Миозит ног симптомы лечение: Миозит:Симптомы,Причины,Лечение | doc.ua

Содержание

Миозит ног: лечение воспаления и спазма мышечных волокон

Нога может болеть по разным причинам – неврологические болезни, травмы, растяжения, патологии костей. Однако одно из трудно диагностируемых, но доставляющих большие неудобства заболевание – миозит мышц ног. Лечение этого состояния направлено на купирование имеющегося воспаления и резкого спазма мышечных волокон. Болезнь встречается как у взрослых, так и у детей.

Распознавание симптомов и лечение миозита мышц бедра представляет затруднение в связи со схожестью клинической картины с некоторыми другими недугами опорно-двигательного аппарата – ущемлением межпозвоночной мышцы, невралгией, полинейропатией и другими. Потому крайне важно обратиться к грамотному узкопрофильному специалисту для правильной диагностики болезни и назначения оптимальной терапии.

Почему возникает миозит икроножных мышц?

Любая группа мускулатуры нижней конечности в равной степени может подвергаться воздействию агрессивных болезнетворных факторов, которые вызывают острое воспаление в мышечной ткани. Среди основных причин заболевания:

  • инфекционное воспаление;
  • заражение паразитами;
  • длительная алкогольная или лекарственная интоксикация;
  • резкое переохлаждение;
  • травмирование, в том числе спортивное;
  • наличие аутоиммунных системных патологий.

Миозит мышц бедр: симптомы и лечение

  1. Резкая боль в ноге, усиливающаяся при движениях.
  2. Отечность, уплотнение и сильный спазм пораженной мускулатуры.
  3. Проявления общей интоксикации – недомогание, слабость, незначительное повышение температуры тела.
  4. Выраженная трудность в ходьбе, особенно при миозите икроножных мышц.
  5. Слабость и дисфункция мышечной ткани.
  6. Иногда – покраснение и болезненность кожи в зоне распространения воспаления.

Наилучший вариант терапии воспалительного процесса – комплексный подход для устранения причины патологического процесса и купирования симптомов. Если заболевание не лечили и возникли осложнения, например, гнойное расплавление, то необходимо оперативное вмешательство. На ранних же стадиях достаточно консервативного лечения, которое показывает замечательные результаты.

Лечение миозита мышц ног в г. Серпухов

Мультидисциплинарная команда врачей центра прогрессивной медицины «Доктор Позвонков» активно борется с острым и хроническим воспалительным поражением мускулатуры тела. По результатам диагностики подбирается комплекс лечебных мероприятий с учетом стадии и особенностей течения заболевания, в который могут входить:

  • мануальная терапия;
  • лечебная гимнастика и кинезиотерапия;
  • медикаментозная поддержка противовоспалительными и обезболивающими средствами;
  • медицинский массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • плазмотерапия или PRP-терапия;
  • лекарственные блокады.

С нами вы вернете здоровье костно-мышечной системы с помощью мягких, безопасных и эффективных методик. В уютных стенах нашей клиники лечение проходит спокойно и комфортно, без вреда для здоровья!

Лечение миозита в Москве.

Клиника «Ист Клиник». Миозит позвоночника, шеи, спины, рук, ног, лечение, бедра, межреберный.

Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

  • Экспертный уровень специалистов — у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
  • Командное мнение — врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
  • Консультация длится столько, сколько надо — чтобы детально разобраться в ситуации.

Запишитесь на первичный приём и узнаете:

  • Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
  • Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
  • Что делать дома — упражнения, питание и многое другое.
  • А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения:

Остеопатия

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами.

Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Лечебный массаж, остеопатия, мануальная терапия

Помогает костям и суставам занять правильное физиологичное положение, снимает боли и спазмы, расслабляет мышцы.

Иглоукалывание

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Кроме того по показаниям применяются: тейпирование, фармакопунктура, стельки ФормТотикс, ЛФК с инструктором и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

доктор остеопат

Миозит

Миозит – это воспалительный процесс, способный локализоваться в любых мышечных тканях. Базовым симптомом является тянущая боль в какой-либо мышечной группе, обостряющаяся после движения или физического воздействия. Со временем вследствие развития тонического мышечного напряжения возникает тугоподвижность в области суставов находящихся рядом с местом воспаления. При долгом отсутствии необходимого лечения развивается мышечная слабость и атрофия. Диагностируется миозит на основании характерной клинической картины. Терапия разрабатывается индивидуально, в зависимости от причины и формы заболевания.

Виды заболевания. Миозит мышц шеи, спины симптомы. Как лечить. 

Миозит мышц шеи бывает следующих видов:

Шейным – развивается в результате простудных заболеваний и мышечных напряжений. Манифестирует острой болью, локализующейся в области шейного отдела (чаще всего с одной стороны). В некоторых случаях боль распространяется в область затылка, виска, уха и грудного отдела позвоночника.


Поясничный миозит – второй по распространению вид оссифицированного миозита, который из-за схожести симптомов легко перепутать с люмбаго, однако, в случае миозита болевые ощущения намного менее выражены и имеют преимущественно ноющий характер, не прекращающийся, в состоянии покоя и значительно усиливаются при движении. Оба указанных выше вида миозита приходится дифференцировать с другими видами спинальных патологий.
Дерматомиозит и полимиозит – оба заболевания относятся к патологиям соединительной ткани, встречающейся крайне редко (у одного человека на миллион). Чаше всего поражает детей до начала полового созревания или людей старшего возраста, от пятидесяти и старше. Чаще наблюдается у женщин.
Оссифицирующий миозит – группа патологий соединительной ткани, характеризующаяся образованием участков окостеневшей мышечной ткани. Может быть спровоцировано как травмой, так и врожденными генетическими дефектами. Наиболее благоприятным считается травматический вид, при котором окостеневает только область травмы, при врожденных видах площадь окостенения постепенно увеличивается. Лечится исключительно оперативно.
В процессе диагностики крайне важно не только дифференцировать миозит от других схожих патологий, но и правильно установить причину его появления. Для этого используются методы инструментальной и лабораторной диагностики.

Терапия шейного миозита. Лечение. Симптомы.

Тактику лечения разрабатывают врачи разного профиля, в зависимости от причины возникновения и симптомов. К примеру, инфекционный миозит лечит врач инфекционист, паразитарную форму – врач паразитолог, травматический миозит – ортопед травматолог.

Лечение заболевания сводится к приему средств купирующих симптомы. К примеру, антибиотиков (при бактериальной разновидности), антигельминтных препаратов (при паразитарной форме), кортикостероиды и иммуномодуляторы (при аутоиммунной разновидности).

Кроме указанных выше хороший результат дает использование физиотерапевтических методов лечения (УВЧ, электрофорез, парафинотерапия и лазерное лечение). Для снятия болей принимают комплекс противовоспалительных препаратов, спазмолитиков и местных обезболивающих мазей.

Интересное

латеральный эпикондилит локтевого сустава лечение

деформирующий спондилез грудного отдела позвоночника

боль в коленном суставе причины и лечение

Врач первичного приёма: Клюев Кирилл Евгеньевич

Анализы на коронавирус

Миозит — лечение, симптомы, диагностика, последствия

Миозит — болезнь, представляющая собой воспаление мышц (одной или группы), в результате чего развивается слабость мышечной ткани, ощущается боль. В особо тяжелых случаях имеет место атрофия мышц. Когда поражение затрагивает группу мышц, болезнь классифицируют как полимиозит.

Происхождение болезни носит воспалительный, травматический и токсикологический характер. Группой риска считаются спортсмены, люди, чья занятость происходит в неблагоприятных условиях (холод, повышенная нагрузка) и пожилые люди.

Чаще всего болезнь поражает мышцы шеи, грудной клетки, спины в области поясницы и шеи. Последний считается наиболее болезненным.

В зависимости от течения, миозит классифицируют на острый, хронический, профессиональный, с нагноением, простудный.

  1. Как лечить
  2. Какую диагностику проходить
  3. Последствия

Как лечить миозит

Лечение болезни направлено на устранение воспалительного процесса, восстановление мышечной деятельности и кровообращения. Назначает его невролог или невропатолог.

Наиболее популярные методы лечения, это:

  • иглоукалывание;
  • электростимуляция;
  • рефлексотерапия;
  • вакуум;
  • ЛФК;
  • фармакопунктура;
  • физиотерапия;

Иглоукалывание проводится курсами по 12 – 12 процедур каждый. Назначается при первых симптомах, когда болезнь только заявляет о себе.

Электростимуляция прописывается для поднятия тонуса ослабленных и болезненных мышц. А стимуляция нервных волокон позволяет восстановить реакции мышц, повысить их сокращение.

Рефлексотерапия и вакуум оказывают широкое действие на болезненные мышцы, позволяют быстро вернуть им здоровье.

Лечебная физкультура состоит в выполнении ряда упражнений для ног в комбинации с массажем и ванночками для улучшения кровообращения.

Фармакопунктура и методы физиотерапии применяются для улучшения капиллярного кровоснабжения тканей и повышения эластичности мышц.

Какую диагностику проходить при миозите

Диагностика болезни состоит в сборе и анализе анамнеза. Дополнительно назначаются лабораторные исследования крови и рентгенография.

Последствия миозита

Миозит, заболевание опасное. Кроме того, что доставляет дискомфорт, может вовлекать и соседние мышцы, а также кожу (дерматомиозит). Игнорирование лечения приводит к еще большему уплотнению мышц, снижению их тонуса. В результате начинается процесс отложения солей, что говорит о развитии остеохондроза.

Как диагностировать миозит? — Поддержка и понимание миозита

Диагностическое тестирование на миозит

В дополнение к клиническому осмотру и обсуждению существующих симптомов и анамнеза врачи часто проводят множество диагностических тестов, чтобы помочь в уточнении диагноза. Тесты включают маркеры аутоиммунитета, воспаления и аутоантител.

Анализы крови

Многие пациенты с миозитом имеют повышенный уровень мышечных ферментов, что может указывать на наличие повреждения мышц.Ферменты действуют как катализаторы химических реакций, протекающих в клетках. Многие ферменты обычно присутствуют в крови, но когда клетки повреждены болезнью или травмой, большое количество ферментов просачивается наружу, что может привести к повышенному уровню. Имейте в виду, что есть также много пациентов, у которых нет типичных повышенных мышечных ферментов.

Альдолаза — это белок (фермент), который помогает расщеплять определенные сахара для получения энергии. Он содержится в большом количестве в мышечной ткани. Тесты проводятся для диагностики или мониторинга повреждения мышц, а повышенный уровень альдолазы может указывать на повреждение мышц.

ALAT/ALT/SGPT (аланинаминотрансфераза, сывороточная глутаматпируваттрансаминаза) представляет собой фермент, обнаруженный в тканях мышц, сердца и печени. АЛТ не используется как самостоятельный диагностический тест.

ASAT/AST/SGOT (Аспартатаминотрансфераза, сывороточная глутамин-оксалоуксусная трансаминаза) представляет собой фермент, обнаруженный в тканях мышц, сердца и печени. ТЧА не используется как самостоятельный диагностический тест, но может предоставить некоторые показатели, которые ваш врач может захотеть контролировать.

Креатинфосфокиназа (КФК), , также называемая Креатинкиназа (КК) , представляет собой фермент, обнаруженный главным образом в сердце, головном мозге и скелетных мышцах.Когда мышцы повреждены, CPK/CK просачивается в кровоток, и повышенный уровень обычно означает травму или стресс мышечной ткани, что является индикатором полимиозита, дерматомиозита, других миопатий и мышечных дистрофий. Некоторые пациенты с подтвержденным диагнозом ПМ или СД могут не иметь повышенных уровней КФК даже во время активного заболевания.

Нормальный диапазон для CPK/CK составляет примерно от 22 до 198 МЕ/л (единиц на литр), однако диапазон может варьироваться в зависимости от пола, используемой лаборатории и того, что ваш врач считает «нормальным».

Примечание

: Значения CK или CPK также могут указывать на повреждение сердца, головного мозга или легких, но для этого врач назначит специальные тесты CK/CPK.

Антиген, родственный фактору VIII Антиген (также называемый антигеном, родственным фактору VIII фон Виллебранда) показывает повреждение слизистой оболочки кровеносных сосудов и может помочь врачам увидеть масштабы проблемы, особенно при ювенильном миозите (ЮМ). Это может помочь в определении плана лечения.

Проточная цитометрия  смотрит на определенную группу лейкоцитов и часто используется для получения дополнительной информации о распространенности и тяжести ювенильного миозита (ЮМ).

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) представляет собой фермент, обнаруженный в ткани скелетных мышц. Высокий уровень в крови может быть общим показателем повреждения тканей и клеток или свидетельствовать о наличии и тяжести острого или хронического повреждения тканей, но может указывать на некоторые показатели, которые ваш врач может захотеть контролировать.

(Метотрексат, один из препаратов, применяемых при миозите, может вызывать повышенный уровень ЛД)

Sed Rate (также называется СОЭ или скоростью оседания эритроцитов). Этот тест может выявить воспалительную активность в организме.Это не самостоятельный тест, но он может помочь в диагностике и мониторинге прогресса пациента.

Для sIBM: Анализ крови доступен с 2013 года специально для IBM. Спросите своего врача.

У вас нормальный анализ крови?

Если вы похожи на некоторых других пациентов с уже подтвержденным диагнозом аутоиммунного миозита и у вас нормальный уровень КК и/или альдолазы, доктор Эндрю Маммен объясняет:

Для проникновения КК в кровоток должен быть некоторый некроз мышц и дерматомиозит, который может не обнаруживаться.Слушайте доктора Маммена в этом подкасте.

Ювенильный дерматомиозит

Целью лечения ювенильного дерматомиозита является минимизация воспаления, улучшение функции и предотвращение инвалидности. Лечение должно быть ранним и требует командного подхода ревматолога, физиотерапевта, дерматолога и лечащего врача. ЮДМ является уникальным среди большинства ревматических заболеваний детского возраста. У многих детей есть симптомы, которые проходят при лечении; однако большинство из них не излечиваются.

Кортикостероиды
Кортикостероиды изменяют иммунную систему, ограничивая выработку антител и уменьшая воспаление кожи и мышц, а также улучшая мышечную силу и функцию. Кортикостероиды, особенно преднизолон, обычно являются препаратами первого выбора при лечении воспалительных миопатий, таких как дерматомиозит, поскольку они действуют быстро.

Врач может начать с очень высокой дозы, часто внутривенно (прямо в вену), а затем уменьшить ее по мере улучшения признаков и симптомов.Признаки улучшения могут появиться примерно через две-четыре недели по мере уменьшения воспаления, но полного выздоровления не будет в течение нескольких месяцев после начала лечения. Часто для укрепления и перетренировки поврежденных мышц требуется лечебная физкультура.

Стандартным лечением ЮДМ является ежедневный пероральный прием высоких доз глюкокортикоидов (например, до 2 мг/кг/день преднизолона, иногда в несколько приемов), который продолжают до тех пор, пока не станут очевидными клинические и лабораторные улучшения, а затем постепенно снижают дозу.Внутривенные глюкокортикоиды (метилпреднизолон) также часто используются в начале терапии. У большинства пациентов развиваются побочные эффекты, связанные с лечением, при использовании стероидов. Однако во многих случаях преднизолон назначается на ранней стадии в качестве варианта лечения и может быть прекращен до истечения двухлетнего периода.

Длительное использование кортикостероидов может иметь серьезные и разнообразные побочные эффекты, такие как увеличение веса, остеопороз и катаракта, поэтому врач может порекомендовать добавки, такие как кальций и витамин D, для укрепления костей и регулярные осмотры глаз для выявления катаракты.

Кортикостероид-сберегающие средства
Другие лекарства действуют медленнее, но имеют меньше побочных эффектов, чем кортикостероиды, такие как преднизолон, и позволяют пациенту быстрее отказаться от стероидов («избавиться» от стероидов).

Другие аспекты лечения ювенильного дерматомиозита включают:

  • Защита кожи
    Считается, что защита от ультрафиолетового излучения А и В (УФА и УФВ) помогает контролировать сыпь и потенциально предотвращает мышечные заболевания.Используйте солнцезащитный крем или крем для загара, которые уменьшают воздействие лучей UVA и UVB. Носите широкополые шляпы и фотозащитную одежду. Избегайте пребывания на солнце в часы пик дневного света.
  • Физиотерапия
    Физиотерапевт может обучить упражнениям для поддержания и улучшения силы и гибкости и порекомендовать соответствующий уровень активности. Считается, что физическая активность важна при ЮДМ. Физиотерапия направлена ​​на предотвращение мышечной атрофии и скованности и особенно необходима пациентам с отложениями кальция (кальцинозом) и поражением мышц. Первоначально терапия должна быть сосредоточена на растяжении и шинировании и включать более агрессивную силовую терапию только после того, как воспаление будет взято под контроль.
  • Логопедия
    Если глотательные мышцы ослаблены дерматомиозитом, логопед может помочь пациенту научиться компенсировать эти изменения.
  • Оценка диеты
    При ЮДМ жевание и глотание могут стать более трудными. Зарегистрированный диетолог может научить, как готовить безопасные для употребления продукты.

Полимиозит – обзор | ScienceDirect Topics

Лечение дерматомиозита, полимиозита и иммуноопосредованной некротизирующей миопатии

Существует несколько рандомизированных двойных слепых исследований пациентов с миозитом. Тем не менее существует общее мнение о лечении этих заболеваний кортикостероидами, какой-либо другой формой иммуносупрессии или их комбинацией (Allenbach et al., 2018; Mammen et al., 2016). Кортикостероиды обычно считаются препаратами первой линии. Мы начинаем лечение пациентов с миозитом высокими дозами преднизолона ежедневно (0,7–1 мг/кг/день, до 60 мг в день). У пациентов с тяжелым заболеванием сначала можно использовать 3-5-дневный курс внутривенного введения метилпреднизолона (1 г/сутки). Эту высокую дозу обычно следует поддерживать до тех пор, пока не улучшится сила и не нормализуется CK; обычно для этого требуется 2–4 месяца. После этого целесообразно постепенное снижение дозы на 10 мг каждый месяц, пока не будет достигнута доза преднизолона 20 мг/сут. После этого мы сужаемся медленнее.

