Лицевой нерв воспаление симптомы лечение фото: Невралгия тройничного нерва — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Неврит лицевого нерва — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Лицевой нерв (7 пара черепных нервов) – смешанный нерв, несущий в себе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Двигательная порция иннервирует все мимические мышцы, в том числе мышцы внутреннего уха, кроме мышцы, поднимающей веко. Чувствительные волокна отвечают за тактильную чувствительность ушной раковины, а также за вкусовую чувствительность передней части языка. Вегетативная (парасимпатическая) порция нервных волокон отвечает за функционирование слёзных, верхних слюноотделительных желез, а также желез слизистой оболочки рта и носоглотки. Клиническую картину неврита лицевого нерва может давать как непосредственное его поражение, так и системные заболевания. К поражению лицевого нерва могут привести:

  • Переохлаждение.
  • Травмы, в частности постоянного характера (сдавление, вынужденной положение).
  • Инфекции. Неврит лицевого нерва бывает частым осложнением синусита (воспаление околоносовых пазух) и отита (воспаление среднего уха).

Из системных поражений, которые могут проявляться воспалением лицевого нерва, выделяют демиелинизирующие заболевания нервной системы (например, рассеянный склероз), диабет, атеросклеротическая болезнь, хронические токсические воздействия (алкоголь, тяжелые металлы), ВИЧ-инфекция. Стоит помнить, что при системных поражениях неврит лицевого нерва лишь одно из всевозможный проявлений патологического процесса и зачастую развивается на поздних стадиях, при отсутствии должной медицинской помощи.

Симптомы

Фото: narodnymi.com

Клиническая картина при неврите лицевого нерва будет зависеть от вовлеченности в патологический процесс той или иной его ветви, а также от уровня, на котором локализовалось поражение.

Рассмотрим симптоматику неврита лицевого нерва по восходящему принципу: от нижнего, после отхождения всех ветвей, до поражений центральных ядер, расположенных в среднем мозге.

  • Поражение ниже уровня отхождения всех ветвей, которое встречается наиболее часто при инфекционных процессах. Проявляться такая патология будет периферическим параличом мимических мышц на стороне неврита: расширение глазной щели, опущение угла рта, сглаженность носогубной складки. На стороне неврита пациент не сможет зажмурить глаз (лагофтальм), наморщить лоб, улыбнуться, нахмурить бровь, оскалить зубы. Нередко возникает независящее от эмоций слезотечение (вследствие затруднения движения слёз по слёзному каналу и её всасывания).
  • Поражение лицевого нерва выше отхождения барабанной струны. К вышеописанным симптомам добавляется частичное нарушение слюноотделения (может быть ощущение сухости во рту, но зачастую этот симптом слабо выращен, в связи с функционированием других слюнных желез) и вкусового восприятия на передней части языка.
  • Поражение лицевого нерва выше отхождения стременного нерва. Включение в патологический процесс стременной ветви приводит к феномену гиперакузии – извращенному восприятию звука, при котором пациент начинает хорошо воспринимать низкочастотные звуки, которые здоровый человек не воспринимает, а звуки обычной и повышенной громкости причиняют дискомфорт, вплоть до болезненных ощущений.
  • Поражении лицевого нерва выше отхождения большого каменистого нерва. Нарушается функция слезной железы, что добавляет к клинической картине ксерофтальмию – сухость глаза, которая может привести к конъюнктивиту (воспалению конъюнктивы – белочной оболочки глаза) и кератиту (воспаление роговицы глаза). 
  • Поражение лицевого нерва в области внутреннего слухового прохода. Клинически синдром проявляется сочетанным поражением лицевого и преддверно-улиткового нерва (к симптомам присоединяется глухота на пораженной стороне).
  • Поражение лицевого нерва в области мостомозжечкового угла, внутримозгового ствола и кортико-нуклеарного пути по нарастанию будут иметь клинику сочетанного поражения нескольких черепных нервов и центральных ядер, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс головного мозга.

Кроме вышеописанных симптомов, при воспалении лицевого нерва пациент может отмечать повышение температуры тела, головную боль, головокружение, общую слабость. Возможны нервные тики (подергивания мышц), спазмы отдельных мышц или групп мышц. При длительном развитии болезни и отсутствии лечения возможно развитие контрактуры мимических мышц – соединительнотканное перерождение атрофированных мышц, при котором они теряют способность к сокращению, что ведет к явному изменению портрета лица и невосстановимому нарушению артикуляции речи, жевания, моргания.

Диагностика

Фото: superdeal.ua

Основанием для постановки диагноза неврит лицевого нерва являются данные анамнеза, клинической картины и функциональных методов исследований.

При изучении анамнеза особое внимание уделяется причине возникновения неврита (впервые возникший или повторный, предшествовало ли невриту инфекционное заболевание, были ли у родственников случаи системных заболеваний нервной системы) и характеру течения патологического процесса, поскольку это напрямую влияет на подходы к лечению и вероятный исход заболевания.

Клиника неврита лицевого нерва оценивается по степени выраженности ассиметрии лица, активности и тонусу мимических мышц, нарушения работы слюнных и слёзных желез, изменению чувствительности и наличию синкинезий (непроизвольные дополнительные движения) и контрактур мимических мышц (постепенная замена мышечной ткани на соединительную).

С помощью современных инструментальных методов диагностики стало возможно установить степень нарушения передачи нервного импульса к мышцам (электронейромиография), тип и уровень повреждения нервных волокон (магнитно-резонансная и компьютерная томография), степень мышечной атрофии (ультразвуковое исследование).

Обязательно проводится ПЦР-анализ для выявления нейротропных вирусов (цитомегаловирус, герпес, Эпштейн-Барр).

Лечение

Фото: cosmeda.ru

Выбор подхода к лечению при неврите лицевого нерва осуществляется в зависимости от степени выраженности симптомов, но обязательно должно включать как медикаментозную терапию, так и физиотерапевтические методы.

При невритах применяют множество различных методик физиотерапии: УВЧ-терапия, УФ облучение, микроволновая облучение, аппликации парафина, электростимуляция мимических мышц, электрофорез различных лекарственных средств, дарсонвализация, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, массаж.

Важное значение имеет лечебная гимнастика для мимических мышц, поскольку позволяет быстрее восстановить мышечный тонус мимических мышц и избежать хронизации состояния, но целиком ложится на плечи пациента.

Приведённые выше примеры физиотерапии могут варьироваться в зависимости от лечебного учреждения и принятых в нём методах работы. Вовсе необязательно одновременное назначение всех процедур одновременно, обычно следят за тем, как пациент отвечает на терапию и, в случае необходимости, заменяют физиотерапевтические процедуры на другие.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение. Существует два подхода: динамическое лечение, когда в результате оперативного вмешательства восстанавливаются синхронные мимические движения на здоровой и пораженной сторонах лица, и статическое, при котором устраняются только внешние проявления паралича.

Как методы хирургического вмешательства, могут использоваться:

  • Декомпрессия лицевого нерва – расширение костного канала, в котором проходит нерв.
  • Невролиз – удаление участков нервной оболочки, на которых сформировались рубцы.
  • Прямая нейрорафия – сшивание лицевого нерва, если участки с нарушением проводимости не превышают двух сантиметров.
  • Замещение дефектов аутовставками – пересадка собственных нервов пациента на место пораженных участков.
  • Транспозиция ветвей лицевого нерва – перенаправление менее значимых ветвей лицевого нерва в область не функционирующих. Так же могут быть использованы ветви других черепных нервов.
  • Внутричерепное поражение нервных волокон исключает возможность проведения подобных операций, поэтому применяют перекрестную аутопластику лицевого нерва со здоровой стороны. Операция выполняется так же при помощи аутотрансплантата (нерва с другой части тела) который подшивают к ветвям лицевого нерва на неповрежденной стороне. Таким образом достигаются симметричные и естественные движения мышц лица.

Существует вариант операции, под названием свободная нейроваскулярная функциональная пересадка мышц. К ней прибегают при длительном параличе и контрактуре мышц лица. Парализованные мышцы лица заменяют на мышцы вместе с нервами и сосудами из другой части тела. Такой метод позволяет не только восстановить симметричную подвижность лица, но и производить произвольные движения.

Лекарства

Фото: aftenbladet.no

При лечении неврита лицевого нерва обязательно назначают глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон) в виде таблеток или инъекций. В случае болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики (Кеторолак, Диклофенак, Ибупрофен, Дротаверин, Папаверин). Для избавления от отечности назначают мочегонные средства (Фуросемид, Верошпирон). Обязательно назначают нейропротекторы (Глицин, Пирацетам, Церебролизин) и витамины группы B, которые также способствуют восстановлению нервной ткани.

В случае, когда неврит лицевого нерва развился в следствие инфекции, обязательно назначение антибиотиков или противовирусных препаратов, в зависимости от этиологии заболевания.

При затяжном течении болезни и угрозе контрактуры мимических мышц назначают миорелаксанты центрального действия (Толперизон, Баклофен) или противоэпилептические средства (Карбомазепин).

Перспективным направлением в терапии неврита лицевого нерва в наши дни является использование ботулотоксина. Благодаря блокированию передачи нервного импульса к мышцам, ботулотоксин способствует расслаблению мышц и развитию паралича и контрактур. Поскольку ботокс используется инъекционно в малых дозах, его вводят напрямую в мышцу. При расслаблении мышц пациенты отмечают снижение болезненности, что позволяет активнее использовать мимику. Использование ботулотоксина происходит поэтапно, с контролем динамики и обязательным применением других лекарственных средств и физиотерапии. К сожалению, этот метод лечения ещё мало распространен и используется далеко не во всех лечебных учреждениях.

При отсутствии лечебного эффекта в течение нескольких месяцев обязательна консультация с нейрохирургом для решения вопроса об оперативном лечении, поскольку со временем увеличивается необходимый объём оперативного вмешательства и ухудшает прогноз на выздоровление.

Народные средства

Фото: homestylecatering.se

В домашних условиях можно применять различного рода прогревающие процедуры (жидкостные грелки, парафиновые аппликации, мешочки с нагретой солью) по нескольку раз в день, способствующие снятию воспаления.

Компрессы со спиртовыми настойками используют на короткое время, они способствуют расширению сосудов, снижению воспаления и борьбе с инфекцией.

Не лишним будет принимать различные настойки и отвары успокаивающих трав (мята, мелисса, валериана, анис, липовый цвет, боярышник, ромашка, зверобой) для снижения тревожности и улучшения сна, поскольку симптомы неврита лицевого нерва даже в лучшем случае длятся достаточно долго, что значительно ухудшает настроение больного.

Лечебную физкультуру для мимических мышц, которая способствует восстановлению тонуса мышц и предотвращает образование контрактуры лучше выполнять напротив зеркала. В этом случае больной может контролировать прогресс восстановления подвижности и указывать врачу, на какие группы мышц следует обратить большее внимание, при назначении физиотерапии.

Массаж мимических мышц можно выполнять самостоятельно, но сначала будет не лишним ознакомиться с его основными принципами для достижения максимального лечебного эффекта.

Прочие рекомендуемые народные средства если и могут показать лечебный эффект, то лишь в тех случаях, когда улучшение произошло бы самостоятельно. Не следует возлагать на народные средства большие надежды, поскольку несвоевременное обращение к врачу и позднее лечение могут привести к инвалидизации.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Невралгия лицевого нерва — формы, симптомы и причины. Как лечить?

 

Невралгия одной из ветвей группы черепных нервов может быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием травмы челюстной системы, неудачно проведенного удаления зуба или имплантации. Симптоматика выражается в зависимости от степени поражения конкретного нерва.

Формы невралгии лицевого нерва

  • неврит – незначительное воспаление лицевого нерва (или его части),
  • парез – частичное поражение, при котором наблюдается слабость мышц лица, незначительное онемение. Данное заболевание относится, как правило, к категории неврологических. Но, как и полный паралич, может стать следствием запущенного неврита,
  • паралич – полное поражение. Это тяжелая стадия, при которой наблюдается онемение лица (как правило, его одной части) и блокирование двигательной активности мышц.
Симптомы невралгии
  • покалывание или острая «проскальзывающая» боль,
  • онемение определенной части или всей половины лица, отсутствие чувствительности и двигательной активности,
  • опущение века и кожи вокруг глаз,
  • опущение уголков губ (с той стороны, где наблюдается паралич мышц),
  • сглаживание морщинок на щеках и на лбу,
  • ярко выраженная асимметрия лица.
Причины невралгии
  • вирусная инфекция или воспалительные процессы (уха, горла, носа),
  • переохлаждение,
  • воспалительные процессы в корнях зубов и костной ткани челюсти,
  • травмирование нерва при удалении зуба или при установке имплантов,
  • повреждение иглой при введении анестезии,
  • травмы челюсти,
  • пожилой возраст и естественное старение организма.

Лицевой нерв относится к группе черепных (наравне с тройничным, отвлетвлениями которого являются нижнечелюстной и верхнечелюстной нервы). Он также состоит из множества ответвлений, которые проходят практически через весь череп человека. В зависимости от того, какая ветвь поражена, будет зависеть онемение определенной части лица. Применительно к имплантации или проведению сложных хирургических вмешательств повреждаться может именно тройничный нерв.

Повреждение нерва после удаления зуба

Как правило, данная проблема возникает при сложном удалении зуба, а именно – дистопированного или ретинированного, то есть расположенного внутри костной ткани и полностью не прорезавшегося. Удаление таких зубов требует распиливания кости и использования специальных щипцов. При слишком большой нагрузке и близко расположенном нерве врач может задеть его.

Прогноз при такой ситуации, как правило, положительный – состояние нерва восстанавливается после проведенной терапии.

Невралгия тройничного нерва как осложнение имплантации

К сожалению, одна из довольно распространенных причин повреждения лицевого (точнее – тройничного) нерва – это проведение имплантации зубов. Согласно последним исследованиям, частота подобных осложнений в данное время не превышает 2,95% (то есть возникает у 5 из 169 пациентов), и лишь у 1,7% пациентов диагностируется постоянная нейропатия, требующая микрохирургического исправления ситуации1. При неправильно подобранном по длине имплантате, при усиленном давлении во время его установки велик риск повреждения одной из веток тройничного нерва (проходящей на нижней или верхней челюсти). Как следствие – болезненность или онемение определенной области, длительная реабилитация.

Травмы вызываются компрессий данного нерва нерва, его растяжением, частичным или полным повреждением. В случае растяжения или компрессии без нарушения целостности тройничного нерва ощущения проходят довольно быстро – в срок до 7 дней по мере улучшения кровообращения в костной ткани. А вот если было частичное повреждение волокон пучка нерва, то процесс реабилитации может занять от 14 дней до 6 месяцев. В случаях сильной травмы может потребоваться переустановка имплантов, так как тело импланта препятствует восстановлению аксонов (отростков) в нервных пучках.

В нашей клинике перед операцией проводится тщательное компьютерное планирование расстановки имплантов, после чего печатаются хирургические шаблоны, оберегающие пациента и врача от неправильной установки имплантов. Сразу, либо на следующий день после операции, делается контрольная компьютерная томография, на которой контрольная комиссия (консилиум врачей) в соответствии с международными протоколами оценки качества сличает расстановку имплантов с первоначальным планом и делает заключение об успехе операции, либо выносит рекомендации лечащему врачу о необходимости принятия дополнительных мер.

Важно! Не стоит путать повреждение нерва и компрессию на него, возникшую в кости в результате отека после установки имплантов, близко расположенных к нервным окончаниям. Компрессия проходит вместе с отеком и онемение в данной ситуации является нормальной реакцией. Чаще всего такие симптомы характерно проявляются на 2-3 день после множественной имплантации, являются нормальной реакцией травмирования тканей при вкручивании имплантов и повреждения внутрикостных капилляров. Улучшения будут заметны практически сразу после установки протеза на импланты и активизации жевательной нагрузки, а вместе с ней восстановления и кровообращения в кости.

Обращаем ваше внимание, что врачу и клинике нет никакого смысла скрывать факт повреждения тройничного нерва, он все равно себя выявит – это первое. Во-вторых, даже если это произошло, то последствия устраняются правильно подобранной терапией и совместной работой врача и пациента. Да, если повреждение имеет место быть, то пациенту придется достаточно длительный срок проходить реабилитацию (до 6 месяцев), но в сложных клинических ситуациях полного отсутствия зубов и низкого качества костной ткани врач работает в очень ограниченных условиях, поэтому, к сожалению, некоторых последствий, но не грозящих жизни и дисфункции здоровья, не всегда удается избежать.

Мнение эксперта

Намдаков Николай Владимирович Челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед
Стаж работы 18+
«При одноэтапной имплантации мы очень часто используем удлиненные модели имплантов, которые устанавливаются в глубокие отделы костной ткани. Естественно, это повышает риск повреждения нервов, которые в этом случае располагаются очень близко к имплантам. Тем не менее, в работе мы используем трехмерную визуализацию – тщательно прорабатываем процесс имплантации в компьютерной программе, где задаем все параметры челюстной системы конкретного пациента. Это позволяет нам исключить вероятность повреждения лицевого нерва во время операции даже в сложных клинических условиях атрофии костной ткани».

Лечение поражений лицевого или тройничного нерва

Первое, что необходимо сделать (если причина поражения не известна), это пройти полную диагностику и выяснить, почему возникла данная проблема. Это позволит врачу выбрать правильную тактику лечения.

Очень важно при возникновении первых симптомов осложнений после удаления зуба или установки имплантов как можно быстрее обратиться к врачу. Если оперативно начать лечение, можно добиться полного восстановления мышечной функциональности. Важно также то, что если онемение сохранятся в течение 3-х месяцев и никакие меры не были предприняты, восстановить пораженный нерв вероятнее всего уже не удастся, поскольку в нем развиваются стойкие дегенеративные изменения.

Диагностика
  • анализ крови на наличие вирусной или бактериальной инфекции, которая могла стать причиной поражения нерва,
  • КТ или МРТ черепа и головного мозга для определения зоны поражения,
  • электромиография, которая подразумевает непосредственное воздействие на нервные окончания для установления уровня нарушения прохождения импульсов по нерву.
Лечение
  • медикаментозная терапия: к данной группе относятся противовоспалительные, обезболивающие и противосудорожные препараты, а также антидепрессанты и успокоительные средства.
  • физиотерапия: гимнастика лица, массаж, проводимый специалистами, электростимуляция и акупунктура,
  • микрохирургия: операция проводится для восстановления целостности поврежденного нерва. Это достаточно серьезное хирургическое вмешательство, которое должно проводиться профессиональным хирургом. Операция – это крайний метод решения проблемы, она нужна только в случае серьезного поражения и если первые два варианта не принесли никакого результата.

Восстановление зубов при наличии невралгии

Невралгия лицевого или черепного нерва в 70% – это излечимое заболевание. Однако оно может рецидивировать. К тому же пациенту для восстановления необходимо очень длительное лечение: нужно делать гимнастику, как можно больше говорить, надувать шарики и т.д. Кроме того, нарушение мимики лица может также сказаться на жевании – оно может быть затруднено. Именно поэтому в случае отсутствия зубов к протезу предъявляются очень повышенные требования: он должен быть комфортным, не должен выпадать изо рта, чтобы пациент не мог им подавиться.

При острой стадии невралгии стоит отложить восстановление зубов. Минимум через 2-3 недели, если лечение дало положительные результаты, можно обратиться к стоматологу с вопросом о протезировании.

Съемное протезирование не рекомендуется, поскольку конструкции довольно массивны, вызывают дискомфорт и длительное привыкание. К тому же они имеют недостаточно хорошую фиксацию. Поэтому лучшим вариантом будет применение имплантации. Однако не классической, а одноэтапной – она подразумевает использование современных технологий 3D визуализации процесса лечения, а также более простую и менее травматичную установку имплантов.

Напоминаем, что самое главное при имплантации зубов – это профессиональный врач, который проводит тщательную диагностику состояния челюстной системы пациента, знает ее анатомическое строение и использует прогрессивные методы планирования и установки имплантов, которые минимизируют риски развития осложнений.


1 По данным исследований, проведенных на кафедре хирургической стоматологии Одесского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

Неврит лицевого нерва:Симптомы,Причины,Лечение | doc.ua

Симптомы

Характерными проявлениями этой патологии являются:

  • раздувание щеки во время сна, так как снижается тонус мышц щеки и появляется их слабость;
  • слабость мышц лица может проявляться в замедленных движениях мышц или неподвижности какой-то стороны лица;
  • ассиметричность улыбки;
  • отставание уголка при разговоре или улыбке;
  • сухость глаз и отсутствие выделения слез;
  • лагофтальм – закрывание глаз не осуществляется полностью;
  • слезотечение случается из-за снижения тонуса мышцы глаза или из-за повреждения нервных путей, которые отвечают за выделение слез;
  • снижение слуха;
  • неощущение вкуса;
  • гиперакузия – каждый звук сопровождается особым эхом. Это возникает из-за нарушения стременной мышцы, которая фиксирует слуховые косточки.

Причины

Лицевой неврит может проявляться несколькими определенными формами:

  • травматическая – проявляется из-за нарушения вследствие травмы на черепном участке. Также такая травма может быть вызвана при родах или быть следствием кислородного голодания во время беременности;
  • инфекционная – связана с проявлением вирусной инфекции, часто – герпетического проявления или же из-за респираторных инфекций, которые проявляются слабостью, головной болью или ознобом;
  • ишемическая – сопровождается нарушением кровяного потока в области лицевого нерва;
  • компрессионная – появляется из-за сдавливания опухолевыми патологиями самого черепа.

В общем случае из-за причин, вызвавших появление неврита, выделяют такие формы лицевого нерва:

  • ишемическая невропатия является следствием нарушенного кровообращения в районе лицевого нерва. Может случаться из-за воспаления шилососцевидной артерии, питающей этот нерв;
  • инфекционная невропатия – вызывается какими-либо инфекциями, которые поражают нервные узлы и проявляются в виде пузырьков на поверхности кожи;
  • компрессионная невропатия возникает из-за сдавливания нерва в самом костном канале или же в мостомозжечковом углу.

Диагностика

Чтобы выявить характер болезни (неврит правого лицевого нерва или острый неврит лицевого нерва), необходимо анализировать проявляемые симптомы или возможные факторы риска:

  • имели ли место травмы головы и какими жалобами они сопровождались;
  • есть ли слабость мышц, непонятные слезотечения или сухость глаз;
  • было ли ранее проявление подобных патологий;
  • болел ли человек инфекциями или воспалениями в области головы;
  • насколько часто появляются жалобы на пузырьковые высыпания на коже.

Для подтверждения или уточнения диагноза необходимо обратиться к отоларингологу, нейрохирургу и пройти консультацию у невролога с целью осмотра мимических мышц.

Дополнительно может назначаться компьютерная или магнитно-резонансная томография в области головы, с помощью которой можно подробно изучить состояние головного мозга и непосредственно выявить течение патологических процессов.

Лечение

Чтобы в дальнейшем вам не поставили диагноз «запущенный неврит лицевого нерва», необходимо вовремя заняться лечением или профилактическими процедурами. В частности, основное лечение может включать в себя:

Также может иметь место и назначение физиолечения – это процедуры с ультравысокочастотными токами, магнитотерапия или ультразвук в сочетании с гормональными средствами. Эффективно применение и нейротрофиков, которые воздействуют на восстановление нервных соединений.

Осложнения

Запущенная лицевая невралгия может проявлять себя в разном виде: стойкий невралгический дефект (слабость в мышцах), контрактуры мимических мышц (их стягивание и отвердевание), синкинезии (когда восстанавливается нерв, то волокна прорастают неправильно).

Профилактика

Чтобы избежать неврита лицевого нерва, необходимо ежедневно прогуливаться на свежем воздухе, сбалансированно питаться (в частности, употреблять клетчатку), употреблять еду небольшими порциями, тепло одеваться в холодное время года.

Пройти диагностику и комплексное лечение невралгии тройничного нерва и в Москве, цена

Первичный прием врачей за 1800 руб вместо 3900 и 5900 по промокоду «Всегда рядом«! подробнее

Статья проверена врачом-неврологом, мануальным терапевтом Огановым В. В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Невралгия тройничного нерва (НТН), как правило, заставляет пациентов незамедлительно обращаться к врачу — боль при этом так сильна, что ее сравнивают с ударами тока. При НТН боли возникают по ходу пролегания ветвей тройничного нерва: в нижней части лица, вокруг носа или в районе глаз, однако пациенты также могут жаловаться на боли в области ушей, губ, кожи волосистой части головы, лба, щек, в зубах. Такие жалобы обусловлены индивидуальными особенностями прохождения тройничного нерва.

Обычно от НТН страдают пациенты в возрасте старше 50 лет, в основном женщины.

В отделении неврологии Клинического госпиталя на Яузе врачи проводят всестороннюю диагностику НТН и назначают индивидуальную схему лечения, учитывающую особенности каждого конкретного случая.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Две ветви тройничного нерва идут симметрично с правой и левой стороны лица, отвечая за чувствительность различных участков: век, глаз, лба, ноздрей, щек, губ, челюстей и жевательных мышц.

При НТН чаще других воспаляются верхнечелюстной и нижнечелюстной отростки нерва. Боль, как правило, возникает внезапно, пациенты жалуются на ее выраженность. Иногда ее связывают с травмой или, например, с лечением зубов, однако обычно НТН не связана с этими причинами: даже если у пациента были больные зубы, после их лечения тройничный нерв продолжает болеть.

Иногда НТН сопровождают подергивания мимических мышц (болевой тик) и вегетативные расстройства (покраснение лица, слезотечение, слюнотечение, заложенность носа).

Болевой симптом может быть типичным и нетипичным:

  • типичный — боль то затихает, то усиливается; боль стреляющая, спровоцировать ее может даже прикосновение к лицу
  • нетипичный — боль не затихает, и в итоге пациенту кажется, что у него болит половина лица, он не может точно указать место локализации боли

Так как болезненные ощущения возникают при любой манипуляции, в том числе при умывании и бритье, НТН заметно снижает качество жизни пациента и нуждается в срочном лечении.

Причины невралгии тройничного нерва

Причиной развития НТН служат различные нарушения: неврологические, сосудистые, эндокринные, в том числе атеросклероз внутримозговых артерий, опухоли мостомозжечковой области, аномалии сосудов, рассеянный склероз.

Кроме того, НТН может развиться как следствие заболеваний других органов, например, воспаления пазух носа или зубов.

Диагностика невралгии тройничного нерва в Клиническом госпитале на Яузе

Врач отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе проводят дифференциальную диагностику НТН, чтобы исключить другие формы невралгий, опухоли мостомозжечковой области, аномалии развития сосудов в стволе мозга, мигрень и другие заболевания со схожими проявлениями.

Методы исследования включают:

  • общий анализ крови и мочи
  • МРТ или КТ (позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области)
  • исследование ЛОР-органов (рентгенография придаточных пазух носа)
  • стоматологическое обследование (панорамная рентгенография полости рта)

В ходе диагностики и лечения необходимо пройти консультацию оториноларинголога, стоматолога и психотерапевта.

Лечение невралгии тройничного нерва в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение НТН в Клиническом госпитале на Яузе имеет первоочередной целью купирование болевого синдрома, уменьшение двигательных, чувствительных, вегетативных нарушений и предупреждение повторных приступов.

Для этого специалисты отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе рекомендуют прием противосудорожных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, спазмолитиков, антихолинэстеразных препаратов, а также антидепрессантов и витаминов.

Обычно заболевание обостряется осенью и зимой, поэтому визит к врачу-неврологу пациент, который страдает невралгиями, может спланировать заранее. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе помогут облегчить течение НТН и снизить риск рецидивов.

price 526 — Стоимость услуг

Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.


Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Неврит лицевого нерва, причины, симптомы, лечение, профилактика

Неврит лицевого нерва – воспалительное заболевание, поражающее лицевой нерв. Вследствие данного неврологического заболевания в мышцах лица развивается слабость, которая приводит к снижению либо полному отсутствию мимических движений и возникновению асимметрии лица. Предрасположенность к заболеванию имеют люди с анатомически узким костным каналом или особенностями строения лицевого нерва.

Причины

Невриты разделяют на первичные, то есть развившиеся, к примеру, после переохлаждения. Вторичные невриты – возникшие вследствие других заболеваний.

Неврит лицевого нерва проявляется следующими формами:

  • травматическая форма заболевания возникает вследствие черепно-мозговой травмы. Данная травма также может быть получена при родах или быть следствием гипоксии во время беременности;
  • инфекционный неврит развивается вследствие вирусной инфекции, часто – герпетической или респираторной;
  • ишемическая форма заболевания вызывается нарушением кровообращения в области лицевого нерва;
  • компрессионный неврит развивается из-за сдавливания опухолевыми образованиями черепа.

Также данная патология может возникнуть у больных сахарным диабетом, атеросклерозом, рассеянным склерозом.

Симптомы

Воспаление лицевого нерва развивается постепенно. Сначала человек ощущает боль за ухом, через пару дней становится видна асимметрия лица. На пораженной стороне лица заметно сглаживание носогубной складки, опущение уголка рта и перекашивание лица в здоровую сторону. Из-за слабости мимических мышц невозможно улыбнуться, нахмуриться, вытянуть губы.

У больного постепенно снижается или полностью отсутствует ощущение вкуса на передней части языка. Возможна сухость глаз или наоборот —  слезотечения. На пораженной стороне повышается чувствительность к звукам, и обычные звуки начинают казаться больному более громкими.

Диагностика

На основании жалоб пациента и клинической картины заболевания врач без затруднений поставит диагноз – неврит лицевого нерва. Диагностикой и лечением данного заболевания занимается невролог. Дополнительно могут назначаться КТ и МРТ головного мозга, электронейрография, электромиография. При необходимости назначаются консультации отоларинголога, нейрохирурга.

Лечение

На начальном этапе заболевания используют консервативные методы лечения. Назначаются глюкокортикостероидные препараты, противоотечные средства, сосудорасширяющие, витамины группы В. Для устранения боли назначают анальгетики.

При вторичном неврите лицевого нерва необходимо заняться лечением основного заболевания. Первую неделю болезни пораженные мышцы должны быть в покое. А уже на второй неделе заболевания можно начинать занятия лечебной физкультурой для пораженных мышц с постепенным увеличением нагрузки на них.  Положительный эффект оказывает применение ультразвуковой терапии и фонофореза гидрокортизона.

При врожденном неврите либо при полном разрыве лицевого нерва вследствие травмы показано хирургическое вмешательство. Также операция показана при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Не стоит откладывать лечение, так как спустя один год после начала заболевания наступает полная атрофия мимических мышц, которую восстановить будет невозможно.

Профилактика

Для профилактики неврита лицевого нерва старайтесь избегать переохлаждений, своевременно занимайтесь лечением инфекционных заболеваний и воспалений, сбалансировано питайтесь, ежедневно прогуливайтесь на свежем воздухе.

Чем грозит воспаление тройничного нерва и как избежать осложнений | | Infopro54

Во время поставленный диагноз и лечение помогут избежать возможных осложнений.

Симптомы

Врачи разделяют симптоматику невралгии на первичную и вторичную.

К первичной относятся наиболее ярко выраженные признаки:

  • боль;
  • мышечный спазм;
  • изменение чувствительности кожи.

Характер болей при воспалении тройничного нерва особенный и является самым ярким, выраженным симптомом.

  • Приступы частые, «стреляющие».
  • Локализуются в одной части лица.
  • Типичная боль возникает при двигательной активности, при касании. Нетипичная возникает и в состоянии покоя, при отсутствии лечения увеличивается.
  • Боли в области лица сопровождаются головными, общей слабостью.

Спазмы мышц проявляются в затруднении при разговоре, жевании, то есть, при открывании рта и движении челюстями. Наблюдаются судороги, асимметрия лица. Особенно это заметно при разговоре или улыбке.

На пораженной части лица появляется онемение кожи или, наоборот, повышенная чувствительность.

При онемении пропадает чувствительность в определенном участке, которая может переходить на губы.

Во втором случае болезненность вызывает любое, даже незначительное, прикосновение к коже.

Невралгию сопровождает ряд сопутствующих, вторичных симптомов:

  • искажение вкусовых ощущений;
  • обильное слюноотделение, слезотечение;
  • повышение температуры;
  • тревожность, бессонница;
  • гиперемия кожи
  • отек пораженной части лица.

Для пациентов с воспалением тройничного нерва характерно замирание. Они стараются не двигаться, чтобы не спровоцировать приступ боли.

Осложнения

Если лечение не начать при первых же признаках заболевания, невралгия дает множественные осложнения:

  • хронические, непрекращающиеся головные и лицевые боли;
  • частичный паралич лицевого нерва, который приведет к асимметрии лица, морщинам, ослаблению и обвисанию мышц;
  • нарушение в работе нервной системы, выраженные тревогой, нарушением сна, депрессивным состоянием;
  • атрофия кожи и слизистой;
  • снижение зрения и слуха;
  • снижение иммунитета.

Из-за возникших осложнений падает качество жизни человека. Сильная болезненность и искажение внешности ведут к ограничению общения с другими людьми.

Частые заболевания ослабляют организм и становятся причиной появления хронических болезней. Повышается утомляемость, снижается работоспособность.

Постоянные боли и вынужденный отказ от привычного образа жизни, ограничения в питании и общении приводят к изменениям в психике человека.

Профилактика

Воспаление тройничного нерва – заболевание, требующее комплексного лечения, при отсутствии которого возникают серьезные осложнения.

Простые профилактические меры помогут избежать этой неприятности. Для этого требуется предотвратить факторы, приводящие к невралгии:

  • избегать сквозняков;
  • не допускать переохлаждения лица;
  • укреплять иммунитет;
  • беречься от травм лица и головы;
  • лечить стоматологические и инфекционные заболевания при первых симптомах;
  • своевременно устранять стресс, психоэмоциональное напряжение;
  • отказаться от вредных привычек, злоупотребления алкоголем.

Эти же рекомендации способствуют снижению интенсивности болей при воспалении тройничного нерва.

Парез лицевого нерва | Симптомы | Диагностика | Лечение

Парез лицевого нерва – это неврологическое заболевание, для которого характерна слабость мимических мышц. Является следствием поражения лицевого нерва, нарушения прохождения нервных импульсов.

Главный симптом болезни – асимметричность и неподвижность одной части лица (это обычно изображено на фото пареза лицевого нерва). Больной не может закрыть один глаз, улыбнуться, нормально разговаривать. При условии обращения за квалифицированной медицинской помощью от проблемы можно полностью избавиться.

