Лечение свечой народными средствами от опущение живота: Обострение цистита — симптомы, причины, лечение

Содержание

Шесть мифов об эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки — распространенная патология, которая касается как взрослых женщин, так и подростков. Вокруг этой темы довольно много споров и неправильных суждений. В этой статье мы немного проясним ситуацию и более подробно познакомимся с данным заболеванием.

Итак, миф 1. Многие пациентки считают, что псевдоэрозию лечить не стоит.

Действительно истинная эрозия диагностируется крайне редко. Она подразумевает повреждение слизистой оболочки, отсутствие эпителиального покрова. Зачастую такое возникает после травм, грубого спринцевания, использования некоторых контрацептивов (механических, химических), а также на фоне выраженного воспаления, развитие которого обусловлено вирусом папилломы человека.

Что касается псевдоэрозии (эктопии), она представляет собой разрастание и распространение железистого эпителия с наружной стороны органа на внутреннюю. Таким образом, формируется выворот слизистой шеечного канала. Данный процесс считается доброкачественным, однако под воздействием ВПЧ, гормональных колебаний повышается риск развития лейкоплакии, дисплазии шейки матки (предракового состояния).

В связи с этим псевдоэрозии даже небольших размеров требуют тщательной диагностики с определением клеточного состава, а также своевременного лечения. Если же псевдоэрозия состоит из доброкачественных клеток, рекомендуется врачебное наблюдение. В некоторых случаях при нормализации гормонального фона размеры очага могут существенно уменьшиться.

Следующий миф касается времени лечения эрозии. Некоторые считают, что девушкам, которые не имеют детей, лечение эрозии не проводится.

После выявления эрозии врач определяет тактику ведения пациентки с учетом результатов диагностики и динамики изменений в течение определенного промежутка времени. Так, увеличение размеров патологического очага, а также клеточная трансформация могут стать показанием для проведения щадящего лечения, например, с использование радиоволнового метода. Он считается безопасным для девушек.

Миф 3 касается самозаживления эрозии в послеродовом периоде.

Действительно, подобное может наблюдаться при условии, если развитие болезни было обусловлено гормональным сбоем в организме женщины. Если в течение полугода после родов размеры эрозии не уменьшаются, врач принимает решение о проведении лечения с использованием лазера, радиоволнового метода.

Миф 4 — лечение эрозии у девушек, не имеющих детей, приводит к появлению проблем с зачатием, вынашиванием плода и родами.

В том случае, когда с лечебной целью применяется криодеструкция, жидкий азот, электрокоагуляция, ткань шейки матки подвергается рубцеванию, что в дальнейшем может привести к нежелательным последствиям, связанным с беременностью. Учитывая данный факт, на сегодняшний день гинекологи не используют перечисленные методики, и отдают предпочтение более щадящим способам лечения.

Следующий миф основан на уверенности многих женщин, что народные методы (например, местное использование облепихового масла) может полностью избавить от эрозии.

Это утверждение абсолютно неверно по двум причинам. Во-первых, народные средства, которые используются в виде тампонов, спринцевания, оказывают лишь местное воздействие, то есть непосредственно на патологический очаг. Что касается причины возникновения болезни (инфекции, гормонального дисбаланса), она остается и продолжает действовать на ткани шейки матки. Во-вторых, такие биостимуляторы, как прополис, облепиховое масло приводят к ускорению клеточной регенерации. Без предварительно проведенного обследования неизвестно, какие клетки находятся в очаге — доброкачественные или злокачественные. Таким образом, ускорение клеточного деления под воздействием природных средств может привести к разрастанию опухоли.

Еще один страшный миф касается бессимптомного течения эрозии шейки матки. Многие уверены — если нет клинических проявлений заболевания, то и самой болезни нет.

Дело в том, что эрозия действительно может иметь неярко выраженные признаки, такие как скудные выделения из влагалища, дискомфорт при интимной близости, на что женщина может не обращать внимания. Однако это не делает заболевание менее опасным и непредсказуемым. В связи с этим не стоит пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами у гинеколога даже при отсутствии жалоб со стороны половых органов.

Оказать квалифицированную помощь при заболеваниях репродуктивной системы и не только, могут специалисты многопрофильного центра Здоровье Столицы. Здесь работают опытные врачи, а обследование проводится на современных аппаратах последнего поколения, что дает возможность вовремя диагностировать заболевание и предупредить развитие осложнений.

Последние Новости

Цистоцеле: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Цистоцеле – это патология, характеризующаяся смещением мочевого пузыря во влагалище. На ранней стадии заболевание не проявляет себя ярко выраженными симптомами. На более поздних стадиях развития цистоцеле проявляется дискомфортом, болевыми ощущениями в области влагалища, недержанием мочи, кровотечением и т.д.

Диагностировать заболевание без соответствующих знаний и оборудования невозможно. При появлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалистам. Откладывание похода к врачу может привести к развитию осложнений. Доктор проведет диагностические мероприятия и подберет методику лечения, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.

Симптомы заболевания

Признаками развития заболевания являются болевые ощущения во влагалище. У женщины возникает ощущение тяжести в области таза. Ухудшается интенсивность напора мочи. Нарушение оттока жидкости провоцирует развитие инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.

На более поздних стадиях развития возможно выступание тканей мочевого пузыря за пределы влагалища. В некоторых случаях у пациенток возникает кровотечение. Женщины с диагнозом цистоцеле отмечают ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Причины возникновения заболевания

Причиной, по которой развивается цистоцеле, является ослабление мышц тазового дна. При нормальном функционировании мышцы поддерживают органы малого таза. Существует несколько факторов, по которым может произойти опущение мочевого пузыря:

  • Возрастные изменения. Наиболее часто заболевание возникает у женщин в период менопаузы. В это время снижается уровень гормонов. Это негативно влияет на функциональность мышц, поддерживающих органы малого таза.

  • Родовая деятельность. Опущение мочевого пузыря возможно после родов.

  • Патологии, характеризующиеся высоким внутрибрюшным давлением. К таким заболеваниям относится сильный хронический кашель, обусловленный астмой, запор и т.д.

  • Ухудшение кровообращения в малом тазу. Нарушение кровоснабжения приводит к ухудшению функциональности мышц и соединительной ткани.

  • Гистерэктомия.

Помимо вышеперечисленного причиной возникновения цистоцеле может быть наследственный фактор. Риск развития заболевания выше у тех женщин, чьи ближайшие родственники имели диагноз цистоцеле.

Степень развития заболевания

В зависимости от месторасположения мочевого пузыря, различают 3 степени развития патологии. Врачу необходимо точно определить степень развития заболевания. Это позволят правильно подобрать наиболее эффективную методику лечения. Степени развития патологии:

  • Первая степень. Наиболее легкая стадия развития заболевания. Как правило, женщины с первой стадией цистоцеле не отмечают проявления симптоматики. Заболевание выявляется при осмотре на гинекологическом кресле во время натуживания.

  • Вторая степень. Данная стадия заболевания характеризуется проявлением некоторых симптомов. При осмотре у специалиста выпячивание мочевого пузыря наблюдается без выполнения пациентом дополнительных упражнений, оказывающих давление на органы малого таза. При второй степени развития патологии врач выявляет выпячивание передней стенки влагалища. Мочевой пузырь не смещает ткань за пределы преддверия влагалища.

  • Третья степень. Наиболее тяжелая форма течения заболевания. Характеризуется смещением стенки за пределы преддверия влагалища. Диагностика цистоцеле третьей степени возможно без создания давления на органы малого таза.

Диагностика заболевания

Самостоятельно выявить и лечить заболевание невозможно. Необходимо обратиться за помощью к специалистам. Несвоевременное обращение к врачу может привести к развитию осложнений.

Доктор проводит опрос пациента. Выслушивает жалобы и задает вопросы. В ходе опроса специалист обращает внимание на выраженную симптоматику и наличие данного заболевания у близких родственников пациента. Для устранения психологического барьера между врачом и пациентом доктор подбирает индивидуальный подход к каждому человеку.

После опроса, выяснения жалоб и причин обращения, врач приступает к диагностике заболевания. Основным диагностическим мероприятием является осмотр на гинекологическом кресле. Во время осмотра врач определяет наличие и степень развития заболевания.

При осмотре пациентка находится в горизонтальном положении на специализированном кресле. Если заболевание находится на ранней стадии, то это может осложнять диагностику. При необходимости специалист может попросить женщину напрячь переднюю стенку брюшной полости или покашлять. Это необходимо для создания давления на органы малого таза и выявления заболевания. Помимо осмотра на гинекологическом кресле пациентке могут быть назначены дополнительные исследования:

  • Ультразвуковая диагностика органов малого таза. УЗИ позволяет определить состояние и расположение органов малого таза. Помимо этого, с помощью ультразвуковой диагностики можно выявить сопутствующие заболевания. Специалист проверяет состояние органов половой и мочевыделительной системы. УЗИ при цистоцеле позволяет определить наличие камней в мочевом пузыре.

  • Посев мочи на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам. Позволяет определить количество микроорганизмов в моче и их чувствительность к антибиотикам.

Проведение диагностических мероприятий в совокупности с опросом пациента позволяет специалисту диагностировать наличие патологии и стадию ее развития. Правильно поставленный диагноз позволяет подобрать наиболее эффективное лечение для определенной пациентки.

Лечение заболевания

При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному врачу нашего медицинского центра. Он проведет диагностику и назначит лечение. Самостоятельное лечение может привести к развитию осложнений.

Терапевтическое лечение

На начальных стадиях развития заболевания проводить хирургическое вмешательство нецелесообразно. Для лечения пациенткам назначают выполнение определенных упражнений. Важно правильно выполнять предписанные упражнения. Нарушения в технологии исполнения могут привести к повышению давления на органы малого таза и усугублению ситуации.

Для временного улучшения можно использовать специализированные устройства – пессарии. Они искусственно удерживают стенки влагалища в необходимом положении и предотвращают смещение мочевого пузыря. В некоторых случаях у пациенток после установки пессариев возникает воспалительный процесс. Это обусловлено индивидуальными особенностями организма каждой женщины. В таких случаях применение специализированных устройств невозможно.

Медикаментозное лечение

Одной из причин развития цистоцеле является снижение в организме женщины гормона эстрогена. Как правило, его недостаток наблюдается с наступлением менопаузы. Медикаментозное лечение предусматривает использование эстроген-содержащих кремов или свечей.

Хирургическое вмешательство

На более поздних сроках развития заболевания для восстановления функциональности мочевыделительной и половой систем выполняют хирургическое вмешательство. В зависимости от способа доступа к органам малого таза операции можно разделить на два типа:

  • Трансвагинальные. Оперативное вмешательство проводится через влагалище. Такая методика позволяет провести операцию без швов на теле пациента. Способ отличается небольшим периодом восстановления.

  • Трансабдоминальные. Врач добирается до органов малого таза через переднюю стенку брюшной полости. Оперативное вмешательство проводится лапароскопически или через полостной разрез на передней стенке брюшной полости.

Для восстановления структур при операции могут использоваться как собственные ткани пациентки, так и специализированные импланты. Для укрепления собственных тканей специалист накладывает ряд швов. Это позволяет сделать поверхность гофрированной и уменьшить уровень растяжения фасции.

Имплантат выполнен в виде сетки из синтетического материала. Форма и размеры имплантата могут отличаться в зависимости от области предназначения.

Кольпит - Симптомы и лечение - Записаться на прием

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки "Болотниковская улица, 1" до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки "Метро Профсоюзная" проехать 7 остановок до остановки "Метро Нахимовский проспект". Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки "Метро Калужская" проследовать до остановки "Чонгарский бульвар", далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице "Метро Новые черемушки" на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал Волгоградского государственного медицинского университета

Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 434 от 28 апреля 2012 года 1 октября 2012 года завершилась реорганизация государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пятигорская государственная фармацевтическая академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в форме присоединения второго учреждения к первому с последующим образованием на основе присоединённого учреждения обособленного подразделения (филиала).

Определено, что полное наименование филиала вуза (бывшей Пятигорской государственной фармацевтической академии), с учетом разделения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на два министерства, следующее:

Пятигорский филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Сокращённое наименование: «Пятигорский филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России».

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 51 от 04 февраля 2013 года указаны изменения, которые вносятся в устав государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В пункте 1.10 абзацы третий и четвёртый изложить в следующей редакции:

«полное наименование: Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации»,

сокращённое наименование:

«Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России».

Переименование произведено с 14.03.2013.

В соответствии с приказом по Университету от «15» июля 2016  г. №1029-КМ "О введение в действие новой редакции Устава и изменении наименования Университета" с 13.07.2016 г. в связи с переименованием Университета  считать:

- полным наименованием Университета: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

- сокращенным наименованием Университета: ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России;

- полным наименованием филиала Университета: Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

- сокращенным наименованием филиала Университета: Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России.

Переименование произведено с 13.07.2016.

Узнать больше о вузе

Противодействие коррупции

     Платежные реквизиты вуза     

Как лечить опущение матки в домашних условиях народными средствами. Лечение опущения матки

Как лечить опущение матки в домашних условиях народными средствами. Лечение опущения матки

Как лечить опущение матки народными средствами?

Для того чтобы вылечить произошедшее опущение матки с использованием народных средств, сначала необходимо очистить толстый кишечник, затем почки и печень.

Помогают также и упражнения при опущении матки: в домашних условиях лечь на спину, вытянуть вдоль тела руки, ноги согнуть в коленях. Поднять таз, упираясь ногами в пол, а затем опустить его. Делать упражнение дважды в день по десять раз. После этого выполнить упражнение: поднять ноги, вверх лежа на спине и как на велосипеде «крутить педали». Очень полезно делать это в течение дня при опущении матки для лечения недуга.

Для того чтобы избавиться в домашних условиях от опущения матки, соберите десять камешков и хорошо их помойте. Сильно накалите на сковородке. Возьмите жестяное ведро, обмотайте край тряпкой, чтобы было удобно сидеть и не жгло. Бросьте камешки в него и накрошите на них 3-4 зубчика чеснока полейте их 2 ст.л. березового дегтя. Сядьте затем удобно на ведро, укутав тепло нижнюю часть тела. Сидя на ведре, влейте на камни медленно 1/2 стакана водки, и париться 40 минут. Курс лечения опущения стенки матки - 1 неделя.

Утром, опорожнив обязательно желудок, для лечения опущения матки народными средствами, нужно лечь на твердую постель. Вокруг пупка помазать вазелином или простой водой. Взять литровую банку и подогрев ее по принципу медицинских банок поставить на живот так, чтобы пупок находился по центру банки. Держать банку десять минут, после снять ее и лежать, не вставая еще полчаса. Не поднимать после процедуры тяжестей и не находиться на ногах долго. Делать процедуру для лечения семь дней наряду с вышеуказанными упражнениями.

Как лечить опущение матки? Можно взять по две столовые ложки мяты, тысячелистника, зверобоя измельчить и тщательно перемешать. После залить смесь одним литром воды и довести до кипения. Настоять отвар два часа. Процедить и отжать. В течение дня необходимо выпить отвар равными порциями за 3 раза. Курс лечения опущения матки таким народным средством - 2 недели.

Для лечения опущения матки в домашних условиях взять золототысячник, листья мелиссы и цветки глухой крапивы по две чайных ложек. Приготовить и выпить так указано в пункте 5. Распаренную траву в дополнение завернуть в марлю и на ночь привязывать к низу живота. Принимать сбор пункта 5 две недели и еще сбор пункта 6 две недели.

В тех случаях, когда не требуется операция на матке при опущении, наиболее эффективным при опущение матки лечение народными средствами, считается гимнастика. Выполнение регулярного упражнения помогает больным женщинам вернуть здоровье и избавить себя от неприятных ощущений.

Поллитровая банка при опущении матки. Массаж матки при опущении

Выпадение и опущение матки, лечение народными способами

Причины опущения и выпадения матки:

1. Воспалительные заболевания половых органов
2. Чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей
3. Беременность
4. Нарушение тонуса матки, перерастяжение связочного аппарата и мышц тазового дна

Стадии опущения и выпадения матки:

От стадии заболевания зависят народные средства и методы лечения. Большинство народных методов помогает справиться с опущением матки на
первой стадии без помощи врача.

1 стадия. Шейка матки во влагалище, но матка смещена книзу
2 стадия. Наружный зев шейки в преддверии влагалища или ниже его
3 стадия. Выпадение матки и стенки влагалища из половой щели.

Симптомы опущения матки

Тянущие боли внизу живота, нарушения мочеиспускания (полное или частичное недержание мочи при кашле, физической нагрузке), запоры — это
ранние симптомы первой стадии опущения матки. На более поздних стадиях, симптомы очевидны.

Наиболее эффективным народным средством лечения опущения матки является массаж
1. Встать на колени, упереться в пол локтями, кто-то подходит сзади и трясет за ягодицы
2. Натощак перед сном очистить кишечник, лечь на спину, подложить под таз тугую подушечку, ноги согнуть в коленях. Положить обе руки на правую сторону живота чуть ниже пупка. Немного надавив пальцами вниз, осторожно тяните вверх. Будет больно. Мысленно повторять заговор «Матка, встань по старому, как отец с матерью поставили» Подтягивать, пока ощущается боль. После этого с силой свести руки перед грудью, поднять прямые ноги на 10-15 см от пола на 60 сек. Тоже сделать с центральной и левой частью живота. Делать в течение недели. Затем вакуумная терапия (противопоказания: возраст более 60 лет)
3. Вакуумная терапия. Взять 1/2 сырой картофелины, утыкать 10 спичками, положить на пупок, поджечь все спички. Накрыть их банкой или горшком с узким горлом 1-1.5 л., смазав края маслом. После постановки банки полежать 5 мин. с полусогнутыми ногами, привыкая к боли, затем встать в коленно-локтевую позу (банка висит). Сохранять положение 10-15 мин. Снять банку. Если образовался синяк, то процедура прошла успешно. Повторять процедуру через 1-2 дня после исчезновения синяка. Курс 10-13 сеансов.

Свечи при опущении матки. Опущение стенок влагалища и матки: безоперационное и хирургическое лечение

Специалисты отделения эстетической гинекологии Frau Klinik предлагают пациенткам полный спектр как безоперационных, так и хирургических методов лечения патологий.

К неинвазивным методам относятся:

    В рамках оперативного лечения пациенткам выполняются:

      Опущение матки - что это?

      Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Суть проблемы состоит в постепенном смещении тела матки по направлению к влагалищу, при этом ее шейка находится в прежней позиции. При тяжелой форме патологии может произойти даже полное выпадение органа наружу.

      Гинекологи выделяют три категории заболевания:

  1. Расположение матки незначительно изменено, она смещена ближе к влагалищу, отмечается легкая деформация шейки.
  2. Положение матки существенно изменено, она провисает внутрь влагалища, вследствие чего оно изменяет форму.
  3. Крайняя стадия: матка не имеет фиксированного положения, может перемещаться за пределы полости влагалища частично или полностью.

Причины и факторы, способствующие опущению матки и влагалища

Уменьшение количества коллагена в соединительной ткани

Замедление темпов выработки в организме коллагеновых волокон влечет за собой постепенное растяжение связок, и, как следствие, приводит к опущению тазовых органов.

Снижение тонуса мышц

Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Процесс может быть обусловлен как физиологическими изменениями в организме беременной и сверхнагрузкой на тазовые мышцы во время родов, так и пренебрежением рекомендациями врача относительно питания и двигательного режима молодой мамы. Правильно (здоровое) расположение матки - между прямой кишкой и мочевым пузырём. В случае потери тонуса, мышцы уже не могут препятствовать смещению матки к влагалищу.

Механические повреждения и родовые травмы

На положение матки также влияют травмы промежности, полученные женщиной во время родов или по какой-то другой причине. В случае тяжелых родов при долговременной нагрузке могут пострадать и мышцы брюшной полости.

Возрастные изменения

С возрастом у женщины снижается выработка эстрогенов, что влечет постепенную потерю мышечного тонуса. В климактерическом периоде симптомы опущения матки беспокоят женщин значительно чаще.

Лишний вес и проблемы с ЖКТ

В ряде случает опущение матки могут спровоцировать: избыточная масса тела, создающая постоянную дополнительную нагрузку на все внутренние органы, а также хронические патологии пищеварительной системы (запоры и т.д.).

Опущение матки – что делать в домашних условиях. Опущение матки – женская «импотенция

Причины опущения и выпадения матки: Воспалительные заболевания половых органов; Чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей; Беременность; Нарушение тонуса матки, перерастяжение связочного аппарата и мышц тазового дна.

Стадии опущения и выпадения матки

От стадии заболевания зависят народные средства и методы лечения. Большинство народных методов помогает справиться с опущением матки на первой стадии без помощи врача.

1 стадия. Шейка матки во влагалище, но матка смещена книзу
2 стадия. Наружный зев шейки в преддверии влагалища или ниже его
3 стадия. Выпадение матки и стенки влагалища из половой щели.

Симптомы опущения матки

Тянущие боли внизу живота, нарушения мочеиспускания (полное или частичное недержание мочи при кашле, физической нагрузке), запоры – это ранние симптомы первой стадии опущения матки. На более поздних стадиях, симптомы очевидны

Массаж

Наиболее эффективным народным средством лечения опущения матки является массаж
1. Встать на колени, упереться в пол локтями, кто-то подходит сзади и трясет за ягодицы
2. Натощак перед сном очистить кишечник, лечь на спину, подложить под таз тугую подушечку, ноги согнуть в коленях. Положить обе руки на правую сторону живота чуть ниже пупка. Немного надавив пальцами вниз, осторожно тяните вверх.

Будет больно. Мысленно повторять заговор «Матка, встань по старому, как отец с матерью поставили» Подтягивать, пока ощущается боль. После этого с силой свести руки перед грудью, поднять прямые ноги на 10-15 см от пола на 60 сек. Тоже сделать с центральной и левой частью живота. Делать в течение недели. Затем вакуумная терапия (противопоказания: возраст более 60 лет)

3. Вакуумная терапия. Взять 1/2 сырой картофелины, утыкать 10 спичками, положить на пупок, поджечь все спички. Накрыть их банкой или горшком с узким горлом 1-1.5 л., смазав края маслом. После постановки банки полежать 5 мин. с полусогнутыми ногами, привыкая к боли, затем встать в коленно-локтевую позу (банка висит). Сохранять положение 10-15 мин. Снять банку. Если образовался синяк, то процедура прошла успешно. Повторять процедуру через 1-2 дня после исчезновения синяка. Курс 10-13 сеансов.

Лечение опущения матки народными средствами

В народных методах лечения широко применяются травы и травяные сборы, которые облегчают состояние больной, повышают тонус мускулатуры матки

Мелисса

2 ст. л. мелиссы залить 2 ст. кипятка на ночь в термосе. Принимать по 2/3 ст. за 1 час до еды.

Настой трав

Мать-и-мачеха – 100 г, душица – 75 г, мелисса – 75 г. 2 ст. л. смеси заварить в термосе 2 ст. кипятка. Принимать по 2/3 ст. за 1 час до еды.

Настойка девясила

На 0.5 л водки положить 1 ст. л. с верхом девясила. Настаивать 10 дней в темном месте. Пить один раз в день утром натощак по 1 ст. л.

Смесь яичной скорлупы с лимонами – самое известное народное средство лечения опущения и выпадения матки.

Нужно растолочь в ступе высушенную скорлупу от 5 яиц, смешать эту муку с 9 лимонами мелко накрошенными. Настоять 4 дня, добавить 0.5 л водки, настоять ещё три дня. Размешать, процедить, отжать. Принимать по 50 г утром и вечером, пока не закончится смесь. Курс провести три раза с месячными перерывами между курсами.

Опущение матки – упражнения

Народные средства лечения опущения и выпадения матки необходимо дополнить лечебной гимнастикой.
Гимнастика – главный метод лечения этого заболевания. Главное здесь систематичность и упорство. Необходимо выполнять следующие упражнения
1. Утром после пробуждения стоять на четвереньках 10 минут.
2. Встать на колени, руками упереться в пол. Делать наклоны, стараясь коснуться пола грудью 20-40 раз. После 3 месяцев ежедневных занятий органы должны вернуться на нужное место.
3. Делать всевозможные упражнения для пресса: поднятие ног из положения лежа, поднятие туловища из положения лёжа, «велосипед», «ножницы», стойка на лопатках – «березка», поднятие таза, упираясь ступнями и плечами в пол.
4. Сжимать мышцы промежности, как можно чаще

Как лечить опущение матки – рецепты ЗОЖ

Народное лечение настоем травы дымянки

2 ч. л. сухой травы залить 2 стаканами прохладной кипяченой воды, настаивать 8 часов. Пить три раза в день по полстакана, за полчаса до еды. Эта трава повышает тонус мускулатуры матки, является эффективным народным средством от выпадения матки. (ЗОЖ 2011 г., № 21, с. 27).

Упражнения при опущении матки

Это очень хороший рецепт для поднятия матки, кишечника, желудка. Надо делать всего два упражнения, дальше организм восстановится сам.

1. Вечером перед сном лечь на спину, расслабится, согнуть ноги в коленях. Пальцами рук надо пройтись по низу живота 3-5 раз, слегка его приподнимая. Перовые дни будет немного больно, но затем боль уйдет.
2. Утром, не вставая с постели, перевернуться на живот, встать на колени и опереться на локти. Живот опустить как можно ниже, а бедра поднять как можно выше. Стоять так 15 минут. Затем лечь на спину и отдохнуть 5 минут. Эти упражнения от опущения матки надо делать 20 дней, но женщина делала их целый месяц, т. к. у неё было сильное опущение матки. В результате у неё прекратились запоры, наладились месячные, организм заработал нормально. После этого она смогла родить двух детей. (ЗОЖ 2011 г., № 21, с. 31-32).

Лечение банкой

Вылечить выпадение и опущение матки поможет простое средство. Нужно взять пол-литровую банку и лечь на неё так, чтобы пупок оказался в центре горловины. Будет больно, но надо потерпеть и полежать так 3-5 минут, сколько вытерпите. Затем, не поднимаясь, повернуться на правый бок и полежать еще 10-15 минут. Затем лечь на спину и подвязать низ живота платком или эластичным бинтом и только потом стать на ноги. Признаком того, что матка встала на место будет отсутствие боли в положении лежа на банке. Этот народный рецепт передается в одной семье из поколения в поколение. (2004 г., № 9, с. 24).

Массаж кулаком

У женщины обнаружили опущение матки. Врач гинеколог сказал, что причиной в данном случае является малоподвижный образ жизни и ослабление мускулатуры. Врач посоветовал следующее лечение. Утром, проснувшись, лечь на спину, вытянуть ноги, кулак левой руки положить на живот, сверху кулак прикрыть правой ладонью и сжать. Получится усиленный двойной кулак. Водить этим кулаком по мягким тканям живота с силой надавливая, сначала по часовой, потом против часовой стрелки. Начинать с 2-3 кольцевых движений, каждое утро увеличивая число движений. Через 20 дней надо делать 20 движений в каждую сторону. Женщина делает такие упражнения каждое утро по 20 раз в каждую сторону. У неё встала на место матка, улучшился стул, исчез геморрой. Против опущения матки полезно делать и другие упражнения: поднимать и опускать ноги, делать ножницы, поднимать коленку до подбородка сначала одной, потом другой ногой (2001 г., № 10, с. 20)

Опущение матки является очень распространенным женским заболеванием, которое может возникать по самым разным причинам: от ослабления мышц и связок при родах до чрезмерных физических нагрузок и воспалений половых органов. На последних стадиях заболевания, когда край органа уже выходит за пределы половой щели, речь идет уже о выпадении матки, что представляет собой угрожающее для женского организма состояние.

Именно поэтому болезнь требует серьезного лечения уже на стадии появления первых симптомов, причем очень часто для этого применяются народные средства. Обычно в состав комплексной терапии входят отвары и настои из лекарственных растений, спринцевания и тампоны, а также массаж и физические упражнения.

Отвары и настои

Самым популярным средством для лечения болезни является яичная скорлупа . Для него нужно взять хорошо вымытую и просушенную скорлупу пяти яиц, смешать получившийся порошок с предварительно измельченными лимонами (9 шт.). Оставить на четверо суток, потом залить туда пол-литра водки и настоять еще три дня. Хорошо отжать, профильтровать и принимать 50 г утром и вечером до тех пор, пока средство не закончится. Для хорошего эффекта понадобится 3 курса, которые нужно делать с месячными перерывами.

Взять 3 ст.л. высушенной травы под названием буквица и запарить их тремя стаканами кипятка. Смесь нужно будет проварить на слабом огне 10-15 мин, профильтровать и пить по 1 ч.л. за час до еды четырежды в день.

Сделать смесь из следующих трав: липовый цвет (75 г), яснотка белая (100 г) и мелисса (100 г). Взять 2 ст.л. этой смеси, запарить их в термосе 2-мя стаканами кипятка, оставить на ночь. Утром процедить и принимать внутрь по небольшой чашке (100 г) за полчаса до еды четырежды в день, пока средство не закончится.

Взять две ложки измельченных корней лилии белой , запарить в термосе 2-мя стаканами кипятка, настоять ночь. С утра средство профильтровать и выпить за день в три приема перед каждой едой. Отвар нельзя готовить впрок – он постоянно должен быть свежим.

Две ч.л. травы дымянки , которая считается отличным средством, укрепляющим мускулатуру матки и таза, залить пол-литра холодной кипяченой воды, настоять восемь часов. Принимать по ½ ст. за 30 мин. до еды.

Взять чайную ложку корней горечавки , измельчить и запарить 300 г кипятка, настоять час и профильтровать. Средство пить по стакану (200 мл) два раза в сутки примерно за полчаса до еды. Вместе с этим лекарством нужно делать одуванчиковые ванны: на ведро кипящей воды взять 20 г листьев одуванчика, накрыть и настоять 10 мин. Вылить все в ванну и полежать в ней 20 мин (t o должна быть не ниже 38).

Нужно приготовить отдельно два отвара.

  1. Для первого залить кипятком листья подорожника , протомить на медленном огне полчаса. Потом добавить 500 г меда и проварить еще 10 мин. Остудить, профильтровать, добавить ложку семян душистого сельдерея, перемешать.
  2. Второй отвар готовится так: взять по одной части следующих трав: подмаренник, репешок, спорыш, календулу, таволга, зверобой, кровохлебка . Все смешать, взять 2 ст.л. этого сбора, залить пол-литра кипятка, остудить профильтровать через несколько слоев марли.

Для лечения сначала нужно выпить отвар подорожника (полстакана), после чего выждать 10-15 мин и выпить второй настой (1/3 стакана).

При выпадении матки очень хорошо помогает спиртовой настой девясила . Столовую ложку растения нужно залить полулитрами водки, настоять в течение десяти дней и принимать по 1 ст.л. на голодный желудок.

Спринцевания и тампоны

Рецепт довольно сложный, однако он помогает полностью избавиться от заболевания.

Нужно изготовить (или купить) спиртовые настойки следующих растений: прополис, одуванчик, золотой ус, календула, корень девясила, березовые почки и смешать их. Взять столовую ложку такого «коктейля» и смешать ее со столовой ложкой нерафинированного подсолнечного масла и столовой ложкой жидкого меда . Все хорошо перемешать и смочить средством изготовленный заранее бинт, перед сном вставить его в вагину, лечь в постель и выпить чашку горячего чая с медом и спать до утра.

Курс – три дня, после чего пауза десять дней и еще дин курс. Параллельно с лечением нужно выполнять специальные физические упражнения и вести здоровый образ жизни.

При частичном выпадении органа хорошо помогает дурман . Нужно взять 10-15 г растения на 4-5 л воды, прокипятить в течение 10 мин и настоять 40 мин. Профильтровать и использовать для сидячих ванн (принимать по пятнадцать минут при t o 35-38) и для спринцеваний. Курс лечения десять дней, неделя перерыва и еще курс.

На одну часть «яблочек» айвы взять десять частей воды, проварить 20 мин, остудить. Отвар можно использовать для спринцевания и клизм: он отлично укрепляет мышцы органов брюшной полости.

Взять около 70 г коры дуба и два литра холодной воды, закипятить и проварить в течение 2-х ч. Такой порции отвара обычно хватает на три спринцевания. Курс составляет месяц, поэтому в общем понадобится около 1,5 кг сырья.

Один стакан кедровых орехов высыпать в эмалированную кастрюлю, запарить их двумя литрами кипятка. Варить час под крышкой на слабом огне, потом настоять полчаса. Отвар налить в ванну (t o 38) и лечь в воду на 15 мин.

Массаж и упражнения

Одним из самых древних терапевтических методов считается вакуумный массаж обычной банкой. Банку (объем 0,5 л) поставить на кровать, лечь на нее так, чтобы пупок находился прямо по ее центру. Может быть сильный дискомфорт, однако надо вылежать хотя бы 3-5 мин. Затем перелечь (не вставая на колени или ноги) на правый бок и лежать еще 10-15 мин. Потом перевернуться на спину, хорошо подвязать живот подходящей тканью и встать. Если все было сделано правильно, в положении стоя боль не будет чувствоваться совсем.

Принять положение лежа, согнуть колени, и помассировать область матки таким образом, чтобы матка как будто поднималась вверх. Дальше нужно взять картофелину (среднюю), разрезать ее надвое, в одну часть картофелины вставить 5 спичек (головки должны смотреть вверх). Приложить ее на живот, поджечь спички и накрыть всю «конструкцию» пол-литровой банкой, края которой смазать маслом. Полежать пять минут, потом снять банку так, как снимаются медицинские банки (то есть, слегка придавливая кожу, чтобы под банку попал воздух). После процедуры нужно полежать минут двадцать, подняв ноги выше головы, потом подвязать живот и можно вставать. Такое лечение необходимо делать на голодный желудок три дня подряд, удерживаясь в это время от поднятия тяжестей.

Упражнение Кегеля является отличной профилактикой опущения матки, поэтому его стоит выполнять женщинам пожилого возраста и тем, кто склонен к этому заболеванию. Оно состоит в том, чтобы регулярно напрягать и расслаблять мышцы влагалища и заднего прохода. Чувство при этом должно быть такое, как будто женщина хочет удержать мочу. Делать упражнение нужно не менее 25 р. в день.

При склонности к опущению матки или первых его симптомах нужно каждое утро, не вставая с постели, принимать так называемую позу кошки. Для этого встать на локти и колени, выгнуть спину, как можно ниже опустив живот и максимально подняв ягодицы. Оставаться в такой позе нужно как минимум 15 мин., после чего 5 мин. отдыхать на спине. Делать упражнение следует 20 дней.

Проснувшись утром, перевернуться на спину, вытянуть ноги и сделать специальный массаж. Нужно сжать одну руку в кулак, а его, в свою очередь, сжать ладонью другой руки. Сложенными таким образом руками водить круговыми движениями по животу, хорошенько нажимая, сначала по часовой стрелке, а потом против. Начать лучше с 2-3-х движений, постепенно увеличивая их количество до 20.

Видео - Опущение матки, влагалища. Лечение

Видео - Лечение при опущении матки. Операция при опущении матки

Вы часто болеете?

Одно из распространённых гинекологических заболеваний у женщин, особенно в зрелом возрасте, — это опущение матки. Это процесс, при котором наблюдается смещение половых органов ниже, чем допустимо, вплоть до их выпадения из промежности. Пролапс тазовых органов - так называют это заболевание во всём мире. Его возникновение возможно в любом возрасте. Около 30% прекрасной половины населения страдают от этого заболевания. Порядка 50% - это дамы бальзаковского возраста, 40% — от 30 до 45 лет, и всего в 10% случаев диагностируется пролапс у женщин в более юном возрасте.

Причины возникновения опущения матки

  • Тяжёлые физические нагрузки на регулярной основе.
  • Сложные или многочисленные роды естественным путём.
  • Травмы половых органов и операции на них.
  • Слабые мышцы промежности - это, как правило, физиологическая особенность, связанная с возрастом.
  • Дефекты в развитии органов таза.
  • Высокое внутрибрюшное давление, причинами для которого могут стать хронические запоры, ожирение, опухоль внутренних органов, сильные бронхиты.

Стадии заболевания

Бывают случаи внезапной диагностики опущения матки. Как правило, происходит это из-за травмы, но в целом проблема развивается постепенно, не возникая за один день. По мере прогрессирования болезни определяют 4 степени её развития.

На первой стадии матка опущена до уровня влагалища, но она не выходит за пределы промежности.

Для второго уровня характерно частичное выпадение матки. Если мышцы напряжены, из половой щели она может выглядывать. Уже на этой стадии заболевание без проблем диагностируется самой женщиной.

При третьей степени диагностируется неполное выпадение полового органа. Без напряжения виднеется шейка и часть матки.

И последняя, самая сложная форма пролапса тазовых органов - четвёртая. На этой стадии выходит всё тело матки из промежности.

Симптомы пролапса органов таза

Признаки опущения матки довольно заметны, и не обратить на них внимание невозможно.

  • Ощущение тяжести во влагалище.
  • Учащённое, затруднённое мочеиспускание и дефекация.
  • Болезненные ощущения для обоих партнеров при половом акте.
  • Нехарактерные выделения из влагалища, часто с примесью крови.
  • Нарушения в менструальном цикле с обильными кровяными выделениями.

Начиная со второй степени заболевания, женщина без труда может сама выявить у себя пролапс половых органов. Во время прогрессирования болезни признаки опущения матки становятся ещё заметней, они усугубляются. Проявляется недержание мочи, женщина подвержена урологическим инфекционным заболеваниям, таким как цистит, пиелонефрит, уретрит.

Диагностика заболевания

На первой стадии женщина не может самостоятельно распознать эту проблему. Важно систематическое наблюдение у гинеколога. Осмотрев женщину, врач сразу диагностирует опущение матки. Если по каким-то причинам у него есть сомнения, он направит на обследование УЗИ, по результатам которого и будет принято решение. Ранняя диагностика предупредит болезненный синдром и даст возможность лечения без хирургического вмешательства. Для исключения всех видов инфекций, которые могли стать сопутствующими факторами при пролапсе, необходимо посетить уролога и проктолога.

Различают два вида пролапса органов таза. Цистоцеле — это опущение передней стенки матки, для него характерны симптомы со стороны мочевой системы. Развивается застой мочи или её недержание, часто наблюдается хронический цистит. Второй вид пролапса — ректоцеле, это опущение задней стенки матки. В таком случае у женщин наблюдается дисфункция кишечника, хронические запоры, ощущения инородного тела во влагалище. Нередким явлением становится и пиелонефрит при пролапсе задней стенки.

Роды и пролапс: как избежать заболевания?

Опущение стенок матки - нередкий случай во время беременности или после родов. Связано это с гормональными изменениями в организме. Под их действием матка размягчается, готовясь к родам, её мышцы ослабевают. В период беременности женщине нужно быть более предусмотрительной и придерживаться некоторых правил для предотвращения пролапса половых органов, особенно если с этой проблемой она сталкивалась ранее.

  • Заниматься спортом. Необходимо выполнять различные упражнения. При опущении матки, даже не в значительной степени, они не допустят дальнейшего развития заболевания.
  • Оградить себя от поднятий тяжестей. В том числе, если у вас есть маленький ребёнок, постарайтесь переложить миссию ношения малыша на других родственников.
  • Ежедневно носить бандаж при опущении матки или для предотвращения развития заболевания.
  • Придерживаться сбалансированного питания.
  • За одно мочеиспускание пережимать струю несколько раз, таким образом выполняя гимнастику для половых органов.
  • Во время ходьбы напрягайте и расслабляйте мышцы вагины , тем самым подтягивая вульву.

Врач должен принимать роды консервативным путём, сведя травматизм органов женщины к минимуму.

Лечение опущения матки в домашних условиях

Беременные задаются вопросом о том, как лечить опущение матки, узнав этот диагноз на приёме у гинеколога. Если заболевание на начальной стадии, и оно не приносит вреда ребёнку, помимо профилактических действий, дополнительных не требуется. При желании не навредят некоторые народные методы.

Например, можно заварить две столовые ложки мелиссы в стакане кипятка и оставить на ночь в термосе, чтоб настоялся. Принимать по трети стакана за полчаса до еды. Этот отвар будет полезным при заболеваниях половых органов и для нервной системы беременной.

Второй вариант: смешать в равных пропорциях мать-и-мачеху с мелиссой и душицей, залить кипятком. Настою дать завариться и употреблять по 2/3 стакана до еды.

Также бандаж при опущении матки станет незаменимым помощником. В целом, этот предмет должен быть в обиходе каждой женщины, ожидающей малыша, а для тех, кто столкнулся с проблемой пролапса половых органов, тем более.

Ещё народное средство в борьбе с этим недугом — ванна с кипарисовым отваром. Стакан орешков прокипятить в двух литрах воды, этот настой добавить в тёплую ванну, но не в горячую, находиться в ней по 15 минут в день.

Не редкость опущение матки после родов. Фото порой ужасают тем, к чему может привести запущенная форма. Поэтому, если вас коснулась эта проблема после рождения малыша, не откладывайте на потом её решение, отправляйтесь к врачу! Только гинеколог может назначить качественное лечение и не дать болезни развиться до четвёртой степени.

Что делать при опущении матки?

Если имеется пролапс стенок влагалища начальной стадии, возможна консервативная терапия. Лечение включает в себя целый комплекс процедур. Если предложенная врачом терапия не даёт результата, а хирургическое вмешательство по каким-то причинам противопоказано, больной устанавливают пессарии — это специальные маточные кольца. Их предназначение - поддержание половых органов. При третьей или четвёртой стадии, после осмотра профильными специалистами, как правило, необходимо оперативное вмешательство. Рекомендуют кольпопластику, суть метода - в ушивании стенок влагалища до их прежних размеров.

Существует два типа этой процедуры:

Кольпорафия — иссечение лишних тканей во влагалище.

Кольпоперинеорафия — ушивание задней стенки и подтяжка мышц вульвы.

Упражнения при опущении матки

Гимнастика, направленная на восстановление работы мышц влагалища, очень важна в борьбе с данной проблемой. Её также можно применять для профилактики заболевания.

  • Стоя на четвереньках, на вдохе необходимо одновременно поднимать левую ногу и правую руку. Сделав пять раз, поменяйте их местами и повторите упражнение.
  • Поза прежняя. На вдохе опускаете голову вниз, при этом сильно сжимая и втягивая мышцы малого таза и промежности. На выдохе расслабляетесь, голова поднимается, спина ровная. Повторяете не менее 10 раз.

Эффективными являются упражнения при опущении матки, которые выполняются лёжа на спине.

  • Руки вдоль талии, ноги медленно отрываем от пола и заводим за голову, стараясь коснуться носочками коврика. Повторяем 10 раз.
  • Поочерёдно поднимаем ноги под углом в 90 градусов. На каждую ногу по 8-10 раз.
  • Сгибая ноги в коленях, приподнимаем таз, втягивая мышцы заднего прохода, и на выдохе медленно возвращаемся в исходную позицию. Сделать 10 повторов.

Метод Кегеля

Успешный гинеколог середины XX века Арнольд Кегель разработал упражнения при опущении матки, которые успешно практикуют в наши дни и были названы в его честь.

  • В течение 30 секунд сжимайте и ослабляйте мышцы малого таза и влагалища. Сделать 3-4 подхода. С укреплением мышц вы сможете увеличить время процедуры до нескольких минуты и более.
  • В период мочеиспускания задерживайте струю на 10-15 секунд. При этом ноги широко расставлены, а удержание происходит исключительно мышцами влагалища.

Подводя итоги, необходимо отметить, что при любых изменениях или дискомфорте со стороны женских органов незамедлительно направляйтесь к специалисту. Только врач может рассказать, как лечить опущение матки, и назначить индивидуальную и необходимую именно для вас терапию. Не занимайтесь самолечением и бережно относитесь к своему здоровью!

План статьи

По статистике у сорока процентов женщин в возрасте до 40 лет диагностируется , а в более зрелом возрасте подобная проблема возникает у 50% женщин.

В этой статье расскажем более подробно что такое опущение матки, а также опишем все симптомы и лечение в домашних условиях.

Что это вообще такое

После постановки диагноза, женщину волнуют два вопроса: Что это такое и как вылечить выпадение матки?

Врачи называют процесс опущения матки у женщин маточным пролапсом. По сути это неспособность мышц и связок малого таза поддерживать матку в ее обычном, «подвешенном состоянии».

Лечить выпадение можно разными методами. Все зависит от стадии заболевания. На начальной стадии можно применять народные средства, специальную гимнастику, на четвертой без операции никак не обойтись.

Причины и последствия опущения

Главные причины возникновения патологии:

  • Частый подъем тяжестей;
  • Опухоль, воспаление в малом тазу;
  • Наследственность;
  • Операции, при которых может быть нарушена целостность мышц таза;
  • Ожирение;
  • Лишний вес;
  • Грыжа;
  • Запор хронический;
  • Сидячий образ жизни;
  • Недостаток эстрогена.

Кроме того, может возникнуть опущение матки после родов, а также в пожилом возрасте.

Последствия пролапса матки напрямую зависят от стадии развития заболевания.

  • На первой – шейка матки еще во влагалище, однако матка смещается вниз;
  • На второй – наружный зев шейки уже ниже влагалища;
  • Третья стадия – из половой щели выпадает детородный орган и влагалищная стенка;
  • Четвертая – затрагиваются органы мочевыделительной системы, кишечник. Нужна .

Симптомы опущения матки

На первых этапах развития патологии признаки не проявляет, они ощущаются на последних двух. Самые распространенные:

  • Периодические сбои менструального цикла;
  • Слишком частые походы в туалет;
  • Обильные выделения во время менструаций;
  • Боли внизу живота. Они могут отдавать в поясницу;
  • Запоры;
  • Тяжесть внизу живота;
  • Боль и дискомфорт во время секса. Дискомфорт ощущают оба партнера.

Возможно ли лечение без операции?

Вопрос, которым задается каждая женщина, услышав от врача такой диагноз. Сегодня медицина располагает современными методиками лечения маточного пролапса, которые эффективны на всех стадиях.

Если патология находится на начальной степени развития, то лечение выпадения матки без операции возможно. Часто прибегают к:

  • Гинекологическому массажу – делает его специалист. Во время процедуры пациентка должна лежать на гинекологическом кресле. Сеансы проводят с перерывами;
  • Бандажу – применяют в качестве профилактики. Конструкция бандажа позволяет приостановить развитие патологии, в некоторых случаях можно вылечиться. Чаще всего бандаж рекомендуют перенесшим тяжелые роды женщинам, чтобы со временем не возникало опущения;
  • Специальной гимнастике;
  • Лечению в домашних условиях народными средствами.

Если женщина обратилась к врачу поздно, и матка пережала внутренние органы, тогда обойтись без операции нельзя.

Народные средства

Лечение опущения матки допустимо и в домашних условиях. Самые простые, но в то же время эффективные рецепты:

  1. 50 г. сухих листьев подорожника залить кипятком (1 л.), добавить 1 ст. ложку семян сельдерея, накрыть крышкой полученную жидкость, дать настояться ей 40 мин., затем тщательно процедить. В настойку дополнительно добавить 100 гр. меда и перемешать. Принимать такую настойку нужно натощак по 1⁄4 стакана. Длительность применения – месяц.
  2. При опущении и выпадении матки помогает и укропный отвар. Понадобится по одной чайной ложечке семян укропа, цикория, зверобоя и ромашки. Все это заливается кипящей водой (300 мл.). Отвар настаивается двенадцать часов. По истечению данного срока, его нужно процедить и принимать маленькими глотками в течение всего дня. Длительность применения – 3 мес. При этом необходимо делать 14-дневный перерыв каждый месяц.
  3. Еще один эффективный народный рецепт - это настойка из яичной скорлупы. Для ее приготовления понадобится скорлупа от 5 яиц. Ее нужно высушить и измельчить. Затем необходимо измельчить девять лимонов, полученную массу нужно добавить к скорлупе. Спустя четыре сутки нужно добавить 0,5 л. водки. Настойку через 3 дня нужно тщательно процедить. Принимают ее по 25 мл. утром и вечером. Курс лечения нужно пройти 3 раза с перерывом на 30 дней.
  4. Другое народное средство, которое помогает женщинам – настой из мелиссы. Для приготовления потребуется залить кипятком (400 мл.) 2 ст. ложки листьев мелиссы. Через пару часов настойку нужно профильтровать. Пить за час до еды по 1⁄4 стакана.
  5. Чтобы избавиться от зуда половых органов, также характерным при опущении матки, можно применить тампоны на основе лепестков эхинацеи, подсолнечника и травы чистотела. Весь этот сбор нужно залить кипятком полностью. Через 2 часа настой необходимо вскипятить, затем остудить и пропустить через сито. Марлевый тампон опустить в полученную жидкость и смазывать им зудящие места.

Упражнения Кегеля

Эти манипуляции представляют собой напряжение мышц промежности. В течение 30 секунд нужно напрягать и расслаблять мышцы. Начинают с пяти секунд, затем увеличивая задержку до минуты. Повторять их нужно три-четыре раза в сутки.

Главный плюс гимнастики Кегеля – ее можно делать где угодно и когда угодно: в транспорте, сидя за компьютером, в офисе, во время прогулки с домашним животным и т.д.

НЕ ПРЕКРАЩАЕТСЯ как только был получен положительный результат.

Лечебная гимнастика

Лечение опущения народными средствами, как правило, дополняют лечебной гимнастикой.

Гимнастика Юнусова представляет собой сокращение мышц, вовлеченных в процесс мочеиспускания. Нужно периодически имитировать задержку мочеиспускания. Метод весьма эффективный, однако он уступает упражнениям Кегеля, ибо там участвуют больше мышц малого таза и промежности.

Еще несколько эффективных упражнений:

  • Стоять на четвереньках и одновременно поднять правую ногу и левую руку. Сделать по пять подходов;
  • Для ленивых – каждое утро просто стоять на четвереньках десять мин;
  • Встать на колени упираясь в пол руками. Делая наклоны нужно стараться коснуться грудью пола. Повторять так 20 раз. Постепенно количество наклонов можно увеличить до 40. Результат станет заметным после 3 месяцев таких каждодневных упражнений;
  • Стоя ровно, необходимо поднять ногу под девяностоградусным углом. Делать так надо с каждой ногой по 10 раз;
  • Упражнения «велосипед», «ножницы», «березка»;
  • Йога (в домашних условиях).

Массаж при опущении

Массаж должен выполняться гинекологом. Во время массажа пациентка должна быть расслабленной и не напрягать мышцы таза. На первом сеансе доктор осматривает женщину и учит ее правильно расслаблять мышцы брюшной полости и правильно дышать. По факту процедура длится максимум 15 минут.

Массаж при маточном пролапсе нельзя проводить:

  • Если пациентка беременна;
  • При высокой температуре;
  • Во время месячных;
  • Инфекционные заболевания;
  • Венерические инфекции;
  • Во время кормления грудью;
  • При онкологии;
  • Эрозии шейки матки.

Лечение опущения и выпадения матки по рецептам газеты «Вестник ЗОЖ».

Комплекс гимнастики при опущении матки
Вылечить опущение матки в домашних условиях женщине помог комплекс специальных физических упражнений. В дополнение к упражнениям женщина, по совету гинеколога, ставила свечи овестин 2 раза в неделю. Лечение прошло успешно. В дальнейшем только нельзя поднимать тяжести, и все будет в порядке.
Вот примерный комплекс упражнений.
1. Лечь на спину, руки вдоль туловища. Поочередно каждой стопой, сгибая ногу в коленном и тазобедренном суставах, прикасаться к бедру противоположной ноги. 6-8 повторов каждой ногой.
2. И. п. – то же. Поочередно переносить выпрямленную правую ногу через левую, а левую через правую. 6-8 повторов.
3. Лечь на живот, руки под голову. Поочередно поднимать прямую правую и левую ногу с одновременным сжатием заднего прохода. Делать в медленном темпе, 6-8 повторов
4. Лечь на спину, руки вдоль туловища. Сделать вдох, сильно выпячивая живот и втягивая задний проход 30-40 раз. Упражнение делать в медленном темпе.
5. Сжимать мяч в области промежности (2-3 раза по 15 секунд).
6. Сжимать ягодицы с одновременным сжатием заднего прохода 30-40 раз.
7. «Ножницы» по горизонтали.
8. Лежа, сдерживая руками колени с внутренней стороны, с сопротивлением сводить и разводить бедра.
После гимнастики сделать на область промежности восходящий контрастный душ.
Комплекс упражнений при опущении матки нужно делать каждый день.

Это письмо работники редакции газеты «Вестник ЗОЖ» показали профессору А. Ф. Пухнеру. По этому поводу он ответил, что комплекс упражнений, который помог читательнице вылечить опущение матки без операции – это апробированная система упражнений Кегеля. Основное упражнение в этой гимнастике – сжимание и расслабление интимных мышц.
Надо только добавить еще одно упражнение: лежа на боку поднимать ноги
(ЗОЖ 2012 г., № 14, с. 19).

Яичная скорлупа для укрепления связочных тканей
Опущение матки, желудка хорошо лечатся яичной скорлупой. Надо в кофемолке измельчить скорлупу от 5 сырых яиц и смешать ее с 10 мелкими перекрученными на мясорубке лимонами. Смесь настоять 4 дня, добавить 500 мл водки. Принимать настойку ежедневно по 50 г перед едой. (ЗОЖ 2005 г., № 6, с. 26).

Лечение опущения и выпадения матки народными средствами
Женщина обратилась за помощью в газету: у нее стала выпадать матка, врач предлагает операцию, а она хочет сначала попробовать вылечить выпадение матки народными средствами.
Отвечает доктор медицинских наук А. Ф. Пухнер.
Чтобы назначить лечение выпадения матки, надо знать стадию этого заболевания, в зависимости от стадии можно назначать медикаментозное лечение и применять народные средства. Тем не менее есть несколько эффективных травяных сборов, которые повышают тонус мускулатуры матки.
Очень хорошее средство – настой травы дымянки лекарственной.
2 ч. л. сухой травы залить 2 стаканами прохладной кипяченой воды, настаивать 8 часов
процедите. Пить три раза в день по 0,5 стакана за полчаса до еды.
Так же можно попробовать настой травы мелиссы: 2 ст. ложки измельченной травы надо залить в термосе 2 стаканами кипятка, поставить на ночь настаиваться. Пить по 2/3 стакана за час до еды.
Своим больным А. Ф. Пухнер рекомендует гимнастику при опущении и выпадении матки. В первую очередь – это упражнения для пресса: в положении лежа делайте «ножницы», «велосипед», «березку. Утром еще в постели постойте 8-10 минут на четвереньках, а потом делайте из этого положения наклоны, стараясь грудью коснуться кровати – 30 раз. Через 3 месяца занятий матка должна вернуться на место. (ЗОЖ 2010 г., № 21, с. 26).

Упражнения при опущении матки
Читательница советует хорошее народное средство от опущения матки, кишечника, желудка. Надо делать всего два упражнения, дальше организм восстановится сам.
1. Вечером перед сном лечь на спину, расслабится, согнуть ноги в коленях. Пальцы рук соединить и как бы обнять живот снизу. Волнообразными движениями пройтись по низу живота 3-5 раз, слегка его приподнимая. Несколько дней будет больно, но затем боль уйдет.
2. Утром, не вставая с постели, перевернуться на живот, встать на колени и опереться на локти. Живот опустить как можно ниже, а бедра поднять как можно выше. Стоять так 15 минут.
Эти упражнения надо делать в течение 20 дней, но женщина делала месяц, т. к. у неё было сильное опущение матки. В результате у неё прекратились запоры, наладились месячные, организм заработал нормально
Этот метод лечения посоветовала читательнице много лет назад старая акушерка баба Оля, когда та пожаловалась, что у нее внутри что-то «шлепает». После этих упражнений читательница родила двух детей, и до сих пор со здоровьем все нормально, хотя ей сейчас уже за 60 лет.
(ЗОЖ 2011 г., № 21, с. 31-32).

Лечение опущения матки в домашних условиях вакуумом
Прежде чем приступить к процедуре, лежа, помассируйте живот снизу вверх - как бы поднимая его. Разрежьте картошку средней величины пополам и в одну из половинок воткните 4-5 спичек головками вверх. Подожгите их и положите эту картошку на пупок, накрыв пол-литровой банкой, смазав предварительно края банки маслом. Лежите 5 минут. Затем снимайте банку, чуть придавив возле нее живот, чтобы попал воздух
После этого 20 минут полежите, подняв ноги выше головы. Затем наденьте бандаж или подвяжите чем-либо живот. Процедуру делайте три дня подряд натощак. Старайтесь не
поднимать тяжести. (Газета «Вестник ЗОЖ» 2004 г., № 6, с. 24).

В народных средствах лечения опущения матки после постановки банки рекомендуется, не снимая банки, встать в коленно-локтевую позу на 10-15 минут. Если образовался синяк – это хорошо, лечение идет успешно. Когда синяк сойдет, повторить процедуру. Всего сделать 10-13 сеансов

Как лечить опущение матки, лежа на банке
Вылечить выпадение и опущение матки поможет простое народное средство. Нужно взять пол-литровую банку и лечь на неё так, чтобы пупок оказался в центре горловины. Будет сильная боль, но надо потерпеть и полежать так 3-5 минут, сколько сможете. Затем, не поднимаясь, повернуться на правый бок и полежать еще 10-15 минут. Затем лечь на спину и подвязать низ живота платком или эластичным бинтом и только потом встать на ноги. Признаком того, что матка встала на место будет отсутствие боли в положении лежа на банке. Этот народный рецепт передается в одной семье из поколения в поколение. (2004 г., № 9, с. 24).

Массаж кулаком
У женщины обнаружили опущение матки. Врач-гинеколог сказал, что это следствие малоподвижного образа жизни, отсутствия физической нагрузки на мышцы внутренних органов, отчего с возрастом мышцы слабеют, а если еще и поднимать тяжести, то появляются все предпосылки для опущения органов.
Врач посоветовал следующее лечение. Утром, проснувшись, не вставая с постели, лечь на спину, вытянуть ноги, кулак левой руки положить на живот, сверху кулак прикрыть правой ладонью и сжать. Получится усиленный двойной кулак. Водить этим кулаком по мягким тканям живота с силой надавливая, сначала по часовой, потом против часовой стрелки. Начинать с 2-3 круговых движений, постепенно увеличивая за 15-20 дней до 15-20 движений.
Женщине поставили диагноз «опущение матки» 6 лет назад. С тех пор она каждое утро делает по 20 круговых движений в одну сторону, и по 20 в другую. У неё встала на место матка, улучшился стул, исчез геморрой.
Против опущения матки полезно делать и другие упражнения: поднимать и опускать ноги, делать ножницы, поднимать коленку до подбородка сначала одной, потом другой ногой. (ЗОЖ 2001 г., № 10, с. 20).

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+

История одного пациента: тактика лечения запора uMEDp

В статье рассмотрены этиология, диагностика и методы лечения хронических запоров. Даны рекомендации по тактике ведения больных и выбору препарата для конкретного пациента с учетом особенностей клинической картины. Проанализированы возможности применения, механизм действия и эффективность препаратов со слабительным действием.

Рис. 1. Распространенность запоров

Рис. 2. Римские критерии III для хронического запора и синдрома раздраженного кишечника – 3

Таблица. Анамнестические данные в диагностике механизма запора

Рис. 3. Лекарственные препараты, применяемые в лечении хронических запоров

Рис. 4. Регуляция моторики кишечника и механизм действия прукалоприда (Резолор)

Рис. 5. Удовлетворенность пациентов терапией прукалопридом (Резолором)

Общие положения

Заболевания кишечника, особенно функционального характера, относятся к наиболее распространенным заболеваниям внутренних органов. На сегодняшний день установлены критерии функциональных нарушений кишечника и запоров, в основном исключающие морфологические и биохимические изменения. Поэтому принято различать первичные нарушения, когда отсутствует органическая патология, и вторичные, сочетающиеся со структурными изменениями кишечника. Однако достоверный маркер для дифференциации функционального нарушения, хронического запора или синдрома раздраженного кишечника до сих пор не определен.

В соответствии с Римскими критериями III (2006) [1] в рубрику С 
«Функциональные заболевания кишечника» включены:

  • С1. Синдром раздраженного кишечника (СРК) К58;
  • С2. Функциональное вздутие живота R14;
  • СЗ. Функциональный запор К59.0;
  • С4. Функциональная диарея К59.1;
  • С5. Неспецифическое функциональное заболевание кишечника К59.

Среди указанных состояний чаще встречается хронический запор. Запор как симптом, связанный с нарушением прохождения содержимого по кишечнику, наблюдается более чем у 20% пациентов в популяции, преимущественно у жителей развитых стран и крупных городов [2, 3] (рис. 1). Частота запоров выше среди женщин и лиц пожилого возраста. Причем многие из тех, кто страдает запорами, составляют группу так называемых не пациентов. Они не обращаются за помощью к врачам и соответственно не учитываются официальной статистикой. Вероятно, это объясняется интимным характером жалоб и самолечением пациентов. Для многих из них само определение запора весьма расплывчато [4, 5].

С клинической точки зрения принято выделять острые запоры (возникшие сравнительно недавно и сопровождающиеся длительной задержкой стула) и хронические. Согласно Римским критериям III хронический запор определяется появлением за 6 месяцев до установки диагноза 2 и более из следующих симптомов за последние 3 месяца [1]:

  • натуживание;
  • комковатый или твердый стул;

  • ощущение неполного опорожнения;

  • ощущение аноректальной обструкции/блокады;

  • необходимость ручного вспоможения;

  • менее 3 актов дефекации в неделю в 25

% всех актов дефекации. При этом стул редко возникает без слабительных, отсутствуют достаточные критерии для СРК.

Вследствие длительной задержки стула кроме основных диагностических симптомов могут появляться и дополнительные. Пациенты отмечают распирание или дискомфорт в области живота в проекции толстого кишечника, схожие ощущения в области ануса. Симптомы не обязательно связаны с дефекацией [6, 7].

Пациенты отмечают также изменение консистенции каловых масс, их уплотнение и фрагментарность, что линейно соотносится со временем транзита содержимого по кишечнику. Для упрощения диалога между врачом и пациентом целесообразно использовать Бристольскую шкалу форм кала: на ее основании больной сам определит форму и время транзита содержимого по кишечнику.

Зачастую из-за длительной задержки стула развивается синдром избыточного бактериального роста, увеличивается число условно-патогенных микроорганизмов, что проявляется метеоризмами и газообразованием [8].

Важный дифференцирующий клинический признак – наличие болевого синдрома. В соответствии с Римскими критериями III хронический запор протекает без болей в отличие от синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров [9] (рис. 2). Поэтому к пациентам c болями в животе должна применяться другая тактика наблюдения и лечения [10].

Следует обращать внимание на сроки развития нарушений моторики кишечника, динамику изменения частоты стула, а также на обстоятельства, провоцирующие и способствующие запору. Необходимо помнить о симптомах тревоги, свидетельствующих о соматоморфном расстройстве, а не о хроническом запоре. Возможно выявление анамнестических данных, подтверждающих недостаточное наполнение кишечника, замедленный толстокишечный транзит, аноректальную обструкцию. В соответствии с рекомендациями Римского консенсуса III надо тщательно собирать анамнез, проявлять глубокий интерес к пациенту и вовлекать его в процесс лечения. Среди данных анамнеза важно уточнять принимаемые пациентом медикаменты и исключать из них «запирающие» средства – наркотические анальгетики, нейролептики, трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, алюминийсодержащие антациды, антипаркинсонические препараты [11].

Короткий период заболевания и настораживающий анамнез скорее всего свидетельствуют об органической патологии. Большинство пациентов с хроническими запорами (около 70–80%) не имеют органических нарушений, но при небольшой продолжительности заболевания развитие запоров может быть обусловлено карциномой, депрессией, гипотиреозом.

Необходимо выяснять у пациентов, сколько жидкости, балластных веществ и клетчатки они употребляют в сутки, а также спрашивать их о двигательной активности. Можно рекомендовать соблюдение необходимых условий функционирования кишечника в течение 2–4 недель на период проведения дифференциальной диагностики (таблица).

При объективном исследовании обычно отмечается удовлетворительное общее состояние пациента, не исключено наличие избыточного веса. Чтобы дифференцировать причины возникновения запоров, необходимо провести пальцевое ректальное исследование, определить тонус сфинктеров. При подозрении на функциональное расстройство важно оценить тонус прямокишечных сфинктеров, определить наличие расширенных геморроидальных вен [12].

Ректальное исследование позволит получить информацию о резистентности, вовлечении в процесс ампулы прямой кишки и ее наполнении, консистенции стула, ожидаемой дефекации. Нередко при хроническом запоре пациенты утрачивают навык правильного сокращения мышц промежности. Иногда развивается ректоцеле, в ампуле прямой кишки образуется полость за счет опущения ее стенок, внутренний пролапс. Сокращения ануса при натуживании свидетельствуют об асинхронности мышечной деятельности и диссинергии ануса. При болезни Гиршпрунга можно обнаружить отсутствие расслабления ануса после натуживания. Для более детальной диагностики и подтверждения выявленных изменений надо проконсультироваться у проктолога [13].

Исключение органической патологии подтверждает диагноз первичного хронического запора, однако требует дополнительной лабораторной и инструментальной диагностики.

Полный спектр обследований для дифференциальной диагностики хронического запора в западной медицинской школе не проводится из экономических соображений. Кроме того, из-за обилия медицинских процедур, направленных на исключение патологии, нарушается качество жизни пациента. Проведение дифференциальной диагностики показано при наличии тревожных симптомов [14]. К ним относятся [4, 8, 10]:

  • внезапное изменение характера стула после 50 лет;
  • ректальное кровотечение;
  • усиление симптомов по ночам;
  • снижение веса;
  • лихорадка или субфебрилитет;
  • анемия;
  • пальпируемое образование.

Лечение хронического запора необходимо начинать с разъяснения пациенту тактики диагностического процесса, возможностей коррекции состояния, а также прогноза излечения.

Среди компонентов лечения целесообразно выделять медикаментозную и немедикаментозную терапию. Терапия предполагает прежде всего коррекцию рациона питания, соблюдение количества и соотношения растительных продуктов. Однако данные, подтверждающие эффективность немедикаментозного лечения, ограничены и противоречивы. При очевидных нарушениях в диете эффект от применения данного вида лечения наиболее высок, но в подобной ситуации речь идет не о функциональном запоре, а о запоре вследствие недостаточности наполнения кишечника.

Необходимо обращать внимание на содержание клетчатки и волокон в рационе пациента. По разным сведениям, потребление клетчатки должно составлять от 25 до 40 г в день, что соответствует порядка 300–400 г овощей. Можно рекомендовать пищевые продукты, содержащие много клетчатки и стимулирующие перистальтику. Это овощи и фрукты в большом количестве, хлеб с отрубями, яблочный компот, чернослив, инжир, овощные и фруктовые соки, свекольное и морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), простокваша, молоко, кефир, мед, каши гречневая и перловая, мясо и рыба жареные, масло и т.д. Однако их введение в рацион питания должно быть постепенным, поскольку из-за выраженных спастических сокращений кишечника может усилиться дискомфорт и развиться болевой синдром.

Следует контролировать потребление жидкости пациентом. Допустимое количество – от 1,5 до 2,5 л. Указанный объем жидкости необходимо адаптировать в соответствии с состоянием конкретного пациента и наличием у него сердечно-сосудистых заболеваний или нарушений функции почек. Важно изменить образ жизни и увеличить физическую активность без физической нагрузки [15, 16].

Медикаментозная терапия подразумевает назначение симптоматической терапии для улучшения качества жизни пациента и профилактики развития осложнений. Этиотропное лечение возможно лишь после постановки окончательного диагноза. При первичном функциональном запоре назначается только патогенетическая терапия, воздействующая на основные звенья болезнетворного процесса [17, 18] (рис. 3).

Основная цель лечения больных с первичными и вторичными запорами – нормализовать тонус сфинктеров и двигательную активность кишечника, восстановить нормальный пассаж его содержимого. Для купирования болевого синдрома и диспепcических расстройств традиционно используются симптоматические лекарственные средства, нормализующие моторную функцию билиарной системы, панкреатическую недостаточность, спазмолитические и бактериальные препараты. Однако у значительной части пациентов наблюдаются сочетанные и разноплановые нарушения моторики кишечника [19, 20].

Следовательно, в арсенале врача должны присутствовать лекарственные средства, способные восстановить моторику независимо от типа ее нарушения и обладающие патогенетическим действием. В последние годы для лечения хронических запоров функциональной природы были предложены селективные агонисты 5-НТ4-рецепторов. Таким препаратом является прукалоприд (Резолор) [21, 22] (рис. 4).

Механизм действия данного препарата основан на агонистическом взаимодействии с серотониновыми рецепторами, вследствие чего восстанавливается нормальная моторика кишечника. Стимулирование серотониновых рецепторов 4 типа способствует сокращению мышц кишечника проксимально от пищевого комка и расслаблению мышц в дистальных отделах. Такое воздействие восстанавливает нормальную регулярную перистальтику, что обеспечивает физиологическую дефекацию в произвольном ритме. Традиционные слабительные, напротив, вызывают дефекацию за счет локального действия, стимулируют дефекацию через какой-либо промежуток времени от момента приема [23, 24].

Среднее время до наступления произвольного акта дефекации после приема первой дозы Резолора в базовых исследованиях – около 2,5 часа. На фоне дальнейшего приема препарата устанавливается индивидуальный ритм дефекации в зависимости от исходного состояния пациента.

Прукалоприд восстанавливает ритм дефекации. Помимо этого уменьшаются сопутствующие симптомы, такие как вздутие живота, абдоминальный дискомфорт, спазмы [25].

Одним из признаков восстановления моторики у некоторых пациентов может быть появление в 1-й день приема слабо или умеренно выраженной абдоминальной симптоматики. Она проходит в течение нескольких суток и обычно не требует отмены препарата. Частота побочных эффектов при использовании Резолора, за исключением первого дня приема, по результатам исследований достоверно не отличается от плацебо [26].

Исследования, в ходе которых оценивалось качество жизни пациентов, показывают повышение удовлетворенности пациентов по шкале PAC-QоL (Patient Assessment of Constipation-Quality of Life) на протяжении 3 месяцев. Достигнутое качество жизни сохраняется в течение как минимум 18 месяцев от начала приема препарата [27] (рис. 5).

Анализ работ, опубликованных в последние годы, свидетельствует о том, что прукалоприд – агонист серотониновых 5-НТ4-рецепторов, оказывающий стимулирующее действие на моторику толстой кишки, – можно рассматривать как высокоэффективный и достаточно безопасный препарат для лечения хронических запоров функциональной природы. Европейским медицинским агентством (European Medicines Agency) прукалоприд одобрен в качестве средства симптоматического лечения хронических запоров у женщин, у которых прием слабительных оказался неэффективным и не устранил комплекс сопутствующих запору гастроэнтерологических жалоб [23]. Интересны практические аспекты применения данного препарата в реальной клинической практике.

Пример из клинической практики

В клинику за консультацией обратилась 38-летняя женщина. Она жаловалась на нерегулярный стул, запоры до 5–7 дней, твердый плотный кал (тип 1–2 по Бристольской шкале), отсутствие позывов к дефекации, ощущение неполного опорожнения, наличие стула только после приема слабительных. Следов слизи и крови пациентка не отмечала. Длительное отсутствие дефекаций (более 5 дней) сопровождалось чувством дискомфорта в кишечнике, ощущением распирания, сильно выраженным метеоризмом и газообразованием. Из-за отсутствия позывов к дефекации в зависимости от самочувствия пациентка принимала слабительные.

Женщина считала себя больной на протяжении 4 лет, связывала развитие заболевания с беременностью. Именно в тот период возникли затруднения при дефекации и появилось газообразование. В момент обращения в клинику женщина работала на руководящей должности, отмечала низкую физическую активность и нерегулярное питание, к врачам не обращалась. Поводом для текущего обращения послужил затянувшийся стресс, неэффективность принимаемых слабительных и ухудшение качества жизни.

В течение последнего года пациентка испытывала беспокойства по поводу громких звуков в животе и газообразования. Из-за этих симптомов она прерывала совещания или покидала их, метеоризм стал причиной прекращения половой жизни.

После возникновения симптомов женщина долгое время не обращалась к врачам, самостоятельно использовала различные фиточаи и экспериментировала с диетами – без значимого эффекта. Начала принимать препараты сенны, отмечала временный эффект, который потребовал увеличения дозы слабительного.

Когда развился эффект привыкания и появилась необходимость в повторном увеличении дозы, пациентка обратилась в поликлинику. Ей назначили псиллиум (объемное слабительное). Начав принимать его, пациентка отметила увеличение тяжести в животе, усиление чувства распирания, увеличение живота в объеме.

На повторном приеме врач назначил препарат лактулозы. Пациентка также отказалась принимать ее из-за увеличившихся болей в животе, метеоризма, плохо прогнозируемого эффекта. Впоследствии к врачам она не обращалась.

Женщина предпринимала попытки вывести «шлаки» из кишечника различными средствами. Неоднократно проводила гидроколонотерапию – отмечала кратковременное улучшение, связанное с симптомами метеоризма. 
По рекомендации медсестры учреждения, в котором пациентка проходила процедуры, вновь начала принимать препараты сенны под другим коммерческим названием, постепенно увеличивала дозу. Доза 4–6 таблеток применялась в течение 5 месяцев. Однако периодически приходилось использовать бисакодил.

Кроме слабительных другие лекарственные средства пациентка не принимала. В анамнезе – дискинезия желчевыводящих путей вне обострения. Неврологических нарушений, метаболических заболеваний, патологии щитовидной железы ранее диагностировано не было. Вес стабильный. За последние 6 месяцев его изменение – 1–3 кг. Аллергические реакции – поллиноз. Наследственный анамнез: у матери желчнокаменная болезнь, узловой зоб. Оперативные вмешательства пациентка отрицала.

Женщина проходила плановое обследование 4 месяца назад.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости: перегиб желчного пузыря без признаков воспаления, однородное содержимое.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) (2 года назад): хронический гастрит слабой активности, НР-.

Результаты УЗИ и ЭГДС подтверждают отсутствие органической патологии.

Результаты лабораторных исследований: общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), биохимический анализ (глюкоза, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП), щелочная фосфатаза (ЩФ), билирубин), тиреотропный гормон (ТТГ), Т4 – в пределах нормальных значений.

Тревожных симптомов нет.

При объективном исследовании патологические симптомы не были выявлены. Выраженный метеоризм. Заполнение каловыми массами, дискомфорт и повышенная чувствительность в проекции толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет.

На основании клинических данных и результатов лабораторных и инструментальных исследований, предоставленных пациенткой, был установлен диагноз: хронический функциональный запор.

Пациентка получила рекомендации и разъяснения по диете и режиму питания – стол № 3. Предыдущая терапия была отменена и назначена терапия до следующего приема: прукалоприд (Резолор) 2 мг (1 таблетка) 1 раз в день длительно.

На повторном приеме через 2 недели пациентка отмечала положительную динамику: в течение недели улучшилась дефекация, появились позывы к дефекации, уменьшились ощущение переполненности кишечника, явления метеоризма и газообразования. По словам пациентки, назначенное лечение она принимала в полном объеме. В течение 2 недель симптомы уменьшились. Повторный прием был назначен через 2 недели для контроля динамики лечения. Через 3 недели от начала лечения симптомы были полностью купированы.

Данный клинический пример наглядно демонстрирует действие энтерокинетиков у пациентов с хроническим запором, а также неэффективность использования различных методик самолечения. После возникновения симптомов запора пациенты часто не обращаются к врачу, пытаются экспериментировать с немедикаментозными методами, самостоятельно принимают слабительные, проводят очистительные процедуры. После неудачных попыток самостоятельного лечения, усугубляющих течение запора, пациенты переходят на постоянный длительный прием препаратов сенны или других лекарств со стимулирующим действием.

Препараты сенны вызывают привыкание, а при длительном приеме – псевдомеланоз кишечника. Именно поэтому они запрещены или их применение ограничено во многих западных странах. Бесконтрольное использование свечей с глицерином, обладающих стимулирующим действием, усугубляет течение заболевания, способствует прогрессированию атонии кишечника и развитию раздражения в области прямой кишки. Прием лактулозы или псиллиума на фоне выраженной задержки стула и метеоризма провоцирует ухудшение общего состояния [28, 29].

В современных российских условиях доступность медикаментозных препаратов приводит к видоизменению типичной клинической картины, развитию лаксативной болезни, привыканию и возникновению рефрактерных запоров. Однако действия пациента, направленные на сохранение здоровья, применение популярных, народных и прочих альтернативных методов лечения не только не гарантирует выздоровление или уменьшение степени тяжести заболевания, а напротив, усугубляет патологический процесс. Все более востребованной становится образовательная поддержка пациентов со стороны врачей. Врач должен объяснять пациенту стратегию лечения и последовательность действий. Это улучшает контакт с больным и повышает степень его доверия врачу. Кроме того, врач должен знать стратегии лечения запоров с помощью современных лекарственных препаратов.

Заключение

Из сказанного можно сделать следующие выводы.

1. Лечение хронического запора должно начинаться сразу после установления диагноза. По показаниям необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику у первичных пациентов с хроническими запорами, имеющих тревожные симптомы.

2. Целью лечения является нормализация моторики толстого кишечника, восстановление физиологической частоты дефекации и устранение симптомов, беспокоящих пациента. Традиционный подход к лечению, связанный с комбинированием различных слабительных и изменением их доз, приводит к снижению качества жизни пациентов вследствие неудобства применения, часто неправильно подобранной дозы, формы выпуска, прогнозирования эффекта и нежелательных явлений.

3. Для лечения хронического запора у пациентов, принимающих слабительные и при этом испытывающих напряжение (натуживание) при акте дефекации, дискомфорт, твердый/редкий стул, чувство неполного опорожнения, вздутие и т.д., целесообразно использовать Резолор (прукалоприд), продемонстрировавший в многочисленных исследованиях высокую эффективность и безопасность при длительном применении.

Выпадение матки: от древности до наших дней

Выпадение матки - это заболевание, которое, вероятно, всегда поражало женщин, поскольку оно задокументировано в старейшей медицинской литературе. Глядя на переломные моменты в ее зарегистрированной истории, мы можем оценить эволюцию урогинекологии и получить представление о проблемах, с которыми сегодня сталкивается медицина женского таза и реконструктивные хирурги в их попытках лечить пролапс матки и свода влагалища.

«Тот, кто не может дать себе отчет хотя бы за три тысячи
лет времени, всегда будет блуждать во тьме неопытности»
Гете, Перевод Панебакера

1.Введение

В этом специальном выпуске урогинекологи могут ознакомиться с последними достижениями, которые позволили и будут продвигать вперед нашу специальность. В то же время это дает нам возможность оглянуться назад и оценить знаменательные моменты, которые привели нас к нынешнему положению дел. Именно в этом духе, памятуя о словах Гете, в данной статье основное внимание будет уделено краткой истории лечения выпадения матки.

2.От древности до нашей эры

Выпадение матки - это заболевание, которое, по всей видимости, поражало женщин на все времена. Фактически, проблема выпадения матки и ее потенциальное лечение описаны в старейшей документированной медицинской литературе, египетских папирусах, где написано: «О женщине, у которой задняя часть, живот и разветвление бедер болезненны, скажи ты как для него это падение чрева »(папирус Кахуна, ок. 1835 г. до н.э.) [1]. Папирус Эберса продолжает рекомендовать «исправлять смещенную матку: маслом земли (нефть), фидером (навозом) и медом; потереть тело пациента »(папирус Эберса, ок.1550 г. до н. Э.) [2].

Более тысячи лет спустя, во времена Гиппократа (ок. 460–377 до н. Э.) И последующих поколений, на которые он повлиял, преобладающая медицинская мысль заключалась в том, что матка сама по себе действует как животное. Эта концепция привела к таким методам лечения, как окуривание, при котором приятные пары помещались на голову женщины, а отвратительные - возле выпавшей матки, чтобы стимулировать матку к отступлению. Полибус, ученик Гиппократа (и его зять), написал в своем знаменитом тексте «О женских болезнях» о других методах лечения выпадения матки, включая нанесение вяжущего средства на матку с последующим наложением смоченного уксусом бисквит, или разрезанный пополам гранат.Если эти меры не помогли, женщин подвергали встряхиванию - практике, когда женщину привязывали вверх ногами за ноги к неподвижной раме и многократно подпрыгивали, пока ее пролапс не уменьшился, а затем оставляли ее привязанной к постели на три дня со связанными вместе ногами [3]. .

Однако к концу эры Гиппократа в медицинской мысли начали происходить постепенные сдвиги. Медицина постепенно начала освобождаться от влияния теургии. К I веку н.э.Соранус, самый известный гинеколог древности, осудил подходы Гиппократа к лечению выпадения матки.Он считал фумигацию бессмысленной, считал использование гранатов синяками и считал встряхивание невыносимым. Вместо этого в своем монументальном трактате «Гинекология» Соранус предписал следующее: «… промойте выпавшую часть матки большим количеством теплого оливкового масла и сделайте шерстяной тампон, соответствующий форме и диаметру влагалища, и оберните его очень тонким слоем. чистое белье ... его следует ненадолго окунуть в уксус ... сок акации ... или вино, нанести на матку и сдвинуть всю выпавшую часть, осторожно подталкивая ее вверх, пока матка не вернется на свое место и вся масса шерсти не встанет на место. во влагалище »[4].Тем не менее, несмотря на этот терапевтический прогресс, устаревшие представления о матке сохранятся. Еще во втором веке нашей эры выдающийся греческий врач Аретей Каппадокийский в своих «Причинах и показаниях острых и хронических заболеваний» все еще описывал матку как «животное в животном» [5].

Несмотря на обширные познания Сорануса в акушерстве и гинекологии, анатомия женского таза оставалась плохо изученной. Врачи того времени обычно называли матку mater (латинское слово «мать») или hystera (греческое слово «матка») во множественном числе, полагая, что матка состоит из более чем одной камеры [3].Если бы не запрет Рима на использование человеческих трупов, это убеждение могло бы развеяться благодаря работе Галена, врача и анатома из Рима. Однако Галену пришлось экстраполировать свое понимание анатомии человека на вскрытие и вивисекцию низших животных, у которых обнаружение рогов матки было обычным делом [3].

Средневековая эра привела к возврату к теургии и регрессу медицины, включая лечение выпадения матки. Именно в средние века появились фантастические представления об анатомии женского таза.Доктрина семи ячеек была одной из таких концепций. В нем утверждалось, что матка состоит из семи отделений, по три с каждой стороны и одно посередине, и утверждалось, что женские плоды развивались слева, мужские зародыши справа, гермафродиты посередине [6]. Верования эпохи Гиппократа всплыли на поверхность, и уже в 1603 году в тексте Родериго де Кастро советовалось, что выпадавшую матку «атаковать раскаленным железом, как будто сжечь», после чего испуг заставит выпавшую часть отойти во влагалище. »[3].В то время как медицинская практика в средние века оставляла желать лучшего, в середине пятнадцатого века изменения в том, как люди думали об искусстве и философии, вскоре привели к новым способам мышления в медицине.

Эпоха Возрождения выросла из Флоренции, где собрание художников и интеллектуалов начало сосредотачиваться на работах и ​​образах классической эпохи. Это привело к возобновлению внимания к красоте природы, включая человеческий облик [7]. Художники принимали участие в частных анатомических вскрытиях, чтобы повысить свою квалификацию, что врачи того времени еще не делали на постоянной основе [3].К сожалению, рисунки таких мастеров, как Леонардо ди Винчи, не были замечены врачами того времени, в отличие от работ других художников. В начале шестнадцатого века Беренгарио да Карпи, профессор Болоньи и Павии, сделал рисунки женской матки и первым четко заявил, что матка состоит из одной полости [3, 6]. Два десятилетия спустя Андреус Везалий, профессор анатомии в Падуе, с помощью своего иллюстратора Джона Калькара создал свою эпохальную книгу «De Corporis Humani Fabrica.В этой работе Везалий воспроизведет точное описание всех женских половых путей, включая связки матки [6]. Этим достижением Везалий и его ученики приподняли завесу, скрывавшую хитросплетения женских мочеполовых путей, что в конечном итоге помогло врачам лучше понять анатомию женского тазового дна.

3. Эволюция пессариев

К концу шестнадцатого века лечение выпадения матки прочно укоренилось в использовании пессариев.Пессарии превратятся из шариков из ворса или половинок фруктов, пропитанных уксусом, в нечто более близкое к их современной форме. Этот сдвиг во многом был обусловлен изобретательностью королевского хирурга Франции Амбруаза Паре. Пэре изобрел пессарии овальной формы из латуни и вощеной пробки. Он прикрепил к ним нить, чтобы облегчить их удаление, в то время как другие должны были носить с ремнями, чтобы помочь им оставаться на месте [8]. В восемнадцатом веке Хенрик ван Девентер, начавший свою карьеру ювелиром, делал пессарии различных форм и размеров из вощеной пробки или дерева, а также таких металлов, как серебро и золото [9].К середине девятнадцатого века использование пессариев стало довольно распространенным явлением. Тем не менее, альтернативные методы лечения пролапса по-прежнему прописывались. Сюда входило использование вяжущих веществ, таких как танин и квасцы; сидячие холодные ванны, серфинг и обливания морской водой; постуральные упражнения; «Маточная гимнастика» Брандта, которая заключалась в помазании, массаже и замене выпавших частей вручную; пиявка; перекрут матки; попытки вызвать фиброз окружающих тканей путем введения во влагалище гонорейного экссудата или преднамеренной индукции тазового перитонита [10].

Хью Ходж из Филадельфии (который был обеспокоен недугами, которые, как он полагал, были вызваны ретроверсией матки) был главным сторонником использования пессариев. Он разделял мнение многих гинекологов в Соединенных Штатах и ​​за рубежом, когда в 1860 году объявил использование пессариев «непременным условием» лечения смещений матки [11]. Он выдвинул следующие идеальные качества для пессария: он должен быть изготовлен из нетленного материала, поддерживать нормальное положение матки, позволять естественные движения, носить без боли и не вызывать бели или меноррагию [12].Первое из них - неподкупность - произошло в 1844 году, когда Чарльзу Гудиеру был выдан патент США № 3633 за изобретение вулканизированной резины [13]. До этого пессарии состояли из воска, дерева, кожи, стекла и металла. Теперь можно было использовать материал, устойчивый к разложению. В конечном итоге это привело к разработке одноименного рычажного пессария Ходжа, за которым последовал взрывной рост количества и разнообразия пессариев, используемых гинекологами. В те годы говорили, что состояние сколотили две группы гинекологов: те, кто вставлял пессарии, и те, кто их удалял (что немного напоминает использование вагинальной сетки сегодня) [12].

Однако не все в профессии были настолько увлечены использованием пессариев. В 1866 году во время сатирического обращения президента к Медицинскому обществу штата Нью-Гэмпшир У. подключите к патентованной молотилке, которую можно носить только с самыми большими обручами. Они похожи на рисунки турбинных водяных колес или лист из работы по энтомологии.Пессарии, я полагаю, иногда полезны, но их больше, чем в этом есть необходимость. Я действительно считаю, что это наполнение влагалища такими ловушками, превращение его в китайский магазин игрушек возмутительно »[14]. Несмотря на это мнение, пессарии оставались популярными на протяжении восемнадцати сотен лет. Однако с открытиями в области асептики Листером и анестезией Мортона в сочетании с достижениями в области шовных материалов и хирургических инструментов хирургия вскоре заменила пессарий как преобладающий метод лечения выпадения матки.

4. Расцвет хирургии

Хирургическое лечение выпадения матки было зарегистрировано еще во втором веке нашей эры. Соранус советовал «отрезать черную часть», когда выпадение матки стало гангренозным [4]. Точно так же Беренгарио утверждал, что был свидетелем того, как его отец, хирург, удалял выпавшую матку скальпелем, утверждая, что не только пациентка выжила, но и она смогла возобновить половой акт. Позже он утверждал, что добился того же результата, используя прочный шпагат в качестве резака [3].Позже выдающийся голландский гинеколог семнадцатого века Хендрик ван Роонхейз сообщил о случае, когда он удалил выпавшую матку после того, как многочисленные попытки других лиц, осуществляющих уход, не смогли должным образом восстановить орган (ранее помещенные пессарии из пробки и воска привели к изъязвлениям, боли и т. гнилостные выделения, гниение и лихорадка). Сообщалось, что пациент выжил, но ван Рунхейз не сообщил подробностей о своей хирургической технике или используемом анестетике, если таковой имеется [3]. В этих ранних отчетах остается неясным, означает ли «гистерэктомия» удаление шейки матки, шейки матки и части матки или матки в целом.

В период с середины до конца 19 века вскрытие брюшины по любому показанию оставалось рискованным делом и в основном использовалось для случаев предполагаемого гинекологического злокачественного новообразования [15]. Следовательно, хирургические попытки лечения выпадения матки состояли из таких усилий, как сужение влагалищного свода (кольпорафией или применением прижигания или вяжущих средств), выполнение перинеорафии или инфибуляции, или предложение ампутации шейки матки [10]. Однако по мере развития XIX века произошли заметные успехи.В 1877 году француз ЛеФорт - под влиянием работ немецких гинекологов, таких как Хегар, Симон и Шпигельберг, у которых возникла идея закупорки влагалища для сдерживания выпадения матки, - описал принцип частичного кольпоклеиза, операцию, которая перенесла его имя с [16]. В 1886 году Olshausen сообщил о выполнении лапаротомии исключительно с целью вентрофиксации матки [17]. В 1899 году Уоткинс и Вертхайм отдельно сообщили об использовании маточного вмешательства для лечения выпадения матки [12].Хотя к концу девятнадцатого века существовало несколько методов лечения выпадения матки, возможность длительного восстановления оставалась труднодостижимой из-за ограниченного понимания анатомии женского тазового дна.

5. Механизмы поддержки матки

В 1895 году, практикуя в Берлине, Альвин Маккенродт опубликовал подробное и точное описание соединительной ткани женского тазового дна. В отношении того, что стало известно как связки Кардинала или Маккенродта, он заметил: «Весь этот связочный аппарат выглядит настолько превосходным и обширным, что весьма удивительно, что он не был признан ранее» [12].Вскоре после этого Фотергилл, опираясь на работы своего старшего коллеги, известного манчестерского акушера-гинеколога Арчибальда Дональда, признал важность кардинальных связок для поддержки матки и усовершенствовал то, что стало известно как операция Манчестера-Фотергилла. Процедура Фотергилла включала рассечение мочевого пузыря от нижнего сегмента матки с последующим складыванием параметриальной и паравагинальной ткани в передней части шейки матки, таким образом эффективно укорачивая опоры матки.Он совмещал вышеупомянутые шаги с передней и задней кольпорафией и перинеопластикой, чтобы контролировать рецидив [12, 18], а позже выступал за укорочение шейки матки как часть операции [19]. Фотергилл стал ярым сторонником убеждения, что параметриальная (и паравагинальная) фасция является ключевой структурой для поддержания маточной опоры [20]. Ссылаясь на исследования Питера Томпсона по сравнительной морфологии мышц, поднимающих задний проход у хвостатых обезьян и человека [21], он считал, что мышцы, поднимающие задний проход, увядшие мышечные тела, больше не требующиеся для выполнения их первоначальной функции (движения хвоста), и поэтому считал их неадекватными. опоры для тела матки.Он заметил: «Травмы промежности и мышцы, поднимающей задний проход, несомненно, выпрямляют и расширяют путь от полости таза к внешней стороне. Но если органы остаются прочно прикрепленными вверху, никакое простое увеличение отверстия внизу не заставит их опуститься ». В подтверждение своего тезиса Фотергилл любил отмечать: «Настоящие опоры матки можно увидеть при вагинальной гистерэктомии… Пусть он надрезает… вокруг шейки матки и… свободно разделяет задние прикрепления… Затем позвольте оператору доставить глазное дно. … Это является еще одним доказательством того, что широкие и круглые связки не имеют ценности в качестве подтяжек… матка по-прежнему остается фиксированной тканью, известной как параметрий, и только за счет этого.Пока он не разделен… орган… поддерживается так же полностью, как и до того, как был сделан разрез »[20].

В 1934 году Бонни опубликовал «Принципы, которые должны лежать в основе всех операций при пролапсе». Используя базовые аналогии, такие как перевернутый палец резиновой перчатки и закрепление труб печи в металлическом ящике, Бонни смог передать способ, которым поддерживаются внутренние органы таза [22]. Эти концепции позже были уточнены ДеЛанси и описаны как уровни фасциальных опор: уровень I: проксимальная подвеска; уровень II: боковые прикрепления; уровень III: дистальный спондилодез [23].

В 1936 году Менгерт, вдохновленный данными Лежандра и Бастьена о трупах 1858 года, опубликовал простое, но влиятельное исследование, в котором трупные матки подвергались тракции весом 1 кг, а структуры, прикрепленные к матке, разрывались в различных последовательностях. Опускание матки, наблюдаемое после рассечения параметриальных тканей, подтвердило анатомические исследования Маккенродта и клинические наблюдения Фотергилла, предполагающие, что параметриальные и паравагинальные ткани (то есть кардинальные и маточно-крестцовые связки) были основными опорными структурами матки [24].

Однако Маккенродт и Фотергилл не были одинокими голосами. В 1907 году гинеколог Йозеф Халбан и анатом Юлиус Тандлер, профессора знаменитой Венской медицинской школы [25], опубликовали «Анатомию и атиологию генитального пролапса в Вайбе» [26]. Их тезис о поддержке матки совершенно противоречил тезисам Маккенродта и Фотергилла. Халбан и Тандлер утверждали, что тазовая фасция похожа на паутину, способную выдержать надлежащий вес паука, но неспособную выдержать большую, ненормальную нагрузку [27].Таким образом, именно мышцы, поднимающие задний проход, были важны для поддержания поддержки матки. Как и Фотергилл, они обратились к сравнительно-анатомическим исследованиям Питера Томпсона, но пришли к другому выводу. В соответствии с основным принципом Венской школы, форма следует за функцией [25], Халбан и Тандлер рассматривали функциональную адаптацию мышц, поднимающих задний проход, от цели виляния хвостом к цели поддержания поддержки тазового дна как доказательства того, что они не были лишними мышечными телами ( иначе они бы регрессировали вместе с хвостом), но значимо [28].Другие, кто симпатизировал тезису Халбана и Тандлера, указали бы на наблюдение больших выпадений у пациентов с недоразвитыми мышцами тазового дна из spina bifida, на работу Гоффа, который утверждал, что «фасция», описываемая при вагинальных пластических процедурах, была «Свободно расположенный ареолярный тип», а также работы Berglas и Rubin, продемонстрировавшие полное отсутствие связочного материала в внутритазовой фасции [27, 29, 30]. Со временем хирурги тазового дна осознают важность обеих структур [31], влияющих на новые подходы к лечению выпадения матки.

6. Вагинальная гистерэктомия и пролапс свода

Вагинальная гистерэктомия была впервые проведена и разработана в попытке лечения злокачественных новообразований шейки матки и матки [15]. О первой вагинальной гистерэктомии по поводу выпадения матки сообщил Чоппин из Нового Орлеана в 1861 году. Операция была проведена под хлороформом, и удаление матки после ее отделения от мочевого пузыря и прямой кишки было вырезано с помощью «Экразера Шассеньяка». ” Спустя чуть больше месяца после операции Чоппин представил пациента в класс Медицинской школы Нового Орлеана, где пациент держал образец в руке [32].Успех Чоппина был редкостью. Однако с приходом нового века этот факт изменился. К 1915 году Майо опубликует свою технику вагинальной гистерэктомии [33], как и Биссел в 1918 году, объединив свою технику вагинальной гистерэктомии с передней и задней кольпорафией [34]. Быстрый рост хирургии выпадения матки в начале двадцатого века заставил одного американского гинеколога написать в 1923 году: «Гинекология стала настолько преимущественно хирургической специальностью ... молодой гинеколог сегодня часто не имеет представления о том, что такое пессарий. он может даже рассердиться на предположение, что такое орудие должно занять хотя бы скромное место в его вооружении »[35].Весной 1937 года на шестьдесят втором ежегодном собрании Американского гинекологического общества Баер и его коллеги сообщили о типах операций, выполненных при выпадении матки в 1928 году по сравнению с операциями, выполненными в 1937 году. Гистерэктомия стала преобладающей операцией, заменившей интерпозицию [36]. Модифицируя хирургические методы, установленные Mayo и другими, McCall в 1957 г. опубликовал свою технику облитерации тупика Дугласа для лечения энтероцеле и предотвращения последующего пролапса свода [37].К середине двадцатого века пролапс свода влагалища стал признанным последствием гистерэктомии. Так, в 1965 году Симмондс и Шелдон смогли сообщить о количестве случаев пролапса влагалищного свода после гистерэктомии, которые они наблюдали в клинике Майо [38].

Хирургические попытки исправить выпадение свода после гистерэктомии были предприняты еще в двадцатых годах прошлого века. В 1927 году Миллер описал методику уменьшения пролапса свода, который представлял собой двустороннюю трансперитонеальную подвздошно-копчиковую мышцу (или, в зависимости от фактической глубины наложения швов, двустороннюю крестцово-остистую фиксацию) [39].Другие последуют с модификациями установленных процедур, таких как вентрофиксация [40], с использованием или без использования биотрансплантата [41, 42]. Тем не менее, именно Артур и Сэвидж из больницы Чаринг-Кросс в Лондоне оказали наиболее продолжительное влияние на восстановление апикальных дефектов. Они признали, что выпадение свода может произойти после абдоминальной или вагинальной гистерэктомии, тотальной или субтотальной: сама по себе гистерэктомия не вылечит выпадение матки. Они проанализировали хирургические методы, использованные в то время, и отметили недостатки каждой из них.В 1957 году они опубликовали свою хирургическую технику крестцовой истеропексии, полагая, что это лучшая анатомическая пластика, которая, как оказалось, будет иметь большую долговечность и меньший риск образования энтероцеле. Описание, которое они предоставили, за исключением использования трансплантата, почти идентично абдоминальной сакрокольпопексии, выполняемой сегодня (они даже отметили важность поддержания свободного натяжения при восстановлении при использовании крестцового мыса в качестве точки фиксации) [43].

Задолго до того, как крестцовый мыс стал считаться точкой фиксации для коррекции апикального выпадения, Цвайфель из Германии в 1892 году прокомментировал свои попытки исправить маточно-влагалищное выпадение с помощью швов тутового шелкопряда для одностороннего прикрепления верхней части влагалища к крестцово-бугристой связке

[ 44].Использование крестцово-бугристой связки для фиксации пролапса свода больше не предпринималось, пока другой немец, J. Amreich, в 1950-х годах не сообщил о своем опыте использования трансглютеального (Amreich I) и трансвагинального (Amreich II) доступа для вагинально-крестцовой фиксации. [44]. Два других немецких гинеколога, Sederl и Richter, избегали труднодоступной крестцово-бугристой связки в пользу крестцово-остистой связки, пытаясь восстановить пролапс свода трансвагинально [45, 46]. Оперативный успех Рихтера популяризировал его методику по всей Европе, а также вызвал интерес двух американских гинекологов, Рэндалла и Николса.В 1971 году Randall и Nichols сообщили о хирургических исходах 18 пациентов, перенесших трансвагинальную крестцово-остистую фиксацию по поводу пролапса свода, выполненного в течение предыдущих четырех лет. Они обнаружили, что операция восстановила нормальную глубину влагалища, и сочли ее эффективной у женщин с выпадением свода и у тех, у кого было обнаружено недостаточное сопротивление маточно-крестцовых или кардинальных связок во время вагинальной гистерэктомии [47].

Со времени публикации Рэндалла и Николса в 1971 году процедура мало изменилась [48, 49].Наиболее заметные модификации были связаны с инструментарием: введение Miya Hook [50], иглодержателя Shutt [51] и иглодержателя Laurus, ныне известного как Capio (Boston Scientific, Натик, Массачусетс) [52] . Другие описанные хирургические подходы для исправления свода и продвинутого выпадения матки включают фиксацию подвздошно-копчиковой мышцы (впервые описанную Инмоном) [53], фиксацию внутри тазовой фасции [54, 55], фиксацию копчиковой мышцы [56], подвешивание высокой маточно-крестцовой связки [57, 58] и миоррафия леватора [59].Таким образом, на выходе из двадцатого века именно усилия и изобретательность множества опытных хирургов, пытающихся предотвратить и исправить выпадение свода влагалища, привели к появлению многих хирургических техник, которые в настоящее время используются для исправления продвинутого апикального пролапса. Примечательно, что из хирургических операций, созданных в девятнадцатом веке, пережила только кольпоклеизис ЛеФорта.

7. Количественная оценка пролапса

В октябре 1995 года Международное общество по борьбе с недержанием мочи официально приняло документ, который познакомит более широкое сообщество гинекологов с количественной оценкой пролапса тазовых органов (POP-Q).Этот документ, над которым работали три года и который прошел валидацию в шести центрах в Европе и США, заменит Баден-Уокер и другие описательные методы в качестве средств объективного сообщения о результатах пролапса тазовых органов [60]. Впоследствии POP-Q стал стандартным средством сообщения о пролапсе тазовых органов в международной литературе, и врачи все чаще применяют его в своей клинической практике [61]. Однако POP-Q не лишен потенциальных препятствий [62, 63].Таким образом, и клиницисты, и клинические исследователи обратились к различным методам визуализации, которые позволяют проводить оценку на месте женских тазовых органов и их поддерживающих структур.

Визуализация анатомии тазового дна восходит к методу поднимающей миографии Бергласа и Рубина, в котором они вводили рентгеноконтрастный краситель в мышцы, поднимающие задний проход, влагалище и эндоцервикс, что на рентгеновском снимке показало, что влагалище не покоилось крутой наклон, а скорее лежат почти горизонтально, параллельно пластине леватора [64].С тех пор как магнитно-резонансная томография (МРТ), так и сонография значительно продвинулись вперед, чтобы лучше визуализировать тазовое дно. Хедвиг Хричак впервые описала анатомию женского таза с помощью МРТ в 1983 году [65]; однако его больше всего беспокоила его способность дифференцировать доброкачественные и злокачественные состояния с поражением органов малого таза [66]. Ян и его коллеги в 1991 году представили динамическую МРТ. Это позволит делать МРТ-изображения во время вальсальвы [67]. Кроме того, 2D и 3D МРТ использовались в исследованиях для оценки статуса levator ani у женщин с заболеваниями тазового дна и без них [68, 69].

Последние достижения в технологии МРТ, такие как HASTE (технология однократного турбо спинового эхо-сигнала с полуфурье-захватом), FISP (быстрое получение изображений с установившейся свободной прецессией) и TSE (турбо спин-эхо), позволяют быстрое получение изображений одновременно во всех трех отделах (переднем, центральном и заднем), что делает МРТ ценным вариантом для помощи в оценке нарушений тазового дна, включая пролапс. МРТ уже заменяет рентгеноскопию как средство проведения исследований дефекографии в некоторых учреждениях, и ее продолжают оценивать в протоколах исследований, изучающих ее потенциальную роль в клинической оценке пролапса тазовых органов [70].

Хотя МРТ - увлекательная технология, у нее есть свои недостатки: обследования проводятся в положении лежа на спине, она не позволяет пациенту использовать биологическую обратную связь во время визуализации, она может плохо переноситься некоторыми пациентами и является дорогостоящей. В качестве альтернативы сонография, которая используется для оценки урогинекологического пациента с середины 1980-х годов, имеет преимущество в более низкой стоимости, относительной простоте использования, минимальном дискомфорте пациента, более короткой продолжительности исследования и широкой доступности [71, 72].Появление ультразвуковой визуализации 3D / 4D улучшило клиническую применимость сонографии тазового дна, а трансперинеальный / транслабиальный подход сделал ее более удобной для пациентов. Дитц и его коллеги сообщили, что 3D / 4D сонография является более точной, чем физическое обследование при обнаружении повреждений поднимающей мышцы, и что сонографические повреждения поднимающей мышцы связаны с пролапсом тазовых органов, включая апикальный пролапс [73, 74]. Сонография также использовалась для визуализации вагинальных сетчатых имплантатов, поскольку она позволяет легко определять размер и положение сетки (в отличие от МРТ или КТ) [75].

8. Хирургия апикального пролапса в 21 веке

В современной практике хирургического лечения апикального пролапса произошли два основных сдвига: введение вагинальной сетки и продвинутая эндоскопическая хирургия.

Использование трансплантатов в реконструктивной хирургии таза восходит к началу 1900-х годов [76]. В 1955 году Мур и его коллеги сообщили об использовании танталовой сетки для восстановления цистоцеле [77]. Представление о том, что пролапс тазовых органов является разновидностью грыжи, сравнимой с другими фасциальными дефектами, сделало привлекательной идею замены ослабленной фасции тазового дна более надежным биологическим или синтетическим материалом.За прошедшие годы при ремонте тазового дна с этой целью использовался ряд ауто-, алло- и ксенотрансплантатов. Однако успех хирургов общего профиля, достигнутый с использованием полипропиленовой сетки при коррекции послеоперационных грыж, значительно повлиял на использование этой сетки хирургами тазового дна (монофиламент I типа, макропористая полипропиленовая сетка становится стандартом) [78]. Кроме того, успех срединно-уретрального слинга без натяжения трансвагинальной ленты (TVT) с его простотой использования, клинической эффективностью и конкурентоспособностью в качестве всеобъемлющего «набора» продемонстрировал потенциал сетки для улучшения хирургических результатов и открыл рынок производители медицинского оборудования могут использовать в сфере женского здоровья.В 2001 году Петрос представил инфракоцигеальную сакропексию (Intravaginal Slingplasty Tunneler, Tyco, США) как новое средство для трансвагинальной коррекции пролапса свода с использованием полипропиленовой сетки [79]. Сетка Петроса была мультифиламентной, и осложнения из-за периректальных абсцессов и образования свищей привели к ее снятию с продажи. Однако с тех пор производители медицинского оборудования разработали постоянный поток сеток «комплектов», которые попали в руки многих хирургов тазового дна с целью коррекции апикального и других форм пролапса.Тем не менее, споры вокруг использования вагинальной сетки были и продолжают возникать, особенно в связи с тем, что их применение в клинической практике опередило разработку хорошо спланированных клинических испытаний [80]. В 2006 г. французские органы здравоохранения (HAS) сообщили, что использование сетки для трансвагинального восстановления пролапса тазовых органов должно быть ограничено клиническими исследованиями [81]. В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение об использовании сетки для лечения пролапса и недержания мочи [82], повторив это предупреждение в 2011 году, хотя и сузив его до вагинальной сетки, используемой для коррекции пролапса тазовых органов (не для лечения пролапса тазовых органов). процедуры против недержания мочи или при абдоминальном применении) [83].Эти предупреждения связаны с опасениями по поводу эрозии сетки через влагалище, боли, инфекции, кровотечения, диспареунии, перфорации органов и проблем с мочеиспусканием. Хотя многие из этих осложнений являются общими для всех операций по ремонту тазового дна, эрозия сетки и некоторые типы перфорации органов, безусловно, уникальны для сетки и троакаров, используемых для ее установки. В настоящее время, что касается апикального пролапса, ни одно опубликованное, хорошо спланированное рандомизированное контролируемое исследование не установило превосходства вагинальной сетки над восстановлением нативных тканей [84].Это начинает меняться по отношению к переднему отделу [85].

Неизвестно, что ждет вагинальную сетку в будущем при лечении пролапса тазовых органов. Тем не менее, в то время как биоматериалы улучшаются и специалисты в этой области оценивают соответствующие показания для их использования, прогресс в эндоскопическом ремонте апикального пролапса набирает обороты.

Усилиями многих врачей из мирового научного сообщества явилось современное состояние лапароскопии в гинекологической хирургии.Новаторские работы Георга Келлинга, Ганса Христиана Якобея, Джона К. Раддока, Яноша Вериса и Курта Семма заслуживают дальнейшего упоминания; однако обсуждение их вклада выходит за рамки данной статьи [86–88].

Недавние достижения в эндоскопической технологии были замечательными, и они позволили урогинекологам сделать эндоскопическую хирургию основным инструментом в своем хирургическом арсенале. Для пациентов было очень полезно то, что то, что многие считают наиболее надежным методом лечения апикального пролапса, абдоминальная сакрокольпопексия, можно осуществить с помощью минимально инвазивных подходов [89].В настоящее время ведутся споры о том, какой метод сакрокольпопексии (прямые палочки или роботизированная помощь) должен стать преобладающей техникой, которую преподают и проводят урогинекологи в свете различий в стоимости, безопасности пациентов, обучении хирургов и результатах хирургического вмешательства. Хорошо спланированные исследования начали проливать свет на этот вопрос [90, 91], но это только начало разговора. И все же в тени этих дебатов гинекологи уже сообщают о своем раннем опыте лапароскопической хирургии с одним разрезом (SILS или LESS - лапароэндоскопическая операция с одним участком) и транслюминальной эндоскопической хирургии с естественным отверстием (ПРИМЕЧАНИЯ) [92, 93].Еще неизвестно, будут ли эти новые хирургические подходы пригодны для безопасного и своевременного лечения апикального и других пролапсов. Тем не менее, сообщалось о сакрокольпопексии SILS [94].

9. Заключение

Выпадение матки - это старческое заболевание, лечение которого развивалось на протяжении тысяч лет. Это состояние, от которого страдали многие женщины и которое пытались вылечить многие врачи. Медленный исторический прогресс в этой области и проблемы, с которыми мы сталкиваемся сегодня при лечении выпадения матки, отражают самые тонкости этого заболевания, которые очаровывают и вдохновляют нас.Сегодня урогинекологи получают пользу не только от достижений веков, но и от достижений современных технологий. Теперь мы можем более эффективно оценивать и лечить это состояние, а также лучше понимать его причины, проводя новые исследования.

Операция по поводу пролапса тазовых органов

Мочевой пузырь: Полый мышечный орган, в котором хранится моча.

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Colporrhaphy: Операция через влагалище для восстановления выпуклости собственными тканями женщины.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Упражнения Кегеля: Упражнения для тазовых мышц. Выполнение этих упражнений помогает контролировать мочевой пузырь и кишечник, а также улучшает сексуальную функцию.

Лапароскопия: Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости.Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Связка: Полоса ткани, которая соединяет кости или поддерживает большие внутренние органы.

Облитерирующая хирургия: Тип операции, при которой влагалище сужается или закрывается для поддержки опавших органов.

Тазовое дно: Мышечная зона, поддерживающая тазовые органы женщины.

Пролапс тазового органа (POP): Состояние, при котором опускается тазовый орган.Это состояние вызвано ослаблением мышц и тканей, поддерживающих органы в тазу, включая влагалище, матку и мочевой пузырь.

Пессарий: Устройство, которое можно вводить во влагалище для поддержки упавших органов или для контроля утечки мочи.

Реконструктивная хирургия: Операция по восстановлению или восстановлению травмированной или поврежденной части тела.

Прямая кишка: Последний отдел пищеварительного тракта.

Сакрокольпопексия: Операция по восстановлению пролапса свода влагалища. В ходе операции свод влагалища прикрепляется к крестцу с помощью хирургической сетки.

Сакрогистеропексия: Операция по исправлению выпадения матки. В ходе операции шейка матки прикрепляется к крестцу с помощью хирургической сетки.

Половой акт: Акт проникновения полового члена мужчины во влагалище женщины. Также называется «заниматься сексом» или «заниматься любовью».

Уретра: Трубчатая структура.Моча течет по этой трубке, когда покидает тело.

Недержание мочи: Неконтролируемая потеря мочи.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Вагина: Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Vaginal Vault: Верхняя часть влагалища после гистерэктомии (удаление матки).

Лечение пролапса тазовых органов у женщин

Лечение пролапса тазовых органов у женщин

Выпадение тазовых органов - распространенное состояние у женщин, которое вызывает опускание органов таза, часто в результате ослабления тазового дна. Тазовые органы, поддерживаемые тазовым дном, такие как мочевой пузырь, кишечник или матка, могут опускаться до такой степени, что выходят из тела женщины, как правило, через влагалище. Напряжение или травма тазового дна, например роды через естественные родовые пути, могут вызвать выпадение тазовых органов.Женщины с пролапсом тазовых органов также часто испытывают другие состояния, такие как недержание мочи или непроизвольное истечение мочи или кала. В результате, хотя многие женщины испытывают давление или чувство полноты из-за самого пролапса, другие общие симптомы пролапса тазовых органов связаны с мочевым пузырем или кишечником. Лечение пролапса зависит от симптомов женщины и включает пессарии, операцию и упражнения для тазового дна. С 2021 года исследователи и врачи продолжают изучать пролапс тазовых органов, чтобы определить, как различные методы лечения могут быть адаптированы к конкретным причинам или симптомам.

Тазовое дно женщины поддерживает ее тазовые органы в их анатомическом положении, но, когда эта поддержка не работает, в результате может возникнуть пролапс и недержание мочи. Хотя у мужчин может наблюдаться выпадение мочевого пузыря или прямой кишки через задний проход, это состояние гораздо чаще встречается у женщин. Женский таз состоит из двух бедренных костей, которые прикрепляются к позвоночнику женщины. Область между тазовыми костями, известная как полость таза, содержит органы малого таза, такие как матка и мочевой пузырь.Мышцы тазового дна составляют дно полости таза и отделяют ее от влагалища и ануса. Есть также связки, которые прикрепляют эти мышцы таза к костям таза, и повреждение этих связок также может привести к опусканию органов таза. У женщин полость таза больше, чем у мужчин, что позволяет матке расширяться во время беременности. Беременность и роды могут привести к травмам или повреждению тазового дна, что часто приводит к опущению органов малого таза. Однако, хотя беременность и роды являются наиболее частыми причинами травм тазового дна, другие причины включают ожирение, перенесенные ранее операции на органах малого таза и определенные генетические предрасположенности.

У женщин может быть несколько типов пролапса тазовых органов, в зависимости от того, какой орган или органы поражены. Один из видов выпадения тазовых органов - это выпадение матки. У женщин с опущением матки матка опускается во влагалище женщины, часто вызывая чувство тяжести, а в тяжелых случаях видна за пределами ее влагалища. Однако врачи обычно считают пролапс прогрессирующим заболеванием, а это означает, что органы опускаются со временем, а не все сразу. У женщин с опущением мочевого пузыря или цистоцеле мочевой пузырь женщины опускается и образует выступ в передней стенке влагалища.Из-за давления на мочевой пузырь женщины с опущением мочевого пузыря часто также страдают недержанием мочи. У женщины с выпадением прямой кишки или ректоцеле ее прямая кишка опускается и выступает за заднюю стенку влагалища. У женщин, перенесших гистерэктомию, наиболее частым типом выпадения после операции является выпадение свода влагалища. У женщин с таким типом пролапса верхняя часть влагалища опускается вниз, образуя выступ.

Исследователи писали, что женщины, вероятно, веками страдали от выпадения тазовых органов.Одно из первых упоминаний об этом заболевании взято из древнеегипетского текста девятнадцатого века до нашей эры или примерно четыре тысячи лет назад. В тексте неизвестный автор заявляет, что женщина описывала боль в области гениталий, а врачи в то время называли это падающей маткой. Гиппократ, врач из Греции, который практиковал медицину примерно в V веке до нашей эры, предложил решения для лечения пролапса тазовых органов, основываясь на идее, что матка действует сама по себе, отдельно от тела женщины.Он предложил такие методы лечения, как нанесение кислой жидкости на матку с последующим введением губки, пропитанной уксусом, во влагалище женщины. Если это не помогло, Гиппократ посоветовал связать женщину вверх ногами за ноги и многократно подпрыгивать, чтобы уменьшить пролапс, метод, который он назвал встряхиванием.

Соран, врач первого века нашей эры, не одобрял решения Гиппократа. Вместо этого он предложил практикующим врачам слепить шерстяной тампон по форме женского влагалища.Окунув тампон в масло, он предложил ввести его во влагалище женщины и, осторожно надавив, вернуть выпавшую матку на место. По словам акушера Кейта Даунинга, исследователи до и после Сорануса плохо понимали женскую анатомию и вместо этого полагали, что она состоит из нескольких камер и может плавать вокруг тела. В результате врачам было трудно лечить выпадение тазовых органов и другие репродуктивные нарушения у женщин. Современные ученые и медики знают, что матка состоит не из нескольких камер, а из одной полости.

В шестнадцатом веке описания ученых женской анатомии стали более точными после того, как художники описали человеческое тело после анатомического вскрытия. В результате врачи создали новые методы лечения опущения тазовых органов. Якопо Беренгарио да Карпи, профессор и врач из Италии в шестнадцатом веке, был одним из первых, кто заявил, что матка представляет собой единую полость. Несколько десятилетий спустя Андреас Везалий, профессор, изучающий анатомию, опубликовал свою книгу De Corporis Humani Fabrica (О ткани человеческого тела) во время своего пребывания в Падуе, Италия.В своей книге Везалий описал женскую репродуктивную систему, включая связки матки, составляющие тазовое дно. Кейт Даунинг, врач Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк, считает точное изображение женского репродуктивного тракта в книге Везалия важным историческим моментом, который позволил бы врачам лучше лечить женские репродуктивные состояния, особенно те, которые связаны с женское тазовое дно.

Примерно в то же время, когда Везалий опубликовал свою книгу, подробно описывающую женскую анатомию в шестнадцатом веке, врачи обычно использовали пессарии, чтобы помочь женщинам справиться с пролапсом тазовых органов.Пессарий - это устройство, которое вводится во влагалище женщины, чтобы помочь поддержать ее тазовые органы и уменьшить выпадение. Пессарии обычно не выступают из влагалища и сконструированы таким образом, чтобы мышцы влагалища могли удерживать его на месте, не требуя перенастройки. Пессарий обеспечивает поддержку, поднимая изнутри опущенные тазовые органы женщины, снимая нагрузку с ослабленных или поврежденных мышц таза. Они бывают разных форм и размеров, могут быть гибкими или твердыми и изготовлены из самых разных материалов.Хотя современные пессарии изготавливаются из пластика или силикона, когда они впервые использовались, их обычно делали из воска, дерева, стекла, металла или половинок фруктов, пропитанных уксусом. Примерно в то же время, когда врачи начали лечить женщин пессариями, другие лечили симптомы выпадения тазовых органов у женщин, прикладывая пиявки к влагалищу, вводя гонорею во влагалище, намеренно вызывая тазовые инфекции и вводя спринцевания с морской водой.

Использование пессариев стало предметом споров примерно в 1800-х годах, поскольку многие врачи утверждали, что они опасны.Одним из сторонников их использования был Хью Ходж, хирург, практикующий в Филадельфии, штат Пенсильвания. Он заявил, что главный способ врачей преодолеть опасения по поводу прописывания пессариев для лечения пролапса тазовых органов состоит в том, чтобы гарантировать, что материалы не испортятся и позволят нормальное движение без боли. Примерно в то время, когда Чарльз Гудиер изобрел вулканизированный каучук в 1844 году, Ходж разработал свой собственный пессарий, называемый рычажным пессарием, который с 2020 года врачи все еще используют в более современных вариантах для лечения пролапса тазовых органов.Однако врачи, придерживавшиеся особого мнения, писали, что нет необходимости иметь такой широкий спектр пессариев, ссылаясь на то, что в 1864 году их было более 123 различных типов. Один врач заявил, что он считал введение инородных предметов, в том числе пессариев, во влагалище женщины медицинским практика была возмутительной. Несмотря на разногласия в медицинском сообществе, врачи продолжали выписывать пессарии для лечения женщин с пролапсом тазовых органов.

К девятнадцатому и двадцатому векам врачи начали успешно проводить операции на внутренних органах пациентов, что позволило получить необходимые знания, необходимые для понимания точных анатомических особенностей пролапса тазовых органов.Альвин Маккенродт, профессор и врач из Берлина, Германия, опубликовал работу о роли соединительной ткани в анатомии тазового дна в 1895 году. Описанные им связки, которые сегодня называются связками Макенродта, прикрепляют матку к стенке таза и обеспечивают поддержка матки. Его работы были одними из первых, в которых были описаны структуры, поддерживающие органы малого таза. Другие врачи того времени придерживались других убеждений, в том числе о том, что тазовая фасция или тонкий слой ткани, окружающей определенные органы, поддерживает органы таза на месте.В начале двадцатого века профессора из Вены, Австрия, Йозеф Халбан и Юлиус Тандлер опубликовали свою диссертацию, описывающую опору для матки, описывая мышцы levator ani как одни из наиболее важных опорных компонентов тазового дна. Мышцы, поднимающие мышцы, являются частью тазового дна и обеспечивают поддержку органов таза. Халбан и Тандлер также не соглашались с тем, что фасция таза могла служить единственной опорой для органов малого таза, поскольку она была слишком тонкой и хрупкой. По состоянию на 2020 год исследователи отмечают важность этих связок и мышц для поддержки тазового дна и, следовательно, пролапса тазовых органов.

В двадцатом веке стало доступно больше хирургических методов лечения пролапса тазовых органов. Одним из первых хирургических вмешательств была гистерэктомия, то есть полное хирургическое удаление матки женщины, а часто и других репродуктивных органов, таких как яичники, шейка матки и маточные трубы. Однако врачи обнаружили, что гистерэктомия сама по себе не может вылечить пролапс тазовых органов, и что после операции часто возникает выпадение других органов малого таза. Курт Рихтер, врач из Германии, хирургическим путем вылечил пролапс тазового органа свода, прикрепив пролапс к соседней тазовой связке с помощью швов, хирургическим путем обеспечив доступ к этому месту через влагалище женщины, что известно как интравагинальный доступ.По словам Даунинга, этот хирургический подход стал стандартным лечением в Европе для женщин с опущением тазовых органов свода. В 1971 году Клайд Рэндалл и Дэвид Николс опубликовали исследование, в котором сообщили о результатах того же метода операции на восемнадцати пациентах. Они отметили, что хирургический подход был эффективен для лечения выпадения свода влагалища и восстановления типичной глубины влагалища. Врачи по-прежнему используют эти методы с небольшими уточнениями для лечения женщин с пролапсом тазовых органов с 2021 года.

В двадцать первом веке врачи начали лечить пролапс тазовых органов с помощью вагинальной сетки. Хотя вагинальные сетки улучшили общую эффективность и показатели успеха хирургического лечения пролапса тазовых органов, это стало спорным после того, как начали происходить серьезные побочные эффекты. В то время как врачи использовали сетчатые устройства примерно с 1950-х годов, часто для лечения таких вещей, как грыжи, современные конструкции вагинальных сеток для лечения пролапса тазовых органов стали популярными примерно в начале 2000-х годов.Когда врач хирургическим путем вводит его в тело женщины, вагинальная сетка, похожий на сетку имплантат, может укрепить ослабленную область тазового дна. Влагалищная сетка предназначена для того, чтобы вызвать реакцию внутри тела, которая способствует росту ткани через решетчатые отверстия внутри самой сетки, чтобы надежно трансплантировать и окружать имплантат в тканях тела. Хотя исследования показали, что вагинальная сетка обычно эффективна для лечения пролапса тазовых органов, многие неблагоприятные симптомы, о которых сообщалось при использовании вагинальных сеток, включали боль, инфекцию, кровотечение, рубцы, повреждение нервов и эрозию определенных тканей таза.В 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) приказало всем производителям устройств, производящих вагинальные сетки, предназначенные для лечения пролапса тазовых органов, прекратить продажи и распространение своей продукции, утверждая, что не было достаточно доказательств, подтверждающих риски использования сетка перевешивает преимущества. Однако сетки, используемые для других целей, не были включены в этот порядок.

Также в двадцать первом веке врачи использовали лапароскопическую хирургию для лечения женщин с пролапсом тазовых органов как менее инвазивную и более безопасную альтернативу, чем другие хирургические методы.При лапароскопической хирургии хирурги делают небольшие надрезы скальпелем и используют инструмент, называемый эндоскопом или лапароскопом, для визуализации внутренней части тела пациента. Используя лапароскопический доступ у женщин с пролапсом тазовых органов, врачи могут приостановить выпадение органа или органов, прикрепив их к окружающей связке для поддержки. Врачи отметили, что одним из преимуществ лапароскопической хирургии является то, что хирург может визуализировать внутреннюю часть тела женщины, делая лишь несколько небольших разрезов.Другой вариант хирургического вмешательства при некоторых типах пролапса тазовых органов с использованием лапароскопических методов - это роботизированная хирургия с использованием хирургической системы да Винчи. При таком подходе врач сидит за консолью, которая управляет роботизированными руками, предназначенными для более точного имитации движений рук врача.

Еще один метод лечения женщин с пролапсом тазовых органов - упражнения для укрепления тазового дна. Один из видов - это упражнения Кегеля, при которых женщина сокращает и расслабляет мышцы тазового дна, что может помочь облегчить симптомы пролапса и недержания мускулов тазовых органов, если функция мышц увеличена.Хотя упражнения для тазового дна обычно могут помочь справиться с симптомами этого состояния, такими как недержание мочи, они обычно не лечат само пролапс. Некоторые исследователи предполагают, что женщины с легким пролапсом сообщают, что упражнения по укреплению тазового дна улучшают качество их жизни. Однако женщинам с тяжелым пролапсом врачи часто не рекомендуют эти упражнения из-за отсутствия доказательств их эффективности.

Лечение пролапса тазовых органов может зависеть от серьезности диагноза.Классификация или диагноз выпадения тазовых органов у женщины меняется в зависимости от того, какую из трех основных диагностических систем использует медицинский работник. Первая система классификации основана на месте поражения органа при пролапсе. Одним из недостатков этой системы является то, что она часто не применима к женщинам, перенесшим гистерэктомию, поскольку она основана на типичной женской анатомии, которая отсутствует после гистерэктомии. Медицинские работники, использующие вторую систему, называемую системой промежуточной оценки Баден-Уокера, оценивают шесть заранее определенных анатомических участков от нуля до четырех.Врач основывает баллы на степени опускания, используя влагалище в качестве фиксированной точки отсчета. Некоторые врачи отмечают, что, хотя эта система более описательна, чем стандартный анатомический подход, она не определяет местоположение каких-либо дефектов мышц или связок, и измерения могут быть субъективными для врачей. Врачи, использующие третью систему, Систему количественной оценки пролапса тазовых органов, также известную как POP-Q, проводят специальные измерения по шести точкам, чтобы определить степень тяжести и локализацию пролапса.Исследователи отметили, что система POP-Q более объективна, чем система промежуточной оценки Баден-Уокера, и что при использовании этого метода повышается надежность и точность.

Согласно интервью Гарвардского университета с профессором гинекологии Самантой Пуллиам, пролапс тазовых органов - одно из наиболее распространенных репродуктивных заболеваний, которым страдают женщины старше пятидесяти. Это встречается у пятидесяти процентов женщин в этой возрастной группе. Пролапс часто возникает в результате ослабления или иного повреждения тазового дна.Хотя точные причины травмы тазового дна не известны, ученые предположили, что существует несколько известных факторов риска развития пролапса тазовых органов у женщин, из которых наиболее известны роды через естественные родовые пути. Поскольку полный набор причин и факторов риска по-прежнему в значительной степени неизвестен, несмотря на состояние, затрагивающее такую ​​большую группу женщин, исследователи продолжают проводить исследования, чтобы узнать больше о том, что вызывает пролапс тазовых органов, и о возможных лечебных вмешательствах по состоянию на 2021 год.Среди нескольких вариантов лечения пролапса, таких как пессарии, упражнения для укрепления тазового дна и хирургия, врачи и исследователи продолжают изучать, какие методы наиболее эффективны для лечения пролапса тазовых органов.

Источники

  1. ACOG. «Пролапс тазовых органов». Американский колледж акушеров и гинекологов, ноябрь 2012 г. https://www.acog.org/patient-resources/videos/pelvic-organ-prolapse (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  2. Даунинг, Кейт Т.«Выпадение матки: от древности до наших дней». Международная ассоциация акушерства и гинекологии 2012 (2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3236436/ (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  3. Хальбан, Йозеф. Anatomie und aetiologie der genitalprolapse beim weibe . [Анатомия и этиология выпадения половых органов у женщин] Браумюллер, 1907.
  4. Гарвардская служба охраны здоровья женщин. «Выпадение тазовых органов: вы не одиноки». Издательство Harvard Health Publishing, Гарвардская медицинская школа, 2015 г.https://www.health.harvard.edu/womens-health/pelvic-organ-prolapse-youre-not-alone (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  5. Здоровый посох. «Пролапс тазовых органов». Мичиганская медицина. Университет Мичигана. https://www.uofmhealth.org/health-library/tv1000 (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  6. Хершорн, отправитель. «Анатомия женского тазового дна: тазовое дно, поддерживающие конструкции и Тазовые органы ». Reviews in Urology 6 (2004): 2–10. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1472875/ (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  7. Интуитивно понятный. «Хирургия пролапса тазовых органов». Да Винчи Хирургия. https://www.davincisurgery.com/procedures/gynecology-surgery/pelvic-organ-prolapse (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  8. Университет Джона Хопкинса. «Минимально инвазивная хирургия». Johns Hopkins Medicine в Университете Джона Хопкинса. https://www.hopkinsmedicine.org/minimally_invasive_robotic_surgery/types.html (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  9. Джонс, Кейша А. и Оз Харманли. «Использование пессариев при пролапсе тазовых органов и недержании мочи.« Reviews in акушерство и гинекология 3 (2010): 3–9. Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2876320/ (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  10. Mackenrodt, Alwin. " Ergebnisse der abdominalen Radikaloperation des Gebärmutterkrebses mittels Laparotomia hypogastrica ." [Результаты радикальной хирургии рака брюшной полости матки с использованием желудочной лапаротомии] Zentralblatt für Gynäkologie und Geburtshilfe 54 (1905): 514–9.
  11. Национальная ассоциация воздержания.«Пролапс тазовых органов». Национальная ассоциация воздержания. https://www.nafc.org/pelvic-organ-prolapse (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  12. «Дисфункция тазового дна». Клиника Кливленда. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14459-pelvic-floor-dysfunction (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  13. Персу, Кристиан, Кристофер Р. Чаппл, Виктор Кауни, Стефан Гутуэ и Петрисор Джеавлет. «Система количественной оценки пролапса тазовых органов (POP – Q) - новая эра в стадии тазового пролапса». Журнал медицины и жизни 4 (2011): 75–81.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3056425/ (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  14. Рэндалл, Клайд Л. и Дэвид Х. Николс. «Хирургическое лечение инверсии влагалища». Акушерство и гинекология 38 (1971): 327–32. https://journals.lww.com/greenjournal/abstract/1971/09000/surgical_treatment_of_vaginal_inversion.1.aspx (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  15. Рихтер, К. "Хирургическая анатомия vaginaefixatio sacrospinalis vaginalis . Вклад в хирургическое лечение пролапса влагалищного слепого мешка"." Geburtshilfe und Frauenheilkunde 28 (1968): 321–7.
  16. Тандлер, Юлиус и Йозеф Халбан. Topographie des weiblichen Ureters: mit besonderer Berücksichtigung der patologischen Zustände und der gynäkologischen Operationen . [Топография женского мочеточника: с особым учетом патологических состояний и гинекологических операций] Браумюллер, 1901.
  17. Тогами, Джоанна М., Элизабет Браун и Дж. Кристиан Винтерс. «Вагинальная сетка - полемика." F1000 Medicine Reports 4 (2012): 21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3506218/ (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  18. UI Heath. «Заболевания тазовых органов у мужчин». Больница и система медицинских наук Университета Иллинойса. https://hospital.uillinois.edu/primary-and-specialty-care/pelvic-health/men-pelvic-health-disorders/pelvic-organ-prolapse (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  19. Министерство здравоохранения и служб здравоохранения США. «Пролапс тазовых органов». Управление по женскому здоровью.https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/pelvic-organ-prolapse (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  20. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. «Урогинекологические хирургические сетчатые имплантаты». FDA. https://www.fda.gov/medical-devices/implants-and-prosthetics/urogynecologic-surgical-mesh-implants (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  21. «Везалий, Андреас. De corporis humani fabrica libri septem ». Национальная медицинская библиотека, отдел истории медицины. Национальные институты здоровья. https: // www.nlm.nih.gov/exhibition/historicalanatomies/vesalius_bio.html (по состоянию на 30 марта 2020 г.).
  22. Wiegersma, Marian, Chantal MCR Panman, Boudewijn J. Kollen, Marjolein Y. Berger, Yvonne Lisman-Van Leeuwen и Janny H. Dekker. «Эффект тренировки мышц тазового дна по сравнению с бдительным ожиданием у пожилых женщин с симптоматическим легким пролапсом тазовых органов: рандомизированное контролируемое исследование в первичной медицинской помощи». Британский медицинский журнал 349 (2014): 7378. https://www.bmj.com/content/349/bmj.g7378.full (по состоянию на 30 марта 2020 г.).

О'Рейли, Меган, «Лечение пролапса тазовых органов у женщин».

(24.03.2021). ISSN: 1940-5030 http://embryo.asu.edu/handle/10776/13244.

Государственный университет Аризоны. Школа наук о жизни. Центр биологии и общества. Энциклопедия проекта эмбриона.

Авторское право Arizona Board of Regents Licened as Creative Commons Attribution-NonCommercial-Share Alike 3.0 Unported (CC BY-NC-SA 3.0) http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/

Пролапс тазовых органов; Урогенитальный пролапс; Пролапс свода влагалища; Недержание мочи при стрессе; Диспареуния; Боль в области таза; Тазовое дно; Полость таза; Тазовое обследование; Роды; Концепция

Выпадение тазовых органов - Болезни и состояния

Существует несколько вариантов лечения пролапса тазовых органов в зависимости от ваших обстоятельств.

Наиболее подходящее для вас лечение зависит от:

  • тяжесть ваших симптомов
  • степень тяжести пролапса
  • ваш возраст и здоровье
  • планируете ли вы иметь детей в будущем

Вам может не потребоваться какое-либо лечение, если ваш пролапс является легким или умеренным и не вызывает боли или дискомфорта.

Различные методы лечения пролапса тазовых органов описаны ниже.

Советы по уходу за собой

Если у вас пролапс легкой степени, вы можете предпринять несколько шагов, которые могут помочь улучшить его или снизить риск его ухудшения.

Это может включать:

  • выполнение регулярных упражнений для тазового дна (см. Ниже)
  • потеря веса, если у вас избыточный вес, или поддержание здорового веса для вашего телосложения (вы можете проверить свой индекс массы тела (ИМТ) с помощью диаграммы ИМТ)
  • придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и большим количеством свежих фруктов, овощей, цельнозернового хлеба и хлопьев, чтобы избежать запоров и напряжения при посещении туалета
  • избегать подъема тяжестей и длительного вставания

Если вы курите, отказ от курения поможет, потому что кашель может усугубить пролапс.Прочтите руководство по отказу от курения для получения дополнительной информации.

Упражнения для тазового дна

Мышцы тазового дна - это группа мышц, которые охватывают нижнюю часть мочевого пузыря и прямую кишку.

Наличие слабых или поврежденных мышц тазового дна может повысить вероятность выпадения. Последние данные свидетельствуют о том, что упражнения для тазового дна могут помочь улучшить легкое выпадение или снизить риск его ухудшения.

Упражнения для тазового дна также используются для лечения недержания мочи (когда вы истекаете мочой), поэтому они могут быть полезны, если это один из ваших симптомов.

Подробнее о лечении недержания мочи

Чтобы укрепить мышцы тазового дна, удобно сядьте на стул, слегка расставив колени. Сжимайте мышцы восемь раз подряд и выполняйте эти сокращения трижды в день. Не задерживайте дыхание и не напрягайте одновременно мышцы живота, ягодиц или бедер.

Когда вы привыкнете к этому, вы можете попробовать удерживать каждое сжатие в течение нескольких секунд (до 10 секунд). Каждую неделю вы можете добавлять больше отжиманий, но будьте осторожны, чтобы не переусердствовать, и всегда отдыхайте между подходами к отжиманиям.

Ваш врач может направить вас к специалисту-физиотерапевту, который оценит состояние вашего тазового дна и научит выполнять упражнения для тазового дна. Обычно проходит не менее трех месяцев, прежде чем вы заметите какое-либо улучшение.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Хотя существует мало доказательств того, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может непосредственно лечить пролапс тазовых органов, она может облегчить некоторые симптомы, связанные с пролапсом, такие как сухость влагалища или дискомфорт во время секса.

ЗГТ повышает уровень эстрогена у женщин, переживших менопаузу.

Лекарства для ЗГТ доступны под артикулом:

.
  • крем для влагалища
  • таблетка, которую вы вводите во влагалище
  • пластырь, который наклеивается на кожу
  • имплант, вставленный под кожу

ЗГТ применяется для женщин с пролапсом после менопаузы, у которых наблюдаются описанные выше симптомы. Кремы, таблетки или пессарии можно использовать на короткое время для улучшения этих симптомов.

Пессарии вагинальные

Пессарий с вагинальным кольцом - это устройство, вводимое во влагалище для сдерживания выпадения. Он работает, удерживая стенки влагалища на месте. Кольцевые пессарии обычно изготавливаются из латекса (резины) или силикона и бывают разных форм и размеров.

Кольцевые пессарии могут быть вариантом, если у вас более серьезное выпадение, но вы бы предпочли не делать операцию. Пессарий обычно подбирает гинеколог (специалист по лечению заболеваний женской репродуктивной системы) или медсестра-специалист.

Пессарий может потребоваться снимать и заменять каждые четыре-шесть месяцев.

Побочные эффекты

Кольцевые пессарии могут иногда вызывать выделения из влагалища, некоторое раздражение и, возможно, кровотечение и язвы во влагалище. Другие побочные эффекты включают:

  • выделение небольшого количества мочи при кашле, чихании или физических упражнениях (стрессовое недержание мочи)
  • затруднения с опорожнением кишечника
  • вмешательство в половую жизнь, хотя большинство женщин могут заниматься сексом без каких-либо проблем
  • дисбаланс обычных бактерий во влагалище (бактериальный вагиноз)

Эти побочные эффекты обычно поддаются лечению.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения пролапса, если вы чувствуете, что возможные преимущества перевешивают риски.

Операции по поводу пролапса тазовых органов относительно распространены. Подсчитано, что 1 из 10 женщин перенесут операцию по поводу пролапса к 80 годам.

Эти процедуры описаны ниже.

Хирургический ремонт

Одно из основных хирургических вмешательств при пролапсе тазовых органов включает улучшение опоры для органов малого таза.

Это может включать в себя сшивание выпавших органов на место и поддержку существующих тканей, чтобы сделать их сильнее.

Восстановление тазовых органов можно производить через порезы (надрезы) во влагалище. Обычно это делается под общим наркозом, поэтому вы будете спать во время операции и не почувствуете боли.

Если вы планируете иметь детей и у вас пролапс, врачи могут посоветовать отложить операцию до тех пор, пока вы не убедитесь, что больше не хотите иметь детей.Это связано с тем, что беременность может привести к повторному выпадению.

Гистерэктомия

Если матка (матка) выпала, то ее удаление во время операции, называемой гистерэктомией, часто помогает хирургу лучше поддерживать остальную часть влагалища и снижает вероятность повторного выпадения.

Гистерэктомия обычно рассматривается только у женщин, которые больше не хотят иметь детей, поскольку после гистерэктомии нельзя забеременеть.

Способы поднятия и поддержки матки без ее удаления существуют, но их необходимо обсудить с врачом.

Осложнения после операции

Все виды хирургических операций сопряжены с определенным риском. Ваш хирург объяснит это более подробно, но возможные осложнения могут включать:

  • риски, связанные с анестезией
  • кровотечение, при котором может потребоваться переливание крови
  • повреждение окружающих органов, например мочевого пузыря или кишечника
  • инфекция - вам могут назначить антибиотики во время и после операции, чтобы снизить риск заражения
  • Боль во время секса, обычно вызванная сужением влагалища
  • выделения из влагалища и кровотечение
  • испытывают больше симптомов пролапса, что может потребовать дополнительной операции
  • тромб, образующийся в одной из ваших вен (например, в ноге) - вам могут назначить лекарство, которое поможет снизить этот риск после операции (дополнительную информацию см. В разделе «Тромбоз глубоких вен (ТГВ)»).

Выздоравливающий после операции

Большинство операций при пролапсе требуют ночевки в больнице.Для более серьезных операций, таких как гистерэктомия, может потребоваться несколько ночей в больнице.

Если вам нужно остаться в больнице, вам могут поставить капельницу для жидкости и тонкую пластиковую трубку, называемую катетером, для слива мочи из мочевого пузыря. Во влагалище можно поместить немного марли, которая будет действовать как повязка на первые 24 часа. Это может быть немного неудобно. Швы обычно рассасываются сами по себе через несколько недель.

В первые несколько дней или недель после операции у вас может быть небольшое вагинальное кровотечение, подобное менструальному.У вас также могут быть выделения из влагалища. Это может длиться три-четыре недели. В это время лучше использовать гигиенические прокладки, а не тампоны.

Расширенное восстановление

Расширенное восстановление - это инициатива NHS, направленная на улучшение результатов пациентов после операции и ускорение выздоровления.

Это включает в себя тщательное планирование и подготовку перед операцией, а также снижение стресса, связанного с операцией, по:

  • использование обезболивающих для минимизации боли
  • предотвращение ненужных подтеков, трубок и дренажей
  • , чтобы вы могли есть и пить сразу после операции
  • Поощрение ранней мобилизации

Консультации после операции

Даже при более быстром восстановлении, возможно, вам все еще следует избегать некоторых действий, пока вы восстанавливаетесь после операции.Бригада по уходу может посоветовать действия, которых вам, возможно, следует избегать, например, поднятие тяжестей и физические упражнения, а также их продолжительность.

Как правило, большинству людей рекомендуется передвигаться как можно скорее, отдыхая каждые несколько часов.

Обычно после выписки из больницы вы можете принимать душ и ванну, но, возможно, вам придется избегать плавания в течение нескольких недель.

Лучше избегать секса в течение четырех-шести недель, пока вы полностью не выздоровеете.

Ваша группа по уходу сообщит, когда вы можете вернуться к работе.

Проблемы с восстановлением

Обратитесь к терапевту, если у вас есть:

  • высокая температура (лихорадка) 38 ° C (100,4F) или выше
  • сильная боль внизу живота
  • обильное вагинальное кровотечение
  • ощущение покалывания или жжения при мочеиспускании
  • аномальные выделения из влагалища, так как это может быть инфекция

Выпадение тазовых органов | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое пролапс тазовых органов?

Выпадение тазового органа происходит, когда орган малого таза, например мочевой пузырь, опускается (выпадает) из своего нормального места в нижней части живота и толкается о стенки влагалища.Это может произойти, когда мышцы, удерживающие органы малого таза, становятся слабыми или растягиваются после родов или операции.

Многие женщины страдают опущением тазовых органов. Это может быть неудобно или болезненно. Но обычно это не большая проблема со здоровьем. Не всегда становится хуже. А у некоторых женщин со временем может стать лучше.

Более одного тазового органа могут выпадать одновременно. Органы, которые могут быть задействованы при пролапсе таза, включают:

Что вызывает опущение тазовых органов?

Выпадение тазовых органов чаще всего связано с перенапряжением во время родов.Обычно органы малого таза удерживаются на месте мышцами и тканями в нижней части живота. Во время родов эти мышцы могут ослабевать или растягиваться. Если они не выздоравливают, они не смогут поддерживать ваши тазовые органы.

Выпадение тазовых органов может усугубляться любым воздействием на живот, например:

  • Избыточный вес (ожирение).
  • Продолжительный кашель.
  • Частые запоры.
  • Опухоли тазовых органов.

У пожилых женщин чаще наблюдается опущение тазовых органов. Он также имеет тенденцию передаваться по наследству.

Каковы симптомы?

Симптомы пролапса тазовых органов включают:

  • Ощущение давления органов малого таза на стенку влагалища. Это самый частый симптом.
  • Чувство переполнения в нижней части живота.
  • Ощущение, будто что-то выпадает из влагалища.
  • Ощущение тяги или растяжения в области паха или боли в пояснице.
  • Моча выделяется без намерения (недержание мочи) или при частом мочеиспускании.
  • Боль во влагалище во время секса.
  • Проблемы с кишечником, например запор.

Как диагностируется пролапс тазовых органов?

Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах, а также о беременности или проблемах со здоровьем.Ваш врач также проведет медицинский осмотр, который будет включать осмотр органов малого таза.

Как лечится?

Решение о вашем лечении будет основано на том, какие органы малого таза выпали и насколько серьезны ваши симптомы.

Если у вас легкие симптомы, вы можете делать что-нибудь дома, чтобы почувствовать себя лучше. Вы можете облегчить многие из своих симптомов, приняв новые здоровые привычки. Попробуйте специальные упражнения (так называемые упражнения Кегеля), которые укрепят мышцы таза.Достигайте здорового веса и сохраняйте его. Избегайте подъема тяжелых предметов, которые нагружают мышцы таза.

Если у вас все еще есть симптомы, ваш врач может назначить вам устройство, называемое пессарием, чтобы облегчить боль и давление при пролапсе тазовых органов. Это съемное устройство, которое вы вставляете во влагалище. Это помогает удерживать органы малого таза на месте. Но если у вас сильный пролапс, у вас могут возникнуть проблемы с удержанием пессария на месте.

Операция - еще один вариант лечения серьезных симптомов пролапса тазовых органов.Но вы можете отложить операцию, если планируете иметь детей. Напряжение при родах может привести к рецидиву выпадения.

Вы можете рассмотреть возможность операции, если:

  • У вас сильная боль из-за выпадения органа.
  • У вас проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
  • Из-за пролапса вам трудно получать удовольствие от секса.

Типы операций по поводу пролапса тазовых органов включают:

  • Операция по восстановлению ткани, поддерживающей выпавший орган.
  • Операция по восстановлению тканей вокруг влагалища.
  • Операция по закрытию отверстия влагалища.
  • Операция по удалению матки (гистерэктомия).

Выпадение тазовых органов может возобновиться после операции. Выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц таза поможет вам быстрее восстановиться после операции. Вместе они могут помочь вам больше, чем одна операция.

Причина

Выпадение тазовых органов обычно вызывается повреждением тканей (мышц, связок и соединительной ткани), поддерживающих органы малого таза.Повреждение или растяжение этих тканей позволяет органам выходить из своего нормального положения. Это заставляет их давить (а иногда и двигать) внутренние стенки влагалища.

Рождение ребенка повышает вероятность того, что в дальнейшем у вас будет опущение тазовых органов. Вагинальные роды во многом связаны с ослаблением и растяжением опорных структур в области таза. Эта потеря опоры является основной причиной выпадения тазовых органов. С другой стороны, кесарево сечение менее сильно связано с пролапсом тазовых органов.

Другой причиной снижения опоры в тазу является более низкий уровень гормона эстрогена. Уровни эстрогена ниже во время и после менопаузы. Более низкий уровень эстрогена в организме означает меньшее количество коллагена - белка, который помогает соединительным тканям таза растягиваться и возвращаться в нормальное положение.

Другие состояния, которые могут вызвать пролапс тазовых органов, включают:

  • Ожирение, которое может привести к длительному давлению в брюшной полости.
  • Курение и / или заболевания легких, которые часто являются причиной хронического кашля.
  • Заболевания, поражающие спинной мозг, такие как мышечная дистрофия, рассеянный склероз и травма спинного мозга, вызывающие паралич мышц тазового дна.

Симптомы

Хотя у многих женщин с опущением тазовых органов симптомы отсутствуют, наиболее частым и беспокоящим симптомом является давление матки или других органов на стенку влагалища.Давление на влагалище может вызвать небольшой дискомфорт или проблемы с работой органов малого таза. Симптомы пролапса тазовых органов включают:

  • Чувство давления в тазу.
  • Ощущение, будто что-то действительно выпадает из влагалища.
  • Вытягивание или растяжение в области паха или поясничная боль.
  • Болезненный половой акт.
  • Кровянистые выделения или кровотечение из влагалища.
  • Проблемы с мочеиспусканием, такие как непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи) или частые или срочные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью.
  • Проблемы с дефекацией, такие как запор или необходимость поддерживать заднюю (заднюю) стенку влагалища для дефекации.

Симптомы пролапса тазовых органов усиливаются при стоянии, прыжках и подъеме тяжестей и обычно облегчаются в положении лежа.

Что происходит

Органы малого таза удерживаются на месте мышцами и соединительными тканями таза (тазовая диафрагма). Влагалище взрослой женщины обычно представляет собой круглую мышечную трубку, которая также поддерживает другие органы малого таза.Мышцы и ткани таза могут быть растянуты или повреждены, чаще всего во время родов. Когда они не выздоравливают, они теряют способность поддерживать органы.

Расположение и тяжесть пролапса тазовых органов зависят от того, где в тазу произошло повреждение или мышечное повреждение. У вас может быть несколько травм, которые способствуют пролапсу. Выпадение может произойти после операции по удалению матки (гистерэктомии), если процедура удаляет или повреждает опору мочевого пузыря, уретры или стенки кишечника.Если другие условия, такие как роды, повреждают мышцы или нервы в тазу, диафрагма таза может потерять куполообразную форму. Он может стать больше похожим на воронку, а затем выпучиться во влагалище или выйти из него.

Выпадение тазовых органов может увеличивать давление на влагалище и мешать сексуальной активности, иногда приводя к сексуальной дисфункции. Дополнительную информацию см. В разделе Сексуальные проблемы у женщин.

Более низкий уровень эстрогена во время и после менопаузы повышает вероятность пролапса тазовых органов.Эстроген помогает организму вырабатывать коллаген - белок, который позволяет поддерживающим тканям таза растягиваться и возвращаться в нормальное положение. Когда уровень эстрогена понижается, понижается и уровень коллагена. Меньшее количество коллагена повышает вероятность разрыва этих поддерживающих тканей.

Выпадение тазовых органов может быть прогрессирующим заболеванием, которое постепенно ухудшается и вызывает более серьезные симптомы. Но во многих случаях это не прогрессирует и со временем может улучшиться.

Что увеличивает ваш риск

Выпадение тазовых органов часто связано с растяжением и давлением во время схваток и родов.Это может произойти, когда женщина рожает крупного ребенка [более 9 фунтов (4 кг)] или когда у нее долгие и тяжелые роды. Выпадение тазовых органов чаще всего возникает в период менопаузы, так как ткани таза повреждаются в детородном возрасте и теряют силу.

Другие факторы, которые могут увеличить риск пролапса тазовых органов, включают:

  • Ожирение. У женщин с избыточным весом повышается давление в брюшной полости и чаще наблюдается выпадение тазовых органов.
  • Курение и заболевания легких, вызывающие хронический кашель, повышающий давление в брюшной полости и тазу.
  • Запор. Хронический запор вызывает повышенное давление кишечника на стенку влагалища.
  • Определенные профессии, требующие подъема тяжестей.
  • Заболевания нервной системы. Выпадение тазовых органов чаще встречается у женщин с рассеянным склерозом, мышечной дистрофией или травмой спинного мозга, чем у женщин, у которых таких состояний нет.
  • Генетические факторы. Слабость в поддерживающей ткани таза может передаваться через семьи.Если у вашей матери или сестры было опущение тазовых органов, у вас также может быть больше шансов получить его.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием, если:

  • Вы замечаете выпуклость ткани внутри влагалища или выпуклость из влагалища.
  • У вас есть ощущение тяги или повышенного давления в тазу, которое усиливается, когда вы напрягаетесь или поднимаетесь, но облегчается, когда вы ложитесь.
  • Боль в пояснице или области таза мешает повседневной деятельности.
  • Половой акт стал трудным или болезненным.
  • У вас нерегулярные кровянистые выделения или кровотечение из влагалища.
  • Симптомы мочеиспускания, такие как непроизвольное выделение мочи (недержание мочи), частое мочеиспускание, острая потребность в мочеиспускании или частое мочеиспускание ночью, появились и мешают вашей повседневной деятельности.
  • У вас проблемы с опорожнением кишечника.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание - это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за вашими симптомами или состоянием, не прибегая к медицинской помощи. Этот период может варьироваться от нескольких дней до недель, месяцев или лет. Если вам поставили диагноз пролапс тазовых органов и у вас нет симптомов, или если у вас есть легкие симптомы, которые не мешают вашей повседневной деятельности, вы можете попробовать осторожное ожидание.У многих женщин с опущением тазовых органов симптомы отсутствуют, поэтому лечение им не требуется.

Если у вас есть симптомы, например чувство давления во влагалище, запишитесь на прием к врачу.

Кого смотреть

Ваш врач может оценить симптомы, вызванные опущением тазовых органов. Выпадение тазовых органов могут диагностировать и лечить следующие специалисты в области здравоохранения:

Экзамены

Опущение тазового органа иногда трудно диагностировать.Выпадение тазовых органов, которое не вызывает симптомов, часто обнаруживается при обычном осмотре. Вы можете знать, что есть проблема, но не знаете точное место или причину. Если есть подозрение на пролапс, ваш врач изучит вашу историю болезни, включая ваши симптомы, историю беременностей и других проблем со здоровьем, и проведет медицинский осмотр, включая тазовый осмотр.

Можно провести обследование, чтобы выяснить природу выпадения, особенно если оно вызывает проблемы с функцией мочевого пузыря или кишечника.Эти тесты включают:

Врачи используют систему классификации для определения степени опущения органа. Определение точного уровня пролапса помогает принять решение о том, какое лечение с наибольшей вероятностью принесет долгосрочный успех. Одна стандартная классификация использует «стадии» пролапса и основана на том, насколько близко самая нижняя часть органа находится к отверстию влагалища (девственной плеве).

Обзор лечения

Многие женщины с пролапсом тазовых органов не имеют симптомов и не нуждаются в лечении.Если ваши симптомы беспокоят, вы можете рассмотреть возможность лечения. При принятии решения о лечении следует учитывать, какие органы поражены, насколько серьезны симптомы и присутствуют ли другие заболевания. Другими важными факторами являются ваш возраст и сексуальная активность.

Многие женщины могут уменьшить боль и давление при пролапсе тазового органа с помощью нехирургического лечения, которое может включать изменение образа жизни, выполнение упражнений и / или использование съемного устройства, называемого пессарием, которое вводится во влагалище для поддержки участков пролапса. .

Если пролапс тазового органа вызывает боль или проблемы с функциями кишечника и мочевого пузыря или мешает вашей сексуальной активности, вы можете рассмотреть возможность операции. Хирургические процедуры, используемые для коррекции различных типов пролапса тазовых органов, включают восстановление поддерживающей ткани выпавшего органа или стенки влагалища. Другой вариант - удаление матки (гистерэктомия), если это выпавший орган или если он вызывает выпадение других органов (например, влагалища).

Иногда хирургическое вмешательство не может восстановить все выпавшие органы. Иногда после операции возвращается выпадение тазовых органов.

Первичное лечение

Выпадение тазовых органов может быть длительным заболеванием. Но это не обязательно должно быть причиной симптомов, нарушающих вашу жизнь. Многие женщины с пролапсом тазовых органов могут облегчить симптомы без лечения, изменив свою деятельность и образ жизни. Эти изменения могут включать:

  • Ежедневное выполнение упражнений для тазового дна (Кегеля) для подтяжки и укрепления мышц таза.
  • Употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки для предотвращения запоров. Употребляйте не менее 20 г клетчатки в день.
  • Достижение и сохранение здорового веса.
  • Избегайте нагрузок на мышцы таза, например, поднятие тяжестей.

Если эти изменения образа жизни не уменьшают ваши симптомы, возможно, вам стоит рассмотреть возможность лечения пролапса тазовых органов. Лечение будет отличаться в зависимости от того, какие органы поражены, насколько серьезны ваши симптомы и какие другие заболевания присутствуют.Лечение может включать использование пессария - съемного устройства, которое вводится во влагалище для поддержки участков пролапса.

Текущее лечение

Выпадение тазовых органов может быть длительным заболеванием. Но он часто реагирует на изменения в занятиях и привычках образа жизни. Если вы пробовали заниматься самообслуживанием, например, употребляли продукты с высоким содержанием клетчатки, поддерживали здоровый вес и выполняли упражнения для тазового дна (Кегеля), но ваши симптомы все больше беспокоят, вы можете рассмотреть вариант нехирургического лечения.Лечение будет отличаться в зависимости от того, какие органы поражены, насколько серьезны ваши симптомы и какие другие заболевания присутствуют. Лечение может включать использование пессария, съемного устройства, которое вводится во влагалище для поддержки участков пролапса тазовых органов.

Лечение при ухудшении состояния

Если вы испытываете боль и дискомфорт из-за пролапса тазовых органов, которые не поддаются консервативному лечению и изменению образа жизни, вы можете рассмотреть возможность операции.Выбор операции зависит от того, какие органы поражены, насколько серьезны ваши симптомы и какие другие заболевания присутствуют. Кроме того, ваш хирург может иметь опыт проведения определенной процедуры и отдавать ей предпочтение. Типы операций по поводу пролапса тазовых органов включают:

Часто врач проводит более одной операции одновременно. Эти операции предназначены для лечения определенных симптомов. Таким образом, после операции могут остаться и другие симптомы.

Для получения помощи в выборе хирургического вмешательства см .:

Что думать о

Если вы планируете завести детей, вы можете отложить операцию на органах малого таза.Если вы перенесете операцию и затем родите ребенка естественным путем, нагрузка на органы малого таза может привести к их повторному выпадению.

Иногда хирургическое вмешательство не может восстановить все выпавшие органы. А иногда операция по восстановлению пролапса тазовых органов приводит к пролапсу в другой области.

Выпадение тазовых органов может быть прогрессирующим заболеванием, которое постепенно ухудшается и вызывает более серьезные симптомы. Но во многих случаях это не прогрессирует и со временем может улучшиться.

Профилактика

Выпадение тазовых органов чаще всего является результатом повреждения тканей во время схваток и родов.Хотя вы не сможете предотвратить повреждение органов малого таза, вызванное вынашиванием ребенка, вы можете контролировать прогрессирование пролапса. Изменения в образе жизни, которые могут замедлить процесс пролапса, включают:

  • Достижение и сохранение веса, соответствующего вашему росту.
  • Не курить. Хронический кашель, связанный с курением, может вызвать или ускорить выпадение тазовых органов.
  • Коррекция запора. Напряжение, вызванное запором, ослабляет и повреждает соединительную ткань и мышцы таза.
  • Избегать подъема тяжестей и прыжков.
  • Ежедневно выполнять упражнения для укрепления таза (упражнения Кегеля). Эти упражнения помогают укрепить мышцы таза.

Домашнее лечение

Домашнее лечение может облегчить дискомфорт при пролапсе тазовых органов. Это также может помочь предотвратить ухудшение пролапса.

  • Выполняйте упражнения Кегеля каждый день для укрепления мышц и связок таза.
  • Предотвратить или исправить запор. Напряжение, вызванное запором, увеличивает давление кишечника на стенку влагалища, ослабляет и повреждает соединительную ткань и мышцы таза.
    • Попробуйте легкие упражнения. Совершайте короткие прогулки каждый день. Постепенно увеличивайте время ходьбы до тех пор, пока вы не будете ходить не менее 20 минут каждый день.
    • Убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости.
    • Ежедневно ешьте много продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновые, фрукты и овощи.Съешьте кекс с отрубями на завтрак или попробуйте съесть фрукт на полдник. Старайтесь ежедневно съедать около 20 г клетчатки.
    • Планируйте время для дефекации каждый день - например, после завтрака. Может помочь распорядок дня. Не спеши.
    • Если у вас по-прежнему запор, попробуйте ежедневно принимать обработанные или синтетические волокна (например, Citrucel, Metamucil или Perdiem).
    • Если стул очень твердый, попробуйте принять смягчитель стула, например Colace, чтобы предотвратить натуживание.
  • Достигните здорового веса и сохраняйте его.
  • Избегайте нагрузок на мышцы таза, например, поднятие тяжестей.

Лекарства

Хотя прием или применение гормона эстрогена не излечивает существующее пролапс тазовых органов, его иногда прописывают женщинам во время менопаузы для сохранения или укрепления тканей таза, что может помочь предотвратить выпадение. Эстроген предотвращает высыхание и истончение тканей влагалища (атрофия влагалища) и улучшает вашу способность эффективно использовать поддерживающее устройство для влагалища (пессарий).

Исследования показали, что прием эстрогеновой терапии (ЭТ) или гормональной терапии (ГТ) может увеличить риск серьезных заболеваний. Считается, что эстроген в виде вагинального крема с низкой дозой не представляет такой же опасности для здоровья женщины. Поговорите со своим врачом о приеме или применении эстрогена.

Хирургия

Если вы испытываете боль и дискомфорт из-за пролапса тазовых органов, которые не поддаются консервативному лечению и изменению образа жизни, вы можете рассмотреть возможность операции.Выбор операции зависит от того, какие органы поражены, насколько серьезны ваши симптомы и какие другие заболевания присутствуют. Кроме того, ваш хирург может иметь опыт проведения определенной процедуры и отдавать ей предпочтение. Цели операции - облегчить симптомы и восстановить нормальное функционирование органов малого таза.

Существует несколько видов операций по коррекции стрессового недержания мочи. Это можно сделать одновременно с операцией по исправлению пролапса. Эти операции возвращают уретру и / или мочевой пузырь в их нормальное положение.

Для получения помощи в выборе хирургического вмешательства см .:

Выбор операции

Хирургические процедуры, используемые для коррекции различных типов пролапса тазовых органов, включают:

Что думать о

Операции предназначены для лечения определенных симптомов, поэтому после операции у вас могут остаться другие симптомы. Осмотр, когда у вас во влагалище находится пессарий, может помочь врачу определить, не возникнет ли проблема с недержанием мочи после операции.Если обследование показывает, что недержание мочи будет проблемой, одновременно с этим можно сделать еще одну операцию, чтобы решить эту проблему.

Операция на одной части таза может усугубить пролапс в другой части, что в будущем может потребовать отдельного лечения.

Выпадение тазовых органов тесно связано с родами и вагинальными родами. Поэтому вы можете отложить операцию, если планируете иметь детей.

Другое лечение

Вы можете облегчить симптомы опущения тазовых органов с помощью пессария.Пессарий - это съемное устройство, которое вставляется во влагалище и поддерживает органы малого таза, помогая удерживать их на месте.

Что думать о

Многие женщины могут годами успешно контролировать симптомы опущения тазовых органов с помощью вагинального пессария. Но если у вас сильный пролапс, вам может быть сложно удерживать пессарий на месте.

Список литературы

Консультации по другим работам

  • Дэн Д. Ю. (2008).Женская урология и сексуальная дисфункция. В EA Tanagho, JW McAninch, eds., Smith's General Urology, 17th ed., Pp. 611-624. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Feiner MC, et al. (2010). Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин. Кокрановская база данных систематических обзоров (5).
  • Gleason JL, et al. (2012). Выпадение тазовых органов. В JS Berek, ed., Berek and Novak's Gynecology, 15-е изд., Стр. 906–939. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Гамильтон C и др.(2015). Гинекология. В FC Brunicardi et al., Eds., Schwartz's Principles of Surgery, 10th ed., Pp. 1671–1707. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
  • Ленц GM (2012). Анатомические дефекты брюшной стенки и тазового дна. В GM Lentz et al., Под ред., «Комплексная гинекология», 6-е изд., Стр. 453–474. Филадельфия: Мосби Эльзевьер.
  • Onwude JL (2012). Выпадение гениталий у женщин, дата поиска август 2011 г. Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http: //www.clinicalevidence.com.
  • Рейнольдс Р.К., Лоар П.В. (2010) Гинекология. В издании GM Doherty, Current Diagnosis and Treatment: Surgery, 13th ed., Pp. 966-984. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  • Winters JC, et al. (2012). Реконструктивная хирургия влагалища и брюшной полости при пролапсе тазовых органов. В AJ Wein et al., Eds., Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Vol. 3. С. 2069–2114. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габица MD - Семейная медицина
Femi Olatunbosun MB, FRCSC - Акушерство и гинекология

Ремонт пролапса таза | Johns Hopkins Medicine

Для многих женщин пролапс может включать опускание матки, влагалища, мочевого пузыря и / или прямой кишки, что приводит к ощущению «вздутия» во влагалище. В некоторых случаях может произойти откровенное выпячивание этих органов. Выпадение тазовых органов может привести к появлению таких симптомов, как подтекание мочи, запор и трудности с половым актом.

Лапароскопическая кольпосуспензия - это малоинвазивный хирургический метод, который обеспечивает безопасный и надежный метод реконструкции тазового дна и его содержимого без необходимости большого разреза брюшной полости.

Хирургия

Лапароскопическая кольпосуспензия выполняется с использованием тонких лапароскопических инструментов, вводимых через 4 разреза в виде замочной скважины в средней части живота (рис. 1).

Это контрастирует с традиционной открытой брюшной кольпосуспензией, где требуется разрез брюшной полости по нижней средней линии (рис. 2а) или по шкале Пфанненштиля (рис. 2b).

При пролапсе тазовых органов слабость опоры влагалища приводит к выпячиванию тазовых органов. Целью лапароскопической кольпосуспензии является ресуспендирование влагалища и связанных с ним органов малого таза через надрезы в замочной скважине. В определенных обстоятельствах может потребоваться одновременная гистерэктомия, подвешивание мочевого пузыря или пластика ректоцеле, все из которых могут быть выполнены через вагинальный доступ.

Лапароскопическая кольпосуспензия - это хорошо зарекомендовавшая себя процедура в Медицинском центре Джона Хопкинса Бэйвью, которая выполняется с помощью опытной и преданной бригады лапароскопических хирургов, включая медсестер, анестезиологов, техников операционной, многих из которых вы встретите в день операции.

Лапароскопическая кольпосуспензия выполняется через 4 небольших разреза «замочная скважина» (0,5–1 см) в средней части живота (рис. 1). Через эти небольшие разрезы вставляются тонкие лапароскопические инструменты для рассечения и наложения швов. Превосходная визуализация органов малого таза достигается с помощью телескопической линзы большой мощности, прикрепленной к устройству камеры, которая вставляется в один из разрезов замочной скважины.

Затем влагалище и органы малого таза ресуспендируют изнутри с помощью комбинации швов и поддерживающей сетки или фасциального трансплантата (рис. 3).При необходимости, подвешивание мочевого пузыря, вагинальная гистерэктомия и пластика ректоцеле могут быть выполнены одновременно через вагинальный разрез. Катетер Фолея (т.е. катетер мочевого пузыря) помещается для дренирования мочевого пузыря. В конце процедуры также накладывают марлевую тампону влагалища.

Продолжительность операции лапароскопической кольпосуспензии может сильно варьироваться (3-5 часов) от пациента к пациенту в зависимости от внутренней анатомии, формы таза, веса пациента и наличия рубцов или воспаления в тазу из-за инфекции. или предшествующая абдоминальная / тазовая хирургия.

Кровопотеря при лапароскопической кольпосуспензии обычно составляет менее 200 куб. См, и переливание крови требуется редко.

Рис. 3. Схематический сагиттальный вид лапароскопической кольпосуспензии с сетчатым трансплантатом.

Потенциальные риски и осложнения

Хотя лапароскопическая кольпосуспензия оказалась очень безопасной, любая хирургическая процедура сопряжена с риском и потенциальными осложнениями. К потенциальным рискам относятся:

  • Кровотечение : Хотя кровопотеря во время этой процедуры относительно невелика по сравнению с открытой операцией, переливание крови все же может потребоваться, если это будет сочтено необходимым либо во время операции, либо после нее в послеоперационном периоде.

  • Травма прилегающей ткани / органа : Хотя это и нечасто, возможное повреждение окружающих тканей и органов, включая кишечник, сосудистые структуры, мускулатуру таза и нервы, может потребовать дополнительных процедур. Временное повреждение нервов или мышц также может произойти в связи с позиционированием пациента во время операции.

  • Преобразование в открытую операцию : Хирургическая процедура может потребовать преобразования в стандартную открытую операцию, если во время лапароскопической процедуры возникнут чрезвычайные трудности (например,г. избыточное рубцевание или кровотечение). Это может привести к стандартному открытому разрезу и, возможно, к более длительному периоду восстановления.

  • Недержание мочи : Существовавшее ранее недержание мочи обычно устраняется во время операции с помощью подвешивания слинга, однако незначительное недержание мочи может все еще существовать, которое обычно проходит со временем. Иногда могут потребоваться лекарства.

  • Задержка мочи : Как и в случае недержания мочи, послеоперационная задержка мочи встречается редко и обычно наблюдается у пациентов, которым одновременно проводят подвешивание слинга мочевого пузыря.В послеоперационном периоде может потребоваться временная периодическая самокатетеризация.

  • Везиковагинальный свищ : Свищ (ненормальное соединение) между мочевым пузырем и влагалищем является редким осложнением любой хирургической операции на органах малого таза, затрагивающей влагалище, матку и мочевой пузырь. Пузырно-влагалищный свищ обычно проявляется симптомами постоянного мочеиспускания из влагалища. Хотя эти свищи редки, их можно лечить консервативно или хирургическим путем через вагинальный разрез.

Лечение и хирургия пролапса тазовых органов

Выпадение тазовых органов (POP) происходит, когда такие органы, как мочевой пузырь, матка или прямая кишка, опускаются и давят на влагалище. Это может быть шокирующим, когда это происходит с вами, но мужайтесь: есть несколько способов вылечить это состояние - как с хирургическим вмешательством, так и без него.

Нехирургическое лечение

  • Пессарий . Вероятно, это одно из первых методов лечения, которое ваш врач порекомендует, если у вас есть симптомы СОЗ.Пессарий - это устройство (выглядит как кольцо), которое вставляется во влагалище. Это помогает поддерживать или удерживать ваши органы малого таза. Вам нужно будет приспособить его в кабинете врача. Это очень похоже на диафрагму.
  • Упражнения Кегеля . Они укрепляют мышцы таза. Их очень легко сделать. Представьте, что вам нужно пописать, но вместо того, чтобы выпустить ее, вы сжимаете ее, чтобы удержать. Сделайте это в течение 5 секунд, расслабьтесь, затем повторите. Делайте 10 подходов до 15 раз в день.Работайте до 10 секунд, 20 повторений, 3 раза в день. Со временем ваш пролапс может улучшиться или вообще исчезнуть.
  • Терапия с биологической обратной связью . Эта процедура сочетает в себе обучение сокращению мышц таза с правильной техникой дыхания и контролем живота.

Хирургическое лечение

Если у вас серьезные симптомы и нехирургические методы лечения не помогли, вы можете рассмотреть возможность операции. Существует два типа хирургии пролапса: облитерирующая и реконструктивная.

Облитерирующая хирургия сужает или закрывает часть или все влагалище. Цель состоит в том, чтобы обеспечить дополнительную поддержку органам, которые вышли из своего нормального положения и прижимаются к стенкам влагалища. Это может быть вариантом, если операция не сработала, и вы не можете переносить другую процедуру, или если вы недостаточно здоровы, чтобы перенести операцию по устранению проблемы. После этой операции вы больше не сможете иметь половой акт.

Реконструктивная хирургия направлена ​​на восстановление тазового дна и возвращение органов в исходное положение.Это можно сделать с помощью порезов во влагалище или животе. Это также можно сделать с помощью лапароскопической хирургии, при которой хирург делает меньшие разрезы в брюшной полости и использует специальные инструменты.

Ваш врач может выполнить ряд реконструктивных операций для восстановления внешнего вида и функций ваших органов малого таза. К ним относятся:

  • Фиксация крестцово-остистых связок и подвешивание маточно-крестцовых связок . Эта процедура предназначена для улучшения поддержки матки или свода влагалища.Ваша собственная ткань (или вагинальная сетка, обсуждаемая ниже) используется для фиксации или приостановки провисания тазовых органов. Ваш хирург сделает разрез во влагалище и наложит швы, чтобы прикрепить свод влагалища к связке в тазу. Швы могут быть постоянными или со временем рассосаться.
  • Передняя и задняя кольпорафия . Цель состоит в том, чтобы сделать ткань, удерживающую органы малого таза, более плотной и прочной. Передняя пластика используется, когда мочевой пузырь опускается и давит на переднюю часть влагалища.Задний ремонт используется, когда прямая кишка опускается и продвигается к задней части влагалища. Эта процедура также выполняется через влагалище с использованием ваших собственных тканей или вагинальной сетки для устранения выпадения.
  • Сакрокольпопексия и сакрогистеропексия. В этих процедурах используется хирургическая сетка для фиксации и фиксации упавших органов. Сакрокольпопексия используется для восстановления опущения свода влагалища. Сакрогистеропексия используется для устранения опущения матки. Эти операции делаются с разрезами в области живота.Их также можно сделать лапароскопически.

  • Вагинальная сетка устраняет пролапс, помещая сетку под ткань влагалища, чтобы помочь поднять провисшие органы на место.

Действительно ли операция работает?

Успешность фиксации крестцово-остистой связки и подвешивания маточно-крестцовой связки составляет от 80% до 90%. Сакрокольпопексия и сакрогистеропексия имеют примерно одинаковую эффективность. Исследования показывают, что хирургия вагинальной сетки работает от 80% до 95% времени. Но даже в этом случае есть вероятность выпадения другой части влагалища.

Чего я могу ожидать после операции?

Время восстановления зависит от типа перенесенной операции. В общем, вам следует запланировать отпуск на несколько недель. Вам также следует избегать секса и энергичных упражнений или активности в течение как минимум 6 недель. Обычно восстановление после операции на брюшной полости занимает больше времени, чем после операции на влагалище.

При вагинальной хирургии у вас могут появиться сливочно-белые выделения в течение 4-6 недель после этого. Это из-за швов во влагалище.

Каковы риски хирургического вмешательства?

У вас могут быть:

  • Боль во время секса
  • Тазовая боль
  • Проблемы с удержанием мочи (недержание мочи)

Операция по выпадению тазового органа также сопряжена с теми же рисками, что и большинство операций: инфекция, кровотечение и образование тромбов. Ваш врач также может повредить близлежащие органы во время процедуры.

Если сетка вводится во влагалище, существует риск боли и инфекции, а также то, что сетка разрушится.В 2016 году соображения безопасности побудили FDA классифицировать вагинальную сетку при пролапсе тазовых органов как «устройство высокого риска». Вы, вероятно, сделали бы эту процедуру только в том случае, если:

  • Вы безуспешно пытались выполнить другую операцию по поводу пролапса.
  • Ваши ткани слишком слабы для восстановления.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *