , 

    Bruijnesteijn van Coppenraet

    ES

    ,  ,  .

    Хирургическое иссечение в сравнении с лечением антибиотиками при нетуберкулезном микобактериальном шейно-лицевом лимфадените у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

    44

     (стр.  

    1057

    64

    )63.,  ,  ,  ,  ,  .

    Лечение шейного лимфаденита, вызванного нетуберкулезными микобактериями, только под наблюдением

    27

     (стр.

    920

    2

    )64.,  ,  , и др.

    Официальное заявление ATS/IDSA: диагностика, лечение и профилактика нетуберкулезных микобактериальных заболеваний

    175

     (стр. 

    367

    416

    )

    © Автор, 2011 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: журналы.разрешения@oup.com.

    Шейный лимфаденит: этиология, диагностика и лечение

  • Leung AK, Robson WL: Детская шейная лимфаденопатия . J Pediatr Health Care 2004, 18: 3–7.

    ПабМед Google ученый

  • Ларссон Л.О., Бентзон М.В., Берг К. и др.: Пальпируемые шейные лимфатические узлы у шведских школьников . Acta Paediatr 1994, 83: 1092–1094.

    Google ученый

  • Darville T, Jacobs RF: Лимфаденопатия, лимфаденит и лимфангит . В Детские инфекционные болезни: принципы и практика . Под редакцией Jenson HB, Baltimore RS. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2002: 610–629.

    Google ученый

  • Gosche JR, Vick LV: Острый, подострый и хронический шейный лимфаденит у детей . Semin Pediatr Surg 2006, 15: 99–106.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Леунг А.К., Робсон В.Л.: Шейная лимфаденопатия у детей . Can J Pediatr 1991, 3: 10–17.

    Google ученый

  • Peters TR, Edwards KM: Шейная лимфаденопатия и аденит . Pediatr Rev 2000, 21: 399–404.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Leung AK, Kellner JD: B-гемолитический стрептококковый фарингит группы А у детей . Adv Ther 2004, 21: 277–287.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Spyridis P, Maltezou HC, Hantzakos A: Микобактериальный шейный лимфаденит у детей: клинические и лабораторные факторы, важные для дифференциальной диагностики . Scand J Infect Dis 2001, 33: 362–366.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Qadri F, Atkin GK, Thomas D, Das SK: Болезнь Кикучи: важная причина шейной лимфаденопатии . Clin Med 2007, 7: 82–84.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Al-Dajani N, Wootton SH: Шейный лимфаденит, гнойный паротит, тиреоидит и инфицированные кисты . Infect Dis Clin North Am 2007, 21: 523–541.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Chesney PJ: Шейная лимфаденопатия . Pediatr Rev 1994, 15: 276–284.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Tracy TF Jr, Muratore CS: Лечение распространенных новообразований головы и шеи . Semin Pediatr Surg 2007, 16: 3–13.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Баязит Ю.А., Баязит Н., Намидура М.: Микобактериальный шейный лимфаденит . ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2004, 66: 275–280.

    ПабМед Google ученый

  • Lindeboom JA, Kuijper EJ, Bruijnesteijn van Coppenraet ES, et al.: Хирургическое иссечение в сравнении с лечением антибиотиками при нетуберкулезном микобактериальном шейно-лицевом лимфадените у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование . Clin Infect Dis 2007, 44: 1057–1064.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Леунг А.К., Ньюман Р., Кумар А. и др.: Экспресс-тест на определение антигена при диагностике b-гемолитического стрептококкового фарингита группы А . Expert Rev Mol Diagn 2006, 6: 761–766.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Kubba H: Ребенок с шейной лимфаденопатией . Clin Otolaryngol 2006, 31: 433–434.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Chan JM, Shin LK, Jeffrey RB: УЗИ аномальных лимфатических узлов шеи . Ультразвук Q 2007, 23: 47–54.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Абдель Разек А.А., Солиман Н.Ю., Эльхамари М.К., Тауфик А.: Роль диффузионно-взвешенной МРТ при шейной лимфаденопатии . Евро Радиол 2006, 16: 1468–1477.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Buchino JJ, Jones VF: Тонкоигольная аспирация при обследовании детей с лимфаденопатией . Arch Pediatr Adolesc Med 1994, 148: 1327–1330.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Umapthy N, De R, Donaldson I: Шейная лимфаденопатия у детей . Hosp Med 2003, 64: 104–107.

    Google ученый

  • Brook I, Frazier EH: Микробиология шейного лимфаденита у взрослых . Acta Otolaryngol 1998, 118: 443–446.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Steele RW: Метициллин-резистентный золотистый стафилококк: как лучше лечить сейчас? Педиатр-консультант 2005, 4: 274–276.

    Google ученый

  • Американская академия педиатрии: Туберкулез . В Красной книге 2006 г.: Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям , изд. 27. Под редакцией Пикеринг Л.К. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2006: 678–704.

    Google ученый

  • Harza R, Robson CD, Perez-Atayde AR, et al. : Лимфаденит, вызванный нетуберкулезными микобактериями у детей: проявления и ответ на терапию . Clin Infect Dis 1999, 28: 123–129.

    Артикул Google ученый

  • Редкое проявление мультисистемного воспалительного синдрома у взрослого, связанного с инфекцией SARS-CoV-2: односторонний отек шеи

    История вопроса

    ) был зарегистрирован как редкое и тяжелое осложнение инфекции COVID-19.1–3 Описано, что проявления MIS-C у детей сходны с болезнью Кавасаки или синдромом токсического шока.4 Общие клинические признаки включают постоянную лихорадку, желудочно-кишечные симптомы, шок, сердечную дисфункцию и повышенные воспалительные маркеры.1 3 4

    Совсем недавно, с июня 2020 г., сообщалось о случаях развития у взрослых пациентов с текущей или предыдущей инфекцией COVID-19 гипервоспалительного синдрома, напоминающего MIS-C.5–7 Это недавно описанное явление было названо мультисистемным воспалительным синдромом у взрослых (MIS-A). Godfred-Cato et al. в октябре 2020 г. обобщили 27 зарегистрированных случаев с марта по август3. А становится признанным и предполагаемым диагнозом, в настоящее время отсутствует диагностическое и терапевтическое руководство, учитывая новизну синдрома и отсутствие крупномасштабных данных об этом явлении. Здесь мы представляем случай 28-летнего пациента, у которого первоначально появился односторонний отек шеи через месяц после положительного теста на COVID-19, с целью добавления в литературу о различных проявлениях и клинических течениях MIS-A. .

    Описание случая

    28-летний мужчина поступил в больницу с основной жалобой на опухоль шеи. Он сообщил о боли и отеке на правой стороне шеи, которые начались за 5 дней до обращения. Он также подтвердил несколько дней лихорадки, потоотделения и недомогания. Через два дня после начала болезни он обратился в клинику неотложной помощи, где ему прописали доксициклин и преднизолон, после чего он сообщил о временном симптоматическом улучшении. Однако симптомы вернулись, что побудило его обратиться в отделение неотложной помощи.ПЦР-тест на SARS-CoV-2 был отрицательным; однако пациент сообщил нам, что у него был положительный результат 1 месяц назад. Его единственными симптомами в то время были небольшая лихорадка и легкая головная боль, которые прошли в течение 2 дней. Он не испытывал никаких респираторных симптомов и не нуждался в госпитализации.

    Обзор систем был отрицательным, за исключением преходящей зудящей сыпи на обеих руках, которую пациент приписал приему антибиотиков. Медицинский анамнез отличался ожирением, но не имел других хронических заболеваний.Семейный анамнез и хирургический анамнез без особенностей. Пациент отрицал употребление табака, алкоголя или каких-либо наркотиков.

    При осмотре: лихорадка до 39,1°С, тахикардия с частотой 125 уд/мин, сатурация кислорода 98% на окружающем воздухе. У него были пальпируемые болезненные правые подчелюстные лимфатические узлы и слегка увеличенная миндалина без эритемы или экссудата. Осмотр кожи в остальном ничем не примечательный (он заявил, что его выпуклая красная зудящая сыпь на руках уже прошла). За исключением тахикардии, его сердечные, легочные и абдоминальные исследования были ничем не примечательны.

    КТ шеи выявила многоуровневую шейную лимфаденопатию справа больше, чем слева. Пациенту сначала начали терапию антибиотиками широкого спектра действия при подозрении на бактериальную инфекцию глотки или шеи. При первичном лабораторном исследовании был отмечен лейкоцитоз 13 800/мм 3 , анемия 10,7 г/дл, легкий трансаминит с уровнем аспартатаминотрансферазы 59 ед/л, аланинтрансаминазой 102 ед/л и общим билирубином 1,4 мг/дл. с прямым билирубином 0,8 мг/дл.Количество тромбоцитов у пациента колебалось от 159 до 312 при поступлении в стационар. Метаболическая панель была в пределах нормы. Он продолжал жаловаться на боль в шее, сохранялась постоянная лихорадка и тахикардия, несмотря на несколько дней приема антибиотиков широкого спектра действия.

    Исследования

    При подозрении на воспалительное состояние были отправлены уровни С-реактивного белка (CRP), мозгового натрийуретического пептида (BNP), ферритина и тропонина I, и все результаты были повышены: тропонин I, высокая чувствительность при 11 908 нг/л , BNP 1661 пг/мл, ферритин 1588 мг/л и CRP 304. 2 мг/л. Трансторакальная эхокардиография показала незначительное снижение систолической функции левого желудочка с фракцией выброса 45–55% по визуальной оценке. Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием и без него показала умеренное снижение систолической функции правого желудочка и следы перикардиального выпота.

    Дифференциальная диагностика. , вирус Коксаки, туберкулез (тест на высвобождение гамма-интерферона), клещевые заболевания (

    Rickettsia typhi , R.ricketsii , пятнистая лихорадка Скалистых гор и Ehrlichia ), Brucella и Bartonella . Подробная инфекционная панель с результатами включена в таблицу 1. Помимо положительных результатов IgG к SARS-CoV-2, которые соответствовали истории болезни, единственным положительным результатом были IgG к CMV. Учитывая отрицательный CMV IgM, пациент считался неактивно инфицированным CMV при поступлении. Кроме того, поскольку имеющиеся у пациента симптомы, течение времени и история болезни не вызывали серьезного беспокойства в отношении аутоиммунного процесса, консультант-ревматолог не рекомендовал назначать тест на антинуклеарные антитела или иммунофлуоресцентный анализ.

    Таблица 1

    Панель инфекционных заболеваний с результатами тестов во время госпитализации пациента

    Также рассматривались некоторые ревматологические состояния, включая ревматоидный артрит (РА), системную красную волчанку (СКВ), васкулит и болезнь Стилла у взрослых (БОС). Отсутствие синовита при осмотре указывает на РА. Отсутствие язвы во рту, скуловой сыпи, выпадения волос и синовита свидетельствует о СКВ. Отсутствие артрита и артралгии, типичной сыпи и гепатоспленомегалии свидетельствует о AOSD.

    Лечение

    Пациент получал поддерживающее лечение во время госпитализации с внутривенной инфузионной реанимацией и антибиотиками. Антибиотики были заменены ванкомицином и цефепимом на цефтриаксон, и он был выписан на доксициклин, чтобы пройти 10-дневный курс для возможного заболевания, связанного с клещами. Внутривенный иммуноглобулин при мультисистемном воспалительном синдроме, вторичном по отношению к COVID-19, рассматривался как вариант лечения, но никогда не вводился, учитывая спонтанное улучшение лимфаденопатии и лихорадки пациента. Он также начал принимать бета-блокатор (метопролола сукцинат 12,5 мг/день) и низкие дозы ингибитора АПФ (лизиноприл 2,5 мг), учитывая снижение фракции выброса на МРТ сердца и острое повреждение миокарда, вторичное по отношению к пост-COVID мультисистемному воспалительному синдрому.