Выделяют три формы пареза:

  • Периферический парез лицевого нерва. Начинается с выраженных болей в околоушной области, за ухом. Воспалительный процесс затрагивает только одну половину лица, возникает отек нервных волокон и их сжатие в канале, через который они проходят. Мышцы пораженной стороны становятся вялыми, наблюдается гипотонус.
  • Центральный парез лицевого нерва. Редкая форма болезни, вызываемая патологией нейронов головного мозга. Связана с воспалением мышц, находящихся в нижней части лица. Глаза и лоб остаются в нормальном физиологическом положении, поэтому больной может свободно морщиться, моргать. Изменения вкуса не возникают. Во время пальпации врач замечает, что мышцы внизу лица сильно напряжены.
  • Врожденный парез лицевого нерва (10% случаев). Требует дифференциации от синдрома Мебиуса. При парезе лицевого нерва у новорожденных фиксируются и поражения других нервных ветвей. Если болезнь легкой или средней степени тяжести, прогноз благоприятный, при тяжелой — ребенку рекомендована операция.

Причины

Причины пареза лицевого нерва у ребенка и взрослого могут быть разными. Наиболее часто проблему провоцирует сильное переохлаждение околоушной области или головы. Также заболевание вызывают:

Все названные болезни способствуют возникновению сильного воспалительного процесса.

Еще одним фактором, запускающим патологический процесс, является нарушение кровоснабжения лица, что отмечается при гипертоническом кризе, ишемическом инсульте, рассеянном склерозе, сахарном диабете. Иногда чувствительную и двигательную функции лицевого нерва нарушают при выполнении стоматологических манипуляций.

Симптомы пареза лицевого нерва

Ветви лицевого нерва отвечают за двигательную функцию. Они обеспечивают подвижность мышц, делают мимику живой. Если нервный импульс не проходит, мимические движения становятся невозможными. Выделяют три стадии пареза лицевого нерва:

  • Острую (длится до двух недель).
  • Подострую (длится до одного месяца).
  • Хроническую (болезнь длится более месяца).

На пораженной стороне лица наблюдаются:

Парез может протекать, минуя три стадии:

  • Легкая степень. Асимметрия лица выражена незначительно. Отмечается небольшой перекос губ со стороны воспаления, трудность при попытке полностью закрыть глаза и нахмурить брови.
  • Средняя степень тяжести. Веко полностью не закрывает (лагофтальм), в верхней части лица возможны лишь незначительные движения. Больной не может надуть щеку, выполнить разные движения губами.
  • Тяжела степень. Асимметрия лица выражена очень сильно. Рот перекошен, глаз со стороны пареза почти не закрывается. Пациент не может выполнить даже самые простые движения, требующие участия мимических мышц.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Диагноз пареза лицевого нерва ставится с учетом имеющихся симптомов. Дополнительно больного направляют на консультацию к врачу — отоларингологу, чтобы исключить наличие патологии отделов уха. Также назначаются анализы, диагностические процедуры, направленные на выявление причины пареза.

Важно удостовериться, что заболевание не связано с абсцессом и опухолью лица. Для измерения скорости нервного импульса, проходящего по периферическим волокнам, осуществляется электронейрография. Она дает возможность точно определить локализацию очага воспаления, остроту и степень патологического процесса.

Лечение пареза лицевого нерва

То, удастся ли полностью избавиться от пареза лицевого нерва, зависит от того, вовремя ли больной обратился за медицинской помощью. Если процесс переходит в хроническую форму, на 100% восстановить иннервацию нерва невозможно. Это значит, что пациент навсегда останется с ассиметричным лицом, что выглядит противоестественно.

Обычно лечение пареза лицевого нерва занимает около шести месяцев. Все это время необходимо принимать различные лекарственные препараты, делать массаж, специальную гимнастику, проходить сеансы физиотерапии.

Лечение пареза лицевого нерва медикаментами

Прежде чем начать лечение острой формы пареза лицевого нерва, выявляется причина заболевания. После принимаются меры для снятия отека, устранения воспалительного процесса и активации процесса регенерации нервных клеток.

Медикаментозное лечение пареза лицевого нерва включает использование:

  • Анальгетиков в виде таблеток или инъекций. Подходят «Баралгин», «Кеторол», «Спазган».
  • Противоотечных лекарственных средств – «Фуросемид», «Триампур».
  • Кортикостероидов. Если диагностирован парез средней или тяжелой степени, применяется «Преднизолон». Он позволяет за минимально короткий промежуток времени снять воспаление, отек.
  • Сосудорасширяющих лекарств – никотиновая кислота, «Компламин».
  • Седативных средств (если отмечается высокий уровень тревожности пациента) – «Сибазон», «Реланиум». Они помогают больному успокоиться и расслабиться, за счет чего уменьшается мышечный тонус.
  • Витаминно-минеральных комплексов (особенно необходимы витамины группы В).
  • Искусственные слезы – если поражены глаза. Их применение позволяет исключить присоединение вторичной инфекции, пересыхание слизистых оболочек.
  • Другие лекарственные препараты, направленные на устранение ярко выраженных симптомов.

Хирургическое лечение пареза лицевого нерва

Хирургическое лечение пареза осуществляется, если диагностирован полный разрыв нерва. Такое случается при врожденных аномалиях, полученных травмах. Операция позволяет достичь положительных результатов только в том случае, если проведена в течение года с момента начала болезни. Если ждать дольше, мышцы лица атрофируются, и восстановленный нерв уже не сможет ими управлять.

В случае разрыва нерв сшивают. Если речь о врожденной аномалии, проводится аутотрансплантация – трансплантат берут с ноги больного и помещают его в нужное место на лице. Затем к нему пришивают ветви нерва со здоровой стороны. Как результат, мимикой лица прооперированного человека управляет один нерв. Шрам остается только за ухом. Других изменений на коже, связанных с операцией, не остается.

Физиотерапевтическое лечение пареза лицевого нерва

В течение первой недели заболевание можно лечить Соллюксом. Это специальная лампа, предназначенная для светолечения. Позже больному назначают сеансы УВЧ, парафинотерапию и фонофорез.

Иглоукалывание и гомеопатия в лечении пареза лицевого нерва

Надеяться на успех гомеопатии можно не во всех случаях. Если улучшения в течение месяца не наблюдаются, разумнее обратиться к традиционным методам лечение пареза. В противном случае болезнь может сильно обезобразить лицо, и изменить что-то уже не удастся. При этом важно не превышать дозировки гомеопатических препаратов, потому что в них могут содержаться экстракты ядовитых растений.

Наиболее часто для лечения пареза применяется гомеопатический препарат «Гельземиум». Однако назначать его себе самостоятельно не следует. Обратитесь за консультацией к специалисту в ближайший центр гомеопатии.

Неплохих результатов позволяет достигать и иглоукалывание.

Психотерапия при парезе

Перекошенное лицо негативно сказывается на эмоциональном состоянии многих пациентов. У них развивается депрессия, ухудшается настроение, снижается самооценка.

Если назначенные врачом седативные лекарственные препараты не помогают улучшить сложившуюся ситуацию, рекомендована консультация квалифицированного психотерапевта. Также важно, чтобы во время острого периода болезни пациент находился дома.

Народные способы лечения пареза лицевого нерва

Лечение пареза лицевого нерва в домашних условиях может осуществляться с помощью народных рецептов. Но они должны дополнять медикаментозную терапию, а не применяться изолированно.

  • Пораженную сторону лица нужно каждый вечер растирать пихтовым маслом.
  • Разогреть песок или соль. Поместить в тканевые мешочки и прикладывать к воспаленной части лица.
  • Смешать в равных пропорциях настойки боярышника, календулы, пустырника и пиона. В 50 мл полученной смеси добавить 25 мл «Корвалола» и 3 ст.л. натурального меда. Принимать незадолго до сна по чайной ложке на протяжении 3 месяцев. После сделать месячный перерыв и повторить курс.

Гимнастика при парезе лицевого нерва

Очень важный этап в процессе восстановления функционирования поврежденного нерва – гимнастика. Ежедневно больному нужно выполнять следующие упражнения:

  • Нахмурить брови, досчитать до 5, расслабить лицо. Повторять в любое время как можно чаще.
  • Надуть щеки и задержать дыхание. Для повышения эффективности упражнения можно надавливать на надутые щеки ладонями, создавая, таким образом, сопротивление.
  • Свернуть губы трубочкой и тянуть их вперед.
  • Широко открывать и сильно зажмуривать глаза.

Комплекс упражнений ЛФК при парезе лицевого нерва обычно подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. При этом учитывается форма патологии и степень выраженности симптомов.

Массаж при парезе

Улучшить работу мышц при парезе лицевого нерва помогает массаж. Видео, снятое специалистами, позволяет научиться делать его самостоятельно, либо вы можете обратиться за помощью в ближайший к вам медицинский центр массажа. Начинать сеансы можно, спустя 5-7 дней после первых симптомов болезни. Так как массаж имеет свои особенности, лучше, если его будет делать опытный массажист.

  • Сначала нужно размять мышцы шеи. Для этого выполняются наклоны головы в разные стороны, вращение. Их нужно делать очень медленно и аккуратно (по 10 раз на каждое движение).
  • Массаж начинать с области шеи, затылка. Это позволяет подготовить лимфатические сосуды к подаче дополнительной порции лимфы из лицевой части головы.
  • Массировать нужно и здоровую, и больную стороны лица.
  • Все движения выполнять по линиям оттока лимфы.
  • Поглаживания сочетать с легкой вибрацией.
  • Максимум внимания уделить сосцевидному отростку, шее, воротниковой зоне, лицу.
  • При болезненности мышц массаж должен быть легким, поверхностным.
  • Полезные движения – от середины подбородка, лба и носа к околоушным железам.
  • Массировать участки в районе лимфоузлов не нужно (они могут воспалиться).
  • Большой палец руки засунуть за щеку и аккуратно потянуть мышцы.
  • По окончанию сеанса повторно массировать мышцы шеи и затылка. Это позволяет ускорить отток лимфы к магистральным сосудам.
  • Заканчивать всегда нужно упражнениями для шеи.

Повторять массаж следует до тех пор, пока не исчезнут все симптомы пареза лицевого нерва.

Опасность

Парез лицевого нерва, при условии своевременно начатого лечения, не способен причинить вреда здоровью и психике. Если же болезнь хронизируется, асимметрия сохраняется навсегда. Это значит, что вести прежний образ жизни больной не сможет. Он будет комплексовать из-за своей внешности, начнет избегать контактов со знакомыми.

Среди наиболее распространенных осложнений пареза:

  • Контрактура мимических мышц (мышцы стягиваются с одной стороны лица, становятся не эластичными).
  • Атрофия мышц (мышцы слабеют, уменьшается их объем).
  • Непроизвольное подергивание мышц лица.
  • Кератит, конъюнктивит (из-за того, что больной не может полностью закрыть глаз, воспаляется роговица, внутренняя оболочка века).
  • Синкинезии лица (нервное возбуждение ошибочно распространяется из одного участка лица в другой, из-за чего, например, во время пережевывания пищи могут течь слезы).

Группа риска

В группу риска попадают люди:

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития пареза лицевого нерва, необходимо:

  • одеваться по погоде,
  • избегать сквозняков, переохлаждения головы,
  • своевременно лечить простудные заболевания, отит.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Лечение периферического паралича лицевого нерва

Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008 г.; 265(7): 743–752.

josef Finserer

неврологический отдел, Krankenanstalt Rudolfstiftung, Postfach 20, 1180 Вена, Австрия

Неврологический отдел, Krankenanstalt Rudolfstiftung, Postfach 20, 1180 Вена, Австрия

Josef Finsterer, телефон: + 43-1-7116592085 , факс: +43-1-4781711, электронная почта: [email protected] Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 21 мая 2007 г.; Принято 6 марта 2008 г.

Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Периферический паралич лицевого нерва (ФЛН) может иметь (вторичный ФЛН) или не иметь определяемой причины (паралич Белла). Три четверти периферических FNP являются первичными и одна четверть вторичными.Наиболее распространенными причинами вторичного FNP являются системные вирусные инфекции, травмы, хирургические вмешательства, диабет, местные инфекции, опухоли, иммунологические нарушения или лекарственные препараты. Диагноз FNP основывается на наличии типичных симптомов и признаков, результатах химических исследований крови, спинномозговой жидкости, рентгенографии черепа и сосцевидного отростка, МРТ головного мозга или исследованиях нервной проводимости. Паралич Белла может быть диагностирован после исключения всех вторичных причин, но причины вторичного ФНП и паралича Белла могут сосуществовать.Лечение вторичного ФНП основано на терапии основного заболевания. Лечение паралича Белла вызывает споры из-за отсутствия крупных рандомизированных контролируемых проспективных исследований. Есть указания на то, что стероиды или противовирусные средства полезны, но есть и исследования, которые не показывают никакого положительного эффекта. Дополнительные меры включают защиту глаз, физиотерапию, иглоукалывание, ботулинический токсин или, возможно, хирургическое вмешательство. Прогноз при параличе Белла благоприятный: полное выздоровление примерно в 80% случаев, в 15% наблюдается необратимое повреждение нерва, а в 5% остаются тяжелые последствия.

Ключевые слова: Черепные нервы, Невропатия, Диабет, Идиопатический паралич нерва, Терапия, Кортикостероиды, Антиретровирусная терапия ) без очевидной причины (паралич Белла) [1–3]. Вторичный паралич лицевого нерва обусловлен различными причинами (таблица) и, как правило, менее распространен, чем паралич Белла (25 против 75%) [2], впервые описанный Н. А. Фридрейхом в 1797 г. [4].Таким образом, паралич Белла является диагнозом исключения [5]. Из-за отсутствия достаточно мощных исследований терапия первичных и вторичных параличей лицевого нерва обсуждается неоднозначно, особенно если причины вторичного паралича лицевого нерва сосуществуют с параличом Белла или если сосуществуют несколько причин вторичного паралича лицевого нерва в случае вторичного паралича лицевого нерва. паралич лицевого нерва. Этот мини-обзор представляет собой обзор современных знаний о распространенности, причинах, патогенезе, диагностике, лечении и прогнозе первичных и вторичных параличей лицевого нерва.

Таблица 1

Причины вторичного, одностороннего лицевого нерва параличом

[6] [6] [6] [6] 900 51 [8] A [8]

2

3

Presentation

PALLY BILL — это острый периферийной привязанности лица, которые обычно затрагивают только одна сторона лица. Клиническая картина варьирует в зависимости от локализации поражения лицевого нерва по ходу его движения к мышцам. Симптомы и признаки обусловлены тем, что лицевой нерв не только несет двигательные волокна, в том числе волокна к стременной мышце, но также обеспечивает вегетативную иннервацию слезной железы, поднижнечелюстной железы, чувствительность к части уха и вкус к передним двум третям глаза. язык через барабанную струну [6]. Так, паралич Белла диагностируется при внезапном появлении нарушения мимики вследствие односторонней мимической слабости всех ветвей лицевого нерва, сухости глаз, вытекании слюны изо рта, невозможности закрыть или подмигнуть глазом или закрыть рот, опустить глаза. бровь или угол рта, онемение или боль вокруг уха, виска, сосцевидного отростка или угла нижней челюсти, изменение вкусовых ощущений, повышенная чувствительность к звукам или уменьшение слезоотделения (рис.) [6, 7]. Если пациент хочет улыбаться, он выглядит односторонне невыразительным [8]. Пациенты также могут отмечать оталгию, заложенность уха или умеренную боль за ухом, которая может даже предшествовать параличу [9]. Также могут нарушаться речь и прием пищи. Сильная боль указывает на инфекцию простого герпеса или опоясывающего герпеса и может предшествовать везикулярной сыпи и прогрессированию до синдрома Рэмси-Ханта, характеризующегося типичными кожными везикулами и везикулами в раковине, мягком небе или языке, а также вестибуло-улитковой дисфункцией [9].В половине случаев опоясывающего герпеса везикуляция не обязательно появляется или может быть отсроченной (zoster sine herpete). Иногда единственным клиническим показанием для опоясывающего герпеса является дизестезия перед везикуляцией (предгерпетическая невралгия). Рассмотрение zoster sine herpete важно, поскольку считается, что он является причиной паралича Белла в целом ряде случаев [9].

Правосторонний периферический паралич лицевого нерва с невозможностью сморщивания лба и носа, неравными щелями век и невозможностью поднять угол рта

Патогенез

Этиология паралича Белла неизвестна, но вирусная инфекция, сосудистая ишемия или аутоиммунное заболевание постулируется как возможные патомеханизмы [6]. Паралич Белла непропорционально поражает беременных женщин, пациентов с сахарным диабетом, гриппом, простудой, некоторыми другими нарушениями дыхания или подвергшихся удалению корня зуба [8]. Некоторые пациенты сообщают о воздействии на выпускное отверстие кондиционера или открытое окно перед приступом [8]. Сообщалось также о семейном заболевании [10–12]. Все больше данных свидетельствует о том, что паралич Белла вызывается латентными вирусами герпеса (простой герпес, опоясывающий герпес) [9], которые реактивируются из ганглиев черепных нервов [13].Реактивация этих вирусов предположительно вызывает воспаление лицевого нерва [6, 14]. Первоначально воспаление нерва приводит к обратимой нейропраксии, но в конечном итоге к валлеровской дегенерации [9]. Вирусная инфекция простого герпеса типа 1 или опоясывающего герпеса может возникать преимущественно при одновременном нарушении иммунной системы [5]. Вирусы герпеса были обнаружены с помощью ПЦР в пределах лицевого нерва [15]. Имеются противоречивые результаты относительно роли Borrelia burgdorferi в возникновении паралича Белла. Некоторые исследования обнаружили повышенную распространенность антител к боррелиям среди пациентов с параличом Белла, тогда как другие не смогли подтвердить эти результаты.

Вторичный паралич лицевого нерва возникает по ряду различных причин (таблица ). Хотя часто бывает трудно решить, является ли какая-либо из этих причин ответственной за клиническую картину, важно различать первичные и вторичные формы, поскольку это может значительно повлиять на терапию и прогноз [16]. Среди 180 пациентов паралич Белла был связан с артериальной гипертензией у 12%, с сахарным диабетом у 11%, с беременностью или послеродовым периодом у 4% и с нейроцистицеркозом у 1% [16].В другом исследовании паралич лицевого нерва чаще всего ассоциировался с вирусными инфекциями, боррелиозом или диабетом [17]. Однако, если паралич Белла возникает вместе с заболеванием, которое также может вызывать вторичный паралич лицевого нерва, это не обязательно подразумевает наличие причинно-следственной связи.

Частота

Заболеваемость параличом Белла оценивается в 20–25 случаев на 100 000 населения в год [3, 9, 18]. Пик заболеваемости приходится на второе и четвертое десятилетие (15–45 лет) [2, 19].В зависимости от исследования наблюдается либо незначительное преобладание женщин [19], либо женщины и мужчины страдают в равной степени [9]. Окончательно распространенность повышена у беременных (43 случая на 100 000) [9]. Паралич лицевого нерва редко встречается у детей в возрасте до 2 лет. Встречается с одинаковой частотой на правой и левой половине лица [19]. Одновременный двусторонний паралич лицевого нерва встречается крайне редко с распространенностью 0,3–2% параличей лицевого нерва (таблица) [20]. Паралич Белла чаще возникает весной и осенью, чем в любое другое время года [8].В США ежегодная заболеваемость впервые диагностированными случаями составляет 40 000–50 000 [8].

Таблица 2

Причины двустороннего паралич лицевого нерва [93]

Причина Ссылка болезни
Метаболический
Диабет [16, 82]
преэклампсии [11]
Инсульт
Ипсилатеральные мостовой миокард [83]
Понцианские покрышки кровоизлияние [82]
Заражение
болезнь Хансена (проказа) [82 ]
Otitis Media [6]
[6] [6]
герпес Simplex Infection [6]
Varicella interfection [6]
Синдром Рэмси–Ханта [9]
Вирусы гриппа
Borreliosis [6]
Криптококкоз [82]
Нейроцистицеркоз [16]
токсокарозе [84]
туберкулезный менингит [82, 85]
паротит, околоушной абсцесс [52]
Злокачественные наружный отит [86]
Сифилис [82]
хирургия
Удаление углов церебельнопонтина [71]
Trauma Trauma
Head Trauma (Crash Carm) [6, 82, 87]
при рождении [88]
Опухоль
 Невринома лицевого нерва [1]
 Опухоли мостомозжечкового угла (невринома) [1]
Pons Tumor [1] [1]
опухоли петрозальной кости [1]
опухоли среднего уха [1]
Leucemia [1]
Опухоли паротидной железы [1] [1] [1] [1]
Lymphoma [6]
Набор иммунной системы
Guillain-Barre Syndrome [6, 82]
Миллера-Фишера синдром [82]
системная красная волчанка [82]
Миастения [6]
Наркотики
интерферон [89]
Линезолид [90]
Вариа
Синдром Мебиуса (поражение шестого и седьмого черепных нервов) [82]
Melkersson-Rosenthal Syndrome A [91] [91]
Sarkoidosis [82]
Гистиоцитоз X [92]
Аутизм [8 ]
синдром Аспергера (Hypo / Hypersensitivity для звуков) [8] [8] [8]
Syndrome Parkinson [8]
синдром саркоидоз синдром Мобиус лейкоз Сифилиз Понцианские глиом лепра мононуклеоз Беременность энцефалита ствола мозга
Диабет
двустороннего паралича Белла
Borreliosis
микоплазма пневмонии инфекция
Гийена-Барре, Миллер -Fisher синдром
Вирусные инфекции (вирус простого герпеса)
базальной черепа переломы
Линезолид терапия
болезни Хансен
криптококкового менингит
мостовых тегментального геморрагия
Системная красная волчанка
Бульбоспинальная мышечная атрофия

Наиболее широко применяется система оценки лицевого нерва (HBS) Хауса-Бракмана (таблица).

Степень паралича лицевого нерва также можно оценить с помощью системы оценок Янагихары [21], шкал Саннибрука, оценки методологического качества Джадада, шкал на компьютерных системах и различных других систем [22]. Большинство систем оценки основываются на оценке симметрии в покое, степени произвольных движений лицевых мышц и степени синкинезии (непроизвольных движений, сопровождающих произвольные движения), вызванных конкретными произвольными движениями [23].Паралич лицевого нерва может быть классифицирован как полный, если есть неспособность произвольно сокращать лицевые мышцы, гиперакузию или потерю вкуса [24], или неполный (частичный). Прогрессирование слабости можно дополнительно оценить, просмотрев старые фотографии и сравнив их с реальным состоянием. Степень повреждения нерва также можно оценить с помощью исследований проводимости лицевого нерва. Снижение потенциала действия сложной мышцы предполагает дегенерацию аксонов, тогда как увеличение латентного периода предполагает демиелинизацию нерва [25].

Таблица 3

Шкала Хауса–Бракмана (HBS) и система оценок Янагихары (Y-система) для оценки тяжести паралича лицевого нерва [21] путем оценки подвижности лба, глаз, носа и рта по шкале 1–6

0

2 9002 9002 9003 9002 9002 9002 9002

Есть признаки того, что лицевой нерв субклинически поражается у 6% больных сахарным диабетом [26]. Однако поражение лицевого нерва встречается реже, чем поражение нервов конечностей. В серии из 126 пациентов с параличом Белла химический или явный диабет был обнаружен в 39% случаев [27]. В этом исследовании нарушение вкуса было обнаружено у 83% пациентов без диабета по сравнению только с 14% у пациентов с диабетом [27]. Эти данные свидетельствуют о том, что поражение при диабетическом параличе лицевого нерва находится дистальнее барабанной хорды, но проксимальнее ее и более тяжелое у недиабетических пациентов с параличом Белла, что некоторые случаи паралича Белла с нормальным вкусом могут на самом деле представлять собой диабетическую мононевропатию [27]. .В другом исследовании уровень диабета составил 10% среди 38 амбулаторных пациентов с параличом Белла. Эта цифра не отличалась от ожидаемой частоты диабета в общей популяции [28], поэтому возникло сомнение, существует ли на самом деле диабетическая мононевропатия лицевого нерва. Ни тяжесть дегенерации лицевого нерва, оцениваемая по исследованиям проводимости лицевого нерва, ни клинический исход не отличались значимо между пациентами с диабетом и без него в проспективном исследовании 37 пациентов с параличом Белла [29]. В исследовании 22 пациентов с параличом Белла, которые также страдали сахарным диабетом, слуховые вызванные потенциалы ствола мозга свидетельствовали о субклиническом поражении восьмого черепного нерва [30]. В другом исследовании с участием 21 диабетика с хронической гипергликемией латентность лицевого нерва была нормальной или у большинства из них была незначительно увеличена [31].

Дети

Периферический паралич лицевого нерва встречается не только у взрослых, но и у детей. Тем не менее паралич лицевого нерва гораздо более интенсивно исследуется у взрослых, чем у детей [32].Несмотря на большое сходство в отношении патогенеза, лечения и исхода, существуют также некоторые важные различия. Паралич лицевого нерва у детей встречается в 2–4 раза реже, чем у взрослых [33]. Кроме того, паралич лицевого нерва чаще связан с вирусной инфекцией и боррелиозом, чем у взрослых [34, 35]. Вопрос о том, необходимы ли кортикостероиды или даже более эффективен, чем у взрослых, остается спорным [36]. В целом исход паралича лицевого нерва выглядит более благоприятным у детей по сравнению со взрослыми.Почти все молодые пациенты с параличом лицевого нерва полностью выздоравливают в течение 6 мес [32, 36]. Однако до тех пор, пока не будет проведено достаточно мощных исследований на детях, лечение паралича лицевого нерва у детей не должно отличаться от такового у взрослых.

Диагноз

Периферический паралич лицевого нерва диагностируется при клинической картине со слабостью всех ветвей лицевого нерва, опущением бровей, неполным смыканием век, опущением угла рта, нарушением закрывания рта, сухостью глаз, гиперакузией , нарушение вкуса или боль вокруг уха.Феномен Белла (отведение луковицы вверх при попытке закрытия века) возникает при неполном закрытии глаза [9]. Исследования нервной проводимости (длительная дистальная латентность, сниженный потенциал действия сложных мышц) могут предоставить полезную информацию о тяжести и характере поражения [9], хотя необходимы более проспективные исследования для оценки достоверности исследований нервной проводимости для прогноза поражения лицевого нерва. поражения. Транскраниальная магнитная стимуляция, по-видимому, способна локализовать очаг поражения в фаллопиевом канале [37].Оценка уха должна включать пневматическую отоскопию, камертонные тесты, отомикроскопию и аудиометрию. Дополнительные исследования могут включать электронистагмографию, видеонистагмографию и видеоокулоскопию. Стапедиальный рефлекс может быть снижен или отсутствовать [9]. ПЦР необходимы для подтверждения присутствия вирусов герпеса, а тесты на антитела — для подтверждения присутствия Borrelia burgdorferi. Исследование спинномозговой жидкости может показать плеоцитоз, повышенное или пониженное содержание глюкозы, повышенное содержание белка, антитела против вирусов или против Borrelia burgdorferi, ДНК или РНК вируса.Соответствующие тесты необходимы для исключения других причин вторичного паралича лицевого нерва, перечисленных в таблице.

Терапия

Терапия, особенно паралича Белла, вызывает споры из-за отсутствия крупных, проспективных, рандомизированных и контролируемых исследований [38]. Основные цели лечения — ускорить выздоровление, сделать выздоровление более полным, предотвратить осложнения на роговицу и другие последствия, а также подавить репликацию вируса [9]. Психологическая поддержка также необходима. Больные нуждаются в регулярном диспансерном наблюдении.Терапия вторичного паралича лицевого нерва направлена ​​на устранение конкретной причины паралича. Пациентов с параличом Белла следует направлять к специалисту и начинать лечение как можно раньше после появления симптомов [9]. Лечение можно подразделить на неотложные меры и меры для лечения умеренных или тяжелых последствий.

Неотложные меры

Защита глаз

Одной из самых серьезных проблем при параличе Белла является поражение глаз, если щель века остается открытой. В этом случае уход за глазами направлен на защиту роговицы от обезвоживания, высыхания или потертостей из-за недостаточного закрытия века или разрыва [9].Глазная мазь предлагается в течение дня и ночи с повязкой часового стекла в течение дня или ночи.

Пантомима и физиотерапия

Имеется лишь несколько контролируемых исследований эффективности физиотерапии при параличах лицевого нерва [9]. В рандомизированном исследовании с участием 50 пациентов с параличом Белла и средним HBS IV мимическая терапия, включающая аутомассаж, упражнения на релаксацию, торможение синкинезии, упражнения на координацию или упражнения на эмоциональное выражение, привела к улучшению ригидности лица, подвижности губ и физические и социальные показатели индекса лицевой инвалидности [39].Пациенты с оставшимися симптомами паралича Белла, по-видимому, испытывают положительный эффект от физиотерапии [40] и обучения биологической обратной связи [41]. В контролируемом исследовании с участием 24 пациентов с параличом Белла нервно-мышечные упражнения по переподготовке оказались эффективными для улучшения мимических движений [42].

Иглоукалывание и прижигание

Несмотря на ограниченный опыт применения иглоукалывания при параличе Белла [9], несколько исследований предоставляют все больше доказательств благотворного эффекта иглоукалывания и прижигания в качестве дополнительного лечения паралича Белла [43–45].

Стероиды

Хотя стероиды широко используются при параличе Белла, их эффективность при этом показании не была четко продемонстрирована [38]. Большинство исследований стероидов при параличе Белла имеют небольшой размер выборки, имеют ретроспективный наблюдательный дизайн, опираются на обзоры карт, не имеют рандомизации, контрольной группы или ослепления. С одной стороны есть исследования, которые четко показали положительный эффект стероидов при лечении паралича Белла, с другой стороны есть исследования, которые этого не сделали.Однако существует общее мнение, что стероиды неэффективны при параличе Белла у детей [6], хотя даже у детей некоторые исследования показали положительный эффект стероидов [46], в отличие от других [47].

Исследования, показывающие положительный эффект

В недавнем рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом факторном исследовании с участием 496 пациентов с параличом Белла 83% восстановили лицевые функции в группе кортикостероидов по сравнению с 64% в группе плацебо через 3 месяца [48]. Через 9 месяцев наблюдения эта доля увеличилась до 94 % в группе кортикостероидов и 82 % в группе плацебо.Авторы пришли к выводу, что лечение стероидами в течение 3 дней после начала заболевания значительно повышает шансы на полное выздоровление через 3 или 9 месяцев [48]. В исследовании с участием 62 пациентов внутривенное введение высоких доз преднизолона вместе с витаминами в течение 72 ч после начала заболевания привело к лучшему результату по сравнению с контрольной группой, получавшей только витамины [49]. В исследовании с участием 71 пациента с параличом Белла внутривенное введение высоких доз гидрокортизона вместе с низкомолекулярным декстраном привело к лучшему исходу у пациентов с HBS I-II по сравнению с пациентами, получавшими исключительно преднизолон [50].Авторы также сообщили, что добавление декстрана было связано с более низкой частотой побочных эффектов по сравнению с теми, кто не получал декстран [50]. В исследовании с участием 76 пациентов одновременное введение метилпреднизолона и ацикловира приводило к реверсии дефицита HBS I или II в 92% случаев [51]. Все пациенты с I-II стадией по шкале HBS полностью выздоровели. У пациентов со степенью IV, V и VI по HBS полное выздоровление через 1 год наблюдалось только у 94, 86 и 50% соответственно [51].В рандомизированном исследовании 46 пациентов с параличом Белла, из которых 23 получали ацикловир и преднизолон и 23 только преднизолон, у тех, кто получал комбинированную терапию, был лучший результат в отношении индекса функции лицевого нерва по сравнению с теми, кто принимал только стероиды. 51]. При сочетании стероидов с валацикловиром полное выздоровление наблюдалось у 88% из 56 пациентов с параличом Белла, тогда как полное выздоровление наблюдалось только у 68% пациентов, которые вообще не получали никакой терапии [5].Большинство исследований рекомендуют стероиды при параличе Белла от умеренной до тяжелой степени в течение первых 72 часов после начала и для одной пятой пациентов, у которых паралич прогрессирует [9]. Побочным эффектом стероидов при параличе Белла является частое временное обострение ранее существовавшего диабета [53]. По этой причине пациентам с неконтролируемым диабетом следует назначать кортикостероиды только под тщательным контролем уровня глюкозы в крови [48].

Исследования, показывающие отсутствие эффекта от стероидов

Согласно двум недавним Кокрановским обзорам, стероиды по отдельности или в комбинации не приносят пользы [54, 55].Однако в этих обзорах признается, что имеющиеся исследования были недостаточно мощными для выявления эффекта лечения [55]. Из трех рандомизированных испытаний, одного со стероидами по сравнению с плацебо, одного со стероидами и витаминами по сравнению с витаминами и одного со стероидами без группы плацебо, включающих в общей сложности 117 пациентов, авторы пришли к выводу, что необходимы дополнительные рандомизированные испытания с большим числом пациентов. чтобы определить, есть ли вред или польза от стероидов при параличе Белла [55]. В исследовании 147 пациентов с периферическим параличом лицевого нерва 44% получали кортикостероиды, что не приводило к значительному улучшению функционального исхода [56]. В исследовании с участием 56 пациентов с параличом Белла стероиды не привели к значительному улучшению состояния поражений через 3 и 6 недель после начала заболевания [38]. В исследовании с участием 29 детей не было выявлено существенной разницы между скоростью выздоровления у тех, кто лечился коротким курсом стероидов (90 567 n 90 568 = 23), и у тех, кто не получал стероиды [52]. Все пациенты с HBS I-II полностью выздоровели. В ретроспективном исследовании 879 пациентов с параличом Белла стероиды не оказали существенного влияния на исход [19].В исследовании с участием 221 пациента с параличом Белла валацикловир и кортикостероиды были значительно эффективнее, чем одни кортикостероиды [57].

Противовирусные средства

Хотя применение противовирусных средств при параличе Белла кажется логичным, их назначают редко. В британском исследовании только 0,6% пациентов с параличом Белла получали ацикловир [58]. Два недавних Кокрановских обзора с участием 246 и 200 пациентов, включая три [54] соответственно, два рандомизированных исследования [59] с ацикловиром и стероидами по сравнению с монотерапией стероидами [60–62], ацикловиром по сравнению со стероидами [63] и валацикловиром со стероидами по сравнению со стероидами. [5] пришли к выводу, что результаты всех трех испытаний были неубедительны в отношении краткосрочной или долгосрочной пользы и что требуется крупное, многоцентровое, рандомизированное, контролируемое и слепое исследование с минимальным периодом наблюдения 1 год до можно дать определенные рекомендации относительно действия ацикловира или валацикловира [5].По крайней мере, похоже, что нет разницы между ацикловиром и стероидами перорально и ацикловиром и стероидами внутривенно [15]. Недавнее исследование с участием 221 пациента с параличом Белла, получавших валацикловир и преднизолон в течение 7 дней после начала заболевания, показало лучший результат у пациентов, получавших комбинированную терапию, чем только кортикостероиды [57]. В исследовании с участием 247 пациентов, получавших ацикловир, полное выздоровление наблюдалось у 71% через 3 месяца и у 85% через 9 месяцев [48]. Авторы не обнаружили преимуществ ацикловира в отдельности или дополнительных преимуществ ацикловира в сочетании с кортикостероидами [48]. Однако у пациентов с zoster sine herpete эффективен ацикловир [9].

Пентоксифиллин

Эффективность пентоксифиллина при лечении паралича Белла была проверена только в сочетании с другими препаратами, в частности со стероидами и низкомолекулярным декстраном [64, 65]. Эти исследования показали положительный эффект такой комбинированной терапии, но какой из этих препаратов действительно отвечает за положительный эффект, до сих пор неизвестно.

Показатели неблагоприятного исхода

Пульсирующий электрический ток (чрескожная электростимуляция)

В частности, у пациентов с неблагоприятным исходом и хроническим поражением лицевого нерва длительная электростимуляция может быть полезной.В исследовании с участием 12 пациентов с хроническим параличом Белла и 5 пациентов, у которых лицевые нервы были хирургически умерщвлены, со средней латентностью между началом и электротерапией 3,7 года стимуляция наиболее пораженных мышц на субмоторном уровне в течение 6 часов в день в течение 6 месяцев значительно уменьшилась. латентность лицевого нерва, HBS и совокупные баллы по 12 показателям клинического ухудшения через 6 месяцев [66]. Улучшение на 40, 30 или менее 10% было зарегистрировано у 5, 4 и 8 пациентов соответственно.Благоприятный эффект объясняли облегчением реиннервации посредством электростимуляции [66].

Трансмастоидальная декомпрессия

В исследовании 58 пациентов с параличом Белла с денервацией более 95% трансмастоидальная декомпрессия лицевого нерва привела к значительному улучшению показателей HBS и Yanagihara через 60 дней после начала [67]. В проспективном многоцентровом исследовании с участием пациентов с вероятностью долгосрочных последствий паралича Белла, что оценивалось с помощью исследований нервной проводимости и электромиографии, хирургическая декомпрессия лицевого нерва через доступ к средней черепной ямке, включая барабанный сегмент, коленчатый сустав ганглий, лабиринтный сегмент и меатальное отверстие значительно улучшали шансы на нормальное или почти нормальное восстановление функций лицевого нерва, если операция проводилась в течение 2 недель после начала полного паралича [68]. Поскольку краниотомия средней черепной ямки сопряжена с риском кровотечения, инфекции, судорог, глухоты, истечения спинномозговой жидкости или повреждения лицевого нерва, этот хирургический доступ не может быть рутинно рекомендован пациентам с острым параличом Белла [9].

Имплантат с грузом из золота

Имплантация золота в верхние веки 16 пациентам с лагофтальмом вследствие паралича Белла привела к значительному уменьшению лагофтальма и улучшению покрытия роговицы на 100% [69]. Из-за замедленного времени закрытия и нарушения слезной пленки раздражение роговицы и склеры может сохраняться, так что некоторым пациентам требуется постоянное местное лечение глаза, что может снизить остроту зрения [69].

Пересадка кабеля лицевого нерва

В ретроспективном исследовании 27 пациентов, перенесших пересадку лицевого нерва в период с 1982 по 1997 год, у тех, у кого нерв был пересажен в участок дистальнее меатального отверстия, исход был лучше, чем у пациентов с анастомозом проксимальнее меатального отверстия. отверстие [70]. Другими вариантами лечения являются свободная микронейроваскулярная трансплантация мышц и трансплантация поперечных лицевых нервов. Последний вовлекает один из нервов, используемых для укуса [8]. В исследовании у 29 пациентов, которым ранее была проведена операция по удалению опухоли мостомозжечкового угла, анастомоз подъязычного нерва с лицевым нервом привел к значительному улучшению у всех из них [71].HBS III или выше был достигнут у 65 включенных пациентов [71].

Поднадкостничная подвеска лица (подтяжка лица)

В обсервационном исследовании пяти пациентов с HBS III–V подтяжка лица привела к заметному улучшению у четырех из них [72].

Ботулинический токсин

Синкинезии и лицевые спазмы, характерные черты частично восстановленного паралича лицевого нерва, можно эффективно контролировать с помощью подкожных или внутримышечных инъекций ботулинического токсина [9].В исследовании с участием десяти пациентов с синкинезиями в течение в среднем 7 лет периорбитальные инъекции ботулинического токсина А привели к заметному субъективному и объективному улучшению у девяти [73].

Прогноз

Паралич лицевого нерва может улучшиться до 1 года спустя [6]. Пациенты с неполным параличом имеют лучший прогноз, чем пациенты с полным параличом [74], и чем моложе пациент, тем лучше прогноз [2, 75, 76]. У больных с неполным параличом до 94% полностью выздоравливают [9].У пожилых пациентов и пациентов с выраженной слабостью исход менее благоприятен [77]. Без лечения прогноз при полном параличе Белла, как правило, благоприятный, но около 20–30% случаев остаются с различной степенью стойкой инвалидности [3, 5, 8]. Около 80–85% пациентов выздоравливают спонтанно и полностью в течение 3 месяцев, тогда как у 15–20% возникает необратимое повреждение нерва [8]. Около 5% могут оставаться с тяжелыми последствиями [2, 5]. В исследовании с участием 496 пациентов с параличом Белла полное выздоровление через 9 месяцев было достигнуто у 94% пациентов, получавших кортикостероиды отдельно или в комбинации с ацикловиром [48].В ретроспективном исследовании 334 пациентов с параличом Белла, получавших 250 мг преднизолона в дополнение к декстрану и пентоксифиллину, функциональный результат не зависел от возраста, артериальной гипертензии или диабета [64]. В этом исследовании результат был лучше, если терапия начиналась в течение 3 дней после появления симптомов. Общий результат был расценен как лучший, чем у пациентов, вообще не получавших никакой терапии [64]. Прогноз паралича Белла можно оценить клинически, с помощью исследований нервной проводимости [25, 78], транскраниальной магнитной стимуляции [79] или количественного анализа МРТ [80].Около 10% пациентов с параличом Белла испытывают один или несколько рецидивов после средней латентности 10 лет [81]. [2]. У пациентов, которые выздоравливают без лечения, значительное улучшение наступает в течение 3 недель. Новая волна восстановления функции начинается через 3 месяца после начала заболевания. Если это не произойдет в течение этого времени, то вряд ли это произойдет через 6 месяцев.К 6 месяцам становится ясно, у кого будут умеренные или тяжелые последствия. Показатели неблагоприятного прогноза приведены в таблице. При неполном восстановлении паралич лицевого нерва может сочетаться с лицевыми синкинезиями.

Таблица 4

Индикаторы для плохого прогноза Palsy Bell

HBS Y-System
Нормальная, симметричная функция во всех областях I 40
Незначительная слабость на тесной проверке, полное закрытие глаз с минимальными усилиями, легкая асимметрия улыбки с максимальным усилием, легкая синкинезия, отсутствие контрактуры или спазма II 32–38
Выраженная слабость, но не обезображивающая, неспособность поднять бровь, полное и сильное закрытие глаз, асимметричное движение рта с максимальным усилием, очевидная но не обезображивающие синкинезии, массовые движения или спазмы III 24–30
Явная уродующая слабость, неспособность поднять бровь, незавершенность e закрытие глаз и асимметрия рта при максимальном усилии, сильные синкинезии, объемные движения, спазмы IV 16–22
Движения едва заметны, неполное закрытие глаз, легкие движения угла рта, синкинезии, контрактуры, спазмы обычно Отсутствует V V 8-14
без движения, потери тона, без синкинеза, контрактуры, спазма VI 0-6

-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]87. Гонсалес Тортоса Дж., Мартинес-Лаге Дж. Ф., Поза М. Битемпоральные травмы головы: клинические и рентгенологические особенности характерного типа черепно-мозговой травмы. Дж Нейрохирург. 2004; 100: 645–651. [PubMed] [Google Scholar]88. Салонен И.С., Ууситало Р. Родовые травмы: частота и предрасполагающие факторы. Z Детский сад. 1990; 45: 133–135. [PubMed] [Google Scholar]89. Огундипе О., паралич Смита М. Белла во время терапии интерфероном хронического гепатита С у пациентов с геморрагическими расстройствами.гемофилия. 2000; 6: 110–112. doi: 10.1046/j.1365-2516.2000.00391.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]90. Thai XC, Бруно-Мерта, Лос-Анджелес. Паралич Белла, связанный с терапией линезолидом: клинический случай и обзор невропатических нежелательных явлений. Фармакотерапия. 2006; 26:1183–1189. doi: 10.1592/phco.26.8.1183. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]91. Руза Пас-Курбера Э., Фернандес Бенитес М. Синдром Мелькерссона-Розенталя у мальчика с диабетом. Аллергол Иммунопатол (Мадр) 1998;26:291–293. [PubMed] [Google Scholar]92.Allard P, Kermarec J, Goasguen J, Ferry M, de Muizon H, Girard P, Herning R. Церебральный и легочный гистиоцитоз X. Неврологические проявления, обнаруживающие псевдоопухолевое образование на дне 4-го желудочка. Rev Pneumol Clin. 1984; 40: 305–309. [PubMed] [Google Scholar]93. Камаратос А., Коккорис С., Протопсалтис Дж., Агоргианитис Д., Кумпулис Х., Ленцас Дж., Мелидонис А., Яннулис Г. Одновременный двусторонний паралич лицевого нерва у больного диабетом. Уход за диабетом. 2004; 27: 623–624. doi: 10.2337/diacare.27.2.623. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Информационный бюллетень о параличе Белла | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое паралич Белла?

Паралич Белла, также известный как идиопатический паралич лицевого нерва, представляет собой форму временного паралича лицевого нерва или слабости на одной стороне лица. Это происходит в результате дисфункции черепно-мозгового нерва VII (лицевого нерва), который направляет мышцы на одной стороне лица, в том числе те, которые контролируют моргание и закрытие глаз, а также мимику, например улыбку. (Существует 12 пар черепных нервов, обозначенных римскими цифрами.) Лицевой нерв также несет нервные импульсы к слезным железам, слюнным железам и мышцам небольшой кости в середине уха. Лицевой нерв также передает вкусовые ощущения от языка.

Паралич Белла является наиболее частой причиной паралича лицевого нерва, хотя его точная причина неизвестна. Как правило, паралич Белла поражает только одну сторону лица; однако в редких случаях это может повлиять на обе стороны.Симптомы появляются внезапно в течение 48–72 часов и обычно начинают улучшаться с лечением или без него через несколько недель с восстановлением некоторых или всех функций лица в течение шести месяцев. В некоторых случаях остаточная мышечная слабость сохраняется дольше или может быть постоянной.

топ

Каковы симптомы?

Поскольку лицевой нерв имеет так много функций и очень сложен, повреждение нерва или нарушение его функции может привести ко многим проблемам. Симптомы паралича Белла могут варьироваться от человека к человеку и варьироваться по степени тяжести от легкой слабости до полного паралича. Наиболее распространенным симптомом является внезапная слабость одной стороны лица. Другие симптомы могут включать опущение рта, слюнотечение, невозможность закрыть глаза (вызывая сухость глаз) и чрезмерное слезотечение в одном глазу. У людей также могут быть лицевые боли или ненормальные ощущения, измененный вкус и непереносимость громкого шума. Чаще всего эти симптомы приводят к значительному искажению лица.

топ

Что вызывает паралич Белла?

Причина паралича Белла неизвестна. Отек и воспаление черепного нерва VII наблюдается у лиц с параличом Белла.

Большинство ученых считают, что реактивация существующей (латентной) вирусной инфекции может вызвать заболевание. Нарушение иммунитета от стресса, недосыпание, физическая травма, легкое заболевание или аутоиммунные синдромы считаются наиболее вероятными триггерами. Поскольку лицевой нерв отекает и воспаляется в ответ на инфекцию, он вызывает давление в фаллопиевом канале (костный канал, через который нерв проходит в сторону лица), что приводит к ограничению поступления крови и кислорода к нервным клеткам. .В некоторых легких случаях, когда выздоровление происходит быстро, повреждается только миелиновая оболочка (жировая оболочка, служащая изоляцией нервных волокон).

Некоторые другие состояния также могут вызывать паралич лицевого нерва, например опухоль головного мозга, инсульт, миастения и болезнь Лайма. Если никакая конкретная причина не может быть идентифицирована, состояние может быть диагностировано как паралич Белла.

топ

Кто в опасности?

Паралич Белла ежегодно поражает около 40 000 человек в США.Он может поражать любого человека любого пола и возраста, но его заболеваемость, по-видимому, наиболее высока в возрастной группе от 15 до 45 лет. Факторы риска паралича Белла включают беременность, преэклампсию, ожирение, гипертонию, диабет и заболевания верхних дыхательных путей.

топ

Как это диагностируется?

Диагноз паралича Белла ставится на основании клинической картины — острой слабости лицевого нерва или паралича одной стороны лица с началом менее чем через 72 часа — и путем исключения других возможных причин паралича лицевого нерва. Специфических лабораторных тестов для подтверждения диагноза расстройства не существует.

Как правило, врач осматривает человека на предмет слабости верхних и нижних лицевых мышц. В большинстве случаев эта слабость возникает как в верхней, так и в нижней части лицевых мышц, включая лоб, веко и/или рот. Рутинные лабораторные исследования или визуализирующие исследования в большинстве случаев не требуются, но иногда они могут помочь подтвердить диагноз или исключить другие заболевания, которые могут вызывать слабость лицевых мышц. Тест, называемый электромиографией (ЭМГ, при котором используются очень тонкие проволочные электроды, которые вставляются в мышцу для оценки изменений электрической активности, возникающих во время движения и когда мышца находится в состоянии покоя), может подтвердить наличие повреждения нерва и определить тяжесть и степень поражения. степени поражения нерва.Анализы крови иногда могут помочь в диагностике других сопутствующих проблем, таких как диабет и некоторые инфекции. Диагностическая визуализация с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) позволяет исключить другие структурные причины сдавления лицевого нерва (например, артерию, сдавливающую нерв), а также проверить другие нервы.

топ

Как это лечится?

Для лиц с впервые выявленным параличом Белла стероиды, скорее всего, будут эффективны и могут увеличить вероятность восстановления функции лицевого нерва.В большинстве случаев пероральные стероиды следует начинать в течение 72 часов после появления симптомов, если это возможно, чтобы увеличить вероятность хорошего восстановления функций лица. Некоторые люди с сопутствующими заболеваниями могут плохо реагировать или не иметь возможности принимать стероидные препараты. Противовирусные препараты (в дополнение к стероидам) могут повышать вероятность восстановления функции лица, хотя их польза четко не установлена. Анальгетики, такие как аспирин, ацетаминофен или ибупрофен, могут облегчить боль. Из-за возможных взаимодействий с лекарствами люди, принимающие лекарства, отпускаемые по рецепту, всегда должны консультироваться со своими врачами, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта.

Еще одним важным фактором лечения является защита глаз. Паралич Белла может нарушать естественную способность век мигать, в результате чего глаз подвергается раздражению и высыханию. Очень важно следить за влажностью глаз и защищать их от мусора и травм, особенно ночью. Также эффективны смазывающие глазные капли, такие как искусственные слезы или глазные мази или гели, а также глазные повязки.

Другие методы лечения, такие как физиотерапия, массаж лица или иглоукалывание, могут привести к небольшому улучшению функции лицевого нерва и уменьшению боли.

В целом, декомпрессионная хирургия при параличе Белла — для уменьшения давления на нерв — вызывает споры. В редких случаях может потребоваться косметическая или реконструктивная хирургия, чтобы уменьшить деформации и исправить некоторые повреждения, такие как веко, которое не закрывается полностью, или кривая улыбка.

топ

Каков прогноз?

Прогноз для лиц с параличом Белла, как правило, очень хороший.Клинические признаки улучшения появляются спонтанно в течение трех недель в 85% случаев, и у большинства людей в конечном итоге восстанавливается нормальная функция лица. У некоторых людей может оставаться легкая остаточная лицевая слабость или дефицит от умеренной до тяжелой степени. Паралич Белла может иметь последствия предыдущей травмы или состояния, например, непроизвольные движения рта при попытке моргнуть или неполное восстановление слабости лицевых мышц, приводящее к проблемам с речью или формированием слов (дизартрия).

топ

Какие исследования проводятся?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) заключается в поиске фундаментальных знаний о мозге и нервной системе и использовании этих знаний для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является составной частью Национального института здравоохранения (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире.

NINDS проводит и поддерживает обширную исследовательскую программу в области фундаментальной науки, направленную на углубление понимания того, как работает нервная система и что иногда заставляет систему работать неправильно, что приводит к ее дисфункции.Часть этой исследовательской программы направлена ​​на получение дополнительной информации об обстоятельствах, которые приводят к повреждению нервов, и состояниях, вызывающих травмы и повреждения нервов.

Например, в рамках одного исследовательского проекта ученые изучают два гена, чтобы определить молекулярные механизмы, участвующие в регенерации нервных отростков (аксонов) до их первоначальных целей. Понимание того, как регенерировать периферические нервы, может привести к способам предотвращения повреждения и травм нервов.Дополнительные проекты направлены на выявление механизмов и последствий нейровоспаления для функции периферических нервов.

Знания, полученные в результате этого исследования, могут помочь ученым найти окончательную причину паралича Белла, что приведет к открытию новых эффективных методов лечения этого расстройства.

топ

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, обращайтесь в сеть ресурсов и информации о мозге (BRAIN) Института по телефону:

.

МОЗГ
С.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информация также доступна от следующих организаций:

Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)
55 Kenosia Avenue
Danbury, CT 06810
[email protected]
Тел.: 203-744-0100; Голосовая почта: 800-999-NORD (6673)
Факс: 203-798-2291

National Library of Medicine
National Institutes of Health/DHHS
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
301-594-5983
888-346-3656

«Информационный бюллетень о параличе Белла», NINDS, дата публикации июнь 2018 г.

Публикация NIH № 18-NS-5114

Вернуться на страницу с информацией о параличе Белла

См. список всех расстройств NINDS


Publicaciones en Español

Парализ де Белла

топ

Подготовлено:
Управление по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальный институт здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Медицинские материалы NINDS предоставляются только в информационных целях и не обязательно отражают одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Рекомендации по лечению или уходу за отдельным пациентом должны быть получены путем консультации с врачом, который осматривал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Приветствуется кредит NINDS или NIH.

топ

Паралич Белла: когда лицевой паралич не проходит

Паралич Белла — редкое заболевание, поражающее лицевой нерв и мышцы.Он может появиться после герпеса или другого вирусного заболевания, такого как грипп или простуда. Вы можете заметить головную боль и боль, подергивание или слабость в одной половине лица.

В течение следующих 48 часов или около того одна половина вашего лица может начать обвисать. Ваша улыбка может выглядеть криво. Одно из ваших век может провиснуть, или вам может быть трудно закрыть этот глаз. Вы также можете заметить потерю вкусовых ощущений, головокружение, звон в ушах (звон в ушах) или другие симптомы, указывающие на проблемы с лицевым нервом.

Лицевая слабость, сопровождающая паралич Белла, может быть похожа на ту, что наблюдается у пациентов, перенесших инсульт. Срочное обследование у врачей позволит отличить истинный паралич Белла от паралича лицевого нерва после инсульта.

Как долго длится паралич Белла?

В большинстве случаев паралич лицевого нерва вследствие паралича Белла носит временный характер. Вы, вероятно, заметите постепенное улучшение примерно через две недели. В течение трех месяцев у большинства людей полностью восстанавливаются движения и функции лица.Задержка в восстановлении часто сопровождается какой-либо формой аномальной функции лица.

Но если паралич лицевого нерва, вызванный параличом Белла, не проходит, существуют эффективные варианты лечения.

Когда следует обратиться к врачу по поводу паралича Белла?

Кофи Боаэне, доктор медицинских наук, профессор отоларингологии, хирургии головы и шеи и директор отделения пластической и реконструктивной хирургии лица в Университете Джона Хопкинса. Он является экспертом в реанимации лица — операции, помогающей восстановить движения и выражение лица после паралича Белла, инсульта или других состояний.

Он отмечает, что после постановки диагноза паралича Белла важно проконсультироваться со специалистом по лицевым нервам. «Не все, что похоже на болезнь Белла, на самом деле является параличом Белла», — говорит доктор Боэне. «Я видел нескольких пациентов, у которых был диагностирован персистирующий паралич Белла, у которых при ближайшем рассмотрении было что-то еще».

Он отмечает, что при стойком параличе лицевого нерва лучше не затягивать с обращением к специалисту.

«Существует идеальный период после первичной травмы лицевого нерва, когда лицевые мышцы еще жизнеспособны», — говорит Боэне.«Если мы сможем вмешаться на ранней стадии и вовремя, мы сможем сохранить родные мышцы лица и восстановить способность улыбаться и моргать». За пределами этого идеального окна лицевые мышцы становятся необратимо парализованными. Доктор Боэне говорит: «При лицевом параличе потерянное время — это потеря мышц».

Какие есть варианты лечения?

«За последнее десятилетие наше понимание картины восстановления лицевых мышц после повреждения нерва значительно улучшилось. Это определяет нашу философию систематического подхода к лечению последствий паралича Белла», — говорит Боэне.

Он и его команда терапевтов, психологов-бихевиористов и хирургов лечат паралич Белла и паралич лицевого нерва комплексно и междисциплинарно. Они используют ряд различных подходов, включая физиотерапию и инъекции нейромодуляторов, для тренировки и направления поврежденных лицевых нервов и мышц во время их восстановления после паралича Белла. Врачи могут переместить ветвь нерва из другого места на лице и использовать ее для замены поврежденной.

В ходе процедуры, называемой высокоселективной миэктомией и селективным невролизом, напряженные мышцы и аномальные нервы могут быть разделены, чтобы расслабить лицо и улучшить движения.Если мышцы лица заморожены и больше не функционируют, хирург может пересадить небольшие кусочки мышц, называемые тонкими мышцами, из внутренней части ноги, чтобы восстановить улыбку, или из шеи, чтобы восстановить моргание или закрытие век.

Восстановление функции лица и многое другое

«Центр лицевого нерва в Университете Джона Хопкинса — это потрясающее место для пациентов с параличом лицевого нерва, — говорит Боэне, — потому что у нас так много опыта и знаний. Мы являемся одним из самых загруженных центров в мире и впервые разработали или усовершенствовали некоторые современные методы лечения паралича лицевого нерва.

Боаэне добавляет, что его пациенты получают намного больше, чем просто высококвалифицированная пластическая хирургия лица. «У нас настоящий командный подход. Помимо хирургов, у нас также есть комплексная исследовательская программа, в которой изучаются последствия паралича лицевого нерва. Мы объединили опыт физиотерапевтов и поведенческих психологов, чтобы получить наилучшие результаты. Мы всегда внедряем инновации для решения проблем наших пациентов. В этом отношении мы уникальны».

Группа также поддерживает выздоравливающих пациентов с помощью логопедов, неврологов для проверки лицевой моторики и эксперта по лицевой переподготовке: специального физиотерапевта, который работает с людьми, страдающими параличом лицевого нерва.

Он говорит, что команда преуспевает как в микрохирургии (сшивание тонких кровеносных сосудов с помощью микроскопа), так и в эстетической хирургии лица (операции по восстановлению красоты и баланса черт лица).

«Мы можем выбрать из ряда методов, чтобы восстановить почти нормальную улыбку и более красивое, естественно выглядящее лицо».

Лицевая боль и паралич лицевого нерва

Если вы страдаете параличом лицевого нерва или хронической лицевой болью, при поиске лечения следует рассмотреть несколько вариантов, включая хирургическое вмешательство, обезболивание и реабилитационную терапию.Наши пациенты всех возрастов испытывают лицевую боль или паралич из-за травмы, болезни, хирургического вмешательства, инсульта или врожденных заболеваний. Мы также лечим пациентов с хронической лицевой болью и находимся в авангарде новых методов лечения этих разрушительных состояний.

Почему стоит выбрать Johns Hopkins?

Часто страдающие этим заболеванием чувствуют, что надежды нет. Мы предлагаем комплексный подход к лечению пациентов с параличом лицевого нерва и/или хронической лицевой болью, который может включать обезболивание, реабилитационную терапию или хирургическое вмешательство для облегчения симптомов.Наши специалисты часто консультируются друг с другом, являются лидерами в своей области и проводят исследования в лечении хронической лицевой боли. За годы практики они заработали репутацию одного из лучших хирургов по реконструкции лица в стране.

Состояния, которые мы лечим

  • Лицевой паралич , неспособность двигать мышцами лица с одной или обеих сторон.
  • Неврома тройничного нерва , редкие опухоли, которые могут поражать любую часть лицевых нервов.
  • Синдром Мебиуса , редкое врожденное (присутствующее при рождении) заболевание, возникающее в результате недоразвития лицевых нервов, которые контролируют некоторые движения глаз и выражение лица.

Варианты лечения

Обезболивание

Пациенты с невралгией, не связанной с тройничным нервом, как правило, страдают от лицевой боли из-за травмы или хирургической травмы лица. Для этих пациентов мы предлагаем комбинацию лекарств, блокады нервов, реабилитационной терапии и хирургического освобождения.

Реабилитационная терапия

1. Нервно-мышечная реабилитация. Они включают ряд двигательных упражнений, обучающих и укрепляющих мышцы. Цель нервно-мышечной реабилитации состоит в том, чтобы помочь тем, с которыми мы хотим работать, и подавить те, которые работают неэффективно.

В этой категории есть две популярные формы терапии:

  • Зеркальная терапия.  Пациенты смотрят в зеркало во время выполнения определенных упражнений, чтобы получить визуальные сигналы и обратную связь от своих движений
  • Биологическая обратная связь.   Поверхностные электроды размещаются на лице пациента. Эти электроды воспринимают только то, что делают мышцы, и обеспечивают обратную связь об их двигательной активности. Когда пациенты практикуют свои упражнения, обратная связь помогает им научиться эффективно использовать свои мышцы. Машина также улавливает чрезмерную активность мышц и помогает научить пациентов правильно выполнять упражнения.

2. Массаж.  Осторожно манипулируя мышцами и нервами лица, терапевт может обеспечить другую форму стимуляции и помочь пациенту идентифицировать определенные чувства и паттерны.

Операция

Эти операции адаптированы к вашим индивидуальным потребностям. Наши специалисты по реконструктивной хирургии проводят два вида операций для лечения паралича лицевого нерва:

  • Целью динамического восстановления паралича лицевого нерва является реанимация лица путем пересадки нервов и мышц. Эти процедуры можно использовать для восстановления улыбки и улучшения движения и симметрии лица.​ 
  • Статические операции выполняются для улучшения симметрии лица без восстановления движения.Лицевые слинги могут быть вставлены для исправления опущения лица. Другие статические операции включают подтяжку бровей, хирургию верхних и нижних век и подтяжку лица. Эти операции часто используются при легких формах паралича лицевого нерва или у пациентов пожилого возраста или по другим причинам, которые не могут перенести более длительную и сложную операцию.

Наши специалисты по лицевой боли и параличу

  

Медсестра

Паралич Белла до и после — фотогалерея лицевого паралича

Селективный невролиз и омоложение лица

Селективный невролиз, высвобождение платизмы и омоложение лица

Селективный невролиз с подтяжкой лица, шеи и лазерной шлифовкой кожи от Dr.Бабак Азиззаде

Селективный невролиз с подтяжкой лица, шеи и лазерной шлифовкой кожи

Селективный невролиз с омоложением лица

Селективный невролиз для восстановления движений лица

Через 8 дней после операции селективного нейролиза

Селективный невролиз с асимметричной подтяжкой лица

Хирургия синкинезии — селективный нейролиз (через 4 недели после операции)

Селективный невролиз синкинезии.

6 месяцев после селективного нейролиза

Селективный невролиз с асимметричной подтяжкой лица

Незначительные результаты через 4,5 месяца после селективного нейролиза

4 месяца после селективного нейролиза

Пациентка с параличом Белла, подвергшаяся двустороннему селективному нейролизу с асимметричной подтяжкой лица

Селективный невролиз при двустороннем параличе Белла

4 месяца после селективного нейролиза

Двойная иннервация тонкой мышцы с помощью поперечного трансплантата лицевого нерва и трансплантации жевательно-лицевого нерва

Трансплантация тонкой мышцы бедра с трансплантатом поперечного лицевого нерва для восстановления движений лица в левой половине лица после паралича, вызванного инсультом.

Пациенту была проведена операция свободным лоскутом тонкой мышцы бедра (оба этапа). Фото до и через 6 недель после операции 2-го этапа.

Шрамы у молодых девушек практически незаметны после пересадки поперечного лицевого нерва/лоскута без тонкой мышцы.

Великолепная хирургия паралича лицевого нерва создает более симметричную улыбку.

Девушка видит отличные результаты хирургического лечения паралича лицевого нерва.

Трансплантация тонкой мышцы с трансплантатом поперечного лицевого нерва через 7 месяцев

Трансплантация тонкой мышцы бедра с трансплантатом поперечного лицевого нерва через 18 месяцев

Через 9 месяцев после пересадки тонкой мышцы с трансплантатом поперечного лицевого нерва

Пациент перенес операцию по реконструкции лица, чтобы улучшить его движения.

10-летнее наблюдение за трансплантацией тонкой мышцы с трансплантатом поперечного лицевого нерва

До и после операции по поводу паралича лицевого нерва в Беверли-Хиллз с Бабаком Азиззаде, доктором медицины, FACS

Способность женщины улыбаться значительно улучшилась после операции по устранению паралича лицевого нерва.

После операции по поводу паралича лицевого нерва с помощью Бабака Азиззаде, доктора медицинских наук, FACS, баланс лица может быть достигнут.

Трансплантат тонкой мышцы бедра с трансплантатом поперечного лицевого нерва.

Пересадка жевательно-лицевого нерва

Пациент наблюдает улучшение баланса лица и реанимацию после переноса жевательной мышцы на лицевой нерв с Бабаком Азиззаде, доктором медицинских наук, FACS.

До и после пересадки жевательных лицевых нервов для улучшения симметрии лица.

Через несколько месяцев после операции по поводу паралича лицевого нерва пациент продолжает наблюдать улучшение реанимации и симметрии лица.

Пересадка жевательно-лицевого нерва

Пациент мужского пола до и после пересадки височного сухожилия доктором Азиззаде.

Пациенту пересаживают сухожилие височной мышцы для улучшения симметрии лица.

Пересадка сухожилия височной мышцы

Пересадка сухожилия височной мышцы

Ботокс при врожденном одностороннем параличе нижней губы

До и после хирургического вмешательства со статической повязкой у доктора Азиззаде для улучшения симметрии лица, устранения прикусывания десен и слюнотечения.

Пациентка обратилась к доктору Азиззаде для операции по поводу паралича лицевого нерва, чтобы восстановить движение левой стороны лица — статическая повязка

Инновационная реконструкция нижнего века с использованием ТЕХНИКИ MIOS доктора Массри у пациента с параличом лицевого нерва

До и после реконструкции нижнего века с использованием MIOS с пионером в области хирургии Dr.Гай Массри, неотъемлемая часть команды Института лицевого паралича.

Доктор Азиззаде создает уравновешенную улыбку для девочки, страдающей параличом лицевого нерва.

Благодаря операции по поводу паралича лицевого нерва достигается ровный эстетический вид лица.

Маленький ребенок с параличом лицевого нерва восстанавливает подвижность правой стороны лица после операции, проведенной доктором Дж.Азиззаде.

После операции по поводу паралича лицевого нерва у доктора Азиззаде в Беверли-Хиллз эта пациентка увидела значительное улучшение своей способности улыбаться.

Мужчина смог добиться более симметричной улыбки после операции по поводу паралича лицевого нерва.

Мужчина с параличом лицевого нерва восстанавливает подвижность левой стороны лица после операции по реконструкции лица, проведенной доктором Дж.Азиззаде.

Мэри Джо Буттафуко до и после операции по поводу паралича лицевого нерва у доктора Азиззаде.

Доктор Азиззаде проводит реконструктивную операцию на лице, чтобы восстановить нормальное движение лица Мэри Джо Буттафуко.

Доктор Азиззаде проводит расширенную операцию по реконструкции лица пациента, чтобы вернуть ему лицо и нос.

Пациент мужского пола перенес операцию по реконструкции лица по поводу паралича лицевого нерва, чтобы восстановить подвижность правой стороны лица.

Фотография пациентки с параличом лицевого нерва до и после операции по реконструкции лица.

Девушка перенесла реконструктивную операцию, чтобы восстановить подвижность правой стороны лица.

Через 1 неделю после селективного нейролиза

4 месяца после селективного нейролиза

Селективный нейролиз 6,5 месяцев после операции

Селективный нейролиз через 6 месяцев после операции

Селективный нейролиз с асимметричной подтяжкой лица

Селективный невролиз с асимметричной подтяжкой лица

Селективный невролиз с асимметричной подтяжкой лица

Селективный невролиз с омоложением лица

Селективный невролиз с омоложением лица

Селективный нейролиз, омоложение лица и нижняя блефаропластика

Паралич Белла — Что такое паралич Белла? Чем это вызвано?

Что такое паралич Белла?

Паралич Белла также известен как «острый лицевой паралич неизвестной причины».«Это состояние, при котором мышцы одной стороны лица становятся слабыми или парализованными. Он поражает только одну сторону лица за раз, вызывая его обвисание или скованность на этой стороне.

Это вызвано какой-то травмой седьмого черепного нерва. Его также называют «лицевым нервом». Паралич Белла может случиться с каждым. Но, по-видимому, это чаще происходит у людей, страдающих диабетом или выздоравливающих от вирусных инфекций.

В большинстве случаев симптомы носят временный характер.

Симптомы паралича Белла

Если это случится с вами, вы можете опасаться, что у вас инсульт. Вы, вероятно, нет. Инсульт, поражающий лицевые мышцы, может вызвать мышечную слабость и в других частях тела.

Симптомы паралича Белла появляются внезапно. Однажды ночью вы можете лечь спать, чувствуя себя прекрасно. Но когда вы смотрите в зеркало на следующее утро, вы видите, что часть вашего лица кажется обвисшей. Как только эти симптомы появляются, они ухудшаются в течение следующих 48–72 часов.

Наиболее заметным признаком является слабость и обвисание одной стороны лица. Вам будет трудно закрыть глаза с этой стороны или изобразить выражение лица, например улыбку. Ваше лицо может быть даже полностью парализовано с этой стороны. Это редко, но иногда паралич Белла может поражать нервы на обеих сторонах лица.

Помимо слабости и опущения лицевых мышц, вы можете:

  • Слюнотечение
  • Ощущать боль в челюсти или за ухом на пораженной стороне.Некоторые люди замечают боль за ухом за 1 или 2 дня до появления слабости.
  • Головная боль
  • Снижение вкусовых ощущений
  • Сухость глаз и рта
  • Звон в ушах (звон в ушах)
  • Повышенная чувствительность к звукам на пораженной стороне. Звуки кажутся намного громче, чем обычно, за несколько дней до появления каких-либо других симптомов.
  • Трудно говорить
  • Имеют проблемы с едой и питьем

Как только они появляются, симптомы обычно улучшаются в течение следующих 3 недель или около того.Большинство людей — до 80% — не имеют никаких симптомов в течение 3–6 месяцев. Некоторые люди с параличом Белла имеют более длительный период восстановления. В редких случаях они могут иметь некоторые постоянные симптомы.

Причины паралича Белла

Большинство врачей считают, что это связано с повреждением лицевого нерва, что вызывает отек. Этот нерв проходит через узкую костную область внутри черепа. Когда нерв набухает — даже немного — он упирается в твердую поверхность черепа. Это влияет на то, насколько хорошо работает нерв.

Исследователи давно считают, что вирусные инфекции также могут играть роль в развитии паралича Белла. Они нашли доказательства того, что вирус простого герпеса 1 (частая причина герпеса) может быть причиной большого количества случаев. К другим вирусам, связанным с параличом Белла, относятся:

Кого поражает паралич Белла?

Паралич Белла чаще всего возникает у людей в возрасте от 15 до 60 лет. Это с одинаковой вероятностью повлияет на мужчин и женщин. Но у вас может быть больше шансов получить его, если вы беременны, особенно в течение последних 3 месяцев или в первую неделю после родов.У вас также больше шансов на это, если у вас есть:

Диагноз паралича Белла

Нет лабораторного теста на паралич Белла. На самом деле, врачи обычно узнают об этом с помощью того, что они называют диагнозом исключения. Это означает, что в большинстве случаев они диагностируют паралич Белла только после исключения других состояний.

Ваш врач начнет с полного и тщательного медицинского осмотра. Они осмотрят ваше лицо и попросят вас делать разные выражения лица, чтобы увидеть, как работают ваши мышцы. Если они подозревают паралич Белла, они попытаются закрыть ваше веко на пораженной стороне лица.Если он не закрывается, это будет означать, что у вас есть что-то, называемое феноменом Белла. Это когда ваш глаз закатывается вверх и наружу, когда вы пытаетесь его закрыть. Обычно этого достаточно, чтобы поставить диагноз.

Затем ваш врач попытается исключить другие состояния. Вероятно, они проверят ваш слух и чувство равновесия. Если есть вероятность, что имеет место другое заболевание, врач может назначить электромиографию (ЭМГ) для измерения электрической активности внутри мышц.Это может сказать им, действительно ли нервы повреждены, и если да, то насколько. Это также может помочь им предсказать, насколько быстро и полностью вы поправитесь.

Ваш врач может также провести визуализирующие исследования, такие как рентгенография черепа, МРТ или компьютерная томография, чтобы убедиться, что что-то вроде опухоли или перелома кости не давит на ваши нервы. Анализ крови также может помочь исключить диабет или инфекцию.

Лечение паралича Белла

Большинство людей с этим заболеванием полностью выздоравливают независимо от того, получают они лечение или нет.Но есть некоторые методы лечения, которые могут помочь вам выздороветь быстрее.

Ваш врач может назначить вам короткий курс кортикостероидов (например, преднизолон). Это может помочь уменьшить отек и повысить вероятность того, что ваша нервная функция вернется к норме. Это может сократить продолжительность симптомов паралича Белла. Они работают лучше всего, если вы принимаете их в течение 72 часов после появления симптомов.

Если ваш врач предполагает, что ваши симптомы могут быть вызваны вирусом герпеса (простой герпес 1) или опоясывающим лишаем (опоясывающий герпес), он может назначить вам противовирусное лекарство.Прием противовирусных препаратов, таких как ацикловир и валацикловир, вместе со стероидами может помочь восстановить функцию, но точных доказательств этого нет.

Если ваш паралич влияет на вашу способность моргать и закрывать пораженный глаз, вам необходимо защитить его. Используйте глазные капли или мазь, чтобы сохранить влажность. Наденьте повязку на глаза, чтобы грязь и пыль не попали внутрь, а внутрь не попала влага.

Наконец, ваш врач может предложить массаж лицевых мышц.

Операция не рекомендуется в качестве первого варианта лечения паралича Белла.Но вам может понадобиться это, если ваши симптомы не исчезнут или если у вас есть осложнения.

Паралич Белла: основы практики, фон, анатомия

Автор

Danette C Taylor, DO, MS, FACN  Медицинский директор, двигательные расстройства, Mercy Health St Mary’s; Клинический доцент, кафедра неврологии и офтальмологии, Колледж остеопатической медицины Мичиганского государственного университета

Данетт С Тейлор, DO, MS, FACN является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американский колледж остеопатических неврологов и психиатров, Американская медицинская ассоциация, Американская остеопатическая ассоциация, Международное общество по болезни Паркинсона и двигательным расстройствам

Раскрытие информации: Докладчик или член бюро докладчиков: Accorda, Sunovion.

Главный редактор

Селим Р. Бенбадис, доктор медицины  Профессор, директор комплексной программы по эпилепсии, отделения неврологии и нейрохирургии, Больница общего профиля Тампа, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

Селим Р. Бенбадис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины сна, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Служить директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или попечителем для: Alliance, Bioserenity, Ceribell, Eisai, Greenwich, LivaNova, Neurelis, Neuropace, Nexus, RSC, SK life science, Sunovion
Выступать(d) в качестве спикера или члена бюро спикеров для: Alliance, Aquestive, Bioserenity, Eisai , Greenwich, LivaNova, Neurelis, SK life science, Sunovion
Получил исследовательский грант от: Cerevel, LivaNova, Greenwich, SK biopharmaceuticals, Takeda.

Дополнительные участники

Салли Б. Захария, доктор медицины  доцент кафедры неврологии Медицинского колледжа Университета Южной Флориды; Директор отделения неврологии, отделение инсультов, Медицинский центр по делам ветеранов в Бэй-Пайнс

Салли Б. Захария, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество нейровизуализации

Раскрытие информации: Партнер не получил ни от кого ни за что.

Благодарности

Эдвард Бессман, доктор медицины Председатель отделения неотложной медицинской помощи, Медицинский центр Джона Хопкинса Бэйвью; Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Университета Джона Хопкинса

Эдвард Бессман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Доминик Дорион, MD, MSc, FRCSC, FACS Заместитель декана и заместитель декана по ресурсам, профессор хирургии, отделение отоларингологии-хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Шербрука, Канада

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Томас Р. Хеджес III, доктор медицины Директор отделения нейроофтальмологии Глазного центра Новой Англии; Профессор кафедры неврологии и офтальмологии Медицинской школы Университета Тафтса

Томас Р. Хеджес III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии офтальмологии, Американской медицинской ассоциации и Североамериканского нейроофтальмологического общества

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

J Stephen Huff, MD Адъюнкт-профессор экстренной медицины и неврологии, отделение неотложной медицины, Центр медицинских наук Университета Вирджинии

Дж. Стивен Хафф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Suzan Khoromi, MD Научный сотрудник отделения боли и нейросенсорных механизмов, Национальный институт стоматологических и черепно-мозговых исследований, Национальный институт здравоохранения

Сюзан Хороми, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества боли и Международной ассоциации изучения боли

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Милинд Дж. Котари, DO Профессор и заместитель заведующего кафедрой неврологии Медицинского колледжа Пенсильванского государственного университета; Консультирующий персонал, отделение неврологии, Медицинский центр Милтона С. Херши, штат Пенсильвания,

Милинд Дж. Котари, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины и Американской неврологической ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Andrew W Lawton, MD Медицинский директор нейроофтальмологической службы, отделение офтальмологии, Baptist Eye Center, Baptist Health Medical Center

Эндрю В. Лоутон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Арканзасского медицинского общества и Южной медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Брюс Ло, MD Медицинский директор, Больница общего профиля Sentara Norfolk; Доцент, помощник директора программы, основной академический факультет, отделение неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии

Брюс Ло, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи, Ассоциация резидентов скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Медицинская академия Норфолка и Общество академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, MBA Профессор отделения отоларингологии-хирургии головы и шеи Медицинского факультета Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи и Американского общества головы и шеи

.

Раскрытие информации: Консультационные услуги Covidien Corp Консультации; US Tobacco Corporation Неограниченный дар Неизвестно; Корпорация Axis Three Консалтинг в отношении прав собственности; Omni Biosciences Консалтинг в области прав собственности; Sentegra Доля участия Членство в совете директоров; Syndicom Права собственности Консалтинг; Оксло Консалтинг; Медвой Доля участия Руководящая должность; Cerescan Imaging Honoraria Consulting; Гонорары GYRUS ACMI Consulting

Ким Моннелл, DO Неврологический консультационный персонал, медицинский факультет, Медицинский центр Bay Pines VA

Ким Моннелл, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии и Американской остеопатической ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Адъюнкт-профессор, кафедра офтальмологии, Арканзасский университет медицинских наук

Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Справочная заработная плата Medscape

Флориан П. Томас, MD, MA, PhD, Drmed Директор отделения травм спинного мозга Медицинского центра по делам ветеранов Сент-Луиса; Директор Центра рассеянного склероза Национального общества рассеянного склероза; Директор Центра передового опыта Ассоциации невропатии, профессор кафедры неврологии и психиатрии, доцент Института молекулярной вирусологии и кафедры молекулярной микробиологии и иммунологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса

Florian P Thomas, MD, MA, PhD, Drmed является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская неврологическая ассоциация, Американское общество параплегии, Консорциум центров рассеянного склероза и Национальное общество рассеянного склероза

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

B Вишванатха, MBBS, MS, DLO Профессор отоларингологии (ЛОР), заведующий отделением ЛОР III, Институт ЛОР Шри Венкатешвара, больница Виктория, Бангалорский медицинский колледж и научно-исследовательский институт; PG и UG Examiner, Манипальский университет, Индия и Аннамалайский университет, Индия

B Вишванатха, MBBS, MS, DLO является членом следующих медицинских обществ: Ассоциации отоларингологов Индии, Индийской медицинской ассоциации и Индийского общества отологов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Брайан Р. Янг, доктор медицины Профессор офтальмологии, Медицинская школа клиники Майо

Брайан Р. Юнг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского офтальмологического общества и Североамериканского нейроофтальмологического общества

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Craig H Zalvan, MD Заведующий отделением ларингологии, ассистент профессора отоларингологии, хирургии головы и шеи, отделение оториноларингологии-хирургии головы и шеи, ЛОР-факультетская практика

Craig H Zalvan, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Американская ларингологическая ассоциация, Американское ларингологическое ринологическое и отологическое общество, Американская медицинская ассоциация, Медицинский Общество штата Нью-Йорк, Медицинское общество округа Нью-Йорк, Триологическое общество и Фонд голоса

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.

отсутствующее восстановление на 3 недели
Age> 60 лет
сильная боль
Chamsey Hunt
Наличие состояний, вызывающих вторичный паралич лицевого нерва
Снижение потенциала действия сложных мышц >50% и офтальмолога с наименьшим возможным латентным периодом после появления паралича.Всем пациентам, у которых подозревается вторичный паралич лицевого нерва, необходимо незамедлительно начать диагностическое обследование на наличие или отсутствие возможных причин. Если обнаружена какая-либо из этих причин, следует оценить, существует ли причинно-следственная связь между параличом и обнаруженной причиной или нет. Хотя окончательное решение об оптимальной терапии остро развивающегося паралича Белла в действительности не может быть предложено, пациентам должны быть обеспечены все меры, чтобы избежать вторичного поражения глаз при недостаточном закрытии век или нарушении слезоотделения.Согласно недавнему двойному слепому исследованию, плацебо-контролируемое исследование с участием 496 пациентов. Раннее назначение кортикостероидов привело к значительно лучшему результату, чем плацебо [48]. Если стероиды используются у пациентов с диабетом, следует часто контролировать уровень глюкозы в сыворотке.

Открытый доступ

Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

Литература

1. Kawiak W, Dudkowska A, Adach B. Диагностические трудности в этиологии поражения периферического нейрона лицевого нерва при росте сиаломы. Ann Univ Mariae Curie Sklodowska [Med] 1993; 48: 125–128. [PubMed] [Google Scholar]2. Паралич Пейтерсена Э. Белла: спонтанное течение 2500 периферических параличей лицевого нерва различной этиологии. Acta Otolaryngol Suppl. 2002; 549:4–30. [PubMed] [Google Scholar]3. Шоу М., Назир Ф., Боун И. Паралич Белла: исследование рекомендаций по лечению, данных неврологами.J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2005; 76: 293–294. doi: 10.1136/jnnp.2004.048439. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Аксельссон С., Линдберг С., Стернквист-Десатник А. Результат лечения валацикловиром и преднизолоном у пациентов с параличом Белла. Энн Отол Ринол Ларингол. 2003; 112:197–201. [PubMed] [Google Scholar]7. Ахмед А. Когда лицевой паралич паралич Белла? Текущий диагноз и лечение. Клив Клин J Med. 2005; 72: 398–401. [PubMed] [Google Scholar]8. Славкин ХК. Значение человеческой улыбки: наблюдения паралича Белла.ДЖАДА. 1999; 130: 269–72. [PubMed] [Google Scholar] 11. Милонас И., Кастнер Р., Саттлер С., Кайнер Ф., Фризе К. Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла) в ближайшем послеродовом периоде у пациентки с легкой преэклампсией: клинический случай. Arch Gynecol Obstet. 2005; 272: 241–243. doi: 10.1007/s00404-005-0742-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Zaidi FH, Gregory-Evans K, Acheson JF, Ferguson V. Семейный паралич Белла у женщин: фенотип со склонностью к векам и слезной железе. Орбита. 2005; 24:121–124.doi: 10.1080/016768304

082. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Девризе ПП. Паралич Белла у детей. Акта Оториноларингол Белг. 1984; 38: 261–267. [PubMed] [Google Scholar] 14. де Ру Дж.А., ван Бентем П.П., Хордейк Г.Дж. Аргументы в пользу фармакотерапии паралича Белла. Нед Тайдшр Генескд. 2005; 149:1454. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мураками С., Мидзобучи М., Накаширо Ю., Дои Т., Хато Н., Янагихара Н. Паралич Белла и вирус простого герпеса: идентификация вирусной ДНК в эндоневральной жидкости и мышцах.Энн Интерн Мед. 1996; 124:27–30. [PubMed] [Google Scholar] 16. Валенса ММ, Валенса ЛП, Лима МЦ. Идиопатический паралич лицевого нерва (паралич Белла): исследование 180 пациентов. Арк Нейропсиквиатр. 2001; 59: 733–739. [PubMed] [Google Scholar] 17. Руб Г., Фазекас Ф., Хартунг Х.П. Периферический паралич лицевого нерва: этиология, диагностика и лечение. Евр Нейрол. 1999;41:3–9. doi: 10.1159/000007990. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Прескотт, Калифорния. Идиопатический паралич лицевого нерва (эффект лечения стероидами) Ж. Ларингол Отол.1988; 102: 403–407. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шталь Н., Ферит Т. Рекуррентный двусторонний периферический паралич лицевого нерва. Ж Ларынгол Отол. 1989; 103: 117–119. doi: 10.1017/S0022215100108199. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Сато И., Канзаки Дж., Йошихара С. Таблица сравнения и преобразования «системы оценки лицевого нерва Хауса-Бракмана» и «системы оценки Янагихары» Гортань Auris Nasus. 2000; 27: 207–212. doi: 10.1016/S0385-8146(99)00049-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Аренс А., Скарада Д., Уоллес М., Чунг Д.Ю., Нили Д.Г.Система быстрого одновременного сравнения для субъективных шкал оценки паралича лицевого нерва. Ам Дж. Отол. 1999; 20: 667–671. [PubMed] [Google Scholar] 23. Росс Б.Г., Фрадет Г., Недзельски Дж.М. Разработка чувствительной системы клинической оценки лица. Отоларингол Head Neck Surg. 1996; 114: 380–386. doi: 10.1016/S0194-5998(96)70206-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Кимура Дж. Электродиагностика черепных нервов. Акта Нейрол Тайвань. 2006; 15: 2–12. [PubMed] [Google Scholar] 26. Урбан П.П., Форст Т., Ленферс М., Келер Дж., Коннеманн Б.Дж., Бейер Дж.Частота субклинического поражения тройничного и лицевого нервов при сахарном диабете. Электромиогр Клин Нейрофизиол. 1999; 39: 267–272. [PubMed] [Google Scholar] 27. Пекет П., Шаттнер А. Параллельный паралич Белла и сахарный диабет: диабетическая мононевропатия? J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1982; 45: 652–655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Стамбулис Э., Василопулос Д., Калфакис Н. Симптоматические фокальные мононевропатии у больных диабетом: усиление или нет? Дж Нейрол. 2005; 252:448–452.doi: 10.1007/s00415-005-0672-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Пракаш К.М., Раймонд А.А. Использование исследований нервной проводимости для определения краткосрочного исхода паралича Белла. Med J Малайзия. 2003; 58: 69–78. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бен-Давид Дж., Гертнер Р., Подошин Л., Фрадис М., Пратт Х., Рабина А. Вызванные потенциалы слухового ствола головного мозга у пациентов, страдающих параличом периферического лицевого нерва и сахарным диабетом. Ж Ларынгол Отол. 1986; 100: 629–633. doi: 10.1017/S0022215100099801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31.Но Дж. П., Жиль Р., Марешо Р., Гуэ Д., Судре Ю., Лефевр Дж. П. Мигательный рефлекс и обнаружение стимула лицевым нервом у 21 диабетика. Тестирование до и после точной нормализации сахара в крови искусственной поджелудочной железой. Акта Нейрол Белг. 1985; 85: 310–317. [PubMed] [Google Scholar] 32. Аштекар К.С., Джоиши М., Джоши Р. Тематический доклад о лучших доказательствах. Нужно ли давать стероиды детям с параличом Белла? Emerg Med J. 2005; 22: 505–507. doi: 10.1136/emj.2005.026567. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33.Эль-Хаврани А.С., Энг С.И., Ахмед С.К., Кларк Дж., Дивакар М. Схема направления к врачам общей практики для детей с острым параличом лицевого нерва. Ж Ларынгол Отол. 2005; 119: 540–542. doi: 10.1258/0022215054352135. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Furuta Y, Ohtani F, Aizawa H, Fukuda S, Kawabata H, Bergstrom T. Реактивация вируса ветряной оспы является важной причиной острого периферического лицевого паралича у детей. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24:97–101. doi: 10.1097/01.inf.0000151032.16639.9c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35.Огита С., Терада К., Ниидзума Т., Косака Ю., Катаока Н. Характеристики паралича лицевого нерва в детстве в Японии: частота ассоциации вируса ветряной оспы. Педиатр Междунар. 2006; 48: 245–249. doi: 10.1111/j.1442-200X.2006.02197.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Танака М., Мочизуки М., Сугияма Н., Хамано С. Паралич Белла у детей: анализ клинических данных и течения. Нет Хаттацу. 2004; 36: 461–465. [PubMed] [Google Scholar] 37. Новак Д.А., Линдер С., Топка Х. Диагностическая значимость транскраниальной магнитной и электрической стимуляции лицевого нерва при лечении лицевого паралича.Клин Нейрофизиол. 2005;116:2051–2057. doi: 10.1016/j.clinph.2005.05.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Турк-Бору У., Кочер А., Бильге С. Эффективность стероидов при идиопатическом параличе лицевого нерва: открытое, рандомизированное, проспективное контролируемое исследование. Кулак Бурун Богаз Ихтис Дерг. 2005; 14:62–66. [PubMed] [Google Scholar] 39. Берскенс Х.Х., Хейманс П.Г. Положительное влияние пантомимы на последствия паралича лицевого нерва: скованность, подвижность губ, а также социальные и физические аспекты лицевой инвалидности.Отол Нейротол. 2003; 24: 677–681. doi: 10.1097/00129492-200307000-00024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Cederwall E, Olsen MF, Hanner P, Fogdestam I. Оценка физиотерапевтического вмешательства при параличе лицевого нерва «Белла». Практика физиотермической теории. 2006; 22:43–52. doi: 10.1080/09593980500422529. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Шафшак ТФ. Лечение паралича лицевого нерва с точки зрения физической и реабилитационной медицины. Евра Медикофиз. 2006; 42:41–47. [PubMed] [Google Scholar]42.Кронин Г.В., Стинерсон Р.Л. Эффективность нервно-мышечной перетренировки лица в сочетании с электромиографией в реабилитации паралича лицевого нерва. Отоларингол Head Neck Surg. 2003; 128: 534–538. doi: 10.1016/S0194-5998(03)00005-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Лян Ф., Ли Ю., Ю С., Ли С., Ху Л., Чжоу Д., Юань С., Ли И. Многоцентровое рандомизированное контрольное исследование клинического лечения паралича Белла с помощью акупунктуры. J Tradit Chin Med. 2006; 26:3–7. [PubMed] [Google Scholar]44. Цюй Ю. Клиническое наблюдение по поэтапной акупунктуре в сочетании с лечебной физкультурой для лечения паралича Белла в острой стадии.Чжунго Чжэнь Цзю. 2005; 25: 545–547. [PubMed] [Google Scholar]45. Li Y, Liang FR, Yu SG, Li CD, Hu LX, Zhou D, Yuan XL, Li Y, Xia XH. Эффективность иглоукалывания и прижигания при лечении паралича Белла: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в Китае. Chin Med J (англ.) 2004; 117: 1502–1506. [PubMed] [Google Scholar]46. Уильямсон И.Г., Уилан Т.Р. Клиническая проблема паралича Белла: эффективно ли лечение стероидами? Br J Gen Pract. 1996; 46: 743–747. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47.Микели Р., Телеска С., Гитти Ф., Джордано Л., Перини А. Паралич Белла: диагностические и терапевтические испытания в детстве. Минерва Педиатр. 1996; 48: 245–250. [PubMed] [Google Scholar]48. Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, Morrison JM, Smith BH, McKinstry B, Davenport RJ, Vale LD, Clarkson JE, Hammersley V, Hayavi S, McAteer A, Stewart K, Daly F. Раннее лечение преднизолоном или ацикловиром при болезни Белла паралич. N Engl J Med. 2007; 357:1598–1607. doi: 10.1056/NEJMoa072006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49.Лагалла Г., Логулло Ф., Ди Белла П., Провинциали Л., Сераволо М.Г. Влияние раннего лечения высокими дозами стероидов на развитие паралича Белла. Неврология наук. 2002; 23:107–112. doi: 10.1007/s100720200035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Tian JF, Li BX, Liu DG, Zhou CY, Wang LL, Han H. Влияние модифицированной терапии SD на паралич Белла. Линь Чжуан Эр Би Янь Хоу Ке За Чжи. 2000; 14: 551–553. [PubMed] [Google Scholar]51. Lejeune D, Bernat I, Vitte E, Lamas G, Willer JC, Soudant J, Tankere F. Лечение паралича Белла ацикловиром и метилпреднизолоном.Энн Отоларингол Чир Цервикофак. 2002; 119: 209–215. [PubMed] [Google Scholar]52. Чен В.Л., Ян Ч.Х., Хуан Ч.К. Результат лечения 46 пациентов с параличом Белла ацикловиром и преднизоном. Шанхай Коу Цян И Сюэ. 2005; 14: 590–592. [PubMed] [Google Scholar]53. Корияма Т. , Инафуку С., Кимата К., Банно Т., Ишигами Х. Недавний паралич колокольчика, осложненный диабетом: сравнение терапии стероидами и липопростагландином Е (1). Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 127:1338–1340. [PubMed] [Google Scholar]54.Allen D, Dunn L. Ацикловир или валацикловир при параличе Белла (идиопатический лицевой паралич) Cochrane Database Syst Rev. 2004;3:CD001869. [PubMed] [Google Scholar]55. Салинас Р.А., Альварес Г., Феррейра Дж. Кортикостероиды при параличе Белла (идиопатический паралич лицевого нерва) Cochrane Database Syst Rev. 2004;4:CD001942. [PubMed] [Google Scholar]56. Хайден Д., Роберг М., Форсберг П., Фриделл Э., Фрайден А., Линде А., Одквист Л. Острый «идиопатический» периферический паралич лицевого нерва: клинические, серологические данные и результаты исследования спинномозговой жидкости и эффекты кортикостероидов.Am J Otolaryngol. 1993;14:179–186. doi: 10.1016/0196-0709(93)

-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Hato N, Yamada H, Kohno H, Matsumoto S, Honda N, Gyo K, Fukuda S, Furuta Y, Ohtani F, Aizawa H, Aoyagi M, Inamura H, Nakashima T, Nakata S, Murakami S, Kiguchi J, Yamano K, Takeda T, Hamada M, Yamakawa K. Valacyclovir and prednisolone treatment for Bell’s palsy: a multicenter, randomized, placebo-controlled study. Otol Neurotol. 2007;28:408–413. doi: 10.1097/01.mao.0000265190.29969.12. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58.Роулендс С., Хупер Р., Хьюз Р., Берни П. Эпидемиология и лечение паралича Белла в Великобритании. Евр Дж Нейрол. 2002; 9: 63–67. doi: 10.1046/j.1468-1331.2002.00343.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Сайп Дж., Данн Л. Ацикловир при параличе Белла (идиопатический лицевой паралич). Кокрановская система базы данных, ред. 2001; 4:CD001869. Рассмотрение. Обновление в: Cochrane Database Syst Rev 2004;3:CD001869 [PubMed]60. Адур К., Вингерд Дж., Доти Х.Э. Распространенность одновременного сахарного диабета и идиопатического паралича лицевого нерва (паралич Белла) Диабет.1975; 24: 449–451. doi: 10.2337/диабет.24.5.449. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Гроган П.М., Гронсет Г.С. Параметр практики: Стероиды, ацикловир и хирургия паралича Белла (доказательный обзор): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология. 2001; 56: 830–836. [PubMed] [Google Scholar]62. Хато Н., Мацумото С., Кисаки Х., Такахаши Х., Вакисака Х., Хонда Н., Гё К., Мураками С., Янагихара Н. Эффективность раннего лечения паралича Белла пероральным ацикловиром и преднизолоном.Отол Нейротол. 2003; 24: 948–951. doi: 10.1097/00129492-200311000-00022. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. De Diego JI, Prim MP, De Sarria MJ, Madero R, Gavilan J. Идиопатический лицевой паралич: рандомизированное, проспективное и контролируемое исследование с использованием однократной дозы преднизолона по сравнению с ацикловиром три раза в день. Ларингоскоп. 1998; 108: 573–575. doi: 10.1097/00005537-199804000-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Ситтель С., Ситтель А., Гунтинас-Лихиус О., Эккель Х.Э., Стеннерт Э. Паралич Белла: 10-летний опыт противовоспалительной реологической инфузионной терапии.Ам Дж. Отол. 2000;21:425–432. doi: 10.1016/S0196-0709(00)80055-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Киниши М., Амацу М., Хосоми Х. Консервативное лечение паралича Белла с помощью комбинированной терапии стероидами и декстран-пентоксифиллином. Eur Arch Оториноларингол. 1991; 248:147–149. doi: 10.1007/BF00178925. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Тарган Р.С., Алон Г., Кей С.Л. Влияние длительной электростимуляции на двигательное восстановление и улучшение клинических показателей у пациентов с неразрешенным параличом лицевого нерва.Отоларингол Head Neck Surg. 2000; 122: 246–252. doi: 10.1016/S0194-5998(00)70248-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Янагихара Н., Хато Н., Мураками С., Хонда Н. Трансмастоидная декомпрессия как лечение паралича Белла. Отоларингол Head Neck Surg. 2001; 124: 282–286. doi: 10.1067/mhn.2001.112309. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Ганц Б.Дж., Рубинштейн Дж.Т., Гидли П., Вудворт Г.Г. Хирургическое лечение паралича Белла. Ларингоскоп. 1999;109:1177–1188. doi: 10.1097/00005537-199

0-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69.Пауш Н., Стеркер И., Хемприх А., Фрерих Б. Восстановление функции век при периферическом параличе лицевого нерва путем имплантации золотых гирь. Мунд Кифер Гезихтшир. 2006; 10: 135–140. doi: 10.1007/s10006-006-0683-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Гидли П.В., Ганц Б.Дж., Рубинштейн Дж.Т. Трансплантаты лицевого нерва: от мостомозжечкового угла и далее. Ам Дж. Отол. 1999; 20: 781–788. [PubMed] [Google Scholar]71. Суд С., Энтони Р., Гомер Дж.Дж., Ван Хилл П., Фенвик Д.Д. Анастомоз подъязычно-лицевого нерва: оценка клинических результатов и пользы для пациента при параличе лицевого нерва после удаления акустической невромы.Clin Otolaryngol Allied Sci. 2000; 25: 219–226. doi: 10.1046/j.1365-2273.2000.00348.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72. Хорлок Н., Сандерс Р., Харрисон Д.Х. Подтяжка SOOF: ее роль в коррекции асимметрии средней и нижней части лица у пациентов с частичным параличом лицевого нерва. Plast Reconstr Surg. 2002; 109: 839–849. doi: 10.1097/00006534-200203000-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Бадарни С., Гилади Н., Хонигман С. Инъекция ботулинического токсина эффективна при синкинезии постпериферического паралича лицевого нерва. Харефуа. 1998; 135:106–107. [PubMed] [Google Scholar]74. Adour KK, Wingerd J. Идиопатический лицевой паралич (паралич Белла): факторы, влияющие на тяжесть и исход у 446 пациентов. Неврология. 1974; 24:1112–1116. [PubMed] [Google Scholar]75. Унувар Э., Огуз Ф., Сидал М., Килич А. Лечение кортикостероидами детского паралича Белла. Педиатр Нейрол. 1999; 21:814–816. doi: 10.1016/S0887-8994(99)00099-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76. Devriese PP, Schumacher T, Scheide A, de Jongh RH, Houtkooper JM. Заболеваемость, прогноз и восстановление паралича Белла.Обследование около 1000 пациентов (1974–1983 гг.) Clin Otolaryngol Allied Sci. 1990; 15:15–27. doi: 10.1111/j.1365-2273.1990.tb00427.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77. Кассе К.А., Круз О.Л., Леонхардт Ф.Д., Теста Дж.Р., Ферри Р.Г., Виертлер Э.Ю. Значение прогностических клинических данных при параличе Белла. Rev Bras Otorrinolaringol (Engl Ed) 2005; 71: 454–458. [PubMed] [Google Scholar]78. Энгстрем М., Йонссон Л., Гриндлунд М. , Сталберг Э. Электронейрографический рисунок мышц лица при параличе Белла. Отоларингол Head Neck Surg.2000; 122: 290–297. doi: 10.1016/S0194-5998(00)70258-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79. Rimpilainen I, Eskola H, Laippala P, Laranne J, Karma P. Прогноз паралича Белла с использованием транскраниальной магнитной стимуляции. Acta Otolaryngol Suppl. 1997; 529: 111–115. doi: 10.3109/0001648970

98. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. Кресс Б.П., Грисбек Ф., Эфингер К., Солбах Т., Готтшалк А., Корнхубер А.В., Бахрен В. Паралич Белла: какова прогностическая ценность измерений увеличения интенсивности сигнала при контрастном усилении на МРТ? Нейрорадиология.2002; 44: 428–433. doi: 10.1007/s00234-001-0738-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]81. Pitts DB, Adour KK, Hilsinger RL., Jr Рецидивирующий паралич Белла: анализ 140 пациентов. Ларингоскоп. 1988; 98: 535–540. doi: 10.1288/00005537-198805000-00012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]82. Кин младший. Двусторонний паралич седьмого нерва: анализ 43 случаев и обзор литературы. Неврология. 1994;44:1198–1202. [PubMed] [Google Scholar]83. Томке Ф., Урбан П.П., Маркс Дж.Дж., Мика-Грюттнер А., Хопф Х.К. Паралич седьмого нерва может быть единственным клиническим признаком инфаркта малого моста у больных сахарным диабетом и гипертонической болезнью.Дж Нейрол. 2002; 249:1556–1562. doi: 10.1007/s00415-002-0894-y. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]84. Финстерер Дж., Ауэр Х. (2007) Нейротоксокароз. Revista do Medical Trop de Sao Paulo (отправлено) [PubMed]85. Адерибигбе А., Ологе Ф.Е. Туберкулез шейного отдела позвоночника с туберкулезным средним отитом, маскирующимся под злокачественный наружный отит, у пожилого пациента с диабетом: клинический случай. East Afr Med J. 2004; 81: 267–270. [PubMed] [Google Scholar]86. Zaky DA, Bentley DW, Lowy K, Betts RF, Douglas RG., Jr Злокачественный наружный отит: тяжелая форма отита у больных сахарным диабетом.Am J Med. 1976; 61: 298–302. doi: 10.1016/0002-9343(76)