Большинству пациентов требуется лечение вторым препаратом помимо кортикостероидов.Мы добавляем терапию второй линии, если через 2-4 месяца наблюдается плохой ответ на кортикостероиды или если у пациента возникает рецидив во время снижения дозы. Развитие значительных побочных эффектов кортикостероидов может также потребовать второго агента. Во время лечения преднизоном следует контролировать уровень глюкозы в крови, уровень калия в сыворотке и уровень сахара в крови. Мы также рекомендуем ежегодные осмотры глаз. Мы назначаем кальций (500–600 мг два или три раза в день) и витамин D (1000 МЕ/день) всем пациентам, учитывая вредное воздействие на кости.

На основании накопленных данных наблюдений подтип миозита и специфические аутоантитела, обнаруженные у данного пациента, могут быть полезны для индивидуализации лечения. Например, среди пациентов с СД те, у кого есть антитела против Mi-2, с меньшей вероятностью нуждаются во втором агенте (Love et al., 1991). Напротив, у пациентов с анти-Jo-1 ASS монотерапия кортикостероидами часто неэффективна (Koenig et al., 2007). Особое значение имеет то, что пациенты с ИМНМ редко адекватно реагируют на монотерапию кортикостероидами; 90% пациентов в одной когорте потребовалось добавление препарата второго ряда в течение 6 месяцев (Kassardjian et al., 2015). Это наблюдение побудило некоторых экспертов рекомендовать пациентам с ИМНМ начинать лечение препаратом второй линии либо сразу же вместе с преднизоном, либо в течение 1 месяца, если нет признаков ответа (Allenbach et al. , 2018). Более того, наш опыт и опыт других показывают, что внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ; 2 г/кг/день в течение 2–5 дней) может быть эффективным в качестве монотерапии без кортикостероидов у пациентов с анти-HMGCR IMNM (Mammen et al., 2015). Это особенно важно у пациентов с противопоказаниями к кортикостероидам или тяжелыми побочными эффектами.Общие осложнения включают вазомоторные симптомы, головную боль, сыпь, лейкопению и лихорадку. Тромботические явления возникают у некоторых пациентов. Контролируемое двойное слепое исследование ВВИГ в качестве терапии второй линии у пациентов с СД также показало улучшение функциональных способностей и силы.

Метотрексат, азатиоприн и микофенолата мофетил обычно являются предпочтительными препаратами второго ряда при миозите. Мы предпочитаем метотрексат, так как он действует намного быстрее (например, в течение 2-3 месяцев) по сравнению с другими вариантами.Метотрексат обычно вводят перорально в начальной дозе 7,5 мг/нед, которую постепенно увеличивают до 15–25 мг/нед. Если требуются более высокие дозы, мы вводим препарат подкожно или внутривенно. Одновременно вводят фолиевую кислоту. Метотрексат может вызывать интерстициальный легочный фиброз. По этой причине мы склонны избегать назначения метотрексата пациентам с ИЗЛ. Метотрексат также связан с гепатотоксичностью и угнетением функции костного мозга. У пациентов, получающих метотрексат, важно контролировать общий анализ крови (ОАК) и функциональные пробы печени.

Распутывание паутины миозита и его имитаторов

28 августа 2020 г.

6 минут чтения

Источник/раскрытие информации
Опубликовано:

Раскрытие информации: Кристофер-Стайн не сообщает о соответствующей финансовой информации. Фернандес сообщает, что получает исследовательскую поддержку от Bristol Myers Squibb, Corbus Pharmaceuticals и Northwell Health и является редактором Medpage Today.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

У пациентов с миозитом обычно наблюдается ярко выраженное воспаление мышц. Тем не менее, правильная идентификация источника воспаления может быть сложной задачей для клиницистов, особенно когда другие заболевания имеют странным образом схожие черты.

«Имитации миозита бывают разных форм», Дэвид Р. Фернандес, доктор медицинских наук, , ревматолог из Больницы специальной хирургии в Нью-Йорке, сообщил Healio Rheumatology . «Ближайшими аналогами миозита являются заболевания, характеризующиеся слабостью проксимальных мышц, миопатией и повышением уровня креатинкиназы (КК), включая миозит с включениями (IBM) и поясно-конечностную мышечную дистрофию (LGMD), такие как фацио-лопаточно-плечевая дистрофия или дисферлинопатия.

«Задержки в диагностике характерны как для самого миозита, так и для его имитаторов», — сказала Лиза Кристофер-Стайн, доктор медицинских наук , Healio Rheumatology , отметив одну ключевую причину задержек или ошибочных диагнозов. «Пациенту обычно требуется оценка нескольких специалистов. Это может занять время и требует определенных знаний, чтобы попытаться выявить эти тонкие нюансы». Источник: Adobe Stock.

Несмотря на то, что эти состояния и миопатии, которые они имитируют, представляют собой серьезные проблемы, Фернандес предположил, что миопатии делятся на две широкие категории. «Наиболее частые направления ко мне, которые не связаны с миозитом, принимают одну из двух форм: либо они связаны с аномальным повышением лабораторных показателей мышц, таких как CK, либо они связаны с вновь возникшей слабостью», — сказал он.

Лиза Кристофер-Стайн, доктор медицинских наук, директор Центра миозита Джона Хопкинса, добавила, что подозревает имитацию миозита, когда пациент не реагирует на несколько иммунодепрессантов. «Важно помнить, что многие из воспалительных миопатий связаны с антителами, специфичными для миозита, или, по крайней мере, антителами, связанными с миозитом», — сказала она.«В отсутствие этих антител следует хотя бы развлекать мимика».

Дэвид Р. Фернандес

Точно так же Christopher-Stine отметил, что типичные клинические признаки ревматических осложнений, такие как феномен Рейно, воспалительный артрит, симптомы сухости или интерстициальное заболевание легких, указывают на миозит. «Отсутствие этих функций говорит против этого», — сказала она.

Надземный CK

Как Fernandez, так и Christopher-Stine подчеркивали повышение уровня КК как основное соображение, когда речь идет о имитации миозита.

— Начнем с лабораторных отклонений, — сказал Фернандес. «У некоторых пациентов циркулирующая CK обнаруживается случайно, относительно стабильна с течением времени, не связана со слабостью и не имеет реальных долгосрочных последствий».

По словам Фернандеса, в литературе это упоминается как «бессимптомная гипер-ККемия».

«Другие мимики, о которых следует подумать, — это повышенный уровень КК у афроамериканских пациентов, особенно у мужчин», — сказал Кристофер-Стайн. «Могут возникать редкие случаи макро-КК, а некоторые метаболические миопатии, такие как болезнь Мак-Ардла, могут проявляться постоянно повышенным КК и сбивать с толку клиницистов.

Повышение КФК от легкой до умеренной степени, связанное с физическими упражнениями, является «вариацией на эту тему», — сказал Фернандес. «Уровни КФК повышаются при физических нагрузках, но должны снижаться после отдыха и возвращаться к норме», — сказал он. «Вызванный физическими упражнениями рабдомиолиз, самая крайняя форма этого явления, с резким повышением КК и обесцвечиванием мочи с потенциальным повреждением почек, как правило, не связан с миозитом, но может быть связан с врожденными нарушениями обмена веществ».

Статины или анаболические стероиды могут привести к повышению уровня КФК наряду с гипотиреозом, добавил Фернандес.«Важно признать это, поскольку лечение гипотиреоза заключается в добавлении гормонов щитовидной железы», — сказал он.

Ассоциации в мускулатуре

Внимательно изучив мышцы, Кристофер-Стайн сказал, что одним из наиболее «недооцененных» имитаторов является мышечная дистрофия, начинающаяся у взрослых. «Некоторые из дистрофий могут проявиться во взрослом возрасте и иметь воспалительные инфильтраты при биопсии мышц, что иногда сбивает с толку клиницистов и патологоанатомов, поскольку они могут быть обозначены как воспалительная миопатия», — сказала она. «Эти пациенты иногда относят к категории полимиозита, давнему термину, который действительно нуждается в обновлении из-за таких проблем».

Лиза Кристофер-Стайн

Миотоническая дистрофия (DM 2) является еще одним заболеванием этого типа, которое может наблюдаться у взрослых, наряду с дисферлином и FSHD.

Fernandez расширил дискуссию до ассоциации между неврологической и опорно-двигательной системами. «При вновь возникшей слабости любое нарушение связи между нервами и мышцами может привести к слабости», — сказал он.«Если мы сосредоточимся на неврологических проблемах, это включает расстройства центральной нервной системы, такие как рассеянный склероз, или корешки спинномозговых нервов, такие как спинальный стеноз или корешковые заболевания».

Состояния, которые затрагивают моторные нейроны более общим образом, включают хроническую воспалительную демиелинизирующую полиневропатию или боковой амиотрофический склероз, согласно Fernandez. Он также сказал, что миастения может быть обнаружена в нервно-мышечном соединении.

В этих случаях Fernandez рекомендовал клиницистам наблюдать за неврологическими симптомами в истории болезни пациента и специфическими данными при осмотре, такими как изменения рефлексов или двоение в глазах.

«ИБМ особенно важно распознать, так как он может вести себя почти неотличимо от полимиозита — по крайней мере, в начале заболевания — с проксимальной слабостью, повышением КК, мышечным отеком при МРТ и очень похожими результатами биопсии мышц», — добавил Фернандес. . «Один полезный ключ — раннее вовлечение глубоких сгибателей пальцев, что очень редко встречается при других формах миозита. Однако обычно он плохо реагирует на иммунодепрессанты».

Постановка диагноза

Кристофер-Стайн признал, что диагностика имитаторов миозита затруднена даже для знакомых с ними клиницистов.«Задержки в диагностике характерны как для самого миозита, так и для его имитаторов», — сказала она, отметив одну ключевую причину задержек или ошибочных диагнозов. «Пациенту обычно требуется оценка нескольких специалистов. Это может занять время и требует определенных знаний, чтобы попытаться выявить эти тонкие нюансы».

По словам Фернандеса, клиницисты должны тщательно изучить историю болезни на предмет признаков, указывающих на отклонения от установленных симптомов миозита. Он подчеркнул, что слабость при миозите часто принимает симметричную, проксимальную форму.

Что касается диагностических критериев, специфичных для мимиков, Fernandez перечислил чрезмерную боль, атипичные признаки, такие как судороги, ранняя или локализованная атрофия, локальная слабость, скованность и отдельные проблемы с походкой, выраженные глазные симптомы, такие как диплопия, парестезии, онемение или фасцикуляции.

«Наконец, клиницисты всегда должны быть обеспокоены, когда пациенты не реагируют на терапию», — сказал Фернандес. «Всякий раз, когда это происходит, пересмотр диагноза является ценным началом.

Обследование пациента

Несмотря на то, что миозиты и их аналоги могут представлять ряд диагностических ошибок, Кристофер-Стайн считает, что обследование должно быть таким же, как и у любого ревматологического пациента. «Если мое внимание привлекает повышенный уровень КК, первое, что я делаю, — это повторяю его и убеждаюсь, что он устойчив и постоянно повышен», — сказала она. «Если это нормально, я пытаюсь определить другие особенности, если есть слабость».

Следующим шагом для Кристофера-Стайна является изучение семейной истории.После этого она проверяет наличие лекарств, наркотиков или токсинов, неврологических отклонений и других клинических признаков. «Если требуется дальнейшая оценка, можно сделать [электромиограмму] с нервной проводимостью», — сказала она. «Часто сам анамнез очень красноречив и помогает определить, показана ли биопсия мышцы».

Хотя Фернандес считает, что биопсия не является абсолютно чувствительной, она может выявить многие причины мышечной дисфункции. «К ним относятся митохондриальные заболевания, неврологические заболевания, такие как группировка типов волокон, некротические и регенерирующие волокна и воспалительные клетки, а также редкие проявления, такие как амилоидоз», — сказал он.

Генетическое тестирование также может сыграть свою роль. «Иногда можно провести генетическое тестирование крови, а иногда показана биопсия мышц», — сказал Кристофер-Стайн. «Это действительно зависит от представления пациента».

«Дальнейшее генетическое тестирование становится проще проводить для выявления известных мутаций, связанных с LGMD, и это может быть рассмотрено в отдельных случаях», — добавил Фернандес.

По словам Фернандеса, во время обследования может быть ценным второе мнение «доверенного коллеги-невролога».«Кроме того, по-прежнему полезно проводить тестирование на антитела для выявления миозита у пациентов с симптомами, напоминающими LGMD, поскольку у некоторых из этих пациентов может быть полимиозит или IMNM, которые проявляются атипично», — сказал он. «Эти пациенты могут реагировать на иммуносупрессивную терапию и останавливать дальнейшее прогрессирование симптомов».

Решения о лечении

По словам Кристофера-Стайна, большинство ревматологов склонны направлять пациентов к нейромышечным или генетическим специалистам для лечения имитации миозита. «В случае эндокринопатии или более редкой мимики, такой как макроКК, важно обратиться к эндокринологу или работать со специалистом для выявления причины аномалий», — сказала она.

Что касается конкретных методов лечения, хотя Кристофер-Стайн отметил, что преднизолон может снижать уровень мышечных ферментов у пациента, часто это биохимический ответ, который «не связан с клиническим ответом».

«Опасность того, что клиницисты просто основывают частоту ответа на снижении дозы CK, проблематична, — сказала она.«Им нужно смотреть на картину в целом, в том числе на то, действительно ли пациент становится сильнее. Преднизолон также часто может вызывать прилив энергии, и это иногда ошибочно интерпретируется как увеличение мышечной силы».

Для Фернандеса лечение основано на риске и вознаграждении. «Если пациента с имитацией миозита лечат стероидами или иммунодепрессантами, в большинстве случаев они подвержены риску побочных эффектов без значительных шансов на пользу», — сказал он. «Если у них есть неврологическое состояние, которое лучше лечить другими лекарствами или хирургическим вмешательством, эта задержка может привести к накоплению повреждений, и не все из них могут быть обратимыми в каждом случае.

К этому моменту, если Кристофер-Стайн мог предложить всеобъемлющее сообщение для лечения этих пациентов, так это то, что нельзя терять время. «По сути, после того, как мимик идентифицирован, часто требуется комплексный подход, чтобы найти подходящее направление для пациента, чтобы помочь максимизировать его пользу», — сказала она.

Для получения дополнительной информации:
  • Лиза Кристофер-Стайн, Мэриленд, можно связаться по адресу 5200 Eastern Avenue, Mason F Lord Center Tower, Baltimore, MD 21224; электронная почта: [email protected]образование
  • Дэвид Р. Фернандес, доктор медицины, доктор философии, можно связаться по адресу 535 East 70th Street, New York, NY 10021; электронная почта: [email protected] EDU.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на

Пожалуйста, укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать электронные письма, когда новые статьи публикуются на .Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected]

Назад к Хелио

Миозит (полимиозит и дерматомиозит) — Для здоровья

Миозит — редкое заболевание, поражающее мышцы. Термин миозит означает «воспаление мышц».

Основными признаками являются мышечная слабость, болезненность или ломота в мышцах, спотыкание или падение, а также крайняя усталость после ходьбы или стояния.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу.

Миозит обычно вызывается основной проблемой иммунной системы, когда она ошибочно атакует здоровые ткани.

Виды миозита

Существуют различные типы миозита, все из которых поражают мышцы, в том числе:

  • полимиозит, поражающий множество различных мышц, особенно плечи, бедра и бедренные мышцы; это чаще встречается у женщин и, как правило, поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет
  • дерматомиозит – который помимо поражения мышц вызывает сыпь; это также чаще встречается у женщин и поражает как взрослых, так и детей
  • постинфекционный реактивный миозит – который возникает после некоторых вирусных инфекций и вызывает воспаление мышц; этот тип миозита обычно протекает легко и проходит без лечения
  • миозит с включением тела (IBM), который вызывает мышечную слабость в четырехглавой мышце бедра (главные мышцы бедра), слабость в мышцах предплечья, сгибающих пальцы, и слабость в мышцах ниже колена, что может вызвать свисание стопы, что затрудняет поднимать переднюю часть стопы и пальцы ног и заставлять стопу волочиться по земле при ходьбе; IBM чаще встречается у мужчин и имеет тенденцию возникать после 50 лет

Британская благотворительная организация Myositis UK располагает дополнительной информацией о различных типах миозита.

См. ниже более подробную информацию о полимиозите и дерматомиозите, двух наиболее распространенных типах миозита.

У людей с миозитом могут возникать как минимум три различных паттерна. У некоторых людей:

  • тяжелые симптомы (острый миозит), которые могут пройти в течение одного-двух лет
  • длительные или стойкие симптомы (хроническое персистирующее заболевание)
  • симптомы, которые имеют тенденцию появляться и исчезать (рецидивирующее заболевание)

Симптомы полимиозита

Полимиозит поражает множество различных мышц, особенно вокруг шеи, плеч, спины, бедер и бедер.

Симптомы включают:

  • мышечная слабость
  • ноющие или болезненные мышцы
  • крайняя усталость
  • плохое самочувствие
  • другие более общие симптомы, в том числе боль в суставах](yourmd:/состояние/боль в суставах) и иногда отек и [одышка

Мышечная слабость может меняться от недели к неделе или от месяца к месяцу, хотя без лечения она имеет тенденцию к неуклонному ухудшению.

Вам может быть трудно вставать со стула, подниматься по лестнице, поднимать предметы и расчесывать волосы.Мышечная слабость может стать настолько серьезной, что даже поднять чашку чая может быть трудно.

Если у вас поражены мышцы шеи, вам может быть трудно держать голову прямо. Если поражены мышцы горла или грудной клетки, у вас также могут возникнуть трудности с дыханием и глотанием.

Симптомы дерматомиозита

Дерматомиозит также поражает мышцы, и его симптомы сходны с симптомами полимиозита (см. выше). Но вдобавок есть еще и характерная сыпь.

До появления мышечных симптомов на лице (веки, нос и щеки), спине, верхней части груди, локтях, коленях и суставах пальцев часто появляется сыпь красного или фиолетового цвета. Сыпь может быть зудящей или болезненной, а также у вас могут появиться твердые комки ткани под кожей, что называется кальцинозом.

Диагностика миозита

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и осмотрит вас. Если они думают, что у вас может быть миозит, вам нужно будет пройти некоторые тесты, чтобы исключить другие состояния с похожими симптомами.

Тесты, которые вы можете пройти, включают:

  • анализы крови – для проверки повышенного уровня ферментов и антител в крови
  • биопсия мышц или кожи – может быть взят небольшой образец мышечной ткани и/или кожи для исследования на наличие воспалений, повреждений и других аномалий
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – современные сканеры способны точно определить степень воспалительных изменений в мышцах и отличить области истинного воспаления от других близлежащих областей, где мышечные волокна были заменены жировой или фиброзной тканью
  • электромиография (ЭМГ) – небольшой электрод в форме иглы вводится через кожу в мышцу под местной анестезией для записи электрических сигналов от нервных окончаний в мышцах; аномальный характер электрической активности может указывать на полимиозит или дерматомиозит

Лечение миозита

Упражнения и физиотерапия

Вы должны быть очень осторожны при выполнении упражнений, если у вас есть серьезные симптомы миозита, такие как сильная мышечная боль и слабость. Большинство специалистов не рекомендуют заниматься спортом в этот период.

Однако очень важно поддерживать мягкое движение мышц и суставов, особенно в случаях, когда миозит развился в детстве. Это гарантирует, что суставы, которые приводятся в движение мышцами, не становятся тугоподвижными и принимают фиксированное положение.

Когда состояние будет взято под контроль, можно будет начать щадящую программу упражнений, постепенно увеличивая ее по рекомендации физиотерапевта.

Стероидные препараты

Стероиды являются основным типом лекарств, используемых для лечения полимиозита и дерматомиозита.Они могут включать:

  • стероидные кремы, которые можно использовать для лечения пораженных участков кожи при дерматомиозите
  • более высокие дозы стероидных таблеток при выраженной мышечной слабости

Высокие дозы стероидов могут вызывать побочные эффекты, такие как увеличение веса, высокое кровяное давление, диабет, катаракта (мутные пятна в хрусталике глаза) и остеопороз (ослабление кости).

Узнайте больше о побочных эффектах стероидных препаратов.

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП)

Если воспаление в мышцах обостряется, врач может назначить противоревматический препарат, модифицирующий болезнь (БМАРП).

БПВП, такие как азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид или микофенолат, подавляют вашу иммунную систему и помогают уменьшить воспаление.

Эти лекарства действуют медленно, но в долгосрочной перспективе могут позволить снизить дозу стероидов вместе с их побочными эффектами.

Внутривенная иммуноглобулиновая терапия

Внутривенная терапия иммуноглобулином может потребоваться в очень тяжелых случаях миозита, когда сильная мышечная слабость вызывает опасные для жизни проблемы с дыханием или глотанием.

Включает в себя инъекцию нормальных антител из донорской крови. Это временно изменяет способ работы вашей иммунной системы.

Внутривенная иммуноглобулиновая терапия может привести к быстрому облегчению симптомов миозита, но это очень дорого, а положительный эффект обычно длится всего несколько недель.

Поэтому он не подходит для длительного лечения и обычно используется только для лечения людей, которые серьезно больны, пока они ждут, когда другие методы лечения подействуют.

Биологическая терапия

Считается, что биологические методы лечения, которые широко используются для лечения таких состояний, как ревматоидный артрит и псориатический артрит, также могут играть роль в лечении миозита у людей, чьи симптомы не реагируют на обычные стероиды и иммунодепрессанты.

Например, ритуксимаб — биологический препарат, помогающий уменьшить воспаление, который недавно был одобрен для лечения миозита. Его вводят путем внутривенной инфузии (непосредственно в вену через внутривенный катетер, иглу или катетер) два раза с интервалом в две недели и могут повторять через месяцы или годы.

Outlook

Большинство людей с миозитом реагируют на комбинацию стероидов и иммунодепрессантов, наряду с тщательно контролируемыми физическими упражнениями.

Часто требуются стероиды в очень низких дозах в течение нескольких лет, а также иммунодепрессанты. Это может привести к повышенному риску инфекции, с которой в большинстве случаев можно легко справиться с помощью антибиотиков, если она становится проблемой.

Осложнения миозита

Некоторые люди с миозитом хуже реагируют на лечение и обнаруживают, что это состояние значительно влияет на их повседневную активность и качество жизни.Но продолжение упражнений обычно помогает улучшить мышечную силу.

Если у вас тяжелый миозит, у вас могут возникнуть проблемы с дыханием и глотанием. Речевая и языковая терапия может быть рекомендована, если у вас проблемы с глотанием или это влияет на вашу способность общаться.

В редких случаях миозит может быть связан с раком, и вам могут быть предложены анализы для выявления рака.

Помощь и поддержка

Myositis UK предоставляет дополнительную информацию, помощь и поддержку людям с диагнозом миозит и их семьям.

Американская ассоциация миозитов также предоставляет информацию о полимиозите и дерматомиозите.

Дерматомиозит у взрослых | ДермНет NZ

Авторы: Ванесса Нган, штатный сотрудник, 2003 г. Д-р Сабрина Сапсфорд, научный сотрудник по клиническому медицинскому образованию, Оклендский университет, Окленд, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Октябрь 2020.


Что такое дерматомиозит?

Дерматомиозит представляет собой идиопатическую воспалительную миопатию, характеризующуюся слабостью скелетных мышц и изменениями кожи.

Кто болеет дерматомиозитом?

Дерматомиозит встречается редко, с ежегодной заболеваемостью 0,1-6 на 100 000 населения. Это может повлиять на людей любой расы, возраста и пола; однако женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины, а чернокожие американцы болеют чаще, чем белые американцы. Он может проявляться у детей (см. Ювенильный дерматомиозит). Пиковая возрастная группа, поражающая взрослых, — это люди в возрасте 50–60 лет.

Дерматомиозит у взрослых тесно связан со злокачественными новообразованиями; до 25% пораженных взрослых имеют неизвестное основное злокачественное новообразование при постановке диагноза. Большинство составляют аденокарциномы.

Что вызывает дерматомиозит у взрослых?

Считается, что дерматомиозит вызывается микроангиопатией, поражающей кожу и мышцы. Существует генетическая предрасположенность к развитию дерматомиозита, такая как выявленные ассоциации гена PTPN22 и HLA, включают:

  • Европейцы: HLA DRB1*0301 и DQA1*0501
  • Азиатское население: HLA-B7
  • Анти-Jo-1 антитела: HLA DRB1*0301 и DQA1*501
  • Антитела к Mi-2: HLA DRB1*07 и DQA*0201.

Триггеры и зарегистрированные ассоциации включают:

  • Лекарства — см. Лекарственный дерматомиозит
  • Злокачественное новообразование
  • Вирусные инфекции — энтеровирусы, парвовирус В19, грипп
  • Воздействие кремнезема — у торговцев.

У большинства пациентов выявляются ассоциированные с заболеванием аутоантитела, что позволяет предположить, что дерматомиозит является аутоиммунным заболеванием.

Каковы клинические признаки дерматомиозита у взрослых?

Изменения кожи при дерматомиозите часто, но не всегда, предшествуют мышечной слабости. Сыпь на лице является наиболее распространенным начальным кожным признаком, за которым обычно следуют симптомы на коже головы, а затем изменения на руках.

Кожные проявления дерматомиозита

Характерные изменения кожи при дерматомиозите включают:

  • Гелиотропная сыпь — двустороннее сиреневое изменение цвета век (особенно верхних век) с отеком век и кожи вокруг глаз

Гелиотропная сыпь при дерматомиозите

  • Симптом шали — фиксированное покраснение на спине, плечах, груди и шее, которое может стать пойкилодерматозным

Шаль признак дерматомиозита

  • Фотосенсибилизация — реакция на солнечный ожог V-образной области передней части грудной клетки, лица и других участков, подвергающихся воздействию солнца

Фоточувствительность дерматомиозита

  • Папулы Готтрона — лиловые папулы и бляшки на вершинах мелких суставов кистей

Папулы Готтрона дерматомиозита

  • Симптом Готтрона — покраснение тыльной стороны кистей, локтей и коленей

Признак Готтрона дерматомиозита

  • Вовлечение кожи головы — зудящая чешуйчатая кожа головы с воспалением и диффузным нерубцовым истончением волос, иногда пойкилодермия

Вовлечение кожи головы при дерматомиозите

  • Изменения ногтевого ложа — рваные кутикулы и красные ногтевые валики; дерматоскопия демонстрирует заметные кровеносные сосуды в проксимальных отделах ногтевого валика

Изменения ногтевого валика при дерматомиозите

Кальциноз кожи и феномен Рейно

Миозит или дерматомиозит

Мышечная слабость может появиться одновременно с кожной сыпью или может появиться спустя недели, месяцы или даже годы. Амиопатический дерматомиозит проявляется только изменениями кожи и отсутствием клинических признаков миозита, хотя это обычно обнаруживается при обследовании. Миозит обычно поражает проксимальные мышцы, наиболее близкие к туловищу, такие как плечи и бедра. Первым признаком миозита является то, что следующие ежедневные движения становятся затрудненными со слабостью и усталостью:

  • Подъем по лестнице или ходьба
  • Подъем из положения сидя или на корточках
  • Подъем предметов
  • Поднятие рук выше плеч, например, при расчесывании волос
  • Затрудненное глотание.

Мышцы могут болеть и становиться чувствительными при прикосновении.

Как клинические признаки различаются в зависимости от типа кожи?

Гелиотропная сыпь вокруг глаз, характерная для дерматомиозита, может быть трудно различима на темной коже. Для постановки диагноза могут потребоваться другие клинические признаки.

Дерматомиозит кожи цвета

Каковы осложнения дерматомиозита у взрослых?

Когда дерматомиозит поражает глотание, он может осложняться:

  • Потерями веса
  • Аспирационная пневмония.

Другие системные признаки дерматомиозита могут включать:

  • Артрит
  • Сердечные аритмии
  • Интерстициальная болезнь легких
  • Легочная артериальная гипертензия.

Как диагностируется дерматомиозит у взрослых?

Диагноз дерматомиозита ставится на основании клинических признаков и подтверждается исследованиями.

Биопсия кожи сыпи показывает поверхностный дерматит, похожий на кожную красную волчанку, поэтому только гистологию нельзя использовать для различения двух состояний.

Анализы крови оценивают миозит и субпопуляции аутоантител.

  • Мышечные ферменты — креатинкиназа (КК), альдолаза, аспартатаминотрансфераза (АСТ) и лактатдегидрогеназа (ЛГ).
  • Антитела к аминоацил-трансферной РНК-синтетазе — анти-Jo-1, анти-OJ, анти-EJ, анти-KS, анти-Zo, анти-Ha, анти-PL-1 связаны с антисинтетазным синдромом.
  • Анти Ми-2 связан с заболеванием, в основном поражающим кожу.
  • Антитела к промежуточному транскрипционному фактору 1y (TIF-1y, анти-155/140) тесно связаны с дерматомиозитом, связанным со злокачественными новообразованиями, у пожилых людей.
  • Белок 5, ассоциированный с дифференцировкой меланоцитов (анти-MDA5), связан с быстро прогрессирующим интерстициальным заболеванием легких и кожными язвами.
  • Антитело
  • Anti-NXP2 (MJ) связано с выраженными мышечными симптомами и в меньшей степени с кожными изменениями.

Для дальнейшего исследования заболевания мышц может потребоваться:

  • Электромиография (ЭМГ)
  • Биопсия мышц
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).

После тщательного сбора анамнеза и общего осмотра следует рассмотреть целесообразность проведения соответствующих возрасту исследований на предмет злокачественного новообразования.

Как проводится дифференциальная диагностика дерматомиозита у взрослых?

Дерматомиозит необходимо отличать от:

Как лечить дерматомиозит у взрослых?

Общие меры

Общие меры для лечения дерматомиозита включают:

  • Фотозащита и избегание солнца
  • Подставка для кровати
  • Физиотерапия и активность
  • Приподнятое изголовье для пациентов с затрудненным глотанием.

Конкретные меры

Меры для более специфического лечения дерматомиозита могут включать:

Каков исход дерматомиозита у взрослых?

Дерматомиозит может исчезнуть у 20% взрослых с этим заболеванием, но в большинстве случаев требуется пожизненное лечение. Прогноз для тех, у кого есть сопутствующие состояния, такие как злокачественные новообразования, поражение сердца или легких, будет нарушен и может сократить продолжительность жизни.

Полимиозит — Физиопедия

Содержимое

  • 1 Определение/Описание 1,2  
  • 2 Распространенность 2
  • 3 Характеристики/Клиническая картина 1,2
  • 4 Сопутствующие сопутствующие заболевания 1,2,3,4
  • 5 Лекарства 1
  • 6 Диагностические тесты/лабораторные тесты/лабораторные показатели 1
  • 7 Этиология/причины 1,5
  • 8 Системное участие 13
  • 9 Медицинский менеджмент (наилучшие доказательства) 6
  • 10 Физиотерапевтическое лечение (наилучшие текущие доказательства) 6,7,8,9,10,11,12
  • 11 Дифференциальная диагностика 18
  • 12 историй болезни/ тематических исследований
  • 13 ресурсов
  • 14 Каталожные номера

Определение/Описание

1,2  [править | править источник]

Полимиозит (ПМ) представляет собой хроническую воспалительную миопатию, которая классифицируется как стойкое воспалительное заболевание мышц. ПМ поражает поперечно-полосатые мышечные волокна, но не затрагивает гладкие мышцы по всему телу и может проявляться постепенно в течение недель или месяцев. ПМ воздействует на проксимальную мускулатуру, практически не вызывая боли, снижая силу и характеризуясь повышением сывороточных мышечных ферментов и широким спектром кожных аномалий, иногда включая сердечно-легочные нарушения. Хотя боли нет, может возникать некоторая болезненность непосредственно над пораженной мускулатурой, но все глубокие сухожильные рефлексы сохранены. Общий подход к лечению полимиозита заключается в фармакологическом и консервативном лечении для увеличения силы и предотвращения развития внемышечных заболеваний с целью улучшения результатов для пациента.

ПМ — это аутоиммунное заболевание, при котором воспалительные клетки (Т-клетки и макрофаги) окружают волокна, проникают в них и разрушают их. Потеря мышечной ткани заменяется жировой тканью у пациентов с хроническими заболеваниями. Изображение биопсии мышц ниже иллюстрирует пролиферацию воспалительных клеток вокруг нормальных миофибрилл. 14

В современной литературе нет ясности в отношении возраста проявления – в некоторых статьях утверждается, что заболевание в основном поражает взрослых в возрасте от 30 до 50 лет, в то время как в других источниках говорится, что оно начинается у взрослых в возрасте 50–70 лет.Хотя исследования показывают, что заболевание редко начинается раньше 18 лет, было доказано, что женщины более восприимчивы к ТЧ, чем мужчины, с соотношением 2:1. У одного из 100 000 человек есть ПМ, причем у афроамериканцев диагностируется чаще, чем у представителей европеоидной расы.

Характеристики/Клиническая картина

1,2 [править | править источник]

Симптомы симметричны и могут появляться постепенно или могут колебаться в течение коротких или длительных периодов времени. Функционально у пациентов могут возникнуть проблемы с тем, чтобы взять стакан с высокой полки, подняться по лестнице, встать или сесть на кушетку.

При прогрессировании заболевания может поражаться мускулатура шеи и плечевого пояса, что приводит к минимальному сокращению мышц или параличу.

Вот краткое изложение знаков и симптомов

проксимальная мышечная атрофия 15

  • проксимальная мышечная слабость
  • Затрудненное глотание (дисфагия)
  • Трудно говорить
  •  Легкая болезненность суставов или мышц
  • Усталость
  • Артралагия
  • Одышка
  • Недоедание
  • Потеря веса
  • Отложения кальция                                                                                          
  • Утренняя скованность

По мере прогрессирования ПМ она может поражать верхнюю часть пищевода, а также поперечнополосатые мышечные волокна грудной стенки.В результате у пациентов могут быть более сложные признаки и симптомы, такие как:

  • Аспирационная пневмония
  • Дыхательная недостаточность
  • Различные сердечно-сосудистые осложнения (например, ЗСН, аритмии)
  • Интерстициальная болезнь легких

Сопутствующие сопутствующие заболевания

1,2,3,4 [править | править источник]

Поскольку полимиозит является аутоиммунным заболеванием, он часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями и инфекционными заболеваниями:

  • Болезни соединительной ткани : волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, Sjogrens
  • Сердечно-сосудистые заболевания : миокардиты, ЗСН, сердечные аритмии
  • Болезнь легких
  • ВИЧ/СПИД
  • Феномен Рейно

Раннее начало лечения всегда лучше — ваш врач решит, исходя из ваших симптомов, какое лечение будет более подходящим для вас. Было проведено не так много научных исследований, влияющих на страховое покрытие, и вы должны внимательно следить за неблагоприятными побочными эффектами:

  • Кортикостероиды
  • Иммуносупрессивная терапия (если кортикостероиды не работают)
    1. Кортикостероидсберегающие средства (Азасан, Имуран, Трексалл, Метотрексат, Реуматрекс).
    2. Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ).
    3. Такролимус (Програф)
    4. Циклофосфамид (Цитоксан)
    5.Циклоспорин (Генграф, Неорал, Сандиммун)
  • Биологическая терапия (тяжелые случаи, только если два вышеуказанных метода не помогли)
    1. Ритуксимаб (Ритуксан)
    2. Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО) (Энбрел, Ремикейд)

Диагностические тесты/лабораторные тесты/лабораторные значения

1 [редактировать | править источник]

Существует несколько различных диагностических инструментов для определения наличия у пациента полимиозита, это может быть длительный процесс, и как поставщикам медицинских услуг, так и пациентам рекомендуется оставаться терпеливыми:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Электромиография
  • Биопсия мышц (поиск воспалений, повреждений или инфекций/аномальных белков и дефицита ферментов)
  • Анализы крови:
    1. Повышение уровня креатинкиназы
    2. Повышение уровня альдолазы

Причина официально неизвестна, но было показано, что она связана с другими аутоиммунными заболеваниями с обнаруживаемым уровнем аутоантител в их крови, генетикой и некоторыми неизвестными вирусами. (1)

Опорно-двигательный аппарат


Сердечно-легочная

  • Одышка
  • Кашель
  • Сердечные аритмии могут возникать, но часто бессимптомны

Желудочно-кишечные

  • Более частое проявление у детей
  • Кровавая рвота (рвота кровью)
  • Мелена (черный, смолистый кал)
  • Ишемическая перфорация кишечника

Медикаментозное лечение (текущие наилучшие доказательства)

6 [править | править источник]


Лекарства от полимиозита не существует, однако данные подтверждают, что медикаментозное лечение может облегчить симптомы пациента и дать пациентам больший контроль над своим состоянием. Управление симптомами может позволить пациентам лучше функционировать и улучшить качество жизни.

Симптомы сильно различаются от пациента к пациенту, и все лекарства имеют разные побочные эффекты. Учитывая разницу в проявлении симптомов и индивидуальных реакциях на лекарства, курс медикаментозного лечения уникален для каждого пациента. Лечение может включать комбинацию фармакологического вмешательства, физиотерапии и альтернативной/холистической медицины. Фармакологическое лечение обычно состоит из комбинации кортикостероидов и иммунодепрессантов.Кортикостероиды используются для уменьшения воспаления, облегчения боли и повышения силы, а иммунодепрессанты помогают ослабить неблагоприятный иммунный ответ организма на мышцы пациента.

Фармакологическое лечение

Кортикостероиды

• Преднизолон – типичный препарат выбора. Используется для уменьшения воспаления, облегчения боли и повышения силы. Преднизолон обычно назначают сначала в высоких дозах, а затем снижают дозу, чтобы снизить риск побочных реакций при длительном применении кортикостероидов.

Иммунодепрессанты
• Метотрексат/азатиприн – часто используются в комбинации с преднизоном или для того, чтобы пациенты могли быстрее снизить дозу преднизолона. Пациентов обычно лечат комбинацией преднизолона и метотрексата с самого начала лечения.
• Циклофосфамид – более сильнодействующий, чем метотрексат, и обычно используется у пациентов с осложнениями, связанными с заболеваниями легких, такими как интерстициальное заболевание легких.Стимулирует выброс кортизола из надпочечников больного, что является естественной альтернативой приему кортикостероидов. Актара также снижает гиперактивный иммунный ответ организма, действуя как кортикостероид и иммунодепрессант. Хотя Acthar кажется идеальным фармакологическим средством, клинические исследования его эффективности ограничены. Текущие исследования продолжают оценивать роль Acthar в лечении полимиозита.

Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) – продукт крови, полученный из плазмы человека, который фактически повышает реакцию иммунной системы организма. Поскольку иммуносупрессия является основным курсом лечения, неясно, почему некоторые пациенты с миозитом получают пользу от ВВИГ. ВВИГ обычно используется только у пациентов, устойчивых к другим фармакологическим методам лечения.

Биологические агенты – Белки или моноклональные антитела, ингибирующие цитокины, играющие ключевую роль в воспалении при миозите.

Агенты против TNF – подавляют белки фактора некроза опухоли, которые связаны с воспалением

Ритуксимаб – нацелены на В-клетки (лимфоциты) иммунной системы, которые играют роль в воспалении, связанном с полимиозитом.

Алемтузумаб – Воздействует на Т-клетки (лимфоциты) иммунной системы, которые играют роль в воспалении, связанном с полимиозитом


Физиотерапия

Сосредоточьтесь на разработке программы упражнений для повышения физической активности, уменьшения нарушений и инвалидности и повышения общего качества жизни.


Как и в случае с фармакологическим лечением, каждый пациент индивидуален и должен проконсультироваться со своим физиотерапевтом, чтобы составить конкретный план лечения, отвечающий его конкретным потребностям и целям.


Альтернативная/холистическая медицина
Большинство врачей рекомендуют целостный подход к общему оздоровлению в дополнение к фармакологическому лечению. Это включает в себя диету / питание, соответствующие упражнения, физиотерапию, витамины и добавки.

Физиотерапевтическое управление (текущее лучшее доказательство)

6,7,8,9,10,11,12 [править | править источник]

Полимиозит и другие идиопатические воспалительные миопатии проявляются широким спектром системных клинических проявлений.Среди тех, которые наиболее важны для физиотерапии, мышечная слабость, утомляемость и одышка. Больше всего поражается мускулатура, расположенная проксимальнее туловища, с выраженной слабостью шеи, спины, плеч, предплечий, бедер и бедер. Может возникать дистальная слабость, но она встречается реже, однако туловище часто остается сильным. Дыхательная мускулатура также обычно задействована, поэтому наилучшие доказательства подтверждают сочетание силовых и аэробных тренировок. Традиционная точка зрения заключалась в том, что упражнения безопасны и эффективны для улучшения мышечной силы и функции у пациентов с хроническим стабильным полимиозитом, но могут не подходить для пациентов с активными, недавно начавшимися воспалительными миопатиями.С тех пор более современные исследования показали, что программа упражнений безопасна и полезна для пациентов в период недавнего начала заболевания. Во время острых обострений рекомендуется, чтобы пациенты применяли медикаментозное лечение для контроля воспаления до начала программы упражнений и ограничивали свою физическую активность до нормальной функциональной подвижности. Ключевой целью физиотерапии является поддержание функции и снижение риска падения у пациентов с ПМ. Важно, чтобы пациенты оставались активными для поддержания функции, и им рекомендуется заниматься 5-6 раз в неделю.Укрепляющие упражнения не должны выполняться в дни подряд, однако пациентам рекомендуется практиковать «дни активного отдыха», когда они сосредотачиваются на амплитуде движения, позиционировании и расслаблении, а не на силовых упражнениях.

Функциональные нарушения, вторичные по отношению к выраженной слабости
• Затруднения с любой функциональной подвижностью (ходьба, подъем по лестнице и т. д.)
• Затруднения с подъемом и переноской предметов
• Затруднения с выполнением ADL
• Нарушение равновесия
• Сильная утомляемость


Тренировка с отягощениями
• Сохранение мышечной функции
• Предотвращение атрофии бездействия
• Легкое сопротивление (будьте осторожны с эксцентрической активностью)
• Укрепление дистальных мышц, которые имеют больший потенциал для увеличения силы, может в значительной степени способствовать общее улучшение производительности с помощью ADL
• Упражнения с открытой цепью потребляют меньше энергии, чем с закрытой цепью, но упражнения с закрытой цепью дают наилучшие результаты с функциональной подвижностью.
• Ключевым фактором является экономия энергии (избегайте упражнений с открытой цепью с высоким сопротивлением или агрессивных упражнений с закрытой цепью (например, плиометрика))
Аэробная тренировка
• Велоэргометр
• Ходьба


PROM/AAROM/AROM/Растяжка
• Профилактика контрактур


Водная терапия
• Обеспечивает способность повторять функциональные движения с уменьшенным расходом энергии
• Пациент может контролировать сопротивление воды с помощью модифицированного движения
• Плавучесть помогает при осанке и слабости мышц нижних конечностей
• Гидростатический объем воды увеличивает объем крови в грудной полости. У пациентов может наблюдаться значительное увеличение ударного объема и сердечного выброса.
• Турбулентность воды увеличивает приток крови к поверхности кожи
• Терапевтические преимущества при снижении риска падения

Обучение пациентов
• Потеря мышечной массы приводит к слабости и утомляемости, что может привести к малоподвижному образу жизни. Очень важно, чтобы пациенты оставались активными, чтобы избежать дисфункциональной атрофии и дальнейшей мышечной слабости.

Учитывая интенсивный режим лечения, связанный с аутоиммунными нарушениями, очень важно, чтобы клиницисты ставили точный диагноз в случаях воспалительных миопатий.Биопсия мышц необходима для точного диагноза, однако признано, что существует патологическое перекрытие при различных воспалительных миопатиях (например, полимиозите и дерматомиозите) и других мышечных заболеваниях, таких как врожденные мышечные дистрофии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ МИОПАТИИ
Мышечные дистрофии
     Поясно-конечностная мышечная дистрофия, особенно тип 2В (дисферлинопатия)
     Миоши Миоши (дисферлинопатия)
     Дистрофинопатия (мышечная дистрофия Беккера, изолированные женские проявления дистрофинопатии)
     Лицево-лопаточно-плечевая дистрофия
Метаболические миопатии
     Дефицит миофосфорилазы (болезнь Мак-Ардла)
     Дефицит фосфофруктокиназы
     Митохондриальная миопатия
     Дефицит кислой мальтазы
Эндокринные миопатии
Лекарственные миопатии
     D-пеницилламин
     Хинидин
     Прокаинамид
     Ингибиторы бета-гидрокси-бета-метилглутарил-кофермента А редуктазы (статины)
     Интерферон альфа
     Интерлейкин-2
Болезнь моторного нейрона
Спинальная мышечная атрофия (поздние формы)

Миастения гравис

Отчеты о случаях / Тематические исследования[edit | править источник]

Эдвардс Р. Д., Уайлс К.М., Роудн Дж.М., Джексон М.Дж., Янг А.Разрушение и восстановление мышц при полимиозите: тематическое исследование. Мышцы и нервы. 1979 год; 2: 223-8.
http://web.ebscohost.com/ehost/detail?vid=4&sid=911e8741-3235-4f64-9808-b6661aa55f53%40sessionmgr11&hid=14&bdata=JnNpdGU9ZWhvc3QtbGl2ZQ%3d%3d#db=cmedm1&07=503


Dalise S, Bertolucci F, Simonella C, Rossi B, Chisari C. Интенсивная аэробная тренировка улучшает двигательную активность и эффективность окислительного метаболизма при хроническом полимиозите: клинический случай. Нервно-мышечные расстройства.2012 г.; 22: S221-S225
http://web.ebscohost.com/hehost/detail?vid=6&sid=911e8741-3235-4F64-9808-B6661AA55F53 %4&sessmgr11&hid=14&bdata=jnnpdga9zwhvc3qtbgl2zq%3d%3d#db=aph&an=83652459

Hejazi SMA, Engkasan JP, Qomi MSM. Интенсивные физические нагрузки и больной в острой фазе полимиозита. Журнал реабилитации спины и опорно-двигательного аппарата. 2012 г.; 25: 231-234.
http://web.ebscohost. com/hehost/detail?vid=12&sid=911e8741-3235-4F6741-3235-4F64-9808-B6661AA55F53%4&bdatamgr11&hid=14&bdata=jnnpdgo9zwhvc3qtbgl2zq%3d%3D#DB=APH&an=83849107

Боганнон RW, Двир З.Распространение и прогрессирование мышечной слабости в двух случаях полимиозита. Изокинетика и наука о физических упражнениях. 2012 г.; 20: 1-4.
http://web.ebscohost.com/hehost/detail?vid=14&sid=911e8741-3235-4F64-9808-B6661AA55F53%40Sessmgr11&hid=14&bdata=JNNPDGA9ZWHVC3QTBGL2ZQ%3D%3D#DB=APH&an=71814641

Siegel KL; Кеппл ТМ; Стэнхоуп С.Дж. Случай компенсации походки при слабости мышц бедра при идиопатической воспалительной миопатии. Клиническая биомеханика. 2007 г.; 22: 319-26.
http://web.ebscohost.com/hehost/detail?vid=16&sid=911e8741-3235-4F64-9808-B6661AA55F53%40sessmgr11&hid=14&bdata=jnnpdga9zwhvc3qtbgl2zq%3d%3d#db=cmedm&an=17187908

Wiesinger GF; Куиттан М; Гранинджер М; Сибер А; Эбенбихлер Г.; Штурм Б; Кершан К; Смолен Ж; Гарингер В. Польза 6-месячных долгосрочных физических тренировок у пациентов с полимиозитом/дерматомиозитом. Британский журнал ревматологии. 1998: 37: 1338-42.
http://web.ebscohost.com/ehost/detail?vid=4&sid=7c2f2da5-3418-4310-bb2b-e2542e351cc6%40sessionmgr12&hid=12&bdata=JnNpdGU9ZWhvc3QtbGl2ZQ%3d%3d#db=cmedm&AN=9


Ассоциация миозитов http://www.myositis.org/

Американская академия неврологии http://www.aan.com/

Американская ассоциация аутоиммунных заболеваний http://www.aarda.org/

Американский колледж ревматологии http://www.rheumatology.org /

Защита хронических состояний, прав и социальных услуг (ACCESS) http://www.accredo.com/home.html

Центр миозита Джона Хопкинса http://www.hopkinsmedicine.org/myositis

Группа поддержки миозита, Великобритания http://www.myositis.org.uk/

Национальный институт артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи (NIAMS) http://www.niams.nih.gov/default.asp

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) http ://www. ninds.nih.gov/index.htm

Ассоциация мышечной дистрофии http://www.mdausa.org/

Клинические испытания полимиозита
http://www.clinicaltrials.gov/ct/ search;jsessionid=D9D2A78BB81C717131DA90D4EDBB3E54?term=polymyositis&submit=Search

1.Фонд Мэйо по медицинскому образованию и исследованиям (MFMER). Полимиозит. http://www.mayoclinic.com/health/polymyositis/DS00334/DSECTION=symptoms. Июль 2011 г. Апрель 2013 г.
2. Хантер К., Лайон М. Оценка и лечение полимиозита. Индийский журнал дерматологии. 2012 г.; 57(5):371-374
3. Неврологические ассоциации Pheonix. Полимиозит. http://www.phoenixneurology.com/specialties/polymyositis.php. 2011. Апрель 2013
4. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Информационная страница о полимиозите.http://www.ninds.nih.gov/disorders/polymyositis/polymyositis.htm. 2011. Апрель 2013.
5. Шейл В. Полимиозит и дерматомиозит. http://www.medicinenet.com/polymyositis/article. htm#what_causes_polymyositis. 2012. Апрель 2013.
6. Ассоциация миозитов. http://myositis.org/ (По состоянию на 5 февраля 2013 г.)
7. Кубок Э., Питерс А., тен Брок-Пастур Дж. М., Муннеке М., ван Энгелен Б., Хендрикс Х., ван дер Вилт Г., Остендорп Р. Лечебная физкультура и другие виды лечебной физкультуры при нервно-мышечных заболеваниях: систематический обзор.Физическая медицина и реабилитация. 2007 г.; 88: 1452-1464.
8. Varju C, Petho E, Kutas R, Czirjak L. Эффект физических упражнений после обострения заболевания у пациентов с дермато/полимиозитом. Клиническая реабилитация. 2003 г.; 17: 83-87.
9. Александрсон Х., Стенстром С., Дженнер Г., Лундберг И. Безопасность программы домашних упражнений с сопротивлением у пациентов с недавним активным полимиозитом или дерматомиозитом. Scand J Rheumatol 2000; 29: 295-301.
10. Dalakas M. Терапевтические мишени у пациентов с воспалительными миопатиями: современные подходы и взгляд в будущее.Нервно-мышечные расстройства. 2006 г.; 16: 223-236.
11. Мари И., Мутон Л. Терапия полимиозита и дерматомиозита. Обзоры аутоиммунитета. 2011 г.; 11: 6-13.
12. Баргас Дж. и Джонсон Д. Физиотерапия и миозит. Веб-сайт Ассоциации миозитов. 2011. Доступно по адресу: http://myositis.org/storage/documents/2011_Conference_Presentations/Myositis_and_Exercise_Part_1_-_PT_and_OT_Final.pdf. По состоянию на 5 февраля 2013 г.
13. Merck. Полимиозит и дерматомиозит. Руководство Merck для медицинских работников.http://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal_and_connective_tissue_disorders/autoimmune_rheumatic_disorders/polymyositis_and_dermatomyositis.html. Опубликовано в феврале 2012 г. По состоянию на 11 апреля 2013 г.
14. Полимиозит. Википедия. http://en.wikipedia.org/wiki/Полимиозит (по состоянию на 18 апреля 2013 г.)
15. Полимиозит. Помимо целостного природного здоровья и хорошего самочувствия. http://www.naturalhealth-wellness.com/index.cfm?option=view&newsitemid=11846&nid=9603&optionid=9603
(по состоянию на 18 апреля 2013 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.