    Исход и последующее наблюдение

    Пациент выписан домой после 5 дней госпитализации. При выписке лимфаденопатия в правой части шеи и лихорадка разрешились, а тахикардия значительно улучшилась. Во время контрольного визита через 1 месяц он сообщил о возвращении к своему обычному состоянию здоровья.Он прекратил принимать лизиноприл и метопролол через несколько недель после выписки. Лекарства не возобновлялись, так как у пациента не было симптомов, а его тропонин и BNP вернулись к нормальным значениям. Уровень СОЭ не был получен, но уровень С-реактивного белка составил 1,1 мг/л, что значительно ниже, чем СРБ пациента на момент выписки из стационара 182,5 мг/л. Анемия у пациента разрешилась с гемоглобином 132 г/л, а количество лейкоцитов было в пределах референтного диапазона — 6. 05 К/мкл.

    Обсуждение

    Лихорадка, лимфаденопатия, лейкоцитоз и легкий трансаминит пациента соответствовали сообщениям о MIS-C после заражения COVID-19, хотя это обычно наблюдалось у детей. В нашем случае MIS-A, связанного с COVID-19, у молодого человека окончательный диагноз не был подтвержден на ранней стадии и не подозревался до тех пор, пока антибиотики не помогли ему. В ретроспективе совокупность результатов — сердечная дисфункция и лимфаденопатия, а также повышенные воспалительные маркеры — согласуется с MIS-A после известной инфекции COVID-19.

    В связи с отсутствием руководств по диагностике и алгоритмов тестирования MIS-A определение случая MIS-C у детей, установленное Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), часто используется для диагностики и лечения MIS-A. .8 Определение MIS-C CDC включает пять критериев: (1) лихорадка у человека моложе 21 года; (2) повышенные воспалительные маркеры; (3) тяжелое заболевание, требующее госпитализации, с вовлечением более двух систем органов; (4) отсутствие другого правдоподобного альтернативного диагноза; и (5) текущая или недавняя (за 4 недели до появления симптомов) положительная инфекция SARS-CoV-2. Наш пациент соответствовал всем этим критериям, кроме возраста.

    Как и MIS-C, опубликованная литература о недавно описанном болезненном процессе MIS-A все еще находится на ранней стадии. Двадцать семь случаев были включены в обзор Godfred-Cato et al. .3 Еще два случая описаны у молодых людей с мультисистемным воспалительным синдромом, сходным с MIS-C или болезнью Кавасаки.6,7 Среди этих случаев у всех пациентов было заболевание. достаточно тяжелая, чтобы потребовать госпитализации. Наиболее частыми начальными проявлениями, которые заставляли пациентов обращаться за медицинской помощью, были лихорадка 38 °C или выше в течение не менее 24 часов, сильное недомогание и желудочно-кишечные симптомы, включая боль в животе, рвоту и диарею.В отличие от взрослых с острым течением COVID-19, у немногих из этих пациентов наблюдались преобладающие респираторные расстройства или тяжелая гипоксемия.

    Наш случай похож на другие, описанные в литературе, по нескольким параметрам, включая первоначальную озабоченность по поводу сепсиса, последующее отсутствие улучшения на фоне применения антибиотиков широкого спектра действия и инфузионной терапии, признаки мультисистемного поражения органов-мишеней (тропонинемия, трансаминит и кожные проявления) и отсутствие респираторных симптомов. Уникальным аспектом этого случая является основная жалоба и начальное проявление боли в шее в результате односторонней лимфаденопатии.У молодых взрослых с опухшими шейными лимфатическими узлами эта картина MIS-A может напоминать признаки острого бактериального или вирусного фарингита. Несмотря на то, что существует множество инфекционных этиологий, связанных с лимфаденопатией, которые были исключены с помощью лабораторных исследований, но не исключены окончательно с помощью биопсии лимфатических узлов, MIS-A следует особенно заподозрить, если у пациента изначально не улучшается лечение антибиотиками. Во время пандемии COVID-19 всех пациентов следует спрашивать, переболели ли они недавно инфекцией COVID-19 или симптомами, соответствующими ей, в течение последнего года.Важно исключить другие состояния, которые могут имитировать этот синдром, включая парвовирус B19, мышиный тиф, Bartonella , вирус Коксаки и Brucella . В то время как биопсии для дальнейшего исследования MIS-A немногочисленны и обнаруживают только умеренное воспаление, такое как макроцитарная или лимфоцитарная инфильтрация в эндомиокардиальных биоптатах, предыдущие исследования не обнаружили сильных реактивных антинуклеарных антител после острой инфекции COVID-19. 9 10

    В заключение, в нашем отчете о клиническом случае показано проявление MIS-A, о котором ранее не сообщалось: односторонняя шейная лимфаденопатия.На практике клиницисты и системы здравоохранения должны знать, что MIS-A может иметь различные начальные проявления. Сбор анамнеза о недавней инфекции COVID-19, назначение серологического тестирования на SARS-CoV-2 и маркеров воспаления, а также сквозная диагностическая оценка являются ключом к постановке диагноза.

    Учебные баллы

    • Подобно мультисистемному воспалительному синдрому у детей, у взрослых, инфицированных COVID-19, могут развиться тяжелые сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, неврологические и дерматологические симптомы без дыхательной недостаточности.

    • Мультисистемный воспалительный синдром у взрослых (MIS-A) может проявляться односторонней лимфаденопатией шеи через несколько дней или месяцев после заражения COVID-19.

    • Необходимы дальнейшие исследования для понимания патогенеза MIS-A, особенно с учетом отсутствия научно обоснованных рекомендаций по диагностическим критериям и алгоритмам тестирования.

    Шейный лимфаденит

    Отказ от ответственности

    Это руководство было разработано для руководства при принятии клинических решений медицинским, сестринским и смежным медицинским персоналом детской больницы Перта.Это не строгие протоколы, и они не заменяют заключение старшего врача . Всегда следует руководствоваться клиническим здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда не следует полагаться в качестве замены надлежащей оценки в отношении конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента. Клиницистам следует также учитывать доступный местный уровень квалификации и местную политику, прежде чем следовать каким-либо рекомендациям.

    R ознакомьтесь с полным заявлением об отказе от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

    Цель

    Руководство для персонала по оценке и лечению шейного лимфаденита.

    Оценка

    Исследования
    • У большинства детей заболевание протекает в легкой форме и не требует обследования.
    • Показан только при системных симптомах, подозрении на основную инфекцию или у пациентов с ослабленным иммунитетом.
      • ОАК, СРБ и посев крови показаны нездоровому ребенку с подозрением на сепсис.
    • Ультразвуковое исследование может быть рассмотрено в случае атипичных или клинических сомнений в отношении дренируемого скопления.

    Управление

      Реактивный лимфатический узел (ЛУ)
    • Узлы обычно маленькие, дискретные, слегка болезненные или безболезненные
    • ВН чаще всего реактивны из-за вирусной ИВДП и могут сохраняться в течение нескольких недель
    • Лечение ожидается после клинического осмотра врачом общей практики.

    Сестринское дело

    Нанесите крем для местной анестезии (например, EMLA®), если состояние пациента предполагает необходимость внутривенного введения антибиотиков.

    Наблюдения

    • Базовые наблюдения включают частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, насыщение кислородом и температуру.
    • В отделении неотложной помощи следует фиксировать минимум ежечасных наблюдений.
    • О любых существенных изменениях следует немедленно сообщать медицинской бригаде.

    Библиография

    1. WA Health Служба охраны здоровья детей и подростков. Эмпирические рекомендации ChAMP по инфекциям кожи, мягких тканей и ортопедических инфекций, версия 2 августа 2014 г.
    2. Внешний обзор: Кристофер Блайт (консультант по инфекционным заболеваниям), сентябрь 2015 г.
    3. Учебник педиатрии Нельсона: 20-е издание Роберт М. Клигман, Бонита, М. Д. Стэнтон, Джозеф Сент-Джем, Нина Ф. Шор Издатель: Elsevier


    Утверждено:  Исполнительный директор, медицинские услуги  Дата: окт 2021


    Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с ограниченными возможностями.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.