Лечение желчекаменной болезни в домашних условиях: Для лечения желчного пузыря врачи советуют теплую минеральную воду — Российская газета

Содержание

лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

Прохорченко Анжелика Владимировна.

29 Ноября 2021

Консультацией Инны Юрьевны очень довольны. Доктор предоставила исчерпывающую информацию по моему  запросу. Ответила на все дополнительные вопросы. Человек приятный, вежливый. Уже рекомендовала её своей семье и знакомым. Благодарю!

Подробнее

Николаев Михаил Михайлович

11 Ноября 2021

Огромное спасибо Инне Юрьевне за ее труд! Инна Юрьевна — профессионал, влюбленный в свое дело, очень внимательно относится к пациентам, основательно подходит к процессу лечения. Всегда подробно разбирается в проблеме и назначает эффективное лечение.

Подробнее

Екатерина Владимировна Великанова

29 Октября 2021

Инна Юрьевна, доктор с Большой буквы! Заботливо относится к пациентам, очень внимательный и грамотный специалист! Понятно и доступно разъясняет по обследованиям, лечению и по прогнозу заболевания. Назначенные обследования все нужные, ничего лишнего, а курс лечения эффективный!&nb…

Подробнее

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив…

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации…

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

Фейзрахманоа Ильдар Фатехович

15 Ноября 2019

Огромная благодарность Лопатиной Е. Ю. за мое спасение и грамотное лечение ЖКТ, смогла быстро вылечить и избежать резекцию желудка. Операция не понадобилась! Большое спасибо и здоровья всем нам!
Супруги Ильдар Фейзрахманоа и Зулейха Андержанова

Подробнее

Наталья Викторовна

22 Мая 2019

Добрый день! 21.05.2019 была на консультации у врача-гастроэнтеролога, к.м.н. Лопатиной Елены Юрьевны. Хочу выразить слова благодарности за такой высокий профессионализм. Очень грамотный и талантливый врач. Четко расписала схему лечения, все обьяснила. На все мои вопросы ответил…

Подробнее

Васильева Е

15 Мая 2019

Хочу выразить слова благодарности врачу-гастроэнтерологу Алешиной Т. В. за профессиональную работу и преданность профессии.Очень внимательный врач. Профессионал с огромным опытом работы!!

Подробнее

ТОП-10 средств для лечения желчнокаменной болезни народными средствами

Камни в желчном пузыре могут быть различного размера, начиная от крохотной песчинки и заканчивая диаметром в 5 см. Общеизвестным фактом является то, что 70 — 80 % камней в желчном пузыре состоят из затвердевшего холестерина, причиной образования которых является избыточное количество холестерина в желчном пузыре. Другими причинами являются высокий уровень билирубина и высокая концентрация желчи в желчном пузыре.

Беременность, ожирение, сахарный диабет, заболевания печени, малоподвижный образ жизни, высокое содержание жиров в рационе питания и некоторые формы анемии являются одними из факторов риска возникновения желчнокаменной болезни. Люди старше 60 лет и женщины также более всего подвержены риску образования камней в желчном пузыре.

Большинство людей с желчными камнями до конца их жизни даже могут не догадываться о своем заболевании. Но когда камень препятствует оттоку желчи, это может вызывать симптомы желчнокаменной болезни в виде внезапного появления сильной боли, особенно в правой стороне живота, боли в спине, тошноту или рвоту, вздутие живота, расстройство желудка, озноб и испражнения светло-желтого цвета. Боль, вызванная камнями в желчном пузыре может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Камни в желчном пузыре, вызывающие невыносимую боль должны быть удалены вместе с желчным пузырем в кратчайшие сроки. При таком симптоме, проконсультируйтесь с врачом для правильного диагноза и лечения.

Если симптомы умеренные, то лечение желчнокаменной болезни народными средствами, является хорошим вариантом, который даст возможность избежать нежелательной операции. Существует несколько народных средств, которые вы можете использовать для профилактики и лечения камней в желчном пузыре. Вот ТОП-10 народных средств для лечения желчнокаменной болезни.

1. Яблочный уксус

Покупайте только натуральный яблочный уксус

Кислотная природа яблочного уксуса препятствует выработке холестерина печенью, который ответственен за формирование наиболее распространенного типа камней в желчном пузыре. Этот продукт также играет ключевую роль в растворении камней и облегчении боли.

  • Смешайте 1 ст. ложку яблочного уксуса со стаканом яблочного сока. Выпивайте это средство всякий раз, когда у вас возникает приступ желчной колики. Это значительно облегчит боль в течение 15 минут.
  • Кроме того, вы можете добавлять 2 ч. ложки яблочного уксуса и 1 ч. ложку лимонного сока в стакан теплой воды. Пейте этот напиток на пустой желудок утром. Делайте это регулярно в течение нескольких недель, пока камни в желчном пузыре не будут растворены, а боль бесследно уйдет.

2. Лимонный сок

Лимонный сок содержит пектин и витамин C

Еще один хорошим народным средством для лечения желчнокаменной болезни и устранения приступа желчной колики является лимонный сок. Он также препятствует выработке холестерина печенью, что помогает быстро восстановиться. Пектин в лимонном соке помогает избавиться от боли в желчном пузыре, связанной с желчнокаменной болезнью.

Кроме того, витамин С в лимонном соке делает холестерин более растворимым в воде, что способствует более быстрому устранению продуктов жизнедеятельности.

  • Ежедневно выпивайте на пустой желудок свежий сок, выжатый из четырех лимонов. Перед употреблением разбавляйте сок каждый раз в стакане теплой воды. Продолжайте эту терапию в течение недели.
  • Кроме того, вы можете выпивать 4 ст. ложки лимонного сока, смешанного в стакане теплой воды каждый день на пустой желудок. Продолжайте лечение в течение нескольких недель, пока камни в желчном пузыре не выведутся из организма.

Также существует простой народный рецепт с использованием лимонного сока, позволяющий создать средство растворяющее камни в желчном пузыре.

3. Мята

Мята перечная стимулирует отток желчи

Мята улучшает пищеварение, стимулируя отток желчи и других пищеварительных соков. Кроме того, в своем составе она имеет компоненты под названием терпены, которые способны эффективно растворять камни в желчном пузыре. Считается также, чтобы они помогают расслабиться спазмированному желчному пузырю и облегчить острую боль.

  • Вскипятите одну чашку воды.
  • Добавьте 1 ч. ложку высушенных листьев мяты перечной.
  • Снимите с огня, накройте крышкой и оставьте на пять минут.
  • Процедите и добавьте 1 ч. ложку меда.
  • Наслаждайтесь чаем пока он еще теплый два раза в день в течение четырех — шести недель. Пейте его между приемами пищи для достижения максимальных результатов.

Узнайте больше о травах при желчнокаменной болезни.

4. Овощной сок

Свёкла, огурец и морковь — лучший выбор

Людям, страдающим от камней в желчном пузыре важно сократить употребление жареных и жирных продуктов. Подробно о том, чего нельзя употреблять в пищу при желчных камнях читайте здесь – Чего нельзя есть при желчнокаменной болезни.

В течение одной или двух недель следуйте строгой диете, основывающейся на употреблении фруктовых и овощных соков. Смешанный овощной сок из свёклы, огурца и моркови является хорошим народным средством для лечения желчнокаменной болезни.

Свёкла помогает очистить печень, и улучшить состояние желчного пузыря. Огурцы состоят из воды на 90%, что прекрасно способствует детоксикации печени и желчного пузыря. Морковь богата витамином С и другими питательными веществами, которые хороши для иммунной системы.

  • Выжмите сок из одной свёклы, одного огурца и четырех средних морковок.
  • Смешайте их сок и пейте его дважды в день.
  • Применяйте это средство ежедневно в течение двух недель, и вы заметите значительное улучшение своего состояния.

5. Подорожник

Порошок подорожника связывает холестерин

Подорожник является очень хорошим источником растворимой клетчатки, следовательно, он считается хорошим народным средством для лечения желчнокаменной болезни. Клетчатка подорожника связывает холестерин в желчи и помогает предотвратить образование новых камней.

Кроме того, это средство способствует нормальной дефекации, что снижает риск перегрузки системы желчного пузыря. Еще подорожник предотвращает возникновение запора, состояния, связанного с повышенным образованием желчных камней.

 

  • Добавьте 1 ст. ложку порошка подорожника в стакан воды.
  • Хорошенько все перемешайте и выпейте эту смесь за два раза в течение дня.
  • Ежедневно употребляйте это народное средство, пока ваши камни не исчезнут.

Примечание: При употреблении подорожника, убедитесь, что вы выпиваете достаточно много воды в связи с тем, что он абсорбирует воду.

По теме: Диета для очищения печени в домашних условиях: чистка печени в 6 шагов.

6. Одуванчик

Одуванчик помогает экскреции желчи из печени

Одуванчик является еще одним очень полезным растением для лечения камней в желчном пузыре. Он содержит соединение, известное как тараксацин, помогающее экскреции желчи из печени. Одуванчик также помогает детоксикации и расщеплению жира, накопленного в печени. Когда печень начинает функционировать должным образом, это помогает функционированию желчного пузыря.

  • Положите 1 ч. ложку сушеного корня одуванчика в чашку, залейте его горячей водой и накройте крышкой. Процедите и добавьте мед по вкусу. Пейте этот чай два или три раза в день в течение одной или двух недель.
  • В качестве альтернативы, вы можете приготовить травяной чай, добавив 2 ч. ложки корня алтея и 1 ч. ложку корня магонии падуболистной в четыре стакана воды. Кипятите их на медленном огне в течение 15 минут, а затем снимите с огня. Добавьте 2 ч. ложки высушенных листьев одуванчика и 1 ч. ложку сухих листьев мяты перечной и позвольте отвару настояться в течение 15 минут. Наконец, процедите его и пейте этот чай в течение дня.

Кроме того, вы можете употреблять молодую зелень одуванчика, добавляя ее в ваш салат.

Примечание: Людям с диабетом, употребление одуванчика противопоказано.

По теме: Профилактика желчнокаменной болезни – диета.

7. Молочный чертополох

Молочный чертополох стимулирует желчеотделение

Молочный чертополох является еще одним хорошим народным средством для лечения желчнокаменной болезни. Это растение содержит горькое вещество под названием силимарин, стимулирующее выработку желчи. Увеличение выработки желчи, в свою очередь снижает ее концентрацию и помогает вымывать камни из желчного пузыря. Молочный чертополох также помогает печени нормально функционировать.

  • Измельчите 1 ст. ложку семян молочного чертополоха в кофемолке или раздавите их в ступке. Всыпьте измельченные семена в три стакана воды и вскипятите. Выключите огонь и дайте отвару постоять в течение 20 минут. Наконец, процедите его, добавьте мед по вкусу и пейте два — три раза в день в течение одной недели.
  • Вы также можете принимать это растение в форме пищевых добавок. Для уточнения правильной дозировки, обратитесь к специалисту. Как правило, он предложил принимать 140 мг экстракта молочного чертополоха трижды в сутки. Если экстракт содержит фосфатидилхолин, то стандартная доза составляет от 100 до 200 мг, два или три раза в день.

8. Касторовое масло

Касторовое масло устраняет воспаление и боль

Касторовое масло обладает многими целебными свойствами, которые могут помочь свести к минимуму и уменьшить количество камней. Его противовоспалительные свойства помогают нейтрализовать воспаление, и уменьшить боль. Кроме того, компрессы с касторовым маслом оказывают положительное воздействие на иммунную и лимфатическую системы.

  • Аккуратно подогрейте одну чашку чистого касторового масла холодного отжима на сковороде.
  • Мокните кусок марли в теплое масло, а затем отожмите лишнее.
  • Положите влажную марлю на правую сторону живота где находится желчный пузырь.
  • Накройте марлю полиэтиленом.
  • Далее, приложите грелку с горячей водой сверху полиэтилена на 30 — 60 минут.
  • Повторяйте процедуру по крайней мере три раза в неделю, пока вы полностью не восстановитесь.

По теме: Очищение желчного пузыря и печени от камней в домашних условиях.

9. Груши

Груши размягчают холестериновые камни

Груши могут также принести облегчение при боли и других симптомах желчнокаменной болезни. Пектин, присутствующий в грушах помогает размягчить холестериновые камни, которые, в свою очередь с легкостью вымоются из вашего организма.

  • Смешайте полстакана грушевого сока с половиной стакана горячей воды. Добавьте туда 2 ст. ложки меда. Пейте такой сок три раза в день в течение двух недель.
  • Также можно очистить груши от кожуры и семян, нарезать на мелкие кусочки и варить их в воде в течение 20 минут. Съедайте тарелку теплых приготовленных груш два раза в день в течение двух недель.

10.

Вино Вино уменьшает приступы боли

Исследователи из Университета Восточной Англии обнаружили, что вино действительно может помочь предотвратить приступы желчнокаменной болезни. Они изучили рацион 25,639 человек за десятилетний период времени. У тех людей, которые выпивали два средних бокала вина в день, риск развития камней в желчном пузыре был снижен на треть.

Во время болевого приступа при желчнокаменной болезни, выпейте полстакана вина и в течение 20 минут боль пройдет. На самом деле, полстакана вина в день поможет также уменьшить количество приступов боли при желчнокаменной болезни на целых 40%.

Прежде чем принимать любое из растительных лекарственных средств, таких как одуванчик, мята или молочный чертополох, вам следует сначала проконсультироваться с врачом, поскольку они не могут быть применены в некоторых случаях.

Кроме того, при лечении желчнокаменной болезни народными средствами, нужно пить много воды. Вода помогает хранить желчь в желчном пузыре и помогает организму в разрушении жиров, которые способны ухудшить ваше состояние. Для максимального результата, выпивайте от шести до восьми стаканов воды в день.

По теме: Физические упражнения помогают убрать камни в желчном пузыре.

Материал основан на научных данных. Цифры в скобках (1, 2, 3) являются интерактивными ссылками на рецензируемые научные статьи. Подготовлен специалистами исключительно в ознакомительных целях. Его не следует использовать в качестве руководства для лечения заболеваний, и он не может заменить профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. В случае заболевания или каких-либо симптомов, вам не следует заниматься самолечением и всегда следует обращаться к врачу.

Трематодозы пищевого происхождения

Передача паразитов и бремя инвазий

Трематодозы пищевого происхождения являются зоонозами, и их возбудители могут передаваться человеку только после завершения сложного жизненного цикла, некоторые стадии которого протекают в организме промежуточного животного хозяина.

Первыми промежуточными хозяевами всех видов трематод являются пресноводные улитки. Второй хозяин бывает разным в зависимости от вида: в случае клонорхоза и описторхоза это пресноводные рыбы, а в случае парагонимоза — ракообразные. Заражение возбудителем парагонимоза может также происходить в результате употребления в пищу животных, питающихся ракообразными, например сырого мяса дикого кабана. В случае фасциолеза второй промежуточный хозяин не требуется, и заражение человека может происходить при употреблении содержащих личинки пресноводных растений. Окончательными хозяевами паразита всегда являются млекопитающие (см. таблицу 1).

Заражение человека происходит при употреблении в пищу инвазированного паразитом второго промежуточного хозяина или, в случае фасциолеза – водной растительности, к которой прикрепляется личинка паразита.

Клонорхоз и описторхоз в основном распространены в Азии, где многие страны являются эндемичными по данным заболеваниям. В ряде гиперэндемичных сельских населенных пунктов Лаосской Народно-Демократической Республики зарегистрирован уровень пораженности населения O. viverrini на уровне свыше 80%. Парагонимоз встречается в Африке, Азии и Латинской Америке, иногда в районах, одновременно эндемичных по туберкулезу и трематодозам, что часто приводит к неправильной диагностике и лечению болезни и способствует неполной регистрации случаев. Фасциолез распространен повсеместно и является проблемой для значительного числа стран мира, из которых наиболее высокое бремя заболевания регистрируется в Латинской Америке и на Ближнем Востоке. Хотя случаи заболевания трематодозами пищевого происхождения отмечаются в более чем 70 странах мира, данные об их фактической распространенности весьма ограничены; особенно острый дефицит эпидемиологических данных существует в странах Африки.

Внутри стран инвазии обычно происходят в границах определенных очагов и связаны с привычками населения и особенностями местных экосистем. Риск заражения может повышаться при неудовлетворительном состоянии санитарных систем и несоблюдении гигиены питания, ограниченной доступности безопасной питьевой воды и определенных культурно обусловленных пищевых предпочтениях населения. Традиции совместного принятия пищи могут способствовать возникновению кластеров заражения в семьях или среди знакомых.

Истинные показатели бремени таких инвазий неясны, поскольку поражаемые ими группы населения зачастую мало о них знают и не всегда имеют возможность обращаться за медицинской помощью. В ходе расчетов, выполненных Справочной группой ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (2015 г.), было определено четыре вида передаваемых с пищей трематод, которые являются значимыми причинами инвалидности и, согласно оценкам, ежегодно вызывают в общей сложности 200 000 случаев болезни и более 7000 случаев смерти, приводя к утрате более 2 миллионов лет жизни, скорректированных по инвалидности, во всем мире.

Трематодозы пищевого происхождения также наносят значительный экономический ущерб животноводству и рыбоводству в результате снижения продуктивности животных, а также введения ограничений на экспорт продукции и сокращения потребительского спроса.

Таблица 1. Эпидемиологические характеристики трематодозов пищевого происхождения

БолезньВозбудительПриобретается при потребленииЕстественные окончательные хозяева 
Клонорхоз Clonorchis sinensis пресноводной рыбы собаки и другие питающиеся рыбой хищники  
Описторхоз Opisthorchis viverrini, O. felineus пресноводной рыбы кошки и другие питающиеся рыбой хищники  
Фасциолез Fasciola hepatica, F. gigantica водных растений овцы, крупный рогатый скот и другие травоядные
Парагонимоз Paragonimus spp. пресноводных ракообразных
(крабов и раков)
кошки, собаки и другие питающиеся рыбой хищники  

Симптомы

Бремя трематодозов пищевого происхождения для общественного здравоохранения выражается скорее в заболеваемости, нежели в смертности, при этом инвазии на ранних стадиях и в легкой форме часто остаются незамеченными. Хронические инвазии, как правило, сопровождаются тяжелой симптоматикой, затрагивающей конкретный орган, в котором локализуются взрослые особи гельминтов.

Легкая инвазия Opisthorchis spp и Clonorchis sinensis может протекать бессимптомно в острой фазе, однако при высокой паразитарной нагрузке вследствие обструкции желчных протоков гельминтами могут наблюдаться такие клинические проявления, как лихорадка и боль в верхнем правом отделе живота. Наиболее тяжело может протекать хроническая инвазия O. viverrini и C. sinensis, вызванная растянутыми во времени эпизодами повторного заражения, когда хроническое воспаление приводит к фиброзу желчных протоков и повреждению сопредельной печеночной паренхимы. Такие патологические изменения могут привести к развитию холангиокарциномы – тяжелой и нередко смертельной форме рака желчных протоков. По этой причине как O. viverrini, так и C. sinensis признаны канцерогенами. Имеющихся данных о хронических инвазиях O.  felineus недостаточно для того, чтобы данный паразит был отнесен к канцерогенам.

Фасциолез протекает в виде бессимптомного острого периода после попадания паразита в организм, за которым следуют острый период и хроническая фаза заболевания. Острый период заражения фасциолами начинается при разрушении молодыми сосальщиками ткани стенок кишечника и брюшины и их внедрении через оболочку печени в желчные протоки. Этот процесс сопровождается разрушением клеток печени и приводит к внутреннему кровотечению. Симптомы могут включать в себя лихорадку, тошноту, увеличение печени, крапивницу и острую боль в животе. Хроническая фаза заболевания начинается, когда гельминты проникают в желчные протоки, достигают половозрелости и начинают откладывать яйца. Яйца попадают сначала в желчь, затем в кишечник и с калом выделяются во внешнюю среду. Это может проявляться такими симптомами, как периодическая боль, желтуха, анемия, панкреатит и желчекаменная болезнь. Вследствие хронического воспалительного поражения тканей хронические инвазии приводят к циррозу печени.

Парагонимоз на ранних стадиях может протекать бессимптомно. После проникновения паразита в легкие заболевание может сопровождаться выраженными клиническими проявлениями, в частности постоянным кашлем с выделением окрашенной кровью мокроты, болью в грудной клетке, одышкой и лихорадкой, которые могут приводить к таким осложнениям, как плевральный выпот и пневмоторакс. Симптомы и проявления заболевания можно спутать с туберкулезом, и это необходимо учитывать при отсутствии улучшений в процессе лечения больных с подозрением на туберкулез. Также довольно часто встречается эктопический парагонимоз, наиболее распространенной формой которого является церебральный парагонимоз. Его клиническими проявлениями могут быть головная боль, ухудшение зрения, эпилептические судороги и кровоизлияние в мозг.

Диагностика

Случаи с подозрением на трематодозы пищевого происхождения выявляются на основании анализа клинической картины, оценки пищевого анамнеза на предмет факторов риска (употребление в пищу сырой рыбы, ракообразных, не прошедших термическую обработку водных растений), наличия эозионофилии и характерных изменений, видимых при выполнении ультразвукового исследования, компьютерной томографии (КТ) или магниторезонансной томографии (МРТ). Для подтверждения диагноза применяются различные диагностические методы.

  • Паразитологические методы обнаружения яиц в образцах кала при подозрении на клонорхоз, описторхоз и фасциолез и прямое микроскопическое исследование мазков мокроты при подозрении на парагонимоз. Эти методы применяются чаще всего и характеризуются низкой чувствительностью при легкой паразитарной нагрузке, но при соответствующей квалификации лаборанта позволяют получить точный результат, хотя дифференциация морфологических особенностей яиц паразита при этом может быть затруднена.  Исследование методом мазка по Като-Кац рекомендуется проводить дважды.
  • Иммунологические методы для выявления паразит-специфических антител в образцах сыворотки или паразит-специфических антигенов в образцах сыворотки или кала. Данные методы нередко оказываются более чувствительными, однако выявление антител не позволяет различать текущие, недавно перенесенные или прошлые инвазии. Также возможны перекрестные реакции с антигенами других трематод.
  • Такие молекулярные методы, как метод полимеразной цепной реакции, могут оказаться полезными и в настоящее время находятся на этапе экспериментальной разработки.

Лечение, профилактика и борьба

Борьба с трематодозами пищевого происхождения направлена на снижение риска заражения и уменьшение связанной с этим заболеваемости. При этом следует применять всеобъемлющий подход к вопросам здоровья, позволяющий учитывать взаимосвязи между здоровьем животных и человека и состоянием окружающей среды. Для сокращения интенсивности и риска инвазий следует осуществлять комплекс мер, включающий информационно-разъяснительную и просветительскую работу среди населения по вопросам обеспечения безопасности пищевых продуктов, совершенствование санитарных систем и ведение санитарного и ветеринарного надзора.

В целях уменьшения заболеваемости ВОЗ рекомендует повышать доступность лечения с применением безопасных и эффективных противогельминтных средств.

  • Лечение клонорхоза и описторхоза проводят празиквантелом дозами по 25 мг/кг три раза в день на протяжении двух–трех дней подряд либо однократной дозой 40 мг/кг.
  • Лечение фасциолеза проводят однократной дозой триклабендазола 10 мг/кг. При отсутствии лечебного эффекта дозировку можно увеличить до 20 мг/кг в виде двух раздельных доз с интервалом 12–24 часа.
  • Лечение парагонимоза может осуществляться триклабендазолом 20 мг/кг в виде двух раздельных доз по 10 мг/кг, назначаемых в один день, либо празиквантелом 25 мг/кг три раза в день на протяжении трех дней. Лечение триклабендазолом является предпочтительным в силу простоты данной схемы и, соответственно, более четкого соблюдения режима лечения.

В целях контроля за состоянием здоровья населения ВОЗ рекомендует проводить обследования населения на районном уровне и обеспечивать массовой химиопрофилактикой соответствующие группы населения в районах с большим количеством пораженных инвазиями лиц. Оказание индивидуальной помощи путем лечения пациентов с подтвержденной или подозреваемой инвазией является целесообразным в условиях меньшей концентрации случаев заболевания и доступности медицинских учреждений.

Распространенность инвазий не может быть снижена исключительно методами профилактической химиотерапии невозможно. Такие факторы, как антисанитария и несоблюдение гигиены питания, наличие животных резервуаров паразитов и традиционные пищевые привычки населения, могут повышать показатели повторного заражения среди населения после лечения. При этом программы массовой химиопрофилактики должны осуществляться в рамках более широкого подхода к охране здоровья, предполагающего санитарное просвещение населения, ветеринарный и фитосанитарный надзор, обеспечение безопасности пищевых продуктов и совершенствование систем водоснабжения, санитарии и гигиены.

Рекомендуемые схемы лечения и стратегии обобщенно представлены в таблице 2.

Таблица 2. Рекомендуемые схемы и стратегии лечения

БолезньРекомендуемый препарат и дозировкаРекомендуемая стратегия
Клонорхоз и описторхоз Ведение отдельных случаев  
Празиквантел: 25 мг/кг три раза в день в течение 2–3 дней подряд — Лечение всех подтвержденных случаев
— В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев
Профилактическая химиотерапия  
Празиквантел: 40 мг/кг однократно — В районах, сельских населенных пунктах или общинах, где имеются признаки очагов групповой заболеваемости: лечение всех жителей каждые 12 месяцев  
Фасциолез Ведение отдельных случаев  
Триклабендазол: 10 мг/кг однократно (в случае отсутствия лечебного эффекта возможна двойная доза 20 мл/кг в два раздельных приема с интервалом 12–24 часа) — Лечение всех подтвержденных случаев
— В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев
Профилактическая химиотерапия  
Триклабендазол: 10 мг/кг однократно В районах, сельских населенных пунктах или общинах, где имеются признаки очагов групповой заболеваемости: лечение всех детей школьного возраста (5–14 лет) или всех жителей каждые 12 месяцев  
Парагонимоз Ведение отдельных случаев  
Триклабендазол: 2 х 10 мг/кг в течение одного дня или празиквантел: 25 мг/кг три раза в день в течение трех дней — Лечение всех подтвержденных случаев
— В эндемичных районах: лечение всех подозрительных случаев
 
Профилактическая химиотерапия  
Триклабендазол: 20 мг/кг однократно В районах, сельских населенных пунктах или общинах, где имеются признаки очагов групповой заболеваемости: лечение всех жителей каждые 12 месяцев  

Наша деятельность

Содействие усилиям стран по борьбе с трематодозами пищевого происхождения

ВОЗ активно выступает за включение трематодозов пищевого происхождения в число заболеваний, подлежащих профилактической химиотерапии. В целях обеспечения доступа к качественным лекарственным препаратам ВОЗ согласовала порядок обеспечения эндемичных стран триклабендазолом для лечения фасциолеза и парагонимоза, а также празиквантелом для лечения клонорхоза и описторхоза. ВОЗ получает заявки от министерств здравоохранения, которые получают данные лекарственные средства бесплатно.

Укрепление профилактики с трематодозами пищевого происхождения и борьбы с ними на основе концепции «Единое здоровье»

Трематодозы пищевого происхождения характеризуются сложным зоонозным жизненным циклом и тесно связаны с ненадлежащим состоянием санитарных систем, несоблюдением правил гигиены питания и присутствием животных резервуаров в непосредственной близости от мест проживания людей. Решающее значение для борьбы с трематодными инвазиями пищевого происхождения имеет концепция «Единое здоровье», предусматривающая принятие комплексных мер в ветеринарном и сельскохозяйственном секторе, улучшение санитарных систем и повышение доступности безопасной воды, а также ведение разъяснительной работы о необходимости более строгого обеспечения безопасности продуктов питания и соблюдения правил гигиены.

Для укрепления междисциплинарного сотрудничество ВОЗ осуществляет тесное взаимодействие с такими партнерскими учреждениями, как Всемирная организация по охране здоровья животных (МЭБ) и Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО). В целях активизации мер с участием различных секторов и коллективного содействия странам в укреплении потенциала для эффективной борьбы с паразитарными заболеваниями пищевого происхождения организуются совместные трехсторонние совещания, примером которых является проведенное в Лаосской Народно-Демократической Республике в 2018 г. совещание по ускорению профилактики и сдерживания забытых паразитарных зоонозов пищевого происхождения в азиатских странах.  Кроме того, в рамках трехстороннего сотрудничества подготовлена и опубликована серия информационных и рекомендательных документов, предназначенных для представителей различных секторов, а именно специалистов общественного здравоохранения, органов по контролю за безопасностью пищевых продуктов и ветеринарных врачей.

Содействие комплексному осуществлению мер борьбы с трематодозами пищевого происхождения и другими ЗТБ

Эффективное межсекторальное сотрудничество в рамках сети по ЗТБ повышает качество и экономическую эффективность мероприятий и сводит к минимуму дублирование работы. Трематодозы пищевого происхождения нередко сосуществуют со многими другими эндемическими заболеваниями, в частности поражающими уязвимые группы населения.  

ВОЗ содействует интеграции мероприятий по эпиднадзору за трематодозами пищевого происхождения в состав программ по ВСГ и другим связанным с ВСГ заболеваниям, а также совместному проведению профилактической химиотерапии среди затронутого ими групп населения наряду с соответствующими программами поставки продовольствия и проведения иммунизации. Параллельное выявление парагонимоза и туберкулеза может повысить эффективность эпиднадзора и обеспечить точную диагностику этих заболеваний и лечение пациентов.

Как распознать воспаление желчного пузыря, симптомы холецистита

07 августа 2019

Холециститом, или воспалением желчного пузыря — называют воспалительное заболевание, что сопровождается моторно-тонической дисфункцией как желчного пузыря, так и желчевыводящих путей.

Согласно статистическим данным, холецистит диагностируется примерно в 10% мужчин и 25% женщин, старше 45 лет. Зависимо от течения заболевания различают острый и хронический холецистит, а от характера воспаления — калькулезный, флегмонозный, гангренозный.

Калькулезный холецистит составляет примерно 75-95% всех случаев и развивается преимущественно на фоне желчнокаменной болезни. Поэтому не странно, что холецистит более характерен для людей, старше 45 лет.

При холецистите (воспаление желчного пузыря) симптомы могут длительное время отсутствовать, либо быть слабо выраженными на начальных стадиях. Это является причиной несвоевременной диагностики и хронизации воспалительного процесса.

Кроме этого, продолжительное течение холецистита при отсутствии лечения может привести к множеству нежелательных последствий — холангита, плеврита, панкреатита, пневмонии, околопузырного абсцесса, разлитого перитонита, сепсиса. Поэтому очень важно вовремя распознать симптомы холецистита.

Далее в статье расскажем более детально, какие характерны для воспаления желчного пузыря симптомы, по каким причинам возникает заболевание, и какие существуют методы его лечения.

Причины воспаления желчного пузыря

Почему возникает воспаление желчного пузыря? Причины, как упоминалось выше, в большинстве случаев связаны с желчнокаменной болезнью, то есть с образованием камней в желчном пузыре.

Но существуют и другие причины воспаления желчного пузыря, например:


  • Недостаточное опорожнение желчного пузыря, вызванное нарушением моторики и тонуса желчных путей, приводит к камнеобразованию и развитию воспалительного процесса.
  • Аномалии желчного пузыря с рождения.
  • Другие заболевания билиарной системы, например, опухоли, кисты желчного пузыря и проток, дисфункция сфинктера Одди.

Кроме этого, существуют дополнительные причины воспаления желчного пузыря, а именно:


  • Дисхолия
  • Гормональные нарушения
  • Панкреатобилиарный рефлюкс
  • Неправильное, нерегулярное питание
  • Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение)
  • Малоподвижный образ жизни
  • Наследственная дислипидемия.

Симптомы воспаления желчного пузыря

Как распознать воспаление желчного пузыря? Признаки холецистита могут отсутствовать на протяжении длительного времени. Именно поэтому более часто встречается хронический холецистит, который имеет волнообразное течение, когда признаки воспаления желчного пузыря то обостряются, то стихают.

Симптомы воспаления желчного пузыря при остром процессе и при хроническом в период обострения могут включать следующее:


  • Выраженная приступообразная боль в правом подреберье, которая может иррадиировать в правое плечо, лопатку, шею. Боль усиливается при употреблении копченой, жирной, жареной, острой пищи, газированных напитков, кофе, при нерегулярном питании, голодании, а также при физических нагрузках, сильном стрессе.
  • Общая слабость, недомогание, нарушение сна.
  • Тошнота, иногда рвота с примесью желчи, горечь во рту (особенно с утра), отрыжка.
  • Расстройства стула, вздутие живота.
  • Повышение температуры тела к субфебрильным цифрам, озноб.
  • Симптомы воспаления желчного пузыря при калькулезной форме включают также кожный зуд, желтушность кожи и склер.

В фазе ремиссии симптомы либо отсутствуют, либо слабо выражены. Иногда могут наблюдаться тошнота, дискомфорт, или ноющая боль в правом подреберье, расстройства стула.

Как лечить воспаление желчного пузыря? Основные методы лечения

Как лечить воспаление желчного пузыря? Лечение холецистита должно быть комплексным. Выбор метода лечения зависит от характера воспалительного процесса, тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента.

Лечение воспаления желчного пузыря в первую очередь предусматривает диету.

Из рациона исключается:


  • жирная
  • жареная
  • острая пища
  • копчености
  • маринованные продукты
  • бобовые
  • грибы
  • кофе
  • алкоголь

Питаться следует небольшими порциями 5-6 раз в день.

Кроме этого, при воспалении желчного пузыря лечение предусматривает медикаменты. Наиболее часто назначаются спазмолитические, обезболивающие препараты, холеретики и холекинетики. Консервативное лечение воспаления желчного пузыря также предусматривает физиотерапию, электрофорез, УВЧ.

При неэффективности консервативных методов лечения, в случае тяжелых формах холецистита, при калькулезном холецистите может быть показано хирургическое лечение — удаление желчного пузыря, или холецистэктомия.

Широко популярны также методы народной медицины. Но перед тем, как лечить воспаление желчного пузыря народными рецептами, следует обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом!

Как и чем снять воспаление желчного пузыря в домашних условиях

Холецистит часто имеет вид приступа — с острой, приступообразной болью, повышением температуры тела, тошнотой и рвотой.

Как снять воспаление желчного пузыря в домашних условиях? Прежде, чем снять воспаление желчного пузыря, следует успокоить больного, уложить на кровать, при необходимости — вызвать скорую помощь.

Успокоительный и спазмолитический эффект дают настои валерианы, пустырника, отвары мяты, ромашки. Из медикаментозных средств наиболее эффективны и быстро действующие спазмолитики, обезболивающие препараты! При повышении температуры тела выше 38-38,5°С целесообразны жаропонижающие препараты. Снять воспаление желчного пузыря можно также теплыми грелками, хвойными ваннами. Но с ними следует быть осторожными и прибегать только после консультации врача!

показания, анализы и ход операции, цена – ЦКБ РАН, Москва

 

Здоровый желчный пузырь – важный и необходимый орган, участвующий в пищеварении, но при патологических изменениях нормальная его работа невозможна. Наоборот, измененный желчный пузырь становится источником проблем – это потенциальный очаг боли и развития инфекций. Поэтому его удаление не оказывает серьезного влияния на физиологические процессы, облегчая состояние человека.

Виды холецистэктомии

Если терапевтическое лечение желчного не приносит результатов или есть явные показания к оперативному вмешательству, врачи клиники ЦКБ РАН в Москве дадут рекомендации по выбору метода операции. Это может быть классическая открытая холецистэктомия, операция на желчном пузыре эндоскопическим способом или хирургическое вмешательство из минидоступа.

  • Лапароскопическая холецистэктомия – вмешательство, которое отличается малой операционной травмой, быстрым и достаточно легким восстановлением. Через проколы в брюшной стенке вводятся инструменты и видеокамера. В результате нагнетания воздуха обеспечивается обзор для проведения необходимых операций. В некоторых случаях по завершении операции врач обеспечивает дренирование жидкости из подпеченочного пространства. Через 2-3 дня пациент самостоятельно покидает отделение и восстанавливается в домашних условиях.
  • Операция из мини доступа (разрез 3-7 см) – объективным желанием большинства пациентов является проведения лапароскопической операции холецистэктомии желчного пузыря. Однако не для всех клинических случаев такой вид хирургического лечения подходит. С целью снижения степени травматизма в ходе удаления желчного пузыря может быть принято решение о проведении операции из минидоступа под правой реберной дугой – это компромиссный вариант между традиционной полостной операцией и лапароскопической.

Если вам показана плановая операция (лапароскопическая холецистэктомия), обращайтесь к специалистам ЦКБ РАН. В условиях современного стационара мы проводим на высоком уровне любые операции по удалению желчного – однопортовые, ретроградные (от шейки), антеградные (от дна). Уточнить стоимость операции можно в прайсе на сайте клиники. Однако лучше получить всю информацию оцене и рекомендации по виду непосредственно на консультации специалистов ЦКБ.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малоинвазивная операция удаления желчного пузыря с использованием лапароскопической технологии – через сантиметровый разрез. Сегодня это единственный способ планового лечения хронического холецистита.

Операция считается наиболее часто выполняемой из всех проводимых на внутренних органах.

Преимущества использования методики

  • Уменьшение болезненности после операции.
  • Короткий период пребывания в стационаре (менее суток).
  • Быстрое возвращение пациента к привычной организации быта.
  • Хороший косметический эффект.
  • Улучшение качества жизни.
  • Практически исключена вероятность развития вентральной грыжи.
  • Минимальное травмирование брюшной стенки.

Показания к проведению лапароскопической операции

Сначала принимается решение о необходимости проведения операции, а затем уже выбирается методика. В настоящее время использование лапароскопической методики считается оправданным при любом возрасте пациентов, даже при наличии избыточного веса.

Лапароскопическая холецистэктомия показана при следующих заболеваниях:

  • Холецистит, не поддающийся лечению консервативными методами;
  • Холестероз желчного пузыря;
  • Холецистит в острой стадии;
  • Холецистолитиаз, проходящий бессимптомно;
  • Опухоли желчного пузыря (в том числе папилломы).

Если заболевание сопровождается болями, пациенты не удивляются назначенной операции.

Когда заболевание проходит бессимптомно, и выявляется случайно, также рекомендовано оперативное лечение. В этом случае операция переносится легче.

При данном диагнозе возможно развитие папиллом – доброкачественных опухолей, поэтому операция начинается с подробного осмотра полости на предмет разрастания опухолевого образования. Если имеют сомнения в доброкачественности образования, выполняется переход от лапаротомии к открытому типу хирургического вмешательства – полостной операции.

Когда лапаротомная холецистэктомия недопустима?

Абсолютные противопоказания:

  • Плохая свертываемость крови;
  • Патология жизненно важных функций в стадии декомпенсации;
  • Критическое состояние пациента.

Относительные противопоказания определяются, как правило, укомплектованностью клиники современным оборудованием, индивидуальными особенностями больного и опытом хирурга. Вопрос применения методики – совместное решение хирурга и анестезиолога.

Существуют ситуации, когда выполнить операцию не представляется возможным из-за анатомических отклонений или воспалительного процесса. В этих случаях производится открытая операция.

Подготовительный период

Проводится обследование для оценки состояния организма и выявления сопутствующих заболеваний:

  • Физикальное обследование:
  • Анализы крови и мочи;
  • УЗИ внутренних органов;
  • ЭКГ;
  • Рентген или флюорография грудной клетки;
  • Осмотр врачей;
  • Эзофагогастродуоденоскопия.

Этот список может быть расширен за счет колоноскопии, МРТ и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Кроме этого необходимо:

  • Заблаговременно ввести в меню только легкую пищу;
  • Поставить очистительную клизму дважды перед операцией – вечером и утром;
  • При необходимости может быть назначенэспумизан;
  • Принять душ.

Все лекарства принимаются только по согласованию с врачом.

Ход операции

Лапаротомная холецистэктомия проводится под общим наркозом и длится примерно 40 минут. Этапы процедуры следующие:

  • В брюшную полость вводят углекислый газ.
  • Вводятся трубки с клапанами, чтобы можно было вставить инструменты, не выпуская газ, и трубка с видеокамерой – лапароскоп. На мониторах отражается ход операции с многократным увеличением.
  • Устанавливают троакары.
  • Специальными инструментами удерживают желчный пузырь, пережимают клипсами проток и артерию.
  • Желчный пузырь отделяют и удаляют.
  • Проводят дренирование брюшной полости.

Реабилитация

Первые послеоперационные часы пациент проводит в реанимации, затем его переводят в палату. Через несколько часов можно вставать. Дренаж удаляется на следующий день. Восстановление поводится в течение месяца после операции:

  • Нужно соблюдать режим дня;
  • Принимать назначенные лекарства.
  • Постепенно вводить физической нагрузки.

Необходимость в соблюдении диеты существует только в первые месяцы после операции, пока проходит адаптация организма к новым условиям. Уже через полгода ограничения снимаются.

Говоря о результатах лапаротомной холецистэктомии, стоит отметить, что операция считается стандартным методом лечения. Главное преимущество – быстрое выздоровление. Методика безопасна, частота конверсий в открытую операцию – минимальна.

Осложнения

Возможны следующие негативные последствия:

  • Истекание желчи в брюшную полость, если плохо ушит пузырный проток;
  • Перитонит;
  • Воспалительный процесс;
  • Грыжа.

Отзывы

Практически все отзывы наших пациентов положительные – операцию считают эффективной, быстрой и малотравматичной. Неприятные моменты, на которые обращают внимание пациенты:

  • Боль в животе из-за вздутия;
  • Трудности с дыханием, так как легкие были сдавлены;
  • Приходится голодать в первое время.

Все эти ощущения быстро проходят. Прооперированные пациенты сходятся во мнении, что эти симптомы можно перетерпеть, они несравнимы с пользой от операции.

Где лучше сделать лапаратомию?

Цена лапороскопической операции несколько выше, чем операции открытого типа, когда пересекаются мышцы брюшной стенки. Однако учитывая сокращение времени нахождения в стационаре, суммарные затраты на лечение получаются ниже, чем при полостной операции.

Узнать стоимость оперативного лечения можно на консультации специалиста ЦКБ РАН в Москве или по телефону клиники.

Болит правый бок под ребрами

огда появляется боль в правом подреберье, можно определить ряд причин, из-за которых возникла боль. В этой области находятся органы гепатобилиарной системы – это печень, поджелудочная железа и желчный пузырь. И зачастую боль в этой области характеризована поражением этих органов. Это может быть гепатит, воспаление поджелудочной железы, дисфункция печени или желчекаменная болезнь. В первую очередь нужно понять характер боли, который и подскажет в чем дело.

Острые боли

Острая боль, возникшая сбоку и спереди, может говорить о язвенном дуодените. Такие боли, называемые кинжальными коликами, часто проявляются ночью и заставляют проснуться. Но при этом присутствуют дополнительные симптомы: появляется боль в животе, он болит и вздувается, появляется чувство голода, слабость, может подняться температура.
Но при острой боли в этой области причиной может быть и почечная колика, так как почки и печень связаны между собой. Поэтому точно определить причину не получится, и всегда могут быть сомнения в том или ином диагнозе.

Тупые боли

Иногда у человека может проявляться слабая тупая боль под ребрами в правом боку. И он может длительное время ее терпеть, так как она не приносит большого дискомфорта. Он может даже назначить обезболивающие таблетки сам себе, или купить их по рекомендации фармацевта в аптеке. Такая группа таблеток называется спазмолитиками. Но они снимают лишь симптомы, и то на время. Они расслабляют гладкую мускулатуру и тем самым нейтрализуют боль. Но сама причина боли так и остается невыясненной, и болезнь никуда не уходит.

Тяжесть в правом боку

Причиной таких ощущений может быть много чего: от тяжелых заболеваний до обычного переедания. Если есть тяжесть в правом боку, то это может быть:
• нарушение кровообращения в печени;
• нарушения желудочно-кишечного тракта;
• малая секреция ферментов в печени, которая не позволяет переварить все элементы вредной пищи;
• злоупотребление жирной пищей или алкоголем;
• слишком высокие физические усилия.

После еды

Здесь играет роль пол человека. У мужчин, чаще всего, боль под ребрами в правом боку после еды обусловлена именно поражением печени. Они больше всего подвержены влиянию таких вредных факторов как алкоголь, курение и жирная пища. Строение мужской мочеполовой системы, отсутствие перепада гормонов часто приводят к нарушениям желудка и экзокринной железы.
У женщин ряд причин гораздо шире. У них причиной болей может быть как желчекаменная болезнь, так и заболевание поджелудочной железы, обусловленное как раз постоянным скачками гормонов. При
В первое время, конечно, такие симптомы быстро проходят сами или легко устраняются с помощью привычных таблеток. Но затягивание с лечением может привести к сильным колющим или режущим болям.Например при желчекаменной болезни в тяжелых ее формах необходима операция. Узнать подробнее о симптомах и удалении желчного пузыря при тяжелых формах — https://vashdoctor.kiev.ua/operacii/zhelchekamennaya-bolezn/

Поэтому лечение лучше начать вовремя. Такие расстройства легко устранить с помощью правильной организации режима сна и отдыха, составлением грамотного рациона и физической активностью.

Что же делать

При возникновении любых болевых ощущений в правом боку можно лишь предполагать, в чем же дело. Всегда нужно обращаться к врачу, который проведет обследование, недоступное в домашних условиях, выявит причину болей, и назначит грамотно лечение. Если заболевание не запущено, то всегда можно обойтись лечением дома. Поэтому важно обратиться ко врачу вовремя, это поможет избежать серьезных последствий.

На правах рекламы

Желчно-каменная болезнь

Хирургия

Михаил Цурцумия:

Добрый вечер, уважаемые зрители и слушатели! Снова мы в передаче, и снова поговорим о медицине. Сегодня мы поговорим о камнях, которые реально драгоценные наши. Поможет разобраться в перипетиях данного недуга «ювелир» драгоценных камней Сергей Александрович Ионов — кандидат медицинских наук, врач-хирург, заведующий отделением хирургии городской клинической больницы имени Кончаловского.

Сергей Александрович, желчнокаменная болезнь — что за недуг, что с ним делать и как с ним жить?

Сергей Ионов:

Желчекаменная болезнь — недуг достаточно частый. Встречается он, как правило, у женщин старше 40 лет, хотя бывает так, что болеют лица молодого возраста, бывает, что и девушки 14-15-16 лет имеют желчный пузырь, наполненный камнями. Камни действительно красивые, не сказать, что драгоценные, бывают совершенно разных размеров и вызывают разные осложнения.

Михаил Цурцумия:

Сергей Александрович, вы говорите, что в основном, в большинстве своем болеют женщины?

Сергей Ионов:

Болеют и мужчины тоже, но у женщин это заболевание наиболее часто встречаемо.

Михаил Цурцумия:

Есть тому какое-то объяснение?

Сергей Ионов:

Объяснение, как правило, это нарушение обмена веществ, а также особенности женского организма. К причинам желчнокаменной болезни приводят совершенно разные заболевания, она может быть и на фоне сахарного диабета. Желчнокаменная болезнь часто совмещается вместе с мочекаменной болезнью. Часто бывает после родов, во время беременности.

Михаил Цурцумия:

Будучи акушером-гинекологом, по своей практике я замечал, что желчнокаменная болезнь чаще бывает у много рожавших пациенток. В определенной степени это объясняет механизм происхождения — повышение внутрибрюшного давления, давления желчного пузыря, стаз желчи. А дальше? Дальше образование камней. Почему в одних случаях один большой камень, а в других – много маленьких?

Сергей Ионов:

По составу камни бывают разные. Бывают холестериновые, пигментные, смешанные. Бывают плотные консистенции, бывают рыхлые камни, то есть разный состав определяет разные патологии. Чаще, конечно, на фоне обмена веществ, а также на фоне неправильного питания. Режим питания, все-таки, имеет определяющее значение, учитывая то, чем мы питаемся. Раньше желчнокаменная болезнь встречалась реже, с появлением фастфуда, жирной пищи, жиров, увеличения жиров в нашем рационе увеличился и процент желчнокаменной болезни.

Михаил Цурцумия:

Как мне распознать, или как мне понять, что у меня есть желчнокаменная болезнь – мне, как пациенту или как пациентке? Клиника какова?

Сергей Ионов:

Желчнокаменная болезнь, как правило, вначале проходит бессимптомно. Человек приходит в поликлинику или в медицинский центр, делает УЗИ, и на ультразвуке у него обнаруживают конкременты. До того она себя, как правило, никак не проявляет. Иногда происходит совершенно по-другому: человек не обследуется, а образование камня может произойти в течение одного года, даже в течение нескольких месяцев, и появляются боли в правом подреберье. Боли обычно связаны с приемом жирной пищи, с нарушением режима питания, с большими голодными промежутками. Человек ушел на работу, не взял с собой обед, сделал 6-7 часовой перерыв, покушал плотно, после этого появляются боли в правом подреберье. Желчный пузырь является депо желчи, он все время накапливает желчь во время голодного промежутка, и потом одномоментно сокращается. Если там есть мелкий песок, конкременты, то, проходя по шеечной части пузыря, они вызывают болевые реакции.

Михаил Цурцумия:

Болевой синдром, что-то еще? Или сопровождается только болевым синдромом?

Сергей Ионов:

Неосложненная желчнокаменная болезнь проявляется, в первую очередь, болевым синдромом; все остальные симптоматики, желтуха и прочее, возникают уже на фоне осложненной желчекаменной болезни.

Михаил Цурцумия:

Вы упомянули, что на очередном обследовании, на ультразвуковом исследовании пациента совершенно случайно был найден камень. Я хочу спросить: каков стандарт обследования пациента с вероятностью наличия желчнокаменной болезни? Или: уже есть подтвержденная желчнокаменная болезнь, на ультразвуке нашли, как мы её дообследуем?

Сергей Ионов:

Обследование включает в себя ряд тестов. Ультразвуковой метод наиболее информативный для данного заболевания, как и для его осложнений. УЗИ ― чувствительный метод и при выполнении грамотным специалистом, позволяет в 100 % случаев правильно поставить диагноз. При других методах диагностики, при МРТ также часто выявляется желчнокаменная болезнь. Крупные конкременты, больше 2-3 сантиметров, можно увидеть даже на рентгеновском снимке. В принципе, перечисленные методики позволяют хорошо дифференцировать. Что касается обследования, то, конечно, человеку старше 35-40 лет рекомендовано ежегодно проходить и УЗИ, и гастроскопию.

Михаил Цурцумия:

Мы с вами возвращаемся, в любом случае, в диспансеризацию.

Сергей Ионов:

Профилактика — основное направление советской медицины.

Михаил Цурцумия:

При обнаружении на ультразвуковом исследовании есть обязательный алгоритм дообследования, или мы нашли и этого достаточно?

Сергей Ионов:

Нет, этого вполне достаточно. Если на УЗИ есть конкременты, ультразвуком чётко зафиксированы, то дополнительных методов применять не нужно. УЗИ в данном случае является экспертным методом.

Михаил Цурцумия:

Мы с вами сказали об инструментальных методах исследования или диагностики. Имеют ли значение в диагностике данного заболевания лабораторные методы исследования?

Сергей Ионов:

Лабораторные имеют место в плане уточнения диагноза и дифференциальной диагностики. Определение билирубина печеночных ферментов, трансаминаз позволяют выявить сопутствующие заболевания. Одно заболевание бывает у ребёнка, у взрослых, как правило, их несколько. Поэтому желчнокаменная болезнь сопутствует и может быть параллельной с язвенной болезнью, с хроническим гепатитом и всеми остальными. Также желчнокаменная болезнь ввиду своих анатомических особенностей часто соседствует с хроническим панкреатитом, ― как правило, одно стимулирует другое. Поэтому обязательно нужно проводить биохимический развернутый анализ, который позволяет точно поставить диагноз. Раньше скорая писала холецисто-панкреатит – диагноз, честно говоря, сформулирован неправильно, но, если вдуматься в суть, то так оно и есть: острый холецистит соседствует с панкеатитом.

Михаил Цурцумия:

Они идут рука об руку друг с другом, и, скорее всего, если есть одно, то есть и другое. Наверное, согласитесь в определенной степени, что у скорой помощи нет столько времени для проведения дифференциальной диагностики.

Хорошо. Определились, поставили диагноз хронического калькулезного холецистита. Чем отличается хронический от острого? Почему хронический, почему острый?

Сергей Ионов:

Острый холецистит возникает вследствие фиксации конкремента в шейке желчного пузыря, нарушения оттока желчи и появления воспалительных изменений в его стенке. Хронический холецистит ― это свободное нахождение конкрементов в просвете желчного пузыря без воспалительных изменений, деструктивных изменений стенки. Острый холецистит потому и острый, что есть воспаление.

Михаил Цурцумия:

Как вы, как хирург, определяете, что нужна операция? Я знаю, что хирурги достаточно часто что-то лечат консервативно, а про что-то говорят: нет, это не терпит, едем в операционную, либо готовят к операции. Как определить, нужна операция или консервативное лечение? Или консервативное лечение вообще неуместно?

Сергей Ионов:

Нет, консервативное лечение уместно. Опять же, все зависит от состава конкрементов, часть камней можно растворять, часть камней растворить нельзя. 18-20 % камней нельзя растворить. Соответственно, есть опасность, что эти камни не подлежат консервативному лечению. Назначаются препараты спазмолитики, желчегонные препараты, препараты дезоксихолевой кислоты. В любом случае, небольшой процент конкрементов можно растворить. Есть методики дистанционного дробления, раньше их часто пытались использовать, но они, как правило, приводят к осложнениям, поэтому преимущество за хирургическим лечением.

Михаил Цурцумия:

Признаюсь честно, это вопрос, который я вам хотел задать: почему мы камни в почках можем дробить, но не можем дробить в желчном пузыре?

Сергей Ионов:

Потому что они потом закупорят общий печёночный проток.

Михаил Цурцумия:

А оперативное лечение ― это всегда удаление пузыря, или нет?

Сергей Ионов:

В 1960-х годах была методика вскрытия просвета желчного пузыря, доставали оттуда конкремент, пузырь зашивали. Даже сейчас встречаются пациенты, которые просят хирурга об этом. Но проблема в том, что желчнокаменная болезнь — это нарушение болезни желчного пузыря, и это уже следствие определенных изменений в организме, поэтому, даже если мы камень уберем, через год он образуется там же. Его можно убрать технически, но проблему как таковую, заболевание это не решает.

Михаил Цурцумия:

То есть это всегда минус пузырь?

Сергей Ионов:

Пузырь при конкрементах свою функцию уже не выполняет. Он не может нормально сократиться. Если он наполнен крупными конкрементами, он является органом, который выполнить свою функцию никак не может.

Михаил Цурцумия:

Скажите, пожалуйста, если минус пузырь, пузыря нет, есть ли риск образования камней без пузыря?

Сергей Ионов:

Есть. Образование камней — это кристаллизация желчи. Она бывает не часто, к счастью, хотя конкременты могут образоваться и в протоках самой печени, и в общем желчном протоке, и протоках поджелудочной железы, калькулёзный панкреатит ― это, в принципе, вещи одного порядка. Кристаллизация происходит за счет нарушения оттока. Причины нарушения оттока по общему желчному протоку бывают разные. В любом случае, если причина есть, если она системная, вызвана органическим специфическим состоянием, то может быть кристаллизация и образование камней уже потом, в самой протоковой системе. К счастью, это бывает очень редко.

Михаил Цурцумия:

Операция холецистэктомии. Холецистэктомия —это всегда лапароскопия, или лапаротомный доступ предпочтителен в определенных ситуациях?

Сергей Ионов:

Хороший вопрос. Нет, что касается плановой операции, без наличия воспалительных изменений в стенке желчного пузыря, то лапароскопическая операция — это золотой стандарт, тут уже говорить нечего. Она выполняется через 4 прокола. Больные отлично переносят операцию и на третий день спокойненько идут домой, проблем никаких нет. Бывает состояние, когда больной ранее переносил оперативное лечение, допустим, резекцию желудка, ещё что-то, или имел операции по поводу спаечной непроходимости, ― в таком случае тоже можно идти на лапароскопическую операцию, в принципе. Она позволяет технически рассечь спайки, подойти к шейке, хотя и с определенными сложностями. Но, если человек пожилой, если он имеет ряд других сопутствующих заболеваний, мы учитываем время предполагаемой операции, ― естественно, на такой риск мы не идём. То есть все подборы индивидуально. Надо сказать, что из операций, которые мы выполняем в плановом порядке, открытые операции составляют совершенно незначительное количество, их проходит порядка 10 за год. Всё остальное — лапароскопические холецистэктомии.

Михаил Цурцумия:

Долго длится операция?

Сергей Ионов:

Зависит от хирурга. В самом простом варианте — 25 минут, в среднем ― порядка 30-40 минут, и в более-менее тяжелых случаях — чуть больше часа.

Михаил Цурцумия:

Холецистит сам по себе болячка, недуг. Может ли холецистит осложняться, и, если может, то как?

Сергей Ионов:

Осложняться он может, и, как раз, это причина почему его нужно оперировать. Столько бы не было внимания к заболеванию, есть камни, и бог с ними, в конце концов, если бы они не вызывали осложнения. Основным осложнением является острый калькулезный холецистит. Камень достигает размеров, когда он может заблокировать общий желчный проток. Проток воспаляется, возникает деструкция стенки вплоть до ее некроза и перфорации, возникновения перитонита. Другим тяжелым осложнением является поступление камней в общий желчный проток, возникновение механической желтухи, которая требует уже более длительного и детального лечения с использованием вначале специальных эндоскопических методик, а уже потом еще холецистоктомии. Ещё тяжелым осложнением является возникновение билиарного панкреатита ― острого, когда камень блокирует еще и выход протока, главного протока поджелудочной железы. Как правило, осложнение бывает у лиц молодого возраста, молодых женщин, возникает острый панкреатит в тяжелейшей форме, вплоть до развития панкреонекроза. Это не тема сегодняшнего разговора, но состояние крайне тяжелое. Длительное ношение конкрементов, особенно больших, бывает, приводит к тому, что он пролежит стенку желчного пузыря, дальше пролежит стенку кишки, попадает туда и вызывает кишечную непроходимость желчным камнем. Он может весить 50-100 грамм, этого вполне достаточно, чтобы вызвать высокую тонкокишечную непроходимость.

Михаил Цурцумия:

То есть он, грубо говоря, проедает стенку из-за того, что постоянно лежит в одном и том же, и проваливается в кишку.

Сергей Ионов:

Совершенно верно.

Да, осложнений много. Онкология, рак желчного пузыря — самый сложный случай.

Михаил Цурцумия:

У вас наверняка есть статистика, проценты озлокачествления?

Сергей Ионов:

Были случаи. Сказать точно процент я не могу. Процент небольшой, на самом деле, он маленький, но за последние 10 лет были 3 случая онкологии на фоне желчнокаменной болезни, длительного ношения камней. В процентном соотношении сейчас не берусь, надо литературу смотреть, он не очень большой, там другие осложнения чаще возникают.

Михаил Цурцумия:

Те 3 случая, желчнокаменная болезнь была находкой?

Сергей Ионов:

Находкой? Скорее всего, больной обратился по поводу холецистита.

Михаил Цурцумия:

Я почему задаю вопрос ― что было первично?

Сергей Ионов:

Первичным был острый холецистит. Когда мы находим рак желчного пузыря — это подразумевает другую тактику, больше консервативную. Находки интраоперационные, больные берутся с острым холециститом, и у них действительно есть деструктивные изменения. Кроме того, на гистологических срезах обнаруживаются злокачественные клетки.

Михаил Цурцумия:

Если это злокачественный процесс, как меняется оперативная тактика?

Сергей Ионов:

Злокачественный процесс при такой локализации проходит стремительно, в течение месяца, чуть больше, поэтому уже ни о какой оперативной тактике речь не идет. Речь идет о возникновении желтухи, быстро возникающей на фоне рака, и вариантах её дренирования: или установки стента, или транспеченочную, подконтрольную ультразвуку. То есть уже совершенно другая идет техника и технология.

Михаил Цурцумия:

Что для вас является критерием, как для хирурга, чтобы определиться со мной, как с пациентом, брать меня на плановую операцию или на экстренную? Какие показания к плановой и экстренной? Почему, в каких случаях вы с криками «кия» бежите в операционную?

Сергей Ионов:

С острым холециститом вы сами прибежите. У вас будут интенсивные боли в правом подреберье приступообразного характера, температура, все признаки воспалительного процесса, и вы приедете на скорой. В плановом порядке вы можете находиться с камнями какое-то время, держа в голове то, что вы придете потом с острым холециститом. Поэтому тут совершенно разные потоки, плановой госпитализации и экстренной.

Михаил Цурцумия:

То есть плановая операция — это некая находка, которая терпит, но, в любом случае, пузырь выполнил свою функцию и требует удаления.

Сергей Ионов:

Плановая ситуация — это бомба замедленного действия. Вы поехали на отдых, в Турцию, разложили шезлонг, легли под зонтиком, заказали себе коктейль, отпили немножко и у вас случился острый холецистит, а был он у нас хронический. Вот и всё. Вам нужно принимать решение, когда вы будете оперировать — дома в нормальных условиях или ждать приступа, и это произойдёт неизвестно когда.

Михаил Цурцумия:

Скажите, пожалуйста, что еще у вас есть в арсенале, кроме удаления желчного пузыря? Вы еще что-то там с протоком колдуете?

Сергей Ионов:

Что касается острого холецистита у пожилых больных, бабушка, допустим, 87 лет, или 98 лет, с двумя инфарктами, двумя инсультами, то мы при остром холецистите накладываем наружную холецистостому. Это трубочка, которая позволяет дренировать наружу желчный пузырь, — минимальное инвазивное вмешательство, которое отягощенным больным позволяет купировать их тяжелое состояние. Потом они, как правило, всё равно выходят на холецистэктомию, когда уже более стабильны. Что касается осложнения желчнокаменной болезни, когда камень уже прошел в пузырный проток, попал в общий желчный проток, закупорил его и мешает оттоку желчи из печени в двенадцатиперстную кишку, возникает желтуха, то сначала выполняется эндоскопическое исследование – гастроскопия. Оно же, плюс ЭРХПГ — это исследование, которое позволяет с помощью эндоскопа извлечь через двенадцатиперстную кишку камень из общего желчного протока.

Михаил Цурцумия:

Который видно снизу?

Сергей Ионов:

Нет, он контрастируется рентгеновским способом, захватывается специальной ловушкой, если нужно – специально дробится и извлекается через двенадцатиперстную кишку. Это один из этапов. Но, так как камень бывает не один, а в пузыре они еще есть, и те, что в пузыре, потом всё равно посыпятся дальше, потому что пузырный проток широкий, то вторым этапом через 2-3 дня приходится убирать пузырь.

Михаил Цурцумия:

Насколько я понимаю, желчный пузырь — это некий резервуар, в котором собирается желчь. Желчь ― это некая биологически активная жидкость, которая растворяет пищу в двенадцатиперстной кишке. Нет резервуара — что происходит?

Сергей Ионов:

Желчь порционно течет в двенадцатиперстную кишку.

Михаил Цурцумия:

Реагируя на поступление еды или постоянно?

Сергей Ионов:

Постоянно.

Михаил Цурцумия:

Постоянно. А с желчным пузырем реагирует только на еду?

Сергей Ионов:

Мы едим, пузырь сокращается и выбрасывает концентрированную желчь. Отсюда, кстати, режим питания в послеоперационном периоде.

Михаил Цурцумия:

Забегая далеко вперед, если жёлчь постоянно поступает в двенадцатиперстную кишку, это как-то меняет качество жизни пациента, или он не замечает – ну, поступает и поступает?

Сергей Ионов:

В редких случаях бывает постхолецистэктомический синдром, в очень редких случаях. Иногда бывает дуоденит; то есть, когда желчи много, большой объем, происходит воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки. Эти явления имеются, но имеются в достаточно небольшом проценте случаев. В основном больные переносят всё хорошо. Учитывая, что, когда у них есть конкременты и желчный пузырь уже не работает, механизм не функционирует, то никакой разницы они не чувствуют.

Михаил Цурцумия:

Тогда еще один вопрос, касающийся операции, я всё вокруг нее пытаюсь крутиться. Есть ли обязательные процедуры перед оперативным вмешательством, либо это настолько экстренная ситуация, что вам абсолютно неважно, то есть готовить пациента никак не нужно?

Сергей Ионов:

Перед плановой операцией, конечно, нужно детально обследовать, особенно перед лапароскопической. Обязательное выполнение гастроскопии, потому что на фоне язвенного процесса, острой язвы, оперировать нельзя — всегда есть риск желудочно-кишечного кровотечения. Обязательно консультация терапевта, ЭКГ, обследование кардиальной патологии. Очень многие сердечные патологии клинически протекают с той же симптоматикой, что и желчнокаменная болезнь, бывает так. Поэтому хорошо, чтобы посмотрел кардиолог. Ультразвуковая диагностика вен нижних конечностей. Во время операции мы проводим профилактику тромбоэмболии, бинтуем нижние конечности, назначаем специальные препараты, но лучше заранее знать, есть ли тромбы в системе глубоких вен нижних конечностей, есть ли, допустим, варикоз у больного, в какой степени, то есть диагностика, направленная на купирование возможных послеоперационных осложнений, обязательно должна быть.

Михаил Цурцумия:

Скажите, пожалуйста, что я должен делать, какой вести образ жизни, чтобы я не дожил до камней в желчном пузыре?

Сергей Ионов:

Во-первых, правильно питаться.

Михаил Цурцумия:

Я очень часто слышу «правильно питаться», что это значит?

Сергей Ионов:

Есть замечательные книжки о здоровом питании, которые лежат на каждом углу. Я, кстати, встречал литературу «Народные средства лечения желчнокаменной болезни». В ней 2 главы посвящены травяным сборам, начиная с шиповника, брусники, черной смородины и еще 20 наименований. Всё надо настаивать.

Михаил Цурцумия:

На спирту желательно.

Сергей Ионов:

Я сейчас дальше скажу. Второй — трава алтей, настоянная обязательно только на сухом белом вине, но пить надо каждые 3 часа. Рецепт, честно говоря, интересный.

Михаил Цурцумия:

Каждые 3 часа, какая прелесть! То же самое, когда 2-3 капли валерьянки на бутылку водки, и нервы – как канаты.

Сергей Ионов:

Что такое правильное питание? Правильное питание — это исключение фастфуда, всего жирного, Макдональдс пускай на нас не обижается, KFC и прочее. Употребление жирной пищи в умеренном количестве. Режим питания — самое главное. Длинные голодные промежутки, все остальное, конечно, способствует образованию камней в желчном пузыре.

Михаил Цурцумия:

С фастфудом все понятно. Имеют ли значение физические нагрузки?

Сергей Ионов:

Любые физические нагрузки полезны. Сказать, насколько они влияют на желчнокаменную болезнь, я не берусь. Конечно в метаболизме жиров определенные физические нагрузки играют роль.

Михаил Цурцумия:

Играет ли роль промежуток между принятием пищи? Я пытаюсь понять, какой самый оптимальный промежуток?

Сергей Ионов:

Лучше диетологи расскажут, хотя есть ещё хронобиология. Четырехразовое питание вполне оптимально и желательно через равные промежутки, организм должен быть приучен питаться в одно и то же время. Он прекрасно, кстати, настраивается самостоятельно под режимы, под наш с вами рабочий день. Это очень хорошо регулируемая система, поэтому, если мы ему не будем мешать, а будем помогать, я думаю, что очень многих проблем можно избежать, в том числе хирургических.

Михаил Цурцумия:

Да, наш рабочий день, 4 раза обязательно питаемся, ага. Как меняется режим питания, качество жизни в послеоперационном периоде?

Сергей Ионов:

Послеоперационный период после плановой операции длится порядка трёх дней: 2 дня держим больных в постельном режиме, на второй день начинаем понемногу активизировать, и на третий день они уже, в принципе, готовы к выписке. Что касается какой-либо специальной диеты. Назначается 5 стол, он прописан во всех справочниках, там ничего особого нет, все то же самое, что я уже сказал ранее. Особый режим не требуется по причине того, что та же самая ситуация: при наличии конкремента вся система изначально не функционирует должным образом, поэтому мы удаляем причину, основную причину последующих осложнений, и всё. Мы никак не меняем суть происходящих в организме процессов.

Михаил Цурцумия:

То есть мы не влияем на патогенез, мы решаем проблему, которая возникла на фоне.

Сергей Ионов:

На существующей уже физиологии мы не меняем, мы избавляем человека от возможных проблем в дальнейшем. Что касается физических нагрузок, то после лапароскопических операций через 2 недели можно заниматься спортом, но, как правило, не нагрузочный спорт – плавание, ходьба, все остальное. Более серьезными нагрузками – через месяц, уже после заживления ран.

Михаил Цурцумия:

Пятница, вечер. Как влияет алкоголь на камни?

Сергей Ионов:

Не хочу отвечать на вопрос. Дадим людям самостоятельно решать дилемму.

Михаил Цурцумия:

Да, да, я понял. Мы с вами до эфира обсуждали возможности симультанных операций при наличии холецистита. Что это такое вообще?

Сергей Ионов:

Симультанная операция ― когда в течение одного оперативного вмешательства, как правило, планового, еще параллельно выполняется другая, излечиваются недуги, которые есть у пациента. Допустим, молодая женщина поступила на плановую холецистоктомию, и у него параллельно есть пупочная грыжа. Учитывая, что 10-миллиметровый основной порт проходит как раз чуть выше пупочного кольца, у хирурга есть замечательная возможность убрать грыжевое выпячивание. Вторая ситуация та же самая: женщина с хроническим холециститом, у неё большая послеоперационная вентральная грыжа. Это большое неприятное выбухание брюшной стенки, уродующее живот. Бывает после родов, может быть связано с нагрузкой, с диастазом мышцы, иногда связано с операциями, послеоперационное выпячивание, связанное с дефектом в области послеоперационного рубца. Учитывая, что мы всё равно идем на операцию, больной получает наркоз, возникает вопрос: а почему бы ему не сделать две операции сразу? Оперативное время затрагивает вход и выход инструмента, само рабочее время в брюшной полости не такое большое при холецистите, поэтому есть еще время выполнить другие оперативные вмешательства. Мы можем сделать пластику, то есть установку полипропиленовых сеток. То же самое у мужчин — наличие паховых грыж, даже двусторонних паховых грыж. Позволяет из тех же самых доступов перестановкой одного троакара выполнить и грыжесечение с аллопластикой, и холицестэктомию. То есть, как правило, в одно оперативное вмешательство, даже в экстренном порядке, мы, находя какую-либо проблему в брюшной полости, стараемся все проблемы решать сразу. Не надо человека обрекать на последующие оперативные вмешательства, когда можно делать всё сразу.

Михаил Цурцумия:

Но, мы говорим только в условиях плановых операций?

Сергей Ионов:

Экстренные ситуации тоже бывают, которые позволяют параллельно решить некоторые вопросы. Тот же самый холецистит: когда мы идём лапароскопически и видим спайки, естественно, мы их иссекаем, убираем для профилактики спаечной непроходимости. То есть параллельно все решается.

Михаил Цурцумия:

Часто ли бывают симультанные операции? Я хочу понять, насколько часто вы оперируете по одной нозологии?

Сергей Ионов:

Симультанные операции бывают нечасто, в общей массе порядка 5-7 %. Но само по себе действие наркоза для организма является определенной нагрузкой, поэтому мы не обрекаем человека на повторную операцию, совершенно не требуется.

Михаил Цурцумия:

Я понимаю, что следующий вопрос ― это тема для отдельной большой передачи, но, тем не менее, хочу хотя бы вскользь порасспрашивать. Я сейчас опять на себя, на акушерство одеяло перетяну. Вы упомянули наличие грыж, диастаз прямых мышц живота, который может привести, допустим, к вентральной грыже, либо к пупочной грыже при доношенном сроке, я их достаточно часто вижу. Скажите, пожалуйста, это всегда операция?

Сергей Ионов:

Небольшие диастазы компенсируется после родов при правильном режиме, при ношении бандажа, физкультуре и всего остального. Часто бывает, что брюшная стенка сама возвращается в правильное положение. Другое дело, если проходит достаточно большое время, у женщины молодой, красивой остаётся дефект брюшной стенки, и её это очень беспокоит, как и любую нормальную женщину. Соответственно, возникает вопрос об оперативном лечении. Иногда бывает так, что приходится выполнять абдоминопластику, то есть убирать лишний лоскут кожи. То есть косметические операции, которые выполняются у нас в платных центрах, иногда выполняются и в совершенно обычных городских клинических больницах.

Михаил Цурцумия:

То есть на базе вверенного вам отделения выполняется абдоминопластика?

Сергей Ионов:

Мы выполняем абдоминопластику, мы вообще много чего выполняем.

Михаил Цурцумия:

Какие виды абдоминопластики вы выполняете?

Сергей Ионов:

В основном, пластика передней брюшной стенки с пересадкой пупочного кольца без липосакции.

Михаил Цурцумия:

Какую цель преследует абдоминопластика, что я от нее должен хотеть?

Сергей Ионов:

Когда вы убираете большой грыжевой дефект, соответственно, возникает дефект кожного лоскута, если его оставить, то косметического эффекта нет. Человек, который приходит к нам за операцией по поводу грыжи, в первую очередь надеется на косметический эффект. Поэтому, как правило, при больших грыжах все равно приходится это делать, чтобы человек получил желаемое. Если мы сделаем, выполним, установим сетку, оставим кожу или иссечём пупочное кольцо, оставим срединный рубец посередине, даже наложив косметические швы, ― естественно, женщины нам спасибо за это не скажут. Пациент ждёт от врача определенной помощи, естественно, врач-хирург видит пациента и сделает то, что доставит ему наибольший комфорт, а комфорт для пациента — красивый живот. Поэтому, что касается лапароскопических холецистэктомий — это всегда разрез над пупочным кольцом, всегда маскировка швов изгибом пупочного кольца. Швы внутрикожные, кстати, снимать не нужно, остаётся ниточка, которую можно снять даже в домашних условиях. Всегда маскировка послеоперационных косметических дефектов.

Также надо учесть, что рубцовый процесс у всех протекает по-разному. Кто-то склонен к грубым рубцам, к формированию келоидных, у кого-то заживает буквально на седьмой день с невидимой ниточкой, этот момент тоже надо учитывать. Если мы после большой пластики вентральной грыжи молодой женщине оставим срединный рубец, потом образуется келоид, то ее потом придется оперировать повторно, и не факт, что повторная операция приведет к косметическому эффекту, который она хотела.

Михаил Цурцумия:

Последний вопрос. Скажите, пожалуйста, можно ли в вашем отделении получить абдоминопластику без коррекции грыжевых ворот. То есть, я пришел только ради абдоминопластики, грыжи у меня нет.

Сергей Ионов:

Абдоминопластика как самостоятельная операция не входит в стандарты ОМС, оплату страховыми компаниями. Поэтому получить, конечно, можно, но через отдел платных услуг. Сама по себе операция является чисто косметической. Другое дело, что, если есть грыжевой дефект и есть необходимость выполнить абдоминопластику, конечно, мы её выполним уже в рамках ОМС по страхованию.

Михаил Цурцумия:

Но абдоминопластику как платную услугу вы готовы сделать?

Сергей Ионов:

Платную услугу, конечно, мы сделаем.

Михаил Цурцумия:

Как вас найти?

Сергей Ионов:

Зеленоград, одна-единственная больница имени Кончаловского. Отделение общей хирургии.

Михаил Цурцумия:

Колоссальное спасибо, Сергей Александрович! Колоссальное спасибо, что вы поделились, пожертвовали своим пятничным вечером!

Сергей Ионов:

Вам спасибо!

 

Заболевания желчных путей у пожилых людей: лечение и исходы

Заболевания, поражающие желчный пузырь и желчные протоки, часто встречаются у пожилых людей. К 70 годам холелитиаз, наиболее часто встречающееся заболевание, поражающее эти системы органов, и его последствия, холедохолитиаз, обнаруживаются у 33% населения Соединенных Штатов. К заболеваниям тракта относятся: (1) развитие проницательной клинической проницательности при усвоении повсеместной природы этих расстройств у пожилых людей, особенно по сравнению с жалобами более молодых людей, и (2) признание растущего числа доступных сейчас вариантов лечения.В этом обзоре мы сосредоточены на желчнокаменных заболеваниях, включая желчнокаменную болезнь, холецистит, холедохолитиаз с холангитом и без него, а также злокачественные стриктуры желчных путей, которые, несомненно, являются наиболее распространенными заболеваниями желчевыводящих путей, поражающими пожилое население.

Желчные камни и холецистит

Бессимптомные камни в желчном пузыре — обычная черта старения, поскольку время, дисфункция желчного пузыря и возрастающая литогенность желчи, по-видимому, предрасполагают желчные пузыри пожилых людей к преципитации перенасыщенной желчи и сопутствующей кристаллизации холестерина. билирубинат кальция в каменный материал.Несмотря на то, что считается общепризнанной догмой, что профилактическое хирургическое вмешательство не рекомендуется пациентам без симптомов, чем дольше у них камни в желчном пузыре, тем выше вероятность развития холецистита и желчной колики. Дилемма, с которой сталкиваются клиницисты и хирурги, заключается в решении этой проблемы и принятии решения о том, кого оперировать и о сроках операции.

У большинства пациентов с камнями в желчном пузыре никогда не развивается острый холецистит, а среди тех, кто переживает эпизод желчной колики, почти половина никогда не испытает второй эпизод колики в течение пяти лет.Такой результат может оправдать выжидательную позицию для большинства пожилых пациентов. Однако есть несколько факторов, которые противоречат такому решению у пожилых людей. Во-первых, колики у пожилых пациентов с диабетом и нейропатией, ассоциированной с диабетом, нечеткие и нетипичные. У таких пациентов такое серьезное состояние, как гангренозный холецистит, может проявляться минимальным повышением температуры, без значительного лейкоцитоза и небольшого количества жалоб со стороны брюшной полости, если таковые имеются. 2 Следовательно, клинически значимый холецистит можно интерпретировать как еще один эпизод легкой желчной колики.Второй фактор, который, вероятно, более важен, — это связь с другими сопутствующими заболеваниями, а иногда и с опасными для жизни состояниями, которые часто отговаривают даже самого энтузиаста хирурга от выполнения холецистэктомии.

Пожилые пациенты, которым требуется экстренная холецистэктомия, как правило, плохо себя чувствуют по сравнению с результатами лечения более молодых пациентов. Показатели смертности от экстренной холецистэктомии среди пожилых людей, как сообщается, колеблются от 6 до 15% .3 В целом эти результаты аналогичны результатам, полученным при хирургических вмешательствах на желудочно-кишечном тракте пожилым людям.Напротив, когда пожилые люди подвергаются плановым операциям, показатели заболеваемости и смертности ниже и находятся на одном уровне с оперативными исходами для молодых пациентов.4 Поскольку неотложная операция плохо переносится пожилыми пациентами, медицинская бригада должна тщательно оценить пациенты, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве, перед тем, как подвергнуть их холецистэктомии. Если возможно, операцию следует отложить и перенести на плановую дату. Хотя отсрочка операции может показаться стимулом или побуждением к увеличению числа плановых холецистэктомий, можно надеяться, что такой консервативный подход послужит сдерживающим фактором для выполнения «операций быстрого исправления», таких как холецистостомия, которые обычно выполняются, когда Пациент слишком болен, чтобы выдержать радикальное хирургическое вмешательство, но недостаточно здоров, чтобы игнорировать его.Интересно, что некоторые хирурги неохотно проводят лапароскопическую холецистэктомию у пожилых людей — наблюдение, которое авторы разделяют как анекдот. Мы не одобряем такое отношение, поскольку нет никаких сомнений в том, что минимально инвазивная хирургия связана с более низкой заболеваемостью в результате таких осложнений, как ателектаз, что является прямым результатом уменьшения боли. Мы не знаем, что операция с лапароскопом сложнее или опаснее для 90-летнего возраста, чем открытая операция, и мы поощряем использование менее инвазивной хирургии у наших пожилых пациентов.

В определенных клинических ситуациях мы применяем только методы ERCP при лечении пациентов с желчнокаменной болезнью. Таким примером является холецистит, который является следствием попадания камней в пузырный проток. Камни можно удалить, энергично вводя контрастный материал в пузырный проток или манипулируя закупоривающим камнем с помощью катетеров и проводников.5 Транспапиллярные стенты могут быть помещены в пораженный желчный пузырь через пузырный проток, позволяя желчи и гнойному материалу стекать в двенадцатиперстную кишку. таким образом смягчая острый холецистит.Эти альтернативные, эндоскопические паллиативные процедуры могут быть применены у пациентов любого возраста, которые считаются непригодными для хирургического вмешательства, но такие методы более целесообразно использовать у пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Холедохолитиаз

Камни общих желчных протоков часто обнаруживаются у пожилых пациентов с сопутствующим холециститом. У пожилых пациентов желчная колика чаще сопровождает камни желчных протоков с холециститом или без него.В общей популяции у 5% пациентов с холециститом сосуществуют камни желчных протоков. Однако у пожилых людей эта цифра возрастает до 10–20% .9 Кроме того, у пожилых пациентов, перенесших экстренную холецистэктомию, частота образования камней желчных протоков приближается к 50%. Холедохолитиаз представляет собой серьезную проблему для пожилых людей, особенно у пациентов с заболеванием желчного пузыря, и такое состояние следует учитывать перед планированием или проведением хирургического лечения.10–12 Перед операцией следует попытаться продемонстрировать и подтвердить подозрение на наличие камней в общих желчных протоках, облегчая тем самым соответствующие планы лечения.

По нашему мнению, первичный подход к лечению каменной болезни желчных протоков должен быть эндоскопическим, то есть ЭРХПГ. В центрах передового опыта показатель успешности эндоскопического лечения камней общего желчного протока приближается к 98%. В идеале, процедура должна быть завершена до выполнения холецистэктомии, что позволит изменить хирургический доступ в случае эндоскопической неудачи.Очень большие камни могут быть фрагментированы с помощью методов литотрипсии и / или может быть вставлен стент для обеспечения декомпрессии.13–16 Кроме того, для размягчения камней можно назначить пероральный урсодиол. Каменная болезнь, осложненная стриктурами, лечится либо в несколько сеансов, либо паллиативно путем длительного стентирования. Действительно, существует несколько ситуаций, когда ЭРХПГ не может быть предложена в качестве терапевтического метода лечения холедохолитиаза до или после холецистэктомии или в отсутствие холецистэктомии.

Безопасность и эффективность ERCP у пожилых людей заслуживают комментария. В общей популяции ЭРХПГ связана с предсказуемыми осложнениями после лечения, наиболее частым из которых является панкреатит, который встречается в 5–10% случаев17. , 18 Также существует 1% риск кровотечения, перфорации и холангита, связанного с процедурой. Интересно, что пожилые люди переносят ЭРХПГ также или лучше, чем пациенты более молодого возраста, которые проходят процедуру лечения камней в общих протоках и других заболеваний желчевыводящих путей.Кроме того, не было случаев панкреатита в нашей собственной серии пациентов в возрасте 90 лет и старше, перенесших терапевтическую ЭРХПГ.19 В этой продолжающейся серии общая частота осложнений составила всего 3%, что было ниже, чем у наших пациентов. общая популяция пациентов, перенесших аналогичные процедуры.10 В этой серии не было зарегистрировано летальных исходов, связанных с процедурой, и продолжительность пребывания в больнице для многих из этих пациентов была ограничена двумя или тремя днями. Эти данные сильно контрастируют с опубликованными хирургическими отчетами об исследованиях общих протоков у пожилых людей.Смертность среди пожилых людей в хирургических сериях составляет 4–10% при плановых операциях, но эта цифра возрастает до 20% при неотложных операциях11.

Имея эту информацию в качестве основы, мы рекомендуем, чтобы клинический подход к оценке пожилых пациентов был продуманным и индивидуализированным, включая минимально инвазивные процедуры, такие как ERCP и лапароскопическая холецистэктомия, когда это возможно. Хотя тяжелобольных пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями можно оптимально лечить с помощью паллиативных процедур, таких как холецистостомия или ЭРХПГ, пожилые пациенты часто являются хорошими кандидатами на плановую холецистэктомию.Не следует отказываться от операции пожилому пациенту, который испытывает повторяющиеся колики, потому что он или она считается слишком старым.

Злокачественные стриктуры желчевыводящих путей

По мере увеличения продолжительности жизни и увеличения продолжительности жизни населения мира все больше внимания уделяется полиорганным заболеваниям у пожилых людей в целом и болезням печени в частности. Так обстоит дело со злокачественной механической желтухой, возникающей в результате таких заболеваний, как карцинома поджелудочной железы, карцинома желчных протоков, карцинома желчного пузыря и ампульный рак.Как и в случае с более молодыми пациентами, у пожилых людей этот синдром обычно проявляется незаметным развитием холестаза и желтухи. Боль также может быть сопутствующим признаком. Рак поджелудочной железы, самая частая причина злокачественной обструкции желчных путей в США, составляет около 27 000 случаев ежегодно и стал пятой по значимости причиной смерти от рака в этой стране. Заболеваемость этой страшной болезнью увеличилась во всем мире, обычно проявляясь в шестом и последующих десятилетиях жизни.

Прежде чем приступить к плану лечения злокачественной механической желтухи, клиническая бригада должна принять во внимание ряд факторов, наиболее важными из которых являются чрезвычайно низкие показатели выживаемости и излечения, связанные с этим заболеванием. Основная цель лечения пациентов со злокачественными заболеваниями желчевыводящих путей, которые считаются неоперабельными, — это облегчение желтухи. Это восстанавливает чувство благополучия, позволяет избежать ранней печеночной недостаточности и энцефалопатии из-за хронической обструкции, а также улучшает пищевой и иммунологический статус пациента.20 Несмотря на установление раннего диагноза, обеспечение оптимального лечения и возможность для пациента быстро избавиться от холестаза и желтухи, большинство пораженных людей умирают от своего заболевания в течение шести месяцев.

Хирургическое лечение злокачественной механической желтухи включает либо попытку радикальной резекции опухоли, либо выполнение паллиативной операции. К сожалению, показатель хирургического излечения рака поджелудочной железы, желчных протоков и желчного пузыря составляет менее 5%.21 В серии, в которой были получены результаты лучше, чем ожидалось, резектабельность рака поджелудочной железы оставалась ниже 30% 22, несмотря на высокую селективность когортной группы. Таким образом, следует проявлять осторожность, рассматривая хирургическое вмешательство с целью излечения у пожилых пациентов. Следует максимально использовать методы стадирования, чтобы тщательно отбирать тех пациентов, у которых есть вероятность хирургического вмешательства. Спиральная компьютерная томография с использованием внутривенного контраста может точно оценить степень опухоли и ее инвазию, особенно когда достигается трехмерная реконструкция, компьютерные модели портальных сосудов.Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ), вероятно, является наиболее чувствительным диагностическим методом, доступным в настоящее время для прогнозирования резектабельности. 23 Если возможно, ЭУЗИ следует включить в диагностический алгоритм для оценки сосудистой сети брыжейки.

Паллиативная операция направлена ​​на уменьшение желтухи путем создания желчно-кишечного анастомоза. Если имеется обструкция выходного отверстия двенадцатиперстной кишки или выходного отверстия желудка (обычно в 7–14% случаев22), также следует выполнить гастроеюностомию. Фактически, во время паллиативной хирургии следует регулярно выполнять двойной обходной анастомоз, так как 20% пациентов, не перенесших гастроеюностомию, позже испытают обструкцию выходного отверстия желудка, если они доживут до одного года.Хотя паллиативная хирургия очень эффективна в достижении своей цели обойти обструкцию, мы не наблюдаем преимущества в выживаемости по сравнению с неоперационными методами декомпрессии желчевыводящих путей. Поскольку обструкция выходного отверстия желудка встречается нечасто у пациентов со злокачественной механической желтухой, хирургический подход к паллиативной терапии остается вариантом, а не абсолютным. Однако для большинства пациентов в паллиативной хирургии нет необходимости. Учитывая заболеваемость и 30-дневную смертность (до 20%) после процедуры обходного анастомоза, неоперационные методы паллиативной терапии предпочтительны для пожилых людей.20

Эндоскопическое облегчение желтухи успешно применяется уже более 20 лет, и эти эндоскопические методы имеют высокий уровень успеха (до 90–95% попыток) .24 Пластиковые стенты диаметром до 12 французских могут быть продвинуты через сосочек через область обструкции проксимального желчного дерева. Больший успех достигается при лечении обструкции дистального желчного протока, поскольку холангит и другие осложнения возникают реже у этой подгруппы пациентов. При опухолях, влияющих на бифуркацию печеночных протоков (Клацкин), стенты могут быть помещены как в правый, так и в левый внутрипеченочные протоки для обеспечения декомпрессии.На выполнение эндоскопических процедур требуется около часа, и большинство пациентов проводят в больнице не более 36 часов. После установки билиарного стента желтуха исчезает почти сразу, если нет сопутствующего заболевания печени, и, как правило, после процедуры у пациента нет боли или кишечной непроходимости.

Пластиковые стенты, установленные эндоскопически, имеют тенденцию закупориваться или закупориваться в течение шести месяцев после установки, что требует замены стента. Хотя пластиковые стенты большого диаметра выживают или функционируют дольше, чем стенты малого диаметра, мало что можно сделать, чтобы ( a ) замедлить накопление биопленки в просвете стента и ( b ) продлить его проходимость.Новейшая стратегия, разработанная для решения проблемы засорения, заключается в установке расширяемых сетчатых стентов большого диаметра. Эти металлические эндоспротезы, по-видимому, задерживают окклюзию стента на срок до шести месяцев, дольше, чем ожидалось или было зафиксировано при использовании пластиковых стентов.25 Однако расширяемые металлические стенты ( a ) намного дороже, чем пластиковые стенты, и ( b ). ) не снимаются. После установки стента большинство пациентов умирают в безжелтушном состоянии до того, как металлические стенты окклюзируются, и их использование является разумным подходом, чтобы избежать повторных посещений больницы и эндоскопии у пациентов, которые, как ожидается, проживут не более 4–6 месяцев.Частые повторные визиты в больницу обходятся дорого и напоминают пациентам об их смертности. Пациентам, которые, как ожидается, проживут год или более, рекомендуется обходное хирургическое вмешательство, чтобы избежать частых посещений, необходимых для замены пластмассовых протезов. Однако пожилые люди редко доживают до четырех месяцев, и их стенты обычно остаются незащищенными на момент смерти.

Поскольку прогноз для пациентов со злокачественной обструкцией желчных путей плохой, для большинства пациентов, особенно пожилых, подходит безоперационное паллиативное лечение.Пожилые люди хуже переносят операцию и проводят слишком много оставшихся дней, восстанавливаясь после операции. Таким образом, эндоскопическое стентирование рекомендуется подавляющему большинству пациентов со злокачественной обструкцией желчевыводящих путей. Хирургическое вмешательство рекомендуется тем пациентам, у которых заболевание выглядит локализованным, очень здоровым или у тех, у кого имеется обструкция выходного отверстия желудка. Следует избегать «исследовательской» операции.

Резюме

Пожилые люди обычно страдают заболеваниями желчевыводящих путей.Желчнокаменная болезнь — важная причина рецидивов абдоминальных симптомов, и мы выступаем за агрессивный подход к стабильным пациентам, не входящим в группу риска, чтобы улучшить качество их жизни. Холедохолитиаз оптимально лечится с помощью ЭРХПГ (эффективность 98%) даже у пациентов из группы высокого риска. Эндоскопическое вмешательство часто устраняет необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве на желчных путях у пожилых людей, оно лучше переносится и связано со значительно меньшим риском и более низкой смертностью. Напротив, неотложная операция у пожилых людей плохо переносится.Даже холецистит и билиарный панкреатит (здесь не обсуждаются) поддаются эндоскопическому лечению.

Злокачественная обструкция желчных путей не должна и не может лечиться так же агрессивно, как доброкачественные заболевания, поражающие желчевыводящие пути, поскольку долгосрочная перспектива неблагоприятна. Эндоскопической паллиативной терапии обычно достаточно для максимального улучшения лечения и улучшения качества жизни пациента с небольшими сопутствующими осложнениями или постпроцедурными махинациями (дренажные мешки или трубки). Пострадавшее население в целом и пожилые люди в частности получают пользу от малоинвазивных эндоскопических методов декомпрессии.

Желчные камни и болезни желчного пузыря | Нараяна Здоровье

Типы проблем с желчным пузырем

Камни в желчном пузыре образуются, когда вещества, содержащиеся в желчи (например, холестерин, соли желчных кислот и кальция) или вещества из крови (например, билирубин) образуют твердые частицы, которые блокируют проходы к желчному пузырю и желчным протокам. Желчные камни также имеют тенденцию образовываться, когда желчный пузырь не опорожняется. полностью или достаточно часто.Они могут быть крошечными, как песчинка, или массивными, как песчинка. мячик для гольфа.

Риск образования камней в желчном пузыре зависит от множества факторов. К ним относятся:

  • Избыточный вес или ожирение
  • Болеют диабетом
  • Возраст 60 лет и старше
  • Прием препаратов, содержащих эстроген
  • Наличие в семейном анамнезе камней в желчном пузыре
  • Женщина
  • Болезнь Крона и другие состояния, влияющие на усвоение питательных веществ.
  • Цирроз или другие заболевания печени

Холецистит

Холецистит — самая распространенная разновидность желчного пузыря. болезнь.Он проявляется как острое или хроническое воспаление мочевой пузырь.

Острый холецистит

Острый холецистит обычно вызывается желчными камнями. но это также может быть результатом опухолей или других заболеваний. Это может быть боль в верхней правой части или верхней средней части живота.Боль, как правило, возникает сразу после еды и варьируется от острых до тупых. которые могут излучать ваше правое плечо. Острый холецистит также может причина:

  • лихорадка
  • тошнота
  • рвота
  • желтуха

Хронический холецистит

После множества приступов острого воспаления желчный пузырь может сморщиться и потерять свою способность. для хранения и выпуска желчи.Могут возникнуть боли в животе, тошнота и рвота. При лечении хронического холецистита часто требуется операция на мочевом пузыре.

Холедохолитиаз

Камни в желчном пузыре могут застрять в шейке мочевого пузыря или протоки пищеварительной жидкости. Когда желчный пузырь заблокирован таким образом, желчь не может выйти. Это может быть связано с воспалением или расширением мочевого пузыря.Затрудненное пищеварение жидкостные протоки могут препятствовать перемещению пищеварительной жидкости из печени в кишечник.

Холедохолитиаз может вызывать:

  • Сильная боль в верхней части живота
  • лихорадка
  • озноб
  • тошнота
  • рвота
  • желтуха
  • табуреты бледные или глиняные

Бескаменная болезнь желчного пузыря

Бескаменная болезнь мочевого пузыря — это воспаление мочевого пузыря, возникающее при отсутствии образования желчных камней.Имеете серьезное хроническое заболевание или серьезное медицинское состояние, как было показано, вызывает это заболевание.

Симптомы аналогичны острому холециститу с камнями в желчном пузыре.

Некоторые факторы риска этого состояния включают:

  • Тяжелая физическая травма
  • кардиохирургия
  • абдоминальная хирургия
  • сильные ожоги
  • аутоиммунные заболевания, такие как волчанка
  • Инфекции кровотока
  • питание внутривенно (в / в)
  • серьезные бактериальные или вирусные заболевания

Дискинезия желчевыводящих путей

Это заболевание желчного пузыря, при котором может быть нарушена моторика желчного пузыря. затронутый.В таком случае желчь не может двигаться в нужном направлении через желчевыводящие пути. Обычно проявляется болью в правом верхнем квадранте живот, а также тошнота, вздутие живота и несварение желудка.

Вашему врачу может потребоваться тест, называемый сканированием HIDA, чтобы помочь диагностировать это состояние. Этот тест измеряет функцию желчного пузыря.Если желчный пузырь может освободить только от 35 до 40 процентов его содержимого или меньше, то обычно диагностируется дискинезия желчевыводящих путей.

Склерозирующий холангит

Продолжающееся воспаление и повреждение системы желчных протоков могут привести к рубцеванию. Этот Состояние называется склерозирующим холангитом. Однако неизвестно, что именно вызывает это заболевание.Почти у половины людей с этим заболеванием нет симптомов. Если симптомы все же возникают, они могут включать:

  • лихорадка
  • желтуха
  • зуд
  • дискомфорт в верхней части живота.

Примерно от 60 до 80 процентов людей, страдающих этим заболеванием, также имеют язвенный колит.В настоящее время единственным известным лекарством от него является пересадка печени.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря — сравнительно редкий вид рака, они могут быть трудно поддаются лечению, потому что они не часто диагностируются до позднего прогрессирование болезни. Камни в желчном пузыре — стандартный фактор риска рака мочевого пузыря. В рак обычно распространяется с внутренних стенок мочевого пузыря на внешние слои, а затем распространяется на печень, лимфатические узлы и другие органы.Симптомы рака желчного пузыря может быть аналогичным таковым при остром холецистите.

Полипы желчного пузыря

Под полипами желчного пузыря понимаются поражения или новообразования, которые возникают через определенные промежутки времени в мочевом пузыре. Они обычно доброкачественные и не имеют симптомов. Однако часто рекомендуется иметь желчный пузырь удаляется при полипах размером более 1 сантиметра.У них больше шансов быть злокачественным.

Гангрена желчного пузыря

Гангрена может возникнуть, когда в желчном пузыре развивается недостаточный кровоток. Это один из самые серьезные осложнения острого холецистита.

Факторы, увеличивающие риск этого осложнения, включают:

  • мужчина старше 45 лет
  • больные диабетом

Симптомы гангрены желчного пузыря могут включать:

  • тупая боль в области желчного пузыря
  • лихорадка
  • тошнота или рвота
  • дезориентация
  • низкое артериальное давление

Абсцесс желчного пузыря

Абсцесс мочевого пузыря возникает после его воспаления гноем.Гной — это накопление лейкоцитов, мертвых тканей и микроорганизмов. Симптомы могут включать: Боль в правом верхнем углу живота вместе с лихорадкой и дрожащим ознобом. Этот состояние может возникнуть во время острого холецистита, когда желчный камень блокирует желчный пузырь полностью, позволяя желчному пузырю заполниться гноем. Это чаще встречается у людей с сахарный диабет и болезни сердца.

мифов и реальность лечения желчных камней и удаления желчного пузыря

Боитесь операции на желчном пузыре, но страдаете от сильной боли? Нервничаете, что операция может оставить шрам на всю жизнь?

Надеетесь на домашнее средство или лекарство, чтобы избежать операции?

Вы не одиноки. Камнями желчного пузыря страдают 10-15% взрослых американцев.

Люди часто обращаются к естественным или домашним средствам из-за боязни хирургии.Но факт остается фактом: это малоэффективно. Нет никаких исследований или успешных экспериментов, чтобы предположить эффективность домашних средств. Кроме того, попытки использовать домашние средства по слухам также могут привести к ухудшению состояния желчных камней, что приведет к неблагоприятным заболеваниям.

Извините, что лопнул пузырь, но важно, чтобы вы понимали нет такое домашнее средство или лекарство существует.!

(Общий хирург, известный своим опытом в области лапароскопической, бариатрической и общей хирургии.Один из лучших хирургов по лечению желчного пузыря.)

«Существуют лекарства, которые растворяют камни в желчном пузыре без хирургического вмешательства. Но этим препаратам могут потребоваться месяцы или даже годы, чтобы растворить камни »,

Вам может быть интересно, что такое камни в желчном пузыре и почему они образуются?

Твердые частицы, образующиеся в желчном пузыре при высоком содержании холестерина или билирубина в желчи. Эти частицы называются желчными камнями. Это стало современным явлением во всем мире из-за диеты с низким содержанием клетчатки, жира и холестерина среди взрослых.

Почему нельзя вылечить камни в желчном пузыре домашними средствами?

Некоторые распространенные домашние средства, используемые для лечения камней в желчном пузыре без хирургического вмешательства, упомянуты ниже. Важно понимать, что они неэффективны и часто приводят к высокому риску для здоровья.

# Миф 1

Яблочный сок с яблочным уксусом

Принято считать, что яблочный сок смягчает камни в желчном пузыре, и камни в желчном пузыре автоматически проходят через мочевой пузырь без каких-либо лекарств и хирургического вмешательства.

Считается, что яблочный уксус помогает в этом процессе.

Разрушитель мифов: Нет убедительных доказательств, подтверждающих это средство. Кроме того, людям с гипогликемией, язвой желудка и диабетом никогда не следует употреблять большое количество фруктового сока.

# Миф 2

Пить больше молока

Считается, что употребление расторопши является древним секретом лечения желчных камней. Он используется для медицинской детоксикации печени.Хотя это может сделать печень и желчный пузырь более здоровыми.

Разрушитель мифов: t здесь нет исследований, доказывающих, что расторопша влияет на камни в желчном пузыре. Более того, люди с аллергией на амброзию, диабетом или гормоночувствительным раком в анамнезе должны обсудить, подойдет ли расторопша их потребностям.

# Миф 3

Использование экстракта артишока

Доказано, что эссенция артишока стимулирует выработку желчи и приносит пользу как желчному пузырю, так и печени.

Разрушитель мифов: Ни одно исследование не доказало убедительно, что он каким-либо образом уменьшает образование камней в желчном пузыре. Пора признать свою фобию лицом к лицу и перестать мучить себя. Лечение желчного пузыря без операции — это просто и эффективно, и вы избавитесь от проблемы раз и навсегда.

Обычно пациента выписывают в течение 24-36 часов после операции , и хорошие новости заключаются в том, что рубцевание минимально.

Др.Валерия Симоне объяснила: «Обычно мы рекомендуем лапароскопическую холецистэктомию для удаления желчного пузыря. Это минимально инвазивная хирургия , которая дает меньшее количество разрезов и сокращает время выздоровления, поэтому ваше пребывание в больнице сокращается ».

Пора перестать беспокоиться о камнях в желчном пузыре, отказаться от этих неэффективных домашних средств.

Просто избавьтесь от них и почувствуйте себя намного лучше и здоровее.

Обзор | Желчнокаменная болезнь: диагностика и лечение | Руководство

Это руководство охватывает диагностику и лечение желчнокаменной болезни у взрослых.Он направлен на сокращение различий в уходе путем продвижения наиболее эффективных методов лечения и на улучшение рекомендаций, предоставляемых людям с желчнокаменной болезнью до и после лечения.

Рекомендации

Это руководство включает рекомендации по:

Для кого это?

  • Медицинские работники
  • Уполномоченные и поставщики
  • Люди с подозрением или диагностированной желчнокаменной болезнью, их семьи и лица, осуществляющие уход

Актуально ли это руководство?

Мы проверили это руководство в августе 2018 года.Мы не нашли новых доказательств, влияющих на рекомендации этого руководства.

Процесс разработки руководства

Как мы разрабатываем рекомендации NICE

Это руководство ранее называлось желчнокаменной болезнью.

Ваша ответственность

Рекомендации в этом руководстве представляют точку зрения NICE, выработанную после тщательного изучения имеющихся доказательств. Ожидается, что при вынесении своего суждения профессионалы и практики будут полностью учитывать это руководство, наряду с индивидуальными потребностями, предпочтениями и ценностями своих пациентов или людей, пользующихся их услугами.Применение рекомендаций не является обязательным, и руководство не отменяет ответственность за принятие решений, соответствующих обстоятельствам человека, в консультации с ним и их семьями, опекунами или опекунами.

Обо всех проблемах (побочных эффектах), связанных с лекарством или медицинским устройством, используемым для лечения или процедуры, следует сообщать в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения с использованием схемы желтой карты.

Местные уполномоченные и поставщики медицинских услуг несут ответственность за то, чтобы руководство могло применяться, когда отдельные специалисты и люди, пользующиеся услугами, хотят его использовать.Они должны делать это в контексте местных и национальных приоритетов в отношении финансирования и развития услуг, а также в свете своих обязанностей должным образом учитывать необходимость устранения незаконной дискриминации, продвижения равенства возможностей и сокращения неравенства в отношении здоровья. Ничто в этом руководстве не должно толковаться как несовместимое с соблюдением этих обязанностей.


Уполномоченные и поставщики несут ответственность за продвижение экологически устойчивой системы здравоохранения и ухода, а также должны оценивать и сокращать воздействие на окружающую среду выполнения рекомендаций NICE везде, где это возможно.

Желчные камни и болезнь желчного пузыря | Расстройства пищеварения | Система здравоохранения Генри Форда

Экспертная помощь при заболеваниях желчного пузыря

Желчный пузырь — это небольшой орган, в котором хранится желчь, пищеварительная жидкость, вырабатываемая в печени. Иногда небольшие камни могут образовываться в желчи, когда она находится в желчном пузыре, часто в результате слишком большого количества холестерина в желчи. Эти камни называются желчными камнями.

Регулярное (хроническое) наличие симптомов желчных камней — распространенная форма заболевания желчного пузыря.Другие заболевания желчного пузыря включают дискинезию желчевыводящих путей (нарушение, которое влияет на правильное движение желчи из желчного пузыря), холецистит (воспаление желчного пузыря) и рак желчного пузыря.

Наши врачи имеют большой опыт лечения желчных камней и заболеваний желчного пузыря. Мы используем командный подход к диагностике и лечению этих состояний, и мы будем рядом с вами на каждом этапе этого пути. Узнайте больше о нашей команде.

Факторы риска желчных камней и заболеваний желчного пузыря

Любой человек может заболеть желчными камнями и заболеванием желчного пузыря, хотя женщины, как правило, подвергаются большему риску, чем мужчины.К другим факторам риска относятся:

  • Быть старше 60 лет
  • Избыточный вес
  • Беременность
  • Имеют коренное американское происхождение
  • Наличие в семейном анамнезе камней в желчном пузыре
  • Перенесшие операцию по снижению веса или иным образом быстро потерявшие вес

Симптомы и осложнения желчных камней и болезни желчного пузыря

Если у вас камень в желчном пузыре, вы можете не заметить никаких симптомов, если он не блокирует выход желчи из желчного пузыря в тонкий кишечник.Если ваш желчный камень вызывает закупорку или если у вас продолжающееся заболевание желчного пузыря, вы можете испытать один или несколько из следующих симптомов:

  • Боль в правом верхнем углу или в центре живота
  • Тошнота и рвота
  • Лихорадка или озноб
  • Пожелтение кожи (желтуха)
  • Темная моча
  • Стул светлый

Без надлежащего лечения камни в желчном пузыре и желчный пузырь могут привести к ряду осложнений, таких как:

  • Холецистит: Инфекция желчного пузыря, которая может потребовать хирургического вмешательства
  • Холангит: Инфекция системы желчных протоков
  • Желчнокаменный панкреатит: Воспаление поджелудочной железы

Как мы диагностируем желчные камни и болезни желчного пузыря

Мы используем различные передовые методы скрининга, чтобы подтвердить диагноз, камни в желчном пузыре или заболевание желчного пузыря.Эти методы включают:

  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS): Используя тонкую гибкую трубку с камерой на конце, называемую эндоскопом, ваш врач определяет, есть ли у вас камни в желчном пузыре и, если да, то они блокируют желчные протоки
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Эта процедура, при которой также используется эндоскоп, позволяет диагностировать и лечить закупорку желчными камнями желчного протока.
  • Ультразвук: В этой процедуре используются звуковые волны, чтобы мы могли заглянуть внутрь вашего желчного пузыря
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ): Эти тесты позволяют нам оценить всю вашу брюшную полость на предмет наличия инфекций и закупорки желчного пузыря или желчных протоков
  • Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA): В этом типе сканирования используется небольшое количество радиоактивного соединения (вводимого в кровоток) для выявления камней в желчном пузыре

Узнайте больше о наших диагностических тестах.

Наши варианты лечения желчных камней и заболеваний желчного пузыря

Наши врачи используют самые современные методы лечения желчных камней и заболеваний желчного пузыря. Вы и ваш врач будете работать вместе, чтобы составить план лечения, учитывающий ваши уникальные потребности и проблемы. Ваш индивидуальный план лечения может включать:

  • Эндоскопическое лечение: Наши врачи могут использовать EUS и ERCP для обнаружения и удаления камней в желчном пузыре.
  • Операция по удалению желчного пузыря: С помощью минимально инвазивной хирургии наши врачи могут удалить желчный пузырь через небольшие разрезы на животе.Минимально инвазивная хирургия обычно означает меньше рубцов, меньше боли и более быстрое восстановление после процедуры.

Рекомендации по лечению камней в желчном пузыре

[Цифры в квадратных скобках — это ссылки на пронумерованные разделы обзорной статьи в этом выпуске («Лечение желчнокаменной болезни»; см. Страницы 606-619), которые подтверждают сделанные здесь утверждения. Редакторы .]

Для правильного принятия решения о желчнокаменной болезни необходимо, чтобы клиницисты и пациенты распознавали три категории заболеваний.К первой категории относятся молчащие камни в желчном пузыре (бессимптомное заболевание). Ко второй категории относятся заболевания, вызывающие неосложненную боль в желчных путях (симптоматическое заболевание). Третья категория включает осложнения желчнокаменной болезни, такие как острый холецистит и рак желчного пузыря. Настоящее руководство сосредоточено только на первых двух категориях.

Эта категоризация болезни позволяет клиницистам и пациентам выбирать лечение, наиболее подходящее для конкретного пациента. Терапия может представлять собой выжидательную тактику, выжидательную позицию, при которой вмешательство откладывается до тех пор, пока не разовьется более серьезная проблема.Терапия может быть нехирургической, при которой удаляются только камни в желчном пузыре, но не желчный пузырь. Последний вариант, хирургический, предполагает удаление камней и желчного пузыря. Чтобы выбрать наиболее подходящий вариант, необходима информация об эффективности, безопасности и преимуществах каждого из них.

Выбор терапии

Поскольку выжидательная тактика откладывает лечение, эта терапия ставит перед собой дилемму. Бдительное ожидание поможет избежать ненужного вмешательства. Однако отсрочка вмешательства — это компромисс, который может привести к неблагоприятным последствиям, если не предотвратить будущие осложнения или потребовать вмешательства, когда пациент находится в более старом, ослабленном состоянии, когда связанные с ними заболеваемость и смертность выше [2.4].

Нехирургическая терапия растворяет камни в желчном пузыре, растворяя их холестерин с помощью различных методов. Эта терапия обычно ограничивается желчными камнями диаметром менее 1,5 см, в которых содержится в основном холестерин. Варианты включают оральные желчные кислоты, которые растворяют холестериновые камни за счет увеличения холестерина в желчи. Однако подходящие кандидаты составляют только 20% пациентов, перенесших холецистэктомию. Поскольку желчные кислоты необходимо принимать ежедневно в течение 2 лет, а из-за их ограниченной эффективности, их использование не является широко распространенным.Второй вариант, метил-трет-бутиловый эфир, представляет собой контактный растворитель, который растворяет холестерин во время повторных инстилляций в желчный пузырь через катетер. Однако эта терапия все еще находится на стадии исследований. Третья терапия, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, разбивает камни на более мелкие части с помощью акустических ударных волн. Затем пероральная терапия желчными кислотами растворяет эти частицы. Эти варианты действительно позволяют избежать рисков и потенциальных осложнений хирургического вмешательства. Тем не менее, клиницист и пациент должны помнить, что такие нехирургические методы лечения не предотвратят рецидивы желчных камней и не предотвратят рак желчного пузыря [4.1.2].

Хирургическое удаление желчных камней и желчного пузыря (холецистэктомия) предотвращает будущую боль, осложнения, рецидивы желчных камней и рак желчного пузыря. Это избавляет пациента от продолжительности консервативного лечения и не ограничивается размером или составом желчных камней. В свою очередь, холецистэктомия сопровождается более высоким риском смертности, связанными с этим рисками общей анестезии, послеоперационной заболеваемостью и длительным периодом выздоровления (до нескольких месяцев, чтобы вернуться к полной активности) [4.1, 4.1.1]. Лапароскопическая холецистэктомия сокращает период выздоровления, но остается новой (1989 г.) технологией, безопасность которой не была полностью оценена в крупных комплексных исследованиях. Из-за отсутствия строгих требований к единообразному и тщательному обучению не все хирурги имеют достаточно хорошую подготовку, чтобы предотвратить повреждение желчных протоков или перфорацию кишечника. Впоследствии частота осложнений повреждения желчных протоков может быть значительно выше при лапароскопической технике [4.1.1]. Лапароскопическая техника завоевала популярность как среди хирургов, так и среди населения. Однако до тех пор, пока строгое обучение не станет широко распространенным, клиницист и пациент должны определить опыт хирурга, прежде чем выбирать лапароскопический метод.

Предпосылки, симптомы и диагностика

К 75 годам примерно у 35% женщин и 20% мужчин появляются желчные камни. Хотя это распространенное заболевание, в большинстве случаев оно протекает бессимптомно, и пациент не подозревает о его наличии [2.1]. Симптоматическое заболевание обычно проявляется неосложненной, нечастой болью в желчных путях; эпизоды внезапно проявляются в виде сильной устойчивой боли, на которую не влияют домашние средства, изменение положения тела или отхождение газов. Если эпизоды боли действительно повторяются, частота может варьироваться от недель до лет. Желчнокаменная болезнь не проявляется равномерно присутствующей болью, которая часто приходит и уходит и длится менее 15 минут. Отрыжка, вздутие живота, непереносимость жирной пищи и хроническая боль — это проблемы, не связанные с желчнокаменной болезнью.Однако для пациента первый эпизод боли в желчных путях может расстроить, если его ошибочно принять за сердечный приступ или абдоминальную катастрофу. Помимо желчной колики, с желчнокаменной болезнью связаны различные осложнения, включая острый холецистит, острый панкреатит, непроходимость общих протоков, восходящий холангит, рак желчного пузыря и желчнокаменную непроходимость [2.2].

Если в анамнезе есть камни в желчном пузыре, их наличие можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования, оральной холецистографии или простой рентгенографии.Бессимптомные камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно [2.3].

Дифференциация симптомов имеет важное значение, поскольку принятие решения в отношении симптоматических камней в желчном пузыре отличается от принятия решения в отношении бессимптомных камней в желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь не влечет за собой длительную инвалидность, которая сопровождает такие состояния, как застойная сердечная недостаточность, инсульт и рак. Следовательно, вопрос не в том, облегчить ли хроническое или изнурительное состояние. Скорее, клиницист и пациент должны решить, следует ли предотвратить (например, с помощью холецистэктомии) будущую боль в желчных путях, осложнение желчных путей, рак желчного пузыря или смерть.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря является причиной примерно от одной трети до половины смертей, связанных с желчными камнями в Соединенных Штатах. Средний возраст людей с раком желчного пузыря составляет 73 года. Несмотря на то, что 80% пациентов с раком желчного пузыря имеют камни в желчном пузыре, не было доказано, что камни в желчном пузыре являются их причиной. С другой стороны, общий основной фактор (например, свойство желчи) может вызывать оба заболевания, что может объяснить связь между их возникновением [4.2.1]. Эта альтернативная теория имеет клинически важное значение. Если рак связан с желчью, а не с камнями в желчном пузыре, то нехирургические методы лечения (при которых желчный пузырь остается нетронутым) не могут предотвратить рак желчного пузыря. В отношении бессимптомных желчных камней потенциальный эффект рака желчного пузыря не может быть легко оценен, поскольку частота возникновения рака желчного пузыря еще недостаточно изучена. Хотя абсолютный риск рака желчного пузыря невелик, рак желчного пузыря почти всегда приводит к летальному исходу, поэтому даже низкий уровень рака 0.0002 в год приведет к приблизительно 0,4% риску смерти в течение 20 лет [4.3.1.4].

У пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре рак желчного пузыря имеет большее влияние на принятие решений. Когортные исследования показывают, что у пациентов с симптоматическими камнями рак желчного пузыря развивается чаще, чем у пациентов с бессимптомными камнями [4.3.2.4]. Холецистэктомия может быть более предпочтительной для пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре, поскольку она устраняет угрозу рака желчного пузыря.

Рекомендации

При лечении желчнокаменной болезни клиницист и пациент должны сначала осознать, что они могут сосредоточить свое решение на двух различных целях: предотвращение боли в желчевыводящих путях в будущем или предотвращение будущего осложнения желчевыводящих путей или смерти. Затем в процессе принятия решения следует учитывать, протекает ли заболевание бессимптомно или симптоматично [5].

Бессимптомные камни в желчном пузыре

Из-за доброкачественного анамнеза и низкого риска развития серьезных осложнений пациентам с бессимптомными камнями в желчном пузыре следует рекомендовать выжидательную тактику [4.2.1, 4.3, 4.3.1.1, 4.4, 4.6]. Эта рекомендация относится к мужчинам и женщинам любого возраста. Усилия и незначительные риски хирургического и нехирургического вмешательства по-прежнему перевешивают соответствующие преимущества. Ожидаемого лечения должно хватить до тех пор, пока не будет разработано совершенно безопасное, эффективное, удобное и недорогое лечение.

Пациенты с высоким риском рака желчного пузыря, которым может быть рекомендована профилактическая холецистэктомия, являются исключением из этой рекомендации [4.2.1, 4.3.1.1, 4.3.1.4, 4.6]. Однако остается неясным, какие пациенты с бессимптомными камнями имеют повышенный риск рака желчного пузыря. Пациенты с кальцинированным желчным пузырем и индейцы Нового Света, такие как индейцы пима, несут повышенный риск рака желчного пузыря. Этот повышенный риск может также относиться к пациентам с большими (> 3 см) камнями [5].

Симптоматические камни в желчном пузыре

При симптоматических камнях в желчном пузыре выбор лечения оказывается более сложным. Предлагаются следующие рекомендации.

1. Врач должен определить, является ли боль в желчных протоках первым эпизодом и указывает ли боль на желчнокаменную болезнь. Исходя из этой оценки, можно приблизительно оценить естественную историю с использованием данных естественной истории. (См. Таблицы 4 и 5 в соответствующем справочном документе, страницы 609 и 611) [4.2.2, 4.3.2.1, 5].

2. Врач должен оценить цели и отношение пациента к лечению. В частности, врач должен определить, хочет ли пациент предотвратить новый приступ боли.В таком случае следует начать лечение [4.4, 5].

3. Если пациент в первую очередь хочет снизить риск смерти от камней в желчном пузыре и если боль является первым приступом, то пациент может выбрать для наблюдения характер боли, прежде чем принимать решение о терапии. Врач может посоветовать, что около 30% пациентов с эпизодами боли могут не испытывать больше эпизодов даже после длительного наблюдения [4.2.2, 4.3.2.1].

4. Пациенты с симптомами, которые выбирают выжидательную тактику, должны поверить в то, что выгоды от профилактической холецистэктомии с точки зрения ожидаемой продолжительности жизни не требуют вмешательства.Для таких пациентов выбор между немедленным лечением или выжидательной тактикой может быть больше вопросом личного выбора и удобства [4.3.2.1, 4.3.2.2, 4.4, 5].

5. Если пациенту требуется вмешательство, обычно предпочтительнее открытая холецистэктомия или лапароскопическая холецистэктомия, при наличии квалифицированного хирурга [4.1.1, 4.3.1.2, 4.3.2.1, 4.3.2.2, 4.6].

6. Следует учитывать потенциальную проблему повреждения желчных протоков, особенно при лапароскопической холецистэктомии [4.1.1, 4.3.1.2]. Если пациента привлекает сокращение времени восстановления, связанное с лапароскопическим лечением, врач должен определить, имеет ли хирург соответствующую квалификацию и опыт в этой новой технологии.

7. Нехирургические методы следует рассмотреть, если пациент — хороший кандидат. У кандидатов на пероральные желчные кислоты есть небольшие камни (диаметром менее 0,5 см), которые всплывают во время пероральной холецистографии. Лучшие кандидаты для литотрипсии имеют одиночный рентгенопрозрачный камень размером менее 2 см с адъювантом оральных желчных кислот.Метил-трет-бутиловый эфир все еще считается исследуемым [4.1.2, 4.3.1.3, 4.3.2.3].

8. Поскольку лечение желчнокаменной болезни обычно не является срочным, у некоторых пациентов может быть разумным попробовать нехирургическое лечение. Такие пациенты могут иметь высокий риск летального исхода в результате хирургического вмешательства или могут просто предпочесть нехирургический подход [4.3.2.3]. Тем не менее, эти пациенты должны знать, что нехирургические методы не могут снизить риск рака желчного пузыря.

Будущие исследования

Будущие исследования желчных камней должны быть сосредоточены на нескольких областях, включая естественное течение как бессимптомных, так и симптоматических желчных камней, риски развития рака желчного пузыря и вопросы, касающиеся безопасности лапароскопической холецистэктомии по сравнению с открытой холецистэктомией [6].

Всегда ли желчные камни требуют лечения?

Желчные камни являются обычным явлением, и когда они обнаруживаются случайно, например, во время компьютерной томографии или УЗИ, они часто протекают бессимптомно. Если вы обнаружите, что у вас есть камни в желчном пузыре, и возникнет вопрос, лечить ли их, ваш врач, скорее всего, захочет провести несколько простых анализов крови. Камни в желчном пузыре могут причинить серьезный вред, не вызывая симптомов. Вашему врачу может потребоваться мнение общего хирурга, специалиста, лучше всего оснащенного для определения такой возможности.Однако действительно бессимптомные камни в желчном пузыре, как правило, можно не лечить.

Симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре, включают боль почти в любом месте туловища. Чаще всего это происходит под правой грудной клеткой, но боль также может ощущаться в верхней части средней части живота, за грудиной, в спине, правом плече или между лопатками. В основном эта боль возникает эпизодически, обычно ночью, и бывает интенсивной. Это может длиться всего несколько минут или длиться часами. Обычно это происходит после обильной или обильной еды, но время после еды может быть различным.Однако у некоторых людей боль бывает слабой, или больше тошнота и несварение желудка, иногда диарея, а не боль. Тем не менее, другие не испытывают никакого дискомфорта, но их семья или друзья замечают, что их глаза или кожа становятся желтыми (желтуха), а их моча приобретает необычный янтарный, почти флуоресцентный вид. Поскольку симптомы, вызванные желчными камнями, могут быть разнообразными и вводить в заблуждение, врач, имеющий опыт диагностики и лечения желчнокаменной болезни, должен решить, нужно ли вам лечение.

Для тех, кто действительно нуждается в лечении, лучший способ избавиться от камней в желчном пузыре — удалить желчный пузырь. Очевидно, это требует операции. Современная хирургия желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия) — одна из самых распространенных операций, выполняемых во всем мире, и она чрезвычайно безопасна. Операция почти всегда излечивает состояние навсегда, и заживление обычно происходит очень быстро. Альтернативные формы лечения включают ограничение диеты (с низким содержанием жира), бдительное ожидание, ношение дренажной трубки, внутреннее отверстие (папиллотомия) в желчном протоке (иногда с внутренней дренажной трубкой) для снижения риска скопления камней и закупорки желчный проток и прием лекарств, растворяющих камни в желчном пузыре.Однако ни одна из этих альтернатив не работает так эффективно, как удаление желчного пузыря.

Последствия невылеченных камней в желчном пузыре могут быть очень серьезными и даже опасными для жизни. К ним относятся воспаление и инфекция желчного пузыря, панкреатит, инфекция желчных протоков и печени, желтуха и рак желчного пузыря. Даже если ваш врач или хирург определит, что камни в желчном пузыре не требуют лечения, вы должны считать эту рекомендацию временной. Желчнокаменная болезнь, которую лечат без удаления желчного пузыря, должна пересматриваться не реже одного раза в год.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *