Миозит ягодичной мышцы симптомы и лечение: симптомы и лечение в клинике Стопартроз в Москве

Содержание

симптомы и лечение в клинике Стопартроз в Москве

Литвиненко А. С.

30 мая 2019 1445 Диффузное воспаление мышечных волокон сопровождается болью и образованием подкожных узелков и тяж. Миозит бедра и ягодицы приводит к снижению тонуса поперечнополосатой мускулатуры, дистрофическим изменениям мышечно-апоневротической ткани, ограничению или полной потере двигательной функции. При своевременном обращении в центр «Стопартроз» у больных есть шанс быстро снять острые симптомы миозита ягодичной мышцы и лечение провести по адаптированным методикам, доказавших на практике эффективность.

Миозит мышц ягодиц: симптомы лечение

Клиническая картина зависит от степени поражения мягкотканых структур. Иногда боль возникает внезапно, в состоянии покоя  иррадиирует в поясницу, затем опускается по бедру и достигает пальцев. В ноге часто возникает онемение, ощущение бегающих «мурашек». Если задеты магистральные сосуды, из-за отсутствия нормального кровообращения бледнеет кожа.

Терапия при оссифицирующем миозите и прочих его разновидностях ориентирована на устранение этиологического аспекта и купирование симптомов. При сильной боли в день обращения специалисты проводят новокаиновые блокады в область между мускулами и крестцовым корешком. В схему лечения входят: НПВП, кортикостероиды, в случае присоединении бактериальной инфекции – антибиотики. При поражении седалищного нерва, развитии люмбаго назначают обезболивающие и спазмолитики. Для устранения мышечных спазмов прописывают миорелаксанты. Для восстановления функции грушевидной мышцы под контролем врача больные выполняют ЛФК.

 
Лечение миозита ягодичной мышцы с помощью метода УВТ
Записаться на лечение

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Миозит ягодичной мышцы: симптомы и лечение

Миозит ягодичной мышцы – это воспалительный процесс, который возникает под воздействием неблагоприятных факторов в ягодичной области и носит обширный диффузный характер. При изолированном варианте миофасцикулярного воспалительного процесса необходимо незамедлительно обратиться к врачу – угрожающее состояние локального омертвения мышечно-тканных структур. Лечение воспалений грушевидной мышцы комплексное, требует грамотного подхода к индивидуальному подбору схемы терапии.

Причины миозита ягодицы

Среди провоцирующих факторов, которые вызывают воспаление грушевидной мышцы, выделяют:

  1. Дистрофически-дегенеративные процессы в области крестца, поясничного отдела позвоночного столба: спондилез, остеохондроз, спондилоартроз, паховые грыжи, стеноз поясницы, плоскостопие, проседания позвоночных дисков с разрушением костного компонента — протрузии, грыжи Шморля.
  2. Воспалительные процессы в тазовой области – коксартроз, сакроилеит, люмбаго, спазматический грушевидный синдром при защемлении седалищного нерва, вертельный бурсит, ягодичный тендомиозит и тендинит, остеомиелит.
  3. Заболевания репродуктивных органов (миомы, простатит, аденомы, аднексит) и прямой кишки (геморрой, парапроктит, абсцессы, флегмоны ануса).
  4. Травматический фактор с зоной приложения на тазовые кости, грушевидные мускулы – переломы шейки бедра с остеонекрозом, кистозными перерождениями соединительной ткани.
  5. Ведущий симптом острого воспаления мышцы ягодицы — болевой, часто проявляется при переохлаждении – сквозняки, сидение на холодной поверхности (бетон, плитка, сырая земля).
  6. Онкологические процессы с риском метастазирования — лимфосаркомы, забрюшинные неоплазии, миеломы, туберкулез костей.
  7. Искривление позвоночника – кифоз, сколиоз, лордоз, веерообразные деформации позвонков.

Симптомы воспаления

Клиническая картина при миофасцикулите ягодиц разнится проявлением болевого синдрома, его многообразием:

  • боль возникает внезапно без предварительных нагрузок или в состоянии полного покоя. Иррадиирует вверх с прострелом в поясничном отделе, а затем распространяется вниз по бедру до кончиков пальцев ног. Усиление болезненности наступает при ходьбе по лестнице, попытках встать после длительного сидения на стуле или кресле;
  • возникает онемение или покалывание в мышцах, ощущение «ползания мурашек», пациент не может встать на пораженную конечность вследствие сильной боли;
  • при поражениях магистральных сосудов болевой синдром резкий, с пораженной стороны нога перестает функционировать, возникает хромота, бледность кожного покрова вследствие временного нарушения кровоснабжения. Купируется самостоятельно в течение нескольких часов. Часто рецидивирует в ночное время или во время дневного сна, что обусловлено горизонтальным положением и возможностью сдавливания сосудов.

Методы лечения миозита грушевидной мышцы

Терапевтическое воздействие направлено на устранение этиологического фактора заболевания, снятия симптомов патологии.

Изначально для пациента обеспечивают общий уход, сбалансированное питание с витаминно-минеральными комплексами, покой, иммобилизацию позвоночника. Хорошо влияют разогревающие процедуры, согревающие компрессы, примочки, активный лечебный массаж, мануальные методики воздействия, физиотерапевтические процедуры. В восстановительном периоде применяются лечебная гимнастика, дозированные физические нагрузки под контролем врача.

Медикаментозная поддержка обеспечивается приемом таблеток, растираниями мазями, при необходимости новокаиновыми блокадами, инъекциями миелорелаксантов. Хирургическое вмешательство практически не применяется.

Препараты

Традиционное лечение нужно проводить только под контролем лечащего врача и пациент должен придерживаться схемы лечения, рекомендаций. Это касается миофасцикулита ягодичной мышцы у детей, при беременности, подбор средств должен учитывать индивидуальные особенности организма.

Медикаментозное лечение применяется следующими фармакологическими группами:

  • нестероидные противовоспалительные препараты. Группа является первым рядом помощи при миофасцикулитах различной локализации. Применяются зависимо от степени тяжести и локализации очага воспалительного процесса местное воздействие в виде мазей гелей, пластырей, кремов, примочек, линиментов. Пероральный прием драже, таблетки; инъекционные растворы для внутримышечных уколов и внутривенных вливаний. Часто используют: диклофенак, олфен, долорене, диклоберл, мовалис, кетопрофен, ибупрофен, парацетамол, кетолонг;
  • кортикостероидные противовоспалительные медикаменты. Применяют при обширном воспалении, которое не поддается коррекции с помощью НПВП. Вводят путем физиопроцедур (электрофорез с гидрокортизоном). Пероральный прием с курсом стероидных препаратов назначается намного реже ввиду побочных эффектов, значительного ослабления иммунной защиты организма;
  • при присоединении бактериальной патогенной микрофлоры с образованием гноя, пиогенных капсул внутри грушевидного мускула применяют антибактериальные препараты широкого спектра действия: цефалоспорины, офлоксацины, макролиды, пенициллины с клавулановой кислотой;
  • при поражении тазовой области, а особенно седалищного нерва, люмбаго, болевой синдром весьма ярко выражен и доставляем мучительные боли человеку. Назначают комбинацию обезболивающих, спазмолитических препаратов. Применение спазмолитиков помогает снять напряжение с мышц, сосудистых стенок, усиливая скорость анальгезии. Применяют баралгин, седалгин, но-шпа, папаверин, пентоксифиллин;
  • при признаке деформирующего спазма с торсией мускулов назначают более сильное лекарство – миорелаксанты. Применяют медикаменты для снятия спастического компонента, гипертонуса и возвращение мышц, сосудисто-нервных пучков в анатомические образования. Применяют при миофасцикулите зачастую мидокалм;
  • при невыносимой боли применяют постановку новокаиновой блокады. Постановка блокады выполняется исключительно врачом в стерильных амбулаторных или стационарных условиях. Новокаин вводится в пространство между слоем мускула, крестцовым корешком.

Народные средства

При воспалительных реакциях мускулатуры, в частности миофаскцикулите ягодичных мышц, хорошо применять в комплексном лечении народные рецепты:

  • растирания из смеси свиного жира, свежего протертого полевого хвоща. Такие процедуры хорошо применять после согревающего массажа или физиотерапевтических прогреваний, парафиновых аппликаций;
  • прикладывание к попе пропаренных кипятком листьев лопуха или белокочанной капусты;
  • протертые листья и почки плакучей ивы смешивают с растопленным сливочным маслом, на ночь прикладывают под стерильную теплую повязку, курс применения до 21 дня;
  • втирание массы из желтка, яблочного уксуса, скипидара, что оказывает мощное рассасывающее действие, могут снимать боль;
  • хорошо помогают растирания спиртовыми настойками (крапива, барбарис, полынь, клевер, сосна), которые оказывают раздражение кожи, разгоняют кровь, лимфу;
  • втирания травяных кремов, органических мазей в мышцы, суставы (сабельник, витафон, золотой ус, конский каштан), но стоит основываться на инструкции мазей, учесть противопоказания;
  • примочки из эфирных масел (чайного дерева, эвкалипта, пихты, облепихи). Пару капель масла разводят в теплой воде, смачивают ватно-марлевую салфетку и прикладывают на зону воспаления на 15-20 минут;
  • компрессы под повязку или грелку на ночь готовят из отваров лекарственной ромашки, тысячелистника, зверобоя, бурачник огуречный, календулы, каланхоэ, аир болотный;
  • медово-мучные компрессы, лепешки помогают заживлению, обладают антисептическим свойством.

Народный нетрадиционный способ лечения стоит обязательно согласовывать с лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением, чтобы не допустить прогрессирования заболевания, распространения воспалительного процесса и развития нежелательных осложнений.

Упражнения

Комплекс ЛФК помогает восстановить функциональную, двигательную активность в процессе лечения патологического состояния. Не применяются физические упражнения в острой фазе болезни или при повышении температуры тела, увеличивается риск осложнений воспалительных реакций.

Упражнения просты, действенны, могут применяться пациентом дома самостоятельно. Не забывайте о предварительном растяжении мышц спины и конечностей, во избежание спортивных травм. При занятии с тренером нагрузка, выбор упражнений подбирается индивидуально. При возникновении дискомфорта или болезненности стоит прекратить зарядку и обратиться за консультацией к доктору.

Рекомендации Бубновского при заболевании

Существует авторская методика со специальным комплексом упражнений по оздоровлению профессора С. М. Бубновского. Суть методики в соединении кинезиотерапевтических методик ортопедии и неврологии, чтобы максимально эффективно, мягко скорректировать патологический процесс в грушевидных мышцах.

Применяются гимнастические упражнения с собственным весом, вспомогательным инвентарем, занятием на специально разработанных тренажерах-корректорах.

Изначально предполагается занятие под контролем врача, но основной комплекс рассчитан на ежедневную гимнастику в домашних условиях для излечения и поддержания физической формы пациента.

Возможные осложнения

При несвоевременной диагностике и длительном отсутствии терапии могут развиться осложнения миофасцикулита:

  1. Мускулатура склонна деформироваться, замещаться кальцинатами, оссифицировать под воздействием нарушенного метаболизма в области поражения.
  2. Присоединение инфекционных микроорганизмов, развитие гнойных поражений с расплавлением окружающих тканей, образованием долго заживающих свищей (в полость таза, на кожном покрове).
  3. Распространение воспаления на тазовые структуры с провокацией патологии репродуктивных органов, нарушением процессов мочеиспускания, дефекации.
  4. Нарушения двигательной активности, боль при ходьбе, невозможность находиться в положении сидя, нарушения в связи с изменениями в позвоночном столбе (поясница, грудной отдел).

Для предотвращения и профилактики осложнений следует следить за осанкой, вести здоровый образ жизни, проходить профилактические медицинские осмотры и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Статья проверена редакцией

симптомы, диагностика, массаж, ПИР и иные методы лечения

Описание патологии. Причины синдрома грушевидной мышцы

Если у вас болит ягодица или бедро, или сразу – и то, и другое – это ещё не значит, что у вас синдром грушевидной мышцы.

Мышцы таза. Грушевидная мышца.

Вокруг синдрома грушевидной мышцы сложилась парадоксальная ситуация. С одной стороны – этот синдром считается самой распространённой туннельной невропатией, о нём давно и хорошо всё известно, а его изучение включено в базовую программу подготовки врачей неврологов во всех медицинских вузах страны. Но, с другой стороны – синдром грушевидной мышцы продолжают регулярно путать с другими болевыми синдромами этой части тела.

Понимая причины и механизмы болезни – поймём, как её устранить.

Существует классификация, которая делит причины синдрома грушевидной мышцы на первичные-вторичные, вертеброгенные-невертеброгенные, локальные-нелокальные и т.д. Не перегружая вас медицинскими терминами - коротко и понятно, опишем суть этих причин, а чуть ниже расскажем о взаимосвязи синдрома грушевидной мышцы с позвоночником, грыжей диска и корешковым синдромом.

Первичной причиной синдрома грушевидной мышцы считается миофасциальный синдром.

Вторичной причиной - заболевания крестцово-подвздошного сочленения, гинекологические, урологические и проктологические болезни или, как их ещё называют – заболевания малого таза.

Мануальная терапия успешно справляется, как с первичными, так и с вторичными синдромами грушевидной мышцы. Однако лечение вторичных – это, в большей степени, удел профильных врачей – ревматологов, гинекологов, урологов или проктологов. Судите сами. Вторичный синдром грушевидной мышцы возникает на фоне длительно существующей патологии малого таза. Ключевое слово – «длительно». За это время у пациента формируется подсознательная установка воспринимать любой симптом в области ягодиц, таза или бёдер, как очередное проявление своей болезни. Поэтому боль грушевидной мышцы он тоже расценит именно так и, отчасти, будет прав. И как он поступит? Правильно - он обратится к своему лечащему врачу – ревматологу, гинекологу, урологу или проктологу, а тот, скорее всего, тоже расценит боль, как обострение патологии малого таза и, машинально, приступит к лечению. К счастью, такой подход, хотя и оставляет вторичный грушевидный синдром без прямого лечения, но часто даёт положительный результат за счёт воздействия на первопричину. И, лишь, когда лечение первопричины не снимает проблему – а это бывает в запущенных случаях вторичного синдрома грушевидной мышцы – ревматолог, гинеколог, уролог или проктолог направляют пациента к мануальному терапевту, чтобы общими усилиями победить болезнь. Вот почему пациенты с вторичным синдромом грушевидной мышцы редко попадают к мануальному терапевту напрямую. Они сначала обращаются к своему «привычному» врачу: ревматологу, гинекологу, урологу или проктологу.

Отсюда следуют два вывода.

  • Не запускайте ни одной болезни. Это чревато не только усугублением самой патологии, но и порождением новых проблем.
  • Если вы не страдаете сложной затяжной патологией малого таза, но при этом, вы считаете, что ваша боль – это синдром грушевидной мышцы, значит, это не вторичный, а первичный синдром. Следовательно, можете сразу обращаться к мануальному терапевту, который во всём разберётся. И ещё: никогда не ставьте диагноз сами себе и не занимайтесь самолечением. Оставьте решение этих вопросов врачам - это их компетенция. А вам нужно, всего лишь, найти опытного доктора.
При выборе клиники — главное — попасть к опытному и знающему врачу.

Первичные причины синдрома грушевидной мышцы - это, чаще всего, миофасциальный синдром. Миофасциальный синдром— это болезнь, при которой в мышцах появляются небольшие участки напряжения, называемые триггерными точками. При активации этих точек возникает боль, которая может ощущаться не только там, где находится сама триггерная точка, но и в других местах. Это называется - отражённая боль. Кроме того, миофасциальный синдром подавляет сократительную способность мускулатуры, из-за чего мышца теряет свои физиологические свойства и сама может стать причиной следующего витка патологии.

Миофасциальный синдром грушевидной мышцы


Симптомы и признаки, диагностика

Вся симптоматика синдрома грушевидной мышцы делится на локальные симптомы и симптомы сдавления седалищного нерва и соседствующих с ним сосудисто-нервных структур.

Для понимания этого важно обратить внимание на две основные функции грушевидной мышцы, которые лежат в основе большинства случаев синдрома грушевидной мышцы.

Первая - «прижимание» головки бедра к вертлужной впадине тазовой кости (головка бедра с одной стороны и вертлужная впадина - с другой - это и есть тазобедренный сустав). Когда человек лежит или сидит, головка его бедра не прижата к тазу и тазобедренный сустав находится, как бы, «на нейтральной скорости», как стоящий на месте автомобиль с работающим двигателем. Но стоит человеку начать движение - вставать/идти - грушевидная мышца, тут же, включается и плотно прижимает головку бедра к вертлужной впадине - возникает «сцепление». Тем самым «шарнир» тазобедренного сустава приходит в рабочее состояние, активно участвуя в подъеме тела в вертикальное положение или ходьбе.

Функция синергизма с большой ягодичной мышцей - становится наиболее актуальной, когда большая ягодичная мышца, по каким-то причинам, выходит из строя. Тогда, взяв на себя значительную часть работы, грушевидная мышца начинает перегружаться. Всё! Патологические процессы запущены, путь к переутомлению грушевидной мышцы, её спазму и дальнейшему развитию синдрома грушевидной мышцы - открыт. Теперь возникновение болей - это лишь вопрос времени, спустя которое человек начнёт ощущать боль в ягодичной области.

Боль в ягодичной области может быть разной: тянущей, ноющей, «мозжащей», усиливающейся стоя, сидя на корточках или при ходьбе. Но, в любом случае, это – локальные симптомы.

Нелокальные симптомы - это симптомы сдавления седалищного нерва. Для понимания их механизма нужно знать, что грушевидная мышца соседствует с седалищным нервом.

Если рассмотреть ягодичную область послойно, то в самой глубине располагаются кости и связки таза, сверху на них лежит седалищный нерв, а уже над нервом расположена сама грушевидная мышца. Образуется, своего рода, туннель, в котором седалищный нерв находится между костно-связочными структурами и грушевидной мышцей.


Здоровая мышца на нерв не давит. Но, стоит возникнуть патологии и грушевидная мышца, тут же, начнёт спазмироваться, твердеть и прижимать нерв к костно-связочным структурам. Это и есть начало туннельного синдрома или туннельной невропатии. Сдавление седалищного нерва нарушает прохождение по нему импульсов. Каких именно? Поскольку седалищный нерв является смешанным нервом, то есть, в его состав входят, как чувствительные, так и двигательные волокна, то ущемление седалищного нерва приводит к нарушению и чувствительных, и двигательных импульсов. Это проявляется симптомами нарушения чувствительности - «мурашки», «иголочки» и онемение в ноге и двигательными симптомами - «ватность», подкашивание и слабость ноги. Наверняка, вы сталкивались с чем-то подобным, когда «пересиживали» ногу. Но, при синдроме грушевидной мышцы, такие ощущения беспокоят, почти, не переставая. Кроме того пациенту с ущемлением седалищного нерва сложно устоять на пятках или носках.

Кстати, боли по задней поверхности ноги, многие десятилетия, прочно связывали именно с седалищным нервом и называли их ишиалгия или ишиас от латинского названия седалищного нерва – n. ischiadicus (нервус ишиадикус). Современная медицина пересмотрела и существенно расширила представления о возможных причинах такой боли. На сегодняшний день известно более десятка причин, по которым могут возникнуть боли в зоне ягодицы и бедра. Самой известной причиной, кроме синдрома грушевидной мышцы, является корешковый синдром, а также миофасциальный синдром целого ряда мышц.

Запишитесь на диагностику Грушевидной мышцы

  • Выясним, каким синдромом вызваны симптомы — грушевидным, корешковым или миофасциальным; протестируем мышцы на наличие активных и латентных триггерных точек.
  • Продолжительность диагностики — 30 минут. Это полноценное обследование, а не 2-х минутные «ощупывания» для галочки.
  • Диагностику проводит лично доктор Власенко А.А., врач с 30-летним опытом, эксперт в области лечения миофасциального и корешкового синдромов.

Методы лечения. Какой врач лечит синдром грушевидной мышцы?

В лечении синдрома грушевидной мышцы применяют комплексный подход. Он включает воздействия на все уровни, вовлеченные в формирование порочного круга болевого синдрома. Первостепенное значение имеют методы местного воздействия на измененные мышечно-фасциальные структуры. Наиболее успешный метод лечения синдрома грушевидной мышцы – это мягкая мануальная терапия. Мануальный терапевт – это врач, который лечит синдром грушевидной мышцы. В мягкое мануальное лечение входит пассивное растяжение мышц. Компрессия болевых миофасциальных точек - надавливание кончиками пальцев на выявленные во время диагностики триггерные точки от нескольких секунд до минуты, с постепенным увеличением силы давления до полного устранение болевого синдрома. Постизометрическая релаксация ПИР – расслабление мышц после их произвольного напряжения. При необходимости – мягкая коррекция позвонков. Проведение глубокого тканевого расслабляющего массажа и др.

Мягкая мануальная терапия является базовым методом лечения синдрома грушевидной мышцы и, в подавляющем большинстве случаев, даёт полноценный лечебный эффект. Однако в запущенных случаях болезни или при наличии сопутствующей патологии целесообразно использовать медикаментозное лечение: нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В, производные тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты и другие нейротропные препараты, анальгетики, антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, анксиолитики и др.

В восстановительном периоде показано ЛФК.

При лечении вторичного синдрома грушевидной мышцы, наряду с мануальной терапией и методами, описанными выше, необходимо проводить лечение основного заболевания.

Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»

  • Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
  • Высокая квалификация и большой практический опыт - 30 лет.
  • Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
  • Эффект синергии.
  • Гарантия честного отношения и честной цены.
  • Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Миозит: симптомы, диагностика и лечение

Под миозитом мышц у взрослых понимают целую группу патологических изменений в скелетной мускулатуре. Если брать узкий термин, то это воспаление мышечной ткани, отвечающей за работу опорно-двигательного аппарата. Но миозит мышц у взрослых бывает не только воспалительного характера, но и токсического либо травматического. Наиболее распространенная форма – это шейный миозит (более 50% всех случаев этого заболевания). Второе место занимает миозит суставов спины, особенно поясничный.

Симптомы и признаки

Симптомы и лечение миозита мышц у взрослых полностью взаимосвязаны. Терапию подбирают с учетом формы недуга. Симптомы миозита будут отличаться в зависимости от распространения болезни. Выделяют 2 основные разновидности – локальная и полимиозит. В первом случае воспалительные процессы затрагивают только одну мышцу. Если они распространяются на целую группу, то это уже полимиозит. Он встречается намного чаще локальной формы болезни.

Шейный миозит возникает обычно чаще, чем в остальных местах тела. Боли при миозите такого типа очень сильные. Из-за этого сковываются движения головы. Также неприятные ощущения распространяются не только на шею, но и на затылок, уши либо в лопатки, а также могут переходить в миозит плеча и грудной клетки.

Миозит мышц шеи и спины – самые распространенные варианты заболевания, однако встречаются и другие формы, например, миозит ног и икроножный, а также челюстно-лицевой области и рук.

Миозит суставов спины занимает второе место по распространенности среди всех остальных форм этой болезни. Недуг затрагивает мышцы поясничной области. Симптомы миозита спины менее выражены, чем при проблеме шеи, боли носят ноющий характер. При пальпации проблемной области врач обнаружит уплотнения. Во время этой процедуры боли при миозите только усиливаются. Эта форма патологии больше распространена среди людей пенсионного возраста.

Миозит ног и рук встречается тоже часто, особенно это касается генерализованной формы. Локальные встречаются намного чаще, это в основном миозит плеча или икроножный. При генерализованной форме в этом случае больному очень сложно передвигаться – ходить, поднимать руки выше головы. При любом напряжении этих мышц появляются боли.

Миозит может развиваться как самостоятельное заболевание, так и в качестве проявления другой болезни, например, из-за туберкулеза может развиться миозит грудной клетки. Часто воспалительные процессы в мышцах появляются на фоне аутоиммунной реакции. Одна из самых тяжелых форм болезни – дерматомиозит либо синдром Вагнера. В этом случае поражены не только мышечные и соединительные волокна, но и кожные ткани.

У вас появились симптомы миозита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Почему появляется заболевание

Причины миозита условно разделяются на эндогенные и экзогенные. Первые возникают внутри организма, а вторые вызваны окружающей средой.

Эндогенные причины миозита, следующие:

  • аутоиммунные болезни. Сюда относится системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Патологический процесс соединительной прослойки (эндомизием) распространяется на мышечные волокна. Антигеном, который может вызвать аллергическую реакцию, могут выступать грибки, микробы, бактерии. Чаще всего у пациента развивается подострый миозит на этом фоне;
  • инфекции. Заболевание может быть вызвано энтеровирусной инфекцией, гриппом, тифом. Инфекция попадает по крови и лимфе на мышечную ткань. В этом случае миозит может быть гнойным и негнойным. Первый вариант развивается на фоне сифилиса, ОРВИ, тифа, туберкулеза, а второй – из-за генерализованной стрептококковой или стафилококковой инфекции. Последняя форма является очень тяжелой и требуется проведения операции;
  • паразиты. Чаще всего возникает на фоне трихинеллеза, токсоплазмоза или эхинококкоза. В мышцах обнаруживаются цисты и кальцинированные участки, а это место для жизни паразитов. Из-за их внедрения в мускулатуру начинается воспаление;
  • интоксикация разного рода. Острый миозит может развиться из-за воздействия токсичных веществ, причем это может быть не только спиртное, но и укусы насекомых.

Экзогенные причины миозита бывают следующего типа:

  • травмы. На месте, где травма, разрываются мышечные волокна, из-за чего в дальнейшем начинается отек и воспаление. Из-за травм также развивается и нестандартная форма болезни – оссифицирующий миозит. В этом случае в мышечных тканях, точнее в местах, где есть соединительная, начинается окостенение;
  • чрезмерное постоянное мышечное напряжение. Обычно это происходит у музыкантов или спортсменов. Из-за неудобного положения тела мышцы напрягаются и уплотняются. Процесс поступления полезных веществ нарушен из-за того, что кровоток замедлен. Из-за недостатка кислорода и микроэлементов начинаются дистрофические процессы;
  • резкое переохлаждение. Очень частая причина развития острого миозита – сквозняки. Чаще всего страдают мышцы спины, шеи. Воспалительные процессы распространяются и на нервные окончания.

Лечение миозита мышц зависит от того, какие причины вызвали его развитие и распространение воспалительных процессов. Вот почему необходимо сначала выявить, что побудило патологию активизироваться.

Факторы риска

Миозит называют офисной болезнью современности. Обычно от него страдают те, кто ведет сидячий образ жизни из-за профессии. У людей с более подвижной работой он возникает гораздо реже. У офисных сотрудников часто развивается миозит из-за того, что им приходится находиться в неудобной позе, работая за столом по 6-8 часов. Часто рядом еще и кондиционер работает. Из-за этого развивается шейный или поясничный миозит. Различными формами такой болезни страдают более половины городских жителей.

Осложнения

Лечение грудного миозита или любого другого должно быть своевременным. Это связано с особенностями функционирования мышц. Из-за воспаления возникает боль, а это в свою очередь активирует рефлекторный механизм, ограничивающий подвижность пострадавшего участка. Если мышечные ткани не будут активно двигаться, то начинается кислородное голодание, замедляется метаболизм, а без полезных веществ функциональность утратится. Если не начинать лечение миозита шеи или другой части тела, то могут развиться атрофические или даже некротические процессы, так как ткани начнут отмирать.

Помимо этого, мышечная ткань также влияет не биомеханические процессы в суставах. Если в течение длительного времени ограничивается его работа (из-за боли в мышцах не сгибается и не разгибается сустав), то его функциональность нарушается, например, из-за шейного миозита может развиться критическое ослабление, то есть больной уже не сможет держать голову ровно без поддерживающего корсета.

Но самая большая опасность миозита связана с его влиянием на наиболее важные для жизни процессы в организме. Если отсутствует своевременное лечение миозита шеи, то воспалительные процессы распространяются на гортань, приводят к проблемам с дыханием. Если вовремя не начать лечение миозита спины или ребер, то может начинаться одышка, дыхательная недостаточность.

Когда следует обратиться к врачу

Обратиться к доктору необходимо в случае, если чувствуется боль в мышце. Она может быть локализованной или распространяться на другие части тела. Сначала болевые ощущения незначительные, но потом постепенно усиливаются. В некоторых случаях боль сразу возникает в острой форме, ограничивается подвижность. Необходимо как можно быстрее обратиться в больницу.

Для диагностики и лечения понадобится терапевт, хирург или невролог. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в центре Москвы, работают врачи с большим опытом работы.

Подготовка к посещению врача

Для посещения терапевта, хирурга или невролога не понадобится специальная предварительная подготовка. Если есть подозрения на миозит, необходимо вспомнить все симптомы и детально записать их, а потом уже рассказать доктору, чтобы он смог установить точный диагноз и подобрать лекарства при миозите.

Диагностика

Прежде чем решать, как лечить миозит, врач проводит детальный осмотр пострадавшей области, выслушивает жалобы пациента и сверяется с анамнезом. После этого проводится диагностика. Она включает такие обследования:

  • рентген;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  • УЗИ;
  • лабораторные анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие инфекции, отравления, наличия паразитов или аутоиммунной реакции организма.

Опытный врач даже без таких обследований по первому осмотру пациента может определить наличие заболевания. Однако дальнейшая диагностика требуется, чтобы подтвердить теорию и максимально эффективно подобрать лекарства при миозите. В зависимости от полученных данных в ходе обследования в дальнейшем может понадобиться консультация у эндокринолога, иммунолога или других специалистов узкого профиля. Все перечисленные процедуры можно сделать в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в ЦАО, недалеко от станций метро Тверская, Белорусская, Новослободская, Маяковская.

Лечение

Лечение миозита мышц осуществляется медикаментозным способом. Врач прописывает лекарства, которые направлены на то, чтобы устранить воспалительные процессы. Как правило, используются при миозите препараты нестероидного типа. Они не только обладают противовоспалительным действием, но еще и жаропонижающим, а также обезболивают. Врачи могут подобрать эффективные средства с локальным воздействием – мази, гели. Также выбирают лекарства с системным эффектом – это таблетки либо растворы для инъекций. Использование первого или второго типа лекарств зависит о степени поражения тканей и распространенности воспалительных процессов.

Если заболевание имеет инфекционное происхождение, то дополнительно назначают антибиотики, противовирусные или противопаразитарные средства – это уже зависит от возбудителя недуга. Если миозит возник на фоне аутоиммунной реакции, то выбирают цитостатики и глюкокортикостероиды. Дополнительно используют витаминно-минеральные комплексы, чтобы укреплять организм.

Домашние средства лечения

Дополнительно для лечения назначают лечебную физкультуру (когда проходит острая стадия болезни) и массаж. Также в домашних условиях можно делать компрессы и примочки из вареного картофеля, капусты, а также протирать проблемные места отварами донника, ромашки, липы, хвоща. Помните, все домашние и народные средства можно начинать использовать только после консультации у специалиста.

Профилактика

В качестве профилактики больному необходимо:

  • обеспечить правильное, сбалансированное питание, употребление достаточного количества воды;
  • вести активный образ жизни, устраивать частые прогулки на свежем воздухе, заниматься спортом;
  • проводить своевременное лечение простуды и других болезней.

Не допускается постоянное пребывание в сидячем положении, нахождение на сквозняке, переохлаждение организма.

Как записаться к терапевту, хирургу, неврологу

Записаться на прием к терапевту, хирургу, неврологу в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в центре Москвы, можно с помощью специальной формы на сайте, позвонить по телефону +7 (495) 775-73-60 либо +7 (495) 229-00-03 (скорая помощь). Оба номера работают круглосуточно, при необходимости специалист ответит на все ваши вопросы и поможет записаться к врачу. Также вы можете лично приехать в клинику по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской пер. 10.

Боль в ягодице

Боль в ягодице нередко появляется в результате защемления седалищного нерва грушевидной мышцей – группой мышечных волокон, начинающихся в области крестца внутри таза и крепящихся нижним сухожильным концом к бедренной кости. Эта мышца отвечает за наружную ротацию бедра и стопы. Синдром грушевидной мышцы часто сопровождает дегенеративные изменения в дисках пояснично-крестцового отдела с формированием картины радикулита.

Врачи «Клиники Остеомед» г. Санкт-Петербург практически ежедневно наблюдают проявления синдрома грушевидной мышцы, поскольку поясничный остеохондроз – самая часто встречающаяся проблема позвоночника у больных, независимо от их пола или возраста. И хотя сама по себе боль в ягодице не опасна, она сигнализирует о других нарушениях, которые нуждаются в незамедлительной коррекции. Опытные специалисты проводят осмотры и консультируют больных по этому поводу после предварительной записи на прием.

 

Причины возникновения синдрома грушевидной мышцы

Боль в ягодице возникает при ишиасе – раздражении седалищного нерва, что чаще всего наблюдается при пояснично-крестцовом остеохондрозе и его последствиях – протрузии диска, грыже диска или разрастании остеофитов в телах позвонков, а также при спондилезе и спондилолистезе. Внезапно возникающая болезненность вызывает рефлекторный спазм грушевидной мышцы, а именно в ее толще или под ней проходит седалищный нерв, который образован волокнами спинномозговых нервов, исходящих из позвоночного канала.

Таким образом, боль в ягодице может иметь два источника – компрессия корешков спинномозговых нервов у позвоночника и сдавливание ствола седалищного нерва грушевидной мышцей. Среди других причин синдрома грушевидной мышцы можно отметить:

  • Травму грушевидной мышцы – при падении на ягодицы происходит ее ушиб, образование гематомы, болевой спазм – все это способствует раздражению седалищного нерва в ее толще;
  • Последствия травмы – повреждение заживает, но мышечные волокна в зоне ушиба замещаются соединительнотканным рубцом, который сдавливает седалищный нерв – и снова формируется болевой синдром;
  • Воспаление – миозит грушевидной мышцы – также может стать причиной боли в ягодице;
  • Новообразования, туберкулез кости, остеомиелит, артрит или артроз тазобедренного сустава могут вызвать реактивное воспаление грушевидной мышцы и боль.

 

Боль часто имеет односторонний характер, но иногда поражаются обе стороны. При этом она достаточно выражена, иррадиирует на заднюю поверхность бедра, голень и стопу. Нарушений чувствительности кожи на ноге обычно не выявляется, иногда может быть легкое покалывание. Но больной старается беречь ногу, ему неудобно сидеть на больной стороне – как правило, человек держит ногу в приподнятом положении и не способен сесть ровно.

Диагностика при синдроме грушевидной мышцы

Кроме осмотра, проверки сухожильных рефлексов, осанки и походки, врач назначает пациенту инструментальные методы исследования. Среди них наиболее информативной считается рентгенография позвоночника в области поясницы, а также сочленений крестца с тазовыми костями. Кроме того, исчерпывающие результаты можно получить при магнитно-резонансном сканировании поясничного отдела и крестцовой зоны. Радиоизотопное сканирование применяется в случае подозрения на онкологический процесс или инфекцию в области грушевидной мышцы и близлежащих органов.

Четким подтверждением синдрома грушевидной мышцы является диагностическое введение раствора анестетика в мышцу, что можно сделать под контролем рентгена или компьютерной томографии. Если болевой синдром после инъекции исчезает, то диагноз ставится без сомнений.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Лечение при боли в ягодице консервативное и комплексное. Необходимо применение медикаментозной терапии, в которую входят:

  • Противовоспалительные препараты нестероидного ряда – диклофенак, индометацин, ибупрофен и другие;
  • Сильный болевой синдром может быть снижен приемом или введением анальгетиков;
  • Миорелаксанты применяются в случае выраженного спазма мышцы;
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию – помогают снизить степень воспаления.

 

Кроме лекарственной терапии с успехом используются локальные методики воздействия:

  • Мануальная терапия – специальные приемы позволяют восстановить эластичность грушевидной мышцы;
  • Лечебная физкультура – необходима для лучшего снятия спазма, растяжения грушевидной мышцы, ее разработки и укрепления;
  • Физиотерапия – помогает улучшить трофику, снять спазм, вывести молочную кислоту и другие продукты патологического обмена веществ;
  • Иглоукалывание, введение ботокса и другие методики.

Миозит

 /  /  / 

Миозит

Отделения и центры

Методы лечения

Методы диагностики

Заболевания и симптомы

Миозит - это группа заболеваний, для которойхарактерным является, воспалительный процесс вскелетных мышцах.

В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, различают несколько форм миозитов:

  • Аутоиммунные - в основе которых лежит сбой в работе иммунной системы с выработкой антител против собственных тканей организма (полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, системная красная волчанка, синдром Шегрена, узелковый периартериит).
  • Инфекционные - основной причиной которых является вирусный, паразитарный, грибковый или бактериальный возбудитель.
  • Токсические - вследствие поражения мышц различными токсическими веществами: алкоголь, наркотические вещества, химические вещества, некоторые лекарственные препараты (колхицин, гидроксихлорохин, статины).

При миозите поражаться могут различные группы скелетных мышц.

Симптомы миозита

Основным симптомом заболевания является боль. Боль чаще имеет тупой, ноющий характер. Мышцы при пальпации болезненны, уплотнены. Иногдаможет наблюдаться местное покраснение и отечность тканей. Также может беспокоитьмышечная слабость, ограничение объема движений. При инфекционном характере заболевания также может отмечаться повышение температуры тела.

Диагностика миозита в Самаре

Для постановки диагноза врач-невролограсспрашивает пациента о характере болей, их интенсивности, факторах, которые способствуют усилению болей и т.д. Также врач обязательно проводит осмотр пациента.

Выполняются дополнительные методы обследования для уточнения характера миозита: анализ крови, в котором наибольшее значение имеют такие показатели как: СОЭ, уровень лейкоцитов, С-реактивный белок, КФК, общий белок и его фракции. При подозрении на инфекционный характер – анализ на специфические возбудители.

Важнейшим методом диагностики различных форм миозитов является электромиография-метод, который при помощи электрических импульсов, позволяет уточнить характер, степень нарушений, локализовать уровень поражения. В клинике «Первая неврология» данное обследование выполняют высококвалифицированные специалисты.

В некоторых случаях прибегают к биопсии мышцы- когда на исследование берется участок мышечной ткани.

Лечение миозита в Самаре

Для лечения миозита применяются лекарственные препараты и немедикаментозные методы лечения. Из лекарств наиболее часто используют НПВС, которые позволяют уменьшить боль и воспаление. При инфекционной причине – антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты. При аутоиммунном процессе- препараты, уменьшающие выработку антител: глюкокортикостериоды, цитостатики.

Очень высокой эффективностью в лечении миозитов различной этиологии обладают ряд современных безмедикаментозных методов лечения, которые широко представлены в клинике «Первая неврология»:

  • Озонотерапия местная и внутривенная - лечение с помощью озона-активной формы кислорода, который обладает выраженным противовоспалительным, бактерицидным, противовирусным действием. Нормализует работу иммунной системы.
  • Карбокситерапия - подкожное введение углекислого газа. Уменьшает степень воспаления, боль. Улучшает микроциркуляцию, способствует ускорению регенерации тканей.
  • Периферическая магнитная стимуляция -уникальный, не имеющий аналогов на территории Самарской области метод лечения высокоинтенсивными магнитными импульсами. Данный метод лечения обладает широким спектром действия: противовоспалительное, анальгетическое, противоотечное, миостимулирующее.
  • Хивамат - новейшая методика лечения электростатическими импульсами, улучшает микроциркуляцию и метаболизм тканей, уменьшает болевой синдром.
  • Мультимаг - лечение с помощью комплекса магнитных полей: постоянных, переменных, бегущих, сложномодулированных. Магнитные поля оказывают целый комплекс лечебных воздействий на организм: противовоспалительное, обезболивающее, улучшение микроциркуляции и регенерации тканей.

Жители Тольятти и Казахстана могут обратиться по телефону 8(846)302-72-12;
жители Самары и Самарской области по телефону 8(846)333-03-50.
Ваша, Первая неврология.

Наши специалисты

Записаться на прием в Самаре:

Читайте также

Синдром позвоночной артерии

Основные сосудистые магистрали, несущие кровь к головному мозгу, проходят в шее – это две сонные и две позвоночные артерии. Снижение кровотока по позвоночным артериям будет приводить к развитию острой…

Подробнее

Миелит

Миелит – неврологическая патология, характеризующаяся воспалением серого и белого вещества спинного мозга, что ведет к поражению миелина (вещества, образующего оболочку нервных волокон) и аксона (отросток…

Подробнее

Реабилитация после инсульта

Очень важно как можно раньше начать реабилитацию после инсульта, так как от этого зависит дальнейшее восстановление и возможность избежать инвалидизации. Для реабилитации после инсульта в клинике «Первая…

Подробнее

Защемление нерва

Сегодня утром вы приехали в свой загородный дом. Доставая тяжелую и большую сумку с инструментами из багажника авто, вы внезапно ощутили очень сильную, стреляющую боль в пояснице с правой стороны. Поднять…

Подробнее

Энкопрез

Энкопрез это состояние, при котором человек не контролирует и не ощущает позывы к дефекации, также не может управлять и самим актом дефекации; недержание кала значительно ухудшает качество жизни пациента,…

Подробнее

Опоясывающий герпес

Впервые варицелла зостер попадает в организм человека в раннем возрасте и проявляется как ветряная оспа, чаще у детей. Затем следует скрытая фаза циркуляции возбудителя в организме и при определённых условиях…

Подробнее

Боль в ягодичной мышце

Боль в ягодичной мышце

чаще всего ощущается именно в m. gluteus maximus (большой мышце), но также может локализоваться и в m. piriformis – грушевидной мышце и других структурных составляющих ягодицы. Причины болевого симптома разнообразны и могут быть как самостоятельными сигналами повреждения мышцы, так и отраженными болями при заболевании внутренних органов, позвоночного столба и сосудистой системы.

То, что мы подразумеваем под ягодицей – это одна из ягодичных мышц, gluteus maximus или большая ягодичная мышца. Ее функции разнообразны – она отвечает за разгибание бедра при подъеме вверх, за вращение колена, частично за прямохождение, особенно активно функционирует мышца при беге, прыжках, приседаниях.

Причины боли в ягодичной мышце

Наиболее распространенные причины боли в ягодичной мышце касаются патологий позвоночного столбе в пояснично-крестцовом отделе. Такие заболевания составляют около 75% причин, провоцирующих болевой симптом в области ягодиц, причем характер боли очень напоминает люмбалгию и ревматические патологии, что значительно затрудняет точную диагностику.

Основные причины боли в ягодичной мышце:

  • Остеохондроз пояснично-крестцовой зоны, радикулопатия, межпозвоночная грыжа.
  • Остеоартроз тазобедренного сустава.
  • Заболевания суставов крестцово-подвздошной зоны (остеомиелит бедренной или подвздошной кости).
  • Травмы позвоночника, крестца, копчика ( растяжение мышц, гематома, перелом).
  • Компрессия седалищного нерва со стороны грушевидной мышцы (синдром грушевидной мышцы).
  • Люмбаго, когда возникает гипертонус мышц поясничной зоны, а также бедер и ягодиц.
  • Патологии органов малого таза у женщин – аднексит.
  • Заболевания прямой кишки – проктит, парапроктит, геморрой, периректальный абсцесс.
  • Миалгия как первичный синдром, связанный с инфекционными заболеваниями, переохлаждением.
  • Миозит – воспалительный процесс в мышечной ткани ягодиц.
  • Полимиозит.
  • Различные виды артритов подвздошного сочленения, включая псориатический артрит.
  • Поясничный стеноз.
  • Окклюзия подвздошной артерий или аорты.
  • Опухоли забрюшинной области.
  • Синдром хронического сдавления ягодичных мышц.
  • Злокачественные процессы – лимфосаркома, миеломная патология, метастазы подвздошной кости.
  • Туберкулез кости.

Причины боли в ягодичной мышце также могут быть вторичными признаками таких заболеваний:

  • Переломы шейки бедра.
  • Паховая грыжа.
  • Бурсит (вертельный).
  • Ложная перемежающаяся хромота.
  • Тендинит сухожилия, относящегося к средней ягодичной мышце.

Симптомы боли в ягодичной мышце

Ощущения, симптомы боли в ягодичной мышце очень отличаются в описаниях пациентов и могут быть такими:

  • Боль в ягодице возникла спонтанно, отдает в спину, затем в ногу, усиливается, когда встаешь со стула, при ходьбе.
  • Боль в ягодичной мышце не дает наступить на ногу, она онемела.
  • Боль ощущается в середине ягодицы, она растекается по всей ноге вниз, сопровождается прострелом в пояснице.
  • Боль в ягодице не стихает уже неделю, усиливается при подъеме по лестнице.
  • Боль в ягодичной мышце постоянная, не стихает в положении лежа, ощущения тянущей, спазмирующей боли. Боль может уменьшаться от прогревания ягодицы.

Очевидно, что клинические проявления, симптомы боли в ягодичной мышце зависят от первопричины, времени возникновения, сопутствующих заболеваний. Приводим несколько вариантов описания симптоматики при следующих, наиболее распространенных патологиях:

  • Самая типичная причина болевого симптома в ягодицах – дегенеративное поражение позвоночника, остеохондроз. При таких патологиях боль распространяется по поверхности ягодицы и иррадиирует по задней зоне бедра. Симптом усиливается при неловких движениях, физической нагрузке и может стихать в покое, в положении лежа, при массаже и прогревании.
  • Стеноз, закупорка аорты или подвздошной артерии. Боль отличается интенсивностью в течение первых 30 минут, таким образом ее можно считать приступообразной. Болевое ощущение постепенно стихает самостоятельно, без применения какого-либо лечения, но часто рецидивирует в ночное время. Кроме боли в ягодичной мышце стеноз сопровождается слабостью, болями в ноге, покалыванием и онемением стопы, нередко частичной хромотой.
  • Синдром грушевидной мышцы. Клиническая картина характерны тянущими, тупыми болями, часто сопровождающиеся жжением в мышцах ягодицы, в крестце и тазобедренной области. Боль стихает в горизонтальном положении, активизируется в движении, особенно при длительной ходьбе. Симптомы боли в ягодичной мышце могут носить иррадиирующий характер, отдают в область колена, в пальцы ног, нарушают нормальную походку.
  • Люмбалгия характерна сильной, пульсирующей, простреливающей болью в спине, ягодицах, бедрах, часто симптом иррадиирует в ногу.
  • Гнойно-воспалительный процесс в костной ткани бедра – остеомиелит. Симптоматика отличается резкими, острыми болями, нарушены все движения, боль не стихает даже в покое, сопровождается повышением температуры, головокружением, тошнотой. Острая гематогенная форма остеомиелита может спровоцировать коматозное состояние.
  • Диагностика боли в ягодичной мышце

    Диагностика боли в ягодичной мышце, прежде всего, должна быть дифференциальной, то есть ее первоочередная задача – исключение серьезных, угрожающих жизни патологий.

    Общий, стандартный алгоритм обследования больных с болевыми ощущениями в области ягодиц, бедер после сбора анамнеза:

    • Определение специфики боли – интенсивность, характер, продолжительность, зависимость от позы и так далее
    • Определение тонуса мышц ягодиц и поясницы
    • Обследование двигательной активности, чувствительности
    • Биомеханические тесты, направленные на уточнение зоны поражения мышцы

    Рентгенография

    • Выявление возможных травм позвоночника
    • Определение смещения межпозвоночных дисков или позвонков
    • Определение возможных врожденных анатомических отклонений в строении позвоночника, таза
    • Исключение возможного опухолевого процесса в позвоночнике
    • Выявление остеопороза, остеохондроза

    Компьютерная томография

    КТ выполняет аналогичные рентгену задачи, но с более подробным визуальным результатом (поперечные и трехмерные срезы позвоночника)

    МРТ – магнитно-резонансная томография

    Позволяет выявить нарушения в мягких тканях, окружающих позвоночник, суставы

    Изотопная контрастная сцинтиграфия

    Выявляет метастазы, абсцессы, остеомиелит, несращение позвоночных дужек

    ОАК, анализ мочи

    Для исключения или подтверждения воспалительного процесса, ревматизма

    ЭНМГ - электронейромиография

    Определяет тонус мышц, нарушение иннервации при компрессионном синдроме

    УЗИ тазобедренного сустава, пункция

    Назначается строго по показаниям на опухолевый процесс

    Этапы, которые предусматривает стандартная диагностика боли в ягодичной мышце, проводятся в такой последовательности:

    • Беседа с пациентом.
    • Осмотр.
    • Пальпация мышечной ткани, мануальная диагностика.
    • Определение объема активных и пассивных движений.
    • Биомеханические тесты, мышечное тестирование, физикальные пробы (проба Тренделенбурга, проба Томаса, роба Патрика и другие).
    • Метод стабилометрии – определение соотношения тонических и клонических рефлекторных сокращений мышц.
    • Осмотр близлежащих к ягодицам зон.
    • Рентген.
    • Электромиография.

    Остальные методы обследования могут быть назначены по результатам предыдущих действий.

    Лечение боли в ягодичной мышце

    Чаще всего лечение боли в ягодичной мышце – это коррекция первичного заболевания, сформировавшего мышечно-тонический синдром. Если источник болевого импульса блокируется, рефлекторная тоническая боль стихает, регрессирует. Если боль в ягодичной мышце является самостоятельным симптомом и одновременно источником болевого ощущения, лечение проводится с помощью местных и общих воздействий:

    • Покой и иммобилизация позвоночника.
    • Лечебное растяжение.
    • Массаж пораженной мышцы.
    • Согревающие компрессы.
    • Согревающие физиотерапевтические процедуры.
    • Мануальная терапия.
    • Местное применение препаратов НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов.
    • Назначение миелорелаксантов в таблетированной форме.
    • Возможно назначение постизометрической релаксации (ПИР).
    • Коррекция избыточного веса тела.
    • Лечебная физкультура.

    Если болевой симптом вызван серьезной патологией позвоночника, корешковым синдромом, могут быть назначены новокаиновые блокады.

    Обобщая, можно сказать, что лечение боли в ягодичной мышце зависит от этиологии и патогенетических механизмов основного провоцирующего симптом заболевания. Терапевтическая тактика должна быть обусловлена не только интенсивностью боли и скоростью развития процесса, но и направлена на купирование болевых ощущений и нейтрализацию их рецидивов. К сожалению, мышечные боли в ягодичной, тазовой, поясничной области часто лечатся симптоматически, без учета серьезных последствий и осложнений, в том числе возможности хронизации болевого синдрома. Наиболее прогрессивные терапевтические комплексы назначаются после тщательного обследования и исключения угрожающих патологий, лечение включает в себя множество медикаментозных методов (основа – противовоспалительные нестероидные препараты, глюкокортикоиды, вазоактивные и антиоксидантные средства), а также немедикаментозных способов, включая так называемые народные методы. Лидерами в немедикаментозной терапии считаются массажи, мануальная постизометрическая релаксация (растяжение мышцы) и физиопроцедуры.

    Хирургическое лечение боли в ягодичной мышце практически не применяется, редко такие меры нужны при безрезультатном длительном лечении пожилых пациентов в поражением тазобедренных суставов.

    Профилактика боли в ягодичной мышце

    Профилактические меры, препятствующие развитию болевого симптома в ягодицах, аналогичны действиям по предупреждению заболеваний позвоночника и окружающих его мягких тканей. В целом, можно отметить, что советы касаются общеизвестных истин – здорового образа жизни, двигательной активности, которые знакомы практически всем, но мало кто их придерживается.

    Профилактика боли в ягодичной мышце, рекомендации:

    • Регулярные занятия фитнесом, спортом. Систематически выполняемые упражнения позволяют укрепить мышечную ткань в целом, мышцы ягодиц в частности.
    • При сохранении статических поз, обусловленных рабочим процессом (работа в офисе, сидя за столом), необходимо делать разминки каждые 20-30 минут. Перемена позы, ходьба, наклоны помогают восстановить кровоток, обеспечить питание мышечных тканей, снизить риск венозного застоя.
    • При имеющихся заболеваниях позвоночника необходимо комплексно лечить основную патологию и минимизировать нагрузку на пояснично-крестцовую зону.
    • Не следует подвергать тазовую область ягодицы переохлаждению. Это прежде всего касается представительниц прекрасного пола, пренебрегающих показаниями синоптиков и предпочитающих короткие юбки, и прочие модные новинки, несоответствующие погодным условиям.
    • При первых болевых ощущениях не следует самостоятельно лечить ягодицы, поясницу. Более целесообразным будет обращение к врачу, выявление истинной причины боли и применение конкретных методов лечения. Самолечение может перевести острые боли в форму хронического, вялотекущего и плохо поддающегося терапии заболевания.

    Боль в ягодичной мышце – это не заболевание, а симптом, указывающий на множество различных патологий, состояний. Некоторые из них лечатся довольно быстро и просто, другие требуют более длительной терапии, но в любом случае, только врач может определить степень тяжести повреждения мышцы столь важной для человека зоны тела. Именно поэтому основной совет по профилактике мышечных болей в ягодице таков: своевременный врачебный осмотр, диагностика является залогом успешного лечения и возвращения нормальной двигательной активности.

    Все новости Предыдущая Следующая

    Очаговый миозит вокруг тазобедренного сустава: отчет о 3 случаях

    Резюме

    Очаговый миозит, доброкачественный миозит, который чаще всего возникает в нижних конечностях, - это заболевание, которое спонтанно улучшается консервативными методами лечения, такими как постельный режим и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. . Известно, что очаговый миозит возникает в основном на нижних конечностях, но нам не удалось найти сообщений о возникновении вокруг бедра. Поэтому авторы пытаются сообщать о клиническом прогрессировании наряду с обзором литературы.

    Ключевые слова: Бедро, очаговый миозит

    Очаговый миозит, доброкачественное воспалительное псевдоопухолевое заболевание скелетных мышц, впервые был описан в 1977 г. Heffner et al. 1) . Предполагается, что вирусная инфекция, мышечная денервация, аутоиммунитет и семейные факторы связаны с возникновением заболевания; правда, до сих пор не выяснено 2) . В прошлом это диагностировалось как обнаружение воспалительного заболевания мышц, такого как инфильтрат лимфоцитов вокруг мышечного волокна при биопсии мышц.Но в последнее время в качестве полезного метода диагностики используется магнитно-резонансная томография (МРТ). 3) . Известно, что очаговый миозит возникает в основном на нижних конечностях, но нам не удалось найти сообщений о возникновении вокруг бедра. Поэтому авторы пытаются сообщить о 3 случаях очагового миозита, возникшего вокруг тазобедренного сустава, вместе с обзором литературы.

    ДЕЛО

    1. Случай 1

    54-летняя женщина обратилась в ортопедическую поликлинику в больнице с основной жалобой на боль в области правого бедра, которая возникла по неспецифической травматической причине 5 дней назад.Пациент не имел конкретной истории болезни в прошлом. Температура тела была 36,6 ℃, а другие показатели жизнедеятельности были в пределах нормы. В тесте с поднятием прямой ноги у нее не было иррадиирующей боли в нижнюю конечность. Мышечной слабости нижних конечностей не было.

    При физикальном обследовании были обнаружены припухлость и болезненность в заднебоковой части правого бедра, пациент пожаловался на усиливающуюся боль при движении в тазобедренном суставе. Результаты исследования периферической крови: гемоглобин (Hb) 12.8 г / дл, лейкоциты (WBC) 9800 / мкл (нормальные, 4000-10800 / мкл), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 5 мм / час (0-9 мм / час), C-реактивный белок (CRP) 0,3 мг / дл (0-0,5 мг / дл), азот мочевины крови (BUN) / креатин (Cr) 14,3 / 0,73 мг / дл и аспартатаминотрансфераза (AST) / аланинаминотрансфераза (ALT) 26/22 МЕ / л. Кроме того, креатинфосфокиназа (КФК) 78 МЕ / л (0–170 МЕ / л) и ревматоидный фактор (РФ) 3,6 МЕ / мл (0–14 МЕ / мл) также были нормальными.

    Никаких особых неблагоприятных результатов на обзорной рентгенограмме тазовой области не наблюдалось.Из изображения подавления жира на Т2 и изображения подавления жира с контрастным усилением на МРТ таза были обнаружены результаты повышенной интенсивности сигнала и усиления контраста на средней ягодичной мышце, при этом наблюдался внутримышечный отек без подкожного отека и увеличенный объем мышц по сравнению с контрлатеральной нормальной стороной () .

    Магнитно-резонансная томография бедра. ( A ) Изображение подавления жира на T2 показало усиление нечеткой интенсивности сигнала на средней ягодичной мышце. ( B ) Изображение подавления жира с контрастным усилением T1 показало усиление на средней ягодичной мышце.( C ) После 3 месяцев наблюдения, изображение T2 показало восстановление ранее обнаруженных аномалий.

    Пациентке перорально вводили нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), и она покинула больницу на 6-й день госпитализации, поскольку ее симптомы улучшились. При последующем наблюдении, проведенном через 3 месяца, СРБ был нормальным при 0,2 мг / дл (0-0,5 мг / дл), и даже при МРТ аномальная интенсивность сигнала, которая наблюдалась в средней ягодичной мышце, была устранена (). По результатам наблюдения через 3 года и 6 месяцев рецидива симптома не было.

    2. Случай 2

    Пациентка 63 лет обратилась в больницу из-за боли в правой части бедра, которая возникла без особых травм. Пациент переведен после проведения МРТ позвоночника в амбулаторное спинальное отделение. На МРТ позвоночника не было обнаружено никаких повреждений, объясняющих причину боли пациента (). У пациента не было особой истории болезни, за исключением высокого кровяного давления. Температура тела была 36,7 ℃, а другие показатели жизненно важных функций были в пределах нормы. При физикальном обследовании у нее был сильный отек и болезненность в заднебоковой части правого бедра, и пациентка жаловалась на сильную боль при движении в суставах.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника и бедра. ( A ) При МРТ поясничного отдела позвоночника аномальных данных, объясняющих боль пациента, не обнаружено. ( B ) Изображение подавления жира на Т2 показало усиление нечетко выраженной интенсивности сигнала на средней и малой ягодичных мышцах. ( C ) Изображение подавления жира с контрастным усилением T1 показало усиление на средней и малой ягодичных мышцах.

    Исследование периферической крови показало, что Hb 10,5 г / дл, лейкоциты 5700 / мкл, СОЭ 16 мм / час и CRP 0.2 мг / дл, АСТ / АЛТ 17/15 МЕ / л, АМК / Cr 21,5 / 0,63 мг / дл, мочевая кислота 2,95 мг / дл (2,6-7,2 мг / дл), РФ (1,5 МЕ / мл), антистрептолизин O 22,55 МЕ / мл (0-200 МЕ / мл) и КФК 65 МЕ.

    На МРТ таза изображение с подавлением жира T2 и изображение с контрастным усилением с подавлением жира T1 показали результаты повышенной интенсивности сигнала и усиления в средней и малой ягодичных мышцах (). Симптомы пациента улучшились после приема НПВП. Она была выписана через 10 дней после госпитализации, и при 2-летнем наблюдении рецидива симптомов не наблюдалось.

    3. Случай 3

    Пациентка 50 лет обратилась в больницу амбулаторно из-за боли в левом тазобедренном суставе, которая возникла за 3 дня до госпитализации, без особой травмы в анамнезе в качестве основной жалобы. Пациентка не имела особого медицинского анамнеза, температура ее тела составляла 37,7 ℃, повышалась температура, а другие показатели жизнедеятельности были в пределах нормы. Обратилась с жалобами на болезненность и болезненность в передней части паховой области при движении тазобедренного сустава. При физикальном обследовании не было обнаружено снижения мышечной силы.

    Анализ периферической крови при поступлении показал Hb 12,7 г / дл, лейкоциты 7600 / мкл, СОЭ 6 мм / час, СРБ 0,7 мг / дл и КФК 100 МЕ / л. На следующий день ее CRP был еще больше повышен до 4,7. Поскольку у пациента наблюдалась высокая температура, для дифференциальной диагностики был проведен тест на аутоиммунные антитела. Было обнаружено, что РФ составляет 5,9 (0-14 МЕ / мл), ANA (-), анти-ДНК (-), анти-Jo-1 антитело (-), антицетромерное антитело (-) и HLA-B27 (-). . Комплемент C3 и C4 были в пределах нормы.

    Интенсивность сигнала была увеличена в левой подвздошно-поясничной мышце на МРТ с подавлением жира на Т2, а при подавлении жира на Т2 с усилением контраста наблюдалось усиление контраста на левой подвздошной мышце ().Мы считали, что есть вероятность абсцесса, но МРТ показала миозит без абсцесса.

    Магнитно-резонансная томография бедра. ( A ) Изображение подавления жира на Т2 показало нечеткое изменение сигнала на левой подвздошно-поясничной мышце. ( B ) Изображение T1 с усиленным контрастом, подавляющим жир, показало усиление контраста на левой подвздошной мышце.

    Температура тела пациентки восстановилась до нормального диапазона после 2-го дня госпитализации, но ее боль не сильно уменьшилась с помощью НПВП.С 10-го дня стационара вводили метилпреднизолон 40 мг внутривенно. Боль пациента постепенно уменьшалась, и уровень СРБ снизился до 0,5 через 2 дня после инъекции стероидов. Авторы провели электромиограмму (ЭМГ), чтобы отличить полимиозит от полимиозита, потому что реакция пациента была слабой на НПВП и высокой температурой. При проведенной электромиографии аномальных результатов для подвздошно-поясничной мышцы не выявлено.

    На 12-й день госпитализации у нее улучшились клинические симптомы и уровень СРБ вернулся к норме, после чего ее выписали из больницы.Амбулаторное наблюдение после выписки из больницы не проводилось, но в ходе телефонного интервью, проведенного через 1 год и 6 месяцев, было установлено, что с ней все в порядке, симптомы не повторялись.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Очаговый миозит, заболевание, протекающее как доброкачественное воспалительное псевдоопухолевое заболевание скелетных мышц, чаще всего встречается в бедре в нижней конечности или редко в руках, шее или языке 2 , 3 , 4) .Авторы не нашли сообщений о случаях, которые произошли в мышцах вокруг тазобедренного сустава, потому что считается, что мышца вокруг тазобедренного сустава, как и подвздошно-поясничная мышца, расположена глубоко, поэтому она не создает внешнюю форму, похожую на опухоль, несмотря на возникновение воспалительного отека. , по сравнению с другими частями тела, и поскольку прогрессирование заболевания спонтанно излечивается противовоспалительным препаратом, его можно будет ошибочно диагностировать как стеноз позвоночного канала, ревматоидное заболевание, абсцесс и кальцифицирующий тендинит без точных дополнительных обследований, необходимых для диагностики .

    Поскольку полимиозит, типичное заболевание воспалительной миопатии, начинается с боли в мышцах тазового пояса и постепенно прогрессирует к более дистальным мышцам со сниженной мышечной силой, необходима дифференциация боли в бедре. Очаговый миозит обычно не сопровождается лихорадкой, потерей веса и снижением мышечной силы, а в анализе крови большинство мышечных ферментов, таких как лактатдегидрогеназа и КК, являются нормальными, несмотря на то, что это мышечное заболевание. С другой стороны, в начале полимиозита возникают лихорадка, потеря веса, снижение мышечной силы, а также повышение СОЭ и СРБ.Кроме того, поскольку есть сообщения о том, что при повышении КФК и СОЭ при очаговом миозите может развиться полимиозит, здесь необходимо тщательное наблюдение. 5 , 6) .

    Очаговый миозит показывает инфильтрацию воспалительных клеток при биопсии, но его трудно отличить от других воспалительных мышечных заболеваний только по гистологическим результатам. 3) . При рассмотрении прогресса и лечения заболевания считается, что вместо проведения сначала биопсии полезно дифференцировать ее от опухоли с помощью МРТ, а затем диагностировать миозит.Кроме того, для постановки диагноза полезно наблюдать, что НПВП обычно улучшают клиническое прогрессирование.

    Heffner et al. 1) сообщили о 6 случаях прогрессирования миозита при полимиозите, и сообщалось о повышении СОЭ в этих случаях. В отчете о клиническом случае 3 во время визита в больницу у пациентки поднялась температура 37,7 ℃, а уровень СРБ повысился до 0,7. Кроме того, поскольку на следующий день лихорадка продолжалась, а уровень CRP еще больше увеличился до 4,7, потребовалось дифференцировать тип рецидива инфекционного миозита, очаговый миозит, аутоиммунный миозит и особенно полимиозит 7 , 8) .Поскольку аутоантитела и ЭМГ были отрицательными, а точка на односторонней стороне и мышечные ферменты были нормальными, это был диагностирован как очаговый миозит, а не полимиозит. Амбулаторного наблюдения не проводилось, но было обнаружено, что у пациента не было рецидивов симптомов в течение 1 года и 6 месяцев после недавнего телефонного интервью. Однако, поскольку очаговый миозит может развиться рецидивирующим типом и полимиозитом при лихорадке и повышенном СОЭ, необходимо постоянное наблюдение. 9) .

    Что касается лечения, оно самопроизвольно улучшается после введения НПВП, но, как показано в случае 3, стероид можно использовать, если не наблюдается быстрого улучшения симптомов с помощью НПВП и обезболивающих. 10) . Тем не менее, стероид является основным препаратом для выбора при полимиозите, но необходимо обратить внимание на очаговый миозит, потому что инъекция стероида вначале может привести к путанице при дифференциации этих двух заболеваний.

    Авторы сообщают о 3 случаях очагового миозита вокруг тазобедренного сустава, который является клинически редким, и при рассмотрении этого заболевания в клинической медицине считается, что они помогут избежать ненужных обследований или лечения.

    Отчет о клиническом случае и обзор литературы

    12-летний мужчина европеоидной расы был направлен своим терапевтом в ортопедическое отделение с подозрением на септический артрит тазобедренного сустава. В течение этого периода у него была 2-дневная история боли в правом бедре, гипертермии и трудности с удержанием веса. За предыдущие 3 месяца в анамнезе не было травм или каких-либо инфекций.

    При осмотре походка анталгическая. Его внутренняя температура была повышена до 38,0 ° C. Не было ни эритемы, ни отека, ни локального изменения температуры в области бедра или ягодичной области.Его бедро не было болезненным при пассивном вращении или сгибании, но он сообщил о боли при активном сгибании бедра более 90 °. Лабораторные исследования показали, что количество лейкоцитов 9,20 × 109 / л и C-реактивный белок (CRP) 93 мг / л. При посеве крови выявлен чувствительный к флуклоксациллину стафилококк. Педиатрическая бригада врачей исключила иммунодефицитное состояние. Рентгенограмма таза () и ультразвуковое сканирование левого бедра не показали никаких отклонений, но последующая магнитно-резонансная томография (МРТ) таза показала образование перегородки и флегмоны вместе с воспалительной жидкостью и отеком в правой ягодичной мышце.(Рис. И). Пациенту разрешили мобилизовать частичную нагрузку на костылях в течение недели, а затем мобилизовали с полной нагрузкой при выписке. Шины для иммобилизации пораженной конечности не применялись. Пациенту вводили флуклоксациллин 25 мг / кг внутривенно каждые 6 часов в течение 10 дней. К этому моменту уровень СРБ упал до 5 мг / л, и он был выписан на пероральный прием флуклоксациллина 500 мг QDS на 4 недели с последующим амбулаторным обследованием через 2 недели и 4 недели.

    Через 2 недели его боль в бедре полностью исчезла, и он продемонстрировал полный спектр безболезненных активных движений бедра, хотя он продолжал использовать костыли при ходьбе.Болезни в ягодичной или вертельной области не было. Через 4 недели ему разрешили полную нагрузку без какой-либо поддержки. Его CRP был <3 мг / л. Повторное сканирование МРТ через 6 недель не показало никаких признаков отека или скопления жидкости в мускулатуре правой ягодичной мышцы и вокруг нее (рис. И).

    Скриба впервые описал пиомиозит в 1885 году [5]. Это эндемическое заболевание в тропических регионах, особенно в некоторых частях Африки и южной части Тихого океана, отсюда и альтернативное название тропический пиомиозит. Редко в странах с умеренным климатом [6].Первый случай заболевания в Великобритании был зарегистрирован в 2010 г. [7].

    Этиология

    Staphylococcus aureus является ответственным микроорганизмом до 95% случаев [7, 8]. Другие редкие бактериальные причины пиомиозита включают β-гемолитические стрептококки группы А, α-гемолитические стрептококки и негемолитические стрептококки Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus pyogenes, Streptococcus pyogenes, coliform, Neimooriusaeaea Yersinia enterocolitica, виды Pasteurella и виды Pseudomonas [9,10,11,12,13,14,15].Предрасполагающие факторы включают диабет [8, 16], гематологические нарушения [17, 18], СПИД [10, 19] и заболевания соединительной ткани [20, 21].

    Стадии пиомиозита:

    Пиомиозит имеет три отдельных стадии проявления. Ранняя «инвазивная» стадия характеризуется болью и отеком пораженной мышцы с повышением температуры тела или без него. Вторая «нагноительная» стадия наступает через 10-21 день после начала. Эта стадия характеризуется образованием абсцесса. Обычно отмечаются симптомы лихорадки и недомогания.Можно пальпировать колеблющийся отек мышц, при этом будет заметен лейкоцитоз и повышенная скорость оседания. На этом этапе обращаются около 90% пациентов. Третья «септическая» стадия связана с образованием множественных метастатических абсцессов. Чаще всего поражаются нижняя конечность и туловище [10]. Исследования:

    Результаты лабораторных исследований пиомиозита неспецифичны. Повышение скорости оседания эритроцитов [СОЭ] часто встречается, и сдвиг лейкоцитов влево (увеличение количества незрелых лейкоцитов) может указывать на [23].Посев крови был положительным только в <5% случаев в тропическом климате [9]. Обычная рентгенограмма редко помогает в диагностике, но помогает исключить любую костную патологию [24]. Изображение поперечного сечения может быть наиболее ценным исследованием. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава может исключить септический артрит (важная дифференциальная диагностика). МРТ предпочтительнее компьютерной томографии

    (КТ), поскольку первая лучше при выявлении аномалий мягких тканей. МРТ классически показывает скопление диффузной жидкости в мышцах с усилением ободка, если присутствует абсцесс [7].

    Дифференциальный диагноз:

    Пиомиозит необходимо дифференцировать от септического артрита, остеомиелита, болезни Пертеса, ювенильного ревматоидного артрита, дискита, аппендицита, тромбоза глубоких вен, синовита, перинефрического абсцесса и сарком мягких тканей [3]. Диагностика пиомиозита часто откладывается, поскольку пациенты обычно обращаются поздно, заболевание встречается редко, и многие врачи не знают о нем [9, 24].

    Лечение:

    На ранних стадиях или в предгнойной фазе предпочтительным методом лечения является внутривенное введение антибиотиков.Были даны различные рекомендации по выбору антибиотиков [7]. Bickles et al. рекомендуют клоксациллин с добавлением аминогликозида пациентам с ослабленным иммунитетом и при сепсисе [25]. Зимбельман и др. посоветовал клиндамицин с пенициллином или без него [26]. Если присутствует абсцесс, может потребоваться либо открытый разрез и дренирование, либо чрескожный катетерный дренаж под контролем КТ или УЗИ [7].

    Отчет о клиническом случае и обзор литературы

    12-летний мужчина европеоидной расы был направлен своим терапевтом в ортопедическое отделение с подозрением на септический артрит тазобедренного сустава.В течение этого периода у него была 2-дневная история боли в правом бедре, гипертермии и трудности с удержанием веса. За предыдущие 3 месяца в анамнезе не было травм или каких-либо инфекций.

    При осмотре походка анталгическая. Его внутренняя температура была повышена до 38,0 ° C. Не было ни эритемы, ни отека, ни локального изменения температуры в области бедра или ягодичной области. Его бедро не было болезненным при пассивном вращении или сгибании, но он сообщил о боли при активном сгибании бедра более 90 °. Лабораторные исследования выявили 9 лейкоцитов.20 × 109 / л и С-реактивный белок (CRP) 93 мг / л. При посеве крови выявлен чувствительный к флуклоксациллину стафилококк. Педиатрическая бригада врачей исключила иммунодефицитное состояние. Рентгенограмма таза () и ультразвуковое сканирование левого бедра не показали никаких отклонений, но последующая магнитно-резонансная томография (МРТ) таза показала образование перегородки и флегмоны вместе с воспалительной жидкостью и отеком в правой ягодичной мышце. (Рис. И). Пациенту разрешили мобилизовать частичную нагрузку на костылях в течение недели, а затем мобилизовали с полной нагрузкой при выписке.Шины для иммобилизации пораженной конечности не применялись. Пациенту вводили флуклоксациллин 25 мг / кг внутривенно каждые 6 часов в течение 10 дней. К этому моменту уровень СРБ упал до 5 мг / л, и он был выписан на пероральный прием флуклоксациллина 500 мг QDS на 4 недели с последующим амбулаторным обследованием через 2 недели и 4 недели.

    Через 2 недели его боль в бедре полностью исчезла, и он продемонстрировал полный спектр безболезненных активных движений бедра, хотя он продолжал использовать костыли при ходьбе. Болезни в ягодичной или вертельной области не было.Через 4 недели ему разрешили полную нагрузку без какой-либо поддержки. Его CRP был <3 мг / л. Повторное сканирование МРТ через 6 недель не показало никаких признаков отека или скопления жидкости в мускулатуре правой ягодичной мышцы и вокруг нее (рис. И).

    Скриба впервые описал пиомиозит в 1885 году [5]. Это эндемическое заболевание в тропических регионах, особенно в некоторых частях Африки и южной части Тихого океана, отсюда и альтернативное название тропический пиомиозит. Редко в странах с умеренным климатом [6]. Первый случай заболевания в Великобритании был зарегистрирован в 2010 г. [7].

    Этиология

    Staphylococcus aureus является ответственным микроорганизмом до 95% случаев [7, 8]. Другие редкие бактериальные причины пиомиозита включают β-гемолитические стрептококки группы А, α-гемолитические стрептококки и негемолитические стрептококки Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus pyogenes, Streptococcus pyogenes, coliform, Neimooriusaeaea Yersinia enterocolitica, виды Pasteurella и виды Pseudomonas [9,10,11,12,13,14,15].Предрасполагающие факторы включают диабет [8, 16], гематологические нарушения [17, 18], СПИД [10, 19] и заболевания соединительной ткани [20, 21].

    Стадии пиомиозита:

    Пиомиозит имеет три отдельных стадии проявления. Ранняя «инвазивная» стадия характеризуется болью и отеком пораженной мышцы с повышением температуры тела или без него. Вторая «нагноительная» стадия наступает через 10-21 день после начала. Эта стадия характеризуется образованием абсцесса. Обычно отмечаются симптомы лихорадки и недомогания.Можно пальпировать колеблющийся отек мышц, при этом будет заметен лейкоцитоз и повышенная скорость оседания. На этом этапе обращаются около 90% пациентов. Третья «септическая» стадия связана с образованием множественных метастатических абсцессов. Чаще всего поражаются нижняя конечность и туловище [10]. Исследования:

    Результаты лабораторных исследований пиомиозита неспецифичны. Повышение скорости оседания эритроцитов [СОЭ] часто встречается, и сдвиг лейкоцитов влево (увеличение количества незрелых лейкоцитов) может указывать на [23].Посев крови был положительным только в <5% случаев в тропическом климате [9]. Обычная рентгенограмма редко помогает в диагностике, но помогает исключить любую костную патологию [24]. Изображение поперечного сечения может быть наиболее ценным исследованием. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава может исключить септический артрит (важная дифференциальная диагностика). МРТ предпочтительнее компьютерной томографии

    (КТ), поскольку первая лучше при выявлении аномалий мягких тканей. МРТ классически показывает скопление диффузной жидкости в мышцах с усилением ободка, если присутствует абсцесс [7].

    Дифференциальный диагноз:

    Пиомиозит необходимо дифференцировать от септического артрита, остеомиелита, болезни Пертеса, ювенильного ревматоидного артрита, дискита, аппендицита, тромбоза глубоких вен, синовита, перинефрического абсцесса и сарком мягких тканей [3]. Диагностика пиомиозита часто откладывается, поскольку пациенты обычно обращаются поздно, заболевание встречается редко, и многие врачи не знают о нем [9, 24].

    Лечение:

    На ранних стадиях или в предгнойной фазе предпочтительным методом лечения является внутривенное введение антибиотиков.Были даны различные рекомендации по выбору антибиотиков [7]. Bickles et al. рекомендуют клоксациллин с добавлением аминогликозида пациентам с ослабленным иммунитетом и при сепсисе [25]. Зимбельман и др. посоветовал клиндамицин с пенициллином или без него [26]. Если присутствует абсцесс, может потребоваться либо открытый разрез и дренирование, либо чрескожный катетерный дренаж под контролем КТ или УЗИ [7].

    Отчет о клиническом случае и обзор литературы

    12-летний мужчина европеоидной расы был направлен своим терапевтом в ортопедическое отделение с подозрением на септический артрит тазобедренного сустава.В течение этого периода у него была 2-дневная история боли в правом бедре, гипертермии и трудности с удержанием веса. За предыдущие 3 месяца в анамнезе не было травм или каких-либо инфекций.

    При осмотре походка анталгическая. Его внутренняя температура была повышена до 38,0 ° C. Не было ни эритемы, ни отека, ни локального изменения температуры в области бедра или ягодичной области. Его бедро не было болезненным при пассивном вращении или сгибании, но он сообщил о боли при активном сгибании бедра более 90 °. Лабораторные исследования выявили 9 лейкоцитов.20 × 109 / л и С-реактивный белок (CRP) 93 мг / л. При посеве крови выявлен чувствительный к флуклоксациллину стафилококк. Педиатрическая бригада врачей исключила иммунодефицитное состояние. Рентгенограмма таза () и ультразвуковое сканирование левого бедра не показали никаких отклонений, но последующая магнитно-резонансная томография (МРТ) таза показала образование перегородки и флегмоны вместе с воспалительной жидкостью и отеком в правой ягодичной мышце. (Рис. И). Пациенту разрешили мобилизовать частичную нагрузку на костылях в течение недели, а затем мобилизовали с полной нагрузкой при выписке.Шины для иммобилизации пораженной конечности не применялись. Пациенту вводили флуклоксациллин 25 мг / кг внутривенно каждые 6 часов в течение 10 дней. К этому моменту уровень СРБ упал до 5 мг / л, и он был выписан на пероральный прием флуклоксациллина 500 мг QDS на 4 недели с последующим амбулаторным обследованием через 2 недели и 4 недели.

    Через 2 недели его боль в бедре полностью исчезла, и он продемонстрировал полный спектр безболезненных активных движений бедра, хотя он продолжал использовать костыли при ходьбе. Болезни в ягодичной или вертельной области не было.Через 4 недели ему разрешили полную нагрузку без какой-либо поддержки. Его CRP был <3 мг / л. Повторное сканирование МРТ через 6 недель не показало никаких признаков отека или скопления жидкости в мускулатуре правой ягодичной мышцы и вокруг нее (рис. И).

    Скриба впервые описал пиомиозит в 1885 году [5]. Это эндемическое заболевание в тропических регионах, особенно в некоторых частях Африки и южной части Тихого океана, отсюда и альтернативное название тропический пиомиозит. Редко в странах с умеренным климатом [6]. Первый случай заболевания в Великобритании был зарегистрирован в 2010 г. [7].

    Этиология

    Staphylococcus aureus является ответственным микроорганизмом до 95% случаев [7, 8]. Другие редкие бактериальные причины пиомиозита включают β-гемолитические стрептококки группы А, α-гемолитические стрептококки и негемолитические стрептококки Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus pyogenes, Streptococcus pyogenes, coliform, Neimooriusaeaea Yersinia enterocolitica, виды Pasteurella и виды Pseudomonas [9,10,11,12,13,14,15].Предрасполагающие факторы включают диабет [8, 16], гематологические нарушения [17, 18], СПИД [10, 19] и заболевания соединительной ткани [20, 21].

    Стадии пиомиозита:

    Пиомиозит имеет три отдельных стадии проявления. Ранняя «инвазивная» стадия характеризуется болью и отеком пораженной мышцы с повышением температуры тела или без него. Вторая «нагноительная» стадия наступает через 10-21 день после начала. Эта стадия характеризуется образованием абсцесса. Обычно отмечаются симптомы лихорадки и недомогания.Можно пальпировать колеблющийся отек мышц, при этом будет заметен лейкоцитоз и повышенная скорость оседания. На этом этапе обращаются около 90% пациентов. Третья «септическая» стадия связана с образованием множественных метастатических абсцессов. Чаще всего поражаются нижняя конечность и туловище [10]. Исследования:

    Результаты лабораторных исследований пиомиозита неспецифичны. Повышение скорости оседания эритроцитов [СОЭ] часто встречается, и сдвиг лейкоцитов влево (увеличение количества незрелых лейкоцитов) может указывать на [23].Посев крови был положительным только в <5% случаев в тропическом климате [9]. Обычная рентгенограмма редко помогает в диагностике, но помогает исключить любую костную патологию [24]. Изображение поперечного сечения может быть наиболее ценным исследованием. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава может исключить септический артрит (важная дифференциальная диагностика). МРТ предпочтительнее компьютерной томографии

    (КТ), поскольку первая лучше при выявлении аномалий мягких тканей. МРТ классически показывает скопление диффузной жидкости в мышцах с усилением ободка, если присутствует абсцесс [7].

    Дифференциальный диагноз:

    Пиомиозит необходимо дифференцировать от септического артрита, остеомиелита, болезни Пертеса, ювенильного ревматоидного артрита, дискита, аппендицита, тромбоза глубоких вен, синовита, перинефрического абсцесса и сарком мягких тканей [3]. Диагностика пиомиозита часто откладывается, поскольку пациенты обычно обращаются поздно, заболевание встречается редко, и многие врачи не знают о нем [9, 24].

    Лечение:

    На ранних стадиях или в предгнойной фазе предпочтительным методом лечения является внутривенное введение антибиотиков.Были даны различные рекомендации по выбору антибиотиков [7]. Bickles et al. рекомендуют клоксациллин с добавлением аминогликозида пациентам с ослабленным иммунитетом и при сепсисе [25]. Зимбельман и др. посоветовал клиндамицин с пенициллином или без него [26]. Если присутствует абсцесс, может потребоваться либо открытый разрез и дренирование, либо чрескожный катетерный дренаж под контролем КТ или УЗИ [7].

    Отчет о клиническом случае и обзор литературы

    12-летний мужчина европеоидной расы был направлен своим терапевтом в ортопедическое отделение с подозрением на септический артрит тазобедренного сустава.В течение этого периода у него была 2-дневная история боли в правом бедре, гипертермии и трудности с удержанием веса. За предыдущие 3 месяца в анамнезе не было травм или каких-либо инфекций.

    При осмотре походка анталгическая. Его внутренняя температура была повышена до 38,0 ° C. Не было ни эритемы, ни отека, ни локального изменения температуры в области бедра или ягодичной области. Его бедро не было болезненным при пассивном вращении или сгибании, но он сообщил о боли при активном сгибании бедра более 90 °. Лабораторные исследования выявили 9 лейкоцитов.20 × 109 / л и С-реактивный белок (CRP) 93 мг / л. При посеве крови выявлен чувствительный к флуклоксациллину стафилококк. Педиатрическая бригада врачей исключила иммунодефицитное состояние. Рентгенограмма таза () и ультразвуковое сканирование левого бедра не показали никаких отклонений, но последующая магнитно-резонансная томография (МРТ) таза показала образование перегородки и флегмоны вместе с воспалительной жидкостью и отеком в правой ягодичной мышце. (Рис. И). Пациенту разрешили мобилизовать частичную нагрузку на костылях в течение недели, а затем мобилизовали с полной нагрузкой при выписке.Шины для иммобилизации пораженной конечности не применялись. Пациенту вводили флуклоксациллин 25 мг / кг внутривенно каждые 6 часов в течение 10 дней. К этому моменту уровень СРБ упал до 5 мг / л, и он был выписан на пероральный прием флуклоксациллина 500 мг QDS на 4 недели с последующим амбулаторным обследованием через 2 недели и 4 недели.

    Через 2 недели его боль в бедре полностью исчезла, и он продемонстрировал полный спектр безболезненных активных движений бедра, хотя он продолжал использовать костыли при ходьбе. Болезни в ягодичной или вертельной области не было.Через 4 недели ему разрешили полную нагрузку без какой-либо поддержки. Его CRP был <3 мг / л. Повторное сканирование МРТ через 6 недель не показало никаких признаков отека или скопления жидкости в мускулатуре правой ягодичной мышцы и вокруг нее (рис. И).

    Скриба впервые описал пиомиозит в 1885 году [5]. Это эндемическое заболевание в тропических регионах, особенно в некоторых частях Африки и южной части Тихого океана, отсюда и альтернативное название тропический пиомиозит. Редко в странах с умеренным климатом [6]. Первый случай заболевания в Великобритании был зарегистрирован в 2010 г. [7].

    Этиология

    Staphylococcus aureus является ответственным микроорганизмом до 95% случаев [7, 8]. Другие редкие бактериальные причины пиомиозита включают β-гемолитические стрептококки группы А, α-гемолитические стрептококки и негемолитические стрептококки Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus pyogenes, Streptococcus pyogenes, coliform, Neimooriusaeaea Yersinia enterocolitica, виды Pasteurella и виды Pseudomonas [9,10,11,12,13,14,15].Предрасполагающие факторы включают диабет [8, 16], гематологические нарушения [17, 18], СПИД [10, 19] и заболевания соединительной ткани [20, 21].

    Стадии пиомиозита:

    Пиомиозит имеет три отдельных стадии проявления. Ранняя «инвазивная» стадия характеризуется болью и отеком пораженной мышцы с повышением температуры тела или без него. Вторая «нагноительная» стадия наступает через 10-21 день после начала. Эта стадия характеризуется образованием абсцесса. Обычно отмечаются симптомы лихорадки и недомогания.Можно пальпировать колеблющийся отек мышц, при этом будет заметен лейкоцитоз и повышенная скорость оседания. На этом этапе обращаются около 90% пациентов. Третья «септическая» стадия связана с образованием множественных метастатических абсцессов. Чаще всего поражаются нижняя конечность и туловище [10]. Исследования:

    Результаты лабораторных исследований пиомиозита неспецифичны. Повышение скорости оседания эритроцитов [СОЭ] часто встречается, и сдвиг лейкоцитов влево (увеличение количества незрелых лейкоцитов) может указывать на [23].Посев крови был положительным только в <5% случаев в тропическом климате [9]. Обычная рентгенограмма редко помогает в диагностике, но помогает исключить любую костную патологию [24]. Изображение поперечного сечения может быть наиболее ценным исследованием. Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава может исключить септический артрит (важная дифференциальная диагностика). МРТ предпочтительнее компьютерной томографии

    (КТ), поскольку первая лучше при выявлении аномалий мягких тканей. МРТ классически показывает скопление диффузной жидкости в мышцах с усилением ободка, если присутствует абсцесс [7].

    Дифференциальный диагноз:

    Пиомиозит необходимо дифференцировать от септического артрита, остеомиелита, болезни Пертеса, ювенильного ревматоидного артрита, дискита, аппендицита, тромбоза глубоких вен, синовита, перинефрического абсцесса и сарком мягких тканей [3]. Диагностика пиомиозита часто откладывается, поскольку пациенты обычно обращаются поздно, заболевание встречается редко, и многие врачи не знают о нем [9, 24].

    Лечение:

    На ранних стадиях или в предгнойной фазе предпочтительным методом лечения является внутривенное введение антибиотиков.Были даны различные рекомендации по выбору антибиотиков [7]. Bickles et al. рекомендуют клоксациллин с добавлением аминогликозида пациентам с ослабленным иммунитетом и при сепсисе [25]. Зимбельман и др. посоветовал клиндамицин с пенициллином или без него [26]. Если присутствует абсцесс, может потребоваться либо открытый разрез и дренирование, либо чрескожный катетерный дренаж под контролем КТ или УЗИ [7].

    МРТ миозита и других ургентных мышечных заболеваний

    Инфекционный миозит

    Инфекционный миозит - это тип острого миозита, который может быть перенесен в отделение неотложной помощи и может быть бактериальным или вирусным.Бактериальный пиомиозит обычно возникает в результате гематогенной бактериемии, у пациентов наблюдаются три стадии (таблица 2). Пациенты на стадии 1 жалуются на локализованную боль, слабую гипертермию и недомогание, но гнойного происхождения нет. 2 стадия заболевания проявляется явными признаками местной и системной инфекции и обычно следует за стадией 1 через 10–21 день. На этой стадии могут присутствовать сильная мышечная боль, отек и покраснение кожи. Маркеры воспаления и лейкоциты повышаются. На 2 стадии могут присутствовать откровенный гной и внутримышечные абсцессы.Пациенты со стадией 3 проявляют признаки и симптомы сепсиса и осложнений, которые могут затрагивать другие системы органов, включая почечную недостаточность. Staphylococcus aureus - наиболее часто выделяемый микроорганизм при пиомиозите [10, 11].

    Таблица 2 Этиология, формы и особенности

    МРТ является методом выбора при подозрении на пиомиозит. МРТ обладает неотъемлемыми качествами, которые позволяют нам дифференцировать свойства тканей с заметной чувствительностью. В сочетании с внутривенным контрастированием МРТ отлично подходит для распознавания скоплений жидкости, усиливающих ободок, которые отмечают переход от флегмонозной стадии 1 к гнойной стадии 2.При пиомиозите 1 стадии можно ожидать увеличения мышц с потерей четкости и неоднородным усилением Т2-взвешенных отклонений сигнала (рис. 2). Последовательности, взвешенные по T1, обычно от изоинтенсивного до слегка гиперинтенсивного, в зависимости от белковой природы жидкости. На поздней стадии 2 Т2-взвешенные изображения выявляют гиперинтенсивность с соответствующим гипоинтенсивным сигналом Т1. На этом этапе пост-контрастные Т1-взвешенные изображения с насыщением жира могут отображать скопления жидкости округлой или неправильной формы, усиливающие ободок, которые типичны для абсцессов.МРТ помогает выявить скопления жидкости, подлежащей чрескожному дренированию, и при необходимости спланировать операцию. До 40% случаев пиомиозита затрагивают несколько групп мышц [10, 11].

    Рис. 2

    a Стадия 2, пиомиозит у 36-летнего пациента с ослабленным иммунитетом, с абсцессом неправильной формы, многолучевым, периферически увеличивающимся абсцессом в заднем отделе проксимального отдела бедра на этом насыщенном жиром постконтрастном изображении изображение (стрелки). Обратите внимание на усиление окружающей мускулатуры, характерное для инфекционного миозита (звездочка).Осевая плотность протонов с насыщением жира на том же уровне b выявляет аномальную область повышенной интенсивности сигнала, которая соответствует абсцессу; однако, менее четко определен (стрелки). Повышенный сигнал также отмечается в соседней мышце (звездочка).

    Некротический фасциит - инфекция, которая может возникать одновременно с пиомиозитом или как отдельная форма. Признаки визуализации этого типа инфекции являются результатом фасциального воспаления и некроза, которые приводят к фасциальному утолщению, межфасциальной жидкости и перифасциальным гиперемическим изменениям, часто в нескольких отделах [12].Утолщение глубокой и межмышечной фасции более 3 мм связано с 86% некротическим фасциитом по сравнению с ненекротическим фасциитом [12]. Накопление жидкости вдоль фасциальных плоскостей приводит к гиперинтенсивному сигналу Т2 и гипоинтенсивному сигналу Т1. Увеличение вариабельно, вероятно, из-за разрушения капиллярных сетей, пересекающих глубокие фасциальные плоскости [12]. Крепитация - это физический признак, обозначающий отслеживание подкожной эмфиземы по фасциальным плоскостям. Этот газ легко идентифицировать с помощью обычных рентгенограмм и компьютерной томографии; однако лишь в редких случаях речь идет о газообразующих организмах.Последовательности градиентного эха могут помочь идентифицировать газ на МРТ. Хотя МРТ может дать отличный контраст тканей и может быть полезна для картирования степени заболевания для облегчения хирургического планирования, лечение у пациентов с тяжелой токсичностью не следует откладывать вместо визуализации [13].

    Вирусные инфекции обычно связаны с миозитом, который может варьироваться от легкой миалгии до рабдомиолиза, приводящего к почечной недостаточности и сердечным аритмиям [14]. Множественные вирусы вовлечены в миозит и индуцированный миозитом рабдомиолиз, включая грипп A / B; парагрипп; коксаки; гепатит A, B, C и E; и ВИЧ [14,15,16].Вирусы тосканы, денге и западного Нила также были задокументированы причинами вирусного миозита [17]. Недавно Beydon et al. представили документально подтвержденный МРТ случай миозита наружной запирательной мышцы и широкой мышцы бедра, связанного с SARS-CoV-2 [18]. Механизм вирусного миозита неясен; тем не менее, прямая вирусная инвазия, вирус-опосредованные миотоксические цитокины и вирус-индуцированная аутоиммунная реакция были высказаны [14] (рис. 3).

    Рис. 3

    Вирусный миозит (ВИЧ), 48 лет.Осевые STIR-изображения через середину бедер показывают неоднородный гиперинтенсивный сигнал, влияющий на все компартменты.

    Внешний вид вирусного миозита на МРТ варьируется в зависимости от степени и распространения; однако полосатая или неоднородная инфильтрация мышц из-за аномально высокого Т2-взвешенного сигнала является общей темой. Часто наблюдается гетерогенное или диффузное усиление мышечных поражений [17, 18].

    Рабдомиолиз

    Рабдомиолиз может возникать как осложнение миозита, возникающего в результате множества вирусных, физических нагрузок, токсических заболеваний и травм.Нарушение мембраны сарколеммы вызывает проникновение миоглобина, калия, фосфата, креатинкиназы (КК) и уратов в системный кровоток [19]. Миоглобин проявляет прямые токсические эффекты, которые вредны для почечного кровотока, приводя к ишемии почек и образованию миоглобиновых цилиндров, вызывающих некроз проксимальных канальцев [14]. От 4 до 40% пациентов с рабдомиолизом страдают острой почечной недостаточностью [14]. В тяжелых случаях проявляется клиническая триада: мышечная боль, слабость и темная моча.Лабораторные исследования обычно включают повышенный уровень креатинфосфокиназы, трансаминаз, BUN (азота мочевины крови), креатинина, а также гиперурикемию и гиперкалиемию. Сообщалось также о гипокальциемии и гипофосфатемии. Компартмент-синдром как осложнение рабдомиолиза может возникать из-за набухания мышц, сдавливания нервных и сосудистых структур внутри компартмента [19].

    Визуализация рабдомиолиза с помощью МРТ более чувствительна, чем КТ или УЗИ, что позволяет получить более подробную информацию о распределении и протяженности пораженных мышц [19] (рис.4). Lu et al. Описали два типа результатов МРТ. [20]. Тип 1 выявил гомогенно изоинтенсивный по отношению к гиперинтенсивному T1-взвешенному сигналу, гомогенно высокий T2 и короткие последовательности восстановления инверсии тау-белка (STIR), а также гомогенное усиление после внутривенного введения контраста. Рабдомиолиз 1 типа связан с перенапряжением от физических упражнений [20]. В то время как часто поражаются верхние и нижние конечности, описаны аксиальные отделы туловища, включая параспинальные, дельтовидные, брюшные и ягодичные мышцы [21,22,23].

    Рис. 4

    ODCS с типом 2, рабдомиолизом у 34-летнего пациента. Изображение насыщения жировой ткани корональной протонной плотностью ( a ) показывает неоднородные, неоднородно гиперинтенсивные изображения мускулатуры правого бедра после того, как она была «обнаружена» из-за передозировки оксиконтина. Обратите внимание на выпуклую грушевидную мышцу (звезда), малую ягодичную мышцу (ромб) и среднюю ягодичную мышцу (наконечник стрелки) и отслеживание жидкости вдоль проксимального отдела подвздошно-большеберцовой мышцы. Корональное изображение T1 ( b ) того же пациента

    При рабдомиолизе 2 типа гомогенный или гетерогенный, изоинтенсивный или гиперинтенсивный сигнал на изображениях T1, гетерогенная гиперинтенсивность на последовательностях T2 или STIR и усиление обода, помеченное «пунктирным знаком», является видно на пост-контрастных Т1-взвешенных последовательностях.Очаги, усиливающие ободок, представляют собой области мионекроза [20]. Результаты МРТ рабдомиолиза 2 типа обнаруживаются у пациентов с синдромом передозировки (ODCS), тупой травмой, окклюзией сосудов и отравлением угарным газом [24]. Внутримышечное кровоизлияние можно увидеть как гиперинтенсивные T1-взвешенные аномалии сигнала и артефакты отсутствия сигнала или цветения на последовательностях градиент-эхо [24] (рис. 4).

    Медикаментозный и иммуноопосредованный некротический миозит

    Медикаментозный миозит также может возникать в неотложных или неотложных случаях.Наркотики, вызывающие злоупотребление, а именно алкоголь, кокаин, опиаты, фенциклидин и некоторые лесные грибы, были задокументированными причинами миозита [15, 25]. Сообщалось о индуцированном синтетическим каннабиноиде миозите, приводящем к рабдомиолизу [26] (рис. 5).

    Рис. 5

    Рабдомиолиз у 23-летнего пациента, который обратился в отделение неотложной помощи через 1 неделю после курения синтетических каннабиноидов с креатинкиназой 203 700. Насыщенное жиром изображение с аксиальной протонной плотностью выявляет избирательную, но симметричную двустороннюю гиперинтенсивность всех отделов с относительной щадью групп приводящих мышц (звезда) и широких мышц промежности (стрелка). в конечном итоге некроз мышц, таких как габапентин [27], эмпаглифлозин [28], статины, фибраты, циклоспорин, такролимус, пропофол, лабеталол, телбивудин, антипсихотики, вориконазол, энтекавир, зидовудин, колхицин и другие селективные ингибиторы липтакеотонина [ 15].Как правило, миалгии, связанные с этими препаратами, проходят самостоятельно и проходят после прекращения приема препарата. Однако все более узнаваемым типом воспалительной миопатии является иммуноопосредованная некротическая миопатия (IMNM). IMNM представляет собой новую подгруппу семейства воспалительных миопатий, из которых наиболее известны полимиозит, дерматомиозит и миозит с тельцами включения. В отличие от других лекарственных причин миозита, IMNM трудно лечить, потому что препарат, чаще всего статин, вырабатывает антитела к редуктазе 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим A (анти-HMGCR) или анти-сигнал. частица распознавания (SRP), которая продолжает циркулировать еще долгое время после прекращения действия агента-нарушителя [29].В отличие от других воспалительных миопатий, таких как дерматомиозит, полимиозит и миозит с тельцами включения, которые являются продуктом опосредованной Т-клетками атаки мышечных волокон, IMNM представляет собой опосредованный антителами ответ на мышечные волокна, характеризующийся присутствием макрофагов. Эти антитела можно обнаружить с помощью иммуноанализа, что устраняет необходимость в биопсии мышц [30].

    Пациенты могут обратиться в отделение неотложной помощи с сильной усталостью, болезненностью мышц и слабостью конечностей. Лабораторные данные включают заметно повышенные уровни CK и трансаминаз.Добавление миоглобинурии предполагает прогрессирование рабдомиолиза. Следует отметить, что в отличие от невоспалительных миопатий, уровни КК у пациентов с IMNM не улучшаются, несмотря на агрессивную гидратацию. В настоящее время применяется длительная агрессивная иммуносупрессивная терапия, и может потребоваться несколько месяцев терапии, прежде чем уровни КФК нормализуются [30]. МРТ может выявить диффузно гиперинтенсивный Т2-взвешенный сигнал в пораженных группах мышц, что соответствует отеку мышц при миозите [30].Дополнительные данные включают атрофию мышц и замещение жировой ткани, которые более тяжелы у пациентов с антителами против SRP [29]. Elessawy et al. использовала МРТ всего тела для лечения различных хронических миозитов. Он использовал корональные последовательности STIR и T1 с общим временем сканирования от 15 до 20 минут [31]. Использование техники всего тела позволило выявить двусторонние и ранние бессимптомные группы мышц миозита.

    Диабетический мионекроз

    Диабетический мионекроз (DMN), также называемый диабетическими мышечными инфарктами, является последствием, наблюдаемым у пациентов с длительным неоптимальным гликемическим контролем [32].Характеризуется острой болью с очаговой массой или без нее и ограниченным диапазоном подвижности, эти пациенты могут иметь субфебрильную лихорадку и слегка повышенный КФК; однако лейкоцитоз обычно отсутствует. Хроническое диабетическое заболевание почек, по-видимому, является общим фактором, прогнозирующим заболеваемость и рецидив DMN [32]. Часто присутствуют и другие стигматы неконтролируемого диабета, такие как невропатия и ретинопатия. Jelinek et al. изучили 21 пациента и обнаружили, что чаще всего поражалось бедро (81%), а затем икра (19%).До 38% этих пациентов имели двусторонние инфаркты, 62% имели мультикомпартментное поражение, а у 86% было задействовано более трех мышц. Комбинированное поражение бедра и голени наблюдалось у 10% пациентов [33].

    МРТ - это исследование выбора для визуализации DMN, потому что оно четко определяет местоположение, количество и степень поражения заболевания. Набухание мышц, показывающее изоинтенсивный T1-взвешенный сигнал и гиперинтенсивный T2-взвешенный / инверсионно-восстановительный сигнал, являются обычными характеристиками изображения (рис.6). Могут присутствовать субфасциальные и подкожные отеки [33]. Диффузное усиление на Т1-взвешенных изображениях с усилением гадолиния обычно соответствует гиперинтенсивным Т2-взвешенным аномалиям сигнала; однако 29% пациентов, изученных Jelinek et al. показали небольшие очаги усиления ободка с низким центральным T1-взвешенным сигналом. Эти компоненты, усиливающие ободок, представляют собой инфаркт и некроз мышц. У четырнадцати процентов пациентов наблюдались небольшие очаги аномалий сигнала, взвешенных по гиперинтенсивности, как по Т1, так и по Т2, соответствующие постинфарктному кровоизлиянию [33].

    Рис. 6

    Диабетический мионекроз у 48-летнего пациента, который обратился в отделение неотложной помощи с острой болью в икроножной мышце и длительным неконтролируемым диабетом, включая нефропатию и ретинопатию. Сагиттальное изображение STIR ( a ) показывает неоднородный, гиперинтенсивный сигнал в поверхностном заднем отделе (стрелка). Осевые изображения насыщения жира на PD через икры ( b ) показывают гетерогенный гиперинтенсивный Т2-взвешенный сигнал через латеральную икроножную мышцу (стрелки).Осевое изображение T1 ( c ) отмечает изоинтенсивное стирание межмышечного жира в латеральной икроножной мышце относительно окружающей мускулатуры (наконечник стрелки)

    Несмотря на высокую чувствительность, специфичность МРТ ограничена обширным дифференциальным диагнозом, включая абсцесс мягких тканей, пиомиозит , некротический фасциит, воспалительный миозит и первичная мышечная лимфома. Таким образом, DMN остается клиническим и визуализирующим диагнозом [33]. Клинический анамнез неконтролируемого, инсулинозависимого, осложненного диабета с внезапным появлением боли в бедрах и / или голенях без явных признаков инфекции должен вызвать подозрение на DMN.Эти данные, в дополнение к двусторонним или одновременно прерывистым участкам заболевания на МРТ, могут привести к диагностике DMN. В отличие от DMN, некротический фасциит чаще вызывает лихорадку, целлюлит и лейкоцитоз [33]. Иногда в случаях диагностической дилеммы требуется гистопатологический диагноз с помощью чрескожной биопсии.

    Паранеопластический миозит и полимиозит

    Хотя это редкое заболевание, с частотой около 1/100 000, дерматомиозит у взрослых в 15–30% случаев ассоциируется с сопутствующим злокачественным новообразованием [34].Паранеопластический полимиозит может указывать на еще не диагностированное злокачественное новообразование или совпадать с диагнозом опухоли. Иногда пациенты с паранеопластическим дерматомиозитом или полимиозитом могут обращаться в отделение неотложной помощи или в центр неотложной помощи с проксимальной мышечной слабостью, миалгиями и повышенным уровнем мышечных ферментов. Croce et al. сообщают о случае тяжелого паранеопластического полимиозита у 38-летней пациентки, у которой наблюдались миалгии и проксимальная мышечная слабость, и в конечном итоге у нее было диагностировано образование груди [35].Мин и др. сообщили о подобном клиническом сценарии 45-летнего пациента, поступившего в отделение неотложной помощи, у которого обнаружены значительно повышенные мышечные ферменты и миоглобин. У пациента Мин и др. Была обнаружена серозная карцинома яичников, которая вызвала быстро прогрессирующую паранеопластическую некротизирующую миопатию [36]. Учитывая редкость паранеопластического полимиозита, МРТ таких случаев немногочисленна; однако клинические проявления паранеопластического полимиозита не отличаются от полимиозита без рака [35].Можно было предположить, что внешний вид МРТ будет аналогичен таковому при непаранеопластическом миозите или рабдомиолизе в зависимости от тяжести заболевания (рис. 7, 8 и 9).

    Рис.7

    Полимиозит. Осевое Т1-взвешенное изображение ( a ) через середину бедра показывает слегка увеличенный, но изоинтенсивный двусторонний отек мышц. Насыщенное жиром изображение с аксиальной протонной плотностью ( b ) на том же уровне выявляет неоднородный гиперинтенсивный сигнал во всех отделах с относительно небольшим количеством мышц заднего и медиального отделов

    Рис.8

    Дерматомиозит у 59-летнего возраста. Осевое изображение STIR нижней части таза показывает пациента с диффузно повышенной гиперинтенсивностью внутренней запирательной мышцы (круг) и внешней запирательной мышцы (наконечник стрелки) из-за хронического стероид-резистентного дерматомиозита. Пациент скончался от дыхательной недостаточности в течение 1 месяца после этого изображения

    Рис. 9

    59-летний мужчина с ревматоидным артритом и полимиозитом. Осевое изображение STIR левой средней части бедра показывает неоднородное гиперинтенсивное вовлечение всех трех отделов с некоторой сохранностью мышц в медиальном и заднем отделах.Обратите внимание на относительную атрофию гиперинтенсивных мышц

    Синдромы мышечного компартмента

    Синдром острого компартмента

    Хотя в некоторых случаях миозит может перерасти в синдром острого компартмента (ОКС), наиболее частой причиной ОКС являются переломы диафиза большеберцовой кости из-за тупого раздавливания или раздавливания. или проникающая травма. Чаще всего поражается передний отдел голени [37]. Классическими физическими признаками и симптомами компартмент-синдрома являются боль при пассивном растяжении, повышенное давление, бледность, парестезия, паралич и отсутствие пульса (шесть П) [38].Для количественного определения давления в отсеке можно использовать внутрикамерное устройство мониторинга. Устойчивое внутрикомпартментное давление (ВЧД) (> 30 мм рт. Ст.) Или перфузионное давление (диастолическое АД – ВЧД) менее 30 мм рт. Ст. Считается ненормальным [38]. Судебно-медицинские риски, связанные с «пропущенными или задержанными выпусками отсеков, привели к одним из самых высоких компенсационных выплат в судебных процессах по ортопедии» [39].

    Хотя МРТ не должна откладывать операцию в явных случаях ОКС более чем на 1 час, если признаки и симптомы сомнительны, МРТ может играть дополнительную диагностическую роль [40].Rominger et al. описали потерю нормальной мышечной перегородки или архитектуры на изображениях T1 и диффузное усиление интенсивности сигнала на T2-взвешенных изображениях в случаях компартмент-синдрома. Улучшение контраста в этих случаях было переменным, но интенсивное усиление мышц было отмечено на ранней стадии процесса. По мере того, как ткань становилась мертвой, паттерны усиления становились более разнообразными. Образование скоплений жидкости могло свидетельствовать о некрозе мышц. Поздняя или контрольная визуализация выявила участки фиброза и жировой инфильтрации [40] (рис.10).

    Рис. 10

    Синдром тыльного отдела предплечья. Изображение насыщения жиром корональной протонной плотности ( a ) показывает неоднородный гиперинтенсивный сигнал, влияющий на дорсальный отдел из-за тупой травмы. Осевое восстановление с инверсией короткого интервала TI (STIR) ( b ) выявляет искривление поверхностной глубокой фасции, вторичное по отношению к набухшим мышцам по всему спинному отделу (стрелки) диагностической дилеммы.Этот тип компартмент-синдрома часто приводит к расплывчатым симптомам, и пациентам, страдающим тупостью, может потребоваться дополнительное исследование, чтобы выяснить причину и степень заболевания. Физические признаки и симптомы, классически связанные с компартмент-синдромом (шесть P), могут быть либо обнаруженными позднее, либо не могут быть выявлены из-за уровня сознания пациента [38].

    Сочетание предписанных законом и запрещенных наркотиков вызвало эпидемию опиоидов в Северной Америке. Восемьдесят процентов опиоидов, отпускаемых по рецепту, потребляются канадцами и американцами, а в США 467 000 наркоманов [41, 42].Распространенным сценарием является то, что пациент «обнаружен внизу» с напряжением мышечного отсека, различной степенью функционального дефицита и различной степенью затупления. Пациенты с синдромом передозировки (ODCS) проявляют себя иначе, чем синдром острого травматического компартмента, и нет четких рекомендаций по лечению [42]. Parzych et al. подготовили ретроспективный анализ 30 пациентов, которые были «разочарованы» клиническими проблемами компартмент-синдрома, и обнаружил, что эти пациенты сталкиваются с особыми диагностическими проблемами.Эти пациенты часто не подлежат обследованию, были неподвижны в течение неопределенного времени и часто имеют «более низкий социально-экономический статус здоровья, что приводит к увеличению профиля осложнений и менее надежному долгосрочному наблюдению» [42]. Компартментная ишемия из-за длительной неподвижности, лежания на твердо неподатливой поверхности, в конечном итоге вызывает разрушение клеточной мембраны, воспаление и повреждение тканей (миозит), некроз мышц, рабдомиолиз, повышенное давление компартмента и синдром компартмента [38].Группа Парзиха и др. Зарезервировала измерения давления в компартментах для пациентов, которые не подлежали обследованию, считалось, что они были отключены в течение относительно короткого периода времени, и у которых были отсеки, которые не были откровенно напряженными, но имели клинические опасения по поводу продолжающегося некроза мышц [42]. Лабораторные исследования чаще всего выявляли повышенный уровень креатинина, креатинфосфокиназы и лактата; однако значимой связи между лабораторными данными и степенью некроза мышц, обнаруженного во время операции, не выявлено [42].По сравнению с синдромом острого травматического компартмента, ODCS чаще поражает ягодичные мышцы [43].

    Учитывая сложность оценки признаков и симптомов ODCS, МРТ может играть большую роль в оценке этих пациентов, чем при синдроме острого компартмента. МРТ может помочь дифференцировать сомнительные случаи компартментного синдрома, выявляя, задействованы ли отдельные или множественные мышечные компартменты, управляя выборочными компартментными фасциотомиями и избегая ненужных фасциотомий [40].Кроме того, может оказаться полезной информация об общей протяженности процесса, обнаружении фасциального изгиба, мышечной грыжи или скопления фокальной жидкости.

    Результаты магнитно-резонансной томографии ODCS перекрываются с рабдомиолизом и компартмент-синдромом, демонстрируя изоинтенсивные или слегка гиперинтенсивные Т1-взвешенные результаты с отеком мышц, фасциальным изгибом и сниженным определением компартментальных архитектурных деталей. Т2-взвешенные данные включают диффузную или неоднородную гиперинтенсивность. Постконтрастное введение выявляет различные уровни усиления, которые могут зависеть от степени девитализации ткани.

    Растяжение ягодиц - Ягодицы - Заболевания - Скелетно-мышечная система - Что мы лечим

    Что такое напряжение ягодиц?

    Растяжение ягодиц - это разрыв одной из ягодичных мышц.

    Ягодичные мышцы - это мышцы, из которых состоят ягодицы. Каждая ягодица состоит из трех разных ягодичных мышц; максимальная ягодичная мышца, средняя ягодичная мышца и минимальная ягодичная мышца. Растяжение ягодиц - это разрыв одной или нескольких из этих мышц.

    Вверху: массаж глубоких тканей большой ягодичной мышцы специалистом-терапевтом.

    Как происходит напряжение ягодичных мышц?

    Ягодичные мышцы используются для выпрямления бедра и стабилизации движений бедра.Для этого им необходимо сокращаться, что приводит к быстрому сокращению мышц. Если во время сокращения прилагается слишком большая сила или повторяющаяся сила, то мышца может разорваться, что называется напряжением. Вероятность этого увеличивается, если мышца растягивается при сокращении. Растяжения ягодичных мышц встречаются редко, но чаще возникают во время занятий спортом, особенно во время бега и прыжков, таких как легкая атлетика или футбол.

    Каковы симптомы растяжения ягодиц?

    Внезапная резкая боль в ягодицах обычно ощущается при растяжении.Боль будет ощущаться сразу после этого и со временем может уменьшиться. Однако боль, скорее всего, будет ощущаться при занятиях с использованием ягодичных мышц, таких как бег трусцой, использование лестницы или прыжки. Некоторая боль может ощущаться даже при ходьбе. Некоторые другие симптомы, которые могут возникнуть:

    • Боль и скованность после активности, особенно утром после активности
    • Отек
    • Нежность
    • Ушиб
    • Слабость
    Вверху: массаж глубоких тканей большой ягодичной мышцы специалистом-терапевтом.

    Что делать, если у меня растяжение ягодиц?

    Если вы страдаете или подозреваете, что у вас растяжение ягодичных мышц, вам следует дать мышцам отдых.Вам следует проконсультироваться с физиотерапевтом, так как важно восстановить мышцы и вернуться к нормальному функционированию. Вы также можете заморозить мышцу, используя пакет с замороженным горошком или колотым льдом, завернутый во влажную ткань, на 15–20 минут поверх мышцы каждые 1-2 часа.

    Чего нельзя делать, если у меня растяжение ягодиц?

    Если у вас есть или вы подозреваете, что у вас растяжение ягодичных мышц, не игнорируйте проблему и продолжайте тренироваться. Это может привести к дальнейшему повреждению мышцы, поэтому следует избегать таких действий, как ходьба на большие расстояния или использование лестницы.

    Вверху: массаж глубоких тканей большой ягодичной мышцы специалистом-терапевтом.

    Физиотерапевтическое лечение при растяжении ягодиц.

    После первоначального отдыха и использования льда важно восстановить поврежденную мышцу. Для этого жизненно важна физиотерапия. Если мышечное повреждение очень серьезное, может потребоваться кратковременное использование костылей, чтобы уменьшить нагрузку на мышцы и ускорить процесс заживления. Раннее восстановление мышцы будет включать выполнение движений, в которых задействована мышца, перед тем, как перейти к некоторым движениям с сопротивлением.Дальнейшая реабилитация будет включать в себя начало занятий, задействующих мышцы, таких как бег трусцой и подъем по лестнице, прежде чем перейти к бегу и прыжкам. Специфическое лечение, которое может использоваться наряду с реабилитацией, может включать:

    • Электротерапия
    • Массаж
    • Упражнения на растяжку
    • Мобилизационные учения
    • Обучение по деятельности и технике

    Могут ли растяжения ягодичных мышц иметь долгосрочные последствия?

    При правильном лечении и реабилитации не должно быть долгосрочных эффектов от напряжения ягодиц.Однако, если это не будет должным образом реабилитировано, это может повториться, и проблема может стать хронической. Это приводит к более длительному периоду заживления, в результате чего боль сохраняется дольше, а частота повторения увеличивается.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *