Лечение вирусного гепатита с: Хронический вирусный гепатит – лечение, причины, симптомы, диагностика

Содержание

Лечение вирусного гепатита g — узнайте на DocDoc.ru

Гепатологи Москвы — последние отзывы

К данному специалисту обращаюсь 3 раз, мне нравиться. Доброжелательный доктор. Профессионал своего дела. Прием длился 20 минут. Доктора порекомендовала бы своим знакомым, при необходимости.

Галина, 09 ноября 2021

Записалась на прием к Светлане Сергеевне. Доктор хорошо общается. Врач спросила что и где болит, ответила на мои вопросы, назначила анализы и предложила варианты лечения. Всё, что я хотела от доктора, то и получила. Специалист мне помог. Буду повторно обращаться к этому врачу и рекомендовать его знакомым.

Сабрина, 09 ноября 2021

Внимательный врач. Прием прошел хорошо. Татьяна Владимировна выслушала мои жалобы и назначила дополнительное обследование. Я осталась довольна. Обращусь к данному специалисту повторно для назначения лечения.

Татьяна, 05 ноября 2021

Внимательный врач. Прием прошел хорошо. Кирилл Александрович провел осмотр, задавал вопросы, все подробно рассказал. Выписал необходимое лечение и дал направление на дополнительное обследование. Доктор был бережный с ребенком. Мы остались довольны.

Валерия, 05 ноября 2021

Прием прошел хорошо, во время, четко и без канители. Дарья Михайловна помогла в решении моей проблемы. При необходимости обращусь к данному специалисту. Доктора выбирала по доступности, профессионализму и рекомендации.

Наталья, 03 ноября 2021

Павел Владимирович осмотрел меня и выписал необходимые лекарства. Всё было просто. Доктор был внимателен. Я остался доволен. Мне нужно было срочно попасть к доктору, поэтому я его выбрал.

Сергей, 23 октября 2021

Отличный врач, можно смело порекомендовать всем знакомым, кто нуждается в медицинской помощи по этому профилю.

На модерации, 14 ноября 2021

Врач внимательно выслушала, была компетентна в вопросе с которым я обратился, дала схему лечения, ответила на все интересующие вопросы, буду обращаться к ней ещё

Аноним, 13 ноября 2021

Вежливый врач. Прием прошел хорошо. Все было быстро и по делу. Светлана Юрьевна меня выслушала, выдала направление на необходимые анализы и выписала лечение. Я остался доволен. Доктора рекомендую.

На модерации, 13 ноября 2021

Мы даже не ожидали, что так отлично всё пройдёт! Уже сдали анализы и вернёмся повторно по результатам исследований. С ребёнком врач общалась очень хорошо. Нарине Эдуардовна на приёме провела осмотр, консультацию, УЗИ сделала и назначила поддерживающее лечение. Однозначно порекомендую специалиста!

На модерации, 12 ноября 2021

Показать 10 отзывов из 3163

диагностика и лечение за рубежом

Вирусный гепатит – это воспалительное заболевание печени, инфекционной природы. В большинстве случаев причиной недуга являются вирусы: А, В, С, Е и D.


Вирусный гепатит: распространенность заболевания
Наиболее распространенными считаются вирусные гепатиты В, С и А. Согласно данным, предоставленным Всемирной Организацией здравоохранения (ВОЗ), вирусными гепатитами В и С болеют около 500 млн. человек по всему земному шару. К сожалению, в настоящее время, тенденции к снижению заболеваемости вирусными гепатитами не происходит, скорее наоборот, количество выявленных случаев вирусного гепатита растет.


В чем опасность болезни?
Вирусные гепатиты приводят к нарушению функции печени – органа, принимающего участие во многих жизненно важных функциях организма. В частности, в процессах детоксикации, кровообращении, пищеварении и т.д. Степень дисфункции печени зависит от агрессивности вируса и особенностей течения заболевания. Некоторые виды хронического вирусного гепатита в определенном числе случаев заканчиваются циррозом или первичным раком печени.


Вирусный гепатит: особенности диагностики
В диагностике вирусных гепатитов опираются на клинические данные (жалобы и осмотр пациента) и лабораторные критерии. Наиболее распространенными жалобами пациента, переносящего гепатит, является слабость, быстрая утомляемость, сонливость, периодически возникающая тошнота, болезненность в правом подреберье. Нарушение пигментного обмена (гипербилирубинемия) приводит к появлению желтухи – желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек. Следует сказать, что жалобы и желтуха не являются постоянными симптомами. В ряде случаев заболевание может протекать бессимптомно, в частности – острый гепатит С. Из-за отсутствия симптомов в остром периоде и тяжелых последствий в дальнейшем, вирусный гепатит С прозвали «ласковым убийцей».

Среди лабораторных критериев на первом месте стоят общие клинические исследования (общий анализ крови), биохимический анализ крови (повышение АЛТ, АСТ, уровня билирубина), а также серологические маркеры гепатита (антигены вируса, антитела к вирусу или фрагментам вируса, ДНК или РНК вируса).


Вирусный гепатит: особенности лечения
Наиболее распространенными препаратами, предназначенными для лечения вирусного гепатита, являются противовирусные средства: интерферон альфа, пегилированный интерферон, рибавирин. Следует сказать, что противовирусные препараты прямого действия назначают не всегда. Специалист принимает решение в зависимости от вида гепатита, состояния пациента, лабораторных данных и сопутствующих заболеваний. В лечении важна диета, ограничение физической активности, гепатопротекторные препараты, в ряде случаев – желчегонные средства.

УЗНАТЬ СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ!

Вирусный гепатит А
Причиной заболевания является вирус гепатита А. В большинстве случаев, этот недуг имеет доброкачественное течение. Источником инфекции является больной человек. Вирус выделяется с фекалиями и передается от человека к человеку с загрязненной водой и пищевыми продуктами, а также посредством бытовых контактов. Парентеральному (через кровь) и трансплацентарному (от матери к плоду) пути передачи не придают практического значения.


Чем опасна инфекция?
Вирусный гепатит А хоть и редко, но все же может иметь тяжелое или молниеносное течение, при котором развивается состояние, угрожающее жизни – печеночная недостаточность. Гепатит А сопровождается интоксикацией и непродолжительным нарушением функции печени. Хроническая форма заболевания не формируется.


Гепатит А: диагностика
Диагностически важными тестами является определение:
IgM анти-HAV – антител класса М к вирусу гепатита А.

IgG анти-HAV – антител класса G к вирусу гепатита А (иммунологическая память, показатель остается позитивным пожизненно после перенесенной инфекции).


Гепатит А: лечение
Специального лечения нет. Важна поддерживающая терапия, диета и соблюдение режима дня. Для профилактики применяют вакцинацию от вирусного гепатита А, соблюдение мер гигиены и санитарии.


Вирусный гепатит В
Причина заболевания – вирус гепатита В. Источником инфекции является человек: вирусоноситель или больной. Вирус гепатита В обнаруживается во всех биологических жидкостях человека, но в передаче инфекции значение имеет кровь, сперма и слюна.
Выделяют острое и хроническое течение вирусного гепатита В. По степени тяжести выделяют легкое, средней тяжести и тяжелое течение.


Заражение гепатитом В возможно:

  • При переливании крови от инфицированного донора
  • При незащищенных половых контактах (в том числе при орально-генитальных)
  • При пользовании загрязненными шприцами, инъекционными иглами, а также иглами для акупунктуры
  • Во время случайных травм иглами и медицинским инструментом (в том числе стоматологическим)
  • Трансплацентарно (от матери к плоду)
  • Во время грудного вскармливания в случае, если есть травма соска (но не через молоко!)
  • Во время пирсинга, маникюра, нанесения татуировок – при условии использования нестерильного инструмента.

 

Чем опасна инфекция?
При хроническом течении гепатита В (5-10% всех случаев), существует риск развития цирроза печени и первичного рака печени. Молниеносная форма острого гепатита В (0,1-0,5%) имеет тяжелое течение и в ряде случаев сопровождается фатальными осложнениями. У женщины, заболевшей гепатитом В во время беременности, есть риск развития выкидыша и преждевременных родов.


Гепатит В: диагностика
Диагностическими тестами являются:

  • определение антигенов вируса в крови (НВsAg, НВеAg)
  • антител к антигенам вируса (anti-HBc IgM, anti-HBc total)
  • определение ДНК вируса гепатита В (ПЦР к HBV-DNA).

 

НВsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В.
НВеAg – ядерный антиген вируса.
Аnti-HBc IgM – антитела к ядерным антигенам вируса гепатита В, класса М.
Аnti-HBc total – суммарные антитела к ядерному антигену вируса гепатита В.


Гепатит В: лечение
Самоизлечение при остром гепатите В происходит в 95-99% случаев. Тактика лечения пациентов с хроническим гепатитом В зависит от функционального состояния печени, сопутствующих заболеваний, в том числе сочетанных инфекциях таких как ВИЧ, гепатит С и т.д.
Наблюдение за пациентами ведет врач гепатолог или инфекционист. При неосложненном течении вирусного гепатита В противовирусная терапия не назначается. Противовирусная терапия рекомендована людям с ослабленным иммунитетом и сопутствующими тяжелыми хроническими заболеваниями. Из противовирусных препаратов назначают Ламивудин, альфа-интерферон, в ряде случаев рассматривают назначение пегилированных интерферонов.


Профилактика
Наиболее эффективным способом профилактики является вакцинация. В настоящее время существует несколько разновидностей вакцин от гепатита В. Согласно проведенным исследованиям они не имеют существенных различий в эффективности и безопасности. Вакцинация приводит к образованию в организме человека защитных титров антител к поверхностному антигену вируса гепатита В (НВsAg) у 95% привитых детей и 90% взрослых.

Согласно рекомендациям ВОЗ, при попадании биологических жидкостей больного гепатитом В на другого человека (на слизистые оболочки, в глаз, половой контакт), необходимо как можно быстрее ввести иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) и провести вакцинацию от гепатита В по ускоренной схеме.


Гепатит С
Заболевание вызывает вирус гепатита С. Эта инфекция часто приобретает хроническое течение (60-85%).
В большинстве случаев вирус гепатита С передается через кровь. Крайне редко при половых контактах (0,2-2%), также редко от матери плоду (до 5%).


Заражение гепатитом С возможно:

  • Во время переливания крови и ее компонентов
  • При повторном использовании шприцев от инфицированного человека
  • При случайном уколе медицинской иглой, которая была использована инфицированным пациентом
  • Во время бритья (при пользовании бритвы от инфицированного человека)
  • При проведении процедур гемодиализа
  • Во время нанесения татуировки, проведения медицинских манипуляций (эндоскопии), пирсинга.

 

Выделяют острое и хроническое течение гепатита С. Крайне редко наблюдается молниеносная форма. Часто инфекция протекает бессимптомно, что не позволяет провести адекватное лечение в острой фазе заболевания и способствует трансформации гепатита в хроническую форму.


Гепатит С: диагностика
Диагностическими тестами является:

  • Обнаружение с помощью ПЦР РНК вируса гепатита С. Вирусную РНК удается обнаружить через 1-3 недели после начала болезни.
  • HCVcoreAg – ядерный антиген вируса гепатита С
  • Антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV IgG, анти-HCV core IgM, анти-HCV core IgG). Антитела удается обнаружить не всегда (в 50-70% случаев), как правило, не ранее 3 месяцев после инфицирования.

 

Гепатит С: лечение
Необходимость активного лечения острой формы гепатита С является дискутабельным вопросом. Ряд зарубежных и отечественных специалистов, рекомендуют назначение препаратов альфа-интерферона, отмечая при этом, что лечение гепатита С в острой фазе прежде всего направлено на предупреждение хронизации процесса. Есть данные о самоизлечении от острой формы гепатита С. Критерием излечения является исчезновение вирусной РНК в течение первого месяца заболевания. Если анализ ПЦР с определением вирусной РНК остается положительным спустя месяц от вероятного инфицирования, то начинают терапию заболевания.


Лечение хронического гепатита С заключается в назначении пегилированного интерферона альфа и рибавирина. Длительность лечения составляет 12, 24 или 48 недель, в зависимости от генотипа вируса гепатита С, вызвавшего заболевание.
Побочные эффекты противовирусной терапии вынуждают прекратить курс лечения досрочно в среднем 10% пациентов.


В последние несколько лет произошли некоторые изменения в схемах лечения вирусного гепатита С. В частности, появились препараты, ингибирующие репликацию вируса: Хорвани и Совальди.

 

Лечение гепатита С в Германии

Зигберт Россол, гастроэнтеролог, специалист по внутренним болезням

С 2006 года занимает пост главного врача Медицинской клиники Нордвест.

Подробнее о специалисте →

Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс печени, деструктивно влияющий на ее способность выполнять свои функции. Чаще всего оно является следствием вирусной инфекции. Различают 7 видов вирусного гепатита, от А до Е, которые, помимо своего названия, не имеют между собой ничего общего, а также аутоиммунную форму. В клинике «Нордвест» проводят диагностику и противовирусное лечение всех форм, при этом особое внимание уделяется лечению гепатита C.

Виды гепатитов

Каждый вирус имеет свои особенности и представляет разную степень опасности для человека. Чтобы не столкнуться с осложнениями при развитии данного заболевания, важно регулярно проводить диагностику в клинике, что особенно важно для профилактики и лечения гепатита С, который продолжительное время развивается бессимптомно.

  • Гепатит А
    Наиболее распространенный подтип. Поражение организма происходит орально-фекальным путем через не прошедшую специальную очистку воду и зараженные сточными водами продукты. Инкубационный период — бессимптомное течение заболевания — может длиться до 4-х недель. Лечение гепатита А относительно несложное: для подавляющего числа пациентов с этим диагнозом бывает достаточно соблюдения постельного режима и обильного питья в этот период. Лицам, входящим в группу риска заражения, проводится вакцинация;
  • Гепатит В
    Менее распространенный. Передается через кровь: при переливании или внутривенных инъекциях, а также при незащищенном половом контакте. Может сохраняться в организме десятилетиями. 9 из 10 младенцев, рожденных от инфицированных матерей, также будут страдать этим заболеванием. При отсутствии квалифицированного лечения гепатита В эта форма может стать причиной необратимого поражения печени. Терапия сочетает в себе необходимость соблюдения постельного режима с приемом противовирусных средств. Вакцинация против гепатита В позволяет обеспечить долговременную защиту от заражения;
  • Гепатит С
    Пожалуй, наиболее опасная форма этого заболевания. Без лечения на специализированном отделении, без своевременной терапии вирус гепатита С приводит к печеночной недостаточности, циррозу или даже раку печени. Заражение происходит через кровь, во время полового акта, а также от инфицированной матери ребенку. Своевременное лечение препаратами нового поколения, которые применяются в клинике «Нордвест» в Германии, позволяет полностью избавиться от болезни. Вакцины против гепатита С на сегодняшний день, к сожалению, не существует;
  • Гепатит D или дельта-фактор
    Представляет собой паразитическую форму гепатита В. Передается исключительно через зараженную кровь. Лечение гепатита D производится с использованием альфа-интерферона. Проведенная в рамках защиты от гепатита В вакцинация предотвращает также и заражение гепатитом D;
  • Гепатит Е
    Передается орально-фекальным способом и наиболее распространен в странах с недостаточным санитарным контролем. Лечение гепатита Е осуществляется так же, как и гепатита А;
  • Гепатит F
    Вместе с гепатитом G был обнаружен в начале 90-х годов. Передается фекально-оральным путем, через кровь, половой акт и от матери ребенку. Как и другие виды заболевания, может вызвать воспаление печени. Считается, что это мутация гепатита В. Терапевтических вариантов специально для лечения гепатита F не существует. При необходимости терапия проводится по схеме против гепатита В. Вирус гепатита F в Европе встречается очень редко. Его статус как отдельного вируса до сих пор остается спорным в медицине.
  • Гепатит G
    Связан с вирусом гепатита С и, как следствие, передается тем же самым путем, то есть, через кровь и грудное молоко, а также половым путем. До сих пор не известно никаких симптомов, которые явно связаны с вирусным гепатитом G. В настоящее время считается маловероятным, что данный вирус в отдельности вызывает собственное заболевание. В Германии он выявлен всего лишь у 1-3% населения. При коинфекции с вирусом гепатита С гепатит G вызывает такие же симптомы, как и гепатит С. Диагностика происходит за счет обнаружения вирусной РНК, принадлежащей к семейству флавивирусов, при помощью так называемой полимеразной цепной реакции (ПЦР). Также исследования показали, что вирус гепатита G зачастую является важным показателем при развитии злокачественных заболеваний лимфатической системы, так называемых лимфомах (В-клеточные лимфомы, лимфома Ходжкина). Вакцина для лечения гепатита G пока не разработана;
  • Аутоиммунный гепатит (АИГ)
    Воспаление печени, которое вызывается нарушением регуляции иммунной системы. Симптомы, как и при других формах гепатита: усталость, повышение температуры тела, боль в суставах, желтуха. Точная причина аутоиммунного гепатита пока не известна.

Современные методы лечения гепатита С

Важнейшая цель врачей-гепатологов по всему миру — это сокращение смертности от этого заболевания. Именно поэтому сегодня во многих больницах предусмотрена возможность сдать анализы на выявление гепатита при малейшем подозрении на него или при нахождении в соответствующей группе риска.

На сегодняшний день именно вирус гепатита является седьмой по распространенности причиной летального исхода среди пациентов трудоспособного возраста, опережая туберкулез и ВИЧ-инфекцию. Среди всех видов этого заболевания наиболее опасным является гепатит С.

Качественное выявление во время обследования, а также эффективное лечение в больнице «Нордвест» гепатита С стало возможным, благодаря непрерывной научной работе сотрудников клиники, активному применению современных медицинских технологий и препаратов нового поколения.

Появление новых комбинированных противовирусных препаратов Симепревира и Софосбувира: (Sofosbuvir (Sovaldi®), Simeprevir (Olysio®), Daclatasvir (Daklinza®), Ledipasvir (in Harvoni®), Ombitasvir (in Viekirax®), Paritaprevir (in Viekirax®) undDasabuvir (Exviera®) — революционный прорыв в лечении больных гепатитом С. Лекарства нового поколения позволяют в полном объеме отказаться от былой классической терапии интерфероном, которая отличалась посредственной эффективностью и сильнейшими побочными эффектами:

  • анемия;
  • сердечная недостаточность;
  • недомогание;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • выпадение волос;
  • кожные высыпания;
  • депрессии и пр.

Данная методика базируется на применении двух видов ингибиторов: ингибитор протеазы NS3/4F и ингибитор полимеразы. Оба ингибитора могут прописываться пациентамкак в рамках монотерапии, так и в комбинации с рибавирином. Данная схема лечения эффективна против всех генотипов вируса гепатита С, хорошо переносится пациентами, сокращая время лечения вдвое по сравнению с интерферон-терапией.

Преимущества лечения вирусных гепатитов в Германии

В клинике «Нордвест» вы получите профессиональную помощь, вне зависимости от степени сложности заболевания. На первом этапе важно правильно выявить вирус-возбудитель и, в соответствии с данными обследования составить схему терапии. Нашими пациентами занимаются лучшие врачи Германии, которые составят для вас полный план лечения гепатита с учетом всех возможных средств выздоровления, дадут актуальные рекомендации по образу жизни и реабилитации после болезни.

Бессимптомное течение гепатита С на протяжении длительного времени не означает, что вирус не наносит вреда организму! Только своевременное обращение за помощью поможет избежать осложнений. На сегодняшний день Германия является признанным лидеров в борьбе с данным заболеванием, что стало возможным благодаря наличию лучшего на сегодняшний день оборудования и высочайшей квалификации немецких специалистов-гепатологов.

По опыту лечения пациентов, у которых был выявлен гепатит С, в 9 случаях из 10 проведенная терапия обеспечивает положительный результат, а приблизительно в половине случаев отмечается полное выздоровление. Важно, чтобы лечение было начато до того, как у пациента образуется цирроз печени, тогда шансы на излечение максимально высоки. В клинике Nordwest разработаны специальные CheckUp-программы, направленные на раннюю диагностику вирусов гепатита, по окончанию которых назначается либо дата последующего контроля, либо же индивидуальная терапия препаратами нового поколения.

Сколько стоит лечение гепатита С в Германии

Стоимость лечения рассчитывается, исходя из объема диагностических мер и специфики выявленного заболевания. «Легкие» формы гепатита, имеющие явные симптомы, требуют меньше временных затрат и не предполагают сложной лекарственной терапии, в отличие от гепатита C, лечение которого требует применения препаратов нового поколения для достижения устойчивого результата. Позвоните нам, чтобы уточнить цены на лечение гепатита С в клинике Nordwest и узнать об этапах взаимодействия.

Лечение вирусного гепатита у кошек, собак: симптомы, причины

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Рак кишечника у собаки

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

Ринит у собаки

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

Ринотрахеит у собак

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

Себорея у собак

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

Токсоплазмоз у собак

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

Трихофития у собак

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

Угри у кошек

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

Уретрит у собаки

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

Фарингит у собак

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

ФИП у собак

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…

Флегмона у собаки

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

Фурункулёз у собак

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

Хламидиоз у собак

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

Цистит у собак

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

Экзема у собаки

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

Энтерит у собаки

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…

Энцефалит у собаки

Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…

Эпилепсия у собаки

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…

Язва желудка у собаки

Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…

Ампутация конечностей собаки

Для лечения некоторых серьезных заболеваний рекомендована ампутация конечностей – если ее делает профессиональная ветеринарная служба…

Диагностика и лечение гепатита С ✚ ЛДЦ «Мед-Атлант», г. Ивано-Франковск

или как преодолеть «ласкового убийцу»

  • диагностика вирусного гепатита С
  • назначения противовирусной терапии
  • ведения пациента врачом инфекционистом


Вирусный гепатит С одно из самых коварных инфекционных заболеваний. После первичного заражения проявлений болезни годами может не быть или будут симптомы, которые легко принять за другие заболевания или списать на усталость. Чаще всего вирус передается через кровь и ее компоненты, редко во время родов от матери к ребенку. Возможно также инфицирование во время процедур пирсинга, татуировки, если не соблюдены условия стерильности. Вирус гепатита С не передается через прикосновения или поцелуи.

У 80-85% инфицированных развивается хронический вирусный гепатит С. Без лечения заболевание со временем приводит к циррозу или раку печени.

Специфической профилактики или вакцинации от гепатита С не существует.

ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА С В ЛДЦ «МЕД-АТЛАНТ» В ИВАНО-ФРАНКОВСКЕ

Чаще всего люди случайно узнают об инфицировании при сдаче анализа на антитела к гепатиту С перед операцией или когда решают стать донорами. Заподозрить возможное инфицирование можно по показателям биохимического анализа крови. К инфекционисту можно обратиться самостоятельно или может направить терапевт и другие смежные специалисты. Рекомендуем ответственно отнестись к своему здоровью, не заниматься самолечением, получить консультацию врача.

Для диагностики гепатита С инфекционист назначает следующие обследования:

ЛЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА С В ЛДЦ «МЕД-АТЛАНТ»

В ЛДЦ «Мед-Атлант» врач назначит противовирусную терапию при согласии и желании пациента пройти курс лечения за собственные средства. Терапия подбирается индивидуально под человека, в зависимости от генотипа вируса и других показателей. Минимальный курс лечения от 12 недель. На время лечения абсолютно противопоказан алкоголь и рекомендована диета. Антивирусная терапия достаточно эффективна и с ее помощью можно снизить количество вируса в крови до уровня, который лабораторно не определяется (болезнь тогда считается пролеченной).

ВИРУС ГЕПАТИТА С У БЕРЕМЕННЫХ:

Консультация инфекциониста будет полезной беременным с выявленным гепатитом С для подбора тактики ведения беременности и подбора лечения в послеродовой период.


Хронические вирусные гепатиты можно взять под контроль и избежать необратимых изменений в организме. В ЛДЦ «Мед-Атлант» вы получите консультацию инфекциониста, лабораторную диагностику и эластография, и, при необходимости, может принять решение о лечении под руководством и сопровождением наших инфекционистов. Запись на консультацию по контактам корпуса №1.

Лечение гепатита в Санкт-Петербурге. Выявление симптомов и лечение вирусного и хронического гепатита печени в клинике.

Большинству людей известно о трех буквах, используемых для классификации гепатитов — А, В и С. На самом деле отсюда история только начинается — вредоносных агентов, поражающих клетки этого жизненно важного органа, в разы больше, при этом лечение гепатита требует максимально полной информации об источнике.

А ведь к уже упомянутым обозначениям вирусов добавляются еще D, E, F и G, а также загадочные аббревиатуры TTV и SEN. Плюс вирусы краснухи, СПИДа, некоторые типы герпеса и большое количество очень плохо изученных вирусов, которые научное медицинское сообщество до лучших времен поместило в группу «ни А, ни G».

Исходя уже из этого становится понятно, что диагностику и, соответственно, лечение гепатита в СПб следует доверять специализированным клиникам, имеющим современное диагностическое оборудование и высококлассных врачей. Наш Центр гепатологии и вирусных инфекций относится именно к таким.

Симптомы и лечение вирусного гепатита

С течением инфекционных воспалений нашей жизненно-важной железы тоже все очень непросто. На самом деле, сценарий развития болезни всегда классический. Есть период, когда вирус размножается (инкубационный), затем «подготовка» к острой фазе, проявление, собственно, самого заболевания и, наконец, его завершение либо хэппи-эндом, либо недосказанностью, — то есть переходом в хроническую форму. Но далеко не всегда происходящее очевидно для самого человека.

Зачастую острая форма чуть ли не большинства вирусных гепатитов протекает как ОРВИ, и лечение гепатита в Санкт-Петербурге чаще всего назначается после следующих жалоб:

  • Общая вялость, апатия, нежелание употреблять еду и питье;
  • Ломота в суставах, тянущие боли в мышцах;
  • Головная боль;
  • Почти всегда — тошнота и рвота;
  • Не слишком существенное повышение температуры;
  • Возможно ощущение дискомфорта в правом подреберье.

После, если вирусный гепатит развивается, как по учебнику, наступает «желтушный» период:

  • Кожа, склеры глаз и слизистые покровы ротовой полости становятся желтого цвета;
  • Темнеет моча и теряет цвет кал;
  • Возможны высыпания на коже и зуд.

Во время острой фазы, как правило, лечение вирусного гепатита не требует специфического подхода — необходимы снятие общей интоксикации, поддержка иммунитета и щадящая диета.

Лечение хронического гепатита

Самое опасное в том, что болезнь долгие годы и даже десятки лет может развиваться, ничем себя не выдавая. Самым характерным проявлением хронического гепатита считается… усталость. То есть постоянная, почти не проходящая усталость. А также сонливость и общее нарушение сна.

Помимо этого, следует обращать внимание на состояние волос и ногтей, а также на сухость кожи. Отечность и особенно увеличение живота могут говорить об асците, а у женщин проявлением болезни нередко становятся чрезмерно обильные менструации. В каждом случае внешняя картина складывается индивидуально, и правильным решением перед лечением гепатита печени будет пройти тесты, поскольку только специальные исследования крови способны дать понимание о происходящем.

Наш центр — действительно клиника лечения гепатитов, обладающая полной технической базой для проведения самых современных анализов. Высококлассные гепатологи — одни из лучших специалистов Санкт-Петербурга — в совокупности с результатами исследований оценят ваши симптомы и лечение гепатита печени будет составлено по плану индивидуально для каждого пациента.

О порядке обследования и получения противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов в Санкт-Петербурге

Углублённое обследование больных с хроническими вирусными гепатитами или подозрением на данное заболевание проводится в районной поликлинике или двух специализированных медицинских учреждениях (в зависимости от района проживания) СПБ ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина» или СПБ ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». Порядок проведения углублённого обследования регламентирован распоряжением Комитета по здравоохранению 213-р от 10.06.2016 г. Углублённое обследование проводится при наличии полиса ОМС бесплатно для пациента.

В случае принятия решения о целесообразности проведения противовирусной (этиотропной) терапии хронического вирусного гепатита возможны следующие варианты лекарственного обеспечения процесса лечения.

  1. Бесплатное лечение больных хроническим вирусным гепатитом проводится из средств Федерального бюджета в соответствии с Федеральным Законом от 17.07.1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 г.) и только препаратами, включёнными в список жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения. Следующие лица, включенные в реестр федеральных льготников, имеют право на бесплатное лечение:
    1. инвалиды войны;
    2. участники Великой Отечественной войны;
    3. ветераны боевых действий;
    4. военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 г. не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
    5. лица, награждённые знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
    6. лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
    7. члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
    8. инвалиды;
    9. дети-инвалиды.
  2. Решение о назначении указанных препаратов принимает медицинский совет по вирусным гепатитам.

  3. Назначение отдельных видов лекарственных препаратов для лечения хронического вирусного гепатита с 50% льготой (оплатой 50% стоимости).

    Решение о назначении указанных препаратов принимает медицинский совет по вирусным гепатитам. Указанная форма социальной поддержки распространяется только на граждан, имеющих место жительства в Санкт-Петербурге, то есть постоянно зарегистрированных по месту жительства в Санкт-Петербурге. Данная мера социальной поддержки не распространяется на граждан Российской Федерации, временно зарегистрированных в Санкт-Петербурге. В рамках указанной льготы предоставляются препараты, входящие в список жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

  4. Бесплатное лечение хронического вирусного гепатита С в рамках городской программы лечения вирусных гепатитов.
  5. Решение о назначении указанных препаратов принимает медицинский совет по назначению противовирусной терапии больным с вирусными гепатитами. Указанная форма социальной поддержки распространяется только на граждан, состоящих на диспансерном учете в СПБ ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им.С.П.Боткина» или СПБ ГБУЗ «Центр СПИД и инфекционных заболеваний» (в зависимости от района проживания), имеющим место жительства в Санкт-Петербурге, то есть постоянно зарегистрированным по месту жительства в Санкт-Петербурге. Данная мера социальной поддержки не распространяется на граждан Российской Федерации, временно зарегистрированных в Санкт-Петербурге.

  6. За счет собственных средств граждан.
  7. Терапия хронического вирусного гепатита С на основе безинтерферонового режима (даже при наличии противопоказаний к применению интерферон-содержащих режимов) не может назначаться по федеральной или региональной льготе, так как данные препараты не входят в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения 2016 года.

    В СПБ ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им.С.П.Боткина» организацией углубленного обследования больных с хроническими вирусными гепатитами занимается Отделение диспансерного отделения (Пискаревский пр., 49; кабинеты №№ 221, 222, 223). Запись на консультативный приём по телефону +7(812)409-78-87. (колл-центр Пискарёвский пр., 49)

Core Concepts — Лечение острой инфекции HCV — Лечение ключевых групп населения и уникальных ситуаций

Эпидемиология острого гепатита С

В Соединенных Штатах в течение 1980-х годов ежегодно возникало в среднем 230 000 новых случаев инфицирования вирусом гепатита С (ВГС) [1]. Однако после 1989 года ежегодное оценочное число острых (новых) инфекций ВГС неуклонно снижалось до 2005 года, после чего в период с 2006 по 2010 год оно стабилизировалось, а затем стабильно увеличивалось с 2010 по 2018 год (Рисунок 1).[2,3] Данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывают увеличение примерно в 4 раза расчетного годового числа острых (новых) инфекций ВГС в США с 2010 по 2018 год с пиком в 50 300 человек. новых инфекций в 2018 г. (Рисунок 2). [3,4] Среди разных возрастных групп люди от 20 до 29 и от 30 до 39 имели наибольшее количество (Рисунок 3) и уровень (Рисунок 4) зарегистрированных новых острых инфекций ВГС в 2018 году. [3] Текущая эпидемия опиоидов в Соединенных Штатах является преобладающей силой, способствующей увеличению числа новых случаев инфицирования ВГС, особенно среди молодых людей.[5,6] Кроме того, рост числа случаев острого гепатита С был отмечен среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, особенно среди мужчин, живущих с ВИЧ, которые практикуют анальный секс без презерватива и употребляют метамфетамин, связанный с сексом. [7]

Определение острой инфекции HCV

Большинство экспертов определяют острую инфекцию ВГС как 6-месячный период времени после заражения ВГС. [8,9,10] Определение острой инфекции ВГС не зависит от наличия или отсутствия симптомов, связанных с острой инфекцией ВГС, потому что большинство инфекции носят субклинический характер.Предпочтительный принятый лабораторный диагноз острой инфекции ВГС включает документацию по любому из двух следующих критериев:

  • Положительная (определяемая) РНК HCV в сочетании с отрицательными антителами к HCV, или
  • Положительные антитела к ВГС с документацией об отрицательных антителах к ВГС за последние 12 месяцев

Факторы, связанные с недавним приобретением ВПЦ

Все люди с подтвержденными случаями острого гепатита С должны быть опрошены для выявления любых факторов риска заражения ВГС в течение от 2 недель до 6 месяцев до начала заболевания.Знание факторов риска важно с точки зрения эпидемиологии и может помочь выявить людей, которые могут подвергаться высокому риску передачи ВГС другим людям. При принятии решения о лечении ВГС в условиях острой инфекции может потребоваться оценка текущего риска передачи ВГС.

Дифференциация острой инфекции HCV от повторной инфекции HCV

Повторное инфицирование ВГС после достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) встречается редко, но может произойти, особенно у лиц, которые продолжают или возобновляют деятельность, которая подвергает их риску заражения ВГС.[11,12] Лица с инфекцией ВГС, достигшие УВО, будут иметь неизменно положительный результат теста на антитела к ВГС. Следовательно, для людей с ВГС, достигших УВО (через 12 недель или позже после завершения лечения ВГС), диагноз повторного инфицирования ВГС основывается на новом присутствии РНК ВГС [13]. Важно отличать повторное инфицирование от рецидива после неопределяемой РНК HCV в конце лечения; когда возникает рецидив, он почти всегда возникает в течение первых 12 недель после завершения терапии.Следовательно, если у человека наблюдается УВО через 12 недель или позже после завершения лечения и впоследствии у него обнаруживается РНК ВГС, следует подозревать диагноз повторного инфицирования ВГС. В этой ситуации следует заказать генотип ВГС и сравнить с генотипом ВГС при начальной инфекции ВГС. Обнаружение различных генотипов подтверждает повторное заражение. Однако обратите внимание, что люди могут повторно инфицироваться одним и тем же генотипом, и, таким образом, обнаружение того же генотипа ВГС не исключает повторного инфицирования. Анализ вирусной последовательности может дифференцировать инфекции ВГС одного генотипа, но этот тест обычно не выполняется в клинических целях.[13]

Хроническая фаза гепатита C

Через шесть месяцев от 70% до 85% инфицированных не смогут спонтанно избавиться от вируса. По истечении этого периода вирус гепатита С переходит в так называемую «хроническую фазу». Это когда гепатит С становится хронической или длительной инфекцией. Диагноз подтверждается, если в течение шести месяцев присутствие вируса РНК гепатита С обнаруживается как минимум в двух случаях.

Диагноз хронического гепатита С означает, что битва между вирусом и иммунной системой, которая происходит во время острой стадии, наконец, выиграна вирусом.В настоящее время крайне маловероятно, что вирус можно вылечить без лечения.

То, как болезнь затем прогрессирует, значительно варьируется от человека к человеку. Через много лет у некоторых людей будет минимальное повреждение печени без рубцевания, в то время как у других может развиться цирроз (обширное рубцевание печени) менее чем за десять лет. В среднем для развития значительного рубцевания печени требуется около двадцати лет.
До сих пор неизвестно, неизбежно ли хроническая инфекция гепатита С приводит к циррозу печени.В настоящее время считается, что это очень вероятный исход, хотя для некоторых людей это может занять не менее 50 лет или больше. Они вполне могут умереть от других не связанных заболеваний или состояний до того, как разовьется цирроз. Скорость прогрессирования поражения печени нельзя точно определить по уровням печеночных ферментов, вирусной нагрузке или генотипу.

Испытываемые симптомы и повреждения печени сильно различаются от человека к человеку. У некоторых людей в течение многих лет будет мало симптомов, если они вообще будут.В то время как у других симптомы могут иметь весьма заметное влияние на их здоровье.

Первоначально считалось, что вирус заражает только клетки печени. Но недавно стало ясно, что гепатит С также поражает части иммунной системы, некоторые клетки крови и, возможно, мозг. Это означает, что гепатит С — это не только заболевание печени, но и системное заболевание, склонное к поражению других органов тела.

Гепатит С вызывает поражение печени в основном в виде воспаления, которое затем приводит к рубцеванию или фиброзу.Как вирус влияет на различные функции печени, обсуждается в разделе «Печень и гепатит С.

».

Поражение и фиброз печени в хронической стадии

Гепатит С приводит к гибели клеток печени. Неясно, убивает ли вирус клетки или это реакция иммунной системы на вторжение вируса. В настоящее время считается, что это, вероятно, комбинация того и другого, но наибольший ущерб наносит реакция иммунной системы.Смерть клеток печени запускает отправку воспалительных клеток в пораженный участок. Воспаление приводит к увеличению печени (гепатомегалии) у более чем 60% людей, инфицированных гепатитом С, и может вызывать растяжение фиброэластичной оболочки (капсулы Глиссона), окружающей печень, что может быть причиной боли в области печени.

Воспаление запускает процессы, приводящие к фиброзу. Фиброз — это не заболевание, а состояние, вызванное реакцией организма на повреждение печени.Воспаление вызывает реакцию группы клеток печени, называемых звездчатыми (буквально звездообразными) или жировыми клетками. Когда печень функционирует нормально, звездчатые клетки накапливают жир и витамин А в печени. Они также помогают регулировать кровоток через печень. Но когда печень воспаляется из-за гепатита С, между различными клетками печени возникает реакция. Это заставляет звездчатые клетки обходиться без витамина А, изменяя их функцию.

Инфицированные и воспаленные клетки печени испускают химические сигналы, называемые «цитокинами».Они активируют лейкоциты (лейкоциты) извне печени, которые перемещаются в область инфекции. По прибытии они объединяются с клетками Купфера (специализированными лейкоцитами, которые нейтрализуют и удаляют бактерии, вирусы, паразиты и опухолевые клетки из печени) и производят дополнительные химические сигналы. Эти сигналы заставляют звездчатые клетки производить и откладывать волокна коллагена во внеклеточном матриксе, который является областью между клетками.

Коллаген — это волокнистый белок, который играет фундаментальную роль в формировании рубцовой ткани.Использование организмом коллагена в области повреждения — это попытка ограничить распространение инфекции на другие клетки. При разрешении инфекции или травмы коллагеновая матрица, окружающая травму, обычно растворяется. Затем активированные звездчатые клетки отмирают, позволяя ткани вернуться в нормальное состояние.

При хроническом заболевании, таком как гепатит С, коллагеновая матрица растет слишком быстро и не может быть должным образом растворена. Это приводит к образованию рубцовой ткани вокруг клеток. Клетки печени теряют жизненно важный доступ к крови, несущей питательные вещества и кислород, и поэтому умирают.Получается порочный круг, в котором воспаление и фиброгенные клетки стимулируют друг друга, что приводит к усилению фиброза.

Свободные радикалы и фиброз

Другая возможная причина фиброза — поражение свободными радикалами. Свободные радикалы — это химические вещества с высокой реакционной способностью. Они являются побочным продуктом нормальных реакций клетки, таких как выработка энергии и расщепление жиров. Во время этих реакций кислород превращается в супероксид свободных радикалов.Обычно у клеток есть механизмы защиты от опасностей свободных радикалов. Когда их генерируется слишком много или если ими не управлять должным образом, существует опасность, что они вызовут повреждение клеток и тканей.

Свободные радикалы вызывают беспокойство у людей с гепатитом С по ряду причин:
• Хроническое воспаление печени может привести к избыточной выработке свободных радикалов в печени.
• Имеются данные о том, что свободные радикалы играют роль в фиброзе печени.Свободные радикалы могут химически изменять жир в организме. Это называется перекисным окислением липидов. Свободные радикалы атакуют клеточную мембрану и могут повредить и в конечном итоге убить клетки. Если это произойдет с клетками печени, это приведет к фиброзу.
• Если функция печени уже нарушена и это привело к перегрузке железом, свободные радикалы могут взаимодействовать с железом, вызывая дальнейшее повреждение.

Печень славится своей способностью к регенерации, так почему же регенерация печени не предотвращает повреждение печени при гепатите? В греческой мифологии Зевс использовал способность печени к самовосстановлению, чтобы наказать Прометея, бога титанов.Зевс, царь богов, приказал приковать Прометея цепью к скале в Кавказских горах в наказание за кражу священного огня с горы Олимп и разделение его с человечеством. Зевс послал орла к скале. Днем птица клевала печень Прометея. Ночью, когда орел спал, печень Прометея выросла, так что на следующее утро орел снова стал вкусной свежей едой.

Гепатит С обычно характеризуется дегенерацией печени в виде медленного, но прогрессирующего рубцевания.Так почему же печень не может восстановить себя при гепатите С? Печень имеет две реакции на вредные агенты, способные повредить ее клеточную структуру. Либо происходит регенерация с полным восстановлением структуры и функции печени, либо имеется стойкое рубцевание ткани печени, ведущее к повреждению. Когда печень повреждена в результате одного сильного повреждения, регенерация высока, даже если поражена большая площадь. Но если травма повторяется, как в случае инфекции гепатита С, печень не может эффективно справиться с ней.У него нет времени и места, чтобы должным образом исцелить себя.

Вирусный гепатит и кожа

Что такое гепатит?

Гепатит — это неспецифический термин для обозначения воспаления печени. Есть острые и хронические формы гепатита, которые могут вызывать тошноту, желтуху, усталость и нарушение функции печени в анализах крови.

Гепатит может быть вызван:

  • Алкоголь
  • Лекарственная токсичность или аллергия
  • Болезнь желчного пузыря
  • Аутоиммунное заболевание
  • Болезнь обмена веществ — ожирение печени (неалкогольный стеатогепатит)
  • Инфекции, вызываемые паразитами, бактериями, грибами и вирусами.

Что такое вирусный гепатит?

Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызванное инфицированием вирусом из семейства гепатотрофных. Эти инфекции называются гепатитом A (HAV), гепатитом B (HBV), гепатитом C (HCV), гепатитом D (HDV) и гепатитом E (HEV).

Недавно обнаруженные патогены (например, вирус SEN-V) могут быть причиной дополнительных случаев гепатита, не относящегося к A / не E.

Многие другие вирусные инфекции могут вызывать гепатит, в том числе:

Острый гепатит

После первоначального заражения острый вирусный гепатит может вызвать самоограниченное заболевание или остаться незамеченным.Острые инфекции, вызванные HAV и HBV, обычно симптоматичны, но острые инфекции HCV и HEV часто протекают бессимптомно. HEV — наиболее частая причина острого вирусного гепатита.

Общие симптомы острого вирусного гепатита включают лихорадку, потерю аппетита, тошноту, рвоту, диарею, пожелтение кожи и глаз и темную мочу.

Поврежденная печень не может правильно расщеплять желчь, что приводит к высокому уровню циркулирующего билирубина, зеленоватого пигмента. Это окрашивает кожу и глаза — желтуха.Функциональные пробы печени показывают высокий уровень аминотрансферазы (АЛТ).

Тяжелый вирусный гепатит, вызванный HAV, HBV или HEV (в Азии), в 1% случаев приводит к острой печеночной недостаточности или фульминантному гепатиту. Клинические признаки фульминантного гепатита включают:

  • Асцит (жидкость) в брюшной полости из-за низкого уровня циркулирующего альбумина (белка крови)
  • Неконтролируемое кровотечение, потому что печень перестает вырабатывать белки свертывания крови. Тесты на коагуляцию показывают повышенное протромбиновое время и МНО (международное нормализованное отношение)
  • .
  • Повышенный уровень сахара в крови при тяжелом гепатите
  • Энцефалопатия, вызванная накоплением токсинов в головном мозге, что вызывает спутанность сознания, сонливость и изменения личности и, в конечном итоге, потерю сознания или кому
  • Подавляющая инфекция другими организмами, такими как Vibrio vulnificus и Escherichia coli .

В большинстве случаев острый вирусный гепатит проходит в течение нескольких дней или недель. Поддерживающая терапия может быть всем, что необходимо. Фульминантный гепатит также может исчезнуть при поддерживающей терапии, но может быть фатальным или может потребовать трансплантации печени.

Хронический гепатит

Острый вирусный гепатит может перерасти в хронический гепатит; это особенно характерно для инфекций HBV и HCV. HAV и HEV никогда не переходят в хронический гепатит.

У большинства новорожденных, инфицированных HBV, развивается хроническая инфекция (90%), тогда как у меньшинства взрослых с HBV развивается хроническая инфекция (5%).

В 70% случаев ВГС приводит к хронической инфекции.

Многие из этих пациентов остаются здоровыми, несмотря на инфекцию. Однако у 20% развивается цирроз печени — это может занять десятилетия, но в конечном итоге может быть опасным для жизни. Хронический гепатит также может поражать суставы, мышцы, нервную систему, почки и кожу. [см. Кожные признаки вирусного гепатита]

Гепатит A

ВГА — это РНК-вирус, который передается в основном фекально-оральным путем, например, при употреблении неочищенной воды или при употреблении зараженной пищи.Может переноситься комнатными мухами.

Инкубационный период длится примерно четыре недели, хотя он может сильно варьироваться. Выводится с калом с первой недели заражения. Взрослые с острой инфекцией, как правило, болеют хуже, чем дети, и имеют больше шансов умереть от нее.

HAV никогда не вызывает хроническую инфекцию.

Кто подвержен риску гепатита А?

Инфекция HAV распространена в развивающихся странах, особенно на Ближнем Востоке. Большинство людей в этих регионах заражаются в детском возрасте, но взрослые путешественники подвержены риску заболевания.

Профилактика

  • Вакцина против гепатита А может вводиться взрослым и детям старше одного года и рекомендуется для путешественников в развивающиеся страны.
  • Избегайте контакта с загрязненной водой или неочищенной водопроводной водой — в случае сомнений пейте напитки в бутылках или кипятите воду.
  • Убедитесь, что мясо и морепродукты были тщательно приготовлены — не ешьте сырых моллюсков.
  • Избегайте кремовых продуктов, таких как майонез, сыр или йогурт.
  • Соблюдайте правила гигиены: часто мойте руки и вытирайте их бумажным полотенцем.

Лечение гепатита A

Не существует специального лечения HAV-инфекции, которая обычно проходит спонтанно в течение нескольких недель.

Людям с высоким риском заболевания в течение двух недель после заражения может быть назначен внутривенный иммуноглобулин для продукта крови, обеспечивающий кратковременный иммунитет.

Гепатит B

HBV — это вирус с частично двухцепочечным ДНК-геномом семейства Hepadnaviridae . Существует восемь различных генотипов (A-H).Обычно он передается через кровь или продукты крови или при половом контакте.

Начальная инфекция обычно не имеет симптомов, но у 1-2% людей печеночная недостаточность разовьется вскоре после первоначального заражения. В таком же количестве разовьется хроническая инфекция, которая может привести к циррозу или раку печени (25-40%). HBV также может привести к заболеванию почек (гломерулонефриту). У инфицированных новорожденных вероятность прогрессирования хронического гепатита B выше, чем у взрослых.

Кто подвержен риску заражения гепатитом B?

ВГВ обнаруживается в крови, слюне, сперме и вагинальных выделениях.Инфицированная мать может передать ВГВ своему ребенку во время родов — это называется вертикальной передачей.

Профилактика гепатита B

  • Вакцинация обеспечивает хорошую защиту от инфекции.
  • Предотвратите или уменьшите риск заражения, используя латексные презервативы и не пользуясь общими иглами для инъекций или татуировок.
  • Медицинские работники должны быть осторожны, чтобы не пораниться иглой.
  • Иммуноглобулин против ВГВ и вакцину следует вводить в течение 12 часов после рождения младенцам от HBV-положительных матерей.

Лечение гепатита B

Большинство людей с острой инфекцией HBV полностью выздоравливают без лечения. Если инфекция тяжелая, может быть назначен ламивудин или другой противовирусный препарат.

Носителям может быть предложено лечение для снижения вероятности цирроза и рака печени. Альфа-интерферон и пегилированный интерферон замедляют репликацию вируса и стимулируют иммунный клиренс вируса. Другие эффективные препараты включают ламивудин, адефовир дипивоксил, энтекавир и телбивудин.

Гепатит C

HCV представляет собой РНК-вирус и является основной причиной острого и хронического гепатита. Есть как минимум шесть основных генотипов. Передается инфицированной кровью.

У большинства пациентов с острой инфекцией гепатита С симптомы отсутствуют, но у 70% развивается хроническая инфекция. Это может привести к прогрессирующему заболеванию печени, циррозу и раку печени (гепатоцеллюлярной карциноме) примерно у 20% инфицированных.

Кто подвержен риску гепатита С?

Гепатит С обычно передается при переливании крови (при отсутствии скрининга на ВГС), в результате небезопасного секса и внутривенного употребления наркотиков — горизонтальная передача.Гепатит С одинаково поражает все расы и оба пола. Это непропорционально связано с бедностью. Пиковый возраст заражения — 30-50 лет; редко встречается у детей.

Профилактика гепатита С

  • Вакцины против ВГС нет.
  • Избегайте рискованного поведения, например совместного использования игл или личных вещей, таких как зубные щетки и бритвы.

Лечение гепатита C

Если острый гепатит C не проходит в течение 2–3 месяцев, его следует лечить с помощью лекарственной терапии.

Существуют различные методы лечения хронической инфекции ВГС. К ним относятся:

  • Пегилированный интерферон и рибавирин
  • Боцепревир
  • Ледипасвир с софосбувиром
  • Паритапревир с ритонавиром и омбитасвиром
  • Дасабувир и рибавирин

Гепатит D

HDV передается через инфицированную кровь одновременно с инфицированием HBV или среди людей, которые уже инфицированы HBV. Те же профилактические меры важны.

Хронический гепатит D обычно лечат пегилированным интерфероном.

Гепатит E

ВГЕ — это зоонозный вирус, передающийся при прямом контакте с инфицированным животным (особенно свиньями), фекально-оральным путем, вертикально от инфицированной матери к ребенку или парентерально через переливание крови или трансплантацию органов. Передача половым путем не доказана.

Люди, подвергающиеся наибольшему риску, — это международные путешественники, посещающие развивающиеся страны.

Вакцины против ВГЕ нет.Что касается ВГА, избегайте употребления зараженной пищи или воды и соблюдайте правила гигиены и санитарии.

Гепатит Е обычно проходит в течение нескольких недель или месяцев. Однако сообщалось о хронической инфекции HEV у пациентов с ослабленным иммунитетом и у реципиентов трансплантата.

Диагностика гепатита

Анализы крови могут включать:

  • Функция печени, определенные уровни трансаминаз (АСТ, АЛТ) и билирубина.
  • Тесты на свертывание крови для оценки протромбинового времени
  • Почечная (почечная) функция
  • Глюкоза
  • Серология

Моча проверена на билирубин.

Биопсия печени может быть рекомендована для первоначальной оценки тяжести заболевания у пациентов с хроническим HBV или HCV.

Серологические тесты на гепатит

  • Антитела IgM появляются на ранней стадии острой инфекции.
  • IgG появляется позже.

HBV

  • Анти-HBs-антитела обнаруживаются в позднем выздоровлении. Он указывает на иммунитет после заражения и остается обнаруживаемым на всю жизнь. Это не наблюдается у хронических носителей.
  • HBsAg (поверхностный антиген гепатита B) может присутствовать при острой и хронической инфекции HBV.Сохранение в крови более шести месяцев свидетельствует о хронических инфекциях.
  • HBe — секретируемый белок неизвестной функции. Экспрессия максимальна, когда вирус быстро реплицируется. Антитела против HBe становятся обнаруживаемыми по мере снижения репликации вируса. Это указывает на низкую инфекционность носителя.

HCV

  • Антитела против HCV указывают на предшествующий контакт или инфекцию. Анализы третьего поколения на эти антитела высокочувствительны и специфичны и могут обнаруживать антитела в течение 4-10 недель после заражения.
  • ПЦР на частицы ВГС — наиболее специфичный тест. ПЦР можно использовать для диагностики острой инфекции HCV до появления антител.

HEV

Реактивация вирусного гепатита

Иммунодепрессанты могут реактивировать HBV или HCV. Например:

Пациенты часто проходят тестирование на хронический гепатит перед началом приема этих лекарств. Лечение гепатита, такое как ламивудин, может быть назначено за одну-две недели до иммуносупрессивного и продолжительного лечения.Противовирусную терапию следует начинать сразу после выявления вспышки ВГВ, поскольку противовирусная терапия требует времени, чтобы подействовать, и, если ее отсрочить, может не предотвратить прогрессирование печеночной недостаточности.

Пациенты с основным заболеванием печени также могут подвергаться повышенному риску гепатотоксичности при применении этих препаратов.

Воспалительный синдром восстановления иммунитета

Воспалительный синдром восстановления иммунитета (IRIS) может возникать у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) при лечении активной антиретровирусной терапией (HAART).По мере ослабления ВИЧ-инфекции иммунная система начинает восстанавливаться и чрезмерно реагирует на уже существующую инфекцию. Это может привести к тяжелой воспалительной реакции, включая тяжелый гепатит, если уже существует инфекция HBV или HCV.

Существовавшая ранее инфекция могла быть ранее диагностирована и лечиться или могла оставаться субклинической. К другим инфекциям, наиболее часто связанным с IRIS, относятся цитомегаловирус, опоясывающий герпес, комплекс Mycobacterium avium (MAC) [см. Атипичная микобактериальная инфекция], пневмоцистная пневмония и Mycobacterium tuberculosis (туберкулез, туберкулез).

Лечение хронического гепатита С: эффективность, побочные эффекты и осложнения — FullText — Visceral Medicine 2019, Vol. 35, № 3

Абстрактные

Справочная информация: Хроническая инфекция вируса гепатита С (ВГС) может привести к циррозу печени и его осложнениям. Ликвидация вирусов необходима для предотвращения прогрессирования заболевания и снижения связанной с печенью смертности и заболеваемости.С появлением противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) лечение ВГС значительно изменилось. В этом обзоре будут обсуждаться текущие стратегии лечения для различных групп пациентов, а также потенциальные риски и предостережения. Резюме: Лечение без интерферона (без IFN) не только сокращает продолжительность лечения, но также позволяет достичь высоких показателей вирусного клиренса и в целом хорошо переносится. Доступны ограниченные по генотипу, но также и пангенотипические комбинации. Обычно комбинируют два ПППД разных классов.Для большинства пациентов продолжительность лечения составляет от 8 до 12 недель. Функция печени и почек, а также предыдущий опыт лечения и потенциальные лекарственные взаимодействия влияют на выбор веществ и продолжительность лечения. Однако современное лечение без IFN не только безопаснее, но и в целом намного проще и эффективнее. Глобальная ликвидация ВГС может быть амбициозной, но вполне нереальной целью. Ключевые сообщения: Противовирусное лечение без IFN безопасно и хорошо переносится.Пациентов можно лечить практически независимо от функции печени или сопутствующего заболевания. Ликвидация вирусов связана со снижением заболеваемости и смертности и улучшением качества жизни.

© 2019 S. Karger AG, Базель


Введение

В связи с тем, что во всем мире инфицировано около 71 миллиона человек, инфекция вирусом гепатита С (ВГС) представляет собой серьезную проблему для здравоохранения во всем мире. Хроническая инфекция может привести к циррозу печени, печеночной декомпенсации и / или гепатоцеллюлярной карциноме, которые связаны с высокой заболеваемостью и смертностью [1, 2].Кроме того, HCV может быть связан с соответствующими внепеченочными проявлениями, такими как гематопролиферативные нарушения, и недавно был идентифицирован как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Основная цель противовирусного лечения — уменьшение этих осложнений путем достижения полной эрадикации вируса, определяемой как неопределяемая РНК HCV через 12 недель после окончания противовирусного лечения (устойчивый вирусологический ответ, УВО) [3]. Даже у пациентов, у которых уже развился далеко зашедший фиброз печени, нормальная продолжительность жизни может быть достигнута за счет эрадикации вируса, как показали данные, полученные при лечении на основе интерферона (IFN) [4].Следует отметить, что было показано, что УВО не только снижает заболеваемость и смертность, связанные с печенью, но также улучшает качество жизни, связанное со здоровьем [5-8]. С появлением противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) терапия ВГС произвела революцию. По сравнению с прежними схемами, основанными на ИФН, лечение ПППД высокоэффективно у большинства пациентов. Терапия не только короче, но и хорошо переносится, и теперь можно лечить даже большинство пациентов с противопоказаниями к терапии IFN, в основном пациентов с декомпенсированным циррозом печени или серьезными сопутствующими заболеваниями.Несмотря на общий успех, противовирусное лечение определенных групп пациентов остается сложной задачей. Даже если тяжелые побочные эффекты редки, они не полностью отсутствуют, особенно у пациентов с запущенным заболеванием печени, которым все еще рекомендуется использование рибавирина (РБВ) [3, 9, 10]. Кроме того, возможность лекарственного взаимодействия (DDI) вызывает особую озабоченность, поскольку в настоящее время пациенты с более тяжелыми сопутствующими заболеваниями могут лечиться благодаря общей хорошей переносимости лечения DAA [11-13]. И последнее, но не менее важное: меньшинство пациентов не проходит лечение ПППД и нуждаются в противовирусной терапии второй линии, для которой иногда может потребоваться применение заместителей, связанных с резистентностью (РАС).

В этом обзоре мы обсудим текущие стратегии противовирусного лечения и проясним остающиеся проблемы и предостережения во время терапии ПППД.

Текущие стратегии противовирусного лечения

Введение ПППД произвело революцию в области противовирусной терапии для пациентов, хронически инфицированных ВГС. Противовирусная терапия обычно состоит как минимум из двух противовирусных веществ из разных классов препаратов с разными механизмами действия (рис. 1). Решения о лечении основываются на (суб) генотипе (GT), наличии цирроза и реакции на предшествующее лечение [3].Типичные схемы лечения пациентов с компенсированным циррозом печени и без него представлены в таблицах 1 и 2. Все различные рекомендуемые схемы позволяют достичь УВО более 95% при правильном применении [3].

Таблица 1.

Лечение пациентов с хроническим гепатитом С без цирроза (адаптировано из Pawlotsky et al. [3] и Mauss et al. [70])

Таблица 2.

Лечение пациентов с хроническим гепатитом C с компенсированный цирроз печени (адаптировано из Pawlotsky et al.[3] и Mauss et al. [70])

Рис. 1.

Показаны цикл репликации вируса гепатита С и механизмы действия противовирусных препаратов прямого действия (адаптировано из Manns and Cornberg [69] и Mauss et al. [70]).

Комбинации пангенотипических препаратов софосбувир / велпатасвир и глекапревир / пибрентасвир демонстрируют высокую противовирусную эффективность против всех генотипов ВГС. Продолжительность лечения отличается от 8 недель для глекапревира / пибрентасвира у пациентов, не получавших лечение циррозом, до 12 недель для пациентов с циррозом печени или 16 недель для пациентов с GT 3 с циррозом печени и / или предшествующей неудачей лечения.Софосбувир / велпатасвир следует вводить в течение 12 недель независимо от уровня фиброза [3]. Лечение гразопревиром / элбасвиром возможно у пациентов с инфекцией GT 1 или 4 и должно проводиться в течение 12–16 недель в зависимости от GT, стадии фиброза и вирусной нагрузки [3].

В большинстве случаев лечение переносится хорошо, и одновременное введение рибавирина не требуется. Исключение составляют пациенты с декомпенсированным циррозом печени. Эти пациенты получают пользу от лечения рибавирином, и более высокие показатели УВО достигаются, в частности, у пациентов, инфицированных GT 3 [3, 14].

Особые группы пациентов

Лечение пациентов с предыдущей неудачей лечения ПППД

После неудачного лечения ПППД развитие РАС весьма вероятно. RAS, связанные с геном NS5A, с большей вероятностью сохранятся в течение более длительного времени на значительном уровне, чем те, которые связаны с геном NS3 / 4. РАС, релевантный для ингибитора NS5B софосбувира, обычно быстро подавляется после прекращения лечения из-за значительного нарушения вирусной пригодности. Тестирование на резистентность и адаптация противовирусных режимов в соответствии с RAS — один из возможных вариантов повторного лечения [15, 16].В настоящее время единственной одобренной комбинацией препаратов для повторного лечения пациентов с предшествующей неэффективностью ПППД является комбинация софосбувира, велпатасвира и воксилапревира (SOF / VEL / VOX) [3]. Эта комбинация не только хорошо переносится, но и очень эффективна, а частота УВО> 95% может быть достигнута у предварительно получавших лечение пациентов независимо от первоначальной схемы лечения [17]. Рекомендуемая продолжительность лечения для пациентов, принимавших ПППД, составляет 12 недель [3, 18]. Предварительные реальные данные подтвердили высокую эффективность SOF / VEL / VOX при предыдущих неудачах DAA.Все из первых 110 пациентов, прошедших SOF / VEL / VOX в Немецком регистре гепатита С, достигли УВО [19]. Об отличных результатах также сообщили когорты из Франции и США [20, 21]. Из-за своей эффективности эту комбинацию следует зарезервировать для повторного лечения пациентов с предшествующей неэффективностью ПППД и обычно не рекомендуется для начального лечения пациентов, ранее не получавших терапию [18].

Однако не всем пациентам, у которых первая терапия ПППД неэффективна, нужно лечить SOF / VEL / VOX.Пациенты с инфекцией GT 1 и предыдущее противовирусное лечение, которое включало только ингибитор протеазы первого поколения, хорошо подходят для лечения софосбувиром / ледипасвиром, гразопревиром / элбасвиром или софосбувиром / велпатасвиром. Кроме того, повторное лечение глекапревиром / пибрентасвиром в течение 12 или 16 недель (пациенты с циррозом печени) возможно, но в настоящее время не одобрено этикеткой EMA [22]. Наконец, в исследовании MAGELLAN-3 была проведена оценка «нестандартной» комбинации софосбувира, глекапревира / пибрентасвира и рибентасвира у пациентов, у которых предыдущая терапия глекапревиром / пибрентасвиром оказалась неэффективной [23].Только у 1 пациента из 23 произошел рецидив вируса через 12 или 16 недель лечения.

Лечение пациентов с нарушением функции почек / диализ

Почечная экскреция является основным путем выведения ингибитора полимеразы NS5B софосбувира и его метаболитов. Для пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести прием софосбувира безопасен. Поскольку пациенты с тяжелым нарушением функции почек или гемодиализом не были включены в исследования начальной фазы III, безопасность софосбувира у этих пациентов не изучалась подробно, и поэтому лечение софосбувиром не рекомендуется FDA и EMA.Тем не менее, некоторые реальные исследования и предварительные данные проспективного многоцентрового исследования показывают высокую эффективность и безопасность лечения софосбувиром полной дозой для пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек или серьезными побочными эффектами, связанными с лечением [24–26]. Однако в некоторых исследованиях у этих пациентов также наблюдается более высокая частота анемии и ухудшение функции почек [27]. Таким образом, по возможности следует отдавать предпочтение вариантам лечения без софосбувира. С момента появления пангенотипической комбинации глекапревир / пибрентасвир стало доступно высокоэффективное лечение GT 2 и 3, а безопасность и эффективность для пациентов с почечной недостаточностью и гемодиализом были успешно продемонстрированы [28].Альтернативно, гразопревир / эльбасвир можно безопасно назначать пациентам с инфекцией GT 1 или 4 и тяжелым нарушением функции почек [29].

Лечение пациентов с декомпенсированным циррозом

Лечение пациентов с декомпенсированным циррозом (шкала Чайлд-Пью B / C (CPS B / C)) ограничивается схемами, содержащими софосбувир и ингибиторы NS5A. Ингибиторы протеазы не рекомендуются из-за метаболизма в печени и, как следствие, значительно более высокой экспозиции препарата в этой группе пациентов.Таким образом, нельзя назначать гразопревир / элбасвир, глекапревир / пибрентасвир или SOF / VEL / VOX. Для повышения эффективности оставшуюся комбинацию софосбувира и ингибитора NS5A следует комбинировать с рибавирином [3]. Многие исследования и реальные данные показали, что противовирусная терапия без IFN безопасна для пациентов с запущенным заболеванием печени. Однако пациенты все еще подвергаются риску госпитализации во время терапии, в основном из-за осложнений, связанных с заболеванием печени [30–32]. Эффективность софосбувира / ледипасвира в сочетании с рибавирином изучалась в исследованиях SOLAR-1 и -2.У пациентов с GT 1 частота УВО колебалась от 87 до 96% и от 72 до 85% у пациентов с CPS B и CPS C соответственно [31, 33]. В исследовании ASTRAL-4 оценивалось использование софосбувира / велпатасвира у пациентов с CPS B, но не CPS C. Продолжительность лечения в течение 12 недель показала высокие показатели УВО для пациентов с инфекцией GT 1, 2, 4 и 6. Частота УВО для GT 3 была низкой и составляла 50%, но могла быть увеличена до 85% путем добавления RBV [14]. Несмотря на то, что частота прекращения лечения выше у пациентов, получавших рибавирин, дополнительное противовирусное вещество значительно увеличивает частоту УВО [3].

Пациенты с не только декомпенсированным циррозом печени, но и с дополнительной дисфункцией почек, предшествующей неэффективностью лечения ПППД или инфекцией GT 3 особенно трудно поддаются лечению, и их следует направлять в специализированные центры, поскольку применение софосбувира в этих группах не изучалось. пациенты. Точно так же противовирусное лечение пациентов, ожидающих трансплантации печени, следует обсудить с ответственным отделением трансплантации. Преимущества эрадикации вируса с улучшением функции печени и предотвращением повторного инфицирования трансплантата следует перевешивать по сравнению с потенциальными рисками противовирусного лечения пациентов с декомпенсированным циррозом [34].Обычно противовирусное лечение после трансплантации печени является безопасным и эффективным, и его также можно отложить до посттрансплантационного периода. Текущее руководство IDSA / AASLD рекомендует лечение перед трансплантацией печени лицам с MELD (модель терминальной стадии заболевания печени) до 20, в то время как текущее руководство EASL немного более консервативно, предлагая пороговое значение на уровне 18–20 баллов MELD [3 , 18].

Как правило, возможность противовирусного лечения кандидатов на трансплантацию печени должна обсуждаться с ответственным отделением трансплантации с учетом индивидуального состояния здоровья пациента и местных шансов на трансплантацию.

Лечение ПППД и гепатоцеллюлярная карцинома

Влияние лечения ПППД на частоту возникновения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), рецидивы и агрессивность опухоли у пациентов с хронической инфекцией ВГС интенсивно обсуждается в течение последних 2 лет. Вскоре после одобрения ПППД сообщалось о наблюдаемом увеличении раннего возникновения или рецидивов ГЦК после эрадикации ВГС с помощью ПППД [35, 36].

Однако более высокая частота развития ГЦК de novo по сравнению с историческими данными, скорее всего, была связана со значительно более высокой долей пожилых пациентов, а также пациентов с терминальной стадией заболевания печени, которые, безусловно, не соответствовали схемам на основе ИФН.Позднее дальнейший анализ данных показал, что эрадикация ВГС благодаря лечению ПППД снижает риск развития ГЦК до уровня, сопоставимого с терапией на основе ИФН [37]. Эти данные подтверждаются результатами проспективных исследований, показывающих снижение заболеваемости ГЦК у пациентов с циррозом печени, связанным с ВГС [38]. Тем не менее абсолютный риск развития ГЦК у пациентов с установленным циррозом печени остается высоким. Продолжение эпиднадзора за ГЦК является обязательным, несмотря на клиренс ВГС [39].

Напротив, влияние лечения ПППД на рецидив ГЦК может быть более спорным [40].Однако следует отметить, что большинство рецидивов ГЦК во время терапии ПППД возникали в течение первых 6 месяцев после лечения ГЦК. Кроме того, согласно ретроспективному исследованию, проведенному в Северной Америке, и проспективному исследованию, проведенному в Италии, частота рецидивов ГЦК была сходной между ПППД и лечением без ПППД у пациентов с циррозом печени и лечебным онкологическим лечением до противовирусного лечения. Пациенты, получавшие DAA, показали улучшенную общую выживаемость и снижение риска печеночной декомпенсации [41, 42].По нашему мнению, пациенты с циррозом HCV, которые прошли определенное лечение HCC с подтвержденным успехом через 6 месяцев, не должны исключаться из лечения DAA, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания печени.

Лечение после трансплантации печени

После трансплантации печени повторное инфицирование трансплантата приводит к быстрому развитию фиброза печени, и, как следствие, значительно возрастает риск органной дисфункции и потери трансплантата [43, 44]. Таким образом, противовирусное лечение необходимо для сохранения функции печени и обеспечения выживания трансплантата [45].Тяжелый посттрансплантационный холестатический гепатит и пациенты с умеренным и тяжелым фиброзом нуждаются в срочном начале противовирусного лечения для предотвращения потери трансплантата [44, 46]. В исследованиях SOLAR-1 и -2 пациенты после трансплантации печени показывают схожую частоту УВО по сравнению с пациентами без трансплантации, получавшими софосбувир / ледипасвир плюс рибавирин [31, 33]. Сравнимые результаты были достигнуты при комбинации софосбувир / велпатасвир [47]. Эти результаты подтверждаются данными нескольких реальных исследований, подтверждающих эффективность и безопасность лечения ПППД в условиях после трансплантации.Возможный DDI между DAA и иммунодепрессантами требует особого внимания, особенно при использовании ингибиторов протеазы. Однако комбинация глекапревир / пибрентасвир, безусловно, представляет собой ценную пангенотипическую альтернативу схемам, содержащим софосбувир, особенно для пациентов с нарушением функции почек после трансплантации печени [48]. Во время лечения ПППД необходимо тщательно контролировать сывороточные уровни иммунодепрессантов.

Лечение пациентов с коинфекцией

У пациентов с коинфекцией вируса гепатита B (HBV) ДНК HBV обычно низка, хотя нельзя исключить колебания, тогда как РНК HCV присутствует и является движущей силой воспаления печени.Перед противовирусным лечением необходимо определить репликативный вирусный статус, включая дельта-гепатит. В случае наличия РНК ВГС необходимо начать противовирусное лечение ВГС, следуя тем же рекомендациям, что и для пациентов с моноинфекцией [3]. На показатели УВО при терапии ВГС не влияет коинфекция HBV или лечение HBV, и, хотя тенофовир демонстрирует потенциальную DDI с DAA, введение энтекавира не вызывает осложнений [49, 50]. В некоторых исследованиях сообщается об увеличении уровня ДНК HBV или реактивации HBV во время противовирусного лечения HCV, но до сих пор риск реактивации и возможного клинического ухудшения непредсказуем [51-53].Текущие руководства рекомендуют начинать сопутствующее противовирусное лечение HBV у пациентов с положительным антигеном HBs. В случае отрицательного антигена HBs, но анти-HBc-положительных антител, следует контролировать уровни аланинтрансаминазы (АЛТ) независимо от статуса антител к HBs. Если уровни АЛТ не нормализуются или не повышаются во время терапии ПППД и обнаруживаются антиген HBs или ДНК HBV, следует начать лечение HBV [3].

Рекомендации по лечению пациентов с коинфекцией ВГС / ВИЧ не отличаются от рекомендаций для пациентов с моноинфекцией ВГС.Перед выбором схемы лечения ПППД необходимо учитывать потенциальную DDI между антиретровирусными препаратами и ПППД, особенно если включены ингибиторы протеазы NS3 / 4 [3, 18].

Побочные эффекты

Прежние антивирусные схемы, содержащие ингибиторы протеазы, такие как боцепревир или телапревир в сочетании с пегинтерфероном альфа, имели серьезные побочные эффекты [54, 55]. При рассмотрении более современных схем лечения, таких как глекапревир / пибрентасвир, элбасвир / гразопревир и велпатасвир / софосбувир ± воксилапревир, вероятность побочных эффектов, похоже, больше не меняет баланс в терапии ВГС.Все вещества в основном переносятся хорошо. Наиболее важными побочными эффектами являются головная боль, усталость, тошнота и диарея, которые наблюдаются у ≥1 / 10 пациентов. Кроме того, возможное повышение уровня АЛТ и билирубина имеет важное значение, и его необходимо контролировать во время терапии. В любом случае менее 1% пациентов должны прекратить терапию из-за побочных эффектов [56-59]. Рибавирин, который в некоторых случаях все еще является вариантом лечения, вызывает гемолитическую анемию у ≥1 / 10 пациентов [60]. Это может привести к снижению дозы или даже прекращению лечения рибавирином.При использовании рибавирина у пациентов с коинфекцией ВГС / ВИЧ необходимо учитывать возможную митохондриальную токсичность и лактат-ацидоз. В связи с тем, что записи о возможных побочных эффектах рибавирина часто проводились в сочетании с пегинтерфероном, интерпретация как специфические для рибавирины побочные эффекты всегда должна выполняться с осторожностью [61].

DDI как осложнение терапии HCV

С одной стороны, побочные эффекты, которые больше не являются серьезной проблемой для терапии HCV, становятся проблемой. С другой стороны, DDI стали новым осложнением при лечении DAA.В нескольких публикациях за последние несколько лет указано, что до 40% пациентов с HCV могут быть затронуты значительным DDI [13, 62]. DDI может оказывать фармакодинамическое или фармакокинетическое воздействие на все задействованные вещества. В таблице 3 обобщена фармакокинетическая информация об активных веществах для лечения ВГС в соответствии с информацией о назначении (по состоянию на май 2019 г.). На классические субстраты, упомянутые в таблице 3, кинетически влияет сопутствующий прием DAA, и возрастает риск побочных эффектов, таких как дозозависимая токсичность, повышенный риск кровотечения, побочные эффекты со стороны сердца или рабдомиолиз.На основе этих данных можно сделать прогноз возможного DDI. Не только вещества для лечения ВГС могут влиять на кинетику других лекарств, это может происходить и наоборот. Например, метамизол является индуктором CYP 3A4 и может снижать концентрацию DAA, метаболизируемого этим ферментом [50]. При рассмотрении ингибиторов протонной помпы увеличение значения pH в желудке при терапии приводит к снижению растворимости ледипасвира, глекапревира и велпатасвира. Это вызывает более низкую биодоступность и потенциально даже более высокий риск потери эффективности.Клиническая значимость этого взаимодействия, по-видимому, зависит от дозы [50, 56, 63]. Кандесартан является ингибитором гликопротеина проницаемости, и концентрации DAA, транспортируемого через гликопротеин проницаемости, могут быть увеличены. В случае дозозависимого повышения уровня АЛТ может потребоваться более тщательный мониторинг [50]. Возможные колебания функции печени во время и после терапии пациентов с ВГС могут вызывать изменение уровней МНО при антикоагулянтной терапии фенпрокумоном. При одновременном применении следует тщательно наблюдать за пациентами [50, 56-59].Комбинация этинилэстрадиола с глекапревиром / пибрентасвиром и велпатасвиром / софосбувиром + воксилапревиром может привести к повышению уровня АЛТ и поэтому противопоказана [56, 59]. И последнее, но не менее важное: DDI со следующими лекарствами также необходимо учитывать при лечении DAA: (1) амиодарон, (2) зверобой, (3) рифампицин, (4) противоэпилептические препараты, (5) антиретровирусные препараты. и (6) психотропные препараты [50, 64, 65].

Таблица 3.

Индукция и ингибирование ферментов или переносчиков активными веществами для терапии ВГС

Однако теоретический потенциал взаимодействия не всегда приводит к клинически значимому DDI.При прогнозировании клинически значимого DDI необходимо учитывать следующее. Исследования DDI с надежными клиническими конечными точками или фармакокинетическими данными наиболее подходят для определения клинической значимости, но все же нуждаются в эксперте для интерпретации, и в большинстве случаев такие исследования недоступны [66]. В таблице 4 показаны часто используемые сопутствующие препараты для лечения ВГС, клинически значимая DDI с современными схемами лечения ВГС и предлагаемые методы лечения, основанные на информации о рецептах (по состоянию на май 2019 г.), www.hep-druginteractions.org (по состоянию на май 2019 г.) и экспертиза авторов [67].

Таблица 4.

Лекарственные взаимодействия и клиническое ведение

Заключение и оставшиеся проблемы

Благодаря доступности ПППД можно достичь высоких показателей эрадикации вируса, при этом лечение в целом безопасно. DDI необходимо учитывать, но они хорошо управляемы. Учитывая высокую эффективность противовирусного лечения, доступность лечения, по-видимому, является текущим ограничением ликвидации ВГС.Необходимо улучшить скрининг пациентов для выявления инфицированных пациентов до развития заболевания печени. Особенно в группах высокого риска (потребители инъекционных наркотиков, заключенные, мужчины, практикующие секс с мужчинами) инфицированных пациентов необходимо выявлять и, что важно, лечить, чтобы ограничить распространение вируса. Следовательно, препятствия для доступа к лечению, такие как, например, Для лечения «неохваченных» пациентов необходимо рассмотреть вопрос о ценах на лечение или о медицинской инфраструктуре [68].Чтобы обеспечить устойчивость противовирусного лечения, необходимо осуществлять и совершенствовать профилактические мероприятия, которые могут даже включать разработку вакцины против гепатита С, которая пока недоступна.

Заявление об этике

У авторов нет этических конфликтов, которые следует раскрывать.

Заявление о раскрытии информации

L.S. и Б.С. не заявлять о конфликте интересов. М.П.М. получил гонорары за докладчиков и / или консультантов и / или грант / исследовательскую поддержку от AbbVie, BMS, Gilead, Merck / MSD и Janssen.Б.М. получила гонорары за докладчиков и / или консультантов от Abbott Molecular, Astellas, Intercept, Falk, AbbVie, Bristol-Myers Squibb, Fujirebio, Janssen-Cilag, Merck / MSD и Roche. Он также получил исследовательскую поддержку от компаний Abbott Molecular и Roche.

Источник финансирования

Финансирование на проведение исследования получено не было.

Вклад авторов

L.S. и Б.С. написал статью под руководством М.П.М. и Б.М.

Список литературы

  1. КТО.Глобальный доклад о гепатите, 2017 г. [Интернет]. Всемирная организация здравоохранения. 2017. Доступно по адресу: http://www.who.int/hepatitis.
  2. Маасуми Б., Ведемейер Х. Естественная история острого и хронического гепатита С. Передовая практика Res Clin Gastroenterol. 2012 Авг; 26 (4): 401–12.
  3. Павлоцкий JM, Negro F, Aghemo A, Berenguer M, Dalgard O, Dusheiko G, et al.; Европейская ассоциация изучения печени. Электронный адрес: [email protected]; Европейская ассоциация изучения печени. Рекомендации EASL по лечению гепатита C 2018. J Hepatol. 2018 август; 69 (2): 461–511.
  4. ван дер Меер AJ, Wedemeyer H, Feld JJ, Dufour JF, Zeuzem S, Hansen BE и др.Ожидаемая продолжительность жизни пациентов с хронической инфекцией ВГС и циррозом печени по сравнению с населением в целом. ДЖАМА. 2014 ноябрь; 312 (18): 1927–8.
  5. Pascasio JM, Vinaixa C, Ferrer MT, Colmenero J, Rubin A, Castells L, et al. Клинические результаты пациентов, получающих противовирусную терапию в ожидании трансплантации печени.J Hepatol. 2017 декабрь; 67 (6): 1168–76.
  6. Carrat F, Fontaine H, Dorival C, Simony M, Diallo A, Hezode C и др .; Французская когорта ANRS CO22 Hepather. Клинические результаты у пациентов с хроническим гепатитом С после противовирусного лечения прямого действия: проспективное когортное исследование [Интернет].Ланцет. 2019 апр; 393 (10179): 1453–64.
  7. Юноси З., Генри Л. Систематический обзор: исходы хронического гепатита С, сообщаемые пациентами — влияние заболевания печени и новые схемы лечения. Алимент Pharmacol Ther. 2015 Март; 41 (6): 497–520.
  8. Cheung MC, Walker AJ, Hudson BE, Verma S, McLauchlan J, Mutimer DJ и др.; HCV Research UK. Результаты успешной противовирусной терапии прямого действия у пациентов с хроническим гепатитом С и декомпенсированным циррозом печени. J Hepatol. 2016 Октябрь; 65 (4): 741–7.
  9. Höner Zu Siederdissen C, Schlevogt B, Solbach P, Port K, Cornberg M, Manns MP и др. Реальное влияние рибавирина на качество жизни пациентов с ВГС, получающих лечение без интерферона.Liver Int. 2018 Май; 38 (5): 834–41.
  10. Фостер Г.Р., Ирвинг В.Л., Чунг М.К., Уокер А.Дж., Хадсон Б.Е., Верма С. и др .; Исследования ВГС, Великобритания. Влияние противовирусной терапии прямого действия на пациентов с хроническим гепатитом С и декомпенсированным циррозом печени. J Hepatol. 2016 июн; 64 (6): 1224–31.
  11. ван Сейен М., Смолдерс Э. Дж., ван Вейнгаарден П., Дрент Дж. П., Ваутуйзен-Баккер М., де Кнегт Р. Дж. и др.Успешное лечение гепатита С у пациентов, принимающих противопоказанные противоэпилептические препараты: роль мониторинга уровня лекарств. J Hepatol. Март 2019; 70 (3): 552–4.
  12. Смолдерс EJ, Тер Хорст PJ, Wolters S, Burger DM. Управление риском сердечно-сосудистых заболеваний и гепатит С: сочетание лекарств [Интернет]. Клин Фармакокинет.2019 Май; 58 (5): 565–92.
  13. Höner Zu Siederdissen C, Maasoumy B, Marra F, Deterding K, Port K, Manns MP и др. Лекарственное взаимодействие с новыми пероральными противовирусными средствами без интерферона в большой реальной когорте. Clin Infect Dis. 2016 Март; 62 (5): 561–7.
  14. Карри М. П., О’Лири Дж. Г., Бзовей Н., Мьюир А. Дж., Коренблат К. М., Фенкель Дж. М. и др.; АСТРАЛ-4 Следователи. Софосбувир и Велпатасвир для лечения гепатита С у пациентов с декомпенсированным циррозом печени. N Engl J Med. 2015 декабрь; 373 (27): 2618–28.
  15. Dietz J, Susser S, Vermehren J, Peiffer KH, Grammatikos G, Berger A и др .; Европейская группа изучения устойчивости к ВГС. Паттерны замен, связанных с резистентностью, у пациентов с хронической инфекцией ВГС после лечения противовирусными препаратами прямого действия.Гастроэнтерология. Март 2018; 154 (4): 976–988.e4.
  16. Сарразин С. Важность устойчивости к противовирусным препаратам прямого действия при ВГС-инфекции в клинической практике. J Hepatol. 2016 Февраль; 64 (2): 486–504.
  17. Бурлиер М., Гордон С.К., Фламм С.Л., Купер С.Л., Рамджи А., Тонг М. и др.; ПОЛЯРИС-1 и ПОЛЯРИС-4 Исследователи. Софосбувир, Велпатасвир и Воксилапревир для лечения ранее пролеченной инфекции ВГС. N Engl J Med. 2017 июн; 376 (22): 2134–46.
  18. AASLD-IDSA. Руководство по ВГС: рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита С [Интернет] [цитировано 11 марта 2019 г.].Доступно по адресу: https://www.hcvguidelines.org
  19. Vermehren J, Stoehr A, Schulze zur Wiesch J, Klinker H, Cornberg M, Jung M-C и др. Повторное лечение софосбувиром / велпатасвиром / воксилапревиром у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С и предшествующей неудачей ПППД — анализ из Немецкого реестра гепатита С (DHC-R).J Hepatol. 2019 Апрель; 70 (1): e245.
  20. Hezode C, Guyader D, Nguyen-Khac E, Larrey D, Truchi R, Di Martino V и др. Софосбувир + велпатасвир + воксилапревир у пациентов с недостаточностью ПППД и циррозом печени: окончательные результаты французской программы сострадательного использования. J Hepatol. 2019 Апрель; 70 (1): e224.
  21. Бэкон Б., Карри М., Фламм С., Миллиган С., Цай Н., Вик Н. и др. Эффективность спасательной терапии софосбувир-велпатасвир-воксилапревир (SOF-VEL-VOX) при хроническом гепатите C: опыт клинической практики из сети TRIO. J Hepatol. 2019 Апрель; 70 (1): e209.
  22. Пурдад Ф., Пол С., Асатрян А., Бути М., Шоу Д., Хезод С. и др.Глекапревир / пибрентасвир у пациентов с генотипом 1 или 4 вируса гепатита С и в прошлом неэффективным противовирусным лечением прямого действия. Гепатология. 2018 Апрель; 67 (4): 1253–60.
  23. Wyles D, Weiland O, Yao B., Reindollar R, Weilert F, Dufour JF, et al. Повторное лечение пациентов, которым не удалось лечить глекапревир / пибрентасвир по поводу вирусной инфекции гепатита С.J Hepatol. 2018 апр; 68: S23–4.
  24. Desnoyer A, Pospai D, Lê MP, Gervais A, Heurgué-Berlot A, Laradi A, et al. Фармакокинетика, безопасность и эффективность ежедневного приема полной дозы софосбувира у гемодиализных пациентов с хроническим гепатитом C. J Hepatol. Июль 2016; 65 (1): 40–7.
  25. Манодж Кумар, Наяк С.Л., Гупта Э., Катария А., Зарин С.К. Общие противовирусные препараты прямого действия на основе софосбувира у инфицированных вирусом гепатита С пациентов с хроническим заболеванием почек. Liver Int. 2018 декабрь; 38 (12): 2137–48.
  26. Борджиа С.М., Дирден Дж., Лурье Й., Шафран С.Д., Браун А., Хайланд Р.Х. и др.Софосбувир / велпатасвир в течение 12 недель безопасен и эффективен для пациентов, находящихся на диализе. AASLD 2018 9–13 ноября, Сан-Франциско.
  27. Saxena V, Koraishy FM, Sise ME, Lim JK, Schmidt M, Chung RT и др .; ЦЕЛЬ ВГС. Безопасность и эффективность схем, содержащих софосбувир, у пациентов, инфицированных гепатитом С, с нарушением функции почек.Liver Int. 2016 июн; 36 (6): 807–16.
  28. Gane E, Lawitz E, Pugatch D, Papatheodoridis G, Bräu N, Brown A и др. Глекапревир и пибрентасвир у пациентов с гепатитом С и тяжелой почечной недостаточностью. N Engl J Med. 2017 Октябрь; 377 (15): 1448–55.
  29. Рот Д., Нельсон Д.Р., Брухфельд А., Лиапакис А., Сильва М., Монсур Х. мл. И др.Гразопревир плюс эльбасвир у пациентов, ранее не получавших лечения, и пациентов, прошедших курс лечения с инфекцией вируса гепатита С генотипа 1 и хроническим заболеванием почек 4-5 стадии (исследование C-SURFER): комбинированное исследование фазы 3. Ланцет. 2015 октябрь; 386 (10003): 1537–45.
  30. Welker MW, Luhne S, Lange CM, Vermehren J, Farnik H, Herrmann E, et al.Лактоацидоз у пациентов с циррозом вируса гепатита С и комбинированным лечением рибавирином / софосбувиром. J Hepatol. 2016 Апрель; 64 (4): 790–9.
  31. Manns M, Samuel D, Gane EJ, Mutimer D, McCaughan G, Buti M и др .; Исследователи СОЛНЕЧНИК-2. Ледипасвир и софосбувир плюс рибавирин у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С генотипа 1 или 4, и запущенным заболеванием печени: многоцентровое открытое рандомизированное исследование фазы 2.Lancet Infect Dis. 2016 июн; 16 (6): 685–97.
  32. Höner Zu Siederdissen C, Maasoumy B, Deterding K, Port K, Sollik L, Mix C и др. Приемлемость и безопасность первой безинтерфероновой терапии гепатита С в реальных условиях. Liver Int. 2015 Июль; 35 (7): 1845–52.
  33. Чарльтон М., Эверсон Г.Т., Фламм С.Л., Кумар П., Лэндис С., Браун Р.С. Младший и др.; СОЛНЕЧНИК-1 Исследователи. Ледипасвир и софосбувир плюс рибавирин для лечения инфекции ВГС у пациентов с запущенным заболеванием печени. Гастроэнтерология. 2015 сентябрь; 149 (3): 649–59.
  34. Sandmann L, Dörge P, Wranke A, Vermehren J, Welzel TM, Berg CP, et al. Стратегии лечения пациентов с декомпенсированным циррозом печени, вызванным вирусной инфекцией гепатита С, подходящих для трансплантации печени: реальные данные из пяти немецких центров трансплантации.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2019 фев; 1.
  35. Козбиал К., Мозер С., Шварцер Р., Лаферл Х., Аль-Зоайри Р., Штаубер Р. и др. Неожиданно высокая частота гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с циррозом печени с устойчивым вирусологическим ответом на лечение антивирусными препаратами прямого действия без интерферона.J Hepatol. 2016; 65: 856–8.
  36. Reig M, Mariño Z, Perelló C, Iñarrairaegui M, Ribeiro A, Lens S и др. Неожиданно высокая частота ранних рецидивов опухоли у пациентов с HCV-ассоциированным ГЦК, получающих терапию без интерферона. J Hepatol. 2016 Октябрь; 65 (4): 719–26.
  37. Кобаяши М., Судзуки Ф., Фудзияма С., Кавамура Й., Сезаки Х., Хосака Т. и др.Устойчивый вирусологический ответ на прямые противовирусные препараты снижает частоту гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с инфекцией ВГС. J Med Virol. 2017 Март; 89 (3): 476–83.
  38. Calvaruso V, Cabibbo G, Cacciola I, Petta S, Madonia S, Bellia A и др .; Rete Sicilia Selezione Terapia – HCV (RESIST-HCV).Заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой у пациентов с HCV-ассоциированным циррозом, леченных противовирусными агентами прямого действия. Гастроэнтерология. 2018 август; 155 (2): 411–421.e4.
  39. Канвал Ф., Крамер Дж., Аш С.М., Чаянупаткул М., Цао Й., Эль-Сераг HB. Риск гепатоцеллюлярного рака у пациентов с HCV, леченных противовирусными агентами прямого действия.Гастроэнтерология. 2017 Октябрь; 153 (4): 996–1005.e1.
  40. Вазири Р., Хаджаризаде Б., Гребели Дж., Амин Дж., Ло М., Данта М. и др. Риск гепатоцеллюлярной карциномы после противовирусной терапии прямого действия ВГС: систематический обзор, метаанализы и мета-регресс. J Hepatol. 2017 декабрь; 67 (6): 1204–12.
  41. Singal AG, Rich NE, Mehta N, Branch A, Pillai A, Hoteit M и др. Противовирусная терапия прямого действия, не связанная с рецидивом гепатоцеллюлярной карциномы, в многоцентровом североамериканском когортном исследовании. Гастроэнтерология. 2019 Май; 156 (6): 1683–1692.e1.
  42. Кабиббо Дж., Селса С., Кальварусо В., Петта С., Каччола I, Каннаво М. Р. и др.; Rete Sicilia Selezione Terapia — HCV (RESIST-HCV), Итальянская группа рака печени (ITA.LI.CA.). Противовирусные препараты прямого действия после успешного лечения ранней гепатоцеллюлярной карциномы улучшают выживаемость пациентов с циррозом печени. J Hepatol. 2019; S0168-8278 (19) 30221-1. Epub 2019 5 апр.
  43. Беренгер М.От чего зависит естественное течение рецидивирующего гепатита С после трансплантации печени? J Hepatol. 2005 Апрель; 42 (4): 448–56.
  44. Neumann UP, Berg T., Bahra M, Puhl G, Guckelberger O, Langrehr JM, et al. Отдаленный результат трансплантации печени при хроническом гепатите C: наблюдение через 10 лет.Трансплантация. 2004, январь; 77 (2): 226–31.
  45. Picciotto FP, Tritto G, Lanza AG, Addario L, De Luca M, Di Costanzo GG и др. Устойчивый вирусологический ответ на противовирусную терапию снижает смертность при повторной инфекции HCV после трансплантации печени. J Hepatol. Март 2007 г., 46 (3): 459–65.
  46. Бласко А., Форнс Х, Каррион Дж. А., Гарсия-Паган Дж. К., Гилабер Р., Римола А. и др. Градиент печеночного венозного давления определяет пациентов с риском тяжелого рецидива гепатита С после трансплантации печени. Гепатология. 2006 Март; 43 (3): 492–9.
  47. Агарвал К., Кастельс Л., Мюллхаупт Б., Розенберг В.М., Макнабб Б., Артербурн С. и др.Софосбувир / велпатасвир в течение 12 недель у реципиентов трансплантата печени с генотипом 1-4 HCV. J Hepatol. 2018 сентябрь; 69 (3): 603–7.
  48. Реу Н., Кво П.Й., Ри С., Браун Р.С. мл., Агарвал К., Ангус П. и др. Лечение глекапревиром / пибрентасвиром у пациентов с трансплантацией печени или почек с вирусной инфекцией гепатита С.Гепатология. Октябрь 2018; 68 (4): 1298–307.
  49. Гейн Э.Дж., Хайланд Р.Х., Ан Д., Сваровская Е.С., Брейнард Д., МакХатчисон Дж. Ледипасвир и софосбувир при инфекции ВГС у пациентов с коинфекцией ВГВ. Антивир Тер. 2016; 21 (7): 605–9.
  50. Ливерпульский университет.https://www.hep-druginteractions.org [Интернет] [цитируется 9 марта 2019 г.]. Доступно по адресу: https://www.hep-druginteractions.org
  51. Поттхофф А, Берг Т., Ведемейер Х; Группа изучения коинфекции HEP-NET B / C. Поздний рецидив вируса гепатита В у пациентов, коинфицированных вирусом гепатита В и вирусом гепатита С, после противовирусного лечения пегилированным интерфероном-a2b и рибавирином.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2009. 44 (12): 1487–90.
  52. Ван С., Джи Д., Чен Дж., Шао К., Ли Б., Лю Дж и др. Гепатит, вызванный реактивацией вируса гепатита В в эндемичных районах, у пациентов с гепатитом С, леченных противовирусными агентами прямого действия. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Янв; 15 (1): 132–6.
  53. Лю CJ, Chuang WL, Sheen IS, Wang HY, Chen CY, Tseng KC и др. Эффективность лечения Ледипасвиром и Софосбувиром инфекции ВГС у пациентов, инфицированных ВГВ. Гастроэнтерология. Март 2018; 154 (4): 989–97.
  54. Merck Sharp & Dohme Ltd (MSD).Информация о лекарствах Виктрелис (R) 200 мг. 2015 Февраль.
  55. Янссен Силаг Интернэшнл Н.В. (Янссен). Информация о лекарствах Incivo (R) 375 мг. 2011 сентябрь.
  56. AbbVie Deutschland GmbH & Co.KG (Abbvie). Информация по назначению Мавирет® 100 мг / 40 мг. 2018 ноябрь.
  57. Merck Sharp & Dohme BV (MSD). Информация о лекарствах Zepatier® 50 мг / 100 мг. 2018 Декабрь.
  58. Gilead Sciences Ireland UC (Галаад).Информация по назначению Epclusa (R) 400 мг / 100 мг. 2018 июнь.
  59. Gilead Sciences Ireland UC (Галаад). Информация о лекарствах Восеви 400 мг / 100 мг / 100 мг. 2019 Январь.
  60. Маннс М.П., ​​Ведемейер Х., Корнберг М.Лечение вирусного гепатита С: эффективность, побочные эффекты и осложнения. Кишечник. 2006 сентябрь; 55 (9): 1350–9.
  61. Ратиофарм ГмбХ (Ratiopharm). Информация о лекарствах Рибавирин-ратиофарм 200 мг / 400 мг. 2018 июнь.
  62. Маасуми Б., Порт К, Калле Серрано Б., Маркова А.А., Соллик Л., Маннс М.П. и др.Клиническое значение лекарственного взаимодействия в эпоху противовирусных средств прямого действия против хронического гепатита С. Aliment Pharmacol Ther. 2013 декабрь; 38 (11-12): 1365–72.
  63. Flamm S, Reddy KR, Zadeikis N, Hassanein T, Bacon BR, Maieron A и др. Эффективность и фармакокинетика глекапревира и пибрентасвира при одновременном применении кислотоснижающих агентов у пациентов с хронической инфекцией ВГС.Clin Gastroenterol Hepatol. 2019 Февраль; 17 (3): 527–535.e6.
  64. Renet S, Chaumais MC, Antonini T, Zhao A, Thomas L, Savoure A, et al. Сильная брадикардия после первых доз софосбувира и даклатасвира у пациентов, получавших амиодарон: 2 случая, включая повторное испытание. Гастроэнтерология.2015 ноя; 149 (6): 1378–1380.e1.
  65. Roncero C, Villegas JL, Martínez-Rebollar M, Buti M. Фармакологические взаимодействия между противовирусными препаратами прямого действия для лечения хронического гепатита С и психотропными препаратами. Эксперт Rev Clin Pharmacol. Октябрь 2018; 11 (10): 999–1030.
  66. Назад D, Остальное L.Важность лекарственного взаимодействия в эпоху ПППД. Dig Liver Dis. 2013 сентябрь; 45 Приложение 5: S343–8.
  67. Шульте Б., Вубболдинг М., Порт К, Маннс М.П., ​​Бэк Д., Марра Ф. и др. Лекарственные взаимодействия в терапии ВГС: все еще актуально для клинической практики? J Hepatol. 2019 Апрель; 70 (1): e240.
  68. КТО. Борьба с гепатитом B и C должна быть ликвидирована к 2030 году [Интернет]. 2016 [цитируется 17 марта 2019 года]. Доступно по адресу: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/206453/WHO_HIV_2016.04_eng.pdf?sequence=1
  69. Маннс депутат, Корнберг М.Софосбувир: последний гвоздь в гроб от гепатита С? Lancet Infect Dis. 2013 Май; 13 (5): 378–9.
  70. Mauss S, Berg T, Rockstroh J, Sarrazin C, Wedemeyer H. Гепатология — клинический учебник [Интернет]. 9 изд. 2018. Доступно по адресу: www.hepatologytextbook.com.

Автор Контакты

PD Dr.Benjamin Maasoumy

Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и эндокринологии

Ганноверская медицинская школа, Carl-Neuberg-Strasse 1

DE – 30625 Ганновер (Германия)

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 27 апреля 2019 г.
Дата принятия: 14 мая 2019 г.
Опубликована онлайн: 21 мая 2019 г.
Дата выпуска: июнь 2019 г.

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 1
Количество столов: 4

ISSN: 2297-4725 (печатный)
eISSN: 2297-475X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/VIS


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Управление здравоохранения штата Орегон: вирусный гепатит в штате Орегон: вирусный гепатит: штат Орегон

Гепатит С в Орегоне

Данные Орегона

Вирусный гепатит в Орегоне

Информационный бюллетень: Инфекции гепатита С в Орегоне

С момента начала отчетности в 2005 году в Орегоне было зарегистрировано более 47 000 случаев заражения гепатитом С (ВГС).Исследования показывают, что около 50% людей, живущих с ВГС, не имеют диагноза, что позволяет предположить, что до 95 000 жителей Орегона могут быть инфицированы. Принято считать, что от 5 до 25% инфицированных разовьется циррозом через 20–30 лет, а у 1–5% разовьется терминальная стадия заболевания печени или рака.

  • Ежегодно в Орегоне регистрируется более 5000 человек с положительными тестами на гепатит С.
  • Показатели новых случаев инфицирования гепатитом С и смертей от гепатита С в Орегоне выше, чем в США.С. в целом.
  • Почти половина новых (острых) инфекций гепатита С в Орегоне с 2009 по 2013 год произошла среди лиц моложе 30 лет, и большинство случаев было в возрасте до 40 лет.
  • Ежегодное число случаев рака печени в Орегоне удвоилось за последние 10 лет; к 2012 г. более половины случаев были связаны с хроническим вирусным гепатитом.
  • За последние пять лет 80% смертей от гепатита С в Орегоне произошло среди людей в возрасте 45-64 лет.
  • В Орегоне гепатит С непропорционально поражает афроамериканцев и американских индейцев по сравнению с белыми.

Инициатива по скринингу на гепатит С, штат Орегон,

Эта инициатива представляет собой проект Отдела общественного здравоохранения штата Орегон, направленный на расширение масштабов тестирования и выявления гепатита С. Участвующие агентства разрабатывают и внедряют скрининг на гепатит С и увязывают его с мероприятиями по оказанию помощи.

Информационный бюллетень: Инициатива по скринингу на гепатит С

Примите участие

Коллектив по борьбе с вирусными гепатитами штата Орегон

В эту группу сообщества входят члены сообщества и другие заинтересованные стороны, которые заинтересованы в профилактике, тестировании и лечении вирусных гепатитов.Ежемесячные встречи проводятся по телефону / через Интернет.

Коллективная информация о вирусных гепатитах

Гепатит C (HCV) — Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Лечение

Целью лечения вируса гепатита С (ВГС) является предотвращение развития цирроза (рубцевания печени), осложнений цирроза, необходимости трансплантации печени, рака печени и ранней смерти. В настоящее время вакцины для предотвращения ВГС не существует. Однако в последнее время было одобрено много новых лекарств от инфекции гепатита С, и в ближайшие несколько лет появятся еще многие лекарства.Это приведет к излечению многих пациентов с ВГС.

  • Около 15–20 процентов людей с ВГС выводят вирус из своего организма без лечения и не заразятся хронической (пожизненной) инфекцией. Специалисты не уверены, почему это происходит с некоторыми пациентами.
  • Большинство пациентов страдают хронической инфекцией ВГС.
Для лечения ВГС вместе используются различные лекарства, которые действуют по-разному, поэтому вирус можно атаковать разными способами, чтобы увеличить ваши шансы на излечение.Ваш гастроэнтеролог или специалист по печени, называемый гепатологом , поможет вам выбрать комплексные варианты лечения.

Инъекционный пегилированный интерферон и пероральные препараты (рибавирин):

  • В прошлом это был широко используемый метод лечения ВГС.
  • Пациенты остаются на этих препаратах в течение 24–48 недель.
  • Он излечивает только 20-40 процентов пациентов и связан со значительными побочными эффектами.

Ингибиторы протеазы, ингибиторы NS5A, ингибиторы полимеразы:

  • Это более новый вариант лечения ВГС.Их иногда называют противовирусными препаратами прямого действия (ПППД).
  • Эти методы лечения не используют интерферон.
  • Пациенты остаются на них в течение 12–14 недель.
  • В большинстве случаев вероятность излечения при таком лечении превышает 90 процентов.
  • Пациенты, принимающие эти препараты, имеют меньше побочных эффектов, лучше переносятся и имеют гораздо более высокие показатели успеха, чем предыдущие методы лечения.
  • Эти лекарства очень дорогие, и не все планы медицинского страхования покрывают их.
Примеры лекарств от ВГС:
  • Пегинтерферон
  • Рибавирин
  • Эльбасвир
  • Гразопревир
  • Ледипасвир
  • Софосбувир
  • Паритапревир
  • Ритонавир
  • Омбитасвир
  • Дасабувир
  • Симепревир
  • Даклатасвир
  • Велпатасвир
Нет двух одинаковых пациентов с ВГС-инфекцией, поэтому каждому потребуется индивидуальный план ухода, основанный на определенных вещах, например:
  • Тип ВПЦ.
    • Существует шесть генотипов инфекции HCV. Большинство пациентов с ВГС в США имеют генотип 1 (1a или 1b).
    • Можно заказать лабораторный тест для определения генотипа пациента.
  • Лечение другими препаратами, которые не помогли.
  • Рубцовая ткань в печени (фиброз) или цирроз (полномасштабный фиброз). Иногда это можно обнаружить с помощью биопсии печени (взятия небольшого кусочка ткани для изучения под микроскопом) или других неинвазивных исследований, таких как лабораторные или специальные ультразвуковые исследования.
  • Осложнения цирроза, которые могут привести к более высокому риску печеночной недостаточности и преждевременной смерти без трансплантации печени.
  • Предыдущая трансплантация печени по поводу инфекции ВГС.
  • Возможна лекарственная аллергия или лекарственное взаимодействие.
  • Другие состояния, такие как заболевание печени, почек, ВИЧ, диабет, психиатрический анамнез или беременность.
Примечание: Активное употребление наркотиков или участие в программе лечения метадоном не ограничивает шансы пациента на лечение от инфекции ВГС.

Остается ли вирус гепатита С в организме после успешного лечения?

Устойчивость инфекции гепатита С очень низкого уровня после стойкого вирусологического ответа на лечение гепатита С является чрезвычайно редким явлением и не связано с каким-либо повреждением печени, сообщают испанские исследователи в Nature Scientific Reports на этой неделе.

Инфекция гепатита С излечивается, если вирус не обнаруживается через 12 недель после завершения курса противовирусного лечения прямого действия.Это известно как устойчивый вирусологический ответ (УВО). Показатели излечения очень высоки; около 97% людей, которые начинают курс лечения, выздоравливают, а вирусный возврат после завершения лечения очень редок.

Устойчивый вирусологический ответ связан со снижением фиброза (рубцевания печени). Прекращение репликации вируса останавливает воспаление в печени и позволяет клеткам печени обновляться.

Глоссарий

вирусологический ответ

Снижение репликации вируса в ответ на лечение, особенно достижение неопределяемой вирусной нагрузки.

рибонуклеиновая кислота (РНК)

Химическая структура, несущая генетические инструкции для синтеза белка. Хотя ДНК является основным генетическим материалом клеток, РНК является генетическим материалом для некоторых вирусов, таких как ВИЧ.

вирусный отскок

Когда у человека, получающего антиретровирусную терапию (АРТ), сохраняется стойкий определяемый уровень ВИЧ в крови после периода неопределяемого уровня. Причины рецидива вируса могут включать лекарственную устойчивость, плохое соблюдение режима лечения ВИЧ или прерывание лечения.

устойчивый вирусологический ответ (УВО)

Непрерывное долгосрочное подавление вируса в результате лечения. При гепатите C РНК гепатита C не определяется после окончания лечения. Обычно УВО относится к РНК, которая остается неопределяемой в течение 12 или 24 недель после окончания лечения, и считается лекарством (УВО12 или УВО24).

Хотя устойчивый вирусологический ответ согласован с экспертами в области печени как свидетельство того, что инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), излечена, несколько исследовательских групп сообщили о сохранении РНК ВГС (вирусный генетический материал, измеренный с помощью тестов на вирусную нагрузку) в течение до девяти лет без восстановления. , и последующее исчезновение HCV.В других исследованиях, проведенных с участием когорт людей, излечившихся от гепатита С, сообщалось об отдельных случаях позднего восстановления вируса в течение 18 месяцев после достижения устойчивого вирусологического ответа.

Отскок вируса после стойкого вирусологического ответа случается редко, но неясно, насколько он редок и связано ли сохранение низкоуровневой инфекции с продолжающимся поражением печени.

Кроме того, неясно, может ли ослабленная иммунная система — как при запущенной стадии ВИЧ-инфекции — способствовать устойчивости вируса на низком уровне.

Испанские ученые исследовали частоту персистенции вирусов у людей с ВИЧ, которые лечились от гепатита С в период с 2015 по 2018 год в больницах Андалусии.

Люди соответствовали критериям включения в исследование, если у них был устойчивый вирусологический ответ, подтвержденный через 24 недели после завершения лечения, и с момента УВО прошло более одного года.

Это проспективное продольное исследование. Все участники тестировались на вирусную нагрузку ВГС не реже одного раза в год после подтверждения устойчивого вирусологического ответа и имели неопределяемую вирусную нагрузку ВГС (<15-20 МЕ / мл) при каждом измерении.

Исследователи использовали сверхчувствительную капельную цифровую ПЦР для обнаружения чрезвычайно низких уровней вируса гепатита С. Техника цифровой ПЦР в каплях используется в исследованиях ВИЧ для обнаружения очень низких уровней ВИЧ-инфицированных клеток.

Исследователи отбирали образцы сыворотки и мононуклеарных клеток периферической крови (PBMC) при каждом ежегодном контрольном визите для извлечения вирусной РНК методом цифровых капель. Если какой-либо образец дал положительный результат, образец проверяли на антигеномную цепь ВГС, чтобы подтвердить наличие репликационно-компетентного вируса гепатита С.(Отрицательная антигеномная цепь необходима вирусу гепатита С для репликации.)

Вирусная РНК была обнаружена в PBMC у одного участника

Сто двадцать три человека с ВИЧ, которые были излечены от гепатита С и у которых был неопределяемый ВГС в течение как минимум 12 месяцев после подтверждения устойчивого вирусологического ответа, имели право участвовать в исследовании. Участники были подтверждены как вылеченные (УВО 24) в среднем за 51 месяц до присоединения к исследованию, а 43% участников вылечились более чем за пять лет до присоединения к исследованию.Среди участников были преимущественно мужчины (82%), все, кроме одного, получали антиретровирусное лечение, и большинство получали лечение гепатита С, состоящее из пегилированного интерферона и рибавирина (83%). Только 17% получали противовирусное лечение прямого действия.

Вирусная РНК была обнаружена у одного участника, который дал положительный результат на РНК HCV в PBMC, но не в сыворотке на исходном уровне. Этот участник изначально был отрицательным по антигеномной цепи.

При трех последующих ежегодных контрольных визитах участник, у которого был устойчивый вирусологический ответ за 69 месяцев до присоединения к исследованию, продемонстрировал свидетельства снижения уровней РНК ВГС в PBMC.Уровни ВГС снизились с 12 034 положительных капель на исходном уровне до 10 404 положительных капель при следующем посещении, четырех капель при третьем посещении и отсутствия положительных капель при четвертом посещении.

Вирус гепатита С не был обнаружен в образцах сыворотки ни при одном посещении, но при втором посещении участник дал положительный результат на антигеномную цепь ВГС. При последующих посещениях антигеномная цепь ВГС не обнаружена.

В течение периода наблюдения у участника наблюдалось увеличение количества клеток CD4 с 291 клеток / мм3 до 558 клеток / мм3.Во время исследования не было обнаружено увеличения жесткости печени и повышения уровня печеночных ферментов, что указывает на то, что персистенция вируса не вызывает повреждения печени.

Исследователи пришли к выводу, что персистенция вируса после достижения устойчивого вирусологического ответа является редким явлением, но оценка людей, которые достигли устойчивого вирусологического ответа с помощью сверхчувствительных тестов, может быть оправдана до сдачи органов и крови, а также для женщин, которые хотят иметь детей после излечения. гепатита С.

Список литературы

Frias M et al.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *