Лечение заедов в уголках губ: Заеды в уголках рта (ангулит): симптомы и причины, профилактика и лечение

Содержание

Мазь от заед на губах: выбираем правильно! – Medaboutme.ru

Надоедливые заеды в уголках губ: есть ли мазь от заед на губах, которая поможет быстро от них избавиться? Такие препараты есть, однако их надо правильно выбрать. Ведь у хейлита, медицинского названия «заеды», есть три основные причины. И лечат из совершенно разными лекарствами!

Откуда берутся заеды?


Заеды, ангулярные поражения – трещинки в уголках рта. Хейлит, на который указывают эти симптомы, не такое безобидное заболевание, как кажется. И развиваться он может по различным причинам, например, из-за аллергии или погодной реакции на холод, солнце, а также из-за инфекций.

Не при всех формах хейлита появляются заеды на губах. И не все трещинки, которые раздражают губы, относятся к проявлениям хейлита. Но почему они вообще появляются?

Аллергии как причина заед

В раннем и дошкольном возрасте основная причина заед в уголках рта у ребенка – атопия. При атопическом дерматите появляется поражение красной каймы губ и кожи вокруг рта. При длительном течении уголки губ трескаются, развивается атопическая форма хейлита.

Отличительная особенность – внутри рта признаков болезни нет, страдают только наружные кожные покровы.

  • При атопическом хейлите все стартует с ощущения зуда. Затем появляется отечность губ, покраснение (эритема) с четкими границами. Ребенок расчесывает кожу до корочек.
  • После окончания острой воспалительной стадии начинается лихенизация: шелушение губ и периоральной области. На губах появляются бороздки, а в уголках – инфильтраты и трещинки.

Лечение заед проводят с терапией основного заболевания – атопического дерматита. А мазь от заед на губах при атопическом хейлите, по результатам исследования российских ученых, рекомендована с антибактериальным компонентом, например, в виде геля с метронидазолом.  

Инфекции в уголках губ: что вызывает инфекционный хейлит?


Заеды без присутствия первичного поражения каймы губ у детей чаще всего вызываются инфекционными агентами – грибами или бактериями. Они также могут быть признаком хронического воспаления.

У инфекционного хейлита основным симптомом будут как раз заеды (на медицинском языке – ангулярные поражения). Однако и они могут отличаться, и по различию делают предположения о причинах появления хейлита и подборе мази от заедов на губах.

  • При стрептококковой, стафилококковой или смешанной инфекции трещины в уголках губ покрыты желтоватой корочкой. Они глубокие, болезненные, склонные к мокнутию. Еще один признак бактериального хейлита – увеличенные подчелюстные лимфоузлы.

Как выбрать мазь от заед на губах при бактериальной инфекции? Рекомендованы мази с антибактериальными компонентами на основе неомицина, окситетрациклина, бацитрацина и т. д. Могут применяться физиотерапия, противовоспалительные препараты для наружного применения.

  • Если виновник хейлита – грибок рода Candida, вызывающий кандидоз или молочницу, то корочки на трещинах тонкие, белесые, влажные, с приподнятыми краями трещин. Кандидоз также нередко поражает ротовую полость, может распространяться на носоглотку. Если ребенок грудной, то молочница будет и на сосках у матери.

Терапию проводят при помощи антигрибковых препаратов местного (мазь с антимикотиками – клотримазолом, клиохинолом, триамцинолоном, суспензия с нистатином) или системного действия (при обширном процессе), составы с диоксидом цинка для подсушивания. Необходим отказ от сладкого, витамины группы В.

Инфекционные хейлиты лечить непросто, так как из-за мокнутия и постоянного травмирования уголков рта (когда ребенок разговаривает, ест) процесс затягивается. Если его вовремя не остановить, то инфекция поражает губы целиком, распространяется на слизистую рта.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Хейлит/хейлоз

Что такое

хейлит?

Хейлит – это болезненное воспаление и трещины в уголках рта. (Другие названия заболевания – хейлоз, «заеды».) Иногда хейлит появляется на одной стороне рта, но чаще на обеих сторонах.

Причины, вызывающие хейлит, многообразны — он может являться следствием травм, бактериальной или грибковой инфекции (кандидоза), недостатка витаминов группы В. Часто хейлит встречается у людей с плохо прилегающими зубными протезами, которые недостаточно разделяют челюсти. Постоянное покусывание и облизывание губ, другие раздражающие воздействия на уголки рта также могут вызвать хейлит.

Особенно подвержены хейлиту люди с такими нарушениями здоровья, как анемия, сахарный диабет и ослабленный иммунитет.

Симптомы

Растрескивание кожи, болезненное воспаление и иногда мокнущий дерматит вокруг губ.

Диагностика

Если вы носите съемные зубные протезы, стоматолог прежде всего проверит правильность их прилегания. Вас также спросят, есть ли у вас привычка облизывать уголки рта. Возможно, вы получите направление на анализ крови с целью определить, есть ли у вас анемия или иммунный дефицит. У вас могут взять мазок из пораженного участка и сделать посев на бактериальную или грибковую/дрожжевую инфекцию.

Ожидаемая продолжительность лечения

После устранения основной причины выздоровление обычно происходит быстро.

Профилактика

Если вы носите зубные протезы, регулярно посещайте стоматолога, чтобы контролировать правильность положения протезов во рту и отсутствие воспалений. Старайтесь не облизывать и не тереть уголки рта.

Лечение

Прежде всего нужно устранить причину хейлита. Возможно, придется отказаться от вредных привычек, или заменить старые зубные протезы. Для лечения инфекции могут применяться стероидные, противогрибковые или антибактериальные мази, которые наносят прямо на пораженный участок. При тяжелых инфекциях назначают прием противогрибковых таблеток. Это наиболее вероятно при наличии основного заболевания.

Когда обращаться к врачу

Если воспаление в углах рта появляется часто или присутствует постоянно, обратитесь к стоматологу или терапевту.

Прогноз

Благоприятный, если устранена причина заболевания.

16.09.2013

© 2002- 2018 Aetna, Inc. Все права защищены.

 

О Лекарствах » ​Заеды в уголках губ: причины и лечение

Ангулярный стоматит, а в простонородье заеда — это болезнь слизистой оболочки и кожи уголков губ, вызываемая стрептококками и дрожжеподобными грибками Candida. каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с таким неприятным явлением.


Заеды в уголках губ образуются вследствие частого их облизывания. Давно известно, что наша слюна содержит миллионы болезнетворных микроорганизмов, которые населяют ротовую полость. При постоянном смачивании губ слюной происходит повторное инфицирование, и трещины долго не заживают.

Ангулит — это в большей мере сезонное заболевание. Замечено, что весной, когда иммунитет вследствие нехватки витаминов снижен, заеды в уголках рта наблюдаются у большего количества людей, чем, например, летом или в холодное время года.

Причины ангулита

  • Авитаминоз и дефицит витамина В2;
  • Нарушение обменных веществ в организме;
  • Вирус иммунодефицита;
  • Неправильный прикус;
  • Прием некоторых антибактериальных препаратов;
  • Механическое раздражение;
  • Плохая гигиена полости рта
Клиническая картина


Кандидамикотический ангулит характеризуется щелевидной эрозией с отсутствием корочки. Часто имеет хроническую форму течения, и образуется на фоне сниженного иммунитета.


Стрептококковый ангулит имеет проявление в виде пузырька в уголках губ, который превращается в щелевидную эрозию, покрытую корочкой. При попытке удаления корочки ранка долго не заживает. Такой вид заеды вызывает зуд и жжение, причем болезненные ощущения усиливаются после приема соленой, кислой или острой пищи. Больным трудно разговаривать, так как заеда приносит большой дискомфорт.

Ангулит нередко принимается за герпес на губах, поэтому врач при осмотре может порекомендовать сдать анализ на соскоб, чтобы можно было узнать, какой инфекцией было вызвано данное заболевание. Если заеды в уголках рта появляются с частой периодичностью, может понадобиться консультация гематолога и эндокринолога. При травмировании слизистой рта механическими приспособлениями — пластинками, протезами, брекетами и др., — в обязательном порядке следует показаться ортопеду-стоматологу.

Лечение заед

Как только вы обнаружили у себя первые симптомы заед, следует сразу же начать лечение. Не нужно ждать, когда болезнь перейдет в хроническую форму. Как правило, для устранения ангулита применяют антибактериальную терапию. При заболевании, вызванном грибковой инфекцией, назначается прием Нистатина, Леворина, Флуконазола, Низорала или Ламизила. При стрептококковом поражении дополнительно назначаются витамины группы В, В2, РР.

В виде местного лечения применяется 3-4% нистатиновая мазь (при заедах, вызванных грибком Candida), 5% левориновая мазь или 20% раствор буры в глицерине. Также можно обрабатывать кожу любым дезинфицирующим раствором.

Заеды (ангулит) на губах — «Жемчуг»— стоматология №1 в Ханты-Мансийске.

Нередко можно столкнуться с таким явлением, как появление в уголках губ небольших болячек (заед). Это проблема не только косметического характера. Появление заед может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем.

Следовательно, нельзя закрывать глаза на проблему, необходимо выяснить причины, которые привели к возникновению недуга, и приступить к его лечению.

Неприятные воспаления в уголках губ наиболее часто появляются у женщин и детей. Связано это с тем, что кожа у них более нежная, нежели у мужчин, и, соответственно, более чувствительная к различного рода раздражениям.

Что это такое?

Заеда (ангулит) – воспаление кожи и слизистой оболочки в уголках рта. Изначально, в данной области появляется незначительное покраснение, которое не доставляет какого – либо ощутимого дискомфорта. Однако если вовремя не начать лечение, покраснение перерождается в небольшие гнойные пузырьки. С течением времени их оболочка прорывается, и на месте пузырьков появляются болезненные корочки, которые не только портят внешний вид лица, но и причиняют боль.

Причины появления заед на губах:

  • Ослабление иммунной системы организма, в результате чего активизируются всевозможные хронические заболевания, на фоне которых появляются заеды.
  • Недостаток жизненно необходимых витаминов и микроэлементов, особенно в весеннее время (весенний авитаминоз).
  • Нарушение обменных процессов в организме, неправильное питание.
  • Воспалительные процессы в ротовой полости.
  • Частый прием антибиотиков.
  • Аллергические реакции (особенно на продукты питания и ингредиенты, содержащиеся в зубной пасте).
  • Инфицирование от зараженного человека путем использования его вещей (полотенца, посуда), либо через поцелуй.
  • Неумеренное употребление сладостей и сахаросодержащих продуктов.

 

Иногда причины появления заед могут носить и механический характер. Например, неправильный прикус, ношение брэкетов и зубных протезов могут привести к воспалению кожи в уголках рта.

Симптомы ангулита:

Заболевание имеет свои характерные признаки:

  • В самом начале в уголках рта наблюдается незначительное воспаление, сопровождаемое покраснением кожи в данной области.
  • Может чувствоваться легкий зуд или сухость в районе воспаления.
  • Через некоторое время в пораженной области появляются специфические пузырьки, наполненные гнойной жидкостью.
  • Если такой пузырек вскрыть, жидкость из него вытекает, иногда в ней наблюдаются кровянистые вкрапления.
  • На месте поврежденного пузырька появляется корочка. В этом случае человек чувствует боль, жжение.

 

Как лечить заеды в уголках губ:

Обнаружив первые симптомы заболевания, необходимо продезинфицировать пораженное место, и сразу же обратиться к врачу – дерматологу. Врач визуально осмотрит воспаленный участок, это поможет определить причину, которая спровоцировала появление заеды. В некоторых случаях потребуется сдать дополнительные анализы.

На сегодняшний день лечения заед, это: медикаментозное, местное лечение и витаминотерапия.

Диета при ангулите:

Обязательным условием успешного выздоровления считается соблюдение специальной диеты. Существуют продукты, употреблять которые необходимо ежедневно. Это:

  • Продукты с содержанием витамина В (шпинат, зеленые листовые салаты, орехи, сыр, рыба, бобовые)
  • Продукты, богатые витамином Е (капуста, овсяная крупа, натуральные растительные масла).
  • Продукты с высоким содержанием витамина А (морковь, шпинат, творог, морская рыба, куриные яйца).

 

Как предотвратить появление заед?

Несколько простых правил помогут вам максимально обезопасить себя от такого неприятного явления как заеды:

  • Соблюдайте гигиену полости рта, поддерживайте ее здоровья.
  • Необходимо периодически проходить профилактический осмотр у стоматолога. Не облизывайте и не кусайте губы, особенно на улице.
  • Не используйте чужие средства гигиены (зубная щетка, полотенца для лица, косметика).
  • Выходя на улицу, особенно в ветреную погоду, используйте гигиеническую помаду или бальзам.
  • Следите, чтобы в вашем ежедневном рационе присутствовали только «полезные» продукты, богатые витаминами.

 

При обнаружении первых признаков проблемы, не откладывайте визит к врачу. На первый взгляд, заеды – проблема недостаточно серьезная.

Однако, это не так. Появление проблемы может говорить о серьезных нарушениях в организме. Врач определит причины недуга, назначит соответствующее лечение.

Более 25 лет наши специалисты дарят красоту и здоровье жителям Ханты-Мансийска.

 Мы всегда ждем Вас на консультацию в современной клинике «Жемчуг»! 
☎ 8(3467) 32-20-18
📍 г. Ханты-Мансийск, ул. Гагарина, 59.
✉ [email protected]
💻 jemchug86.ru.

Оставить комментарий →

Народное средство лечения заеда в уголках рта

6 простых способов вылечить заеды.
 Воспаление в уголках губ, которое обычно называют заедами, можно вылечить дома с помощью простых средств. Но применяя домашние средства лечения, необходимо помнить, что может быть много причин появления заед. Они могут быть результатом плохой диеты, аллергии или даже диабета. Если же домашние способы лечения заед не помогают или недуг имеет тенденцию к частому возвращению, нужно непременно проконсультироваться у врача.
 Вот несколько способов лечения заед.


  Воспаление в уголках губ, которое обычно называют заедами, можно вылечить дома с помощью простых средств. Но применяя домашние средства лечения, необходимо помнить, что может быть много причин появления заед. Они могут быть результатом плохой диеты, аллергии или даже диабета. Если же домашние способы лечения заед не помогают или недуг имеет тенденцию к частому возвращению, нужно непременно проконсультироваться у врача.
 Вот несколько способов  лечение  заеда в уголках рта.
 1. Диета богатая витамином В2.
  Если жизнь полна стрессов, вы чувствуете постоянную усталость, а диета оставляет желать лучшего, то причина заед может быть в недоборе витамина В2. Чтобы это изменить, необходимо обогатить рацион продуктами, богатыми витамином В2, например, нежирные молочные продукты, цельнозерновая выпечка, яйца, лосось, макрель, бобовые, грецкие орехи.
 2. Дрожжи.
 Дрожжи — это ещё один продукт, в котором содержится немало витамина В2. Чтобы использовать их для лечения заед, разведите дрожжи в небольшом количестве воды. Приготовленную кашицу прикладывать на измученные болезнью места.
 3. Сок алоэ.
 Сок алоэ увлажняет пересохшую кожу вокруг заедов, предотвращает дальнейшее растрескивание уголков губ и облегчает неприятное ощущение натянутости. Дополнительно алоэ имеет антибактериальные свойства, благодаря чему предотвращает размножение бактерий и дальнейшее развитие болезни
 4. Мёд.
 Всем давно известны противовоспалительные свойства мёда. Чтобы лечить им заеды, нужно просто намазать мёдом в уголках губ. Эффективнее смешать мёд с несколькими каплями рыбьего жира, что усилит его увлажняющее и регенерирующее действие.
 5. Огурец.
 Как и сок алоэ, ломтики свежего огурца прекрасно увлажняют раздражённую кожу уголков губ. Однако, в отличие от алоэ, огурец не имеет обеззараживающих свойств, соответственно не поможет решить саму проблему заед.
 6. Масло чайного дерева и лавандовое масло.
 Масла из чайного дерева и лаванды обладают дезинфицирующими и обезболивающими свойствами. Наложенные на раздраженную кожу, тормозят дальнейшее развитие бактерий и сглаживают неприятные ощущения.

КУПИТЬ АЛТАЙСКИЙ МЁД

фокальных припадков | Johns Hopkins Medicine

Фокальные (фокальные) приступы начинаются в одной области мозга. Фокальные припадки могут быть простыми или сложными. Основываясь на описании приступа, врачи могут определить, в какой части мозга возникают приступы.

Простые очаговые припадки (ауры)

Простые фокальные припадки, также известные как ауры, возникают в одной области на одной стороне мозга, но могут распространяться оттуда. Человек не теряет сознание при простом фокальном припадке.Врачи обычно разделяют простые очаговые припадки на следующие четыре области, в зависимости от локализации в головном мозге и пораженных частей тела:

Мотор: Простой очаговый припадок с моторными симптомами влияет на мышечную активность, вызывая подергивания ступни, лица, руки или другой части тела. Врачи могут диагностировать, какая часть мозга поражена, наблюдая, какая сторона тела испытывает симптомы, поскольку левое полушарие контролирует правую часть тела, а правое полушарие контролирует левую.

Сенсорное восприятие: Простой очаговый припадок может вызвать сенсорные симптомы, влияющие на органы чувств, такие как: проблемы со слухом, галлюцинации, обонятельные или другие искажения.

Вегетативный: Простой очаговый припадок с вегетативными симптомами поражает часть мозга, отвечающую за непроизвольные функции. Эти припадки могут вызывать изменения артериального давления, сердечного ритма или функции кишечника или мочевого пузыря.

Psychic: Некоторые простые фокальные припадки поражают части мозга, которые вызывают эмоции или воспоминания о предыдущем опыте, вызывая чувство страха, беспокойства или дежавю (иллюзорное ощущение, что что-то уже было испытано ранее).

Комплексные фокальные припадки

Сложным фокальным припадкам часто предшествует простой очаговый припадок (аура). Пациенты, испытывающие сложный фокальный припадок, могут тупо смотреть в пространство или испытывать автоматизмы (нецеленаправленные повторяющиеся движения, такие как чмокание губами, моргание, кряхтение, глотание или крик).

Эпилепсия и припадки у детей

Признаки припадка

Припадок может проявляться по-разному. Это может быть подергивание или скованность рук и ног.Вы можете заметить чмокание губами, подергивание лица или ребенка, который теребит свою одежду. Внезапная потеря мышечного контроля или приступы пристального взгляда также могут быть обычным типом припадков.

Во время припадка вы можете заметить, что у ребенка текут слюни, опускается одна сторона лица или синий цвет губ или лица. Характер дыхания ребенка может измениться, но редко полностью прекращается. Когда приступ закончился, у ребенка может быть период сильной сонливости, и ему необходимо отдохнуть.

Причины изъятия

Судороги могут произойти по многим причинам.Лихорадка, инфекция, травма головы или прием определенных лекарств могут вызвать судороги. Судороги могут быть вызваны генетическими причинами или структурными аномалиями. Иногда причина припадка у ребенка неизвестна.

Если у ребенка эпилептический припадок, его врач выяснит эти причины и назначит обследование.

Часто, когда ребенку ставят диагноз эпилепсия, все анализы в норме.

Лечение эпилепсии

При диагностировании эпилепсии часто назначают лекарства (так называемые противосудорожные или противоэпилептические).Это лекарство помогает контролировать судороги. Врач подберет лекарство в зависимости от возраста, веса, типа припадка и физического состояния ребенка.

Цель лечения — лучшее качество жизни, отсутствие судорог и побочных эффектов от лекарства. Иногда лекарство необходимо заменить, если есть побочные эффекты, с которыми невозможно справиться, или если лекарство не контролирует судороги.

Крайне важно сообщать медицинскому персоналу о судорогах и побочных эффектах, чтобы вы могли вместе составить лучший план лечения.

Когда выписано лекарство
  • Вашему ребенку жизненно важно принимать лекарство от эпилепсии точно так, как оно прописано. Медицинская бригада научит вас давать лекарство. Ваш ребенок не должен пропускать прием или прекращать прием лекарства внезапно. Это может привести к большему количеству припадков. Всегда знайте название лекарства, количество, время приема и возможные побочные эффекты.
  • Можно заказать анализы крови. Тесты проверяют показатели крови, функцию печени, функцию почек и уровень лекарства в кровотоке.
  • Определенные лекарства могут взаимодействовать с лекарством от судорог. Крайне важно проконсультироваться с врачом, прежде чем ваш ребенок будет принимать новое назначенное ему лекарство или какие витамины, альтернативные лекарства, травы или лекарства, отпускаемые без рецепта, которые принимает ваш ребенок.
  • Иногда семьям трудно выполнить план лечения. Эти причины различаются и могут быть связаны с такими вещами, как: побочные эффекты лекарств, непонимание плана лечения, наличие вопросов без ответа, проблемы с деньгами или потребности в транспорте.Очень важно, чтобы вы сообщали нам, когда у вас возникнут проблемы. Вы жизненно важная часть команды. Мы будем сотрудничать с вами, чтобы вместе решить эти проблемы, чтобы обеспечить вашему ребенку наилучший уход.

Активное участие в лечении эпилепсии

Обязательно посещайте все запланированные встречи. Приносите все вопросы к своим визитам.

Обязательно позвоните в группу, если у вас или вашего ребенка возникнут какие-либо вопросы или проблемы.

Что делать, если у вашего ребенка припадок:

  • Сохраняйте спокойствие и оставайтесь со своим ребенком
  • Защитите своего ребенка от травм.Отодвиньте предметы, которые могут нанести им вред.
  • Поместите мягкий предмет под голову ребенка.
  • Переверните человека на бок.
  • Ослабьте тесную одежду.
  • Попросите кого-нибудь позвонить в службу 911, если припадок длится пять минут или дольше.
  • Обязательно рассчитайте время приступа, когда он начнется.
  • Ничего не кладите ребенку в рот. Ваш ребенок не может проглотить язык.
  • Не пытайтесь удерживать ребенка от движения. Это может причинить вашему ребенку травму.
  • Не давайте жидкости или лекарства через рот, пока ваш ребенок полностью не проснется и не проснется.
  • Без паники. Большинство припадков проходят сами по себе в течение трех минут.

После захвата

  • Ваш ребенок может быть растерянным и сонным. Это нормально — дать им поспать.
  • У вашего ребенка может быть стул или моча в штанах. У них также может быть рвота от припадка.
  • Любое кровотечение изо рта может означать, что ваш ребенок прикусил язык или внутреннюю часть щеки.Проверяйте полость рта только после того, как припадок закончится. Положите чистую ткань на пораженный участок и слегка надавите, чтобы остановить кровотечение.

Ограничения активности

Если у вашего ребенка эпилепсия:

  • Им нельзя плавать в одиночку или принимать ванну в одиночку. Любой может утонуть в двух дюймах воды, если у него случится припадок в воде.
  • Они должны носить шлем и соответствующее защитное снаряжение при езде на велосипеде, роликовых коньках, коньках и т. Д.
  • Им не следует подниматься по лестницам, деревьям и другим высоким объектам.Они могут получить травму, если упадут из-за припадка.
  • Они могут взбираться на игровые площадки с защитным покрытием после того, как их приступы контролируются.
  • Им не следует водить машину или другой моторный транспорт или использовать тяжелую технику, пока их врач не разрешит.

Информационные ресурсы

Эпилепсия (для подростков) — Nemours Kidshealth

Уэс, страдающий эпилепсией (произносится: EH-puh-lep-see), большую часть первого года обучения беспокоился о припадке на глазах у своих новых одноклассников.Несмотря на то, что его учителя и друзья знали о его состоянии — а Уэс знал, что с ним все будет в порядке, если у него случится припадок — он всегда беспокоился о том, что он опозорит себя или напугает своих друзей.

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это заболевание нервной системы, которым страдают 3 миллиона американцев. Ежегодно более 150 000 человек заболевают эпилепсией.

Может быть трудно определить, есть ли у кого-то эпилептический припадок. В то время как у некоторых людей судороги всего тела, другие просто тупо смотрят в космос в течение нескольких секунд.Человек может потерять сознание или казаться не осознающим, что происходит, делать непроизвольные движения (движения, которые человек не может контролировать, например, подергивание или удары по одной или нескольким частям тела) или испытывать необычные чувства или ощущения (например, необъяснимый страх. ). После припадка он может чувствовать усталость, слабость или растерянность.

У людей случаются судороги, когда электрические сигналы в головном мозге пропадают. Эти сверхактивные электрические разряды нарушают нормальную электрическую активность мозга и вызывают временные проблемы связи между нервными клетками.

Приступ не всегда означает, что у человека эпилепсия. Судороги могут быть вызваны у любого человека при определенных условиях, например при опасном для жизни обезвоживании или сильном перегреве. Но когда человек испытывает повторные приступы без очевидной причины, говорят, что у него эпилепсия.

Многие люди заболевают эпилепсией в детстве или подростковом возрасте. У других это развивается позже в жизни. У некоторых людей с эпилепсией (особенно у детей) приступы со временем становятся менее частыми или полностью исчезают.

стр.1

Что вызывает эпилепсию?

Это не однозначный ответ на вопрос, почему люди страдают эпилепсией. Часто врачи не могут определить точную причину эпилепсии человека. Но ученые знают, что некоторые факторы могут повысить вероятность развития эпилепсии, в том числе:

  • черепно-мозговая травма, например, в результате автомобильной или велосипедной аварии
  • инфекция или заболевание, повлиявшее на развивающийся мозг плода во время беременности
  • Недостаток кислорода в мозгу младенца во время родов
  • Менингит, энцефалит или любой другой тип инфекции, поражающей головной мозг
  • Опухоли или инсульты головного мозга
  • отравление, такое как злоупотребление наркотиками или отравление свинцом или алкоголем

Эпилепсия не заразна (ее нельзя заразить от того, у кого она есть).Он не передается по наследству в семье так же, как голубые глаза или каштановые волосы. Но у кого-то, у кого есть близкий родственник, страдающий эпилепсией, риск этого несколько выше, чем у кого-то, у кого в семье не было припадков.

Общие сведения об изъятиях

Судороги могут показаться пугающими, но они не болезненны. Они по-разному влияют на разных людей. Эпилептические припадки делятся на две основные категории: частичные и генерализованные.

Парциальные припадки начинаются в одной части мозга.Затем электрические нарушения могут перейти в другие части мозга или оставаться в одной области до тех пор, пока приступ не пройдет.

Парциальные припадки могут быть простыми (когда человек не теряет сознание) или сложными (когда человек теряет сознание). Может быть подергивание пальца или нескольких пальцев, кисти или руки, ноги или ступни. Некоторые мышцы лица могут подергиваться. Во время припадка речь может стать невнятной, нечеткой или необычной. Зрение человека может временно ухудшиться.Он или она может чувствовать покалывание в одной стороне тела. Все зависит от того, в какой части мозга происходит аномальная электрическая активность.

Генерализованные припадки связаны с электрическими нарушениями, которые возникают во всем головном мозге одновременно. К ним относятся несколько типов припадков, в том числе абсансы (произносится как ab-SAHNTZ, также называемый petit mal), тонико-клонические припадки (также называемые grand mal) и миоклонические эпилепсии.

Абсолютные судороги чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков.При этом типе припадка человеку может казаться, что он мечтает или может смотреть в пространство. После приступа, который может длиться около 15 секунд или меньше, человек возвращается к своему нормальному уровню активности.

Во время тонико-клонического приступа глаза человека могут закатиться, мышцы могут напрягаться, и человек может делать резкие рывки, например, взмахивать руками наружу. Он или она может внезапно обмякнуть, упасть или упасть. Человек также может потерять контроль над кишечником или мочевым пузырем.

Большинство приступов длятся всего несколько секунд или минут. После окончания припадка человек может чувствовать сонливость или растерянность в течение нескольких минут или даже часа и более. Люди, у которых были припадки, могут не помнить об припадке или о том, что произошло непосредственно перед этим событием. Они могут быть начеку и готовы возобновить то, что делали до того, как случился припадок. Это варьируется от человека к человеку.

Некоторые вещи иногда могут вызывать приступы у людей, страдающих эпилепсией.В их числе:

  • мигающие или яркие огни
  • недосыпание
  • напряжение
  • чрезмерная стимуляция (например, когда вы смотрите в экран компьютера или слишком долго играете в видеоигры)
  • лихорадка
  • некоторые лекарства
  • гипервентиляция (дыхание слишком частое или слишком глубокое)
стр. 2

Чем занимаются врачи?

Врачи, специализирующиеся на головном мозге и других частях нервной системы, называются неврологами (произносится: нух-РАХ-лух-джистс).Если вы думаете, что у вас был припадок, важно сообщить об этом своему врачу. Он или она, скорее всего, направит вас к неврологу, который проверит наличие эпилепсии или других состояний.

В дополнение к медицинскому осмотру невролог спросит вас о любых проблемах и симптомах, которые у вас есть, о вашем прошлом здоровье, здоровье вашей семьи, о любых лекарствах, которые вы принимаете, о любых аллергиях, которые у вас могут быть, и о других проблемах. Это называется история болезни .Важно дать наиболее точное описание припадка (или припадков). Определение типа припадка помогает врачу решить, как его лечить. Поскольку люди, у которых были судороги, могут ничего не помнить о них, рекомендуется получить подробное описание от кого-то, кто это видел, и записать его позже.

Невролог, скорее всего, проведет медицинские тесты, такие как электроэнцефалограмма (произносится: э-лек-тро-эн-SEF-э-лух-грамм) или тест ЭЭГ, чтобы измерить электрическую активность в мозгу человека.Также может быть выполнено сканирование мозга, такое как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Все эти тесты безболезненны.

Если невролог определяет, что у человека эпилепсия, он или она порекомендует соответствующий вид лечения. Лечение эпилепсии обычно включает прием лекарств, но иногда могут помочь другие методы лечения. Цель лечения — контролировать приступы, чтобы человек мог жить как можно более нормально. В некоторых случаях врачи могут имплантировать устройство под названием vagus (произносится: VAY-gus) нервный стимулятор .Это устройство посылает сигналы через блуждающий нерв на шее, чтобы контролировать припадки.

Врач также может порекомендовать кетогенную диету (произносится: kee-toe-JEH-nik) диету , специальную диету, которая может помочь людям с эпилепсией, которые плохо реагируют на одни лекарства. Иногда врачи могут помочь, проведя операцию непосредственно на ткани головного мозга, когда заболевание невозможно контролировать с помощью других методов лечения.

стр.3

Жизнь с эпилепсией

Люди с эпилепсией могут жить и живут нормальной жизнью.Многие спортсмены, писатели, политики, предприниматели, врачи, родители и артисты страдают эпилепсией.

Если у вас эпилепсия, вы все равно можете заниматься внеклассной деятельностью, ходить на свидания и устраиваться на работу. Ваш врач проинструктирует вас о мерах предосторожности, чтобы защитить себя в различных ситуациях. Например, подростки, страдающие эпилепсией, могут наслаждаться плаванием, но всегда должны плавать с другими людьми, чтобы быть в безопасности.

Однако, помимо некоторых незначительных мер предосторожности, вы можете наслаждаться всем, чем занимаются ваши друзья и одноклассники.Пока эпилепсия находится под медицинским контролем, люди с эпилепсией могут водить машину.

Расскажите близким вам людям — друзьям, родственникам, учителям, тренерам — о вашей эпилепсии и научите их, что делать в случае припадка, когда они с вами. Вот некоторые из вещей, которые друзья могут сделать, чтобы помочь больному припадком:

  • Сохраняйте спокойствие.
  • Помогите, но не заставляйте человека лечь на бок, желательно на ровную удобную поверхность.
  • Снимите с человека очки или рюкзак и снимите тесную одежду возле шеи.
  • Не сдерживайте и не удерживайте человека.
  • Уберите предметы, особенно острые или твердые, подальше от человека.
  • Останьтесь с этим человеком или убедитесь, что с ним или с ней остается другой друг или доверенное лицо.
  • Убедитесь, что у вашего друга нормальное дыхание.
  • После припадка поговорите с этим человеком в спокойной, ободряющей манере.
  • Понаблюдайте за событием и уметь описать, что произошло до, во время и после припадка.
  • Не допускайте ничего в рот человеку во время припадка. Ваш друг не будет глотать язык, и если он будет вынужден открыть рот, это может привести к травме.

Обычно нет необходимости звонить в службу 911, если известно, что у человека, страдающего приступом, эпилепсия. Однако, если человек травмирован, у него проблемы с дыханием или у него синюшность вокруг рта, у него другое заболевание, например, диабет, или у него длительный припадок (более 5 минут) или множественные припадки, ему или ей может потребоваться медицинская помощь.

Эпилепсия звучит пугающе, но справиться с ней можно просто. Если у вас эпилепсия, следуйте своему плану лечения. Высыпайтесь побольше. Питайся правильно. И упражнения, чтобы снизить стресс и оставаться в форме.

Что делать во время и после изъятия

11 февраля 2021 г. 15:30


Приступ — это заболевание, которое вызывает аномальную активность и / или движения тела после внезапного и неконтролируемого нарушения работы мозга.Большинство людей связывают припадки с состоянием, которое называется эпилепсией, но вы можете испытать припадок даже без этого состояния. Судороги могут возникнуть после травмы головы, после инсульта или в результате определенных инфекций и заболеваний, таких как менингит. Важно распознавать признаки припадка и понимать, что делать, если вы или кто-то из окружающих испытываете его.

Предупреждающие признаки захвата

Точные признаки и симптомы припадка могут сильно отличаться от человека к человеку.Важно знать свое тело, чтобы как можно скорее обнаружить признаки припадка.

Наиболее частые симптомы, предшествующие припадку, включают:

  • Звук или тон, который каждый раз повторяется
  • Изменения слуха, которые могут вызывать ощущение, будто вы находитесь под водой
  • Искажения в вашем окружении, например ощущение очень маленького или очень большого по сравнению с вещами и людьми вокруг вас
  • Ощущение бабочек или другое ощущение в животе
  • Дежавю, где все кажется очень знакомым, как будто вы были там до
  • Jamais vu (противоположность дежавю), где вещи кажутся чужими или незнакомыми, даже если вы знаете, что были там до

Маленькие дети и младенцы также могут испытывать судороги, но они могут быть не в состоянии сказать вам, что происходит.Общие признаки для детей и младенцев включают:

  • Частые или внезапные боли в животе
  • Жалобы на странный вкус, запах, осязание, внешний вид или звук вещей
  • Спать дольше обычного или просыпаться в растерянности и раздражительности
  • Движения ножом у младенцев (рывки и хватание обеими руками)

Что делать, если вы заметили эти признаки

Если вы заметили эти симптомы и считаете, что вот-вот испытаете припадок, постарайтесь найти безопасное место, где вы не получите травм, если потеряете сознание.Если вы находитесь рядом с другими людьми, скажите им, что, по вашему мнению, у вас может быть припадок, чтобы они могли найти предупреждающие знаки и помочь вам оставаться в безопасности.

Как помочь человеку, у которого эпилептический припадок

В большинстве случаев приступ не требует срочной медицинской помощи.Лучшее, что вы можете сделать, — это убедиться, что человек находится в безопасности и комфортно и не получит травм во время припадка по телефону:

  • Помогаем им занять безопасное положение на полу или на стуле
  • Закатывать их на бок
  • Ослабление любой одежды, которая плотно прилегает к шее или может ограничивать дыхание (пуговицы, галстуки и т. Д.)
  • Снятие очков
  • Уберите их от твердых или острых предметов, которые могут нанести травму, но только если вы можете сделать это безопасно
  • Остаться с ними, пока захват не закончится

Вопреки тому, что вы, возможно, видели в фильмах, есть вещи, которые вам никогда не следует делать, когда у кого-то случается припадок.

Не делать:

  • Удерживайте человека или попытайтесь остановить его движение
  • Засуньте что-нибудь человеку в рот (это может привести к травме зубов или челюсти)
  • Провести СЛР или другое дыхание рот в рот во время припадка
  • Дайте человеку поесть или поить, пока он не вернется в состояние боевой готовности

Что делать после захвата

Большинство приступов длятся от 30 секунд до двух минут и не требуют неотложной медицинской помощи.Однако, если кто-то испытывает приступ, который длится более двух минут, или он теряет сознание, и оно не возвращается сразу после приступа, вам следует немедленно позвонить в службу экстренной помощи. Также полезно знать предупреждающие признаки других серьезных проблем, которые потребуют немедленной медицинской помощи.

Узнайте как можно больше о том, что произошло во время припадка, от кого-нибудь, кто был там. Следите за припадками и потенциальными триггерами, записав:

  • Еда, которую вы съели
  • Деятельность, которой вы занимались
  • Лекарства, которые вы принимаете (по рецепту и без рецепта)
  • Травяные или другие добавки, которые вы принимаете
  • Сколько длится изъятие
  • Что произошло во время припадка (подергивания, потеря сознания и т. Д.))

Когда обращаться к неврологу

Если у вас случился приступ, важно сообщить об этом лечащему врачу. Он или она может помочь вам определить, нужно ли вам обратиться к неврологу, и при необходимости направит вас к специалисту. Хотя можно испытать только один приступ, риск повторного приступа в течение двух лет после первого составляет от 21% до 45%.В зависимости от причины припадка ваш риск может быть еще выше.

Специалист по неврологии изучит вашу историю болезни, проведет обследование и с помощью одного или нескольких диагностических инструментов и тестов определит, нужно ли вам постоянное лечение или вы подвержены более высокому риску повторного приступа.

Лекарства и варианты лечения судорог

Существует несколько вариантов лечения, помогающих контролировать судороги.Лекарства успешно контролируют симптомы примерно у двух третей людей с судорогами. Для тех, кто не реагирует на лекарства, доступны также хирургические варианты, в том числе:

  • Малоинвазивная хирургия
  • Операция по лазерной абляции
  • NeuroPace RNS
  • Глубокая стимуляция головного мозга (DBS)
  • Стимуляция блуждающего нерва (ВНС)

Подробнее о диагностике и лечении эпилепсии

University of Utah Health предлагает комплексную программу лечения эпилепсии для диагностики и лечения пациентов, страдающих эпилепсией.Узнайте больше о доступных вариантах лечения и запишитесь на прием к неврологу сегодня.

Информация об эпилепсии | Гора Синай

Противоэпилептические препараты (AED) включают множество типов лекарств, но все они действуют как противосудорожные средства.

Судороги часто можно контролировать с помощью схемы приема одного лекарства. Прием препарата обычно начинают с низкой дозы, а затем постепенно повышают ее до более высокой до тех пор, пока приступы не купируются или не возникают побочные эффекты.Если одно лекарство не помогает контролировать судороги, к нему добавляются другие. Конкретные препараты и то, следует ли использовать более одного, определяются различными факторами, в том числе возрастом и состоянием здоровья человека, а также профилем побочных эффектов препарата.

В течение первых нескольких месяцев терапии ваш лечащий врач, вероятно, назначит анализы крови, чтобы проверить функцию печени и почек, а также контролировать уровень лекарств и любые побочные эффекты. Вы должны сообщить своему врачу, как вы себя чувствуете и испытываете ли у вас судороги.Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, лечебных травах или пищевых добавках, которые вы принимаете. AED могут взаимодействовать со многими другими лекарствами.

Все противоэпилептические препараты могут повышать риск суицидных мыслей и поведения (суицидальности). Исследования показали, что самый высокий риск суицида может возникнуть уже через 1 неделю после начала лечения лекарствами и может продолжаться не менее 24 недель. Людей, принимающих эти препараты, следует контролировать на предмет наличия признаков депрессии, изменений в поведении или суицидальности.

Есть десятки противоэпилептических препаратов. Ниже приведены некоторые из наиболее часто назначаемых.

Вальпроат

Вальпроат натрия (Депакон, дженерик), вальпроевая кислота (Депакен, дженерик) и дивалпроекс натрия (Депакот, дженерик) являются противосудорожными средствами, которые химически очень похожи друг на друга. (В этом отчете они все вместе именуются вальпроатом.) Продукты вальпроата являются наиболее широко назначаемыми противоэпилептическими препаратами во всем мире. Они являются лучшим выбором для людей с идиопатической генерализованной тонико-клонической эпилепсией, а также используются для предотвращения почти всех других крупных приступов.

Эти препараты обладают рядом побочных эффектов, которые зависят от дозировки и продолжительности. Большинство побочных эффектов возникают на ранних этапах терапии, а затем проходят. Наиболее частые побочные эффекты — расстройство желудка и увеличение веса. Менее распространенные побочные эффекты включают головокружение, истончение и выпадение волос, а также трудности с концентрацией внимания.

К серьезным побочным эффектам относятся:

  • Более высокий риск серьезных врожденных дефектов, чем у других ПЭП, особенно при приеме в первом триместре беременности.В частности, эти препараты связаны с деформациями расщелины лица (расщелина губы или неба) и когнитивными нарушениями. [См. «Лечение во время беременности» в разделе «Лечение».]
  • Повреждение или отказ печени — редкий, но чрезвычайно опасный побочный эффект, который обычно поражает детей с врожденными дефектами, принимающих более одного противосудорожного препарата.
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) и проблемы с почками также являются редкими, но серьезными побочными эффектами.

Карбамазепин

Карбамазепин (Тегретол, Экветро, ​​Карбатрол и дженерик) используется при многих типах эпилепсии, включая парциальные припадки, генерализованные тонико-клонические (grand mal) припадки и смешанные припадки.Для детей доступна жевательная форма.

Общие побочные эффекты карбамазепина включают головокружение, сонливость, проблемы с ходьбой и координацией, тошноту и рвоту.

Карбамазепин может снизить эффективность гормональных форм контроля над рождаемостью. Он также может взаимодействовать со многими типами лекарств, отпускаемых по рецепту.

Более серьезные побочные эффекты могут включать:

  • Редкие, но опасные для жизни кожные реакции, включая токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона.Эти кожные реакции вызывают сыпь, язвы во рту, шелушение и образование пузырей и другие серьезные симптомы. У людей азиатского происхождения риск кожных реакций в 10 раз выше, чем у представителей других национальностей.
  • Заболевания костного мозга крови, такие как апластическая анемия и агранулоцитоз.
  • Обязательно сообщите своему врачу, если у вас болит горло, жар, появляются легкие синяки, необычное кровотечение или сильная усталость.
  • Длительная терапия может вызвать потерю плотности костной ткани (остеопороз) у женщин.
  • При приеме во время беременности могут возникнуть врожденные дефекты.Этот препарат также может передаваться через грудное молоко.

Некоторые другие препараты, а также грейпфрут, севильские апельсины и тангело могут повышать уровень карбамазепина в крови и повышать риск побочных эффектов.

Фенитоин

Фенитоин (дилантин, дженерик) часто назначают в качестве препарата первой линии для лечения генерализованных тонико-клонических (grand mal) припадков и сложных очаговых припадков с нарушением сознания. Этот препарат можно использовать отдельно или в комбинации с другими противоэпилептическими средствами.

Наиболее частые побочные эффекты фенитоина включают проблемы с ходьбой и координацией, невнятную речь, спутанность сознания, головокружение, проблемы со сном и тремор.

Более серьезные побочные эффекты могут включать:

  • Размягчение костей (остеомаляция), которое может привести к переломам
  • Тяжелые и редкие опасные для жизни кожные реакции (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некроз)
  • Врожденные дефекты, если принятый во время беременности
  • Взаимодействие с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту

Барбитураты (фенобарбитал и примидон)

Фенобарбитал (люминал, дженерик), также называемый фенобарбитоном, представляет собой противосудорожное средство барбитуратов.Примидон (мизолин, дженерик) превращается в организме в фенобарбитал и имеет те же преимущества и побочные эффекты.

Барбитураты могут использоваться для предотвращения больших (тонико-клонических) припадков или фокальных припадков. Как правило, они больше не используются в качестве препаратов первого ряда, хотя могут быть первичным препаратом, назначаемым новорожденным и детям младшего возраста.

Многие люди испытывают трудности с побочными эффектами. Наиболее частые и вызывающие беспокойство побочные эффекты барбитуратов:

  • Сонливость
  • Проблемы с памятью
  • Проблемы с задачами, требующими постоянной производительности
  • Проблемы с моторикой
  • Гиперактивность, особенно у детей и пожилых людей
  • Депрессия

Когда Фенобарбитал, принятый во время беременности, также как фенитоин и вальпроат, может привести к нарушению когнитивных функций у ребенка.Есть некоторые свидетельства того, что фенобарбитол может вызывать проблемы с сердцем у плода.

Этосуксимид и аналогичные препараты

Этосуксимид (заронтин, дженерик) используется для лечения мелких приступов (абсансов) у детей и взрослых, у которых не было других приступов. Метсуксимид (Целонтин), препарат, подобный этосуксимиду, может быть подходящим в качестве дополнительного лечения трудноизлечимой эпилепсии у детей.

Этот препарат может вызвать проблемы с желудком, головокружение, потерю координации и вялость.В редких случаях это может вызвать серьезные и даже смертельные аномалии крови.

Клоназепам

Клоназепам (клонопин, дженерик) рекомендуется при миоклонических и атонических припадках, которые не поддаются контролю другими препаратами, а также при эпилептическом синдроме Леннокса-Гасто. Хотя клоназепам может предотвратить генерализованные или фокальные судороги, у людей обычно развивается толерантность к препарату, что вызывает повторные приступы.

Людям с заболеванием печени или острой угловой глаукомой не следует принимать клоназепам, а людям с проблемами легких следует применять препарат с осторожностью.Клоназепам может вызывать привыкание, а резкая отмена может вызвать эпилептический статус. Побочные эффекты включают сонливость, дисбаланс и шатание, раздражительность, агрессию, гиперактивность у детей, увеличение веса, проблемы с глазными мышцами, невнятную речь, тремор, проблемы с кожей и проблемы с желудком.

Ламотриджин

Ламотриджин (ламиктал, дженерик) одобрен в качестве дополнительной (вспомогательной) терапии фокальных (парциальных) припадков и генерализованных припадков, связанных с синдромом Леннокса-Гасто, у детей в возрасте 2 лет и старше и у взрослых.

Ламотриджин также одобрен в качестве дополнительной терапии для лечения первично-генерализованных тонико-клонических (PGTC) приступов, также известных как «grand mal» судороги, у детей в возрасте 2 лет и старше и взрослых. В тех случаях, когда вальпроат натрия не подходит, его также можно использовать в качестве лечения первой линии. Ламотриджин можно использовать в качестве монотерапии (монотерапии) для взрослых с парциальными припадками. Противозачаточные таблетки снижают уровень ламотриджина в крови.

Общие побочные эффекты включают головокружение, головную боль, нечеткость или двоение в глазах, нарушение координации, сонливость, тошноту, рвоту, бессонницу и сыпь.Хотя в большинстве случаев сыпь легкая, в редких случаях она может стать очень сильной. Риск появления сыпи увеличивается, если препарат начинают с слишком высокой дозы или если он используется в сочетании с вальпроатом. (Серьезная сыпь чаще встречается у маленьких детей, принимающих препарат, чем у взрослых.) Сыпь, скорее всего, появится в течение первых 8 недель лечения. Обязательно немедленно сообщите своему врачу, если у вас появится сыпь, даже если она легкая.

Ламотриджин может вызывать асептический менингит. Симптомы менингита могут включать головную боль, жар, ригидность шеи, тошноту, рвоту, сыпь и чувствительность к свету.Если вы испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь к своему врачу.

Габапентин

Габапентин (нейронтин, дженерик) — дополнительный препарат для контроля приступов с фокальным началом у взрослых и детей.

Побочные эффекты включают сонливость, головную боль, усталость и головокружение. Может произойти некоторое увеличение веса. Дети могут испытывать гиперактивность или агрессивное поведение.

Прегабалин

Прегабалин (Лирика) похож на габапентин. Он одобрен в качестве дополнительной терапии для лечения приступов с фокальным началом у взрослых с эпилепсией.

Побочные эффекты включают головокружение, сонливость, сухость во рту, отек рук и ног, помутнение зрения, увеличение веса и проблемы с концентрацией внимания.

Топирамат

Топирамат (топамакс, дженерик) аналогичен фенитоину и карбамазепину и используется для лечения самых разных судорог у взрослых и детей. Он одобрен в качестве дополнительной терапии для людей с генерализованными тонико-клоническими приступами, приступами с фокальным началом или припадками, связанными с синдромом Леннокса-Гасто.Он также одобрен как монотерапия.

Большинство побочных эффектов являются легкими или умеренными, и их можно уменьшить или предотвратить, начав с низких доз и постепенно увеличивая дозировку. Общие побочные эффекты могут включать онемение и покалывание, усталость, нарушение вкуса, трудности с концентрацией внимания и потерю веса. Серьезные побочные эффекты могут включать острую глаукому и другие проблемы с глазами. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас нечеткое зрение или боль в глазах. При использовании во время беременности топирамат может увеличить риск возникновения врожденных дефектов заячьей губы или неба.

Окскарбазепин

Окскарбазепин (трилептал, дженерик) аналогичен фенитоину и карбамазепину, но обычно имеет меньше побочных эффектов. Он одобрен в качестве одноразовой или дополнительной терапии для лечения очаговых приступов у взрослых и детей в возрасте от 4 лет и старше.

Серьезные побочные эффекты, хотя и встречаются редко, включают синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Эти кожные реакции вызывают сильную сыпь, которая может быть опасной для жизни. Сыпь и лихорадка также могут быть признаком полиорганной гиперчувствительности, еще одного серьезного побочного эффекта, связанного с этим препаратом.Окскарбазепин может снизить уровень натрия (гипонатриемия). Ваш врач может захотеть контролировать уровень натрия (соли) в вашей крови.

Этот препарат может снизить эффективность противозачаточных таблеток. Женщинам, принимающим окскарбазепин, может потребоваться другой тип контрацепции.

Зонисамид

Зонисамид (Зонегран, дженерик) одобрен в качестве дополнительной терапии для взрослых с парциальными припадками.

Зонисамид увеличивает риск образования камней в почках. Это может уменьшить потоотделение и вызвать резкое повышение температуры тела, особенно в жаркую погоду.Другие побочные эффекты имеют тенденцию уменьшаться со временем и могут включать головокружение, забывчивость, головную боль, потерю веса и тошноту.

Леветирацетам

Леветирацетам (кеппра, дженерик) одобрен как для перорального, так и для внутривенного введения в качестве дополнительной терапии для лечения многих типов судорог как у детей, так и у взрослых.

Побочные эффекты, как правило, возникают в первый месяц. К ним относятся сонливость, головокружение и утомляемость. Более серьезные побочные эффекты могут включать мышечную слабость и трудности с координацией, изменения в поведении и повышенный риск инфекций.

Бриварацетам

Бриварацетам (Бривиакт), аналог леветирацетама, недавно был одобрен FDA в качестве дополнительной терапии фокальных припадков у людей в возрасте от 16 лет и старше, страдающих эпилепсией. Бриварацетам имеет те же побочные эффекты, что и леветирацетам, и в настоящее время используется в качестве дополнительной терапии в случаях, когда другие противоэпилептические препараты неэффективны.

Тиагабин

Тиагабин (Габитрил) работает за счет увеличения активности тормозного нейромедиатора ГАМК.Тиагабин одобрен как дополнительный препарат для лечения фокальных приступов у взрослых и детей в возрасте от 12 лет и старше. Это может вызвать серьезные побочные эффекты, включая головокружение, усталость, возбуждение и тремор.

Эзогабин

Эзогабин (Потига), открыватель калиевых каналов, одобрен для лечения парциальных припадков у взрослых. Эзогабин используется как дополнительное лекарство. Его наиболее серьезный побочный эффект — задержка мочи. Люди, принимающие этот препарат, должны находиться под наблюдением на предмет выявления таких симптомов, как затрудненное начало мочеиспускания, слабая струя мочи или болезненное мочеиспускание.

Другие побочные эффекты могут включать проблемы с координацией, проблемы с памятью, суицидальные мысли и поведение, утомляемость, головокружение и двоение в глазах. В 2013 году FDA предупредило, что этот препарат может вызвать аномалии сетчатки, потерю зрения и обесцвечивание кожи.

Perampanel

Perampanel (Fycompa) одобрен как дополнительное средство для лечения очаговых приступов с вторичной генерализацией или без нее у людей в возрасте от 12 лет и старше. Perampanel — первый в новом классе AED для неконтролируемой парциальной эпилепсии.Он нацелен на рецептор глутамата AMPA, который участвует в судорожной активности. Недавние исследования показывают, что он также может быть полезен при лечении генерализованных тонико-клонических припадков.

Перампанел принимают в виде таблетки один раз в день. Общие побочные эффекты могут включать головокружение, сонливость и усталость. Perampanel также имеет предупреждение в рамке, чтобы предупредить о потенциальных рисках серьезных изменений настроения и психических расстройств, включая раздражительность, агрессию, беспокойство и агрессивные мысли или поведение.

Реже используемые AED

Фелбамат (Felbatol)

Эффективное противосудорожное средство.Однако из-за сообщений о случаях смерти от печеночной недостаточности и серьезного заболевания крови, называемого апластической анемией, фелбамат рекомендуется только при определенных обстоятельствах. Они включают тяжелую эпилепсию, такую ​​как синдром Леннокса-Гасто, или как монотерапию парциальных припадков у взрослых, когда другие лекарства неэффективны, и если считается, что польза от этого лечения превышает существенный риск очень серьезных побочных реакций, упомянутых выше.

Вигабатрин (Сабрил)

Вигабатрин имеет серьезные побочные эффекты, такие как нарушения зрения и потеря зрения, и обычно назначается только в особых случаях.Иногда его назначают в малых дозах детям с синдромом Леннокса-Гасто. Вигабатрин также назначают в виде перорального раствора с низкой дозой для лечения детских спазмов у детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет.

Клобазам (Онфи)

Бензодиазепиновый препарат, назначаемый в качестве дополнительного лечения детям с синдромом Леннокса-Гасто. Он может вызывать редкие, но серьезные кожные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Риск этих реакций наиболее высок в течение первых 8 недель лечения.Хотя эти типы серьезных кожных реакций могут возникать при приеме других ПЭП, они обычно не связаны с бензодиазепиновыми препаратами.

Каннабидиол (Epidiolex)

Каннабидиол (CBD) является химическим компонентом растения Cannabis sativa, широко известного как марихуана. CBD не несет ответственности за интоксикацию («кайф»), возникающую из-за употребления марихуаны, которая вместо этого вызывается психоактивным соединением тетрагидроканнабинолом (THC).

Медицинская марихуана была исследована в качестве потенциальной терапии некоторых тяжелых типов эпилепсии, которые устойчивы к лечению противоэпилептическими препаратами.В 2018 году FDA одобрило содержащий каннабидиол (CBD) пероральный раствор (Epidiolex) для лечения судорог, связанных с синдромом Леннокса-Гасто и синдромом Драве, у пациентов в возрасте двух лет и старше. Epidiolex был первым одобренным FDA препаратом, который содержит очищенное лекарственное вещество, полученное из марихуаны. Возможные побочные эффекты Epidiolex включают нарушения сна и повреждение печени.

Ведение судорог и эпилепсии

УИЛЬЯМ Дж.МАРКС-младший, доктор медицины, и ПОЛ А. ГАРСИЯ, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Школа медицины, Сан-Франциско, Калифорния

Am Fam Physician. 1 апреля 1998; 57 (7): 1589-1600.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по лечению эпилепсии, написанный авторами этой статьи.

Хотя оценка и лечение пациентов с припадками или эпилепсией часто являются сложной задачей, современная терапия позволяет многим пациентам полностью контролировать припадки.После первого приступа оценка должна быть сосредоточена на исключении основного неврологического или медицинского состояния, оценке относительного риска рецидива приступа и определении того, показано ли лечение. Успешное ведение пациентов с рецидивирующими приступами начинается с постановки точного диагноза синдрома эпилепсии с последующим лечением с использованием соответствующих лекарств таким образом, чтобы оптимизировать эффективность. Цель терапии — полностью контролировать приступы, не вызывая неприемлемых побочных эффектов лекарств.Пациентов, которые не достигли полного контроля над приступами, следует направлять к специалисту по эпилепсии, поскольку новые лекарства и хирургические методы лечения предлагают пациентам беспрецедентные возможности контроля над приступами.

Эпилептические припадки — распространенная и важная медицинская проблема, при этом примерно каждый 11 человек испытывает хотя бы один припадок в какой-то момент.1 Эпилепсия — тенденция к повторяющимся, неспровоцированным припадкам — встречается примерно с 0,5% и кумулятивно заболеваемость в течение жизни 3 процента.2 Ведение пациентов с эпилепсией часто является сложной задачей, о чем свидетельствует недавний отчет о том, что более половины всех пациентов с эпилепсией продолжают испытывать, по крайней мере, эпизодические припадки, несмотря на лечение противоэпилептическими препаратами. 3 Новые клинические достижения дают этим пациентам большие надежды. В этой статье рассматривается практическое клиническое значение недавних исследований по эпидемиологии, диагностике и лечению эпилепсии.

Ведение пациентов с новыми приступами

Несмотря на многочисленные технологические достижения в оценке неврологических расстройств, диагностика первого приступа по-прежнему основывается преимущественно на истории болезни пациента.Многие пароксизмальные явления можно спутать с эпилептическими припадками, включая обмороки, двигательные расстройства, парасомнии и психогенные припадки.

Вероятно, наиболее распространенным явлением, которое путают с эпилептическими припадками, являются обмороки. Исследования, в которых добровольцы были записаны на видео во время индуцированных синкопальных явлений, иллюстрируют частое возникновение повторяющихся клонических, миоклонических или дистонических движений при обмороке.4 Однако эти движения редко сохраняются дольше 5-10 секунд и не демонстрируют организованного перехода от тонической к клонической фазе. наблюдается при судорожном припадке.Таким образом, подробный анамнез двигательной активности вместе с обычными вопросами, касающимися предчувствительных симптомов, постиктального состояния, прикусывания языка, недержания мочи и провоцирующих факторов, часто может помочь различить эти две общие сущности.

Диагностическая оценка

Диагностические исследования должны быть адаптированы к индивидуальным пациентам. Базовая лабораторная оценка направлена ​​на выявление системных нарушений, потенциально связанных с судорогами, и включает полный анализ крови и измерения электролитов, кальция, магния, фосфора, азота мочевины крови, креатинина и глюкозы.Также следует рассмотреть вопрос о проведении токсикологического скрининга и оценке функции печени с помощью синтетических и ферментных исследований. Люмбальная пункция необходима пациентам с подозрением на менингит или энцефалит, а также пациентам с ослабленным иммунитетом, поскольку в этой группе часто встречается скрытый менингит5. исследование с целью выявления основных поражений головного мозга (например,г., опухоль, абсцесс, порок развития сосудов, инсульт, травматическое повреждение). В нехирургических случаях предпочтительным методом визуализации является магнитно-резонансная томография (МРТ), поскольку она более чувствительна, чем компьютерная томография (КТ) при идентификации этих поражений. Пациентам с приступами, у которых в анамнезе или обследовании указываются новые очаговые нарушения, стойкое измененное психическое состояние, лихорадка, недавняя травма, постоянная головная боль, рак, лечение антикоагулянтами или состояние с ослабленным иммунитетом, рекомендуется экстренная нейровизуализация.6 Обычно это выполняется с помощью компьютерной томографии, учитывая ее широкую доступность и скорость, а также превосходную способность обнаруживать острые кровотечения по сравнению с МРТ.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) часто помогает при оценке пациентов с припадками. Полезность ЭЭГ включает обнаружение эпилептиформной активности, укрепляющее предполагаемый диагноз; выявление очаговых электроцеребральных аномалий, предполагающих очаговое структурное поражение головного мозга; и документирование конкретных моделей эпилептиформ, связанных с конкретными синдромами эпилепсии (например, генерализованные спайк-и-волновые разряды, связанные с генерализованной эпилепсией, или очаговые разряды, связанные с эпилепсией, связанной с локализацией).

Множественные записи увеличивают диагностическую ценность ЭЭГ; в то время как примерно от 30 до 50 процентов пациентов с эпилепсией демонстрируют эпилептиформные аномалии на первой ЭЭГ, результативность увеличивается до 60-90 процентов при повторных записях.7 Различные маневры повышают вероятность регистрации эпилептиформных разрядов, включая лишение сна перед исследованием, регистрируя часть ЭЭГ, когда пациент спит, запись ЭЭГ, когда пациент гипервентилирует в течение нескольких минут, и подвергание пациента стробоскопической световой стимуляции во время исследования.ЭЭГ также помогает оценить риск рецидива приступа. Недавнее проспективное исследование ЭЭГ, проведенное у пациентов с нелеченными идиопатическими первыми приступами, показало, что наличие эпилептиформных аномалий на ЭЭГ было связано с риском рецидива на уровне 83 процентов по сравнению с 41 процентом у пациентов с неспецифическими аномалиями и 12 процентами у пациентов, у которых выполнялись обычные процедуры. ЭЭГ с частичным недосыпанием были нормальными. 8

В то время как большинство врачей предпочитают не назначать постоянную противоэпилептическую терапию пациентам с единичным приступом, решение лечить начальные приступы лекарствами остается спорным.При принятии решения следует учитывать несколько факторов, включая вероятность повторных приступов, риск самого лечения, способность лечения снижать риск повторных приступов и последствия дальнейших приступов для пациента. Поскольку эти факторы варьируются от пациента к пациенту, маловероятно, что можно будет рекомендовать какой-либо один подход. Недавние исследования позволили лучше определить некоторые из этих факторов, чтобы можно было принимать индивидуальные решения о лечении.

Ранние нерандомизированные исследования противоэпилептической лекарственной терапии у пациентов с первым приступом не продемонстрировали снижения вероятности его рецидива.Эти данные использовались для поддержки концепции отказа от лечения пациента с первым приступом, хотя, вероятно, за результаты повлияла врожденная систематическая ошибка, связанная с нерандомизацией. В трех недавних рандомизированных исследованиях лечение противоэпилептическими препаратами было связано со значительным снижением риска рецидива, хотя преимущество сохранялось только в течение того времени, пока пациент принимал лекарства.9–11 Таким образом, прием противоэпилептических препаратов в течение дискретного периода времени действительно помогал. не снижать долгосрочный риск развития хронического судорожного расстройства.12 Открытие того, что противоэпилептические препараты эффективны в предотвращении повторных приступов, важно, поскольку пациенты с очень высоким риском повторения приступов могут принять решение принимать лекарства, чтобы уменьшить этот риск.

В метаанализе13 16 исследований со средним периодом наблюдения от одного до пяти лет риск рецидива приступа после неспровоцированного приступа составил 51 процент. Два наиболее важных прогностических фактора, влияющих на риск рецидива, включали этиологию припадков и результаты ЭЭГ.Пациенты, у которых судороги, вероятно, были симптомами отдаленного церебрального повреждения, были более склонны к рецидиву, чем те, у которых судороги были признаны идиопатическими, с двухлетним риском повторения 57 процентов против 32 процентов.13 Как упоминалось ранее, пациенты с эпилептиформными расстройствами (спайки или острые волны) на межприступной ЭЭГ с большей вероятностью испытают рецидив, чем пациенты с неэпилептиформными аномалиями или с нормальной ЭЭГ.8 Эта информация помогает индивидуализировать лечение и консультирование после первого припадка пациента.

Помимо рассмотрения вероятности рецидива, необходимо также учитывать потенциальные психологические, социальные и профессиональные последствия дальнейших приступов. Поскольку у детей меньше шансов получить серьезные социальные или профессиональные последствия от единичного рецидива, их редко лечат от первого приступа. Некоторые взрослые, однако, считают, что последствия даже одного повторяющегося приступа могут резко повлиять на их жизнь, и они могут принять решение принимать лекарства, чтобы снизить вероятность рецидива.

Медицинское лечение эпилепсии: общие принципы

Цель лечения пациентов с эпилепсией — полностью контролировать приступы, не вызывая неприемлемых побочных эффектов. За последние несколько лет стал доступен ряд новых противоэпилептических препаратов, и вскоре будет выпущено еще больше.

Для достижения оптимальных результатов лечения следует использовать несколько стратегий (Таблица 1). Наиболее важным шагом является выбор противоэпилептического препарата, подходящего для конкретного типа эпилепсии пациента.Специфический диагноз синдрома эпилепсии основывается на анамнезе типа припадков пациента, неврологическом статусе и результатах ЭЭГ (таблица 2).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Стратегии медикаментозного лечения пациентов с эпилепсией

Установите диагноз синдрома эпилепсии для каждого пациента (Таблица 2)

Выберите лекарства, подходящие для этого синдрома эпилепсии Таблица 2)

Из соответствующих лекарств выберите агент, наиболее подходящий для пациента на основе характеристик пациента и лекарств (таблица 3)

Начните и титруйте лекарство в соответствующих дозировках, шагах и скоростях для повышения переносимости (Таблица 3)

Увеличьте дозу лекарства, независимо от уровней в сыворотке, до тех пор, пока не будет достигнут полный контроль приступов или пока не появятся стойкие неприемлемые побочные эффекты

Если удовлетворительный контроль приступов не достигнут, перейти на другой агент, подходящий для лечения эпилепсии лечится синдром; Целью должна быть монотерапия противоэпилептическими препаратами для каждого пациента, когда это возможно

Если испытания с одним или двумя препаратами не дали приемлемых результатов, направьте пациента на консультацию к специалисту по эпилепсии

ТАБЛИЦА 1
Медикаментозное лечение Стратегии для пациентов с эпилепсией

Установите диагноз синдрома эпилепсии для каждого пациента (таблица 2)

Выберите лекарства, подходящие для этого синдрома эпилепсии (таблица 2)

, из соответствующих лекарств выберите агент, наиболее подходящий для пациента, исходя из характеристик пациента и лекарств (таблица 3)

Начните и титруйте лекарство в соответствующих дозировках, шагах и скоростях для повышения переносимости (таблица 3)

Увеличение лекарство, независимо от уровня в сыворотке, до ком полный контроль над приступом или до появления стойких неприемлемых побочных эффектов

Если удовлетворительный контроль над приступом не достигается, перейти на другой агент, подходящий для лечения эпилептического синдрома; По возможности, целью должна быть монотерапия противоэпилептическими препаратами для каждого пациента

Если испытания с одним или двумя препаратами не дали приемлемых результатов, направьте пациента на консультацию к специалисту по эпилепсии

Просмотр / печать Таблица

ТАБЛИЦА 2
Синдромы эпилепсии
миоклонические типы

4 4 907 Примеры:

Обобщенные * Связанные с локализацией (частичные или очаговые) †

Идиопатические ‡

Типы приступов: простые парциальные (сознание без нарушения), сложные парциальные (с нарушением сознания), вторично генерализованные тонико-клонические

Неврологическое обследование: нормальное

Неврологическое обследование: нормальное

4
Нейровизуализация: нормальная

Нейровизуализация: нормальная

ЭЭГ: нормальный фон с быстрыми (от 3 до 6 Гц) генерализованными импульсными разрядами

ЭЭГ: нормальный фон с очаговыми эпилептиформными разрядами

Общие примеры:

Детская абсансная эпилепсия Ювенильная миоклоническая эпилепсия Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими припадками при пробуждении

Доброкачественная детская роликовая эпилепсия 65 с центро-височной эпилепсией с центро-височными эпилепсиями

Лечение: вальпроат (Депакот), этосуксимид (Заронтин [эффективен только при абсансных судорогах]), ламотриджин (Феллиджин (Lamictal3bamatax), топирамат)

Лечение: карбамазепин (Тегретол), фенитоин (Ди лантин)


Симптоматический

Типы припадков: атипичное отсутствие, миоклонические, тонические, атонические, тонико-клонические

частичные типы приступов: (нарушение сознания), вторично генерализованное тонико-клоническое

Неврологическое обследование: диффузные или мультифокальные аномалии

Неврологическое обследование: очаговые аномалии или нормальные

диффузные или мультифокальные аномалии

диффузные

Нейровизуализация: общие очаговые аномалии

ЭЭГ: аномальный фон с медленными (<3 Гц) генерализованными и / или мультифокальными эпилептиформными разрядами

ЭЭГ: нормальный или аномальный фон с фокальными или мультифокальными эпилептиформными разрядами

Общий exa mples:

Типичные примеры:

Синдром Леннокса-Гасто

Эпилепсия височной доли

Лечение: вальпроат, ламотриджин, топирамат, фелбамат, кетогенная диета, мозолистое тело

Лечение: карбамазепин, фенитоин, вальпроат, новые агенты (габапентин, фенитоин [ламотригантин], габапентин [ламотригантигантин], габапентин [нейронтигантин]] ), стимулятор блуждающего нерва, резекционная хирургия

ТАБЛИЦА 2
Синдромы эпилепсии
: нормальный

4 ,
Генерализованный * Связанный с локализацией (частичный или очаговый) †

‡ типы: абсанс, миоклонический, тонико-клонический

Типы приступов: простые парциальные (сознание без нарушения), сложные парциальные (с нарушением сознания), вторично генерализованные тонико-клонические

Неврологическое обследование: нормальное

Неврологическое обследование: нормальное

Нейровизуализация: нормальный

ЭЭГ: нормальный фон с быстрыми (от 3 до 6 Гц) генерализованными спайк-волновыми разрядами

ЭЭГ: нормальный фон с фокальными эпилептиформными разрядами

Типичные примеры:

Типичные примеры:

Эпилепсия в детском возрасте Миоклоническая эпилепсия в детстве Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими припадками при пробуждении

1

центробежная эпилепсия в детстве Роландическая эпилепсия) Доброкачественная эпилепсия психика с затылочным пароксизмом

Лечение: вальпроат (депакот), этосуксимид (заронтин [эффективен только при абсансных приступах) (только при отсутствии судорог) , фелбамат (Felbatol)

Лечение: карбамазепин (Тегретол), фенитоин (дилантин)


Симптоматическое

тонизирующее

тонизирующее

тонизирующее, атерокритическое, атерозное, атрофическое -clonic

Типы приступов: простые частичные (сознание без нарушения), сложные частичные (с нарушением сознания), вторично генерализованные тонико-клонические

Неврологическое обследование: диффузные или мультифокальные аномалии

Неврологическое исследование или нормальный

Нейровизуализация: диффузная или многофакторная глазные аномалии общие

Нейровизуализация: частые очаговые аномалии

ЭЭГ: аномальный фон с медленными (<3 Гц) генерализованными и / или мультифокальными эпилептиформными разрядами

ЭЭГ с нормальным или аномальным фоном эпилептиформные разряды

Типичные примеры:

Типичные примеры:

Синдром Леннокса-Гасто

эпилепсия 9065

Эпилепсия

Эпилепсия лобной доли

Лечение: вальпроат, ламотриджин, топирамат, фелбамат, кетогенная диета, каллозотомия тела

, генапроат, карбамазин, непроатур, карбамазин, новые препараты непроата, карбамазин,

ламотриджин, тиа габин [габитрил] топирамат, фелбамат), стимулятор блуждающего нерва, резекционная хирургия

Четыре широкие категории синдромов эпилепсии — идиопатический генерализованный, симптоматический генерализованный, связанный с идиопатической локализацией и связанный с симптоматической локализацией.Важность постановки синдромного диагноза иллюстрируется ювенильной миоклонической эпилепсией, распространенным идиопатическим генерализованным эпилептическим синдромом, при котором пациенты могут испытывать абсанс, миоклонические и судорожные (клонико-тонико-клонические или тонико-клонические) приступы. Если для лечения используются фенитоин (дилантин) или карбамазепин (тегретол), бессудорожные припадки часто ухудшаются. Напротив, вальпроат (Депакот) обеспечивает полный контроль над приступами у большинства пациентов.

В то время как пациенты с эпилепсией с генерализованным началом (например, ювенильная миоклоническая эпилепсия) лучше всего реагируют на вальпроат, любые из основных лекарств (кроме этосуксимида [заронтина]) могут быть эффективны у пациентов с локализованной (частичной) эпилепсией.У пациентов с частичной эпилепсией крупные исследования неизменно демонстрируют аналогичную эффективность фенитоина, карбамазепина, вальпроата, примидона (мизолина) и фенобарбитала, хотя барбитураты часто плохо переносятся из-за их седативных свойств14–16

Таким образом, У пациентов с эпилепсией, связанной с локализацией, выбор препарата в значительной степени зависит от профиля побочных эффектов, стоимости и частоты дозирования каждого агента (Таблица 3). Долгосрочные косметические последствия (включая огрубление черт лица, гиперплазию десен, гирсутизм и увеличение губ) для многих пациентов, принимающих, например, хроническую терапию фенитоином, делают ее плохим выбором для детей и молодых людей.Тем не менее, схема дозирования один раз в день и низкая стоимость делают его привлекательным средством для других пациентов. Карбамазепин, особенно новые препараты с пролонгированным высвобождением, являются отличным выбором для многих детей и взрослых с эпилепсией, связанной с локализацией. Вальпроат, помимо того, что он является препаратом выбора при большинстве генерализованных эпилепсий, также эффективен при лечении синдромов, связанных с локализацией. Соответственно, это хороший первый выбор для пациентов, у которых синдром эпилепсии четко не определен.

После выбора предпочтительного лекарства следует начинать терапию по соответствующему графику дозирования и увеличивать его с соответствующим шагом и скоростью дозирования (Таблица 3). Для любого из противоэпилептических препаратов мы рекомендуем продолжать повышение дозировки — независимо от уровня препарата в сыворотке — до тех пор, пока не будет достигнут полный контроль над приступами или пока не появятся стойкие неприемлемые побочные эффекты.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Противоэпилептические препараты для перорального применения
N

Габапентин

когнитивные и поведенческие эффекты

Фенитоин

, 50, 100

Общее название Торговое наименование Доступные силы * (мг) Типичная начальная доза для взрослых † Типичное приращение и скорость ‡ Наиболее частые побочные эффекты, связанные с дозой Не связанные с дозой и идиосинкразические реакции Стоимость в месяц

Карбамазепин

Тегретол

902 100, 2004 2004 два раза в день

200 мг в неделю (три или четыре раза в день)

Головокружение, сонливость, атаксия, тошнота, рвота, диплопия, нечеткость зрения

Гипонатриемия, сыпь, синдром Стивенса-Джонсона , лейкопения, апластическая анемия, агранулоцитоз, трансаминит, печеночная недостаточность

$ 68.00 (1200 мг в день)

Тегретол-XR

100, 200, 400

200 мг два раза в день

200 мг в неделю (принимается два раза в день)

68,00

Карбатрол

200, 300

200 мг два раза в день

200 мг в неделю (принимается два раза в день)

Этосуксимид

Заронтин

250

от 250 мг каждый день до 250 мг два раза в день

250 мг в неделю

, головная боль, боль, боли в голове головокружение

Сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, гемопоэтические осложнения

71.00 (750 мг в день)

Фелбамат

Фелбатол

400, 600

400 мг три раза в день

400–600 мг в неделю

400–600 мг в неделю , рвота, бессонница, тошнота, головная боль, головокружение

Апластическая анемия, печеночная недостаточность

174,00 (3600 мг в день)

Габапентин

400

300 мг ежедневно до трех раз в день

300 мг в неделю (принимать три или четыре раза в день)

Сонливость, головокружение, атаксия, утомляемость

Сыпь, увеличение веса, изменения поведения, периферические отеки

240.00 (2700 мг в день)

Ламотриджин

Ламиктал

25, 100, 150, 200

25 мг через день (с вальпроатом [Депакот]) два раза в день (с карбамазепином, фенобарбиталом или фенитоином [дилантином])

25 мг в 2 недели (принимать два раза в день)

Головокружение, атаксия, сонливость, головная боль, диплопия, помутнение зрения, тошнота, рвота, сыпь

Сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, трансаминит

174.00 (600 мг в день

Фенобарбитал

15, 30, 60, 100

100 мг каждый день

от 15 до 30 мг в неделю

Рэш, синдром Стивенса-Джонсона, гемопоэтические осложнения, трансаминит, печеночная недостаточность

4,00 (200 мг в день)

Фенитоин

300 мг каждый день

25-30 мг в неделю

Атаксия, диплопия, невнятная речь, спутанность сознания

Раш, синдром Стивенса-Джонсона, гемопоэтические осложнения , огрубление черт лица, трансаминит, печеночная недостаточность

32 $.00 (400 мг в день)

Тиагабин

Габитрил

4, 12, 16, 20

4 мг каждый день

от 2 до 4 мг в неделю четыре раза в день)

Головокружение, нервозность, астения, спутанность сознания, тремор

Не установлено

149,00 (56 мг в день)

Topiramate

Topiramate

25, 100, 200

25 мг два раза в день

50 мг в неделю

Сонливость, головокружение, атаксия, невнятная речь, замедление психомоторного развития, когнитивные проблемы

Анелопеция , похудание, трансаминит, нефролитиаз

173.00 (400 мг в день)

Вальпроат

Депакот

125, 250, 500

250 мг три раза в день

Тошнота, рвота, тремор, тромбоцитопения

Увеличение веса, изменение / выпадение волос, трансаминит, печеночная недостаточность, сыпь, синдром Стивенса-Джонсона

106,00 (1500 мг в день)

ТАБЛИЦА 3
Противоэпилептические препараты для перорального применения
— дозозависимые и идиосинкразические реакции N

Габапентин

когнитивные и поведенческие эффекты

Фенитоин

, 50, 100

Тошнота, рвота, тремор, тромбоцитопения

Общее название Торговое наименование Доступные сильные стороны * (мг) Типичная начальная доза для взрослых † Типичное приращение и скорость подъема ‡ Наиболее частые побочные эффекты, не связанные с дозой Стоимость в месяц¶

Карбамазепин

Тегретол

100, 200

200 мг два раза в день

200 мг в неделю (три или четыре раза в день)

Головокружение, сонливость, атаксия, тошнота, рвота, диплопия, нечеткость зрение

Гипонатриемия, сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, лейкопения, апластическая анемия, агранулоцитоз, трансаминит, печеночная недостаточность

$ 68.00 (1200 мг в день)

Тегретол-XR

100, 200, 400

200 мг два раза в день

200 мг в неделю (принимается два раза в день)

68,00

Карбатрол

200, 300

200 мг два раза в день

200 мг в неделю (принимается два раза в день)

Этосуксимид

Заронтин

250

от 250 мг каждый день до 250 мг два раза в день

250 мг в неделю

, головная боль, боль, боли в голове головокружение

Сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, гемопоэтические осложнения

71.00 (750 мг в день)

Фелбамат

Фелбатол

400, 600

400 мг три раза в день

400–600 мг в неделю

400–600 мг в неделю , рвота, бессонница, тошнота, головная боль, головокружение

Апластическая анемия, печеночная недостаточность

174,00 (3600 мг в день)

Габапентин

400

300 мг ежедневно до трех раз в день

300 мг в неделю (принимать три или четыре раза в день)

Сонливость, головокружение, атаксия, утомляемость

Сыпь, увеличение веса, изменения поведения, периферические отеки

240.00 (2700 мг в день)

Ламотриджин

Ламиктал

25, 100, 150, 200

25 мг через день (с вальпроатом [Депакот]) два раза в день (с карбамазепином, фенобарбиталом или фенитоином [дилантином])

25 мг в 2 недели (принимать два раза в день)

Головокружение, атаксия, сонливость, головная боль, диплопия, помутнение зрения, тошнота, рвота, сыпь

Сыпь, синдром Стивенса-Джонсона, трансаминит

174.00 (600 мг в день

Фенобарбитал

15, 30, 60, 100

100 мг каждый день

от 15 до 30 мг в неделю

Рэш, синдром Стивенса-Джонсона, гемопоэтические осложнения, трансаминит, печеночная недостаточность

4,00 (200 мг в день)

Фенитоин

300 мг каждый день

25-30 мг в неделю

Атаксия, диплопия, невнятная речь, спутанность сознания

Раш, синдром Стивенса-Джонсона, гемопоэтические осложнения , огрубление черт лица, трансаминит, печеночная недостаточность

32 $.00 (400 мг в день)

Тиагабин

Габитрил

4, 12, 16, 20

4 мг каждый день

от 2 до 4 мг в неделю четыре раза в день)

Головокружение, нервозность, астения, спутанность сознания, тремор

Не установлено

149,00 (56 мг в день)

Topiramate

Topiramate

25, 100, 200

25 мг два раза в день

50 мг в неделю

Сонливость, головокружение, атаксия, невнятная речь, замедление психомоторного развития, когнитивные проблемы

Анелопеция , похудание, трансаминит, нефролитиаз

173.00 (400 мг в день)

Вальпроат

Депакот

125, 250, 500

250 мг трижды в день

250 мг в неделю

Увеличение веса, изменение / выпадение волос, трансаминит, печеночная недостаточность, сыпь, синдром Стивенса-Джонсона

106,00 (1500 мг в день)

Для пациентов с относительно нечастыми приступами (у которых трудно оценить реакцию на лечение, не ожидая много месяцев или лет до появления следующего приступа), мы считаем логичным подходом незамедлительно увеличить дозу лекарства до максимально переносимой и поддерживать ее на прежнем уровне. этот уровень.Этого можно достичь, увеличивая дозу агента до тех пор, пока пациент не начнет испытывать ожидаемые побочные эффекты, связанные с дозой, а затем уменьшая дозу до непосредственно предыдущей дозировки, которая не вызвала побочных эффектов. После достижения стабильного состояния с уточненной дозировкой полезно проверить минимальный уровень лекарственного средства в сыворотке как контрольную точку для максимально переносимой дозировки.

Если у пациента в конце концов случится припадок, когда уровень в сыворотке крови находится на контрольной точке, пробу лекарства можно считать неудачной.Эта процедура позволяет оценить эффективность значительно более эффективным способом, чем просто начинать со средней дозировки и ждать следующего приступа, прежде чем будет осуществлено следующее повышение. Если адекватный контроль приступов — который для большинства пациентов следует определять как полный контроль приступов — не достигается при максимально переносимой дозе первого лекарства, следует рассмотреть возможность направления пациента на консультацию к неврологу, если это еще не было предпринято. Обычно необходимо добавить второго агента.

По мере того, как дозировка нового лекарства титруется, дозировка исходного лекарства постепенно снижается до тех пор, пока не будет достигнута монотерапия новым препаратом. Особенности перехода продиктованы конкретными фармакокинетическими и фармакодинамическими взаимодействиями используемых лекарств и клиническим статусом пациента. Затем дозу нового лекарства увеличивают до максимально переносимой. Мы рекомендуем, чтобы пациентов, которые не реагировали на два лекарства, сразу же направляли к эпилептологу для дальнейшего обследования.

Распространенной ошибкой при использовании противоэпилептических препаратов является определение дозировки на уровне сыворотки крови. Уровни сыворотки дают лишь приблизительное представление о вероятности ответа или побочных эффектов, связанных с дозой. Для достижения полного контроля над приступами многим пациентам требуются уровни сыворотки выше верхнего «терапевтического» предела («токсические» уровни), но они переносят эти уровни без вредных последствий. Кроме того, токсические уровни отражают концентрацию в сыворотке, при которой пациенты могут испытывать дозозависимые побочные эффекты, симптомы, которые могут беспокоить, но, как правило, не опасны для жизни и полностью обратимы при уменьшении дозировки.Таким образом, уровни токсичных противоэпилептических препаратов отличаются от токсичных уровней других препаратов (например, дигоксина, лития, теофиллина), повышенные уровни которых часто связаны с серьезными медицинскими осложнениями и, следовательно, их следует избегать. При лечении пациентов с эпилепсией клинический статус пациента — контроль над приступами и возникновение побочных эффектов — должен определять дозировку противоэпилептических препаратов, а не уровни лекарств в сыворотке.

Уровни лекарств в сыворотке полезны для документирования уровня, соответствующего максимально переносимой дозе противоэпилептических препаратов, оценки статуса приема лекарств и соблюдения пациентом режима лечения, когда произошел прорывный припадок, а также для определения вероятной причины неспецифических побочных эффектов лекарств, когда пациенты принимают несколько лекарств. , обеспечение соответствующего уровня лекарств у пациентов, которые не могут сообщить о побочных эффектах (например, маленькие дети и люди с когнитивными нарушениями), и титрование доз лекарств на протяжении всей беременности.При отсутствии одного из этих клинических показаний повторное «рутинное» определение уровней противоэпилептических препаратов не имеет большого значения.

Как правило, получение других лабораторных исследований на постоянной, «рутинной» основе также не имеет большого значения.17 Мы рекомендуем провести гематологические исследования и исследования химического состава сыворотки крови (полный подсчет клеток крови с дифференциальным подсчетом и подсчетом тромбоцитов, электролитов и ферментов печени) до начала любые противоэпилептические препараты для определения исходного уровня и выявления любых ранее существовавших аномалий.Мы обнаружили, что повторные исследования на ранних этапах лечения (например, через один и три месяца) иногда полезны для выявления отклонений, которые могут быть отражены в лабораторных исследованиях, но еще не проявляются клинически (например, значительная тромбоцитопения или гипонатриемия). Лабораторные исследования также должны проводиться, если у пациента появляются признаки или симптомы, совместимые с возможным состоянием, вызванным приемом лекарств, и на рутинной (возможно, ежегодной) основе у пациентов, менее способных сообщать о нежелательных эффектах (например, у пациентов с множественными физическими недостатками, помещенных в лечебные учреждения).Пациентам, получающим фелбамат (Felbatol), требуется более частый лабораторный контроль. Конкретные рекомендации приведены в листке-вкладыше к лекарству.

Медицинский менеджмент: новые агенты

До выпуска фелбамата в 1993 году ни один новый противоэпилептический препарат не лицензировался в США в течение 15 лет. За последние четыре года было введено пять новых препаратов и выпущено пять новых рецептур ранее доступных препаратов. Эти новые агенты предлагают врачам расширенные возможности лечения пациентов, хотя точные роли этих лекарств еще не определены.18

Фелбамат был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1993 году для использования в качестве дополнительного (т.е. дополнительного) лечения или монотерапии у взрослых с эпилепсией, связанной с локализацией, и в качестве дополнительной терапии у детей с синдромом Леннокса-Гасто. (Симптоматическая генерализованная эпилепсия, состоящая из нескольких типов генерализованных припадков). К сожалению, фелбамат был связан с двумя типами часто фатальных идиосинкразических реакций, апластической анемией и молниеносной печеночной недостаточностью, и поэтому его следует использовать только у пациентов, у которых преимущества явно перевешивают риски.В идеале, если рассматривается возможность использования фелбамата, пациентов должен обследовать и лечить эпилептолог.

Габапентин (нейронтин), лицензированный в США в конце 1993 года, одобрен для использования в качестве дополнительной терапии у пациентов в возрасте 12 лет и старше с эпилепсией, связанной с локализацией. Габапентин обладает рядом уникальных фармакокинетических и фармакодинамических свойств, что делает его хорошо подходящим для использования у пациентов, у которых следует избегать лекарственного взаимодействия (например, у пациентов с множественными медицинскими проблемами, у лиц, принимающих другие лекарства, и у пожилых людей).Недостатком средства является необходимость трех- или четырехкратного ежедневного приема.

Ламотриджин (ламиктал) был одобрен в 1994 г. как дополнительное средство для лечения эпилепсии, связанной с локализацией, у взрослых. По-видимому, он проявляет широкий спектр противоэпилептической активности. Средство используется в качестве альтернативы пациентам с локализованными или генерализованными эпилепсиями. Данные контролируемых исследований19 и клинического применения свидетельствуют о том, что ламотриджин особенно полезен пациентам с симптоматической генерализованной эпилепсией.Обычно его принимают два раза в день. В апреле 1997 г. к маркировке ламотриджина было добавлено новое предупреждение в рамке, касающееся сообщений о тяжелых, потенциально опасных для жизни высыпаниях, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Частота появления потенциально серьезных высыпаний, по оценкам клинических исследований, составляет примерно один из 1000 у взрослых и один из 50-100 у детей. По мере увеличения использования этого средства станет возможным более точное определение частоты появления опасной для жизни сыпи.В Соединенных Штатах ламотриджин не лицензирован для применения у детей, и в настоящее время мы рекомендуем его использовать только у детей с эпилепсией, резистентных к другим лекарствам, у которых потенциальные преимущества препарата перевешивают риски и желательно под наблюдением врача. специалист по эпилепсии.

Топирамат (Topamax), выпущенный в начале 1997 года, показан для использования в качестве дополнительной терапии у взрослых с эпилепсией, связанной с локализацией. Предварительные исследования также предполагают эффективность при некоторых генерализованных эпилепсиях.Когнитивные эффекты представляют собой основную ограничивающую дозу токсичность топирамата, и пациенты, принимающие этот препарат, имеют повышенную заболеваемость почечнокаменной болезнью.

Тиагабин (габитрил) получил одобрение FDA в октябре 1997 года в качестве дополнительной терапии для пациентов в возрасте 12 лет и старше с эпилепсией, связанной с локализацией. Этот новый противоэпилептический препарат избирательно подавляет захват гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и продлевает ингибирующую активность постсинаптических рецепторов. Первоначальные исследования показывают, что ограничивающие дозу побочные эффекты в основном носят нейрокогнитивный характер, например головокружение и нервозность.

Фосфенитоин (Cerebyx), пролекарство фенитоина для парентерального введения, обладает рядом значительных преимуществ по сравнению со стандартным парентеральным фенитоином. Его легче вводить, он лучше переносится и может вводиться внутривенно или внутримышечно. Применение агента включает внутривенное введение для лечения эпилептического статуса и лечения пациентов, которые не могут принимать пероральные лекарства или у которых желательно более быстрое достижение терапевтического уровня лекарственного средства. Единственный недостаток средства — повышенная стоимость по сравнению со стандартным парентеральным фенитоином.

Карбамазепин с пролонгированным высвобождением (Тегретол-XR и Карбатрол) позволяет принимать его дважды в день. Эти составы обеспечивают повышенное удобство для пациентов, улучшают соблюдение пациентом режима лечения и обеспечивают более стабильные уровни карбамазепина в сыворотке (потенциально снижая пиковую токсичность и минимальные судороги). Тегретол-XR представляет собой таблетку пролонгированного действия с уникальной системой доставки, которую нельзя делить или жевать. Таблетка не переваривается, хотя ее содержимое медленно выделяется во время желудочно-кишечного транзита.Carbatrol представляет собой многокомпонентную капсулу, состоящую из гранул с немедленным, пролонгированным и энтеросолюбильным высвобождением. Капсулу можно проглотить целиком или открыть и посыпать пищей для детей младшего возраста.

В настоящее время доступен парентеральный препарат вальпроата (Депакон), который показан в качестве внутривенной альтернативы пациентам, которым пероральное введение вальпроата временно невозможно. В настоящее время препарат не показан для лечения эпилептического статуса.

Диазепамовый ректальный гель (Диастат) недавно стал доступен в Соединенных Штатах и ​​помогает контролировать острые повторяющиеся припадки у пациентов с рефрактерной эпилепсией.Он показан для периодического лечения избранных рефрактерных пациентов с эпилепсией, получающих стабильные противоэпилептические препараты, которые склонны к приступам повышенной судорожной активности. Основное преимущество препарата — простота ректального введения.

Пациент с лекарственной устойчивостью

По оценкам участников консенсусной конференции Национальных институтов здравоохранения 1990 года, примерно у 20 процентов пациентов с эпилепсией или 400 000 американцев возникают трудноизлечимые приступы.20 Появление новых лицензированных противоэпилептических препаратов вряд ли существенно изменит количество пациентов с рефрактерной эпилепсией. Один обзор экспериментальных испытаний показывает, что менее 2 процентов пациентов, у которых традиционные лекарства не помогли, избавятся от приступов во время испытания нового лекарства.21 Поскольку возможность получения контроля над приступами уменьшается с последовательными испытаниями лекарств, мы рекомендуем пациентам быть направленным в центр комплексной эпилепсии, если два или три препарата первой линии не помогают контролировать приступы.

Проблема рефрактерных припадков важна, поскольку пациенты с продолжающимися припадками подвергаются значительному физическому риску. Исследования неизменно показывают, что люди с эпилепсией, особенно те, кто испытывает судороги, подвержены риску смерти в результате своих припадков. Действительно, пожизненный риск умереть смертью, связанной с приступами (от эпилептического статуса, несчастных случаев или внезапной необъяснимой смерти), составляет примерно 25 процентов у пациентов с плохо контролируемой эпилепсией22. приближаются к таковым из населения в целом.23

Психосоциальные последствия плохо контролируемых приступов также вызывают серьезную озабоченность. Пациенты с эпилепсией, как правило, не имеют достаточного образования и недостаточно заняты для своего функционального уровня. Недавно исследователи обнаружили, что статус занятости улучшается у пациентов после хирургического лечения эпилептических припадков, особенно если приступы прекращены24. Даже редкие остаточные припадки отрицательно влияют на возможность трудоустройства. Эти наблюдения предполагают, что полный контроль над приступами может быть необходим для оптимизации качества жизни пациента.Кроме того, психосоциальные и физические последствия плохо контролируемой эпилепсии подчеркивают важность быстрого направления в центр, специализирующийся на диагностике и уходе за пациентами с эпилепсией, когда пациенты не полностью реагируют на лечение.

Существует несколько вариантов для пациентов, у которых судороги оказываются невосприимчивыми к лицензированным противоэпилептическим препаратам, включая лечение экспериментальными препаратами в рамках протокола исследования, кетогенную диету, имплантацию стимулятора блуждающего нерва и операцию по удалению судорог.

Стимулятор блуждающего нерва

Стимулятор блуждающего нерва — это новый, немедикаментозный метод лечения пациентов с эпилепсией, судороги которых не контролируются лекарствами. Устройство было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в середине 1997 года для имплантации пациентам старше 12 лет с лекарственно устойчивой эпилепсией, связанной с локализацией. Под общей анестезией биполярный электрод оборачивают вокруг левого блуждающего нерва и направляют в подключичную область, где он подключается к генератору сигналов.Этот генератор сигналов передает точную схему стимуляции блуждающего нерва; Параметры стимуляции неинвазивно программируются врачом с помощью компьютерной палочки для программирования. Обычно устройство стимулирует в течение 30 секунд каждые пять минут. Кроме того, с помощью переносного магнита пациент или лицо, осуществляющее уход, могут вручную активировать стимулятор в начале припадка с целью его прекращения до того, как он обострится. Рандомизированные, контролируемые и слепые исследования продемонстрировали, что стимулятор блуждающего нерва эффективен в снижении частоты приступов у некоторых пациентов, при этом примерно у 30% пациентов частота приступов снижается как минимум на 50%.25,26 Текущие испытания оценивают эффективность устройства в уменьшении судорог, связанных с генерализованной эпилепсией.

Хирургия судорог

Хирургия судорог следует рассматривать у пациентов, у которых противоэпилептические препараты не могут полностью контролировать судороги. При определении того, является ли пациент с трудноизлечимой эпилепсией кандидатом на хирургическое вмешательство, важно подтвердить анатомический и синдромальный диагноз, подходящий для хирургического лечения (Таблица 2). Пациенты с прогрессирующими метаболическими или нейродегенеративными состояниями обычно считаются плохими кандидатами на операцию.В противном случае большинство пациентов с трудноизлечимой эпилепсией должны рассматриваться как потенциальные кандидаты на операцию по удалению припадков.

Резекция передней височной доли является наиболее распространенной процедурой, выполняемой при лечении эпилепсии. Поскольку хирургическое вмешательство часто приводит к полному контролю над приступами, исследования хирургии эпилепсии отличаются от исследований лекарств тем, что они обычно признают полный контроль над приступами в качестве первичной меры исхода. Поскольку борьба с приступами является наиболее важной целью хирургического вмешательства, операция считается успешной, если у пациента не происходит приступов, даже если лекарства все еще необходимы.

Со временем тенденция постепенно изменилась к лучшему хирургическому результату у пациентов, перенесших переднюю височную резекцию.27 Улучшение результатов, вероятно, отражает повышенную способность локализовать эпилептогенную ткань с помощью современных методов визуализации и ЭЭГ (рис. 1). В настоящее время у 80 процентов всех пациентов, перенесших резекцию височной доли в нашем центре, приступы исчезли. Кроме того, пациенты с признаками мезиально-височного склероза на МРТ имеют шанс на более чем 90% -ный исход без припадков.28

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Коронарное магнитно-резонансное изображение с высоким разрешением у пациента с давней резистентной с медицинской точки зрения височной эпилепсией. Атрофия левого гиппокампа очевидна (светлые стрелки). Правый гиппокамп нормального размера и внешнего вида (темные стрелки). Пациенты с обнаружением односторонней атрофии гиппокампа и иктальной электроэнцефалографической записью, демонстрирующей конкордантную локализацию приступа, имеют очень высокую вероятность (более 90%) избавиться от припадков после хирургического лечения.


РИСУНОК 1.

Коронарное магнитно-резонансное изображение с высоким разрешением у пациента с давней резистентной с медицинской точки зрения височной эпилепсией. Атрофия левого гиппокампа очевидна (светлые стрелки). Правый гиппокамп нормального размера и внешнего вида (темные стрелки). Пациенты с обнаружением односторонней атрофии гиппокампа и иктальной электроэнцефалографической записью, демонстрирующей конкордантную локализацию приступа, имеют очень высокую вероятность (более 90%) избавиться от припадков после хирургического лечения.

Профессиональный результат улучшается после операции у пациентов всех возрастов, хотя пациенты, которые перенесли операцию раньше, обычно достигают лучших профессиональных результатов в результате улучшения предоперационной функции.29 Поскольку пациенты с хронической эпилепсией часто были хронически инвалидами из-за своей профессии, это Неудивительно, что их не устраивают на работу сразу после успешной операции.24

Большинство пациентов, перенесших эпилепсию, молоды и в остальном здоровы, что, вероятно, объясняет низкие показатели хирургической заболеваемости.Постоянные тяжелые нарушения, связанные с хирургическим вмешательством, редки. Однако тонкие изменения вербальных навыков, особенно называния, иногда наблюдаются после операции у меньшинства пациентов, перенесших резекцию височной доли с преобладанием языка. Чтобы пациенты могли извлечь пользу из этих достижений, врачи должны быть настроены на постановку точного диагноза эпилептического синдрома, правильный выбор и использование лекарств и своевременное направление пациентов, которые не полностью реагируют на лечение, в комплексный центр эпилепсии.

Детская эпилепсия с центро-височными спайками

Детская эпилепсия с центрально-височными спайками (CECTS) — один из наиболее распространенных типов эпилепсии у детей. Мальчиков он поражает несколько чаще, чем девочек. Почти каждый пятый ребенок, страдающий эпилепсией, будет иметь CECTS. Обычно он начинается в возрасте от 3 до 10 лет и часто прекращается в период полового созревания (в возрасте 14-18 лет). Дети, страдающие этим типом эпилепсии, в остальном обычно здоровы и не испытывают серьезных трудностей в обучении.Однако значительное меньшинство (возможно, 10-15%) детей будут иметь трудности с чтением и языком или с рисованием и зрительно-пространственными навыками.

Причина CECTS неизвестна. Вероятно, это вызвано генетической аномалией, но пока ничего не обнаружено.

Другие члены семьи, такие как родитель или бабушка или дедушка, также могли иметь этот тип эпилепсии в детстве. Иногда у членов семьи может быть другой тип эпилепсии.

Предыдущие названия детской эпилепсии с центро-височными спайками

  • Доброкачественная роландическая эпилепсия
  • Доброкачественная роландическая эпилепсия детства (BREC)
  • Доброкачественная эпилепсия с центрально-височными припадками (BECTS)
  • 05

    Происходящие симптомы

    у CECTS обычно бывают фокальные припадки, которые начинаются только в одной части мозга.Судороги часто начинаются, когда ребенок спит или вот-вот проснется утром. У них возникает ощущение покалывания (как от булавок и игл) на одной стороне рта, затрагивая язык, губы, десну и внутреннюю сторону щеки. Дети иногда описывают свой язык или губы как «шипящие» или «жужжащие». Приступ может также затронуть горло, из-за чего речь ребенка может быть нечеткой и, следовательно, трудной для понимания. Ребенок может издавать странные гортанные или булькающие звуки, и часто это предупреждает родителей о том, что что-то не так.Ребенок часто знает, что он хочет сказать, но не может правильно говорить.

    Припадок может также вызывать подергивание (называемые клоническими движениями) или скованность (называемые тоническими движениями) одной стороны рта или лица. Затем эти движения могут распространяться на руку и / или ногу, обычно с той же стороны, что и движения лица.

    Иногда судорожная активность может распространяться на оба полушария головного мозга. Когда это происходит, ребенок теряет сознание, становится скованным и имеет регулярные рывки руками и ногами.Это называется фокальным или двусторонним тонико-клоническим приступом. У ребенка также может быть недержание мочи. После этого приступа ребенок будет сонным, а некоторые дети могут спать несколько часов.

    Диагноз

    Диагноз этой эпилепсии включает полную и точную историю припадков и электроэнцефалограмму (ЭЭГ). ЭЭГ регистрирует электрическую активность головного мозга. В CECTS ЭЭГ улавливает эпилептическую активность в центрально-височной — также известной как роландическая — область мозга.Иногда ЭЭГ может быть нормальной. Это не значит, что у ребенка нет этого эпилептического синдрома. Иногда, если первая ЭЭГ нормальна, врач больницы организует запись ЭЭГ без сна. Это связано с тем, что аномальную активность мозга на ЭЭГ легче увидеть, когда кто-то устал или засыпает.

    Сканирование мозга, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), обычно нормальное. Большинству детей с очень ясным и очевидным анамнезом и ЭЭГ CECTS не нужно проходить МРТ головного мозга.

    Лечение

    Лечение эпилепсией не всегда считается необходимым, поскольку приступы обычно проходят («проходят»), когда ребенок достигает половой зрелости. Кроме того, у многих детей будет всего один или два приступа в год, и поэтому им не потребуется никакого лечения. Однако многие родители и некоторые врачи успокаиваются, давая ребенку лечение. Это особенно верно, если припадки случаются часто, примерно раз в месяц или если припадки являются тонико-клоническими припадками.Лекарства от эпилепсии, карбамазепин (Тегретол), ламотриджин (Ламиктал), леветирацетам (Кеппра) или вальпроат натрия (Эпилим) очень эффективны в борьбе с приступами.

    Могут быть научные исследования, в которых ваш ребенок мог бы принять участие, если у него этот эпилептический синдром. Врач детской больницы сможет обсудить это с вами.

    Информацию о лечении детей можно найти на веб-сайте «Лекарства для детей».

    Перспективы

    Почти все дети с CECTS перерастут склонность к приступам по достижении половой зрелости и почти всегда до своего 16-летия.

    Дети с CECTS обычно не испытывают трудностей в обучении. Однако некоторые дети будут испытывать трудности с чтением и языком, и им может потребоваться некоторая поддержка в школе. Большинство детей хорошо справляются с школьной работой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *